Rentgenska anatomija srca i velikih krvnih žila. Što pokazuje RTG srca?

Kardiovaskularna sjena- različiti dijelovi kardiovaskularnog snopa, koji tvore rubove na rendgenskoj slici, nazivaju se lukovi, koji normalno glatko prelaze jedan u drugi. Njihov položaj i duljina u različitim projekcijama nisu isti (sl.).

Rubni lukovi kardiovaskularne sjene su normalni: I - ravna linija; II - desno koso; III-lijevo koso; IV-lijeva bočna projekcija: I - gornja šuplja vena; 2- desni atrij; 3 - aorta; 4 - plućno deblo; 5 - lijevi atrij; 6 - lijeva klijetka; 7 - perikard; 8 - desna klijetka; 9 - donja šuplja vena.

U izravnoj projekciji S. - str. t. nalazi se asimetrično u odnosu na središnju ravninu na takav način da je približno dvije trećine siluete srca lijevo, a jedna trećina desno od nje. S desne strane, u pravilu, razlikuju se dva luka: gornji, koji tvori gornja šuplja vena, i donji, desni atrij. Gornja šuplja vena strši desno od kralježnice za 0,5-1 cm. Njegova jasna i ravnomjerna kontura ispod projekcije sternoklavikularnog zgloba glatko skreće udesno, tvoreći konkavitet na mjestu prijelaza na desno brahiocefalno deblo.
U razini sternalne granice 1. rebra slika trupa više nije diferencirana.
S godinama, kao rezultat preokreta aorte, uzlazna aorta, koja ima veći intenzitet i konveksnu konturu, postaje rubno oblikovana na desnoj strani cijelom svojom dužinom.
Luk desne pretklijetke je konveksan, njegova najisturenija točka udaljena je 2,5-3 cm od desne konture kičmenog stupa.Na spoju oba luka formira se atriovaskularni kut otvoren prema van.
U razini kardio-dijafragmatičnog kuta kod osoba asteničke konstitucije, pri dubokom udisaju, ponekad se može uočiti treći luk koji tvori donja šuplja vena. Kontura mu je jasna, pravocrtna ili donekle konkavna.
Prema lijevoj konturi obično se određuju četiri luka koja tvore rubove. Sukcesivno su ukopani odozgo lukom i djelomično silaznom aortom, plućnim stablom, ušnom školjkom lijevog atrija i lijevom klijetkom. Najizbočenija točka lijeve klijetke nalazi se na razini srednje klavikularne linije ili 1-1,5 cm medijalno od nje. Stupanj konveksnosti i duljina svakog od ovih lukova različiti su i ovise o dobi i konstituciji ispitanika. S obje strane, na razini pripoja srca na dijafragmu, formiraju se kardio-dijafragmalni kutovi, koji su obično oštri.
U približno 11% pregledanih, fibrozna perikardijalna vrećica ne prati lukove srca u donjem dijelu, već je smještena nešto prema van, tvoreći s dijafragmom volumetrijske kardio-dijafragmatske sinuse. S tim u vezi, perikard u suprafreničnim zonama, neposredno prije nego što se pričvrsti na dijafragmu, u području lateralnih perikardijalno-freničnih sinusa dobiva diferenciranu sliku. Ostatak perikarda spaja se s konturama srca koje tvore rubove.
Perikard, zajedno s malom količinom tekućine u svojoj šupljini, formira na razini kardio-dijafragmalnih kutova, češće lijevo, jednoliko zatamnjenje trokutastog oblika s jasno definiranom pravocrtnom ili blago konkavnom vanjskom konturom.
U desnoj prednjoj kosoj projekciji, kardiovaskularna sjena ima oblik koso ležećeg ovala sa sljedećim rasporedom svojih odjela. Prednju konturu kardiovaskularne sjene u gornjem dijelu čini uzlazna aorta i djelomično njezin luk. Srednji luk odgovara izlaznom dijelu desne klijetke, arterijskom konusu; u svom gornjem dijelu, na kratkoj udaljenosti, plućno deblo oblikuje rub. Donji luk prednje konture formira lijeva klijetka. Prijelaz s jednog luka na drugi je gladak. Duljina svakog od ovih lukova obično je približno jednaka.
Stražnja kontura, okrenuta prema kralježničnom stupu, formirana je na vrhu gornjom šupljom venom, koju u donjem dijelu presijeca desna grana plućne arterije. Ispod su lijevi i desni atrij, koji čine gotovo pravocrtnu konturu i imaju jednaku duljinu lukova. U stražnjem kardio-dijafragmalnom kutu između dijafragme i desne pretklijetke često je vidljiva donja šuplja vena, koja tvori trokutastu sjenu manjeg intenziteta od srca, s jasnom, donekle konkavnom, kosom konturom. Između stražnje konture srca i kičmenog stupa određuje se svijetlo polje širine 2-3 cm, takozvani retrokardijalni prostor. Jednjak je uz stražnju površinu lijevog atrija, normalno smješten na ovoj razini u ravnoj liniji.
Dakle, u desnoj prednjoj kosoj projekciji, oba atrija nalaze se duž stražnje konture, a obje klijetke smještene su duž prednje konture. Studija u ovoj projekciji najprikladnija je za razjašnjavanje veličine lijevog atrija i izlaznog trakta iz desne klijetke.
U lijevoj prednjoj kosoj projekciji, kardiovaskularna sjena dobiva nepravilan sferni oblik, s većim ispupčenjem straga. Prednju konturu kardiovaskularne sjene od vrha do dna tvore: ascendentna aorta, desni atrij s aurikulom i desna klijetka. Projekcija uzlazne aorte potpuno prekriva sjenu gornje pune vene. Prednja kontura uzlazne aorte je konveksna i posteriorno postupno i glatko prelazi u luk i silaznu aortu, čija se sjena kod mladih i sredovječnih ljudi gubi na pozadini torakalnih kralježaka.
Na stražnjoj površini sjene srca, lijevi atrij formira rub na vrhu, a lijeva klijetka je ispod. Dakle, u ovoj projekciji, svaki atrij se nalazi iznad odgovarajuće komore. Pretkomore i ventrikuli djelomično se projektivno preklapaju, pa je duljina rubnih lukova pretkomora i ventrikula gotovo jednaka. Kontura lijeve klijetke normalno se nalazi na udaljenosti od 1-2 cm od torakalnih kralježaka.
Ispod luka aorte vidljivo je svijetlo okruglo ili ovalno područje čija je prozirnost pojačana projekcijom dušnika i glavnog bronha - takozvani aortalni prozor. Na razini aortnog prozora projicira se trup i lijeva plućna arterija, tvoreći lučnu sjenu, gotovo ponavljajući zavoj aorte.
Preporučljivo je koristiti lijevu prednju kosu projekciju za proučavanje veličine lijeve klijetke, lijevog atrija i, u manjoj mjeri, desne polovice srca. U ovoj projekciji jasno je vidljiva uzlazna aorta, djelomično luk i silazna aorta.
U lijevoj bočnoj projekciji, prednja kontura kardiovaskularne sjene formirana je na vrhu uzlaznom aortom, koja glatko prelazi prema gore i unatrag u luk i silaznu aortu. Ispod uzlazne aorte nalazi se arterijski stožac, koji se nastavlja kaudalno u prednju stijenku desne klijetke. Najveću duljinu duž duljine zauzima desna klijetka, koja je u suprafreničnoj zoni usko uz prsnu kost. Prostor između sternuma i prednje površine kardiovaskularne sjene naziva se retrosternalni prostor. Njegov donji kut je zašiljen i normalno se nalazi 5-6 cm iznad dijafragme.
Stražnju konturu srca formira na vrhu lijevi atrij, na dnu lijeva klijetka, duljina lijeve klijetke je otprilike dvostruko veća od atrija. U stražnjem kardio-dijafragmalnom kutu vidljiva je donja šuplja vena, koja, kao i u desnoj prednjoj kosoj projekciji, tvori trokutastu sjenu manjeg intenziteta od srca. Stražnja kontura donje šuplje vene je jasna, donekle konkavna, ponekad se razlikuje od pozadine kupole dijafragme („trokut donje šuplje vene”). Normalno, stupanj prianjanja lijeve klijetke na dijafragmu i desne klijetke prema zidu prsnog koša približno je isti (njihov omjer je 1:1). Jednjak se nalazi duž stražnje površine lijevog atrija gotovo pravocrtno. Lateralna projekcija koristi se za razjašnjavanje veličine desne klijetke, lijeve klijetke, lijevog atrija, aorte.
Rubni lukovi kardiovaskularne sjene proučavaju se fluoroskopijom, radiografijom, rendgenskom kimografijom, elektrorentgenskom kimografijom u ravnoj liniji, prednjim kosim i bočnim projekcijama uz istovremeno kontrastiranje jednjaka.

NA prednja izravna projekcija 2/3 kardiovaskularne sjene nalazi se lijevo od središnje linije, "/ 3 - desno. Konture srca tvore lukove: 2 desno i 4 lijevo (slika 15).

Slika 15. Rubni lukovi srca.

a - izravna prednja projekcija; b - desna kosa projekcija; c - lijeva kosa projekcija.

DA - luk aorte; LS - plućno deblo; LP - lijevi atrij; LV - lijeva klijetka; RV - desna klijetka; PP - desni atrij; VA - uzlazna aorta; SVC - gornja šuplja vena; NA - silazni dio aorte.

Prvi (gornji) luk desne konture formiran je rubom sjene gornje šuplje vene i uzlazne aorte, drugi (donji) luk desne konture srca formiran je rubom sjene desne strane srca. atrij. Udubljenje između ovih lukova naziva se desni kardiovaskularni kut (atriovaskularni kut).

Prvi (gornji) luk lijeve konture je aorta; drugi luk je plućno deblo; treći luk - uho lijevog atrija; četvrti (donji) luk je lijeva klijetka. Udubljenje između drugog i trećeg luka je lijevi kardiovaskularni kut. U razini kardiovaskularnih kutova - struka srca.

Sjena srca s dijafragmom tvori kardio-dijafragmalne kutove, desni i lijevi.

Na rendgenogramu u izravnoj prednjoj projekciji mjere se takve dimenzije kardiovaskularne sjene (slika 16).

Slika..16. Shematski prikaz veličine srca i velikih žila.

A - promjer srca; B je širina grudi. A: B = 1:2

Poprečna veličina srca je zbroj okomica povučenih od najudaljenijih točaka lijeve i desne konture srca do srednje linije (Mg + M1). Duljina srca (L) je udaljenost između desnog kardiovaskularnog kuta i lijevog kardio-dijafragmalnog kuta. Duljina srca s vodoravnom crtom čini kut nagiba srca (a). Visina srca (Hc) je linija koja povezuje desni kardiovaskularni kut i desni kardiodijafragmalni kut. Visina vaskularnog snopa (Hv) je okomica spuštena od gornje konture luka aorte na horizontalu povučenu kroz desni kardiovaskularni kut.

Kardiopulmonalni omjer je postotak transverzalne dimenzije srca prema transverzalnoj dimenziji prsnog koša, izvučen na razini desnog forniksa dijafragme. Obično je 50%.

NA desno koso projekcije, prednju konturu kardiovaskularne sjene čine tri luka: prvi (gornji) luk je uzlazni dio aorte, drugi luk je arterijski konus i plućno deblo, treći (donji) luk je lijevi i desne komore. Stražnju konturu kardiovaskularne sjene čine dva luka: prvi (gornji) luk je gornja šuplja vena i djelomično uzlazna aorta, drugi (donji) luk je lijevi atrij (iznad) i desni atrij (ispod). Kontrastirani jednjak nalazi se uz stražnju površinu lijevog atrija.

NA lijevo koso U projekciji, prednja kontura kardiovaskularne sjene formirana je od dva luka: prvi luk je uzlazni dio aorte i luk aorte, drugi luk je aurikula desnog atrija i desne klijetke. Stražnju konturu vaskularne sjene čine luk aorte i silazni dio aorte, a stražnju konturu srčane sjene čine lijevi atrij i lijevi ventrikul. Dakle, u ovoj projekciji, desni dijelovi srca idu na prednju konturu srčane sjene, a lijevi dijelovi idu na stražnju stranu.

NA lijeva strana U projekciji, prednju konturu kardiovaskularne sjene čine dva luka: prvi luk je aorta, drugi luk je arterijski konus i desna klijetka. Stražnju konturu kardiovaskularne sjene čine dva luka: prvi luk je aorta, drugi luk je lijevi atrij (iznad), treći je lijeva klijetka (ispod).

Položaj srca određen kutom nagiba osi srca. Ovaj položaj ovisi o ustavnim značajkama, dobi, obliku prsa. Kosi položaj tipičan je za normostenike, kut nagiba srca je oko 45 ° (43-48 °). Vertikalni položaj srca nalazimo kod astenika, osoba visokog rasta, mršavih i sa spuštenom dijafragmom; kut nagiba je manji od 43°. Horizontalni položaj nalazi se u hiperstenici, osobama s pretilošću i visokim položajem dijafragme (kod trudnica), kut nagiba srca je veći od 48 ° (slika 17).

Slika..17. Dijagram položaja srca.

A - okomito; B - koso; B je vodoravna.

oblik srca određuje se stupnjem ozbiljnosti lukova koji tvore rubove kardiovaskularne sjene u izravnoj projekciji.

Postoje obični, mitralni, aortalni, trapezoidni (trokutasti) i sferični oblici srca (slika 18). Naziv oblika srca je isti kao i naziv sindroma srčane patologije. Uobičajeni oblik u normostenici karakterizira glatki prijelaz lukova lijeve konture jedan u drugi, ozbiljnost luka aorte i lijeve klijetke. Mitralni oblik karakterizira povećanje drugog i trećeg luka duž lijeve konture, glatkoća (odsutnost) struka srca, pomak desnog kardiovaskularnog kuta prema gore; ovaj oblik srca karakterističan je za insuficijenciju mitralnog zaliska.

1 2 3 4 5

Slika..18. Oblici srca: 1 - normalno; 2 - mitralni; 3 - aorta; 4 - trapezoidni; 5 - sferni.

Znakovi oblika srca aorte: smanjenje drugog i trećeg luka duž lijeve konture, izražen struk srca, luk lijeve klijetke značajno strši ulijevo, uzlazni dio luka i luk aorte su izražen, desni kardiovaskularni kut je pomaknut prema dolje; ovaj oblik srca karakterističan je za aortnu bolest srca, hipertenziju, aterosklerozu aorte.

Trapezoidni oblik srca karakterizira glatkoća lukova koji oblikuju rubove i njihov glatki prijelaz iz jednog u drugi, široka vezanost srca na dijafragmu; što se događa kod upalnih procesa srca i perikarditisa. Sferni oblik srca karakterizira zaobljenost lukova desnog atrija i lijeve klijetke, smještenih simetrično s obje strane središnje linije; javlja se s nekim nasljednim nedostacima, kao i kod novorođenčadi i djece do 2-3 godine.

Tijekom fluoroskopije i ultrazvuka određuju se amplituda, snaga, ritam i učestalost kontrakcija srca. Normalna amplituda pulsacije lijeve klijetke je 5-6 mm, desne klijetke - 3-4 mm, atrija - 2-2,5 mm. Velika pulsacija naziva se duboka, manja se naziva površna. Po snazi ​​razlikuju se pojačane, normalne i oslabljene pulsacije; u ritmu - ritmičan, aritmičan; po učestalosti - ubrzano, normalno, sporo.

©2015-2019 stranica
Sva prava pripadaju njihovim autorima. Ova stranica ne polaže pravo na autorstvo, ali omogućuje besplatnu upotrebu.
Datum izrade stranice: 20.08.2016

Srce i velike žile dobro se odražavaju pri korištenju rendgenskih metoda istraživanja, jer se jasno ističu na pozadini radiolucentnih plućnih polja. Za radiografiju se koriste prednja izravna i lijeva bočna projekcija (slika 7.1). Kose (desno i lijevo) projekcije trenutno se koriste mnogo rjeđe (kao neinformativne) za smanjenje izloženosti pacijenta zračenju. Na izravnom prednjem rendgenskom snimku srce izgleda kao homogeno zatamnjenje u središtu prsne šupljine, koje ima oblik koso smještenog ovala (ovalno-jajolikog, elipsoidnog), čiji je donji pol (vrh srca) pomaknut ulijevo. Na vrhu se slika srca spaja sa sjenom medijastinuma, koju uglavnom tvori trup

Riža. 7.1. Izravna (lijevo) i lijevo bočna (desno) radiografija prsnog koša. U dijagramima ispod: 1 - lijevi atrij; 2 - oko lijevog atrija; 3 - lijeva klijetka; 4 - desna klijetka; 5 - desni atrij; 6 - aorta; 7 - plućna arterija; 8 - korijen pluća; 9 - dušnik

posude. Između srca i vaskularnog snopa, s obje strane, jasno su vidljivi zarezi, koji se nazivaju strukom srca. Srce je, takoreći, obješeno u prsima na vaskularni snop, smješten s vrhom i donjim polom gušterače na dijafragmi, bliže prednjem zidu prsnog koša. Što je dijafragma niže, to je srce bliže okomitom položaju i manje je izražen njegov struk. Ispod sjene srca, u pravilu, nije vidljivo. Spaja se sa sjenom dijafragme, tvoreći kardio-dijafragmalne kutove. Srednja sjena srca nalazi se asimetrično: desno od središnje linije 1/3 niza, lijevo - 2/3.

Kod radiografije u prednjoj izravnoj projekciji komore srca i krvnih žila, ostavljajući konturu, oblikuju luk. Obično se duž konture srednje sjene razlikuju dva luka s desne strane i četiri s lijeve strane. Normalni omjer između lukova srca održava se bez obzira na tjelesnu građu osobe i dubinu disanja.

Desni atriovazalni kut, formirajući struk srca s desne strane, dijeli desnu konturu srca na dva luka: gornji, ili prvi, i donji, ili drugi. Prvi luk (pri pregledu bolesnika u okomitom položaju) formira uglavnom uzlazna aorta, kao i gornja šuplja vena. Drugi donji luk s desne strane predstavljen je rubom desnog atrija. Duljina prvog i drugog luka s desne strane približno je jednaka. Najudaljenija točka desne konture srca od središnje linije na konveksitetu drugog luka udaljena je od desnog ruba kralježnice 1-2 cm.Lijevo prvi gornji luk konture sjene srca. formiran je lukom i silaznim dijelom aorte, drugi luk - lijevom granom LA, treći - aurikulom lijevog atrija , četvrti - LV. Treći luk nije uvijek definiran. Prvi luk desno i prvi luk lijevo udaljeni su od središnje linije 3-4 cm Luk aorte nalazi se 1,5-2,0 cm ispod razine sternoklavikularnih zglobova. Duljina i konveksnost drugog i trećeg luka lijeve konture srca, koji tvore struk srca s lijeve strane, približno su jednaki i svaki ima duljinu od oko 2 cm. Vanjski rub lijeve klijetke srca (četvrti luk lijeve konture) nalazi se 1,5–2,0 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije. .7.2).

U lijevoj bočnoj projekciji formiraju se dva luka duž prednje konture srca. Prvi luk je sjena uzlazne aorte. Drugi luk čine gušterača i plućni konus. Stražnji luk srca formira lijevi atrij (LA).

Strukturne značajke srčanih komora najbolje se vizualiziraju CT-om (Slika 7.3) i MRI (Slika 7.4). Proučavanje ovih slika olakšava prepoznavanje anatomskih struktura vidljivih na običnoj radiografiji.

Desni atrij (RA) ima sferni oblik s okom koje se proteže prema gore prema naprijed i udesno. Vena cava se ulijeva u atrij u projekciji njegove stražnje stijenke. Trikuspidalni zalistak nalazi se na anteromedijalnoj površini. Ukupna debljina miokarda PP i perikarda uz njega ne prelazi 2-3 cm.Na izravnom roentgenogramu, PP tvori desni donji luk konture srca.

Gušterača ima trokutasti oblik s vrhom okrenutim lijevo i dolje. LA zalistak nalazi se iznad i medijalno od trikuspidalnog zaliska i od njega je odvojen mišićnim grebenom. Slobodan dan

Riža. 7.2. Parametri srčane sjene na izravnoj radiografiji:

AL - središnja linija tijela; VC - lijeva srednja klavikularna linija;

GD - 1 luk lijeve konture; DE - 2 luk lijeve konture; Jež - 3 luk lijevo

kontura; ZhZ - 4 luk lijeve konture; RK - 1 luk desne konture; ETC -

2 luk desne konture; ST = 2 cm; UA = AB = 4 cm, DE = EJ = 2 cm, CL

2 cm, LM = 2 cm, PR = RS, RI = 2 cm

Riža. 7.3. Kompjuterizirana tomografija srca. Trodimenzionalna rekonstrukcija na temelju rezultata spiralne višeredne tomografije s EKG sinkronizacijom

Riža. 7.4. Magnetska rezonancija kardiovaskularnog sustava. Srce, mali i veliki krug krvotoka. Aneurizma trbušne aorte

gušterača se nalazi ispred i lijevo od bulbusa aorte. Prostatu karakterizira izražena trabekularnost, pa je prilično teško izračunati debljinu miokarda (oko 3-6 mm). Na izravnom rendgenskom snimku gušterača ne sudjeluje u formiranju obrisa srca, a na lateralnom oblikuje prednji obris srca.

LA ima ovoidni oblik s kratkim promjerom u anteroposteriornom smjeru. U projekciji stražnjeg zida u njega se ulijevaju 4 plućne vene (gornja i donja s obje strane). Mitralni zalistak nalazi se duž donje anterolateralne stijenke. LA također ima oko smješteno na gornjoj bočnoj površini, koje tvori drugi luk lijeve konture srca na izravnoj radiografiji. U bočnoj projekciji, LA tvori stražnju konturu srca.

Lijeva klijetka je jajolikog oblika s vrhom usmjerenim naprijed-lijevo-dolje. Aortalni i mitralni zalisci nalaze se na dnu lijeve klijetke (aortalni zalistak je iznad i desno od mitralnog zaliska). Konus aorte (izlaz LV) nalazi se iza plućnog konusa gušterače. Usmjeravajući se prema gore i desno, prva prelazi posljednju, zbog čega se otvor aorte nalazi iza i desno od otvora plućnog trupa. Miokard stjenke i vrh lijeve klijetke i interventrikularni septum, prednji i stražnji

papilarni (papilarni) mišići. Mišićne trabekule nalaze se uglavnom na površini dijafragme iu području vrha. Miokard LV ima nejednaku debljinu u različitim segmentima, te se u istim segmentima značajno mijenja u različitim fazama srčane aktivnosti. Uz CT i MRI bez sinkronizacije EKG studija, prosječna debljina miokarda je 10-12 mm i kreće se od 7 do 18 mm. U sistoli je debljina miokarda u različitim segmentima 10-20 mm. Sistoličko zadebljanje miokarda (razlika između debljine miokarda u sistoli i dijastoli) po segmentima varira u širokim granicama - od 2 do 12 mm, a omjer sistoličkog zadebljanja prema debljini miokarda - od 10 do 56%. Na izravnim rendgenskim snimkama, LV tvori 4. luk lijeve konture srca.

Malo udubljenje na površini srca između lijeve i desne klijetke odgovara usjeku srčanog vrha, a to je mjesto gdje prednji interventrikularni sulkus prelazi u stražnji. Granice između atrija i ventrikula na površini srca odgovaraju desnoj i lijevoj koronalnoj brazdi, u kojima su smještene koronarne arterije. Lijeva koronarna arterija (LCA) polazi od lijevog koronarnog sinusa aorte, ide lijevo i natrag, tvoreći prednju interventrikularnu, lijevu prednju descedentnu arteriju (LAA) i cirkumfleksnu arteriju (OA) s brojnim ograncima. Desna koronarna arterija (RCA) nastaje iz desnog koronarnog sinusa i proteže se udesno duž koronarnog sulkusa do donje površine srca. Tip koronarne cirkulacije određen je opskrbom krvlju stražnje stijenke lijeve klijetke: desni tip je karakteriziran ishodištem stražnje silazne i stražnje bočne arterije iz RCA (do 80% bolesnika), lijevog tip - od OA (do 10% bolesnika). 10% ima mješoviti tip opskrbe krvlju. Najtočnije informacije o strukturnim značajkama koronarnih arterija, prirodi i vrstama opskrbe krvlju miokarda, prisutnosti patoloških promjena dobivaju se koronarografijom.

Perikard je dvoslojna seroza srca, koja se obično ne vidi na rendgenskim snimkama prsnog koša. Međutim, perikard, zajedno s epikardijalnom masnoćom, čini granicu sjene srca na pozadini prozirnih pluća. Perikard je jasno vidljiv kao tanka traka na CT i MR slikama. Tekućina u perikardijalnoj šupljini (normalno do 20 ml) praktički se ne razlikuje, ali se često određuje masno tkivo.

X-zraka srca u prednjoj izravnoj projekciji (slika 1), lijeva kontura kardiovaskularne sjene sastoji se od četiri luka koja odgovaraju rubnim šupljinama i žilama srca. Gornji luk odgovara luku aorte, koji počinje jasno konturirati tek u dobi od 3 godine. U ranijem razdoblju života njegova je sjena u normalnim uvjetima slabog intenziteta. Često je na ovoj razini timusna žlijezda organ koji oblikuje rub, koji može simulirati širenje aorte. Na preeksponiranim radiografijama, descedentna aorta može se vidjeti duž lijevog ruba kralježnice na pozadini srčane sjene.

Riža. 1. Rentgenska snimka organa prsne šupljine u izravnoj projekciji djeteta od 7 godina.

I - luk aorte; 2 - deblo plućne arterije; 3 - oko lijevog atrija; 4 - lijeva klijetka; 5 - gornja šuplja vena; 6 - desni atrij.

Drugi luk tvore trup plućne arterije i početni dio lijeve plućne arterije; stupanj njegove težine ovisi o obliku prsnog koša i konstituciji djeteta. Kod astenika, drugi luk je više konveksan, u vezi s čime radiolog može pretpostaviti da se posuda širi. Kao rezultat toga, kako bi se dobila predodžba o stanju drugog luka kao jednom od pokazatelja hemodinamike plućne cirkulacije, uvijek je potrebno usporediti ovaj pokazatelj s promjerom silazne grane desne strane. i lijeve plućne arterije, kao i stanje plućnog uzorka. Uz istinsku ekspanziju trupa, zbog povećanja tlaka u sustavu plućne arterije ili povećanja minutnog volumena plućne cirkulacije (hipervolemija), uz povećanje promjera korijena desnog i lijevog dijela plućne arterije, otkrit će se vaskularni uzorak pluća, predstavljen širokim intrapulmonalnim žilama. Ako je izbočenje debla plućne arterije varijanta norme, tada se korijeni pluća i plućni uzorak ne mijenjaju.

Treći luk lijevo tvori apendiks lijevog atrija, koji se dobro razlikuje tek kada je šupljina povećana. Normalno, treći luk se spaja s četvrtim, koji se odnosi na lijevu klijetku. U male djece, donji luk duž lijeve konture često formira desna klijetka.

Desna kontura kardiovaskularne sjene sastoji se od dva luka: gornjeg, koji je kontura gornje šuplje vene (u donjoj polovici kod starije djece, kontura uzlazne aorte može biti rubni oblik), i donji, koji služi kao kontura desnog atrija. Kut između ovih lukova naziva se desni atriovazalni. Ponekad je u desnom kardio-dijafragmalnom kutu vidljiva sjena donje šuplje vene ili jetrene vene.

Desna kontura. Određene su gornja i donja točka konture.

Pri određivanju gornje točke perkusija se provodi duž 3. interkostalnog prostora u smjeru od desne srednje klavikularne linije do desnog ruba prsne kosti.

· Donja točka konture podudara se s desnom granicom relativne tuposti srca.

Lijeva kontura. Određene su gornja, srednja i donja točka konture.

Pri određivanju gornje točke perkusija se provodi duž 3. interkostalnog prostora u smjeru od lijeve srednje klavikularne linije do desnog ruba prsne kosti.

Pri određivanju sredine perkusija se provodi duž 4. međurebarnog prostora u smjeru od lijeve srednjeklavikularne linije do desnog ruba prsne kosti.

· Donja točka lijeve konture poklapa se s lijevom granicom relativne tuposti srca.

Veličina srca prema Kurlovu:

Promjer srca- zbroj okomica spuštenih od donjih točaka desne i lijeve konture do prednje središnje linije tijela. Normalno je 11-13 cm.

Duljina srca je udaljenost od gornje točke desne konture do donje točke lijeve konture. Normalno je 13-15 cm.

Konfiguracija srca. Normalno, mitralno, aortno, mitralno-aortno.

Auskultacija srca. Potrebno je opisati tonove 1 i 2, njihovu zvučnost, korelaciju (pojačanje, slabljenje), dodatne tonove, bifurkacije tonova, patološke ritmove (ritam prepelice, ritam galopa), šumove na srcu (sistolički, dijastolički), njihov odnos sa srčanim tonovima. (1 i 2), trajanje, oblik (opadajući, rastući, romboidni, fuziformni itd.), najbolja točka za slušanje šuma (punctum maximum), područja provođenja šuma (aksilarni, lijevi rub prsne kosti, karotidne arterije). , itd.).

Glavne točke auskultacije srca:

1. Područje vršnog otkucaja ili lijeve granice relativne tuposti srca (točka najboljeg slušanja mitralnog zaliska).

2. II interkostalni prostor na desnom rubu sternuma (točka najbolje auskultacije aortnog zaliska).

3. II interkostalni prostor na lijevom rubu sternuma (točka najboljeg slušanja plućne valvule).

4. Mjesto pričvršćivanja xiphoidnog procesa na prsnu kost (točka najboljeg slušanja trikuspidalnog ventila).

Dodatne točke auskultacije srca:

1. III interkostalni prostor na lijevom rubu prsne kosti - točka Botkin-Erb (točka slušanja aortnog ventila).

2. IV interkostalni prostor na lijevom rubu prsne kosti - Nauninova točka (točka slušanja mitralnog zaliska).

3. Apeks epigastričnog kuta - Levina točka (auskultacijska točka trikuspidalnog zaliska).

Pregled velikih plovila. Pulsiranje karotida (Mussetov simptom) i drugih velikih arterija, oticanje jugularnih vena. Proširene vene.

Vaskularna palpacija. Palpacija arterija (karotidne, radijalne, femoralne, tibijalne).

Puls i njegova svojstva (učestalost, ritam, jednolikost, veličina, napetost, sadržaj, oblik).

Venski puls(negativno, pozitivno).

Kapilarni Quinckeov puls. pozitivno ili negativno.

Mjerenje krvnog tlaka(BP) na obje ruke, a u bolesnika s arterijskom hipertenzijom i na nogama.