Kako se manifestira aneurizma srca i zašto je opasna? Aneurizma srca: urođena i stečena.

Kod ove bolesti nastaje vrećasto izbočenje nekontrahirajuće i stanjene stijenke srčanog mišića. Aneurizma srca u većini slučajeva pojavljuje se i formirana je od tkiva zahvaćenih srčanim udarom. Aneurizma najčešće zauzima lijevu klijetku srca, ponekad interventrikularni septum, a gotovo nikada desnu klijetku. Zahtijeva liječenje, jer može uzrokovati trombozu ili rupturu srca. Dijagnoza ove bolesti postavlja se ultrazvukom, EKG-om i drugim metodama. Aneurizma srca liječi se kirurški.

Uzroci nastanka.

Glavni razlog za nastanak aneurizme je tijekom nje dolazi do smrti dijela koji je u njoj zamijenjen vezivnim tkivom, pojavljuje se ožiljak. U ovom trenutku, zid je iscrpljen i više se ne može skupljati. Tada se stanjeno područje pod pritiskom krvi postupno počinje izbočiti prema van - na tom mjestu nastaje aneurizma. Najčešće se to događa u lijevoj klijetki ili interventrikularnom septumu, budući da infarkt prvenstveno zahvaća ta područja.

Simptomi.

Obično simptomi aneurizme dupliciraju simptome zatajenja srca ili infarkta miokarda, protiv kojih se javlja. Aneurizme se prema vremenu razvoja dijele na akutne, subakutne i kronične. Akutni se opaža unutar prva dva tjedna nakon srčanog udara. Pacijent ima otežano disanje i slabost, bolove u srcu, groznicu, upalu u krvi, zatajenje srca i poremećaje ritma.

Subakutna aneurizma razvija se već 3 do 6 tjedana nakon srčanog udara. Njegov nastanak i tijek povezan je s pojavom ožiljka na srcu u području infarkta. Ne daje nikakve nove simptome osim simptoma zatajenja srca: lupanje srca, otežano disanje, povećani umor.

Već nakon šest tjedana od trenutka srčanog udara, aneurizma srca postaje kronična. Njegovi se simptomi nimalo ne razlikuju od simptoma zatajenja srca.

Komplikacije.

Aneurizma je potencijalno opasna bolest. Njegova prisutnost sama po sebi unosi značajne smetnje i uzrokuje progresiju zatajenja srca. Za srce, glavni rizik od aneurizme povezan je s migracijom krvnog ugruška ili mogućim pucanjem, to je mnogo opasnije od običnog trnca u srcu. Za akutne aneurizme najkarakterističnija je mogućnost rupture, što je za čovjeka kobno. Migracija tromba u ovoj bolesti je vrlo rijetka, međutim, ako se dogodi, tada dolazi do začepljenja periferne arterije, što dovodi do stvaranja moždanog udara, gangrene ekstremiteta itd.

Dijagnostika.

U početnoj fazi dijagnoze razjašnjavaju se svi simptomi bolesti koji su gore opisani. Zatim se provodi opći pregled i pregled bolesnika. Jedan od najkarakterističnijih znakova je snažno pulsiranje gornjeg dijela trbuha i prsa. Uz pomoć EKG-a, u kojem se otkrivaju specifične promjene, moguće je postaviti točnu dijagnozu. Također, ultrazvukom se utvrđuje aneurizma srca, u kojoj je moguće odrediti njezin položaj i veličinu. Postoje i druge, složenije dijagnostičke metode.

Liječenje.

Danas je glavna metoda liječenja bolesti operacija, u kojoj se izvodi ekscizija i šivanje ovog defekta srčanog zida. Međutim, operacija je propisana samo u prisutnosti komplikacija aneurizme. To su rizik od moguće migracije tromba, brzo razvijajuće zatajenje srca i srčane aritmije koje se ne mogu liječiti.

Srce je mišićni organ koji ima određeni tonus i "drži svoj oblik". S nizom bolesti, njegova stijenka postaje tanja, dio mišića nabrekne - formira se izbočina, koja se naziva aneurizma srca, a protiv koje je poremećena hemodinamika (protok krvi).

Pacijenti s ovom patologijom žale se na poteškoće s disanjem, tijekom pregleda imaju nepravilan srčani ritam. Bolest se otkriva pomoću i. Liječenje je samo kirurško - srce nije moguće vratiti u normalan oblik konzervativnim metodama.

Sadržaj:

Aneurizma srca: što je to

Aneurizma srca odnosi se na srčane bolesti, koje su popraćene kršenjem kontraktilnosti rastegnutog dijela miokarda. Po svojoj patofiziološkoj prirodi, to je sekundarno stanje. Aneurizma komplicira niz bolesti kod kojih je poremećena prehrana i opskrba srčanog mišića kisikom.

Dobni raspon pacijenata je vrlo širok - od 40 do 70 godina. Više od dvije trećine pacijenata kojima je dijagnosticirana ova patologija su muškarci.

Uzroci

Glavni razlog za razvoj akutnog oblika aneurizme srca je nekroza dijela srčanog mišića, koja nastaje zbog poremećenog protoka krvi kroz koronarne žile (oni osiguravaju opskrbu krvlju srčanog mišića).

Bilješka

U 97% svih bolesnika razvila se srčana aneurizma s opsežnom transmuralnom (koja pokriva sve slojeve) nekrozom miokarda.

Osim toga, utvrđuju se čimbenici protiv kojih se aneurizma srca brže razvija i napreduje. Najčešće su to:

• podvrgnut operaciji srca;
• poremećaji srčanog ritma;
• ponovni infarkt;
• prethodne ozljede srca;
• kongenitalne kardiovaskularne patologije;
• postinfarktne ​​promjene u miokardu - naime, kardioskleroza (stvaranje "flastera" vezivnog tkiva na mjestu gdje je područje miokarda umrlo);
• upalne patologije;
• infekcije;
• prekomjerna tjelesna aktivnost nakon bolesti srca (osobito infarkta miokarda);
• loše navike.

Odgođena operacija srca koje su izvedene zbog njegovih ozljeda ili bilo koje patologije nakon infarkta miokarda jedan su od najčešćih čimbenika koji doprinose nastanku aneurizme srca. To su najčešće kirurški zahvati koji se izvode za:

• tetralogija Fallot - defekt koji uključuje stenozu (suženje) izlaza iz desne klijetke, defekt ventrikularnog septuma, abnormalni (desnostrani) izlaz iz aorte, zadebljanje stijenke desne klijetke;
• stenoza (suženje) plućne arterije;
• otvoreni aortni prozor - rupa u interatrijalnom septumu, koja je normalna kod fetusa u prenatalnom razdoblju razvoja, a nakon rođenja bi trebala biti prerasla

i neki drugi.

Postojano redovito povišen krvni tlak dovodi do činjenice da krv vrši pritisak na oslabljeno područje miokarda - ono strši.

Iz poremećaji srčanog ritma podloga za nastanak aneurizme su (povećan broj otkucaja srca) i različiti oblici (nepravilna kontrakcija srčanog mišića).

Bilješka

S ponovljenim infarktom miokarda, područje oslabljenog područja srčanog mišića se povećava, stoga čak i manji od uobičajenog krvnog tlaka na njemu može postati poticaj za stvaranje aneurizme srca .

Prethodno prenesen ozljede srca koji doprinose razvoju opisane bolesti su njegove rane - ubodne, posjekotine,.

Bilo koje kongenitalne kardiovaskularne bolesti može dovesti do aneurizme srca - valvularni defekti, otvoreni ductus arteriosus, i tako dalje.

Kako postinfarktne ​​promjene u miokardu izazivaju razvoj opisane patologije? Na mjestu nekroze miokarda formira se "flaster" vezivnog tkiva - na ovom mjestu, pod krvnim pritiskom, stijenka srca strši, nastaje aneurizma.

Iz upalne bolesti srca najčešće je pozadina opisane patologije:

• - upala mišićne membrane;
• - upala unutarnje ovojnice srca.

Na mjestu lezije, zid slabi, krv "istiskuje" patološku komoru u njoj - nastaje aneurizma.

Upalna oštećenja srca mogu biti aseptična (bez sudjelovanja patogene mikroflore) i zarazna. Aneurizme s dodatkom patogene mikroflore rijetko se razvijaju, ali se mora zapamtiti mogućnost razvoja takvog poremećaja. Infekcija može biti uključena:

• nespecifični - uglavnom predstavnici i;
• specifični – najčešće uzročnici (Kochov štapić) i (blijeda treponema).

Pretjerano vježbanje nakon srčanih bolesti (posebno infarkta miokarda) dovode do povećanja broja otkucaja srca i povećanja minutnog volumena - miokard radi naporno, ali njegovo područje nakon oštećenja, zbog svoje slabosti, ne može izdržati opterećenje, aneurizmalna izbočina je formirana.

Iz loše navike najviše doprinose razvoju ove patologije. Pod utjecajem nikotina, vaskularna stijenka se skuplja, lumen žile se smanjuje, protok krvi se pogoršava, što dovodi do smanjenja opskrbe krvi s kisikom i hranjivim tvarima u miokard. Mišićna tkiva počinju gladovati, njihove regenerativne sposobnosti se pogoršavaju, stijenka miokarda slabi i, nesposobna izdržati krvni tlak, strši, stvarajući aneurizmu.

Razvoj patologije

Najčešće su zahvaćeni dijelovi srca koji su pod maksimalnim opterećenjem - to je, u pravilu, stijenka lijeve klijetke. Rjeđe se aneurizmatska izbočenja stvaraju u području desne klijetke, a još rjeđe u području septuma između pretklijetki i/ili klijetki.

Velike aneurizme akutno se javljaju u rijetkim slučajevima. Prvo se formira mala vrećica (ili druga vrsta izbočine) u koju ulazi krv, pritišće njezine zidove - postupno se povećava. Duljina takve formacije doseže prosječno 1 do 10 cm, ali mogu se formirati i divovske aneurizme - do 18-20 cm u promjeru.

U najvećem broju kliničkih slučajeva, aneurizmatska izbočina nastaje iz miokarda lijeve klijetke - naime, iz njegove anterolateralne stijenke i vrha srca. A samo oko 1% srčanih aneurizmi pojavljuje se u:

• desni atrij;
• desna klijetka;
• interventrikularni septum;
• stražnji zid lijeve klijetke.

Male aneurizme malo utječu na hemodinamiku - dio krvi koji se zadržava u njihovoj šupljini je mali, područje miokarda koje je "ispalo" iz kontraktilnog procesa je beznačajno - srce radi u gotovo istom načinu rada. Na kojoj veličini aneurizme počinju razvijati poremećaje? Ovo je individualno, budući da su kompenzacijski organizmi važni - posebice kontraktilnost nepromijenjenih dijelova miokarda.

Na pozadini aneurizme srca pojavljuju se i razvijaju sljedeći poremećaji:

• gotovo potpuni odsutnost kontrakcije miokarda u području izbočine;
• pokretljivost srčanog zida pod pritiskom krvi – njegovo izbočenje u sistoli i retrakcija (povlačenje u lumen srca) u dijastoli.

Vrste aneurizmi

Aneurizme srca su:

• prema pojavi - akutni, subakutni, kronični;
• prema anatomskoj građi - mišićni, fibrozni i fibromuskularni;
• prema vrsti - istinito (troslojno, poput srčanog zida), lažno (ograničeno na perikardijalne adhezije) i funkcionalno (nastalo zbog izbočenja miokardijalne zone tijekom srčane kontrakcije);
• prema dubini vrećice i području povlačenja miokarda - ravna, sakularna, u obliku gljive, "aneurizme u aneurizmi".

Vrijeme nastanka srčane aneurizme je sljedeće:

• akutni - od 7 do 14 dana;
• subakutni - od 3 do 8 tjedana;
• kronični - više od 8 tjedana.

zid akutna aneurizma sastoji se od mrtve zone srčanog mišića, koja se izboči prema van pod pritiskom ili u šupljinu ventrikula. U potonjem slučaju, takva izbočina nije tipična i javlja se kada je aneurizma lokalizirana u području interventrikularnog septuma. Prilikom formiranja subakutni oblik opisana patologija, izbočina se formira iz hipertrofirane unutarnje ljuske srca, štoviše, sadrži mnoge elemente vezivnog tkiva - vlakna i stanice. Otok koji nastaje kada kronični oblik opisana patologija, sastoji se u potpunosti od fibroznog (vezivnog) tkiva, štoviše, ima tri sloja. Od svih vrsta aneurizmi, stijenka kronične protruzije je najtanja - do 2 mm.

U aneurizmatskom izbočenju nalazi se ne samo krv, već i krvni ugrušci (njegovi ugrušci). Ponekad zauzimaju gotovo cijelu šupljinu aneurizme - krv tamo praktički ne curi, hemodinamika je malo poremećena, pa klinički simptomi u ovom slučaju nisu tako izraženi kao inače. Ali prisutnost tromba je opasno stanje, jer može iskliznuti iz aneurizmatičke komore i dovesti do blokade bilo kojeg dijela krvožilnog sustava.

Bilješka

U većini slučajeva formira se samo jedna aneurizma srca, rjeđe - nekoliko (ne više od tri).

ravne aneurizme naziva se i difuzno. Takva su izbočenja slična ravnom platou. oblik vrećice, koji je uz pljosnati najčešći, ispupčenje je široke baze. sorta gljiva razlikuje se od sakularne po tome što ima usku stabljiku (ili vrat). " Aneurizma unutar aneurizme"- ovo je složena formacija, koja se sastoji od nekoliko izbočina koje su jedna u drugoj, poput lutki za gniježđenje. Najrjeđe je, ali je i najopasnije, jer su stijenke izbočina vrlo tanke, pa takva aneurizma može puknuti u bilo kojem trenutku i izazvati po život opasno krvarenje.

Simptomi aneurizme srca

Simptomi aneurizme srca ovise o tome koliko dugo postoje.

Znakovi akutnog oblika opisane patologije su:

• , koji se povećava s fizičkim naporom;
• napadi astme i koji nalikuju slici plućnog edema;
• pojačano znojenje.

Klinička slika subakutnog oblika očituje se simptomima zatajenja srca - to su znakovi kao što su:

• osjećaj nedostatka zraka;
• brz i teški umor tijekom normalnog tjelesnog napora;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• cijanoza kože i noktiju.

Kronična aneurizma srca također se očituje simptomima zatajenja srca, ali izraženijim nego u subakutnom obliku. Kratkoći daha i edemu pridružuju se:

• osjećaj prekida u radu;
• povećanje jetre.

Dijagnostika

Znakovi aneurizme srca uglavnom su nespecifični, stoga za dijagnozu pritužbi pacijenta i samih anamnestičkih podataka nije dovoljno - bit će potreban kompleks dodatnih metoda ispitivanja (fizikalnih, instrumentalnih i laboratorijskih).

Prilikom razjašnjavanja podataka anamneze (povijesti) bolesti, posebno je važno saznati je li pacijent pretrpio infarkt miokarda.

Rezultati fizičkog pregleda bit će sljedeći:

• tijekom općeg pregleda primjećuje se cijanoza kože i ploča noktiju. Često je izražajan plavi nasolabijalni trokut;
• kod lokalnog pregleda - utvrđuje se pulsiranje na prednjem zidu prsnog koša. Ovo je takozvani patognomonični znak aneurizme - to jest, onaj koji ukazuje na razvoj ove određene patologije;
• na palpaciji (palpacija) - potvrđuje se prisutnost pulsiranja stijenke prsnog koša;
• tijekom auskultacije (slušanje fonendoskopom) - postoji slabljenje srčanih tonova, kao i šumovi koji nastaju zbog svojevrsnog vrtloga krvi koja ulazi u aneurizmatsku izbočinu.

Rezultati instrumentalnih istraživačkih metoda odlučujući su u dijagnozi aneurizme srca. Uključene su sljedeće metode:

Od laboratorijskih metoda ispitivanja informativna je analiza plinskog sastava krvi - određuje se količina i omjer ugljičnog dioksida i kisika.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna (distinktivna) dijagnoza aneurizme srca prvenstveno se provodi s takvim patologijama kao što su:

• cista - šupljina sa sadržajem;
• benigne i maligne neoplazme medijastinuma (kompleks organa koji se nalaze između pluća);

Komplikacije

Raspon komplikacija koje mogu pratiti aneurizmu srca prilično je širok. Najčešće se javljaju:

• tromboembolija - začepljenje krvnih žila trombom, koji je nastao u šupljini aneurizme zbog stagnacije krvi u njemu. Ako je tromb fragmentiran (razbijen na nekoliko dijelova), tada dolazi do tromboembolije krvnih žila različitih organa i tkiva, što može uzrokovati poteškoće u dijagnozi;
• ruptura stijenke aneurizme s naknadnim krvarenjem. Javlja se rjeđe od drugih komplikacija, ali je jedna od najopasnijih, jer smrt nastupa gotovo trenutno;
• tamponada srca - pritisak na srce krvi koja je iscurila u medijastinum kroz razrušenu stijenku aneurizme.

Na pozadini tromboembolije, sekundarne komplikacije kao što su:

• udovi - opsežna nekroza (nekroza) mekih tkiva;
• kršenje cerebralne cirkulacije;
• srčani udar (nekroza) unutarnjih organa - bubrega, pluća, slezene, želuca, crijeva. Kada je nekoliko posuda začepljeno fragmentima tromba, žarišta nekroze mogu se pojaviti u nekoliko organa odjednom;
• blokada plućne arterije;
• rekurentni infarkt miokarda.

Ako je u pozadini blokade tromba cerebralnih arterija došlo do kršenja cerebralne cirkulacije, ali je pacijent preživio, tada se pridružuju neurološke komplikacije. Najčešće je to:

• poremećaj osjetljivosti. Zone takvog kršenja mogu biti vrlo različite, jer ovise o tome koja je posuda koja osigurava opskrbu krvi mozgu začepljena;
• pareza - kršenje motoričke aktivnosti;
• paraliza - odsutnost bilo kakve motoričke aktivnosti.

Liječenje aneurizme srca

Aneurizma srca liječi se kirurškom metodom. Bilo koji konzervativni sastanci su čisto simptomatski, ne spašavaju pacijenta od aneurizme i ne sprječavaju mogući razvoj komplikacija. Konzervativna terapija propisana je samo kao dodatak kirurškom liječenju.

S malom veličinom aneurizme srca, operacija se provodi na planiran način. Ako se tijekom pregleda potvrdi postojanje velike aneurizmatske izbočine s tankim stijenkama, tada treba što prije izvršiti kiruršku intervenciju, inače je progresija zatajenja srca neizbježna, a rizik od komplikacija (prvenstveno rupture aneurizme izbočine) ) će se povećati.

Kako bi se pripremili za operaciju, pacijentima se propisuje:

• srčani glikozidi;
• antikoagulansi i antiagreganti;
• lijekovi koji spriječavaju visoki krvni tlak.

Tijekom operacije, zidovi izbočine se izrezuju, a zatim se kvar popravlja, pokrivajući ga vlastitim tkivima ili hipoalergenskim sintetičkim materijalima.

Bilješka

Ako se iz tehničkih razloga (zbog anatomskih karakteristika) aneurizma ne može izrezati, tada se njezin zid ojačava uz pomoć umjetnih tkiva.

Operacija je metoda izbora u liječenju srčane aneurizme, no nakon nje često nastaju komplikacije. Najčešće je to:

• kršenje srčanog ritma;
• krvarenje;
• tromboembolija i komplikacije koje nastaju kao posljedica (gore opisane).

Prevencija

Metode prevencije aneurizme srca su:

Koliko ljudi žive s aneurizmom srca

Prognoza za ovu bolest je drugačija - ovisi ne samo o pravodobnosti njegovog otkrivanja i adekvatnoj medicinskoj taktici, već io vrsti aneurizmatske izbočine. Dakle, prognoza za ravne aneurizme je povoljnija nego za sakularne i gljivaste.

Kirurško liječenje omogućuje nastavak života pacijenata. Uz konzervativnu taktiku liječenja (osobito zbog odbijanja pacijenata od operacije), smrtonosni ishod opažen je u prvih nekoliko godina nakon pojave aneurizme.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, medicinski savjetnik

Aneurizma srca je izbočenje ograničenog područja promijenjene i stanjene stijenke jedne od srčanih komora (slika). Uzrok aneurizme srca je češći. Najčešće je aneurizma srca lokalizirana u području prednjeg zida i vrha lijeve klijetke. Postoje akutne i kronične aneurizme srca:

Akutna aneurizma srca razvija se u prvim danima opsežnog infarkta miokarda, kada se pod utjecajem povećanja intraventrikularnog tlaka tijekom sistole javlja oteklina u području omekšavanja srčanog zida. Klinička slika (simptomi i znakovi) karakterizirana je pojavom prekordijalnih patoloških pulsacija u III, IV interkostalnim prostorima na lijevoj strani sternuma, šumom trenja perikarda, sistoličkim šumom (vidi), ritmom galopa (vidi). Akutna aneurizma srca može biti komplicirana rupturom stijenke nakon čega slijedi srce.

Kronična aneurizma srca nastaje od akutne, kada je nekrotično područje zamijenjeno ožiljkom vezivnog tkiva, ili u kasnom razdoblju razvoja opsežnog infarkta miokarda, kada zahvaća većinu debljine stijenke i ima značajan opseg.

Znakovi kronične aneurizme srca su: prekordijalna pulsacija u III i IV međurebarnim prostorima lijevo od prsne kosti, iznad otkucaja vrha, u području aneurizme srca, "smrznuto" (nedostatak dinamike). promjene EKG-a u usporedbi s njegovim početnim promjenama kod infarkta miokarda), radiografski podaci (smanjenje amplitude kontrakcije srca, često do stvaranja tihih zona na rentgenogramu, paradoksalna pulsacija: tijekom sistole ventrikula - izbočenje područja aneurizme, tijekom dijastole - povlačenje). ozbiljna aneurizma srca. Kirurško liječenje. Prevencija aneurizme srca sastoji se u ranom otkrivanju infarkta miokarda i poštivanju najstrožeg režima odmora tijekom njegove organizacije.
Na sl. - veliki prednji zid lijeve klijetke, vrh i interventrikularni septum. Oštro stanjivanje srčanog zida u području aneurizme.

Aneurizma srca je proširenje jedne od srčanih komora zbog ograničenog ispupčenja njegove stanjene stijenke na mjestu naglog smanjenja ili potpunog nestanka njenog tonusa i kontraktilnosti. Aneurizme srca mogu biti prirođene i stečene, a potonje prevladavaju po učestalosti. Uzrok aneurizme srca u većini slučajeva je infarkt miokarda (vidi) i kardioskleroza (vidi) različitog podrijetla (sifilitička, septička, reumatska itd.).

Lokalizacija aneurizme ovisi o mjestu prethodnog infarkta miokarda i povezana je s vrstom koronarne cirkulacije, odnosno s prirodom grananja glavnih debla koronarnih arterija. Najčešće se formira aneurizma prednjeg zida i vrha lijeve klijetke; aneurizme interventrikularnog septuma, desne klijetke i atrija su rijetke.

Postoje akutne i kronične aneurizme srca. Akutna aneurizma srca razvija se u prvim danima nakon opsežnog infarkta miokarda zbog izbočenja preostalih slojeva srčane stijenke u području miomalacije pod utjecajem povećanja intraventrikularnog tlaka tijekom sistole, kao i povišenog krvnog tlaka. punjenje ventrikula u dijastoli. Akutna aneurizma srca može biti komplicirana rupturom stijenke s tamponadom krvi šupljine srčane košulje. Razmak se češće nalazi u prednjem zidu, rjeđe u stražnjem zidu lijeve klijetke. Rupture interventrikularnog septuma su relativno rijetke, a rupture ostalih dijelova srca su kazuistika.

Kronična aneurizma srca nastaje iz akutne zbog zamjene njegovih stijenki ožiljnim tkivom, a može se razviti i kasnije nakon početka infarkta miokarda, kada je nekrotično područje srčanog mišića zamijenjeno ožiljak vezivnog tkiva. Ako ožiljak zauzima većinu debljine stijenke i ima značajnu duljinu, tada pod djelovanjem krvnog tlaka ovo područje postupno strši. Kronične aneurizme srca mogu biti tri vrste: mišićne, fibromuskularne i fibrozne. Mišićne aneurizme razvijaju se s izraženim distrofičnim promjenama u miokardu i lokalizirane su na vrhu srca. Najčešće su fibromuskularne i fibrozne aneurizme.

Kroničnu aneurizmu srca karakterizira prisutnost parijetalnih tromba, koji ili samo oblažu unutarnju površinu aneurizmatske šupljine ili ispunjavaju aneurizmatsku vrećicu. U dubokim slojevima trombotičkih slojeva nalaze se organizacijski fenomeni; površinski slojevi okrenuti prema srčanoj šupljini predstavljaju novije trombotične slojeve. Parijetalni trombi nastaju na samom početku formiranja izbočine srčanog zida. Njihova pojava povezana je s promjenama u hemodinamskim uvjetima i sustavu koagulacije krvi, kao i s reaktivnim procesima u endokardu tijekom njegove ishemije.

Mehanizam nastanka srčane aneurizme vrlo je složen i nije u potpunosti shvaćen. Međutim, utvrđeno je da arterijska hipertenzija i povećana tjelesna aktivnost pridonose nastanku aneurizme.

U velikoj većini slučajeva u klinici se promatraju postinfarktne ​​aneurizme lijeve klijetke srca. Po obliku se razlikuju (slika 1) aneurizme difuzne, sakularne, u obliku gljive i tzv. aneurizme u aneurizme.

Prema kliničkom tijeku, aneurizme srca dijelimo na akutne, subakutne i kronične. Dijagnostika akutnih i subakutnih aneurizmi srca je teška, jer se njihova klinička slika često uklapa u sliku teškog, često dugotrajnog infarkta miokarda. Međutim, postoji niz simptoma koji omogućuju postavljanje dijagnoze aneurizme srca: simptomi zatajenja srca u ranim fazama nakon infarkta miokarda, tromboembolijske komplikacije, prekordijalna patološka pulsacija, "zamrznuti" elektrokardiogram.

Riža. 1. Aneurizma srca: 1 - difuzna; 2 - sakularna; 3 - gljiva; 4 - "aneurizma unutar aneurizme".

Klinička simptomatologija kroničnih aneurizmi srca je polimorfna i često nedovoljno izražena, osobito kod male veličine aneurizmatske vrećice i difuzne aneurizme, koju je često teško razlikovati od opsežnog ožiljka miokarda. Najpouzdaniji znak kronične aneurizme srca treba smatrati prekordijalnom patološkom pulsacijom, koju je opisao A. N. Kazembek. Ovaj simptom se opaža kod otprilike polovice bolesnika s aneurizmom srca, obično se pojavljuje 2-3 dana nakon razvoja infarkta miokarda. U tipičnim slučajevima, lokalizacija patološke pulsacije ne odgovara mjestu otkucaja vrha. U ovom slučaju, pulsiranje aneurizme i vrha srca javlja se sinkrono. Obično se dodatna prekordijalna pulsacija nalazi u III-IV interkostalnom prostoru na lijevoj strani prsne kosti. S takvom lokalizacijom moguće je zasebno odrediti otkucaj vrha.

Patološka pulsacija se najbolje određuje u položaju bolesnika na leđima ili na lijevoj strani; pritom ima karakter “kotrljajućeg vala”. Uz odvojenu lokaciju apikalnog i aneurizme impulsa, dobiva se neka vrsta "ljuljačke", koju je V. S. Nesterov nazvao simptomom "klackalice".

Kada se aneurizma nalazi u području vrha srca, atipična prekordijalna pulsacija spaja se s otkucajem vrha, u tim slučajevima ih je teško razlikovati. Međutim, aneurizmatska pulsacija nakon pažljivog pregleda ima osebujan karakter - ona je difuznija, vidljiva ne samo oku, već je dobro definirana palpacijom i grafički. Patološka pulsacija može oslabiti s vremenom ili potpuno nestati zbog stvaranja parijetalnih tromba u aneurizmatskoj vrećici.

Šumovi koji se čuju tijekom srčane aneurizme karakteriziraju velika varijabilnost. Oni se promatraju iu akutnom razdoblju formiranja aneurizme srca iu kroničnom stadiju njegovog razvoja.

Šum trenja perikarda obično se utvrđuje kada se formira akutna aneurizma srca, odnosno u onim slučajevima kada se u perikardijalnoj šupljini razvije žarišni fibrinozni perikarditis. Često se čuje ritam galopa.

A. L. Myasnikov smatra sistoličko-dijastolički šum karakterističnim za kroničnu aneurizmu srca. Ovaj šum se dobro čuje u području aneurizme i ima oštar, visok ton ("peep noise"), međutim, ne opaža se kod svih pacijenata.

Elektrokardiografske i vektorkardiografske studije omogućuju određivanje stupnja oštećenja miokarda i lokalizacije aneurizme srca. Međutim, čak i ako nema opsežnih i transmuralnih lezija miokarda prema podacima EKG-a i vektorkardiograma, to ne dokazuje odsutnost aneurizme. Vektorkardiografska metoda ima određene prednosti u odnosu na elektrokardiografsku metodu, posebice kod određivanja položaja aneurizme srca kod višestrukih oštećenja miokarda. Ova metoda također vam omogućuje da dobro identificirate stupanj hipertrofije lijeve klijetke. Vektorkardiografski i elektrokardiografski podaci ne mogu poslužiti kao jasni kriteriji za razlikovanje difuznih srčanih aneurizmi od sakularnih, tj. za određivanje stupnja izbočenja aneurizme.

U dijagnozi aneurizme srca vrlo važnu ulogu ima rendgenska metoda pregleda (vidi dolje).

Aneurizma srca mora se razlikovati od celomične perikardijalne ciste, mitralne bolesti srca, tumora i medijastinalnih cista.

Prognoza za aneurizme srca uvijek je ozbiljna. Većina bolesnika s postinfarkcijskim aneurizmama umire u prve 2-4 godine nakon razvoja bolesti. Opisani su zasebni promatranja dugog tijeka aneurizme srca (preko 15 godina).

Među uzrocima koji dovode do smrti kod srčane aneurizme, prvo mjesto zauzima kardiovaskularna insuficijencija, drugo je cerebralna embolija, treće je ponovljeni infarkt miokarda; rjeđe (osobito kod kronične aneurizme srca) uzrok smrti je ruptura srca.

Zbog neuspjeha konzervativne terapije, pacijentima s aneurizmama srca (osobito sakularnim) prikazano je kirurško liječenje (vidi Srce, operacije).

Prevencija aneurizme srca sastoji se u ranom otkrivanju infarkta miokarda i poštivanju najstrožeg režima mirovanja tijekom njegove organizacije, nakon čega slijedi dinamički medicinski nadzor pacijenta.

Bolesnici s infarktom miokarda, kompliciranim aneurizmom srca, trebaju strog i dugotrajan štedni režim (6 mjeseci ili više) i gube radnu sposobnost na duže vrijeme. Značajan dio njih treba prebaciti na invaliditet I ili II grupe.

Najčešće je zahvaćena lijeva klijetka, nakon čega nastaje aneurizma lijeve klijetke. Rjeđe su zahvaćeni IVS (interventrikularni septum) i desna klijetka. Aneurizme mogu biti urođene ili stečene.

Kongenitalno dugo vremena ne može imati nikakve simptome kod djeteta, jer ne dovode do poremećaja cirkulacije. To uključuje aneurizmu interventrikularnog septuma (IVS). Stanjeni septum se izboči u šupljinu desne klijetke. Najčešći simptom aneurizme je kršenje provođenja impulsa u srcu, koji ima oblik različitih blokada.

Stečene aneurizme javljaju se nakon raznih srčanih oboljenja i imaju lošu prognozu ako se ne liječe.

1 Uzroci stečenih aneurizmi

Najčešća srčana aneurizma nastaje nakon masivnog MI (infarkta miokarda), u većini slučajeva zahvaćajući lijevu klijetku. Dolazi do smrti (infarkta) srčanog mišića.

Stanice su zamijenjene ožiljnim tkivom, koje postaje neelastično i gubi sposobnost kontrakcije. Stoga u trenutku porasta tlaka u lijevoj klijetki stanjena stijenka ili septum nabubri i ulegne se u obliku “vrećice”.

I krv koja je tamo stagnira. To dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka, koji mogu začepiti krvne žile tijela i predstavljati prijetnju životu.

Stečena aneurizma srca također se može pojaviti iz sljedećih razloga:

• Arterijska hipertenzija
• Kardioskleroza (prekomjerni rast vezivnog tkiva u srčanom mišiću)
• Infekcija srčanog mišića (miokarditis)
• Ozljede
• Operacije na srcu

2 Simptomi i vrste stečene aneurizme

Prema vremenu nastanka, aneurizma srca može biti akutna, subakutna i kronična.

Akutna aneurizma srca nastaje u vremenskom intervalu do 14 dana nakon srčanog udara.

Pojavljuju se sljedeći simptomi:

• malaksalost i slabost
• otežano disanje (kratak dah),
• dugotrajno povišena tjelesna temperatura do 38 0C.

U općem testu krvi, leukociti i ESR su povišeni. U akutnom razdoblju bolesti, zahvaćeni zid je prilično slab. Stoga svaki dodatni fizički napor i arterijska hipertenzija mogu uzrokovati njezino pucanje i smrt tijela. Češće dolazi do kidanja prednje stijenke lijeve klijetke, puno rjeđe rupture u stražnjoj stijenci ili IVS.

Subakutna aneurizma. Vrijeme njegovog nastanka je do 8 tjedana nakon razvoja srčanog udara. Ožiljak vezivnog tkiva ima dovoljno vremena da se formira. Zid aneurizme postaje jači, a vjerojatnost njegovog pucanja počinje se smanjivati. U ovom trenutku traju prekidi u radu srca i lupanje srca, otežano disanje i tahikardija.

Kronična aneurizma srca formira se od 8 tjedana nakon početka MI (infarkt miokarda). Ožiljak vezivnog tkiva ojačava, ali ostaje neelastičan i sklon ispupčenju. U nastaloj šupljini mogu se pojaviti krvni ugrušci. Rizik od pucanja zida je minimalan.

Simptomi ovog razdoblja nalikuju zatajenju srca:

• dispneja,
• edem,
• slabost,
• tahikardija,
• bljedilo kože,
• oticanje vena vrata.

3 Dijagnoza aneurizme srca

1. Ako se aneurizma srca nalazi na vrhu lijeve klijetke ili na njegovoj prednjoj stijenci, može se otkriti u 3-4 interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti u obliku pulsirajuće formacije.
2. Na elektrokardiogramu (EKG) do 4 tjedna bilježe se znakovi MI (infarkt miokarda). Međutim, oni se ne mijenjaju i "zamrzavaju" u vremenu. Ne postoji takozvana "pozitivna dinamika", koju treba promatrati nakon srčanog udara.
3. Ultrazvuk srca ili EchoCG (ehokardiografija) otkriva zonu hipokinezije (slabe kontraktilnosti) i stanjen miokard s njegovom izbočinom. Tromb se može naći u samoj šupljini. Zahvaljujući ovoj metodi otkriva se ne samo aneurizma srca koja se nalazi u lijevoj klijetki, već iu septumu.
4. Rentgenski pregled otkriva aneurizmu lijeve klijetke ako zahvati njen prednji zid. Ali, nažalost, izbočenje IVS (interventrikularnog septuma) ne može se otkriti ovom metodom.
5. Aneurizma srca može se dijagnosticirati i složenijim metodama - scintigrafija miokarda, MRI (magnetska rezonancija), koronarna angiografija (kontrastni pregled koronarnih arterija).No te metode obično dolaze nakon glavnih i koriste se za prepoznavanje teško dostupnih -dosežne lokalizacije - stražnji zid ili septum .

4 Liječenje srčane aneurizme

U akutnom razdoblju srčanog udara potrebna je hospitalizacija u odjelu, ne preporučuje se tjelesna aktivnost, propisan je samo odmor u krevetu.
Liječenje postinfarktne ​​aneurizme može biti konzervativno i operativno.

Konzervativno liječenje uključuje lijekove i narodne lijekove. Uklanja simptome bez iskorijenjivanja uzroka, ali pomaže smanjiti opterećenje lijeve klijetke i spriječiti krvne ugruške.

Liječenje narodnim lijekovima i lijekovima ima za cilj smanjenje kratkoće daha i edema, slabosti, tahikardije.

Od narodnih metoda koriste se infuzije i dekocije: infuzija biljke levkoy žutice, infuzija plodova gloga, dekocija korijena bazge, dekocija cvatova planinske arnike, gospine trave i stolisnika.

Uz korištenje narodnih lijekova, liječenje uključuje uzimanje lijekova različitih skupina:

• Beta-blokatori: atenolol, betaksolol, bisoprolol, karvedilol, labetalol, metaprolol, nebivalol, propranolol itd. Lijekovi usporavaju otkucaje srca i smanjuju potrebu za energijom srčanog mišića. Njihov učinak je snižavanje krvnog tlaka i normalizacija srčanog ritma.
• Antiaritmici. Glavni predstavnici su amiodaron (kordaron). Učinkovito je sredstvo u liječenju raznih vrsta poremećaja ritma.
• Diuretici (diuretici) propisani su za smanjenje krvnog tlaka i opterećenja lijeve klijetke.

Kirurško liječenje postinfarktne ​​aneurizme je vodeća metoda, jer omogućuje rješavanje problema i poboljšanje prognoze bolesti. Koristi se nakon konzervativne terapije.

Indikacije za to su:

• neuspjeh konzervativnog liječenja,
• pogoršanje simptoma zatajenja srca
• pogoršanje,
• po život opasne aritmije (poremećaji ritma),
• ponavljajuće epizode blokade krvnim ugruškom zbog aneurizme.

Operacija se sastoji u izrezivanju stanjene stijenke ventrikula ili IVS (interventrikularnog septuma) i uklanjanju defekta šivanjem.

Prevencija srčane aneurizme vrlo je važna i uparena je s liječenjem lijekovima. Potrebno je odreći se pušenja, alkohola i fizičkog preopterećenja. Svi ovi faktori čine da srce radi pojačano, u uvjetima povećanog stresa, što nije dobro za tijelo.

To samo pogoršava situaciju i pojačava simptome zatajenja srca: otežano disanje, otekline i druge simptome zatajenja srca. Ne zaboravite na racionalnu prehranu, koja smanjuje opterećenje na lijevim dijelovima srca - minimalnu količinu slanog i začinjenog, masnog i prženog.

U protivnom se razvija ili napreduje ateroskleroza koja zahvaća krvne žile i može uzrokovati drugi infarkt miokarda.

Jedite više povrća i voća, žitarica. Sadrže dovoljno vlakana i imaju zaštitni faktor protiv ateroskleroze.

5 Prognoza bolesti

Aneurizma srca je bolest s relativno nepovoljnom prognozom. U nedostatku liječenja - konzervativno, a nakon kirurških indikacija, ovo stanje dovodi do razvoja ili pogoršanja zatajenja srca. Ali ovo nije najopasnije. Trebate se zabrinuti zbog rupture aneurizme, jer se događa trenutno. A takva situacija neminovno povlači za sobom i smrt organizma.

Zapamtiti! U svim situacijama potrebno je konzultirati liječnika koji će nakon analize simptoma bolesti i rezultata pregleda propisati pravi lijek i pravilno odabrati dozu.

Samostalna primjena lijekova može postati nesigurna, pogoršati prognozu i dovesti do takvih neželjenih učinaka kao što su zaustavljanje disanja, poremećaj srčanog ritma ili ruptura aneurizme. Čuvajte svoje zdravlje i budite zdravi!

Periodična pojava suhog kašlja kod osobe, osjećaj nedostatka zraka i oticanje nogu može signalizirati tako opasnu patologiju kao što je aneurizma srca. Takva bolest uglavnom je komplikacija nakon, ali može biti posljedica hipoksije srčanog mišića, koja je nastala iz drugih razloga.

Pacijenti trebaju znati koliko je opasna aneurizma i pravodobno podvrgnuti propisanom liječenju. Uklanjanje takve patologije usmjereno je na izrezivanje aneurizmatičke vrećice s naknadnim šivanjem oštećenog srčanog mišića.

- ovo je izbočenje vanjskog srčanog zida, koje je nastalo kao rezultat različitih patoloških promjena u mišićnom sloju - miokardu. Patologija je podijeljena u dvije vrste, uzimajući u obzir njegovu lokalizaciju:

• aneurizma lijeve klijetke
• aneurizma jedne od pregrada srca

Medicinska praksa pokazuje da su oštećenja drugih dijelova srca izuzetno rijetka. Do stvaranja aneurizme dolazi ako bilo koji dio srca počne primati manje potrebne količine kisika za svoj puni rad. Takav se fenomen može iznenada razviti s dugotrajnim grčem ili oštrim preklapanjem arterije s trombom.

Nedostatak kisika može se pojaviti kronično kada se u žili koja nosi krv do srca pojavi tvorevina i začepi njegov lumen. Razvoj aneurizme može se dogoditi ne samo u ishemijskom području, već iu onim područjima gdje postoji urođena slabost zida i postoje problemi s njegovom kontraktilnošću.

U većini slučajeva, glavni uzrok razvoja aneurizme je transmuralni infarkt miokarda.

Najčešće, lokalizacija patologije je regija anterolateralnog zida ili gornjeg dijela lijeve klijetke. S razvojem aneurizme u bolesnika dolazi do razaranja miokardijalnih struktura, a djelovanje intrakardijalnog tlaka dovodi do stanjivanja i rastezanja mrtve srčane stijenke.

Za više informacija o aneurizmama pogledajte video:

Ne posljednje mjesto u formiranju aneurizme zauzimaju čimbenici koji, kada su izloženi ljudskom tijelu, povećavaju pritisak unutar ventrikula i opterećenje organa:

1. sekundarni infarkt
2. arterijska hipertenzija

U rijetkim slučajevima pacijentima se dijagnosticiraju kongenitalne, traumatske i zarazne patologije srca. Uzrok traumatske aneurizme je otvorena ili zatvorena ozljeda srca. Ova skupina također uključuje aneurizme nakon operacije, koje se razvijaju ako pacijent ima urođene srčane mane. Aneurizma srca smatra se rijetkim fenomenom, koji se javlja pod utjecajem raznih upalnih procesa, odnosno tuberkuloze, sifilisa ili bakterijskog endokarditisa.

Simptomi patologije

Znakovi ovise o veličini, položaju i uzrocima nastanka.

Sljedeće manifestacije mogu ukazivati ​​na razvoj patologije:

• Bol u predjelu prsa. Obično je bol paroksizmalne prirode, nema je u mirovanju, ali se pojavljuje tijekom bilo kakvog fizičkog napora. Pušenje, stresne situacije i pijenje alkohola mogu uzrokovati nelagodu u prsnoj kosti.
• Slabost. Takav se simptom razvija ako se mišićima i živčanom sustavu opskrbljuje nedovoljno kisika. Razlog leži u tome što u aneurizmi ostaje određena količina kisika koja se ne može kontrahirati.
• dispneja. Ova manifestacija bolesti razvija se tijekom stagnacije u aneurizmi, jer se pritisak povećava unutar srca i prenosi na krvne žile pluća. Posljedica ovog patološkog stanja su problemi s razmjenom kisika, što dovodi do kršenja ritma disanja.
• . Ovaj simptom može biti uzrokovan problemima s provođenjem električnog impulsa, zbog čega se srce steže. Drugi uzrok patološkog stanja tijela je preopterećenje organa s volumenom krvi.
• Bljedoća kože. U početku koža lica i udova blijedi, no kako bolest napreduje zahvaća cijelo tijelo. Paralelno s takvim simptomom, na koži se mogu pojaviti goosebumps, njezina osjetljivost može se smanjiti i udovi se mogu smrznuti.
• Kašalj. Pacijenta može uznemiriti suhi paroksizmalni kašalj, koji ne uzrokuje grlobolju i temperaturu. Takvo patološko stanje može biti izazvano stagnacijom u plućnim žilama ili kompresijom tkiva velikom aneurizmom.
• . Zdrav čovjek ne osjeća kako mu srce radi. Osoba počinje osjećati svoje otkucaje ako je ritam poremećen ili ako organ s aneurizmom pokušava gurnuti veliki volumen krvi.

Uz takvu patologiju mogu se pojaviti dodatni simptomi, kao što su česta vrtoglavica, promuklost i pojačano znojenje. Osim toga, pacijent se može žaliti na prisutnost osjećaja težine u prsima, oticanje lica i udova.

Dijagnostičke metode

Jedan od jasnih znakova aneurizme srca smatra se abnormalna prekordijalna pulsacija. Prilikom provođenja EKG-a dijagnosticiraju se simptomi transmuralnog infarkta miokarda, koji dugo zadržavaju zamrznuti karakter.

Za potvrdu dijagnoze mogu se provesti sljedeće dijagnostičke metode:

• pomaže procijeniti šupljinu aneurizme, njegovu konfiguraciju i veličinu, kao i odrediti trombozu želučane šupljine
• PET (pozitronska emisijska tomografija) omogućuje otkrivanje vitalnosti miokarda u aneurizmi
• radiografija otkriva kongestiju u plućnoj cirkulaciji
• i MSCT se smatra visoko specifičnim metodama za dijagnosticiranje takve patologije kao što je srčana aneurizma, zahvaljujući kojoj je moguće odrediti trombozu njegove šupljine.

Ako postoji indikacija za takvu patologiju kao što je aneurizma srca, pribjegavaju se sondiranju šupljina organa, koronarnoj angiografiji i elektrofiziološkom pregledu.

Značajke liječenja bolesti

Liječenje takve patologije srca uključuje sljedeće korake:

1. Na samom početku liječenja odabrana je terapija lijekovima, usmjerena na razrjeđivanje krvi, normalizaciju srčanog ritma i smanjenje potrebe za miokardom.
2. U 2. fazi, ako postoje indikacije, pribjegavaju se kirurškom liječenju.

Medicinskoj terapiji pribjegava se ako se dijagnosticira mala aneurizma ili se osoba ne želi podvrgnuti operaciji. Glavna svrha uzimanja lijekova je smanjiti opterećenje koje se stavlja na lijevu klijetku.

Osim toga, uz pomoć lijekova sprječava se stvaranje krvnih ugrušaka, koji predstavljaju prijetnju životu aritmija. Medicinska terapija uključuje uzimanje:

• diuretici lijekovi
• nitrati
• lijekovi za razrjeđivanje

Kirurška intervencija se pribjegava ako postoje određene indikacije. Ova vrsta liječenja je indicirana za brzu progresiju iu prisutnosti prijetnje rupture aneurizmatičke vrećice.

Kao palijativna intervencija, zidovi aneurizme ojačavaju se polimernim materijalima. Radikalne vrste operacija su resekcija aneurizme atrija ili ventrikula, kao i septoplastika po Cooleyu.

Koja je opasnost od bolesti?

Aneurizma srca smatra se opasnom bolešću koja zahtijeva obvezno liječenje. Bez kirurške intervencije, prognoza za takvu patologiju je nepovoljna, a mnogi pacijenti s postinfarkcijskim aneurizmama umiru unutar nekoliko godina nakon pojave bolesti.

Nekomplicirani tijek opažen je s ravnim kroničnim aneurizmama srca, a mnogo lošija prognoza za gljivične i sakularne patologije srca.

Prevencija aneurizme srca i raznih komplikacija leži u prepoznavanju i provođenju učinkovitog liječenja. Osim toga, pacijent s takvom bolešću provodi rehabilitaciju, postupno povećanje motoričkih opterećenja na tijelu, kontrolu tromboze i uklanjanje problema s ritmom.