Funkcionalni otisak: vrste, klasifikacija, zahtjevi, pojedinačni odljevi, značajke primjene i rada. Metode izrade individualnih žlica u stomatologiji Od čega se izrađuje individualna žlica za protetiku
U svim kliničkim uvjetima, sa bezube čeljusti treba uzeti samo funkcionalni otisak pojedinačnom žlicom.
Individualne žlice mogu se izraditi od:
1) metal (čelik, aluminij) utiskivanjem;
2) plastika:
a) osnovna (Ftorax, Ethacryl, Jarocryl) metoda polimerizacije;
b) brzostvrdnjavajući (redonta, protakril) slobodnim prešanjem;
c) standardne plastične ploče AKR-P;
d) svjetlosno polimerizirajuća plastika;
3) solarno polimerizirani materijali u posebnim komorama ili pomoću solarne lampe;
4) termoplastične otisne mase (Stens);
Individualne žlice izrađuju se u laboratoriju ili neposredno s pacijentom.
Izrada individualne plastične žlice u laboratoriju.
U tom slučaju standardnom žlicom se uzima anatomski odljev i na njega se izlije gipsani model. Na modelu zubni tehničar iscrtava granice buduće individualne žlice.
Na gornjoj čeljusti granica žlice ide s vestibularne strane duž prijelaznog nabora, ne dosežući najdublju točku svog luka za 1-2 mm. S distalne strane preklapa maksilarne tuberkule i ide duž linije "A" iza palatinskih fosa za 1-2 mm.
Na donjoj čeljusti, granica žlice ide s vestibularne strane duž prijelaznog nabora, ne dosežući najdublju točku svog luka za 1-2 mm, zaobilazeći trake i frenulum usne. U retromolarnoj regiji nalazi se iza mukoznog tuberkula, preklapajući ga za 1-2 mm.
S lingvalne strane, granica žlice preklapa područje koje odgovara retroalveolarnom području (bezmišićni trokut), ne dosežući najdublje mjesto sublingvalnog prostora za 1-2 mm i savijajući se oko frenuluma jezika.
Iz navedenog je vidljivo da je i na gornjoj i na donjoj čeljusti rub pojedine žlice 2-3 mm manji od ruba proteze. Ovo se radi kako bi se ostavio prostor za otisni materijal. Pomaknuti otisni materijal oblikuje rubove otiska. Nasuprot tome, distalni rubovi žlice trebaju biti veći od rubova proteze kako bi se anatomske tvorevine koje su smjernice za distalni rub proteze dobro utiskivale prilikom uzimanja otiska.
Nakon nanošenja bordura, dentalni tehničar prekriva model Isokol izolacijskim lakom i prelazi na izradu individualne žlice od brzostvrdnjavajuće ili bazične plastike.
Za izradu pojedinačne žlice od brzostvrdnjavajuće plastike potrebna količina materijala se gnječi do tijesta i od njega se izrađuje pločica prema obliku gornje ili donje čeljusti koja se na modelu uvija po dužini. zacrtane granice. Zatim se od malih komadića plastičnog "tijesta" napravi ručka okomita na površinu žlice, a ne nagnuta prema naprijed. Ovaj položaj ručke neće ometati dizajn rubova otiska. Ako je na donjoj čeljusti alveolarni dio značajno atrofiran i žlica se pokazala uskom, tada se ručka širi, gotovo do pretkutnjaka: s takvom ručkom liječnički prsti neće deformirati rubove otiska kada se drži ga na čeljusti
Nakon stvrdnjavanja plastike (10-15 minuta) žličica se vadi iz modela i obrađuje rezačima i glavama od karborunda (pojedinačna žličica se ne polira), pazeći da rubovi žlice odgovaraju granicama označenim na model. Debljina ruba žlice mora biti najmanje 1,5 mm, jer. kod tanjeg ruba teško je dobiti volumen ruba otiska.
Individualna žlica može se izraditi od osnovne plastike polimerizacijom. Da bi se to učinilo, zagrijana voštana ploča se čvrsto pritisne na model, dajući mu oblik otisne žlice, višak voska se odreže lopaticom duž označenih granica. Voštani oblik žlice ulijepi se u kivetu obrnutim putem, a vosak se zamijeni plastikom.
Kod izrade žlica od AKR-P plastike standardne pločice se omekšavaju u vrućoj vodi i savijaju prema modelu. Višak se odreže škarama nakon omekšavanja odgovarajućeg područja. Drška je napravljena od ostataka materijala i zalijepljena na žlicu vrućom lopaticom (plastika se topi i zavari od topline).
Pojedinačne žlice od plastike tvrde su žlice. Mogu se koristiti, kao i termoplastične žlice, za uzimanje kompresijskih otisaka.
funkcionalni dojam Uobičajeno je nazvati otisak koji odražava stanje tkiva protetskog ležaja tijekom bilo kakvih pokreta usana, obraza, jezika. Po prvi put metodu za njegovu pripremu razvio je Schrott 1864. godine.
Klasifikacija dojmova.
Najpopularniji klasifikacija dojmova prema E.I. Gavrilov. Temeljio se na sljedećim osnovnim načelima.
1. Princip slijeda laboratorijskih i kliničkih tehnika izrade proteza. Na temelju toga otisci su preliminarni (indikativni) i konačni. Preliminarni otisci se uzimaju standardnom žlicom. Iz njih se izrađuju dijagnostički modeli čeljusti koji omogućuju proučavanje odnosa denticije, alveolarnih grebena bezubih čeljusti, reljefa tvrdog nepca i drugih značajki važnih za postavljanje dijagnoze, izradu plana izrade usne šupljine za protetiku i plan same protetike. Ista tehnika omogućuje vam približno određivanje i proizvodnju individualna žlica . Od konačnih otisaka izliven je radni model.
2. Metoda oblikovanja rubova otiska, koja omogućuje da proteza ima kružni ventil za zatvaranje, osiguravajući jedan ili drugi stupanj njegove fiksacije. Sukladno tome, postoje anatomski i funkcionalni dojmovi .
Prema načinu ukrašavanja rubova E.I. Gavrilov dijeli funkcionalne dojmove formatirano s:
A) pasivni pokreti;
B) žvakanje i drugi pokreti;
C) funkcionalna ispitivanja.
između anatomskih i funkcionalni dojmovi ne može se povući jasna granica. Kao takvi, nema čisto anatomskih otisaka. Pri uzimanju otiska standardnom žlicom, pri oblikovanju njezina ruba uvijek se koriste funkcionalni (iako nedovoljno potkrijepljeni) uzorci. S druge strane, funkcionalni dojam predstavlja negativan prikaz anatomskih tvorevina (nepčanog grebena, alveolarne kvržice, poprečnih nepčanih nabora itd.) koje ne mijenjaju svoj položaj tijekom pokreta donje čeljusti, jezika i funkcija drugih organa. Stoga je posve prirodno da funkcionalni dojam ima znakove anatomske, i obrnuto.
3. Stupanj pritiska ili stupanj stiskanja sluznice.
Prema stupnju istiskivanja funkcionalni otisci se dijele na:
1) kompresija ili dobivena pod pritiskom, koja može biti proizvoljna, žvakaća, dozirana;
2) diferencirani (kombinirani);
Pojedinačne žlice.
Samo pod bilo kojim kliničkim uvjetima funkcionalni dojam individualna žlica.
Žlice po mjeri mogu se izraditi od:
1) metal (čelik, aluminij) utiskivanjem;
2) plastika:
A) osnovna (fluoraks, etakril, jarokril) metoda polimerizacije;
B) brzostvrdnjavajući (redont, protakril) slobodnim prešanjem;
c) standardne plastične ploče AKR-P;
D) svjetlosno polimerizirajuća plastika;
3) solarno polimerizirani materijali u posebnim komorama ili pomoću solarne lampe;
4) termoplastične otisne mase (Stens);
5) vosak.
pojedinačne žlice izrađuju se u laboratoriju ili izravno s pacijentom.
Izrada individualne žlice od plastike u laboratoriju.
U tom slučaju standardnom žlicom se uzima anatomski odljev i na njega se izlije gipsani model. Na modelu zubni tehničar iscrtava granice budućnosti individualna žlica.
Na gornjoj čeljusti granica žlice ide s vestibularne strane duž prijelaznog nabora, ne dosežući najdublju točku svog luka za 1-2 mm. S distalne strane preklapa maksilarne tuberkule i ide duž linije "A" iza palatinskih fosa za 1-2 mm.
Na donjoj čeljusti, granica žlice ide s vestibularne strane duž prijelaznog nabora, ne dosežući najdublju točku svog luka za 1-2 mm, zaobilazeći trake i frenulum usne. U retromolarnoj regiji nalazi se iza mukoznog tuberkula, preklapajući ga za 1-2 mm.
S lingvalne strane, granica žlice preklapa područje koje odgovara retroalveolarnom području (bezmišićni trokut), ne dosežući najdublje mjesto sublingvalnog prostora za 1-2 mm i savijajući se oko frenuluma jezika.
Iz navedenog se vidi da i na gornjoj i na donjoj čeljusti pojedinačni obrub žlice prolazi 2-3 mm manje od granica proteze. Ovo se radi kako bi se ostavio prostor za otisni materijal. Pomaknuti otisni materijal oblikuje rubove otiska. Nasuprot tome, distalni rubovi žlice trebaju biti veći od rubova proteze kako bi se anatomske tvorevine koje su smjernice za distalni rub proteze dobro utiskivale prilikom uzimanja otiska.
Nakon postavljanja bordura, dentalni tehničar prekriva model Isokol izolacijskim lakom i nastavlja s izrada žlice po mjeri od brzostvrdnjavajuće ili osnovne plastike.
Za izrada žlice po mjeri od brzostvrdnjujuće plastike potrebna količina materijala se gnječi do tijesta i od njega se izrađuje ploča u obliku gornje ili donje čeljusti koja se na modelu uvija po zacrtanim granicama. Zatim se od malih komadića plastičnog "tijesta" napravi ručka okomita na površinu žlice, a ne nagnuta prema naprijed. Ovaj položaj ručke neće ometati dizajn rubova otiska. Ako je na donjoj čeljusti alveolarni dio značajno atrofiran i žlica se pokazala uskom, tada se ručka širi, gotovo do pretkutnjaka: s takvom ručkom liječnički prsti neće deformirati rubove otiska kada se drži ga na čeljusti
Nakon što se plastika stvrdne (10-15 minuta), žlica se izvadi iz modela i obrađuje rezačima i glavama od karborunda ( individualna žlica nemojte polirati), pazeći da rubovi žlice odgovaraju granicama označenim na modelu. Debljina ruba žlice mora biti najmanje 1,5 mm, jer. kod tanjeg ruba teško je dobiti volumen ruba otiska.
individualna žlica može se izraditi od osnovne plastike polimerizacijom. Da bi se to učinilo, zagrijana voštana ploča se čvrsto pritisne na model, dajući mu oblik otisne žlice, višak voska se odreže lopaticom duž označenih granica. Voštani oblik žlice ulijepi se u kivetu obrnutim putem, a vosak se zamijeni plastikom.
Kod izrade žlice od AKR-P plastike standardne pločice se omekšavaju u vrućoj vodi i savijaju prema modelu. Višak se odreže škarama nakon omekšavanja odgovarajućeg područja. Drška je napravljena od ostataka materijala i zalijepljena na žlicu vrućom lopaticom (plastika se topi i zavari od topline).
Pojedinačne plastične žlice tvrde su žlice. Mogu se koristiti, kao i termoplastične žlice, za uzimanje kompresijskih otisaka.
Prednosti i nedostaci pojedinačnih plastičnih žlica za otiske. Plastične žlice su krute, ne deformiraju se u usnoj šupljini, ali kao i sve laboratorijski izrađene žlice (u dva posjeta) zahtijevaju naknadnu korekciju u usnoj šupljini. Osim toga, ovako izrađene žlice daju modificiranu sliku mekih tkiva, jer stisnute su i rastegnute tijekom anatomskog otiska.
Individualne žlice za gornju i donju čeljust voskom
Personalizirane voštane žlice može se napraviti iu laboratoriju i izravno u usnoj šupljini. Voštane žlice po CITO metodi izrađuju se u jednoj posjeti direktno na čeljusti protetičara. Takve su žlice točnije od pojedinačnih izrađenih od anatomskog odljeva, jer prikazuju meka tkiva protetskog ležišta u mirovanju. Nedostatak ovakvih žlica je što se mekani vosak deformira tijekom montaže u usnoj šupljini i prilikom uzimanja otiska (ne može izdržati pritisak), pa se voštana žlica može koristiti samo za skidanje dekompresijskih otisaka. pojedinačne žlice , bez obzira na to kojom metodom i od kojeg materijala su izrađeni, treba ugraditi u usnu šupljinu. Pravilno postavljena žlica lijepi se za čeljust i ne zaostaje za njom pokretima usana i obraza. U našoj zemlji raširena način namještanja pojedinačnih žlica korištenjem Herbstova funkcionalna ispitivanja.
Na donjoj čeljusti koristi se pet uzoraka:
1) gutanje i široko otvaranje usta;
2) pomicanje jezika u stranu duž crvene granice gornje i donje usne;
3) dodirivanje vrhom jezika obraza s poluzatvorenim ustima;
4) pomicanje vrha jezika naprijed preko usana prema vrhu nosa;
5) istezanje usana prema naprijed.
Na gornjoj čeljusti koriste se tri uzorka:
1) široko otvaranje usta;
2) usisavanje obraza;
3) pomicanje usana prema naprijed (istezanje).
Stjecanje funkcionalnog dojma.
Nakon postavljanja pojedinačne žlice, počinju dobivati funkcionalni otisak.
Uzimanje otiska sastoji se od sljedećih koraka:
1) postavljanje pojedinačne žlice;
2) nanošenje otisne mase na žlicu;
3) uvođenje žlice s masom u usnu šupljinu;
4) oblikovanje rubova otiska i provođenje funkcionalnih ispitivanja;
5) skidanje otiska i njegova ocjena.
Treba uzeti kao pravilo da funkcionalni dojam, koji osigurava dobru fiksaciju proteze, može se dobiti samo ako anatomski otisak odražava sve strukture protetskog polja i neke funkcionalne značajke tkiva koja okružuju protetsko ležište. Po primitku funkcionalni dojam oni su samo specificirani.
Postoje otisci rasterećenja ili dekompresije i kompresije.
Obično je vrijednost otiska kompresije ili rasterećenja povezana s fiksacijom proteze i njezinim djelovanjem na sluznicu protetskog ležišta. Međutim, vrijednost jedne ili druge tehnike uzimanja otiska određena je utjecajem proteze na tijek procesa atrofije alveolarnog nastavka.
Istovar (dekompresija) dojmova dobivenih bez pritiska ili minimalnim pritiskom otisne mase na tkiva protetskog ležišta.
Nedostatak rasterećujućeg otiska je u tome što tampon zone tvrdog nepca nisu podvrgnute kompresiji, a sav pritisak s proteze prenosi se na alveolarni nastavak, povećavajući njegovu atrofiju.
Prilikom primanja dekompresijskog otiska, materijal za otiske mora odražavati bez izobličenja svaki detalj oralne sluznice tako da mikroreljef baze proteze točno odgovara strukturi površine protetskog ležišta. Stoga se takvi otisci mogu dobiti samo uz pomoć otisnih masa koje imaju visoku fluidnost i ne zahtijevaju veliki napor za skidanje otiska. U takve mase spadaju silikonske paste niske viskoznosti: exaflex, xanthoprene, alfazil, kao i paste cink oksida eugenola. Otisak dobiven tekućim gipsom (po Brahmanu) obično daje upravo takvu percepciju reljefa površine tkiva protetskog ležišta. Neki autori smatraju da se može smanjiti pritisak otisne mase na sluznicu ako se u žlici za otiske izbuši nekoliko rupa za odvod viška otisnog materijala.
Poznato je da je fiksacija proteza izrađenih iz dekompresijskih otisaka slaba, ali se mogu koristiti ako postoje određene indikacije.
Ove indikacije uključuju:
1) značajna ili potpuna atrofija alveolarnih procesa i sluznice;
2) povećana osjetljivost sluznice;
3) ravnomjerno savitljiva sluznica protetskog ležišta.
Kompresijski otisci dizajnirani da iskoriste popustljivost sluznice, pa se uklanjaju pod visokim pritiskom kako bi se stisnule tampon zone. Kada se govori o kompresijskom otisku, prije svega se misli na kompresiju krvnih žila protetskog ležišta. Smanjenje volumena tkiva, njegova vertikalna popustljivost izravno ovise o stupnju ispunjenosti vaskularnog kreveta. Korištenje kompresijskih otisaka preporučuje se u prisutnosti opuštene sluznice s dobrom komplijansom.
Proteza izrađena prema kompresijskom otisku ne opterećuje alveolarni greben; izvan žvakanja, oslanja se samo na tkiva tampon zona, kao na jastucima. Prilikom žvakanja pod utjecajem pritiska žvakanja, žile tampon zona se prazne od krvi, proteza se donekle slegne i prenosi pritisak ne samo na tampon zone, već i na alveolarni dio. Tako se alveolarni proces rasterećuje, što sprječava njegovu atrofiju.
Proteza izrađena prema kompresijskom otisku ima dobru fiksaciju, jer savitljiva sluznica valvularne zone je u bližem kontaktu s rubom proteze.
Kompresijski otisak uzima se pod kontinuiranim pritiskom. , osiguravajući kompresiju žila sluznice tvrdog nepca i njihovo pražnjenje. Za dobivanje takvog dojma moraju biti ispunjeni određeni uvjeti:
1) potrebna vam je tvrda žlica;
2) otisak se mora uzeti s masom niske tečnosti ili termoplastičnom masom;
3) kompresija treba biti kontinuirana, zaustavljanje tek nakon što se masa stvrdne. Kontinuitet se može osigurati naporom ruke (dobrovoljnim pritiskom). Ali prikladnije je i ispravnije uzeti kompresijski otisak pod pritiskom žvakanja mišića koji podižu donju čeljust, tj. pod pritiskom ugriza, koji stvara sam pacijent, ili uz pomoć posebnih uređaja koji vam omogućuju stvaranje strogo definiranog pritiska (odmjerenog) uzimajući u obzir individualne karakteristike tkiva protetskog ležaja i žvačnih mišića.
Za dobivanje funkcionalnog dojma koristiti termoplastične mase, kao što su Dentofol, Otrocor, Orthoplast itd.
Pogodnost korištenja termoplastičnih masa objašnjava se sljedećim svojstvima:
1) imaju produljenu fazu plastičnosti, što omogućuje provođenje funkcionalnih ispitivanja potrebnih za dobivanje visokokvalitetnog otiska;
2) tijekom skidanja otiska uvijek imaju istu konzistenciju;
3) ne otapaju se u slini;
4) ravnomjerno raspodijeliti pritisak;
5) omogućuju vam da više puta unesete otisak u usnu šupljinu i izvršite korekciju, jer novi dijelovi mase stapaju se sa starim dijelovima bez deformiranja otiska.
Međutim, termoplastične mase imaju određene nedostatke. To uključuje: netočan ispis zbog niske fluidnosti; deformacija u prisutnosti retencijskih točaka. Kada se ohlade vodom, neravnomjerno se stvrdnu i mogu se deformirati kada se izvade iz usne šupljine.
Treba znati da pri korištenju navedenih metoda dobivanja otiska u nekim slučajevima nije moguće dati potpuni funkcionalni odraz protetskog polja. Tkiva protetskog polja i aktivni mišići koji ga okružuju nisu isti po reljefu, relativnom volumenu, fiziološkom statusu tijekom žvakanja ili govora, kao i tijekom dana. Fizičko i emocionalno stanje osobe također ima veliki utjecaj na stanje protetskog ležišta i mišića koji ga okružuju. Bez obzira na način uzimanja otiska, potrebna je daljnja prilagodba baze proteze tkivima protetskog polja, omjeru denticije i sili žvačnog pritiska, kao i prilagodba pacijenta i prianjanje proteze za potrebno određeno vrijeme.
Široka raznolikost kliničkih stanja koja se susreću za protetiku zahtijeva korištenje diferenciranog otiska. Treba poći od općeg stava da ne postoji jedinstvena metoda prikazana u svim slučajevima. S tim u vezi, metoda dobivanja otiska u svakom konkretnom slučaju mora biti odabrana uzimajući u obzir dob pacijenta, konstitucijske i individualne karakteristike tkiva čeljusti, tj. u svim slučajevima potreban je diferenciran pristup. U slučajevima kada tkiva protetskog ležišta u različitim područjima nisu ista u svom reljefu i strukturi, treba uzeti u obzir biofizička svojstva svakog od elemenata protetskog ležišta. Prilikom uzimanja otiska treba pojačano opteretiti tkiva s izraženim opružnim svojstvima, dok tkiva neopterećenih zona (u predjelu torusa, incizivne papile i sl.) ne treba pretjerano opteretiti.
Selektivni pritisak na podležuća tkiva, ovisno o njihovim anatomskim i funkcionalnim značajkama i biofizičkim svojstvima, može biti važan u vezi s potrebom sprječavanja preuranjene atrofije mekih i koštanih tkiva bezubih čeljusti preraspodjelom žvačnog pritiska baze proteze.
Dakle, ovisno o anatomskim i fiziološkim značajkama protetskog ležišta, moguće je dobiti prikaz sluznice u različitim funkcionalnim stanjima. Istodobno, preporučuje se dobivanje rasteretnih gipsa s tankom, atrofičnom i pretjerano savitljivom ("viseći" češalj) sluznicom. Kompresivni zavoji indicirani su za labavu sluznicu koja se dobro slaže. Najbolji učinak može se postići samo korištenjem diferenciranih odljeva dobivenih različitim stupnjevima kompresije sluznice, uzimajući u obzir njezinu popustljivost u različitim dijelovima protetskog ležišta.
Zahtjevi za funkcionalni otisak:
1) imati točan i jasan otisak površine sluznice protetskog ležišta bez područja i pora ispranih slinom;
2) da imaju ujednačenu debljinu ruba i sloja otisne mase baza praznina žlice;
3) imati točan prikaz A linije i slijepih boksova;
4) rubovi otiska moraju biti glatki i zaobljeni;
5) cijeli otisak mora biti uklonjen iz usne šupljine.
Lijevanje radnih modela.
Nakon što dobiju otisak, počinju ga ocjenjivati: provjeravaju je li materijal na nekom mjestu utisnut, jesu li rubovi dobro oblikovani, koliki im je volumen. Zračne pore nisu dopuštene. Zatim se odredi sila usisavanja otiska. Da bi se to postiglo, otisak se unosi u usnu šupljinu, pritisne na protetsko ležište i drškom žlice pokušava se otrgnuti od ležišta. Ako je to teško, to znači da je fiksacija dobra. U slučaju zadovoljenja svih zahtjeva, otisci se prenose u laboratorij na daljnji rad.
Kako bi se spriječilo narušavanje zone ventila na modelu tijekom njegovog otvaranja, rubove otiska treba obrubiti. Provodi se na sljedeći način. Traka voska debljine 2-3 mm i širine 5 mm nanosi se 3-5 mm ispod ruba otiska. Nakon toga model se lije na uobičajeni način. Dentalni tehničar, režući model, uklanja višak žbuke samo unutar ruba, pri čemu se ne narušavaju dijelovi sluznice prijelaznog nabora, u koji je postavljen rub otiska. Nakon primitka modela vosak se uklanja, a uz njegov rub na modelu ostaje jasna funkcionalno oblikovana bordura i volumetrijski reproducirana zona ventila. Ako je integritet prijelaznog nabora narušen, modeliranje ruba proteze u skladu sa zonom ventila postaje nemoguće, jer rubni ventil za zatvaranje imat će nedostatke, što će dovesti do kršenja fiksacije proteze.
Izrada gipsanih modela bezubih čeljusti neznatno se razlikuje od izrade onih za pokretne proteze s djelomičnim defektima denticije. Modeli s bezubom čeljusti su posebno gravirani.
S gipsanih modela lopaticom se uklanjaju postojeće kvržice i kvržice. Nastaju zbog prisutnosti malih mjehurića na površini gipsa. Nakon opće kontrole priprema se model gornje čeljusti za izradu periferne valvule na nepčanoj površini.
Lopaticom se u prijelazno područje tvrdog u meko nepce urezuje manji sloj gipsa debljine 0,5-1,0 mm i različite širine. Ovakvo graviranje modela dovodi do stvaranja uzvišenja na rubu proteze koja je uronjena u savitljivo tkivo. Pritisak mekih tkiva na zonu valvule odgovara stvaranju palatinalne valvule za protezu na gornjoj čeljusti.
