Politrauma: što je to, uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje. Kombinirane ozljede zračenjem

voditelj Odjela

P. I. BESPALČUK

POLITRAUMA

(predavanje za studente svih fakulteta)

Trajanje predavanja - 2 sata.

Plan predavanja:

1. Uvod.

2. Definicija pojma "politrauma".

3. Obilježja različitih vrsta politrauma.

4. Pružanje medicinske skrbi u prehospitalnoj fazi.

5. Pružanje kvalificirane i specijalizirane medicinske skrbi u bolnici.

6. Hitnost pružanja operativnih pogodnosti.

7. Kirurška taktika.

8. Komplikacije.

9. Zaključak.

Uvod

Prema B.S. Preobrazhensky (1983), 9-15% žrtava s ozljedama ima višestruke i kombinirane ozljede, uključujući 70-75% mladih i srednjih godina. Među onima koji su dobili politraumu, 2/3 je imalo višestruke ozljede unutarnjih organa, češće mozga, u kombinaciji s prijelomima. U katastrofama je učestalost politrauma znatno veća.

Donedavno su se slučajevi višestrukih i kombiniranih ozljeda smatrali zbrojem pojedinačnih ozljeda. Međutim, ako uvjetno analiziramo svaku ozljedu zasebno, kao jednu od komponenti politraume, iako se mnoge od njih mogu smatrati neopasnima po život, njihov ukupni učinak često dovodi do oštrog poremećaja funkcije vitalnih sustava i smrti žrtva. Trenutno je politrauma prepoznata kao nova vrsta patologije, s svojstvenim specifičnim promjenama u svim sustavima oštećenog organizma i razvojem dugotrajne traumatske bolesti.

Tijek politraume je posebno težak: ako se s izoliranim ozljedama teški šok opaža u 1% žrtava, zatim s višestrukim: prijelomi - u 21%, a s kombiniranim ozljedama - u 57% žrtava. Klinička slika kod politraume ne odgovara uvijek lokalizaciji dominantne ozljede.

2. Definicija pojma "politrauma"

Politrauma je složen patološki proces uzrokovan oštećenjem više anatomskih regija ili segmenata udova, s izraženom manifestacijom sindroma međusobnog opterećenja, koji se očituje dubokim poremećajem svih vrsta metabolizma, promjenama u središnjem živčanom sustavu, kardiovaskularnom sustavu. , respiratorni i hipofizno-nadbubrežni sustav. U 30% slučajeva višestruka oštećenja uzrokovana su prometnim nesrećama.

Obilježja različitih vrsta politrauma.

razlikovati:

a) dominantna oštećenja - najteža,

b) natjecateljska - ekvivalentna ili malo inferiorna dominantnoj ozljedi,

i) popratna – oštećenje je manje teško.

U ranom razdoblju politraume nisu rijetke masna embolija, plućni edem, tromboembolijske komplikacije i spavanje.

S politraumom postoji visoka rana smrtnost: više od 60% žrtava umire u prvih 6 sati, a više od 70% - prvog dana. Smrtnost s izoliranim ozljedama - do 2%, s višestrukim ozljedama kostura - 17%, s kombinacijama ozljeda - 45-55%,

Razlozi povećanja politraume:

1) nagli porast broja automobila,

2) povećanje brzine njihovog kretanja,

3) povećanje broja preživjelih s politraumom (prije je bila predmet patologa, sada traumatologa),

4) gubitak straha od visine (katatrauma) i visokogradnje.

Politraume se mogu podijeliti u 5 skupina:

1. Višestruki prijelomi malih i malih kostiju koji ne dovode do ozbiljnog stanja unesrećenih - 27,5% (šaka, stopalo, ključna kost, lopatica). Prognoza je povoljna.

2. Višestruki prijelomi dugih cjevastih kostiju - 38,7% (11% ima traumatski šok, letalitet - 2,3%).

3 „ Višestruki prijelomi + dominantno žarište unutarnjih organa - 23,7% (traumatski šok - 28%, smrtnost - 18%).

4. Politrauma, kada vodeće žarište zahtijeva (udio - 10%) hitnu kiruršku intervenciju iz zdravstvenih razloga, npr. prijelomi ili avulzije udova, rupture unutarnjih organa (od kojih 86% dolazi u stanjima šoka, smrtnost - 38,1% ).

5. Ozljeda nespojiva sa životom - 1,2%:

a) teška kontuzija mozga ili teška rana lubanje s opsežnom destrukcijom moždane supstance i izraženim oštećenjem
vitalne funkcije;

b) ozljede prsnog koša - zatvorena ozljeda ili rana prsnog koša s višestrukim, obostranim prijelomima rebara, teškim deformitetom prsnog koša, s obostranim otvorenim ili intenzivnim
pneumotoraks ili veliki hemotoraks;

c) ozljede abdomena - otvorena ili zatvorena trauma abdomena s oštećenjem unutarnjih organa, često s opsežnim razaranjem trbušne stijenke i eventtracijom oštećenih organa;

d) oštećenje zdjelice i zdjeličnih organa: opsežna zatvorena ozljeda
ili ozljeda teza s teškim oštećenjem njegovih organa;

e) dugotrajna (više od 7-8 sati) kompresija obaju donjih udova; višestruki otvoreni prijelomi dugih cjevastih kostiju, popraćeni teškim traumatskim
šok ozljede vratne kralježnice sa sindromom
potpuno kršenje vodljivosti leđne moždine kod žrtava,
u stanju teškog šoka.

Pružanje medicinske skrbi za politraumu odlikuje se određenom originalnošću. Okolnosti nastanka višestrukih i kombiniranih ozljeda toliko su dramatične da je prva želja drugih, pa tako i medicinskih radnika, hitan transport unesrećenog do najbliže zdravstvene ustanove. Kod politraume, mjere prve pomoći na licu mjesta provode se mnogo rjeđe nego kod pojedinačnih ozljeda. Uvođenje analgetika žrtvama, proizvodnja novokainskih blokada mjesta prijeloma, nametanje aseptičkih zavoja na rane i transportna imobilizacija provode se samo u pojedinačnim slučajevima. Prema mnogim medicinskim radnicima, evakuacija žrtava na standardnim nosilima bez imobilizacije oštećenih segmenata ne predstavlja veliku opasnost, a rizik od razvoja i pogoršanja šoka opravdan je dobivanjem vremena za njihovu dostavu u medicinsku ustanovu.

Takva neopravdana taktika dokazuje da medicinsko osoblje nema potrebnu spremnost za pružanje medicinske pomoći unesrećenom s višestrukim ozljedama, za izvođenje uobičajenih tehnika zbrinjavanja običnih ozljeda (previjanje, transportna imobilizacija).

Prema nizu autora, 1/3 žrtava katastrofa, koje su prepoznate kao umiruće, umrlo je sporo i moglo se spasiti uz pravovremenu primjenu mjera oživljavanja. Među njima 40% ne bi umrlo da su ekipe hitne pomoći obavile reanimaciju unutar 6 sati od ozljede. Otprilike 50% smrtnih slučajeva od ozljeda u katastrofama dogodilo se u roku od nekoliko minuta kao posljedica ozljeda i začepljenja dišnih putova.

Poteškoće u pružanju medicinske skrbi u prehospitalnoj fazi povezane su sa sljedećim čimbenicima:

1. poteškoće u procjeni težine svake ozljede;

2. rizik od dodatnih oštećenja tijekom liječenja
dijagnostičke mjere i prijevoz;

3. česta potreba za pružanjem hitne pomoći u isto vrijeme
nema mnogo ozbiljno ozlijeđenih.

Vrijeme od ozljede do početka liječenja određuje kako izglede za preživljavanje bolesnika tako i kvalitetu njegova zdravlja nakon liječenja. Stoga je odlučujuća optimalna organizacija službe spašavanja i stručnost liječnika.

Prehospitalno liječenje bolesnika s politraumom treba se temeljiti na univerzalnoj shemi prikladnoj za sve prilike i koja uključuje 4 faze:

1. Reanimacija i opća procjena situacije;

2. Zamjena ili potpora funkcija vitalnih organa i sustava;

3. Stabilizacija vitalnih funkcija i postizanje transportabilnosti;

4. Prijevoz.

Liječnički pregled započinje provjerom vitalnih znakova, odnosno disanja i cirkulacije. Ako su ove funkcije povrijeđene, provode se mjere reanimacije koje odgovaraju postojećim kršenjima.

Prioritet po hitnosti je uspostava plućne ventilacije i cirkulacije krvi, potom je potrebno osigurati pouzdan vaskularni pristup i provesti medikamentoznu terapiju, a tek potom transportirati bolesnika. Nakon što je neposredna prijetnja životu uklonjena, a smrt ne prijeti pacijentu u sljedećih nekoliko sekundi, započinje njegov potpuni detaljan pregled.

Prije svega se utvrđuje neurološki status: dubina kome prema Glasgow-Pittsburgh ljestvici: otvaranje očiju, motoričke reakcije, govorna reakcija, reakcija zjenice na svjetlost, reakcija kranijalnih živaca, konvulzije, spontano disanje, tj. 7 znakova na ljestvici od 5 točaka = 35 - nema kome; 7 - moždana smrt.

Nakon procjene neurološkog statusa provodi se kompletan pregled od glave do ekstremiteta koji ne traje više od 3 minute.

Cilj ovog koraka je osigurati uspješno liječenje cirkulacijskog šoka.

Kod politraume je potrebno sljedeće:

1. liječenje hipovolemije nadopunjavanjem BCC;

3. učinkovita analgezija.

Da bi se napunio BCC, potrebna je kateterizacija nekoliko (obično dvije ili četiri) žila, uključujući barem jednu središnju venu, i dobra fiksacija katetera.

Adekvatna ventilacija i mehanička ventilacija moguće su uz intubaciju traheje.

Faza 3 predviđa provedbu sljedećih mjera:

zaustaviti krvarenje;

Adekvatna zamjena BCC-a;

IVL (prema indikacijama);

Provođenje medikamentozne terapije, analgezije i sedativa;

izvođenje manjih operacija za spašavanje života.

Razmotrimo ih detaljnije:

ja zaustaviti krvarenje proizveden uz pomoć mjera koje su određene njegovom prirodom i lokalizacijom. To može biti:

digitalni pritisak na arteriju

Primjena stezanja na ozlijeđeni ekstremitet

tamponada nosa i dr. 0

2. Nadopunjavanje BCC-a provodi se otopinama i kristaloida i koloida (uglavnom dekstrana). Volumen infuzije ovisi o težini ozljede; izlučivanje urina održava se na 30 ml/sat, provodi se stalni nadzor, uključujući oksimetriju.

Nadopunjavanje OCC-a započinje uvođenjem Ringerove otopine u dozi od 20-30 ml/kg tjelesne težine, ako nema učinka dodaje se 500,0 ml koloidne otopine. U izrazito teškim slučajevima daje se Ringerova otopina i 1 litra koloidne otopine.

3. IVL ili borba - s ODN na druge načine - vrlo važan problem, budući da su gotovo svi slučajevi politraume popraćeni teškom hipoksemijom. Što se prije započne IVL, to je bolja prognoza.

4. Medicinska terapija osigurava, prije svega, uvođenje analgetika i sedativa.

5. Manje kirurške intervencije, na primjer, repozicija za prijelome udova s ​​pomakom fragmenata ili drenažu pleuralne šupljine prema Belauu s pneumotoraksom, provode se prema indikacijama i ovisno o kvalifikacijama liječnika.

Nakon postizanja stabilizacije vitalnih znakova i transportabilnosti, pacijent se odvozi u kliniku opremljenu odgovarajućim medicinskim materijalom i opremom. Medicinski transport treba prilagoditi kardiopulmonalnoj reanimaciji i mehaničkoj ventilaciji.

Nakon isporuke u bolnicu sve dijagnostičke mjere za politraumu trebaju biti jednostavne do atraumatske. Na primjer, laparocenteza, pleuralna punkcija, radiografija bez promjene položaja žrtve.

Slijed dijagnostičkih tehnika provodi tim stručnjaka kako slijedi:

procjena učestalosti i dubine disanje , pregled dišnog trakta;
s teškim respiratornim poremećajima - intubacija, rjeđe - traheostomija;

definicija frekvencije puls, krvni tlak i indeks šoka (omjer brzine otkucaja srca i maksimalnog krvnog tlaka - I i više)
ukazuje na prisutnost šoka i značajan gubitak krvi; zajedno s provedbom učinkovitih mjera protiv šoka, odmah se započinje nadomjesna transfuzijska terapija;

Inspekcija, perkusija, auskultacija prsa ; pregled
radiografija, dijagnostička punkcija pleuralne šupljine (pri primanju krvi i zraka - torakocenteza, drenaža, usisavanje zraka i krvi, ispravljanje pluća;

Inspekcija, palpacija, perkusija trbušni organi ; obična radiografija, laparocenteza i "groping kateter", mikrolaparotomija sa
peritonealni lovage (ako postoji krv u trbušnoj šupljini, crijevnom sadržaju, žuči, urinu, indicirana je laparotomija);

palpacija i procjena kvalitete puls u perifernim arterijama udovi kako bi se isključilo oštećenje glavnih žila; ako se sumnja na oštećenje - jednostupanjska punkcija
angiografija, nakon potvrde - operacija za vraćanje prohodnosti žile (privremeno ranžiranje oštećene žile, vaskularna autoplastika, vaskularni šav);

procjena osobina središnji živčani sustav , stanje mozga i njegovih membrana kako bi se ustanovile indikacije za trepanaciju
lubanje (karakteristika pulsa na periferiji, stanje zjenica, fundusa, bradavica vidnih živaca, spinalna punkcija i mjerenje tlaka likvora) ako postoji sumnja na sindrom povišenog intrakranijalnog tlaka;

digitalni pregled rektuma, kateterizacija mjehura ("prazan" mjehur - jedan od znakova njegovog puknuća, krv i poteškoće u prolasku katetera - oštećenje uretre - indikacije za operaciju), silazna pijelorografija, uretro- i cistografija u slučaju sumnje na oštećenje ovih organa;

· određivanje gubitka krvi prema specifičnoj težini krvi metodom Van Slyke-Barashkov, hemoglobin, hematokrit ili tablica B. G. Apanasenka.

Naravno, ovaj dijagnostički kompleks nadopunjen je potrebnim laboratorijskim pretragama koje doprinose ispunjavanju zadataka hitne dijagnostike.

KLASIFIKACIJA VIŠESTRUKIH I KOMBINIRANIH OZLJEDA PREMA HITNOSTI PRUŽANJA OPERATIVNE POMOĆI

Višestruke i kombinirane ozljede

Potrebna hitna pomoć	Nije potrebna hitna pomoć
Glavna šteta:	Glavna šteta:
glavne posude;	otvoreni i zatvoreni prijelomi kostiju;
kompresija i povećanje oticanja mozga;	toraksa i abdomena bez znakova oštećenja unutarnjih organa
otvoreni i intenzivni hemopneumotoraks;	rane i nagnječenja mekih tkiva svih lokalizacija
parenhimskih i šupljih trbušnih organa	dislokacije
mokraćni mjehur, uretra i rektum;
leđna moždina sa znakovima kompresije i obilnom likvorejom u slučaju oštećenja vratne kralježnice;
avulzije i nagnječenja udova.
Prikazane su hitne intervencije, uključujući i pacijente u stanju šoka, uz reanimaciju i mjere protiv šoka.	Prikazane su reanimacije i mjere protiv šoka; operacije nakon šoka.

U liječenju bolesnika s višestrukim i kombiniranim ozljedama treba odabrati taktiku maksimalne štednje snage bolesnika uz ograničenje broja kirurških zahvata. Dodatna ozljeda koju uzrokuje operativni dodatak opravdana je samo ako je namijenjena spašavanju života žrtve. Sve druge zahvate poželjno je odgoditi i planski izvoditi, nakon nekoliko dana i daljnjih tjedana (osim novokainskih blokada prijeloma, terapijske imobilizacije, kirurške obrade rana, otklanjanja iščašenja).

Iz gore navedenog proizlazi da kod višestrukih i pridruženih ozljeda kirurško liječenje poprima karakter uzastopnih faza, čiji je rok određen stanjem žrtve:

I faza- hitna pomoć za vitalne indikacije;

P faza- hitne intervencije za oporavak od šoka;

Usporedo s rastom ozljeda, značajno se povećao i broj stradalnika s politraumom, au proteklom desetljeću njihov se udio u strukturi mirnodopskih ozljeda udvostručio. Osobito se često ova vrsta štete uočava tijekom katastrofa (nesreće, elementarne nepogode). U odjelima za traumu bolnica u velikim gradovima, politrauma se javlja u 15-30% pacijenata, u katastrofama ta brojka doseže 40% ili više.

1. Terminologija, klasifikacija, kliničke manifestacije

   U nedavnoj prošlosti različiti koncepti bili su uključeni u pojmove "politrauma", "kombinirana, višestruka trauma", nije postojala jedinstvena općepriznata terminologija, sve dok nije usvojena jedinstvena klasifikacija na III Svesaveznom kongresu traumatologa i ortopeda.

   Prije svega, mehaničke ozljede podijeljene su u dvije skupine: monotraume i politraume.

   Monotrauma (izolirana ozljeda) naziva se ozljeda jednog organa u bilo kojem dijelu tijela ili (u odnosu na mišićno-koštani sustav) ozljeda unutar jednog anatomskog i funkcionalnog segmenta (kosti, zgloba).

   U svakoj od razmatranih skupina štete mogu biti mono ili polifokalno, npr. ranjavanje tankog crijeva na više mjesta ili lomljenje jedne kosti na više mjesta (dvostruki prijelomi).

   Oštećenje mišićno-koštanog sustava, praćeno traumom glavnih krvnih žila i živčanih debla, treba smatrati kao komplicirano trauma.

   Termin "politrauma" je kolektivni koncept koji uključuje sljedeće vrste štete: višestruke, kombinirane, kombinirane.

   Do višestrukimehaničke ozljede uključuju oštećenje dva ili više unutarnjih organa u jednoj šupljini (na primjer, jetre i crijeva), dvije ili više anatomskih i funkcionalnih formacija mišićno-koštanog sustava (na primjer, prijelom kuka i podlaktice).

   Kombinirano oštećenjem se smatra istodobno oštećenje unutarnjih organa u dvije ili više šupljina (primjerice oštećenje pluća i slezene) ili oštećenje unutarnjih organa i segmenta mišićno-koštanog sustava (primjerice traumatska ozljeda mozga i prijelom kostiju ekstremiteta). ).

   Kombinirano ozljede koje nastaju uslijed izloženosti različitim traumatskim čimbenicima: mehaničkim, toplinskim, zračenjem (na primjer, prijelom kuka i opeklina bilo kojeg dijela tijela ili kraniocerebralna ozljeda i izloženost zračenju). Možda veći broj opcija za istodobni utjecaj štetnih čimbenika.

   Višestruke, kombinirane i kombinirane ozljede karakteriziraju posebna težina kliničkih manifestacija, popraćena značajnim poremećajem vitalnih funkcija organizma, teškoćom dijagnostike, složenošću liječenja, visokim postotkom invaliditeta i visokom smrtnošću. Takve su ozljede mnogo češće praćene traumatskim šokom, gubitkom krvi, prijetećim poremećajima cirkulacije i disanja. Stope mortaliteta svjedoče o težini politraume. S izoliranim prijelomima, to je 2%, s višestrukim prijelomima - 16%, s kombiniranim ozljedama - 50% ili više.

   U skupini unesrećenih s kombiniranim mehaničkim ozljedama trauma mišićno-koštanog sustava najčešće se kombinira s kraniocerebralnom traumom. Takve kombinacije opažene su u gotovo polovici žrtava. U 20% slučajeva s kombiniranom ozljedom, oštećenje mišićno-koštanog sustava prati ozljeda prsnog koša, u 10% - oštećenje trbušnih organa. Često dolazi do istovremene ozljede 3 ili čak 4 područja tijela (lubanja, prsa, abdomen i mišićno-koštani sustav).

   Postoji određeni obrazac u dinamici općih promjena koje se događaju u tijelu osobe koja je ozlijeđena. Te se promjene nazivaju "traumatska bolest". Strogo govoreći, traumatska bolest se razvija s bilo kojim, čak i manjim oštećenjem. Međutim, njegove kliničke manifestacije postaju vidljive i značajne samo u teškim šokogenim (češće - višestrukim, kombiniranim ili kombiniranim) lezijama. Na temelju ovih stavova, trenutno se traumatska bolest shvaća kao patološki proces uzrokovan teškom ozljedom i manifestira se u obliku karakterističnih sindroma i komplikacija.

   Tijekom traumatske bolesti razlikuju se 4 razdoblja, od kojih svako ima svoje kliničke simptome.

   Prva mjesečnica (šok) traje od nekoliko sati do (rijetko) 1-2 dana. Vremenom se poklapa s razvojem traumatskog šoka u žrtvi i karakteriziran je kršenjem aktivnosti vitalnih organa kao rezultat izravne štete i zbog hipovolemijskih, respiratornih i cerebralnih poremećaja svojstvenih šoku.

   Drugo razdoblje određeno postresuscitacijom, postšok, postoperativnim promjenama. Duljina ovog razdoblja je 4 -6 dana. Klinička slika je vrlo raznolika, uvelike ovisi o prirodi dominantne lezije i najčešće je predstavljena sindromima kao što su akutno kardiovaskularno zatajenje, sindrom respiratornog distresa kod odraslih (ARDS), sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, endotoksikoza. Upravo ti sindromi i komplikacije povezane s njima izravno ugrožavaju život žrtve u ovom razdoblju. U drugom razdoblju traumatske bolesti, s patologijom više organa, posebno je važno uzeti u obzir da su pacijentovi višestruki poremećaji manifestacija jednog patološkog procesa, pa se liječenje treba provoditi sveobuhvatno.

   Treće razdoblje određuje se uglavnom razvojem lokalne i opće kirurške infekcije. Obično dolazi 4-5 dana i može trajati nekoliko tjedana, au nekim slučajevima čak i mjesecima.

   Četvrto razdoblje (oporavak) javlja se uz povoljan tijek traumatske bolesti. Karakterizira ga supresija imunološke pozadine, odgođena reparativna regeneracija, astenija, distrofija, a ponekad i trajne disfunkcije unutarnjih organa i mišićno-koštanog sustava. U tom razdoblju žrtvama je potrebno restaurativno liječenje, medicinska, profesionalna i socijalna rehabilitacija.

   Za ispravno rješavanje medicinsko-taktičkih problema u pružanju medicinske skrbi žrtvama s politraumom iznimno je važno identificirati vodeća (dominantna) lezija, određujući ozbiljnost stanja u ovom trenutku i predstavlja neposrednu prijetnju životu. Dominantno oštećenje tijekom traumatske bolesti može varirati ovisno o učinkovitosti poduzetih terapijskih mjera. Istodobno, težina općeg stanja unesrećenih, poremećaji njihove svijesti (sve do izostanka kontakta), teškoće prepoznavanja dominantne ozljede i akutni nedostatak vremena u slučaju masovnih prijema često dovode do nepravodobna dijagnoza ozljeda. Oko 3 bolesnika s popratnom traumom kasno se dijagnosticira, a 20% se pogrešno dijagnosticira. Često se mora suočiti s zamagljivanjem ili čak izobličenjem kliničkih simptoma (na primjer, s ozljedama lubanje i trbuha, kralježnice i trbuha, kao i drugim kombinacijama).

   Bitno obilježje politraume je razvoj sindroma međusobnog opterećenja. Bit ovog sindroma leži u činjenici da oštećenje jedne lokalizacije pogoršava ozbiljnost druge. U isto vrijeme, ukupna ozbiljnost tijeka traumatske bolesti, ovisno o količini oštećenja, ne raste u aritmetičkoj, već u geometrijskoj progresiji. To je prvenstveno zbog kvalitativnih promjena u razvoju šoka sa zbrajanjem gubitka krvi i impulsa boli koji dolaze iz nekoliko žarišta, kao i iscrpljenosti kompenzacijskih resursa tijela. Šok, u pravilu, za kratko vrijeme

   niti prelazi u dekompenzirani stadij, ukupni gubitak krvi doseže 2-4 litre. Značajno se povećavaju i slučajevi razvoja DIC-a, masne embolije, tromboembolije, akutnog zatajenja bubrega i toksemije.

   Masna embolija se rijetko prepozna na vrijeme. Jedan od karakterističnih simptoma - pojava petehijalnog osipa i malih krvarenja na prsima, trbuhu, unutarnjim površinama gornjih ekstremiteta, bjeloočnicama, sluznicama očiju i usta - također se bilježi tek 2-3. kao pojava masti u mokraći. Istodobno, odsutnost masti u mokraći još ne može ukazivati ​​na odsutnost masne embolije. Značajka masne embolije je da se razvija i raste postupno. Kapljice masti ulaze u pluća (plućni oblik), ali mogu proći kroz plućnu kapilarnu mrežu u sistemsku cirkulaciju, uzrokujući oštećenje mozga (moždani oblik). U nekim slučajevima zabilježen je mješoviti oblik masne embolije, koji je kombinacija cerebralnog i plućnog oblika. U plućnom obliku masne embolije dominira slika akutnog respiratornog zatajenja, ali nisu isključeni moždani poremećaji. Oblik mozga karakterizira razvoj nakon obveznog svjetlosnog razdoblja glavobolje, konvulzivnog sindroma, kome.

   Prevencija masne embolije sastoji se prvenstveno u adekvatnoj imobilizaciji ozljeda i pažljivom transportu unesrećenih.

   Veliki problem u pružanju medicinske skrbi žrtvama s politraumom često predstavlja nekompatibilnost terapije. Dakle, ako je u slučaju ozljede mišićno-koštanog sustava indicirano uvođenje narkotičkih analgetika za ublažavanje boli, onda kada se te ozljede kombiniraju s teškom traumatskom ozljedom mozga, uporaba lijekova postaje kontraindicirana. Trauma prsnog koša onemogućuje postavljanje abdukcijske udlage kod prijeloma ramena, a opsežne opekline onemogućuju adekvatnu imobilizaciju ovog segmenta gipsom kod pridruženog prijeloma. Neusklađenost terapije dovodi do toga da je ponekad liječenje jedne, dvije ili svih ozljeda prisiljeno biti nepotpuno. Rješenje ovog problema zahtijeva jasnu definiciju dominantne lezije, razvoj plana liječenja, uzimajući u obzir razdoblja tijeka traumatske bolesti, moguće rane i kasne komplikacije. Prioritet, naravno, treba dati spašavanju života žrtve.

2. Značajke kliničkog tijeka kombiniranih lezija

   Posebno mjesto, kako s obzirom na težinu kliničkog tijeka tako i na prirodu pružene medicinske skrbi u slučaju katastrofa, zauzimaju kombinirane lezije, kada se ozljeda kombinira s izlaganjem radioaktivnim (RW) ili toksičnim (S) tvari. Tu se najjasnije očituje sindrom međusobnog opterećivanja. Osim toga, oboljeli postaju opasni za druge. U slučaju masovnih primanja, oni su odvojeni od općeg toka žrtava za sanaciju. U tom smislu, pružanje medicinske skrbi za njih u nekim slučajevima kasni.

   1. Kombinirane ozljede zračenjem

      Prikupljena iskustva u procjeni utjecaja ionizirajućeg zračenja na čovjeka pokazuju da vanjsko gama zračenje u jednoj dozi od 0,25 Gy (1 Gy -100 rad) ne uzrokuje zamjetna odstupanja u organizmu izložene osobe, već doza od 0,25 do 0,5 Gy može izazvati manja privremena odstupanja u sastavu periferne krvi, doza od 0,5 do 1 Gy uzrokuje simptome autonomnih poremećaja i blagi pad broja trombocita i leukocita.

      Prag doze vanjskog ravnomjernog izlaganja za manifestaciju akutne radijacijske bolesti je I gr.

      U kliničkom tijeku kombinirane ozljede zračenjem razlikuju se 4 razdoblja:

      Razdoblje primarne reakcije (od nekoliko sati do 1-2 dana) manifestira se u obliku mučnine, povraćanja, hiperemije sluznice i kože (radijacijska opeklina). U teškim slučajevima razvija se dispeptički sindrom, poremećaji koordinacije, pojavljuju se meningealni znakovi. Na isti

      s vremena na vrijeme, ti simptomi mogu biti maskirani manifestacijama mehaničkih ili toplinskih lezija.

      Latentno ili latentno razdoblje karakteriziraju manifestacije ozljeda bez zračenja (prevladavaju simptomi mehaničke ili toplinske ozljede). Ovisno o težini radijacijske ozljede, trajanje ovog razdoblja je od 1 do 4 tjedna, međutim, prisutnost teške mehaničke ili toplinske ozljede smanjuje njegovo trajanje.

      NA vrhunac akutne radijacijske bolesti žrtve gube kosu, razvijaju hemoragični sindrom. U perifernoj krvi - agranulocitoza, leukopenija, trombocitopenija. Ovo razdoblje karakterizira kršenje trofizma i reparativne regeneracije tkiva. U ranama se pojavljuju nekroze, transplantati se odbacuju, rane se supuriraju. Postoji velika opasnost od generalizacije infekcije rane, stvaranja dekubitusa.

      Razdoblje oporavka počinje normalizacijom hematopoeze. Razdoblje rehabilitacije obično varira od mjesec dana do godine dana. Astenizacija i neurološki sindromi traju dugo vremena.

      Postoje 4 stupnja težine kombiniranih radijacijskih ozljeda (u kombinaciji s mehaničkim ozljedama ili opeklinama).

      Prvi stupanj (blagi) razvija se kombinacijom blage mehaničke ozljede ili opeklina I-II stupnja do 10% površine tijela uz zračenje u dozi od 1-1,5 Gy. Primarna reakcija se razvija 3 sata nakon zračenja, latentno razdoblje traje do 4 tjedna. Takve žrtve, u pravilu, ne trebaju specijaliziranu medicinsku skrb. Prognoza je povoljna.

      Drugi stupanj (umjereno) razvija se kombinacijom lakših ozljeda ili površinskih (do 10%) i dubokih (3- 5%) opekline uz zračenje u dozi od 2-3 Gy. Primarna reakcija se razvija nakon 3-5 sati, latentno razdoblje traje 2-3 tjedna. Prognoza ovisi o pravodobnosti pružanja specijalizirane pomoći, potpuni oporavak javlja se samo u 50% žrtava.

      Treći stupanj (teški) razvija se kombinacijom mehaničkih ozljeda ili dubokih opeklina do 10% površine tijela uz zračenje u dozi od 3,5-4 Gy. Primarna reakcija razvija se nakon 30 minuta, praćena čestim povraćanjem i jakim glavoboljama. Skriveno razdoblje traje 1-2 tjedna. Prognoza je upitna, potpuni oporavak, u pravilu, ne dolazi.

      Četvrti stupanj (izuzetno težak) razvija se kombinacijom mehaničke traume ili dubokih opeklina preko 10%) površine tijela uz izloženost dozi većoj od 4,5 Gy. Primarna reakcija razvija se za nekoliko minuta, praćena neukrotivim povraćanjem. Prognoza je nepovoljna.

      Dakle, s obzirom na manifestaciju sindroma uzajamnog pogoršanja, doza zračenja potrebna za razvoj istog stupnja ozbiljnosti lezije je 1-2 Gy niža s kombiniranim ozljedama nego s izoliranom ozljedom zračenjem.

      Infekcija rana radioaktivnim tvarima (dospijeće radioaktivne prašine ili drugih čestica na površinu rane) pridonosi razvoju nekrotičnih promjena u tkivima na dubini do 8 mm. Reparativna regeneracija je poremećena, u pravilu se razvija infekcija rane, zbog čega je vrlo vjerojatno stvaranje trofičnih ulkusa. Radioaktivne tvari gotovo se ne apsorbiraju iz rane i zajedno s iscjetkom iz rane brzo prelaze u zavoj od gaze, gdje se nakupljaju, nastavljajući utjecati na tijelo.

   2. Kombinirane kemijske lezije

      U slučaju nesreća u kemijski opasnim objektima moguća su oštećenja jakim otrovnim tvarima, zagušljivim, općim otrovnim, neurotropnim djelovanjem, metaboličkim otrovima. Moguće su kombinacije toksičnih učinaka.

      Tvari s gušljivim svojstvima (klor, sumporov klorid, fosgen itd.) uglavnom utječu na dišni sustav. U kliničkoj slici prevladava edem pluća.

      Tvari općeg toksičnog djelovanja razlikuju se po prirodi učinka na tijelo. Mogu blokirati funkciju hemoglobina (ugljični monoksid), imati hemolitički učinak

      jesti (arsenski vodik), toksično djeluju na tkiva (cijanovodična kiselina, dinitrofenol).

      Tvari neurotropnog djelovanja djeluju na provođenje i prijenos živčanih impulsa

      (ugljikov disulfid, organofosforni spojevi: tiofos, diklorvos itd.).

      Metabolički otrovi uključuju tvari koje uzrokuju poremećaj sintetskih i drugih metaboličkih reakcija (brommetan, dioksin).

      Osim toga, neke tvari imaju i gušenje i opće toksično djelovanje (vodikov sulfid), gušenje i neurotropno djelovanje (amonijak).

      Prilikom pružanja pomoći žrtvama potrebno je voditi računa o mogućem ulasku otrovnih tvari u ranu.

      Dolaskom u ranu ili na intaktnu kožu postojanih otrovnih tvari mjehurajućeg djelovanja (iperit, lewisit) nastaju duboke nekrotične promjene, pridružuje se infekcija rane, a regeneracija je značajno inhibirana. Resorptivni učinak ovih tvari pogoršava tijek šoka i sepse.

      Organofosforne otrovne tvari (sarin, soman) ne utječu izravno na lokalne procese koji se odvijaju u rani. Međutim, nakon 30-40 minuta očituje se njihov resorptivni učinak (sužavaju se zjenice, povećava se bronhospazam, bilježe se fibrilacije pojedinih mišićnih skupina, sve do konvulzivnog sindroma). Smrt u teškim lezijama može nastupiti zbog paralize respiratornog centra.

3. Značajke pružanja pomoći žrtvama s politraumom

   Težina ozljeda, učestalost razvoja po život opasnih stanja kod politrauma, velik broj smrtnih slučajeva čine brzinu i adekvatnost medicinske skrbi posebno važnima. Njegova osnova je prevencija i kontrola šoka, akutnog respiratornog zatajenja, kome, budući da je najčešće potrebno pružiti pomoć žrtvama u prvom i drugom razdoblju traumatske bolesti. U isto vrijeme, multivarijantnost politraume, specifični štetni čimbenici, poteškoće u dijagnostici i nekompatibilnost terapije uzrokovali su neke značajke.

   1. Prva medicinska i doliječnička pomoć

      Provodi se cijeli mogući kompleks mjera protiv šoka. U žarištu radioaktivnog ili kemijskog oštećenja, žrtvi se stavlja plinska maska, respirator ili, u ekstremnim slučajevima, maska ​​od gaze kako bi se spriječilo ulazak kapljica OM ili radioaktivnih čestica u respiratorni trakt. Otvorena područja tijela koja su bila izložena agensima tretiraju se individualnim antikemijskim paketom. U slučaju višestruke koštane traume, zbog opasnosti od masne embolije, potrebno je posebno paziti na provedbu transportne imobilizacije.

   2. Prva pomoć

      Pogođeni OM ili RV opasni su za druge, pa se odmah odvajaju od općeg toka, usmjeravaju na mjesto djelomična sanitizacija. U slučaju radioaktivnog oštećenja, žrtve se smatraju opasnima za druge ako imaju radioaktivnu pozadinu veću od 50 mR / h na udaljenosti od 1,0-1,5 cm od površine kože. Nadalje, budući da su RV i OM kumulirani u zavoju, sve te žrtve se liječe u previjalištu. zamjena obloga s toaletom rane. Ako je štetno sredstvo poznato, rane se isperu i koža tretira posebnim otopinama (npr. kod oštećenja iperitom, koža se tretira 10% alkoholom, a rane 10% vodenom otopinom kloramina. ; u slučaju oštećenja lewistom, rana se tretira Lugolovom otopinom, a koža - jodom), ako nije poznato - izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Da bi se zaustavile manifestacije primarne reakcije, daje se tableta etaperazina (antiemetik). Daljnje sortiranje i pomoć provode se ovisno o prirodi mehaničkog ili toplinskog oštećenja. Žrtve s IV stupnjem kombiniranih ozljeda zračenjem ostaju na simptomatskoj terapiji.

   3. Kvalificirana medicinska njega

      Zaraženi RS-om i postojani uzročnici šalju se na potpunu dezinfekciju (pranje cijelog tijela sapunom i vodom). Većina su žrtve sa šokom različite težine, što će poslužiti kao osnova za razvrstavanje.

      Važna značajka je stav prema primarnoj kirurškoj obradi rana. Za one koji su pogođeni RV i OV, ova operacija pripada aktivnostima ne trećeg, već drugog stupnja, budući da će odgađanje dovesti do pogoršanja negativnog učinka ovih tvari. Primarno kirurško liječenje ima za cilj ne samo spriječiti razvoj infekcije rane, već i ukloniti RV i OM s površine rane.

      U slučaju kombinirane radijacijske ozljede srednjeg i teškog stupnja, nakon primarne kirurške obrade bilo koje rane postavljaju se primarni šavovi.

      To je zbog činjenice da je potrebno postići primarno ozdravljenje prije početka vršnog razdoblja radijacijske bolesti. Proširena ekscizija mekih tkiva tijekom kirurškog liječenja ovom taktikom pomaže smanjiti rizik od zaraznih komplikacija.

   4. Specijalizirana medicinska skrb

Pružanje specijalizirane medicinske skrbi žrtvama s politraumom provodi se ovisno o dominantnoj leziji. Pomoć se pruža u svim razdobljima traumatske bolesti, u prvi plan dolazi borba protiv komplikacija rane, au budućnosti i pitanja rehabilitacije bolesnika.

Pitanja za samokontrolu

Koje su od navedenih ozljeda kombinirane?

a) zatvoreni prijelom desne bedrene kosti, otvoreni prijelom lijeve bedrene kosti i potkoljenice; b) opeklina podlaktice II stupnja, prijelom radijusa na tipičnom mjestu;

c) prijelom IV-VI rebra desno, potres mozga; d) prijelom kostiju zdjelice s oštećenjem mokraćnog mjehura.




Navedite težinu kombinirane radijacijske ozljede žrtve sa zatvorenim prijelomom humerusa i izloženosti dozi od 2,5 Gy.

a) I stupanj (blagi);

b) II stupanj (umjereno); c) III stupanj (teški);

d) IV stupanj (izuzetno težak).




Navedite ozljede kod kojih je dominantan prijelom kostiju zdjelice. a) prijelom stidne kosti, prijelom bedrene kosti u srednjoj trećini;

b) prijelom zdjelice tipa Malgenya, ruptura slezene;

c) središnje iščašenje kuka, prijelom vrata nadlaktične kosti; d) prijelom zdjelice tipa Malgenya, opeklina šake III-IV stupnja; e) ruptura simfize, intrakranijalni hematom.




Što od navedenog ulazi u opseg prve pomoći kod kombiniranih ozljeda zračenjem?

a) profilaktička transfuzija krvi; b) djelomična dezinfekcija;

c) potpuna dezinfekcija;

d) primarna kirurška obrada rane;

e) uvođenje protuotrova, antibiotika i toksoida tetanusa.




U kojem razdoblju radijacijske bolesti je poželjno raditi operacije na žrtvama (ako postoje indikacije)?

a) u latentnom razdoblju; b) u vršnom razdoblju;

c) u početnom razdoblju; d) operacije nisu dopuštene.

Je li moguće primijeniti primarne šavove na prostrijelnu ranu bedra s kombiniranom ozljedom zračenjem umjerene težine?

a) dopušteno je samo u odsutnosti puščanog prijeloma; b) dopušteno je samo kod prodorne rane;

c) prihvatljivo je u svim slučajevima;

d) nije dopušteno ni pod kojim okolnostima.




Prilikom pružanja koje vrste medicinske skrbi prvi put je potrebno skinuti zaštitni zavoj sa unesrećenog s ranom mekog tkiva ramena (bez simptoma krvarenja u tijeku) i oštećenjem organofosfornim sredstvima?

a) prva pomoć;

b) prva pomoć; c) kvalificiranu pomoć; d) specijalizirana pomoć.




Gdje treba uputiti pacijenta s kompliciranom ozljedom lumbalne kralježnice i ozljedom zračenjem u dozi od 4 Gy kada mu se pruži kvalificirana medicinska pomoć?

a) u antišoku; b) u operacijsku salu;

c) odjelu posebne obrade; d) u bolnicu.

Odgovori na pitanja za samokontrolu

Poglavlje 2. 1-b; 2 - c, d; 3 -b, c; 4 -b, c; 5-a, c, d, e; 6 -c, d; 7 -g.

Poglavlje 4. 1-b; 2-a, b, c, d, e; 3-a, c, d; 4 - u; 5 - u; 6 - u; 7 -b, c, d, e; 8-b; 9-6; 10-a, b, d. Poglavlje 5. 1-b, d, e; 2 -b, d; 3 -b, d, e; 4-a, c.

Poglavlje 6. 1 -b, c; 2 - c, d; 3-d; 4 - u; 5-a, c, e; 6-b; 7 - u; 8 - u; 9 - a, c; 10 -b. Poglavlje 7. 1-a, b; 2 -d, f; 3 -c, d; 4 - c, d; 5 -b, d; 6-6.

Poglavlje 8. 1 -d, e; 2-a; 3 -g; 4 -b, c, e; 5 - u; 6 - u; 7-a; 8-a, c.

Poglavlje 9. 1-a, c, d; 2-6; 3 -g; 4-d; 5-a, d; 6 inča

Poglavlje 10. 1-a; 2-d; 3-a, b, c; 4 - u; 5-a, d; 6 -b, c, e; 7-a, b, c; 8-6, c. Poglavlje 11. 1 -b, d, e; 2 -b, d; 3-d; 4-a; 5 -g.

Poglavlje 12. 1-6; 2-a, d; 3-in; 4-a; 5 B.

Poglavlje 13. 1 - c, d; 2-a, b, c, d, e; 3-in; 4 -b, c; 5 - u; 6-a, c; 7-a, b, d. Poglavlje 14. 1-d; 2 -b, c, d; 3 -b; 4-a, c; 5 inča

Danas su ozljede jedan od uzroka smrti osoba mlađih od četrdeset godina. Svake godine više od pet milijuna ljudi dobije ozljede različite težine kao posljedicu prometnih nesreća, industrijskih nesreća i padova s ​​visine. Porast broja višestrukih ozljeda, koje karakterizira visoka smrtnost, dovodi do potrebe poboljšanja pružanja hitne medicinske pomoći. U traumatologiji politrauma (što je to, o čemu se govori u nastavku) smatralo se problemom kada su bile opsežne borbe, ali ovih dana količina takve štete znatno je porasla.

Etiologija

Obično se politraume razmatraju u 15% svih slučajeva ozljeda, u ekstremnim situacijama - do 40%. Istovremeno, s obzirom na to što je politrauma u nesreći, treba napomenuti da je ovo najčešća vrsta ozljede, koja čini polovicu svih slučajeva. Predstavnici jačeg spola pate češće od žena. Obično su ozlijeđeni muškarci u dobi od osamnaest do četrdeset godina. Vrlo često dolazi do smrtnog ishoda (u polovici slučajeva).

Takve ozljede su na trećem mjestu po smrtnosti nakon onkoloških i kardiovaskularnih bolesti. Smrt nastaje kao posljedica razvoja traumatskog šoka ili velikog gubitka krvi, kao i pojave popratnih komplikacija u obliku moždanih poremećaja, upale pluća, infekcija i tromboembolije. U 30% slučajeva višestruke ozljede dovode do invaliditeta.

Epidemiologija

Politrauma (MKB 10)- to su višestruke ozljede koje su u nekoliko područja tijela (T00-T07) i uključuju obostrane ozljede udova sa sličnim stupnjem lezija, kao i one koje zahvaćaju dva ili više područja tijela. 5% svih ozljeda događa se kod djece koja su pretrpjela nesreće i prometne nesreće. U ovom slučaju najčešće se opažaju oštećenja udova i kraniocerebralne ozljede. Kod odraslih su u prometnim nesrećama najčešće stradali udovi, prsa, mozak, trbuh, kralježnica i mokraćni mjehur. Život čovjeka ovisi o tome koliko će ozbiljne biti ozljede mozga, trbušne šupljine i prsnog koša. Pri padu s visine uglavnom strada mozak, a kod samoubojstva udovi. Također u tim slučajevima dolazi do rupture intratorakalnih žila, zbog čega se razvija hemoragijski šok.

Osobitosti

Znamo da prema MKB politrauma ima broj T00-T07. Njegove karakteristične značajke su:

1. Traumatska bolest i sindrom međusobnog pogoršanja.
2. Nekarakteristični simptomi koji otežavaju dijagnozu.
3. Česti razvoj traumatskog šoka i obilnog gubitka krvi.
4. Višestruke komplikacije, česte smrti.

Politrauma: klasifikacija

U traumatologiji je uobičajeno razlikovati nekoliko stupnjeva ozbiljnosti ozljede:

1. Prvi stupanj karakteriziraju manja oštećenja bez prisustva šoka. S vremenom se sve funkcije organa i sustava tijela potpuno obnavljaju.
2. Drugi stupanj je uzrokovan oštećenjem prosječne razine ozbiljnosti, pojavom šoka. Da bi se ljudski organizam oporavio potrebna je dugotrajna rehabilitacija.
3. Treći stupanj karakteriziraju teške ozljede, pojava šoka. Funkcije organa i sustava djelomično se obnavljaju, a neke od njih potpuno gube, što dovodi do invaliditeta.
4. Četvrti stupanj uzrokovan je izuzetno teškim ozljedama, prisutnošću teškog šoka, poremećajem funkcioniranja sustava i organa. U ovom slučaju, vjerojatnost smrti je povećana i na početku liječenja iu narednom razdoblju.

Vrste

Postoji nekoliko vrsta politraume, koje ovise o anatomskim karakteristikama:

1. Višestruku ozljedu karakteriziraju dvije ili više lezija u jednoj od anatomskih regija. To mogu biti, na primjer, razni prijelomi.
2. Kombinirana politrauma uzrokovane dvjema ili više lezija u različitim područjima. To može biti, na primjer, ozljeda glave i prsnog koša, prijelom potkoljenice i oštećenje slezene itd.
3. Kombinirana trauma karakterizira oštećenje uslijed istodobnog utjecaja različitih traumatskih čimbenika. To uključuje, na primjer, opekline sa slomljenim udovima, trovanje toksinima s prijelomima kuka i tako dalje.

Također, kombinirane i višestruke politraume mogu biti dio kombinirane ozljede.

Opasnost od posljedica

Politrauma (što je to), već znamo) mogu biti različiti ovisno o opasnosti od posljedica. U medicini je uobičajeno razlikovati sljedeće vrste:

1. Ozljeda koja nije opasna po život je šteta koja ne dovodi do teškog poremećaja organa i sustava organizma, a također ne predstavlja opasnost za život ozlijeđene osobe.
2. Ozljeda opasna po život karakterizira oštećenje organa čiji se rad može obnoviti operacijom ili intenzivnom njegom.
3. Smrtna ozljeda uzrokovana je oštećenjem važnih organa, čiji se rad ne može obnoviti ni uz pravodobnu pomoć.

Dijagnostika

Obično politrauma (što je to, gore opisan) uključuje istodobnu dijagnozu i liječenje. Ove mjere ovise o težini stanja osobe i visokom riziku od razvoja šoka. Prvo, liječnici procjenjuju stanje žrtve, razmatraju ozljede opasne po život. Prije svega, provodi se vitalna dijagnoza kako bi se utvrdio traumatski šok, a zatim se prelazi na proučavanje lakših ozljeda, ako stanje osobe dopušta. Obavezno napravite analizu krvi i urina, odredite krvnu grupu, izmjerite krvni tlak i puls. Također rade rendgenske snimke udova, prsa, zdjelice, lubanje i tako dalje. U nekim slučajevima provodi se ehoencefalografija i laparoskopija. Dijagnoza se provodi uz sudjelovanje traumatologa, resuscitatora, kirurga i neurokirurga.

Liječenje

Žrtva se šalje u Ovdje se provodi antišok terapija. Kod krvarenja se zaustavljaju, svi prijelomi se imobiliziraju. Ako se primijeti hemotoraks, liječnici dreniraju prsnu šupljinu, često koristeći laparotomiju. Ovisno o oštećenju provode se odgovarajući kirurški zahvati. Ako se uoči opsežno krvarenje, operaciju izvode dva tima liječnika. Liječenje prijeloma obično se provodi nakon uklanjanja traumatskog šoka. U ovom slučaju koristi se infuzijska terapija. Zatim se žrtvama propisuju lijekovi za vraćanje funkcioniranja organa i sustava, te se izvode razne manipulacije, na primjer, obloge. Nakon što se stanje pacijenta vrati u normalu, on se prebacuje u traumatološki ili kirurški odjel i nastavlja liječenje, provodi se rehabilitacija.

Komplikacije

Kod politraume se često javljaju razne komplikacije koje mogu biti opasne po život i bezopasne. Druge komplikacije uključuju tehničke (deformacije fiksatora i dr.) i funkcionalne (smetnje hoda, držanja i dr.). Opasne uključuju neinfektivne (poremećaji gastrointestinalnog trakta, pneumotoraks, suženje traheje itd.), Infektivne (upala pluća, disbakterioza, dekubitus, cistitis itd.), kao i postoperativne komplikacije (nekroze, apscesi, amputacije udova itd.) .).

Stoga je vrlo važno da liječnici na vrijeme pruže hitnu pomoć žrtvama. O tome ovisi daljnje formiranje komplikacija i sigurnost ljudskog života. Važna točka je liječenje traumatskog šoka, koji može uzrokovati smrt. Također je važno postaviti ispravnu dijagnozu kako bi se provele terapijske mjere.

- istodobna (ili gotovo istovremena) pojava dviju ili više traumatskih ozljeda, od kojih svaka zahtijeva specijalizirano liječenje. Politraumu karakterizira prisutnost sindroma međusobnog opterećenja i razvoj traumatske bolesti, popraćene kršenjem homeostaze, općih i lokalnih procesa prilagodbe. S takvim ozljedama, u pravilu, potrebna je intenzivna njega, hitne operacije i reanimacija. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih podataka, rezultata radiografije, CT-a, MRI-a, ultrazvuka i drugih studija, čiji popis ovisi o vrsti ozljede.

Politrauma je generalizirajući pojam, što znači da pacijent ima više traumatskih ozljeda istovremeno. U ovom slučaju moguće je oštetiti i jedan sustav (na primjer, kosti kostura) i nekoliko sustava (na primjer, kosti i unutarnje organe). Prisutnost polisistemskih i višestrukih lezija organa negativno utječe na stanje bolesnika, zahtijeva intenzivne terapijske mjere, povećava vjerojatnost traumatskog šoka i smrti.

Klasici traumatologije smatrali su politraumu prvenstveno ratnim problemom. Danas, u vezi s mehanizacijom industrije i širokom uporabom cestovnog prometa, broj politrauma primljenih u mirnim uvjetima kao rezultat prometnih nesreća i industrijskih nesreća naglo se povećao. Liječenje politraume obično provode traumatolozi uz sudjelovanje reanimatora. Osim toga, ovisno o vrsti i lokalizaciji ozljeda, u dijagnostici i liječenju politraume mogu sudjelovati torakalni kirurzi, abdominalni kirurzi, urolozi, neurokirurzi i drugi stručnjaci.

Etiologija i epidemiologija politraume

Najčešće su politraume kao posljedica prometnih nesreća (više od 50%), drugo mjesto zauzimaju nesreće na radu (više od 20%), treće - padovi s visine (više od 10%). Muškarci su pogođeni približno dva puta češće nego žene. Prema WHO-u, politrauma je na trećem mjestu na popisu uzroka smrti muškaraca u dobi od 18 do 40 godina, odmah iza onkoloških i kardiovaskularnih bolesti. Broj smrtnih slučajeva u politraumi doseže 40%. U ranom razdoblju smrt obično nastupa zbog šoka i masivnog akutnog gubitka krvi, u kasnom razdoblju - zbog teških poremećaja mozga i povezanih komplikacija, prvenstveno tromboembolije, upale pluća i infektivnih procesa. U 25-45% slučajeva ishod politraume je invaliditet.

U 1-5% od ukupnog broja slučajeva politraume stradaju djeca, glavni razlog je sudjelovanje u prometnim nesrećama (mala djeca - kao putnici, u starijim dobnim skupinama prevladavaju slučajevi sudara s djecom-pješacima i biciklistima). U djece s politraumom češće se uočavaju ozljede donjih ekstremiteta i TBI, a rjeđe nego u odraslih ozljede trbušne šupljine, prsnog koša i zdjeličnih kostiju.

Kod odraslih osoba s politraumom kao posljedicom prometnih nesreća prevladavaju ozljede ekstremiteta, TBI, ozljede prsnog koša, ozljede abdomena, prijelomi zdjelice, rupture mokraćnog mjehura i ozljede vratne kralježnice. Najveći utjecaj na prognozu života imaju ozljede trbušne šupljine, prsnog koša i kraniocerebralne ozljede. U slučaju slučajnog pada s velike visine, češće se otkriva teška kraniocerebralna ozljeda, u slučaju pokušaja samoubojstva - višestruke ozljede donjih ekstremiteta, budući da pacijenti gotovo uvijek skaču s nogama naprijed. Padovi s visine često su popraćeni rupturom intratorakalnih žila, što dovodi do brzog razvoja hemoragičnog šoka.

Značajke i klasifikacija politraume

Karakteristike politraume su:

• Sindrom međusobnog opterećenja i traumatska bolest.
• Atipični simptomi koji otežavaju dijagnozu.
• Velika vjerojatnost razvoja traumatskog šoka i masivnog gubitka krvi.
• Nestabilnost kompenzacijskih mehanizama, veliki broj komplikacija i smrti.

Postoje 4 stupnja težine politraume:

• Politrauma 1 stupanj težine- postoje lake ozljede, nema šoka, ishod je potpuna obnova funkcije organa i sustava.
• Politrauma 2 ozbiljnosti- postoje ozljede umjerene težine, otkriva se šok I-II stupnja. Za normalizaciju aktivnosti organa i sustava potrebna je dugotrajna rehabilitacija.
• Politrauma 3. stupnja- postoje teške ozljede, otkriva se šok II-III stupnja. Zbog toga je moguć djelomični ili potpuni gubitak funkcija nekih organa i sustava.
• Politrauma 4 težine- postoje izuzetno teške ozljede, otkriva se šok III-IV stupnja. Aktivnost organa i sustava je ozbiljno oštećena, postoji velika vjerojatnost smrti kako u akutnom razdoblju tako iu procesu daljnjeg liječenja.

Uzimajući u obzir anatomske značajke, razlikuju se sljedeće vrste politrauma:

• Višestruka trauma- dvije ili više traumatskih ozljeda u istoj anatomskoj regiji: prijelom potkoljenice i prijelom bedrene kosti; višestruki prijelomi rebara itd.
• Pridružena ozljeda- dvije ili više traumatskih ozljeda različitih anatomskih regija: TBI i oštećenje prsnog koša; prijelom ramena i ozljeda bubrega; prijelom ključne kosti i tupa ozljeda abdomena, itd.
• Kombinirana ozljeda- traumatske ozljede kao rezultat istovremene izloženosti različitim traumatskim čimbenicima (toplinskim, mehaničkim, radijacijskim, kemijskim itd.): opeklina u kombinaciji s prijelomom kuka; ozljeda zračenja u kombinaciji s prijelomom kralježnice; trovanje otrovnim tvarima u kombinaciji s prijelomom zdjelice itd.

Kombinirane i višestruke ozljede mogu biti dio kombinirane ozljede. Kombinirana ozljeda može nastati uz istodobno izravno djelovanje štetnih čimbenika ili se razviti kao posljedica sekundarne štete (na primjer, kada se požar dogodi nakon urušavanja industrijske strukture koja je uzrokovala prijelom ekstremiteta).

S obzirom na opasnost od posljedica politraume za život bolesnika, razlikuju se:

• Politrauma koja nije opasna po život- ozljede koje ne uzrokuju teške povrede života i ne predstavljaju neposrednu opasnost za život.
• Politrauma opasna po život- oštećenja vitalnih organa koja se mogu korigirati pravovremenom kirurškom intervencijom i/ili adekvatnom intenzivnom njegom.
• Fatalna politrauma- oštećenje vitalnih organa, čija se aktivnost ne može obnoviti čak ni pružanjem pravovremene specijalizirane pomoći.

S obzirom na lokalizaciju, razlikuje se politrauma s oštećenjem glave, vrata, prsnog koša, kralježnice, zdjelice, abdomena, donjih i gornjih ekstremiteta.

Dijagnostika i liječenje politraume

Dijagnostika i liječenje politraume često predstavljaju jedinstven proces i provode se istovremeno, zbog težine stanja unesrećenih i velike vjerojatnosti razvoja traumatskog šoka. Prije svega, procjenjuje se opće stanje bolesnika, isključuju se ili otkrivaju ozljede koje mogu biti opasne po život. Opseg dijagnostičkih mjera za politraumu ovisi o stanju žrtve, na primjer, kada se otkrije traumatski šok, provode se vitalne studije, a dijagnostika lakših ozljeda provodi se, ako je moguće, na drugom mjestu i tek ako to ne pogoršava stanje bolesnika.

Svi pacijenti s politraumom podvrgavaju se hitnim pretragama krvi i urina, te utvrđuje krvnu grupu. U slučaju šoka radi se kateterizacija mokraćnog mjehura, prati se količina izlučene mokraće, redovito se mjeri krvni tlak i puls. Tijekom pregleda može se propisati rendgenski snimak prsnog koša, rendgenski snimak kostiju ekstremiteta, rendgenski snimak zdjelice, rendgenski snimak lubanje, ehoencefalografija, dijagnostička laparoskopija i druge studije. Bolesnike s politraumom pregledaju traumatolog, neurokirurg, kirurg i reanimatlog.

U početnoj fazi liječenja politraume do izražaja dolazi antišok terapija. U slučaju prijeloma kostiju provodi se potpuna imobilizacija. U slučaju nagnječenja, odvajanja i otvorenih prijeloma s masivnim krvarenjem, privremeno zaustavljanje krvarenja izvodi se podvezom ili hemostatskom stezaljkom. Kod hemotoraksa i pneumotoraksa provodi se drenaža prsne šupljine. Ako su trbušni organi oštećeni, radi se hitna laparotomija. S kompresijom leđne moždine i mozga, kao i s intrakranijalnim hematomima, izvode se odgovarajuće operacije.

U slučaju oštećenja unutarnjih organa i prijeloma koji su izvor masivnog krvarenja, kirurške zahvate provode istovremeno dva tima (kirurzi i traumatolozi, traumatolozi i neurokirurzi i dr.). Ako nema obilnog krvarenja iz prijeloma, nakon izvođenja bolesnika iz stanja šoka radi se otvorena repozicija i po potrebi osteosinteza prijeloma. Sve aktivnosti se provode u pozadini infuzijske terapije.

Potom se bolesnici s politraumom hospitaliziraju u jedinici intenzivnog liječenja ili intenzivnog liječenja, nastavljaju se s infuzijama krvi i krvnih nadomjestaka, propisuju lijekovi za uspostavljanje funkcija organa i sustava te se poduzimaju razne terapijske mjere (previjanje, promjena drenova). , itd.). Nakon poboljšanja stanja bolesnika s politraumom, premještaju se na traumatološki (rjeđe neurokirurški ili kirurški odjel), nastavljaju se postupci liječenja i provode rehabilitacijske mjere.

Mehaničke traume sustava i organa dijele se na izolirane ( monotrauma) i politrauma. Izolirana ozljeda, monotrauma, je ozljeda jednog organa ili, u odnosu na mišićno-koštani sustav, ozljeda unutar jednog anatomskog i funkcionalnog segmenta (kosti, zgloba).

Za unutarnje organe, to je oštećenje jednog organa unutar jedne šupljine; u slučaju oštećenja glavnih žila i živčanih debla - njihova ozljeda u jednoj anatomskoj regiji. U svakoj od razmatranih skupina lezije mogu biti mono- ili polifokalne. Na primjer, polifokalno oštećenje tankog crijeva - rana na više mjesta, za mišićno-koštani sustav - oštećenje jedne kosti na više mjesta (dvostruki, trostruki prijelomi).

Ozljede mišićno-koštanog sustava, popraćene traumom glavnih žila i živčanih debla, treba smatrati kompliciranom ozljedom. U ovom slučaju dijagnoza bi trebala biti formulirana na sljedeći način: "Zatvoreni prijelomi dijafize desne bedrene kosti, komplicirani oštećenjem femoralne arterije."

Pojam politrauma je kolektivni koncept koji uključuje sljedeće vrste mehaničkih oštećenja: višestruka, kombinirana, kombinirana.

Na više mehaničkih ozljeda uključuju oštećenje dva ili više unutarnjih organa u jednoj šupljini, oštećenje dvaju ili više anatomskih i funkcionalnih tvorevina (segmenata) mišićno-koštanog sustava, kao što su jetra i crijeva, prijelom kuka i podlaktice.

Kombinirana šteta smatra se istodobno oštećenje unutarnjih organa u dvije ili više šupljina ili oštećenje unutarnjih organa i koštano-mišićnog sustava. Na primjer, oštećenje slezene i mjehura, oštećenje organa prsne šupljine i prijelomi kostiju udova, traumatska ozljeda mozga i oštećenje kostiju zdjelice.

Kombinirana šteta zove se ozljeda primljena od raznih traumatskih čimbenika: mehaničkih, toplinskih, zračenja. Na primjer, prijelom kuka i opeklina bilo kojeg dijela tijela naziva se kombinirana ozljeda. Moguć je i veći broj varijanti kombinacija utjecaja štetnih čimbenika.

Višestruku, kombiniranu i kombiniranu traumu karakterizira posebna težina kliničkih manifestacija, popraćena značajnim poremećajem vitalnih funkcija tijela, teškoćom dijagnoze, složenošću liječenja, visokim postotkom invaliditeta, značajnom smrtnošću. Ovakvo oštećenje često prati traumatski šok, veliki gubitak krvi, poremećaji cirkulacije i disanja, ponekad i terminalno stanje. Ova kategorija žrtava u traumatološkim bolnicama je 15-20%. Stope mortaliteta svjedoče o težini višestruke i popratne traume. S izoliranim prijelomima iznosi 2%, s višestrukom traumom raste na 16%, a s kombiniranom doseže 50% ili više (s kombinacijom oštećenja mišićno-koštanog sustava s traumom prsnog koša i abdomena).

Politraumu karakteriziraju sljedeće značajke.

1. Postoji takozvani sindrom međusobnog opterećenja. Suština ovog sindroma je u tome što npr. gubitak krvi, budući da je više ili manje značajan kod politraume, pridonosi razvoju šoka, i to u težem obliku, a to pogoršava tijek ozljede i prognoza.

2. Vrlo često kombinacija ozljeda stvara poziciju nekompatibilnosti terapije. Na primjer, u slučaju ozljede mišićno-koštanog sustava, u pružanju pomoći i liječenju indicirani su narkotički analgetici, međutim, kada je ozljeda ekstremiteta u kombinaciji s traumatskom ozljedom mozga, njihova primjena postaje kontraindicirana ili npr. kombinacija ozljeda prsnog koša i prijelom ramena ne omogućuje postavljanje abdukcijske ili torakobrahijalne udlage.sadreni zavoj.

3. Sve je češći razvoj tako teških komplikacija koje dovode bolesnika u kritično stanje, kao što su veliki gubitak krvi, šok, toksemija, akutno zatajenje bubrega, masna embolija i tromboembolija.

4. Postoji zamagljivanje manifestacija kliničkih simptoma kod kranio-abdominalne traume, oštećenja kralježnice i abdomena i drugih popratnih trauma. To dovodi do dijagnostičkih pogrešaka i oštećenja pregleda unutarnjih organa trbušne šupljine.

Najčešći uzrok politraume su cestovne i željezničke nesreće (sudari, naleti na pješaka), pad s visine. U većini slučajeva obolijevaju mladi ljudi u dobi od 20 do 50 godina. Pružanje skrbi i liječenja s višestrukom i kombiniranom traumom povezano je s poteškoćama povezanim s težinom općeg stanja bolesnika i složenošću dijagnosticiranja vodeće ozljede.

Traumatologija i ortopedija. Yumashev G.S., 1983