Počinju koronarne arterije srca. Glavne vrste opskrbe krvlju miokarda

Glavni izvor opskrbe srca krvlju je koronarne arterije(Slika 1.22).

Lijeva i desna koronarna arterija granaju se iz početnog dijela uzlazne aorte u lijevi i desni sinus. Položaj svake koronarne arterije varira i po visini i po opsegu aorte. Ušće lijeve koronarne arterije može biti na razini slobodnog ruba semilunarne valvule (42,6% slučajeva), iznad ili ispod njenog ruba (u 28 odnosno 29,4%).

Za ušće desne koronarne arterije najčešća lokacija je iznad slobodnog ruba semilunarne valvule (51,3% slučajeva), u razini slobodnog ruba (30%) ili ispod njega (18,7%). Pomak otvora koronarnih arterija prema gore od slobodnog ruba semilunarne valvule je do 10 mm za lijevu i 13 mm za desnu koronarnu arteriju, dolje - do 10 mm za lijevu i 7 mm za desnu koronarne arterije.

U pojedinačnim promatranjima također se bilježe značajniji vertikalni pomaci otvora koronarnih arterija, sve do početka luka aorte.

Riža. 1.22. Sustav opskrbe krvlju srca: 1 - uzlazna aorta; 2 - gornja šuplja vena; 3 - desna koronarna arterija; 4 - LA; 5 - lijeva koronarna arterija; 6 - velika vena srca

U odnosu na središnju liniju sinusa, ušće lijeve koronarne arterije u 36% slučajeva pomaknuto je prema prednjem ili stražnjem rubu. Značajan pomak početka koronarnih arterija duž opsega aorte dovodi do izlaska jedne ili obje koronarne arterije iz sinusa aorte, što je neuobičajeno za njih, au rijetkim slučajevima, obje koronarne arterije dolaze iz jedne. sinus. Promjena položaja otvora koronarnih arterija u visini i opsegu aorte ne utječe na opskrbu srca krvlju.

Lijeva koronarna arterija nalazi se između početka plućnog trupa i lijeve aurikule srca i dijeli se na cirkumfleksnu i prednju interventrikularnu granu.

Potonji slijedi vrh srca, smješten u prednjem interventrikularnom žlijebu. Cirkumfleksna grana je usmjerena ispod lijevog uha u koronarnom sulkusu na dijafragmatičnu (stražnju) površinu srca. Desna koronarna arterija, nakon što napusti aortu, leži ispod desnog uha između početka plućnog trupa i desnog atrija. Zatim se okreće duž koronalnog sulkusa udesno, zatim natrag, dolazi do stražnjeg uzdužnog sulkusa, duž kojeg se spušta do vrha srca, već se naziva stražnja interventrikularna grana. Koronarne arterije i njihove velike grane leže na površini miokarda, smještene na različitim dubinama u epikardijalnom tkivu.

Grane glavnih debla koronarnih arterija podijeljene su u tri vrste - glavne, labave i prijelazne. Glavni tip grananja lijeve koronarne arterije opažen je u 50% slučajeva, labav - u 36% i prijelazni - u 14%. Potonji je karakteriziran podjelom njegovog glavnog debla u 2 stalne grane - ovojnicu i prednju interventrikularnu. Labavi tip uključuje slučajeve kada glavno deblo arterije daje interventrikularne, dijagonalne, dodatne dijagonalne i cirkumfleksne grane na istoj ili gotovo istoj razini. Od prednje interventrikularne grane, kao i od ovojnice, odlaze 4-15 grana. Kutovi odlaska primarnih i naknadnih žila su različiti i kreću se od 35-140°.

Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, usvojenoj na Kongresu anatoma u Rimu 2000. godine, razlikuju se sljedeće žile koje opskrbljuju srce:

Lijeva koronarna arterija

Prednja interventrikularna grana (r. Interventricularis anterior)
Dijagonalna grana (r. diagonalis)
Ogranak arterijskog konusa (r. coni arteriosi)
Bočna grana (r. lateralis)
Septalne interventrikularne grane (rr. interventricularis septales)
Omotajuća grana (r. circumflex exus)
Anastomozna atrijalna grana (r. atrialis anastomicus)
Atrioventrikularne grane (rr. atrioventricularis)
Lijeva rubna grana (r. marginalis sinister)
Intermedijarna atrijalna grana (r. Atrialis intermedius).
Stražnja grana LV (r. Posterior ventriculi sinistri)
Grana atrioventrikularnog čvora (r. nodi atrioventricularis)

Desna koronarna arterija

Ogranak arterijskog konusa (ramus coni arteriosi)
Grana sinoatrijalnog čvora (r. Nodi sinoatrialis)
Atrijalne grane (rr. atriales)
Desna rubna grana (r. marginalis dexter)
Intermedijarna prekordijalna grana (r. atrialis intermedius)
Stražnja interventrikularna grana (r. interventricularis posterior)
Septalne interventrikularne grane (rr. interventriculares septales)
Ogranak atrioventrikularnog čvora (r. nodi atrioventricularis).

Do dobi od 15-18 godina promjer koronarnih arterija (tablica 1.1) približava se promjeru odraslih. U dobi iznad 75 godina dolazi do blagog povećanja promjera ovih arterija, što je povezano s gubitkom elastičnih svojstava arterijske stijenke. Kod većine ljudi promjer lijeve koronarne arterije je veći od desne. Broj arterija koje se protežu od aorte do srca može se smanjiti na 1 ili povećati na 4 zbog dodatnih koronarnih arterija, koje nisu normalne.

Lijeva koronarna arterija (LCA) polazi u stražnjem unutarnjem sinusu bulbusa aorte, prolazi između lijevog atrija i LA, te se približno 10-20 mm kasnije dijeli na prednje interventrikularne i cirkumfleksne grane.

Prednja interventrikularna grana izravan je nastavak LCA i prolazi u odgovarajućem sulkusu srca. Dijagonalne grane (od 1 do 4) polaze od prednje interventrikularne grane LCA, koje su uključene u opskrbu krvlju bočne stijenke lijeve klijetke i mogu anastomozirati s ovojnom granom lijeve klijetke. LCA daje 6 do 10 septalnih grana koje opskrbljuju krvlju prednje dvije trećine interventrikularnog septuma. Sama prednja interventrikularna grana LCA doseže vrh srca, opskrbljujući ga krvlju.

Ponekad prednja interventrikularna grana prelazi na dijafragmatičnu površinu srca, anastomozirajući sa stražnjom interventrikularnom arterijom srca, provodeći kolateralni protok krvi između lijeve i desne koronarne arterije (s desnom ili uravnoteženom opskrbom srca krvlju).

Tablica 1.1

Desna rubna grana nekada se nazivala arterija oštrog ruba srca - ramus margo acutus cordis. Lijeva rubna grana je grana tupog ruba srca - ramus margo obtusus cordis, budući da dobro razvijen miokard LV srca čini njegov rub zaobljenim, tupim).

Dakle, prednja interventrikularna grana LCA opskrbljuje anterolateralnu stijenku lijeve klijetke, njen vrh, veći dio interventrikularnog septuma, a također i prednji papilarni mišić (zbog dijagonalne arterije).

Ovojna grana, odmičući se od LCA, nalazi se u AV (koronarnom) žlijebu, obilazi srce s lijeve strane, dolazi do intersekcije i stražnjeg interventrikularnog žlijeba. Cirkumfleksna grana može završiti na tupom rubu srca ili se nastaviti u stražnjem interventrikularnom sulkusu. Prolazeći u koronarnom sulkusu, cirkumfleksna grana šalje velike grane na lateralnu i stražnju stijenku lijeve klijetke. Osim toga, važne atrijalne arterije polaze od cirkumfleksne grane (uključujući r. nodi sinoatrialis). Ove arterije, osobito arterija sinusnog čvora, obilno anastomoziraju s granama desne koronarne arterije (RCA). Stoga je grana sinusnog čvora od "strateške" važnosti u razvoju ateroskleroze u jednoj od glavnih arterija.

RCA nastaje u prednjem unutarnjem sinusu bulbusa aorte. Polazeći od prednje površine aorte, RCA se nalazi na desnoj strani koronarnog sulkusa, približava se oštrom rubu srca, obilazi ga i ide do cruxa, a zatim do stražnjeg interventrikularnog sulkusa. Na sjecištu stražnje interventrikularne i koronalne brazde (kruksa), RCA daje stražnju interventrikularnu granu, koja ide prema distalnom dijelu prednje interventrikularne grane, anastomozirajući s njom. Rijetko, RCA završava na oštrom rubu srca.

RCA svojim ograncima opskrbljuje krvlju desni atrij, dio prednje i cijelu stražnju plohu lijeve klijetke, interatrijski septum i stražnju trećinu interventrikularnog septuma. Od važnih grana RCA treba istaknuti granu konusa plućnog debla, granu sinusnog čvora, granu desnog ruba srca, stražnju interventrikularnu granu.

Grana konusa plućnog trupa često anastomozira s granom konusa, koja odlazi od prednje interventrikularne grane, tvoreći Viessenov prsten. Međutim, u otprilike polovici slučajeva (Schlesinger M. i sur., 1949.), arterija konusa plućnog debla sama polazi od aorte.

Grana sinusnog čvora u 60–86% slučajeva (Ariev M.Ya., 1949.) odstupa od RCA, međutim, postoje dokazi da u 45% slučajeva (James T., 1961.) može odstupiti od kuvertni ogranak LCA pa čak i od samog LCA . Ogranak sinusnog čvora nalazi se duž stijenke gušterače i dopire do ušća gornje šuplje vene u desni atrij.

Na oštrom rubu srca, RCA daje prilično stalnu granu - granu desnog ruba, koja ide duž oštrog ruba do vrha srca. Otprilike na ovoj razini, grana odlazi u desni atrij, koja opskrbljuje krvlju prednje i bočne površine desnog atrija.

Na mjestu prijelaza RCA u stražnju interventrikularnu arteriju, grana AV čvora odlazi iz nje, koja opskrbljuje krvlju ovaj čvor. Od stražnje interventrikularne grane okomito odlaze grane za gušteraču, kao i kratke grane za stražnju trećinu interventrikularnog septuma, koje anastomoziraju sa sličnim granama koje se protežu od prednje interventrikularne arterije LCA.

Dakle, RCA opskrbljuje krvlju prednju i stražnju stijenku gušterače, djelomično stražnju stijenku lijeve klijetke, desni atrij, gornju polovicu interatrijalnog septuma, sinusne i AV čvorove, kao i stražnji dio interventrikularnog septuma i stražnjeg papilarnog mišića.

V.V. Bratuš, A.S. Gavrish "Struktura i funkcije kardiovaskularnog sustava"

arterije srca odmaknuti se od lukovice aorte,lukovice aorte, - početni prošireni dio uzlazne aorte i, poput krune, okružuju srce, u vezi s kojim se nazivaju koronarne arterije. Desna koronarna arterija počinje na razini desnog sinusa aorte, a lijeva koronarna arterija - na razini njenog lijevog sinusa. Obje arterije odlaze iz aorte ispod slobodnih (gornjih) rubova polumjesečnih ventila, stoga tijekom kontrakcije (sistole) ventrikula ventili pokrivaju otvore arterija i gotovo ne dopuštaju protok krvi u srce. Opuštanjem (dijastolom) klijetki sinusi se pune krvlju, blokirajući joj put iz aorte natrag u lijevu klijetku, a istovremeno otvaraju pristup krvi u žile srca.

desna koronarna arterija,a. korondriji dekstra, ide desno ispod uška desne pretklijetke, leži u koronarnom sulkusu, obilazi desnu plućnu površinu srca, zatim prati njegovu stražnju površinu ulijevo, gdje svojim krajem anastomozira s cirkumfleksnom granom lijevog srca. koronarne arterije. Najveća grana desne koronarne arterije je stražnja interventrikularna grana, d.intervencijarlculdris stražnji, koja je usmjerena duž istoimene brazde prema njenom vrhu. Ogranci desne koronarne arterije opskrbljuju stijenku desne klijetke i pretklijetke, stražnji dio interventrikularnog septuma, papilarne mišiće desne klijetke, stražnji papilarni mišić lijeve klijetke, sinoatrijalne i atrioventrikularne čvorove srca. provodni sustav.

lijeva koronarna arterija,a. korondriji sinistra, nešto deblji od desnog. Smješten između početka plućnog debla i ušne školjke lijevog atrija, podijeljen je u dvije grane: prednja interventrikularna grana, d.interventrikuldrls prednji, i omotna grana, g.circumflexus. Potonji, koji je nastavak glavnog debla koronarne arterije, ide oko srca s lijeve strane, smješten u njegovom koronarnom sulkusu, gdje se anastomozira s desnom koronarnom arterijom na stražnjoj površini organa. Prednja interventrikularna grana prati istoimeni sulkus prema vrhu srca. U području srčanog zareza ponekad prelazi na dijafragmatičnu površinu srca, gdje anastomozira sa završnim dijelom stražnje interventrikularne grane desne koronarne arterije. Ogranci lijeve koronarne arterije opskrbljuju stijenku lijeve klijetke, uključujući papilarne mišiće, veći dio interventrikularnog septuma, prednju stijenku desne klijetke i stijenku lijevog atrija.

Grane desne i lijeve koronarne arterije, povezujući se, tvore, takoreći, dva arterijska prstena u srcu: poprečni, smješten u koronarnom sulkusu, i uzdužni, čije su žile smještene u prednjem i stražnjem interventrikularnom brazdi.

Grane koronarnih arterija osiguravaju opskrbu krvlju svih slojeva stijenki srca. U miokardu, gdje je razina oksidativnih procesa najveća, mikrosudovi koji međusobno anastomoziraju ponavljaju tijek snopova mišićnih vlakana njegovih slojeva.

Postoje različite mogućnosti distribucije grana koronarnih arterija, koje se nazivaju vrstama opskrbe srca krvlju. Glavni su sljedeći: desni koronarni, kada većinu dijelova srca krvlju opskrbljuju grane desne koronarne arterije; lijevu koronarnu, kada najveći dio srca prima krv iz ogranaka lijeve koronarne arterije, i srednju, ili uniformnu, kod koje obje koronarne arterije ravnomjerno sudjeluju u opskrbi krvlju stijenki srca. Postoje i prijelazni tipovi opskrbe srca krvlju - srednji desni i srednji lijevi. Općenito je prihvaćeno da među svim vrstama opskrbe srca krvlju prevladava srednji desni tip.

Moguće su varijante i anomalije položaja i grananja koronarnih arterija. Očituju se u promjenama mjesta ishodišta i broja koronarnih arterija. Dakle, potonji može otići od aopfbi neposredno iznad polumjesečnih ventila ili mnogo više - od lijeve subklavijske arterije, a ne od aorte. Koronarna arterija može biti jedina, tj. neuparena, može postojati 3-4 koronarne arterije, a ne dvije: dvije arterije polaze desno i lijevo od aorte, ili dvije od aorte i dvije od lijeve subklavijske arterije .

Uz koronarne arterije, do srca (osobito do perikarda) idu nestalne (dodatne) arterije. To mogu biti medijastinalno-perikardijalne grane (gornje, srednje i donje) unutarnje torakalne arterije, grane perikardijalne frenične arterije, grane koje izlaze iz konkavne površine glansa aorte itd.

Vene srca brojniji od arterija. Većina velikih vena srca skupljena je u jednu zajedničku široku vensku žilu - koronarni sinus,sinus korondrij (ostatak embrionalne lijeve zajedničke kardinalne vene). Sinus se nalazi u koronalnom žlijebu na stražnjoj površini srca i otvara se u desni atrij ispod i anteriorno od otvora donje šuplje vene (između njezinog zaliska i atrijalnog septuma). Pritoke koronarnog sinusa su 5 vena: 1) velika vena srca,v. cordis [ cardldca] magna, koja počinje u području vrha srca na njegovoj prednjoj površini, leži u prednjem interventrikularnom sulkusu uz prednju interventrikularnu granu lijeve koronarne arterije, zatim skreće ulijevo u visini koronarnog sulkusa, prolazi ispod cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije, leži u koronarnom sulkusu na stražnjoj površini srca, gdje se nastavlja u koronarni sinus. Vena skuplja krv iz vena prednje površine obje klijetke i interventrikularnog septuma. Vene stražnje površine lijevog atrija i lijeve klijetke također se ulijevaju u veliku venu srca; 2) srednja vena srca,v. cordis [ cardidca] medijima, formiran u području stražnje površine vrha srca, diže se uz stražnji interventrikularni žlijeb (uz stražnju interventrikularnu granu desne koronarne arterije) i ulijeva se u koronarni sinus; 3) mala vena srcav. cordis [ cardidca] pdrva, počinje na desnoj plućnoj površini desne klijetke, diže se prema gore, leži u koronarnom žlijebu na dijafragmatičnoj površini srca i ulijeva se u koronarni sinus; skuplja krv uglavnom iz desne polovice srca; četiri) stražnja vena lijeve klijetkei.stražnji ventriculi sinistri [ v. ventriculi sinistri stražnji], formira se od nekoliko vena na stražnjoj površini lijeve klijetke, bliže vrhu srca i ulijeva se u koronarni sinus ili u veliku venu srca; 5) kosa vena lijevog atrija,v. obliqua dtrii sinistri, slijedi odozgo prema dolje duž stražnje površine lijevog atrija i ulijeva se u koronarni sinus.

Osim vena koje se ulijevaju u koronarni sinus, srce ima vene koje se otvaraju izravno u desni atrij. to prednje vene srcaUV. cordis [ cardidcae] anteriorci, prikupljanje krvi iz prednjeg zida desne klijetke. Putuju prema gore do baze srca i otvaraju se u desni atrij. najmanje vene srca(tebezijske vene) vv. cordis [ cardidcae] minimumi, samo 20-30, počinju u debljini stijenki srca i teku izravno u desni atrij i djelomično u klijetke i lijevi atrij kroz otvore najmanjih vena,otvora vendrum minimalni bubanj.

Limfni krevet Zid srca sastoji se od limfnih kapilara smještenih u obliku mreža u endokardu, miokardu i epikardu. Limfa iz endokarda i miokarda teče u površinsku mrežu limfnih kapilara smještenih u epikardu i pleksusu limfnih žila. Spajajući se međusobno, limfne žile se povećavaju i tvore dvije glavne žile srca, kroz koje limfa teče do regionalnih limfnih čvorova. Lijeva limfna žila Srce nastaje spajanjem limfnih žila prednje površine desne i lijeve klijetke, lijevog plućnog i stražnjeg dijela lijeve klijetke. Slijedi iz lijeve klijetke udesno, prolazi iza plućnog debla i ulijeva se u jedan od donjih traheobronhalnih limfnih čvorova. Desna limfna žila Srce je formirano od limfnih žila prednje i stražnje površine desne klijetke, ide s desna na lijevo duž prednjeg polukruga plućnog debla i ulijeva se u jedan od prednjih medijastinalnih limfnih čvorova koji se nalaze u blizini arterijskog ligamenta. Male limfne žile, kroz koje teče limfa iz stijenki atrija, ulijevaju se u obližnje prednje medijastinalne limfne čvorove.

Krv, zahvaljujući "unutarnjem motoru" - srcu, cirkulira tijelom, zasićujući svaku njegovu stanicu hranjivim tvarima i kisikom. A kako samo srce prima hranu? Odakle crpi rezerve i snagu za rad? A znate li za takozvani treći krug krvotoka ili srčani? Za bolje razumijevanje anatomije krvnih žila koje opskrbljuju srce, pogledajmo glavne anatomske strukture koje se obično razlikuju u središnjem organu kardiovaskularnog sustava.

1 Vanjski uređaj ljudskog "motora"

Studenti prve godine medicinskih fakulteta i medicinskih fakulteta uče napamet, pa čak i na latinskom, da srce ima vrh, bazu i dvije površine: prednju-gornju i donju, odvojene rubovima. Golim okom možete vidjeti srčane brazde gledajući njegovu površinu. Ima ih tri:

1. krunična brazda,
2. prednji interventrikularni,
3. Stražnja interventrikularna.

Atrije su vizualno odvojene od klijetki koronarnim sulkusom, a granica između dviju donjih komorica duž prednje plohe je uvjetno prednji interventrikularni sulkus, a duž stražnje interventrikularne stražnji sulkus. Interventrikularni žlijebovi spajaju se na vrhu malo udesno. Te su brazde nastale zbog posuda koje leže u njima. U koronalnom sulkusu, koji razdvaja srčane komore, nalazi se desna koronarna arterija, sinus vena, au prednjem interventrikularnom sulkusu, koji razdvaja klijetke, nalazi se velika vena i prednja interventrikularna grana.

Stražnji interventrikularni sulkus je spremnik za interventrikularnu granu desne koronarne arterije, srednje srčane vene. Od obilja brojne medicinske terminologije glava se može nabrajati: brazde, arterije, vene, grane... Ipak, analiziramo građu i prokrvljenost najvažnijeg ljudskog organa - srca. Da je bila uređena na jednostavniji način, bi li mogla obavljati tako složen i odgovoran posao? Stoga nećemo odustati na pola puta i detaljno analizirati anatomiju krvnih žila srca.

2 3. odnosno srčane cirkulacije

Svaka odrasla osoba zna da u tijelu postoje 2 kruga cirkulacije krvi: veliki i mali. Ali anatomi kažu da ih ima tri! Dakle, dovodi li ljude osnovni tečaj anatomije u zabludu? Nikako! Treći krug, slikovito nazvan, odnosi se na krvne žile koje ispunjavaju i "služe" samo srce. Zaslužuje osobne posude, zar ne? Dakle, 3. ili srčani krug počinje koronarnim arterijama, koje nastaju iz glavne žile ljudskog tijela - aorte Njezinog Veličanstva, a završava srčanim venama koje se spajaju u koronarni sinus.

Ona se pak otvara u . I najmanje venule otvaraju se u šupljinu atrija same. Uočeno je vrlo figurativno da se žile srca isprepliću, obavijaju ga poput prave krune, krune. Stoga se arterije i vene nazivaju koronarne ili koronarne. Napomena: Ovo su sinonimi. Dakle, koje su najvažnije arterije i vene kojima srce raspolaže? Koja je klasifikacija koronarnih arterija?

3 glavne arterije

Desna koronarna arterija i lijeva koronarna arterija su dva stupa koja dostavljaju kisik i hranjive tvari. Imaju grane i grane, o kojima ćemo dalje razgovarati. U međuvremenu, shvatimo da je desna koronarna arterija odgovorna za opskrbu krvlju desnih srčanih komora, zidova desne komore i stražnjeg zida lijeve klijetke, a lijeva koronarna arterija opskrbljuje lijeve dijelove srca.

Desna koronarna arterija ide oko srca duž koronarnog sulkusa s desne strane, daje stražnju interventrikularnu granu (stražnja silazna arterija), koja se spušta do vrha, smještenog u stražnjem interventrikularnom sulkusu. Lijeva koronarna također leži u koronarnom žlijebu, ali na drugoj, suprotnoj strani - ispred lijevog atrija. Dijeli se na dvije velike grane - prednju interventrikularnu (anteriornu descedentnu arteriju) i cirkumfleksnu arteriju.

Put prednje interventrikularne grane vodi u istoimeno udubljenje, do vrha srca, gdje se naša grana sastaje i spaja s granom desne koronarne arterije. A lijeva cirkumfleksna arterija nastavlja "grliti" srce s lijeve strane duž koronarnog sulkusa, gdje se također spaja s desnom koronarnom. Tako je priroda na površini ljudskog "motora" stvorila arterijski prsten koronarnih žila u horizontalnoj ravnini.

Ovo je adaptivni element, u slučaju da se u tijelu iznenada dogodi vaskularna nesreća i da se cirkulacija krvi naglo pogorša, tada će unatoč tome srce moći održati opskrbu krvlju i svoj rad neko vrijeme, ili ako je jedna od grana blokirana trombom, krvotok se neće zaustaviti, već će ići u drugu srčanu žilu. Prsten je kolateralna cirkulacija organa.

Grane i njihove najmanje grane prodiru kroz cijelu debljinu srca, opskrbljujući krvlju ne samo gornje slojeve, već cijeli miokard i unutarnju oblogu komora. Intramuskularne arterije prate tijek mišićnih srčanih snopova, svaki kardiomiocit je zasićen kisikom i prehranom zbog dobro razvijenog sustava anastomoza i opskrbe arterijskom krvlju.

Treba napomenuti da u malom postotku slučajeva (3,2-4%) ljudi imaju takvu anatomsku značajku kao treća koronarna arterija ili dodatna.

4 Oblici opskrbe krvlju

Postoji nekoliko vrsta opskrbe srca krvlju. Sve su one varijanta norme i posljedica individualnih karakteristika polaganja krvnih žila srca i njihovog funkcioniranja u svakoj osobi. Ovisno o prevladavajućem rasporedu jedne od koronarnih arterija na stražnjoj stijenci srca, razlikuju se:

1. Pravni tip. S ovom vrstom opskrbe srca krvlju, lijeva klijetka (stražnja površina srca) ispunjena je krvlju uglavnom zbog desne koronarne arterije. Ova vrsta opskrbe srca krvlju je najčešća (70%)
2. Ljevoruk tip. Javlja se ako lijeva koronarna arterija prevladava u opskrbi krvlju (u 10% slučajeva).
3. Uniformni tip. S približno jednakim "doprinosom" opskrbi krvlju obiju žila. (dvadeset%).

5 Glavne vene

Arterije se granaju u arteriole i kapilare, koje se nakon dovršene stanične izmjene i preuzimanja produkata raspadanja i ugljičnog dioksida iz kardiomiocita organiziraju u venule, a zatim u veće vene. Venska krv može otjecati u venski sinus (iz kojeg zatim krv ulazi u desnu pretklijetku), ili u šupljinu atrija. Najznačajnije srčane vene koje izlijevaju krv u sinus su:

1. Velik. Uzima vensku krv s prednje površine dviju donjih komora, leži u interventrikularnom prednjem sulkusu. Vena počinje na vrhu.
2. Prosjek. Također nastaje na vrhu, ali ide duž zadnje brazde.
3. Mali. Može teći u sredinu, nalazi se u koronalnom sulkusu.

Vene koje se ulijevaju izravno u atrije su prednje i najmanje srčane vene. Najmanje vene nisu nazvane slučajno, jer je promjer njihovih debla vrlo mali, te se vene ne pojavljuju na površini, već leže u dubokim tkivima srca i otvaraju se uglavnom u gornje komore, ali također mogu izliti u ventrikule. Prednje srčane vene opskrbljuju krvlju desnu gornju komoru. Dakle, na najjednostavniji način, možete zamisliti kako se javlja opskrba srca krvlju, anatomija koronarnih žila.

Još jednom želim naglasiti da srce ima svoj, osobni, koronarni krug krvotoka, zahvaljujući kojemu se može održati zaseban krvotok. Najvažnije srčane arterije su desna i lijeva koronarna arterija, a vene su velike, srednje, male i prednje.

6 Dijagnostika koronarnih žila

Koronarna angiografija je "zlatni standard" u dijagnostici koronarnih arterija. Ovo je najtočnija metoda, provodi se u specijaliziranim bolnicama od strane visokokvalificiranih medicinskih radnika, zahvat se izvodi prema indikacijama, u lokalnoj anesteziji. Kroz arteriju ruke ili bedra liječnik uvodi kateter, a kroz njega posebnu radionepropusnu tvar koja se, miješajući se s krvlju, širi, čineći vidljivim i same žile i njihov lumen.

Izrađuju se fotografije i video snimke punjenja posuda tvari. Rezultati omogućuju liječniku da donese zaključak o prohodnosti krvnih žila, prisutnosti patologije u njima, procijeni izglede za liječenje i mogućnost oporavka. Također, dijagnostičke metode za ispitivanje koronarnih žila uključuju MSCT - angiografiju, Doppler ultrazvuk, tomografiju elektronskim snopom.

Srčane arterije polaze od aortne lukovice - početnog proširenog dijela uzlazne aorte i, poput krune, okružuju srce, u vezi s kojim se nazivaju koronarne arterije. Desna koronarna arterija počinje na razini desnog sinusa aorte, a lijeva koronarna arterija - na razini njenog lijevog sinusa. Obje arterije odlaze iz aorte ispod slobodnih (gornjih) rubova polumjesečnih ventila, stoga tijekom kontrakcije (sistole) ventrikula ventili pokrivaju otvore arterija i gotovo ne dopuštaju protok krvi u srce. Opuštanjem (dijastolom) klijetki sinusi se pune krvlju, blokirajući joj put iz aorte natrag u lijevu klijetku, a istovremeno otvaraju pristup krvi u žile srca.

Desna koronarna arterija

Ostavlja desno ispod uška desne pretklijetke, leži u koronarnom sulkusu, obilazi desnu plućnu površinu srca, zatim prati njegovu stražnju površinu ulijevo, gdje anastomozira svojim krajem s cirkumfleksnom granom srca. lijeva koronarna arterija. Najveća grana desne koronarne arterije je stražnja interventrikularna grana, koja je usmjerena duž istoimene brazde prema vrhu srca. Ogranci desne koronarne arterije opskrbljuju stijenku desne klijetke i pretklijetke, stražnji dio interventrikularnog septuma, papilarne mišiće desne klijetke, stražnji papilarni mišić lijeve klijetke, sinoatrijalne i atrioventrikularne čvorove srca. provodni sustav.

Lijeva koronarna arterija

Malo deblji od desnog. Smješten između početka plućnog trupa i lijevog atrijalnog apendikula, podijeljen je u dvije grane: prednju interventrikularnu granu i cirkumfleksnu granu. Potonji, koji je nastavak glavnog debla koronarne arterije, ide oko srca s lijeve strane, smješten u njegovom koronarnom sulkusu, gdje se anastomozira s desnom koronarnom arterijom na stražnjoj površini organa. Prednja interventrikularna grana prati istoimeni sulkus prema vrhu srca. U području srčanog zareza ponekad prelazi na dijafragmatičnu površinu srca, gdje anastomozira sa završnim dijelom stražnje interventrikularne grane desne koronarne arterije. Ogranci lijeve koronarne arterije opskrbljuju stijenku lijeve klijetke, uključujući papilarne mišiće, veći dio interventrikularnog septuma, prednju stijenku desne klijetke i stijenku lijevog atrija.

Grane desne i lijeve koronarne arterije, povezujući se, tvore dva arterijska prstena u srcu: poprečni, koji se nalazi u koronarnom sulkusu, i uzdužni, čije su žile smještene u prednjem i stražnjem interventrikularnom brazdi.

Grane koronarnih arterija osiguravaju opskrbu krvlju svih slojeva stijenki srca. U miokardu, gdje je razina oksidativnih procesa najveća, mikrosudovi koji međusobno anastomoziraju ponavljaju tijek snopova mišićnih vlakana njegovih slojeva.

Postoje različite mogućnosti distribucije grana koronarnih arterija, koje se nazivaju vrstama opskrbe srca krvlju. Glavni su sljedeći: desni koronarni, kada većinu dijelova srca krvlju opskrbljuju grane desne koronarne arterije; lijevu koronarnu, kada najveći dio srca prima krv iz ogranaka lijeve koronarne arterije, i srednju, ili uniformnu, kod koje obje koronarne arterije ravnomjerno sudjeluju u opskrbi krvlju stijenki srca. Postoje i prijelazni tipovi opskrbe srca krvlju - srednji desni i srednji lijevi. Općenito je prihvaćeno da među svim vrstama opskrbe srca krvlju prevladava srednji desni tip.

Moguće su varijante i anomalije položaja i grananja koronarnih arterija. Očituju se u promjenama mjesta ishodišta i broja koronarnih arterija. Dakle, potonji može otići od aopte neposredno iznad polumjesečnih ventila ili mnogo više - od lijeve subklavijske arterije, a ne od aorte. Koronarna arterija može biti jedina, odnosno neuparena, može postojati 3-4 koronarne arterije, a ne dvije: dvije arterije odlaze desno i lijevo od aorte, ili dvije od aorte i dvije od lijeve subklavije arterija.

Uz koronarne arterije, do srca (osobito do perikarda) idu nestalne (dodatne) arterije. To mogu biti medijastinalno-perikardijalne grane (gornje, srednje i donje) unutarnje torakalne arterije, grane perikardijalne frenične arterije, grane koje izlaze iz konkavne površine lukova aorte itd.

Koronarne arterije su dva glavna kanala kroz koje krv teče u srce i njegove elemente.

Drugi uobičajeni naziv za ove posude je koronarne. Oni okružuju kontraktilni mišić izvana, hraneći njegove strukture kisikom i esencijalnim tvarima.

Do srca vode dvije koronarne arterije. Pogledajmo pobliže njihovu anatomiju. Pravo hrani ventrikul i atrij koji se nalazi na njegovoj strani, a također nosi krv u dio stražnjeg zida lijeve klijetke. Odlazi od prednjeg sinusa Vilsave i nalazi se u debljini masnog tkiva desno od plućne arterije. Nadalje, posuda ide oko miokarda duž atrioventrikularnog žlijeba i nastavlja se na stražnju stijenku organa do uzdužne. Desna koronarna arterija također doseže vrh srca. Cijelom svojom duljinom daje jednu granu desnoj klijetki, odnosno njenoj prednjoj, stražnjoj stijenci i papilarnim mišićima. Također, ova posuda ima grane koje se protežu do sinoarikularnog čvora i interventrikularnog septuma.

Opskrbu krvlju lijevog i djelomično desnog ventrikula osigurava druga koronarna arterija. Polazi od stražnjeg lijevog sinusa Valsave i ide prema uzdužnom prednjem sulkusu, nalazi se između plućne arterije i lijevog atrija. Zatim doseže vrh srca, savija se nad njim i nastavlja duž stražnje površine organa.

Ova posuda je prilično široka, ali u isto vrijeme kratka. Duljina mu je oko 10 mm. Odlazne dijagonalne grane opskrbljuju krvlju prednje i bočne površine lijeve klijetke. Postoji i nekoliko malih grana koje se pružaju od posude pod oštrim kutom. Neki od njih su septalni, smješteni na prednjoj površini lijeve klijetke, perforiraju miokard i tvore vaskularnu mrežu. preko gotovo cijelog interventrikularnog septuma. Gornji dio septalnih grana proteže se do desne klijetke, prednje stijenke i njenog papilarnog mišića.

Lijeva koronarna arterija daje 3 ili 4 velike grane, koje su važne. Glavni se smatra prednja silazna arterija, koji je nastavak lijeve koronarne. Odgovoran za hranjenje prednjeg zida lijeve klijetke i dijela desne, kao i vrha miokarda. Prednja silazna grana proteže se duž srčanog mišića i na nekim mjestima uranja u njega, a zatim prolazi kroz debljinu masnog tkiva epikarda.

Druga važna grana je cirkumfleksna arterija, koji je odgovoran za hranjenje stražnje površine lijeve klijetke, a grana koja se odvaja od njega nosi krv u njegove bočne dijelove. Ova posuda polazi od lijeve koronarne arterije na samom početku pod kutom, leži u poprečnom utoru prema tupom rubu srca i, savijajući se oko njega, proteže se duž stražnjeg zida lijeve klijetke. Zatim prelazi u descedentnu stražnju arteriju i nastavlja do vrha. Cirkumfleksna arterija ima nekoliko značajnih grana koje nose krv do papilarnih mišića, kao i zidova lijeve klijetke. Jedna od grana također hrani sinoarikularni čvor.

Anatomija koronarnih arterija prilično je složena. Usta desne i lijeve žile odlaze izravno iz aorte, koja se nalazi iza njenog ventila. Sve srčane vene spajaju se na koronarni sinus, otvor na stražnjoj površini desnog atrija.

Patologije arterija

Zbog činjenice da koronarne žile osiguravaju opskrbu krvlju glavnog organa ljudskog tijela, njihov poraz dovodi do razvoja koronarne bolesti, kao i infarkta miokarda.

Razlozi pogoršanja protoka krvi kroz te žile su aterosklerotski plakovi i krvni ugrušci koji se stvaraju u lumenu i sužavaju ga, a ponekad uzrokuju djelomično ili potpuno začepljenje.

Lijeva klijetka srca obavlja glavnu crpnu funkciju, dakle loš dotok krvi u njega često dovodi do ozbiljnih komplikacija, invaliditeta, pa čak i smrti. U slučaju začepljenja jedne od koronarnih arterija koje ga opskrbljuju, obvezno je provesti stentiranje ili ranžiranje s ciljem vraćanja krvotoka. Ovisno o tome koja posuda hrani lijevu klijetku, razlikuju se sljedeće vrste opskrbe krvlju:

1. Pravo. U ovom položaju, stražnja površina lijeve klijetke prima krv iz desne koronarne arterije.
2. Lijevo. S ovom vrstom opskrbe krvlju, glavna uloga je dodijeljena lijevoj koronarnoj arteriji.
3. Uravnotežen. Stražnju stijenku lijeve klijetke podjednako opskrbljuju obje koronarne arterije.

Nakon utvrđivanja vrste opskrbe krvlju, liječnik može odrediti koja je od koronarnih arterija ili njezinih ogranaka začepljena i treba je hitno korigirati.

Kako bi se spriječio razvoj stenoze i okluzije krvnih žila koje opskrbljuju srce, potrebno je redovito podvrgavati dijagnostici i pravodobno liječiti bolest kao što je ateroskleroza.