Napadaj koronarne bolesti srca. Ishemijska bolest srca (CHD)
Bolovi u prsima mogu se manifestirati bolestima srca, dišnih organa, gastrointestinalni trakt, kralježnica, medijastinum, središnji živčani sustav. svi unutarnji organi osoba je inervirana autonomnim živčanim sustavom, od kojih polaze debla leđna moždina. Prilikom približavanja grudi živčano deblo daje izdanke na pojedinačna tijela. Zato se ponekad bolovi u trbuhu mogu osjećati kao bolovi u srcu - jednostavno se prenose na zajedničko deblo, a iz njega u drugi organ. Štoviše, korijenje spinalni živci sadrže osjetne živce koji inerviraju mišićno-koštani sustav. Vlakna ovih živaca isprepletena su s vlaknima živaca autonomnog živčanog sustava, te stoga potpuno zdravo srce može reagirati bolom razne bolesti kralježnice.
Nekoliko kliničkih ispitivanja došlo je do ovih zaključaka. Liječenje je uključivalo nitrate, beta-blokatore i blokatore kalcija; nakon 6 mjeseci, 64% bolesnika s angioplastikom nije imalo anginu u usporedbi s 47% s liječenjem, dok je skupina s angioplastikom imala više kardiovaskularne komplikacije. Nije bilo razlika u evoluciji infarkta.
Kompozitna krajnja točka pojavila se u 17% bolesnika zakazanih za liječenje i 24% bolesnika podvrgnutih angioplastici. Preživljenje bez bolesti bilo je bolje u liječenoj skupini: 89% naspram 76%. Smrtnost u ovoj populaciji bila je 0,7% godišnje; infarkt se dogodio u 6,3% skupine na angioplastici i 3,3% skupine na liječenju. Iako su se angina i trajanje napora poboljšali u obje skupine, poboljšanje je bilo veće u skupini angioplastike. 25% liječene skupine je trebalo kontrolnu angioplastiku, a 5,8% premoštenu. 20% angioplastične skupine zahtijevalo je nove intervencije, a 7,9% operaciju.
Konačno, bol u prsima može ovisiti o stanju središnjeg živčanog sustava: stalni stres i visokom neuropsihičkom stresu, dolazi do kvara u njezinom radu - neuroza, koja se može manifestirati, uključujući bolove u prsima.
Neki bolovi u prsima su neugodni, ali ne i opasni po život, ali postoje bolovi u prsima koje treba odmah ukloniti - o tome čovjekov život ovisi. Da biste razumjeli koliko je opasna bol u prsima, morate posjetiti liječnika.
Pokazao je da angioplastika ne smanjuje rizik od smrti, infarkta miokarda ili drugih ozbiljnih kardiovaskularnih događaja, ali da smanjuje potrebu za novom revaskularizacijom u pacijenata koji nemaju anginu. Ova je studija iznjedrila brojne publikacije, neke su je branile, a druge proturječile. Zaključeno je da se angioplastikom postiže kvaliteta života bez angine i smanjeni zahtjevi za naknadnom revaskularizacijom u bolesnika inicijalno liječenih angioplastikom.
Bol u prsima uzrokovana opstrukcijom koronarnih (srčanih) arterija
Koronarne arterije nose krv do srčanog mišića (miokarda), koji radi bez prestanka tijekom cijelog života. Miokard ne može čak ni nekoliko sekundi bez nove količine kisika i hranjivim tvarima isporučen s krvlju, njegove stanice odmah počinju patiti od toga. Ako se dotok krvi prekine na nekoliko minuta, stanice miokarda počinju odumirati. Što veća koronarna arterija iznenada postane začepljena, to je veće područje miokarda zahvaćeno.
Ova nepotpuna revaskularizacija bolesnika s multiplim vaskularne bolesti može biti povezano s manjom kliničkom dobrobiti i velika količinašanse za ponovnu revaskularizaciju. Što je bilo neočekivano velika brzina crossover za revaskularizaciju u bolesnika s teškim i progresivnim simptomima, u početku propisan samo za liječenje. Vjerojatno je da su upotreba stentova koji izlučuju lijek i potpunija revaskularizacija postigli antianginalne prednosti. veći i trajanje nego kod izvorne strategije angioplastike.
Spazmi (kompresija) koronarnih arterija obično se javljaju u pozadini koronarna bolest bolesti srca (IHD), čiji je uzrok djelomična blokada krvne žile aterosklerotskih plakova i suženja njihovog lumena. Stoga čak i lagani grč može blokirati pristup krvi miokardu.
Osoba osjeća takve promjene u obliku akutne prodorne boli iza prsne kosti, koja može zračiti do lijeva lopatica i u lijeva ruka, sve do malog prsta. Bol može biti toliko jaka da pacijent pokušava ne disati - respiratorni pokreti pojačati bol. Na teške napade pacijent postaje blijed, ili, obrnuto, rumenilo, njegov krvni tlak, u pravilu, raste.
Stoga bi izbor liječenja trebao biti individualiziran za svakog bolesnika na temelju anatomije koronarnih arterija koje treba revaskularizirati te u kontekstu načina života, funkcionalne sposobnosti, razine ograničenja simptoma i sposobnosti bolesnika da slijedi propisano liječenje. Nasuprot tome, Almaz i Kaul zaključili su da implikacije ovog rada nisu takve liječenje bolja nego kod angioplastike, ali da početna preporuka za angioplastiku i intenzivnu njegu ne daje nikakve značajne prednosti u odnosu na liječenje, te da se angioplastika može rezervirati drugi put, s malim rizikom od neželjenih događaja.
Takvi bolovi u prsima mogu biti kratkotrajni i javljaju se samo tijekom tjelesnog ili psihički stres(angina pektoris), a mogu se javiti i same od sebe, čak i tijekom sna (angina u mirovanju). Na napade angine teško se naviknuti, pa ih često prati panika i strah od smrti, što dodatno pojačava grč koronarne žile. Stoga je jako važno jasno znati što učiniti tijekom napada i imati sve što vam je potrebno pri ruci. Napadaj prestaje iznenada kao što je i počeo, nakon čega bolesnik osjeća potpuni gubitak snage.
Preporuke za revaskularizaciju operacijom premosnice. Preporuke za revaskularizaciju angioplastikom. - 2 ili 3 vaskularne bolesti sa značajnim zahvaćanjem prednje silazne koronarne arterije s dobrom funkcijom ventrikula i anatomijom sposobnom za revaskularizaciju.
Radna skupina Europskog kardiološkog društva za anginu. Treća zajednička radna skupina europskih i drugih društava za prevenciju kardiovaskularnih bolesti u klinička praksa. Dijagnostički alat postaje star. Razvijeno u suradnji s American Society of Echocardiography, Society brzina otkucaja srca, Međunarodno društvo urođena bolest odraslo srce, Društvo za kardiovaskularnu angiografiju i intervencije i Društvo torakalnih kirurga. Provodi istraživanja za procjenu prevencije bolesti srca. Izvještaj o proučavanju angine u Stockholmu. Jednogodišnji, randomizirani, dvostruko slijepi multicentrična studija. Dvostruko slijepa i multicentrična placebo studija. Europska grupa za koronarnu kirurgiju. Randomizirano ispitivanje koronarne arterije korištenjem podataka o preživljenju pacijenata. Angioplastika protiv medicine. O stabilnom upravljanju koronarna bolest.
- Međunarodni turnir argentinskih kardinala.
- Cirkadijalna distribucija i odgovor na antiishemijske lijekove.
- Važna, višestruka, ali nedostižna uloga.
Osobitost ovih bolova je da ih ni u kojem slučaju osoba ne bi trebala izdržati - moraju se odmah ukloniti. Ovdje ne možete bez savjetovanja s liječnikom - on će propisati i tijek glavnog liječenja i lijek koji treba uzeti kada se pojavi bol (pacijent bi ga trebao imati sa sobom u svakom trenutku). Obično u hitni slučajevi uzmite tabletu nitroglicerina pod jezik, koja ublažava bol u roku od 1 do 2 minute. Ako nakon 2 minute bol nije nestala, tada se tableta ponovno uzima, a ako to ne pomogne, odmah pozovite hitnu pomoć.
Medicina utemeljena na dokazima radna skupina. Angina je bol ili nelagoda u prsima. To je obično simptom koronarne arterijske bolesti, koja se naziva i bolest srca. Stanje se može pojaviti iznenada ili biti ponavljajući i povremeni problem. Angina je uzrokovana smanjenjem dotoka krvi u srčani mišić, što se naziva srčana ishemija. To je obično rezultat naslaga kolesterola koji otvrdnu i začepe arterije srca. Osim dobro poznate boli u prsima, angina ima teški simptomi a prepoznajući ove simptome, važno je znati kada posjetiti liječnika.
Što se može dogoditi ako trpite bolove u prsima? Stanice područja miokarda koje opskrbljuje zahvaćena arterija počinju odumirati (infarkt miokarda) - bol se pojačava, postaje nepodnošljiva, osoba često dolazi bolni šok S nagli pad krvni tlak i akutno zatajenje srca (srčani mišić se ne može nositi sa svojim radom). Takvom pacijentu moguće je pomoći samo u bolničkim uvjetima.
Glavni simptom angine je bol ili nelagoda u prsima, koja se obično nalaze iza prsne kosti. Tipični opisi vrste boli uključuju pritisak, stezanje, stezanje i težinu. Također se može pojaviti kao primarna bol u drugim područjima kao što su ramena, ruke, vrat, čeljust ili leđa. Prepoznajte sve popratne simptome. Bol kod angine pektoris uzrokovana je ishemijom miokarda, što znači da smanjeni dotok krvi u srce uzrokuje prestanak primanja potrebnog kisika. Zbog ovog stanja, osim boli u prsima, možete osjetiti mnoge simptome. Općenito, žene imaju veću vjerojatnost da će to doživjeti dodatni simptomi ponekad i bez osjećaja tipična bol u grudima. Ovi simptomi uključuju sljedeće: umor, mučninu, vrtoglavicu ili nesvjesticu znojenje.
- Provjerite imate li bolove iza prsne kosti.
- Provjerite širi li se bol na druge dijelove vašeg tijela.
- Bol se može širiti iz prsa u ruke, ramena, čeljust ili vrat.
Znak prijelaza napada angine na infarkt miokarda je povećanje boli i nedostatak učinka od uporabe nitroglicerina. Bol u isto vrijeme ima pritisak, stiskanje, gorući karakter, počinje iza prsne kosti, a zatim se može proširiti na cijeli prsni koš i trbuh. Bolovi mogu biti kontinuirani ili u obliku ponovljenih napada jedan za drugim, pojačavajući intenzitet i trajanje. Postoje slučajevi kada bolovi u prsima nisu jako jaki, a tada pacijenti često dožive infarkt miokarda na nogama, što može izazvati trenutni poremećaj rada srca i smrt bolesnika.
Ako počnete osjećati bol u prsima i mislite da je angina, trebali biste se odmah odmoriti i prestati previše opterećivati svoje srce. Nakon što osjetite i odmorite se, ako imate ono što se zove "stabilna angina", bol bi trebala popustiti kratki raspon vrijeme.
Prepoznajte obrasce u uzrocima boli. stabilna angina smatra se takvim jer su uzroci i težina obično stalni i predvidljivi. To znači da se bol može stalno javljati nakon vježbanja, nakon penjanja stepenicama, posebnog stresa itd.
Postoje i atipični (netipični) oblici infarkta miokarda, kada bol počinje, na primjer, u prednjoj ili stražnjoj površini vrata, donja čeljust, lijeva ruka, lijevi mali prst, područje lijeve lopatice itd. Najčešće se takvi oblici nalaze u starijih ljudi i praćeni su slabošću, bljedilom, cijanozom usana i vrhova prstiju, poremećajima srčanog ritma i padom krvnog tlaka.
Uzmite u obzir svoj spol Angina je simptom koronarne arterijske bolesti koja je češća kod žena nego kod muškaraca. Niska razina estrogen u žena u postmenopauzi može igrati ulogu u razvoju mikrovaskularne koronarne bolesti, a time i mikrovaskularne angine. Do 50% žena s anginom ima koronarnu mikrovaskularnu bolest.
Pogledajte svoju obiteljsku pozadinu. Obiteljska povijest ranih bolesti srca povećava rizik od angine i bolesti srca. Ako imate oca ili brata kojem je dijagnoza dijagnosticirana prije 55. godine, tada je vaš rizik veći. Preispitajte svoju naviku pušenja. Pušenje povećava rizik od angine i srčanih bolesti kroz nekoliko mehanizama. Pušenje ubrzava razvoj ateroskleroze za 50%. Ugljični monoksid u dim cigarete također istiskuje kisik iz krvi, što dovodi do nedostatka kisika u stanicama srčanog mišića.
Još atipični oblik infarkt miokarda je trbušni oblik kada pacijent osjeća bol ne u području srca, već u abdomenu, obično u njegovom gornjem dijelu ili u području desnog hipohondrija. Ove bolove često prate mučnina, povraćanje, tekuća stolica, nadutost. Stanje je ponekad vrlo slično crijevnoj opstrukciji.
Srčana ishemija može dovesti do angine pektoris i srčani udar. Osim toga, pušenje smanjuje toleranciju na tjelovježbu i može skratiti trajanje tjelovježbe, što je povezano s razvojem angine pektoris. Ako ste dijabetičar, budite toga svjesni. Dijabetes je faktor rizika koji se može mijenjati za bolesti srca, a time i za anginu. Dijabetičari imaju krv veću viskoznost nego inače. Zbog toga srce radi jače da pumpa krv. Osim toga, dijabetičari imaju najveće stijenke atrija u srcu, što olakšava začepljenje kanala.
U ovoj temi ćemo razmotriti što su ishemijski napadi. Ishemijski napadi javljaju se akutno i karakterizirani su nestabilnim žarišnim i cerebralni simptomi, njihovo trajanje ne prelazi 24 sata. Njihova osnova može biti ishemija, nedostatak protoka krvi ili, obrnuto, hiperemija, cerebralni edem, mala žarišna krvarenja.
Uzroci ishemijskih napada
Provjeri svoj krvni tlak. Konstantno visok krvni tlak može uzrokovati otvrdnuće i zadebljanje arterija. Trajno ili kronično visok krvni tlak oštećuje stijenke arterija, što stvara predispoziciju za aterosklerozu. To je pravilno oblikovan mišić koji prima krv koja cirkulira tijelom i šalje je natrag da obavi svoj posao prijenosa potrebne energije do stanica. Nije potpuno autonoman organ, jer iako ga uglavnom pokreću električni impulsi koji se automatski generiraju u njegovom području, on je također pod manjim utjecajem živčanog sustava.
etiološki faktor prolazni prolazni ishemijski napadi su ateroskleroza, hipertenzija i njihova kombinacija. Mnogo rjeđe, ova patologija je uzrokovana vaskulitisom (kolagenim, sifilitičnim, reumatskim), tromboangiitisom, bolestima krvi, dijabetes.
U patogenezi ove patologije vodeće mjesto zauzima mikroembolija koja proizlazi iz ateromatoznih masa ulcerativnih plakova smještenih duž krvotoka u glavne posude vrat. Emboli ovog podrijetla sastoje se od kristala kolesterola, kao i konglomerata trombocita. Krvne pločice luče adenozin difosfornu kiselinu - intenzivan agregant, u trenutku kada dođu u dodir s hrapavim područjem vaskularni zid u području ulceracije ateromatoznog plaka. Pod utjecajem ove kiseline dolazi do agregacije trombocita uz stvaranje embolija, koje protok krvi odnosi u mozak, a dospjevši do posuda malog kalibra, embolije se zaglave u njima. Kao posljedica iritacije vaskularnog endotela stranim supstratom dolazi do grčenja okolnih žila, a zatim perivaskularnog edema. medula, koji je popraćen žarišni simptomi. Takozvani trombocitni embolusi prilično su krhki, lako se podvrgavaju lizi, odnosno propadanju, eliminira se njima uzrokovani edem i klinički simptomi podvrgnuti se obrnuti razvoj. Mikroemboli također mogu biti kardiogenog porijekla. Razvoj prolazni poremećaji cerebralna cirkulacija sa žarišnim simptomima može biti posljedica mehanizma vaskularnog otkazivanje mozga. Javlja se kada, u prisutnosti aterosklerotski promijenjene žile ili ekstravaskularne kompresije s fenomenima djelomične okluzije, popraćene kronična insuficijencija opskrba mozga krvlju, svaki ekstracerebralni čimbenik (slabljenje srčane aktivnosti, masivni gubitak krvi, snižavanje krvnog tlaka bilo kojeg podrijetla) uzrokuje dodatno smanjenje opskrbe mozga krvlju. Kao rezultat nedostatka opskrbe krvlju u odgovarajućim dijelovima mozga, razvijaju se simptomi ishemije, koji se manifestiraju određenim žarišnim simptomima. Obnavljanje protoka krvi zbog povećane srčane aktivnosti ili drugih čimbenika dovodi do uklanjanja simptoma koji su se pojavili. Na primjer, uzrok gore opisanih poremećaja u vestibulobazilarnoj insuficijenciji često je cervikalna osteohondroza, kod koje se stisnu stražnji osteofiti u području uncovertebralnih zglobova vertebralna arterija. Uz istovremene nedostatke karotidne arterije oštro naginjanje glave može izazvati kratkotrajnu nesvjesticu s padom tonus mišića u nogama, tzv. drop attack stanje. Klinička slika vestibulo-bazilarne insuficijencije javlja se otprilike 2 puta češće od insuficijencije u karotidnom bazenu. To se objašnjava činjenicom da je u moždano deblo, znatno manjeg volumena nego u moždanim hemisferama, postoje formacije čije oštećenje daje jasne simptome, dok su značajni dijelovi hemisfera klinički tihi. Kao posljedica promjena mogu nastati i prolazni poremećaji moždane cirkulacije fizička i kemijska svojstva krv - njegova povećana viskoznost, razvoj hipoksije, snižavanje razine šećera.
Formiraju ga četiri šupljine: dvije pretklijetke i dvije klijetke, klijetke, koje imaju veliku mišićnu snagu, odgovorne su za izbacivanje kroz ventile koji se ritmički otvaraju i zatvaraju, prateći pokrete kontrakcije i opuštanja šupljina.
Također može premašiti 100 otkucaja u minuti u situacijama stresa ili jak strah. Ovi udarci se primaju u zamahu, koji se obično prima na zglobu. Čemu služi zamah? To nam omogućuje da znamo je li broj otkucaja osobe prikladan za njen položaj, kao i postoje li nepravilnosti u otkucajima srca, odnosno imate li aritmije.
Simptomi ishemijskih napada
Prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije ishemijskog tipa obično se javljaju u pozadini ateroskleroze i očituju se žarišnim simptomima, čija je priroda određena dijelom mozga u kojem je došlo do cirkulacijske dekompenzacije. Kod poremećaja cirkulacije u slivu karotidnih arterija najčešći je osjećaj utrnulosti Gornja usna, jedna polovica lica duž ulnarnog ruba ruke, rjeđe u nozi. Također se mogu razviti kratkotrajna mono- ili hemipareza, afatični simptomi. S lokalizacijom poremećaja u području vertebrobazilarnog sustava, pacijenti se žale na napade vrtoglavice, ponekad s mučninom i različitim stupnjevima nekoordiniranost pokreta (od najlakših do nemogućnosti hodanja), kao i na bol u zatiljku, šum u uhu, gubitak sluha, svjetlosna iritacija u jednoj polovici vidnog polja, do kratkotrajne hemianopije. Mogu se uočiti i brojni psihotični poremećaji, npr. različite vrste oštećenje svijesti, vrsta kršenja voljne aktivnosti u obliku inhibicije akcije, emocionalni poremećaji, halucinacijski sindromi i amnestički sindrom. Cerebralni simptomi u tim slučajevima su ili odsutni ili su izraženi slabo, relativno rijetki slučajevi pregledom se može otkriti nistagmus. Prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije koji se javljaju u pozadini hipertenzije, u u Velikoj mjeri drugačiji od gore opisanih. Prvenstveno su popraćeni cerebralnim simptomima - oštrom glavoboljom, mučninom, povraćanjem, nesustavnom vrtoglavicom, ponekad psihomotornom agitacijom, epileptičkim napadajima. klinička slika nadopunjuju izraženo autonomni simptomi- znojenje, hiperemija lica. Mogu postojati žarišni prolazni simptomi oštećenja mozga. Tako se kod bolesnika nekoliko minuta javlja dezorijentacija u okolini, sumračno stanje svijesti, nesvjestica, poteškoće u govoru, pareza, hemianestezija ili hemianopsija kao simptomi kratkotrajnog cerebrovaskularnog inzulta ili hipertenzivne cerebralne krize. Ove pojave mogu se zadržati nekoliko sati i dana. Očigledno, u središtu značajnog dijela prolaznog poremećaji mozga leži bez blokade cerebralna posuda, i njegov spazam s naknadnim fenomenom staze. Dovoljna je lagana spazmolitička vazokonstrikcija da izazove edem i privremenu anemiju u ovom dijelu mozga. Svi ovi fenomeni mogu brzo i netragom proći, a narušena funkcija mozga ubrzo se može obnoviti. Trajnije pareze ili drugi žarišni simptomi temelje se na promjenama u obliku malih žarišta omekšavanja ili malih točkastih krvarenja oko prekapilara i arteriola. Kao posljedica cerebralne vaskularne krize kod oboljelih od hipertenzija također se može razviti akutni edem mozak. Počinje oštrom glavoboljom, koja je popraćena mučninom i povraćanjem, ponekad vrtoglavicom i osjećajem vela pred očima. Uskoro dolazi stupor, letargija, soporozno stanje, ponekad s točkom psihomotorna agitacija ili epileptični napadaj. Simptomi žarišna lezija nema mozga, ali jasno se otkrivaju ukočenost vrata, Kernigov simptom, povišeni tlak cerebrospinalna tekućina, povećan sadržaj proteina u njemu s normalnom citozom. Ovaj sindrom, nazvan akutna hipertenzivna encefalopatija, sastoji se od cerebralnih i meningealnih simptoma, praćenih porastom krvnog tlaka i ubrzanim otkucajima srca. U fundusu postoji skleroza retinalnih žila i "fenomen križanja", odnosno Gunn-Salusov simptom, koji je vrlo karakterističan za arterijska hipertenzija. Nakon 4-5 dana obično svi simptomi nestaju, ali u nekim slučajevima, povećavajući se, mogu dovesti do smrti. Opisana stanja se mogu ponavljati.
Kako nastaje aritmija? Električni impuls koji inače nastaje u određenom području srca izmjenom tvari kroz stijenku srčanih vlakana prenosi se na drugo mjesto u srcu, čime se dezorganizira kretanje mišića koji se neprikladno kontrahira.
Postoje spore aritmije i brze aritmije. Skupina njih, najčešćih, nastaje utjecajem živčanog sustava na srce; oni su najmanje važni. Nije isto kada je aritmija uzrokovana srčanom bolešću. Njegova težina ovisit će o posljedicama koje ima za svoju funkciju.
Dijagnoza ishemijskih napada
Dijagnoza često može biti teška. U najvećem broju slučajeva pojedini poremećaji javljaju se kod bolesnika prvi put i nije uvijek moguće brzo utvrditi koje su geneze. Značajne poteškoće nastaju u dijagnozi sinkope. Jasna granica između sinkope (nesvjestice) i kliničke manifestacije kršenja cerebralna opskrba krvlju ne postoji. Međutim, mlada dob bolesnika, nestabilnost vegetativnih parametara omogućuju postavljanje dijagnoze s određenim stupnjem sigurnosti. padajući u nesvijest a ne prolaznih cerebrovaskularnih incidenata. Kršenje cirkulacije krvi u moždanom deblu u području vestibularnih jezgri može biti popraćeno pojavom napada sustavne vrtoglavice, koje treba razlikovati od poraza labirinta. U postavljanju dijagnoze može pomoći temeljit otoneurološki pregled i anamneza. Otkrivanje dodatnih neurološki simptomi u obliku oštećenja sluha, ravnoteže, osjeta i ukazivati će na vaskularnu genezu lezije. S druge strane, identificiranje indikacija za loša tolerancija vožnja u prijevozu, jahanje na ljuljački sugeriraju prisutnost kongenitalne vestibulopatije. Mogu se pojaviti neke poteškoće kada diferencijalna dijagnoza prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije s prvim manifestacijama Multipla skleroza. Mlada dob pacijenata, odsutnost simptoma, koji ne dopuštaju pripisivanje simptoma u nastajanju bilo kojem vaskularnom bazenu, omogućuju nam da dođemo do ispravnog zaključka o multiploj sklerozi.
