Naklada je kolateralna. Vanjska ilijačna vena

Odavno je primijećeno da kada se vaskularna linija isključi, krv juri duž zaobilaznih putova - kolaterala, a prehrana odspojenog dijela tijela se obnavlja. Glavni izvor razvoja kolaterala su vaskularne anastomoze. Stupanj razvoja anastomoza i mogućnost njihove transformacije u kolaterale određuju plastična svojstva (potencijal) vaskularnog kreveta određenog područja tijela ili organa. U slučajevima kada već postojeće anastomoze nisu dovoljne za razvoj kolateralne cirkulacije, moguća je neovaskularizacija. Međutim, uloga novonastalih žila u procesu kompenzacije poremećenog krvotoka vrlo je beznačajna.

Krvožilni sustav ima ogroman rezervni kapacitet, visoku prilagodljivost promjenjivim funkcionalnim uvjetima. Stoga, kada su ligature primijenjene i na karotidnu i na vertebralnu arteriju kod pasa, nije primijećen nikakav zamjetan poremećaj moždane aktivnosti. U drugim pokusima na psima, do 15 ligatura primijenjeno je na velike arterije, uključujući trbušnu aortu, ali životinje nisu uginule. Kobnim se nedvojbeno pokazalo samo podvezivanje trbušne aorte iznad početka bubrežnih arterija, koronarnih arterija srca, mezenteričnih arterija i plućnog trupa.

Vaskularne kolaterale mogu biti ekstraorganske i intraorganske. Ekstraorganske kolaterale su velike, anatomski definirane anastomoze između ogranaka arterija koje opskrbljuju određeni dio tijela ili organa ili između velikih vena. Postoje intersistemske anastomoze koje povezuju ogranke jedne žile i ogranke druge žile i intrasistemske anastomoze koje nastaju između grana jedne žile.

Intraorganske anastomoze formiraju se između žila mišića, zidova šupljih organa, u parenhimskim organima. Izvori za razvoj kolaterala su i žile potkožne baze, perivaskularni i perinervni krevet, koji tvore arterije i vene koje prolaze pored velikih žila i živčanih debla.

Utvrđeno je da se razvoj makroskopski vidljivih kolaterala nakon okluzije glavnih arterija javlja tek nakon 20-30 dana, nakon okluzije glavnih vena - nakon 10-20 dana. Međutim, ponovna uspostava funkcije organa s kolateralnom cirkulacijom događa se mnogo ranije od pojave makroskopski vidljivih kolaterala. Pokazalo se da u ranim stadijima nakon okluzije glavnih debla važnu ulogu u razvoju kolateralne cirkulacije ima hemomikrocirkulacijsko korito. U arterijskoj kolateralnoj cirkulaciji mikrovaskularne arteriolarne kolaterale nastaju na temelju arteriolo-arteriolarnih anastomoza, a u venskoj kolateralnoj cirkulaciji mikrovaskularne venularne kolaterale nastaju na temelju venulo-venularnih anastomoza. Oni osiguravaju očuvanje održivosti organa u ranim fazama nakon okluzije glavnih debla. Naknadno, zbog izolacije glavnih arterijskih ili venskih kolaterala, uloga mikrovaskularnih kolaterala postupno se smanjuje.

Kao rezultat brojnih studija, utvrđene su faze razvoja kružnih putova protoka krvi:

Uključivanje u kružni protok krvi maksimalnog broja anastomoza koje postoje u zoni okluzije glavne žile (rani termini - do 5 dana).

Transformacija arterio-arteriolarne ili venulo-venularne anastomoze u mikrovaskularne kolaterale, transformacija arterio-arterijske ili veno-venske anastomoze u kolaterale (od 5 dana do 2 mjeseca).

Diferencijacija glavnih obilaznica krvotoka i smanjenje mikrovaskularnih kolaterala, stabilizacija kolateralne cirkulacije u novim hemodinamskim uvjetima (od 2 do 8 mjeseci).

Trajanje drugog i trećeg stadija s arterijskom kolateralnom cirkulacijom je 10-30 dana duže nego s venskom cirkulacijom, što ukazuje na veću plastičnost venskog korita.

Znakovi formiranih žila – kolaterala su: ravnomjerno proširenje lumena kroz anastomozu; gruba vijugavost; transformacija vaskularne stijenke (zadebljanje zbog elastičnih komponenti).

Veliku ulogu u razvoju kolateralne cirkulacije ima živčani sustav. Kršenje aferentne inervacije krvnih žila (deaferentacija) uzrokuje trajno širenje arterija. S druge strane, očuvanje aferentne i simpatičke inervacije omogućuje normalizaciju reakcija oporavka, dok je kolateralna cirkulacija učinkovitija.

U ljudskom tijelu, arterijski krevet cirkulacijskog sustava funkcionira prema principu "od velikog do malog". i tkiva provode najmanje žile, kojima krv teče srednjim i velikim arterijama. Ovaj tip se naziva glavnim kada se formiraju brojni arterijski bazeni. Kolateralna cirkulacija je prisutnost spojnih žila između grana. Dakle, arterije različitih bazena povezane su anastomozama, djelujući kao rezervni izvor opskrbe krvlju u slučaju opstrukcije ili kompresije glavne opskrbne grane.

Fiziologija kolaterala

Kolateralna cirkulacija je funkcionalna sposobnost osiguravanja nesmetane prehrane tjelesnih tkiva zbog plastičnosti krvnih žila. Ovo je kružni (bočni) protok krvi u stanice organa u slučaju slabljenja protoka krvi duž glavnog (glavnog) puta. U fiziološkim uvjetima moguće je s privremenim poteškoćama u opskrbi krvlju kroz glavne arterije u prisutnosti anastomoza i spojnih grana između posuda susjednih bazena.

Na primjer, ako je u određenom području arterija koja hrani mišić stisnuta nekim tkivom 2-3 minute, tada će stanice doživjeti ishemiju. A ako postoji veza ovog arterijskog bazena sa susjednim, tada će se opskrba krvlju zahvaćenog područja izvršiti iz druge arterije širenjem komunikacijskih (anastomoznih) grana.

Primjeri i vaskularne patologije

Kao primjer treba analizirati ishranu gastrocnemius mišića, kolateralne cirkulacije i njegovih ogranaka. Normalno, glavni izvor njegove opskrbe krvlju je stražnja tibijalna arterija sa svojim granama. Ali puno malih grana iz susjednih bazena iz poplitealnih i peronealnih arterija također ide do njega. U slučaju značajnog slabljenja protoka krvi kroz stražnju tibijalnu arteriju, protok krvi će se odvijati i kroz otvorene kolaterale.

Ali čak i ovaj fenomenalni mehanizam bit će neučinkovit u patologiji povezanoj s oštećenjem zajedničke glavne arterije, iz koje se pune sve ostale žile donjeg ekstremiteta. Konkretno, s Lericheovim sindromom ili značajnom aterosklerotskom lezijom femoralne arterije, razvoj kolateralne cirkulacije ne dopušta da se riješi intermitentne klaudikacije. Slična se situacija opaža u srcu: ako su debla obiju koronarnih arterija oštećena, kolaterale ne pomažu u rješavanju angine pektoris.

Rast novih kolaterala

Kolaterale u arterijskom krevetu nastaju polaganjem i razvojem arterija i organa koje one hrane. To se događa čak i tijekom razvoja fetusa u majčinom tijelu. To jest, dijete je već rođeno s prisutnošću kolateralnog cirkulacijskog sustava između različitih arterijskih bazena u tijelu. Na primjer, Willisov krug i sustav opskrbe krvlju srca potpuno su formirani i spremni za funkcionalna opterećenja, uključujući ona povezana s prekidima u opskrbi krvlju glavnih žila.

Čak iu procesu rasta i s pojavom aterosklerotskih lezija arterija u kasnijoj dobi, kontinuirano se formira sustav regionalnih anastomoza, osiguravajući razvoj kolateralne cirkulacije. U slučaju epizodne ishemije, svaka stanica tkiva, ako je doživjela nedostatak kisika i morala se neko vrijeme prebaciti na anaerobnu oksidaciju, oslobađa faktore angiogeneze u intersticijski prostor.

Angiogeneza

Te specifične molekule su, takoreći, sidra ili markeri na čijem bi se mjestu trebale razviti adventivne stanice. Ovdje će se također formirati nova arterijska žila i skupina kapilara, protok krvi kroz koji će osigurati funkcioniranje stanica bez prekida u opskrbi krvlju. To znači da je angiogeneza, odnosno nastajanje novih krvnih žila, kontinuirani proces namijenjen zadovoljavanju potreba funkcionalnog tkiva ili sprječavanju razvoja ishemije.

Fiziološka uloga kolaterala

Važnost kolateralne cirkulacije u životu tijela leži u mogućnosti osiguravanja rezervne cirkulacije krvi za dijelove tijela. To je najvrjednije u onim strukturama koje mijenjaju svoj položaj tijekom kretanja, što je tipično za sve dijelove mišićno-koštanog sustava. Stoga je kolateralna cirkulacija u zglobovima i mišićima jedini način da se osigura njihova prehrana u uvjetima stalne promjene njihovog položaja, što je povremeno povezano s različitim deformacijama glavnih arterija.

Budući da uvijanje ili kompresija dovodi do smanjenja lumena arterija, moguća je epizodna ishemija u tkivima na koja su usmjerene. Kolateralna cirkulacija, odnosno prisutnost obilaznih puteva opskrbe tkiva krvlju i hranjivim tvarima, eliminira tu mogućnost. Također, kolaterale i anastomoze između bazena mogu povećati funkcionalnu rezervu organa, kao i ograničiti opseg lezije u slučaju akutne opstrukcije.

Takav sigurnosni mehanizam opskrbe krvlju karakterističan je za srce i mozak. U srcu postoje dva arterijska kruga formirana od ogranaka koronarnih arterija, au mozgu se nalazi Willisov krug. Ove strukture omogućuju ograničavanje gubitka živog tkiva tijekom tromboze na minimum umjesto na polovicu mase miokarda.

U mozgu, Willisov krug ograničava maksimalni volumen ishemijske ozljede na 1/10 umjesto na 1/6. Poznavajući ove podatke, možemo zaključiti da bi bez kolateralne cirkulacije svaka ishemijska epizoda u srcu ili mozgu uzrokovana trombozom regionalne ili glavne arterije zajamčeno dovela do smrti.

Kolateralna cirkulacija je važna funkcionalna prilagodba tijela, povezana s visokom plastičnošću krvnih žila i osiguravanjem nesmetane opskrbe krvlju organa i tkiva. Njegovo duboko proučavanje, koje ima veliku praktičnu važnost, povezano je s imenom V. N. Tonkova i njegove škole (R. A. Bardina, B. A. Dolgo-Saburov, V. V. Ginzburg, V. N. Kolesnikov, V. P. Kurkovski, V. P. Kuncevič, I. D. Lev, F. V. Sudzilovsky, S. I. Ščelkunov, M. V. Šepelev i dr.).

Kolateralna cirkulacija odnosi se na bočnu cirkulaciju krvi kroz bočne žile. Javlja se u fiziološkim uvjetima s privremenim poteškoćama u protoku krvi (na primjer, kada su žile stisnute na mjestima kretanja, u zglobovima). Može se pojaviti iu patološkim stanjima - kod začepljenja, ozljeda, podvezivanja krvnih žila tijekom operacija itd.

U fiziološkim uvjetima, kružni protok krvi provodi se duž bočnih anastomoza, koje idu paralelno s glavnim. Ove bočne žile nazivaju se kolateralne (npr. a. collateralis ulnaris itd.), pa otuda i naziv krvotoka - kružni, ili kolateralna cirkulacija.

Ako je protok krvi kroz glavne žile otežan zbog njihovog začepljenja, oštećenja ili podvezivanja tijekom operacija, krv juri duž anastomoza do najbližih bočnih žila koje se šire i krivudaju, krvožilni zid se obnavlja zbog promjena u mišićnom tkivu. membrane i elastičnog okvira, te se postupno pretvaraju u kolaterale drugačije strukture od normalne (R. A. Bardina).

Dakle, kolaterale postoje u normalnim uvjetima, a mogu se ponovno razviti u prisutnosti anastomoza. Dakle, u slučaju poremećaja normalne cirkulacije uzrokovanog zaprekom na putu protoka krvi u određenoj žili, prvo se uključuju postojeći obilazni krvovodi, kolaterale, a potom se razvijaju novi. Kao rezultat toga, obnavlja se poremećena cirkulacija krvi. U tom procesu važnu ulogu ima živčani sustav (R. A. Bardina, N. I. Zotova, V. V. Kolesnikov, I. D. Lev, M. G. Prives i dr.).

Iz prethodnog je potrebno jasno definirati razliku između anastomoza i kolaterala.

Anastomoza(anastomoo, grč. - opskrbljujem usta) - anastomoza je svaka treća žila koja spaja druge dvije - anatomski pojam.

Kolateral(collateralis, lat. - bočno) - ovo je lateralna žila koja provodi kružni protok krvi; pojam – anatomski i fiziološki.

Kolaterali su dvije vrste. Neki postoje normalno i imaju strukturu normalne žile, poput anastomoze. Drugi se ponovno razvijaju iz anastomoza i dobivaju posebnu strukturu.

Za razumijevanje kolateralne cirkulacije potrebno je poznavati one anastomoze koje povezuju sustave različitih žila, preko kojih se uspostavlja kolateralni protok krvi kod ozljeda žila, podvezivanja tijekom operacija i začepljenja (tromboza i embolija).

Anastomoze između grana velikih arterijskih autocesta koje opskrbljuju glavne dijelove tijela (aorta, karotidne arterije, subklavija, ilijak, itd.) I predstavljaju, takoreći, zasebne vaskularne sustave, nazivaju se intersistemskim. Anastomoze između grana jedne velike arterijske magistrale, ograničene na granice njezinog grananja, nazivaju se intrasistemskim.

Ove anastomoze su već zabilježene tijekom prikaza arterija.

Postoje anastomoze između najfinijih intraorganskih arterija i vena - arteriovenske anastomoze. Kroz njih krv teče zaobilazeći mikrovaskulaturu kada se prelije i tako formira kolateralni put koji izravno povezuje arterije i vene, zaobilazeći kapilare.

Osim toga, tanke arterije i vene sudjeluju u kolateralnoj cirkulaciji, prateći glavne žile u neurovaskularnim snopovima i čineći tzv. perivaskularni i perinervni arterijski i venski krevet(A. T. Akilova).

Anastomoze, osim praktičnog značenja, izraz su jedinstva arterijskog sustava, koji, radi lakšeg proučavanja, umjetno dijelimo na zasebne dijelove.

Vene sistemske cirkulacije

Sustav gornje šuplje vene

Vena cava superior, gornja šuplja vena, je debelo (oko 2,5 cm), ali kratko (5-6 cm) deblo, smješteno desno i nešto iza uzlazne aorte. Gornja šuplja vena nastaje od ušća vv. brachiocephalicae dextra et sinistra iza spoja 1. desnog rebra sa prsnom kosti. Odavde se spušta duž desnog ruba prsne kosti iza prvog i drugog međurebarnog prostora i na razini gornjeg ruba trećeg rebra, skrivajući se iza desnog uha srca, ulijeva se u desni atrij. Svojom stražnjom stijenkom u kontaktu je s a. pulmonalis dextra, odvajajući ga od desnog bronha, i to na vrlo kratkoj udaljenosti, na mjestu gdje se ulijeva u atrij, s gornjom desnom plućnom venom; obje te posude prelaze ga poprečno. U visini gornjeg ruba desne plućne arterije v se ulijeva u gornju šuplju venu. azygos, savijanje preko korijena desnog plućnog krila (aorta se savija kroz korijen lijevog plućnog krila). Prednja stijenka gornje šuplje vene odvojena je od prednje stijenke prsnog koša prilično debelim slojem desnog pluća.

Brahiocefalne vene

Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, brahiocefalne vene, od kojih se formira gornja šuplja vena, zauzvrat, svaka se dobiva spajanjem v. subclaviae i v. jugularis internae. Desna brachiocephalic vena je kraća od lijeve, samo 2-3 cm duga; formirajući se iza desnog sternoklavikularnog zgloba, ide koso prema dolje i medijalno do ušća u venu safenu lijeve strane. Sprijeda desnu brahiocefaličnu venu prekriva mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus i sternothyreoideus, a ispod hrskavice 1. rebra. Lijeva brahiocefalna vena približno je dvostruko duža od desne. Formira se iza lijevog sternoklavikularnog zgloba, ide iza ručke prsne kosti, odvojena od nje samo vlaknima i gušavom žlijezdom, udesno i prema dolje do ušća u desnu brahiocefaličnu venu; tijesno prianjajući svojom donjom stijenkom na izbočinu luka aorte, prelazi sprijeda lijevu arteriju subklaviju i početne dijelove lijeve zajedničke karotidne arterije i brahiocefalni trunkus. Vv se ulijeva u brahiocefalne vene. thyreoideae inferiors et v. thyreoidea ima, formirana od gustog venskog pleksusa na donjem rubu štitne žlijezde, vene timusne žlijezde, vv. kralježnjaci, cervicales et thoracicae internae.

Unutarnja jugularna vena

V. jugularis interna, unutrašnja jugularna vena(Sl. 239, 240), uklanja krv iz lubanjske šupljine i organa vrata; počevši od foramen jugulare, u kojem čini nastavak, bulbus superior venae jugularis internae, vena se spušta, smještena lateralno od a. carotis interna i dalje lateralno od a. carotis communis. Na donjem kraju v. jugularis internae prije spajanja s v. subclavia, nastaje drugo zadebljanje - bulbus inferior v. jugularis internae; u vratu iznad ovog zadebljanja u veni postoji jedan ili dva zaliska. Na putu do vrata unutarnju jugularnu venu prekriva mm. sternocleidomastoideus i omohyoideus. O sinusima koji izlijevaju krv u v. jugularis interna, vidi odjeljak o mozgu. Ovdje je potrebno spomenuti vv. ophthalmicae superior et inferior, koje skupljaju krv iz orbite i ulijevaju se u sinus cavernosus, s v. ophthalmica inferior također se povezuje s plexus pterygoideus (vidi dolje).

Na putu v. jugularis interna prima sljedeće pritoke:

1. V. facialis, vena lica. Njegove pritoke odgovaraju granama a. facialis.

2. V. retromandibularis, retromaksilarna vena, skuplja krv iz temporalne regije. Dalje u v. retromandibularis, u njega se ulijeva trup koji nosi krv iz plexus pterygoideusa (gusti pleksus između mm. pterygoidei), nakon čega v. retromandibularis, prolazeći kroz debljinu parotidne žlijezde zajedno s vanjskom karotidnom arterijom, spaja se s v. facialis.

Najkraći put koji spaja facijalnu venu s pterigoidnim pleksusom je "anastomozna vena" (v. anastomotica facialis) koju je opisao M. A. Sreseli, a nalazi se u razini alveolarnog ruba donje čeljusti.

3. Vv. pharyngeae, ždrijelne vene, stvarajući pleksus (plexus pharyngeus) na ždrijelu, ili se ulijevaju izravno u v. jugularis interna, ili spadaju u v. facialis.

4. V. lingualis, jezična vena, prati istoimenu arteriju.

5. Vv. thyreoideae superiores, gornje vene štitnjače, skupljaju krv iz gornjih dijelova štitnjače i grkljana.

6. V. thyreoidea media, srednja vena štitnjače(ili bolje rečeno, lateralis, prema N. B. Likhacheva), polazi od bočnog ruba štitnjače i spaja se u v. jugularis interna. Na donjem rubu štitnjače nalazi se neparni venski pleksus - plexus thyreoideus impar, odljev iz kojeg se odvija kroz vv. thyreoideae superiores u v. jugularis interna, kao ni vv. thyreoideae inferiores i v. thyreoidea ima u vene prednjeg medijastinuma.

Vanjska jugularna vena

V. jugularis externa, vanjska jugularna vena(vidi sl. 239, 240 i 241), počevši iza ušne školjke i polazeći u razini kuta čeljusti iz područja stražnje čeljusne jame, spušta se, prekriven m. platysma, duž vanjske površine sternocleidomastoidnog mišića, prelazeći ga koso prema dolje i prema natrag. Dostigavši ​​stražnji rub sternokleidomastoidnog mišića, vena ulazi u supraklavikularnu regiju, gdje se obično ulijeva u zajedničko deblo s v. jugularis anterior u venu subklaviju. Iza ušne školjke u v. jugularis externa ulijevaju se u v. auricularls posterior i v. occipitalis.

Prednja jugularna vena

V. jugularis anterior, prednja jugularna vena, formira se od malih vena iznad hioidne kosti, odakle se spušta okomito prema dolje. Oba v.v. jugulares anteriores, desno i lijevo, probijaju duboki list fascia colli propriae, ulaze u spatium interaponeuroticum suprasternal i ulijevaju se u venu subklaviju. U suprasternalnom prostoru obje vv. jugulares anteriores anastomoziraju s jednim ili dva debla. Tako se iznad gornjeg ruba prsne kosti i ključne kosti formira venski luk, tzv.drcus venosus jdgult. U nekim slučajevima vv. jugulares anteriores zamjenjuje jedna neparna v. jugularis anterior, koji se spušta središnjom linijom i dolje spaja u spomenuti venski luk, koji nastaje u takvim slučajevima iz anastomoze između vv. jugulares externae (vidi sliku 239).

subklavijalna vena

V. subclavia, subklavijalna vena, izravan je nastavak v. aksilaris. Nalazi se sprijeda i prema dolje od istoimene arterije od koje je odvojena m. scalenus anterior; iza sternoklavikularnog zgloba spaja se subklavijalna vena s v. jugularis interna, a v. nastaje od ušća ovih vena. brachiocephalica.

Vene gornjeg ekstremiteta

Vene gornjeg uda dijele se na duboke i površne.

Površinski, ili potkožni, vene, anastomozirajući jedna s drugom, tvore mrežu široke petlje, od koje se mjestimice odvajaju veća debla. Ova debla su sljedeća (Sl. 242):

1. V. cephalica* počinje u radijalnom dijelu stražnje strane šake, duž radijalne strane podlaktice dopire do lakta, anastomozirajući ovdje s v. bazilika, ide duž sulcus bicipitalis lateralis, zatim perforira fasciju i ulijeva se u v. aksilaris.

* (Glavna vena, jer se vjerovalo da kada se otvori, krv se preusmjerava iz glave.)

2. V. bazilika* počinje na ulnarnoj strani stražnje strane šake, ide u medijalnom dijelu prednje površine podlaktice duž m. flexor carpi ulnaris prema laktu, ovdje anastomozira s v. cephalica kroz v. mediana kubit; zatim leži u sulcus bicipitalis medialis, perforira fasciju na polovici dužine ramena i spaja se u v. brachialis.

* (Kraljevska vena, kakva se otvarala kod bolesti jetre, smatrala se kraljicom tijela.)

3. V. mediana cubiti, središnja vena kubitalne regije, je kosa anastomoza koja povezuje v. bazilika i v. cephalica. U njega se obično ulijeva V. mediana antebrdchii, koja prenosi krv s palmarne strane šake i podlaktice. V. mediana ciibiti je od velike praktične važnosti, jer služi kao mjesto za intravenoznu infuziju lijekova, transfuziju krvi i uzimanje za laboratorijska istraživanja.

duboke vene prate istoimene arterije, obično po dvije. Dakle, postoje dva: vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.

Oba v.v. brachiales na donjem rubu m. pectoralis major spajaju se i tvore aksilarnu venu, v. aksilaris, koji u aksilarnoj jami leži medijalno i anteriorno od istoimene arterije, dijelom je prekrivajući. Prolazeći ispod ključne kosti, nastavlja se dalje u obliku v. subklavija. U v. axillaris, osim gornje v. cephalica, ulijeva se u v. thoracoacromialis(odgovara istoimenoj arteriji), v. thoracica lateralis(u koju se često ulijeva v. thoracoepigastrica, veliko stablo trbušne stijenke), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.

Vene - neparne i poluneparne

V. azygos, neparna vena, i v. hemiazygos, poluneparna vena, nastaju u trbušnoj šupljini od uzlaznih lumbalnih vena, vv. lumbdles ascendentes, povezuje lumbalne vene u uzdužnom smjeru. Idu gore iza m. psoas major i prodiru u prsnu šupljinu između mišićnih snopova nožica dijafragme: v. azygos - zajedno s desnom n. splanchnicus v. hemiazygos - s lijevom n. splanchnicus ili simpatičko deblo.

U prsnoj šupljini v. azygos se uzdiže duž desne bočne strane kralježnice, usko uz stražnji zid jednjaka. U visini IV ili V kralješka polazi od kralježnice i, savijajući se preko korijena desnog pluća, ulijeva se u gornju šuplju venu. Osim ogranaka koji nose krv iz medijastinalnih organa, devet desnih donjih interkostalnih vena ulijeva se u neparnu venu i kroz njih vene vertebralnih pleksusa. U blizini mjesta gdje se neparena vena savija preko korijena desnog plućnog krila, uzima v. intercostdlis superior dextra, nastaje od ušća gornje tri desne interkostalne vene (Sl. 243).

Na lijevoj bočnoj površini tijela kralješaka iza silazne torakalne aorte leži v. hemiazigos. Uzdiže se samo do VII ili VIII prsnog kralješka, zatim skreće udesno i, prolazeći koso prema gore duž prednje površine kralježnice iza torakalne aorte i duktusa torakusa, spaja se u v. azygos. Prima ogranke medijastinalnih organa i donjih lijevih interkostalnih vena, kao i vene vertebralnih pleksusa. Gornje lijeve interkostalne vene spajaju se s v. hemiazygos accessoria, koja ide odozgo prema dolje, smještena na isti način kao v. hemiazygos, na lijevoj bočnoj površini tijela kralješaka, i spaja se ili u v. hemiazygos, ili izravno u v. azygos, savijajući se udesno kroz prednju površinu tijela VII torakalnog kralješka.

Vene zidova tijela

Vv. intercostales posteriores, stražnje međurebarne vene, prate u interkostalnim prostorima istoimene arterije, po jedna vena za svaku arteriju. Gore je spomenuto ušće interkostalnih vena u neparne i poluneparne vene. U stražnjim krajevima međurebarnih vena u blizini kralježnice teku: ramus dorsalis (grana koja nosi krv iz dubokih mišića leđa) i ramus spinalis (iz vena vertebralnih pleksusa).

V. thoracica interna, unutrašnja torakalna vena, prati istoimenu arteriju; budući da je većim dijelom svoje dužine dvostruka, međutim, u blizini I rebra spaja se u jedno deblo, koje se ulijeva u v. brachiocephaiica iste strane.

Početni odjel nje, v. epigastrica superior, anastomoze s v. epigastrica inferior (ulijeva se u v. iliaca externa), kao i sa safenoznim venama abdomena (vv. subcutaneae abdominis), koje u potkožnom tkivu tvore veliku petljastu mrežu. Iz ove mreže krv teče prema gore kroz v. thoracoepigastrica et v. thoracica lateralis u v. axillaris, a prema dolje krv teče kroz v. epigastrica superficialis i v. circumflexa ilium superficialis u femoralnu venu. Dakle, vene u prednjem trbušnom zidu čine izravnu vezu između grana gornje i donje šuplje vene. Osim toga, u području pupka, nekoliko venskih grana je povezano kroz vv. paraumbilicales sa sustavom portalne vene (vidi dolje za više o tome).

Vertebralni pleksus

Postoje četiri venska vertebralna pleksusa - dva unutarnja i dva vanjska. Unutarnji pleksusi, plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior) nalaze se u spinalnom kanalu i sastoje se od niza venskih prstenova, po jedan za svaki kralježak. Vene leđne moždine ulijevaju se u unutarnje vertebralne pleksuse, kao i vv. bazivertebralni, koji izlazi iz tijela kralješaka na njihovoj stražnjoj površini i nosi krv iz spužvaste supstance kralježaka. vanjski vertebralni pleksus, plexus venosi vertebrates externi, podijeljeni su na dva: prednji - na prednjoj površini tijela kralježaka (razvijen uglavnom u cervikalnom i sakralnom području), i stražnji, koji leži na lukovima kralježaka, prekriven dubokim dorzalnim i cervikalnim mišićima. Krv iz vertebralnih pleksusa izlijeva se u područje trupa kroz vv. intervertebrales u vv. intercostales post, i vv. lumbales. U području vrata istjecanje se javlja uglavnom u v. vertebralis, koji, idući uz a. vertebralis, spaja se u v. brachiocephalica, samostalno ili prethodno povezano s v. cervicalis profunda.

Sustav donje šuplje vene

V. cava inferior, donja šuplja vena, najdeblje vensko stablo u tijelu, nalazi se u trbušnoj šupljini pored aorte, desno od nje. Formira se na razini IV lumbalnog kralješka od ušća dviju zajedničkih ilijačnih vena malo ispod odjela aorte i odmah desno od njega. Donja šuplja vena ide prema gore i nešto udesno, tako da što je više prema gore, to se više udaljava od aorte. Ispod vena je uz medijalni rub desnog m. psoas, zatim prelazi na njegovu prednju površinu i leži na vrhu na lumbalnom dijelu dijafragme. Zatim, ležeći u sulcus venae cavae na stražnjoj površini jetre, inferiorna vena cava prolazi kroz foramen venae cavae dijafragme u prsnu šupljinu i odmah teče u desni atrij.

Pritoke koje teku izravno u donju šuplju venu odgovaraju uparenim granama aorte (osim vv. hepaticae). Dijele se na parijetalne vene i vene viscera.

Parijetalne vene: 1) vv. lumbales dextrae i sinistrae, četiri sa svake strane, odgovaraju istoimenim arterijama, primaju anastomoze iz vertebralnih pleksusa; međusobno su povezani uzdužnim stablima, vv. lumbales ascendentes; 2) vv. phrenicae inferiores ulijevaju se u donju šuplju venu gdje prolaze u žlijebu jetre.

Vene utrobe: 1) vv. testiculares kod muškaraca ( vv. ovaricae kod žena) počinju u testisima i pletu istoimene arterije u obliku pleksusa (plexus pampiniformis); desno v. testicularis teče izravno u donju šuplju venu pod oštrim kutom, dok lijevo - u lijevu bubrežnu venu pod pravim kutom. Ova posljednja okolnost otežava, prema Girtlu, odljev krvi i uzrokuje češću pojavu širenja vena lijeve sjemene vrpce u usporedbi s desnom (kod žene v. ovarica počinje na hilumu sjemenske vrpce). jajnik); 2) vv. renales, bubrežne vene, idu ispred istoimenih arterija, gotovo ih potpuno pokrivaju; lijeva je duža od desne i prolazi ispred aorte; 3) v. suprarenalis dextra ulijeva se u donju šuplju venu neposredno iznad bubrežne vene; v. suprarenalis sinistra obično ne dopire do šuplje vene i ulijeva se u bubrežnu venu ispred aorte; četiri) vv. hepaticae, jetrene vene, ulijevaju se u donju šuplju venu gdje prolazi duž stražnje površine jetre; jetrene vene nose krv iz jetre, gdje krv ulazi kroz portalnu venu i jetrenu arteriju (vidi sliku 141).

Portalna vena

Portalna vena prikuplja krv iz svih neparnih organa trbušne šupljine, s izuzetkom jetre: iz cijelog gastrointestinalnog trakta, gdje se apsorbiraju hranjive tvari, koje kroz portalnu venu ulaze u jetru radi neutralizacije i taloženja glikogena; iz gušterače, odakle dolazi inzulin, koji regulira metabolizam šećera; iz slezene, odakle dolaze produkti razgradnje krvnih stanica, koji se u jetri koriste za proizvodnju žuči. Konstruktivna veza portalne vene s gastrointestinalnim traktom i njegovim velikim žlijezdama (jetra i gušterača) posljedica je, osim funkcionalne povezanosti, i zajedničkosti njihova razvoja (genetska povezanost) (Sl. 245).

V. portae, portalna vena, predstavlja debelo vensko deblo koje se nalazi u lig. hepatoduodenal zajedno s jetrenom arterijom i ductus choledochus. Nabori v. portae iza glave pankreasa slezenska vena i dva mezenterični - gornji i donji. Uputivši se do porta jetre u spomenutom ligamentu peritoneuma, usput uzima vv. gdstricae sinistra et dextra i v. prepylorica i na vratima jetre se dijeli na dvije grane koje idu u jetreni parenhim. U parenhimu jetre, te se grane raspadaju u mnogo malih grana koje pletu jetrene režnjeve (vv. interlobulares); brojne kapilare prodiru u same lobule i na kraju se formiraju u vv. centrales (vidi "Jetra"), koji se skupljaju u jetrenim venama, koje se ulijevaju u donju šuplju venu. Dakle, sustav portalne vene, za razliku od drugih vena, umetnut je između dvije mreže kapilara: prva mreža kapilara daje početak venskim stablima koja čine portalnu venu, a druga je smještena u supstanci jetre, gdje portalna vena se dijeli na svoje završne grane.

V. liertalis, slezenska vena, nosi krv iz slezene, iz želuca (kroz v. gastroepiploica sinistra i vv. gastricae breves) i iz gušterače, po čijem gornjem rubu, iza i ispod istoimene arterije ide u v. portae.

Vv. mesentericae superior et inferior, gornje i donje mezenterične vene, odgovaraju istoimenim arterijama. V. mesenterica superior na svom putu prima venske ogranke iz tankog crijeva (vv. intestinales), iz cekuma, iz uzlaznog kolona i poprečnog kolona (v. colica dextra et v. colica media) i prolazeći iza glave gušterača, povezuje se s donjom mezenterijskom venom. V. mesenterica inferior polazi od venskog pleksusa rektuma, plexus venosus rectalis. Krećući se odavde, na putu dobiva priljeve iz sigmoidnog debelog crijeva (vv. sigmoideae), iz silaznog debelog crijeva (v. colica sinistra) i iz lijeve polovice poprečnog debelog crijeva. Iza glave gušterače, ona se, prethodno spojena sa slezenskom venom ili samostalno, spaja s gornjom mezenterijskom venom.

Zajedničke ilijačne vene

Vv. iliacae communes, zajedničke ilijačne vene, desno i lijevo, međusobno se spajajući na razini donjeg ruba IV lumbalnog kralješka, tvore donju šuplju venu. Desna zajednička ilijačna vena nalazi se iza istoimene arterije, dok lijeva leži samo ispod istoimene arterije, zatim leži medijalno od nje i prolazi iza desne zajedničke ilijačne arterije da bi se spojila s desnom zajedničkom ilijačnom venom. desno od aorte. Svaka zajednička ilijačna vena na razini sakroilijačnog zgloba sastoji se pak od dvije vene: unutarnje ilijačne ( v. iliaca interna) i vanjske ilijačne ( v. iliaca externa).

Unutarnja ilijačna vena

V. iliaca interna, unutrašnja ilijačna vena, u obliku kratkog, ali debelog debla, nalazi se iza istoimene arterije. Pritoci koji čine unutarnju ilijačnu venu odgovaraju istoimenim arterijskim granama, a obično su ti pritoci dvostruki u broju izvan zdjelice; kad uđu u zdjelicu, osamljuju se. U području pritoka unutarnje ilijačne vene formiraju se brojni venski pleksusi koji međusobno anastomoziraju.

1. Plexus venosus sacralis Sastoji se od sakralnih vena - lateralne i srednje.

2. Plexus venosus rectalis s. hemorrhoidalis (BNA) - pleksus u stijenkama rektuma. Postoje tri pleksusa: submukozni, subfascijalni i subkutani. Submukozni, ili unutarnji, venski pleksus, plexus rectalis interims, u području donjih krajeva columnae rectalis je niz venskih čvorova raspoređenih u obliku prstena. Eferentne vene ovog pleksusa probijaju mišićnu membranu crijeva i spajaju se s venama subfascijalnog ili vanjskog pleksusa, plexus rectalis externus. Od potonjeg dolazi v. rectalis superior i vv. rectales mediae koje prate odgovarajuće arterije. Prvi kroz donju mezenteričnu venu teče u sustav portalne vene, drugi - u sustav donje šuplje vene, kroz unutarnju ilijačnu venu. U predjelu vanjskog sfinktera anusa formira se treći pleksus, supkutani - plexus subcutaneus ani, iz kojeg vv. rectales inferiores koji se ulijeva u v. pudenda interna.

3. Plexus venosus vesicalis nalazi se u području dna mokraćnog mjehura; kroz vv. vesicales, krv iz ovog pleksusa otječe u unutarnju ilijačnu venu.

4. Plexus venosus prostaticus nalazi se između mokraćnog mjehura i pubične fuzije, pokriva prostatu i sjemene mjehuriće kod muškaraca. Neparni v. spaja se s plexus venosus prostaticus. dorzalni penis. U žena, dorzalna vena penisa muškarca odgovara v. dorsalis clitoridis.

5. Plexus venosus uterinus i plexus venosus vaginalisžene su smještene u širokim ligamentima na stranama maternice i dalje niz bočne stijenke vagine; krv se iz njih izlijeva djelomično kroz jajnu venu (plexus pampiniformis), uglavnom kroz v. uterine u unutarnju ilijačnu venu.

Porto-kavalne i kavalne anastomoze

Korijeni portalne vene anastomoziraju s korijenima vena koji pripadaju sustavima gornje i donje šuplje vene, tvoreći takozvane portokavalne anastomoze, koje su od praktičnog značaja.

Ako usporedimo trbušnu šupljinu s kockom, tada će ove anastomoze biti na svim njezinim stranama, naime:

1. Gore, u pars abdominalis jednjaka - između korijena v. gastricae sinistrae, koja se ulijeva u portalnu venu i vv. esophageae koja se ulijeva u vv. azygos i hemyazygos i dalje u v. cava superior.

2. Ispod, u donjem dijelu rektuma, između v. rectalis superior, teče kroz v. mesenterica inferior u portalnu venu i vv. rectales media (pritok v. iliaca interna) et inferior (pritok v. pudenda interna), ulijeva se u v. iliaca interna i šire v. iliaca communis - od v. cava inferiorna.

3. Sprijeda, u području pupka, gdje je vv. paraumbilicales, ide u debljini lig. teres hepatis u portalnu venu, v. epigastrica superior iz v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) i v. epigastrica inferior - iz sustava v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Ispada porto-kavalne i kavalne anastomoze, koje imaju vrijednost obilaznog puta odljeva krvi iz sustava portalne vene kada postoje prepreke za to u jetri (ciroza). U tim se slučajevima vene oko pupka šire i poprimaju karakterističan izgled ("glava meduze") * .

* (Opsežni spojevi vena gušavosti i štitnjače s venama okolnih organa uključeni su u stvaranje kavakavalnih anastomoza (N. B. Likhacheva).)

4. Iza, u lumbalnoj regiji, između korijena vena mezoperitonealnih dijelova debelog crijeva (od sustava portalne vene) i parijetalne vv. lumbales (iz sustava v. cava inferior). Sve te anastomoze tvore takozvani Retziusov sustav.

5. Osim toga postoji kavakavalna anastomoza između vv korijena na stražnjoj trbušnoj stijenci. lumbales (iz sustava v. cava inferior), koji su povezani s parom v. lumbalis ascendens, što je početak vv. azygos (desno) et hemiazygos (lijevo) (iz sustava v. cava superior).

6. Kavakavalna anastomoza između vv. lumbales i intervertebralne vene, koje su u vratu korijeni gornje šuplje vene.

Vanjska ilijačna vena

V. iliaca externa izravni je nastavak v. femoralis, koja se, nakon što prođe ispod pupartnog ligamenta, naziva vanjska ilijačna vena. Idući medijalno od arterije i iza nje, spaja se s unutarnjom ilijačnom venom u području sakroilijačnog zgloba i tvori zajedničku ilijačnu venu; prima dvije pritoke, ponekad teku u jednom deblu: v. epigastrični donji i v. circumflexa ilium dubina koji prate istoimene arterije.

Vene donjeg ekstremiteta. Kao i u gornjem udu, vene donjeg uda dijele se na duboke i površne, odnosno potkožne, koje prolaze neovisno o arterijama.

duboke vene stopala i potkoljenice su dvostruke i prate istoimene arterije. V. poplitea, koja se sastoji od svih dubokih vena potkoljenice, jedno je deblo smješteno u poplitealnoj jami posteriorno i nešto bočno od istoimene arterije. V. femoralis, solitarna, u početku smještena lateralno od istoimene arterije, zatim postupno prelazi na stražnju površinu arterije, a još više na njezinu medijalnu površinu i u tom položaju prolazi ispod pupartnog ligamenta u lacuna vasorum. Pritoke v. femoralis su svi dvostruki.

Iz vena safene donjeg uda najveća su dva trupa: v. saphena magna i v. saphena parva. Vena saphena magna polazi na dorzalnoj površini stopala od rete venosum dorsale pedis i arcus venosus dorsalis pedis. Dobivši nekoliko pritoka sa strane tabana, ide uz medijalnu stranu potkoljenice i bedra. U gornjoj trećini bedra savija se na anteromedijalnu površinu i, ležeći na širokoj fasciji, ide do hiatus saphenusa. Na ovom mjestu v. saphena magna ulijeva se u femoralnu venu, šireći se kroz donji rog srpastog ruba. Dosta često v. saphena magna je dvostruka, a oba njena debla mogu zasebno teći u femoralnu venu. Od ostalih potkožnih pritoka femoralne vene treba spomenuti v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae koje prate istoimene arterije. Ulijevaju se dijelom izravno u femoralnu venu, dijelom u v. saphena magna na mjestu njenog ušća u predjelu hiatus saphenus. V. saphena parva počinje na bočnoj strani dorzalne površine stopala, ide oko dna i iza bočnog gležnja i penje se dalje duž stražnje površine potkoljenice; prvo ide uz lateralni rub Ahilove tetive, a zatim prema gore po sredini stražnjeg dijela potkoljenice, odgovarajući na utor između glavica m. gastroknemija. Dosegavši ​​donji kut poplitealne jame, v. saphena parva ulijeva se u poplitealnu venu. V. saphena parva ograncima je povezana s v. saphena magna.

Kolateralna cirkulacija (c. collateralis: sinonim K. kružni tok) K. duž vaskularnih kolaterala, zaobilazeći glavnu arteriju ili venu.

Veliki medicinski rječnik. 2000 .

Pogledajte što je "kolateralna cirkulacija" u drugim rječnicima:

KOLATERALNA CIRKULACIJA- (kolateralna cirkulacija) 1. Alternativni put za prolazak krvi kroz bočne krvne žile u slučaju začepljenja glavnih. 2. Arterije koje povezuju grane koronarnih arterija koje opskrbljuju srce. Na vrhu srca tvore vrlo složene ... ... Objašnjavajući rječnik medicine

1. Alternativni način prolaska krvi kroz bočne krvne žile u slučaju začepljenja glavnih. 2. Arterije koje povezuju grane koronarnih arterija koje opskrbljuju srce. Na vrhu srca tvore vrlo složene anastomoze. Izvor:…… medicinski pojmovi

I Cirkulacija (cirkulacija sanguinis) - kontinuirano kretanje krvi kroz zatvoreni sustav šupljina srca i krvnih žila, osiguravajući sve vitalne funkcije tijela. Usmjeren protok krvi je zbog gradijenta tlaka, koji ... ... Medicinska enciklopedija

- (c. collateralis) vidi Kolateralna cirkulacija ... Veliki medicinski rječnik

- (c. reducta) kolateralna K. u udu nakon podvezivanja vene po Oppelu, karakterizirana smanjenim, ali uravnoteženim dotokom i odljevom krvi ... Veliki medicinski rječnik

CIRKULACIJA- Shema evolucije strukture krvožilnog sustava. Shema evolucije strukture krvožilnog sustava: I riba; II vodozemci; III sisavci; 1 plućna cirkulacija, 2 sustavna cirkulacija: p ... ... Veterinarski enciklopedijski rječnik

SMANJENA CIRKULACIJA- SMANJENA CIRKULACIJA, koncept koji je uveo Oppel 1911. godine da se odnosi na takvo stanje kada ud živi na račun kolateralne cirkulacije (i arterijske i venske) u slučajevima kada je prisilno previjanje ...

Opskrba krvlju srčanog mišića; Provodi se duž arterija i vena koje međusobno komuniciraju, prodirući u cijelu debljinu miokarda. Opskrba arterijskom krvlju ljudskog srca odvija se uglavnom kroz desnu i lijevu koronarnu ... ... Velika sovjetska enciklopedija

I Moždani udar Moždani udar (kasni latinski insultus napad) je akutno kršenje cerebralne cirkulacije, što uzrokuje razvoj trajnih (traje više od 24 sata) žarišnih neuroloških simptoma. Tijekom I. složenih metaboličkih i ... ... Medicinska enciklopedija

ANEURIZMA- (od grč. aneuryno proširiti), pojam koji označava proširenje lumena arterije. Uobičajeno je odvojiti arteriju i ektaziju od koncepta A., koji su ravnomjerno širenje sustava bilo koje arterije sa svojim granama, bez ... ... Velika medicinska enciklopedija

Pod pojmom kolateralna cirkulacija podrazumijeva se protok krvi kroz bočne grane do perifernih dijelova udova nakon što se začepi lumen glavnog (glavnog) trupa. Kolateralni protok krvi važan je funkcionalni mehanizam organizma, zbog fleksibilnosti krvnih žila i odgovoran je za nesmetanu opskrbu krvlju tkiva i organa, što pomaže u preživljavanju infarkta miokarda.

Uloga kolateralne cirkulacije

Zapravo, kolateralna cirkulacija je kružni bočni protok krvi, koji se provodi kroz bočne žile. U fiziološkim uvjetima nastaje kada je normalan protok krvi otežan ili u patološkim stanjima - ozljede, začepljenja, podvezivanje krvnih žila tijekom operacije.

One najveće, koje odmah nakon začepljenja preuzimaju ulogu isključene arterije, nazivaju se anatomske ili prethodne kolaterale.

Grupe i vrste

Ovisno o lokalizaciji intervaskularnih anastomoza, prethodne kolaterale dijele se u sljedeće skupine:

1. Intrasistemski - kratki putovi kružne cirkulacije krvi, odnosno kolaterale koje spajaju žile bazena velikih arterija.
2. Međusistem - kružne ili duge staze koje međusobno povezuju bazene različitih plovila.

Kolateralna cirkulacija dijeli se na vrste:

1. Intraorganske veze - međuvaskularne veze unutar zasebnog organa, između žila mišića i stijenki šupljih organa.
2. Izvanorganske veze - veze između ogranaka arterija koje hrane jedan ili drugi organ ili dio tijela, kao i između velikih vena.

Sljedeći čimbenici utječu na snagu kolateralne opskrbe krvlju: kut podrijetla od glavnog debla; promjer arterijskih grana; funkcionalno stanje krvnih žila; anatomske značajke bočne prethodne grane; broj bočnih ogranaka i tip njihovog grananja. Važna točka za volumetrijski protok krvi je stanje kolaterala: opušteno ili spazmodično. Funkcionalni potencijal kolaterala određuje regionalni periferni otpor i opću regionalnu hemodinamiku.

Anatomski razvoj kolaterala

Kolaterale mogu postojati iu normalnim uvjetima i ponovno se razviti tijekom formiranja anastomoza. Dakle, poremećaj normalne opskrbe krvlju uzrokovan nekom opstrukcijom protoka krvi u žili uključuje već postojeće cirkulacijske premosnice, a zatim se počinju razvijati nove kolaterale. To dovodi do toga da krv uspješno zaobilazi područja u kojima je poremećena vaskularna prohodnost i uspostavlja se poremećena cirkulacija krvi.

Kolaterali se mogu podijeliti u sljedeće skupine:

• dovoljno razvijene, koje karakterizira široki razvoj, promjer njihovih žila jednak je promjeru glavne arterije. Čak i potpuna blokada glavne arterije ima mali učinak na cirkulaciju krvi takvog područja, budući da anastomoze u potpunosti nadomještaju smanjenje protoka krvi;
• nedovoljno razvijeni nalaze se u organima gdje intraorganske arterije slabo djeluju jedna na drugu. Obično se nazivaju prsten. Promjer njihovih žila mnogo je manji od promjera glavne arterije.
• relativno razvijeni djelomično kompenziraju oslabljenu cirkulaciju krvi u ishemijskom području.

Dijagnostika

Da biste dijagnosticirali kolateralnu cirkulaciju, prije svega morate uzeti u obzir brzinu metaboličkih procesa u udovima. Poznavajući ovaj pokazatelj i kompetentno utječući na njega uz pomoć fizikalnih, farmakoloških i kirurških metoda, moguće je održati vitalnost organa ili ekstremiteta i potaknuti razvoj novonastalih puteva krvotoka. Za to je potrebno smanjiti potrošnju kisika i hranjivih tvari tkiva iz krvi, odnosno aktivirati kolateralnu cirkulaciju.