Epidemijski parotitis (zaušnjaci) - simptomi, dijagnoza, liječenje. Infektivni parotitis Akutni zaušnjaci prema mcb 10

tekstualna_polja

strelica_gore

Šifra bolesti - B26 (ICD 10)

Sin: zaušnjaci, zaušnjaci
Epidemijski parotitis (parotitis epidemica) je akutna virusna bolest koju karakteriziraju vrućica, opća intoksikacija, povećanje jedne ili više žlijezda slinovnica, a često i oštećenje drugih žlijezdanih organa i živčanog sustava.

Povijesni podaci

tekstualna_polja

strelica_gore

Zaušnjake je opisao Hipokrat u 5. stoljeću pr. PRIJE KRISTA. Hamilton (1790) izdvaja simptome SŽS-a i orhitis kao česte manifestacije bolesti. Krajem XIX stoljeća. sažeti su podaci o epidemiologiji, patogenezi i kliničkoj slici zaušnjaka. Veliki doprinos proučavanju ovog problema dali su domaći znanstvenici I.V. Troitsky, A.D. Romanov, N.F. Filatov.

Godine 1934. dokazana je virusna etiologija bolesti.

Etiologija

tekstualna_polja

strelica_gore

Patogen infekcija zaušnjacima pripada obitelji Paramyxoviridae, rodu Paramyxovirus, ima veličinu od 120 x 300 nm. Virus sadrži RNA, ima hemaglutinirajuću, neuraminidaznu i hemolitičku aktivnost.

Antigenska struktura virus je stabilan.

U laboratorijskim uvjetima, virus se uzgaja na 7-8-dnevnim pilećim embrijima i kulturama stanica. Laboratorijske životinje su neosjetljive na uzročnika zaušnjaka. U eksperimentu samo majmuni uspijevaju reproducirati bolest sličnu ljudskim zaušnjacima.

Održivost. Virus je nestabilan, inaktiviran zagrijavanjem (na temperaturi od 70 ° C tijekom 10 minuta), ultraljubičastim zračenjem, izlaganjem formalinu niske koncentracije i otopinama lizola. Dobro se čuva na niskim temperaturama (–10–70 °S).

Epidemiologija

tekstualna_polja

strelica_gore

izvor infekcije je bolesna osoba, uključujući izbrisani i asimptomatski oblik parotitisa. Bolesnik je zarazan u posljednjim danima inkubacijskog razdoblja, u prodromalnom razdoblju i u prvih 5 dana vrhunca bolesti. Rekonvalescenti nisu izvori zaraze.

mehanizam infekcije. Infekcija se javlja kapljicama u zraku, virus se izlučuje u slini. Dopušten je prijenos infekcije kroz zaražene kućanske predmete, igračke. U nekim slučajevima opisana je intrauterina infekcija virusom zaušnjaka – vertikalni put prijenosa.

Uglavnom su pogođena djeca u dobi od 1 godine - 15 godina, dječaci su 1,5 puta vjerojatniji od djevojčica. Osobe koje nisu bolovale od zaušnjaka ostaju osjetljive na njih tijekom cijelog života, što dovodi do razvoja bolesti u različitim dobnim skupinama.

Tipičan sezonski porast incidencije na kraju zime - u proljeće (ožujak - travanj). Bolest se javlja iu obliku sporadičnih slučajeva i epidemijskih izbijanja.

Zaušnjaci su jedna od najčešćih virusnih bolesti koja se javlja u svim zemljama svijeta.

Nakon bolesti ostaje jak specifični imunitet.

Patogeneza i patološka anatomska slika

tekstualna_polja

strelica_gore

ulazna kapija infekcije su sluznice gornjih dišnih putova i eventualno usne šupljine. Nakon nakupljanja u epitelnim stanicama, virus ulazi u krv (primarna viremija) i širi se svojom strujom u razne organe i tkiva. Virus, hematogeno unesen u žlijezde slinovnice, ovdje nalazi optimalne uvjete za razmnožavanje i izaziva lokalnu upalnu reakciju. U drugim organima također dolazi do razmnožavanja virusa, ali znatno manjeg intenziteta. Oštećenje drugih žlijezdanih organa (testisi, gušterača) i živčanog sustava u pravilu se ne razvijaju od prvih dana bolesti, što je povezano sa sporom replikacijom virusa u njima, kao i sekundarnom viremijom, tj. posljedica intenzivnog razmnožavanja virusa i njegovog ispuštanja u krv iz upaljenih parotidnih žlijezda slinovnica. U razvoju komplikacija važno je funkcionalno stanje organa (na primjer, slabljenje krvno-moždane barijere), kao i imunološki mehanizmi (cirkulirajući imunološki kompleksi, autoimune reakcije).

Patološka slika nekomplicirani zaušnjaci nisu dovoljno proučavani zbog benignog tijeka bolesti. Parotidno tkivo zadržava acinarnu strukturu, ali edem i infiltracija limfocita su zabilježeni oko kanalića slinovnica. Glavne promjene su lokalizirane u kanalima žlijezda slinovnica - od blagog edema epitela do njegove potpune deskvamacije i začepljenja kanala staničnim detritusom. Supurativni procesi su izuzetno rijetki.

Biopsija testisa kod mumps orhitisa otkrila je limfocitnu infiltraciju intersticijalnog tkiva i žarišta krvarenja. Često postoje žarišta nekroze žljezdanog epitela s blokadom tubula staničnim detritusom, fibrinom i leukocitima. U teškim slučajevima, nakon upale, može doći do atrofije jajnika. Opisuju se upalno-degenerativni procesi u jajnicima.

Promjene u gušterači nisu dobro shvaćene. Postoje dokazi o mogućnosti razvoja nekrotizirajućeg pankreatitisa s oštećenjem endokrinog i egzokrinog tkiva žlijezde, u teškim slučajevima, s njegovom naknadnom atrofijom. Lezije CNS-a su nespecifične.

Klinička slika (simptomi) zaušnjaka

tekstualna_polja

strelica_gore

Razdoblje inkubacije traje od 11 do 23 dana (obično 15-19 dana).

Prodrom je rijedak.

Unutar 1-2 dana pacijenti se žale na malaksalost, opću slabost, slabost, zimicu, glavobolju, bolove u mišićima i zglobovima, gubitak apetita.

U tipičnim slučajevima postoji akutni početak bolesti s povećanjem tjelesne temperature na 38-40 ° C i razvojem znakova opće intoksikacije. Vrućica često doseže maksimalnu težinu 1.-2. dana bolesti i traje 4-7 dana, nakon čega slijedi litično smanjenje.

Poraz parotidne žlijezde slinovnice je prvi i karakterističan znak bolesti. . Javljaju se otok i bol u području parotidnih žlijezda, prvo s jedne, a zatim s druge strane. U proces mogu biti uključene i druge žlijezde slinovnice, submaksilarne i sublingvalne. Područje povećane žlijezde je bolno na palpaciju, mekane testaste konzistencije. Bol je posebno izražena u pojedinim točkama: ispred i iza ušne školjke (Filatovljev simptom) te u području mastoidnog nastavka.

Dijagnostičku vrijednost ima simptom Mursu (Murson) - hiperemija, upalna reakcija sluznice u području izvodnog kanala zahvaćene parotidne žlijezde. Moguća je hiperemija i oticanje tonzila. Otok se može proširiti na vrat, koža postaje napeta, sjajna, nema hiperemije. Pacijenti su zabrinuti zbog boli prilikom žvakanja. U nekim slučajevima javlja se refleksni trizmus koji ometa razgovor i jelo. S jednostranom lezijom žlijezda slinovnica, pacijent često naginje glavu prema zahvaćenoj žlijezdi. Povećanje žlijezde slinovnice brzo napreduje i doseže maksimum unutar 3 dana. Otok traje 2-3 dana, a zatim postupno (unutar 7-10 dana) opada. Na toj pozadini mogu se razviti razne, često teške komplikacije. Ne postoji jedinstvena ideja o tome kako razmotriti lezije različitih organa kod zaušnjaka - kao manifestacije ili komplikacije bolesti - ne. Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija zaušnjaka. A.P. Kazantsev (1988) predlaže izdvajanje kompliciranih i nekompliciranih oblika bolesti. Prema težini tečaja - lagani (uključujući izbrisane i atipične), umjerene i teške oblike. Veliki značaj u epidemiologiji bolesti ima inaparentni (asimptomatski) oblik bolesti. Postoje rezidualni fenomeni zaušnjaka, koji uključuju takve posljedice kao što su gluhoća, atrofija testisa, neplodnost, dijabetes melitus, disfunkcija središnjeg živčanog sustava.

Oblik težine bolesti određuje se na temelju težine sindroma intoksikacije. U teškom obliku, uz znakove intoksikacije, hipertermiju, pacijenti razvijaju mučninu, povraćanje, proljev kao rezultat oštećenja gušterače; povećanje jetre i slezene je rjeđe. Što je teži tijek bolesti, to je češće popraćen raznim komplikacijama.

Komplikacije

tekstualna_polja

strelica_gore

Možda razvoj meningitisa, meningoencefalitisa, orhitisa, akutnog pankreatitisa, artritisa, miokarditisa itd.

Serozni meningitis

Serozni meningitis - najčešća i karakteristična komplikacija zaušnjaka, koja se javlja nakon upale žlijezda slinovnica ili, rjeđe, istovremeno s njom, u različitim vremenima od početka bolesti, ali češće nakon 4-10 dana. Meningitis počinje akutno, pojavom zimice, ponovnim povećanjem tjelesne temperature (do 39 ° C i više). Bolesnici su zabrinuti zbog jake glavobolje, povraćanja, razvija se izražen meningealni sindrom (ukočen vrat, pozitivan simptom Kerniga, Brudzinskog). Cerebrospinalna tekućina je bistra, bezbojna i istječe pod visokim pritiskom. U likvorogramu se nalaze tipični znakovi seroznog meningitisa: limfocitna pleocitoza do 500, rjeđe 1000 u 1 μl, blago povećanje sadržaja proteina pri normalnim razinama glukoze i klorida. Nakon povlačenja simptoma meningitisa i intoksikacije, sanacija cerebrospinalne tekućine odvija se relativno sporo (1,5-2 mjeseca ili više).

Neki pacijenti razvijaju kliničke znakove meningoencefalitis: poremećena svijest, letargija, pospanost, neujednačeni tetivni refleksi, pareza facijalnog živca, letargija pupilarnih refleksa, piramidni znakovi, hemipareza itd. Tijek meningoencefalitisa mumpsne etiologije je pretežno povoljan.

Orhitis i epididimitis

Orhitis i epididimitis najčešće kod adolescenata i odraslih. Mogu se razvijati i izolirano i zajedno. Orhitis se opaža, u pravilu, nakon 5-8 dana od početka bolesti i karakterizira ga novi porast tjelesne temperature, pojava jake boli u skrotumu i testisima, ponekad s zračenjem u donji dio trbuha. Zahvaćenost desnog testisa ponekad potiče akutni apendicitis. Zahvaćeni testis je znatno povećan, postaje gust, koža nad njim nabrekne i pocrveni. Povećanje testisa traje 5-8 dana, zatim se njegova veličina smanjuje, bol nestaje. U budućnosti (nakon 1-2 mjeseca) neki pacijenti mogu razviti znakove atrofije testisa.

Ooforitis

Ooforitis rijetko komplicira zaušnjake, praćene bolovima u donjem dijelu trbuha i znakovima adneksitisa.

Akutni pankreatitis

Akutni pankreatitis razvijaju se 4-7 dana bolesti. Glavni simptomi: oštra bol u abdomenu s lokalizacijom u mezogastriju, često grčevog ili pojasnog karaktera, groznica, mučnina, ponovljeno povraćanje, zatvor ili proljev. U krvi i urinu povećava se sadržaj amilaze.

Gubitak sluha

Gubitak sluha rijetko, ali može dovesti do gluhoće. Postoji pretežno jednostrana lezija slušnog živca. Prvi znakovi su tinitus, zatim se pridružuju manifestacije labirintitisa: vrtoglavica, poremećena koordinacija pokreta, povraćanje. Sluh se obično ne oporavlja.

Rijetke komplikacije uključuju miokarditis, artritis, mastitis, tiroiditis, bartolinitis, nefritis itd.

Prognoza

tekstualna_polja

strelica_gore

Obično povoljno.

Upala žlijezde s slinom uzrokovana je infekcijama bakterijske, virusne, gljivične prirode.

Prema kliničkoj slici razlikuju se:

specifični parotitis - virusni (epidemijski parotitis), tuberkulozni, aktinomikotični;
neepidemijski ili gnojni zaušnjaci.

Akutni parotitis

Također postoje akutni i kronični parotitis. Akutna upala odgovara primarnoj infekciji, obično uzrokovanoj jednim patogenom.

Akutne zaušnjake virusnog podrijetla najčešće uzrokuje zarazni virus zaušnjaka – zaušnjaci. Bakterijski akutni parotitis nastaje kao rezultat aktivacije bakterijske mikroflore u usnoj šupljini, u kanalima žlijezda slinovnica.

Uzrok akutnog bakterijskog parotitisa može biti kršenje izlučivanja sline u parotidnoj žlijezdi.

Prema oblicima curenja, razlikuju se serozni akutni parotitis, gnojni, gangrenozni. Uz serozni parotitis, tkiva žlijezda slinovnica nabreknu, a tajna se nakuplja u izvodnim kanalima.

Stagnacija sline pridonosi aktivaciji mikroflore. Sline se izlučuje malo, koža nad žlijezdom nije promijenjena, stanje bolesnika obično je zadovoljavajuće.

Sljedeća faza upalnog procesa je gnojni parotitis. U ovoj fazi pojavljuju se područja gnojne fuzije tkiva žlijezde.

Koža preko žlijezde postaje upaljena, crvenila, sjajna. Pacijentu je teško otvoriti usta, na palpaciji je žlijezda gusta, oštro bolna.

Širenjem gnojnog procesa, akutna upala srednjeg uha prelazi u gangrenozni oblik, u kojem gnojna fuzija tkiva pokriva cijelu žlijezdu. Nakon proboja gnojnih žarišta nastaju fistule kroz koje se uklanjaju nekrotična tkiva.

Možda ste tražili informacije o akutnoj upali srednjeg uha? Detaljno pročitajte u našem sljedećem članku Akutna upala srednjeg uha kod djeteta: uzroci, simptomi, liječenje.

Kronični parotitis

Obično se javlja kao primarna bolest, rijetko kao komplikacija akutnog parotitisa. Kronični parotitis je manifestacija Sjögrenova sindroma ili Mikulicheva sindroma.

Sjögrenov sindrom je upala koja zahvaća sluznicu, a karakterizirana je smanjenjem lučenja žlijezda sluznice. Kod Sjögrenovog sindroma opažaju se suhe oči i usna šupljina zbog nedostatka sline, suzne tekućine.

Mikulichev sindrom se očituje u povećanju volumena žlijezda slinovnica, povećanom lučenju sline. Oticanje žlijezda može doseći takve razmjere da ometa razgovor i jelo.

Otok žlijezde slinovnice i bol u luku opaženi su kod kroničnog sijalodohitisa. Također se bilježe promjene u kanalima žlijezde, popraćene sekrecijom s grudicama sluzi.

Kronični parotitis očituje se u proliferaciji vezivnog tkiva, zamjeni žljezdanog tkiva i smanjenom lučenju sline. Simptomi kroničnog parotitisa su blagi, često je bolest asimptomatska.

Uz egzacerbacije, bilježe se suha usta, oticanje žlijezde, salivacija s gnojem tijekom masiranja.

Pojava kroničnog parotitisa povezana je s metaboličkim poremećajima, bolest se nastavlja s povremenim egzacerbacijama, ne uzrokuje ozbiljne komplikacije.

zaušnjaci – zaušnjaci

Bolest uzrokuje paramiksovirus Mamps virus. Infekcija pogađa uglavnom djecu od 3 godine do 16 godina. Dječaci obolijevaju dvostruko češće od djevojčica.

Zaušnjake možete dobiti u bilo kojoj dobi, ali mnogo rjeđe. Muškarci obolijevaju češće od žena, kod odraslih zaušnjaci su posebno teški, s ozbiljnim komplikacijama.

Možete se zaraziti samo od osobe, životinje nisu nositelji virusa. Infekcija se javlja kapljicama u zraku prilikom kihanja, razgovora.

Povećava zaraznost zaušnjaka, prehlade, gripe, tako da postoji sezonalnost bolesti. Epidemije zaušnjaka opažene su u hladnoj sezoni.

Prema MKB 10 klasifikaciji bolesti, zaušnjaci su akutno zarazna bolest. Bolesni zaušnjaci opasni su za druge drugi dan nakon infekcije, tijekom bolesti i još dva tjedna nakon oporavka.

Kod zaušnjaka nema gnojne upale tkiva. Virus koji uzrokuje zaušnjake je nestabilan, gubi aktivnost kada je izložen ultraljubičastom zračenju, zagrijavanju, liječenju lizolom, formalinom.

Nakon preležanih zaušnjaka razvija se imunitet. Razdoblje inkubacije je od 13 do 19 dana, odstupanja su dana.

Simptomi

Prvi simptom zaušnjaka je stomatitis - upala sluznice usne šupljine. Predznaci zaušnjaka su bolovi u mišićima, zimica, osjećaj slabosti, glavobolja.

Upala parotidne žlijezde slinovnice, uzrokovana traumom, začepljenjem kanala slinovnice, praćena je slinovnim kolikama - paroksizmalnom boli u području žlijezde.

Znakovi infekcije žlijezda slinovnica su bol pri žvakanju, bol iza ušne školjke.

Gotovo odmah se pojavljuje oteklina na jednoj strani lica, temperatura se diže iznad 38 stupnjeva, ušna školjka strši.

Na palpaciju se osjeća bol ispred tragusa uha, u izaušnoj regiji, na rubu donje čeljusti. Tipični simptomi zaušnjaka su bol pri žvakanju, suha usta.

Postoje promjene u gastrointestinalnom traktu, srcu, živčanom sustavu, očima.

Ovisno o stupnju oštećenja ciljnog organa, bilježe se:

gubitak apetita, negativan stav prema ljutim začinima u hrani, povraćanje, mučnina, zatvor ili proljev (kod djece);
otežano disanje, lupanje srca, bol u prsima;
meningitis, astenija, mentalni poremećaj;
upala vidnog živca, upala suzne žlijezde, otitis.

Dijagnostika

Parotitis se dijagnosticira prema radiosijalografiji, metodi koja vam omogućuje procjenu značajki funkcioniranja žlijezda slinovnica. U dijagnostici zaušnjaka koristi se ultrazvučni pregled parotidne žlijezde, citološka analiza sastava sline.

Za potvrdu zaušnjaka testiranje se provodi u specijaliziranim laboratorijima in vitro - od lat. imena in vitro, što znači "izvan živih".

Specifična analiza za zaušnjake sastoji se u određivanju prisutnosti IgM i IgG. IgM se otkriva već treći dan nakon infekcije, ponekad i prije pojave simptoma zaušnjaka.

IgG se nalazi u krvi nakon pojave simptoma zaušnjaka. Dovoljna za održavanje cjeloživotnog imuniteta, razina IgG održava se cijeli život.

Epidemijski parotitis razlikuje se od lažnog parotitisa - Herzenbergovog pseudomumpsa. Uz ovu bolest, zahvaćeni su limfni čvorovi unutar žlijezde slinovnice. Kanali žlijezde slinovnice, njegova tkiva nisu uključeni u upalu.

Liječenje

Parotitis se liječi kod kuće. Pacijent mora biti izoliran za vrijeme trajanja liječenja, karantena u dječjim ustanovama nakon otkrivanja zaušnjaka je tri tjedna.

Dezinfekcija infektivnog parotitisa se ne provodi, kako bi se spriječile komplikacije, pacijent se mora pridržavati odmora u krevetu najmanje 10 dana. Prikazana je blaga terapija dehidracije, mliječna kuhinja, štedljiva dijeta.

Neepidemijski i zaušnjaci liječe se konzervativno i kirurški. Konzervativno liječenje uključuje često ispiranje usta vodom zakiseljenom limunovim sokom, dijetu koja uključuje hranu koja izaziva aktivno lučenje sline.

Pročitajte više o postupku ispiranja usta na primjeru našeg članka Isperite usta klorheksidinom.

Istovremeno, pacijent dobiva kapi 1% otopine pilokarpina - 8 kapi po obroku za doručak, ručak i večeru. Dodijelite sulfonamide, antibiotike serije penicilina. Kanali žlijezde se isperu kimotripsinom.

Na žlijezdu se stavljaju obloge za zagrijavanje, ozračene ultraljubičastim svjetlom, koriste se UHF terapija, sollux.

Interferon se koristi za liječenje zaušnjaka. Primjenjuje se intramuskularno jednom dnevno tijekom 10 dana. Usna šupljina se navodnjava interferonom nekoliko puta dnevno, provodi se opća terapija jačanja.

S gnojnim parotitisom, u nedostatku pozitivnog rezultata liječenja lijekovima, pribjegava se kirurškoj operaciji.

Pacijentu se naprave dva reza za čišćenje tkiva od gnoja:

Evakuacija gnoja poboljšava stanje bolesnika, upala prestaje. U oslabljenih bolesnika nije uvijek moguće zaustaviti proces čak ni nakon operacije.

Uz širenje upale na tkiva vrata, temperatura i dalje ostaje visoka, pacijentu prijeti sepsa.

Komplikacije

U djece komplikacija parotitisa može biti upala testisa kod dječaka s mogućom atrofijom i kasnijom neplodnošću.

Kod djevojčica su moguće upale jajnika, mastitis. Parotitis tijekom trudnoće može uzrokovati smrt djeteta, njegovu infekciju.

Zaušnjaci su teški kod odraslih, komplicirani meningitisom, dijabetesom, neplodnošću i gluhoćom.

Kod akutnih gnojnih zaušnjaka postoji opasnost od gnojnog spajanja velikih krvnih žila, upale facijalnog živca i djelomične pareze mišića lica. Gnoj može probiti u ušni kanal, izazvati trombozu jugularne vene.

Prevencija

Prevencija zaušnjaka je cijepljenje pripadajućim cjepivom protiv ospica, zaušnjaka i rubeole – MMR. Cijepljenje se radi s 1 i 6 godina.

Stimulacija salivacije ispiranjem usta slabom otopinom sode bikarbone ili limunske kiseline tijekom sezonskih izbijanja zaraznih bolesti služi kao profilaksa akutnog parotitisa.

Prognoza

Uz serozni akutni parotitis, prognoza je povoljna. Gnojni i gangrenozni parotitis uzrokuju smanjenje funkcije žlijezda slinovnica. Epidemijski parotitis, koji se javlja bez komplikacija, ima povoljnu prognozu.

Pozitivna prognoza za kronični parotitis. Iako ne dolazi do potpunog oporavka, higijenska njega usne šupljine pozitivno utječe na zdravlje pacijenta.

Video o zaušnjacima - zaušnjaci

Kvržica iza uha kod odrasle osobe

Curenje iz nosa kod dojilja, liječenje kapima i narodnim lijekovima

Znakovi i liječenje sinusitisa kod odraslih

Jeftine kapi protiv prehlade

Liječenje laringitisa kod odraslih kod kuće

Kako i kako liječiti upalu grla u djeteta od 2 godine

Samoliječenjem možete izgubiti vrijeme i naštetiti svom zdravlju!

Kopiranje materijala dopušteno je samo uz aktivnu vezu na web mjesto. Sve u originalnim tekstovima.

zaušnjaci (zaušnjaci)

Epidemijski parotitis (parotitis epidemica; sinonimi - zaušnjaci, zaušnjaci, zaušnjaci, "rovovska" bolest, "vojnička" bolest).

Zaušnjaci su akutna, zarazna, sustavna virusna infekcija koja obično uzrokuje povećanje i osjetljivost žlijezda slinovnica, najčešće u parotidnoj. Komplikacije uključuju orhitis, meningoencefalitis i pankreatitis. Klinička dijagnoza, simptomatsko liječenje. Cijepljenje je vrlo učinkovito.

ICD-10 kod

Epidemiologija

Zaušnjaci (zaušnjaci) tradicionalno se klasificiraju kao dječje infekcije. Istodobno, epidemijski parotitis kod dojenčadi i mlađih od 2 godine javlja se rijetko. Od 2 do 25 godina bolest je vrlo česta, ponovno postaje rijetka nakon 40 godina. Mnogi liječnici pripisuju zaušnjake bolesti školske dobi i vojne službe. Stopa incidencije u američkim vojnicima tijekom Drugog svjetskog rata bila je 49,1 na 1000 vojnika. Posljednjih godina, zaušnjaci kod odraslih su češći zbog masovnog cijepljenja djece. Kod većine cijepljenih nakon 5-7 godina koncentracija zaštitnih protutijela značajno opada. To pridonosi povećanju osjetljivosti na bolest kod adolescenata i odraslih.

Izvor uzročnika bolesti je osoba sa zaušnjacima koja počinje izlučivati virus 1-2 dana prije pojave prvih kliničkih simptoma do 9. dana bolesti. U ovom slučaju, najaktivnije oslobađanje virusa u okoliš događa se u prvih 3-5 dana bolesti. Virus se izlučuje iz tijela bolesnika slinom i urinom. Utvrđeno je da se virus može otkriti u drugim biološkim tekućinama bolesnika: krvi, majčinom mlijeku, cerebrospinalnoj tekućini iu zahvaćenom tkivu žlijezde.

Virus se prenosi kapljicama u zraku. Intenzitet otpuštanja virusa u okoliš je mali zbog odsutnosti kataralnih pojava. Jedan od čimbenika koji ubrzava širenje virusa zaušnjaka je prisutnost popratnih akutnih respiratornih infekcija, kod kojih se zbog kašljanja i kihanja povećava otpuštanje uzročnika u okoliš. Nije isključena mogućnost infekcije kroz kućanske predmete (igračke, ručnici) zaražene bolesnikovom slinom. Opisan je vertikalni put prijenosa zaušnjaka s bolesne trudnice na plod. Nakon nestanka simptoma bolesti bolesnik nije zarazan. Osjetljivost na infekcije je visoka (do 100%). "Spor" mehanizam prijenosa uzročnika, produljena inkubacija, veliki broj pacijenata s izbrisanim oblicima bolesti, što otežava njihovu identifikaciju i izolaciju, dovodi do toga da se izbijanja zaušnjaka u skupinama djece i adolescenata nastavljaju. dugo, u valovima po nekoliko mjeseci. Muškarci pate od ove bolesti 1,5 puta češće nego žene.

Karakteristična je sezonalnost: najveća incidencija javlja se u ožujku-travnju, minimalna - u kolovozu-rujnu. Među odraslom populacijom epidemije se češće bilježe u zatvorenim i poluzatvorenim skupinama – vojarnama, hostelima. brodske ekipe. Porast incidencije zabilježen je s učestalošću od 7-8 godina. Zaušnjaci (zaušnjaci) se svrstavaju u kontrolirane infekcije. Nakon uvođenja imunizacije u praksu, incidencija se značajno smanjila, ali samo u 42% zemalja svijeta cijepljenje protiv zaušnjaka je uvršteno u nacionalne kalendare cijepljenja. Zbog stalne cirkulacije virusa, 80-90% osoba starijih od 15 godina ima antitijela protiv zaušnjaka. To ukazuje na široku rasprostranjenost ove infekcije, a smatra se da u 25% slučajeva zaušnjaci protiču aparentno. Nakon preboljele bolesti razvija se stabilan doživotni imunitet, a ponovne bolesti su izuzetno rijetke.

Uzročnici zaušnjaka

Uzročnik zaušnjaka (zaušnjaka) je virus Pneumophila parotitis, patogen za ljude i majmune.

Odnosi se na paramiksoviruse (obitelj Pammyxoviridae, rod Rubulavirus). antigenski blizak virusu parainfluence. Genom virusa zaušnjaka je jednolančana spiralna RNA okružena nukleokapsidom. Virus karakterizira izražen polimorfizam: u obliku predstavlja zaobljene, sferne ili nepravilne elemente, a veličine mogu varirati od 100 do 600 nm. Posjeduje hemolitički. aktivnost neuraminidaze i hemaglutinacije povezana s glikoproteinima HN i F. Virus se dobro uzgaja na pilećim embrijima, zamorcima, majmunima, kulturama bubrega sirijskog hrčka, kao i ljudskim amnionskim stanicama, nije stabilan u okolišu, inaktivira se kada je izložen visokim temperatura, ultraljubičasto zračenje, sušenje, brzo uništeno u otopinama za dezinfekciju (50% etilnog alkohola, 0,1% otopina formalina itd.). Na niskim temperaturama (-20 °C) može postojati u okolišu i do nekoliko tjedana. Antigenska struktura virusa je stabilna. Poznato je da samo jedan serotip virusa ima dva antigena: V (virusni) i S (topivi). Optimalni pH medija za virus je 6,5-7,0. Od laboratorijskih životinja, majmuni su najosjetljiviji na virus zaušnjaka. kod kojih je moguće reproducirati bolest uvođenjem materijala koji sadrži virus u kanal žlijezde slinovnice.

Virus ulazi u respiratorni trakt i u usta. U slini ostaje do 6 dana, dok žlijezda slinovnica ne otekne. Također se nalazi u krvi i urinu, u cerebrospinalnoj tekućini kod oštećenja CNS-a. Prošla bolest dovodi do trajnog imuniteta.

Zaušnjaci su manje zarazni od ospica. Bolest je endemska u gusto naseljenim područjima, može doći do izbijanja u organiziranim zajednicama. Epidemije se češće javljaju kod neimuniziranih populacija, s porastom incidencije u rano proljeće i kasnu zimu. zaušnjaci se javljaju u bilo kojoj dobi, ali češće između 5. i 10. godine života; neuobičajeno je u djece mlađe od 2 godine, osobito mlađe od 1 godine.% slučajeva su inaparentni oblici.

Ostali uzroci povećanih žlijezda slinovnica:

Gnojne zaušnjake
HIV zaušnjaci
Ostali virusni zaušnjaci
Metabolički poremećaji (uremija, dijabetes melitus)
Mikuličev sindrom (kronični, obično bezbolni parotitis i oticanje suznih žlijezda nepoznatog porijekla, koji se razvija u bolesnika s tuberkulozom, sarkoidozom, SLE, leukemijom, limfosarkomom)
Maligni i benigni tumor žlijezde slinovnice
Parotitis uzrokovan lijekovima (npr. s jodidima, fenilbutazonom ili propiltiouracilom)

Patogeneza

Virus zaušnjaka (zaušnjaka) ulazi u organizam preko sluznice gornjih dišnih putova i spojnice. Eksperimentalno je dokazano da aplikacija virusa na sluznicu nosa ili obraza dovodi do razvoja bolesti. Nakon ulaska u organizam, virus se razmnožava u epitelnim stanicama dišnog trakta i krvotokom se širi u sve organe, od kojih su na njega najosjetljiviji slinovnica, spolni organ i gušterača, te središnji živčani sustav. Rana viremija i oštećenje različitih organa i sustava koji su međusobno udaljeni svjedoče o hematogenom širenju infekcije. Faza viremije ne prelazi pet dana. Oštećenje središnjeg živčanog sustava i drugih žlijezdanih organa može se dogoditi ne samo nakon, već i istovremeno, ranije i čak bez oštećenja žlijezda slinovnica (potonje se opaža vrlo rijetko).

Priroda morfoloških promjena u zahvaćenim organima nije dovoljno proučena. Utvrđeno je da prevladava poraz vezivnog tkiva, a ne žljezdanih stanica. Istodobno, razvoj edema i limfocitne infiltracije intersticijalnog prostora žljezdanog tkiva tipičan je za akutno razdoblje, međutim, virus zaušnjaka (zaušnjaci) može istodobno utjecati na samo žljezdano tkivo. Niz studija pokazalo je da je kod orhitisa, osim edema, zahvaćen i parenhim testisa. To uzrokuje smanjenje proizvodnje androgena i dovodi do poremećene spermatogeneze. Slična priroda lezije opisana je za lezije gušterače, što može rezultirati atrofijom aparata otočića s razvojem dijabetes melitusa.

Simptomi zaušnjaka

Epidemijski parotitis (zaušnjaci) nema općeprihvaćenu klasifikaciju. To se objašnjava različitim tumačenjem manifestacija bolesti od strane stručnjaka. Niz autora smatra da su simptomi zaušnjaka (zaušnjaka) posljedica oštećenja žlijezda slinovnica, a oštećenje živčanog sustava i drugih žlijezdanih organa komplikacija ili manifestacija atipičnog tijeka bolesti.

Patogenetski je potkrijepljeno stajalište prema kojemu lezije ne samo žlijezda slinovnica, već i drugih lokalizacija uzrokovane virusom zaušnjaka treba smatrati upravo simptomima zaušnjaka (zaušnjaka), a ne komplikacijama bolesti. Štoviše, mogu se manifestirati izolirano bez utjecaja na žlijezde slinovnice. Istodobno, rijetko se opažaju lezije različitih organa kao izolirane manifestacije infekcije zaušnjacima (atipični oblik bolesti). S druge strane, ne može se smatrati atipičnim izbrisani oblik bolesti koji je dijagnosticiran prije početka rutinskog cijepljenja tijekom gotovo svake pojave bolesti u djece i adolescenata te na rutinskim pregledima. Asimptomatska infekcija ne smatra se bolešću. Klasifikacija također treba odražavati česte štetne dugotrajne učinke zaušnjaka. Kriteriji težine nisu uključeni u ovu tablicu, jer su potpuno različiti u različitim oblicima bolesti i nemaju nozološke specifičnosti. Komplikacije zaušnjaka (zaušnjaka) su rijetke i nemaju karakteristična obilježja, pa se ne uzimaju u obzir u klasifikaciji.

Razdoblje inkubacije zaušnjaka (zaušnjaka) je od 11 do 23 dana (obično 18-20). Često detaljnoj slici bolesti prethodi prodromalno razdoblje.

U nekih bolesnika (češće u odraslih), 1-2 dana prije razvoja tipične slike, uočavaju se prodromalni simptomi zaušnjaka (zaušnjaka) u vidu umora, malaksalosti, orofaringealne hiperemije, bolova u mišićima, glavobolje, poremećaja sna i apetit. Tipično akutni početak, zimica i vrućica do °C. Rani simptomi zaušnjaka (zaušnjaka) - bol iza ušne resice (Filatovljev simptom). Otok parotidne žlijezde često se javlja do kraja dana ili drugog dana bolesti, prvo s jedne strane, a nakon 1-2 dana u 80-90% bolesnika s druge strane. U ovom slučaju obično se primjećuje tinitus, bol u području uha, pogoršana žvakanjem i razgovorom, moguć je trizmus. Jasno je vidljivo povećanje parotidne žlijezde. Žlijezda ispunjava jamu između mastoidnog nastavka i donje čeljusti. Kod značajnog povećanja parotidne žlijezde, ušna školjka strši, a ušna resica se podiže prema gore (otuda i popularni naziv "zaušnjaci"). Edem se širi u tri smjera: naprijed - na obrazu, dolje i unatrag - na vratu i prema gore - na području mastoidnog procesa. Natečenost je posebno vidljiva pri pregledu pacijenta sa stražnje strane glave. Koža iznad zahvaćene žlijezde je napeta, normalne boje, na palpaciju žlijezde testaste je konzistencije, umjereno bolna. Natečenost doseže svoj maksimalni stupanj 3.-5. dana bolesti, zatim se postupno smanjuje i nestaje, u pravilu, 6.-9. dana (za odrasle, jedan dan). Tijekom tog razdoblja, salivacija je smanjena, oralna sluznica je suha, pacijenti se žale na žeđ. Stenonov kanal je jasno vidljiv na bukalnoj sluznici u obliku hiperemičnog edematoznog prstena (Mursuov simptom). U većini slučajeva u proces su uključene ne samo parotidne, već i submandibularne žlijezde slinovnice, koje se određuju kao blago bolne vretenaste otekline testne konzistencije; ako je zahvaćena sublingvalna žlijezda, oteklina se primjećuje u bradi. području i ispod jezika. Poraz samo submandibularnih (submaksilitis) ili sublingvalnih žlijezda izuzetno je rijedak. Unutarnji organi s izoliranim zaušnjacima u pravilu se ne mijenjaju. U nekim slučajevima, pacijenti imaju tahikardiju, šum na vrhu i prigušene srčane zvukove, hipotenziju. Poraz središnjeg živčanog sustava očituje se glavoboljom, nesanicom, adinamijom. Ukupno trajanje febrilnog razdoblja često je 3-4 dana. u teškim slučajevima - do 6-9 dana.

Čest simptom zaušnjaka (zaušnjaka) kod adolescenata i odraslih je oštećenje testisa (orhitis). Učestalost orhitisa zaušnjaka izravno ovisi o težini bolesti. U teškim i srednje teškim oblicima javlja se u približno 50% slučajeva. Orhitis je moguć bez oštećenja žlijezda slinovnica. Znakovi orhitisa bilježe se 5-8 dana bolesti na pozadini smanjenja i normalizacije temperature. Istodobno se stanje bolesnika ponovno pogoršava: tjelesna temperatura raste do ° C, pojavljuju se zimica, glavobolja, mučnina i povraćanje. Primjećuje se jaka bol u skrotumu i testisima, koja ponekad zrači u donji dio trbuha. Testis se povećava 2-3 puta (do veličine guščjeg jajeta), postaje bolan i gust, koža skrotuma je hiperemična. često - s plavkastom bojom. Češće je zahvaćen jedan testis. Izražene kliničke manifestacije orhitisa traju 5-7 dana. Tada bol nestaje, testis se postupno smanjuje u veličini. U budućnosti se mogu primijetiti znakovi njegove atrofije. U gotovo 20% bolesnika, orhitis se kombinira s epididimitisom. Epididimis se palpira kao duguljasta bolna oteklina. Ovo stanje dovodi do poremećene spermatogeneze. Dobiveni su podaci o izbrisanom obliku orhitisa, koji također može biti uzrok muške neplodnosti. Plućni infarkt zbog tromboze vena prostate i zdjeličnih organa opisan je kod mumps orhitisa. Još rjeđa komplikacija zaušnjačkog orhitisa je prijapizam. Žene mogu razviti ooforitis, bartholinitis, mastitis. Rijetko se javlja kod bolesnica u postpubertetskom razdoblju, ooforitis. ne utječe na plodnost i ne dovodi do steriliteta. Treba napomenuti da se mastitis može razviti i kod muškaraca.

Čest simptom zaušnjaka (zaušnjaka) je akutni pankreatitis, često asimptomatski i dijagnosticiran tek na temelju povećane aktivnosti amilaze i dijastaze u krvi i mokraći. Učestalost pankreatitisa, prema različitim autorima, vrlo varira - od 2 do 50%. Najčešće se razvija kod djece i adolescenata. Ova raspršenost podataka povezana je s korištenjem različitih kriterija za dijagnosticiranje pankreatitisa. Pankreatitis se obično razvija 4-7 dana bolesti. Primjećuju se mučnina, ponovljeno povraćanje, proljev, bolovi u pojasu u srednjem dijelu trbuha. S izraženim sindromom boli, ponekad se primjećuju napetost trbušnih mišića i simptomi iritacije peritoneuma. Karakteristično je značajno povećanje aktivnosti amilaze (dijastaze). traje do mjesec dana, dok ostali simptomi bolesti nestaju nakon 5-10 dana. Oštećenje gušterače može dovesti do atrofije otočnog aparata i razvoja dijabetesa.

U rijetkim slučajevima mogu biti zahvaćeni i drugi žlijezdani organi, obično u kombinaciji sa žlijezdama slinovnicama. Opisani su tireoiditis, paratireoiditis, dakriadenitis, timoiditis.

Poraz živčanog sustava jedna je od čestih i značajnih manifestacija infekcije zaušnjacima. Najčešći je serozni meningitis. Mogući su i meningoencefalitis, kranijalni neuritis, poliradikuloneuritis. Simptomi mumpsnog meningitisa su polimorfni, pa dijagnostički kriterij može biti samo otkrivanje upalnih promjena u cerebrospinalnoj tekućini.

Mogući su slučajevi zaušnjaka koji se javljaju sa sindromom meningizma, s netaknutom cerebrospinalnom tekućinom. Naprotiv, često bez prisutnosti meningealnih simptoma, bilježe se upalne promjene u cerebrospinalnoj tekućini, stoga podaci o učestalosti meningitisa, prema različitim autorima, variraju od 2-3 do 30%. U međuvremenu, pravovremena dijagnoza i liječenje meningitisa i drugih lezija središnjeg živčanog sustava značajno utječe na dugoročne posljedice bolesti.

Meningitis je češći u djece od 3-10 godina. U većini slučajeva razvija se 4-9 dana bolesti, tj. usred oštećenja žlijezda slinovnica ili na pozadini povlačenja bolesti. Međutim, moguća je pojava simptoma meningitisa istodobno s porazom žlijezda slinovnica, pa čak i ranije. Mogući su slučajevi meningitisa bez oštećenja žlijezda slinovnica, u rijetkim slučajevima u kombinaciji s pankreatitisom. Početak meningitisa karakterizira brzo povećanje tjelesne temperature na 38-39,5 ° C, praćeno intenzivnom glavoboljom difuzne prirode, mučninom i čestim povraćanjem, hiperestezijom kože. Djeca postaju letargična, adinamična. Već prvog dana bolesti bilježe se meningealni simptomi zaušnjaka (zaušnjaci), koji su umjereno izraženi, često ne u potpunosti, na primjer, samo simptom slijetanja ("tronožac"). U male djece mogući su konvulzije, gubitak svijesti, u starijoj djeci - psihomotorna agitacija, delirij, halucinacije. Cerebralni simptomi obično se povlače unutar 1-2 dana. Očuvanje dulje vrijeme ukazuje na razvoj encefalitisa. Bitnu ulogu u razvoju meningealnih i cerebralnih simptoma ima intrakranijalna hipertenzija s porastom LD domm vode. Pažljiva kap po kap evakuacija cerebrospinalne tekućine tijekom lumbalne punkcije do normalne razine LD (200 mm vodenog stupca) praćena je izraženim poboljšanjem stanja bolesnika (prestanak povraćanja, razjašnjavanje svijesti, smanjenje intenziteta glavobolje).

Cerebrospinalna tekućina kod zaušnjačkog meningitisa je bistra ili opalescentna, pleocitoza je 1 µl. Sadržaj bjelančevina je povećan na 0,3-0,b/l, ponekad i do 1,0-1,5/l. Rijetko se opažaju smanjene ili normalne razine proteina. Citoza je u pravilu limfocitna (90% i više), 1-2 dana bolesti može se miješati. Koncentracija glukoze u krvnoj plazmi je u granicama normale ili povišena. Sanacija likvora javlja se kasnije od regresije meningealnog sindroma, do 3. tjedna bolesti, ali može biti odgođena, posebno u starije djece, do 1-1,5 mjeseci.

S meningoencefalitisom, 2-4 dana nakon razvoja slike meningitisa, na pozadini slabljenja meningealnih simptoma, povećavaju se cerebralni simptomi, pojavljuju se žarišni simptomi: glatkoća nazolabijalnog nabora, devijacija jezika, oživljavanje tetivnih refleksa, anizorefleksija, hipertonus mišića, piramidni znakovi, simptomi oralnog automatizma, stop klonusi, ataksija, intencionalni tremor, nistagmus, prolazna hemipareza. U male djece mogući su cerebelarni poremećaji. Zaušnjački meningitis i meningoencefalitis su benigni. U pravilu postoji potpuna obnova funkcija središnjeg živčanog sustava. međutim, intrakranijalna hipertenzija može povremeno perzistirati. astenija, smanjeno pamćenje, pozornost, sluh.

Na pozadini meningitisa, meningoencefalitisa, ponekad izolirano, moguće je razviti neuritis kranijalnih živaca, najčešće VIII para. Istodobno se bilježi vrtoglavica, povraćanje, pogoršano promjenom položaja tijela, nistagmus. Bolesnici pokušavaju mirno ležati zatvorenih očiju. Ovi simptomi povezani su s oštećenjem vestibularnog aparata, ali je moguć i kohlearni neuritis, koji je karakteriziran pojavom buke u uhu, gubitkom sluha, uglavnom u visokofrekventnoj zoni. Proces je obično jednostran, ali često ne dolazi do potpunog oporavka sluha. Treba imati na umu da je kod izraženog parotitisa moguć kratkotrajni gubitak sluha zbog edema vanjskog zvukovoda.

Poliradikuloneuritis se razvija u pozadini meningitisa ili meningoencefalitisa. uvijek mu prethodi lezija žlijezda slinovnica. U ovom slučaju karakteristična je pojava radikularne boli i simetrične pareze pretežno distalnih ekstremiteta, proces je obično reverzibilan, a moguće je i oštećenje respiratorne muskulature.

Ponekad, obično pronađite dan bolesti, češće kod muškaraca, razvija se poliartritis. Uglavnom su zahvaćeni veliki zglobovi (rame, koljeno). Simptomi zaušnjaka (zaušnjaka) u pravilu su reverzibilni, završavajući potpunim oporavkom u roku od 1-2 tjedna.

Komplikacije (tonzilitis, otitis media, laringitis, nefritis, miokarditis) su izuzetno rijetke. Promjene u krvi kod zaušnjaka su beznačajne i karakterizirane su leukopenijom, relativnom limfocitozom, monocitozom. povećanje ESR-a, kod odraslih se ponekad primjećuje leukocitoza.

Obrasci

Klinička klasifikacija zaušnjaka uključuje sljedeće kliničke oblike.

Tipično.
- S izoliranim lezijama žlijezda slinovnica:
  - klinički izraženo:
  - izbrisani.
- Kombinirano:
  - s oštećenjem žlijezda slinovnica i drugih organa žlijezda;
  - s oštećenjem žlijezda slinovnica i živčanog sustava.
Atipično (bez oštećenja žlijezda slinovnica).
- S oštećenjem žlijezdanih organa.
- s oštećenjem živčanog sustava.
Ishodi bolesti.
- Potpuni oporavak.
- Oporavak s rezidualnom patologijom:
  - dijabetes;
  - neplodnost:
  - oštećenje CNS-a.

Dijagnoza zaušnjaka

Dijagnoza zaušnjaka (zaušnjaka) temelji se uglavnom na karakterističnoj kliničkoj slici i epidemiološkoj anamnezi, te u tipičnim slučajevima ne uzrokuje poteškoće. Od laboratorijskih metoda za potvrdu dijagnoze najuvjerljivija je izolacija virusa zaušnjaka iz krvi, parotidnog sekreta, urina, likvora i ispiranja ždrijela, no to se u praksi ne koristi.

Posljednjih godina sve se češće koristi serološka dijagnostika zaušnjaka (zaušnjaka), a najčešće se koriste ELISA, RSK i RTGA. Visok titar IgM i nizak titar IgG tijekom akutnog razdoblja infekcije mogu biti znak zaušnjaka. Dijagnoza se može konačno potvrditi za 3-4 tjedna ponovnim ispitivanjem titra protutijela, dok povećanje titra IgG za 4 i više puta ima dijagnostičku vrijednost. Kod primjene RSK i RTGA moguće su križne reakcije s virusom parainfluence.

Nedavno je dijagnoza zaušnjaka (zaušnjaka) razvijena pomoću PCR virusa zaušnjaka. Za dijagnozu se često određuje aktivnost amilaze i dijastaze u krvi i urinu, čiji se sadržaj povećava u većine bolesnika. Ovo je osobito važno ne samo za dijagnozu pankreatitisa, već i za neizravnu potvrdu etiologije zaušnjaka seroznog meningitisa.

Što je potrebno ispitati?

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza zaušnjaka prvenstveno se provodi s bakterijskim zaušnjacima, slinovnim kamencem. Povećanje žlijezda slinovnica također je zabilježeno kod sarkoidoze i tumora. Meningitis uzrokovan zaušnjacima razlikuje se od seroznog meningitisa enterovirusne etiologije, limfocitnog koriomeningitisa, a ponekad i tuberkuloznog meningitisa. Istodobno, povećanje aktivnosti enzima gušterače u krvi i urinu kod zaušnjačkog meningitisa je od posebne važnosti. Najveća opasnost je kada postoji oticanje potkožnog tkiva vrata i limfadenitis, koji se javlja u toksičnim oblicima orofaringealne difterije (ponekad s infektivnom mononukleozom i infekcijama herpesvirusom). Liječnik uzima za parotitis. Akutni pankreatitis treba razlikovati od akutnih kirurških bolesti trbušne šupljine (upala slijepog crijeva, akutni kolecistitis).

Zaušnjački orhitis razlikuje se od tuberkuloznog, gonorejnog, traumatskog i bruceloznog orhitisa.

Bol pri žvakanju i otvaranju usta u području žlijezda slinovnica

Povećanje jedne ili više žlijezda slinovnica (parotidne, submandibularne)

Istodobno oštećenje žlijezda slinovnica i gušterače, testisa, mliječnih žlijezda, razvoj seroznog meningitisa

Istraživanje završeno. Dijagnoza: epidemijski parotitis.

U prisutnosti neuroloških simptoma indicirana je konzultacija s neurologom, s razvojem pankreatitisa (bol u trbuhu, povraćanje) - kirurgom, s razvojem orhitisa - urologom.

Prethodi lokalnim promjenama

Pojavljuje se istodobno ili kasnije od lokalnih promjena

Obostrano moguće oštećenje drugih žlijezda slinovnica

Obično jednostrano

Gusto u budućnosti - fluktuacija

Hiperemija, gnojni iscjedak

Leukopenija limfocitoza ESR - bez promjena

Neutrofilna leukocitoza s pomakom ulijevo. povećanje ESR-a

Nema karakterističnih promjena

koža preko žlijezde

Normalne boje, napeto

Kome se obratiti?

Liječenje zaušnjaka

Hospitalizirati pacijente iz zatvorenih dječjih skupina (sirotišta, internati, vojne jedinice). U pravilu, liječenje zaušnjaka (zaušnjaka) odvija se kod kuće. Hospitalizacija je indicirana za teške bolesti (hipertermija iznad 39,5 ° C, znakovi oštećenja CNS-a, pankreatitis, orhitis). Kako bi se smanjio rizik od razvoja komplikacija, bez obzira na težinu tijeka bolesti, pacijenti bi trebali ostati u krevetu tijekom cijelog razdoblja groznice. Pokazalo se da se kod muškaraca koji nisu pridržavali odmora u krevetu u prvih 10 dana bolesti orhitis razvijao 3 puta češće. U akutnom razdoblju bolesti (do 3-4. dana bolesti) bolesnici trebaju primati samo tekuću i polutekuću hranu. S obzirom na poremećaje salivacije, veliku pozornost treba posvetiti njezi usne šupljine, au razdoblju rekonvalescencije potrebno je poticati izlučivanje sline, osobito sokom od limuna. Za prevenciju pankreatitisa savjetuje se mliječno-biljna dijeta (tablica br. 5). Prikazano je obilno piće (voćni napici, sokovi, čaj, mineralna voda.) Za glavobolje se propisuju metamizol natrij, acetilsalicilna kiselina, paracetamol. Preporučljivo je desenzibilizirajuće liječenje zaušnjaka (zaušnjaka). Za smanjenje lokalnih manifestacija bolesti propisana je terapija svjetlom i toplinom (sollux lampa) za područje žlijezda slinovnica. Za orhitis, prednizolon se koristi 3-4 dana u dozi od 2-3 mg / kg dnevno, nakon čega slijedi smanjenje doze za 5 mg dnevno. Obavezno nosite suspenziju 2-3 tjedna kako biste osigurali povišeni položaj testisa. Kod akutnog pankreatitisa propisana je štedljiva dijeta (prvi dan - dijeta za gladovanje). Pokazuje hladnoću na trbuhu. Da bi se smanjio sindrom boli, primjenjuju se analgetici, koristi se aprotinin. Kod sumnje na meningitis indicirana je lumbalna punkcija koja ima ne samo dijagnostičku, već i terapijsku vrijednost. Istodobno se propisuju analgetici, dehidracijska terapija furosemidom (lasix) u dozi od 1 mg / kg dnevno, acetazolamid. S izraženim cerebralnim sindromom, deksametazon se propisuje na 0,25-0,5 mg / kg dnevno tijekom 3-4 dana s meningoencefalitisom - nootropnim lijekovima u tečajevima od 2-3 tjedna.

Približna razdoblja nesposobnosti za rad

Uvjeti invaliditeta određuju se ovisno o kliničkom tijeku zaušnjaka, prisutnosti meningitisa i meningoencefalitisa, pankreatitisa. orhitis i druge specifične lezije.

Klinički pregled

Epidemijski parotitis (zaušnjaci) ne zahtijeva klinički pregled. Provodi ga specijalist za zarazne bolesti ovisno o kliničkoj slici i prisutnosti komplikacija. Po potrebi se uključuju i stručnjaci drugih specijalnosti (endokrinolozi, neurolozi i dr.).

Prevencija

Oboljeli od zaušnjaka izoliraju se iz dječjih skupina 9 dana. Kontaktne osobe (djeca mlađa od 10 godina koja nisu bolovala od zaušnjaka i nisu cijepljena) podliježu izdvajanju u trajanju od 21 dan, a u slučaju točnog utvrđivanja datuma kontakta - od 11. do 21. dana. . Provedite mokro čišćenje prostora korištenjem dezinficijensa i prozračite prostor. Za djecu koja su bila u kontaktu s oboljelim uspostavlja se medicinski nadzor za vrijeme trajanja izolacije.

Temelj prevencije je cijepljenje u okviru nacionalnog kalendara preventivnih cijepljenja. Cijepljenje se provodi živim suhim kulturnim cjepivom protiv zaušnjaka, uzimajući u obzir kontraindikacije nakon 12 mjeseci i revakcinaciju nakon 6 godina. Cjepivo se ubrizgava supkutano u volumenu od 0,5 ml ispod lopatice ili u vanjsku površinu ramena. Nakon uvođenja cjepiva moguća je kratka groznica, kataralni fenomeni 4-12 dana, vrlo rijetko - povećanje žlijezda slinovnica i serozni meningitis. Za hitnu prevenciju necijepljenih protiv zaušnjaka i neoboljelih, cjepivo se primjenjuje najkasnije 72 sata nakon kontakta s bolesnikom. Kulturno živo suho cjepivo protiv zaušnjaka i ospica i živo atenuirano liofilizirano cjepivo protiv ospica, zaušnjaka i rubeole (proizvedeno u Indiji) također je certificirano.

Imunoglobulin protiv zaušnjaka i serumski imunoglobulin su neučinkoviti. Učinkovito je cijepljenje živim cjepivom protiv zaušnjaka, koje ne izaziva lokalne sistemske reakcije i zahtijeva samo jednu injekciju, provodi se cijepljenje protiv ospica, zaušnjaka i rubeole. Cijepljenje nakon izlaganja ne štiti od zaušnjaka.

Prognoza

Kod nekompliciranih zaušnjaka obično dolazi do oporavka, iako nakon 2 tjedna može doći do recidiva. Zaušnjaci obično imaju povoljnu prognozu, iako mogu ostati posljedice poput jednostranog (rijetko obostranog) gubitka sluha ili paralize lica. Rijetko se javljaju postinfektivni encefalitis, akutna cerebelarna ataksija, transverzalni mijelitis i polineuritis.

Medicinski stručni urednik

Portnov Aleksej Aleksandrovič

Obrazovanje: Kijevsko nacionalno medicinsko sveučilište. A.A. Bogomolets, specijalnost - "medicina"

Podijelite na društvenim mrežama

Portal o čovjeku i njegovom zdravom životu iLive.

PAŽNJA! SAMOLIJEČENJE MOŽE BITI ŠTETNO ZA VAŠE ZDRAVLJE!

Svakako se posavjetujte s kvalificiranim stručnjakom kako ne biste naštetili svom zdravlju!

Sinonimi - zaušnjaci, parotitis epidemica, zaušnjaci, zaušnjaci, "rovovska" bolest, "vojnička" bolest.

Zaušnjaci su akutna antroponozna zarazna bolest koja se prenosi zrakom karakterizirana pretežnom lezijom žlijezda slinovnica i drugih žlijezdanih organa (gušterače, spolnih žlijezda, često testisa, itd.), Kao i središnjeg živčanog sustava.

ICD-10 kodovi

B26. Parotitis.
B26.0†. Zaušnjački orhitis.
B26.1†. Zaušnjački meningitis.
B26.2†. Zaušnjački encefalitis.
B26.3†. Zaušnjaci pankreatitis.
B26.8. Epidemijski parotitis s drugim komplikacijama.
B26.9. Epidemijski parotitis je nekompliciran.

Uzroci i etiologija parotitisa

Uzročnik zaušnjaka- Virus Pneumophila parotitis, patogen za ljude i majmune. Odnosi se na paramiksoviruse (obitelj Paramyxoviridae, rod Rubulavirus), antigenski bliski virusu parainfluence. Genom virusa zaušnjaka je jednolančana spiralna RNA okružena nukleokapsidom. Virus karakterizira izražen polimorfizam: u obliku predstavlja zaobljene, sferne ili nepravilne elemente, a veličine mogu varirati od 100 do 600 nm. Ima hemolitičku, neuraminidaznu i hemaglutinacijsku aktivnost povezanu s glikoproteinima HN i F. Virus se dobro uzgaja na pilećim embrijima, zamorcima, majmunima, kulturama bubrega sirijskog hrčka, kao i ljudskim amnionskim stanicama, nije stabilan u okolišu, inaktiviran je kada je izložen visokoj temperaturi, kada je ultraljubičasto zračenje, sušenje, brzo uništeno u otopinama za dezinfekciju (50% etilni alkohol, 0,1% otopina formalina itd.). Na niskim temperaturama (-20 °C) može postojati u okolišu i do nekoliko tjedana. Antigenska struktura virusa je stabilna.

Poznato je da samo jedan serotip virusa ima dva antigena: V (virusni) i S (topivi). Optimalni pH medija za virus je 6,5-7,0. Od laboratorijskih životinja, majmuni su najosjetljiviji na virus zaušnjaka, kod kojih se bolest može reproducirati unošenjem materijala koji sadrži virus u kanal žlijezde slinovnice.

Epidemiologija zaušnjaka

Zaušnjaci se tradicionalno klasificiraju kao dječje infekcije. U isto vrijeme, zaušnjaci u dojenčadi i mlađe od 2 godine su rijetki. Od 2 do 25 godina bolest je vrlo česta, ponovno postaje rijetka nakon 40 godina. Mnogi liječnici pripisuju zaušnjake bolesti školske dobi i vojne službe. Stopa incidencije u američkim vojnicima tijekom Drugog svjetskog rata bila je 49,1 na 1000 vojnika.

Posljednjih godina, zaušnjaci kod odraslih su češći zbog masovnog cijepljenja djece. Kod većine cijepljenih nakon 5-7 godina koncentracija zaštitnih protutijela značajno opada. To pridonosi povećanju osjetljivosti na bolest kod adolescenata i odraslih.

Izvor uzročnika- osoba sa zaušnjacima koja počinje izlučivati virus 1-2 dana prije pojave prvih kliničkih simptoma i prije 9. dana bolesti. U ovom slučaju, najaktivnije oslobađanje virusa u okoliš događa se u prvih 3-5 dana bolesti.

Virus se izlučuje iz tijela bolesnika slinom i urinom. Utvrđeno je da se virus može otkriti u drugim biološkim tekućinama bolesnika: krvi, majčinom mlijeku, cerebrospinalnoj tekućini iu zahvaćenom tkivu žlijezde.

Virus se prenosi kapljicama u zraku. Intenzitet otpuštanja virusa u okoliš je mali zbog odsutnosti kataralnih pojava. Jedan od čimbenika koji ubrzava širenje virusa zaušnjaka je prisutnost popratnih akutnih respiratornih infekcija, kod kojih se zbog kašljanja i kihanja povećava otpuštanje uzročnika u okoliš. Nije isključena mogućnost infekcije kroz kućanske predmete (igračke, ručnici) zaražene bolesnikovom slinom.

Opisan je vertikalni put prijenosa zaušnjaka s bolesne trudnice na plod. Nakon nestanka simptoma bolesti bolesnik nije zarazan.

Osjetljivost na infekcije je visoka (do 100%)."Spor" mehanizam prijenosa uzročnika, produljena inkubacija, veliki broj pacijenata s izbrisanim oblicima bolesti, što otežava njihovu identifikaciju i izolaciju, dovodi do toga da se izbijanja zaušnjaka u skupinama djece i adolescenata nastavljaju. dugo, u valovima po nekoliko mjeseci. Dječaci i odrasli muškarci pate od ove bolesti 1,5 puta češće od žena. Karakteristična je sezonalnost: najveća incidencija javlja se u ožujku-travnju, minimalna - u kolovozu-rujnu. Među odraslom populacijom epidemije se češće bilježe u zatvorenim i poluzatvorenim skupinama – vojarnama, hostelima, posadama brodova. Porast incidencije zabilježen je s učestalošću od 7-8 godina.

Zaušnjaci se klasificiraju kao kontrolirane infekcije. Nakon uvođenja imunizacije u praksu, incidencija se značajno smanjila, ali samo u 42% zemalja svijeta cijepljenje protiv zaušnjaka je uvršteno u nacionalne kalendare cijepljenja. Zbog stalne cirkulacije virusa, 80-90% osoba starijih od 15 godina ima antitijela protiv zaušnjaka. To ukazuje na široku rasprostranjenost ove infekcije, a smatra se da u 25% slučajeva zaušnjaci protiču aparentno.

Nakon bolesti, oboljeli stvaraju stabilan doživotni imunitet. relapsi su iznimno rijetki.

Patogeneza zaušnjaka

Virus zaušnjaka ulazi u organizam preko sluznice gornjih dišnih putova i konjunktive. Eksperimentalno je dokazano da aplikacija virusa na sluznicu nosa ili obraza dovodi do razvoja bolesti. Nakon ulaska u organizam, virus se razmnožava u epitelnim stanicama dišnog trakta i krvotokom se širi u sve organe, od kojih su na njega najosjetljiviji slinovnica, spolni organ i gušterača, te središnji živčani sustav. Rana viremija i oštećenje različitih organa i sustava koji su međusobno udaljeni svjedoče o hematogenom širenju infekcije.

Faza viremije ne prelazi pet dana. Oštećenje središnjeg živčanog sustava i drugih žlijezdanih organa može se dogoditi ne samo nakon, već i istovremeno, ranije i čak bez oštećenja žlijezda slinovnica (potonje se opaža vrlo rijetko). Priroda morfoloških promjena u zahvaćenim organima nije dovoljno proučena. Utvrđeno je da prevladava poraz vezivnog tkiva, a ne žljezdanih stanica. Istodobno, razvoj edema i limfocitne infiltracije intersticijalnog prostora žljezdanog tkiva tipičan je za akutno razdoblje, međutim, virus zaušnjaka može istodobno utjecati na samo žljezdano tkivo. Niz studija pokazalo je da je kod orhitisa, osim edema, zahvaćen i parenhim testisa. To uzrokuje smanjenje proizvodnje androgena i dovodi do poremećene spermatogeneze. Slična priroda lezije opisana je za lezije gušterače, što može rezultirati atrofijom aparata otočića s razvojem dijabetes melitusa.

Simptomi i klinička slika parotitisa

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija zaušnjaka. To se objašnjava različitim tumačenjem manifestacija bolesti od strane stručnjaka. Jedan broj autora samo oštećenje žlijezda slinovnica smatra karakterističnom manifestacijom bolesti, a oštećenje živčanog sustava i drugih žljezdanih organa komplikacijama ili manifestacijama atipičnog tijeka bolesti.

Patogenetski je potkrijepljeno stajalište prema kojem se lezije ne samo žlijezda slinovnica, već i druge lokalizacije, uzrokovane virusom zaušnjaka, trebaju smatrati upravo manifestacijama, a ne komplikacijama bolesti. Štoviše, mogu se manifestirati izolirano bez utjecaja na žlijezde slinovnice. Istodobno, rijetko se opažaju lezije različitih organa kao izolirane manifestacije infekcije zaušnjacima (atipični oblik bolesti).

S druge strane, ne može se smatrati atipičnim izbrisani oblik bolesti koji je dijagnosticiran prije početka rutinskog cijepljenja tijekom gotovo svake pojave bolesti u djece i adolescenata te na rutinskim pregledima. Asimptomatska infekcija ne smatra se bolešću. Klasifikacija također treba odražavati česte štetne dugotrajne učinke zaušnjaka. Kriteriji težine nisu uključeni u ovu tablicu, jer su potpuno različiti u različitim oblicima bolesti i nemaju nozološke specifičnosti. Komplikacije su rijetke i nemaju karakteristična obilježja, pa se ne uzimaju u obzir u klasifikaciji. Klinička klasifikacija zaušnjaka uključuje sljedeće kliničke oblike.

Tipično.
- S izoliranom lezijom žlijezda slinovnica:
- klinički izražena;
- izbrisano.
- Kombinirano:
- s oštećenjem žlijezda slinovnica i drugih žlijezdanih organa;
- s oštećenjem žlijezda slinovnica i živčanog sustava.
Atipično (bez oštećenja žlijezda slinovnica).
- S porazom žlijezdanih organa.
- S oštećenjem živčanog sustava.

Ishodi bolesti.
Potpuni oporavak.
Oporavak s rezidualnom patologijom:
- dijabetes;
- neplodnost;
- oštećenje CNS-a.

Trajanje inkubacije kreće se od 11 do 23 dana (obično 18-20). Često detaljnoj slici bolesti prethodi prodromalno razdoblje.

U nekih bolesnika (češće u odraslih), 1-2 dana prije razvoja tipične slike, opažaju se prodromalni fenomeni u obliku umora, malaksalosti, orofaringealne hiperemije, bolova u mišićima, glavobolje, poremećaja spavanja i apetita.

Tipično akutni početak, zimica i vrućica do 39-40 °C.

Jedan od ranih znakova bolesti je bol iza ušne školjke (Filatovljev simptom).

Oticanje parotidne žlijezdečešće se javlja do kraja dana ili drugog dana bolesti, prvo s jedne strane, a nakon 1-2 dana u 80-90% bolesnika s druge strane. U ovom slučaju obično se primjećuje tinitus, bol u području uha, pogoršana žvakanjem i razgovorom, moguć je trizmus. Jasno je vidljivo povećanje parotidne žlijezde. Žlijezda ispunjava jamu između mastoidnog nastavka i donje čeljusti. Kod značajnog povećanja parotidne žlijezde, ušna školjka strši, a ušna resica se podiže prema gore (otuda i popularni naziv "zaušnjaci"). Edem se širi u tri smjera: naprijed - na obrazu, dolje i unatrag - na vratu i prema gore - na području mastoidnog procesa. Natečenost je posebno vidljiva pri pregledu pacijenta sa stražnje strane glave. Koža iznad zahvaćene žlijezde je napeta, normalne boje, na palpaciju žlijezde testaste je konzistencije, umjereno bolna. Natečenost doseže svoj maksimalni stupanj 3-5 dana bolesti, zatim se postupno smanjuje i nestaje, u pravilu, 6-9 dana (u odraslih 10-16 dana). Tijekom tog razdoblja, salivacija je smanjena, oralna sluznica je suha, pacijenti se žale na žeđ. Stenonov kanal je jasno vidljiv na bukalnoj sluznici u obliku hiperemičnog edematoznog prstena (Mursuov simptom). U većini slučajeva u proces su uključene ne samo parotidne, već i submandibularne žlijezde slinovnice, koje se određuju kao blago bolne vretenaste otekline testne konzistencije; ako je zahvaćena sublingvalna žlijezda, oteklina se primjećuje u bradi. području i ispod jezika. Poraz samo submandibularnih (submaksilitis) ili sublingvalnih žlijezda izuzetno je rijedak. Unutarnji organi s izoliranim zaušnjacima u pravilu se ne mijenjaju. U nekim slučajevima, pacijenti imaju tahikardiju, šum na vrhu i prigušene srčane zvukove, hipotenziju.

Simptomi zaušnjaka kod djece i odraslih

Poraz središnjeg živčanog sustava očituje se glavoboljom, nesanicom, adinamijom. Ukupno trajanje febrilnog razdoblja često je 3-4 dana, u teškim slučajevima - do 6-9 dana.

Uobičajeni simptom zaušnjaka kod adolescenata i odraslih je bolest testisa (orhitis). Učestalost orhitisa zaušnjaka izravno ovisi o težini bolesti. U teškim i srednje teškim oblicima javlja se u približno 50% slučajeva. Orhitis je moguć bez oštećenja žlijezda slinovnica. Znakovi orhitisa bilježe se 5-8 dana bolesti na pozadini smanjenja i normalizacije temperature.

Istodobno se stanje bolesnika ponovno pogoršava: tjelesna temperatura raste na 38-39 ° C, pojavljuju se zimica, glavobolja, mučnina i povraćanje. Primjećuje se jaka bol u skrotumu i testisima, koja ponekad zrači u donji dio trbuha. Testis se povećava 2-3 puta (do veličine guščjeg jajeta), postaje bolan i gust, koža skrotuma je hiperemična, često s plavičastom nijansom. Češće je zahvaćen jedan testis. Izražene kliničke manifestacije orhitisa traju 5-7 dana. Tada bol nestaje, testis se postupno smanjuje u veličini. U budućnosti se mogu primijetiti znakovi njegove atrofije.

U gotovo 20% bolesnika, orhitis se kombinira s epididimitisom. Epididimis se palpira kao duguljasta bolna oteklina. Ovo stanje dovodi do poremećene spermatogeneze. Dobiveni su podaci o izbrisanom obliku orhitisa, koji također može biti uzrok muške neplodnosti. Plućni infarkt zbog tromboze vena prostate i zdjeličnih organa opisan je kod mumps orhitisa. Još rjeđa komplikacija zaušnjačkog orhitisa je prijapizam. Žene mogu razviti ooforitis, bartholinitis, mastitis. Manje čest kod bolesnica u postpubertetskom razdoblju, ooforitis ne utječe na plodnost i ne dovodi do steriliteta. Treba napomenuti da se mastitis može razviti i kod muškaraca.

Česta manifestacija zaušnjaka - akutni pankreatitis, često asimptomatski i dijagnosticiran samo na temelju povećanja aktivnosti amilaze i dijastaze u krvi i urinu. Učestalost pankreatitisa, prema različitim autorima, vrlo varira - od 2 do 50%. Najčešće se razvija kod djece i adolescenata. Ova raspršenost podataka povezana je s korištenjem različitih kriterija za dijagnosticiranje pankreatitisa. Pankreatitis se obično razvija 4-7 dana bolesti. Primjećuju se mučnina, ponovljeno povraćanje, proljev, bolovi u pojasu u srednjem dijelu trbuha. S izraženim sindromom boli, ponekad se primjećuju napetost trbušnih mišića i simptomi iritacije peritoneuma. Karakterističan je značajan porast aktivnosti amilaze (dijastaze) koji traje do mjesec dana, dok ostali simptomi bolesti nestaju nakon 5-10 dana. Oštećenje gušterače može dovesti do atrofije otočnog aparata i razvoja dijabetesa.

U rijetkim slučajevima mogu biti zahvaćeni i drugi žlijezdani organi, obično u kombinaciji sa žlijezdama slinovnicama. Opisani su tireoiditis, paratireoiditis, dakriadenitis, timoiditis.

Oštećenje živčanog sustava- jedna od čestih i značajnih manifestacija infekcije zaušnjacima. Najčešći je serozni meningitis. Mogući su i meningoencefalitis, kranijalni neuritis, poliradikuloneuritis.

Klinička slika mumpsnog meningitisa je polimorfna, pa jedini dijagnostički kriterij može biti otkrivanje upalnih promjena u likvoru.

Mogući su slučajevi zaušnjaka koji se javljaju sa sindromom meningizma, s netaknutim likvorom. Naprotiv, često bez prisutnosti meningealnih simptoma, bilježe se upalne promjene u CSF-u, stoga podaci o učestalosti meningitisa, prema različitim autorima, variraju od 2-3 do 30%. U međuvremenu, pravovremena dijagnoza i liječenje meningitisa i drugih lezija središnjeg živčanog sustava značajno utječe na dugoročne posljedice bolesti.

Meningitis je češći kod djece u dobi od 3 do 10 godina. U većini slučajeva razvija se 4.–9. dana bolesti, tj. usred oštećenja žlijezda slinovnica ili na pozadini povlačenja bolesti. Međutim, moguća je pojava simptoma meningitisa istodobno s porazom žlijezda slinovnica, pa čak i ranije.

Mogu biti slučajevi meningitisa bez oštećenja žlijezda slinovnica, u rijetkim slučajevima - u kombinaciji s pankreatitisom. Početak meningitisa karakterizira brzo povećanje tjelesne temperature na 38-39,5 ° C, praćeno intenzivnom glavoboljom difuzne prirode, mučninom i čestim povraćanjem, hiperestezijom kože. Djeca postaju letargična, adinamična. Već prvog dana bolesti bilježe se meningealni simptomi, koji su umjereno izraženi, često ne u potpunosti, na primjer, samo simptom slijetanja ("tronožac").

U male djece mogući su konvulzije, gubitak svijesti, u starijoj djeci - psihomotorna agitacija, delirij, halucinacije. Cerebralni simptomi obično se povlače unutar 1-2 dana. Očuvanje dulje vrijeme ukazuje na razvoj encefalitisa. Bitnu ulogu u razvoju meningealnih i cerebralnih simptoma igra intrakranijalna hipertenzija s porastom LD na 300-600 mm vode. Pažljiva evakuacija likvora kap po kap tijekom lumbalne punkcije do normalne razine LD (200 mm vodenog stupca) praćena je izraženim poboljšanjem stanja bolesnika (prestanak povraćanja, razjašnjenje svijesti, smanjenje intenziteta glavobolje).

Likvor s mumpsnim meningitisom je bistar ili opalescentan, pleocitoza je 200-400 u 1 µl. Sadržaj proteina je povećan na 0,3-0,6 / l, ponekad do 1,0-1,5 / l, rijetko se opaža smanjena ili normalna razina proteina. Citoza je u pravilu limfocitna (90% i više), 1-2 dana bolesti može biti mješovita. Koncentracija glukoze u krvnoj plazmi je u granicama normale ili povišena. Sanacija likvora javlja se kasnije od regresije meningealnog sindroma, do 3. tjedna bolesti, ali može biti odgođena, posebno u starije djece, do 1-1,5 mjeseci.

S meningoencefalitisom, 2-4 dana nakon razvoja slike meningitisa, na pozadini slabljenja meningealnih simptoma, povećavaju se cerebralni simptomi, pojavljuju se žarišni simptomi: glatkoća nazolabijalnog nabora, devijacija jezika, oživljavanje tetivnih refleksa, anizorefleksija, hipertonus mišića, piramidni znakovi, simptomi oralnog automatizma, klonusi stopala, ataksija, intencionalni tremor, nistagmus, prolazna hemipareza. U male djece mogući su cerebelarni poremećaji. Zaušnjački meningitis i meningoencefalitis su benigni. U pravilu postoji potpuna obnova funkcija središnjeg živčanog sustava, ali ponekad može postojati intrakranijalna hipertenzija, astenija, gubitak pamćenja, pažnje i sluha.

Bolesnici pokušavaju mirno ležati zatvorenih očiju. Ovi simptomi povezani su s oštećenjem vestibularnog aparata, ali je moguć i kohlearni neuritis, koji je karakteriziran pojavom buke u uhu, gubitkom sluha, uglavnom u visokofrekventnoj zoni. Proces je obično jednostran, ali često ne dolazi do potpunog oporavka sluha. Treba imati na umu da je kod izraženog parotitisa moguć kratkotrajni gubitak sluha zbog edema vanjskog zvukovoda.

Poliradikuloneuritis se razvija u pozadini meningitisa ili meningoencefalitisa, uvijek mu prethodi oštećenje žlijezda slinovnica. U ovom slučaju karakteristična je pojava radikularne boli i simetrične pareze pretežno distalnih ekstremiteta, proces je obično reverzibilan, a moguće je i oštećenje respiratorne muskulature.

Ponekad, obično 10-14. dana bolesti, češće kod muškaraca, razvija se poliartritis. Uglavnom su zahvaćeni veliki zglobovi (rame, koljeno). Proces je u pravilu reverzibilan, završava potpunim oporavkom unutar 1-2 tjedna.

Komplikacije (tonzilitis, otitis media, laringitis, nefritis, miokarditis) su izuzetno rijetke. Krvne promjene kod zaušnjaka su beznačajne i karakterizirane su leukopenijom, relativnom limfocitozom, monocitozom, povećanjem ESR-a, a kod odraslih se ponekad primjećuje leukocitoza.

Dijagnoza zaušnjaka

Dijagnoza se uglavnom temelji na karakterističnoj kliničkoj slici i epidemiološkoj anamnezi te u tipičnim slučajevima ne uzrokuje poteškoće. Od laboratorijskih metoda za potvrdu dijagnoze najuvjerljivija je izolacija virusa zaušnjaka iz krvi, parotidnog sekreta, urina, likvora i ispiranja ždrijela, ali se u praksi ne primjenjuje.

Posljednjih godina sve se češće koriste serološke dijagnostičke metode, a najčešće se koriste ELISA, RSK i RTGA. Visok titar IgM i nizak titar IgG tijekom akutnog razdoblja infekcije mogu biti znak zaušnjaka. Dijagnoza se može konačno potvrditi za 3-4 tjedna ponovnim ispitivanjem titra protutijela, dok je povećanje titra IgG 4 puta ili više od dijagnostičke vrijednosti. Kod primjene RSK i RTGA moguće su križne reakcije s virusom parainfluence.

Nedavno su razvijene dijagnostičke metode pomoću PCR virusa zaušnjaka. Za dijagnozu se često određuje aktivnost amilaze i dijastaze u krvi i urinu, čiji se sadržaj povećava u većine bolesnika. Ovo je osobito važno ne samo za dijagnozu pankreatitisa, već i za neizravnu potvrdu etiologije zaušnjaka seroznog meningitisa.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnozu zaušnjaka prvenstveno treba provesti s bakterijskim parotitisom, bolešću slinovnica. Povećanje žlijezda slinovnica također je zabilježeno kod sarkoidoze i tumora. Meningitis uzrokovan zaušnjacima razlikuje se od seroznog meningitisa enterovirusne etiologije, limfocitnog koriomeningitisa, a ponekad i tuberkuloznog meningitisa. Istodobno, povećanje aktivnosti enzima gušterače u krvi i urinu kod zaušnjačkog meningitisa je od posebne važnosti.

Najveća opasnost je kada edem potkožnog tkiva vrata i limfadenitis, koji se javlja u toksičnim oblicima orofaringealne difterije (ponekad s infektivnom mononukleozom i herpesvirusnim infekcijama), liječnik uzima za zaušnjake. Akutni pankreatitis treba razlikovati od akutnih kirurških bolesti trbušne šupljine (upala slijepog crijeva, akutni kolecistitis).

Zaušnjački orhitis razlikuje se od tuberkuloznog, gonorejnog, traumatskog i bruceloznog orhitisa.

Algoritam za dijagnosticiranje zaušnjaka kod odraslih.

Simptomi intoksikacije - Da - Bol pri žvakanju i otvaranju usta u području žlijezda slinovnica - Da - Povećanje jedne ili više žlijezda slinovnica (parotidne, submandibularne) - Da - Istodobno oštećenje žlijezda slinovnica i gušterače, testisa , mliječne žlijezde, razvoj seroznog meningitisa - Da - Pregled završen, dijagnoza: zaušnjaci

Tablica Diferencijalna dijagnoza zaušnjaka

znakovi	Nozološki oblik
znakovi	parotitis	bakterijske zaušnjake	sijalolitijaza
Početak	Akutna	Akutna	postupan
Groznica	Prethodi lokalnim promjenama	Pojavljuje se istodobno ili kasnije od lokalnih promjena	Nije tipično
Unilateralni poraz	Mogu biti zahvaćene bilateralne, druge žlijezde slinovnice	Obično jednostrano	Obično jednostrano
bol	nije karakteristično	Karakteristično	Šivanje, paroksizmalno
Lokalna bolnost	Minor	Izrazio	Minor
koža preko žlijezde	Normalne boje, napeto	Hiperemična	Nije promijenjeno
Dosljednost	gusta	Gusta, kasnije - fluktuacija	gusta
Stenonov kanal	Simptom Mursu	Hiperemija, gnojni iscjedak	Sluzavi iscjedak
krvna slika	Leukopenija, limfocitoza, ESR - bez promjena	Neutrofilna leukocitoza s pomakom ulijevo, povećanje ESR	Nema karakterističnih promjena

Indikacije za konzultacije s drugim stručnjacima

U prisutnosti neuroloških simptoma indicirana je konzultacija s neurologom, s razvojem pankreatitisa (bol u trbuhu, povraćanje) - kirurgom, s razvojem orhitisa - urologom.

Primjer dijagnoze

B26, B26.3. Epidemijski parotitis, pankreatitis, srednje teški tok bolesti.

Liječenje zaušnjaka

Hospitalizirati pacijente iz zatvorenih dječjih skupina (sirotišta, internati, vojne jedinice). Pacijenti se u pravilu liječe kod kuće. Hospitalizacija je indicirana za teške bolesti (hipertermija iznad 39,5 ° C, znakovi oštećenja CNS-a, pankreatitis, orhitis). Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, bez obzira na težinu tijeka bolesti, bolesnici trebaju ostati u krevetu tijekom cijelog razdoblja groznice. Pokazalo se da se kod muškaraca koji nisu pridržavali odmora u krevetu u prvih 10 dana bolesti orhitis razvijao 3 puta češće.

U akutnom razdoblju bolesti (do 3-4. dana bolesti) bolesnici trebaju primati samo tekuću i polutekuću hranu. S obzirom na poremećaje salivacije, veliku pozornost treba posvetiti oralnoj njezi, au razdoblju oporavka potrebno je potaknuti izlučivanje sline, osobito sokom od limuna.

Za prevenciju pankreatitisa savjetuje se mliječno-biljna dijeta (tablica br. 5). Prikazano je obilno piće (voćni napici, sokovi, čaj, mineralna voda).

Uz glavobolju propisuju se metamizol natrij, acetilsalicilna kiselina, paracetamol. Preporučljivo je propisati lijekove za desenzibilizaciju.

Za smanjenje lokalnih manifestacija bolesti propisana je terapija svjetlom i toplinom (sollux lampa) za područje žlijezda slinovnica.

Za orhitis, prednizolon se koristi 3-4 dana u dozi od 2-3 mg/kg dnevno, nakon čega slijedi smanjenje doze za 5 mg dnevno. Obavezno nosite suspenziju 2-3 tjedna kako biste osigurali povišeni položaj testisa.

Kod akutnog pankreatitisa propisana je štedljiva dijeta (prvi dan - dijeta za gladovanje). Pokazuje hladnoću na trbuhu. Da bi se smanjio sindrom boli, primjenjuju se analgetici, koristi se aprotinin.

Kod sumnje na meningitis indicirana je lumbalna punkcija koja ima ne samo dijagnostičku, već i terapijsku vrijednost. Istodobno se propisuju analgetici, dehidracijska terapija furosemidom (lasix) u dozi od 1 mg / kg dnevno, acetazolamid.

S teškim cerebralnim sindromom, deksametazon se propisuje na 0,25-0,5 mg / kg dnevno tijekom 3-4 dana s meningoencefalitisom - nootropnim lijekovima u tečajevima od 2-3 tjedna.

Prognoza

Povoljni, letalni ishodi su rijetki (1 na 100 tisuća slučajeva zaušnjaka). Neki pacijenti mogu razviti epilepsiju, gluhoću, dijabetes melitus, smanjenu potenciju, atrofiju testisa, praćenu razvojem azospermije.

Približna razdoblja nesposobnosti za rad

Uvjeti invaliditeta određuju se ovisno o kliničkom tijeku zaušnjaka, prisutnosti meningitisa i meningoencefalitisa, pankreatitisa, orhitisa i drugih specifičnih lezija.

Klinički pregled

Nije regulirano. Provodi ga specijalist za zarazne bolesti ovisno o kliničkoj slici i prisutnosti komplikacija. Po potrebi se uključuju i stručnjaci drugih specijalnosti (endokrinolozi, neurolozi i dr.).

Prevencija zaušnjaka

Cijepljenje se provodi kulturnim živim suhim cjepivom protiv zaušnjaka domaće proizvodnje, uzimajući u obzir kontraindikacije u dobi od 12 mjeseci i revakcinaciju u dobi od 6 godina. Cjepivo se ubrizgava supkutano u volumenu od 0,5 ml ispod lopatice ili u vanjsku površinu ramena. Nakon uvođenja cjepiva moguća je kratka groznica, kataralni fenomeni 4-12 dana, vrlo rijetko - povećanje žlijezda slinovnica i serozni meningitis. Za hitnu prevenciju necijepljenih protiv zaušnjaka i neoboljelih, cjepivo se primjenjuje najkasnije 72 sata nakon kontakta s bolesnikom. Certificirano je i kulturno živo suho cjepivo protiv zaušnjaka i ospica (proizvedeno u Rusiji) i živo atenuirano liofilizirano cjepivo protiv ospica, zaušnjaka i rubeole (proizvedeno u Indiji).

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO planira objaviti novu reviziju (ICD-11) u 2017. 2018. godini.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Zaušnjaci (ICD-10 kod: B26.8)

Upala parotidne žlijezde slinovnice. Kod akutnog nespecifičnog parotitisa uzročnici bolesti su različiti mikroorganizmi. Kronični nespecifični parotitis često je ishod akutnog parotitisa.

Glavni ciljevi laserske terapije su uklanjanje upale u žlijezdi, poboljšanje njezinog metabolizma i mikrocirkulacijske hemodinamike te optimiziranje aktivnosti izlučivanja.

Plan terapijskih mjera uključuje izravno ozračivanje projekcijske zone žlijezde i zona dodatne izloženosti, uključujući: receptorske zone smještene u zigomatičnim i bukalnim regijama lica, izloženost stražnjoj površini šake i unutarnjoj površini podlaktica, vanjska površina potkoljenice, stopalo.

Načini izlaganja u liječenju parotitisa

Riža. 82. Projekcija parotidne žlijezde.

Trajanje tijeka terapije je do 12 postupaka s obaveznim ponovljenim tečajem liječenja nakon 3-5 tjedana.

Ostali uređaji proizvođača PKP BINOM:

Cjenik

korisni linkovi

Kontakti

Stvarno: Kaluga, Podvoisky St., 33

Pošta: Kaluga, Glavna pošta, poštanski pretinac 1038

B26 Zaušnjaci

Zaušnjaci ili zaušnjaci su blaga virusna bolest koja se očituje u vidu oticanja žlijezda slinovnica na jednoj ili obje strane donje čeljusti.

Uglavnom obolijevaju necijepljena djeca školske dobi i mladi. Spol, genetika, stil života nisu bitni. Virus zaušnjaka ulazi u slinu oboljele osobe, pa se može prenijeti kapljičnim putem, kašljanjem i kihanjem.

Virus uzrokuje oticanje jedne ili obje parotidne žlijezde slinovnice, koje se nalaze ispod i ispred ušnog kanala. Uz poraz obje žlijezde, dijete dobiva karakterističan izgled hrčka. U tinejdžera i mladih odraslih osoba (otprilike 1 od 4), ovaj virus može uzrokovati bolnu upalu jednog ili oba testisa, au rijetkim slučajevima, neplodnost može biti posljedica bolesti.

Otprilike polovica svih zaraženih ljudi ima zaušnjake bez simptoma, a većina ostalih ima blage simptome. Glavni simptomi zaušnjaka pojavljuju se 2-3 tjedna nakon infekcije i sljedeći su:

bol i oteklina na jednoj ili obje strane lica, ispod i ispred ušiju najmanje 3 dana;
bol prilikom gutanja.

Dijete može dobiti grlobolju i temperaturu, a žlijezde slinovnice ispod donje čeljusti postat će bolne. Oboljela osoba od zaušnjaka postaje zarazna već 7 dana prije pojave simptoma i ostaje još 10 dana nakon nestanka simptoma.

Liječnik dijagnosticira bolest po karakterističnom oticanju parotidne žlijezde slinovnice. Ne postoji poseban tretman, ali pijenje puno hladne tekućine i uzimanje analgetika bez recepta kao što je paracetamol mogu ublažiti nelagodu.

Većina bolesnika ozdravi bez liječenja, iako se adolescentima i mladim muškarcima s teškom upalom testisa propisuju jaki analgetici. S razvojem komplikacija preporučuje se poseban tretman.

Mala djeca se odmah cijepe protiv ospica, zaušnjaka i rubeole, prvo u dobi od 12-15 mjeseci, a zatim u dobi od 4-6 godina.

Kompletan medicinski priručnik / Per. s engleskog. E. Makhiyanova i I. Dreval.- M.: AST, Astrel, 2006.s

pribor za prvu pomoć
Internet trgovina
O tvrtki
Kontakti

Kontakti izdavača:
Email:
Adresa: Rusija, Moskva, ul. 5. Magistralnaya, 12.

Prilikom citiranja informativnih materijala objavljenih na stranicama web mjesta www.rlsnet.ru potrebna je poveznica na izvor informacija.

Sva prava pridržana

Komercijalna uporaba materijala nije dopuštena

Informacije namijenjene zdravstvenim radnicima

Sinonimi - zaušnjaci, parotitis epidemica, zaušnjaci, zaušnjaci, "rovovska" bolest, "vojnička" bolest.

B26. Parotitis.

B26.0†. Zaušnjački orhitis.

B26.1†. Zaušnjački meningitis.

B26.2†. Zaušnjački encefalitis.

B26.3†. Zaušnjaci pankreatitis.

B26.8. Epidemijski parotitis s drugim komplikacijama.

B26.9. Epidemijski parotitis je nekompliciran.

Uzroci i etiologija parotitisa

Epidemiologija zaušnjaka

Opisan je vertikalni put prijenosa zaušnjaka s bolesne trudnice na plod. Nakon nestanka simptoma bolesti bolesnik nije zarazan.

Osjetljivost na infekcije je visoka (do 100%). "Spor" mehanizam prijenosa uzročnika, produljena inkubacija, veliki broj pacijenata s izbrisanim oblicima bolesti, što otežava njihovu identifikaciju i izolaciju, dovodi do toga da se izbijanja zaušnjaka u skupinama djece i adolescenata nastavljaju. dugo, u valovima po nekoliko mjeseci. Dječaci i odrasli muškarci pate od ove bolesti 1,5 puta češće od žena. Karakteristična je sezonalnost: najveća incidencija javlja se u ožujku-travnju, minimalna - u kolovozu-rujnu. Među odraslom populacijom epidemije se češće bilježe u zatvorenim i poluzatvorenim skupinama – vojarnama, hostelima, posadama brodova. Porast incidencije zabilježen je s učestalošću od 7-8 godina.

Nakon preboljele bolesti razvija se stabilan doživotni imunitet, a ponovne bolesti su izuzetno rijetke.

Patogeneza zaušnjaka

Simptomi i klinička slika parotitisa

S izoliranim lezijama žlijezda slinovnica:

- s oštećenjem žlijezda slinovnica i drugih žlijezdanih organa;

- s oštećenjem žlijezda slinovnica i živčanog sustava.

Atipično (bez oštećenja žlijezda slinovnica).

S oštećenjem žlijezdanih organa.

s oštećenjem živčanog sustava.

Oporavak s rezidualnom patologijom:

Razdoblje inkubacije je od 11 do 23 dana (obično 18-20). Često detaljnoj slici bolesti prethodi prodromalno razdoblje.

Tipično akutni početak, zimica i vrućica do 39-40 °C.

Jedan od ranih znakova bolesti je bol iza ušne školjke (Filatovljev simptom).

Otok parotidne žlijezde često se javlja do kraja dana ili drugog dana bolesti, prvo s jedne strane, a nakon 1-2 dana u 80-90% bolesnika s druge strane. U ovom slučaju obično se primjećuje tinitus, bol u području uha, pogoršana žvakanjem i razgovorom, moguć je trizmus. Jasno je vidljivo povećanje parotidne žlijezde. Žlijezda ispunjava jamu između mastoidnog nastavka i donje čeljusti. Kod značajnog povećanja parotidne žlijezde, ušna školjka strši, a ušna resica se podiže prema gore (otuda i popularni naziv "zaušnjaci"). Edem se širi u tri smjera: naprijed - na obrazu, dolje i unatrag - na vratu i prema gore - na području mastoidnog procesa. Natečenost je posebno vidljiva pri pregledu pacijenta sa stražnje strane glave. Koža iznad zahvaćene žlijezde je napeta, normalne boje, na palpaciju žlijezde testaste je konzistencije, umjereno bolna. Natečenost doseže svoj maksimalni stupanj 3-5 dana bolesti, zatim se postupno smanjuje i nestaje, u pravilu, 6-9 dana (u odraslih 10-16 dana). Tijekom tog razdoblja, salivacija je smanjena, oralna sluznica je suha, pacijenti se žale na žeđ. Stenonov kanal je jasno vidljiv na bukalnoj sluznici u obliku hiperemičnog edematoznog prstena (Mursuov simptom). U većini slučajeva u proces su uključene ne samo parotidne, već i submandibularne žlijezde slinovnice, koje se određuju kao blago bolne vretenaste otekline testne konzistencije; ako je zahvaćena sublingvalna žlijezda, oteklina se primjećuje u bradi. području i ispod jezika. Poraz samo submandibularnih (submaksilitis) ili sublingvalnih žlijezda izuzetno je rijedak. Unutarnji organi s izoliranim zaušnjacima u pravilu se ne mijenjaju. U nekim slučajevima, pacijenti imaju tahikardiju, šum na vrhu i prigušene srčane zvukove, hipotenziju.

Simptomi zaušnjaka kod djece i odraslih

Poraz središnjeg živčanog sustava očituje se glavoboljom, nesanicom, adinamijom. Ukupno trajanje febrilnog razdoblja često je 3-4 dana, u teškim slučajevima - do 6-9 dana.

Čest simptom zaušnjaka kod adolescenata i odraslih je oštećenje testisa (orhitis). Učestalost orhitisa zaušnjaka izravno ovisi o težini bolesti. U teškim i srednje teškim oblicima javlja se u približno 50% slučajeva. Orhitis je moguć bez oštećenja žlijezda slinovnica. Znakovi orhitisa bilježe se 5-8 dana bolesti na pozadini smanjenja i normalizacije temperature.

Česta manifestacija zaušnjaka je akutni pankreatitis, često asimptomatski i dijagnosticiran tek na temelju povećanja aktivnosti amilaze i dijastaze u krvi i urinu. Učestalost pankreatitisa, prema različitim autorima, vrlo varira - od 2 do 50%. Najčešće se razvija kod djece i adolescenata. Ova raspršenost podataka povezana je s korištenjem različitih kriterija za dijagnosticiranje pankreatitisa. Pankreatitis se obično razvija 4-7 dana bolesti. Primjećuju se mučnina, ponovljeno povraćanje, proljev, bolovi u pojasu u srednjem dijelu trbuha. S izraženim sindromom boli, ponekad se primjećuju napetost trbušnih mišića i simptomi iritacije peritoneuma. Karakterističan je značajan porast aktivnosti amilaze (dijastaze) koji traje do mjesec dana, dok ostali simptomi bolesti nestaju nakon 5-10 dana. Oštećenje gušterače može dovesti do atrofije otočnog aparata i razvoja dijabetesa.

U rijetkim slučajevima mogu biti zahvaćeni i drugi žlijezdani organi, obično u kombinaciji sa žlijezdama slinovnicama. Opisani su tireoiditis, paratireoiditis, dakriadenitis, timoiditis.

Klinička slika mumpsnog meningitisa je polimorfna, pa jedini dijagnostički kriterij može biti otkrivanje upalnih promjena u likvoru.

S meningoencefalitisom, 2-4 dana nakon razvoja slike meningitisa, na pozadini slabljenja meningealnih simptoma, povećavaju se cerebralni simptomi, pojavljuju se žarišni simptomi: glatkoća nazolabijalnog nabora, devijacija jezika, oživljavanje tetivnih refleksa, anizorefleksija, hipertonus mišića, piramidni znakovi, simptomi oralnog automatizma, klonusi stopala, ataksija, intencionalni tremor, nistagmus, prolazna hemipareza. U male djece mogući su cerebelarni poremećaji. Zaušnjački meningitis i meningoencefalitis su benigni. U pravilu postoji potpuna obnova funkcija središnjeg živčanog sustava, ali ponekad može postojati intrakranijalna hipertenzija, astenija, gubitak pamćenja, pažnje i sluha.

Dijagnoza zaušnjaka

Diferencijalna dijagnoza

Zaušnjački orhitis razlikuje se od tuberkuloznog, gonorejnog, traumatskog i bruceloznog orhitisa.

Algoritam za dijagnosticiranje zaušnjaka kod odraslih.

Tablica Diferencijalna dijagnoza zaušnjaka

Indikacije za konzultacije s drugim stručnjacima

U prisutnosti neuroloških simptoma indicirana je konzultacija s neurologom, s razvojem pankreatitisa (bol u trbuhu, povraćanje) - kirurgom, s razvojem orhitisa - urologom.

Primjer dijagnoze

B26, B26.3. Epidemijski parotitis, pankreatitis, srednje teški tok bolesti.

Liječenje zaušnjaka

Za prevenciju pankreatitisa savjetuje se mliječno-biljna dijeta (tablica br. 5). Prikazano je obilno piće (voćni napici, sokovi, čaj, mineralna voda).

Uz glavobolju propisuju se metamizol natrij, acetilsalicilna kiselina, paracetamol. Preporučljivo je propisati lijekove za desenzibilizaciju.

Za smanjenje lokalnih manifestacija bolesti propisana je terapija svjetlom i toplinom (sollux lampa) za područje žlijezda slinovnica.

S teškim cerebralnim sindromom, deksametazon se propisuje na 0,25-0,5 mg / kg dnevno tijekom 3-4 dana s meningoencefalitisom - nootropnim lijekovima u tečajevima od 2-3 tjedna.

Prognoza

Približna razdoblja nesposobnosti za rad

Uvjeti invaliditeta određuju se ovisno o kliničkom tijeku zaušnjaka, prisutnosti meningitisa i meningoencefalitisa, pankreatitisa, orhitisa i drugih specifičnih lezija.

Klinički pregled

Prevencija zaušnjaka

Jesi li ovdje:
Dom
infekcije
Virusne infekcije
Epidemijski parotitis (zaušnjaci). Uzroci, simptomi, liječenje i prevencija

infekcije

INFEKCIJA PAROTIZE (ICD-10 kod - B26

Zaušnjaci (zaušnjaci, zaušnjaci) - akutna virusna bolest s primarnom lezijom žlijezda slinovnica; rjeđe su zahvaćeni i drugi žljezdani organi: gušterača, testisi, jajnici, mliječne žlijezde i dr., kao i živčani sustav (serozni meningitis, meningoencefalitis, neuritis i dr.).

1-2 dana žlijezda sa suprotne strane je uključena u to. Koža iznad otoka je napeta, ali bez upalnih promjena. Na palpaciju je žlijezda slinovnica meka ili tijestasta, bolna. Dodijeliti bolne točke N.F. Filatov: ispred ušne školjke, u području vrha mastoidnog procesa i na mjestu ureza donje čeljusti.

Poraz submandibularnih žlijezda slinovnica (submaksilitis) često se kombinira s porazom parotidnih žlijezda slinovnica, rijetko je primarna i jedina manifestacija bolesti. U tim slučajevima, oteklina se nalazi u submandibularnom području u obliku zaobljene tvorevine tijestaste konzistencije. U teškim oblicima može se pojaviti otok tkiva u području žlijezde koji se širi prema vratu.

Izolirana lezija sublingvalne žlijezde slinovnice - sublinguitis - izuzetno je rijetka. U tom slučaju pojavljuje se oteklina ispod jezika.

Orhitis se obično pojavljuje 1-2 tjedna nakon početka zahvaćanja žlijezda slinovnica; primarna lokalizacija infekcije zaušnjacima, testisi postaju rjeđi. Bolest se očituje bolovima u skrotumu i testisima. Testis je povećan, zadebljan, sa

Riža. 2. Oštećenje parotidne žlijezde lijevo

palpacija je oštro bolna. Koža skrotuma je blago hiperemična.

Oštećenje živčanog sustava kod zaušnjaka manifestira se seroznim meningitisom, meningoencefalitisom, rijetko neuritisom ili poliradikuloneuritisom.

Serozni meningitis često se javlja 7-10. dana bolesti, nakon što se simptomi lezije žlijezda slinovnica počnu povlačiti ili gotovo potpuno nestanu. Počinje akutno, groznicom, glavoboljom i opetovanim povraćanjem. Od prvih dana bolesti otkriva se meningealni sindrom: ukočenost vrata, pozitivni simptomi Kerniga, Brudzinskog. Ozbiljnost kliničkih manifestacija može biti različita, što određuje težinu bolesti. Konačna dijagnoza postavlja se na temelju rezultata spinalne punkcije. Kod meningitisa zaušnjaka, cerebrospinalna tekućina je bistra, istječe u čestim kapljicama ili mlazom, a otkriva se visoka limfocitna citoza (od 0,5 x 106 / l do 3 x 106 / l), do 95-98% limfocita. Sadržaj bjelančevina je blago povišen (od 0,99 do 1,98 g/l), a količina glukoze i klorida je u granicama normale.

Kada se serozni meningitis kombinira s encefalitisom (meningoencefalitisom), bolest se očituje poremećajem svijesti, delirijem, mogući su konvulzije, hiperkineza i patološki refleksi.

Neuritis i poliradikuloneuritis su rijetki. Naglo povećanje parotidne žlijezde može dovesti do kompresije facijalnog živca i paralize. U ovom slučaju, na strani zahvaćenog facijalnog živca, funkcija mišića lica je poremećena: nabori čela su izglađeni, obrva je pomalo pubescentna, očna školjka se ne zatvara (zečje oko), nazolabijalni nabor je izglađen. Postoji bol na mjestu izlaza facijalnog živca.

U razdoblju rekonvalescencije zaušnjaka moguć je poliradikulitis tipa Guillain-Barré. Klinički se očituju poremećajem hoda, parezom i paralizom donjih ekstremiteta, koji imaju sve znakove perifernih: nedostatak refleksa, smanjen tonus mišića, atrofiju mišića i simetričnost lezije. Istodobno se javlja bol. U cerebrospinalnoj tekućini raste sadržaj proteina i povećava se limfocitna citoza.

Pankreatitis zaušnjaka obično se razvija u kombinaciji s oštećenjem drugih organa i sustava, javlja se 5-9 dana od početka bolesti. U rijetkim slučajevima to je jedina manifestacija bolesti. Dijagnoza se postavlja povećanjem razine amilaze u krvi.

Za laboratorijsku potvrdu ELISA-om, u krvi se otkrivaju specifična protutijela klase IgM. Klasa IgC specifična protutijela pojavljuju se nešto kasnije i perzistiraju godinama.

Infekcija zaušnjaka koja nastaje oštećenjem žlijezda slinovnica razlikuje se od gnojnog parotitisa, parotitisa sa sepsom, infektivnog mononukleo-

zom, s začepljenjem kanala žlijezde slinovnice itd. Meningitis zaušnjaka razlikuje se od enterovirusnog seroznog meningitisa, tuberkuloznog meningitisa. Zaušnjački orhitis se razlikuje od enterovirusnog orhitisa, bakterijskog orhitisa itd.

Gnojni parotitis obično se javlja u pozadini neke bakterijske infekcije usne šupljine, paranazalnih sinusa, sepse.

Kod infektivne mononukleoze povećavaju se limfni čvorovi, uključujući parotidne. Žlijezde slinovnice ostaju nezahvaćene.

Kod začepljenja kanala žlijezde slinovnice proces je jednostran, nema povišene temperature. Kamenje u žlijezdama slinovnicama može se otkriti sijalografijom ili ultrazvukom.

Serozni meningitis enterovirusne etiologije rijetko je jedina manifestacija bolesti. Od odlučujućeg su značaja podaci epidemiološke anamneze i rezultati laboratorijskih pretraga.

Tuberkulozni meningitis karakterizira postupni početak bolesti, sporo povećanje meningealnih simptoma i gubitak fibrinoznog filma u obliku paučine u epruveti s cerebrospinalnom tekućinom. Bolest se obično razvija u pozadini aktivne tuberkuloze dišnog sustava.

Nema specifičnog liječenja.

Kada se pojave klinički simptomi pankreatitisa, pacijentu je potreban odmor u krevetu i stroža dijeta. U teškim slučajevima pribjegavaju intravenskom kapanju tekućine s inhibitorima proteolize - aprotininom (gordox, contrical, trasilol). Za ublažavanje boli propisani su antispazmodici i analgetici: metamizol natrij (analgin), papaverin, drotaverin (no-shpu). Za bolje

Riža. 3. Submaksilitis

Za probavu se preporuča propisivanje enzimskih pripravaka (pankreatin, panzinorm, festal). Kako bi se spriječio razvoj komplikacija u bolesnika s teškim oblicima bolesti, preporučuju se induktori interferonogeneze (viferon, cikloferon, anaferon za djecu, itd.).

Pacijent s orhitisom bolje je hospitalizirati. Dodijelite odmor u krevetu, suspenziju za akutno razdoblje bolesti. Kortikosteroidni hormoni koriste se kao protuupalni lijekovi brzinom od

2-3 mg / kg dnevno (za prednizolon) u 3-4 doze tijekom 3-4 dana, nakon čega slijedi brzo smanjenje doze uz ukupno trajanje tečaja ne dulje od 7-10 dana. Za ublažavanje boli propisuju se analgetici i desenzibilizirajući lijekovi: kloropiramin (suprastin), promethazin (pipolfen), hifenadin (fenkarol). Uz značajno oticanje testisa u cilju uklanjanja

pritisak na parenhim organa, opravdana je kirurška intervencija - disekcija albuginee.

Ako se sumnja na zaušnjački meningitis, lumbalna punkcija je indicirana u dijagnostičke svrhe, au rijetkim slučajevima može se provesti i kao terapijska mjera za snižavanje intrakranijalnog tlaka. Lasix se primjenjuje u svrhu dehidracije. U teškim slučajevima pribjegavaju se infuzijskoj terapiji (1,5% otopina Reamberina, 20% otopina glukoze, vitamini B).

Bolesnici s infekcijom zaušnjacima izolirani su od dječjeg tima do nestanka kliničkih manifestacija (ne više od 9 dana). Od kontakt osoba izdvajaju se djeca mlađa od 10 godina koja nisu bila zaražena zaušnjacima i nisu primila aktivnu imunizaciju u trajanju od 21 dan. U slučajevima kada je datum kontakta točno utvrđen, razdoblja odvajanja se skraćuju i djeca podliježu izolaciji od 11. do 21. dana razdoblja inkubacije. Završna dezinfekcija u žarištu infekcije se ne provodi, ali treba prozračiti prostoriju i provesti mokro čišćenje pomoću dezinficijensa.

Jedina pouzdana metoda prevencije je aktivna imunizacija.

Za cijepljenje se koristi domaće živo cjepivo protiv zaušnjaka, kao i živo atenuirano divcjepivo protiv zaušnjaka i ospica. Cjepni soj domaćeg cjepiva uzgaja se na kulturi stanica embrija japanske prepelice. U Rusiji su dopuštena i sljedeća kombinirana cjepiva za prevenciju ospica i rubeole, zaušnjaka: Priorix (GlaxoSmithKline, Engleska), MM R-11 (Merck Sharp i Dome, SAD), cjepivo protiv ospica, zaušnjaka, rubeole indijske proizvodnje ( " Institut za serum). Strani sojevi cjepiva uzgajaju se na pilećim zamecima.

Cijepljenju podliježu djeca u dobi od 12 mjeseci s revakcinacijom u dobi od 6 godina, koja nisu imala infekciju zaušnjacima. Cjepivo se ubrizgava supkutano u volumenu od 0,5 ml u vanjsku površinu ramena. Nakon cijepljenja i revakcinacije stvara se jak (možda i doživotni) imunitet. Također se preporučuje cijepljenje prema epidemiološkim indikacijama adolescenata i odraslih koji su seronegativni u smislu epidemije, m i olog i h e u parot i tu.

Cjepivo je blago reaktogeno. Kontraindikacije za cijepljenje su stanja imunodeficijencije, teški oblici alergijskih reakcija na bjelanjak, aminoglikozide.

Epidemija zaušnjaci(prase)- raširena akutna benigna virusna zarazna bolest koja se javlja s negnojnim lezijama žlijezdanih organa (češće žlijezda slinovnica, osobito parotidnih žlijezda, rjeđe gušterače, genitalija, mliječnih žlijezda itd.), kao i živčanog sustava (meningitis, meningoencefalitis). Incidencija: 13,97 na 100 000 stanovnika 2001. godine

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

B26- Parotitis

Epidemija parotitisa: Uzroci

Etiologija

Uzročnik je virus iz obitelji Paramyxoviridae koji sadrži RNA.

Epidemiologija

Epidemija zaušnjaci- tipična antroponoza. Izvor zaraze je samo bolesna osoba, zarazna 9 dana bolesti. Bolesnici s izbrisanim oblicima bolesti predstavljaju najveću epidemijsku opasnost. Mehanizam prijenosa infekcije je zrakom. Najpogođeniji kontingent su djeca školske dobi. S godinama broj oboljelih pada zbog povećanja broja imunih jedinki. Slučajevi bolesti kod djece od 1 godine izuzetno su rijetki. Rijetko epidemija zaušnjaci viđa se kod pacijenata starijih od 40 godina.

Epidemija parotitisa: znakovi, simptomi

Klinička slika

. razdoblja bolesti. Razdoblje inkubacije (11-21 dan). prodromalno razdoblje; izborno za sve slučajeve epidemije zaušnjaci teče s općom intoksikacijom (groznica, glavobolja, slabost); ne duže od jednog dana. Razdoblje detaljnih kliničkih manifestacija (7-9 dana). Razdoblje oporavka (do 2 tjedna).
. Klinički simptomi. Oštećenje parotidnih žlijezda slinovnica: otok zahvaćenog tkiva (punoća mandibularne jame, ispupčenje gustog tkiva žlijezde prema gore i naprijed na licu) i hiperemija bukalne sluznice na mjestu izlaza stenonskog kanala. Poraz submandibularnih žlijezda slinovnica (submaksilitis) s teškim edemom i njihovom umjerenom bolnošću u područjima tipične lokacije (proksimalni dijelovi dna usne šupljine). Oštećenje SŽS-a: glavobolja, poremećaj sna, povraćanje, simptomi meningitisa (tipični trijas: glavobolja, visoka tjelesna temperatura, mučnina i povraćanje; pozitivni meningealni znaci potvrđuju dijagnozu). Simptomi meningoencefalitisa (uz simptome meningitisa dodaju se cerebralni poremećaji: depresija svijesti, mentalni poremećaji, napadaji). Oštećenje gušterače (pankreatitis): bolovi u trbuhu (obično u gornjoj polovici, moguće herpes zoster), opetovano povraćanje. Poraz muških genitalnih žlijezda (orhitis, orhiepididimitis) s jednostranim ili dvostranim lezijama u obliku edema i osjetljivosti testisa, edema i hiperemije skrotuma. Oštećenje sublingvalne žlijezde slinovnice (sublinguitis): otok i umjerena bolnost zahvaćenog organa u distalnom dijelu dna usne šupljine; rijetko zabilježeno. Lezije suznih žlijezda, štitnjače, mliječnih i ženskih spolnih žlijezda: simptomi akutne upale. Svi specifični lokalni simptomi nužno su popraćeni općim toksičnim manifestacijama. Promjene u žlijezdanim organima i središnjem živčanom sustavu postižu svoj maksimalni razvoj unutar 2-4 dana od trenutka pojave prvih simptoma. Simptomi razdoblja proširenih kliničkih manifestacija karakterizirani su slijedom pojave žarišta nove topičke lezije, što je obično popraćeno porastom tjelesne temperature. Ne postoji čvrsta ovisnost u slijedu razvoja ovih žarišta, ali, u pravilu, tipične upalne promjene u središnjem živčanom sustavu i genitalnim organima prate poraz žlijezda slinovnica.

Epidemija parotitisa: dijagnoza

Metode istraživanja

Izolacija virusa: tradicionalna izolacija virusa iz biomaterijala nazofaringealne sluzi nasađivanjem na embrionalna tkiva. Detekcija antitijela na Ag virus. RSK (povećanje titra antitijela u dinamici bolesti za 4 puta ili više). RTNHA (dijagnostički titar 1: 80 i više). Pri ocjeni rezultata studije uzima se u obzir moguća reakcija nakon cijepljenja. Alergološka metoda: postavljanje intradermalne alergijske reakcije dijagnostikumom zaušnjaka; trenutno se rijetko koristi. Studija cerebrospinalne tekućine u meningitisu: visoka limfocitoza. Test krvi: povećanje sadržaja amilaze kod pankreatitisa. Analiza urina: povećanje sadržaja dijastaze u urinu s pankreatitisom.

Diferencijalna dijagnoza

Infektivna mononukleoza. Difterija. Hemoblastoza. Sarkoidoza. Mikuličev sindrom. Gnojni, neepidemijski zaušnjaci. Sjögrenov sindrom. Bolest slinovnice. Tumori žlijezda slinovnica.

Liječenje

Dijeta s mehaničkom poštedom (hrana u kašastom i tekućem obliku). Bolesnici se liječe ambulantno. Indikacija za hospitalizaciju je razvoj teškog oblika (s oštećenjem središnjeg živčanog sustava i genitalnih organa) ili nemogućnost izolacije pacijenta kod kuće. Simptomatska terapija. Uz meningitis - sredstva za dehidraciju (na primjer, furosemid) tijekom razdoblja izraženih manifestacija sindroma. S orhitisom - odmor u krevetu, nošenje suspenzorija; imenovati prednizolon 1-3 mg / kg 3-5 dana.

Komplikacije

U stranoj literaturi fenomeni meningitisa, orhitisa, pankreatitisa smatraju se komplikacijama epidemije. zaušnjaci. U domaćoj medicini ti se upalni procesi smatraju manifestacijama ili neovisnim kliničkim varijantama tijeka osnovne bolesti. Atrofija testisa je rezidualni fenomen prethodno prenesenog orhitisa.

Prevencija

Cijepljenje parenteralnim živim cjepivom protiv zaušnjaka u dobi od 12 mjeseci. Revakcinacija u dobi od 6 godina: koristiti domaće ili strane lijekove (uključujući kombinirane). Postoje opažanja slučajeva epidemije zaušnjaci među prethodno cijepljenom djecom. Bolest u tim slučajevima prolazi relativno lako uz uključivanje samo žlijezda slinovnica u patološki proces. Djeca prvih 10 godina koja su bila u kontaktu s bolesnikom odvajaju se 21 dan od trenutka izolacije bolesnika.

MKB-10. B26 Zaušnjaci

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

ultrazvuk abdomena

ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Deset znakova muškarčeve ljubavi prema ženi - Ponašanje ljubavnika
	Četiri faze života i smrti u Ayurvedi
	Najromantičniji i najljubazniji znakovi zodijaka
	Kako razumjeti da vas žena ne voli (oznake da je vrijeme da potražite novu)?
	"Bijeli šum" i pregovori sa svijetom mrtvih

2022 "kingad.ru" - ultrazvučni pregled ljudskih organa