Kršenje živčane regulacije mjehura. Kršenje inervacije

Važna karika u procesu mokrenja je pojava nagona za defekaciju. Rad ovog mehanizma osigurava inervacija mjehura - brojni živčani završeci organa pravovremeno daju signale potrebne za tijelo. Kršenje živčanog sustava također može dovesti do disfunkcije pražnjenja. Odnos struktura možete razumjeti razmatranjem mehanizma izlučivanja urina.

Algoritam mokrenja

Prosječna zapremina mjehura je 500 ml. Nešto više kod muškaraca (do 750 ml). Kod žena, u pravilu, ne prelazi 550 ml. Kontinuirani rad bubrega osigurava periodično punjenje organa urinom. Njegova sposobnost rastezanja zidova omogućuje urinu da ispuni organ do 150 ml bez nelagode. Kada se stijenke počnu rastezati i pritisak na organ se povećava (obično se to događa kada se urin formira više od 150 ml), osoba osjeća potrebu za defekacijom.

Reakcija na iritaciju javlja se na razini refleksa. Na mjestu kontakta uretre i mokraćnog mjehura nalazi se unutarnji sfinkter, nešto niže je vanjski. Normalno, ti su mišići stisnuti i sprječavaju nevoljno ispuštanje urina. Kada se pojavi želja za izbacivanjem urina, zalisci se opuštaju, što osigurava kontrakciju mišića organa koji nakuplja urin. Tako se prazni mjehur.

Model inervacije mjehura

Veza urinarnog organa sa središnjim živčanim sustavom osigurana je prisutnošću simpatičkih, parasimpatičkih, spinalnih živaca u njemu. Njegovi zidovi opremljeni su velikim brojem receptorskih živčanih završetaka, raspršenih neurona autonomnog živčanog sustava i živčanih čvorova. Njihova funkcionalnost temelj je za stabilno kontrolirano mokrenje. Svaka vrsta vlakana obavlja određenu zadaću. Poremećaji inervacije dovode do raznih poremećaja.

Parasimpatička inervacija

Parasimpatički centar mokraćnog mjehura nalazi se u sakralnom području leđne moždine. Odatle polaze preganglijska vlakna. Oni sudjeluju u inervaciji zdjeličnih organa, posebno tvore zdjelični pleksus. Vlakna stimuliraju ganglije smještene u zidovima organa mokraćnog sustava, nakon čega se njegovi glatki mišići kontrahiraju, odnosno sfinkteri se opuštaju, a crijevna peristaltika se povećava. Time se osigurava pražnjenje.

Simpatička inervacija

Stanice autonomnog živčanog sustava uključene u mokrenje nalaze se u intermedijarnom lateralnom sivom stupcu lumbalne kralježnične moždine. Njihova glavna svrha je potaknuti zatvaranje cerviksa, zbog čega dolazi do nakupljanja tekućine u mjehuru. Zbog toga su simpatički živčani završeci koncentrirani u velikom broju u trokutu mjehura i vrata. Ova živčana vlakna praktički ne utječu na motoričku aktivnost, odnosno na sam proces izlaska urina iz tijela.

Uloga osjetnih živaca

Reakcija na rastezanje stijenki mokraćnog mjehura, drugim riječima, želja za pražnjenjem crijeva, moguća je zbog aferentnih vlakana. Nastaju u proprioreceptorima i noniceptorima stijenke organa. Signal kroz njih ide do segmenata leđne moždine T10-L2 i S2-4 kroz zdjelične, pudendalne i hipoastralne živce. Dakle, mozak prima impuls o potrebi pražnjenja mjehura.

Kršenje živčane regulacije mokrenja

Kršenje inervacije mjehura moguće je u 3 varijante:

1. Hiperrefleksni mjehur - urin se prestaje nakupljati i odmah se izlučuje, stoga je potreba za odlaskom na zahod česta, a volumen oslobođene tekućine vrlo je mali. Bolest je posljedica oštećenja središnjeg živčanog sustava.
2. Hiporefleksni mjehur. Urin se nakuplja u velikim količinama, ali je njegov izlazak iz tijela otežan. Mokraćni mjehur je značajno prepunjen (u njemu se može nakupiti do jedne i pol litre tekućine), mogući su upalni i zarazni procesi u bubrezima na pozadini bolesti. Hiporefleksija je određena lezijama sakralnog dijela mozga.
3. Areflex mjehur, u kojem pacijent ne utječe na mokrenje. Javlja se sam od sebe u trenutku maksimalnog punjenja mjehurića.

Takva odstupanja određena su različitim razlozima, među kojima su najčešći: traumatske ozljede mozga, kardiovaskularne bolesti, tumori mozga, multipla skleroza. Identificirati patologiju, oslanjajući se samo na vanjske simptome, prilično je problematično. Oblik bolesti izravno ovisi o fragmentu mozga koji je prošao kroz negativne promjene. Pojam "neurogeni mokraćni mjehur" uveden je u medicinu za označavanje disfunkcije spremnika urina zbog živčanih poremećaja. Različite vrste lezija živčanih vlakana na različite načine ometaju izlučivanje urina iz tijela. Glavni su razmotreni u nastavku.

Oštećenje mozga koje remeti inervaciju

Multipla skleroza utječe na rad bočnih i stražnjih stupova vratne kralježnične moždine. Više od polovice pacijenata doživi nevoljno mokrenje. Simptomi se razvijaju postupno. Sekvestracija intervertebralne kile u početnoj fazi uzrokuje kašnjenje u otpuštanju urina i otežano pražnjenje. Nakon toga slijede simptomi iritacije.

Supraspinalne lezije motoričkih sustava mozga onemogućuju sam refleks mokrenja. Simptomi uključuju urinarnu inkontinenciju, učestalo mokrenje i noćno pražnjenje crijeva. Međutim, zbog očuvanja koordinacije rada osnovnih mišića mjehura, u njemu se održava potrebna razina tlaka, što eliminira pojavu uroloških bolesti.

Periferna paraliza također blokira refleksne mišićne kontrakcije, uzrokujući nemogućnost samostalnog opuštanja donjeg sfinktera. Dijabetička neuropatija uzrokuje disfunkciju detruzora u mjehuru. Stenoza lumbalne kralježnice utječe na mokraćni sustav prema vrsti i stupnju destruktivnog procesa. Kod sindroma cauda equina moguća je inkontinencija zbog prelijevanja šupljeg mišićnog organa, kao i zastoj u izlučivanju urina. Skriveni spinalni disrafizam uzrokuje kršenje refleksije mokraćnog mjehura, u kojem je svjesno kretanje crijeva nemoguće. Proces se odvija neovisno u trenutku maksimalnog punjenja organa urinom.

Varijante disfunkcija kod teških oštećenja mozga

Sindrom potpunog prekida leđne moždine očituje se takvim posljedicama za mokraćni sustav:

1. U slučaju disfunkcije suprakakralnih segmenata leđne moždine, koja može biti uzrokovana tumorima, upalom ili traumom, mehanizam oštećenja je sljedeći. Razvoj počinje hiperrefleksijom detruzora, praćenom nevoljnim kontrakcijama mišića mokraćnog mjehura i sfinktera. Kao rezultat toga, intravezikalni tlak je vrlo visok, a volumen izlučene mokraće vrlo malen.
2. Kada su sakralni segmenti leđne moždine zahvaćeni ozljedama ili diskus hernijom, naprotiv, dolazi do smanjenja učestalosti pražnjenja i kašnjenja u otpuštanju urina. Osoba gubi sposobnost samostalne kontrole procesa. Do nehotičnog curenja urina dolazi zbog prelijevanja mokraćnog mjehura.

Dijagnostika i liječenje bolesti

Promjene u učestalosti pražnjenja crijeva prvi su signal za pregled. Osim toga, pacijent gubi kontrolu nad procesom. Dijagnoza bolesti provodi se samo u kompleksu: pacijentu se daje rendgenska slika kralježnice i lubanje, trbušne šupljine, može se propisati magnetska rezonancija, ultrazvuk mokraćnog mjehura i bubrega, opća i bakteriološka analiza krvi i urina. testovi, uroflowmetrija (bilježenje brzine protoka urina tijekom uobičajenog čina mokrenja), Citoskopija (pregled unutarnje površine zahvaćenog organa).

Postoje 4 metode za vraćanje inervacije mokraćnog mjehura:

• Električna stimulacija mišića pisoara, prepona i analnog sfinktera. Cilj je aktivirati refleksiju sfinktera i obnoviti njihovu zajedničku aktivnost s detruzorom.
• Primjena koenzima, adrenomimetika, kolinomimetika i antagonista kalcijevih iona za aktivaciju eferentnih veza autonomnog živčanog sustava. Indicirani lijekovi za uzimanje: "Isoptin", "Ephedrine hydrochloride", "Aceclidin", "Cytochrome C".
• Trankvilizatori i antidepresivi obnavljaju i podržavaju autonomnu regulaciju.
• Antagonisti kalcijevih iona, kolinergici, antikolinergici, a-andrenostimulansi vraćaju pacijentu sposobnost kontrole izlučivanja urina, normaliziraju zadržavanje urina u mjehuru, reguliraju neometano funkcioniranje sfinktera i detruzora. Propisani su atropin sulfat, nifedipin, pilokarpin.

Inervacija mjehura može se obnoviti. Liječenje ovisi o opsegu i prirodi lezije i može biti medicinsko, nefarmakološko i kirurško. Izuzetno je važno pridržavati se rasporeda spavanja, redovito hodati na svježem zraku i izvoditi niz vježbi koje preporučuju liječnici. Nemoguće je vratiti inervaciju uz pomoć narodnih lijekova kod kuće. Da bi se bolest mogla liječiti, potrebno je pridržavati se svih propisa liječnika.

Regulacija funkcije mokrenja provodi se refleksnim (nehotičnim) i proizvoljnim mehanizmima. Poznato je da mokraćni mjehur ima glatke mišiće (detruzor i unutarnji sfinkter). Detruzor obavlja funkciju istezanja mokraćnog mjehura kada se urin nakuplja u njemu, kao i kontrakcije prilikom pražnjenja. Funkciju zadržavanja urina osigurava sfinkter.

Mokraćni mjehur ima dvojnu autonomnu (simpatičku i parasimpatičku) inervaciju. Spinalni parasimpatički centar nalazi se u bočnim rogovima leđne moždine na razini segmenata S2-S4. Od njega parasimpatička vlakna idu u sklopu zdjeličnih živaca i inerviraju glatke mišiće mjehura, uglavnom detruzor. Parasimpatička inervacija osigurava kontrakciju detruzora i opuštanje sfinktera, tj. odgovorna je za pražnjenje mjehura. Simpatičku inervaciju provode vlakna iz bočnih rogova leđne moždine (segmenti T11-T12 i L1-L2), zatim prolaze u sklopu hipogastričnih živaca (n. hypogastrici) do unutarnjeg sfinktera mokraćnog mjehura. Simpatička stimulacija dovodi do kontrakcije sfinktera i opuštanja detruzora mokraćnog mjehura, tj. inhibira njegovo pražnjenje. Smatrajte da lezije simpatičkih vlakana ne dovode do poremećaja mokrenja. Pretpostavlja se da su eferentna vlakna mjehura predstavljena samo parasimpatičkim vlaknima.

1 - moždano deblo; 2 - aferentni putovi; 3 - eferentne (piramidalne) staze; 4 - simpatički deblo; 5 - hipogastrični živci (simpatička inervacija); 6 - zdjelični živci (parasimpatička inervacija); 7 - pudendalni živci (somatska inervacija); 8 - mišić koji gura urin; 9 - sfinkter mokraćnog mjehura.

Funkcioniranje mjehura osigurava spinalni refleks: kontrakcija sfinktera popraćena je opuštanjem detruzora - mjehur je ispunjen urinom. Kada je pun, detruzor se kontrahira, a sfinkter opušta, urin se izbacuje. Prema ovom tipu, mokrenje se provodi u djece prvih godina, kada se čin mokrenja ne kontrolira svjesno, već se provodi mehanizmom bezuvjetnog refleksa. U zdrave odrasle osobe mokrenje se provodi prema vrsti uvjetovanog refleksa: osoba može svjesno odgoditi mokrenje kada se pojavi nagon i isprazniti mjehur po želji. Voljna regulacija se provodi uz sudjelovanje kortikalnih senzornih i motoričkih zona. Supraspinalni kontrolni mehanizmi također uključuju centar mosta (Barrington), koji je dio retikularne formacije. Aferentni dio ovog uvjetnog refleksa započinje receptorima koji se nalaze u području unutarnjeg sfinktera. Nadalje, signal kroz kralježnične čvorove, stražnje korijene, stražnje vrpce, produženu moždinu, pons, srednji mozak šalje se u senzorno područje korteksa (girus fornicatus), odakle, duž asocijativnih vlakana, impulsi ulaze u kortikalni motorički centar za mokrenje, koji je lokaliziran u paracentralnom režnju (lobulus paracentralis) . Eferentni dio refleksa kao dio kortikalno-spinalnog trakta prolazi kroz lateralne i prednje vrpce leđne moždine i završava u spinalnim centrima za mokrenje (segmenti S2-S4), koji imaju bilateralnu kortikalnu vezu. Dalje, vlakna kroz prednje korijenove, pudendalni pleksus i pudendalni živac (n. pudendus) dopiru do vanjskog sfinktera mokraćnog mjehura. Kada se vanjski sfinkter kontrahira, detruzor se opušta i nagon za mokrenjem je inhibiran. Prilikom mokrenja, ne samo da je detruzor napet, već i mišići dijafragme, trbušni mišići, zauzvrat, unutarnji i vanjski sfinkteri se opuštaju.

Dakle, bezuvjetni spinalni refleks pražnjenja i zatvaranja mjehura podložan je kortikalnim utjecajima koji osiguravaju svjesno mokrenje.

Neurogeni oblici poremećaja mokrenja. Neurogeni mokraćni mjehur je sindrom koji objedinjuje poremećaje mokrenja koji nastaju oštećenjem živčanih putova ili centara koji inerviraju mokraćni mjehur i osiguravaju funkciju voljnog mokrenja. Kod obostranog oštećenja kore i njezinih veza sa spinalnim (sakralnim) centrima mokrenja nastaju poremećaji mokrenja centralnog tipa, koji se mogu manifestirati kao potpuna retencija mokraće (retention urinae), koja se javlja u akutnom razdoblju bolesti (mijelitis). , ozljeda kralježnice itd.). U ovom slučaju, refleksna aktivnost leđne moždine je inhibirana, spinalni refleksi nestaju, posebno refleks pražnjenja mjehura - sfinkter je u stanju kontrakcije, detruzor je opušten i ne funkcionira. Urin rasteže mjehur do velike veličine. U takvim slučajevima nužna je kateterizacija mokraćnog mjehura. U budućnosti (nakon 1-3 tjedna) povećava se refleksna ekscitabilnost segmentnog aparata leđne moždine, a zadržavanje urina zamjenjuje se inkontinencijom. Urin se izlučuje povremeno u malim obrocima jer se nakuplja u mjehuru; tj. mjehur se automatski prazni, funkcionira kao bezuvjetni (spinalni) refleks: nakupljanje određene količine mokraće dovodi do opuštanja sfinktera i kontrakcije detruzora. Ovo kršenje mokrenja naziva se periodična (isprekidana) urinarna inkontinencija (incontinention intermittens).

Kao rezultat djelomičnog oštećenja bočnih užeta leđne moždine na razini cervikotorakalnih segmenata javlja se imperativ nagon za mokrenjem. U takvim slučajevima bolesnik osjeća nagon, ali ga ne može svjesno odgoditi. Ovaj poremećaj nastaje kao posljedica pojačane refleksne kontrakcije mjehura i kombinira se s drugim neurološkim manifestacijama dezinhibicije spinalnih refleksa: visokim tetivnim refleksima, klonusima stopala, zaštitnim refleksima itd.

Ako je patološki proces lokaliziran u sakralnim segmentima leđne moždine, korijenima cauda equina i perifernim živcima (n. hypogastricus, n. pudendus), tj. poremećena je parasimpatička inervacija mokraćnog mjehura, dolazi do poremećaja funkcije zdjelični organi perifernog tipa. U akutnom razdoblju bolesti, kao posljedica paralize detruzora i očuvanja elastičnosti vrata mokraćnog mjehura, dolazi do potpune retencije mokraće, odnosno paradoksalne retencije mokraće (ishuria paradoxa) s ispuštanjem mokraće u kapljicama. s prepunim mjehurom u slučaju retencije mokraće (zbog mehaničkog prenaprezanja sfinktera mjehura). Naknadno, vrat mokraćnog mjehura gubi elastičnost, a sfinkter je u ovom slučaju otvoren, dolazi do denervacije unutarnjeg i vanjskog sfinktera, dakle, dolazi do prave inkontinencije mokraće (incontinention vera) s oslobađanjem mokraće pri ulasku u mokraćni mjehur.

Normalno funkcioniranje mokraćnog mjehura regulirano je velikim brojem živčanih pleksusa na nekoliko razina. Počevši od urođenih defekata terminalne kralježnice i leđne moždine do disfunkcije živčane regulacije sfinktera, svi ovi poremećaji mogu provocirati pojavu simptoma neurogenog mokraćnog mjehura. Ovi poremećaji mogu biti posljedica traume i mogu se objasniti drugim patološkim procesima u mozgu, kao što su:

• Multipla skleroza.
• Moždani udar.
• Encefalopatija.
• Alzheimerova bolest.
• Parkinsonizam.

Lezije leđne moždine kao što su spondiloartroza, osteohondroza, Schmorlova kila i trauma također mogu uzrokovati razvoj neurogenog mjehura.

Sve vrste kršenja imaju različite uzroke. Najčešće: traumatska ozljeda mozga. kardiovaskularne bolesti. tumori.

1. Sindrom Cauda equina. Uzrokuje inkontinenciju zbog prelijevanja urinarnog organa ili obustave izlučivanja.
2. Dijabetička neuropatija. Uzrokuje disfunkciju izbacivanja urina iz šupljine organa. Postoji suženje (stenoza) u lumbalnom dijelu kralježnice. Urinarni sustav je poremećen.
3. periferna paraliza. Mišići se ne mogu kontrahirati refleksno. Donji sfinkter se ne opušta sam od sebe.
4. Supraspinalni poremećaji motoričkih sustava mozga. Poremećena je refleksna funkcija mokrenja. Razvija se enureza, česti nagoni čak i noću. Funkcionalnost osnovne muskulature je očuvana, tlak je normalan, nema opasnosti od uroloških bolesti.
5. Multipla skleroza- krši funkcije bočnih, stražnjih stupova vratne kralježnične moždine, što dovodi do refleksa. Simptomi se razvijaju postupno.

Klasifikacija

Veza mokraćnog sustava sa središnjim živčanim sustavom provodi se kroz parasimpatička, simpatička, osjetljiva vlakna. I najmanji poremećaj u tim područjima dovodi do raznih poremećaja.

Parasimpatički centar (ekscitatorna vlakna), smješten u sakralnoj leđnoj moždini, uključen je u inervaciju zdjeličnih organa. Odgovoran za opuštanje mišića sfinktera, izlučivanje urina.

Simpatički centar (vegetativni), smješten u intermedijarnom bočnom stupu lumbalne kralježnične moždine, potiče zatvaranje vrata i zadržavanje urina u šupljini mokraćnog mjehura.

Senzorni živci koji se nalaze u stražnjem uretralnom kanalu rastežu stijenke mokraćnog mjehura i odgovorni su za pojavu refleksa pražnjenja njegove šupljine.

Iskrivljenje živčane regulacije mokrenja dovodi do neuspjeha inervacije organa.

Bolesti izazvane inervacijom organa u stanju napunjenog i ispražnjenog urinom

Kurtoza inervacije dovodi do neurogenog mjehura. Ova bolest ukazuje na početak neispravnog rada mokraćnih kanala. Problemi s mokraćnim traktom mogu se steći tijekom života ili mogu biti urođeni poremećaj povezan sa živcima.

Veza mjehura sa živčanim sustavom vrlo je važna za puni ljudski život. Kada se kod pacijenta pojavi bolest, mokraćni kanali atrofiraju ili rade previše aktivno. Takvi se poremećaji mogu manifestirati ozljedama ili paralelnim bolestima (patologije prednjeg središnjeg živčanog sustava, multipla skleroza, moždani udar, parkinsonizam, Alzheimerova bolest, lezije leđne moždine). Pacijent potpuno gubi kontrolu nad procesom uklanjanja urina iz tijela.

Zauzvrat, neurogenost mišićnog organa podijeljena je na hiperaktivne i hipoaktivne vrste razvoja bolesti.

Kršenje inervacije mjehura u djece

Prema statistikama, 10% djece pati od neurogenog mjehura. Ova bolest ne predstavlja prijetnju životu djeteta, a ipak neugodno komplicira socijalizaciju bebe: nastaju kompleksi, kvaliteta života je poremećena.

Poznato je da dojenčad i djeca mlađa od dvije ili tri godine nisu u stanju kontrolirati čin mokrenja. No, kada je dovoljno razvijena kontrola sfinktera, koja se provodi uz pomoć mozga i leđne moždine, dijete traži kahlicu, a zatim uči samostalno ići na WC. Ako dijete od tri godine i starije ne može kontrolirati proces mokrenja, to ukazuje na kršenja:

• patologije središnjeg živčanog sustava;
• neoplazme u kralježnici (maligne ili benigne);
• spinalna kila;
• encefalitis;
• Ne laži;
• patologije u razvoju sakruma i kokciksa;
• poremećaj autonomnog živčanog sustava;
• hipotalamo-hipofizna insuficijencija.

Obično se djeci koja pate od neurogenog mjehura terapija propisuje tek nakon potpunog pregleda djetetovog tijela radi mogućih razvojnih patologija. Kompleks analiza u djece ne razlikuje se od odraslih. To također uključuje kompletnu krvnu sliku, biokemiju krvi, ultrazvuk itd.

Tijekom liječenja, djeca su kontraindicirana u prekomjernom fizičkom i emocionalnom stresu, ne smije se dopustiti hipotermija. Roditelji bi trebali imati razumijevanja za zdravstvene probleme bebe, ne dopustiti zlostavljanje zbog mokre odjeće ili posteljine.

znaci i simptomi

Razmotrimo svako odstupanje zasebno. Dakle, hiperrefleksni mjehur karakterizira stalni nagon za pražnjenjem. To je zato što impuls prebrzo ulazi u leđnu moždinu kada je mjehur samo napola pun. Istovremeno se pri svakom mokrenju izlučuje vrlo malo tekućine. Uzrok koji je izazvao hiperrefleksni mjehur može biti kršenje središnjeg živčanog sustava (središnji živčani sustav).

Hiporefleksni mjehur karakterizira pretjerano punjenje mjehura tekućinom kao posljedica nemogućnosti pražnjenja. U ovom slučaju, mjehur se ne kontrahira. To je zbog poremećaja u radu sakralne leđne moždine, jer je poznato da kralježnica utječe na mokraćni mjehur (kod čovjeka se u njemu nalazi leđna moždina).

Ako pacijent ima arefleksni mjehur, to znači da njegov mozak nije u stanju kontrolirati proces mokrenja. Kao rezultat toga, osoba doživljava jak stres, jer kada je mjehur pun, urin se može početi oslobađati u najneprikladnijem trenutku.

Glavni uzroci poremećaja procesa mokrenja ili neurogenog mjehura:

• encefalitis;
• tuberkulomi;
• kolesteatom;
• neuritis nakon cijepljenja;
• dijabetički neuritis;
• demijelinizirajuće bolesti;
• ozljede živčanog sustava;
• patologija leđne moždine;
• razvojna patologija središnjeg živčanog sustava.

znaci i simptomi

U prisutnosti neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura, izgubljena je sposobnost dobrovoljne kontrole procesa mokrenja.

Manifestacije neurogenog mjehura su 2 tipa: hipertonični ili hiperaktivni tip, hipoaktivni (hipotonični) tip.

Hipertonični tip neurogenog mjehura

Ova vrsta se pojavljuje kada postoji kršenje funkcije dijela živčanog sustava koji se nalazi iznad mosta mozga. U isto vrijeme, aktivnost i snaga mišića mokraćnog sustava postaje mnogo veća. To se naziva hiperrefleksija detruzora. S ovom vrstom poremećaja inervacije mjehura, proces mokrenja može započeti u bilo kojem trenutku, a često se to događa na mjestu koje je nezgodno za osobu, što dovodi do ozbiljnih socijalnih i psihičkih problema.

Pretjerano aktivan detruzor eliminira mogućnost nakupljanja urina u mokraćnom mjehuru, pa ljudi vrlo često osjećaju potrebu za odlaskom na WC. Pacijenti s hipertenzivnim tipom neurogenog mjehura osjećaju sljedeće simptome:

• Strangurija je bol u uretri.
• Nokturija - učestalo mokrenje noću.
• Urgentna urinarna inkontinencija – brzi izdisaj s jakim nagonom.
• Jaka napetost u mišićima dna zdjelice, koja ponekad izaziva obrnuti smjer protoka urina kroz ureter.
• Česti nagon za mokrenjem s malo urina.

Hipoaktivni tip neurogenog mjehura

Hipotonični tip se razvija kada je oštećeno područje mozga ispod ponsa mozga, najčešće su to lezije u sakralnoj regiji. Takve nedostatke živčanog sustava karakteriziraju nedovoljne kontrakcije mišića donjeg urinarnog trakta ili potpuni izostanak kontrakcija, što se naziva arefleksija detruzora.

U hipotoničnom neurogenom mjehuru nema fiziološki normalnog mokrenja, čak ni uz dovoljnu količinu urina u mjehuru. Ljudi osjećaju ove simptome:

• Osjećaj nedovoljnog pražnjenja mjehura, koji završava osjećajem punoće.
• Nema nagona za mokrenjem.
• Vrlo spor mlaz urina.
• Bol duž uretre.
• Inkontinencija urinarnog sfinktera.

Kršenje inervacije na bilo kojoj razini može uzrokovati trofične poremećaje.

Nakon prikupljanja detaljne anamneze, važno je uzeti urin i krvne pretrage kako bi se isključila upalna priroda bolesti. Doista, često su simptomi upalnih procesa vrlo slični manifestaciji neurogenog mjehura.

Također je vrijedno pregledati pacijenta zbog prisutnosti anatomskih anomalija u strukturi mokraćnog trakta. Da biste to učinili, radiografija, uretrocistografija, ultrazvuk, cistoskopija, MRI, pijelografija i urografija. Ultrazvuk daje najpotpuniju i jasnu sliku.

Nakon što se isključe svi uzroci, potrebno je obaviti neurološke pretrage. U tu svrhu rade se EEG, CT, MRI i koriste se različite tehnike.

Neurogeni mjehur se može liječiti. Za to se koriste antikolinergici, adrenoblokatori, sredstva za poboljšanje opskrbe krvlju i, ako je potrebno, antibiotici. Fizioterapijske vježbe, odmor i racionalna prehrana pomoći će bržem prevladavanju procesa.

Za točnu dijagnozu pacijent se mora obratiti urologu i neurologu. Liječnik će intervjuirati pacijenta, predložiti sljedeće metode:

• Nekoliko dana vodite dnevnik vremena, količine popijene tekućine i mokrenja.
• Predati bakposev, OAM za infekcije.
• Prođite X-zraku s kontrastnim sredstvom, MRI, ultrazvukom kako biste isključili tumore, upalne procese.
• Isključiti patološke promjene u mozgu, leđnoj moždini - CT, MRI.
• Dodatno - uroflowmetrija i cistoskopija.

Ako ova dijagnoza ne dopušta utvrđivanje uzroka, postavlja se dijagnoza - neurogeni mjehur neizvjesnog podrijetla.

U slučaju bilo kakvih kršenja funkcije mokraćnog sustava u tijelu, odmah se obratite urologu. Nakon uzimanja povijesti bolesti liječnik vas može poslati na sljedeće pretrage:

1. Rtg kralježnice i lubanje.
2. rendgen abdomena.
3. MRI (magnetska rezonancija).
4. Ultrazvuk bubrega i mjehura.
5. UAC - opća analiza krvi.
6. posuda za hemokulturu.
7. uroflowmetrija.
8. citoskopija.

Rendgenski snimak kralježnice i lubanje otkrit će abnormalnosti u pacijentovom mozgu i leđnoj moždini.

X-zraka trbušne šupljine može dijagnosticirati patologije bubrega, mokraćnog mjehura.Značajna prednost MRI u usporedbi s X-zrakom je mogućnost da se ljudski organi vide u 3D slici, što će liječniku omogućiti dijagnosticiranje uzroka bolest pacijenta s visokom točnošću.

Ultrazvuk bubrega i mjehura pomoći će identificirati različite patologije i neoplazme u bubrezima i mjehuru, na primjer, kamenje, polipe.

Kompletna krvna slika je obavezna komponenta kompleksa testova u dijagnostici bilo koje bolesti. Ova studija može identificirati kvantitativne komponente krvi (krvne stanice): leukocite, eritrocite, trombocite. Sva odstupanja od norme u njihovom sastavu ukazivati ​​će na razvoj bolesti.

Spremnik hemokulture pomoći će identificirati prisutnost bakterija u krvi pacijenta, identificirati njihovu osjetljivost na različite vrste antibiotika.

Uroflowmetrija je postupak kojim možete saznati glavna svojstva pacijentovog urina. Ovaj postupak pomoći će identificirati: brzinu protoka urina, njegovo trajanje, količinu.

Citoskopija - pregled unutarnjih stijenki mokraćnog mjehura. Za citoskopiju se koristi poseban uređaj - cistoskop.

Učinak poremećene inervacije na mokraćni trakt

Uz nepravilnu inervaciju, poremećena je opskrba krvlju urinarnog trakta. Dakle, s neurogenim mjehurom, cistitis često prati, što može uzrokovati mikrociste.

Mikrocista je smanjenje veličine mjehura zbog kronične upale. S mikrocistom, funkcija mjehura je značajno oštećena. Mikrocista je jedna od najtežih komplikacija kroničnog cistitisa i neurogenog mjehura.

Zaostajanje urina u mokraćnom mjehuru povećava rizik od upalnih bolesti mokraćnog sustava. Ako je neurogeni mjehur kompliciran cistitisom, onda je to opasno za zdravlje i ponekad zahtijeva kiruršku intervenciju.

Dijagnostika i liječenje neurogenog mjehura i njegove vrste

U ovom slučaju koristi se liječenje lijekovima, bez lijekova. Da bi se obnovila refleksna funkcija sfinktera i njihova aktivnost s detruzorom, propisana je električna stimulacija mišića mokraćnog mjehura, prepona i sfinktera anusa.

Za vraćanje i aktiviranje eferentnih veza ANS-a propisuju se antagonisti kalcijevih iona, adrenomimetici, koenzimi, kolinomimetici. Uobičajeno korišteni: Aceclidine, Ephedrine hydrochloride, Cytochrome C, Isoptin.

Za održavanje i vraćanje regulacije ANS-a, liječnik pojedinačno odabire sredstva za smirenje i antidepresive.

U iznimnim slučajevima propisana je kirurška operacija. Na temelju razloga može se korigirati živčani aparat organa ili plastičnost mišićno-koštanog aparata.

Kršenje inervacije mjehura je čest fenomen. Važno je poduzeti korake za rješavanje problema pri prvim simptomima.

Za vraćanje normalne inervacije mjehura koriste se sljedeće metode:

1. električna stimulacija (sabirnik mokraće, mišići prepone i analni sfinkter).
2. terapija lijekovima (koenzimi, adrenomimetici, kolinomimetici, antagonisti kalcijevih iona).
3. uzimanje antidepresiva, sredstava za smirenje.
4. uzimanje kolinergičkih, antikolinergičkih lijekova, andrenostimulansa.

Nažalost, ne postoji terapija za poremećaje inervacije mokraćnog mjehura uz pomoć narodnih lijekova. Ako imate problema s urinarnom disfunkcijom, odmah se obratite urologu. Istina, kako bi se povećala učinkovitost terapije lijekovima, trebali biste se kretati više, redovito hodati na svježem zraku i izvoditi vježbe prema metodi terapije vježbanjem (terapeutska fizička kultura).

Liječenje poremećaja ovisi o etiologiji bolesti, kao io popratnim upalnim bolestima. Postoje četiri vrste učinkovitog konzervativnog liječenja:

• električna stimulacija. Refleksi sfinktera mogu se aktivirati električnom stimulacijom mišića prepone i analnog sfinktera. Postupkom se uspostavlja odnos između sfinktera i detruzora.
• Medicinska terapija. Isoptin, Aceclidin ili Cytochrome C propisuju se za aktivaciju eferentnih impulsa ANS-a. Pripravci na bazi: koenzima, antagonista kalcijevih iona, adrenomimetika i holinomimetika.
• Trankvilizatori i antidepresivi kompleksno djeluju na cijeli živčani sustav.
• Kolinometrijski, antikolinergički lijekovi vraćaju sposobnost kontrole procesa, stabiliziraju pritisak unutar organa.

U drugim slučajevima donosi se odluka o provođenju operacije.

Efekti

Nepravovremeno liječenje kršenja inervacije mokraćnog mjehura može dovesti do neugodnih posljedica. Kvaliteta života može biti znatno narušena: san će biti nemiran, pacijent može patiti od depresije i drugih psihičkih poremećaja. Također se mogu pojaviti kronični cistitis, kronično zatajenje bubrega, pijelonefritis, vezikoureteralni refluks.

Inervacija mjehura u bilo kojoj od njegovih manifestacija negativno utječe na ljudsko zdravlje i može dovesti do trofičkih poremećaja. S odstupanjima u funkcioniranju sakularnog organa s živcima dolazi do poremećaja opskrbe krvlju organa mokraćnog sustava.

Uz cijeli niz neugodnih osjeta, može se pojaviti i cistitis, koji se može pretvoriti u mikrocistitis. Mikrocistitis dovodi do smanjenja veličine mjehura zbog kronične upale. Mikrocistitis je prilično jak i negativno utječe na sve funkcije mokraćnog mjehura. Ova bolest je najopasnija među kroničnim cistitisom i neurogenim mjehurom.

Preostali urin povećava rizik od razvoja infekcija u organu i upale u cijelom kanalu. Obično se bolest neurogenog mjehura, komplicirana cistitisom, rješava kirurškim metodama.

Inervacija mokraćnog mjehura osigurava nastanak nagona za mokrenjem, opuštanje mišića za izlučivanje mokraće i zadržavanje njenog otpuštanja potrebno vrijeme.

Filtriranje krvi od toksičnih produkata metabolizma dušika i stvaranje urina odvija se u specifičnim stanicama bubrega - nefronima. Zatim putuje kroz sabirne kanaliće do bubrežnih čašica i zdjelice.

A odatle - u ureter. Zbog ritmičkih kontrakcija mišićnih stijenki uretera, urin ulazi u mjehur.

Osigurava nakupljanje i izlučivanje urina. Formiranje nagona za mokrenjem počinje kada se mjehur napuni s 250 - 300 ml.

Kritični volumen pri kojem dolazi do nekontroliranog pražnjenja je oko 700 ml.

U anatomskoj strukturi mokraćnog mjehura razlikuju se nekoliko odjela. Ovo je suženi vrh, tijelo i dno s vratom koji se nalazi na samom dnu.

Ponekad se naziva i mokraćni trokut - u dva kuta su ušća uretera, u trećem je unutarnji sfinkter uretre.

Mišićna membrana mokraćnog mjehura sastoji se od tri sloja glatkih mišića - dva uzdužna i jednog kružnog. Zove se detruzor. Pod djelovanjem inervacijskog sustava dolazi do kontrakcije mišića, kontrakcije mokraćnog mjehura i pražnjenja.

Iznutra je prekrivena sluznicom koja se sastoji od prijelaznog epitela. Sluznica oblikuje izražene nabore duž cijele unutarnje površine, s izuzetkom područja vrata.

Mehanizam izlučivanja mokraćom

Ljudski živčani sustav podijeljen je u dvije velike skupine: simpatički i parasimpatički. Živčani čvorovi parasimpatičkog sustava nalaze se u tkivu organa ili u njegovoj neposrednoj blizini.

A pleksusi simpatičkog živčanog sustava nalaze se na udaljenosti od organa koji reguliraju.

Mokraćni mjehur inervira vezikalni pleksus. Predstavlja ga nekoliko vrsta živčanih vlakana.

Kontrakciju i opuštanje detruzora regulira parasimpatička inervacija. Živčana vlakna prilaze mišićima zajedno s zdjeličnim živcima iz sakralne kralježnice.

Građa mjehura

Ekscitacija živčanih završetaka dovodi do istodobne kontrakcije detruzora i opuštanja uretralnih sfinktera.

Pod utjecajem impulsa simpatičkih živčanih završetaka, unutarnji sfinkter mokraćnog mjehura se steže, a glatki mišići njegove stijenke opuštaju.Istodobno dolazi do zadržavanja mokraće.

Također u sastavu zdjeličnih živaca nalaze se senzorna vlakna koja prenose signale o stupnju punjenja mjehura. Ova vrsta inervacije odgovorna je za nastanak nagona za mokrenjem.

Urinarni refleks se formira na sljedeći način. Kako se mjehur puni, intravezikalni tlak raste.

Patologija mokraćnog mjehura

U tom slučaju dolazi do aktivacije receptora rastezanja inervacijskog sustava. Od njih se signal prenosi do leđne moždine i vraća se duž parasimpatičkih vlakana, uzrokujući kontrakciju mišića i mokrenje.

Intravezikalni tlak postaje isti. Ako se čin mokrenja nije dogodio, tada se nastavlja daljnje punjenje mjehura.

Impulsi se stalno povećavaju i postaju sve češći, a kada se postigne kritični volumen punjenja, mokrenje dolazi spontano. Refleksna kontrola mokrenja provodi se u mozgu.

Zahvaljujući sustavu inervacije, odrasla osoba može određeno vrijeme obuzdati želju da ga isprazni. Kršenje njegovog rada dovodi do sindroma neurogenog mjehura.

Patologija živčane regulacije mokrenja

Najčešće, kršenje inervacije mokraćnog mjehura izražava se u urinarnoj inkontinenciji ili, obrnuto, u retenciji urina.

Parkinsonova bolest

Uzroci oštećenja živčanih vlakana mogu biti multipla skleroza, vaskularne ili tumorske bolesti mozga i leđne moždine, traume.

Manifestacije disfunkcije ovise o tome koji je dio inervacijskog sustava oštećen.

S povećanim tonusom detruzora, kritično povećanje intravezikalnog tlaka događa se čak i uz malo punjenje mjehura. To uzrokuje učestalo mokrenje.

Česti pozivi

Također se može pojaviti takozvana hitna inkontinencija. To je tako jak nagon za mokrenjem da ga osoba nije u stanju obuzdati dulje od nekoliko sekundi.

Povreda inervacije sfinktera uretera dovodi do zadržavanja urina ili poteškoća s mokrenjem. Nakon mokrenja, velika količina urina još uvijek može ostati u mjehuru.

S potpunim prestankom mokrenja potrebna je hitna hospitalizacija kako bi se obnovio odljev urina. U tu svrhu, posebni kateteri se uvode izravno u mokraćni mjehur kroz uretru ili izravno.

S neurogenim poremećajima u sustavu formiranja refleksa na mokrenje, pacijent ne osjeća simptome punjenja mjehura.

O tome se može suditi samo neizravnim znakovima - povišenim krvnim tlakom ili znojenjem, grčevima.

Liječenje

U liječenju patologija inervacije mokraćnog mjehura, prvo je potrebno identificirati njezin uzrok. Da biste to učinili, provedite kompletan pregled živčanog sustava.

ultrazvuk mozga

Rade RTG lubanje i kralježnice, kompjutorsku ili magnetsku rezonancu mozga i leđne moždine, encefalogram i ultrazvuk mozga.

Osim toga, dijagnoza je usmjerena na utvrđivanje mogućih drugih uzroka urinarne retencije ili inkontinencije.

To uključuje upalne bolesti, opstruktivne procese u urolitijazi, mišićnu atoniju, tumorske procese, anatomske patologije, psihološke probleme.

Da biste to učinili, provodi se ultrazvučni pregled svih dijelova genitourinarnog sustava, MRI, pozitronska emisijska tomografija, klinički testovi krvi i urina.

Da bi se utvrdili uzroci patologije mokraćnog sustava, naširoko se koriste urodinamičke metode istraživanja. Uz njihovu pomoć možete saznati u kojoj je fazi inervacije mjehura došlo do kršenja.

Urofluometrija je bilježenje brzine protoka urina tijekom slobodnog mokrenja.

Ova studija omogućuje određivanje kontraktilnosti detruzora, intraperitonealnog tlaka, procjenu rada sfinktera uretre.

Cistometrijom se mjehur puni tekućinom i bilježe se promjene intravezikalnog i detruzornog tlaka. Ova metoda vam omogućuje da identificirate kršenje detruzora prilikom punjenja mokraćnog mjehura urinom.

Dijagnostičke studije

Cistometrija mokrenja je metoda bilježenja promjena tlaka u mjehuru tijekom mokrenja. U ovoj studiji provjerava se rad sustava detruzor-sfinkteri.

Elektromiografija bilježi aktivnost mišića dna zdjelice koji sudjeluju u zadržavanju urina. Ovaj pregled otkriva kršenje inervacije tijekom prijenosa impulsa o punjenju mjehura u mozak.

Za simptomatsko liječenje disfunkcije mokraćnog mjehura naširoko se koriste sljedeće skupine lijekova: antikolinergici, adrenergici, kolinomimetici i adrenomimetici.

To je zbog osobitosti inervacije glatkih mišića mjehura.

Kontrakcija detruzora se odvija kada supstanca acetilkolin djeluje na M-kolinergičke receptore u stijenci mjehura. A njegovo opuštanje uzrokovano je stimulirajućim učinkom norepinefrina na β-adrenergičke receptore.

Stoga kompetentan odabir lijekova koji utječu na rad ovih receptora normalizira učestalost mokrenja i olakšava stanje bolesnika.

U kombinaciji s ovim lijekovima propisuju se i antidepresivi.

Kršenje mokrenja ispravlja se fizioterapijskim postupcima.

Od velike praktične važnosti je identifikacija kršenja funkcija mokraćnog mjehura, koja se javlja u vezi s poremećajem njegove inervacije, koju pruža uglavnom autonomni živčani sustav (slika 13.4). Aferentna somatosenzorna vlakna potječu od proprioreceptora mokraćnog mjehura, koji reagiraju na njegovo istezanje. Živčani impulsi koji nastaju u tim receptorima prodiru kroz spinalne živce Sn-SIV. 13.4. Inervacija mjehura (prema Mulleru). 1 - paracentralni lobule; 2 - hipotalamus; 3 - gornja lumbalna leđna moždina; 4 - donja sakralna leđna moždina; 5 - mjehur; 6 - genitalni živac; 7 - hipogastrični živac; 8 - zdjelični živac; 9 - pleksus mjehura; 10 - detrusor mjehura; 11 - unutarnji sfinkter mjehura; 12 - vanjski sfinkter mjehura. u stražnje funikule leđne moždine, zatim ulaze u retikularnu formaciju moždanog debla i potom u paracentralne lobule moždanih hemisfera, dok usput dio tih impulsa odlazi na suprotnu stranu. Zahvaljujući informacijama koje prolaze kroz naznačene periferne, spinalne i cerebralne strukture do paracentralnih lobula, mjehur je rastegnut kada je napunjen, a prisutnost nepotpunog križanja ovih aferentnih putova dovodi do toga da, uz kortikalnu lokalizaciju patološki fokus, kršenje kontrole nad funkcijama zdjelice obično se događa samo kada su zahvaćena oba paracentralna lobula (na primjer, kod falx meningioma). Eferentna inervacija mokraćnog mjehura provodi se uglavnom zbog paracentralnih lobula, retikularne formacije moždanog debla i spinalnih autonomnih centara: simpatičkih (neuroni bočnih rogova segmenata Th11-L2) i parasimpatičkih, koji se nalaze na razini segmenti leđne moždine S2-S4. Svjesna regulacija mokrenja provodi se uglavnom zahvaljujući živčanim impulsima koji dolaze iz motoričke zone cerebralnog korteksa i retikularne formacije debla do motornih neurona prednjih rogova segmenata S3-S4. Jasno je da je za osiguranje živčane regulacije mokraćnog mjehura potrebno očuvati putove koji međusobno povezuju ove strukture mozga i leđne moždine, kao i formacije perifernog živčanog sustava koje osiguravaju inervaciju mokraćnog mjehura. Preganglijska vlakna koja dolaze iz lumbalnog simpatičkog centra zdjeličnih organa (L1-L2) prolaze kao dio presakralnog i hipogastričnog živca u tranzitu kroz kaudalne dijelove simpatičkih paravertebralnih trupaca i duž lumbalnih splanhničkih živaca (pi. splanchnici lumbales) dopiru do čvorova donjeg mezenteričnog pleksusa (plexus mesentericus inferior). Postganglijska vlakna koja dolaze iz ovih čvorova sudjeluju u formiranju živčanih pleksusa mokraćnog mjehura i osiguravaju inervaciju prvenstveno njegovom unutarnjem sfinkteru. Zbog simpatičke stimulacije mokraćnog mjehura, unutarnji sfinkter, formiran glatkim mišićima, smanjuje se; u isto vrijeme, kako se mjehur puni, rasteže se mišić njegove stijenke - mišić koji potiskuje mokraću (tj. detrusor vesicae). Sve to osigurava zadržavanje urina, što je olakšano istovremenom kontrakcijom vanjskog poprečno-prugastog sfinktera mokraćnog mjehura, koji ima somatsku inervaciju. Provode ga pudendalni živci (pp. pudendi), koji se sastoje od aksona motornih neurona smještenih u prednjim rogovima segmenata S3-S4 leđne moždine. Eferentni impulsi do mišića dna zdjelice i kontraproprioceptivni aferentni signali iz tih mišića također prolaze kroz pudendalne živce. Parasimpatičku inervaciju zdjeličnih organa provode preganglijska vlakna koja dolaze iz parasimpatičkog centra mokraćnog mjehura koji se nalazi u sakralnoj leđnoj moždini (S1-S3). Oni sudjeluju u formiranju pleksusa zdjelice i dopiru do intramuralnih (smještenih u stijenci mokraćnog mjehura) ganglija. Podražaj parasimpatikusa uzrokuje kontrakciju glatkog mišića koji tvori tijelo mokraćnog mjehura (tj. detrusor vesicae) i popratnu relaksaciju njegovih glatkih sfinktera, kao i pojačanu pokretljivost crijeva, što stvara uvjete za pražnjenje mokraćnog mjehura. Nehotična spontana ili provocirana kontrakcija detruzora mokraćnog mjehura (prekomjerna aktivnost detruzora) dovodi do urinarne inkontinencije. Pretjerana aktivnost detruzora može biti neurogena (npr. kod multiple skleroze) ili idiopatska (u nedostatku identificiranog uzroka). Zadržavanje urina (retentio urinae) često nastaje zbog oštećenja leđne moždine iznad mjesta spinalnih simpatičkih autonomnih centara (Th10-L2), odgovornih za inervaciju mokraćnog mjehura. Zadržavanje urina dovodi do poremećaja stanja detruzora i sfinktera mokraćnog mjehura (kontrakcija unutarnjeg sfinktera i opuštanje detruzora). To se događa, na primjer, s traumatskim lezijama leđne moždine, intravertebralnim tumorom, multiplom sklerozom. Mokraćni mjehur se u takvim slučajevima prelijeva i njegovo se dno može podići do razine pupka i više. Zadržavanje mokraće također je moguće zbog oštećenja parasimpatičkog refleksnog luka koji se zatvara u sakralnim segmentima leđne moždine i osigurava inervaciju detruzora mokraćnog mjehura. Uzrok pareze ili paralize detruzora može biti ili lezija naznačene razine leđne moždine ili disfunkcija struktura perifernog živčanog sustava koje čine refleksni luk. U slučajevima dugotrajne retencije urina, pacijenti obično moraju isprazniti mokraćni mjehur kroz kateter. Istovremeno s retencijom mokraće obično se javlja neuropatska fekalna retencija (retencia alvi). Djelomično oštećenje leđne moždine iznad razine lokacije autonomnih spinalnih centara odgovornih za inervaciju mjehura može dovesti do kršenja voljne kontrole nad mokrenjem i pojave takozvanog imperativnog nagona za mokrenjem, u kojem pacijent, nakon što je osjetio nagon, nije u stanju zadržati urin. Vjerojatno će veliku ulogu igrati kršenje inervacije vanjskog sfinktera mokraćnog mjehura, koji se normalno može u određenoj mjeri kontrolirati snagom volje. Takve manifestacije disfunkcije mokraćnog mjehura moguće su, osobito, s bilateralnim lezijama medijalnih struktura bočnih užeta u bolesnika s intramedularnim tumorom ili multiplom sklerozom. Patološki proces koji zahvaća leđnu moždinu na razini simpatičkih autonomnih centara mokraćnog mjehura (stanice bočnih rogova Th1-L2 segmenata leđne moždine) dovodi do paralize unutarnjeg sfinktera mokraćnog mjehura, dok je tonus njenog protruzora povišen, s tim u vezi dolazi do stalnog izlučivanja mokraće u kapljicama - prava inkontinencija mokraće (incontinentia urinae vera) ma kako je stvaraju bubrezi, mjehur je praktički prazan. Prava urinarna inkontinencija može biti posljedica spinalnog moždanog udara, ozljede leđne moždine ili spinalnog tumora na razini ovih lumbalnih segmenata. Prava urinarna inkontinencija također može biti povezana s oštećenjem struktura perifernog živčanog sustava uključenih u inervaciju mokraćnog mjehura, osobito kod dijabetes melitusa ili primarne amiloidoze. Kod retencije mokraće zbog oštećenja struktura središnjeg ili perifernog živčanog sustava nakuplja se u prenapregnutom mjehuru i može u njemu stvoriti tako visok tlak da pod njegovim utjecajem unutarnji i vanjski sfinkteri mjehura koji su u stanju spastične kontrakcije rastegnute, U tom smislu, urin se stalno izlučuje kroz uretru u kapima ili povremeno u malim obrocima uz održavanje preljeva mokraćnog mjehura - paradoksalna urinarna inkontinencija (incontinentia urinae paradoxa), koja se može ustanoviti otkrivanjem tijekom vizualnog pregleda, kao i tijekom palpacije i perkusije donjeg trbuha, izbočenje dna mjehura iznad pubisa (ponekad do pupka). Uz oštećenje parasimpatičkog spinalnog centra (segmenti leđne moždine S1-S3) i odgovarajućih korijena cauda equina, može se razviti slabost i istodobno kršenje osjetljivosti mišića koji izbacuje urin (tj. detrusor vesicae), dok se mokraćni javlja se retencija. Međutim, u takvim slučajevima, tijekom vremena, moguće je vratiti refleksno pražnjenje mjehura, on počinje funkcionirati u "autonomnom" načinu (autonomni mjehur). Pojašnjenje prirode disfunkcije mokraćnog mjehura može pridonijeti određivanju topičke i nozološke dijagnoze osnovne bolesti. Da bi se razjasnile značajke poremećaja funkcije mokraćnog mjehura, uz detaljan neurološki pregled, prema indikacijama, radi se RTG gornjih mokraćnih putova, mokraćnog mjehura i uretre radiokontaktnim otopinama. Rezultati uroloških pregleda, posebno cistoskopije i cistometrije (određivanje tlaka u mjehuru tijekom njegovog punjenja tekućinom ili plinom), mogu pomoći u razjašnjavanju dijagnoze. U nekim slučajevima elektromiografija periuretralnog poprečno-prugastog mišića može biti informativna.