Rehabilitacija nakon srčane premosnice. Nakon operacije koronarne premosnice

Premosnica koronarne arterije jedna je od "popularnih" operacija koja se koristi za liječenje koronarne bolesti srca, uklj. i infarkt miokarda.

Bit ove operacije je stvoriti premosnicu - shunt - za krv koja hrani srce. To jest, krv duž novostvorenog puta zaobilazi suženi ili potpuno zatvoreni dio koronarne arterije.

Za presađivanje koronarne arterije obično se uzima ili vena safena s noge (pod uvjetom da nema venske patologije u pacijenta) ili se uzima arterija - obično je to torakalna arterija.

Operacija koronarne premosnice izvodi se u općoj anesteziji. Operacija je otvorena, odnosno radi se klasičnim rezom kojim se pristupa srcu. Kirurg koristi angiografiju za prepoznavanje suženog ili plakom blokiranog dijela koronarne arterije i zašije shunt iznad i ispod mjesta. Kao rezultat toga, obnavlja se protok krvi u srčanom mišiću.

U nekim slučajevima, operacija se može izvesti, kao što je već spomenuto, na srcu koje kuca, bez upotrebe aparata srce-pluća. Prednosti ove metode su:

Operacija u prosjeku traje oko 3-4 sata. Nakon operacije, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege, gdje ostaje do trenutka oporavka svijesti - u prosjeku, jedan dan. Nakon toga je prebačen na redovni odjel odjela kardiokirurgije.

Rehabilitacija nakon koronarne premosnice

Rehabilitacija nakon koronarne premosnice u osnovi je ista kao i kod drugih bolesti srca. Cilj rehabilitacije u ovom slučaju je vratiti radnu sposobnost srca i cijelog organizma, kao i spriječiti nove epizode koronarne arterijske bolesti.

Dakle, glavna stvar u rehabilitaciji nakon koronarne premosnice je dozirana tjelesna aktivnost. Provodi se uz pomoć individualno odabranih programa tjelesnih vježbi, uz pomoć simulatora ili bez njih.

Glavne vrste tjelesnih vježbi su hodanje, staza, lagano trčanje, razne sprave za vježbanje, plivanje itd. Sve te vrste tjelesne aktivnosti na ovaj ili onaj način opterećuju kako srčani mišić tako i cijeli organizam. Ako se sjećate, srce je uglavnom mišić, koji se, naravno, može trenirati na isti način kao i drugi mišići. Ali obuka je ovdje drugačija. Pacijenti koji su bolovali od srčanih bolesti ne bi trebali trenirati kao zdravi ljudi ili sportaši.

Tijekom svih tjelesnih vježbi obavezno je pratiti važne parametre kardiovaskularnog sustava, kao što su puls, krvni tlak, EKG podaci.

Terapeutska vježba je temelj kardiološke rehabilitacije. Također je vrijedno napomenuti činjenicu da tjelesna aktivnost pomaže ublažiti emocionalni stres i boriti se protiv depresije i stresa. Nakon terapijskih vježbi, u pravilu, tjeskoba i tjeskoba nestaju. A redovitim terapijskim vježbama nestaju nesanica i razdražljivost. I, kao što znate, emocionalna komponenta u IHD-u jednako je važan čimbenik. Doista, prema stručnjacima, jedan od uzroka razvoja bolesti kardiovaskularnog sustava je neuro-emocionalno preopterećenje. I terapeutske vježbe će vam pomoći da se nosite s njima.

Osim tjelesnih vježbi, važnu ulogu ima i psihoterapija. Naši stručnjaci pomoći će vam da se nosite sa stresom i depresijom. I, kao što znate, ova dva fenomena mogu izravno utjecati na stanje srca. Da biste to učinili, u našem lječilištu postoje izvrsni psiholozi koji će raditi s vama bilo pojedinačno ili u grupi. Psihološka rehabilitacija također je važna karika u cjelokupnoj kardiološkoj rehabilitaciji.

Također je vrlo važno kontrolirati krvni tlak. Ne smije se dopustiti povećanje zbog fizičkog napora. Stoga ga morate stalno pratiti i uzimati potrebne lijekove koje je propisao liječnik.

Ovisno o stanju tijela, osim terapeutskih vježbi i hodanja, mogu se koristiti i druge vrste tjelesne aktivnosti, na primjer, trčanje, intenzivno hodanje, vožnja bicikla ili bicikla, plivanje, ples, klizanje ili skijanje. Ali takve vrste opterećenja kao što su tenis, odbojka, košarka, vježbe na simulatorima nisu prikladne za liječenje i prevenciju kardiovaskularnih bolesti, naprotiv, kontraindicirane su, budući da statička dugotrajna opterećenja uzrokuju povećanje krvnog tlaka i bolove u srce.

Za rehabilitaciju nakon operacije koronarne premosnice također se koriste metode kao što su aromaterapija i biljna medicina.

Drugi važan aspekt rehabilitacije je podučavanje pravilnom načinu života. Ako nakon našeg lječilišta napustite fizikalnu terapiju i nastavite voditi sjedeći način života, tada je teško jamčiti da se bolest neće pogoršati ili pogoršati. Zapamtite, mnogo toga ne ovisi o tabletama!

Za nas je vrlo važno razviti pravilnu prehranu. Uostalom, od kolesterola koji ulazi u vaše tijelo s hranom nastaju ateromatozni plakovi koji sužavaju krvnu žilu. Shunt nakon operacije je ista žila kao i koronarne arterije, a također je sklona stvaranju plakova na svojoj stijenci. Zato je toliko važno shvatiti da cijela stvar ne završava jednom operacijom, već je važna pravilna rehabilitacija.

Vjerojatno već i sami znate što je važno u prehrani srčanog bolesnika - jesti manje masti, soli, a više svježeg povrća i voća, ljekovitog bilja i žitarica, kao i biljnih ulja.

Naši stručnjaci također će s Vama obaviti razgovor s ciljem da se riješite loših navika, posebice pušenja koje je jedan od važnih čimbenika rizika za nastanak koronarne bolesti.

Kardiološka rehabilitacija također se sastoji u uklanjanju svih, ako je moguće, čimbenika rizika za koronarnu bolest. To nije samo pušenje, već i alkohol, masna hrana, pretilost, dijabetes, hipertenzija itd.

Rehabilitacija nakon CABG

Rehabilitacija nakon CABG, kao i nakon bilo koje druge abdominalne operacije, usmjerena je na brzi oporavak pacijentovog tijela. Oporavak nakon CABG operacije započinje uklanjanjem šavova, uključujući šavove s onih područja gdje su vene uzete za premosnicu (obično su to vene safene nogu). Neposredno nakon operacije, od prvog dana i pet do šest tjedana (prije i nakon skidanja konaca), pacijenti moraju nositi posebne potporne čarape. Njihov zadatak je pomoći vratiti cirkulaciju krvi u nogama, održavati tjelesnu temperaturu. Budući da se nakon operacije protok krvi distribuira kroz male vene nogu, može doći do privremene otekline i otoka, koji nestaju tijekom prvih mjesec i pol dana.

Oporavak nakon CABG

Kao glavno sredstvo za oporavak bolesnika nakon CABG-a, motoričko opterećenje se koristi od prvog dana nakon operacije. Prvog dana već možete sjesti na krevet, posegnuti za stolicom, izvodeći nekoliko pokušaja. Drugi dan već možete ustati iz kreveta i uz pomoć medicinske sestre kretati se po odjelu, kao i početi izvoditi jednostavne fizikalne vježbe za ruke i noge.

Nakon što šav na prsnoj kosti zacijeli, pacijentu je dopušteno prijeći na teže vježbe (obično nakon pet do šest tjedana). Glavna preporuka je doziranje tjelesne aktivnosti, ograničenje dizanja utega. Glavne vrste vježbanja u ovom razdoblju su hodanje, lagano trčanje, razne sprave za vježbanje i plivanje. Tijekom vježbanja, počevši od prvog dana nakon operacije i tijekom oporavka bolesnika, prate se najvažniji pokazatelji kardiovaskularnog sustava - krvni tlak, puls, EKG.

Rehabilitacijski program propisuje specijalist rehabilitacijske terapije – kardiolog. U uvjetima gradske bolnice br. 40 provodi se na temelju odjela za medicinsku rehabilitaciju bolesnika s somatskim bolestima, koji se nalazi na 3. katu terapijske zgrade bolnice.

Rehabilitacija koronarne premosnice

Infarkt miokarda je jedna od najčešćih bolesti, i to ne samo u starijih, već iu srednjoj dobi. Smrtnost kod ove bolesti je prilično visoka, gotovo 50%.

Uzrok

Glavni uzrok nastanka je srčana ishemija koja se razvila zbog suženja ili potpunog začepljenja koronarnih žila, onih koje hrane srce. Srce, iako je organ koji kroz sebe propušta velike količine (protoke) krvi, ne dobiva hranu iznutra, već izvana, kroz sustav koronarnih žila. I naravno, ako su zadivljeni, onda se to odmah odražava na njegov rad.

Operacija premosnice koronarne arterije

U uznapredovalom stadiju koronarne bolesti srca, kada je postotak rizika od infarkta miokarda značajan, pribjegavaju se premosnici koronarne arterije. Uz pomoć dijela vene safene donjeg ekstremiteta ili torakalne arterije, stvara se dodatni put za krv, zaobilazeći koronarnu žilu zahvaćenu aterosklerozom.

Operiraju se na otvorenom srcu, s otvaranjem prsne kosti, stoga su rehabilitacijske mjere nakon otpusta iz bolnice usmjerene ne samo na vraćanje rada srca i sprječavanje ponovljenih epizoda ishemije, već i na brzo zacjeljivanje prsne kosti. Da bi se to postiglo, isključen je težak fizički napor, a pacijenti su također upozoreni da ne voze, zbog opasnosti od ozljede prsne kosti.

Rehabilitacija

Osim toga, ako je za operaciju korištena vena donjeg ekstremiteta, tada zbog otekline koja traje neko vrijeme postoji niz sanacijskih mjera: nošenje elastičnih čarapa i držanje noge podignute u sjedećem položaju.

Mnogi se pacijenti nakon operacije nepotrebno štite, manje se kreću, što nikako ne treba činiti. Srce je mišić i stoga se mora stalno trenirati. Tjelesna aktivnost je potrebna, ali mora biti blaga i dozirana.

Pogodno za hodanje, trčanje, plivanje, sobni bicikli. Ipak, ne treba svim sportovima dati prednost. Na primjer, kontraindicirano je bavljenje sportovima koji uključuju dugotrajna statička opterećenja, poput odbojke, košarke, tenisa. Oni doprinose povećanju krvnog tlaka, a to se ne smije dopustiti, jer. povećan stres na srce.

Kontrola tlaka trebala bi biti obavezna, osobito nakon vježbanja.

Osim jačanja srčanog mišića i organizma u cjelini, tjelesno vježbanje može ublažiti emocionalni stres koji je jedan od čimbenika razvoja koronarne arterijske bolesti.

Dijeta za premosnicu koronarne arterije

Tijekom rehabilitacije nakon operacije koronarne premosnice prehrana nije nevažna. Potrebno je isključiti masnu i slanu hranu, au prehranu uključiti više zelenila, povrća, voća. Trebali biste radikalno promijeniti svoj način života, napuštajući loše navike: pušenje, pijenje alkohola, prejedanje.

Samo u kombinaciji s tjelesnim vježbama, pravilnom prehranom i održavanjem zdravog načina života, možete smanjiti rizik od ponovnog razvoja koronarne arterijske bolesti na nulu.

Vrijedno je pročitati mišljenje drugog liječnika o oporavku nakon operacije srčane premosnice.

Život nakon operacije koronarne premosnice. Tjelesna aktivnost, prehrana

U veljači ove godine naišao sam na članak pod naslovom “Šantovi nisu vječni”. Dopisnik lista "Vechernyaya Moskva" razgovarao je s voditeljem laboratorija za rendgenske i vaskularne metode Centra za kardiološka istraživanja, doktorom medicinskih znanosti A.N. Samko. Radilo se o učinkovitosti koronarne premosnice (CABG). Dr Samko je oslikao crnu sliku: nakon godinu dana zatvori se 20% šantova, a nakon 10 godina u pravilu sve! Ponavljanje ranžiranja je, po njegovom mišljenju, riskantno i izuzetno teško. A to znači da je život zajamčeno produljen za samo 10 godina.

Moje iskustvo kao dugotrajnog kardiokirurškog pacijenta koji je prošao dvije operacije koronarne premosnice sugerira da se ta razdoblja mogu produžiti - prvenstveno kroz redovitu tjelesnu aktivnost.

Svoju bolest i operacije doživljavam kao izazov sudbine kojem se treba aktivno i hrabro oduprijeti. Nažalost, tjelesna aktivnost nakon CABG-a spominje se tek usput, usput. Štoviše, postoji mišljenje da neki pacijenti nakon operacije srca žive sretno i dugo bez imalo napora. Takve nisam sreo. Ono o čemu želim govoriti nije čudo, ne sreća i ne sretna slučajnost, već kombinacija visoke profesionalnosti liječnika Ruskog znanstvenog centra za kirurgiju i moje ustrajnosti u ispunjavanju vlastitog programa ograničenja i opterećenja (RON ).

Moja priča je ovo. Rođen 1935. godine. U mladosti je godinama bolovao od malarije, u ratu je obolio od tifusa. Majka - srce, umrla je u 64. godini.

U listopadu 1993. godine doživio sam opsežni transmuralni posteriorno-lateralni infarkt miokarda lijeve klijetke, au ožujku 1995. godine urađena mi je koronarna premosnica - ušivena su mi 4 šanta. 13 godina kasnije, u travnju 2008. godine, učinjena je angioplastika jednog shunta. Ostala tri su normalno funkcionirala. I nakon 14 godina i 3 mjeseca odjednom su mi se pojavili napadi angine, koje nikad prije nisam imao. Otišao sam u bolnicu, pa u Znanstveni kardiološki centar. Bio sam podvrgnut daljnjem pregledu u Ruskom znanstvenom centru za kirurgiju. Rezultati su pokazali da samo dva od četiri šanta normalno funkcioniraju, a 15. rujna 2009. profesor B.V. Shabalkin mi je napravio drugu operaciju premosnice koronarne arterije.

Kao što vidite, značajno sam produžio svoj životni vijek uz pomoć šantova i uvjeren sam da to dugujem svom RON programu.

Liječnici i dalje moju postoperativnu tjelesnu aktivnost smatraju prevelikom, savjetuju mi ​​da se više odmaram i stalno pijem lijekove. Ne mogu se složiti s ovim. Želim odmah rezervirati - postoji rizik, ali ovaj rizik je opravdan. Shvaćajući ozbiljnost svoje situacije, od samog sam početka uveo određena ograničenja u svoj sustav: isključio sam trčanje, vježbe s bučicama, na prečki, sklekove na rukama od poda i druge vježbe snage.

Obično liječnici u poliklinikama pripisuju CABG operaciju otežavajućim čimbenicima i vjeruju da je operirana osoba predodređena za jedno: tiho, mirno živjeti svoj život i stalno piti lijekove. Ali ranžiranje osigurava normalnu opskrbu krvlju srca i tijela u cjelini! A koliko je rada uloženo, truda i novca utrošeno da se pacijent spasi od smrti i da mu se da mogućnost da živi dalje!

Uvjeren sam da i nakon ovako teške operacije život može biti ispunjen. I ne mogu se pomiriti s kategoričkim izjavama nekih liječnika da su moja opterećenja pretjerana. Dobri su mi. Ali znam da ako se pojavi fibrilacija atrija, jaki bolovi u predjelu srca ili donja granica krvnog tlaka prijeđe 110 mm Hg, treba odmah pozvati liječnika hitne pomoći. Nažalost, nitko nije imun na ovo.

Moj RON program uključuje pet stavki:

1. Tjelesni trening, stalan i postupno povećavajući do određene granice.

2. Ograničenja u prehrani (uglavnom protiv kolesterola).

3. Postupno smanjivanje uzimanja lijekova do potpunog uklanjanja (uzimam ih samo u hitnim slučajevima).

4. Prevencija stresnih stanja.

5. Stalno zaposlenje na zanimljivom poslu, bez ostavljanja slobodnog vremena.

Stječući iskustvo, postupno sam povećavao tjelesnu aktivnost, uključivao nove vježbe, ali pritom strogo kontrolirao svoje stanje: tlak, otkucaje srca, radio ortostatski test, test fitnessa.

Moja dnevna tjelesna aktivnost sastojala se od odmjerenog hodanja (3-3,5 sata u tempu koraka u minuti) i gimnastike (2,5 sata, 145 vježbi, 5000 pokreta). Ovo opterećenje (odmjereno hodanje i gimnastika) izvodilo se u dva koraka - ujutro i poslijepodne.

Dnevnim aktivnostima dodane su sezonske aktivnosti: skijanje sa stajanjima svakih 2,5 km radi mjerenja otkucaja srca (ukupno 21 km u 2 sata 15 minuta pri brzini od 9,5 km na sat) i plivanje, pojedinačno ili frakcijsko - pom (800 m u 30 minuta ).

U 15 godina koliko je prošlo od prve CABG operacije, prešao sam 80 tisuća kilometara, prešavši udaljenost jednaku duljini dva Zemljina ekvatora. I sve do lipnja 2009. nije znao što su napadi angine ili otežano disanje.

Nisam to učinio iz želje da pokažem svoju isključivost, nego iz uvjerenja da krvne žile, prirodne i umjetne (šantovi), ne otkazuju (začepljuju) ne od fizičkih napora, posebno velikih, već zbog progresivne ateroskleroze. Tjelesna aktivnost, s druge strane, inhibira razvoj ateroskleroze, poboljšava metabolizam lipida, povećavajući sadržaj kolesterola visoke gustoće (dobrog) u krvi i smanjujući sadržaj kolesterola niske gustoće (lošeg) kolesterola - čime se smanjuje rizik od tromboza. Za mene je to vrlo važno, jer moj ukupni kolesterol varira na gornjoj granici. Pomaže samo činjenica da omjer kolesterola visoke i niske gustoće, sadržaj triglicerida i kolesterolski koeficijent aterogenosti nikada ne prelaze utvrđene norme.

Tjelesne vježbe, postupno povećavajući i dajući aerobni učinak, jačaju mišiće, pomažu u održavanju pokretljivosti zglobova, povećavaju minutni protok krvi, smanjuju tjelesnu težinu, povoljno utječu na rad crijeva, poboljšavaju san, povećavaju tonus i raspoloženje. Osim toga, oni pomažu u prevenciji i liječenju drugih bolesti povezanih sa starenjem - prostatitis, hemoroidi. Pouzdan pokazatelj da opterećenje nije pretjerano je disanje na nos, pa dišem samo na nos.

O doziranom hodanju svi su dovoljno informirani. Ali ipak želim potvrditi njegovu korisnost i učinkovitost navodeći mišljenje poznatog kirurga koji se sam nije bavio sportom, ali volio je lov. Lov je duga šetnja. Bit će riječi o akademiku A. V. Višnevskom. Još od studentskih godina, zanesen anatomijom i do savršenstva svladavši prosektorsko umijeće, volio je svojim poznanicima pričati svakojake zabavne pojedinosti. Na primjer, da u svakom udu osobe postoji 25 zglobova. Svakim se korakom, dakle, pokreće 50 zglobnih sekcija. 48 zglobova prsne kosti i rebara te 46 koštanih ploha kralježnice ne ostaje istovremeno. Njihovi pokreti su jedva primjetni, ali se ponavljaju svakim korakom, svakim udahom i izdahom. S obzirom na to da ljudsko tijelo ima 230 zglobova, koliko maziva im je potrebno i odakle to mazivo dolazi? Postavivši ovo pitanje, Vishnevsky je sam odgovorio. Ispostavilo se da podmazivanje osigurava biserno bijela hrskavična ploča koja štiti kosti od trenja. Nema niti jednu krvnu žilu, a hrskavica se ipak hrani iz krvi. U njegova tri sloja nalazi se vojska stanica "graditelja". Gornji sloj, koji se zbog trenja spojeva istroši, zamjenjuje se donjim. To je slično onome što se događa u koži: svakim pokretom odjeća briše mrtve stanice površinskog sloja, a one se zamjenjuju onima ispod. Ali hrskavica koja stvara ne umire neslavno, kao stanica kože. Smrt ga preobražava. Postaje mekan i sklizak, pretvarajući se u lubrikant. Tako se na površini za trljanje formira jednolični sloj "masti". Što je opterećenje intenzivnije, to više "graditelja" umire i brže se stvara mazivo. Nije li ovo hvalospjev hodanju!

Nakon prve operacije CABG, moja težina je bila unutar kg (s visinom od 165 cm), uzimao sam lijekove samo u hitnim slučajevima: s povećanjem krvnog tlaka, temperature, otkucaja srca, glavobolje, aritmije. Glavna poteškoća za mene bio je moj uzbuđeni živčani sustav, s kojim se praktički nisam mogao nositi, a to je utjecalo na rezultate pregleda. Naglo povećanje krvnog tlaka i otkucaja srca zbog uzbuđenja dovelo je liječnike u zabludu o mojim stvarnim fizičkim sposobnostima.

Nakon analize statistike dugotrajnog tjelesnog treninga, odredio sam optimalni puls za svoje operirano srce, što jamči sigurnost i aerobni učinak tjelesnih vježbi. Moj optimalni puls nije jednoznačan, poput Cooperovog, ima širi aerobni raspon vrijednosti, ovisno o vrsti tjelesne aktivnosti. Za gimnastičke vježbe - 94 otkucaja / min; za dozirano hodanje - 108 otkucaja / min; za plivanje i skijanje - 126 otkucaja / min. Rijetko sam dosezao gornje granice pulsa. Glavni kriterij bio je da se oporavak pulsa na prvobitnu vrijednost odvija, u pravilu, brzo. Želim vas upozoriti: optimalni puls koji preporučuje Cooper za 70-godišnjeg muškarca - 136 otkucaja / min - nakon infarkta miokarda i CABG operacije je neprihvatljiv i opasan! Rezultati dugogodišnjeg tjelesnog treninga svake su godine potvrđivali da sam na dobrom putu, a zaključci doneseni nakon prvog CABG-a bili su točni.

Njihova suština je sljedeća:

Za operiranog je najvažnije duboko svjesno razumijevanje značaja CABG operacije, koja spašava bolesnika uspostavljanjem normalne prokrvljenosti srčanog mišića i daje mu priliku za budućnost, ali ne otklanja uzrok bolest - vaskularna ateroskleroza;

Operirano srce (ACS) ima veliki potencijal, koji se očituje pravilno odabranim načinom života i tjelesnim treningom, koji treba stalno provoditi;

Srce, kao i svaki stroj, treba trenirati, posebno nakon infarkta miokarda, kada je više od 25% srčanog mišića pretvoreno u ožiljak, a potreba za normalnom opskrbom krvlju ostaje ista.

Samo zahvaljujući svom načinu života i sustavu tjelesnog treninga uspio sam održati dobru fizičku formu i podvrgnut se drugoj operaciji CABG. Stoga sam u svim uvjetima, čak iu bolnici, uvijek nastojao ne prekidati tjelesni trening, iako u smanjenom obimu (gimnastika - minute, hodanje po odjelu i hodnicima). Dok sam bio u bolnici, a zatim u Kardiološkom istraživačkom centru i Ruskom istraživačkom centru za kirurgiju, prešao sam ukupno 490 km prije druge CABG operacije.

Dva od moja četiri shunta, postavljena u ožujku 1985., preživjela su 14,5 godina uz fizički trening. To je dosta u usporedbi s podacima članka "Šantovi nisu vječni" (10 godina) i statistike Ruskog znanstvenog centra za kirurgiju (7-10 godina). Dakle, učinkovitost kontrolirane tjelesne aktivnosti kod infarkta miokarda i premosnice koronarne arterije čini mi se dokazanom. Godine nisu prepreka. Potrebu i opseg tjelesne aktivnosti treba odrediti prema općem stanju operiranog bolesnika i prisutnosti drugih bolesti koje ograničavaju njegovu tjelesnu aktivnost. Pristup mora biti strogo individualan. Imao sam veliku sreću da je pored mene uvijek bila inteligentna, osjetljiva i pažljiva liječnica - moja supruga. Ona me nije samo promatrala, već mi je pomogla da prevladam kako medicinsku nepismenost, tako i strah od moguće negativne reakcije kardiovaskularnog sustava na sve veću fizičku aktivnost.

Stručnjaci kažu da ponovljene operacije predstavljaju posebnu poteškoću kirurzima diljem svijeta. Moj oporavak nakon druge operacije nije bio lagan kao prvi put. Dva mjeseca kasnije pojavili su se neki znakovi angine pektoris s ovom vrstom vježbanja, poput doziranog hodanja. I premda su se lako uklonile uzimanjem jedne tablete nitroglicerina, to me jako zbunilo. Jesam li razumio? da je nemoguće donositi ishitrene zaključke - premalo je vremena prošlo nakon operacije. Da, a rehabilitacija je započela u sanatoriju već 16. dana (nakon prve operacije, počeo sam više ili manje aktivno raditi nakon 2,5 mjeseca). Osim toga, bilo je nemoguće ne uzeti u obzir da sam postao 15 godina stariji! Sve je to točno, ali ako osoba zahvaljujući svom sustavu postigne određene pozitivne rezultate, nadahnuta je i sigurna u sebe. A kad ga iznenada sudbina baci natrag, učini ga ranjivim i bespomoćnim, to je tragedija povezana s vrlo snažnim osjećajima.

Sabravši se, počeo sam razrađivati ​​novi program života i tjelesnog treninga i brzo sam se uvjerio da moj rad nije bio uzaludan, budući da su osnovni pristupi ostali isti, ali će se volumen i intenzitet opterećenja morati povećati. sporije, uzimajući u obzir moje novo stanje iu uvjetima stroge kontrole nad njim. Počevši od laganih šetnji i 5-10-minutnog gimnastičkog zagrijavanja (masaža glave, rotacijski pokreti zdjelice i glave, napuhavanje lopte 5-10 puta), 5 mjeseci nakon operacije povećao sam fizičku aktivnost na 50% prethodni: gimnastika u trajanju od 1 sat i 30 minuta (72 vježbe, 2300 pokreta) i dozirano hodanje u trajanju od 1 sat i 30 minuta u ritmu koraka u minuti. Izvodim ih samo jednom ujutro, a ne dva puta, kao prije. Za 5 mjeseci nakon ponovljenog ranžiranja prešao je 867 km. U isto vrijeme dva puta dnevno provodim autotrening koji mi pomaže da se opustim, oslobodim stresa i vratim radnu sposobnost. Za sada moja gimnastička sprava uključuje stolicu, dvije gimnastičke palice, rebrasti valjak, rolo masažer i loptu na napuhavanje. Zaustavio sam se na tim opterećenjima sve dok uzroci manifestacije angine nisu bili potpuno razjašnjeni.

Naravno, sama operacija CABG, a da ne govorimo o ponovljenoj operaciji, njene nepredvidive posljedice, moguće postoperativne komplikacije stvaraju velike poteškoće operiranom pacijentu, posebno u organizaciji tjelesnog treninga. Treba mu pomoć, a ne samo lijekovi. Potreban mu je minimum informacija o njegovoj bolesti kako bi kompetentno izgradio budući život i izbjegao neželjene posljedice. Gotovo da nisam naišao na potrebne informacije. I knjiga M. DeBakeya, intrigantnog naslova Novi život srca, u poglavlju Zdrav životni stil govori uglavnom o uklanjanju čimbenika rizika i poboljšanju načina života (prehrana, mršavljenje, ograničenje soli, prestanak pušenja). Iako autor odaje počast tjelesnim vježbama, upozorava da prekomjerna opterećenja i nagla preopterećenja mogu završiti tragično. Ali što su prekomjerna opterećenja, kako se karakteriziraju i kako živjeti s "novim srcem" za operiranu osobu, ništa se ne govori.

Članci N. M. pomogli su mi da razvijem kompetentan pristup organizaciji tjelesnog treninga. Amosov i D.M. Aronov, kao i K. Cooper i R. Gibbs, iako su svi bili posvećeni prevenciji srčanog udara trčanjem i nisu utjecali na CABG operacije.

Glavna stvar koju sam uspio učiniti je održati mentalnu aktivnost i kreativnu aktivnost, održati duh živahnosti i optimizma, a sve je to, zauzvrat, pomoglo pronaći smisao života, vjeru u sebe, u svoju sposobnost da se poboljšam i samodisciplina, u sposobnosti preuzimanja odgovornosti za svoj život u svoje ruke. Vjerujem da nema drugog načina i nastavit ću sa svojim promatranjima i eksperimentima koji mi pomažu u prevladavanju novonastalih zdravstvenih poteškoća.

Popularne veze

Najnoviji članci

Popularni članci

Nalazimo se na društvenim mrežama

Masovno kopiranje članaka (više od 5 po stranici) je zabranjeno.

Dozvoljeno kopiranje samo s aktivnim, nije zatvoreno od

Tjelesna aktivnost poslije akšama

Koronarna bolest srca (CHD) jedan je od glavnih uzroka smrti u razvijenim zemljama. Prema konsolidiranim podacima, zbog koronarne bolesti srca svake godine čovječanstvo gubi više od 2,5 milijuna stanovnika, a više od jedne trećine čine ljudi u radnoj dobi.

Aortokoronarna premosnica (CABG) trenutno je najučinkovitija metoda liječenja koronarne bolesti kojom se poboljšava kvaliteta i životni vijek pacijenata te smanjuje rizik od mogućih komplikacija bolesti. Uspostavljanje normalnog lumena u najoštećenijim žilama spasit će pacijente od iscrpljujućih bolova angine pektoris, od potrebe za stalnim uzimanjem nitroglicerina i drugih lijekova, ali koliko god su kirurzi radikalni, ne mogu vratiti normalnu strukturu krvožilnog sustava. zid ili zaustaviti progresiju osnovne bolesti – koronarne ateroskleroze. Ali u određenoj mjeri to mogu i sami bolesnici ako se pridržavaju odgovarajućih preporuka: zdravog načina života, borbe protiv čimbenika rizika koji pridonose progresiji koronarne arterijske bolesti (pušenje, hiperkolesterolemija, arterijska hipertenzija, kao i prekomjerna tjelesna težina, tjelesna neaktivnost itd.).

Očito, pozitivni rezultati operacije ostat će dugi niz godina samo ako se uvedu potrebne izmjene u način života, odbacivanje loših navika i aktivno sudjelovanje pacijenata u preventivnim mjerama usmjerenim na očuvanje zdravlja. Provedba složenih rehabilitacijskih mjera pridonosi optimizaciji rezultata CABG-a, potpunijem i bržem poboljšanju pokazatelja kvalitete kardiovaskularnog i dišnog sustava te vraćanju radne sposobnosti. Tjelesni trening je obavezan za sve pacijente koji se podvrgavaju CABG. Međutim, vrijeme početka fizikalne rehabilitacije, njezin intenzitet i priroda određuju se strogo individualno.

Nakon otpuštanja iz bolnice, pacijenta promatra kardiolog u mjestu stanovanja ili ga premještaju u sanatorij. U dispanzerskoj fazi rehabilitacije, terapeutske i preventivne mjere i fizikalna rehabilitacija nastavljaju se na temelju odabranih preporuka u kardiokirurškoj bolnici i sanatoriju. Fizičku rehabilitaciju treba graditi ovisno o skupini tjelesne aktivnosti bolesnika i uključuje: jutarnje higijenske vježbe, terapeutske vježbe, dozirano hodanje, dozirano penjanje stepenicama.

Jutarnja higijenska gimnastika (UGG).

Glavni zadatak UGG-a je aktivacija periferne cirkulacije i postupno uključivanje svih mišića i zglobova u rad, počevši od stopala i šaka. Sve vježbe trenažne prirode, vježbe s utezima (nagibi, čučnjevi, sklekovi, bučice itd.) su isključene iz UGG-a, budući da je to zadatak terapeutskih vježbi.

Početni položaj - ležeći na krevetu, sjedeći na stolici, stojeći na osloncu, stojeći - ovisno o dobrobiti pacijenta. Korak je spor. Broj ponavljanja svake vježbe. UGG vrijeme je od 10 do 20 minuta, provodi se svakodnevno prije doručka.

Terapeutska gimnastika (LG).

Jedna od najvažnijih zadaća LH je treniranje nesrčanih čimbenika cirkulacije kako bi se smanjilo opterećenje miokarda.

Dozirana tjelesna aktivnost uzrokuje razvoj vaskularne mreže u srcu, smanjuje razinu kolesterola u krvi. Tako se smanjuje rizik od tromboze. Tjelesna aktivnost treba biti strogo dozirana i redovita.

Terapeutska gimnastika se izvodi svakodnevno i ne može se zamijeniti drugim vrstama tjelesne aktivnosti. Ako se tijekom vježbi pojave neugodni osjećaji iza prsne kosti, u području srca, pojavi se nedostatak zraka, potrebno je smanjiti opterećenje. Međutim, kako bi se postigao učinak treninga, ako se kompleks izvodi lako, opterećenje se postupno povećava. Samo postupno rastuće opterećenje osigurava kondiciju tijela, pridonosi poboljšanju njegovih funkcija i sprječavanju pogoršanja bolesti. Pravilno postupno povećanje tjelesne aktivnosti pridonosi bržoj prilagodbi srca i pluća na nove uvjete cirkulacije nakon CABG. Preporučeni skup fizičkih vježbi izvodi se prije jela nekoliko minuta ili 1-1,5 sati nakon jela, ali najkasnije 1 sat prije spavanja. Vježbe se moraju izvoditi preporučenim tempom i brojem ponavljanja.

Preporučujemo indikativne komplekse terapijskih vježbi kod kuće različitih stupnjeva složenosti: I - prva tri mjeseca nakon otpuštanja iz bolnice; II - za 4-6 mjeseci. i III - za 7-12 mjeseci nakon otpuštanja iz bolnice.

LH postupak počinje u vodenom dijelu vježbama disanja. Zahvaljujući radu respiratornih mišića, dijafragmi, promjenama intratorakalnog tlaka, povećava se dotok krvi u srce i pluća. To poboljšava razmjenu plinova, redoks procese, priprema kardiovaskularni i dišni sustav za povećanje opterećenja. Jedna od glavnih vježbi disanja je dijafragmalno disanje, koje treba raditi najmanje 4-5 puta dnevno. Kako to pravilno izvesti: početni položaj ležeći na krevetu ili sjedeći na stolici, opustite se, stavite jednu ruku na trbuh, drugu na prsa; mirno udahnite kroz nos, napuhujući trbuh, dok se ruka koja leži na trbuhu podiže, a druga, na prsima, treba ostati nepomična. Trajanje udaha je 2-3 sekunde. Prilikom izdisaja kroz poluotvorena usta, želudac se oslobađa. Trajanje izdisaja je 4-5 sekundi. Nakon izdisaja nemojte žuriti s ponovnim udahom, već trebate zastati oko 3 sekunde - dok se ne pojavi prva želja za udahom. U glavnom dijelu postupka LH potrebno je pridržavati se pravilnog redoslijeda uključivanja različitih mišićnih skupina (male, srednje, velike). Postupno povećanje opterećenja pridonosi povećanju središnjeg, perifernog krvotoka, cirkulacije limfe i bržem oporavku snage, povećava otpornost organizma. LH postupak treba završiti potpunom relaksacijom mišića, mirnim disanjem.

Učinkovitost postupka prati se prema broju pulsa, prirodi njegovog punjenja, vremenu povratka na početne vrijednosti i općem blagostanju.

Pri izvođenju 1 kompleksa LH dopušteno je povećanje brzine pulsa na 15-20% početne vrijednosti; II - do 20-30% i III - do 40-50% izvorne vrijednosti. Vraćanje pulsa na izvorne vrijednosti unutar 3-5 minuta ukazuje na adekvatan odgovor.

Tempo vježbi je spor, srednji.

Posebna pažnja na pravilno disanje: udisanje - dok ispravljate tijelo, otimate ruke i noge; izdisaj - pri savijanju; adukcija ruku i nogu. Izbjegavajte zadržavanje daha, izbjegavajte naprezanje.

Približan kompleks terapijskih vježbi N 1

za kućnu praksu (1-3 mjeseca nakon operacije koronarne premosnice)

Početni položaj (I. p.)

Sjedeći, ruke na koljenima, noge malo razmaknute

Podizanje ruku u stranu (udah), povratak u početni položaj (izdah)

1-2 udisaja, izdah

Sjedeći, ruke savijene u laktovima pod PRAVIM KUTOM

Kružni pokreti četkama u jednom i drugom smjeru

5-7 puta u svakom smjeru

Rukujte se nakon vježbe

Sjedeći, ruke na koljenima, noge malo razmaknute

Istodobno podizanje obje noge na prste, zatim spuštanje na pete s podizanjem

Vođenje desne ruke u stranu uz lagani zaokret trupa i glave (udah), povratak u i p. (izdah)

24 puta sa svake strane

Nemojte zatezati mišiće

Rastavljanje nogu u stranu iskorakom s pete na prste i vraćanjem na i. n. na isti način

Nemojte zatezati mišiće

Sjedeći na rubu stolca, naslonjeni na leđa, lijeva ruka na trbuhu, desna na prsima

Pri udisaju trbušna stijenka strši, pri izdisaju se uvlači

Sjedeći, ruke na ramenim zglobovima

Kružni pokreti u zglobovima ramena

Sjedeći na rubu stolice, naslonjeni na naslon, držeći se rukama za sjedište stolice, jedna noga je ispravljena, druga je savijena i postavljena na nožni prst ispod stolice

3 i. p. - udahnite, dok izdišete, nekoliko puta promijenite položaj nogu

Pauza za odmor nakon vježbanja

Sjedeći, ruke na koljenima, noge u širini ramena

3 i. p. - udah: dok izdišete, nagnite se prema desnoj nozi s obje ruke na koljenu, vratite se u i. n. (udahnuti)

4-5 puta u svakom smjeru

Ispravljanje tijela. čuvaj leđa

I. p. - sjedi, ruke dolje. noge malo razmaknute

Naizmjenično povlačenje koljena na trbuh u kombinaciji s izdahom. povratak na i. p. - udahnuti

2-3 puta svakom nogom

U slučaju poteškoća, ograničite se na visoko podizanje koljena

Sjedeći, ruke na pojasu, noge malo razmaknute

U i. p. - udahnite, dok izdišete, ustanite, zatim sjednite

Kad zadnji put ustanete, ostanite u stojećem položaju

Stojeći iza stolice

Širenje ruku u stranu (udah), spuštanje ruku na sjedište stolice s nagibom prema naprijed (izdah)

Opustite se dok se savijate

Stojeći bočno uz naslon stolice, držeći se za nju lijevom rukom

Slobodno zamahivanje opuštenom desnom nogom naprijed-natrag. Okrenite se, isto s lijevom nogom

4-6 zamaha nogama

Ne zadržavaj dah

Stojeći iza naslona stolice, držeći se rukama za nju

Naizmjenično otimanje ruku s blagim okretanjem trupa u istom smjeru

2-3 puta u svakom smjeru

Kod okretanja na bok - udah, povratak u i. p. - izdahnite

„Kotrljajte se“ od peta do prstiju i natrag

Neoštar zamah nogom u stranu i povratak u i. n. Zatim isto s drugom nogom

2-4 puta sa svake strane

Disanje je slobodno

Stojeći, noge u širini ramena, ruke dolje

U i p. - udah: prilikom izdisaja nagnuti trup u STRANU s klizanjem ruku uz tijelo ("pumpa") i vraćanjem u i. P.

3-4 puta u svakom smjeru

Ostanite ravno, nemojte se naginjati naprijed

Stojeći iza naslona stolice, 11 držeći se rukama za nju

Čučnjevi s rukama iza naslona stolice i povratak u i. P.

Držite leđa ravno

Stojeći, ruke dolje

Podizanje ruku u stranu - - udah: spuštanje rute prema dolje s blagim nagibom trupa prema naprijed izdah

Spustite ruke, opustite se

Stojeći, ruke dolje

Hodanje s postupnim ubrzanjem nakon čega slijedi usporavanje

2 koraka - udah, 4 - izdah

Sjedeći naslonjen na naslon stolice

Miran udah i puni izdisaj

Trajanje lekcije min.

Kompleks terapeutske gimnastike N 2

za kućnu praksu 4-6 mjeseci nakon operacije koronarne premosnice

Početna pozicija (I.p.)

Sjedeći, ruke na koljenima, dlanovi prema gore

Skupljanje prstiju u šake uz savijanje stopala

Sjedeći ruke na koljenima

Savijte ruke do ramena, ispravite ih naprijed, savijte ruke do ramena, raširite ih, vratite se u

Sjedeći, ruke na pojasu

Koračni stopala na strane "riblja kost" i natrag

Sjedeći, lijeva ruka na pojasu, desna na prsima

Duboko udahnite desnim plućima, a zatim, mijenjajući položaj ruke, dišite lijevim plućima

Udahnite dugo

Sjedeći, ruke na pojasu

Rotacija trupa prvo ulijevo, zatim udesno

Sjedeći, ruke na pojasu, jedna noga ispod stolice, druga ispred

Promjena položaja nogu (možete kliziti stopalima po podu)

Sjedeći, jedna ruka na prsima, druga na trbuhu

Udahnite dugo

Sjedeći, ruke na ramenima

Kružni pokreti sa savijenim rukama

10 puta naprijed i nazad

Prilikom pomicanja rute gore - udahnite, dolje - izdahnite

Sjedeće ruke na pojasu

Bicikliranje jednom, pa drugom nogom

Naizmjenično povlačenje koljena na prsa, nakon čega slijedi razrjeđivanje rute na strane

Prilikom širenja ruku udahnite, pri povlačenju koljena izdahnite

Stojeći, ruke se oslanjaju na naslon stolice

Role od čarapa do pete

Naizmjenično mijenjanje nogu natrag

4-6 puta sa svakom nogom

Držite leđa ravno

Stojeći, ruke dolje

Podizanje ruku u stranu u kombinaciji s udisajem, povratak u početni položaj - s izdahom

Držite leđa ravno

Stojeći, ruke se oslanjaju na naslon stolice

Naizmjenična abdukcija nogu u stranu

4-5 puta sa svakom nogom

Držite leđa ravno, dišite slobodno

Ruke na pojasu, noge u širini ramena

Rotacija torza ulijevo, zatim udesno

5-6 puta u svakom smjeru

Okretanje tijela u stranu s otmicom istoimene ruke

Kod okretanja na bok, udah pri vraćanju u i. izdišem

Stojeći, s gimnastičkim štapom u ruci

Podignite palicu prema gore uzmite dah spustite palicu prema dolje - izdahnite

Kada podižete štap, posegnite prema gore

Stojeći, štap uspravan

Oslanjajući se rukama na ranac, naizmjenično rotirajte ravnu nogu (naprijed - u stranu - natrag)

4-6 puta sa svakom nogom

Stojeći, palica vodoravna

Podignite palicu, spustite je na ramena iza glave, podignite je, spustite je naprijed

Kada podižete štap prema gore, udahnite, kada spuštate - udahnite

Štap iza glave, noge u širini ramena

Okretanje tijela ulijevo, zatim udesno

Udahnite prilikom okretanja

Stojeći, štap naprijed vodoravno

Polučučanj s čavkom naprijed

Izdahnite čučeći

Stojeći, čavka uspravna

Naizmjenično otimajući ruku u stranu

Udahnite dok otimate ruku

Stojeći, štap uspravno, jedna noga savijena naprijed (iskorak s nogom naprijed)

Proljetni čučnjevi na jednoj nozi, zatim, mijenjajući položaj nogu, čučanj na drugoj nozi

4 puta na svakoj nozi

Stojeći, jednom rukom držite štap u sredini

Rotacija štapa u ruci, zatim promjena položaja ruku, rotacija paketa u drugoj ruci

Disanje je slobodno. Čvrsto držite štap bez opuštanja prstiju

Hodanje u mjestu

sjedenje. Jedna ruka na prsima, druga na trbuhu

sjedenje. Stavite jednu nogu na drugu

10 puta svakom nogom

Podizanje rute u kombinaciji s disanjem

Kada podižete ruke gore - udahnite, kada spuštate - izdahnite

Sjedeći, jedna noga na nožnom prstu, druga na peti, ruke na pojasu

Promjena položaja nogu

Sjedeći, jedna ruka na prsima, druga na trbuhu

Trajanje lekcije min.

terapeutska gimnastika za nastavu kod kuće (7-12 mjeseci nakon operacije koronarne premosnice)

Početna pozicija (I.p.)

Stojeći, ruke dolje

Hodanje na prstima, petama, nogama s rukama podignutim gore, sa strane, dolje

Stojeći, ruke dolje

Podizanje ruku u stranu - udah, pokreti rukama "kočijaša" - izdah

Pri izdisaju lagano pritisnite prsa

stajati. ruke na pojasu

Okreti trupa s abdukcijom ruke u stranu) uz napetost

Držite tijelo ravno

Stojeći, ruke na pojasu

Čučanj, ruke naprijed

Nemojte se naginjati naprijed

Stojeći, ruke na prsima

Duboko disanje prsima

Ne zadržavaj dah

Stojeći, ruke dolje

Jogging s prijelazom na sporo hodanje

Stojeći, gimnastički paket na lopaticama

Opružni torzo u stranu (pri izdisaju)

Prilikom ispravljanja tijela - udahnite

Stojeći, gimnastički štap u ruci

Naizmjenično povlačenje savijene noge do trbuha. Pri izdisaju

Pritiskom na mapu za promicanje izdisaja

Stojeći, gimnastički štap na lopaticama

Torzo naprijed pri izdisaju

Ne spuštaj glavu

Stojeći, držite gimnastički štap okomito na sredini ruke

Naizmjenično okretanje četke za 180°

Stojeći, ruke dolje

Stojeći, ruke na pojasu

Rotacija tijela udesno i ulijevo

Stojeći, jedna ruka na prsima, druga na trbuhu

Torakalno i dijafragmalno disanje

Stojeći, štap vodoravno u rukama

Preko štapa

Stojeći, ruke savijene u laktovima, prsti stisnuti u šake

Stojeći, ruke dolje

dan rukovanja opuštanje mišića

Stojeći, ruke dolje

Jogging s prijelazom na sporo hodanje

Ne zadržavaj dah

Stojeći, ruke na glavi

Opružni torzo na strane

Nemojte se naginjati naprijed

Stojeći, ruke u stranu, ruke u šaci

Kopiranje malih, srednjih i velikih krugova rukama

Stojeći, ruke dolje

Naizmjence podižući ruke uvis, uz dah

Kad podignete ruke, pogledajte ih

Abdukcija desne ruke i noge u stranu) - i natrag. Isto s lijevom nogom i rukom.

Stojeći, noge razmaknute u širini ramena, držeći se za naslon stolice

Ne zadržavaj dah

Sjedeći, ruke dolje

Rotacijski pokreti glave

Izbjegavajte vrtoglavicu

Sjedeći, ruke dolje

Naizmjenično drhtanje ruku i nogu

Sjedeći, ruke dolje

Potpuno opuštanje mišića

Snaga, ruke na koljenima

Trajanje lekcije min.

Velika se važnost pridaje korištenju takvog prirodnog kretanja kao što je hodanje kako u bolničkoj tako iu izvanbolničkoj fazi rehabilitacije. Dozirano hodanje povećava vitalnost organizma, jača srčani mišić, poboljšava cirkulaciju krvi, disanje i dovodi do povećanja tjelesne sposobnosti. Kod doziranog hodanja morate se pridržavati sljedećih pravila:

1. Možete hodati u bilo kojem vremenu, ali ne ispod temperature zraka od -20 ° C ili. -15°C uz vjetar.

2. Najbolje vrijeme za šetnju: 11 do 13 sati i 17 do 19 sati.

3. Odjeća i obuća trebaju biti široki, udobni i lagani.

4. Zabranjeno je razgovarati i pušiti u šetnji.

Uz dozirano hodanje također je potrebno voditi dnevnik samokontrole, gdje se bilježi puls u mirovanju, nakon vježbanja i nakon odmora nakon 3-5 minuta, kao i opće blagostanje. Metoda doziranog hodanja:

1. Prije hodanja, morate se odmoriti 5-7 minuta, brojati puls.

2. Tempo hodanja određuje se prema dobrobiti pacijenta i pokazateljima rada srca. Prvo se savladava spori tempo hodanja - sh / min, s postupnim povećanjem udaljenosti, zatim prosječni tempo hodanja - sh / min, također postupno povećavajući udaljenost, a zatim brzi tempo - 100-110 sh / min. . Možete koristiti interzalni tip hodanja, odnosno naizmjenično hodanje s ubrzavanjem i usporavanjem.

3. Nakon izlaska iz kuće prvo se preporuča prošetati barem 100 metara sporijim tempom, naš/min je sporiji od tempa hoda koji pacijent trenutno savladava, a zatim prijeći na savladani tempo. To je neophodno kako bi se kardiovaskularni i dišni sustav pripremio za ozbiljnije opterećenje. Također morate završiti hodanje sporijim tempom.

Bez svladavanja prethodnog motoričkog načina rada, ne preporuča se prijeći na svladavanje više; opterećenje.

Jednako važno u svim fazama rehabilitacije daje se doziranim usponima na stepenice.

Gotovo svi pacijenti kod kuće ili na poslu suočeni su s potrebom penjanja uz stepenice.

Silazak stepenicama računa se kao 30% uspona. Tempo hodanja je spor, ne brži od 60 koraka u minuti. Morate hodati najmanje 3-4 puta dnevno. Također, kao i kod svakog trenažnog opterećenja, pacijenti vode dnevnik samokontrole.

Socijalno-radni aspekt rehabilitacije.

Jedan od važnih pokazatelja učinkovitosti CABG operacije je vraćanje radne sposobnosti operiranih pacijenata.

Nakon otpusta iz bolnice (u prva 3-4 mjeseca nakon operacije) pacijentima se ne preporučuju: dizanje i nošenje težine veće od 5 kg, popravci, poslovi povezani s nagibima, s brzim i naglim pokretima. Ali ne možete se isključiti iz posla, radite sve u skladu sa svojim blagostanjem i uz odmor. Potrebno je pridržavati se zlatne sredine: nemojte preopteretiti srčani mišić, ali ga nemojte ostaviti u stanju neaktivnosti.

Treba imati na umu da su pacijenti s IHD-om koji su podvrgnuti CABG-u, bez obzira na njihovo stanje, kontraindicirani u radu povezanom sa značajnim fizičkim stresom, čak i epizodnim, sa stalnim umjerenim fizičkim stresom (dugo hodanje, rad u noćnoj smjeni). Kontraindiciran je rad na visini, pod vodom, na pokretnoj traci, rad s izloženošću otrovnim tvarima, kiselinama, alkalijama itd., Rad u nepovoljnim vremenskim uvjetima, rad povezan s vožnjom.

Osim kretanja, potrebne su i pozitivne emocije. Ako se pacijent ne može vratiti svom poslu, pokušajte pronaći psihički manje stresan posao ili posao povezan s manje tjelesnog napora, ili idite na skraćeno radno vrijeme, ili pokušajte pronaći nešto što ćete raditi osim za dušu kod kuće.

I završio bih riječima direktora Centra za humanu reprodukciju A.S. Akopyan: “Sigurno, medicina može učiniti puno. Ali ne smijemo zaboraviti: životni program čovjeka samo je 15% određen razinom zdravstvene zaštite, 20% genima, a preostalih 65% načinom života. Ni u jednom drugom biću ne postoje takve samodestruktivne tendencije kao u čovjeku. Mislim da prilagođavanjem načina života možete udvostručiti hod Zemljom. Način života ovisi samo o nama samima, promjena užurbanog, besposličarskog načina života u zdrav ne zahtijeva materijalne troškove, dovoljno je samo malo se potruditi, pokazati volju i strpljenje. Spremni smo raditi s vama na razvoju individualni, cjelovit rehabilitacijski program, pratiti njegovu provedbu i učinkovitost te rješavati pitanja Vaše radne sposobnosti i profesionalne orijentacije.

S porazom koronarnih arterija i krvnih žila indicirana je premosnica koronarne arterije. Postoperativno razdoblje u ovom slučaju zahtijeva provedbu određenih pravila, što će jamčiti učinkovitost liječenja.

Nakon operacije dolazi do značajnog smanjenja simptoma koronarne bolesti. Ali, ova metoda liječenja nije u stanju ukloniti uzrok bolesti. Nakon operacije, druge grane koronarnih arterija mogu se suziti. Kako bi se osigurala normalna dobrobit pacijenta, mora se provesti odgovarajuća rehabilitacija nakon operacije premosnice. Kada se poštuju sva pravila, rizik od komplikacija je uklonjen.

Rehabilitacija nakon CABG-a trebala bi biti usmjerena na vraćanje normalnog rada srca. Uz njegovu pomoć osigurava se stimulacija regenerativnih procesa u oštećenim područjima. Razdoblje oporavka trebalo bi pomoći u konsolidaciji rezultata kirurške intervencije. Ciljevi rehabilitacije su inhibicija progresije bolesti kao što su ishemijska bolest, hipertenzija, ateroskleroza. Nakon završetka tečaja, pacijent se mora prilagoditi opterećenjima psihološke i fiziološke prirode. Uz njegovu pomoć osigurava se formiranje društvenih, kućanskih i radnih vještina.

Oporavak nakon AKSH pruža priliku da se osigura puni život osobe i eliminiraju razne komplikacije.

Prva razina

Oporavak nakon ranžiranja sastoji se od prolaska kroz nekoliko faza. Trajanje prvog od njih je od 10 do 14 dana. U tom razdoblju pacijent mora biti u bolnici. Ovo razdoblje je dovoljno za normalizaciju rada svih organa i sustava pacijentovog tijela.

Nakon što se pacijent prebaci s intenzivne njege na obični odjel, potrebno je normalizirati disanje i eliminirati mogućnost stagnacije u plućima. Zato se pacijentima propisuju vježbe disanja nakon ranžiranja. U tom slučaju, pacijent treba redovito napuhati gumenu igračku - loptu ili loptu. Nakon kirurške intervencije preporučuje se primjena vibromasaže. Izvodi se nad područjem pluća tapkajućim pokretima.

U stacionarnim uvjetima pacijentu se preporučuje česta promjena položaja tijela u krevetu. Ako kirurg dopusti, osoba može ležati na boku. Nakon operacije premosnice, rehabilitacija zahtijeva postupno povećanje tjelesne aktivnosti. U početku pacijent treba sjesti na stolicu, hodati po odjelu ili hodniku. Izvođenje određenih radnji treba provoditi u skladu s dobrobiti pacijenta. Prije otpusta, osobi se savjetuje da se sama nauči penjati stepenicama. Tijekom boravka u bolnici preporučene šetnje na svježem zraku.

Rehabilitacija nakon premosnice koronarne arterije zahtijeva strogo pridržavanje svih preporuka liječnika, što će eliminirati mogućnost komplikacija.

Druga faza

Nakon što je pacijent otpušten iz bolnice, preporuča mu se redoviti posjet liječniku. Pregledava osobu, a također daje i savjet. U većini slučajeva, pacijentima se savjetuje da posjete liječnika unutar 1-3 mjeseca nakon otpusta. U ovom slučaju uzimaju se u obzir složenost kirurške intervencije i prisutnost patoloških procesa koji mogu dovesti do komplikacija razdoblja oporavka. Bez obzira na datum pregleda, pacijent se treba javiti liječniku ako:

• Teškoće u disanju;
• Povećanje tjelesne temperature;
• Jaka bol u prsnoj kosti;
• Povećanje tjelesne težine;
• Neuspjesi u radu srca.

Rehabilitacija nakon akša kod kuće trebala bi biti usmjerena na normalizaciju cirkulacije krvi i metaboličkih procesa. Nakon operacije, pacijentima se preporučuje terapija lijekovima. Normalizira rad srca i krvni tlak. Nakon ranžiranja, lijekovi snižavaju razinu kolesterola u krvi, a također uklanjaju mogućnost nastanka krvnih ugrušaka. Antiagregacijska terapija zahtijeva uzimanje:

• Cardiomagnyl;
• Aspirin kardio;
• Trombo ASS.

Odabir lijeka treba provoditi samo liječnik u skladu s indikacijama. Nakon operacije aortokoronarne premosnice, rehabilitacija zabranjuje pušenje, kao i konzumaciju alkoholnih pića. U ovom trenutku pacijentima se prikazuje tjelesna aktivnost. Najbolja opcija u ovom slučaju je hodanje. Uz njegovu pomoć osigurava se postupno povećanje razine kondicije tijela. U skladu s bolesnikovim stanjem, preporuča se redovito povećavati tempo i trajanje hodanja. Pacijentima se prikazuju šetnje na svježem zraku. Tijekom tjelesnog napora preporuča se kontrolirati broj otkucaja srca koji bi trebao biti od 100 do 110 otkucaja u minuti.

Ako pacijent ima otekline na donjim ekstremitetima, preporučuje se korištenje kompresivnih čarapa ili elastičnih zavoja na nogama. U nekim slučajevima preporuča se korištenje posebnih kompleksa terapijskih vježbi. Nakon što prsna kost potpuno zacijeli, pacijenti smiju trčati, plivati, plesati i voziti bicikl. Ako je napravljena premosnica srca, tada je u postoperativnom razdoblju zabranjeno igrati tenis, košarku, sklekove, povlačenja i druge sportove u kojima opterećenje pada na prsa.

Intimni život u postoperativnom razdoblju nije zabranjen. U većini slučajeva seksualni odnosi se rješavaju nakon otpusta bolesnika. U ovom slučaju, potrebno je odabrati položaje u kojima će opterećenje na prsima biti minimalno. Uredski i intelektualni radnici mogu ići na posao nakon 1-1,5 mjeseci nakon operacije. Ako je aktivnost osobe bila povezana s fizičkim radom, tada mu se preporučuje da se prebaci na lakše uvjete.

Rehabilitacija nakon operacije koronarne premosnice zahtijeva od pacijenta odricanje od loših navika, uzimanje odgovarajućih lijekova i izvedivu tjelesnu aktivnost.

Dijeta

Nakon operacije srčane premosnice, pacijent se mora pridržavati pravilne prehrane bez greške. To je zbog činjenice da tijekom infarkta miokarda višak kolesterola u krvi može dovesti do komplikacija. Zato se tijekom razdoblja rehabilitacije preporuča isključiti masti. Pacijentima je strogo zabranjeno konzumiranje:

• Svinjetina;
• pačići;
• Ovčetina;
• iznutrice;
• poluproizvodi;
• kobasice.

Pacijent također treba odbiti masne mliječne proizvode. Nije preporučljivo kuhati jela od maslaca i margarina. Ljudska prehrana ne bi se trebala sastojati od grickalica, slatkiša, brze hrane, pržene hrane.

Pacijentova prehrana trebala bi se sastojati od ribljih jela, povrća i voća, kuhanog nemasnog mesa. Kada koristite mliječne proizvode, preporuča se osigurati da imaju minimalnu razinu masti. Pacijentima se savjetuje da daju prednost biljnom ulju od masti. Njegova dnevna doza ne smije biti veća od dvije žlice.

Nakon operacije pacijentu se preporuča prehrana u malim obrocima. Hranu treba jesti pet puta dnevno, ali u minimalnim obrocima. Kuhanje treba provoditi kuhanjem, pečenjem, dinstanjem. Strogo je zabranjeno jesti prženu hranu. Jednom tjedno, pacijentima se savjetuje istovar. Nakon operacije potrebno je ograničiti količinu konzumirane kuhinjske soli. Pacijentima se savjetuje da se strogo pridržavaju režima pijenja. Dnevno bi trebali piti 1 do 1,2 litre tekućine. Od kakaa, kave i jakog čaja mora se napustiti. Strogo je zabranjeno piti energetska pića nakon operacije kod specijalista.

Postoperativno razdoblje nakon operacije srčane premosnice vrlo je važno u liječenju. Zato se pacijent mora strogo pridržavati preporuka liječnika, kao i poštivati ​​sva pravila. Inače se mogu razviti negativne posljedice.

Rehabilitacija nakon operacije koronarne premosnice nužna je za što brži oporavak tjelesne i socijalne aktivnosti bolesnika te prevenciju komplikacija.

Aktivnosti oporavka uključuju organizaciju pravilne prehrane, odbacivanje loših navika, terapeutske vježbe, psihološku pomoć, terapiju lijekovima.

Rehabilitacija bolesnika provodi se u bolnici i kod kuće. U postoperativnom razdoblju prakticira se liječenje u toplicama.

Zadaci rehabilitacije

Operacijom se rješavaju problemi koje stvara koronarna bolest srca. Međutim, uzroci bolesti ostaju, stanje zidova pacijentovih posuda i stopa aterogenih masti u krvi se ne mijenjaju. Kao posljedica ovakvog stanja postoji opasnost od smanjenja lumena u drugim dijelovima koronarnih arterija, što će dovesti do povratka starih simptoma.

Rehabilitacija je usmjerena na sprječavanje negativnih scenarija i vraćanje operiranog pacijenta u puni život.

Specifičniji rehabilitacijski zadaci:

1. Stvaranje uvjeta za smanjenje vjerojatnosti komplikacija.
2. Prilagodba miokarda promjenama u prirodi cirkulacije krvi.
3. Poticanje procesa oporavka u oštećenim područjima tkiva.
4. Konsolidacija rezultata operacije.
5. Smanjenje intenziteta razvoja ateroskleroze, koronarne bolesti srca, hipertenzije.
6. Prilagodba bolesnika na vanjsku sredinu. Psihološka pomoć. Razvoj novih društvenih i kućanskih vještina.
7. Oporavak fizičke snage.

Program rehabilitacije smatra se uspješnim ako se pacijent uspio vratiti na način života zdravih ljudi.

Rehabilitacija u jedinici intenzivnog liječenja

Nakon aortokoronarne premosnice pacijent se nalazi u jedinici intenzivne njege. Budući da je djelovanje anestetika produljeno, pacijentu je potrebno još neko vrijeme podržavati respiratornu funkciju i nakon što dođe k sebi. Za to je pacijent povezan s posebnom opremom.

U prvim danima nakon operacije važno je spriječiti posljedice nekontroliranih pokreta pacijenta kako bi se spriječilo otvaranje konaca ili izvlačenje katetera i drenova pričvršćenih za tijelo. Pacijent je fiksiran na krevet pomoću posebnih spojnica. Osim toga, na pacijenta se pričvršćuju elektrode za praćenje učestalosti i ritma srčanih kontrakcija.

Prvog postoperativnog dana medicinsko osoblje provodi sljedeće radnje s pacijentom:

1. Uzima analizu krvi.
2. Obavlja rendgenski pregled.
3. Izvodi elektrokardiogram.
4. Uklanja cijev za disanje. Pacijentu ostaju drenaže prsnog koša i želučana sonda.

Bilješka! Iznimno je važno u prvom stadiju da je bolesnik topao. Za to je osoba umotana u toplu deku. Kako bi se izbjegla zagušenja u nogama, koristi se posebno donje rublje (čarape).

Prvi dan bolesnik je isključivo u ležećem položaju. Daje mu se antibiotike, lijekove protiv bolova i sedative. Nekoliko dana moguće je lagano povećanje tjelesne temperature. Ova reakcija je unutar normalnog raspona i odgovor je na operaciju. Drugi uobičajeni postoperativni simptom je obilno znojenje.

Važno! Dugotrajno ležanje bolesnika u ležećem položaju može dovesti ne samo do zastoja u nogama, već i do upale pluća zbog nakupljanja tekućine u plućima.

Stupanj tjelesne aktivnosti povećava se postupno, ovisno o zdravstvenom stanju pojedinog pacijenta. U početku je dozvoljeno hodanje unutar odjela. S vremenom se motorička opterećenja povećavaju, pacijent počinje hodati duž hodnika.

Konci s donjeg uda uklanjaju se tjedan dana nakon operacije, a s prsnog koša - neposredno prije otpusta. Rana zacjeljuje unutar 3 mjeseca.

Rehabilitacija kod kuće

Program rehabilitacije je raznolik, ali glavno načelo je postupnost. Povratak aktivnom životu događa se u fazama, kako ne bi naškodio tijelu.

Medicinska terapija

U postoperativnom razdoblju pacijenti uzimaju sljedeće skupine lijekova:

1. Antibiotici. Nakon operacije, pacijenti su pod povećanim rizikom od infekcije: najopasniji su kožni i nazofaringealni gram-pozitivni sojevi, čija aktivnost dovodi do opasnih komplikacija. Te komplikacije uključuju infekciju prsne kosti ili prednji medijastinitis. Postoji rizik od infekcije pacijenta tijekom transfuzije krvi jedne grupe. U postoperativnom razdoblju prednost se daje antibioticima iz skupine cefalosporina, budući da su najmanje toksični.
2. Antitrombocitna sredstva. Dizajniran za razrjeđivanje krvi i sprječavanje krvnih ugrušaka. Bolesnicima s aterosklerozom i koronarnom bolešću srca propisana je doživotna terapija antitrombocitnim lijekovima.
3. Beta blokatori. Lijekovi ove vrste smanjuju opterećenje srca, normaliziraju otkucaje srca i krvni tlak. Beta-blokatori se nužno koriste za tahiaritmije, zatajenje srca ili arterijsku hipertenziju.
4. Statini. Koristi se za smanjenje razine kolesterola u krvi bolesnika. Statine karakterizira protuupalni učinak i pozitivan učinak na vaskularni endotel. Terapija statinima može smanjiti rizik od razvoja koronarnog sindroma i mortaliteta za 30-40%.
5. Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE inhibitori). Dizajniran za liječenje zatajenja srca i snižavanje krvnog tlaka.

Bilješka! Većinu lijekova pacijent će morati uzimati dugo vremena, a neke lijekove - čak i cijeli život.

Po potrebi se koriste diuretici, nitrati i drugi lijekovi, ovisno o stanju bolesnika i popratnim bolestima.

zdrava prehrana

Jedan od temelja uspješne rehabilitacije je organizacija pravilne prehrane i prehrane. Pacijent mora normalizirati težinu i isključiti iz jelovnika proizvode koji negativno utječu na stanje krvnih žila i drugih organa.

Proizvodi koje treba izbjegavati:

1. Većina mesnih proizvoda (svinjetina, janjetina, bilo koje iznutrice, patka, kobasice, konzervirano meso, poluproizvodi, gotovo mljeveno meso).
2. Neke vrste mliječnih proizvoda (masne vrste kiselog vrhnja, sir i svježi sir, vrhnje).
3. Umaci, kečapi, adjika itd.
4. Proizvodi brze hrane, čips, grickalice itd.
5. Bilo koja pržena hrana.
6. Alkoholna pića.

Pacijent bi trebao ograničiti uporabu takvih proizvoda:

1. Masti - biljnog i životinjskog podrijetla. Najbolje je potpuno odbiti životinjsko ulje, zamijenivši ga biljnim (po mogućnosti maslinovim).
2. Gazirana i energetska pića, kava, jaki čaj, kakao.
3. Slatkiši, bijeli kruh i bogati proizvodi, lisnato tijesto.
4. Sol. Ograničenje se sastoji u zabrani dodavanja soli prilikom kuhanja. Dnevna norma soli daje se rukama pacijenta i ne prelazi 3-5 grama.

Konzumaciju dopuštenih mesnih proizvoda, ribe i masnoća potrebno je svesti na minimum. Prednost treba dati crvenom mesu, peradi i puretini. Preporuča se konzumiranje nemasnog mesa.

U prehrani bolesnika treba biti što više voća i povrća. Preporučljivo je odabrati dijetetski kruh u čijoj se proizvodnji ne koriste masti.

U postoperativnom razdoblju potrebno je pridržavati se pravilnog režima pijenja. Vodu treba konzumirati umjereno - 1 - 1,2 litre dnevno. Navedeni volumen ne uključuje vodu sadržanu u prvim jelima.

Poželjni načini kuhanja su kuhanje u vodi, kuhanje na pari, pirjanje, pečenje bez ulja.

Osnovno načelo prehrane je frakcionalnost. Hrana se uzima u malim obrocima. Broj obroka - 5 - 6 puta tijekom dana. Jelovnik se izračunava na temelju 3 glavna obroka i 2 - 3 međuobroka. Jednom tjedno, pacijentu se preporučuje organizirati dan posta.

Tjelesne vježbe

Fizikalna rehabilitacija je skup vježbi namijenjenih prilagodbi kardiovaskularnog sustava bolesnika na normalnu tjelesnu aktivnost.

Tjelesni oporavak provodi se paralelno s psihičkom rehabilitacijom, budući da bolesnici u postoperativnom razdoblju imaju strah od tjelesnog napora. Nastava uključuje grupne i individualne gimnastičke treninge, planinarenje, plivanje u bazenu.

Tjelesnu aktivnost treba provoditi dozirano, uz postupno povećanje uloženog napora. Već prvi dan nakon operacije pacijent sjeda na krevet. Drugog dana morate ustati iz kreveta, a trećeg ili četvrtog preporuča se hodati hodnikom u pratnji medicinskog osoblja. Pacijent izvodi vježbe disanja (osobito napuhavanje balona).

Rana rehabilitacija ključna je za sprječavanje začepljenja i povezanih komplikacija. Postupno povećavajte opterećenje. Na popisu vježbi nalaze se šetnje na svježem zraku, penjanje uz stepenice, vožnja sobnog bicikla, trčanje na traci i plivanje.

Osnovna vježba je hodanje. Ova vježba vam omogućuje doziranje opterećenja, mijenjajući trajanje i tempo treninga. Postupno se udaljenosti povećavaju. Važno je ne pretjerivati ​​i pratiti opće fizičko stanje: ako puls prelazi 100 - 110 otkucaja, trebali biste privremeno prestati vježbati.

Vježbe disanja postaju teže. Pojavljuju se vježbe za treniranje dijafragmalnog disanja, pacijent radi sa spirometrom, izvodi izdisaje s otporom.

Tjelesnoj aktivnosti pridodaje se fizioterapija. Pacijent pohađa postupke inhalacije i masaže, uzima terapeutske kupke.

Važno! Potrebno je izbjegavati sportove kod kojih postoji opterećenje prsa ili opasnost od ozljeda ovog dijela tijela. Nepoželjni sportovi su: košarka, nogomet, tenis, dizanje utega, vježbe na gimnastičkim spravama.

Psihosocijalni oporavak

Postoperativno stanje često prati anksioznost i depresija. Briga o tjeskobnom pacijentu zahtijeva posebne napore medicinskog osoblja i bližnjih. Raspoloženje osobe podložno je čestim promjenama.

Čak i ako je operacija prošla bez problema, a rehabilitacija uspješno napreduje, pacijenti su skloni depresiji. Vijest o nečijoj smrti ili spoznaja vlastite inferiornosti (tjelesne, seksualne) dovodi čovjeka u depresivno stanje.

U svrhu rehabilitacije provodi se tromjesečni tečaj psihološke pomoći. Zadatak specijalista je smanjiti depresivnost bolesnika, smanjiti njegov osjećaj tjeskobe, neprijateljstva, somatizacije (psihološki "bijeg u bolest"). Bolesnik se mora socijalizirati, osjetiti poboljšanje raspoloženja i povećanje kvalitete svog života.

Spa tretman

Najbolji rezultati u rehabilitaciji nakon operacije postižu se liječenjem u lječilištima sa specijalizacijom iz kardiologije.

Prednost spa tretmana je princip "jednog" šaltera, kada se sve usluge pružaju na jednom mjestu. Stručnjaci prate stanje pacijenta, pružajući sve procese - od terapeutskih vježbi i fizioterapijskih postupaka do praćenja prehrane i psihološke pomoći.

Boravak u sanatoriju potiče odvikavanje od pušenja i alkohola, pothranjenost. Pacijent se prilagođava na novi način, stječući korisne životne vještine.

Rehabilitacija u sanatorijima je dizajnirana za 1 - 2 mjeseca. Preporuča se posjetiti sanatorije na godišnjoj bazi.

Utjecaj pušenja na rehabilitaciju

Sadržaj cigarete ima kompleksan učinak na tijelo:

• povećava se zgrušavanje krvi, što dovodi do rizika od tromboze;
• postoje grčevi koronarnih žila;
• smanjuje se sposobnost eritrocita da prenose kisik u tkiva;
• poremećeno je provođenje električnih impulsa u srčanom mišiću, što rezultira aritmijom.

Čak i mala količina popušenih cigareta nepovoljno utječe na zdravlje pacijenta koji je bio podvrgnut koronarnoj premosnici.

Uspješna rehabilitacija i pušenje su nespojivi - potrebno je potpuno odbacivanje nikotina.

Putovanje nakon operacije koronarne premosnice

Unutar mjesec dana nakon ranžiranja, pacijentu je zabranjeno voziti automobil. Glavni razlog tome, uz opću slabost nakon operacije, je potreba da se spriječe svi rizici od ozljede prsne kosti. Čak i nakon 4 tjedna, vožnja je moguća samo u slučaju trajnog poboljšanja zdravstvenog stanja.

Svako putovanje na duže udaljenosti tijekom rehabilitacije, posebno kada je riječ o putovanju zrakoplovom, potrebno je dogovoriti s liječnikom. Prva putovanja na velike udaljenosti dopuštena su najranije 8 do 12 tjedana nakon operacije premosnice.

Posebno treba biti oprezan kada putujete u regije s izrazito drugačijom klimom. U prvim mjesecima ne preporuča se mijenjati vremenske zone i posjećivati ​​visoka planinska područja.

Bilješka! Prije odlaska na putovanje ili poslovno putovanje poželjno je pregledati kardiologa.

Intimni život nakon operacije premosnice

Ne postoje izravne kontraindikacije za spolni odnos tijekom rehabilitacije, ako opće zdravstveno stanje pacijenta to dopušta.

Međutim, prvih 1,5 - 2 tjedna treba izbjegavati intimne kontakte ili barem izbjegavati intenzivnu tjelovježbu, a položaje treba birati prema pravilu - bez kompresije prsnog koša.

Nakon 10-12 tjedana ograničenja prestaju djelovati, a pacijent postaje slobodan u ostvarivanju svojih intimnih želja.

Rad nakon obilaznice

U prvim mjesecima nakon operacije radna sposobnost bolesnika je ograničena.

Dok se šavovi na prsima ne spoje (a taj proces traje 4 mjeseca), nije dopušteno dizati terete teže od 5 kilograma. Kontraindicirana su sva trzajna opterećenja, nagli pokreti, rad povezan s nagibima i širenjem ruku u stranu.

Tijekom života, pacijentima koji su bili podvrgnuti premosnici koronarne arterije zabranjen je rad povezan s velikim fizičkim naporom. Pod zabranom su aktivnosti koje zahtijevaju, iako neznatnu, ali redovitu tjelesnu aktivnost.

Invaliditet i grupni dizajn

Za registraciju skupine invaliditeta, pacijent mora dobiti rezultate liječničkog pregleda od kardiologa u mjestu prebivališta.

Na temelju analize dokumenata primljenih od pacijenta i pregleda, liječničko povjerenstvo zaključuje da je skupina invaliditeta dodijeljena. Tipično, pacijentima se odobrava privremena nesposobnost za godinu dana. Na kraju mandata invalidnost se produžava ili uklanja.

Prva skupina invaliditeta odnosi se na pacijente koji ne mogu bez pomoći zbog redovitih napada angine pektoris ili teškog zatajenja srca.

Druga skupina je dodijeljena za ishemijsku bolest s ponavljajućim napadima, s neuspjehom srca 1. ili 2. klase. Druga i treća skupina mogu dopustiti pristup radu, ali reguliraju dopuštena opterećenja. Treća skupina se dodjeljuje ako je oštećenje srca umjereno i ne ometa normalnu radnu aktivnost.

Povratak u puni život nakon operacije koronarne premosnice svakako je moguć. Međutim, za to morate uložiti puno napora, slijedeći sve preporuke liječnika tijekom razdoblja rehabilitacije.

Krajnji rezultat - punopravni zdrav život - ovisi prije svega o samom pacijentu, njegovoj upornosti i pozitivnom stavu.

Već dugo vremena Kardiovaskularne bolesti vodeći su uzrok smrti. Loša prehrana, sjedeći način života, loše navike - sve to negativno utječe na zdravlje srca i krvnih žila. Slučajevi moždanog i srčanog udara postali su neuobičajeni kod mladih ljudi, povišene razine kolesterola, a time i aterosklerotske vaskularne lezije, nalaze se kod gotovo svake druge osobe. U tom smislu, rad kardiokirurga je jako, jako puno.

Možda najčešći je presađivanje koronarne arterije. Njegova je suština obnoviti opskrbu krvlju srčanog mišića zaobilazeći zahvaćene žile, au tu svrhu koriste se vene safene bedra ili arterije stijenke prsnog koša i ramena. Takva operacija može značajno poboljšati dobrobit pacijenta i značajno produljiti njegov život.

Svaka operacija, posebno na srcu, ima određene poteškoće, kako u tehnici izvođenja, tako iu prevenciji i liječenju komplikacija, a koronarna premosnica nije iznimka. Operacija, iako se radi dugo i u velikim količinama, dosta je teška, a komplikacije nakon nje, nažalost, nisu tako rijetka pojava.

Najveći postotak komplikacija kod starijih bolesnika, s brojnim komorbiditetima. Mogu se podijeliti na rane, koje su nastale u perioperativnom razdoblju (neposredno tijekom ili unutar nekoliko dana nakon operacije) i kasne, koje su se pojavile u razdoblju rehabilitacije. Postoperativne komplikacije mogu se podijeliti u dvije kategorije: sa strane srca i krvnih žila i sa strane kirurške rane.

Komplikacije srca i krvnih žila

infarkt miokarda u perioperativnom razdoblju - ozbiljna komplikacija, koja često uzrokuje smrt. Žene su češće pogođene. To je zbog činjenice da lijepi spol dolazi do kirurškog stola s kardiološkom patologijom oko 10 godina kasnije od muškaraca, zbog osobitosti hormonske pozadine, a faktor dobi ovdje igra važnu ulogu.

Moždani udar nastaje zbog mikrotromboze krvnih žila tijekom operacije.

Fibrilacija atrija je prilično česta komplikacija. Ovo je stanje kada se puna kontrakcija ventrikula zamjenjuje njihovim čestim treperavim pokretima, zbog čega je hemodinamika oštro poremećena, što povećava rizik od tromboze. Kako bi se spriječilo ovo stanje, pacijentima se propisuju b-blokatori, kako u prijeoperativnom tako iu postoperativnom razdoblju.

Perikarditis- upala seroze srca. Javlja se zbog dodavanja sekundarne infekcije, češće kod starijih, oslabljenih bolesnika.

Krvarenje zbog poremećaja krvarenja. Od 2-5% pacijenata koji su bili podvrgnuti koronarnoj premosnici podvrgavaju se drugoj operaciji zbog krvarenja.

O posljedicama specifične i nespecifične srčane premosnice pročitajte u odgovarajućoj publikaciji.

Komplikacije postoperativnog šava

Medijastinitis i neuspjeh šavova javljaju se iz istog razloga kao i perikarditis, u oko 1% operiranih. Te su komplikacije češće kod osoba s dijabetesom.

Ostale komplikacije su: gnojenje kirurškog šava, nepotpuno srastanje prsne kosti, stvaranje keloidnog ožiljka .

Treba spomenuti i neurološke komplikacije poput encefalopatije, oftalmoloških poremećaja, oštećenja perifernih živčani sustav itd.

Unatoč svim tim rizicima, broj spašenih života i zahvalnih pacijenata nesrazmjerno je veći od onih pogođenih komplikacijama.

Prevencija

Mora se imati na umu da premosnica koronarne arterije ne rješava glavni problem, ne liječi aterosklerozu, već samo daje drugu priliku da razmislite o svom životnom stilu, izvučete prave zaključke i započnete novi život nakon operacije premosnice.

Nastavkom pušenja, konzumacije brze hrane i drugih štetnih proizvoda vrlo brzo ćete onesposobiti implantate i uzalud protratiti priliku koja vam je dana. Pročitajte više u materijalnoj prehrani nakon operacije srčane premosnice.

Nakon otpusta iz bolnice, liječnik će vam svakako dati dugačak popis preporuka, nemojte ih zanemariti, slijedite sve upute liječnika i uživajte u daru života!

Nakon CABG operacije: komplikacije i moguće posljedice

Nakon obilaznice stanje većine pacijenata poboljšava se u prvom mjesecu, što vam omogućuje povratak u normalan život. Ali svaka operacija, uključujući operacija koronarne premosnice. može dovesti do određenih komplikacija, osobito kod oslabljenog organizma. Najstrašnija komplikacija može se smatrati pojavom srčanog udara nakon operacije (u 5-7% pacijenata) i povezanom vjerojatnošću smrti, neki pacijenti mogu doživjeti krvarenje, što će zahtijevati dodatne dijagnostičke operacije. Vjerojatnost komplikacija i smrti povećana je kod starijih bolesnika, bolesnika s kroničnom plućnom bolešću, dijabetesom, zatajenjem bubrega i slabom kontrakcijom srčanog mišića.

Priroda komplikacija, njihova vjerojatnost su različite za muškarce i žene različite dobi. Žene karakteriziraju razvoj koronarne bolesti srca u kasnijoj dobi od muškaraca, zbog različite hormonske pozadine, odnosno, a prema statistikama, CABG se izvodi u dobi pacijenata 7-10 godina starijih od muškaraca. No, istodobno se rizik od komplikacija povećava upravo zbog poodmakle dobi. U slučajevima kada pacijenti imaju loše navike (pušenje), kada je lipidni spektar poremećen ili postoji dijabetes, povećava se vjerojatnost razvoja koronarne arterijske bolesti u mladoj dobi i vjerojatnost operacije srčane premosnice. U tim slučajevima komorbiditeti također mogu dovesti do postoperativnih komplikacija.

Komplikacije nakon CABG

Glavni cilj CABG operacije je kvalitativno promijeniti život pacijenta, poboljšati njegovo stanje i smanjiti rizik od komplikacija. Da bi se to postiglo, postoperativno razdoblje podijeljeno je u faze intenzivne njege u prvim danima nakon CABG (do 5 dana) i kasniju fazu rehabilitacije (prvi tjedni nakon operacije, do otpuštanja pacijenta).

Stanje šantova i nativnog koronarnog kreveta u različitim vremenima nakon koronarne premosnice

Odjeljak sadrži:

• Stanje mliječnih koronarnih premosnica u različitim vremenima nakon operacije
• Promjene autovenskih šantova u različitim vremenima nakon operacije
• Utjecaj prohodnosti premosnice na stanje nativnog koronarnog korita

Stanje mammarocoronary bypass graftova u različitim vremenima nakon operacije koronarne premosnice

Dakle, kako pokazuje analiza provedenih studija, primjena stentiranja u endovaskularnom liječenju višežilnih lezija može smanjiti učestalost akutnih komplikacija u bolničkom razdoblju. Za razliku od balonske angioplastike, višežilno stentiranje nije povezano s većom učestalošću bolničkih komplikacija u usporedbi s operacijom koronarne premosnice u objavljenim randomiziranim ispitivanjima.

Međutim, dugoročno nakon liječenja, recidiv angine, prema rezultatima većine studija, češće se opaža nakon endovaskularne implantacije stenta nego nakon operacije premosnice. U najvećoj BARI studiji recidiv angine u dugotrajnom razdoblju nakon angioplastike bio je 54%, primjenom stentova u Dynamic Registry (nastavak studije) stopa recidiva angine smanjena je na 21%. Međutim, ovaj se pokazatelj još uvijek značajno razlikuje od operiranih pacijenata - 8% (str< 0.001).

Nedostatak do sada prikupljenih informacija o rezultatima stentiranja višežilnih lezija određuje važnost proučavanja ovog problema. Do danas su u stranoj literaturi objavljene dvije velike studije o proučavanju komparativne učinkovitosti stentiranja i koronarne premosnice u bolesnika s višežilnom bolešću. Nedostaci provedenog rada uključuju nedostatak usporedne analize dinamike tolerancije napora nakon tretmana, potrebu uzimanja antianginalnih lijekova u različito vrijeme nakon intervencije. U domaćoj literaturi do danas nema radova o proučavanju komparativne učinkovitosti endovaskularnih i kirurških metoda liječenja višežilnih lezija. Po našem mišljenju, uz proučavanje kliničkih rezultata endovaskularnih i kirurških intervencija, hitan problem je ispitivanje isplativosti liječenja: analiza usporedne cijene obje metode i trajanja pacijentovog boravka u bolnici .

Stanje šantova i nativnog koronarnog kreveta u različitim vremenima nakon koronarne premosnice.

Stanje mammarocoronary bypass graftova u različitim vremenima nakon operacije koronarne premosnice

Do danas je problem optimalnog izbora autotransplantata još uvijek aktualan u kardiovaskularnoj kirurgiji. Ograničeni životni vijek šantova može dovesti do ponovne pojave kliničke slike koronarne bolesti u operiranih bolesnika. Sekundarna intervencija, bilo da se radi o drugoj koronarnoj premosnici ili endovaskularnoj angioplastici, obično je povezana s povećanim rizikom u usporedbi s primarnim postupkom revaskularizacije. Stoga određivanje čimbenika rizika za oštećenje koronarne premosnice prije operacije ostaje važan praktični zadatak. S druge strane, stvaranje umjetnih aortokoronarnih anastomoza dovodi do značajnih promjena u hemodinamici u koronarnom krevetu. Učinak operativnih šantova na stanje nativnog krvotoka, učestalost novih aterosklerotskih lezija nije do kraja proučen, a ovim problemom se bave mnogi stručnjaci iz područja kardiokirurgije.

Provedene velike studije pokazuju značajno bolju održivost arterijskih autotransplantata i neposredno i dugoročno nakon operacije u usporedbi s venskim autograftima. Prema E. D. Loop i sur. 3 godine nakon operacije učestalost okluzije mamarnih šantova je oko 0,6%, nakon 1 godine i 10 godina 95% šantova ostaje prohodno. Primjena unutarnje mamarne arterije, prema nekim randomiziranim ispitivanjima, poboljšava dugoročnu prognozu operiranih bolesnika u usporedbi s autovenskom premosnicom. Ovakvi rezultati mogu biti posljedica kako velike otpornosti unutarnje mamarne arterije na razvoj aterosklerotskih promjena, tako i činjenice da se ova arterija uglavnom koristi za premošćivanje prednje descendentne koronarne arterije, što samo po sebi uvelike određuje prognozu.

Otpornost unutarnje mamarne arterije na razvoj ateroskleroze posljedica je njezinih anatomskih i funkcionalnih značajki. HMA je mišićna arterija s nazubljenom membranom koja sprječava klijanje glatkih mišićnih stanica iz medija u intimu. Ova struktura uvelike određuje otpornost na zadebljanje intime i pojavu aterosklerotskih lezija. Osim toga, tkiva unutarnje mamarne arterije proizvode veliki broj prostaciklin, koji ima ulogu u njegovoj atrombogenosti. Histološke i funkcionalne studije pokazale su da se intima i mediji opskrbljuju krvlju iz lumena arterije, što čuva normalan trofizam stijenke krvnog suda kada se koristi kao šant.

Promjene autovenskih šantova u različitim vremenima nakon operacije koronarne premosnice

Učinkovitost primjene unutarnje mamarne arterije utvrđena je kako u bolesnika s normalnom kontraktilnošću miokarda tako i u bolesnika s lošom funkcijom lijeve klijetke. Analizirajući očekivani životni vijek pacijenata nakon operacija, E. D. Loop i sur. pokazalo je da su pacijenti koji su koristili samo autovene za koronarnu rekonstrukciju bili izloženi 1,6 puta većem riziku od umiranja tijekom 10-godišnjeg razdoblja u usporedbi sa skupinom pacijenata koji su koristili arteriju dojke.

Unatoč dokazanoj učinkovitosti korištenja unutarnje mamarne arterije u koronarnoj kirurgiji, još uvijek postoji značajan broj protivnika ove tehnike. Neki autori ne preporučuju korištenje arterije u sljedećim slučajevima: žila je manja od 2 mm u promjeru, kalibar šanta manji je od kalibra primateljske žile. Ipak, brojni su radovi dokazali dobru sposobnost unutarnje torakalne arterije na fiziološku prilagodbu u različitim hemodinamskim uvjetima: u dugotrajnom razdoblju uočeno je povećanje promjera mamirnih šantova i protoka krvi kroz njih s povećanjem potreba za opskrbom krvlju u bazenu premosne posude.

Promjene autovenskih šantova u različitim vremenima nakon operacije koronarne premosnice

Venski autotransplantati manje su otporni na razvoj patoloških promjena u uvjetima arterijske cirkulacije u usporedbi s unutarnjom torakalnom arterijom. Prema različitim studijama, prohodnost autovenskih šantova iz v. saphena godinu dana nakon operacije je 80%. U roku od 2-3 godine nakon operacije, učestalost okluzija autovenskih šantova stabilizira se na 16-2,2% godišnje, međutim, zatim se ponovno povećava na 4% godišnje. Do 10 godina nakon operacije samo 45% autovenskih premosnica ostaje prohodno, a više od polovice njih ima hemodinamski značajne stenoze.

Većina studija posvećenih proučavanju prohodnosti venskih transplantata nakon kirurškog zahvata pokazuje da u slučaju oštećenja grafta u prvoj godini nakon operacije dolazi do njegove trombotičke okluzije. A budući da je najveći broj autovenskih premosnica zahvaćen u prvoj godini nakon operacije, ovaj se mehanizam može prepoznati kao vodeći među razlozima koji dovode do neuspjeha koronarnih premosnica ove vrste.

Razlozi visoke učestalosti tromboze, prema R. T. Lee i sur. , leže u specifičnostima strukture venske stijenke. Njegova niža elastičnost u usporedbi s arterijskom onemogućuje prilagodbu uvjetima visokog krvnog tlaka i osiguravanje optimalne brzine protoka krvi kroz shunt, što stvara tendenciju usporavanja krvotoka i pojačanog stvaranja tromba. Proučavanju uzroka visoke učestalosti tromboze u prvoj godini nakon operacije posvećena su brojna istraživanja. Kao što svjedoče glavna istraživanja na ovu temu, glavni uzrok ranog otkazivanja venskog presatka je nemogućnost održavanja optimalnog protoka krvi kroz presadak u mnogim slučajevima. Ova značajka je posljedica nedovoljnih adaptivnih mehanizama kada se venska posuda postavi u arterijski krevet. Kao što znate, venski krvožilni sustav radi u uvjetima niskog tlaka, a glavna snaga koja osigurava protok krvi kroz vene je rad skeletnih mišića i pumpna funkcija srca. Srednji sloj venske stijenke, a to je glatka mišićna membrana, slabo je razvijen u usporedbi s arterijskom stijenkom, koja u uvjetima opskrbe arterijskom krvlju ima važnu ulogu u regulaciji krvnog tlaka mijenjajući vaskularni tonus, a time i periferni otpornost. Venska žila smještena u arterijskom koritu doživljava povećano opterećenje, što u uvjetima visokog tlaka i odsutnosti regulacijskih mehanizama može dovesti do poremećaja tonusa, patološkog širenja i, u konačnici, usporavanja protoka krvi i tromboze.

U slučaju trombotične okluzije, cijeli shunt obično je ispunjen trombotičnim masama. Ovaj tip lezije je neperspektivno područje za endovaskularno liječenje. Prvo, vjerojatnost rekanalizacije produžene okluzije je zanemariva, a drugo, čak i uz uspješnu rekanalizaciju, veliki volumen trombotičnih masa predstavlja prijetnju distalnoj embolizaciji prilikom izvođenja balon angioplastike.

Čimbenici koji utječu na stanje šantova nakon koronarne premosnice.

Zbog nedostatka učinkovitih terapijskih mjera za uklanjanje okluzije venskih premosnica u prvoj godini nakon operacije, najvažnije mjere su izbjegavanje ili smanjenje rizika od tromboze ove vrste premosnica nakon koronarne premosnice. Produljenjem vremena nakon operacije dolazi do tzv. "arterijalizacije" venskog šanta i hiperplazije njegove intime. Šant stječe adaptivne mehanizme potrebne za punopravni protok krvi, međutim, kako pokazuju dugotrajna promatranja, postaje osjetljiv na aterosklerotske lezije ne manje od izvornog arterijskog kreveta. Prema autopsiji, tipične aterosklerotske promjene različite težine opažene su nakon 3 godine u 73% autovenskih šantova.

Čimbenici koji utječu na stanje šantova nakon koronarne premosnice.

Različite studije o prevenciji patoloških promjena autovenskih transplantata nakon CABG pokazuju da utjecaj različitih čimbenika na učestalost oštećenja transplantata nije isti u različito vrijeme nakon operacije. Većina provedenih studija posvećena je proučavanju kliničkih čimbenika rizika za zatvaranje autovenskih šantova. Studije provedene s ciljem utvrđivanja kliničkih prediktora okluzija šanta u neposrednom postoperativnom razdoblju nisu otkrile kliničke čimbenike (šećerna bolest, pušenje, hipertenzija) koji nepovoljno utječu na učestalost okluzija u ranom postoperativnom razdoblju. Istodobno, dugoročno nakon operacije, klinički čimbenici koji pridonose progresiji ateroskleroze u nativnoj liniji također ubrzavaju razvoj patoloških promjena u autovenskim šantovima. Studija provedena na Odjelu za kardiovaskularnu kirurgiju ispitivala je odnos između razine kolesterola u krvi i broja okluzija venskog transplantata u različitim vremenima nakon operacije. Analiza podataka o premosnici nije otkrila korelaciju između visokog kolesterola i veće incidencije lezija premosnice u prvoj godini nakon operacije koronarne premosnice. Istodobno, dugoročno, kada je došlo do morfološke restrukturacije venskog korita, bolesnici s hiperkolesterolemijom imali su značajno veću učestalost lezija premosnice. Primjena terapije statinima za snižavanje lipida pacijentima u ovoj studiji nije promijenila broj okluzija presatka u neposrednom razdoblju, ali je dovela do značajnog smanjenja lezija dugoročno.

Tijekom prve godine nakon operacije iznimno važnu ulogu imaju čimbenici koji utječu na brzinu protoka krvi kroz premosnicu (stanje distalnog ležišta, kvaliteta anastomoze s koronarnom arterijom, promjer premoštene arterije) . Ovi čimbenici značajno utječu na kvalitetu istjecanja i time određuju brzinu protoka krvi kroz shunt. U tom smislu zanimljiv je rad Koyame J i suradnika u kojem se procjenjuje stupanj utjecaja defekta distalne anastomoze na brzinu protoka krvi u mamilarnim i venskim premosnicama. Otkriveno je da patologija distalne anastomoze mamarne premosnice praktički ne mijenja karakteristike brzine protoka krvi u usporedbi s premosnicom bez anastomoznog defekta. Istodobno, defekt distalne anastomoze autovenskog šanta značajno usporava protok krvi, što se objašnjava nezadovoljavajućom sposobnošću venske stijenke da promijeni tonus uz povećan otpor, što je u ovom slučaju posljedica patologija anastomoze.

Većina autora od svih lokalnih čimbenika koji utječu na prohodnost premosnica u prvoj godini nakon operacije izdvaja promjer premoštene žile kao najvažniji. Niz studija pokazalo je značajno smanjenje postotka prohodnosti grafta u ranom i kasnom postoperativnom razdoblju s autovenskim arterijskim graftom manjim od 1,5 mm. Drugo važno pitanje u indikacijama za kirurško liječenje je stupanj stenoze koronarnih arterija. U literaturi postoji neslaganje o potrebi ranžiranja “graničnih” stenoza od 50-75%. Brojne studije su zabilježile nisku prohodnost šantova tijekom intervencija na takvim lezijama (17% prema Wertheimeru i sur.). Kao razlog nezadovoljavajućih rezultata najčešće se navodi koncept kompetitivnog krvotoka: šantirano ležište distalno od anastomoze opskrbljuje se krvlju iz dva izvora, a dobrim punjenjem uz nativno korito stvaraju se uvjeti za smanjenje protoka krvi kroz shunt s naknadnom trombozom. U drugim studijama, značajna količina materijala nije pokazala razlike u prohodnosti šantova za krvne žile s kritičnim i nekritičnim stenozama. U literaturi postoje i izvještaji o ovisnosti stanja šantova o vaskularnom koritu u kojem se provodi revaskularizacija. Na primjer, u radu Crosbyja i sur. ukazuju na lošiju prohodnost šantova prema arteriji cirkumfleks u usporedbi s drugim arterijama.

Čimbenici koji utječu na stanje šantova nakon operacije koronarne premosnice

Stoga ostaju neslaganja među istraživačima u pogledu utjecaja različitih morfoloških karakteristika na stanje šantova. S praktičnog gledišta, zanimljivo je proučavati utjecaj morfoloških čimbenika na stanje šantova u neposrednom i dugoročnom razdoblju, kada dolazi do morfološke restrukturacije šantova i dovršava prilagodbu na hemodinamske uvjete.

Utjecaj prohodnosti premosnice na stanje nativnog koronarnog korita.

Literaturni podaci o utjecaju radnih šantova na dinamiku ateroskleroze u premoštenom kanalu su oskudni i kontradiktorni. Među istraživačima uključenim u proučavanje stanja koronarnih premosnica nema konsenzusa o tome kako funkcionalne premosnice utječu na tijek ateroskleroze u nativnom koronarnom krevetu. U literaturi postoje izvještaji o negativnom utjecaju funkcionalnih šantova na tijek ateroskleroze u segmentima proksimalnije od anastomoze. Dakle, u radu Carrel T. et al. Dokazano je da u stenoziranim segmentima koronarnih arterija, zaobilazeći koje je osigurana opskrba miokarda krvlju, dolazi do brze progresije aterosklerotskih promjena s razvojem okluzije njihovog lumena. Objašnjenje za to nalazi se u visokom kompetitivnom protoku krvi kroz koronarne premosnice, što dovodi do smanjenja protoka krvi kroz stenozirane arterije, stvaranja tromba u području aterosklerotičnih plakova i potpunog zatvaranja lumena krvnog suda. U drugim radovima posvećenim ovom problemu, ovo gledište nije potvrđeno i ne govori se o izazivanju agresivnog tijeka ateroskleroze u premoštenim arterijama. . Navedene studije bave se problemom progresije ateroskleroze u segmentima s hemodinamski značajnim lezijama prije operacije. Istodobno ostaje otvoreno pitanje mogu li funkcionalni shuntovi izazvati razvoj novih aterosklerotskih plakova u nezahvaćenim segmentima. U suvremenoj literaturi nema izvješća o ispitivanju utjecaja funkcionalnih šantova na pojavu novih aterosklerotskih lezija kojih nije bilo prije operacije koronarne premosnice.

Rezimirajući gore navedeno, treba napomenuti da je određivanje anatomskih značajki koronarnog kreveta koje utječu na prognozu izvedbe premosnice jednako važno kao i proučavanje kliničkih čimbenika rizika za okluziju premosnice. Po našem mišljenju, proučavanje sljedećih pitanja ostaje relevantno i danas: određivanje morfoloških karakteristika lezija koronarnih arterija koje utječu na stanje šantova u neposrednom i dugoročnom razdoblju nakon operacije koronarne premosnice; određivanje učinka prohodnosti šanta na težinu koronarne ateroskleroze u segmentima zahvaćenim prije operacije; proučavanje utjecaja prohodnosti šanta na incidenciju novih aterosklerotskih promjena u neposrednom i dugoročnom razdoblju. Analiza ovih pitanja, po našem mišljenju, pomogla bi predvidjeti tijek koronarne bolesti u operiranih bolesnika i diferencirano pristupiti liječenju bolesnika različitih morfoloških karakteristika.

Ishemijska bolest srca (CHD)

Svjetska zdravstvena organizacija definira "CHD je akutna ili kronična disfunkcija srca koja je posljedica relativnog ili apsolutnog smanjenja opskrbe miokarda arterijskom krvlju." Krv za rad mišića srca dolazi kroz posebne žile - koronarne arterije. Gotovo uvijek, anatomska osnova IHD-a je suženje koronarnih arterija srca. Kod ateroskleroze, te su arterije iznutra prekrivene sve većim područjem masnih naslaga, koje postupno otvrdnu i stvaraju prepreku protoku krvi, zbog čega se sve manje kisika opskrbljuje mišićima srca.
Takav pad krvotoka kod bolesne osobe očituje se pojavom boli (angina pektoris), najprije tijekom tjelesnog napora, zatim kako bolest napreduje, razina stresa je sve manja, a napadi boli češći. Zatim se javlja angina u mirovanju.
Bol u prsima - angina pectoris (angina pectoris) - praćena osjećajem nelagode, može se dati u lijevo rame, ruku ili obje ruke, vrat, čeljust, zube. U ovom trenutku pacijenti osjećaju nedostatak zraka, strah, prestaju se kretati dok napad ne prestane. Često bol postaje netipična s osjećajem pritiska, nejasne nelagode u prsima.
Jedan od najstrašnijih ishoda ove bolesti je pojava srčanog udara, pri čemu dolazi do odumiranja dijela srčanog mišića. Ovo stanje se naziva infarkt miokarda.

Operacija koronarne premosnice (koronarna premosnica)

Premosnica je operacija kojom se uzima dio vene (obično vene safene) i zašije na aortu. Drugi kraj ovog segmenta vene je zašiven na granu koronarne arterije ispod razine suženja. Tako se stvara put kojim krv može zaobići zahvaćeno ili blokirano područje koronarne arterije, a količina krvi koja ulazi u srce se povećava. U istu svrhu, interna torakalna arterija i/ili arterija iz podlaktice mogu se uzeti za premosnicu. Korištenje arterijskih ili venskih transplantata u potpunosti ovisi o pojedinačnim kliničkim slučajevima. Nedavno se dosta često koristi tehnika korištenja arterije umjesto vene za shuntove. Arterijski shuntovi imaju tendenciju da traju dulje od venskih shuntova. Time se osigurava potpuniji rad šanta (njegova funkcionalnost i trajnost). Jedna od tih arterija je radijalna arterija ruke, nalazi se na unutarnjoj površini podlaktice bliže palcu. Ako vam bude ponuđeno korištenje ove arterije, vaš liječnik će provesti dodatne studije kako bi isključio pojavu bilo kakvih komplikacija povezanih s uzorkovanjem ove arterije. Stoga se jedan od rezova može nalaziti na ruci, obično na lijevoj strani.

Koronarna premosnica. Savjet liječnika.
Svrha operacije koronarne premosnice

Cilj operacije premosnice je poboljšati protok krvi u srčanom mišiću. Kirurg eliminira temeljni uzrok angine pektoris i stvara novi krvotok koji osigurava punu opskrbu krvlju srčanog mišića, unatoč zahvaćenoj koronarnoj žili.
Ovo podrazumijeva:
- smanjenje učestalosti ili potpuni nestanak napadaja angine.
- značajno smanjenje rizika od infarkta miokarda.
- smanjena smrtnost
- produljenje životnog vijeka.
U tom smislu, kvaliteta života se značajno poboljšava - povećava se obujam sigurne tjelesne aktivnosti, vraća se radna sposobnost, a život zdravih ljudi postaje dostupan.

Koronarna premosnica. Savjet liječnika.
Hospitalizacija

Prije operacije, neke od potrebnih studija mogu se obaviti ambulantno, neke ne. Obično se pacijent hospitalizira 2-5 dana prije operacije. U bolnici se ne odvija samo pregled, već počinje priprema za operaciju, pacijent svladava tehnike posebnog dubokog disanja, kašlja - to će mu dobro doći nakon operacije. Pacijent se upoznaje sa svojim kirurgom koji operira, s kirurgom, kao i kardiologom, anesteziologom, koji će se brinuti o njemu tijekom i nakon operacije.

Uzbuđenje i strah

To su normalne reakcije osobe koja ide na bilo kakvu operaciju. Obavezno razgovarajte s liječnicima, postavite sva pitanja i žalite se na pretjerano uzbuđenje.

Uoči operacije

Tog dana pacijent se obično ponovno sastaje s kirurgom kako bi razgovarali o detaljima nadolazeće operacije. Osim toga, pacijenta pregledava anesteziolog, s kojim se može razgovarati o pitanjima anestezije. Navečer i ujutro medicinska sestra će provesti pripremne postupke, uključujući klistir za čišćenje.

Dan operacije

Obično ujutro pacijent daje medicinskoj sestri naočale, pokretne proteze, kontaktne leće, satove, nakit za privremeno skladištenje. Oko sat vremena prije operacije daje se lijek koji stvara pospanost. Zatim se pacijent odvodi u operacijsku salu, gdje je sve spremno za operaciju. Napravljeno je nekoliko injekcija u ruku za spajanje drip-a, senzori nadzornog sustava su superponirani. Zatim bolesnik zaspi.

Operacija

Operacija obično traje 3 do 6 sati. Naravno, što više arterija treba premositi, operacija će dulje trajati. Ali konačno trajanje operacije ovisi o specifičnoj složenosti, tj. o karakteristikama pacijenta. Stoga je vrlo teško unaprijed točno reći koliko će ova ili ona operacija trajati.

Prvi sati nakon operacije

Čim operacija završi, pacijent se transportira u jedinicu intenzivnog liječenja. Kada se pacijent probudi, djelovanje nekih lijekova za anesteziju se nastavlja, konkretno, pacijent još uvijek ne može adekvatno disati sam te mu poseban aparat pomaže u disanju. On “udiše” u osobu mješavinu kisika i zraka kroz posebnu cijev koja se nalazi u njegovim ustima. Stoga morate disati kroz usta, ali u ovom trenutku ne možete razgovarati. Medicinska sestra će vam pokazati kako se obraćati drugima. Obično tijekom prvog dana nestaje potreba za potporom disanja i cijev se uklanja iz usta.
Iz sigurnosnih razloga, dok se pacijent konačno ne probudi, ruke su mu fiksirane, jer nekontrolirani pokreti mogu dovesti do odvajanja kapaljki, izvlačenja katetera, krvarenja, pa čak i oštećenja šavova u postoperativnoj rani. Osim toga, žice i cjevčice su pričvršćene na razne dijelove tijela, što će vam pomoći da se brzo i lako oporavite nakon operacije. Male cjevčice koje se nazivaju kateteri umeću se u krvne žile na rukama, vratu ili bedrima. Kateteri se koriste za intravenoznu primjenu lijekova, tekućina, uzimanje uzoraka krvi za analizu i kontinuirano praćenje krvnog tlaka. Nekoliko cjevčica umetnuto je u prsnu šupljinu, što pomaže u isisavanju tekućine koja se tamo nakuplja nakon operacije. Elektrode omogućuju medicinskom osoblju da stalno prati ritam i brzinu vašeg srca.

Porast temperature

Nakon operacije kod svih pacijenata dolazi do porasta temperature – to je sasvim normalna reakcija. Ponekad zbog povećanja temperature dolazi do obilnog znojenja. Temperatura može trajati nekoliko dana nakon operacije.

Ubrzajte svoj oporavak

U prvim satima nakon operacije potrebno je strogo pridržavanje preporuka:
- O svakoj promjeni zdravstvenog stanja na gore treba odmah obavijestiti dežurnu medicinsku sestru.
- samostalno ili uz pomoć njegovatelja, pacijent mora voditi jasnu kontrolu unesene i izlučene tekućine, voditi evidenciju koju će zatražiti liječnik.
- potrebni su određeni napori kako bi se uspostavilo normalno disanje i spriječila postoperativna upala pluća.
U tu svrhu rade se vježbe disanja, a koristi se i igračka na napuhavanje, najčešće plaža, dječja lopta na napuhavanje. Osim toga, za poticanje kašlja, pokreti masaže se rade po površini pluća laganim tapkanjem po prsima. Ovom jednostavnom tehnikom stvara se unutarnja vibracija koja pojačava lučenje sekreta u plućima i olakšava iskašljavanje. Ne treba se bojati kašljanja nakon operacije, naprotiv, kašalj je vrlo važan za rehabilitaciju nakon operacije. Neki ljudi lakše nakašlju ako drže ruke ili loptu blizu prsa. Osim toga, kako bi se ubrzao proces ozdravljenja, važno je češće mijenjati položaj tijela u krevetu. Kirurg će vam reći kada se možete okrenuti i leći na bok. Za uspješnije cijeljenje kirurške rane preporučuje se prsni steznik.

Tjelesna aktivnost

Neposredno nakon operacije, svi pacijenti trebaju njegu. U svakom slučaju, razina preporučene aktivnosti bit će individualna. Isprva će pacijentu biti dopušteno samo sjediti na stolici ili hodati po sobi. Kasnije se preporuča nakratko napustiti odjel, a kako se približava dan otpusta, duže hodati uz stepenice ili hodati po hodniku.

položaj u krevetu

Najbolje je barem dio vremena ležati na boku i svakih nekoliko sati se svakako okrenuti. Kada mirno ležite na leđima, tekućina se može nakupiti u plućima.

Često, u prvom trenutku nakon operacije, postoje neugodni osjećaji, ali neće biti jakih bolnih osjećaja, oni se izbjegavaju uz pomoć modernih lijekova protiv bolova. Neugodne senzacije uzrokuju rez i bol u mišićima. Obično udoban položaj i ustrajna samoaktivacija smanjuju intenzitet boli. Ako bolovi postanu jaki, onda se to mora javiti liječniku, sestri i napraviti će se odgovarajuća anestezija.

zarastanje rana

Rez koji omogućava pristup srcu napravljen je okomito na sredini prsnog koša. Drugi rez ili rezovi obično se rade na nogama. Tamo kirurg uzima komadić vene, koji se koristi za shunt. Ako se napravi više premosnica, bit će više rezova na nozi(ama). Prilikom uzimanja arterije, rez se napravi na podlaktici.

Ubrzo nakon operacije skida se zavoj s reza na prsima. Zrak doprinosi sušenju i zacjeljivanju postoperativne rane. Prvih dana šavovi se isperu antiseptičkim otopinama, provode se obloge. Otprilike 8-9 dana, šavovi se uklanjaju. 10-14 dana postoperativna rana toliko zacijeli da se može oprati sapunom i vodom. Često se noću ili pri stajanju pojavljuju otekline na nogama, osjećaj peckanja na mjestu odakle su uzeti dijelovi vene. Postupno, s obnavljanjem cirkulacije krvi u nogama, to će nestati. Obično se predlaže nošenje elastičnih potpornih čarapa ili zavoja, što će poboljšati cirkulaciju u nogama i smanjiti oticanje. Potpuna fuzija prsne kosti dogodit će se tek nakon nekoliko mjeseci, tako da do tog vremena može postojati nelagoda u prsima, u postoperativnom području.

Ekstrakt

Obično nakon operacije premosnice pacijenti provode 14-16 dana u klinici. Jasno je da duljina boravka za svaku osobu može biti individualna. Poboljšanje općeg stanja i nalet snage će se promatrati svaki dan. Neki pacijenti se osjećaju zbunjeno kada budu otpušteni, boje se napustiti bolnicu, gdje su se pod nadzorom iskusnih liječnika osjećali sigurno. Potrebno je znati da liječnik neće otpustiti niti jednog pacijenta iz klinike dok ne bude siguran da se stanje stabilizira i da se daljnji oporavak treba odvijati kod kuće. Obično pacijente kući odvoze njihovi rođaci. Putujete li autobusom, vlakom ili avionom, o tome obavijestite svog liječnika koji će vam dati sve preporuke.

Vrlo je važno smanjiti količinu konzumirane soli, šećera i masti. Ako ne napravite značajne promjene u uobičajenoj prehrani i načinu života, rizik od povratka bolesti ostat će vrlo visok - isti problemi će se ponovno pojaviti s novim transplantiranim venama-premosnicama koje su prije bile s vlastitim koronarnim arterijama. To jest, operacija neće donijeti očekivani učinak. Ne dopustite da se ovo ponovi. Osim što se strogo pridržavate dijete, pratite svoju težinu. Umjerenost i zdrav razum najbolja su smjernica za odabir hrane i pića.

Ne smiješ pušiti ni za što. Rizik od recidiva koronarne bolesti kod operiranog pacijenta kada puši nevjerojatno se povećava. Ako je pacijent prije operacije premosnice pušio, onda mu nakon operacije preostaje samo jedan način - zauvijek prestati pušiti!

Lijekovi

Potrebno je uzimati samo one lijekove koje je propisao liječnik. Ako pacijent uzima bilo kakve lijekove za druge bolesti, svakako o tome obavijestite liječnika u klinici. Ne možete koristiti lijekove koji se prodaju bez recepta, bez pristanka liječnika.

Nakon otpusta

Sasvim je normalno da nakon otpusta svatko osjeća slabost. To nije posljedica samog kirurškog zahvata, to je slabljenje mišića, osobito velikih, koji su se odvikli od rada. Ne čudi da se osoba koja je u bolnici dva ili više tjedana brzo umori i osjeća slabost kada se vrati kući i pokuša vratiti normalnim obavezama. Najbolji način za vraćanje snage mišića je vježba. Nakon operacije posebno su učinkovite kratke šetnje pješice. Glavni kriterij za doziranje opterećenja je broj otkucaja srca, ne smije prelaziti 110 otkucaja u minuti tijekom opterećenja. Ako je ova vrijednost iznad 110 otkucaja u minuti, morate sjesti i dati tijelu odmor. Pacijenti obično sami primjećuju da se tempo i udaljenost udobnog hoda povećavaju.
Ponekad se pacijenti nakon povratka kući žale na depresivno raspoloženje, ponekad se čini da oporavak ide presporo. Ako takva iskustva postanu trajna, trebate se obratiti svom liječniku koji će vam stručno olakšati ovo stanje propisivanjem potrebnog liječenja.

Ovdje se raspravlja o važnim praktičnim pitanjima života nakon otpuštanja pacijenta koji se podvrgava operaciji koronarne premosnice. Život nakon operacije koronarne premosnice.

Kada posjetiti liječnika

Obratite se svom liječniku ako ožiljak postane crven, ima iscjedak, imate vrućicu, zimicu, pojačan umor, otežano disanje, oteklinu, brzo debljanje, spontanu promjenu otkucaja srca ili bilo koje druge znakove koji se čine neobičnim.

Kada otići liječniku ako vas ništa ne muči

Koliko često trebate posjećivati ​​liječnika nakon operacije ovisi o preporukama. Tipično, pacijenti dobivaju datum za naknadne konzultacije pri otpustu. Nakon otpusta morate posjetiti i lokalnog kardiologa (terapeuta) u mjestu prebivališta.

Raditi

Pacijenti koji su obavljali sjedeći posao mogu ga nastaviti u prosjeku 6 tjedana nakon otpusta. Oni koji se bave teškim fizičkim poslovima moraju duže čekati. Potreba za savjetima i dokumentima od liječnika ovdje je očita svakoj osobi.

Raspored

Nakon operacije, pacijent bi trebao misliti o sebi kao o zdravoj osobi, postupno dobivajući snagu.
Treba imati na umu da je ozbiljna bolest gotova. Potrebno je biti aktivan od prvih dana otpusta, ali izmjenjivati ​​razdoblja aktivnosti s odmorom. Posebno je korisno hodanje, ubrzava oporavak. Osim šetnje treba raditi kućanske poslove, možete ići u kino, u trgovinu, posjetiti prijatelje. U nekim slučajevima liječnik može propisati stroži raspored za postupno povećanje opterećenja. Po takvom programu, nekoliko tjedana nakon operacije, možete hodati 2-3 km. u danu. Po vrlo hladnom ili vrlo toplom vremenu, istu udaljenost možete hodati kod kuće.

spolni život

Možete nastaviti seksualnu aktivnost kad god želite. Samo treba imati na umu da će se potpuna fuzija prsne kosti postići za oko 3 mjeseca, stoga su poželjni položaji koji smanjuju opterećenje prsne kosti što je više moguće.

Automobil

Automobil možete voziti čim vam fizička kondicija to dopušta. To se obično događa 6 tjedana nakon otpusta. Ipak, bolje je ograničiti kontinuirano vrijeme vožnje na dva sata. Nakon toga stanite i hodajte nekoliko minuta. Ako je vožnja automobila neizbježna, o tome biste trebali razgovarati sa svojim liječnikom, jer u procesu vožnje automobila postoje ne samo emocionalni, već i fizički stresovi (na primjer, određeni stresovi pri okretanju volana).

Životni stil

U pravilu, operacija premosnice koronarne arterije omogućuje vam povratak na način života zdrave osobe. Upravo je to jedan od ciljeva operacije - povratak na posao ili, ako je osoba već u mirovini - povratak svojim uobičajenim aktivnostima i punom životu.
Treba imati na umu da je prestanak pušenja obavezan. Također je neophodno održavati normalan krvni tlak (u tome će vam pomoći liječnik). Svakako ograničite sol, šećer, masnoće i kontrolirajte težinu. Sve će to pomoći u održavanju zdravlja dugo vremena i izbjegavanju novih problema.

Često nakon operacije, pacijenti promjene načina života ne tretiraju kao strogo pravilo, već kao nešto neobvezno. Ovo nije istina! Normalna prehrana, preporučena tjelesna aktivnost, normalan krvni tlak i odsutnost nikotina mogu spriječiti ponovnu pojavu koronarne bolesti. Bez toga, izvedena premosnica može biti beskorisna!