Neki aspekti opskrbe leđne moždine krvlju. Rezultati i rasprava

Ove su informacije namijenjene zdravstvenim i farmaceutskim djelatnicima. Pacijenti ne bi trebali koristiti ove informacije kao medicinski savjet ili preporuku.

Doppler sonografija perifernih krvnih žila. 1. dio.

N.F. Beresten, A.O. Tsypunov
Odjel za kliničku fiziologiju i funkcionalnu dijagnostiku, RMAPE, Moskva, Rusija

Uvod

Ultrazvučne tehnike sve se više koriste u suvremenoj funkcionalnoj dijagnostici za proučavanje krvnih žila. To je zbog relativno niske cijene, jednostavnosti, neinvazivnosti i sigurnosti studije za pacijenta s dovoljno visokim sadržajem informacija u usporedbi s tradicionalnim tehnikama rendgenske angiografije. Najnoviji modeli ultrazvučnih tomografa tvrtke Medison omogućuju kvalitetan pregled krvnih žila, uspješno dijagnosticiranje razine i proširenosti okluzivnih lezija, otkrivanje aneurizme, deformiteta, hipo- i aplazija, šantova, valvularne venske insuficijencije i drugih vaskularnih patologije.

Za provođenje vaskularnih studija potreban je ultrazvučni tomograf koji radi u dupleksnom i tripleksnom načinu rada, set senzora (tablica) i programski paket za vaskularna istraživanja.

Studije predstavljene u ovom materijalu provedene su na ultrazvučnom tomografu SA-8800 Digital/Gaia (Medison, Južna Koreja) tijekom probira među pacijentima upućenima na ultrazvučni pregled drugih organa.

Vaskularna ultrazvučna tehnologija

Senzor je instaliran u tipičnom području prolaska proučavane posude ( Sl. 1).

Riža. jedan Standardni pristupi Doppler sonografiji perifernih krvnih žila. Razine nametanja kompresijskih manžeta u mjerenju regionalnog SBP-a.

1 - luk aorte; 2, 3 - žile vrata: OSA, VSA, NSA, PA, JV; 4 - subklavijska arterija; 5 - žile ramena: brahijalna arterija i vena; 6 - posude podlaktice; 7 - krvne žile bedra: OBA, PBA, GBA, odgovarajuće vene; 8 - poplitealna arterija i vena; 9 - stražnja b / tibijalna arterija; 10 - dorzalna arterija stopala. MŽ1 - gornja trećina bedra; MŽ2 - donja trećina bedra; MZhZ - gornja trećina potkoljenice; MŽ4 - donja trećina potkoljenice.

Kako bi se razjasnila topografija krvnih žila, skeniranje se provodi u ravnini okomitoj na anatomski tok žile. S poprečnim skeniranjem određuje se relativni položaj krvnih žila, njihov promjer, debljina i gustoća stijenki, stanje perivaskularnih tkiva. Pomoću funkcije i kruženja unutarnje konture posude dobiva se površina njenog efektivnog presjeka. Zatim se izvodi poprečno skeniranje duž istraživanog segmenta žile kako bi se potražila područja stenoze. Kada se otkrije stenoza, koristi se program za dobivanje izračunatog pokazatelja stenoze. Zatim se provodi uzdužno skeniranje žile, procjenjujući njezin tijek, promjer, unutarnju konturu i gustoću stijenke, njihovu elastičnost, aktivnost pulsiranja (pomoću M-moda) i stanje lumena žile. Izmjerite debljinu kompleksa intima-medija (duž udaljene stijenke). Doppler studija se provodi u nekoliko područja, pomičući senzor duž ravnine skeniranja i ispitujući najveće moguće područje plovila.

Optimalna je sljedeća shema Doppler pregleda krvnih žila:

• color Doppler mapiranje na temelju analize smjera (DCT) ili energije protoka (FFL) za traženje područja s abnormalnim protokom krvi;
• dopplersonografija posuda u pulsirajućem načinu (D), koja omogućuje procjenu brzine i smjera protoka u proučavanom volumenu krvi;
• doppler sonografija krvnih žila u modu konstantnog vala za proučavanje protoka velike brzine.

Ako se ultrazvučni pregled izvodi linearnom sondom, a os žile je gotovo okomita na površinu, upotrijebite funkciju nagiba Dopplerove zrake, koja omogućuje nagib fronte Dopplera za 15-30 stupnjeva u odnosu na površinu. Zatim se pomoću funkcije indikator kuta kombinira s pravim kursom plovila, dobiva se stabilan spektar i postavlja se skala slike ( , ) i položaj nulte linije ( , ). Uobičajeno je da se glavni spektar postavi iznad osnovne linije kada se ispituju arterije, a ispod nje kada se ispituju vene. Brojni autori preporučuju za sve krvne žile, uključujući i vene, da se antegradni spektar postavi na vrh, a retrogradni spektar na dno. Funkcija mijenja pozitivnu i negativnu poluos na y-osi (brzine) i time mijenja smjer spektra na ekranu u suprotnom smjeru. Odabrana vremenska baza trebala bi biti dovoljna za promatranje 2-3 kompleksa na ekranu.

Izračun karakteristika brzine protoka u načinu pulsne dopplerografije moguć je pri brzini protoka ne većoj od 1-1,5 m / s (Nyquistova granica). Da biste dobili točniju ideju o raspodjeli brzina, potrebno je postaviti kontrolni volumen najmanje 2/3 lumena proučavane posude. Programi se koriste u proučavanju krvnih žila ekstremiteta i u studiji krvnih žila vrata. Radeći u programu, označite naziv odgovarajuće žile, fiksirajte vrijednosti maksimalne sistoličke i minimalne dijastoličke brzine, nakon čega se ocrtava jedan kompleks. Nakon svih ovih mjerenja možete dobiti izvješće koje uključuje vrijednosti Vmax, Vmin, Vsrednja vrijednost, PI, RI za sve ispitane žile.

Kvantitativni Doppler sonografski parametri arterijskog krvotoka

2 D% stenoze - %STA = (područje stenoze/područje krvnih žila) * 100%. Karakterizira stvarno smanjenje površine hemodinamski učinkovitog poprečnog presjeka žile kao rezultat stenoze, izraženo u postocima.
Vmax- maksimalna sistolička (ili vršna) brzina - stvarna maksimalna linearna brzina protoka krvi duž osi krvnog suda, izražena u mm/s, cm/s ili m/s.
Vmin- minimalna dijastolička linearna brzina protoka krvi duž krvnog suda.
V znači je integral brzine ispod krivulje koja obavija spektar protoka krvi u žili.
R.I.(Resistivity Index, Purcelo index) - indeks vaskularnog otpora. RI = (V sistolički - V dijastolički)/V sistolički. Odražava stanje otpora protoku krvi distalno od mjesta mjerenja.
PI(Pulsatility Index, Gosling index) - pulsacijski indeks, indirektno odražava stanje otpora protoku krvi PI = (V sistolički - V dijastolički)/V srednja vrijednost. To je osjetljiviji pokazatelj od RI, budući da se u izračunima koristi V srednja vrijednost, koja reagira na promjene u lumenu i tonusu žile ranije od V sistoličkog.

PI, RI je važno koristiti zajedno, jer odražavaju različita svojstva protoka krvi u arteriji. Korištenje samo jednog od njih bez uzimanja u obzir drugog može biti uzrok dijagnostičkih pogrešaka.

Kvalitativna procjena Dopplerovog spektra

Dodijeliti laminaran, turbulentan i mješoviti vrste toka.

Laminarni tip - normalna varijanta protoka krvi u posudama. Znak laminarnog protoka krvi je prisutnost "spektralnog prozora" na Dopplerogramu pod optimalnim kutom između smjera ultrazvučne zrake i osi protoka (slika 2a). Ako je taj kut dovoljno velik, tada se "spektralni prozor" može "zatvoriti" čak i kod laminarnog tipa protoka krvi.

Riža. 2a Glavni protok krvi.

Turbulentni tip krvotoka karakterističan je za mjesta stenoze ili nepotpune okluzije žile i karakteriziran je odsutnošću "spektralnog prozora" na dopplerogramu. Tijek boja otkriva mozaičnu boju zbog kretanja čestica u različitim smjerovima.

Mješoviti tip protoka krvi normalno se može odrediti na mjestima fiziološkog suženja posuda, bifurkacija arterija. Karakterizira ga prisutnost malih zona turbulencije u laminarnom strujanju. Kod protoka boja otkriva se točkasti mozaik protoka u području bifurkacije ili suženja.

U perifernim arterijama ekstremiteta također se razlikuju sljedeći tipovi krvotoka na temelju analize krivulje ovojnice Dopplerovog spektra.

Glavni tip je normalna varijanta protoka krvi u glavnim arterijama udova. Karakterizira ga prisutnost trofazne krivulje na Dopplerogramu, koja se sastoji od dva antegradna i jednog retrogradnog vrha. Prvi vrh krivulje je sistolički antegradno, visoke amplitude, šiljast. Drugi vrh je mali retrogradni (protok krvi u dijastoli dok se aortalni zalistak ne zatvori). Treći vrh je mali antegradni (refleksija krvi od kvržica aortnog zaliska). Treba napomenuti da glavni tip protoka krvi može postojati čak i kod hemodinamski beznačajnih stenoza glavnih arterija. ( Riža. 2a, 4 ).

Riža. 4 Varijante glavnog tipa protoka krvi u arteriji. Uzdužno skeniranje. CDC. Dopplerografija u pulsirajućem načinu rada.

Glavni promijenjeni tip krvotoka registrira se ispod mjesta stenoze ili nepotpune okluzije. Prvi sistolički vrh je promijenjen, dovoljne amplitude, proširen, blaži. Retrogradni vrh može biti vrlo slabo izražen. Drugi antegradni pik je odsutan ( sl.2b).

Riža. 2b Glavni promijenjeni protok krvi.

Kolateralni tip krvotoka također se bilježi ispod mjesta okluzije. Manifestira se blizu monofazne krivulje sa značajnom promjenom sistoličkog i odsutnošću retrogradnih i drugih antegradnih vrhova ( riža. 2c) .

Riža. 2c Kolateralni krvotok.

Razlika između Dopplerograma krvnih žila glave i vrata i Dopplerograma. udova leži u činjenici da dijastolička faza na dopplerogramima arterija brahicefalnog sustava nikad nije ispod 0 (tj. ne pada ispod bazne linije). To je zbog osobitosti opskrbe krvlju mozga. Istodobno, na dopplerogramima krvnih žila sustava unutarnje karotidne arterije dijastolička faza je viša, a sustava vanjske karotidne arterije niža ( riža. 3).

Riža. 3 Razlika između ECA i ICA dopplerograma. a) omotnica dopplerograma dobivenog NCA-om;
b) omotnica dopplerograma dobivenog ICA-om.

Ispitivanje krvnih žila vrata

Senzor se postavlja naizmjenično sa svake strane vrata u području sternokleidomastoidnog mišića u projekciji zajedničke karotidne arterije. Istodobno se vizualiziraju zajedničke karotidne arterije, njihove bifurkacije, unutarnje jugularne vene. Procijenite konturu arterija, njihov unutarnji lumen, izmjerite i usporedite promjer s obje strane na istoj razini. Za razlikovanje unutarnje karotidne arterije (ICA) od vanjske karotidne arterije (ECA), koriste se sljedeće značajke:

unutarnja karotidna arterija ima veći promjer od vanjske;

početni dio ICA leži lateralno od ICA;

ECA na vratu daje grane, može imati "labav" tip strukture, ICA nema grane na vratu;

na ECA dopplerogramu utvrđuje se oštar sistolički vrh i nisko postavljena dijastolička komponenta (Slika 3a), na ICA Dopplerogramu se utvrđuje široki sistolički vrh i visoka dijastolička komponenta (Slika 36). Za kontrolu se provodi D.Russel test. Nakon dobivanja Dopplerovog spektra iz locirane arterije, izvodi se kratkotrajna kompresija površinske temporalne arterije (neposredno ispred tragusa uha) na strani studije. Kod lociranja ECA pojavljuju se dodatni vrhovi na Dopplerogramu, kod lociranja ICA oblik krivulje se ne mijenja.

Pri pregledu vertebralnih arterija sonda se postavlja pod kutom od 90° u odnosu na horizontalnu os, ili neposredno iznad transverzalnih nastavaka u horizontalnoj ravnini.

Carotid program izračunava Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Usporedite pokazatelje dobivene sa suprotnih strana.

Ispitivanje krvnih žila gornjih ekstremiteta

Položaj pacijenta je na leđima. Glava se malo naginje unatrag, ispod lopatica se nalazi mali valjak. Proučavanje luka aorte i početnih dijelova subklavijskih arterija provodi se s suprasternalno postavljenim pretvaračem (vidi sliku 1). Vizualizirajte luk aorte, početne dijelove lijeve subklavijske arterije. Subklavijske arterije se ispituju supraklavikularnim pristupom. Usporedite pokazatelje dobivene lijevo i desno kako biste identificirali asimetrije. Ako se otkriju okluzije ili stenoze arterije subklavije, prije vertebralnog ishodišta (1 segment), radi se test s reaktivnom hiperemijom za otkrivanje "steal" sindroma. Da biste to učinili, stisnite brahijalnu arteriju pneumatskom manšetom na 3 minute. Na kraju kompresije mjeri se brzina protoka krvi u vertebralnoj arteriji i zrak se naglo ispušta iz manšete. Povećani protok krvi u vertebralnoj arteriji ukazuje na leziju u arteriji subklaviji, a retrogradni protok krvi u vertebralnoj arteriji. Ako nema povećanja protoka krvi, protok krvi u vertebralnoj arteriji je antegradan i nema okluzije arterije subklavije. Za proučavanje aksilarne arterije, ruka na strani studije se povlači prema van i rotira. Površina za skeniranje senzora ugrađena je u aksilarnu jamu i nagnuta prema dolje. Usporedite rezultate na obje strane. Proučavanje brahijalne arterije provodi se s lokacijom senzora u medijalnom utoru ramena (vidi sl. riža. jedan). Izmjerite sistolički krvni tlak. Manšeta tonometra se postavlja na rame, Doppler spektar se dobiva iz brahijalne arterije ispod manšete. Izmjerite BP. Kriterij za sistolički krvni tlak je pojava Dopplerovog spektra s Doppler ultrazvukom. Usporedite pokazatelje dobivene sa suprotnih strana.

Izračunajte pokazatelj asimetrije: PN = HELL sist. dext. - BP sist. grijeh. [mm. rt. Umjetnost.]. Normalno -20

Za proučavanje ulnarnih i radijalnih arterija, senzor se postavlja u projekciju odgovarajuće arterije, daljnje ispitivanje provodi se prema gornjoj shemi.

Proučavanje vena gornjih ekstremiteta obično se provodi istodobno s istraživanjem istoimenih arterija iz istih pristupa.

Ispitivanje krvnih žila donjih ekstremiteta

Pri opisu promjena na femoralnim žilama koristi se sljedeća terminologija koja se malo razlikuje od standardne anatomske klasifikacije krvnih žila:

Ispitivanje femoralnih arterija. Početni položaj senzora je ispod ingvinalnog ligamenta (poprečno skeniranje) (vidi sliku 1). Nakon procjene promjera i lumena krvne žile, izvodi se skeniranje duž zajedničke femoralne, površinske femoralne i duboke femoralne arterije. Snima se Doppler spektar, dobiveni pokazatelji se uspoređuju s obje strane.

Ispitivanje poplitealnih arterija. Položaj pacijenta leži na trbuhu. Senzor se postavlja u poplitealnu jamu preko osi donjeg uda. Provedite poprečno, a zatim uzdužno skeniranje.

Kako bi se razjasnila priroda protoka krvi u promijenjenoj posudi, mjeri se regionalni tlak. Da biste to učinili, stavite manšetu tonometra prvo na gornju trećinu bedra i izmjerite sistolički krvni tlak, a zatim na donju trećinu bedra. Kriterij za sistolički krvni tlak je pojava protoka krvi tijekom dopplerografije poplitealne arterije. Indeks regionalnog tlaka izračunava se na razini gornje i donje trećine bedra: RID = KT sist (kukovi) / KT sist (ramena), koji bi u normalnim okolnostima trebao biti veći od 1.

Ispitivanje arterija nogu. U položaju bolesnika na trbuhu izvodi se longitudinalno snimanje od mjesta podjele poplitealne arterije duž svake od grana naizmjenično na obje noge. Zatim se u položaju bolesnika na leđima skenira stražnja tibijalna arterija u predjelu medijalnog maleolusa i dorzalna arterija stopala u stražnjem dijelu stopala. Kvalitativna lokalizacija arterija na tim točkama nije uvijek moguća. Dodatni kriterij za procjenu protoka krvi je regionalni indeks tlaka (RID). Da bi se izračunao RID, manšeta se uzastopno prvo stavlja na gornju trećinu noge, mjeri se sistolički tlak, zatim se manšeta postavlja na donju trećinu noge i mjerenja se ponavljaju. Tijekom kompresije skenirajte a. tibialis posterior ili a. dorsalis pedis. RID \u003d BP syst (potkoljenice) / BP syst (rame), normalno >= 1. RID dobiven na razini 4 manšete naziva se indeks pritiska gležnja (LIP).

Ispitivanje vena donjih ekstremiteta. Provodi se istodobno s istraživanjem istoimenih arterija ili kao neovisna studija.

Proučavanje femoralne vene provodi se u položaju pacijenta na leđima s malo rastavljenim nogama i zakrenutim prema van. Senzor se postavlja u predjelu ingvinalnog nabora paralelno s njim. Dobiva se poprečni presjek femoralnog snopa, nalazi se femoralna vena, koja se nalazi medijalno prema istoimenoj arteriji. Procijenite konturu zidova vene, njezin lumen, snimite Dopplerogram. Postavljanjem senzora dobiva se uzdužni presjek vene. Skeniranje se provodi duž vene, procjenjuje se kontura zidova, lumen posude, prisutnost ventila. Dopplerogram se snima. Ocijenite oblik krivulje, njegovu sinkronizaciju s disanjem. Provodi se test disanja: duboki udah, uz zadržavanje daha uz naprezanje 5 sekundi. Određuje se funkcija valvularnog aparata: prisutnost ekspanzije vene tijekom testa ispod razine ventila i retrogradnog vala. Kada se detektira retrogradni val, mjeri se njegovo trajanje i maksimalna brzina. Studija duboke vene bedra provodi se prema sličnoj tehnici, postavljajući kontrolni volumen iza ventila vene s Dopplerografijom.

Proučavanje poplitealnih vena provodi se u položaju pacijenta na trbuhu. Kako bi se poboljšao neovisni protok krvi kroz venu i olakšalo dobivanje Dopplerograma, od pacijenta se traži da se nasloni na kauč s ispravljenim nožnim prstima. Senzor je instaliran u području poplitealne jame. Provodi se transverzalno skeniranje kako bi se odredili topografski odnosi krvnih žila. Snima se dopplerogram i procjenjuje se oblik krivulje. Ako je protok krvi u venu slab, vrši se kompresija potkoljenice i otkriva povećanje protoka krvi kroz venu. Tijekom uzdužnog skeniranja krvnog suda, pozornost se posvećuje konturi zidova, lumenu krvnog suda, prisutnosti ventila (obično se mogu otkriti 1-2 ventila) ( riža. 5).

Riža. 5 Proučavanje protoka krvi u veni pomoću color dopplera i dopplera u pulsirajućem načinu rada.

Test proksimalne kompresije provodi se kako bi se otkrio retrogradni val. Nakon dobivanja stabilnog spektra, donja trećina bedra se stišće 5 sekundi kako bi se detektirala retrogradna struja. Proučavanje vena safene provodi se visokofrekventnim (7,5-10,0 MHz) senzorom prema gornjoj shemi, nakon što je senzor prethodno instaliran u projekciji ovih vena. Važno je skenirati kroz "gel jastučić" dok držite sondu iznad kože, jer je čak i blagi pritisak na te vene dovoljan da smanji protok krvi u njima.

Književnost

Zubarev A.R., Grigoryan R.A. Ultrazvučno angioskeniranje. - M.: Medicina, 1991.

Larin S.I., Zubarev A.R., Bykov A.V. Usporedba ultrazvučnih dopplerografskih podataka vena safena donjih ekstremiteta i kliničkih manifestacija varikoznih vena.

Aelyuk S.E., Lelyuk V.G. Osnovni principi dupleksnog skeniranja glavnih arterija // Ultrazvučna dijagnostika.- No3.-1995.

Klinički vodič za ultrazvučnu dijagnostiku / Ed. V.V. Mitkov. - M.: "Vidar", 1997

Klinička ultrazvučna dijagnostika / Ed. N.M. Mukharlyamova. - M.: Medicina, 1987.

Doppler ultrazvučna dijagnostika vaskularnih bolesti / Uredio Yu.M. Nikitina, A.I. Truhanov. - M.: "Vidar", 1998.

NTSSSH im. A.N. Bakulev. Klinička dopplerografija okluzivnih lezija arterija mozga i ekstremiteta. - M.: 1997.

Saveliev V.C., Zatevakhin I.I., Stepanov N.V. Akutna opstrukcija bifurkacije aorte i glavnih arterija ekstremiteta. - M.: Medicina, 1987.

Sannikov A. B., Nazarenko P. M. Snimanje u klinici, prosinac 1996. Učestalost i hemodinamski značaj retrogradnog protoka krvi u dubokim venama donjih ekstremiteta u bolesnika s proširenim venama.

Ameriso S, et al. Transkranijalni dopplerski nalaz bez pulsa u Takayasuovom arteritisu. J. of Clinical Ultrasound. Rujan 1990.

Bums, Peter N. Fizička načela Dopplerove spektralne analize. Journal of Clinical Ultrasound, studeni/prosinac 1987., sv. 15, br. 9. ll.facob, Normaan M. et al. Duplex karotidna sonografija: kriteriji za stenozu, točnost i zamke. Radiologija, 1985.

Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D. Eugene Strandness, ]r. Karakteristike kolor doplera u normalnim arterijama donjih ekstremiteta. Ultrazvuk u medicini i biologiji. Vol 18, br. 2, 1992.

Aja, oh. magistralni magistralis načelnik. 1. Rel. na autocestu, autoceste; glavni, glavni. Glavni kabel. BAS 1. ♦ Glavni vod. Glavna, glavna linija na planu. Sl. 18. Glavna linija, početna crta na planu. FRL 1 2 … Povijesni rječnik galicizama ruskog jezika

Magistralny: Trunk naselje u Kazachinsko Lensky okrugu Irkutske regije. Glavno selo u okrugu Beloglinsky Krasnodarskog teritorija ... Wikipedia

MAGISTRAL, i, dobro. Objašnjavajući rječnik Ozhegova. SI. Ozhegov, N.Yu. Švedova. 1949. 1992. ... Objašnjavajući rječnik Ozhegova

glavni- - Telekomunikacijske teme, osnovni pojmovi EN backbone ... Tehnički prevoditeljski priručnik

- (lat. magistralis, od magister glava, glava, učitelj) 1) u anatomiji, glavni za određeno anatomsko područje (npr. o krvnom sudu); 2) (povijesni) u farmaciji priprema se u ljekarni prema liječničkom receptu ... Veliki medicinski rječnik

aplikacija 1. omjer s imenicom. autocesta povezana s njom 2. Svojstvena autocesti [autocesta 1., 2.], karakteristična za nju. 3. trans. Glavni, glavni. Objašnjavajući rječnik Efraima. T. F. Efremova. 2000... Moderni objašnjavajući rječnik ruskog jezika Efremova

Glavni, glavni, glavni, glavni, glavni, glavni, glavni, glavni, glavni, glavni, glavni, glavni, glavni, glavni, glavni, glavni, glavni, glavni, ... ... Oblici riječi.

glavni- glavni... Ruski pravopisni rječnik

glavni- Sin: pogledajte glavni ... Tezaurus ruskog poslovnog vokabulara

knjige

• Glavna priča. F. Villon, W. Shakespeare, B. Gracian, V. Scott, Pinsky Leonid Efimovič. Izvanredan istraživač, priznati poznavatelj europske klasike, L. E. Pinsky (1906.-1981.) u ovoj knjizi otkriva bogatstvo i originalnost njemu svojstvenih misli, dubok osjećaj za oblik i ...
• Glavna radnja, Leonid Pinsky. Izvanredan istraživač, priznati poznavatelj europske klasike, L. E. Pinsky u ovoj knjizi otkriva bogatstvo i originalnost njemu svojstvenih misli, dubok osjećaj za formu i istančan ukus. ...

Članak je u razvoju.

Znakovi akutne i kronične vertebrobazilarne insuficijencije: glavobolje, tinitus, vrtoglavica s mučninom i povraćanjem, nagli padovi bez gubitka svijesti (dropatake), u težim slučajevima javljaju se poremećaji vida, govora i gutanja.

Najčešći uzrok stenoze u arterijama je ateroskleroza, rjeđe - nespecifični aortoarteritis. Moguće su i kongenitalne anomalije u razvoju krvnih žila.

Ateroskleroza karotidnih arterija na ultrazvuku

Kako bi se dobila jasna slika vaskularnog zida u B-modu, potrebna je visokofrekventna linearna sonda veća od 7 MHz: rezolucija sonde od 7 MHz je 2,2 mm, sonde od 12 MHz je 1,28 mm. Ako je ultrazvučna zraka usmjerena okomito (90°) na stijenku žile, tada će se postići maksimalni intenzitet refleksije i odjeka na slici.

Ateroskleroza se izražava u infiltraciji stijenki žila lipidima, praćenoj razvojem vezivnotkivnih zadebljanja - aterosklerotičnih plakova (AP). Ateroskleroza se često razvija u ustima i bifurkacijama, gdje je laminarni protok krvi podijeljen i poremećen.

Fotografija. U karotidnom sinusu, u blizini vanjske stijenke, postoji zona spiralnog protoka, koja je obojena plavom bojom protoka zajedno s crvenim laminarnim protokom duž glavne osi ICA. Ova takozvana zona odvajanja protoka. U ovoj zoni najčešće nastaje AB. Ponekad postoje veliki plakovi bez stenoze.

U ranim fazama ateroskleroze utvrđuje se zadebljanje kompleksa intima-medija (IMC), heterogenost ehostrukture i valovitost konture.

Važno!!! Debljina IMT-a procjenjuje se sa stražnje stijenke krvnog suda u CCA - 1,5 cm ispod bifurkacije, u ICA - 1 cm iznad bifurkacije, u ECA deblo je kratko. U odraslih je debljina CCA IIM normalno 0,5-0,8 mm, a s godinama se povećava na 1,0-1,1 mm. Kako izmjeriti debljinu IMT-a u normalnoj posudi i kod ateroskleroze, vidi.

Fotografija. Za mjerenje IMT u distalnom CCA potrebno je povući dvije jasno vidljive hiperehogene linije na granici između lumena krvne žile i intime, kao i medijskog sloja i adventicije (strelice). Prikazan je primjer automatskog mjerenja debljine CMM.

Na uzdužnim i poprečnim presjecima odredite lokalizaciju plakova: koncentrične ili ekscentrične; prednji, stražnji, medijalni ili lateralni.

Sve klasifikacije AB temelje se na ehogenosti i homogenosti ehostrukture:

• Homogene s glatkom površinom - smatraju se stabilnima i imaju povoljnu prognozu.
• Kalcificirani - imaju hiperehogene inkluzije i akustično zasjenjenje iza.
• Heterogeni sa zonama različite ehogenosti, kao i hipoehogeni s gustim inkluzijama i formacijama tipa "niša", smatraju se nestabilnim i mogu dovesti do vaskularnih nesreća zbog vaskularne tromboze i embolijskih komplikacija.

Fotografija. U CCA AB s glatkom i ravnom konturom, izoehogen, heterogen. Na uzdužnom presjeku utvrđuje se hiperehogena linearna struktura sa zvučnom sjenom iza - kalcifikacija, na poprečnom presjeku u središtu plaka utvrđuje se žarište smanjene ehogenosti - moguće krvarenje.

Fotografija. U CCA AB glatke površine, heterogen: lijevo - hipoehogen, desno - izoehogen s hiperehogenom linearnom strukturom i zvučnom sjenom iza (kalcifikacija).

Fotografija. Hipo- (C, D) i izoehogene (B) plakove, kao i hiperehogene plakove sa zvučnim zasjenjenjem (A) teško je razlikovati u B-modusu. Upotrijebite Color Flow da biste pronašli nedostatak ispune.

Patološka zakrivljenost glavnih žila vrata češće je posljedica aterosklerotskih lezija stijenki krvnih žila. Postoje oblici tortuoznosti u obliku slova C, oblika slova S i oblika petlje. Tortuoznost može biti hemodinamski beznačajna ili značajna. Hemodinamski značajna tortuoznost karakterizirana je prisutnošću turbulencije krvotoka na mjestima oštrog ili pravog kuta.

Stenoza karotidne arterije na ultrazvuku

Četiri načina za određivanje stupnja stenoze CCA na bifurkaciji

1. NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) - stupanj stenoze izračunava se kao omjer razlike u promjeru ICA distalno od mjesta stenoze i vrijednosti slobodnog (od intime do intime) lumena krvne žile u područje stenoze, izraženo u postocima;
2. ECST (European Carotid Surgery Method) - stupanj stenoze bifurkacije CCA izračunava se kao omjer razlike između maksimalnog (od adventicije do adventicije) i slobodnog (od intime do intime) lumena krvne žile u području ​stenoza do najvećeg promjera žile, izražena u postocima;
3. CC (Common Carotid) - stupanj stenoze izračunava se kao omjer razlike u promjeru CCA proksimalno od mjesta stenoze i veličine slobodnog (od intime do intime) lumena krvne žile u području stenoza do promjera CCA, izražena u postocima;
4. Stupanj stenoze definira se i kao omjer površine prohodnog dijela žile (od intime do intime) i njezine ukupne površine (od adventicije do adventicije) u poprečnom presjeku.

Za određivanje stupnja stenoze potrebna je povećana brzina kroz suženi segment i poststenotske smetnje distalno od stenoze. Najveća brzina koristi se za klasifikaciju stupnja suženja. PSV su vodeći u klasifikaciji stenoza VCA. Ako je potrebno, uzimaju se u obzir dodatni parametri - omjer PSV BCA / OCA, EDV.

Stol. Doppler kriteriji za određivanje stupnja stenoze ICA. Za omjer ICA/OCA PSV, koristite najveći PSV od početka ICA i najviši PSV s OCA (2-3 cm proksimalno od bifurkacije).

Stupanj stenoze (%)	PSV (cm/s)	EDV (cm/s)	BCA/OCA PSV omjer
Norma	<125	<40	<2.0
<50	<125	<40	<2.0
50-69	125-230	40-100	2.0-4.0
≥70	>230	>100	>4.0
blizu okluzije	Varijabilna	Varijabilna	Varijabilna
Potpuna okluzija	Nedostaje	Nedostaje	Nemojte definirati

U prisutnosti kontralateralne okluzije ICA, brzina na ipsilateralnoj ICA može se povećati. Kako bi se izbjeglo precjenjivanje stenoze ICA, predloženi su novi kriteriji stope. PSV veći od 140 cm/s koristi se za stenozu >50%, a EDV veći od 155 cm/s za stenozu veću od 80%.

Važno!!! Kirurško liječenje (endarteriektomija) indicirano je za stenozu veću od 60-70%.

Fotografija. PSV u lijevom CCA je 86 cm/sek. Na lijevoj ICA, maksimalni PSV je 462 cm/sek, EDV je 128 cm/sek. Omjer PSV ICA / OCA - 5,4. Stenoza lijeve ICA 70-79%.

Fotografija. U ICA, maksimalni PSV je 356 cm/sec, EDV je 80 cm/sec. Stenoza lijeve ICA 50-69%.

Fotografija. U ICA, maksimalni PSV je 274 cm/sek, EDV je 64 cm/sek. Stenoza lijeve ICA 50-69%.

Fotografija. U ICA je maksimalni PSV 480 cm/sek, EDV 151 cm/sek. Stenoza lijeve ICA - blizu okluzije.

Učinci srca na protok krvi u karotidnim arterijama

• Visoki PSV (>135 cm/sek) u oba CCA-a može biti posljedica visokog minutnog volumena srca kod hipertenzivnih pacijenata ili mladih sportaša.
• Nizak PSV (manje od 45 cm/s) u oba CCA vjerojatno će biti sekundaran zbog smanjenog minutnog volumena srca kod kardiomiopatija, valvularne bolesti ili velikog infarkta miokarda.
• U bolesnika s valvularnom insuficijencijom i regurgitacijom, proksimalni OCA spektar ima vrlo nizak EDV.
• Kod aritmija, PSV će biti nizak nakon prerane kontrakcije ventrikula, nakon kompenzacijske pauze, PSV će postati visok.

Okluzija ili blizina okluzije karotidnih arterija na ultrazvuku

Razlika između okluzije i gotovo okluzije je važna: ako je suženje ozbiljno, kirurško liječenje može pomoći, ali ako je okluzija potpuna, ne.

S gotovo ili potpunom okluzijom OCA mijenja se smjer protoka u HCA. Stroj mora biti konfiguriran za otkrivanje niskih protoka. Za to se mora osigurati odgovarajuća frekvencija ponavljanja impulsa (PRF). Uz gotovo okluziju, na dijagramu toka boja utvrđuje se "znak niza" ili "tok curenja".

Znakovi okluzije ICA na ultrazvuku

• AB popunjava prazninu;
• nema pulsiranja;
• blizu okluzije, obrnuti protok krvi;
• u ipsilateralnom OCA nema dijastoličkog vala.

S ICA okluzijom, HCA postaje premosnica za intrakranijalnu cirkulaciju i može pokazivati ​​nizak otpor i predstavljati se kao ICA (HCA internalizacija). Jedini pouzdani parametar za diferencijaciju je prisutnost HCA ogranaka u vratu. Također, tapkanje po površinskoj parijetalnoj arteriji odražava se na ECA spektar. Iako se reflektirani protok iz površinske temporalne arterije također može naći u SCA i OCA.

Izolirana stenoza ECA nije klinički značajna. Međutim, NCA je važan kolateral. Revaskularizacija stenozirane ECA indicirana je u bolesnika s ipsilateralnom okluzijom ICA.

Disekcija u arterijama vrata na ultrazvuku

Disekcija obično nastaje zbog traume. Ako je stijenka žile oštećena, može se raslojiti, a krv se nakuplja između njezinih slojeva - intramuralni hematom. Disekcija može biti ograničena na malo područje žile ili se protezati proksimalno ili distalno. Ako intramuralni hematom uzrokuje hemodinamski značajnu stenozu, tada se javljaju neurološki simptomi. Disekcija CCA javlja se u 1% slučajeva disekcije žila vrata. To je zbog činjenice da je stijenka CCA elastičnog tipa. Mišićni tip zida ICA skloniji je ljuštenju i krvarenju. Nakon disekcije unutar nekoliko tjedana dolazi do rekanalizacije zbog resorpcije hematoma.

Tijekom disekcije karotidnih arterija, ultrazvukom se utvrđuje dvostruki lumen žile, koji presijeca membranu (odljuštena intima). S CDC-om je češće moguće razlikovati hipoehogeni intramuralni hematom od suženog lumena. Ali ponekad u "lažnom" lumenu, krv može pulsirati. Za razjašnjenje dijagnoze može biti potrebna MRI ili CT angiografija.

Fotografija. Disekcija CCA: disecirajuća membrana (strelica), color doppler omogućuje razlikovanje suženog lumena krvne žile i hipoehogene zone (zvjezdica) — hematoma između intime i adventicije. Krv pulsira u "lažnom" lumenu. Disekcija CCA nastavlja se u bulbus i proksimalni ICA, gdje je uočljiv nehomogen AB s hiperehogenom inkluzijom sa zvučnom sjenom - kalcifikacijom.

Fotografija. Disekcija ICA: disecirajuća membrana (strelica), color doppler omogućuje razlikovanje suženog lumena krvne žile i hipoehogene zone (zvjezdica) — hematoma između intime i adventicije.

Fotografija. Disekcija vertebralne arterije: hipoehogeno zadebljanje stijenke žile (zvjezdice), predstavlja unutarnji hematom u segmentu V1 (A) iu segmentu V2 (B). Normalni segment V3 (C) i dvostruki lumen u diseciranom kontralateralnom segmentu V3 (D).

Karotidna aneurizma na ultrazvuku

Aneurizma se definira kao trajna žarišna dilatacija arterijskog segmenta veća od 50% promjera normalne krvne žile. Aneurizme ekstrakranijalne karotidne arterije su rijetke. Prije nekoliko desetljeća takve su se aneurizme često pripisivale sifilitičnom arteritisu i peritonzilarnom apscesu. Trenutno su najčešći uzroci trauma, cistična medijalna nekroza, fibromuskularna displazija i ateroskleroza.

Neurološke manifestacije u karotidnim aneurizmama

• zahvaćenost kranijalnih živaca, što može uzrokovati dizartriju (hipoglobularni živac), promuklost (vagusni živac), disfagiju (glosofaringealni živac) ili tinitus i tikove lica (facijalni živac);
• kompresija vrata simpatičkog lanca i Homerov sindrom;
• ishemijski sinkopalni napadi.

Često se pacijenti s ekstrakranijalnom karotidnom aneurizmom žale na masu u vratu. Ponekad liječnik koji ništa ne sumnja izvodi biopsiju nakon čega dolazi do značajnog krvarenja i stvaranja hematoma. Nemojte brkati karotidnu aneurizmu s velikim karotidnim bulbusom.

Fotografija. Pacijent s aneurizmom ICA.

Sindrom krađe ili sindrom krađe na ultrazvuku

Treba proučavati smjer protoka krvi, PSV, EDV i oblik CCA spektra s obje strane. Razlika u brzini veća od 20 cm/s ukazuje na asimetričan protok. To je karakteristično za proksimalnu (subklavijalnu) ili distalnu (intrakranijalnu) leziju.

Uz stenozirajuće procese u PGS-u, koji postižu hemodinamski značaj, protok krvi se mijenja iu RCA i VA iu karotidnim arterijama. U takvim situacijama, opskrba krvlju desne hemisfere i desnog gornjeg uda provodi se kroz krvožilni sustav lijeve hemisfere zbog stvaranja različitih varijanti sindroma krađe mozga.

Vertebralno-subklavijski steal sindrom se razvija u slučaju okluzije ili teške stenoze u proksimalnom segmentu RCA, prije nego što vertebralna arterija ode iz njega, ili u slučaju okluzije ili teške stenoze brahiocefalnog trupa. Zbog gradijenta tlaka, krv u ipsilateralnoj vertebralnoj arteriji (VA) juri u ruku, pljačkajući IBP. Kod vježbanja ipsilateralne ruke pacijent pokazuje znakove vertebrobazilarne insuficijencije.

Vertebralno-subklavijalni steal sindrom je češći na lijevoj strani, budući da se iz nepoznatih razloga ateroskleroza lijevog RCA javlja 3-5 puta češće od desnog. Ishemija šake je rijetka u ovih pacijenata, iako često postoji značajna razlika u krvnom tlaku između dviju šaka. Smanjeni puls radijalne arterije u kombinaciji sa simptomima vertebrobazilarne insuficijencije pogoršane vježbanjem ruke je patognomoničan.

Vertebralno-subklavijalni steal sindrom često je asimptomatski, budući da intaktni Willisov krug omogućuje odgovarajuću opskrbu krvlju stražnjeg mozga unatoč promijenjenom protoku vertebralne arterije.

Postoje trajni, prolazni i latentni oblici sindroma čelika.

Trajni oblik sindroma čelika nastaje s okluzijom ili subtotalnom stenozom RCA

• protok krvi u RCA kolateralnog tipa;
• protok krvi u PA je retrogradno smanjen;
• s testom reaktivne hiperemije, brzina retrogradnog protoka krvi naglo se povećava, a zatim se vraća na prvobitnu vrijednost;
• u modu protoka boje različito bojenje i smjer protoka krvi duž VA i CCA i isto bojanje i smjer protoka krvi duž VA i vertebralne vene.

Formira se prolazni oblik sindroma mirovanja s umjerenim stenozama u segmentu I RCA (unutar 75%).

• protok krvi u RCA promijenjenog glavnog tipa;
• protok krvi kroz VA u mirovanju je dvosmjeran - ante-retrogradno, budući da se gradijent tlaka iza stenoze javlja samo u dijastoli;
• s testom reaktivne hiperemije, protok krvi postaje retrogradan u svim fazama srčanog ciklusa;
• u načinu protoka boje, plavo-crveno bojenje protoka pomoću PA.

Ovaj izmjenični obrazac može napredovati do potpunog preokreta protoka korištenjem ipsilateralnog gornjeg ekstremiteta ili nakon reaktivne hiperemije i može se pokazati promatranjem Doppler signala vertebralne arterije nakon vježbanja ili otpuštanjem manšete za krvni tlak koja je bila napuhana na suprasistolički krvni tlak oko 3 godine. minuta.

Latentni oblik sindroma mirovanja formira se s malim stenozama u I segmentu RCA (unutar 50%).

• RCA protok krvi promijenjenog glavnog tipa;
• protok krvi u PA u mirovanju je antegradan, smanjen;
• testom reaktivne hiperemije krvotok postaje retrogradan ili dvosmjeran.

za okluziju I segmenta subklavijske arterije karakteristično je:

■ sindrom potpune spinalno-subklavijske krađe;
■ kolateralni protok krvi u distalnoj arteriji subklaviji;
■ retrogradni protok krvi kroz vertebralnu arteriju;
■ pozitivan test reaktivne hiperemije.

za stenozu I segmenta subklavijske arterije karakteristično je:

■ prolazni sindrom vertebralno-subklavijske krađe - glavni-promijenjen protok krvi u distalnom dijelu arterije subklavije, sistolička reverzija protoka krvi kroz vertebralnu arteriju;
■ protok krvi u vertebralnoj arteriji pomaknut je ispod izolinije za oko 1/3;
■ tijekom dekompresije, krivulja protoka krvi duž vertebralne arterije "sjeda" na izoliniju.
Standardna transkranijalna dopplerska procjena, s posebnom pažnjom na smjer protoka i brzine u vertebralnim arterijama i bazilarnoj arteriji, također može biti od pomoći. Protok krvi obično se nalazi dalje od sonde (subkapitalni pristup) u vertebrobazilarnom sustavu. Ako se protok kreće prema senzoru koji miruje ili s provokativnim manevrima, postoje dokazi o krađi.

Fotografija. Sindrom krađe mozga s okluzijom brahiocefalnog trupa: A - sindrom krađe karotidno-vertebralno-subklavijske, B - sindrom krađe kralježnice-subklavije s povratkom kroz karotidnu arteriju.

Valja napomenuti da se steal sindrom, ili steal-sindrom, ne odnosi samo na gore navedeni slučaj (SPSS), već i na bilo koju drugu situaciju u kojoj postoji patološki, obično u suprotnom smjeru (retrogradni) protok krvi u arterija na pozadini izraženog suženja ili okluzije glavnog arterijskog debla, koji ima razvijen distalni krevet i daje ovu arteriju. Zbog gradijenta arterijskog tlaka (nižeg u distalnom kanalu) protok krvi se “reorganizira”, njegov smjer se mijenja punjenjem zahvaćenog arterijskog bazena kroz interarterijske anastomoze, eventualno kompenzatorno hipertrofirane, iz bazena susjednog arterijskog debla. .

Tumori karotidnog tijela na ultrazvuku

Tumori karotidnog tijela, koji se nazivaju i kemodektomi (nastaju iz kemoreceptorskih stanica), su vaskularni tumori koji nastaju iz paraganglijskih stanica u vanjskom sloju karotidne arterije na razini bifurkacije.

Tumori se definiraju kao bezbolna, pulsirajuća masa u gornjem dijelu vrata koja, ako je velika, može uzrokovati poteškoće pri gutanju. Deset posto ovih tumora javlja se na obje strane karotidne arterije. Ti su tumori obično benigni; Samo oko 5-10% je maligno. Liječenje uključuje operaciju, a ponekad i terapiju zračenjem.

Fotografija. Dvostruka slika karotidnog tumora u boji. Obratite pažnju na tipičnu distribuciju bifurkacijskih žila sekundarno u odnosu na lokaciju tumora između ICA i HCA, koje su označene zelenim strelicama. Hipervaskularnost u CDC-u.

Fibromuskularna displazija na ultrazvuku

Fibromuskularna displazija je neaterosklerotska bolest koja obično zahvaća intimu arterijske stijenke zbog abnormalnog staničnog razvoja koji uzrokuje stenozu bubrežnih arterija, karotidnih arterija i, rjeđe, drugih arterija u abdomenu i ekstremitetima. Ova bolest može uzrokovati hipertenziju, moždani udar te arterijsku aneurizmu i disekciju.
U karotidnom sustavu pretežno se javlja u srednjem segmentu ICA, obostrano je u oko 65% slučajeva. CDC može otkriti turbulentni uzorak protoka uz arterijsku stijenku, bez aterosklerotskog plaka u proksimalnom i distalnom segmentu ICA.
Angiografija će pokazati karakterističnu morfologiju "niza perli" u zahvaćenoj žili. Ovaj obrazac je uzrokovan višestrukim arterijskim dilatacijama odvojenim koncentričnom stenozom. Do 75% svih pacijenata sa FMD-om imat će bolest bubrežnih arterija. Druga najčešća arterija je karotidna arterija.
Fotografija. Angiografski prikaz fibromuskularne displazije. Obratite pažnju na klasični izgled "niza perli" u distalnom segmentu ekstrakranijalne unutarnje karotidne arterije (ECA).

Neointimalna hiperplazija na ultrazvuku

Neonatalna hiperplazija objašnjava većinu rekurentnih stenoza koje se javljaju unutar prve 2 godine nakon vaskularne intervencije. Razvoj neointimalne hiperplastične lezije povezan je s migracijom glatkih mišićnih stanica iz okoline u neointimu, njihovom proliferacijom te njihovom sekrecijom i taloženjem u matriksu. Stoga su mehanizmi migracije glatkih mišićnih stanica ključni za stvaranje neointime, ranu ponovnu stenozu, vaskularnu okluziju i eventualni neuspjeh vaskularnih intervencija. To je često čimbenik kod pacijenata koji dožive ponovnu stenozu nakon karotidne endarterektomije.

Patologija vertebralnih arterija na ultrazvuku

Kršenje protoka krvi u VA može biti uzrokovano aterosklerotskim, infektivnim, traumatskim lezijama, hipoplazijom VA, anomalijama podrijetla iz subklavijske arterije i ulaskom u spinalni kanal, anomalijom VA koštanog kreveta (umjesto Kimmerleyjevog koštanog kanala nastaje brazda), asimetrija u veličini VA, oštećenje kraniovertebralnog spoja, ali često i kombinacija različitih čimbenika.

Budući da se PA nalazi duboko u području vrata, povećanje pojačanja CFM može pomoći vizualizaciji. U PA, antegradni (prema mozgu) monofazni protok krvi je normalan, s velikom brzinom u dijastoli i niskim otporom. Ako VA ima retrogradni (iz mozga) protok krvi, periferni tip spektra s reverzibilnom fazom i niskom dijastoličkom brzinom, isključite hipoplaziju VA i stenozu RCA kako biste isključili sindrom subklavijske krađe.

Ateroskleroza PA

Aterosklerotični plakovi najčešće su lokalizirani na ušću VA, ali nije isključen njihov razvoj cijelom dužinom. Najčešće su plakovi homogeni i vlaknasti.

Anomalije u razvoju PA

Asimetrija promjera VA je gotovo pravilo, obično je lumen lijevog VA veći od desnog VA. Ako VA ne polazi od subklavijske arterije, već od aornog luka ili štitnjače-cervikalnog trupa, onda je to popraćeno smanjenjem njegovog promjera. Mali promjer VA (2,0-2,5 mm) prati asimetrija krvotoka – tzv. "hemodinamska predominacija" arterije većeg promjera. Dijagnoza hipoplazije VA valjana je ako je promjer manji od 2 mm, a također i ako je jedna od arterija 2-2,5 puta manja od druge.

Anomalije ulaska PA u kanal transverzalnih procesa: C6-C7 - normalno, C5-C6 - normalna varijanta, C4-C5 - kasni ulazak.

Deformacije PA tečaja kod cervikalne osteohondroze

Deformacija u obliku petlje (namotaj) segmenta staze PA 1, deformacija 1 segmenta u obliku slova S.

Kod osteohondroze i deformirajuće spondiloze, osteofiti u području uncovertebralnih zglobova pritišću vertebralnu arteriju. Pomicanje i kompresija vertebralnih arterija kod cervikalne osteohondroze može nastati kao posljedica subluksacije zglobnih procesa kralješaka. Zbog patološke pokretljivosti između pojedinih segmenata vratne kralježnice dolazi do ozljede vertebralne arterije vrhom gornjeg zglobnog nastavka donjeg kralješka. Najčešće je vertebralna arterija pomaknuta i stisnuta u razini intervertebralne hrskavice između C5 i C6 kralježaka, nešto rjeđe između C4 i C5, C6 i C7, a još rjeđe na drugim mjestima. Kod osteohondroze cervikalne regije promatramo protok krvi u susjednim segmentima i po razlici možemo pretpostaviti vertebrogenu kompresiju.

U djece se najčešće bilježi disregulacija vaskularnog tonusa, rjeđi vaskulitis, a moguća je ekstravazalna kompresija. Postoje kongenitalne anomalije tečaja, strukture i položaja.

U djece predškolske i osnovnoškolske dobi, kršenja ravnosti tijeka ICA i VA nisu neuobičajena. Do dobi od 12-13 godina, rast djeteta u visinu doprinosi istezanju i ispravljanju većine zavoja.

Deformacije žila vrata kod djece starije od 12 godina rijetko se ispravljaju i, u pravilu, kombiniraju se s drugim znakovima displazije vezivnog tkiva.

Dakle, o patološkoj tortuoznosti može se govoriti samo kod djece starije od 12 godina, prije toga, kršenje tečaja može se smatrati potrebom za rezervom duljine plovila, što ga štiti od pretjeranog istezanja tijekom razdoblja intenzivnog rast tijela u dužinu.

Povreda ravnosti tečaja može biti u obliku valovite tortuoznosti bez poremećaja hemodinamike, savijanja ICA u obliku slova C ili S s oštećenom hemodinamikom u prisutnosti oštrog kuta, tortuoznosti u obliku petlje - hemodinamika može biti poremećena s čvrstom petljom s malim radijusom.

Od najveće važnosti su vaskularne deformacije koje dovode do stvaranja infleksije s stvaranjem kuta vaskularne stijenke usmjerene u lumen žile - septalne stenoze, što dovodi do trajnog ili privremenog poremećaja prohodnosti arterije.

Pri nastanku septalne stenoze dolazi do lokalnog poremećaja hemodinamike na mjestu najvećeg savijanja: dvosmjerni turbulentni protok, Vps i TAMX rastu za 30-40% u odnosu na proksimalni segment.

Najizraženiji poremećaji protoka krvi uočeni su kod deformacije ICA u obliku slova S ili petlje. Hemodinamsko oštećenje kod jednostranog deformiteta ICA očituje se smanjenjem Vps u srednjoj moždanoj arteriji na strani deformiteta.

Tortuoznost VA je češća u segmentima V1 i V2. Što je deformacija izraženija, to je veća vjerojatnost izraženog smanjenja Vps prema distalnim dijelovima. Ako tortuoznost nije praćena stenozom VA, brzina se smanjuje samo pri okretanju glave. U tim uvjetima može doći do prolaznog poremećaja moždane cirkulacije.

Kršenje protoka krvi u ekstrakranijalnim segmentima ne dovodi uvijek do poremećaja protoka krvi u intrakranijalnoj regiji. Kompenzacija u ovom slučaju dolazi iz ECA kroz okcipitalnu arteriju i mišićne grane VA.

Aplazija krvnih žila je češća od PA - na ultrazvuku, arterija je potpuno odsutna ili se otkriva hiperehogena vrpca od 1-2 mm bez znakova protoka krvi. Kontralateralni protok krvi je normalan ili povećan.

Hipoplazija - smanjenje promjera žile zbog poremećaja u razvoju. Česta je hipoplazija VA - promjer je manji od 2 mm u cijelosti, Vps je smanjen, indeksi mogu biti povećani. Izražen sistolički vrh i povišen IR do 1,0 ukazuju na pravu hipoplaziju VA. U tim slučajevima intrakranijski segmenti VA obično nisu definirani, budući da VA završava stražnjom inferiornom cerebelarnom arterijom ili ekstrakranijalnim mišićnim granama. U 62% slučajeva hipoplazije VA vidljivi su njegovi intrakranijski segmenti, oblik spektra je normalan, asimetrija je 30-40%. U nekim slučajevima, dilatacija kontralateralne VA je veća od 5,5 mm.

S hipoplazijom ICA, lumen njegovog debla cijelom dužinom ne prelazi 3 mm; u pravilu se kombinira s hipoplazijom CCA - manje od 4 mm u cijelosti. Sve brzine su smanjene asimetrije 30-50%. Kontralateralno povećanje brzine za 15-20%. Kod hipoplazije ICA, kolateralna cirkulacija obično nije dovoljna da nadoknadi defekt, što dovodi do cerebralne ishemije i cerebralne hemiatrofije čak i prije rođenja.

Čuvaj se, Vaš dijagnostičar!

Kardiovaskularni sustav čine srce i krvne žile – arterije, arteriole, kapilare, venule i vene, arteriovenske anastomoze. Njegova transportna funkcija leži u činjenici da srce osigurava kretanje krvi kroz zatvoreni lanac posuda - elastične cijevi različitih promjera. Volumen krvi kod muškaraca je 77 ml / kg težine (5,4 l), kod žena - 65 ml / kg težine (4,5 l). Raspodjela ukupnog volumena krvi: 84% - u sustavnoj cirkulaciji, 9% - u plućnoj cirkulaciji, 7% - u srcu.

Dodijelite arterije:

1. Elastični tip (aorta, plućna arterija).

2. Mišićno-elastični tip (karotidni, subklavijski, vertebralni).

3. Mišićni tip (arterije udova, trupa, unutarnjih organa).

1. Fibrozni tip (bez mišića): dura mater i pia mater (nemaju zaliske); retina oka; kosti, slezena, placenta.

2. Mišićni tip:

a) sa slabim razvojem mišićnih elemenata (gornja šuplja vena i njezine grane, vene lica i vrata);

b) s prosječnim razvojem mišićnih elemenata (vene gornjih ekstremiteta);

c) s jakim razvojem mišićnih elemenata (donja šuplja vena i njezine grane, vene donjih ekstremiteta).

Struktura stijenki krvnih žila, arterija i vena, predstavljena je sljedećim komponentama: intima - unutarnja ljuska, medija - sredina, adventicija - vanjska.

Sve krvne žile su iznutra obložene slojem endotela. U svim krvnim žilama, osim pravih kapilara, nalaze se elastična, kolagena i glatka mišićna vlakna. Njihov broj u različitim posudama je različit.

Ovisno o obavljenoj funkciji, razlikuju se sljedeće skupine plovila:

1. Amortizirajuće žile - aorta, plućna arterija. Visok sadržaj elastičnih vlakana u ovim žilama uzrokuje učinak amortizacije, koji se sastoji u izglađivanju periodičnih sistoličkih valova.

2. Otporne žile - terminalne arteriole (prekapilare) i manjim dijelom kapilare i venule. Imaju mali lumen i debele stijenke s dobro razvijenim glatkim mišićima i pružaju najveći otpor protoku krvi.

3. Posude-sfinkteri - završni dijelovi prekapilarnih arteriola. Broj funkcionalnih kapilara, odnosno površina izmjenjivačke površine ovisi o suženju ili proširenju sfinktera.

4. Mjenjačke žile – kapilare. U njima se odvijaju procesi difuzije i filtracije. Kapilare nisu sposobne za kontrakcije, njihov se promjer mijenja pasivno prateći fluktuacije tlaka u pre- i post-kapilarnim otpornim žilama i žilama sfinktera.

5. Kapacitivne posude su uglavnom vene. Zbog svoje velike rastezljivosti, vene mogu primiti ili izbaciti velike količine krvi bez značajnih promjena u parametrima protoka krvi, stoga imaju ulogu depoa krvi.

6. Shunt žile - arterio-venske anastomoze. Kada su te žile otvorene, protok krvi kroz kapilare je smanjen ili potpuno zaustavljen.

hemodinamske osnove. Protok krvi kroz krvne žile

Pokretačka snaga protoka krvi je razlika tlakova između različitih dijelova krvožilnog korita. Krv teče iz područja visokog tlaka u područje niskog tlaka, iz arterijskog dijela visokog tlaka u venski dio niskog tlaka. Taj gradijent tlaka svladava hidrodinamički otpor uslijed unutarnjeg trenja između slojeva tekućine te između tekućine i stijenki žile, što ovisi o dimenzijama žile i viskoznosti krvi.

Protok krvi kroz bilo koji dio krvožilnog sustava može se opisati formulom za volumetrijsku brzinu protoka krvi. Volumetrijska brzina protoka krvi je volumen krvi koji teče kroz poprečni presjek žile u jedinici vremena (ml/s). Volumetrijski protok krvi Q odražava opskrbu krvlju određenog organa.

Q = (P2-P1)/R, gdje je Q volumetrijska brzina protoka krvi, (P2-P1) razlika tlakova na krajevima sekcije vaskularnog sustava, R je hidrodinamički otpor.

Volumetrijska brzina protoka krvi može se izračunati na temelju linearne brzine protoka krvi kroz presjek žile i površine ovog odjeljka:

gdje je V linearna brzina protoka krvi kroz poprečni presjek posude, S je površina poprečnog presjeka posude.

U skladu sa zakonom kontinuiteta protoka, volumetrijska brzina protoka krvi u sustavu cijevi različitih promjera je konstantna, bez obzira na presjek cijevi. Ako tekućina teče kroz cijevi konstantnom volumetrijskom brzinom, tada je brzina tekućine u svakoj cijevi obrnuto proporcionalna površini njenog poprečnog presjeka:

Q = V1 x S1 = V2 x S2.

Viskoznost krvi je svojstvo tekućine, zbog čega u njoj nastaju unutarnje sile koje utječu na njezin protok. Ako je tekuća tekućina u dodiru s nepokretnom površinom (na primjer, kada se kreće u cijevi), tada se slojevi tekućine kreću različitim brzinama. Kao rezultat, između ovih slojeva nastaje smično naprezanje: brži sloj nastoji rastezati u uzdužnom smjeru, dok ga sporiji usporava. Viskoznost krvi prvenstveno određuju oblikovani elementi i, u manjoj mjeri, proteini plazme. Kod ljudi je viskoznost krvi 3-5 rel.jedinica, viskoznost plazme je 1,9-2,3 rel. jedinice Za krvotok je od velike važnosti činjenica da se viskoznost krvi u nekim dijelovima krvožilnog sustava mijenja. Pri maloj brzini protoka krvi viskoznost se povećava na više od 1000 rel. jedinice

U fiziološkim uvjetima, laminarni protok krvi se opaža u gotovo svim dijelovima cirkulacijskog sustava. Tekućina se giba kao u cilindričnim slojevima, a sve se njezine čestice gibaju samo paralelno s osi posude. Odvojeni slojevi tekućine pomiču se jedan u odnosu na drugi, a sloj neposredno uz stijenku posude ostaje nepomičan, drugi sloj klizi preko ovog sloja, treći klizi duž njega i tako dalje. Kao rezultat, formira se profil parabolične raspodjele brzine s maksimumom u središtu posude. Što je manji promjer posude, to su središnji slojevi tekućine bliži njezinoj fiksnoj stijenci i više su usporeni kao rezultat viskozne interakcije s ovom stijenkom. Zbog toga je u malim žilama prosječna brzina protoka krvi manja. U velikim posudama središnji slojevi nalaze se dalje od zidova, stoga, kako se približavaju uzdužnoj osi posude, ovi slojevi klize jedan prema drugom sve većom brzinom. Kao rezultat toga, prosječna brzina protoka krvi značajno se povećava.

Pod određenim uvjetima laminarno strujanje prelazi u turbulentno, koje karakterizira prisutnost vrtloga u kojima se čestice tekućine kreću ne samo paralelno s osi posude, već i okomito na nju. U turbulentnom protoku, volumetrijska brzina protoka krvi nije proporcionalna gradijentu tlaka, već kvadratnom korijenu iz njega. Da bi se volumenska brzina udvostručila, potrebno je povećati tlak oko 4 puta. Stoga, s turbulentnim protokom krvi, opterećenje srca značajno se povećava. Turbulencija protoka može nastati zbog fizioloških uzroka (ekspanzija, bifurkacija, savijanje krvnih žila), ali je često znak patoloških promjena, kao što su stenoza, patološka tortuoznost itd. S povećanjem brzine protoka krvi ili smanjenjem viskoznosti krvi, protok može postati turbulentan u svim velikim arterijama. U području tortuoznosti, profil brzine je deformiran zbog ubrzanja čestica koje se kreću duž vanjskog ruba posude; minimalna brzina kretanja zabilježena je u središtu posude; profil brzine ima bikonveksan oblik. U zonama bifurkacije čestice krvi odstupaju od pravocrtne putanje, stvaraju vrtloge, a profil brzine se izravnava.

Metode ultrazvučnog pregleda krvnih žila

1. Ultrazvučna spektralna dopplerografija (USDG) - procjena spektra brzina protoka krvi.

2. Duplex skeniranje - način rada u kojem se B-mod i ultrazvuk koriste istovremeno.

3. Triplex skeniranje - B-mod, color Doppler mapping (CDM) i ultrazvuk koriste se istovremeno.

Mapiranje boja vrši se kodiranjem boja različitih fizičkih karakteristika pokretnih čestica krvi. U angiologiji se koristi termin CDC. po brzini(CDKS). CDX pruža konvencionalnu 2D sivu sliku u stvarnom vremenu prekrivenu informacijama o Dopplerovom pomaku frekvencije predstavljenim u boji. Pozitivan frekvencijski pomak obično je prikazan crvenom bojom, negativan plavom. Uz CDKS, kodiranje smjera i brzine protoka tonovima različitih boja olakšava traženje krvnih žila, omogućuje vam brzo razlikovanje arterija i vena, praćenje njihovog toka i položaja te procjenu smjera protoka krvi.

CDC po energiji daje informaciju o intenzitetu strujanja, a ne o prosječnoj brzini elemenata strujanja. Značajka energetskog načina je mogućnost dobivanja slike malih, razgranatih žila, koje se u pravilu ne vizualiziraju protokom boja.

Principi ultrazvučnog pregleda normalnih arterija

B-mod: lumeni krvnih žila imaju ehonegativnu strukturu i ravnomjernu konturu unutarnje stijenke.

U CFM modu mora se uzeti u obzir sljedeće: skala brzine protoka krvi mora odgovarati rasponu brzina karakterističnih za plovilo koje se proučava; vrijednost kuta između anatomskog tijeka žile i smjera ultrazvučne zrake senzora treba biti 90 stupnjeva ili više, što se osigurava promjenom ravnine skeniranja i ukupnog kuta nagiba ultrazvučne zrake pomoću uređaja .

U načinu protoka u boji, energija se koristi za određivanje ravnomjerne jednolike boje protoka u lumenu arterije s jasnom vizualizacijom unutarnje konture krvne žile.

Pri analizi spektra Doppler frekvencijskog pomaka (DSFS), kontrolni volumen se postavlja na središte žile tako da kut između ultrazvučne zrake i anatomskog tijeka žile bude manji od 60 stupnjeva.

u B-modu Ocjenjuju se sljedeći pokazatelji:

1) prohodnost žile (prohodna, začepljena);

2) geometrija plovila (ravnomjernost tečaja, prisutnost deformacija);

3) veličina pulsiranja vaskularnog zida (intenziviranje, slabljenje, odsutnost);

4) promjer posude;

5) stanje vaskularne stijenke (debljina, struktura, homogenost);

6) stanje lumena krvnog suda (prisutnost aterosklerotskih plakova, krvnih ugrušaka, raslojavanja, arteriovenskih fistula, itd.);

7) stanje perivaskularnih tkiva (prisutnost patoloških formacija, zona edema, kompresija kostiju).

Pri pregledu slike arterije u načinu rada u boji ocijenjeno:

1) prohodnost plovila;

2) vaskularna geometrija;

3) prisutnost nedostataka punjenja na kartogramu u boji;

4) prisutnost zona turbulencije;

5) priroda distribucije uzorka boja.

Tijekom ultrazvučnog pregleda ocjenjuju se kvalitativni i kvantitativni parametri.

parametri kvalitete;

Oblik Dopplerove krivulje,

Prisutnost spektralnog prozora.

Kvantitativni parametri:

Vršna sistolička brzina protoka krvi (S);

Krajnja dijastolička brzina protoka krvi (D);

Vremenski prosječna maksimalna brzina protoka krvi (TAMX);

Prosječna brzina protoka krvi (Fmean, TAV);

Indeks perifernog otpora, ili indeks otpornosti, ili Pource-lotov indeks (RI). RI \u003d S - D / S;

Indeks pulsiranja, ili pulsacijski indeks, ili Goslingov indeks (PI). PI = S-D / Fsrednja vrijednost;

Indeks spektralnog širenja (SBI). SBI \u003d S - Fsrednja vrijednost / S x 100%;

Sistolodijastolički omjer (SD).

Spektrogram karakteriziraju mnogi kvantitativni pokazatelji, međutim, većina istraživača preferira analizu Dopplerovog spektra na temelju ne apsolutnih, već relativnih indeksa.

Postoje arterije s malim i visokim perifernim otporom. U arterijama s niskim perifernim otporom (unutarnja karotida, vertebralna, zajednička i vanjska karotidna arterija, intrakranijalne arterije) na Dopplerovoj krivulji normalan je pozitivan smjer protoka krvi tijekom cijelog srčanog ciklusa i dikrotični val ne doseže izoliniju.

U arterijama s visokim perifernim otporom (brahiocefalni trup, arterija subklavija, arterije udova) u normalnoj fazi dikrotičnog vala protok krvi mijenja smjer u suprotan.

Procjena oblika Dopplerove krivulje

u arterijama s niskim perifernim otporom Na krivulji pulsnog vala ističu se sljedeći vrhovi:

1 - sistolički vrh (zub): odgovara maksimalnom povećanju brzine protoka krvi tijekom razdoblja progonstva;

2 - katakrotični zub: odgovara početku razdoblja opuštanja;

3 - dikrotični zub: karakterizira razdoblje zatvaranja aortnog ventila;

4 - dijastolička faza: odgovara dijastoličkoj fazi.

u arterijama s visokim perifernim otporom na krivulji pulsnog vala ističu se:

1 - sistolički zub: maksimalno povećanje brzine tijekom razdoblja progonstva;

2 - rani dijastolički zub: odgovara fazi rane dijastole;

3 - krajnji dijastolički povratni val: karakterizira fazu dijastole.

Kompleks intima-medija (IMC) ima homogenu ehostrukturu i ehogenost i sastoji se od dva jasno diferencirana sloja: eho-pozitivne intime i eho-negativne medije. Površina mu je ravna. Debljina IMT-a mjeri se u zajedničkoj karotidnoj arteriji na 1-1,5 cm proksimalno od bifurkacije duž stražnje (u odnosu na sonde) stijenke arterije; u unutarnjoj karotidnoj i vanjskoj karotidnoj arteriji - 1 cm distalno od područja bifurkacije. U dijagnostičkom ultrazvuku debljina IMT-a procjenjuje se samo u zajedničkoj karotidnoj arteriji. Debljina IMT-a unutarnje i vanjske karotidne arterije mjeri se tijekom dinamičkog praćenja tijeka bolesti ili radi procjene učinkovitosti terapije.

Određivanje stupnja (postotka) stenoze

1. Prema površini poprečnog presjeka (Sa) posude:

Sa = (A1 - A2) x 100% /A1.

2. Prema promjeru posude (Sd):

Sd = (D1-D2) x 100% / D1,

gdje je A1 prava površina poprečnog presjeka žile, A2 je prohodna površina poprečnog presjeka žile, D1 je pravi promjer žile, D2 je prohodni promjer stenotične žile.

Postotak stenoze, određen po površini, informativniji je jer uzima u obzir geometriju plaka i premašuje postotak stenoze u promjeru za 10-20%.

Vrste protoka krvi u arterijama

1. Glavni tip krvotoka. Otkriva se u odsutnosti patoloških promjena ili kada je stenoza arterije manja od 60% u promjeru, krivulja ima sve navedene vrhove.

Kada je suženje lumena arterije manje od 30%, bilježi se normalan Doppler valni oblik i pokazatelji brzine protoka krvi.

S arterijskom stenozom od 30 do 60%, fazni karakter krivulje je očuvan. Postoji povećanje vršne sistoličke brzine.

Vrijednost omjera sistoličke brzine protoka krvi u području stenoze prema sistoličkoj brzini protoka krvi u pre- i poststenotičnom području, jednaka 2-2,5, kritična je točka za razlikovanje stenoza do 49 % ili više (sl. 1, 2).

2. Glavni-promijenjeni tip krvotoka. Registriran sa stenozom od 60 do 90% (hemodinamski značajno) distalno od mjesta stenoze. Karakterizira ga smanjenje područja spektralnog "prozora"; otupljivanje ili cijepanje sistoličkog vrha; smanjenje ili odsutnost retrogradnog protoka krvi u ranoj dijastoli; lokalno povećanje brzine (2-12,5 puta) u području stenoze i neposredno iza nje (slika 3).

3. Kolateralni tip krvotoka. Određuje se kada je stenoza veća od 90% (kritična) ili okluzija distalno od mjesta kritične stenoze ili okluzije. Karakterizira ga gotovo potpuna odsutnost razlika između sistoličke i dijastoličke faze, slabo diferencirani valni oblik; zaokruživanje sistoličkog vrha; produljenje porasta i pada brzine protoka krvi, niski parametri protoka krvi; nestanak obrnutog protoka krvi tijekom rane dijastole (slika 4).

Značajke hemodinamike u venama

Fluktuacije u brzini protoka krvi u glavnim venama povezane su s disanjem i kontrakcijama srca. Ove fluktuacije se povećavaju kako se približavaju desnom atriju. Kolebanja tlaka i volumena u venama koje se nalaze u blizini srca (venski puls) bilježe se neinvazivno (pomoću sonde tlaka).

Značajke proučavanja venskog sustava

Studija venskog sustava provodi se u B-modu, kolornom i spektralnom Doppleru.

Pregled vena u B-modu. Uz potpunu prohodnost, lumen vene izgleda jednolično eho-negativan. Od okolnih tkiva, lumen je omeđen ehopozitivnom linearnom strukturom - vaskularnom stijenkom. Za razliku od stijenke arterije, struktura venske stijenke je homogena i vizualno se ne dijeli na slojeve. Kompresija lumena vene pomoću senzora dovodi do potpune kompresije lumena. U slučaju djelomične ili potpune tromboze, lumen vene nije potpuno stisnut senzorom ili uopće nije stisnut.

Prilikom provođenja ultrazvuka, analiza se provodi na isti način kao u arterijskom sustavu. U svakodnevnoj kliničkoj praksi kvantitativni parametri venskog krvotoka gotovo se i ne koriste. Iznimka je cerebralna venska hemodinamika. U nedostatku patologije, linearni parametri venske cirkulacije su relativno konstantni. Njihovo povećanje ili smanjenje znak je venske insuficijencije.

U istraživanju venskog sustava, za razliku od arterijskog sustava, ultrazvukom se procjenjuje manji broj parametara:

1) oblik Dopplerove krivulje (faziranje pulsnog vala) i njegovu sinkronizaciju s činom disanja;

2) vršna sistolička i vremenski prosječna srednja brzina krvotoka;

3) promjena u prirodi protoka krvi (smjer, brzina) tijekom testova funkcionalnog opterećenja.

U venama koje se nalaze u blizini srca (gornja i donja šuplja vena, jugularna, subklavija) postoji 5 glavnih vrhova:

A-val - pozitivan: povezan s kontrakcijom atrija;

C-val - pozitivan: odgovara protruziji atrioventrikularnog zaliska u desni atrij tijekom izovolumetrijske kontrakcije klijetke;

X-val - negativan: povezan s pomakom ravnine ventila prema vrhu tijekom razdoblja progonstva;

V-val - pozitivan: povezan s opuštanjem desne klijetke, atrioventrikularni zalisci su u početku zatvoreni, tlak u venama brzo raste;

Y-val - negativan: zalisci se otvaraju, krv ulazi u ventrikule, tlak pada (slika 5).

U venama gornjih i donjih ekstremiteta razlikuju se dva, ponekad tri glavna vrha na Dopplerovoj krivulji, koji odgovaraju fazi sistole i fazi dijastole (slika 6).

U većini slučajeva venski protok krvi sinkroniziran je s disanjem, odnosno kod udisaja se protok krvi smanjuje, dok izdisaj - povećava se, ali nedostatak sinkronizacije s disanjem nije apsolutni znak patologije.

U ultrazvučnom pregledu vena koriste se dvije vrste funkcionalnih testova;

1. Test distalne kompresije - procjena prohodnosti venskog segmenta distalno od mjesta senzora. U Doppler modu, u slučaju prohodnosti žile, kada se mišićna masa stisne distalno od mjesta senzora, bilježi se kratkotrajno povećanje linearne brzine protoka krvi, kada kompresija prestane, brzina protoka krvi vraća na prvobitnu vrijednost. Kada je lumen vene začepljen, izazvani signal je odsutan.

2. Uzorci za procjenu solventnosti valvularnog aparata (sa zadržavanjem daha). Uz zadovoljavajuće funkcioniranje zalistaka kao odgovor na podražaj opterećenja, dolazi do prestanka protoka krvi distalno od mjesta zaliska. Kod valvularne insuficijencije, u vrijeme testa, pojavljuje se retrogradni protok krvi u segmentu vene distalno od ventila. Količina retrogradnog protoka krvi izravno je proporcionalna stupnju valvularne insuficijencije.

Promjene hemodinamskih parametara u lezijama vaskularnog sustava

Sindrom kršenja prohodnosti arterije različitog stupnja: stenoza i okluzija. Prema utjecaju na hemodinamiku deformiteti su bliski stenozama. Prije zone deformacije može se zabilježiti smanjenje linearne brzine protoka krvi, a mogu se povećati indeksi perifernog otpora. U zoni deformacije dolazi do povećanja brzine protoka krvi, češće kod zavoja, ili višesmjernog turbulentnog toka - kod petlji. Izvan zone deformacije, brzina protoka krvi se povećava, a indeksi perifernog otpora mogu se smanjiti. Budući da deformiteti nastaju dugo, razvija se odgovarajuća kolateralna kompenzacija.

Sindrom arterio-venskog ranžiranja. Javlja se u prisutnosti arteriovenskih fistula, malformacija. Promjene u protoku krvi bilježe se u arterijskom i venskom koritu. U arterijama proksimalno od mjesta premosnice bilježi se povećanje linearne brzine protoka krvi, kako sistoličke, tako i a dijastolički, indeksi perifernog otpora su smanjeni. Na mjestu ranžiranja primjećuje se turbulentno strujanje, čija veličina ovisi o veličini šanta, promjeru aducirajuće i drenažne žile. U drenažnoj veni je povećana brzina protoka krvi, često se primjećuje "arterializacija" venskog protoka krvi, što se očituje "pulsirajućom" Doppler krivuljom.

Sindrom arterijske vazodilatacije. To dovodi do smanjenja indeksa perifernog otpora i povećanja brzine protoka krvi u sistoli i dijastoli. Razvija se sa sustavnom i lokalnom hipotenzijom, hiperperfuzijskim sindromom, "centralizacijom" cirkulacije krvi (šok i terminalna stanja). Za razliku od sindroma arteriovenskog šantiranja, sindrom arterijske vazodilatacije ne uzrokuje karakteristične poremećaje venske hemodinamike.

Stoga je poznavanje strukturnih značajki stijenki krvnih žila, njihove funkcije, hemodinamskih značajki u arterijama i venama, metoda i principa ultrazvučnog pregleda krvnih žila u normalnim uvjetima neophodan uvjet za ispravnu interpretaciju hemodinamskih parametara u lezijama krvnih žila. vaskularni sustav.

Književnost

1. Lelyuk S.E., Lelyuk V.G.// Ultrazvuk. dijagnostika. - 1995. - br. 3. - S. 65-77.

2. Mlyuk V.G., Mlyuk S.E.. Osnove hemodinamike i ultrazvučnog pregleda krvnih žila: klinička. priručnik o ultrazvučnoj dijagnostici / ur. Mitkova V.V. - M .: Vidar, 1997. - T. 4. - S. 185-220.

3. Osnove kliničke interpretacije podataka ultrazvučnih angioloških studija: udžbenik.-metod. dodatak / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2005. - 38 str.

4. Principi ultrazvučne dijagnostike lezija vaskularnog sustava: udžbenik.-metoda. dodatak / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2002. - 43 str.

5. Ultrazvučna dijagnostika u abdominalnoj i vaskularnoj kirurgiji / ur. G.I. Kuncevič. - Mn., 1999. - 256 str.

6. Ultrazvučna dijagnostika bolesti vena / D.A. Čurikov, A.I. Kirijenko. - M., 2006. - 96 str.

7. Ultrazvučna angiologija / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - 2. izd., dod. i Perer. - M., 2003. - 336 str.

8. Ultrazvučna procjena perifernog venskog sustava u normalnim uvjetima iu različitim patološkim procesima: udžbenik.-metoda. dodatak / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2004. - 40 str.

9. Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M.. Ultrazvučna flebologija. - M., 2005. - 176 str.

10.Bots M.L., Hofman A., GroDPee D.E.// Athenoscler. Thtomb. - 1994. - Vol. 14, br. 12. - Str. 1885-1891.

Medicinske vijesti. - 2009. - br. 13. - S. 12-16.

Pažnja! Članak je namijenjen medicinskim stručnjacima. Ponovno ispisivanje ovog članka ili njegovih fragmenata na internetu bez hiperveze na izvorni izvor smatra se kršenjem autorskih prava.

Glavna arterija je glavna krvna žila koja dostavlja krv u različite dijelove ljudskog tijela. Potječe iz aorte i prolazi kroz tijelo, pridržavajući se za strukturu kostura, odnosno uz kosti.

Svrha

Glavne arterije su velike žile koje osiguravaju protok krvi u rukama, nogama, glavi i unutarnjim organima osobe. Velika arterija ide do pluća, bubrega, jetre, želuca i tako dalje. Sve je isprepleteno mrežom malih žila i kapilara, opskrbljuje ih krvlju, a time i kisikom i korisnim mikroelementima.

Protok krvi u glavnim arterijama je izglađen i prestaje pulsirati zbog strukture zidova posuda. Sastoje se od elastičnih vlakana, a ne glatkih mišića, kao većina drugih krvnih žila - vena i kapilara. Ujednačen protok krvi jedna je od najvažnijih funkcija glavne arterije. Mehanizam za dovođenje protoka krvi u manje-više ujednačen ritam temelji se na uobičajenom zakonu hidrodinamike. Tijekom sistole srčanog mišića krv se pod visokim tlakom istiskuje kroz aortu, a tijekom dijastole stijenke arterije zbog svoje povećane elastičnosti poprimaju svoju uobičajenu veličinu gurajući krv dalje kroz žile. To dovodi do glatkog protoka krvi i krvnog tlaka.

Vrste plovila

Ljudski krvožilni sustav sastoji se ne samo od glavnih arterija. Njegov normalan rad ovisi o svim vrstama posuda koje su u njemu uključene. To su otporne posude, a to su takozvane otporne posude. Ova vrsta uključuje male arterije, venule, vene.

Kapilare pripadaju izmjenjivom tipu krvnih žila. Kapilare ostvaruju transkapilarnu razmjenu između sebe i stanica svih ljudskih organa.

Kapacitivne posude uključuju vene. Ovo su druge najveće žile nakon kapilara. Vene sadrže većinu krvi u ljudskom tijelu.

Do arteriovenskih anastomoza su ranžirne posude. Spajaju male arterije i vene bez kapilara – izravno.

Od svih ovih krvnih žila, glavne arterije su najfleksibilnije i elastične. U kapilarama, na primjer, uopće nema glatkih mišićnih elemenata.

Norme na poslu

Po tjelesnim arterijama, odnosno po brzini pulsa, može se procijeniti stanje osobe općenito, a posebno njezina srca. Ako puls prelazi 60-80 otkucaja u minuti, tada se javlja tahikardija. Ako su otkucaji manji od 60 u minuti, onda je to bradikardija.

Puls se obično mjeri na udovima, na zapešćima ili gležnjevima. Tamo su žile najbliže površini tijela i lako se palpiraju. Po glavnim arterijama udova može se čak utvrditi prisutnost aritmije kod osobe, odnosno neujednačen puls.

Arterije mogu biti brze ili spore, što ukazuje na prisutnost suženja aortnog zaliska. Ova situacija dovodi do pada tlaka tijekom pulsnog vala.

Hipertenzija se obično očituje napetim pulsom. A suprotna situacija s krvnim tlakom naziva se hipotenzija, naprotiv, ima nenaglašen puls.

Punoća pulsa ovisi o normalnom radu srca i elastičnosti krvnih žila. Dakle, postaje jasno da patologije u arterijama mogu dovesti do opasnih promjena krvnog tlaka, stanja srca i svih ljudskih organa.

Simptomi bolesti povezanih s arterijama

Glavne arterije prolaze kroz cijelo tijelo od mozga do donjih ekstremiteta, zahvaćajući pritom najvažnije organe. Kada se pojave patologije u krvnim žilama, osoba ima svijetle i prilično prepoznatljive simptome od strane dijagnostičara. Tako, na primjer, poremećaj u radu glavnih linija može dovesti do smrtonosnih posljedica, ako se pojave neobični i neshvatljivi osjećaji, trebali biste odmah kontaktirati stručnjaka.

Simptomi patologija u krvnom sustavu su:

• bol u vratu;
• skokovi tlaka;
• glavobolja bez vidljivog razloga;
• vrtoglavica;
• pojava zamračenja u očima, "mušice" trepću pred očima;
• u ušima se pojavljuje zujanje;
• oštro povećanje tjelesne težine;
• mučnina;
• utrnulost u rukama ili nogama;
• snižavanje temperature ekstremiteta;
• kada se položaj tijela promijeni, na primjer, ako osoba ustane sa stolice, glava je jako vrtoglavica.

arterijska bolest

Bolesti glavnih arterija brojne su i raznolike. Mogu utjecati na žile u vratu i uzrokovati probleme s mozgom ili utjecati na arterije u nogama, što dovodi do drugih stanja. Da biste razumjeli opasnost svakog od njih, morate sve razmotriti zasebno.

Vaskularna bolest vrata

Svako odstupanje u radu karotidne arterije odražava se na rad središnjeg živčanog sustava. Blagi pad krvnog tlaka može dovesti do oštećenja vida, sluha, pamćenja i drugih opasnih stanja. I obrnuto, povećanje pritiska unutar lubanje dovodi do pucanja malih krvnih žila, odnosno do moždanog udara. Ako se osobi u tom trenutku ne pruži hitna medicinska pomoć, sigurno će umrijeti. Moždani udar dovodi do paralize, poremećaja moždane aktivnosti i tako dalje.

Najopasnija bolest je ateroskleroza glavnih arterija glave. Ovu patologiju karakterizira stvaranje aterosklerotskih plakova. Sastoje se od vezivnog tkiva lipidnog podrijetla i javljaju se u područjima poremećenog laminarnog protoka krvi.

Aterosklerozu glavnih arterija glave uzrokuju aterosklerotični plakovi različitih veličina i oblika. Mogu biti koncentrični, pokrivajući cijeli opseg posude, ili ekscentrični. Ateroskleroza glavnih arterija dovodi do njihove tortuoznosti, odnosno zakrivljenosti uz stvaranje vrtloga u krvotoku. Možda nije jaka i ne utječe ni na koji način na hemodinamiku, ili može biti jaka i povlačiti za sobom razne komplikacije. Glavne arterije vrata zahvaćene aterosklerozom su u obliku slova C, u obliku slova S i u obliku petlje.

Stenoza je izravna posljedica ateroskleroze. Ovaj fenomen karakterizira sužavanje lumena posude. Glavne arterije glave i vrata često su zahvaćene ovom patologijom. Štoviše, što je duže suženo područje, to je teži oblik patologije i, sukladno tome, teže je liječenje.

Glavne arterije glave mogu biti podvrgnute disekciji. To je posljedica ozljede, zbog čega se stijenka krvnog suda raspada u slojeve odvojene krvlju. Ova se ozljeda naziva i intramuralni hematom. Opasnost od ove formacije je da raste unutar nekoliko tjedana nakon incidenta traume. A kada osoba misli da su svi tragovi udarca ili pada potpuno nestali, intramuralni hematom začepi lumen arterije, što uzrokuje neurološke bolesti.

Glavne arterije glave sposobne su uništiti aneurizmu arterija. Ova pojava je izuzetno rijetka, ali postoji nekoliko razloga za njenu pojavu. Ova ozljeda, posljedica cistične medijalne nekroze, fibromuskularne displazije ili aneurizme postaje nastavak ateroskleroze.

Tumor koji blokira lumen arterije može se pojaviti ne samo na unutarnjoj stijenci posude, već i na vanjskoj. Ova se patologija naziva kemodektom. neoplazma se sastoji od paraganglijskih stanica vanjskog sloja žile. Takvu izraslinu lako je vidjeti golim okom ispod kože vrata. Palpacijom se ispod površine tumora jasno osjeća puls. Obično je benigna, ali jedino liječenje je kirurško, jer u medicinskoj praksi nije prihvaćeno riskirati mogućnost njezine promjene u malignu.

Abnormalni razvoj stanica može dovesti do fibromuskularne displazije. Patologiju karakterizira poraz itinoma arterijskog zida. To, zauzvrat, uzrokuje tako opasna stanja kao što su moždani udar, hipertenzija, aneurizma s disekcijom plovila.

Ateroskleroza glavnih arterija mozga može biti posljedica neotimalne hiperplazije. Ovo stanje nastaje kao posljedica operacije na krvnim žilama. Nakon što je stijenka žile prorezana kroz krv, glatke mišićne stanice počinju migrirati iz svog uobičajenog okruženja u neointimu, nakon čega dolazi do nakupljanja u njoj.

Bolesti krvnih žila donjih ekstremiteta

Glavne arterije donjih ekstremiteta, kao i karotidne, podložne su raznim bolestima. Osim toga, imaju veće opterećenje zbog gravitacije i rizik od ozljeda je također za red veličine veći.

Najčešće dolazi do stenoze arterija u nogama. Posljedica smanjenja lumena je ishemija mekih tkiva.

Stenoza, kao posljedica ateroskleroze, ima svoje specifične manifestacije. Prije svega, to je bol i hromost pri hodu. Koža na nogama postaje bijela ili tamnija u usporedbi s drugim dijelovima tijela. Temperatura joj se mijenja, a kosa joj postupno opada. Pacijent sa stenozom često se žali na goosebumps i stalno hladne noge.

U teškom obliku bolesti, na nogama se mogu pojaviti dugo zacjeljujuće rane prekrivene gnojem.

Bol postaje stalni pratilac osobe, a noge mogu boljeti pri hodu ili u mirovanju, ili u trenutku prijelaza iz sjedećeg položaja u stojeći. Ako se hitno liječenje ne započne u ovoj fazi, pacijent počinje razvijati gangrenu s mogućim općim trovanjem krvi. A to, u pravilu, dovodi do smrti osobe.

Uzroci vaskularnih bolesti

Mnogo je razloga za razvoj vaskularnih bolesti. Postoji i niz razloga za pojavu bolesti. To jest, oni ne uzrokuju izravno patologiju, ali mogu utjecati na njegov mogući razvoj.

Konkretni razlozi uključuju sljedeće:

1. Pušenje. Ova navika uzrokuje sužavanje lumena krvnih žila, zbog nikotina i kancerogenih tvari sadržanih u dimu cigareta.
2. Prohodnost krvnih žila krši alkohol.
3. Svaka bolest kronične prirode odražava se na stanje krvnih žila.
4. Infekcija, posebno dišnog trakta i bronha.
5. Kronični edem. Ovo stanje uzrokuje stalno opterećenje zidova krvnih žila.
6. Ozljeda. Osobito se često opaža stenoza kao posljedica ozljede kod profesionalnih sportaša.
7. Stenoza se također može naslijediti na razini gena.

Ostali okidači

Drugi uzroci koji mogu uzrokovati krvožilne bolesti su ovisnost o kavi, kronični stres, hormonska neravnoteža, pretilost, dijabetes, hipertenzija, profesionalne aktivnosti povezane s stalnim opterećenjem na nogama.

Dijagnoza vaskularne bolesti

Bilo koja vaskularna bolest dijagnosticira se u fazama pomoću suvremene opreme i uređaja. Prije svega, pacijenta pregledava liječnik i odgovara na pitanja koja ga zanimaju. Tijekom razgovora ispada da pacijent ima loše navike i vrstu svoje aktivnosti.

Nakon toga, pacijent se šalje na plovila. Najjednostavnija dijagnostička metoda u ovom slučaju je ultrazvuk krvnih žila. Zatim se primjenjuje angiografija i skeniranje arterija vrata i nogu dopplerom. Za točniji pregled arterija koristi se kompjutorska tomografija ili magnetska rezonancija.

Liječenje vaskularnih bolesti

Metoda vaskularnog liječenja ovisi o vrsti bolesti, ozbiljnosti i individualnim karakteristikama pacijentovog tijela. Ako je oštećenje zidova arterije dijagnosticirano u početnoj fazi, tada je moguće konzervativno liječenje uz pomoć lijekova, fizioterapijskih postupaka, pa čak i alternativnih metoda liječenja. U tom slučaju, pacijent mora biti prebačen na posebnu prehranu. Ako je situacija postala opasna i patologija je dovela do gotovo potpunog zatvaranja lumena posude, provodi se kirurška operacija.

Prevencija

Prevencija vaskularnih bolesti može se smatrati zdravim načinom života i pravilnom prehranom. Morate prestati pušiti, prestati piti alkohol i baviti se sportom. Također se preporučuje isključiti masnu, prženu hranu iz prehrane. Važno je shvatiti da morate početi pratiti svoje zdravlje čak i prije pojave bolesti.

Zaključak

Bolesti glavnih arterija vrlo su opasno stanje. Stoga se pri prvim simptomima bolesti trebate obratiti liječniku. Samoliječenje u ovom slučaju može dovesti do komplikacija ili čak smrti osobe. Važno je potražiti pomoć na vrijeme kako biste izbjegli opasne posljedice.