Opća cirkulacija. Desni atrij Žile koje se ulijevaju u desni atrij
Desna pretklijetka (atrium dextrum) je komora u koju se otvaraju ušća gornje, donje šuplje vene i koronarnog sinusa (slika 373). Njegova šupljina ima volumen od 100-180 ml, nalazi se u dnu srca s desne strane i iza aorte i plućnog debla.
373. Desni atrij i ventrikul, otvoreni.
1 - septum intertriale;
2 - auricula dextra;
3-a. coronaria dextra;
4 - septum interventriculare;
5 - mm. papile;
6 - chordae tendineae;
7 - cuspis septalis valvulae tricuspidalis;
8 - valvula sinus coronarii;
9 - valvula venae cavae inferioris;
10 - fossa ovalis.
Vanjska granica između atrija je linija koja ide oko ušća donje šuplje vene s lijeve strane; zatim prolazi desno od plućnih vena i završava na ušću gornje šuplje vene u desnu prednju plućnu venu. Ispunjeni desni atrij ima kubični oblik, u kojem se razlikuju zidovi. Kroz gornju stijenku atrija prolazi gornja šuplja vena, a kroz njen stražnji zid prolaze dvije plućne vene. Medijalnu stijenku čini međuatrijski septum, gdje se nalazi ovalna jama (fossa ovalis), zatvorena tankom membranom vezivnog tkiva. Fetus i novorođenčad na ovom mjestu imaju rupicu (za. ovale). Kroz ovu rupu krv iz desnog atrija prelazi u lijevu. Ovalna udubina ograničena je gore i naprijed zadebljanim rubom (limbus fossae ovalis). U 50% slučajeva postoji praznina u ovalnoj jami, koja je tijekom atrijalne sistole prekrivena naborom unutarnjeg sloja srčanog zida. Donja šuplja vena prolazi kroz donju stijenku desnog atrija. Na ustima se nalazi polumjesečev nabor, dobro izražen kod djece. Polazi od desnog i prednjeg ruba donje šuplje vene i završava na limbus fossae ovalis. U ovom naboru u prenatalnom razdoblju krv iz donje šuplje vene uglavnom se usmjerava kroz for. ovale u lijevi atrij, a ne u desnu klijetku. Bočna stijenka desnog atrija je konveksna i ima sulcus terminalis i pectinate mišiće (mm. pectinati) na unutarnjoj površini. Između jakobovih kapica mišići se otvaraju forr. venarum minimarum. Na prednjoj stijenci atrija nalaze se otvori u desnu klijetku i u desno uho. U atrijskoj šupljini, u kutu između ušća donje šuplje vene i medijalne stijenke, nalazi se ušće koronarnog sinusa, također prekriveno listićem zaliska.
Desno uho srca (auricula dextra) ima oblik piramide, bazom okrenutom prema atriju, a vrhom prema naprijed, a nalazi se desno od truncusa pulmonalisa. Desno uho ne predstavlja samo rezervoar krvi, već je i receptorska zona koja regulira ritam i snagu kontrakcije srca.
Svaka obrazovana osoba zna da se srce sastoji od četiri odjeljka, od kojih svaki obavlja određenu funkciju. Trenutno postoji veliki broj negativnih čimbenika koji pridonose razvoju patologija i povećanju veličine srca.
Jedna takva bolest je hipertrofija desnog atrija. Iz školskog tečaja anatomije mnogi se sjećaju da krv iz atrija ulazi u ventrikule, a zatim se širi cijelim tijelom. Hipertrofija usporava taj proces, pa nastaju mnogi zdravstveni problemi.
Bolesti kardiovaskularnog sustava vrlo su ozbiljne i ni u kojem slučaju ne biste trebali samoliječiti. Najvjerojatnije ćete samo naštetiti svom tijelu i pogoršati problem. U ovom ćemo članku pokušati detaljnije opisati što je hipertrofija desnog atrija, na koje simptome treba obratiti pozornost, koje se metode dijagnostike i liječenja koriste u modernoj medicini.
Hipertrofija desnog atrija - karakteristika bolesti
Hipertrofija desnog atrija
Srce pumpa krv po tijelu. Iz atrija kroz otvore krv ulazi u ventrikule, a zatim se gura u krvne žile. Desni atrij može sadržavati određeni volumen krvi, ako taj volumen iz nekog razloga premašuje dopušteni, mišićno tkivo srca počinje aktivnije raditi.
Kako bi izbacili taj dodatni volumen, pokreću se zaštitni mehanizmi i mišićno tkivo raste - hipertrofira, stijenke atrija zadebljaju - pa lakše podnose opterećenje. Ovo stanje je hipertrofija desnog atrija. Svi uzroci koji dovode do hipertrofije mogu se podijeliti u dvije velike skupine: bolesti srca i bolesti pluća.
Pogledajmo pobliže ove razloge:
- Kronične plućne bolesti: kronična opstruktivna plućna bolest, bronhijalna astma, plućni emfizem.
- Deformacija prsnog koša: kifoza, teška skolioza;
- Promjene na trikuspidalnom zalisku: suženje (stenoza) ili insuficijencija.
- Miokarditis;
- Endokarditis;
- Urođene srčane mane: atrijski septalni defekt, Ebsteinova anomalija, Fallot tetralogija.
Uz patologiju pluća, dolazi do povećanja tlaka u sustavu plućne arterije, povećava se tlak u desnoj komori, a zatim u desnom atriju dolazi do hipertrofije desnog srca;
U slučaju suženja otvora koji povezuje desnu klijetku i desnu pretklijetku, krv ne može u cijelosti dotjecati u klijetku, desna pretklijetka se prelijeva, zadeblja, a potom i širi, krv stagnira u pretklijetki i u sustavu vena. cava.
U slučaju insuficijencije ventila, naprotiv, krv obilno teče u atrij, uz kontrakciju ventrikula, što također dovodi do zadebljanja i hipertrofije;
Stanice miokarda (kardiomiociti) su prilično visoko specijalizirane i nisu u stanju razmnožavati se jednostavnom diobom, stoga dolazi do hipertrofije miokarda zbog povećanja broja unutarstaničnih struktura i volumena citoplazme, uslijed čega se mijenja veličina kardiomiocita i miokarda. masa se povećava.
Hipertrofija srca je adaptivni proces, odnosno javlja se kao odgovor na razne poremećaje koji sprječavaju njegovo normalno funkcioniranje.U takvim uvjetima, miokard je prisiljen kontrahirati s povećanim opterećenjem, što podrazumijeva povećanje metaboličkih procesa u njemu, povećanje stanične mase i volumena tkiva.
U početnim fazama razvoja, hipertrofija je adaptivne prirode, a srce je u stanju održavati normalan protok krvi u organima zbog povećanja svoje mase. Međutim, s vremenom se funkcionalnost miokarda iscrpljuje, a hipertrofiju zamjenjuje atrofija - suprotni fenomen, karakteriziran smanjenjem veličine stanica.
Ovisno o strukturnim promjenama u srcu, uobičajeno je razlikovati dvije vrste hipertrofije:
- Koncentrično - kada se veličina srca povećava, njegove stijenke se zgušnjavaju, a šupljine ventrikula ili atrija smanjuju volumen;
- Ekscentrično - srce je povećano, ali su mu šupljine proširene.
Poznato je da se hipertrofija može razviti ne samo s nekom bolešću, već i kod zdrave osobe s povećanim opterećenjem. Dakle, kod sportaša ili ljudi koji se bave teškim fizičkim radom dolazi do hipertrofije i skeletnih mišića i srčanih mišića.
Postoji mnogo primjera takvih promjena, a ponekad imaju vrlo tužan ishod do razvoja akutnog zatajenja srca. Prekomjerna tjelesna aktivnost na poslu, potraga za izraženim mišićima među bodybuilderima, povećan rad srca, recimo, među hokejašima, puni su tako opasnih posljedica, stoga, kada se bavite takvim sportom, morate pažljivo pratiti stanje miokarda.
Dakle, s obzirom na uzroke hipertrofije miokarda, postoje:
- Radna (miofibrilarna) hipertrofija, koja se javlja kao posljedica pretjeranog opterećenja organa u fiziološkim uvjetima, odnosno u zdravom tijelu;
- Zamjenska, koja je rezultat prilagodbe tijela na funkcioniranje u raznim bolestima.
Vrijedno je spomenuti takvu vrstu ove patologije miokarda kao regenerativna hipertrofija. Suština je u tome što kada se na mjestu infarkta stvori ožiljak vezivnog tkiva (budući da se stanice srčanog mišića ne mogu umnožiti i nadoknaditi nastali defekt), okolni kardiomiociti se povećavaju (hipertrofija) i djelomično preuzeti funkcije izgubljenog područja.
Da bismo razumjeli bit takvih promjena u strukturi srca, potrebno je spomenuti glavne uzroke hipertrofije u njegovim različitim odjelima u patološkim stanjima.
Kongenitalne malformacije kao što je Fallot tetralogija mogu dovesti do hipertrofije desnog atrija. Preopterećenje tlakom desnog atrija karakteristično je za stenozu trikuspidalne valvule. Ovo je stečena bolest srca u kojoj se smanjuje površina otvora između atrija i klijetke. Stenoza trikuspidalnog zaliska može biti posljedica endokarditisa.
Uz drugu stečenu srčanu bolest - insuficijenciju trikuspidalnog zaliska - desni atrij doživljava volumensko opterećenje. U ovom stanju, krv iz desne klijetke tijekom svoje kontrakcije ulazi ne samo u plućnu arteriju, već i natrag u desni atrij, prisiljavajući ga da radi s preopterećenjem.
Desni atrij je povećan kod nekih urođenih srčanih mana. Na primjer, sa značajnim defektom atrijalnog septuma, krv iz lijevog atrija ulazi ne samo u lijevu klijetku, već i kroz defekt u desni atrij, uzrokujući njegovo preopterećenje.
Kongenitalne srčane mane, popraćene razvojem HPP-a u djece - Ebsteinova anomalija, Fallot-ova tetralogija, transpozicija velikih krvnih žila i drugi. Preopterećenje desnog atrija može se dogoditi brzo i očitovati se uglavnom na elektrokardiogramu.
Ovo stanje može se pojaviti tijekom napada bronhijalne astme, upale pluća, infarkta miokarda, plućne embolije. U budućnosti, s oporavkom, simptomi HPP-a postupno nestaju.
Ponekad se elektrokardiografski znakovi GPP-a pojavljuju s povećanjem brzine otkucaja srca, na primjer, u pozadini hipertireoze. U mršavih ljudi elektrokardiografski znakovi GPP-a mogu biti normalni.Važno je uzeti u obzir još neke čimbenike:
- Desni atrij je preopterećen stenozom trikuspidalne valvule.
- Desni atrij je preopterećen volumenom zbog insuficijencije trikuspidalnog zaliska, što je također stečena bolest srca.
- Važne su i neke srčane mane s kojima se djeca već rađaju.
Ova srčana mana se stječe pod utjecajem različitih čimbenika. Ako jest, tada područje otvora između ventrikula i atrija postaje manje. Ovaj defekt je ponekad posljedica endokarditisa.
U ovom slučaju, krv iz desne klijetke u procesu svoje kontrakcije prodire ne samo u plućnu arteriju, već čak i natrag, to jest u desni atrij. Iz tog razloga radi s preopterećenjem.
Na primjer, ako postoji defekt septuma koji se nalazi između pretklijetki, tada krv iz lijeve pretklijetke ulazi i u lijevu klijetku i u desnu pretklijetku, zbog čega je ona preopterećena. Urođene srčane mane koje uzrokuju razvoj hipertrofije kod djece uključuju Fallotovu tetralogiju, Ebsteinovu anomaliju i neke druge.
Preopterećenje desnog atrija može se razviti vrlo brzo. To se dobro vidi na EKG-u. Ostali uzroci uključuju upalu pluća, infarkt miokarda i plućnu emboliju. Kada dođe do oporavka, simptomi HPP-a nestaju, ali to se ne događa odmah, već postupno.
Ponekad se znakovi hipertrofije na EKG-u opažaju s povećanjem učestalosti srčanih kontrakcija, a hipertireoza može poslužiti kao pozadina za to. Ako pacijent ima mršavu građu tijela, znakovi EKG hipertrofije mogu se smatrati normalnim.Navedeni razlozi zbog kojih se razvija hipertrofija desnog atrija razlikuju se od hipertrofije drugih dijelova srca, na primjer, lijeve klijetke. U ovom slučaju uzroci su stalni visoki krvni tlak, previše tjelovježbe, hipertrofična kardiomiopatija i tako dalje.
Hipertrofija lijevog atrija može se razviti zbog opće pretilosti. Ovo stanje je vrlo opasno ako se manifestira kod djece iu mladoj dobi. Naravno, neki razlozi mogu biti slični, ali ipak postoji razlika.
Glavni razlog za razvoj hipertrofije desnog atrija je preopterećenje tlaka protoka krvi u plućnoj arteriji. Osim toga, sljedeći uvjeti mogu biti uzrok razvoja ove patologije:
- Patologija dišnog sustava. Mogu uzrokovati povećanje krvnog tlaka u plućnoj arteriji.
- Plućna embolija. Stvaranje krvnog ugruška ometa slobodan protok krvi, što rezultira povećanim opterećenjem srca.
- Sužavanje lumena u trikuspidnom ventilu. Septum, koji se nalazi između ventrikula i desnog atrija, doprinosi normalnoj cirkulaciji krvi. Ako se lumen u njemu sužava, tada se, sukladno tome, smanjuje količina krvi koja teče kroz njega. Kao rezultat toga, dolazi do zastoja krvi, a kako bi se nosio s njim, povećava se opterećenje desnog atrija.
- Urođene srčane mane. Svaka patologija u strukturi vitalnog organa uzrokuje poremećaje protoka krvi u njemu.
- Hipertrofija desne klijetke.
- Stenoza trikuspidalnog zaliska. Smanjenje veličine otvora između ventrikula i atrija uzrokuje kršenje odljeva krvi, što doprinosi razvoju hipertrofije.
Osim toga, postoje određeni preduvjeti čija prisutnost kod pacijenta izaziva razvoj ove patologije. To uključuje sljedeće:
- značajna prekomjerna težina;
- deformacija rebra;
- stres;
- pušenje i zlouporaba alkohola.
Ovisno o uzroku bolesti, razlikuju se 3 vrste hipertrofije: miofibrilarna, zamjenska i regenerativna:
- Hipertrofija miofibrila javlja se kod zdrave osobe u pozadini stalnih povećanih opterećenja.
- Zamjena je rezultat prilagodbe srca normalnom načinu rada u prisutnosti drugih patologija.
- Regenerativna hipertrofija se razvija kao posljedica srčanog udara.
Kod defekata na trikuspidalnom zalisku (ovo je trikuspidalni septum između desne pretklijetke i ventrikula), rupa kroz koju krv normalno teče slobodno iz atrija u ventrikul je jako sužena ili se ne zatvara dovoljno.
To ometa intrakardijalni protok krvi:
- nakon punjenja ventrikula u vrijeme dijastole (opuštanje), dodatni dio krvi ostaje u atriju;
- pritišće stijenke miokarda jače nego kod normalnog punjenja i izaziva njihovo zadebljanje.
S patologijom u plućnoj cirkulaciji (s plućnim bolestima) povećava se krvni tlak u plućnim žilama iu desnoj klijetki (iz njega počinje mala ili plućna cirkulacija). Ovaj proces sprječava slobodan protok potrebnog volumena krvi iz atrija u ventrikul, dio ostaje u komori, povećava pritisak na stijenke atrija i izaziva rast mišićnog sloja miokarda.
Najčešće se hipertrofija desnog atrija razvija u pozadini kardiovaskularnih poremećaja, ali ponekad postaje rezultat redovitog tjelesnog napora ili nekroze miokarda.
Ovisno o čimbeniku pod utjecajem kojeg se pojavilo zadebljanje stijenki komore, postoje:
- Regenerativna hipertrofija zbog ožiljaka na mjestu žarišta nekroze (nakon srčanog udara). Atrijski miokard raste oko ožiljka, pokušavajući obnoviti funkciju stanica (provođenje i kontrakciju).
- Zamjena kao način da srčani mišić kompenzira nedostatke cirkulacije pod utjecajem različitih patologija i negativnih čimbenika.
- Radni - oblik koji se razvija pod utjecajem redovite tjelesne aktivnosti (stručni trening), kao zaštitni mehanizam za ubrzani rad srca, hiperventilaciju pluća, povećanje pumpanog volumena krvi i dr.
Znakovi hipertrofije desnog atrija
Hipertrofija desnog atrija izražena je bolovima u prsima, respiratornim poremećajima i umorom. Često neželjenim simptomima prethode: upala pluća, pogoršanje bronhijalne astme, plućna embolija itd.
Nakon liječenja osnovne bolesti, simptomi tjeskobe mogu se povući, pa čak i potpuno nestati. Uz kliničke manifestacije plućnih problema, kod hipertrofije su mogući znakovi venske kongestije. Alarmantni znakovi hipertrofije desnog atrija karakteriziraju:
- kašalj, otežano disanje, pogoršanje respiratorne funkcije;
- podbulost;
- blijeđenje kože, cijanoza;
- tupost pažnje;
- lagani trnci, nelagoda u predjelu srca;
- patologija srčanog ritma.
U većini slučajeva hipertrofija je asimptomatska, a manifestacija kliničkih simptoma bilježi se već u uznapredovalom stadiju. Odmah se obratite liječniku ako primijetite - lupanje srca, vrtoglavicu (gubitak svijesti), oticanje donjih ekstremiteta.
HPP sam po sebi ne uzrokuje nikakve simptome. Sve počiva na znakovima koji su povezani s glavnom bolešću. Na primjer, kada se formira kronično cor pulmonale, znakovi mogu biti sljedeći:
- kratkoća daha u mirovanju i s malim naporom;
- noćni kašalj;
- iskašljavanje krvi.
Kada desni atrij više nije u stanju nositi se s velikim opterećenjem, počinju se javljati znakovi insuficijencije cirkulacije krvi u glavnom krugu, koji su povezani sa stagnacijom venske krvi.
Klinički znakovi:
- težina u hipohondriju s desne strane;
- velika promjena u veličini trbuha;
- pojava proširenih vena na trbuhu;
- oticanje donjih ekstremiteta i neki drugi simptomi.
Tijekom trudnoće postoji velika vjerojatnost razvoja ove patologije, jer tijekom cijelog razdoblja trudnoće postoji ogromna količina hormonalnih promjena u tijelu, skokovi tlaka uzrokovani debljanjem.
Također, tlak raste zbog otežanog disanja, visoke tjelesne aktivnosti. Trudnica je u opasnosti od razvoja hipertrofije desnog atrija.Ako liječnik dijagnosticira patologiju, propisano je staviti trudnicu u bolnicu kako bi se provela temeljita studija problema, odabrali metode liječenja i način isporuke. Uostalom, s ozbiljnim problemima sa srcem tijekom poroda, majka može umrijeti.
Dijagnoza GPPA provodi se u nekoliko faza, ovisno o stupnju razvoja patologije. Na primjer, ako se hipertrofija značajno razvila i počeli su se pojavljivati karakteristični simptomi, preporučljivo je intervjuirati pacijenta s liječnikom, nakon čega slijedi vizualni pregled.
Tijekom ankete liječnik otkriva koje je simptome pacijent primijetio u razdoblju od početka razvoja patologije do danas. Ako se simptomi poklapaju s GPPA, tada liječnik upućuje pacijenta na dodatne postupke koji će potvrditi dijagnozu:
- Ultrazvuk srca.
- Rtg prsnog koša s kontrastom. Omogućuje vam da vidite granice srca, povećanje njegovih odjela i stanje krvnih žila. Važno! Kao što vidite, hipertrofiju desnog atrija na EKG-u lakše je prepoznati nego na bilo kojem drugom uređaju, budući da se elektrokardiografski podaci temelje ne na jednom, već na nekoliko pokazatelja odjednom, što ukazuje na prisutnost patologije u tijelu.
Na kardiogramu, hipertrofija se izražava oštrim odstupanjem električne osi udesno s blagim pomakom prema naprijed i dolje. Prema R i S valu liječnik utvrđuje stanje atrija i klijetke pacijenta u trenutku pregleda
Ako je R val zašiljen, amplituda mu je povećana, tada je dijagnoza GPPA potvrđena s gotovo stopostotnom vjerojatnošću. Hipertrofija desnog atrija prema rezultatima EKG-a određuje se na temelju kombinacije nekoliko znakova odjednom, naznačenih valom R, pa je nakon ove studije gotovo nemoguće napraviti pogrešnu dijagnozu.
Tijekom ovog postupka liječnik detaljno pregledava srce, njegove komore i zaliske radi vizualnih abnormalnosti. Ako se tijekom pregleda na ekranu primijeti značajno povećanje PP, zadebljanje zidova, tada liječnik može dijagnosticirati pacijenta s hipertrofijom desnog atrija.
Doppler pokazuje hemodinamiku u srcu, jasno se vidi preopterećenje PP zbog problema s valvulom na njemu.
Ipak, preporuča se provesti EKG postupak zajedno s drugim studijama kako bi dijagnoza bila što točnija. Uostalom, hipertrofija desnog atrija vrlo je ozbiljna patologija koja negativno utječe na srce i kardiovaskularni sustav.
Ako se ne liječi pravilno, lako može izazvati srčani udar, što dovodi do smrti. Stoga, odmah nakon utvrđivanja uzroka bolesti, pacijentu se preporučuje da odmah započne s terapijom.
Dodatna dijagnostika
Ako EKG pokazuje znakove povećanja atrija, pacijentu se preporučuju dodatni pregledi kako bi se potvrdila hipertrofija i otkrili njezini uzroci. Najjednostavnije dijagnostičke metode - perkusija (tapkanje), palpacija (opipavanje) i auskultacija (slušanje) - koristit će se već tijekom pregleda u kardiologu.
Od hardverskih studija, najvjerojatnije će biti propisana ehokardiografija (EchoCG - ultrazvuk srca): sigurna je za sve skupine pacijenata, uključujući starije osobe, malu djecu i trudnice, te je pogodna za višestruke preglede tijekom vremena.
Moderni ehokardiografi koriste poseban softver za 3D vizualizaciju strukture srca i njegovih zalistaka; u isto vrijeme, moguće je mjeriti i funkcionalne i fizičke parametre (osobito volumen dijelova srca, debljinu stijenke itd.).
Zajedno s EchoCG u kardiologiji koriste se Dopplerografija i kolor DS (Doppler skeniranje): ove pretrage dopunjuju EchoCG rezultat podacima o hemodinamskim karakteristikama i kolor slikom protoka krvi. U rijetkim slučajevima moguća je situacija kada rezultat ehokardiografije ne odgovara kliničkim manifestacijama.
Činjenica je da je slika koju vidimo na monitoru EchoCG aparata zapravo samo model koji je program napravio na temelju izračuna. Programi, kao i ljudi, griješe. Dakle, ako ultrazvuk ne pomaže u određivanju dijagnoze, propisana je kontrastna radiografija ili kompjutorska tomografija.
Obje ove rendgenske metode daju pouzdanu sliku srca u odnosu na druge anatomske strukture, što je vrlo važno u GLP-u uzrokovanom plućnim bolestima.Naravno, rendgenska dijagnostika ima svoje kontraindikacije, a arterijska kateterizacija tijekom rendgenskog snimanja i uvođenje kontrastnog sredstva u krvotok također povećavaju traumu postupka za pacijenta.
EKG - znakovi
Uz hipertrofiju desnog atrija, EMF koji stvara povećava se, dok se uzbuđenje lijevog atrija javlja normalno.
Gornja slika prikazuje normalno formiranje P vala:
- ekscitacija desnog atrija počinje nešto ranije i ranije završava (plava krivulja);
- ekscitacija lijevog atrija počinje nešto kasnije i završava kasnije (crvena krivulja);
- ukupni EMF vektor ekscitacije oba atrija crta pozitivan izglađeni P val, čiji vodeći rub čini početak ekscitacije desnog atrija, a stražnji rub čini kraj ekscitacije lijevog atrija.
Uz hipertrofiju desnog atrija, vektor njegove ekscitacije se povećava, što dovodi do povećanja amplitude i trajanja prvog dijela P vala (donja slika), zbog ekscitacije desnog atrija.
S hipertrofijom desnog atrija, njegova ekscitacija završava istodobno s ekscitacijom lijevog atrija ili čak nešto kasnije. Kao rezultat toga, formira se visoki P val - karakterističan znak hipertrofije desnog atrija:
- Visina patološkog P vala prelazi 2-2,5 mm (stanice);
- Širina patološkog P vala nije povećana; rjeđe - povećan na 0,11-0,12 s (5,5-6 stanica);
- U pravilu je vrh patološkog P vala simetričan;
- Abnormalno visok P val bilježi se u standardnim odvodima II, III i poboljšanom odvodu aVF.
Karakteristični znakovi patološkog P vala kod hipertrofije desnog atrija u različitim odvodima:
- U standardnom odvodu I, P val je često negativan ili spljošten (rijetko se opaža visok, šiljasti P val u odvodima I, aVL);
- U odvodu aVR karakteristična je prisutnost dubokog šiljatog negativnog P vala (njegova uobičajena širina nije povećana);
- U prsnim odvodima V1, V2, P val postaje visoko zašiljen ili bifazičan s oštrom prevlašću prve pozitivne faze (normalno je P val u ovim odvodima bifazičan izglađen);
- Povremeno je P val u odvodu V1 slabo pozitivan, slabo negativan ili izglađen, ali u odvodima V2, V3 bilježi se visoki vršni P val;
- Što je veća hipertrofija desnog atrija, to je veći broj prsnih odvoda označen visokim šiljastim pozitivnim P valom (u odvodima V5, V6 P val je obično smanjene amplitude).
Vrijeme aktivacije desnog atrija mjeri se u III ili aVF ili V1 odvodima. Hipertrofija desnog atrija karakterizirana je produljenjem vremena njegove aktivacije u ovim odvodima (prelazi 0,04 s ili 2 stanice).
Uz hipertrofiju desnog atrija, Macruseov indeks (omjer trajanja P vala i trajanja PQ segmenta) često je manji od donje prihvatljive granice - 1,1.
Indirektan znak hipertrofije desnog atrija je povećanje amplitude P valova u odvodima II, III, aVF, dok je patološki P val u svakom od odvoda veće amplitude od sljedećeg T vala (normalno PII, III, aVF).
Budući da je hipertrofija desnog atrija sekundarni problem, postoji jedna značajka liječenja. Normalizirati veličinu, poboljšati opskrbu tijela kisikom kroz dobar rad srca, moguće je samo uz pomoć liječenja temeljnog uzroka.
Liječnici provode medicinsku korekciju stanja pacijenta. Ali i sam pacijent mora napraviti neke promjene. Mora prilagoditi način života. Napori stručnjaka mogu biti beskorisni ako se nepravilno odnosite prema svom tijelu.
Potrebno je odreći se loših ovisnosti, poboljšati prehranu, normalizirati tjelesnu težinu i voditi aktivan stil života, baviti se sportom. Zahvaljujući takvim mjerama, proces oporavka bit će brz i učinkovit, a smanjit će se i rizik od recidiva.
Ako se otkrije cor pulmonale, što je posljedica problema s plućima, radnje liječnika usmjerene su na kompenzaciju funkcije pluća. Poduzimaju se mjere za sprječavanje upale, propisuju se bronhodilatatori i drugi lijekovi.
Za uklanjanje simptoma bolesti srčanog mišića propisuju se srčani glikozidi.Ako se otkriju defekti ventila, izvodi se operacija. Za uklanjanje simptoma bolesti srčanog mišića propisana je antiaritmička terapija, koja uključuje srčane glikozide.
Važnu ulogu imaju lijekovi koji potiču razmjenu mišićnih struktura. Upravo moderna hipertrofija koja se otkriva uz pomoć EKG-a omogućuje pravovremeno prepisivanje liječenja, čime se povećava mogućnost potpunog oporavka i dugog, ispunjenog života.Ni u kojem slučaju ne smijete sami propisati liječenje, možete ozbiljno naštetiti svom zdravlju. Preventivne mjere hipertrofije usmjerene su na provođenje zdravog načina života, uravnotežene prehrane i pravilnog režima.
Ne morate se iscrpljivati fizičkim vježbama, ali one svakako moraju biti prisutne u čovjekovom životu. Osim toga, važno je pravodobno liječiti bolesti, kao i one povezane sa srcem, krvnim žilama i drugim tjelesnim sustavima.
Za postizanje željenog pozitivnog učinka složenog liječenja potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka liječnika:
- potpuni prestanak pušenja i alkohola;
- postupni gubitak težine;
- redovita provedba kompleksa fizioterapijskih vježbi;
- normalizacija prehrane pod nadzorom dijetetičara.
Učinkovita terapijska taktika podrazumijeva obvezno liječenje osnovne bolesti. Ako postoje indikacije (urođene ili stečene mane, tromboembolija), izvodi se kirurški zahvat.
U drugim slučajevima, liječenje lijekovima bit će optimalno, usmjereno na normalizaciju protoka krvi kroz plućnu arteriju, ispravljanje bolesti pluća i bronha, normalizaciju krvnog tlaka i prevenciju infarkta miokarda.Hipertrofija desnog srca gotovo je uvijek sekundarna promjena, stoga, s pravodobnim liječenjem primarne patologije, neće biti ozbiljnih problema u atriju i ventrikulu.
Liječenje hipertrofije desne klijetke lijekovima sastoji se od uzimanja sljedećih skupina lijekova:
- Redoviti unos diuretika;
- Beta-blokatori (lijekovi ove farmakološke skupine nisu kompatibilni s alkoholnim pićima i pušenjem);
- Antagonisti kalcijevih kanala;
- Antikoagulansi;
- Pripravci magnezija i kalija;
- Upotreba srčanih glikozida je prihvatljiva u minimalnim dozama;
- Lijekovi koji snižavaju krvni tlak.
Moguće je istodobno imenovanje za normalizaciju funkcioniranja pluća i uklanjanje stenoze plućnog ventila. U nekim slučajevima može biti potrebno uzimati neke od gore navedenih lijekova tijekom cijelog života. Ako nema pozitivne dinamike ili poboljšanja, pacijentu se može propisati operacija.
Pacijenti bi trebali biti svjesni opasnosti samoliječenja i ne pokušavati sami uzimati lijekove. Osobe koje pate od prekomjerne tjelesne težine, kao i sustavno podvrgnute tjelesnoj aktivnosti, preporuča se redovito pregledavati kardiologa.
U liječenju hipertrofije desne klijetke, operacija se obično izvodi u ranoj dobi. Napori kirurga mogu biti usmjereni na protetiku ventila ili uklanjanje patoloških otvora i žila. No ponekad se uzroci takvih promjena povezuju s neizlječivom urođenom patologijom dišnog sustava, koja se može riješiti samo presađivanjem cijelog kompleksa srce-pluća ili samo pluća.
Operativna taktika u većini slučajeva usporava povećanje mase mišićnih stanica ventrikula i pomaže u uklanjanju uzroka bolesti. Izvedite nekoliko vrsta operacija:
- Samo zamjena aortnog zaliska. Operacija se može izvesti na tradicionalan način s otvaranjem prsnog koša ili na minimalno invazivan način, kada se ventil isporučuje u unaprijed određeni položaj u presavijenom stanju kroz punkciju u femoralnoj arteriji.
- Proteza zaliska zajedno s dijelom aorte. Ova intervencija je traumatičnija i zahtijeva veliko iskustvo kirurga. Same proteze mogu biti umjetne ili biološke, izrađene od prerađenog svinjskog tkiva.
Prije izvođenja takve operacije potrebno je napraviti veliki broj testova kompatibilnosti, a nakon intervencije treba uzimati lijekove koji sprječavaju razvoj reakcije odbacivanja. Budući da samo liječnik može razviti učinkovitu strategiju liječenja, potrebno je vjerovati kompetentnom stručnjaku.
Prije korištenja bilo kojeg narodnog recepta, morate to uskladiti s liječnikom. Nakon analize stupnja razvoja bolesti, on će utvrditi je li moguće koristiti narodne lijekove.
Najučinkovitiji recepti tradicionalne medicine:
- Gospina trava djeluje umirujuće i bit će korisna za srčani mišić.
- Kapi od cvjetova đurđice.
- Uvarak od različka je učinkovit za glavobolje, osim toga, čisti krv.
- Hipertrofija se može liječiti infuzijom proljetnog adonisa, ali ovo je otrovna biljka, pa je važno točno slijediti preporučenu dozu.
- Ako vas brine jaka otežano disanje, pomoći će vam svježa kopriva.
- Uvarak od ružmarina pomaže pri radu srca.
- Uvarak od mladih izdanaka grmlja borovnice. Da biste ga pripremili, trebate preliti 1 žlicu sirovina čašom vode i kuhati 10 minuta. Uzima se po jedan gutljaj ujutro u vrijeme ručka i navečer.
- Vrlo korisna brusnica. Svježe bobice samljeti sa šećerom i čuvati na hladnom. Uzimati po jednu žlicu nakon jela.
- Umiruje i poboljšava zdravlje biljni čaj.
Za kuhanje potrebno je uliti 100 grama suhih sirovina u posudu od emajla, dodati 2 litre čiste vode i kuhati 10 minuta. Nakon toga, posudu treba omotati ručnikom i inzistirati najmanje sat vremena.
Natopljenu juhu procijedite kroz gazu i dodajte 200 mililitara majskog meda. Smjesu treba uliti u staklenu posudu, zatvoriti poklopcem i čuvati u hladnjaku. Uzmite izvarak tri puta dnevno, tri žlice 30 minuta prije jela 1 mjesec.
Trebat će vam staklenka od pola litre tamnog stakla, mora se napuniti svježim cvijećem i preliti alkoholom. Sve to zatvorite poklopcem i stavite na mjesto gdje sunčeve zrake ne padaju dva tjedna.
Nakon tog vremena procijediti kroz gazu i piti tri puta dnevno prije jela po 15 kapi prethodno otopljenih u malo vode. Tijek liječenja je 2 mjeseca.Za kuhanje trebat će vam 1 žlica suhih različka, koje treba staviti u keramičku posudu, dodati 250 mililitara prokuhane vode i staviti u vodenu kupelj četvrt sata. Zatim, ohlađenu juhu treba filtrirati i uzeti 100 mililitara tri puta dnevno 20 minuta prije jela. Tijek liječenja je 2 tjedna.
Trebat će vam 1 čajna žličica biljaka, koju trebate uliti 200 mililitara kipuće vode i inzistirati pod zatvorenim poklopcem pola sata. Procijedite infuziju i uzmite 1 žlicu prije jela tri puta dnevno.
Svježe listove i stabljike treba zdrobiti, odvojiti 5 žlica u staklenku, dodati istu količinu meda i staviti na mjesto gdje dnevna svjetlost ne pada. Svaki dan, dva tjedna, lijek se mora protresti.
Zatim ga zagrijte u vodenoj kupelji do tekućeg stanja i procijedite. Uzimati tri puta dnevno po 1 žlicu prije jela. Morate ga čuvati u hladnjaku.
Da biste ga dobili, potrebno je pomiješati 3 žlice matičnjaka, 2 žlice divljeg ružmarina, 2 žlice bačve i 1 žlicu čaja za bubrege. Sastojci se moraju staviti u hermetički zatvorenu posudu.
Zatim odvojite 1 žlicu kolekcije i ulijte 300 mililitara kipuće vode. Kuhajte tri minute i unesite izvarak 4 sata. Nakon toga procijediti kroz gazu i piti toplo po 100 mililitara tri puta dnevno pola sata prije jela.Za pripremu će vam trebati 1 čajna žličica gloga, mirisne rute i cvjetova valerijane. U sastojke dodajte 500 mililitara kipuće vode i ostavite pola sata. Zatim filtrirajte, podijelite u tri obroka i pijte tijekom dana tijekom tri mjeseca.
Moguće komplikacije
Dilatacija šupljine desnog atrija sa zadebljanjem stijenke miokarda u nedostatku odgovarajuće terapije može uzrokovati sljedeće opasne komplikacije:
- kronično zatajenje srca;
- progresivno plućno srce;
- srčana aritmija i poremećaj provođenja po vrsti blokade;
- potpuna tromboembolija plućne arterije;
- infarkt miokarda;
- iznenadna srčana smrt.
Budući da je dotično stanje posljedica druge bolesti, prognoza će se temeljiti na učinkovitosti liječenja temeljnog uzroka ove patologije. Važnu ulogu u tome igra prisutnost ireverzibilnih promjena u tkivu i funkcioniranju srčanog mišića, kao i težina takvih promjena.
Na primjer, ako je uzrok hipertrofije desnog srca bio nedostatak, tada je važna prisutnost popratnih patologija, opće stanje pacijentovog tijela i hemodinamske značajke. Smatra se da ova bolest ne predstavlja ozbiljnu prijetnju životu pacijenta, ako je dijagnosticirana na vrijeme, a pacijent prihvaća i pridržava se svih preporuka i propisa liječnika.
Kako bi se spriječio razvoj ove patologije, potrebno je voditi zdrav stil života, pravilno jesti i pridržavati se dnevne rutine. Ne biste se trebali opterećivati značajnim fizičkim naporom ako je vrsta aktivnosti povezana s jednim ili drugim profesionalnim sportom.
Dovoljno je svakodnevno šetati, plivati, voziti bicikl. Mnoga istraživanja potvrđuju da pretjerano opterećenje srca povećava pritisak u srčanoj cirkulaciji i dovodi do poremećaja u radu vitalnog organa.
Postupak prevencije ove bolesti svima je vrlo dobro poznat. Prva stvar je zdrav način života. Zahvaljujući normalnom spavanju, pravilnoj prehrani, stalnoj umjerenoj tjelesnoj aktivnosti, lako mogu spriječiti pojavu patologija srca.
Preduvjet je umjereno opterećenje tijela. Nemojte misliti da je srce bodybuildera koji nosi teške utege uvijek zdravo. Upravo u tome leži tajna, jer osoba čini pretjerano opterećenje na tijelu, što značajno povećava pritisak u cijelom krvožilnom sustavu.To uzrokuje nepatološku hipertrofiju. Iz tog razloga, trebali biste se pokušati ne preopteretiti. Kretanje je život, pogotovo ako se ovaj postupak provodi u obliku igre. To je i briga o zdravlju. Preporuča se redovito hodanje vani, vožnja bicikla, lagano trčanje. Ljudi koji to rade svaki dan imaju 10 puta manje problema sa srcem.
Pa, i, naravno, za prevenciju, morate pokušati biti manje nervozni. Bolje je smijati se i biti sretan. To je ono što liječnici preporučuju. Također je potrebno pravovremeno liječiti bolesti koje mogu stvoriti komplikacije i proširiti se na kardiovaskularni sustav.
Anamneza: "doctor-cardiologist.ru; cardio-life.ru; vashflebolog.ru; diabet-gipertonia.ru; zabserdce.ru; tonometra.net; iserdce.ru; ritmserdca.ru; oserdce.com; esthetology.com.ua ;ocardio.com"
zove se krvotok. Kroz krvotok, krv komunicira
svih organa ljudskog tijela, postoji opskrba hranjivim tvarima i
kisik, izlučivanje produkata metabolizma, humoralna regulacija itd.
Krv se kreće kroz krvne žile. Oni predstavljaju
elastične cijevi različitih promjera. Glavni krvožilni sustav je
Srce je šuplji mišićni organ koji izvodi ritmičke kontrakcije.
Zahvaljujući njegovim kontrakcijama dolazi do kretanja krvi u tijelu. Doktrina o
regulaciju cirkulacije krvi razvio je I.P. Pavlov.
Postoje 3 vrste krvnih žila: arterije, kapilare i vene.
arterijeŽile koje nose krv od srca do organa. Oni imaju
debeli zidovi, od 3 sloja:
vanjski sloj ( adventicija) - vezivno tkivo;
- srednji ( medijima) – sastoji se od glatkog mišićnog tkiva i sadrži
vezivno elastična vlakna. Smanjenje ove ljuske
popraćeno smanjenjem lumena krvnih žila;
interno ( intima) - tvore ga vezivno tkivo i sa strane
lumen žile je istisnut slojem ravnih endotelnih stanica.
Arterije se nalaze duboko ispod mišićnog sloja i pouzdano su zaštićene od
šteta. Kako se odmiču od srca, arterije se granaju u manje žile,
a zatim na kapilare.
Ovisno o prokrvljenosti organa i tkiva, arterije se dijele na:
1. Parijetalni ( parijetalni) - opskrba krvlju stijenki tijela.
2. Visceralni ( visceralni) - opskrba krvlju unutarnjih organa.
Prije nego što arterija uđe u organ, ona se naziva arterija organa, nakon što je ušla u organ -
intraorganski. Ovisno o razvijenosti različitih slojeva stijenke arterije
podijeljen u posude:
- mišićni tip- imaju dobro razvijenu srednju ljusku, vlakna
raspoređeni su spiralno prema vrsti opruge;
Mješoviti ( mišićno-elastični) tip - u zidovima približno jednak
broj elastičnih i mišićnih vlakana (karotida, subklavija);
- elastičan tip kod kojeg je vanjska ljuska tanja od unutarnje.
To su aorta i plućno deblo, u koje krv ulazi pod visokim pritiskom.
U djece je promjer arterija veći nego u odraslih. U novorođenčadi arterije
pretežno elastičnog tipa, arterije mišićnog tipa još nisu razvijene.
kapilare su najmanje krvne žile
lumena od 2 do 20 µm. Duljina svake kapilare ne prelazi 0,3 mm. Ih
broj je vrlo velik, pa za 1 mm2 tkanine dolazi nekoliko stotina
kapilare. Ukupni lumen kapilara cijelog tijela je 500 puta veći od lumena aorte.
U stanju mirovanja organa, većina kapilara ne funkcionira i struja
krv im stane. Stijenka kapilare sastoji se od jednog sloja
endotelne stanice. Površina stanice okrenuta prema lumenu kapilare
neravnomjeran, na njemu se stvaraju nabori. Razmjena tvari između krvi i tkiva
javlja se samo u kapilarama. Arterijska krv kroz kapilare
pretvara u vensku, koja se skuplja najprije u postkapilarima, a zatim u
razlikovati kapilare:
1. Hranjiva- opskrbiti tijelo hranjivim tvarima i O2, te
2. Specifično- omogućiti organu da obavlja svoju funkciju
(izmjena plinova u plućima, izlučivanje u bubrezima).
Beč su žile koje nose krv iz organa u srce. Oni su,
kao i arterije, imaju troslojne stijenke, ali sadrže manje elastične i
mišićna vlakna, pa su manje elastična i lako otpadaju. Vene imaju
zalisci koji se otvaraju protokom krvi. To potiče kretanje krvi u
jedan smjer. Kretanje krvi u jednom smjeru u venama je olakšano
ne samo semilunarne ventile, već i razliku tlaka u posudama i kontrakcije
mišićni sloj vena.
Svako područje ili organ dobiva krv iz nekoliko žila.
razlikovati:
1. Glavna posuda- najveći.
2. Dodatni ( zalogom) je bočna posuda koja provodi
kružni protok krvi.
3. Anastomoza je treća posuda koja spaja ostala 2. Inače
nazivaju se spojne posude.
Postoje i anastomoze između vena. Prekid struje u jednoj posudi
dovodi do povećanog protoka krvi kroz kolateralne žile i anastomoze.
SHEMA CIRKULACIJE
Prokrvljenost je neophodna za ishranu tkiva u kojima se odvija izmjena.
tvari kroz stijenke kapilara. Kapilare čine glavni dio
mikrocirkulacijsko korito, u koje mikrocirkulacija krvi i
mikrocirkulacija je kretanje krvi i limfe u mikroskopskom
dijelovi vaskularnog korita. Mikrocirkulacijski krevet prema V.V. Kupriyanovu uključuje
5 veza:
1. Arteriole- najmanji dijelovi arterijskog sustava.
2.Prekapilari- srednja veza između arteriola i prave
kapilare.
3. Kapilare.
4. Postkapilari.
5. Venule.
Sve krvne žile u ljudskom tijelu čine 2 kruga cirkulacije krvi:
mala i velika.
Predavanje 9. LIMFNI SUSTAV
Predstavljena je limfnim čvorovima i limfnim žilama, u
kojom limfa kola.
Limfa po svom sastavu nalikuje krvnoj plazmi, u kojoj
limfociti. U tijelu postoji stalna formacija limfe i njen odljev kroz
limfne žile u vene. Proces stvaranja limfe povezan je s razmjenom tvari između
krvi i tkiva.
Dok krv teče kroz krvne kapilare, dio njezine plazme
tkivo i čini tkivnu tekućinu. Tkivna tekućina kupa stanice
postoji stalna izmjena tvari između tekućine i stanica: u
stanice primaju hranjive tvari i kisik, a natrag - metaboličke proizvode.
Tkivna tekućina koja sadrži metaboličke proizvode djelomično ponovno ulazi
krvi kroz stijenke krvnih žila. U isto vrijeme, drugi dio tkiva
tekućina ne ulazi u krv, već u limfne žile i čini limfu. Tako
Dakle, limfni sustav je dodatni odljevni sustav,
dopunjavanje funkcije venskog sustava.
Limfa- prozirna žućkasta tekućina
tkivna tekućina. Po svom sastavu bliska je krvnoj plazmi, ali proteini u njoj
manje. Limfa sadrži mnogo leukocita koji u nju ulaze iz
međustanični prostori i limfni čvorovi. Limfa teče iz raznih
organa, ima drugačiji sastav. Kroz limfne sudove ulazi
krvožilni sustav (oko 2 litre dnevno). Limfni čvorovi imaju zaštitnu funkciju
ulijeva se u desni venski kut. Limfa teče u njega iz desne polovice
prsa, desni gornji ekstremitet, desna polovica glave, lice i vrat.
Kroz limfne žile, zajedno s limfom, može se širiti
patogeni mikrobi i čestice malignih tumora.
Na putu limfnih žila na nekim mjestima nalaze se limfni čvorovi. Po
dovodeći limfa teče do čvorova kroz žile relevantan- teče od njih.
Limfni čvorovi male su okrugle ili duguljaste
tijela. Svaki se čvor sastoji od ovojnice vezivnog tkiva, iz koje
poprečne prečke se odvajaju. Okosnicu limfnih čvorova čini retikularno tkivo. Između
prečke čvorića su folikuli u kojima se odvija razmnožavanje
limfociti.
Funkcije limfni čvorovi:
Oni su hematopoetski organi
Obavljaju zaštitnu funkciju (odgađaju patogene mikrobe);
u takvim slučajevima čvorovi se povećavaju, postaju gusti i mogu
osjetiti se.
Limfni čvorovi su smješteni u skupinama. Limfa iz svakog organa ili područja
preuranjeni pubertet.
TIMUS
Thymus nalazi se u gornjem dijelu prednjeg medijastinuma
neposredno iza prsne kosti. Sastoji se od dva (desnog i lijevog) režnja , Gornji
čiji krajevi mogu izlaziti kroz gornji otvor prsnog koša, a donji
često se protežu do perikarda i zauzimaju gornji interpleuralni
trokut. Veličina žlijezde tijekom života čovjeka nije ista: njezina masa u
novorođenče u prosjeku 12 g, u dobi od 14-15 godina - oko 40, u dobi od 25 godina - 25 i u dobi od 60 godina -
blizu 15g . Drugim riječima, timusna žlijezda, dostigavši najveći razvoj
vrijeme početka puberteta, kasnije se postupno smanjuje.
Timusna žlijezda je od velike važnosti u imunološkim procesima, njeni hormoni do
početak puberteta koče rad spolnih žlijezda, reguliraju __________ rast
kosti (osteosinteza) itd.
NADBUBREŽNE ŽLIJEZDE
nadbubrežne žlijezde(glandiila suprarenalis) parna soba, odnosi se na tzv
nazvan nadbubrežnim sustavom. Smješten u retroperitonealnom prostoru
izravno na gornji pol bubrega. Ova žlijezda ima oblik tri
fasetirana piramida okrenuta vrhom prema dijafragmi, a bazom prema bubregu.
Njegove dimenzije kod odrasle osobe: visina 3-6 cm , promjer baze oko 3 cm
a širina je blizu 4-6mm , težina - 20 g . Na prednjoj površini žlijezde su
vrata – mjesto ulaska i izlaska krvnih žila i živaca. prekriven željezom
kapsula vezivnog tkiva, koja je dio bubrežne fascije. Iz-
klice kapsule prodiru u nju kroz vrata i tvore, takoreći, stromu organa.
Na poprečnom presjeku nadbubrežna žlijezda se sastoji od vanjske kore
supstancija i unutarnja medula.
Srž nadbubrežne žlijezde luči skupinu adrenalina
serije koje potiču funkciju simpatičkog živčanog sustava: konstrikcija
vayut krvne žile, pobuđuju proces cijepanja glikogena u jetri i
drugi hormoni koje izlučuje kora nadbubrežne žlijezde, ili
tvari slične kolinu, reguliraju metabolizam vode i soli i utječu na funkciju
spolne žlijezde.
Predavanje 11
RAZVOJ ŽIVČANOG SUSTAVA
Faza 1 - neto živčani sustav. U ovoj fazi (intestinalna)
Živčani sustav sastoji se od živčanih stanica čiji brojni procesi
povezuju se međusobno u različitim smjerovima, tvoreći mrežu. Odraz ovoga
Stadij kod ljudi je mrežasta struktura živčanog sustava probavnog sustava
Faza 2 - čvorni _________živčani sustav. U ovoj fazi (beskičmenjak) nervozan
stanice konvergiraju u zasebne klastere ili skupine, a iz klastera
stanična tijela, dobivaju se živčani čvorovi - centri, a iz nakupina procesa -
živci. S segmentnom strukturom, živčani impulsi koji se javljaju u bilo kojoj točki
tijela, ne šire se po tijelu, već se šire duž poprečnih debla u
unutar ovog segmenta. Odraz ove faze je očuvanje kod ljudi
primitivne značajke u strukturi autonomnog živčanog sustava.
Faza 3 - cjevasti živčani sustav. Takav živčani sustav (NS) kod hordata
(lanceta) nastala je u obliku neuralne cijevi sa segmentalnim
živaca do svih segmenata tijela, uključujući i aparat za kretanje – moždani trup. Na
kod kralježnjaka i ljudi, deblo mozga postaje leđna moždina. Filogenija NS
određuje embriogenezu ljudskog NS-a. NS je položen u ljudskom embriju na
drugi ili treći tjedan intrauterinog razvoja. Dolazi izvana
zametni list - ektoderm, koji tvori moždanu ploču. Ovaj
ploča se produbljuje, pretvarajući se u moždanu cijev. moždana cijev
predstavlja rudiment središnjeg dijela NS. Formira se stražnji kraj cijevi
rudimentarna leđna moždina. Prednji prošireni kraj suženjem
dijeli se na 3 primarna moždana mjehurića, od kojih se glav
144
Neuralna ploča se u početku sastoji od jednog sloja epitela
Stanice. Tijekom njegovog zatvaranja u moždanoj cijevi povećava se broj stanica
i postoje 3 sloja:
Unutarnji, iz kojeg proizlazi epitelna ovojnica mozga
šupljine;
Srednji, iz kojeg se razvija siva tvar mozga (embrionalni
nervne ćelije);
Vanjski, razvija se u bijelu tvar (procesi živčanih stanica). Na
odvajanje moždane cijevi od ektoderma ganglijski tanjur. Od nje
spinalni čvorovi se razvijaju u predjelu leđne moždine, te u predjelu mozga
mozak – periferni živčani čvorovi. Dio ganglijske neuralne ploče je
na formiranje ganglijskih čvorova) autonomnog NS-a, koji se nalazi u tijelu na
različite udaljenosti od središnjeg živčanog sustava (SŽS).
Stijenke neuralne cijevi i ganglijske ploče sastoje se od stanica:
Neuroblasti iz kojih se razvijaju neuroni (funkcionalna jedinica
živčani sustav);
Neuroglijalne stanice se dijele na makroglijalne i mikroglijalne stanice.
Makroglijalne stanice razvijaju se poput neurona, ali nisu u stanju provoditi
uzbuđenje. Oni obavljaju zaštitne funkcije, funkciju prehrane i kontakta.
između neurona.
Mikroglijalne stanice potječu iz mezenhima (vezivnog tkiva). Stanice
zajedno s krvnim žilama ulaze u moždano tkivo i fagociti su.
ZNAČAJ ŽIVČANOG SUSTAVA
1. Narodna skupština uređuje rad raznih organa, organskih sustava i dr
organizam.
2. Obavlja vezu cijelog organizma s vanjskom okolinom. Sve smetnje od
vanjsku okolinu percipiraju NS uz pomoć osjetilnih organa.
3. Narodna skupština ostvaruje komunikaciju između različitih tijela i sustava te
koordinira aktivnosti svih organa i sustava, određujući cjelovitost
organizam.
4. Ljudski mozak je materijalna osnova mišljenja i
govor povezan s njim.
KLASIFIKACIJA ŽIVČANOG SUSTAVA
NS je podijeljen u dva blisko povezana dijela.
Hipertrofija desnog atrija (RAH) nije zasebna bolest, već simptom ili posljedica drugih bolesti.
Ipak, važno je identificirati GLP na vrijeme: to će omogućiti dijagnosticiranje komorbiditeta i, ako je potrebno, propisivanje simptomatskog liječenja hipertrofije.
Jedini slučaj kada GLP ne bi trebao izazvati zabrinutost je ravnomjerno povećanje svih dijelova srca zbog sustavne tjelesne aktivnosti.
U kardiološkoj praksi hipertrofija desnog srca rjeđe od proširenja lijevog. Razlog je taj što, osiguravajući hemodinamiku sistemske cirkulacije, lijeva klijetka doživljava veća opterećenja od desne, što gura krv u plućnu cirkulaciju. A preopterećenje ventrikula povlači za sobom funkcionalne promjene u odgovarajućem atriju.
Preopterećenje i rastezanje atrija ponekad dovodi do deformacije kralježnice ili prsnog koša, prekomjerne tjelesne težine, nezdravog načina života i dugotrajne živčane napetosti.
Razlog za povećanje samo desnog atrija može biti jedan ili više sljedećih čimbenika:
- akutne ili kronične plućne bolesti - opstruktivna bolest, embolija ogranaka plućne arterije, emfizem itd.;
- bronhitis, bronhijalna astma;
- - saznajte kako ona izgleda);
- urođene mane () srca;
- stečene valvularne mane – (suženje) i regurgitacija (propuštanje).
Opišimo ukratko mehanizam njihovog utjecaja na dimenzije atrija.
Između desnog atrija i ventrikula nalazi se trikuspidalni septum. Normalno ostaje zatvoren tijekom kontrakcije ventrikula (u fazi sistole) i otvara se u trenutku opuštanja (u fazi dijastole) kako bi se napunio krvlju koja dolazi iz atrija.
Bronho-plućne bolesti povećati tlak u plućnom cirkulacijskom sustavu a posljedično i u desnoj komori. Stoga krv koja ulazi u desni atrij ne teče odmah u ventrikul, što izaziva HPP.
U radu trikuspidalnog zaliska moguća su odstupanja - strukturna ili funkcionalna, urođena ili stečena: ovo može biti nepotpuno zatvaranje ventila u fazi sistole ili, obrnuto, sužavanje razmaka između njih u fazi dijastole.
U prvom slučaju, HPP nastaje zbog periodičkog priljeva krvi iz kontrahirajuće komore u atrij; u drugom - zbog kumulativnog povećanja tlaka u atriju.
Klinički simptomi
Ne postoje izolirani simptomi specifični za GPP. Klinička slika povezana je uglavnom s manifestacijama primarne patologije, ali ponekad se nadopunjuje znakovima venske kongestije. Pacijent se može žaliti na:
- bezrazložni umor, letargija;
- kratak dah ili otežano disanje;
- neujednačen rad srca;
- kratkotrajna bol, trnci u predjelu srca;
- oticanje nogu i trbušnog zida;
- plavičasta boja kože.
Ako su se takve tegobe prvi put pojavile na pozadini složenih infekcija, pogoršanja astme, plućne embolije ili drugih akutnih stanja - postoji mogućnost da će se nakon liječenja uspostaviti normalan način rada srca. Za kontrolu procesa rehabilitacije, EKG se izvodi u dinamici.
Znakovi na EKG-u u usporedbi s normom
Ako se sumnja na HPP na kardiogramu pregledajte:
- visinu i oblik R,S valova u odvodima I-III i P vala u bilo kojem od odvoda II, III ili aVF;
- smjer (gore/dolje) i širina baze zuba;
- ponavljanje uzorka (nasumično ili povremeno).
Na temelju rezultata donose se zaključci o prisutnosti ili odsutnosti sljedećih znakova hipertrofije.
EO pomak srca udesno
U slučajevima kada je GLP posljedica ili povezana s hipertrofijom desne klijetke, može se promatrati EKG. Normalni položaj EO je između 0 ◦ i 90 ◦ ; ako stupanjska mjera pripada intervalu 90 ◦ -99 ◦ , bilježi se blago odstupanje osi udesno. Kod vrijednosti od 100 ◦ i više govori se o značajnom pomaku osi.
Ovdje nećemo dati formulu za kut, ali ćemo vam pokazati kako "na oko" odrediti desni pomak EO iz kardiograma. Za ovo Morate provjeriti jesu li ispunjeni sljedeći uvjeti:
- U 1. odvodu: S val je negativan, R val je pozitivan, ali mu je visina manja od S dubine.
- U odvodima II i III: visina R vala je za red veličine veća od iste visine u odvodu I. Osim toga, kada se uspoređuju R valovi u odvodima II, III, potonji bi trebao biti veći.
Ako se bilo koji od ovih simptoma pojavi jednom, a tijekom tog razdoblja linija se ponaša drugačije, to može ukazivati na privremenu neispravnost snimača ili promjenu položaja tijela pacijenta.
"Plućno srce" (P-pulmonale)
Patološke promjene u plućnoj (lat. pulmonale) cirkulaciji - čest uzrok HE. Na EKG-u se odražavaju modifikacijama prvog (atrijalnog) P vala.
Tijekom normalnog funkcioniranja atrija, P val ima neoštar, zaglađen vrh.; ali u GPP, postoji visoki šiljati "vrh" u odvodima II, III, aVF. Objašnjenje ove činjenice je sljedeće: linija P vala je zbroj dva vrha - ekscitacije svake od atrija.
- Normalno, ekscitacija PP prethodi ekscitaciji LP; istim redom dolazi do gašenja ekscitacija. P- i L-krivulja se sijeku, a točka njihovog sjecišta odgovara vrhu "kupole" P vala.
- Kod GPP-a, ekscitacija LP-a se javlja nakon ekscitacije PP-a, ali one nestaju gotovo istovremeno. Amplituda P-peaka je veća, te potpuno "upija" L-peak - to se odražava na oblik ukupne krivulje.
Norma P-amplitude je do 2,5 mm, ali s GPP-om vrijednost P vala prelazi ovu vrijednost. Širina P samo s povećanjem desnog atrija ostaje unutar normalnog raspona - do 0,12 s.
Treba imati na umu da na kardiogramu može biti prisutna kombinacija znakova P-pulmonale ne samo s hipertrofijom, već i s funkcionalnim preopterećenjem PP- to se događa, na primjer, u pozadini hipertireoze, tahikardije, srca itd.
Pomak EO udesno također nije specifičan GLP simptom: blago odstupanje EO od okomice javlja se normalno kod astenika- visoki ljudi mršave građe.
Da bi razjasnio stanje i veličinu srca, liječnik može, osim EKG-a, koristiti i druge metode.
Dodatna dijagnostika
Ako EKG pokazuje znakove povećanja atrija, pacijentu se preporučuju dodatni pregledi kako bi se potvrdila hipertrofija i otkrili njezini uzroci.
Najjednostavnije dijagnostičke metode - perkusija (lupkanje), palpacija (opip) i auskultacija (slušanje)- uključit će se već na pregledu u kardiologu.
Iz studija hardvera, najvjerojatnije, oni će imenovati ehokardiografija(EchoCG - ultrazvuk srca): siguran je za sve skupine pacijenata, uključujući starije osobe, malu djecu i trudnice te je pogodan za višestruke preglede tijekom vremena.
Moderni ehokardiografi koriste poseban softver za 3D vizualizacije struktura srca i njegovih zalistaka; u isto vrijeme, moguće je mjeriti i funkcionalne i fizičke parametre (osobito volumen dijelova srca, debljinu stijenke itd.).
Zajedno s ehokardiografijom koristi se u kardiologiji dopplerografija i kolor DS(Doppler skeniranje): Ovi pregledi nadopunjuju rezultat EchoCG informacijama o hemodinamskim karakteristikama i slikom protoka krvi u boji.
U rijetkim slučajevima moguća je situacija kada rezultat ehokardiografije ne odgovara kliničkim manifestacijama. Činjenica je da je slika koju vidimo na monitoru EchoCG aparata zapravo samo model koji je program napravio na temelju izračuna. Programi, kao i ljudi, griješe.
Dakle, ako ultrazvuk ne pomaže u određivanju dijagnoze, propisati kontrastna radiografija ili kompjuterizirana tomografija. Obje ove rendgenske metode daju pouzdanu sliku srca u odnosu na druge anatomske strukture, što je vrlo važno u GLP-u uzrokovanom plućnim bolestima.
Naravno, rendgenska dijagnostika ima svoje kontraindikacije, a arterijska kateterizacija tijekom rendgenskog snimanja i uvođenje kontrastnog sredstva u krvotok također povećavaju traumu postupka za pacijenta.
Postoji li specifičan tretman
Nedvosmislen odgovor je ne: potrebno je liječiti patologiju koja je dovela do razvoja GPP-a. To može zahtijevati lijekove, au slučaju kvara na srčanim zaliscima i kirurško liječenje.
Ali ponekad je vrlo jednostavno normalizirati veličinu atrija prilagoditi način života:
- revidirati prehranu (osobito isključiti hranu koja sadrži kolesterol), normalizirati tjelesnu težinu;
- postaviti način rada i odmora;
- dodajte jednostavnu redovitu tjelesnu aktivnost;
- riješiti se loših navika;
- provodite više vremena na otvorenom;
- ako je moguće, izbjegavajte emocionalne preokrete.
Naravno, lako je pronaći isprike da se to ne učini, ali imajte na umu: proces može proći "točku s koje nema povratka", a povećanje veličine atrija uzrokovano pogrešnim režimom postat će nepovratno.
Sada su vam poznati glavni EKG znakovi povećanja desnog atrija: najvjerojatnije možete lako utvrditi jesu li prisutni na vašem elektrokardiogramu. No budući da je GPP sekundarna bolest i zasebno liječenje koje bi vam mogli "prepisati" u najbližoj ljekarni ne dopušta, ne propustite savjet liječnika. Samo kardiolog ima dovoljno znanja da odredi primarnu patologiju i propisuje adekvatan tretman.
Hipertrofične promjene mogu se razviti u bilo kojem organu koji u svom sastavu ima mišićna vlakna, ali najčešće se javlja u srcu. Srčani mišić, ili miokard, dizajniran je na takav način da s povećanjem opterećenja na njemu, odnosno s povećanjem napora za obavljanje pumpne funkcije, dolazi do povećanja broja miocita (mišićnih stanica). , kao i zadebljanje mišićnog vlakna. Tipično, takve promjene utječu na ona područja koja su najosjetljivija na preopterećenje ili u kojima je normalno mišićno tkivo zamijenjeno ožiljnim tkivom. U potonjem slučaju, zone miokarda oko ožiljnog tkiva kompenzacijski se zadebljaju tako da srce kao cjelina može pumpati krv.
presjeci srca i hipertrofija
Hipertrofija može zahvatiti i mišić u svim dijelovima srca iu pojedinim komorama (u stijenci atrija ili ventrikula). Svaka vrsta hipertrofije miokarda ima svoje uzroke.
Zašto dolazi do hipertrofije miokarda desne pretklijetke?
Povećanje desnog atrija rijetko je izolirano, odnosno gotovo uvijek u kombinaciji s hipertrofijom drugih dijelova srca (češće -). Obično se razvija zbog činjenice da postoji preopterećenje miokarda desnog atrija zbog visokotlačni ili povećan volumen.
U prvom slučaju, mišićna vlakna stalno imaju poteškoća s guranjem krvi u desnu klijetku kroz trikuspidalni (trikuspidalni) ventil. U drugom slučaju, miokard desne pretklijetke stalno je prenapregnut ako se krv vraća iz desne klijetke u šupljinu atrija (to se u normalnim uvjetima ne bi smjelo dogoditi). Odnosno, hipertrofija se razvija postupno, postupno u slučajevima kada uzročna bolest dugo ostaje nedijagnosticirana i neliječena. Vrijeme koje ovaj proces može trajati je individualno - kod nekih pacijenata hipertrofija se može formirati unutar nekoliko mjeseci od početka bolesti, kod drugih miokard ostaje u normalnom stanju desetljećima. Ali u svakom slučaju, kompenzatorne sposobnosti srca (za izvođenje povećanog opterećenja) prije ili kasnije slabe, srce se iscrpljuje i dolazi do dekompenzacije.
Bolesti koje mogu izazvati razvoj hipertrofije miokarda su sljedeće:
1. Patologija bronho-plućnog sustava
U teškim slučajevima određenih bolesti, na primjer, bronhijalne astme (osobito ovisne o hormonima), kroničnog opstruktivnog bronhitisa, emfizema, čestih rekurentnih pneumonija, bronhiektazija, prvo se razvija hipertrofija miokarda desne klijetke, a zatim i desnog atrija.
2. Patologija desnog srca
U ovom slučaju govorimo o malformacijama trikuspidalnog zaliska - o njegovoj insuficijenciji ili stenozi njegovog otvora. Kod insuficijencije prstena ventila dolazi do preopterećenja atrija s desne strane po volumenu, jer sa svakom kontrakcijom srca krv ne ulazi u potpunosti u atrij u ventrikul, a dio se baca natrag. Taj se proces naziva regurgitacija. Kao rezultat toga, sa svakom kontrakcijom, atrij dobiva povećanu količinu krvi (dio krvi dobiven iz vene cave, nosi krv iz cijelog tijela u šupljinu desnog atrija, kao i dio krvi bačen natrag iz ventrikula), a njegova stijenka je prenapeta. Miokard postaje deblji i jači - razvija se hipertrofija.
Sa stenozom desnog atrioventrikularnog otvora, situacija se razvija na drugačiji način. Kao rezultat činjenice da ventilni prsten postaje uži od normalnog, miokard desne pretklijetke mora raditi s većim opterećenjem - dolazi do tlačnog preopterećenja miokarda. Nakon nekog vremena, srčani mišić se zgušnjava, a atrijalna šupljina se povećava, jer se sva krv ne može istisnuti u šupljinu desne klijetke u jednom otkucaju srca.
3. Patologija plućne arterije i njezinog ventila
Plućna arterija velika je žila koja polazi iz desne klijetke i prenosi protok krvi u pluća kako bi ih zasitila kisikom. Uz kongenitalnu patologiju plućnog ventila, tzv., miokardiju desne klijetke teže je gurnuti krv u lumen arterije, zbog čega dolazi do hipertrofije. Zatim se postupno povećava hipertrofija i desni atrij.
4. Pregradnja miokarda 
Ovaj proces podrazumijeva razvoj postinfarkta, zbog čega se na mjestu nekrotičnog srčanog mišića formira ožiljno tkivo. Ostatak normalnih kardiomiocita postupno se zadeblja, što dovodi do kompenzacijske hipertrofije. Obično ovaj proces zahvaća lijevu klijetku, ali u rijetkim slučajevima moguć je razvoj infarkta desne klijetke, zbog čega pregradnja zahvaća i stijenku desnog atrija.
5. Postmiokardijalna kardioskleroza
Stvaranje ožiljnog tkiva u ovom slučaju je posljedica prenesenih upalnih promjena u srčanom mišiću, odn. Miokarditis mogu uzrokovati virusi, gljivice ili bakterije, a upala se može razviti u mišiću bilo koje komore srca. Nekoliko mjeseci ili godina nakon upale razvija se kompenzatorna hipertrofija miokarda desne pretklijetke u slučaju oštećenja.
6. Ishemijska bolest srca
Akutni ili kronični nedostatak kisika u srčanom mišiću, uzrokovan začepljenjem koronarne arterije aterosklerotskim plakom ili trombom i koji je patogenetska osnova za to, dovodi do kršenja kontraktilne funkcije onih kardiomiocita koji su osjetljivi na te procese. Istodobno, susjedna područja miokarda kompenzacijski se zadebljaju. Umjereno povećanje miokarda desnog atrija nastaje kada je blokada lokalizirana u lumenu arterije koja hrani srčani mišić atrija.
7. Hipertrofična kardiomiopatija
Riječ je o bolesti koja nastaje zbog genetskih defekata, a karakterizira je ravnomjerno zadebljanje miokarda. češće se bilježi u male djece i može uhvatiti miokard desnog atrija.
Koji su znakovi hipertrofije desnog atrija?
Simptomi ove patologije mogu dugo ostati zamagljeni, budući da simptomi osnovne bolesti (bolest pluća, srčani udar, miokarditis, itd.) dolaze do izražaja. Međutim, pacijenti imaju sljedeće simptome:
- Kratkoća daha tijekom tjelesne aktivnosti ili u mirovanju, suhi napeti kašalj (zbog stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji i),
- Težina u boku s desne strane i periodična bol u desnom hipohondriju (zbog povećane opskrbe krvi u jetri i prenaprezanja njezine kapsule),
- Edem donjih ekstremiteta, koji se povećava ujutro, nakon dugog horizontalnog položaja tijela,
- Osjećaj smetnji u radu srca,
- Paroksizmi fibrilacije atrija i supraventrikularne tahikardije, izazvani nepravilnim radom sinusnog čvora koji se nalazi u apendikuli desnog atrija, kao i nepravilnim i kaotičnim kontrakcijama prenapetih i zadebljanih mišićnih vlakana desnog atrija.
Pojava bilo kojeg od ovih simptoma, osobito kod osoba s već postojećom patologijom srca ili pluća, zahtijeva hitan odlazak liječniku radi pregleda i dodatne dijagnostike.
Kako dijagnosticirati hipertrofiju desnog atrija?
Kako bi potvrdio ili isključio ovu patologiju kod pacijenta, liječnik, uz klinički pregled, propisuje takve metode ispitivanja kao što su:
- Echo-CS, (ehokardioskopija, ili), koji vam omogućuje vizualizaciju srca i njegovih unutarnjih struktura, kao i razjašnjavanje vrste defekta, ako ga ima,
- Rendgenski pregled organa prsne šupljine, u kojem se vizualizira promjena ne samo u desnom atriju, već iu desnom ventrikulu (kontura atrija spaja se s konturama gornje šuplje vene, plućne arterije i kontura desne klijetke).
Glavna rutinska metoda istraživanja je elektrokardiografska studija, koja određuje sljedeće znakove hipertrofije desnog atrija na EKG-u:
- Povećanje amplitude i širine P vala (iznad 2,5 mm i šire od 0,1 s) - tzv. P-pulmonale (visoki, šiljasti, dvofazni),
- P val je viši i širi duž desnih prsnih odvoda (V1, V2),
- Električna os srca je skrenuta udesno ili oštro udesno.
Video: EKG znakovi hipertrofije desnog atrija i drugih komora srca
Liječenje hipertrofije desnog atrija
Ova patologija je prilično ozbiljan problem koji zahtijeva liječenje uzročne bolesti. U većini slučajeva, kada se čimbenik provokacije eliminira, mišić desnog atrija prestaje doživljavati stalno preopterećenje i može se vratiti u normalnu veličinu. Od terapijskih mjera koje se koriste za liječenje uzročnih bolesti mogu se primijetiti sljedeće:
- Kompetentno i pravodobno liječenje plućne patologije (uporaba inhalatora za bronhijalnu astmu, antibiotska terapija za upalu pluća, kirurško liječenje bronhiektazije itd.).
- Pravovremena kirurška korekcija srčanih mana.
- Prevencija remodeliranja miokarda nakon infarkta i miokarditisa primjenom lijekova s antihipoksantnim i kardioprotektivnim djelovanjem. Prva skupina uključuje antihipoksante kao što su actovegin, mildronat, mexidol i preductal. Iz druge skupine propisuju se antihipertenzivi - ACE inhibitori ili antagonisti angiotenzin II receptora (ARA II). Oni značajno smanjuju stopu hipertrofije miokarda i mogu odgoditi razvoj kroničnog zatajenja srca. Obično se propisuju enalapril, kvadripril, perindopril itd.
- Sveobuhvatno liječenje koronarne bolesti srca. Obavezni su nitroglicerin, beta-blokatori (metoprolol, bisoprolol, nebivalol i dr.), ACE inhibitori, antitrombocitni lijekovi koji sprječavaju trombozu (aspirin) i lijekovi za snižavanje lipida koji normaliziraju razinu kolesterola u krvi (statini).
Što se tiče samog liječenja hipertrofije miokarda, treba napomenuti da i značajno smanjuju razvoj dekompenzacije zatajenja srca kod hipertrofije desnog srca.
Prognoza
Ako govorimo o posljedicama hipertrofije desnog atrija, onda je vrijedno napomenuti da prirodni tijek procesa, ako se ne liječi, neizbježno dovodi do ozbiljnog kroničnog zatajenja srca. Srce takvih pacijenata nije u stanju izdržati uobičajenu aktivnost kućanstva. Često doživljavaju teške srčane aritmije i napadaje akutnog zatajenja srca, što može dovesti do smrti. Ako se uzročna bolest uspješno liječi, tada prognoza za hipertrofiju desnog atrija postaje povoljna, a kvaliteta i životni vijek se povećavaju.
