Vanjska površina donje čeljusti. Značajke donje čeljusti

Donja čeljust je pokretna kost kostura lica, koja se sastoji od tijela, grane, kuta.
Tijelo se sastoji od bazalnog i alveolarnog dijela.
Grana ima dva procesa - kondilarni, koji završava glavom donje čeljusti, i krunični.
Omjer visine grane i duljine tijela čeljusti kod odrasle osobe je 6,5-7:10. Kut donje čeljusti je normalno 120 stupnjeva ± 5 (Trezubov).

Oblik zubnog niza je paraboličan.
Donja čeljust je potkovasta neuparena kost koja se sastoji od tijela, dvije grane koje završavaju u dva procesa, krunični i zglobni, između nastavaka nalazi se polumjesečev zarez.
Donji rub tijela i stražnji rub grane čine kut od 110-130°

Unutarnja površina:

1. U području središnjih sjekutića, bradnih bodlji;
2. Uz njih je digastrična jama, mjesto pričvršćivanja istoimenog mišića;
3. Lateralno (od jame) koštani valjak je unutarnja kosa linija (maksilarno-hioidna);
4. U području kuta s unutrašnje strane, pterigoidni tuberozitet, mjesto pripoja istoimenog mišića;
5. Na unutarnjoj površini grane donje čeljusti nalazi se rupa, izlazna točka neurovaskularnog snopa.

Vanjska površina:

1. Izbočina brade, rupe za bradu u području drugih pretkutnjaka;
2. Vanjska kosa linija ide prema gore i posteriorno, stapajući se s unutarnjom kosom linijom koja se formira iza retromolarnog prostora;
3. U području kuta, žvačni tuberozitet.

Dakle, donja čeljust se sastoji od tijela, corpus mandibulae, formiran od dvije vodoravne grane i parnih okomitih grana , rami mandibulae spajajući se s tijelom pod tupim kutom. Tijelo donje čeljusti nosi niz donjih zuba.

Spoj tijela i grana donje čeljusti čini kut donje čeljusti angulus mandibulae, na koji je izvana pričvršćen žvačni mišić, što uzrokuje pojavu istoimene kvržice, tuberositas masseterica. Na unutarnjoj površini kuta nalazi se pterigoidni tuberozitet , tuberositas pterigoidea, na koji je pričvršćen unutarnji pterigoidni mišić, m. pterigoideus medialis. U novorođenčadi i starijih osoba ovaj kut je približno 140-150 stupnjeva, au odraslih je kut donje čeljusti blizu pravog. To je izravno povezano s aktivnošću žvakanja.

Riža. Anatomija donje čeljusti (prema H. ​​Milne, 1998): 1 - tijelo donje čeljusti; 2 - kvržica brade; 3 - brada kralježnice; 4 - rupa za bradu; 5 - alveolarni dio; 6 - grana donje čeljusti; 7 - kut donje čeljusti; 8 - kondilarni proces; 9 - vrat donje čeljusti; 10 - pterigoidna jama; 11 - koronoidni proces; 12 - usjek donje čeljusti; 13 - otvor donje čeljusti; 14 - jezik donje čeljusti.

Struktura i reljef tijela donje čeljusti posljedica su prisutnosti zuba i njegovog sudjelovanja u formiranju usta (M.G. Dobitak težine i sur., 1974.).

Vanjska površina tijela donje čeljusti je konveksna, strši naprijed s izbočinom brade, protuberantia mentalis. Mentalna izbočina je podijeljena mentalnom simfizom, symphysis mandibulae (mentalis), na čijim se stranama nalaze dvije kvržice brade, tubercula mentali. Iznad njih i malo bočno od simfize (na razini razmaka između 1. i 2. malih kutnjaka) nalaze se jame brade, gdje se nalaze rupe za bradu, foramen mentale, predstavljaju izlazne otvore mandibularnih kanala, canalis mandibulae. Kroz njih prolaze treće grane trigeminalnog živca. vanjska kosa linija, kosa linija, ide od bradnog izbočenja do gornjeg ruba okomite grane. Alveolarni luk , arcus alveolaris, ide uz gornji rub tijela donje čeljusti i nosi zubne stanice, alveoli dentales. U starijoj dobi alveolarni dio često atrofira i cijelo tijelo postaje mršavo i nisko.

Unutarnja površina tijela donje čeljusti je konkavna s izraženom hioidnom kosom linijom, linea mylohyoidea, koji ide od naprijed prema natrag od gornjih izbočina brade do gornjeg ruba okomite grane. Iznad ove linije nalazi se hipoglosna jama, fossa sublingualis gdje se nalazi sublingvalna žlijezda. Ispod linije je submandibularna jama, fossa submaxillaris, - mjesto submandibularne žlijezde.

U području simfize, dvije mentalne bodlje strše na unutarnjoj površini, spina mentales, - mjesta vezanja tetive mm. genioglossi. Tetivni način pričvršćivanja mišića jezika pridonio je razvoju artikuliranog govora. Mentalne bodlje su mjesta vezivanja geniolinguala, mm. genioglossi, i geniohioidnih mišića, mm. geniohyoidei.

Na stranama od spina mentalis, bliže donjem rubu donje čeljusti nalaze se mjesta pričvršćivanja digastričnog mišića, fossae digastricae.

okomite grane, rami mandibulae, - ravne kosti s dvije izbočine: kondilarni nastavak, condylaris processus i koronoidni proces, coronoideus processus, odvojene mandibularnim usjekom, incisura mandibula.

Na unutarnjoj površini nalazi se mandibularni otvor, foramen mandibule, koji vodi do mandibularnog kanala. Unutarnji rub rupice strši u obliku jezičca donje čeljusti , lingvalne mandibule na koji je pričvršćen sfenomandibularni ligament, lig. sfenomandibularni. Do pterigoidne tuberoznosti, tuberositas pterygoidea, pričvršćen je unutarnji pterigoidni mišić. Na spoju tijela i okomitih grana, gonion, nalazi se pripoj stilomandibularnog ligamenta, lig.stylomandibulare.

Na vrhu, kao što je već spomenuto, grana završava s dva procesa: kondilarnim i kruničnim. Koronoidni proces nastao je pod utjecajem vuče temporalnog mišića. Na unutarnjoj površini grane prema koronoidnom nastavku, od razine posljednjih kutnjaka, uzdiže se češalj bukalnog mišića. Crista buccinatoria. Kondilarni nastavak ima glavu, caput mandibulae, i vrat collum mandibulae. Ispred vrata je fossa, na koju je pričvršćen vanjski pterigoidni mišić. , m. pterigoideus lateralis.

Preliminarni otisak (PR) je negativna slika tkiva protetskog ležišta s klinički značajnim anatomskim obilježjima, dobivena korištenjem standardne ladice i seta funkcionalnih testova (FP), pružajući maksimalne informacije zubnom tehničaru za izradu otiska. pojedinačna ladica (IL), koja zahtijeva minimalnu korekciju kako bi se dobio učinkovit funkcionalni usisni otisak.

Dobivanje primarnih informacija o protetskom ležištu za zubnog tehničara provodi se samo na temelju preliminarnih otisaka ortopeda iz bezubih čeljusti. Unatoč tome, analizirajući brojnu literaturu na temu "potpune pokretne protetike", čini se da većina autora ne pridaje dužnu pozornost značajnoj ulozi faze dobivanja softvera za izradu IL. Sekundarni stav prema ovoj fazi može u početku dovesti, u najboljem slučaju, do komplikacije već napornog i dugotrajnog postavljanja IL, u najgorem slučaju, do neusklađenosti granica potpune pokretne proteze (PRP). A ako uzmemo u obzir činjenicu da se nedostaci i pogreške u ishođenju PO samo u najrjeđim slučajevima mogu ispraviti završnim funkcionalnim otiscima (FP), može se nedvojbeno zaključiti - ishođenje PO je obvezna i odgovorna faza u rehabilitacija pacijenata s potpunim nedostatkom zuba (POZ) pokretne proteze koja zahtijeva odgovarajući protokol provedbe i kriterije za ocjenu njezine kvalitete. Prilikom nabave softvera potrebno je nastojati dobiti najpribližniju korespondenciju između granica otiska i budućeg PSP-a, minus debljina rubnog materijala (u prosjeku 2-4 mm, ovisno o korištenom materijalu), kao i kao stvaranje minimalnog pritiska na podležuću sluznicu (CO) kako bi se isključila njezina deformacija.

Prije nabave softvera za izradu IL-a, potrebno je pažljivo odvagnuti podatke kliničkog pregleda pacijenta, proučiti kliničku anatomiju bezubih čeljusti, prirodu i stupanj atrofije koštanog kreveta, imati predodžbu o perifernim granicama budućeg PSP-a, tipa SM-a, njegove popustljivosti i otpornosti na pritisak te, kao rezultat toga, predvidjeti stupanj kompresionog učinka otisne mase (OM) tijekom razdoblja primanja PO-a.

Softverski zahtjevi:

• PO se uklanja iz zdravih tkiva protetskog ležišta. Ako postoje znakovi kronične ili akutne upale sluznice, tjedan dana prije otiska, poduzimaju se mjere za njihovo otklanjanje (ograničenje vremena korištenja stare pokretne proteze, odbijanje ljepila koja uzrokuju oticanje sluznice, kliničko reliding, odn. pomoću regeneratora za tkivo - Ufi Gel).
• SO dobiti OM, prikazujući reljef protetskog ležišta, umjereno pritišćući okolna meka tkiva i bez pretjerane fluidnosti. Za ove svrhe, alginatne mase su optimalno prikladne.
• Softver se preklapa ili je na razini onih anatomskih tvorevina koje su u kontaktu s osnovom budućeg PSP-a. Nepoštivanje ovog zahtjeva sigurno će dovesti do značajnog odstupanja između granica FI i budućih proteza, a posljedično i do smanjenja njihove funkcionalne vrijednosti.
• Softver popravlja ne samo dubinu anatomskih brazda, već i njihovu širinu. Drugim riječima, granice PO trebaju biti voluminozne, kao i rubovi budućih proteza.
• Korištenjem funkcionalnih testova za dizajn vanjskog ruba softvera, granice softvera približavaju se što je moguće bliže neutralnoj zoni. Kao rezultat pravilne provedbe ove faze, IL će zahtijevati minimalnu korekciju, što će dodatno olakšati njihovo uklapanje i uštedjeti vrijeme liječniku i pacijentu.
• Kontura budućeg IL-a označava se na softveru neizbrisivim markerom, uvijek u prisutnosti pacijenta (radi mogućnosti pojašnjavanja granica). Da biste olakšali ovu fazu, neizbrisivom olovkom možete prikazati anatomske orijentire u usnoj šupljini, a kada se otisak ponovi, oni će biti utisnuti na njezinu površinu.
• Iskoristite fazu fitovanja PO u usnoj šupljini uz stvaranje jasnih granica i debljine ruba otiska od minimalno 3 mm prije izrade IL, što će značajno smanjiti njegovo fitovanje u budućnosti i povećati funkcionalnost ( patentirana autorska tehnika).

Prva i vrlo važna točka u dobivanju preliminarnih otisaka je faza jasnog vizualnog prikaza granica potpune pokretne proteze kod pojedinog pacijenta. Teško je jamčiti uspjeh u protetici pacijenata s POI, na temelju preporuka koje se najčešće spominju u edukativnoj literaturi o položaju granica PSP-a („granice PSP-a trebaju prolaziti linijom „A“, prijelazni nabor, preklapajući maksilarne kvržice (MT) i mukozne kvržice na donjoj čeljusti (LF), dok zaobilazi frenulum i niti mekih tkiva..."). Učinkovita protetika zahtijeva specifične anatomske orijentire koji omogućuju ne samo točno određivanje preliminarnih granica FI s naknadnim funkcionalnim dizajnom njegovih rubova, već i procjenu granica gotovog PSP-a.

Funkcionalno značajne anatomske tvorevine

Glavne smjernice pri određivanju granica PSP-a koje treba prikazati na softveru uključuju sljedeće anatomske tvorevine na HF-u:

1. Frenulum gornje usne u svim slučajevima ne preklapa se s PSP. Zbog toga se PO oslobađa u cijeloj dužini i debljini, posebno u svojoj bazi, ne prelazeći veličinu same uzdanice.
2. Labijalni vestibul (potencijalni labijalni vestibulus) identificira se laganim povlačenjem gornje usne prema dolje i malo prema naprijed kažiprstom i palcem. U tom slučaju, dobiveni prostor mora biti potpuno ispunjen volumetrijskim rubom PSP-a.
3. Buko-alveolarne vrpce nalaze se u razini pretkutnjaka ili očnjaka. Njihovo kretanje ne smije biti ograničeno rubom PSP-a, stoga su na otisku prikazani kao nekoliko utora usmjerenih od naprijed prema natrag i odozdo prema gore.
4. Bukalni predvorje s bazom zigomatskog nastavka HF je koštana baza prijelaznog nabora (neutralna zona poklapa se s prijelaznim naborom). Otisak se lako formira na ovom području pomoću pasivnog testa - povlačenjem obraza u stranu i prema dolje s kažiprstom i palcem liječnika.
5. Vestibularni prostori u području maksilarnih tuberkula (zona Einsenringove ampule) često su uski i imaju udubljenja. Aktivno formiran bilateralnim bočnim pomacima basa.
6. Maksilarni tuberkuli ne atrofiraju u slučaju gubitka zuba i trebaju biti prikazani u softveru u cijelosti.
7. Pterigo-mandibularni zarezi određuju se pomoću zubnog zrcala koje klizi po distalnoj kosini HF tuberkuloze. U podnožju brežuljka, krajnji rub zrcala pada u udubljenje, koje je ova formacija i djelomično stražnja granica PSP-a. Pterigo-mandibularni zarezi označeni su neizbrisivim markerom, budući da nisu vidljivi tijekom normalnog pregleda usne šupljine.
8. Linija "A" lako se određuje tijekom testa napuhavanja nosa. Pacijent upuhuje zrak kroz nos sa stisnutim nosnicama. U isto vrijeme, meko nepce se spušta gotovo okomito i linija "A" postaje jasno vidljiva. Češće se PSP preklapa za 1-2 mm, ali ovisno o obliku nagiba mekog nepca, rub proteze može se produžiti do 5 mm s ravnim oblikom ili se s njim podudarati s strmim. U ovom slučaju uočava se sljedeći obrazac: što je viši palatinski svod, to je linija "A" smještena naprijed i oštrija je njena krivina.
9. Ako tijekom testa nazonapuhavanja pacijent ima značajno popustljiv CO duž distalne granice, mogu se formirati mali nabori na tkivima „A-zone“, zbog čega će biti nemoguće odrediti jasnu granicu linija "A". U takvim slučajevima treba uzeti kao osnovu položaj A-linije utvrđen tijekom zvuka "A-test" (izgovor kratkog glasa "A", ali kratki glasovi "AK" ili "AH" su učinkovitiji). .
10. Slijepe jame dobra su smjernica za pronalaženje stražnje granice PSP-a i PO ih češće prekriva. Uz značajnu komplijenciju u području paratorusa, ove formacije ne mogu preklopiti PSP, ali da bi se poboljšala rubna zatvorna valvula, potrebno je ugravirati na radnom modelu duž stražnje granice.
11. Sagitalni šav s uzdizanjem kosti. Kod izraženog torusa, njegove granice treba točno označiti liječnik na softveru i izolirati zubni tehničar na modelu prije izrade FI. Ove se radnje odnose na egzostoze.
12. Incizivna papila je češće izolirana na radnom modelu. Inače je moguća kompresija ove tvorbe i, kao posljedica toga, subjektivno pogoršanje osjetljivosti okusa.
13. Poprečni palatinski nabori moraju se izolirati prije izrade IL.

Anatomske oznake na basu:

1. Frenulum usne, zbog smanjenog tonusa, može biti djelomično pomaknut rubom PSP-a bez ikakvih posljedica.
2. Labijalni vestibul (potencijalni labijalni vestibulus) identificira se laganim povlačenjem donje usne prema gore i naprijed kažiprstom i palcem. U tom slučaju, rezultirajući potencijalni prostor mora biti potpuno ispunjen volumetrijskim rubom PSS-a.
3. Buko-alveolarni pojasevi nisu preklopljeni protezom i prikazani su na otisku kao nekoliko brazdi usmjerenih od naprijed prema natrag i odozgo prema dolje.
4. Mandibularni ili obrazni džepovi (Fischove šupljine). Njihove granice ispred su bukalno-alveolarne vrpce, iza - retmolarni prostori, bočno - vanjske kose linije, medijalno - vanjske padine alveolarnog procesa. Te su formacije u potpunosti prekrivene bazom proteze.
5. Alveolarni nastavak je potpuno prekriven otiskom, sve do prijelaznog nabora.
6. Retromolarni mandibularni prostori s mukoidnim tuberkulama, koji bez obzira na oblik i komplijansu na PO trebaju biti prikazani u cijelosti ili distalno od svoje dvije trećine.
7. Mandibularne pterigoidne linije rijetko se podudaraju s granicama PSP-a, češće ih preklapaju, prelazeći svojim rubovima u trokute bez mišića.
8. Trokuti bez mišića vjerojatnije će preklapati PSP u nepovoljnim anatomskim uvjetima. Ako se kod bolesnika pojavi grlobolja ili bol pri gutanju (bolovi slični angini), potrebno je rub PSP-a najprije stanjiti na tom području, a ako nema učinka skratiti ga.
9. Unutarnje kose linije (maksilarno-hioidne linije) određuju se, kao i tonus mišića dna usta, samo palpacijom. Ovisno o težini mišićnog tonusa, rub PSP-a preklapa te formacije za 2-6 mm, ne okomito prema dolje, već nježno, uzimajući u obzir funkcionalno stanje mišića dna usne šupljine.
10. Jezik. S pravilnim dizajnom unutarnjeg ruba mandibularnog PSP-a, jezik ima stabilizirajuću funkciju (lingvalni nagib umjetnih zuba je neprihvatljiv, što pridonosi ispadanju PSP-a).
11. Frenulum jezika nikada ne prekriva PSP. Osnova proteze ne smije se širiti duž frenuluma, inače se rubni ventil za zatvaranje slomi.
12. Vanjske kose linije (kose linije) određuju se samo palpacijom, radi vizualizacije odmah se označavaju neizbrisivim markerom i preklapaju rubom proteze za 2 mm kako bi se formirao rubni zatvarajući zalistak s niskim tonom. bukalni mišić.
13. Geniohioidna eminencija se uvijek preklapa. U suprotnom, ventil za zatvaranje neće biti moguć.
14. Sublingvalne papile, koje se nalaze s obje strane frenuluma jezika, ne smiju se preklapati s PSP-om, inače se mogu začepiti i ometati salivaciju. Bolesnik osjeća suhoću u ustima, otiče žlijezda slinovnica, javlja se neugodan osjećaj napetosti.
15. Sublingvalni grebeni koji ograničavaju lingvalni rub mandibularnog PSP jasne su smjernice za njegove granice u ovom području.

Protokol radnji po primitku softvera

Nakon temeljitog pregleda, pacijent se sjedi u stolici u uspravnom položaju. Liječnik mjeri dentalnim šestarom, koji se nalazi u kompletu sa standardnim žlicama (SL) za bezube čeljusti, najveće bukalno ispupčenje na kvržici HF i između unutarnjih kosih linija u predjelu prvih kutnjaka na donjem dijelu.

Odabire odgovarajuću žlicu prema predlošku koji se nalazi u setu i isprobava je u ustima. Za to se od pacijenta traži da otvori usta do pola, a žlica se umetne u usta u vodoravnom smjeru pomoću drške. Na HF-u, prvo se stražnji rub žlice postavlja u pterigomaksilarne udubine, a zatim se ugrađuje u prednji dio, poravnavajući frenulum usne sa sredinom žlice (u ovom slučaju, alveolarni nastavak trebao bi biti u središte alveolarnog žlijeba žlice). Ručka žlice za otiske središnja je smjernica za primjenu žlice za otiske, pri čemu je sredina ručke poravnata sa središnjom linijom lica kako bi se osiguralo ispravno pozicioniranje. Korištenje SL-a za visoko precizne otiske pokazalo je da je samo zahvaljujući optimalnom odabiru moguće uštedjeti do 30-40% otisnog materijala.

Izrada pozicionera na standardnoj žlici za otiske

Kod nemirnih pacijenata tijekom stvrdnjavanja alginatnog otiska (AO) može doći do neželjenih pomaka SL, oštrog stiskanja pokretnog SM, osobito labijalnog ili bukalnog frenuluma, što će neizbježno utjecati na kvalitetu PR-a.

Kako biste spriječili ovaj trenutak i stvorili ravnomjerni razmak između SL i tkiva protetskog ležišta širine 3-5 mm, možete koristiti metodu stvaranja silikonskih graničnika na unutarnjoj površini žlice, koji isključuju njezino bočno pomicanje. (funkcija vođenja) i, predugim i prevelikim pritiskom, spriječiti elastičnu promjenu oblika ON .

Nakon ponovnog uvođenja SL s limiterima, lako je procijeniti odnos njegovog ruba prema anatomskim orijentirima i, ako su kratki, izvršiti individualno dovršavanje (individualizacija rubova SL). Pritom se moramo pridržavati pravila: "rubovi PSP-a ne bi trebali završavati na tvrdim tkivima protetskog ležišta zbog nemogućnosti dobivanja rubnog zatvarajućeg zaliska."

Individualizacija u području tvrdog nepca je potrebna ako postoji značajna razlika u ovom području između SL i krova nepca (više od 5 mm). Materijal koji se nalazi u području tvrdog nepca SL ne samo da individualizira, već ima i usmjeravajuću i restriktivnu ulogu kada se nanosi tijekom izrade preliminarnog otiska.
Kod teške atrofije čeljusti često se preporuča korištenje silikonskih i polivinilsiloksanskih masa s različitim stupnjevima viskoznosti kako bi se dobila PO kako bi se potisnula pokretna meka tkiva, sublingvalne žlijezde, smještene blizu vrha alveolarnog dijela. . U tom slučaju zbog povećane viskoznosti neizbježno dolazi do zadebljanja rubova PO i deformacije prijelaznog nabora, što otežava određivanje stvarnih granica IL. S obzirom na navedene nedostatke i visoku cijenu ovih materijala, alginatni materijali mogu se koristiti kao RM za PO i u nepovoljnim uvjetima, ali uz obaveznu individualizaciju SL rubova koju propisuje liječnik. Zbog široke raznolikosti atomskih značajki bezubih čeljusti, visoke plastičnosti alginatnih materijala i rizika od skraćivanja ili širenja granica SL PO duž periferije, može se klinički dizajnirati s osnovnim voskom, termoplastikom ili silikonom visoke viskoznosti mase. Da biste to učinili, omekšana i na pola presavijena traka osnovnog voska postavlja se duž ruba SL, zalijepi se vrućom lopaticom i, umetanjem žlice u usnu šupljinu, stisne vosak duž nagiba alveolarnih procesa. Područja voska koja su ušla u aktivno pokretni CO se odrežu.

Najčešće je kod HF-a potrebna individualizacija SL-a u području labijalnog prostora, tuberkula i cijele stražnje granice (uroniti rub u pterigomandibularne zareze i preklapati liniju “A”). Na LF-u dovršeni rubovi SL-a trebaju se preklapati s mukoznim tuberkulama, unutarnjim i vanjskim kosim linijama, te po potrebi ići u područje bezmišićnog trokuta.

U rijetkim slučajevima možete koristiti rubove po cijelom obodu debla. Obrubljivanjem uz stražnju granicu maksilarnog SL-a, time ne samo produljujemo njegove granice, već i sprječavamo da otisna masa teče daleko u meko nepce. Da bi se to postiglo, voštana traka se širi prema mekom nepcu za 10-15 mm, dok se nepčana zavjesa pomiče natrag i prema gore, što doprinosi njenom prikazu na softveru u povišenom položaju. Individualizacija u području tvrdog nepca je potrebna ako postoji značajna razlika u ovom području između SL i krova nepca (više od 5 mm). Istodobno, materijal koji se nalazi u regiji tvrdog nepca SL ne samo da individualizira, već ima usmjeravajuću i restriktivnu ulogu kada se primjenjuje tijekom stjecanja PO. Prije dodavanja alginata u SL preporuča se liječniku i bolesniku uvježbati postavljanje žlice u željeni položaj (osobito na LF) uz imitaciju funkcionalnih testova te naučiti bolesnika pravilnom disanju tijekom primanja PO. U tom slučaju može se procijeniti ozbiljnost gag refleksa.

Prije primanja PO preporuča se dobro isprati usta slabim antiseptičkim otopinama ili posebnim tekućinama. Učinkovito uklanjaju sluz i ostatke hrane, imaju umjereno izražen učinak tamnjenja CO i imaju dezinfekcijska svojstva. Površinu CO možete osloboditi od guste sline i sluzi pomoću sterilne gaze omotane oko kažiprsta.

Analiza radova koji potkrepljuju i razmatraju učinkovitost primjene kompresije, rasterećenja i diferenciranih metoda za dobivanje FO u različitim kliničkim stanjima tkiva protetskog ležišta ukazuje na to da mnogi autori podcjenjuju trenutak kompresije i deformacije SM kada dobivanje FO za proizvodnju IL (Abdurakhmanov A.I., 1982).

Podcjenjivanje svojstava RM za dobivanje PO dovodi do činjenice da proizvedeni IL popravljaju deformaciju tkiva protetskog ležišta, a naknadna uporaba silikonskih OM, kao da osigurava diferencijalnu kompresiju CO, uzrokuje isti stupanj kompresije. i deformacija tkiva koja je ustanovljena pri dobivanju PO.

Za postizanje ovih ciljeva najprikladniji su alginatni materijali, budući da silikonski materijali proizvode 47% kompresije CO, a alginatne mase - 27%. Kao rezultat upotrebe alginata, moguće je izbjeći FI fiksaciju deformiranog stanja tkiva protetskog ležišta, kako bi se dobio točan odraz SO reljefa, postižući prilično točan omjer FI ruba prema prijelaznom presavijati.

Prije primanja PO preporuča se dobro isprati usta slabim antiseptičkim otopinama ili posebnim tekućinama. Učinkovito uklanjaju sluz i ostatke hrane, imaju umjereno izražen učinak tamnjenja CO i imaju dezinfekcijska svojstva.
S obzirom da se alginat pretvara u gel za oko 40-50 sekundi (A.P. Voronov, A.I. Abdurakhmanov, 1981., A.I. Doinikov, 1986.), a funkcionalni testovi su dugotrajni, liječnicima početnicima se savjetuje da koriste hladnu vodu kako bi odgodili postavljanje OM. Kako bi se postigla ispravna konzistencija OM, treba koristiti samo spremnike za doziranje vode i praška koje isporučuje proizvođač. Prašak se ne smije sipati s toboganom. Gnječenje materijala na oko dovodi do pogrešne konzistencije mase.

Za dobro prianjanje RM-a na površinu SL-a, njegove rubove potrebno je prvo tretirati ljepljivim sprejevima ili posebnim ljepilom-ljepilom. Osobito je važno ispuniti ovaj uvjet kod korištenja rubnih materijala za individualizaciju rubova SL. Miješanje alginatne mase potrebno je provoditi intenzivno tijekom vremena koje je odredio proizvođač dok se ne dobije homogena pastasta masa. Gotovi materijal mora biti dovoljno viskozan da se može nanijeti stakalcem na SL. Kažiprst namočen u ulaz dobiva glatku površinu i formira se masa u obliku alveolarnog grebena. Stvaranje vodenog filma smanjuje površinsku napetost otiska.

Umetanje standardne otisne žlice u usnu šupljinu i funkcionalno oblikovanje PO rubova

Pomoću lopatice ili kažiprsta mala količina alginata može se staviti u distalni bukalni predvorje i u najdublje područje krova nepca na HF i u sublingvalno područje na LF kako bi se u potpunosti prikazala anatomija i spriječilo stvaranje zračnih pora. Ovo uvijek treba učiniti kada kliničar zanemaruje individualizaciju SL.

Žlica s OM se kružnim pokretima uvodi u usnu šupljinu, pri čemu se kažiprstom povlači lijevi kut usta (najbolje zrcalo), a desni kut odmiče uz stranu SL. U tom slučaju provode se sljedeće radnje: centriranje ladice s OM, njeno uranjanje na protetsko ležište, fiksacija i stabilizacija. Uz pomoć oscilatornih pokreta, OM na HF treba prije svega ispuniti labijalne i bukalne brazde, nakon čega se pritisne palatinalna regija SL. Gornju usnu treba podići kažiprstom i srednjim prstom kako bi dovoljna količina alginata ušla u labijalni predvorje. Držeći jednom rukom žlicu, liječnik može drugom rukom provjeriti ispunjenost buko-labijalnih brazda. Translatorni pritisak na žlicu prestaje kada je alginat vidljiv duž cijele njezine stražnje granice. Zahvaljujući montažnim graničnicima, ne možete se bojati pretjeranog uranjanja SL-a, čak ni uz značajan pritisak prstima na njega.

Kompleks funkcionalnih testova za maksilarni softver:

• Nakon potpunog pozicioniranja SL s OM na protetsko ležište, liječnik vrši pritisak prstima na njega, okomito na njegov vrh u projekciji zuba 16 i 26 ili u području tvrdog nepca.
• Povlači obraze kažiprstom i palcem u stranu i prema dolje, formirajući tako bukalni predvorje i eliminirajući štipanje CO.
• Gornja se usna lagano povuče naprijed s dva prsta kako bi se oslobodio frenulum gornje usne.
• Pacijent povlači obraze prema unutra, čini LF pokrete u stranu kako bi oblikovao strani prostor, uzimajući u obzir dinamiku koronoidnih procesa.
• Pacijent postavlja usne cjevčicom i povlači kutove usta unazad, formirajući područje bukalno-alveolarnih traka.
• Osim toga, od pacijenta se traži da širom otvori usta, fiksirajući utjecaj pterigoidnih nabora na distalnom rubu PO.
• Nakon provođenja gornjih testova, SL se drži u stanju mirovanja dok alginat potpuno ne dosegne gusto stanje. Pritisak na žlicu ili njezinu ivicu uzrokovat će stres u sloju gdje je počelo stvrdnjavanje, što će uzrokovati iskrivljenje PO. Korištenje silikonskih graničnika eliminira ovu komplikaciju.

Važne kliničke točke:

• U području frenuluma gornje usne pasivni testovi trebaju biti minimalni.
• Usnu treba malo povući prema naprijed i lagano prema dolje.
• Lateralni pokreti usne su isključeni kao nefiziološki, što dovodi do širenja prostora oko frenuluma gornje usne.
• U bukalnoj regiji pasivni testovi trebaju biti dosta intenzivni, s maksimalnim povlačenjem obraza u stranu i prema dolje.
• Bitno je široko otvaranje usta i bočni pokreti mandibule.

Kompleks funkcionalnih testova za mandibularni softver:

• Za prikaz frenuluma jezika u dinamici tražimo od bolesnika da malo podigne i isplazi jezik prema naprijed.
• Lagani bočni pokreti jezika u stranu kako bi se materijal za otisak pomaknuo u retromolarnu regiju i uklonio višak alginata iz sublingvalne regije.
• Povucite obraze kažiprstom i palcem u stranu i prema gore, približavajući granice otiska vanjskim kosim linijama i isključujući štipanje obraza.
• Povucite donju usnu lagano prema gore i naprijed pod kutom od 45 stupnjeva uz pomoć prstiju, čime se otvara potencijalni prostor labijalnog predvorja.
• Liječnik vrši značajan pritisak prstima na žlicu, okomito na njezin vrh u projekciji zuba 46 i 36, uslijed čega se prednji snopovi pravih žvačnih mišića, koji su utkani u bukalne mišiće, refleksno kontrahiraju, dok se distalno-lateralni rubovi PO formiraju se u obliku zareza. Ovaj test se ne može izvesti bez silikonskih graničnika.
• Držeći jezik prstom, tražimo od pacijenta nekoliko pokreta gutanja kako bi funkcionalno prikazali tkiva dna usne šupljine koja se nalaze ispod unutarnje kose linije.
• Pacijent povlači obraze prema unutra, čini LF pokrete u stranu.
• Postavlja usne cjevčicom i povlači kutove usta unatrag, tvoreći područje bukalno-alveolarnih traka.
• Zaključno, vrh jezika se naslanja na mjesto pričvršćivanja drške na SL dok otisni materijal potpuno ne očvrsne, čime se formira rub PO u području sublingvalnih grebena (Lauricenov test).
• Testovi kao što su dodirivanje vrhom jezika obraza s poluzatvorenim ustima i lizanje gornje usne često dovode do skraćivanja lingvalnih rubova proteze i posljedično do loše fiksacije proteze.

Kod primanja PO s LF potrebno je da usta budu što više pokrivena, jer u otvorenom stanju granice PO mogu biti iskrivljene napetim mišićima.

Kod korištenja perforiranih žlica važno je da kada se žlica izvadi iz usta ne dođe do odvajanja materijala od žlice jer će ponovno pozicioniranje otiska biti teško i može dovesti do njegove deformacije.

Najbolji način skidanja otiska iz usta je pritiskanje viška materijala u bočnim zonama predvorja usta ili, prije vađenja žlice iz usne šupljine, snažno pritiskanje PO uz čeljust 2-3 sekunde. Tijekom tog kratkog vremena razmak između PO i čeljusti se deformira, kapilarni efekt nestaje, a SL s otiskom se može ukloniti bez otpora. Pokušaj povlačenja PO za ručku može dovesti do odvajanja mase od SL.

Nakon uklanjanja softvera iz usne šupljine, obratite pozornost na sljedeće točke:

• Prianjanje materijala za otiske na SL. Prilikom odvajanja OM od žlice, PO se mora ponovno pucati.
• Usklađenost granica softvera i buduće memorijske širine. Uz značajno skraćivanje njegovih perifernih granica, otisak se mora ponovno napraviti.
• Prisutnost poroznosti u otisku. Ako postoje velike ili višestruke pore, softver se ponovno skida.
• Rubovi PO trebaju biti glatki, zaobljeni, ali ne debeli. Potonji ukazuju na rastezanje mekih tkiva, što ne odgovara njihovom anatomskom obliku i ukazuje na širenje granica relativno nepokretnog SM usne šupljine.
• Nedostatak zamućenja reljefa protetskog ležišta.

Granice pojedinačnih žlica

Radi maksimalnog prijenosa informacija do dentalnog tehničara na softveru, granice FI su označene markerom, uvijek u prisutnosti pacijenta radi njihovog eventualnog pojašnjavanja. Kako bi se olakšala ova faza, anatomske oznake mogu se označiti neizbrisivom olovkom u usnoj šupljini, a kada se softver ponovno primijeni na protetsko ležište, oni će biti prikazani na njegovoj površini. Zbog činjenice da alginatna masa ima viskoznu konzistenciju, granice otiska su u svakom slučaju proširene. Stoga se pri nanošenju obruba IL-a preporuča odstupiti od ruba otiska za 4-5 mm. Na otisku je moguće uočiti područja s niskim popustljivim CO, tampon zone identificirane uz pomoć sferičnog plovka i "viseće grebene".

Autor se već nekoliko godina služi sljedećim smjernicama IL-a. Na gornjoj čeljusti, IL preklapa maksilarne tuberkule, prolazi duž bukalnog vestibula neposredno ispod neutralne zone, dok široko zaobilazi buko-alveolarne trake. U području labijalnog vestibula, granica IL je 2 mm manja od dubine svog potencijalnog prostora i, savijajući se oko frenuluma usne u obliku uskog proreza, prelazi na suprotnu stranu. Stražnja granica je linija koja povezuje pterigomandibularne zareze, smještene 2 mm distalno od linije "A".

Anatomske orijentire moguće je označiti neizbrisivom olovkom u usnoj šupljini, a kada se softver ponovno aplicira na protetsko ležište, oni će se prikazati na njegovoj površini
Na LF u predjelu labijalnog vestibula rub IL je kraći za 2 mm dubine njegovog potencijalnog prostora. U bukalnom predvorju, široko savijajući oko bukalnih traka, granica prolazi duž vanjske kose linije, zatim duž bočne površine retromolarnog područja, savijajući se oko snopa mišića za žvakanje u napetom stanju, a zatim vodoravno prelazi sluznicu tuberkuloza na razini svojih 2/3 i oštro pada okomito prema dolje ili distalno pod kutom od 45 stupnjeva prema unutarnjoj kosoj liniji, idući medijalno duž nje.

Smještena ispred hioidnog grebena i zaobilazeći frenulum jezika i mentalni torus, granica IL nastavlja se na drugu stranu LF. Ovisno o tonusu mišića dna usne šupljine, unutarnje kose linije preklapaju se s IL za 2-6 mm (što je tonus mišića niži, to je preklapanje veće). Izvodni kanali žlijezda slinovnica uvijek ostaju otvoreni.

Skraćivanje rubova IL-a u odnosu na granice PSP-a treba izvršiti debljinom upotrijebljenog rubnog materijala (za A-silikone to je 2-3 mm).

Kako bismo korigirali rubove PO u usnoj šupljini, uzimajući u obzir funkcionalno stanje mekih tkiva (po duljini i debljini) te ih što više približili granicama FI, preporučujemo autorovu metoda ugradnje PO (patent izuma br. 2308905), koju autor koristi od 2005. godine. Ova faza otkriva, otklanja i sprječava greške nastale prilikom zaprimanja softvera, čime se značajno smanjuje faza uklapanja FI i poboljšava kvaliteta FI.

Autorska tehnika prilagođavanja softvera

Nakon što je markerom na PO iscrtao granice FI (slika 1), liječnik skalpelom okomito na površinu alveolarnog grebena odreže rub PO po označenoj liniji (slika 2). ). Nakon toga se PO može uvesti u usnu šupljinu kako bi se razjasnile njegove granice u odnosu na anatomske orijentire usne šupljine, uzimajući u obzir njihovo funkcionalno stanje (rubovi ugrađenog PO trebaju biti blizu granica budućeg FI) . Po potrebi se rubovi PO mogu više puta korigirati rezanjem skalpelom. Za praktičnost izvođenja faze postavljanja PO u usnoj šupljini, možete skalpelom napraviti debljinu ruba PO 3-4 mm duž cijelog perimetra (slika 3).

Riža. 1. Shematski presjek maksilarnog PO u projekciji molara (zeleno označava graničnik na palatinalnoj površini SL). Riža. 2. Shematski prikaz skraćivanja rubova PO po granicama IL. Riža. 3. Shematski prikaz skraćivanja rubova PO u debljini (3-4 mm).

Nakon toga, na lijevanom gipsanom modelu u području baze alveolarnog grebena dobiva se platforma koja je okomita na površinu vestibularnog nagiba po cijelom perimetru (sl. 4-6).

Riža. 4. Shematski prikaz presjeka gipsanog modela sa zadanom debljinom uz rub i ugrađenim softverom. Riža. Slika 6. Fotografija gipsanog modela dobivenog pomoću isporučenog softvera, s granicama koje je postavio liječnik za izradu IL.

Ova platforma je specifični limitator za duljinu ruba budućeg IL-a i njegovu debljinu (3-4 mm), što je nužan uvjet za dobivanje volumetrijskog ruba FI-ja. Prikazivanje područja sa značajnom komplijansom (područje tampon zone prema E.I. Gavrilovu) i stanjenih SO (torus, egzostoze) na FA uz pomoć markera dat će zubnom tehničaru mogućnost izrade IL za diferencirani FO. Granice zaštitnih zona lako se definiraju sfernom lopaticom.

Kod funkcionalnog dizajna softvera treba imati na umu da je vrijeme utrošeno proporcionalno kvaliteti FD-a, a time i stupnju fiksacije PSP-a, te obrnuto proporcionalno vremenu utrošenom na postavljanje i rubove FI-ja.
Kako bi se spriječilo širenje nozokomijalne infekcije, programi se najprije dezinficiraju ispiranjem mlazom tekuće vode u trajanju od 1 minute. Ova jednostavna manipulacija smanjuje mikrobnu kontaminaciju otiska za približno 50%. Zatim se softver uroni u staklenu posudu s otopinom za dezinfekciju. Dezinfekcija se provodi sa zatvorenim poklopcem kada je softver potpuno uronjen u otopinu. U tom slučaju, razina otopine iznad otiska treba biti najmanje 1 cm. Nakon završetka postupka, softver se uklanja iz otopine i ispere mlazom vode 0,5-1 minutu kako bi se uklonili ostaci dezinficijensa. I tek nakon toga softver se prenosi u zubotehnički laboratorij. U idealnom slučaju, alginatne otiske treba sastaviti sa gipsom unutar prvih 30 minuta nakon uzimanja. Ako se lijevaju u udaljenom zubotehničkom laboratoriju, treba ih transportirati u plastičnoj vrećici zajedno s komadom vlažne krpe kako bi se izbjeglo isušivanje. Istodobno, tkanina ne smije dodirivati ​​alginat, tako da ne dođe do lokalnog oticanja materijala. Prije lijevanja radnog modela unutarnju površinu PO možete posuti gipsanim prahom, nakon 1-2 minute otisak temeljito isprati pod mlazom vode i mekom četkom ukloniti ostatke praha. Ovo će očistiti PO od ostataka sluzi i vezati slobodne lance alginskih kiselina.

Najčešće pogreške prilikom nabave softvera:

1. Skraćene granice PO i, kao posljedica toga, ne uvijek rješive poteškoće tijekom montaže IL u usnoj šupljini. Razlozi: netočno odabrani SL (kratki rubovi), nedostatak individualizacije njegovih rubova, neopravdano široka uporaba pasivnih uzoraka u funkcionalnom dizajnu softvera, visoka viskoznost OM-a.
2. Pretjerano dugačke granice PO dovode do povećanja vremena koje liječnik provodi u fazi ugradnje IL-a. Uzroci: nepravilno odabran SL (dugi rubovi), visoka viskoznost OM, nizak intenzitet aktivnih funkcionalnih testova, nedostatak silikonskih limitera.
3. Jednostrani pomak softvera iskrivljuje stvarne granice FI. Razlog: nekorištenje limitera/pozicionera.
4. Značajna kompresija tkiva protetskog ležišta OM može spriječiti daljnje dobivanje funkcionalno diferenciranog otiska. Razlog: korištenje OM visoke viskoznosti.
5. Prisutnost značajnih pora duž rubova softvera i na njegovoj unutarnjoj površini. Razlog: neispravan otisak na protetskom ležištu, korištenje visokoviskoznog OM-a.
6. Prijenos SL preko OM. Uzroci: mali SL, nedostatak silikonskih graničnika i pretjeran pritisak prstima na žlicu.
7. Tanki, viseći rubovi duž ruba PO lako se deformiraju tijekom lijevanja modela od gipsa, što kasnije narušava dimenzije i granice FI. Uzroci: netočno odabrani SL (kratki rubovi), nedostatak individualizacije njegovih rubova, tekućina ili nepravilno miješani OM.
8. Deformacija softvera (nije vizualizirana). Razlozi: znatno odgođeno zaprimanje gipsanog modela, korištenje metode dugotrajnog uranjanja za dezinfekciju softvera.
9. "Razmazani sloj" žbuke na radnoj površini modela. Uzroci: loše očišćene od sluzi i alginske kiseline površine tkiva protetskog ležišta i PO.

Zaključak

U funkcionalnom dizajnu softvera treba imati na umu da je vrijeme utrošeno proporcionalno kvaliteti FD-a, a time i stupnju fiksacije PSP-a, te obrnuto proporcionalno vremenu utrošenom na postavljanje i rubove IL-a. S ishitrenim i neopreznim odnosom prema fazi dobivanja PO, teško je računati na ispravno formiranje rubova FD i postizanje funkcionalnog usisavanja PSP. Pogreške u ovoj početnoj fazi protetike mogu postati ozbiljna prepreka u budućnosti za postizanje dobrog krajnjeg rezultata. Ne zaboravite da snagu cijelog lanca određuje njegova najslabija karika.

Književnost

1. Lebedenko I. Yu., Voronov A. P., Lugansky V. A. Metoda uzimanja preliminarnih otisaka iz bezubih čeljusti autorskom tehnikom. - M., 2010. - 54 str.
2. Boucher S. Protetski tretman za bezube pacijente/ S. Boucher, G. A. Zarb, C. L. Bolender, G. E. Carlsson. - Mosby, 1997. - 558 str.
3. Hayakawa I. Načela i praksa potpune proteze/ I. Hayakawa. - Tokio, 2001. - 255 str.

TOPOGRAFANATOMSKI.

ZNAČAJKE BEZUBIH VILICA.

Uzroci koji dovode do potpunog gubitka zubi najčešće su karijes i njegove komplikacije, parodontitis, traume i druge bolesti; vrlo rijetka primarna (kongenitalna) adencija. Potpuni nedostatak zuba u dobi od 40-49 godina uočen je u 1% slučajeva, u dobi od 50-59 godina - u 5,5%, a kod osoba starijih od 60 godina - u 25% slučajeva.

S potpunim gubitkom zuba zbog nedostatka pritiska na podležuća tkiva, pogoršavaju se funkcionalni poremećaji i ♦ naglo raste atrofija kostura lica i mekih tkiva koja ga prekrivaju. Stoga je protetika bezubih čeljusti metoda restorativnog liječenja koja dovodi do odgode daljnje atrofije.

Potpunim gubitkom zuba tijelo i ogranci čeljusti postaju tanji, a kut donje čeljusti postaje tupiji, vrh nosa se spušta, nazolabijalne bore su izražene, kutovi usta, pa čak i vanjski rub kapka pad. Donja trećina lica smanjena je u veličini. Javlja se mlohavost mišića, a lice poprima senilan izraz. U vezi s obrascima atrofije koštanog tkiva, u većoj mjeri s vestibularne površine na gornjoj i s lingvalne - na donjoj čeljusti, formira se takozvano senilno potomstvo (Sl. 188).

Potpunim gubitkom zuba mijenja se funkcija žvačnih mišića. Kao rezultat smanjenja opterećenja, mišići smanjuju volumen, postaju mlitavi i atrofiraju. Dolazi do značajnog smanjenja njihove bioelektrične aktivnosti, dok faza bioelektričnog mirovanja u vremenu prevladava tijekom razdoblja aktivnosti.

Promjene se također događaju u TMJ. Zglobna udubina postaje ravnija, glava se pomiče unatrag i prema gore.

Složenost ortopedskog liječenja leži u činjenici da se u tim uvjetima neizbježno javljaju atrofični procesi, zbog čega se gube orijentiri koji određuju visinu i oblik donjeg dijela lica.

Protetika u potpunoj odsutnosti zuba, posebno na

Riža. 188. Prikaz osobe s potpunim nedostatkom zuba, a - prije protetike; b - nakon protetike.

Mandibula je jedan od najtežih problema u ortopedskoj stomatologiji.

Kod protetike pacijenata s bezubom čeljusti rješavaju se tri glavna pitanja:

Kako ojačati proteze na bezuboj čeljusti?.

Kako odrediti potrebnu, strogo individualnu veličinu i oblik proteza kako bi najbolje obnovile izgled lica?

Kako oblikovati denticije u protezama tako da funkcioniraju sinkrono s ostalim organima žvačnog aparata uključenim u preradu hrane, formiranje govora i disanje?

Za rješavanje ovih problema potrebno je dobro poznavati topografsku građu bezube čeljusti i sluznice.

U gornjoj čeljusti se prilikom pregleda prije svega obraća pozornost na izraženost frenuluma gornje usne, koji se može nalaziti s vrha alveolarnog nastavka u obliku tanke i uske tvorbe ili u obliku moćne niti širine do 7 mm.

Na bočnoj površini gornje čeljusti nalaze se nabori obraza - jedan ili više.

Iza kvržice gornje čeljusti nalazi se pterigomandibularni nabor, koji je dobro izražen jakim otvaranjem usta.

Ako se navedene anatomske tvorevine ne uzmu u obzir prilikom uzimanja otisaka, tada će se pri korištenju pokretnih proteza na tim mjestima pojaviti dekubitus ili će proteza pasti.

Granica između tvrdog i mekog nepca naziva se linija A. Može biti u obliku zone širine od 1 do 6 mm. Konfiguracija linije A također je različita ovisno o konfiguraciji koštane baze tvrdog nepca. Linija se može nalaziti do 2 cm ispred maksilarnih kvržica, u razini kvržica, ili do 2 cm ići prema ždrijelu, kao što je prikazano na slici. 189. U klinici za ortopedsku stomatologiju slijepe rupe služe kao smjernica za duljinu stražnjeg ruba gornje proteze. Stražnji rub gornje proteze treba ih preklapati za 1-2 mm. Na vrhu alveolarnog nastavka, duž središnje linije, često se nalazi dobro izražena incizivna papila, au prednjoj trećini tvrdog nepca nalaze se poprečni nabori. Ove anatomske tvorevine moraju biti dobro vidljive na otisku, inače će se zahvatiti ispod krute baze proteze i uzrokovati bol.

Šav tvrdog nepca u slučaju značajne atrofije gornje čeljusti je izražen, au proizvodnji proteza obično je izoliran.

Sluznica koja prekriva gornju čeljust je nepomična, uočena je različita podložnost u različitim područjima. Postoje uređaji raznih autora (A P. Voronov, M. A. Solomonov, L. L. Soloveychik, E. O. Kopyt), uz pomoć kojih se određuje stupanj podložnosti sluznice (Sl. 190). Najmanju popustljivost ima sluznica u području palatinske suture - 0,1 mm, a najveću - u stražnjoj trećini nepca - do 4 mm. Ako se to ne uzme u obzir pri izradi laminarnih proteza, proteze mogu uravnotežiti, slomiti ili pojačanim pritiskom dovesti do dekubitusa ili pojačane atrofije koštane baze na tim područjima. U praksi nije potrebno koristiti ove uređaje, možete testom prstom ili drškom pincete utvrditi je li sluznica dovoljno podatna.

U donjoj čeljusti protetski ležaj je znatno manji nego u gornjoj. Jezik s gubitkom zuba mijenja svoj oblik i zauzima mjesto zuba koji nedostaju. Uz značajnu atrofiju donje čeljusti, sublingvalne žlijezde mogu se nalaziti na vrhu alveolarnog dijela.

Pri izradi proteze za donju bezubu čeljust također je potrebno obratiti pozornost na izraženost frenuluma donje usne, jezika, bočnih vestibularnih nabora te osigurati da te tvorbe budu dobro i jasno prikazane na gipsu.

Riža. 190. Voronovljev aparat za određivanje popustljivosti sluznice.

postoji takozvani retromolarni tuberkuloz. Ona može biti tvrda i vlaknasta ili mekana i savitljiva i uvijek mora biti prekrivena protezom, ali se rub proteze nikako ne smije stavljati na ovu anatomsku tvorevinu.

Retroalveolarna regija nalazi se na unutarnjoj strani kuta donje čeljusti. Straga je ograničen prednjim palatinskim lukom, odozdo - dnom usne šupljine, iznutra - korijenom jezika; njegova vanjska granica je unutarnji kut donje čeljusti.

Ovo se područje također mora koristiti u izradi laminarnih proteza. Kako bi se utvrdila mogućnost stvaranja "krila" proteze u ovom području, postoji test prstiju. Kažiprst se umetne u retroalveolarnu regiju i od pacijenta se traži da ispruži jezik i njime dodirne obraz sa suprotne strane. Ako s takvim pokretom jezika prst ostane na mjestu i ne izgura se, tada se rub proteze mora dovesti do distalne granice ove zone. Ako se prst istisne, tada stvaranje "krila" neće dovesti do uspjeha: takvu će protezu istisnuti korijen jezika.

Vanjska površina donje čeljusti razlikuje se u sljedećim anatomskim značajkama: izbočina brade (protuberantia mentalis) nalazi se u području simfize - na mjestu spajanja dviju polovica donje čeljusti. Fuzija se događa, kao što je gore spomenuto, u prvoj godini izvanmaterničkog života djeteta. U budućnosti se ovaj dio brade spaja s kostima brade (kosti ossicula mentalia I-4 po Meckelu). Ove kosti također sudjeluju u formiranju bradnog izbočenja.

izbočenje brade sa strane je ograničena mentalnim otvorom (foramen mentale), koji služi kao izlaz mentalnih živaca i žila, a nalazi se između prvog i drugog pretkutnjaka. Od otvora se proteže vanjska kosa linija prema gore i natrag, koja se nalazi na granici između tijela donje čeljusti i alveolarnog procesa. Na vanjskoj površini kuta donje čeljusti nalazi se hrapavost nastala kao rezultat vučenja žvačnog mišića pričvršćenog na ovom mjestu, takozvana žvačna kvrga (tuberositas masseterica). Vanjska kosa linija, kao i unutarnja, služi za jačanje donjih kutnjaka i njihovu zaštitu od labavljenja u bukalno-lingvalnom smjeru tijekom poprečnih žvačnih pokreta (A. Ya. Katz).

Između zglobnih glava i koronoidni nastavak nalazi se mandibularni usjek nastao kao rezultat filogenetskog razvoja (incisura mandibulae). Neki autori smatraju da je jedan od razloga za njegov nastanak potisak ovdje pričvršćenih mišića. Vanjski pterigoidni mišić povlači zglobnu glavu prema unutra i nešto prema gore, a vodoravni snopovi sljepoočnog mišića povlače koronoidni nastavak unatrag i prema gore. Takav smjer vučenja muskulature uzrokovao je stvaranje polumjesečevog usjeka kao rezultat razvoja vrste.

Zanimljivo ukratko zadržati se na filogeniji bradnog izbočenja (protuberantia mentalis). Nastanak brade različiti autori tumače različito.
Neki pripisuju pojavu brada djelovanje pterigoidnih mišića. Vanjski i unutarnji pterigoidni mišići, djelujući obostrano u suprotnim smjerovima, stvaraju područje opasnog presjeka u zoni bradnog izbočenja te potiču rast i zadebljanje koštanog tkiva u predjelu brade, što štiti donja čeljust od prijeloma. Ova teorija je jednostrana.

Drugi objašnjavaju formiranje brade pojava artikuliranog govora i bogatih izraza lica koji razlikuju modernog čovjeka od njegovih predaka. Različiti emocionalni doživljaji, koji se reflektiraju na licu i zahtijevaju kontinuiranu i specijaliziranu pokretljivost mišića lica, uzrokuju pojačanu funkcionalnu iritaciju koštanog tkiva i, posljedično, nastanak izbočine brade. Ovu ideju potvrđuje činjenica da svi moderni ljudi imaju izraženu bradu, dok primitivni ljudi, koji su stajali na niskoj stepenici filogenetske ljestvice, nisu imali bradu.

Treći pak objašnjavaju formiranje brade smanjenje alveolarnog nastavka zbog obrnutog razvoja donje denticije, bazalni luk donje čeljusti zbog toga strši.

Po našem mišljenju, razvoj brade nije određena jednim uzrokom, već mnogim čimbenicima koji ovise o odnosu oblika i funkcije te sposobnosti živog organizma da se prilagodi uvjetima okoline. Ovo su glavne značajke koje razlikuju reljef donje čeljusti kao mjesto pričvršćivanja žvačnih mišića. Pod utjecajem povećane funkcionalne aktivnosti donje čeljusti mijenja se ne samo reljef, već i unutarnja struktura ove kosti. Poznato je da su snopovi spužvaste tvari i njihov smjer uvijek u prirodnoj vezi s razvojem potiska i pritiska. Pritisak i trakcija u bilo kojoj kosti uzrokuje pojavu posebnih krivulja kompresije i pucanja. Ove linije potiska i pritiska nazivaju se putanje.

Otkrivene putanje također u proučavanju arhitekture donje čeljusti. Walkhoff je, proučavajući funkcionalnu strukturu donje čeljusti, pregledao strukturu kosti pomoću rendgenske snimke i otkrio da putanje idu od mjesta opterećenja kroz područje primjene sile žvačnih mišića i idu do zglobne glave. Razlikuje 8 smjerova putanja.

A. Ya. Katz također je proučavao spužvasto tvari donje čeljusti. Napravio je rezove čeljusti u tri međusobno okomite ravnine. Istraživanje A. Ya. Katza pokazalo je da smjer greda spužvaste tvari odražava funkcionalnu aktivnost donje čeljusti. Spužvasta tvar retromolarnog područja i grana karakterizira lamelarnu strukturu.

Video lekcija normalne anatomije donje čeljusti

Posjetite odjeljak ostali.