Faze razvoja kirurgije ukratko. Kratak opis glavnih razdoblja u razvoju kirurgije

Uvod.

Kirurgija je najstarija medicinska znanost i doslovno znači "ručni rad" (grčki)

Drevne kirurške tehnike, po svoj prilici, bile su usmjerene na zaustavljanje krvarenja i zacjeljivanje rana. O tome svjedoče podaci paleopatologije, istražujući fosilne kosture drevnog čovjeka. Poznato je da su ljudi prije nekoliko tisuća godina u Egiptu, Asiriji i Babilonu radili puštanje krvi, amputaciju udova i niz drugih operacija. U Indiji su prije otprilike tri tisuće godina pribjegavali ne samo kirurškim zahvatima koji su spašavali živote, poput carskog reza, nego su radili i razne plastične operacije u kozmetičke svrhe, presađujući kožne režnjeve kako bi oblikovali nos i uši. Stari Egipćani znali su amputirati udove, kastrirati i rezati kamen. Ovladali su tehnikom postavljanja tvrdih zavoja kod prijeloma kostiju, poznavali niz metoda liječenja rana, te koristili različite metode anestezije tijekom operacija.

Prvi pisani dokazi o kirurškim operacijama sadržani su u hijeroglifskim tekstovima starog Egipta (II-I tisućljeće prije Krista), u Hamurabijevim zakonima (XVIII. stoljeće prije Krista), indijskim samhitama (prva stoljeća nove ere). Razvoj kirurgije posvećen je djelima Hipokratove zbirke, djelima istaknutih liječnika starog Rima (Aulus Cornelius Celsus, Galen iz Pergama, Soran iz Efeza), iz Bizantskog Carstva (Pavao s otoka Egine), srednjovjekovni Istok (Abul-Kasim al-Zahrawi, Ibn-Sina) i drugi.

Hipokrat je bio uvjeren da se ljudske bolesti temelje na poremećajima u odnosu tjelesnih tekućina. Prvi put u povijesti upozorio je na razliku u vremenu cijeljenja otvorene i zatvorene rane, čiste rane i gnojne rane, preporučivši različite metode njihova liječenja. Hipokrat je opisao liječenje prijeloma i iščašenja kostiju. Opisao je tehniku ​​izvođenja mnogih operacija, uključujući punkcije trbušne i prsne stijenke, trepanaciju kostiju lubanje, drenažu pleuralne šupljine tijekom gnojenja itd.

Veliku važnost za kasniji razvoj kirurgije imao je rad rimskih liječnika Celza i Galena. Celsusovi spisi iznose zbroj cjelokupnog medicinskog znanja tog vremena. Predložio je niz poboljšanja u mnogim operacijama, prvi put primijenio metodu podvezivanja krvnih žila uz pomoć ligatura i iznio doktrinu hernija. Galen, koji je služio kao liječnik u školi rimskih gladijatora, posebno se bavio proučavanjem anatomije. Opisao je jedan od načina zaustavljanja krvarenja - zavrtanje krvne žile, te koristio svilene konce za šivanje rana.

Avicennini spisi preživjeli su do našeg vremena, gdje se detaljno analiziraju različite metode liječenja rana, opisuju se operacije rezanja i drobljenja kamenca za kamenje u mokraćnom mjehuru. Ibn - Sina je prvi put počeo spajati živce u ranama, izvodio trakciju u liječenju prijeloma kostiju ekstremiteta.

Kada su svojedobno liječnici imali priliku upoznati se s takozvanim Smithovim papirusom, napisanim u starom Egiptu 1700. godine. Kr., bili su zadivljeni. Ispostavilo se da su već u to daleko vrijeme postojali kirurški instrumenti, posebno posebne bakrene igle za šivanje rana, sonde, kuke i pincete.

T
vrste alata: 1 - alat u obliku dlijeta; 2-4 - kuke; 5 - sonda u obliku ravne igle; 6-8 - igle; 9-12 - pinceta

U srednjem vijeku medicina se, kao i druge znanosti, gotovo nije razvila. Crkva je otvaranje leševa i “prolijevanje krvi” proglasila velikim grijehom, zabranila je bilo kakve operacije, a ljude koji se bave raznim znanstvenim istraživanjima podvrgla je oštrom progonu. Kirurgija se nije smatrala područjem medicine. Većina kirurga nije imala fakultetsko obrazovanje i nisu bili primljeni u stalež liječnika. Bili su zanatlije, a prema cehovskoj organizaciji srednjovjekovnog grada udruživali su se u korporacije po zanimanjima (kupalice, brijači, kirurzi), gdje je majstor kirurg prenosio svoje znanje šegrtima.

Daljnji razvoj medicine, a posebice kirurgije, odnosi se tek na početak renesanse. Istaknuti kirurzi srednjovjekovne Europe bili su Guy de Chauliac (XIV. stoljeće), Paracelsus (1493.-1541.), Ambroise Pare (1517.-1590.). Pare ponovno uveden u kirurgiju tako zaboravljen

tehnikama, poput podvezivanja krvnih žila, koristila posebne stezaljke za hvatanje krvnih žila i napustila tada uobičajenu metodu liječenja rana - polijevanje kipućim uljem. Ali njegovo glavno postignuće bile su protetske ruke. Pare je izgradio umjetnu ruku s prstima, od kojih se svaki mogao pomicati zasebno, pokretan složenim sustavom mikroskopskih zupčanika i poluga.

Veliki utjecaj na razvoj kirurgije imali su istaknuti znanstvenici renesanse: anatom Vesalius, koji je dao veliki doprinos razvoju anatomije, fiziolog Harvey, koji je 1605. godine otkrio zakone cirkulacije krvi.

No, ubrzano se kirurgija, kao i sva medicina, počela razvijati tek u 19. stoljeću zbog općeg napretka znanosti i tehnologije.

Razvoj kirurgije u Rusiji.

O razvoju kirurgije u Rusiji može se suditi iz višetomnog djela Wilhelma Richtera "Povijest medicine u Rusiji", objavljenog u Moskvi 1820. godine. Richter ističe da su se prvi liječnici pojavili na dvorovima prinčeva, budući da su si samo imućni ljudi mogli priuštiti prepisivanje liječnika. Stanovništvo, koje je dolazilo u divljaštvu, nije imalo pojma o liječnicima i medicinskoj skrbi, služilo se samopomoći, koja je ponekad donosila kakvu korist, ponekad očito škodila bolesnicima.

Prema Richteru, prve spoznaje o kirurgiji šire se iz Grčke. Ali grčka medicina nekako se nije ukorijenila u Rusiji.

Počevši od 16. stoljeća zapadnoeuropska kultura počinje prodirati u Rusiju, a s njom se pojavljuju liječnici i kirurzi, naravno, prvenstveno na dvorovima velikih kneževa. Isto se nastavilo i u 17. stoljeću. “Ako”, kaže Richter, “preispitamo povijest 17. stoljeća i prethodnog stoljeća, vidjet ćemo da su doktori medicine koji su živjeli u Rusiji većinom bili stranci. Između njih su bili Englezi, a posebno Nijemci, također Nizozemci i Danci, ali, što je vrlo znakovito, nije bilo niti jednog Francuza. A u prvoj polovici ovoga (17.) stoljeća počeli su carevi slati prirodne Ruse, ili takove mlade strance, koje su njihovi oci već dugo ovdje naselili, djelomično o svom trošku da ih šalju u strane zemlje i to baš u Englesku. , Nizozemskoj i Njemačkoj, studirati medicinu. U razdoblju istog (17.) stoljeća može se primijetiti definicija pravih pukovnijskih liječnika u ruskoj vojsci. Prije cara Borisa Godunova nije ih bilo uopće. Pod Aleksejem Mihajlovičem na policama su se počeli nalaziti ne samo mnogi liječnici, nego i ljekarnici i brijači ili bacači ruda. U međuvremenu, nije bilo medicinskih škola ili praktičnih bolnica za odgovarajuće obrazovanje.”

Prva medicinska škola u Rusiji organizirana je 1654. godine pod Ljekarničkim redom, koji je u to vrijeme bio zadužen za medicinu. A prva bolnica u Rusiji bila je moskovska bolnica, izgrađena dekretom Petra I 1706. godine. Ova je bolnica bila prva medicinska škola ili medicinsko-kirurška škola u Rusiji, budući da je pri njoj organizirana nastava medicine.

Na čelo bolnice i na čelo medicinsko-kirurške škole postavljen je školovani nizozemski liječnik Nikolai Bidloo. Bidloo je i sam predavao "kirurške operacije", bio je vrlo predan svom poslu i cijeli je život posvetio bolnici i školi. Puno se radilo na organizaciji treninga. Kad je bolnica otvorena, nije bilo ne samo nijednog kostura, nego čak ni jedne kosti za nastavu osteologije. Liječnik-učitelj morao je u isto vrijeme služiti i kao dissektor, i preparator, i stažist bolnice, i kirurg, i tutor svih posebnih medicinskih predmeta, i glavni pomoćnik liječnika, i upravitelj. bolnice. Uglavnom strani liječnici liječeni i obučeni po stranim uzorima. Razvoj medicine u Rusiji daleko je zaostajao za europskim zemljama. Dakle, ako obrazovanje medicine u Rusiji počinje u osvit 19. stoljeća, onda u Italiji počinje od 9. do 12. stoljeća, u Francuskoj od 13. stoljeća, u Njemačkoj od 14. stoljeća. U Engleskoj je razvoj kirurgije išao prilično neovisnim putem, ali i tamo se prvi put kirurzi spominju 1354. godine. Do 18. stoljeća Italija, Francuska, Engleska imale su niz slavnih kirurških imena, kirurških akademija, dobro organiziranih bolnica. Prvim učiteljem kirurgije u Rusiji treba smatrati Nikolaja Bidlooa, a od njegove škole kirurgija se razvijala nevjerojatnom brzinom.

Razdoblja povijesti ruske kirurgije.

Povijest ruske kirurgije lako pada u dva velika razdoblja: prvo od njih obuhvaća vrijeme od početka učenja kirurgije u Rusiji do Pirogova, t j . prije početka karijere. Budući da je Pirogov dobio katedru na Sveučilištu u Derptu 1836., a na Medicinsko-kirurškoj akademiji katedru za bolničku kirurgiju i patološku anatomiju 1836., onda, dakle, prvo razdoblje obuhvaća manje od stoljeća i pol od 1706. godine. do 1841 Drugo razdoblje počinje s Pirogovom i nastavlja se do danas.

Pirogova često nazivaju "ocem", "kreatorom", "kreatorom" ruske kirurgije, prihvaćajući da prije Pirogova nije bilo ničega originalnog, samostalnog, te da je sva kirurgija bila posuđena, imitatorska. Kirurgija je u Rusiju presađena sa Zapada. Tijekom više od dva stoljeća svog razvoja ruska kirurgija postupno je stajala na vlastitim nogama, pretvarajući se u samostalnu znanost. Pirogov je odmah samostalno i samostalno stavio rusku kirurgiju. Ne odbijajući upoznavanje sa Zapadom, naprotiv, iznimno je cijenio zapadnu kirurgiju, uvijek se prema njoj odnosio kritički, a i sam joj je puno dao.

U početku se obuka iz kirurgije na Moskovskoj medicinskoj i kirurškoj školi odvijala uglavnom na latinskom, u St. Petersburgu - uglavnom na njemačkom. Ruski jezik nije bio dopušten. Godine 1764 Iz moskovske škole dr. Ščepin premješten je u petrogradsku školu, od koje počinje ravnopravno predavanje anatomije i kirurgije na ruskom i njemačkom jeziku.

Kroz 18. stoljeće doktori medicine u Rusiji bili su ili stranci ili Rusi, ali su obavezno doktorirali na stranim sveučilištima. Iznimno, ponekad su sami kraljevi liječnicima dodjeljivali diplomu doktora medicine.

Godine 1776 medicinsko-kirurške škole pretvorene su u medicinsko-kirurške škole, kojima je dodijeljeno pravo "dovesti do doktorata, isporučujući ih putem prirodnih ruskih liječnika da zauzmu položaje koji odgovaraju njihovom rangu". Pravo podizanja na stupanj doktora medicine koristio je liječnički odbor - upravno medicinsko tijelo u Rusiji.

Prva visokoškolska ustanova u Rusiji je Moskovsko sveučilište, čiji je projekt, koji je razvio Šuvalov, odobrila carica Elizaveta Petrovna 12. siječnja 1755. godine. Sveučilište je otvoreno 26. travnja 1755. godine. Sveučilište se sastojalo od tri fakulteta, među kojima je bio i medicinski odjel s tri odjela: kemija s primjenom farmacije na kemiju, prirodoslovlje i anatomija s medicinskom praksom. Na Medicinskom fakultetu Moskovskog sveučilišta kirurgija se izvorno predavala kao dio "praktične medicine". Tek 1764. god. Profesor Erazmo prvi je otvorio „Katedru za anatomiju, kirurgiju i primaljstvo“. 29. rujna 1791. god Moskovsko sveučilište dobilo je pravo podići na stupanj doktora medicine. A 1795. god. nastava medicine počinje se izvoditi samo na ruskom jeziku.

U Moskvi je razvoj kirurgije usko vezan uz djelovanje Efrema Osipoviča Muhina (1766.-1859.), istaknutog ruskog anatoma i fiziologa, kirurga, higijeničara i sudskog liječnika. Kao profesor na Moskovskom medicinsko-kirurškom institutu (1795. – 1816.) i Medicinskom fakultetu Moskovskog sveučilišta (1813. – 1835.), Mukhin je objavio “Opis kirurških operacija” (1807.), “Prvi početak znanosti o postavljanju kostiju” (1806.) i “Tečaj anatomije” u 8. dijelovima (1818.). Dao je značajan doprinos razvoju ruske anatomske nomenklature. Na njegovu inicijativu stvorene su anatomske sobe na Moskovskom sveučilištu i Medicinsko-kirurškoj akademiji, uvedena je nastava anatomije na leševima i izrada anatomskih preparata od smrznutih leševa.

U prvoj polovici 19. stoljeća vodeći centar za razvoj kirurgije u Rusiji bila je Peterburška medicinsko-kirurška akademija. Nastava na Akademiji bila je praktična: studenti su izvodili anatomske disekcije, promatrali veliki broj operacija, au nekima su i sami sudjelovali pod vodstvom iskusnih kirurga. Među profesorima Akademije bili su P.A. Pirogov.

Učenje engleskog kirurga J. Listera imalo je značajan utjecaj na razvoj kirurgije, kako ruske tako i strane. Lister je promijenio cjelokupnu ideju kirurškog liječenja bolesti, dao je, s gledišta čak i početka 19. stoljeća, apsolutno nevjerojatan poticaj razvoju kirurgije. Listerova antiseptička metoda kirurškog rada temeljila se na korištenju otopina karbolne kiseline. Prskali su ih u zrak operacijske dvorane, tretirali ruke kirurga i dezinficirali instrumente i zavoje. Lister je veliku važnost pridavao dezinfekcijskom zavoju. Ruski kirurzi snažno su govorili o Listerovom antiseptiku ranih 70-ih godina 19. stoljeća. Na prvom znanstvenom skupu najstarijeg kirurškog društva u Moskvi (4. prosinca 1873.) dr. Kostarev je iznio referat o "raznim metodama previjanja rana"; u raspravi oko ove poruke 26. veljače 1874. god. Kostarev, sumirajući svoja zapažanja, dolazi do zaključka da „treba priznati samo dvije metode liječenja rana: a) metodu liječenja bez obloga (uz liječenje ispod kraste, kao mogućnost), b) metodu dezinfekcijskog zavoja po Listeru. .” Štoviše, prema Kostarevu, metodu liječenja bez previjanja treba odmah prihvatiti kao jedinu koja je potpuno i svugdje primjenjiva. Kostarev je smatrao da je otvorena metoda liječenja veća od antiseptičke.

Kirurgija, uključujući moskovsku kirurgiju, slijedila je Listera, a ne Kostareva. Usprkos tome, Listerov antiseptik bio je predmet žestoke rasprave i usađivanja. Zahvaljujući Lister metodi, postoperativne komplikacije i smrtnost smanjeni su nekoliko puta.

Krajem 80-ih godina 19. stoljeća, uz antiseptičku metodu, razvila se i metoda asepse, usmjerena na sprječavanje ulaska mikroorganizama u ranu. Asepsa se temelji na djelovanju fizičkih čimbenika i uključuje sterilizaciju u kipućoj vodi ili pari instrumenata, zavojnog ili šavnog materijala, poseban sustav za pranje ruku kirurga, kao i čitav niz sanitarno-higijenskih i organizacijskih mjera. Utemeljitelji asepse bili su njemački kirurzi Ernst Bergmann i Kurt Schimmelbusch. U Rusiji su osnivači asepse bili P. P. Pelekhin, M. S. Subbotin i P. I. Dyakonov.

Značajna prekretnica u povijesti ruske kirurgije je stvaranje prvog ruskog kirurškog društva u Moskvi 1873. Po njegovom uzoru, kasnije se u različitim gradovima Rusije stvaraju kirurška društva, koja su okrunjena kongresima kirurga, pojavom kirurških časopisa.

Sljedeće razdoblje u povijesti ruske kirurgije okrunjuje Nikolaj Ivanovič Pirogov (1810.-1881.).

Godine 1828 nakon što je diplomirao na Moskovskom sveučilištu, 17-godišnji "doktor 1. odjela" Pirogov, na preporuku profesora E. O. Mukhina, poslan je u profesorski institut koji je upravo bio osnovan u Dorpatu (danas Tartu) kako bi obučavao profesore iz "rođeni Rusi". Prvi set studenata ovog instituta također je uključio G.I. Kao svoju buduću specijalnost Nikolaj Ivanovič odabrao je kirurgiju koju je studirao pod vodstvom profesora I.F. Moyer.

Godine 1832 U dobi od 22 godine Pirogov je obranio disertaciju "Je li podvezivanje trbušne aorte za ingvinalnu aneurizmu laka i sigurna intervencija?" Njezini zaključci temelje se na eksperimentalnim fiziološkim studijama na psima, ovcama i teladi.

N.I. Pirogov uvijek je usko povezivao kliničku aktivnost s anatomskim i fiziološkim istraživanjima. Zato ga je tijekom njegova znanstvenog putovanja u Njemačku (1833.-1835.) iznenadilo što je “još u Berlinu zatekao praktičnu medicinu, gotovo potpuno izoliranu od svojih glavnih stvarnih temelja: anatomije i fiziologije. Bilo je to kao anatomija i fiziologija sama po sebi. A sama kirurgija nije imala nikakve veze s anatomijom. Ni Rust, ni Grefe, ni Dieffenbach nisu znali anatomiju. Štoviše, Dieffenbach je jednostavno ignorirao anatomiju i ismijavao položaj raznih arterija.” U Berlinu je N.I. Pirogov radio u klinikama I.N. Rusta, I.F. Dieffenbach, K.F. von Graefe, F. Schlemm, I.Kh. Jungen; U Göttingenu - kod B. Langenbecka, kojeg je iznimno cijenio i na čijoj je klinici usavršavao svoje znanje iz anatomije i kirurgije, slijedeći Langenbeckovo načelo: "Nož bi trebao biti luk u ruci svakog kirurga."

Po povratku u Dorpat, već kao profesor na Sveučilištu u Dorpatu, N. I. Pirogov je napisao nekoliko velikih radova o kirurgiji. Glavna je "Kirurška anatomija arterijskih stabala i fascija" (1837.), nagrađena 1840. godine. Demidovska nagrada Sanktpeterburške akademije znanosti - najviša nagrada za znanstvena dostignuća u Rusiji tog vremena. Ovo je djelo označilo početak novog kirurškog pristupa proučavanju anatomije. Tako je N. I. Pirogov bio utemeljitelj nove grane anatomije - kirurške (topografske u modernoj terminologiji) anatomije, koja proučava relativni položaj tkiva, organa i dijelova tijela.

Godine 1841 N. I. Pirogov je poslan na Peterburšku medicinsko-kiruršku akademiju. Godine rada na Akademiji (1841.-1846.) postale su najplodnije razdoblje njegova znanstvenog i praktičnog djelovanja.

Na inzistiranje Pirogova, na Akademiji je prvi put organiziran odjel bolničke kirurgije. Zajedno s profesorima K.M.Ber i K.K. Seidlitza, razvio je projekt za Institut za praktičnu anatomiju, koji je nastao na Akademiji 1846.

Istodobno na čelu odjela i anatomskog instituta, Pirogov je vodio veliku kiruršku kliniku i konzultirao nekoliko petrogradskih bolnica. Nakon radnog dana obavljao je obdukcije i pripremao materijal za atlase u mrtvačnici bolnice Obukhov, gdje je radio uz svijeće u zagušljivom, slabo prozračenom podrumu. Za 15 godina rada u St. Petersburgu obavio je gotovo 12 tisuća autopsija.

U stvaranju topografske anatomije značajno mjesto zauzima metoda "anatomije leda". Po prvi put zamrzavanje leševa u svrhu anatomskih studija izvršili su E.O.Mukhin i njegov učenik I.V.Bujalski, koji su 1836.g. pripremio mišićni preparat "ležeće tijelo", naknadno izliven u bronci. Godine 1851 Razvijajući metodu "anatomije leda", N. I. Pirogov je prvi put izveo potpuno piljenje smrznutih leševa na tanke ploče (5-10 mm debljine) u tri ravnine. Rezultat njegova titanskog višegodišnjeg rada u Petrogradu bila su dva klasična djela: “Cjelovit tečaj primijenjene anatomije ljudskog tijela s crtežima (opisno-fiziološke i kirurške anatomije)” (1843.-1848.) i “Ilustrirana topografska anatomija. rezova napravljenih u tri smjera kroz smrznuto ljudsko tijelo "u četiri toma (1852-1859). Obojica su 1844. i 1860. godine dobili Demidovljeve nagrade Peterburške akademije znanosti.

Još jedna nagrada Demidov dodijeljena je N. I. Pirogovu 1851. godine. za knjigu "Patološka anatomija azijske kolere", u čijoj je borbi protiv epidemija više puta sudjelovao u Dorpatu i St.

Velika je uloga Pirogova iu rješavanju jednog od najvažnijih problema kirurgije - anestezije.

Era anestezije započela je s eterom. Prve pokuse njegove primjene tijekom operacija izveli su u Americi liječnici K. Long, J. Warren i zubar William Morton. Rusija je bila jedna od prvih zemalja u kojoj je eterska anestezija našla najširu primjenu. Prve operacije u Rusiji pod anestezijom izvedene su: u Rigi (B.F. Burns, siječanj 1847.), Moskva (F.I. Inozemtsev, 7. veljače 1847.), Sankt Peterburg (N.I. Pirogov, 14. veljače 1847. G.).

Znanstveno opravdanje za korištenje eterske anestezije dao je N.I. Pirogov. U pokusima na životinjama proveo je široka eksperimentalna istraživanja svojstava estera u različitim načinima primjene, a potom i klinička ispitivanja pojedinih metoda. Nakon toga, 14. veljače 1847. izvodi prvu operaciju pod anestezijom, uklanjajući tumor dojke za 2,5 minute, au ljeto 1847. N.I. Pirogov je prvi put u svijetu masovno upotrijebio etersku anesteziju na ratištu u Dagestanu (tijekom opsade sela Salty).

Govoreći o Pirogovu, ne može se ne reći da je on utemeljitelj vojnopoljske kirurgije u Rusiji. U Sevastopolju, tijekom Krimskog rata (1854.-1856.), kada su ranjenici stizali na previjalište u stotinama, prvi je utemeljio i proveo u praksi razvrstavanje ranjenika u 4 skupine. Prvu su činili beznadno bolesni i smrtno ranjeni. Povjerene su na brigu sestrama milosrdnicama i svećenicima. U drugu skupinu spadali su teški ranjenici, koji su zahtijevali hitnu operaciju, koja se obavljala odmah na previjalištu. U trećoj skupini su bili srednje teški ranjenici, koji su mogli biti operirani sljedeći dan. Četvrtu skupinu činili su lakše ranjenici. Nakon pružene potrebne pomoći otišli su u puk.

Postoperativne bolesnike Pirogov je prvo podijelio u dvije skupine: čiste i gnojne. Pacijenti druge skupine smješteni su u posebne gangrenozne odjele.

Ocjenjujući rat kao "traumatičnu epidemiju", N. I. Pirogov je bio uvjeren da "glavnu ulogu u pomoći ranjenima i bolesnima na ratištu ne igra medicina, već administracija".

Ime Pirogova povezuje se s prvim u svijetu uključivanjem žena u zbrinjavanje ranjenika na ratištu. Tijekom krimskih događaja više od 160 žena radilo je pod vodstvom Pirogova tijekom krimskih događaja „Zajednice sestara Uzvišenja Križa za skrb o ranjenim i bolesnim vojnicima“, koje je o svom trošku organizirala velika kneginja Elena Pavlovna , sestra cara Nikolaja I.

U znanstvenim i praktičnim aktivnostima N. I. Pirogova mnogo je učinjeno po prvi put: od stvaranja čitavih znanosti (topografske anatomije i vojne kirurgije), prve operacije pod rektalnom anestezijom (1847.) do prvog gipsa na terenu (1854.) i prva ideja o presađivanju kosti (1854.).

Nakon što je N.I. Pirogov, najistaknutiji ruski kirurg bio je N.V. Sklifosovski. Radio je u Kijevu, Petrogradu, Moskvi. Jedan od prvih počeo je razvijati antiseptičku metodu, modificirao je Listerovu metodu, koristeći sublimat, jodoform. Razvio je mnoge kirurške operacije i posvetio veliku pozornost školovanju kirurškog osoblja.

Također treba istaknuti takve izvanredne figure domaće medicine kao S.P. Botkin i I.I. Mečnikov. Smatrali su se učenicima Pirogova, a njihova postignuća u medicini teško se mogu precijeniti.

Sovjetska znanost nadopunjena je briljantnom plejadom izvanrednih kirurga, čija su imena zauvijek ušla u povijest kirurgije. Među njima S.I. Spasokukotsky, koji je pridonio razvoju plućne i abdominalne kirurgije, razvio je metode asepse i antisepse. Stvorili su veliku kiruršku školu. N.N. Burdenko, koji je razvio vojnopoljsku kirurgiju, razvio je neurokirurgiju. V.A. Vishnevsky, koji je razvio tehniku ​​lokalne anestezije. A.N. Bakuleva, utemeljitelja kardiovaskularne kirurgije u našoj zemlji, osnivača Instituta za kardiovaskularnu kirurgiju u Moskvi. Transplantologija i mikrokirurgija razvijene su u našoj zemlji u posljednjih 30-40 godina zahvaljujući radu Z.P. Demikhova, B.V. Petrovsky, N.A. Lopatkina, V.S. Krilov. Plastičnu kirurgiju uspješno je razvio V.P. Filatov, N.A. Bogoraz, S.S. Yudin.

Zaključak.

Rezimirajući gore opisano povijesno razdoblje, možemo reći da je kirurgija u Rusiju presađena sa Zapada. U početku su obuku provodili gostujući liječnici i iscjelitelji. Početkom 18. stoljeća u Rusiji su se pojavile škole u kojima se podučavala medicina općenito, a posebno kirurgija. Krajem 18. stoljeća nastava se počela izvoditi na ruskom jeziku, a pojavili su se i doktori medicine. U prvoj polovici 19. stoljeća Pirogov je zablistao, postavivši sebe i rusku kirurgiju s njim na posve samostalno mjesto. Krajem 19. stoljeća ruska kirurgija uvela je Listerov antiseptik za liječenje ratnih ranjenika. U 19. st. javljaju se vlastita kirurška društva, koja su okrunjena kongresima kirurga; postoje kirurški časopisi.

Razvoj kirurgije se nastavlja. Taj se razvoj temelji na znanstvenom i tehnološkom napretku: dostignućima u biologiji, patološkoj anatomiji i fiziologiji, biokemiji, farmakologiji, fizici itd.

Razvoj kirurgijaSažetak >> Povijesne ličnosti

Posebno mjesto u povijesti razvoj kirurgija, budući da sadrži... cijenio veliku vrijednost ublažavanja boli za dalje razvoj kirurgija i u rješavanju pitanja ... “Značaj rada Pirogova N.I. u razvoj kirurgija." Izvršio student 1. godine grupe 8331 ...

Razvoj medicine u Bizantskom Carstvu

Sažetak >> Medicina, zdravlje

Njegova snaga je veća razvijena pokrajinama je pružena visokorazvijena ... njihova gospodarska i državna razvoj Bizantsko Carstvo postojalo je za ... skladbe - detaljan sažetak razvoj kirurgija do 7. stoljeća (mali kirurgija, doktrina prijeloma, ...

Uređaji, oprema i alati za kirurgija i neurokirurgije

Sažetak >> Medicina, zdravlje

Indijske samhite (prvo stoljeće nove ere). Razvoj kirurgija posvećen radu "Hipokratove zbirke", ... . Veliki utjecaj na razvoj kirurgija izvanredni znanstvenici tog doba ... imali su napredak znanosti i tehnologije. O razvoj kirurgija u Rusiji se može suditi prema podacima ...

Islamski doprinos u razvoj svjetske civilizacije

Sažetak >> Religija i mitologija

Prethodne civilizacije dodatno su pridonijele razvoj filozofije i drugih znanosti. ... razna područja znanja pridonijela razvoj vojni poslovi, urbanizam, ... Traktat o kirurgija i alati" imali veliki utjecaj na razvoj kirurgija i bio je...

Prezentacija na temu: “Povijest razvoja
operacija”
Dovršio: Igolnikov Ilya
OBNINSK 2018

Povijest kirurgije je povijest posljednjih sto godina, koja je započela 1846. godine, otkrićem anestezije i mogućnosti

POVIJEST KIRURGIJE JE POVIJEST POSLJEDNJIH STO GODINA,
KOJI JE POČEO OD 1846., OTKRIĆEM ANESTEZIJE I
MOGUĆNOST IZVOĐENJA BEZBOLNE OPERACIJE.
SVE ŠTO JE BILO PRIJE OVOGA MOŽE SE SMATRATI NOĆU
neznanje, bol, besplodni pokušaji da se osjeti unutra
TAMA.
(BERTRAND GOSSET, 1956.)

“ Osoba koja leži na operacijskom stolu u
jedna od naših klinika ima veće šanse za smrt
nego engleski vojnik koji se borio kod Waterlooa”
Joseph Lister

Povijest kirurgije dijeli se na tri razdoblja:

POVIJEST KIRURGIJE DIJELI SE NA TRI
RAZDOBLJE:
I. Razdoblje
Nastavlja se od primitivnih vremena do sredine 19. stoljeća, kada je moglo biti
samo o uklanjanju zahvaćenih dijelova tijela.
II. Razdoblje
Razdoblje je započelo otkrićem anestezije (1846.) i nastavilo se do 60-ih godina 20. stoljeća.
Ovo razdoblje karakterizira ne samo uklanjanje zahvaćenih dijelova, već i njihovo
rekonstrukcija. U tom razdoblju uvedena su načela asepse i antisepse,
otkrivene su krvne grupe, aktivno se razvijala intenzivna njega.
III. Razdoblje
Ovo razdoblje počelo je 60-ih godina prošlog stoljeća i traje do danas.
Poboljšanje alata, razvoj prirodnih znanstvenih istraživanja i
također su tehničari utvrdili golemi napredak u razvoju i implementaciji novih
pristupi i intervencije.

I. Razdoblje

I. RAZDOBLJE
Hipokrat (5. st. pr. Kr.) poznat
kao utemeljitelj racionalno-empirijske škole terapije. On
liječio pacijente, podučavao svoj
učenika, a svoja iskustva bilježio na
otok Kos. U svom djelu „Corpus
Hippocraticum" možemo čitati
o tehnici nanošenja zavoja,
liječenje prijeloma, dislokacija;
empijem grudne šupljine pa čak i oko
trepanacije detaljno. Elementi
asepsa (tj. održavanje čistoće i
promjena zavoja) pojavljuju se u njegovom
vodič za njegu rana.

Godine 1543. u Baselu je bilo
zbirka “De humani
corparis fabrica”, o strukturi
ljudsko tijelo. Ovi su radovi bili
napisao učitelj
Sveučilište u Padovi Andreas
Vesalius (1514-1564). flamanski
anatom i kirurg rođen god
Bruxelles, opovrgnuto preko 200
medicinske teorije koje su bile
prihvaćen u to vrijeme. Instalirao je
puno sličnosti i
razlike koje postoje u uređaju
živih organizama na temelju
eksperimenti izvedeni na
životinjski modeli.

Tijekom opsade Damvillea 1552.
prvi put od Rimskog Carstva
Ambroise Pare (1510-1590) primijenio
vaskularna stezaljka. Također je postao
prvi upotrijebio ligature
za zaustavljanje krvarenja.

II. Razdoblje

II. RAZDOBLJE
1772. britanski znanstvenik Joseph Presley (1733.-1804.)
otvara plin za smijevanje (N20, dušikov oksid, dušikov oksid).
Godine 1800. britanski kemičar Humphry Davy (1778-1829) nakon
svojih pokusa dolazi do zaključka da dušikov oksid
može se koristiti za operativnu anesteziju.
Američki stomatolog Wells postao je poznat kao pionir
korištenje anestezije dušikovim oksidom, upotrijebio ju je
za vađenje zuba.

Početni pokušaji da se spriječi infekcija rane bili su
nikako tako uspješno. Kirurške rezove i dalje je pratila iritantna groznica, koja je ponekad
trajao je samo nekoliko dana i bio je praćen pus bonum et
laudabile (dobar i pohvalan gnoj, Galen), ali čak i najsjajniji
kirurzi su morali ponizno uzeti u obzir moguće kobne
postoperativna infekcija, koja je prekrižila sav njihov rad.

N.I. Pirogov (1810.-1881.)
Doprinos N.I. Pirogova kirurškoj znanosti
ogroman. Kao što znate, osnova koja je odredila
razvoj kirurgije, čine stvaranje
primijenjena anatomija, uvod u anesteziju,
asepsa i antisepsa, metode zaustavljanja
krvarenja, a u svim tim dijelovima N.I. Pirogov
pridonio. On je stvorio modernu
primijenjena (topografska) anatomija, široko
uveo etersku anesteziju (prvi je upotrijebio
anestezije u vojnopoljskim uvjetima, sa svojim
korištenje izvedenih 10.000 operacija
ranjenici), razvili nove metode anestezije rektalne i endotrahealne .. N.I. Pirogov
anticipirao Listerovo istraživanje i
Semmelweisa, vjerujući da je uzrok gnojnog
postoperativne komplikacije su zarazne
početak (»mijazma«), koji se prenosi s jedne
bolestan drugome i nositelj "mijazama"
može biti medicinsko osoblje. Boriti se
"mijazmi" koristio se antisepticima: tinkturom
jod, alkohol, otopina srebrnog nitrata itd.

1860. Louis Pasteur (18221895) razvio je “teoriju
podrijetlo". On također
predložio da
mikrobi koji mogu
ući u tkivo
okružujući je
prostori su
uzrok infekcija i
stvaranje gnoja.

1867. Sir Joseph Lister (18271912) profesor kirurgije u
Glasgow, na temelju “teorije
početak” uvodi Pasteur
dezinfekcija u kirurgiji. On
Bio sam siguran da čak i ako
složeni prijelomi
treba liječiti ranu
tvari sposobne za
uništavaju bakterije. Za ove
svrhe koje je Lister koristio
karbolna kiselina (fenol). NA
operativni lister raspršen
fenol na operativnom polju, na
instrumenti i odijevanje
materijalno, pa čak i pravedno
zrak. Njegova "antiseptička teorija"
postao revolucionaran za
kirurgija, prije toga kirurzi
mogao kontrolirati infekciju.

U budućnosti, značajno
korak, postao je doprinos Ernsta von
Bergmann (1836-1907) koji
predstavio svoj antiseptik (1887) i
sterilizacija parom (1886.) a
zatim započeti aseptično
zbrinjavanje rana.

1878. Kocher (1841.-1917.)
švicarski kirurg,
napisao knjigu o
kirurške metode
liječenje gušavosti. naučeno
sačuvati živce grkljana i
mišiće vrata, postignuto
dobra kozmetika
posljedica. Godine 1909. bio je
nagrađen Nobelom
nagrade za svoj rad u
liječenje štitnjače
žlijezde.

1881. Theodor Billroth
(1829.-1894.), austrijski
Kirurg. Provodi prvi
uspješna gastrektomija
i prva resekcija
jednjak. Predstavlja
statistička analiza u
lijek.

1889. Charles
Mc.Burney (18451913) Amerikanac
kirurg. Njegovo izvješće o
rano operativni
liječenje
upala slijepog crijeva, izvedena
ogroman utjecaj na
odbiti
smrtnost. Opisano
ključ
simptomi, pristup
upaljen
dodatak.

1895. Wilhelm Conrad
Rontgen (1845-1923),
njemački fizičar,
otvara R-zračenje i
obavlja
revolucija u
dijagnoza i liječenje.
Godine 1901. nagrađen je
za tvoje otkriće
Nobelova nagrada.

William Halstead kirurg
John Medical School
Hopkinsa, koji je razvio
kirurška guma
rukavice. Godine 1890. upitao je
Goodyear Rubber Company
Tvrtka čine tanke
kirurške rukavice za
starija sestra koja je patila
dermatitis zbog upotrebe
dezinfekcijska sredstva.
Joseph K. Bloodgood (1867.-1935.)
koji je bio Halstedov student,
pokrenuta rutina
korištenje kirurških
rukavice 1896. godine. Ova metoda
smanjila učestalost
dermatitis, kao i količina
postoperativna rana
infekcije.

1901. Karl
Landsteiner
(1868-1943),
austrijski
patolog,
otkrio
krvne grupe i
opisivanje
ABO Rh sustav.
Nagrađen 1930
Nobel
premije.

1902. Alexis Karel (1873.-1944.), francuski kirurg,
razvijen i objavljen
tehnika anastomoze
završavaju krvne žile
kraj. dakle, on
stvorio kirurški temelj
kardio-vaskularni
kirurgija i transplantacija
tijela

Početkom 20-ih godina 20.st.
William T. Bovie doveo je do
kirurgija na jedinstven način
rezove i
koagulacija tkiva sa
naizmjenična struja. Put
uvelike olakšano
izvođenje intraoperativno
hemostaza.
Uz podršku Charite's
Berlin, otvorili su institut
medicinska kinematografija,
instaliranje posebne kamere
iznad operacijskog stola
snimljen radni
proces u obrazovne svrhe,
filmovi točno preneseni
operativna tehnologija.

Alfred Blalock (18991964) Amerikanac
kardiokirurg in
Baltimore. U bolnici
Hopkins, napravio
prvi uspješan
otvorena kirurgija
dječje srce,
koji je imao sindrom
tetrade Fallota (1944.)

dr. D. Lewis
prvi put izveo operaciju
šivanje defekta
interatrijski
pregrade u uvjetima
hipotermija. Dogodilo se 2
rujna 1952
Dijete je ohladio na 30°C,
otvorio škrinju
stegnuta šuplja
vene, otvorio atrij,
zašio defekt.

Prvi umjetni
cirkulacija krvi (autojet) bila je
dizajnirao sovjetski
znanstvenici S. S. Bryukhonenko i S. I. Chechulin u
1926. godine. Uređaj je korišten u
pokusi na psima, ali ovo
uređaj nije korišten u klinici
praksa u operaciji ljudskog srca. 3
srpnja 1952. u SAD-u Amerikanac
kardiokirurg i izumitelj Forest Dewey
godine Dodrill je izveo prvu uspješnu operaciju
otvoreno ljudsko srce pomoću
aparat srce-pluća
"Dodrill-GMR", koji je razvio u
suradnji s General Motorsom.

1954. Joseph E. Murray (1919.-)
dovršen prvi na svijetu
uspješna transplantacija bubrega
između jednojajčanih blizanaca
Peter Bent Brighamova bolnica
Boston. Bio je nagrađen
Nobelova nagrada 1990.
Njegova kirurška tehnika
uz manje izmjene i dalje je u uporabi.

1967 Christian Needing Barnard
(1922.-2001.) izveo je prvi u
svjetska transplantacija
ljudsko srce u
Cape Town, Južnoafrička Republika.
Srce donora došlo je od 24-godišnje žene koja je umrla u
posljedica prometne nesreće.
Primatelj je bio 54-godišnjak
Ludovic Washkansky. Operacija
trajalo 3 sata. Washkansky
preživio operaciju i preživio
osamnaest (18) dana, ali tada
umro od teške infekcije.

1985. Erich Muret (1938-2005) izveo je prvu
laparoskopski
kolecistektomija. U tome
vrijeme, njemački
kirurško društvo
nazvao ovu metodu "kirurgijom ključanice"
dobro"

1998. FriedrichWilhelm Mohr s
korištenjem
kirurški
robot da vinci
ispunjeno
prvi
robotski
th srdačan
šant u središtu
srce Leipziga
(Njemačka)

2001. U New Yorku Jacques
maresco korišten
Zeus robot za
ispunjenje
laparoskopski
kolecistektomija u 68-godišnje žene
Strasbourg (Francuska)

Sergio Canavero, talijanski kirurg
najavljuje razvoj transplantacijske tehnike
glave u 2013. godini
2015 Izjavljuje spremnost
držanje
Operacija je bila zakazana za kraj
2017. početak 2018.

Tako je kirurgija u proteklih 150 godina sama za sebe riješila najvažnije zadatke.
1. Bol
2. Infekcija
3. Zastarjela tehnologija
4. Tajanstvene patofiziološke promjene u perioperativnom razdoblju
Čija je odluka spasila više od milijun ljudskih života. Ali razvoj kirurgije o tome nije
prestala, prije moderne kirurgije i sada postoji veliki broj zanimljivih zadataka,
koji čekaju dopuštenje. Tko će riješiti te probleme ovisi o vama i meni.

U višestoljetnoj povijesti razvoja kirurgije mogu se razlikovati četiri glavna razdoblja. do druge polovice 19. st. Kirurgija je u antičko doba bila prvenstveno ručna. Zatim su rukama ili jednostavnim alatom ispravljali vanjske nedostatke i pomagali kod ozljeda.

Poseban uspjeh kirurgija je postigla u staroj Grčkoj i starom Rimu.Liječnici su uživali veliko poštovanje među stanovništvom, o čemu svjedoče Homerovi stihovi: „Mnogi ratnici vrijede jednog vještog iscjelitelja“. Hipokrat (460.-377. pr. Kr.), koji je otvorio bolnicu na otoku Kosu, propisivao je masažu i terapiju vježbanja kao lijekove. Liječio je slomljene kosti, iščašenja i rane. Opisali su tetanus. Među brojnim gnojnim bolestima Hipokrat je izdvojio opću gnojnu infekciju. Hipokrat je stvorio i prvi kodeks liječničke časti, nazvan Hipokratova zakletva, koja je i danas pod zakletvom liječnika koji dobiva pravo liječiti pacijente.

Nakon pada antičke Grčke Rim je postao središte znanstvenog razvoja. Posebno mjesto u rimskoj medicini toga doba zauzimaju djela Celza i Galena. Celzo ​​(30. pr. Kr. – 38. g.) ostavio je brojne rasprave koje svjedoče o dostignućima tadašnje kirurgije (uklanjanje mrene, kraniotomija, litotripsija, liječenje prijeloma i iščašenja). Predložili su načine zaustavljanja krvarenja - uz pomoć tamponade i ligatura na krvarećoj posudi.

Radovi izvanrednog znanstvenika i liječnika Galena (130.-210.) ostali su temeljni više od 1000 godina nakon njegove smrti. Mnogo je vremena posvetio proučavanju anatomije, opisao mnoge kirurške tehnike koje ni danas nisu izgubile na značaju (uvrtanje krvareće žile, šivanje svilenim nitima), razvio tehniku ​​operacije rascjepa usne i dr.

Od velike su važnosti bila djela Ibn Sine (980-1037), u Europi poznatog pod imenom Avicena. U njegovoj knjizi The Canon of Medicine mnoga su poglavlja posvećena kirurgiji - prepoznavanje tumora, šivanje živaca, traheotomija, liječenje rana i opeklina itd.

U Europi početak značajnog napretka znanosti seže u renesansu (XY1 st.).Posebnu ulogu imala su djela Vesalija i Harveya iz anatomije i fiziologije. Najistaknutiji predstavnik kirurškog pravca medicine tog vremena je francuski kirurg Ambroise Pare (1517.-1590.). Stvorio je novu doktrinu o prostrijelnim ranama: dokazao je da je to posebna vrsta ozljeda, a ne otrovana otrovima, kako se tada vjerovalo. Drugo razdoblje (druga polovica 19. stoljeća) vezano je uz otkriće i uvođenje u praksu anestezije, antisepse i asepse. Prva javna demonstracija uporabe eterske anestezije izvršena je 16. listopada 1846. godine. stomatolog M. Morton u Bostonu (SAD). Već u prosincu 1846. Liston je operirao u eterskoj anesteziji u Engleskoj i N.I. Pirogov u Rusiji.

Pioniri u korištenju lokalne anestezije bili su kirurzi naše zemlje V.K. Anrep (1880) i A.I. Lukashevich (1886).Klinika N.M. Monastyrsky (1847.-1880.), gdje su po prvi put izvedene abdominalne operacije u lokalnoj anesteziji.

Nova era u razvoju lokalne anestezije započela je 1905. godine, kada je njemački kemičar Eingorn sintetizirao novokain, koji je vrlo brzo postao raširen kao lokalni anestetik. Razvoj lokalne anestezije povezan je s imenom A.V. Vishnevsky (1874-1948). Metoda infiltracijske anestezije koju je predložio dobila je najširu primjenu u svim područjima kirurgije.

Najveći događaj 19. stoljeća bilo je djelo L. Pasteura, koji je otkrio mikrosvijet i postavio temelje mikrobiologiji. D. Lister, uspoređujući svoja zapažanja o tijeku procesa rane, došao je do zaključka da je gnojenje povezano s prodorom mikroorganizama u ranu i da bi se spriječila ova komplikacija, oni moraju biti uništeni. Da bi to učinio, predložio je korištenje otopine karbolne kiseline. Tako je nastala antiseptička metoda u kirurgiji, a potom i aseptička metoda koja se temeljila na načelu: sve što dodiruje ranu mora biti sterilno. Uvođenjem asepse i anestezije stvoreni su uvjeti za brzi razvoj abdominalne kirurgije.

Treće razdoblje (početak 20. stoljeća) može se nazvati fiziološkim i eksperimentalnim u vezi s odlučujućim utjecajem na razvoj kirurgije eksperimentalnih fizioloških istraživanja Sechenova i Pavlova. Stvorili su uvjete za nastanak novih kirurških područja i razvoj anesteziologije i transfuziologije. urologija , neurokirurgija itd.

Četvrto razdoblje (moderno) - razdoblje restaurativne i rekonstruktivne kirurgije karakterizira produbljena znanstvena potraga za novim idejama u razvoju dijagnostičkih i liječničkih metoda temeljenih na širokom uvođenju mikrokirurgije, novih instrumenata i opreme, fizikalne, farmakološke i druge metode utjecaja na tijelo u znanstvena istraživanja i praksu kirurgije.osoba s različitim bolestima, kao i presađivanje organa i tkiva, korištenje umjetnih organa i tkiva.

Uvjetnost takve periodizacije je očita. U povijesti kirurgije ta su se razdoblja naslagala jedno na drugo, bilo je ne samo razdoblja procvata, nego i usporavanja kretanja, stagnacije, pa čak i nazadovanja, kada se puno već postignutoga gubilo da bi se oživjeli i dobili priznanje i distribuciju.

U Rusiji se kirurgija počela razvijati mnogo kasnije nego u zapadnim zemljama. Sve do 18. stoljeća u Rusiji nije bilo kirurga, kiruršku pomoć pružali su brijači i iscjelitelji, koji su vršili samo kauterizaciju, otvaranje apscesa, "krvarenje" i drugo. Početkom organiziranog školovanja kiropraktičara koji se bave kirurgijom smatra se 1654. godina, kada je car Aleksej Mihajlovič izdao dekret o osnivanju škola kiropraktike.

Godine 1706. Petar 1. osnovao je prvu državnu medicinsku ustanovu - bolnicu u Moskvi preko rijeke Yauza - sada bolnicu nazvanu po N.V. Burdenko, koja je ujedno postala prva viša medicinska i kirurška škola.

Dekretom Petra 1. u Petrogradu je 1716. otvorena vojna bolnica, a 1719. Admiralska bolnica, koja je postala škola za obuku ruskih liječnika u kirurgiji. Tijekom 18. stoljeća u Petrogradu je otvorena Medicinsko-kirurška akademija i na inicijativu M.V. Lomonosov - Moskovsko sveučilište s medicinskim fakultetom. Grupa anatoma nastala je na Medicinskom fakultetu u Moskvi, na čelu s poznatim znanstvenikom P.A. Zagorski (1764. - 1646.). Napisao je prvi ruski udžbenik anatomije. Oformljena je grupa znanstvenika - kirurga pod vodstvom E.O. Mukhin, bivši bolničar Suvorovljevih trupa, koji je napisao knjigu Opis kirurških operacija. Njemu dugujemo imenovanje N.I. Pirogov. Na Peterburškoj medicinsko-kirurškoj akademiji formiran je tim kirurga na čelu s I. F. Bushom (1771. – 1843.), koji je stvorio prvi ruski priručnik o kirurgiji. Njegov učenik profesor I.V. Buyalsky je izradio anatomski i kirurški atlas.

ULOGA N. I. PIROGOVA U RAZVOJU RUSKE KIRURGIJE.

Veliki liječnik 19. stoljeća, Nikolaj Ivanovič Pirogov, zasluženo se smatra utemeljiteljem domaće kirurgije. Rođen je 1810. godine u Moskvi

Diplomirao na Medicinskom fakultetu Moskovskog sveučilišta. Zatim prolazi posebnu obuku za profesora na Sveučilištu Yuriev. U dobi od 26 godina preuzima katedru kirurgije i ubrzo objavljuje rad "Kirurška anatomija arterijskih stabala i fascije". Bilo je to prvo znanstveno proučavanje anatomije podređeno zadaćama kirurgije.

Ranije su se kirurzi usput obraćali anatomiji. N.I. Pirogov je pitanje postavio drugačije: "Kirurgija bez točnog i potpunog poznavanja anatomije nije moguća." Ako anatom proučava anatomiju po sustavima, onda kirurg mora poznavati slojevitu anatomiju organa na kojem operira, te organa na kojem se operira. Ova Pirogovljeva inovacija dovela je do pojave nove znanosti - topografske anatomije. Ova znanost je temelj moderne kirurgije, ali je u to vrijeme bila nerazvijena. N.I. Pirogov je proučavao topografsku anatomiju svih dijelova ljudskog tijela. Da bi to učinio, predložio je i detaljno razvio metode za zamrzavanje leševa i njihovih posjekotina. Rezovi su korišteni za proučavanje položaja različitih organa, njihov odnos s okolnim tkivima.

Rezultat dugogodišnjeg rada N.I. Pirogova postao je atlas anatomije u četiri sveska (1852.) - temeljno djelo na koje se pozivaju svi koji se bave topografskom anatomijom i operativnom kirurgijom. N.I. Pirogov je razvio tehniku ​​mnogih operacija, dokazao mogućnost izvođenja osteoplastičnih kirurških intervencija.

N.I. Pirogov nije zaobišao činjenicu da je sama operacija, kao ozljeda tkiva, povezana s vrlo akutnom boli. Prvi je shvatio poruku stomatologa Mortona i kemičara Jacksona (1846.) o eterskoj anesteziji i razvio teoriju anestezije eterom. Proveo je niz pokusa na životinjama, testirao djelovanje etera na sebi, a zatim je prvi put u svijetu naširoko primijenio etersku anesteziju tijekom operacija tijekom rata na Kavkazu 1847. godine.

Kako bi se spriječilo gnojenje rana, Pirogov je organizirao poseban način rada kirurškog odjela. Zahtijevao je da sobe za pacijente budu dobro prozračene, da liječnici prate čistoću ruku i alata, uveo je posebne čajnike iz kojih su se rane ispirale tekućom prokuhanom vodom. Kako se mikrobiologija razvijala, Pirogov je počeo isticati da su “spore”, “gljivice”, “embriji”, kako su prvi istraživači nazivali patogene bakterije, isti “mijazmi” koje spominje Hipokrat, a o čijem se podrijetlu raspravlja i argumentira stoljeća.u medicini.

D. Lister (1867.) je prvi dokazao uzroke gnojne infekcije rana i pokazao da ako se poduzmu odgovarajuće mjere protiv bakterija, tada gnojenje ne mora doći. Međutim, Pirogov je sve to predvidio prije Listera. On posjeduje ideju da su "mijazmi" koji kompliciraju tijek rana živa bića protiv kojih se može i treba boriti. S obzirom na sve to, Pirogova treba priznati kao utemeljitelja znanosti o kirurškim infekcijama u Rusiji.

N.I. Pirogov se smatra utemeljiteljem vojnopoljske kirurgije. U praksu je uveo koncept: rat je “traumatska epidemija” U knjizi “Počeci opće vojno-terenske kirurgije”, osim mjera za sprječavanje i liječenje rana, N.I. Pirogov je predložio da se posebna pažnja posveti razvrstavanju ranjenika "u kazalištu operacija". Prvi put u Rusiji i svijetu ponuđeni su im gipsani zavoji za liječenje prijeloma.

Briljantni znanstvenik i organizator N.I. Pirogov se, ne samo u Rusiji, već iu inozemstvu, zasluženo smatra utemeljiteljem tako važnih dijelova kirurgije kao što su kirurška anatomija i vojnopoljerska kirurgija .. Bio je eruditirani znanstvenik koji je ostavio radove na svim dijelovima kirurgije (anestezija, šok, rana). liječenje, liječenje prijeloma itd.) Učenja i djela Pirogova poslužila su kao osnova za obuku sljedećih generacija ruskih kirurga.

Osnovana je domaća škola ruske kirurgije, oslobođena utjecaja zapadnih škola.

U razdoblju nakon Pirogovskog (80-ih godina 19. stoljeća) pojavile su se ne samo moskovske i petrogradske kirurške škole, već i periferne, a razvila se i zemaljska kirurgija.

N. V. Sklifosovski (1836.-1904.) - izvanredan kirurg, znanstvenik i javna osoba koji je razvio operacije za gušavost, cerebralnu kilu itd. Tvorac je prvih ruskih kirurških časopisa i utemeljitelj Pirogovskih kongresa.

S. I. Spasokukotsky (1870-1943), utemeljitelj velike kirurške škole, obogatio je ovu granu medicine temeljnim istraživanjima kirurgije gnojnih bolesti pluća i pleure. Razvio je razne aspekte transfuzije krvi. Metoda obrade kirurških ruku prema Spasokukotsky-Kocherginu danas nije izgubila svoj značaj.

N.N. Burdenko (1878.-1946.) bio je prvi predsjednik Akademije znanosti SSSR-a. Važnu ulogu u napretku kirurgije odigrali su njegovi radovi o vojnopoljskoj kirurgiji i šoku, liječenju rana, neurokirurgiji itd. Dok je obnašao dužnost glavnog kirurga sovjetske vojske, razvio je doktrinu pomoći ranjenima u svim fazama liječenja tijekom Velikog Domovinskog rata, što je omogućilo povratak 73% ranjenika u službu.

A.V. Vishnevsky (1874-1948) posvetio je sva svoja istraživanja problemu trofičke funkcije živčanog sustava. Razvio je novokainske blokade, koje su dio kompleksa terapijskih mjera, za mnoge bolesti, predložio je uljno-balzamični oblog, koji je tijekom Drugog svjetskog rata odigrao važnu ulogu u liječenju rana.Bio je strastveni promicatelj lokalne anestezija. Stvorio je posebnu vrstu infiltracijske anestezije koja se i danas koristi za najteže operacije.

N. P. Petrov (1876-1962) tvorac modernog sustava kontrole raka.

Torakalna i vaskularna kirurgija u posljednjem se desetljeću brzo razvijala. Učenik S.I. Spasokukotskog, akademik A.N.Bakulev bio je pionir kardiovaskularne kirurgije u našoj zemlji i dao je ogroman doprinos razvoju ove grane medicine.

Mnoge složene operacije, uključujući i one na srcu, te transplantacije srca nisu moguće bez primjene umjetne cirkulacije, koja je predložena 1927. godine. Sovjetski kirurg S.S. Brjuhonenko. Konstruirao je i u eksperimentu primijenio poseban aparat – autojet.

Moderna kirurgija nastavlja se ubrzano razvijati. Transplantologija, rekonstruktivna kirurgija i mikrokirurgija nastavljaju se poboljšavati.

Glavne faze u razvoju kirurgije

Kirurgija je jedna od najstarijih specijalnosti u povijesti medicine.

U državama Starog Istoka (Egipat, Indija, Kina, Mezopotamija) tradicionalna medicina dugo je ostala temelj; iscjeljivanje. Tu su bili začeci kirurških znanja koja su se koristila u civilu i na bojnom polju: vadile su se strijele, previjale rane, zaustavljalo krvarenje, pri operacijama koristila sredstva za ublažavanje boli: opijum, konopljika, mandragora. Na području ovih država, tijekom iskapanja, otkriveni su mnogi kirurški instrumenti.

Veliki utjecaj na razvoj kirurgije imali su liječnici stare Grčke i starog Rima, poput Asklepija (Eskulapa)! Asklepijad (128. - 56. pr. Kr.). Celsus (I. stoljeće prije Krista) napisao je veliko djelo o kirurgiji, gdje je prvi naveo znakove upale: rubor (upala), tumor (edem), caler (groznica), dolor (bol), predložio je upotrebu ligatura za podvezivanje krvne žile tijekom operacije, opisao metode amputacije i redukcije iščašenja, razvio nauk o kilama. Hipokrat (460 -370 pr. Kr.) napisao je nekoliko djela o kirurgiji, prvi je opisao značajke zacjeljivanja rana, znakove flegmone i sepse, simptome tetanusa, razvio operaciju resekcije rebra za gnojni pleuritis. Klaudije Galen (131. - 201.) predložio je upotrebu svile za šivanje rana.

Kirurgija je dobila značajan razvoj u arapskim kalifatima (VII-XIII stoljeća). Istaknuti liječnici Er-Razi (Razes) (865-920) i Ibn Sina (Avicena) (980-1037) živjeli su i radili u Buhari, Horezmu, Mervu, Samarkandu, Damasku, Bagdadu, Kairu.

Medicina srednjeg vijeka (XII-XIII st.) bila je pod jarmom crkvene ideologije. Središta medicine u tom razdoblju bila su sveučilišta u Salernu, Bologni, Parizu (Sorbonne), Padovi, Oxfordu, Pragu, Beču. Međutim, statute svih sveučilišta kontrolirala je crkva. U to vrijeme najrazvijenije područje medicine u vezi s neprestanim ratovima bila je kirurgija, kojom se nisu bavili liječnici, već kiropraktičari i brijači. Kirurzi nisu bili prihvaćeni u takozvano društvo znanstvenih doktora, smatrani su običnim izvođačima. Takvo stanje nije moglo dugo trajati. Iskustvo i zapažanja na ratištima stvorili su preduvjete za aktivan razvoj kirurgije.

U renesansi (XV-XVI st.) pojavila se plejada izvrsnih liječnika i prirodoslovaca koji su dali značajan doprinos razvoju anatomije, fiziologije i kirurgije: Paracelsus (Theophast von Hohenheim) (1493.-1541.), Leonardo da Vinci (1452.). -1519), V Harvey (1578-1657). Izvrsni anatom A. Vesalius (1514.-1564.) predan je inkviziciji samo zato što je tvrdio da čovjek ima 12 pari rebara, a ne 11 (jedno rebro trebalo je upotrijebiti za stvaranje Eve).

U Francuskoj, gdje kirurgija tvrdoglavo nije bila priznata kao područje medicine, kirurzi su prvi postigli ravnopravnost. Tu su otvorene prve škole kirurga, a sredinom 18.st. - visokoškolska ustanova - kirurška akademija. Istaknuti predstavnik francuske kirurške škole bio je A.Pare (1517-1590), utemeljitelj znanstvene kirurgije novijeg doba.

U 19. stoljeću pojavili su se novi zahtjevi za medicinsku znanost, ali su doveli do novih otkrića u području kirurgije. Godine 1800. engleski kemičar G. Devi opisao je fenomene opijanja i grčevitog smijeha pri udisanju dušikovog oksida, nazvavši ga plinom za smijanje. Godine 1844. dušikov oksid korišten je kao anestetik u stomatološkoj praksi. Godine 1847. škotski kirurg i opstetričar J. Simeon upotrijebio je kloroform za ublažavanje boli, a 1905. njemački liječnik A. Eingorn sintetizirao je novokain.

Glavni problem kirurgije u drugoj polovici XIX stoljeća. rane su se zagnojile. Mađarski opstetričar I. Semmelweis (1818. - 1865.) 1847. godine počeo je koristiti kloriranu vodu kao sredstvo za dezinfekciju. Engleski kirurg J. Lister (1827. - 1912.) dokazao je da su uzrok gnojenja živi mikroorganizmi koji ulaze u ranu iz zraka, te je predložio korištenje karbolne kiseline (fenol) za borbu protiv uzročnika infekcije. Tako je 1865. godine u kiruršku praksu uveo antisepsu i asepsu.

Godine 1857. francuski znanstvenik L. Pasteur (1822-1895) otkrio je prirodu fermentacije. Godine 1864. američki stomatolog W. Morton upotrijebio je eter za anesteziju prilikom vađenja zuba. Njemački kirurg F. Esmarch (1823.-1908.), jedan od pionira asepse i antisepse, 1873. godine predložio je upotrebu hemostatskog zavoja, elastičnog zavoja i anestetičke maske. Instrumenti švicarskih kirurga T. Kochera (1841. - 1917.) i J. Peana (1830. - 1898.) omogućili su operaciju "suhe" rane. Godine 1895. njemački fizičar W. K. Roentgen (1845. - 1923.) otkrio je zrake koje mogu prodrijeti kroz neprozirna tijela.

Otkriće krvnih grupa (L. Landsteiner, 1900.; Ya. Yamsky, 1907.) dalo je kirurzima učinkovit način rješavanja akutnog gubitka krvi. Francuski fiziolog C. Bernard (1813-1873) stvorio je eksperimentalnu medicinu.

U Rusiji se kirurgija počela razvijati mnogo kasnije nego u zapadnoj Europi. Sve do 18. stoljeća u Rusiji je kirurška njega gotovo potpuno izostala. Takve manipulacije kao što su puštanje krvi, kauterizacija, otvaranje apscesa izvodili su iscjelitelji i brijači.

Pod Petrom I. 1725. godine otvorena je Sankt-Peterburška akademija znanosti, vojne kopnene i admiralske bolnice. Na temelju bolnica počele su se stvarati škole, koje su 1786. pretvorene u medicinske i kirurške škole. Godine 1798. organizirane su medicinske i kirurške akademije u Petrogradu i Moskvi. Godine 1755. na inicijativu M. V. Lomonosova otvoreno je Moskovsko sveučilište, a 1764. pripojen mu je i Medicinski fakultet.

Prva polovica 19. stoljeća dao je svijetu tako izvanredne ruske znanstvenike kao što su P.A. Zagorsky, I.F. Bush, I.V. Buyalsky, E.O. Mukhin, F.I. Inozemtsev, I.N. Sechenov, I.P. Pavlov, N.E. Vvedensky, V.V. Pashugin, I.I. Mechnikov, S.N. Vinogradsky, N.F. Ya.Preobrazhensky, A.A.Bobrov, P.I. Dyakonov i drugi.

Utemeljiteljem ruske kirurgije smatra se veliki kirurg i anatom N. I. Pirogov (1810.-1881.). Koristeći se metodama smrzavanja leševa i njihovih rezova, detaljno je proučio sve dijelove ljudskog tijela i napisao atlas topografske anatomije u četiri sveska, koji je dugo vremena bio priručnik kirurga. N. I. Pirogov vodio je Katedru za kirurgiju na Sveučilištu u Derptu, Katedru za bolničku kirurgiju i patološku anatomiju na Sanktpeterburškoj medicinskoj i kirurškoj akademiji. N.I. Pirogov, prije L. Pasteura, predložio je prisutnost mikroorganizama u gnojnoj rani, dodijelivši u tu svrhu u svojoj klinici odjel za "zaražene bolničkim mijazmima". Upravo je N. I. Pirogov bio prvi u svijetu koji je upotrijebio etersku anesteziju tijekom kavkaskog zavijanja (1847.). Kao utemeljitelj vojne terenske kirurgije, znanstvenik je razvio načela organiziranja skrbi za ranjenike - sortiranje, ovisno o hitnosti pružanja pomoći, evakuaciju, hospitalizaciju. Uveo je kvalitativno nove metode imobilizacije, liječenja prostrijelnih rana, uveo fiksni gips. N. I. Pirogov je organizirao prve odrede sestara milosrdnica, koje su pružale pomoć ranjenima na bojnom polju.

N.V. Sklifosovski (1836-1904) razvio je operacije za rak jezika, gušavost, cerebralne kile.

V.A.Oppel (1872-1932) - vojni terenski kirurg, utemeljitelj doktrine etapnog liječenja ranjenika, jedan je od utemeljitelja endokrine kirurgije u Rusiji. VA Oppel proučavao je mnoge vaskularne bolesti i abdominalnu kirurgiju.

S.I. Spasokukotsky (1870-1943) radio je u mnogim područjima kirurgije, razvio je vrlo učinkovitu metodu pripreme ruku kirurga za operaciju, nove metode operacija za ingvinalne kile. Bio je jedan od pionira torakalne kirurgije, a bio je i jedan od prvih koji je upotrijebio skeletnu trakciju u liječenju prijeloma.

S. P. Fedorov (1869-1936) bio je utemeljitelj domaće urologije i bilijarne kirurgije.

PA Herzen (1871 - 1947) bio je jedan od utemeljitelja sovjetske kliničke onkologije. Predložio je metode za liječenje kila, te prvi put u svijetu uspješno izveo operaciju stvaranja umjetnog jednjaka.

A.V. Vishnevsky (1874-1948) razvio je razne vrste novokainskih blokada, bavio se pitanjima gnojne kirurgije, urologije, neurokirurgije i bio je organizator Instituta za kirurgiju Akademije medicinskih znanosti SSSR-a u Moskvi.

Kirurzi - prvi akademici Akademije medicinskih znanosti SSSR-a

1 red - V.P. Filatov (1); S.S.Girgolav (2); S. S. Yudin (4); N.N.Burdenko (5);

2. red - V. N. Shevkunenko (6); Yu.Yu.Dzhanelidze (8); P. A. Kuprijanov (12)

N. N. Burdenko (1876-1946), opći kirurg, tijekom Velikog Domovinskog rata bio je glavni kirurg Crvene armije. Postao je jedan od utemeljitelja sovjetske neurokirurgije i prvi predsjednik Akademije medicinskih znanosti SSSR-a.

LN Bakulev (1890-1967) bio je jedan od utemeljitelja kardiovaskularne i plućne kirurgije - pododsjeka torakalne kirurgije u SSSR-u.

Aleksandar Nikolajevič Bakuljev (1890.-1967.)

S. S. Yudin (1891.-1954.) 1930. godine prvi je put u svijetu izvršio transfuziju ljudske kadaverične krvi. Također je predložio metodu za stvaranje umjetnog jednjaka. S. S. Yudin dugo je bio glavni kirurg Zavoda za hitnu medicinu. N. V. Sklifosovski.

Trenutno se ruska kirurgija nastavlja uspješno razvijati. Veliki doprinos razvoju moderne domaće kirurgije dali su izvrsni kirurzi akademici V. S. Savelyev, V. D. Fedorov, M. I. Kuzin, A. V. Pokrovsky, M. I. Davydov, G. I. područja su operacije u komorama pod tlakom, mikrokirurgija, plastična kirurgija, transplantacija organa i tkiva, operacije na otvorenom srcu aparatom srce-pluća itd. Rad na ovim područjima se uspješno nastavlja. Već dokazane metode stalno se poboljšavaju, nove tehnologije se aktivno uvode pomoću najsuvremenijih alata, uređaja i uređaja.

1.3. Organizacija kirurške skrbi u Rusiji

U Rusiji je stvoren dobro organiziran sustav pružanja kirurške skrbi stanovništvu, osiguravajući jedinstvo preventivnih i terapijskih mjera. Kiruršku skrb pruža nekoliko vrsta medicinskih ustanova.

1. Feldsher-opstetričke stanice uglavnom pružaju hitnu prvu pomoć, a također provode prevenciju bolesti i ozljeda.

2. Okružne bolnice (poliklinike) pružaju hitnu i hitnu kiruršku skrb za određene bolesti i ozljede koje ne zahtijevaju proširene kirurške intervencije, a također upravljaju radom felsher-opstetričkih stanica.

3. Kirurški odjeli središnjih okružnih bolnica (CRH) pružaju kvalificiranu kiruršku skrb za akutne kirurške bolesti i ozljede, kao i rutinsko liječenje najčešćih kirurških bolesti (popravljanje kile, kolecistektomija, itd.).

4. Specijalizirani kirurški odjeli multidisciplinarnih gradskih i regionalnih bolnica, uz cjelokupni opseg opće kirurške skrbi, pružaju specijalizirane vrste skrbi (urološke, onkološke, traumatološke, ortopedske i dr.). U velikim gradovima specijalizirana skrb može se pružiti u bolnicama koje su potpuno profilirane u skladu s jednom ili drugom vrstom kirurške skrbi.

5. U kirurškim klinikama medicinskih sveučilišta i instituta za poslijediplomsko usavršavanje pružaju opću kiruršku i specijaliziranu kiruršku skrb, provode znanstveni razvoj različitih područja kirurgije, obučavaju studente, stažiste i poboljšavaju kvalifikacije liječnika.

6. Istraživački instituti pružaju specijaliziranu kiruršku skrb ovisno o svom profilu i znanstveni su i metodološki centri.

Dodijeliti hitnu (hitnu) i planiranu, izvanbolničku i bolničku kiruršku skrb.

Hitna kirurška pomoć u urbanim uvjetima tijekom dana, okružni kirurzi poliklinika ili liječnici hitne pomoći to pružaju 24 sata dnevno. Oni postavljaju dijagnozu, pružaju prvu pomoć i, ako je potrebno, osiguravaju prijevoz pacijenata do dežurnih kirurških odjela, gdje se pruža kvalificirana i specijalizirana kirurška skrb prema hitnim indikacijama.

U ruralnim područjima hitna pomoć pruža se u feldsher-opstetric stanici ili okružnoj bolnici. U nedostatku kirurga, ako se sumnja na akutnu kiruršku patologiju, pacijent se mora prevesti u okružnu bolnicu ili Središnju okružnu bolnicu. U ovoj fazi pruža se kvalificirana kirurška skrb u cijelosti, au nekim slučajevima pacijenti se prevoze u regionalni centar ili se iz regionalnog centra poziva odgovarajući stručnjak.

Planirano kirurško zbrinjavanje Ispada kako u kirurškim odjelima poliklinika, gdje se izvode male i jednostavne operacije na površinskim tkivima, tako iu bolnicama. U sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja (CHO), pacijent mora biti upućen na planiranu operaciju u roku od 6-12 mjeseci nakon kontaktiranja klinike i postavljanja dijagnoze.

Ambulantna kirurška njega populacija je najmasovnija i sastoji se u provođenju dijagnostičkog, terapijskog i preventivnog rada. Ova pomoć pacijentima s kirurškim bolestima i ozljedama pruža se u različitim količinama u kirurškim odjelima i uredima poliklinika, ambulantama okružnih bolnica i hitnim službama. Prva pomoć može se pružiti u domovima zdravlja i porodnišnicama.

Stacionarna kirurška njega provodi se na odjelima opće kirurgije, specijalističkim odjelima i visokospecijaliziranim centrima.

Kirurški odjeli organizirani su u sklopu okružnih i gradskih bolnica (umetak u boji, sl. 1). Oni pružaju glavne vrste kvalificirane bolničke kirurške skrbi za veliki dio stanovništva zemlje. U kirurškim odjelima više od polovice pacijenata su pacijenti s akutnom kirurškom patologijom, a četvrtina - s ozljedama i bolestima mišićno-koštanog sustava. Svake godine hitna kirurška pomoć dobije prosječno jednog od 200 stanovnika Rusije. U velikim bolnicama kirurški odjeli se reorganiziraju u specijalizirane: traumatologiju, urologiju, koloproktologiju itd. U medicinskim odjelima bez specijalizacije dodjeljuju se profilirani kreveti.

Kirurški odjeli organizirani su, u pravilu, za 60 kreveta. Broj kreveta na specijaliziranom "odjelu može se smanjiti na 25 - 40 jedinica. Pružanje hitne kirurške pomoći bolesnicima s akutnim kirurškim bolestima i ozljedama trbušnih organa čini glavninu rada kirurških bolnica. Broj kirurški kreveti potrebni za hitnu pomoć izračunavaju se prema normama 1,5 - 2,0 kreveta na 1000 ljudi. Pružanje hitne kirurške skrbi u velikim odjelima uz osiguranje cjelodnevnog rada laboratorijskih, radioloških i endoskopskih službi značajno se poboljšava. rezultate liječenja.

1.4. Uloga medicinskog medicinskog osoblja u liječenju kirurških bolesnika

Prosječan medicinski djelatnik - bolničar najbliži je i neposredni pomoćnik liječniku. U nekim slučajevima život pacijenta ovisi o ispravnosti i učinkovitosti rada bolničara. U ruralnim bolnicama bolničaru se može povjeriti svakodnevno dežurstvo u bolnici ili odjelu hitne pomoći.

Bolničar posvećuje oko trećinu svog radnog vremena kirurškim aktivnostima. On treba poznavati osnove kirurgije i savladati određene manipulacije koje je bolničar dužan primijeniti po potrebi u bilo kojem razdoblju svoje djelatnosti. On mora biti sposoban:

pravodobno dijagnosticirati akutne kirurške bolesti, većinu kirurških bolesti te u slučaju sumnje na njih uputiti bolesnika u bolnicu;

Brza navigacija u slučaju nesreća i oštećenja;

pružiti brzu i kvalificiranu prvu pomoć;

organizirati pravilan prijevoz unesrećenog u zdravstvenu ustanovu (pravilno odabrati vrstu prijevoza i položaj bolesnika tijekom prijevoza).

Sudjelovanje bolničara u liječenju kirurškog bolesnika nije manje važno od sudjelovanja kirurga. Rezultat operacije ovisi ne samo o pažljivoj pripremi pacijenta za operaciju koju provode paramedicinski radnici, već io organizaciji provedbe liječničkih propisa i njege bolesnika u postoperativnom razdoblju i tijekom razdoblja rehabilitacije (obnova radna sposobnost i otklanjanje posljedica operacije).

U radu s kirurškim pacijentima uvijek treba imati na umu deontologiju. Glavna deontološka načela formulirana su u Hipokratovoj zakletvi. Deontologija se odnosi na čuvanje medicinske tajne.

Zdravstveni radnici trebaju profesionalno i osjetljivo komunicirati s pacijentima. Pogrešni postupci, neoprezno izgovorena riječ, rezultati pretraga ili povijest bolesti koji su postali dostupni pacijentu mogu dovesti do psihičke nelagode, straha od bolesti, a često uzrokuju pritužbe ili čak sudske sporove.

Priroda djelatnosti bolničara je različita i ovisi o medicinskoj jedinici u kojoj radi.

Rad bolničara u ekipi hitne medicinske pomoći. Terenske ekipe su podijeljene na felshersku i liječničku ekipu, koje nećemo razmatrati u udžbeniku. Tim bolničara sastoji se od dva bolničara, medicinske sestre i vozača, a pruža potrebnu medicinsku skrb u granicama stručne osposobljenosti. Rješava sljedeće zadatke:

Trenutni polazak i dolazak na mjesto poziva;

Postavljanje dijagnoze, pružanje hitne medicinske pomoći;

Provođenje mjera koje pridonose stabilizaciji ili poboljšanju stanja pacijenta i, prema indikacijama, isporuka pacijenta u kiruršku bolnicu;

prijenos bolesnika i odgovarajuće medicinske dokumentacije dežurnom liječniku bolnice;

· osiguranje medicinske trijaže oboljelih i ozlijeđenih, utvrđivanje redoslijeda medicinskih mjera u slučaju masovnih ozljeda i drugih hitnih stanja.

Rad bolničara u kirurškoj bolnici. U kirurškoj bolnici bolničar može obavljati poslove odjelne, proceduralne ili previjalne sestre, medicinske sestre anesteziologa ili medicinske sestre odjela intenzivnog liječenja.

Na dan prijema svakog bolesnika moraju pregledati dežurni (dežurni) liječnik i medicinska sestra (odjelno dežurstvo), određuju mu se potrebni pregledi, odgovarajuća prehrana, režim i liječenje. Ukoliko stanje bolesnika dopušta, bolničar ga upoznaje s internim redom.

Većina obveza i odgovornosti odjelne sestre (bolničarke). U prijeoperativnom razdoblju, kada se pacijent pregleda, bolničar prati pravodobno provođenje dijagnostičkih studija, pridržavanje svih pravila za pripremu za njih koje je propisao liječnik. Svaka netočnost tijekom studije može dovesti do pogrešnih rezultata, pogrešne procjene stanja pacijenta i, kao rezultat, uzrokovati nepovoljan ishod liječenja.

Ishod operacije može ovisiti o tome koliko točno bolničar izvodi različite medicinske postupke koje je prije operacije propisao liječnik. Na primjer, nepravilno izveden klistir za čišćenje kod bolesnika s bolešću debelog crijeva može uzrokovati razilaženje šavova i peritonitis, što u većini slučajeva završava smrću.

Bolničar treba obratiti posebnu pozornost na operiranog bolesnika. Paramedicinar treba odmah identificirati novonastale i postoperativne komplikacije i biti u mogućnosti pružiti potrebnu pomoć u svakom slučaju. Pravovremene mjere poduzete pri najmanjem pogoršanju stanja bolesnika mogu spriječiti opasne, pa čak i smrtonosne komplikacije. Lakše je spriječiti komplikacije nego ih liječiti, stoga, pri najmanjem pogoršanju stanja pacijenta - promjena pulsa, krvnog tlaka (BP), disanja, ponašanja, svijesti - bolničar to mora odmah prijaviti liječniku.

Bolničar se mora brinuti o bolesnicima, hraniti teško bolesne, sanirati kirurške bolesnike po prijemu. Po preporuci liječnika bolničar primjenjuje sve vrste zavoja, daje supkutane injekcije i infuzije, intramuskularne injekcije, klistira, izvodi venepunkciju i intravenske infuzije. Pod nadzorom liječnika bolničar može kateterizirati mokraćni mjehur mekim kateterom, napraviti obloge i sondirati želudac.

Bolničar je aktivni pomoćnik liječnika pri punkciji kaviteta i uklanjanju eksudata iz njih, postavljanju zavoja, venepunkciji i intravenskim infuzijama, transfuziji krvi i kateterizaciji središnje vene.

Rad bolničara u feldsher-porodnoj stanici. Feldsher-porodnička stanica je primarna predmedicinska medicinska ustanova koja pruža medicinsku i sanitarnu pomoć seoskom stanovništvu u okviru nadležnosti i prava felshera i primalje pod vodstvom okružnog liječnika. U tom slučaju bolničar pruža stanovništvu osnovnu pomoć. Obavlja ambulantni prijem stanovništva; pruža medicinsku pomoć u slučaju akutnih bolesti i nesreća; bavi se ranim otkrivanjem bolesti i pravovremenim upućivanjem na konzultacije i hospitalizaciju; provodi pregled privremene nesposobnosti i izdaje bolovanje; organizira i provodi preventivne preglede; odabire bolesnike za dispanzersko promatranje.

Rad bolničara u ambulanti. Planirani pacijenti primaju se u bolnicu djelomično ili potpuno pregledani, s postavljenom kliničkom ili preliminarnom dijagnozom. Za planiranu hospitalizaciju potrebno je obaviti standardni minimalni pregled. Bolničar ispisuje pacijentu uputnice za opću analizu krvi, opću analizu urina, analizu za određivanje vremena zgrušavanja krvi, krvne pretrage za bilirubin, ureu, glukozu, za određivanje krvne grupe i Rh faktora, za antitijela na HIV infekcija, HBs antigen. Bolničar također upućuje pacijenta na fluorografiju velikog okvira (ako nije rađena tijekom godine), EKG s prijepisom, konzultacije s terapeutom (po potrebi i s drugim specijalistima) i, za žene, s ginekologom. .

Nakon postavljanja dijagnoze, procjene operativnog rizika, obavljenih svih potrebnih pretraga i uvjeravanja da je pacijentu potrebna hospitalizacija, kirurg poliklinike ispisuje uputnicu za hospitalizaciju na kojoj mora biti naznačen naziv osiguravajuće kuće i svi potrebne detalje.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent se šalje na naknadnu njegu u kliniku u mjestu stanovanja, a bolesnici koji rade nakon niza kirurških intervencija (kolecistektomija, resekcija želuca, itd.) - izravno iz bolnice u sanatorij (dispanzer) za tijek rehabilitacijskog liječenja. U postoperativnom razdoblju glavni zadaci paramedicine su prevencija postoperativnih komplikacija, ubrzanje procesa regeneracije i vraćanje radne sposobnosti.

ispitna pitanja

1. Definirajte operaciju. Koje su glavne značajke moderne kirurgije.

2. Koje glavne vrste kirurških bolesti poznajete?

3. Navedite najpoznatije strane kirurge u povijesti medicine, koje su njihove zasluge?

4. Tko je utemeljitelj ruske kirurgije? Navedite ionske zasluge ovog znanstvenika svjetskoj i domaćoj kirurgiji.

5. Navedite imena izvrsnih ruskih kirurga našeg vremena.

6. Nabrojite zdravstvene ustanove koje pružaju pomoć kirurškim bolesnicima.

7. Navedite vrste kirurškog zbrinjavanja. Gdje se pruža hitna operacija?

8. Formulirati osnovne principe organizacije stacionarne kirurške skrbi.

9. Što treba znati učiniti bolničar pri pružanju pomoći bolesniku s akutnom kirurškom bolešću?

10. Koje su značajke kirurškog rada bolničara u sastavu tima hitne pomoći, u kirurškoj bolnici, u feldsher-opstetričkoj stanici, u poliklinici?

2. POGLAVLJE

PREVENCIJA KIRURŠKIH BOLNIČKIH INFEKCIJA

2.1 Kratka povijest razvoja antisepse i asepse

U središtu rada svake moderne medicinske ustanove je obvezno poštivanje pravila asepse i antisepse. Pojam "antiseptik" prvi je predložio 1750. godine engleski liječnik I. Pringle za označavanje antiseptičkog učinka anorganskih kiselina. Borba protiv infekcija rana započela je davno prije naše ere i traje do danas. Za 500 godina pr. u Indiji se znalo da je glatko zacjeljivanje rana moguće samo nakon njihovog temeljitog čišćenja od stranih tijela. U staroj Grčkoj, Hipokrat je uvijek pokrivao kirurško polje čistom tkaninom, tijekom operacije koristio je samo prokuhanu vodu. U narodnoj medicini se već nekoliko stoljeća u antiseptičke svrhe koriste smirna, tamjan, kamilica, pelin, aloja, šipurak, alkohol, med, šećer, sumpor, petrolej, sol i dr.

Prije uvođenja antiseptičkih metoda u kirurgiju, postoperativni mortalitet je dosezao 80%, jer su pacijenti umirali od različitih pioupalnih komplikacija. Priroda truljenja i fermentacije, koju je 1863. otkrio L. Pasteur, postala je poticaj za razvoj praktične kirurgije, omogućila je tvrdnju da su mikroorganizmi također uzrok mnogih komplikacija rana.

Utemeljitelj asepse i antiseptike je engleski kirurg D. Lister, koji je 1867. godine razvio niz metoda za uništavanje mikroba u zraku, na rukama, u rani, kao i na predmetima u dodiru s ranom. Kao antimikrobno sredstvo D. Lister koristio je karbolnu kiselinu (otopina fenola) kojom je tretirao ranu, zdravu kožu oko rane, instrumente, ruke kirurga, prskao zrak u operacijskoj sali. Uspjeh je nadmašio sva očekivanja - značajno se smanjio broj gnojno-upalnih komplikacija i smrtnost. Istodobno s D. Listerom, austrijski opstetričar I. Semmelvsijs je na temelju višegodišnjih promatranja dokazao da se puerperalna groznica, koja je glavni uzrok smrti nakon poroda, prenosi u rodilištima preko medicinskog osoblja. U bečkim bolnicama uveo je obveznu i temeljitu obradu ruku medicinskog osoblja otopinom izbjeljivača.Pobolijevanje i umiranje od puerperalne groznice tom je mjerom znatno smanjeno.

Ruski kirurg N.I. Pirogov je napisao: "Možemo sa sigurnošću reći da većina ranjenika umire ne toliko od samih ozljeda, koliko od bolničke infekcije" (Pirogov N.I. Sevastopoljska pisma i memoari N.I. Pirogov. - M., 1950. - S 459). Za prevenciju gnojenja i liječenje rana u Krimskom ratu (1853-1856), široko je koristio otopinu izbjeljivača, etilnog alkohola, srebrnog nitrata. U isto vrijeme njemački kirurg T. Billroth uvodi uniformu za liječnike na kirurškim odjelima u obliku bijele kute i kape.

Antiseptička metoda za prevenciju i liječenje gnojnih rana D. Listera brzo je stekla priznanje i distribuciju. Međutim, otkriveni su i njegovi nedostaci - izraženo lokalno i opće toksično djelovanje karbolne kiseline na tijelo bolesnika i medicinskog radnika. Razvoj znanstvenih ideja o uzročnicima gnojenja, načinima njihovog širenja, osjetljivosti mikroba na različite čimbenike doveo je do široke kritike septičkog sustava i formiranja nove medicinske doktrine asepse (R. Koch, 1878; E. Bergman, 1878; K. Schimmelbusch, 1KCH2 G.). U početku je asepsa nastala kao alternativa antisepsi, ali je kasniji razvoj pokazao da asepsa i antisepsa nisu u suprotnosti, već da se nadopunjuju.

2.2. Koncept "nozokomijalne infekcije"

Nozokomijalna infekcija (bolnička, bolnička, bolnička). Svaka zarazna bolest koja pogađa pacijenta koji se liječi u zdravstvenoj ustanovi ili se u nju obratio za medicinsku skrb, ili zaposlenike te ustanove, naziva se bolničkom infekcijom.

Glavni uzročnici bolničkih infekcija su:

Bakterije (stafilokok, streptokok, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, sporonosni neklostridijski i klostridijski anaerobi itd.);

Virusi (virusni hepatitis, gripa, herpes, HIV, itd.);

gljivice (uzročnici kandidijaze, aspergiloze, itd.);

mikoplazme;

protozoe (pneumociste);

Monokulturalna infekcija uzrokovana jednim patogenom je rijetka, češće se otkriva asocijacija mikroflore koja se sastoji od nekoliko mikroba. Najčešći (do 98%) uzročnik je staphylococcus aureus.

Ulazna vrata infekcije su bilo kakve povrede integriteta kože i sluznice. Čak i manja oštećenja kože (na primjer, ubod iglom) ili sluznice moraju se tretirati antiseptikom. Zdrava koža i sluznica pouzdano štite tijelo od mikrobne infekcije. Bolesnik oslabljen bolešću ili operacijom podložniji je infekcijama.

Postoje dva izvora kirurške infekcije - egzogeni (vanjski) i endogeni (unutarnji).

Endogena infekcija je rjeđa i dolazi iz kroničnih usporenih žarišta infekcije u ljudskom tijelu. Izvor ove infekcije mogu biti karijesni zubi, kronične upale zubnog mesa, krajnika (tonzilitis), gnojne kožne lezije i drugi kronični upalni procesi u tijelu. Endogena infekcija može se širiti krvlju (hematogeni put) i limfnim žilama (limfogeni put) te kontaktom (kontaktni put) iz organa ili tkiva zahvaćenih infekcijom. Uvijek je potrebno zapamtiti o endogenoj infekciji u prijeoperativnom razdoblju i pažljivo pripremiti pacijenta - identificirati i ukloniti žarišta kronične infekcije u njegovom tijelu prije operacije.

Postoje četiri vrste egzogenih infekcija: kontaktna, implantacijska, zračna i kapalna.

Kontaktna infekcija je od najveće praktične važnosti, jer u većini slučajeva dolazi do kontaminacije rane kontaktom. Trenutno je prevencija kontaktne infekcije glavni zadatak operativnih medicinskih sestara i kirurga. Čak je i N. I. Pirogov, ne znajući za postojanje mikroba, izrazio ideju da je infekcija rana uzrokovana "mijazmom" i prenosi se kroz ruke kirurga, instrumente, kroz rublje, posteljinu.

Implantacijska infekcija unosi se u tkiva injekcijom ili stranim tijelima, protezama, šavnim materijalom. Za prevenciju, potrebno je pažljivo sterilizirati šavni materijal, proteze, predmete ugrađene u tkiva tijela. Implantacijska infekcija može se manifestirati dugo nakon operacije ili ozljede, odvijajući se kao "uspavana" infekcija.

Zračna infekcija je infekcija rane mikrobima iz zraka operacijske sale. Takva se infekcija sprječava striktnim pridržavanjem režima operacijskog bloka.

Kapljična infekcija je kontaminacija rane infekcijom od kapljica sline koje padaju u nju, lete zrakom tijekom razgovora. Prevencija se sastoji u nošenju maske, ograničavanju razgovora u operacijskoj sali i svlačionici.

Sanitarni i protuepidemijski režim. Skup organizacijskih, sanitarnih, preventivnih i protuepidemioloških mjera kojima se sprječava pojava nozokomijalnih infekcija naziva se sanitarni i protuepidemiološki režim. Regulira ga nekoliko regulatornih dokumenata: Naredba Ministarstva zdravstva SSSR-a od 31. srpnja 1. "78, br. 720 "O poboljšanju medicinske skrbi za pacijente s gnojnim kirurškim bolestima i jačanju mjera za borbu protiv nozokomijalne infekcije" (određuje mjesto, unutarnje raspored i sanitarni i higijenski režim kirurških odjela i operativnih jedinica), naredbom Ministarstva zdravstva SSSR-a od 23. svibnja 1985. br. 770 "O uvođenju OST 42-21-2-85 "Sterilizacija i dezinfekcija medicinskih uređaja. Metode, sredstva, načini" (definira načine dezinfekcije i sterilizacije instrumenata, zavoja, kirurškog rublja).

Mjere za sprječavanje kirurške infekcije uključuju:

1) prekidanje puteva prijenosa infekcije strogim poštivanjem pravila asepse i antisepse: obrada ruku kirurga i kirurškog polja, sterilizacija instrumenata, zavoja, materijala za šivanje, proteza, kirurškog rublja; poštivanje strogog režima operativne jedinice, provedba učinkovite kontrole sterilizacije i dezinfekcije;

2) uništavanje uzročnika infekcije: pregled bolesnika i medicinskog osoblja, racionalno propisivanje antibiotika, promjena antiseptika;

3) smanjenje trajanja pacijentovog boravka u bolničkom krevetu smanjenjem prije i postoperativnog razdoblja. Nakon 10 dana boravka u kirurškom odjelu, više od 50% pacijenata je zaraženo bolničkim sojevima mikroba;

4) povećanje otpornosti organizma (imuniteta) osobe (cijepljenje protiv gripe, difterije, tetanusa, hepatitisa; BCG, itd.);

5) provođenje posebnih tehnika koje sprječavaju kontaminaciju kirurške rane zaraženim sadržajem unutarnjih organa.

Kućni ogrtač medicinskog radnika mora biti čist i dobro izglačan, svi gumbi uredno zakopčani, naramenice zavezane. Na glavu se stavi kapa ili se veže marama ispod koje se skriva kosa. Prilikom ulaska u sobu potrebno je promijeniti cipele, promijeniti odjeću iz vune u pamuk. Prilikom posjeta svlačionicama ili operacijskoj jedinici treba pokriti nos i usta maskom od gaze. Uvijek se mora imati na umu da medicinski radnik ne samo da štiti pacijenta od infekcije, već se također štiti od mikrobne infekcije.

Antiseptici

2.3 .1. Fizikalni antiseptik

Antiseptici (od grčkog anti - protiv, septikos - izazivanje truljenja, truljenje) - kompleks terapijskih i preventivnih mjera usmjerenih na uništavanje mikroba na koži, u rani, patološkoj formaciji ili tijelu u cjelini.

Postoje fizikalni, mehanički, kemijski, biološki i mješoviti antiseptici.

Fizikalni antiseptik je primjena fizičkih čimbenika u borbi protiv infekcije. Glavno načelo fizikalne antisepse je osigurati drenažu iz inficirane rane - odljev njezinog iscjetka prema van i time njezino pročišćavanje od mikroba, toksina i proizvoda raspadanja tkiva. Za drenažu se koriste razna sredstva: higroskopna gaza, plastične i gumene cjevčice, gumene trake za rukavice i sintetički materijal u obliku fitilja. Osim toga, koriste se različiti uređaji koji osiguravaju odljev stvarajući pražnjeni prostor. Drenaže, osim za stvaranje istjecanja iz rane ili šupljine, služe i za davanje antibiotika i drugih lijekova s ​​antiseptičkim učinkom, te ispiranje karijesa. Drenaže se mogu uvesti u šupljine (abdominalne, pleuralne), lumen unutarnjih organa (žučni mjehur, mokraćni mjehur itd.).

Metode odvodnje mogu biti aktivne, pasivne i protočne.

Aktivna drenaža. Aktivna drenaža temelji se na uklanjanju tekućine iz šupljine pomoću razrijeđenog (vakuumskog) prostora. Omogućuje mehaničko čišćenje gnojnog fokusa, ima izravan antibakterijski učinak na mikrofloru rane. Moguća je samo aktivna drenaža

Kirurgija (od grč. cheir - ruka, ergon - radnja) - ovo je rukotvorina, zanat, vještina. Trenutno se kirurgija shvaća kao jedna od vodećih specijalnosti medicinske znanosti koja proučava bolesti, za čije se liječenje uglavnom koristi metoda mehaničkog djelovanja na tkiva, njihova disekcija za otkrivanje patološkog žarišta i njegovo uklanjanje.

Jedna četvrtina svih bolesti su kirurške bolesti. To su bolesti kod kojih je operacija jedina pouzdana terapijska mjera.

Povijesno svijet razvoj kirurgije počinje od davnina, razlikuje četiri razdoblja:

Prva mjesečnica - prije otkrića opće anestezije (do druge polovice devetnaestog stoljeća).

Drugo razdoblje - poklapa se s razdobljem razvoja anesteziologije i uvođenja asepse i antisepse u praksu (druga polovica 19. stoljeća).

Treće razdoblje - povezan s brzim razvojem fizioloških i eksperimentalnih istraživanja u medicini (početak dvadesetog stoljeća). U tom razdoblju počinju se izdvajati samostalni dijelovi kirurgije - anesteziologija, reanimatologija, urologija, neurokirurgija itd.

Četvrto razdoblje - moderna. Razvoj kirurgije Ovo razdoblje karakterizira poboljšanje kirurških metoda liječenja, razvoj restorativne, rekonstruktivne kirurgije, transplantologije, pojava nove medicinske opreme.

Kirurgija se smatra vodećom među drevnim profesijama u situaciji medicine.

U zemljama Starog istoka (Egipat, Indija, Kina, Mezopotamija) etnička medicina dugo je bila temelj liječenja. Postojali su rudimenti kirurškog znanja koji su se mogli koristiti u civilnom životu i na bojnom polju: vadili su strijele, previjali rane, zaustavljali krvarenja, pri operacijama koristili sredstva za ublažavanje boli: opijum, bjelu, konoplju, mandragoru. Tijekom iskapanja, veliki broj kirurških instrumenata pronađen je na zemljama ovih zemalja.

Veliki utjecaj na razvoj kirurgije imali su liječnici antičke Grčke i starog Rima, uključujući Asklepija (Eskulapa), Asklepijada (128. - 56. pr. Kr.). Celsus (I. st. pr. Kr.) je propisao veliko djelo o kirurgiji, gdje je prvi put naveo simptome upale: rubor (upala), tumor (edem), caler (povišenje temperature), dolor (bol), predložio korištenje ligature za podvezivanje krvnih žila tijekom operacije, zacrtao metode amputacije i redukcije iščašenja, došao do doktrine kile. Hipokrat (460. - 370. pr. Kr.) napisao je nekoliko djela o kirurgiji, prvi put opisao neobično zacjeljivanje rana, simptome flegmone i sepse, znakove tetanusa, izumio operaciju resekcije rebra za gnojni pleuritis. Klaudije Galen (131-201) predložio je korištenje svile za šivanje rana.

Hirurgija je imala značajan razvoj u arapskim kalifatima (VII - XIII st.). U Buhari, Horezmu, Mervu, Samarkandu, Damasku, Bagdadu, Kairu živjeli su i radili izvanredni iscjelitelji Ar-Razi (Ra-zes) (865-920) i Ibn Sina (Avicena) (980-1037).

Medicina srednjeg vijeka (XII-XIII st.) bila je pod jarmom crkvene ideologije. Središta medicine u ovom razdoblju bili su instituti u Salernu, Bologni, Parizu (Sorbonne), Padovi, Oxfordu, Pragu, Beču. Ali statute svih institucija nadzirala je crkva. U to vrijeme, razvijenije područje medicine povezano s neprestanim ratovima bila je kirurgija, kojom se nisu bavili medicinski radnici, već kiropraktičari i brijači. Liječnike nije prihvaćalo takozvano društvo medicinskih znanstvenika, smatralo ih se pukim izvođačima. Ova pozicija nije imala priliku biti dugo prisutna. Vještina i istraživanja na ratištima obećavali su intenzivan razvoj kirurgije.

Tijekom renesanse (XV-XVI. st.) uočava se plejada istaknutih medicinskih djelatnika i prirodoslovaca koji su dali značajan doprinos razvoju anatomije, fiziologije i kirurgije: Paracelsus (Theophast von Hohenheim) (1493.-1541.), Leonardo da Vinci. (1452-1519) , W. Harvey (1578-1657). Izvanredni anatom A. Vesalius (1514.-1564.) predan je inkviziciji samo zato što su zapravo predstavnici jačeg spola imali 12 pari rebara, ali ne i 11 (jedno rebro moralo se koristiti za stvaranje Eve). ).

U Francuskoj, gdje je kirurgija tvrdoglavo odbacivana kao područje medicine, liječnici su prvi postigli ravnopravnost. Tu su otvorene prve srednje obrazovne ustanove liječnika, ali sredinom 18.st. - sveučilište - kirurška akademija. Jasan sljedbenik francuskih srednjoškolskih liječničkih ustanova bio je utemeljitelj znanstvene kirurgije modernog doba A. Pare (1517. - 1590.).

U 19. stoljeću otkrivene su nove tvrdnje o medicinskoj znanosti, što je zapravo dovelo do novih otkrića na području kirurgije. Na 1800 grama. Britanski kemičar G. Devi opisao je učinke opijanja i grčevitog smijeha pri udisanju dušikovog oksida, nazvavši ga plinom za miješanje. Godine 1844 gram. dušikov oksid korišten je kao anestetik u stomatološkoj praksi. Godine 1847 gram. Škotski kirurg i opstetričar J. Simeon usvojio je kloroform za ublažavanje boli, 1905. g. Njemački liječnik A. Eingorn sintetizirao je novokain.

Glavni zadatak kirurgije u 2. polovici XIX stoljeća. došlo je do gnojenja rana. Mađarski opstetričar I. Semmelweis (1818. - 1865.) 1847. god. počeli koristiti kloriranu vodu kao dezinficijens. Britanski kirurg J. Lister (1827-1912) dokazao je da se najmanji živi organizmi koji ulaze u ranu iz zraka smatraju osnovom gnojenja, te je predložio korištenje karbolne kiseline (fenol) za borbu protiv patogena. Stoga je 1865. gram. u kirurškoj praksi koristio je antiseptike i asepsu.

Godine 1857 gram. francuski znanstvenik L. Pasteur (1822-1895) otkrio je prirodu fermentacije. Godine 1864 gram. Južnoamerički stomatološki zdravstveni radnik Conv. Morton je prihvatio eter za ublažavanje boli tijekom vađenja zuba. Njemački kirurg F. Esmarch (1823. - 1908.), jedan od pionira asepse i antisepse, 1873. god. predložio usvajanje hemostatskog zavoja, fleksibilnog zavoja i maske za anesteziju. Uređaji švicarskih liječnika T. Kochera (1841. - 1917.) i J. Peana (1830. - 1898.) omogućili su operaciju "suhe" rane. Godine 1895 gram. njemački fizičar V. K. Roentgen (1845-1923) otkrio je zrake koje mogu prodrijeti kroz neprozirna tijela.

Otkriće krvnih grupa (poručnik Landsteiner, 1900.; Ya. Yansky, 1907.) dalo je liječnicima učinkovito sredstvo za borbu protiv akutnog gubitka krvi. Francuski fiziolog C. Bernard (1813-1873) stvorio je eksperimentalnu medicinu.

U Rusiji se kirurgija počela razvijati mnogo kasnije nego u zapadnoj Europi. Sve do 18. stoljeća u Rusiji je kirurška podrška gotovo potpuno izostala. Ove manipulacije, poput puštanja krvi, kauterizacije, otvaranja apscesa, izvodili su iscjelitelji i brijači.

Pod Petrom I. 1725. Otvorene su Akademija znanosti u Sankt Peterburgu, kopnene i admiralske bolnice. Na temelju bolnica počele su se stvarati srednje obrazovne ustanove koje su 1786. god. pretvorene su u medicinsko-kirurške škole. U 1798 grama. u Petrogradu i Glavnom gradu organizirane su medicinske i kirurške akademije. U 1755 grama. na inicijativu gosp. V. Lomonosova, otvoren je Kapitalni institut, ali je 1764. god. uz njega – medicinski fakultet.

Početak 19. stoljeća dao je svijetu ove izvanredne ruske znanstvenike, kao što su P. A. Zagorsky, I. F. Bush, F. I. Inozemtsev, I. N. Sechenov, I. P. Pavlov, N. E. Vvedensky, V. V. Pashugin, I. I. Mechnikov, S. N. Vinogradsky, N. F. Gamaleya, L. I. Lukashevich, L. O. Heidenreich, M.S. Subbotin, M.Ya. Preobraženski, A.A. Bobrov, P. I. Dyakonov i drugi.

Poznati kirurg i anatom N. I. Pirogov (1810.-1881.) s pravom se smatra utemeljiteljem ruske kirurgije. Uz pomoć metoda zamrzavanja mrtvaca i njihovih posjekotina, temeljito je proučio sve dijelove ljudskog tijela i propisao četverotomni atlas topografske anatomije, koji je dugo vremena smatran liječničkom stolnom knjigom. N.I. Pirogov je vodio Odjel za kirurgiju na Institutu u Derptu, Odjel za bolničku kirurgiju i patološku anatomiju na Medicinskoj i kirurškoj akademiji u Sankt Peterburgu. N. I. Pirogov, prije L. Pasteura, prikazao je prisutnost mikroorganizama u gnojnoj rani, ističući u tu svrhu u vlastitoj bolnici odjel za “zaražene bolničkim mijazmima”. Naime, N. I. Pirogov je prvi u svijetu upotrijebio etersku anesteziju tijekom Kavkaskog rata (1847.). Kao utemeljitelj vojnopoljske kirurgije, znanstvenik je osmislio osnove organizacije potpore ranjenicima - razvrstavanje po hitnosti pružanja potpore, evakuacija, hospitalizacija. Vrhunski je uveo najnovije metode imobilizacije, zacjeljivanja prostrijelnih rana, koristio fiksni gips. N. I. Pirogov je organizirao prve postrojbe sestara milosrdnica, koje su pružale podršku ranjenicima na bojištu.

N.V. Sklifosovski (1836-1904) izumio je operacije za rak jezika, gušavost, cerebralnu kilu.

V.A.Oppel (1872-1932) - vojni terenski kirurg, utemeljitelj doktrine etapnog liječenja obogaljenih, jedan je od utemeljitelja endokrine kirurgije u Rusiji. V. A. Oppel mnogo je istraživao vaskularne bolesti i abdominalnu kirurgiju.

S.I. Spasokukotsky (1870-1943) radio je u mnogim područjima kirurgije, osmislio je vrlo učinkovitu tehniku ​​pripreme liječničkih ruku za operaciju, nove metode operacija ingvinalne kile. Bio je jedan od pionira torakalne kirurgije i bio je također jedan od prvih koji je koristio skeletnu trakciju za liječenje prijeloma.

S. P. Fedorov (1869-1936) pojavio se kao utemeljitelj domaće urologije i bilijarne kirurgije.

PA Herzen (1871 - 1947) bio je jedan od utemeljitelja ruske medicinske onkologije. Predložio je načine za liječenje kila, prvi put u svijetu uspješno je izveo operaciju stvaranja umjetnog podrijetla probavnog trakta.

A.V. Vishnevsky (1874-1948) osmislio je različite vrste novokainskih blokada, bavio se pitanjima gnojne kirurgije, urologije, neurokirurgije, bio je pokretač Instituta za kirurgiju Akademije medicinskih znanosti SSSR-a u glavnom gradu.

N. N. Burdenko (1876.-1946.), opći kirurg, tijekom godina Slavne domovinske vojske, pokupio je vojsku. Postao je jedan od utemeljitelja ruske neurokirurgije i prvi predsjednik Akademije medicinskih znanosti SSSR-a.

A.N.Bakulev (1890-1967) bio je jedan od utemeljitelja kardiovaskularne i plućne kirurgije - pododsjeka torakalne kirurgije u SSSR-u.

S. S. Yudin (1891.-1954.) 1930. godine prvi put u svijetu izvršio transfuziju kadaverične krvi jednog stanovnika našeg planeta. Osim toga, predložio je način stvaranja umjetnog podrijetla probavnog kanala. S.S. Yudin dugo je bio glavni liječnik Visoke obrazovne ustanove za hitnu medicinsku pomoć. N. V. Sklifosovski.

Danas se ruska kirurgija uspješno razvija. Značajan doprinos razvoju progresivne domaće kirurgije dali su istaknuti liječnici akademici V. S. Saveliev, V. D. Fedorov, M. I. Kuzin, A. V. Pokrovski, M. I. Davydov, G. I. Operacije u tlačnim komorama, mikrokirurgija, plastična kirurgija, transplantacija organa i tkiva, operacije na otvorenom srcu pomoću jedinice za sintetsku cirkulaciju i druga smatraju se obećavajućim područjima. Rad u ovim uputama će uspješno trajati. Revidirane metodologije se stalno usavršavaju, a najnovije tehnologije snažno uvode uz korištenje najsuvremenijih instrumenata, uređaja i uređaja.