Veliki kašalj je akutna zarazna bolest. Hripavac

Predavanje br.13

Tema: "Njega krajnika, šarlaha, hripavca"

Angina (akutni tonzilitis) -

Ovo je akutna zarazna bolest s pretežnom lezijom palatinskih krajnika.

Etiologija : stafilokok, B-hemolitički streptokok skupine A, ali mogu biti i drugi uzročnici (virusi, gljivice).

Putevi prijenosa:

1. U zraku

2. Alimentarni.

3. Kontaktirajte kućanstvo.

Izvor infekcije :

1. Egzogeni (tj. od pacijenata i nositelja bakterija).

2. Endogeni (autoinfekcija - to jest, infekcija se javlja iz usne šupljine samog pacijenta u prisutnosti kronične upale palatinskih tonzila ili karijesnih zuba).

Predisponirajući čimbenici : lokalna ili opća hipotermija.

Klinika:

1. Sindrom opće intoksikacije : (groznica do 39-40, glavobolja, zimica, opća slabost).

2. Bol u grlu prilikom gutanja .

3. Lokalne promjene na krajnicima ovise o obliku angine.

razlikovati:

1. Kataralni

2. Folikularni

2. Lacunar

Kataralna angina. Sindrom intoksikacije nije izražen, temperatura je subfebrilna. Prilikom pregleda ždrijela uočava se oticanje i hiperemija palatinskih tonzila i lukova. Regionalni limfni čvorovi su povećani i bolni na palpaciju. Kataralna angina može biti početna faza za drugi oblik angine, a ponekad i manifestacija određene zarazne bolesti.

Angina folikularna i lakunarna. Karakterizira ih izraženija intoksikacija (glavobolja, grlobolja, temperatura do 39 °, zimica).

Inspekcija ždrijela s folikularnom anginom: gnojni folikuli vidljivi su u obliku bijelih ili žućkastih zrnaca, prozirnih kroz sluznicu. Ponekad se u prazninama nalaze žuti ili sivkasti, gusti čepovi, koji imaju neugodan miris truljenja.

Ispitivanje ždrijela s lakunarnom anginom: u prazninama se stvaraju tekuće žućkasto-bijele gnojne naslage, koje se mogu spojiti, prekrivajući cijelu površinu krajnika. Ove se racije lako uklanjaju lopaticom. U oba slučaja krajnici su hiperemični, edematozni.

Komplikacije angine:

1. Lokalni

Grlobolja,

paratonzilarni apsces,

Oticanje grkljana (laringitis),

cervikalni limfadenitis,

Otitis, itd.

2. Infektivno-alergijski:

Reumatizam, glomerulonefritis

Liječenje

- odmor u krevetu dok se temperatura ne vrati na normalu

Obilno toplo piće

Antibiotici (cefuroksim, azitromicin, josamicin) - 5 dana

Antihistaminici

Ispiranje grla fiziološkom otopinom, dekocijama biljaka (kamilica, neven, eukaliptus)

Navodnjavanje ždrijela pripravcima ingalipta, bioparoxa, joksa, hexorala i drugih.

Praćenje stranice:

Ako dijete nije hospitalizirano, tada se prvi dan, prije propisivanja antibiotika kod kuće, uzima bris grla i nosa na difteriju (na BL).Prva tri dana pacijent se aktivno prati kod kuće od strane liječnik i medicinska sestra. Kućni način rada 10 dana.

Nakon oporavka:

Pacijentu se daje intramuskularno bicilin-3 jednom za prevenciju reumatizma i nefritisa,

Izvode se opći testovi krvi i urina. Mjesec dana kasnije, pacijenta treba ponovno pregledati liječnik (kako ne bi propustio komplikacije). Ako je potrebno, ponovite pretrage krvi i urina.

Šarlah

Ovo je jedan od oblika streptokokne infekcije, praćen groznicom, upalom krajnika, točkastim osipom, sklonim komplikacijama.

Etiologija: Uzročnik beta-hemolitičkog streptokoka skupine A.

izvori zaraze:

1 bolesnik sa šarlahom do 7-8 dana od početka bolesti;

2 bolesnika s anginom.

Način prijenosa:

Zrakom i kontaktom u kućanstvu, vrlo rijetko hranom.

Trajanje inkubacije 2-7 dana.

Do kraja prvog dana formiraju se 3 glavna znaka bolesti:

1. Sindrom intoksikacije

2. upala na ulaznim vratima (angina)

3. mali osip na koži.

Intoksikacija očituje se povećanjem temperature do visokih brojeva od 38,5-39, kršenjem dobrobiti, glavoboljom, često povraćanjem.

Angina- pritužbe na grlobolju. Prilikom pregleda ždrijela, postoji svijetla hiperemija i otok tonzila, lukova i mekog nepca. Angina može biti kataralna, lakunarna, folikularna pa čak i nekrotična.

Povećanje regionalnih l/čvorova.

Karakterističan izgled kod šarlaha je jezik - u prva 2-3 dana je u središtu obložen bijelom prevlakom, suh. Vrh jezika je grimizan, od 2-3 dana jezik se čisti, postaje grimizan, s izraženim papilama. " Grimizni" jezik - Traje 1-2 tjedna.

Do kraja prvog, početkom drugog dana, u isto vrijeme, pojavljuje se po cijelom tijelu mali, gusti osip na hiperemičnoj pozadini kože. Koža je vruća, suha, gruba (koža šagrena). Omiljeno mjesto lokalizacije osipa je u ingvinalnim naborima, laktovima, donjem dijelu trbuha, u pazuhu, u poplitealnim jamama. Nazolabijalni trokut uvijek ostaje bez osipa.

Svi simptomi dosežu maksimum do 3. dana, a zatim postupno nestaju.

Kad se osip povuče, kod većine pacijenata se razvije velikolamelarni ljuštenje kože posebno izraženo na prstima ruku i nogu.

- zarazna- upala srednjeg uha, sinusitis, laringitis, bronhitis, upala pluća, paratonzilarni apsces.

- alergičan- glomerulonefritis, reumatizam, infektivno - alergijski miokarditis.

Liječenje:

Kod kuće, hospitalizacija podliježe djeci iz zatvorenih ustanova, teške

i komplicirani oblici, djeca do 3 god.

-način rada krevet za cijelo akutno razdoblje.

-ALI/ b penicillinijski red(amoksicilin, augmentin, flemoksin solutab), makrolidi(eritromicin, azitromicin), ili cefalosporini 1 generacija (cefaleksin, cefazolin i drugi).

Antihistaminici (tavegil, fenkarol) - prema indikacijama

Simptomatski (antipiretik, grgljanje).

-specifično Ne;

- nespecifičan - sastoji se u izolaciji pacijenata na 10 dana, ako se oporavak nije dogodio do 10. dana, tada se razdoblje povećava.

Oni koji su se oporavili ispuštaju se u vrtiće i škole nakon 21 dana (kako bi se izbjegle komplikacije poput miokarditisa, glomerulonefritisa). Djeca koja su bila u kontaktu s oboljelim od šarlaha kod kuće iu vrtiću promatraju se 7 dana (temperatura, koža, ždrijelo).

Protuepidemijske mjere riiya na daljinsko upravljanje(dječja ustanova)

1. karantena 7 dana, u skupini se provodi završna dezinfekcija, svakodnevno se pregledavaju kontakti (koža, ždrijelo, termometrija).

Hripavac

Etiologija:

hripavac je gram-negativni bacil Bordetellastrertusis). Poznata su 4 serotipa, koji u procesu rasta i razvoja stvaraju egzo- i endotoksine. Na toksine je najosjetljiviji CNS (respiratorni i vazomotorni centar). U vanjskom okruženju štap je nestabilan i brzo umire jer. osjetljiv na toplinu, sunčevu svjetlost, sušenje, izloženost dezinficijensima.

Izvor infekcije - Bolesnici s tipičnim i atipičnim oblicima hripavca.

Put prijenosa - u zraku, infekcija se javlja s bliskim i dovoljno dugim kontaktom (radijus disperzije patogena je 2-2,5 metara). Veliki kašalj pogađa djecu svih dobi, uključujući i novorođenčad.

Glavne kliničke manifestacije hripavca

1. Trajanje inkubacije od 3 do 14 dana.

2. kataralno razdoblje 1-2 tjedna-

stanje bolesnika je zadovoljavajuće, temperatura normalna odn

subfebrilan. Kašalj je suh, opsesivan, postupno se povećava, može doći do curenja nosa.

3. Razdoblje grčevitog kašlja od 2-3 tjedna do 2 mjeseca.

Napadaj kašlja je šok kašlja koji slijedi jedan za drugim pri izdisaju, prekidan zviždanjem, grčevitim dahom - repriza. Napadaj završava ispuštanjem gustog, viskoznog staklastog ispljuvka ili povraćanjem. S tipičnim napadom kašlja karakterističan je izgled pacijenta: lice postaje crveno, zatim postaje plavo, postaje ljubičasto-crveno, vene na vratu, licu, glavi nabreknu, primjećuje se suzenje. Jezik viri iz usta do granice. Kao posljedica trenja frenuluma jezika o zube nastaje bol ili rana tvorba. Izvan napada, natečenost lica, oticanje kapaka i bljedilo kože ostaju. Moguća su krvarenja u bjeloočnici i petehijalni osip na licu i vratu.

4. Razdoblje dopuštenja od 2 do 3 tjedna -

kašalj gubi tipičan karakter, javlja se sve rjeđe, ali napadaji mogu biti izazvani emocionalnim stresom ili fizičkim naporom. Unutar 2-6 mjeseci ostaje povećana ekscitabilnost djeteta, moguće su reakcije u tragovima (povratak paroksizmalnog, grčevitog kašlja s dodatkom SARS-a).

Značajke suvremenog hripavca- prevladavanje blagih i atipičnih oblika zbog masovne imunizacije protiv pertusisa.

Značajke hripavca u male djece:

Skraćena razdoblja 1 i 2, 3 - produžena na 50-60 dana;

Napadaji kašlja mogu biti bez ponavljanja, ali često su popraćeni respiratornim zastojem, mogu postojati konvulzije;

Češće se javljaju komplikacije: (dijarealni sindrom, encefalopatija, emfizem, pertusisna pneumonija, atelektaza, cerebrovaskularni inzult, krvarenja i krvarenja u mozgu, mrežnici, umbilikalna ili ingvinalna hernija, rektalni prolaps i dr.).

Laboratorijska dijagnostika:

1) metoda "pločice za kašalj".

2) bris sa stražnje stijenke ždrijela - posuda za sjetvu na mediju Borde-Gangu (agar od krumpira i glicerola s dodatkom krvi i penicilina) ili AMC (agar s kazeinom i ugljenom).

3) RPHA - za dijagnozu hripavca u kasnijim fazama ili prilikom pregleda žarišta. Dijagnostički titar 1:80.

4) molekularna metoda – PCR (lančana reakcija polimera).

5) OAK - leukocitoza s limfocitozom (ili izolirana limfocitoza) s normalnim ESR.

Liječenje:

Hospitalizacije su predmet djeca s teškim oblicima, s komplikacijama, s neglatkim tijekom, nepovoljnom premorbidnom pozadinom, s pogoršanjem kroničnih bolesti i malom djecom. Prema epidemiološkim indikacijama - djeca iz ustanova zatvorenog tipa.

Način rada- štedljivo, uz obavezne individualne šetnje.

Dijeta- kod težih oblika hraniti češće i u malim porcijama,

dodatak nakon povraćanja.

Etiotropna terapija: antibiotici- eritromicin, roksitromicin (rulid), azitromicin (sumamed) 5-7-10 dana, učinkovit u ranim fazama bolesti.

Patogenetska terapija:

P / konvulzivni (fenobarbital, klorpromazin);

Umirujuće (valerijana);

Terapija dehidracije (diakarb ili furosemid);

Mukolitici i antitusici (tussin plus, bronholitin, libeksin, tusupreks, sinekod);

Antihistaminici (claritin, suprastin);

Vitamini s elementima u tragovima;

U teškim oblicima - prednizolon;

Terapija kisikom, s apnejom - mehanička ventilacija;

Eufillin (s bronhoabstrukcijom i cerebrovaskularnim nesrećama);

Fizioterapija, masaža prsa, terapija vježbanjem;

P / pertusis imunoglobulin (djeca mlađa od 2 godine).

Prevencija

-specifično- DTP (tetracoccus) od 3 mjeseca 3 puta, s razmakom od 45 dana, revakcinacija u 18 mjeseci.

-nespecifičan

Izolacija bolesnika 14 dana. Djeca koja su bila u kontaktu s bolesnikom promatraju se 7 dana, za djecu iz obiteljskog ognjišta provodi se dvostruki bakteriološki pregled kod kućnog liječenja bolesnika s hripavcem Kontaktna djeca prve godine života i necijepljena djeca do do 2 godine treba dati antitoksični antipertusisni imunoglobulin.

S hripavcem, radnje medicinske sestre ovisit će o njezinom profilu (područna medicinska sestra, bolnička medicinska sestra, medicinska sestra u vrtiću itd.).

Postupci bolničke medicinske sestre:

Stvaranje zaštitnog režima u odjelu, odjelu;

Pružanje fizičke pomoći djetetu tijekom napadaja kašlja (podupirati dijete, umiriti);

Organizacija šetnji na svježem zraku;

Kontrola režima hranjenja (česte, male porcije);

Prevencija nozokomijalnih infekcija (kontrola izolacije djeteta);

Pružanje hitne pomoći za nesvjesticu, apneju, konvulzije.

Radnje medicinske sestre na gradilištu:

Pratiti pridržavanje djetetovih roditelja režima izolacije u roku od 30 dana od trenutka bolesti;

Obavijestiti roditelje druge djece o hripavcu;

Utvrditi moguće kontakte djeteta (osobito u prvim danima bolesti) sa zdravom djecom i osigurati njihovo promatranje u roku od 14 dana od trenutka kontakta;

Biti u stanju pružiti hitnu pomoć za apneju, konvulzije, nesvjesticu;

Pravovremeno obavijestite liječnika o pogoršanju stanja djeteta.

Voditeljska akcija medicinske sestre dječjeg vrtića u slučaju hripavca provest će se karantenske mjere u roku od 14 dana od trenutka izolacije bolesnog djeteta (rano izolirati svu djecu sumnjivu na hripavac; ne dopustiti premještanje djece u druge skupine i sl.).

Najčešći problem kod sve djece s hripavcem je rizik od razvoja upale pluća.

Svrha medicinske sestre (okružna, bolnička): spriječiti ili smanjiti rizik od upale pluća.

Radnje medicinske sestre:

Pažljivo praćenje stanja djeteta (pravodobno primijetiti promjene u ponašanju, promjene u boji kože, pojavu nedostatka zraka);

Brojanje broja udisaja, pulsa u minuti;

Kontrola tjelesne temperature;

Strogo pridržavanje liječničkih propisa.

Najčešće laboratorijske potvrde hripavca su leukocitoza do 30x10 9 /l s izraženom limfocitozom i bakteriološka pretraga ždrijelne sluzi.

U DIB-u se obično hospitaliziraju djeca u prvoj godini života i djeca s teškim oblikom bolesti.

Razdoblje izolacije bolesnika s hripavcem je dugo - najmanje 30 dana od trenutka bolesti.

S pojavom grčevitog kašlja, indicirana je antibiotska terapija 7-10 dana (ampicilin, eritromicin, kloramfenikol, kloramfenikol, meticilin, gentomicin, itd.), Terapija kisikom (boravak djeteta u šatoru za kisik). Također primijeniti sredstva za hiposenzibilizaciju(difenhidramin, suprastin, diazolin, itd.), mukaltin i bronhodilatatori (mukaltin, bromheksin, eufilin, itd.), inhalacija aerosola s enzimima za razrjeđivanje sputuma (tripsin, kimopsin).

Budući da je problem sve djece rizik od hripavca, a glavni cilj medicinske sestre je spriječiti bolest, njezino djelovanje treba biti usmjereno na razvoj specifičnog imuniteta kod djece.

U tu svrhu može se primijeniti DTP cjepivo(adsorbirano cjepivo protiv pertusisa-difterije-tetanusa).

Vrijeme cijepljenja i revakcinacije:

cijepljenje se provodi od 3 mjeseca tri puta u razmaku od 30-45 dana (0,5 ml IM) zdravoj djeci koja nisu imala hripavac;

revakcinacija - u 18 mjeseci (0,5 ml / m, jednom).

Liječnici su cijelo vrijeme pri liječenju bolesnika s hripavcem veliku pozornost posvećivali općim higijenskim pravilima – režimu, njezi i prehrani.

U liječenju hripavca koriste se antihistaminici (difenhidramin, suprastin, tavegil), vitamini, inhalacijski aerosoli proteolitičkih enzima (kimopsin, kimotripsin), koji olakšavaju ispuštanje viskoznog sputuma, mukaltin.

Uglavnom djeca prve polovice godine s izraženom težinom bolesti podliježu hospitalizaciji zbog rizika od razvoja apneje i ozbiljnih komplikacija. Hospitalizacija starije djece provodi se u skladu s težinom bolesti i iz epidemijskih razloga. U prisutnosti komplikacija, indikacije za hospitalizaciju određuju se njihovom težinom, bez obzira na dob. Potrebno je zaštititi pacijente od infekcije.

Teško bolesnu dojenčad treba smjestiti u zamračenu, tihu prostoriju i što je manje moguće uznemiravati, jer izloženost vanjskim podražajima može izazvati teške paroksizmale s anoksijom. Za stariju djecu s blagim oblicima bolesti odmor u krevetu nije potreban.

Teške manifestacije hripavca (duboki poremećaji respiratornog ritma i encefalološki sindrom) zahtijevaju reanimaciju jer mogu biti opasne po život.

Izbrisani oblici hripavca ne zahtijevaju liječenje. Dovoljno je eliminirati vanjske podražaje kako bi hripavcima osigurali mir i dulji san. U blagim oblicima može se ograničiti produljena izloženost svježem zraku i mali broj simptomatskih mjera kod kuće. Šetnje bi trebale biti dnevne i duge. Soba u kojoj se nalazi pacijent treba sustavno provjetravati, a temperatura ne smije prelaziti 20 stupnjeva. Tijekom napada kašlja trebate uzeti dijete u ruke, lagano spuštajući glavu.

S nakupljanjem sluzi u usnoj šupljini, potrebno je osloboditi usta djeteta prstom omotanim čistom gazom.

Dijeta. Ozbiljnu pozornost treba obratiti na prehranu, budući da već postojeći ili razvijeni nedostaci u prehrani mogu značajno povećati vjerojatnost nepovoljnog ishoda. Preporuča se davanje hrane u frakcijskim obrocima.

Imenovanje antibiotika je indicirano u maloj djeci, s teškim i kompliciranim oblicima hripavca, u prisutnosti popratnih bolesti u terapijskim dozama tijekom 7-10 dana. Najbolji učinak daje ampicilin, gentamicin, eritromicin. Antibakterijska terapija je učinkovita samo u ranim fazama nekompliciranog hripavca, u kataralnom i najkasnije 2-3 dana konvulzivnog razdoblja bolesti.

Imenovanje antibiotika u grčevitom razdoblju hripavca indicirano je za kombinaciju hripavca s akutnim respiratornim virusnim bolestima, bronhitisom, bronhiolitisom, u prisutnosti kronične upale pluća. Jedan od glavnih zadataka je borba protiv respiratornog zatajenja.

Značajke hripavca u djece prve godine života.

1. Skraćivanje kataralnog razdoblja, pa čak i njegova odsutnost.

2. Odsutnost repriza i pojava njihovih analoga - privremeni zastoji disanja (apneja) s razvojem cijanoze, mogućim razvojem napadaja i smrti.

3. Dulje razdoblje grčevitog kašlja (ponekad i do 3 mjeseca).

Ako se pojave bilo kakvi problemi kod bolesnog djeteta svrha medicinske sestre je njihova eliminacija (redukcija).

Najodgovornija terapija za teški hripavac u djece prve godine života. Terapija kisikom je neophodna uz pomoć sustavne opskrbe kisikom, čišćenjem dišnih putova od sluzi i sline. Kod prestanka disanja - usisavanje sluzi iz respiratornog trakta, umjetna ventilacija pluća. Uz znakove moždanih poremećaja (tremor, kratkotrajne konvulzije, rastuća tjeskoba) propisuje se seduxen, au svrhu dehidracije lasix ili magnezijev sulfat. Intravenski se ubrizgava od 10 do 40 ml 20% otopine glukoze s 1-4 ml 10% otopine kalcijevog glukonata, za smanjenje tlaka u plućnoj cirkulaciji i za poboljšanje prohodnosti bronha - aminofilin, za djecu s neurotskim poremećajima - bromovi pripravci. , luminal, valerijana. S čestim teškim povraćanjem potrebna je parenteralna primjena tekućine.

Antitusici i sedativi. Upitna je učinkovitost mješavina za iskašljavanje, supresiva kašlja i blagih sedativa; treba ih koristiti štedljivo ili nikako. Treba izbjegavati utjecaje koji izazivaju kašalj (flasteri od gorušice, staklenke).

Za liječenje bolesnika s teškim oblicima bolesti - glukokortikosteroidi i / ili teofilin, salbutamol. Uz napade apneje, masažu prsnog koša, umjetno disanje, kisik.

Prevencija u kontaktu s oboljelima.

U necijepljene djece koristi se ljudski normalni imunoglobulin. Lijek se primjenjuje dva puta u razmaku od 24 sata što je prije moguće nakon kontakta.

Također se može provesti kemoprofilaksa eritromicinom u dobnoj dozi tijekom 2 tjedna.

Veliki kašalj može pogoditi i odrasle i djecu. Imunitet od ove respiratorne infekcije razvija se tek nakon što je osoba jednom preboljela. Kod djece su manifestacije teže, a komplikacije mogu biti vrlo ozbiljne, čak i smrtonosne. Cijepljenje se provodi u prvim mjesecima života. Ne jamči potpunu zaštitu od infekcije, no kod cijepljene djece bolest se javlja u puno blažem obliku. Liječnici preporučuju roditeljima da ih, kada njeguju djecu s hripavcem, što je više moguće zaštite od svih čimbenika koji izazivaju pojavu gušećeg kašlja.

Uzročnik ove bolesti je hripavac (bakterija Bordetella). Infekcija utječe na dušnik i bronhije.

Respiratorni trakt prekriven je takozvanim trepljastim epitelom, čije stanice imaju "trepetljike" koje osiguravaju kretanje sputuma i njegovo uklanjanje prema van. Kada su nadraženi svojim otrovnim tvarima koje izlučuju uzročnici hripavca, živčani završeci prenose signal od epitela do mozga (do područja odgovornog za kašalj). Odgovor je refleksni kašalj, koji bi trebao istisnuti izvor iritacije. Bakterije se čvrsto drže na epitelu zbog činjenice da imaju posebne resice.

Karakteristično je da je refleks kašlja toliko fiksiran u mozgu da čak i nakon smrti svih bakterija, snažni nagoni za kašljanjem nastavljaju trajati još nekoliko tjedana. Otpadni produkti bakterija pertusisa uzrokuju opću intoksikaciju tijela.

Upozorenje: Ljudi nemaju urođeni imunitet na ovu bolest. Čak se i beba može razboljeti. Stoga je toliko važno zaštititi ga od kontakta s odraslim osobama koje imaju jak uporan kašalj. To može biti znak hripavca, koji kod odraslih u pravilu nema drugih karakterističnih manifestacija.

Osjetljivost osobe je toliko velika da ako se beba razboli, onda će se ostatak obitelji sigurno zaraziti od nje. Veliki kašalj traje 3 mjeseca sve dok postoji refleks kašlja. U ovom slučaju, oko 2 tjedna, bolest praktički nema simptoma. Ako je nekako moguće ustanoviti u prvim danima da su bakterije hripavca prisutne u tijelu, tada se bolest može brzo suzbiti, budući da opasni refleks kašlja još nije imao vremena da se učvrsti. Obično se simptomi hripavca kod djece otkrivaju već u teškoj fazi. Zatim se bolest nastavlja sve dok kašalj postupno ne nestane sam od sebe.

Video: Kako spriječiti napadaje kašlja

Kako dolazi do infekcije

Najčešće hripavac zarazi djecu mlađu od 6-7 godina. Štoviše, kod beba mlađih od 2 godine, vjerojatnost infekcije je 2 puta veća nego kod starije djece.

Razdoblje inkubacije hripavca je 1-2 tjedna. Unutar 30 dana dijete ne smije ići u dječju ustanovu, kontaktirati s drugom djecom, jer je hripavac vrlo zarazan. Infekcija je moguća samo kapljicama u zraku u bliskom kontaktu s bolesnom osobom ili kliconošom kada kihne ili kašlje.

Izbijanja bolesti češće se javljaju u jesensko-zimskom razdoblju. To je zbog činjenice da bakterije hripavca brzo umiru pod sunčevim zrakama, a trajanje dnevnog svjetla zimi i jeseni je minimalno.

Nastaju hripavac

Kod infekcije hripavcem moguć je tijek bolesti u jednom od sljedećih oblika:

1. Tipično - bolest se dosljedno razvija sa svim svojim inherentnim znakovima.
2. Atipični (izbrisani) - bolesnik samo lagano kašlje, ali nema jakih napada. Za neko vrijeme kašalj može potpuno nestati.
3. U obliku bakterionosača, kada nema znakova bolesti, ali je dijete nositelj bakterije.

Ovaj oblik je opasan jer se drugi ljudi mogu zaraziti, a roditelji su sigurni da je beba zdrava. Najčešće se ovaj oblik hripavca javlja kod starije djece (nakon 7 godina), ako su cijepljena. Beba ostaje nositelj i nakon oporavka od tipičnog hripavca do 30 dana od trenutka ulaska infekcije u njegov organizam. Često u takvom latentnom obliku hripavac se manifestira kod odraslih (na primjer, radnika u dječjim ustanovama).

Prvi znakovi hripavca

U početnoj fazi bolest ne izaziva veliku zabrinutost kod roditelja, budući da prvi znakovi hripavca nalikuju običnoj prehladi. Beba ima jake zimice zbog porasta temperature, glavobolje, slabosti. Pojavljuju se šmrclji, a zatim sve jači suhi kašalj. I uobičajeni lijekovi protiv kašlja ne pomažu. I tek nakon nekoliko dana mogu se pojaviti simptomi tipičnog hripavca, koji se postupno pojačavaju.

Video: Infekcija hripavca, simptomi, važnost cijepljenja

Razdoblja bolesti i karakteristični simptomi hripavca

Postoje sljedeća razdoblja razvoja simptoma hripavca kod djeteta:

1. Inkubacija. Do infekcije je već došlo, ali još nema prvih znakova bolesti. Pojavljuju se tek 6-14 dana od trenutka ulaska bakterije u tijelo.
2. Predosjećajno. Ovo je razdoblje povezano s pojavom vjesnika hripavca: suhog, postupno pojačanog (osobito noću) kašlja, blagog porasta temperature. U isto vrijeme, dijete se osjeća dobro. Ali ovo stanje traje 1-2 tjedna bez promjene.
3. Grčevit. Postoje napadi konvulzivnog kašlja povezani s pokušajem izbacivanja nečega što iritira dišni trakt, teško je udisati zrak. Nakon nekoliko kašljajućih izdisaja slijedi duboki udah s karakterističnim zviždukavim zvukom (repriza) koji nastaje zbog grča grkljana u glasnicama. Nakon toga beba nekoliko puta grčevito zadrhti. Napadaj završava oslobađanjem sluzi ili povraćanjem. Napadaji kašlja s hripavcem mogu se ponoviti od 5 do 40 puta dnevno. Učestalost njihove pojave je karakteristika težine bolesti. Tijekom napada, djetetov jezik strši, lice ima crveno-plavu boju. Oči pocrvene, jer krvne žile pucaju zbog napetosti. Moguće je zaustaviti disanje na 30-60 sekundi. Ovo razdoblje bolesti traje otprilike 2 tjedna.
4. Obrnuto razvijanje (rezolucija). Kašalj postupno slabi, napadi se pojavljuju još 10 dana, pauze između njih se povećavaju. Tada ozbiljni simptomi nestaju. Dijete malo kašlje još 2-3 tjedna, ali kašalj je normalan.

Bilješka: U dojenčadi bolni napadi ne traju tako dugo, ali nakon nekoliko pokreta kašlja može doći do zastoja disanja. Izgladnjivanje mozga kisikom uzrokuje bolesti živčanog sustava, kašnjenja u razvoju. Čak je i smrt moguća.

Video: Kako prepoznati hripavac

Moguće komplikacije

Komplikacije hripavca mogu biti upale dišnog sustava: pluća (pneumonija), bronha (bronhitis), grkljana (laringitis), dušnika (traheitis). Kao posljedica suženja lumena dišnih puteva, kao i grčeva i oteklina tkiva, može doći do smrti. Osobito brzo se bronhopneumonija razvija kod djece mlađe od 1 godine.

Moguće su komplikacije kao što su emfizem (napuhnutost), pneumotoraks (oštećenje plućne stijenke i curenje zraka u okolnu šupljinu). Jaka napetost tijekom napada može uzrokovati pupčanu i ingvinalnu kilu, krvarenje iz nosa.

Nakon hripavca, zbog cerebralne hipoksije, ponekad dolazi do oštećenja tkiva pojedinih centara, uslijed čega djetetu dolazi do oštećenja sluha ili do epileptičkih napadaja. Vrlo su opasni napadaji koji nastaju i zbog poremećaja u radu mozga i mogu dovesti do smrti.

Zbog napetosti pri kašljanju dolazi do oštećenja bubnjića, krvarenja u mozgu.

Dijagnoza hripavca u djece

Ako se hripavac kod djeteta javlja u blagom i netipičnom obliku, dijagnoza je vrlo teška. Liječnik može pretpostaviti da je bolest uzrokovana ovom bolesti u sljedećim slučajevima:

• dijete dugo ne kašlje, simptom se samo pojačava, dok curenje nosa i temperatura prestaju nakon 3 dana;
• ekspektoransi nemaju nikakav učinak, naprotiv, zdravstveno stanje se pogoršava nakon uzimanja;
• Između napadaja kašlja beba izgleda zdravo i ima normalan apetit.

U tom slučaju radi se bakteriološka kultura brisa ždrijela da bi se uvjerilo da bolesnik ima hripavac. Poteškoća leži u činjenici da je bakterija dovoljno čvrsto držana cilijarnim epitelom i ne izlazi van. Vjerojatnost da čak iu prisutnosti uzročnika hripavca oni mogu biti otkriveni na ovaj način svodi se na nulu ako je dijete jelo ili opralo zube prije postupka. Oni će biti potpuno odsutni u uzorku ako je beba dobila čak i beznačajnu dozu antibiotika.

Također se provodi opći test krvi, koji vam omogućuje otkrivanje karakterističnog povećanja sadržaja leukocita i limfocita.

Metode dijagnosticiranja hripavca koriste se analizom krvi za antitijela (ELISA, PCR, RA).

Postoji metoda ekspresne dijagnostike. Razmaz se obrađuje posebnim sastavom i proučava pod mikroskopom, koji koristi učinak sjaja antitijela pri osvjetljavanju.

Upozorenje: Ako postoje karakteristični simptomi hripavca, dijete mora biti izolirano kako bi se izbjegla zaraza drugih ljudi. Osim toga, njegova se situacija može pogoršati nakon komunikacije s pacijentima s prehladom ili gripom. Čak i nakon oporavka, tijelo je oslabljeno, najmanja hipotermija ili infekcija uzrokuje teške komplikacije hripavca.

Znakovi upale pluća

Upala pluća jedna je od najčešćih komplikacija. Budući da roditelji znaju da hripavac ne prolazi brzo, ne odlaze uvijek liječniku ako se stanje bebe promijeni. Međutim, u nekim slučajevima kašnjenje je opasno, pa je dijete neophodno pokazati stručnjaku. Znakovi upozorenja koji zahtijevaju hitno liječenje uključuju:

Porast temperature. Ako se to dogodi 2-3 tjedna nakon početka napada hripavca, beba nema curenje nosa.

Pojačani kašalj nakon što se stanje djeteta već počelo popravljati. Naglo povećanje trajanja i učestalosti napadaja.

Ubrzano disanje između napada. Opća slabost.

Liječenje hripavca u djece

Hripavac se uglavnom liječi kod kuće, osim ako se ne javlja kod beba mlađih od 1 godine. Njihove komplikacije se brzo razvijaju, beba jednostavno ne može imati vremena za spremanje. Dijete bilo koje dobi hospitalizira se ako se pojave komplikacije ili dođe do respiratornog zastoja tijekom napada.

Prva pomoć kod kuće za hripavac

Tijekom napadaja kašlja beba ne smije ležati. Mora se odmah posaditi. Temperatura u prostoriji ne smije biti viša od 16 stupnjeva. Potpuno isključite grijanje i ovlažite zrak prskalicom.

Važno je smiriti i odvratiti bebu uz pomoć igračaka, crtića. Budući da je uzrok kašlja uzbuđenje živčanog središta mozga, strah i uzbuđenje izazivaju pojačan kašalj i grčeve u dišnom traktu. U slučaju najmanjeg pogoršanja stanja, hitno je nazvati hitnu pomoć.

Bilješka: Kako naglašavaju liječnici, bilo koje sredstvo je dobro za zaustavljanje i sprječavanje napadaja, ako kod djeteta izaziva pozitivne emocije. Gledanje dječjih TV emisija, kupnja psa ili novih igračaka, odlazak u zoološki vrt prisiljavaju mozak da se prebaci na percepciju novih iskustava, smanjuju osjetljivost na iritaciju centra za kašalj.

Kako ublažiti stanje i ubrzati oporavak

Bolesna beba mora hodati svaki dan kako bi spriječila hipoksiju mozga i poboljšala disanje. Istodobno, treba zapamtiti da može zaraziti drugu djecu. Osobito su korisne šetnje uz obalu rijeke ili jezera, gdje je zrak hladniji i vlažniji. Ne preporučuje se puno hodati, bolje je sjediti na klupi.

Pacijent ne bi trebao biti nervozan.

Napad može izazvati nepravilno organizirana prehrana. Bebu je potrebno hraniti često i malo po malo, uglavnom tekućom hranom, budući da žvakanje također uzrokuje kašalj i povraćanje. Kako objašnjava dr. E. Komarovsky, kod bebe prestrašene prethodnim napadom dok jede, čak i poziv za stol često refleksno izaziva hripavac.

Upozorenje: Ni u kojem slučaju se ne preporučuje samoliječiti, koristiti "bakine lijekove" da biste se riješili kašlja. Priroda kašlja u ovom slučaju je takva da se grijanje i infuzije ne rješavaju, a alergijska reakcija na biljke može dovesti do stanja šoka.

U nekim slučajevima, nakon prethodnog savjetovanja s liječnikom, možete koristiti narodne savjete za ublažavanje stanja kada kašljete. Na primjer, narodni iscjelitelji preporučuju djeci starijoj od 13 godina pripremu obloga od mješavine jednakih količina ulja kamfora i eukaliptusa, kao i octa. Savjetuje se da leži na prsima pacijenta cijelu noć. To olakšava disanje.

Liječenje antibioticima

Hripavac se obično otkriva u fazi kada je refleks kašlja, koji je glavna opasnost, već razvijen. U ovom slučaju antibiotici ne pomažu.

U fazi pojave vjesnika bolesti, bebi se daje samo antipiretik ako postoji blagi porast temperature. Nemoguće mu je dati ekspektoranse kada se pojavi suhi paroksizmalni kašalj, jer će kretanje sputuma izazvati povećanu iritaciju dišnog trakta.

Antibiotici (točnije eritromicin, koji ne djeluje štetno na jetru, crijeva i bubrege) koriste se za liječenje hripavca kod djece u vrlo ranoj fazi, prije nego što se još pojave jaki napadaji kašlja.

Uzimaju se češće u preventivne svrhe. Ako netko u obitelji ima hripavac, tada će uzimanje antibiotika zaštititi djecu od djelovanja bakterije. Ubija mikrob prije nego što se razvije kašalj. Antibiotik će također pomoći da se ne razbolite odrasli članovi obitelji koji brinu o bolesnoj bebi.

Liječenje u bolnici

U uvjetima povećane ozbiljnosti, pacijent s hripavcem je hospitaliziran. Bolnica koristi sredstva za uklanjanje respiratornog zatajenja i gladovanja mozga kisikom.

Ako je dijete hospitalizirano u prvoj fazi bolesti, tada je zadatak uništiti mikrobe, zaustaviti napade apneje (zaustaviti disanje), ublažiti konvulzije i ukloniti grčeve u bronhima i plućima.

Kako bi se povećala otpornost organizma na infekciju hripavcem, gama globulin se uvodi u ranoj fazi. Propisani su vitamini C, A, skupina B. Koriste se smirujuća sredstva (infuzije valerijane, matičnjaka). Za ublažavanje grčeva i konvulzija koristi se liječenje antispazmodicima: kalcijev glukonat, ekstrakt belladonna.

Antitusivi nemaju dovoljan učinak na hripavac, međutim, s bolnim napadima, pod nadzorom liječnika, daju se djeci kako bi se olakšalo ispuštanje sputuma. Među lijekovima koji se koriste su ambroksol, ambroben, lazolvan (za razrjeđivanje sputuma), bromheksin (stimulans izlučivanja sluzi), eufilin (ublažava grčeve u dišnim organima).

U liječenju hripavca kod djece koriste se i antialergijski lijekovi, au težim slučajevima i sredstva za smirenje (seduksen, relanium).

Kako bi se smanjila učestalost napadaja i smanjila vjerojatnost apneje, koriste se psihotropni lijekovi (klorpromazin), koji također imaju antiemetički učinak. Zastoj disanja sprječava se davanjem hormonskih lijekova. Na kraju spazmodičnog razdoblja propisana je masaža i vježbe disanja.

Kako bi se spriječile komplikacije, koristi se terapija kisikom, a ponekad i umjetna ventilacija pluća.

Video: Primjena eritromicina za hripavac, važnost cijepljenja, prevencija kašlja

Prevencija

Budući da je hripavac vrlo zarazan, kada se otkriju slučajevi bolesti u dječjoj ustanovi, pregledavaju se i profilaktički liječe sva djeca i odrasli koji su bili u kontaktu s oboljelim. Koristi se eritromicin koji ubija bakterije pertusisa, kao i injekcije gama globulina koji potiče stvaranje antitijela.

Osobito je opasna infekcija hripavcem kod dojenčadi. Stoga je potrebno ograničiti boravak djeteta na prepunim mjestima i komunikaciju s nepoznatom djecom i odraslima. Ako je dijete dovedeno iz bolnice, dok je jedan od članova obitelji bolestan, potrebno je potpuno isključiti njegov kontakt s bebom.

Cijepljenje je glavna preventivna mjera. Smanjuje rizik od infekcije. U slučaju hripavca tijek je mnogo lakši.

Prognoza.

Prognoza pertusisa uvelike ovisi o dobi djeteta, ozbiljnosti tečaja i prisutnosti komplikacija. Veliki kašalj nije jako opasan za stariju djecu.

Prognoza ostaje ozbiljna u male djece s dodatkom komplikacija (upala pluća, asfiksija, encefalopatija).

Smrtnost djece mlađe od godinu dana doseže 0,1-0,9%.

Osnovni principi liječenja.

Djeca rane dobi s teškim oblikom hripavca, s komplikacijama ili popratnim bolestima podliježu hospitalizaciji.

Potrebno je stvoriti zaštitni režim, isključiti što je više moguće sve iritanse (mentalne, fizičke, bolne itd.).

Glavni zadatak patogenetske terapije u teškim oblicima je suzbijanje hipoksije, terapija kisikom se provodi u šatorima za kisik, dok koncentracija kisika ne smije biti veća od 40%, u lakšim i srednje teškim oblicima indicirana je aeroterapija (dugotrajno izlaganje svježem zraku), pri prestanku disanja - mehanička ventilacija.

Za poboljšanje bronhijalne prohodnosti, eufilin se propisuje oralno ili parenteralno (osobito u slučaju znakova cerebrovaskularnog inzulta, s opstruktivnim sindromom, plućnim edemom).

Za razrjeđivanje viskoznog sputuma: mukaltin, mukopront, otopina kalijevog jodida; antitusivi za djecu nakon 2 godine - glaucin hidroklorid, glauvent itd.

Inhalacije s otopinom natrijevog bikarbonata, aminofilina, novokaina, askorbinske kiseline.

Provođenje posturalnih drenaža, sukcija sluzi.

Dijetalna hrana.

Sedativi: seduksen, fenobarbital (smanjuju učestalost napadaja).

Imunomodulatori.

Antibakterijska terapija: eritromicin, rulid, vilprafen, sumamed (sprječavaju kolonizaciju bakterija hripavca, ali njihova učinkovitost je ograničena ranim stadijima bolesti, osim toga, indicirani su kada se pridruži sekundarna bakterijska infekcija), tijek liječenja je 8-10 dana.

Imunoglobulin protiv hripavca (djeca mlađa od 2 godine).

Vitaminoterapija.

Preventivne i protuepidemijske mjere za veliki kašalj:

U stanjima nepotpune i zakašnjele dijagnoze, bolesnik se izolira 30 dana od početka bolesti kod kuće, au težim oblicima i prema epidemiološkim indikacijama provodi se hospitalizacija.

Žarište se drži u karanteni 14 dana od trenutka odvajanja od bolesne osobe, identificiraju se kontakti, registriraju i svakodnevno prate (detekcija kašlja) uz 2-struki bakteriološki pregled, s intervalom od 7-17 dana (do 2. - x negativnih testova).

Odvajaju se samo djeca od 7 godina.

Provođenje tekuće dezinfekcije tijekom karantene.

Specifična profilaksa: rutinska aktivna imunizacija djece mlađe od godinu dana DTP-om (povezano cjepivo protiv hripavca-difterije-tetanusa).

DTP cijepljenje: od 3 mjeseca tri puta s razmakom od 30 dana.

I revakcinacija DTP - 1,5-2 godine nakon cijepljenja.

Cjepiva protiv hripavca nisu dostupna za djecu stariju od 3 godine.

Djeci mlađoj od godinu dana koja nisu cijepljena protiv hripavca daje se imunoglobulin prema indikacijama.

Proces njege hripavca.

Pravovremeno identificirati stvarne i potencijalne probleme, narušene potrebe bolesnika i članova njegove obitelji.

Mogući problemi pacijenata:

poremećaj sna;

gubitak apetita;

uporan, opsesivan kašalj;

zatajenje disanja;

• kršenje fizioloških funkcija (labava stolica);

  kršenje motoričke aktivnosti;

  promjena izgleda;

  nesposobnost djeteta da se samostalno nosi s poteškoćama koje su nastale kao posljedica bolesti;

  psiho-emocionalni stres;

  komplikacija bolesti.

Mogući problemi za roditelje:

neprilagođenost obitelji zbog bolesti djeteta;

strah za dijete;

neizvjesnost o uspješnom ishodu bolesti;

nedostatak znanja o bolesti i njezi;

neadekvatna procjena stanja djeteta;

sindrom kroničnog umora.

Sestrinska intervencija.

Informirati roditelje o uzrocima razvoja, tijeku hripavca, principima liječenja i njege, preventivnim mjerama i prognozi.

Ograničite kontakt bolesnog djeteta s drugom djecom što je više moguće.

Osigurati izolaciju bolesnika kod kuće do dobivanja 2 negativna nalaza bakteriološke pretrage, au težim slučajevima pružiti pomoć u organizaciji hospitalizacije.

Osigurajte dovoljno prozračivanje prostorije u kojoj se nalazi bolesno dijete. Optimalno, ako su prozori stalno otvoreni, to je potrebno za dijete, posebno noću, kada se javljaju najjači napadi kašlja (na svježem zraku se talože, manje su izraženi i komplikacije se javljaju mnogo rjeđe).

Naučiti roditelje pružiti prvu pomoć u slučaju povraćanja i grčeva. Slijedite sve upute liječnika na vrijeme.

Stvorite mirno, ugodno okruženje oko djeteta, zaštitite ga od nepotrebnog nemira i bolnih manipulacija. Uključiti roditelje u proces njege djeteta, naučiti ih kako pravilno sanirati dišne ​​putove, provoditi inhalacije s 2% otopinom natrijevog bikarbonata, vibracijsku masažu.

Osigurajte djetetu prehranu primjerenu njegovom stanju i dobi, treba biti cjelovita, obogaćena vitaminima (osobito vitaminom C, koji doprinosi boljoj apsorpciji kisika). Preporuča se lako probavljiva tekuća i polutekuća hrana: vegetarijanske juhe od mliječnih žitarica ili povrća, riža, kaša od krupice, pire krumpir, nemasni svježi sir, treba ograničiti konzumaciju kruha, životinjskih masti, kupusa, ekstraktivne i začinjene hrane. . U teškim oblicima bolesti davati tekuću i polutekuću hranu (bez mrvica, grudica), često iu malim obrocima. Kod učestalog povraćanja potrebno je dohraniti dijete nakon napadaja i povraćanja.

Količinu konzumirane tekućine treba povećati na 1,5-2 litre, juhu od šipka, čaj s limunom, voćne napitke, tople otplinjene alkalne mineralne vode (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) ili 2% otopinu sode pomiješanu na pola s toplim mlijekom. treba uvesti.

Savjetujte roditelje da organiziraju zanimljivo slobodno vrijeme za dijete: obogatite ga novim igračkama, knjigama, naljepnicama i drugim mirnim igrama u skladu s dobi (budući da se napadi hripavca povećavaju s uzbuđenjem i povećanom tjelesnom aktivnošću).

Zaštitite pacijenta od komunikacije s pacijentima s akutnim respiratornim virusnim infekcijama, jer dodavanje sekundarnih virusnih i bakterijskih infekcija stvara opasnost od razvoja upale pluća i povećanja ozbiljnosti hripavca.

Organizirajte tekuću dezinfekciju kod kuće (dezinficirajte posuđe, igračke, predmete za njegu, namještaj, provodite mokro čišćenje dva puta dnevno otopinom sapuna i sode).

U razdoblju rekonvalescencije preporuča se djetetu dati nespecifičnu prevenciju bolesti (cjelovita prehrana obogaćena vitaminima, spavanje na svježem zraku, otvrdnjavanje, dozirana tjelesna aktivnost, terapija vježbanjem, fizioterapija, masaža).

Mapirajte proces njege

hripavac

Pitanja za samostalno učenje:

Definirajte hripavac.

Koja su svojstva uzročnika hripavca?

Koji su izvori infekcije?

Koji je mehanizam i način prijenosa infekcije?

Koji je mehanizam razvoja hripavca?

Koje su glavne kliničke manifestacije hripavca u kataralnom razdoblju?

Koje su glavne kliničke manifestacije hripavca u grčevitom razdoblju?

Koje su značajke tijeka hripavca u djece mlađe od godinu dana?

Koji su osnovni principi liječenja hripavca?

Koje preventivne i protuepidemijske mjere se poduzimaju za hripavac?

Koje se komplikacije mogu razviti s hripavcem?

MAPA PROCESA ZDRAVSTVENE NJEGE

MAPA PROCESA ZDRAVSTVENE NJEGE

(posljedica dinamike bolesti)

Datum	1. faza Prikupljanje informacija	Faza 2 Problemi pacijenata	Faza 3 plan njege	Faza 4 Provedba plana skrbi	Faza 5 Procjena učinkovitosti njege
	Koristi se, ali se ne odražava u dnevnom praćenju Pregled je subjektivan (ispitivanje) Objektivno (pregled, antropometrija, udaraljke, auskultacija itd.) Proučavanje medicinske dokumentacije (povijest razvoja, podaci ankete)	stvaran Primarni (prioritetni) i sekundarni Prioritet Potencijal	Kratkoročni ciljevi (manje od tjedan dana) Dugoročni ciljevi (više od tjedan dana) Samostalne intervencije (ne zahtijevaju uputu liječnika) Zavisne intervencije (na temelju naloga ili uputa liječnika) Međusobno ovisne intervencije (provode se zajedno s drugim zdravstvenim radnikom)		Postignuti učinak: potpuno ne potpuno djelomično nije postignuto

SESTRINSKI PROCES KOD TUBERKULOZE

Uvod

1. Etiologija hripavca u djece

2. Epidemiologija hripavca

4. Klinika hripavca u djece

7. Prognoza hripavca u djece

8. Liječenje hripavca u djece

Zaključak

Reference

Uvod

Hripavac (Pertusis) je akutna zarazna bolest uzrokovana bacilom hripavca, a prenosi se kapljičnim putem, a karakterizira je paroksizmalni grčeviti kašalj. Hripavac se prvi put spominje u literaturi 15. stoljeća, ali tada su pod tim nazivom opisane febrilne kataralne bolesti, s kojima je očito pobrkano. U 16. stoljeću hripavac se spominje u vezi s epidemijom u Parizu, u 17. stoljeću ga je opisao Sidenham. u XVIII stoljeću - N.M. Maksimovič-Ambodik. Detaljan opis hripavca i njegovo izdvajanje u samostalnu nozološku jedinicu potječe iz 19. stoljeća (Trousseau). U Rusiji je kliničku sliku ove bolesti opisao S.F. Khotovitsky u knjizi "Pedijatrija" (1847). zatim N.F. Filatov. Hripavac je detaljno proučavan s otkrivanjem patogeneze u 20. stoljeću, uglavnom u 30-40-im godinama (A.I. Dobrokhotova, M.G. Danilevich, V.D. Soboleva i drugi).

Povijesni podaci Veliki kašalj prvi je put opisan u 16. stoljeću, u 17. stoljeću. Sidenham je predložio pravi naziv bolesti. U našoj zemlji veliki doprinos proučavanju hripavca dali su N. Maksimovich-Ambodik, S.V. Khotovitsky, M.G. Da-nilevich, A.D. Shvalko. Uzročnik bolesti Etiologija. Uzročnik hripavca je gram-negativni, hemolitički bacil, nepokretan, ne formira kapsule i spore, nestabilan u vanjskom okruženju. Bacil hripavca stvara egzotoksin (pertusis toksin, čimbenik stimulacije limfocitoze), koji je od primarne važnosti u patogenezi. Uzročnik ima 8 aglutinogena, vodeći su 1, 2.3. Aglutinogeni su potpuni antigeni protiv kojih se tijekom bolesti stvaraju protutijela (aglutanini, fiksatori komplementa). Ovisno o prisutnosti vodećih aglutinogena, razlikuju se četiri serotipa hripavca (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 i 1.0.0). Serotipovi 1, 2.0 i 1.0.3 češće se izoliraju od cijepljenih, bolesnika s blagim i atipičnim oblicima bolesti, serotip 1, 2, 3 - od necijepljenih, bolesnika s teškim i umjerenim oblicima. Antigenska struktura hripavca također uključuje: filamentozni hemaglutinin i zaštitne aglutinogene (pospješuju bakterijsku adheziju); toksin adenilat ciklaze (određuje virulentnost); trahealni citotoksin (oštećuje epitel stanica dišnog trakta); dermonekrotoksin i hemolizin (sudjeluju u provedbi lokalnih štetnih reakcija); lipopolisaharid (ima svojstva endotoksina); čimbenik senzibilizacije histamina. Izvor infekcije Epidemiologija. Izvor infekcije su bolesnici (djeca, odrasli) s tipičnim i atipičnim oblicima. Posebnu epidemiološku opasnost predstavljaju bolesnici s atipičnim oblicima hripavca u obiteljskim žarištima s bliskim i produljenim kontaktom (majka i dijete). Izvor mogu biti i bakterije nositelji hripavca. Bolesnik s hripavcem je izvor infekcije od 1. do 25. dana bolesti (uz racionalnu antibiotsku terapiju). Prijenosni mehanizam: kap po kap. Put prijenosa je zrakom. Infekcija se javlja pri bliskom i dovoljno dugom kontaktu s bolesnikom (hripavac se širi na 2-2,5 metra). Indeks zaraznosti - 70-100%. Morbiditet, dobna struktura. Veliki kašalj pogađa djecu svih dobi, uključujući novorođenčad i odrasle. Maksimalna incidencija hripavca uočena je u dobnoj skupini od 3-6 godina. Sezonalnost: hripavac karakterizira jesensko-zimski porast s maksimalnom incidencijom u studenom-prosincu i proljetno-ljetni pad s minimalnom incidencijom u svibnju-lipnju. Periodičnost: porast učestalosti hripavca bilježi se nakon 2-3 godine. Imunitet nakon hripavca je postojan; ponovljene bolesti zabilježene su u pozadini stanja imunodeficijencije i zahtijevaju laboratorijsku potvrdu. Smrtnost je trenutno niska.

1. Etiologija hripavca u djece

Etiologiju hripavca razjasnili su Bordet i Gengou 1906.-1908. Uzrokuje ga gram-negativni hemoglobinofilni bacil Bordetella pertussis.

Ovo je fiksiran, mali, kratki štapić sa zaobljenim krajevima, dug 0,5 - 2 mikrona. Klasični medij za njegov rast je krumpir-glicerolni agar s 20-25% ljudske ili životinjske krvi (Borde-Jangu medij). Trenutno se koristi agar kazein ugljen. Štapić na mediju raste sporo (3-4 dana), obično dodaju 20-60 IU penicilina za inhibiciju druge flore, što lako utapa rast hripavca; nije osjetljiva na penicilin. Na podlozi se stvaraju male sjajne kolonije koje podsjećaju na kapljice žive.

Bacil pertusisa brzo umire u vanjskom okruženju, vrlo je osjetljiv na djelovanje povišene temperature, sunčeve svjetlosti, sušenja i dezinficijensa.

Iz bacila pertusisa izolirane su pojedinačne frakcije s imunogenim svojstvima:

1.aglutinogen, koji uzrokuje stvaranje aglutinina i pozitivan kožni test u oporavljene i cijepljene djece;

2.toksin;

.hemaglutinin;

.zaštitni antigen koji daje imunitet na infekciju.

U pokusnim uvjetima na životinjama ne može se izazvati klinička slika hripavca, iako je zapaženo patogeno djelovanje bacila pertusisa na majmune, mačiće i bijele miševe. Ovo mu je od velike pomoći u proučavanju.

2. Epidemiologija hripavca

Do sada hripavac ostaje ozbiljan problem ne samo za Rusiju, već i za cijeli svijet. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, godišnje od hripavca oboli oko 60 milijuna ljudi, a umire oko milijun djece, uglavnom mlađe od godinu dana. Kao što pokazuje domaća i strana praksa, glavni faktor odvraćanja od razvoja epidemije hripavca je cijepljenje.

Prije uvođenja aktivne imunizacije, hripavac je bio raširena bolest u cijelom svijetu i zauzimao jedno od prvih mjesta među infekcijama koje se prenose zrakom po učestalosti.

Na području Ruske Federacije, učestalost hripavca je neravnomjerno raspoređena. Najveća incidencija zabilježena je u Sankt Peterburgu (22,6 na 100 tisuća stanovnika), regiji Novosibirsk (16,3 na 100 tisuća stanovnika), regiji Oryol (16,1 na 100 tisuća stanovnika), Moskvi (15,7 na 100 tisuća stanovnika), regiji Tyumen ( 15,5 na 100 tisuća stanovnika) i Republika Karelija (13,7 na 100 tisuća stanovnika). To se može objasniti prisutnošću velikih gradova u tim regijama, gdje prenapučenost stanovništva olakšava širenje infekcija koje se prenose kapljicama u zraku, kao i niskim obuhvatom cijepljenja u nekim regijama (u Kareliji je obuhvat 80-90%).

hripavac je akutna zarazna bolest

U dugoročnoj dinamici u svim regijama postoji trend pada incidencije, kao i sinkronizam fluktuacija incidencije u godinama uspona i godinama pada. Međutim, stopa pada je izraženija u regijama s visokom incidencijom, a manje izražena u regijama s niskom incidencijom.

Kao iu drugim regijama svijeta, u razdoblju prije cijepljenja (prije 1959.), incidencija hripavca u Ruskoj Federaciji zabilježena je na razini od 360-390 na 100 tisuća stanovnika, dostižući veće brojke u godinama periodičnih porasta (475,0 slučajeva na 100 tisuća stanovnika godišnje 1958.). Najviše stope incidencije zabilježene su u velikim gradovima (1958. u Moskvi - 461 na 100 tisuća stanovnika, u Lenjingradu - 710 na 100 tisuća stanovnika, au nekim područjima više od 1000 na 100 tisuća stanovnika).

Ako uzmemo u obzir učestalost hripavca u Rusiji od 1937. do 1959., tada možemo identificirati značajan trend smanjenja incidencije od 1937. do 1946. godine. Tijekom tog razdoblja, incidencija se smanjila za više od 2 puta. Sljedećih godina (1947.-1958.) postojao je značajan trend povećanja stope incidencije sa stopom rasta od 23,8 (na 100 000 stanovnika godišnje). To je dovelo do povećanja incidencije za više od 3 puta do 1958. godine i iznosila je 475,0 na 100 tisuća stanovnika.

Nakon početka masovne imunizacije dječje populacije Rusije 1959. godine, učestalost hripavca naglo je pala. Dakle, tijekom 10 godina došlo je do smanjenja incidencije od gotovo 20 puta na 21,0 (na 100 tisuća stanovnika godišnje) 1969. godine. U narednim godinama stopa pada incidencije donekle je usporena - od 30,0 (na 100 tisuća stanovnika godišnje) (1959-1969) na 2,0 (na 100 tisuća stanovnika godišnje) (1969-1979).

Slična situacija nakon početka aktivne imunizacije protiv hripavca zabilježena je iu drugim zemljama: u Mađarskoj se stopa incidencije smanjila na 18,7 (na 100.000 stanovnika); Čehoslovačka - do 58,0 (na 100 tisuća stanovnika). U SAD-u se incidencija smanjila za 70%, u Engleskoj - za 8-12 puta.

Godine 1980. povećanje nerazumnih medicinskih izuzeća od cijepljenja djece dovelo je do smanjenja procijepljenosti stanovništva na 60% i, kao rezultat toga, do porasta incidencije hripavca od 1979. do 1993. godine. . Tijekom tog razdoblja incidencija se godišnje povećavala za 1,0 (na 100 tisuća stanovnika godišnje) i iznosila je 1993. godine 26,6 slučajeva (na 100 tisuća stanovnika godišnje). Povećanje obuhvata procijepljenosti dječje populacije preko 95% do 2000. godine dovelo je do do smanjenja morbiditeta za 1,6 slučajeva (na 100.000 stanovnika godišnje), au 2006. incidencija je iznosila 5,7 slučajeva na 100.000 stanovnika. Međutim, posljednjih godina došlo je do blagog usporavanja stope pada incidencije - do 0,5 slučajeva na 100 tisuća ljudi godišnje.

Slične manifestacije epidemijskog procesa uočene su smanjenjem procijepljenosti iu drugim zemljama svijeta (Engleska, Njemačka, Japan, SAD, Kanada). Na primjer, u Engleskoj se incidencija povećala više od 2 puta i iznosila je 125 slučajeva na 100 tisuća stanovništva tijekom godina porasta incidencije (1978., 1982.), naknadnog povećanja obuhvata dječje populacije cijepljenjem. doprinijela smanjenju incidencije na 1,7 na 100 tisuća stanovnika do 2000.

Zahvaljujući uspjehu cijepljenja, incidencija hripavca u Ruskoj Federaciji do 2007. godine približila se stopi incidencije u europskoj regiji (u 2007. godini incidencija je bila 5,7 na 100 tisuća stanovnika u Rusiji i 5,5 u europskoj regiji), iako je i dalje ostaje nešto viši.

U dugoročnoj dinamici incidencije hripavca uočavaju se izražene cikličke fluktuacije u razdoblju od 3-4 godine. To je zbog promjene virulencije cirkulirajućih patogena, čiji je porast neizbježan s povećanjem učestalosti prolaza među osobama s povećanom osjetljivošću.

U razdoblju prije cijepljenja u Rusiji su primijećene izražene cikličke fluktuacije - u godinama porasta incidencija se povećava u prosjeku za 130 slučajeva na 100 tisuća stanovništva, ili za 45-120% u usporedbi s godinama pada u incidenciji.

Nakon uvođenja cijepljenja od 1958. do 1973. god. U pozadini smanjenja učestalosti epidemiološki značajnih fluktuacija, nisu primijećene epidemiološki značajne fluktuacije, ali od 1973. ponovno su se počele primjećivati ​​cikličke fluktuacije s razdobljem od 3-4 godine. U godinama porasta incidencija se povećava 1,9-3 puta u usporedbi s godinama pada incidencije.

Uočene su sinkrone cikličke fluktuacije incidencije u svim dobnim skupinama. Tijekom godina porasta incidencija u skupinama "djeca 1-2 godine" porasla je za 49%, u ostalim skupinama za 2-2,4 puta i više od tri puta među odraslima.

Analizirajući dinamiku incidencije hripavca u različitim kontingentima ruskog stanovništva u posljednjih 10 godina, treba napomenuti da se trend pada primjećuje samo među dječjom populacijom. Štoviše, stopa pada incidencije najizraženija je u skupinama "djeca 1-2 godine" i "djeca 3-6 godina" (8,2 odnosno 13,5). U tim skupinama incidencija se smanjila za 4 i 4,5 puta i iznosila je 30,4 na 100 tisuća stanovnika u skupini "djeca 1-2 godine", 36,6 na 100 tisuća stanovnika u skupini "djeca 3-6 godina" . Stopa pada stope incidencije manje je izražena u skupinama "djeca do jedne godine" i "djeca od 7-14 godina" (6,5 odnosno 1,0) - incidencija se smanjila za 2,4 i 2 puta i iznosila je 79,8 na 100 tisuća stanovnika u skupini "djeca do jedne godine", 27,7 na 100 tisuća stanovnika u skupini "djeca od 7-14 godina". Učestalost hripavca u odraslih u posljednjih 10 godina gotovo se udvostručila i trenutno iznosi 0,4 na 100.000 stanovnika.

Ukupni rang različitih dobnih skupina na početku i na kraju razdoblja promatranja značajno se razlikuje. Godine 1992. epidemiološki najznačajnija skupina bila je "djeca od 3-6 godina", jer je među tim kontingentom zabilježena visoka incidencija, a udio ove skupine u strukturi incidencije hripavca bio je najveći. Na drugom mjestu u ukupnom poretku bile su skupine "djeca do godinu dana" i "djeca od 1-2 godine". Najmanje epidemiološki značajne skupine bile su "djeca od 7-14 godina" i "odrasli". Na kraju razdoblja promatranja, epidemiološki najznačajnije skupine su „djeca do godinu dana“ i „djeca od 7-14 godina“, budući da se među njima bilježi najveća stopa incidencije, a ukupni udio ovih skupina iznosi 73,7 %. . Zbog učinkovitosti cijepljenja koje je u tijeku, skupine "djeca 3-6 godina" i "djeca 1-2 godine" su na drugom, odnosno trećem mjestu u ukupnom rangu. Odrasli ostaju epidemiološki najmanje značajna skupina zbog niske incidencije malog udjela (1,9%) u strukturi incidencije.

Dakle, unatoč uspješnom cijepljenju, među dobnim skupinama "djeca do godinu dana" i "školska djeca" bilježi se najveća stopa incidencije te raste njihov udio u svim registriranim slučajevima hripavca. Osim toga, ove skupine karakteriziraju izraženi ciklički usponi. Porast incidencije odraslih i blagi pad incidencije školske djece pridonosi širenju infekcije i podržava cirkulaciju uzročnika.

Jedna od karakteristika epidemijskog procesa hripavca je sezonalnost. Suvremenom epidemiološkom značajkom hripavca može se smatrati jesensko-zimska sezonalnost, koja je jedan od pokazatelja razvoja njezinog epidemijskog procesa i usko je povezana s društvenim čimbenicima javnog života. Manifestacija ovog simptoma karakterističnog za epidemijski proces hripavca može se pratiti na područjima gdje je bolje detektiran i evidentiran.

U prosjeku, porast incidencije počinje u rujnu, traje oko 8 mjeseci i završava u travnju. Mjesec najveće incidencije bio je prosinac.

Međutim, postoji značajna varijacija u početku, kraju i trajanju sezonskog uspona, ovisno o tome je li bila godina recesije ili godina procvata. Tako je u godinama porasta incidencije sezonski porast incidencije započinjao ranije (u kolovozu), trajao duže - trajanje sezonskog porasta je od 7 do 11 mjeseci, dok u godinama recesije sezonski porast počinje kasnije ( rujan-listopad), traje kraće (oko 4 mjeseca).-8 mjeseci) i završava u veljači-travnju. Izvansezonsko razdoblje u prosjeku traje 4 mjeseca (od 1-2 mjeseca u godinama porasta incidencije do 6 mjeseci u godinama recesije).

Sezonska povećanja incidencije hripavca tipična su za sve dobne skupine, ali imaju različitu težinu. Najizraženiji sezonski porast u skupinama "djeca od 3-6 godina organizirano" i "djeca od 7-14 godina" - trajao je od rujna do lipnja i iznosio je 10 mjeseci. Mjesec najveće incidencije bio je prosinac. “Neorganizirana djeca od 3-6 godina” prva su uključena u epidemijski proces – sezonski porast u ovoj skupini počinje u lipnju, a završava u veljači. Zatim su uključena neorganizirana djeca od 1-2 godine (sezonski porast od kolovoza do veljače). Djeca od 3-6 godina koja pohađaju predškolske odgojno-obrazovne ustanove i školarci uključeni su u epidemijski proces u rujnu, što je povezano s formiranjem organiziranih timova. U skupinama "djeca do jedne godine" i "organizirana djeca od 1-2 godine" sezonski porast počinje u listopadu, a završava u siječnju i veljači. U skupini odraslih sezonski porast je najmanje izražen - od studenog do rujna.

Epidemiologija hripavca u djece.

Bolesnici su izvor infekcije. Zaraznost je najveća na samom početku bolesti, u budućnosti se postupno smanjuje usporedno sa smanjenjem učestalosti izolacije uzročnika. Sjetva štapića pertusisa u kataralnom razdoblju iu 1. tjednu konvulzivnog kašlja doseže 90-100%, u 2. tjednu - 60-70%, u 3. tjednu smanjuje se na 30-35%, u 4. - gore na 10% a od 5. tjedna prestaje. Antibiotska terapija skraćuje vrijeme izolacije hripavca, - završava do 25. dana pa i ranije. Smatra se da zaraznost prestaje do 30. dana od početka bolesti.

osjetljivost i imunitet.Osjetljivost na infekcije je visoka - indeks zaraznosti kreće se od 0,7 do 1,0. Razlika u osjetljivosti populacije posljedica je genetskih karakteristika ljudi, prirode imuniteta formiranog kao rezultat cijepljenja, kao i osobitosti u virulenciji patogena i veličini infektivnih doza. Nakon prijenosa hripavca u klinički izraženom obliku razvija se dovoljno intenzivan imunitet ako su u njegovom stvaranju sudjelovali svi sastavni dijelovi uzročnika hripavca, osobito tipični antigeni. Ali ponovljeni slučajevi zabilježeni su čak i u vrijeme prije cijepljenja. Majčin imunitet traje ne više od 4-6 tjedana.

Kod svih oblika hripavca veliku opasnost predstavljaju bolesnici kao izvori infekcije. Kod tipičnih oblika ova je opasnost velika, jer se dijagnoza, uz nekoliko izuzetaka, postavlja tek u konvulzivnom razdoblju, au prethodnom kataralnom razdoblju, s visokom zaraznošću, bolesnici ostaju u dječjim skupinama. Bolesnici s izbrisanim oblicima hripavca često se uopće ne mogu dijagnosticirati, a infekciju šire tijekom cijelog tijeka bolesti. Učestalost izbrisanih oblika je značajna - od 10 do 50% od broja slučajeva. Posljednjih godina zamjetno su učestali slučajevi infekcije hripavcem od odraslih - od majki, očeva; poznati su slučajevi zaraze od medicinskih sestara.

Prijenos hripavca u širenju infekcije nije značajan. Promatra se rijetko, kratko vrijeme. U nedostatku kašlja, oslobađanje mikroba u vanjski okoliš je ograničeno.

Prijenos infekcije događa se kapljicama u zraku. Pacijent ima zarazni iscjedak iz gornjeg dišnog trakta, ispljuvak, sluz; hripavac sadržan u njima je raspršen u okolišu tijekom kašlja, radijus disperzije nije veći od 3 m. Prijenos infekcije preko treće strane, kroz stvari je malo vjerojatan zbog brze smrti patogena u vanjskom okruženju.

Imunitet se razvija i nakon cijepljenja, ali je manje otporan, te se za njegovo održavanje provodi revakcinacija. Osim toga, imunitet nakon cijepljenja u nekim slučajevima ne štiti djecu od bolesti, ali hripavac kod cijepljene djece obično se javlja u blagom ili izbrisanom obliku.

Učestalost pertusisau prošlosti je bila gotovo univerzalna i odmah iza ospica. Dojenčad je relativno rijetko oboljevala i činila je oko 10% svih slučajeva, što je ovisilo o karakteristikama njihovog režima (ograničena komunikacija sa širokim krugom djece i time manja mogućnost infekcije). Najveći broj bolesti pada na dob od 1 do 5 godina, zatim pada nakon 10 godina, a još više kod odraslih postaje rijedak. Uočeno je da su jasličke i vrtićke skupine često zahvaćene, au njima su se pojavila velika žarišta.

Situacija se promijenila nakon uvođenja obveznog cijepljenja u SSSR-u 1959. godine, što je dovelo do smanjenja incidencije za više od 7 puta. Pritom su u najnepovoljnijem položaju bila djeca mlađa od 1 godine. Oni su još uvijek osjetljivi na hripavac, budući da se imunizacija počinje provoditi uglavnom od druge polovice godine života, a izvori infekcije su cijepljena starija djeca koja oboljevaju od izbrisanih oblika hripavca. Stoga je učestalost hripavca u dojenčadi manje nego u starije djece, a udio dojenčadi među svim oboljelima čak i povećan. Češće nego u prošlosti počeli su pobolijevati odrasli.

Sezonalnost hripavca nije karakteristična, može se pojaviti u bilo koje doba godine. Učestalost incidencije izražava se u njezinom porastu nekoliko mjeseci ili godinu dana, a zatim u zatišju tijekom 3-4 godine. Nakon uvođenja aktivne imunizacije ta se periodičnost izgladila.

Smrtnostkod hripavca u prošlosti bila visoka. Još 1940. godine u Lenjingradu je iznosio 3,2%, a bolnička smrtnost dostizala je znatno veće brojke, budući da su najteži bolesnici bili hospitalizirani. Prije uvođenja kemoterapije procjenjivala se na 8-10%, au prvoj polovici 20. stoljeća čak 60% (Iochman). Među djecom koja pate od rahitisa II-III stupnja, pothranjenosti, smrtnost povećana za 3-4 puta.

Trenutačno je smrtnost hripavca smanjena na stotinke postotka. U strukturi mortaliteta stanovništva hripavac je praktički izgubio značaj.

3. Patogeneza i patološka anatomija hripavca u djece

Dugoročne studije tima zaposlenika koji rade pod vodstvom A.I. Dobrokhotova, uz sudjelovanje I.A. Aršavskog i drugih.

Aktivni princip promjene je hripavac.Nalazi se na sluznici respiratornog trakta – grkljana, dušnika, u bronhima, bronhiolama pa čak i u alveolama.

Pertusis endotoksin uzrokuje iritaciju sluznice, što rezultira kašljem. Morfološki se otkrivaju kataralne promjene na sluznicama.

Rašireni kataralni proces u dišnom traktu, dugotrajna iritacija toksinom dovodi do pojačanog kašlja; poprima grčeviti karakter i iza njega proizlazi cilj međusobno povezanih promjena. Kod grčevitog kašlja poremećen je ritam disanja, nastaju inspiratorne pauze, što dovodi do kongestije u mozgu, poremećene izmjene plinova, nepotpune ventilacije pluća i time do hipoksemije i hipoksije, te pridonosi razvoju emfizema. Kršenje ritma disanja, kašnjenje u inspiraciji pridonosi poremećaju hemodinamike; natečenost lica, širenje desne klijetke srca; može se razviti arterijska hipertenzija. Može doći i do poremećaja cirkulacije u mozgu, što uz hipoksemiju, hipoksiju može dovesti do žarišnih promjena, konvulzija.

Postoje naznake da pertusisni toksin, kada se apsorbira u krv, može imati izravan učinak na živčani, kardiovaskularni sustav, pospješiti bronhospazam itd. Međutim, nema uvjerljivih podataka u prilog tome. Osobitost hripavca je odsutnost intoksikacije (neurotoksikoza).

Specifične morfološke promjene kod hripavca nisu utvrđene. U plućima se obično nalazi emfizem, hemo- i limfostaza, prelijevanje krvi u plućne kapilare, peribroihnalni edem. perivaskularno i intersticijsko tkivo, ponekad spastično stanje bronhijalnog stabla, atelektaza: u miokardu se također utvrđuju poremećaji cirkulacije s degenerativnim promjenama. Naglo proširenje krvnih žila, osobito kapilara, utvrđeno je u tkivu mozga: degenerativne strukturne promjene također se javljaju kao posljedica posebne osjetljivosti na hipoksemiju (B.N. Klosovsky). U eksperimentu se slična slika javlja s produljenom rastućom asfiksijom.

Na pozadini promjena izazvanih hripavcem, vrlo često se javljaju upalni procesi, osobito pneumonije, uzrokovane pneumokokom, streptokokom, a posljednjih godina uglavnom stafilokokom: odvijaju se teško, dugo i glavni su uzrok smrti. Hripavac se često javlja zajedno s drugim infekcijama, osobito crijevnim infekcijama SARS-om, koje drastično pogoršavaju težinu bolesti. Dodavanje OVRI, zarazni procesi, u pravilu, dovodi do povećanja napada kašlja. Oni su također obično uzrok takozvanih recidiva hripavca.

Osnove patogeneze hripavca mogu se prikazati na sljedeći način.

Funkcionalne i morfološke promjene dišnog sustava:

.Promjene u epitelu grkljana, dušnika, bronha (degeneracija, metaplazija bez izražene eksudacije zbog viskoznosti gustog sputuma).

2.Spasmodično stanje bronha.

.Atelektaza.

.Inspiratorna kontrakcija respiratornih mišića uslijed toničkih konvulzija.

.Emfizem plućnog tkiva.

.Promjene intersticijalnog tkiva:

a)povećana propusnost vaskularnih zidova,

b)hemostaza, krvarenje,

u)limfostaza,

G)limfocitna, histiocitna, eozinofilna peribronhalna infiltracija.

7.Hipertrofija hilarnih limfnih čvorova.

8.Promjene u završnim živčanim vlaknima:

a)stanje povećane ekscitabilnosti;

b)morfološke promjene u receptorima smještenim u epitelu sluznica.

9.Uz komplicirani hripavac, promjene se nadopunjuju, odnosno često pridruženom virusnom mikrobnom infekcijom.

Glavni uzroci hemodinamskih poremećaja u središnjem živčanom sustavu, koji dovode do sve većeg nedostatka kisika, acidoze, cerebralnog edema, au nekim slučajevima i do krvarenja:

.Kršenje respiratornog ritma, inspiratorne konvulzije.

2.Povećana propusnost stijenki krvnih žila.

.Venska kongestija, pogoršana kašljem.

.Promjene na plućima.

.Povećan krvni tlak zbog vazospazma.

4. Klinika hripavca u djece

Razdoblje inkubacije traje od 3 do 15 dana(u prosjeku 5-8 dana). U tijeku bolesti razlikuju se tri razdoblja: kataralni, grčeviti kašalj i rješavanje.

kataralno razdobljekarakterizira pojava suhog kašlja, u nekim slučajevima postoji curenje nosa. Bolesnik se osjeća dobro, apetit obično nije poremećen, temperatura može biti subfebrilna, ali češće je normalna. Značajka ovog razdoblja je upornost kašlja; unatoč liječenju postupno se pojačava i poprima karakter ograničenih napadaja što znači prijelaz u sljedeće razdoblje. Trajanje kataralnog razdoblja je od 3 do 14 dana, ovo razdoblje je najkraće u teškim oblicima iu dojenčadi.

Grčevito (konvulzivno) razdoblje karakterizira prisutnost kašlja u obliku napadaja, kojima često prethode prekursori (aura) u obliku opće tjeskobe, grlobolje, itd. Napadaj se sastoji od kratkih šokova kašlja (svaki od njih je izdisaj), koji slijede jedan za drugim, koji se s vremena na vrijeme prekidaju reprizama. Repriza je dah, praćen je zviždanjem zbog spastičnog suženja glotisa.

Napadaj završava oslobađanjem guste sluzi, možda i povraćanjem. Često, nakon kratke pauze, dolazi do drugog napadaja, nakon čega slijedi treći ili više .; Koncentracija napadaja, njihova pojava u kratkom vremenskom razdoblju naziva se paroksizam. Za vrijeme napadaja kašlja izgled bolesnika je vrlo karakterističan. Zbog oštre prevlasti izdisaja (sa svakim naletom kašlja) i otežanog udisaja tijekom reprize zbog grča i suženja glotisa, dolazi do začepljenja u venama. Lice djeteta pocrveni, zatim pomodri, vene na vratu nabreknu, lice podbuhne, oči zakrvavljene; kod jakog napada može doći do nevoljnog odvajanja urina i fecesa. Jezik bolesnika obično je isplažen do krajnjih granica, također postaje cijanotičan, iz očiju teku suze. Uslijed često ponavljanih napada, natečenost lica, otekline vjeđa postaju postojane, mogu se pojaviti krvarenja na koži i spojnici očiju, što bolesniku s hripavcem daje karakterističan izgled i izvan napada. Trenje ispupčenog jezika tijekom udara kašlja o zube dovodi do stvaranja čira na frenulumu jezika, prekrivenog gustom bijelom prevlakom.

Ukratko, lakši napadi, postoje iste promjene, ali manje izražene.

Izvan napadaja, opće stanje bolesnika s blagim i umjerenim oblicima hripavca, koji se odvija bez komplikacija, gotovo nije poremećeno. U teškim oblicima djeca postaju razdražljiva, letargična, adinamična. Boje se napadaja.

Temperatura se vratila u normalu. U plućima se čuju suhi hropci, u teškim oblicima utvrđuje se emfizem. Radiološki se kod težih oblika hripavca, češće u starije djece, utvrđuje bazalni trokut (zatamnjenje s bazom na dijafragmi i vrhom u hilusnom području).

U proučavanju kardiovaskularnog sustava utvrđuje se povećanje pulsa tijekom napada; može doći do povećanja krvnog tlaka; smanjenje kapilarnog otpora. U teškim oblicima može doći do proširenja granica desne klijetke srca.

U grčevitom razdoblju u prvim I - III tjednima povećava se broj napadaja i njihova težina, zatim se stabiliziraju oko 2 tjedna, nakon čega postupno postaju sve rjeđi, kraći i lakši te na kraju gube svoj paroksizmalni karakter. Trajanje spazmodičnog razdoblja je od 2 do 8 tjedana, ali se može značajno produžiti.

Razdoblje razrješenja karakterizira kašalj bez napada, može trajati još 2-4 tjedna ili više. Ukupno trajanje bolesti je oko 6 tjedana, ali može biti i duže.

U razdoblju razrješenja ili čak nakon potpunog nestanka kašlja, ponekad postoje "povratni napadi" (zbog prisutnosti žarišta ekscitacije u meduli oblongati). Predstavljaju odgovor na neki nespecifični podražaj, najčešće u obliku OVRI, a bolesnik nije zarazan.

U perifernoj krvi s hripavcem utvrđuje se limfocitoza i leukocitoza (broj leukocita može doseći 15-109 / l - 40-109 / l ili više). U teškim oblicima oni postaju posebno izraženi. ESR je nizak ili normalan. Leukocitoza, limfocitoza pojavljuju se čak iu kataralnom razdoblju i traju sve dok se infekcija ne eliminira.

Postoje tipični, izbrisani, atipični i asimptomatski oblici. Tipični oblici uključuju prisutnost grčevitog kašlja. Mogu biti različite težine: lagane, umjerene i teške.

Ozbiljnost hripavca određuje se na vrhuncu konvulzivnog razdoblja, uglavnom prema broju napadaja. To je prirodno, jer s povećanjem učestalosti napadaja oni postaju dulji, povećava se broj repriza i nastaju paroksizmi. Također se povećava broj paroksizama, promjene u tijelu postaju izraženije. Ovaj se obrazac ponekad može prekinuti.

S blagim oblikom, učestalost napada je od 8 do 10 dnevno, oni su kratki, opća dobrobit pacijenta nije poremećena. Kod srednje teškog oblika broj napadaja raste na 10-15, oni su duži, s velikim brojem repriza, što uključuje vensku kongestiju, ponekad povraćanje i druge promjene: bolesnici se osjećaju uznemireno, ali vrlo umjereno. U teškom obliku, postoji do 20-25 napada dnevno, traju nekoliko minuta, popraćeni su mnogim reprizama, paroksizmima, povraćanjem; venska kongestija je vrlo izražena čak i bez napada, zdravstveno stanje je oštro poremećeno, pacijenti postaju letargični, razdražljivi, gube na težini, slabo jedu.

Izbrisani uključuju oblike s blagim grčevitim kašljem: napadaji kašlja su vrlo lagani, rijetki, mogu trajati samo nekoliko dana. Atipični oblici odvijaju se potpuno bez grčevitog kašlja. Njihova važna dijagnostička značajka također je tendencija podjele na razdoblja: postupno povećanje kašlja, njegova koncentracija, kao što je bilo, u napade, ali pravi napadi s represalijama se ne razvijaju; nakon stabilizacije takvih promjena 6-10, ponekad i 14 dana, dolazi do razdoblja razrješenja, kašalj postupno jenjava. Izbrisani i atipični oblici odvijaju se vrlo lako, dobrobit djece nije poremećena, u skladu s tim, hematološki podaci također se mijenjaju manje oštro. Leukocitoza, limfocitoza mogu biti minorne, kratkotrajne, samo jedan od ovih pokazatelja može se promijeniti. Opisan je i asimptomatski oblik; dijagnosticira se samo na temelju imunoloških promjena; mogu postojati blage hematološke promjene.

U dojenčadi je hripavac posebno jak. Oni smanjuju trajanje inkubacije i kataralnog razdoblja, što je karakteristično za teške oblike. Vrlo izražena hipoksemija, hipoksija. Umjesto reprize, dijete može plakati, plakati, kihnuti, zadržati, pa čak i prestati disati. Primjećuju se konvulzivne kontrakcije pojedinih skupina mišića lica, mogu se javiti opći konvulzije. Ponovljeni respiratorni zastoji s cijanozom, gubitkom svijesti, konvulzijama ukazuju na ozbiljne poremećaje cerebralne cirkulacije i simuliraju sliku encefalitisa. Rano se pridružuju, komplikacije upalne prirode su teške. Posebnim pretragama otkriva se izuzetno česta prisutnost sgfmlokokne infekcije, koja se može razviti iu obliku lokalnih okcipitalnih lezija (pneumonija, otitis media, intestinalni oblici) iu obliku generalizirane infekcije (O.N. Alekseeva).

5. Komplikacije hripavca u djece

U težim oblicima hripavca dolazi do komplikacija. priroda „njegovih najizraženijih manifestacija.” zbog respiratornog zatajenja u plućima se razvija emfizem, atelektaza.Poremećaj izmjene plinova, poremećena cerebralna cirkulacija, cerebralni edem dovode do napadaja, gubitka svijesti, do slike nalik encefalitisu.

Komplikacije hripavca

Uz hripavac, komplikacije mogu biti uzrokovane sekundarnom, uglavnom kokalnom, florom (pneumokok, streptokok, stafilokok aureus). Hemostaza, limfostaza u plućnom tkivu, atelektaza, poremećena izmjena plinova, kataralne promjene u respiratornom traktu stvaraju izuzetno povoljne uvjete za razvoj sekundarne infekcije (bronhitis, bronhiolitis, pneumonija, pleuritis). Pneumonija je pretežno mala žarišta, teška za liječenje, često se javlja s subfebrilnom temperaturom i s lošim fizičkim podacima. Uz to, tu je i brzo tekuća upala pluća s visokom temperaturom, respiratornim zatajenjem, s obiljem fizičkih podataka. Ove komplikacije, kao nespecifični iritans, mogu dovesti do oštrog povećanja manifestacija procesa hripavca (povećanje, produljenje grčevitih napada kašlja, pojačana cijanoza, poremećaji mozga itd.).

6. Dijagnostika, diferencijalna dijagnoza hripavca u djece

Pravovremeno prepoznavanje hripavca omogućuje:

.poduzeti potrebne preventivne mjere i time spriječiti zarazu drugih;

2.ublažiti težinu bolesti ranim izlaganjem hripavcu.

Teško je rano dijagnosticirati hripavac u kataralnom razdoblju, kao iu izbrisanim, atipičnim oblicima. Od kliničkih simptoma važni su opsjednutost, ustrajnost, postupno pojačavanje kašlja uz loše tjelesne podatke i potpuni izostanak barem privremenog poboljšanja od liječenja. Kašalj se, unatoč liječenju, pojačava i počinje koncentrirati u napade.

U konvulzivnom razdoblju lakše je dijagnosticirati prisutnost napadaja kašlja s represalijama, viskoznim ispljuvkom, povraćanjem itd., Karakterističan izgled pacijenta: bljedilo kože, natečenost lica izvan napada, ponekad krvarenja u bjeloočnice, mala krvarenja na koži, čir na frenulumu jezika u prisustvu zuba itd. Kod dijagnosticiranja bolesti kod novorođenčadi, kod djece prvih mjeseci života, važne su iste promjene, ali uzimajući u obzir gore navedene značajke.

U razdoblju razrješenja temelj za dijagnozu su napadi kašlja, koji dugo zadržavaju svoje karakteristične značajke.

Kod izbrisanih oblika hripavca treba uzeti u obzir isto trajanje kašlja i nedostatak učinka liječenja; ciklička priroda procesa - blagi porast kašlja u vrijeme koje odgovara prijelazu kataralnog razdoblja u konvulzivno; pojačan kašalj u slučaju pristupanja druge bolesti.

Epidemiološki podaci pomažu u dijagnozi, prisutnost kontakta ne samo s pacijentima s očitim hripavcem, već i s dugotrajnim kašljem djece i odraslih.

Laboratorijska dijagnoza može se potvrditi s tri metode.

.Sjetva. Materijal se uzima na dva načina: metodom "pločica za kašalj" i "stražnjeg brisa ždrijela". U prva dva tjedna kulture daju pozitivne rezultate kod 70-80% djece i kod 30-60% odraslih. U budućnosti se njegova dijagnostička vrijednost smanjuje. 4 tjedna nakon početka bolesti, uzročnik se u pravilu ne može izolirati. Međutim, u stvarnim uvjetima, postotak bakteriološke potvrde u bolesnika s hripavcem ne prelazi 20-30%. Neuspjesi u izolaciji uzročnika povezani su s karakteristikama mikroorganizma i njegovim sporim rastom, vremenom bakteriološke pretrage (najbolja inokulacija postiže se pregledom bolesnika unutar prva dva tjedna od početka bolesti), pravilima za uzimanje materijala, učestalost pregleda, vrijeme i uvjeti dostave materijala, kvaliteta hranjivih podloga i dr.

2.Lančana reakcija polimerazom (PCR). Određivanje DNA bakterije B. pertussis u sadržaju nazofarinksa pomoću PCR-a proširuje mogućnosti laboratorijske dijagnostike hripavca, osobito u bolesnika koji primaju antibiotike, ali rijetko daje pozitivne rezultate u kasnijim fazama bolesti.

.Serologija. Potvrdite dijagnozu hripavca nakon 2-3 tjedna bolesti

dopuštaju samo serološke metode. Imunoenzimskim testom (ELISA) određuju se IgG i IgA protutijela na pertusis toksin i fibrozni hemaglutinin. U neimunih osoba dijagnostičku vrijednost ima serokonverzija (povećanje titra protutijela za 2-4 puta). Jedan visoki titar antitijela (2 ili više standardnih devijacija iznad prosjeka za odgovarajuću populacijsku skupinu) je vrijedna dijagnostička značajka. Osjetljivost pojedinačne detekcije antitijela je 50-80%.

Diferencijalna dijagnozaprovodi se uglavnom s OVRI, bronhitisom, traheobronhitisom, parapertusisom. Glavna razlika između hripavca je upornost kašlja, odsutnost ili slaba težina kataralnih promjena, loši fizički podaci.

Od laboratorijskih metoda najveću vrijednost ima hematološka pretraga. Ako nema promjena, studija se ponavlja. Uz složene hematološke promjene (leukocitozu i limfocitozu), bolesnik može imati samo leukocitozu ili samo limfocitozu. Promjene su također suptilne.

bakteriološka metoda.Studija se provodi sijanjem sputuma na Petrijevu zdjelicu s odgovarajućim medijem. Bolje je uzeti sputum pamučnim štapićem iz stražnjeg faringealnog prostora; odmah se vrši sjetva na okoliš. Predlaže se metoda "pločica za kašalj": otvorena Petrijeva zdjelica s hranjivim medijem drži se na udaljenosti od 5-8 cm ispred usta bolesnika tijekom kašlja; sluz koja leti iz usta taloži se na mediju. Bakteriološki pregled ima relativno malu dijagnostičku vrijednost, jer se pozitivni rezultati mogu dobiti uglavnom u ranim fazama bolesti; etiotropno liječenje smanjuje stopu preživljavanja. Temelj dijagnoze su kliničke promjene. Posljednjih godina proučava se mogućnost ubrzane dijagnoze detekcijom hripavca izravno u razmazima iz nazofaringealne sluzi u reakciji imunofluorescencije.

Imunološka (serološka) metoda.Koriste se reakcije aglutinacije (RA) i reakcije vezanja komplementa (RSC). Reakcije se pojavljuju od 2. tjedna konvulzivnog razdoblja; najočitiji porast titra razrjeđenja u imunološkim reakcijama u dinamici bolesti. RSK nešto ranije i češće daje pozitivne rezultate. Vrijednost imunoloških reakcija je smanjena zbog kasne pojave. Osim toga, mogu biti negativni, osobito u dojenčadi i kod rane uporabe niza antibiotika.

Predlaže se intradermalni alergijski test s pertusis aglutinogenom ili alergenom. Uz pozitivnu reakciju nakon uvođenja 0,1 ml lijeka, na mjestu ubrizgavanja formira se infiltrat promjera najmanje 1 cm, reakcija se uzima u obzir za jedan dan; kasnije slabi. Nedostatak mu je kasno pojavljivanje (u konvulzivnom razdoblju).

7. Prognoza hripavca u djece

Smrtnosts hripavcem u sadašnje vrijeme, s dobro postavljenim radom, praktički se ne promatra. Ponekad ima smrtnih slučajeva među dojenčadi. Uzrok smrti, u pravilu, su teške manifestacije hripavca s oštećenom cerebralnom cirkulacijom, kompliciranom upalom pluća. Izrazito nepovoljno raslojavanje OVRI, stafilokokna infekcija. Pojačavaju promjene hripavca, što pak dovodi do težeg tijeka upalnih procesa – stvara se začarani krug.

Teški oblici hripavca, koji se javljaju s oštećenom cerebralnom cirkulacijom, s teškom hipoksemijom, respiratornim zastojem, konvulzijama, nepovoljni su u pogledu dugoročne prognoze, osobito u dojenčadi. Nakon njih često se opažaju razni poremećaji živčanog sustava: neuroza, odsutnost, mentalna retardacija do oligofrenije; epilepsija je ponekad povezana s hripavcem. Posljedice hripavca mogu biti bronhiektazije, kronična upala pluća.

Od 1959. godine, nakon uvođenja aktivne imunizacije protiv hripavca, dolazi do promjena u epidemijskim i logičnim pokazateljima. Klinika je primijetila porast učestalosti blagih i izbrisanih oblika hripavca, što uzrokuje poteškoće u dijagnostici zbog bolesti cijepljene djece.

Kliničke manifestacije hripavca u necijepljene djece (ovo se uglavnom odnosi na dojenčad) u potpunosti su zadržale svoje klasične značajke. Njihov hripavac je težak, s velikim brojem komplikacija, no pravilnim liječenjem smrtnost se može praktički eliminirati korištenjem kompleksa patogenetskih i etiotropnih sredstava koja djeluju i na hripavac i na sekundarnu mikrobnu infekciju. Mogućnost dugoročnih posljedica u tim slučajevima zadržava svoje značenje. U cijepljene djece hripavac se obično javlja u obliku blažih oblika, srednje teški oblici su rijetki, komplikacije prve skupine praktički se ne javljaju, a komplikacije druge skupine su rijetke i blage.

8. Liječenje hripavca u djece

Liječenje bolesnika s hripavcem temelji se na točnom prikazu njegove patogeneze. Primarni zadatak je što ranije otkloniti hripavac, čime se može spriječiti nastanak promjena u središnjem živčanom sustavu. Ovaj problem rješava se etiotropnim liječenjem - primjenom antibiotika.

Primjena levomicetina u kataralnom razdoblju ili na početku spazmodičnog razdoblja blagotvorno djeluje na manifestacije hripavca, smanjuje se broj i težina napadaja, a trajanje bolesti skraćuje. Od 2. tjedna grčevitog kašlja i kasnije, kada promjene u središnjem živčanom sustavu postanu osnova bolesti, antibiotici nemaju zaustavljajući učinak.

Levomicetin se daje oralno 0,05 mg / kg 4 puta dnevno tijekom 8-10 dana. U teškim oblicima, djeci starijoj od 1 godine propisuje se kloramfenikol natrijev sukcinat. S formiranim procesom od 2-3 tjedna spazmodičnog razdoblja koriste se ampicilin, eritromicin. Ampicilin se propisuje oralno ili intramuskularno brzinom od 25-50 mg / kg dnevno u 4 doze tijekom 10 dana, doza eritromicina je 5-10 mg / kg po dozi, 3-4 utora dnevno. U teškim oblicima prikazana je kombinacija dva, a ponekad i tri antibiotika.

Specifični y-globulin protiv pertusisanadopunjuje uspješno liječenje u ranoj fazi bolesti. Primjenjuje se intramuskularno u dozama od 3 ml tijekom 3 uzastopna dana, zatim više puta svaki drugi dan.

Uz klinički izražene simptome hipoksemije i hipoksije, indicirana je genska terapija - držanje u šatoru za kisik 30-60 minuta nekoliko puta dnevno. U nedostatku šatora, pacijentu je dopušteno disati ovlaženi kisik. Dobar učinak ima dugotrajan učinak. izlaganje svježem zraku (na temperaturi ne nižoj od 10 ° C). Normalizira ritam srčanih kontrakcija, produbljuje disanje, obogaćuje krv kisikom. Prikazana je intravenska primjena 15-20 ml 25% -tne otopine glukoze, po mogućnosti zajedno s kalcijevim glukonatom (3-4 ml 10% -tne otopine).

Neuroplegičari(klorpromazin, propazin), zbog izravnog djelovanja na središnji živčani sustav, imaju pozitivan učinak iu ranom i u kasnom razdoblju bolesti. Pomažu u smirivanju bolesnika, smanjuju učestalost i jačinu grčevitog kašlja, sprječavaju ili smanjuju broj zastoja koji se javljaju tijekom kašlja, respiratornog zastoja i povraćanja. Učinite injekcije 2,5% otopine klorpromazina brzinom od 1-3 mg / kg lijeka dnevno uz dodatak 3-5 ml 0,25-0,5% otopine novokaina; propazin se daje oralno u dozi od 2-4 mg/kg.

Dnevna doza se daje u 3 doze, tijek liječenja je 7-10 dana.

Antispastici (atropin, belladonna, papaverin) koriste se za ublažavanje napadaja, ali su neučinkoviti. Kontraindicirani su opojni lijekovi (luminal, lidol, kloralhidrat, kodein itd.). Oni potiskuju dišni centar, smanjuju dubinu disanja i povećavaju hipoksemiju.

Kod prestanka disanja primjenjuje se umjetno disanje. Sredstva koja pobuđuju respiratorni centar su štetna, jer je u tim slučajevima već u stanju oštre prekomjerne ekscitacije.

Potrebna je vitaminska terapija: vitamini A, C. K i dr.

Fizioterapija se široko koristi u bolničkim uvjetima: ultraljubičasto zračenje, elektroforeza kalcija, novokain itd.

Komplikacije upalne prirode, osobito upala pluća, zahtijevaju što raniju i dovoljnu primjenu antibiotika. Penicilin također može dati učinak, ali uz dovoljnu dozu (najmanje 100.000 IU / kg dnevno). Budući da komplikacije često uzrokuju stafilokoki, propisuju se polusintetski pripravci penicilina (oksacilin, ampicilin, natrijeva sol meticilina itd.), Antibiotici širokog spektra (oletetrin, sigmamicin itd.).

U teškim slučajevima potrebna je kombinacija antibiotika. Sličnu taktiku treba slijediti s povećanjem napada kašlja, s recidivima, čiji je uzrok, u pravilu, dodatak upalnog procesa. U tim slučajevima važna je i stimulirajuća terapija (hemotransfuzija, transfuzija plazme, injekcije y-globulina itd.). fizioterapijski postupci.

Režim protiv hripavcapotrebno je graditi na širokom korištenju svježeg zraka (hodanje, prozračivanje prostorije), smanjujući vanjske podražaje koji uzrokuju negativne emocije. Starijoj djeci pomaže odvraćanje pažnje od bolesti čitanjem, mirnim igrama. Time se objašnjava usporavanje kašlja pri penjanju u zrakoplove, pri odvođenju djece na druga mjesta (inhibicija dominante novim, jačim podražajima).

U bolničkim je uvjetima individualna izolacija djece s najtežim oblicima hripavca i male djece vrlo važna kao mjera sprječavanja unakrsne infekcije.

Hrana protiv hripavcatreba biti kompletan, visokokaloričan. U organizaciji prehrane djeteta neophodan je strogo individualan pristup. Kod čestih napadaja kašlja, povraćanja hranu treba djetetu davati u kraćim vremenskim razmacima, u malim količinama, koncentrirano. Svoju bebu možete hraniti kratko nakon povraćanja.

9. Prevencija hripavca u djece

Preventivne radnje.

U suvremenim uvjetima prevencija hripavca provodi se aktivnom imunizacijom. U Rusiji se specifična profilaksa provodi uz pomoć povezanog lijeka - adsorbiranog cjepiva protiv hripavca, difterije i tetanusa (DPT). Cijepljenja se provode u dobi od 3 mjeseca uz trostruku primjenu lijeka u razmaku od 1,5 mjeseca. Nakon 18 mjeseci provodi se jedno docjepljivanje.

U roku od 6-12 godina nakon završetka tijeka imunizacije, razina zaštite se smanjuje za 50%. Trajanje zaštite određeno je rasporedom cijepljenja, brojem primljenih doza i razinom cirkulacije uzročnika u populaciji (vjerojatnost prirodnog pojačanja).

Imunitet nakon cijepljenja ne štiti od bolesti. Hripavac u tim slučajevima prolazi u obliku blagih i izbrisanih oblika infekcije. Tijekom godina specifične prevencije njihov se broj povećao na 95% slučajeva. Nedostaci cjelostaničnog cjepiva su velika reaktogenost, zbog opasnosti od komplikacija nemoguće je primijeniti drugo i sljedeće revakcinacije, što ne rješava problem uklanjanja hripavca, postcijepni imunitet je kratak, zaštitna učinkovitost različitih DTP cjepiva za cijelu stanicu značajno varira (36-95%). Zaštitna učinkovitost cjepiva s cijelim stanicama ovisi o razini majčinih protutijela (za razliku od cjepiva bez stanica).

Komponenta pertusisa DTP cjepiva ima dovoljnu reaktogenost; nakon cijepljenja uočavaju se lokalne i opće reakcije. Registrirane reakcije neurološke prirode, koje su izravna posljedica cijepljenja. Ove okolnosti dovele su do činjenice da su pedijatri vrlo oprezni u primjeni DTP cijepljenja, što objašnjava veliki broj nerazumnih medicinskih izazova.

S obzirom na novi koncept, najprije u Japanu, a potom iu drugim razvijenim zemljama, stvoreno je i uvedeno acelularno cjepivo protiv hripavca na bazi toksina hripavca i novih zaštitnih faktora. Trenutno se u industrijskim razmjerima proizvode obitelji kombiniranih pedijatrijskih pripravaka na bazi 2-, 3- i 5-komponentnog cjepiva protiv pertusisa. U razvijenim su zemljama već nekoliko godina dostupna: četverokomponentna (AaDPT + inaktivirano polio cjepivo (IPV) ili cjepivo protiv Haemophilus influenzae (HIB)), peterokomponentna (AaDPT + IPV + Hib), šestkomponentna (AaDPT + IPV + Hib + hepatitis B) cjepiva.

Protuepidemijske mjere

Aktivnosti usmjerene na rano otkrivanje oboljelih

Identifikacija bolesnika s hripavcem provodi se prema kliničkim kriterijima u skladu sa standardnom definicijom slučaja uz daljnju obveznu laboratorijsku potvrdu. Djeca mlađa od 14 godina koja nisu imala hripavac, bez obzira na povijest cijepljenja, koja su bila u kontaktu s hripavcem, ako kašlju, dopuštaju se u dječji tim nakon dva negativna nalaza bakteriološke pretrage. . Kontaktne osobe stavljaju se pod zdravstveni nadzor u trajanju od 7 dana i radi se dvostruki bakteriološki pregled (dva dana uzastopno ili s razmakom od jednog dana).

Aktivnosti usmjerene na prekid prijenosnih pravaca

Izolaciji (hospitalizaciji) podliježu djeca prvih mjeseci života i djeca iz zatvorenih dječjih skupina (dječji domovi, domovi za nezbrinutu djecu i sl.). Svi oboljeli od hripavca (djeca i odrasli) utvrđeni u jaslicama, jaslicama, dječjim vrtićima, domovima za nezbrinutu djecu, rodilištima, dječjim odjelima bolnica i drugim dječjim organiziranim skupinama podliježu izolaciji u trajanju od 14 dana od početka bolesti. Bakterionosioci također podliježu izolaciji do dobivanja dva negativna nalaza bakteriološke pretrage. U žarištu hripavca ne provodi se završna dezinfekcija, provodi se svakodnevno mokro čišćenje i često prozračivanje.

Aktivnosti usmjerene na osjetljivi organizam

Necijepljenoj djeci mlađoj od godinu dana, djeci starijoj od godinu dana, necijepljenoj ili nepotpuno cijepljenoj, kao i oslabljenoj kroničnim ili zaraznim bolestima, savjetuje se davanje antitoksičnog antipertuzisnog imunoglobulina onima koji su bili u kontaktu s hripavcem. bolesnika s kašljem. Imunoglobulin se primjenjuje bez obzira na vrijeme koje je prošlo od dana komunikacije s pacijentom. Hitno cijepljenje u žarištu se ne provodi.

Neutralizacija izvora infekcijeuključuje što raniju izolaciju pri prvoj sumnji na hripavac, a još više kada se ta dijagnoza postavi. Dijete izolirati kod kuće (u posebnu sobu, iza paravana) ili u bolnicu 30 dana od početka bolesti. Nakon uklanjanja bolesnika prostorija se prozračuje.

Karantena (odvajanje) podliježe djeci mlađoj od 7 godina koja su bila u kontaktu s bolesnikom, ali nisu imala hripavac. Karantena je 14 dana u slučaju izolacije bolesnika.

Svoj djeci mlađoj od 1 godine, kao i maloj djeci koja iz bilo kojeg razloga nisu cijepljena protiv hripavca, u slučaju kontakta s bolesnikom daje se 7-globulin (3-6 ml dva puta svakih 48 sati), tj. bolje je koristiti specifični 7-globulin protiv pertusisa.

Hospitalizaciji podliježu bolesnici s teškim, kompliciranim oblicima hripavca, osobito mlađi od 2 godine, a posebno dojenčad, bolesnici koji žive u nepovoljnim uvjetima. Prema epidemiološkim indikacijama (za izolaciju), bolesnici se hospitaliziraju iz obitelji u kojima ima dojenčadi, iz domova u kojima se nalaze djeca koja nisu imala hripavac.

Aktivna imunizacijaglavna je karika u prevenciji hripavca. Trenutno se koristi DTP cjepivo. Cjepivo protiv pertusisa u njemu predstavlja suspenzija prve faze bacila hripavca adsorbiranih fosfatom ili aluminijevim hidroksidom. Imunizacija počinje od 3 mjeseca, provodi se tri puta u razmaku od 1,5 mjeseca, revakcinacija se provodi 1 1/2-2 godine nakon završenog cijepljenja.

Potpuni obuhvat cijepljenja i revakcinacije djece dovodi do značajnog smanjenja incidencije.

10. Proces njege hripavca

S hripavcem, radnje medicinske sestre ovisit će o njezinom profilu (područna medicinska sestra, bolnička medicinska sestra, medicinska sestra u vrtiću itd.).

Postupci bolničke medicinske sestre:

Stvaranje zaštitnog režima u odjelu, odjelu;

pružanje fizičke pomoći djetetu tijekom napadaja kašlja (podržati dijete, umiriti);

organizacija šetnji na svježem zraku;

kontrola režima hranjenja (česte, male porcije);

prevencija nozokomijalnih infekcija (kontrola izolacije djeteta);

pružanje hitne pomoći za nesvjesticu, apneju, konvulzije.

Radnje medicinske sestre na gradilištu:

Pratiti pridržavanje djetetovih roditelja režima izolacije u roku od 30 dana od trenutka bolesti;

obavijestiti roditelje druge djece o slučaju hripavca;

identificirati moguće kontakte djeteta (osobito u prvim danima bolesti) sa zdravom djecom i osigurati njihovo promatranje u roku od 14 dana od trenutka kontakta;

biti u stanju pružiti hitnu pomoć za apneju, konvulzije, nesvjesticu;

odmah obavijestiti liječnika o pogoršanju stanja djeteta.

Voditeljska akcija medicinske sestre dječjeg vrtićau slučaju hripavca provest će se karantenske mjere u roku od 14 dana od trenutka izolacije bolesnog djeteta (rano izolirati svu djecu sumnjivu na hripavac; ne dopustiti premještanje djece u druge skupine i sl.).

Najčešći problem kod sve djece s hripavcem je rizik od razvoja upale pluća.

Svrha medicinske sestre (okružna, bolnička):spriječiti ili smanjiti rizik od upale pluća.

Radnje medicinske sestre:

Pažljivo praćenje stanja djeteta (pravodobno primijetiti promjene u ponašanju, promjene u boji kože, pojavu nedostatka zraka);

brojanje broja udisaja, pulsa u minuti;

kontrola tjelesne temperature;

strogo pridržavanje liječničkih propisa.

Najčešća laboratorijska potvrda hripavca je leukocitoza do 30x10 9/l s izraženom limfocitozom i bakteriološkom pretragom faringealne sluzi.

U DIB-u se obično hospitaliziraju djeca u prvoj godini života i djeca s teškim oblikom bolesti.

Razdoblje izolacije bolesnika s hripavcem je dugo - najmanje 30 dana od trenutka bolesti.

S pojavom grčevitog kašlja, indicirana je antibiotska terapija 7-10 dana (ampicilin, eritromicin, kloramfenikol, kloramfenikol, meticilin, gentomicin, itd.), Terapija kisikom (boravak djeteta u šatoru za kisik). Također primijeniti sredstva za hiposenzibilizaciju(difenhidramin, suprastin, diazolin, itd.), mukaltin i bronhodilatatori (mukaltin, bromheksin, eufilin, itd.), inhalacija aerosola s enzimima za razrjeđivanje sputuma (tripsin, kimopsin).

Budući da je problem sve djece rizik od hripavca, a glavni cilj medicinske sestre je spriječiti bolest, njezino djelovanje treba biti usmjereno na razvoj specifičnog imuniteta kod djece.

U tu svrhu može se primijeniti DTP cjepivo(adsorbirano cjepivo protiv pertusisa-difterije-tetanusa).

Vrijeme cijepljenja i revakcinacije:

revakcinacija - u 18 mjeseci (0,5 ml / m, jednom).

Liječnici su cijelo vrijeme pri liječenju bolesnika s hripavcem veliku pozornost posvećivali općim higijenskim pravilima – režimu, njezi i prehrani.

U liječenju hripavca koriste se antihistaminici (difenhidramin, suprastin, tavegil), vitamini, inhalacijski aerosoli proteolitičkih enzima (kimopsin, kimotripsin), koji olakšavaju ispuštanje viskoznog sputuma, mukaltin.

Uglavnom djeca prve polovice godine s izraženom težinom bolesti podliježu hospitalizaciji zbog rizika od razvoja apneje i ozbiljnih komplikacija. Hospitalizacija starije djece provodi se u skladu s težinom bolesti i iz epidemijskih razloga. U prisutnosti komplikacija, indikacije za hospitalizaciju određuju se njihovom težinom, bez obzira na dob. Potrebno je zaštititi pacijente od infekcije.

Teško bolesnu dojenčad treba smjestiti u zamračenu, tihu prostoriju i što je manje moguće uznemiravati, jer izloženost vanjskim podražajima može izazvati teške paroksizmale s anoksijom. Za stariju djecu s blagim oblicima bolesti odmor u krevetu nije potreban.

Teške manifestacije hripavca (duboki poremećaji respiratornog ritma i encefalološki sindrom) zahtijevaju reanimaciju jer mogu biti opasne po život.

Izbrisani oblici hripavca ne zahtijevaju liječenje. Dovoljno je eliminirati vanjske podražaje kako bi hripavcima osigurali mir i dulji san. U blagim oblicima može se ograničiti produljena izloženost svježem zraku i mali broj simptomatskih mjera kod kuće. Šetnje bi trebale biti dnevne i duge. Soba u kojoj se nalazi pacijent treba sustavno provjetravati, a temperatura ne smije prelaziti 20 stupnjeva. Tijekom napada kašlja trebate uzeti dijete u ruke, lagano spuštajući glavu.

S nakupljanjem sluzi u usnoj šupljini, potrebno je osloboditi usta djeteta prstom omotanim čistom gazom.

Dijeta. Ozbiljnu pozornost treba obratiti na prehranu, budući da već postojeći ili razvijeni nedostaci u prehrani mogu značajno povećati vjerojatnost nepovoljnog ishoda. Preporuča se davanje hrane u frakcijskim obrocima.

Imenovanje antibiotika je indicirano u maloj djeci, s teškim i kompliciranim oblicima hripavca, u prisutnosti popratnih bolesti u terapijskim dozama tijekom 7-10 dana. Najbolji učinak daje ampicilin, gentamicin, eritromicin. Antibakterijska terapija je učinkovita samo u ranim fazama nekompliciranog hripavca, u kataralnom i najkasnije 2-3 dana konvulzivnog razdoblja bolesti.

Imenovanje antibiotika u grčevitom razdoblju hripavca indicirano je za kombinaciju hripavca s akutnim respiratornim virusnim bolestima, bronhitisom, bronhiolitisom, u prisutnosti kronične upale pluća. Jedan od glavnih zadataka je borba protiv respiratornog zatajenja.

Značajke hripavca u djece prve godine života.

1. Skraćivanje kataralnog razdoblja, pa čak i njegova odsutnost.

Odsutnost repriza i pojava njihovih analoga - privremeni prekidi disanja (apneja) s razvojem cijanoze, mogućim razvojem napadaja i smrti.

Dulje razdoblje grčevitog kašlja (ponekad i do 3 mjeseca).

Ako se pojave bilo kakvi problemi kod bolesnog djeteta svrha medicinske sestreje njihova eliminacija (redukcija).

Najodgovornija terapija za teški hripavac u djece prve godine života. Terapija kisikom je neophodna uz pomoć sustavne opskrbe kisikom, čišćenjem dišnih putova od sluzi i sline. Kod prestanka disanja - usisavanje sluzi iz respiratornog trakta, umjetna ventilacija pluća. Uz znakove moždanih poremećaja (tremor, kratkotrajne konvulzije, rastuća tjeskoba) propisuje se seduxen, au svrhu dehidracije lasix ili magnezijev sulfat. Intravenski se ubrizgava od 10 do 40 ml 20% otopine glukoze s 1-4 ml 10% otopine kalcijevog glukonata, za smanjenje tlaka u plućnoj cirkulaciji i za poboljšanje prohodnosti bronha - aminofilin, za djecu s neurotskim poremećajima - bromovi pripravci. , luminal, valerijana. S čestim teškim povraćanjem potrebna je parenteralna primjena tekućine.

Antitusici i sedativi. Upitna je učinkovitost mješavina za iskašljavanje, supresiva kašlja i blagih sedativa; treba ih koristiti štedljivo ili nikako. Treba izbjegavati utjecaje koji izazivaju kašalj (flasteri od gorušice, staklenke).

Za liječenje bolesnika s teškim oblicima bolesti - glukokortikosteroidi i / ili teofilin, salbutamol. Uz napade apneje, masažu prsnog koša, umjetno disanje, kisik.

Prevencija u kontaktu s oboljelima.

U necijepljene djece koristi se ljudski normalni imunoglobulin. Lijek se primjenjuje dva puta u razmaku od 24 sata što je prije moguće nakon kontakta.

Također se može provesti kemoprofilaksa eritromicinom u dobnoj dozi tijekom 2 tjedna.

11. Aktivnosti u žarištu hripavca

Prostorija u kojoj se nalazi pacijent temeljito je prozračena.

Djeca koja su bila u kontaktu s oboljelim, a nisu imala hripavac, podliježu zdravstvenom nadzoru u roku od 14 dana od trenutka odvajanja od oboljelog. Pojava kataralnih pojava i kašlja pobuđuje sumnju na hripavac i zahtijeva izolaciju djeteta od zdrave djece do razjašnjenja dijagnoze.

Djeca mlađa od 10 godina koja su bila u kontaktu s oboljelom osobom i koja nisu bolovala od hripavca stavljaju se u karantin u trajanju od 14 dana od trenutka izolacije oboljelog, a u slučaju izostanka odvajanja - u roku od 40 dana od trenutku bolesti ili 30 dana od trenutka kada se kod bolesnika pojavi grčeviti kašalj.

Djeca starija od 10 godina i odrasle osobe koje rade u dječjim ustanovama dopuštaju se u dječje ustanove, ali su pod liječničkim nadzorom u roku od 14 dana od trenutka odvajanja od bolesnika. Uz nastavak kućnog kontakta s oboljelim, oni su pod liječničkim nadzorom 40 dana od početka bolesti.

Sva djeca koja nisu bolovala od hripavca i bila su u kontaktu s oboljelim podliježu ispitivanju na bakterionosništvo. Ako se kod djece koja ne kašlju otkrije bakteriokarijera, primaju se u dječje ustanove nakon tri negativne bakteriološke pretrage u razmacima od 3 dana i uz potvrdu klinike da je dijete zdravo.

Kontaktnoj djeci mlađoj od godinu dana, koja nisu cijepljena protiv hripavca i nisu bolovala od hripavca, intramuskularno se ubrizgava gamaglobulin 6 ml (3 ml svaki drugi dan).

Kontaktnu djecu u dobi od 1 do 6 godina koja nisu bolovala od hripavca i nisu cijepljena protiv hripavca provodi se ubrzana imunizacija monocjepivom protiv hripavca tri puta po 1 ml svakih 10 dana.

U žarištima hripavca, prema epidemiološkim indikacijama, djeca koja su bila u kontaktu s prethodno cijepljenim bolesnikom protiv hripavca, kod kojeg je od zadnjeg cijepljenja prošlo više od 2 godine, revakciniraju se jednokratno u dozi od 1 ml. soba u kojoj se nalazi pacijent temeljito je prozračena.

Zaključak

Veliki kašalj je raširen u cijelom svijetu. Svake godine oboli oko 60 milijuna ljudi, od čega oko 600.000 umre. Veliki kašalj također se javlja u zemljama u kojima se cijepljenje protiv hripavca uvelike provodi već dugi niz godina. Vjerojatno je kod odraslih hripavac češći, ali nije otkriven, jer se javlja bez karakterističnih konvulzivnih napadaja. Prilikom pregleda osoba s upornim upornim kašljem, 20-26% serološki se dijagnosticira infekcija pertusisom. Smrtnost od hripavca i njegovih komplikacija doseže 0,04%.

Najčešća komplikacija hripavca, osobito u djece mlađe od 1 godine, je upala pluća. Često se razvija atelektaza, akutni plućni edem. Najčešće se pacijenti liječe kod kuće. Hospitaliziraju se bolesnici s teškim oblikom hripavca i djeca mlađa od 2 godine.

Primjenom suvremenih metoda liječenja smrtnost od hripavca se smanjila i javlja se uglavnom kod djece od 1 godine. Smrt može nastupiti od asfiksije s potpunim zatvaranjem glotisa zbog grčenja mišića grkljana tijekom napadaja kašlja, kao i od zastoja disanja i konvulzija.

Prevencija se sastoji u provođenju cijepljenja djece protiv pertusisa - cjepivo protiv difterije-tetanusa. Učinkovitost cjepiva protiv pertusisa je 70-90%.

Cijepljenje je osobito dobro u zaštiti od teških oblika hripavca. Istraživanja su pokazala da je cjepivo 64% učinkovito protiv blagog hripavca, 81% protiv paroksizmalnog i 95% protiv teškog.

Reference

1.Veltishchev Yu.E. i Kobrinskaya B.A. Pedijatrijska hitna pomoć. Medicina, 2006. - 138s.

2.Pokrovski V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Protuepidemijski

.praksa. - M.: - Perm, 2001 - 211s.

.Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pedijatrija: vodič za liječnike i studente K.M. - St. Petersburg: Peter, 2004 - 218s.

.Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Zdravstvena njega u pedijatriji. Rostov n/a: Phoenix, 2004. - 143s.

Slično djeluje kao Veliki kašalj - akutna zarazna bolest