Trbušna aorta pulsira što učiniti. Pulsirajuća trbušna aorta

Ovo je naziv za patološko proširenje stijenke aorte u trbušnoj regiji. Bolest je u nekim slučajevima asimptomatska, samo ponekad se osjeća bolom ili jakim pulsiranjem, ali ako aneurizma trbušne aorte pukne, počinje unutarnje krvarenje.

Aneurizma aorte je abnormalno proširenje stijenke aorte u abdominalnoj regiji.

Što se zna o bolesti

Lokalizacija mogućeg formiranja patologije aorte - 12. prsni - 5. lumbalni kralježak. Istodobno, morate znati da najčešće prolazi kroz takve promjene - do 95% svih starosnih i drugih bolnih promjena u krvnim žilama pada upravo na ovu aortu.

Aorta je jedna od glavnih krvnih žila koja prolazi kroz cijelo tijelo. Prema mjestu prolaza, može se podijeliti u nekoliko odjela, prema njihovim nazivima, klasificiraju se vrste aneurizme aorte:

• uzlazni
• aortni luk
• torakalni ili silazni
• trbušni.

Aneurizma se može formirati u bilo kojem od ovih odjela, a ne nužno kao neovisna bolest, već i kao popratna komplikacija u drugim patološkim procesima u tijelu.

Aneurizma se može manifestirati na različite načine, s djelomičnim puknućem, krv se može početi kretati, takoreći, duž drugog kanala, između slojeva. Često je disecirajuća aneurizma abdominalne aorte nastavak disekcije torakalne aorte. Vrlo rijetko dolazi do potpunog puknuća unutar same disecirajuće aorte, u tom slučaju dolazi do samozacjeljivanja, ali češće dolazi do brzog fatalnog ishoda.

Aneurizma uzlazne aorte je ozbiljno stanje koje uzrokuje insuficijenciju srčanog zaliska. S brzim razvojem može izazvati pomicanje aorte.

Aneurizma uzlazne aorte može biti ili izbočenje stijenke krvnog suda (krv se baca u formiranu vrećicu i tamo počinje kružiti, pogoršavajući stanje bolesnika), ili njezina disekcija (krv se počinje kretati duž novog kanala između slojeva ).

Aneurizma luka aorte je proširenje žile između uzlazne i silazne aorte. Manifestira se promuklim glasom, natečenošću lica.

Aneurizma trbušne aorte može se kombinirati s drugim patologijama koje su nastale u različitim dijelovima plovila.

Čak i ako nema simptoma prisutnosti patologije, aneurizma će napredovati - njezina se veličina godišnje povećava za 10%, što na kraju može dovesti do njezinog pucanja.

Liječenje aneurizme aorte je isključivo kirurško - mora se izvršiti operativni zahvat. Oštećeno područje se izrezuje, zatim se aorta sašije, vraćajući joj normalan oblik i veličinu uz pomoć sintetskih transplantata ili se koristi endoproteza. Smrtnost tijekom operacija je oko 8,2%.

Endoproteza je okvir promjera koji odgovara veličini operirane žile, izrađen od materijala kompatibilnog s ljudskim tkivom. Sigurno je fiksiran i doprinosi potpunoj obnovi funkcionalnosti oštećenog područja.

Kontraindikacije za operaciju mogu biti:

• nedavno preneseni miokard
• plućna insuficijencija
• značajne lezije femoralnih i ilijačnih arterija (osobito njihova slaba prohodnost).

Ako je potrebno donijeti hitnu odluku o provođenju operativne intervencije, liječnik polazi od općih vitalnih znakova pacijenta.

Važno! S sporim rastom aneurizme aorte može se propisati liječenje lijekovima za kontrolu stvaranja kolesterola i usporavanje razvoja, međutim, u ovom slučaju još uvijek postoji rizik od drugačijeg ishoda, pacijenta treba stalno nadzirati liječnik .

Kako se otkriva

Ako se sumnja na aneurizmu abdominalne aorte, dijagnoza se postavlja:

• rendgen abdomena

• Doppler ultrazvuk je precizna suvremena metoda za određivanje stanja krvnih žila, otkrivanje poremećaja protoka krvi. Omogućuje provođenje dijagnostike u tri načina, od kojih svaki u potpunosti osvjetljava sva moguća odstupanja - od plakova na stijenkama krvnih žila do ispupčenja stijenki krvnih žila i područja s poremećenim protokom krvi.
• Rentgenska kontrastna angiografija je metoda praćenja stanja krvnih žila i protoka krvi pomoću kontrastnih sredstava koja se ubrizgavaju u krv. Kada obojena krv prolazi kroz područje koje se proučava, sva su odstupanja vidljiva na angiografu.

Budući da razvijena aneurizma stvara područje pojačanog pulsiranja u trbušnoj regiji, može se otkriti palpacijom. Osobito ga je lako otkriti kod mršavih pacijenata.

Što uzrokuje bolest

• Jedan od glavnih uzroka ovakvog problema s žilama je - gotovo 90% slučajeva.
• Rjeđe je pojava aneurizme povezana s upalnim procesima tijekom razvoja bolesti, kao što su reumatizam, salmoneloza i drugi.

• U tijelu u početku mogu postojati uvjeti za razvoj ove patologije, na primjer, kongenitalna inferiornost zidova krvnih žila - fibromuskularna displazija.
• Možda nastanak jatrogene aneurizme kao rezultat pogrešnih radnji liječnika. To se može dogoditi s pogreškama u angiografiji, pa čak i nakon operacije uklanjanja aneurizme aorte.
• Traumatska aneurizma može nastati kada postoji oštećenje trbušne šupljine ili kralježnice.
• Pretjerano pušenje može doprinijeti razvoju bolesti, a rizik se povećava s godinama.
• Ruptura aneurizme se češće javlja kod osoba s visokim krvnim tlakom, kao i kod kroničnih plućnih bolesti.
• Stupanj rizika od rupture ovisi o obliku aortne vrećice i veličini same aneurizme.

Simptomi aneurizme

Ako se razvoj bolesti odvija bez izraženih simptoma, može se otkriti samo slučajno, ultrazvučnim pregledom zbog drugog problema u peritoneumu. Može se otkriti i pregledom trbušne regije palpacijom, laparoskopijom, rendgenskim pregledom, ali uvijek slučajno.

• Jedan od glavnih simptoma aneurizme aorte je tupa bolna bol u lijevoj strani trbuha ili ispod trbuha, ponekad se paralelno javlja bol u donjem dijelu leđa ili preponama. Često se postavljaju dijagnoze: bubrežne kolike i druge.
• Umjesto boli redovito se može javiti osjećaj težine i punoće u trbuhu, ponekad vrlo snažno pulsiranje. Ako aneurizma počne vršiti pritisak na želudac ili crijeva, može doći do učestalog podrigivanja, povraćanja, jakog stvaranja plinova i drugih abnormalnosti u gastrointestinalnom traktu.
• na mjehur dovodi do postupnog poremećaja mokrenja. Bubreg također može biti pomaknut, što može uzrokovati hematuriju (krv u mokraći). Muškarci mogu osjetiti bol u testisima kao rezultat kompresije obližnjih vena i arterija.
• Sve veći pritisak na živčane završetke i kralješke može dovesti do poremećaja motoričke aktivnosti različitog stupnja, kao što su bol u donjem dijelu leđa, slabost donjih ekstremiteta itd. Može postojati, na primjer, šepavost, i naizmjenično, ili promjene u tkivima udova uzrokovane pogoršanjem opskrbe krvlju.

Znakovi rupture aorte

Ruptura aneurizme trbušne aorte popraćena je simptomima akutnog abdomena - znakovima katastrofalnih promjena u trbušnoj šupljini, koje zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Čini se kako slijedi:

• bol u abdominalnoj regiji
• napetost u prednjem trbušnom zidu

• poremećaj peristaltike
• kolaps.

Bez hitnog liječenja dovodi do smrti.

Simptomi se razlikuju u smjeru rupture – kamo će krv otići iz puknute aneurizme:

• u retroperitoneum

Takav jaz karakterizira stalna bol, koja može zračiti u prepone, perineum, bedro. Može biti bolova u srcu. U ovom slučaju gubitak krvi je oko 200 ml.

• u intraperitonealni prostor

Dolazi do stanja šoka, bljedila, bolova u cijelom trbuhu. Smrt brzo nastupa.

• u donju šuplju venu

Pojavljuju se otežano disanje, oticanje donjih ekstremiteta,. U abdomenu se stvara lako uočljiva pulsirajuća masa. Boravak u ovom stanju vrlo brzo dovodi do teških.

• u dvanaesnik

U ovom slučaju, bolest je pogrešno definirana, jer simptomi točno ponavljaju kliniku gastrointestinalnog krvarenja: hematemeza, kolaps, melena (krvava stolica s oštrim mirisom).

Zaključak

Aneurizma trbušne aorte je podmukla bolest, čiji razvoj ugrožava život pacijenta, pa ako se pojave simptomi koji čak i djelomično nalikuju gore opisanim znakovima rupture aorte, odmah pozovite hitnu medicinsku pomoć. Ako postoje znakovi razvoja bolesti, bolje je konzultirati liječnika kako bi se isključila prisutnost ove patologije.

Svidio vam se naš članak? Podijelite s prijateljima na društvenim mrežama. mreže ili ocijenite ovu objavu:

Stopa:

(Još nema ocjena)

Ažurirano: 04.05.2017

• Kolike u novorođenčadi - znakovi i liječenje. Kako pomoći bebi? Liječenje lijekovima, narodnim lijekovima
• Meningitis kod odraslih - kako prepoznati i zaustaviti opasnu bolest na vrijeme?
• Kako se pojavljuje ciroza jetre? Uzroci, simptomi i tretmani
• Refluksni ezofagitis - što je to? Simptomi i liječenje patologije
• Laringitis kod odraslih - kako se manifestira i kako ga liječiti?
• Otitis kod odraslih - kako spriječiti komplikacije? Simptomi, kućno liječenje
• Zašto je tonzilitis opasan i kako ga se riješiti? Simptomi, dijagnoza, liječenje
• Ateroskleroza krvnih žila nogu je podmukla bolest. Kako ga dijagnosticirati i kako ga liječiti?
• Kako preboljeti bronhijalnu astmu? Simptomi, dijagnoza, liječenje bolesti

Aorta najveća je žila u ljudskom tijelu. Kroz aortu i njezine ogranke krv obogaćena kisikom iz lijeve klijetke srca ulazi u sve organe. Ovo je glavna autocesta u ljudskom krvotoku, uvjetno je podijeljena na nekoliko odjela: uzlazna aorta, aortni luk i silazna aorta. Posljednji dio je podijeljen na grudi i trbušni dio. Najčešća bolest ovog plovila je. U tri od četiri slučaja vaskularne bolesti javlja se aneurizma abdominalne aorte, a samo na jednoj lokalizaciji javlja se u.

Aneurizma- patološka ekspanzija posude, na mjestima slabljenja njegovih zidova. Pod utjecajem visokog krvnog tlaka, stijenka krvnog suda se širi i, kao rezultat, izbočena. Prema obliku aneurizme se dijele na vrećasta i fuziforman obrazovanje. U oba slučaja dolazi do poremećaja protoka krvi, što doprinosi nastanku. U nekim slučajevima, kalcij se nakuplja u aneurizmatskoj vrećici i kalcificira stijenku krvnog suda, čineći je krhkom i predispozicijom za pucanje.

Aneurizma trbušne aorte lokalizirana je uglavnom ispod mjesta nastanka bubrežnih arterija. Stoga su njegove komplikacije opasne za zdjelične organe i donje ekstremitete. Koja je najčešća komplikacija . Tijekom svog tijeka tromb se širi iz aneurizmatične vrećice duž toka žile. Dolazi do fragmentacije tromba, a njegovi se komadići krvotokom raspoređuju u zdjelične organe i ekstremitete. Komadići krvnog ugruška mogu začepiti arterije, što dovodi do nekroze donjih ekstremiteta. Ali najopasnije za život pacijenta je ruptura aneurizme, zbog čega dolazi do krvarenja u trbušnoj šupljini.

Iako nema očitih simptoma aneurizme trbušne aorte, s komplikacijama postoje neki neizravni znakovi, o kojima ćemo kasnije govoriti, ali prvo ćemo se zadržati na uzrocima bolesti.

Uzroci aneurizme trbušne aorte

Do razvoja aneurizme dolazi zbog nekoliko čimbenika. Najčešće se bolest javlja zbog ateroskleroza, pri čemu se lumen posude sužava, a njegovi zidovi postaju krhki. To dovodi do disekcije zida aorte, pri čemu krhkiji unutarnji zidovi pucaju, a vanjski zid strši, formirajući disecirajuća aneurizma aorte. Uzroci aneurizme trbušne aorte su i arterijska hipertenzija, upalne bolesti stijenke aorte, urođene bolesti vezivnog tkiva, infektivne bolesti, posebno praćena oštećenjem aorte.

Sklonost razvoju aneurizme uočena je kod muškaraca starijih od 60 godina, najčešće kod pušača ili onih koji imaju nekontrolirano povišen krvni tlak. Žene su manje predisponirane za ovu bolest. Nasljedni faktor, prisutnost bolesti kod drugih članova obitelji također igra ulogu. To dokazao Marfanov sindrom kod roditelja uvelike povećava vjerojatnost razvoja aneurizme.

Dijagnoza i simptomi aneurizme abdominalne aorte

U nekim slučajevima bolest je gotovo asimptomatska, zbog čega se otkriva u dijagnozi drugih bolesti, ali češće se aneurizma trbušne aorte može manifestirati prisutnošću pulsirajuće mase. U trbušnoj šupljini osjeća se pulsiranje u ritmu srčanih kontrakcija.

U nekim slučajevima javlja se periodična bol uzrokovana pritiskom aneurizmatičke vrećice na korijene kralježnice - postupno se pojačava kako se aneurizma razvija. Bol se također može pojaviti nakon jela, javlja se zbog embolije. Pojava jake oštre boli u abdomenu i donjem dijelu leđa simptom je rupture aneurizme. Uz komplikacije, postoji bol u nogama, njihovo bljedilo ili cijanoza, što je uzrokovano začepljenjem arterija komadićima krvnih ugrušaka.

Takvi oskudni simptomi aneurizme trbušne aorte otežavaju dijagnosticiranje bolesti u ranim fazama. U 40% slučajeva problemi se otkrivaju tijekom instrumentalnog pregleda, ako se sumnja na druge bolesti. Rentgenski ili ultrazvučni pregled aorte daje točniji rezultat, najčešće se pronalazi s takvim studijama.

Prilikom pregleda liječnik može posumnjati na aneurizmu pomoću stetoskopa. Čuje se pulsiranje i šum koji se javlja tijekom protoka krvi u području aneurizme. Ali takva se dijagnoza može postaviti samo ako pacijent ne pati od višak kilograma. Ako se sumnja na aneurizmu, provodi se kompjutorizirana tomografija, koja omogućuje točnije određivanje veličine i oblika oštećenja žile, nakon čega liječnik propisuje liječenje aneurizme trbušne aorte. Rentgenski pregled manje je informativan od ostalih, omogućuje samo otkrivanje aneurizme pomoću naslaga kalcija, ali je nemoguće točno odrediti njegovu veličinu ili oblik tijekom takvog pregleda.

Normalni promjer aorte u abdomenu je oko dva centimetra u promjeru, aneurizmatske ekspanzije mogu značajno premašiti dopuštene norme, dosežući kritične veličine. Ekstenzije manje od 5 cm rijetko su pune rupture, tako da operacija nije potrebna. Ali treba napomenuti da ova bolest ne prolazi sama od sebe, u većini slučajeva, s vremenom je potrebna operacija.

Kako bi bolest napredovala, a aneurizmatska ekspanzija ne bi se povećavala, pacijent mora biti pod nadzorom liječnika upravo kako bi se spriječio razvoj aneurizme trbušne aorte. Održava se svakih šest mjeseci ultrazvuk i CT za kontrolu stanja i veličine aneurizme. Obavezno se provodi korekcija arterijskog tlaka, u tu svrhu propisuju se antihipertenzivi. Samo ispunjavanje svih propisa liječnika i pravovremene studije mogu omogućiti kontrolu stanja pacijenta i provesti kiruršku intervenciju na vrijeme.

Liječenje aneurizme trbušne aorte veličine 5 cm provodi se samo operativno. Takva se proširenja često kompliciraju rupturom, što zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, inače ruptura završava smrtonosan. Ali čak i uz hitnu intervenciju, stopa smrtnosti je 50%. Stoga, čim se identificiraju simptomi aneurizme trbušne aorte i postavi odgovarajuća dijagnoza, toliko je važno biti pod nadzorom, au slučaju daljnjeg širenja žile, izvršiti operaciju na vrijeme.

Danas postoje dvije vrste kirurškog liječenja, ali samo liječnik može odlučiti koja je prikladnija za pacijenta, uzimajući u obzir njegovo stanje, način života i druge čimbenike. Obje vrste kirurškog liječenja temelje se na implantaciji umjetne žile za uspostavljanje normalne cirkulacije krvi u oštećenom području aorte.

Tradicionalno kirurško liječenje aneurizme abdominalne aorte uključuje ugradnju umjetne žile izrađene od plastičnog materijala u proširenu aortu. Aorta, takoreći, obavija implantat svojim tkivom. Cijela operacija se izvodi kroz rez na abdomenu i traje oko 6 sati. S radikalnom metodom liječenja, 90% operiranih pacijenata ima povoljnu prognozu.

Druga vrsta liječenja je endovaskularna insercija stent-grafa, posebna naprava kojom se aneurizmatska vreća izolira iz opće cirkulacije. Na taj način se sprječava moguće pucanje stanjene stijenke i stvara novi put protoka krvi. Ovom kirurškom intervencijom implantat se ugrađuje kroz ubod u preponi. Na spoju femoralnih žila, poseban kateter, kroz koji se uređaj uvodi izravno u aneurizmu, gdje se stent graf otvara i formira kanal za normalan protok krvi. Takva operacija traje 2 do 5 sati i dobra je alternativa tradicionalnoj metodi, posebno za pacijente s visokim rizikom od komplikacija tijekom operacije. Ali takav tretman je kontraindiciran u bolesnika s patologijom arterija bubrega i drugih organa.

Prevencija razvoja aneurizme trbušne aorte je ista kao kod ishemijska bolest srca. Prije svega, to je kontrola krvnog tlaka, korekcija načina života, odricanje od loših navika, osobito pušenja. Obavezno je provesti niz studija svakih 3-6 mjeseci. Ultrazvučna očitanja omogućit će liječniku da točno odredi potrebu za kirurškim zahvatom i njegovu metodu.

Ne treba to zaboraviti ruptura aneurizme, opasno je teškim krvarenjem, pri čemu dolazi do oštećenja unutarnjih organa i tkiva, a čak i uz uspješnu hitnu kiruršku intervenciju, tijekom i nakon operacije može doći do zatajenja bubrega, što uvelike pogoršava stanje bolesnika. Bez kirurške pomoći u slučaju rupture bolesnik ne preživljava, a takva se komplikacija javlja u 90% bolesnika koji odbiju operaciju u ranoj fazi bolesti.

Aneurizma abdominalne aorte je teško patološko stanje koje se javlja kod otprilike jedne od dvadeset osoba starijih od 65 godina. Opasna nije toliko sama bolest, koliko posljedice do kojih može dovesti. Puknuće aneurizme često je smrtonosno.

Aorta i aneurizma aorte

Aorta je najveća posuda u ljudskom tijelu, zahvaljujući kojoj se krv opskrbljuje gotovo svim organima.

Aorta je najveća krvna žila u ljudskom tijelu koja hrani gotovo cijelo tijelo.

Sama aorta se sastoji od tri sloja:

1. Vanjski sloj (adventitia) je tunica externa. Uglavnom ga čini vezivno tkivo za mehaničku čvrstoću žile. Upravo u tom sloju su zastupljene tzv. vasa vasorum - žile koje hrane zid.
2. Srednji sloj je tunica media. Sastoji se od elastičnih i mišićnih vlakana. Ovo je neophodno za rastezanje zidova tijekom protoka krvi.
3. Unutarnji sloj je tunica intima. Predstavljen endotelom. Dizajniran je na takav način da može propuštati hranjive tvari za održavanje aorte.

Aorta se sastoji od tri sloja - vanjskog, srednjeg i unutarnjeg

Konvencionalno se u anatomskoj strukturi aorte razlikuju četiri dijela:

1. Uzlazna aorta. Relativno kratko. Prehrana srca dolazi od arterija koje se protežu iz ovog odjela.
2. Luk aorte. Odavde se vrši dotok krvi u glavu i obje ruke.
3. Torakalna silazna aorta. Prolazi na razini trećeg ili četvrtog prsnog kralješka do dijafragme, usput hraneći sve organe i formacije koje se nalaze u blizini.
4. Abdominalna silazna aorta. Počinje nakon prolaska arterije dijafragme kroz poseban otvor. Duljina je otprilike 15 cm.U predjelu slabinskih kralježaka aorta se dijeli na ilijačne arterije.

Aneurizma aorte je sakularno izbočenje aorte

Aneurizma je anomalija u ljusci krvnog suda, u kojoj se njegov zid izboči. Iako se ne događa često, ipak je opasan zbog svojih komplikacija.

Aneurizma abdominalne aorte - video

Klasifikacija

Aneurizma treba klasificirati, na primjer, za odabir daljnje taktike liječenja.

Ovisno o sloju u kojem je defekt nastao, može biti:

• pravi. Šupljina je izravno proširena stijenka aorte, skuplja se krv i zbog toga nastaje izbočenje;
• lažno. Nastaje od vezivnog tkiva koje okružuje aortu. Šupljina takve formacije ispunjena je krvlju kroz pukotinu koja je nastala u zidu aorte;
• piling. Takva se patologija razvija kada se između slojeva u zidovima aorte formira šupljina. Pripada jednom od najstrašnijih oblika.

Ovisno o obliku aneurizme se dijele na:

• vrećasta. Protruzija stijenke posude s jedne strane;
• vretenastog oblika. Protruzija se javlja na sve strane.

Primjeri različitih oblika aneurizmi

Ovisno o veličinama:

• mala aneurizma, promjera tri do pet centimetara;
• srednja aneurizma, promjera od pet do sedam centimetara;
• velika aneurizma, s promjerom većim od sedam centimetara;
• divovska aneurizma, promjer premašuje promjer aorte osam do deset puta.

Što se tiče tijeka bolesti:

• asimptomatski tok. Pacijent se uopće ne brine, čak i ne sumnja na prisutnost aneurizme;
• bezbolan tijek. Postoje simptomi, ali nema boli;
• bolan protok. Postoje bolovi u trbušnoj regiji.

Ovisno o stupnju razvoja aneurizme:

• prijeteći prekid;
• paket;
• ruptura aneurizme.

Što se tiče položaja na aorti:

• suprarenalni. Javljaju se kada je gornja granica aneurizme iznad mjesta odakle polazi bubrežna (renalna) arterija;
• subrenalni. Gornja granica nalazi se ispod mjesta nastanka bubrežne arterije;
• infrarenalni. Razvija se u najnižem dijelu aorte blizu bifurkacije (grananja).

Uzroci i čimbenici razvoja

Dvije su ključne točke u formiranju aneurizme aorte:

1. Prvo, mora postojati neka slaba točka u posudi - defekt stijenke.
2. Drugo, potrebna je sila koja će djelovati upravo na ovom mjestu. U slučaju aneurizme, ta sila je krvni tlak, čija razina raste zbog raznih razloga.

Do stvaranja defekta može doći iz sljedećih razloga:

1. urođeni poremećaji. To može biti, na primjer, Marfanov sindrom (defekt u razvoju vezivnog tkiva).
2. Razne traumatske ozljede:
   • prodorne rane trbušne šupljine, u kojima je moguće oštećenje cijele debljine aorte ili samo dijela njezine stijenke;
   • zatvorene ozljede abdomena, kada može doći do povećanja intraperitonealnog tlaka.
3. Upale zarazne prirode. Na primjer:
   • tuberkuloza;
   • dizenterija;
4. Upala neinfektivne prirode. To uključuje različite autoimune bolesti koje se javljaju u pozadini neadekvatnog odgovora tijela na vlastita tkiva. Na primjer:
   • ankilozantni spondilitis;
   • nespecifični aortoarteritis.
5. Ateroskleroza. Rizik od njegovog razvoja povećava se s:
   • pušenje;
   • višak tjelesne težine;
   • povišene razine šećera u krvi;
   • hiperkolesterolemija.
6. Komplikacije koje nastaju nakon operacija.

Primjer normalne i bolesne aorte

Faktori rizika uključuju:

• pušenje;
• Cervopeoidna utrka;
• povišene razine kolesterola u krvi;
• starija dob;
• muški rod;
• nasljedstvo;
• povišeni krvni tlak.

znaci i simptomi

U 25% slučajeva bolest je potpuno asimptomatska. Istodobno, rizik od smrti od rupture aneurizme je visok, budući da osoba ne sumnja na bolest i ne prima nikakvo liječenje. Često su takve formacije slučajni nalazi tijekom pregleda.

Tipični simptomi će biti:

• bolovi u trbuhu;
• pulsiranje u abdomenu.

Ovisno o mjestu aneurizme, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

1. Simptomi povezani s probavnim traktom:
   • brz gubitak težine;
   • žgaravica;
   • mučnina;
   • zatvor ili proljev;
   • povećanje proizvodnje plina.
2. Simptomi povezani s genitourinarnim sustavom:
   • težina u lumbalnoj regiji;
   • razni poremećaji mokrenja;
   • bubrežne kolike;
   • nečistoće krvi u urinu.
3. Simptomi povezani s kompresijom korijena živaca:
   • bol u lumbalnoj regiji, koja se pogoršava savijanjem ili okretanjem;
   • senzorni poremećaji u donjim ekstremitetima;
   • slabost u nogama.
4. Simptomi povezani s nedovoljnom cirkulacijom krvi u donjim ekstremitetima:
   • povremena klaudikacija;
   • trofični ulkusi;
   • nedostatak dlaka na donjim ekstremitetima;
   • hladna stopala.

Puknuće aneurizme abdominalne aorte je stanje opasno po život.

Karakteristični znakovi rupture tipični su za svako unutarnje krvarenje:

• bolovi u trbuhu;
• bljedilo kože;
• nitasti puls;
• vrlo brzi otkucaji srca;
• pulsiranje u abdomenu;
• gubitak svijesti.

Dijagnostika

1. Ultrazvučni postupak. Preferiran je zbog svoje jednostavnosti i prilično dobrog sadržaja informacija. Možete izmjeriti promjer posude u različitim dijelovima.
2. Angiografija. Suština je da se tijekom studije kroz posebnu sondu ubrizgava kontrastno sredstvo, koje uključuje jod, a zatim se promatra njegova distribucija u posudama.
3. Radiografija. Metoda se koristila prije, kada nije bilo drugih načina vizualizacije. Zbog niske informativnosti rijetko se koristi.
4. Kompjuterizirana tomografija (CT). Omogućuje vam da na slikama otkrijete proširenje na mjestu nastanka aneurizme. Jedna je od najtočnijih dijagnostičkih metoda.
5. Spiralna kompjutorizirana tomografija (SCT). Ovom metodom dolazi do volumetrijskog modeliranja cijelog organizma. Vrlo informativna dijagnostička metoda, omogućuje vam projiciranje modela obrazovanja na opremi.

Liječenje: terapija lijekovima

Terapija lijekovima za aneurizmu abdominalne aorte često je samo pripremni korak za operaciju. Usmjeren je na smanjenje utjecaja različitih čimbenika rizika. Može se koristiti:

• beta-blokatori (Coronal);
• statini (Lovastatin);
• inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (kaptopril);
• antikoagulansi (varfarin).

Lijekovi: Coronal, Lovastatin i drugi - galerija

Coronal - lijek za liječenje hipertenzije
Lovastatin - lijek za snižavanje kolesterola
Lovastatin je lijek koji se koristi za liječenje visokog krvnog tlaka.
Varfarin je lijek koji sprječava stvaranje krvnih ugrušaka

Kirurška intervencija: resekcija, endoprostetika i druge metode

Kirurgija je glavni način liječenja aneurizme aorte.

Indikacije za operaciju

Do danas su indikacije za kirurško liječenje aneurizme:

• promjer aneurizme veći od 55 mm;
• aneurizma u obliku vrećice;
• razne vrste komplikacija;
• praznina.

Faze operacije

Faze operacije su u osnovi iste, bez obzira na vrstu intervencije. Jedina iznimka su intravaskularne manipulacije. S otvorenim opcijama:

• pacijent se stavlja u stanje anestezije;
• omogućiti pristup aneurizme aorte, dodijeliti ga tijekom;
• stisnuti krvne žile i napraviti resekciju arterije, nakon čega slijedi proteza ili postavljanje aorto-ilijakalne premosnice;
• nakon što se rana slojevito zašije.

Rehabilitacija nakon operacije

Razdoblje oporavka nakon operacije uvelike ovisi o metodi koja je odabrana kao tretman. Kod otvorenih metoda rehabilitacija traje nekoliko tjedana, sastoji se u prevenciji krvarenja, tromboze i infekcije. Kod endovaskularne varijante pacijent ostaje u bolnici samo dva do tri dana. Nakon toga treba doći svom liječniku za mjesec dana na pregled stent-grafa.

Povratne informacije liječnika i pacijenata

Postoje prilično detaljne informacije o temi stentiranja aneurizme trbušne aorte. Ovu vrstu operacije pacijenti (osobito starije osobe) doista podnose mnogo lakše nego otvorenu protetsku operaciju. U isto vrijeme, stentiranje aneurizme abdominalne aorte ima dosta ograničenja (tj. možda neće biti moguće za svakog pacijenta); osim toga, to je vrlo, vrlo skup postupak.

Anna Evgenievna Udovichenko

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

Nije dovoljno preživjeti aneurizmu, potrebno je preživjeti i operaciju uklanjanja. Rizik od operacije aneurizme torakalne aorte, koju sam doživio, vrlo je visok. Najveći operativni letalitet su aneurizme uzlazne aorte i luka aorte, a prema različitim autorima kreću se od 20 do 75%.

6% živi bez operacije 10 godina, zatim više ne živi, ​​a nakon operacije najviše 40% doživi 5 godina. Imam, uostalom, njihove dvije aneurizme, jedna je operirana, a druga nije. Dok sam bio prije 2 godine na pregledu u Novosibirsku, gdje sam imao prvu operaciju, saznao sam da su svi koji su imali sličnu operaciju u isto vrijeme kad i ja, svi umrli, osim mene i još jednog momka. A taj dečko je generalno bravo, čak je skinuo i invaliditet i živi normalnim životom. Ali ima jednu prednost u odnosu na mene, imao je jednu aneurizmu, samo u torakalnoj regiji.

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

Danas sam razgovarao s kolegama - vodećim stručnjacima u Rusiji za artroplastiku aorte. Njihovo iskustvo u zemlji je najveće. Ujedno se govorilo o tjelesnoj aktivnosti nakon operacije. Presuda je sljedeća: kada se tjelesna aktivnost ograničava u razumnim granicama, to znači jedno. Svaka tjelesna aktivnost povezana s povećanjem intraabdominalnog tlaka, krvnog tlaka i vježbe koje mogu izravno ili neizravno ozlijediti trbušnu (ili prsnu) šupljinu su kategorički kontraindicirane. To znači skijanje, snowboard, penjanje, klizanje i rolanje, padobranstvo i ronjenje, hrvanje i druge borilačke vještine, timski sportovi (osim šaha i dame 🙂) i tako dalje. (Popis se može produbiti i nadopuniti ...) su kategorički kontraindicirani. U svjetskoj medicinskoj literaturi opisani su slučajevi pomaka i dislokacije stenta te rupture aneurizme, čak i pri naprezanju u WC-u s kroničnim zatvorom. Ne treba zaboraviti da je aneurizma abdominalne i/ili torakalne aorte smrtonosna bolest s vrlo visokom stopom smrtnosti. U slučaju puknuća aneurizme ne preživi više od 20 posto bolesnika (samo svaki peti!!!). U dugotrajnom postoperativnom razdoblju (nakon artroplastike) smrtnost je od 5 do 10 posto. Bolesnik i s uspješno proteziranom aneurizmom aorte ostaje, nažalost, bolesna osoba koja je uz pomoć suvremenih tehnologija bila donekle zaštićena od iznenadne smrti od puknuća aneurizme, ali se ne može u potpunosti izliječiti.Pacijent mora biti razuman u odabiru tjelesne aktivnosti kako bi se dalje ŽIVJELO .

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

Dijeta

Vrijedno je isključiti hranu koja povećava stvaranje plina i ubrzava peristaltiku, doprinosi povećanju kolesterola u krvi, krvnog tlaka.

Možete dati prednost:

• zobena kaša;
• svježi sir s vrhnjem;
• kuhana riba.

Potrebno je odbiti:

• prženo meso;
• dimljeno meso;
• namirnice koje sadrže puno soli.

Dopušteni i zabranjeni proizvodi - fotogalerija

Zobene pahuljice su dobar izvor složenih ugljikohidrata
Svježi sir s kiselim vrhnjem izvor je bjelančevina potrebnih za oporavak bolesnika
Kuhana riba sadrži veliku količinu višestruko nezasićenih masnih kiselina, što pomaže u smanjenju razine kolesterola.
Pohano meso sadrži veliku količinu štetnih masnih kiselina, što je faktor rizika za aterosklerozu.
Dimljeno meso je izvor velike količine višestruko nezasićenih kiselina i soli, što je kontraindicirano kod aneurizme aorte.
Kiseli krastavci sadrže puno soli, što uzrokuje povećanje krvnog tlaka

Narodni lijekovi

U početnim fazama bolesti možete koristiti narodne lijekove koji mogu spriječiti daljnji razvoj patologije i smanjiti rizik od komplikacija:

1. Infuzija zelenila kopra:
   • sitno nasjeckajte lišće kopra i inzistirajte na 500 ml kipuće vode;
   • piti tri puta dnevno tijekom dana.
2. Infuzija gloga:
   • uzeti bobice gloga, osušiti ih i samljeti u prah;
   • 3 žlice dobiveni proizvod uliti 400 ml vode i ostaviti pola sata;
   • konzumirajte trideset minuta prije jela tri puta dnevno.
3. Infuzija levkoy žutice:
   • uzmite tri žlice biljke, ulijte 250 ml vruće vode;
   • uzeti 20 ml svakih četiri do pet sati.
4. Uvarak od bazge:
   • uzmite korijen biljke i bacite ga u kipuću vodu;
   • ostavite petnaest do dvadeset minuta;
   • uzeti izvarak od žlice pola sata prije jela tri puta dnevno.

Prognoza liječenja i moguće komplikacije

Ako nema adekvatne kirurške terapije, tada je smrtnost 90%, uz liječenje vjerojatnost smrti je do 30%.

Komplikacije su:

• disekcija aneurizme;
• praznina;
• stvaranje tromba;
• pojava infekcija.

Prevencija

1. Odbijanje teškog tjelesnog napora.
2. Dijeta s odbijanjem proizvoda koji povećavaju stvaranje plina i povećavaju peristaltiku.
3. Kontrola krvnog tlaka.
4. Kontrola kolesterola.
5. Posjet liječniku jednom godišnje.

Aneurizma trbušne aorte: simptomi i uzroci - video

Ne podcjenjujte aneurizmu aorte. Odsutnost simptoma ni na koji način ne ukazuje na ozbiljnost stanja. Potrebno je godišnje podvrgnuti preventivnom nadzoru stručnjaka kako se ne bi propustio razvoj takvih strašnih patologija.

Aneurizma trbušne aorte je patološko proširenje trbušnog dijela aorte u vidu izbočenja njene stijenke u području od XII prsnog do IV-V slabinskog kralješka. U kardiologiji i angiokirurgiji, aneurizme abdominalne aorte čine do 95% svih aneurizmatskih vaskularnih promjena. Kod muškaraca starijih od 60 godina, aneurizma abdominalne aorte dijagnosticira se u 2-5% slučajeva. Unatoč mogućem asimptomatskom tijeku, aneurizma abdominalne aorte sklona je progresiji; u prosjeku se njegov promjer povećava za 10% godišnje, što često dovodi do stanjivanja i rupture aneurizme sa smrtnim ishodom. Na popisu najčešćih uzroka smrti, aneurizma abdominalne aorte zauzima 15. mjesto.

Klasifikacija aneurizme abdominalne aorte

Najveću kliničku vrijednost ima anatomska klasifikacija aneurizmi abdominalne aorte, prema kojoj su infrarenalne aneurizme smještene ispod ishodišta bubrežnih arterija (95%), a suprarenalne s lokalizacijom iznad bubrežnih arterija.

Prema obliku izbočine stijenke krvnog suda, razlikuju se sakularne, difuzne fusiformne i eksfoliirajuće aneurizme trbušne aorte; prema građi stijenke – prave i lažne aneurizme.

Uzimajući u obzir etiološke čimbenike, aneurizme trbušne aorte dijele se na prirođene i stečene. Potonji mogu imati neupalnu etiologiju (aterosklerotsku, traumatsku) i upalnu (infektivnu, sifiličnu, infektivno-alergijsku).

Prema varijanti kliničkog tijeka, aneurizma abdominalne aorte može biti nekomplicirana i komplicirana (stratificirana, rupturirana, trombozirana). Promjer aneurizme trbušne aorte omogućuje nam da govorimo o malim (3-5 cm), srednjim (5-7 cm), velikim (preko 7 cm) i divovskim aneurizmama (s promjerom 8-10 puta većim od promjera infrarenalna aorta).

Na temelju prevalencije A.A. Pokrovski i sur. Postoje 4 tipa aneurizme abdominalne aorte:

• I - infrarenalna aneurizma s dovoljnom duljinom distalnog i proksimalnog istmusa;
• II - infrarenalna aneurizma s dovoljnom duljinom proksimalnog istmusa; proteže se do bifurkacije aorte;
• III - infrarenalna aneurizma koja zahvaća bifurkaciju aorte i ilijačne arterije;
• IV - infra- i suprarenalna (totalna) aneurizma trbušne aorte.

Uzroci aneurizme trbušne aorte

Prema studijama, glavni etiološki čimbenik aneurizme aorte (aneurizme luka aorte, aneurizme torakalne aorte, aneurizme trbušne aorte) je ateroskleroza. U strukturi uzroka stečenih aneurizme aorte, čini 80-90% slučajeva.

Rjeđe stečeno podrijetlo aneurizme trbušne aorte povezano je s upalnim procesima: nespecifičnim aortoarteritisom, specifičnim vaskularnim lezijama kod sifilisa, tuberkuloze, salmoneloze, mikoplazmoze, reumatizma.

Preduvjet za naknadno formiranje aneurizme trbušne aorte može biti fibromuskularna displazija - kongenitalna inferiornost zida aorte.

Nagli razvoj vaskularne kirurgije posljednjih desetljeća doveo je do porasta broja jatrogenih aneurizmi abdominalne aorte povezanih s tehničkim pogreškama u izvođenju angiografije, rekonstruktivnih operacija (dilatacija/stentiranje aorte, tromboembolektomija, protetika). Zatvorene ozljede trbušne šupljine ili kralježnice mogu pridonijeti nastanku traumatske aneurizme trbušne aorte.

Oko 75% bolesnika s aneurizmom abdominalne aorte su pušači; dok rizik od razvoja aneurizme raste proporcionalno duljini pušenja i broju dnevno popušenih cigareta. Starost iznad 60 godina, muški spol i slični problemi u obitelji povećavaju rizik od aneurizme trbušne aorte za 5-6 puta.

Vjerojatnost rupture aneurizme trbušne aorte veća je u bolesnika koji boluju od arterijske hipertenzije i kroničnih plućnih bolesti. Osim toga, važan je oblik i veličina aneurizmatičke vrećice. Dokazano je da su asimetrične aneurizme sklonije rupturi od simetričnih, a kod promjera aneurizme većeg od 9 cm, smrtnost od rupture aneurizmatičke vrećice i intraabdominalnog krvarenja doseže 75%.

Patogeneza aneurizme abdominalne aorte

U nastanku aneurizme abdominalne aorte važnu ulogu imaju upalni i degenerativni aterosklerotični procesi u stijenci aorte.

Upalna reakcija u stijenci aorte javlja se kao imunološki odgovor na uvođenje nepoznatog antigena. Istodobno se razvija infiltracija stijenke aorte makrofagima, B- i T-limfocitima, povećava se proizvodnja citokina, povećava se proteolitička aktivnost. Kaskada ovih reakcija pak dovodi do degradacije izvanstaničnog matriksa u srednjem sloju membrane aorte, što se očituje povećanjem sadržaja kolagena i smanjenjem elastina. Na mjestu glatkih mišićnih stanica i elastičnih membrana nastaju cistolike šupljine, zbog čega se smanjuje čvrstoća stijenke aorte.

Upalne i degenerativne promjene praćene su zadebljanjem stijenki aneurizmatične vrećice, pojavom intenzivne perianeurizmatične i postaneurizmatične fibroze, fuzijom i uključivanjem organa koji okružuju aneurizmu u upalni proces.

U nekompliciranom tijeku aneurizme trbušne aorte nema subjektivnih simptoma bolesti. U tim slučajevima, aneurizma se može dijagnosticirati slučajno tijekom palpacije abdomena, ultrazvuka, radiografije abdomena, dijagnostičke laparoskopije za druge trbušne patologije.

Najtipičnije kliničke manifestacije aneurizme abdominalne aorte su trajni ili rekurentni bolni, tupi bolovi u mezogastriju ili lijevoj strani trbuha, što je povezano s pritiskom rastuće aneurizme na živčane korijene i pleksuse u retroperitonealnom prostoru. Bol često zrači u lumbalnu, sakralnu ili ingvinalnu regiju. Ponekad je bol toliko intenzivna da je za ublažavanje boli potrebno imenovanje analgetika. Sindrom boli može se smatrati napadom bubrežne kolike, akutnog pankreatitisa ili išijasa.

Neki pacijenti u nedostatku boli primjećuju osjećaj težine, punoće u trbuhu ili povećanu pulsaciju. Zbog mehaničke kompresije aneurizme trbušne aorte želuca i dvanaesnika može doći do mučnine, podrigivanja, povraćanja, nadutosti i zatvora.

Urološki sindrom u aneurizmi abdominalne aorte može biti uzrokovan kompresijom uretera, pomakom bubrega i manifestira se hematurijom, disurijskim poremećajima. U nekim slučajevima, kompresija vena testisa i arterija popraćena je razvojem kompleksa bolnih simptoma u testisima i varikokele.

Kompleks ischioradicular simptoma povezan je s kompresijom korijena živaca leđne moždine ili kralježaka. Karakteriziraju je križobolja, poremećaji osjeta i kretanja u donjim ekstremitetima.

S aneurizmom trbušne aorte može se razviti kronična ishemija donjih ekstremiteta, koja se javlja sa simptomima intermitentne klaudikacije, trofičkih poremećaja.

Izolirana disekcijska aneurizma abdominalne aorte izuzetno je rijetka; češće je to nastavak disekcije torakalne aorte.

Simptomi rupture aneurizme

Puknuće aneurizme trbušne aorte popraćeno je klinikom akutnog abdomena i može dovesti do tragičnog ishoda u relativno kratkom vremenu.

Kompleks simptoma rupture abdominalne aorte prati karakteristični trijas: bol u abdomenu i lumbalnoj regiji, kolaps i pojačana pulsacija u trbušnoj šupljini.

Klinička obilježja rupture aneurizme abdominalne aorte određena su smjerom rupture (u retroperitonealni prostor, slobodnu trbušnu šupljinu, donju šuplju venu, dvanaesnik, mokraćni mjehur).

Retroperitonealna ruptura aneurizme trbušne aorte karakterizira sindrom boli trajne prirode. Uz širenje retroperitonealnog hematoma u području zdjelice, bilježi se zračenje boli u bedro, prepone, perineum. Visoko mjesto hematoma može simulirati bol u srcu. Količina krvi koja se izlije u slobodnu trbušnu šupljinu tijekom rupture retroperitonealne aneurizme obično je mala - oko 200 ml.

S intraperitonealnom lokalizacijom rupture aneurizme trbušne aorte razvija se klinika masivnog hemoperitoneuma: fenomeni hemoragičnog šoka brzo se povećavaju - oštro bljedilo kože, hladan znoj, slabost, nit, čest puls, hipotenzija. Postoji oštro oticanje i bol u trbuhu u svim odjelima, difuzni simptom Shchetkin-Blumberga. Perkusijom se utvrđuje prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Letalni ishod kod ove vrste rupture aneurizme trbušne aorte nastupa vrlo brzo.

Proboj aneurizme trbušne aorte u donju šuplju venu prati slabost, otežano disanje, tahikardija; tipičan je edem donjih ekstremiteta. Lokalni simptomi su bolovi u abdomenu i donjem dijelu leđa, pulsirajuća masa u abdomenu, nad kojom se čuje sistoličko-dijastolički šum. Ovi se simptomi postupno povećavaju, što dovodi do ozbiljnog zatajenja srca.

Pri prsnuću aneurizme abdominalne aorte u duodenum razvija se klinika profuznog gastrointestinalnog krvarenja s naglim kolapsom, krvavim povraćanjem i kredom. U dijagnostičkom smislu, ovu varijantu rupture teško je razlikovati od gastrointestinalnog krvarenja druge etiologije.

Dijagnoza aneurizme trbušne aorte

U nekim slučajevima na prisutnost aneurizme trbušne aorte može se posumnjati općim pregledom, palpacijom i auskultacijom abdomena. Za prepoznavanje obiteljskih oblika aneurizme trbušne aorte potrebno je uzeti temeljitu anamnezu.

Pri pregledu mršavih pacijenata u ležećem položaju može se utvrditi pojačana pulsacija aneurizme kroz prednji trbušni zid. Palpacijom u gornjem dijelu trbuha lijevo otkriva se bezbolna pulsirajuća gustoelastična tvorba. Auskultacijom se čuje sistolički šum iznad aneurizme abdominalne aorte.

Najpristupačnija metoda za dijagnosticiranje aneurizme trbušne aorte je pregledna radiografija trbušne šupljine, koja omogućuje vizualizaciju sjene aneurizme i kalcifikaciju njezinih zidova. Trenutno se u angiologiji naširoko koristi ultrazvuk, dupleksno skeniranje trbušne aorte i njezinih grana. Točnost ultrazvučne detekcije aneurizme abdominalne aorte približava se 100%. Uz pomoć ultrazvuka utvrđuje se stanje stijenke aorte, prevalencija i lokalizacija aneurizme te mjesto rupture.

CT ili MSCT abdominalne aorte omogućuje vam da dobijete sliku lumena aneurizme, kalcifikaciju, disekciju, intrasakularnu trombozu; za prepoznavanje prijetnje rupture ili ostvarene rupture.

Osim navedenih metoda, u dijagnostici aneurizme abdominalne aorte koriste se aortografija, intravenska urografija i dijagnostička laparoskopija.

Identifikacija aneurizme trbušne aorte je apsolutna indikacija za kirurško liječenje. Radikalna vrsta operacije je resekcija aneurizme trbušne aorte, nakon čega slijedi zamjena reseciranog područja homograftom. Operacija se izvodi kroz laparotomski rez. Kada su aneurizmom zahvaćene ilijačne arterije, indicirana je bifurkacijska aortoilijakalna proteza. Prosječna smrtnost u otvorenoj operaciji je 3,8-8,2%.

Kontraindikacije za elektivnu operaciju su nedavni (manje od 1 mjeseca) infarkt miokarda, moždani udar (do 6 tjedana), teško kardiopulmonalno zatajenje, zatajenje bubrega, raširene okluzivne lezije ilijačne i femoralne arterije. U slučaju pucanja ili rupture aneurizme abdominalne aorte, resekcija se izvodi prema vitalnim indikacijama.

Suvremene niskotraumatske metode kirurgije aneurizme abdominalne aorte uključuju endovaskularnu zamjenu aneurizme pomoću implantabilnog stent grafta. Kirurški zahvat izvodi se u rendgenskoj operacijskoj sali kroz mali rez u femoralnoj arteriji; Tijek operacije prati se rendgenskom televizijom. Ugradnja stent grafta omogućuje izolaciju aneurizmatične vrećice, čime se sprječava mogućnost njezina pucanja, a ujedno se stvara novi kanal za protok krvi. Prednosti endovaskularne intervencije su minimalna trauma, manji rizik od postoperativnih komplikacija i brz oporavak. Međutim, prema literaturi, distalna migracija endovaskularnih stentova zabilježena je u 10% slučajeva.

www.krasotaimedicina.ru

Ispitivanje abdominalne aorte

Abdominalna aorta (Slika 362). Abdominalna aorta najdostupniji je odjel za fizikalni pregled. Ispitivanje bolesnika treba započeti procjenom boje kože donjih ekstremiteta, stanja trofizma njihove kože i mišića. Kod zdravih ljudi boja kože donjih ekstremiteta ne razlikuje se od boje kože ostalih dijelova tijela. Trofičnost kože (uzorak kože, linija kose), trofičnost noktiju, mišići donjih ekstremiteta nemaju odstupanja.

Riža. 362. Abdominalna aorta i njeni ogranci.

1 - trbušna aorga,
2 - jetrena arterija,
3 - desna bubrežna arterija;
4 - donja mezenterična arterija,
5 - desna zajednička ilijačna arterija;
6 - desna unutarnja ilijačna arterija,
7 - desna vanjska ilijačna arterija;
8 - želučana arterija,
9 - arijurija slezene,
10 - lijeva bubrežna arterija,
11 - gornja mezenterična arterija,
12 - lijeva zajednička ilijačna arterija;
13 - srednja sakralna arterija,
14 - lijeva unutarnja ilijačna arterija,
15 - lijeva vanjska ilijačna arterija

S patologijom trbušne aorte s kršenjem njegove prohodnosti, bljedilom, stanjivanjem kože, gubitkom dlake na nogama, kršenjem trofizma noktiju (stanjivanje, lomljivost), pojavom trofičnih ulkusa na stopalima i atrofijom mišića pojavljuju se noge. Noge postaju hladne na dodir.

Vidljivo pulsiranje abdominalne aorteČesto se primjećuje u potpuno zdravih osoba, osobito u mladoj dobi u asteničkih bolesnika s smanjenom prehranom, sa slabom trbušnom stijenkom nakon uzbuđenja i tjelesnog napora, u razdražljivih osoba s praznim želucem i crijevima. Pulsiranje se obično vidi kada je pacijent uspravan, ali je bolje u vodoravnom položaju. Nestaje kada su trbušni mišići napeti. Ozbiljnost takve pulsacije nije značajna.

Izraženo vidljivo pulsiranje zabilježeno u bolesnika s hiperkinetičkim tipom hemodinamike, s povećanim udarnim volumenom srca - NCD, arterijskom hipertenzijom, tireotoksikozom, kao i kod insuficijencije aortnog ventila. U tim slučajevima obično je vidljivo pulsiranje različitog intenziteta od xiphoidnog nastavka do pupka.

Ograničena pulsirajuća izbočina u projekciji aorte karakteristična je za veliku aneurizmu aorte. Moguć je samo izbočeni, ali ne pulsirajući tumor iznad aorte - to se događa kada je aneurizma trombozirana.

Palpacija abdominalne aorte

Veliku dijagnostičku vrijednost ima palpacija abdominalne aorte. Provodi se u vodoravnom položaju bolesnika uz maksimalnu relaksaciju trbušnih mišića (Sl. 363).

Riža. 363. Palpacija abdominalne aorte.
Položaj pacijenta je ležeći na leđima, prsti liječnika nalaze se na bijeloj liniji trbuha preko osi aorte.
Po dolasku u stražnju trbušnu šupljinu, na izdisaju bolesnika, izvodi se klizni pokret kolutom kroz aortu.
Abdominalna aorta se ispituje od xiphoidnog procesa do pupka i odmah ispod.

Studija počinje od xiphoid procesa i završava na pupku. Mora se imati na umu da je kod hiperstenika gornja trećina epigastrične regije ispunjena lijevim režnjem jetre, pa palpaciju treba započeti niže nego kod astenika i normostenika.

Palpacija aorte se izvodi na isti način kao duboka palpacija abdomena. Dlan liječnika položi se na trbušnu stijenku ispod xiphoidnog procesa okomito na os aorte tako da se krajnje falange II, III, IV prstiju nalaze na bijeloj liniji trbuha. Nadalje, sa svakim izdisajem pacijenta, oni uranjaju u trbušnu šupljinu do stražnjeg zida, odnosno do trenutka kada se pod prstima pojavi pulsacija. Dostigavši ​​ga, prsti pri sljedećem izdisaju smireno klize po aorti. Manipulacija se ponavlja 2-3 puta. Zatim se prsti postavljaju na sličan način malo niže i palpiraju.

Dakle, cijela trbušna aorta se ispituje od mača do pupka ili malo ispod. U zdrave osobe, ako je aorta opipljiva, tada se percipira kao elastična, umjereno pulsirajuća, ujednačena, glatka cijev promjera 2-3 cm.Ako je trbušna stijenka slaba, želudac i crijeva nisu prenatrpani i natečen, palpacija je laka već od prvog uranjanja šake .

Uz razvijenu muskulaturu, debeli sloj masnog tkiva, ispunjen želudac i crijeva, palpacija je otežana. Aorta se mora opipati cijelom dužinom. Trbušna aorta najbolje se palpira u astenika, kod mnogih žena koje su rađale, s divergencijom trbušnih mišića.

Pojačanje valovitosti abdominalne aorte primjećuje se tijekom uzbuđenja, nakon fizičkog napora, što je povezano s povećanjem udarnog volumena srca.

U patologiji su moguća sljedeća palpatorna odstupanja pri pregledu abdominalne aorge:

Jačanje ili slabljenje pulsiranja;
- otkrivanje ograničenog izbočenja aorte
- aneurizme;
- otkrivanje ograničene nepulsirajuće brtve (trombozirana aneurizma),
- zbijanje i zakrivljenost aorte.

Izražena pulsacija trbušne aorte duž cijele duljine opažena je u bolesnika s hiperkinetičkim tipom hemodinamike (NCD, arterijska hipertenzija), s insuficijencijom aortnih ventila, s tireotoksikozom.

Oslabljena pulsacija aorte cijelom dužinom određuje se u akutnoj srčanoj i vaskularnoj insuficijenciji (nesvjestica, kolaps, šok, miokarditis, akutni infarkt miokarda), sa stenozom aorte, koarktacijom aorte, aortoarteritisom, kompresijom aorte izvana iznad razine palpacije.

Ograničeno pulsirajuće izbočenje aorte- aneurizma, može biti različite veličine - od nekoliko centimetara do veličine glave. Aneurizma može biti okrugla, ovalna, u obliku vrećice. Površina aneurizme je glatka, gusto elastične konzistencije. Kada je tromboziran, postaje gušći, pulsiranje mu je beznačajno ili ga nema. Ako se otkrije aneurizma, pažljivo se palpira., bez pretjeranog pritiska i kliznih pokreta po njegovoj površini. To je opasno jer krvni ugrušak može puknuti s ozbiljnim posljedicama. Trbušna aorta zbijena u cijelosti ili na nekim mjestima javlja se s aterosklerotskim lezijama. Ograničeno zbijanje ponekad se pogrešno smatra tumorom.

Tromboza debla aorte ili njegovih grana prati ishemija donjih ekstremiteta (blijede, hladne noge, nedostatak pulsiranja u posudama, gangrena). Spori razvoj tromboze očituje se smanjenjem vaskularne pulsacije, razvojem kolaterala i atrofijom mišića. Pulsacija takve aorte je smanjena, područje lokalizacije tromba je zapečaćeno.

Askultacija abdominalne aorte

Askultacija trbušne aorte provodi se duž bijele linije trbuha od xiphoidnog procesa do pupka (Slika 364).

Telefonendoskop se postupno uranja u trbušnu šupljinu, uzimajući u obzir disanje pacijenta: pri izdisaju uređaj se spušta, pri udisaju se drži u razini uranjanja, odupirući se izbacivanju trbušnih mišića.

Ovisno o razvijenosti mišića, do aorte je moguće doći u 1 ili 3 urona.Slušanje se provodi na izdisaju sa zadržavanjem daha. Tako se fonendoskop pomiče od mača do pupka. Skrećemo pozornost na nedopustivost snažnog pritiska i stezanja aorte, što može izazvati pojavu stenotičnog šuma.

U odraslih, mladih i osoba srednje dobi ne čuje se šum tijekom auskultacije trbušne aorte. Samo u djece i adolescenata može se otkriti tihi, kratki sistolički šum na sredini udaljenosti između pupka i xiphoidnog nastavka.

Sistolički šum preko abdominalne aorte različitog intenziteta čuje se s aortalnom ateromatozom, aortitisom, aneurizmom i kompresijom aorte. Pri procjeni rezultata auskultacije abdominalne aorte mora se imati na umu da u xiphoid procesu auskultirani šum može biti posljedica stenoze torakalne aorte, kao i stenoze ili kompresije celijakalnog trupa. Šum u predjelu pupka javlja se kod pojačanog protoka krvi u umbilikalnim i paraumbilikalnim venama, kod proširenih vena safena trbušne stijenke s nezatvaranjem umbilikalne vene i ciroze jetre.

Za dijagnosticiranje bolesti trbušne aorte, kao i prsnog koša, potrebno je izmjeriti i usporediti krvni tlak na rukama i nogama. Normalni krvni tlak u nogama je 20 mm Hg. viši nego na ruci. U slučaju kršenja prohodnosti torakalne i trbušne aorte (koarktacija, aortitis, tromboza, kompresija izvana), pritisak na noge će se smanjiti.

dijagnoza.ru

Što je trbušna aorta

Aorta je prva žila u koju srce izbacuje krv. Proteže se u obliku velike cjevaste tvorevine promjera od 1,5-2 cm do 2,5-3 cm kroz prsni koš, počevši od aortno-srčanog spoja, i cijele trbušne šupljine do razine zgloba kralježnice s zdjelicu. To je najveći i najvažniji krvni sud u tijelu.

Anatomski je važno aortu podijeliti na dva dijela: torakalni i trbušni. Prvi se nalazi u prsnom košu iznad razine dijafragme (mišićne trake koja obavlja disanje i razdvaja trbušnu i prsnu šupljinu). Trbušna regija nalazi se ispod dijafragme. Od njega polaze arterije koje krvlju opskrbljuju želudac, tanko i debelo crijevo, jetru, slezenu, gušteraču, bubrege. Abdominalna aorta završava bifurkacijom na desnu i lijevu zajedničku ilijačnu arteriju, koje dovode krv do donjih ekstremiteta i zdjeličnih organa.

Što se događa s bolešću i koja je njegova opasnost

Aneurizma trbušne aorte naziva se takva patološka promjena u ovoj posudi:

• Izvana izgleda kao ekspanzija, izbočenje, povećanje ukupnog promjera i unutarnjeg lumena dijela aorte u usporedbi s gornjim i donjim dijelovima.
• Nalazi se ispod dijafragme (u bilo kojem segmentu od dijafragme do razine odvajanja) duž trbušne šupljine - u trbušnoj regiji.
• Karakterizira ga stanjivanje, slabljenje zidova posude u području izbočine.

Sve ove patološke promjene nose veliku opasnost zbog:

U tijeku su rasprave među stručnjacima o kriterijima za dijagnozu aneurizme abdominalne aorte. Ako se ranije vjerovalo da je samo širenje veće od 3 cm pouzdan simptom bolesti, onda su nedavne studije pokazale relativnu pouzdanost ovih informacija. To je zbog činjenice da se moraju uzeti u obzir mnogi dodatni čimbenici:

• spol - kod muškaraca, trbušna aorta je u prosjeku 0,5 cm šira u promjeru nego kod žena;
• dob - s godinama dolazi do pravilnog širenja abdominalne aorte (u prosjeku za 20%) zbog slabljenja njezine stijenke i visokog krvnog tlaka;
• presjek abdominalne aorte - najniži dijelovi su normalno 0,3-0,5 cm manjeg promjera od gornjih.

Stoga je proširenje aorte u trbušnoj regiji više od 3 cm ispravan, ali ne i jedini znak bolesti. To je zato što ni pod kojim okolnostima zdrava aorta ne smije imati veći promjer. Zbog varijabilnosti u veličini normalnog promjera aorte, stručnjaci upućuju na aneurizme čak i proširenja manja od 3 cm, ako postoji:

Vrste aneurizme aorte

Prema lokalizaciji aneurizme trbušne aorte važno je podijeliti u dvije vrste:

Po izgledu i obliku, abdominalne aneurizme su:

Male aneurizme

Stručnjaci razlikuju skupinu malih aneurizmi aorte - bilo koje proširenje promjera do 5 cm.Svrhovitost u tome je zbog činjenice da se češće preporučuju promatrati, a ne operirati. Ako dođe do brzog povećanja veličine više od 0,5 cm u 6 mjeseci, to ukazuje na opasnost od rupture. Takve aneurizme zahtijevaju kirurško liječenje, unatoč njihovoj maloj veličini. Statistički gledano, podjednako često pucaju u usporedbi s velikim aneurizmama, ali je broj postoperativnih komplikacija i neuspjeha puno manji.

Uzroci bolesti

Četiri su glavna uzroka aneurizme abdominalne aorte:

1. Uloga ateroskleroze

Ateroskleroza je glavni uzrok 80-85% aneurizmi. Kolesterolski plakovi u samoj aorti iu njezinim dijelovima - arterije donjih ekstremiteta uništavaju vaskularni zid, smanjuju njegovu čvrstoću, doprinose stvaranju krvnih ugrušaka i povećavaju krvni tlak u aorti. Na toj pozadini nastaje njegovo širenje ili izbočenje. Uočeno je da se kod ateroskleroze javljaju pretežno vretenaste aneurizme koje su sklone postupnom disekciji.

2. Značaj genetskih i kongenitalnih čimbenika

Dokazana je nasljedna povezanost aneurizme trbušne aorte kod muškaraca između srodnika prve linije (roditelji-djeca). Ako otac ima tu bolest, vjerojatnost da će je njegov sin razviti je oko 50%. To je zbog nedostataka u genetskom materijalu, strukturi gena i anomalija (mutacija) kromosoma. U određenom trenutku poremete enzimske sustave odgovorne za proizvodnju tvari koje su temelj čvrstoće stijenke aorte.

Kongenitalne značajke strukture krvnih žila u obliku abnormalnih suženja, dilatacija, angiodisplazija (kršenja grananja, strukture stijenke) također mogu uzrokovati nastanak aneurizme. To se događa s Marfanovim sindromom i arterijsko-aortnom fibromuskularnom displazijom.

3. Upalni procesi

Ovisno o uzrocima nastanka, aneurizma trbušne aorte može biti neupalna (aterosklerotična, genetska, traumatska) i upalna. Razlog i mehanizam za nastanak drugog je tromi kronični upalni proces.

Može se pojaviti i izravno u stijenci aorte iu okolnom masnom tkivu. U prvom slučaju, aneurizma nastaje zbog razaranja vaskularne stijenke upalom, zamjene normalnih tkiva slabim ožiljnim tkivom. U drugom, aorta je sekundarno uključena u upalu, rasteže se u različitim smjerovima i širi kao rezultat stvaranja gustih priraslica između nje i okolnih tkiva.

Upalni proces je moguć uz:

• Aortoarteritis je autoimuni proces, slom imuniteta, u kojem imunološke stanice uništavaju stijenku aorte, doživljavajući njezino tkivo kao strano.
• Sifilis i tuberkuloza. Takve aneurizme nazivaju se specifičnim zaraznim. Nastaju dugotrajnim postojanjem ovih bolesti (godine, desetljeća).
• Bilo koje infekcije (crijevne, herpetičke, citomegalovirusne, klamidijske). To se događa vrlo rijetko (ne više od 1-2%) s individualnom preosjetljivošću na određeni patogen, kao i s imunodeficijencijama.

4. Koje ozljede izazivaju aneurizmu

Izravna traumatska ozljeda stijenke trbušne aorte moguća je s:

Svi ovi čimbenici oslabljuju stijenku krvnog suda, što kasnije može uzrokovati aneurizmatsko širenje u oštećenom području.

Važnost čimbenika rizika

Čimbenici koji sami po sebi ne mogu uzrokovati aneurizmu, ali pogoršavaju njezin tijek, su čimbenici rizika:

• muški rod;
• dob od 50 do 75 godina;
• teška arterijska hipertenzija (povećani tlak);
• pušenje i zlouporaba alkohola;
• pretilost i dijabetes.

Karakteristični simptomi

Tablica prikazuje tipične simptome i moguće opcije za tijek aneurizme trbušne aorte:

Kod nekomplicirane boli simptomi postoje, ali nisu specifični samo za aneurizmu i ne remete opće stanje (25–30%).

U bolnom kompliciranom tijeku simptomi oštro narušavaju opće stanje, ukazuju na rupturu aneurizme i ugrožavaju život bolesnika (40-50%).

Kliknite na fotografiju za povećanje

Sindrom boli

Bol različite prirode i težine bilježi oko 50-60% bolesnika s aneurizmom aorte u trbušnoj šupljini. Često prati i komplicirane i nekomplicirane oblike uzrokovane aterosklerozom, a može biti:

Pulsirajući tumor

Oko 20-30% bolesnika s velikim aneurizmama trbušne aorte (više od 5 cm) neovisno pronalazi tumorsku gustu formaciju u abdomenu. Njegove karakteristične značajke:

• nalazi se u abdomenu na razini pupka s lijeve strane, malo iznad ili ispod njega;
• pulsira, ima nejasne granice;
• fiksiran u jednom položaju i ne pomiče se prstima u stranu;
• umjerena bol kada se pritisne;
• kada se sluša fonendoskopom preko tumora, određuje se puhanje, sinkrono s pulsacijom i otkucajima srca.

Padovi krvnog tlaka

Više od 80% bolesnika s aneurizmom ima hipertenziju. Dugi niz godina imaju konstantan porast tlaka, otporan na liječenje lijekovima. Stvaranje aneurizme samo po sebi dovodi do arterijske hipertenzije. Oba ova kršenja međusobno se jačaju (začarani krug). Ako u bolesnika s abdominalnom aneurizmom tlak počne spontano padati ispod uobičajenih ili normalnih brojeva (manje od 100/60 mmHg), to može ukazivati ​​na prijetnju rupture ili disekcije aorte.

Oscilacije krvnog tlaka mogu dovesti do disekcije aorte

Simptomi oslabljene opskrbe krvlju unutarnjih organa i donjih ekstremiteta

U 35-40%, aneurizma trbušne aorte je skrivena pod krinkom drugih bolesti. To je zbog kršenja cirkulacije krvi kroz arterije koje izlaze iz nje, koje opskrbljuju krvlju unutarnje organe i donje udove. Postoje četiri varijante manifestacije bolesti:

Svi ovi oblici bolesti su izdvojeni jer se upravo zbog dodatnih, a ne glavnih simptoma aneurizme aorte bolesnici često obraćaju liječnicima različitih specijalnosti (neuropatolozima, gastroenterolozima, općim kirurzima, općim kirurzima) i bezuspješno liječe ne - postojeća patologija. Dok prava bolest ostaje neprepoznata.

Kako dijagnosticirati problem

Na temelju pritužbi i općeg pregleda može se samo sumnjati na aneurizmu aorte. Pouzdano odrediti pomaže:

Kako izliječiti bolest, i koliko je to moguće

Pouzdano dijagnosticirana aneurizma abdominalne aorte ozbiljan je razlog za konzultacije i doživotno praćenje kod vaskularnog kirurga ili kardiokirurga. Jedini radikalni način liječenja je operacija. Ali ni on se ne može uvijek ispuniti (samo u 50-60%). Povezano je sa:

Glavna stvar u liječenju je odabrati pravu taktiku i ne naštetiti svojim postupcima. Opći savjeti o tome su sljedeći:

• Male aneurizme (do 5 cm), koje se, prema ultrazvuku ili drugim metodama istraživanja, ne povećavaju ili povećanje ne prelazi 0,3 cm u 6 mjeseci, ne možete operirati. Provodi se stalni nadzor.
• Velike (6-10 cm ili više) i aneurizme trbušne aorte, koje se povećavaju brzinom od 0,5 cm u 6 mjeseci, poželjno je operirati što je brže moguće. Visok rizik od puknuća.
• Bolje je ne operirati aneurizmatička proširenja koja se nalaze iznad bubrežnih arterija bez značajnih indikacija (nagli porast aneurizme u mladih ljudi i osoba do 55-65 godina bez popratne patologije).
• Kod osoba starijih od 70-75 godina, osobito u prisutnosti teških popratnih bolesti, vrlo je opasno operirati bilo kakve aneurizme. Primjerenija konzervativno-promatračka taktika.

Suština operacije

Klasična tehnika uključuje rez na abdomenu, eksciziju aneurizme i nadomještanje nastalog defekta umjetnom protezom. Ako je nemoguće izvršiti toliki zahvat, izvršiti:

U prisutnosti operirane ili neoperirane aneurizme aorte u trbušnoj šupljini:

Prognoza

Puknuće bilo koje aneurizme (i male i velike), unatoč operaciji, osuđuje bolesnika na smrt (ne više od 3% preživi do 3 mjeseca). Nakon elektivnih operacija malih nerupturiranih dilatacija (do 5 cm) preživi oko 75%, a kod volumetrijskih i aneurizama smještenih iznad bubrežnih arterija ne više od 45%. Oko 30% malih aneurizmi ne povećavaju se i ne zahtijevaju kirurško liječenje ako se slijede liječničke preporuke.

okardio.com

Oblici bolesti

Najčešće, kliničari koriste klasifikaciju aneurizmi trbušne aorte, koja se temelji na značajkama anatomskog položaja patoloških proširenja:

• infrarenalne aneurizme, tj. grane bubrežnih arterija koje se nalaze ispod (promatrano u 95% slučajeva);
• suprarenalne aneurizme, tj. Nalazi se iznad mjesta podrijetla bubrežnih arterija.

Prema građi stijenke vreće, aneurizme trbušne aorte dijele se na lažne i prave.

Prema obliku izbočine:

• piling;
• vretenast;
• difuzno;
• vrećasta.

Ovisno o uzroku, aneurizme trbušne aorte mogu biti kongenitalne (povezane s anomalijama u strukturi vaskularne stijenke) ili stečene. Potonji su pak podijeljeni u dvije skupine:

1. Upalni (zarazni, zarazno-alergijski, sifilitički).
2. Neupalni (traumatski, aterosklerotski).

Prema prisutnosti komplikacija:

• jednostavan;
• komplicirano (trombozirano, razderano, eksfolijativno).

Ovisno o promjeru mjesta širenja, aneurizme trbušne aorte dijele se na male, srednje, velike i divovske.

A. A. Pokrovsky predložio je klasifikaciju aneurizmi abdominalne aorte, na temelju prevalencije patološkog procesa:

1. Infrarenalna aneurizma s dugim proksimalnim i distalnim istmusom.
2. Infrarenalna aneurizma koja se nalazi iznad razine bifurkacije (bifurkacije) trbušne aorte, ima dugi proksimalni istmus.
3. Infrarenalna aneurizma koja se proteže do bifurkacije trbušne aorte, kao i do ilijačnih arterija.
4. Totalna (infrarenalna i suprarenalna) aneurizma abdominalne aorte.

Uzroci i faktori rizika

Rezultati brojnih istraživanja pokazali su da je glavni etiološki čimbenik aneurizme abdominalne aorte, kao i drugih lokalizacija ovog patološkog procesa (torakalna aorta, luk aorte), ateroskleroza. U 80-90% slučajeva, razvoj bolesti je zbog toga. Mnogo rjeđe, razvoj stečene aneurizme trbušne aorte povezan je s upalnim procesima (reumatizam, mikoplazmoza, salmoneloza, tuberkuloza, sifilis, nespecifični aortoarteritis).

Često se aneurizma trbušne aorte formira u bolesnika s kongenitalnom inferiornošću strukture vaskularnog zida (fibromuskularna displazija).

Uzroci traumatske aneurizme trbušne aorte:

• ozljede kralježnice i abdomena;
• tehničke pogreške pri izvođenju rekonstruktivnih operacija (proteza, tromboembolektomija, stentiranje ili dilatacija aorte) ili angiografije.

Čimbenici koji povećavaju rizik od aneurizme abdominalne aorte su:

• pušenje - pušači čine 75% svih pacijenata s ovom patologijom, što je više pušačkog iskustva i broj popušenih cigareta dnevno, to je veći rizik od razvoja aneurizme;
• dob iznad 60 godina;
• muški rod;
• prisutnost ove bolesti u bliskim rođacima (nasljedna predispozicija).

Do rupture aneurizme abdominalne aorte najčešće dolazi u bolesnika koji boluju od kroničnih bronhopulmonalnih bolesti i/ili arterijske hipertenzije. Osim toga, veličina i oblik aneurizme također utječu na rizik od rupture. Simetrične aneurizmatske vrećice pucaju rjeđe od asimetričnih. I divovske ekstenzije, koje dosežu 9 cm u promjeru ili više, puknu u 75% slučajeva s masivnim krvarenjem i brzom smrću pacijenata.

Simptomi aneurizme trbušne aorte

U većini slučajeva, aneurizma trbušne aorte javlja se bez ikakvih kliničkih znakova i dijagnosticira se slučajno tijekom radiografije abdomena, ultrazvuka, dijagnostičke laparoskopije ili rutinske palpacije abdomena koja se izvodi u vezi s drugom abdominalnom patologijom.

U drugim slučajevima, klinički simptomi aneurizme abdominalne aorte mogu biti:

• bol u abdomenu;
• osjećaj punoće ili težine u abdomenu;
• osjećaj lupanja u abdomenu.

Bol se osjeća u lijevoj strani trbuha. Njegov intenzitet može biti od blagog do nepodnošljivog, što zahtijeva imenovanje injekcija lijekova protiv bolova. Često bol zrači u ingvinalnu, sakralnu ili lumbalnu regiju, pa se zbog toga pogrešno postavlja dijagnoza išijasa, akutnog pankreatitisa ili bubrežne kolike.

Kada rastuća aneurizma trbušne aorte počinje vršiti mehanički pritisak na želudac i dvanaesnik, to dovodi do razvoja dispeptičkog sindroma, koji karakterizira:

• mučnina;
• povraćanje;
• podrigivanje zrakom;
• nadutost;
• sklonost kroničnom zatvoru.

U nekim slučajevima aneurizmatična vrećica istiskuje bubreg i komprimira mokraćovod, što dovodi do stvaranja urološkog sindroma koji se klinički očituje dizuričnim smetnjama (učestalo, bolno, otežano mokrenje) i hematurijom (krv u mokraći).

Ako aneurizma trbušne aorte stisne testikularne žile (arterije i vene), pacijent ima bolove u testisima i razvija se varikokela.

Kompresija korijena kralježnice sve većim izbočenjem trbušne aorte popraćena je stvaranjem ischioradikularnog kompleksa simptoma, koji je karakteriziran trajnom boli u lumbalnoj regiji, kao i motoričkim i senzornim poremećajima u donjim ekstremitetima.

Aneurizma abdominalne aorte može uzrokovati kronične poremećaje cirkulacije u donjim ekstremitetima, što dovodi do trofičkih poremećaja i intermitentne klaudikacije.

Kada pukne aneurizma abdominalne aorte, pacijent doživljava veliko krvarenje koje može dovesti do smrti za nekoliko sekundi. Klinički simptomi ovog stanja su:

• iznenadna intenzivna bol (tzv. bodežna bol) u abdomenu i/ili donjem dijelu leđa;
• nagli pad krvnog tlaka, sve do razvoja kolapsa;
• osjećaj jake pulsacije u trbušnoj šupljini.

Značajke kliničke slike rupture aneurizme trbušne aorte određene su smjerom krvarenja (mjehur, duodenum, donja šuplja vena, slobodna trbušna šupljina, retroperitonealni prostor). Za retroperitonealno krvarenje karakteristična je pojava trajne boli. Ako se hematom povećava prema maloj zdjelici, tada bol zrači u perineum, prepone, genitalije, bedro. Visoka lokalizacija hematoma često se manifestira pod krinkom srčanog udara.

Intraperitonealna ruptura aneurizme trbušne aorte dovodi do brzog razvoja masivnog hemoperitoneuma, javlja se oštra bol i nadutost. Simptom Shchetkin-Blumberg je pozitivan u svim odjelima. Perkusijom se utvrđuje prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Istovremeno sa simptomima akutnog abdomena, kada pukne aneurizme aorte, pojavljuju se simptomi hemoragičnog šoka koji se brzo povećavaju:

• oštro bljedilo sluznice i kože;
• jaka slabost;
• hladan ljepljiv znoj;
• letargija;
• končasti puls (čest, niskog punjenja);
• izraženo smanjenje krvnog tlaka;
• smanjenje diureze (količina izlučene mokraće).

Kod intraperitonealne rupture aneurizme trbušne aorte vrlo brzo dolazi do smrtonosnog ishoda.

Ako aneurizmatska vrećica prodre u lumen donje šuplje vene, to je popraćeno stvaranjem arteriovenske fistule, čiji su simptomi:

• bol lokalizirana u abdomenu i donjem dijelu leđa;
• stvaranje pulsirajućeg tumora u trbušnoj šupljini, nad kojim se dobro čuju sistoličko-dijastolički šumovi;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• tahikardija;
• sve veća kratkoća daha;
• značajna opća slabost.

Postupno se povećava zatajenje srca, što uzrokuje smrt.

Ruptura aneurizme abdominalne aorte u lumen duodenuma dovodi do iznenadnog masivnog gastrointestinalnog krvarenja. Pacijentov krvni tlak naglo pada, javlja se krvavo povraćanje, povećava se slabost i ravnodušnost prema okolini. Krvarenje s ovom vrstom rupture teško je dijagnosticirati od gastrointestinalnog krvarenja zbog drugih uzroka, kao što su želučani i duodenalni ulkusi.

Dijagnostika

U 40% slučajeva aneurizme abdominalne aorte su slučajni dijagnostički nalaz tijekom kliničke ili radiološke pretrage iz drugog razloga.

Moguće je pretpostaviti prisutnost bolesti na temelju podataka dobivenih tijekom prikupljanja anamneze (indikacija obiteljskih slučajeva bolesti), općeg pregleda pacijenta, auskultacije i palpacije abdomena. U mršavih bolesnika ponekad je moguće u trbušnoj šupljini palpirati pulsirajuću, bezbolnu masu gusto elastične konzistencije. Tijekom auskultacije na području ove formacije možete slušati sistolički šum.

Najpristupačnija i najjeftinija metoda za dijagnosticiranje aneurizme trbušne aorte je pregledna radiografija trbušne šupljine. Na radiografiji se vidi sjena aneurizme, au 60% slučajeva bilježi se kalcifikacija njegovih zidova.

Ultrazvučni pregled i kompjutorizirana tomografija omogućuju određivanje veličine i lokalizacije patološke ekspanzije s velikom točnošću. Osim toga, prema kompjuteriziranoj tomografiji, liječnik može procijeniti relativni položaj aneurizme trbušne aorte i drugih visceralnih krvnih žila, te identificirati moguće anomalije u vaskularnom krevetu.

Angiografija je indicirana u bolesnika s arterijskom hipertenzijom s teškom ili nestabilnom anginom pektoris, značajnom stenozom renalnih arterija, bolesnika sa sumnjom na mezenteričnu ishemiju, kao i bolesnika sa simptomima okluzije (blokade) distalnih arterija.

Ako postoje indikacije, mogu se koristiti druge metode instrumentalne dijagnostike, na primjer, laparoskopija, intravenska urografija.

Liječenje aneurizme trbušne aorte

Prisutnost aneurizme abdominalne aorte u bolesnika je indikacija za kirurško liječenje, osobito ako se veličina izbočine povećava za više od 0,4 cm godišnje.

Glavna operacija aneurizme trbušne aorte je aneurizmaktomija (izrezivanje aneurizmatične vrećice) nakon čega slijedi plastika odstranjenog dijela krvne žile protezom od dakrona ili drugog sintetskog materijala. Kirurški zahvat izvodi se laparotomskim pristupom (rez trbušne stijenke). Ako su i ilijačne arterije uvučene u patološki proces, tada se radi bifurkacijska aorto-ilijakalna proteza. Prije, tijekom i prvi dan nakon operacije prati se tlak u srčanim šupljinama i vrijednost minutnog volumena pomoću Swan-Ganz katetera.

Kontraindikacije za elektivnu operaciju aneurizme abdominalne aorte su:

• akutni poremećaji cerebralne cirkulacije;
• svježi infarkt miokarda;
• terminalni stadij kroničnog zatajenja bubrega;
• teški stupanj srčanog i respiratornog zatajenja;
• raširena okluzija ilijačne i femoralne arterije (djelomična ili potpuna blokada protoka krvi kroz njih).

U slučaju rupture aneurizme trbušne aorte, operacija se izvodi prema vitalnim indikacijama hitno.

Trenutačno vaskularni kirurzi preferiraju minimalno invazivne metode liječenja aneurizme abdominalne aorte. Jedan od njih je endovaskularna proteza mjesta patološke ekspanzije implantabilnim stent graftom (posebna metalna konstrukcija). Stent se ugrađuje tako da cijelom dužinom pokriva aneurizmatsku vrećicu. To dovodi do činjenice da krv prestaje vršiti pritisak na zidove aneurizme, čime se sprječava rizik od njezinog daljnjeg povećanja, kao i rupture. Ovu operaciju aneurizme abdominalne aorte karakterizira minimalan morbiditet, nizak rizik od komplikacija u postoperativnom razdoblju i kratko razdoblje rehabilitacije.

Moguće posljedice i komplikacije

Glavne komplikacije aneurizme abdominalne aorte su:

• ruptura aneurizmatičke vrećice;
• trofički poremećaji u donjim ekstremitetima;
• povremena hromost.

Prognoza

U nedostatku pravodobnog kirurškog liječenja aneurizme trbušne aorte, oko 90% pacijenata umire unutar prve godine od trenutka dijagnoze. Operativni mortalitet tijekom elektivne operacije je 6-10%. Hitne kirurške intervencije izvedene u pozadini rupture zida aneurizme završavaju smrću u 50-60% slučajeva.

Prevencija

Za pravovremeno otkrivanje aneurizme trbušne aorte, pacijentima koji boluju od ateroskleroze ili imaju pogoršanu povijest ove vaskularne patologije preporučuje se sustavni medicinski nadzor s periodičnim instrumentalnim pregledom (radiografija trbušne šupljine, ultrazvuk).

mezenterična tromboza

Aorta je najveća posuda u ljudskom tijelu: promjer joj je do 30 mm. Njegova glavna funkcija je opskrba organa oksigeniranom krvlju, tako da stijenke aorte stalno podnose značajna opterećenja koja stvara protok krvi.

Dovoljno jaki zidovi aorte omogućuju izdržavanje krvnog tlaka. Međutim, ako pod utjecajem određenih bolesti ili zbog kongenitalnih osobina, zidovi oslabe, krv se nakuplja u različitim dijelovima posude, tvoreći izbočine. Tako se razvija aneurizma aorte - ozbiljna patologija, koja je prepuna mnogih komplikacija do smrti osobe.

Vreća nevolja

Izbočina aorte u trbušnoj ili prsnoj šupljini izgleda kao vaskularna vreća ili svojim izgledom podsjeća na vreteno, no kako god izgledala, uvijek je potencijalni izvor ozbiljne opasnosti.

Usporedba normalne aorte s aneurizmom

Opasnost od razvijene aneurizme leži u velikoj vjerojatnosti iznenadnog pucanja i, kao rezultat toga, masivnog krvarenja, koje je gotovo nemoguće zaustaviti: osoba umire za nekoliko minuta prije dolaska medicinskog tima.

Aneurizma može biti urođena ili stečena s godinama. Također postoje prave i lažne aneurizme.

Prava aneurizma aorte utječe na sve slojeve zidova posude, međutim, vlakna srednje membrane prolaze najveće uništenje. Ostaci vlaknastog tkiva su snažno rastegnuti, što rezultira povećanjem lumena posude. Kako patologija napreduje, povećava se rizik od rupture vaskularne vrećice.

Prava aneurizma nastaje u trbušnoj ili prsnoj šupljini na pozadini dugotrajnog tijeka sljedećih bolesti:

• Ateroskleroza krvnih žila srca i drugih organa
• sifilis
• Upala aorte - aortitis zbog infekcije ili razvoja autoimunih procesa

Situacija je malo drugačija s lažnom aneurizmom. Pojavljuje se kao posljedica ozljeda trbušne šupljine, prsnog koša, što je dovelo do rupture srednjih slojeva stijenke pojedinih dijelova aorte. U ovom slučaju također se opaža slabost vaskularnog zida i stvaranje aneurizmatičke vrećice. Zanimljivo je da se aneurizma može razvijati godinama nakon ozljede, a dijagnosticirati 10-20 godina kasnije, kada su sve ostale posljedice već odavno proživljene.

Ako se kao posljedica ozljede ili dugotrajnog tijeka hipertenzije pojavi pukotina intime u uzlaznom ili silaznom dijelu, razvija se poseban oblik patologije - disekcijska aneurizma aorte.

Malo anatomije

Aorta se sastoji od tri dijela - uzlaznog, silaznog i luka. Od uzlaznog dijela, koji se nalazi iza plućnog debla, odlaze koronarne arterije srca. Silazni dio sastoji se od prsnog i trbušnog dijela, odvojenih aortnim otvorom dijafragme.

Arterije polaze iz torakalne i trbušne aorte - interkostalne, ezofagealne, perikardijalne, celijačnog trupa, bubrežne i druge.

Aneurizme se razvijaju u trbušnoj ili torakalnoj aorti, za što su dobile odgovarajuća imena.

Abdominalne aneurizme

Trbušna regija najosjetljivija je za razvoj aneurizme, a kod svakog desetog bolesnika pregledom se otkriju višestruke lezije najveće krvne žile u tijelu. U području bubrežnih arterija nastaje aneurizma abdominalne aorte.

Najčešće bolest pogađa starije muškarce iznad 50 godina koji godinama imaju hipertenziju ili razne bolesti srca. Situaciju pogoršava nasljedna predispozicija, kao i ovisnost o duhanu, što izuzetno negativno utječe na tonus i stanje vaskularnih zidova.

Aneurizma trbušne aorte koja nije otkrivena na vrijeme napreduje - promjer joj se povećava za oko pola centimetra godišnje. Ako se patologija ne otkrije na vrijeme i ne provede odgovarajuće liječenje, rizik od rupture zidova aneurizme je gotovo neizbježan.

Simptomi

Uobičajeni simptom aneurizme vaskularnih lezija je odsutnost izraženih simptoma dugi niz godina. Samo u kasnijim stadijima bolesti pacijenti se mogu žaliti na pritiskanje boli na mjestima gdje je nastala aneurizma.

To se objašnjava činjenicom da ispupčeni dio aorte komprimira susjedne organe i remeti cirkulaciju krvi u njima, što može uzrokovati osjećaj pritiska i bol različitog intenziteta.

Kako se manifestira aneurizma abdominalne aorte? Sve ovisi o veličini aneurizmatičke vrećice: ako je mala, tada uopće nema simptoma. Kada se aneurizma vrlo značajno poveća, pacijenti počinju osjećati tupe bolove u trbuhu i donjem dijelu leđa, s kojima ti ljudi odlaze liječniku.

Dijagnostika

Aneurizma trbušne aorte obično se otkrije slučajno - na primjer, tijekom pregleda za hipertenziju ili srčanu bolest.

Rutinski liječnički pregled bez uporabe hardverskih dijagnostičkih metoda otkriva samo prilično velike neoplazme: njihov stručnjak ih otkriva u epigastričnoj regiji. Aneurizme su posebno dobro opipljive u mršavih pacijenata.

Također, za procjenu veličine i dinamike rasta neoplazme koriste se radiografske i ultrazvučne metode koje vam omogućuju točno određivanje položaja aneurizme, debljine njihovih stijenki i prisutnosti krvnih ugrušaka.

Prognoza

Aneurizma trbušne aorte prepuna je velike vjerojatnosti iznenadnog pucanja i tromboze zahvaćenog područja žile. Ovaj rezultat ovisi o nizu čimbenika:

• brzina rasta aneurizme
• Stupnjevi aterosklerotskih lezija krvnih žila i srca

Normalno, promjer lumena aorte je oko 30 mm, ali aneurizma u razvoju može doseći impresivnu veličinu - šest centimetara ili više. Što je veća njegova veličina, vjerojatnije je iznenadno pucanje žile na mjestu izbočine: na primjer, aneurizma od šest centimetara pukne u polovici slučajeva.

Aneurizma u torakalnoj aorti

Aneurizma nastala u torakalnom dijelu aorte ima oblik vretenastog zadebljanja i nalazi se na ishodištu lijeve arterije subklavije. Glavni razlog za pojavu ispupčenja je ista ateroskleroza. Također, uzroci razvoja ove vrste bolesti uključuju hipertenziju i bolesti srca.

Simptomi

Na intenzitet manifestacije simptoma bolesti utječe veličina aneurizme: mala izbočina aorte ni na koji način ne smeta, tako da ljudi možda neće primijetiti nikakve simptome dugi niz godina.

Kada se torakalna aneurizma značajno poveća i počne stiskati okolne organe, pacijenti doživljavaju odgovarajuće osjećaje:

• Kašalj, promuklost (uz pritisak neoplazme na živčane završetke grkljana)
• dispneja
• Difuzna bol u prsima
• Poremećaji gutanja (ako se aneurizma stvorila u blizini jednjaka)
• Pulsiranje u prsima

Postoji i specifična simptomatologija koja se javlja kada su živci autonomnog živčanog sustava kompresirani: to se zove Hornerov sindrom.

U bolesnika s navedenim sindromom jasno su vidljive sužene zjenice, poluspušteni kapci i izraženo znojenje.

Osobe s najvećim rizikom od razvoja bolesti uključuju:

• pušači
• Stariji pacijenti (preko 50 godina) s već postojećim bolestima srca, krvnih žila
• Oni s visokim razinama lošeg kolesterola
• pretile osobe
• Bolesnici s aneurizmama u obiteljskoj anamnezi

Aneurizma aorte u torakalnoj regiji otkriva se pomoću radiografskih i ultrazvučnih metoda istraživanja, kao i na MRI. Stručnjaci procjenjuju stanje zidova aneurizme, njegovu veličinu i donose odluku o uputnosti kirurške intervencije.

Ako je došlo do prekida

Puknuće aneurizme je stanje opasno po život: vrlo, vrlo malo ljudi ima sreću da na vrijeme dobije liječničku pomoć i preživi nakon što je žila iznenada pukla.

Simptomi rupture aneurizme i njihov intenzitet ovise o mjestu. Najčešće se ruptura događa u retroperitonealnom prostoru iu slobodnoj trbušnoj šupljini.. Rjeđe - u crijevima.

Slika intraperitonealne rupture karakterizirana je natečenim abdomenom, vlaknastim pulsom i simptomom Shchetkin-Blumberga. Perkusijom u trbušnoj šupljini određuje se slobodna tekućina.

Bilo kakve dijagnostičke mjere i pokušaji pružanja hitne kirurške pomoći ovdje su besmisleni: smrt nastupa neizbježno - nakon nekoliko minuta.

Tablete ili operacija?

Glavno pravilo koje vodi stručnjake pri odabiru taktike liječenja bolesti odnosi se na veličinu formirane aneurizme i njezin pritisak na obližnje organe.

Određenu vrijednost ima i spol bolesnika.

Kirurgija

Već formirane velike aneurizme - preko 5,5 cm - podložne su uklanjanju.Također se preporučuje uklanjanje malih izbočina koje imaju tendenciju brzog rasta: takve aneurizme povećavaju se za 0,5 cm u šest mjeseci. Važna je i kompresija unutarnjih organa aneurizmom, što uzrokuje simptome s njihove strane.

U muškaraca se uklanjaju velike neoplazme koje su dosegle 5,5 cm i više, dok je ženama prikazano kirurško liječenje čak i s manjim aneurizmama.

Pitanje svrsishodnosti operacije odlučuje se uzimajući u obzir ozbiljnost tijeka popratnih bolesti i rizik od komplikacija od oboljelih organa.

Liječenje

U nekim slučajevima provodi se samo medicinsko liječenje aneurizme aorte. Preporučuje se zbog male veličine i sporog rasta.

Takvim se pacijentima propisuju lijekovi za kontrolu krvnog tlaka i razine kolesterola kako bi se usporio tijek ateroskleroze krvnih žila i srca.

Međutim, učinak medikamentozne terapije nije dokazan, ali značajno poboljšava kvalitetu života osoba s aneurizmatskim novotvorinama aorte.

Način života i prehrana

Aneurizma aorte je patologija koja je izravno povezana s načinom života i prehranom pacijenata. Kod ljudi koji zlorabe masnu, začinjenu i prženu hranu, kao i jaka pića i duhan, razina lošeg kolesterola raste, tako da je nemoguće liječiti bolest bez revizije osobnih navika i preferencija okusa.