Hipo i hiperglikemijska koma. Hiperglikemijska koma - hitna pomoć

držeći se pravilna prehrana i uzimanje lijekovi, dijabetičari mogu živjeti dovoljno puni život. Ali zbog određenih čimbenika, neki pacijenti razvijaju komplikacije. Jedna od najopasnijih je hiperglikemijska koma.

Patogeneza

Ovo stanje je uzrokovano nedostatkom inzulina u krvi na pozadini povećanja koncentracije glukoze. Komplikacija je opasna po život.

Patogeneza hiperglikemijske kome objašnjava se oštećenjem metabolički procesi u tijelu dijabetičara. Kod nedovoljne sinteze inzulina, proteinskog hormona potrebnog za iskorištavanje glukoze, dolazi do poremećaja metabolizma. Glukoza ne ulazi u stanice tijela, već ostaje u krvi. Tijekom vremena obilježeno visoka koncentracija glukoza. Ovo stanje se naziva hiperglikemija. Formiraju se ketonska tijela, u jetri se aktivira glukoneogeneza, javlja se acidoza i intoksikacija CNS-a. To dovodi do dijabetičke kome.

Rijetko se hiperglikemijska koma javlja prije nego što se dijagnosticira dijabetes.

Postoji klasifikacija koja vam omogućuje određivanje vrste komplikacija ovisno o etiologiji i mehanizmu razvoja.

U 80% dijagnosticiranih slučajeva uspostavlja se ketoacidotička koma. Najčešće se razvija u bolesnika s dijabetesom tipa 1. Obično se javlja kod mladih ispod 20 godina. Prema statistikama, 1 od 3 pacijenta koji pate od juvenilnog oblika bolesti doživio je slično stanje. Ova forma mogu se transformirati u hiperosmolarne i obrnuto.

Izolirana je i hiperglikemijska koma bez ketoze. Ovo stanje prati povećanje razine glukoze u krvi, dok se tijelo ne počinje razgrađivati masnog tkiva dobiti energiju. Kao rezultat toga, ketonska tijela se ne oslobađaju, kao u ketoacidotičnoj komi.

U prosjeku se bilježi 4–31% smrtnih slučajeva. Često se smrt javlja kod starijih osoba i pacijenata s oslabljenim tijelom.

Simptomi

Ovisno o etiologiji, hiperglikemijska koma se razvija unutar nekoliko sati ili dana. Tijelo se truje stvorenim ketonima, acidobazna ravnoteža pojavljuju se simptomi dehidracije i hipovolemije. Ovo stanje se naziva prekoma.

Klinički znakovi upozorenja:

• osjećaj žeđi, suhoće usne šupljine i kože;
• poliurija;
• smanjena aktivnost i ukupna izvedba;
• bol u trbuhu, povraćanje, proljev;
• gubitak apetita;
• poremećaj svijesti, pospanost, razdražljivost (postupno se razvijaju).

Može odbiti tonus mišića. Iz usta bolesnika izlazi smrad - miris acetona ili truleži. Disanje postaje duboko i bučno. Ako ovo stanje traje nekoliko dana, može doći do smanjenja tjelesne težine.

U 50% bolesnika s hiperglikemijskom komom bilježe se manifestacije pseudoperitonitisa: napetost i bol u trbušni zid, bolan trbuh, peristaltika umjerenog intenziteta. Takvi se simptomi manifestiraju kao posljedica aktivnosti ketona u probavnom traktu.

Znakovi komplikacija kod odraslih i djece gotovo su isti.

Prva pomoć i terapija

Ako se otkriju simptomi hiperglikemijske kome, potrebno je nazvati kola hitne pomoći. Ako je pacijent pri svijesti, prije dolaska liječnika, potrebno je izvršiti sljedeće radnje:

1. položiti pacijenta vodoravno na bok;
2. pokriti toplom dekom;
3. otpustiti pojas, vezati, ukloniti usku odjeću;
4. kontrolirati puls, disanje i položaj jezika tako da ne potone;
5. ubrizgati dozu inzulina;
6. dati malo vode;
7. s malim intervalom za mjerenje tlaka, ako je potrebno, dajte lijekove.

U slučaju zastoja disanja potrebno je provesti reanimaciju: masažu srca i umjetno disanje. Odmah treba pozvati hitnu pomoć, čak i ako se stanje bolesnika stabiliziralo.

Bolesnik je hospitaliziran. Prije početka liječenja provodi se krvni test za šećer i test urina za prisutnost ketonskih tijela u njemu. Pacijentu se daje inzulin. Doza hormona izračunava se uzimajući u obzir težinu stanja.

Upozoriti koronarna insuficijencija u starijih osoba preporuča se primijeniti više od 50-100 IU inzulina. Polovica prve doze primjenjuje se intravenozno u mlazu s 20 ml fiziološke otopine, drugi dio - intravenozno kapanjem. Kod prekome će biti potrebna ½ pune doze hormona. Nadalje, inzulin treba davati u intervalima od 2 sata. Doziranje se određuje ovisno o razini glukoze u krvi. Dnevna doza inzulin u hiperglikemijskoj komi varira od 400 do 1000 jedinica.

Dodijelite ispiranje želuca s 4% otopinom natrijevog bikarbonata. Primjenjuje se intravenozno fiziološka otopina i Ringerovo rješenje. U intervalu od 4 sata daju se injekcije 5% glukoze. Također je propisana 4% otopina natrijevog bikarbonata. Tijekom dana, mladim pacijentima se ubrizgava 5-6 litara tekućine, starijim osobama - ne više od 2-3 litre. Svakih sat vremena mjeri se tlak, po potrebi se povećava.

Nakon početka terapije, neki bolesnici razviju hipokalijemiju. Ovo stanje karakterizira kršenje brzina otkucaja srca, grčevi u mišićima, pareza peristaltike. Primjećuju se temperaturne fluktuacije, što može izazvati prodor infekcije.

Uzroci hiperglikemijske kome

Najčešće se hiperglikemijska koma razvija u bolesnika s dijabetes ovisan o inzulinu 1 vrsta. Rijetki su slučajevi komplikacija kod bolesti tipa 2.

Značajno povećanje glukoze u krvi izazivaju sljedeći čimbenici:

• nedijagnosticirani dijabetes ili latentni oblik bolesti;
• samoliječenje;
• odbijanje inzulinske terapije kod dijabetesa tipa 1;
• nedovoljna doza, povećanje intervala između uvođenja hormona;
• uzimanje neučinkovitih lijekova koji stimuliraju sintezu inzulina od strane gušterače;
• pothranjenost: velike porcije ili puno hrane koja sadrži šećer u prehrani;
• prihvaćanje nekih grupa lijekovi ubrzavanje izlučivanja inzulina: prednizolon ili diuretici.

Navedeni uzroci hiperglikemijske kome su ovisni. Ako ih držite pod kontrolom, tada se komplikacija može spriječiti.

Kod dijabetesa tipa 2 često dolazi do krize zbog neispravnog rada gušterače. Kao rezultat toga, razina inzulina u krvi pada, što dovodi do nakupljanja glukoze.

Rizična skupina

Neki pacijenti su skloni komplikacijama. Među razlozima za to su vanjski odn unutarnji faktori neovisno o dijabetičaru.

Pacijenti koji pate od upalnih ili virusne bolesti bronhija i pluća. Ove bolesti nepovoljno utječu na metabolizam i zajednički posao tijelo dijabetičara. Oslabljena fiziološko stanje opaženo kod ljudi koji su nedavno bili podvrgnuti traumi ili operaciji.

Rizik od razvoja hiperglikemijske kome povećava se kod pušača, kao i kod pacijenata koji krše dijetu i piju alkohol.

Vjerojatnost razvoja dijabetička koma visoka kod trudnica tijekom gestacije i tijekom poroda. To se događa osobito često ako žena pati skriveni oblik dijabetes.

Pacijenti s dijabetesom znaju koliko je važno pridržavati se dijete i liječenja koje im je propisao liječnik. Inače skokovišećer u krvi može dovesti do ozbiljne komplikacije, od kojih je jedna hiperglikemijska koma.

Hiperglikemijska koma se zove kritična situacija dijabetičar s potpunim gubitkom svijesti.

Razvoj ovog stanja izravno ovisi o tijeku bolesti. Razvoju hiperglikemijske kome prethodi dugotrajna koncentracija glukoze u krvi i brzo povećanje nedostatka inzulina. Kao rezultat toga, postoji ozbiljno kršenje metabolizam, što rezultira gubitkom razuma i komom.

Hipoglikemijska koma je stanje uzrokovano viškom inzulina u tijelu dijabetičara.

Razvoj

Koma se razvija postupno. Od prvih simptoma malaksalosti do kome pacijent može proći od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Ovisi o tome kolika je koncentracija šećera u krvi i koliko dugo šećer ostaje na visokoj razini.

Prvi simptomi koji signaliziraju postupni razvoj kome su:

• bolan glavobolja, povećavajući se s vremenom;
• simptomi trovanja;
• živčani slom - osjećaj tjeskobe ili apatije;
• prostracija;
• sve veća žeđ.

Kao rezultat kome dolazi do snažne i brze intoksikacije cijelog živčanog sustava, stoga se ovo stanje često karakterizira živčani poremećaji do te mjere da izgubite razum.

Ako se ništa ne poduzme, nakon otkrivanja prvih simptoma, stanje bolesnika će se pogoršati. Neposredno prije pada u komu, pacijentov dah dobiva jasan miris acetona, svaki dah se daje s naporom.

Razlozi za razvoj bolesti

Hiperglikemijska koma razvija se iz sljedećih razloga:

• otkrivanje dijabetesa kada je bolest već teška;
• kršenje prehrane;
• netočna doza i nepravodobne injekcije;
• živčani poremećaji;
• prenesene teške zarazne bolesti.

Ovo stanje je karakteristično za dijabetes tipa 1, u kojem se opaža akutni nedostatak inzulina. U bolesnika s dijabetesom tipa 2 takva je koma vrlo rijetka, s vrlo visokom koncentracijom šećera u krvi.

Kako prepoznati koga?

Hiperglikemijska koma može dovesti do smrtonosni ishod Stoga je vrlo važno na vrijeme prepoznati simptome. Pravovremeno prepoznavanje problema i kontaktiranje liječnika može spasiti život pacijenta. Da biste to učinili, morate znati što je glikemijska koma i koji su simptomi karakteristični za ovu bolest.

Osim gore navedenih simptoma, koji se pojavljuju postupno na početno stanje bolesti, pacijent može primijetiti crvenilo kože lica. Pacijenti se često žale na suhoću očiju i sluznice usne šupljine.

Još karakterističan simptom– koža lica postaje pretjerano mekana, koža gubi elastičnost, a lice je podbuhlo. Ako proučavate jezik pacijenta, možete primijetiti smećkasti premaz.

Prije kome dolazi do ubrzanog pulsa, niskog krvnog tlaka i niske temperature tijelo.

Izrazite značajke

Hipoglikemijsko stanje se razvija vrlo brzo. Od pojave prvih simptoma do gubitka svijesti prođe nekoliko minuta. Ovo stanje karakteriziraju sljedeći simptomi:

• kardiopalmus;
• povećano znojenje;
• jak osjećaj gladi;
• migrena;
• konvulzije i drhtanje u udovima;
• isprekidano disanje.

Može biti uzrokovana hipoglikemijska koma prekomjerno opterećenje na tijelu kao posljedica bavljenja sportom, namjernog smanjenja unosa ugljikohidrata ili velike doze inzulina.

Hipo i hiperglikemijska dijabetička koma, ako se ne liječi, smrtonosna je.

Prva pomoć

Ako se iznenada razvije hiperglikemijska koma hitna pomoć može spasiti život pacijenta. U pravilu, bolesnici s dijabetesom sami znaju simptome nadolazeće kome i sposobni su upozoriti druge ili pozvati liječnika.

Međutim, ako je iznenada počela hiperglikemijska koma, treba imati na umu da hitna pomoć može spasiti život osobe, sljedeći algoritam radnji pomoći će u tome:

• pomoći pacijentu ubrizgati inzulin;
• ako je pacijent izgubio svijest, treba ga staviti na bok;
• potrebno je pozvati liječnika;
• pratiti kako pacijent diše;
• kontrolirati otkucaje srca.

Više se ništa ne može učiniti kod kuće ako je pacijent već izgubio svijest. Ostaje samo osigurati da se pacijent slučajno ne uguši zbog potopljenog jezika i pričekati dolazak ekipe hitne pomoći.

Treba imati na umu da je jedan od simptoma dijabetičke kome oslabljena funkcija mozga. To može biti popraćeno nesuvislim govorom pacijenta prije nego što izgubi svijest. Često se događa da se pacijent iz nekog razloga ne želi javiti liječniku i pokušava druge uvjeriti da zna što mu je činiti. U ovom slučaju, potrebno je nazvati bolnicu, suprotno svim uvjeravanjima pacijenta.

Prva pomoć u slučaju hipoglikemijskog stanja gotovo je identična onoj u hiperglikemijskoj komi. Jedino što treba zapamtiti je da se u slučaju hipoglikemije inzulin ne smije primijeniti do dolaska liječnika.

Ako u obitelji postoji dijabetičar, važno je zapamtiti algoritam hitne pomoći i uvijek držati telefonski broj liječnika pri ruci.

Liječenje u bolnici

Nikakva hitna pomoć kod kuće za hiperglikemijsku komu ne može zamijeniti kvalificirani tretman u bolnici. Nakon što se pacijent razboli, prvo treba pozvati liječnika.

Pacijent će biti primljen u kliniku neko vrijeme potrebno za praćenje njegovog stanja. Liječenje dijabetičke hiperglikemijske kome prvenstveno je usmjereno na snižavanje razine šećera u krvi. Uz pravodobno liječenje klinici, liječenje će se sastojati od sljedećih aktivnosti:

• korištenje lijekova za smanjenje razine šećera;
• korištenje "kratkih" injekcija hormonskog inzulina;
• uklanjanje uzroka razvoja stanja;
• nadoknada izgubljene tjelesne tekućine.

Takve mjere pomoći će zaustaviti stanje prije kome i izbjeći negativne posljedice.

Ako se žalba liječniku dogodila kasnije, tada, kada je osoba već pala u komu, liječenje može trajati dugo vremena i nitko ne može jamčiti uspješan ishod. Ako je bolesnik bez svijesti, liječenje uključuje mehaničku ventilaciju i sondiranje želuca. Kontrola razine šećera provodi se svakih sat vremena, zajedno s injekcijama inzulina.

Kako izbjeći opasnost?

Kako bi se izbjegao razvoj dijabetičke kome, pomoći će strogo pridržavanje preporuka liječnika.

1. Nemojte dopustiti nedostatak ili višak inzulina u tijelu.
2. Pridržavajte se preporučenih prehrambenih smjernica.
3. Nemojte se prenaprezati stres vježbanja treba biti nježan.
4. Izbjegavajte visoke razine šećera u krvi.

Ako se pojave bilo kakvi simptomi, odmah se obratite liječniku, bez odlaganja i bez pokušaja da sami zaustavite ovo stanje. Pravodobno kvalificirano liječenje pomoći će u izbjegavanju glavne komplikacije hiperglikemije - demencije, koja se javlja zbog oštećenja živčanog sustava tijela.

Dijabetes ostavlja određeni trag na navike osobe. Ako se pomirite s ovim stanjem i ne zanemarite preporuke liječnika, dijabetes neće biti rečenica, već obilježje vašeg načina života. Možete živjeti s dijabetesom, glavna stvar je pažljivo postupati prema vlastitom zdravlju.

Koma je ekstremna manifestacija bilo koje bolesti, koja je povezana s gubitkom svijesti i teškim stanjem pacijenta. Pronalaženje osobe između života i smrti uzrokovano je dubokim inhibicijama procesa u moždanoj kori. Javlja se kod ozljeda glave, malarije, meningitisa, trovanja, hepatitisa, dijabetesa i niza drugih bolesti u teški oblici. Takvi su uvjeti posebno opasni za djecu.

Vrste kome kod dijabetes melitusa

Nakon što je prošlo neko vrijeme od početka bolesti, ljudsko tijelo se prilagođava nekim fluktuacijama u razini šećera u krvi. Međutim, vrlo brzo smanjenje ili povećanje ovog pokazatelja dovodi do nepovratnih procesa u tijelu. Koma stanja- ovo je akutne komplikacije s bolešću. Ovisno o početnom razvoju klinike grudica šećera podijeljeni u sljedeće vrste:

1. Hiperglikemijski- karakterizira snažno povećanje razine glukoze u krvi. Češće se javlja u bolesnika s dijabetesom tipa 2.
2. Hipoglikemijski. Glavni razlog je oštar pad razine glukoze.
3. Ketoacidotik. Zbog nedostatka inzulina tijelo dobiva manjak energije kroz proces razgradnje masti. Kao rezultat toga stvara se višak ketonskih tijela (aceton i kiseline) koji utječu na živčani sustav. Kao rezultat toga, razvija stanje kome.
4. Hiperlaktacidemija. Mliječna kiselina se nakuplja u tkivima i krvi kršeći metaboličke procese, a jetra nema vremena ukloniti takve količine iz tijela. S tim u vezi nastaje koma, koja je od svih vrsta rjeđa, ali najviše uzrokuje teškim uvjetima pacijenata.
5. Hipermolar. Ova vrsta kome je češća kod starijih ljudi. Javlja se zbog poremećenih metaboličkih procesa na pozadini vrlo visoka razina glukoza u krvi. Rijetko se razvija kod djece.

Hiperglikemijska koma može se razviti i kod odraslih i kod djece sa šećernom bolešću i koja nisu primila odgovarajuću terapiju. Razlog može biti propuštena sljedeća injekcija inzulina, uzrokujući nestašicu ovaj proteinski hormon. U tom slučaju dolazi do poremećaja metaboličkih procesa u tijelu. Koma se može razviti bez obzira na vrstu dijabetesa, čak i ako bolest nije niti dijagnosticirana. Posljedice mogu biti teške.

Razlozi

Dijagnoza dijabetes melitusa ozbiljna bolest i mora se liječiti sa puna odgovornost. Doista, za održavanje normalnog načina života potrebno je pratiti razinu glukoze u krvi i slijediti sve upute liječnika. Nepoštivanje ovih zahtjeva može dovesti do neželjeni rezultati. Tako, i pogreška i zaboravnost mogu dovesti do razvoja hiperglikemijske kome. Evo razloga zašto može doći do takve nepredviđene situacije:

• nepravovremena dijagnoza
• odgođena primjena sljedeće doze inzulina,
• posljedice neuzimanja injekcije inzulina,
• nepravilno odabrana doza inzulina kada je propisana,
• mijenjanje vrste inzulina
• grubo nepoštivanje načela prehrane kod dijabetesa,
• srodni teške bolesti ili kirurška intervencija u prisutnosti dijabetesa,
• stres.

znakovi

Razvoj hiperglikemijske kome događa se postupno - može trajati nekoliko sati ili dana. U djece se razvija tijekom dana. Tome prethode sljedeći simptomi:

• stalna glavobolja,
• jaka žeđ,
• slabost i pospanost
• naglo smanjenje tjelesne težine,
• nedostatak apetita,
• crvenilo lica,
• povećanje dnevne količine urina,
• ubrzano disanje,
• mučnina i povračanje, bol u želucu.

12-24 sata nakon pojave prvih znakova, stanje se pogoršava, javlja se apatija na sve, urin se potpuno prestaje izlučivati, pojavljuje se miris acetona iz usta i otežano disanje. Disanje osobe postaje učestalo uz duboke i bučne uzdahe. Nakon nekog vremena dolazi do poremećaja svijesti, nakon čega dolazi do pada u komu.

Kod djece nije teško odrediti tko. Teško ga je spriječiti. Da bi to učinili, roditelji moraju stalni nadzor za dijete. Znakovi i posljedice hiperglikemijske kome u djece gotovo su isti kao i kod odraslih. Ako odrasla osoba sama može procijeniti svoje stanje, onda bi takvu radnju umjesto djeteta trebali izvršiti roditelji.

Simptomi

Osim djelomičnog odn potpuno kršenje svijest i miris acetona, postoji niz simptoma po kojima se ova stanja dijagnosticiraju:

• spušteni kapci,
• očne jabučice meke,
• miris acetona
• disanje je teško, bučno,
• trbušna napetost,
• napetost mišića koja dovodi do grčeva,
• niski krvni tlak,
• puls postaje konačan i čest,
• koža postati hladan i suh
• obložen jezik tamno smeđa, suho,
• gotovo potpuno odsutni refleksi,
• u nekim slučajevima zabilježeni su šok i vrućica.

Hitna pomoć

Bolesnici ovisni o inzulinu svjesni su mogućnosti pogoršanja. Kada se razvije hiperglikemijska koma, treba odmah pružiti hitnu pomoć. Ako je bolesnik pri svijesti, potrebno je provjeriti ima li kod sebe inzulin i pružiti mu svu moguću pomoć pri izvođenju injekcije. Ako lijek nije bio s vama, prvu pomoć će pružiti brigada koja dolazi.

Ako dođe do gubitka svijesti, pomoć kod hiperglikemijske kome je polaganje bolesnika udobno držanje, a glavu okrenite na jednu stranu kako biste spriječili gušenje povraćanim sadržajem, kao i kako biste izbjegli ispadanje jezika. Zovite hitnu pomoć.

Liječenje se provodi u bolnici. Prva pomoć je pružanje terapije kisikom. Zatim se liječenje provodi istovremenim nadopunjavanjem tekućine i uvođenjem inzulina prema posebnim shemama, čiji je razvoj koristio određeni algoritam.

Hipoglikemijska koma

Ova vrsta kome se razvija vrlo brzo, pa je njegova pojava kod djece posebno opasna. Zbog toga je potrebno brzo djelovati nakon postavljanja dijagnoze. Neki dijabetičari koji su kratkotrajno bolesni imaju individualnu osjetljivost na inzulin. Zna biti vrlo visoka. Njihovo liječenje zahtijeva individualni pristup, a to se mora uzeti u obzir s oštrim padom šećera u krvi kada se pruža prva pomoć.

Koma s hipoglikemijom može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

• nitko nije naučio dijabetičara kako spriječiti komu kada se pojave primarni simptomi,
• pretjerano pijenje,
• neznanje svoje ispravna doza inzulin ili njegova primjena nije bila popraćena unosom ugljikohidrata,
• predoziranje tabletama koje potiču tijelo da proizvodi unutarnji inzulin.

Simptomi hipoglikemije

Primarni simptomi hipoglikemijske kome su sljedeći:

• blijeda koža,
• pojačano znojenje,
• u rukama i nogama osjećaj drhtanja,
• pojačan rad srca,
• ne može se koncentrirati
• stvarno želim jesti
• anksioznost,
• mučnina.

S ovim simptomima morate pojesti nekoliko tableta glukoze. Prve manifestacije hipoglikemijske kome kod djece su slične, trebaju piti slatki čaj, počastiti ih slatkišima ili dati komad šećera.

Sekundarni simptomi koji ukazuju na približavanje stanja hipoglikemijske kome:

• jaka glavobolja i vrtoglavica,
• osjećaj slabosti
• osjećaj straha, dostizanje panike,
• osoba počinje govoriti, postoje kršenja vizualne percepcije slika,
• drhtanje u udovima, konvulzije.

Ovi znakovi kod djece bez odgovarajuće pomoći dovode do konvulzija mišići za žvakanje i brz gubitak svijest. Posebno opasno je stanje hipoglikemijske kome kod odraslih koje se javlja nakon uzimanja veliki broj alkohol. U ovom slučaju, svi simptomi potvrđuju da je osoba samo pijana. U ovom trenutku alkohol blokira rad jetre za sintezu glukoze. Dolazi do smanjenja razine šećera u krvi.

Dijabetičari se obično liječe davanjem inzulina prije jela. Međutim, postoje razlozi kada nije moguće jesti.

U tom slučaju morate pojesti komad šećera ili slatkiša kako biste izbjegli hipoglikemiju.

U liječenju bolesnika potrebno je naučiti razlikovati znakove hipoglikemije od hiperglikemije. Ovo je neophodno kako se ne bi ubrizgala glukoza umjesto inzulina ili obrnuto.

Hitno liječenje u bolnici počinje s intravenska primjena glukoze, a zatim se ubrizgava kapaljkom. Da bi se spriječio cerebralni edem, daju se injekcije diuretika. Provode i terapiju kisikom.

Hiperglikemijska koma je komplikacija "slatke bolesti" akutne prirode, praćena visokim razinama šećera u krvi na pozadini apsolutnog (s tipom 1 bolesti) ili relativnog (s tipom 2) nedostatka inzulina. Stanje se smatra kritičnim i zahtijeva hitnu hospitalizaciju i intervenciju stručnjaka. Algoritam hitne pomoći za hiperglikemijsku komu trebao bi biti poznat svima koji boluju od dijabetesa ili imaju bolesne prijatelje i rodbinu.

Diferencijacija kome

Pošto su tri različiti tipovi hiperglikemijska koma, zatim pružena pomoć medicinski stadij, za svaki od njih je drugačiji:

• ketoacidotička koma;
• hiperosmolarna koma;
• laktacidoza.

Ketoacidoza je karakterizirana stvaranjem ketonskih tijela (acetona) i razvija se u pozadini dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu. Hiperosmolarno stanje javlja se kod bolesti tipa 2, ketonska tijela su odsutna, ali pacijenti pate od visoke performansešećera i značajne dehidracije.

Laktacidozu karakterizira umjerena glikemija u usporedbi s prve dvije patologije, razvija se kod dijabetesa neovisnog o inzulinu i karakterizirana je nakupljanjem značajne količine mliječne kiseline u krvi.

Klinika

Simptomi ketoacidoze i hiperosmolarne kome su slični. Klinička slika postupno se povećava. Postoji prekomjerna žeđ obilno izlučivanje urin, napadaji mučnine i povraćanja, konvulzije.

Razlika koja omogućuje razlikovanje ova dva stanja je prisutnost specifičnog mirisa acetona iz usta u ketoacidozi i njegova odsutnost u hiperosmolarnom stanju.

Osim toga, kod kuće možete razjasniti razinu šećera (s hiperosmolarnom komom može doseći 40 mmol / l i više, s ketoacidozom - 15-20 mmol / l) i odrediti prisutnost acetonskih tijela u urinu pomoću ekspresnog testa. trake.

Određivanje razine acetona u urinu jedan je od kriterija za razlikovanje vrsta hiperglikemijske kome.

Pretjerana žeđ i poliurija nisu tipični za laktacidozu, u urinu nema ketonskih tijela. Kod kuće je gotovo nemoguće dijagnosticirati.

Prva pomoć

Za bilo koju vrstu hiperglikemijske kome, trebali biste odmah nazvati stručnjake hitne pomoći i prije njihovog dolaska provesti niz uzastopnih mjera. Prva pomoć je sljedeća:

• Položite pacijenta u vodoravni položaj.
• Osigurajte primitak svježi zrak, otkopčajte ili skinite gornju odjeću. Ako je potrebno, uklonite kravatu, remen.
• Bolesniku okrenuti glavu na jednu stranu kako se u slučaju napadaja povraćanja osoba ne bi ugušila bljuvotinom.
• Kontrolirajte položaj jezika. Bitno je da nema potonuća.
• Utvrditi je li pacijent na inzulinskoj terapiji. Ako da, stvorite potrebne uvjete tako da sam napravi injekciju ili mu pomogne uvesti hormon u potrebnoj dozi.
• Kontrolirajte krvni tlak i puls. Ako je moguće, zabilježite pokazatelje kako biste ih prijavili stručnjacima hitne pomoći.
• Ako je pacijent "kukavica", zagrijte ga pokrivanjem dekom ili toplim grijačem.
• Pijte dovoljno.
• U slučaju srčanog ili respiratornog zastoja, potrebno je provesti reanimacija.

Značajke reanimacije

Oživljavanje treba započeti kod odraslih i djece, bez čekanja na dolazak stručnjaka hitne pomoći, ako se pojave simptomi: nema pulsa karotidne arterije, nedostatak disanja, koža dobiva sivo-plavkastu nijansu, zjenice su proširene i ne reagiraju na svjetlost.

1. Položite pacijenta na pod ili drugu tvrdu, ravnu površinu.
2. Potrgajte ili izrežite gornju odjeću kako biste omogućili pristup prsima.
3. Zabacite bolesnikovu glavu što je više moguće unatrag, jednu ruku stavite na čelo, a drugu gurnite Donja čeljust strpljiv naprijed. Ovaj pristup osigurava propusnost dišni put.
4. Uvjerite se da nema strana tijela u ustima i grlu, ako je potrebno, ukloniti sluz brzim pokretom.

Usklađenost s pravilima oživljavanja korak je prema njegovom uspješnom završetku

Disanje "usta na usta". Salveta, rez od gaze ili rupčić stavlja se na usne pacijenta. Radi se duboki uzdah, usne su čvrsto pritisnute na pacijentova usta. Zatim se vrši snažan izdisaj (2-3 sekunde), dok se čovjeku zatvara nos. Učinkovitost umjetna ventilacija može se vidjeti podizanjem grudi. Učestalost udisaja je 16-18 puta u minuti.

Neizravna masaža srca. Obje ruke su postavljene donja trećina sternum (otprilike u središtu prsnog koša), postajući s lijeve strane osobe. Izvodite snažne potiske prema kralježnici, pomičući površinu prsnog koša za 3-5 cm kod odraslih, 1,5-2 cm kod djece. Učestalost pritiskanja je 50-60 puta u minuti.

Pri kombinaciji disanja usta na usta i masaže srca, kao i pri izvođenju aktivnosti od strane jedne osobe, potrebno je izmjenjivati ​​1 udah s 4-5 pritisaka na prsa. Reanimacija se provodi do dolaska stručnjaka hitne pomoći ili dok se kod osobe ne pojave znakovi života.

Važno! Ako je pacijent došao k svijesti, ni u kojem slučaju ga ne ostavljajte samog.

Medicinska faza

Nakon dolaska stručnjaka, stanje pacijenta se stabilizira, podliježe hospitalizaciji u odjelu intenzivno liječenje. Hitna skrb za hiperglikemijsku komu u medicinskoj fazi ovisi o vrsti stanja koje se razvilo u bolesnika s dijabetes melitusom.

Hospitalizacija bolesnika potrebno stanje, čak iu slučaju normalizacije stanja kod kuće

Ketoacidotička koma

Preduvjet je uvođenje inzulina. Prvo se daje u mlazu, zatim intravenozno kapanjem na 5% glukoze kako bi se spriječila pojava hipoglikemijskog stanja. Bolesniku se ispire želudac, a crijeva se čiste 4% otopinom bikarbone. Za vraćanje izgubljenih elektrolita indicirana je intravenska primjena fiziološke otopine, Ringerove otopine za obnavljanje razine tekućine u tijelu i natrijevog bikarbonata.

Važno! Stalno se prati krvni tlak i razina glukoze u krvi. Razina glikemije se postupno smanjuje tako da nije kritična za bolesnika.

Za podršku radu srca i krvnih žila koriste se glikozidi, kokarboksilaza, provodi se terapija kisikom (zasićenost tijela kisikom).

Hiperosmolarno stanje

Hitna pomoć za ovu komu ima određene razlike:

• koristi se značajna količina pripravci za infuziju (do 20 litara dnevno) za vraćanje razine tekućine u tijelu (fiziološka otopina, Ringerova otopina);
• inzulin se dodaje u fiziologiju i primjenjuje kapanjem tako da se razina šećera polako smanjuje;
• kada razina glukoze dosegne 14 mmol / l, inzulin se primjenjuje već na 5% glukoze;
• bikarbonati se ne koriste jer nema acidoze.

Infuzijska terapija - prekretnica hitna medicinska pomoć

laktacidoza

Značajke olakšanja kome mliječne kiseline su sljedeće:

• kapanjem u venu ubrizgava se metilensko plavo, što vam omogućuje vezanje vodikovih iona;
• uvođenje trisamina;
• provođenje peritonealne dijalize ili hemodijalize za pročišćavanje krvi;
• intravenozno kapati natrijev bikarbonat;
• male doze inzulina u infuziji na 5% glukoze kao preventivna mjera nagli pad kvantitativni pokazatelji glukoze u krvi.

Poznavanje pravilnog pružanja prve pomoći u hiperglikemijskom stanju, kao i posjedovanje vještina provođenja reanimacije, može spasiti nečiji život. Takvo znanje dragocjeno je ne samo za oboljele od dijabetesa, već i za njihovu rodbinu i prijatelje.

Javlja se kod bolesnika s dijabetes melitusom kod osoba s nepridržavanjem terapijski tretman i pogrešan načinživot.

Što je?

Dijabetes melitus je bolest u kojoj se ne proizvodi glavni hormon gušterače, inzulin. On je taj koji je uključen u pretvaranje ulaznog šećera u glukozu. Kada se šećer nakuplja u ljudskom tijelu, on se izlučuje putem urina. Kako bi se to spriječilo, pacijenti s dijabetesom moraju ubrizgati inzulin intramuskularno.

U slučaju nepoštivanja doze ili pothranjenost razina šećera u krvi može porasti. A kada koncentracija dosegne granicu, dolazi do hiperglikemijske kome. odmah se mora osigurati algoritam radnji u kojima se osoba može spasiti. Ali u medicini se hiperglikemijska koma razlikuje kod ljudi koji nemaju dijabetes. Mogu se pripisati zoni rizika za ovu bolest. Uostalom, povećanje šećera u krvi je prvi znak neispravan rad gušterača.

To uključuje pacijente s cirozom jetre, tumorima endokrilni sustav, loša probava ugljikohidratne hrane.

Uzroci

Nakon dijagnosticiranja dijabetesa kod osobe, sastavlja se raspored injekcija. Doziranje se odabire, u pravilu, trajno, pod nadzorom liječnika. Pacijent se mora strogo pridržavati doziranja i pridržavati se utvrđenog rasporeda. Preskakanje uvođenja inzulina prijeti povećanjem šećera u krvi, zbog čega će biti potrebna hitna pomoć za hiperglikemijsku komu.

Važno je slijediti dijetu u prehrani, ne jesti masno, prženo, dimljeno, slano, ne piti alkohol. Zamijenite proizvode koji sadrže šećer posebnim dijabetičkim proizvodima, gdje se koristi fruktoza. Odstupanje od prehrane može uzrokovati nagli skokšećer u krvi.

Nakon injekcije, pacijent mora nužno jesti. Dijabetičari propisani frakcijska prehrana. Ako se ne pridržavate ovog pravila, opet je moguće povećanje glukoze.

Znakovi kome

Hitna pomoć kod hiperglikemijske kome izuzetno je važna. Ali prvo, pogledajmo njegove glavne značajke.

U medicini se razlikuje stanje predkome bolesnika sa šećernom bolešću, koje može trajati jedan do dva dana. Glavne značajke:

• opća slabost;
• jak osjećaj žeđi;
• miris acetona iz usta;
• suha koža;
• učestalo mokrenje;
• bol u očnim jabučicama;
• gubitak svijesti.

Ako ne obratite pozornost na ove znakove na vrijeme i ne poduzmete odgovarajuće mjere, tada ovo stanje prijeti gubitkom svijesti, što u nekim slučajevima dovodi do smrti. Povećanje razine šećera u krvi popraćeno je svrbežom i perutanjem kože, za razliku od smanjena razina. Ako pacijent na vrijeme obrati pozornost na gore navedene znakove i počne sustavno ubrizgavati inzulin, spasit će si život.

Prva pomoć

Pravilna hitna pomoć kod hiperglikemijske kome može spasiti život osobe. Želio bih odmah napomenuti da samo medicinski radnici. Ali, ako se dogodilo da je osoba izgubila svijest, počela je imati grčeve, odmah nazovite hitnu pomoć.

Prije dolaska medicinske ekipe položiti bolesnika na bok i fiksirati jezik žlicom ili drugim dugačkim predmetom. Ovo je nužan korak kako bi se izbjeglo potonuće jezika i, kao rezultat, gušenje.

Ako osoba ima konvulzivne trzaje ili konvulzije, pazite da ne udari. Da biste to učinili, držite pacijentove udove u položaju na boku.

To je ono što je hitna pomoć za hiperglikemijsku komu. Algoritam terapijske skrbi i liječenja u bolnici će se dalje razmatrati.

Kliničko liječenje

Nakon dolaska medicinske ekipe, hitna hospitalizacija na odjel intenzivne njege. Ako pacijent ima glukometar, mjeri se razina šećera u krvi i na licu mjesta poduzimaju sljedeće radnje. Inzulin se ubrizgava supkutano, njegova se doza izračunava na temelju očitanja glukometra, a pacijent se hospitalizira.

Ispravno dijagnosticirana hiperglikemijska koma vrlo je važna, simptomi, hitna pomoć, u kojoj se radikalno razlikuju od hipoglikemije. Uz pogrešnu dijagnozu, možda nećete imati vremena spasiti osobu.

Već izravno u jedinici intenzivne njege, intravenski se ubrizgava otopina natrijevog klorida i glukoze. Ako je stanje bolesnika umjereno, tada je doza inzulina stotinu jedinica, ako je teška - oko stotinu i pedeset, au iznimno teškim - oko dvjesto. Inzulin koji se ubrizgava mora biti kratkog djelovanja za brzu apsorpciju u krv.

Također nakon dijagnostike respiratornog trakta i mjerenja krvni tlak odabire se liječenje. U težim slučajevima pacijent se priključuje na aparat umjetno disanje. Kod niskog tlaka intravenozno se primjenjuju odgovarajući lijekovi.

Posebnu pozornost na svoju bolest

Nakon dobivanja dijagnoze "dijabetes melitus" pacijent se mora liječiti s maksimalnom odgovornošću. Lokalni endokrinolog objašnjava principe samonjege. To su pravovremene injekcije inzulina, frakcijski obroci, dijeta, krvni testovi.

Važno je kontrolirati razinu glukoze u krvi, za to dijabetičari koriste glukometar. Idealno je mjeriti dva puta dnevno, u skladu s tim mijenjati dozu inzulina.

Sa sobom uvijek nosite dijabetičku iskaznicu koja bi trebala biti u vašem džepu. Ovo će pomoći u slučaju da vam je potrebna hitna pomoć za hiperglikemijsku komu. Za prilike (nizak šećer u krvi) imajte pri ruci nešto slatko. Može biti med u štapiću ili pekmez.

Ni u kojem slučaju nemojte preskočiti unos inzulina, a ako se to dogodi, kontrolirajte razinu šećera dok se ne stabilizira.

Važne informacije za obitelj i prijatelje

Ljudi koji su bliski osobama s dijabetesom trebali bi znati opće informacije o bolesti, tako da se hitna pomoć pruži na vrijeme za hiperglikemijsku komu ili hipoglikemiju.

Ako je pacijent izgubio svijest pred vašim očima, odmah nazovite hitnu pomoć. I prije njihovog dolaska, pobrinite se da vam jezik ne potone - na koji način, već smo rekli. Bilo bi korisno izmjeriti šećer glukometrom prije dolaska liječnika, kako ne bi gubili vrijeme i brže pružili pomoć.

U stanju kome, bez pomoći, osoba može živjeti najviše jedan dan. Stoga, obratite više pažnje na voljene osobe s ovom bolešću. Hitna skrb za hiperglikemijsku komu kod djece ne razlikuje se od one odrasle osobe. Razlike su samo u doziranju lijekova i trajanju stacionarnog liječenja.