Kardiopulmonalna reanimacija novorođenčadi i djece. Protokol primarne reanimacije novorođenčadi Algoritam za donošenje odluke o početku primarne reanimacije
Trenutno je Apgar rezultat kao kriterij za indikacije za reanimaciju podložan reviziji, međutim, sasvim je prihvatljivo procijeniti učinkovitost reanimacije i dinamiku na ovoj ljestvici. Činjenica je da se za kvantitativnu procjenu stanja novorođenčeta mora pričekati cijelu (!) minutu, dok s reanimacijom treba započeti u prvih 20 sekundi, a do kraja 1. minute Apgar skor treba biti dan. Ako je manji od 7 bodova, tada bi ubuduće trebalo procjenjivati svakih 5 minuta dok se stanje ne ocijeni na 8 bodova (G. M. Dementieva i sur., 1999.).
Valja napomenuti da algoritmi reanimacije ostaju uglavnom isti kao i kod odraslih. Međutim, postoje razlike u izvođenju pojedinih tehnika zbog anatomskih i fizioloških karakteristika novorođenčadi. mjere reanimacije ( načela A, B, C prema P. Safaru) su kako slijedi:
A - osiguranje prohodnosti dišnog trakta;
B - obnova disanja;
C - obnova i održavanje hemodinamike.
Pri poštivanju načela A osigurava se pravilan položaj novorođenčeta, sukcija sluzi ili amnionske tekućine iz orofarinksa i dušnika te trahealna intubacija.
Provedba načela B uključuje različite metode taktilne stimulacije mlaznim dovodom kisika kroz masku, te umjetnu ventilaciju pluća.
Provedba načela C uključuje neizravnu masažu srca i stimulaciju lijekovima.
Provođenje IVL potrebno ako dijete ne reagira na taktilnu stimulaciju, uz zadržavanje bradikardije i patoloških vrsta disanja. Ventilacija pozitivnim tlakom može se provoditi posebnim vrećama za disanje (Ambu bag), maskama ili endotrahealnim tubusom. Značajka vreća je prisutnost sigurnosnog ventila, obično pri pritiscima većim od 35-40 cm vode. Umjetnost. Disanje se provodi na frekvenciji od 40-60 u minuti. Važno je osigurati prva 2-3 udisaja s pritiskom od 40 cm vode. Umjetnost. To bi trebalo osigurati dobro širenje pluća, reapsorpciju intraalveolarne tekućine u limfnom i cirkulacijskom sustavu. Daljnji udisaji mogu se izvoditi uz vršni tlak od 15-20 cm vode. Umjetnost.
Kada se uspostavi učinkovita srčana aktivnost (>100 otkucaja u minuti) i spontano disanje, ventilacija se može isključiti, ostavljajući samo oksigenaciju.
Ako se spontano disanje ne uspostavi, potrebno je nastaviti s ventilacijom. Ako broj otkucaja srca ima tendenciju povećanja (do 100-120 u minuti), tada treba nastaviti s ventilacijom. Prisutnost perzistentne bradikardije (manje od 80 u minuti) indikacija je za mehaničku ventilaciju.
Uzimajući u obzir mogućnost prenaprezanja smjesom kisika i zraka želuca s naknadnom aspiracijom, potrebno je uvesti želučanu sondu i držati je otvorenom.
Pravilan odabir promjera endotrahealnog tubusa vrlo je važan za trahealnu intubaciju. S tjelesnom težinom manjom od 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; više od 3000 - 3,5-4 mm. Sama intubacija treba biti što je moguće nježnija i završiti unutar 15-20 sekundi. Treba imati na umu da manipulacije u glasnicama mogu biti popraćene neželjenim vagalnim refleksima. U ovom slučaju ih nećemo opisivati, jer. oni su detaljno obrađeni u posebnim priručnicima.
Neizravna masaža srca provodi se 15-30 sekundi nakon početka mehaničke ventilacije ili inhalacije kisika, ako je broj otkucaja srca 80 u minuti. a manje i nema tendenciju normalizacije.
Za masažu srca najbolje je položiti dijete na tvrdu podlogu s malim kolutom ispod ramena kako bi se stvorio umjereni položaj ekstenzije. Točka pritiska na prsnu kost nalazi se na sjecištu linije između bradavica i središnje linije, ali prsti bi trebali biti malo niži, bez pokrivanja pronađene točke. Dubina uranjanja prsne kosti je 1-2 cm.Učestalost kompresija prsnog koša treba održavati unutar 120 u minuti. Broj udisaja treba biti 30-40 u minuti, omjer udisaja i broja kompresija prsnog koša je 1:3; 1:4.
Za provedbu neizravne masaže srca u novorođenčadi (i upravo u njih) predložene su 2 metode. Kod prve metode 2 prsta šake (obično kažiprst i srednji) stavljaju se na točku pritiska, a dlan druge ruke se stavlja ispod djetetovih leđa i tako se stvara kontrapritisak.
Drugi način je da se palčevi obje ruke nalaze jedan pored drugog na mjestu pritiska, a preostali prsti obje ruke nalaze se sa stražnje strane. Ova metoda je poželjnija, jer uzrokuje manje zamora ruku osoblja.
Svakih 30 sekundi potrebno je pratiti broj otkucaja srca i ako je manji od 80 otkucaja u minuti, nastaviti s masažom uz istovremenu primjenu lijekova. Ako dođe do povećanja učestalosti kontrakcija, tada se stimulacija lijekovima može napustiti. Medicinska stimulacija također je indicirana u odsutnosti palpitacija nakon 30 s pozitivnim tlakom ventilacije sa 100% kisikom.
Za uvođenje lijekova koristi se pupčana vena kroz kateter i endotrahealni tubus. Mora se imati na umu da je kateterizacija umbilikalne vene prijeteći čimbenik rizika za razvoj septičkih komplikacija.
Adrenalin se priprema u razrjeđenju 1:10 000 (1 mg / 10 ml), uvlači u štrcaljku od 1 ml i daje intravenski ili kroz endotrahealni tubus u dozi od 0,1-0,3 ml / kg. Obično se doza ubrizgana u endotrahealni tubus povećava za faktor 3, dok se volumen razrjeđuje fiziološkom otopinom i brzo ubrizgava u lumen tubusa.
Ako otkucaji srca nakon 30 sekundi ne dosegnu 100 otkucaja u minuti, injekcije treba ponavljati svakih 5 minuta. Ako se sumnja na hipovolemiju kod djeteta, tada se unutar 5-10 minuta primjenjuju lijekovi koji obnavljaju vaskularni krevet: izotonična otopina natrijevog klorida, Ringerova otopina, 5% albumin u ukupnoj dozi do 10 ml / kg tjelesne težine. Nedostatak učinka ovih mjera indikacija je za uvođenje natrijevog bikarbonata brzinom od 1-2 mmol / kg (2-4 ml / kg 4% otopine) brzinom od 1 mmol / kg / min. Ako nema učinka, odmah nakon završetka infuzije treba ponoviti cijeli naznačeni volumen pomoći.
Ako postoje sumnje na narkotičku respiratornu depresiju (primjena lijekova sličnih morfiju tijekom anestezije, majka ovisnica o drogama koja je uzimala drogu prije poroda), tada je potrebno uvođenje protuotrova naloksona u dozi od 0,1 mg / kg tjelesne težine. Dijete treba biti pod nadzorom monitora zbog činjenice da je nakon završetka protuotrova (1-4 sata) moguća ponovna respiratorna depresija.
Mjere reanimacije završavaju ako u roku od 20 minuta. nije uspio obnoviti srčanu aktivnost.
Prilikom provođenja reanimacije posebnu pozornost treba obratiti na održavanje toplinskog režima, jer čak i pod normalnim toplinskim uvjetima u rađaonici (20-25 ° C), odmah nakon rođenja, tjelesna temperatura se smanjuje za 0,3 ° C, au rektumu - za 0,1 ° C u minuti. Hlađenje može uzrokovati metaboličku acidozu, hipoglikemiju, respiratorne smetnje i odgođeni oporavak čak i kod donošene novorođenčadi.
Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.
Hitna stanja i anestezija u porodništvu. Klinička patofiziologija i farmakoterapija
Trebao bi biti u svim medicinskim ustanovama gdje potencijalno može doći do poroda. Rad u rodilištu treba organizirati na način da u slučajevima kada započne kardiopulmonalna reanimacija, zaposleniku koji je provodi od prve minute mogu pomoći još najmanje dva medicinska radnika.
Antenatalni čimbenici rizika za neonatalnu asfiksiju.
1. Šećerna bolest
2. Preeklampsija
3. Hipertenzivni sindromi
4. Rh senzibilizacija
5. Mrtvorođenče u anamnezi
6. Klinički znakovi infekcije u majke
7. Krvarenja u drugom i trećem tromjesečju trudnoće
8. Polihidramnion
9. Niska voda
10. Višeplodna trudnoća
11. Zastoj u rastu fetusa
12. Upotreba droga i alkohola kod majke
13. Primjena lijekova koji usporavaju disanje novorođenčeta (promedol)
14. Prisutnost razvojnih anomalija
15. Abnormalne CTG vrijednosti prije poroda.
Intrapartalni čimbenici rizika
1. Prijevremeni porod prije 37. tjedna
2. Odgođena isporuka dulja od 42 tjedna
3. Carski rez
4. Odvajanje posteljice
5. Placenta previa
6. Ispadanje pupkovine
7. Patološki položaj fetusa
8. Opća anestezija
9. Anomalija radne aktivnosti
10. Prisutnost mikonija u amnionskoj tekućini
11. Kršenje srčanog ritma fetusa
12. Histocia ramena
13. Instrumentalni porod - pinceta, vakuum ekstrakcija
U slučajevima kada je rođenje djeteta predviđeno u terminima do 32 tjedna trudnoće, u rađaonici treba dežurati tim intenzivne njege. Nakon rođenja djeteta, potrebno je odrediti vrijeme njegovog rođenja i nastaviti s pružanjem oživljavanja, bez obzira na početno stanje novorođenčeta. Apgar rezultat u prvoj i petoj minuti života i nakon 10 minuta. Zbroj od 8 i više bodova je zadovoljavajući. Comp, 4-7 umjerena asfiksija
Protokol provođenja primarne reanimacije novorođenčadi uključuje
1. Početne mjere - uspostavljanje prohodnosti dišnog trakta
2. Umjetna ventilacija
3. Neizravna masaža srca
4. Davanje lijekova
Procjena stanja djeteta u prvim minutama života provodi se prema tri kriterija:
1. Prisutnost i priroda spontanog disanja
2. Otkucaji srca
3. Boja kože
Kriteriji za učinkovitost stalne reanimacije su:
1. Redovito učinkovito spontano disanje
2. Otkucaji srca više od 100 otkucaja / min.
Početne aktivnosti uključuju:
1. Održavanje tjelesne temperature - djeca starija od 28 tjedana sušenje jednostavno se upijaju pelenom, a do 28 tjedana - mokra se stavlja u plastičnu vrećicu s prorezom za glavu.
2. Sanacija orofarinksa je indicirana samo za onu novorođenčad koja nije razvila spontano disanje tijekom prvih 10 minuta života ili uz prisutnost velike količine iscjetka.
3. Taktilna stimulacija - izvodi se pljeskanjem stopala ili milovanjem po leđima.
4. Umjetna ventilacija pluća. Indikacije za mehaničku ventilaciju: 1. Nedostatak disanja, 2. Nepravilno disanje, 3. Otkucaji srca manji od 100 otkucaja/min.
Trenutačna inbacija:
1. Djeca sa sumnjom na dijafragmalnu kilu
2. Djeca rođena s primjesom mikonija u amnionskoj tekućini ili s usporenim spontanim disanjem
3. Djeca rođena prije 27. tjedna starosti u svrhu profilaktičke primjene sulfoktanta.
Procjena učinkovitosti ventilacije kroz masku za lice
Glavni kriterij učinkovitosti je broj otkucaja srca veći od 100. Mora se procijeniti 30 sekundi nakon početka. Procjena otkucaja srca traje 6 sekundi.
Broj otkucaja srca je manji od 60 - vrši se intubacija i IVL počinje redom. Ako nakon 20 sekundi nije moguća intubacija, nastavite disati kroz masku, zatim pokušajte ponovno intubirati.
Uz trajnu bradikardiju, neizravna masaža srca počinje na pozadini mehaničke ventilacije kroz cijev.
Otkucaji srca veći od 60, ali manji od 100 - IVL se nastavlja još 30 sekundi, zatim se procjenjuje otkucaj srca ako je loš - intubacija.
Otkucaji srca veći od 100 - nastaviti mehaničku ventilaciju dok se ne uspostavi spontano disanje.
Indikacije za trahealnu intubaciju
1. Djeca sa sumnjom na dijafragmalnu kilu.
2. Djeca s mekonijem u amnionskoj tekućini u odsutnosti spontanog disanja
3. Djeca rođena prije 27. tjedna u svrhu profesionalne primjene suloktanta.
4. Ako je ventilacija pomoću maske neučinkovita kada je broj otkucaja srca manji od 60 tijekom 30 sekundi.
5. U slučaju nedovoljne učinkovite ventilacije maske, ako je od 60 - 100 za 60 sekundi.
6. Po potrebi neizravna masaža srca.
Neizravna masaža srca
1. Stopa ventilacije prema kompresijama 3:1.
2. Nakon početka masaže, nakon 30 sekundi, procjenjujemo broj otkucaja srca - ako je više od 60, zaustaviti neizravnu masažu srca, ako je ispod 60, onda nastaviti.
Terapija lijekovima
Adrenalin ako je frekvencija manja od 60 nakon 30 sekundi neizravne masaže. 0,3 ml po kg tjelesne težine.
Fiziološka otopina - akutni gubitak krvi ili hipovolumija - 10 ml po kg polako.
acidoza natrijevog bikarbonata, nema učinka navedenog. 4 ml po kg 4% otopine brzinom od 2 ml po kg u minuti. Završetak oživljavanja Od početka aktivnosti koje se provode za 10 minuta ako nisu učinkovite.
RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2015
Nespecificirana porođajna asfiksija (P21.9), Umjerena i umjerena porođajna asfiksija (P21.1), Teška porođajna asfiksija (P21.0)
Neonatologija, Pedijatrija
opće informacije
Kratki opis
Stručno vijeće
RSE na REM "Republički centar za razvoj zdravstva"
Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
Protokol #10
I. UVOD
Naziv protokola: Reanimacija nedonoščadi.
Šifra protokola:
Kod(ovi) prema ICD-10:
P21.0 Teška porođajna asfiksija
P21.1 Umjerena i umjerena asfiksija pri porodu
P21.9 Nespecificirana asfiksija pri rođenju
Kratice koje se koriste u protokolu:
BP krvni tlak
IV intravenozno
IVL umjetna ventilacija pluća
MTR porođajna težina
NMS neizravna masaža srca;
BCC volumen cirkulirajuće krvi
FRC funkcionalni preostali kapacitet pluća
RR frekvencija disanja
HR broj otkucaja srca
ETT endotrahealni tubus
FiO2 koncentracija kisika u udahnutoj plinskoj smjesi
ILCOR Međunarodni odbor za reanimaciju
PIP pozitivan inspiracijski tlak (inspiracijski tlak)
PEEP pozitivni tlak na kraju izdisaja (pozitivan tlak na kraju izdisaja)
SpO2 zasićenost kisikom
CPAP kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima (stalni pozitivni tlak u dišnim putovima)
Datum razvoja protokola: 2015
Korisnici protokola: neonatolozi, reanimatolozi i opstetričari ginekolozi opstetričkih organizacija.
Procjena dokaza o pruženim preporukama (Harmonizirane europske smjernice za liječenje sindroma respiratornog distresa u nedonoščadi – ažurirano 2013.).
Ljestvica razine dokaza:
| Razina I: | Dokazi dobiveni sustavnim pregledom svih prihvatljivih randomiziranih kontroliranih ispitivanja. |
| Razina II: | Dokazi dobiveni iz najmanje jednog dobro osmišljenog randomiziranog kontroliranog ispitivanja. |
| Razina III-1: | Dokazi dobiveni iz dobro osmišljenog pseudorandomiziranog kontroliranog ispitivanja (rezervna raspodjela ili druga metoda). |
| Razina III-2: | Dokazi dobiveni iz komparativnih, nerandomiziranih, paralelnih kontrolnih i distribucijskih studija (kohortne studije), studija slučaj-kontrole ili iz prekinutih vremenskih serija s kontrolnom skupinom. |
| Razina III-3: | Dokazi dobiveni iz usporednih studija s povijesnim kontrolama, dvije ili više nekontroliranih studija ili prekinutih vremenskih serija bez paralelne kontrolne skupine. |
| Razina IV: | Dokazi dobiveni iz serije slučajeva, bilo nakon testa ili prije i nakon testa. |
| Ocjena preporuke | Opis |
|
Stupanj A: Preporučeno Preporuke za liječenje klase A dane su onim smjernicama koje se smatraju korisnima i koje treba koristiti. |
|
|
Klasa B: Prihvatljivo |
Dijagnostika
Dijagnostičke mjere: provode se u razdoblju nakon reanimacije kako bi se identificirali uzroci poremećaja plućnog srca pri rođenju, tj. za postavljanje kliničke dijagnoze.
Glavne aktivnosti
Da bi se utvrdila ozbiljnost asfiksije pri rođenju, odmah nakon rođenja djeteta, krv se uzima iz arterije stegnute pupkovine kako bi se odredio njezin plinski sastav.
. Markeri teške perinatalne asfiksije (hipoksije) su:
- teška metabolička acidoza (u arterijskoj krvi pupkovine pH<7,0 и дефицит оснований ВЕ ≥ 12 ммоль/л);
- Apgar rezultat 0-3 boda u 5. minuti;
- klinički neurološki poremećaji koji se manifestiraju u ranim fazama nakon rođenja (konvulzije, hipotenzija, koma ─ hipoksično-ishemična encefalopatija);
- znakovi oštećenja više organa u ranim fazama nakon rođenja [LE - A].
Dodatna istraživanja:
. praćenje CBS-a za održavanje normalnih performansi unutar: pH 7,3-7,45; Ra O2 60-80 mm Hg; SpO2 90-95%); PaCO2 35-50 mm Hg;
. klinički test krvi, broj trombocita kako bi se isključila ili potvrdila prisutnost ozbiljne bakterijske infekcije u novorođenčeta (sepsa, upala pluća);
Otkucaji srca, brzina disanja, tjelesna temperatura, pulsna oksimetrija, praćenje krvnog tlaka za otkrivanje kardiopulmonalne patologije, karakterizirane razvojem hipotenzije, sustavne sekundarne arterijske hipoksemije na pozadini povećanja plućnog vaskularnog otpora, što dovodi do patološkog ranžiranja krvi kroz fetalne komunikacije (OAP, LLC);
Kontrola diureze, uzimanje u obzir ravnoteže tekućine i razine elektrolita u krvnom serumu (izrazito niske razine natrija, kalija i klorida u krvnom serumu uz smanjenje diureze i prekomjerno povećanje težine u agregatu mogu ukazivati na akutnu tubularnu nekrozu bubrega ili sindrom neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona, osobito prvi put 2-3 dana života; povećana diureza može ukazivati na trajno oštećenje tubula i prekomjerno izlučivanje natrija u odnosu na izlučivanje vode);
Koncentracija glukoze u krvnom serumu (glukoza je glavni energetski supstrat neophodan za postnatalnu prilagodbu, prehranu mozga; hipoglikemija može dovesti do apneje, konvulzija).
Instrumentalna istraživanja(po mogućnosti u prvim danima):
. Neurosonografija za isključivanje / potvrdu IVH, ICH i drugih patologija CNS-a;
. Ultrazvuk srca za isključivanje / potvrdu kongenitalne bolesti srca, miokarditis;
. Echo KG za isključivanje/potvrdu UPU, PDA, LLC, itd.;
. Obična radiografija za isključivanje / potvrdu patologije dišnih organa, SUV, NEC;
. Ostale studije prema indikacijama.
Stručni savjet: provode se prema potrebi u razdoblju nakon reanimacije kako bi se potvrdila identificirana patologija (neurolog, kardiolog, okulist, neonatalni kirurg, neurokirurg itd.).
Medicinski turizam
Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u
Medicinski turizam
Dobijte savjet o medicinskom turizmu
Liječenje
II. DJELATNOSTI MEDICINSKE REHABILITACIJE
Svrha reanimacije:
Svrha reanimacije je potpuna obnova vitalnih funkcija tijela, čije je kršenje posljedica perinatalne hipoksije i asfiksije tijekom poroda.
Indikacije za medicinsku rehabilitaciju: u skladu s međunarodnim kriterijima u skladu sa Standardom za organiziranje pružanja medicinske rehabilitacije stanovništvu Republike Kazahstan, odobrenim naredbom ministra zdravstva Republike Kazahstan od 27. prosinca 2014. br. 759.
Indikacije za reanimaciju:
. Prijevremeno rođena novorođenčad težine 1000-1500 g treba respiratornu potporu odmah nakon rođenja u 25-50% slučajeva, a ona tjelesne težine ispod 1000 g u 50-80% slučajeva (razred A).
. Tako česta potreba za respiratornom potporom posljedica je nedovoljnog samostalnog respiratornog napora u nedonoščadi i nemogućnosti stvaranja i održavanja funkcionalnog rezidualnog kapaciteta (FRC) pluća zbog:
- nezrelost pluća, nedostatak surfaktanta;
- slabost mišića prsnog koša; - nezrelost središnjeg živčanog sustava, koji ne osigurava odgovarajuću stimulaciju disanja.
. U okviru Programa reanimacije novorođenčadi identificiran je „Blok primarne procjene” koji sadrži 3 pitanja koja omogućuju procjenu stanja djeteta u trenutku rođenja i utvrđivanje prioriteta radnji:
- Je li beba dovršena?
- Disanje ili vrištanje?
− Je li tonus mišića dobar?
. Ako je odgovor na barem jedno od gore navedenih pitanja "ne", dijete treba prenijeti na grijani stol (otvoreni sustav za oživljavanje) radi oživljavanja.
Kontraindikacije za medicinsku rehabilitaciju:
Kontraindikacije za reanimaciju:
U Kazahstanu ne postoji zakon koji regulira opseg odredbe
Oživljavanje novorođenčadi u rađaonici. Međutim, preporuke koje je objavio International Resuscitation Consensus Committee, temeljene na Priručniku American Heart Association of Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Therapy Part 15: Neonatal Resuscitation: 2010, i 6. izdanje udžbenika "Reanimacija novorođenčadi" ukazuju na stanja pod koja reanimacija nije indicirana:
. Ako su gestacijska dob, težina pri rođenju ili kongenitalne malformacije povezane s gotovo neizbježnom smrću ili neprihvatljivo teškim invaliditetom kod preživjele djece, ili:
. potvrđena gestacijska dob manja od 23 tjedna ili porođajna težina manja od 400 g;
. anencefalija;
. potvrđene urođene malformacije ili genetske bolesti nespojive sa životom;
. prisutnost podataka koji ukazuju na neprihvatljivo visok rizik smrti i invaliditeta.
Obim medicinske rehabilitacije
Glavne faze reanimacije:
Reanimacija nedonoščadi slijedi redoslijed koji je preporučio ILCOR (Međunarodni pomirbeni odbor za reanimaciju) 2010. za svu novorođenčad [EL - A]:
A. Primarne mjere oživljavanja (zagrijavanje, oslobađanje dišnih putova, sušenje, taktilna stimulacija).
B. Ventilacija s pozitivnim tlakom.
C. Indirektna masaža srca.
D. Uvođenje adrenalina i/ili otopine za nadoknadu volumena cirkulirajuće krvi (terapija ekspanderom volumena).
Nakon svakog koraka reanimacije procjenjuje se njihova učinkovitost koja se temelji na brzini otkucaja srca, disanja i oksigenaciji djeteta (koja se po mogućnosti procjenjuje pomoću pulsnog oksimetra).
. Ako se broj otkucaja srca, disanje i oksigenacija ne poprave, prijeđite na sljedeći korak (blok) radnji.
Priprema za reanimaciju
Procjena i intervencija su istovremeni procesi koje pruža tim za reanimaciju.
. Uspjeh i kvaliteta oživljavanja ovisi o iskustvu, spremnosti i vještinama osoblja, dostupnosti kompletne opreme za oživljavanje i lijekova, koji bi uvijek trebali biti dostupni u rađaonici. [UD -A]
. U slučaju prijevremenog poroda u rađaonicu se poziva tim liječnika s iskustvom rada u jedinici intenzivnog liječenja novorođenčadi, uključujući djelatnike koji dobro vladaju vještinama intubacije traheje i hitne kateterizacije pupčane vene. [AD A]
. U slučaju očekivanog prijevremenog poroda, potrebno je povećati temperaturu zraka u rađaonici na ≥26°C i prethodno uključiti izvor topline radijacije kako bi se osigurala ugodna temperatura okoline za nedonoščad. [UD -A]
Postavite egzotermni madrac ispod nekoliko slojeva pelena na reanimacijskom stolu.
. Ako se očekuje da će se beba roditi s manje od 28 tjedana trudnoće, pripremite plastičnu vrećicu otpornu na toplinu ili plastičnu foliju za hranu ili medicinsku upotrebu i egzotermni madrac (grijani krevet). [UD - A]
. Zagrijavanje i ovlaživanje plinova koji se koriste za stabilizaciju stanja također mogu pomoći u održavanju tjelesne temperature novorođenčeta. [UD - V]
. Pulsni oksimetar i mikser spojen na izvor kisika i komprimiranog zraka trebaju uvijek biti dostupni. [UD - S]
. Važno je imati pripremljen, prethodno zagrijan transportni inkubator za održavanje tjelesne temperature novorođenčeta tijekom transporta u jedinicu intenzivnog liječenja nakon stabilizacije u rađaonici. [UD - A]
Blok A.
Primarna reanimacija ─ pružanje početne njege novorođenčetu svodi se na osiguravanje minimalnog gubitka topline, debridman dišnih putova (ako je indiciran), postavljanje djeteta u pravilan položaj kako bi se osigurala prohodnost dišnih putova, taktilnu stimulaciju disanja i ponovno postavljanje novorođenčeta u pravilan položaj, nakon čega se respiracija i rad srca ( HR) se procjenjuju. [UD - V]
Sprječavanje gubitka topline:
. Nedonoščad je posebno izložena riziku od hipotermije, koja može povećati potrošnju kisika i spriječiti učinkovito oživljavanje. Ova situacija je najopasnija za novorođenčad s izrazito niskom (˂ 1000 g) i vrlo niskom porođajnom težinom (˂ 1500 g). Kako bi se spriječila hipotermija, moraju se poduzeti dodatne radnje koje nisu ograničene, kao što je gore opisano, na podizanje temperature zraka u rađaonici na ≥26 °C i u prostoru gdje će se provoditi reanimacija, postavljanjem egzotermnog madraca ispod nekoliko slojeva pelena smještenih na stolu za oporavak. [LE C] Kada koristite egzotermni madrac, treba se strogo pridržavati uputa proizvođača za aktivaciju i dijete staviti na odgovarajuću stranu egzotermnog madraca.
Prijevremeno rođena novorođenčad s gestacijskom dobi od 29 tjedana ili manje stavlja se odmah nakon poroda (bez sušenja) u plastičnu vrećicu ili ispod plastične pelene do vrata na prethodno zagrijane pelene na reanimacijskom stolu ispod izvora zračenja (Sl. 1). Površina djetetove glave dodatno je prekrivena filmom ili kapom. Senzor pulsnog oksimetra pričvršćuje se na djetetov desni zglob prije stavljanja u torbu. Tijekom reanimacije ne treba skidati torbu ili pelenu. [UD - A]
Slika 1
Potrebno je pažljivo pratiti djetetovu temperaturu jer ponekad primjena metoda usmjerenih na sprječavanje gubitka topline može dovesti do hipertermije. [UD - V]
Sve mjere reanimacije, uključujući intubaciju dušnika, kompresiju prsnog koša, venski pristup, treba provesti uz osiguravanje termoregulacije. [UD - S]
Respiratorna sanitacija:
Pokazalo se da pročišćavanje dišnih putova izaziva bradikardiju tijekom reanimacije, a evakuacija dušnika u odsutnosti očitog iscjetka iz nosa u ventiliranih intubiranih novorođenčadi može smanjiti plastičnost plućnog tkiva i oksigenaciju, kao i smanjen cerebralni protok krvi.
Stoga debridman dišnih putova treba provoditi samo u one novorođenčadi koja u prvim sekundama života nisu razvila adekvatno spontano disanje zbog opstrukcije sluzi i krvi, te ako je potrebna obavezna ventilacija pozitivnim tlakom. [UD - S]
Davanje glave novorođenčeta u pravilan položaj
Novorođenče kojem je potrebna reanimacija treba nježno položiti na leđa s blago zabačenom glavom unatrag (ispravan položaj, slika 2). Ovaj položaj omogućit će vam postavljanje stražnjeg dijela ždrijela, grkljana i dušnika na istu liniju, maksimalno otvaranje dišnih puteva i neograničen protok zraka. [UD - V]
Slika 2:
Ako je zatiljak jako izbočen, deka ili ručnik debljine 2 cm ispod ramena može pomoći u održavanju pravilnog položaja. [UD - A]
Taktilna stimulacija
. U mnogim slučajevima, pravilan položaj glave i debridman dišnih putova (ako je indiciran) dovoljni su podražaji za početak disanja. Sušenje tijela i glave novorođenčeta također omogućuje stimulaciju disanja pravilnim položajem glave.
. Ako dijete nema odgovarajuće respiratorne pokrete, može se provesti dodatna taktilna stimulacija za poticanje disanja:
- lagano milovanje po leđima, trupu ili udovima (1-2 puta), a zatim procijeniti učinkovitost primarnih mjera oživljavanja. [UD - A]
Procjena učinkovitosti bloka A
. Ako prijevremeno rođeno novorođenče ne diše nakon početne njege, ili ima dahtajuće disanje, ili broj otkucaja srca manji od 100 u 1 minuti, to je indikacija za početak ventilacije pozitivnim tlakom (idite na blok B)
.
Blok B. Ventilacija s pozitivnim tlakom
Osiguravanje ventilacije pluća
. Nekontrolirani inspiracijski volumeni, preveliki i premali, imaju štetan učinak na nezrela pluća nedonoščadi. Zato rutinska uporaba ventilacije sa samoširećom ambu vrećom i maskom nije praktična
. [UD - A]
. Apneja nije tipična za većinu nedonoščadi, jer. zbog nezrelosti pluća i nedostatka surfaktanta otežana je prirodna ventilacija pluća i stvaranje funkcionalnog rezidualnog kapaciteta pluća. Korištenje ranog CPAP-a u prisutnosti spontanog disanja(uključujući stenjanje, popraćeno povlačenjem popustljivih mjesta prsnog koša) s mogućnošću kontroliranog napuhavanja, trenutno je glavni način da se osigura sigurna stabilizacija stanja nedonoščadi odmah nakon rođenja, smanjujući potrebu za mehaničkom ventilacijom. [UD - A]
. Za osiguravanje CPAP-a (konstantnog pozitivnog tlaka u dišnim putovima tijekom cijelog respiratornog ciklusa, koji nastaje zbog kontinuiranog protoka plinske smjese), uređaj za oživljavanje s T-konektorom (slika 3) ili vrećica za punjenje protoka s maskom za oživljavanje ( Slika 4) koristi se posebna oprema (CPAP aparat ili neonatalni ventilator s nosnim kanilama ili maskom). CPAP se ne može dobiti sa samoširećom vrećicom. [UD - S].
Slika 3
Slika 4. Vrećica za punjenje: 
Kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima (CPAP) stvara se hermetičkim brtvljenjem maske za oživljavanje pričvršćene na T-sustav ili vrećicu s protočnim punjenjem na lice djeteta. [UD - A].
Prije nanošenja maske na djetetovo lice, potrebno je podesiti CPAP vrijednost čvrstim pritiskom maske na ruku reanimatora (slika 3). Provjerite očitanje tlaka na manometru i prilagodite ga PEEP ventilom T-sustava ili ventilom za kontrolu protoka vrećice za punjenje dok manometar ne očita željeni početni tlak od 5 cmH2O [LE - A]
Zatim čvrsto postavite masku na djetetovo lice i pazite da pritisak ostane na odabranoj razini. Ako se pritisak smanjio, maska možda neće dobro pristajati uz lice djeteta.
Tijekom CPAP-a, pluća novorođenčeta stalno se održavaju blago napuhanim i ono ne ulaže mnogo napora da ponovno napuni pluća zrakom tijekom svakog izdisaja. [UD - A]
Zračni kontakt između maske i djetetovog lica najvažniji je preduvjet za pozitivan tlak u dišnim putovima. . [AD A]
Kada koristite T-sustav, znakovi odgovarajućeg položaja maske bit će zvučni zvuk izdisaja i pozitivno očitavanje tlaka na manometru (slika 5). [UD - A]
Slika 5.
Ako je CPAP potrebno osigurati dulje vrijeme, tada je prikladnije koristiti posebne nosne zupce umjesto maske, jer ih je lakše popraviti u željenom položaju. [UD - A]
Tijekom CPAP-a dijete mora disati spontano, bez dodatnih obaveznih udisaja koje osigurava vreća za reanimaciju ili aparat za reanimaciju s T-konektorom (odnosno, ovo nije obavezna ventilacija pozitivnim tlakom!). [UD - A]
Koju koncentraciju kisika u smjesi za disanje treba koristiti
Oštećenje tkiva tijekom poroda i ranog neonatalnog razdoblja prilagodbe može biti uzrokovano neadekvatnom cirkulacijom krvi i ograničenom dostavom kisika u tjelesna tkiva. Obnavljanje tih procesa važan je zadatak reanimacije.
Za početak stabilizacije stanja nedonoščadi prikladna je koncentracija kisika od 21-30%, a njegovo povećanje ili smanjenje provodi se na temelju očitanja pulsnog oksimetra pričvršćenog na zapešće desne ruke od trenutka rođenja. za dobivanje informacija o otkucajima srca i saturaciji (SpO2). [UD - A]
Nakon rođenja, zasićenje bi trebalo postupno rasti od oko 60% do 80% tijekom 5 minuta, dosežući 85% i više za oko 10 minuta. [UD - A]
Oksimetrijom se može identificirati novorođenčad koja su izvan navedenog raspona i pomoći u kontroli koncentracije kisika u smjesi. Preporučeni ciljevi preduktalne zasićenosti nakon rođenja su sljedeći:
Ciljni SpO2 nakon rođenja:
| 1 minuta | 60-65% | 4 minute | 75-80% |
| 2 minute | 65—70% | 5 minuta | 80-85% |
| 3 minute | 70-75% | 10 minuta | 85-95% |
Inicijalni CPAP parametri[UD - A]:
. CPAP je preporučljivo započeti s tlakom od 5 cm aq. Umjetnost. pri FiO2 = 0,21-0,30 pod kontrolom zasićenja. U nedostatku poboljšanja oksigenacije, postupno povećajte tlak do 6 cm aq. Umjetnost.
. Optimalni preporučeni tlak je 6 cm aq. Umjetnost. Korištenje višeg tlaka za CPAP prepuno je ozbiljnih komplikacija (pneumotoraks).
. Povećanje FiO2 treba učiniti tek nakon povećanja tlaka.
. Tlak se osigurava protokom (Flow), koji se regulira aparatom. Nomogram protok-tlak prikazuje odnos između brzine protoka i generiranog tlaka (slika 6).
Slika 6. Nomogram protoka i tlaka (CPAP). 
Indikacije za prekid CPAP-a:
. Prije svega smanjite FiO2, postupno do razine od 0,21 uz kontrolu SaO2 88%. Zatim, polako, 1-2 cm aq. Umjetnost. smanjiti tlak u dišnim putovima. Kada je moguće dovesti tlak do 4 cm aq. Umjetnost. pri protoku-7 L/min, FiO2-0,21, SpO2 -88% CPAP je zaustavljen [LE - C]
. Ako je spontano disanje neučinkovito u djeteta, treba provesti prisilnu ventilaciju umjesto CPAP-a.
. U ovom slučaju, optimalni inspiracijski tlak (PIP) tijekom prvih obveznih udisaja odabire se pojedinačno za određeno novorođenče sve dok se otkucaji srca ne uspostave i ne dođe do ekskurzije prsnog koša.
. Početni inspiracijski tlak (PIP) od 20 cmH2O prikladan je za većinu nedonoščadi.
. Prisilnu ventilaciju pluća treba provoditi učestalošću od 40-60 udisaja u 1 minuti kako bi se vratio i održao broj otkucaja srca na ˃ 100 otkucaja/min:
- Pratite zasićenost krvi kisikom i prilagodite koncentraciju kisika kako biste postigli ciljeve SpO2 unutar raspona prikazanih u tablici Preductal ciljeva SpO2 nakon rođenja.
- uvesti orogastričnu sondu uz nastavak ventilacije pluća;
‒ smanjite inspiracijski tlak ako se čini da je punjenje pluća zrakom pretjerano;
- Tijekom cijelog vremena obvezne ventilacije kontinuirano ili svakih 30 sekundi procjenjivati spontane pokušaje disanja, otkucaje srca i zasićenost krvi kisikom.
Ako nema brzog porasta otkucaja srca, provjerite postoji li vidljiva ekskurzija prsnog koša. Ako nema ekskurzije prsnog koša, provjerite zategnutost maske na djetetovom licu i prohodnost dišnih putova. Ako nakon ovih mjera još uvijek nema širenja prsnog koša, potrebno je pažljivo povećati inspiracijski tlak (svakih nekoliko forsiranih udisaja) dok se ne počnu čuti disajni šumovi na oba plućna polja, ekskurzije prsnog koša pojavljuju se pri svakom forsiranom udahu. S pojavom ekskurzije prsnog koša počet će se povećavati otkucaji srca i zasićenost krvi kisikom. [UD - V]
Trahealna intubacija u nedonoščadi
. Trahealna intubacija u rađaonici potrebna je samo malom broju nedonoščadi. Koristi se kod dojenčadi koja nisu reagirala na ventilaciju pozitivnim tlakom maskom za lice, kompresije prsnog koša, nedonoščadi mlađe od 26 tjedana trudnoće za nadoknadu surfaktanta i djece s kongenitalnom dijafragmalnom hernijom. [UD - V]
. Ako je potrebna intubacija, ispravno postavljanje endotrahealnog tubusa (ETT) može se brzo provjeriti pomoću kolorimetrijskog CO2 uređaja (kapnografa) prije početka primjene surfaktanta i mehaničke ventilacije. Ako se ETT umetne u dušnik, kapnografski indikator će pokazati prisutnost CO2 u izdahnutom zraku. Međutim, treba napomenuti da s naglim smanjenjem ili odsutnošću protoka krvi u plućnim žilama, rezultati testa mogu biti lažno negativni, odnosno CO2 nije otkriven, unatoč ispravnom uvođenju ETT-a. [UD - V]
Stoga, uz CO2 detektor, treba koristiti kliničke metode za pravilno postavljanje ETT-a: zamagljivanje cijevi, prisutnost ekskurzija prsnog koša, slušanje zvukova disanja na obje strane prsnog koša, povećanje broja otkucaja srca kao odgovor na ventilaciju pozitivnim tlakom. [UD - S]
Terapija surfaktantima:
. Nadomjesna primjena surfaktanta izravno u rađaonici preporučuje se za nedonoščad do 26 tjedana gestacijske dobi, kao i u slučajevima kada majka nije primala antenatalne steroide za prevenciju RDS-a u novorođenčeta ili kada je potrebna intubacija za stabilizaciju stanja. nedonoščadi. [UD - A]
U većini kliničkih studija tehnika INSURE (INtubate-SURfactant-Extubate to CPAP) preporučuje se kao standardna tehnika za davanje surfaktanta. U randomiziranim ispitivanjima pokazalo se da ova tehnika smanjuje potrebu za mehaničkom ventilacijom i kasniji razvoj bronhopulmonalne displazije (BPD) [LE-A]
Rana terapijska primjena surfaktanta preporučuje se kada je CPAP neučinkovit, s povećanjem potrebe za kisikom u novorođenčadi s gestacijskom dobi manjom od 26 tjedana, kada je FiO2 ˃ 0,30, te za nedonoščad s gestacijskom dobi većom od 26 tjedana. , kada je FiO2 ˃ 0,40. [UD - A]
Procjena učinkovitosti bloka "B":
. Najvažniji znak učinkovite obavezne ventilacije s pozitivnim tlakom i indikacija za njezin prekid je povećanje broja otkucaja srca na 100 otkucaja u minuti ili više, povećanje zasićenja krvi kisikom (SpO2 odgovara ciljnom pokazatelju u minutama) i pojava spontano disanje. [UD - A]
. Ako nakon 30 sekundi obvezne ventilacije pozitivnim tlakom:
- broj otkucaja srca manji od 100 otkucaja/min uz odsutnost spontanog disanja, nastaviti mehaničku ventilaciju do njegove pojave i osigurati potrebu za intubacijom dušnika;
- broj otkucaja srca je 60-99 u 1 min, nastaviti mehaničku ventilaciju i osigurati potrebu za intubaciju traheje; [UD - A]
− Otkucaji srca ˂60 u 1 minuti, započnite s kompresijom prsnog koša, nastavite s mehaničkom ventilacijom i osigurajte potrebu za intubacijom dušnika. [UD -A]
Blok "C" Potpora cirkulaciji s kompresijom prsnog koša
Indikacija za početak kompresije prsnog koša(HMS) je broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja u minuti usprkos odgovarajućoj obveznoj ventilaciji pomoću dodatnog kisika tijekom 30 sekundi. [UD - A]
. NMS treba izvoditi samo uz odgovarajuću ventilaciju pluća uz opskrbu 100% kisikom. [UD - A]
Indirektna masaža srca izvodi se pritiskom na donju trećinu prsne kosti. Nalazi se ispod uvjetne linije koja povezuje bradavice. Važno je ne pritiskati xiphoid nastavak kako biste spriječili rupturu jetre. Koriste se dvije neizravne tehnike masaže prema kojima se izvode kompresije prsne kosti:
1) jastučići dva palca - dok preostali prsti obje ruke podupiru leđa (metoda palca);
2) vrhovima dva prsta jedne ruke (drugi i treći ili treći i četvrti) - dok drugom rukom podupirete leđa (metoda s dva prsta)
Dubina kompresija treba biti jedna trećina anteroposteriornog promjera prsnog koša, a učestalost kompresija treba biti 90 u 1 minuti. Nakon svaka tri pritiska na prsnu kost provodi se ventilacija, nakon čega se pritisci ponavljaju. Za 2 sek. potrebno je napraviti 3 pritiska na prsnu kost (90 u 1 min) i jednu ventilaciju (30 u 1 min). [UD - S]
Dobro koordinirane kompresije prsnog koša i prisilna ventilacija pluća provode se najmanje 45-60 sekundi. Pulsni oksimetar i mjerač otkucaja srca mogu pomoći u određivanju otkucaja srca bez prekida NMS-a [LE - M]
Procjena učinkovitosti bloka C:
- Kada otkucaji srca dosegnu više od 60 otkucaja u minuti. NMS treba prekinuti, ali prisilnu ventilaciju s pozitivnim tlakom treba nastaviti s učestalošću od 40-60 prisilnih udisaja u minuti.
- Čim broj otkucaja srca postane veći od 100 otkucaja/min. i dijete počne spontano disati, postupno smanjiti učestalost forsiranih udisaja i smanjiti ventilacijski tlak, a zatim dijete prevesti u jedinicu intenzivne njege za postreanimacijske mjere.
- Ako broj otkucaja srca ostane ispod 60 otkucaja u minuti unatoč kontinuiranim kompresijama prsnog koša koordiniranim s ventilacijom pozitivnim tlakom tijekom 45-60 sekundi, prijeđite na blok D. [LE-C].
Blok "D" Davanje epinefrina i/ili otopine za nadoknadu volumena cirkulirajuće krvi
Davanje epinefrina uz nastavak ventilacije pozitivnim tlakom i kompresije prsnog koša
. Preporučena doza adrenalina za intravensku (po mogućnosti) primjenu u novorođenčadi je 0,01-0,03 mg / kg. Intravensku dozu ne treba povećavati jer to može dovesti do hipertenzije, disfunkcije miokarda i neuroloških oštećenja.
. Za endotrahealnu primjenu 1. doze epinefrina, dok se priprema venski pristup, preporučuje se uvijek koristiti veću dozu od 0,05 do 0,1 mg/kg. Međutim, učinkovitost i sigurnost ove prakse nije utvrđena. Bez obzira na način primjene, koncentracija adrenalina treba biti 1:10 000 (0,1 mg/ml). [UD - S]
Neposredno nakon endotrahealne injekcije epinefrina treba nastaviti s prisilnom ventilacijom pluća 100% kisikom radi bolje distribucije i apsorpcije lijeka u plućima. Ako se epinefrin primjenjuje intravenozno kroz kateter, tada se nakon njega mora ubrizgati bolus od 0,5-1,0 ml fiziološke otopine kako bi se osiguralo da cijeli volumen lijeka uđe u krvotok. [UD - V]
60 sekundi nakon primjene adrenalina (kod endotrahealne primjene - nakon duljeg vremena) treba procijeniti srčani ritam djeteta:
- Ako nakon uvođenja prve doze adrenalina broj otkucaja srca ostane manji od 60 otkucaja / min, možete ponoviti davanje lijeka u istoj dozi nakon 3-5 minuta, ali samo ako je primijenjena minimalna dopuštena doza tijekom prve primjene lijeka, zatim s Naknadnim injekcijama treba povećati dozu do najveće dopuštene. Svako ponovno uvođenje epinefrina mora se primijeniti intravenozno. [UD - V]
Također morate biti sigurni da:
- postoji dobra izmjena zraka, što se dokazuje adekvatnom ekskurzijom prsnog koša i slušanjem disanja na oba plućna polja; ako intubacija traheje još nije izvršena, treba je učiniti;
- ETT nije pomaknut tijekom reanimacije;
- kompresije se izvode do dubine od 1/3 anteroposteriornog promjera prsnog koša; dobro su usklađeni s obveznom ventilacijom.
Nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi
. Ako dijete ne reagira na reanimaciju i ima znakove hipovolemičnog šoka (bljedilo, slab puls, prigušeni srčani tonovi, pozitivna bijela mrlja), ili postoje znakovi predležeće posteljice, vaginalnog krvarenja ili gubitka krvi iz pupkovine, treba razmotriti dati oko nadoknade volumena cirkulirajuće krvi (BCC). [LE - C] ●Lijekovi izbora koji normaliziraju BCC su 0,9% otopina natrijevog klorida ili otopina Ringerovog laktata. Hitna transfuzija krvi može biti potrebna kako bi se hitno nadomjestio značajan gubitak krvi.
U nedonoščadi s gestacijskom dobi manjom od 32 tjedna, treba imati na umu strukturne značajke kapilarne mreže germinalne matrice nezrelog mozga. Brzo uzimanje velikih količina tekućine može dovesti do intraventrikularnog krvarenja. Stoga se početni volumen tekućine potreban za nadopunjavanje BCC-a ubrizgava u pupčanu venu u dozi od 10 ml/kg u sporom mlazu tijekom ≥10 minuta. Ako se nakon uvođenja prve doze stanje djeteta ne poboljša, možda će biti potrebno primijeniti drugu dozu otopine u istom volumenu (10 ml / kg). [UD - S]
Nakon nadopunjavanja BCC potrebno je procijeniti dobiveni klinički učinak.. Nestanak bljedila, normalizacija vremena punjenja kapilara (simptom "bijele mrlje" manje od 2 sekunde), povećanje broja otkucaja srca preko 60 otkucaja / min, normalizacija pulsa može ukazivati na dovoljno nadopunjavanje BCC-a. U tom slučaju treba prekinuti primjenu lijekova i NMS-a, a nastaviti s ventilacijom pozitivnim tlakom. [UD - S]
. Čim broj otkucaja srca postane veći od 100 otkucaja / min. i dijete počne spontano disati, postupno smanjiti učestalost obaveznih udisaja i smanjiti tlak ventilacije, a potom dijete prevesti u jedinicu intenzivnog liječenja na postreanimacijsko zbrinjavanje. [UD - S]
. Ako su poduzete mjere neučinkovite i postoji povjerenje da se učinkovita ventilacija, kompresije prsnog koša i terapija lijekovima provode na odgovarajući način, treba razmotriti mehaničke razloge za neuspjeh reanimacije, kao što su abnormalnosti dišnih putova, pneumotoraks, dijafragmalna hernija ili kongenitalna srčana bolest. .
Prekid reanimacije
Oživljavanje treba prekinuti ako se otkucaji srca ne otkriju unutar 10 minuta.
Odluka o nastavku oživljavanja nakon 10 minuta bez otkucaja srca trebala bi se temeljiti na etiologiji srčanog zastoja, gestacijskoj dobi, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija i prosudbi roditelja.
Dostupni dokazi upućuju na to da neonatalna reanimacija nakon 10 minuta potpune asistolije obično završava smrću dojenčeta ili preživljavanjem s teškim invaliditetom. [UD - S].
Razdoblje nakon reanimacije:
. Nakon što se uspostavi odgovarajuća ventilacija i uspostavi srčani ritam, novorođenče treba prenijeti u prethodno zagrijanom transportnom inkubatoru u jedinicu intenzivne njege, gdje će biti pregledano i liječeno.
Prerano rođena beba ima vrlo male zalihe glikogena. U procesu reanimacije iscrpljuju se njegove energetske rezerve, zbog čega se može razviti hipoglikemija. Hipoglikemija je čimbenik rizika za oštećenje mozga i štetne ishode u prisutnosti hipoksije ili ishemije.
Nije utvrđena razina glukoze kod koje je povećan rizik od neželjenog ishoda, kao ni njezina normalna razina. Stoga, kako bi se spriječio razvoj hipoglikemije, intravensku primjenu glukoze treba provesti u prvih 12 sati razdoblja nakon reanimacije uz praćenje njezine razine svaka 3 sata. [UD - S].
. Prijevremeno rođene bebe mogu imati kratke pauze između udisaja. Dugotrajna apneja i teška bradikardija u postreanimacijskom razdoblju mogu biti prvi klinički znakovi temperaturne neravnoteže, zasićenosti krvi kisikom, snižene razine elektrolita i glukoze u krvi, acidoze i infekcije.
Za prevenciju metaboličkih poremećaja potrebno je pratiti i održavati unutar sljedećih granica: - razinu glukoze 2,6 - 5,5 mmol/l; − ukupni kalcij 1,75 - 2,73 mmol/l; − natrij 134 - 146 mEq/l; −kalij 3,0 - 7,0 mEq/l.
Kako bi se osigurala odgovarajuća ventilacija i odgovarajuća koncentracija kisika, SpO2 treba pratiti sve dok djetetovo tijelo ne može održavati normalnu oksigenaciju pri udisanju zraka.
Ako dijete i dalje treba ventilaciju s pozitivnim tlakom ili dodatni kisik, plinove u krvi treba redovito mjeriti u intervalima koji optimiziraju količinu potrebne skrbi.
Ako medicinska ustanova u kojoj je dijete rođeno nije specijalizirana za zbrinjavanje nedonoščadi kojoj je potrebna produljena mehanička ventilacija, potrebno je organizirati premještaj djeteta u zdravstvenu ustanovu odgovarajućeg profila (3. stupanj perinatalne skrbi).
U dojenčadi s apnejom treba koristiti kofein kako bi se olakšao prekid mehaničke ventilacije (MV). [EL - A] Kofein također treba uzeti u obzir kod sve dojenčadi s visokim rizikom od CF, npr. porođajne težine manje od 1250 g, koja su na neinvazivnoj mehaničkoj ventilaciji [EL C].
Kako bi se olakšala ekstubacija u dojenčadi koja ostaju na CF-u nakon 1-2 tjedna, potrebno je razmotriti kratki tijek terapije deksametazonom s niskom ili vrlo niskom dozom uz postupno smanjivanje [LE A]
Parenteralna prehrana treba započeti prvog dana kako bi se izbjegao zastoj u rastu i brzo je povećavati, počevši od 3,5 g/kg/dan proteina i 3,0 g/kg/dan lipida, koliko se tolerira [LE-C].
Minimalna enteralna prehrana također treba započeti prvog dana [LE-B].
Nizak sustavni protok krvi i liječenje hipotenzije važni su prediktori lošeg dugoročnog ishoda.
Smanjeni sustavni protok krvi i hipotenzija mogu biti povezani s hipovolemijom, ranžiranjem krvi lijevo-desno kroz ductus arteriosus ili foramen ovale ili disfunkcijom miokarda. Utvrđivanje uzroka pomoći će odabrati najprikladniju taktiku liječenja. Rana hipovolemija može se minimizirati odgodom podvezivanja pupčane vrpce. [UD - S].
Za hipovolemiju potvrđenu ehokardiogramom i ako uzrok nije jasno utvrđen, razmotrite povećanje volumena krvi ubrizgavanjem 10-20 ml/kg fiziološke otopine, ali ne koloida.
U liječenju hipotenzije u nedonoščadi, dopamin je učinkovitiji od dobutamina u smislu kratkoročnih ishoda, ali dobutamin bi mogao biti racionalniji izbor za disfunkciju miokarda i nizak sustavni protok krvi. Ako konvencionalno liječenje hipotenzije ne uspije, može se koristiti i hidrokortizon.
Lijekovi za liječenje arterijske hipotenzije u nedonoščadi
| Droga | Doza |
Duboke promjene događaju se u kardiovaskularnom i dišnom sustavu pri rođenju. Kršenje ovih promjena može dovesti do smrti ili oštećenja CNS-a. Sukladno tome, na svim porodima treba biti prisutan liječnik koji poznaje reanimaciju novorođenčadi. Gubljenje vremena na traženje nekoga tko može reanimirati novorođenče može biti pogubno za dijete. U ovom se članku govori o uzrocima i posljedicama kardiorespiratornog zatajenja pri rođenju te metodama reanimacije. Gdje je bilo moguće, slijedile su se preporuke Američke pedijatrijske akademije.
Smjernice za neonatalnu reanimaciju izdale su mnoge organizacije, uključujući American Heart Association i American Academy of Pediatrics. Preporuke su korisne za pamćenje redoslijeda reanimacije. Nepoštivanje načela dovodi do loših rezultata. Međutim, nepromišljeno pridržavanje preporuka također može dovesti do loših rezultata. Razumijevanje fiziologije porođaja ključ je uspjeha.
Neonatalna reanimacija zahtijeva obuku i praktično iskustvo. Nažalost, postoji malo prilika za većinu anesteziologa da steknu i održe vještine oživljavanja novorođenčadi budući da malo njihovih pacijenata zahtijeva oživljavanje. Simulatori mogu riješiti ovaj problem. U bliskoj budućnosti, neonatalni reanimatori morat će se obučavati na simulatoru i ponavljati ovu obuku nekoliko puta godišnje kako bi zadržali certifikat.
Otkrivanje potencijalnih problema i priprema za njihovo rješavanje prije rođenja povećava vjerojatnost uspješnog oživljavanja pacijenata. Praćenje fetalnog otkucaja srca vrlo je pouzdana i široko korištena metoda za rano otkrivanje ozbiljnih fetalnih problema. Analiza plinova u krvi i pH fetusa može se koristiti za otkrivanje hipoksije i odlučivanje o potrebi hitnog prijevremenog vađenja fetusa.
Asfiksija (tj. sniženi PaO 2 i pHa i povećani PaCO 2 ) nastaje kada je izmjena plinova između placente (fetusa) i pluća (novorođenčeta) neadekvatna ili kada postoji pomicanje krvi s desna na lijevo prema srcu ili plućima nakon rođenja . Također se javlja kod disfunkcije miokarda.
Uz fetalnu asfiksiju, PaO 2 se smanjuje s normalnih 25-40 mm Hg. Umjetnost. na manje od 5 mm Hg. Umjetnost. oko 2 minute, nakon čega slijedi anaerobni metabolizam. Nakon pet minuta gušenja, pH pada na 6,90 ili manje, PaCO 2 raste na više od 100 mm Hg, a PaO 2 se smanjuje do razine na kojoj se ne može detektirati. Dotok krvi u jetru, bubrege, crijeva, kožu i mišiće se smanjuje, dok dotok krvi u srce, mozak, nadbubrežne žlijezde i placentu ostaje nepromijenjen ili se povećava. Potrošnja kisika iz krvi je jako povećana. Funkcija miokarda održava se metabolizmom glikogena u miokardu i mliječne kiseline. Broj otkucaja srca manji od 100 otkucaja / min značajno smanjuje minutni volumen. Kateholamini su također važni za preživljavanje nakon asfiksije. Asfiksija tijekom poroda može dovesti do hipervolemije ili hipovolemije.
Fetalna procjena pri rođenju
Apgar skor, pravilno izveden, jednostavan je, koristan vodič o stanju i potrebi reanimacije novorođenčeta, ali je samo smjernica. Rezultat od 1 minute dobro korelira s acidozom i preživljenjem. Petominutni rezultat predviđa neurološki ishod, ali ne uvijek. Da biste dobili ukupnu ocjenu, svaki parametar mora se bodovati u 1 i 5 minuta. Međutim, novorođenčad s teškom acidozom može imati relativno normalne Apgar vrijednosti nakon 1 i 5 minuta zbog periferne vazokonstrikcije, koja se očituje blijedom kožom s normalnim otkucajima srca i krvnim tlakom.
brzina otkucaja srca
U zdravih fetusa i novorođenčadi broj otkucaja srca kreće se od 120 do 160 otkucaja / min. Kada je broj otkucaja srca manji od 100 otkucaja u minuti, minutni volumen i perfuzija tkiva su smanjeni.
Dah
Disanje obično počinje 30 sekundi nakon rođenja i traje 90 sekundi. Nekoliko minuta nakon rođenja, frekvencija disanja zdrave novorođenčadi je 30-60 u minuti.
Odsutnost pauze između udisaja i izdisaja pomaže u razvoju i održavanju FRC-a. Apneja i bradipneja produljuju ekspirij, smanjuju FRC i uzrokuju hipoksiju. Apneja i bradipneja mogu biti uzrokovane teškom acidozom, asfiksijom, majčinim lijekovima, infekcijama i oštećenjem CNS-a. Tahipneja (>60 udisaja/min) nastaje zbog:
hipoksemija;
hipovolemija;
metabolička i respiratorna acidoza;
krvarenje središnjeg živčanog sustava;
sindrom curenja zraka;
bolesti pluća (npr. bolest hijalinih membrana, aspiracijski sindromi, infekcije);
plućni edem;
lijekovi koje je majka koristila (npr. lijekovi, alkohol, magnezij, barbiturati).
Reanimacija 100% kisikom može biti štetna. Oživljavanje novorođenčadi sobnim zrakom jednako je uspješno kao i oživljavanje kisikom. Životinje oživljene zrakom imale su manje vodikovog peroksida u moždanom tkivu od onih oživljenih kisikom. Polimorfonuklearne stanice bile su manje aktivirane sobnim zrakom. Opskrba kisikom veća od one u zraku prostorije povećava vjerojatnost upalne reakcije. Kad je moguće, za neonatalnu reanimaciju treba koristiti sobni zrak umjesto kisika.
Mišićni tonus
Većina novorođenčadi, uključujući i prerano rođenu, aktivna je odmah nakon rođenja i pomiče udove kao odgovor na stimulaciju. Odgođena asfiksija, oštećenje CNS-a, kongenitalna amiotonija i miastenija gravis, kao i imenovanje majčinih lijekova mogu doprinijeti smanjenju mišićnog tonusa u novorođenčeta. Fleksijske kontrakture i odsutnost kožnih nabora u zglobovima znakovi su intrauterinog oštećenja SŽS-a.
refleksna aktivnost
Novorođenče u normalnom stanju reagira motoričkom aktivnošću kao odgovor na podražaj, a kada se kateter uvede u nosni hodnik, plače ili pokazuje grimasu plača na licu. Novorođenče se ne može kretati u slučaju hipoksije i acidoze, kao i kod oštećenja središnjeg živčanog sustava, urođenih mišićnih bolesti i kada je majci propisana sredstva za smirenje.
Boja kože
U prvim minutama nakon rođenja sva novorođenčad imaju plavičastu boju kože. Nakon 60 s koža u većine djece postaje ružičasta, osim šaka i stopala koja su još cijanotična. Ako središnja cijanoza traje dulje od 90 s, osobito uz kontinuiranu terapiju kisikom i kontroliranu ventilaciju, tada se sumnja na asfiksiju, sindrom niskog minutnog volumena srca, plućni edem, methemoglobinemiju, policitemiju, kongenitalnu kardiovaskularnu bolest, aritmiju i bolest pluća (npr. sindrom respiratornog distresa , opstrukcija dišnih puteva, hipoplazija pluća, dijafragmalna hernija).
Blijeda koža pri rođenju često se opaža kod djece u slučaju asfiksije, hipovolemije, acidoze ili u prisutnosti kongenitalne malformacije kardiovaskularnog sustava. Ako novorođenče ima blijedu kožu duže od 2 minute, treba posumnjati na intoksikaciju alkoholom, hipermagnezijemiju ili alkalozu (pH>7,50). Kod policitemije se opaža rubeoza kože.
Oprema za reanimaciju
Reanimacijski krevet treba postaviti tako da je glava djeteta ispod razine pluća. To je neophodno kako bi se osigurala drenaža plućne tekućine i spriječila aspiracija želučanog sadržaja. U nedostatku asfiksije, potrebno je održavati tjelesnu temperaturu novorođenčeta na razini od 36-37 ° C. Da biste to učinili, koristite infracrveni grijač sa servo kontrolom. U slučaju asfiksije, kako bi se osigurala zaštita mozga, tjelesna temperatura djeteta mora se smanjiti na 34-35 °C. Prostor za reanimaciju treba biti opremljen uređajem za usisavanje s podesivim tlakom usisavanja; neprihvatljivo je koristiti tlak manji od - 100 mm Hg. Umjetnost.
Trahealna intubacija zahtijeva ravne oštrice laringoskopa u veličinama 00 i 0; laringoskop tipa olovke; endotrahealni tubusi unutarnjeg promjera 2,5, 3,0 i 3,5 mm; sukcijski kateteri odgovarajućeg promjera.
Respirator mora moći ventilirati pluća brzinom do 150 udisaja/min i održavati PEEP. Budite svjesni potencijala za "ljepljive" ventile kruga disanja, posebno kada ventilirate visokom frekvencijom i velikim protokom plina. Ako stručnjak ima odgovarajuću obuku, za ventilaciju se mogu koristiti modificirani Jackon-Rice ili Eyre krugovi. Prenapuhavanje pluća tijekom ventilacije s velikim disajnim volumenom uzrokuje oštećenje pluća i aktivaciju sustavnog upalnog odgovora, što može dovesti do razvoja kronične plućne bolesti. Pažljiva ventilacija pluća ima manje štetnog učinka. Prilikom pružanja potpomognute ili kontrolirane ventilacije u okruženju rađaonice, vršni inspiratorni tlak treba stalno pratiti i treba izbjegavati nadtlak i ventilaciju visokog disajnog volumena.
Kao i u svakoj kritičnoj situaciji, donošenje odluka treba se temeljiti na dobivenim informacijama. S tim u vezi, obavezna je kontrola plinskog sastava krvi i pH razine, a rezultate testa treba dobiti unutar 10 minuta od trenutka uzimanja krvi. Prikladno je koristiti arterijski umbilikalni kateter za praćenje krvnog tlaka i uzimanje krvi za istraživanje. U slučaju nužde, kroz njega se može provesti infuzija.
Zasićenost arterijske krvi (SaO 2 ) u prvim minutama nakon rođenja može se odrediti pričvršćivanjem senzora pulsnog oksimetra na dlan ili stopalo novorođenčeta. Pulsni oksimetar omogućuje brzo otkrivanje promjena u oksigenaciji ili FiO. Normalno, u novorođenčadi, SaO 2 je 87-95%, što odgovara PaO 2 od 55-70 mm Hg. Umjetnost.
Plućna reanimacija
Ako je broj otkucaja srca manji od 80 otkucaja u minuti, a SaO 2 manji od 85%, treba razmotriti trahealnu intubaciju i početak mehaničke ventilacije brzinom od 30-60 udisaja/min. Tijekom prvih minuta trajanje svakog petog udaha treba biti 2 s. Ovo povećanje vremena udisaja omogućuje otvaranje atelektatiziranih pluća i uklanjanje plućne tekućine. PEEP se održava na 3-5 cm H 2 O. Pretjerani vršni inspiracijski tlak treba izbjegavati. U pokusu na nedonoščenoj janjadi, pokazalo se da samo šest udisaja pod pritiskom značajno povećava oštećenje plućnog tkiva i ometa reakciju surfaktanta. Prekomjerni dišni volumen također je povezan s upalom i kroničnom bolešću pluća. Detekcija tlaka u dišnim putovima pomaže u sprječavanju nadtlaka i ventilacije plimnog volumena.
Trahealna intubacija
Tijekom ventilacije maskom i intubacije dušnika, glava djeteta treba biti u položaju "šmrcanja". Nakon vizualizacije glotisa, endotrahealni tubus se uvodi u dušnik do dubine od 1-2 cm ispod razine glotisa, ovisno o veličini djeteta. To obično odgovara dubini od 7, 8, 9, 10 cm od prednjeg ruba zubnog mesa u novorođenčeta težine 1, 2, 3 odnosno 4 kg. Kod ventilacije s vršnim tlakom od 15-25 cm H 2 O, auskultacijom na djetetovim ustima treba čuti malo curenje zraka. To se obično opaža pri korištenju epruveta s unutarnjim promjerom od 2,5 mm kod djece tjelesne težine manje od 1,5 kg, epruveta promjera 3,0 mm kod djece tjelesne težine 1,5-2,5 kg i epruveta promjera 3,5 mm kod djece težine veće od 2,5 kg. Potvrda uspješne intubacije traheje je vizualizacija prolaska endotrahealnog tubusa iza glasnica, pomicanje obje polovice prsnog koša pri svakom umjetnom udahu, pojava znoja na unutarnjoj površini tubusa pri svakom izdisaju. Zvukovi disanja trebaju biti glasniji pri auskultaciji pluća nego pri auskultaciji abdomena. Nakon što se pokrene ventilacija pozitivnim tlakom, boja kože bi se trebala poboljšati, kao i broj otkucaja srca i SaO. U trenutku izdisaja treba odrediti ugljikov dioksid (kapnometrija).
Međutim, mali disajni volumen i nizak plućni protok krvi koji se nalaze kod neke dojenčadi pri rođenju mogu otežati učinkovitu upotrebu kapnografije.
Adekvatna ventilacija
Tijekom udisaja, obje polovice prsnog koša trebale bi se pomicati istovremeno i simetrično, ali širenje prsnog koša tijekom umjetne ventilacije ne bi smjelo biti veće od ekskurzije tijekom normalnog spontanog disanja novorođenčeta. Prisutnost zvukova disanja tijekom auskultacije nije pouzdan znak adekvatnosti ventilacije, zbog mogućnosti disanja iz drugog pluća u dojenčadi s malim prsnim košem. Asimetrični zvukovi disanja pri bilateralnoj auskultaciji pluća mogu ukazivati na endobronhijalnu intubaciju, pneumotoraks, atelektazu ili kongenitalnu anomaliju pluća. Prisutnost glasnih zvukova disanja pri auskultaciji u epigastričnoj regiji upućuje na ezofagealnu intubaciju ili traheoezofagealnu fistulu. U slučaju odgovarajuće ventilacije, dijete postaje ružičasto, pojavljuje se spontano disanje i normalizira se rad srca.
Budući da većina ugušenih novorođenčadi nema plućnu bolest, mogu se učinkovito ventilirati s vršnim tlakom manjim od 25 mmHg. Art., uključujući i pri prvim udisajima. Novorođenčad s "tvrdim" plućima (npr. fetalna eritroblastoza, kongenitalne plućne anomalije, plućni edem, teška aspiracija mekonija, dijafragmalna hernija) može zahtijevati ventilaciju s visokim vršnim inspiracijskim tlakom, što povećava vjerojatnost sindroma curenja zraka. Može se spriječiti ventilacijom pri vršnom tlaku od 15-20 cm H 2 O i brzinom od 150-200 udisaja/min. Ako niskotlačna (nizak volumen) visokofrekventna ventilacija ne poboljša oksigenaciju, može biti potrebna visokotlačna ventilacija s visokim disajnim volumenom. Neučinkovita ventilacija pri rođenju može pogoršati hipoksemiju i dovesti do oštećenja CNS-a, pa čak i smrti. S povećanjem PaO 2 više od 70-80 mm Hg. Umjetnost. ili SaO 2 više od 94%, koncentraciju udahnutog kisika (ako je prethodno korištena smjesa za disanje s visokim udjelom kisika) treba dovesti na razinu pri kojoj će se SaO 2 i PaO 2 održavati na normalnoj starosnoj razini. U djece mlađe od 34 tjedna trudnoće, oksigenacija se održava na donjoj granici normale kako bi se spriječio razvoj neonatalne retinopatije. Tijekom intubacije dušnika u novorođenčeta u stanju hipoksije postoji rizik od aritmija, pa stoga treba stalno pratiti otkucaje srca.
Rutinska sanacija traheje
U prisutnosti primjesa gustog mekonija u amnionskoj tekućini, kao iu slučaju masivnog vaginalnog krvarenja, ventilacija pluća započinje tek nakon aspiracije sadržaja dušnika. Opis mekonijskog aspiratora široko je predstavljen u literaturi.
Čestice mekonija moraju se ukloniti iz pluća prije ventilacije. Usta i grlo moraju se sanirati odmah nakon rođenja bebine glavice. Nakon trahealne intubacije, endotrahealni tubus se spoji na posebnu sukciju i izvadi iz traheje u trenutku aspiracije. Laringoskop se ne uklanja. Nakon aspiracije mekonija u traheju se uvodi endotrahealni tubus, nakon čega se izvodi druga aspiracija. Zatim se provodi pažljiva ventilacija pluća. U vrijeme laringoskopije i aspiracije potrebno je stalno pratiti otkucaje srca i insuflirati 100% kisik uz lice novorođenčeta. Mekonij također treba aspirirati iz želuca kako bi se izbjegla regurgitacija i aspiracija. Novorođenčad s Apgar rezultatom 9-10 ne zahtijeva sukciju traheje. Uklanjanje tekućeg mekonija iz dušnika novorođenčeta u trenutku rođenja nema pozitivan učinak, dok je uklanjanje krutih čestica mekonija učinkovito.
Drugi uzroci zatajenja disanja
Pneumotoraks
Pneumotoraks se javlja u 1% slučajeva tijekom vaginalnog poroda, u 10% slučajeva u prisutnosti nečistoća mekonija u amnionskoj tekućini te u 2-3% novorođenčadi kojima je potrebna mehanička ventilacija u rađaonici. U prisutnosti unilateralnog pneumotoraksa, jedna polovica prsnog koša je prenapuhana i njegov respiratorni izlet je ograničen. Srčani impuls je pomaknut na zdravu stranu. Srčani tonovi mogu biti prigušeni.
U prisutnosti pneumotoraksa, uočava se sjaj zahvaćenog dijela prsnog koša kada se osvijetli uskim snopom visoko intenzivne hladne svjetlosti. Uklanjanje pneumotoraksa provodi se punkcijom ili drenažom pleuralne šupljine.
Propisivanje surfaktanta
Primjena surfaktanta rezultirala je značajnim smanjenjem incidencije sindroma propuštanja zraka, uključujući intersticijski emfizem, kao i bolesti hijalinih membrana, bronhopulmonalne displazije (BPD) i smanjenjem mortaliteta. Surfaktant se primjenjuje intratrahealno u dozi od 5 ml otopine po kilogramu tjelesne težine neposredno po rođenju ili u kratkom vremenu nakon rođenja. Uvođenje surfaktanta prati kratka epizoda desaturacije. U većini slučajeva, SaO 2 brzo raste u budućnosti zbog povećanja plućne popustljivosti, što zauzvrat može dovesti do hiperinflacije pluća s naknadnim oštećenjem plućnog tkiva ili pojavom sindroma curenja zraka, ako se pravodobno smanji inspiratornog tlaka nije napravljen.
Prijevremeno rođene bebe često trebaju nazalni CPAP nakon rođenja kako bi se smanjila mogućnost intubacije dušnika i mehaničke ventilacije. Međutim, to ne smanjuje učestalost krvarenja u središnjem živčanom sustavu i kroničnih plućnih bolesti. Trajanje ovisnosti o kisiku i kronične bolesti pluća se ne mijenja.
Vaskularna reanimacija
Vaskularna reanimacija nije glavni aspekt neonatalne reanimacije. Ako se stanje novorođenčeta ne popravi ventilacijom, oksigenacijom (ako je potrebno) i taktilnom stimulacijom, potrebno je kateterizirati umbilikalnu arteriju radi uzimanja krvi za ispitivanje plinskog sastava i pH razine, a također i u svrhu provođenje infuzijske terapije ako je potrebno.
Korekcija acidoze
Korekcija respiratorne acidoze provodi se uz pomoć umjetne ventilacije pluća. Za korekciju metaboličke acidoze uvodi se otopina natrijevog bikarbonata. Osmolarnost mu je 1800 mosmol/l, pa brza primjena ove otopine (>1 mmol/kg/min) u nedonoščadi može dovesti do intrakranijalnog krvarenja. Interakcija vodikovih iona s 50 mmol bikarbonata dovodi do stvaranja 1250 ml CO. Ako je plućna ventilacija odgovarajuća, to ne dovodi do povećanja PaCO 2 ; kod neadekvatne ventilacije dolazi do značajnog povećanja PaCO 2, što može uzrokovati srčani zastoj i/ili intrakranijalno krvarenje. Stoga se otopina natrijevog bikarbonata smije davati samo novorođenčadi s metaboličkom acidozom, pod uvjetom da postoji odgovarajuća plućna ventilacija. U novorođenčadi s hipovolemijom, primjena natrijevog bikarbonata može izazvati hipotenziju poništavanjem periferne vazokonstrikcije uzrokovane acidozom. Trisamin (THAM) je alternativni lijek. Njegovo imenovanje dovodi do smanjenja razine PaCO.
Ako je, unatoč taktilnoj stimulaciji i ventilaciji, Apgar rezultat 2 ili manje nakon 2 minute ili 5 ili manje nakon 5 minuta, može biti potreban natrijev bikarbonat u dozi od 2 mmol/kg dok se provodi ventilacija. Ako je pH manji od 7,0, PaCO 2 je manji od 35 mm Hg. Art., au isto vrijeme je volumen krvi adekvatan, treba ispraviti jednu četvrtinu nedostatka baze. Ako je pH veći od 7,1, natrijev bikarbonat se ne primjenjuje, već se nastavlja s plućnom ventilacijom. Ako je pH veći od 7,15, tada se provodi samo ventilacija. Ako se na toj pozadini pH smanji ili ostane na istoj razini, nastavite s ventilacijom pluća i ispravite jednu četvrtinu nedostatka puferskih baza davanjem natrijevog bikarbonata ili trisamina. Nije primijećeno značajno povećanje PaO 2 sve dok se pH nije povećao sa 7,1 na 7,2, kada su Rudolph i Yuen pronašli najznačajnije smanjenje PVR-a.
Tipično se metabolička acidoza razvija kao rezultat smanjene perfuzije tkiva kao posljedice hipovolemije ili zatajenja srca. Zatajenje srca izazvano acidozom obično se javlja kada pH padne ispod. S povećanjem pH iznad 7,15, srčani učinak se poboljšava. Kod zatajenja srca na pozadini kongenitalne bradikardije propisuje se izoproterenol (u početnoj dozi od 0,05 μg / kg / min, uz daljnje povećanje ako je potrebno) ili se ugrađuje transvenski elektrostimulator srca. Hipoglikemija može biti uzrok zatajenja srca. Stoga je tijekom reanimacije novorođenčeta potrebno kontrolirati razinu glukoze u krvi.
Ekspanzija intravaskularnog volumena
Ako je pupkovina rano stegnuta ili ako je pupkovina čvrsto omotana oko vrata fetusa, kada se pupkovina mora prerezati da bi se dijete rodilo, beba može postati hipovolemična. Također se opaža kod asfiksije pri porodu, abrupcije i placente previa.
Dijagnoza hipovolemije
Hipovolemija se utvrđuje mjerenjem krvnog tlaka i fizičkim pregledom (tj. boja kože, perfuzija, vrijeme ponovnog punjenja kapilara, ponovno punjenje pulsa i temperatura ekstremiteta). Mjerenja CVP-a korisna su u dijagnosticiranju hipovolemije i određivanju primjerenosti nadoknade tekućine. Venski tlak u zdrave novorođenčadi je 2-8 cm H 2 O. Ako je CVP manji od 2 cm H 2 O, treba posumnjati na hipovolemiju.
Terapija hipovolemije
Za liječenje hipovolemije potrebno je nadoknaditi intravaskularni volumen krvlju i kristaloidima. Albumin se također može koristiti, ali su dokazi o njegovoj učinkovitosti ograničeni. Ako se sumnja da je novorođenče pri porodu hipovolemično, vrećica Rh-negativne krvi tipa 0 trebala bi biti dostupna u rađaonici prije rođenja djeteta.
Ponekad, da bi se krvni tlak podigao na normalu, potrebne su ogromne količine krvi i otopina. Ponekad je potrebno nadoknaditi više od 50% volumena krvi (85 ml/kg u terminske novorođenčadi i 100 ml/kg u nedonoščadi), osobito ako dođe do abrupcije posteljice ili traume tijekom poroda. U većini slučajeva potrebno je do 10-20 ml / kg otopine da se srednji arterijski tlak vrati na normalu.
Pretjerano povećanje intravaskularnog volumena treba izbjegavati jer iznenadna sistemska hipertenzija može popucati moždane žile, što dovodi do intrakranijalnog krvarenja, osobito u nedonoščadi.
Drugi uzroci hipotenzije
Hipoglikemija, hipokalcemija i hipermagnezijemija uzrokuju hipotenziju u novorođenčadi. Hipotenzija uzrokovana trovanjem alkoholom ili magnezijem obično dobro reagira na nadoknadu volumena ili dopamin, ili oboje. Neonatalna hipermagnezijemija obično se liječi s 100-200 mg/kg kalcijevog glukonata koji se daje tijekom 5 minuta.
Masaža srca
Ako je unatoč stimulaciji i ventilaciji broj otkucaja srca u 1. minuti života ili ranije manji od 80 otkucaja/min, potrebno je intubirati dušnik, provesti mehaničku ventilaciju kisikom i započeti zatvorenu masažu srca. Stavite oba palca na prsnu kost i poduprite bebina leđa ostalim prstima. Stisnite prsnu kost 2-2,5 cm frekvencijom od 100-120 u minuti. Tijekom masaže srca nema potrebe prekidati ventilaciju. Učinkovitost masaže srca procjenjuje se mjerenjem plinova u krvi i pH, koji stvara krvni tlak te pregledom zjenica koje bi trebale biti u srednjem položaju ili sužene. Ako su zjenice proširene, a atropin nije korišten, tada su cerebralni protok krvi i oksigenacija neadekvatni.
Pripreme za reanimaciju
Kod teške acidoze (pH< 7,0) эффективность этих лекарств уменьшается. Т.е. необходимо как можно быстрее поднять рН выше. Все препараты необходимо вводить в минимальном объеме растворителя, чтобы снизить риск возникновения гиперволемии.
Kada prekinuti reanimaciju
Odluka o prekidu reanimacije obično se temelji na iskustvu liječnika, stanju bolesnika i željama roditelja. Ako su šanse za produktivan, uspješan život vrlo niske, tada treba razmisliti o prekidu svih napora revitalizacije. Veliko je pitanje hoće li reanimirati duboko nedonoščad, budući da su ishodi dojenja novorođenčadi rođene prije 26. tjedna gestacije vrlo žalosni. Ako je moguće, o situaciji treba iskreno razgovarati s obitelji prije rođenja djeteta. Ako se to ne učini, potrebno je započeti oživljavanje i prekinuti ga nakon razgovora s roditeljima.
Relevantnost teme. Prema WHO-u, oko 5-10% svih novorođenčadi treba medicinsku njegu u rađaonici, a oko 1% - u potpunoj reanimaciji. Pružanjem odgovarajuće skrbi novorođenčadi u prvim minutama života može se smanjiti njihova smrtnost i/ili morbiditet za 6-42%. Stupanj ovladanosti medicinskog osoblja prisutnog porodu metodama primarne reanimacije novorođenčadi pozitivno utječe ne samo na njihovo preživljavanje, već i na njihov daljnji razvoj, razinu zdravlja u narednim dobnim razdobljima.
Zajednički cilj: usavršiti znanja o procjeni stanja novorođenčeta, odrediti indikacije za reanimaciju i njihov obujam. Spoznati svoje, privremeno započeti oživljavanje, ovladati vještinama oživljavanja novorođenčeta;
Posebna namjena: na temelju perinatalne anamneze, podataka objektivnog pregleda odrediti glavne znakove hitnog stanja, provesti diferencijalnu dijagnozu i pružiti potrebnu pomoć.
Teorijska pitanja
1. Priprema za provođenje reanimacije novorođenčeta u rađaonici ili operacijskoj sali.
2. Procjena stanja novorođenčeta, utvrđivanje potrebe za intervencijom.
3. Aktivnosti nakon rođenja djeteta. Osiguravanje prohodnosti dišnih putova, terapija kisikom, umjetna ventilacija pluća vrećom i maskom, intubacija dušnika, kompresije prsnog koša i dr.
4. Algoritam za pružanje hitne pomoći novorođenčadi s čistom amnionskom tekućinom.
5. Algoritam za pružanje hitne pomoći novorođenčadi u slučaju kontaminacije amnionske tekućine mekonijem.
6. Lijekovi za primarnu reanimaciju novorođenčadi.
7. Indikacije za prekid reanimacije.
Indikativna osnova aktivnosti
Tijekom pripreme za nastavu potrebno je upoznati se s glavnim teorijskim pitanjima kroz algoritam obrade (slika 1), literaturne izvore.
Priprema za pružanje reanimacijske skrbi novorođenčetu u rađaonici
Osoblje: 1 osoba koja može pružiti pomoć pri reanimaciji; 2 osobe s ovim vještinama u visokorizičnim porodima koji mogu zahtijevati potpuno oživljavanje. U slučaju višeplodne trudnoće nužna je prisutnost više reanimacijskih timova. Prije svakog poroda potrebno je procijeniti temperaturu u prostoriji (ne nižu od 25 ° C), odsutnost propuha, odabrati, montirati i provjeriti funkcioniranje opreme za oživljavanje:
1. Prije poroda uključite izvor topline zračenja, zagrijte površinu reanimacijskog stola na 36-37 °C i pripremite zagrijane pelene.
2. Provjerite sustav dovoda kisika: prisutnost kisika, tlak, protok, prisutnost spojnih cijevi.
3. Od pelene zarolati rolnu ispod ramena.
4. Pripremiti opremu za sukciju sadržaja gornjih dišnih putova (gumeni balon, adapter za spajanje endotrahealnog tubusa izravno na sukcionu cijev).
5. Pripremiti želučanu sondu 8F, štrcaljku od 20 ml za aspiraciju želučanog sadržaja, ljepljivu traku, škare.
6. Pripremite opremu za umjetnu ventilaciju pluća (ALV): vrećicu za reanimaciju (volumen ne veći od 75 ml) i masku. Protok kisika mora biti najmanje 5 l/min. Provjerite rad kontrolnog ventila, cjelovitost vrećice, prisutnost kisika u spremniku, poželjno je imati manometar.
7. Pripremite pribor za intubaciju.
Hitna pomoć
Aktivnosti nakon rođenja djeteta
Odmah utvrditi potrebu za reanimacijom. Procjena:
— prisutnost kontaminacije mekonijem;
- disanje;
- tonus mišića;
- boja kože;
- odrediti gestacijsku dob (donošena, nedonošče).
Donošene aktivne bebe s odgovarajućim disanjem, glasnim plačem i normalnom motoričkom aktivnošću ne zahtijevaju oživljavanje. Polažu se na majčin trbuh, suše i prekrivaju suhom pelenom. Sanacija gornjeg dišnog trakta provodi se brisanjem sluznice usta i nosa djeteta.
Indikacije za daljnju procjenu stanja novorođenčeta i utvrđivanje potrebe za intervencijom:
1. Kontaminacija amnionske tekućine ili kože novorođenčeta mekonijem.
2. Odsutnost ili smanjenje djetetovog odgovora na stimulaciju.
3. Perzistentna središnja (difuzna) cijanoza.
4. Prijevremeni porod.
Ako je prisutan bilo koji od ovih znakova, novorođenčadi su potrebni standardni početni koraci oživljavanja i potrebno ih je stalno pratiti.
Ako je novorođenčetu potrebna hitna pomoć, dok je amnionska tekućina bistra i nema mekonija na djetetovoj koži, morate:
1. Stavite bebu ispod zračećeg izvora topline na toplu pelenu.
2. Osigurati prohodnost dišnih putova: položaj na leđima s umjereno zabačenom glavom (valjak ispod ramena).
3. Isisati sadržaj iz usta, zatim iz nosa. U slučaju veće količine sekreta, okrenite djetetovu glavu na jednu stranu.
4. Osušite kožu i kosu pelenom brzim upijajućim pokretima.
5. Uklonite mokru pelenu.
6. Ponovno osigurajte pravilan položaj djeteta.
7. Ako nema učinkovitog spontanog disanja, izvesti jednu od tehnika taktilne stimulacije, koja se ponavlja najviše dva puta (tapkanje po tabanima, lagano udaranje po petama, trljanje kože duž kralježnice)1.
8. Ako koža trupa i sluznice ostanu cijanotične uz spontano disanje, potrebno je provesti terapiju kisikom. Primijenite slobodan protok 100% kisika usmjeren u djetetov nos kroz vrećicu za anesteziju i masku, ili kroz cijev za kisik i ljevkasti dlan ili pomoću maske za kisik.
Nakon što je cijanoza nestala, potporu kisikom treba postupno prekinuti kako bi dijete ostalo ružičasto dok udiše sobni zrak. Postojanost ružičaste boje kože kada se kraj cjevčice odmakne za 5 cm ukazuje da djetetu nisu potrebne visoke koncentracije kisika.
U slučaju bilo kakve kontaminacije amnionske tekućine mekonijem:
- potrebno je procijeniti aktivnost novorođenčeta, stegnuti i prerezati pupkovinu, obavijestiti majku o problemima disanja djeteta, bez oduzimanja pelene i izbjegavanja taktilne stimulacije;
- ako je dijete aktivno - vrišti ili adekvatno diše, ima zadovoljavajući tonus mišića i broj otkucaja srca (HR) veći od 100 otkucaja u minuti, polaže se na majčin trbuh i promatra 15 minuta. Dijete s rizikom od aspiracije mekonija može zahtijevati naknadnu intubaciju dušnika, čak i ako je aktivna nakon rođenja;
- u nedostatku respiratornih poremećaja, pružaju standardnu medicinsku skrb u skladu s kliničkim protokolom za medicinsko promatranje zdravog novorođenčeta (Naredba br. 152 Ministarstva zdravstva Ukrajine od 04.04.2005.);
- ako novorođenče ima respiratornu depresiju, mišićni tonus je smanjen, broj otkucaja srca manji od 100 otkucaja u minuti, odmah usisati mekonij iz dušnika kroz endotrahealni tubus. Aspiracija mekonija se provodi uz kontrolu otkucaja srca. S povećanjem bradikardije, prekinuti ponavljanu aspiraciju mekonija i započeti mehaničku ventilaciju reanimacijskom vrećicom kroz endotrahealni tubus.
Sve mjere primarne obrade novorođenčeta izvode se u 30 sekundi. Nakon toga procjenjuje se stanje djeteta (disanje, otkucaji srca i boja kože) kako bi se odlučilo je li potrebna daljnja reanimacija2.
Procjena disanja. Normalno, dijete ima aktivne ekskurzije prsnog koša, a učestalost i dubina respiratornih pokreta se povećava nekoliko sekundi nakon taktilne stimulacije. Konvulzivni respiratorni pokreti su neučinkoviti, a njihova prisutnost u novorođenčadi zahtijeva kompleks mjera reanimacije, kao u potpunoj odsutnosti disanja.
Procjena otkucaja srca. Broj otkucaja srca trebao bi biti veći od 100 otkucaja u minuti. Broj otkucaja srca izračunava se na dnu pupčane vrpce, neposredno u području njezinog pričvršćivanja na prednji trbušni zid. Ako nema pulsa na pupkovini, stetoskopom treba čuti otkucaje srca na lijevoj strani prsnog koša. Broj otkucaja srca izračunava se za 6 sekundi i rezultat se množi s 10.
Procjena boje kože. Usne i torzo djeteta trebaju biti ružičasti. Nakon normalizacije otkucaja srca i ventilacije, dijete ne bi trebalo imati difuznu cijanozu. Akrocijanoza obično ne ukazuje na niske razine kisika u krvi. Samo difuzna cijanoza zahtijeva intervenciju.
Nakon uklanjanja gubitka topline, osiguravanja prohodnosti dišnih putova i poticanja spontanog disanja sljedeći korak u oživljavanju treba biti potpora ventilaciji.
Umjetna ventilacija pluća vrećom i maskom
Indikacije za IVL:
- nedostatak disanja ili njegova neučinkovitost (konvulzivni respiratorni pokreti, itd.);
- bradikardija (manje od 100 otkucaja u minuti), bez obzira na prisutnost spontanog disanja;
- Perzistentna centralna cijanoza sa slobodnim protokom 100% kisika kod djeteta koje samostalno diše i ima srčani ritam veći od 100 otkucaja u minuti.
Učinkovitost ventilacije određena je: ekskurzijom prsnog koša; podaci o auskultaciji; povećanje broja otkucaja srca; poboljšanje boje kože.
Prva 2-3 udisaja izvode se stvaranjem inhalacijskog tlaka od 30-40 cm vodenog stupca, nakon čega se nastavlja ventilacija s inhalacijskim tlakom od 15-20 cm vodenog stupca i frekvencijom od 40-60 u minuti. U prisutnosti plućne patologije, ventilacija se provodi s inspiracijskim tlakom od 20-40 cm vodenog stupca. IVL za novorođenčad provodi se 100% ovlaženim i zagrijanim kisikom.
Nakon 30 s ventilacije pod pozitivnim tlakom ponovno se utvrđuje broj otkucaja srca i prisutnost spontanog disanja. Daljnje radnje ovise o dobivenom rezultatu.
1. Ako je broj otkucaja srca veći od 100 otkucaja u 1 minuti:
- u prisutnosti spontanog disanja mehanička ventilacija se postupno zaustavlja, smanjujući njezin tlak i učestalost, osigurava se slobodan protok kisika i procjenjuje se boja kože;
- u nedostatku spontanog disanja nastaviti s mehaničkom ventilacijom dok se ne pojavi.
2. Ako je broj otkucaja srca od 60 do 100 otkucaja u 1 minuti:
- nastaviti IVL;
- ako je mehanička ventilacija provedena sobnim zrakom, predvidjeti prijelaz na korištenje 100% kisika, potrebu za intubacijom dušnika.
3. Otkucaji srca manji od 60 otkucaja u minuti; slanutak:
- započeti neizravnu masažu srca s frekvencijom od 90 kompresija u minuti, nastaviti mehaničku ventilaciju 100% kisikom s frekvencijom od 30 udisaja u 1 minuti i utvrditi potrebu za intubacijom dušnika.
Otkucaji srca se prate svakih 30 sekundi dok ne prijeđu 100 otkucaja u minuti i uspostavi se spontano disanje.
Mehanička ventilacija u trajanju od nekoliko minuta zahtijeva umetanje orogastrične sonde (8F) kako bi se spriječilo napuhavanje želuca zrakom i naknadna regurgitacija želučanog sadržaja.
Neizravna masaža srca indicirano ako je broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja u minuti nakon 30 uz učinkovitu ventilaciju sa 100% kisikom.
Indirektna masaža srca izvodi se pritiskom na donju trećinu prsne kosti. Nalazi se ispod uvjetne linije koja povezuje bradavice. Važno je ne pritiskati nastavak xiphoid kako biste izbjegli rupturu jetre.
Koriste se dvije neizravne tehnike masaže prema kojima se vrši pritisak na prsnu kost:
prvi - s dva palca, dok preostali prsti obje ruke podupiru leđa;
drugi - s vrhovima dva prsta jedne ruke: II i III ili III i IV; dok druga ruka podupire leđa.
Dubina pritiska trebala bi biti jedna trećina anteroposteriornog promjera prsnog koša.
Frekvencija pritiska je 90 u 1 minuti.
Važno je kompresiju prsnog koša uskladiti s mehaničkom ventilacijom, izbjegavajući oba postupka istovremeno, te ne micati prste s površine prsnog koša u pauzi između pritisaka. Nakon svaka tri pritiska na prsnu kost napravi se pauza radi ventilacije, nakon čega se pritisci ponavljaju itd. Za 2 sekunde potrebno je napraviti 3 pritiska na prsnu kost (90 u 1 minuti) i jednu ventilaciju (30 u 1 minuti). Prekinite kompresiju prsnog koša ako je broj otkucaja srca veći od 60 otkucaja u minuti.
Trahealna intubacija može se provesti u svim fazama reanimacije, a posebno:
- po potrebi usisati mekonij iz dušnika;
— ako je potrebno produljeno prozračivanje kako bi se povećala njegova učinkovitost;
- olakšati koordinaciju kompresije prsnog koša i ventilacije;
- za uvođenje adrenalina;
- ako postoji sumnja na dijafragmalnu herniju;
- s dubokim nedonoščetom.
Upotreba lijekova. Uvođenje lijekova je indicirano ako, unatoč odgovarajućoj ventilaciji pluća sa 100% kisikom i kompresijama prsnog koša tijekom 30 sekundi, broj otkucaja srca ostaje manji od 60 otkucaja u 1 minuti.
U primarnoj reanimaciji novorođenčadi koriste se lijekovi: adrenalin; sredstva koja normaliziraju BCC; natrijev bikarbonat, antagonisti opojnih droga.
Adrenalin. Indikacije za upotrebu:
- Broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja u minuti nakon najmanje 30 sekundi mehaničke ventilacije sa 100% kisikom i kompresijom prsnog koša;
- odsutnost kontrakcija srca (asistolija) u bilo kojem trenutku tijekom reanimacije.
Adrenalin se primjenjuje što je brže moguće intrahealno ili endotrahealno u dozi od 0,1-0,3 ml / kg otopine u koncentraciji 1: 10 000. Koncentracija otopine je 1: 10 000 (do 0,1 ml 0,1% otopina adrenalin hidroklorida ili 0,9 ml izotonične otopine natrijevog klorida doda se u 0,1 ml 0,18% otopine adrenalin hidrotartarata).
Endotrahealno, epinefrin se primjenjuje iz štrcaljke izravno u cijev ili kroz sondu umetnutu u cijev. U tom slučaju otopina adrenalina u koncentraciji 1:10 000 može se dodatno razrijediti izotoničnom fiziološkom otopinom do konačnog volumena od 1 ml ili se endotrahealni tubus (sonda) može isprati izotoničnom otopinom natrijevog klorida (0,5-1,0 ml). ) nakon primjene nerazrijeđene doze. U slučaju endotrahealne primjene uvijek se preporuča koristiti dozu od 0,3-1,0 ml/kg. Nakon uvođenja epinefrina u dušnik, važno je odmah provesti nekoliko učinkovitih ventilacija pozitivnim tlakom.
U nedostatku učinka, uvođenje adrenalina se ponavlja svakih 3-5 minuta, ponovljene injekcije samo in / in.
Ne preporučuju se velike doze intravenskog epinefrina za reanimaciju novorođenčadi, jer njihova primjena može uzrokovati oštećenje mozga i srca djeteta.
Sredstva koja normaliziraju BCC: 0,9% otopina natrijevog klorida; Ringerova laktatna otopina; u cilju korekcije značajnog gubitka krvi (s kliničkim znakovima hemoragičnog šoka) - transfuzija O (I) Rh (-) eritrocitne mase. Indikacije za upotrebu:
- nedostatak odgovora djeteta na reanimaciju;
- znakovi gubitka krvi (bljedilo, puls slabog punjenja, trajna tahikardija ili bradikardija, bez znakova poboljšanja cirkulacije krvi, unatoč svim mjerama oživljavanja).
Kod razvoja hipovolemije, djeci čije se stanje tijekom oživljavanja ne popravi, daje se intravenski polagano, tijekom 5-10 minuta, do 10 ml/kg jedne od indiciranih otopina (preporuča se izotonična otopina natrijevog klorida).3
natrijev bikarbonat indiciran za razvoj teške metaboličke acidoze tijekom dugotrajne i neučinkovite reanimacije u pozadini odgovarajuće mehaničke ventilacije. Unesite u venu pupkovine polako, ne brže od 2 ml / kg / min 4,2% otopine u dozi od 4 ml / kg ili 2 meq / kg. Lijek se ne smije primjenjivati dok se ne uspostavi ventilacija pluća novorođenčeta.
Antagonisti narkotika (nalokson hidroklorid)
Indikacija za uporabu: Trajna teška respiratorna depresija tijekom ventilacije pozitivnim tlakom, s normalnim otkucajima srca i bojom kože u djeteta čija je majka u posljednja 4 sata prije poroda dobila injekciju opojnih droga. Nalokson hidroklorid se primjenjuje u koncentraciji od 1,0 mg/ml otopine, u dozi od 0,1 mg/kg IV. Kod intramuskularne primjene, djelovanje naloksona je sporo, kod endotrahealne je neučinkovito.
Nalokson se ne smije davati djetetu majke za koju se sumnja da je ovisna o drogama ili majke koja se dugotrajno liječi od droga. To može uzrokovati teške napadaje. Drugi lijekovi koji se daju majci (magnezijev sulfat, nenarkotički analgetici, anestetici) također mogu potisnuti djetetovo disanje, ali njihov učinak neće biti blokiran primjenom naloksona.
Ako se stanje djeteta ne poboljša, unatoč učinkovitoj mehaničkoj ventilaciji i neizravnoj masaži srca, uvođenju lijekova, isključuju abnormalnosti u razvoju dišnog trakta, pneumotoraks, dijafragmalnu kilu, prirođene srčane mane.
Reanimacija novorođenčeta se prekida ako unatoč pravilnom i potpunom provođenju svih mjera oživljavanja nema srčane aktivnosti 10 minuta.
1 Zabranjeno je polijevati dijete hladnom ili vrućom vodom, usmjeravati mlaz kisika prema licu, stiskati prsni koš, udarati po stražnjici i obavljati bilo kakve druge radnje za koje nije dokazano da su sigurne za novorođenče.
2 Apgar skor karakterizira opće stanje novorođenčeta i učinkovitost reanimacije i ne služi za određivanje potrebe za reanimacijom, njezinog volumena ili vremena reanimacije. Apgar rezultate treba uzeti 1 i 5 minuta nakon rođenja. Ako je rezultat procjene u 5. minuti manji od 7 bodova, potrebno ju je dodatno provoditi svakih 5 minuta do 20. minute života.
Književnost
1. Uredba Ministarstva zdravstva Ukrajine br. 437 od 31. 8. 2004. "O odobrenju kliničkih protokola za pružanje medicinske pomoći u hitnim slučajevima kod djece u bolničkim i predbolničkim fazama."
2. Odredba Ministarstva zdravstva Ukrajine br. 152 od 04.04.2005. „O odobrenju kliničkog protokola za medicinski nadzor zdravog novorođenčeta“.
3. Uredba Ministarstva zdravstva Ukrajine br. 312 od 08.06.2007. „O odobrenju kliničkog protokola za primarnu reanimaciju i post-reanimacijsku skrb za nove osobe”.
4. Nedosljednosti u pedijatriji: Navch. moguće / Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. ta ínshi / Za crveno. O.P. Volosovtsya i Yu.V. Maruško. - Kh. : Prapor, 2008. - 200 str.
5. Hitna stanja u djece / Petrushina A.D., Malchenko L.A., Kretinina L.N. i drugi / Ed. PAKAO. Petrušina. - M .: LLC "Medicinska informacijska agencija", 2007. - 216 str.
6. Peshy M.M., Kryuchko T.O., Smyan O.I. Nevidkladna dopomoga u pedijatrijskoj praksi. - Poltava; Sumi, 2004. - 234 str.
7. Hitna medicinska skrb za djecu u prehospitalnoj fazi / G.I. Posternak, M.Yu. Tkacheva, L.M. Beletskaya, I.F. Volny / Ed. G.I. Belebeziev. - Lavov: Medicina svijeta, 2004. - 186 str.
Dodatni
1. Aryaev M.L. Neonatologija. - K .: ADEF - Ukrajina, 2006. - 754 str.
2. Pomoćnik neonatologije: Per. s engleskog / Ed. John Cleorty, Anne Stark. - K .: Fond za pomoć djeci Chornobila, 2002. - 722 str.
3. Shabalov N.P. Neonatologija: udžbenik za studente i specijalizante pedijatrijskih fakulteta medicinskih instituta. — Drugo izdanje, prerađeno i prošireno. - St. Petersburg: Posebna literatura, 1997. - T. 1. - 496 str.
4. Reanimacija novih ljudi: Područnik / Za red. J. Kavintela: Prijevod s engleskog. - Lavov: Spolom, 2004. - 268 str.
