Opservacija 1 pacijenta nakon anestezije. Procjena stanja bolesnika
Prije neurokirurgije potrebno je procijeniti stanje bolesnika. Neki parametri procjene zajednički su svim pacijentima koji se podvrgavaju operaciji ili drugim kirurškim zahvatima, no određene skupine bolesnika zahtijevaju poseban ili detaljniji pregled. U ovom poglavlju nećemo razmatrati opća načela preoperativne pripreme bolesnika, već samo karakteristike karakteristične za neurokirurške bolesnike. Ovaj članak govori o elektivnim neurokirurškim operacijama. Ista načela vrijede i za hitne operacije, iako vremenska ograničenja dovode do određenih promjena. O značajkama pripreme pacijenata za neke specifične vrste intervencija raspravljat ćemo u sljedećim člancima na web stranici MedUniver.
Zadaci prijeoperacijske procjene stanja bolesnika
Preoperativni pregled obavlja pet preklapajućih funkcija:
Utvrđivanje hitnosti kirurškog liječenja.
Pravovremena procjena stanja bolesnika i prijeoperacijska terapija lijekovima, koja može utjecati na tehniku anestezije i operacije.
Identifikacija bolesnika čije se stanje može poboljšati liječenjem komorbiditeta prije operacije.
Identifikacija pacijenata kojima je potrebna posebna postoperativna njega
Informiranje pacijenata o prednostima i rizicima odabrane tehnike anestezije, liječenja boli i postoperativne njege. Iako su ova načela relevantnija za organizaciju elektivnih operacija, ona se primjenjuju i na hitne i hitne operacije.
Osobitosti organizacije prijeoperacijski pregled ovisi o mnogim čimbenicima specifičnim za svaku kliniku. Međutim, postoje opća načela:
Pravodobnost prijeoperacijske procjene stanja bolesnika. Između predoperativnog pregleda i datuma planirane operacije mora proći dovoljno vremena za završetak pretraga i evaluaciju rezultata, kako bi se svi problemi mogli riješiti na vrijeme. Ali u isto vrijeme, ako je vremenski interval između pregleda i operacije predug, neurološki simptomi mogu napredovati.
Multidisciplinarni pristup u prijeoperativnoj procjeni stanja bolesnika. Preoperativna priprema uključuje ne samo medicinske aspekte, već i probleme koje obično rješava medicinsko osoblje, kao što su socijalna prilagodba, strahovi i zabrinutost zbog bolesti i predstojeće operacije. Kirurg i anesteziolog mogu imati različite zahtjeve za organizaciju procesa, stoga moraju sudjelovati u pripremi.
Neke klinike mogu zapošljavati posebno obučene medicinske sestre koje obavljaju dužnosti i medicinske sestre i kirurga i anesteziologa, međutim, češće, dužnosti anesteziologa u određenoj mjeri obavljaju specijalizanti.
Dokumentacija u prijeoperativnoj procjeni bolesnika. Medicinska dokumentacija mora biti jasna i nedvosmislena. Sustav bi trebao funkcionirati na takav način da je uvijek moguće rano identificirati pacijente sa značajnim preklapajućim bolestima ili abnormalnostima utvrđenim tijekom studije. Trebalo bi dati dogovorene preporuke o prevenciji tromboembolije, korištenju odgovarajućih istraživačkih metoda i nastavku (ili prekidu) određenih lijekova (aspirin, klopidogrel, NSAID, varfarin).
Anamneza i pregled. Bez obzira na to tko provodi prijeoperacijski pregled, potrebno je istaknuti ključne parametre koji su posebno važni u neuroanesteziološkoj praksi.
Dišni put pacijenta. Nedvojbeno je važno zabilježiti povijest poteškoća tijekom intubacije. Bolesnici s degenerativnim bolestima donjeg dijela kralježnice također mogu imati bolest u vratnoj kralježnici, što može uzrokovati ograničeno kretanje ili biti povezano s mijelopatskim simptomima pri kretanju. Odgođeni kirurški zahvat na vratnoj kralježnici može dovesti do fiksacije vratne kralježnice u položaju koji onemogućuje izravnu laringoskopiju.
Imati veliki broj pacijenata uz ozljedu mozga postoji popratna ozljeda vratne kralježnice.
U mnogih bolesnika s akromegalija Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja (OSA), neki također mogu imati apneju za vrijeme spavanja središnjeg porijekla. Liječenje akromegalije ne mora nužno poništiti anatomske promjene koje predisponiraju za OSA.
Dišni sustav pacijenta. Bolesnici s mijelopatijom gornjih cervikalnih segmenata povezanim s unutarnjom ili vanjskom kompresijom leđne moždine mogu imati značajne poteškoće s disanjem. Može ih biti teško prepoznati zbog ograničenja tjelesne aktivnosti uzrokovanih neurološkim poremećajima.
U bolesnika s oštećenje bulbarnih struktura povezan s njihovom neurološkom bolešću (tumori cerebelopontinskog kuta, multipla skleroza, siringomijelija/siringobulbija) ili depresijom svijesti, postoji rizik od aspiracije, koji se često može spriječiti pažljivim pregledom i pomnim uzimanjem anamneze.
Kardiovaskularni sustav bolesnika. Hipertenzija je prilično česta kod neurokirurških pacijenata. Najčešće je to esencijalna arterijska hipertenzija, ali ponekad je povezana sa stvarnom neurokirurškom bolešću ili s njezinom terapijom, na primjer, s akutnim povećanjem ICP-a, akromegalije, hipo- ili hipertireoze; propisivanje kortikosteroidne terapije.
Razvoj arterijske hipertenzije u perioperativnom razdoblju je čimbenik rizika za pojavu krvarenja nakon kraniotomije, stoga, ako vrijeme dopušta, potrebno je prilagoditi krvni tlak. Hitni neurokirurški slučajevi kao što su intrakranijalni hematom, TBI, SAH i ozljeda leđne moždine mogu dovesti do ozbiljnih kardiovaskularnih događaja. O tim će se pitanjima zasebno raspravljati u sljedećim poglavljima.
Pacijentov živčani sustav. Prije anestezije potrebno je provesti temeljitu procjenu neurološkog statusa pacijenta, što je nužno prije svega u postoperativnom razdoblju. Također je potrebno procijeniti psihičko stanje pacijenta. Ako pacijent ima oslabljenu svijest, detalje njegove povijesti treba razjasniti s rođacima, prijateljima ili liječnikom.
Simptomi povećan intrakranijalni tlak uključuju glavobolju pri promjeni položaja tijela (posturalna glavobolja), pogoršanje ujutro, kašljanje ili kihanje, praćeno povraćanjem. Ostali simptomi uključuju edem papile, jednostranu ili obostranu midrijazu, paralizu III ili IV kranijalnog živca, odsutnost refleksa moždanog debla (ili, ako je teška, sistemsku hipertenziju, bradikardiju i respiratorno zatajenje Cushingove trijade). Također morate procijeniti Glasgowsku ljestvicu kome.
Učestalost i vrstu napadaja treba opisati zajedno s drugim poznatim precipitirajućim čimbenicima.
Endokrini sustav bolesnika. Mnogi pacijenti boluju od dijabetesa tipa 2. Potrebno je kontrolirati glikemiju, osobito u bolesnika kojima su nedavno propisani kortikosteroidi.
Krvni sustav pacijenta. Potrebno je utvrditi ima li bolesnika ili obitelji slučajeva hematoma s manjim ozljedama, dugotrajnog krvarenja i drugih karakterističnih znakova poremećaja zgrušavanja. Bolest jetre treba smatrati faktorom rizika za koagulopatiju. Također biste trebali identificirati čimbenike rizika za vensku tromboemboliju i pokušati ih eliminirati.
Ambulantno, prije otpuštanja pacijenta nakon operacije i anestezije, liječnik mora osigurati da se obnovi adekvatnost njegovih reakcija i ponašanja. Ovo bi se trebalo temeljiti na procjena općeg stanja bolesnika i njegovih psihofizioloških funkcija. Neposredno nakon anestezije pacijent se postavlja u vodoravni položaj na odjelu ili sobi za postoperativno promatranje. Nakon što je došao svijesti postavljati pitanja o blagostanju. U prisutnosti letargije, slabosti, mučnine, pacijent treba ležati dulje vrijeme. Za svakog bolesnika potrebno je postaviti nekoliko jednostavnih pitanja kako se orijentira u prostoru i vremenu. Nerijetko se u te svrhe koriste npr. posebni testovi testBidway, - nestanak postoperativne pospanosti i vraćanje orijentacije (E. Garry i sur., 1977). Odgovori pacijenta ocjenjuju se sustavom od 5 točaka:
4 boda - bolesnik ne reagira na verbalnu naredbu i stimulaciju boli;
3 boda - pacijent reagira na stimulaciju boli, ali ne uspostavlja kontakt;
2 boda - bolesnik reagira na verbalnu naredbu i reagira na podražaj boli, ali se ne orijentira u prostoru i vremenu;
1 bod - bolesnik reagira na sve oblike stimulacije, dobro je orijentiran u vremenu i prostoru, ali osjeća pospanost;
0 bodova - pacijent je dobro orijentiran u prostoru i vremenu, nema pospanosti.
Nakon što gore navedene pojave nestanu, provjerite oporavak motorička koordinacija. Potrebno je provjeriti da nema nistagmusa, provjeriti stabilnost u Rombergovom položaju, provesti prst-nazalni test, primijetiti odsutnost ataksije pri hodu zatvorenih i otvorenih očiju. Bolesnik mora biti potpuno orijentiran i stabilan u odnosu na funkcije vitalnih organa, ne smije osjećati mučninu, nagon za povraćanjem, biti sposoban kretati se, piti i mokriti.
Također određuju bistrinu i brzinu mišljenja, pozornost i orijentaciju u okolini. Da biste to učinili, možete koristiti poseban Bourdonov test(precrtavanje zadanog slova u 10 redaka uobičajenog knjižnog teksta) ili Garatz test(upisivanje 5-7 troznamenkastih brojeva, a svaki sljedeći mora započeti zadnjom znamenkom prethodnog). Ispravno ili sa neznatan broj pogrešaka i prilično brza izvedba ovih testova ukazuje na potpunu obnovu pažnje i orijentacije.
Bol se uklanja imenovanjem analgetika per os. Nakon toga pacijent mora biti otpraćen kući i prvi dan mora biti pod kontrolom. Bolesnika također treba uputiti na: kontaktiranje klinike u slučaju komplikacija; prestati piti alkohol, kao i voziti automobil i koristiti bilo kakve tehničke uređaje tijekom prva 24 sata, jer je nemoguće točno predvidjeti potpuni oporavak svih tjelesnih funkcija. U individualni ambulantni karton - glavni medicinski i pravni dokument mora se unijeti odgovarajući zapis.
U stacionarnim uvjetima povoljnija je mogućnost praćenja i praćenja bolesnika nakon provedene intubacijske anestezije. Neposredno iz operacijske dvorane nakon buđenja i ekstubacije bolesnika preporučljivo je prebaciti na posebne odjele za buđenje, organizirane u uvjetima jedinice intenzivnog liječenja i anesteziologije, gdje ostaje 2-3 sata pod dinamičkim nadzorom specijalista do potpuni oporavak od anestezije uz jamstvo uspostavljanja vitalnih parametara homeostaze organizma i otklanjanje mogućih komplikacija povezanih s općom anestezijom. U slučaju potrebe (nakon opsežnih, dugotrajnih ili traumatskih kirurških zahvata u maksilofacijalnoj regiji) s vjerojatnom prijetnjom ranih komplikacija vitalnih funkcija organizma ili njihove nestabilnosti, preporučljivo je premjestiti bolesnika iz operacijske dvorane (u dogovoru s operativni kirurg i anesteziolog) u odjele intenzivne njege uz korištenje tehničke opreme za praćenje 1.-3. dana (ponekad se u takvim slučajevima ekstubacija izvodi samo na odjelima intenzivne njege nakon što se stanje bolesnika potpuno nadoknadi). Naknadno, radi daljnje specijalističke obrade, pacijent se premješta na odjel maksilofacijalne kirurgije, gdje se uz glavni tretman sprječava razvoj postanestezijskih komplikacija (alkalno-uljne inhalacije, terapija vježbanjem, kontrolne analize homeostaze organizma). parametri su propisani).
Nakon provedene neuroleptanalgezije ili kratkotrajne intravenske anestezije, pacijent se u stabilnom kompenziranom stanju može odmah premjestiti iz operacijske dvorane na odjele odjela maksilofacijalne kirurgije pod nadzorom liječnika i dežurnog medicinskog osoblja.
Povećana želja anesteziologa za predviđanjem ishoda i boljim planiranjem intenzivne skrbi neraskidivo je povezana s razvojem i usavršavanjem metoda za evaluaciju procesa liječenja.
Suvremeno predviđanje ishoda liječenja temelji se na korištenju "bodovnih sustava za procjenu težine stanja". Predviđanje liječenja bolesnika na intenzivnoj njezi uključuje ljestvicu APACHE II i III, TISS, ljestvicu za procjenu težine ozljede, Glasgow ljestvicu kome. Predviđanje rezultata kirurškog liječenja temelji se na korištenju sustava "stupnjeva operativnog i anesteziološkog rizika" i "indeksa za predviđanje perioperativnog morbiditeta". Ovi "sustavi predviđanja" osmišljeni su kako bi pružili jedinstvena pravila za objektivnu procjenu procesa liječenja i pridonijeli stvaranju terapijskih standarda.
Prepreka za široku upotrebu "sustava točaka" u praksi anesteziologa je nemogućnost predviđanja liječenja jednog pacijenta. Također je važno da ovi sustavi pružaju veću pravnu zaštitu anesteziologu, a malo utječu na izbor terapijske metode:
1. APACHE ljestvica omogućuje predviđanje ishoda liječenja za pojedine kategorije bolesnika, ali ne i za pojedinog bolesnika.
2. Široka uporaba Goldmanova indeksa rizika je nepraktična zbog interhospitalnih razlika u taktici liječenja. Anesteziolog može procijeniti samo apsolutni rizik izolirane izloženosti liječenju.
3. Sustav za procjenu intenziteta liječenja (TISS) omogućuje određivanje težine bolesti i procjenu mogućnosti pružanja potrebne količine medicinske skrbi pojedinom pacijentu, ali usporedba procjena pomoću ovog sustava nije moguća zbog specifičnosti medicinskog njegu u raznim JIL-ima.
4. Predložene klasifikacije razina rizika anestezije imaju mali učinak na izbor metode anestezije. Ozbiljnost stanja bolesnika u vrijeme operacije, volumen i hitnost kirurške intervencije procjenjuju se, u pravilu, odvojeno.
U praksi je najvažnije odabrati optimalnu metodu intenzivnog liječenja za jednog bolesnika pod nadzorom anesteziologa. Glavni alat koji se koristi u odabiru metode terapije, kao iu analizi liječenja, je procjena ozbiljnosti stanja pacijenta. Ali svrhe "procjene" su različite. Pri izradi prognoze bolesti cilj je identificirati čimbenike koji određuju težinu stanja bolesnika i čimbenike rizika koji mogu zakomplicirati tijek bolesti. Prilikom odabira programa liječenja cilj je odabrati način terapije. Ova razlika formira različite načine procjene ozbiljnosti bolesnikova stanja. I upravo na temelju te razlike mogu se formirati metode za objektivnu procjenu težine pacijentovog stanja, sposobne odrediti izbor metoda intenzivne njege.
Načelo utvrđivanja i uklanjanja uzroka bolesti u osnovi je razvoja i usavršavanja suvremenih metoda terapije. Nozološki pristup, koji se aktivno koristi u terapijskoj taktici, također se može primijeniti u procjeni stanja bolesnika.
Prema načelu "uzročnosti", do pojave bolesti ili čak smrti dolazi zbog nemogućnosti organizma da se odupre ili barem kompenzira štetne mehanizme. Svaki štetni učinak dovodi do pojave kompenzacijskih reakcija organizma, čiji je cilj očuvanje funkcionalne i morfološke strukture tijela. Funkcionalni pomaci koji se javljaju kao odgovor na oštećenje mogu se popraviti, što dovodi do morfoloških promjena, koje kasnije mogu djelovati kao štetni čimbenik, dovodeći do uključivanja novih kompenzacijskih mehanizama. U procesu života, osoba je stalno izložena nepovoljnim čimbenicima i, u nedostatku zaštitnih, kompenzacijskih mehanizama koji nastaju kao odgovor na oštećenje, osuđena je na smrt.
Na temelju gore navedenog, može se pretpostaviti da procjena stanja pacijenta treba uzeti u obzir sljedeće točke:
1. Procjena štete
2. Procjena naknade
3. Procjena kompenzacijskih mehanizama
„Procjena ozljede” znači utvrđivanje akutnog ili kroničnog oštećenja strukture tijela. Analiza informacija treba obuhvatiti sve organe i sustave tijela. Presudan utjecaj na prognozu liječenja ima veličina oštećenja, vrijeme u kojem je ozljeda nastala, “agresivnost ozljede” (oštećenje vitalnih organa, obilno krvarenje i dr.).
"Procjena naknade" omogućuje procjenu i kompenzacijskih sposobnosti određene osobe i jačine štetnog učinka. Mogućnosti ocjenjivanja uključuju dva parametra: kompenzirano i nekompenzirano.
"Procjena kompenzacijskih mehanizama" omogućuje vam da identificirate i kvantitativnu i kvalitativnu prirodu uključenih mehanizama i napetost kompenzacijskih rezervi.
Ova shema za procjenu pacijenta omogućuje kvalitativniju procjenu stanja pacijenta; voditi liječnika o izboru optimalne metode liječenja za ovu osobu; predvidjeti ishode i bolje planirati intenzivnu njegu.
Posebnost preoperativnog pregleda je potreba za odabirom metode anestezije, planiranje mogućnosti zaštite od anestezije. Poteškoća za liječnika je činjenica da procjena mehanizama funkcioniranja tjelesnih sustava u vrijeme operacije ne dopušta anesteziologu identificiranje objektivnih podataka koji određuju izbor metode anestezije, izbor odgovarajuće razine anestezije. zaštita od boli. Istodobno, tradicionalna ideja anestetičke pomoći kao "zaštite pacijenta od operativnog stresa" ne uzima u obzir stanje pacijenta u vrijeme operacije, smjer njegovih zaštitnih i adaptivnih reakcija, i, kao rezultat toga, , ne odražava u potpunosti primjerenost odabrane metode anestetičke pomoći. Stvaranje jedinstvenih pravila za objektivnu procjenu težine pacijenta, koja bi mogla odrediti izbor metode anestezije, postaje jedan od prioritetnih zadataka u poboljšanju metoda intraoperativnog stadija liječenja.
Korištenje predložene sheme za procjenu ozbiljnosti stanja pacijenta daje priliku liječniku da se bolje pripremi za provođenje anestezije. Temeljita procjena volumena prethodne ozljede, očuvanje kompenzacijskih rezervi tijela u vrijeme operacije omogućuje anesteziologu da odabere najbolje metode intenzivne njege za nadziranog pacijenta. Dostupnost informacija o vrsti i obujmu planirane operacije, značajkama kirurške tehnike, vjerojatnosti komplikacija tijekom kirurškog liječenja daje priliku za bolje oblikovanje akcijskog plana, određivanje raspona zadataka intenzivne njege. kirurškog stadija liječenja. A glavni zadatak faze intenzivne njege operacije trebao bi biti održavanje i/ili ispravljanje funkcija tjelesnih sustava kroz preliminarnu procjenu mehanizama funkcioniranja potonjih u vrijeme operacije.
Prilikom odabira metode anestezije, anesteziolog mora uzeti u obzir da je operacija uklanjanje ili ispravljanje nastale povrede strukture organa ili organskih sustava namjernim nanošenjem dodatne štete tijelu. Osobitost kirurške intervencije je da kompenzacijske reakcije koje se javljaju kao odgovor na kiruršku traumu često nisu u stanju pravodobno i adekvatno odgovoriti na kiruršku invaziju, pa je stoga kirurška intervencija, čija je svrha liječenje bolesnika, sama po sebi snažno štetno djelovanje. faktor u nedostatku dovoljne zaštite, što dovodi do pogoršanja bolesti ili smrti.
Korištenje sredstava za procjenu i praćenje vitalnih funkcija organizma, mogućnost hitne uporabe dodatnih metoda intenzivne terapije omogućuje anesteziologu pravovremenu korekciju nastalih poremećaja homeostaze u bilo kojoj fazi kirurške intervencije, ali ne utječe na mehanizme zaštite tijela od kirurške traume. U nedostatku dovoljne zaštite od boli, primjena najsuvremenijih metoda intenzivne terapije "iskrivljuje" rezultate operacije i negativno utječe na proces daljnjeg liječenja. Učinkovitost anestetičke (protiv boli) zaštite postaje jedan od glavnih čimbenika koji određuju prognozu liječenja.
Anestezija postaje aktivni dio terapije kirurške faze liječenja, dio intenzivne njege. Na temelju ove odredbe, anesteziolog dobiva priliku planirati opciju anestezije, uzimajući u obzir potrebnu razinu zaštite od kirurške traume. Formulirati zadatke anestezije za svakog pojedinog pacijenta, od minimalne sedacije do totalne analgezije, na temelju glavnog zadatka - prevencije i/ili korekcije iscrpljenosti čimbenika tjelesnog analgetskog sustava kao odgovora na oštećenje.
Suvremeni anesteziološki tretman treba promatrati kao kompleks terapijskih mjera kirurške faze liječenja, dio programa liječenja pacijenta, gdje je "zaštita od boli" aktivni dio terapijskih radnji.
Ovakav prikaz anesteziološkog priručnika omogućit će postavljanje i drugih zahtjeva za kvalitetu i unapređenje metoda anestezije, te, ne manje važno, za poboljšanje metoda za procjenu procesa liječenja.
Uvod.
NJEGA PACIJENTA NAKON ANESTEZIJE
anestezija(starogrč. Να′ρκωσις – obamrlost, utrnulost; sinonimi: opća anestezija, opća anestezija) – umjetno izazvano reverzibilno stanje inhibicije središnjeg živčanog sustava, u kojem dolazi do gubitka svijesti, spavanja, amnezije, ublažavanja boli, opuštanja skeletnih mišića. i dolazi do gubitka kontrole nad nekim refleksima. Sve se to događa uvođenjem jednog ili više općih anestetika, čiju optimalnu dozu i kombinaciju odabire anesteziolog, uzimajući u obzir individualne karakteristike pojedinog pacijenta i ovisno o vrsti medicinskog postupka.
Od trenutka ulaska bolesnika na odjel iz operacijske dvorane počinje postoperativno razdoblje koje traje do otpusta iz bolnice. U tom razdoblju medicinska sestra treba biti posebno pažljiva. Iskusna, pažljiva medicinska sestra najbliži je pomoćnik liječniku, o njoj često ovisi uspjeh liječenja. U postoperativnom razdoblju sve treba biti usmjereno na vraćanje fizioloških funkcija bolesnika, normalno cijeljenje kirurške rane i sprječavanje mogućih komplikacija.
Ovisno o općem stanju operiranog bolesnika, vrsti anestezije i karakteristikama operativnog zahvata, odjelna medicinska sestra osigurava željeni položaj bolesnika u krevetu (podiže nožni ili uzglavni kraj funkcionalnog kreveta; ako je krevet obični, zatim brine o naslonu za glavu, jastuku ispod nogu itd.).
Prostorija u koju dolazi bolesnik iz operacijske sale mora biti prozračena. Jarko svjetlo u sobi je neprihvatljivo. Krevet treba postaviti tako da je moguće pristupiti bolesniku s bilo koje strane. Svaki pacijent dobiva posebno dopuštenje od liječnika za promjenu režima: u različito vrijeme im je dopušteno sjesti, ustati.
Uglavnom, nakon ne-kavitalnih operacija umjerene težine, uz dobro zdravlje, pacijent može ustati u blizini kreveta sljedeći dan. Sestra treba pratiti prvo ustajanje bolesnika iz kreveta, ne dopustiti mu da sam napusti odjel.
Njega i praćenje bolesnika nakon lokalne anestezije
Treba imati na umu da su neki pacijenti preosjetljivi na novokain, pa se nakon operacije u lokalnoj anesteziji mogu javiti opći poremećaji: slabost, pad krvnog tlaka, tahikardija, povraćanje, cijanoza.
Cijanoza je najvažniji znak hipoksije, ali njezin izostanak uopće ne znači da bolesnik nema hipoksiju.
Samo pažljivo praćenje stanja pacijenta omogućuje vam da na vrijeme prepoznate početak hipoksije. Ako je gladovanje kisikom popraćeno zadržavanjem ugljičnog dioksida (a to se događa vrlo često), tada se znakovi hipoksije mijenjaju. Čak i uz značajan nedostatak kisika, krvni tlak može ostati visok, a koža ružičasta.
Cijanoza- plavičasta boja kože, sluznica i noktiju - pojavljuje se kada svakih 100 ml krvi sadrži više od 5 g% reduciranog (tj. nevezanog s kisikom) hemoglobina. Cijanozu je najbolje prepoznati po boji uha, usana, noktiju i boji same krvi. Sadržaj smanjenog hemoglobina može biti različit. U anemičnih bolesnika, koji imaju samo 5 g% hemoglobina, cijanoza se ne javlja u najtežoj hipoksiji. Naprotiv, kod punokrvnih bolesnika cijanoza se javlja i pri najmanjem nedostatku kisika. Cijanoza može biti ne samo zbog nedostatka kisika u plućima, već i zbog akutne srčane slabosti, posebice srčanog zastoja. Ako se pojavi cijanoza, odmah provjerite puls i poslušajte tonove srca.
arterijski puls- jedan od glavnih pokazatelja kardiovaskularnog sustava. Pregledajte na mjestima gdje su arterije smještene površinski i dostupne izravnoj palpaciji.
Puls se češće ispituje kod odraslih na radijalnoj arteriji. U dijagnostičke svrhe puls se također određuje na temporalnoj, femoralnoj, brahijalnoj, poplitealnoj, stražnjoj tibijalnoj i drugim arterijama. Za izračun pulsa možete koristiti automatske mjerače krvnog tlaka s očitanjima pulsa.
Puls je najbolje odrediti ujutro, prije jela. Odjel treba biti miran i ne razgovarati dok broji puls.
S povećanjem tjelesne temperature za 1 ° C, puls se kod odraslih povećava za 8-10 otkucaja u minuti.
Voltaža pulsa ovisi o vrijednosti arterijskog tlaka i određena je silom koju treba primijeniti dok puls ne nestane. Pri normalnom tlaku, arterija je komprimirana s umjerenim naporom, stoga je puls umjerene (zadovoljavajuće) napetosti normalan. Pri visokom tlaku arterija je stisnuta jakim pritiskom - takav se puls naziva napetim. Važno je ne pogriješiti, jer sama arterija može biti sklerozirana. U tom slučaju potrebno je izmjeriti tlak i provjeriti postavljenu pretpostavku.
Ako je arterija sklerozirana ili se puls slabo opipava, izmjerite puls na karotidnoj arteriji: prstima opipajte utor između grkljana i bočnih mišića i lagano pritisnite.
Pri niskom tlaku, arterija se lako stisne, puls napona naziva se mekim (bez stresa).
Prazan, opušten puls naziva se mali filiform. Termometrija. U pravilu se termometrija provodi 2 puta dnevno - ujutro natašte (između 6 i 8 sati) i navečer (između 16-18 sati) prije posljednjeg obroka. Tijekom tih sati možete procijeniti maksimalnu i minimalnu temperaturu. Ako vam je potrebna točnija predodžba o dnevnoj temperaturi, možete je mjeriti svaka 2-3 sata. Trajanje mjerenja temperature maksimalnim termometrom je najmanje 10 minuta.
Tijekom termometrije pacijent treba leći ili sjediti.
Mjesta za mjerenje tjelesne temperature:
pazuha;
Usna šupljina (ispod jezika);
Inguinalni nabori (u djece);
Rektum (oslabljeni pacijenti).
Njega i nadzor bolesnika nakon opće anestezije
Razdoblje nakon anestezije nije manje važna faza od same anestezije. Većina mogućih komplikacija nakon anestezije može se spriječiti pravilnom njegom bolesnika i pedantnim provođenjem liječničkih propisa. Vrlo važna faza post-anestetičkog razdoblja je prijevoz pacijenta iz operacijske dvorane u odjel. Za bolesnika je sigurnije i bolje ako se iz operacijske dvorane na odjel prenese na krevetu. Ponavljano premještanje sa stola na kolica itd. može uzrokovati zatajenje disanja, srčanu aktivnost, povraćanje i nepotrebnu bol.
Nakon anestezije bolesnik se stavlja u topli krevet na leđa s glavom okrenutom ili na boku (kako bi se spriječilo uvlačenje jezika) 4-5 sati bez jastuka, prekriven grijačima. Bolesnika ne treba buditi.
Neposredno nakon operacije preporučljivo je staviti gumenu oblogu od leda na područje kirurške rane na 2 sata. Primjena sile teže i hladnoće na operirano područje dovodi do stiskanja i sužavanja malih krvnih žila te sprječava nakupljanje krvi u tkivima kirurške rane. Hladnoća ublažava bolove, sprječava brojne komplikacije, usporava metaboličke procese, čime tkiva lakše podnose cirkulacijsku insuficijenciju uzrokovanu operacijom. Dok se bolesnik ne probudi i ne dođe k svijesti, medicinska sestra treba biti neumoljivo oko njega, promatrati opće stanje, izgled, krvni tlak, puls i disanje.
Prijevoz bolesnika iz operacijske sale. Isporuka bolesnika iz operacijske dvorane u postoperativni odjel provodi se pod vodstvom anesteziologa ili medicinske sestre postoperativnog odjela. Mora se paziti da se ne izazove dodatna trauma, da se ne pomakne naneseni zavoj, da se ne slomi gips. S operacijskog stola pacijent se prenosi na nosila i na njima transportira u postoperativni odjel. Kolica s nosilima postavljaju se uzglavnim dijelom pod pravim kutom u odnosu na nožni kraj kreveta. Bolesnika se podigne i položi na krevet. Možete staviti pacijenta u drugi položaj: nožni kraj nosila se postavi na uzglavni kraj kreveta i pacijent se prebaci u krevet.
Priprema sobe i kreveta. Trenutno, nakon posebno složenih operacija, pod općom anestezijom, pacijenti se smještaju u jedinicu intenzivne njege 2-4 dana. U budućnosti, ovisno o stanju, prebacuju se u postoperativni ili opći odjel. Odjel za postoperativne bolesnike ne smije biti velik (maksimalno za 2-3 osobe). Odjel treba imati centraliziranu opskrbu kisikom i cjelokupnim priborom, aparatima i lijekovima za reanimaciju.
Tipično se koriste funkcionalni kreveti kako bi se pacijentu osigurao udoban položaj. Krevet je prekriven čistom posteljinom, ispod plahte je stavljena uljana krpa. Prije polaganja pacijenta, krevet se zagrijava jastučićima za grijanje.
Zbrinjavanje bolesnika u slučaju povraćanja nakon anestezije
U prva 2-3 sata nakon anestezije pacijent ne smije piti ni jesti.
Pomoć kod mučnine i povraćanja
Povraćanje je složeni refleksni čin koji dovodi do izbijanja sadržaja želuca i crijeva kroz usta. U većini slučajeva to je zaštitna reakcija tijela, usmjerena na uklanjanje otrovnih ili nadražujućih tvari iz njega.
Ako pacijent povraća:
1. Posjednite bolesnika, pokrijte mu prsa ručnikom ili krpom, prinesite mu čistu ladicu, lavor ili kantu ustima, možete koristiti vrećice za povraćanje.
2. Uklonite proteze.
3. Ako je bolesnik slab ili mu je zabranjeno sjediti, postaviti ga tako da mu glava bude niže od tijela. Okrenuti mu glavu na jednu stranu kako se bolesnik ne bi ugušio povraćanjem i prinijeti poslužavnik ili lavor kutu usana. Također možete staviti ručnik, nekoliko puta presavijeni, ili pelenu kako biste zaštitili jastuk i posteljinu od prljanja.
4. Za vrijeme povraćanja biti u blizini bolesnika. Pacijenta bez svijesti polegnite na bok, a ne na leđa! U usta mu je potrebno uvesti ekspander kako tijekom povraćanja zatvorenih usana ne bi došlo do aspiracije bljuvotine. Nakon povraćanja posuđe s bljuvotinom odmah ukloniti iz prostorije kako u prostoriji ne bi ostao specifičan miris. Neka bolesnik ispere toplom vodom i obriše usta.Kod jako oslabljenih bolesnika potrebno je svaki put nakon povraćanja usta obrisati gazom navlaženom vodom ili jednom od otopina za dezinfekciju (otopina borne kiseline, bistra otopina). kalijevog permanganata, 2% otopine natrijevog bikarbonata itd.).
Povraćanje "taloga kave" ukazuje na želučano krvarenje.
Anestezija(pain relief) je niz postupaka namijenjenih oslobađanju bolesnika od boli. Anesteziju izvodi anesteziolog, ali u nekim slučajevima i kirurg ili stomatolog. Vrsta anestezije bira se prije svega ovisno o vrsti operacije (dijagnostičkog postupka), zdravstvenom stanju pacijenta i postojećim bolestima.
Epiduralna anestezija
Epiduralna anestezija sastoji se od dovoda anestetika u epiduralni prostor tankim polietilenskim kateterom promjera približno 1 mm. Epiduralna i spinalna anestezija spadaju u skupinu tzv. središnji blokovi. Ovo je vrlo učinkovita tehnika, koja omogućuje duboku i dugu blokadu bez uporabe opće anestezije. Epiduralna anestezija također je jedan od najučinkovitijih oblika liječenja boli, uključujući postoperativnu bol.
Epiduralna anestezija je najpopularnija ublažavanje boli tijekom poroda. Njegova je prednost što rodilja ne osjeća bolne trudove pa se može opustiti, smiriti i koncentrirati na porod, a kod carskog reza žena ostaje pri svijesti i bolovi nakon poroda se smanjuju.
Indikacije za primjenu epiduralne anestezije
kirurški zahvati na donjim ekstremitetima, osobito ako su jako bolni, npr. zamjena kuka, operacija koljena;
operacije na krvnim žilama - operacija koronarne premosnice femoralnih žila, aneurizme aorte. Omogućuje dugotrajno liječenje postoperativne boli, brzu ponovnu operaciju, ako prva nije uspjela, bori se protiv tromboze;
operacije za uklanjanje proširenih vena donjih ekstremiteta;
abdominalna kirurgija - obično zajedno s blagom općom anestezijom;
ozbiljne operacije na prsima (torakokirurgija, tj. operacije pluća, kardiokirurgija);
urološke operacije, osobito u donjem urinarnom traktu;
borba protiv postoperativne boli;
Danas je epiduralna anestezija najnapredniji i najučinkovitiji način rješavanja boli nakon operacije ili tijekom poroda.
Komplikacije i kontraindikacije za epiduralnu anesteziju
Svaka anestezija nosi rizik od komplikacija. Izbjeći će ih pravilna priprema bolesnika i iskustvo anesteziologa.
Kontraindikacije za epiduralnu anesteziju:
nedostatak pristanka pacijenta;
infekcija na mjestu uboda - mikroorganizmi mogu ući u cerebrospinalnu tekućinu;
poremećaji zgrušavanja krvi;
infekcija tijela;
neke neurološke bolesti;
poremećaji ravnoteže vode i elektrolita u tijelu;
nestabilizirana arterijska hipertenzija;
teške urođene srčane mane;
nestabilizirana koronarna bolest srca;
ozbiljne promjene u kralješcima u lumbalnoj regiji.
Nuspojave epiduralne anestezije:
smanjenje krvnog tlaka je prilično česta komplikacija, ali odgovarajuće praćenje stanja pacijenta omogućuje da se izbjegne; sniženje krvnog tlaka najviše osjete bolesnici kod kojih je on povišen;
bol u leđima na mjestu ubrizgavanja; proći u roku od 2-3 dana;
"Patchwork" anestezija - neka područja kože mogu ostati neoštećena; u ovom slučaju, pacijentu se daje još jedna doza anestetika ili snažnog analgetika, ponekad se koristi opća anestezija;
aritmija, uključujući bradikardiju;
mučnina, povraćanje;
kašnjenje i komplikacija mokrenja;
točkasta glavobolja - pojavljuje se zbog probijanja tvrde ljuske i istjecanja cerebrospinalne tekućine u epiduralni prostor;
hematom u području injekcije anestetika, s popratnim neurološkim poremećajima - u praksi je komplikacija vrlo rijetka, ali ozbiljna;
upala mozga i leđnih ovojnica.
Točkasta glavobolja treba dogoditi samo kod spinalne anestezije, jer tek tada anesteziolog namjerno probija duru kako bi ubrizgao anestetik u subduralni prostor iza dure. S pravilnom izvedbom epiduralne anestezije, glavobolje se ne pojavljuju, jer tvrda ljuska ostaje netaknuta. Točkasta glavobolja javlja se s različitom učestalošću, češće kod mladih ljudi i trudnica; pojavljuje se unutar 24-48 sati nakon anestezije i traje 2-3 dana, nakon čega nestaje sam od sebe. Uzrok točkaste glavobolje je korištenje debelih ubodnih igala – što je igla tanja, manja je vjerojatnost ove komplikacije. Analgetici se koriste za liječenje akupresurnih glavobolja. Bolesnik mora ležati. U nekim slučajevima, epiduralni flaster se izvodi pomoću vlastite krvi pacijenta. Neki anesteziolozi preporučuju mirno ležanje nekoliko sati nakon operacije i anestezije.
