Glavne arterije srca. Anatomija koronarnih arterija: funkcije, struktura i mehanizam opskrbe krvlju
U embrija u ranom stadiju razvoja, stjenke srca formiraju labavo raspoređena mišićna vlakna koja opskrbljuju krv iz komora, poput spužvastog subendokardija u odraslih žaba. Kako embrij raste, stijenke srca se zadebljaju, mišićni slojevi su kompaktniji. Intramuralne koronarne arterije, kapilare i vene nastaju iz intramuskularnih sinusoida za opskrbu metabolički aktivnog miokarda supstratima. Sinusoide tvore veze s koronarnim sinusom. Ubrzo nakon toga, oko 44. dana trudnoće, ekstramuralne žile počinju se razvijati iz baze aorte, stršeći prema vrhu srca. Razvijaju prodorne grane koje ulaze u miokard i povezuju se s primitivnim sustavom sinusoida. Isti rudimenti položeni su u podnožju plućne arterije.
Pomoćne koronarne arterije
Ove koronarne arterije tipične su grane koronarnih arterija, koje odlaze od Valsalvinih sinusa samostalnim ušćem, pa je samo njihovo ušće dodatno. Najčešća patologija desne koronarne arterije. Opisana je prisutnost 2 do 5 dodatnih otvora u desnom koronarnom sinusu. Njegova prva grana - arterija konusa - u 50% pacijenata odlazi u obliku neovisne arterije iz desnog sinusa Valsalve. U ovom slučaju naziva se desna pomoćna koronarna arterija.
1% zdravi ljudi a češće kod bikuspida aortalni zalistak prednja silazna arterija i cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije odlaze kao neovisna usta iz lijevog sinusa. Prednja silazna arterija može polaziti neovisnim ušćem iz desnog sinusa. Prva grana penetrantne koronarne arterije može polaziti iz lijevog koronarnog sinusa posebnim ušćem.
Nijedna od ovih varijanti anatomije koronarnih arterija nema kliničke posljedice te nije uključen u popis anomalija koronarnih arterija.
Stenoza i atrezija ušća koronarne arterije
Ova rijetka kongenitalna anomalija najčešće zahvaća lijevu koronarnu arteriju. To može biti rezultat:
intrauterina upala;
fibromuskularna displazija;
kongenitalna malformacija.
Odsutnost ekstramuralnog dijela koronarne arterije češće se uočava kod plućne atrezije s intaktnim interventrikularnim septumom i kod atrezije aorte. Tlak u malim i oštro hipertrofiranim desnim ili lijevim ventrikulima premašuje tlak u aorti. Koronarni optok se odvija preko proširenih sinusoida koji imaju vezu sa koronarnim arterijama. El-Said i suradnici opisali su atreziju lijeve koronarne arterije u 14-godišnjeg dječaka koji se žalio na bol u srcu, umor od vježbanja i sinkopu. Imao je sistolički šum na vrhu, ventrikularne ekstrasistole su povremeno zabilježene na EKG-u, a pomak ST segmenta ispod izolinije za 3 mm zabilježen je tijekom ergometrije na biciklu. Koronarna angiografija otkrila je retrogradno punjenje lijeve koronarne arterije kroz kolaterale. Autori dovršeni koronarna arterijska premosnica pomoću v. saphena. sličnost klinički simptomi i EKG podaci u takvih bolesnika s endokardijalnom fibroelastozom razlog su dijagnoze izolirane fibroelastoze ili abnormalnog ishodišta lijeve koronarne arterije iz plućno deblo. Molander je opisao povijest bolesti 19-godišnjeg dječaka koji je bio promatran zbog insuficijencije mitralnog zaliska od svoje 4. godine. Kateterizacija nije rasvijetlila etiologiju bolesti. Pacijent je iznenada umro. Obdukcijom je utvrđen stari i nedavni infarkt miokarda i teška stenoza lijeve koronarne arterije.
Tangencijalno polazište koronarnih arterija iz aorte
Normalno, koronarne arterije odlaze od aorte pod pravim kutom. Witat i dr. analizirali su 22 slučaja iznenadna smrt odrasli ljudi. U njih 10 desna koronarna arterija, au 3 su obje koronarne arterije otišle od aorte tangentno, pod kutom manjim od 450 između koronarne arterije i stijenke aorte. Ušće zahvaćene arterije bilo je u obliku pukotine, a kod 9 osoba ušće je bilo djelomično prekriveno izbočenim grebenom poput zaliska. Druga izvješća o ishemiji ili smrti zbog intramuralnog podrijetla koronarnih arterija sugeriraju da ova anomalija nije neuobičajena. Iznenadne smrti opisane su kod odraslih, ali je prijavljeno da je 5-mjesečno dojenče umrlo od ovog uzroka.
Ako se ova anomalija otkrije ehokardiografijom ili koronarografijom, potrebno je poduzeti kirurški zahvat.
Abnormalni put koronarne arterije između aorte i plućne arterije
Jedna od koronarnih arterija može prolaziti između aorte i plućnog debla s normalnim polazištem iz različitih sinusa. Neprirodni put arterije također se nalazi u različitim varijantama podrijetla koronarnih arterija:
jedina koronarna arterija koja proizlazi iz desnog aortnog sinusa i lijeve glavne koronarne arterije ili prednje silazne arterije koja prolazi između glavne arterije;
jedina koronarna arterija koja se proteže od lijevog sinusa aorte i desne koronarne arterije, prolazeći između glavnih arterija.
Kada su ušća obiju koronarnih arterija u istom sinusu, ušće abnormalne arterije može imati oblik poput proreza.
Arterija koja prolazi između aorte i plućnog debla može biti zahvaćena miokardom, osobito tijekom vježbanja, i uzrokovati iznenadnu smrt. Bolesnici su često asimptomatski sve dok ne dođe do nesvjestice. učestalost i prirodni tok abnormalni položaj koronarnih arterija između glavnih žila nije proučavan. Svi bolesnici s anginoznim bolovima i nesvjestice indicirana je koronarna angiografija i, ako se otkrije ova patologija, kirurška intervencija.
Ako postoje dva ušća u istom sinusu, operacija uključuje proširenje i remodeliranje abnormalnog ušća kako bi se uklonila kompresija između glavnih arterija. U tom slučaju ranžiranje može biti neučinkovito zbog kompetitivnog protoka krvi iz aorte i smanjenog protoka krvi kroz anastomozu, nakon čega dolazi do tromboze. Međutim, ako postoji samo jedna koronarna arterija i prolaz lijeve glavne ili desne koronarne arterije između velikih žila, uklanjanje opstrukcije reimplantacijom ili remodeliranjem ušća možda neće biti moguće, pa premosnica postaje jedini izbor.
Tehnika operacije
Nakon proučavanja anatomije i pokretanja kardiopulmonalne premosnice, aorta se steže, srce se opušta, a aorta se otvara poprečnim rezom. Otvor anomalne koronarne arterije je poput proreza i uzak. Budući da se otvor može nalaziti u neposrednoj blizini komisure, mora biti odvojen od zida aorte. Otvor se prereže duž duge osi koronarne arterije i prereže se dio zajedničke stijenke između aorte i arterije. Arterija je anastomozirana na aortu sa 7/0 ili 8/0 prolenom. Komisura aortnog zaliska je zašivena na svoje mjesto s razmaknicama. Incizija aorte je zašivena, stezaljka se uklanja iz aorte nakon uklanjanja zraka iz srčanih šupljina. Operacija se završava na standardni način.
Abnormalno ishodište lijeve koronarne arterije i njezinih ogranaka iz desnog Valsalvinog sinusa
Od svih anomalija koronarnih arterija najčešći je odlazak lijeve koronarne arterije cirkumfleksa od desne koronarne arterije. Cirkumfleksna arterija prolazi iza aorte i doseže svoje normalno područje opskrbe krvlju. Ova anomalija ne klinički značaj, međutim, može se stisnuti dvostrukim protetskim mitralnim i aortnim zaliscima. Ovu arteriju karakterizira velika vjerojatnost lezije aterosklerotskog plaka.
Značajno rjeđi među anomalijama koronarnih arterija je odlazak lijeve glavne koronarne arterije iz desnog Valsalvinog sinusa. Postoje 4 opcije za prolaz ove arterije:
iza aorte;
ispred ekskretornog trakta desne klijetke;
u debljini interventrikularnog septuma ispod stožastog dijela desne klijetke;
između aorte i izlaznog trakta desne klijetke.
Uz izuzetak dva opisana slučaja, prva tri puta nisu popraćena iznenadnom smrću ili preranom ishemijom miokarda. Prolaz koronarne arterije između dviju glavnih arterija često dovodi do iznenadne smrti djetinjstvo i kod odraslih tijekom ili neposredno nakon teške tjelesne aktivnosti, budući da pod tim uvjetima povećanje tlaka u aorti i plućnoj arteriji povećava kompresiju lijeve koronarne arterije sve do njezine okluzije. Prethodni znakovi su vrtoglavica i bolovi u srcu tijekom fizičkog napora. Na autopsiji je u većini slučajeva nađeno prorezno ušće lijeve glavne koronarne arterije, koje polazi od aorte pod oštrim kutom i prirasta zidu aorte za oko 1,5 cm.
U nekih bolesnika, prednja silazna koronarna arterija nastaje iz desnog Valsalvinog koronarnog sinusa ili iz desne glavne koronarne arterije. Ova anomalija je rijetka u odsutnosti kongenitalne bolesti srca, ali se često vidi u tetralogiji Fallot. Arterija obično prolazi duž prednje površine izlaznog trakta desne klijetke ili u debljini interventrikularnog septuma, a rijetko između aorte i izlaznog trakta desne klijetke. Ponekad blizu usta zajednička arterija nalazi se ateromatski plak, pa je veći dio srca u stanju ishemije, kao kod stenoze glavne lijeve koronarne arterije.
Ishodište desne koronarne arterije ili njezinih ogranaka iz lijevog Valsalvinog sinusa
Odlazak desne glavne koronarne arterije iz lijevog Valsalvinog sinusa čini 30% svih anomalija koronarnih arterija. Arterija slijedi između aorte i izlaznog trakta desne klijetke, zatim prolazi u atrioventrikularnom sulkusu i normalno se grana. Ova opcija se smatra relativno benignom, ali postoje mnoga izvješća o ishemiji miokarda, infarktu i iznenadnoj smrti. NA klinička slika prevladavaju bolovi u srcu, aritmije u mirovanju ili tijekom vježbanja. Tijekom patoloških anatomskih studija desna koronarna arterija često je odlazila pod kutom od aorte, a usta su imala oblik proreza.
Anomalije koronarnih žila povezane s CHD-om
Uz različite srčane mane ponekad se javlja određeni skup anomalija koronarnih arterija. Ispod je kratak opis ovu patologiju.
Tetralogija Fallot
Oko 40% pacijenata ima neuobičajeno dugu, veliku konusnu arteriju koja opskrbljuje značajnu masu miokarda. U 4-5% slučajeva, prednja interventrikularna grana polazi od desne koronarne arterije i prelazi izlazni trakt desne klijetke. Ponekad postoji jedna koronarna arterija koja izlazi iz desnog ili lijevog sinusa. Njegove velike grane mogu prelaziti prednju površinu desne klijetke ili prolaziti iza aorte izvan izlaznog trakta ventrikula. Moguće su i druge, rijetke opcije grananja. Glavna lijeva koronarna arterija povremeno prolazi ispred plućne arterije.
Ako velika arterija prelazi izlazni trakt desne klijetke, popravak defekta postaje teži. Kako bi spriječili križanje arterije i infarkt u području njezine opskrbe krvlju, kirurzi koriste različite tehnike:
paralelno s tijekom incizije arterije desne klijetke;
rezovi iznad i ispod arterije;
stvaranje tunela ispod arterije;
zaobilazeći suženo područje vanjskim kanalom.
Korištenje ovih metoda ne jamči stvaranje slobodnog izlaza plućna arterija. U male djece nepovoljna anatomija koronarnih arterija može utjecati na izbor palijativne operacije.
Na abnormalni prolaz koronarnih arterija može se posumnjati ehokardiografijom i angiografijom korijena aorte. Iako kirurg tijekom operacije vidi koronarne arterije, važno je prije intervencije postaviti točnu dijagnozu kako bi se otklonio faktor iznenađenja i unaprijed planirala adekvatna operacija. Osim toga, ako pacijent ima epikardijalne priraslice od prethodne operacije ili ako arterija prolazi kroz miokard, ne može se vidjeti tijekom operacije, pa može biti ozbiljno prekinuta. U tom smislu, kod svih pacijenata koji su prethodno bili podvrgnuti intraperikardijalnim intervencijama, vrijedi napraviti angiografiju korijena aorte. U praksi je bilo epizoda presjeka značajne koronarne arterije, što je zahtijevalo ranžiranje unutarnje mamarne arterije.
Puni TMA
Uz ovaj defekt, međusobna orijentacija aorte i glavne plućne arterije razlikuje se od norme, sinusi aorte također su smješteni neuobičajeno. Lijevi sinus koji je okrenut prema plućnoj arteriji naziva se lijevim sinusnim predočenjem, čak i ako je prednji, a desni sinus se naziva desnim sinusnim predočenjem, čak i ako je stražnji.
Koronarne arterije izlaze pretežno iz susjednih sinusa. U 60% slučajeva izlaze iz vlastitih sinusa i normalno se granaju kada se aorta nalazi ispred i nešto desno od plućne arterije. Ali budući da se aorta nalazi ispred, lijeva glavna i cirkumfleksna arterija prolaze ispred izlaznog trakta desne klijetke.
U 60% bolesnika desna koronarna arterija izlazi iz stražnjeg sinusa, u 20% desna koronarna arterija izlazi iz stražnjeg sinusa s istodobnim neovisnim polazištem prednje silazne grane iz lijevog sinusa. Ostale anatomske varijante su rjeđe. U 8% slučajeva opaža se jedna koronarna arterija koja polazi od desnog susjednog sinusa i zatim slijedi posteriorno do plućnog trupa, ili polazi od lijevog susjednog sinusa i ide naprijed prema izlaznom traktu desne klijetke. U 5% slučajeva obje glavne arterije polaze iz istog susjednog sinusa, obično s desne strane, a jedna ili obje arterije prolaze intramuralno, ostavljajući dojam da polaze iz različitih sinusa. Mogu postojati i druge rijetke varijante.
Mogućnosti koronarne arterije utječu na planiranje i izvedbu operacije arterijskog prekidača, budući da može biti teško premjestiti koronarna ušća u neoaortu bez napetosti. Kako bi se riješili ti problemi, razvijene su različite tehnike za tuneliranje koronarnih arterija.
Ispravljeni TMA
Aorta se nalazi ispred i lijevo od plućnog trupa, a obje glavne koronarne arterije izlaze iz susjednih sinusa. Prednji sinus je obično nekoronarni. Zbog osobitosti anatomije, postoji zabuna u pitanju imenovanja koronarnih arterija koje ne izlaze iz svojih sinusa. Neki autori opisuju koronarne žile kao desne ili lijeve, prema sinusima iz kojih izlaze. Drugi opisuju arterije prema teritoriju koji opskrbljuju. Ovdje se koristi ova terminologija.
Lijeva koronarna arterija opskrbljuje anatomski lijevu klijetku, međutim, polazi od desnog susjednog sinusa. Prolazi ispred plućne arterije i dijeli se na lijevu prednju silaznu i cirkumfleksnu granu. Potonji prolazi ispred desnog atrijalnog dodatka u atrioventrikularnom žlijebu.
Desna koronarna arterija opskrbljuje krvlju desnu klijetku. Polazi od lijevog sinusa accumbens i prolazi u atrioventrikularnom sulkusu ispred apendikule lijevog atrija, nastavljajući se kao stražnja descedentna arterija. Najčešća varijanta je jedna koronarna arterija koja polazi iz desnog sinusa sinus accumbens.
Lijeva klijetka s dvostrukim ulazom
Kod ovog defekta nema pravog interventrikularnog septuma i tipičnog interventrikularnog sulkusa. Ogranci koronarnih arterija koji prolaze duž rubova vestigijalne izlazne komore su granične, a ne prednje silazne arterije, koje normalno opskrbljuju prednji dio interventrikularnog septuma.
Kada se izlazna komora nalazi ispred i desno, relativni položaj aorte i plućnog debla je isti kao kod potpuna transpozicija. Desna koronarna arterija izlazi iz desnog susjednog sinusa aorte i prolazi u desnom atrioventrikularnom sulkusu. Lijeva glavna koronarna arterija polazi od lijevog susjednog sinusa i slijedi u lijevom atrioventrikularnom sulkusu kao cirkumfleksna arterija. Lijeva i desna granična arterija polaze od lijeve i desne koronarne arterije.
Kada se izlazna komora nalazi sprijeda i s lijeve strane, orijentacija velike posude isto kao u ispravljenoj transpoziciji. Desna i lijeva glavna koronarna arterija izlaze iz vlastitih susjednih sinusa, a prednja silazna koronarna arterija može nastati iz lijeve ili desne koronarne arterije ili mogu postojati dvije razgraničavajuće arterije koje ograničavaju vestigijalnu izlaznu komoru. S bilo kojom od ovih opcija može postojati nekoliko velikih dijagonalnih arterijskih grana koje idu paralelno s graničnim granama i prelaze izlazni trakt desne klijetke, što otežava fiksiranje umjetnog interventrikularnog septuma.
Desna klijetka s dva izlaza
Kod većine oblika ove skupine anomalija koronarne arterije obično polaze normalno, osim što zbog rotacije aortnih sinusa u smjeru kazaljke na satu, desna koronarna arterija izlazi sprijeda, a lijeva koronarna arterija izlazi posteriorno. Kada je aorta smještena sprijeda i desno, anatomija koronarnih arterija je ista kao kod potpune transpozicije, tj. desna koronarna arterija izlazi iz desnog susjednog sinusa. U 15% slučajeva može postojati jedna koronarna arterija koja polazi sprijeda ili straga. Ponekad lijeva prednja silazna arterija nastaje iz desne koronarne arterije i prelazi izlazni trakt desne klijetke, kao u Fallotovoj tetralogiji. Kada je aorta smještena lijevo, desna koronarna arterija teče desno od prednjeg sinusa aorte anteriorno do plućne arterije sve dok ne dosegne atrioventrikularni sulkus.
zajednički truncus arteriosus
Desna i lijeva koronarna arterija normalno izlaze iz svojih sinusa. Ako ventil ima više od tri letke, mora se napustiti uobičajeni opis. Najkonstantniji je odlazak lijeve glavne koronarne arterije iz stražnjeg sinusa. S kirurškog stajališta, važne su mogućnosti poput neuobičajeno visokog i bliskog položaja otvora ili jednog otvora. velika dijagonalne grane desna koronarna arterija može prijeći prednju površinu desne klijetke i opskrbiti krvlju interventrikularni septum, pa čak i dio slobodne stijenke lijeve klijetke. Presijecanje ovih arterija može dovesti do ozbiljnog oštećenja miokarda, zatajenja srca i smrti.
jedna koronarna arterija
Jedinu koronarnu arteriju prvi je opisao Tebesi 1716., a zatim Hyrtl 1841. Kao izolirani defekt, ova je anomalija izuzetno rijetka - 1 slučaj u 2000-7000 svih učinjenih koronarografija, nešto češće kod muškaraca. Smith je predložio sljedeću klasifikaciju ove anomalije:
Jedina koronarna arterija koja je varijanta normalne lijeve ili desne koronarne arterije.
Jedina koronarna arterija iz koje polaze normalne lijeve i desne arterije.
Jedina koronarna arterija s cirkumfleksnim položajem koji se razlikuje od svog normalnog položaja.
Deblo pojedine koronarne arterije ili njezina glavna grana može se nalaziti iza aorte, između nje i plućnog debla, ili prolaziti ispred debla plućne arterije. U potonjem slučaju, anomalija je posebno opasna, osobito kod tetralogije Fallot ili drugih nedostataka, popraćena sužavanjem izlaznog trakta desne klijetke, što zahtijeva njegovu plastičnu operaciju. Anomalije desne koronarne arterije su češće od onih lijeve. Izolirani defekt u obliku jedne koronarne arterije ponekad može uzrokovati iznenadnu smrt, ishemiju ili infarkt miokarda, osobito kada je lijeva ili desna arterija polazi od zajedničkog debla ili zajedno prolaze između aorte i debla plućne arterije.
Jedna koronarna arterija može biti prisutna s bikuspidalnim aortnim zaliskom ili biti povezana sa složenim srčanim defektima. Najčešće se javlja kod tetralogije Fallot, tetralogije Fallot s plućnom atrezijom, TMA, desna klijetka s dva izlaza, lijeva klijetka s dva izlaza, truncus arteriosus, jedna/zajednička klijetka, ASD s plućnom stenozom, heterotaksija.
Često se u bolesnika s Fallot-ovom tetralogijom nađe jedna koronarna arterija. Javlja se u 5% djece s TMA; u ovom slučaju arterija polazi od stražnjeg sinusa i dijeli se na dvije normalne koronarne arterije: desnu i lijevu.
Najpovoljnija anomalija koronarnih arterija je ishodište obje arterije zasebnim ili zajedničkim ušćem iz jednog Valsalvinog sinusa. Također je uočeno normalno polazište jedne koronarne arterije iz aorte s granom lijeve koronarne arterije. Potpuna odsutnost jedna od koronarnih arterija izuzetno je rijetka anomalija. U tom slučaju postojeća koronarna arterija samostalno osigurava koronarnu cirkulaciju. U literaturi postoji mnogo izvještaja o slučajevima jedne koronarne arterije, obično udružene s drugim prirođenim srčanim bolestima, kao i o slučajevima jedne koronarne arterije s normalnom morfologijom srca.
Intramuralni prolaz koronarne arterije
U nekim slučajevima, početni dio lijeve koronarne arterije, koji se proteže od desnog sinusa aorte, nalazi se u debljini zida aorte. Na histološkom pregledu, žile imaju jednu središnju membranu, koja je zajednička za aortu i koronarnu arteriju. Ova anatomska varijanta položaja koronarne arterije ponekad je uzrok iznenadne smrti. Šireći se tijekom sistole, vlaknima bogata uzlazna aorta uzrokuje kompresiju intramuralnog segmenta lijeve koronarne arterije, što dovodi do ishemije miokarda. Liječenje ovog sindroma sastoji se u kirurškoj plastici koronarne arterije s izolacijom ovog segmenta od zida aorte ili u nametanju šanta za premošćivanje intramuralnog segmenta.
Intramuralna lokacija koronarne arterije u djeteta s TMA zahtijeva sofisticiraniju kiruršku tehniku za anatomsku korekciju ovog defekta.
"Ronilačke arterije"
Velike epikardijalne koronarne arterije normalno prolaze duž površine i samo one terminalne grane prodiru u miokard. U 50% ljudi koronarne arterije na nekim mjestima tonu u debljinu miokarda, a zatim se ponovno pojavljuju na njegovoj površini. U tim slučajevima formira se mišićni most preko velike koronarne arterije. Češće je "mural" lijeva prednja silazna grana u njegovoj proksimalnoj polovici. Ova se anomalija nalazi i kod dojenčadi i kod starijih osoba. U dobi do 20 godina, duljina uronjenog dijela je prosječno 14 mm, u starijoj dobi - 20-30 mm. U oko 75% slučajeva prednja descendentna koronarna arterija prolazi kroz interventrikularni sulkus i može biti prekrivena s nekoliko površinskih mostova mišićnih vlakana; u 25% prednja interventrikularna arterija devijaira prema desnoj klijetki i prolazi duboko u interventrikularni septum, gdje ga presijeca mišićni snop koji izlazi iz vrha desne klijetke.
Većina mišićnih mostova nema funkcionalna vrijednost pogotovo ako su površni. Međutim, opisani su slučajevi kada se tijekom tjelesnog napora sužava potopljeni dio koronarne arterije, što uzrokuje akutnu koronarnu insuficijenciju i iznenadnu smrt, uključujući i bolesnika nakon miotomije.
Tijekom koronarografije vidi se da je dio koronarne arterije sužen u sistoli, ali dobro prohodan u dijastoli. U prisutnosti boli, indicirano je pažljivo oslobađanje koronarne arterije iz mišićnog tunela. Operacija je indicirana ako postoje objektivni dokazi ishemije na elektrokardiogramu i povećanje proizvodnje laktata u regionalnoj veni. Ishemija se obično javlja kada postoji dugačak, debeli mišićni most koji zatvara arteriju i opušta se neuobičajeno sporo, pa je dijastoličko punjenje distalne koronarne arterije oslabljeno. Nakon izvršene temeljite miotomije sindrom boli a znakovi ishemije nestaju.
U djece su "ronjenja" koronarnih arterija rijetka i to samo u slučajevima hipertrofije ventrikula, osobito kod hipertrofične kardiomiopatije.
Aneurizma koronarne arterije
Prvi put je opisana 1812. godine. Spada u izuzetno rijetke anomalije. Samo jedna od pet aneurizmi koronarne arterije je kongenitalna. Stečena aneurizma može se pojaviti u djece zbog Kawasakijeve bolesti, prethodnog endokarditisa, nodularne koronarne bolesti, au odraslih - kao rezultat razvoja ateroskleroze, sifilitičkih lezija koronarnih arterija ili na pozadini kongenitalne fistule koronarne arterije. Aneurizma koronarne arterije također može nastati kao posljedica infarkta miokarda. kongenitalna aneurizma nastaje zbog kršenja strukture mezotela posude ili nedostatka normalnih proteinskih vlakana vezivnog tkiva. I desna i lijeva koronarna arterija mogu biti izložene aneurizmatskom proširenju, u vrlo rijetkim slučajevima mogu biti zahvaćene obje arterije, a još rjeđe se dijagnosticira multipla aneurizme koronarnih arterija. Opisano kombinirani porok u obliku TMA s aneurizmom koronarnih arterija. Sve vrste aneurizmi koronarnih arterija mogu biti asimptomatske sve dok ne puknu ili dovesti do razvoja ishemije ili infarkta miokarda. Opisani su slučajevi tromboze aneurizme koronarne arterije.
Kirurgija
Indikacije za operaciju su znakovi ishemije miokarda ili slučajno otkrivanje aneurizme velike veličine. Operacija se sastoji u resekciji aneurizme i nametanju koronarne arterijske premosnice ili podvezivanju aneurizme u početnom i završnom dijelu s nametanjem koronarne premosnice ispod aneurizme. Indikacije za kirurški zahvat mogu se javiti iu prirođenim iu stečenim aneurizmama koronarne arterije. Aneurizma zbog Kawasakijeve bolesti rijetko je potrebna kirurška intervencija, osim u slučajevima prijeteće rupture aneurizme ili tromboze.
Pod tipom opskrbe srca krvlju podrazumijeva se dominantna raspodjela desne i lijeve koronarne arterije na stražnjoj površini srca.
Anatomski kriterij za procjenu prevladavajućeg tipa distribucije koronarnih arterija je avaskularna zona na stražnjoj površini srca, nastala raskrižjem koronarnih i interventrikularnih sulci - crux. Ovisno o tome koja od arterija - desna ili lijeva - doseže ovu zonu, razlikuje se prevladavajući desni ili lijevi tip opskrbe srca krvlju. Arterija koja doseže ovu zonu uvijek daje stražnju interventrikularnu granu, koja ide duž stražnjeg interventrikularnog sulkusa prema vrhu srca i opskrbljuje krvlju stražnji dio interventrikularnog septuma. Opisana je još jedna anatomska značajka za određivanje prevladavajuće vrste opskrbe krvlju. Primjećuje se da grana prema atrioventrikularnom čvoru uvijek polazi od prevladavajuće arterije, tj. iz arterije koja ima najveća vrijednost u opskrbi krvlju sa stražnje površine srca.
Dakle, s pretežnim pravi tip opskrbe srca krvlju Desna koronarna arterija opskrbljuje desni atrij, desnu klijetku, stražnji dio interventrikularnog septuma i stražnju površinu lijeve klijetke. Desna koronarna arterija predstavljena je velikim trupom, a lijeva cirkumfleksna arterija je slabo izražena.
S prevladavajućim lijevi tip opskrbe srca krvlju desna koronarna arterija je uska i završava kratkim ograncima na dijafragmalnoj površini desne klijetke i stražnjoj površini lijeve klijetke, stražnji kraj interventrikularni septum, atrioventrikularni čvor i veći dio stražnje površine ventrikula primaju krv iz dobro definirane velike lijeve cirkumfleksne arterije.
Osim toga, postoje i uravnotežen tip opskrbe krvlju, u kojem desna i lijeva koronarna arterija približno jednako doprinose opskrbi krvlju stražnje površine srca.
Koncept "pretežnog tipa opskrbe srca krvlju", iako uvjetan, temelji se na anatomska građa i distribuciju koronarnih arterija u srcu. Budući da je masa lijeve klijetke puno veća od desne, a lijeva koronarna arterija uvijek opskrbljuje krvlju veći dio lijeve klijetke, 2/3 interventrikularnog septuma i stijenku desne klijetke, jasno je da Lijeva koronarna arterija prevladava u svim normalnim srcima. Dakle, u bilo kojoj vrsti koronarne opskrbe krvlju, lijeva koronarna arterija je dominantna u fiziološkom smislu.
Unatoč tome, koncept "pretežnog tipa opskrbe srca krvlju" vrijedi, koristi se za procjenu anatomskih nalaza tijekom koronarografije i ima veliki praktična vrijednost kod utvrđivanja indikacija za revaskularizaciju miokarda.
Za lokalnu indikaciju lezija, predlaže se podijeliti koronarni krevet na segmente.
Točkaste linije u ovoj shemi ističu segmente koronarnih arterija.
Dakle, u lijevoj koronarnoj arteriji ispred interventrikularna grana podijeljen je u tri segmenta:
1. proksimalno - od mjesta nastanka LAD-a od trupa do prvog septalnog perforatora ili 1DV.
2. srednje - od 1DV do 2DV.
3. distalno - nakon otpusta 2DV.
U cirkumfleksnoj arteriji Također je uobičajeno razlikovati tri segmenta:
1. proksimalno - od ušća OB do 1 VTK.
2. srednje - od 1 VTK do 3 VTK.
3. distalno - nakon otpusta 3 VTK.
Desna koronarna arterija podijeljen u sljedeće glavne segmente:
1. proksimalno - od usta do 1 wok
2. srednje - od 1 woka do oštrog ruba srca
3. distalno - do bifurkacije RCA do stražnje descendentne i posterolateralne arterije.
Koronarne arterije srca
U ovom odjeljku upoznat ćete se s anatomskim položajem koronarnih žila srca. Učiti o anatomiji i fiziologiji srca vaskularni sustav Morate posjetiti odjeljak "Bolesti srca".
- Lijeva koronarna arterija.
- Desna koronarna arterija
Opskrba srca krvlju provodi se kroz dvije glavne žile - desnu i lijevu koronarnu arteriju, počevši od aorte neposredno iznad semilunarnih zalistaka.
Lijeva koronarna arterija.
Lijeva koronarna arterija polazi od lijevog stražnjeg Wilsalvinog sinusa, spušta se do prednjeg uzdužnog žlijeba, ostavljajući plućnu arteriju desno od sebe, a lijevi atrij i uho okruženo masnim tkivom koje ga obično prekriva do lijevo. To je široko, ali kratko deblo, obično ne duže od 10-11 mm.
Lijeva koronarna arterija podijeljena je na dvije, tri, u rijetkim slučajevima četiri arterije, od kojih su prednja silazna (LAD) i cirkumfleksna grana (OB), odnosno arterije, od najveće važnosti za patologiju.
Prednja silazna arterija izravan je nastavak lijeve koronarne arterije.
Duž prednjeg uzdužnog srčanog sulkusa ide do područja vrha srca, obično ga doseže, ponekad se savija preko njega i prelazi na stražnju površinu srca.
Nekoliko manjih bočnih grana odlaze od silazne arterije pod oštrim kutom, koje su usmjerene duž prednje površine lijeve klijetke i mogu doseći tupi rub; osim toga, od njega polaze brojne septalne grane koje perforiraju miokard i granaju se u prednje 2/3 interventrikularnog septuma. Lateralne grane hrane prednju stijenku lijeve klijetke i daju grane prednjem papilarnom mišiću lijeve klijetke. Gornja septalna arterija daje granu na prednju stijenku desne klijetke, a ponekad i na prednji papilarni mišić desne klijetke.
Cijelom dužinom prednje silazne grane leži na miokardu, ponekad uranjajući u njega s formiranjem mišićnih mostova duljine 1-2 cm. Ostatak njegove prednje površine prekriven je masnim tkivom epikarda.
Cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije obično polazi od potonje na samom početku (prvih 0,5-2 cm) pod kutom blizu desnog, prolazi u poprečnom utoru, doseže tupi rub srca, obilazi to, prelazi na stražnji zid lijeve klijetke, ponekad doseže stražnji interventrikularni sulkus i u obliku stražnje descendentne arterije ide do vrha. Brojne grane polaze od njega do prednjih i stražnjih papilarnih mišića, prednjeg i stražnjeg zida lijeve klijetke. Od njega polazi i jedna od arterija koje hrane sinoaurikularni čvor.
Desna koronarna arterija.
Desna koronarna arterija polazi u prednjem Vilsalvinom sinusu. Najprije se nalazi duboko u masnom tkivu desno od plućne arterije, obilazi srce duž desne atrioventrikularne brazde, prelazi na stražnju stijenku, dopire do stražnje uzdužne brazde, a zatim u obliku stražnjeg silaznog grana, spušta se do vrha srca.
Arterija daje 1-2 grane na prednju stijenku desne klijetke, dijelom na prednji odjeljak septum, oba papilarna mišića desne klijetke, stražnji zid desne klijetke i stražnji dio interventrikularni septum; druga grana također polazi od njega do sinoaurikularnog čvora.
Postoje tri glavne vrste opskrbe miokarda krvlju: sredina, lijevo i desno. Ova se podjela temelji uglavnom na varijacijama u opskrbi krvlju stražnje ili dijafragmatične površine srca, budući da je opskrba krvlju prednjih i bočnih regija prilično stabilna i nije podložna značajnim odstupanjima.
Na srednji tip sve tri glavne koronarne arterije su dobro razvijene i prilično ravnomjerno razvijene. Opskrba krvlju cijele lijeve klijetke, uključujući oba papilarna mišića, te prednje 1/2 i 2/3 interventrikularnog septuma provodi se kroz sustav lijeve koronarne arterije. Desna klijetka, uključujući oba desna papilarna mišića i stražnji 1/2-1/3 septum, prima krv iz desne koronarne arterije. Čini se da je ovo najčešći tip opskrbe srca krvlju.
Na lijevi tip opskrba krvlju cijele lijeve klijetke i, dodatno, cijelog septuma i djelomično stražnje stijenke desne klijetke provodi se zahvaljujući razvijenoj cirkumfleksnoj grani lijeve koronarne arterije, koja doseže stražnji uzdužni žlijeb i ovdje završava u oblik stražnje silazne arterije, dajući dio grana na stražnju površinu desne klijetke .
Pravi tip promatrano sa slabim razvojem cirkumfleksne grane, koja ili završava bez postizanja tupog ruba, ili prelazi u koronarnu arteriju tupog ruba, ne šireći se na stražnju površinu lijeve klijetke. U takvim slučajevima desna koronarna arterija, nakon što napusti stražnju descedentnu arteriju, obično daje još nekoliko grana na stražnju stijenku lijeve klijetke. U tom slučaju cijela desna klijetka, stražnja stijenka lijeve klijetke, stražnji lijevi papilarni mišić i djelomično vrh srca dobivaju krv iz desne koronarne arteriole.
Opskrba krvlju miokarda provodi se izravno :
a) kapilare leže između mišićnih vlakana, pletu ih i primaju krv iz sustava koronarnih arterija kroz arteriole;
b) bogata mreža sinusoida miokarda;
c) Viessant-Tebesia posude.
Porastom tlaka u koronarnim arterijama i pojačanim radom srca povećava se protok krvi u koronarnim arterijama. Nedostatak kisika također dovodi do oštrog povećanja koronarnog protoka krvi. Čini se da simpatički i parasimpatički živci imaju malo utjecaja na koronarne arterije, s njihovim glavnim djelovanjem izravno na srčani mišić.
Odljev se događa kroz vene, koje se skupljaju u koronarnom sinusu
Venska krv u koronarnom sustavu skuplja se u velikim žilama, obično smještenim u blizini koronarnih arterija. Neki od njih se spajaju, tvoreći veliki venski kanal - koronarni sinus, koji se proteže duž stražnje površine srca u utoru između atrija i ventrikula i otvara se u desni atrij.
Igraju se interkoronarne anastomoze važna uloga u koronarna cirkulacija posebno u patološkim stanjima. U srcima oboljelih od ishemijske bolesti postoji više anastomoza, tako da zatvaranje jedne od koronarnih arterija nije uvijek popraćeno nekrozom u miokardu.
U normalnim srcima anastomoze se nalaze samo u 10-20% slučajeva, a malog su promjera. Međutim, njihov broj i veličina povećavaju se ne samo kod koronarne ateroskleroze, već i kod bolesti srčanih zalistaka. Dob i spol sami po sebi ne utječu na prisutnost i stupanj razvoja anastomoza.
srce (cor)
Krvožilni sustav sastoji se od velikog broja elastičnih žila. drugačija struktura i veličine - arterije, kapilare, vene. U središtu Krvožilni sustav smješteno je srce – živa dovodno-usisna pumpa.
Građa srca. Srce je središnji aparat krvožilnog sustava, vrlo sposoban za automatsko djelovanje. Kod ljudi se nalazi u prsa iza sternum, većim dijelom (2/3) u lijevoj polovici.
Srce leži (Sl. 222) na tetivnom središtu dijafragme gotovo vodoravno, smješteno između pluća u prednji medijastinum. Zauzima kosi položaj i okrenut je širokim dijelom (bazom) prema gore, natrag i udesno, a užim stožastim dijelom (vrhom) prema naprijed, dolje i ulijevo. Gornja granica srca nalazi se u drugom interkostalnom prostoru; desni rub strši otprilike 2 cm izvan desnog ruba prsne kosti; lijeva granica prolazi, ne dosežući srednju klavikularnu liniju (kod muškaraca prolazi kroz bradavicu) za 1 cm. Vrh srčanog stošca (spoj desne i lijeve obrisne linije srca) nalazi se u petom lijevom međurebarnom prostoru prema dolje od bradavice. Na ovom mjestu, u trenutku kontrakcije srca, osjeća se srčani impuls.
Riža. 222. Položaj srca i pluća. 1 - srce u košulji srca; 2 - dijafragma; 3 - središte tetive dijafragme; 4 - timusna žlijezda; 5 - pluća; 6 - jetra; 7 - polumjesec ligament; 8 - želudac; 9 - bezimena arterija; 10 - subklavijalna arterija; 11 - zajedničke karotidne arterije; 12 - štitnjača; 13 — štitna hrskavica; 14 - gornja šuplja vena
Oblikom (slika 223) srce podsjeća na stožac, s bazom gore, a vrhom prema dolje. Velike krvne žile ulaze i izlaze iz širokog dijela srca – baze. Težina srca zdravih odraslih osoba kreće se od 250 do 350 g (0,4-0,5% tjelesne težine). Do dobi od 16 godina težina srca se povećava 11 puta u odnosu na težinu srca novorođenčeta (V.P. Vorobyov). Prosječna veličina srca: duljina 13 cm, širina 10 cm, debljina (anteroposteriorni promjer) 7-8 cm Po volumenu srce je približno jednako stisnutoj šaci osobe kojoj pripada. Od svih kralješnjaka, ptice imaju najveću relativnu veličinu srca, zahtijevajući posebno snažan motor za pokretanje krvi.
Riža. 223. Srce (pogled sprijeda). 1 - bezimena arterija; 2 - gornja šuplja vena; 3 - uzlazna aorta; 4 - koronarna brazda s desnom koronarnom arterijom; 5 - desno uho; 6 - desni atrij; 7 - desna klijetka; 8 - vrh srca; 9 - lijeva klijetka; 10 - prednja uzdužna brazda; 11 - lijevo uho; 12 - lijeve plućne vene; 13 - plućna arterija; 14 - luk aorte; 15 - lijeva subklavijalna arterija; 16 - lijevi zajednički karotidna arterija
U viših životinja i ljudi srce je četverokomorno, odnosno sastoji se od četiri šupljine - dvije pretkomore i dvije klijetke; zidovi mu se sastoje od tri sloja. Najsnažniji i funkcionalno najvažniji sloj je mišićni sloj, miokard. Mišićno tkivo srca razlikuje se od skeletni mišić; također ima poprečne trake, ali je omjer staničnih vlakana drugačiji nego u mišićima kostura. Mišićni snopovi srčanog mišića imaju vrlo složen raspored (slika 224). U stijenkama klijetki moguće je uočiti tri mišićna sloja: vanjski longitudinalni, srednji prstenasti i unutarnji longitudinalni. Između slojeva nalaze se prijelazna vlakna koja čine dominantnu masu. Vanjska uzdužna vlakna, produbljujući se koso, postupno prelaze u prstenasta, koja također koso postupno prelaze u unutarnju uzdužnu; od potonjeg se formiraju i papilarni mišići zalistaka. Na samoj površini ventrikula leže vlakna koja zajedno prekrivaju obje klijetke. Takav složen tijek mišićnih snopova pruža najviše puna redukcija i pražnjenje srčanih šupljina. mišićni sloj stijenke klijetki, osobito lijeve, koja tjera krv u velikom krugu, mnogo su deblje. Mišićna vlakna koja tvore zidove ventrikula sastavljena su iznutra u brojne snopove, koji se nalaze u različitim smjerovima, tvoreći mesnate prečke (trabekule) i mišićne izbočine - papilarne mišiće; od njih do slobodnog ruba zalistaka idu tetivne vrpce koje se rastežu kada se klijetke kontrahiraju i ne dopuštaju da se zalisci otvore u atrijskoj šupljini pod pritiskom krvi.
Riža. 224. Tok mišićnih vlakana srca (polushematski)
Mišićni sloj zidova atrija je tanak, jer imaju malo opterećenje - samo tjeraju krv u ventrikule. Površinske mišićne igle, okrenute prema unutrašnjosti atrijalne šupljine, tvore pektinatne mišiće.
IZ vanjska površina na srcu su uočljiva dva utora (sl. 225, 226): uzdužni, koji prekriva srce sprijeda i straga, i poprečni (koronalni), koji se nalazi prstenasto; uz njih su vlastite arterije i vene srca. Ovi utori iznutra odgovaraju pregradama koje dijele srce na četiri šupljine. Uzdužni interatrijski i interventrikularni septum dijeli srce na dvije polovice potpuno izolirane jedna od druge - desno i lijevo srce. Poprečni septum dijeli svaku od tih polovica na gornju komoru - pretklijetku (atrium) i donju - klijetku (ventriculus). Tako se dobivaju dvije nekomunicirajuće atrije i dvije odvojene komore. Gornja šuplja vena, donja šuplja vena i koronarni sinus ulijevaju se u desni atrij; plućna arterija polazi iz desne komore. Desna i lijeva plućna vena ulijevaju se u lijevi atrij; aorta polazi iz lijeve klijetke.
Riža. 225. Srce i velike žile (pogled sprijeda). 1 - lijeva zajednička karotidna arterija; 2 - lijeva subklavijalna arterija; 3 - luk aorte; 4 - lijeve plućne vene; 5 - lijevo uho; 6 - lijeva koronarna arterija; 7 - plućna arterija (odsječena); 8 - lijeva klijetka; 9 - vrh srca; 10 - silazna aorta; 11 - donja šuplja vena; 12 - desna klijetka; 13 - desna koronarna arterija; 14 - desno uho; 15 - uzlazna aorta; 16 - gornja šuplja vena; 17 - neimenovana arterija
Riža. 226. Srce (pogled straga). 1 - luk aorte; 2 - lijeva subklavijalna arterija; 3 - lijeva zajednička karotidna arterija; 4 - neparena vena; 5 - gornja šuplja vena; 6 - desne plućne vene; 7 - donja šuplja vena; 8 - desni atrij; 9 - desna koronarna arterija; 10 - srednja vena srca; 11 - silazna grana desne koronarne arterije; 12 - desna klijetka; 13 - vrh srca; 14 - dijafragmalna površina srca; 15 - lijeva klijetka; 16-17 - zajednički odvod kardijalnih vena (koronarni sinus); 18 - lijevi atrij; 19 - lijeve plućne vene; 20 - grane plućne arterije
Desni atrij komunicira s desnom komorom preko desnog atrioventrikularnog otvora (ostium atrioventriculare dextrum); a lijevi atrij s lijevom komorom kroz lijevi atrioventrikularni otvor (ostium atrioventriculare sinistrum).
Gornji dio desne pretklijetke je desno uho srca (auricula cordis dextra), koje izgleda kao spljošteni konus i nalazi se na prednjoj površini srca, pokrivajući korijen aorte. U šupljini desnog uha, mišićna vlakna stijenke atrija tvore paralelne mišićne valjke.
Lijeva srčana školjka (auricula cordis sinistra) polazi od prednjeg zida lijevog atrija, u čijoj se šupljini također nalaze mišićni valjci. Stijenke u lijevom atriju su iznutra glađe nego u desnom.
Unutarnja ljuska (slika 227), koja oblaže unutrašnjost srčane šupljine, naziva se endokardij (endocardium); prekriven je slojem endotela (derivat mezenhima), koji se također proteže do unutarnje obloge krvnih žila koje se protežu od srca. Na granici između atrija i ventrikula nalaze se tanki lamelarni izdanci endokarda; ovdje endokard, kao da je presavijen na pola, tvori snažno izbočene nabore, također prekrivene endotelom s obje strane - to su srčani zalisci (slika 228) koji zatvaraju atrioventrikularne otvore. U desnom atrioventrikularnom otvoru nalazi se trikuspidalni ventil (valvula tricuspidalis), koji se sastoji od tri dijela - tanke vlaknaste elastične ploče, au lijevom - dvokrilni ventil (valvula bicuspidalis, s. mytralis), koji se sastoji od dvije iste ploče. Ovi zalisci se otvaraju tijekom sistole atrija samo prema ventrikulima.
Riža. 227. Srce odrasle osobe s komorama otvorenim naprijed. 1 - uzlazna aorta; 2 - arterijski ligament (obrasli ductus arteriosus); 3 - plućna arterija; 4 - semilunarni ventili plućne arterije; 5 - lijevo uho srca; 6 - prednja kvržica bikuspidalnog ventila; 7 - prednji papilarni mišić; 8 - stražnji list bikuspidalnog ventila; 9 - niti tetive; 10 - stražnji papilarni mišić; 11 - lijeva klijetka srca; 12 - desna klijetka srca; 13 - stražnja kvržica trikuspidalnog ventila; 14 - medijalna kvržica trikuspidalnog ventila; 15 - desni atrij; 16 - prednja kvržica trikuspidalnog ventila, 17 - arterijski konus; 18 - desno uho
Riža. 228. Srčani zalisci. Otvoreno srce. Smjer protoka krvi prikazan je strelicama. 1 - bikuspidalni ventil lijeve klijetke; 2 - papilarni mišići; 3 - semilunarni ventili; 4 - trikuspidalni ventil desne klijetke; 5 - papilarni mišići; 6 - aorta; 7 - gornja šuplja vena; 8 - plućna arterija; 9 - plućne vene; 10 - koronarne žile
Na mjestu izlaska aorte iz lijeve klijetke i plućne arterije iz desne klijetke, endokard također tvori vrlo tanke nabore u obliku konkavnih (u šupljinu ventrikula) polukružnih džepova, po tri u svakoj rupi. Po svom obliku ovi se zalisci nazivaju polumjesečevi (valvulae semilunares). Otvaraju se samo prema gore prema žilama tijekom ventrikularne kontrakcije. Tijekom opuštanja (ekspanzije) ventrikula, one se automatski zatvaraju i ne dopuštaju obrnuti protok krvi iz žila u ventrikule; kada su ventrikuli komprimirani, ponovno se otvaraju uz struju izbačene krvi. Semilunarni zalisci su lišeni muskulature.
Iz prethodnog se vidi da kod ljudi, kao i kod drugih sisavaca, srce ima četiri sustava ventila: dva od njih, valvularna, odvajaju klijetke od atrija, a dva, polumjesečeva, odvajaju klijetke od arterijskog sustava. Na mjestu gdje plućne vene ulaze u lijevi atrij nema zalistaka; ali vene se približavaju srcu pod oštrim kutom na takav način da tanka stijenka atrija tvori nabor, djelomično djelujući kao ventil ili prigušivač. Osim toga, postoje zadebljanja prstenastih mišićnih vlakana susjednog dijela stijenke atrija. Ova zadebljanja mišićno tkivo tijekom atrijalne kontrakcije, ušća vena su stisnuta i to sprječava obrnuti tok krvi u vene, tako da ona ulazi samo u klijetke.
U organu koji obavlja tako veliki posao kao što je srce, prirodno se razvijaju potporne strukture na koje su pričvršćena mišićna vlakna srčanog mišića. Ovaj meki srčani "kostur" uključuje: tetivne prstenove oko svojih otvora opremljene zaliscima, fibrozne trokute smještene na korijenu aorte i membranski dio ventrikularnog septuma; svi se sastoje od snopova kolagenih fibrila s primjesom elastičnih vlakana.
Srčani zalisci su građeni od gustog i elastičnog vezivnog tkiva (udvostručenje endokarda – duplikacija). Kada se klijetke stežu, kvržičasti zalisci se pod pritiskom krvi u šupljini klijetki ispravljaju, poput rastegnutih jedara, i dodiruju se tako čvrsto da potpuno zatvaraju otvore između šupljina atrija i šupljina klijetke. U to vrijeme ih gore spomenute tetivne niti podupiru i sprječavaju njihovo okretanje prema van. Zbog toga krv iz klijetki ne može dospjeti natrag u pretklijetke, već se pod pritiskom klijetki koje se kontrahiraju istiskuje iz lijeve klijetke u aortu, a iz desne u plućnu arteriju. Dakle, svi zalisci srca otvaraju se samo u jednom smjeru - u smjeru protoka krvi.
Veličina srčanih šupljina, ovisno o stupnju ispunjenosti krvlju i intenzitetu njegovog rada, varira. Dakle, kapacitet desnog atrija kreće se od 110-185 cm 3, desne klijetke - od 160 do 230 cm 3, lijevog atrija - od 100 do 130 cm 3 i lijeve klijetke - od 143 do 212 cm 3.
Srce je prekriveno tankim seroza, tvoreći dva lista, prelazeći jedan u drugi na mjestu polaska iz srca velikih posuda. Unutarnji ili visceralni list ove vrećice, koji izravno pokriva srce i čvrsto je zalemljen s njim, naziva se epikard (epieardium), vanjski ili parijetalni list naziva se perikard (pericardium). Parietalni list oblikuje vrećicu koja prekriva srce - ovo je vrećica srca ili košulja srca. Perikard je sa strane susjedan listovima medijastinalne pleure, odozdo se pridržava tetivnog središta dijafragme, a ispred je pričvršćen vlaknima vezivnog tkiva na stražnju površinu prsne kosti. Između oba lista srčane kese oko srca stvara se prorezna hermetički zatvorena šupljina koja uvijek sadrži određenu količinu (oko 20 g) serozne tekućine. Perikard izolira srce od okolnih organa, a tekućina vlaži površinu srca, smanjujući trenje i čineći njegove pokrete klizećim tijekom kontrakcija. Osim toga, jak fibrozno tkivo perikard ograničava i sprječava pretjerano rastezanje mišićnih vlakana srca; da nema perikarda, koji anatomski ograničava volumen srca, ono bi bilo u opasnosti od prenaprezanja, osobito u razdobljima njegove najintenzivnije i neuobičajene aktivnosti.
Ulazne i izlazne žile srca. Gornja i donja šuplja vena spajaju se s desnim atrijem. Na ušću ovih vena nastaje val kontrakcije srčanog mišića, koji brzo pokriva oba atrija, a zatim prelazi u ventrikule. Osim velike šuplje vene u desnu pretklijetku ulijeva se i srčani sinus (sinus eoronarius cordis) kojim otječe venska krv iz samih stijenki srca. Otvor sinusa zatvara se malim naborom (tebezijski zalistak).
Četiri godine intravenozne vene teku u lijevi atrij. Najveća arterija u tijelu, aorta, izlazi iz lijeve klijetke. Prvo ide udesno i gore, zatim se, savijajući se unatrag i ulijevo, širi kroz lijevi bronh u obliku luka. Plućna arterija izlazi iz desne klijetke; ide najprije ulijevo i gore, zatim skreće udesno i dijeli se u dvije grane, idući prema oba plućna krila.
Ukupno srce ima sedam ulaznih - venskih - otvora i dva izlazna - arterijska - otvora.
Krugovi cirkulacije krvi(Slika 229). Zbog duge i složene evolucije razvoja krvožilnih organa, uspostavljen je određeni sustav opskrbe organizma krvlju, karakterističan za čovjeka i sve sisavce. U pravilu, krv se kreće unutar zatvorenog sustava cijevi, koji uključuje stalno djelujući moćnik mišićni organ- srce. Srce, kao rezultat svog povijesnog automatizma i regulacije središnjeg živčanog sustava, kontinuirano i ritmično pokreće krv po tijelu.
Riža. 229. Shema cirkulacije krvi i cirkulacije limfe. Žile kroz koje teče arterijska krv; plava - žile s venskom krvlju; ljubičasta boja prikazuje sustav portalne vene; žuta - limfne žile. 1 - desna polovica srca; 2 - lijeva polovica srca; 3 - aorta; 4 - plućne vene; gornju i donju šuplju venu; 6 - plućna arterija; 7 - želudac; 8 - slezena; 9 - gušterača; 10 - crijeva; 11 - portalna vena; 12 - jetra; 13 - bubreg
Krv iz lijeve klijetke srca kroz aortu najprije ulazi u velike arterije, koje se postupno granaju u manje, a zatim prelaze u arteriole i kapilare. Kroz najtanji zidovi kapilare neprestano izmjenjuju tvari između krvi i tjelesnih tkiva. Prolazeći kroz gustu i brojnu mrežu kapilara, krv daje tkivima kisik i hranjive tvari, a zauzvrat prima ugljični dioksid i stanične metaboličke proizvode. Mijenjajući svoj sastav, krv dalje postaje neprikladna za održavanje disanja i ishranu stanica, pretvara se iz arterijske u vensku. Kapilare se postupno počinju spajati prvo u venule, venule u male vene, a one u velike venske žile - gornju i donju šuplju venu, kroz koje se krv vraća u desnu pretklijetku srca, opisujući tako tzv. tjelesni, krug krvotoka.
Prešao iz desnog atrija u desnu klijetku venske krvi, srce šalje kroz plućnu arteriju u pluća, gdje se oslobađa ugljičnog dioksida i zasićuje kisikom u najmanjoj mreži plućnih kapilara, a zatim se ponovno vraća kroz plućne vene u lijevu pretklijetku, a odatle u lijevu pretklijetku. ventrikula srca, odakle opet dolazi za opskrbu tjelesnih tkiva. Optok krvi na putu od srca preko pluća i natrag je mali krug optoka krvi. Srce ne samo da obavlja rad motora, već djeluje i kao aparat koji kontrolira kretanje krvi. Prebacivanje krvi iz jednog kruga u drugi postiže se (kod sisavaca i ptica) potpunim odvajanjem desne (venske) polovice srca od njegove lijeve (arterijske) polovice.
Ovi fenomeni u krvožilnom sustavu postali su poznati znanosti od vremena Harveya, koji je otkrio (1628.) krvotok, i Malpighija (1661.), koji je uspostavio krvotok u kapilarama.
Prokrvljenost srca(vidi sl. 226). Srce, koje obavlja izuzetno važnu službu u tijelu i obavlja ogroman posao, samo treba obilna hrana. Riječ je o organu koji je u aktivnom stanju tijekom čitavog čovjekovog života i nikada nema period odmora koji bi trajao duže od 0,4 sekunde. Naravno, ovaj organ mora biti opskrbljen posebno obilnom količinom krvi. Stoga je njegova opskrba krvlju uređena na takav način da u potpunosti osigurava dotok i odljev krvi.
Srčani mišić prima krv prije svih ostalih organa kroz dvije koronarne (koronarne) arterije (a. eoronaria cordis dextra et sinistra), koje se protežu izravno iz aorte neposredno iznad polumjesečevih zalistaka. Oko 5-10% sve krvi izbačene u aortu ulazi u obilno razvijenu mrežu koronarnih žila srca, čak i u mirovanju. Desna koronarna arterija ide duž poprečnog žlijeba desno do stražnje polovice srca. Opskrbljuje najveći dio desne klijetke, desni atrij i dio stražnje strane lijevog srca. Njegova grana hrani provodni sustav srca - Ashof-Tavarov čvor, Hisov snop (vidi dolje). Lijeva koronarna arterija dijeli se na dvije grane. Jedan od njih ide duž uzdužnog žlijeba do vrha srca, dajući brojne bočne grane, drugi ide duž poprečnog žlijeba lijevo i straga do stražnjeg uzdužnog žlijeba. Lijeva koronarna arterija opskrbljuje najveći dio lijevog srca i prednji dio desne klijetke. Koronarne arterije se cijepaju na veliki broj grane, široko aiastomozirajuće među sobom i raspadajući se u vrlo gustu mrežu kapilara, prodirući posvuda, u sve dijelove organa. U srcu ima 2 puta više (debljih) kapilara nego u skeletnim mišićima.
Venska krv otječe iz srca brojnim kanalima od kojih je najznačajniji koronarni sinus (ili posebna koronarna vena - sinus coronarius cordis), koji se samostalno ulijeva izravno u desnu pretklijetku. Sve ostale vene iz kojih skuplja krv pojedinačne dionice srčani mišić, također se otvaraju izravno u šupljinu srca: u desni atrij, u desnu, pa čak i u lijevu klijetku. Ispada da 3/5 sve krvi koja prolazi kroz koronarne žile teče kroz koronarni sinus, dok preostale 2/5 krvi skupljaju druga venska stabla.
Srce je probodeno najbogatijom mrežom limfne žile. Cijeli prostor između mišićnih vlakana i krvne žile Srce je gusta mreža limfnih žila i pukotina. Takvo obilje limfnih žila potrebno je za brzo uklanjanje produkti metabolizma, što je vrlo važno za srce kao organ koji kontinuirano radi.
Iz rečenog se vidi da srce ima svoj treći krug optoka krvi. Dakle, koronarni krug je uključen paralelno s cjelokupnom sistemskom cirkulacijom.
Koronarna cirkulacija, osim što hrani srce, ima i zaštitnu vrijednost za organizam, uvelike ublažava štetni učinci pretjerano visok krvni tlak s naglim stezanjem (grčevima) mnogih periferne žile veliki krug krvotok; u ovom slučaju, značajan dio krvi šalje se duž paralelnog kratkog i široko razgranatog koronarnog puta.
Inervacija srca(Slika 230). Kontrakcije srca nastaju automatski zbog svojstava srčanog mišića. Ali regulaciju njegove aktivnosti, ovisno o potrebama tijela, provodi središnji živčani sustav. IP Pavlov je rekao da "četiri centrifugalna živca kontroliraju rad srca: usporavanje, ubrzavanje, slabljenje i jačanje." Ovi živci prilaze srcu kao dio grana iz nervus vagus te iz čvorova cervikalne i prsni simpatičkog debla. Ogranci ovih živaca tvore na srcu pleksus (plexus cardiacus), čija se vlakna šire zajedno sa srčanim žilama srca.
Riža. 230. Provodni sustav srca. Shematski prikaz provodnog sustava u ljudskom srcu. 1 - Kis-Flakov čvor; 2 - čvor Ashof-Tavar; 3 - snop Njegov; 4 - noge snopa Njegovog; 5 - mreža Purkinjeovih vlakana; 6 - gornja šuplja vena; 7 - donja šuplja vena; 8 - atrij; 9 - klijetke
Koordinacija aktivnosti dijelova srca, atrija, ventrikula, slijed kontrakcija, opuštanja provodi se posebnim provodnim sustavom koji je svojstven samo srcu. Srčani mišić ima tu osobitost da se impulsi provode do mišićnih vlakana kroz posebna atipična mišićna vlakna, nazvana Purkinjeova vlakna, koja tvore provodni sustav srca. Purkinjeova vlakna po strukturi su slična mišićnim vlaknima i izravno prolaze u njih. Izgledaju kao široke vrpce, siromašne su miofibrilama i vrlo bogate sarkoplazmom. Između desnog uha i gornje šuplje vene ova vlakna tvore sinusni čvor (Kis-Flakov čvor), koji je snopom istih vlakana povezan s drugim čvorom (Ashof-Tavarov čvor), koji se nalazi na granici između desnog pretklijetke i klijetke. Iz ovog čvora polazi veliki snop vlakana (Hisov snop), koji se spušta u septum ventrikula, dijeleći se na dvije noge, a zatim se raspada u zidovima desne i lijeve klijetke ispod epikarda, završavajući u papilarnom mišići.
Vlakna živčanog sustava posvuda dolaze u bliski kontakt s Purkinjeovim vlaknima.
Hisov snop je jedina mišićna veza između atrija i ventrikula; kroz njega se početni podražaj koji se javlja u sinusnom čvoru prenosi u klijetku i osigurava potpunost srčane kontrakcije.
Krv, zahvaljujući "unutarnjem motoru" - srcu, cirkulira tijelom, zasićujući svaku njegovu stanicu hranjivim tvarima i kisikom. A kako samo srce prima hranu? Odakle crpi rezerve i snagu za rad? A znate li za takozvani treći krug krvotoka ili srčani? Za bolje razumijevanje anatomije krvnih žila koje opskrbljuju srce, pogledajmo glavne anatomske strukture koje se obično razlikuju u središnjem organu kardiovaskularnog sustava.
1 Vanjski uređaj ljudskog "motora"
Studenti prve godine medicinskih fakulteta i medicinskih fakulteta uče napamet, pa čak i na latinskom, da srce ima vrh, bazu i dvije površine: prednju-gornju i donju, odvojene rubovima. golim okom možete vidjeti srčane brazde gledajući njegovu površinu. Ima ih tri:
- krunična brazda,
- prednji interventrikularni,
- Stražnja interventrikularna.
Atrije su vizualno odvojene od klijetki koronarnim sulkusom, a granica između dviju donjih komorica duž prednje plohe je uvjetno prednji interventrikularni sulkus, a duž stražnje interventrikularne stražnji sulkus. Interventrikularni žlijebovi spajaju se na vrhu malo udesno. Te su brazde nastale zbog posuda koje leže u njima. U koronalnom sulkusu, koji razdvaja srčane komore, nalazi se desna koronarna arterija, sinus vena, au prednjem interventrikularnom sulkusu, koji razdvaja klijetke, nalazi se velika vena i prednja interventrikularna grana.
Stražnji interventrikularni sulkus je spremnik za interventrikularnu granu desne koronarne arterije, srednje srčane vene. Od obilja brojne medicinske terminologije, glava se može vrtjeti oko: brazde, arterije, vene, grane... Ipak, jer analiziramo strukturu i prokrvljenost najvažnijih ljudski organ- srca. Da je bila uređena na jednostavniji način, bi li mogla obavljati tako složen i odgovoran posao? Stoga nećemo odustati na pola puta i detaljno analizirati anatomiju krvnih žila srca.
2 3. odnosno srčane cirkulacije
Svaka odrasla osoba zna da u tijelu postoje 2 kruga cirkulacije krvi: veliki i mali. Ali anatomi kažu da ih ima tri! Dakle, dovodi li ljude osnovni tečaj anatomije u zabludu? Nikako! Treći krug, slikovito nazvan, odnosi se na krvne žile koje ispunjavaju i "služe" samo srce. Zaslužuje osobne posude, zar ne? Tako počinje 3. ili srčani krug koronarne arterije, koji se formiraju iz glavne posude ljudsko tijelo- aorta Njenog Veličanstva, a završava srčanim venama koje se spajaju u koronarni sinus.
Ona se pak otvara u . I najmanje venule otvaraju se u šupljinu atrija same. Uočeno je vrlo figurativno da se žile srca isprepliću, obavijaju ga poput prave krune, krune. Stoga se arterije i vene nazivaju koronarne ili koronarne. Napomena: Ovo su sinonimi. Dakle, koje su najvažnije arterije i vene kojima srce raspolaže? Koja je klasifikacija koronarnih arterija?
3 glavne arterije
Desna koronarna arterija i lijeva koronarna arterija dva su kita koji dostavljaju kisik i hranjivim tvarima. Imaju grane i grane, o kojima ćemo dalje razgovarati. U međuvremenu, shvatimo da je desna koronarna arterija odgovorna za opskrbu krvlju desnih srčanih komora, zidova desne komore i stražnjeg zida lijeve klijetke, a lijeva koronarna arterija opskrbljuje lijeve dijelove srca.
Desna koronarna arterija ide oko srca duž koronarnog sulkusa s desne strane, daje stražnju interventrikularnu granu (stražnja silazna arterija), koja se spušta do vrha, smještenog u stražnjem interventrikularnom sulkusu. Lijeva koronarna također leži u koronarnom žlijebu, ali na drugoj, suprotnoj strani - ispred lijevog atrija. Dijeli se na dvije velike grane - prednju interventrikularnu (anteriornu descedentnu arteriju) i cirkumfleksnu arteriju.
Put prednje interventrikularne grane vodi u istoimeno udubljenje, do vrha srca, gdje se naša grana sastaje i spaja s granom desne koronarne arterije. A lijeva cirkumfleksna arterija nastavlja "grliti" srce s lijeve strane duž koronarnog sulkusa, gdje se također spaja s desnom koronarnom. Tako je priroda na površini ljudskog "motora" stvorila arterijski prsten koronarnih žila u horizontalnoj ravnini.
Ovo je adaptivni element, u slučaju da se u tijelu iznenada dogodi vaskularna nesreća i da se cirkulacija krvi naglo pogorša, tada će unatoč tome srce moći održati opskrbu krvlju i svoj rad neko vrijeme, ili ako je jedna od grana blokirana trombom, krvotok se neće zaustaviti, već će ići u drugu srčanu žilu. Prsten je kolateralna cirkulacija orgulje.
Grane i njihove najmanje grane prodiru kroz cijelu debljinu srca, opskrbljujući krvlju ne samo gornje slojeve, već cijeli miokard i unutarnju oblogu komora. Intramuskularne arterije prate tijek mišićnih srčanih snopova, svaki kardiomiocit je zasićen kisikom i prehranom zbog dobro razvijenog sustava anastomoza i opskrbe arterijskom krvlju.
Treba napomenuti da u malom postotku slučajeva (3,2-4%) ljudi imaju takvu anatomsku značajku kao treća koronarna arterija ili dodatna.
4 Oblici opskrbe krvlju
Postoji nekoliko vrsta opskrbe srca krvlju. Sve su one varijanta norme i posljedica individualne karakteristike knjižne oznake krvnih žila srca i njihovo funkcioniranje kod svake osobe. Ovisno o prevladavajućem rasporedu jedne od koronarnih arterija na stražnjoj stijenci srca, razlikuju se:
- Pravni tip. S ovom vrstom opskrbe srca krvlju, lijeva klijetka (stražnja površina srca) ispunjena je krvlju uglavnom zbog desne koronarne arterije. Ova vrsta opskrbe srca krvlju je najčešća (70%)
- Ljevoruk tip. Javlja se ako lijeva koronarna arterija prevladava u opskrbi krvlju (u 10% slučajeva).
- Uniformni tip. S približno jednakim "doprinosom" opskrbi krvlju obiju žila. (dvadeset%).
5 Glavne vene
Arterije se granaju u arteriole i kapilare, koje se nakon dovršene stanične izmjene i preuzimanja produkata raspadanja i ugljičnog dioksida iz kardiomiocita organiziraju u venule, a zatim u veće vene. Venska krv može teći u venski sinus(iz njega zatim krv ulazi u desnu pretklijetku), ili u šupljinu atrija. Najznačajnije srčane vene koje izlijevaju krv u sinus su:
- Velik. Uzima vensku krv s prednje površine dviju donjih komora, leži u interventrikularnom prednjem sulkusu. Vena počinje na vrhu.
- Prosjek. Također nastaje na vrhu, ali ide duž zadnje brazde.
- Mali. Može teći u sredinu, nalazi se u koronalnom sulkusu.
Vene koje se ulijevaju izravno u atrije su prednje i najmanje srčane vene. Najmanje vene nisu nazvane slučajno, jer je promjer njihovih debla vrlo mali, te se vene ne pojavljuju na površini, već leže u srcu duboka tkiva i otvaraju se uglavnom u gornje komore, ali se također mogu uliti u ventrikule. Prednje srčane vene opskrbljuju krvlju desnu gornju komoru. Dakle, na najjednostavniji način, možete zamisliti kako se javlja opskrba srca krvlju, anatomija koronarnih žila.
Još jednom želim naglasiti da srce ima svoj, osobni, koronarni krug krvotoka, zahvaljujući kojemu se može održati zaseban krvotok. Najvažnije srčane arterije su desna i lijeva koronarna arterija, a vene su velike, srednje, male i prednje.
6 Dijagnostika koronarnih žila
Koronarna angiografija je "zlatni standard" u dijagnostici koronarnih arterija. Ovo je najtočnija metoda, proizvodi se u specijaliziranim bolnicama od strane visokokvalificiranih stručnjaka medicinski radnici Zahvat se izvodi prema indikacijama, u lokalnoj anesteziji. Kroz arteriju ruke ili bedra liječnik uvodi kateter, a kroz njega poseban radiokontaktno sredstvo, koji se, miješajući s krvlju, širi, čineći vidljivim i same posude i njihov lumen.
Izrađuju se fotografije i video snimke punjenja posuda tvari. Rezultati omogućuju liječniku da donese zaključak o prohodnosti krvnih žila, prisutnosti patologije u njima, procijeni izglede za liječenje i mogućnost oporavka. Također, dijagnostičke metode za proučavanje koronarnih žila uključuju MSCT - angiografiju, ultrazvučni postupak s dopplerom, tomografijom elektronskim snopom.
Srčane arterije polaze od aortne lukovice - početnog proširenog dijela uzlazne aorte i, poput krune, okružuju srce, u vezi s kojim se nazivaju koronarne arterije. Desna koronarna arterija počinje na razini desnog sinusa aorte, a lijeva koronarna arterija - na razini njenog lijevog sinusa. Obje arterije odlaze iz aorte ispod slobodnih (gornjih) rubova polumjesečnih ventila, stoga tijekom kontrakcije (sistole) ventrikula ventili pokrivaju otvore arterija i gotovo ne dopuštaju protok krvi u srce. Opuštanjem (dijastolom) klijetki sinusi se pune krvlju, blokirajući joj put iz aorte natrag u lijevu klijetku, a istovremeno otvaraju pristup krvi u žile srca.
Desna koronarna arterija
Ostavlja desno ispod uška desne pretklijetke, leži u koronarnom sulkusu, obilazi desnu plućnu površinu srca, zatim prati njegovu stražnju površinu ulijevo, gdje anastomozira svojim krajem s cirkumfleksnom granom srca. lijeva koronarna arterija. Najveća grana desne koronarne arterije je stražnja interventrikularna grana, koja je usmjerena duž istoimene brazde prema vrhu srca. Ogranci desne koronarne arterije opskrbljuju stijenku desne klijetke i pretklijetke, stražnji dio interventrikularnog septuma, papilarne mišiće desne klijetke, stražnji papilarni mišić lijeve klijetke, sinoatrijalne i atrioventrikularne čvorove srca. provodni sustav.
Lijeva koronarna arterija
Malo deblji od desnog. Smješten između početka plućnog trupa i lijevog atrijalnog apendikula, podijeljen je u dvije grane: prednju interventrikularnu granu i cirkumfleksnu granu. Potonji, koji je nastavak glavnog debla koronarne arterije, ide oko srca s lijeve strane, smješten u njegovom koronarnom sulkusu, gdje se anastomozira s desnom koronarnom arterijom na stražnjoj površini organa. Prednja interventrikularna grana prati istoimeni sulkus prema vrhu srca. U području srčanog zareza ponekad prelazi na dijafragmatičnu površinu srca, gdje anastomozira sa završnim dijelom stražnje interventrikularne grane desne koronarne arterije. Ogranci lijeve koronarne arterije opskrbljuju stijenku lijeve klijetke, uključujući papilarne mišiće, veći dio interventrikularnog septuma, prednju stijenku desne klijetke i stijenku lijevog atrija.
Grane desne i lijeve koronarne arterije, povezujući se, tvore dva arterijska prstena u srcu: poprečni, koji se nalazi u koronarnom sulkusu, i uzdužni, čije su žile smještene u prednjem i stražnjem interventrikularnom brazdi.
Grane koronarnih arterija osiguravaju opskrbu krvlju svih slojeva stijenki srca. U miokardu, gdje je razina oksidativnih procesa najveća, mikrosudovi koji međusobno anastomoziraju ponavljaju tijek snopova mišićnih vlakana njegovih slojeva.
Postoje različite mogućnosti distribucije grana koronarnih arterija, koje se nazivaju vrstama opskrbe srca krvlju. Glavni su sljedeći: desni koronarni, kada većinu dijelova srca krvlju opskrbljuju grane desne koronarne arterije; lijevu koronarnu, kada najveći dio srca prima krv iz ogranaka lijeve koronarne arterije, i srednju, ili uniformnu, kod koje obje koronarne arterije ravnomjerno sudjeluju u opskrbi krvlju stijenki srca. Postoje i prijelazni tipovi opskrbe srca krvlju - srednji desni i srednji lijevi. Općenito je prihvaćeno da među svim vrstama opskrbe srca krvlju prevladava srednji desni tip.
Moguće su varijante i anomalije položaja i grananja koronarnih arterija. Očituju se u promjenama mjesta ishodišta i broja koronarnih arterija. Dakle, potonji može otići od aopte neposredno iznad polumjesečnih ventila ili mnogo više - od lijeve subklavijske arterije, a ne od aorte. Koronarna arterija može biti jedina, odnosno neuparena, može postojati 3-4 koronarne arterije, a ne dvije: dvije arterije odlaze desno i lijevo od aorte, ili dvije od aorte i dvije od lijeve subklavije arterija.
Uz koronarne arterije, do srca (osobito do perikarda) idu nestalne (dodatne) arterije. To mogu biti medijastinalno-perikardijalne grane (gornje, srednje i donje) unutarnje torakalne arterije, grane perikardijalne frenične arterije, grane koje izlaze iz konkavne površine lukova aorte itd.
