Žgaravica. Uzroci, dijagnoza i liječenje

I. Poremećaji peristaltike torakalnog dijela jednjaka

1. Hipermotor

• Difuzni ezofagospazam
• Nespecifični poremećaji kretanja

2. Hipomotorika

II. disfunkcija sfinktera

1. Donji sfinkter jednjaka

Srčana insuficijencija:

• Gastroezofagealna refluksna bolest
• Ahalazija kardije
• Kardiospazam

2. Gornji sfinkter jednjaka

Hipermotorni poremećaji peristaltike torakalnog jednjaka

Hipermotornu diskineziju torakalnog jednjaka karakterizira povećanje njegovog tonusa i motiliteta, a to se može primijetiti ne samo tijekom gutanja hrane, već i izvan čina gutanja. Otprilike 10% pacijenata možda nema simptome bolesti (latentni tijek). U ovom slučaju, hipermotorna diskinezija jednjaka može se dijagnosticirati na temelju fluoroskopije jednjaka, kao i ezofagealne manometrije. .

Glavni simptomi hipermotorne diskinezije torakalnog jednjaka su:

• disfagija - otežano gutanje. Karakteristično je da disfagija nije trajna, tijekom dana se može javiti i ponovno nestati, može izostati nekoliko dana, tjedana, mjeseci i ponovno se javiti. Disfagiju mogu izazvati pušenje, prevruća ili prehladna hrana, ljuti začini i umaci, alkohol, psiho-emocionalne stresne situacije;
• retrosternalna bol - javlja se iznenada, dosta je intenzivna, može se širiti u lijevu ruku, lopaticu, polovicu prsnog koša i, naravno, zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s koronarnom bolešću. Za razliku od koronarne arterijske bolesti, nema veze s tjelesnom aktivnošću i nema ishemijskih promjena u EKG-u;
• osjećaj "kvržice u grlu" - javlja se kod grčenja početnih dijelova jednjaka i češće se opaža s neurozom i histerijom;
• nazubljene konture jednjaka, lokalna deformacija i kašnjenje kontrastne mase u bilo kojem dijelu jednjaka više od 5 s (s fluoroskopijom jednjaka).

Segmentni spazam jednjaka ("jednjak orašara")

S ovom varijantom diskinezije jednjaka opaža se grč ograničenih područja jednjaka. Glavni simptomi su:

• disfagija - karakterizirana prvenstveno otežanim prolaskom polutekuće hrane (kiselo vrhnje, ribani svježi sir) i bogate vlaknima (svježi kruh, voće, povrće), disfagija je moguća pri pijenju sokova;
• bol umjerenog intenziteta u području srednje i donje trećine prsne kosti bez zračenja počinje i postupno prestaje;
• grč ograničenih područja jednjaka;
• spastične kontrakcije ograničenih dijelova stijenki jednjaka u trajanju od više od 15 s s amplitudom od 16-18 mm Hg. (prema ezofagotonokimografiji)

Difuzni ezofagospazam

Karakteristične manifestacije difuznog ezofagospazma su:

• izrazito izražena bol u prsnoj kosti ili u epigastriju, koja se brzo širi prema gore, a također zrači duž prednje površine prsnog koša, u donju čeljust, ramena. Bol se javlja iznenada, često povezana s gutanjem, traje dugo (od pola sata do nekoliko sati), u nekih bolesnika može nestati nakon gutljaja vode. Bol je uzrokovana dugotrajnim neperistaltičkim kontrakcijama torakalnog jednjaka;
• paradoksalna disfagija - poteškoće gutanja su izraženije kod gutanja tekuće hrane, a manje kod uzimanja krute hrane. Disfagija može postati svakodnevna ili se javlja 1-2 puta tjedno, ponekad 1-2 puta mjesečno;
• regurgitacija na kraju napada boli;
• produženi i produljeni (više od 15 s) grč zida jednjaka (s fluoroskopijom jednjaka);
• spontane (nepovezane s gutanjem) kontrakcije stijenke jednjaka visoke amplitude (više od 40-80 mm Hg) na udaljenosti većoj od 3 cm jedna od druge (prema ezofagotonokimografiji).

Nespecifični motorički poremećaji jednjaka

Nespecifični poremećaji motoričke funkcije jednjaka javljaju se na pozadini njegove očuvane peristaltike.

Glavni simptomi su sljedeći:

• periodična pojava boli u gornjoj srednjoj trećini prsne kosti različitog intenziteta, obično tijekom jela, gutanja, a ne spontano. Bolovi u pravilu nisu dugotrajni, mogu nestati sami ili nakon uzimanja antacida ili gutljaja vode;
• disfagija je rijetka.

Na fluoroskopiji se mogu uočiti nepropulzivne, neperistaltičke kontrakcije stijenke jednjaka koje se javljaju tijekom gutanja.

Hipermotornu diskineziju jednjaka potrebno je prvenstveno razlikovati od karcinoma jednjaka, ahalazije kardije, gastroezofagealne refluksne bolesti i koronarne arterijske bolesti. Za postavljanje točne dijagnoze koriste se fluoroskopija jednjaka, ezofagoskopija, pH-metrija i manometrija jednjaka, test s uvođenjem klorovodične kiseline u jednjak. , subvencionirani test s napuhivanjem gumenog balona u jednjaku pod ezofagotonokimografskom, radiološkom, elektrokardiografskom kontrolom (test izaziva pojavu hipermotorne diskinezije jednjaka).

Hipomotorni poremećaji peristaltike torakalnog jednjaka

Primarni hipomotorni poremećaji motiliteta jednjaka su rijetki, uglavnom u starijih i senilnih osoba te kroničnih alkoholičara. Mogu biti praćeni insuficijencijom kardije i igrati ulogu u razvoju refluksnog ezofagitisa.

Oko 20% bolesnika s hipomotornom diskinezijom jednjaka nema nikakvih tegoba. Drugi pacijenti mogu imati sljedeće manifestacije bolesti:

• disfagija;
• regurgitacija;
• osjećaj težine u epigastriju nakon jela;
• aspiracija sadržaja jednjaka (želuca) u respiratorni trakt i naknadni razvoj kroničnog bronhitisa, upale pluća;
• ezofagitis ;
• smanjenje tlaka u jednjaku, u području donjeg ezofagealnog sfinktera (s ezofagotonokimografskom studijom).

Kardiospazam

Kardiospazam - spastična kontrakcija donjeg ezofagealnog sfinktera. U literaturi još uvijek nema konsenzusa oko terminologije ove bolesti. Mnogi ga identificiraju s ahalazijom kardije. Poznati stručnjaci u području gastroenterologije A. L. Grebenev i V. M. Nechaev (1995) smatraju kardiospazam prilično rijetkim tipom ezofagospazma i ne izjednačavaju kardiospazam i ahalaziju kardije.

U početnim stadijima bolesti klinička slika pokazuje izražene psihosomatske manifestacije u obliku razdražljivosti, emocionalne labilnosti, plačljivosti, gubitka pamćenja i lupanja srca. Uz to, pacijenti se žale na osjećaj "kvrge" u grlu, poteškoće u prolasku hrane kroz jednjak ("hrana zaglavi u grlu"). U budućnosti, osjećaj stranog tijela u jednjaku zabrinjava pacijente ne samo tijekom obroka, već i izvan obroka, osobito kada su uzbuđeni. Vrlo često pacijenti odbijaju jesti zbog straha od jačanja ovih osjeta. Disfagiju često prati pojačano disanje, pritužbe na nedostatak zraka. Uz značajno povećanje disanja, moguće je iskočiti hranu.

U pravilu, uz disfagiju, pacijenti su zabrinuti zbog peckanja i boli iza prsne kosti u srednjoj i donjoj trećini, interskapularnoj regiji.

Disfagiju i bol iza prsne kosti lako izaziva mentalna trauma, psiho-emocionalne stresne situacije.

Bol, kao i disfagija, može biti povezana s unosom hrane, no često se javlja neovisno o hrani i ponekad dostiže intenzitet bolne krize.

Često se primjećuju žgaravica, podrigivanje zraka, pojedena hrana. Ovi simptomi mogu biti posljedica hiperkinezije i hipertoničnosti želuca.

Uz izraženu kliniku kardiospazma, opaža se značajan gubitak težine pacijenta, jer pacijenti jedu malo i rijetko zbog straha od pojačane boli.

Dijagnoza kardiospazma olakšava se fluoroskopijom jednjaka. Istodobno se otkriva grč donjeg ezofagealnog sfinktera. Na rendgenskom snimku jednjaka, njegovi obrisi postaju valoviti, na njegovim konturama pojavljuju se retrakcije.

],

« Orašar jednjak" (sinonim segmentni spazam jednjaka, Engleski " orašar jednjak"") - kršenje pokretljivosti jednjaka, u kojem se opažaju kontrakcije distalnog dijela jednjaka visoke amplitude i dugog trajanja uz održavanje normalnog tonusa donjeg ezofagealnog sfinktera i njegovog refleksnog otvaranja tijekom gutanja. Varijanta spazma jednjaka, karakterizirana hiperkinetičkim kontrakcijama.

Orašarov jednjak najčešći je poremećaj jednjaka u bolesnika s nekardijalnom boli u prsima. Dijagnoza "orašarskog jednjaka" postavlja se ezofagealnom manometrijom (prosječni tlak tijekom 10 činova gutanja tekućine je iznad 180 mm Hg).

Orašarov jednjak karakterizira peristaltika visoke amplitude (180 mmHg) povezana s bolom u prsima ili disfagijom, ali korelacija između simptoma i manometrije nije dosljedna. Nakon nekog vremena ovo se stanje povlači ili prelazi u difuzni grč. Često popraćena napadajima depresije, tjeskobe i somatizacije (Harrison's Handbook of Internal Medicine).

U "jednjaku orašara" obvezni kriterij za manometrijsku dijagnostiku je povećana amplituda distalnih kontrakcija jednjaka (>180 mm Hg). Dodatne značajke uključuju mogućnost produljenja vremena kontrakcije >6 s. Na manogramu se kontrakcije također mogu pojaviti kao krivulje s više vrhova. Tlak donjeg ezofagealnog sfinktera u mirovanju može biti normalan ili povišen. Sfinkter se možda neće potpuno otvoriti tijekom gutanja (Storonova O.A. i sur.).

Slika 1. RTG i rezultati ezofagomanometrija sa segmentnim spazmom jednjaka. Amplituda kontrakcije je visoka (>180 mm Hg), peristaltički val je multi-peak. Trajanje kontrakcija >6 s (Storonova O.A. i sur.).

Orašar jednjak Liječenje

Orašar jednjak je benigna, neprogresivna bolest koja ne dovodi do ozbiljnih komplikacija.

Liječenje u prvom stadiju je medikamentozno, blokatori kalcijevih kanala (diltiazem i dr.). Ponekad je sedativna terapija uspješna, osobito u bolesnika s izraženom psihičkom komponentom bolesti. Objašnjavanje pacijentu mehanizama boli često daje pozitivne rezultate. Nakon psihoterapije smanjuje se učestalost napadaja boli. Miotomija je učinkovita, ali se zbog mogućih komplikacija preporučuje samo kod teških oblika bolesti.

Probavni sustav >>>> Jednjak Orašar

Jednjak Orašara.

Orašarov jednjak ili uobičajeni naziv u medicinskoj literaturi - segmentni ezofagospazam (od latinskog "oesophagus" - jednjak), jedna je od ezofagealnih diskinezija, odnosno hipomotornih poremećaja jednjaka. U modernoj literaturi možete pronaći drugi naziv za segmentni ezofagospazam - Barsony-Taschendorfov sindrom ( "čist jednjak" od riječi "krunica"). Ovaj naziv inspirirao je njegov autor pojavom segmentalnog ezofagospazma koji se vidi na radiografiji.

Što se tiče uključivanja ove bolesti u skupinu funkcionalne bolesti jednjaka postojalo je mišljenje da su diskinezije jednjaka trajni poremećaji motiliteta jednjaka (još uvijek postoje nestabilni, prolazni grčevi jednjaka koji se mogu primijetiti kod zdravih ljudi tijekom stresa ili gutanja slabo sažvakane hrane - u velikim komadima).

Uzroci jednjaka Orašara još nisu u potpunosti proučeni, ali možemo s pouzdanjem reći da se razvoj ove bolesti promatra u pozadini određenih bolesti: peptički ezofagitis, hijatalna kila, parkinsonizam, bronhijalna astma i drugi.

Također postoji mišljenje da su uzroci segmentalnog ezofagospazma posljedica psihosomatskih poremećaja: depresije, histerije. I, konačno, stabilni ezofagospazam može biti posljedica kratkotrajnih, ali periodičnih živčanih šokova.

Značajan napredak u analizi uzroka jednjaka Orašara i drugih hipomotornih poremećaji jednjaka imao otkriće određenih biološki aktivnih tvari hormonske prirode. U tkivima mozga pronađeni su endorfini, enkefalini, somatostatin, tireotropin i druge tvari, koje su identificirane i u organima probavnog sustava. To je omogućilo govoriti o postojanju određenog informacijskog staničnog sustava - Feirterovog difuznog endokrinog sustava (također se naziva: "APUD - sustav Pierce"). Naime, otkrivena je izravna endokrina veza između središnjeg živčanog sustava i probavnog sustava.

suština spazam jednjaka- ovo je kršenje peristaltike jednjaka u njegovim različitim odjelima. Kada se govori o segmentnom ezofagospazmu, misli se na to da se poremećaji peristaltike javljaju u malim dijelovima jednjaka (segmentima), a ne cijelom njegovom dužinom. Amplituda oscilacija zida jednjaka u tim područjima raste (više od 180 mm Hg). Takvih segmenata može biti mnogo i tada se govori o višestrukim segmentalnim kontrakcijama, ali su te kontrakcije stabilne. Takvi kvarovi dopuštaju bolusu hrane da se pomakne naprijed, ali osoba osjeća bol.

Orašar jednjak Simptomi.

• Disfagija (otežano gutanje) - hrana prolazi, ali se javlja bol.
• Osjećaj težine u prsima.
• Retrosternalna bol (nije tipična) - zrači u rame, vrat, epigastričnu regiju, pa čak i donju čeljust; može nestati kada pijete tople tekućine.
• Žgaravica, podrigivanje, povraćanje - opažaju se kombinacijom segmentalnog spazma jednjaka i insuficijencije kardije (mišića ezofagealnog sfinktera) jednjaka.
• Može biti asimptomatski (20% slučajeva).

Dijagnoza spazma jednjaka.

Dijagnoza jednjaka Orašara provodi se u dva smjera: prvo, diferencijalna dijagnoza se provodi s bolestima koje imaju slične simptome, na primjer, s anginom pektoris. Postoje slučajevi kada se bol u prsima javlja ujutro i dobro se uklanja nitroglicerinom, što dovodi liječnika u zabludu. Postoje slučajevi kada angina pektoris počinje na pozadini grča jednjaka (to jest, razvija se prema vrsti viscero-visceralnih refleksa). U tim se slučajevima angina pektoris može isključiti samo uz pomoć temeljitih hardverskih studija, koje čine drugi smjer u dijagnostici spazma jednjaka.

Hardverska dijagnostika uključuje:

1. RTG jednjaka, koji otkriva spastične kontrakcije jednjaka i omogućuje njihovu vizualizaciju.
2. Endoskopija jednjaka radi isključivanja organskih promjena u tkivima jednjaka koje uzrokuju disfagiju.
3. Ezofagealna manometrija za analizu prirode spastičnih pokreta stijenke jednjaka.
4. Ultrazvučni dijagnostika jednjaka, koji istražuje motoričke i senzorne funkcije jednjaka i omogućuje razlikovanje segmentalnog ezofagospazma od difuznog.

Liječenje jednjaka Orašara.

suština liječenje spazma jednjaka je simptomatičan i svodi se na sljedeće:

1. Uklanjanje spazma glatkih mišića ili smanjenje amplitude oscilacija i ublažavanje sindroma boli:

• Uzimanje toplih tekućina
• Antispazmodici.
• Kolinomimetici i antiholinesterazi.

Kada se hipomotorna diskinezija jednjaka kombinira s insuficijencijom donjeg ezofagealnog sfinktera, tada se ne koriste antispazmodici i antikolinergici, budući da ti lijekovi utječu na povećanje gastroezofagealnog refluksa.

• Blokatori kalcijevih kanala.
• Nitrati - ne pomažu u svim slučajevima.
• Injekcije botulinum toksina (privremeni učinak).
• Inhibitori protonske pumpe (u kombinaciji s gastroezofagealnim refluksom.
• Sedativi i antidepresivi (u teškim slučajevima).

Organizacija pravilne prehrane:

• Drobljenje i temeljito žvakanje hrane
• Izmjena suhe hrane s tekućinom tijekom obroka
• Užurbano uzimanje hrane
• Dok jedete, nemojte se ometati gledanjem filma, čitanjem knjige, razgovorom.

Komplikacije i prognoza segmentalnog spazma jednjaka.

Komplikacije diskinezije smatraju se razvojem drugih bolesti jednjaka: hipermotorni poremećaji jednjaka, hijatalna hernija, divertikuli jednjaka, strikture jednjaka. Ali s ciljanim i upornim liječenjem, prognoza se smatra povoljnom ako diskinezija jednjaka u početku nije imala popratne bolesti (u ovom slučaju, popratne bolesti se liječe paralelno).

>>>> Jednjak Orašar

Jednjak Orašara.

Orašarov jednjak ili uobičajeni naziv u medicinskoj literaturi - segmentni ezofagospazam (od latinskog "oesophagus" - jednjak), jedna je od ezofagealnih diskinezija, odnosno hipomotornih poremećaja jednjaka. U modernoj literaturi možete pronaći drugi naziv za segmentni ezofagospazam - Barsony-Taschendorfov sindrom ( "čist jednjak" od riječi "krunica"). Ovaj naziv inspirirao je njegov autor pojavom segmentalnog ezofagospazma koji se vidi na radiografiji.

Što se tiče uključivanja ove bolesti u skupinu funkcionalne bolesti jednjaka postojalo je mišljenje da su diskinezije jednjaka trajni poremećaji motiliteta jednjaka (još uvijek postoje nestabilni, prolazni grčevi jednjaka koji se mogu primijetiti kod zdravih ljudi tijekom stresa ili gutanja slabo sažvakane hrane - u velikim komadima).

Uzroci jednjaka Orašara još nisu u potpunosti proučeni, ali možemo s pouzdanjem reći da se razvoj ove bolesti promatra u pozadini određenih bolesti: peptički ezofagitis, hijatalna kila, parkinsonizam, bronhijalna astma i drugi.

Također postoji mišljenje da su uzroci segmentalnog ezofagospazma posljedica psihosomatskih poremećaja: depresije, histerije. I, konačno, trajni ezofagospazam može biti rezultat kratkotrajnih, ali periodičnih živčanih šokova.

Značajan napredak u analizi uzroka jednjaka Orašara i drugih hipomotornih poremećaji jednjaka imao otkriće određenih biološki aktivnih tvari hormonske prirode. U tkivima mozga pronađeni su endorfini, enkefalini, somatostatin, tireotropin i druge tvari, koje su identificirane i u organima probavnog sustava. To je omogućilo govoriti o postojanju određenog informacijskog staničnog sustava - Feirterovog difuznog endokrinog sustava (također se naziva: "APUD - sustav Pierce"). Naime, otkrivena je izravna endokrina veza između središnjeg živčanog sustava i probavnog sustava.

suština spazam jednjaka- ovo je kršenje peristaltike jednjaka u njegovim različitim odjelima. Kada se govori o segmentnom ezofagospazmu, misli se na to da se poremećaji peristaltike javljaju u malim dijelovima jednjaka (segmentima), a ne cijelom njegovom dužinom. Amplituda oscilacija zida jednjaka u tim područjima raste (više od 180 mm Hg). Takvih segmenata može biti mnogo i tada se govori o višestrukim segmentalnim kontrakcijama, ali su te kontrakcije stabilne. Takvi kvarovi dopuštaju bolusu hrane da se pomakne naprijed, ali osoba osjeća bol.

Orašar jednjak Simptomi.

• Disfagija (otežano gutanje) - hrana prolazi, ali se javlja bol.
• Osjećaj težine u prsima.
• Retrosternalna bol (nije tipična) - zrači u rame, vrat, epigastričnu regiju, pa čak i donju čeljust; može nestati kada pijete tople tekućine.
• Žgaravica, podrigivanje, povraćanje - opažaju se kombinacijom segmentalnog spazma jednjaka i insuficijencije kardije (mišića ezofagealnog sfinktera) jednjaka.
• Može biti asimptomatski (20% slučajeva).

Dijagnoza spazma jednjaka.

Dijagnoza jednjaka Orašara provodi se u dva smjera: prvo, diferencijalna dijagnoza se provodi s bolestima koje imaju slične simptome, na primjer, s anginom pektoris. Postoje slučajevi kada se bol u prsima javlja ujutro i dobro se uklanja nitroglicerinom, što dovodi liječnika u zabludu. Postoje slučajevi kada angina pektoris počinje na pozadini grča jednjaka (to jest, razvija se prema vrsti viscero-visceralnih refleksa). U tim se slučajevima angina pektoris može isključiti samo uz pomoć temeljitih hardverskih studija, koje čine drugi smjer u dijagnostici spazma jednjaka.

Hardverska dijagnostika uključuje:

1. RTG jednjaka, koji otkriva spastične kontrakcije jednjaka i omogućuje njihovu vizualizaciju.
2. Endoskopija jednjaka radi isključivanja organskih promjena u tkivima jednjaka koje uzrokuju disfagiju.
3. Ezofagealna manometrija za analizu prirode spastičnih pokreta stijenke jednjaka.
4. Ultrazvučni dijagnostika jednjaka, koji istražuje motoričke i senzorne funkcije jednjaka i omogućuje razlikovanje segmentalnog ezofagospazma od difuznog.

Liječenje jednjaka Orašara.

suština liječenje spazma jednjaka je simptomatičan i svodi se na sljedeće:

1. Uklanjanje spazma glatkih mišića ili smanjenje amplitude oscilacija i ublažavanje sindroma boli:

• Uzimanje toplih tekućina
• Antispazmodici.
• Kolinomimetici i antiholinesterazi.

Kada se hipomotorna diskinezija jednjaka kombinira s insuficijencijom donjeg ezofagealnog sfinktera, tada se ne koriste antispazmodici i antikolinergici, budući da ti lijekovi utječu na povećanje gastroezofagealnog refluksa.

• Blokatori kalcijevih kanala.
• Nitrati - ne pomažu u svim slučajevima.
• Injekcije botulinum toksina (privremeni učinak).
• Inhibitori protonske pumpe (u kombinaciji s gastroezofagealnim refluksom.
• Sedativi i antidepresivi (u teškim slučajevima).

Organizacija pravilne prehrane:

• Drobljenje i temeljito žvakanje hrane
• Izmjena suhe hrane s tekućinom tijekom obroka
• Užurbano uzimanje hrane
• Dok jedete, nemojte se ometati gledanjem filma, čitanjem knjige, razgovorom.

Komplikacije i prognoza segmentalnog spazma jednjaka.

Komplikacije diskinezije smatraju se razvojem drugih bolesti jednjaka: hipermotorni poremećaji jednjaka, hijatalna hernija, divertikuli jednjaka, strikture jednjaka. Ali s ciljanim i upornim liječenjem, prognoza se smatra povoljnom ako diskinezija jednjaka u početku nije imala popratne bolesti (u ovom slučaju, popratne bolesti se liječe paralelno).