Što je oštećenje glavnih krvnih žila. Velike krvne žile i njihove glavne grane Uzroci transpozicije velikih žila

U njima se ritmički pulsirajući protok krvi pretvara u jednoličan, glatki. Stijenke ovih žila imaju malo glatkih mišićnih elemenata i mnogo elastičnih vlakana.

Otporne posude(rezistentne žile) uključuju prekapilarne (male arterije, arteriole) i postkapilarne (venule i male vene) otporne žile.

kapilare(izmjenjivačke žile) - najvažniji odjel kardiovaskularnog sustava. Imaju najveću ukupnu površinu poprečnog presjeka. Preko tankih stijenki kapilara odvija se izmjena između krvi i tkiva (transkapilarna izmjena). Stijenke kapilara ne sadrže glatke mišićne elemente.

Kapacitivne posude - venskog dijela kardiovaskularnog sustava. Sadrže približno 60-80% volumena cijele krvi (slika 7.9).

Shunt plovila- arteriovenske anastomoze, koje omogućuju izravnu vezu između malih arterija i vena, zaobilazeći kapilare.

Obrasci kretanja krvnih žila

Kretanje krvi karakteriziraju dvije sile: razlika u tlaku na početku i na kraju žile i hidraulički otpor koji sprječava protok tekućine. Omjer razlike tlaka i protudjelovanja karakterizira volumetrijsku brzinu protoka tekućine. Volumetrijski protok tekućine - volumen tekućine koja teče kroz cijev po jedinici vremena - izražava se jednadžbom:

Riža. 7.9. Omjer volumena krvi u različitim vrstama krvnih žila

gdje je: Q volumen tekućine;

razlika tlaka između početka i kraja posude kroz koju teče tekućina

R je otpor protoka (otpor).

Ta je ovisnost temeljni hidrodinamički zakon: što veća količina krvi protječe u jedinici vremena kroz krvožilni sustav, to je veća razlika tlakova u njegovim arterijskim i venskim krajevima i manji je otpor protoku krvi. Osnovni hidrodinamički zakon karakterizira stanje cirkulacije krvi općenito i protok krvi kroz žile pojedinih organa. Količina krvi koja prođe kroz žile sistemske cirkulacije u 1 minuti ovisi o razlici krvnog tlaka u aorti i šupljoj veni te o ukupnom otporu protoku krvi. Količina krvi koja teče kroz žile plućne cirkulacije karakterizirana je razlikom krvnog tlaka u plućnom trupu i venama te otporom protoka krvi u plućnim žilama.

Tijekom sistole srce izbacuje 70 ml krvi u krvne žile u mirovanju (sistolički volumen). Krv u krvnim žilama ne teče isprekidano, već neprekidno. Krv se pokreće kroz žile tijekom opuštanja klijetki zbog potencijalne energije. Ljudsko srce stvara dovoljan pritisak da krv šikne sedam i pol metara naprijed. Udarni volumen srca rasteže elastične i mišićne elemente stijenke velikih krvnih žila. U zidovima glavnih krvnih žila akumulira se zaliha srčane energije koja se troši na njihovo istezanje. Tijekom dijastole, elastična stijenka arterija kolabira i potencijalna energija srca nakupljena u njoj pokreće krv. Rastezanje velikih arterija je olakšano zbog velikog otpora otpornih žila. Važnost elastičnih vaskularnih stijenki leži u činjenici da osiguravaju prijelaz povremenog, pulsirajućeg (kao rezultat kontrakcije ventrikula) protoka krvi u stalni. Ovo svojstvo vaskularnog zida izglađuje oštre fluktuacije tlaka.

Značajka opskrbe krvlju miokarda je da se maksimalni protok krvi javlja tijekom dijastole, minimalni - tijekom sistole. Kapilarna mreža miokarda je toliko gusta da je broj kapilara približno jednak broju kardiomiocita!

Bolesti magistralnih krvnih žila i njihova prevencija

Glavne arterijske žile su one velike grane koje utiru glavne putove za kretanje krvi u različite dijelove ljudskog tijela. Svi oni potječu iz aorte koja izlazi iz lijeve klijetke srca. Glavne žile uključuju žile ruku i nogu, karotidne arterije koje opskrbljuju mozak krvlju, žile koje idu do pluća, bubrega, jetre i drugih organa.

Najčešće bolesti - obliterirajući endarteritis, aterosklerotična okluzija i tromboangiitis - najčešće pogađaju žile nogu. Istina, posude unutarnjih organa i ruku često su uključene u proces.

Tako, na primjer, postoji oštećenje žila očiju, što je popraćeno promjenama u mrežnici, očnoj jabučici, konjunktivi. Ili proces bolesti utječe na posudu mezenterija tankog crijeva, a zatim postoji oštar grč crijeva, što dovodi do jake boli u abdomenu. No ipak, kod pacijenata su češće zahvaćene žile donjih ekstremiteta. Ti se pacijenti žale na bolove u potkoljenicama, zbog čega pacijent mora neko vrijeme stati (intermitentna klaudikacija).

Znanstvenike su oduvijek zanimali uzroci i mehanizmi razvoja ovih bolesti. Poznati ruski kirurg Vladimir Andreevič Oppel još je za vrijeme Prvog svjetskog rata smatrao da se vazospazam javlja kao posljedica pojačane funkcije nadbubrežnih žlijezda. Pojačana funkcija srži nadbubrežne žlijezde dovodi do povećanja količine adrenalina, što uzrokuje vazospazam. Stoga je oboljelima od endarteritisa odstranio jednu nadbubrežnu žlijezdu (ima ih samo dvije) i pacijentima je nakon operacije neko vrijeme bilo bolje. Međutim, nakon 6-8 mjeseci, spastički proces se obnovio novom snagom i bolest je nastavila napredovati.

J. Diez, a zatim poznati francuski kirurg Rene Lerish iznio je gledište da se razvoj obliterirajućeg endarteritisa temelji na disfunkciji simpatičkog živčanog sustava. Stoga je prvi predložio uklanjanje simpatičkih lumbalnih čvorova, a drugi periarterijalnu simpatektomiju, odnosno oslobađanje glavnih arterija od simpatičkih vlakana. Prekid inverzije posuda, prema Lericheu, doveo je do uklanjanja spazma i poboljšanja stanja bolesnika. Međutim, nakon nekog vremena vaskularni proces se nastavio, bolest je nastavila napredovati. Posljedično, metode liječenja koje su predložili znanstvenici bile su neučinkovite.

Iskustvo Velikog Domovinskog rata 1941.-1945. omogućilo je iznošenje novih pogleda na etiologiju i patogenezu bolesti, koji se svode na sljedeće odredbe. Prvo, prekomjerna napetost središnjeg živčanog sustava u borbenoj situaciji dovela je do smanjenja adaptivno-trofičke funkcije simpatičkog živčanog sustava i poremećaja odnosa između adaptacijskih sustava; drugo, različiti štetni utjecaji (ozebline, pušenje, negativne emocije) nepovoljno su djelovali na kapilarnu mrežu donjih dijelova ruku i nogu, a prije svega stopala i šaka. Kao rezultat toga, broj pacijenata s obliterirajućim endarteritisom u poslijeratnim godinama porastao je 5-8 puta u usporedbi s prijeratnim godinama.

Osim spazma, značajnu ulogu u razvoju bolesti imaju i promjene koje nastaju pod utjecajem ovih čimbenika u vezivnom tkivu vaskularne stijenke. Vlakna vezivnog tkiva u ovom slučaju rastu i dovode do obliteracije (opustošenja) lumena malih arterija i kapilara. Kao rezultat takvih promjena dolazi do oštrog nesrazmjera između potrebe za kisikom u tkivima i njegove opskrbe. Tkiva se, slikovito rečeno, počinju "gušiti" od nedostatka kisika.

Kao rezultat toga, pacijent osjeća jaku bol u zahvaćenim udovima. Kršenje prehrane tkiva dovodi do pojave pukotina i čireva na koži, a s progresijom bolesti do nekroze perifernog dijela ekstremiteta.

Transpozicija velikih krvnih žila je urođena srčana mana, jedna od najtežih i, nažalost, najčešćih. Prema statistikama, to je 12-20% urođenih poremećaja. Jedini način liječenja bolesti je operacija.

Uzrok patologije nije utvrđen.

Normalan rad srca

Ljudsko srce ima dvije komore i dvije pretklijetke. Između ventrikula i atrija nalazi se otvor zatvoren ventilom. Između dviju polovica organa nalazi se čvrsta pregrada.

Srce radi ciklički, svaki takav ciklus uključuje tri faze. U prvoj fazi - sistoli atrija, krv se prenosi u ventrikule. U drugoj fazi - ventrikularnoj sistoli, krv se dovodi u aortu i plućnu arteriju, kada tlak u komorama postaje veći nego u žilama. U trećoj fazi dolazi do opće stanke.

Desni i lijevi dio srca služe malim odnosno velikim krugovima cirkulacije krvi. Iz desne klijetke krv se dovodi u plućnu arterijsku žilu, kreće se u pluća, a zatim se, obogaćena kisikom, vraća u lijevi atrij. Odavde se prenosi u lijevu klijetku, koja gura krv bogatu kisikom u aortu.

Dva kruga cirkulacije krvi međusobno su povezana samo preko srca. Međutim, bolest mijenja sliku.

TMS: opis

U transpoziciji, glavne krvne žile su obrnute. Plućna arterija pomiče krv u pluća, krv je zasićena kisikom, ali ulazi u desni atrij. Aorta iz lijeve klijetke nosi krv po cijelom tijelu, ali vena vraća krv u lijevi atrij, odakle se prenosi u lijevu klijetku. Kao rezultat toga, cirkulacija pluća i ostatka tijela potpuno su izolirani jedni od drugih.

Očito, ovo stanje je prijetnja životu.

U fetusu krvne žile koje opslužuju pluća ne funkcioniraju. U velikom krugu krv se kreće kroz ductus arteriosus. Stoga TMS ne predstavlja neposrednu opasnost za fetus. Ali nakon rođenja, situacija djece s ovom patologijom postaje kritična.

Očekivano trajanje života djece s TMS-om određeno je postojanjem i veličinom otvora između klijetki ili pretklijetki. To nije dovoljno za normalan život, zbog čega tijelo pokušava nadoknaditi stanje povećanjem volumena pumpane krvi. Ali takvo opterećenje brzo dovodi do zatajenja srca.

Stanje djeteta može biti čak i zadovoljavajuće u prvim danima. Jasan vanjski znak u novorođenčadi je samo izrazita cijanoza kože - cijanoza. Zatim se razvija kratkoća daha, dolazi do povećanja srca, jetre, pojavljuje se edem.

X-zrake pokazuju promjene na tkivu pluća i srca. Descent aorte može se vidjeti na angiografiji.

Klasifikacija bolesti

Bolest je tri glavne vrste. Najteži oblik je jednostavan TMS, kod kojeg vaskularna transpozicija nije kompenzirana dodatnim srčanim defektima.

Jednostavan TMS - potpuna zamjena glavnih žila, mali i veliki krugovi su potpuno izolirani. Dijete je rođeno donošeno i normalno, budući da se tijekom intrauterinog razvoja fetusa miješanje krvi odvijalo kroz otvoreni ductus arteriosus. Nakon rođenja djece, ovaj kanal se zatvara, jer više nije potreban.

S jednostavnim TMS-om, kanal ostaje jedini način miješanja venske i arterijske krvi. Razvijen je niz pripravaka koji održavaju kanal otvorenim kako bi se stabilizirao položaj malog pacijenta.

U ovom slučaju, hitna kirurška intervencija jedina je šansa za preživljavanje djeteta.

Transpozicija žila s defektima u interventrikularnom ili atrijalnom septumu - abnormalna rupa u septumu dodaje se patologiji. Kroz njega dolazi do djelomičnog miješanja krvi, odnosno mali i veliki krug još uvijek djeluju.

Nažalost, takva vrsta naknade ne donosi ništa dobro.

Njegov jedini plus je da položaj djece nakon rođenja ostaje stabilan nekoliko tjedana, a ne dana, što vam omogućuje da točno identificirate sliku patologije i razvijete operaciju.

Veličina septalnog defekta može varirati. S malim promjerom, simptomi defekta su donekle izglađeni, ali se promatraju i omogućuju brzo postavljanje dijagnoze. Ali ako se razmjena krvi dogodi u dovoljnim količinama za dijete, tada se njegovo stanje čini prilično sigurnim.

Nažalost, to uopće nije slučaj: tlak u klijetkama se izjednačava zbog komunikacijskog otvora, što uzrokuje plućnu hipertenziju. Lezije krvnih žila malog kruga kod djece razvijaju se prebrzo, a kada su u kritičnom stanju, dijete postaje neoperabilno.

Ispravljena transpozicija velikih žila - postoji promjena u položaju ne arterija, već klijetki: osiromašena venska krv je u lijevoj klijetki, na koju se nadovezuje plućna arterija. Krv obogaćena kisikom prenosi se u desnu klijetku, odakle se kreće kroz aortu u veliki krug. To jest, cirkulacija krvi, iako prema netipičnom obrascu, provodi se. Ne utječe na stanje fetusa i rođenog djeteta.

Ovo stanje nije izravna prijetnja. Ali djeca s patologijom obično pokazuju određeno kašnjenje u razvoju, budući da desna klijetka nije dizajnirana da služi velikom krugu i njezina je funkcionalnost niža od one lijeve.

Identifikacija patologije

Bolest se otkriva u ranim fazama razvoja fetusa, na primjer, pomoću ultrazvuka. Zbog osobitosti opskrbe krvlju fetusa, bolest prije rođenja praktički ne utječe na razvoj i ne manifestira se ni na koji način. Ova asimptomatičnost je glavni razlog da se defekt ne otkrije do rođenja djece.

Za dijagnosticiranje novorođenčadi koriste se sljedeće metode:

• EKG - uz njegovu pomoć procijeniti električni potencijal miokarda;
• ehokardija - djeluje kao glavna dijagnostička metoda, jer pruža najpotpunije informacije o patologijama srca i glavnih žila;
• radiografija - omogućuje određivanje veličine srca i položaja plućnog debla, s TMS-om se znatno razlikuju od normale;
• kateterizacija - omogućuje procjenu rada ventila i tlaka u srčanim komorama;
• angiografija je najtočnija metoda za određivanje položaja krvnih žila;
• CT srca. PET - propisani su za prepoznavanje komorbiditeta za razvoj optimalne kirurške intervencije.

Kada se otkrije patologija u fetusu, gotovo uvijek se postavlja pitanje prekida trudnoće. Ne postoje druge metode osim operacije, a operacije ove razine izvode se samo u specijaliziranim klinikama. Obične bolnice mogu ponuditi samo Rashkindovu operaciju. To vam omogućuje da privremeno stabilizirate stanje djece sa srčanim bolestima, ali nije lijek.

Ako se patologija pronađe u fetusu, a majka inzistira na rađanju, prije svega, morate se pobrinuti za prijenos u specijalizirano rodilište, gdje će biti moguće odmah, odmah nakon rođenja, provesti potrebne dijagnostika.

TMS tretman

Bolest se liječi samo operacijom. Najbolje vrijeme, prema kirurzima, je u prva dva tjedna života. Što više vremena prođe između poroda i operacije, to je više poremećen rad srca, krvnih žila i pluća.

Operacije za sve vrste TMS-a razvijene su dugo vremena i uspješno se provode.

• Palijativno - provodi se niz operativnih mjera kako bi se poboljšalo funkcioniranje malog kruga. Između atrija stvara se umjetni tunel. Istodobno, desna klijetka šalje krv iu pluća iu veliki krug.
• Korektivni - potpuno eliminirati kršenje i povezane anomalije: plućna arterija je zašivena na desnu klijetku, a aorta na lijevu.

Bolesnici s TMS-om trebaju biti pod stalnim nadzorom kardiologa i nakon najuspješnije operacije. Kako djeca rastu, mogu se pojaviti komplikacije. Neka se ograničenja, poput zabrane tjelesne aktivnosti, moraju pridržavati tijekom cijelog života.

Transpozicija velikih krvnih žila je teška i po život opasna bolest srca. Uz najmanju sumnju u stanje fetusa, vrijedi inzistirati na temeljitom pregledu ultrazvukom. Ne treba manje pozornosti posvetiti stanju novorođenčeta, osobito ako se primijeti cijanoza. Samo pravovremena kirurška intervencija jamstvo je života djeteta.

• bolesti
• Dijelovi tijela

Predmetni indeks uobičajenih bolesti kardiovaskularnog sustava pomoći će vam da brzo pronađete materijal koji vam je potreban.

Odaberite dio tijela koji vas zanima, sustav će prikazati materijale koji se odnose na njega.

© Prososud.ru Kontakti:

Korištenje materijala web stranice moguće je samo ako postoji aktivna poveznica na izvor.

Transpozicija velikih krvnih žila

Transpozicija velikih žila je teška kongenitalna patologija srca, koju karakterizira kršenje položaja glavnih žila: aorta potječe iz desnog srca, a plućna arterija s lijeve strane. Klinički znakovi transpozicije velikih krvnih žila uključuju cijanozu, dispneju, tahikardiju, pothranjenost i zatajenje srca. Dijagnoza transpozicije velikih krvnih žila temelji se na podacima FCG-a, EKG-a, rendgenskog pregleda organa prsnog koša, kateterizacije srčanih šupljina, ventrikulografije. Palijativne intervencije (balonska atrioseptostomija) i radikalne operacije (Mastard, Senning, Zhatenet, Rastelli, arterijski switch) služe kao metode operativne korekcije transpozicije velikih krvnih žila.

Transpozicija velikih krvnih žila

Transpozicija velikih krvnih žila je kongenitalna srčana bolest, čija je anatomska osnova netočna lokacija aorte i plućne arterije jedna u odnosu na drugu i njihov obrnuti izlazak iz srčanih komora. Među različitim CHDs, transpozicija velikih krvnih žila je 7-15%; 3 puta češće kod dječaka. Transpozicija velikih krvnih žila jedna je od "velikih pet" - najčešćih kongenitalnih anomalija srca, uz ventrikularni septalni defekt, koarktaciju aorte, otvoreni duktus arteriosus, Fallotovu tetralogiju.

U kardiologiji, transpozicija velikih krvnih žila odnosi se na kritične srčane mane plavog tipa koje su nekompatibilne sa životom, pa zahtijevaju kiruršku intervenciju u prvim tjednima života.

Uzroci transpozicije velikih krvnih žila

Anomalije u razvoju velikih krvnih žila nastaju u prva 2 mjeseca embriogeneze kao rezultat kromosomskih aberacija, nepovoljnog nasljeđa ili negativnih vanjskih utjecaja. Egzogeni čimbenici mogu biti virusne infekcije koje je preboljela trudnica (SARS, rubeola, vodene kozice, ospice, zaušnjaci, herpes, sifilis), toksikoza, izloženost zračenju, droge, trovanje alkoholom, polihipovitaminoza, bolesti majke (dijabetes melitus), starenje promjene u tijelu žene starije od 35 godina. Transpozicija velikih krvnih žila događa se kod djece s Downovim sindromom.

Izravni mehanizmi transpozicije velikih krvnih žila nisu u potpunosti shvaćeni. Prema jednoj verziji, defekt je uzrokovan netočnim savijanjem aortno-plućnog septuma tijekom kardiogeneze. Prema modernijim idejama, transpozicija velikih krvnih žila rezultat je abnormalnog rasta subaortalnog i subpulmonalnog konusa kada se arterijsko deblo račva. Tijekom normalnog formiranja srca, resorpcija infundibularnog septuma dovodi do stvaranja aortnog zaliska posteriorno i inferiorno od plućnog zaliska, iznad lijeve klijetke. Kada su velike žile transponirane, proces resorpcije je poremećen, što je popraćeno položajem aortnog ventila iznad desne klijetke, a plućnog ventila - iznad lijeve.

Klasifikacija transpozicije velikih krvnih žila

Ovisno o broju popratnih komunikacija koje imaju kompenzatornu ulogu i stanju plućne cirkulacije, razlikuju se sljedeće varijante transpozicije velikih krvnih žila:

1. Transpozicija velikih krvnih žila, praćena hipervolemijom ili normalnim plućnim protokom krvi:

2. Transpozicija velikih žila, praćena smanjenjem plućnog krvotoka:

• sa stenozom izlaznog trakta lijeve klijetke
• s VSD-om i stenozom izlaznog trakta lijeve klijetke (složena transpozicija)

U 80% slučajeva transpozicija velikih krvnih žila kombinira se s jednom ili više dodatnih komunikacija; u 85-90% bolesnika defekt prati hipervolemija plućne cirkulacije. Transpozicija velikih krvnih žila karakterizirana je paralelnim rasporedom aorte u odnosu na plućno deblo, dok se u normalnom srcu križaju obje arterije. Najčešće se aorta nalazi ispred plućnog debla, u rijetkim slučajevima, žile se nalaze u istoj ravnini paralelno ili je aorta lokalizirana posteriorno od plućnog debla. U 60% slučajeva nalazi se D-transpozicija - položaj aorte desno od plućnog debla, u 40% - L-transpozicija - lijevi položaj aorte.

Značajke hemodinamike u transpoziciji velikih krvnih žila

Sa stajališta procjene hemodinamike važno je razlikovati potpunu transpoziciju velikih krvnih žila od korigirane. Kod korigirane transpozicije aorte i plućne arterije postoji ventrikularno-arterijska i atrioventrikularna diskordancija. Drugim riječima, korigirana transpozicija velikih žila kombinira se s ventrikularnom inverzijom, pa se intrakardijalna hemodinamika odvija u fiziološkom smjeru: arterijska krv ulazi u aortu, a venska krv ulazi u plućnu arteriju. Priroda i težina hemodinamskih poremećaja u korigiranoj transpoziciji velikih krvnih žila ovise o popratnim defektima - VSD, mitralna insuficijencija itd.

Puni oblik kombinira diskordantne ventrikularno-arterijske odnose s konkordantnim odnosom drugih dijelova srca. Uz potpunu transpoziciju velikih krvnih žila, venska krv iz desne klijetke ulazi u aortu, širi se kroz sistemsku cirkulaciju, a zatim ponovno ulazi u desno srce. Lijeva klijetka izbacuje arterijsku krv u plućnu arteriju, kroz nju u plućnu cirkulaciju i ponovno se vraća u lijevo srce.

U intrauterinom razdoblju transpozicija velikih žila praktički ne remeti fetalnu cirkulaciju, budući da plućni krug u fetusu ne funkcionira; cirkulacija krvi se provodi u velikom krugu kroz otvoreni ovalni prozor ili otvoreni ductus arteriosus. Nakon rođenja, život djeteta s potpunom transpozicijom velikih krvnih žila ovisi o prisutnosti popratnih komunikacija između plućne i sistemske cirkulacije (OOO, VSD, PDA, bronhijalne žile), koje osiguravaju miješanje venske krvi s arterijskom krvlju. U nedostatku dodatnih nedostataka, djeca umiru odmah nakon rođenja.

Kada su velike krvne žile transponirane, ranžiranje krvi se provodi u oba smjera: u ovom slučaju, što je veća veličina komunikacije, manji je stupanj hipoksemije. Najpovoljniji su slučajevi kada ASD ili VSD osiguravaju dovoljno miješanje arterijske i venske krvi, a prisutnost umjerene stenoze plućne arterije sprječava pretjeranu hipervolemiju malog kruga.

Simptomi transpozicije velikih krvnih žila

Djeca s transpozicijom velikih krvnih žila rađaju se donošena, s normalnom ili blago povećanom težinom. Neposredno nakon rođenja, s početkom funkcioniranja zasebnog plućnog optoka, pojačava se hipoksemija, koja se klinički očituje totalnom cijanozom, otežanim disanjem i tahikardijom. S transpozicijom velikih krvnih žila, u kombinaciji s PDA i koarktacijom aorte, otkriva se diferencirana cijanoza: cijanoza gornje polovice tijela je izraženija od donje.

Već u prvim mjesecima života razvijaju se i napreduju znakovi zatajenja srca: kardiomegalija, povećanje veličine jetre, rjeđe - ascites i periferni edem. Prilikom pregleda djeteta s transpozicijom velikih krvnih žila skreće se pozornost na deformaciju falangi prstiju, prisutnost srčane grbe, pothranjenost i zaostajanje u motoričkom razvoju. U nedostatku stenoze plućne arterije, prokrvljenost plućne cirkulacije dovodi do česte pojave rekurentne upale pluća.

Klinički tijek korigirane transpozicije velikih krvnih žila bez popratne CHD je dugo asimptomatski, nema nikakvih pritužbi, dijete se normalno razvija. Kada kontaktirate kardiologa, obično se otkrivaju paroksizmalna tahikardija, atrioventrikularna blokada i šumovi na srcu. U prisutnosti popratne CHD, klinička slika korigirane transpozicije velikih krvnih žila ovisi o njihovoj prirodi i stupnju hemodinamskih poremećaja.

Dijagnoza transpozicije velikih krvnih žila

Prisutnost transpozicije velikih krvnih žila kod djeteta obično se prepoznaje još u rodilištu. Fizikalnim pregledom nalazi se hiperaktivnost srca, izražen srčani impuls, koji je pomaknut medijalno, proširen prsni koš. Auskultatorni nalaz karakterizira pojačanje oba tona, sistolički šum te PDA ili VSD šum.

U djece u dobi od 1-1,5 mjeseci EKG pokazuje znakove preopterećenja i hipertrofije desnog srca. Kod rendgenske snimke prsnog koša vrlo specifični znakovi transpozicije velikih krvnih žila su: kardiomegalija, karakteristična konfiguracija jajolike sjene srca, uzak vaskularni snop u anteroposteriornoj projekciji i proširen u lateralnoj projekciji, lijevi položaj luk aorte (u većini slučajeva), osiromašenje plućnog uzorka kod stenoze plućne arterije ili njegovo obogaćivanje kod septalnih defekata.

Ehokardiografija pokazuje abnormalno podrijetlo velikih krvnih žila, hipertrofiju stijenke i dilataciju srčanih komora, popratne nedostatke i prisutnost stenoze plućne arterije. Uz pomoć pulsne oksimetrije i studije plinskog sastava krvi određuju se parametri zasićenja krvi kisikom i parcijalni tlak kisika: kada se transponiraju glavne žile, SO2 je manji od 30%, PaO2 je manji od 20 mm Hg. Prilikom sondiranja srčanih šupljina otkriva se povećana zasićenost krvi kisikom u desnom atriju i ventrikulu i smanjena u lijevim dijelovima srca; jednak pritisak u aorti i desnoj komori.

Rentgenske kontrastne metode istraživanja (ventrikulografija, atriografija, aortografija, koronarna angiografija) vizualiziraju patološki tok kontrasta iz lijevog srca u plućnu arteriju, a s desne u aortu; popratni nedostaci, anomalije ishodišta koronarnih arterija. Transpoziciju velikih krvnih žila treba razlikovati od tetralogije Fallot, atrezije plućne arterije, atrezije trikuspidalnog zaliska, hipoplazije lijevog srca.

Liječenje transpozicije velikih krvnih žila

Svi bolesnici s potpunom transpozicijom velikih krvnih žila indicirani su za hitno kirurško liječenje. Kontraindikacije su slučajevi razvoja ireverzibilne plućne hipertenzije. Prije operacije, novorođenčad dobiva terapiju lijekom prostaglandin E1, koji pomaže održati ductus arteriosus otvorenim i osigurava odgovarajući protok krvi.

Palijativni zahvati transpozicije velikih krvnih žila nužni su u prvim danima života kako bi se povećao prirodni ili umjetni defekt između plućne i sistemske cirkulacije. Takve operacije uključuju endovaskularnu balon atrijalnu septostomiju (Park-Rashkind operacija) i otvorenu atrijalnu septektomiju (resekcija atrijalnog septuma po Blalock-Hanlonu).

Hemokorektivne intervencije koje se izvode tijekom transpozicije velikih krvnih žila uključuju Mustardovu i Senningovu operaciju - intraatrijalno prebacivanje arterijskog i venskog protoka krvi pomoću sintetičkog flastera. Istodobno, topografija glavnih arterija ostaje ista, kroz intraatrijski tunel iz plućnih vena krv ulazi u desni atrij, a iz šuplje vene u lijevu.

Mogućnosti anatomske korekcije transpozicije velikih krvnih žila uključuju različite metode arterijskog prebacivanja: Zhatenet operacija (križanje i ortotopska replantacija velikih krvnih žila, podvezivanje PDA), Rastellijeva operacija (popravak VSD-a i uklanjanje stenoze plućne arterije), arterijska prebacivanje s VSD plastikom. Specifične postoperativne komplikacije koje prate korekciju transpozicije velikih krvnih žila mogu biti SSS, stenoza ušća plućnih i kavalnih vena te stenoza izlaznih putova ventrikula.

Prognoza transpozicije velikih krvnih žila

Potpuna transpozicija velikih krvnih žila je kritična bolest srca nespojiva sa životom. U nedostatku specijalizirane kardiokirurške skrbi, polovica novorođenčadi umire u prvom mjesecu života, više od 2/3 djece umire do dobi od 1 godine od teške hipoksije, zatajenja cirkulacije i rastuće acidoze.

Kirurška korekcija jednostavne transpozicije velikih krvnih žila omogućuje postizanje dobrih dugoročnih rezultata u 85–90% slučajeva; sa složenim oblikom defekta - u 67% slučajeva. Nakon operacije bolesnike je potrebno nadzirati kardiokirurg, ograničiti tjelesnu aktivnost i spriječiti infektivni endokarditis. Važna je prenatalna detekcija transpozicije velikih krvnih žila fetalnom ehokardiografijom, odgovarajuće vođenje trudnoće i priprema za porod.

Transpozicija velikih krvnih žila - liječenje u Moskvi

Imenik bolesti

Bolesti srca i krvnih žila

Zadnja vijest

• © 2018 "Ljepota i medicina"

je samo u informativne svrhe

i nije zamjena za kvalificiranu medicinsku skrb.

Glavne arterije glave

Glavne arterije glave

Riža. 1. Glavne arterije glave i žile baze mozga (shema).

1 - prednja cerebralna arterija,

2 - prednja komunikacijska arterija,

3 - srednja cerebralna arterija,

4 - oftalmološka arterija,

5 - stražnja komunikacijska arterija,

6 - stražnja cerebralna arterija,

7 - gornja arterija malog mozga,

8 - glavna arterija,

9 - prednja donja cerebelarna arterija,

10 - unutarnja karotidna arterija,

11 - vertebralna arterija,

12 - stražnja inferiorna cerebelarna arterija,

13 - vanjska karotidna arterija,

14 - zajednička karotidna arterija,

15 - subklavijalna arterija,

16 - prtljažnik glave ramena,

Unutarnja karotidna arterija (a. carotis interna) obično se dijeli na ekstrakranijalni dio, koji uključuje 2 segmenta: sinusni i cervikalni segment, i intrakranijalni dio, koji uključuje 3 segmenta: intraosealni, sifonski i cerebralni. C i n at sa je značajno proširen početni dio unutarnje karotidne arterije. Ima bogatu inervaciju (baro- i kemoreceptori) i ima važnu ulogu u regulaciji krvotoka. Cervikalni segment obuhvaća dio arterije od sinusa do ulaza u lubanju. Oba ova segmenta ne daju grane. U ekstrakranijalnom dijelu, unutarnja karotidna arterija je u većoj mjeri nego u drugim dijelovima izložena učincima različitih štetnih čimbenika, kao što su mehanička trauma ili kompresija izvana.

Što je ateroskleroza glavnih arterija

Među bolestima cirkulacijskog sustava, postoji kao što je ateroskleroza glavnih arterija glave.

Ovaj problem je kroničan i predstavlja poremećaj krvnih žila vrata, glave ili udova zbog pojave aterosklerotskih plakova (inače lipidnih infiltracija).

Oni su lokalizirani na stijenkama krvnih žila, dovodeći do rasta vezivnog tkiva i uzrokujući sužavanje lumena u žilama i arterijama. Zbog toga postoji nedovoljna cirkulacija krvi u mozgu i udovima.

• Sve informacije na web mjestu su informativnog karaktera i NISU vodič za djelovanje!
• TOČNU DIJAGNOZU može postaviti samo LIJEČNIK!
• Molimo Vas da se NE bavite samoliječenjem, već dogovorite pregled kod specijaliste!
• Zdravlje vama i vašim najmilijima!

Najčešće se ateroskleroza opaža u glavnim arterijama donjih ekstremiteta. Uglavnom su pogođeni muškarci stariji od 40 godina. Kao i žene u razdoblju nakon početka menopauze. Isto se može reći i za aterosklerozu glavnih arterija vrata i glave.

Razlozi

Bez obzira na to koje su glavne arterije zahvaćene naslagama lipida i na kojem su mjestu nastali aterosklerotični plakovi, uzroci ove bolesti su isti:

• loše navike, uglavnom pušenje;
• pretežak;
• problemi s apsorpcijom glukoze u krvi;
• pothranjenost;
• prilično česti stresni uvjeti;
• jako povišen krvni tlak koji se dugo nije liječio;
• visok kolesterol (nekoliko puta veći od normalnog);
• bolesti endokrinog sustava;
• pasivni način života;
• promjene u tijelu povezane s dobi.

Ogranci glavnih žila mozga

Mehanizam tijeka patologije

Najvažniji etiološki čimbenik okluzije i stenoze (suženja) glavnih arterija u glavi je ateroskleroza.

U pravilu, aterosklerotska stenoza (suženje) zahvaća moždane arterije na bifurkaciji karotidne arterije i na početku unutarnje karotidne arterije.

U usporedbi s ekstrakranijalnim sužavanjem glavnih arterija u glavi, stenoza intrakranijalnih arterija mozga dijagnosticira se 2-5 puta rjeđe.

Ako se ateroskleroza glavnih arterija vrata i glave snažno razvije u ekstrakranijalnoj regiji, neki pacijenti mogu doživjeti "tandemsku stenozu". Ovo nije ništa drugo nego kombinacija oštećenja arterija u intrakranijalnim i ekstrakranijalnim dijelovima.

Ako je unutarnja karotidna arterija često zahvaćena aterosklerozom, tada se aterosklerotične promjene ne opažaju u vanjskim. Ova slika dokazuje važnost anastomoza između ovih vaskularnih sustava.

• U ljudskoj glavi, u zidu glavnog dijela, za razliku od arterija drugih organa, nema mišićno-elastični sloj između unutarnje elastične membrane i endotela.
• Ako uzmemo zidove žila glavnih odjeljaka u glavi, onda su oni mnogo tanji od zidova arterija iste veličine koje se nalaze u drugim organima.
• U ovom odjelu, elastična membrana je vrlo snažno razvijena. Sadrži formacije koje se nazivaju “polster” jastuci. U pravilu sadrže mnogo elastičnih i glatkih mišićnih vlakana, imaju bogatu inervaciju i lokalizirani su na mjestu gdje se krvne žile počinju granati.

• Karotidni aterosklerotični plakovi ne sadrže previše lipida, ali u isto vrijeme sadrže puno kolagena.
• Aterosklerotični plakovi karotidnog tipa, za razliku od koronarnih, koji nose veliku količinu lipida, imaju fibroznu strukturu i izraženiji "stenozni" učinak.
• Strukturno, karotidni aterosklerotični plakovi imaju jaku strukturnu heterogenost.

• Karotidni plakovi se uništavaju prema mehanizmu nastanka disekcije ili intramuralnog hematoma. Nastaje zbog oštećenja otpornih stijenki arterija pod sistoličkim udarom krvi koja teče.
• Oštećenje karotidnih plakova zasićenih lipidima. To dovodi do pojave arterio-arterijske embolije, a to zauzvrat dovodi do stvaranja aterotrombotičkih moždanih udara i ishemijskih napada.

• U cerebralnim žilama receptori su vrlo blizu i gusto smješteni citokinima. Za prevenciju ponovljenih cerebrovaskularnih "epizoda" dobro se koristi dipiridamol. Međutim, u prevenciji ishemijskih vaskularnih oštećenja donjih ekstremiteta i kod ponavljajućih koronarnih komplikacija, učinkovitost lijeka je znatno manja.
• Gustoća purinskih receptora tipa P2 nešto je manja nego na membranama endotelnih stanica koronarnih arterija i membranama trombocita. Ovo objašnjava osjetljivost ne cerebralnih, već koronarnih žila na napad antitrombocitnih sredstava iz skupine tienopiridina, što dovodi do blokiranja P2 receptora.

Simptomi ateroskleroze glavnih arterija

Ovisno o vrsti oštećene glavne arterije, pojavit će se različiti simptomi:

• Šumovi u ušima.
• Smanjeno kratkoročno pamćenje.
• Javljaju se smetnje u govoru ili hodu, kao i drugi poremećaji neurološkog tipa.
• Postoje vrtoglavice ili glavobolje različite snage.
• Bolesnik teško zaspi. Često se budi noću, ali u isto vrijeme osjeća pospanost tijekom dana zbog općeg preopterećenja tijela.
• Dolazi do promjene karaktera: osoba može postati pretjerano sumnjičava, zabrinuta, cviliti.

• Rani umor pri hodu. Pacijent postaje jako umoran kada hoda na duge udaljenosti.
• Može se razviti gangrena ekstremiteta.
• Kada su zahvaćene ruke pacijenta, promatra se njihovo hladno stanje. U tom slučaju mogu se razviti čirevi na rukama ili male rane mogu krvariti.
• Kada su zahvaćene noge, pacijent razvija hromost.
• Zabilježena je distrofija ploča nokta, smanjenje veličine telećih mišića i gubitak kose na donjim ekstremitetima.
• Smanjena pulsacija u nogama.

Opis ateroskleroze aorte koronarnih arterija možete pronaći ovdje.

Kirurgija

Od svih postojećih bolesti, moždani udar ima ne samo veliku učestalost formiranja, već i visoku složenost tečaja, popraćenu smrtonosnim ishodom ili invaliditetom.

Moždani udar uzrokovan oštećenjem intrakranijalnih velikih žila moguće je liječiti ranžiranjem – stvaranjem ekstraintrakranijalnih anastomoza.

Značajna pozornost posvećuje se liječenju aterosklerotskog oštećenja glavnih arterija glave čak iu predinzultnom stadiju, kada su bolesnici izloženi nedostatku prokrvljenosti ili prolaznim ishemijskim napadima.

Prvo se provodi odgovarajući pregled, a zatim se odabire metoda kirurške intervencije. Operacija se izvodi kod pacijenata s različitim ozljedama vertebrobazilarnog i karotidnog bazena. Izdvojite kontraindikacije kao relativne i apsolutne indikacije za operaciju.

Indikacije i kontraindikacije za karotidnu endarterektomiju

• Asimptomatsko sužavanje karotidnih arterija. Istodobno, dopplerografski pokazatelji stenoze su više od 90%.
• Asimptomatsko suženje karotidnih arterija s indikacijama do 70%.
• Stenoza karotidnih arterija s indikacijama od 30-60%, praćena manifestacijama neurološke prirode.
• Grubo suženje karotide s kontralateralnom karotidnom trombozom i ipsilateralnim neurološkim simptomima.
• Grubo sužavanje karotida, koje je komplicirano moždanim udarom s formiranjem afazije ili hemipareze (ne prije 30 dana nakon moždanog udara).
• Ogromno suženje karotide s manifestacijom srčanog embologenog uzroka moždanog udara i ipsilateralnih simptoma (sve potvrđeno fibrilacijom atrija ili ehokardiografijom).
• Brzo razvijanje suženja karotidnog tipa.
• Veliko suženje karotide sa simptomom ipsilateralne amorroze fugax.
• Grubo karotidno suženje s potpunim moždanim udarom, koje je nastalo u bazenu oštećene arterije.
• Grubo suženje karotide koje se javlja prije operacije premosnice koronarne arterije i asimptomatsko je.

• Stvaranje heterogenog tipa plaka na ušću karotidne arterije ICA, što se može dogoditi čak i kod asimptomatske stenoze.
• Pojava karotidne stenoze s kliničkim manifestacijama dekompenzirane encefalopatije discirkulacijskog tipa ili prolaznih ishemijskih napada.

Tu spadaju i pacijenti s rizikom od moždanog udara, dijabetes melitus, povišene razine lipida u krvi, arterijska hipertenzija, starije životne dobi ili puno pušači.

• Tromboza u karotidnoj arteriji, popraćena ipsilateralnim simptomima neurološkog tipa.
• Prolazni ishemijski napadi opaženi u vertebrobazilarnom bazenu.
• Grubo suženje karotide s vrlo složenim ipsilateralnim moždanim udarom praćenim hemiplegijom ili komom.
• Suženje karotide (očitavanje manje od 30%) s ipsilateralnim neurološkim deficitom.
• Manifestacija nehemisferičnih simptoma kod potvrđene teške karotidne stenoze, kao što su pretjerani umor, glavobolja, sinkopa itd.
• Grubo sužavanje karotida, popraćeno simptomima oštećenja suprotne cerebralne hemisfere.
• Grubo sužavanje karotide s prisutnošću ipsilateralnih simptoma i teških komorbiditeta (oštećenje CNS-a organske prirode, metastaze raka itd.).

Vrste CEAE

Postoji nekoliko varijacija CEAE. Naime: everzija, otvorena, kao i razne metode arterijske protetike pomoću hetero- i homografta i vena.

Izbor metode kirurške intervencije ovisi o tome koliko je karotidni bazen oštećen i koje je područje lezije. Optimalna kirurška intervencija je everzija i izravna endarterektomija.

U slučaju everzije - trajanje operacije je mnogo manje. Osim toga, geometrijski parametri rekonstruirane posude podložni su minimalnim promjenama.

Kada je potrebna rekonstrukcija vertebralne arterije?

• stenozni proces koji se javlja na 75% stupnja stenoze dviju vertebralnih arterija istovremeno;
• sužavanje dominantne vertebralne arterije s pokazateljem od 75%;
• segmentna okluzija u drugom segmentu vertebralne arterije, koja se javlja kada postoji hipoplazija druge.

Kirurško obnavljanje patologija u prvom dijelu vertebralne arterije nastaje zbog endarterektomije ušća arterije, koja se provodi supraklavikularnim pristupom.

Ako se zahvat ne može izvesti, zbog oštećenja potključne ili vertebralne arterije, tada se izvodi pomak arterije, tj. izvršiti spinalno-karotidno ranžiranje.

potključna arterija

Kirurška intervencija na subklavijskoj arteriji izvodi se kada:

Najčešće je mehanizam za nastanak ovih simptoma svako ozbiljno ograničenje protoka krvi kao rezultat kritične stenoze ili embolije glavne arterijske žile zbog ulceracije plaka ateromatoznog tipa.

Ovisno o tome gdje se nalaze oštećeni dijelovi glavnog debla, oni odlučuju koji pristup provesti: supraklavikularni ili transsternalni.

Potreba za ekstra-intrakranijalnom anastomozom

• Hemodinamski značajna stenoza intrakranijalnih odjeljaka u bazenima stražnje, srednje ili prednje arterije.
• Oštećenje unutarnje karotidne arterije tandemske prirode sa smanjenim stupnjem tolerancije mozga glave na ishemiju, u slučajevima kada se preporučuje višestupanjska kirurška intervencija.
• Tromboza ICA praćena iscrpljivanjem rezervi kolateralne cirkulacije.
• Prva faza prije karotidne endarterektomije izvedena na ipsilateralnoj strani uz odsutnost normalnog kolateralnog protoka krvi kroz Willisov krug.
• Bikarotidna stenoza, popraćena tandemskim oštećenjem jedne od karotida: prvo se izvodi prva faza - uspostavlja se normalna prohodnost karotidne arterije, kontralateralne tandemskom oštećenju, a zatim - postupna primjena EICMA.

Vrijedno je istaknuti da se endovaskularna rendgenska angioplastika izvodi samo s izvrsnom tehničkom opremom. Kod lokalnih stenoza najbolje je koristiti angioplastiku endovaskularnog tipa.

Medicinska terapija

Za liječenje lijekovima, u pravilu, propisuju se:

Također, pacijentima se doživotno propisuje uporaba derivata aspirina koji smanjuju vjerojatnost krvnih ugrušaka, na primjer, trombo-guzi ili kardiomagnil. Također je propisana vitaminska terapija za održavanje organa i tkiva koji nemaju pravilnu cirkulaciju krvi u normalnom stanju.

Opis ateroskleroze arterija mozga naći ćete ovdje.

Saznajte više o stenozirajućoj aterosklerozi i njezinim posljedicama.

Ateroskleroza je vrlo ozbiljan problem. Stoga je potrebno identificirati u ranoj fazi kako biste mogli ne samo započeti liječenje na vrijeme, već i promijeniti način života kako biste spriječili razvoj bolesti u ozbiljniju fazu.

Oštećenja krvnih žila su među najdramatičnijima po intenzitetu i brzini razvoja posljedica. Možda nema druge ozljede kod koje bi hitna pomoć bila toliko potrebna i gdje ne bi spasila život s takvom očitošću kao kod arterijskog ili venskog krvarenja. Mnogo je razloga koji uzrokuju oštećenje krvnih žila. To su otvorene i zatvorene ozljede, rane. Među civilnim stanovništvom kod 1/3 su zabilježena istodobna oštećenja krvnih žila i srca, au više od 80% slučajeva te su ozljede bile strijelne ili nanesene hladnim oružjem. Vaskularne ozljede prevladavaju kod rana ekstremiteta, s prodornim ranama abdomena.

Razvojem vatrenog oružja udio rana na krvnim žilama u odnosu na ukupan broj rana počeo je postupno rasti. Otprilike od 1900. godine, kada su se u naoružanju vojske pojavili lakši meci manjeg kalibra, bilo je relativno više ozljeda krvnih žila.

Prema Nguyen Hanh Zy, u slučaju prostrijelnih ozljeda krvnih žila, udio izoliranih ozljeda arterija je 47,42%, izoliranih ozljeda vena - 6,77%, a kombiniranih ozljeda arterija i vena čine 45,8% od ukupnog broja.

Lokalizacija ozljeda, prema istom autoru, može se prikazati na sljedeći način: vrat (karotidne arterije, jugularne vene) - 8,96%, žile ramenog obruča i gornjih udova - 16%, žile trbušne šupljine i zdjelice - 11,55% , posude donjih ekstremiteta - 63,40%.

Traumatske ozljede brahicefalnih grana relativno su rijetke i čine oko 6-7% ukupnog broja ozljeda arterija.

Najteže su rane od gelera, kod kojih postoji kombinirano oštećenje arterije, vene i živčanog debla, praćeno kliničkom slikom traumatskog ili hemoragičnog šoka.

Kombinirane ozljede arterije i živaca čine oko 7% svih vaskularnih ozljeda.

Traumatske arterijske aneurizme dovode do različitih vrsta komplikacija u približno 12% slučajeva, a arterijsko-venske fistule - u najmanje 28% i, prije svega, do srčanih poremećaja.

Očigledno postoji razlog da se oštećenja krvnih žila dijele u tri skupine:

• oštećenja (najčešće puknuća) arterijskih i venskih debla koja se javljaju kod zatvorenih ozljeda;
• ozljede kod otvorenih ozljeda (rane, prijelomi)
• s prostrijelnim ranama.

Također je važno razlikovati oštećenje krvnih žila praćeno defektom krvožilne stijenke, koje se najčešće opaža kod prostrijelnih rana, i bez njegovog defekta, što je tipično za rane nožem. Pri puknuću arterije, primjerice, kao posljedici iščašenja u zglobu koljena ili lakta, nužno dolazi do defekta, budući da se pri istezanju sva tri sloja arterije kidaju na različitim razinama zbog različite mehaničke čvrstoće.

Kada je arterija ozlijeđena, stijenka može biti slojevita na velikoj udaljenosti od mjesta ozljede.

Postoje mnoge klasifikacije oštećenja središnjih i perifernih krvnih žila, ali za praktične potrebe potrebna je prilično jednostavna klasifikacija iz koje bi bile očigledne dijagnostičke i terapijske mjere.

Poznato je da je za oštećenje stijenki glavnog venskog, a posebno arterijskog debla potrebna dovoljno velika sila, uzimajući u obzir visok stupanj njihove elastičnosti. Čak i kada je izložen takvom čimbeniku kao što je vatreno oružje (metak ili šrapnel), vaskularni snop se često odmiče od kanala rane u nastajanju. U slučaju oštećenja krvne žile bilo kojim ranjavajućim projektilom (šrapnel, metak) ili fragmentom kosti moguće su sljedeće ozljede.

• Oštećenje dijela stijenke arterije ili vene sa stvaranjem "prozora" iz kojeg odmah počinje arterijsko ili vensko krvarenje u okolno tkivo i prema van s dovoljno širokim lumenom primarnog kanala rane. Detaljnija podjela oštećenja stijenke arterije ili vene na 1/3 3/4 lumena ne dodaje ništa značajno za dijagnozu i liječenje.
• Potpuno oštećenje (potpuni prekid) arterije ili vene, ili oboje. U ovom slučaju mogu postojati dvije mogućnosti:
  • masivno dugotrajno krvarenje s oba kraja žile, što dovodi do brzog i ozbiljnog gubitka krvi;
  • uvrtanje intime arterije u lumen, uslijed čega dolazi do zaustavljanja krvarenja, npr. traumatskim odvajanjem uda u razini ramenog zgloba. U tom slučaju krvarenje može biti umjereno. S potpunim prekidom velikog venskog debla, intima nije zavrnuta prema unutra, stoga je vensko krvarenje s ozljedama različitog podrijetla ponekad još opasnije od arterijskog krvarenja.

U slučaju istovremenog oštećenja arterije i prateće vene, vjerojatno će se pojaviti arteriovenska fistula, čija je bit da kroz šupljinu koja se formira u tkivima postoji komunikacija lumena glavne arterije i vene. Ovo je ozbiljna komplikacija, prepuna ozbiljnih hemodinamskih promjena zbog ranžiranja arteriovenskog kreveta. Naknadno, s takvim ozljedama, formira se arteriovenska lažna aneurizma. Gledajući malo unaprijed, može se primijetiti da post-traumatske aneurizme, osobito podrijetlom iz vatrenog oružja, imaju tendenciju supuracije. Lako je zamisliti posljedice otvaranja takve flegmone!

Ozljeda arterije može dugo ostati neprepoznata, a tek nastanak lažne aneurizme, koja zbog prodora trombotičnih masa u periferni segment arterije može dati akutnu okluziju, omogućuje pravilnu okluziju. dijagnoza.

Pojava arteriovenskih fistula nije neuobičajena. Posebno su opasne ove fistule na vratu, jer je zbog izlijevanja arterijske krvi u gornju šuplju venu realna pojava zatajenja srca. Neprepoznata ozljeda, poput poplitealne arterije, neizbježno dovodi do ishemijske gangrene noge.

Treba naglasiti da su kompenzatorne sposobnosti kolaterala u slučaju oštećenja glavnih arterija, praćenih oštećenjem mekih tkiva, značajno smanjene. Stoga razdoblje koje se smatra prihvatljivim u slučaju ozljede glavnih arterija - 5 sati od trenutka ozljede, u slučaju teških ozljeda može biti predugo. Zato takvim žrtvama treba što prije pomoći.

Tijekom Velikog Domovinskog rata oštećenje krvnih žila nije prepoznato u otprilike 1/3 slučajeva. U miru ta brojka nije ništa manja, unatoč očitim prednostima dijagnostike u odnosu na rat.

Simptomi oštećenja glavnih krvnih žila

Rana u projekciji krvne žile. Ovu činjenicu uvijek mora uzeti u obzir liječnik koji pregledava bolesnika. Treba uzeti kao pravilo: pri najmanjoj sumnji na oštećenje glavne arterije primijeniti sve potrebne dijagnostičke tehnike za uklanjanje ili potvrdu ove dijagnoze.

Krvarenje. Vanjsko krvarenje prirodno se javlja samo kod otvorenih ozljeda. Može se praktički nedvojbeno smatrati da se samo na temelju vanjskog krvarenja, s izuzetkom onih slučajeva kada u rani pulsira mlaz arterijske krvi, ne može reći postoji li oštećenje glavne arterije ili ne. To posebno vrijedi za prostrijelne rane, ozljede uzrokovane eksplozijom protupješačkih mina, uvijek praćene masivnim raširenim oštećenjem mekog tkiva.

Naravno, vanjsko krvarenje iz arterije ili vene najupečatljiviji je simptom oštećenja. Treba imati na umu da se pulsirajuće krvarenje s crvenom krvlju ne promatra uvijek, a kod zatvorenih ozljeda arterija prirodno ne postoji. Čak i kod teških prijeloma s oštećenjem arterije, ranama od metka i šrapnela, rijetko se opaža vanjsko pulsirajuće krvarenje. Stoga, sa stajališta daljnje taktike, u svakom slučaju intenzivnog vanjskog krvarenja treba posumnjati na oštećenje glavne arterije ili vene. Gledanje oštećenja glavne arterije prepuno je ozbiljnih i nepovratnih posljedica.

Određivanje pulsacije arterije distalno od mjesta ozljede. Očuvana jasna pulsacija na dorzalnoj arteriji stopala, radijalnoj arteriji ukazuje na cjelovitost glavnog debla proksimalno od mjesta ozljede. Ali ne uvijek.

U nedostatku pulsiranja na periferiji, postoji razlog za razmišljanje o prestanku protoka krvi u području oštećenja, ali ne uvijek. Ako je unesrećeni u stanju šoka, kolapsa zbog gubitka krvi, a sistolički krvni tlak do 80 mm Hg. Umjetnost. i manje, pulsiranje arterije ne može se odrediti uz održavanje integriteta glavne arterije. Osim toga, kod prostrijelne rane mekih tkiva i anatomske cjelovitosti arterije nužno dolazi do grčenja žile kao posljedice takozvanog bočnog udara, u biti hidrodinamičkog vala koji se javlja u trenutku metak ili krhotina pogodi tkiva ljudskog tijela.

V. L. Khenkin, u ranama aksilarnih, brahijalnih, ilijačnih, femoralnih i poplitealnih arterija, samo je u 38% slučajeva pronašao odsutnost pulsa, u ostatku je puls bio ili oslabljen ili očuvan.

Važan znak ozljede velikog arterijskog debla je otok izazvan hematomom, ali je još važniji znak pulsiranje takvog otoka, što se okom relativno lako utvrđuje.

S formiranom arteriovealnom fistulom može se odrediti simptom "mačjeg predenja".

Pulsirajući hematom, a kasnije i lažna aneurizma, obično je dosta izražen u obliku relativno dobro definirane otekline. U slučaju arteriovenske aneurizme otok je manji, a kod arteriovealne fistule može izostati.

Ni u kojem slučaju ne treba zaboraviti tako jednostavnu metodu istraživanja kao što je auskultacija u opsegu rane, barem malo sumnjiva u odnosu na vjerojatno oštećenje arterije. Vrlo je karakterističan sistolički puhajući šum kod ozljede arterije.

Nemoguće je zanemariti bljedilo kože ekstremiteta na periferiji rane. Rane velikih arterijskih autocesta mogu biti popraćene znakovima kao što su parestezija, pareza; kasnije se razvija ishemijska kontraktura.

U mirnodopskim vaskularnim ozljedama gubitak krvi je najčešći simptom akutne ozljede magistralnih krvnih žila, osobito kod ozljeda subklavialne, ilijačne, femoralne i poplitealne arterije. Klinički znakovi akutnog gubitka krvi uočeni su u gotovo svim slučajevima ozljeda navedenih žila, međutim, kod ozljeda žila koje su distalnije, klinički znakovi akutnog gubitka krvi ne otkrivaju se u približno 40% slučajeva.

Apsolutni znak oštećenja glavne arterije je ishemijska gangrena ekstremiteta - kasni i ne baš ugodan simptom.

Dijagnostika oštećenja magistralnih krvnih žila

Nedvojbena dijagnoza može se postaviti vazografskim rendgenskim pregledom. Valja naglasiti da je vazografija obavezna i kod najmanje sumnje na ozljedu glavne arterije.

U uvjetima specijalizirane bolnice u dijagnostičke svrhe mogu se primijeniti metode kapilaroskopije, kontaktne i daljinske termografije.

Paradoksalno, ali ishemijska bol u slučaju oštećenja glavne arterije nije tako intenzivna kao u slučaju segmentalne okluzije arterije trombom. Moguće je da su u određenoj mjeri maskirani bolom u području oštećenja. Ipak, pri kliničkom pregledu bolesnika moraju se uzeti u obzir bolovi na periferiji u odnosu na područje oštećenja, koji prethodno nisu bili prisutni, a koji su vremenski jasno povezani s trenutkom ozljede.

Studija periferne krvi ukazuje na gubitak krvi. Hemodinamski pomaci kod arterijske ozljede također su izravno povezani s gubitkom krvi i intoksikacijom iz primarne lezije u prvim satima nakon ozljede, a kasnije iz ishemijskih tkiva.

Biokemijski pokazatelji ukazuju na žarište ishemije i nekroze, ali se ti podaci teško mogu pripisati patognomoničnim znakovima.

Kao što je navedeno, arteriografija je obavezna kako za nedvojbenu kliničku dijagnozu oštećenja arterija, tako i za sumnju na takvo oštećenje. Arterografska studija može se izvesti s dovoljnom pouzdanošću pomoću bilo kojeg rendgenskog aparata, uključujući onaj na odjelu.

Ako je glavna arterija donjeg uda oštećena, može se preporučiti sljedeći slijed radnji.

Žrtva se stavlja na stol. Femoralna arterija je izložena projekcijskim vertikalnim rezom duljine 50-60 mm u lokalnoj anesteziji s 0,5% otopinom novokaina. Premedikacija se sastoji od injekcije 2 ml 1% otopine morfija i 0,5 ml 0,1% otopine atropina. Kao radionepropusna tvar, možete koristiti bilo koji pripravak topljiv u vodi s koncentracijom ne većom od 50-60%. Toplo preporučamo da se arterija ne kateterizira kroz kožu, već da se eksponira, prvenstveno jer se time isključuje mogućnost paravazalnog hematoma i naknadnog krvarenja od punkcije žile, osobito ako je potrebna postoperativna terapija heparinom. Otvorena metoda omogućuje vam vrlo precizno umetanje katetera u lumen arterije, što je važno za aterosklerotske promjene u arterijskom zidu kod starijeg pacijenta. S otvorenom metodom, paravazalna blokada se vrlo dobro provodi, što se mora učiniti ubrizgavanjem 15-20 ml 1% ili 2% otopine novokaina. To je neophodno kako sa stajališta spazma najpovršnije femoralne arterije, tako i sa stajališta otvaranja periferne arterijske kolateralne mreže. I na kraju, što je također vrlo važno, kod otvorene metode, u trenutku ubrizgavanja kontrastnog sredstva, moguće je ukliještiti središnji segment arterije podvezom ili mekom vaskularnom stezaljkom kako bi se privremeno zaustavio protok krvi. Ovo uvelike poboljšava kvalitetu slike. Prije uvođenja kontrastnog sredstva u arterijski krevet, potrebno je uvesti 20-25 ml 0,5% -tne otopine novokaina kroz kateter u lumen arterije kako bi se ublažili neželjeni, uključujući interoceptivni učinci boli.

Rtg se radi u visini ubrizgavanja kontrastnog sredstva, kateter se ne vadi, već se slika čeka na razvijanje. U slučaju dostatne informativnosti rendgenske snimke, kateter se uklanja, a najbolje je da kirurg površinski zašije adventiciju arterije atraumatskim šavnim materijalom. Dopušteno je zaustaviti krvarenje iz uboda arterijske stijenke pritiskom kuglicom gaze nekoliko minuta. Nakon što je krvarenje prestalo, rana se ili zašije, ako nema dokaza o ozljedi arterije, ili se ostavi otvorena, zadržavajući prethodno postavljeni steznik.

Arteriogrami su najpouzdaniji dijagnostički dokument, koji potvrđuje ne samo činjenicu, razinu i opseg oštećenja, već također omogućuje procjenu stupnja održivosti kolaterala.

Među neinvazivnim metodama za dijagnosticiranje lezija glavnih žila glavnu ulogu trenutno ima ultrazvučna protokometrija - Dopplerografija. Metoda koja se temelji na registraciji pokretnih objekata omogućuje određivanje prisutnosti protoka krvi u određenom dijelu arterije ili vene, njegov smjer i brzinu u različitim fazama srčanog ciklusa, te prirodu protoka, ovisno o svojstva vaskularnog zida. Prema različitim autorima, dijagnostička točnost Doppler metode za okluzivne lezije arterija ekstremiteta je 85-95%, za bolesti vena - od 50 do 100%.

Standardna shema pregleda uključuje lokaciju glavnih žila na određenim točkama gornjih i donjih ekstremiteta, karakterizirajući protok krvi u različitim segmentima vaskularnog kreveta. Analiza dopplerograma sastoji se od kvalitativne procjene krivulje i izračuna kvantitativnih parametara. Kako bi se poboljšala točnost dijagnoze, regionalni sistolički tlak mjeri se na razini različitih segmenata.

Primjena Doppler ultrazvuka u traumatologiji uključuje dijagnostiku trombotičkih vaskularnih lezija, akutnih i kroničnih traumatskih ozljeda, dinamičku kontrolu tijekom liječenja. Uz masivne ozljede mekih tkiva ekstremiteta, popraćene edemom distalnih dijelova, klinička dijagnoza vaskularnih lezija je teška, osobito u bolesnika s produljenim sindromom drobljenja. U dvoje od ovih pacijenata nije bilo pulsiranja na palpaciju u stražnjoj tibijalnoj arteriji i dorzalnoj arteriji stopala, ali je doppler sonografijom uspio utvrditi antegradni protok krvi u obje arterije, što je upućivalo na očuvanu vaskularnu prohodnost. Parametri krivulje značajno su promijenjeni kao rezultat kompresije arterija edematoznim tkivom i fragmentima kostiju, ali je tijekom liječenja zabilježen jasan pozitivan trend. Pregledom dorzalne arterije stopala uočen je retrogradni krvotok kod jednog bolesnika s otvorenim prijelomom potkoljenice i produženim crush sindromom, koji je uzrokovan potpunim pucanjem prednje tibijalne arterije i protokom krvi iz arterijskih anastomoza stopala. . Kasnije je uslijed gnojnog procesa i arterijske ishemije došlo do nekroze tkiva stopala, što je dovelo do amputacije.

Dopplerografija je također od velike važnosti u slučaju kroničnih arterijskih ozljeda za odabir taktike kirurške intervencije i predviđanje postoperativnog tijeka. U tim se slučajevima podaci o stanju pojedinih arterija uspješno nadopunjuju integralnim pokazateljima prokrvljenosti segmenta ekstremiteta, dobivenim reografijom, termografijom i drugim metodama.

Liječenje oštećenja magistralnih krvnih žila

Medicinska njega kod ozljeda krvnih žila:

Mjere za ranjavanje krvnih žila treba podijeliti na hitne, hitne i konačne. Prvi u obliku zaustavljanja krvarenja primjenom steza, zavoja pod pritiskom, pritiskanja krvne žile, prisilne fleksije ekstremiteta provodi se, u pravilu, na mjestu događaja ili u vozilu u kojem se žrtva evakuira.

U praksi se u velikoj većini slučajeva hemostaza provodi prirodnim mehanizmima, a uvjet za zaustavljanje krvarenja je najbrža dostava ranjenika u fazu kvalificirane kirurške skrbi. Kako bi se smanjio negativni učinak stezaljke, preporuča se nanošenje guma od šperploče sa strane suprotne od položaja žila, a steznik treba primijeniti što je moguće bliže području oštećene žile.

Stoga je pri pružanju prve medicinske pomoći poželjno dodatno privremeno zaustaviti krvarenje ne podvezom, već drugim metodama, na primjer, čvrstom tamponadom rane, pomoću zavoja pod pritiskom. Kod ozljeda vena obično je dovoljan zavoj koji pritiska da zaustavi krvarenje.

U bolesnika s podvezom potrebno je utvrditi pouzdanost oštećenja velike žile, mogućnost zamjene podveza drugom metodom privremenog zaustavljanja krvarenja; nametanje hemostatske stezaljke, ligature, šivanje posude u rani. Ako to ne uspije, tada se posuda pritisne 10-15 minuta prstom, a zatim, stavljajući komad gume od šperploče ili debelog kartona ispod stezaljke na površini uda nasuprot projekciji vaskularnog snopa, zategnite opet zavoj. Kod krvarenja iz rana glutealne regije, poplitealne jame, možete pribjeći čvrstoj tamponadi rane sa šivanjem kože preko umetnutog tampona s nekoliko čvornih svilenih šavova. Prilikom evakuacije ranjenika s podvezom u hladnoj sezoni treba spriječiti mogućnost hipotermije ekstremiteta. U uvjetima pristizanja masovnog protoka ranjenika, obujam pomoći svodi se na pružanje prve pomoći iz zdravstvenih razloga i ograničava se na zaustavljanje krvarenja uz pomoć steza ili zavoja pod pritiskom.

Hitne aktivnosti najčešće se provode u fazi u kojoj nema vaskularnog kirurga i nije moguće pružiti specijaliziranu pomoć. U tom slučaju može se primijeniti privremeno ranžiranje arterije ili, u ekstremnim slučajevima, njezino podvezivanje u rani ili cijeloj rani.

U specijaliziranoj bolnici pomoć se pruža korištenjem svih suvremenih dijagnostičkih i liječničkih alata koji su osmišljeni za uspostavljanje krvotoka na najprikladniji način za ovu konkretnu situaciju.

U svakom slučaju privremenog zaustavljanja krvarenja potrebno je navesti točno vrijeme kada je taj zahvat obavljen. U poznatoj inficiranoj rani, kada je arterija ozlijeđena, potrebno je primijeniti vaskularni šav, a zatim osigurati dobru pouzdanu drenažu u zoni anastomoze, uvođenje snažnih antibakterijskih sredstava i dobru imobilizaciju operiranog ekstremiteta.

Bitno u preoperativnoj dijagnostici je određivanje stupnja ishemije.

S praktičnog gledišta, preporučljivo je ishemiju ekstremiteta podijeliti u dvije skupine - kompenziranu i dekompenziranu. U prvom slučaju indicirana je kirurška obnova arterijske prohodnosti, što će dovesti do potpune obnove protoka krvi i gotovo potpune obnove funkcije ekstremiteta.

Za dekompenzaciju krvotoka: gubitak aktivnih pokreta, gubitak boli i taktilne osjetljivosti - čak ni neposredna obnova krvotoka kirurškim zahvatom ne jamči anatomski integritet uda.

U slučajevima jasno izraženih nekrotičnih promjena na ekstremitetu indicirana je amputacija. Demarkacijska linija najjasnije se očituje nakon 24-48 sati od trenutka prestanka protoka krvi i razvoja simptoma dekompenzacije cirkulacije u ekstremitetu.

B. V. Petrovsky (1975) razlikuje 4 faze ishemije:

• akutni ishemijski poremećaji;
• relativna kompenzacija cirkulacije krvi;
• cirkulacijska dekompenzacija i
• ireverzibilne promjene tkiva.

V. A. Kornilov (1971) predlaže da se uzmu u obzir dva stupnja ishemije u slučaju oštećenja krvnih žila: kompenzirana ishemija, koju karakterizira odsutnost senzornih i motoričkih poremećaja; nekompenzirani, koji se dijeli na stadij I (postoje motorički i senzorni poremećaji, ali nema ishemijske kontrakture) i stadij II - s razvojem ishemijske kontrakture.

Obnavljanje protoka krvi treba provesti s nekompenziranom ishemijom I stupnja najkasnije 6-8 sati, s ishemijom II stupnja, obnavljanje protoka krvi je kontraindicirano.

VG Bobovnikov (1975) predložio je vlastitu klasifikaciju ishemije ekstremiteta. Iskustvo jaroslavskih specijalista vaskularne kirurgije uvjerljivo svjedoči u prilog tome da je svrsishodno operirati unesrećene s ozljedama glavnih arterija mobilnim timovima u koje je pacijent dopremljen. To omogućuje da se oko 50% žrtava može operirati u prvih 6 sati.

Mjesto liječenja takvih bolesnika je traumatološka bolnica.

Nedvojbeno je da kod bolesnika s kombiniranim ozljedama operaciju trebaju izvoditi dva tima kirurga - traumatologa i specijalista vaskularne kirurgije.

U nekim slučajevima, s teškim ozljedama, preporučljivo je kateterizirati jedan od kolaterala za regionalnu perfuziju. U pripremi za operaciju potrebno je tretirati kožu: kod oštećenja aksilarnih ili subklavijskih krvnih žila od vrhova prstiju do prednje površine prsnog koša; kada je femoralna arterija ozlijeđena u gornjoj trećini, tretira se cijeli ud i koža abdomena.

Racionalno je staviti sterilnu plastičnu vrećicu na stopalo ili ruku, što vam omogućuje praćenje stanja boje kože i pulsa. Potrebno je zapamtiti vjerojatnu potrebu uzimanja slobodnog venskog autotransplantata, stoga bi drugi zdravi donji ud trebao biti pripremljen na isti način.

Najvažniji uvjet za uspjeh restorativnog zahvata na glavnoj arteriji ili veni je dovoljno širok projekcijski pristup, budući da u slučajevima potpunog prekida arterije njezini krajevi odlaze daleko u stranu i nije ih lako pronaći. u promijenjenim tkivima upijenim krvlju. To je tipično za rane od metka, a posebno od gelera.

Stoga se u načelu arterijska debla, bez obzira na stupanj oštećenja, moraju eksponirati projekcijskim rezovima. Ovo je također važno jer anatomskim pristupom arterije postoji više uvjeta za očuvanje kolaterala koje treba štedjeti na sve moguće načine. Kod bilo koje vrste arterijske plastike (autovenska, sintetička proteza) potrebno je izrezati krajeve oštećene žile kako bi se osvježili i stvorili uvjeti za idealnu usporedbu sva tri elementa stijenke krvne žile. To je glavni i odlučujući uvjet za uspjeh operacije na arteriji ili veni. Naravno, takve mjere povećavaju defekt vaskularnog debla i stvaraju određene tehničke poteškoće.

Potreba za vaskularnom rekonstrukcijom za hitne indikacije može se pojaviti u bilo kojoj kirurškoj ili traumatološkoj bolnici. Sove glavne arterije ili vene, odnosno plastika autovenske arterije s njezinim velikim defektom mogu se izvesti samo općekirurškim instrumentima, ali uz obaveznu prisutnost atraumatskog šavnog materijala. Najprije je potrebno središnji kraj izolirati, mobilizirati i postaviti na okretnice. Kad su krajevi arterije ili vene izolirani i zategnuti stezaljkama ili stezaljkama, s njima treba postupati s najvećom pažnjom, čak i ako se radi samo o parijetalnoj ozljedi, budući da o tome uvelike ovisi hoće li postoperativna tromboza nastati na mjestu šava ili u cijepiti ili ne. Bolje je koristiti podveze nego stezaljke na središnjem i perifernom kraju žile, budući da uzrokuju manje ozljede stijenke žile i pružaju kirurgu veću slobodu manipulacije u rani.

U slučaju parijetalnog oštećenja arterije, odvojene šavove treba primijeniti u uzdužnom smjeru u odnosu na krvne žile, pokušavajući što je moguće manje deformirati lumen arterije ili vene. Pažljivo provjerite da intima nije oštećena, da nije umotana u lumen žile. Ako prilikom šivanja parijetalne rane arterije ili vene dođe do velike deformacije, potrebno je potpuno disecirati žilu i izvesti kružni vaskularni šav, napraviti anastomozu od kraja do kraja.

Kod hitnih operacija na krvnim žilama bolje je koristiti uglavnom Carrelov šav kao najlakši za izvođenje i prilično pouzdan. Isti šav treba izvesti kod implantacije autovenskog grafta u defekt arterije.

Materijal za šivanje treba odabrati prema promjeru krvnih žila koje se šivaju. Bolje je koristiti monofilamentni atraumatski šav. Nakon izvođenja anastomoze ili anastomoza, kod venskog uloška, ​​najprije se uklanja periferna stezaljka ili podvezica kako bi se retrogradnim protokom krvi zaokružilo područje anastomoze ili plastične rekonstrukcije. Zatim možete ukloniti središnju kopču ili okretnu rešetku. Gotovo uvijek nakon toga uočava se krvarenje iz pojedinačnih uboda stijenke. Ovo krvarenje u pravilu brzo prestaje i ne treba žuriti s dodatnim šavovima. U slučaju intenzivnog krvarenja s mlazom od 1-2 injekcije treba pažljivo staviti površinski atraumatski šav.

Za zamjenu dijela arterijske stijenke pretežno se koristi velika vena safena. Pažljivo se disecira previjanjem bočnih grana, inače iz njih dolazi do intenzivnog krvarenja koje se može zaustaviti samo podvezivanjem bočnih debla. Venu prije transplantacije potrebno zarotirati za 180° – zalisci! Kalibri transplantirane vene i arterije rijetko se potpuno podudaraju, pa je nerijetko potrebno venu i arteriju "dovesti na isti promjer" šavovima.

Prilikom obrade krajeva arterije, preporučljivo je izvršiti trombektomiju kako bi se ekstrahirali tamo formirani trombi, najbolje pomoću balon katetera tipa Fogarty. Autovenski graft može se koristiti na sljedeći način. Anastomoza s kraja na kraj je u principu najbolja, jer ne stvara nikakve bočne "džepove". Međutim, ako nema povjerenja u pouzdanost anastomoze od kraja do kraja, ako se operacija izvodi u poznatoj inficiranoj rani, moguće je izvesti premosni shunt iz autovene s anastomozom tipa kraj vene sa strane arterije.

U slučaju oštećenja istoimene vene i prisutnosti odgovarajuće veličine venskog autotransplantata (što je malo vjerojatno), moguće je izvesti veno-vensku anastomozu.

Sintetička vaskularna proteza se ne koristi kod otvorene i zatvorene ozljede vene. Zahvaljujući velikom iskustvu vaskularnih kirurga u mnogim zemljama, može se smatrati pouzdanim da će svaka sintetička vaskularna proteza promjera 7 mm ili manje neizbježno trombozirati. Kod otvorenih ozljeda postoji visok rizik od mikrobne kontaminacije proteze i kasnijeg, iako malog, gnojenja. To će zauzvrat dovesti do neizbježnog uklanjanja proteze, jer danas ne postoji način njenog očuvanja u gnojnoj rani, a rizik od njenog pucanja u ovim uvjetima s obilnim krvarenjem prilično je visok.

U postoperativnom razdoblju kod ove kategorije bolesnika gnojenje može uzrokovati iznenadno obilno arozivno krvarenje, koje u roku od nekoliko minuta dovodi do krvarenja bolesnika i zahtjeva najenergičnije napore dežurnog medicinskog osoblja.

U određenom postotku slučajeva, kod sporo razvijajuće tromboze, dakle, uz postupno zaustavljanje krvotoka u glavnoj arterijskoj liniji, dolazi do otvaranja kolateralnog krvotoka, koji uspješno preuzima funkciju prokrvljenosti uda. Također je poznato da jednostavno podvezivanje arterije ne dovodi uvijek do nekroze ekstremiteta.

Svojedobno su se od posebnih vrsta plastike razvijale specijalne krute endovaskularne proteze koje su u slučaju akutne ozljede glavne arterije i ako je iz ovog ili onog razloga bilo nemoguće izvesti vaskularni šav ili plastiku žile u ovoj fazi. hitne kirurške skrbi, umetnute su u osvježene krajeve arterije i tu fiksirane s dvije ligature sa svake strane. Protok krvi kroz takvu cijev održava se nekoliko sati ili dana, što omogućuje ili transport žrtve do mjesta gdje će mu biti pružena specijalizirana pomoć, ili to možda neće biti potrebno ako se razvije dovoljna kolateralna mreža s postupnim razvojem tromboze endoproteze.

Operacija na arterijama trebala bi biti popraćena uvođenjem 0,5% -tne otopine novokaina u vaskularni slučaj, stalnim ispiranjem kirurškog polja, a posebno unutarnje obloge krvnih žila.

S pulsirajućom aneurizmom ili formiranom arteriovenskom fistulom, operacije se obično izvode ne za hitne indikacije, svakako unutar zidova specijaliziranih bolnica.

Operacije pulsirajuće aneurizme ili arteriovenske fistule treba osigurati dovoljnom količinom bolje krvi iste skupine; Kirurg mora imati najmanje dva pomoćnika. Intervencija započinje obveznom izolacijom arterije i prateće vene proksimalno i distalno od aneurizme, žile su izložene projekcijskim rezovima.

Distalni i proksimalni dijelovi arterije uzimaju se na pouzdanim podvezicama ili vaskularnim stezaljkama. Nakon toga se nastavlja s pažljivom disekcijom aneurizmatičke vrećice, koja u pravilu sadrži tekuću krv, ugruške s elementima njihove organizacije i detritus rane. Obavezno je uzeti materijal iz šupljine aneurizme za histološke i mikrobiološke studije. Postupno odvajajući deblo arterije i odmah podvezujući krvareće žile, dopiru do autocesta, koje se izoliraju i također odvode na vaskularne stezaljke.

Tijekom operacije aneurizme vrlo je rijetko nametnuti anastomozu od kraja do kraja, pa se najčešće morate pribjeći autovenskoj plastici. Ako je defekt u stijenci prateće vene, potrebno ju je pažljivo podvezati što dalje od aneurizme. Utvrđeno je da sutura prateće vene u razini srednje i donje trećine bedra, na potkoljenici, ako se izvodi nedovoljno pažljivo, neizbježno dovodi do tromboze na mjestu anastomoze. Nakon pranja šupljine aneurizme s 0,25% -tnom otopinom novokaina, navodnjava se otopinama antibiotika (kanamicin), rana se slojevito čvrsto zašije, ostavljajući pouzdane silikonske diplome ili, bolje, valovite odvode iz tankog polimernog filma. Treba istaknuti potrebu obveznog zatvaranja linije anastomoze ili autotransplantata s mekim tkivima. Optimalno razdoblje za operaciju komplikacija vaskularnih ozljeda treba smatrati od 2 do 4 mjeseca nakon ozljede.

Nakon intervencije na subklavijskim i karotidnim arterijama, preporučljivo je u postoperativnom razdoblju dati žrtvi Fowlerov položaj.

Pitanje propisivanja antikoagulansa u postoperativnom razdoblju nije lako. Treba napomenuti da se uz pažljivo izvođenje vaskularnog šava s potpunom usporedbom unutarnjih stijenki zašivenih žila, antikoagulansi, posebno heparin, ne smiju koristiti u postoperativnom razdoblju.

Važan uvjet je održavanje stabilnih hemodinamskih parametara, budući da se krvni tlak smanjuje na 90-80 mm Hg. Umjetnost. ispunjena stvaranjem krvnih ugrušaka na mjestu anastomoze.

Obvezna u ovoj kategoriji pacijenata je studija periferne krvi za zgrušavanje, koja se treba provoditi svaka 4 sata.otopina natrijevog klorida, otopina Ringer-Locke. Heparin se primjenjuje dok se vrijeme zgrušavanja krvi ne poveća na 12-17 minuta, održavajući ovaj pokazatelj na ovoj razini 3-4 dana. Nepoželjna je primjena kumarinskih antikoagulansa u bolesnika koji su bili podvrgnuti rekonstruktivnom kirurškom zahvatu na krvnim žilama ekstremiteta. Glavna opasnost u ovom slučaju je pojava paravazalnog hematoma s njegovim naknadnim gnojenjem.

Oštećenje arterija vrata, prsa, trbušne šupljine. Ako kirurg pronađe potpuno oštećenu vanjsku karotidnu arteriju, što neizbježno dovodi do ishemijskog moždanog udara, arteriju u tom slučaju ne treba obnoviti, jer će obnovljeni protok krvi pretvoriti ishemijski moždani udar u hemoragijski, sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze.

U slučajevima ozljede vrata s nastavkom krvarenja potrebno je napraviti reviziju karotidnih arterija, što je najbolje učiniti incizijom uz prednji rub sternokleidomastoidnog mišića.

Kod ozljede velikih krvnih žila prsnog koša, osobito u njegovim gornjim dijelovima, preporučljivo je pristupiti kroz medijalnu sternotomiju. Vertebralne arterije je izuzetno teško zašiti, pa ih je preporučljivo ligirati. Longitudinalna sternotomija je indicirana za ozljedu srca, uzlaznu aortu; u slučaju oštećenja silazne aorte, torakotomija se izvodi u položaju bolesnika na desnom boku. U slučaju ozljede celijakalnog trupa kirurško liječenje moguće je samo torakoabdominalnom incizijom s disekcijom dijafragme. Celijačno deblo se rijetko može obnoviti, češće se mora previjati. Treba popraviti gornju mezenteričnu i bubrežnu arteriju; najčešće se to može učiniti samo pomoću venskog autotransplantata. Donju mezenteričnu arteriju moguće je podvezati, iako je danas, uz mogućnosti mikrokirurškog previjanja rane, sasvim moguće postaviti pitanje njezine sanacije.

Oštećenje arterija i vena ramenog obruča, gornjih i donjih ekstremiteta. Ozljede aksilarne arterije rijetko su izolirane. Moguće kombinirano oštećenje elemenata subaortnog pleksusa: vene, velika živčana debla. U svakom slučaju, prije svega, potrebno je obnoviti protok krvi kroz glavne arterije. Najveće poteškoće nastaju pri izolaciji i zaustavljanju krvarenja iz središnjih krajeva vena, arterija, ponekad se morate pribjeći izlaganju aksilarne arterije.

Prilično je teško spojiti krajeve aksilarne arterije izravnom anastomozom. Najčešće je potrebno koristiti autovenski uložak, koji treba uzeti iz velike vene safene bedra. Treba imati na umu da aksilarna vena vjerojatno neće biti zašivena, pa se trebate potruditi održati kolateralni protok krvi.

Ponovno uspostavljanje protoka krvi u brahijalnoj arteriji je relativno lako; ovdje se češće nego u drugim situacijama može izvesti anastomoza od kraja do kraja.

U slučaju istodobnog prijeloma nadlaktične kosti i oštećenja arterije, prvo treba fiksirati fragmente kosti. Bolja fiksacija može se postići kod "čistog" prijeloma s CYTO-SOAN pločom. Za prevenciju ishemijskih poremećaja moguće je preporučiti privremeno ranžiranje središnjeg i perifernog segmenta arterije polivinilkloridnom cijevi, nakon čega slijedi šivanje arterije ili njezina autovenska plastika. Ponovno uspostavljanje krvotoka treba završiti zadnje, nakon osteosinteze, šivanja živčanih debla (ako je potrebno), podvezivanja ili šivanja popratne vene ako je oštećena.

Podlaktica. Potreba za vaskularnim šavom u slučaju oštećenja podlaktice javlja se samo uz istodobno oštećenje radijalne i ulnarne arterije. I u ovom slučaju, trebali biste započeti s osteosintezom najprikladnijom metodom. U principu, za “čiste” prijelome treba koristiti CITO-COAN ploče, za inficirane ozljede ekstrafokalnu osteosintezu.

S obzirom na mali promjer arterija podlaktice, vrlo je poželjno koristiti mikrokirurške tehnike, primijeniti anastomoze pod mikroskopom. To jamči protiv naknadne postoperativne tromboze.

Bitnu ulogu, sa stajališta pravovremene dijagnoze retromboze, ima kontinuirano praćenje ekstremiteta, korištenje posebnih monitora koji reagiraju na promjene temperature kože distalno od anastomoze. Ovi sustavi imaju alarmni signal koji upozorava dežurno osoblje na nedostatak arterijskog krvotoka. Ako su oštećene obje arterije podlaktice, najbolje je zašiti oba arterijska stabla, ali ako to nije moguće, treba uspostaviti prohodnost radijalne ili ulnarne arterije. Pridružene vene se obično podvežu.

Bedro, potkoljenica. Najveće poteškoće nastaju kod šivanja, što je rijetko moguće, ili plastike poplitealne arterije. U slučaju oštećenja arterije s dislokacijom u koljenom zglobu ili s otvorenom ozljedom arterije, treba započeti izolacijom arterije u aduktornom (gunterovom) kanalu. Projekcijski rez treba nastaviti u poplitealnu jamu na stražnjoj površini potkoljenice. Najveća poteškoća nastaje ako se oštećenje proteže do bifurkacije poplitealne arterije. U ovom slučaju teško je bez plastičnog materijala, a potreba za uspostavljanjem arterijskog krvotoka u poplitealnoj arteriji je apsolutna, jer njezina tromboza neizbježno dovodi do nekroze potkoljenice i stopala.

N 18.02.2019

U Rusiji je tijekom proteklog mjeseca došlo do izbijanja ospica. Povećanje je više od tri puta u odnosu na razdoblje od prije godinu dana. Nedavno se ispostavilo da je moskovski hostel žarište infekcije ...

Medicinski članci

Gotovo 5% svih malignih tumora su sarkomi. Karakterizira ih visoka agresivnost, brzo hematogeno širenje i sklonost recidivu nakon liječenja. Neki se sarkomi razvijaju godinama ne pokazujući ništa...

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu dospjeti i na rukohvate, sjedala i druge površine, zadržavajući svoju aktivnost. Stoga, kada putujete ili na javnim mjestima, preporučljivo je ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati ...

Povratak dobrog vida i zauvijek reći zbogom naočalama i kontaktnim lećama san je mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Nove mogućnosti laserske korekcije vida otvara potpuno beskontaktna Femto-LASIK tehnika.

Kozmetički preparati namijenjeni njezi naše kože i kose možda zapravo i nisu tako sigurni kao što mislimo.

Ali stil života moderne osobe dramatično se promijenio: zagađenje okoliša, prevlast rafinirane hrane u prehrani, informacijsko opterećenje, tjelesna neaktivnost - to negativno utječe na stanje krvnih žila i cijelog ljudskog tijela.

Međutim, medicinska industrija ne stoji mirno, već se razvija brzim tempom - njezin arsenal sadrži impresivnu zbirku učinkovitih metoda za dijagnosticiranje i liječenje patoloških procesa u krvnim žilama. Dopplerske studije protoka krvi smatraju se najinformativnijim i sigurnijim - ultrazvuk (ultrazvuk Doppler) i DS (duplex skeniranje) MAG (glavne arterije glave).

Mnogi pacijenti, nakon što su dobili uputnicu za pregled i vidjeli misterioznu kraticu, postavljaju pitanje: "Što je to?" U našem članku želimo govoriti o prednostima ovih tehnika, kada se pregled provodi i koje se promjene u krvnim žilama mogu otkriti tijekom njega.

Što je dopplerometrija?

Ova dijagnostička metoda dobila je naziv na temelju otkrića fizikalnog fenomena do kojeg je došao austrijski znanstvenik K. Doppler. Njegova bit leži u odrazu promjena u frekvenciji signala ultrazvučne zrake iz krvnih stanica koje se kreću u žilama. To vam daje priliku da procijenite:

• brzina i smjer cirkulirajuće krvi;
• volumen minutnog protoka krvi;
• prisutnost aterosklerotske stenoze (suženja) i začepljenja plovila;
• kolateralna (bočna) cirkulacija;
• vaskularna pulsacija.

Indikacije za Doppler sonografiju

Dostava krvi i kisika u tkivo mozga odvija se kroz karotidne (smještene s obje strane bočne površine vrata) i vertebralne (koje prolaze na stranama kralježnice) arterije. Najmanje kršenje opskrbe krvlju moždanih stanica dovodi do ozbiljnih odstupanja u njegovoj funkcionalnoj aktivnosti.

Uz pomoć suvremenih medicinskih tehnologija moguće je bezbolno ispitati stanje vena i arterija glave i vrata kod pacijenata s povišenim kolesterolom, potresom mozga, ozljedama kralježnice, koji dulje puše.

Postupak je prilično brz, ali zahtijeva visoku kvalifikaciju stručnjaka.

Liječnici propisuju MAG ultrazvuk ako se sumnja da pacijent ima cerebrovaskularni inzult, koji se manifestira:

• pucajuća glavobolja;
• utrnulost i slabost udova;
• oštećenje sluha, pažnje i pamćenja;
• česta vrtoglavica;
• odvlačenje pažnje;
• buka u glavi;
• gubitak svijesti.

Također se provodi studija o stanju krvnih žila glave kako bi se dijagnosticirala i pratila učinkovitost terapijskih mjera za bolesti kao što su:

• dijabetes;
• ateroskleroza;
• moždani udar;
• hipertenzija;
• vaskulitis;
• kardiopsihoneuroza;
• osteohondroza vratne kralježnice;
• pretilost;
• ishemijske bolesti i bolesti srca.

Međutim, u nekim slučajevima može doći do disfunkcije krvožilnog sustava bez vidljivih kliničkih simptoma. Zato se osobama starijim od 55 godina i onima koji imaju opterećenu obiteljsku anamnezu (prisutnost hipertenzije, ishemijskog moždanog udara, infarkta miokarda u bliskim rođacima) preporučuje proći studiju jednom godišnje.

Značajke dijagnostičkog postupka

Posebna priprema za Dopplerovu studiju nije potrebna. Pacijent može uzimati lijekove kao i obično, ali prije pregleda vrijedi reći liječniku koji su lijekovi propisani. Jedini uvjet za pacijenta je odustati uoči postupka od pušenja i prehrane proizvodima koji utječu na vaskularni tonus - energetska i alkoholna pića, kava, jaki čaj. Dijagnostika se provodi u mirnom okruženju i ugodnim uvjetima za pacijenta.

Liječnik podmazuje područja pregleda posebnim gelom koji poboljšava klizanje i vodljivost zvuka senzora, te skenira glavne arterije koje prolaze kroz vrat.

Ultrazvučni valovi prodiru do krvožilnog sustava mozga kroz lubanju, kvalificirani stručnjak naizmjenično ispituje različita područja glave linearnim senzorom - supraorbitalno, temporalno, okcipitalno, atlanto-okcipitalno (područje gdje se kralježnica spaja s okcipitalnom kosti) . Osim proučavanja krvnih žila, liječnik provodi funkcionalne testove potrebne za razjašnjavanje ili potvrdu poremećaja regulacije autonomnog živčanog sustava.

Što se može otkriti Doppler ultrazvukom krvnih žila?

Ovaj dijagnostički postupak omogućuje vam otkrivanje stvaranja krvnih ugrušaka ne samo u krvožilnom sustavu vratne kralježnice i glave, već iu gornjim i donjim ekstremitetima. Uz pomoć ultrazvuka možete odrediti:

• uzroci glavobolja;
• sužavanje arterija;
• stadij bolesti čiji je razvoj izazvan aterosklerozom ili trombozom;
• prisutnost vaskularnih aneurizmi;
• brzina protoka krvi u glavnim arterijama i njezini poremećaji;
• stanje krvnih žila kralježnice.

Promjene otkrivene tijekom dijagnostičkog pregleda mogu ukazivati ​​na razvoj:

• vaskulitis - mijenja se ehogenost lumena posude, debljina njegovih zidova i diferencijacija u slojeve;
• ateroskleroza - povećava se debljina promjera vaskularnih zidova, pojavljuje se neujednačena vrsta promjene ehogenosti;
• kolesterolski plakovi u arterijama - nalaze se hipoehogene formacije s tankim rubom.

MAG ultrazvuk može otkriti deformaciju vaskularnih stijenki vrata - preteču koronarne bolesti srca

Analiza pokazatelja vaskularne dijagnostike

Dopplerografija se smatra "slijepom" tehnikom za skeniranje krvnih žila, to je zbog nemogućnosti vizualizacije protoka krvi. Međutim, ovaj je postupak vrlo informativan. Optok krvi u glavnim arterijama je osebujan, može se podijeliti na:

• Parabolično strujanje, koje je karakterizirano različitim brzinama smicanja srednjeg i prizidnog sloja. Primjećuju odsutnost njihovog miješanja, u trenutku kompresije posude, brzina protoka krvi je maksimalna, tijekom opuštanja je minimalna.
• Turbulentni tok - nastaje kao rezultat kaotičnog kretanja crvenih krvnih stanica (eritrocita) na neravnim područjima vaskularnih zidova.

Doppler ultrazvuk odražava takve parametre Dopplerovog pomaka kao što su: brzina protoka krvi u srednjim slojevima krvnih žila i gradijent gustoće glavne krvne komponente - mase eritrocita.Kada se analiziraju pokazatelji Dopplerograma, kvalitativni i kvantitativni aspekti krvi proučavaju se tokovi:

• brzina - sistolički, dijastolički i njihova prosječna vrijednost;
• ukupni periferni vaskularni otpor - skup parametara viskoznosti cirkulirajuće krvi, vaskularnog tonusa, intrakranijalnog tlaka;
• spektralne karakteristike - odraz broja ćelija s jednom brzinom;
• vaskularna reaktivnost, koja je određena omjerom trajanja opskrbe krvlju u mirovanju i uz vježbanje;
• pokretljivost - relativni gubitak brzine.

U nekim slučajevima podaci dobiveni u mirovanju nisu dovoljni za dijagnosticiranje patološkog procesa. U takvim okolnostima, medicinski stručnjaci koriste stres testove - udisanje, zadržavanje daha, uzimanje nitroglicerina, kompresija karotidne arterije. Ove metode pomažu identificirati dijagnostički značajne poremećaje protoka krvi kroz žile, karakteristične za oštećenje glavnih arterija.

Brojni patološki procesi zahvaćaju vaskularne stijenke, što se može otkriti Doppler sonografijom. Pogledajmo pobliže svaku bolest koja uzrokuje poremećaj u radu krvožilnog sustava.

Nestenozirajuća ateroskleroza izaziva povećanje debljine kompleksa intime-medije karotidne arterije, patološko neravnomjerno zadebljanje vaskularnih stijenki i jednoliku promjenu njihove ehogenosti. S ovom patologijom, sužavanje lumena krvne žile doseže 20%. Dopušteno je zadebljanje karotidnih arterija do 0,7 mm, brachiocephalic - do 1,2 mm.

Stenozirajuća ateroskleroza nastaje stvaranjem "plakova" koji povećavaju suženje lumena krvnih žila za više od 25%. Svako nakupljanje stanica kolesterola u endotelu ocjenjuje se kao potencijalni uzročnik razvoja akutnog začepljenja žile – embolije. Zato se pažljivo proučava njihova gustoća odjeka, duljina, prisutnost nakupina soli (kalcifikacija) i ulceracija na vaskularnoj površini.

Da bi se procijenila vjerojatnost prestanka protoka krvi, pažljivo se proučava struktura "plakova" koji se nakupljaju u unutarnjoj ovojnici krvne žile.

Hortonova bolest (arteritis divovskih stanica) uzrokuje zadebljanje stijenke temporalne arterije i smanjenje njezine ehogenosti. Ova pojava dovodi do stvaranja malih kalcifikata i oštećenja procesa diferencijacije vaskularnih stijenki u slojeve. Dijabetes melitus karakterizira razvoj kalcifikacije - prekomjerno nakupljanje kalcija na stijenkama malih arterija.

Hipoplazija vertebralnih arterija je najčešća anomalija spinalnih žila, u kojoj postoji kršenje njihove elastičnosti sa smanjenjem promjera i odstupanjem krivulje protoka krvi. Bolesnici se žale na bolne napade glavobolje i vrtoglavice, koji se pogoršavaju okretanjem glave.

Kongenitalnu arteriovensku malformaciju karakterizira prisutnost složenog abnormalnog isprepletanja vena i arterija. Kao rezultat ovog fenomena, krv iz malih arterija zaobilazi kapilarno korito i ulazi izravno u vene, ugrožavajući eferentne žile razvojem hipertrofije, hijalinske degeneracije i kalcifikacije. Zbog stanjivanja stijenki kapilara može doći do krvarenja i pojave arteriovenske fistule, što dovodi do oštećenja dinamike cerebralne cirkulacije.

UZDG MAG u djece

Dječji liječnici preporučuju provođenje Doppler pregleda za sve novorođenčad - dijagnostički postupak pomaže u pravovremenom prepoznavanju kršenja sustava opskrbe krvlju i poduzimanja odgovarajućih mjera. U prisutnosti kongenitalnih anomalija, dijagnozu treba postaviti što je prije moguće. Inače će to dovesti do kašnjenja u mentalnom i fizičkom razvoju djeteta, ozbiljnih patologija središnjeg živčanog sustava.

Proučavanje arterijskog kruga (willisian) djetetovog mozga pruža priliku za prepoznavanje patoloških procesa u ranim (pretkliničkim) fazama razvoja

Iskusni pedijatrijski neurolozi propisuju ispitivanje stanja vaskularnog kreveta ako beba ima glavobolje, umor, oštećenje pamćenja, mentalnu retardaciju i poremećenu koordinaciju pokreta. Dijagnoza je neophodna za utvrđivanje točne dijagnoze i propisivanje adekvatnog liječenja takvih patologija kao što su migrena, epilepsija, oštećena funkcionalna aktivnost cerebralnog korteksa, laloneuroza (govorni nedostaci).

Zaključak

Zahvaljujući pravovremenom otkrivanju bolesti krvožilnog sustava, mnogi ljudi mogu živjeti dug i aktivan život. Zbog toga su prednosti Doppler ultrazvuka kao glavne metode rane dijagnoze patoloških procesa neosporne.

Ključ očuvanja zdravlja ljudskog tijela je pažljiv odnos prema njemu! Prije svega, ultrazvučni MAG je neophodan za mjerenje hemodinamike i patološke genetike u krvožilnom sustavu te otkrivanje raznih anomalija u njemu. Dopplerografija se naširoko koristi za praćenje izvedivosti i učinkovitosti tijeka terapije lijekovima, kako bi se odlučilo o kirurškom liječenju.

Doppler ultrazvuk glavnih arterija glave

UZDG krvnih žila glave Metoda UZDG istraživanja glavnih arterija glave temelji se na radu ultrazvuka pomoću Dopplerovog efekta. Za ispitivanje se koriste posebni ultrazvučni senzori koji određuju i brzinu i smjer protoka krvi u žilama.

Dijagnostika arterija glave i vrata

Do danas je transkranijalna dopplerografija glavnih arterija glave i ekstrakranijskih arterija vrata najpristupačnija i najpopularnija metoda za proučavanje vaskularne patologije.

• Ekstrakranijalni odjel (nalazi se u području ulaska u lubanjsku šupljinu)

Kao vrlo informativna metoda, ultrazvučna dopplerografija ekstrakranijalnih dijelova glavnih arterija glave i vrata je stekla veliko zanimanje za patogenezu (mehanizam nastanka i razvoja) infarkta.

• Intrakranijalni odjel (područje njegove lokacije je šupljina i koštani kanali lubanje)

Patološki procesi koji utječu na bilo koju od arterija uzrokuju kršenje cerebralne cirkulacije. Danas je najpopularnija metoda za dijagnosticiranje patoloških promjena na krvnim žilama Doppler ultrazvuk arterijskih žila glave i vrata.

Indikacije za pregled ekstrakranijskih regija

U svrhu dijagnostičke studije, dopplerografija glavnih žila vrata provodi se ako postoje određene indikacije:

• Akutna (kronična) cerebrovaskularna insuficijencija

Metode i ciljevi dijagnostike

U praksi, izbor metode za proučavanje vaskularne patologije ovisi o cilju (potrebi dobivanja određenih podataka). Identifikacija spektra vaskularnih lezija ključna je za odabir strategije liječenja:

• Hemodinamski poremećaji dijagnosticiraju se MAG ultrazvukom krvnih žila glave i vrata na slijepi način (nema direktne ili neposredne vizualizacije žila).

• Visoko informativna dopplerografija u dupleksnom načinu ekstrakranijskih dijelova glavnih arterija glave i vrata omogućuje dobivanje sveobuhvatnih podataka koji potvrđuju ili opovrgavaju prisutnost različitih patologija u vaskularnom sustavu mozga.

1. Vizualizacija i proučavanje stanja samih krvnih žila (njihova anatomija)

Ultrazvuk u djece

Djeca nisu iznimka u razvoju angioneurologije posljednjih godina. Patološki procesi koji utječu na cerebralni protok krvi ne štede mlade godine. Studije glavnih arterija kod djece ultrazvučnom metodom omogućuju pravovremeno prepoznavanje:

Glavne arterije glave

Glavne arterije glave

Riža. 1. Glavne arterije glave i žile baze mozga (shema).

1 - prednja cerebralna arterija,

2 - prednja komunikacijska arterija,

3 - srednja cerebralna arterija,

4 - oftalmološka arterija,

5 - stražnja komunikacijska arterija,

6 - stražnja cerebralna arterija,

7 - gornja arterija malog mozga,

8 - glavna arterija,

9 - prednja donja cerebelarna arterija,

10 - unutarnja karotidna arterija,

11 - vertebralna arterija,

12 - stražnja inferiorna cerebelarna arterija,

13 - vanjska karotidna arterija,

14 - zajednička karotidna arterija,

15 - subklavijalna arterija,

16 - prtljažnik glave ramena,

Unutarnja karotidna arterija (a. carotis interna) obično se dijeli na ekstrakranijalni dio, koji uključuje 2 segmenta: sinusni i cervikalni segment, i intrakranijalni dio, koji uključuje 3 segmenta: intraosealni, sifonski i cerebralni. C i n at sa je značajno proširen početni dio unutarnje karotidne arterije. Ima bogatu inervaciju (baro- i kemoreceptori) i ima važnu ulogu u regulaciji krvotoka. Cervikalni segment obuhvaća dio arterije od sinusa do ulaza u lubanju. Oba ova segmenta ne daju grane. U ekstrakranijalnom dijelu, unutarnja karotidna arterija je u većoj mjeri nego u drugim dijelovima izložena učincima različitih štetnih čimbenika, kao što su mehanička trauma ili kompresija izvana.

Značajke aterosklerotskih lezija glavnih krvnih žila glave

Ateroskleroza ekstrakranijskih segmenata glavnih arterija glave česta je patologija koja zahtijeva kvalitetno i pravodobno liječenje. Nedostatak terapije može dovesti do ishemijskog moždanog udara. Ovaj oblik bolesti je kroničan i manifestira se u porazu vaskularnog sustava mozga kroz stvaranje izraslina. Kako bolest napreduje, praznine se sužavaju.

Opće karakteristike bolesti

Kao rezultat aterosklerotskih lezija krvnih žila, njihove unutarnje stijenke postaju gušće, što izaziva niz komplikacija. Kvaliteta života pacijenata značajno se pogoršava, cirkulacija krvi je poremećena, stanice ne dobivaju dovoljno kisika i hranjivih tvari.

U početnim stadijima bolest protiče bez vidljivih simptoma, pa je u takvim okolnostima vrlo teško otkriti i dijagnosticirati bolest. Kada kolesterolni plakovi ne pokrivaju više od pedeset posto lumena, tada je ovaj stadij karakterističan za aterosklerozu glavnih arterija glave bez stenoze.

Kako se patološki proces razvija, znakovi se manifestiraju u obliku poremećenih slušnih i vizualnih funkcija. Ljudi se često žale na glavobolje, tinitus, ukazivanje na "mušice" koje im se pojavljuju pred očima, osjećaj utrnulosti u nogama i rukama. U većini slučajeva te su manifestacije vrlo slabe, pa ljudi obično ne obraćaju pozornost na njih. Otkrivanje patologije u ovoj fazi moguće je samo tijekom slučajnog pregleda.

Kliničke manifestacije postaju izražene već s progresijom stenozirajuće ateroskleroze glavnih arterija glave.

Zidovi vaskularnih lumena suženi su za više od pedeset posto. Jedan od glavnih razloga za njegovu pojavu je starost. Istodobno, postoji nekoliko čimbenika rizika koji mogu dovesti do razvoja patologije. Ovaj oblik postaje kroničan. Mnogo je opasnije i uzrokuje ozbiljne komplikacije.

Razlozi

Ateroskleroza glavnih žila mozga nastaje zbog raznih razloga. Do danas se etiologija bolesti još uvijek proučava. Ali svi patološki procesi povezani s kršenjem razgradnje i proizvodnje masti rezultat su komplikacija metabolizma lipida u tijelu. Češće su ljudi s problemom prekomjerne tjelesne težine skloni pojavi takvih bolesti.

Ostali čimbenici koji pridonose razvoju bolesti uključuju:

1. Loše navike. Kako bi se smanjio rizik od razvoja patologije, potrebno je riješiti se pušenja i prekomjerne konzumacije alkoholnih pića.
2. Sustavno povećanje krvnog tlaka.
3. Prisutnost dijabetesa.
4. Loša prehrana.
5. nasljedna predispozicija.
6. Sjedilački način života.
7. Problemi s prekomjernom težinom, pretilost različitog stupnja.
8. Visok kolesterol.
9. Endokrine bolesti.

Oštećenje glavnih arterija glave razvija se u pozadini stalne izloženosti stresnim situacijama, promjenama vezanim uz dob (prema statistikama, muškarci su osjetljiviji na patologiju). Također treba uzeti u obzir da se ateroskleroza ekstrakranijalnih segmenata MAH dijagnosticira češće od oštećenja intrakranijalnih žila.

Zidovi glavnih sustava su tanji u strukturi, njihova razina elastičnosti je nešto niža. To stvara plodno tlo za razvoj stenoze u usporedbi s vaskularnim sustavima drugih organa.

Kliničke manifestacije bolesti

Oštećenje pamćenja je najkarakterističniji simptom stenotičnog oblika patologije. Postupno pogoršanje stanja praćeno je glavoboljama koje se šire u područje vrata, te vrtoglavicom koja je uzrokovana nedovoljnom opskrbom kisikom i hranjivim tvarima. Sindrom boli može se pojačati u pozadini stalnog prekomjernog rada i stresa. Nakon nekog vremena, bol se pogoršava, a ovo stanje postaje uobičajeno za pacijenta. Druge kliničke manifestacije uključuju:

• pogoršanje vizualnih i slušnih funkcija (točke, "muhe" pred očima, tinitus);
• povećano znojenje;
• problemi sa spavanjem, nesanica;
• nekoordinacija, hromost;
• osjećaj stalnog umora, slabosti i pospanosti.

Negativne promjene također se javljaju na psiho-emocionalnoj pozadini. Pojavljuje se razdražljivost, osoba se teško koncentrira, mogu se pojaviti depresivni poremećaji. Manifestacija znakova bolesti ovisi o stupnju oštećenja krvožilnog sustava i pothranjenosti moždanih stanica.

Treba uzeti u obzir činjenicu da se postupno začepljenje unutarnjih praznina praktički ne manifestira ni na koji način. Stoga je u početnim fazama osoba sklona objasniti sve simptome umorom, prisutnošću stalnog stresa i gustim radnim rasporedom. Obično znakovi postaju izraženiji poslijepodne, ali njihov intenzitet naglo opada nakon odmora.

Kako bolest napreduje, simptomi se pogoršavaju. Također su popraćeni oštećenjem govora, drhtanjem gornjih udova. Osobe imaju poteškoće s jelom (teško gutaju), pojavljuju se prvi znakovi depresije.

U fazi dekompenzacije kod pacijenata, pamćenje se značajno pogoršava, izgubljena je sposobnost trezvene procjene onoga što se događa okolo. U tom razdoblju postoji visok rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija (paraliza ili moždani udar).

S prolaznim ishemijskim napadima, osoba se osjeća kao da ga gornji ili donji udovi ne slušaju. Kliničke manifestacije ovog stanja izravno ovise o području zahvaćenog područja.

Dijagnostika

Proces postavljanja dijagnoze započinje proučavanjem anamneze i početnim pregledom pacijenta. Za određivanje razine kolesterola liječnik propisuje biokemijski test krvi, procjenjuje KLA i OAM. Da bi se identificirala lezija, provodi se niz instrumentalnih manipulacija.

Da biste utvrdili stadij bolesti, trebat će vam ultrazvučni pregled ekstrakranijalnih i intrakranijalnih žila mozga. Sistolički šumovi stenoziranih arterija izvode se dupleksnim skeniranjem.

Za konačnu potvrdu dijagnoze može biti potrebna magnetska rezonanca, kao i angiografija krvožilnog sustava. Ovom metodom ocjenjuje se stanje brtvila na zidovima.

Značajke i specifičnosti liječenja

Za liječenje patologije koja utječe na vaskularni sustav mozga koristi se kompleksna terapija. Taj proces uvelike ovisi o naporima samih pacijenata. Liječnici snažno preporučuju radikalnu promjenu načina života: riješite se loših navika, pravilno jedite (prije svega, to je odbacivanje začinjene, pržene i masne hrane s visokim sadržajem kolesterola), bavite se umjerenom tjelesnom aktivnošću.

Terapija lijekovima obično se temelji na uzimanju sljedećih lijekova:

1. Antitrombocitna sredstva, čije je djelovanje usmjereno na razrjeđivanje krvi.
2. Statini. Spriječiti rast veličine.
3. Fibratov. Pomažu u snižavanju razine triglicerida.
4. nikotinska kiselina.
5. Vitaminski kompleksi.
6. Antihipertenzivni lijekovi. Normalizira krvni tlak, ali samo ako se uzima svakodnevno. Inače, pacijentu prijeti razvoj hipertenzivne krize.
7. Ezetimibov. Oni ne dopuštaju da se kolesterol aktivno apsorbira u crijevima.

U nekim slučajevima može biti potrebna operacija. Uz pomoć otvorenog kirurškog zahvata izraslina se uklanja. Ova metoda je poznata kao endarterektomija. Da bi se omogućio pristup zahvaćenom području, koža se reže, krvotok se blokira i vaskularna stijenka se reže. Nakon uklanjanja izrasline.

Endoskopskom metodom endoskop se umetne u velike krvne žile, a zatim se lumen proširi stentovima. Tako se uspostavlja normalna cirkulacija krvi.

Moguće komplikacije i prevencija bolesti

Patološka promjena u krvnim žilama dovodi do gladovanja kisikom, što izaziva atrofiju tkiva. Na toj pozadini razvijaju se mentalni i emocionalni poremećaji.

Kako bolest napreduje, dolazi do sustavnog povećanja krvnog tlaka. Zidovi su jako istanjeni, njihova prijašnja elastičnost je izgubljena. Nedostatak pravodobnog liječenja dovodi do još većeg rasta izraslina, što u konačnici može izazvati hipertenzivnu krizu, a zatim i moždani udar.

Mjere prevencije su redoviti pregledi kod liječnika i određivanje razine kolesterola u krvi. Također biste trebali provoditi sustavnu, ali umjerenu tjelovježbu, pravilno jesti i smanjiti izloženost čimbenicima stresa.

Patogeneza ateroskleroze glavnih arterija mozga

Postoje razne bolesti krvožilnog sustava. Najčešća je ateroskleroza glavnih arterija mozga. Ova bolest je kronična i izražava se oštećenjem moždanih žila, stvaranjem aterosklerotskih plakova u njima, sužavanjem lumena krvnih žila i pojavom hemodiscirkulacijskih procesa.

U ovom članku ćemo pogledati uzroke ove bolesti, simptome, liječenje i dijagnozu.

Uzroci ateroskleroze

Uzroci ateroskleroze glavnih žila mozga mogu biti različiti. Međutim, za sve naslage lipida, bez obzira gdje se točno nalazi aterosklerotski plak, postoje sljedeći provocirajući čimbenici:

• Razina arterijskog tlaka je povećana i promatrana dulje vrijeme;
• Pušenje i alkohol. Budući da su oni još jedan čimbenik koji izaziva abnormalni krvni tlak;
• Povišene razine kolesterola u krvi;
• Pretilost bilo kojeg stupnja i loše prehrambene navike;
• Bolesti endokrinog sustava;
• Dijabetes;
• Bolesti kardiovaskularnog sustava;
• Nedostatak tjelesne aktivnosti i sjedeći način života;
• Česta prisutnost tijela u stanju stresa;
• Promjene povezane s dobi (kod muškaraca nakon 40 godina, kod žena - nakon 50).

Patogeneza ateroskleroze glavnih arterija

Ateroskleroza ekstrakranijskih segmenata glavnih arterija glave javlja se nekoliko puta češće od ateroskleroze intrakranijalnih žila mozga.

ateroskleroza mag. arterija ima svoje kvalitete i razlike s obzirom na određene strukturne značajke arterija mozga:

• Zidovi glavnih arterija mozga mnogo su tanji od zidova krvnih žila drugih organa. Zbog toga se ateroskleroza razvija brže i ima opsežnije oštećenje područja tijekom određenog vremena, u usporedbi s drugim krvnim žilama organa;
• Zidovi arterija ovog odjela nemaju mišićno-elastični sloj;
• U glavnom dijelu dobro je razvijena elastična membrana koja sadrži visok sadržaj glatkih mišića i elastičnih vlakana.

Postoje i određene značajke aterosklerotskih plakova koji se formiraju u glavnim dijelovima mozga:

• Ateroskleroza karotidnih arterija na ekstrakranijalnoj razini stvara plakove koji su više fibrozne i stenotične strukture, a također nestabilni u odnosu na plakove nastale u drugim arterijama;
• Plakovi smješteni u glavnim arterijama imaju mnogo više kolagena i mnogo manje lipida nego plakovi u drugim odjelima;
• Karotidni plakovi imaju veliki broj nejednakih dijelova u strukturi (heterogenost).

Načini oštećenja aterosklerotskih plakova u glavnim arterijama

• Pucanje lipidima bogatih plakova. Dovodi do arterijske embolije, aterotrombotičkih moždanih udara i razvoja koronarne bolesti srca;
• Oštećenje plakova s ​​naknadnom pojavom hematoma ili autopsijom (disekcijom). Najčešće povezan sa sistoličkim udarima krvi.

Simptomi

Ateroskleroza glavnih arterija glave ima sljedeće popratne simptome:

• Javlja se glavobolja, kao i česti slučajevi vrtoglavice. Glavobolja se može javiti u napadima, a javlja se neovisno o dobu dana. Vrtoglavica ima različit intenzitet - od blage do teške nesvjestice (ovisno o stupnju bolesti);
• Buka u ušima;
• Nesanica, česta buđenja usred noći, brzi umor i osjećaj pospanosti tijekom dana;
• Ateroskleroza glavnih arterija glave na ekstrakranijalnoj razini također se može manifestirati smanjenjem kratkoročnog pamćenja;
• Emocionalna nestabilnost, koja se očituje u plačljivosti, pasivnosti, stalnoj tjeskobi i sumnjičavosti;
• Neurološki poremećaji koji su karakterizirani oštećenjem govora, ponašanja i hoda.

Dijagnoza ateroskleroze

Nemoguće je dijagnosticirati glavnu aterosklerozu kod kuće, morate se posavjetovati s liječnikom. Liječnik će odrediti mjesto i stupanj oštećenja arterija, prirodu i težinu aterosklerotskog plaka, razinu rasta vezivnog tkiva, razinu kolesterola u krvi itd.

Dijagnostika započinje općim pregledom bolesnika i anamnezom, nakon čega se pacijent šalje na pretrage i ultrazvuk mozga. Kako bi slika s aterosklerozom ekstrakranijalnih arterija bila točnija, liječnik može propisati dodatne studije - rendgensko snimanje mozga i MRI.

Liječenje

Identificirali ste i utvrdili da se radi o aterosklerozi glavnih žila mozga, zatim slijedi dugotrajno liječenje. Poboljšanje zdravstvenog stanja potrebno je provesti na složen način, sami lijekovi koje propisuje liječnik neće biti dovoljni.

Kako biste se riješili ove bolesti potrebno je promijeniti neke navike i način života, a to su:

• Vodite aktivniji i mobilniji način života:
• Odbijte brzu hranu s visokim udjelom masti;
• Prestanite pušiti / piti alkohol;
• Prijeđite na dijetu koja će sadržavati puno povrća, voća, žitarica, nemasnog mesa i ribe.

Kao liječenje lijekovima obično se propisuju sljedeći lijekovi:

• Sredstva koja sadrže antiagregante - Plavix, cardiomagnyl, itd.;
• Lijekovi koji su usmjereni na razrjeđivanje krvi - sulodeksid, itd.;
• Sredstva koja poboljšavaju perifernu cirkulaciju. Najbolji lijek u ovoj kategoriji je nikotinska kiselina;
• Lijekovi usmjereni na jačanje i poboljšanje kolateralne cirkulacije - alcovegin, solcoseryl;
• Lijekovi koji pomažu u snižavanju razine kolesterola u krvi - nikotinska kiselina, Crestor;
• Analgetici se također mogu propisati za ublažavanje boli.

Popis lijekova tu ne završava i varira ovisno o stupnju i karakteristikama lezije. Također mogu propisati acetilsalicilnu kiselinu (smanjuje rizik od krvnih ugrušaka), koju će trebati uzimati cijeli život.

Oporavak nije ograničen na lijekove; može se propisati i operacija. Na primjer, ako je aterosklerotski plak smanjio lumen arterija za pola, tada se pacijent konzultira i propisuje se kirurška intervencija.

Značajke ateroskleroze MAG (glavne arterije glave)

Prema posljednjim tužnim statistikama, sve više ljudi ima dijagnozu ateroskleroze. Ako se ranije ova bolest smatrala povezanom s dobi, sada brzo postaje mlađa. Njegova najopasnija vrsta je stenozirajuća ateroskleroza MAG (glavnih arterija glave). Problem je povezan s taloženjem kolesterolnih plakova u krvnim žilama mozga, vrata i velikim arterijama donjih ekstremiteta. Bolest je kronična i nemoguće ju se potpuno riješiti. Ali mogu se poduzeti mjere da se zaustavi njegov brzi razvoj. Da biste to učinili, morate se sjetiti osobitosti tijeka bolesti i glavnih terapijskih metoda.

Značajke ateroskleroze glavnih krvnih žila

Razvoj ateroskleroze povezan je s taloženjem masnih stanica na stijenkama arterija. U početku su grozdovi mali i ne uzrokuju ozbiljne štete. Ako se mjere ne poduzmu na vrijeme, plakovi značajno rastu i blokiraju lumen krvnih žila. Kao rezultat toga, cirkulacija krvi se pogoršava.

Ateroskleroza glavnih arterija glave ozbiljna je opasnost za ljude. Kako bolest napreduje, dolazi do začepljenja žila vrata i glave, koje su odgovorne za punu opskrbu mozga krvlju.

Teški oblik bolesti može biti popraćen razaranjem stijenke krvnog suda i stvaranjem aneurizme. Tromboembolija može pogoršati situaciju. Puknuće takve aneurizme prepuno je ozbiljnih zdravstvenih posljedica, uključujući smrt.

Ovisno o težini bolesti, postoje dvije glavne vrste:

1. nestenozirajuća ateroskleroza. Ovaj se pojam odnosi na stanje u kojem plak ne prekriva više od 50% lumena krvne žile. Ovaj oblik se smatra najmanje opasnim za ljudski život i zdravlje.
2. stenozirajuća ateroskleroza. S ovim tijekom bolesti, posuda je blokirana plakom za više od polovice. To uvelike pogoršava opskrbu krvlju unutarnjih organa.

Što se prije bolest dijagnosticira, veća je vjerojatnost uspješnog liječenja. Gotovo je nemoguće potpuno se riješiti bolesti, stoga svaka osoba treba poduzeti mjere za uklanjanje čimbenika koji izazivaju aterosklerozu.

Koji čimbenici uzrokuju pojavu bolesti?

Kako bi liječenje ateroskleroze MAH bilo uspješno, potrebno je identificirati i otkloniti uzrok njezina nastanka. Među njima su:

1. Povećan krvni tlak.
2. Višak kolesterola u krvi.
3. Bolesti endokrinog sustava.
4. Pretjerano pijenje i pušenje.
5. Problemi s apsorpcijom glukoze.
6. Nedostatak tjelesne aktivnosti.
7. Pridržavanje pothranjenosti.
8. Promjene u tijelu povezane s dobi.
9. Produljena izloženost stresnim situacijama.
10. Pretežak.

Najčešće, bolest pogađa starije muškarce. Za njih je posebno važno kontrolirati stanje svog zdravlja, pridržavati se ispravnih načela pravilne prehrane i načina života.

Svaka osoba povremeno treba kontrolirati razinu krvnog tlaka i kolesterola u krvi. Pravovremeni liječnički pregled pomoći će u tome.

Simptomi ateroskleroze

Ateroskleroza ekstrakranijalnih arterija očituje se živim simptomima. To će uvelike ovisiti o lokalizaciji plakova. Ako se lezija pojavi u žilama mozga, tada se pojavljuju sljedeći simptomi:

1. Pojava buke u ušima.
2. Intenzivne glavobolje i vrtoglavice.
3. Problemi s pamćenjem.
4. Nekoordinirani pokreti, poremećen govor. Mogu biti prisutne i druge neurološke abnormalnosti.
5. Problemi sa spavanjem. Osoba dugo zaspi, često se budi usred noći, tijekom dana ga muči pospanost.
6. Promjena u psihi. Postoji povećana razdražljivost, tjeskoba osobe, postaje cvileći i sumnjičav.

Aterosklerotske lezije također mogu biti lokalizirane u arterijama ekstremiteta. U ovom slučaju, simptomi će biti drugačiji. Pojavljuju se sljedeći znakovi bolesti:

1. Smanjena pulsacija u donjim ekstremitetima.
2. Brzi umor tijekom tjelesnog napora. To je posebno izraženo kod hodanja na velike udaljenosti.
3. Ruke postaju hladne. Na njima se mogu pojaviti male ranice.
4. U teškim slučajevima razvija se gangrena.
5. Ako su zahvaćene žile donjih ekstremiteta, tada osoba počinje šepati.
6. Ploče nokta postaju tanje.
7. Na donjim ekstremitetima dolazi do gubitka kose.

Simptomi ateroskleroze MAH mogu imati različite stupnjeve težine. U početnoj fazi moguće je identificirati problem samo tijekom liječničkog pregleda.

Ako pronađete prve znakove bolesti, odmah se obratite liječniku. Samo pod uvjetom pravovremene dijagnoze moguće je zaustaviti razvoj bolesti.

Postavljanje točne dijagnoze

Moguće je identificirati poraz glavnih arterija glave samo tijekom potpunog liječničkog pregleda. Stručnjaci trebaju odrediti lokalizaciju problema, parametre formiranog plaka, kao i prisutnost proliferacije vezivnog tkiva.

Koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

1. Opće i biokemijske pretrage krvi.
2. Ultrazvučni postupak. Provodi se pregled krvožilnog sustava koji je odgovoran za opskrbu krvlju mozga. Pregledavaju se karotidne i vertebralne arterije. Specijalist određuje njihovo stanje, promjer, promjenu lumena.
3. Magnetska rezonancija. Ovo je istraživanje koje vam omogućuje detaljno proučavanje strukture arterija mozga, vrata, udova. Moderna oprema jamči snimanje slika u različitim projekcijama. Ova tehnika se smatra najinformativnijom.
4. Angiografija. Omogućuje vam proučavanje svih patologija vaskularnog sustava. Specijalizirano kontrastno sredstvo ubrizgava se u krv pacijenta. Nakon toga slijedi rendgenski pregled.

Konkretnu metodu pregleda odabire liječnik pojedinačno za svakog pacijenta. Ovo uzima u obzir karakteristike tijela, kao i opremu koju ima medicinska ustanova.

Kako se provodi terapija?

Nestenozirajuća ateroskleroza u ranim stadijima može se liječiti. Uz integrirani pristup i strogo poštivanje svih propisa stručnjaka, moguće je obuzdati razvoj bolesti.

Trenutno su najučinkovitije sljedeće metode:

1. Liječenje. Uključuje uzimanje specijaliziranih lijekova.
2. Kirurška intervencija. Ovaj postupak je povezan s rizikom za život i zdravlje pacijenta. Koristi se samo u teškim slučajevima, kada su sve druge metode liječenja neučinkovite. Nestenozirajuća ateroskleroza se ne liječi kirurški.
3. Prilagodba načina života. Da bi se zaustavio razvoj bolesti, potrebno je odreći se loših navika, osobito pušenja. Trebali biste smanjiti potrošnju masne, pržene, dimljene hrane. Morate se više kretati, baviti se sportom, upisati se u bazen. U ovom slučaju, opterećenje bi trebalo biti umjereno. Najbolje je konzultirati se sa stručnjakom.
4. Dijetalna hrana. Stručnjaci preporučuju pridržavanje posebnih pravila prehrane. To će pomoći smanjiti količinu kolesterola koja ulazi u tijelo.
5. terapija vježbanjem. Postoji specijalizirani skup vježbi koji pomaže uspostaviti normalnu opskrbu krvlju u svim segmentima mozga i udova.
6. Praćenje zdravlja. Potrebno je redovito mjeriti krvni tlak, pratiti koncentraciju kolesterola u krvi. Sve komorbiditete treba odmah liječiti.

Uspješno liječenje moguće je samo ako se eliminiraju svi negativni čimbenici. Pacijent treba izbjegavati stresne situacije, pravilno jesti i hodati više na svježem zraku. Istodobno, potrebno je strogo pridržavati se svih preporuka liječnika.

Koji se lijekovi koriste za terapiju

Danas je razvijeno nekoliko skupina lijekova koji imaju pozitivan učinak u liječenju ateroskleroze glavnih žila mozga:

1. Antitrombocitna sredstva. Lijekovi ove vrste sprječavaju lijepljenje krvnih pločica, što smanjuje rizik od razvoja tromboze. Takva sredstva su zabranjena za upotrebu u bubrežnoj i jetrenoj insuficijenciji, trudnoći, peptičkom ulkusu i hemoragičnom moždanom udaru. Najpopularniji lijekovi u ovoj skupini su Trombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix i tako dalje.
2. Lijekovi koji smanjuju viskoznost krvi. Pomažu boljem protoku krvi kroz sužena mjesta. To uključuje Sulodexide. Phlogenzym i drugi.
3. Pripravci na bazi nikotinske kiseline. Osmišljeni su za poboljšanje cirkulacije.
4. Lijekovi koji snižavaju koncentraciju kolesterola u krvi. Uz njihovu pomoć može se učinkovito liječiti nestenozirajuća ateroskleroza. Među njima su Crestor, Torvacard i drugi.
5. Sredstva za poboljšanje kolateralne cirkulacije. Ova skupina uključuje Solcoseryl, Actovegin i neke druge.
6. Lijekovi za ublažavanje simptoma. Može djelovati protuupalno i analgetski.

Terapija lijekovima trajat će najmanje dva do tri mjeseca. Specifično doziranje i trajanje terapije određuje stručnjak za svakog pacijenta.

Pacijentima koji pate od ateroskleroze arterija mozga prikazan je doživotni unos acetilsalicilne kiseline. Ovi lijekovi pomoći će smanjiti rizik od razvoja tromboze.

Liječenje kirurškim metodama

Cerebralna ateroskleroza u teškim slučajevima liječi se kirurškom intervencijom. Ova tehnika se koristi u stenozirajućem tipu bolesti. Postoje tri glavna načina za izvođenje operacije:

1. Manevriranje. Tijekom ove operacije kirurg stvara dodatni protok krvi u blizini oštećenog područja. Dakle, moguće je vratiti normalan protok krvi.
2. Stentiranje. Ova operacija uključuje ugradnju posebnog implantata, s kojim je moguće vratiti normalan protok krvi.
3. Balon angioplastika. Postupak uključuje uvođenje specijaliziranog uloška u posudu. Na njega se vrši pritisak, koji širi zahvaćenu žilu.

Određenu tehniku ​​odabire stručnjak na temelju zdravstvenog stanja pacijenta, kao iu kojem je segmentu krvožilnog sustava lezija lokalizirana.

Fizioterapija

Nestenozirajuća ateroskleroza dobro reagira na liječenje ako se glavni terapijski program dopuni fizioterapijskim vježbama. Najbolje je provesti lekciju sa stručnjakom.

Ali neke se vježbe mogu izvoditi samostalno:

1. Hodajte odmjerenim koracima po sobi. Pritom pazite da vam krvni tlak ne poraste.
2. Stanite uspravno. Polako izdahnite i zabacite glavu unazad. Istodobno pokušajte što više saviti vratnu kralježnicu. Zadržite ovaj položaj nekoliko sekundi. Nakon toga polako se vratite u početni položaj. Ponovite isti postupak s glavom nagnutom prema naprijed.
3. Ustanite i ispravite kralježnicu što je više moguće. Stavite ruke na prsa. Brojeći do jedan, podignite ruke prema gore, rastegnite se do stropa. Brojeći do dva, vratite se u početni položaj. Ponovite ovu vježbu 12 puta.
4. Stanite uspravno. Napravite polagane nagibe tijela u lijevu i desnu stranu. Uvjerite se da je nagib napravljen na izdisaju, a vratite se na početnu točku na udah.
5. Sjednite u stolicu s visokim naslonom. Pokušajte se opustiti. Brojeći do jedan, izvucite jednu nogu u stranu. Vratite se u prvobitnu pozu. Ponovite iste korake s drugom nogom.

Redovitim ponavljanjem ovih vježbi možete ublažiti tijek bolesti. Omogućuju vam stimulaciju cirkulacije krvi i povećanje tonusa vaskularnog zida.

Narodne metode liječenja

Glavni terapijski program možete nadopuniti uz pomoć tradicionalne medicine. Oni ne mogu djelovati kao jedini način terapije.

Među najučinkovitijim receptima protiv ateroskleroze su:

1. Razrijedite žličicu brezovih pupoljaka u čaši kipuće vode. Dobiveni sastav kuhajte 25 minuta. Nakon toga ostavite proizvod nekoliko sati da se ulije. Pripremljeni sastav uzimajte tri puta dnevno u količini od 100 ml.
2. Žličicu suhih cvjetova gloga prelijte čašom vode. Ovaj sastav mora se kuhati oko 25 minuta. Nakon toga se može filtrirati. Pričekajte dok se juha ne ohladi. Uzima se po pola čaše tri puta dnevno.
3. Iscijedite sok iz jedne glavice luka. Pomiješajte ga s prirodnim medom. Za jednu kašiku soka potrebna je jedna kašika meda. Dodajte malo vode kako bi sastav bio tekući. Potrebno je uzeti takav lijek jednu žlicu tri puta dnevno.

Takvi jednostavni lijekovi pomoći će povećati učinkovitost tradicionalnog liječenja. Ponekad mogu izazvati alergijske reakcije, pa se prije njihove uporabe posavjetujte s liječnikom.

Dijetalna dijeta

Tijekom liječenja, pacijentima s aterosklerozom prikazano je da slijede posebnu prehranu. To je jedini način da se smanji količina kolesterola u krvi. Morate se pridržavati sljedećih preporuka:

1. Preporuča se korištenje namirnica obogaćenih jodom, poput morskih algi.
2. Prikazano je potpuno odbacivanje životinjskih masti. Nedostatak proteina može se nadoknaditi mahunarkama.
3. Jedite više diuretičke hrane. To uključuje lubenice, jabuke, dinje i druge.
4. Dijeta bi trebala uključivati ​​više povrća, voća, orašastih plodova, bobičastog voća.
5. Piletina i puretina su dozvoljeni. Strogo je zabranjeno masno meso, kao i iznutrice.
6. Morat ćete se odreći slatkiša, kave, jakog čaja, čokolade, konzervirane hrane.

Usklađenost s načelima pravilne prehrane pomoći će zaustaviti razvoj bolesti i pojačati učinak lijekova. Na prvim manifestacijama ateroskleroze trebate odmah potražiti pomoć stručnjaka. Što se prije problem identificira, to je veća vjerojatnost očuvanja zdravlja.

Sve informacije na stranici služe samo u informativne svrhe. U slučaju simptoma bolesti, obratite se stručnjaku.

Abdominalna aorta i njene grane. Normalno, aorta ima pravilan zaobljeni oblik, a njegov promjer na razini pupka je 2 cm, a kod astenika bifurkacija aorte nalazi se na udaljenosti od 2-3 cm od površine kože. Povećanje veličine aorte na dijafragmi i u razini visceralnih grana do 3 cm, iznad bifurkacije do 2,5 cm smatra se patološkim proširenjem, do 4,0 cm u dijafragmi i u razini visceralnih grana i do 3,5 cm na bifurkaciji - aneurizma u nastajanju, više od 4,0 cm na dijafragmi i u razini visceralnih grana i više od 3,5 cm na bifurkaciji - kao aneurizma aorte. Biometrija celijačnog trupa, zajedničke jetrene i slezene arterije provodi se u uzdužnoj i poprečnoj ravnini. Deblo celijakije odstupa od aorte pod kutom od 30-40 stupnjeva, duljina mu je 15-20 mm. U uzdužnoj ravnini kut između gornje mezenterične arterije i aorte iznosi 14 stupnjeva, no s godinama se povećava na 75-90 stupnjeva.

Donja šuplja vena i njene pritoke. Prema većini autora, veličina donje šuplje vene je varijabilna i ovisi o frekvenciji srca i disanju. Normalno, prema L. K. Sokolov i sur., anteroposteriorna veličina vene je 1,4 cm, ali može doseći 2,5 cm tijekom studije ili Valsalva testa. Stabilan promjer vene i njezinih ogranaka treba promatrati kao znak venske hipertenzije kod bolesti srca, zatajenja desne klijetke, tromboze ili suženja donje šuplje vene na razini jetre itd.

Normalno, kod većine zdravih osoba, prema D. Cosgrove i sur., vizualiziraju se sve 3 jetrene vene: srednja, desna i lijeva, ali u 8% slučajeva jedna od glavnih vena se ne može odrediti. Promjer jetrenih vena na udaljenosti od 2 cm od mjesta ušća u donju šuplju venu je normalno 6-10 mm, s venskom hipertenzijom povećava se na 1 cm ili više. Uz glavne vene, u 6% slučajeva određuje se desna donja jetrena vena, koja se izravno ulijeva u donju šuplju venu, promjer joj je od 2 do 4 mm.

Veličina bubrežnih vena je varijabilna. U patološkim stanjima, kao što je tromboza, njihov se promjer povećava na 8 mm-4 cm B. Kurtz i sur. imajte na umu da se nesparene i polu-neparne vene nalaze duž aorte i izgledaju kao eho-negativne zaobljene formacije, čiji je promjer 4-5 mm.

Portalna vena i njene grane. Biometrija portalne vene ima veliku diferencijalno dijagnostičku vrijednost u prepoznavanju niza bolesti jetre, slezene, urođenih ili stečenih anomalija, u procjeni učinkovitosti porto-kavalne i renalne anastomoze itd. Normalno portalna vena prelazi donju šuplju venu pod kutom od 45 stupnjeva i na ovoj razini ima promjer od 0,9 do 1,3 cm Drugi autori vjeruju da se ta brojka može povećati na 1,5 - 2,5 cm Desna grana portalne vene šira je od lijeve, odnosno 8,5 i 8 mm, međutim, segmentne grane lijevog režnja veće su desne, 7,7 i 5,4 mm. Površina poprečnog presjeka portalne vene je normalno 0,85±0,28 cm2. S cirozom jetre, promjer portalne vene povećava se na 1,5-2,6 cm, a površina poprečnog presjeka - do 1,2 ± 0,43 cm2. Posljednjih godina veliki značaj u dijagnostici poremećaja portalne prokrvljenosti dobiva dopplerografija portalne vene i njezinih ogranaka. Normalno, brzina protoka krvi kreće se od 624 do 952 ± 273 ml/min, a nakon obroka se povećava za 50% od razine ishoda. Pažljiva biometrija slezenske i mezenterične vene važna je za dijagnosticiranje kroničnog pankreatitisa, portalne hipertenzije, procjenu učinkovitosti porto-kavalnih anastomoza itd. Prema nekim autorima promjer vene kreće se od 4,2 do 6,2 mm, a prosječno iznosi 4,9 mm, drugi vjeruju da može doseći 0,9-1 cm.Proširenje vene do 2 cm ili više nedvojbeno je znak venske hipertenzije.

Postoji nekoliko vrsta plovila:

Deblo- najveće arterije u kojima se ritmički pulsirajući protok krvi pretvara u ravnomjerniji i glatkiji. Stijenke ovih žila sadrže malo glatkih mišićnih elemenata i mnogo elastičnih vlakana.

Otporan(rezistentne žile) - uključuju prekapilarne (male arterije, arteriole) i postkapilarne (venule i male vene) otporne žile. Omjer između tonusa pre- i postkapilarnih žila određuje razinu hidrostatskog tlaka u kapilarama, veličinu filtracijskog tlaka i intenzitet izmjene tekućine.

prave kapilare(posude za razmjenu) - najvažniji odjel CCC-a. Preko tankih stijenki kapilara dolazi do razmjene između krvi i tkiva.

kapacitivne posude- venski odjel KCK. Sadrže oko 70-80% sve krvi.

Shunt plovila- arteriovenske anastomoze, osiguravajući izravnu vezu između malih arterija i vena, zaobilazeći kapilarni krevet.

Osnovni hemodinamski zakon: količina krvi koja u jedinici vremena protječe kroz krvožilni sustav to je veća što je veća razlika tlakova u njegovim arterijskim i venskim krajevima i što je manji otpor protoku krvi.

Tijekom sistole, srce izbacuje određene dijelove krvi u krvne žile. Tijekom dijastole krv se kreće kroz žile zahvaljujući potencijalnoj energiji. Udarni volumen srca rasteže elastične i mišićne elemente stijenke, uglavnom glavne krvne žile. Tijekom dijastole, elastična stijenka arterija kolabira i potencijalna energija srca nakupljena u njoj pokreće krv.

Vrijednost elastičnosti vaskularnih stijenki sastoji se u činjenici da osiguravaju prijelaz isprekidanog, pulsirajućeg (kao rezultat kontrakcije ventrikula) protoka krvi u stalni. To izglađuje oštre fluktuacije tlaka, što pridonosi nesmetanoj opskrbi organa i tkiva.

Krvni tlak je pritisak krvi na stijenke krvnih žila. Mjereno u mmHg.

Vrijednost krvnog tlaka ovisi o tri glavna čimbenika: učestalosti, jačini srčanih kontrakcija, vrijednosti perifernog otpora, odnosno tonusu stijenki krvnih žila.

razlikovati:

sistolički(maksimalni) tlak - odražava stanje miokarda lijeve klijetke. To je 100-120 mm Hg.

dijastolički(minimalni) tlak - karakterizira stupanj tonusa arterijskih zidova. To je jednako 60-80 mm Hg.

Pulsni tlak je razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka. Pulsni tlak je neophodan za otvaranje ventila aorte i plućnog debla tijekom ventrikularne sistole. Normalno je 35-55 mm Hg.

Prosječni dinamički tlak jednak je zbroju dijastoličkog tlaka i 1/3 pulsnog tlaka.

Povećanje krvnog tlaka hipertenzija, smanjenje - hipotenzija.

arterijski puls.

arterijski puls- periodično širenje i produljenje stijenki arterija, zbog protoka krvi u aortu tijekom sistole lijevog ventrikula.

Puls karakteriziraju sljedeće značajke: frekvencija- broj udaraca u 1 minuti, ritam- pravilna izmjena otkucaja pulsa, punjenje- stupanj promjene volumena arterije, postavljen jačinom otkucaja pulsa, napon- karakterizira silu kojom se mora stisnuti arterija sve dok puls u potpunosti ne nestane.

Krivulja dobivena snimanjem oscilacija pulsa stijenke arterije naziva se sfigmogram.

Značajke protoka krvi u venama.

Krvni tlak u venama je nizak. Ako je na početku arterijskog korita krvni tlak 140 mm Hg, tada je u venulama 10-15 mm Hg.

Kretanje krvi kroz vene olakšavaju brojni čimbenici:

• Rad srca stvara razliku u krvnom tlaku u arterijskom sustavu i desnom atriju. Time se osigurava venski povratak krvi u srce.
• Prisutnost u venama ventili potiče kretanje krvi u jednom smjeru - do srca.
• Izmjena kontrakcija i opuštanja skeletnih mišića važan je čimbenik u olakšavanju kretanja krvi kroz vene. Kada se mišići stežu, tanke stijenke vena su stisnute, a krv se kreće prema srcu. Opuštanje skeletnih mišića potiče protok krvi iz arterijskog sustava u vene. Ovo pumpanje mišića naziva se mišićna pumpa, koji je pomoćnik glavne pumpe - srca.
• Negativan intratorakalni tlak, osobito u fazi udisaja, potiče venski povrat krvi u srce.

Vrijeme cirkulacije krvi.

To je vrijeme potrebno za prolazak krvi kroz dva kruga krvotoka. U odrasle zdrave osobe sa 70-80 srčanih kontrakcija u 1 minuti, potpuni optok krvi događa se u 20-23 s. Od toga vremena 1/5 otpada na plućnu cirkulaciju, a 4/5 na veliku.

Kretanje krvi u različitim dijelovima krvožilnog sustava karakteriziraju dva pokazatelja:

- Volumetrijska brzina protoka krvi(količina krvi koja teče po jedinici vremena) je ista u presjeku bilo kojeg dijela CCC-a. Volumetrijska brzina u aorti jednaka je količini krvi koju srce izbaci u jedinici vremena, odnosno minutnom volumenu krvi.

Na volumetrijsku brzinu protoka krvi prvenstveno utječe razlika tlakova u arterijskom i venskom sustavu te vaskularni otpor. Na vrijednost vaskularnog otpora utječu brojni čimbenici: radijus krvnih žila, njihova duljina, viskoznost krvi.

Linearna brzina protoka krvi je put koji prijeđe svaka čestica krvi u jedinici vremena. Linearna brzina protoka krvi nije ista u različitim vaskularnim područjima. Linearna brzina krvi u venama manja je nego u arterijama. To je zbog činjenice da je lumen vena veći od lumena arterijskog kreveta. Linearna brzina protoka krvi najveća je u arterijama, a najmanja u kapilarama. Slijedom toga , linearna brzina protoka krvi obrnuto je proporcionalna ukupnoj površini poprečnog presjeka krvnih žila.

Prokrvljenost pojedinih organa ovisi o prokrvljenosti organa i stupnju njegove aktivnosti.

Fiziologija mikrocirkulacije.

Doprinose normalnom tijeku metabolizma procesima mikrocirkulacija- usmjereno kretanje tjelesnih tekućina: krvi, limfe, tkiva i likvora te sekreta endokrinih žlijezda. Skup struktura koje osiguravaju to kretanje naziva se mikrovaskulatura. Glavne strukturne i funkcionalne jedinice mikrovaskulature su krvne i limfne kapilare koje zajedno s tkivima koja ih okružuju tvore tri veze mikrovaskulatura Ključne riječi: kapilarna cirkulacija, limfna cirkulacija i tkivni transport.

Ukupan broj kapilara u krvožilnom sustavu sistemske cirkulacije je oko 2 milijarde, njihova duljina je 8000 km, površina unutarnje površine je 25 m².

Stijenka kapilare je iz dva sloja: unutarnji endotel i vanjski, nazvan bazalna membrana.

Krvne kapilare i susjedne stanice su strukturni elementi histohematske barijere između krvi i okolnih tkiva svih unutarnjih organa bez iznimke. ove barijere reguliraju dotok hranjivih, plastičnih i biološki aktivnih tvari iz krvi u tkiva, provode odljev staničnih metaboličkih produkata, čime pridonose očuvanju organske i stanične homeostaze te, konačno, sprječavaju ulazak stranih i otrovnih tvari. , toksini, mikroorganizmi iz krvi u tkiva, neke ljekovite tvari.

transkapilarna izmjena. Najvažnija funkcija histohematskih barijera je transkapilarna izmjena. Kretanje tekućine kroz stijenku kapilara nastaje zbog razlike u hidrostatskom tlaku krvi i hidrostatskom tlaku okolnih tkiva, kao i pod utjecajem razlike u osmoonkotskom tlaku krvi i međustanične tekućine. .

transport tkiva. Stijenka kapilare je morfološki i funkcionalno usko povezana s rahlim vezivnim tkivom koje je okružuje. Potonji prenosi tekućinu koja dolazi iz lumena kapilare s tvarima otopljenim u njoj i kisikom do ostalih struktura tkiva.

Limfa i limfna cirkulacija.

Limfni sustav čine kapilare, žile, limfni čvorovi, torakalni i desni limfni kanali iz kojih limfa ulazi u venski sustav.

U odraslog čovjeka u uvjetima relativnog mirovanja oko 1 ml limfe teče iz prsnog kanala u venu subklaviju svake minute, od 1,2 do 1,6 l.

Limfa je tekućina koja se nalazi u limfnim čvorovima i krvnim žilama. Brzina kretanja limfe kroz limfne žile je 0,4-0,5 m/s.

Kemijski sastav limfe i krvne plazme vrlo su bliski. Glavna razlika je u tome što limfa sadrži mnogo manje proteina od krvne plazme.

Formiranje limfe.

Izvor limfe je tkivna tekućina. Iz krvi u kapilarama nastaje tkivna tekućina. Ispunjava međustanične prostore svih tkiva. Tkivna tekućina je međumedij između krvi i tjelesnih stanica. Preko tkivne tekućine stanice dobivaju sve hranjive tvari i kisik potrebne za život, au nju se oslobađaju produkti metabolizma, uključujući ugljični dioksid.

Kretanje limfe.

Konstantan protok limfe osigurava kontinuirano stvaranje tkivne tekućine i njezin prijelaz iz intersticijskih prostora u limfne žile.

Za kretanje limfe bitna je aktivnost organa i kontraktilnost limfnih žila. U limfnim žilama nalaze se mišićni elementi, zbog kojih imaju sposobnost aktivnog kontrahiranja. Prisutnost ventila u limfnim kapilarama osigurava kretanje limfe u jednom smjeru (do torakalnih i desnih limfnih kanala).

Pomoćni čimbenici koji pridonose kretanju limfe uključuju: kontraktilnu aktivnost poprečno-prugastih i glatkih mišića, negativan tlak u velikim venama i prsnoj šupljini, povećanje volumena prsnog koša tijekom udisaja, što uzrokuje usisavanje limfe iz limfnih žila.

Glavni funkcije limfne kapilare su drenažne, apsorpcijske, transportno-eliminativne, zaštitne i fagocitozne.

Funkcija odvodnje provodi se u odnosu na filtrat plazme s koloidima, kristaloidima i metabolitima otopljenim u njemu. Apsorpciju emulzija masti, proteina i drugih koloida provode uglavnom limfne kapilare resica tankog crijeva.

Transportno eliminativan- ovo je prijenos limfocita, mikroorganizama u limfne kanale, kao i uklanjanje metabolita, toksina, staničnih ostataka, malih stranih čestica iz tkiva.

Zaštitna funkcija Limfni sustav provode svojevrsni biološki i mehanički filteri – limfni čvorovi.

Fagocitoza je hvatanje bakterija i stranih čestica.

Limfni čvorovi.

Limfa u svom kretanju od kapilara do središnjih žila i kanala prolazi kroz limfne čvorove. Odrasla osoba ima 500-1000 limfnih čvorova različite veličine - od glavice pribadače do malog zrna graha.

Limfni čvorovi obavljaju niz važnih funkcija: hematopoetsku, imunopoetsku, zaštitno-filtracijsku, izmjensku i rezervoarsku. Limfni sustav kao cjelina osigurava odljev limfe iz tkiva i njen ulazak u vaskularni krevet.