Traumatske ozljede maksilofacijalne regije. Ozljeda čela Nepravilan položaj fetusa

16286 0

Klasifikacija.

I. Proizvodnja.

• Industrijski.
• Poljoprivredna.

II. Neproizvodnja.

• Kućanstvo:
  • prijevoz;
  • ulica;
  • sportski;
  • drugi.

Vrste oštećenja maksilofacijalne regije.

I. Mehanička oštećenja.

Lokalizacijom.

• Ozljeda mekog tkiva:
  • Jezik;
  • glavne žlijezde slinovnice;
  • velika živčana debla;
  • velike posude.
• Ozljeda kostiju:
  • Donja čeljust;
  • Gornja čeljust;
  • jagodice;
  • nosne kosti;
  • oštećenje dviju ili više kostiju.

Po prirodi ozljede:

• kroz;
• slijep;
• tangente;
• prodiranje u usnu šupljinu;
• ne prodire u usnu šupljinu;
• prodirući u maksilarne sinuse i nosnu šupljinu.

Prema mehanizmu oštećenja:

• metak;
• usitnjen;
• lopta;
• elementi vrha strijele.

II. Kombinirana šteta

• radijacija;
• kemijsko trovanje.

III. Opekline.

IV. Ozebline.

Šteta se dijeli na:

• izoliran;
• singl;
• izolirani višestruki;
• kombinirani izolirani;
• kombinirani višestruki.

Pridružena ozljeda- oštećenje dviju ili više anatomskih regija jednim ili više štetnih tvari.

Kombinirana ozljeda- oštećenja koja proizlaze iz utjecaja različitih traumatskih čimbenika.

prijelom- djelomično ili potpuno kršenje kontinuiteta kosti.


Traumatsko oštećenje zuba

Razlikovati akutnu i kroničnu traumu. Akutna trauma zuba nastaje kada se na zub istovremeno djeluje velikom silom, što rezultira nagnječenjem, iščašenjem, prijelomom zuba, češće u djece, uglavnom stradaju prednji zubi gornje čeljusti.

Kronična ozljeda zuba nastaje kada je sila slabe veličine dulje vrijeme.

Etiologija: pad na ulici, udarac predmetima, sportska ozljeda; među čimbenicima koji predisponiraju ozljedu, bilježi se malokluzija.

Značajke pregleda bolesnika s akutnom traumom zuba: uzima se anamneza od unesrećenog, kao i od osobe u njegovoj pratnji, broj i točno vrijeme ozljede, mjesto i okolnosti ozljede, koliko je vremena prošao prije odlaska liječniku; kada, gdje i tko je pružio prvu medicinsku pomoć, njezinu prirodu i opseg. Saznajte je li došlo do gubitka svijesti, mučnine, povraćanja, glavobolje (možda traumatska ozljeda mozga), saznajte prisutnost cijepljenja protiv tetanusa.

Značajke vanjskog pregleda: obratite pažnju na promjenu konfiguracije lica zbog posttraumatskog edema; prisutnost hematoma, abrazija, ruptura kože i sluznice, promjena boje kože lica. Također obratite pozornost na prisutnost abrazija, suza na sluznici predvorja i usne šupljine. Pažljivo pregledati ozlijeđeni zub, radiografiju i elektrodontometriju ozlijeđenih i susjednih zuba.

Ozljeda prednjih zuba dovodi do takvih posljedica kao što su kršenje estetike zbog nedostatka zuba, okluzija, razvoj simptoma Popov-Godon (izbočenje zuba koji je izgubio antagonist), kao i poremećaji govora.


Klasifikacija akutne traume zuba.

1. Ozlijeđeni zub.

2. Dislokacija zuba:

• nepotpune: bez pomaka, s pomakom krunice prema susjednom zubu, s rotacijom zuba oko uzdužne osi, s pomakom krunice u vestibularnom smjeru, s pomakom krunice prema usnoj šupljini, s pomakom krunice prema okluzalnoj ravnini;
• čekićan;
• puna.

3. Napuknut zub.

4. Prijelom zuba (poprečni, kosi, uzdužni):

• krunice u zoni cakline;
• krunice u zoni cakline i dentina bez otvaranja šupljine zuba;
• krunice u zoni cakline i dentina s otvaranjem zubne šupljine;
• zuba u području cakline, dentina i cementa.
• korijen (u cervikalnoj, srednjoj i vršnoj trećini).

5. Kombinirana (kombinirana) ozljeda.

6. Ozljeda zubne klice.


natučen zub- zatvoreno mehaničko oštećenje zuba bez narušavanja njegove anatomske cjelovitosti.

Patohistologija: parodontna vlakna su oštećena, uočena je ishemija, kidanje ili ruptura dijela parodontnih vlakana, posebno u području apeksa zuba; u pulpi se razvijaju reverzibilne promjene. Neurovaskularni snop može biti potpuno očuvan, može se uočiti djelomična ili potpuna ruptura. Uz potpunu rupturu neurovaskularnog snopa, uočava se krvarenje u pulpu i njezina smrt.

Klinička slika nagnječenog zuba: stalni bolni bolovi u zubu, bol pri zagrizu i okomitoj perkusiji zuba, osjećaj "izraslog zuba", bojenje i tamnjenje krune zuba u ružičasto, pokretljivost zuba, otok , hiperemija sluznice desni u području ozlijeđenog zuba; nema radioloških promjena.

Liječenje: anestezija, mirovanje zuba do prestanka boli kod zagriza na zub (izbacivanje krute hrane 3-5 dana, smanjenje kontakta sa zubima antagonistima brušenjem istih; protuupalno liječenje: fizioterapija.


D.V. lopte
"Stomatologija"

KONVENCIONALNE KRATICE

CT - kompjutorizirana tomografija

PHO - primarno kirurško liječenje

FTL - fizioterapijski tretman

MFR - maksilofacijalna regija

TEMA #1
OZLJEDA MAKSILOFACIJALNE REGIJE U DJECE

Učestalost ozljeda maksilofacijalne regije u djece. Ozljede lica: klasifikacija, klinika, značajke, liječenje. Oštećenje kostiju kostura lica, osobito u djetinjstvu, oštećenje zuba, trauma usne šupljine. Prijelom donje čeljusti, dislokacija donje čeljusti. Prijelom gornje čeljusti, zigomatične kosti i zigomatičnog luka.

Svrha lekcije.

Upoznati vrste ozljeda maksilofacijalne regije u dječjoj dobi, principe liječenja i dispanzerskog promatranja, ishode ozljeda. Naučiti kako pružiti prvu pomoć i zbrinuti djecu koja su zadobila ozljedu maksilofacijalne regije. Odrediti ulogu pedijatra u daljnjem praćenju bolesnika.

Ozljede maksilofacijalne regije (MAF) u djece se, prema N. G. Damieru (1960.), javljaju u 8% slučajeva u odnosu na sve ozljede u dječjoj dobi. Najčešće kod djece dolazi do ozljeda mekih tkiva lica i usne šupljine. Obično je to posljedica obiteljskih ozljeda (na ulici, u prometnoj nesreći, tijekom bavljenja sportom), a postoje i slučajevi ozljeda vatrenim oružjem. Nedovoljan nadzor nad djetetom, nepoštivanje prometnih pravila od strane djece često dovode do ozljeda. Čimbenik dobi određuje prirodu oštećenja, koja je povezana s anatomskim značajkama u određenoj dobi. Što je dijete manje, sloj potkožnog masnog tkiva je veći i kosti kostura lica su elastičnije, pa su oštećenja kostiju rjeđa od ozljeda mekog tkiva (modrice, modrice, ogrebotine, rane). S pojavom donjih središnjih sjekutića postaju moguće razne ozljede jezika, dijete može ugristi jezik, na primjer, tijekom pada. S godinama, kada dijete počne uzimati razne predmete u usta, postoji mogućnost dobivanja rane sluznice i nepca. U djece od 3-5 godina, kao posljedica pada, dolazi do iščašenja i prijeloma zuba, najčešće u prednjem dijelu čeljusti. Prijelomi kostiju lica češći su kod starije djece, ali se mogu pojaviti i kod novorođenčadi uz porodničku skrb.

Medicinska pomoć koja se pruža djeci može se podijeliti na hitnu i specijaliziranu. Hitna pomoć pruža se u ustanovi u koju pacijent ulazi, usmjerena je na uklanjanje čimbenika koji ugrožavaju život djeteta - šok, asfiksija, krvarenje. U tijeku je transportna mobilizacija. Specijalizirana skrb sastoji se od primarne kirurške obrade rana i terapeutske imobilizacije fragmenata, ako je oštećenje mekog tkiva kombinirano s oštećenjem kostiju kostura lica.

Rane klasificiran kao izolirani kada postoji samo oštećenje mekog tkiva, i kombinirani kada se oštećenje mekog tkiva kombinira s oštećenjem kostiju kostura lica i zuba. Ima rana singl i višestruki, prodoran(u ustima, nosu, očnoj šupljini, lubanji) i neprodoran,S mana i bez kvara tkanine. Po prirodi predmeta ranjavanja jesu izrezati,ubosti,dronjav, natučen,ugriženšto je češće u djetinjstvu. vatreno oružje rane kod djece su rjeđe.

Negativne značajke rana maksilofacijalne regije uključuju:

1. Unakaženost lica.

2. Kršenje funkcije govora i žvakanja.

3. Opasnost od oštećenja vitalnih organa - mozga, očiju, slušnih organa, gornjih dišnih putova, velikih krvnih žila i živaca.

4. Vjerojatnost oštećenja zuba, koji su, budući da su karijesni, dodatni infektivni, a ponekad i ozljeđujući čimbenik.

5. Poteškoće u postavljanju dijagnoze zbog neusklađenosti vrste žrtve i težine ozljede.

6. Značajke njege: većina ovih bolesnika treba posebnu njegu i prehranu. Prehrana se provodi iz pojilice tekućom hranom, u izuzetno teškim uvjetima - kroz sondu.

Pozitivna svojstva uključuju:

1. Povećana regenerativna sposobnost tkiva lica.

2. Otpornost tkiva na mikrobnu kontaminaciju.

Ove značajke su zbog bogatstva opskrbe krvlju i inervacije. U slučaju oštećenja oralne regije, unatoč curenju sline, gutanju hrane, rane se dobro regeneriraju zbog prisutnosti u oralnoj regiji značajne količine vezivnog tkiva s nisko diferenciranim staničnim elementima koji su potencijal za regeneraciju tkiva. .

Kozmetička razmatranja u liječenju rana lica nalažu upotrebu nježnih kirurških tehnika. Primarna kirurška obrada rana lica najučinkovitija je u prva 24 sata nakon ozljede. Međutim, kada se koriste antibiotici, a također uzimajući u obzir osobitosti maksilofacijalne regije, primarno kirurško liječenje može se izvesti unutar 36 sati od trenutka ozljede. Prije liječenja rane potrebno je napraviti temeljit rendgenski pregled kako bi se dijagnosticirala moguća oštećenja kostiju. Primarni kirurški debridman (PSW) uključuje: previjanje rane, kontrolu krvarenja, uklanjanje stranih tijela, reviziju rane (uz pregled stijenki i dna rane), eksciziju neviabilnih rubova i njihovo slojevito šivanje.

Toalet rane provodi se nakon anestezije antiseptičkim lijekovima (furatsilinom, vodenom otopinom klorheksidina, katapolom, okteniseptom itd.). Važna je samo mehanička obrada rane ovim otopinama, što značajno smanjuje rizik od gnojne upale. U svim slučajevima provodi se revizija rane, koja uz poznavanje anatomije omogućuje otkrivanje oštećenja važnih anatomskih struktura i njihovu brzu potpunu kiruršku sanaciju. Time se izbjegavaju ozbiljne posljedice, au nekim slučajevima i invaliditet. Tako, primjerice, nezapaženo oštećenje ogranaka facijalnog živca dovodi do trajne paralize mišića lica, a ponekad je nemoguće vratiti funkciju živca. Nezapaženo oštećenje mišića lica dovodi do kršenja izraza lica ili funkcije žvakanja, a oštećenje žlijezda slinovnica (osobito parotidne) može uzrokovati stvaranje slinovnih fistula.

Prilikom pregleda usne šupljine utvrđuje se veličina rupture sluznice, prisutnost oštećenja jezika. Ubodnu ranu treba secirati do dna kako bi se mogla izvršiti potpuna revizija rane kako bi se utvrdilo oštećenje važnih anatomskih struktura i naknadno obnovila. Osobitost liječenja rana na licu ovisi o vremenu koje je prošlo od ozljede, kao io prirodi i mjestu oštećenja. Rane usne šupljine, jezika, oralne regije, područja uglova usta, kuta oka, krila nosa šivaju se bez izrezivanja rubova. Ekonomska ekscizija se radi samo kada su rubovi rane jako zgnječeni. Primjenjuje se primarni slijepi šav koji daje dobar kozmetički rezultat i sprječava pomicanje i everziju u području kutova usta, očiju i krila nosa. Na svim područjima lica i vrata kod šivanja rana slojevito se obnavljaju sve oštećene strukture (sluznica, mišići, koža s potkožnim tkivom) do drenaže. Ako su grane facijalnog živca, krvnih žila i živaca vrata oštećene, potrebna je njihova obvezna obnova.

Ako je rana bez defekta tkiva, zatvara se jednostavnim spajanjem rubova (prema sebi). Ako smjer rane nije pratio tijek prirodnih nabora lica, poželjno je izvesti primarnu plastiku figurama nasuprotnih trokutastih režnjeva, osobito u području unutarnjeg kuta oka, nazolabijalnog utor, na mjestima gdje se reljef mijenja iz konveksnog u konkavni, itd. U prisutnosti defekta, primarna plastika pomoću obližnjih tkiva, pomicanjem režnjeva s peteljkom ili protutrokutastih režnjeva. U slučajevima povezanim s traumatskom amputacijom područja tkiva (vrh nosa, ušna školjka), potrebno je amputirani segment tkiva dostaviti u bolnicu u uvjetima hladne ishemije, što omogućuje replantaciju s dobrim kozmetičkim rezultatom ili korištenje dijelova ta tkiva za plastičnu obnovu defekta.

Rane od ugriza zauzimaju posebno mjesto u pedijatrijskoj praksi. Najčešće se radi o teškim ozljedama mekih tkiva s traumom važnih anatomskih struktura. Ove rane su uvijek popraćene masivnom mikrobnom kontaminacijom, gnječenjem rubova. Opće je prihvaćeno da se ugrizene rane gotovo uvijek gnoje i da je njihovo šivanje beskorisno. Ali uz pažljivo izvedenu PST rane u kratkom vremenu nakon ozljede (do 12-24 sata) i primjenom antibiotske terapije, praktički ne dolazi do komplikacija. To vam omogućuje da dobijete dobar rezultat u liječenju takvih teških ozljeda.

Za postizanje dobrog kozmetičkog rezultata neophodna je uporaba odgovarajućeg materijala za šivanje. Dakle, mišići i vlakna se češće obnavljaju upijajućim šavnim materijalom (catgut, vicryl), za kožne šavove koristi se umjetna prolenska monofilamentna nit od 5/0 do 7/0. Takav šavni materijal ne izaziva upalnu reakciju, za razliku od najlona i svile, te izbjegava grube ožiljke. Za opsežne, duboke i ugrizene rane često se koristi drenaža rane tankim trakama gumene rukavice. Bešavna konvergencija rubova rane uz pomoć traka ljepljivog flastera ne smije se koristiti, osobito na aktivno pokretnim površinama lica, budući da, zasićen sadržajem rane i slinom, flaster ne drži rubovi rane, oni se razilaze i nakon toga formiraju grubi ožiljak. Uz nesmetan tijek procesa rane i odsustvo napetosti, šavovi na licu mogu se ukloniti 4-7 dana nakon operacije. Nadalje, prema indikacijama, propisana je masaža ožiljaka s contractubexom i FTL. Šavovi na jeziku postavljaju se dugotrajno apsorbirajućim šavnim materijalom i uklanjaju se najkasnije 10. dana.

Oštećenje zuba: najčešće su modrice, što rezultira blagom pokretljivošću zuba. Ako je pulpa oštećena, zub postaje tamne boje. Kada se dislocira, njegov položaj se mijenja. Ponekad postoji usađena ili impaktirana dislokacija, vrsta ovisi o smjeru djelovanja sile. Kod impaktirane dislokacije zub je pomaknut prema tijelu čeljusti. Prijelom zuba može se dogoditi u bilo kojem odjelu (korijen, kruna), u tom slučaju pokušavaju spasiti trajni zub. Impaktirani iščašenje ne zahtijeva liječenje, zub nakon 6 mjeseci. restauriran u zubnom luku. Uz značajnu pokretljivost zuba potrebno je postaviti udlage. U slučaju potpunog iščašenja trajnog zuba moguća je reimplantacija.

Oštećenje kostiju kostura lica mogu se promatrati od trenutka rođenja - to su ozljede tijekom opstetričke skrbi tijekom poroda. Najčešće se prijelom tijela donje čeljusti događa duž središnje linije, kondilarnog nastavka glave donje čeljusti ili zigomatičnog luka. Često trauma kostiju lica ostaje neprepoznata i dijagnosticiraju se samo njezine posljedice: deformacija kostiju lica, disfunkcija temporomandibularnog zgloba. Prema G. A. Kotovu (1973.), prijelomi čeljusti u djetinjstvu čine 31,3% ozljeda maksilarne jame.

Prijelom donje čeljusti. Često se u djece opažaju subperiostalni prijelomi, najčešće se javljaju u bočnim dijelovima donje čeljusti. U pravilu su to prijelomi bez pomaka. Prijelomi tipa "zelenog štapića" ili "vrbe" su potpuni prijelomi lokalizirani u području kondilnih nastavaka.

Traumatska osteoliza uočava se kada je glava mandibularnog zgloba otkinuta. Može se usporediti s epifiziolizom dugih cjevastih kostiju. Prijelomi donje čeljusti u starije djece su češći na tipičnim mjestima: u središnjoj liniji, u razini pretkutnjaka, u području kuta donje čeljusti i vrata zglobnog nastavka. Prijelomi lokalizirani unutar denticije uvijek su otvoreni, jer je sluznica u trenutku ozljede pokidana. Zatvoreni su subperiostalni prijelomi i prijelomi lokalizirani u grani i vratu zglobnog nastavka donje čeljusti. Linija prijeloma može prolaziti na mjestu klice trajnog zuba, koja unatoč ozljedi u većini slučajeva ne odumre, pa se stoga ne vadi. Ako zubna klica postane nekrotična, ona se spontano odvaja, poput sekvestra. Vade se mliječni zubi koji su u liniji prijeloma.

Kod prijeloma donje čeljusti djeca se žale na bol na mjestu ozljede, poteškoće u govoru, nemogućnost žvakanja i zatvaranja zuba. Vanjski pregled otkriva asimetriju lica, poluotvorena usta, hematom na mjestu ozljede. Pregledom iz usne šupljine može se otkriti puknuće sluznice, nepravilna okluzija i oštećenje zuba. Bimanuelnim pregledom utvrđuje se patološka pokretljivost fragmenata. Kako bi se razjasnila dijagnoza, provodi se rendgenski pregled.

Prilikom pružanja prve pomoći u poliklinici, djetetu se daje privremena, odnosno transportna, imobilizacija, za što se koristi tvrda podbradak ili se stavlja meki zavoj. U hitnoj pomoći moguće je vezati ulomke žicom provučenom kroz međuzubne prostore. U bolnici se po potrebi reponiraju ulomci i provodi terapijska imobilizacija žičanim udlagama ili kapastim udlagama od brzostvrdnjavajuće plastike. Za postavljanje zubnih udlaga mora postojati dovoljan broj zuba na svim fragmentima. Osim toga, izbor metode fiksacije ovisi o dobi. Visina krunica mliječnih zuba znatno je manja od visine trajnih zuba, a duljina korijena također je mala. Stoga je žičane udlage mlađe od 3 godine gotovo nemoguće primijeniti. U djece ove dobne skupine bolje je koristiti mekane podbradne zavoje s međučeljusnim jastučićima ili udlage za kapice od brzostvrdnjavajuće plastike. U dobi od 9 - 10 godina koriste se metalne udlage, za prijelome s pomakom - dvije čeljusti s nametanjem intermaksilarne vuče. Operativna metoda fiksacije je indicirana ako ne postoji mogućnost korištenja ortopedskih metoda (gume). Trenutno je najracionalnije nametanje koštanog šava ili fiksacija titanskim mini pločama. Nakon prijeloma donje čeljusti, osobito u području zglobnog nastavka, može se razviti ukočenost u zglobu, odnosno ankiloza, kao i zaostajanje u rastu donje čeljusti, što se klinički izražava u malokluziji. U tom smislu potrebno je dispanzersko promatranje djeteta 5-6 godina.

Dislokacija donje čeljusti.Češća je u starije djece i pretežno je prednja - jednostrana ili obostrana. Prednja dislokacija nastaje kada pokušavate širom otvoriti usta - vrištite, zijevate, želite odgristi preveliki komad hrane.

klinička slika.Široko otvorena usta se ne zatvaraju, opaža se slinjenje, nepokretnost donje čeljusti. Palpacijom se ispod zigomatičnih lukova određuju glave zglobnih nastavaka. Kod jednostranog iščašenja usta su poluotvorena, a donja čeljust pomaknuta na zdravu stranu, zagriz je slomljen na strani iščašenja. U ovom slučaju također je potreban rendgenski pregled, budući da se dislokacija može kombinirati s prijelomom vrata zglobnog procesa.

Liječenje. Kod svježeg iščašenja repozicija se može izvesti bez anestezije. Ako je dislokacija kronična, odnosno nakon nekoliko dana od ozljede, tada se radi infiltracijska anestezija žvačnih mišića radi ublažavanja napetosti mišića ili u općoj anesteziji.

Tehnika smanjenja dislokacija. Pacijent se sjedi na stolici. Pomoćnik stoji iza djeteta i drži mu glavu. Liječnik je desno ili ispred pacijenta. Liječnik omota palčeve obje ruke gazom i stavi ih na žvačne površine donjih velikih kutnjaka s desne i lijeve strane. Ostali prsti pokrivaju čeljust izvana. Zatim se rade tri uzastopna pokreta: pritiskom palčevima spuštaju glavu do razine zglobnih kvržica. Bez zaustavljanja pritiska, čeljust se pomiče unatrag, pomičući glave u zglobne šupljine. Posljednji pokret prema naprijed i prema gore dovršava smanjenje, što je popraćeno karakterističnim klikom. Nakon toga se usta slobodno zatvaraju i otvaraju. S jednostranom dislokacijom, ti se pokreti izvode slobodnom rukom. Imobilizacija nakon redukcije provodi se mekim kružnim zavojem ili maramom 5-6 dana. Dodijelite štedljivu dijetu.

Prijelom gornje čeljusti u djetinjstvu se javlja nakon 4 godine. Kod djece je alveolarni nastavak najčešće oštećen dislokacijom zuba u frontalnom dijelu.

klinička slika. Kod prijeloma alveolarnog procesa uočava se oteklina, bol i kršenje zatvaranja zuba. Crepitus se određuje palpacijom. Rentgenski pregled omogućuje nam razjasniti prirodu prijeloma. U starije djece prijelomi su mogući duž linija "slabosti" - Lefort 1, Lefort 2, Lefort 3. Kod prijeloma Lefort 1 linija prijeloma ide od otvora piriforme paralelno s alveolarnim procesom (s obje strane) do tuberkuloze gornje čeljusti. S ovim prijelomom bilježe se oteklina, bol i krvarenje iz nosa. Nema malokluzije. Kod prijeloma Leforta 2 klinička slika je teža. Linija prijeloma prolazi kroz korijen nosa, unutarnju stijenku orbite i duž zigomatično-maksilarne suture s obje strane. Postoji krvarenje iz nosa zbog oštećenja etmoidne kosti, malokluzije i produljenja lica zbog pomaka prednjeg dijela, diplopije. Najtežim se smatra prijelom tipa Lefort 3, kada linija prijeloma prolazi kroz korijen nosa, zigomatičnu kost (s obje strane) i pterigopalatinsku fosu.

Prijelom gornje čeljusti može se kombinirati s prijelomom baze lubanje.

Klinička slika: bol, oteklina, likvoreja, krvarenje iz nosa i ušiju, malokluzija. Transportna imobilizacija provodi se postavljanjem Limbergove udlage ili Limbergove daske pričvršćene na kapicu potporne glave. Za terapijsku imobilizaciju koriste se dentalne žičane udlage ili udlage od brzostvrdnjavajuće plastike s pomakom fragmenata - s ekstraoralnim štapićima fiksiranim na nosivu kapicu glave. Kirurško liječenje provodi se nametanjem titanskih mini ploča. Djeca koja su pretrpjela prijelom čeljusti su na dispanzerskom promatranju. Ako postoji sklonost deformaciji (suženje čeljusnog svoda, nepravilna okluzija), potrebno je ortodontsko liječenje.

Prijelom zigomatične kosti i zigomatičnog lukačešće se javlja kod starije djece.U 4% slučajeva dolazi do oštećenja maksilarnog sinusa.

Klinička slika ovisi o mjestu prijeloma i stupnju pomaka fragmenata. Neposredno nakon prijeloma vidljiva je retrakcija zigomatične regije, koja se nakon 2-4 sata prikriva edemom mekog tkiva. Na infraorbitalnom rubu se palpira nepravilnost - simptom "korak". Ako linija prijeloma prolazi kroz inferoorbitalni foramen i inferioorbitalni živac je komprimiran, tada se pojavljuje utrnulost područja bočne stijenke nosa i gornje usne na odgovarajućoj strani. Ako su zidovi maksilarnog sinusa oštećeni, uočeno je krvarenje iz nosa, moguć je potkožni zračni emfizem na licu. S prijelomom zigomatskog luka, otvaranje usta je teško zbog povrede koronoidnog procesa donje čeljusti i tetive temporalnog mišića koji je pričvršćen na njega. RTG pregled potvrđuje kliničku dijagnozu. Prijelom se reducira u općoj anesteziji ekstraoralnom ili intraoralnom metodom. Intraoralna metoda se koristi u slučaju kombinacije prijeloma zigomatične kosti i zigomatskog luka, prisutnosti fragmenata u maksilarnom sinusu i oštećenja njegovih zidova. Kod djece se češće koristi ekstraoralna metoda, Limbergovom kukom. Na rubu pomaknutog fragmenta skalpelom se napravi ubod kože. S hemostatskom stezaljkom, tkiva se tupo stratificiraju do kosti. Zatim se u ranu umetne Limbergova kuka kojom se hvata rub pomaknutog ulomka i podiže ga. Imobilizacija nije potrebna. Kasne komplikacije su deformacija lica i parestezije koje zahtijevaju kirurško liječenje.

Situacijski zadaci

Zadatak broj 1. Dijete ima prodornu ranu usne šupljine s defektom tkiva. Koju metodu liječenja rane treba primijeniti u ovom slučaju?

Zadatak broj 2. Bolesnik ima ubodnu ranu u submandibularnoj regiji, edem, hematom. Kako ćete liječiti ranu ove lokalizacije?

Zadatak broj 3. Bolesnik ima poluotvorena usta, nemoguće je zatvoriti zube, otok u donjoj čeljusti iu submandibularnom području. Kako postaviti dijagnozu, koju metodu istraživanja ćete koristiti? Koju ćete prvu pomoć pružiti i kako ćete transportirati bolesnika?

Zadatak broj 4. Usta djeteta su otvorena, donja čeljust nepomična, slinjenje, govor nemoguć. Koja je vaša pretpostavljena dijagnoza? Što ćete učiniti da potvrdite dijagnozu? Kod potvrde dijagnoze, što učiniti hitno?

Zadatak broj 5. Bolesnik ima krvarenje iz nosa, hematom u gornjoj polovici lica desno ili lijevo. Gledano iz usne šupljine nema malokluzije. Koja je vaša pretpostavljena dijagnoza? Koju pretragu treba propisati pacijentu? Što je potrebno primijeniti tijekom transporta?

Zadatak broj 6. Stanje pacijenta je teško. Krvarenje i likvoreja iz nosa, malokluzija. Prilikom ispitivanja pritužbi na dvoslike. Koja je vaša pretpostavljena dijagnoza? Koju metodu ispitivanja treba koristiti? Kakvu hitnu pomoć ćete pružiti? Kakva će mu se njega pružiti u bolnici?

Književnost

Aleksandrov N. M. Klinička operativna maksilofacijalna kirurgija. - L .: Medicina, 1985.

Kovaleva N. N. Trauma maksilofacijalne regije u djece // G. A. Bairov. Traumatologija dječje dobi. - L .: Medicina, 1976.

Kolesov A. A. Stomatologija dječje dobi. - M .: Medicina, 1985.

Kotov G. A. Prijelomi čeljusti u djece: dr. sc. dis. … kand. med. znanosti. - L., 1973. (monografija).

18111 0

Epidemiologija

U dobi od 3-5 godina prevladavaju ozljede mekih tkiva, u dobi iznad 5 godina - ozljede kostiju i kombinirane ozljede.

Klasifikacija

Ozljede maksilofacijalne regije (MAF) su:

• izolirano - oštećenje jednog organa (dislokacija zuba, ozljeda jezika, prijelom donje čeljusti);
• višestruke - vrste traume jednosmjernog djelovanja (dislokacija zuba i prijelom alveolarnog procesa);
• kombinirane - istodobne ozljede funkcionalno višesmjernog djelovanja (prijelom donje čeljusti i kraniocerebralna ozljeda).

Ozljede mekih tkiva lica dijele se na:

• zatvoreno - bez narušavanja integriteta kože (modrice);
• otvoreno - s kršenjem kože (abrazije, ogrebotine, rane).

Dakle, sve vrste ozljeda, osim modrica, su otvorene i primarno inficirane. U maksilofacijalnoj regiji otvorene su i sve vrste ozljeda koje prolaze kroz zube, dišne ​​puteve, nosnu šupljinu.

Ovisno o izvoru ozljede i mehanizmu nastanka ozljede rane se dijele na:

• ne-vatreno oružje:

- modrice i njihove kombinacije;
- torn i njihove kombinacije;
- izrezati;
- ugrizen;
- nasjeckani;
- usitnjen;

• vatreno oružje:

- rascijepljen;
- metak;

• kompresija;
• električna ozljeda;
• opekline.

Po prirodi rane su:

• tangente;
• kroz;
• slijepi (kao strana tijela mogu biti iščašeni zubi).

Etiologija i patogeneza

Razni okolišni čimbenici određuju uzrok ozljeda u djetinjstvu. Porodna ozljeda- javlja se u novorođenčeta s patološkim porođajnim aktom, značajkama opstetričke koristi ili reanimacije. Kod porođajne traume često se susreću ozljede TMZ i donje čeljusti. domaća ozljeda- najčešća vrsta traume u djetinjstvu, koja čini više od 70% ostalih vrsta ozljeda. Domaća trauma prevladava u ranom djetinjstvu i predškolskoj dobi i povezana je s padom djeteta, udarcima o razne predmete.

Vruće i otrovne tekućine, otvoreni plamen, električni uređaji, šibice i drugi predmeti također mogu uzrokovati ozljede u kućanstvu. ulična ozljeda(transportna, neprovozna) kao vrsta kućne ozljede prevladava u djece školske i starije školske dobi. Transportna ozljeda je najteži; u pravilu je kombinirana, ova vrsta uključuje kranio-maksilofacijalne ozljede. Takve ozljede dovode do invaliditeta i mogu biti uzrok smrti djeteta.

Sportska ozljeda:

• organizirano - događa se u školi iu sportskom dijelu, povezano je s nepravilnom organizacijom nastave i treninga;
• neorganizirano - kršenje pravila sportskih uličnih igara, osobito onih ekstremnih (koturaljke, motocikli, itd.).

Ozljede pri obuci i proizvodnji rezultat su kršenja pravila zaštite na radu.

opekline

Među izgorjelima prevladavaju djeca od 1-4 godine. U ovoj dobi djeca prevrću posude s vrućom vodom, uzimaju nezaštićenu električnu žicu u usta, igraju se šibicama i sl. Zapaža se tipična lokalizacija opeklina: glava, lice, vrat i gornji udovi. U dobi od 10-15 godina, češće kod dječaka, nastaju opekline lica i ruku pri igri s eksplozivom. Ozebline lica obično nastaju jednokratnim, manje ili više dugotrajnim izlaganjem temperaturama ispod 0 C.

Klinički znakovi i simptomi

Anatomske i topografske značajke strukture maksilofacijalne regije u djece (elastična koža, velika količina vlakana, dobro razvijena prokrvljenost lica, nepotpuno mineralizirane kosti, prisutnost zona rasta kostiju lubanje lica i prisutnost zuba i rudimenata zuba) određuju opća obilježja manifestacije ozljeda u djece.

Ozljede mekih tkiva lica kod djece prate:

• opsežan i brzo rastući kolateralni edem;
• krvarenja u tkivu (po vrsti infiltrata);
• stvaranje intersticijskih hematoma;
• Ozljede kostiju tipa "zelene linije".

Iščašeni zubi mogu biti ugrađeni u meka tkiva. Češće se to događa s ozljedom alveolarnog procesa gornje čeljusti i uvođenjem zuba u područje tkiva nazolabijalnog sulkusa, obraza, dna nosa itd.

modrice

Kod modrica dolazi do povećanja traumatske otekline na mjestu ozljede, pojavljuje se modrica koja ima cijanotičnu boju, koja zatim dobiva tamnocrvenu ili žuto-zelenu nijansu. Izgled djeteta s modricom često ne odgovara težini ozljede zbog povećanja edema i stvaranja hematoma. Modrice u području brade mogu dovesti do oštećenja ligamentnog aparata temporomandibularnih zglobova (odraženo). Abrazije, ogrebotine prvenstveno su zaražene.

Znakovi ogrebotina i ogrebotina:

• bol;
• povreda cjelovitosti kože, sluznice usne šupljine;
• edem;
• hematom.

Rane

Ovisno o mjestu rana na glavi, licu i vratu, klinička slika će biti različita, ali uobičajeni znakovi za njih su bol, krvarenje, infekcija. Kod rana perioralne regije, jezika, dna usne šupljine, mekog nepca često postoji opasnost od asfiksije s krvnim ugrušcima, nekrotičnim masama. Popratne promjene općeg stanja su traumatska ozljeda mozga, krvarenje, šok, zatajenje disanja (uvjeti za razvoj asfiksije).

Opekline lica i vrata

Kod manje opekline dijete aktivno reagira na bol plačem i vriskom, dok je kod opsežnih opeklina teško, dijete je blijedo i apatično. Svijest je potpuno očuvana. Cijanoza, mali i ubrzan puls, hladni ekstremiteti i žeđ simptomi su teške opekline koji ukazuju na šok. Šok se kod djece razvija s mnogo manjim područjem oštećenja nego kod odraslih.

U tijeku opeklinske bolesti razlikuju se 4 faze:

• opeklinski šok;
• akutna toksemija;
• septikopijemija;
• rekonvalescencija.

Ozebline

Smrzotine se javljaju uglavnom na obrazima, nosu, ušnim školjkama i stražnjoj strani prstiju. Javlja se crvena ili plavkasto-ljubičasta oteklina. U vrućini na zahvaćenim područjima osjeća se svrbež, ponekad peckanje i bol. U budućnosti, ako se hlađenje nastavi, na koži se stvaraju ogrebotine i erozije, koje se mogu sekundarno inficirati. Javljaju se poremećaji ili potpuni prestanak cirkulacije krvi, oslabljena osjetljivost i lokalne promjene, izražene ovisno o stupnju oštećenja i pridruženoj infekciji. Stupanj smrzotine određuje se tek nakon nekog vremena (mjehurići se mogu pojaviti 2-5. dana).

Postoje 4 stupnja lokalnih ozeblina:

• I stupanj karakteriziraju poremećaji cirkulacije kože bez ireverzibilnih oštećenja, tj. bez nekroze;
• II stupanj prati nekroza površinskih slojeva kože do sloja rasta;
• III stupanj - potpuna nekroza kože, uključujući rastni sloj i temeljne slojeve;
• na IV stupnju, sva tkiva umiru, uključujući kosti.

G.M. Barer, E.V. Zoryan

Maksilofacijalna ortopedija je jedan od dijelova ortopedske stomatologije i uključuje kliniku, dijagnostiku i liječenje ozljeda maksilofacijalne regije nastale kao posljedica ozljeda, ozljeda, kirurških intervencija kod upalnih procesa, neoplazmi. Ortopedsko liječenje može biti samostalno ili u kombinaciji s kirurškim metodama.

Maksilofacijalna ortopedija sastoji se od dva dijela: maksilofacijalne traumatologije i maksilofacijalne protetike. Posljednjih godina maksilofacijalna traumatologija postala je pretežno kirurška disciplina. Kirurške metode fiksacije fragmenata čeljusti: osteosinteza kod prijeloma čeljusti, ekstraoralne metode fiksacije fragmenata donje čeljusti, viseća kraniofacijalna fiksacija kod prijeloma gornje čeljusti, fiksacija pomoću naprava od legure s "pamćenjem oblika" - zamijenile su mnoge ortopedske naprave.

Uspjeh rekonstruktivne kirurgije lica utjecao je i na dio maksilofacijalne protetike. Pojavom novih metoda i usavršavanjem postojećih metoda presađivanja kože, presađivanja kosti donje čeljusti, plastičnih operacija prirođenih rascjepa usne i nepca značajno su izmijenjene indikacije za ortopedsko liječenje.

Suvremene ideje o indikacijama za korištenje ortopedskih metoda za liječenje ozljeda maksilofacijalne regije uzrokovane su sljedećim okolnostima.

Povijest maksilofacijalne ortopedije seže tisućama godina unatrag. Na egipatskim mumijama pronađene su umjetne uši, nos i oči. Stari Kinezi obnavljali su izgubljene dijelove nosa i ušiju pomoću voska i raznih legura. No, sve do 16. stoljeća nema znanstvenih podataka o maksilofacijalnoj ortopediji.

Ambroise Pare (1575) prvi je put opisao proteze lica i obturator za zatvaranje defekta nepca.

Pierre Fauchard 1728. godine preporučio je bušenje nepca kako bi se ojačale proteze. Kingsley (1880.) opisao je protetske strukture za nadomještanje urođenih i stečenih defekata nepca, nosa i orbite. Claude Martin (1889.) u svojoj knjizi o protezama opisuje konstrukcije kojima se nadomještaju izgubljeni dijelovi gornje i donje čeljusti. Utemeljitelj je izravne protetike nakon resekcije gornje čeljusti.

Suvremena maksilofacijalna ortopedija, utemeljena na rehabilitacijskim principima opće traumatologije i ortopedije, utemeljena na dostignućima kliničke stomatologije, ima veliku ulogu u sustavu stomatološke zaštite stanovništva.

• Dislokacije zuba

dislokacija zuba- Riječ je o pomaku zuba kao posljedici akutne ozljede. Dislokacija zuba popraćena je rupturom parodontalnog, kružnog ligamenta, desni. Postoje potpune, nepotpune i impaktirane dislokacije. U anamnezi uvijek postoje naznake specifičnog uzroka koji je uzrokovao dislokaciju zuba: transport, kućanstvo, sport, radna trauma, stomatološke intervencije.

Što uzrokuje oštećenje maksilofacijalnog područja

• Prijelomi zuba

• Lažni zglobovi

Uzroci koji dovode do stvaranja lažnih zglobova dijele se na opće i lokalne. U opće spadaju: pothranjenost, beri-beri, teške, dugotrajne bolesti (tuberkuloza, sistemske bolesti krvi, endokrini poremećaji itd.). U tim uvjetima, kompenzacijsko-adaptivne reakcije tijela se smanjuju, reparativna regeneracija koštanog tkiva je inhibirana.

Od lokalnih uzroka najvjerojatnije su poremećaji tehnike liječenja, interpozicija mekog tkiva, defekt kosti i komplikacije prijeloma s kroničnom upalom kosti.

• Kontraktura mandibule

Kontrakture donje čeljusti mogu nastati ne samo kao posljedica mehaničkih traumatskih ozljeda čeljusnih kostiju, mekih tkiva usne šupljine i lica, već i zbog drugih uzroka (ulkusno-nekrotični procesi u usnoj šupljini, kronične specifične bolesti, termički i kemijske opekline, ozebline, myositis ossificans, tumori itd.). Ovdje se kontraktura razmatra u vezi s ozljedom maksilofacijalne regije, kada kontrakture donje čeljusti nastaju kao posljedica pogrešne primarne obrade rana, dugotrajne intermaksilarne fiksacije fragmenata čeljusti i nepravodobne primjene fizioterapeutskih vježbi.

Patogeneza (što se događa?) tijekom ozljeda maksilofacijalne regije

• Prijelomi zuba

• Kontraktura mandibule

Patogeneza kontraktura mandibule može se prikazati u obliku dijagrama. U shemi I glavna patogenetska poveznica je refleksno-mišićni mehanizam, a u shemi II stvaranje ožiljnog tkiva i njegovo negativno djelovanje na funkciju donje čeljusti.

Simptomi ozljede maksilofacijalne regije

Važna je prisutnost ili odsutnost zuba na fragmentima čeljusti, stanje tvrdih tkiva zuba, oblik, veličina, položaj zuba, stanje parodonta, oralne sluznice i mekih tkiva koja su u interakciji s protetskim pomagalima. .

Ovisno o tim znakovima, dizajn ortopedskog aparata, proteze, značajno se mijenja. Ovise o pouzdanosti fiksacije fragmenata, stabilnosti maksilofacijalnih proteza, što su glavni čimbenici povoljnog ishoda ortopedskog liječenja.

Znakove oštećenja maksilofacijalne regije uputno je podijeliti u dvije skupine: znakove koji ukazuju na povoljne i nepovoljne uvjete za ortopedsko liječenje.

Prva skupina uključuje sljedeće znakove: prisutnost zuba na fragmentima čeljusti s punopravnim parodontom u prijelomima; prisutnost zuba s punim parodontom s obje strane defekta čeljusti; odsutnost cicatricijalnih promjena u mekim tkivima usta i oralnog područja; cjelovitost TMJ.

Drugu skupinu znakova čine: nepostojanje zuba na fragmentima čeljusti ili postojanje zuba s bolesnom parodontnom bolešću; izražene cicatricijalne promjene u mekim tkivima usta i oralne regije (mikrostomija), odsutnost koštane baze protetskog ležaja s opsežnim defektima čeljusti; izražene povrede strukture i funkcije TMJ.

Prevladavanje znakova druge skupine sužava indikacije za ortopedsko liječenje i ukazuje na potrebu za složenim intervencijama: kirurškim i ortopedskim.

Pri procjeni kliničke slike oštećenja važno je obratiti pozornost na znakove koji pomažu u utvrđivanju vrste ugriza prije oštećenja. Ova potreba nastaje zbog činjenice da pomicanje fragmenata tijekom prijeloma čeljusti može stvoriti omjere denticije, slične prognatičnom, otvorenom, križnom zagrizu. Na primjer, s bilateralnim prijelomom donje čeljusti, fragmenti se pomiču duž duljine i uzrokuju skraćivanje grana, donja čeljust se pomiče natrag i prema gore uz istodobno spuštanje dijela brade. U tom će slučaju zatvaranje denticije biti tipa prognatije i otvorenog zagriza.

Znajući da svaku vrstu okluzije karakteriziraju vlastiti znakovi fiziološke istrošenosti zuba, moguće je utvrditi vrstu okluzije kod unesrećenog prije ozljede. Na primjer, kod ortognatskog zagriza, fasete trošenja bit će na reznim i vestibularnim površinama donjih sjekutića, kao i na nepčanoj površini gornjih sjekutića. Kod potomstva, naprotiv, dolazi do abrazije lingvalne površine donjih sjekutića i vestibularne površine gornjih sjekutića. Za izravan zagriz, ravne abrazijske fasete karakteristične su samo na reznoj površini gornjih i donjih sjekutića, a kod otvorenog zagriza abrazijske fasete će izostati. Osim toga, anamnestički podaci također mogu pomoći u ispravnom određivanju vrste ugriza prije oštećenja čeljusti.

• Dislokacije zuba

Klinička slika dislokacije karakterizirana je oticanjem mekih tkiva, ponekad njihovim pucanjem oko zuba, pomakom, pokretljivošću zuba, kršenjem okluzalnih odnosa.

• Prijelomi zuba

• Prijelomi donje čeljusti

Od svih kostiju lubanje lica najčešće je oštećena donja čeljust (do 75-78%). Među razlozima su na prvom mjestu nesreće u prometu, zatim ozljede u kućanstvu, radu i sportu.

Klinička slika prijeloma donje čeljusti, osim općih simptoma (poremećena funkcija, bol, deformacija lica, poremećena okluzija, pokretljivost čeljusti na neuobičajenom mjestu i sl.), ima niz osobitosti ovisno o vrsti prijeloma, mehanizam pomaka fragmenata i stanje zuba. Kod dijagnosticiranja prijeloma donje čeljusti važno je istaknuti znakove koji ukazuju na mogućnost odabira jedne ili druge metode imobilizacije: konzervativne, operativne, kombinirane.

Prisutnost stabilnih zuba na fragmentima čeljusti; njihov blagi pomak; lokalizacija prijeloma u području kuta, grane, kondilarnog procesa bez pomaka fragmenata ukazuje na mogućnost korištenja konzervativne metode imobilizacije. U drugim slučajevima postoje indikacije za korištenje kirurških i kombiniranih metoda fiksiranja fragmenata.

• Kontraktura mandibule

Klinički se razlikuju nestabilne i perzistentne kontrakture čeljusti. Prema stupnju otvaranja usta kontrakture se dijele na lake (2-3 cm), srednje (1-2 cm) i teške (do 1 cm).

Nestabilne kontrakture najčešće su refleksno-mišićni. Nastaju kada su čeljusti slomljene na mjestima pričvršćivanja mišića koji podižu donju čeljust. Kao rezultat iritacije receptorskog aparata mišića rubovima fragmenata ili produktima raspadanja oštećenih tkiva, dolazi do oštrog povećanja mišićnog tonusa, što dovodi do kontrakture donje čeljusti.

Cikatricijalne kontrakture, ovisno o tome koja su tkiva zahvaćena: koža, sluznica ili mišić, nazivaju se dermatogene, miogene ili mješovite. Osim toga, postoje kontrakture temporo-koronarne, zigomatično-koronarne, zigomatično-maksilarne i intermaksilarne.

Podjela kontraktura na refleksno-mišićne i cicatricialne, iako je opravdana, ali u nekim slučajevima ti procesi ne isključuju jedni druge. Ponekad, s oštećenjem mekih tkiva i mišića, hipertenzija mišića prelazi u trajnu cicatricijalnu kontrakturu. Prevencija razvoja kontraktura vrlo je stvaran i konkretan događaj. Uključuje:

• prevencija razvoja grubih ožiljaka pravilnim i pravodobnim liječenjem rane (maksimalna konvergencija rubova sa šivanjem, s velikim defektima tkiva, prikazano je šivanje ruba sluznice s rubovima kože);
• pravodobna imobilizacija fragmenata, ako je moguće, pomoću udlage s jednom čeljusti;
• pravovremena intermaksilarna fiksacija fragmenata u slučaju prijeloma u mjestima pričvršćivanja mišića kako bi se spriječila hipertenzija mišića;
• korištenje ranih terapijskih vježbi.

Dijagnostika ozljeda maksilofacijalne regije

• Dislokacije zuba

Dijagnoza iščašenja zuba postavlja se na temelju pregleda, pomaka zuba, palpacije i rendgenskog pregleda.

• Prijelomi zuba

Najčešći su prijelomi alveolarnog nastavka gornje čeljusti s pretežnom lokalizacijom u području prednjih zuba. Uzroci su im prometne nesreće, udarci, padovi.

Dijagnoza prijeloma nije jako teška. Prepoznavanje dentoalveolarnog oštećenja provodi se na temelju anamneze, pregleda, palpacije, rendgenskog pregleda.

Tijekom kliničkog pregleda pacijenta treba imati na umu da se prijelomi alveolarnog procesa mogu kombinirati s oštećenjem usana, obraza, dislokacijom i prijelomom zuba koji se nalaze u slomljenom području.

Palpacija i perkusija svakog zuba, određivanje položaja i stabilnosti omogućuju prepoznavanje oštećenja. Za određivanje poraza neurovaskularnog snopa zuba koristi se elektroodontodijagnostika. Konačni zaključak o prirodi prijeloma može se donijeti na temelju rendgenskih podataka. Važno je utvrditi smjer pomaka ulomka. Fragmenti se mogu kretati okomito, u palatingvalnom, vestibularnom smjeru, što ovisi o smjeru udara.

Liječenje prijeloma alveolarnog nastavka uglavnom je konzervativno. Uključuje repoziciju fragmenta, njegovu fiksaciju i liječenje oštećenja mekih tkiva i zuba.

• Prijelomi donje čeljusti

Klinička dijagnoza prijeloma donje čeljusti dopunjena je radiografijom. Prema rendgenskim snimkama dobivenim u prednjoj i bočnoj projekciji, određuje se stupanj pomaka fragmenata, prisutnost fragmenata i položaj zuba u pukotini prijeloma.

U slučaju prijeloma kondilarnog nastavka dragocjene informacije daje tomografija TMJ. Najinformativnija je kompjutorska tomografija, koja vam omogućuje reprodukciju detaljne strukture kostiju zglobne regije i točnu identifikaciju relativnog položaja fragmenata.

Liječenje ozljeda maksilofacijalne regije

Razvoj kirurške metode liječenja, osobito neoplazme maksilofacijalne regije, zahtijevale su široku primjenu u kirurškom i postoperativnom razdoblju ortopedskih intervencija. Radikalno liječenje zloćudnih novotvorina maksilofacijalne regije poboljšava stopu preživljavanja. Nakon kirurških zahvata ostaju teške posljedice u vidu opsežnih defekata čeljusti i lica. Teški anatomski i funkcionalni poremećaji koji unakazuju lice uzrokuju nesnosne psihičke patnje bolesnika.

Vrlo često je samo jedna metoda rekonstruktivne kirurgije neučinkovita. Zadaci vraćanja pacijentovog lica, funkcije žvakanja, gutanja i vraćanja na posao, kao i obavljanje drugih važnih društvenih funkcija, u pravilu zahtijevaju korištenje ortopedskih metoda liječenja. Stoga u kompleksu rehabilitacijskih mjera dolazi do izražaja zajednički rad stomatologa - kirurga i ortopeda.

Postoje određene kontraindikacije za korištenje kirurških metoda liječenja prijeloma čeljusti i operacija na licu. Obično je to prisutnost kod pacijenata teških bolesti krvi, kardiovaskularnog sustava, otvorenog oblika plućne tuberkuloze, izraženih psiho-emocionalnih poremećaja i drugih čimbenika. Osim toga, postoje takve ozljede čije je kirurško liječenje nemoguće ili neučinkovito. Na primjer, s nedostacima u alveolarnom procesu ili dijelu neba, njihova je protetika učinkovitija od kirurške restauracije. U tim slučajevima pokazala se primjena ortopedskih mjera kao glavne i trajne metode liječenja.

Vremena oporavka variraju. Unatoč težnji kirurga da se operacija izvede što ranije, potrebno je izdržati određeno vrijeme kada pacijent ostaje s nesaniranim defektom ili deformacijom u očekivanju kirurškog liječenja, plastične kirurgije. Trajanje ovog razdoblja može biti od nekoliko mjeseci do 1 godine ili više. Na primjer, rekonstruktivna kirurgija za defekte lica nakon lupus erythematosus preporuča se provesti nakon stabilne eliminacije procesa, što je oko 1 godine. U takvoj situaciji, ortopedske metode su naznačene kao glavni tretman za ovo razdoblje. U kirurškom liječenju bolesnika s ozljedama maksilofacijalne regije često se pojavljuju pomoćni zadaci: stvaranje potpore za meka tkiva, zatvaranje postoperativne površine rane, hranjenje bolesnika itd. U tim se slučajevima primjena ortopedske metode prikazuje kao jedna od pomoćne mjere u složenom liječenju.

Suvremenim biomehaničkim istraživanjima metoda fiksacije fragmenata donje čeljusti utvrđeno je da su dentalne udlage, u usporedbi s poznatim ekstraosalnim i intraosalnim napravama, među fiksatorima koji najpotpunije zadovoljavaju uvjete funkcionalne stabilnosti koštanih fragmenata. Zubne udlage treba promatrati kao složeni držač koji se sastoji od umjetnog (udlaga) i prirodnog (zub) držača. Njihove visoke sposobnosti pričvršćivanja objašnjavaju se maksimalnom površinom kontakta fiksatora s kosti zbog površine korijena zuba na koje je pričvršćena udlaga. Ovi su podaci u skladu s uspješnim rezultatima široke uporabe zubnih udlaga od strane stomatologa u liječenju prijeloma čeljusti. Sve je to još jedno opravdanje za indikacije za primjenu ortopedskih pomagala za liječenje ozljeda maksilofacijalne regije.

Ortopedska pomagala, njihova klasifikacija, mehanizam djelovanja

Liječenje oštećenja maksilofacijalne regije provodi se konzervativnim, operativnim i kombiniranim metodama.

Ortopedski uređaji su glavna metoda konzervativnog liječenja. Uz njihovu pomoć rješavaju probleme fiksacije, repozicije fragmenata, formiranja mekih tkiva i zamjene nedostataka u maksilofacijalnoj regiji. Sukladno tim zadaćama (funkcijama) naprave se dijele na učvrsne, repozicione, oblikovane, nadomjesne i kombinirane. U slučajevima kada jedan uređaj obavlja nekoliko funkcija, oni se nazivaju kombinirani.

Prema mjestu pričvršćivanja naprave se dijele na intraoralne (jednočeljusne, dvočeljusne i intermaksilarne), ekstraoralne, intraekstraoralne (maksilarne, mandibularne).

Prema konstrukciji i načinu izrade ortopedska pomagala se dijele na standardna i individualna (izvanlaboratorijska i laboratorijska proizvodnja).

Uređaji za pričvršćivanje

Postoji mnogo dizajna uređaja za pričvršćivanje. Oni su glavno sredstvo konzervativnog liječenja ozljeda maksilofacijalne regije. Većina ih se koristi u liječenju prijeloma čeljusti, a samo nekoliko - u presađivanju kostiju.

Za primarno cijeljenje prijeloma kostiju potrebno je osigurati funkcionalnu stabilnost ulomaka. Snaga fiksacije ovisi o dizajnu uređaja, njegovoj sposobnosti fiksiranja. Promatrajući ortopedski aparat kao biotehnički sustav, u njemu se mogu razlikovati dva glavna dijela: udlaga i zapravo fiksacija. Potonji osigurava vezu cijele strukture aparata s kosti. Na primjer, udlažni dio dentalne žičane udlage je žica savijena u obliku zubnog luka i ligaturna žica za pričvršćivanje žičanog luka na zube. Stvarni fiksirajući dio konstrukcije su zubi koji osiguravaju spoj udlage s kosti. Očito je da će sposobnost fiksiranja ovog dizajna ovisiti o stabilnosti veza između zuba i kosti, udaljenosti zuba u odnosu na liniju prijeloma, gustoći pričvršćenja žičanog luka na zube, položaju luk na zubima (na oštrici ili žvačnoj površini zuba, na ekvatoru, na vratu zuba) .

Uz pokretljivost zuba, oštru atrofiju alveolarne kosti, nije moguće osigurati pouzdanu stabilnost fragmenata zubnim udlagama zbog nesavršenosti samog fiksirajućeg dijela aparata.

U takvim slučajevima indicirana je uporaba zubno-gingivalnih udlaga, kod kojih je sposobnost fiksiranja konstrukcije pojačana povećanjem područja pričvršćivanja dijela udlage u obliku pokrivanja zubnog mesa i alveolarnog nastavka. S potpunim gubitkom zuba, intraalveolarni dio (retainer) aparata je odsutan, udlaga se nalazi na alveolarnim procesima u obliku bazne ploče. Spajanjem baznih ploča gornje i donje čeljusti dobiva se monoblok. Međutim, kapacitet fiksiranja takvih uređaja je izuzetno nizak.

Sa stajališta biomehanike, najoptimalniji dizajn je zalemljena žičana udlaga. Postavlja se na prstenove ili na pune umjetne metalne krunice. Dobra sposobnost pričvršćivanja ove gume rezultat je pouzdane, gotovo nepomične veze svih strukturnih elemenata. Sinizirajući luk zalemljen je na prsten ili na metalnu krunicu koja se fiksira na zube nosače uz pomoć fosfatnog cementa. Ligaturnim uvezivanjem aluminijskim žičanim lukom zuba ne može se postići tako pouzdan spoj. Kako se guma koristi, napetost ligature slabi, snaga veze luka udlage se smanjuje. Ligatura iritira gingivalnu papilu. Osim toga, dolazi do nakupljanja ostataka hrane i njihovog truljenja, što narušava oralnu higijenu i dovodi do parodontne bolesti. Ove promjene mogu biti jedan od uzroka komplikacija koje se javljaju tijekom ortopedskog liječenja prijeloma čeljusti. Lemljene gume su lišene ovih nedostataka.

Uvođenjem brzostvrdnjavajuće plastike pojavili su se različiti dizajni zubnih udlaga. Međutim, u pogledu sposobnosti pričvršćivanja, oni su inferiorniji od lemljenih guma u vrlo važnom parametru - kvaliteti veze dijela aparata za udlagu s potpornim zubima. Između površine zuba i plastike nalazi se razmak koji je spremnik za ostatke hrane i mikrobe. Dugotrajna uporaba takvih guma je kontraindicirana.

Dizajni guma stalno se poboljšavaju. Uvođenjem izvršnih petlji u luk od aluminijske žice za udlagu nastoji se stvoriti kompresija fragmenata u liječenju prijeloma donje čeljusti.

Prava mogućnost imobilizacije uz stvaranje kompresije fragmenata udlagom zuba pojavila se uvođenjem legura s efektom pamćenja oblika. Zubna udlaga na prstenovima ili krunicama od žice s termomehaničkom "memorijom" omogućuje ne samo učvršćivanje fragmenata, već i održavanje konstantnog pritiska između krajeva fragmenata.

Fiksni uređaji koji se koriste u osteoplastičnim operacijama su zubna konstrukcija koja se sastoji od sustava zalemljenih krunica, spojnih zapornih rukavaca i šipki.

Ekstraoralni aparati sastoje se od podbradnika (gipsanog, plastičnog, standardnog ili pojedinačnog) i kape za glavu (gaze, flastera, standardnog od traka remena ili vrpce). Podbradak je povezan s kapom zavojem ili elastičnom trakcijom.

Intraekstraoralni uređaji sastoje se od intraoralnog dijela s ekstraoralnim polugama i kapom za glavu, koji su međusobno povezani elastičnom trakcijom ili krutim fiksatorima.

AST. aparat za probe

Razlikovati simultanu i postupnu repoziciju. Jednotrenutna repozicija se izvodi ručno, a postupna repozicija hardverski.

U slučajevima kada nije moguće ručno usporediti ulomke, koriste se uređaji za popravak. Mehanizam njihovog djelovanja temelji se na principima vuče, pritiska na pomaknute fragmente. Naprave za repoziciju mogu biti mehaničkog i funkcionalnog djelovanja. Uređaji za repozicioniranje s mehaničkim djelovanjem sastoje se od 2 dijela - potpornog i pomoćnog. Potporni dio su krunice, štitnici za usta, prstenovi, bazne ploče, kapa za glavu.

Aktivni dio aparata su naprave koje razvijaju određene sile: gumeni prstenovi, elastični nosač, vijci. U aparatu za funkcionalnu repoziciju za repoziciju fragmenata koristi se sila kontrakcije mišića, koja se kroz ravnine vodilice prenosi na fragmente, pomičući ih u pravom smjeru. Klasičan primjer takvog uređaja je guma Vankevich. Kod zatvorenih čeljusti služi i kao fiksator za prijelome donje čeljusti kod bezubih ulomaka.

Uređaji za oblikovanje

Ovi uređaji namijenjeni su privremenom održavanju oblika lica, stvaranju krute potpore, sprječavanju ožiljaka na mekim tkivima i njihovim posljedicama (pomicanje fragmenata uslijed sila stezanja, deformacija protetskog ležišta itd.). Naprave za oblikovanje koriste se prije i tijekom rekonstruktivnih kirurških intervencija.

Po dizajnu, uređaji mogu biti vrlo raznoliki ovisno o području oštećenja i njegovim anatomskim i fiziološkim značajkama. U dizajnu uređaja za oblikovanje moguće je razlikovati oblikovni dio uređaja za pričvršćivanje.

Zamjenski uređaji (proteze)

Proteze koje se koriste u maksilofacijalnoj ortopediji mogu se podijeliti na dentoalveolarne, maksilarne, facijalne, kombinirane. Prilikom resekcije čeljusti koriste se proteze koje se nazivaju postresekcijske proteze. Razlikujemo imedijatnu, imedijatnu i distantnu protetiku. Legitimno je proteze podijeliti na operativne i postoperativne.

Stomatološka protetika neraskidivo je povezana s maksilofacijalnom protetikom. Dostignuća u klinici, znanosti o materijalima, tehnologiji izrade proteza pozitivno utječu na razvoj maksilofacijalne protetike. Primjerice, metode nadoknade defekata u denticiji čvrstim lijevanim kopčanim protezama našle su primjenu u izradi resekcijskih proteza, proteza kojima se obnavljaju dentoalveolarni defekti.

Nadomjesna pomagala također uključuju ortopedska pomagala koja se koriste za defekte nepca. Prije svega, ovo je zaštitna ploča - koristi se za plastičnu kirurgiju nepca, obturatori - koriste se za urođene i stečene nedostatke nepca.

Kombinirani uređaji

Za repoziciju, fiksaciju, formiranje i zamjenu prikladan je jedan dizajn koji može pouzdano riješiti sve probleme. Primjer takvog dizajna je aparat koji se sastoji od zalemljenih krunica s polugama, uređaja za zaključavanje i ploče za oblikovanje.

Zubne, dentoalveolarne i maksilarne proteze, osim nadomjesne funkcije, često služe i kao oblikovni aparat.

Rezultati ortopedskog liječenja maksilofacijalnih ozljeda uvelike ovise o pouzdanosti fiksacije naprava.

Prilikom rješavanja ovog problema potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

• što je više moguće koristiti preostale prirodne zube kao potporu, povezujući ih u blokove, koristeći poznate metode spliniranja zuba;
• maksimalno iskoristiti retencijska svojstva alveolarnih nastavaka, koštanih fragmenata, mekih tkiva, kože, hrskavice koji ograničavaju defekt (npr. kožno-hrskavični dio donjeg nosnog hodnika i dio mekog nepca, sačuvan i totalnim resekcijama gornje čeljusti, služe kao dobar oslonac za učvršćivanje proteze);
• primijeniti operativne metode za jačanje proteza i uređaja u nedostatku uvjeta za njihovu fiksaciju na konzervativan način;
• koristiti glavu i gornji dio tijela kao oslonac za ortopedska pomagala ako su mogućnosti intraoralne fiksacije iscrpljene;
• koristiti vanjske potpore (na primjer, sustav vuče gornje čeljusti kroz blokove s pacijentom u vodoravnom položaju na krevetu).

Stezaljke, prstenovi, krunice, teleskopske krunice, štitnici za zube, vezivanje za ligature, opruge, magneti, okviri za naočale, zavoji, steznici mogu se koristiti kao sredstva za fiksiranje maksilofacijalnih aparata. Pravilan izbor i primjena ovih pomagala primjerena kliničkim situacijama omogućuje uspjeh u ortopedskom liječenju ozljeda maksilofacijalne regije.

Ortopedske metode liječenja ozljeda maksilofacijalne regije

Iščašenja i prijelomi zuba

• Dislokacije zuba

Liječenje potpunog iščašenja je kombinirano (replantacija zuba i fiksacija), a nepotpunog iščašenja konzervativno. U svježim slučajevima nepotpunog iščašenja, zub se namjesti prstima i učvrsti u alveoli, učvrstivši ga zubnom udlagom. Kao posljedica nepravovremenog reponiranja iščašenja ili subluksacije, zub ostaje u pogrešnom položaju (rotacija oko osi, palatingvalni, vestibularni položaj). U takvim slučajevima potrebna je ortodontska intervencija.

• Prijelomi zuba

Ranije spomenuti čimbenici također mogu uzrokovati prijelome zuba. Osim toga, hipoplazija cakline, zubni karijes često stvaraju uvjete za lom zuba. Lomovi korijena mogu nastati zbog korozije metalnih klinova.

Klinička dijagnostika uključuje: anamnezu, pregled mekih tkiva usana i obraza, zuba, manualni pregled zuba, alveolarnih nastavaka. Da bi se razjasnila dijagnoza i sačinio plan liječenja, potrebno je provesti rendgenske studije alveolarnog procesa, elektroodontodijagnostiku.

Prijelomi zuba nastaju u predjelu krunice, korijena, krunice i korijena, mikrofrakture cementa su izolirane, kada se iz dentina korijena ljušte područja cementa s pričvršćenim perforirajućim (Sharpey) vlaknima. Najčešći su lomovi krune zuba unutar cakline, cakline i dentina uz otvaranje pulpe. Prijelomna linija može biti poprečna, kosa i uzdužna. Ako je linija prijeloma poprečna ili kosa, prolazi bliže reznoj ili žvačnoj površini, ulomak se obično gubi. U tim slučajevima indicirana je restauracija zuba protetikom s inlayima, umjetnim krunicama. Prilikom otvaranja pulpe, ortopedske mjere se provode nakon odgovarajuće terapijske pripreme zuba.

U slučaju prijeloma na vratu zuba, koji su često posljedica cervikalnog karijesa, često udruženog s umjetnom krunicom koja ne pokriva čvrsto vrat zuba, potrebno je uklanjanje slomljenog dijela i restauracija uz pomoć jezička za patrljak i prikazana je umjetna krunica.

Prijelom korijena klinički se očituje pokretljivošću zuba, bolom pri zagrizu. Na rendgenskim snimkama zuba linija prijeloma je jasno vidljiva. Ponekad je za praćenje linije prijeloma cijelom dužinom potrebno imati rendgenske snimke u različitim projekcijama.

Glavni način liječenja prijeloma korijena je učvršćivanje zuba zubnom udlagom. Zacjeljivanje prijeloma zuba nastupa nakon 1 1/2-2 mjeseca. Postoje 4 vrste cijeljenja prijeloma.

Tip A: fragmenti se usko uspoređuju jedni s drugima, cijeljenje završava mineralizacijom tkiva korijena zuba.

Tip B: dolazi do cijeljenja nastankom pseudoartroze. Praznina duž linije prijeloma ispunjena je vezivnim tkivom. Na radiografiji se vidi nekalcificirana traka između fragmenata.

Vrsta C: vezivno tkivo i koštano tkivo rastu između fragmenata. Rendgen pokazuje kost između fragmenata.

Vrsta D: Razmak između fragmenata ispunjen je granulacijskim tkivom, bilo iz upaljene pulpe ili tkiva desni. Vrsta cijeljenja ovisi o položaju fragmenata, imobilizaciji zuba i vitalnosti pulpe.

• Prijelomi alveolarnog procesa

Liječenje prijeloma alveolarnog nastavka uglavnom je konzervativno. Uključuje repoziciju fragmenta, njegovu fiksaciju i liječenje oštećenja mekih tkiva i zuba.

Repozicija fragmenata sa svježim prijelomima može se izvesti ručno, s kroničnim prijelomima - metodom krvave repozicije ili uz pomoć ortopedskih uređaja. Kada se odlomljeni alveolarni nastavak sa zubima pomakne na nepčanu stranu, repozicija se može izvesti pomoću rastavljajuće palatinalne ploče s vijkom. Mehanizam djelovanja aparata sastoji se u postupnom pomicanju fragmenta zbog sile pritiskanja vijka. Isti problem može se riješiti ortodontskim aparatom istezanjem ulomka na žičani luk. Na sličan način moguće je repozicionirati okomito pomaknuti ulomak.

Kada je fragment pomaknut na vestibularnu stranu, repozicija se može izvesti pomoću ortodontskog aparata, posebno vestibularnog kliznog luka pričvršćenog na kutnjake.

Fiksaciju fragmenata moguće je izvesti bilo kojom zubnom udlagom: savijenom, žičanom, lemljenom žicom na krunicama ili prstenovima, od brzostvrdnjavajuće plastike.

• Prijelomi tijela gornje čeljusti

Neprostrijelni prijelomi gornje čeljusti opisani su u udžbenicima kirurške stomatologije. Klinička obilježja i principi liječenja dani su prema Le Fort klasifikaciji, temeljenoj na lokalizaciji prijeloma duž linija koje odgovaraju slabim točkama. Ortopedsko liječenje prijeloma gornje čeljusti sastoji se u repoziciji gornje čeljusti i imobilizaciji intra-ekstraoralnim napravama.

U prvom tipu (Le Fort I), kada je moguće ručno namjestiti gornju čeljust u pravilan položaj, za imobilizaciju ulomaka mogu se koristiti intra-ekstraoralni uređaji koji se oslanjaju na glavu: potpuno savijena žičana udlaga (prema Ya M. Zbarzh), ekstraoralne poluge, zalemljena udlaga s ekstraoralnim polugama. Izbor dizajna intraoralnog dijela aparata ovisi o prisutnosti zuba i stanju parodonta. U slučaju većeg broja stabilnih zuba, intraoralni dio aparata može se izraditi u obliku žičane zubne udlage, au slučaju višestrukog nedostatka zuba ili pomicanja postojećih zuba, u obliku zuba. -gingivalna udlaga. U bezubim područjima denticije, zubno-gingivalna udlaga sastoji se u cijelosti od plastične baze s otiscima zuba antagonista. Uz višestruki ili potpuni nedostatak zuba, indicirane su kirurške metode liječenja.

INR dani se održavaju u Rusiji 14.10.2019

12., 13. i 14. listopada u Rusiji se održava velika društvena akcija besplatnog testiranja zgrušavanja krvi - "Dan INR-a". Akcija se poklapa s Svjetskim danom tromboze.

07.05.2019

Učestalost meningokokne infekcije u Ruskoj Federaciji u 2018. (u usporedbi s 2017.) porasla je za 10% (1). Jedan od najčešćih načina prevencije zaraznih bolesti je cijepljenje. Suvremena konjugirana cjepiva usmjerena su na sprječavanje pojave meningokokne bolesti i meningokoknog meningitisa kod djece (čak i vrlo male djece), adolescenata i odraslih.

25.04.2019

Dolazi dugi vikend i mnogi će Rusi otići na odmor izvan grada. Neće biti suvišno znati kako se zaštititi od uboda krpelja. Temperaturni režim u svibnju doprinosi aktivaciji opasnih insekata ...

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu dospjeti i na rukohvate, sjedala i druge površine, zadržavajući svoju aktivnost. Stoga, kada putujete ili na javnim mjestima, preporučljivo je ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati ...

Povratak dobrog vida i zauvijek reći zbogom naočalama i kontaktnim lećama san je mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Nove mogućnosti laserske korekcije vida otvara potpuno beskontaktna Femto-LASIK tehnika.

Kozmetički preparati namijenjeni njezi naše kože i kose možda zapravo i nisu tako sigurni kao što mislimo.

POGLAVLJE 1

OPĆE INFORMACIJE O OZLJEDAMA MAKSILOFACIJALNE REGIJE, STATISTIČKI PODACI, KLASIFIKACIJA

Bolesnici s ozljedama maksilofacijalne regije čine oko 30% svih pacijenata liječenih u bolnicama za maksilofacijalnu kirurgiju. Učestalost ozljeda lica je 0,3 slučaja na 1000 ljudi, a udio svih maksilofacijalnih trauma među ozljedama s oštećenjem kosti u urbanoj populaciji kreće se od 3,2 do 8%. Prema Yu.I. Bernadsky (2000), najčešći su prijelomi kostiju lica (88,2%), ozljede mekih tkiva - u 9,9%, opekline lica - u 1,9%.

Uočena je dominacija ozljeda maksilofacijalne regije kod muškaraca u odnosu na žene. Broj traumatskih ozljeda povećava se tijekom ljetnog razdoblja i godišnjih odmora.

Klasifikacija ozljeda maksilofacijalne regije.

1. Ovisno o okolnostima ozljede, razlikuju se sljedeće vrste traumatskih ozljeda: industrijske i neproizvodne (kućne, transportne, ulične, sportske) ozljede.

2. Prema mehanizmu oštećenja (prirodi štetnih čimbenika) postoje:

mehanički (vatreno i nevatreno oružje),

toplinska (opekotine, ozebline);

· kemijski;

radijacija;

kombinirani.

3. Mehanička oštećenja u skladu s "Klasifikacijom oštećenja maksilofacijalne regije" dijele se ovisno o:

a) lokalizacija (ozljede mekih tkiva lica s oštećenjem jezika, žlijezda slinovnica, velikih živaca, velikih žila; ozljede kostiju donje čeljusti, gornje čeljusti, zigomatične kosti, nosne kosti, dvije kosti ili više kostiju) ;

b) prirodu ozljede (prolazne, slijepe, tangencijalne, penetrantne i neprodorne u usnu šupljinu, maksilarne sinuse ili nosnu šupljinu);

c) mehanizam oštećenja (vatreno i nevatreno oružje, otvoreno i zatvoreno).

Također postoje: kombinirane lezije, opekline i ozebline.

Potrebno je razlikovati pojmove kombinirane i kombinirane traume.

Pridružena ozljeda je oštećenje najmanje dvije anatomske regije jednim ili više štetnih čimbenika.

Kombinirane ozljede a je oštećenje uzrokovano izlaganjem različitim traumatskim agensima. U ovom slučaju moguće je sudjelovanje faktora zračenja.

U traumatologiji postoje otvoreni i zatvoreništeta. Otvorene bolesti uključuju one kod kojih dolazi do oštećenja pokrovnih tkiva tijela (kože i sluznice), što u pravilu dovodi do infekcije oštećenih tkiva. Kod zatvorene ozljede koža i sluznica ostaju netaknuti.

Priroda ozljede lica, klinički tijek i ishod ovise o vrsti predmeta ozljede, jačini njegovog udara, lokalizaciji ozljede, kao io anatomskim i fiziološkim značajkama područja ozljede. .

Značajke primarne kirurške obrade rana lica.

rana kirurška obrada rane do 24 sata od nastanka ozljede;

završna kirurška obrada rane u specijaliziranoj ustanovi;

Rubovi rane nisu izrezani, samo su očito nesposobna tkiva odrezana;

uski kanali rane nisu potpuno disecirani;

iz rane se vade strana tijela, ali se ne traži strana tijela koja se nalaze na teško dostupnim mjestima;

Rane koje prodiru u usnu šupljinu moraju se izolirati od usne šupljine slijepim šavovima. Potrebno je zaštititi koštanu ranu od sadržaja usne šupljine;

· na ranama vjeđa, krila nosa i usana uvijek se postavlja primarni šav, neovisno o vremenu kirurške obrade rane.

Kod šivanja rana na bočnoj površini lica, drenaža se uvodi u submandibularnu regiju.

Na ozljeda koja prodire u usnu šupljinu Prije svega se sašije sluznica, zatim mišići i koža.

Na rane na usnama mišić je zašiven, prvi šav je postavljen na rubu kože i crvenom rubu usne.

Na oštećenje mekih tkiva lica u kombinaciji s traumom kostiju, prvo se liječi koštana rana. Istodobno se uklanjaju fragmenti koji nisu povezani s periostom, fragmenti se repozicioniraju i imobiliziraju, koštana rana se izolira od sadržaja usne šupljine. Zatim prijeđite na kirurško liječenje mekih tkiva.

Na rane koje prodiru u maksilarni sinus, proizvode reviziju sinusa, formiraju anastomozu s donjim nosnim prolazom, kroz koji se jodoformni tampon uklanja iz sinusa. Nakon toga se izvodi kirurška obrada rane lica slojevitim šivanjem.

Kod oštećenja žlijezda slinovnica prvo se nanose šavovi na parenhim žlijezde, zatim na kapsulu, fasciju i kožu.

Kod oštećenja kanal treba stvoriti uvjete za otjecanje sline u usnu šupljinu. Da biste to učinili, gumena drenaža se dovodi do središnjeg kraja kanala, koji se uklanja u usnu šupljinu. Drenaža se uklanja 14. dana. Središnji izvodni kanal može se zašiti na poliamidni kateter. Istodobno se uspoređuju njegovi središnji i periferni dijelovi.

Zdrobljena submandibularna žlijezda slinovnica može se odstraniti tijekom primarne kirurške obrade rane, a parotida se zbog složenog anatomskog odnosa s facijalnim živcem ne može ukloniti zbog ozljede.

Na veliki prolazni nedostaci mekih tkiva lica, konvergencija rubova rane gotovo uvijek dovodi do izraženih deformiteta lica. Kirurško liječenje rana treba završiti njihovim "oblaganjem", spajanjem kože sa sluznicom šavovima. Naknadno se izvodi plastično zatvaranje defekta.

Kod opsežne ozljede donje trećine lica, dna usne šupljine, vrata potrebna je traheostomija, a potom intubacija i primarna kirurška obrada rane.

Rana u infraorbitalnoj regiji s velikim defektom ne zašiva se paralelno s infraorbitalnim rubom, već se eliminira izrezivanjem dodatnih režnjeva (trokutastih, jezičastih), koji se pomiču na mjesto defekta i fiksiraju odgovarajućim šavnim materijalom.

Nakon primarne kirurške obrade rane potrebno je provesti profilaksu tetanusa.

OZLJEDE ZUBA

Ozljeda zuba- ovo je povreda anatomskog integriteta zuba ili okolnih tkiva, s promjenom položaja zuba u denticiji.

Uzrok akutne traume zuba: pad na tvrde predmete i udarac u lice.

Najčešće su sjekutići podložni akutnoj traumi zuba, uglavnom na gornjoj čeljusti, osobito tijekom prognatizma.

Klasifikacija traumatskih ozljeda zuba.

I. WHO klasifikacija ozljeda.

Klasa I. Kontuzija zuba s manjim strukturalnim oštećenjem.

Razred II. Nekomplicirani prijelom krune zuba.

Razred III. Komplicirani prijelom krune zuba.

Razred IV. Potpuni prijelom krune zuba.

Klasa V. Uzdužni prijelom kruničnog korijena.

Razred VI. Prijelom korijena zuba.

Razred VII. Iščašenje zuba je nepotpuno.

Razred VIII. Potpuna luksacija zuba.

II. Klasifikacija klinike pedijatrijske maksilofacijalne kirurgije Bjeloruskog državnog medicinskog sveučilišta.

1. Ozlijeđeni zub.

1.1. s rupturom neurovaskularnog snopa (NB).

1.2. bez razbijanja SNP-a.

2. Dislokacija zuba.

2.1. nepotpuno iščašenje.

2.2. s prekidom u SNP-u.

2.3. bez razbijanja SNP-a.

2.4. potpuna dislokacija.

2.5. impaktirana dislokacija

3. Prijelom zuba.

3.1. prijelom krune zuba.

3.1.1. unutar cakline.

3.1.2. unutar dentina (s otvaranjem zubne šupljine, bez otvaranja zubne šupljine).

3.1.3. prijelom krune zuba.

3.2. prijelom korijena zuba (uzdužni, poprečni, kosi, s pomakom, bez pomaka).

4. Ozljeda zubne klice.

5. Kombinirana ozljeda zuba (iščašenje + prijelom i sl.)

OZLJEĐEN ZUB

Ozljeda zuba - traumatsko oštećenje zuba, karakterizirano potresom mozga i / ili krvarenjem u komoru pulpe. Pri nagnječenju zuba prvenstveno dolazi do oštećenja parodonta u vidu pucanja dijela njegovih vlakana, oštećenja malih krvnih žila i živaca, uglavnom u apikalnom dijelu korijena zuba. U nekim slučajevima moguća je potpuna ruptura neurovaskularnog snopa na njegovom ulazu u apikalni foramen, što u pravilu dovodi do odumiranja zubne pulpe zbog prestanka cirkulacije krvi u njoj.

Klinika.

Određeni su simptomi akutnog traumatskog parodontitisa: bol u zubu, pojačana ugrizom, bol tijekom perkusije. U vezi s oticanjem parodontnih tkiva, postoji osjećaj "promicanja" zuba iz rupe, utvrđuje se njegova umjerena pokretljivost. Pritom zub zadržava svoj oblik i položaj u denticiji. Ponekad krunica oštećenog zuba poprimi ružičastu boju zbog krvarenja u pulpi zuba.

Potreban je rendgenski pregled kako bi se isključio prijelom njegovog korijena. Kod ozljede zuba, na rendgenskom snimku može se uočiti umjereno proširenje parodontnog otvora.

stvaranje uvjeta za ostatak oštećenog zuba, uklanjanje iz okluzije brušenjem reznih rubova zuba;

mehanički štedljiva dijeta;

U slučaju smrti pulpe – ekstirpacija i punjenje kanala.

Vijabilnost pulpe prati

elektroodontodijagnostika u dinamici unutar 3-4 tjedna, kao i na temelju kliničkih znakova (tamnjenje krune zuba, bol pri perkusiji, pojava fistule na zubnom mesu).

POŠTEĆENJA ZUBA

dislokacija zuba- traumatska ozljeda zuba, zbog čega je prekinuta njegova veza s rupom.

Luksacija zuba najčešće nastaje kao posljedica udarca u krunicu.

zub. Češće od ostalih pomaku su izloženi prednji zubi na gornjoj, a rjeđe na donjoj čeljusti. Iščašenja pretkutnjaka i kutnjaka najčešće nastaju neopreznim vađenjem susjednih zuba elevatorom.

razlikovati:

nepotpuna dislokacija (ekstruzija),

Potpuna dislokacija (avulzija)

Impaktirana dislokacija (intruzija).

Kod nepotpunog iščašenja zub djelomično gubi vezu sa zubnom čaškom,

postaje pokretna i pomaknuta zbog rupture parodontnih vlakana i kršenja integriteta kortikalne ploče alveole zuba.

Kod potpunog iščašenja zub gubi vezu sa zubnom čašicom zbog puknuća.

svih parodontnih tkiva, ispada iz rupice ili se drži samo mekim tkivima zubnog mesa.

Kod impaktirane dislokacije zub je uglavljen u spužvasti

tvar koštanog tkiva alveolarnog procesa čeljusti (uronjenje zuba u rupu).

Nepotpuna dislokacija zuba

Klinika. Pritužbe na bol, pokretljivost zuba, promjenu položaja

zheniya to u denticiji, kršenje funkcije žvakanja. Pri pregledu usne šupljine, nepotpuno iščašenje zuba karakterizira promjena položaja (pomak) krune ozlijeđenog zuba u različitim smjerovima (oralno, vestibularno, distalno, prema okluzalnoj ravnini itd.). Zub može biti pokretan i oštro bolan na perkusiju, ali ne i pomaknut izvan denticije. Guma je edematozna i hiperemična, moguće su njezine rupture. Zbog puknuća cirkularnog ligamenta zuba, parodontnih tkiva i oštećenja stijenke alveole mogu se utvrditi patološki dentogingivalni džepovi i krvarenje iz njih. Kod iščašenja zuba i pomicanja njegove krune oralno, korijen zuba je u pravilu pomaknut vestibularno i obrnuto. Kada je zub pomaknut prema okluzalnoj ravnini, strši iznad razine susjednih zuba, pomičan je i ometa okluziju. Vrlo često pacijent ima popratnu ozljedu mekih tkiva usana (modrica, krvarenje, rana).

Kod nepotpune dislokacije zuba radiografski se utvrđuje proširenje parodontne praznine i određeno "skraćivanje" korijena zuba ako je pomaknut oralno ili vestibularno.

Liječenje nepotpunog iščašenja.

Repozicija zuba

fiksacija s kappa ili glatkim nosačem sabirnice;

štedljiva dijeta;

pregled nakon 1 mjeseca;

Kod utvrđivanja smrti pulpe - njezina ekstirpacija i punjenje kanala.

Imobilizacija ili fiksacija zuba provodi se na sljedeće načine:

1. Ligaturno vezivanje zuba (jednostavno ligaturno vezivanje, kontinuirano u obliku osmice, vezivanje zuba po Baronovu, Obwegeseru, Frigofu i dr.). Ligaturno vezivanje zuba prikazano je u pravilu u trajnoj okluziji uz postojanje stabilnih, susjednih zuba (2-3 s obje strane dislociranog). Za ligaturno vezivanje zuba obično se koristi tanka (0,4 mm) mekana brončano-aluminijska ili inox žica. Nedostatak ovih metoda udlage je nemogućnost njihove primjene u privremenoj okluziji iz gore navedenih razloga. Osim toga, primjena žičane ligature prilično je naporan proces. Istodobno, ova metoda ne dopušta dovoljno krutu fiksaciju dislociranih zuba.

2. Nosač sabirnice (žica ili traka). Guma se izrađuje (savija) od nehrđajuće žice od 0,6 do 1,0 mm. debelom ili standardnom čeličnom trakom i fiksirati na zube (2-3 s obje strane dislociranog) pomoću tanke (0,4 mm) ligaturne žice. Bravica se prikazuje u trajnoj okluziji, obično s dovoljnim brojem susjednih zuba koji su stabilni.

Nedostaci: invazivnost, zahtjevnost i ograničena uporaba u privremenom zagrizu.

3. Tire kappa. Izrađuje se u pravilu od plastike u jednoj posjeti, neposredno u usnoj šupljini pacijenta nakon repozicioniranja zuba. Nedostaci: odvajanje ugriza i otežano provođenje EOD.

4. Zubno-gingivalne udlage. Prikazuje se u bilo kojoj okluziji u nedostatku dovoljnog broja potpornih, uključujući susjedne zube. Izrađene su od plastike s armiranom žicom, laboratorijski izrađene nakon uzimanja otiska i lijevanja modela čeljusti.

5. Korištenje kompozitnih materijala, uz pomoć kojih se žičani lukovi ili druge udlage fiksiraju na zube.

Imobilizacija dislociranih zuba obično se provodi unutar 1 mjeseca (4 tjedna). Istodobno, potrebno je strogo pridržavati se oralne higijene kako bi se spriječili upalni procesi i oštećenje cakline udlagiranih zuba.

Komplikacije i ishodi nepotpunog iščašenja: skraćivanje korijena zuba,

obliteracija ili proširenje korijenskog kanala sa stvaranjem intrapulpalnog granuloma, zaustavljanje formiranja i rasta korijena, zakrivljenost korijena zuba, promjene periapeksnih tkiva u obliku kroničnog parodontitisa, ciste korijena.

Potpuna dislokacija zuba.

Potpuna dislokacija zuba (traumatska ekstrakcija) nastaje nakon potpunog pucanja parodontnih tkiva i cirkularnog ligamenta zuba kao posljedica jakog udarca u krunu zuba. Najčešće su zahvaćeni prednji zubi u gornjoj čeljusti (uglavnom središnji sjekutići), a rjeđe u donjoj čeljusti.

Klinička slika: pregledom usne šupljine nema zuba u denticiji, a postoji rupa dislociranog zuba koja krvari ili je ispunjena svježim krvnim ugruškom. Često postoje popratna oštećenja mekih tkiva usana (modrice, rane sluznice, itd.). Prilikom kontakta sa stomatologom, iščašeni zubi se često donose "u džepu". Za izradu plana liječenja potrebno je procijeniti stanje dislociranog zuba (integritet krune i korijena, prisutnost karijesnih šupljina, privremeni ili trajni zub itd.).

Liječenje potpunog iščašenja sastoji se od sljedećih koraka.

Ekstirpacija pulpe i punjenje kanala;

· replantacija;

fiksacija na 4 tjedna s kappa ili glatkom udlagom;

mehanički poštedna dijeta.

Potrebno je pregledati zubnu čašicu i procijeniti njenu cjelovitost. Rendgenski, s potpunom dislokacijom zuba, utvrđuje se slobodna (prazna) zubna čahura s jasnim konturama. Ako je ležište dislociranog zuba uništeno, tada se radiografski ne određuju granice alveole.

Indikacije za replantaciju zuba ovise o dobi pacijenta, njegovoj

opće stanje, stanje samog zuba i njegove čašice, od toga da li je zub privremeni ili trajni, formiran je korijen zuba ili ne.

Replantacija zuba je povratak zuba u vlastitu čašicu. razlikovati trenutni i odgođeni replantacija zuba. Istodobnom replantacijom u jednom posjetu zub se priprema za replantaciju, plombira mu se korijenski kanal i provodi se stvarna replantacija, a potom i udlaga. Kod odgođene replantacije, avulizirani zub se opere, uroni u fiziološku otopinu s antibiotikom i privremeno (do replantacije) stavi u hladnjak. Nakon nekoliko sati ili dana, zub se trepanira, plombira i replantira.

Operacija replantacije zuba može se podijeliti u sljedeće faze:

1. Priprema zuba za replantaciju.

2. Priprema zubne čahure za replantaciju.

3. Stvarna replantacija zuba i njegova fiksacija u rupu.

4. Postoperativno liječenje i promatranje u dinamici.

1-1,5 mjeseci nakon operacije replantacije zuba moguće su sljedeće vrste usađivanja zuba:

1. Usađivanje zuba prema vrsti primarne napetosti kroz parodont (sindezmoza). Ovo je najpovoljniji, parodontni tip fuzije, koji ovisi prvenstveno o očuvanju vitalnosti parodontnih tkiva. Kod ovog tipa sraštavanja na kontrolnom rendgenskom snimku utvrđuje se parodontni razmak ujednačene širine.

2. Usađivanje zuba prema vrsti sinostoze ili koštane fuzije korijena zuba i stijenke rupe. To se događa potpunom smrću parodontnih tkiva i najnepovoljniji je tip sraštavanja (ankiloza zuba). Kod ankiloze zuba parodontni razmak nije vidljiv na kontrolnoj radiografiji.

3. Usađivanje zuba po mješovitom (parodontno-fibrozno-koštanom) tipu sraštavanja korijena zuba i stijenke alveole. Na kontrolnom rendgenskom snimku s takvom priraslicom linija parodontne fisure izmjenjuje se s područjima njezina suženja ili odsutnosti.

U dalekom razdoblju (nekoliko godina) nakon replantacije zuba može doći do resorpcije (resorpcije) korijena replantiranog zuba.

Operativne metode liječenja.

1. Suspenzija gornje čeljusti na orbitalni rub čeone kosti po Faltin-Adamsu.

Kod prijeloma:

Kod donjeg tipa gornja čeljust je fiksirana za donji rub orbite ili za rub piriformnog otvora;

Na srednjem tipu - do zigomatičnog luka;

U gornjem tipu - do zigomatskog procesa frontalne kosti;

Radni koraci:

· Žičana udlaga s dvije nožne petlje okrenute prema dolje postavlja se na gornju čeljust.

· Izložen je neoštećeni dio gornjeg vanjskog ruba orbite u kojem je napravljena rupa. Kroz njega se provlači tanka žica ili poliamidna nit.

Oba kraja ligature s dugom iglom provlače se kroz debljinu mekih tkiva tako da izađu u predvorje usne šupljine u visini prvog kutnjaka.

Nakon što se ulomak repozicionira u pravilan položaj, ligatura se fiksira kukicom zubne udlage.

Ova operacija se izvodi s obje strane.

· Ako je potrebno ispraviti zagriz, na donju čeljust i intermaksilarnu gumenu trakciju ili parijeto-bradnu remen stavlja se udlaga s kukastim omčama.

2. Fronto-maksilarna osteosinteza po Chernyatina-Svistunovu indiciran za prijelome gornje čeljusti srednjeg i gornjeg tipa.

Fragmenti nisu fiksirani na udlagu, već na zigomatično-alveolarni greben.

3. Fiksacija fragmenata gornje čeljusti Kirschnerovim žicama po Makienku.

4. Osteosinteza prijeloma gornje čeljusti titanskim mini pločama.

U slučaju frakture donjeg tipa, osteosinteza se provodi u području zigomatično-alveolarnog grebena i duž ruba piriformnog otvora kroz intraoralne rezove.

U slučaju prijeloma srednjeg tipa, mini-pločice se postavljaju duž zigomatičnog-alveolarnog grebena, kao i duž donjeg ruba orbite iu području hrpta nosa.

U slučaju prijeloma gornjeg tipa, osteosinteza je prikazana u području hrpta nosa, gornjeg vanjskog kuta orbite i zigomatičnog luka.

· Za prevenciju traumatskog maksilarnog sinusitisa radi se revizija maksilarnog sinusa, aplicira se anastomoza s donjim nosnim hodnikom, defekt se zatvara lokalnim tkivima radi odvajanja usne šupljine od sinusa.

PRIJELOMI

Klasifikacija neprostrijelnih prijeloma zigomatične kosti i svoda:

1. Prijelomi zigomatične kosti (sa i bez pomaka fragmenata).

2. Prijelomi zigomatičnog luka (sa i bez pomaka fragmenata).

Prijelomi zigomatične kosti s pomakom obično su otvoreni.

Prijelomi zigomatičnog luka najčešće su zatvoreni.

Klinika prijeloma zigomatične kosti (zigomatično-maksilarni kompleks).

Identificiraju se sljedeći simptomi:

Jako oticanje vjeđa i krvarenje u tkivu oko jednog oka, što dovodi do suženja ili zatvaranja palpebralne fisure.

Krvarenje iz nosa (iz jedne nosnice).

· Ograničeno otvaranje usta zbog blokade koronoidnog nastavka donje čeljusti, pomaknuta zigomatika.

Anestezija ili parestezija mekih tkiva u zoni inervacije infraorbitalnog živca na strani ozljede (gornja usna, krilo nosa, infraorbitalna regija itd.).

· Kršenja binokularnog vida (diplopija ili dvostruki vid) zbog pomaka očne jabučice.

Retrakcija, određena palpacijom u zigomatičnoj regiji.

· Bol i simptom "korak" pri palpaciji duž infraorbitalnog ruba, gornjeg vanjskog ruba orbite, duž zigomatičnog luka i duž zigomatičnog alveolarnog grebena.

Klinika prijeloma zigomatičnog luka:

Oštećenje mekih tkiva zigomatične regije (edemi, rane, krvarenja), koje prikriva retrakciju u zigomatičnoj regiji.

Ograničeno otvaranje usta zbog blokade koronoidnog nastavka donje čeljusti pomaknutim zigomatičnim lukom.

Nedostatak jednostranih bočnih pokreta mandibule.

Retrakcija, bol i simptom "koraka" na palpaciju u području zigomatičnog luka.

Rentgenski pregled.

X-zrake paranazalnih sinusa i zigomatičnih kostiju proučavaju se u nazo-bradi (polu-aksijalnoj) i aksijalnoj projekciji.

Definirano:

Kršenje integriteta koštanog tkiva na spoju zigomatične kosti s drugim kostima lubanje lica i cerebralne lubanje;

Zamračenje maksilarnog sinusa s jedne strane kao posljedica hemosinusa kod prijeloma zigomatične kosti.

Liječenje.

Bolesnici se liječe u bolnici.

U slučaju prijeloma zigomatične kosti i luka bez značajnog pomaka fragmenata i disfunkcije, provodi se konzervativno liječenje, ograničavanje unosa čvrste hrane.

Indikacije za repoziciju fragmenata zigomatičnog luka i kosti:

Deformacija lica zbog retrakcije tkiva u zigomatičnoj regiji,

kršenje osjetljivosti u zoni inervacije infraorbitalnog i zigomatskog živca, diplopija,

Poremećaj pokreta donje čeljusti.

Prijelomi kostiju nosa

Javljaju se pri padu ili snažnom udarcu u hrbat nosa. Pomak fragmenata kosti ovisi o snazi ​​i smjeru traumatskog faktora.

Klasifikacija.

Razlikuju prijelome kostiju nosa s pomakom i bez pomaka fragmenata kostiju, kao i impaktirane prijelome kostiju nosa.

Svi prijelomi nosa s pomakom su otvoreni prijelomi, jer su popraćeni rupturama nosne sluznice i profuznom epistaksom.

40% pacijenata s prijelomima kostiju nosa ima traumatsku ozljedu mozga.

Klinički simptomi prijeloma kostiju nosa:

Deformacija vanjskog nosa u obliku njegove bočne zakrivljenosti ili udubljenja sedla.

· Krvarenje iz nosa.

Poteškoće u nosnom disanju.

Oštećenje kože stražnjeg dijela nosa.

Otok vjeđa i krvarenje u tkivu oko očiju (simptom naočala).

Bol, krepitacija i pokretljivost fragmenata kostiju, određeni palpacijom u području stražnjeg dijela nosa.

Pomicanje kostiju i hrskavice nosnog septuma, koje se otkriva tijekom prednje rinoskopije.

Za konačnu dijagnozu prijeloma prikazuje se rendgenska snimka kostiju nosa u frontalnim i bočnim projekcijama.

Liječenje.

Prva pomoć- zaustaviti krvarenje (prednja ili stražnja tamponada).

Repozicija fragmenata pod lokalnom anestezijom uz pomoć hemostatske stezaljke umetnute u gornji nosni prolaz ili posebnog dizala, koje podiže pomaknute kosti, tvoreći konture stražnjeg dijela nosa kažiprstom i palcem lijeve ruke. Nosni prolazi su začepljeni.

Nametanje vanjskog fiksirajućeg zavoja (guma) za fiksiranje fragmenata kosti 8-10 dana (gaza kolodijski zavoj ili flaster).

KOMPLIKACIJE OSOBNIH OZLJEDA

Razlikuju se sljedeće vrste komplikacija ozljeda maksilofacijalne regije:

1. Izravno (asfiksija, krvarenje, traumatski šok).

2. Neposredne komplikacije (gnojenje rana, apsces i flegmona mekih tkiva, traumatski osteomijelitis, traumatski maksilarni sinusitis, sekundarno krvarenje zbog topljenja tromba, sepsa).

3. Dugotrajne komplikacije (cikatricijalne deformacije mekih tkiva, defekti mekih tkiva, adencija i odumiranje rudimenata trajnih zuba, deformacija čeljusti, nepravilno zarasli prijelom čeljusti, malokluzija, defekti koštanog tkiva, lažni zglob, zastoj u rastu čeljusti, ankiloza i druge bolesti temporomandibularnog zgloba).

TRAUMATSKI ŠOK

traumatski šok- opća reakcija tijela na teška oštećenja, u patogenezi kojih središnje mjesto zauzima kršenje cirkulacije tkiva, smanjenje minutnog volumena srca, hipovolemija i pad perifernog vaskularnog tonusa. Postoji ishemija vitalnih organa i sustava (srce, mozak, bubrezi).

Traumatski šok nastaje kao posljedica teške politraume, teške ozljede kostiju, nagnječenja mekih tkiva, opsežnih opeklina, kombinirane traume lica i unutarnjih organa. Kod takvih ozljeda javlja se jaka bol, koja je temeljni uzrok traumatskog šoka i poremećaja međusobno povezanih funkcija krvožilnog, respiratornog i ekskretornog organa.

Tijekom šoka razlikuju se erektilna i torpidna faza. Erektilna faza obično je kratkotrajna, očituje se općom anksioznošću.

Torpidna faza se prema težini kliničkih manifestacija dijeli u 3 stupnja:

1 stupanj - blagi šok;

Stupanj 2 - teški šok;

3. stupanj - terminalno stanje.

Za 1. stupanj torpidne faze karakteristični su: ravnodušnost prema okolini, bljedilo kože, puls 90-110 otkucaja u minuti, sistolički tlak 100-80 mm. rt. Art., dijastolički - 65-55 mm. rt. Umjetnost. Volumen cirkulirajuće krvi smanjen je za 15-20%.

Kod šoka 2. stupnja stanje žrtve je teško, koža je blijeda sa sivkastom nijansom, iako je svijest očuvana, povećava se ravnodušnost prema okolini, zjenice slabo reagiraju na svjetlost, refleksi su smanjeni, puls je čest, srčani tonovi su slabiji. prigušen. Sistolički tlak - 70 mm. rt. Art., dijastolički - 30-40 mm. rt. Art., nije uvijek uhvaćen. Volumen cirkulirajuće krvi smanjen je za 35% ili više. Disanje je često, plitko.

Terminalno stanje karakterizira: gubitak svijesti, blijedo siva koža, prekrivena ljepljivim znojem, hladnoća. Zjenice su proširene, slabo ili potpuno ne reagiraju na svjetlost. Puls, krvni tlak nisu određeni. Disanje je jedva primjetno. Volumen cirkulirajuće krvi smanjen je za 35% ili više.

Liječenje.

Glavni ciljevi liječenja:

lokalna i opća anestezija;

zaustaviti krvarenje;

Nadoknada gubitka krvi i normalizacija hemodinamike;

održavanje vanjskog disanja i suzbijanje asfiksije i hipoksije;

privremena ili transportna imobilizacija prijeloma čeljusti, kao i pravovremena kirurška intervencija;

korekcija metaboličkih procesa;

Utažuje glad i žeđ.

Prilikom pružanja prve pomoći na mjestu nesreće, smanjenje krvarenja može se postići pritiskom prsta na oštećenu krvnu žilu. Učinkovita opća anestezija postiže se primjenom nenarkotičkih analgetika (analgin, fentanil i dr.) ili neuroleptanalgezije (droperidol i dr.). Lokalna anestezija – provodna ili infiltracijska. Uz prijetnju asfiksije, subkutana primjena morfija (omnopon) je kontraindicirana. U slučajevima respiratorne depresije, žrtve udišu ugljični dioksid, efedrin se ubrizgava supkutano.

BRONHOPULMONALNE KOMPLIKACIJE

Bronhopulmonalne komplikacije razvijaju se kao rezultat dugotrajne aspiracije zaražene oralne tekućine, kostiju, krvi, povraćanog sadržaja. Kod prostrijelnih rana mekih tkiva i kostiju lica, bronhopulmonalne komplikacije su češće nego kod ozljeda drugih područja.

Predisponirajući čimbenici za razvoj bronhopulmonalnih komplikacija:

stalna salivacija iz usne šupljine, što, osobito zimi, može dovesti do značajne hipotermije prednje površine prsnog koša;

· gubitak krvi;

· dehidracija;

pothranjenost;

slabljenje obrambenih snaga organizma.

Najčešća komplikacija je aspiracijska pneumonija. Razvija se 4-6 dana nakon ozljede.

Prevencija:

pravodobno pružanje specijalizirane pomoći;

antibiotska terapija;

sprječavanje aspiracije hrane tijekom hranjenja;

mehanička zaštita organa prsnog koša od vlaženja slinom;

· vježbe disanja.

ASFIKSIJA

Klinika za asfiksiju. Disanje žrtava je ubrzano i produbljeno, pomoćni mišići sudjeluju u činu disanja, pri udisaju, interkostalni prostori i epigastrična regija tonu. Dah je bučan, sa zviždukom. Lice žrtve je cijanotično ili blijedo, koža postaje siva, usne i nokti su cijanotični. Puls se usporava ili ubrzava, srčana aktivnost pada. Krv poprima tamnu boju. Žrtve često doživljavaju uzbuđenje, nemir se zamjenjuje gubitkom svijesti.

Vrste asfiksije kod ranjenika u lice i čeljust i liječenje prema G.M. Ivashchenku

Indikacije za traheostomiju:

oštećenje maksilofacijalne regije u kombinaciji s teškom kraniocerebralnom traumom, što uzrokuje gubitak svijesti i depresiju disanja;

Potreba za produljenom umjetnom ventilacijom pluća i sustavnom drenažom traheobronhalnog stabla;

Ozljede s odvajanjem gornje i donje čeljusti, kada postoji značajna aspiracija krvi u respiratorni trakt, a drenaža se ne može osigurati kroz endotrahealni tubus;

nakon opsežnih i teških operacija (resekcija donje čeljusti jednofaznom Crail operacijom, ekscizija kancerogenog tumora korijena jezika i dna usne šupljine).

U postoperativnom razdoblju, zbog otežanog gutanja i smanjenog refleksa kašlja, kao i zbog povrede cjelovitosti mišića dna usne šupljine, takvi pacijenti često doživljavaju povlačenje jezika, krv stalno teče u dušnik. pomiješana sa slinom, a velika količina tekućine nakuplja se u dušniku i bronhima količina sluzi i ispljuvka.

Postoje sljedeće vrste traheostomije:

Gornji (nametanje stome iznad istmusa štitnjače);

Srednji (nametanje stome kroz prevlaku štitnjače);

donji (nametanje stome ispod istmusa štitnjače);

Donji je prikazan samo kod djece, srednji se praktički ne proizvodi.

Tehnika traheostomije(prema V. O. Bjork, 1960.).

Pacijent leži na leđima s valjkom ispod lopatica i glavom zabačenom što je više moguće.

· Napravi se rez na koži i potkožnom tkivu duljine 2,5-3 cm duž središnje linije vrata, 1,5 cm ispod krikoidne hrskavice.

· Na tup način dolazi do raslojavanja mišića i potiskivanja istmusa štitnjače prema gore ili dolje, ovisno o anatomskim karakteristikama. U prvom slučaju, kako bi se spriječio pritisak na traheostomsku cijev, kapsula isthmusa je fiksirana na gornji kožni režanj.

U prednjoj stijenci dušnika izrezuje se režanj iz drugog ili iz drugog i trećeg prstena dušnika, s bazom okrenutom prema dolje. Kako bi se izbjegla ozljeda krikoidne hrskavice traheostomskom cijevi, prvi trahealni prsten se zadržava.

Vrh režnja je fiksiran jednim catgut šavom za dermis donjeg režnja kože.

U stomu se uvodi traheostomska kanila odgovarajućeg promjera sa zamjenjivom unutarnjom cijevi. Promjer vanjske kanile treba odgovarati otvoru u traheji.

Uklanjanje traheostomskog tubusa (dekanulacija) obično se izvodi 3-7. dan, nakon što se uvjeri da pacijent može normalno disati kroz glotis, stoma se povuče trakom ljepljive trake. U pravilu se sama zatvara nakon 7-10 dana.

Krikokonikotomija indiciran za asfiksiju kada nema vremena za traheostomiju i intubacija nije moguća.

Tehnika operacije:

Brza disekcija (istodobno s kožom) krikoidne hrskavice i tiroidnog krikoidnog ligamenta.

Rubovi rane se uzgajaju bilo kojim instrumentom prikladnim za tu svrhu.

U ranu se privremeno uvede uska kanila i kroz nju se drenira traheja.

KRVARENJE

krvarenje zove odljev krvi iz krvne žile u kršenju cjelovitosti njezinih zidova.

Ovisno o mjestu izlijevanja krvi nakon ozljede, postoje:

intersticijsko krvarenje - krv koja napušta krvne žile, impregnirajući tkiva koja okružuju oštećenu žilu, uzrokuje stvaranje petehija, ekhimoza i hematoma;

vanjsko krvarenje - izljev krvi na površini tijela;

Unutarnje krvarenje - izljev krvi u bilo koju šupljinu tijela.

Prema izvoru odljeva krvi iz posude razlikuju se arterijska, venska, kapilarna i mješovita krvarenja.

Prema faktoru vremena otjecanja krvi razlikuju se:

primarni;

sekundarni rano (u prva 3 dana nakon ozljede).

Razlozi: erupcija ligature žile, klizanje ligature iz žile, tehničke pogreške hemostaze, poboljšanje središnje i periferne hemodinamike kao rezultat izlaska pacijenta iz stanja cirkulacijske insuficijencije;

sekundarni kasni (na 10-15 dan nakon ozljede).

Razlozi: gnojno stapanje tromba i stijenke žile, DIC, praćeno hipokoagulacijom krvi.

Kriteriji za procjenu težine gubitka krvi.