Liječenje kolateralnog krvotoka u donjim ekstremitetima. Postavljanje točne dijagnoze

Kolaterale se razvijaju iz već postojećih anatomskih kanala (tankostijenih struktura promjera od 20 do 200 nm), kao rezultat stvaranja gradijenta tlaka između njihovog početka i kraja i kemijskih medijatora koji se oslobađaju tijekom hipoksije tkiva. Proces se naziva arteriogeneza. Pokazalo se da je gradijent tlaka oko 10 mm Hg. dovoljno za razvoj kolateralni protok krvi. Interarterijske koronarne anastomoze prikazane su u različitom broju različiti tipovi: toliko su brojni zamorci, koji može spriječiti razvoj MI nakon iznenadne koronarne okluzije, dok ga zapravo nema u kunića.

Kod pasa gustoća anatomskih kanala može biti 5-10% preokluzivnog protoka krvi u mirovanju. Osoba ima nešto lošije razvijen sustav kolateralna cirkulacija nego u pasa, ali izrazita interindividualna varijabilnost.

Arteriogeneza se odvija u tri faze:

• prvi stupanj (prva 24 sata) karakterizira pasivno širenje već postojećih kanala i aktivacija endotela nakon izlučivanja proteolitičkih enzima koji razaraju izvanstanični matriks;
• drugu fazu (od 1 dana do 3 tjedna) karakterizira migracija monocita u vaskularnu stijenku nakon izlučivanja citokina i faktora rasta koji pokreću proliferaciju endotelnih i glatkih mišićnih stanica i fibroblasta;
• treću fazu (3 tjedna do 3 mjeseca) karakterizira zadebljanje vaskularni zid kao rezultat taloženja izvanstaničnog matriksa.

U završnoj fazi, zrele kolateralne žile mogu doseći promjer lumena do 1 mm. Hipoksija tkiva može pogodovati razvoju kolaterala utječući na gen promotora faktora rasta vaskularnog endotela, ali to nije glavni uvjet za razvoj kolaterala. Od čimbenika rizika, dijabetes može smanjiti sposobnost razvoja kolateralnih žila.

Dobro razvijena kolateralna cirkulacija može uspješno spriječiti ishemiju miokarda kod ljudi s iznenadnom kolateralnom okluzijom, ali rijetko osigurava odgovarajući protok krvi da zadovolji potrebe miokarda za kisikom tijekom maksimalnog vježbanja.

Kolateralne žile također mogu nastati angiogenezom, koja se sastoji u stvaranju novih žila iz postojećih i obično dovodi do stvaranja struktura sličnih kapilarna mreža. To je jasno pokazano u studiji implantata mamarne arterije u miokardu pasa s postupnom potpunom okluzijom glavne koronarne arterije. Kolateralna opskrba krvlju koju osiguravaju takve novoformirane žile vrlo je mala u usporedbi s opskrbom krvlju koju osigurava arteriogeneza.

Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina i Gaetano A. Lanza

Kronično ishemijska bolest srca

Pojam kolateralna cirkulacija odnosi se na protok krvi u periferni odjeli udovi duž bočnih grana i njihove anastomoze nakon zatvaranja lumena glavnog (glavnog) debla. One najveće, koje odmah nakon podvezivanja ili začepljenja preuzimaju funkciju isključene arterije, nazivaju se takozvanim anatomskim ili preegzistirajućim kolateralama. Prema lokalizaciji intervaskularnih anastomoza, već postojeće kolaterale možemo podijeliti u nekoliko skupina: kratki rezovi periferna cirkulacija. Kolaterali koji međusobno povezuju bazene različite posude, nazivaju se međusistemskim ili dugim zaobilaznicama.

Intraorganske veze odnose se na veze između krvnih žila unutar organa. Ekstraorganski (između vlastitih grana jetrena arterija na vratima jetre, uključujući i one s arterijama želuca). Anatomske već postojeće kolaterale nakon podvezivanja (ili okluzije tromba) glavne arterije truncus arteriosus preuzimaju funkciju provođenja krvi do perifernih dijelova uda (regije, organa). Intenzitet kolateralne cirkulacije ovisi o nizu čimbenika: o anatomskim značajkama već postojećih bočnih ogranaka, promjeru arterijskih ogranaka, kutu njihova polazišta od glavnog debla, broju postranih ogranaka i vrsti arterijskih ogranaka. grananja, kao i na funkcionalno stanje posude, (od tona njihovih stijenki). Za volumetrijski protok krvi vrlo je važno jesu li kolaterale u grčevitom ili, obrnuto, u opuštenom stanju. Funkcionalnost kolaterala je ta koja određuje regionalnu hemodinamiku općenito, a posebno veličinu regionalnog perifernog otpora.

Za ocjenu dostatnosti kolateralne cirkulacije potrebno je imati u vidu intenzitet metabolički procesi u udu. Uzimajući u obzir te čimbenike i utječući na njih uz pomoć kirurških, farmakoloških i fizičke načine, moguće je održati vitalnost uda ili organa funkcionalna insuficijencija već postojeće kolaterale i promiču razvoj novostvorenih putova krvotoka. To se može postići ili aktiviranjem kolateralne cirkulacije ili smanjenjem unosa tkivom hranjivih tvari i kisika iz krvi.

primarno, anatomske značajke već postojeće kolaterale moraju se uzeti u obzir pri odabiru mjesta za primjenu ligature. Potrebno je što je više moguće poštedjeti postojeće velike bočne grane i primijeniti ligaturu što je više moguće ispod razine njihovog odlaska iz glavnog debla. Od određenog značaja za kolateralni protok krvi je kut odlaska bočnih grana od glavnog debla. Bolji uvjeti za protok krvi stvaraju se pod oštrim kutom odlaska bočnih grana, dok tupi kut pražnjenja bočnih žila komplicira hemodinamiku, zbog povećanja hemodinamskog otpora.

Kolateralna cirkulacija (c. collateralis: sinonim K. kružni tok) K. duž vaskularnih kolaterala, zaobilazeći glavnu arteriju ili venu.

Velik medicinski rječnik . 2000 .

Pogledajte što je "kolateralna cirkulacija" u drugim rječnicima:

KOLATERALNA CIRKULACIJA- (kolateralna cirkulacija) 1. Alternativni način prolaska krvi kroz bočne krvne žile u slučaju začepljenja glavnih. 2. Arterije koje povezuju grane koje opskrbljuju srce koronarne arterije. Na vrhu srca tvore vrlo složene ... ... Rječnik u medicini

1. Alternativni način prolaska krvi kroz bočne krvne žile u slučaju začepljenja glavnih. 2. Arterije koje povezuju grane koronarnih arterija koje opskrbljuju srce. Na vrhu srca tvore vrlo složene anastomoze. Izvor:…… medicinski pojmovi

I Optok (cirkulacija sanguinis) neprekidno kretanje krvi kroz zatvoreni sustavšupljine srca i krvnih žila, pružajući sve vitalne važne karakteristike organizam. Usmjeren protok krvi je zbog gradijenta tlaka, koji ... ... Medicinska enciklopedija

- (c. collateralis) vidi Kolateralna cirkulacija ... Veliki medicinski rječnik

- (c. reducta) kolateralna K. u udu nakon podvezivanja vene po Oppelu, karakterizirana smanjenim, ali uravnoteženim dotokom i odljevom krvi ... Veliki medicinski rječnik

CIRKULACIJA- Shema evolucije strukture Krvožilni sustav. Shema evolucije strukture krvožilnog sustava: I riba; II vodozemci; III sisavci; 1 plućna cirkulacija, 2 veliki krug naklada: n … … Veterinarski enciklopedijski rječnik

SMANJENA CIRKULACIJA- SMANJENA CIRKULACIJA, koncept koji je uveo Oppel 1911. da se odnosi na stanje u kojem ekstremitet živi od kolateralne cirkulacije (i arterijske i venske) u slučajevima kada je prisilno previjanje ...

Opskrba krvlju srčanog mišića; Provodi se duž arterija i vena koje međusobno komuniciraju, prodirući u cijelu debljinu miokarda. Opskrba arterijskom krvlju ljudskog srca odvija se uglavnom kroz desnu i lijevu koronarnu ... ... Velika sovjetska enciklopedija

I moždani udar Moždani udar (kasnolatinski insultus napad) akutni poremećaj cerebralna cirkulacija, prkosan razvoj postojani (traju više od 24 sata) žarišni neurološki simptomi. Tijekom I. složenih metaboličkih i ... ... Medicinska enciklopedija

ANEURIZMA- (od grč. aneuryno proširiti), pojam koji označava proširenje lumena arterije. Uobičajeno je odvojiti arteriju i ektaziju od koncepta A., koji su ravnomjerno širenje sustava bilo koje arterije sa svojim granama, bez ... ... Velika medicinska enciklopedija

U ljudskom tijelu, arterijski krevet cirkulacijskog sustava funkcionira prema principu "od velikog do malog". i tkanine se provodi najmanje posude, kojima krv teče kroz srednje i velike arterije. Ovaj tip se naziva glavnim kada se formiraju brojni arterijski bazeni. Kolateralna cirkulacija je prisutnost spojnih žila između grana.Tako su arterije povezane različitim bazenima kroz anastomoze, djelujući kao rezervni izvor opskrbe krvlju u slučaju opstrukcije ili kompresije glavne hranidbene grane.

Fiziologija kolaterala

Kolateralna cirkulacija naziva se funkcionalnost osiguravanje neprekinute prehrane tjelesnih tkiva zbog plastičnosti krvnih žila. Ovo je kružni (bočni) protok krvi u stanice organa u slučaju slabljenja protoka krvi duž glavnog (glavnog) puta. U fiziološkim uvjetima moguće je s privremenim poteškoćama u opskrbi krvlju kroz glavne arterije u prisutnosti anastomoza i spojnih grana između posuda susjednih bazena.

Na primjer, ako je u određenom području arterija koja hrani mišić stisnuta nekim tkivom 2-3 minute, tada će stanice doživjeti ishemiju. A ako postoji veza ovog arterijskog bazena sa susjednim, tada će se opskrba krvlju zahvaćenog područja izvršiti iz druge arterije širenjem komunikacijskih (anastomoznih) grana.

Primjeri i vaskularne patologije

Uzmimo hranu kao primjer mišići lista, kolateralna cirkulacija i njezini ogranci. Normalno, glavni izvor njegove opskrbe krvlju je stražnja tibijalna arterija sa svojim granama. Ali puno malih grana iz susjednih bazena iz poplitealnih i peronealnih arterija također ide do njega. U slučaju značajnog slabljenja protoka krvi kroz stražnju tibijalnu arteriju, protok krvi će se odvijati i kroz otvorene kolaterale.

Ali čak i ovaj fenomenalni mehanizam bit će neučinkovit u patologiji povezanoj s oštećenjem zajedničke glavne arterije, iz koje se pune sve ostale žile donjeg ekstremiteta. Konkretno, s Lericheovim sindromom ili značajnom aterosklerotičnom lezijom femoralna arterija razvoj kolateralne cirkulacije ne dopušta da se riješi intermitentne klaudikacije. Slična situacija se opaža u srcu: s oštećenjem debla oba koronarne arterije kolaterale ne pomažu da se riješite angine pektoris.

Rast novih kolaterala

Kolaterale u arterijskom krevetu nastaju polaganjem i razvojem arterija i organa koje one hrane. To se događa čak i tijekom razvoja fetusa u majčinom tijelu. To jest, dijete je već rođeno s prisutnošću kolateralnog cirkulacijskog sustava između različitih arterijskih bazena u tijelu. Na primjer, Willisov krug i krvožilni sustav srca potpuno su formirani i spremni za funkcionalna opterećenja, uključujući one povezane s prekidima u punjenju krvi u glavnim žilama.

Čak iu procesu rasta i s pojavom aterosklerotskih lezija arterija u pozno doba kontinuirano se formira sustav regionalnih anastomoza, osiguravajući razvoj kolateralne cirkulacije. U slučaju epizodne ishemije, svaka stanica tkiva, ako je doživjela gladovanje kisikom i morala se neko vrijeme prebaciti na anaerobnu oksidaciju, koja oslobađa faktore angiogeneze u intersticijski prostor.

Angiogeneza

Te specifične molekule su, takoreći, sidra ili markeri na čijem bi se mjestu trebale razviti adventivne stanice. Ovdje će se također formirati nova arterijska žila i skupina kapilara, protok krvi kroz koji će osigurati funkcioniranje stanica bez prekida u opskrbi krvlju. To znači da je angiogeneza, odnosno nastajanje novih krvnih žila, kontinuirani proces namijenjen zadovoljavanju potreba funkcionalnog tkiva ili sprječavanju razvoja ishemije.

Fiziološka uloga kolaterala

Važnost kolateralne cirkulacije u životu tijela leži u mogućnosti osiguravanja rezervne cirkulacije krvi za dijelove tijela. To je najvrjednije kod onih struktura koje mijenjaju svoj položaj tijekom kretanja, što je tipično za sva područja. mišićno-koštani sustav. Stoga je kolateralna cirkulacija u zglobovima i mišićima jedini način da se osigura njihova prehrana u uvjetima stalne promjene njihovog položaja, što je povremeno povezano s različitim deformacijama glavnih arterija.

Budući da uvijanje ili kompresija dovodi do smanjenja lumena arterija, moguća je epizodna ishemija u tkivima na koja su usmjerene. Kolateralna cirkulacija, odnosno prisutnost obilaznih puteva opskrbe tkiva krvlju i hranjivim tvarima, eliminira tu mogućnost. Također, kolaterale i anastomoze između bazena mogu povećati funkcionalnu rezervu organa, kao i ograničiti opseg lezije u slučaju akutne opstrukcije.

Takav sigurnosni mehanizam opskrbe krvlju karakterističan je za srce i mozak. U srcu postoje dva arterijska kruga formirana od ogranaka koronarnih arterija, au mozgu se nalazi Willisov krug. Ove strukture omogućuju ograničavanje gubitka živog tkiva tijekom tromboze na minimum umjesto na polovicu mase miokarda.

U mozgu Willisov krug ograničava maksimalni volumen ishemijska ozljeda na 1/10 umjesto 1/6. Poznavajući te podatke, možemo zaključiti da bi bez kolateralne cirkulacije svaka ishemijska epizoda u srcu ili mozgu uzrokovana trombozom regionalne ili glavne arterije zajamčeno dovela do smrti.

VASKULARNE KOLATERALNE(latinski collateralis lateralis) - bočni ili kružni putovi protoka krvi koji zaobilaze glavnu glavnu žilu, funkcioniraju u slučaju prestanka ili poteškoća u protoku krvi u njoj, osiguravajući cirkulaciju krvi u arterijskom i venskom sustavu. Postoje To. i u limfnom sustavu (vidi). Obično se prihvaća kao kolateralna cirkulacija krvi kroz plovila iste vrste, Krom odgovara plovilima s prekinutim protokom krvi. Dakle, kada je arterija ligirana, kolateralna cirkulacija se razvija duž arterijskih anastomoza, a kada je vena kompresirana, razvija se duž drugih vena.

NA normalnim uvjetimaživot organizma vaskularni sustav funkcionalne anastomoze koje povezuju grane velike arterije ili pritoke velika vena. U slučaju poremećaja krvotoka u glavnim žilama ili njihovim granama K. dobiti poseban, kompenzacijski, značaj. Nakon začepljenja ili kompresije arterija i vena u nekim patolama, procesima, nakon podvezivanja ili ekscizije krvnih žila tijekom operacije, kao i tijekom urođene mane razvoj krvnih žila To. ili se razvijaju iz postojećih (već postojećih) anastomoza, ili se formiraju iznova.

Počnite široko eksperimentalno istraživanje kružnu cirkulaciju krvi uspostavio je u Rusiji N. I. Pirogov (1832). Kasnije su ih razvili S.P. Kolomnin, V.A. Oppel i njegova škola V.N. T naočale i njegova škola. V.N. Tonkov je stvorio doktrinu plastičnosti krvnih žila, uključujući ideju fiziola, ulogu K. stranice. i sudjelovanje živčani sustav u toku njihovog razvoja. Veliki doprinos proučavanju To. u venskom sustavu uvela je škola V.N. Ševkunenko. Poznata su i djela stranih autora - E. Cooper, R. Leriche, Notnagel, Ports (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). Porta je 1845. opisao razvoj novih plovila između krajeva prekinute autoceste ("izravni kolaterali") ili između njezinih grana najbližih prijelomu ("neizravni kolaterali").

Prema položaju, K. se razlikuje sa. Ekstraorganski i intraorganski. Izvanorganski povezuju grane velikih arterija ili pritoke velikih vena unutar bazena grananja određene žile (intrasistemske C. stranice) ili prenose krv iz grana ili pritoka drugih žila (intersustavne C. stranice). Dakle, unutar vanjskog bazena karotidna arterija intrasistemski To. nastaju spojevima njegovih različitih ogranaka; intersystem K. sa. nastaju iz anastomoza tih ogranaka s ograncima iz sustava potključna arterija i unutarnju karotidnu arteriju. Snažan razvoj međusustavnog arterijskog To. može osigurati normalnu opskrbu tijela krvlju desetljećima života čak i s kongenitalnom koarktacijom aorte (vidi). Primjer međusustavnog K. s. unutar venskog sustava su posude koje se razvijaju iz porto-kavalnih anastomoza (vidi) u pupku (caput medusae) s cirozom jetre.

Intraorganski To. tvore žile mišića, kože, kostiju i periosta, zidovi šupljih i parenhimskih organa, vasa vasorum, vasa nervorum.

Izvor razvoja To. postoji i opsežan perivaskularni pomoćni krevet, koji se sastoji od malih arterija i vena smještenih uz odgovarajuće veće žile.

Slojevi zida krvnih žila koji se pretvaraju u K. s. prolaze kroz tešku reorganizaciju. Dolazi do rupture elastičnih membrana stijenke s naknadnim reparativnim fenomenima. Ovaj proces zahvaća sve tri ljuske stjenke i dosega žile optimalan razvoj do kraja prvog mjeseca nakon početka razvoja To.

Jedna od vrsta formiranja kolateralne cirkulacije u uvjetima patologije je stvaranje adhezija s neoplazmama posuda u njima. Preko ovih žila uspostavljaju se veze između međusobno zalemljenih žila tkiva i organa.

Među razlozima razvoja To. nakon operacije, prije svega, pozvano je povećanje tlaka iznad mjesta podvezivanja posude. Yu. Kongeym (1878) pridavao je važnost živčanih impulsa koji nastaju tijekom operacije podvezivanja posude i nakon nje. B. A. Dolgo-Saburov utvrdio je da god kirurgija na plovilu, uzrokujući lokalni poremećaj protok krvi, popraćen traumom njegovog složenog živčanog aparata. Mobilizira kompenzacijski mehanizmi kardiovaskularnog sustava i živčana regulacija njegove funkcije. S akutnom opstrukcijom glavne arterije, ekspanzija kolateralne posude ne ovisi samo o hemodinamskim čimbenicima, već je povezan s neuro-refleksnim mehanizmom - smanjenjem tonusa vaskularne stijenke.

U uvjetima hron, patol, proces, kod sporo razvijajućeg poteškoće krvotoka u granama glavne arterije stvaraju se više povoljni uvjeti za postupni razvoj To.

Formiranje novoformirane K. stranice, prema Reykhert (S. Reichert), uglavnom završava u roku od 3-4 tjedna. do 60-70 dana nakon prestanka protoka krvi kroz glavnu žilu. U budućnosti postoji proces "odabira" glavnih zaobilaznica koje zauzimaju glavnu ulogu u opskrbi krvlju anemičnog područja. Dobro razvijen prethodno postojeći To. može osigurati dovoljnu opskrbu krvlju već od trenutka prekida glavne žile. Mnoga tijela mogu funkcionirati čak i prije nego što dođe trenutak optimalnog razvoja K. str. U tim slučajevima funkcija, restitucija tkiva dolazi mnogo prije formiranja morfološki izraženih K. stranica, očito, na štetu rezervnih puteva mikrocirkulacije. Pravi kriterij funkts, dostatnost razvijene K. str. Trebali bi poslužiti fiziološki pokazatelji, stanje tkiva i njihova struktura u uvjetima opskrbe krvlju. Učinkovitost kolateralne cirkulacije ovisi o sljedećim čimbenicima: 1) volumen (promjer) kolateralnih žila; kolaterale u području arterija učinkovitije su od prekapilarnih anastomoza; 2) priroda obturacijskog procesa u glavnom vaskularnom stablu i brzina početka obturacije; nakon podvezivanja žile, kolateralna cirkulacija je formirana potpunije nego nakon tromboze, zbog činjenice da tijekom stvaranja tromba, oni mogu istovremeno postati začepljeni. velike grane Brod; kod postupno nadolazeće obturacije To. imati vremena za razvoj; 3) funkcije, stanja tkiva, odnosno njihove potrebe za kisikom, ovisno o intenzitetu metaboličkih procesa (dovoljnost kolateralne cirkulacije u mirovanju organa i insuficijencija pri tjelesnom naporu); četiri) opće stanje cirkulacija krvi (pokazatelji minutnog volumena krvni tlak).

Kolateralna cirkulacija u slučaju oštećenja i podvezivanja glavnih arterija

U kirurškoj praksi, posebice vojnoj kirurgiji, problem opskrbe kolateralnom krvlju najčešće se susreće kod ozljeda udova s ​​njihovim oštećenjem. glavne arterije i nakon ovih ozljeda - traumatske aneurizme, u slučajevima kada je nametanje vaskularnog šava nemoguće i postaje potrebno isključiti glavnu posudu njezinim vezivanjem. U slučaju ozljeda i traumatskih aneurizmi opskrbnih arterija unutarnji organi, podvezivanje glavne žile, u pravilu, koristi se zajedno s uklanjanjem odgovarajućeg organa (npr. slezene, bubrega), a pitanje njegove kolateralne opskrbe krvlju uopće se ne postavlja. Posebno mjesto zauzima pitanje kolateralne cirkulacije tijekom podvezivanja karotidne arterije (vidi dolje).

Sudbina ekstremiteta, glavna arterija rez je isključena, definiraju mogućnosti opskrbe krvlju preko K. stranice - već postojeće ili neogene. Formiranje i funkcioniranje jednog ili drugog toliko poboljšava opskrbu krvlju da se može manifestirati kao obnova pulsa koji nedostaje na periferiji ekstremiteta. B. A. Dolgo Saburov, V. Chernigovskii opetovano su naglašavali da funkts, obnova K. s. značajno unaprjeđuje uvjete morfola, transformacije kolaterala, stoga se ishemijska gangrena ekstremiteta može spriječiti samo zahvaljujući funkciji već postojećeg K. Klasificirajući ih, R. Leriche razlikuje, uz "prvi plan" cirkulacije krvi ekstremiteta (sama glavna žila), "drugi plan" - velike, anatomski definirane anastomoze između grana glavne žile i grana sekundarnog suda, tzv. Ekstraorganski To. (na Gornji ud ovo je poprečna arterija lopatice, na donjem - išijatična arterija) i "treći plan" - vrlo male, vrlo brojne anastomoze krvnih žila u debljini mišića (intraorganski K. s.), povezujući sustav glavna arterija sa sustavom sekundarnih arterija (slika 1). Širina pojasa K. sa. "drugi plan" za svaku je osobu približno konstantan: izvrstan je u labavog tipa grananja arterija i često je nedostatna kada vrsta debla. Prohodnost žila “trećeg plana” ovisi o njihovim funkcijama, stanju, au istom subjektu može oštro varirati, njihova minimalna propusnost, prema H. ​​Burdenko i sur., odnosi se na maksimum kao 1:4. Upravo oni služe kao glavni, najtrajniji put kolateralnog protoka krvi i, uz neoštećenu funkciju, u pravilu nadoknađuju nedostatak glavni protok krvi. Izuzetak su slučajevi u kojima je stradala glavna arterija gdje ud nije velik mišićna masa, pa je stoga "treći plan" cirkulacije anatomski manjkav. To se posebno odnosi na poplitealnu arteriju. Funkts, nedostatnost To. "treći plan" može biti uzrokovan nizom razloga: opsežna ozljeda mišića, njihovo odvajanje i kompresija velikim hematomom, čest upalni proces, grč žila zahvaćenog ekstremiteta. Potonji se često javlja kao odgovor na iritacije koje proizlaze iz ozlijeđenih tkiva, a posebno iz krajeva glavne krvne žile oštećenih ili sputanih ligaturom. Sam pad krvnog tlaka na periferiji uda, glavna arterija presječena, može uzrokovati vazospazam - njihovu "adaptivnu kontrakturu". Ali ishemijska gangrena uda ponekad se razvija čak i uz dobru funkciju kolaterala u vezi s fenomenima koje je opisao V. A. Oppel, tzv. venska drenaža: ako popratna vena normalno funkcionira uz začepljenu arteriju, tada krv koja dolazi iz K. s. može ići u venski sustav, bez dosezanja distalnih arterija ekstremiteta (slika 2, a). Radi sprječavanja venske drenaže podveže se istoimena vena (slika 2b). Osim toga, čimbenici kao što su obilni gubitak krvi (osobito s perifernog kraja oštećene glavne žile), hemodinamski poremećaji uzrokovani šokom i produljeno opće hlađenje negativno utječu na opskrbu kolateralnom krvlju.

Ocjena dostatnosti K. sa. potrebno za planiranje volumena nadolazeće operacije: vaskularni šav, podvezivanje krvne žile ili amputacija. NA hitni slučajevi ako je detaljan pregled nemoguć, kriteriji, ali ne i apsolutno pouzdani, su boja integumenta ekstremiteta i njegova temperatura. Za pouzdanu prosudbu o stanju kolateralnog krvotoka prije operacije rade se Korotkovljev i Moshkovichov test na temelju mjerenja kapilarnog tlaka; Henleov test (stupanj krvarenja pri ubodu kože stopala ili šake), proizvodi se kapilaroskopija (vidi), oscilografija (vidi) i radioizotopska dijagnostika (vidi). Najtočniji podaci dobivaju se angiografijom (vidi). Jednostavan i pouzdan način je test zamora: ako pritisak prstima arterije u korijenu ekstremiteta bolesnika mogu pokretati stopalima ili rukama dulje od 2-2,5 minute, dovoljne su kolaterale (Rusanovljev test). Prisutnost fenomena venske drenaže može se ustanoviti samo tijekom operacije bubrenja stegnute vene u odsutnosti krvarenja s perifernog kraja arterije - znak koji je prilično uvjerljiv, ali nije trajan.

Načini rješavanja insuficijencije To. dijele se na one koje se provode prije operacije, provode se tijekom operacije i primjenjuju se nakon nje. NA prijeoperacijsko razdoblje najveća vrijednost imaju kolateralnu obuku (vidi), omotač ili provodljivost novokainska blokada, Intraarterijska injekcija 0,25-0,5% otopine novokaina s antispazmodicima, intravenska primjena reopoliglukin.

na operacijski stol ako je potrebno, podvezivanje glavne žile, čija se prohodnost ne može vratiti, primijeniti transfuziju krvi u periferni kraj isključene arterije, čime se eliminira adaptivna kontraktura žila. To je prvi predložio L. Ya. Leifer tijekom Velikog Domovinski rat(1945). Nakon toga, kako u eksperimentu tako iu klinici, metodu su potvrdili brojni sovjetski istraživači. Pokazalo se da intraarterijska injekcija krvi u periferni kraj podvezane arterije (istodobno s nadoknadom ukupnog gubitka krvi) značajno mijenja hemodinamiku kolateralne cirkulacije: sistoličku i, što je najvažnije, pulsni tlak. Sve to pridonosi činjenici da u nekih pacijenata, čak i nakon podvezivanja tako velikih glavnih žila kao što je aksilarna arterija, poplitealna arterija, pojavljuje se kolateralni puls. Ova preporuka našla je primjenu u nizu klinika u zemlji. Za prevenciju postoperativnog spazma To. preporuča se eventualno opsežnija resekcija ligirane arterije, desimpatizacija njezinog središnjeg kraja na mjestu resekcije, čime se prekidaju centrifugalni vazospastični impulsi. U istu svrhu S. A. Rusanov je predložio dopunu resekcije kružnom disekcijom adventicije središnjeg kraja arterije u blizini ligature. Podvezivanje istoimene vene po Oppelu (stvaranje "smanjene cirkulacije") - pouzdan način kontrola venske drenaže. Indikacije za ove kirurške tehnike i njihova tehnika - vidi Podvezivanje krvnih žila.

Za borbu protiv postoperativne insuficijencije K. stranice, uzrokovane vazospazmom, prikazana je blokada novokainom (vidi), perirenalna blokada prema Vishnevskyu, dugotrajna epiduralna anestezija prema Dogliottiju, osobito blokada lumbalnih simpatičkih ganglija, a za gornje limb - zvjezdasti čvor. Ako je blokada dala samo privremeni učinak, potrebno je primijeniti lumbalnu (ili cervikalnu) simpatektomiju (vidi). Odnos postoperativne ishemije s venskom drenažom koja nije otkrivena tijekom operacije može se ustanoviti samo pomoću angiografije; u tom slučaju potrebno je dodatno izvršiti podvezivanje vene prema Oppelu (jednostavna i niskotraumatska intervencija). postoperativno razdoblje. Sve ove aktivne mjere su obećavajuće ako ishemija ekstremiteta nije uzrokovana insuficijencijom To. zbog opsežnog razaranja mekih tkiva ili njihove teške infekcije. Ako je ishemija uda uzrokovana upravo ovim čimbenicima, treba, bez gubljenja vremena, amputirati ud.

Konzervativno liječenje kolateralne cirkulacijske insuficijencije svodi se na dozirano hlađenje udova (čine tkiva otpornijima na hipoksiju), masivne transfuzije krvi, upotrebu antispazmodika, srčanih i vaskularnih sredstava.

U kasnom postoperativnom razdoblju, s relativnom (koja ne dovodi do gangrene) nedostatkom opskrbe krvlju, postavlja se pitanje operacija oporavka, protetika ligirane velike žile (vidi Krvne žile, operacije) ili stvaranje umjetnih kolaterala (vidi Krvna žila ranžiranje).

U slučaju oštećenja i podvezivanja zajedničke karotidne arterije, opskrbu krvlju mozga mogu osigurati samo "sekundarne" kolaterale - anastomoze sa štitnjačom i drugim srednje velikim arterijama vrata, uglavnom (i kada je unutarnja karotidna arterija isključivo je isključen) vertebralne arterije i unutarnja karotidna arterija suprotne strane, kroz kolateralu koja leži na bazi mozga - Willisov krug (arterijski) - circulus arteriosus. Ako se dostatnost ovih kolaterala unaprijed ne utvrdi radiometrijskim i angiografskim studijama, tada posebno riskantno postaje podvezivanje zajedničke ili unutarnje karotidne arterije, što općenito prijeti teškim cerebralnim komplikacijama.

Bibliografija: Anichkov M. N. i Lev I. D. Klinički i anatomski atlas patologije aorte, L., 1967, bibliogr.; Bulynin V. I. i Tokpanov S. I. Dvostupanjsko liječenje akutne ozljede glavnih krvnih žila, Kirurgija, br. 6, str. 111, 1976.; Dolgo-Saburov B.A. Anastomoze i načini kružne cirkulacije krvi kod ljudi, L., 1956, bibliogr.; it, Skice funkcionalne anatomije krvnih žila, L., 1961; Za i-s e l e u V. Ya. 88, 1976.; Knyazev M. D., Komarov I. A. i K i s e l e u V. Ya. Kirurško liječenje ozljeda arterijske žile udova, isto, broj 10, str. 144, 1975; K o v a n o v V. V. i Anikina T. I, Kirurška anatomija ljudske arterije, M., 1974, bibliogr.; Korendyasev M. A. Vrijednost perifernog krvarenja tijekom operacija aneurizme, Vestn, hir., t. 75, broj 3, str. 5, 1955.; L e y t e s A. L. i Sh i-d i oko u Yu X. Plastičnost krvnih žila srca i pluća, Frunze, 1972, bibliogr.; LytkinM. I. i Do oko l oko m i e od c V. G1. Akutna ozljeda glavne krvne žile, L., 1973, bibliogr.; Oppel V. A. Collate-ral cirkulacija, SPb., 1911; Petrovsky BV Kirurško liječenje vaskularnih rana, M., 1949; Pirogov N. I. Je obloga trbušna aorta s aneurizmom ingvinalna regija lako izvediva i sigurna intervencija, M., 1951; Rusanov S. A. O kontroli rezultata preoperativne obuke kolaterala u traumatskim aneurizmama, Khirurgiya, br. 7, str. 8, 1945.; T oko N do oko u V. N. Izabrana djela, L., 1959.; Schmidt E. V. i dr. Okluzivne lezije glavnih arterija glave i njihove kirurgija, Kirurgija, broj 8, str. 3, 1973.; Shchelkunov S. I. Promjene u elastičnoj stromi arterijske stijenke tijekom razvoja kolateralne cirkulacije, Arkh. biol, znanosti, t. 37, stoljeće. 3, str. 591, 1935, bibliogr.

B. A. Dolgo-Saburov, I. D. Lev; S. A. Rusanov (hir.).