Desni luk aorte: što je to, uzroci, mogućnosti razvoja, dijagnoza, liječenje, kada je opasno? Razvoj aorte i plućnog trupa. Koja je razlika između aneurizme torakalne i abdominalne aorte

Što je vaskularna aneurizma?

Aneurizma - lokalna ( vrećasta) izbočenje zida ili difuzno ( kružni, fuziformni) povećanje lumena krvne žile nekoliko puta kao rezultat kršenja strukture tijekom upalnih procesa, mehaničkih oštećenja žile, urođenih i stečenih patologija ( Marfanov sindrom, ateroskleroza, sifilis).

Aneurizme torakalne aorte klasificiraju se ovisno o položaju, obliku, etiologiji ( razlozi), klinički tijek i drugi čimbenici. Prilikom formuliranja dijagnoze, klasifikacija se koristi za detaljniji opis patologije.

Zbog bolesti aneurizme aorte su:

upalna etiologija ( razlozi) - sa sifilisom, nespecifičnim aortoarteritisom ( Takayasuova bolest je autoimuna upalna bolest aorte i njezinih ogranaka.), gljivična infekcija i drugi;
neupalne etiologije- s aterosklerozom, traumom, arterijskom hipertenzijom;
prirođena- s Marfanovim sindromom ( nasljedna bolest vezivnog tkiva), koarktacije ( kongenitalno lokalno suženje lumena) aorta, hipoplazija ( nerazvijenost tkiva ili organa) i drugi.

Aneurizma aorte može biti lokalizirana u bilo kojem području - od izlaza aorte iz lijeve klijetke srca do njenog prijelaza u trbušni dio aorte.

Ovisno o lokalizaciji, postoje:

aneurizma sinusa aorte sinusi Valsalve);
aneurizma sinusa aorte sinusi Valsalve) i uzlazna aorta ( kardio aorta);
aneurizma uzlazne aorte kardio aorta);
aneurizma uzlazne aorte i njenog luka;
aneurizma luka aorte;
aneurizma uzlazne aorte, luka i silazne aorte;
aneurizma luka i silazne torakalne aorte;
aneurizma descendentne aorte torakoabdominalna aneurizma).

Vrsta aneurizme je:

Prave aneurizme ( aneurysma verum). S pravom aneurizmom dolazi do širenja lumena aorte zbog stanjivanja i izbočenja sva tri sloja stijenke s patološkim promjenama u strukturi. Aneurizma ima glatku ekspanziju i 50% ili više je veća od promjera aorte.
Pseudoaneurizme ili lažne aneurizme ( aneurizma spurium). Lažne aneurizme nisu ekspanzija lumena posude, već samo stvaraju njen "izgled". Nastaju kada je unutarnji sloj stijenke aorte oštećen. Kao rezultat toga, krv teče iz lumena posude kroz defekt i nakuplja se u kapsuli vezivnog tkiva koja se naziva pulsirajući hematom. Izgleda kao jednostrana protruzija stijenke aorte.

Veličina aneurizme je:

mali- 4 - 5 centimetara u promjeru;
srednji- 5 - 7 centimetara u promjeru;
velika- više od 7 centimetara.

Obrazac je podijeljen na:

fusiform ( fuziforman) aneurizme- područje aorte ravnomjerno je prošireno cijelim opsegom;
vrećasti ( vrećasta) aneurizme- izbočenje stijenke aorte u obliku vrećice, veličine koja ne prelazi polovicu promjera;
disekcijske aneurizme ( aneurizma dissecans) - karakterizira protok krvi između unutarnjih ( tunica intima) i prosjek ( tunica media) slojeva stijenke kroz oštećenu unutarnju ovojnicu, nakon čega slijedi raslojavanje žile.

Disecirajuća aneurizma je vrlo opasna patologija. To može biti neovisna patologija ili komplikacija prave aneurizme. Ovaj se proces širi duž cijele žile i može dovesti do pucanja vanjskog sloja stijenke ( tunica externa) unutar nekoliko sati od disekcije aorte. Ruptura aneurizme aorte gotovo uvijek dovodi do smrti pacijenta, bez obzira na pravovremenu kiruršku intervenciju. Postoje posebne klasifikacije za disekcijske aneurizme torakalne aorte.

Prema DeBakeyevoj klasifikaciji, disekcija aorte se razlikuje:

tipkam– oštećenje unutarnjeg sloja ( tunica intima) na razini uzlazne aorte ( kardio aorta) s disekcijom zida do razine torakalne i trbušne aorte silaznog dijela;
II vrsta- oštećenje intime i raslojavanje stijenke žile u uzlaznom dijelu ( kardio aorta) ili u luku aorte, bez uključivanja descendentne aorte u proces;
III vrsta- razdor intime i disekcija stijenke zahvaćaju descendentnu torakalnu aortu, ponekad sa širenjem procesa u abdominalnu aortu ili retrogradno u luk i ascendentnu aortu.

Prema Stanfordskoj klasifikaciji disecirajuće aneurizme aorte su:

tip A - proksimalni ( blizu) - disekcija uzlazne aorte kardio aorta);
tip B - distalni ( daljinski) - disekcija luka aorte i descendentne aorte.

Nizvodno, disecirajuće aneurizme su:

oštar- od nekoliko sati do nekoliko dana ( 12 sati u podne) od početka bolesti;
subakutan- nekoliko dana do nekoliko tjedana 3 – 4 tjedna) od početka bolesti;
kronični- nekoliko mjeseci od početka bolesti.

Uzroci aneurizme aorte

Mnoge bolesti, ozljede i promjene vezane uz dob mogu dovesti do promjene strukture stijenke aorte i njezine aneurizme. Etiološki ( uzročna) čimbenici i bolesti dijele se u dvije skupine – prirođene i stečene. Stečene bolesti, zauzvrat, podijeljene su na bolesti upalne i neupalne prirode.

Urođene bolesti uključuju:

Marfanov sindrom. Genetska nasljedna bolest vezivnog tkiva u kojoj se javljaju anomalije očiju, kostiju, kardiovaskularnog i koštanog sustava. Manifestira se deformacijom prsnog koša "pileća prsa", udubljena prsa), nenormalno dugi prsti ( arahnodaktilija, "paukovi prsti"), hipermobilnost ( patološka povećana pokretljivost i fleksibilnost) zglobovi, dugi udovi, dalekovidnost ili kratkovidnost i mnogi drugi. Oštećenje kardiovaskularnog sustava očituje se aneurizmom aorte ( uzlazniji), ruptura aorte, insuficijencija srčanih zalistaka, što u 90% slučajeva dovodi do smrti.
Ehlers-Danlosov sindrom tip IV ( vaskularni tip). Rijetka genetska sustavna bolest vezivnog tkiva uzrokovana poremećajem sinteze kolagena ( protein - osnova vezivnog tkiva). Postoji nekoliko tipova bolesti koji se razlikuju po simptomima i učestalosti - vaskularni tip, klasični tip, hipermobilni tip i drugi. Vaskularni tip javlja se kod 1 osobe na 100.000 stanovnika. Bolest se manifestira modricama, hipermobilnošću prstiju na rukama i nogama, bljedilom i stanjenjem kože. Kao i krhkost zidova krvnih žila, što dovodi do aneurizme aorte i naknadno njezinog pucanja.
Lois-Dietzov sindrom. Nasljedna genetska bolest koja često zahvaća kardiovaskularni i koštani sustav. Patologija se očituje trijadom - cijepanjem neba ( rascjep nepca) ili nepčane uvule, široko razmaknute oči ( hipertelorizam), aneurizme aorte. Ostali simptomi uključuju skoliozu ( zakrivljenost kralježnice), klupavo stopalo ( deformacija stopala, u kojoj su okrenuti prema unutra), abnormalna veza mozga i leđne moždine i drugi. Simptomi oštećenja kardiovaskularnog sustava slični su onima kod Marfanove bolesti. Ali karakterizira ih razvoj aneurizme ne samo aorte, već i malih arterija, kao i ranija disekcija i ruptura aorte.
Shereshevsky-Turnerov sindrom. Odnosi se na kromosomske patologije. Kod ovog sindroma nedostaje jedan X kromosom od para XX ili XY kromosoma. Češće se patologija javlja kod žena. Karakterizira ga nizak rast, malformacija, bačvasti deformitet prsnog koša, amenoreja ( nedostatak menstrualnog ciklusa), nerazvijenost unutarnjih i vanjskih spolnih organa, neplodnost. Oko 75% pacijenata s Turnerovim sindromom ima patologije kardiovaskularnog sustava. Često se dijagnosticira aneurizma aorte i disekcija aorte. Disekcija aorte je 100 puta češća u žena s Turnerovim sindromom nego u drugih žena. Obično su to ljudi u 30-im i 40-im godinama.
Sindrom arterijske tortuoznosti. Rijetka genetska bolest koja se prenosi autosomno recesivno, odnosno kada su oba roditelja nositelji defektnog gena. Zahvaćene su žile - pojavljuje se zakrivljenost, produljenje, sužavanje ( stenoza), aneurizma arterija, posebno aorte. Zahvaćeno je vezivno tkivo kože ( prekomjerno rastezanje kože), kostur ( deformacija prsnog koša, patološka prekomjerna pokretljivost zglobova), promjena crta lica ( produženje lica, nerazvijenost gornje čeljusti, suženje palpebralne fisure). Oko 40% bolesnika umire prije navršene 5. godine života.
Sindrom koji kombinira aneurizmu i osteoartritis. Nasljedni poremećaj koji uzrokuje abnormalnosti zglobova, aneurizme i disekciju aorte. Čini 2% svih nasljednih bolesti aorte. Pacijent ima osteoartritis - oštećenje hrskavičnog tkiva površine zglobova. Kao i disekcijski osteohondritis ili Koenigova bolest - odvajanje dijela hrskavice od kosti i pomicanje u zglobnu šupljinu. Postoji prekomjerna tortuoznost plovila, aneurizme i disekcija aorte u svim njezinim odjelima.
Koarktacija aorte. To je urođeni defekt aorte, koji se očituje djelomičnim ili potpunim suženjem njezina lumena. Glavni simptomi su otežano disanje, slabost, bolovi u predjelu srca, razvijenija gornja polovica tijela, hladni donji ekstremiteti i drugi. Komplikacija koarktacije je aneurizma ( izbočenje zidova) i paket ( ljuštenje unutarnje ljuske – intime) aorta.

Stečene bolesti upalne etiologije uključuju:

Takayasuov sindrom ( nespecifični aortoarteritis). To je kronična upala stijenki aorte i njezinih ogranaka, praćena njihovim suženjem ( stenoza). Ovaj sindrom se može javiti i pod drugim nazivima - Takayasuova bolest, nespecifični aortoarteritis, Takayasuov arteritis, sindrom luka aorte. Priroda bolesti je autoimuna ( imunitet napada vlastite stanice tijela), no nedavno je sve aktualnija hipoteza o genetskoj predispoziciji za bolest. Kod Takayasuovog sindroma češće je zahvaćen luk aorte. Tijekom upale, unutarnja površina posude je oštećena, a unutarnji i srednji sloj posude se zadeblja. Dolazi do destrukcije srednje membrane i njezine zamjene vezivnim tkivom uz pojavu granuloma ( čvorovi vezivnog tkiva). To dovodi do oštećenja stijenke aorte u obliku rastezanja, izbočenja i stanjivanja.
Kawasakijev sindrom. Rijetka upalna bolest arterija različitog kalibra. Bolest se često manifestira kod djece u dobi od nekoliko mjeseci do pet godina. Bolest se razvija kada je izložena bakterijama i virusima na pozadini genetske predispozicije. Kawasakijev sindrom manifestira se groznicom, natečenim limfnim čvorovima, rijetkim stolicama, povraćanjem, bolovima u srcu i zglobovima, osipom na koži, upalom vanjske školjke očiju ( konjunktivitis), crvenilo usta i grla ( enantem) i druge simptome. Jedna od komplikacija ove bolesti je aneurizma aorte na pozadini oštećenja stijenke krvnog suda upalnim procesom.
Adamantiadis-Behçet bolest. Bolest spada u skupinu sistemskih vaskulitisa ( upalni proces u stijenkama krvnih žila). Uzrok bolesti su virusne i bakterijske infekcije, toksini i autoimune reakcije. Važnu ulogu igra nasljeđe. Bolesnici razvijaju čireve na genitalnom području, sluznici usne šupljine, upale zglobova ( artritis), upala sluznice i krvnih žila oka, mučnina, proljev i dr. Vaskularne lezije manifestiraju se stenozom ( sužavanje lumena), tromboflebitis ( tromboza i vaskularna upala) i aneurizmu aorte.
Specifični i nespecifični aortitis. Aortitis je upala zasebnog sloja ili cijele debljine stijenke aorte, uslijed koje stijenke postaju tanje, rastegnute i perforirane. To dovodi do ispupčenja zida aorte – aneurizme. Specifični aortitis razvija se s određenim bolestima. To uključuje sifilis Spolna bolest), tuberkuloza ( zarazna bolest pluća, kostiju), reumatoidni artritis ( upala zglobova). Nespecifični aortitis javlja se nakon infektivnog ( osteomijelitis, sepsa, bakterijski endokarditis), gljivične i alergijske bolesti.
Gsell-Erdheimov sindrom ( idiopatska cistična medijalna nekroza aorte). Rijetka bolest nepoznate etiologije razlozi za pojavu), kod kojih je zahvaćen elastični skelet srednje ljuske ( tunica media) stijenke aorte. U srednjoj ljusci dolazi do patoloških promjena koje dovode do odumiranja tkiva - nekroze. Takav defekt stijenke dovodi do disekcije aorte u ograničenom području ili cijelom njezinom duljinom. Često je bolest komplicirana rupturom aorte s lokalizacijom iznad aortnih zalistaka, u luku aorte, u području prije bifurkacije aorte. Bolest je češća kod muškaraca mlađe i srednje životne dobi ( 40 - 60 godina).

Stečene bolesti neupalne etiologije uključuju:

Ateroskleroza. Ateroskleroza je glavni uzrok aneurizme aorte. To je kronična bolest koja se očituje zadebljanjem stijenki žile i sužavanjem njezina lumena, što dovodi do poremećaja opskrbe organa krvlju. Na unutarnjoj stijenci aorte talože se kalcij, kolesterol i druge masnoće u obliku plaka i naslaga. Zidovi gube elastičnost i postaju lomljivi i lomljivi. Aneurizma se pojavljuje na najslabijem i najopterećenijem mjestu u aorti.
Arterijska hipertenzija. Hipertenzija je trajno povećanje krvnog tlaka ( iznad 140/90 milimetara žive). S povećanjem krvnog tlaka povećava se opterećenje zidova krvnih žila. Visoki rizik od stvaranja aneurizme aorte pojavljuje se s dugotrajnom arterijskom hipertenzijom na pozadini ateroskleroze, sifilisa, Marfanovog sindroma i drugih bolesti u kojima već postoje nedostaci u stijenci krvnih žila.
Ozljede. Ozljede prsnog koša su opasne jer se posljedice mogu pojaviti mnogo kasnije. Aneurizma torakalne aorte može se razviti i do dvadeset godina nakon ozljede. Pri udaru u područje prsa obično u čeonom sudaru u prometnoj nesreći) na relativno nepokretne dijelove aorte djeluju razne sile. To dovodi do pomaka, kompresije posude, povećanja krvnog tlaka. Kao rezultat toga, integritet zida aorte je oštećen, što postupno napreduje do aneurizme.
jatrogenija. Jatrogenost je pojava patoloških procesa u bolesnika, nenamjerno izazvanih manipulacijama medicinskog osoblja. U slučaju aorte to mogu biti različiti dijagnostički postupci ili kirurški zahvati. Ozljeda stijenke aorte od ovih postupaka može polako napredovati do stvaranja aneurizme. Rizik je posebno visok u osoba s arterijskom hipertenzijom, aterosklerozom i drugim bolestima koje uzrokuju patološke promjene na stijenci aorte.

Sljedeći su pod povećanim rizikom od razvoja aneurizme aorte:

osobe s nasljednom predispozicijom;
muškarci;
osobe starije od 60 godina;
hipertenzija ( bolesnika s visokim krvnim tlakom);
pretile osobe;
bolesnika s dijabetesom;
pušači;
pacijenata s poviješću traume prsnog koša povijest bolesti).

Simptomi aneurizme aorte

Simptomi aneurizme aorte izravno ovise o mjestu, veličini i brzini progresije. To je zbog činjenice da aorta graniči s različitim organima, koji, kada su stisnuti, daju drugačiju kliničku sliku. Što je aneurizma veća, simptomi su teži. S brzim napredovanjem patologije, anatomski položaj i funkcija organa bit će oštro poremećena. Uz polaganu progresiju aneurizme, tijelo se donekle počinje prilagođavati bolesti. Simptomi će se pojaviti postupno i ne smetaju puno pacijentu.
U ovom slučaju, aneurizma se može dijagnosticirati u kasnoj fazi. Često, aneurizma aorte na kraju pukne u susjedni šuplji organ, prsnu ili trbušnu šupljinu.

Ovisno o mjestu patologije aorte, postoje:

simptomi aneurizme sinusa aorte;
simptomi aneurizme uzlazne aorte;
simptomi aneurizme luka aorte;
simptomi aneurizme silazne aorte;
simptomi aneurizme torakoabdominalne aorte.

Disecirajuća aneurizma aorte zaslužuje posebnu pozornost, jer može doseći ogromne veličine u prilično kratkom vremenskom razdoblju.

Simptomi aneurizme sinusa aorte

Oštećenje sinusa aorte dovodi do insuficijencije aortnih zalistaka ili suženja lumena koronarnih arterija koje opskrbljuju srce. Ove promjene dovode do simptoma. Insuficijencija aortne valvule očituje se njezinom nesposobnošću da spriječi povratni tok krvi iz aorte u lijevu klijetku srca tijekom dijastole ( opuštanje mišića ventrikula srca). To se izražava ubrzanim otkucajima srca, nedostatkom daha, bolovima u srcu, vrtoglavicom, kratkotrajnim gubitkom svijesti. stenoza ( suženje) koronarne arterije mogu dovesti do zatajenja srca, ishemijske bolesti ( smanjenje cirkulacije krvi u određenom dijelu tijela) srce, infarkt miokarda.

Mala aneurizma obično se ne pojavljuje. Simptomi se pojavljuju samo ako se probije u susjedne organe. Često aneurizma pukne u plućno deblo, veliku krvnu žilu koja ide od desne klijetke srca do pluća. To se očituje retrosternalnom boli, brzo rastućom kratkoćom daha, cijanozom ( cijanoza kože), povećanje jetre, edem, progresivno zatajenje lijevog ventrikula i desnog ventrikula. Slična klinička slika opaža se kada aneurizma aorte pukne u desno srce. Takve komplikacije dovode do brze smrti pacijenta.

Velike aneurizme pritišću susjedne organe i krvne žile. S kompresijom plućnog trupa, desnog atrija i desne klijetke razvija se subakutno zatajenje desne klijetke. Manifestira se oticanjem vena vrata, povećanjem jetre i razvojem edema donjih ekstremiteta. Brzo napredovanje kompresije plućnog debla može dovesti do iznenadne smrti bolesnika. U nekim slučajevima aneurizma komprimira gornju šuplju venu uz pojavu tzv. Stokesovog ovratnika - oticanje vrata i glave, oticanje gornjih udova i lopatica.

Simptomi aneurizme uzlazne aorte

Aneurizma uzlazne aorte razlikuje se po tome što ne dovodi do kompresije organa i žila i doseže prilično veliku veličinu. S ovom vrstom aneurizme, pacijent se može žaliti na tupu retrosternalnu bol, refleksnu dispneju iu nekim slučajevima atrofiju ( iscrpljenost, smanjenje) rebra i sternum s izbočenjem prsnog područja. S kompresijom gornje šuplje vene - oticanje glave i vrata, ruku.

Kada aneurizma pukne u gornju šuplju venu, javlja se sindrom gornje šuplje vene. Sindrom cijanoze ( cijanoza) kože, oticanje lica i vrata, proširenje površnih vena na licu, vratu, gornjim udovima. Neki pacijenti mogu osjetiti kašalj, poremećaje gutanja, bolove u prsima, krvarenja iz jednjaka i nosa. Simptomi se pogoršavaju u ležećem položaju, pa bolesnici zauzimaju prisilni polusjedeći položaj.

Simptomi aneurizme luka aorte

Aneurizma luka aorte koja raste u veličini komprimira dušnik, bronhe i živce, što se očituje različitim simptomima.

Sa kompresijom bronha, dušnika, pluća pojavljuje se kratkoća daha ( učestalo, otežano disanje), što je izraženije tijekom udisaja. Također se može pojaviti hemoptiza, koja obično prethodi rupturi aneurizme. U teškim slučajevima može doći do stridornog disanja, bučnog piskanja. Kada se aneurizma nalazi u završnom dijelu luka aorte, dolazi do kompresije lijevog bronha. Lijevi bronh je uži i duži, tako da kada se stisne, zrak neće ući u pluća. To može dovesti do pada atelektaza) pluća i odsutnost izmjene plinova u njima. Ovo se stanje očituje bolovima u predjelu kolabiranog pluća, cijanozom kože, otežanim disanjem, ubrzanim radom srca i arterijskom hipotenzijom ( niski krvni tlak).

S kompresijom lijevog donjeg laringealnog živca ( najčešće zahvaćen desni donji laringealni živac) mijenja se boja glasa, pojavljuje se kašalj i gušenje ( češće na inspiraciju). Kada je venska aneurizma pritisnuta, javlja se otok i cijanoza ( cijanoza) lice, oticanje vena na vratu.

Aneurizma luka aorte može se komplicirati probojem u jednjak ili dušnik. Najprije se javlja hemoptiza, oskudno povraćanje krvi, a zatim obilno krvarenje.

Simptomi aneurizme silazne aorte

Anatomski položaj aneurizme silazne aorte dovodi do kompresije korijena živaca, torakalnih tijela kralježaka, lijevog pluća i jednjaka.

Pritiskom aneurizme na korijene živaca, bolesnik razvija jake i nesnosne bolove u odgovarajućim odjelima, koji se ne mogu liječiti lijekovima protiv bolova. Tijela torakalnih kralježaka mogu se deformirati i kolabirati pod stalnim pritiskom izbočine aorte. U teškim slučajevima to može dovesti do gubitka voljnih pokreta donjih ekstremiteta.

Kolaps pluća, plućno krvarenje, razvoj upale pluća ( upala pluća) - sve je to rezultat kompresije pluća aneurizmom aorte.

Kada aneurizma pukne u plućno tkivo, bronh, pleuralnu šupljinu ( prostor između pluća i njegove ljuske) pojavljuju se hemoptiza, otežano disanje, cijanoza kože, nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini.

Simptomi aneurizme torakoabdominalne aorte

Aneurizma torakoabdominalne regije je rijetka. Ovim rasporedom patologije zahvaćeni su jednjak, želudac i velike krvne žile. Pacijent će se žaliti na poremećaje gutanja, učestalo podrigivanje, bolove u želucu, povraćanje i gubitak težine.

U slučaju kompresije krvnih žila ( celijakalni trunk, gornja mezenterična arterija) formiraju se kolaterale - bočne premosne žile koje osiguravaju normalnu opskrbu organa krvlju. Stoga unutarnji organi neće patiti od nedostatka kisika i hranjivih tvari, ali će pacijent osjetiti nesnosne pritiskajuće bolove u trbuhu ( trbušasta krastača). Velika aneurizma komprimira bubrežne arterije, što može dovesti do trajnog povećanja krvnog tlaka.

Simptomi disecirajuće aneurizme aorte

Simptomi disecirajuće aneurizme aorte ovise o mjestu, opsegu i veličini patologije. Disecirajuća aneurizma aorte može se pojaviti s velikim hematomom ( nakupljanje krvi), proboj aneurizme u lumen krvnog suda ili u okolni prostor. Dolazi do rupture aorte bez disekcije stijenke.

Disecirajuća aneurizma nastaje iznenada i oponaša simptome neuroloških, kardiovaskularnih i uroloških bolesti. Javlja se oštra, nepodnošljiva, rastuća bol duž toka disekcije aorte, koja se širi na različita područja ( duž kralježnice, iza prsne kosti, između lopatica, u donjem dijelu leđa i dr). Pacijentov krvni tlak prvo raste, a zatim naglo pada. Postoji asimetrija pulsa na gornjim i donjim ekstremitetima, teška slabost, cijanoza kože, prekomjerno znojenje. S velikom veličinom disecirajuće aneurizme dolazi do kompresije živčanih korijena, krvnih žila i susjednih organa.

Ovo se pojavljuje:

ishemija ( smanjena opskrba krvlju) miokard- bol, peckanje u predjelu srca;
ishemija mozga ili leđne moždine- poremećaj svijesti u obliku nesvjestice ili kome, gubitak osjeta ili pokreta u donjim ekstremitetima;
kompresija medijastinalnih organa ( s disecirajućom aneurizmom uzlazne aorte) - promuklost, otežano disanje, sindrom gornje šuplje vene i drugi;
ishemija i kompresija trbušnih organa ( disecirajuća aneurizma descendentne aorte) - akutno zatajenje bubrega, hipertenzija, ishemija probavnog sustava i drugi.

Kada disecirajuća aneurizma aorte pukne, stanje bolesnika se naglo pogoršava. Postoji izražena slabost, gubitak svijesti, nedostatak pulsa ( razlika između otkucaja srca i perifernog pulsa). Kao i značajan pad krvnog tlaka, jaka bol u području rupture aneurizme aorte, poremećeno disanje i otkucaji srca.

Komplikacije aneurizme aorte

Aorta je najveći krvni sud u ljudskom tijelu koji odvodi krv iz srca. Od aorte se granaju velike arterije koje opskrbljuju sve organe. Stoga patologija aorte i njezina funkcionalna insuficijencija dovodi do oštećenja drugih organa zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari.

Komplikacije aneurizme torakalne aorte su:

zatajenje srca, pluća, bubrega;
ruptura aorte;
disekcija zida aorte;
stvaranje tromba.

Prema statistikama, do 38% pacijenata umire od komplikacija aneurizme torakalne aorte unutar 3 godine nakon dijagnoze, a do 58% pacijenata umire unutar 5 godina.

Glavne komplikacije koje dovode do smrti su:

ruptura aneurizme - 40% smrtnih slučajeva;
zatajenje srca - 35% smrti;
plućna insuficijencija - 15 - 25% smrtnih slučajeva.

Dijagnoza aneurizme aorte

Dijagnoza aneurizme aorte počinje prikupljanjem anamneze - povijesti bolesti. Pacijent se detaljno pita o pritužbama, razdoblju manifestacije simptoma i trajanju njihovog tijeka. Uzima se i obiteljska anamneza. Liječnik pita o bolestima najbližih. Velika pažnja posvećena je genetskim bolestima - Marfanovom sindromu, Turnerovom sindromu, Lois-Dietzovom sindromu i drugima. U nekim slučajevima provodi se genetsko testiranje pacijenata.

Nakon anamneze, liječnik nastavlja s pregledom pacijenta. Tip tijela, izgled, prisutnost fizičkih nedostataka ( karakteristične za genetske bolesti), boja kože, tip disanja ( prisutnost kratkog daha). Izmjerite krvni tlak, napravite elektrokardiogram ( EKG) srca. Najčešće nema promjena na EKG-u. U nekim slučajevima mogu postojati znakovi infarkta miokarda, angine pektoris. U prisutnosti aneurizme aorte na palpaciju ( sondiranje) može se osjetiti pulsirajuća tvorba. Na auskultaciji ( slušanje) čuju se vaskularni šumovi.

Liječnik može propisati niz laboratorijskih testova - kompletnu krvnu sliku i biokemijski test krvi. Glavna pažnja posvećena je lipidnom profilu ( analiza lipida u krvi). Razina lipida omogućuje procjenu rizika od razvoja ateroskleroze. Ispitajte razinu kolesterola – strukturne komponente stanica slične masnoći. Lipidi niske gustoće ( LDL - "loš" kolesterol) doprinose stvaranju aterosklerotskih plakova. Lipidi visoke gustoće ( HDL - "dobar" kolesterol) spriječiti stvaranje plaka. Razina šećera u krvi ukazuje na prisutnost dijabetesa.

Sve gore navedene metode dijagnosticiranja pacijenta ne dopuštaju točno dijagnosticiranje aneurizme aorte. Za potvrdu ili opovrgavanje dijagnoze, liječnik propisuje instrumentalne metode za vizualizaciju aorte. To pomaže u detaljnom proučavanju njegove strukture, otkrivanju nedostataka, određivanju točnog položaja i veličine aneurizme.

Instrumentalne metode za ispitivanje aorte

metoda	Kako se provodi?	Koje simptome otkriva?
*Radiografija*	X-zrake prolaze kroz ljudsko tijelo u području koje se proučava, koje se projiciraju na poseban papir ili film. Tvrđe strukture apsorbiraju više rendgenskih zraka i izgledaju svjetlije na filmu, meka tkiva izgledaju tamnije.	Uz pomoć rendgenskih zraka ispituju se konture i dimenzije uzlazne i silazne aorte. S ekspanzijom sjene aorte, promjenom kontura medijastinuma, dijagnosticira se aneurizma. Također je karakterizirana kompresijom okolnih organa. Stoga se može propisati dodatno rendgensko snimanje ( projekcija rendgenskih zraka na ekran) i radiografija jednjaka, želuca i dvanaesnika.
*Intravaskularni ultrazvuk* *(IVUS)*	To je invazivno s prodiranjem u ljudsko tijelo) metoda ultrazvučnog istraživanja. U lumen aorte umetnut je poseban vodič na čijem se kraju nalazi ultrazvučni senzor. Kada ultrazvučni valovi prolaze kroz stijenke aorte, sonda ih reflektira i hvata. Primljeni podaci pretvaraju se u sliku na zaslonu monitora. Snimanje slike odvija se tijekom cijele studije.	Sva tri sloja stijenke aorte različito reflektiraju ultrazvučne valove zbog različite debljine i gustoće. To vam omogućuje proučavanje zida aorte u slojevima i dobivanje informacija o njegovoj debljini, obliku i strukturi. Intravaskularni ultrazvuk omogućuje određivanje aterosklerotičnih plakova, krvnih ugrušaka, oštećenja stijenke aorte u obliku rupture ili disekcije. Često se ova metoda istraživanja koristi tijekom operacije.
*ehokardiografija* *(transtorakalni i transezofagealni)*	To je ultrazvučna metoda za pregled srca i torakalne aorte. U transtorakalnoj ehokardiografiji sonda se postavlja na pacijentova prsa. Senzor emitira ultrazvučne valove i snima reflektirane slike na ekranu. Kod transezofagealne ehokardiografije sonda se uvodi u jednjak. Zahvat se izvodi u općoj anesteziji.	Ova metoda omogućuje vam proučavanje strukture zidova aorte, prepoznavanje njihovog kvara i određivanje položaja i veličine aneurizme. Sigurniji je i manje invazivan od intravaskularnog ultrazvuka ( IVUS).
*Doppler ultrazvuk* *(UZDG)*	Kombinacija metoda ultrazvučnog pregleda krvnih žila s dopplerografijom. Ova metoda se temelji na refleksiji zvučnih valova od pokretnog objekta ( pokretnih crvenih krvnih stanica). Podatke zatim obrađuje računalo i pretvara u sliku na monitoru.	Ultrazvučni pregled omogućuje određivanje stupnja oštećenja stijenke aorte sklerotičnim formacijama, stupanj suženja ( stenoza) lumen žile, oštećenje i stanjivanje stijenki aorte. Za razliku od drugih metoda, omogućuje procjenu prirode protoka krvi u aorti.
*CT skeniranje* (CT)	Metoda istraživanja temelji se na prolasku rendgenskih zraka kroz ljudsko tijelo pod različitim kutovima i s različitih točaka. Slika se projicira na monitor računala. Liječnik može proučavati anatomske strukture u slojevima i iz bilo kojeg kuta.	Ova metoda omogućuje vam detaljno proučavanje strukture aorte, otkrivanje nedostataka u zidu, određivanje uzdužnog i poprečnog promjera proširenja i njegovog točnog položaja, identificiranje parijetalnih tromba, kalcifikaciju ( proces taloženja kalcijevih soli).
*Aortografija*	Aortografija je metoda proučavanja aorte, koja se temelji na uvođenju kontrastnog sredstva u posudu i daljnjoj vizualizaciji pomoću rendgenskog aparata. kontrastno sredstvo ( kardiotrast, dioda) ubrizgava se kroz kateter ( slušalica) izravno u aortu ili kroz velike arterije - radijalne, brahijalne, karotidne ili femoralne.	Aortografija otkriva strukturne i funkcionalne promjene u aorti. Kada je aorta ispunjena kontrastom, lumen krvne žile bit će jasno vidljiv na slici. To će omogućiti dijagnosticiranje izbočenja zida, sužavanje lumena, disekciju zida aorte, jer će krv s kontrastom teći između slojeva zida krvnog suda.
*Kompjuterizirana tomografija angiografija* *(KTA)*	To je kombinacija kompjutorizirane tomografije i angiografije ( proučavanje plovila uz korištenje kontrastnog sredstva). kroz poseban kateter slušalica) ubrizgajte kontrastno sredstvo ( preparati joda). Zatim se propuštaju X-zrake. Kontrast apsorbira x-zrake i omogućuje vam da jasnije istaknete konture krvnog suda na pozadini okolnih mekih tkiva i kostiju.	Metoda omogućuje jasnu vizualizaciju aorte, otkrivanje suženja ( stenoza) njegovog lumena, izbočenje stijenke u lumen. Također će biti moguće vizualizirati disekciju stijenke aorte, pseudoaneurizmu, jer krv s kontrastnim sredstvom teče između slojeva stijenke aorte. Slika će jasno pokazati granice snopa.
*Digitalna suptrakcijska angiografija* *(CSA)*	Metoda ispitivanja krvnih žila uz korištenje kontrasta i daljnje računalne obrade. Ova metoda omogućuje značajno smanjenje doze kontrastnog sredstva. Na dobivenoj snimci liječnik može ukloniti sve strukture koje nemaju dijagnostičku vrijednost, ostavljajući samo vaskularnu mrežu.	Omogućuje vam prepoznavanje strukturnih nedostataka aorte, izbočenja njezinog zida, stenoze, razvojnih anomalija.
*Magnetska rezonancija* *(MRI)*	Princip rada je učinak elektromagnetskih valova na atome jezgri vodika. Računalo registrira elektromagnetski odgovor atomskih jezgri pretvarajući ga u sliku anatomskih struktura na monitoru.	Omogućuje vizualizaciju granice između protoka krvi i stijenke krvnog suda. To vam omogućuje određivanje promjera proširenja aorte, njegovog oblika i stupnja. Često se MRI izvodi uz korištenje kontrastnog sredstva, što vam omogućuje jasniju vizualizaciju patologije aorte.
*Procjena brzine pulsnog vala i indeksa augmentacije*	Izbacivanje krvi iz lijeve klijetke tijekom sistole povećava pritisak na vaskularni zid, uzrokujući njegovo istezanje. Ovaj tlačni val naziva se pulsni val. Brzina širenja pulsnih valova omogućuje procjenu krutosti krvnih žila. Što je manja brzina, to je veći stupanj krutosti stijenke posude. Brzina pulsnog vala određena je senzorima koji se nalaze u području karotidnih i femoralnih arterija.	Ova metoda omogućuje procjenu stupnja krutosti zida aorte. Strukturne promjene u aorti nastaju s godinama. Zbog toga njegovi zidovi postaju krhki, što povećava rizik od razvoja aneurizme, rupture zida aorte, pseudoaneurizme.

Postoji nekoliko metoda instrumentalnog pregleda aorte. Svaki od njih ima svoje prednosti i nedostatke, kao i kontraindikacije. Liječnik će odabrati potrebne metode istraživanja pojedinačno za svakog pacijenta. Ako je potrebno, provedite nekoliko studija koristeći kontrast.

Liječenje aneurizme aorte

Aneurizmu aorte liječe kardiolog i vaskularni kirurg. Nakon pregleda liječnik će odrediti točan položaj, opseg, veličinu aneurizme. To će utjecati na izbor taktike liječenja i buduću prognozu života pacijenta. Općenito, liječenje aneurizme aorte je kirurško. Ali operacija je složen tretman s mnogo rizika i komplikacija. Stoga se provodi samo u slučaju izravnih dokaza.

Ako nema indikacija za kirurško liječenje, tada liječnik bira ekspektivno liječenje i suportivno liječenje lijekovima. Ekspekcijsko liječenje sastoji se u stalnom promatranju bolesnika s malom aneurizmom aorte. Svakih šest mjeseci pacijent mora biti podvrgnut dijagnostičkim pregledima kako bi se pratile promjene na aorti tijekom vremena.

Potporno liječenje lijekovima usmjereno je na uklanjanje uzroka aneurizme i održavanje popratnih bolesti u fazi kompenzacije, odnosno minimalnog negativnog utjecaja patologije na tijelo. Također, liječenje lijekovima ima za cilj smanjenje utjecaja deformirajuće sile na zidove aorte snižavanjem krvnog tlaka i kontraktilne funkcije srca.

Cilj terapije održavanja lijekovima je:

Kontrola krvnog tlaka. Optimalne vrijednosti krvnog tlaka za bolesnike s popratnim dijabetesom i kroničnom bubrežnom bolešću su 130/80 milimetara žive. Za ostalo je dopušteno 140/90 milimetara žive. koriste se blokatori α-receptora - prazosin, urapidil, fentolamin, blokatori β-receptora - bisoprolol, metoprolol, nebivolol, inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima ( AS) - kaptopril, enalapril, lizinopril.
Smanjena kontraktilnost srca. Koristite lijekove iz skupine blokatora β-receptora ( atenolol, propranolol), koji smanjuju kontraktilnost miokarda, njegovu potrebu za kisikom i otkucaje srca.
Normalizacija razine lipida. dislipidemija ( poremećaj metabolizma lipida) dovodi do ateroskleroze - taloženja kolesterola i lipoproteina ( kompleksi proteina i masti) na stijenci posude. Za normalizaciju razine lipida koriste se lijekovi iz skupine statina ( simvastatin, rosuvastatin, atorvastatin).

Bolesnici s aneurizmom aorte također bi trebali promijeniti način života. Morate prestati pušiti, jer izaziva ubrzanje širenja aneurizme aorte. Treba izbjegavati intenzivnu tjelesnu aktivnost, stres i ozljede.

Kada je potrebna operacija za aneurizmu aorte?

Kirurško liječenje dijelimo na planirano i hitno. Planirana kirurška intervencija provodi se s povećanjem veličine aneurizme aorte, s poremećajima cirkulacije, s teškim simptomima. Priprema pacijenta za operaciju može trajati od nekoliko dana do mjesec dana. Obično pacijenti koji su dugo bili pod nadzorom liječnika, povremeno se podvrgavaju pregledima i uzimaju lijekove, dobivaju planiranu operaciju.

Hitna operacija provodi se prema vitalnim indikacijama, bez obzira na popratne bolesti i stanje bolesnika. Indikacije su opasnost od rupture ili disekcije aorte, kao i aneurizma koja je pukla. Priprema za operaciju provodi se što je brže moguće. To mogu biti potrebni instrumentalni pregledi, krvni testovi, krvna grupa, koji se provode izravno u operacijskoj sali.

Prije operacije pacijent će proći potrebne instrumentalne pretrage i laboratorijske pretrage. Konzultirati će se anesteziolog, kardiolog, kardiokirurg, vaskularni kirurg, kao i drugi stručnjaci u slučaju popratnih bolesti. Anesteziolog odabire vrstu anestezije ovisno o vrsti operacije. Nakon operacije pacijenta očekuje dugo razdoblje oporavka i promjena načina života. Bit će registriran kod kardiologa i povremeno podvrgnuti instrumentalnim pregledima.

Indikacije za kirurško liječenje aneurizme aorte su:

proširenje torakalne aorte više od 5 centimetara ( Normalni promjer ne prelazi 3 cm), budući da se rizik od disekcije ili rupture aorte značajno povećava s njezinim promjerom većim od 6 centimetara za uzlaznu aortu i više od 7 centimetara za silaznu aortu;
proširenje torakalne aorte do 5 centimetara u bolesnika s Marfanovim sindromom ( rizik od rupture aorte promjera do 6 centimetara u takvih je bolesnika 4 puta veći) i druge genetske bolesti koje izazivaju razvoj aneurizme;
disecirajuća aneurizma aorte ( je vodeći uzrok smrti i invaliditeta pacijenata);
brzi rast aneurizme ( više od 3 milimetra godišnje);
pacijenti sa slučajevima rupture aneurizme aorte u rodbini;
izraženi simptomi aneurizme aorte;
visok rizik od rupture aneurizme.

Kontraindikacije za kirurško liječenje aneurizme aorte ( osim stanja opasnih po život) su:

infarkt miokarda ( manje od 3 mjeseca);
teška plućna insuficijencija;
zatajenje bubrega, jetre;
maligne neoplazme zadnje faze;
akutni cerebrovaskularni inzult ( ishemijski, hemoragijski moždani udar);
akutne zarazne bolesti;
kronične bolesti u akutnoj fazi;
upalni procesi.

Za kiruršku intervenciju potrebno je nadoknaditi stanje pacijenta. Oslabljen imunitet, zatajenje organa i ozbiljni komorbiditeti mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija i smrti.

Kirurške operacije aneurizme aorte dijele se na:

otvorena– protetička aorta;
endovaskularni ( intravaskularni) – ugradnja stent grafta ( cilindrični metalni okvir);
hibrid- kombinirane operacije.

Aortalna proteza

Aortna proteza je kirurški zahvat pri kojem se oštećeni dio aorte izrezuje i zamjenjuje sintetskom protezom. Odnosi se na otvorene transakcije. Za pristup aorti radi se otvaranje prsnog koša - torakotomija, incizija trbušne stijenke - laparotomija ili kombinacija torakotomije i laparotomije.

Prednost ove metode liječenja je:

dobra vizualizacija i mogućnost ispravljanja svih poremećaja uzrokovanih aneurizmom;
liječenje aneurizmi bilo kojeg oblika i veličine;
veća pouzdanost i dugoročni učinak.

Ali metoda otvorenog rada ima mnoge nedostatke, kao što su:

složeni kirurški pristup - potreba za otvaranjem prsnog koša ili trbušnog zida;
produljena anestezija - od 2 do 6 sati;
potreba za umjetnom cirkulacijom i hlađenjem bolesnika;
visok rizik od komplikacija tijekom i nakon operacije;
prisutnost velikog broja kontraindikacija;
dugo razdoblje oporavka;
veliki postoperativni ožiljci.

Glavne tehnike protetike aorte uključuju:

Operacija Bentalla-De Bono– istodobna zamjena aortnog zaliska, korijena aorte i uzlazne aorte, koja se koristi u patologiji aortnog zaliska i uzlazne aorte ( s Marfanovim sindromom);
operacija David- proteza uzlazne aorte uz očuvanje vlastite aortne valvule;
Borst tehnika– istodobna zamjena ascendentne aorte, luka aorte i descendentne aorte ( "slonova surla").

Nakon otvorene kirurške intervencije na aorti sa stabilnim tijekom, dinamička studija se provodi svakih šest mjeseci tijekom prve godine nakon operacije. Zatim se interval između pregleda može povećati prema odluci liječnika.

Endovaskularni ( intravaskularni) operacije

Endovaskularna kirurgija sastoji se od uvođenja posebnog okvira - endoproteze ili stent grafta - u lumen zahvaćenog područja aorte. Omogućuje vam da ojačate zid aorte i učinite ga otpornijim na vanjske čimbenike ( visoki krvni tlak). Vrećica aneurizme je ostavljena, ali se operacijom sprječava njezin daljnji rast.

Endovaskularna kirurgija je minimalno invazivna ( manja oštećenja kože). U lokalnoj anesteziji u posudi ( obično u femoralnoj arteriji) uvesti poseban kateter ( slušalica). Pod rendgenskom kontrolom, stent se isporučuje kroz ovaj kateter u područje aorte s aneurizmom. Stent je cilindrični metalni okvir koji se savija i otvara na mjestu aneurizme. Pacijent se otpušta sljedeći dan nakon operacije. Ova metoda ima više prednosti u odnosu na zamjenu aorte.

Prednosti ove operacije su:

korištenje lokalne anestezije;
manje traumatična operacija;
nema potrebe za umjetnom cirkulacijom;
minimalni gubitak krvi tijekom operacije;
mogućnost provođenja s teškim popratnim bolestima;
minimalni rizici i komplikacije;
brz oporavak ( do dva tjedna);
lagana bol nakon operacije.

Nedostatak je potreba za ponavljanim kirurškim intervencijama, manja vizualizacija, ograničena manipulacija, liječenje malih aneurizmi.

Hibridni rad

Hibridna kirurgija je suvremena metoda kirurškog liječenja aneurizmi. Koristi se za poraz nekoliko plovila. Njegova bit leži u istovremenom stentiranju jedne žile i ranžiranju druge.

Ranžiranje je stvaranje šanta ( umjetna grana), osiguravajući protok krvi oko zahvaćenog područja krvnog suda. Prednost ove metode je mala trauma, mogućnost izbjegavanja velikih kirurških intervencija i višestrukog stentiranja.

Kirurško liječenje aneurizme torakalne aorte

Odjel aorte	Vrste kirurških intervencija	Osobitosti	Komplikacije
*Uzlazna aorta*	suprakoronarna protetika; rekonstrukcija aorte suprakoronarnom protezom; protetika aorte prema Bentall-De-Bono metodi; aortna proteza o Davidovoj tehnici; protetski aortni ventil; aneurizmafija ( uzdužna ili poprečna ekscizija izbočenih dijelova aorte, nakon čega slijedi šivanje stijenke); stentiranje; protetika po Borst tehnici.	Patološki procesi mogu utjecati ne samo na uzlazni dio, već i na aortalni ventil. To stvara probleme tijekom operacije, jer kirurg mora privremeno zaustaviti srce i omogućiti umjetnu cirkulaciju, ne zaboravljajući opskrbu srca krvlju.	Rizik od komplikacija ovisi o trajanju operacije i trajanju stezanja aorte. Na primjer, rizik od paraplegije, paralize oba uda, ovisi o tim parametrima. Smrtnost u planiranoj protetici uzlazne aorte - 1,6 - 4,8%. Na ove pokazatelje utječu dob, spol, popratne bolesti.
*Luk aorte*	potpuna protetika luka aorte tipa "kraj na kraj", "slonova surla"; protetika dijela luka aorte; rekonstruktivne operacije na luku aorte; proteza ili rekonstrukcija luka aorte s protetikom uzlazne aorte.	Tijekom operacije potrebno je osigurati prehranu mozga, budući da arterije koje opskrbljuju mozak krvlju odlaze iz luka aorte. Češće se operacije na luku aorte ponavljaju nakon hitnih intervencija disekcije aneurizme.	Mortalitet kod operacija na ascendentnoj aorti i luku aorte je 2,4 - 3,0%. Za pacijente mlađe od 55 godina iznosi 1,2%, a rizik od moždanog udara ( akutni cerebrovaskularni inzult) – 0,6 – 1,2%.
*Silazna aorta*	protetika silazne aorte; stentiranje.	Tijekom operacije koriste se različite metode premosnice cirkulacije krvi, kardiopulmonalne premosnice.	Kirurški zahvati na torakalnoj aorti imaju česte komplikacije zbog traumatskog pristupa, potrebe za kardiopulmonalnom premosnicom i velikog gubitka krvi. To može dovesti do neurološkog zatajenja, ishemije unutarnjih organa.
*Torakoabdominalna aorta*	stentiranje; protetička aorta.	Osobitost operacije na torakoabdominalnoj aorti je pristup - otvaranje prsnog koša ( torakotomija) i trbušni zid ( laparotomija).	Komplikacije od strane srca, pluća, bubrega, crijeva. Rizik od paraplegije nakon operacije na torakoabdominalnoj aorti je 6-8%.

Postoperativno razdoblje za aneurizmu aorte

Postoperativno razdoblje vrlo je važna i odgovorna faza u liječenju aneurizme aorte. A daljnja prognoza bolesti ovisi o tome koliko je pacijent ozbiljno shvaća.

Pacijent ostaje u bolnici nekoliko dana. Ako liječnik primijeti zadovoljavajuće i stabilno funkcioniranje kardiovaskularnog i drugih tjelesnih sustava, pacijent se otpušta kući.

Umjerena tjelesna aktivnost. Potrebno je promatrati tjelesnu aktivnost onoliko koliko dopušta dobrobit pacijenta nakon operacije. Morate započeti s kratkom šetnjom, a zatim prijeći na lagane tjelesne vježbe koje ne izazivaju bol. Rana tjelesna aktivnost sprječava stvaranje krvnih ugrušaka u donjim ekstremitetima, pospješuje prokrvljenost organa i tkiva te poboljšava rad probavnog sustava.
Dijeta. U prvim danima nakon operacije, pacijentu će biti propisana dijeta br. 0, koja se koristi u rehabilitaciji bolesnika. To uključuje rižinu vodu, nemasne juhe, kompote. Dalje, pacijent mora slijediti dijetu broj 10, propisanu za bolesti kardiovaskularnog sustava. Sastoji se u ograničavanju unosa tekućine i soli, isključujući alkohol, masnu, prženu hranu. U prehrani se preporučuje više voća, povrća, laganih juha, nemasne ribe.
Način rada i odmora. U prvim danima nakon operacije preporuča se pridržavati se odmora u krevetu i odmora. Nakon otpusta iz bolnice mjesec dana ili više, ne vozite vozila, ne podižite teške predmete ( preko 10 kilograma), umjesto kupke, tuširajte se, pridržavajte se dnevne rutine.
Liječenje. Potrebno je strogo pridržavati se liječničkih propisa, usmjerenih na održavanje normalne razine krvnog tlaka, sprječavanje tromboze i poboljšanje cirkulacije krvi.
Zdrav stil života. Pacijent treba prestati pušiti, riješiti se prekomjerne težine, isključiti alkohol, izbjegavati stres. Također se pridržavajte svih preporuka liječnika o tjelesnoj aktivnosti, dnevnoj rutini, prehrani.

Pacijent treba pažljivo pratiti svoje dobrobit nakon operacije. Ako temperatura poraste na 38ºS, pojavit će se bolovi u nogama, leđima, bolovi u području rane s iscjetkom ( nakon otvorene operacije), morate odmah potražiti liječničku pomoć.

Nakon operacije liječnik će objasniti potrebu i učestalost konzultacija i dijagnostičkih postupaka. To je potrebno za dinamičko promatranje i isključivanje postoperativnih komplikacija. Učestalost će ovisiti o vrsti operacije i individualnim karakteristikama pacijenta.

Razdoblje potpunog oporavka traje od nekoliko tjedana do 2-3 mjeseca, ovisno o vrsti aneurizme i opsegu operacije. Zdrav način života i redovita tjelovježba igraju važnu ulogu.

Prognoza aneurizme aorte

Prognoza za aneurizmu torakalne aorte određena je njegovom veličinom, brzinom progresije i popratnim bolestima kardiovaskularnih i drugih tjelesnih sustava. U nedostatku pravovremene dijagnoze i liječenja, prognoza aneurizme aorte je nepovoljna. No, zahvaljujući suvremenom kirurškom liječenju, većini pacijenata moguće je spasiti život. Uz planirano kirurško liječenje aneurizme aorte, smrtnost je 0-5%, u slučaju rupture aneurizme - do 80% ( bez obzira na hitnost intervencije). Unutar 5 godina stopa preživljenja operiranih bolesnika je 80%, a neoperiranih 5-10%.

Glavni uzroci smrti kod aneurizme aorte su:

ruptura aneurizme 35 - 50% slučajeva);
srčana ishemija ( 35-40% slučajeva);
udarci ( 20% slučajeva).

Opasnost od rupture aneurizme ovisi o veličini aneurizme - proširenje žile veće od 5 centimetara smatra se opasnom po život pacijenta. Smrtnost u ovom slučaju iznosi 50% slučajeva tijekom prve godine. Izrazito nepovoljna prognoza u prvim danima disekcije aneurizme bez kirurškog liječenja. Do kraja drugog dana umire oko 50% pacijenata, do kraja prvog tjedna - 30%, a do kraja drugog tjedna samo 20% pacijenata preživi.

Koja je razlika između aneurizme torakalne i abdominalne aorte?

Aneurizma torakalne i abdominalne aorte razlikuju se po simptomima, liječenju i komplikacijama. To je zbog njihovog anatomskog položaja.

Glavne razlike između aneurizme abdominalne i torakalne aorte su:

Učestalost bolesti. Aneurizma torakalne aorte javlja se u 6-10 slučajeva na 100.000 ljudi godišnje, omjer muškaraca i žena je 2/1, 4/1. Na autopsiji se javlja u 0,7% slučajeva. Aneurizme abdominalne aorte čine 80-95% svih dijagnosticiranih aneurizmi. Godišnje se u svijetu registrira oko 200.000 slučajeva. Omjer muškaraca i žena je 5/1, 10/1. Aneurizma abdominalne aorte na autopsiji javlja se u 0,6-1,6% ljudi ( 5 - 6% slučajeva u bolesnika starijih od 65 godina).
Anatomska struktura i položaj. Torakalna aorta uključuje uzlaznu aortu, luk aorte i silaznu aortu. Torakalni dio aorte usko graniči s organima - srcem, bronhima i plućima, jednjakom. To dovodi do pojave raznolike i brzo manifestirajuće simptomatologije.
Simptomi. Zbog svojih anatomskih karakteristika, aneurizma torakalne aorte ima raznoliku i izraženu simptomatologiju. Postoje kratkoća daha, cijanoza kože, poremećeno gutanje, bol u srcu, lupanje srca, oticanje glave i vrata i drugi. Aneurizma abdominalne aorte može dugo biti asimptomatska dok ne pukne. Glavni simptomi su bol i osjećaj pulsiranja u trbuhu, žgaravica, zatvor, otežano mokrenje, bol u donjem dijelu leđa, utrnulost nogu, smetnje kretanja i osjetljivosti u donjim ekstremitetima.
Komplikacije. Zbog svoje blizine vitalnim organima, aneurizma torakalne aorte može dovesti do ozbiljnih komplikacija organa s daljnjom smrću. Kod aneurizme abdominalne aorte, najstrašnija komplikacija je ruptura aorte.
Liječenje. Aneurizme aorte prsnog i abdominalnog dijela s malim veličinama liječe se lijekovima. Kirurško liječenje ima niz značajki. Kirurško liječenje aneurizme torakalne aorte mnogo je teže. To je zbog pristupa aorti - torakotomije, odnosno otvaranja stijenke prsnog koša, popraćenog kršenjem integriteta rebara. Kada operira torakalnu aortu, kirurg je značajno ograničen u vremenu, jer trpi opskrba krvlju vitalnih organa. Pristup abdominalnoj aorti ostvaruje se incizijom trbušne stijenke – laparotomijom.

Koliko je česta ruptura torakalne aorte?

U prosjeku se aneurizma aorte godišnje proširi do 2,5 milimetra. Aneurizma silazne aorte raste brže ( do 3 milimetra godišnje) u usporedbi s aneurizmama uzlazne aorte ( 1 milimetar godišnje). Postoji obrazac - što je veća aneurizma, to brže raste. Dakle, s veličinom aneurizme od 4 centimetra - povećanje od 1 - 4 milimetra godišnje, s veličinom od 4 - 6 centimetara - povećanje od 4 - 5 milimetara godišnje, s velikim veličinama - do 8 milimetara godišnje. Što aneurizma brže raste, to je veći rizik od disekcije i fatalne rupture aorte. U većini slučajeva, ruptura fuziformne aneurizme je češća od sakularne aneurizme. To je zbog nakupljanja trombotičkih tvorevina u sakularnom nastavku, koje učvršćuju stijenku aorte.

Vjerojatnost rupture aneurizme s njezinim promjerom:

manje od 5 cm– rizik manji od 1%;
više od 5 cm– rizik je veći od 10%;
više od 7 cm– rizik je veći od 30%.

Češće je aneurizma aorte asimptomatska i slučajno se otkrije tijekom profilaktičke dijagnostike ili druge bolesti. U tom slučaju pacijent će biti podvrgnut planiranoj operaciji. Ali ako pacijent nije svjestan svoje patologije, tada ruptura aneurizme može postati komplikacija opasna po život s kobnim ishodom. Ovo stanje zahtijeva hitnu operaciju. Brojanje traje minutama, budući da je aorta najveća žila u ljudskom tijelu i njezino pucanje dovodi do brzog i voluminoznog gubitka krvi.

Glavni znakovi rupture aorte su:

iznenadna intenzivna bol u prsima ili abdomenu ( može se proširiti na područje između lopatica, čeljusti, vrata, perineuma, nogu);
glavobolja - oštra, pulsirajuća u stražnjem dijelu glave;
jaka slabost;
mučnina i ponovljeno povraćanje;
poremećaj svijesti ( kratkotrajno ili dugotrajno, blago ili komatozno);
nitasti puls;
niski krvni tlak;
brzo rastući hematom zbirke krvi);
hipertermija ( povišena tjelesna temperatura).

Zamjena aorte glavni je tretman za rupturu. Tijekom operacije obnavlja se integritet krvne žile i protok krvi, kao i volumen gubitka krvi transfuzijom krvi ( transfuzija ljudske krvi). Nakon takve operacije postoji veliki rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija, budući da unutarnji organi i tkiva pate od nedostatka cirkulacije krvi. To može dovesti do zatajenja bubrega, srca, pluća, neuroloških komplikacija i smrti tkiva. Unatoč uspješnoj operaciji, komplikacije mogu dovesti do smrti pacijenta neko vrijeme nakon intervencije. Stoga je smrtni ishod nakon rupture aorte prilično visok - samo 10% operiranih pacijenata preživi.

Što se može učiniti da se spriječi ruptura aorte?

Bolest je lakše spriječiti nego liječiti. Aneurizma aorte često je asimptomatska i otkrivena slučajno tijekom fizikalnih pregleda ili kada se razviju komplikacije. Rizik od rupture aorte je individualan u svakom slučaju.

Uzroci rupture aorte uključuju:

značajno povećanje krvnog tlaka;
trudnoća i porođaj;
psiho-emocionalna pretjerana ekscitacija;
teška tjelesna aktivnost.

Svake godine trebate proći medicinske preventivne preglede, bez obzira na zdravstveno stanje. Konzultacije s kardiologom i instrumentalni pregledi posebno su važni za rizične pacijente ( s arterijskom hipertenzijom, aterosklerozom, otežanom nasljednošću).

Pacijenti kojima je dijagnosticirana aneurizma aorte trebaju biti podvrgnuti temeljitoj procjeni. Liječnik mora točno odrediti vrstu aneurizme, njezin položaj i veličinu, a zatim odabrati liječenje. Rizik od rupture aorte ne ovisi samo o veličini aneurizme, već io komorbiditetima i načinu života bolesnika. U prisutnosti aneurizme, najbolja prevencija rupture aorte je kirurško liječenje. Vaš liječnik može predložiti nježnije operacije kao što su stentiranje aorte i hibridne operacije.

Kako biste spriječili rupturu aorte, trebali biste:

posjetite kardiologa
povremeno podvrgnuti instrumentalnim pregledima ( ehokardiografija, MRI, ultrazvuk);
održavati normalnu težinu;
održavati krvni tlak unutar normalnih granica;
eliminirati čimbenike ateroskleroze ( visok kolesterol, pušenje, sjedilački način života);
operacija ( osobito bolesnika s genetskim bolestima aorte);
izbjegavajte naporne vježbe dizanje utega, putovanje zrakoplovom, posjeti sauni, sport).

Kako izdati skupinu invaliditeta za aneurizmu aorte?

Invaliditet utvrđuje liječničko povjerenstvo za pregled rada, koje se sastoji od liječnika različitih specijalnosti, uključujući kardiologa. Za papirologiju i upućivanje na komisiju zadužen je obiteljski liječnik. Tijekom pregleda procjenjuje se sposobnost pacijenta za samoposluživanje i obavljanje tjelesne aktivnosti bez štete po zdravlje.

Tijekom pregleda, medicinskog, pa čak i kirurškog liječenja, nema pitanja o određivanju skupine invaliditeta. Nakon dijagnosticiranja aneurizme nekoliko mjeseci, pacijent prolazi puni tijek terapije lijekovima, ako je potrebno, izvršite kirurško uklanjanje aneurizme s dugim tijekom rehabilitacijskih mjera. I tek nakon toga, ako pacijent ima stalne poremećaje u funkcioniranju tijela, ima smisla uputiti pacijenta na medicinski i socijalni pregled za određivanje skupine invaliditeta.

Prilikom utvrđivanja invaliditeta u obzir se uzimaju:

pacijent ima zatajenje srca zbog oslabljenog protoka krvi, s aneurizmom;
prisutnost popratnih bolesti koje sprječavaju kirurško liječenje i pogoršavaju stanje bolesnika ( dijabetes melitus, patologija bubrega i jetre);
dob bolesnika, njegova profesija i uvjeti rada.

Zatajenje srca manifestira se perifernim edemom, otežanim disanjem pri naporu, osjećajem ubrzanog rada srca i prekidima u radu srca. Stupanj zatajenja srca određuje se na temelju pritužbi pacijenata, kao i uz pomoć dodatnih instrumentalnih pregleda - elektrokardiografije, ehokardiografije i drugih.

Koje su značajke aneurizme torakalne aorte tijekom trudnoće?

Trudnoća je ozbiljan test za žensko tijelo. U ovom trenutku mogu se manifestirati ili pogoršati kronične bolesti, kao i nova patološka stanja, posebice aneurizma aorte. To je zbog hormonskog restrukturiranja cijelog organizma - povećana razina estrogena i progesterona igra važnu patološku ulogu u kršenju strukture i gubitku elastičnosti aorte.

Tijekom trudnoće povećava se i opterećenje početnih dijelova aorte, povećava se minutni volumen srca, a zatim se povećava broj otkucaja srca i volumen cirkulirajuće krvi, osobito u zadnjem tromjesečju trudnoće.
Sve to, u konačnici, može dovesti do stvaranja aneurizme aorte ili proširenja uz disekciju postojeće aneurizme.

Uzroci aneurizme aorte tijekom trudnoće ne razlikuju se od glavnih uzroka. Također mogu biti urođene i stečene bolesti. Od kongenitalnih patologija praćenih stvaranjem i disekcijom aorte, najviše je proučavan Marfanov sindrom ( kongenitalna patologija vezivnog tkiva), koji se javljaju s učestalošću od 1/3000 - 1/5000.

Uzroci stečene aneurizme aorte su:

nasljedna predispozicija;
ozljede, nesreće;
arterijska hipertenzija;
vaskularna ateroskleroza;
sifilis u uznapredovalom stadiju s kršenjem arhitektonike vaskularnog zida;
Pogrešan način života žene, pretilost, pušenje.

Simptomi aneurizme u trudnica često se pojavljuju prilično brzo i ovise o mjestu i veličini aneurizme.

Uz aneurizmu torakalne aorte, trudnica se može žaliti na:

bol u leđima, pogoršana udisanjem;
otežano disanje;
osjećaj kome u grlu s poteškoćama pri gutanju;
hrkanje u snu.

Aneurizma abdominalne aorte karakterizira:

osjećaj utrnulosti prstiju na rukama i nogama s hladnoćom zbog poremećaja cirkulacije;
bol u abdomenu i donjem dijelu leđa;
osjećaj pulsiranja u abdomenu;
nesvjestica;
skokovi krvnog tlaka.

Za trudnicu s aneurizmom aorte opasne komplikacije su:

Puknuta aneurizma aorte. Ovo je izuzetno opasno stanje za život žene. Ako je aneurizma mala, tada trudnica mora slijediti određeni režim rada i odmora, dijetu.
Visok rizik od tromboze. To je zbog kršenja normalne cirkulacije krvi u šupljini aneurizme. Krvni ugrušci mogu začepiti arterije i vene, au nekim slučajevima lutaju krvožilnim sustavom i dospiju u srčane zaliske s naknadnim zaustavljanjem.
Spontani pobačaj. Prekid trudnoće može biti uzrokovan nedovoljnom cirkulacijom krvi fetusa zbog kompresije vaskularne aneurizme.
Odvajanje posteljice, praćeno teškim krvarenjem iz maternice. Ova komplikacija često dovodi do smrti fetusa i majke.

Ne postoje specifične metode za proučavanje aneurizme aorte tijekom trudnoće.

Prema vitalnim indikacijama provode:

rendgen prsnog koša;
kompjutorizirana tomografija s kontrastom intravenska injekcija kontrastnog sredstva), što omogućuje praćenje nakupljanja kontrasta u aneurizme;
aortografija s kontrastom;
Ultrazvuk trbušne i prsne šupljine.

Ovisno o veličini i položaju aneurizme, koriste se različite metode liječenja. Ako se pronađe velika aneurizma s rizikom od rupture, liječnici pribjegavaju hitnoj kirurškoj intervenciji. Žena dobiva prijevremeni porod ili carski rez, pa je vrlo opasno vaditi aneurizmu dok je fetus u maternici. Ako je aneurizma mala i ne prijeti njezina ruptura, tada se njezino uklanjanje odgađa do trenutka poroda. Nakon rođenja djeteta žena mora biti operirana kako bi se spriječio rast i ruptura aneurizme.

Osnova prevencije nastanka aneurizme je pravovremena medicinska kontrola krvnog tlaka, koagulacijskih i antikoagulacijskih sustava organizma, kao i održavanje zdravog načina života uz pravilnu prehranu i umjerenu tjelesnu aktivnost.

U medicinskoj praksi rijetki su slučajevi aneurizme aorte tijekom trudnoće s posljedičnim teškim komplikacijama.

Javljaju li se aneurizme aorte kod djece?

Aneurizma aorte izuzetno je rijetka u djece. Može se razviti u maternici ili se pojaviti nakon rođenja. Za djecu je tipično mjesto aneurizme na zavoju aorte. Glavni uzrok izbočenja stijenke aorte su genetske bolesti i kongenitalne malformacije aorte.

Aneurizma aorte kod djece uzrokovana je:

Marfanov sindrom;
Ehlers-Danlosov sindrom;
Turnerov sindrom;
Lois-Dietzov sindrom;
urođeni poremećaj stvaranja vezivnog tkiva ( defekt gena, nedostatak magnezija, nedostatak kolagena);
koarktacija aorte;
sindrom arterijske tortuoznosti;
Kawasakijev sindrom.

Bolesti kao što su sifilis, arterijska hipertenzija, ateroskleroza vrlo su rijetke kod djece. Stoga su ove patologije rijetko uzrok aneurizme aorte. Također, sportske ozljede, ozljede nakon nezgode mogu dovesti do oštećenja stijenke aorte i njene aneurizme.

Simptomi aneurizme aorte kod djece ne razlikuju se od onih kod odraslih. Ovo je kašalj, promuklost, otežano disanje, bol u prsima sa iradijacijom ( darivanje) straga. Poteškoća u dijagnosticiranju aneurizme kod djece je da dijete ne može uvijek objasniti što ga muči. To se posebno odnosi na novorođenčad.
Dijagnostika aneurizme aorte u djece sastoji se od genetskog i instrumentalnog pregleda ( rendgen, MRI, CT, ultrazvuk, ehokardiografija).

Liječenje aneurizme aorte u djece obično je kirurško. Prošireni dio aorte se izrezuje i zamjenjuje protezom. Nakon operacije slijedi dugo razdoblje rehabilitacije i redoviti preventivni pregled kod liječnika. Životna prognoza za aneurizmu aorte ( čak i nakon njenog kirurškog liječenja) često je nepovoljna. To je zbog teških komorbiditeta ( valvularna insuficijencija, defekti srca i aorte, nedostatak kolagena) i komplikacije ( ruptura aorte).

Može li se aneurizma aorte liječiti tradicionalnim metodama?

Aneurizma aorte ne može se liječiti narodnim metodama. Ovo je vrlo ozbiljna i opasna bolest. U uznapredovalim slučajevima, aneurizma pukne s teškim krvarenjem, što dovodi do 90% smrti. Bolest je dugo asimptomatska i često je slučajan nalaz pri ultrazvučnom i magnetskom rezonanciji trbušne i prsne šupljine.

Taktiku liječenja odabire liječnik pojedinačno za svakog pacijenta. Liječenje može biti kirurško ili samo medikamentozno, ovisno o veličini i mjestu aneurizme, kao i riziku od komplikacija. U svakom slučaju, propisana je potporna terapija lijekovima, koja se može kombinirati s tradicionalnom medicinom. Ali ne biste se trebali baviti samoliječenjem i prije liječenja narodnim lijekovima svakako se morate posavjetovati sa svojim liječnikom.

Ljekovito bilje se koristi za jačanje krvožilnog zida, regulaciju krvnog tlaka, snižavanje razine kolesterola.

To uključuje:

infuzija žutice levokoy- 2 žlice suhe trave preliti čašom kipuće vode, ostaviti 30 minuta i procijediti, uzimati 4-5 puta dnevno po 1 žlicu;
infuzija gloga- 4 žlice osušenih i usitnjenih plodova preliti s 3 šalice kipuće vode, ostaviti 30 minuta, procijediti i piti tri puta dnevno po 200 mililitara prije jela;
infuzija kopra - Prelijte 1 žlicu suhe trave s 1 šalicom kipuće vode, ostavite 15-20 minuta, procijedite i uzimajte 1/3 šalice 3 puta dnevno prije jela;
Infuzija sibirske bazge - 1 žlicu preliti sa 200 mililitara kipuće vode, ostaviti 30 minuta, procijediti i uzimati 1 žlicu 1 puta dnevno;
izvarak stolisnika, gospine trave i planinske arnike- listove stolisnika, gospine trave i arnike u omjeru 4/3/1 osušiti, samljeti i preliti sa 200 mililitara hladne vode 4 sata, zatim kuhati 5 minuta, ohladiti, procijediti i uzimati 3 puta dnevno u jednake porcije.

Tijekom liječenja narodnim lijekovima važno je pratiti opće stanje, pratiti krvni tlak i razinu šećera u krvi. Nemojte se zavaravati da ljekovito bilje može zamijeniti tablete.

Možete li letjeti s aneurizmom aorte?

U slučaju aneurizme torakalne aorte, putovanje zrakoplovom je kontraindicirano. Tijekom letova tijelo doživljava povećano opterećenje. Dakle, tijekom polijetanja i slijetanja dolazi do značajnih padova tlaka, što negativno utječe na rad krvnih žila i srca. Osim fiziološkog krvnog tlaka, na krvne žile djeluju i druge sile. Zdrave žile su u stanju izdržati ovaj pritisak, budući da im anatomska struktura omogućuje istezanje pod utjecajem vanjskih sila, a zatim se vraćaju u normalu. U slučaju stanjivanja stijenke žile, ateroskleroze, gubitka elastičnosti, postojeće aneurizme, arterijske hipertenzije, može doći do rupture na ovom području. Stoga je za pacijente s aneurizmom aorte iznimno opasno letjeti zrakoplovom. To ne ovisi o veličini i vrsti aneurizme, budući da do rupture aneurizme može doći i kod malih aneurizmi.

U aneurizmi aorte mogu se stvoriti krvni ugrušci. Mogu se pričvrstiti na stijenku krvnog suda i ne smetaju pacijentu. Ali tijekom leta pod pritiskom, krvni ugrušak se može otkinuti i krvotokom ponijeti kroz ljudsko tijelo. Ovo je izuzetno opasno jer može dovesti do plućne embolije ( začepljenje krvne žile trombom), moždani udar ( akutni poremećaji cirkulacije mozga zbog začepljenja krvnog suda trombom) i smrt. Dugi let, nepokretnost, sjedeći položaj, padovi tlaka dovode do vazokonstrikcije u donjim ekstremitetima, usporavaju protok krvi i povećavaju viskoznost krvi. Sve to značajno povećava rizik od tromboze.

Također, prilikom penjanja na visinu pada atmosferski tlak, što dovodi do smanjenja koncentracije kisika u zrakoplovu. Za osobe s bolesnim srcem i krvnim žilama to je izuzetno opasno, jer može dovesti do srčanog udara. Ovi pacijenti trebaju dodatni izvor kisika. Ali zbog eksplozivne prirode kisika, ne dopuštaju svi zrakoplovi unos kisika u avion.

Tijekom leta pacijentu se ne može pružiti potrebna medicinska njega. Osobito u kritičnim stanjima koja zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju ( puknuće aneurizme aorte). To može dovesti do smrti pacijenta.

Prije leta, pacijent s aneurizmom aorte ili kardiovaskularnom bolešću treba:

dobiti savjet od kardiologa;
podvrgnuti instrumentalnim pregledima;
provesti potreban medicinski tretman;
pročitaj pravila zrakoplovne kompanije ( razjasnite koje lijekove možete ponijeti sa sobom, je li dopušteno uzeti kisik u zrakoplov).

Putovanje zrakoplovom može biti opasno za pacijente:

nedavni moždani udar ili infarkt miokarda manje od šest mjeseci);
s aneurizmom aorte srednje i velike veličine;
s disecirajućom aneurizmom povećani tlak pridonosi još većem raslojavanju stijenke žile);
s povećanim rizikom od aneurizme, krvnih ugrušaka;
s rizikom od rupture aneurizme;
s arterijskom hipertenzijom;
s bolestima srca;
nakon operacije na aorti ili srcu ( razdoblje nakon operacije je manje od mjesec dana ili šest mjeseci, ovisno o operaciji).

Kako biste smanjili negativan utjecaj putovanja zrakoplovom, trebali biste:

pokušajte se više kretati ustanite svakih 30 minuta, radite vježbe za noge);
osigurati dodatne inhalacije kisika;
uzimati lijekove za smanjenje tjeskobe, krvnog tlaka, za sprječavanje krvnih ugrušaka i druge.

Koliko ljudi žive s aneurizmom aorte?

Nemoguće je jednoznačno odgovoriti na pitanje očekivanog trajanja života u aneurizme aorte. Aneurizma aorte naziva se "tempirana bomba". U svakom slučaju, bez odgovarajućeg praćenja i liječenja, prognoza je loša.

Nije svim pacijentima na vrijeme dijagnosticirana aneurizma aorte. U ovom slučaju, aneurizma se može dugo razvijati asimptomatski. Pacijent, nesvjestan svoje bolesti, nastavlja pušiti, naporno fizički raditi, ne prati krvni tlak. To dovodi do povećanja izbočine zida aorte u veličini i povećanog rizika od njegovog pucanja i smrti bolesnika. Također, ne mogu se svi pacijenti podvrgnuti kirurškom liječenju.
To je zbog općeg stanja i teških popratnih bolesti, u kojima pacijent možda neće preživjeti anesteziju i operaciju.

Puknuće i disekcija aorte može se dogoditi bilo kada, bez obzira na veličinu i mjesto aneurizme. Preživljavanje u takvim slučajevima je nisko - od 20% do 50% pacijenata.

Nakon što se dijagnosticira aneurizma aorte, očekivani životni vijek bolesnika ovisi o:

Dob pacijenta. Bolesnici mlađi od 50 godina imaju manje komorbiditeta, ali su istovremeno podložniji stresu i teškim fizičkim naporima.
Uzroci aneurizme aorte. Kod genetskih bolesti aorte očekivani životni vijek je kratak, jer često genetske bolesti prate komplikacije nespojive sa životom i nedostatak liječenja. Nakon ozljede prsnog koša moguće je desetljećima razvijati aneurizmu torakalne aorte. Kod hipertenzije, ateroskleroze, aneurizma napreduje proporcionalno progresiji ovih bolesti. Očekivano trajanje života u ovim slučajevima ovisi o kompenzaciji bolesti.
Veličina aneurizme i njezina brzina povećanja. Veće aneurizme povećavaju rizik od rupture. Također, brzo napredovanje aneurizme može dovesti do komplikacija opasnih po život.
Način života i loše navike. Prekomjerna težina, naporna tjelovježba neki sportovi, dizanje utega), pušenje dovodi do ubrzanog razvoja aneurizme aorte. Na primjer, pušenje pridonosi povećanju stope rasta aneurizme aorte do 35 milimetara godišnje.
Udružene bolesti. Dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, ateroskleroza i druge bolesti koje uzrokuju patološke promjene u zidu krvnih žila značajno ubrzavaju razvoj aneurizme aorte.
Potporna njega i redoviti liječnički pregledi. Očekivano trajanje života bolesnika značajno ovisi o liječenju i praćenju. Tako liječnik može otkriti aneurizmu aorte u najranijoj fazi razvoja i odgoditi vrijeme kirurškog liječenja za mnogo godina zahvaljujući potpornom liječenju lijekovima i korekciji načina života pacijenta. Također, redoviti liječnički pregledi pomoći će spriječiti takve opasne komplikacije kao što su ruptura aorte i disekcija aorte.

Pod određenim uvjetima, s aneurizmom aorte možete živjeti godinama. Ali postotak takvih ljudi je vrlo mali. U 7% umrlih bolesnika nađe se aneurizma aorte, koja nije uzrok smrti. Bilo kada ( u slučaju sudara, prometne nesreće, fizičkog prenaprezanja) može doći do rupture aorte s naknadnom smrću. Da bi se produžio životni vijek, potrebno je podvrgavati se redovitim pregledima, pridržavati se ispravnog načina života i na vrijeme provoditi kirurško liječenje ( također u preventivne svrhe.).

- kongenitalna segmentna stenoza (ili potpuna atrezija) aorte u istmusu - prijelaz luka u silazni dio; rjeđe - u silaznim, uzlaznim ili trbušnim dijelovima. Koarktacija aorte očituje se u dječjoj dobi tjeskobom, kašljem, cijanozom, otežanim disanjem, pothranjenošću, umorom, vrtoglavicom, palpitacijama, krvarenjem iz nosa. Pri dijagnosticiranju koarktacije aorte uzimaju se u obzir EKG podaci, rendgenska slika prsnog koša, ehokardiografija, sondiranje srčanih šupljina, uzlazna aortografija, lijeva ventrikulografija, koronarna angiografija. Metode kirurškog liječenja koarktacije aorte su transluminalna balon dilatacija, istmoplastika (izravna i neizravna), resekcija koarktacije aorte i ranžiranje.

MKB-10

Q25.1

Opće informacije

Koarktacija aorte je kongenitalna anomalija aorte, koju karakterizira njena stenoza, u pravilu, na tipičnom mjestu - distalno od lijeve subklavijske arterije, na mjestu prijelaza luka u silaznu aortu. U pedijatrijskoj kardiologiji koarktacija aorte javlja se s učestalošću od 7,5%, dok je 2-2,5 puta češća u muškaraca. U 60-70% slučajeva koarktacija aorte kombinirana je s drugim prirođenim srčanim greškama: otvoreni duktus arteriosus (70%), defekt ventrikularnog septuma (53%), stenoza aorte (14%), stenoza ili insuficijencija mitralnog zaliska (3-5). %), rjeđe s transpozicijom velikih krvnih žila. U neke novorođenčadi s koarktacijom aorte otkrivaju se ozbiljne ekstrakardijalne kongenitalne anomalije razvoja.

Uzroci koarktacije aorte

U kardiokirurgiji se razmatra nekoliko teorija nastanka koarktacije aorte. Općenito je prihvaćeno da je osnova defekta kršenje fuzije aortnih lukova u razdoblju embriogeneze. Prema Škodinoj teoriji, koarktacija aorte nastaje zbog zatvaranja otvorenog duktusa arteriosusa (PDA) uz istovremeno zahvaćanje susjednog dijela aorte. Obliteracija Batallianovog duktusa događa se ubrzo nakon rođenja; dok se stijenke kanala urušavaju i ožiljavaju. Kada je stijenka aorte uključena u ovaj proces, ona sužava ili potpuno zatvara lumen na određenom području.

Prema Anderson-Beckerovoj teoriji, uzrok koarktacije može biti prisutnost falciformnog ligamenta aorte, koji uzrokuje sužavanje istmusa tijekom obliteracije PDA u području njegove lokacije.

U skladu s teorijom hemodinamike Rudolfa, koarktacija aorte posljedica je osobitosti intrauterine cirkulacije fetusa. Tijekom razvoja fetusa 50% izbačene krvi iz klijetki prolazi kroz uzlaznu aortu, 65% kroz descedentnu aortu, dok samo 25% krvi ulazi u tjesnac aorte. Ova činjenica povezana je s relativnom uskošću istmusa aorte, koja se pod određenim uvjetima (u prisutnosti septalnih defekata) čuva i pogoršava nakon rođenja djeteta.

Značajke hemodinamike u koarktaciji aorte

Tipično mjesto stenoze je terminalni dio luka aorte između ductus arteriosus i otvora lijeve subklavijske arterije (područje istmusa aorte). Na ovom mjestu, koarktacija aorte se otkriva u 90-98% pacijenata. Izvana, suženje može biti u obliku pješčanog sata ili suženja s normalnim promjerom aorte u proksimalnom i distalnom dijelu. Vanjsko suženje, u pravilu, ne odgovara vrijednosti unutarnjeg promjera aorte, budući da se u lumenu aorte nalazi polumjesečasti nabor ili dijafragma, koja u nekim slučajevima potpuno prekriva unutarnji lumen aorte. Brod. Duljina koarktacije aorte može biti od nekoliko mm do 10 cm ili više, ali češće je ograničena na 1-2 cm.

Stenozna promjena aorte na mjestu prijelaza njezina luka u silazni dio uzrokuje razvoj dvaju načina cirkulacije krvi u velikom krugu: postoji arterijska hipertenzija proksimalno od mjesta gdje je protok krvi otežan, a hipotenzija distalno. U vezi s postojećim hemodinamskim poremećajima u bolesnika s koarktacijom aorte aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi - razvija se hipertrofija miokarda lijeve klijetke, povećava se udarni i minutni volumen, proširuje se promjer uzlazne aorte i njezinih grana, širi se mreža kolaterala. U djece starije od 10 godina već se uočavaju aterosklerotske promjene na aorti i krvnim žilama.

Hemodinamske značajke u koarktaciji aorte značajno su pod utjecajem popratnih kongenitalnih malformacija srca i krvnih žila. Tijekom vremena dolazi do promjena na arterijama koje sudjeluju u kolateralnoj cirkulaciji (interkostalne, unutarnje torakalne, lateralne torakalne, skapularne, epigastrične itd.): njihove stijenke postaju tanje, a promjer se povećava, što stvara predispoziciju za nastanak prestenoznih i poststenoznih aneurizmi aorte. , aneurizme cerebralne arterije, itd. Obično se aneurizmalna vazodilatacija opaža u bolesnika starijih od 20 godina.

Pritisak vijugavih i proširenih interkostalnih arterija na rebra pridonosi stvaranju uzura (zareza) na donjim rubovima rebara. Te se promjene pojavljuju u bolesnika s koarktacijom aorte starijih od 15 godina.

Klasifikacija koarktacije aorte

Uzimajući u obzir lokalizaciju patološkog suženja, koarktacija se razlikuje u istmusu, uzlaznoj, silaznoj, torakalnoj i trbušnoj aorti. Neki izvori razlikuju sljedeće anatomske varijante defekta - preduktalnu stenozu (suženje aorte proksimalno od ušća PDA) i postduktalnu stenozu (suženje aorte distalno od ušća PDA).

Prema kriteriju višestrukosti anomalija srca i krvnih žila, A. V. Pokrovsky klasificira 3 vrste koarktacije aorte:

1 vrsta- izolirana koarktacija aorte (73%);
tip 2- kombinacija koarktacije aorte s PDA; s arterijskim ili venskim ispuštanjem krvi (5%);
3 vrsta- kombinacija koarktacije aorte s drugim hemodinamski značajnim anomalijama krvnih žila i CHD (12%).

U prirodnom tijeku koarktacije aorte razlikuje se 5 razdoblja:

I (kritično razdoblje)- kod djece mlađe od 1 godine; karakteriziran simptomima zatajenja cirkulacije u malom krugu; visoka smrtnost od teškog kardiopulmonalnog i bubrežnog zatajenja, osobito kada se koarktacija aorte kombinira s drugim KBS.
II (razdoblje prilagodbe)- kod djece od 1 do 5 godina; karakteriziran smanjenjem simptoma zatajenja cirkulacije, što je obično predstavljeno povećanim umorom i nedostatkom daha.
III (kompenzacijsko razdoblje)- kod djece od 5 do 15 godina; karakteriziran pretežno asimptomatskim tijekom.
IV (razdoblje razvoja relativne dekompenzacije)- u bolesnika od 15-20 godina; tijekom puberteta povećavaju se znakovi zatajenja cirkulacije.
V (razdoblje dekompenzacije)- u bolesnika od 20-40 godina; karakteriziraju znakovi arterijske hipertenzije, teško zatajenje lijevog i desnog ventrikula srca, visoka smrtnost.

Simptomi koarktacije aorte

Klinička slika koarktacije aorte predstavljena je mnogim simptomima; manifestacije i njihova težina ovise o razdoblju defekta i pridruženih anomalija koje utječu na intrakardijalnu i sistemsku hemodinamiku. Mala djeca s koarktacijom aorte mogu doživjeti zastoj u rastu i debljanju. Prevladavaju simptomi zatajenja lijeve klijetke: ortopneja, otežano disanje, srčana astma, plućni edem.

U starijoj dobi, zbog razvoja plućne hipertenzije, karakteristične su pritužbe na vrtoglavicu, glavobolju, palpitacije, tinitus, smanjenu vidnu oštrinu. Uz koarktaciju aorte, krvarenje iz nosa, nesvjestica, hemoptiza, utrnulost i hladnoća, povremena klaudikacija, grčevi u donjim ekstremitetima i bolovi u trbuhu uzrokovani intestinalnom ishemijom nisu neuobičajeni.

Prosječna životna dob bolesnika s koarktacijom aorte je 30-35 godina, oko 40% bolesnika umire u kritičnom razdoblju (do 1. godine života). Najčešći uzroci smrti u razdoblju dekompenzacije su zatajenje srca, septički endokarditis, ruptura aneurizme aorte i hemoragijski moždani udar.

Dijagnoza koarktacije aorte

Na pregledu se privlači pozornost na prisutnost atletskog tipa tijela (prevladavajući razvoj ramenog obruča s tankim donjim ekstremitetima); povećana pulsacija karotidnih i interkostalnih arterija, slabljenje ili odsutnost pulsiranja u femoralnim arterijama; povišeni krvni tlak u gornjim ekstremitetima sa smanjenjem krvnog tlaka u donjim ekstremitetima; sistolički šum na vrhu i bazi srca, na karotidnim arterijama itd.

U dijagnozi koarktacije aorte odlučujuću ulogu imaju instrumentalne studije: EKG, ehokardiografija, aortografija, radiografija prsnog koša i radiografija srca s ezofagealnim kontrastom, sondiranje srčanih šupljina, ventrikulografija itd.

Elektrokardiografski podaci ukazuju na preopterećenje i hipertrofiju lijevog i/ili desnog srca, ishemijske promjene u miokardu. Radiološka slika karakterizirana je kardiomegalijom, izbočenjem luka plućne arterije, promjenom konfiguracije sjene luka aorte i uzuracijom rebara.

Ehokardiografija omogućuje izravnu vizualizaciju koarktacije aorte i određivanje stupnja stenoze. Za stariju djecu i odrasle može se napraviti transezofagealni ehokardiogram.

Tijekom kateterizacije srčanih šupljina utvrđuje se prestenozna hipertenzija i poststenozna hipotenzija, smanjenje parcijalnog tlaka kisika u poststenoznoj aorti. Uz pomoć uzlazne aortografije i lijeve ventrikulografije, otkriva se stenoza, procjenjuje se njegov stupanj i anatomska varijanta. Koronarna angiografija kod koarktacije aorte indicirana je u slučaju epizoda angine pektoris, kao i kod planiranja operacije u bolesnika starijih od 40 godina radi isključivanja koronarne arterijske bolesti.

Koarktaciju aorte treba razlikovati od ostalih patoloških stanja koja se javljaju sa simptomima plućne hipertenzije: renovaskularne i esencijalne arterijske hipertenzije, aortne bolesti srca, nespecifičnog aortitisa (Takayasuova bolest).

Liječenje koarktacije aorte

Kod koarktacije aorte postoji potreba za prevencijom infektivnog endokarditisa lijekovima, korekcijom arterijske hipertenzije i zatajenja srca. Uklanjanje anatomskog defekta aorte provodi se samo kirurškim putem.

Kardiokirurški zahvat za koarktaciju aorte provodi se u ranim fazama (s kritičnim defektom - do 1 godine, u drugim slučajevima u dobi od 1 do 3 godine). Kontraindikacije za kirurško liječenje koarktacije aorte su ireverzibilni stupanj plućne hipertenzije, prisutnost teških ili nekorektivnih komorbiditeta, završni stadij zatajenja srca.

Trenutno se za liječenje koarktacije aorte predlažu sljedeće vrste otvorenih operacija:

ja Lokalna plastična rekonstrukcija aorte: resekcija stenoziranog dijela aorte s anastomozom kraj na kraj; izravna istmoplastika s uzdužnom disekcijom stenoze i šivanjem aorte u poprečnom smjeru; neizravna istmoplastika (pomoću režnja lijeve subklavijske arterije ili sintetičkog flastera, s nametanjem karotidno-subklavijske anastomoze).

Prirodni tijek koarktacije aorte određen je varijantom suženja aorte, prisutnošću drugih CHD-a i općenito ima izuzetno nepovoljnu prognozu. U nedostatku kardiokirurškog zahvata 40-55% bolesnika umire u prvoj godini života. Pravovremenim kirurškim liječenjem koarktacije aorte dobri dugoročni rezultati mogu se postići u 80-95% bolesnika, osobito ako je operacija učinjena prije navršene 10. godine života.

Operirani bolesnici s koarktacijom aorte doživotno su pod nadzorom kardiologa i kardiokirurga; preporučuju se ograničavanje tjelesne aktivnosti i stresa, redoviti dinamički pregledi kako bi se isključile postoperativne komplikacije. Ishod trudnoće nakon rekonstruktivne operacije koarktacije aorte obično je povoljan. U procesu trudnoće propisuju se antihipertenzivi za sprječavanje rupture aorte, a sprječava se infektivni endokarditis.

ICD-10 kod

Razvojem luka s desne, a ne s lijeve grane, dobiva se desno ležeća aorta. Razvojem luka aorte nastaje dvostruki luk od lijevog i desnog primarnog škržnog luka. Desna aorta, koja prolazi iza jednjaka na lijevu stranu kralježnice, može uzrokovati kompresiju jednjaka, a dvostruki luk može uzrokovati kompresiju jednjaka i dušnika. Abnormalno polazište desne subklavijske arterije izravno iz aorte također uzrokuje kompresiju jednjaka (slika 2).

Kirurško liječenje ovih anomalija u svakom slučaju je individualno, na temelju točne dijagnoze (na temelju rendgenskog pregleda aorte i arterija) i sastoji se u podvezivanju i presjecanju tvorevina koje komprimira jednjak i dušnik, te u prijenosu usta krvne žile (na primjer, desna subklavijalna arterija) na drugo mjesto (nova anastomoza s aortom).

Suženje istmusa – koarktacija aorte (slika 3). Prema Bonnettovoj klasifikaciji, razlikuju se koarktacije infantilnog i adultnog tipa. Prvi se nalazi proksimalno od arterijskog (botalijevog) kanala (preduktalni tip), drugi je distalno od njega (postduktalni tip).

Koarktacija kod odraslih obično je kraća, dok je koarktacija kod dojenčadi duža. U oko 10% slučajeva kod koarktacije aorte arterijski kanal funkcionira, a tada klinička slika bolesti ovisi o tome nalazi li se ovaj kanal ispred suženog područja ili iza njega. U potonjem slučaju, klinička slika je posljedica ispuštanja venske krvi iz plućne arterije u distalnu aortu. Koarktacija aorte uvijek je praćena značajnim razvojem kolaterala, koje osiguravaju protok arterijske krvi oko suženog područja. To su anastomoze unutarnje torakalne arterije s interkostalnim arterijama i gornje epigastrične arterije s donjim epigastričnim. Pretjerani razvoj i aneurizmatska dilatacija interkostalnih arterija dovodi do uzuracije rebara, što je karakteristično za koarktaciju. Određuje se hipertenzija gornjeg dijela tijela (do 200 mm Hg ili više) i hipotenzija distalno od mjesta koarktacije. Na aorti i u interskapularnom prostoru čuje se oštar sistolički šum. Liječenje je operativno.

U male djece, u pravilu, moguće je napraviti resekciju aorte s anastomozom kraj na kraj (slika 4). U odraslih se koristi ili zamjena reseciranog dijela aorte (Sl. 5) plastičnom protezom ili proširenje suženog dijela aorte “flasterom” sintetskog tkiva.

Iz bolesti aorte najčešći je ateroskleroza (vidi), aneurizma aorte (vidi).

Nedavno se kao neovisni nosološki oblik također izdvaja aortitis (vidi). Aortitis je ponekad popraćen okluzijom žila koje se protežu iz aorte (na primjer, truncus brachiocephalicus). Kirurško liječenje začepljenja krvnih žila (sl. 6, 7) koje se protežu iz aorte sastoji se u vraćanju njihovog lumena (trombendarteriektomija), ranžiranju premosnice ili resekciji obliteriranog područja i njegovoj zamjeni transplantatom. Vidi također Krvne žile (operacije).

rezultati pretraživanja

Pronađeni rezultati: 9 (0,58 sec)

Besplatan pristup

Ograničen pristup

Obnova licence je u tijeku

DVOSTRUKI LUK S FORMIRANJEM VASKULARNOG PRSTENA I RAZVOJEM SINDROMA KOMPRESIJE DUŠNIKA I JEDNJAKA: ZNAČAJKE KLINIČKE SLIKE, DIJAGNOZA I KIRURŠKA TAKTIKA [Elektronički izvor] / Arakelyan [et al.] // Torakalna i kardiovaskularna kirurgija.- 2016. - № 5. - S. 45-48 .- Način pristupa: https://site/efd/545827

Dvostruki luk aorte je rijetka kongenitalna anomalija i gotovo uvijek je praćen simptomima kompresije dušnika i jednjaka. U radu je prikazano kliničko promatranje 4-godišnjeg bolesnika sa sindromom kompresije dušnika i jednjaka zbog prisutnosti vaskularnog prstena kojeg tvori dvostruki luk aorte s atreziranim segmentom lijevog luka distalno od ishodišta lijeve arterije subklavije i retroezofagealnog divertikuluma aorte. Bolesnik je uspješno dovršio disocijaciju vaskularnog prstena resekcijom atretskog segmenta lijevog luka aorte, divertikuluma aorte i lijevog arterijskog ligamenta. Kirurško ispravljanje ovog defekta treba izvesti što je ranije moguće, sprječavajući razvoj ozbiljnih komplikacija u obliku kašnjenja u razvoju, čestih zaraznih bolesti dišnog trakta, refleksne apneje, koje su uočene kod ovog pacijenta. Ranim kirurškim liječenjem funkcije dušnika i jednjaka u potpunosti se uspostavljaju.

№4 [Radijacijska dijagnostika i terapija, 2011.]

Časopis je prva i jedina redovno objavljena periodična znanstvena i praktična recenzirana publikacija službeno registrirana u Ruskoj Federaciji, objavljena u Sjeverozapadnom federalnom okrugu Ruske Federacije i objavljuje informacije o glavnim pitanjima u području radijacijske dijagnostike (X- zračna dijagnostika, ultrazvučna dijagnostika, rendgenska kompjutorizirana tomografija, magnetska rezonancija) i terapija zračenjem u okviru velikog broja znanstvenih medicinskih specijalnosti (porodništvo i ginekologija, interna medicina, kardiologija, pedijatrija, infektivne bolesti, živčane bolesti, onkologija, stomatologija, traumatologija te ortopedija, ftiziologija, kirurgija, neurokirurgija, urologija, reumatologija, pulmologija, gastroenterologija, javno zdravstvo i zdravstvena njega, anatomija čovjeka, patološka anatomija itd.).

Kommerelov aortni divertikulum autor je prvi opisao 1936. godine. U bolesnika s lijevim lukom aorte i desnom aberantnom subklavijskom arterijom zabilježen je divertikulum.

№1 [Torakalna i kardiovaskularna kirurgija, 2013.]

Operacija se izvodi u jednoj fazi, transecira se arterijski ligament, resecira divertikulum aorte i reimplantira aberantna arterija subklavija. Nakon operacije, disfagija se obično povlači.

Kongenitalna malformacija arterije subklavije najčešća je malformacija luka aorte i njezinih ogranaka. S obzirom na trenutnu razinu razvoja dijagnostike, stručnjacima nije teško identificirati kongenitalne anomalije razvoja. Indikacije za kirurško liječenje i opseg kirurške intervencije određuju se isključivo na temelju dijagnostičkih podataka i kliničkih manifestacija. Trenutno nema jasnog mišljenja o tome koji je način kirurškog liječenja najpoželjniji - klasična ili hibridna metoda. Kirurg mora uzeti u obzir sve anatomske i fiziološke osobine bolesnika prije donošenja odluke o načinu kirurškog liječenja. U ovom članku prikazani su povijesni podaci o kirurškom liječenju i dijagnostici, kao i suvremeni pristupi kirurgiji anomalija u razvoju subklavijskih arterija.

Na fluoroskopiji s prolazom barija opisao je divertikulum aorte na početku aberantne desne subklavijske arterije, koji će kasnije biti nazvan Kommerelov divertikulum.

№2 [Torakalna i kardiovaskularna kirurgija, 2013.]

Časopis obrađuje aktualna teorijska i organizacijska pitanja torakalne kirurgije i srodnih specijalnosti. Objavljuje radove vezane uz etiologiju, patogenezu, kliniku, dijagnostiku i kirurško liječenje bolesti srca i krvnih žila, pluća, medijastinalnih organa i dr. Časopis objavljuje i radove o transplantaciji organa. Osnovan 1959. Časopis je uvršten u Popis VAK-a

Pridržavamo se mišljenja A.V. Ivanitsky, koji predlaže da se divertikul aorte u njegovoj autorskoj verziji nazove Kommerelov divertikulum, da se sve druge varijante lokalizacije nazovu divertikulumom aorte, opisno 6 cLT.

№5 [Torakalna i kardiovaskularna kirurgija, 2016.]

Dvostruki luk aorte s atreziranim segmentom lijevog luka distalno od ishodišta lijeve arterije subklavije. Retroezofagealni divertikulum aorte. Vaskularni prsten.

br. 3 [Dječje bolesti srca i krvnih žila, 2011.]

Recenzirani znanstveni i praktični časopis. Časopis pokriva organizaciju službe „Pedijatrijska kardiologija“, objavljuje članke o povijesti specijalnosti, prikaze o problemima dječje kardiologije i kardiokirurgije, materijale o aktualnim temama, suvremenim metodama i dr. Osnovan 2004. godine.

Karakteristično.
Perzistencija luka aorte je kongenitalna (urođena) anomalija. Nastaje rupturom kanala između aorte i plućne arterije (ductus arteriosis), koji na taj način komprimira jednjak i ima neizravan kompresijski učinak na dušnik.
U procesu ontogeneze, prijelaz iz granalne u plućnu cirkulaciju u fetusa događa se formiranjem šest pari aortnih lukova, koji se zatim transformiraju u arterije male (plućne) i velike (sistemske) cirkulacije. Formiranje luka aorte normalno je povezano s transformacijom lijevog četvrtog luka aorte.
Glavni klinički znak je disfagija (otežano gutanje). Često postoji i sekundarna inhalacijska pneumonija.
Međutim, klinički se znakovi mogu pojaviti i tijekom laktacije, a gotovo svim psima dijagnoza se postavi prije 2 godine starosti. Postoje i psi kod kojih se razvoj znakova ove bolesti očituje u kasnijoj dobi.

Osjetljivost: Psi, mačke, konji

Etiopatogeneza.
Kod anomalije razvoja aorta se razvija iz desnog četvrtog luka aorte. Zbog toga se aorta ne nalazi lijevo od jednjaka, već desno. Ductus botalis, koji ide od luka aorte do plućne arterije, u ovom slučaju prstenasto povlači jednjak. Kada štene jede gustu kabastu hranu, ona će se nakupljati u prekordijalnom dijelu jednjaka, što dovodi do stvaranja divertikuluma.

Klinički znakovi.
Bolesni štenci zaostaju u razvoju, njihova težina se smanjuje. Nakon gotovo svakog hranjenja podriguju neprobavljenu hranu.

Opća ambulanta:
1. Auskultacija: abnormalni zvukovi gornjeg dišnog trakta;
2. Auskultacija: Abnormalni plućni ili pleuralni zvukovi, hropci: vlažni i suhi, zvižduci;
3. Dispneja (otežano disanje, s otvorenim ustima);
4. Distenzija abdomena;
5. Disfagija (otežano gutanje);
6. Zastoj u rastu; oteklina u vratu;
7. Kašalj;
8. Groznica, patološka hipertermija;
9. Prisutnost hrane u nosnoj šupljini;
10. Opstrukcija (blokada) jednjaka;
11. Polifagija, izrazito pojačan apetit;
12. Gubitak težine
13. Gubitak težine, kaheksija, opća iscrpljenost;
14. Prekomerna salivacija, ptijalizam, salivacija"
15. Povraćanje, regurgitacija, povraćanje;
16. Srčani šumovi;
17. Povećana učestalost respiratornih pokreta, polipneja, tahipneja, hiperpneja;
18. Potištenost (depresija, letargija);

Dijagnoza se temelji na:
- kontrastna radiografija jednjaka (ezofagografija),
- aortografija,
- patoanatomski na obdukciji

Tehnika kontrastne ezofagografije.
Životinji je dopušteno da proguta 50 ml guste suspenzije barijevog sulfata u vodi i odmah napravi dvije slike pokrivajući prsa i vrat u frontalnoj i bočnoj projekciji.
Na rendgenogramu u lateralnoj projekciji uočava se prekordijalna dilatacija jednjaka. Istodobno, desna lokacija aorte vidljiva je u dorsoventralnoj projekciji.

diferencijalna dijagnoza.
Ovu razvojnu anomaliju potrebno je razlikovati od megaezofagusa i ezofagealne ahalazije, koje karakterizira proširenje ezofagealne cijevi sve do dijafragme.

Prognoza povoljno uz pravodobno liječenje.

Liječenje.
Moguća je samo operacija. Tijek operacije je isti kao i kod zatvaranja perzistentnog duktusa arteriozusa. Arterijski ligament koji vuče jednjak se podveže i disecira.
U ovom slučaju, to je puno lakše, budući da je kanal gotovo uvijek izbrisan, a ligament je duži nego inače. Operacija se završava nanošenjem steznih serozno-mišićnih plastičnih šavova na proširenu stijenku jednjaka.

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

ultrazvuk abdomena

ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Deset znakova muškarčeve ljubavi prema ženi - Ponašanje ljubavnika
	Četiri faze života i smrti u Ayurvedi
	Najromantičniji i najljubazniji znakovi zodijaka
	Kako razumjeti da vas žena ne voli (oznake da je vrijeme da potražite novu)?
	"Bijeli šum" i pregovori sa svijetom mrtvih

2022 "kingad.ru" - ultrazvučni pregled ljudskih organa