Opće stanje bolesnika. Što znači stabilno, teško stanje na intenzivnoj njezi Znakovi depresivnog stanja kod bolesnika

Važno je to razumjeti ozbiljnost traumatske ozljede mozga i ozbiljnost stanja pacijenta- različiti koncepti. Ozbiljnost stanja bolesnika svakako odražava težinu ozljede, ali može i ne mora odgovarati pravim morfološkim lezijama mozga, što ovisi o mnogim razlozima. S druge strane, unutar svakog kliničkog oblika ozljede mozga, ovisno o trajanju traumatske ozljede mozga (TBI) i smjeru njezina tijeka, mogu se uočiti stanja različite težine.

Procjena težine stanja bolesnika s ozljedom mozga, uključujući prognozu njegovog života i oporavka, može biti potpuna samo uz korištenje najmanje tri pojma stanja, a to su: svijest, vitalne funkcije i žarišne neurološke funkcije. . Razlikuje se sljedećih pet stupnjeva ozbiljnosti stanja bolesnika s traumatskom ozljedom mozga: zadovoljavajuće, umjereno, teško, iznimno teško, terminalno.

Gradacija težine stanja bolesnika s TBI

Zadovoljavajuće stanje karakteriziraju sljedeći kriteriji:
jasna svijest;
nema kršenja vitalnih funkcija, a također nema sekundarnih (dislokacijskih) neuroloških simptoma;
primarni hemisferični i kraniobazalni znakovi su odsutni ili su blagi (na primjer, motorički poremećaji ne dosežu stupanj pareze).

Kada se stanje kvalificira kao zadovoljavajuće, uz objektivne pokazatelje, dopušteno je uzeti u obzir pritužbe žrtve. Uz odgovarajuće liječenje, nema prijetnje životu, prognoza za oporavak je obično dobra.

Umjereno stanje karakteriziraju sljedeći kriteriji: stanje svijesti je jasno ili postoji umjereno ošamućenje;
vitalne funkcije nisu poremećene (moguća je samo bradikardija);
žarišni simptomi - mogu se uočiti hemisferni i kraniobazalni znakovi, koji su češće selektivni: monopareza ili hemipareza ekstremiteta, pareza pojedinačnih kranijalnih živaca, sljepoća ili oštro smanjenje vida na jednom oku, motorna ili senzorna afazija itd .; mogući su jednostruki simptomi (spontani nistagmus itd.).

Da bi se navelo stanje umjerene težine, dovoljna je prisutnost ovih poremećaja u barem jednom od parametara. Primjerice, otkrivanje umjerenog omamljivanja (ili hemipareza ekstremiteta, senzorne ili motoričke afazije s jasnom sviješću) dovoljno je da se stanje bolesnika ocijeni srednje teškim. Uz odgovarajuće liječenje, prijetnja životu pacijenta je beznačajna, prognoza za oporavak često je povoljna.

ozbiljno stanje dijagnosticira se u sljedećim slučajevima:
svijest je poremećena - postoji duboki stupor ili stupor;
postoji poremećaj vitalnih funkcija, obično umjeren u 1-2 pokazatelja;
žarišni simptomi: matični simptomi su umjereno izraženi (anizokorija, smanjene reakcije zjenica, ograničenje pogleda prema gore, homolateralna piramidalna insuficijencija, disocijacija meningealnih simptoma duž osi tijela, itd.); jasno su izraženi hemisferični i kraniobazalni znakovi, kako u obliku simptoma iritacije (epileptički napadaji), tako i prolapsa (motorički poremećaji mogu doseći stupanj plegije).

Da bi se utvrdilo ozbiljno stanje pacijenta, potrebna je prisutnost ovih poremećaja u barem jednom od parametara. Na primjer, otkrivanje stupora čak i u odsutnosti ili blagoj težini poremećaja vitalnih i žarišnih parametara, ili otkrivanje hemiplegije (sljepoća na oba oka, totalna afazija, itd.) čak i uz umjereno omamljivanje dovoljno je da se stanje ocijeni kao ozbiljan. Prijetnja životu pacijenta je značajna, prognoza za život uvelike ovisi o trajanju ozbiljnog stanja. Prognoza za obnovu radne sposobnosti ponekad je nepovoljna.

Izuzetno teško stanje dijagnosticiran ako:
pacijent je u stanju umjerene ili duboke kome;
vitalne funkcije karakteriziraju gruba kršenja istodobno u nekoliko parametara;
žarišni simptomi: grubi znakovi oštećenja moždanog debla (refleksna pareza ili plegija pogleda prema gore, tonički spontani nistagmus, jaka anizokorija, naglo slabljenje reakcije zjenica na svjetlost, divergencija očiju duž okomite ili vodoravne osi, decerebracijska ukočenost, bilateralni patološki znakovi, itd.); hemisferični i kraniobazalni simptomi su izraženi, do bilateralne i višestruke pareze.

Prijetnja životu pacijenta je maksimalna, prognoza za život uvelike ovisi o trajanju izuzetno teškog stanja. Prognoza za obnovu radne sposobnosti često je nepovoljna.

Terminalno stanje karakteriziraju sljedeći kriteriji: svijest je izgubljena, postoji terminalna (izvan) koma;
postoje kritična kršenja vitalnih funkcija;
žarišni simptomi: matični znakovi - bilateralna fiksna midrijaza, odsutnost pupilarnih i kornealnih refleksa; hemisferični i kraniobazalni simptomi pokriveni su cerebralnim i stabljičnim poremećajima.
Preživljavanje je obično nemoguće.

Za opću procjenu stanja pacijenta, medicinska sestra treba odrediti sljedeće pokazatelje.

Opće stanje bolesnika.

Položaj bolesnika.

Stanje uma pacijenta.

antropometrijskih podataka.

UTVRĐIVANJE OPĆEG STANJA BOLESNIKA

Ozbiljnost općeg stanja bolesnika određuje se ovisno o prisutnosti i težini dekompenzacije vitalnih funkcija tijela. Sukladno tome liječnik odlučuje o hitnosti provođenja i potrebnom obimu dijagnostičkih i terapijskih mjera, utvrđuje indikacije za hospitalizaciju, transportabilnost i vjerojatni ishod (prognozu) bolesti.

U kliničkoj praksi postoji nekoliko stupnjeva općeg stanja:

Zadovoljavajući

umjerena ozbiljnost

težak

izuzetno teška (pre-agonalna)

završni (atonalni)

stanje kliničke smrti.

Prvu predodžbu o općem stanju bolesnika medicinski radnik dobiva upoznajući se s tegobama i podacima općeg i lokalnog pregleda: izgledom, stanjem svijesti, položajem, debljinom, tjelesnom temperaturom, bojom kože i sluznica, prisutnost edema, itd Konačna presuda o ozbiljnosti stanja pacijenta izvađen na temelju rezultata proučavanja unutarnjih organa.

Opće stanje bolesnika utvrđuje se kao zadovoljavajuće. ako su funkcije vitalnih organa relativno kompenzirane. U pravilu, opće stanje bolesnika ostaje zadovoljavajuće u blagim oblicima bolesti. Subjektivne i objektivne manifestacije bolesti nisu izražene, svijest bolesnika je obično jasna, položaj aktivan, prehrana nije poremećena, tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna. Opće stanje bolesnika također je zadovoljavajuće u razdoblju rekonvalescencije nakon akutnih bolesti i kada se povuku egzacerbacije kroničnih procesa.

O općem stanju umjerene težine kažu ako bolest dovodi do dekompenzacije funkcija vitalnih organa, ali ne predstavlja neposrednu opasnost za život bolesnika. Takvo opće stanje bolesnika obično se opaža kod bolesti koje se javljaju s teškim subjektivnim i objektivnim manifestacijama.

Bolesnici čije se opće stanje smatra umjerenim, obično zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć ili hospitalizaciju jer postoji mogućnost brzog napredovanja bolesti i razvoja po život opasnih komplikacija.

Opće stanje bolesnika definira se kao teško u slučaju da dekompenzacija funkcija vitalnih organa nastala kao posljedica bolesti predstavlja neposrednu opasnost za život bolesnika ili može dovesti do teške invalidnosti. Teško opće stanje opaža se s kompliciranim tijekom bolesti s izraženim i brzo napredujućim kliničkim manifestacijama.

Izuzetno teško (predagonalno) opće stanje Karakterizira ga tako oštro kršenje osnovnih vitalnih funkcija tijela da bez hitnih i intenzivnih terapijskih mjera pacijent može umrijeti u sljedećim satima ili čak minutama. Svijest je obično oštro depresivna, sve do kome, iako u nekim slučajevima ostaje jasna. Položaj je najčešće pasivan, ponekad se primjećuju motorna ekscitacija, opće konvulzije s uključivanjem respiratornih mišića. Lice je smrtno blijedo, zašiljenih crta, prekriveno kapljicama hladnog znoja. Puls je palpabilan samo na karotidnim arterijama, krvni tlak nije određen, srčani tonovi se jedva čuju. Broj udisaja doseže 60 u minuti

U terminalnom (agonalnom) općem stanju dolazi do potpunog izumiranja svijesti, mišići su opušteni, refleksi, uključujući treptanje, nestaju. Rožnica postaje mutna, donja čeljust se spušta. Puls nije palpabilan ni na karotidnim arterijama, krvni tlak se ne detektira, srčani tonovi se ne čuju, ali se električna aktivnost miokarda ipak bilježi na elektrokardiogramu. Agonija može trajati nekoliko minuta ili sati.

Odgovor od Neuroza[stručnjak]
Izuzetno teško, što znači u posljednjoj fazi, ali još uvijek možete spasiti

Odgovor od promovirati[guru]
Ne daj Bože da saznate za svoje najdraže. Rekli su mi za majku u jedan ujutro. da je stanje ozbiljno, a u 9 je umrla

Odgovor od Pavel Golovnjak[guru]
Na intenzivnoj njezi

Odgovor od Mračna straža[aktivan]
stanje blizu smrti ili razdoblje rehabilitacije kliničke smrti, puls nije stabilan, disanje povremeni posjeti su zabranjeni ...

Odgovor od Edward Usachev[guru]
U kliničkoj praksi postoji nekoliko stupnjeva općeg stanja:
zadovoljavajući
umjereno
težak
izuzetno teška (pre-agonalna)
završni (atonalni)
stanje kliničke smrti.
Izuzetno teško (pre-agonalno) opće stanje karakterizira tako oštro kršenje osnovnih vitalnih funkcija tijela da, bez hitnih i intenzivnih terapijskih mjera, pacijent može umrijeti u sljedećim satima ili čak minutama.
U praksi čovjek već umire i taj proces koči samo lijek.

Odgovor od Dorofej Koliničev[guru]
Nalazi se na intenzivnoj njezi.
Mašina diše za njega.
Život se održava pomoću lijekova.
Šanse za preživljavanje gotovo nikakve...

Što znači STABILNO TEŠKO U JIL-u?

1. stabilan znači ne biti bolji ili lošiji nego što već jest.. . znači u teškom stanju
2. Stabilno težak - ovo je bez poboljšanja i bez pogoršanja !!!))))
3. Ima nekih problema, ali stabilan znači ne umrijeti - kad kažu teško, opasno je, a stabilan znači da će iako je njemu, tvom prijatelju, teško preživjeti! Blagoslovi ga i brzo ozdravi!
4. Ne postaje gore, ali ne postaje ni bolje!
5. stabilno znaci trenutno nema opasnosti po zivot....a tesko je normalno stanje nakon operacije....u srednje tezini nisu na intenzivnoj njezi
6. treba svraku u crkvi naručiti o njegovom zdravlju, vjeruj mi, trebalo bi mu biti bolje
7. Stvarno suosjećam s tobom! Vaš prijatelj je sada između dva svijeta - života i smrti, ali kada je u blizini tako zabrinuta OSOBA, siguran sam da će sve biti u redu - vaš prijatelj će ozdraviti. I dalje ćete doživjeti mnogo radosnih, sretnih trenutaka u zajedničkom životu. Ako budete u prilici – svakako mu recite koliko vam je potreban, čut će i to će pomoći da vam se vrati. Misli samo na dobro, vjeruj u sreću, jer misao je materijalna, jer zato ljudi kažu da nada posljednja umire. Od srca ti želim radost, a tvom prijatelju oporavak.
8. pa, kako sam ja shvatio, to znači ... da je sve bez promjena i da je stanje ozbiljno
9. Čini mi se da bi nakon takve operacije trebalo ležati barem jedan dan na intenzivnoj njezi ...
   Uostalom, potrebno je odmaknuti se od anestezije i postupno prebaciti pacijenta iz aparata umjetnog života u normalan život ...
   U tom slučaju uređaj se isključuje na neko vrijeme i liječnici gledaju stanje pacijenta, ako im se ne sviđa, ponovno ga spoje ... Ovo se može dogoditi mnogo puta...
   Prebrojavanje Sunca = brojčano - vlastito mišljenje ...
10. s takvom operacijom (očigledno razvijen apendikularni peritonitis), pacijent je pod stalnim promatranjem na intenzivnoj njezi, obično oko 3 dana. ozbiljnost stanja je zbog razmjera izvršene operacije i težine postoperativnog razdoblja. Stabilnost u ovom slučaju ukazuje na to da nema komplikacija operacije i da je tok bolesti normalan, jednom riječju, sve je pod kontrolom!
11. STALNO TEŠAK - jednom riječju, sranje. ukratko, to znači da osoba ne može samostalno održavati vitalne funkcije (poput disanja i kardiovaskularne aktivnosti), pa se drži na aparatima, a dopamin mu se valjda kaplje. Razlikuje se od samo ozbiljnog stanja po tome što nema dinamike (promjene). Odnosno, ako je isključen. to je uređaj....i još ne ide na bolje ((Sva kvaka je u tome što se praktički ništa sa sigurnošću ne može reći o prognozi (naravno, postoje statistike, ali nisu svi slučajevi isti). U ovom slučaju , izraz stabilan znači da će se moći stabilizirati na uređajima (događa se, ipak, ljudi umiru na uređajima)
12. Znači da ne ide gore, ali ide i na bolje, ali ovo je dobar znak, znači da će uskoro biti bolje, moli, vjeruj i sretno!!!
13. oh ruska tama... Je li nas tako ista kolegica podnijela bol. Ispostavilo se - rak želuca, liječnici više nisu mogli ništa...
    I stabilno teška - znači da se ne pogoršava i ne postaje bolja. Nakon tako teške operacije drugačije nije moglo biti. Moramo čekati i nadati se najboljem

Sukladno tome liječnik odlučuje o hitnosti provođenja i potrebnom obimu dijagnostičkih i terapijskih mjera, utvrđuje indikacije za hospitalizaciju, transportabilnost i vjerojatni ishod (prognozu) bolesti.

U kliničkoj praksi postoji nekoliko stupnjeva općeg stanja:

• zadovoljavajući
• umjereno
• težak
• izuzetno teška (pre-agonalna)
• završni (atonalni)
• stanje kliničke smrti.

Liječnik dobiva prvu sliku o općem stanju bolesnika, upoznajući se s tegobama i podacima općeg i lokalnog pregleda: izgledom, stanjem svijesti, položajem, debljinom, tjelesnom temperaturom, bojom kože i sluznica, prisutnost edema itd. Konačna prosudba o ozbiljnosti stanja pacijenta donosi se na temelju rezultata proučavanja unutarnjih organa. U ovom slučaju od posebne je važnosti utvrđivanje funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava i dišnog sustava.

Opis objektivnog statusa u povijesti bolesti započinje opisom općeg stanja. U nekim slučajevima moguće je stvarno odrediti ozbiljnost općeg stanja s relativno zadovoljavajućim zdravstvenim stanjem pacijenta i odsutnošću izraženih kršenja objektivnog statusa tek nakon dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih studija, na primjer, na temelju otkrivanje znakova akutne leukemije u testu krvi, infarkta miokarda na elektrokardiogramu, krvarećeg čira na želucu u gastroskopiji, metastaza raka u jetri ultrazvukom.

Opće stanje bolesnika definira se kao zadovoljavajuće ako su funkcije vitalnih organa relativno kompenzirane. U pravilu, opće stanje bolesnika ostaje zadovoljavajuće u blagim oblicima bolesti. Subjektivne i objektivne manifestacije bolesti nisu izražene, svijest bolesnika je obično jasna, položaj aktivan, prehrana nije poremećena, tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna. Opće stanje bolesnika također je zadovoljavajuće u razdoblju rekonvalescencije nakon akutnih bolesti i kada se povuku egzacerbacije kroničnih procesa.

Opće stanje umjerene težine govori se ako bolest dovodi do dekompenzacije funkcija vitalnih organa, ali ne predstavlja neposrednu opasnost za život pacijenta. Takvo opće stanje bolesnika obično se opaža kod bolesti koje se javljaju s teškim subjektivnim i objektivnim manifestacijama. Pacijenti se mogu žaliti na intenzivnu bol različite lokalizacije, jaku slabost, nedostatak zraka s umjerenim naporom, vrtoglavicu. Svijest je obično bistra, ali ponekad zaglušena. Motorička aktivnost često je ograničena: položaj pacijenata je prisiljen ili aktivan u krevetu, ali su sposobni sami služiti. Mogu postojati simptomi kao što su visoka temperatura s zimicom, rašireno oticanje potkožnog tkiva, jako bljedilo, jaka žutica, umjerena cijanoza ili opsežni hemoragični osip. U istraživanju kardiovaskularnog sustava, povećanje broja otkucaja srca u mirovanju je više od 100 u minuti ili, obrnuto, bradikardija s otkucajima srca manjim od 40 u minuti, aritmija i povišen krvni tlak. Broj udisaja u mirovanju prelazi 20 u minuti, može doći do kršenja bronhijalne prohodnosti ili prohodnosti gornjeg dišnog trakta. Na strani probavnog sustava mogući su znaci lokalnog peritonitisa, opetovano povraćanje, teški proljev i umjereno gastrointestinalno krvarenje.

Bolesnicima čije se opće stanje ocjenjuje kao srednje teško obično je potrebna hitna medicinska pomoć ili hospitalizacija, jer postoji mogućnost brzog napredovanja bolesti i razvoja po život opasnih komplikacija. Na primjer, u hipertenzivnoj krizi može doći do infarkta miokarda, akutnog zatajenja lijeve klijetke ili moždanog udara.

Opće stanje bolesnika definira se kao teško ako dekompenzacija funkcija vitalnih organa nastala kao posljedica bolesti predstavlja neposrednu opasnost za život bolesnika ili može dovesti do teške invalidnosti. Teško opće stanje opaža se s kompliciranim tijekom bolesti s izraženim i brzo napredujućim kliničkim manifestacijama. Bolesnici se žale na nepodnošljivu dugotrajnu upornu bol u srcu ili abdomenu, jaku otežano disanje u mirovanju, dugotrajnu anuriju itd. Često bolesnik stenje, traži pomoć, crte lica su mu istaknute. U drugim slučajevima, svijest je značajno depresivna (stupor ili stupor), mogući su delirij, teški meningealni simptomi. Položaj pacijenta je pasivan ili prisiljen, on se, u pravilu, ne može sam služiti, treba stalnu njegu. Može doći do značajne psihomotorne agitacije ili općih konvulzija.

Svjedoče rastuća kaheksija, anasarka u kombinaciji s kapima šupljina, znakovi teške dehidracije tijela (smanjenje turgora kože, suhe sluznice), "kredasto" bljedilo kože ili izražena difuzna cijanoza u mirovanju, hiperpiretička groznica ili značajna hipotermija. na teško opće stanje bolesnika. U studiji kardiovaskularnog sustava, nitimasti puls, izraženo širenje granica srca, oštro slabljenje prvog tona iznad vrha, značajna arterijska hipertenzija ili, obrnuto, hipotenzija, oštećena prohodnost velikih arterijskih ili venskih debla se otkrivaju. Na dijelu dišnog sustava zabilježena je tahipneja preko 40 u minuti, teška opstrukcija gornjeg dišnog trakta, dugotrajni napad bronhijalne astme ili početak plućnog edema. Na teško opće stanje ukazuje i neukrotivo povraćanje, profuzni proljev, znakovi difuznog peritonitisa, opsežni tok gastrointestinalnog (povraćanje "taloga kave", melena), maternice ili epistaksa.

Svi bolesnici čije se opće stanje karakterizira kao teško zahtijevaju hitnu hospitalizaciju. Liječenje se obično provodi u jedinici intenzivne njege.

Izuzetno teško (pre-agonalno) opće stanje karakterizira tako oštro kršenje osnovnih vitalnih funkcija tijela da, bez hitnih i intenzivnih terapijskih mjera, pacijent može umrijeti u sljedećim satima ili čak minutama. Svijest je obično oštro depresivna, sve do kome, iako u nekim slučajevima ostaje jasna. Položaj je najčešće pasivan, ponekad se primjećuju motorna ekscitacija, opće konvulzije s uključivanjem respiratornih mišića. Lice je smrtno blijedo, zašiljenih crta, prekriveno kapljicama hladnog znoja. Puls je palpabilan samo na karotidnim arterijama, krvni tlak nije određen, srčani tonovi se jedva čuju. Broj udisaja doseže 60 u minuti. Uz potpuni plućni edem, disanje postaje mjehurasto, ružičasti pjenasti ispljuvak se oslobađa iz usta, čuju se nečujni vlažni hropci različite veličine po cijeloj površini pluća.

U bolesnika sa statusom asthmaticus ne čuju se disajni šumovi nad plućima. Mogu se otkriti respiratorni poremećaji u obliku "velikog daha" Kussmaula ili periodičnog disanja kao što je Cheyne-Stokes ili Grokko. Liječenje bolesnika u izuzetno teškom općem stanju provodi se u jedinici intenzivnog liječenja.

U terminalnom (agonalnom) općem stanju opaža se potpuno izumiranje svijesti, mišići su opušteni, refleksi, uključujući treptanje, nestaju. Rožnica postaje mutna, donja čeljust se spušta. Puls nije palpabilan čak ni na karotidnim arterijama, krvni tlak se ne utvrđuje, srčani tonovi se ne čuju, ali se električna aktivnost miokarda ipak bilježi na elektrokardiogramu. Prema tipu Biotovog disanja bilježe se rijetki periodični respiratorni pokreti.

Agonija može trajati nekoliko minuta ili sati. Pojava na elektrokardiogramu izoelektrične linije ili valova fibrilacije i prestanak disanja ukazuju na nastup kliničke smrti. Neposredno prije smrti, pacijent može razviti konvulzije, nevoljno mokrenje i defekaciju. Trajanje stanja kliničke smrti je samo nekoliko minuta, međutim, pravovremene mjere reanimacije mogu vratiti osobu u život.

Posljedice kritičnih stanja

Materijal je pripremila anesteziolog-reanimatologinja Dobrushina Olga Rolandovna.

Često bolesti i ozljede dovode do takozvanog kritičnog stanja - teškog oštećenja vitalnih funkcija, što s velikom vjerojatnošću može dovesti do smrti. U takvim slučajevima pacijent završi u jedinici intenzivnog liječenja (JIL). Prema jednoj američkoj studiji, oko 2% stanovništva svake godine se liječi na JIL-u.

Spašavanje života teškog bolesnika zahtijeva velika ulaganja liječnika i medicinskih sestara, suvremenu opremu i skupe lijekove. Srećom, često se uloženi napori isplate: stanje bolesnika se stabilizira, vraća mu se svijest, sposobnost samostalnog disanja i oslobađa se stalnog uzimanja lijekova. Pacijent se prebacuje iz jedinice intenzivne njege u uobičajenu, a nakon nekog vremena otpušta se kući. Dugo su vremena liječnici vjerovali da je ovo kraj njihovog rada: uspjeli su vratiti pacijenta u život - činilo bi se da mogu slaviti pobjedu.

Međutim, posljednjih desetljeća istraživači su postavili pitanje: što se događa s pacijentima koji su preživjeli kritično stanje nakon otpusta iz bolnice? Pokazalo se da se vrlo malo njih uspije vratiti punom životu. Podaci brojnih istraživanja pokazuju da većina ljudi koji su prošli kroz kritično stanje kasnije doživljava značajne poteškoće na poslu iu svakodnevnim aktivnostima. Razlog njihove socijalne neprilagođenosti povezan je prvenstveno s mentalnim poremećajima.

Pacijente koji su bili podvrgnuti kritičnom stanju karakteriziraju i smanjenje kognitivnih sposobnosti (poteškoće u učenju novog materijala, oštećenje pamćenja, poteškoće u donošenju odluka itd.) I duboki emocionalni poremećaji, sve do teške depresije. Pacijenti ne mogu uživati ​​u tako teško spašenom životu. Psihički poremećaji koji proizlaze iz pretrpljenog kritičnog stanja opisuju se u okviru sindroma posttraumatskog stresa.

Prema kompjutoriziranoj tomografiji (rad skupine istraživača pod vodstvom R.O. Hopkinsa), kod pacijenata koji su prošli kroz kritično stanje, postoje znakovi atrofije mozga - smanjenje njegovog volumena, praćeno gubitkom funkcija. Mozak mlade osobe koja je imala kritičnu bolest može izgledati kao mozak pacijenta koji pati od teške demencije.

Trenutno se istražuju uzroci psihičkih poremećaja koji se javljaju nakon kritičnih bolesti. Pretpostavlja se da su važni i fizički i mentalni čimbenici. Prvi uključuju nedovoljnu opskrbu mozga kisikom zbog teških respiratornih i cirkulacijskih poremećaja, epizode hipoglikemije - smanjenje koncentracije glukoze u krvi (mozak se može hraniti isključivo glukozom i stoga "gladuje" s njezinim nedostatkom) , kao i složene biokemijske promjene koje se događaju tijekom sepse. Psihički čimbenici uključuju bol, emocionalnu izolaciju, nemogućnost razgovora zbog prisutnosti dišnih cijevi, umjetnu ventilaciju pluća na koju se svi bolesnici ne prilagode lako, stalno upaljena svjetla (bolesnici gube osjećaj za dan i noć i računanje vremena), buka - svakih nekoliko minuta čuju se alarmi opreme, poremećaji spavanja.

Za prevenciju kognitivnih i emocionalnih posljedica kritičnog stanja potrebno je, prije svega, promijeniti ciljne postavke medicinskog osoblja koje radi s pacijentima na JIL-u. Potrebno je shvatiti da spašavanje života pacijenta nije dovoljno, potrebno je, ako je moguće, spasiti njegovu psihu. Čimbenike koji izazivaju kognitivno i emocionalno oštećenje nakon reanimacije, uključujući nefizičke čimbenike, treba izbjegavati. Na primjer, noću, ako nema aktivnog rada, možete isključiti svjetlo. Može biti korisno objesiti zidni sat na odjelu. Kako bi se spriječila emocionalna izolacija, posjete rodbine ne bi trebalo nepotrebno ograničavati*. Granice alarma opreme moraju biti podešene tako da se aktiviraju samo kada postoji stvarna prijetnja. Broj invazivnih uređaja treba svesti na minimum. Na primjer, uklonite uretralni kateter čim se pacijent oporavi od spontanog mokrenja.

Veliku ulogu u prevenciji psihičkih posljedica kritičnog stanja ima rodbina bolesnika. Prilikom posjeta pacijentu treba aktivno komunicirati s njim, ne samo uz pomoć razgovora, već i znakovnim jezikom: možete se rukovati s njim, pogladiti ga itd. Čak i osobe s depresijom svijesti mogu uočiti signale okoline: ako pacijent ne reagira, to ne znači da nije potrebno komunicirati s njim. Za podršku pacijentu ne treba pokazati tugu i sažaljenje, već ljubav, radost susreta i vjeru u oporavak. Vrijedno je pacijentu donijeti predmete koji su mu značajni: fotografije voljenih osoba, crteže djece, za vjernike - vjerske simbole. Kako pacijentu ne bi bilo dosadno kada ga posjetitelji napuste, možete mu ostaviti audio player ili knjigu. Dobre novine s vijestima: one ne samo da zabavljaju bolesne, već im i omogućuju da se ne osjećaju odsječenim od ostatka svijeta. U većini odjela za intenzivnu njegu, osoblje neće imati ništa protiv ako rođak donese malu količinu stvari, ali to treba pitati unaprijed.

Ne postoji specifičan tretman za posljedice kritičnih stanja, pa se liječnici vode načelima koja su razvijena tijekom ispravljanja drugih neuropsihijatrijskih poremećaja. Za poboljšanje kognitivnih funkcija mogu se koristiti lijekovi iz skupine nootropika, kao i tečajevi s neuropsihologom. Za korekciju emocionalnog stanja koriste se antidepresivi, anksiolitici (lijekovi za ublažavanje straha) i drugi lijekovi, ovisno o tome kakvi poremećaji prevladavaju, a provodi se i psihoterapija (specijalisti će pronaći informacije o psihofarmakoterapiji kod pacijenata koji su izašli iz koma u knjizi O.S. Zaitseva i S.V. Tsarenko "Neuroresuscitation. Coma recovery"). Važna je socijalna prilagodba pacijenta: ako se ne može vratiti svom prethodnom poslu i hobijima, morate pronaći alternativu za njega.

Da bi se pacijenti koji su prošli kroz kritično stanje mogli vratiti punom životu, potreban je dugotrajan i strpljiv rad cijelog tima specijalista. U inozemstvu trenutno stvaraju cijele centre specijalizirane za rehabilitaciju nakon kritičnog stanja. U Rusiji nema takvih centara, a briga za pacijenta koji je prošao kroz kritično stanje pada na ramena njegovih rođaka.

* U nekim jedinicama intenzivne njege rođaci nisu dopušteni, motivirajući odbijanje rizikom od infekcije. Međutim, praksa naših kolega iz SAD-a i Europe pokazuje da ljudi koji dolaze "s ulice" nisu opasni u smislu zaraze: oni mogu donijeti samo tzv. izvanbolnički stečene sojeve bakterija koji ne predstavljaju stvarnu opasnost. . Najopasnije bakterije, nozokomijalne, koje su tijekom prirodne selekcije razvile otpornost na većinu poznatih antibiotika, dolaze pacijentima ne "s ulice", već iz ruku medicinskog osoblja.

Što je stabilno ozbiljno stanje na intenzivnoj njezi

Liječenje na intenzivnoj njezi vrlo je stresna situacija za bolesnika. Doista, u mnogim centrima intenzivne njege nema odvojenih odjela za muškarce i žene. Često pacijenti leže goli, s otvorenim ranama. Da, i morate se nositi s potrebom bez ustajanja iz kreveta. Odjel intenzivnog liječenja predstavlja visokospecijalizirana jedinica bolnice. Pacijenti se upućuju u jedinicu intenzivne njege:

• u kritičnom stanju;
• s ozbiljnim bolestima;
• u prisutnosti teških ozljeda;
• nakon anestezije;
• nakon složene operacije.

Jedinica intenzivnog liječenja, njezine karakteristike

Zbog težine stanja bolesnika u jedinici intenzivne njege provodi se 24-satno praćenje. Stručnjaci prate rad svih vitalnih organa i sustava. Prate se sljedeći pokazatelji:

• razina krvnog tlaka;
• zasićenje krvi kisikom;
• brzina disanja;
• brzina otkucaja srca.

Za određivanje svih ovih pokazatelja, puno posebne opreme je povezano s pacijentom. Da bi se stabiliziralo stanje bolesnika, primjena lijekova osigurana je 24 sata dnevno. Uvođenje lijekova događa se putem vaskularnog pristupa (vene ruku, vrata, subklavijske regije prsnog koša).

Pacijenti koji su nakon operacije u jedinici intenzivne njege imaju privremene drenažne cijevi. Oni su potrebni za praćenje procesa zacjeljivanja rana nakon operacije.

Izuzetno teško stanje pacijenata podrazumijeva potrebu da se pacijentu pričvrsti velika količina posebne opreme potrebne za praćenje vitalnih funkcija. Koriste se i razni medicinski uređaji (mokraćni kateter, kapaljka, maska ​​za kisik).

Svi ovi uređaji značajno ograničavaju motoričku aktivnost pacijenta, on ne može ustati iz kreveta. Pretjerana aktivnost može uzrokovati isključivanje kritične opreme. Dakle, kao rezultat uklanjanja kapaljke, može doći do krvarenja, a odspajanje pacemakera uzrokovat će srčani zastoj.

Utvrđivanje stanja bolesnika

Stručnjaci određuju ozbiljnost stanja bolesnika ovisno o dekompenzaciji vitalnih funkcija u tijelu, njihovoj prisutnosti i težini. Ovisno o tim pokazateljima, liječnik propisuje dijagnostičke i terapijske mjere. Specijalist utvrđuje indikacije za hospitalizaciju, određuje transportabilnost, vjerojatni ishod bolesti.

Opće stanje pacijenta ima sljedeću klasifikaciju:

1. Zadovoljavajući.
2. Srednje ozbiljnosti.
3. Teško stanje.
4. Izuzetno težak.
5. Terminal.
6. klinička smrt.

Jedno od ovih stanja u intenzivnoj njezi određuje liječnik ovisno o takvim čimbenicima:

• pregled pacijenta (opći, lokalni);
• upoznavanje s njegovim pritužbama;
• pregled unutarnjih organa.

Prilikom pregleda bolesnika specijalist se upoznaje s postojećim simptomima bolesti, ozljeda: izgledom bolesnika, debljinom, stanjem svijesti, tjelesnom temperaturom, prisutnošću edema, žarišta upale, bojom epitela, sluznice. . Posebno su važni pokazatelji funkcioniranja kardiovaskularnog sustava, dišnih organa.

U nekim slučajevima, točno određivanje stanja pacijenta moguće je tek nakon dobivanja rezultata dodatnih laboratorijskih, instrumentalnih studija: prisutnost ulkusa koji krvari nakon gastroskopije, otkrivanje znakova akutne leukemije u krvnim pretragama, vizualizacija raka jetre metastaze ultrazvučnom dijagnostikom.

ozbiljno stanje

Ozbiljno stanje znači stanje u kojem pacijent razvija dekompenzaciju aktivnosti vitalnih sustava i organa. Razvoj ove dekompenzacije predstavlja opasnost za život bolesnika, a može dovesti i do njegove duboke invalidnosti.

Obično se ozbiljno stanje opaža u slučaju komplikacije trenutne bolesti, koju karakteriziraju izražene, brzo progresivne kliničke manifestacije. Pacijente u ovom stanju karakteriziraju sljedeće pritužbe:

• za česte bolove u srcu;
• manifestacija nedostatka zraka u mirovanju;
• prisutnost dugotrajne anurije.

Bolesnik može pasti u delirij, tražiti pomoć, stenjati, crte lica mu se izoštravaju, a svijest je potištena. U nekim slučajevima postoje stanja psihomotorne agitacije, opći konvulzije.

Obično sljedeći simptomi ukazuju na ozbiljno stanje pacijenta:

• povećanje kaheksije;
• anasarka;
• vodena bolest karijesa;
• brza dehidracija tijela, u kojoj postoji suhoća sluznice, smanjenje epidermalnog turgora;
• koža postaje blijeda;
• hiperpiretička groznica.

Prilikom dijagnosticiranja kardiovaskularnog sustava utvrđuju se:

• nitasti puls;
• arterijska hipo-, hipertenzija;
• slabljenje tona iznad vrha;
• širenje srčanih granica;
• pogoršanje prohodnosti unutar velikih vaskularnih debla (arterijski, venski).

Prilikom dijagnosticiranja organa dišnog sustava stručnjaci primjećuju:

• tahipneja više od 40 u minuti;
• prisutnost opstrukcije gornjeg dišnog trakta;
• plućni edem;
• napadi bronhijalne astme.

Svi ovi pokazatelji ukazuju na vrlo ozbiljno stanje pacijenta. Uz navedene simptome, bolesnik ima povraćanje, simptome difuznog peritonitisa, profuzni proljev, krvarenje iz nosa, maternice, želuca.

Svi pacijenti s vrlo teškim stanjem podliježu obveznoj hospitalizaciji. A to znači da se njihovo liječenje provodi u jedinici intenzivne njege.

Stabilno teško stanje

Ovaj izraz često koriste liječnici hitne pomoći. Mnogi rođaci pacijenata zainteresirani su za pitanje: Stabilno teško stanje na intenzivnoj njezi, što to znači?

Svi znaju što znači vrlo ozbiljno stanje, to smo ispitali u prethodnom paragrafu. Ali izraz "štala teška" često plaši ljude.

Pacijenti u ovom stanju su pod stalnim nadzorom stručnjaka. Liječnici, medicinske sestre prate sve vitalne znakove organizma. Ono što najviše veseli u ovom izrazu je stabilnost države. Unatoč izostanku poboljšanja stanja bolesnika, još uvijek nema pogoršanja stanja bolesnika.

Stabilno ozbiljno stanje može trajati od nekoliko dana do tjedana. Razlikuje se od uobičajenog ozbiljnog stanja u nedostatku dinamike, bilo kakvih promjena. Najčešće se ovo stanje javlja nakon velikih operacija. Vitalni procesi u tijelu podržavaju posebna oprema. Nakon isključivanja opreme, pacijent će biti pod strogim nadzorom medicinskog osoblja.

Izuzetno teško stanje

U ovom stanju dolazi do oštrog kršenja svih vitalnih funkcija tijela. Bez pravovremenog liječenja pacijent može umrijeti. Ovo stanje je zabilježeno:

• oštro ugnjetavanje pacijenta;
• opće konvulzije;
• lice blijedo, zašiljeno;
• srčani zvukovi su slabo čujni;
• zatajenje disanja;
• u plućima se čuje zviždanje;
• krvni tlak se ne može odrediti.

Što znači stabilno stanje na intenzivnoj njezi?

Jedinica intenzivne njege je medicinska jedinica koja pruža pomoć pacijentima s zabilježenim kritičnim kršenjima funkcija vitalnih organa. Liječnici, koji provode tečaj intenzivne terapije, provode danonoćno praćenje dobrobiti pacijenta, dijagnosticiraju ozbiljnost kršenja i načine njihovog uklanjanja.

Što znači stabilno ozbiljno stanje na intenzivnoj njezi i koliko je opasno, reći ćemo u našem članku.

Specifičnosti jedinice intenzivnog liječenja

U jedinicu intenzivne njege primaju se osobe s oštećenim radom vitalnih sustava i organa. U specijaliziranu jedinicu intenzivnog liječenja upućuju se kritično bolesni bolesnici sa sljedećim patologijama:

• Napredovanje po život opasnih bolesti;
• Teške ozljede;
• Napredovanje bolesti u prisutnosti teških ozljeda;
• Nakon uporabe anestezije;
• Nakon složene kirurške intervencije;
• Ozljeda od moždanog udara;
• Opsežne opekotine;
• Zatajenje dišnog i srčanog sustava;
• Nakon traumatske ozljede mozga, popraćene oštećenjem mozga;
• Venska tromboza uzrokovana patologijama živčanog sustava;
• TELA;
• Patološke promjene u mozgu i središnjem krvožilnom sustavu.

Uzimajući u obzir kritičnost opće dobrobiti pacijenta, u jedinici intenzivne njege provodi se cjelodnevno praćenje, čija je svrha procijeniti rad svih organa i sustava. Stručnjaci određuju funkcionalnost takvih pokazatelja:

• Arterijski tlak;
• Stupanj zasićenosti krvotoka kisikom;
• Otkucaji srca;
• Stopa disanja.

Za praćenje dinamike važnih sustava i organa svake minute, senzori medicinske opreme povezani su s tijelom pacijenta. Kako bi se stabiliziralo opće stanje pacijenta, paralelno s dijagnostičkim studijama, intravenski mu se daju potrebni lijekovi. To čine uz pomoć kapaljki kako bi lijekovi kontinuirano ulazili u tijelo.

Nakon složene operacije pacijenti se primaju u jedinicu intenzivnog liječenja s drenažnim cijevima. Uz njihovu pomoć, liječnici prate brzinu i kvalitetu procesa zacjeljivanja rana u postoperativnom razdoblju. U opasnim situacijama, kada je osoba u izuzetno teškom stanju, na njega se spajaju dodatni medicinski uređaji: kateter za izlučivanje urina, maska ​​za opskrbu kisikom.

Pacijenti u ovom stanju su u imobiliziranom položaju. Pacijent mora ležati s malo ili bez ikakvih pokreta, inače se može oštetiti ili poremetiti obavezni skup povezane opreme. U tom slučaju prijeti mu ozbiljna opasnost u vidu krvarenja ili srčanog zastoja.

Ozbiljnost kritičnih kršenja

Da bi se utvrdila razina ozbiljnosti pokazatelja kritičnog stanja, liječnik propisuje dijagnostičke testove. Njihov cilj je identificirati stupanj kršenja vitalnih funkcija tijela, njihove manifestacije i mogućnost oporavka. Na temelju dobivenih dijagnostičkih podataka propisuje se intenzivna terapija.

Kritičnost funkcioniranja tijela pacijenta klasificira se na sljedeći način:

• Zadovoljavajući;
• Imati prosječnu težinu;
• Teško stanje;
• Izuzetno težak;
• Terminal (s povećanjem hipoksije);
• klinička smrt.

Nakon vizualnog pregleda, razgovora s rodbinom ili proučavanja ambulantne kartice pacijenta (kako bi se utvrdila prisutnost kroničnih bolesti), liječnik procjenjuje sljedeće pokazatelje:

• tjelesna težina;
• Prisutnost i jasnoća svijesti;
• Pokazatelji krvnog tlaka i tjelesne temperature;
• Broj otkucaja srca za određivanje mogućih poremećaja kardiovaskularnog sustava;
• Prisutnost edema i znakova upale;
• Boja kože i sluznice.

Ponekad takve studije nisu dovoljne, a zatim liječnik propisuje laboratorijsku i hardversku dijagnostiku. Uostalom, samo na taj način moguće je identificirati opasne patologije u obliku otvorenog ulkusa, akutne leukemije ili kancerogenih tumora.

Razmotrimo kako se manifestiraju najopasniji uvjeti reanimacije, uzrokovani poremećenim funkcioniranjem tijela.

Teška kršenja

Bolesnik ima sve znakove dekompenzacije sustava organa, koji će bez odgovarajuće terapije dovesti do invaliditeta ili smrti.

Najčešće, teški razvoj poremećaja javlja se kao posljedica opasne patologije, koja počinje brzo napredovati, očitujući se u živim simptomima. Pacijenti koji su svjesni imaju takve pritužbe:

• Jaka i česta bol u području srca;
• Kratkoća daha u statičnom položaju;
• Dugotrajna anurija.

Pacijent ima zbunjenost, delirij i uznemirenost. Viče upomoć, stenje. Crte lica izgledaju oštro. Uz zbunjenost, može se pojaviti konvulzivni sindrom.

U ovom stanju uočavaju se patološke promjene u kardiovaskularnom sustavu:

• Slab puls;
• Hipotenzija ili hipertenzija;
• Granice srca su povrijeđene;
• Propusnost velikih krvnih žila je otežana.

Tijelo se brzo dehidrira, koža postaje blijeda, gotovo siva, hladna na dodir. Dolazi do izrazitih promjena u plućnom tkivu, što se očituje plućnim edemom ili napadima astme.

Iz gastrointestinalnog trakta, reakcija tijela se očituje kako slijedi:

Liječenje takvih bolesnika provodi se u jedinici intenzivne njege pod stalnim liječničkim nadzorom.

Izuzetno ozbiljne povrede

Zdravlje pacijenta brzo se pogoršava: sustavi za održavanje života su u depresivnom stanju. Bez pravovremene medicinske intervencije nastupit će smrt.

Simptomi izrazito teških poremećaja su sljedeći:

• Naglo pogoršanje općeg blagostanja;
• Opsežne konvulzije u cijelom tijelu;
• Lice postaje zemljano sivo, crte mu se izoštravaju;
• Zvukovi srca su jedva čujni;
• Disanje je poremećeno;
• Prilikom slušanja pluća jasno se čuje zviždanje;
• Nije moguće odrediti pokazatelje krvnog tlaka.

Nemoguće je samostalno pomoći osobi s takvim kršenjima. Što prije stigne medicinska pomoć, veća je šansa da se pacijentu spasi život. U tom slučaju jedina pomoć koja se može pružiti pacijentu je hitno nazvati tim hitne pomoći za reanimaciju.

Stabilno teško stanje

Rođaci pacijenata koji su primljeni na odjele intenzivne njege čuju od liječnika zaključak: stanje je stabilno i ozbiljno. Trebam li se bojati takve dijagnoze i što to znači?

Stabilno stanje znači kršenje funkcioniranja sustava za održavanje života umjerene težine, koje se, zahvaljujući naporima liječnika, ne pretvara u izuzetno tešku. To jest, nema dinamičkih promjena u procesu održavanja života pacijenta: ni pozitivnih ni negativnih.

Za takve pacijente osiguran je 24-satni nadzor uz pomoć medicinskih uređaja. Oni bilježe najmanje promjene u pokazateljima koje prati medicinsko osoblje. Stalno teške povrede zahtijevaju istu terapiju kao iu drugim slučajevima: danonoćno davanje lijekova za održavanje vitalne aktivnosti tijela.

Trajanje odsutnosti dinamičkih promjena ovisi o prirodi patologije i njezinoj težini. Dakle, često se nakon operacije promatra stabilno ozbiljno stanje, kada se pacijent odvede u jedinicu intenzivne njege u vrijeme oporavka od anestezije. Njegovo trajanje je od 2 dana do 3 tjedna.

Nakon što je stabilno ozbiljno stanje pacijenta poprimilo pozitivnu dinamiku uz pomoć intenzivne terapije, on se odvaja od opreme koja je umjetno održavala život. Unatoč tome, pacijent i njegovo stanje nastavljaju se pažljivo pratiti kako bi se prilagodila daljnja taktika liječenja lijekovima.

Zatim se provode dijagnostički pregledi, nakon čega se očekuje daljnje liječenje.

/ procjena težine stanja

METODIČKI RAZVOJ ZA NASTAVNIKE I UČENIKE

NA TEMU "OPĆI PREGLED PACIJENTA"

Kriteriji za ocjenu općeg stanja

2. Indikacije za hitnu hospitalizaciju, te hitnost i opseg terapijskih mjera.

3. Najbliža prognoza.

Ozbiljnost stanja određuje se potpunim pregledom pacijenta.

1. prilikom ispitivanja i općeg pregleda (tegobe, svijest, položaj, boja kože, otok...);

2. kod pregleda sustava (respiratorni ritam, broj otkucaja srca, krvni tlak, ascites, bronhijalno disanje ili odsutnost disanja u području pluća...);

3. nakon dodatnih metoda (blasti u krvnom testu i trombocitopenija, srčani udar na EKG-u, krvareći čir na želucu na FGDS ...).

Razlikuju se: zadovoljavajuće stanje, srednje teško stanje, teško stanje i izuzetno teško stanje.

Kompenziraju se funkcije vitalnih organa.

Nema potrebe za hitnom hospitalizacijom.

Nema opasnosti po život.

Ne treba skrb (skrb za bolesnika zbog funkcionalne insuficijencije mišićno-koštanog sustava nije temelj za utvrđivanje težine stanja).

Zadovoljavajuće stanje javlja se u mnogim kroničnim bolestima uz relativnu kompenzaciju vitalnih organa i sustava (jasna svijest, aktivan položaj, normalna ili subfebrilna temperatura, bez hemodinamskih poremećaja...), ili uz stabilan gubitak funkcija kardiovaskularnog sustava, dišnog sustava. , jetre, bubrega, mišićno-koštanog sustava, živčanog sustava, ali bez progresije, ili s tumorom, ali bez značajnog poremećaja funkcije organa i sustava.

Kompenziraju se funkcije vitalnih organa,

Ne postoji trenutna nepovoljna prognoza za život,

Nema potrebe za hitnim terapijskim mjerama (prima planiranu terapiju),

Pacijent se sam služi (iako može postojati ograničenje zbog patologije mišićno-koštanog sustava i bolesti živčanog sustava).

Umjereno stanje

2. Postoji potreba za hitnom hospitalizacijom i medicinskim mjerama.

3. Ne postoji neposredna životna opasnost, ali postoji mogućnost progresije i razvoja po život opasnih komplikacija.

4. Motorička aktivnost je često ograničena (aktivan položaj u krevetu, prisilno), ali mogu sami poslužiti.

Primjeri simptoma otkrivenih kod bolesnika s umjerenim stanjem:

Pritužbe: intenzivna bol, teška slabost, otežano disanje, vrtoglavica;

Objektivno: svijest jasna ili omamljena, visoka temperatura, izraženi edemi, cijanoza, hemoragični osipi, svijetla žutica, HR iznad 100 ili ispod 40, HR preko 20, poremećaj bronhalne prohodnosti, lokalni peritonitis, opetovano povraćanje, jak proljev, umjereno intestinalno krvarenje, ascites ;

Dodatno: srčani udar na EKG-u, visoke transaminaze, blasti i trombocitopenija manja od 30 tisuća / µl u an. krvi (može biti stanje umjerene težine čak i bez kliničkih manifestacija).

2. Postoji potreba za hitnom hospitalizacijom i terapijskim mjerama (liječenje u jedinici intenzivne njege).

3. Postoji neposredna opasnost po život.

4. Motorna aktivnost je često ograničena (aktivan položaj u krevetu, prisilan, pasivan), ne mogu se brinuti za sebe, potrebna im je njega.

Primjeri simptoma vidljivih kod teško bolesnog pacijenta:

Pritužbe: nepodnošljiva dugotrajna bol u srcu ili abdomenu, jaka otežano disanje, jaka slabost;

Objektivno: svijest može biti poremećena (depresija, agitacija), anasarka, jako bljedilo ili difuzna cijanoza, visoka temperatura ili hipotermija, končast puls, izražena arterijska hipertenzija ili hipotenzija, otežano disanje preko 40 godina, produljeni napadaj bronhijalne astme, početni plućni edem, neukrotivo povraćanje, difuzni peritonitis, masivno krvarenje.

Izuzetno teško stanje

1. Teška dekompenzacija funkcija vitalnih organa i sustava

2. Postoji potreba za hitnim i intenzivnim terapijskim mjerama (na intenzivnoj njezi)

3. Postoji neposredna prijetnja životu u sljedećim minutama ili satima

4. Motorna aktivnost je značajno ograničena (položaj je često pasivan)

Primjeri simptoma vidljivih kod kritično bolesnog pacijenta:

Objektivno: lice smrtno blijedo, zašiljenih crta, hladan znoj, puls i krvni tlak jedva vidljivi, srčani tonovi jedva čujni, respiracija do 60, alveolarni plućni edem, "tiha pluća", patološki Kussmaul ili Cheyne-Stokes. disanje...

Temelji se na 4 kriterija (u obrazloženju primjeri su označeni brojevima):

2. Indikacije za hitnu hospitalizaciju, te hitnost i obim liječenja

4. Motorička aktivnost i potreba za njegom.

Bilateralna koksartroza III–IVst. FN 3.

Zadovoljavajuće stanje (zbrinjavanje bolesnika zbog funkcionalne insuficijencije mišićno-koštanog sustava nije temelj za utvrđivanje težine stanja).

Bronhijalna astma, napadaji 4-5 puta dnevno, prestaju sami, suhi hropci u plućima.

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza, Hb100g/l.

IHD: stabilna angina. Ekstrasistolija. NK II.

Diabetes mellitus s angiopatijom i neuropatijom, šećer 13 mmol/L, svijest neporemećena, hemodinamika zadovoljavajuća.

Hipertonična bolest. BP 200/100 mmHg Ali ne kriza. BP se snižava ambulantnim liječenjem.

Akutni infarkt miokarda bez hemodinamskih poremećaja, prema ECT: ST iznad izoline.

Stanje srednje težine (2.3).

Infarkt miokarda, bez hemodinamskih poremećaja, subakutno razdoblje, prema EKG-u: ST na izoliniji.

Infarkt miokarda, subakutno razdoblje, prema EKG-u: ST na izoliniji, s normalnim krvnim tlakom, ali s kršenjem ritma.

Umjereno stanje (2, 3)

Pneumonija, volumen - segment, dobro zdravlje, subfebrilna temperatura, slabost, kašalj. U mirovanju nema zaduhe.

Stanje srednje težine (2, 3).

Pneumonija, volumen lobusa, vrućica, dispneja u mirovanju. Bolesnik radije leži.

Stanje srednje težine (1,2,4).

Pneumonija, volumen - frakcija ili više, groznica, tahipneja 36 u minuti, snižen krvni tlak, tahikardija.

Stanje je teško (1,2,3,4).

Ciroza jetre. Osjećam se dobro. Povećanje jetre, slezene. Nema ascitesa ili je blagi ascites na ultrazvuku.

Ciroza jetre. Jetrena encefalopatija, ascites, hipersplenizam. Bolesnik hoda, sam se služi.

Umjereno stanje (1.3)

Ciroza jetre. Ascites, poremećaj svijesti i / ili hemodinamike. Potrebna njega.

Stanje je teško (1,2,3,4).

Wegenerova granulomatoza. Groznica, plućni infiltrati, otežano disanje, slabost, progresivno opadanje funkcije bubrega. Arterijska hipertenzija je medicinski kontrolirana. Više voli biti u krevetu, ali može hodati i brinuti se za sebe.

Stanje srednje težine (1,2,3,4).

Wegenerova granulomatoza. Perzistiraju odstupanja u nalazima krvi, CRF IIst.

Određivanje medicinske dobi, značaj za dijagnozu.

1) Utvrđivanje medicinske dobi nije od male važnosti, na primjer, za forenzičku praksu. Od liječnika se može tražiti da utvrdi dob zbog gubitka dokumenata. Ovo uzima u obzir da koža s godinama gubi elastičnost, postaje suha, gruba, naborana, pojavljuje se pigmentacija, keratinizacija. U dobi od oko 20 godina već se pojavljuju frontalne i nazolabijalne bore, oko 25 godina - na vanjskom kutu kapaka, s 30 godina - ispod očiju, s 35 godina - na vratu, oko 55 - u područje obraza, brade, oko usana.

Na rukama do 55 godina koža se, uzeta u pregib, brzo i dobro izravna, sa 60 godina polako se ispravlja, a sa 65 više se ne ispravlja sama od sebe. Zubi se s godinama brišu na reznoj površini, potamne, ispadaju.

Do 60. godine života rožnica očiju počinje gubiti prozirnost, po rubovima se pojavljuje bjelilo /arcussenilis/, a do 70. godine senilni luk je već jasno izražen.

Treba imati na umu da medicinska dob ne odgovara uvijek metrici. Postoje vječno mladi subjekti, s druge strane - prerano ostarjeli. Bolesnici s pojačanim radom štitnjače izgledaju mlađe od svojih godina - obično mršavi, vitki, nježne ružičaste puti, sjaja u očima, pokretni, emotivni. Prerano starenje uzrokuje meksedem, maligni tumori i neke dugotrajne teške bolesti.

Određivanje dobi također je važno jer su za svaku dob karakteristične određene bolesti. Postoji skupina dječjih bolesti koje se proučavaju u pedijatriji; s druge strane, gerontologija je znanost o bolestima starije i senilne dobi /75 i više godina/.

Dobne skupine /Gerontološki vodič, 1978/:

Dječji uzrast – let.

Tinejdžerski let let.

Mladolik - godine leta.

Mladi - odlazak do 29 godina.

Zreli - od 33 godine do 44 godine.

Srednje - od 45 godina do 59 godina.

Starije osobe - od 60 godina do 74 godine.

Stari - od 75 godina do 89 godina.

Dugotrajni - od 90 i više.

U mladosti često boluju od reumatizma, akutnog nefritisa i plućne tuberkuloze. U odrasloj dobi tijelo je najstabilnije, najmanje sklono bolestima.

Mora se uzeti u obzir i dob bolesnika jer ona ima značajan utjecaj na tijek bolesti i prognozu /ishode/: u mladoj dobi bolest uglavnom protiče brzo, prognoza im je dobra; u senilu - reakcija tijela je spora, a one bolesti koje završavaju oporavkom u mladoj dobi, na primjer, upala pluća, kod starijih ljudi često su uzrok smrti.

Konačno, u određenim dobnim razdobljima dolazi do oštrih pomaka u somatskoj i neuropsihičkoj sferi:

a) razdoblje puberteta /pubertetski period/ - od 14-15 godina do 18-20 godina - karakterizira povećani morbiditet, ali relativno niska smrtnost;

b) razdoblje spolnog uvenuća / menopauza / - od 40 - 45 godina do 50 godina obilježeno je sklonošću kardiovaskularnim, metaboličkim i psihičkim bolestima / postoje funkcionalni poremećaji vazomotorne, endokrino-živčane i psihičke prirode /.

c) Razdoblje starenja - od 65 do 70 godina - tijekom ovog razdoblja teško je odvojiti čisto dobne pojave trošenja od simptoma određene bolesti, posebice ateroskleroze.

Liječnik utvrđuje podudarnost spola i dobi s podacima iz putovnice već prilikom ispitivanja pacijenta, bilježi odstupanja u povijesti bolesti ako se otkriju, na primjer: "pacijent izgleda starije od svojih godina" ili "medicinska dob odgovara metričkoj dobi ”.

Što znači izraz "teško stanje pacijenta"?

Prije svega, potrebno je da rodbina shvati da se detaljne informacije ne daju telefonom, to je netočno. Obično rodbina dolazi u dogovoreno vrijeme, osobno se informira o stanju bolesnika. Kada se jave u bolničku uputnicu, obično dobiju minimalne informacije - težinu stanja pacijenta i temperaturu. Svi se vode temperaturom. Ljudi se obično plaše frazama “teško” ili “izuzetno teško”. Jasno je da je svaki rođak, bližnja osoba zabrinuta za svoju osobu koja je na intenzivnoj njezi.

U jedinici intenzivne njege postoje samo dvije vrste pacijenata: teški i izrazito teški. Drugih nema. Izuzetno teški bolesnici se hospitaliziraju zbog teških poremećaja - u smislu količine ozljede, količine dekompenzacije bolesti. Izrazito teška - najčešće su to bolesnici na umjetnoj ventilaciji pluća. Može biti i zbog nestabilnog rada srca, kako kažu liječnici: “Kod nestabilne hemodinamike”, kada se dodaju lijekovi koji stimuliraju rad srca i krvnih žila. Ne bih želio da netko blizak ili rođak završi na odjelu intenzivne njege.

Ako pacijent prijeđe iz statusa "teškog" u srednje teški, umjereni, odlazi na obični odjel, gdje obično napreduje kroz liječenje.

reanimacija

Reanimacija: definicija, algoritam provedbe, značajke jedinice intenzivnog liječenja

Reanimacija je skup radnji koje mogu provoditi i medicinski radnici i obični ljudi, a usmjerene su na oživljavanje osobe koja se nalazi u stanju kliničke smrti. Njegovi glavni znakovi su odsutnost svijesti, spontano disanje, puls i reakcija zjenica na svjetlost. Naziva se i jedinica intenzivnog liječenja, koja liječi najteže bolesnike na rubu života i smrti te specijalizirani hitni timovi koji liječe takve bolesnike. Pedijatrijska reanimacija vrlo je složena i odgovorna grana medicine koja pomaže u spašavanju najmanjih pacijenata od smrti.

Reanimacija kod odraslih

Algoritam kardiopulmonalne reanimacije kod muškaraca i žena nije bitno drugačiji. Glavni zadatak je uspostaviti prohodnost dišnih putova, spontano disanje i maksimalnu ekskurziju prsnog koša (amplituda kretanja rebara tijekom zahvata). Međutim, anatomske značajke pretilih osoba obaju spolova donekle otežavaju provođenje mjera oživljavanja (osobito ako reanimator nema veliku tjelesnu građu i dovoljnu snagu mišića). Za oba spola, omjer respiratornih pokreta i kompresije prsnog koša trebao bi biti 2:30, učestalost kompresija prsnog koša trebala bi biti oko 80 u minuti (kao što se događa s neovisnom kontrakcijom srca).

Reanimacija djece

Pedijatrijska reanimacija je zasebna znanost, a najkompetentnije je provode liječnici sa specijalizacijom iz pedijatrije ili neonatologije. Djeca nisu male odrasle osobe, njihovo tijelo je uređeno na poseban način, stoga, kako biste pružili hitnu pomoć za kliničku smrt kod beba, morate znati određena pravila. Uostalom, ponekad iz neznanja, pogrešna tehnika oživljavanja djece dovodi do smrti u slučajevima kada se to moglo izbjeći.

Reanimacija djece

Vrlo često je uzrok respiratornog i srčanog zastoja u djece aspiracija stranih tijela, povraćenog sadržaja ili hrane. Stoga, prije nego što ih započnete, potrebno je provjeriti prisutnost stranih predmeta u ustima, za to je potrebno malo otvoriti i pregledati vidljivi dio ždrijela. Ako ih imate, pokušajte ih sami ukloniti tako da bebu položite na trbuh s glavom prema dolje.

Kapacitet pluća djece je manji nego kod odraslih, pa je pri izvođenju umjetnog disanja bolje pribjeći metodi "usta na nos" i udahnuti malu količinu zraka.

Otkucaji srca u djece su češći nego u odraslih, pa reanimaciju djece treba pratiti češćim pritiskom na prsnu kost tijekom kompresije prsnog koša. Za djecu mlađu od 10 godina - 100 u minuti, pritiskom jednom rukom s amplitudom fluktuacija prsnog koša ne većom od 3-4 cm.

Oživljavanje djece izuzetno je odgovoran događaj, međutim, dok čekate hitnu pomoć, trebali biste barem pokušati pomoći svom djetetu, jer ga to može koštati života.

Reanimacija novorođenčeta

Reanimacija novorođenčadi nije rijedak zahvat koji liječnici izvode u rađaonici odmah nakon rođenja djeteta. Nažalost, porod ne prolazi uvijek glatko, ponekad teške ozljede, nedonoščad, medicinske manipulacije, intrauterine infekcije i uporaba opće anestezije za carski rez dovode do činjenice da se dijete rodi u stanju kliničke smrti. Nedostatak određenih manipulacija u sklopu reanimacije novorođenčadi dovodi do činjenice da može umrijeti.

Srećom, neonatolozi i pedijatrijske sestre sve radnje uvježbavaju do automatizma i u velikoj većini slučajeva uspijevaju uspostaviti cirkulaciju krvi kod djeteta, iako ono ponekad provede neko vrijeme na respiratoru. S obzirom na to da novorođenu djecu karakterizira velika sposobnost oporavka, većina njih nema daljnjih zdravstvenih problema uzrokovanih ne baš uspješnim početkom života.

Što je reanimacija ljudi

Riječ "oživljavanje" u prijevodu s latinskog doslovno znači "ponovno davanje života". Dakle, reanimacija osobe je skup određenih radnji koje provode medicinski radnici ili obični ljudi koji se nalaze u blizini, pod povoljnim okolnostima, omogućujući osobi da se izvuče iz stanja kliničke smrti. Nakon toga se u bolnici, ako postoje indikacije, provodi niz terapijskih mjera usmjerenih na obnovu vitalnih funkcija organizma (rad srca i krvnih žila, dišnog i živčanog sustava), koje su također dio reanimacije. Ovo je jedina ispravna definicija riječi, ali se koristi u širem smislu s drugim značenjima.

Vrlo često se ovaj izraz koristi za označavanje odjela, koji ima službeni naziv "jedinica za reanimaciju i intenzivnu njegu". No, dugačak je i ne samo obični ljudi, nego i sami medicinski djelatnici svode ga na jednu riječ. Druga reanimacija često se naziva specijalizirani tim hitne medicinske pomoći, koji odlazi na pozive osobama koje su u izuzetno teškom stanju (ponekad u kliničkoj smrti). Opremljeni su svime što je potrebno za provođenje raznih aktivnosti koje mogu biti potrebne u procesu reanimacije unesrećenog u teškim prometnim, industrijskim ili kriminalnim nesrećama, ili onih kojima je iznenada došlo do naglog pogoršanja zdravstvenog stanja, što je dovelo do opasnosti od života (razni šokovi, asfiksija, kardiološke bolesti itd.).

Specijalnost "Anesteziologija i reanimatologija"

Posao svakog liječnika je težak posao, jer liječnici moraju preuzeti veliku odgovornost za život i zdravlje svojih pacijenata. Međutim, specijalnost "anesteziologija i reanimatologija" ističe se među svim drugim medicinskim profesijama: ovi liječnici imaju vrlo veliko opterećenje, budući da je njihov posao vezan uz pomoć pacijentima koji su na rubu života i smrti. Svakodnevno se suočavaju s najtežim bolesnicima, a od njih se zahtijeva hitno donošenje odluka koje izravno utječu na njihov život. Pacijenti na reanimaciji zahtijevaju pažnju, stalni nadzor i promišljen stav, jer svaka pogreška može dovesti do njihove smrti. Posebno veliki teret pada na liječnike koji se bave anesteziologijom i reanimacijom najmanjih pacijenata.

Što bi trebao znati anesteziolog reanimatograf

Liječnik specijalist anesteziologije i reanimatologije ima dvije glavne i glavne zadaće: liječenje teško bolesnih bolesnika u jedinici intenzivnog liječenja i intenzivno liječenje i pomoć pri kirurškim zahvatima povezanim s izborom i provedbom anestezije (anesteziologija). Rad ovog stručnjaka propisan je u opisu poslova, stoga liječnik mora obavljati svoje aktivnosti u skladu s glavnim točkama ovog dokumenta. Evo nekih od njih:

• Procjenjuje stanje bolesnika prije operacije i propisuje dodatne dijagnostičke mjere u slučajevima kada postoje sumnje u mogućnost kirurškog liječenja u općoj anesteziji.
• Organizira radno mjesto u operacijskoj sali, prati ispravnost svih uređaja, posebno ventilatora, monitora za praćenje otkucaja srca, tlaka i drugih pokazatelja. Priprema sve potrebne alate i materijale.
• Neposredno provodi sve aktivnosti u okviru unaprijed odabrane vrste anestezije (opća, intravenska, inhalacijska, epiduralna, regionalna i dr.).
• Prati stanje bolesnika tijekom operacije, ako se naglo pogorša, obavještava kirurge koji je neposredno izvode i poduzima sve potrebne mjere da se to stanje popravi.
• Nakon završene operacije pacijent se izvodi iz stanja anestezije ili druge vrste anestezije.
• U postoperativnom razdoblju prati stanje pacijenta, u slučaju nepredviđenih situacija, poduzima sve potrebne mjere za njegovu korekciju.
• U jedinici reanimacije i intenzivnog liječenja liječi teške bolesnike koristeći sve potrebne tehnike, manipulacije i farmakoterapiju.
• Liječnik specijalist anesteziologije i reanimatologije mora poznavati različite vrste kateterizacije krvnih žila, metode intubacije dušnika i umjetne ventilacije pluća te provoditi različite vrste anestezije.
• Osim toga, mora tečno vladati tako važnom vještinom kao što je cerebralna i kardiopulmonalna reanimacija, znati liječiti sva veća hitna stanja opasna po život, kao što su razne vrste šokova, opeklinska bolest, politrauma, razne vrste trovanja, srčani ritam i poremećaji provođenja, taktika za posebno opasne infekcije itd.

Popis onoga što bi anesteziolog reanimator trebao znati je beskrajan, jer postoji mnogo ozbiljnih stanja s kojima se može susresti u svojoj smjeni, au svakoj situaciji mora djelovati brzo, pouzdano i sigurno.

Osim znanja i vještina koje se odnose na njegovu profesionalnu djelatnost, liječnik ove specijalnosti mora svakih 5 godina usavršavati svoje kvalifikacije, sudjelovati na konferencijama i usavršavati se.

Kako studirati na specijalnosti "anesteziologija i reanimacija"

Općenito, svaki liječnik studira cijeli život, jer samo tako će u svakom trenutku moći pružiti kvalitetnu skrb prema svim suvremenim standardima. Da bi se zaposlila kao liječnik u jedinici intenzivne njege, osoba mora studirati 6 godina na specijalnosti "Opća medicina" ili "Pedijatrija", a zatim završiti pripravnički staž u trajanju od 1 godine, specijalizaciju od 2 godine ili stručnu prekvalifikaciju. tečajeve (4 mjeseca) s diplomom iz anesteziologije i reanimatologije. Rezidencijal je najpoželjniji, jer se tako složena profesija ne može kvalitetno savladati u kraćem vremenskom roku.

Nadalje, liječnik ove specijalnosti može započeti samostalan rad, međutim, da bi se koliko-toliko osjećao ugodno u ovoj ulozi, potrebno mu je još 3-5 godina. Svakih 5 godina liječnik mora proći dvomjesečno usavršavanje na jednom od odjela instituta, gdje se upoznaje sa svim novostima, medicinskim inovacijama i suvremenim metodama dijagnostike i liječenja.

Kardiopulmonalna reanimacija: osnovni pojmovi

Unatoč dostignućima suvremene medicinske znanosti, kardiopulmonalna reanimacija danas je još uvijek jedini način izvođenja osobe iz kliničke smrti. Ako se ništa ne poduzme, onda će to neizbježno zamijeniti prava smrt, odnosno biološka, ​​kada se osobi više ne može pomoći.

Općenito, svatko bi trebao znati osnove kardiopulmonalne reanimacije, jer svatko ima priliku biti pored takve osobe, a njegov će život ovisiti o njegovoj odlučnosti. Stoga, prije dolaska hitne pomoći, trebate pokušati pomoći osobi, jer je u ovom stanju svaka minuta dragocjena, a automobil neće moći stići odmah.

Što je klinička i biološka smrt

Prije nego što se dotaknemo glavnih aspekata tako važnog postupka kao što je kardiopulmonalna reanimacija, vrijedno je spomenuti dvije glavne faze procesa slabljenja života: kliničku i biološku (pravu) smrt.

Općenito, klinička smrt je reverzibilno stanje, iako nema najočitijih znakova života (puls, spontano disanje, suženje zjenica pod utjecajem svjetlosnog podražaja, osnovni refleksi i svijest), ali stanice središnjeg živčanog sustava sustav još nije umro. Obično ne traje više od 5-6 minuta, nakon čega neuroni, koji su izuzetno osjetljivi na gladovanje kisikom, počinju umirati i dolazi do prave biološke smrti. Međutim, morate znati činjenicu da je ovaj vremenski interval vrlo ovisan o temperaturi okoline: na niskim temperaturama (na primjer, nakon vađenja pacijenta ispod snježne blokade) može biti minuta, dok je na vrućini razdoblje kada se reanimacija osobe može biti uspješan, sveden na 2-3 minute.

Provođenje reanimacije u tom vremenskom razdoblju daje priliku da se obnovi rad srca i proces disanja, te spriječi potpuna smrt živčanih stanica. Međutim, to nije uvijek uspješno, jer rezultat ovisi o iskustvu i ispravnosti ovog teškog postupka. Njime vladaju liječnici koji se po prirodi posla često susreću sa situacijama koje zahtijevaju intenzivnu reanimaciju. Međutim, klinička smrt često se događa na mjestima udaljenim od bolnice i cjelokupna odgovornost za njezinu provedbu leži na običnim ljudima.

Ako je reanimacija započela 10 minuta nakon nastupa kliničke smrti, čak i uz uspostavu rada srca i disanja, u mozgu je već nastupila nepopravljiva smrt nekih neurona i takva osoba, najvjerojatnije, neće moći povratak punom životu. Nekoliko minuta nakon nastupa kliničke smrti, reanimacija osobe nema smisla, jer su svi neuroni umrli, a ipak, kada se rad srca uspostavi, život takve osobe može se nastaviti posebnim uređajima ( sam će pacijent biti u takozvanom "vegetativnom stanju").

Biološka smrt se bilježi 40 minuta nakon utvrđivanja kliničke smrti i/ili najmanje pola sata nakon neuspješne reanimacije. Međutim, njegovi pravi znakovi pojavljuju se mnogo kasnije - 2-3 sata nakon prestanka cirkulacije krvi kroz krvne žile i spontanog disanja.

Stanja koja zahtijevaju reanimaciju

Jedina indikacija za kardiopulmonalnu reanimaciju je klinička smrt. Ne pazeći da osoba nije u njemu, ne biste ga trebali mučiti svojim pokušajima oživljavanja. Međutim, prava klinička smrt - stanje u kojem je oživljavanje jedini način liječenja - nikakvi lijekovi ne mogu umjetno obnoviti rad srca i proces disanja. Ima apsolutne i relativne znakove koji vam omogućuju da posumnjate dovoljno brzo, čak i bez posebnog medicinskog obrazovanja.

Apsolutni znakovi stanja koje zahtijeva reanimaciju uključuju:

Bolesnik ne daje znakove života, ne odgovara na pitanja.

Da bi se utvrdilo radi li srce ili ne, nije dovoljno pričvrstiti uho na srčanu regiju: kod vrlo pretilih ljudi ili s niskim tlakom jednostavno se ne može čuti, pogrešno misleći na kliničku smrt. Pulsacija na radijalnoj arteriji također je ponekad vrlo slaba, štoviše, njegova prisutnost ovisi o anatomskom položaju ove posude. Najučinkovitija metoda za određivanje prisutnosti pulsa je provjera na karotidnoj arteriji na bočnoj strani vrata najmanje 15 sekundi.

Diše li pacijent u kritičnom stanju također je ponekad teško utvrditi (kod plitkog disanja, fluktuacije prsnog koša praktički su nevidljive golim okom). Da biste točno utvrdili diše li osoba ili ne i započeli intenzivnu reanimaciju, potrebno je na nos pričvrstiti list tankog papira, tkaninu ili vlat trave. Zrak koji izdahne pacijent uzrokovat će vibriranje ovih predmeta. Ponekad je dovoljno samo prisloniti uho na nos bolesne osobe.

• Reakcija zjenica na svjetlosni podražaj.

Ovaj simptom vrlo je jednostavno provjeriti: potrebno je otvoriti kapak i osvijetliti ga svjetiljkom, lampom ili mobitelom. Izostanak refleksnog suženja zjenice, uz prva dva simptoma, pokazatelj je da treba što prije započeti s intenzivnom reanimacijom.

Relativni znakovi kliničke smrti:

• Blijeda ili mrtva boja kože
• Nedostatak mišićnog tonusa (podignuta ruka mlohavo pada na tlo ili krevet),
• Nedostatak refleksa (pokušaj uboda pacijenta oštrim predmetom ne dovodi do refleksne kontrakcije ekstremiteta).

Oni sami po sebi nisu indikacija za reanimaciju, ali u kombinaciji s apsolutnim znakovima predstavljaju simptome kliničke smrti.

Kontraindikacije za intenzivnu reanimaciju

Nažalost, ponekad osoba boluje od tako teških bolesti i nalazi se u kritičnom stanju, u kojem reanimacija nema smisla. Naravno, liječnici svakome pokušavaju spasiti život, ali ako pacijent boluje od raka u završnom stadiju, sistemske ili kardiovaskularne bolesti koja je dovela do dekompenzacije svih organa i sustava, pokušaj vraćanja života samo će mu produžiti patnju . Takva stanja su kontraindikacija za intenzivnu reanimaciju.

Osim toga, kardiopulmonalna reanimacija se ne provodi u prisutnosti znakova biološke smrti. To uključuje:

• Prisutnost kadaveričnih mrlja.
• Zamućenje rožnice, promjena boje irisa i simptom mačjeg oka (kada se očna jabučica stisne sa strane, zjenica dobiva karakterističan oblik).
• Prisutnost rigor mortis.

Teška ozljeda nespojiva sa životom (na primjer, odvajanje glave ili velikog dijela tijela s velikim krvarenjem) je situacija u kojoj se intenzivna reanimacija ne provodi zbog svoje beskorisnosti.

Kardiopulmonalna reanimacija: algoritam djelovanja

Svatko bi trebao znati osnove ovog hitnog događaja, ali medicinski radnici, posebice hitna pomoć, to dobro poznaju. Kardiopulmonalnu reanimaciju, čiji je algoritam vrlo jasan i specifičan, može provesti svatko, jer ne zahtijeva posebnu opremu i uređaje. Neznanje ili nepravilna provedba elementarnih pravila dovodi do činjenice da kada tim hitne pomoći stigne do žrtve, on više ne treba reanimaciju, jer postoje početni znakovi biološke smrti i vrijeme je već izgubljeno.

Glavna načela po kojima se provodi kardiopulmonalna reanimacija, algoritam radnji za osobu koja se slučajno našla u blizini pacijenta:

Premjestite osobu na mjesto pogodno za reanimaciju (ako nema vizualnih znakova prijeloma ili masivnog krvarenja).

Procijeniti prisutnost svijesti (odgovara ili ne na pitanja) i reakciju na podražaje (noktom ili oštrim predmetom pritisnuti falangu pacijentovog prsta i vidjeti postoji li refleksna kontrakcija šake).

Provjerite disanje. Najprije procijenite ima li pomicanja prsnog koša ili trbušne stijenke, zatim podignite pacijenta i ponovno provjerite ima li disanja. Približite mu uho nosu za auskultaciju dišnog šuma ili tanku tkaninu, konac ili list.

Procijenite reakciju zjenica na svjetlo uperivši u njih zapaljenu svjetiljku, lampu ili mobilni telefon. U slučaju trovanja narkoticima, zjenice mogu biti sužene, a ovaj simptom nije informativan.

Provjerite otkucaje srca. Kontrola pulsa najmanje 15 sekundi na karotidnoj arteriji.

Ako su sva 4 znaka pozitivna (nema svijesti, pulsa, disanja i reakcije zjenica na svjetlost), može se konstatirati klinička smrt, što je stanje koje zahtijeva reanimaciju. Potrebno je zapamtiti točno vrijeme kada je došlo, ako je to naravno moguće.

Ako saznate da je pacijent klinički mrtav, trebate pozvati u pomoć sve koji su vam se našli blizu - što vam više ljudi pomogne, to su veće šanse da spasite osobu.

Netko od osoba koje vam pomažu treba odmah pozvati hitnu pomoć, obavezno navesti sve detalje događaja i pažljivo slušati sve upute dispečera službe.

Dok jedan zove hitnu pomoć, drugi treba odmah početi provoditi kardiopulmonalnu reanimaciju. Algoritam ovog postupka uključuje brojne manipulacije i određene tehnike.

Tehnika reanimacije

Najprije je potrebno očistiti sadržaj usne šupljine od povraćanog sadržaja, sluzi, pijeska ili stranih tijela. To treba učiniti tako da pacijent sjedne na bok, s rukom umotanom u tanku tkaninu.

Nakon toga, kako bi se izbjeglo preklapanje dišnog trakta s jezikom, potrebno je bolesnika staviti na leđa, lagano otvoriti usta i gurnuti čeljust prema naprijed. U tom slučaju morate staviti jednu ruku ispod pacijentovog vrata, zabaciti mu glavu i manipulirati drugom. Znak pravilnog položaja čeljusti su razdvojena usta i položaj donjih zuba u istoj razini s gornjim. Ponekad se nakon ovog postupka spontano disanje u potpunosti uspostavi. Ako se to ne dogodi, potrebno je slijediti sljedeće korake.

Zatim morate započeti umjetnu ventilaciju pluća. Njegova suština je sljedeća: muškarac ili žena koji oživljavaju osobu smjeste se sa strane, jednu ruku mu stave pod vrat, drugu na čelo i stisnu nos. Zatim duboko udahnu i snažno izdahnu na usta klinički mrtve osobe. Nakon toga bi trebala biti vidljiva ekskurzija (pokret prsnog koša). Ako je, umjesto toga, vidljiva izbočina epigastrične regije, tada je zrak ušao u želudac, razlog za to je najvjerojatnije povezan s opstrukcijom dišnih putova, koju treba pokušati ukloniti.

Treća točka algoritma kardiopulmonalne reanimacije je provođenje zatvorene masaže srca. Da bi to učinio, njegovatelj se mora postaviti s obje strane pacijenta, staviti ruke jednu na jednu na donji dio prsne kosti (ne smiju biti savijene u zglobu lakta), nakon čega treba izvršiti intenzivan pritisak na odgovarajuće područje prsnog koša. Dubina tih pritisaka treba osigurati pomicanje rebara do dubine od najmanje 5 cm, u trajanju od oko 1 sekunde. Takve pokrete treba učiniti 30, a zatim ponoviti dva udisaja. Broj pritisaka tijekom umjetne neizravne masaže srca trebao bi se podudarati s njegovom fiziološkom kontrakcijom - to jest, trebao bi se provoditi s frekvencijom od oko 80 u minuti za odraslu osobu.

Provođenje kardiopulmonalne reanimacije je težak fizički posao, jer se pritisak mora provoditi dovoljnom snagom i kontinuirano do trenutka kada stigne ekipa hitne pomoći i nastavi sve te aktivnosti. Stoga je optimalno da se više ljudi izmjenjuje u provođenju jer se ujedno imaju priliku opustiti. Ako su dvije osobe pored pacijenta, jedan može izvesti jedan ciklus pritiska, drugi - umjetnu ventilaciju pluća, a zatim promijeniti mjesta.

Pružanje hitne pomoći u slučajevima kliničke smrti mladih bolesnika ima svoje karakteristike pa se reanimacija djece ili novorođenčadi razlikuje od one kod odraslih. Prvo, mora se uzeti u obzir da oni imaju znatno manji kapacitet pluća, pa pokušaj previše udahnuti u njih može dovesti do ozljeda ili pucanja dišnih puteva. Njihov je broj otkucaja srca mnogo veći nego kod odraslih, stoga reanimacija djece mlađe od 10 godina uključuje najmanje 100 kompresija prsnog koša i izlet ne veći od 3-4 cm. Reanimacija novorođenčadi treba biti još preciznija i nježnija : umjetna ventilacija pluća ne provodi se u ustima, već u nosu, a volumen upuhanog zraka treba biti vrlo mali (oko 30 ml), ali broj klikova je najmanje 120 u minuti, a oni ne izvode se dlanom, već istovremeno kažiprstom i srednjim prstom.

Ciklusi mehaničke ventilacije i zatvorene masaže srca (2:30) trebali bi se izmjenjivati ​​prije dolaska liječnika hitne pomoći. Ako prestanete provoditi ove manipulacije, tada se ponovno može pojaviti stanje kliničke smrti.

Kriteriji učinkovitosti reanimacije

Oživljavanje žrtve, kao i svake osobe koja je bila u kliničkoj smrti, treba biti popraćeno stalnim praćenjem njegovog stanja. Uspjeh kardiopulmonalne reanimacije, njezina učinkovitost može se procijeniti prema sljedećim parametrima:

• Poboljšanje boje kože (više ružičaste), smanjenje ili potpuni nestanak cijanoze usana, nazolabijalnog trokuta, noktiju.
• Sužavanje zjenica i obnova njihove reakcije na svjetlost.
• Pojava respiratornih pokreta.
• Pojava pulsa prvo na karotidnoj arteriji, a zatim na radijalnoj, otkucaji srca mogu se čuti kroz prsa.

Pacijent može biti bez svijesti, glavna stvar je obnova srca i slobodno disanje. Ako se pojavi pulsiranje, ali ne i disanje, vrijedi nastaviti samo s umjetnom ventilacijom pluća do dolaska hitne pomoći.

Nažalost, reanimacija žrtve ne dovodi uvijek do uspješnog rezultata. Glavne pogreške tijekom njegove provedbe:

• Pacijent je na mekoj podlozi, sila koju reanimator primjenjuje prilikom pritiska na prsa se gasi zbog vibracija tijela.
• Nedovoljan intenzitet pritiska koji rezultira ekskurzijom prsnog koša manjom od 5 cm kod odraslih.
• Uzrok opstrukcije dišnih putova nije otklonjen.
• Nepravilan položaj ruku tijekom ventilacije i masaže srca.
• Odgođeni početak kardiopulmonalne reanimacije.
• Pedijatrijska reanimacija može biti neuspješna zbog nedovoljne učestalosti kompresija prsnog koša, koje bi trebale biti mnogo češće nego kod odraslih.

Tijekom reanimacije mogu nastati ozljede poput prijeloma prsne kosti ili rebara. Međutim, sama po sebi ova stanja nisu tako opasna kao klinička smrt, pa je glavni zadatak njegovatelja vratiti pacijenta u život pod svaku cijenu. Ako je uspješno, liječenje ovih prijeloma nije teško.

Reanimacija i intenzivna njega: kako funkcionira odjel

Oživljavanje i intenzivna njega je odjel koji bi trebao biti prisutan u svakoj bolnici, jer se ovdje liječe najteži pacijenti koji zahtijevaju danonoćno pažljivo praćenje medicinskih radnika.

Tko je pacijent na intenzivnoj njezi

Pacijenti na reanimaciji su sljedeće kategorije ljudi:

• bolesnika koji se primaju u bolnicu u izuzetno teškom stanju, na rubu života i smrti (koma različitog stupnja, teška trovanja, šokovi različitog podrijetla, masivna krvarenja i traume, nakon infarkta miokarda i moždanog udara itd.).
• bolesnika koji su pretrpjeli kliničku smrt u prehospitalnom stadiju,
• pacijenti koji su prethodno bili na specijaliziranom odjelu, ali im se stanje naglo pogoršalo,
• pacijenata prvi dan ili nekoliko dana nakon operacije.

Bolesnici na reanimaciji obično se prebacuju na specijalizirane odjele (terapiju, neurologiju, kirurgiju ili ginekologiju) nakon stabilizacije stanja: uspostavljanja spontanog disanja i sposobnosti uzimanja hrane, izlaska iz kome, održavanja normalnih vrijednosti pulsa i tlaka.

Oprema u jedinici intenzivne njege

Jedinica intenzivne njege tehnički je najopremljenija, jer se stanje ovakvih teških bolesnika u potpunosti kontrolira raznim monitorima, veliki broj njih je umjetno ventiliran, lijekovi se stalno daju kroz razne infuzomate (uređaji koji omogućuju ubrizgavanje tvari na određenom brzinom i održavati njihovu koncentraciju u krvi na istoj razini) .

U jedinici intenzivne njege postoji nekoliko zona:

• Prostor za liječenje, gdje se nalaze odjeljenja (u svakom od njih nalazi se 1-6 pacijenata),
• Ordinacije liječnika (osoblja), medicinskih sestara (njege), voditelja odjela i ordinacije viših medicinskih sestara.
• Pomoćna zona, gdje se čuva sve što je potrebno za kontrolu čistoće u odjelu, tamo se često odmara mlađe medicinsko osoblje.
• Neke jedinice intenzivne njege opremljene su vlastitim laboratorijem, gdje se provode hitni testovi, postoji liječnik ili laborant.

U blizini svakog kreveta nalazi se vlastiti monitor na kojem možete pratiti glavne parametre stanja bolesnika: puls, tlak, zasićenost kisikom itd. U blizini se nalaze uređaji za umjetnu ventilaciju pluća, uređaj za terapiju kisikom, pacemaker, razne infuzijske pumpe , stalci za kapanje. Ovisno o indikacijama, pacijentu se može isporučiti i druga posebna oprema. Jedinica intenzivnog liječenja može provesti hitan postupak hemodijalize. U svakom odjelu postoji stol na kojem reanimator radi s papirima ili medicinska sestra sastavlja karticu za promatranje.

Kreveti za pacijente intenzivne njege razlikuju se od onih na konvencionalnim odjelima: postoji mogućnost da se pacijentu da povoljan položaj (s podignutom glavom ili nogama), popravljajući udove ako je potrebno.

U jedinici intenzivne njege radi veliki broj medicinskog osoblja koje osigurava nesmetan i kontinuiran rad cijelog odjela:

• voditeljica odjela reanimacije i intenzivnog liječenja, viša medicinska sestra, domaćica,
• anesteziolozi-reanimatologi,
• medicinske sestre,
• mlađe medicinsko osoblje,
• osoblje laboratorija za reanimaciju (ako postoji),
• usluge podrške (koje prate ispravnost svih uređaja).

Gradska intenzivna njega

Gradska reanimacija - sve su to jedinice intenzivne njege grada, koje su u svakom trenutku spremne prihvatiti teške pacijente koje im dovezu ekipe hitne pomoći. Obično u svakom većem gradu postoji jedna vodeća klinika koja je specijalizirana za hitnu pomoć i stalno dežura. To je ono što se može nazvati urbanim oživljavanjem. Pa ipak, ako je teško bolesni pacijent doveden na hitni odjel bilo koje klinike, čak i one koja tog dana ne pruža pomoć, sigurno će biti prihvaćen i dobiti svu potrebnu pomoć.

Na gradsku intenzivnu njegu primaju se ne samo oni koje porode timovi hitne pomoći, već i oni koje rodbina ili poznanici dovezu vlastitim prijevozom. Međutim, u ovom slučaju, vrijeme će biti izgubljeno, jer se proces liječenja nastavlja već u predbolničkoj fazi, pa je bolje vjerovati stručnjacima.

Regionalna reanimacija

Regionalna jedinica intenzivnog liječenja je jedinica intenzivnog liječenja i intenzivnog liječenja u najvećoj regionalnoj bolnici. Za razliku od gradske intenzivne njege, ovdje se dovoze najteži pacijenti iz cijele regije. Neke regije naše zemlje imaju vrlo velike teritorije, pa nije moguća dostava pacijenata automobilom ili vozilom hitne pomoći. Stoga se ponekad pacijenti dopremaju u regionalnu jedinicu intenzivnog liječenja zračnim ambulantama (helikopterima posebno opremljenim za hitnu pomoć), koje u trenutku slijetanja u zračnu luku čeka specijalizirani automobil.

Regionalna reanimacija bavi se liječenjem pacijenata koji su neuspješno pokušali ukloniti svoje teško stanje u gradskim bolnicama i međuregionalnim centrima. Zapošljava veliki broj visokospecijaliziranih liječnika određenog profila (hemostaziolog, kombustiolog, toksikolog itd.). No, područna jedinica intenzivnog liječenja, kao i svaka druga bolnica, prima pacijente koji se dopremaju redovnim kolima hitne pomoći.

Kako je reanimacija žrtve

Prvu pomoć žrtvi, koja je u stanju kliničke smrti, trebaju pružiti oni koji su u blizini. Tehnika je opisana u odjeljku 5.4-5.5. Istodobno je potrebno pozvati hitnu pomoć i provesti kardiopulmonalnu reanimaciju ili do ponovne uspostave spontanog disanja i otkucaja srca ili do njenog dolaska. Nakon toga, pacijent se prenosi specijalistima, a zatim se nastavlja rad na reanimaciji.

Kako reanimirati ozlijeđenog u hitnom slučaju

Po dolasku liječnici procjenjuju stanje žrtve, je li bilo učinka kardiopulmonalne reanimacije provedene u predmedicinskoj fazi. Svakako moraju razjasniti točan početak kliničke smrti, jer se nakon 30 minuta već smatra neučinkovitim.

Umjetnu ventilaciju pluća liječnici provode vrećom za disanje (Ambu), jer dugotrajno disanje "usta na usta" ili "usta na nos" pouzdano dovodi do zaraznih komplikacija. Osim toga, nije tako teško fizički i omogućuje vam transport žrtve u bolnicu bez zaustavljanja ovog postupka. Ne postoji umjetna zamjena za neizravnu masažu srca, pa je liječnik provodi prema općim kanonima.

U slučaju uspješnog rezultata, kada se puls ponovno uspostavi, pacijentu se kateterizira i ubrizgavaju tvari koje stimuliraju rad srca (adrenalin, prednizolon), kontroliraju rad srca praćenjem elektrokardiograma. Kada se uspostavi spontano disanje, koristi se maska ​​s kisikom. U tom stanju, pacijent se nakon reanimacije odvodi u najbližu bolnicu.

Kako radi hitna pomoć

Ako dispečeru hitne pomoći stigne poziv koji javlja da pacijent ima znakove kliničke smrti, odmah mu se šalje specijalizirani tim. No, nije svako vozilo hitne pomoći opremljeno svime što je potrebno za hitne slučajeve, već samo vozilo hitne pomoći. Ovo je moderan automobil, posebno opremljen za kardiopulmonalnu reanimaciju, opremljen defibrilatorom, monitorima, infuzionim pumpama. Liječniku je zgodno i udobno pružiti sve vrste hitne pomoći. Oblik ovog automobila olakšava manevriranje u prometu drugih, ponekad ima jarko žutu boju, što omogućuje drugim vozačima da ga brzo primijete i propuste ga ispred sebe.

Vozilo hitne pomoći s natpisom "reanimacija novorođenčeta" također je obično obojeno u žuto i opremljeno svime što je potrebno za hitno zbrinjavanje najmanjih pacijenata koji su u nevolji.

Rehabilitacija nakon reanimacije

Osoba koja je doživjela kliničku smrt svoj život dijeli na “prije” i “poslije”. Međutim, posljedice ovog stanja mogu biti sasvim različite. Nekima je ovo samo neugodna uspomena i ništa više. A drugi nakon reanimacije ne mogu se potpuno oporaviti. Sve ovisi o brzini početka aktivnosti revitalizacije, njihovoj kvaliteti, učinkovitosti i brzini dolaska specijalizirane medicinske pomoći.

Značajke pacijenata koji su prošli kliničku smrt

Ako su mjere reanimacije započele pravodobno (unutar prvih 5-6 minuta od početka kliničke smrti) i brzo dovele do rezultata, tada moždane stanice nisu imale vremena umrijeti. Takav se pacijent može vratiti u puni život, ali nisu isključeni određeni problemi s pamćenjem, razinom inteligencije i sposobnošću egzaktnih znanosti. Ako se disanje i otkucaji srca u pozadini svih aktivnosti ne oporave u roku od 10 minuta, tada će, najvjerojatnije, takav pacijent nakon reanimacije, čak i prema najoptimističnijim prognozama, patiti od ozbiljnih poremećaja u funkcioniranju središnjeg živčanog sustava, u nekim slučajevima nepovratno se gube različite vještine i sposobnosti, pamćenje, ponekad mogućnost samostalnog kretanja.

Ako je od nastupa kliničke smrti prošlo više od 15 minuta, aktivnom kardiopulmonalnom reanimacijom rad disanja i rada srca može se umjetno potpomoći različitim uređajima. Ali pacijentove moždane stanice već su umrle, a tada će biti u takozvanom "vegetativnom stanju", odnosno nema izgleda da se vrati u život bez uređaja za održavanje života.

Glavni pravci rehabilitacije nakon reanimacije

Opseg mjera u okviru rehabilitacije nakon reanimacije izravno ovisi o tome koliko je osoba prethodno bila u stanju kliničke smrti. U kojoj su mjeri oštećene živčane stanice mozga može procijeniti neurolog koji će propisati i sve potrebne tretmane u sklopu oporavka. Može uključivati ​​razne fizioterapije, fizikalnu terapiju i gimnastiku, uzimanje nootropika, vaskularnih lijekova, vitamina B. Međutim, uz pravovremene mjere reanimacije, klinička smrt ne može utjecati na sudbinu osobe koja ju je pretrpjela.