Zašto osoba padne u komu mogući razlozi. Postoje li kvalifikacije za komu? Posljedice kome

Po definiciji, koma je stanje karakterizirano potpunim gubitkom svijesti. Osoba u komi nema aktivnih pokreta, poremećen je proces disanja i srčana aktivnost. Često se liječnici i rodbina bolesnika susreću s pitanjem treba li očekivati ​​čudo ili treba pacijenta isključiti s aparata za održavanje života i pustiti da to učini. Međutim, osoba u komi može biti puno življa nego što se čini.

Pacijent je više živ nego mrtav

Osobu koja leži u komi, u pravilu, posjećuju rodbina i rodbina. Čitaju mu, govore mu najnovije vijesti i događaje iz svojih života. Izvana, pacijent ne reagira na bilo koji način na njihovu prisutnost, ali ako spojite posebnu opremu, pojavljuje se drugačija slika. Primjerice, znanstvenici su otkrili zanimljiv fenomen kod mladića koji je nakon teške nesreće i ozljeda glave pao u komu. Kad god bi nesretni motociklist došao u posjet voljenoj osobi, pacijent je počeo češće tući, što je aparatura bilježila. Nakon toga, kada se mladić počeo oporavljati, prisutnost je blagotvorno djelovala na njega i pridonijela oporavku.

Obraćajući pozornost na mozak onih koji leže u komi, također možete otkriti da nije. Na temelju valovitih promjena pacijenti reagiraju na prisutnost voljenih osoba, kao i na ono što im govore, pokazalo je istraživanje provedeno na Sveučilištu u Tübingenu u Njemačkoj. Svaka četvrta osoba ima ovu sposobnost. Zagrljaji ili dodir također utječu na aktivnost srca i mozga. Što su takve reakcije izraženije, bolesnik ima veće šanse za izlazak iz kome.

Reagirati na riječi drugih i vanjske podražaje, kao i doživljavati emocije ovisno o njihovom sadržaju, sposobni su ne samo ljudi koji leže u komi, već i pacijenti pod anestezijom. Zanimljiv incident dogodio se u njemačkoj klinici tijekom operacije izrazito pretilog pacijenta. Dok je bio bez svijesti na operacijskom stolu, liječnici su se odvažili nekoliko šala na račun njegove viška kilograma. Buditi se

Koma je vrlo ozbiljna faza bolesti, koja je potpuno nepredvidiva. Uostalom, još nije jasno proučeno što osoba osjeća tijekom kome, što određuje njegovo trajanje. Također, nitko ne može predvidjeti kakve će biti posljedice ovako teškog razvoja događaja.

Riječ "koma" na grčkom znači "dubok san, pospanost". Karakterizira ga gubitak svijesti, oštro slabljenje ili gubitak reakcije na vanjske podražaje, izumiranje refleksa itd.

Koma se razvija kao posljedica inhibicije u cerebralnom korteksu s širenjem na subkorteks i druge dijelove živčanog sustava. Tipično, glavni razlog za razvoj kome je kršenje cirkulacije krvi u mozgu zbog traume glave, upale koja utječe na mozak itd.

Sadržaj [Prikaži]

Uzroci kome

Uzroci kome mogu biti vrlo različiti. Tako, primjerice, osoba može pasti u imobilizirano i neosjetljivo stanje zbog ozbiljnog oštećenja glave i mozga, kao posljedica infekcije ozbiljnom virusnom infekcijom poput meningitisa, dugotrajnog nedostatka kisika u mozgu. , trovanje bilo kojim lijekovima ili kemikalijama. , kao posljedica trovanja alkoholom itd.

Naravno, ne biste trebali misliti da će, ako se dogodi neki događaj s navedenog popisa, to odmah dovesti do razvoja kome. Svaka osoba ima individualni rizik od razvoja takve patologije kao koma.

Općenito, mehanizam za pojavu kome kao rezultat jednog od ovih razloga je prilično jednostavan: dio moždanih stanica briše se i prestaje funkcionirati, uslijed čega osoba gubi svijest i pada u komu.

Vrste kome

Koma se dijeli na nekoliko različitih stupnjeva ovisno o težini stanja bolesnika. U pravilu se dijeli na 3 glavne vrste:

duboko;

Samo koma;

Površinski.

Općenito, tko je u medicini podijeljen na 15 stupnjeva. Međutim, od njih se može razlikovati oko 5 najosnovnijih, koji se, kao rezultat toga, svode na 3 glavna stanja.

U prvom slučaju govorimo o situaciji kada pacijent uopće ne dolazi k sebi i ne reagira nikako na bilo kakve podražaje. U isto vrijeme, on ne proizvodi zvukove, ne reagira na glas i dodir čak ni najbližih.

S normalnom komom, pacijent može proizvesti bilo kakve zvukove, pa čak i spontano otvoriti oči. Međutim, on nije pri svijesti.

Površinska koma karakterizira činjenica da pacijent, koji je u nesvijesti, može otvoriti oči kao odgovor na glas. U nekim slučajevima može čak izgovoriti određene riječi i odgovoriti na pitanja. Zapravo, govor je uglavnom nekoherentan.

Izlazak iz kome karakterizira postupna obnova živčanog sustava i funkcija mozga. U pravilu se vraćaju redom svoga zuluma. Prvo počinju reagirati zjenice, a zatim se svijest vraća.

Efekti

U prosjeku, koma traje 1-3 tjedna. No, postoje slučajevi kada je to trajalo dulje - ljudi mogu ležati bez svijesti godinama.

Povratak pacijenta u svijest događa se postupno. Prvo dolazi k sebi nekoliko sati, a zatim se to vrijeme sve više povećava. U pravilu, tijelo prolazi kroz nekoliko različitih faza tijekom tog vremena. A o tome kako će se nositi s teretom koji mu je stavljen ovisi i kakve će biti posljedice.

Budući da je mozak zahvaćen u komi, treba biti spreman na činjenicu da pacijent možda neće oporaviti mnoge vitalne funkcije. Tako, na primjer, vrlo često ljudi ne mogu hodati, govoriti, micati rukama itd. Naravno, ozbiljnost oštećenja izravno ovisi o stupnju kome u kojoj je pacijent bio. Tako se, na primjer, nakon površinske kome možete oporaviti red veličine brže nego nakon normalne. Treći stupanj, u pravilu, karakterizira gotovo potpuno uništenje mozga. Dakle, nema potrebe čekati dobre rezultate oporavka.

Među najčešćim problemima s kojima se susreće osoba koja je bila u komi su poremećaj pamćenja, smanjena pažnja, razne promjene u ponašanju (tromost, agresivnost i sl.). Ponekad rođaci niti ne prepoznaju sebi blisku osobu.

Također, nakon kome, mnogi pacijenti vraćaju kućanske vještine dugo vremena. Na primjer, ne mogu sami jesti, prati se itd.

Jedan od znakova oporavka i oporavka osobe nakon kome je želja za nekom vrstom aktivnosti. Međutim, u ovom slučaju ne biste trebali biti previše sretni i odmah dati pacijentu maksimalno opterećenje - prenagli povratak u normalan život može negativno utjecati na njegovo stanje i dovesti do primjetnog pogoršanja dobrobiti.

Naravno, trebali biste biti spremni na činjenicu da ćete morati uložiti puno truda u oporavak. Popis važnih rehabilitacijskih aktivnosti uključuje gimnastiku (za vraćanje motoričkih sposobnosti), održavanje higijene, pravilnu prehranu, šetnju, dobar san, uzimanje lijekova i redovite konzultacije s liječnikom.

Koje su posljedice kome

Kako razumjeti stupanj nesvjestice osobe, može li čuti, doživjeti bilo kakve osjećaje kao odgovor na ono što se događa, ili je postao poput biljnog organizma, kojem je bilo kakva pomoć beskorisna?

Danas svijet dobiva podršku za eutanaziju, odnosno dobrovoljni odlazak iz života neizlječivih pacijenata, u čijem stanju je nemoguće dijagnosticirati izglede za poboljšanje zdravlja ili beznađe.

Da bismo nastavili razmišljati o ovoj temi, za početak, čini se, treba dati precizniju definiciju što je koma, navesti njezine uzroke i razumjeti u kojim situacijama postoji nada za poboljšanje stanja pacijenta, au kojim nije. Danas se kriteriji oporavka mijenjaju, pa prema temi oporavka nismo ravnodušni.

Koma (od grčkog koma - stanje pospanosti, dubokog sna) je nesvjesno stanje i prijetnja životu, pod čijim utjecajem osoba gotovo ne pokazuje nikakve reakcije na svijet oko sebe. Refleksi slabe i nestaju, disanje je poremećeno - i frekvencija i dubina, vaskularni tonus postaje drugačiji, puls se mijenja na češći ili sporiji, način regulacije temperature pati.

Uzroci ovog stanja su vrlo različiti, ali njihova posljedica je jaka inhibicija u području moždane kore, koja se proteže do subkorteksa i drugih dijelova središnjeg živčanog sustava. Do inhibicije ovog tipa dolazi zbog akutnog zatajenja cirkulacije mozga, traume, upale (malarija, encefalitis, meningitis), trovanja ugljičnim monoksidom, a može se javiti i kod hepatitis, uremija, dijabetes melitus.

Obično se prije kome može pojaviti prekoma, u kojoj se pojačavaju simptomi inhibicije u moždanoj kori, poremećena je acidobazna ravnoteža živčanog tkiva, dolazi do gladovanja kisikom, energetskog gladovanja živčanih stanica, a ionska izmjena odstupa od normalna razina.

Nepredvidivost kome je u tome što može trajati nekoliko sati i završiti bez traga ili se može "ne pustiti" nekoliko godina. Trajanje ovog stanja razlikuje komu od nesvjestice, koja traje nekoliko minuta.

Liječnicima je često teško utvrditi uzrok kome. Tko se može karakterizirati brzinom razvoja bolesti. Koma se može pojaviti spontano kao posljedica akutnog vaskularnog poremećaja u mozgu, a ako se primijeti postupni pad snage osobe, to su manifestacije zaraznih bolesti. Manifestacije kome izgledaju još sporije u slučaju endogenog trovanja, dijabetesa, bolesti jetre i bubrega.

Stanje nalik komi

Stručnjaci koji upravljaju pacijentima koji su pali u komu razmatraju mnoge nijanse prije postavljanja konačne dijagnoze "kome". Uostalom, postoji niz drugih sličnih uvjeta. To uključuje "locked-in sindrom", kada pacijent pati od paralize facijalnih, žvačnih i bulbarnih mišića i ne može odgovoriti na vanjski svijet. Ovaj sindrom nastaje kao posljedica oštećenja takvog dijela mozga kao što je baza ponsa. Pacijent može pomicati očne jabučice, i ništa više, ali je pri tome pri punoj svijesti.

U opisanom stanju postoji mnogo zajedničkog sa simptomima oboljelih od akinetičkog mutizma, koji su također svjesni i očima prate pokrete okolnih predmeta. Samo je tjelesno kretanje ovih pacijenata ograničeno zbog tumori, ozljede, vaskularne lezije nekih područja mozga. U tom smislu, do sada, razlika između stanja kome i akinetičkog mutizma je upravo svijest. Trenutno se ovi kriteriji mogu razlikovati, a razmotrit ćemo ih malo kasnije. zašto.

Izlaz iz kome i posljedice

Ne moraju svi izaći iz kome, nažalost. Događa se da to stanje traje godinama, a pritom je oštećenje mozga toliko složeno da se gubi nada u oporavak. Rodbina, zajedno s liječnicima, odlučuje o isključivanju pacijenta s lijekova i sustava za održavanje života.

U nekim slučajevima bolesnik uspješno izađe iz kome, ali ostaje u drugom nepovoljnom stanju, koje se može okarakterizirati kao vegetativno: osoba je budna, ali su mu sve perceptivne funkcije izgubljene. Takav bolesnik može spavati i buditi se, normalno diše, srce i unutarnji organi mu ne otkazuju, ali se ne kreće, ne govori, ne reagira na zvučne podražaje. U tom stanju pacijent može ostati mjesecima, ali izgledi su razočaravajući: često smrt nastupa od infekcije ili dekubitusa. Vegetativno stanje može proizaći iz globalne lezije prednjeg dijela mozga, ponekad je mozak potpuno isključen. Ovo stanje dovoljan je razlog za onemogućavanje sustava podrške.

Unatoč svemu tome komatozni pacijenti imaju šanse za oporavak. To je popraćeno pravilnom metodom liječenja i povoljnim podacima. Izlaskom iz kome počinje se oporavljati središnji živčani sustav sa svojim autonomnim funkcijama i refleksima. Zanimljiva je činjenica da se oporavak događa uzlaznim redoslijedom. Često se proces oporavka odvija kroz zamagljenu svijest ili se pojavljuju sumanute manifestacije, u kojima postoji diskordinacija pokreta, konvulzije. Kada se čovjeku vrati sposobnost da živi punim životom, postaje važno koliko je temeljit briga iza njega sve ovo vrijeme. Uostalom, ako su mišići atrofirali, nastale su dekubitusi, tada će biti potrebno dodatno liječenje.

Sretne prilike: život nakon kome

Ne može se prešutjeti činjenica da je iskustvo medicine puno uspješnih slučajeva izlaska iz duge kome. Vrijedi reći da je većina slučajeva zabilježena u inozemstvu.

Godine 2003. Terry Wallis (Amerikanac) oživio je iz 19-godišnje kome nakon prometne nesreće.

Godine 2005. Don Herbert, vatrogasac, izašao je iz kome nakon 10 godina provedenih u njoj nakon 12 minuta gušenja.

2007. - izlazak iz kome Jana Grzebskog, državljanina Poljske, koji je u njoj bio 18 godina. Grzebski je završio u komi nakon što je ozlijeđen u željezničkoj nesreći. Supruga ga nije napuštala niti jednog dana, a on se sretno izvukao iz tog stanja bez dekubitusa i atrofije mišića. Morao je saznati puno novosti odjednom - da su mu se djeca vjenčala, da je dobio 11 unučadi, i ne samo to...

Kineskinja Zhao Guihua pala je u komu na 30 godina i probudila se u studenom 2008. godine. Suprug ove žene stalno je bio u blizini i održavao kontakt s njom - izgovarao nježne riječi, razgovarao o aktualnim događajima. Čini se da je njegova podrška pozitivno utjecala na stanje bolesnika: kako pokazuju nedavna istraživanja, mnogi pacijenti u komi zadržavaju sluh i funkciju razumijevanja onoga što su čuli. Ova činjenica mijenja cijelu ideju da je osoba u komi osoba bez svijesti.

Nova istraživanja

Problem kome zahtijeva temeljito istraživanje i rad, jer pogriješiti znači platiti ljudskim životom. U zemljama gdje je dopuštena eutanazija (isključivanje bolesnika bez svijesti sa sustava podrške), u skladu sa željama pacijenta ili njegovih bliskih srodnika, osoba bi mogla doći k sebi. Isključivanje iz sustava za održavanje života događa se nakon što osoba sama unaprijed podnese zahtjev za dobrovoljni odlazak iz života. Većina ljudi i medicinskih stručnjaka diljem svijeta ima negativan stav prema eutanaziji.

Njemačko-belgijska grupa, čije su aktivnosti posvećene proučavanju kome, na čelu s profesorom Stephenom Lorisom, provela je istraživanje temeljeno na računalnoj dijagnostici. Razvijen je poseban program koji čita podatke encefalograma različitih skupina ljudi - pacijenata u stanju kome i običnih zdravih ljudi koji sudjeluju u eksperimentu. Encefalogrami su izgrađeni na temelju odgovora pacijenata na jednostavna pitanja, pri čemu je svaki pacijent birao točan odgovor odgovarajući na "da" ili "ne", "stop", "naprijed". Rezultati istraživanja pacijenata u komi bili su nevjerojatni - tri od deset pacijenata dalo je točne odgovore na glavni dio pitanja! Iz ovoga slijedi da poznavanje medicine u području kome osobe nije potpuno, au vezi s komom postoje mnoge nijanse. U budućnosti postoji nada da će se kroz kontakt s pacijentima postaviti točna dijagnoza, utvrditi šanse za izlazak iz kome i saznati potrebe pacijenata – što ih brine i jesu li zadovoljni skrbi.

Rezultati studije objavljeni su na konferenciji Europskog neurološkog društva i dobili su najviše ocjene znanstvenika iz drugih zemalja.

Što ruski liječnici misle o ovoj studiji? Ovo je pitanje na kraju postavljeno dr. Efremenku. Liječnik vjeruje da je u području istraživanja kome znanost tek na obalama beskrajnog oceana znanja, a stručnjaci koji provode istraživanja u ovom području još nisu uronili u njega kako bi imali pravo donositi važne odluke o sudbini pacijenata. Potrebno je imati sveobuhvatne informacije o komi i vegetativnom stanju da bi se nešto tvrdilo.

Pročitajte također:

Kako raditi injekcijeHitna pomoć kod određenih vrsta trovanja

nebolei.ru »O zdravlju

Koma je izuzetno teško stanje za pacijenta, koje karakterizira odsutnost gotovo svih refleksa i izumiranje vitalnih procesa tijela. Međutim, ako je ranije koma mogla značiti samo neizbježnu smrt osobe, današnji napredak medicine omogućuje održavanje života, uključujući i kasniju fazu vegetativnog stanja, pa čak i vraćanje bolesnika k svijesti.

U komi, osoba može provesti dosta dugo vremena, tako da nakon izlaska iz kome, pacijent počinje dug put da vrati izgubljene vještine i reflekse.

Vrste i stadiji kome

Koma može biti uzrokovana različitim razlozima. Ne javlja se kao samostalna bolest, već je komplikacija niza bolesti.

Podijeljeni su sljedeći tipovi ovog stanja:

• cerebralna koma, koji se javlja kada su funkcije središnjeg živčanog sustava povezane s oštećenjem mozga potisnute (to uključuje komu nakon traumatske ozljede mozga - traumatska i moždani udar - apoplektična).
• endokrina koma, koji se razvija kao rezultat nedostatka i viška hormona ili predoziranja hormonskim lijekovima (dijabetičari, hipotireoza itd.).
• toksična koma u slučaju trovanja raznim otrovima ili intoksikacije tijela kao posljedica zatajenja bubrega, jetre itd. (ova klasa uključuje alkoholnu, uremičnu, barbiturnu komu itd.).
• hipoksičan zbog respiratorne depresije.
• Koma kao reakcija tijela gubitak vode, elektrolita i energije (koma gladovanja).
• Toplinska koma uzrokovane pregrijavanjem tijela.

Osoba može pasti u depresivno stanje trenutno ili tijekom vremena (ponekad i do nekoliko sati, pa čak i dana). Stručnjaci klasificiraju stanje predkome (prekoma) i četiri stupnja kome. Svaka faza ima svoje karakteristike.

• Precoma. Zbunjenost svijesti, letargija ili, naprotiv, ekstremno uzbuđenje, loša koordinacija, ali uz očuvanje svih refleksa;
• I stupanj. Stupor, smanjene reakcije na vanjske podražaje (kao što su bol, zvuk), povećan tonus mišića. U tom slučaju pacijent može napraviti zasebne pokrete - gutanje hrane, okretanje. Pri provjeravanju reakcije zjenica na svjetlost može se uočiti defokusiranje vida, pokreti očnih jabučica s jedne na drugu stranu.
• II stupanj stručne spreme. Čep, nedostatak kontakta s pacijentom, još značajnije smanjenje reakcija na vanjske podražaje, zjenice gotovo ne reagiraju na svjetlo, hiperventilacija, spastične kontrakcije mišića, fibrilacija.
• III stupanj stručne spreme. Takozvana atonična koma. Bolesnik je bez svijesti, nema refleksa. Karakterizira ga respiratorna aritmija, snižavanje krvnog tlaka, snižavanje temperature, nevoljni defekti.
• IV stupanj stručne spreme. Nečuvena koma. Karakterizira ga midrijaza (proširena zjenica), hipotermija, prestanak disanja i nagli pad krvnog tlaka. Najčešća posljedica je smrt.

Važno!
Ponekad liječnici namjerno stavljaju pacijenta u komu (koja se zove umjetna koma ili koma izazvana lijekovima). To se radi kako bi se tijelo i mozak zaštitili od nepovratnih oštećenja. Također, ova metoda se koristi kada su potrebne hitne neurokirurške operacije. Za uvođenje u komu koristi se ili određeni anestetik ili se tijelo pacijenta ohladi na 33 stupnja.

Prva pomoć

Prva pomoć bolesniku u slučaju sumnje na koju treba biti hitan poziv liječničkoj službi, kao i mjere za smještaj bolesnika u ugodne uvjete. Potrebno je paziti da pacijentov jezik ne blokira prolaz do dišnog trakta. Za ovu osobu, ako je moguće, okrenite se na stranu.

Zaključak iz kome trebaju rješavati stručnjaci. Ako su mjere za spašavanje bolesnika uspješne, pacijent će imati dugo razdoblje rehabilitacije (i što je osoba dulje bila u komi, to je dulji period oporavka).

Liječenje i oporavak nakon kome

Razdoblje rehabilitacije nakon kome izuzetno je važno odvijati pod nadzorom liječnika, inače se može povući godinama, a istodobno se prognoza, u početku pozitivna, može pogoršati. Zato se preporuča proći tečaj rehabilitacije u specijaliziranom rehabilitacijskom centru. Na primjer, u "Tri sestre" pacijentu će biti pružena danonoćna njega visokokvalificiranog medicinskog osoblja i liječnika različitih specijalizacija. Pacijent će imati na raspolaganju ne samo udobnu sobu opremljenu potrebnom medicinskom opremom, već i sve mogućnosti rehabilitacijske terapije: fizioterapiju, eroterapiju, masažu, terapiju vježbanja. Rodbina uvijek može doći do bolesnika, a po želji i živjeti ili posjetiti bolesnika u sobi. "Tri sestre" pomoći će vam da se vratite aktivnom punom životu i nakon najtežih traumatskih ozljeda mozga, moždanog udara i drugih teških bolesti i stanja.

Suvremeni napredak medicine pruža priliku za preživljavanje mnogima od onih koji su prije petnaest godina bili osuđeni na trenutnu smrt. Ali za neke se to spasenje pretvara u pravu katastrofu, od koje ih ne mogu spasiti ni rodbina ni liječnici. Voditelj odjela za neurokiruršku reanimaciju Sklifosovskog istraživačkog instituta za hitnu medicinu, doktor medicinskih znanosti Sergey Tsarenko razmišlja o moralnim i etičkim problemima u neuroreanimaciji.

Koma

- Sergej Vasiljeviču, ljudi vam često dolaze u komi. Ali postoje i druga stanja koja su slična komi samo izvana. Na primjer, letargičan san. Iako je njegova priroda vjerojatno sasvim drugačija.

Doista, letargični san nije koma, već dugotrajna psihogena reakcija. Na prvi pogled izgleda kao koma. No, postoje dva-tri relativno jednostavna neurološka testa po kojima će ga svaki neuroreanimator razlikovati od kome.

- Razlikujete, ali ne možete pomoći?

To nije njegov dio. Ovdje trebamo psihijatra. Potrebno je uvesti neuroleptik - i pacijent će neko vrijeme doći k sebi. Tada ga treba liječiti psihotropnim lijekovima.

- Ili može čovjek tako dugo spavati izvan vidnog polja liječnika?

Ne možeš. Mora se barem napojiti i hraniti kroz želučanu sondu ili intravenski kateter. Inače će osoba umrijeti unutar tjedan dana.

-Koji drugi razlozi mogu uzrokovati komu?

Koma se može pojaviti tijekom zarazne bolesti, posebice meningitisa. Ponekad, znate, dijabetička koma. Koma često prati moždani udar i traumatsku ozljedu mozga.

Rad za mozak

- S nedavnim brojem moždanih udara i ozljeda, cilj kojem služite iznimno je važan. Kako biste definirali njegovu bit?

Ideologija spasenja je jednostavna: odmah počnite pomagati. A ta se neposrednost ne sastoji u uvođenju nekakvog spasonosnog brzodjelujućeg lijeka, nego u osiguravanju odgovarajuće opskrbe mozga bolesnika kisikom. Samo tako se može zaustaviti njegov poraz.

Pacijenti nam dolaze, u pravilu, u komi. U komi bolesnik najčešće normalno diše. Ali funkcija mozga je toliko oštećena da mu normalna količina kisika u krvi nije dovoljna. Veću količinu osigurava samo umjetna ventilacija pluća. Jedna od značajki neuroreanimacije je da se umjetnom ventilacijom ne liječe samo zahvaćena pluća, već i mozak!

Još jedan zadatak reanimatora je povećati protok krvi u mozgu. Da bi se to postiglo, pacijentu se ubrizgava tekućina koja je agresivna poput kisika. Uz to, lijekovima intenzivno povisujte krvni tlak. Sve se to radi s jednim ciljem: osigurati dotok krvi bogate kisikom u mozak. Ali svi znamo što visoki krvni tlak može učiniti mozgu. Dakle postoji rizik. Reanimator mora "igrati na rubu faula". Ali nema drugog načina, inače se pacijent ne može spasiti.

Umjetna ventilacija pluća provodi se uz pomoć posebnih uređaja. Prvi u našoj zemlji stvoren je još 60-ih godina posebno za akademika Landaua, koji je doživio prometnu nesreću. Njegovi učenici i prijatelji kopirali su i poboljšali švedski Engstremov aparat. Ovaj naš RO aparat je 1960. godine proglašen najboljim u svijetu. Nažalost, od tada se malo toga promijenilo. I mnoge su klinike još uvijek opremljene takvim uređajima.

- Koje uređaje koristite?

Naša klinika je sada dobro opremljena. Uređaji za umjetnu ventilaciju toliko su "pametni" da se samostalno prilagođavaju ritmu disanja pacijenta i opskrbljuju ga kisikom u trenutku kada udahne.

- Ispada da se učinkovita neuroreanimacija provodi samo na vašem odjelu?

Prije 15-20 godina 60-70% pacijenata umrlo je od teške traumatske ozljede mozga. Danas - 30-35%.

Ne samo. Specijalizirane neuroreanimacijske jedinice postoje u Moskvi na Institutu za neurokirurgiju Burdenko, u Sankt Peterburgu na Vojnomedicinskoj akademiji i na Institutu za neurokirurgiju Polenov. Osim toga, u velikim gradovima postoje klinike u kojima učinkovitu neuroreanimacijsku skrb pružaju jedinice opće intenzivne njege. Ali zajednička nesreća u cijeloj Rusiji je niska zasićenost kontrolne i dijagnostičke opreme: malo je uređaja za izvođenje kompjutorske tomografije mozga, magnetske rezonancije. Bez njih je teško procijeniti stanje mozga. Ali toliko je važno znati gdje se krv nakupila, na koje dijelove mozga pritišće, gdje se mozak pomiče, koliko su terapijska djelovanja učinkovita. Upravo na tim informacijama temelji se taktika neurokirurga. I što prije dobije ovu informaciju, to je veća vjerojatnost pozitivnog ishoda operacije. I kod traume i kod moždanog udara, moždane stanice brzo odumiru, a kao rezultat toga, čak i ako pacijent preživi, ​​njegova kvaliteta života je znatno smanjena. U najboljem slučaju, ruka ili noga je imobilizirana, u najgorem slučaju smanjena je inteligencija ili pamćenje.

- Kažete: odugovlačenje je poput smrti. Ispada da hitna pomoć treba agresivno intervenirati. Jesu li strojevi opremljeni za ovaj zadatak?

Nažalost, u praksi to može učiniti samo poseban tim - tim intenzivne njege. U Moskvi ih ima mnogo, ali još uvijek nedovoljno. Stoga sada nastojimo osigurati da svaki tim hitne pomoći bude spreman za kompleks mjera oživljavanja i odgovarajuće opremljen. Njegov je zadatak što prije dostaviti pacijenta u bolnicu, usput osiguravajući pojačanu opskrbu mozga krvlju i kisikom. Treba reorganizirati i hitne bolnice. Naš institut je primjer modernog hitnog centra: imamo sve 24-satne dijagnostičke službe, operacijske sale, jedinice intenzivne njege. Iako problema ima i dovoljno, i to ne posljednji - nedostatak kadrova. Previše težak posao, premale plaće...

Nakon operacije također je važno koristiti cijeli arsenal sredstava za praćenje stanja pacijenta koji je danas dostupan. Na temelju suvremenih zahtjeva znanosti, neurokirurg tijekom operacije uvodi poseban senzor u lubanju kako bi stalno pratio dinamiku edema mozga pacijenta u postoperativnom razdoblju. Ali zbog nedostatka opreme samo nekoliko specijaliziranih centara redovito prakticira ovu tehniku. Važna je i informacija o dostatnoj zasićenosti mozga kisikom, stanju i radu srca. Ti se podaci također kontinuirano prate. Na monitoru na čelu pacijenta - sve informacije koje vam omogućuju pružanje odgovarajuće pomoći operiranom pacijentu.

- I to pomaže u izbjegavanju komplikacija?

Ako je pacijent tako liječen u svim fazama, postoji nada da će ga mnogi problemi koji se obično povezuju s moždanim udarom ili ozljedom mozga zaobići. U protivnom će trebati više vremena za oporavak. A to znači da je duže na intenzivnoj njezi.

Rupa u lubanji

- Koji se drugi tretmani koriste za liječenje ozljeda mozga?

Tijekom nekih neurokirurških intervencija, na primjer, za kraniocerebralne ozljede, u postoperativnom razdoblju, mozak jako otekne, a volumen lubanje kao da nije dovoljan za to. Ovaj edem može trajati dugo, a posljedice mogu biti ozbiljne. Kako bi smanjio nastali pritisak na mozak sa strane lubanje, kirurg ponekad odstrani dio kosti i zašije je između mišića pacijentovog bedra.

- Za što?

Zatim ga izvadite i vratite na mjesto.

- But se koristi kao spremište? I ništa se ne događa s ovim komadom?

Ovaj komad u mišićima bedra je savršeno očuvan, osim što je malo smanjen u veličini. Ali ovo je nebitno. Kasnije, ušiven na mjesto u lubanji, služi kao baza za rast tkiva. Kost počinje rasti kasnije – od periferije prema središtu.

- I koliko dugo ovaj komad kosti leži u bedru?

Od mjesec dana do šest mjeseci.

- I cijelo to vrijeme pacijent hoda s rupom u glavi?

Prihvatljivo je. Važno je izbjeći izravnu ozljedu nezaštićenog područja. Usput, izvorna kost se ne koristi uvijek za liječenje defekta lubanje. Ponekad se stavi titanska ili plastična pločica, ona tada srasta s vlastitim koštanim tkivom.

- Čini se da je sve što ste rekli vrhunsko. To nije tipično za cijelu zemlju. Ili se u cijeloj zemlji smanjuje smrtnost od kraniocerebralnih ozljeda? Postoje li statistike o takvim smrtima?

Statistika je ta koja pokazuje da se u zemlji rezultati medicinske intervencije kod traumatskih ozljeda mozga mijenjaju na bolje. Prije 15-20 godina 60-70% pacijenata umrlo je od teške traumatske ozljede mozga. Danas - 30-35%, u najboljim klinikama - 20, a među djecom - 10-12 uopće. Ako se prisjetite da samo u Moskvi godišnje ima oko 5000 žrtava teške traumatske ozljede mozga, možete zamisliti koliko se života može spasiti. A koliko se još može uštedjeti s dovoljnom opremom za dijagnostiku i nadzor te lijekovima.

- Oporavljaju li se preživjeli u potpunosti?

Ako od 10 žrtava 8 preživi, ​​onda se 5-6 od ovih 8 vraća na posao. Ali nešto se u njima ipak mijenja. U pravilu se smanjuje pamćenje, sposobnost učenja, mogu započeti emocionalni poremećaji. Istina, imali smo pacijenta alkoholičara. Prije ozljede bio je agresivan, a nakon otpusta, prema riječima supruge, postao je smiren i ljubazan. Ali većina pacijenata, čak i oni koji su prilično ljubazni u životu, obično izlaze iz kome kroz stanje agresije.

- I koliko to traje?

Različito. Češće nekoliko dana. Ali ako su, primjerice, povrijeđeni frontalni režnjevi mozga, stanje agresije može trajati nekoliko tjedana. Štoviše, agresija je toliko jaka da je potrebno posebnim napravama fiksirati ruke i noge kako se osoba ne bi ozlijedila. Međutim, pacijenti se toga kasnije ne sjećaju. Uglavnom se ne sjećaju svog boravka na odjelu intenzivne njege, čak i ako su bili pri svijesti i mogli komunicirati s liječnicima i rodbinom. To je obrambena reakcija mozga - radije troši minimum energije koju ima na oporavak i ništa drugo.

Vegetativno stanje

Koliko dugo osoba može biti u komi?

Vjeruje se da ako se u roku od mjesec dana mozak nije oporavio do te mjere da je sposoban percipirati ovaj svijet, to znači da su se u njemu dogodile ozbiljne promjene.

- I ne postoji način da ga izvučete iz kome?

Strogo govoreći, nikakvi "antikomični" lijekovi još nisu izumljeni. To ne znači da nema obećavajućih lijekova. Ali, nažalost, učinci većine do sada predloženih lijekova još nisu dobili dovoljnu kliničku potvrdu. Svi napori liječnika svode se na očuvanje najvećeg mogućeg broja moždanih stanica u komi i stvaranje uvjeta da ona ipak počne funkcionirati. Umijeće neuroreanimacije je najuspješnije nadomjestiti privremeno izgubljene funkcije mozga u svim fazama reanimacije.

- A ako se to ne dogodi za mjesec dana?

Tada njegovo stanje kvalificiramo kao vegetativno. Novinari su takve ljude prozvali "povrćem". Liječnici smatraju korištenje ovog pojma neetičnim. Kod takvih pacijenata većina tjelesnih funkcija je očuvana, mogu otvoriti oči, napraviti neke lagane pokrete, ali ne mogu kontaktirati s vanjskim svijetom.

- I to je nepovratno?

Neki od onih u vegetativnom stanju polako ali sigurno iz njega izlaze. Ponekad pomažu posebno osmišljene mjere za povećanje vanjskog protoka informacija - razgovaraju s pacijentom, uključuju glazbu, izvode ga na balkon ili ulicu. Ako se istovremeno ništa ne promijeni unutar tri mjeseca, prognoza je vrlo loša. Teoretski, ako se takav bolesnik nahrani, napoji, sanira pluća, zaštiti od dekubitusa, on može živjeti neograničeno dugo, ali samo u uvjetima jedinica intenzivne njege.

Za ove ljude bi bilo bolje da imaju posebne ustanove, kao u mnogim drugim zemljama. Kod nas leže “preko države”, odnosno nema dodatnih kadrovskih jedinica za njihovo liječenje. Stoga im osoblje nema vremena posvetiti dovoljno pažnje, nastojeći prije svega spasiti tek primljene hitne pacijente, jer su oni u većoj opasnosti. To nimalo ne poboljšava životnu prognozu onih u vegetativnom stanju.

A neki ljudi tako žive godinu, dvije, deset. Ali što dalje? Po mom mišljenju, o sudbini takvih pacijenata treba odlučiti rodbina. I dokumentirajte svoju odluku. Kao što se to radi u Americi, Engleskoj, pa i u pola Europe. Ako im je volja spasiti voljenu osobu od daljnjih patnji, ona je isključena sa svih uređaja. Kako bi se izbjegla bol, primjenjuju se narkotički analgetici. I bolesnik tiho umire.

Imamo takav scenarij – nedostižan luksuz. Liječnik, vidjevši da je pacijent beznadan, mogao bi odlučiti prestati mu pomagati u životu, ali u tom će slučaju neizbježno prekršiti zakon.

- Da, ovom pacijentu nećete zavidjeti.

- A tko može biti donator?

To mogu biti pacijenti kod kojih je evidentirana moždana smrt (pravno je izjednačena s tjelesnom smrću). Kao i pacijenti s ireverzibilnim srčanim zastojem. Nažalost, pravni okvir u ovoj oblasti je kod nas vrlo kontradiktoran. Konkretno, prema zakonu o transplantaciji, kod nas postoji tzv. presumpcija pristanka. Značenje ovog koncepta je da je svaki građanin koji nije izrazio izravno odbijanje da bude transplantacijski donor potencijalni donor. Istodobno, prema zakonu o pogrebnoj djelatnosti, svaka osoba koja se potrudila pokopati pokojnika može odbiti otvoriti tijelo.

U posljednje vrijeme mediji raspiruju strasti o liječnicima koji u inozemstvo prodaju jetru i srce od ljudi koji su još živi. Neka glupost. Postupak utvrđivanja moždane smrti toliko je transparentan da ga može provjeriti i nespecijalist. Nakon konstatacije moždane smrti prođe još 6 sati do zakonske mogućnosti uzimanja organa. Za to vrijeme moguća je svaka provjera. Nažalost, prilikom uzimanja organa od pacijenata s nepovratnim srčanim zastojem, takva se provjera ne može provesti: izgubiti vrijeme prije transplantacije - organi primatelja neće se ukorijeniti! No, i ovdje je mehanizam utvrđivanja smrti nedvosmislen.

No, pokušavajući pomoći pacijentu kojem je potreban donorski organ, liječnik riskira da ostane iza rešetaka. Iako je u cijelom civiliziranom svijetu problem odavno prestao biti problem. Svatko za sebe unaprijed odlučuje hoće li nakon smrti moći koristiti svoje organe za presađivanje onima kojima je to potrebno ili ne. Svoju odluku izlaže na papiru i nosi je na svojoj vozačkoj dozvoli. Javnost se ne hrani informacijama o strahotama transplantacije, već ima pristup objektivnim podacima o važnosti ovog problema. U Rusiji ima mnogo pacijenata kojima će samo transplantacija bubrega, jetre, pluća ili srca dati priliku za život. Dakle, problem je akutan.

Riječ "koma" na grčkom znači "dubok san, pospanost". Karakterizira ga gubitak svijesti, oštro slabljenje ili gubitak reakcije na vanjske podražaje, izumiranje refleksa itd.

Koma se razvija kao posljedica inhibicije u cerebralnom korteksu s širenjem na subkorteks i druge dijelove živčanog sustava. U pravilu, glavni razlog za razvoj kome je kršenje cirkulacije krvi u mozgu zbog traume, upale koja utječe na mozak itd.

Uzroci kome

Uzroci kome mogu biti vrlo različiti. Tako, primjerice, osoba može pasti u imobilizirano i neosjetljivo stanje zbog ozbiljnog oštećenja glave i mozga, kao posljedica infekcije ozbiljnom virusnom infekcijom poput meningitisa, dugotrajnog nedostatka kisika u mozgu. , trovanje bilo kojim ili kemikalijama, kao posljedica, itd.

Naravno, ne biste trebali misliti da će, ako se dogodi neki događaj s navedenog popisa, to odmah dovesti do razvoja kome. Svaka osoba ima individualni rizik od razvoja takve patologije kao koma.

Općenito, mehanizam za pojavu kome kao rezultat jednog od ovih razloga je prilično jednostavan: dio moždanih stanica briše se i prestaje funkcionirati, uslijed čega osoba gubi svijest i pada u komu.

Vrste kome

Koma se dijeli na nekoliko različitih stupnjeva ovisno o težini stanja bolesnika. U pravilu se dijeli na 3 glavne vrste:
- duboko;
- samo koma;
- površno.

Općenito, tko je u medicini podijeljen na 15 stupnjeva. Međutim, od njih se može razlikovati oko 5 najosnovnijih, koji se, kao rezultat toga, svode na 3 glavna stanja.

U prvom slučaju govorimo o situaciji kada uopće ne dolazi k sebi i nikako ne reagira na bilo kakve podražaje. U isto vrijeme, on ne proizvodi zvukove, ne reagira na glas i dodir čak ni najbližih.

S normalnom komom, pacijent može proizvesti bilo kakve zvukove, pa čak i spontano otvoriti oči. Međutim, on nije pri svijesti.

Površinska koma karakterizira činjenica da pacijent, koji je u nesvijesti, može otvoriti oči kao odgovor na glas. U nekim slučajevima može čak izgovoriti određene riječi i odgovoriti na pitanja. Zapravo, govor je uglavnom nekoherentan.

Izlazak iz kome karakterizira postupna obnova živčanog sustava i funkcija mozga. U pravilu se vraćaju redom svoga zuluma. Prvo počinju reagirati zjenice, a zatim se svijest vraća.

Efekti

U prosjeku, koma traje 1-3 tjedna. No, postoje slučajevi kada je to trajalo dulje - ljudi mogu ležati bez svijesti godinama.

Povratak pacijenta u svijest događa se postupno. Prvo dolazi k sebi nekoliko sati, a zatim se to vrijeme sve više povećava. U pravilu, tijelo prolazi kroz nekoliko različitih faza tijekom tog vremena. A o tome kako će se nositi s teretom koji mu je povjeren ovisi i kakva će biti.

Budući da je mozak zahvaćen u komi, treba biti spreman na činjenicu da pacijent možda neće oporaviti mnoge vitalne funkcije. Tako, na primjer, vrlo često ljudi ne mogu govoriti, kretati se itd. Naravno, ozbiljnost oštećenja izravno ovisi o stupnju kome u kojoj je pacijent bio. Tako se, na primjer, nakon površinske kome možete oporaviti red veličine brže nego nakon normalne. Treći stupanj, u pravilu, karakterizira gotovo potpuno uništenje mozga. I ne morate čekati dobre rezultate oporavka.

Među najčešćim problemima s kojima se susreće osoba koja je bila u komi su poremećaj pamćenja, smanjena pažnja, razne promjene u ponašanju (tromost, agresivnost i sl.). Ponekad rođaci niti ne prepoznaju sebi blisku osobu.

Također, nakon kome, mnogi pacijenti vraćaju kućanske vještine dugo vremena. Na primjer, ne mogu sami jesti itd.

Jedan od znakova oporavka i oporavka osobe nakon kome je želja za nekom vrstom aktivnosti. Međutim, u ovom slučaju ne biste trebali biti previše sretni i odmah dati pacijentu maksimalno opterećenje - prenagli povratak u normalan život može negativno utjecati na njegovo stanje i dovesti do primjetnog pogoršanja dobrobiti.

Naravno, trebali biste biti spremni na činjenicu da ćete morati uložiti puno truda u oporavak. Popis važnih rehabilitacijskih aktivnosti uključuje gimnastiku (za vraćanje motoričkih sposobnosti), održavanje higijene, pravilnu prehranu, šetnju, dobar san, prijem i redovite konzultacije s liječnikom.

- stanje između života i smrti, povezano s potpunim porazom i poremećajem mozga i svih fizioloških sustava. Ovo je vrsta zaštitne reakcije tijela, koja ima nezadovoljavajuću prognozu. Vjerojatnost oporavka od kome se bilježi rijetko i zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju.

Zašto pacijent padne u komu?

Koma kod moždanog udara posljedica je apopleksije, praćena cerebralnim krvarenjem i dovodi do nesvjesnog stanja s djelomičnim gubitkom refleksa.

Postoje i ishemijski moždani udari, karakterizirani oštećenjem moždanih žila.

Osoba može doći u ovo stanje zbog niza čimbenika:

• unutarnje cerebralno krvarenje koje se javlja kada se pritisak povećava u jednom od segmenata;
• ishemija - nedovoljna opskrba krvlju bilo kojeg organa;
• cerebralni edem kao rezultat hormonske disfunkcije i hipoksije moždanih stanica;
• aterom (degeneracija) vaskularnih zidova;
• opijenost tijela;
• kolagenoza, karakterizirana promjenama vezivnog tkiva (kapilara);
• taloženje (angiopatija) u cerebralnim žilama beta-amiloidnog proteina;
• akutni nedostatak vitamina;
• bolesti krvi.

Koma se dijagnosticira rjeđe, uglavnom popraćena neovisnim izlaskom iz nje. S hemoragijskim krvarenjem, koma je opasna, jer dovodi do nekroze velikih područja mozga.

Kako odrediti tko

Doslovno značenje riječi "koma" je dubok san. Doista, pacijent u komi nakon moždanog udara je kao netko tko spava. Čovjek živi, ​​ali ga je nemoguće probuditi, jer uopće nema reakcije.

Postoje brojni znakovi koji mogu razlikovati komu od kliničke smrti, nesvjestice ili dubokog sna. To uključuje:

• dugotrajna nesvjestica;
• slaba aktivnost mozga;
• jedva izražen dah;
• jedva primjetan puls;
• nedostatak reakcije zjenice na svjetlost;
• jedva primjetan otkucaj srca;
• kršenje prijenosa topline;
• spontani pokreti crijeva i mokrenje;
• nereagiranje na podražaje.

Gore navedeni simptomi različiti su za svaku osobu. U nekim slučajevima nastavlja se manifestacija osnovnih refleksa. Djelomično očuvanje spontanog disanja ponekad ne zahtijeva povezivanje s aparatom, a prisutnost funkcija gutanja omogućuje odbijanje hrane kroz sondu. Često koma prati reakcija na svjetlosne podražaje spontanim pokretima.

Koma se brzo razvija. Međutim, kod ishemijskog moždanog udara moguće je rano prepoznavanje kome.

Posljedice moždanog udara mogu se predvidjeti ako osoba ima sljedeće simptome:

• vrtoglavica;
• smanjen vid;
• pojavljuje se pospanost;
• zbunjena svijest;
• zijevanje ne prestaje;
• jaka glavobolja;
• utrnuli udovi;
• kretanje je poremećeno.

Pravovremena reakcija na znakove upozorenja daje ljudima dodatnu priliku za život, a potom i povoljnu prognozu za tijek bolesti.

Stupnjevi kome kod moždanog udara

Koma nakon moždanog udara prilično je rijetka pojava (fiksirana u 8% slučajeva). Ovo je vrlo teško stanje. Možete ispravno predvidjeti posljedice određivanjem stupnja kome.

U medicini postoje 4 stupnja razvoja kome kod moždanog udara:

1. Prvi stupanj karakterizira letargija, koja se očituje nedostatkom odgovora na bol i podražaje. Pacijent može dodirivati, gutati, lagano se prevrtati, izvoditi jednostavne radnje. Ima pozitivan pogled.
2. Drugi stupanj očituje se potiskivanjem svijesti, dubokim snom, nedostatkom reakcija, suženjem zjenica, neujednačenim disanjem. Moguće su spontane kontrakcije mišića, fibrilacija atrija. Šanse za preživljavanje su upitne.
3. Treći, atonički stupanj prati nesvjesno stanje, potpuna odsutnost refleksa. Zjenice su sužene i ne reagiraju na svjetlost. Nedostatak mišićnog tonusa i tetivnih refleksa izaziva konvulzije. Fiksna aritmija, snižavanje tlaka i temperature, nehotično pražnjenje crijeva. Prognoza za preživljavanje svodi se na nulu.
4. Četvrti stupanj karakterizira arefleksija, mišićna atonija. Fiksna dilatacija učenika, kritično smanjenje tjelesne temperature. Sve funkcije mozga su poremećene, disanje je nepravilno, spontano, s dugim zastojima. Oporavak nije moguć.

U stanju kome nakon moždanog udara, osoba ne čuje, ne reagira na podražaje.

Gotovo je nemoguće odrediti koliko će trajati koma. Ovisi o težini i opsegu oštećenja mozga, o mjestu patologije i uzroku moždanog udara, njegovoj raznolikosti, kao io brzini liječenja. Najčešće je prognoza nepovoljna.

Prosječno trajanje osobe u komi je 10-14 dana, međutim, u medicinskoj praksi zabilježeni su slučajevi dugotrajnog boravka u vegetativnom stanju.

Dokazano je da se u nedostatku opskrbe moždanih stanica kisikom dulje od mjesec dana ljudska sposobnost preživljavanja ne obnavlja.

Najčešće smrt nastupa 1-3 dana nakon ulaska u komu. Smrtonosni ishod određuju sljedeći čimbenici:

• ponovljeni moždani udar doveo je do uranjanja u "duboki san";
• nedostatak reakcija na zvukove, svjetlost, bol;
• starost pacijenta je više od 70 godina;
• smanjenje serumskog kreatinina na kritičnu razinu - 1,5 mg / dl;
• opsežni poremećaji mozga;
• nekroza moždanih stanica.

Točniju kliničku sliku mogu dati laboratorijske pretrage krvi, kompjutorska dijagnostika ili magnetska rezonancija.

Uvod u induciranu komu nakon moždanog udara

Ponekad je potrebno medicinsko isključivanje svijesti osobe kako bi se isključile po život opasne promjene u mozgu.

U slučaju kompresivnog pritiska na moždana tkiva, njihovog edema ili hemoragija i krvarenja kao posljedica kraniocerebralne traume, pacijent se uvodi u umjetnu komu koja može zamijeniti anesteziju u kriznim trenucima.

Dugotrajna analgezija omogućuje sužavanje krvnih žila, smanjenje napetosti cerebralnog protoka i izbjegavanje nekroze moždanih tkiva.

Sedacija je uzrokovana uvođenjem kontrolirane visoke doze posebnih lijekova koji deprimiraju središnji živčani sustav na intenzivnoj njezi.

Ovo stanje može trajati dugo i zahtijeva stalno praćenje stanja bolesnika. Bilo kakve reakcije na vanjske podražaje, pokreti ukazuju na mogućnost povratka svijesti.

Zadatak medicinskog osoblja je pružiti pomoć pri izlasku iz kome.

Uvod u sedaciju ima nuspojave, izražene kao komplikacije dišnog sustava (traheobronhitis, upala pluća, pneumotoraks), hemodinamski poremećaji, zatajenje bubrega i neurološke patologije.

Njega i liječenje bolesnika u komi

Uz oštećenu svijest, koma nakon moždanog udara popraćena je neovisnim disanjem i palpitacijama. Nemoguće je predvidjeti trajanje kome tijekom moždanog udara, stoga je potrebna posebna njega bolesnika.

1. Hrana. Budući da se bolesnici u komi hrane preko posebne sonde umetnute u želudac, hrana mora imati tekuću konzistenciju. Za to je idealna dječja hrana: mliječna mješavina ili kašica od voća i povrća u staklenkama.
2. Higijena. Kako bi se spriječio razvoj čireva i dekubitusa, kako bi se održala čistoća tijela, potrebno je svakodnevno tretirati kožu pacijenta sapunicom ili posebnim proizvodima, a također čistiti pacijentovu usnu šupljinu vlažnim maramicama od gaze. Češljajte svakodnevno (osobito dugu kosu) i perite dlakave dijelove tijela barem jednom tjedno.
3. Promjena položaja. Kako bi se spriječile dekubitusi, pacijenta treba sustavno okretati u različitim smjerovima.

U slučaju opsežnog hemoragičnog moždanog udara indicirano je kirurško uklanjanje hematoma unutar mozga, što povećava šanse za oporavak.

Koma nastala kao posljedica ishemijskog moždanog udara liječi se u specijaliziranoj jedinici intenzivnog liječenja neurološkog odjela. Ako su funkcije za održavanje života oštećene, pacijent se spaja na aparat za umjetnu ventilaciju pluća (ALV) i monitor koji bilježi tjelesne parametre. Eutanazija je u Rusiji zabranjena, tako da će se život osobe održavati onoliko koliko je potrebno danima.

Za ishemijski moždani udar:

• antikoagulansi (aspirin, heparin, varfarin, trental);
• nootropici (cavinton, mexidol, actovegin, cerebrolysin).

Izlaz iz kome

Funkcije izgubljene kao posljedica kome nakon moždanog udara polako se vraćaju. Izlazak iz kome nakon moždanog udara uključuje sljedeće korake:

Briga o pacijentima

1. Vraća se funkcija gutanja (slabo izražena), pojavljuje se reakcija kože i mišića na vanjske manifestacije. Osoba refleksno pomiče svoje udove, glavu. Liječnik predviđa pozitivan razvoj događaja.
2. Pacijent počinje buncati, moguće su halucinacije, svijest se vraća, pamćenje, vid i djelomično se vraćaju.
3. Nastavlja se motorička aktivnost: pacijent prvo sjedi, zatim polako ustaje i zatim hoda uz podršku.

Kada se svijest vrati, pacijentu se prikazuje tomografski pregled kako bi se utvrdio stupanj oštećenja mozga i odabrao metodu naknadnog oporavka.

Proces rehabilitacije traje dugo i zahtijeva moralnu i fizičku snagu kako bolesnika tako i rodbine.

Moždani udar i koma praćeni su razaranjem moždanih stanica i gubitkom vitalnih funkcija tijela. Zadatak rehabilitacije je osigurati da se ti procesi ne prošire na druge dijelove mozga. Da bi se to postiglo, svaki dan kroz dulje vrijeme ljudi moraju postupno izvoditi teže posebne gimnastičke vježbe.

Vježbe oporavka

Zadatak rodbine žrtve kao rezultat kome je pomoći izaći iz ovog stanja, stvarajući najpovoljnije moralne i psihološke uvjete za razdoblje rehabilitacije.

Osoba koja je izašla iz kome zahtijeva povećanu pozornost.

Kako bi se izbjeglo ponavljanje apopleksije, potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka:

• dati nadu za oporavak;
• stvoriti povoljnu psihološku klimu i ugodno okruženje;
• motivirati za svakodnevne aktivnosti i pohvaliti uspjeh;
• ovladati vještinama.

Samo ljubav, briga i pažnja mogu učiniti čuda. Volite i pazite na sebe i svoje najmilije, a povoljna prognoza neće vas ostaviti da čekate.

Video

Koma je stanje potpune odsutnosti svijesti, kada osoba ne reagira ni na što. U komi nijedan podražaj (ni vanjski ni unutarnji) nije u stanju oživjeti čovjeka. Ovo je po život opasno stanje reanimacije, jer se, osim gubitka svijesti, u komi opažaju kršenja funkcija vitalnih organa (disanje i srčana aktivnost).

Budući da je u stanju kome, osoba nije svjesna ni svijeta oko sebe ni sebe.

Koma je uvijek komplikacija bilo koje bolesti ili patološkog stanja (otrovanje, ozljeda). Sve kome imaju niz zajedničkih znakova, bez obzira na uzrok njihove pojave. Ali postoje i razlike u kliničkim simptomima u različitim vrstama kome. Liječenje kome treba provoditi u jedinici intenzivne njege. Usmjeren je na održavanje vitalnih funkcija organizma i sprječavanje odumiranja moždanog tkiva. Iz ovog članka saznat ćete što su koma, kako se karakteriziraju i koji su osnovni principi liječenja kome.

Što je osnova kome?

Koma se temelji na dva mehanizma:

• bilateralne difuzne lezije cerebralnog korteksa;
• primarna ili sekundarna lezija moždanog debla s retikularnom formacijom koja se nalazi u njemu. Retikularna formacija održava tonus i aktivno stanje moždane kore. Kada se retikularna formacija "isključi", u moždanoj kori se razvija duboka inhibicija.

Primarno oštećenje moždanog debla moguće je u uvjetima kao što je tumorski proces. Sekundarni poremećaji nastaju kod metaboličkih promjena (kod trovanja, endokrinih bolesti itd.).

Moguća je kombinacija oba mehanizma razvoja kome, što se najčešće opaža.

Kao posljedica ovih poremećaja, normalan prijenos živčanih impulsa između moždanih stanica postaje nemoguć. Istodobno se gubi koordinacija i koordinirane aktivnosti svih struktura, prelaze na autonomni način rada. Mozak gubi svoje upravljačke funkcije nad cijelim organizmom.

com klasifikacija

Stanja kome obično se dijele prema raznim kriterijima. Najoptimalnije su dvije klasifikacije: prema uzročnom faktoru i prema stupnju ugnjetavanja svijesti (dubina kome).

Podijelivši se prema uzročnom čimbeniku, sve se kome uvjetno dijele na kome s primarnim neurološkim poremećajima (kada je temelj za nastanak kome poslužio sam proces u živčanom sustavu) i sekundarnim neurološkim poremećajima (kada je do oštećenja mozga došlo neizravno tijekom bilo koje patološki proces izvan živčanog sustava). Poznavanje uzroka kome omogućuje vam da ispravno odredite taktiku liječenja pacijenta.

Dakle, ovisno o uzroku koji je doveo do razvoja kome, postoje takve vrste kome: neurološka (primarna) i sekundarna geneza.

Neurološka (primarna) geneza:

• traumatski (s traumatskom ozljedom mozga);
• cerebrovaskularni (s akutnim poremećajima vaskularne cirkulacije u mozgu);
• epileptični (rezultat);
• meningoencefalitis (posljedica upalnih bolesti mozga i njegovih membrana);
• hipertenzija (zbog tumora u mozgu i lubanji).

sekundarna geneza:

• endokrini (dijabetički u dijabetes melitusu (postoji više tipova), hipotireoidni i tireotoksični u bolestima štitnjače, hipokortikoidni u akutnoj insuficijenciji nadbubrežne žlijezde, hipopituitarni u totalnom nedostatku hormona hipofize);
• toksični (s insuficijencijom bubrega ili jetre, s trovanjem bilo kojim tvarima (alkohol, lijekovi, ugljični monoksid i tako dalje), s kolerom, s predoziranjem lijekovima);
• hipoksičan (s teškim zatajenjem srca, opstruktivnom plućnom bolešću, anemijom);
• koma kada je izložena fizičkim čimbenicima (toplinska kod pregrijavanja ili hipotermije, s električnim udarom);
• koma sa značajnim nedostatkom vode, elektrolita i hrane (gladni, s neukrotivim povraćanjem i proljevom).

Prema statistikama, najčešći uzrok kome je moždani udar, na drugom mjestu je predoziranje lijekovima, a na trećem su komplikacije dijabetes melitusa.

Potreba za postojanjem druge klasifikacije je zbog činjenice da sam uzročni faktor ne odražava ozbiljnost stanja pacijenta u komi.

Ovisno o težini stanja (dubina ugnjetavanja svijesti), uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste kome:

• I stupanj (svjetlo, subkortikalno);
• II stupanj (umjeren, prednji stablo, "hiperaktivan");
• III stupanj (duboko, stražnje stablo, "tromo");
• IV stupanj (pretjeran, terminal).

Oštra podjela stupnjeva kome je prilično teška, jer prijelaz iz jedne faze u drugu može biti vrlo brz. Ova se klasifikacija temelji na različitim kliničkim simptomima koji odgovaraju određenoj fazi.

Znakovi kome

Koma I stupnja

Naziva se subkortikalnim, jer je u ovoj fazi inhibirana aktivnost moždane kore i dezinhibirani su dublji dijelovi mozga, koji se nazivaju subkortikalne tvorevine. Karakteriziraju ga takve manifestacije:

• osjećaj da je pacijent u snu;
• potpuna dezorijentacija pacijenta u mjestu, vremenu, osobnosti (nemoguće je uzburkati pacijenta);
• nedostatak odgovora na postavljena pitanja. Možda neartikulirano mukanje, objavljivanje različitih zvukova izvan dodira s onim što se događa izvana;
• odsutnost normalne reakcije na bolni podražaj (odnosno, reakcija je slaba i vrlo spora, na primjer, kada pacijent ubode ruku iglom, ne povlači je odmah, već samo lagano savija ili savija neku vrijeme nakon nanošenja bolne iritacije);
• spontani aktivni pokreti praktički su odsutni. Ponekad se pokreti sisanja, žvakanja, gutanja mogu pojaviti kao manifestacija moždanih refleksa, koji su normalno potisnuti od strane cerebralnog korteksa;
• mišićni tonus je povećan;
• duboki refleksi (koljeno, Ahilov i drugi) se povećavaju, a površinski (kornealni, plantarni i drugi) su inhibirani;
• mogući patološki simptomi šake i stopala (Babinsky, Zhukovsky i drugi);
• očuvana je reakcija zjenica na svjetlost (sužavanje), mogu se uočiti strabizam, spontani pokreti očnih jabučica;
• nedostatak kontrole nad aktivnošću zdjeličnih organa;
• obično je spontano disanje očuvano;
• na dijelu srčane aktivnosti opaža se povećanje broja otkucaja srca (tahikardija).

Koma II stupnja

U ovoj fazi, aktivnost subkortikalnih formacija je inhibirana. Kršenja se spuštaju na prednje dijelove moždanog debla. Ovu fazu karakterizira:

• pojava toničkih konvulzija ili periodičnih drhtaja;
• nedostatak govorne aktivnosti, verbalni kontakt je nemoguć;
• oštro slabljenje reakcije na bol (blago pomicanje udova tijekom injekcije);
• ugnjetavanje svih refleksa (površnih i dubokih);
• sužavanje učenika i njihova slaba reakcija na svjetlost;
• povećanje tjelesne temperature;
• povećano znojenje;
• oštre fluktuacije krvnog tlaka;
• teška tahikardija;
• zatajenje disanja (s pauzama, sa zastojima, bučnim, s različitom dubinom udisaja).

Koma III stupnja

Patološki procesi dopiru do produžene moždine. Rizik po život se povećava, a prognoza za oporavak pogoršava. Stadij karakteriziraju sljedeći klinički znakovi:

• zaštitne reakcije kao odgovor na bolni podražaj potpuno su izgubljene (pacijent čak i ne pomiče ud kao odgovor na injekciju);
• površinski refleksi su odsutni (osobito rožnice);
• dolazi do oštrog smanjenja mišićnog tonusa i refleksa tetiva;
• zjenice su proširene i ne reagiraju na svjetlost;
• disanje postaje površno i aritmično, neproduktivno. Dodatni mišići (mišići ramenog obruča) uključeni su u čin disanja, što se obično ne promatra;
• krvni tlak se smanjuje;
• mogući su povremeni napadaji.

Koma IV stupnja

U ovoj fazi nema znakova moždane aktivnosti. Ovo se manifestira:

• odsutnost svih refleksa;
• maksimalno moguće širenje zjenica;
• atonija mišića;
• nedostatak spontanog disanja (samo umjetna ventilacija pluća podržava opskrbu tijela kisikom);
• krvni tlak pada na nulu bez lijekova;
• pad tjelesne temperature.

Postizanje kome IV stupnja ima visok rizik od smrti koji se približava 100%.

Treba napomenuti da se neki od simptoma različitih stadija kome mogu razlikovati ovisno o uzroku kome. Osim toga, određene vrste komatoznih stanja imaju dodatne znakove, u nekim slučajevima dijagnostičke.

Klinička obilježja nekih vrsta kom

Cerebrovaskularna koma

Uvijek postaje rezultat globalne vaskularne katastrofe (ruptura ishemije ili aneurizme), stoga se razvija iznenada, bez prekursora. Obično se svijest gubi gotovo trenutno. Pritom bolesnik ima crveno lice, promuklo disanje, visok krvni tlak i napet puls. Uz neurološke simptome karakteristične za komu, postoje žarišni neurološki simptomi (na primjer, iskrivljenje lica, napuhavanje jednog obraza pri disanju). Prva faza kome može biti popraćena psihomotornom agitacijom. Ako dođe do subarahnoidalnog krvarenja, utvrđuju se pozitivni meningealni simptomi (ukočeni vratni mišići, simptomi Kerniga, Brudzinskog).

Traumatska koma

Budući da se obično razvija kao posljedica teške kraniocerebralne ozljede, oštećenje kože može se otkriti na glavi pacijenta. Može doći do krvarenja iz nosa, uha (ponekad istjecanje cerebrospinalne tekućine), modrica oko očiju (simptom "naočala"). Vrlo često zjenice imaju različitu veličinu s desne i lijeve strane (anisocoria). Također, kao i kod cerebrovaskularne kome, postoje žarišni neurološki znakovi.

epileptička koma

Obično je rezultat epileptičkih napadaja koji se ponavljaju jedan za drugim. S ovom komom, pacijentovo lice dobiva plavkastu nijansu (ako je napad bio sasvim nedavni), zjenice postaju široke i ne reagiraju na svjetlost, mogu biti tragovi ugriza jezika, pjena na usnama. Kad napadaji prestanu, zjenice i dalje ostaju široke, tonus mišića se smanjuje, a refleksi se ne izazivaju. Javlja se tahikardija i ubrzano disanje.

Meningoencefalitička koma

Javlja se u pozadini postojeće upalne bolesti mozga ili njegovih membrana, tako da je rijetko iznenadna. Uvijek postoji povećanje tjelesne temperature, različite težine. Mogući osip na tijelu. U krvi se značajno povećava sadržaj leukocita i ESR, au cerebrospinalnoj tekućini - povećanje količine proteina i leukocita.

Hipertenzivna koma

Nastaje kao posljedica značajnog povećanja intrakranijalnog tlaka u prisutnosti dodatne formacije u lubanjskoj šupljini. Koma se razvija zbog kompresije nekih dijelova mozga i njegovog kršenja u usjeku cerebelarnog tena ili foramena magnuma. Ova koma je praćena bradikardijom (usporen rad srca), smanjenom brzinom disanja i povraćanjem.

hepatična koma

Postupno se razvija u pozadini hepatitisa ili ciroze jetre. Iz bolesnika se širi specifičan jetreni miris (miris "sirovog mesa"). Koža je žuta, s petehijskim krvarenjima, mjestima grebanja. Tetivni refleksi su povećani, mogu se pojaviti konvulzije. Krvni tlak i otkucaji srca su niski. Zjenice su proširene. Bolesnikova jetra je povećana. Mogu postojati znakovi portalne hipertenzije (na primjer, "glava meduze" - proširenje i zakrivljenost safena vena abdomena).

bubrežna koma

Također se razvija postupno. Pacijent miriše na mokraću (amonijak). Koža je suha, blijedosive boje (kao da je prljava), s tragovima češanja. Javljaju se otekline u području struka i donjih ekstremiteta, natečenost lica. Krvni tlak je nizak, tetivni refleksi visoki, zjenice uske. Mogući su nehotični trzaji mišića u pojedinim mišićnim skupinama.

Alkoholna koma

Razvija se postupno uz zlouporabu alkohola i uzimanje prevelike doze. Naravno, osjeća se miris alkohola (međutim, treba imati na umu da ako je ovaj znak prisutan, može postojati još jedna koma, na primjer, traumatična. Samo je osoba mogla piti alkohol prije ozljede). Otkucaji srca rastu, a krvni tlak pada. Koža je crvena, mokra od znoja. Mišićni tonus i refleksi su niski. Zjenice su uske.

Koma zbog trovanja ugljičnim monoksidom

Ova koma je popraćena tahikardijom s niskim krvnim tlakom, plitkim disanjem (moguća je paraliza disanja). Karakteriziraju ga široke zjenice bez reakcije na svjetlost. Vrlo specifičan simptom je boja lica i sluznica: trešnjasto crvena (tu boju daje karboksihemoglobin), dok udovi mogu biti cijanotični.

Koma zbog trovanja tabletama za spavanje (barbiturati)

Koma se razvija postupno, kao nastavak sna. Karakterizira ga bradikardija (nizak broj otkucaja srca) i nizak krvni tlak. Disanje postaje plitko i rijetko. Koža je blijeda. Refleksna aktivnost živčanog sustava toliko je inhibirana da nema reakcije na bol, refleksi tetiva nisu izazvani (ili su oštro oslabljeni). Povećano lučenje sline.

Koma s predoziranjem lijekom

Karakterizira ga pad krvnog tlaka, smanjenje broja otkucaja srca, slab puls i plitko disanje. Usne i vrhovi prstiju su plavkaste boje, koža je suha. Tonus mišića je oštro oslabljen. Karakteristične su takozvane "točkaste" zjenice, toliko su sužene. Mogu postojati tragovi od injekcija (iako to nije nužno, budući da put upotrebe droge može biti, na primjer, intranazalni).

dijabetička koma

Ispravnije bi bilo reći ne koma, nego koma. Budući da ih u dijabetes melitusu može biti nekoliko. To su ketoacidotični (s nakupljanjem produkata metabolizma masti u krvi i povećanjem razine glukoze), hipoglikemični (s padom razine glukoze i viškom inzulina), hiperosmolarni (s teškom dehidracijom) i laktacidemični (s viškom mliječna kiselina u krvi). Svaka od ovih varijanti ima svoje kliničke značajke. Tako, na primjer, s ketoacidotičnom komom, pacijent osjeća miris acetona, koža je blijeda i suha, zjenice su sužene. Uz hipoglikemijsku komu, strani mirisi od pacijenta se ne osjećaju, koža je blijeda i vlažna, a zjenice su proširene. Naravno, pri određivanju vrste dijabetičke kome glavnu ulogu igraju dodatne metode istraživanja (količina glukoze u krvi, u urinu, prisutnost acetona u urinu i tako dalje).

Načela liječenja za kom

Koma je stanje, prije svega, koje zahtijeva hitne mjere za održavanje vitalne aktivnosti tijela. Ove mjere se poduzimaju bez obzira na razlog koji je uzrokovao komu. Glavna stvar je ne dopustiti da pacijent umre i sačuvati moždane stanice od oštećenja što je više moguće.

Mjere koje osiguravaju vitalne funkcije tijela uključuju:

• podrška disanju. Ako je potrebno, provodi se sanacija dišnog trakta kako bi se obnovila njihova prohodnost (strana tijela se uklanjaju, udubljeni jezik se ispravlja), postavlja se zračni kanal, maska ​​za kisik, provodi se umjetna ventilacija pluća;
• podrška krvožilnom sustavu (upotreba sredstava koja povisuju krvni tlak kod hipotenzije, a snižavaju ga kod hipertenzije; sredstva koja normaliziraju srčani ritam; normalizacija volumena cirkulirajuće krvi).

Za uklanjanje postojećih kršenja također se koriste simptomatske mjere:

• velike doze vitamina B 1 za sumnju na trovanje alkoholom;
• u prisutnosti napadaja;
• antiemetički lijekovi;
• sedativi za uzbuđenje;
• daje se intravenska glukoza (čak i ako uzrok kome nije poznat, jer je rizik od oštećenja mozga zbog niske razine glukoze u krvi veći nego zbog visoke razine glukoze u krvi. Davanje malo glukoze pri visokim razinama u krvi neće učiniti mnogo štete);
• ispiranje želuca u slučaju sumnje na trovanje lijekovima ili nekvalitetnom hranom (uključujući gljive);
• lijekovi za smanjenje tjelesne temperature;
• u prisutnosti znakova zaraznog procesa, indicirana je uporaba antibiotika.

Pri najmanjoj sumnji na ozljedu vratne kralježnice (ili u nedostatku mogućnosti isključivanja) potrebna je stabilizacija ovog područja. Obično se u tu svrhu koristi udlaga u obliku ovratnika.

Nakon utvrđivanja uzroka koji je izazvao komu, pristupa se liječenju osnovne bolesti. Tada se već propisuje određena terapija usmjerena protiv određene bolesti. To može biti hemodijaliza za zatajenje bubrega, primjena Naloxona za predoziranje lijekovima, pa čak i operacija (na primjer, za hematom mozga). Vrsta i opseg terapijskih mjera ovisi o dijagnozi.

Koma je po život opasna komplikacija niza patoloških stanja. Zahtijeva hitnu liječničku pomoć, jer može biti smrtonosno. Postoji veliki broj varijanti kome zbog velikog broja patoloških stanja koja se njima mogu zakomplicirati. Liječenje kome provodi se u jedinici intenzivne njege i ima za cilj spašavanje života pacijenta. Istodobno, sve mjere trebaju osigurati očuvanje moždanih stanica.