Rana organska lezija središnjeg živčanog sustava u djece. Lezije CNS-a kod djece: što su to? Poremećaji mišićnog tonusa

Ova dijagnoza trenutno je jedna od najčešćih. Organska lezija središnjeg živčanog sustava (središnji živčani sustav) u svom klasičnom sadržaju je neurološka dijagnoza, tj. je u nadležnosti neuropatologa. Ali simptomi i sindromi koji prate ovu dijagnozu mogu se odnositi na bilo koju drugu medicinsku specijalnost.

Ova dijagnoza znači da je ljudski mozak u određenoj mjeri neispravan. Ali ako blagi stupanj(5-20%) "organskih" (organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava) svojstveno je gotovo svim ljudima (98-99%) i ne zahtijeva nikakve posebne medicinske intervencije, zatim prosječni stupanj (20-50%) organskih nije samo kvantitativno drugačije stanje, već kvalitativno drugačija (iz temelja teža) vrsta poremećaja živčanog sustava.

Uzroci organskih lezija dijele se na prirođene i stečene. Kongenitalni slučajevi uključuju slučajeve kada je tijekom trudnoće majka nerođenog djeteta pretrpjela bilo kakvu infekciju (ARI, gripa, tonzilitis itd.), Uzimala je određene lijekove, alkohol i pušila. Jedinstveni sustav opskrbe krvlju dovest će hormone stresa u tijelo fetusa tijekom razdoblja psihičkog stresa majke. Osim toga, utječu i nagle promjene temperature i tlaka, izloženost radioaktivnim tvarima i X-zrakama, otrovne tvari otopljene u vodi, sadržane u zraku, u hrani itd.

Posebno ih je nekoliko kritična razdoblja kad je čak i mala vanjski utjecaj na majčinom tijelu može dovesti do smrti fetusa ili uzrokovati tako značajne promjene u strukturi tijela (uključujući i mozak) buduće osobe, koje se, prvo, ne mogu ispraviti nikakvom medicinskom intervencijom, i drugo, te promjene može dovesti do rane smrti djeteta prije 5-15 godina (a to obično majke prijavljuju) ili uzrokovati invaliditet od vrlo rane dobi. A u najboljem slučaju dovode do pojave izrazite inferiornosti mozga, kada čak i pri maksimalnom naponu mozak može raditi samo s 20-40 posto svog potencijalnog kapaciteta. Gotovo uvijek, ovi poremećaji su popraćeni različitim stupnjevima disharmonije mentalne aktivnosti, kada se, sa smanjenim mentalnim potencijalom, daleko od uvijek izoštravaju pozitivne kvalitete karaktera.

To se može olakšati uzimanjem određenih lijekova, fizičkim i emocionalnim preopterećenjem, asfiksijom tijekom poroda (izgladnjivanje fetusa kisikom), produljeni trudovi, rana abrupcija posteljice, atonija maternice itd. Nakon poroda teške infekcije(s izraženim simptomima intoksikacije, visokom temperaturom, itd.) do 3 godine može dovesti do stečenog organske promjene mozak. Ozljeda mozga sa ili bez gubitka svijesti, produljena ili kratka opća anestezija, uporaba droga, zlouporaba alkohola, dugotrajno (nekoliko mjeseci) samostalno (bez recepta i stalnog nadzora iskusnog psihijatra ili psihoterapeuta) uzimanje nekih psihotropnih lijekova može dovesti do nekih reverzibilnih ili nepovratnih promjena u funkcioniranju mozga.

Dijagnoza organske je vrlo jednostavna. Profesionalni psihijatar već po licu djeteta može odrediti prisutnost ili odsutnost organa. A u nekim slučajevima čak i stupanj njegove ozbiljnosti. Drugo je pitanje da postoje stotine vrsta poremećaja u radu mozga, au svakom konkretnom slučaju oni su u vrlo posebnoj kombinaciji i međusobnoj povezanosti.

Laboratorijska dijagnostika temelji se na nizu postupaka koji su prilično bezopasni za tijelo i informativni za liječnika: EEG - elektroencefalogrami, REG - reoencefalogrami (proučavanje cerebralnih žila), UZDG (M-echoEG) - ultrazvučna dijagnostika mozga. Ova tri pregleda po obliku su slična elektrokardiogramu, samo što se uzimaju iz glave osobe. Kompjuterizirana tomografija, sa svojim vrlo impresivnim i izražajnim nazivom, zapravo je sposobna otkriti vrlo mali broj vrsta patologije mozga - tumor, volumetrijski proces, aneurizmu (patološko proširenje moždane žile), proširenje glavnih moždanih cisterni ( s povišenim intrakranijalnim tlakom). Najinformativnija studija je EEG.

Treba napomenuti da praktički nijedan poremećaj središnjeg živčanog sustava ne nestaje sam od sebe, a s godinama ne samo da se ne smanjuje, već se povećava i kvantitativno i kvalitativno. Mentalni razvoj djeteta izravno ovisi o stanju mozga. Ako mozak ima barem neki nedostatak, onda će to sigurno smanjiti intenzitet mentalni razvoj dijete u budućnosti (teškoće u procesima razmišljanja, pamćenja i pamćenja, osiromašenje mašte i fantazije). Osim toga, karakter osobe formira se iskrivljen, s različitim stupnjevima ozbiljnosti određene vrste psihopatizacije. Prisutnost čak i malih, ali brojnih promjena u psihologiji i psihi djeteta dovodi do značajnog smanjenja organizacije njegovih vanjskih i unutarnjih pojava i djelovanja. Dolazi do osiromašenja emocija i njihovog izravnavanja, što se izravno i neizravno odražava na izraze lica i geste djeteta.

Središnji živčani sustav regulira rad svih unutarnjih organa. A ako radi neispravno, onda ostali organi, uz najbrižljiviju brigu o svakom od njih pojedinačno, u načelu neće moći normalno raditi ako ih mozak loše regulira. Jedna od najčešćih bolesti našeg vremena - vegetativno-vaskularna distonija na pozadini organske tvari postaje teža, osebujna i atipičan tijek. I time ne samo da uzrokuje više nevolja, nego su i same te "nevolje" zloćudnije prirode. Fizički razvoj tijela ide uz bilo kakve poremećaje - može doći do kršenja figure, smanjenja tonusa mišića, smanjenja njihove otpornosti na fizički napor, čak i umjerene veličine. Vjerojatnost povećanja intrakranijalnog tlaka povećava se 2-6 puta. To može dovesti do čestih glavobolja i raznih vrsta neugodnih osjeta u području glave, što smanjuje produktivnost mentalnog i fizičkog rada za 2-4 puta. Također, vjerojatnost endokrinih poremećaja povećava se 3-4 puta, što dovodi, uz manje dodatne faktore stresa, do dijabetes melitusa, bronhijalne astme, neravnoteže spolnih hormona, praćeno kršenjem seksualnog razvoja tijela u cjelini ( povećanje količine muških spolnih hormona kod djevojčica i ženskih hormona kod dječaka), povećava rizik od razvoja tumora na mozgu, konvulzivni sindrom(lokalne ili opće konvulzije s gubitkom svijesti), epilepsija (invaliditet 2. skupine), cerebrovaskularni inzult u punoljetnost u prisutnosti čak i umjerene hipertenzije (moždani udar), diencefalni sindrom (napadi bezrazložnog straha, različita izražena nelagoda u bilo kojem dijelu tijela, koja traje od nekoliko minuta do nekoliko sati). Tijekom vremena mogu se smanjiti sluh i vid, poremetiti koordinacija pokreta sportske, kućanske, estetske i tehničke prirode, otežati socijalnu i profesionalnu prilagodbu.

Organsko liječenje je dugotrajan proces. Vaskularne pripravke potrebno je uzimati 2 puta godišnje po 1-2 mjeseca. Povezano neuropsihijatrijski poremećaji također zahtijevaju svoju zasebnu i posebnu korekciju, koju mora provesti psihijatar. Za kontrolu stupnja učinkovitosti liječenja organske tvari i prirode i veličine nastalih promjena u stanju mozga koristi se kontrola samog liječnika na recepciji i EEG, REG i ultrazvuk.

Dogovoriti sastanak

Bolesti ovog odjela imaju raznoliku prirodu i različite mehanizme razvoja. Karakteriziraju ih mnoge varijante psihopatskih ili neurotičnih poremećaja. Širok raspon kliničkih manifestacija objašnjava se različitom veličinom lezije, područjem defekta, kao i glavnim individualnim i osobnim kvalitetama osobe. Što je dubina destrukcije veća, to je jasnija nedostatnost, koja se najčešće sastoji u promjeni funkcije mišljenja.

Zašto se razvijaju organske lezije

Uzroci organskih lezija središnjeg živčanog sustava uključuju:

1. Peri- i intranatalna patologija(oštećenja mozga tijekom trudnoće i poroda).
2. Traumatična ozljeda mozga(otvoreno i zatvoreno).
3. Zarazne bolesti(meningitis, encefalitis, arahnoiditis, apsces).
4. Intoksikacija(zlouporaba alkohola, droga, pušenje).
5. Vaskularne bolesti mozga(ishemijski i hemoragijski udari, encefalopatija) i novotvorine (tumori).
6. Demijelinizacijske bolesti(Multipla skleroza).
7. Neurodegenerativne bolesti(Parkinsonova bolest, Alzheimerova bolest).

Ogroman broj slučajeva razvoja organskog oštećenja mozga događa se krivnjom samog pacijenta (zbog akutne ili kronične intoksikacije, traumatskih ozljeda mozga, nepravilno liječenih zaraznih bolesti itd.)

Razmotrimo detaljnije svaki uzrok oštećenja CNS-a.

Peri- i intranatalna patologija

Postoji nekoliko kritičnih trenutaka tijekom trudnoće i poroda, kada i najmanji utjecaj na majčin organizam može utjecati na zdravlje djeteta. gladovanje kisikom fetus (asfiksija), produljeni porod, prerano odvajanje placente, smanjeni tonus maternice i drugi uzroci mogu uzrokovati nepovratne promjene u moždanim stanicama fetusa.

Ponekad te promjene dovode do rane smrti djeteta prije dobi od 5-15 godina. Ako je moguće spasiti život, onda takva djeca postaju invalidi od najranije dobi. Gotovo uvijek, gore navedena kršenja praćena su različitim stupnjevima nesklada. mentalna sfera. Sa smanjenim mentalnim potencijalom, ne izoštravaju se uvijek pozitivne osobine karaktera.

Mentalni poremećaji kod djece mogu se manifestirati:

- u predškolskoj dobi: u obliku kašnjenja u razvoju govora, motoričke dezinhibicije, lošeg sna, nedostatka interesa, brzih promjena raspoloženja, letargije;
- tijekom školskog razdoblja: u obliku emocionalne nestabilnosti, inkontinencije, seksualne dezinhibicije, poremećenih kognitivnih procesa.

Traumatična ozljeda mozga

Traumatska ozljeda mozga (TBI) je traumatska ozljeda lubanje, mekih tkiva glave i mozga. Najčešći uzroci TBI su prometne nesreće i ozljede u kućanstvu. Traumatske ozljede mozga su otvorene i zatvorene. Ako postoji poruka vanjsko okruženje s kranijalnom šupljinom govorimo o otvorenoj ozljedi, ako ne, o zatvorenoj. Klinika ima neurološke i psihičke poremećaje. Neurološki se sastoji u ograničavanju pokreta udova, poremećaju govora i svijesti, pojavi epileptičkih napadaja, lezijama kranijalnih živaca.

Psihijatrijski poremećaji uključuju kognitivne poremećaje i poremećaje ponašanja. Kognitivni poremećaji očituju se kršenjem sposobnosti mentalnog opažanja i obrade informacija primljenih izvana. Pate jasnoća mišljenja i logika, smanjuje se pamćenje, gubi se sposobnost učenja, donošenja odluka i planiranja unaprijed. Poremećaji u ponašanju manifestiraju se u obliku agresije, usporenog reagiranja, strahova, nagle promjene raspoloženje, dezorganizacija i astenija.

Zarazne bolesti CNS-a

Spektar zaraznih uzročnika koji uzrokuju oštećenje mozga prilično je velik. Glavni su: Coxsackie virus, ECHO, herpetička infekcija, stafilokok. Svi oni mogu dovesti do razvoja meningitisa, encefalitisa, arahnoiditisa. Također, lezije središnjeg živčanog sustava opažene su kod HIV infekcije u posljednjim fazama, najčešće u obliku apscesa mozga i leukoencefalopatije.

Mentalni poremećaji u infektivnoj patologiji manifestiraju se u obliku:

Astenični sindrom - opća slabost, umor, smanjena izvedba;
- psihička dezorganizacija;
- afektivni poremećaji;
- poremećaji osobnosti;
- opsesivno-konvulzivni poremećaji;
- napadi panike;
- histerične, hipohondrijske i paranoidne psihoze.

intoksikacija

Upotreba alkohola, droga, pušenje, trovanje gljivama, dovode do intoksikacije tijela. ugljični monoksid, soli teški metali i razne droge. Kliničke manifestacije karakteriziraju različiti simptomi ovisno o specifičnoj otrovnoj tvari. Možda razvoj nepsihotičnih poremećaja, poremećaja sličnih neurozama i psihoza.

Akutna intoksikacija u slučaju trovanja atropinom, difenhidraminom, antidepresivima, ugljičnim monoksidom ili gljivama najčešće se očituje delirijem. U slučaju trovanja psihostimulansima, opaža se paranoik intoksikacije, koji je karakteriziran živim vizualnim, taktilnim i slušnim halucinacijama, kao i zabludama. Moguće je razviti stanje slično maničnom, koje karakteriziraju svi znakovi maničnog sindroma: euforija, motorna i seksualna dezinhibicija, ubrzanje mišljenja.

Kronične intoksikacije (alkohol, pušenje, droge) manifestiraju se:

- sindrom sličan neurozi- fenomen iscrpljenosti, letargije, smanjene sposobnosti, uz hipohondriju i depresivne poremećaje;
- Kognitivni hendikep(oslabljeno pamćenje, pažnja, smanjena inteligencija).

Vaskularne bolesti mozga i neoplazme

Do vaskularne bolesti mozga uključuju hemoragijske i ishemijske moždane udare, kao i discirkulacijsku encefalopatiju. Hemoragijski moždani udari nastaju kao posljedica pucanja moždane aneurizme ili natapanja krvi kroz stijenke krvnih žila, stvarajući hematome. Moždani udar karakteriziran razvojem žarišta koje prima manje kisika i hranjivim tvarima zbog začepljenja krvne žile trombom ili aterosklerotskim plakom.

Discirkulacijska encefalopatija se razvija sa kronična hipoksija(nedostatak kisika) i karakteriziran je stvaranjem mnogih mala žarišta u cijelom mozgu. Tumori u mozgu nastaju iz različitih uzroka, uključujući genetsku predispoziciju, ionizirajuće zračenje i izloženost kemikalijama. Liječnici raspravljaju o učinku mobitela, modrica i ozljeda u glavi.

Mentalni poremećaji u vaskularnoj patologiji i neoplazmi ovise o mjestu fokusa. Najčešće se javljaju s oštećenjem desne hemisfere i manifestiraju se u obliku:

Kognitivno oštećenje (kako bi prikrili ovaj fenomen, pacijenti počinju koristiti bilježnice, vezati čvorove "za pamćenje");
- smanjenje kritike vlastitog stanja;
- noćna "stanja zbunjenosti";
- depresija;
- nesanica (poremećaj spavanja);
- astenični sindrom;
- Agresivno ponašanje.

Vaskularna demencija

Zasebno, trebali bismo govoriti o vaskularnoj demenciji. Dijeli se na različite tipove: povezan s moždanim udarom (multiinfarktna demencija, demencija zbog infarkta u "strateškim" područjima, demencija nakon hemoragičnog moždanog udara), nemoždani udar (makro- i mikroangiopatski) te varijante zbog poremećene opskrbe mozga krvlju. .

Pacijente s ovom patologijom karakterizira usporavanje, krutost svih mentalnih procesa i njihova labilnost, sužavanje raspona interesa. Ozbiljnost kognitivnog oštećenja kod vaskularnih lezija mozga određena je nizom čimbenika koji nisu u potpunosti proučeni, uključujući dob bolesnika.

Demijelinizacijske bolesti

Glavna bolest u ovoj nosologiji je multipla skleroza. Karakterizira ga stvaranje žarišta s uništenom ovojnicom živčanih završetaka (mijelina).

Mentalni poremećaji u ovoj patologiji:

Astenični sindrom (opća slabost, povećani umor, smanjena izvedba);
- kognitivni poremećaji (poremećaj pamćenja, pažnje, smanjena inteligencija);
- depresija;
- afektivno ludilo.

Neurodegenerativne bolesti

Tu spadaju: Parkinsonova bolest i Alzheimerova bolest. Ove patologije karakterizira pojava bolesti u starijoj dobi.

Najčešći psihijatrijski poremećaj kod Parkinsonove bolesti (PD) je depresija. Njegovi glavni simptomi su osjećaj praznine i beznađa, emocionalno siromaštvo, smanjeni osjećaji radosti i zadovoljstva (anhedonija). Disforični simptomi (razdražljivost, tuga, pesimizam) također su tipične manifestacije. Depresija se često javlja zajedno s anksioznim poremećajima. Dakle, simptomi anksioznosti se otkrivaju u 60-75% pacijenata.

Alzheimerova bolest je degenerativna bolest središnjeg živčanog sustava karakterizirana progresivnim kognitivnim padom, poremećajem osobnosti i promjenama u ponašanju. Pacijenti s ovom patologijom su zaboravni, ne mogu se sjetiti nedavnih događaja i ne mogu prepoznati poznate predmete. Karakteriziraju se emocionalni poremećaji, depresija, anksioznost, dezorijentacija, ravnodušnost prema vanjskom svijetu.

Liječenje organske patologije i psihičkih poremećaja

Prije svega, potrebno je utvrditi uzrok pojave organska patologija. To će ovisiti o strategiji liječenja.

U zaraznoj patologiji potrebno je propisati antibiotike osjetljive na patogen. S virusnom infekcijom - antivirusni lijekovi i imunostimulansi. Kod hemoragijskih moždanih udara indicirano je kirurško uklanjanje hematoma, a kod ishemijskih inzulta indicirana je dekongestivna, vaskularna, nootropna, antikoagulantna terapija. Propisano za Parkinsonovu bolest specifična terapija- lijekovi koji sadrže levodopu, amantadin itd.

Korekcija psihičkih poremećaja može biti medikamentozna i nemedicinska. Najbolji učinak pokazuje kombinacija obje metode. Terapija lijekovima uključuje imenovanje nootropnih (piracetam) i cerebroprotektivnih (citikolin) lijekova, kao i sredstava za smirenje (lorazepam, tofisopam) i antidepresiva (amitriptilin, fluoksetin). Koristi se za ispravljanje poremećaja spavanja tablete za spavanje(bromisoval, fenobarbital).

Psihoterapija ima važnu ulogu u liječenju. Hipnoza, auto-trening, gestalt terapija, psihoanaliza, umjetnička terapija dobro su se dokazali. To je osobito važno u liječenju djece zbog mogućih nuspojava medikamentozne terapije.

Informacije za rodbinu

Treba imati na umu da pacijenti s organskim oštećenjem mozga često zaborave uzeti propisane lijekove i pohađati psihoterapijsku grupu. Na to ih uvijek trebate podsjećati i paziti da se u potpunosti izvršavaju sve upute liječnika.

Ako sumnjate na psihoorganski sindrom kod svojih srodnika, obratite se stručnjaku (psihijatru, psihoterapeutu ili neurologu) što je prije moguće. Rana dijagnoza je ključna uspješno liječenje takvi pacijenti.

Predavanje XIV.

Rezidualne organske lezije CNS-a

Posljedice ranih rezidualno-organskih lezija središnjeg živčanog sustava s cerebrasteničnim, neurozama, psihopatskim sindromima. Organski duševni infantilizam. Psihoorganski sindrom. Poremećaj pažnje s hiperaktivnošću u djece. Mehanizmi socijalne i školske dezadaptacije, prevencija i korekcija rezidualnih učinaka rezidualno-organske cerebralne insuficijencije i sindroma dječje hiperaktivnosti.

Kliničke ilustracije.

^ RANA REZIDUALNA ORGANSKA CEREBRALNA INSUFICIJENCIJA u djece - stanje uzrokovano trajnim posljedicama oštećenja mozga (rano intrauterino oštećenje mozga, trauma rođenja, traumatske ozljede mozga u ranom djetinjstvu, zarazne bolesti). Postoje ozbiljni razlozi za vjerovanje da je posljednjih godina sve više djece s posljedicama ranih rezidualnih organskih lezija središnjeg živčanog sustava, iako prava prevalencija ovih stanja nije poznata.

Razlozi porasta rezidualnih učinaka rezidualno-organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava posljednjih su godina različiti. To uključuje ekološke probleme, uključujući kemijsku i radijacijsku kontaminaciju mnogih gradova i regija Rusije, pothranjenost, neopravdanu zlouporabu lijekova, neprovjerene i često štetne dodatke prehrani itd. Načela tjelesnog odgoja djevojčica - budućih majki, razvoj koji se često krše zbog čestih somatske bolesti, sjedilački način života, ograničenja u kretanju, svježem zraku, izvedivi kućanski poslovi ili, naprotiv, pretjerane aktivnosti profesionalni sport te rani početak pušenja, pijenja alkohola, otrovnih tvari i droga. Nepravilna prehrana i teška fizički radžena u trudnoći, duševne tjeskobe povezane s nepovoljnom obiteljskom situacijom ili neželjenom trudnoćom, a da ne govorimo o konzumiranju alkohola i droga tijekom trudnoće, remete njezin pravilan tijek i nepovoljno utječu na intrauterini razvoj dijete. Rezultat je nesavršene medicinske skrbi, prije svega nereprezentativnosti medicinskog kontingenta antenatalne klinike o psihoterapijskom pristupu trudnici, punopravnoj patronaži tijekom trudnoće, neformalnoj praksi pripreme trudnica za porod i ne uvijek kvalificiranoj opstetričkoj skrbi, porođajne su ozljede koje remete normalan razvoj djeteta i posljedično utječu na cijeli njegov život. Uvedena praksa “planiranja poroda” često se dovodi do apsurda, pokazujući se korisnim ne za rodilju i novorođenče, već za osoblje rodilišta koje je dobilo zakonsko pravo planirati svoj porod. odmor. Dovoljno je reći da se posljednjih godina djeca ne rađaju noću ili ujutro, kada bi po biološkim zakonima trebala biti rođena, nego u prvoj polovici dana, kada nova smjena zamijeni umorno osoblje. Pretjerani entuzijazam također se čini neopravdanim. carski rez, u kojem ne samo majka, već i beba prima anesteziju dosta dugo, što je potpuno ravnodušno prema njemu. Navedeno je samo dio razloga za porast ranih rezidualnih organskih lezija središnjeg živčanog sustava.

Već u prvim mjesecima djetetova života organska lezija središnjeg živčanog sustava manifestira se u obliku neuroloških znakova koje otkriva dječji neurolog, te svim poznatim vanjskim znakovima: drhtanje ruku, brade, hipertonus mišića. , rano držanje glave, naginjanje unazad (kada se čini da dijete gleda u nešto iza vaših leđa), nemir, plačljivost, neopravdano vrištanje, isprekidani noćni san, kašnjenje u formiranju motoričkih funkcija i govora. U prvoj godini života svi ti znakovi omogućuju neurologu da registrira dijete za posljedice porodna ozljeda i propisati liječenje (cerebrolysin, cinnarizine, cavinton, vitamini, masaža, gimnastika). Intenzivno i pravilno organizirano liječenje u lakšim slučajevima u pravilu ima pozitivan učinak, a do prve godine života dijete se briše iz neurološkog registra, a nekoliko godina dijete koje se odgaja kod kuće ne izaziva veliku brigu. za roditelje, uz moguću iznimku određenog kašnjenja u razvoju govora. U međuvremenu, nakon smještaja u vrtić, osobine djeteta počinju privlačiti pažnju, a to su manifestacije cerebralne paralize, poremećaja sličnih neurozama, hiperaktivnosti i mentalne infantilnosti.

Najčešća posljedica rezidualne organske cerebralne insuficijencije je cerebrostenični sindrom. Cerebrostenični sindrom karakteriziraju iscrpljenost (nemogućnost dugotrajne koncentracije), umor, nestabilnost raspoloženja povezana s manjim vanjskim okolnostima ili umorom, nepodnošljivost glasni zvukovi, jaka svjetlost i u većini slučajeva popraćena je primjetnim i dugotrajnim smanjenjem performansi, osobito uz značajno intelektualno opterećenje. Kod školaraca se smanjuje pamćenje i zadržavanje nastavnog materijala u pamćenju. Uz to se uočava razdražljivost, u obliku eksplozivnosti, suzljivosti, hirovitosti. Cerebrostenična stanja uzrokovana ranim oštećenjem mozga postaju izvor poteškoća u razvoju školskih vještina (pisanje, čitanje, računanje). Moguć je zrcalni karakter pisanja i čitanja. Posebno su česti poremećaji govora (zaostatak u razvoju govora, artikulacijski nedostaci, usporenost ili, obrnuto, pretjerana brzina govora).

Česte manifestacije cerebrostenije mogu biti glavobolje koje se javljaju nakon buđenja ili umora na kraju nastave, praćene vrtoglavicom, mučninom i povraćanjem. Često takva djeca imaju intoleranciju na transport s vrtoglavicom, mučninom, povraćanjem i osjećajem vrtoglavice. Također ne podnose toplinu, zagušljivost, visoku vlažnost, reagirajući na njih ubrzanim pulsom, povećanjem ili smanjenjem krvni tlak, stanja nesvjestice. Mnoga djeca s cerebrovaskularnim poremećajima ne mogu tolerirati vrtuljke i druge rotacijske pokrete, što također rezultira vrtoglavicom, ošamućenošću i povraćanjem.

U motoričkoj sferi, cerebrostenija se manifestira u dvije jednako uobičajene varijante: letargija i inercija, ili, naprotiv, motorna dezinhibicija. U prvom slučaju djeca izgledaju letargično, nisu dovoljno aktivna, spora su, dugo su uključena u rad, potrebno im je puno više vremena nego običnoj djeci da shvate gradivo, riješe probleme, rade vježbe, razmišljaju o odgovori; najčešće se smanjuje pozadina raspoloženja. Takva djeca postaju posebno neproduktivna u aktivnostima nakon 3-4 sata, a na kraju svakog sata, kada su umorna, postanu pospana ili cmizdrava. Prisiljeni su ležati ili čak spavati nakon povratka iz škole, navečer su letargični, pasivni; s poteškoćama, nevoljko, jako dugo priprema domaće zadaće; poteškoće s koncentracijom i glavobolje se pogoršavaju umorom. U drugom slučaju primjećuju se nemir, prekomjerna motorička aktivnost i nemir, što sprječava dijete ne samo da se uključi u svrhovite obrazovne aktivnosti, već čak i da igra igru ​​koja zahtijeva pažnju. Istodobno se motorička hiperaktivnost djeteta s umorom povećava, postaje sve nesređenija, kaotičnija. Nemoguće je uključiti takvo dijete navečer u dosljednu igru, au školskim godinama - u pripremi domaće zadaće, ponavljanju prošlosti, čitanju knjiga; gotovo da ne stigne na vrijeme u krevet, tako da iz dana u dan spava puno manje od svojih godina.

Mnoga djeca s posljedicama rane rezidualne organske cerebralne insuficijencije imaju obilježja displazije (deformacije lubanje, kostura lica, ušne školjke, hipertelorizam - široko razmaknute oči, visoko nepce, nepravilan rast zuba, prognatizam - izbočena gornja čeljust itd.).

U vezi s gore opisanim poremećajima, školarci, počevši od prvih razreda, u nedostatku individualni pristup u obuci i načinu rada, doživljavaju velike poteškoće u prilagodbi na školu. Oni su više od svojih zdravih vršnjaka, prosjede kroz nastavu i još više dekompenzirani zbog činjenice da im je potreban dulji i potpuniji odmor od obične djece. Unatoč svim naporima, oni, u pravilu, ne dobivaju ohrabrenje, već, naprotiv, podvrgnuti su kaznama, stalnim primjedbama, pa čak i ismijavanju. Nakon više ili manje dugo vremena prestaju obraćati pažnju na svoje neuspjehe, naglo opada interes za učenje i javlja se želja za lakim provodom: gledanjem svih televizijskih programa bez iznimke, igrama na otvorenom i, konačno, žudnjom za vlastitim društvom. ljubazan. U ovom slučaju već se odvija izravno skimming. školski rad: izostajanje s nastave, odbijanje pohađanja nastave, bijeg, skitnja, rano opijanje, što često uzrokuje kućnu krađu. Valja napomenuti da rezidualna organska cerebralna insuficijencija uvelike pridonosi brzom nastanku ovisnosti o alkoholu, drogama i psihoaktivnim supstancama.

^ sindrom sličan neurozi u djeteta s zaostalom organskom lezijom središnjeg živčanog sustava karakterizira stabilnost, monotonija, stabilnost simptoma i niska ovisnost o vanjskim okolnostima. U ovom slučaju poremećaji slični neurozi uključuju tikove, enurezu, enkoprezu, mucanje, mutizam, opsesivne simptome - strahove, sumnje, strahove, pokrete.

Gore navedeno zapažanje ilustrira cerebrastenične sindrome i sindrome slične neurozi u djeteta s ranom rezidualno-organskom lezijom CNS-a.

Kostya, 11 godina.

Drugo dijete u obitelji. Rođen je u trudnoći koja je protekla s toksikozom prve polovice (mučnina, povraćanje), prijetnjom pobačaja, edemom i povišenim krvnim tlakom u drugoj polovici. Porod za 2 tjedna ispred vremena, rođena s dvostrukim zapletom pupkovine, u plavoj asfiksiji, vrištala je nakon reanimacija. Porođajna težina 2700. Pripojen na dojku treći dan. Sisao je tromo. Rani razvoj s odgodom: počeo je hodati u dobi od 1 godine i 3 mjeseca, izgovara pojedinačne riječi od 1 godine i 10 mjeseci, frazalni govor - od 3 godine. Do 2. godine bio je jako nemiran, cmizdrav i često prehlađen. Do 1 godine starosti promatrana je od strane neuropatologa zbog drhtanja ruku, brade, hipertoničnosti, konvulzija (2 puta) pri visokoj temperaturi na pozadini akutne respiratorne bolesti. Odrastao je tih, osjetljiv, neaktivan, neugodan. Bio je pretjerano vezan za majku, nije je puštao od sebe, navikavao se na vrtić vrlo dugo: nije jeo, nije spavao, nije se igrao s djecom, plakao je gotovo cijeli dan, odbijao igračke. Do 7. godine patio je od noćne urinarne inkontinencije. Bojao se biti sam kod kuće, zaspao je samo uz svjetlost noćne lampe i u prisustvu majke, bojao se pasa, mačaka, jecao, opirao se kada su ga odvezli na kliniku. Uz emocionalni stres, prehlade, probleme u obitelji, dječak je imao treptanje i stereotipne pokrete ramena, koji su nestali s imenovanjem malih doza sredstava za smirenje ili sedativa. Govor je patio od netočnog izgovora mnogih glasova i postao je jasan tek u dobi od 7 godina nakon nastave logopedije. U školu sam krenuo sa 7,5 godina, rado, brzo sam se upoznao s djecom, ali gotovo nisam razgovarao s učiteljicom, 3 mjeseca. Na pitanja je odgovarao vrlo tiho, ponašao se bojažljivo, nesigurno. Umoran do 3. lekcije, "ležao" na stolu, nije mogao upiti obrazovni materijal, prestao razumjeti objašnjenja učitelja. Nakon škole odlazio je u krevet i ponekad zaspao. Nastavu drži samo u prisustvu odraslih, često se navečer žali na glavobolju, često popraćenu mučninom. Nemirno spavao. Nije mogao podnijeti vožnju autobusom i automobilom - zabilježene su mučnina, povraćanje, problijedio je, znojio se. Osjećao se loše za oblačnih dana; u ovom trenutku glava je gotovo uvijek boljela, zabilježena je vrtoglavica, smanjeno raspoloženje i letargija. U ljeto i jesen bilo mi je bolje. Stanje se pogoršalo pri velikim opterećenjima, nakon bolesti (akutne respiratorne infekcije, tonzilitis, dječje infekcije). Studirao je na "4" i "3", iako se, prema drugima, odlikovao visokom inteligencijom i dobrim pamćenjem. Imao je prijatelje, šetao je sam dvorištem, ali više je volio mirne igre kod kuće. Počeo je učiti u glazbenoj školi, ali ju je pohađao nerado, plakao, žalio se na umor, bojao se da neće imati vremena za pisanje zadaće, postao je razdražljiv, nemiran.

Počevši od 8 godina, kako je propisao psihijatar, dva puta godišnje - u studenom i ožujku - dobio je tečaj diuretika, nootropila (ili cerebrolizina u injekcijama), cavintona, mješavine s citralom i smjese za smirenje. Po potrebi je dodijeljen dodatni slobodan dan. Tijekom liječenja dječakovo se stanje znatno poboljšalo: glavobolje su postale rijetke, tikovi su nestali, postao je samostalniji i manje plašljiv, a akademski uspjeh mu se poboljšao.

U ovom slučaju radi se o izraženi znakovi cerebrastenični sindrom, koji djeluje u kombinaciji sa simptomima sličnim neurozi (tikovi, enureza, elementarni strahovi). U međuvremenu, uz odgovarajući liječnički nadzor, ispravnu taktiku liječenja i štedljivi režim, dijete se u potpunosti prilagodilo uvjetima škole.

Organsko oštećenje CNS-a može se izraziti iu psihoorganski sindrom (encefalopatija), karakteriziran većom težinom poremećaja i sadrži, uz sve gore opisane znakove cerebrostenije, smanjenje pamćenja, smanjenje produktivnosti intelektualne aktivnosti, promjenu afektivnosti (utjecaj na inkontinenciju). Te se značajke nazivaju Walter-Buhelov trijad. Inkontinencija afekata može se očitovati ne samo u pretjeranoj afektivnoj razdražljivosti, neadekvatno nasilnom i eksplozivnom ispoljavanju emocija, već iu afektivnoj slabosti, koja uključuje izražen stupanj emocionalne labilnosti, emocionalnu hiperesteziju s pretjeranom osjetljivošću na sve. vanjski podražaji: najmanje promjene u situaciji, neočekivana riječ izaziva u pacijenta neodoljiva i nepopravljiva burna emocionalna stanja: plač, jecanje, ljutnja itd. Poremećaj pamćenja u psihoorganskom sindromu varira od njegovog blagog slabljenja do izraženih mnestičkih poremećaja (npr. u sjećanju trenutnih događaja i tekućeg materijala).

Kod psihoorganskog sindroma nedovoljni su preduvjeti za inteligenciju, prije svega: smanjenje pamćenja, pažnje i percepcije. Ograničava se količina pažnje, smanjuje se sposobnost koncentracije, povećava se rasejanost, iscrpljenost i zasićenost intelektualnom aktivnošću. Povrede pažnje dovode do kršenja percepcije okoline, zbog čega pacijent nije u stanju pokriti situaciju u cjelini, hvatajući samo fragmente, zasebne aspekte događaja. Poremećaji pamćenja, pažnje i percepcije doprinose slabosti prosudbi i zaključivanja, zbog čega pacijenti ostavljaju dojam bespomoćnih i glupih. Također postoji usporavanje tempa mentalne aktivnosti, inercija i krutost mentalnih procesa; to se očituje u sporosti, zaglavljenosti na određenim idejama, u teškoćama prebacivanja s jedne vrste aktivnosti na drugu. Karakterizira ga nedostatak kritičnosti prema njihovim sposobnostima i ponašanju s nemarnim odnosom prema njihovom stanju, gubitkom osjećaja udaljenosti, familijarnosti i familijarnosti. Niska intelektualna produktivnost postaje očita kada dodatno opterećenje, ali za razliku od mentalne retardacije, sposobnost apstrakcije je očuvana.

Psihoorganski sindrom može biti privremen, prolazan (na primjer, nakon traumatske ozljede mozga, uključujući traumu rođenja, neuroinfekcije) ili biti trajna, kronična crta ličnosti u dugotrajnom razdoblju organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Često se kod rezidualno-organske cerebralne insuficijencije pojavljuju znakovi psihopatski sindromšto posebno dolazi do izražaja u pretpubertetu i pubertetu.Za djecu i adolescente s psihoorganskim sindromom karakteristični su najteži oblici poremećaja ponašanja zbog izražene promjene afektivnosti. Patološke osobine karaktera u ovom slučaju uglavnom se očituju afektivnom ekscitabilnošću, sklonošću agresiji, sukobima, dezinhibicijom nagona, sitosti, osjetilnom žeđu (želja za novim iskustvima, užicima). Afektivna razdražljivost izražava se u sklonosti pretjerano lakom javljanju nasilnih afektivnih ispada, neadekvatnih uzroku koji ih je izazvao, u napadima ljutnje, bijesa, nestrpljivosti, praćenih motoričkim uzbuđenjem, nepromišljenim, ponekad opasnim za samo dijete ili okolinu. , a često i sužene svijesti. Djeca i adolescenti s afektivnom ekscitabilnošću su hiroviti, osjetljivi, pretjerano pokretni, skloni neobuzdanim šalama. Mnogo viču, lako se naljute; bilo kakva ograničenja, zabrane, primjedbe kod njih izazivaju burne reakcije protesta sa zluradošću i agresijom.

Zajedno sa simptomima organski duševni infantilizam(emocionalno-voljna nezrelost, nekritičnost, nesvrsishodnost aktivnosti, sugestivnost, ovisnost o drugima) psihopatski poremećaji kod tinejdžera s rezidualnim organskim oštećenjem središnjeg živčanog sustava stvaraju preduvjete za socijalnu dezadaptaciju s kriminalnim sklonostima. Prekršaje često čine u stanju alkoholna opijenost ili pod utjecajem droga; štoviše, za potpuni gubitak kritičnosti ili čak amneziju (nedostatak sjećanja) na samo kazneno djelo, tinejdžeru s rezidualnim organskim oštećenjem središnjeg živčanog sustava dovoljna je relativno mala doza alkohola i droga. Treba još jednom napomenuti da se u djece i adolescenata s rezidualno organskom cerebralnom insuficijencijom brže nego u zdrave djece razvija ovisnost o alkoholu i drogama, što dovodi do teških oblika alkoholizma i ovisnosti o drogama.

Najvažnije sredstvo za prevenciju školske neprilagođenosti kod rezidualne organske cerebralne insuficijencije je prevencija intelektualnog i tjelesnog preopterećenja normalizacijom dnevne rutine, pravilnom izmjenom intelektualnog rada i odmora te isključivanjem istodobne nastave u općim i specijalnim školama (glazbena , umjetnost itd.). Rezidualni učinci rezidualno-organskih lezija središnjeg živčanog sustava u teškim su slučajevima kontraindikacija za upis u specijaliziranu vrstu škole (s dubinskim proučavanjem strani jezik tjelesno-matematički, gimnazija ili fakultet s ubrzanim i proširenim programom).

S ovom vrstom mentalne patologije, za prevenciju obrazovne dekompenzacije, potrebno je pravodobno uvesti odgovarajuću terapiju lijekovima (nootropici, dehidracija, vitamini, lagani sedativi, itd.) Uz stalni nadzor psihoneurologa i dinamičke elektroencefalografske, kraniografske, patopsihološke kontrolirati; rani početak pedagoške korekcije, uzimajući u obzir individualne karakteristike dijete; nastava kod defektologa individualna shema; sociopsihološki i psihoterapijski rad s djetetovom obitelji na razvijanju ispravnih stavova prema djetetovim mogućnostima i njegovoj budućnosti.

^ HIPERAKTIVNOST U DJEČJOJ DOBI. Također postoji određena povezanost s rezidualno-organskom cerebralnom insuficijencijom u djetinjstvu hiperaktivnost, koja zauzima posebno mjesto, prije svega, u vezi s njom uzrokovanom izraženom školskom dezadaptacijom - obrazovnim neuspjehom i (ili) poremećaji u ponašanju. Motorička hiperaktivnost opisana je u dječjoj psihijatriji pod različita imena: minimalna cerebralna disfunkcija (MMD), sindrom motoričke dezinhibicije, hiperdinamski sindrom, hiperkinetički sindrom, poremećaj pažnje i hiperaktivnosti u djece, sindrom poremećaja aktivne pažnje, sindrom deficita pažnje (potonji naziv odgovara suvremenoj klasifikaciji).

Standard za procjenu ponašanja kao "hiperkinetičkog" je kompleks sljedeće znakove:

1) tjelesna aktivnost je previsoka u kontekstu onoga što se u ovoj situaciji očekuje iu usporedbi s drugom djecom iste dobi i intelektualnog razvoja;

2) ima rani početak (prije 6 godina);

3) dugo trajanje (ili stalnost u vremenu);

4) nalazi se u više od jedne situacije (ne samo u školi, već i kod kuće, na ulici, u bolnici itd.).

Podaci o prevalenciji hiperkinetičkih poremećaja jako variraju – od 2 do 23% dječje populacije. Hiperkinetički poremećaji koji se javljaju u djetinjstvu, u nedostatku preventivne mjerečesto dovode ne samo do školske dezadaptacije – slab napredak, ponavljanje, poremećaji u ponašanju, već i do teških oblika socijalne dezadaptacije, daleko izvan djetinjstva, pa čak i puberteta.

Hiperkinetički poremećaj, u pravilu, manifestira se već u ranom djetinjstvu. U prvoj godini života dijete pokazuje znakove motoričke ekscitacije, stalno se vrti, čini mnogo nepotrebnih pokreta, zbog čega ga je teško staviti u krevet i hraniti. Formiranje motoričke funkcije javlja se kod hiperaktivnog djeteta brže nego kod njegovih vršnjaka, dok se formiranje govora ne razlikuje od uobičajenih pojmova ili čak zaostaje za njima. Kad hiperaktivno dijete počne hodati, karakterizira ga brzina i preveliki broj pokreta, nesputanost, ne može mirno sjediti, penje se posvuda, pokušava nabaviti razne predmete, ne reagira na zabrane, ne osjeća opasnost, rubove. Takvo dijete vrlo rano (od 1,5-2 godine) prestaje spavati danju, a navečer ga je teško staviti u krevet zbog kaotičnog uzbuđenja koje raste popodne, kada se ne može igrati sa svojim igračkama. sve, radi jednu stvar, nestašan je, igra se, trči. Uspavljivanje je poremećeno: čak i kada je tjelesno sputano, dijete se neprestano miče, pokušava iskliznuti ispod majčinih ruku, skočiti, otvoriti oči. Uz izraženo dnevno uzbuđenje može doći do dubokog noćnog sna s dugotrajnom neprekidnom enurezom.

Međutim, hiperkinetički poremećaji u djetinjstvu i ranoj predškolskoj dobi često se smatraju običnom živahnošću u okviru normalne dječje psihodinamike. U međuvremenu, nemir, rastresenost, zasićenost potrebom za čestim mijenjanjem dojmova, nemogućnost da se igra sama ili s djecom bez ustrajne organizacije odraslih postupno raste i počinje privlačiti pažnju. Ove značajke postaju vidljive već u starijoj predškolskoj dobi, kada se dijete počinje pripremati za školu - kod kuće, u pripremnoj skupini dječjeg vrtića, u pripremnim skupinama općeobrazovne škole.

Počevši od 1. razreda hiperdinamske smetnje kod djeteta izražavaju se u motoričkoj dezinhibiciji, uznemirenosti, nepažnji i nedostatku ustrajnosti pri obavljanju zadataka. Pritom je često prisutna pojačana pozadina raspoloženja s precjenjivanjem vlastitih mogućnosti, nestašnošću i neustrašivošću, nedovoljnom ustrajnošću u aktivnostima koje posebno zahtijevaju aktivnu pozornost, sklonošću prijelazu s jedne aktivnosti na drugu bez dovršetka bilo koje od njih, loše organizirana i loše regulirana djelatnost. Hiperkinetička djeca često su nepromišljena i impulzivna, sklona nezgodama i stegovnim mjerama zbog kršenja pravila ponašanja. Obično imaju prekinute odnose s odraslima zbog nedostatka opreza i suzdržanosti, niskog samopoštovanja. Hiperaktivna djeca su nestrpljiva, ne znaju čekati, ne mogu sjediti tijekom nastave, u stalnom su nenamjenskom kretanju, poskakuju, trče, skaču, po potrebi mirno sjede, stalno pokreću noge i ruke. Oni su, u pravilu, pričljivi, bučni, često samozadovoljni, stalno nasmijani, smijući se. Takva djeca trebaju stalnu promjenu aktivnosti, nova iskustva. Hiperaktivno dijete može se dosljedno i svrhovito baviti jednom stvari tek nakon značajnog tjelesnog napora; u isto vrijeme, takva djeca sama kažu da se "trebaju isprazniti", "isprazniti energiju".

Hiperkinetički poremećaji djeluju u kombinaciji s cerebrostenijskim sindromom, znakovima mentalnog infantilizma, patološkim crtama ličnosti, izraženim u pozadini motoričke dezinhibicije u većoj ili manjoj mjeri i dodatno otežavaju školsku i socijalnu prilagodbu hiperaktivnog djeteta. Često su hiperkinetički poremećaji popraćeni simptomima sličnim neurozama: tikovi, enureza, enkopreza, mucanje, strahovi – dugotrajni uobičajeni dječji strahovi od samoće, mraka, kućnih ljubimaca, bijelih kuta, medicinskih manipulacija ili brzog pojavljivanja. opsesivni strahovi na temelju traumatične situacije. Znakovi mentalnog infantilizma u hiperkinetičkom sindromu izraženi su u interesima za igru ​​svojstvenim ranijoj dobi, lakovjernosti, sugestivnosti, podložnosti, privrženosti, spontanosti, naivnosti, ovisnosti o odraslima ili samopouzdanijim prijateljima. Zbog hiperkinetičkih poremećaja i značajki mentalne nezrelosti, dijete preferira samo aktivnost igre, ali ga ne zarobljava dugo: stalno mijenja mišljenje i smjer aktivnosti u skladu s onim tko je u njegovoj blizini; on, počinivši nepromišljen čin, odmah se pokaje zbog toga, uvjerava odrasle da će se "dobro ponašati", ali, upadajući u sličnu situaciju, uvijek iznova ponavlja ponekad bezopasne šale, čiji ishod ne može predvidjeti, izračunati. Istovremeno, zbog naklonosti, dobrodušnosti, iskrenog kajanja za učinjeno, takvo je dijete izuzetno privlačno i voljeno od strane odraslih. Djeca, s druge strane, često odbacuju takvo dijete, jer se s njime nije moguće produktivno i dosljedno igrati zbog njegove nemirnosti, bučnosti, želje da stalno mijenja uvjete igre ili prelazi s jedne vrste igre na drugu. , zbog njegove nedosljednosti, promjenjivosti, površnosti. Hiperaktivno dijete brzo upoznaje djecu i odrasle, ali i brzo "mijenja" prijateljstva u potrazi za novim poznanstvima i novim iskustvima. Mentalna nezrelost kod djece s hiperkinetičkim poremećajima određuje relativnu lakoću pojave raznih prolaznih ili trajnijih odstupanja u njima, kršenja procesa formiranja osobnosti pod utjecajem nepovoljnih čimbenika - mikrosocijalno-psiholoških i bioloških. Najčešće kod hiperaktivne djece su patološke osobine karaktera s dominacijom nestabilnosti, kada nedostatak voljne odgode, ovisnost ponašanja o trenutnim željama i sklonostima, povećana podređenost vanjskim utjecajima, nedostatak vještine i nespremnost da se prevladaju i najmanje poteškoće, do izražaja dolaze interes i vještina u radu. Nezrelost emocionalno-voljnih osobina ličnosti adolescenata s nestabilnom varijantom određuje njihovu povećanu sklonost oponašanju oblika ponašanja drugih, uključujući negativne (napuštanje kuće, škole, nepristojan jezik, sitne krađe, pijenje alkohola).

Hiperkinetički poremećaji u velikoj većini slučajeva postupno se smanjuju do sredine puberteta - u 14-15 godina. Nemoguće je čekati spontani nestanak hiperaktivnosti bez poduzimanja korektivnih i preventivnih mjera s obzirom na to da hiperkinetički poremećaji, kao blaga, granična psihička patologija, dovode do teški obliciškolska i socijalna dezadaptacija, ostavljajući traga na cjelini kasniji život osoba.

Već od prvih dana školovanja dijete se nalazi u uvjetima potrebnog ispunjavanja disciplinskih normi, provjere znanja, ispoljavanja vlastite inicijative i uspostavljanja kontakta s kolektivom. Zbog pretjerane motoričke aktivnosti, nemira, rastresenosti, zasićenosti, hiperaktivno dijete ne udovoljava zahtjevima škole iu narednim mjesecima nakon početka studija postaje predmet stalnih rasprava u nastavnom kolektivu. Svakodnevno mu stižu komentari, dnevnički zapisi, o njemu se raspravlja na roditeljskim i razrednim sastancima, grde ga profesori i uprava škole, prijeti mu se izbacivanjem ili prelaskom na individualno obrazovanje. Roditelji ne mogu ne reagirati na sve te radnje, au obitelji hiperaktivno dijete postaje uzrok stalnih nesloga, svađa, sporova, što dovodi do sustava odgoja u obliku stalnih kazni, zabrana i kazni. Učitelji i roditelji pokušavaju obuzdati njegovu tjelesnu aktivnost, što je samo po sebi nemoguće zbog fiziološke značajke dijete. Hiperaktivno dijete smeta svima: učiteljima, roditeljima, starijoj i mlađoj braći i sestrama, djeci u učionici iu dvorištu. Njegov uspjeh u nedostatku posebnih metoda korekcije nikada ne odgovara njegovim intelektualnim prirodnim podacima, tj. uči mnogo gore od svojih sposobnosti. Umjesto motoričkog pražnjenja, o čemu dijete samo govori odraslima, prisiljeno je sjediti mnogo sati potpuno neproduktivno pripremajući lekcije. Odbačeno od obitelji i škole, neshvaćeno, neuspješno dijete prije ili kasnije počne iskreno škrtariti u školi. Najčešće se to događa u dobi od 10-12 godina, kada roditeljska kontrola slabi i dijete dobiva priliku samostalno koristiti prijevoz. Ulica je puna zabave, iskušenja, novih poznanstava; ulica je raznolika. Tu se hiperkinetičnom djetetu nikada ne dosađuje, ulica zadovoljava svoju inherentnu strast za neprekidnom izmjenom dojmova. Ovdje nitko ne grdi, nitko ne pita za akademski uspjeh; ovdje su vršnjaci i starija djeca u istoj poziciji odbačenosti i ogorčenosti; ovdje se svakodnevno pojavljuju nova poznanstva; ovdje dijete prvi put proba prvu cigaretu, prvu čašu, prvi joint, a ponekad i prvu dozu droge. Zbog sugestivnosti i podređenosti, nedostatka trenutne kritičnosti i sposobnosti predviđanja bliske budućnosti, hiperaktivna djeca često postaju članovi asocijalnog društva, čine kriminalna djela ili im prisustvuju. S slojevitošću patoloških karakternih osobina, socijalna neprilagođenost postaje posebno duboka (sve do registracije u dječjoj sobi policije, sudske istrage, kolonije za maloljetne prijestupnike). u predpubertetu i pubertet, gotovo nikad ne inicijatori zločina, hiperaktivni školarci često se pridružuju kriminalnim redovima.

Dakle, iako se hiperkinetički sindrom, koji postaje posebno izražen već u ranoj predškolskoj dobi, tijekom adolescencije znatno (ili potpuno) kompenzira zbog smanjenja motorna aktivnost i poboljšanje pažnje, takvi adolescenti u pravilu ne dosegnu razinu prilagodbe koja odgovara njihovim prirodnim podacima, budući da su socijalno dekompenzirani već u osnovnoškolskoj dobi, a ta se dekompenzacija može povećati u nedostatku odgovarajućih korektivnih i terapijskih pristupa. U međuvremenu, pravilnim, strpljivim, stalnim terapijskim profilaktičkim i psihološko-pedagoškim radom s hiperaktivnim djetetom moguće je spriječiti duboke oblike socijalne dezadaptacije. U odrasloj dobi u većini slučajeva ostaju vidljivi znakovi mentalnog infantilizma, blagi cerebrastenični simptomi, patološke osobine karaktera, kao i površnost, nedostatak svrhovitosti i sugestibilnost.

Misha, 10 godina.

Trudnoća s blagom toksikozom u prvoj polovici; porod u terminu, s dugim bezvodnim razdobljem, uz stimulaciju. Rođen sa 3300, plakao nakon batinanja. Rani razvoj motoričkih funkcija s napredovanjem (npr. počeo je sjediti s 5 mjeseci, samostalno stajati s 8 mjeseci, samostalno hodati s 11 mjeseci), govor - s određenim zakašnjenjem (frazalni govor pojavio se s 2 godine i 9 mjeseci). Odrastao je vrlo pokretljiv, grabio je sve oko sebe, penjao se posvuda, ne bojeći se visine. Do godinu dana više puta je padao iz krevetića, ozlijeđivao se, stalno hodao u modricama i kvrgama. Teško je zaspao, morali su ga satima ljuljati, pritom ga držeći da ne skoči. Od 2. godine prestao je spavati danju; navečer je postajao sve uzbuđeniji, bučniji, neprestano se kretao, čak i kad je bio prisiljen sjediti. U isto vrijeme, potpuno se prestao igrati s igračkama, nije pronašao zanimanje za sebe, "izgubio se" besposličar, bio je nestašan, miješao se sa svima. U vrtiću - od 4 godine. Odmah sam se navikla, igrala samo s dečkima, ne izdvajajući posebno nikoga od njih; odgojitelji su se žalili na njegovu pretjeranu pokretljivost, besmislenu nestašnost, agresivnost. U pripremnoj skupini skrenuta je pozornost na nemir, puno nepotrebnih pokreta, čak i u relativna mirnoća, nespremnost za angažman, nedostatak znatiželje, distraktibilnost. Bio je privržen svojim roditeljima, voljen mlađa sestra, što ga nije spriječilo da je neprestano maltretira, izaziva skandale i tučnjave. Pokajao se zbog svoje šale, ali je onda bez razmišljanja mogao ponoviti nestašluk. U školu je krenuo sa 7 godina. Na nastavi nije mogao mirno sjediti, stalno se vrpoljio, brbljao, igrao se igračkama donesenim od kuće, izrađivao avione, šuškao papirima, ne ispunjavajući uvijek učiteljeve zadatke. Odlikuje se dobrim pamćenjem, slabo je učio - uglavnom na "3"; od 5. razreda, akademski uspjeh se još više pogoršao, nije uvijek predavao kućnu nastavu, samo uz budnu kontrolu roditelja i bake. Tijekom nastave stalno je bio ometen, cvilio je, gledao praznim očima, ne upijajući materijal, postavljao suvišna pitanja; ostavljen sam, odmah je pronašao nešto za raditi - igrao se s mačkom, izrađivao zrakoplove, crtao "horor priče" izravno na bilježnice itd. Radije je provodio vrijeme na ulici, dolazio kući kasnije od dogovorenog vremena, svaki dan obećavajući da će "ispravno". Ostao je previše pokretan, nije osjećao opasnost. Dva puta s dijagnozom "potres mozga" (sa 7 godina udario ga je ljuljačka po glavi, s 9 godina pao je sa stabla) i jednom zbog prijeloma ruke (8 godina) bio je u bolnica. Brzo se upoznao i s djecom i s odraslima, ali stalnih prijatelja nije bilo. Dugo nije znao igrati niti jednu igru ​​na otvorenom, miješao se s djecom ili odlazio u potragu za drugom zabavom. Pušim od 8 godine. Od 5. razreda počeo je bježati s nastave, nekoliko puta nije proveo noć kod kuće po tri dana; Nakon što ga je policija pronašla, objasnio je da se nakon nekoliko dvojki bojao otići kući, bojeći se kazne. Ponekad je vrijeme provodio u kotlovnici, gdje je sretao odrasle, a tu je i noćivao kada bi nestajao iz kuće. Na inzistiranje roditelja, nekoliko je puta počeo pohađati sportske sekcije i krugove u školi, ali je tamo ostao kratko vrijeme - napustio ih je bez objašnjenja razloga i bez obavještavanja rodbine. Nakon savjetovanja s psihijatrom (u dobi od 11 godina) počeo je primati fenibut i male doze neuleptila, te je dodijeljen u školu narodnog plesa. Nekoliko mjeseci kasnije postao je smireniji, usredotočeniji na učenje, isprva pod nadzorom odraslih, a zatim sam, bez izostajanja, pohađao je plesnu školu, ponosio se svojim uspjehom, sudjelovao na natjecanjima i išao na turneje. s ekipom. Uspjeh i disciplina u općeobrazovnoj školi znatno su poboljšani.

Predmetni slučaj je primjer hiperdinamičnog sindroma u djetinjstvu, u kojem je liječenjem i ispravnim postupanjem roditelja izbjegnuta teška socijalna dezadaptacija.

Pri određivanju preventivne taktike u odnosu na dijete s hiperaktivnošću, prije svega, potrebno je razmišljati o organizaciji životnog prostora hiperaktivnog djeteta, koja treba uključiti sve mogućnosti za provođenje njegove povećane tjelesne aktivnosti. Jutarnje sate koji prethode nastavi u školi ili pohađanju vrtića, takvo dijete treba ispuniti povećanom tjelesnom aktivnošću - najprikladnijim trčanjem u zraku, prilično dugom jutarnjom tjelovježbom, treninzima na simulatorima. Praksa pokazuje da nakon 1-2 sata sportskih aktivnosti hiperaktivna djeca smirenije sjede u učionici, mogu se koncentrirati i bolje usvajaju gradivo. Najprikladniji za osnovna škola organiziranje prva dva sata tjelesnog odgoja za takvu djecu. Nažalost, zapravo se ova praksa ne koristi ni u jednoj školskoj ustanovi zbog poteškoća s rasporedom sati. Roditelji koji razumiju karakteristike djeteta ponekad sami organiziraju tjelesne vježbe, trčanje na svježem zraku prije početka nastave, što odmah ima pozitivan učinak na djetetov akademski uspjeh i disciplinu. Imajući desetke djece s hiperkinetičkim poremećajem u jednoj školi, u cilju predviđanja školske i socijalne dezadaptacije u budućnosti, uprava svake škole je u mogućnosti hiperaktivnoj djeci omogućiti adekvatnu tjelesnu aktivnost tijekom odmora i nakon nastave. Da biste to učinili, preporučljivo je staviti simulatore, trampoline, zidne šipke itd. u teretanu ili drugu prilično prostranu prostoriju (možda čak i u rekreacijske hodnike) i dopustiti hiperaktivnoj djeci, pod kontrolom jednog dežurnog učitelja, da rade promjene u takvoj sobi. Uz organiziranje pojačane tjelesne aktivnosti za vrijeme odmora, takvoj se djeci preporučuje i pojačana tjelesna aktivnost tijekom nastave tjelesnog odgoja u školi. Osim toga, za djecu s motoričkom disinhibicijom, za razvoj ustrajnosti, također su korisni časovi u sportskim sekcijama, koji zahtijevaju veliku fizičku napetost i kretanje, a istodobno plastičnost, pažnju i fine motoričke radnje; ne preporučuju se sportovi snage. Što se sport ranije uvede, to je veći pozitivan učinak, što prvenstveno utječe na izvedbu hiperaktivnog djeteta. U ovom slučaju vrlo je važna odgojna uloga trenera: ako i sam sport i osobnost trenera impresioniraju dijete, tada je u moći trenera da postupno i dosljedno zahtijeva od učenika poboljšanje akademskog uspjeha. Psihijatar mora objasniti roditeljima karakteristike njihova djeteta, porijeklo njegove pretjerane motoričke aktivnosti, nedostatka pažnje, upoznati ih s mogućom socijalnom prognozom, uvjeriti ih u potrebu pravilna organizacijaživotnog prostora, kao iu negativnom učinku nasilnog ograničavanja kretanja.

Među nemedicinskim oblicima prevencije socijalne dezadaptacije u djece s hiperkinetičkim poremećajima moguće je provoditi i psihoterapiju. Preferirani pristup u ovom slučaju je bihevioralna psihoterapija. S obzirom širok raspon obiteljski problemi uključeni u poremećaje patoplastike i nastali kao odgovor na njih, indicirana je obiteljska terapija. Nakon završetka tečaja savjetuje se suportivna psihoterapija, uključujući i dijete i obitelj. Prisutnost medicinske i psihološke službe omogućuje uključivanje rada s učiteljima i odgojiteljima u sustav pomoći, usmjeren na mogućnost podrške djetetu s njihove strane. Kod znakova dezadaptacije u dječjim ustanovama i školama preferira se psihoterapijski pristup psihodinamskom. Omogućuje vam rad s manifestacijama pojedinačne reakcije o školi i emocionalnim stavovima. Bihevioralna terapija bavi se problematičnim ponašanjem samog djeteta. Kognitivna terapija primjenjiva je na starije učenike i usmjerena je na reorganizaciju razumijevanja školske situacije i postojećih poteškoća.

Kada se hiperkinetički poremećaji kombiniraju s cerebrastenijom i znakovima povećanog intrakranijalnog tlaka, za prevenciju obrazovne dekompenzacije, potrebno je pravodobno primijeniti odgovarajuću terapiju lijekovima (nootropici, diuretici, vitamini, sedativne biljke, itd.) Uz stalni nadzor od strane psihijatra i neuropatolog i dinamička elektroencefalografska, kraniografska, patopsihološka kontrola.

KNJIŽEVNOST:

1. V.V. Kovaljov. Psihijatrija djetinjstva. - Moskva. "Lijek". - 1995 (prikaz).

2. Vodič kroz psihijatriju. Uredio A.V. Snježnjevski. - Moskva. - Medgiz. - 1983, knjiga 1

3. G.E. Sukharev. Klinička predavanja iz dječje psihijatrije. - tom I. - Moskva. "Medgiz". - 1955. (prikaz).

4. Priručnik iz psihologije i psihijatrije djece i mladost. - Sankt Peterburg - Moskva - Harkov - Minsk. - Peter. - 1999. (prikaz).

5. G.K. Ushakov. Dječja psihijatrija. - Moskva. "Lijek". - 1973. (prikaz).

PITANJA:

1. Koji su psihopatološki poremećaji tipični za rane rezidualne organske lezije SŽS-a?

2. Koja je razlika između cerebralne paralize i encefalopatije?

3. Navedite osnovno načelo korigiranja ponašanja hiperaktivnog djeteta.

7.2. Kliničke varijante rezidualno-organske insuficijencije CNS-a

Donesimo Kratki opis neke opcije.

1) cerebrosteničan sindromi. Opisani od strane mnogih autora. Rezidualni cerebrastenični sindromi u osnovi su slični astenijskim stanjima drugog podrijetla. Astenični sindrom nije statična pojava, kao i drugi psihopatološki sindromi, prolazi kroz određene faze u svom razvoju.

U prvoj fazi razdražljivost, dojmljivost, emocionalna napetost, nesposobnost opuštanja i čekanja, žurba u ponašanju do nemirnosti i, izvana, povećana aktivnost, čija je produktivnost smanjena zbog nesposobnosti smirenog, sustavnog i razboritog djelovanja - "umor koji ne traži odmor" (Tiganov A.S., 2012). to hiperstenična varijanta asteničkog sindroma ili astenohiperdinamski sindrom kod djece (Sukhareva G.E., 1955; i drugi), karakterizirano je slabljenjem procesa inhibicije živčane aktivnosti. Astenohiperdinamski sindrom češće je posljedica ranih organskih lezija mozga.

Druga faza razvoja astenijskog sindroma karakterizira razdražljiva slabost- približno paritetna kombinacija povećane ekscitabilnosti s brzom iscrpljenošću, umorom. U ovoj fazi, slabljenje procesa inhibicije nadopunjuje se brzim iscrpljivanjem procesa ekscitacije.

U trećoj fazi razvoja astenijskog sindroma prevladavaju letargija, apatija, pospanost, značajno smanjenje aktivnosti do neaktivnosti - asteno-adinamičan opcija asteničan sindrom ili astenodinamski sindrom kod djece (Sukhareva G.E., 1955; Vishnevsky A.A., 1960; i drugi). U djece se opisuje uglavnom u kasnom razdoblju teških neuro- i općih infekcija sa sekundarnim oštećenjem mozga.

Subjektivno, bolesnici s cerebralnom paralizom osjećaju težinu u glavi, nemogućnost koncentracije, trajan osjećaj umora, preopterećenost, pa čak i nemoć, koja raste pod utjecajem uobičajenog tjelesnog, intelektualnog i emocionalnog stresa. Običan odmor, za razliku od fiziološkog umora, ne pomaže bolesnicima.

Kod djece, ističe V.V. Kovalev (1979), razdražljiva slabost dolazi do izražaja češće. Istodobno, astenični sindrom s rezidualnom organskom insuficijencijom središnjeg živčanog sustava, tj. sam cerebrastenični sindrom, ima niz kliničkih obilježja. Tako su pojave astenije kod školske djece posebno pojačane sa psihičko opterećenje, dok je sposobnost pamćenja značajno smanjena, nalikujući izbrisanoj amnestičkoj afaziji u obliku prolaznog zaboravljanja pojedinih riječi.

Kod posttraumatske cerebralne paralize izraženiji su afektivni poremećaji, uočava se emocionalna eksplozivnost, a češća je senzorna hiperestezija. U postinfektivnoj cerebralnoj paralizi, među afektivnim poremećajima, prevladavaju fenomeni distimije: plačljivost, kapricioznost, nezadovoljstvo, ponekad ljutnja, au slučajevima rane neuroinfekcije češće se javljaju poremećaji tjelesne sheme.

Nakon perinatalnih i ranih postnatalnih organskih procesa mogu postojati poremećaji viših kortikalnih funkcija: elementi agnozije (poteškoće u razlikovanju likova i pozadine), apraksija, poremećaji prostorne orijentacije, fonemskog sluha, što može uzrokovati zakašnjeli razvoj školskih vještina (Mnukhin S.S., 1968).

U strukturi cerebrastenijskog sindroma u pravilu se nalaze manje ili više izraženi poremećaji autonomne regulacije, kao i raštrkani neurološki mikrosimptomi. U slučajevima organskog oštećenja u ranim fazama razvoja fetusa često se otkrivaju anomalije u strukturi lubanje, lica, prstiju, unutarnjih organa, proširenje moždanih klijetki itd. Mnogi pacijenti imaju glavobolje koje se pogoršavaju u poslijepodne, vestibularni poremećaji (vrtoglavica, mučnina, osjećaj pri vožnji), otkrivaju se znakovi intrakranijalna hipertenzija(paroksizmalne glavobolje, itd.).

Prema naknadnoj studiji (osobito V.A. Kollegov, 1974.), cerebrostenični sindrom u djece i adolescenata u većini slučajeva ima regresivnu dinamiku s nestankom simptoma post-pubertetske astenije, glavobolje, izglađivanjem neuroloških mikrosimptoma i prilično dobrim socijalnim stanjem. prilagodba.

Međutim, mogu se pojaviti stanja dekompenzacije, obično se to događa tijekom razdoblja kriza povezanih s godinama pod utjecajem preopterećenja treninga, somatskih bolesti, infekcija, ponovljenih ozljeda glave i psihotraumatskih situacija. Glavne manifestacije dekompenzacije su povećanje asteničnih simptoma, vegetativna distonija, osobito vazovegetativni poremećaji (uključujući glavobolje), kao i pojava znakova intrakranijalne hipertenzije.

2) Kršenja spolni razvoj u djece i tinejdžeri. U bolesnika s poremećajima spolnog razvoja često se otkriva rezidualna organska neurološka psihijatrijska patologija, ali postoje i procesni oblici živčane i endokrine patologije, tumori, kao i kongenitalni i nasljedni poremećaji hipotalamo-hipofiznog sustava, nadbubrežne žlijezde, štitnjače. , spolne žlijezde.

1. preuranjen spolni razvoj (PPR). PPR je stanje koje karakterizira pojava thelarche (rast mliječnih žlijezda) kod djevojčica prije 8. godine, kod dječaka - povećanje volumena testisa (volumen veći od 4 ml ili duljina veća od 2,4 cm) prije 9 godina. Pojava ovih znakova kod djevojčica od 8-10 godina, a kod dječaka od 9-12 godina smatra se rano spolni razvoj, koji najčešće ne zahtijeva nikakav medicinska intervencija. Postoje sljedeći oblici PPR-a (Boyko Yu.N., 2011.):

• pravi PPR kada se aktivira hipotalamo-hipofizni sustav, što dovodi do povećanja izlučivanja gonadotropina (luteinizirajućih i folikulostimulirajućih hormona), koji potiču sintezu spolnih hormona;
• lažno PPR zbog autonomnog (neovisnog o gonadotropinima) prekomjernog lučenja spolnih hormona spolnih žlijezda, nadbubrežnih žlijezda, tumora tkiva koji proizvode androgene, estrogene ili gonadotropine ili prekomjernog unosa spolnih hormona u tijelo djeteta izvana;
• djelomičan ili nepotpun PPR karakteriziran prisutnošću izolirane thelarche ili izolirane adrenarche bez prisutnosti bilo kojih drugih kliničkih znakova PPR-a;
• bolesti i sindromi praćeni PPR-om.

1.1. Pravi PPR. Nastaje zbog preranog početka impulsnog izlučivanja GnRH i obično je samo izoseksualan (odgovara genetskom i gonadalnom spolu), uvijek samo potpun (dosljedan je razvoj svih sekundarnih spolnih karakteristika) i uvijek potpun (menarha se javlja u djevojčica , virilizacija i stimulacija spermatogeneze kod dječaka).

Pravi PPR može biti idiopatski (češći u djevojčica), kada nema očitih razloga za ranu aktivaciju hipotalamo-hipofiznog sustava, i organski (češći u dječaka), kada razne bolesti Središnji živčani sustav dovodi do stimulacije impulsne sekrecije gonadoliberina.

Glavni uzroci organskog PPS-a: tumori mozga (hijazmatski gliom, hamartom hipotalamusa, astrocitom, kraniofaringiom), netumorska oštećenja mozga (kongenitalne anomalije mozga, neurološke patologije, povišen intrakranijalni tlak, hidrocefalus, neuroinfekcije, TBI, operacije, zračenje glave, posebno kod djevojčica kemoterapija). Osim toga, kasno liječenje virilizirajućih oblika kongenitalna hiperplazija kore nadbubrežne žlijezde zbog dezinhibicije lučenja gonadoliberina i gonadotropina, a također, što se rijetko događa, dugotrajno neliječene primarne hipotireoze, u kojoj visoka razina tiroliberina stimulira ne samo sintezu prolaktina, već i impulsnu sekreciju gonadoliberina.

Pravi PPR karakterizira konzistentan razvoj svih faza puberteta, ali samo preuranjena, istodobna pojava sekundarnih učinaka djelovanja androgena (akne, promjena ponašanja, raspoloženja, mirisa tijela). Menarha, koja se normalno javlja ne ranije od 2 godine nakon pojave prvih znakova puberteta, može se pojaviti mnogo ranije (nakon 0,5-1 godine) u djevojčica s pravim PPR-om. Razvoj sekundarnih spolnih obilježja nužno je popraćen ubrzanjem rasta (više od 6 cm godišnje) i koštane dobi (koja je ispred kronološke dobi). Potonji brzo napreduje i dovodi do preranog zatvaranja epifiznih zona rasta, što u konačnici dovodi do niskog rasta.

1.2. Lažni PPR. Nastaje hiperprodukcijom androgena ili estrogena u jajnicima, testisima, nadbubrežnim žlijezdama i drugim organima ili hiperprodukcijom korionskog gonadotropina (CG) tumorima koji luče CG, kao i unosom egzogenih estrogena ili gonadotropina (lažni jatrogeni PPR) . Lažni PPR može biti i izoseksualan i heteroseksualan (kod djevojčica - prema muškom tipu, kod dječaka - prema ženskom). Lažna PPR obično je nepotpuna, tj. ne dolazi do menarhe i spermatogeneze (isključujući McCuneov sindrom i sindrom obiteljske testotoksikoze).

Najčešći uzroci razvoja lažnog PPR-a: u djevojčica - tumori jajnika koji luče estrogen (granulomatozni tumor, luteom), ciste jajnika, tumori nadbubrežnih žlijezda ili jetre koji luče estrogen, egzogeni unos gonadotropina ili spolnih steroida; kod dječaka - virilizirajući oblici kongenitalne adrenalne hiperplazije (CAH), tumori nadbubrežnih žlijezda ili jetre koji izlučuju androgene, Itsenko-Cushingov sindrom, tumori testisa koji izlučuju androgene, tumori koji izlučuju CG (uključujući često u mozgu).

Heteroseksualni lažni PPR u djevojčica može biti s virilizirajućim oblicima CAH, tumorima jajnika, nadbubrežnih žlijezda ili jetre koji izlučuju androgene, Itsenko-Cushingovim sindromom; kod dječaka – kod tumora koji luče estrogene.

Klinička slika izoseksualnog oblika lažnog PPR-a ista je kao i kod pravog PPR-a, iako slijed razvoja sekundarnih spolnih obilježja može biti nešto drugačiji. Djevojke mogu imati krvarenje iz maternice. Kod heteroseksualnog oblika dolazi do hipertrofije tkiva na koje djeluje višak hormona, te do atrofije onih struktura koje inače luče taj hormon u pubertetu. Djevojčice imaju adrenarhiju, hirzutizam, akne, hipertrofiju klitorisa, tih glas, mušku tjelesnu građu, dječaci ginekomastiju i stidnu dlakavost ženskog tipa. Kod oba oblika lažnog PPR-a uvijek je prisutna akceleracija rasta i značajna progresija koštane dobi.

1.3. Djelomično ili nepotpuni PPR:

• prerano izoliran thearche. Češća je kod djevojčica u dobi od 6-24 mjeseca, kao iu 4-7 godina. Razlog je visoka razina gonadotropnih hormona, posebno folikulostimulirajućeg hormona u krvnoj plazmi, što je normalno za djecu mlađu od 2 godine, kao i periodični skokovi estrogena ili povećana osjetljivost mliječnih žlijezda na estrogene. Očituje se samo povećanjem mliječnih žlijezda s jedne ili dvije strane i najčešće se povlači bez liječenja. Ako postoji i ubrzanje starenja kostiju, to se procjenjuje kao srednji oblik PPR-a, koji zahtijeva pažljivije praćenje uz kontrolu starosti kostiju i hormonskog statusa;
• preuranjen izolirani adrenarche povezan s ranim povećanjem izlučivanja prekursora testosterona od strane nadbubrežnih žlijezda, koji stimuliraju rast stidne i aksilarne dlake. Može biti potaknut neprogresivnim intrakranijalnim lezijama koje uzrokuju hiperprodukciju ACTH (meningitis, osobito tuberkuloza), ili biti simptom kasnog oblika CAH, tumora spolnih žlijezda i nadbubrežnih žlijezda.

1.4. bolesti i sindromi, prateći PPR:

• sindrom Mak-Kyuna-Albright. Ovo je urođena bolest, češća kod djevojčica. Javlja se u ranoj embrionalnoj dobi kao posljedica mutacije gena odgovornog za sintezu G-proteina, preko kojeg se prenosi signal od kompleksa hormon-LH i FSH receptor do membrane zametne stanice (LH - luteinizirajući hormon, FSH – folikulostimulirajući hormon). Kao rezultat sinteze abnormalnog G-proteina, dolazi do hipersekrecije spolnih hormona u nedostatku kontrole hipotalamo-hipofiznog sustava. Ostali tropski hormoni (TSH, ACTH, hormon rasta), osteoblasti, melanin, gastrin i dr. stupaju u interakciju s receptorima preko G-proteina Glavne manifestacije: PPR, menarha u prvim mjesecima života, tamne mrlje na koži boje "kava s mlijekom" uglavnom s jedne strane tijela ili lica te u gornjoj polovici tijela, displazija kostiju i ciste u cjevastim kostima. Mogu postojati i drugi endokrini poremećaji (tirotoksikoza, hiperkortizolizam, gigantizam). Često postoje ciste jajnika, lezije jetre, timusa, gastrointestinalni polipi, srčana patologija;
• sindrom obitelj testotoksikoza. Nasljedna bolest, koja se prenosi autosomno dominantno s nepotpunom penetracijom, javlja se samo kod muškaraca. Uzrokovana točkastom mutacijom u genu za LH i CG receptor koji se nalazi na Leydigovim stanicama. Kao posljedica stalne stimulacije dolazi do hiperplazije Leydigovih stanica i hipersekrecije testosterona nekontrolirane LH. Znakovi PPG-a javljaju se kod dječaka u dobi od 3-5 godina, dok se učinci posredovani androgenima (akne, Jak miris znojenje, snižavanje boje glasa) može se pojaviti već nakon 2 godine. Rano se aktivira spermatogeneza. Plodnost u odrasloj dobi često nije narušena;
• sindrom Russell-Silvera. Urođena bolest, nepoznat način nasljeđivanja. Uzrok razvoja je višak gonadotropnih hormona. Glavni znakovi: intrauterini zastoj u rastu, nizak rast, višestruke stigme disembriogeneze (malo trokutasto "ptičje" lice, uske usne sa spuštenim kutovima, umjereno plava bjeloočnica, tanka i lomljiva kosa na glavi), poremećeno formiranje skeleta u rano djetinjstvo(asimetrija), skraćenje i zakrivljenost 5. prsta, kongenitalna dislokacija kuka, café-au-lait mrlje na koži, anomalije bubrega i PPR od 5-6 godina u 30% djece;
• primarni hipotireoza. Nastaje, vjerojatno, jer zbog stalne hiposekrecije tireostimulirajućeg hormona kod dugotrajne neliječene primarne hipotireoze dolazi do kronične stimulacije gonadotropnih hormona i razvoja PPR-a s povećanjem mliječnih žlijezda i povremeno galaktoreje. Mogu postojati ciste na jajnicima.

U liječenju pravog PPR-a koriste se analozi GnRH ili gonadotropin-oslobađajućeg hormona (analozi GnRH su 50-100 puta aktivniji od prirodnog hormona) za suzbijanje impulsne sekrecije gonadotropnih hormona. Propisuju se dugodjelujući lijekovi, posebno diferelin (3,75 mg ili 2 ml jednom mjesečno i / m). Kao posljedica terapije smanjuje se lučenje spolnih hormona, usporava rast i zaustavlja spolni razvoj.

Izolirana preuranjena thelarche i adrenarche ne zahtijevaju liječenje. U liječenju hormonski aktivnih tumora potrebna je kirurška intervencija, au primarnoj hipotireozi potrebna je nadomjesna terapija hormonima štitnjače (za suzbijanje hipersekrecije TSH). CAH se liječi nadomjesnom terapijom kortikosteroidima. Terapija za McCune-Albrightove sindrome i obiteljsku testotoksikozu nije razvijena.

2. Zakašnjeli spolni razvoj (ZPR). Karakterizira ga odsutnost rasta mliječnih žlijezda kod djevojčica u dobi od 14 godina i više, kod dječaka - odsutnost rasta veličine testisa u dobi od 15 godina i više. Pojava prvih znakova spolnog razvoja kod djevojčica u dobi od 13 do 14 godina, a kod dječaka - od 14 do 15 godina smatra se kao kasnije spolni razvoj i ne zahtijeva liječničku intervenciju. Ako je spolni razvoj započeo pravodobno, ali menstruacija se ne dogodi u roku od 5 godina, govore o izolirani odgođena menarha. Ako govorimo o stvarnom kašnjenju u spolnom razvoju, to uopće ne znači prisutnost patološkog procesa.

U 95% djece s mentalnom retardacijom postoji konstitucionalno kašnjenje u pubertetu, u preostalih 5% slučajeva mentalna retardacija je posljedica teških kroničnih bolesti, a ne primarne endokrine patologije. Razlikuju se: a) jednostavno kašnjenje u pubertetu; b) primarni (hipergonadotropni) hipogonadizam; c) sekundarni (hipogonadotropni) hipogonadizam.

2.1. Jednostavan odgoditi pubertet (PZP). Javlja se najčešće (95%), osobito kod dječaka. Razlozi za razvoj:

• nasljedstvo i / ili konstitucija (uzrok većine slučajeva PZP);
• neliječena endokrina patologija (hipotireoza ili izolirani nedostatak hormona rasta koji se pojavio u dobi normalnog puberteta);
• teške kronične ili sustavne bolesti (kardiopatija, nefropatija, bolesti krvi, bolesti jetre, kronične infekcije, psihogena anoreksija);
• fizičko preopterećenje (osobito kod djevojčica);
• kronični emocionalni ili fizički stres;
• pothranjenost.

Klinički, PZP karakterizira izostanak znakova spolnog razvoja, zastoj u rastu (počevši od 11-12 godina, ponekad ranije) i odgođena koštana starost.

Jedan od najpouzdanijih znakova PZP-a (njegovog nepatološkog oblika) je potpuna podudarnost koštane dobi djeteta s kronološkom dobi, koja odgovara njegovoj stvarnoj visini. Drugi jednako pouzdan klinički kriterij- stupanj sazrijevanja vanjskih spolnih organa, odnosno veličina testisa, koja kod PZP (2,2-2,3 cm duljine) graniči s normalne veličine karakteriziraju početak spolnog razvoja.

Dijagnostički vrlo informativan test sa korionski gonadotropin(HG). Temelji se na stimulaciji Leydigovih stanica u testisima koje proizvode testosteron. Normalno, nakon uvođenja hCG, dolazi do povećanja razine testosterona u krvnom serumu za 5-10 puta.

Najčešće nije potrebno liječenje za PPD. Ponekad se, kako bi se izbjegle neželjene psihičke posljedice, propisuje supstitucijska terapija malim dozama spolnih steroida.

2.2. Primarni (hipergonadotropni) hipogonadizam. Razvija se zbog defekta na razini spolnih žlijezda.

1) Kongenitalna primarni hipogonadizam (HSV) javlja se kod sljedećih bolesti:

• intrauterina disgeneza gonada, može se kombinirati s Shereshevsky-Turnerovim sindromom (kariotip 45, XO), Klinefelterovim sindromom (kariotip 47, XXY);
• kongenitalni sindromi koji nisu povezani s kromosomski poremećaji(20 sindroma povezanih s hipergonadotropnim hipogonadizmom, kao što je Noonanov sindrom itd.);
• kongenitalni anorhizam (nedostatak testisa). Rijetka patologija (1 od 20 000 novorođenčadi), čini samo 3-5% svih slučajeva kriptorhidizma. Razvija se zbog atrofije gonada kasne faze intrauterini razvoj, nakon završetka procesa spolne diferencijacije. Uzrok anorhizma je vjerojatno trauma (torzija) testisa ili vaskularni poremećaj. Dijete po rođenju ima muški fenotip. Ako dođe do ageneze testisa zbog poremećene sinteze testosterona u 9-11 tjednu trudnoće, fenotip djeteta pri rođenju bit će ženski;
• prava gonadna disgeneza (ženski fenotip, kariotip 46, XX ili 46, XY, prisutnost neispravnog spolnog kromosoma, zbog čega su gonade predstavljene u obliku rudimentarnih niti);
• genetski poremećaji u proizvodnji enzima uključenih u sintezu spolnih hormona;
• neosjetljivost na androgene zbog genetskih poremećaja receptorskog aparata, kada gonade normalno funkcioniraju, ali periferna tkiva ne percipiraju se: sindrom testikularne feminizacije, ženski ili muški fenotip, ali s hipospadijom (kongenitalna nerazvijenost uretre, u kojoj se njezin vanjski otvor otvara na donjoj površini penisa, na skrotumu ili u perineumu) i mikropenijom (mala penis).

2) Stečena primarni hipogonadizam (PPG). Uzroci razvoja: radio ili kemoterapija, trauma spolnih žlijezda, operacija na spolnim žlijezdama, autoimune bolesti, infekcija spolnih žlijezda, neliječeni kriptorhizam kod dječaka. Antitumorska sredstva, posebno alkilirajuća sredstva i metilhidrazini, oštećuju Leydigove stanice i spermatogene stanice. U predpubertetskoj dobi oštećenja su minimalna, jer su te stanice u stanju mirovanja i manje su osjetljive na citotoksični učinak lijekova protiv raka.

U postpubertetskoj dobi ovi lijekovi mogu uzrokovati nepovratne promjene u spermatogenom epitelu. Često se primarni hipogonadizam razvija kao posljedica prošlih virusnih infekcija (virus zaušnjaci, Coxsackie B i ECHO virusi). Funkcija gonada je poremećena nakon visokih doza ciklofosfamida i zračenja cijelog tijela u pripremi za transplantaciju koštane srži. Postoje takve varijante PPG-a:

• BCP bez hiperandrogenizacija. Češće je uzrokovan autoimunim procesom u jajnicima. Karakterizira ga zastoj u spolnom razvoju (u slučaju potpunog zatajenja testisa) ili, s nepotpunim defektom, usporavanje puberteta kada se pojavi primarna ili sekundarna amenoreja;
• PPG s hiperandrogenizacijom. Može biti posljedica sindroma policističnih jajnika (PCOS) ili prisutnosti višestrukih jajnika folikularne ciste jajnici. Karakterizira ga prisutnost spontanog puberteta kod djevojčica, ali je popraćena kršenjem menstrualnog ciklusa;
• višestruki folikula jajnici. Mogu se razviti kod djevojčica u bilo kojoj dobi. Najčešće se ne uočavaju znakovi preranog spolnog razvoja, ciste se mogu spontano riješiti.

Klinička slika PPG-a ovisi o etiologiji poremećaja. Sekundarna spolna obilježja su potpuno odsutna ili su stidne dlake prisutne zbog pravovremenog normalnog sazrijevanja nadbubrežnih žlijezda, međutim, u pravilu, to nije dovoljno. S PCOS-om otkrivaju se akne, hirzutizam, pretilost, hiperinzulinizam, alopecija, odsutnost klitoromegalije i preuranjena pubarha u anamnezi.

Liječenje kod endokrinologa. Kod sindroma policističnih jajnika propisuje se hormonska nadomjesna terapija s umjerenim dozama estrogena oralno uz progestagene.

2.3. Sekundarna (hipogonadotropni) hipogonadizam (V G). Razvija se zbog kvara u sintezi hormona na razini hipotalamus-hipofiza (FSH, LH - nizak). Može biti urođena ili stečena. Uzroci kongenitalne VH:

• Kallmanov sindrom (izolirani nedostatak gonadotropina i anosmija) (vidi nasljedne bolesti);
• Lynchov sindrom (izolirani nedostatak gonadotropina, anosmija i ihtioza);
• Johnsonov sindrom (izolirani nedostatak gonadotropina, anosmija, alopecija);
• Pasqualinijev sindrom ili sindrom niskog LH, sindrom plodnog eunuha (vidi nasljedne bolesti);
• nedostatak gonadotropnih hormona (FSH, LH) u sklopu višestruke insuficijencije hipofize (hipopituitarizam i panhipopituitarizam);
• Prader-Willijev sindrom (vidi nasljedne bolesti).

Najčešći uzrok stečenog VH su tumori hipotalamo-hipofizne regije (kraniofaringiom, disgerminom, supraselarni astrocitom, hijazmatski gliom). VH može biti i postzračna, postooperacijska, postinfektivna (meningitis, encefalitis) i zbog hiperprolaktinemije (češće prolaktinom).

Hiperprolaktinemija uvijek dovodi do hipogonadizma. Klinički se očituje u adolescentnih djevojčica amenorejom, u dječaka ginekomastijom. Liječenje je doživotno nadomjesna terapija spolnih steroida, počevši prije 13. godine u dječaka i prije 11. godine u djevojčica.

kriptorhizam karakterizira odsutnost palpabilnih testisa u skrotumu u prisutnosti normalnog muškog fenotipa. Javlja se u 2-4% donošenih i 21% prijevremeno rođenih dječaka. Normalno, fetalno spuštanje testisa događa se između 7. i 9. mjeseca trudnoće zbog povećanja razine placentnog korionskog gonadotropina (CG).

Uzroci kriptorhizma su različiti:

• nedostatak gonadotropina ili testosterona u fetusa ili novorođenčeta ili nedovoljan unos hCG iz placente u krv;
• disgeneza testisa, uključujući kromosomske abnormalnosti;
• upalni procesi tijekom intrauterinog razvoja (orhitis i peritonitis fetusa), zbog čega testisi i sjemena vrpca rastu zajedno, što sprječava spuštanje testisa;
• autoimuno oštećenje gonadotropnih stanica hipofize;
• anatomske značajke strukture unutarnjeg genitalnog trakta (skučenost ingvinalnog kanala, nerazvijenost vaginalnog procesa peritoneuma i skrotuma, itd.);
• kriptorhidizam se može kombinirati s kongenitalnim malformacijama i sindromima;
• kod nedonoščadi testisi se mogu spustiti u skrotum tijekom 1. godine života, što se događa u više od 99% slučajeva.

Liječenje kriptorhizma počinje što je ranije moguće, od 9 mjeseci starosti. Započinje medikamentoznom terapijom humanim korionskim gonadotropinom. Liječenje je učinkovito u 50% za bilateralni kriptorhizam i 15% za unilateralni kriptorhizam. S neučinkovitim liječenje lijekovima indicirana je operacija.

Mikropjevanje karakteriziran malim penisom manjim od 2 cm pri rođenju ili manjim od 4 cm u predpubertetskoj dobi. Uzroci mikropenije:

• sekundarni hipogonadizam (izoliran ili kombiniran s drugim nedostacima hipofize, osobito nedostatkom hormona rasta);
• primarni hipogonadizam (kromosomske i nekromosomske bolesti, sindromi);
• nepotpuni oblik androgene rezistencije (izolirana mikropenija ili u kombinaciji s kršenjima spolne diferencijacije, koja se očituje neodređenim genitalijama);
• kongenitalne anomalije središnjeg živčanog sustava (defekti srednjih struktura mozga i lubanje, septo-optička displazija, hipoplazija ili aplazija hipofize);
• idiopatska mikropenija (uzrok njenog razvoja nije utvrđen).

U liječenju mikropenije propisuju se intramuskularne injekcije produljenih derivata testosterona. Uz djelomičnu rezistenciju na androgene, učinkovitost terapije je zanemariva. Ako nema nikakvog učinka u ranom djetinjstvu, javlja se problem ponovne procjene spola.

Značajke spolnog razvoja, moguće spolne anomalije u bolesnika s preuranjenim spolnim razvojem i usporenim spolnim razvojem poznate su samo općenito. Prijevremeni spolni razvoj obično je popraćen ranom pojavom seksualne želje, hiperseksualnošću, ranim početkom spolne aktivnosti, velika vjerojatnost razvoj seksualnih perverzija. Zastoj u spolnom razvoju najčešće je povezan s kasnom pojavom i slabljenjem spolne želje sve do aseksualnosti.

V.V. Kovalev (1979) ističe da među rezidualno-organskim psihopatskim poremećajima posebno mjesto zauzimaju psihopatska stanja s ubrzanim pubertetom, proučavana u klinici koju je vodio K.S. Lebedinski (1969). Glavne manifestacije ovih stanja su povećana afektivna ekscitabilnost i nagli porast nagona. Kod dječaka u adolescentnoj dobi prevladava komponenta afektivne ekscitabilnosti s eksplozivnošću i agresivnošću. U stanju strasti, pacijenti mogu baciti se s nožem, baciti predmet koji slučajno padne ispod ruke na nekoga. Ponekad na vrhuncu afekta dolazi do suženja svijesti, što ponašanje adolescenata čini posebno opasnim. Postoji povećana konfliktnost, stalna spremnost na sudjelovanje u svađama i tučnjavama. Moguća disforija s napetim zlonamjernim afektom. Manje je vjerojatno da će djevojke biti agresivne. Njihovi afektivni ispadi imaju histeroidnu boju, odlikuju se grotesknom, teatralnom prirodom ponašanja (povika, kršenje ruku, geste očaja, demonstrativni pokušaji samoubojstva itd.). U pozadini sužene svijesti mogu se pojaviti afektivno-motorni napadaji.

U manifestacijama psihopatskih stanja s ubrzanim pubertetom kod adolescentica dolazi do izražaja pojačana seksualna želja, koja ponekad poprima neodoljiv karakter. S tim u vezi, svo ponašanje i interesi takvih pacijenata usmjereni su na ostvarenje seksualne želje. Djevojke zlorabe kozmetiku, stalno traže poznanstva s muškarcima, mladićima, tinejdžerima, neke od njih, počevši od 12-13 godina, vode intenzivan seksualni život, imaju seks sa slučajnim poznanicima, često postaju žrtve pedofila, ljudi s druge seksualne perverzije, spolne bolesti .

Posebno često su tinejdžerice s ubrzanim seksualnim razvojem uključene u asocijalna društva, počinju se prljavo šaliti i grditi, pušiti, piti alkohol i droge, činiti prekršaje. Lako ih se uvuče u javne kuće, gdje doživljavaju i seksualne perverzije. Njihovo ponašanje odlikuje se bahatošću, arogancijom, golotinjom, nedostatkom moralnih zastoja, cinizmom. Najradije se odijevaju na poseban način: glasno karikirano, s prenaglašenim prikazom sekundarnih spolnih obilježja, čime privlače pažnju određene publike.

Neke tinejdžerice imaju tendenciju izmišljanja seksualnog sadržaja. Najčešće postoje klevete od strane kolega, nastavnika, poznanika, rodbine da su izložene seksualnom progonu, silovanjima, da su trudne. Kleveta može biti toliko vješta, živopisna i uvjerljiva da se događaju čak i neostvarenja pravde, da i ne govorimo teške situacije, u kojem ima žrtava klevete. Seksualne fantazije ponekad se iznose u dnevnicima, kao iu pismima, često sadržavajući razne prijetnje, nepristojne izraze i sl., koje tinejdžerice pišu same sebi, mijenjajući rukopis, u ime imaginarnih obožavatelja. Takva pisma mogu postati izvor sukoba u školi, a ponekad i dovesti do kaznene istrage.

Neke djevojke s preuranjenim pubertetom napuštaju dom, bježe iz internata, lutaju. Obično samo nekoliko njih zadrži sposobnost kritičke procjene stanja i ponašanja i prihvaćanja medicinska pomoć. Prognoza u takvim slučajevima može biti povoljna.

3) poput neuroze sindromi. To su poremećaji neurotske razine odgovora uzrokovani rezidualno-organskim lezijama središnjeg živčanog sustava i karakterizirani značajkama simptoma i dinamike koji nisu karakteristični za neuroze (Kovalev V.V., 1979). Pokazalo se da je koncept neuroze jedan od diskreditiranih zbog različiti razlozi a sada se rabi prije u uvjetnom značenju. Čini se da se isto događa s konceptom "sindroma sličnih neurozama".

Donedavno je ruska dječja psihijatrija opisivala razne poremećaje slične neurozama, poput strahova sličnih neurozama (koji se javljaju u obliku napada panični strah), senestopatsko-hipohondrijalna stanja slična neurozama, histeriformni poremećaji (Novlyanskaya K.A., 1961; Aleshko V.S., 1970; Kovalev V.V., 1971; itd.). Naglašeno je da su sustavna ili monosimptomatska stanja slična neurozama osobito česta kod djece i adolescenata: tikovi, mucanje, enureza, poremećaji spavanja, poremećaji apetita (Kovalev V.V., 1971, 1972, 1976; Buyanov M.I., Drapkin B.Z. , 1973; Gridnev S.A. , 1974; i drugi).

Uočeno je da su poremećaji slični neurozama, u usporedbi s neurotskim poremećajima, otporniji, skloni dugotrajnom liječenju, otporni na terapijske mjere, slaba reakcija osobnosti na defekt, kao i prisutnost blagih ili umjerenih psihoorganskih simptoma i rezidualnih neuroloških mikro simptoma. Izraženi psihoorganski simptomi ograničavaju mogućnosti neurotskog odgovora, a simptomi slični neurozama u takvim su slučajevima potisnuti u drugi plan.

4) psihopatskih sindroma. Opća osnova psihopatskih stanja povezanih s posljedicama ranih i postnatalnih organskih lezija mozga kod djece i adolescenata, kako V.V. Kovalev (1979), varijanta je psiho-organskog sindroma s defektom emocionalno-voljnih svojstava ličnosti. Ovo posljednje, prema G.E. Sukhareva (1959), očituje se u manje ili više izraženom nedostatku najviših osobina ličnosti (odsutnost intelektualne interese, samoljublje, diferenciran emocionalni stav prema drugima, slabost moralnih stavova itd.), kršenje instinktivnog života (dezinhibicija i sadističko izopačenje instinkta samoodržanja, povećan apetit), nedovoljna usredotočenost i impulzivnost mentalnih procesa i ponašanja, a u male djece uz to motorna dezinhibicija i slabljenje aktivne pažnje.

U tom kontekstu, neke osobine ličnosti mogu dominirati, što omogućuje prepoznavanje određenih sindroma rezidualno-organskih psihopatskih stanja. Dakle, M.I. Lapides i A.V. Vishnevskaya (1963) razlikuje 5 takvih sindroma: 1) organski infantilizam; 2) sindrom mentalna nestabilnost; 3) sindrom povećane afektivne ekscitabilnosti; 4) impulzivno-epileptoidni sindrom; 5) sindrom poremećaja sklonosti. Najčešće, prema autorima, postoji sindrom mentalne nestabilnosti i sindrom povećane afektivne ekscitabilnosti.

Prema G.E. Sukhareva (1974), treba govoriti samo o 2 tipa rezidualnih psihopatskih stanja.

Prva vrsta je bez kočnica. Karakterizira ga nerazvijenost voljne aktivnosti, slabost voljnih kašnjenja, prevladavanje motiva za dobivanje zadovoljstva u ponašanju, nestabilnost privrženosti, nedostatak ljubavi prema sebi, slaba reakcija na kaznu i ukor, nedostatak svrhovitosti mentalnih procesa, osobito razmišljanja, a osim toga, prevladavanje euforične pozadine raspoloženja, nepažnje, neozbiljnosti i dezinhibicije.

Druga vrsta je Eksplozivno. Karakterizira ga povećana afektivna ekscitabilnost, eksplozivnost afekta i istodobno zaglavljena, produljena priroda negativnih emocija. Karakteristična je i dezinhibicija primitivnih nagona (pojačana seksualnost, proždrljivost, sklonost skitnji, budnost i nepovjerenje prema odraslima, sklonost disforiji), kao i inertnost mišljenja.

G.E. Sukhareva skreće pozornost na neke somatske značajke dvaju opisanih tipova. Kod djece koja pripadaju tipu bez kočenja postoje znakovi tjelesnog infantilizma. Djeca eksplozivnog tipa razlikuju se po displastičnoj tjelesnoj građi (zdepasta su, skraćenih nogu, relativno velike glave, asimetričnog lica i širokih ruku s kratkim prstima).

Gruba priroda poremećaja u ponašanju obično podrazumijeva izraženu socijalnu neprilagođenost i često nemogućnost djece da ostanu u predškolskim ustanovama i pohađaju školu (Kovalev VV, 1979). Preporučljivo je takvu djecu prebaciti na individualno obrazovanje kod kuće ili obrazovati i obrazovati u uvjetima specijaliziranih ustanova (specijalizirani predškolski sanatoriji za djecu s organskim lezijama središnjeg živčanog sustava, škole s nekim psihijatrijske bolnice itd., ako su sačuvani). U svakom slučaju, inkluzivno obrazovanje takvih pacijenata u javnoj školi, kao i djece s mentalna retardacija i neka druga kršenja, neprimjerena.

Unatoč tome, dugoročna prognoza rezidualnih organskih psihopatskih stanja u značajnom dijelu slučajeva može biti relativno povoljna: psihopatske promjene osobnosti su djelomično ili potpuno izglađene, dok se prihvatljiva socijalna prilagodba postiže u 50% pacijenata (Parhomenko A.A., 1938. ; Kolesova V. A., 1974; i drugi).

Perinatalna oštećenja središnjeg živčanog sustava uključuju sve bolesti mozga i leđne moždine.

Javljaju se u procesu intrauterinog razvoja, tijekom procesa rađanja iu prvim danima nakon rođenja novorođenčeta.

Tijek perinatalnog oštećenja CNS-a u djeteta

Bolest se javlja u tri razdoblja:

1. Akutno razdoblje. Javlja se u prvih trideset dana nakon rođenja djeteta,

2. Razdoblje oporavka. Rano, od trideset do šezdeset dana bebinog života. I kasno, od četiri mjeseca do godinu dana, kod djece rođene nakon tri trimestra trudnoće, pa do dvadesetog četiri mjeseca pri ranom rođenju.

3. Početno razdoblje bolesti.

NA pojedina razdoblja razne kliničke manifestacije perinatalne lezije središnjeg živčanog sustava u djeteta, popraćene sindromima. Jedna beba može odmah manifestirati nekoliko sindroma bolesti. Njihova kombinacija pomaže u određivanju ozbiljnosti tijeka bolesti i propisivanju kvalificiranog liječenja.

Značajke sindroma u akutnom razdoblju bolesti

U akutnom razdoblju dijete doživljava depresiju središnjeg živčanog sustava, komu, povećanu ekscitabilnost, manifestaciju konvulzija različitih etiologija.

U blagom obliku, s blagom perinatalnom lezijom središnjeg živčanog sustava u djeteta, primjećuje povećanje ekscitabilnosti živčani refleksi. Praćeni su drhtajima u tišini, hipertonusom mišića, a mogu biti praćeni i hipotenzijom mišića. Kod djece postoji tremor brade, drhtanje gornjih i donjih ekstremiteta. Dijete se ponaša kapriciozno, loše spava, plače bez razloga.

Uz perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava kod djeteta prosječnog oblika, on nije vrlo aktivan nakon rođenja. Beba ne prima dobro dojku. Ima smanjene reflekse gutanja mlijeka. Nakon trideset dana života simptomi nestaju. Mijenjaju ih pretjerana ekscitabilnost. S prosječnim oblikom oštećenja središnjeg živčanog sustava, beba ima pigmentaciju kože. Izgleda kao mramor. Žile imaju drugačiji ton, rad srca je poremećen - vaskularni sustav. Disanje je neujednačeno.

U ovom obliku djetetov gastrointestinalni trakt je poremećen, stolica je rijetka, dijete pljuje tvrdo pojedeno mlijeko, javlja se nadutost u trbuhu, što dobro čuje majčino uho. U rijetkim slučajevima drhte noge, ruke i glava djeteta napadaji.

Ultrazvučni pregled pokazuje kod djece s perinatalnim lezijama središnjeg živčanog sustava nakupljanje tekućine u odjeljcima mozga. Nakupljena voda sadrži spino-cerebrospinalnu tekućinu koja kod djece izaziva intrakranijalni tlak. Uz ovu patologiju, bebina glava se povećava svaki tjedan za jedan centimetar, a majka to može primijetiti brzim rastom kapa i izgledom djeteta. Također, zbog tekućine, mali fontanel na glavi djeteta se izboči. Beba često podriguje, ponaša se nemirno i hirovito zbog stalne boli u glavi. Može kolutati očima gornji kapak. Dijete može pokazati nistagmus, u obliku preplašenosti očna jabučica pri postavljanju zjenica u različitim smjerovima.

Tijekom oštre depresije središnjeg živčanog sustava, dijete može pasti u komu. Prati ga nedostatak ili zbunjenost svijesti, kršenje funkcionalnih svojstava mozga. U tako ozbiljnom stanju dijete treba biti pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja u jedinici intenzivne njege.

Značajke sindroma u razdoblju oporavka

Sindromi razdoblja oporavka u slučaju perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava u djeteta imaju niz simptomatskih značajki: pojačani živčani refleksi, epileptični napadaji, poremećaji mišićno-koštanog sustava - lokomotivnog sustava. Također, kod djece se primjećuje kašnjenje u psihomotornom razvoju, uzrokovano hipertoničnostima i hipotoničnostima mišića. S produljenim tijekom, oni uzrokuju nevoljne pokrete facijalnog živca, kao i živčanih završetaka trupa i sva četiri uda. Mišićni tonus ometa normalan fizički razvoj. Ne dopušta djetetu da pravi prirodne pokrete.

Uz zaostatak u psihomotornom razvoju, dijete kasnije počinje držati glavu, sjediti, puzati i hodati. Beba ima apatično dnevno stanje. Ne smije se, ne pravi grimase karakteristične za djecu. Ne zanimaju ga edukativne igračke i općenito ono što se oko njega događa. Postoji kašnjenje u govoru. Beba kasnije počinje izgovarati "gu - gu", tiho plače, ne izgovara jasne zvukove.

Bliže prvoj godini života, uz stalni nadzor kvalificiranog stručnjaka, imenovanje ispravnog liječenja, a ovisno o obliku početne bolesti središnjeg živčanog sustava, simptomi i znakovi bolesti mogu se smanjiti ili nestati. ukupno. Bolest nosi posljedice koje traju u dobi od jedne godine:

1. Psihomotorni razvoj se usporava,

2. Dijete kasnije počinje govoriti,

3. Promjene raspoloženja,

4. Loš san

5. Povećana meteorološka ovisnost, posebno se stanje djeteta pogoršava kada jak vjetar,

6. Neku djecu karakterizira hiperaktivnost, koja se izražava napadima agresije. Ne koncentriraju se na jedan predmet, teško uče, imaju slabo pamćenje.

Ozbiljne komplikacije lezije središnjeg živčanog sustava mogu postati epileptični napadaji i cerebralna paraliza.

Dijagnostika perinatalnih lezija CNS-a u djeteta

Za postavljanje točne dijagnoze i propisivanje kvalificiranog liječenja provode se dijagnostičke metode: Doppler ultrazvuk, neurosonografija, CT i MRI.

Ultrazvuk mozga jedan je od najpopularnijih u dijagnostici mozga novorođenčadi. Radi se kroz fontanelu na glavi koja nije jaka s kostima. Ultrazvučni pregled ne šteti zdravlju djeteta, može se provoditi često, koliko je potrebno za kontrolu bolesti. Dijagnoza se može napraviti kod malih pacijenata koji su hospitalizirani u ARC-u. Ova studija pomaže u određivanju ozbiljnosti patologije CNS-a, određivanju količine cerebrospinalne tekućine i identificiranju uzroka njegovog stvaranja.

Računalna i magnetska rezonancija pomoći će odrediti mali pacijent problema sa vaskularna mreža i poremećaji mozga.

Doppler ultrazvuk će provjeriti protok krvi. Njegova odstupanja od norme dovode do perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava u djeteta.

Uzroci perinatalnog oštećenja SŽS-a u djeteta

Glavni razlozi su:

1. Hipoksija fetusa tijekom razvoja fetusa, uzrokovana ograničenom opskrbom kisikom,

2. Ozljede primljene tijekom rođenja. Često se javljaju usporenim trudovima i zadržavanjem djeteta u majčinoj zdjelici,

3. Mogu biti uzrokovane bolesti središnjeg živčanog sustava fetusa otrovni lijekovi koristi buduća majka. Često ovo lijekovi, alkohol, cigarete, droge,

4. Patologiju uzrokuju virusi i bakterije tijekom razvoja fetusa.

Liječenje perinatalnog oštećenja SŽS-a u djeteta

Ako dijete ima problema sa središnjim živčanim sustavom, potrebno je kontaktirati kvalificiranog neurologa za preporuke. Neposredno nakon rođenja moguće je vratiti zdravlje djeteta sazrijevanjem mrtvih moždanih stanica, umjesto onih izgubljenih tijekom hipoksije.

Prije svega, djetetu se u rodilištu pruža hitna skrb, usmjerena na održavanje funkcioniranja glavnih organa i disanja. Lijekovi se propisuju i intenzivna terapija, koji uključuje IVL. Nastavite s liječenjem perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava kod djeteta, ovisno o težini patologije kod kuće ili u dječjem neurološkom odjelu.

Sljedeća faza usmjerena je na puni razvoj djeteta. Uključuje stalni nadzor pedijatra na mjestu i neurologa. Terapija lijekovima, masaža s elektroforezom za ublažavanje tonusa mišića. Također se provodi liječenje impulsne struje, terapeutske kupke. Majka bi trebala posvetiti puno vremena razvoju svog djeteta, provoditi masažu kod kuće, šetati na svježem zraku, boriti se s loptom, pratiti pravilna prehrana bebu i u potpunosti uvesti komplementarnu hranu.