Uspostavljanje prohodnosti dišnih putova. Metode za uspostavljanje prohodnosti dišnih putova
Uspostava prohodnosti dišnih putova neophodna je za uspješnu reanimaciju. Kršenje dišnih putova može biti povezano s opuštanjem mišića i povlačenjem jezika, gutanjem povraćenog sadržaja, vode, prekomjernim stvaranjem sluzi i stranih tijela.
Ako je žrtva u ležećem položaju i bez svijesti, tada će korijen jezika vjerojatno potonuti. U tom će slučaju umjetno disanje biti neučinkovito. Da biste vratili prohodnost dišnih puteva, morate staviti jednu ruku na glavu žrtve u području kose, a drugom rukom uhvatiti njegovu bradu. Zatim, pritiskajući glavu, prvom rukom je zabacite unazad, a drugom rukom izvucite bradu prema naprijed.
Usta žrtve tada će se lagano otvoriti. Zatim se kažiprst i srednji prst lijeve ruke stavljaju u usta i pregledava se usna šupljina. Ako je potrebno, uklonite strana tijela. Možete omotati prste kako biste uklonili sluz, krv i drugo. Za uklanjanje tekućine (vode, želučanog sadržaja, krvi) iz respiratornog trakta koristi se drenažni položaj.
Potrebno je okrenuti žrtvu na bok, zadržavajući postojeći položaj glave i trupa jedan u odnosu na drugi. Ovaj položaj potiče istjecanje tekućine kroz nos i usta. Zatim se njegovi ostaci mogu ukloniti usisavanjem, gumenom kantom, obrisati usta ubrusom. Promjena položaja žrtve ne bi trebala biti u slučaju ozljede kralježnice u cervikalnom području.
Ako strana tijela zapnu u grlu, uklanjaju se kažiprstom. Duboko je uznapredovao u usnoj šupljini žrtve duž jezika. Zatim, savijanjem prsta, odvojite strani predmet i gurnite ga van. Ovu tehniku treba izvoditi pažljivo kako se strano tijelo ne bi pomaknulo još dublje.
Ako su velika strana tijela zapela u grkljanu ili dušniku, izvodi se traheostomija. Trahealni rez se napravi kroz prednju površinu vrata i kroz njega se umetne šuplja cijev u dušnik. Takva se manipulacija obično provodi u bolničkom okruženju. Nakon uspostave prohodnosti dišnih putova moguće je pristupiti umjetnom disanju i kompresiji prsnog koša.
Umjetno disanje provodi se kod zaustavljanja, teškog nedostatka kisika, što se često događa kod ozljeda glave i vrata, akutnih trovanja i sl. Kod prestanka disanja osoba gubi svijest, lice mu pomodri. Zastoj disanja utvrđuje se izostankom pokreta prsnog koša žrtve stavljanjem dlana na njega. Prilikom slušanja pluća fonendoskopom, zvukovi disanja također se ne otkrivaju.
Za izvođenje umjetnog disanja potrebno je unesrećenog položiti na leđa, glavu mu zabaciti što je više moguće unazad kako bi se spriječilo povlačenje jezika. Postoje dvije metode umjetnog disanja: usta na usta i usta na nos. Ako iz nekog razloga nije moguće izdahnuti pacijentu na usta, na primjer, zubi su mu čvrsto stisnuti ili postoji ozljeda usana ili kostiju lica, tada mu stisnu usta i izdahnu na nos.
Prije izvođenja umjetnog disanja potrebno je uzeti rupčić ili bilo koji drugi komad labave maramice, po mogućnosti gaze, kao podlogu za vrijeme umjetnog disanja. Njega stoji s desne strane žrtve. Ako osoba leži na podu, morate kleknuti pored njega. Očistiti usnu šupljinu od sluzi, krvi i drugih stranih sadržaja, a zatim pokriti usta pripremljenim čistim rupčićem ili gazom.
Lijevom rukom potrebno je dovesti donju čeljust žrtve prema naprijed oko kutova tako da donji zubi budu ispred gornjih, a desnom rukom stisnuti nos. Duboko udahnuvši, osoba koja pomaže, obujmljujući usne žrtve svojim ustima, kroz ubrus čini maksimalno energičan izdisaj na usta. I vrlo je važno stvoriti bliski kontakt s usnama žrtve. Ako se to ne učini, tada će zrak koji se udiše izaći kroz kutove usta, a ako ne stisnete nos, onda kroz njega. Tada će svi napori biti uzaludni.
Umjetno disanje može se provoditi pomoću zračnog kanala (cijev u obliku slova S). Stavlja se u usta žrtve i drži jednom rukom uz bradu, a drugom rukom stisne nos. Pasivni dah žrtve trebao bi trajati otprilike 1 sekundu. Nakon toga osoba koja pomaže oslobađa pacijentova usta i savija se. Pasivni izdisaj žrtve trebao bi biti 2 puta duži od udisaja, oko 2 sekunde. U to vrijeme njegovatelj za sebe napravi 1-2 mala obična udaha i izdaha.
Tijekom reanimacije izvodi se 10-15 udisaja zraka u usta ili nos žrtve u minuti. Ako se umjetno disanje pravilno izvodi i zrak mu uđe u pluća, bit će primjetno pomicanje prsnog koša. Ako su njezini pokreti nedovoljni, to znači da ili pacijentov jezik tone ili je volumen udahnutog zraka premalen.
Istodobno s početkom umjetnog disanja provjerava se prisutnost kontrakcija. Ako ih nema, neizravna masaža srca provodi se istodobno s umjetnim disanjem.
Indikacije za neizravnu masažu srca su njezino zaustavljanje, po život opasne srčane aritmije (fibrilacija). Žrtva se položi na leđa na tvrdu podlogu (pod, asfalt, dugačak stol, tvrda nosila), glava mu je zabačena unazad. Odredite prisutnost ili odsutnost disanja, otkucaja srca. Njega tada stoji s lijeve strane žrtve ili klekne ako je žrtva na tlu.
Dlan lijeve ruke stavlja na donju trećinu prsne kosti, a na vrhu - dlan desne ruke. Lijeva ruka se nalazi duž prsne kosti, desna - poprijeko. Pritišće prsnu kost dovoljno snažno - tako da se savija za 5-6 cm, na trenutak se zadržava u tom položaju, nakon čega brzo otpušta ruke. Učestalost pritiska treba biti 50-60 u 1 minuti. Svakih 15 pritisaka unesrećeni napravi 2 česta udisaja metodom usta na usta ili usta na nos.
Znakovi učinkovitosti neizravne masaže srca su sužavanje prethodno proširenih zjenica, pojava otkucaja srca, spontano disanje. Masaža se provodi do obnove srčane aktivnosti, pojave izrazitog na arterijama udova.
Ako se to ne postigne u roku od 20 minuta, oživljavanje treba prekinuti i potvrditi smrt žrtve. Ako pružatelj prve pomoći ima prijatelja, tada bi bilo optimalno istodobno provoditi neizravnu masažu srca i umjetno disanje u omjeru 3: 1 - 5: 1, odnosno za 3-5 pokreta masaže u prsnoj kosti - 1 dah.
Na temelju knjige "Brza pomoć u hitnim situacijama."
Kašin S.P.
54. Osiguravanje prohodnosti gornjih dišnih putova u djece
Osiguravanje prohodnosti gornjih dišnih putova u djece. U bolesnika bez svijesti, opstrukcija gornjih dišnih putova prvenstveno je posljedica retrakcije jezika. Osim toga, u ležećem položaju, izbočeni zatiljak može pridonijeti fleksiji vrata, pa će ulaz u dišne putove biti zatvoren.Stoga je osiguranje nesmetanog dišnog puta glavna zadaća prehospitalnog liječnika.
Mehanizam opstrukcije dišnih putova u ležećem položaju
Za vraćanje prohodnosti dišnih putova potrebno je izvršiti "trostruki prijem" Safara, koji uključuje tri faze:
1) zabacite (otpustite) glavu;
2) otvoriti pacijentova usta;
3) potisnuti donju čeljust i odstraniti sva vidljiva strana tijela (fragmente zuba, sluz, bljuvotinu i sl.).
Upravljanje dišnim putovima također se može postići korištenjem manevra ekstenzije glave s potiskom brade.
Ekstenzija glave u atlanto-okcipitalnom zglobu s potiskom brade.
1. Stavite jednu ruku na djetetovo čelo i nježno savijte glavu unatrag, pomičući je u neutralan položaj. Vrat će biti malo produžen.
2. Pretjerana hiperekstenzija je nepoželjna, budući da se vratna kralježnica savija i pomiče grkljan prema naprijed.
3. Istovremeno s ekstenzijom glave, prste druge ruke položite preko koštanog dijela donje čeljusti, blizu točke brade. Pomaknite donju čeljust prema gore i prema sebi kako biste otvorili dišni put. Pazite da ne zatvorite usne i usta ili pomaknete meko tkivo ispod brade, jer to može zatvoriti, a ne otvoriti dišne putove.
4. Ako postoji hipersalivacija, povraćanje ili strano tijelo, uklonite ih.
Manevar retrakcije mandibule i jezika.
Za istezanje donje čeljusti potrebno je uhvatiti II - V ili II - IV prstima obje ruke s obje strane uglova donje čeljusti žrtve i snažno je povući naprijed i gore. Palčevima, koji ovom tehnikom ostaju slobodni, možete povući gornju usnicu.
Ako je potrebno izvaditi strano tijelo kod bolesnika bez svijesti, donju čeljust treba pomaknuti naprijed zajedno s jezikom.
Da biste izvršili ovaj manevar, morate:
- pobrinite se da je dijete bez svijesti;
- staviti palac u pacijentova usta i staviti dva ili tri prsta na vanjsku stranu čeljusti;
- stisnuti jezik i donju čeljust između palca i ostalih prstiju i iznijeti ih naprijed i gore;
- brzo pregledati usta;
- u slučaju povraćanja, hipersekrecije, prisutnosti krvi, djelića zuba ili stranog tijela, ukloniti ih.
S pravilnim položajem djeteta, osiguravajući prohodnost dišnog trakta, vanjski slušni kanal i rame nalaze se na istoj razini.
Uspostavljanje i održavanje prohodnosti dišnih putova kod sumnje na ozljedu glave i vrata.
Ako pacijent ima ozljedu glave i vrata, vrlo je važno imobilizirati vratnu kralježnicu i manevrom potiska čeljusti adekvatno otvoriti dišni put. U ovom se slučaju ne preporučuje ekstenzija glave s izbočenjem brade kako bi se osigurala prohodnost dišnih putova jer pomicanje vrata može pogoršati ozljedu.
Ako se sumnja na oštećenje vratne kralježnice, donju čeljust treba pomaknuti naprijed bez naginjanja glave. U ovom slučaju, ovo je najsigurnija metoda koja vam omogućuje da osigurate dišni put nepomičnim vratom.
Procjena učinkovitosti disanja nakon uspostave prohodnosti dišnih putova.
Nakon što su dišni putovi pročišćeni, potrebno je osigurati da dijete pravilno diše. U tu svrhu, u roku od najviše 10 sekundi, potrebno je procijeniti izlete prsa i trbuha, osjetiti kretanje zraka u ustima i nosu djeteta, čuti izdahnuti protok zraka iz usta. Možete slušati zvukove disanja preko dišnih putova, što će vam omogućiti da odredite stupanj respiratornog zatajenja kod djeteta.
Ako dijete uredno diše, ne pokazuje znakove ozljede, nema potrebe za umjetnim disanjem ili drugom KPR-om, tada ga je potrebno okrenuti na bok u tzv. položaj za oporavak.
Položaj za oporavak radi održavanja prohodnosti dišnih putova
Ovaj položaj omogućuje da dišni put ostane otvoren.
Za pomicanje djeteta u položaj za oporavak. potrebno je istovremeno okrenuti glavu, ramena i tijelo pacijenta na stranu. Noga djeteta, koja će biti na vrhu, mora biti savijena, a koljeno gurnuto naprijed, što će položaj učiniti stabilnim.
Ovaj položaj pomaže održati dišne putove otvorenima, stabilizira vratnu kralježnicu, smanjuje rizik od aspiracije, ograničava pritisak na koštane izbočine i periferne živce, omogućuje promatranje disanja i izgleda djeteta (uključujući boju sluznice usana) i omogućuje pristup pacijentu radi medicinskih intervencija.
U slučaju neadekvatnog spontanog disanja, potrebno je umjetno disanje.
Uspostavljanje prohodnosti dišnih putova važna je faza bez koje je nezamislivo provođenje učinkovite kardiopulmonalne reanimacije.
Uzroci začepljenja dišnih putova su sljedeći: uvlačenje jezika, prisutnost sluzi, ispljuvka, povraćanog sadržaja, krvi, stranih tijela.
Izbor metode popravka dišnih putova ovisi o razini opstrukcije i okolnostima u kojima se začepljenje javlja.
ALGORITAM RADNJE:
1. Položiti pacijenta na krutu podlogu, otkopčati tijesnu odjeću.
2. Okrenite pacijentovu glavu u stranu.
3. Prstom umotanim u rupčić ili gazu očistiti usnu šupljinu od sluzi, bljuvotine, krvi, ispljuvka.
4. U tu svrhu možete koristiti običnu gumenu krušku, nakon što joj odrežete tanki kraj, ili električni usisivač.
5. Ako je moguće, izvadite mobilnu protezu s pacijenta.
6. Ako postoje strana tijela sa 2-3 prsta, poput pincete, pokušajte zgrabiti i izvaditi strano tijelo /ako je moguće/.
7. Desnu ruku podvući ispod vrata, a lijevu staviti na čelo, te zabaciti glavu bolesnika /sagnuti se unazad/.
8. Stavite valjak ispod lopatica. U tom položaju jezik se podiže i odmiče od stražnjeg dijela ždrijela. Time se eliminira prepreka na putu zraka i lumen dišnih putova je mali.
Ove mjere su nužne jer se u ležećem položaju i opuštenim mišićima lumen dišnog puta smanjuje, a korijen jezika zatvara ulaz u dušnik.
UMJETNA VENTILACIJA PLUĆA /IVL/.
IVL se provodi metodom aktivnog upuhivanja zraka u pluća žrtve.
Zadaća mehaničke ventilacije je nadomjestiti izgubljeni ili oslabljeni volumen ventilacije plućnih alveola.
IVL se može provesti na nekoliko načina. Najjednostavniji od njih je umjetna ventilacija pluća metodom "usta na usta" ili "usta na nos".
ALGORITAM RADNJE:
1. Održavajte prohodnost dišnih putova.
2. Palcem i kažiprstom ruke na čelu pacijenta stisnite nos i provedite ventilaciju usta na usta.
3. Duboko udahnite.
4. Čvrsto pritisnuvši svoja usta uz pacijentova usta, izolirana gazom (ili rupčićem), duboko energično izdahnite u dišne puteve. Pokušajte upuhati veliku količinu (oko 1 litre) zraka tako da se prsa dobro rašire.
5. Zatim se odmaknite, držeći pacijentovu glavu nagnutu unatrag i dopustite da dođe do pasivnog izdaha.
6. Čim se prsa spuste i zauzmu prvobitni položaj, ponovite ciklus.
Zapamtiti! Trajanje udisaja treba biti 2 puta kraće od izdisaja. Učestalost injekcija u prosjeku bi trebala biti jednaka 15 - 20 u minuti.
Pri provođenju mehaničke ventilacije metodom usta na nos položaj bolesnika je isti, ali su usta bolesnika zatvorena, a istovremeno je donja čeljust pomaknuta prema naprijed kako bi se spriječilo potonuće jezika. Puhanje se vrši kroz nos pacijenta.
KRITERIJ UČINKOVITOSTI IVL.
1. Istodobno širenje prsa s inflacijom.
2. Slušanje i osjećanje kretanja ispuhanog mlaza tijekom udaha.
KOMPLIKACIJE IVL.
Zrak ulazi u želudac, što rezultira oticanjem epigastrične regije. To može dovesti do regurgitacije želučanog sadržaja, tj. pasivno istjecanje želučanog sadržaja u respiratorni trakt.
INDIREKTNA / ZATVORENA / MASAŽA SRCA.
Srce se nalazi između stražnje površine prsne kosti i prednje površine kralježnice, tj. između dvije tvrde površine. Smanjivanjem razmaka između njih moguće je stisnuti područje srca i umjetno izazvati sistolu. U ovom slučaju, krv iz srca se izbacuje u velike arterije velikog i malog kruga cirkulacije krvi. Ako se pritisak zaustavi, tada će kontrakcija srca prestati i krv se usisava u njega. Ovo je umjetna dijastola.
Ritmička izmjena kontrakcija prsnog koša i prestanak pritiska nadomješta srčanu aktivnost, osiguravajući potreban pritisak, nadomješta srčanu aktivnost, osiguravajući potrebnu cirkulaciju krvi u tijelu. To je takozvana neizravna masaža srca - najčešća metoda revitalizacije, koja se provodi istodobno s mehaničkom ventilacijom.
ALGORITAM RADNJE:
1. Postavite pacijenta na čvrstu podlogu / pod, tlo, operacijski stol, kolica, krevet s tvrdom podlogom itd. /
2. Stanite sa strane pacijenta i stavite dlanove na donju trećinu prsne kosti 2 poprečna prsta / 1,5 - 2,5 cm / iznad xiphoid nastavaka. Postavite dlan desne ruke okomito na os prsne kosti, dlan lijeve ruke - na stražnju površinu pod kutom od 90 stupnjeva u odnosu na bazu desne ruke. Obje ruke su dovedene u položaj maksimalne ekstenzije, prsti ne smiju dodirivati prsa.
3. Uz napor cijelog tijela uz pomoć ruku / tijekom masaže ruke trebaju ostati ravne / trzati i ritmički pritiskati prsnu kost tako da se savija 4-5 cm.U položaju najvećeg otklona ona se mora se držati nešto manje od 1 sekunde. Zatim prestanite pritiskati, ali nemojte skidati dlanove s prsne kosti. Broj kompresija na prsnu kost trebao bi biti u prosjeku 60 - 70 u minuti.
KRITERIJ UČINKOVITOSTI ZATVORENE MASAŽE SRCA.
1. Promjena boje kože / postaju manje blijede, sive, cijanotične
2. Suženje zjenica s pojavom reakcije na svjetlo.
3. Pojava pulsa na velikim arterijama / karotidna, femoralna, radijalna /.
4. Pojava krvnog tlaka na razini od 60 - 80 mm Hg.
5. Naknadna obnova spontanog disanja.
KOMPLIKACIJA ZATVORENE MASAŽE SRCA
Prijelom rebara i prsne kosti s ozljedom srca, pluća i pleure te razvojem pneumo- i hemotoraksa.
BILJEŠKA:
KADA GA OŽIVI JEDNA OSOBA:
Nakon što je osigurana prohodnost dišnih putova, 2 udarca u pluća i zatim 15 pritisaka na prsnu kost / omjer 2:15/.
KADA JE OŽIVLJENO DVOJE OSOBA,
Jedna pomoćna osoba izvodi mehaničku ventilaciju, druga - masažu srca u omjeru 1 udah - 5 pritisaka na prsnu kost /1:5/.
Preduvjet za učinkovitost je prestanak injekcija u trenutku pritiska na prsnu kost i, obrnuto, nije potrebno masirati kada se injekcija izvodi.
Za uspostavljanje prohodnosti dišnih putova, otvori usta žrtvu i očistite orofarinks Da biste to učinili, u žrtvi, koja je u ležećem položaju, donja čeljust se pomiče prema dolje, pritišćući bradu palčevima, a zatim uz pomoć tri prsta postavljena na kutove čeljusti , gurnite ga naprijed (trostruki prijem). Dno usne šupljine, korijen jezika i epiglotis se miješaju sprijeda, otvarajući ulaz u grkljan. Prekomjerna ekstenzija glave unatrag povećava učinkovitost ove tehnike. Vrlo je važno držati glavu u ovom položaju.
Kako unesrećeni ne bi zatvorio usta, potrebno mu je staviti razmaknicu između čeljusti (smotani rupčić, pluto itd.). Dilatator za usta koristi se samo kod teških upala čeljusti iu slučajevima kada je nemoguće otvoriti usta ovim tehnikama. Korištenje držača za jezik opravdano je samo u nekim slučajevima, na primjer, s prijelomima vratne kralježnice, kada je nemoguće nagnuti glavu unatrag ili dati žrtvi siguran položaj.
Ako nema uređaja za čišćenje orofarinksa, uklanjanje sputuma i strani sadržaj (povraćanje, blato, pijesak i sl.) proizvodi se prstom umotanim u platno. Iskašljaj, koji se obično nakuplja u retrofaringealnom prostoru, lako se uklanja sukcijom, osobito ako se postupak izvodi pod izravnom laringoskopijom
U nedostatku bilo kakvih uređaja vratiti prohodnost dišnih putova u slučaju napada jezika moguće je uz pomoć posebne tehnike (vidi sl. 32.2), koja također olakšava evakuaciju sadržaja iz usne šupljine. Kako biste spriječili uvlačenje jezika žrtve, položite je na bok ili na trbuh.
Ako je potrebno transportirati žrtvu u ležećem položaju, potrebno je staviti valjak ispod njegovih ramena ili držati ispruženu donju čeljust rukama. Jezik možete uhvatiti prstima (kroz gazu). Ako je sve učinjeno ispravno, tada se obnavlja spontano disanje. Za sprječavanje uvlačenja jezika najučinkovitija je uporaba zračnih kanala (sl. 35.1). Najčešće se koriste gumeni ili plastični kanali za zrak čiji oblik odgovara zakrivljenosti površine jezika Zračni kanal mora biti dovoljno dug i širok. Jedan kraj trebao bi biti u laringealnom dijelu ždrijela između korijena jezika i stražnje površine orofarinksa, a drugi, koji ima štit, postavlja se između zuba i fiksira koncem. Unutarnji promjer dišnog puta mora biti dovoljan da omogući normalno spontano disanje i umetanje sukcijskog katetera. Nemojte koristiti kratak ili nedovoljno širok zračni kanal. Ako postoje poteškoće s uvođenjem zračnog kanala, treba ga okrenuti sa zavojem prema gore i, prolazeći između zuba, rotirati u ustima u ispravan položaj. Ako je potrebno, mehanička ventilacija je bolje koristiti zračni kanal u obliku slova S, koji ima nefiksirani gumeni štit, koji vam omogućuje podešavanje dubine umetanja zračnog kanala u orofarinks (slika 35.2).
Riža. 35.1. Vrste zračnih kanala.
a - Gvsdslla; b - u obliku slova S; u - Mayo; g - nosni.
Riža. 35.2. Korištenje zračnih kanala.
a - određivanje duljine kanala; b - položaj zračnog kanala: 1 - oralno, 2 - nazalno, 3 - netočno.
Uklanjanje stranih tijela iz respiratornog trakta. Ako čvrsta strana tijela uđu u dišne putove, potrebno je napraviti 4 udarca u interskapularnu regiju, 4 jaka šoka u epigastričnu regiju (prijem je kontraindiciran u trudnoći), pomoćno ručno disanje stiskanjem prsnog koša. Prva pomoć se završava tako da se strano tijelo na ulazu u grkljan prstom pokupi i izvadi.
Posturalna drenaža i pomoćni kašalj. Ako je pacijent bez svijesti i došlo je do aspiracije vode, krvi ili drugih tekućina, potrebno je primijeniti pozicionu drenažu pomoću gravitacije kako bi se olakšala evakuacija tekućine iz bronha u dušnik, a zatim u grkljan. U najtežim i akutnim slučajevima učinkovita drenaža dišnog trakta postiže se u položaju bolesnika spuštene glave i podignutog stopala, kao i pri okretanju s boka na bok. Učinkovitost drenaže po položaju povećava se primjenom perkusije i pomoćnog kašlja. Naravno, žrtvu s višestrukim teškim ozljedama, osobito s prijelomima kralježnice i lubanje, ne možemo okrenuti.
U slučaju utapanja, prvi korak u pružanju pomoći na obali je podizanje zdjelice kako bi se želudac i dišni trakt oslobodili vode. Prilikom transporta takve žrtve možete je staviti na bok s podignutom zdjelicom, spuštajući glavu.
Ako je kod respiratornog zatajenja uzrokovanog emfizemom, bronhitisom i astmom očuvano spontano disanje i napreduje bronhijalna opstrukcija, preporučuje se izazvati pomoćni kašalj oštrim stiskanjem donje polovice prsnog koša tijekom izdisaja sinkrono s pokretima kašlja. I posturalna drenaža i potpomognuto iskašljavanje izvode se uz spontano disanje prije početka mehaničke ventilacije. Pomoćni kašalj je kontraindiciran kod traumatske ozljede mozga zbog povećanog intrakranijalnog tlaka, s traumom vratne i torakalne kralježnice, jer je moguća paraliza. Kod ozljede kralježnice potrebna je samo uzdužna trakcija. Okretanje pacijenta bez odgovarajuće imobilizacije može uzrokovati pomicanje kralježaka i kompresiju leđne moždine. Ako bolesnik ne može sam iskašljati ili je napetost kašlja za njega opasna, potrebno je intubirati dušnik, nakon čega slijedi sukcija sadržaja iz dušnika i bronha.
Postoje određena pravila usisavanje sadržaj iz respiratornog trakta koje se moraju poštovati čak i u hitnim slučajevima. Važno je da je kateter sterilan, pa je bolje koristiti jednokratne katetere. Prvo provjerite nepropusnost i ispravnost priključaka cijelog usisnog sustava. Potrebno je potpuno evakuirati ispljuvak iz gornjeg dišnog trakta. U žrtve koja leži na leđima, sputum se obično nakuplja u retrofaringealnom prostoru. Najbolja metoda usisavanja je pomoću laringoskopa i vizualne kontrole. Kod sisanja kroz nos, kateter se uvodi kroz donji nosni hodnik u stražnji dio ždrijela brzim pokretom uz isključenu sukciju. Zatim se uključuje sukcija i kateter se vadi rotiranjem, kao i laganim pomicanjem naprijed-natrag. Isti postupak se izvodi kroz usta. Po zvuku koji nastaje kretanjem sekreta kroz usisnu cijev odredite učinkovitost aspiracije. Ako je kateter proziran, lako je utvrditi prirodu sputuma (sluz, gnoj, krv, itd.). Na kraju postupka, kateter treba oprati otopinom furacilina. Prilikom sisanja iz usne šupljine možete koristiti prozirni zakrivljeni nastavak za usta pričvršćen na usisnu cijev. Nakon hitne trahealne intubacije potrebno je pažljivo aspirirati sputum iz traheje i bronha.
Trahealna intubacija je konačna metoda hitne pomoći kod akutnih respiratornih poremećaja. Ovo je najvažnija i najučinkovitija tehnika kojom se uspostavlja prohodnost i gornjeg i donjeg dišnog trakta. U slučajevima kada su se gore opisane metode pokazale neučinkovitima, potrebno je pribjeći intubaciji dušnika što je prije moguće. Također je indiciran u svim slučajevima teške hipoventilacije i apneje, nakon teškog trovanja otrovnim plinovima, nakon srčanog zastoja itd. Samo intubacija traheje omogućuje brzo i učinkovito isisavanje traheobronhijalne tajne. Manžeta na napuhavanje sprječava aspiraciju želučanog sadržaja, krvi i drugih tekućina. Preko endotrahealnog tubusa lako je izvesti mehaničku ventilaciju na najjednostavnije načine, npr. “usta u cijev”, pomoću Ambu vrećice ili ručnog aparata za disanje.
Riža. 35.3. Set instrumenata za trahealnu intubaciju.
a - laringoskop s setom oštrica; b - endotrahealne cijevi (br. 1-10); u - mandrsn; g - usisni vrh; e - Meigill pinceta.
Za trahealnu intubaciju potrebni su: kompletan set endotrahealnih tubusa (veličine 0 do 10), laringoskop sa setom oštrica, mandrin, Meigill-ova pinceta i drugi uređaji (sl. 35.3).
Endotrahealni tubus se uvodi kroz usta ili kroz nos pomoću laringoskopa ili naslijepo. U hitnom zbrinjavanju obično je indicirana orotrahealna intubacija, koja traje kraće od nazotrahealne intubacije, a metoda je izbora u besvjesnom stanju bolesnika i teškoj asfiksiji. Položaj glave tijekom intubacije je klasičan ili poboljšan (sl. 35.4; 35.5).
Riža. 35.4. Faze orotrahealne intubacije. Položaj glave tijekom intubacije traheje je klasičan (A), poboljšan (B).
a - izravna laringoskopija; b - ulaz u grkljan; 1 - epiglotis; 2 - glasnica; 3 - glotis; 4 - chsrpalovidny hrskavice; 5 - ulaz u jednjak; c - trahealna intubacija; g - napuhavanje manšete; e - fiksacija endotrahealnog tubusa.
Nazotrahealna intubacija u hitnim slučajevima može se provesti kod nemogućnosti izvođenja orotrahealne intubacije, prijeloma vratne kralježnice i zatiljne kosti. Smjer umetanja cijevi mora strogo odgovarati položaju donjeg nosnog prolaza, najvećeg i najšireg. Prohodnost nosnih prolaza može biti različita u desnoj ili lijevoj strani nosa. Ako postoji prepreka kretanju cijevi, promijenite stranu. Za nazotrahealnu intubaciju koristi se dugačak endotrahealni tubus, približno jedan broj kraći od tubusa koji se koristi za orotrahealnu intubaciju. Endotrahealni tubus mora slobodno prolaziti kroz sukcijski kateter.
Riža. 35.5. Nazotrahealna intubacija.
a-upotrebom Msigilla šiljaka; b - naslijepo.
Uzroci poteškoća u intubaciji mogu uključivati opstrukciju nosnih prolaza, povećane krajnike, epiglotide, sapi, edem grkljana, frakture mandibule i kratak ("bikovski") vrat. Intubacija dušnika može biti izuzetno teška ako pacijentova glava i vrat nisu ispravno poravnati sa središnjom linijom anatomskih struktura i ako su dišni putovi blokirani krvlju, povraćenim sadržajem ili drugim preprekama. Zbog pokretljivosti dušnika, pritisak prstima može olakšati intubaciju.
Nakon temeljite toalete dušnika i bronha, žrtva se transportira u medicinsku ustanovu. Ako je potrebna mehanička ventilacija, ona se provodi u ovoj fazi medicinske skrbi.
Krikotiroidotomija (konikotomija) provodi se u razini glotisa i iznad njega ako je nemoguće intubirati dušnik u slučaju prijeteće asfiksije zbog djelomične ili potpune opstrukcije dišnog puta. Brzo uspostavlja prohodnost dišnih puteva. Za njegovu provedbu potreban je samo skalpel i minimalna priprema.
Anatomski orijentiri su štitnjača i krikoidna hrskavica grkljana. Gornji rub tireoidne hrskavice, koji strši na prednjoj površini vrata u obliku kuta i dobro je opipljiv kroz kožu, naziva se laringealna izbočina. Krikoidna hrskavica nalazi se ispod štitnjače i dobro je definirana palpacijom. Obje su hrskavice sprijeda povezane membranom u obliku stošca, koja je glavna referentna točka za krikotireoidotomiju i punkciju. Membrana se nalazi blizu kože, lako se palpira i manje je vaskularizirana u usporedbi s trahejom. Njegova prosječna veličina je 0,9 x 3 cm, s pravilno izvedenom krikotiroidotomijom, isključena je oštećenja štitnjače i vratnih žila (sl. 35.6; 35.7).
Riža. 35.6. Anatomski orijentiri u krikotireoidotomiji.
1 - štitnjača hrskavice; 2 - krikoidna hrskavica; 3 - krikoidna membrana. Mjesto disekcije ili punkcije krikoidne membrane označeno je krugom.
Riža. 35.7. Krikotireoidotomija.
a - disekcija krikotiroidne membrane u poprečnom smjeru; b - perkutana krikotireoidotomija: 1 - mjesto uboda, 2 - uvođenje zakrivljene krikotireoidotomijske kanile s troakarom, 3 - uklanjanje troakara, 4 - fiksacija kanile i priprema za mehaničku ventilaciju.
Strogo iznad membrane napravi se poprečni rez kože duljine oko 1,5 cm, ljušti se masno tkivo, presječe membrana u poprečnom smjeru i u otvor se umetne cjevčica unutarnjeg promjera od najmanje 4-5 mm. . Ovaj promjer je dovoljan za spontano disanje. Možete koristiti posebne konikotome i igle s pričvršćenim plastičnim kateterom. Punkcija krikotiroidne membrane iglom manjeg promjera ne uspostavlja adekvatno spontano disanje, ali omogućuje translaringealni HF IVL i spasiti život pacijentu za vrijeme potrebno za dovršetak trahealne intubacije. Krikotireoidotomija se ne preporučuje maloj djeci.
Traheostomija nije glavna metoda hitne pomoći u prethospitalnoj fazi, budući da njegova provedba zahtijeva određenu vještinu, odgovarajuće alate itd. Prilikom izvođenja traheostome treba voditi računa o vjerojatnosti oštećenja vratnih vena pa čak i zračne embolije plućne arterije, krvarenja iz okolnih vena i arterija koje je teško zaustaviti. U većini slučajeva poželjna je intubacija dušnika, osim u situacijama kada to nije moguće (nagnječenje maksilofacijalne regije, grkljana, fatalna opstrukcija gornjih dišnih putova).
Stražnji nastavak glave. Metoda izvršenja:
Opcija broj 1 . Tijekom ventilacije usta na nos. Jedna ruka reanimatora postavljena je na čelo žrtve, palac druge ruke postavljen je u razmak između donje usne i brade žrtve, preostala četiri prsta iste ruke pritišću donju čeljust na Gornji. Potrebno je osigurati da su usne žrtve čvrsto stisnute (tako da nema ispuštanja zraka tijekom ventilacije).
Opcija broj 2. Tijekom ventilacije usta na usta. Jedna ruka reanimatora je postavljena na čelo žrtve, nos je zatvoren palcem i kažiprstom; drugi se stavlja pod vrat. Glava je zakrivljena unazad. Usta žrtve su otvorena za otprilike jedan poprečni prst. Kontraindikacije za korištenje hiperekstenzije glave: sumnja na traumu glave i vratne kralježnice.
Uklanjanje donje čeljusti sprijeda. Palčevi obje ruke reanimatora su superponirani između donje usne i brade. Preostali prsti su postavljeni na uglovima donje čeljusti. Pritišće se kutove donje čeljusti u smjeru “naprijed i gore”, palčevima se brada uvlači prema dolje. Usta su poluotvorena. Kontraindikacije: sumnja na frakturu mandibule (pokretljivost kosti mandibule, krepitacija na palpaciju, deformacija ili hematom u mandibuli itd.).
Fiksacija jezika. Suhi trokutasti komad tkanine omota se oko jezika žrtve i izvuče iz usta. Tijekom umjetne ventilacije, fiksiran je izvan usne šupljine. Kontraindikacije: krvarenje iz usne šupljine, ozljeda donje čeljusti s oštećenjem (okrhnutim) donjih sjekutića (opasnost od krvarenja iz žila jezika).
Invazivne metode treba provoditi samo kada niti jedna od gore navedenih metoda nije moguća.
Fiksacija jezika. Sigurnosna igla se probija kroz mišić jezika okomito na mišićna vlakna. Za krajeve igle jezik se vadi iz usne šupljine. Druga mogućnost: nakon što ste probili jezik iglom, pričvrstite ga na žrtvin obraz.
Konikotomija. Provodi se kada je nemoguće izvršiti navedene mjere, odnosno trahealnu intubaciju ili ako je potrebna hitna mehanička ventilacija pluća ako je trahealna intubacija nemoguća. Predstavljamo pojednostavljenu verziju koja ne zahtijeva alat za rezanje i otvaranje dušnika.
Potrebna oprema: štrcaljka za jednokratnu upotrebu; igla za intravenoznu injekciju, po mogućnosti promjera 1 mm ili više, u nedostatku široke igle - igla bilo kojeg promjera; štrcaljka od 2 ml, prerezana otprilike u sredini; Ambu vreća ili ventilator. Poželjno je imati: igličasti kateter (barem 1 mm u promjeru) ili središnji venski kateter.
Palcem i kažiprstom jedne ruke zateže se koža na vratu oko dušnika, dušnik se fiksira sa strane. Štrcaljka na koju se natakne igla probija dušnik duž središnje linije u procjepu između tiroidne i krikoidne hrskavice. Smjer punkcije: pod kutom od 45° u odnosu na duljinu traheje i prema dijafragmi. Nakon osjećaja neuspjeha, klip štrcaljke se povlači prema sebi, zrak bi trebao slobodno proći u štrcaljku.
Odrezana štrcaljka spojena je na iglu, na nju je pričvršćena Ambu vrećica ili ventilator i provodi se umjetna ventilacija pluća.
Ako se nakon uboda dušnika na igli nalazi kateter, igla se uklanja i kroz kateter se provodi ventilacija.
U prisustvu katetera za kateterizaciju centralne vene, kroz iglu se u dušnik uvuče provodnik, zatim se kroz provodnik uvuče kateter, a zatim se kroz kateter provodi ventilacija pluća. Manipulacija se ne smije izvoditi u nedostatku potrebnog iskustva i opreme.
Trahealna intubacija. Provodi ga iskusni stručnjak uz prisutnost odgovarajućih instrumenata (endotrahealni tubusi, oštrice) i dovoljnu vještinu.
Nakon uspostave prohodnosti dišnih putova, najkasnije 60 sekundi od početka oživljavanja, reanimator treba započeti s umjetnom ventilacijom pluća.
U početnoj fazi ventilacije reanimator izvodi dva polagana, plitka izdaha. Nakon svakog izdisaja reanimator okreće glavu tako da se vidi ekskurzija prsnog koša unesrećenog, uho i obraz reanimatora nasuprot nosu i ustima unesrećenog na udaljenosti od oko 30-40 cm, reanimator sluša i opipava zrak koji izdahne žrtva.
U nedostatku ekskurzije prsnog koša, u nedostatku spontanog izdisaja žrtve, reanimator ponovno provjerava prohodnost dišnih putova i ponovno provodi početnu fazu ventilacije. U nedostatku učinka, ove mjere se provode tri puta, nakon čega je potrebna traheotomija ili konikotomija. Trajanje ove faze ne smije biti duže od 10-15 sekundi.
Nakon početne faze ventilacije, reanimator počinje provoditi umjetnu ventilaciju pluća metodom "usta na usta", "usta na nos" ili "usta na usta i nos" metode žrtve (vidi tablicu 13).
tab. 13 .Metode umjetne ventilacije pluća
| IVL metoda | Metoda izvršenja | Značajke |
| IVL metoda "usta na nos" | Reanimator je na koljenima sa strane žrtve, izvodi ekstenziju glave unatrag prema opciji br. 1, široko otvara usta usnama, čvrsto (važno!) omotava nos žrtve tako da nema zraka curenje oko reanimatorovih usana. Uzima se normalan dah. | Uvjerite se da su usta žrtve čvrsto zatvorena. Uvjerite se da nema ispuštanja zraka oko usana reanimatora. Izdisaj ne smije biti forsiran niti jako dubok. Nakon izdisaja, reanimator procjenjuje pacijentov spontani izdisaj i učinkovitost ekskurzije prsnog koša. Kontraindikacije: m akutna epistaksa, začepljenje nosnih prolaza, fraktura kostiju nosa |
| IVL metoda "usta na usta" | Reanimator na koljenima sa strane žrtve, izvodi stražnju ekstenziju glave prema opciji br. 2, ili tehniku retrakcije donje čeljusti; širom otvara usta, čvrsto omotava usne (VAŽNO!) oko usta žrtve tako da nema curenja zraka oko usana reanimatora. Uzima se normalan dah. | Provjerite je li nos žrtve zatvoren. Uvjerite se da nema ispuštanja zraka oko usana reanimatora. Pazite da zrak ne uđe u želudac žrtve (klinički se očituje odsutnošću ekskurzije prsnog koša i pojavom epigastričnog otoka). Izdisaj ne smije biti forsiran niti jako dubok. Nakon njegovog izdisaja, reanimator procjenjuje spontani izdisaj bolesnika i učinkovitost ekskurzije prsnog koša. Kontraindikacije: ozljeda lica s defektom kostiju donje čeljusti, nemogućnost čvrstog omotanja usana oko usta žrtve, masivno krvarenje iz usne šupljine |
| IVL “usta na usta i nos” | Reanimator na koljenima sa strane žrtve, izvodi stražnju ekstenziju glave prema opciji br. 2, ili tehniku retrakcije donje čeljusti; širom otvara usta, čvrsto omotava usne (VAŽNO!) oko usta i nosa žrtve tako da nema curenja zraka oko usana reanimatora. Uzima se normalan dah. | Provodi se kod djece mlađe od 1 godine. Značajke ponašanja i kontraindikacije - vidi gore. |
Bilješka: Brzina disanja treba biti primjerena dobi.
Komplikacije IVL: a) Ulazak zraka u želudac žrtve. Klinika: nedostatak spontanog izdisaja, nedostatak ekskurzije prsnog koša žrtve i oticanje epigastrija. Liječenje: glava žrtve se okreće u stranu, jednom rukom reanimator otvara usta žrtve, drugom pritišće epigastričnu regiju, istiskujući zrak iz želuca. Druga mogućnost je postavljanje želučane sonde (uporaba je moguća samo u slučaju trahealne intubacije ili traheotomije). b) Ruptura plućnog tkiva s razvojem pneumotoraksa (izuzetno rijetka komplikacija u prehospitalnom stadiju bez upotrebe respiratora). Klinika: nedostatak ekskurzije prsnog koša, ispupčenje interkostalnih prostora na strani lezije, totalna cijanoza. Liječenje: punkcija pleuralne šupljine. c) Neadekvatan volumen ventilacije pluća žrtve. Klinika: mala ekskurzija prsnog koša, postojana cijanoza na pozadini mehaničke ventilacije. Liječenje: Povećajte ekspiracijski volumen spašavatelja. d) Hiperoksigenacija reanimatora (s pretjerano forsiranim disanjem). Klinika: vrtoglavica, pad krvnog tlaka, poremećaj svijesti do gubitka. Liječenje: Smanjite brzinu ili dubinu disanja spasioca.
Nakon početka mehaničke ventilacije, reanimator nastavlja provoditi neizravnu masažu srca, s učestalošću koja odgovara dobnim normama, djelujući u sljedećem slijedu:
1. Izvršite perikardijalni udar (pokušaj mehaničkog obnavljanja električne aktivnosti srca).
2. Zauzima pravilan položaj tijela: vidi gore.
3. Malim prstom pronađite rebreni kut prsnog koša i stisnute prste, osim palca, postavite na prsnu kost. Na mjestu dodirivanja prsne kosti kažiprstom (ili malo više) stavlja se dlan za neizravnu masažu srca.
4. Pri polaganju dlana na prsnu kost, prsti su savijeni bez odvajanja od prsne kosti, ondansko područje dlana je superponirano u području terminalne falange kažiprsta ili malo više. Nakon toga, prsti se savijaju i ne dodiruju prsnu kost. Druga ruka je superponirana na vrhu stražnje strane dlana (tijekom reanimacije kod odrasle osobe).
5. Pazite da su ruke ispružene u laktovima i da prsti donje ruke ne dodiruju prsa.
6. U okomitom smjeru pritišće prsa tako da se skupljaju otprilike 4-5 cm kod odrasle osobe i 1-3 cm kod djeteta, ovisno o dobi.
Kod djeteta mlađeg od 8 godina neizravna masaža se izvodi jednom rukom.
U novorođenčadi se masaža srca izvodi s dva prsta:
1 opcija: dijete je na leđima na tvrdoj podlozi, nakon mehaničke ventilacije s kažiprstom i srednjim prstom koji su postavljeni na prsnu kost 1 poprečni prst ispod međubradavične linije, vrši se kompresija u okomitom smjeru u poprečnom smjeru prsnog koša za 1- 1,5 cm.
opcija 2: palčevima obje ruke stisne se prsna kost u poprečnom smjeru. Prsti su postavljeni na jedan poprečni prst ispod međubradavičke linije. Preostala četiri prsta obje ruke čvrsto pokrivaju djetetova prsa sa strane i leđa. Metoda je prikladnija za intubaciju traheje.
Omjer mehaničke ventilacije i kompresije prsnog koša. Kada oživljavanje provodi jedan reanimator: za 2 udisaja 10-15 kompresija prsnog koša kod odrasle osobe i djeteta starijeg od 8 godina, kod djeteta mlađeg od 8 godina - za 1 udisaj 5 kompresija prsnog koša.
Kod provođenja reanimacije od strane dva reanimatora: 5 kompresija prsnog koša za 1 udah, bez obzira na dob djeteta.
Svakih 5-7 ciklusa reanimacije (IVL + neizravna masaža) provjerava se prisutnost pulsa na karotidnoj arteriji.
Komplikacije.Neučinkovita masaža srca(s nedovoljnim pritiskom na prsa). Klinika: nedostatak pulsacije na karotidnoj arteriji pri pritisku na prsa (provjerava asistent), postojano bljedilo kože.
Prijelomi rebara, sternuma i xiphoid procesa s prekomjernim opterećenjem ili nepravilnim polaganjem ruku na prsnu kost. Klinika: nedostatak širenja prsnog koša nakon pritiska na njega, karakteristično krckanje prilikom pritiska na prsa.
Oštećenje plućnog tkiva fragmenti rebara s razvojem pneumotoraksa (vidi gore).
Oštećenje velikih plovila s razvojem unutarnjeg krvarenja. Klinika karakterističan za hemoragijski šok. Liječenje: osiguranje venskog pristupa i početak infuzije.
O učinkovitosti reanimacije svjedočit će obnova srčanog ritma, ružičasta koža, povećanje sistoličkog krvnog tlaka na 60-80 mm Hg. Art., Pojava spontanog disanja i reakcija učenika na svjetlost.
Ako je moguće, reanimator počinje dodatno davati lijekove za povećanje učinkovitosti reanimacije. Uvođenje lijekova preporuča se tek nakon početka mehaničke ventilacije i kompresije prsnog koša. . Potrebno je što prije omogućiti pristup venskom koritu. Ne zaboravite da primjena lijekova ne zamjenjuje reanimaciju!
tab. četrnaest. Lijekovi tijekom reanimacije
| Droga | Put primjene | Doziranje | Višestrukost uvoda |
| Adrenalin 0,1% otopina | U/u U/kardio Na dno usne šupljine Endotrahealno | Nakon 1-1,5 minuta neučinkovite reanimacije primjenjuje se početna doza. Ponovljene doze se daju tri puta svakih 3-5 minuta neučinkovite reanimacije | |
| Atropin 0,1% otopina | 0,1 ml/god 0,1 ml/god 0,2-0,3 ml/god 0,2-0,3 ml/god + 3-10 ml fiziološke otopine ovisno o dobi | Nakon 1-1,5 minuta neučinkovite reanimacije primjenjuje se početna doza. Ponovljene doze se daju tri puta svakih 3-5 minuta neučinkovite reanimacije | |
| Prednizolon (opcionalni lijek) | U / u U / kardio Do dna usne šupljine Endotrahealno | Doza ne manja od 1 mg/kg | Pojedinačne doze se ponavljaju do 5 puta tijekom reanimacije. |
| Lidokain 2% otopina (po izboru lijek, koristi se za ventrikularnu fibrilaciju, tahiaritmije itd.) | U / u U / kardio | Primjena bolusa brzinom od 2-5 mg/kg razrijeđeno fiziološkom otopinom (5-10 ml), zatim kontinuiranom infuzijom brzinom od 0,5-2 mg/kg dnevno. | |
| 4% otopina natrijevog bikarbonata (po izboru) | I/V | 2 ml/kg | Navedena doza može se primijeniti brzo kapanjem ili bolusom svakih 15 minuta neučinkovite reanimacije. |
Nakon oživljavanja, pristupa venskom koritu, davanja lijekova, a ako su poduzete mjere neučinkovite, kao iu slučaju oživljavanja bolesnika koji se liječi u bolnici, treba učiniti električnu defibrilaciju.
Tijekom defibrilacije, elektrode moraju biti podmazane ili navlažene vodljivom tvari; osim osobe koja provodi defibrilaciju, nitko ne smije dirati bolesnika u vrijeme otpusta, na što reanimatlog upozorava asistente prije defibrilacije; elektrode bi trebale čvrsto dodirivati kožu žrtve u trenutku pražnjenja kako bi se izbjegle opekline. Početna doza pražnjenja je 2 J/kg (1 J = 1 W.s). Ako je prvi šok neučinkovit, sljedeća doza je 4 J/kg. Ukupan broj izvršenih pražnjenja može biti do 7.
Zaustavite reanimaciju u nedostatku učinka nakon 25-30 minuta, osim situacije kada je žrtva u stanju teške hipotermije (tjelesna temperatura ispod 34 ° C): utapanje u hladnoj vodi, smrzavanje, zaspao snijegom itd. U ovom Odbrojavanje vremena reanimacije počinje tek nakon povećanja tjelesne temperature na 35,5-36 ° C.
Ne provode se mjere reanimacije: 1) pacijenti sa znakovima biološke smrti; 2) bolesnici s neizlječivim kroničnim bolestima ili višestrukim malformacijama nespojivima sa životom; 3) s ozljedom nespojivom sa životom.
Akutno respiratorno zatajenje (ARF)
ARF je patološko stanje koje karakterizira nesposobnost pluća da osiguraju dovoljnu oksigenaciju tijela, unatoč maksimalnoj napetosti svih kompenzacijskih mehanizama.
ODN - karakterizira brzi razvoj i predstavlja najveću opasnost. Procjena adekvatnosti disanja trebala bi biti prioritet kod prijema djeteta u bolnicu u teškom stanju, jer upravo respiratorni poremećaji mogu dovesti do smrti u najkraćem mogućem roku.
Znakovi moguće prisutnosti dekompenziranog respiratornog zatajenja uključuju: a) totalnu cijanozu, ili akrocijanozu; b) tahipneja, koja prelazi dobne norme za više od 15-20%; c) bradipneja, odnosno patološki respiratorni ritmovi; d) tahikardija koja prelazi dobne norme za više od 15-20%; e) bradikardija, f) sudjelovanje u disanju pomoćnih mišića trbušnog tiska, interkostalnih mišića, povlačenje popustljivih mjesta prsnog koša, kršenje mehanike disanja; g) disfunkcija središnjeg živčanog sustava (hiperekscitabilnost, neprikladno ponašanje, konvulzije ili letargija, sve do kome).
U prisutnosti barem jednog od ovih znakova, treba odlučiti o pitanju hospitalizacije u jedinici intenzivne njege i trenutnom početku intenzivne njege.
U nedostatku ovih znakova, dijete se može hospitalizirati u somatskom odjelu, gdje je potrebno utvrditi uzrok ARF (tablice 15, 16).
tab. petnaest.Najčešći uzroci dovode do tahipneje, ovisno o vrsti kratkoće daha
| Priroda kratkog daha | ||
| inspiratorni(pretežno otežano disanje, retrakcija jugularne jame pri udisaju, bučno “stenotično” disanje, interkostalni mišići sudjeluju u disanju) | ekspiratorni(pretežno otežan izdisaj, izdisaj : udah = 3:1 ili više, prsa su često otečena, trbušni mišići sudjeluju u disanju) | mješoviti(otežano udisanje i izdisanje približno jednako) |
| 1. Lažni krup: - virusni - bakterijski 2. Pravi krup (difterija) 3. Stridor 4. Epiglotitis 5. Strano tijelo gornjih dišnih putova | 1. Bronhiolitis 2. Opstruktivni bronhitis 3. Napadaj bronhijalne astme 4. Ekspiratorni stridor | 1. Pneumonija 2. Akutno zatajenje srca 3. Dekompenzirana acidoza 4. Lezije CNS-a 5. Trovanje salicilatima |
tab. 16.Diferencijalna dijagnoza bolesti koje uzrokuju nedostatak zraka
| Bolest | Najkarakterističniji znakovi |
| Inspiratorna dispneja | |
| Lažne sapi (virusne) | Početak u pozadini SARS-a, akutan, trajanje bolesti od nekoliko sati do 1 dana, lavež kašlja, promuklost, bučno disanje. |
| Lažne sapi (bakterijske) | Bolest 2-3 dana na pozadini SARS-a, znakovi toksikoze, eksikoze, groznica, grubi kašalj, auskultatorni znakovi bronhitisa ili upale pluća, bučno disanje. |
| Pravi krup (difterija) | Teška intoksikacija, afonija, oticanje sluznice, napadi u usnoj šupljini i na krajnicima, bez povijesti preventivnih cijepljenja |
| Stridor | Stanje i dobrobit nisu poremećeni, bolestan od rođenja, disanje hrče, priroda disanja se mijenja s promjenom položaja tijela, nema drugih znakova DN |
| Epiglotitis | Početak je iznenadan, s progresijom DN, intoksikacija je jako izražena, temperatura do 39-40 °C, jaka bol u grlu, hipersalivacija, disfagija. |
| strano tijelo | Početak je iznenadan, u pozadini potpunog zdravlja, karakterističan je bolan kašalj, povezan s igranjem s malim predmetima ili hranom, ponekad kuglicama stranog tijela u dušniku tijekom disanja. Bilješka: kod sumnje na strano tijelo gornjih dišnih putova, pacijenta treba transportirati u bolnicu ISKLJUČIVO u sjedećem položaju, uz pratnju liječnika. Poziva bronhoskopistu radi vađenja stranog tijela. Ako to nije moguće, bolesnika treba transportirati sjedeći u pratnji reanimatora, s opremom za intubaciju ili konikotomiju. |
| ekspiratorna dispneja | |
| bronhiolitis | Dob do 1 godine, stanje je izuzetno ozbiljno, obično teška DN, cijanoza, učinak antispazmodika je beznačajan, obilje sitnih mjehurića |
| Opstruktivni bronhitis | Dob do 3 godine, najčešće prvi put bolesni, znakovi akutnih respiratornih virusnih infekcija, piskanje pri disanju, otežano izdisanje, auskultatorno obilje suhih i vlažnih hropta u plućima, slika je ista s obje strane |
| Napadaj astme | Dob iznad 3 godine, najčešće se bolest ponavlja, nema znakova akutnih respiratornih virusnih infekcija, napad je povezan s kontaktom s alergenom, piskanje, disanje je otežano, auskultatorno obilje suhih hropta u plućima, slika je isto s obje strane |
| ekspiratorni stridor | Stanje i dobrobit nisu poremećeni, bolestan je od rođenja, disanje je hrkanje, priroda disanja se mijenja promjenom položaja tijela, nema drugih znakova DN. |
| Mješovita dispneja | |
| Upala pluća | U bilo kojoj dobi postoje znakovi zarazne bolesti, lokalne auskultatorne i perkusione promjene |
| Dekompenzirana acidoza | Povezanost sa zaraznom bolešću, “strojno” disanje, blijeda koža sa sivom nijansom, često poremećaji mikrocirkulacije |
| zastoj srca | Povijest srčane patologije, tahikardija i prigušeni tonovi srca, znakovi dekompenziranog zatajenja srca: povećanje jetre, vlažni hropci pri auskultaciji |
| Otrovanje salicilatima | Prijem salicilata na pozadini SARS-a u dozi koja prelazi dob. Disanje je duboko, često, s pauzama. Sopor ili koma, obilno znojenje, hiperemija kože. Česti znakovi poremećaja zgrušavanja (krvarenje, povraćanje taloga kave) |
Nakon utvrđivanja uzroka i početka terapije osnovne bolesti koja je dovela do ARF-a, potrebno je liječiti sindrom akutnog respiratornog zatajenja i povezane komplikacije prema općim načelima. To uključuje:
1. Uspostavljanje prohodnosti dišnih putova. Ovo je od posebne važnosti pri pružanju pomoći u prehospitalnoj fazi ili u prisutnosti dekompenzirane ARF. Metode uspostavljanja prohodnosti dišnih putova uključuju u prehospitalnom stadiju: preekstenziju glave u cervikalnom području, uklanjanje donje čeljusti, uvođenje zračnih kanala, mehaničku ventilaciju usta na usta, usta na usta i nos, usta na usta. - nos; u vozilu hitne pomoći: IVL s čvrstom maskom pomoću vrećice AMBU; u ambulanti: intubacija (ili traheostomija) praćena mehaničkom ventilacijom u bolnici na specijaliziranom odjelu.
2. Provođenje terapije kisikom. Tehnika izvođenja kod različitih stupnjeva ARF-a prikazana je u tablici, sustavi za provođenje terapije kisikom (osim ventilatora) - u tablici 17. Treba imati na umu o toksičnom učinku kisika, dakle, svi pacijenti koji primaju kisik na koncentracije veće od 50% moraju se dodatno propisati vitamini E za antioksidativne svrhe i C u dobnim dozama.
3. Poboljšanje reoloških svojstava sputuma i olakšavanje njegovog ispuštanja iz respiratornog trakta. Glavna stvar u ovom smjeru je imenovanje odgovarajuće infuzijske terapije, periodične promjene položaja tijela, udarne ili vibracijske masaže, imenovanje inhalacijske terapije, kao i bronhodilatatora i mukolitika.
4. Budući da je respiratorno zatajenje, osobito u teškim slučajevima, popraćeno metaboličkim poremećajima (acidozom), njihova je korekcija nužna.
tab. 17. Metode opskrbe kisikom
tab. osamnaest.Dijagnoza i terapija kisikom respiratornog zatajenja ovisno o težini
| Stupanj | Klinika | Liječenje |
| 0 (početne nagrade) | Kratkoća daha nije izražena ili + 5% od norme, nema cijanoze, u disanju sudjeluju samo glavni respiratorni mišići. Tahikardije nema, središnji živčani sustav je bez obilježja. Promjene se određuju samo u plinskom sastavu krvi | Terapija kisikom nije indicirana. Terapija osnovne bolesti |
| 1 (kompenzirano) | Kratkoća daha + 10% norme bez sudjelovanja pomoćnih mišića, tahikardija + 10% norme, krvni tlak je normalan ili povišen. Cijanoza nasolabijalnog trokuta, koja prolazi udisanjem 45% kisika. CNS bez značajki. U plinskom sastavu krvi utvrđuje se respiratorna alkaloza, hipoksemija, mogući su znakovi metaboličke acidoze. | Terapija kisikom: moguća je povremena isporuka (10-20 minuta svaki sat) 30-45% toplog ovlaženog kisika kroz nosne katetere, bilo kroz nosne kanile ili u šatoru za kisik brzinom od 2-8 litara u minuti. U nedostatku učinka, stalna opskrba kisikom na iste načine. Imenovanje sedativa nije indicirano |
| Znakovi prijelaza na 2. stupanj | Kratkoća daha + 15% norme, pomoćni mišići su uključeni u disanje. Cijanoza nazolabijalnog trokuta nestaje tek kada se udahne 60-100% kisika. Kardiovaskularni i živčani sustav - kao u 1. fazi | Terapija kisikom: kontinuirana opskrba toplim ovlaženim 60-100% kisikom kroz nosne kanile ili nosni kateter ili kisikov šator brzinom od 8-10 litara u minuti |
| 2 (subkomp-nsiro-kupaonica) | Kratkoća daha + 20% norme, izraženo sudjelovanje u disanju pomoćnih mišića, disanje je često i površno. Tahikardija +15% od norme, povišen krvni tlak. Koža je blijeda, ponekad akrocijanoza, koja nestaje udisanjem 100% kisika. Znakovi hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava: motorička i govorna anksioznost. U plinskom sastavu krvi bilježi se hiperkapnija, izražena metabolička acidoza, smanjenje djelomičnog sadržaja kisika u krvi. | Terapija kisikom: stalni dotok ovlaženog toplog 60-100% kisika u šator s kisikom brzinom do 8-10 litara u minuti. S teškom anksioznošću, imenovanje sedativa (GHB 50 mg / kg). Ako nema učinka unutar 1,5-2 sata ili nakon prijelaza u fazu 3 - intubacija dušnika i prevođenje djeteta na disanje s PEEP (Gregory, Martin-Buer, CPAP sustavi) |
| Znakovi prijelaza u fazu 3 | Prekoma, koma, napadaji | Intubacija i prijenos djeteta na mehaničku ventilaciju (parametri vidi dolje) |
| 3 (dekompenzirano) | Bradipneja, patološki ritmovi disanja, znakovi kolapsa respiratornog centra (disanje dijafragme i prsnog koša u suprotnim fazama), pokreti klimanja glavom, gutanje zraka, oštra retrakcija prsne kosti pri udisaju, izraženo sudjelovanje pomoćnih mišiće pri disanju. Bradikardija, krvni tlak smanjen. Cijanoza ili oštro bljedilo kože, smanjuje se samo s hiperventilacijom. Koma, konvulzije ili potpuna mišićna atonija | Trahealna intubacija i prijenos djeteta na mehaničku ventilaciju. Početni parametri mehaničke ventilacije prije određivanja (ako je moguće) plinskog sastava ili zasićenja hemoglobina O 2 (SaO 2) krvi. Kod uređaja koji rade po volumenu: DO=10-15 ml/kg, NPV +10-15% od norme, inspiracijski tlak (Pvd)=10-40 cm vod. Umjetnost. ovisno o dobi ekspiratorni tlak (Pvy) = 1-2 cm vode. Umjetnost.; postotak kisika u udahnutoj smjesi (FiO 2) = 60-70%. Kada se koriste uređaji koji rade na tlak: NPV + 10-15% norme, FiO 2 60-70%. Vrijeme udisaja (Tvd): prerano 0,45; novorođenčad 0,50-0,55; 1-3 mjeseca 0,60-0,65; 3-6 mjeseci 0,65-0,70; 1-3 godine 0,75-0,85; 3-6 godina 0,85-0,90; 6-9 godina 0,95-1,05; 14 godina i odrasli 1,55-2,55. Udah: izdah - prerano 1:1,4; novorođenčad 1:1,5; 1-3 mjeseca 1:1,6-1:1,7; 6 mjeseci 1:1,8; 1 godina 1:1,9; stariji od godinu dana 1:2. Rvd: prijevremeno 10 cm vode. Umjetnost.; novorođenčad 15-17 cm vode. Umjetnost.; 3 mjeseca -1 godina 20-22 cm vode. Umjetnost.; 3-6 godina 25-28 cm vode Umjetnost.; 9-10 godina 30-35 cm H 2 O; 12-14 godina 35-40 cm vode Umjetnost. Rvyd: u nedonoščadi sa SDR 4-6 cm vode. Umjetnost.; u svim ostalim slučajevima 1-2 cm H 2 O |
| Zastoj disanja i srca, duboka koma | Reanimacija i ventilacija (vidi gore) |
Procjenu stanja bolesnika s respiratornim zatajenjem potrebno je provoditi često, ako je terapija neučinkovita unutar 1-1,5 sati ili kada se pojave znakovi životno ugrožavajućih stanja, pojačava se intenzitet terapije i poziva se reanimatologinja na konzultacije. . U tablici 19 prikazani su laboratorijski i klinički znakovi čija definicija ukazuje na učinkovitost poduzetih mjera.
tab. 19.Kriteriji za učinkovitost liječenja ARF
| znakovi | Učinkovitost tekućih aktivnosti | Neučinkovitost tekućih aktivnosti |
| Klinički znakovi | ||
| Cijanoza | Smanjenje ili odsutnost | Ne mijenja se niti povećava |
| dispneja | Nestaje ili se smanjuje | Ne mijenja se, povećava ili smanjuje disanje, popraćeno kršenjem središnjeg živčanog sustava |
| Tahikar-dija | Smanjuje se ili nestaje | Povećava se ili postoji sklonost bradikardiji u kombinaciji s oštećenjem CNS-a |
| stanje CNS-a | Anksioznost se smanjuje ili nestaje ili se, naprotiv, vraća poremećena svijest | Nema dinamike, ili sve veći nemir ili letargija |
| Stanje kože | Smanjenje ili nestanak znakova izraženog poremećaja mikrocirkulacije (hrapavo mramoriziranje, pozitivna s-m "bijela mrlja", hladni ekstremiteti) | Nedostatak pozitivne dinamike ili pojava teških poremećaja mikrocirkulacije |
| Laboratorijski podaci | ||
| Indikatori plinova u krvi | pO 2 > 80 mm Hg. Umjetnost. pCO 2< 50 мм рт. ст. НСО 3 < 30мэкв/л, рН около 7,3 | RO 2< 60 мм рт. ст., рСО 2 >60 mmHg čl. 19 meq/l< НСО 3 >40 meq/l, pH< 7 |
| SaO 2 | Oko 89-90% | Ispod 89% |
Zaključno, treba još jednom naglasiti da procjenu stanja bolesnika treba provoditi kompleksno, a navedeni podaci mogu poslužiti samo kao okvirne smjernice u tome.
