Subklavijalna arterija i njezine patologije. Građa desne i lijeve arterije potključnice Nastavak arterije potključnice je

Subklavijalna arterija jedna je od glavnih ljudskih arterija koja hrani glavu, gornje udove i gornji dio tijela osobe. Subklavijalna arterija je uparena, odnosno postoji desna i lijeva subklavijalna arterija. Za prevenciju pijte Transfer Factor. Počinju u prednjem medijastinumu. Desni potječe iz brahiocefalnog debla, a lijevi - izravno iz luka aorte. Stoga je lijeva subklavijalna arterija duža od desne, za oko 4 cm.
Arterija tvori luk konveksan prema gore, obavijajući kupolu pleure. Zatim kroz gornji otvor prsnog koša ulazi u vrat, vodi do intersticijalnog prostora, gdje leži u istom žlijebu prvog rebra i ispod bočnog ruba ovog rebra prelazi u aksilarnu šupljinu i nastavlja se kao aksilarno arterija.
Zidovi subklavijske arterije sastoje se od tri membrane: unutarnje, srednje i vanjske. Unutarnja ljuska se formira od endotela i pidendotelnog sloja. Srednja ljuska sastoji se od glatkih mišićnih stanica i elastičnih vlakana, čiji je omjer jedan prema drugom približno isti. Vanjski - ljuska se sastoji od labavog vlaknastog vezivnog tkiva, koje sadrži snopove glatkih miocita, elastična i kolagena vlakna. Sadrži žile krvnih žila koje pružaju trofičku funkciju.
U subklavijskoj arteriji topografski se razlikuju tri odjeljka: prvi - od mjesta nastanka do intersticijalnog prostora, drugi - u intersticijalnom prostoru, a treći - od intersticijalnog prostora do gornjeg otvora aksilarne šupljine. U prvom dijelu od arterije odlaze tri grane: vertebralna i unutarnja torakalna arterija, deblo štitnjače, u drugom dijelu - costocervical deblo, au trećem - ponekad poprečna arterija vrata.
Vertebralna arterija, koja normalno ima lumen od 1,9 mm do 4,4 mm, smatra se granom subklavijske arterije. Vertebralna arterija je najznačajnija od grana subklavijske arterije. Polazi od njegove gornje površine, ulijeva se u poprečni otvor šestog vratnog kralješka i leži u kanalu koji je nastao zbog rupa u poprečnim nastavcima vratnih kralježaka. Vertebralna vena prolazi zajedno s arterijom. Iz poprečnog otvora prvog vratnog kralješka izlazi vertebralna arterija koja ide u svoj žlijeb. Nakon što je prošla stražnju atlanto-okcipitalnu membranu i dura mater, arterija zatim leži kroz foramen magnum i stražnju lubanjsku jamu. Ovdje počinje njegov intrakranijalni dio. Iza ponsa mozga, ova arterija spaja se sa sličnom arterijom na suprotnoj strani, tvoreći bazilarnu arteriju, koja nije uparena. Nastavljajući svoj put, bazilarna arterija je uz bazilarni žlijeb i donju površinu mosta na njegovom prednjem rubu.
U lubanjskoj šupljini od vertebralne arterije polaze: prednja spinalna arterija - desna i lijeva, uparena stražnja spinalna arterija i stražnja donja cerebelarna arterija, koja se grana na donjoj površini hemisfere malog mozga.

Ljudski krvožilni sustav složena je shema zamršeno isprepletenih vena, arterija i mnogih kapilara. Subklavijalna arterija je uparena i vrlo velika posuda, pripada arterijama velikog kruga. Prima krv iz luka aorte i brahiocefalnog trupa te opskrbljuje hranjivim tvarima potiljak, dio leđne moždine koji se nalazi u cervikalnom području i mali mozak. Također, krv iz ove žile opskrbljuje kisikom gornje udove, rameni pojas i neke dijelove peritoneuma i prsa.

Anatomija

Ova arterija je konveksna posuda u obliku luka smještena u prednjem medijastinumu. Krećući se bočno prema prsima, krvna žila obilazi pleuru i nalazi se na gornjem dijelu pluća. Topografija arterije subklavije, u odnosu na područje vrata, pridonosi opskrbi kisikom mišiće vrata i zatiljnog dijela glave.

Posuda se nalazi na površini i vidljiva je uz brahijalni pleksus živaca. Anatomija subklavijske arterije omogućuje da se koristi za davanje lijekova, a također, s jakim krvarenjem, postoji izvrsna šansa da se spriječe neugodne posljedice.

Polazeći od brahijalnog pleksusa, posuda se savija preko rebra. Ovdje se formira žlijeb subklavijske arterije, koji se proteže ispod ključne kosti i diže se u pazuh. U ovom području, posuda prelazi u aksilarnu arteriju. Prošavši pazuh, arterija ulazi u rame i postaje brahijalna. U području lakatnog zgloba subklavijalna arterija divergira u ulnarnu i radijalnu arteriju.

Glavne grane

Lijeva subklavijalna arterija, kao i desna, vrlo je velika i dio je sistemske cirkulacije. Na svom putu kroz tijelo ispušta nekoliko ogranaka kroz koje prolazi krv za opskrbu kisikom i hranjivim tvarima unutarnjih organa, kože na raznim dijelovima tijela.

Na određenim mjestima ova se posuda rastavlja u pet grana.

Unutarnja mamarna arterija

Ova posuda odlazi u području pleuralne kupole od glavne arterije. Prolazi između intratorakalne fascije i pleure, idući prema donjem dijelu prsne kosti.

Zauzvrat, torakalna unutarnja arterija podijeljena je na:

1. medijastinalna grana;
2. dušnik;
3. perforiranje;
4. timus;
5. bronhijalni;
6. Prednji interkostalni;
7. perikardiodijafragmatika;
8. Gornji epigastrični;
9. Mišićno-dijafragmalni.

vertebralna arterija

Ova žila polazi nekoliko milimetara medijalno od prednjeg ruba skalenskog mišića, u interskalenom prostoru. Prednji dio arterije prekriven je donjom supraklavikularnom žilom štitnjače i karotidnom arterijom.

Ova grana iz subklavijske arterije jedna je od najvećih i odbacuje sljedeće grane:

1. Posterior inferiorni cerebelarni;
2. vilozan;
3. Stražnja, prednja kralježnica;
4. Meningealni.

deblo štitnjače

Ova posuda ima duljinu od 0,5-1,5 cm, odvaja se od subklavijske arterije u području prednjeg skalenskog mišića.

Kao i druge grane, podijeljen je na nekoliko arterija koje se protežu od njega:

1. Uzlazni cervikalni;
2. Površinski cervikalni;
3. donja štitnjača;
4. Suprascapular.

Costo-cervikalni trup

Ova velika žila polazi od stijenke subklavijske arterije do male aksilarne žile u međuprostoru i nalazi se na prvom rebru, na njegovoj glavi.

Trunk se u svom toku dijeli na sljedeće grane velike subklavijske arterije:

1. cervikalni poprečni;
2. Interkostalno nadvijanje;
3. Vrat dubok;
4. Površinski.

Bazilarna arterija

Ova posuda nastaje kao rezultat spajanja dviju vertebralnih arterija u području stražnjeg ruba mosta.

Od njega polaze sljedeće grane krvnih kanala:

1. Stražnji cerebralni;
2. Arterija labirinta;
3. Gornji cerebelarni;
4. pontinska arterija;
5. Inferiorni prednji cerebelarni;
6. Srednji mozak.

Odjeli i funkcije

Površinski položaj ove posude vrlo je pogodan za punkciju. Kateterizacija subklavijske arterije također se često izvodi u ovom području vrata. Stručnjaci preferiraju ovo mjesto, jer je dostupno, zbog svojih anatomskih karakteristika, arterija ima više nego odgovarajući promjer lumena, stabilan položaj.

Tijekom kateterizacije, isporučeni kateter neće doći u dodir sa stijenkama žile, a lijek koji će se kroz njega ubrizgati brzo će doći do cilja, aktivno utječući na hemodinamiku.

Glavne podjele subklavijske arterije su tri odjeljka:

• Intersticijski prostor. Od njega polaze vertebralne i parne arterije;
• Costo-cervikalni trup;
• Grananje transverzalne cervikalne arterije.

Subklavijska posuda, koja se nalazi u prvom dijelu, prolazi u lubanju. Njegova funkcija je opskrba krvlju mozga, mišića vrata. Unutarnja torakalna arterija opskrbljuje krvlju štitnjaču, dijafragmu i bronhije. Podijeljen je na nadvišenu interkostalnu žilu i druge susjedne arterije.

Palpacija

Sondiranje i ispitivanje subklavijske arterije (palpacija) provodi se prema shemi palpacije apikalnog impulsa, to jest s tri ili dva prsta. Prvo se ispituju arterije na rubu sternokleidomastoidnih mišića iznad ključnih kostiju. Zatim se prelazi na područje dubine subklavijalne jame ispod ključnih kostiju na rubovima njezinih deltoidnih mišića. Studija se provodi vrlo pažljivo, nanošenjem prstiju i pritiskom na meka tkiva u području vanjskog pregleda.

U zdrave osobe koja miruje, subklavijske arterije neće biti palpirane ili će njihova pulsacija biti jedva primjetna. To je zbog njihove dovoljne dubine pojave. Snažno pulsiranje možete osjetiti kod ljudi s slabim razvojem mišićnog tkiva ramena i vrata, nakon fizičkog napora, emocionalnih preokreta, kao i kod asteničkih pacijenata.

Uz patologiju subklavijske arterije, njezina se pulsacija jasno očituje. Ovaj se fenomen može primijetiti kod aortne insuficijencije i hiperkinetičkog tipa hemodinamike. Uz aneurizmu krvnih žila, pulsiranje se obično palpira u supraklavikularnom području, blago ograničeno (2-3 cm). Slabljenje pulsiranja ovih arterija može se točno procijeniti njihovim istodobnim sondiranjem s obje ruke. To može biti posljedica kršenja njihove prohodnosti (tromboza, kompresija, ateromatoza) ili, ako postoji anomalija, aberantna desna subklavijalna arterija.

Moguće patologije

Najčešća bolest koja zahvaća arteriju subklaviju i njezine grane je stenoza. Ova patologija se razvija zbog prisutnosti ateroskleroze ili tromboze. Bolest može biti prirođena i stečena. Osobe koje vole pušenje, imaju prekomjernu tjelesnu težinu i boluju od dijabetesa u opasnosti su od dobivanja stenoze.

Također, vrlo često, stenoza se razvija u pozadini poremećenog metabolizma, zbog neoplazmi i dugotrajnog upalnog procesa. U prvom tijeku bolesti u akutnom obliku moguće je značajno smanjenje protoka krvi, što može uzrokovati moždani udar ili ishemiju. Kod stenoze subklavijskih arterija većina se bolesnika žali na jaku bol, koja se pojačava pri naporu.

Metoda liječenja

Bolest kao što je stenoza može se liječiti lijekovima, u blagom obliku, interventno i kirurški. Ali glavne metode terapije, prema stručnjacima, su ranžiranje i stentiranje. Ovi tretmani se koriste jako dugo i imaju izvrsnu stopu uspjeha za postupak.

Manevriranje

Ako se otkrije stenoza u 2. dijelu arterije, indicirano je ranžiranje. Ako je ipsilateralna zajednička karotidna arterija oštećena, preferira se crossover premosnica. Ova metoda kirurške intervencije ne ozljeđuje tkiva i organe pacijenta, ne zahtijeva korištenje opće anestezije, traje malo vremena i ne uzrokuje ozbiljne postoperativne komplikacije. Prije izvođenja potrebno je napraviti ultrazvučni pregled.

Ako je velika arterija subklavija oštećena lijevo ili obostrano, tada će prvo biti potrebna njezina rekonstrukcija u zahvaćenom području. Ako je operacija neuspješna, ponovna intervencija je teška. Kontralateralne lezije subklavijskih žila zahtijevaju preliminarno uklanjanje čeličnog sindroma, tek tada se može započeti ranžiranje. Rekonstrukcija oštećenog dijela arterije moguća je samo s neregresivnom vertebrobazilarnom insuficijencijom. Sve kirurške intervencije, bilo da se radi o ranžiranju, stentiranju i drugima, ne provode se bez potpunog preliminarnog pregleda pacijenta i točne dijagnoze.

Stentiranje

Ova metoda je indicirana za pacijente koji imaju hiperstenično tijelo i posebnu topografiju subklavijskih arterija. Prvi dio arterije kod takvih je ljudi teško opipati. Metoda stentiranja je vrlo prikladna i znatno prevladava nad kirurškom abdominalnom intervencijom. Ovim nježnim postupkom nema promjena u arterijama, a tkiva u tijelu nisu ozlijeđena.

Uz pomoć stentiranja, liječnici povećavaju lumen zahvaćene posude. Za to se koriste kateter i stent u obliku balona. Svi zahvati izvode se u lokalnoj anesteziji. Kretanje stenta duž arterije događa se pod kontrolom iskusnog stručnjaka, koji regulira njegov položaj. Nakon što je došao do mjesta suženja, uređaj se otvara. Ako stent nije dovoljno otvoren, radi se angioplastika. Ukupno vrijeme rada nije duže od 2 sata.

Komplikacije

Iako se takve operacije ne mogu nazvati složenim, ipak imaju prilično dugo razdoblje rehabilitacije. Nakon postavljanja stenta preporučuje se uzimanje lijekova protiv bolova, jer mjesta uboda i rezova u mekim tkivima i arterijama mogu boljeti. Postoperativne komplikacije su iznimno rijetke, budući da se prije zahvata pacijent podvrgava kompletnom pregledu cijelog tijela (ultrazvuk i sl.). Ali ipak, reakcija tijela pod određenim okolnostima može biti nepredvidljiva (na primjer, ako postoji kvar - aberantna subklavijalna arterija).

Nakon postavljanja stenta, pacijent može doživjeti:

• Alergija na lijekove;
• Porast temperature;
• Glavobolja;
• infekcija rane;
• Zračna embolija;
• Migracija stenta;
• Krvarenje na mjestu uboda;
• arterijska tromboza;
• neurološke komplikacije.

Interventna terapija stenoza i drugih bolesti subklavijskih arterija stentiranjem i agioplastikom suvremena je minimalno invazivna mjera. Takvi učinkoviti postupci provode se u vrlo kratkom vremenu i ne zahtijevaju dugotrajnu hospitalizaciju. Dovoljno je prethodno proći ultrazvuk i proći potrebne testove.

Pitanje:

Lijepo Vas molim da mi odgovorite na ovo pitanje. Uradila sam ultrazvuk, dijagnoza je bila ateroskleroza desne arterije subklavije (kompleks intima-medija zadebljan do 1,5 mm na ušću desne arterije subklavije). Jako sam zabrinut. Recite mi je li to opasno i što treba učiniti da se zaustavi ovaj proces? Radujem se vašem odgovoru. Unaprijed hvala.

Odgovor:

Zadebljanje intime nije razlog za brigu. Ipak, preporučljivo je provjeriti razinu kolesterola u krvi.

SINDROM SUBKLAVIJE STEAL med.

Sindrom subklavijske krađe - prestanak protoka krvi duž grana proksimalne subklavijske arterije, koja opskrbljuje krvlju gornje udove, zbog čega krv ulazi u ovaj dio iz sustava arterijskog kruga mozga, što dovodi do ishemije moždano tkivo; maksimalne manifestacije - tijekom tjelesne aktivnosti.

Etiologija

Oštećenje same vaskularne stijenke - ateroskleroza (95% slučajeva), nespecifični arteritis, specifični arteritis (osobito sifilitičan)

Patološka tortuoznost arterija, pomak njihovih ušća, anomalije u razvoju aortnog luka

Ekstravazalni čimbenici koji pridonose kompresiji žile izvana (dodatna cervikalna rebra, sindrom prednje skalene itd.).

Klinička slika

Vrtoglavica ili ošamućenost (osobito pri naporu), mogući zamagljen vid, hemianopija i ataksija

Slabost mišića udova na strani lezije

Odsutnost ili slabljenje pulsa na strani lezije.

Dijagnostika

Neinvazivno mjerenje krvnog tlaka u gornjim udovima (razlika u jednostranim lezijama doseže više od 20 mm Hg)

Diferencijalna dijagnoza

Okluzija subklavijske arterije

Okluzija subklavijske arterije

Okluzija arterije subklavije je potpuno zatvaranje lumena arterije subklavije, praćeno nedovoljnom opskrbom krvi mozga i gornjih udova. U vaskularnoj kirurgiji i kardiologiji češće su stenoze i okluzije karotidnih arterija (54-57%). Okluzija prvog segmenta subklavijske arterije, prema različitim autorima, nalazi se u 3-20% slučajeva; dok u 17% slučajeva postoje popratne lezije vertebralne arterije i/ili drugog segmenta arterije subklavije. Bilateralna okluzija arterije subklavije javlja se u 2% slučajeva; drugi i treći segment arterije subklavije zahvaćeni su znatno rjeđe i nemaju samostalno značenje u patogenezi cerebrovaskularne ishemije. Okluzija lijeve subklavijske arterije javlja se 3 puta češće od desne.

Subklavijalna arterija je uparena grana luka aorte, koja se sastoji od desne i lijeve subklavijske arterije koje opskrbljuju krvlju gornje udove i vrat. Desna subklavijalna arterija polazi od brahiocefaličnog debla, lijeva se izravno odvaja od luka aorte. Topografski se razlikuju 3 segmenta u subklavijskoj arteriji. Vertebralna arterija polazi od prvog segmenta (opskrbljuje leđnu moždinu, mišiće i dura mater okcipitalnih režnjeva mozga), unutarnja torakalna arterija (prokrvljuje perikard, glavne bronhije, dušnik, dijafragmu, prsnu kost, prednji i gornji medijastinum, prsni mišići, rektus abdominis ) i tireoidni trup (prokrvljenost štitnjače, jednjaka, ždrijela i grkljana, mišića lopatice i vrata).

Jedina grana drugog segmenta subklavijske arterije (kostalno-cervikalni trup) opskrbljuje krvlju mišiće vrata, vrata maternice i početka torakalne kralježnice. Grana trećeg segmenta (poprečna arterija vrata) uglavnom opskrbljuje krvlju mišiće leđa.

Uzroci okluzije subklavijske arterije

Glavni uzroci okluzije subklavijske arterije su obliterirajuća ateroskleroza. obliterirajući endarteritis. Takayasuova bolest (nespecifični aortoarteritis), postembolijske i posttraumatske obliteracije.

Ateroskleroza je najčešći uzrok okluzivnih lezija aorte i njezinih ogranaka. Istodobno se u intimi arterija stvaraju aterosklerotski plakovi koji strše u lumen žile. Kao rezultat naknadne skleroze i kalcifikacije vaskularne stijenke u području zahvaćenog područja, postupno napreduje deformacija i stenoza lumena žile, što određuje ishemijski stadij ateroskleroze. U nekim slučajevima, aterosklerotske lezije mogu biti komplicirane trombozom, što dovodi do akutne ishemije i nekroze organa koji opskrbljuje krvlju (trombonekrotični stadij ateroskleroze). Dodatni čimbenici rizika za aterosklerozu su pušenje, arterijska hipertenzija. hiperkolesterolemija. dijabetes. kardiovaskularnih bolesti.

Obliterirajući endarteritis, kao uzrok okluzije arterije subklavije, karakterizira upalna promjena stijenki arterija, izraženi hiperplastični procesi koji dovode do tromboze i obliteracije žila.

Takayasuova bolest, nazvana po japanskom oftalmologu. koji ga je prvi opisao, može nastaviti s oštećenjem grana luka aorte, razvojem aneurizme aorte. sindrom koarktacije, aortna insuficijencija. renovaskularna hipertenzija, abdominalna ishemija, bolest plućne arterije, opća upalna reakcija. Nespecifični aortoarteritis najčešće dovodi do okluzije distalnih (drugih ili trećih) segmenata subklavijskih arterija.

Razvoj okluzije subklavijske arterije mogu pospješiti čimbenici ekstravazalne kompresije: ožiljci i tumori medijastinuma. zakrivljenost cervikotorakalne kralježnice, cervikalna osteokondroza. ozljede vrata, prijelom ključne kosti i 1. rebra sa stvaranjem prekomjernog koštanog kalusa, trauma prsnog koša. U nekim slučajevima, okluzija subklavijske arterije je rezultat kongenitalnih anomalija aortnog luka i njegovih grana.

U patogenezi poremećaja koji nastaju okluzijom arterije subklavije glavnu ulogu ima ishemija tkiva opskrbljena zahvaćenom granom. Dakle, kada je proksimalni segment arterije subklavije začepljen, krv ulazi u njen distalni segment i gornji ekstremitet kroz vertebralnu arteriju, što dovodi do iscrpljenosti opskrbe mozga krvlju. Ovaj fenomen, koji se posebno očituje tijekom tjelesnog napora, naziva se sindrom čelika ili "sindrom subklavijske krađe".

Brzi razvoj okluzije subklavijske arterije, povezan s pridruženom trombozom, dovodi do cerebralne ishemije - akutnog ishemijskog moždanog udara.

Simptomi okluzije subklavijske arterije

Okluzija prvog segmenta arterije subklavije očituje se jednim od karakterističnih sindroma ili njihovom kombinacijom: vertebrobazilarnom insuficijencijom. ishemija gornjih udova, distalna digitalna embolija ili koronarno-mamarno-subklavijski steal sindrom.

Vertebrobazilarna insuficijencija s okluzijom arterije subklavije razvija se u približno 66% slučajeva. Kliniku vertebrobazilarne insuficijencije karakterizira vrtoglavica. glavobolje, kohleovestibularni sindrom (gubitak sluha i vestibularna ataksija), poremećaji vida zbog ishemijske optičke neuropatije.

Ishemija gornjeg ekstremiteta s okluzijom subklavijske arterije opaža se u približno 55% bolesnika. Tijekom ishemije razlikuju se 4 faze:

I - stadij pune kompenzacije. U pratnji povećane osjetljivosti na hladnoću, zimice, utrnulosti, parestezije, vazomotornih reakcija. II - stadij djelomične kompenzacije. Neuspjeh cirkulacije razvija se u pozadini funkcionalnog opterećenja gornjih udova. Karakteriziraju ga prolazni simptomi ishemije - slabost, bol, utrnulost, hladnoća u prstima, šaci, mišićima podlaktice. Mogu postojati prolazni znakovi vertebrobazilarne insuficijencije. III - stadij dekompenzacije. Zatajenje cirkulacije gornjih ekstremiteta javlja se u mirovanju. Protječe stalnom utrnulošću i hladnoćom šaka, hipotrofijom mišića, smanjenjem mišićne snage i nemogućnošću finih pokreta prstima. IV - stupanj razvoja ulcerozno-nekrotičnih promjena na gornjim udovima. Postoji cijanoza, oticanje falangi, pukotine, trofični ulkusi. nekroza i gangrena prstiju.

Ishemija stadija III i IV s okluzijom arterije subklavije rijetko se otkriva (6-8% slučajeva), što je povezano s dobrim razvojem kolateralne cirkulacije gornjeg ekstremiteta.

Distalna digitalna embolija s okluzijom subklavijske arterije aterosklerotskog podrijetla, javlja se u ne više od 3-5% slučajeva. U tom slučaju dolazi do ishemije prstiju, praćene jakim bolovima, blijeđenjem, hladnoćom i poremećajem osjetljivosti prstiju, a povremeno i gangrenom.

U bolesnika koji su prethodno bili podvrgnuti operaciji koronarne premosnice dojke. u 0,5% slučajeva može se razviti koronarno-mamarno-subklavijski steal sindrom. U tom slučaju hemodinamski značajna stenoza ili okluzija prvog segmenta arterije subklavije može pogoršati ishemiju miokarda i uzrokovati infarkt miokarda.

Dijagnoza okluzije arterije subklavije

Tijekom fizikalnog pregleda može se posumnjati na okluziju arterije subklavije. S razlikom u krvnom tlaku u gornjim udovima> 20 mm Hg. Umjetnost. treba misliti na kritičnu stenozu i >40 mm Hg. Umjetnost. - o okluziji subklavijske arterije. Pulsacija radijalne arterije na zahvaćenoj strani je oslabljena ili odsutna. S okluzijom arterije subklavije u 60% bolesnika čuje se sistolički šum u supraklavikularnoj regiji.

Ultrazvučno ili dupleksno skeniranje žila gornjeg ekstremiteta pomaže u otkrivanju okluzije subklavijske arterije u 95% slučajeva. Kriteriji za okluziju prvog segmenta arterije subklavije su vertebralno-subklavijalni steal sindrom, prisutnost kolateralnog protoka krvi u distalnoj arteriji subklavije, prisutnost retrogradnog protoka krvi u arteriji vertebral, te pozitivan test reaktivne hiperemije.

Periferna arteriografija omogućuje konačno određivanje dijagnoze okluzije subklavijske arterije i taktike liječenja. Uz pomoć radiopačne angiografije otkriva se razina okluzije subklavijske arterije, retrogradni protok krvi kroz vertebralne arterije, opseg obliteracije, prisutnost poststenoznih aneurizmi itd.

Liječenje i prognoza okluzije arterije subklavije

Okluzija subklavijske arterije, praćena sindromom potključno-vertebralne krađe, simptomima vertebrobazilarne insuficijencije, ishemijom gornjeg uda, indikacija je za angiokiruršku intervenciju.

Rekonstruktivni zahvati okluzije arterije subklavije dijele se na:

plastika (endarterektomija, resekcija s protetikom, implantacija subklavijske arterije u zajedničku karotidnu); ranžiranje (aorto-subklavijalna premosnica, karotidno-subklavijalna premosnica, karotidno-aksilarna premosnica, križna subklavijsko-subklavijalna premosnica); endovaskularni (dilatacija i stentiranje arterije subklavije, laserska ili ultrazvučna rekanalizacija arterije subklavije).

Zbog visoke osjetljivosti mozga na ishemiju i složenosti anatomije vrata, u kirurškom liječenju okluzije arterije subklavije moguće su specifične komplikacije - intraoperacijski ili postoperativni moždani udar; oštećenje perifernih živaca s razvojem Hornerovog sindroma, pleksitisa, pareze kupole dijafragme, disfagije; cerebralni edem, pneumotoraks. limforeja, krvarenje.

Prognoza okluzije subklavijske arterije ovisi o prirodi i opsegu lezije plovila, kao io pravodobnosti kirurške intervencije. Rani kirurški zahvat i dobro stanje stijenke krvnog suda ključ su za uspostavljanje krvotoka u ekstremitetu i vertebrobazilarnom bazenu u 96% slučajeva.

Subklavijalna arterija je parni organ koji se sastoji od desne i lijeve arterije. Dio je sistemske cirkulacije i počinje u prednjem medijastinumu. Od ove arterije ovisi opskrba krvlju ruku, vrata i organa koji se nalaze u gornjem dijelu tijela.

Struktura

Ova arterija polazi iz prednjeg medijastinuma, desna subklavijalna arterija je završna grana brahiocefalnog trupa, a lijeva polazi iz luka aorte. U isto vrijeme, lijeva subklavijalna arterija mnogo je duža od desne, a njezin intratorakalni dio nalazi se iza brahiocefalne vene. Ova arterija ide oko vrha pluća, kao i kupole pleure, tvoreći konveksni luk. U području prvog rebra na njemu se nalazi brahijalni pleksus. Zaobilazeći rebro, arterija ide ispod ključne kosti i prelazi u aksilarnu arteriju.

U lijevoj i desnoj subklavijskoj arteriji postoje tri glavna odjela. Prvi odjel počinje na mjestu njegovog nastanka i nastavlja se na međuprostor. Drugi se nalazi u intersticijalnom prostoru, a treći dio arterije počinje blizu izlaza iz intersticijalnog prostora i završava na ulazu u aksilarnu šupljinu.

Funkcije

Kao i svaka druga, ova arterija je uključena u isporuku krvi u organe. Brojne grane subklavijske arterije polaze iz njenog prvog dijela. Jedna od njih je vertebralna arterija, koja opskrbljuje leđnu moždinu, tvrdu ljusku mozga i mišiće. Od donje plohe arterije subklavije polazi interna torakalna arterija koja opskrbljuje krvlju glavne bronhe, štitnjaču, prsnu kost, dijafragmu, tkivo prednjeg i gornjeg medijastinuma, kao i rektus abdominis mišić i prsni koš. Trunk štitnjače polazi od unutarnjeg ruba skalenskog mišića i dijeli se na grane koje opskrbljuju krvlju grkljan, mišiće lopatice i vrata.

Samo jedna grana polazi iz drugog dijela arterije - kostalno-cervikalnog debla. Opskrbljuje krvlju leđnu moždinu, leđnu moždinu i druge mišiće. Poprečna arterija vrata polazi od trećeg odjela, koji također opskrbljuje krvlju mišiće ramena i leđa.

bolesti

Glavna bolest koja može zahvatiti grane subklavijske arterije i samu arteriju je stenoza ili suženje lumena. Najčešći uzrok stenoze su aterosklerotske promjene na žilama ili tromboza. Ponekad je ova bolest urođena, ali češće stečena. Među najčešćim uzrocima stenoze subklavijske arterije su metabolički poremećaji u tijelu, upalne bolesti i neoplazme. Teška stenoza, koja dovodi do smanjenja protoka krvi, uzrokuje nedostatak kisika i hranjivih tvari u tkivima. Također, stenoza može uzrokovati ishemijski moždani udar. Kod stenoze se pacijenti najčešće žale na bolove u zahvaćenom ekstremitetu. Bol se pojačava tjelesnom aktivnošću.

Metode liječenja

Postoji nekoliko načina liječenja stenoze subklavijalne arterije, a glavni su karotidno-subklavijalna premosnica i endovaskularni stent. Karotidno-subklavijalna premosnica obično se preporučuje za bolesnike hiperstenične građe kod kojih je teško izolirati prvi dio arterije. Također se preporučuje za stenozu u drugom dijelu.

Rentgensko endovaskularno stentiranje - liječenje kroz mali rez na koži duljine 2-3 mm kroz rupu za ubod. Ima velike prednosti u odnosu na operaciju, jer manje ozljeđuje pacijenta.

Samo lijevo subklavijalna arterija, a. subklavija, odnosi se na broj grana koje se pružaju izravno od luka aorte, dok je desna grana truncus brachiocephalicus. Arterija tvori luk konveksan prema gore, obavijajući kupolu pleure. Napušta prsnu šupljinu kroz aperturu superior, približava se klavikuli, leži u sulcus a. subclaviae I rebro i previja se nad njim. Ovdje se može pritisnuti subklavijalna arterija da se zaustavi krvarenje u 1. rebro iza tuberculum m. scaleni. Dalje se arterija nastavlja u aksilarnu jamu, gdje se, polazeći od vanjskog ruba 1. rebra, naziva a. aksilaris.

Na svom putu, subklavijalna arterija prolazi zajedno s brahijalnim živčanim pleksusom kroz spatium interscalenum, stoga se u njoj razlikuju 3 odjela: prvi - od mjesta nastanka do ulaza u spatium interscalenum, drugi - do spatiuma interscalenum i treći - nakon što ga napusti, prije prelaska na a . aksilaris.

Grane prvog dijela subklavijske arterije (prije ulaska u spatium interscalenum):

A. vertebralis, vertebralna arterija, prva grana koja se pruža prema gore u intervalu između m. scalenus anterior i m. longus colli, ide do foramen processus transversus VI vratnog kralješka i diže se kroz rupe u poprečnim nastavcima vratnih kralježaka do membrane atlantooccipitalis posterior, perforirajući koju ulazi kroz foramen magnum okcipitalne kosti u lubanjsku šupljinu . U lubanjskoj šupljini, vertebralne arterije obje strane konvergiraju do srednje linije i blizu stražnjeg ruba mosta spajaju se u jednu neparnu bazilarnu arteriju, a. basilaris. Na svom putu odaje male grane mišićima, leđnoj moždini i tvrdoj ljusci okcipitalnih režnjeva mozga, kao i velike grane:

• a. spinalis anterior ostavlja u lubanjskoj šupljini blizu ušća dviju vertebralnih arterija i ide prema dolje i prema središnjoj liniji prema istoimenoj arteriji suprotne strane, s kojom se spaja u jedno deblo;
• a. spinalis posterior polazi od vertebralne arterije odmah nakon njenog ulaska u lubanjsku šupljinu i također se spušta niz strane leđne moždine. Kao rezultat toga, tri arterijska debla spuštaju se duž leđne moždine: nespareni - duž prednje površine (a. spinalis anterior) i dva uparena - duž posterolateralne površine, po jedan sa svake strane (aa. spinales posteriores). Sve do donjeg kraja leđne moždine dobivaju pojačanja u obliku g. spinales: u vratu - od aa. vertebrales, u torakalnoj regiji - od aa. intercostales posteriores, u lumbalnom - od aa. lumbales. Kroz ove grane uspostavljaju se anastomoze vertebralne arterije s subklavijskom arterijom i silaznom aortom;
• a. Cerebelli inferior posterior najveći je od a. vertebralis, počinje u blizini mosta, ide natrag i, zaobilazeći medulu oblongatu, grana se na donjoj površini malog mozga.

A. basilaris, bazilarna arterija, dobiven spajanjem oba kralježnjaka, nesparen, leži u srednjem žlijebu mosta, na prednjem rubu podijeljen je u dva aa. cerebri posteribres (jedan sa svake strane), koji idu natrag i gore, obilaze lateralnu površinu nogu mozga i granaju se na donjoj, unutarnjoj i vanjskoj površini okcipitalnog režnja. Uzimajući u obzir gore opisani aa. communicantes posteriores iz a. carotis interna, stražnje cerebralne arterije uključene su u formiranje arterijskog kruga mozga, circulus arteriosus cerebri.

Iz debla a. basilaris male grane odlaze do mosta, do unutarnjeg uha, prolaze kroz meatus acusticus internus, a dvije grane do malog mozga: a. cerebelli inferior anterior i a. cerebelli superior. A. vertebralis, koji ide paralelno s trupom zajedničke karotidne arterije i zajedno s njim sudjeluje u opskrbi mozga krvlju, kolateralna je žila za glavu i vrat. Spojeni u jedno deblo, a. basilaris, dvije vertebralne arterije i dva aa spojena u jedno deblo. spinales anteriores, čine arterijski prsten, koji je uz circulus arteriosus cerebri važan za kolateralnu cirkulaciju medule oblongate.

Truncus thyrocervicalis, tirocervikalni trup, polazi iz a. subclavia gore na medijalnom rubu m. scalenus anterior, dugačak je oko 4 cm i dijeli se na sljedeće grane:

• a. thyroidea inferior ide na stražnju površinu štitnjače, daje a. laryngea inferior, koja se grana u mišićima i sluznici grkljana i anastomozira s a. laringea superior; grane prema dušniku, jednjaku i štitnoj žlijezdi; potonji anastomoziraju s ograncima a. thyroidea superior iz sustava a. karotis eksterna;
• a. cervicalis ascendens uzdiže se m. scalenus anterior i opskrbljuje duboke mišiće vrata; c) a. suprascapularis spušta se od trupa i lateralno, do incusura scapulae, i, savijajući se preko lig. transversum scapulae, grane u dorzalnim mišićima lopatice; anastomoze s a. circumflexa scapulae.

A. thoracica interna, unutrašnja torakalna arterija, polazi iz a. subklavija u odnosu na početak a. vertebralis, ide prema dolje i medijalno, uz pleuru; počevši od I kostalne hrskavice, ide okomito prema dolje na udaljenosti od oko 12 mm od ruba prsne kosti. Došavši do donjeg ruba VII rebrene hrskavice, a. thoracica interna se dijeli na dvije završne grane: a. musculophrenica proteže se lateralno duž linije pripoja dijafragme, dajući grane na nju i u najbliže interkostalne prostore, i a. epigastrica superior - nastavlja put a. thoracica interna prema dolje, prodire u vaginu rektusa abdominisa i, došavši do razine pupka, anastomozira s a. epigastica inferior (od a. iliaca externa). Na putu a. thoracica interna daje grane do najbližih anatomskih tvorevina: vezivnog tkiva prednjeg medijastinuma, timusne žlijezde, donjeg kraja dušnika i bronha, do šest gornjih međurebarnih prostora i mliječne žlijezde. Njegova duga grana, a. pericardiacophrenica, zajedno s n. phrenicus ide do dijafragme, dajući usput grane pleuri i perikardu. Njezine rame intercostales anteribres prolaze u gornjih šest interkostalnih prostora i anastomoziraju s aa. intercostales posteriores (iz aorte). Grane drugog odjela subklavijske arterije:

Truncus costocervicalis, kostocervikalni trup, polazi u spatium interscalenum, ide natrag i gore do vrata 1. rebra, gdje se dijeli na dvije grane koje prodiru u stražnje mišiće vrata i daju grane na canalis vertebralis na leđnu moždinu i na prvu i drugu interkostalni prostori. Grane trećeg dijela subklavijske arterije:

A. transversa colli, poprečna arterija vrata, perforira plexus brachialis, opskrbljuje susjedne mišiće i spušta se duž medijalnog ruba lopatice do njenog donjeg kuta.