Punkcija femoralne arterije duž Seldingera. Kateterizacija središnjih vena (subklavija, jugulara): tehnika, indikacije, komplikacije

Punkcija (lat. punclio ubod, ubod) je dijagnostička ili terapijska manipulacija kojom se iglom ili troakarom punktira tkivo, patološka tvorba, stijenka žile, šuplji organ ili tjelesna šupljina. Dijagnostički P. omogućuje dobivanje materijala (tkiva...

Shema faza perkutane kateterizacije prema Seldingeru: a - punkcija posude; b - uvođenje vodiča i uklanjanje igle; u - nizanje katetera; G - ...

Novosti o Seldingerovoj shemi perkutane kateterizacije

• Ako se istodobno izvodi perkutana koronarna intervencija (PCI) ili kirurški premosnica, rizik od smrti u prvoj godini nakon zahvata veći je u žena.
• Međutim, kako je na godišnjem znanstvenom skupu Američkog udruženja za srce izvijestila dr. Lynne Stevenson i kolege (Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts), kateterizacija plućne arterije (PAC) ne poboljšava dijagnozu ili prognozu, u usporedbi sa samom kliničkom procjenom.

Rasprava Dijagram faza perkutane kateterizacije po Seldingeru

• Dobar dan! Na temelju rezultata ultrazvuka prikazana mi je punkcija. Postavio sam vam pitanje na forumu, također ste preporučili da to učinite. Nedavno sam to radio kod dobrog specijaliste, ali “na slijepo”, ne pod kontrolom ultrazvuka. Rezultat: Izitogram odgovara kroničnom autoimunom tireoiditisu tipa Hashimo
• Prije punkcije sam čitao recenzije i bilo me jako strah, pa sam odlučio napisati.Imao sam punkciju štitnjače 2 puta, punkciju limfnog čvora bilo je 4 injekcije.Trajalo je 15 minuta, same injekcije su bile ne baš bolne injekcije.punkcija i što će reći.Stoga ako uzmete

Venska kateterizacija (centralna ili periferna) je manipulacija koja omogućuje potpuni venski pristup krvotoku kod pacijenata kojima su potrebne dugotrajne ili kontinuirane intravenske infuzije, kao i pružanje brže hitne pomoći.

Venski kateteri su centralni i periferni, prema tome, prve se koriste za punkciju središnjih vena (subklavijske, jugularne ili femoralne) i može ih ugraditi samo reanimator-anesteziolog, a druge se ugrađuju u lumen periferne (ulnarne) vene. Posljednju manipulaciju može obaviti ne samo liječnik, već i medicinska sestra ili anesteziolog.

Centralni venski kateter je duga savitljiva cijev (oko 10-15 cm), koja je čvrsto ugrađena u lumen velike vene. U ovom slučaju, napravljen je poseban pristup, jer su središnje vene smještene prilično duboko, za razliku od perifernih vena safena.

periferni kateter Predstavlja ga kraća šuplja igla s tankom stilet iglom koja se nalazi unutar nje, a služi za punkciju kože i venske stijenke. Nakon toga se stilet igla uklanja i tanki kateter ostaje u lumenu periferne vene. Pristup veni safeni obično nije otežan, pa zahvat može izvesti medicinska sestra.

Prednosti i nedostaci tehnike

Nedvojbena prednost kateterizacije je provedba brzog pristupa krvotoku pacijenta. Osim toga, prilikom postavljanja katetera eliminira se potreba za svakodnevnom punkcijom vene u svrhu intravenskog dripa. Odnosno, dovoljno je da pacijent jednom ugradi kateter umjesto da svako jutro ponovno “bocka” venu.

Također, prednosti su dovoljna aktivnost i pokretljivost pacijenta s kateterom, budući da se pacijent nakon infuzije može kretati, a nema ograničenja u pokretima ruku s ugrađenim kateterom.

Među nedostacima može se primijetiti nemogućnost dugotrajne prisutnosti katetera u perifernoj veni (ne više od tri dana), kao i rizik od komplikacija (iako iznimno nizak).

Indikacije za postavljanje katetera u venu

Često se u hitnim stanjima pristup bolesnikovom vaskularnom krevetu ne može postići drugim metodama iz više razloga (šok, kolaps, nizak krvni tlak, kolabirane vene i dr.). U tom slučaju, da bi se spasio život teškog bolesnika, potrebna je primjena lijekova tako da odmah uđu u krvotok. Tu na scenu dolazi centralna venska kateterizacija. Na ovaj način, Glavna indikacija za postavljanje katetera u središnju venu je pružanje hitne i hitne pomoći. u uvjetima jedinice intenzivne njege ili odjela na kojem se provodi intenzivna njega bolesnika s teškim bolestima i poremećajima vitalnih funkcija.

Ponekad se može napraviti kateterizacija femoralne vene, npr. ako liječnici izvode (ventilacija + kompresije prsnog koša), a drugi liječnik osigurava venski pristup, a pritom ne ometa svoje kolege u manipulacijama na prsnom košu. Također, kateterizacija femoralne vene može se pokušati provesti u vozilu hitne pomoći kada se periferne vene ne mogu pronaći, a lijekovi su potrebni u hitnim slučajevima.

centralna venska kateterizacija

Osim toga, za postavljanje centralnog venskog katetera postoje sljedeće indikacije:

• Otvorena operacija srca pomoću aparata srce-pluća (AIC).
• Provedba pristupa krvotoku u teških bolesnika na intenzivnoj njezi i intenzivnoj njezi.
• Ugradnja srčanog stimulatora.
• Uvođenje sonde u srčane komore.
• Mjerenje središnjeg venskog tlaka (CVP).
• Provođenje radiokontaktnih studija kardiovaskularnog sustava.

Ugradnja perifernog katetera indicirana je u sljedećim slučajevima:

• Rani početak infuzijske terapije u fazi hitne medicinske pomoći. Kada se pacijent primi u bolnicu s već ugrađenim kateterom, započeto liječenje se nastavlja, čime se štedi vrijeme za postavljanje kapaljke.
• Postavljanje katetera kod pacijenata kojima su predviđene obilne i/ili danonoćne infuzije lijekova i medicinskih otopina (fiziološka otopina, glukoza, Ringerova otopina).
• Intravenske infuzije za pacijente u kirurškoj bolnici, kada operacija može biti potrebna u bilo kojem trenutku.
• Primjena intravenske anestezije za manje kirurške zahvate.
• Ugradnja katetera za rodilje na početku poroda kako bi se osiguralo da nema problema s venskim pristupom tijekom poroda.
• Potreba za višestrukim uzorkovanjem venske krvi za istraživanje.
• Transfuzije krvi, posebno višestruke.
• Nemogućnost hranjenja pacijenta kroz usta, a zatim korištenjem venskog katetera, moguća je parenteralna prehrana.
• Intravenska rehidracija za dehidraciju i promjene elektrolita u bolesnika.

Kontraindikacije za vensku kateterizaciju

Ugradnja središnjeg venskog katetera je kontraindicirana ako pacijent ima upalne promjene na koži subklavijske regije, u slučaju poremećaja krvarenja ili traume ključne kosti. Zbog činjenice da se kateterizacija subklavijske vene može provesti i desno i lijevo, prisutnost jednostranog procesa neće ometati ugradnju katetera na zdravoj strani.

Od kontraindikacija za periferni venski kateter može se primijetiti da pacijent ima ulnarnu venu, ali opet, ako postoji potreba za kateterizacijom, tada se manipulacija može izvesti na zdravoj ruci.

Kako se provodi postupak?

Posebna priprema za kateterizaciju središnjih i perifernih vena nije potrebna. Jedini uvjet za početak rada s kateterom je potpuno poštivanje pravila asepse i antisepse, uključujući tretman ruku osoblja koje postavlja kateter i pažljivo tretiranje kože na području gdje će se vena probušiti. Naravno, s kateterom je potrebno raditi sterilnim instrumentima – priborom za kateterizaciju.

Centralna venska kateterizacija

Kateterizacija subklavijske vene

Prilikom kateterizacije vene subklavije (s "subklaviju", u žargonu anesteziologa), provodi se sljedeći algoritam:

Video: kateterizacija subklavijske vene - video s uputama

Kateterizacija unutarnje jugularne vene

kateterizacija unutarnje jugularne vene

Kateterizacija unutarnje jugularne vene donekle se razlikuje u tehnici:

• Položaj bolesnika i anestezija su isti kao kod kateterizacije vene subklavije,
• Liječnik, koji je uz glavu pacijenta, određuje mjesto uboda - trokut koji čine noge sternokleidomastoidnog mišića, ali 0,5-1 cm prema van od sternalnog ruba ključne kosti,
• Igla se uvodi pod kutom od 30-40 stupnjeva prema pupku,
• Preostali koraci u manipulaciji su isti kao i za kateterizaciju vene subklavije.

Kateterizacija femoralne vene

Kateterizacija femoralne vene značajno se razlikuje od gore opisanih:

1. Pacijent se položi na leđa s bedrom abduciranim prema van,
2. Vizualno izmjerite udaljenost između prednje spine ilijake i stidne simfize (stidne simfize),
3. Dobivena vrijednost podijeljena je s tri trećine,
4. Pronađite granicu između unutarnje i srednje trećine,
5. Odredite pulsiranje femoralne arterije u ingvinalnoj jami na dobivenoj točki,
6. 1-2 cm bliže genitalijama je femoralna vena,
7. Provedba venskog pristupa provodi se uz pomoć igle i provodnika pod kutom od 30-45 stupnjeva prema pupku.

Video: Centralna venska kateterizacija - edukativni film

Kateterizacija periferne vene

Od perifernih vena najpoželjnije su lateralne i medijalne vene podlaktice, intermedijarna kubitalna vena i vena na nadlanici u smislu punkcije.

kateterizacija perifernih vena

Algoritam za umetanje katetera u venu na ruci je sljedeći:

• Nakon tretiranja ruku antiseptičkim otopinama odabire se kateter potrebne veličine. Obično su kateteri označeni prema veličini i imaju različite boje - ljubičaste za najkraće katetere malog promjera i narančaste za najduže katetere velikog promjera.
• Na rame pacijenta iznad mjesta kateterizacije stavlja se podvez.
• Od pacijenta se traži da "radi" šakom, skupljajući i otpuštajući prste.
• Nakon palpacije vene, koža se tretira antiseptikom.
• Koža i vena se punktiraju stylet iglom.
• Stilet igla se izvlači iz vene dok se kanila katetera uvodi u venu.
• Nadalje, na kateter se spaja sustav za intravenske infuzije i provodi se infuzija terapijskih otopina.

Video: punkcija i kateterizacija ulne vene

Njega katetera

Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, potrebno je pravilno njegovati kateter.

Prvo, periferni kateter treba instalirati ne dulje od tri dana. To jest, kateter može stajati u veni ne više od 72 sata. Ako je bolesniku potrebna dodatna infuzija otopina, potrebno je izvaditi prvi kateter i staviti drugi na drugu ruku ili u drugu venu. Za razliku od perifernog središnji venski kateter može biti u veni do dva do tri mjeseca, ali pod uvjetom tjedne zamjene katetera novim.

Drugo, čep na kateteru treba svakih 6-8 sati ispirati hepariniziranom fiziološkom otopinom. To je neophodno kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u lumenu katetera.

Treće, sve manipulacije s kateterom moraju se provoditi u skladu s pravilima asepse i antisepse - osoblje mora pažljivo očistiti ruke i raditi s rukavicama, a mjesto kateterizacije mora biti zaštićeno sterilnim zavojem.

Četvrto, kako bi se spriječilo slučajno rezanje katetera, strogo je zabranjeno koristiti škare pri radu s kateterom, na primjer, za rezanje ljepljive žbuke kojom je zavoj fiksiran na kožu.

Ova pravila pri radu s kateterom mogu značajno smanjiti učestalost tromboembolijskih i zaraznih komplikacija.

Postoje li komplikacije tijekom kateterizacije vene?

S obzirom na to da je kateterizacija vena zahvat u ljudskom tijelu, nemoguće je predvidjeti kako će tijelo reagirati na ovaj zahvat. Naravno, velika većina pacijenata ne doživljava nikakve komplikacije, ali u iznimno rijetkim slučajevima to je moguće.

Dakle, kod ugradnje centralnog katetera rijetke komplikacije su oštećenje susjednih organa - arterije subklavije, karotide ili femorala, brahijalnog pleksusa, perforacija (perforacija) pleuralne kupole s ulaskom zraka u pleuralnu šupljinu (pneumotoraks), oštećenje dušnika ili jednjak. U ovu vrstu komplikacija spada i zračna embolija - prodor mjehurića zraka iz okoline u krvotok. Prevencija komplikacija je tehnički ispravna centralna venska kateterizacija.

Prilikom ugradnje i središnjeg i perifernog katetera, ozbiljne komplikacije su tromboembolične i infektivne. U prvom slučaju moguć je i razvoj tromboze, u drugom - sustavna upala do (trovanje krvi). Prevencija komplikacija je pažljivo praćenje područja kateterizacije i pravovremeno vađenje katetera kod najmanjih lokalnih ili općih promjena - bolovi duž kateterizirane vene, crvenilo i otok na mjestu uboda, povišena temperatura.

Zaključno, valja napomenuti da u većini slučajeva kateterizacija vena, osobito perifernih, prolazi bez traga za pacijenta, bez ikakvih komplikacija. Ali terapeutsku vrijednost kateterizacije teško je precijeniti, jer venski kateter omogućuje provođenje količine liječenja koja je potrebna pacijentu u svakom pojedinačnom slučaju.

Najlakši i najbrži način da dobijete pristup davanju lijekova je kateterizacija. Uglavnom se koriste velike i središnje žile, kao što je unutarnja gornja šuplja vena ili jugularna vena. Ako nema pristupa njima, pronalaze se alternativne opcije.

Zašto se provodi

Femoralna vena nalazi se u ingvinalnoj regiji i jedna je od glavnih autocesta koje odvode krv iz donjih ekstremiteta osobe.

Kateterizacija femoralne vene spašava živote, jer se nalazi na pristupačnom mjestu, au 95% slučajeva manipulacije su uspješne.

Indikacije za ovaj postupak su:

• nemogućnost uvođenja lijekova u jugularnu, gornju šuplju venu;
• hemodijaliza;
• provođenje reanimacije;
• vaskularna dijagnostika (angiografija);
• potreba za infuzijama;
• pacing;
• nizak krvni tlak s nestabilnom hemodinamikom.

Priprema za postupak

Za punkciju femoralne vene, pacijent se stavlja na kauč u ležeći položaj i traži se da se rastegne i lagano raširi noge. Ispod donjeg dijela leđa stavlja se gumeni valjak ili jastuk. Površina kože se tretira aseptičnom otopinom, ako je potrebno, dlake se briju, a mjesto ubrizgavanja se ograničava sterilnim materijalom. Prije uporabe igle, prstom se pronalazi vena i provjerava pulsiranje.

Oprema postupka uključuje:

• sterilne rukavice, zavoji, maramice;
• analgetik;
• igle za kateterizaciju kalibra 25, šprice;
• veličina igle 18;
• kateter, savitljivi vodič, dilatator;
• skalpel, materijal za šivanje.

Predmeti za kateterizaciju moraju biti sterilni i pri ruci liječnika ili medicinske sestre.

Tehnika, ugradnja Seldingerovog katetera

Seldinger je švedski radiolog koji je 1953. godine razvio metodu kateterizacije velikih krvnih žila pomoću žice vodilice i igle. Punkcija femoralne arterije prema njegovoj metodi provodi se do danas:

• Razmak između symphysis pubis i prednje ilijačne kralježnice konvencionalno se dijeli na tri dijela. Femoralna arterija nalazi se na spoju medijalne i srednje trećine ovog područja. Žilu treba pomaknuti bočno, budući da vena ide paralelno.
• Mjesto uboda je odrezano s obje strane, čineći potkožnu anesteziju lidokainom ili drugim lijekovima protiv bolova.
• Igla se uvodi pod kutom od 45 stupnjeva na mjestu pulsacije vene, u području ingvinalnog ligamenta.
• Kada se pojavi krv tamne boje trešnje, punkcijska igla se vodi duž žile za 2 mm. Ako se krv ne pojavi, morate ponoviti postupak iz početka.
• Igla se drži nepomično lijevom rukom. Fleksibilna žica za navođenje umetnuta je u njezinu kanilu i provučena kroz rez u venu. Ništa ne smije ometati napredovanje u posudu, uz otpor, potrebno je lagano rotirati instrument.
• Nakon uspješnog uvođenja, igla se uklanja, pritišćući mjesto uboda kako bi se izbjegao hematom.
• Dilatator se stavlja na provodnik, nakon izrezivanja točke ubrizgavanja skalpelom, i uvodi se u žilu.
• Dilatator se uklanja i kateter se uvodi do dubine od 5 cm.
• Nakon uspješne zamjene vodiča kateterom, na njega se pričvrsti štrcaljka i klip se povuče prema sebi. Ako krv uđe, tada se spoji i fiksira infuzija s izotoničnom fiziološkom otopinom. Slobodan prolaz lijeka ukazuje da je postupak bio ispravan.
• Nakon manipulacije, pacijentu se propisuje odmor u krevetu.

Ugradnja katetera pod EKG kontrolom

Primjenom ove metode smanjuje se broj postmanipulacijskih komplikacija i olakšava praćenje statusa zahvata., čiji je redoslijed sljedeći:

• Kateter se čisti izotoničnom fiziološkom otopinom pomoću fleksibilne žice vodilice. Igla se uvodi kroz čep, a cijev se puni otopinom NaCl.
• Odvod "V" se dovodi do kanile igle ili se fiksira stezaljkom. Na uređaju uključite način rada "dodjela prsa". Drugi način je spojiti žicu desne ruke na elektrodu i uključiti izvod broj 2 na kardiografu.
• Kada se kraj katetera nalazi u desnoj klijetki srca, QRS kompleks na monitoru postaje viši od normalnog. Smanjite kompleks podešavanjem i povlačenjem katetera. Visok P val označava mjesto uređaja u atriju. Daljnji smjer do duljine od 1 cm dovodi do poravnanja zuba prema normi i ispravnog položaja katetera u šupljoj veni.
• Nakon izvedenih manipulacija, cijev se zašije ili fiksira zavojem.

Moguće komplikacije

Prilikom provođenja kateterizacije nije uvijek moguće izbjeći komplikacije:

• Najčešća neugodna posljedica je probijanje stražnjeg zida vene i, kao rezultat, stvaranje hematoma. Ponekad je potrebno napraviti dodatni rez ili ubod iglom kako bi se uklonila krv koja se nakupila između tkiva. Pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu, čvrsto zavijanje, topli oblog u području bedara.
• Stvaranje tromba u femoralnoj veni ima visok rizik od komplikacija nakon zahvata. U tom slučaju, noga se postavlja na povišenu površinu kako bi se smanjila oteklina. Propisuju se lijekovi za razrjeđivanje krvi koji pospješuju resorpciju krvnih ugrušaka.
• Postinjekcijski flebitis je upalni proces na stijenci vene. Opće stanje bolesnika se pogoršava, javlja se temperatura do 39 stupnjeva, vena izgleda kao steznik, tkiva oko nje nabreknu, postaju vruća. Pacijentu se daje antibiotska terapija i liječenje nesteroidnim lijekovima.
• Zračna embolija - ulazak zraka u venu kroz iglu. Ishod ove komplikacije može biti iznenadna smrt. Simptomi embolije su slabost, pogoršanje općeg stanja, gubitak svijesti ili konvulzije. Bolesnik se premješta u jedinicu intenzivnog liječenja i spaja na respiratorni aparat pluća. Uz pravovremenu pomoć, stanje osobe se vraća u normalu.
• Infiltracija - uvođenje lijeka ne u vensku posudu, već ispod kože. Može dovesti do nekroze tkiva i kirurške intervencije. Simptomi su otok i crvenilo kože. Ako se pojavi infiltrat, potrebno je napraviti upijajuće obloge i izvaditi iglu, zaustavljajući protok lijeka.

Moderna medicina ne stoji mirno i stalno se razvija kako bi spasila što više života. Nije uvijek moguće pružiti pomoć na vrijeme, ali s uvođenjem najnovijih tehnologija smanjuje se smrtnost i komplikacije nakon složenih manipulacija.

Za punkciju i kateterizaciju središnjih vena najčešće se koristi desna subklavijalna vena ili unutarnja jugularna vena.

Središnji venski kateter duga je, fleksibilna cijev koja se koristi za kateterizaciju središnjih vena.

Središnje vene uključuju gornju i donju šuplju venu. Iz naziva je jasno da donja šuplja vena skuplja vensku krv iz donjih dijelova tijela, odnosno gornjeg dijela glave i gornjeg dijela. Obje vene prazne se u desni atrij. Kod postavljanja centralnog venskog katetera prednost se daje gornjoj šupljoj veni jer pristup je bliži, a ujedno je očuvana pokretljivost bolesnika.
Desna i lijeva subklavijalna vena, te desna i lijeva unutarnja jugularna vena ulijevaju se u gornju šuplju venu.

Plavom bojom prikazane su desna i lijeva subklavija, unutarnja jugularna i gornja šuplja vena.

Indikacije i kontraindikacije

Postoje sljedeće indikacije za kateterizaciju središnje vene:

• Složene operacije s mogućim velikim gubitkom krvi;
• Operacije na otvorenom srcu s AIK i općenito na srcu;
• Potreba za intenzivnom njegom;
• parenteralna prehrana;
• Mogućnost mjerenja CVP (centralni venski tlak);
• Mogućnost višestrukog uzimanja krvi za kontrolu;
• Umetanje srčanog stimulatora;
• X-ray - kontrastna studija srca;
• Sondiranje srčanih šupljina.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za centralnu vensku kateterizaciju su:

• Kršenje zgrušavanja krvi;
• Upalni na mjestu uboda;
• Ozljeda ključne kosti;
• Bilateralni pneumotoraks i neki drugi.

Međutim, morate shvatiti da su kontraindikacije relativne, jer. ako je kateter potrebno postaviti iz zdravstvenih razloga, tada će se to učiniti pod bilo kojim okolnostima, jer. potreban je venski pristup za spašavanje života osobe u hitnim slučajevima)

Za kateterizaciju središnjih (glavnih) vena može se odabrati jedna od sljedećih metoda:

1. Kroz periferne vene gornjeg ekstremiteta, često lakta. Prednost u ovom slučaju je jednostavnost izvršenja, kateter se provodi do ušća gornje šuplje vene. Nedostatak je što kateter može stajati najviše dva do tri dana.

2. Kroz subklavijsku venu desno ili lijevo.

3. Kroz unutarnju jugularnu venu, također desno ili lijevo.

Komplikacije kateterizacije središnjih vena uključuju pojavu flebitisa, tromboflebitisa.

Za punkcijsku kateterizaciju središnjih vena: jugularne, subklavijske (i, usput, arterije), koristi se Seldingerova metoda (s dirigentom), čija je suština sljedeća:

1. Vena se probuši iglom, kroz nju se provuče vodič do dubine od 10 - 12 cm,

3. Nakon toga, provodnik se uklanja, kateter se fiksira na kožu flasterom.

Kateterizacija subklavijske vene

Punkcija i kateterizacija vene subklavije može se izvesti supra- i subklavijalnim pristupom, desno ili lijevo - nije bitno. Subklavijalna vena ima promjer od 12-25 mm kod odrasle osobe, fiksirana je mišićno-ligamentnim aparatom između klavikule i prvog rebra, praktički se ne urušava. Vena ima dobru prokrvljenost, što smanjuje rizik od tromboze.

Tehnika izvođenja kateterizacije subklavijske vene (subklavijalna kateterizacija) uključuje uvođenje pacijenta u lokalnu anesteziju. Operacija se provodi u uvjetima potpune sterilnosti. Opisano je nekoliko pristupnih točaka za kateterizaciju vene subklavije, ali ja preferiram točku Abaniak. Nalazi se na granici unutarnje i srednje trećine ključne kosti. Postotak uspješnih kateterizacija doseže 99 -100%.

Nakon obrade kirurškog polja pokriti kirurško polje sterilnom pelenom, ostavljajući otvoreno samo operacijsko mjesto. Bolesnik leži na stolu, glava je maksimalno okrenuta u suprotnom smjeru od operativnog, šaka je na strani uboda uz trup.

Razmotrimo detaljno faze subklavijske kateterizacije:

1. Lokalna anestezija kože i potkožnog tkiva u području uboda.

2. Špricom od 10 ml iz posebnog kompleta s novokainom i iglom duljine 8-10 cm probijamo kožu, neprestano ubrizgavajući novokain za anesteziju i ispiranje lumena igle, pomičemo iglu prema naprijed. Na dubini od 2 - 3 - 4 cm, ovisno o konstituciji bolesnika i mjestu ubrizgavanja, javlja se osjećaj probadanja ligamenta između prvog rebra i ključne kosti, pažljivo nastaviti, istovremeno povlačiti štrcaljku. klip prema sebi i naprijed kako biste isprali lumen igle.

3. Zatim se javlja osjećaj probijanja stijenke vene, pri povlačenju klipa štrcaljke prema sebi dobivamo tamnu vensku krv.

4. Najopasniji trenutak je prevencija zračne embolije: zamolimo bolesnika, ako je pri svijesti, da ne diše duboko, odspojimo štrcaljku, zatvorimo paviljon igle prstom i brzo provučemo vodič kroz iglu, sada ga je metalna žica, (prije samo struna za pecanje) slična onoj za gitaru, do potrebne dubine, vidi 10-12.

5. Uklonite iglu, okrenite kateter duž žice vodilice do željene dubine, uklonite žicu vodilicu.

6. Pričvrstimo štrcaljku s fiziološkom otopinom, provjerimo slobodan protok venske krvi kroz kateter, isperemo kateter, u njemu ne smije biti krvi.

7. Kateter fiksiramo svilenim šavom za kožu t.j. šijemo kožu, vezujemo čvorove, zatim vezujemo čvorove oko katetera, a za pouzdanost vezujemo čvorove oko paviljona katetera. Sve s istom niti.

8. Gotovo. Pričvrstite drip. Važno je da vrh katetera ne bude u desnom atriju, postoji opasnost od aritmije. Dobro i dovoljno na ušću gornje šuplje vene.

Kod kateterizacije subklavijske vene moguće su komplikacije, u rukama iskusnog stručnjaka one su minimalne, ali ćemo ih razmotriti:

• Punkcija subklavijske arterije;
• Ozljeda brahijalnog pleksusa;
• Oštećenje kupole pleure s naknadnim pneumotoraksom;
  Oštećenje dušnika, jednjaka i štitnjače;
• Zračna embolija;
• Lijevo je lezija torakalnog limfnog voda.

Komplikacije također mogu biti povezane s položajem katetera:

• Perforacija stijenke vene, bilo atrija ili ventrikula;
• Paravazalna primjena tekućine;
• Aritmija;
• tromboza vene;
• Tromboembolija.

Također postoji mogućnost komplikacija izazvanih infekcijom (gnojenje, sepsa)

Usput, kateter u venu uz dobru njegu može biti i do dva do tri mjeseca. Bolje je mijenjati češće, jednom u tjedan do dva, promjena je jednostavna: u kateter se umetne provodnik, izvadi se kateter i duž provodnika postavi novi. Pacijent može čak i hodati s dripom u ruci.

Kateterizacija unutarnje jugularne vene

Indikacije za kateterizaciju unutarnje jugularne vene slične su onima za kateterizaciju vene subklavije.

Prednost kateterizacije unutarnje jugularne vene je da je u ovom slučaju rizik od oštećenja pleure i pluća znatno manji.

Nedostatak je što je vena pokretna pa je punkcija teža, a karotida je u blizini.

Tehnika punkcije i kateterizacije unutarnje jugularne vene: liječnik stoji kraj pacijentove glave, igla se ubrizgava u središte trokuta koji je okružen krakovima sternokleidomastoidnog mišića (kod ljudi sternokleidomastoidnog mišića) i 0,5 - 1 cm lateralno tj. prema van od sternalnog kraja ključne kosti. Smjer je kaudalni tj. otprilike na trtici, pod kutom od 30-40 stupnjeva prema koži. Također je potrebna lokalna anestezija: štrcaljka s novokainom, tehnika je slična subklavijskoj punkciji. Liječnik napipa dva "propusta" punkcije cervikalne fascije i stijenke vene. Ulazak u venu na dubini od 2 - 4 cm Nadalje, kao kod kateterizacije subklavijske vene.

Zanimljivo je znati: postoji znanost o topografskoj anatomiji, tako da točka ušća gornje šuplje vene u desni atrij u projekciji na površinu tijela odgovara mjestu artikulacije drugog rebra na desno s prsnom kosti.

Napravio sam ovaj projekt kako bih vam jednostavnim jezikom ispričao o anesteziji i anesteziji. Ako ste dobili odgovor na svoje pitanje i stranica vam je bila korisna, bit će mi drago podržati je, pomoći će u daljnjem razvoju projekta i nadoknaditi troškove njegovog održavanja.

Za umetanje katetera koristi se Seldingerova tehnika. U ovom slučaju, kateter se umetne u venu duž ribolovne linije - vodiča. Kroz iglu u venu (nakon skidanja štrcaljke s igle i odmah prekrivanja prstom njezine kanile) uvodi se konopac - provodnik do dubine od oko 15 cm, nakon čega se igla vadi iz vene. Polietilenski kateter se provodi duž vodiča rotacijski-translacijskim pokretima do dubine od 5-10 cm do gornje šuplje vene. Provodnik se uklanja, kontrolirajući prisutnost katetera u veni štrcaljkom. Kateter se ispere i napuni otopinom heparina. Pacijentu se nudi da kratko zadrži dah iu tom trenutku štrcaljka se odvaja od kanile katetera i zatvara posebnim čepom. Kateter se fiksira na kožu i nanosi se aseptični zavoj. Da bi se kontrolirao položaj kraja katetera i isključio pneumotoraks, radi se radiografija.

Moguće komplikacije.

1. Punkcija pleure i pluća s razvojem u vezi s tim pneumotoraks ili hemotoraks, kožni emfizem, hidrotoraks, zbog intrapleuralne infuzije.

2. Punkcija arterije subklavije, stvaranje paravazalnog hematoma, medijastinalni hematom.

3. S punkcijom lijevo - oštećenje torakalnog limfnog voda.

4. Oštećenje elemenata brahijalnog pleksusa, dušnika, štitnjače pri korištenju dugih igala i odabiru pogrešnog smjera uboda.

5 Zračna embolija.

6. Kroz probijanje zidova subklavijske vene s elastičnim vodičem tijekom uvođenja može dovesti do njegove ekstravaskularne lokacije.

Punkcija subklavijske vene.

a - anatomske oznake mjesta uboda, točke:

1 (slika ispod) - Ioffeova točka; 2-Aubaniac; 3 - Wilson;

b - smjer igle.

Riža. 10. Točka punkcije subklavialne vene i subklavijalni put smjer uboda igle

Riža. 11. Punkcija subklavične vene na subklavijski način

Punkcija subklavijske vene na supraklavikularni način od točke Ioffe

Punkcija subklavijske vene.

Kateterizacija vene subklavije prema Seldingeru. a - prolazak vodiča kroz iglu; b - uklanjanje igle; c - držanje katetera duž vodiča; d - fiksacija katetera.

1- kateter, 2- igla, 3- provodnik u obliku slova "J", 4- dilatator, 5- skalpel, 6- štrcaljka - 10 ml

Ulaznica 77

1. Intersticijski prostor vrata: granice, sadržaj. 2. Subklavijalna arterija i njezini ogranci, brahijalni pleksus.

Treći međumišićni prostor je međuljuskava pukotina (spatium interscalenum), prostor između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića. Ovdje leži drugi dio subklavijske arterije s odlaznim kostalno-cervikalnim trupom i snopovima brahijalnog pleksusa.

Prema unutra od arterije leži vena, posteriorno, iznad i prema van 1 cm od arterije - snopovi brahijalnog pleksusa. Lateralni dio vene subklavije nalazi se anteriorno i inferiorno od arterije subklavije. Obje ove žile prelaze gornju površinu 1. rebra. Iza subklavijske arterije nalazi se kupola pleure, koja se uzdiže iznad sternalnog kraja ključne kosti.