Trovanje ugljičnim monoksidom simptomi prva pomoć prevencija. Znakovi i liječenje trovanja ugljičnim monoksidom

Ugljikov monoksid (ugljični monoksid) je plin bez boje, mirisa i okusa. Ugljični monoksid može nastati svugdje gdje su stvoreni uvjeti za nepotpuno izgaranje ugljičnih tvari. Je sastavni dio mnogi plinovi i aerosoli: u generatorskim plinovima - 9-29%, u eksplozivnim plinovima - do 60%, u ispušnim plinovima vozila - prosječno 6,3%.

Otrovanje ugljičnim monoksidom moguće je u kotlovnicama, ljevaonicama, pri ispitivanju motora, u garažama, na vozilima, u plinskim postrojenjima, u rudnicima itd.; u svakodnevnom životu kod nepravilnog grijanja peći ili nepravilnog korištenja plinskih peći. MPC - 20 mg/m3.

Unošenje i izlučivanje iz organizma – putem dišnog sustava u nepromijenjenom obliku. Zbog visokog afiniteta prema hemoglobinu uzrokuje blokadu hemoglobina (stvaranje karboksihemoglobina) i poremećen transport kisika. Inhibira disocijaciju oksihemoglobina, inhibira respiraciju tkiva (mješovita hipoksija hemičkog tkiva), uzrokuje hipokapniju. Ugljični monoksid brzo prolazi krvno-moždanu barijeru. Djelovanje na središnji živčani sustav posljedica je i hipoksije i izravnog djelovanja ugljičnog monoksida.

Simptomi

Simptomi akutne intoksikacije

Lakši stupanj trovanja ugljičnim monoksidom - glavobolja, uglavnom u sljepoočnicama i čelu, "pulsiranje u sljepoočnicama", vrtoglavica, tinitus, povraćanje, slabost mišića. Povećano disanje i puls. Nesvjestica, osobito pri obavljanju fizičkog rada. Jedan od najranijih simptoma je smanjenje brzine reakcija, kršenje percepcije boja.

Simptomi umjerene intoksikacije

Gubitak svijesti na nekoliko sati ili značajni gubici pamćenja. Gubitak kritike. Oštra adinamija. Poremećaj koordinacije pokreta, drhtanje. Po povratku svijesti - izraženo astenično stanje.

Simptomi teškog oblika intoksikacije

Dugotrajna koma (do 5-7 dana ili više). Oštećenje mozga, ukočenost mišića udova, kloničke i toničke konvulzije, napadaji. Nevoljno mokrenje i defekacije. Cijanoza ekstremiteta, opća hiperhidroza. Ten je jarko grimizan (tu boju daje karboksihemoglobin). Disanje je isprekidano, možda Cheyne-Stokesovog tipa. Puls 110-120 otkucaja u minuti, hipotenzija, sklonost kolapsu. Temperatura 39-40°C (moguća hipotermija), neutrofilna leukocitoza, smanjen ESR. Moguća smrt od respiratorne paralize. Nakon izlaska iz kome - dugo stanje omamljivanja. Apatija. Može postojati kratkotrajno delirijsko stanje, oštra motorna ekscitacija, delirij, potpuna retrogradna amnezija. Prognoza je određena uglavnom dubinom i trajanjem koma. Povećanje fenomena depresije središnjeg živčanog sustava 2. dana čini prognozu nepovoljnom. S umjerenom i teškom intoksikacijom moguć je mononeuritis ulnarnog, srednjeg ili zajedničkog peronealnog živca, moguća je pareza, paraliza.

oštećenje vida

dupli vid, daltonizam; oticanje bradavice optički živac i mrežnice, atrofija vidnog živca (rijetko).

Oštećenje kože i kose

Trofičke lezije kože, hemoragijski osip, eritematozno-bulozni oblici (slika " toplinska opeklina“), bolna gusta oteklina, češće distalnih ekstremiteta, sijedenje, gubitak kose.

Promjene u cirkulacijskom i dišnom sustavu

Već od prvih sati trovanja ugljičnim monoksidom dolazi do izraženih promjena u krvožilnom i dišnom sustavu. Prvi funkcionalni poremećaji- također se može uočiti tahikardija, labilnost pulsa, ekstrasistola, koronarna insuficijencija. Za srednje teška i teška trovanja - toksična ozljeda miokarda (kao rezultat hipoksije i izravnog djelovanja ugljičnog monoksida na srčani mišić) sa simptomima kardiovaskularne insuficijencije. EKG - difuzno mišićne promjene, nakon nekoliko dana, poprimajući žarišni karakter poput srčanog udara. Različiti poremećaji provođenja, do djelomičnog ili potpuna blokada. Žarišne promjene miokarda traje do 1,5 mjeseca, često se javlja kod mladih ljudi (do 30 godina). Koronarna insuficijencija se možda neće klinički otkriti ( sindrom boli može potpuno izostati). Oporavak je spor. Moguća su pogoršanja.

Promjene u bronhopulmonalnom aparatu

Bronhitis, umjerena i teška intoksikacija - toksična upala pluća, plućni edem, razvija se unutar 1 - manje od 2 dana. Klinički simptomi vrlo oskudan i ne odgovara težini rendgenskih podataka.

rendgenski podaci

Rendgenskim pregledom pluća, snimljenim 10-15 sati nakon početka intoksikacije ugljičnim monoksidom, otkrivaju se promjene u tri oblika:

1. Emfizem i pojačan uzorak pluća. Sjene vrata pluća su proširene, sastoje se od malih žarišnih i linearnih formacija. Nakon 1-3 dana - potpuni oporavak.

2. Uz navedeno mijenja se žarišni karakter s nejasnim konturama, zauzimaju bazalnu regiju, gusto raspoređene, bez tendencije spajanja. Trećeg-četvrtog dana vraća se normalan plućni uzorak.

3. Difuzne makrofokalne promjene u tkivu pluća, nepravilnog oblika, s nejasnim konturama, veličine 1-2 cm, mjestimično se spajaju. Emfizem pluća buloznog tipa.

Unatoč tako opsežnom anatomske promjene, njihova potpuna rezolucija moguća je 7-10. dana od početka intoksikacije.

Klinički i radiološki podaci ukazuju na poremećaj cirkulacije u plućnoj cirkulaciji iz male stupnjeve stagnacije u plućnim žilama (u prvom od opisanih oblika) do intersticijalnog (u drugom obliku) i alveolarnog plućnog edema (u trećem obliku).

U manjem broju slučajeva u 2. tjednu se pridruži umjerena groznica, opće stanje ponovno se pogoršava, a prilikom slušanja utvrđuju se mokri i raštrkani suhi hropci (tzv. postkarbonska pneumonija). Ove bronhopulmonalne promjene povoljan tečaj ubrzo nestaju i uspostavlja se normalna pneumatizacija pluća.

Posebnu pozornost treba obratiti na hemodinamske poremećaje kod intoksikacije ugljičnim monoksidom. Gotovo polovica žrtava radiološki je primijetila akutno ukupno povećanje srca s prevlašću desnih dijelova. Normalizacija nakon 3-5 dana. Plućni edem i akutna ekspanzija srca oštro pogoršavaju intoksikaciju. Za ranu dijagnozu promjena na plućima i srcu potrebno je što ranije učiniti RTG pregled.

Promjene krvi

Visok sadržaj hemoglobina i eritrocita. S toksičnim plućnim edemom - neutrofilna leukocitoza, ubodni pomak; ESR nije povećan (ako su godine infekcije); povećanje razine šećera, mliječne kiseline, acetonskih tijela, uree, aktivnosti transferaze, smanjenje alkalne rezerve. Ponekad brzi razvoj anemije.

Moguće posljedice akutne intoksikacije

Subkortikalni sindrom (parkinsonizam) 2-3 tjedna nakon izlaska iz kome, hemipareza (kapsularna i ekstrapiramidalna), Korsakovljev sindrom, cerebelarni poremećaji, dugotrajne glavobolje i vrtoglavica, poremećaji perifernog živčanog sustava (mononeuritis, radikulitis, itd.), oštećenje vida ( diplopija, suženje vidnog polja itd.), smanjena oštrina sluha i disfunkcija vestibularnog aparata, vegetativno-vaskularne krize, diencefalna epilepsija.

Postoji razvoj psihoza, opto-vestibularnih, endokrinih poremećaja. U slučaju trovanja u prva 3 mjeseca trudnoće moguće su deformacije ploda.

Postoje aritmije, poremećaji intrakardijalnog provođenja, sve do blokade, degenerativne promjene u srčanom mišiću, koronarna tromboza: žarišni nefritis, tireotoksikoza, sklonost infekcijama.

Kronična intoksikacija

Žalbe na glavobolju, buku u glavi, vrtoglavicu, umor, razdražljivost, loš san, poremećaj pamćenja, kratkotrajni poremećaj orijentacije, lupanje srca, bol u srcu, otežano disanje, padajući u nesvijest, poremećaji osjetljivosti kože, mirisa, sluha, funkcije vestibularnog aparata, vida (kršenje percepcije boja, sužavanje vidnog polja, poremećaj smještaja). Nutritivni pad. Funkcionalni poremećaji središnji živčani sustav - astenija, autonomna disfunkcija s angiodistoničkim sindromom, sklonost vaskularnim grčevima, hipertenziji, moguć je daljnji razvoj hipertenzija. Distrofija miokarda, fenomeni angine. EKG pokazuje žarišne i difuzne promjene, koronarne poremećaje.

Kronično trovanje doprinosi razvoju ateroskleroze i pogoršava tijek potonje, ako se već dogodilo prije intoksikacije. Endokrini poremećaji osobito tireotoksikoze.

Moguća kršenja menstrualnog ciklusa, nepovoljan tijek trudnoće, slabljenje spolne funkcije kod muškaraca.

Ponekad postoje vaskularne cerebralne, diencefalne krize. Razvoj toksične encefalopatije je rijedak. Pogoršanje tuberkuloznog procesa, smanjena otpornost na infekcije.

U krvi - povećanje količine hemoglobina i crvenih krvnih stanica, rjeđe - umjerena anemija, retikulocitoza, pomak leukocitarna formula lijevo, moguće je povećanje serumskih razina kolesterola, šećera, kalcija.

Neka dijagnostička vrijednost je određivanje sadržaja karboksihemoglobina u krvi, ali nema paralelizma između njegove količine i težine intoksikacije. O brzini razvoja, težini akutnih i kroničnih intoksikacija može ovisiti individualne karakteristike organizma i od prisutnosti drugih bolesti. Otrovanje je teže kod mladih i trudnica, kod bolesti pluća i srca, poremećaja cirkulacije, anemije, dijabetes, bolesti jetre, neurastenija, kronični alkoholizam.

Kada u zračni okoliš neki drugi otrovne tvari- benzin, benzen, dušikovi oksidi, cijanidi, sumporovodik - dolazi do sumacije, potenciranje toksičnog učinka.

Nepovoljno djelovanje ugljičnog monoksida pojačava se pojačanom tjelesnom aktivnošću, vibracijama, bukom, snižavanjem i povećanjem temperature zraka te smanjenjem parcijalnog tlaka kisika.

Prva pomoć i liječenje

Uklonite bolesnika u ležećem položaju (čak i ako se može samostalno kretati) na svježi zrak. Mir. Obavezno grijanje (toplice, senf flasteri na stopala). Rano i produljeno udisanje kisika.

Kod teške intoksikacije ugljičnim monoksidom - hitna hiperbarična terapija kisikom u trajanju od 1-1,5 sati na ukupni pritisak 0,3 MPa (3 kgf/cm2), ako je potrebno ovaj postupak ponoviti.

Tijekom terapije kisikom, terapija lijekovima. U blagim slučajevima - amonijak, čaj, kava.

Uz istodobnu odsutnost pulsa i zastoj disanja - masaža srčanog područja, umjetno disanje. hitna terapija mora se provesti prije potpuni oporavak funkcije kardiovaskularnog i dišnog sustava.

Liječenje kroničnog trovanja

Ovisno o osnovnom sindromu: glukoza, vitaminska terapija, srčana, vazodilatacijska, pantotenska kiselina, ATP, glutaminska kiselina.

Ispitivanje radne sposobnosti

Nakon liječenja akutnog trovanja ugljičnim monoksidom u srednje teškom i teškom obliku s otpuštanjem s posla (u bolnici) - osiguranje bolovanja. Naknadni strogi medicinski nadzor. Ovisno o prisutnosti i težini komplikacija, radna sposobnost može biti trajno ograničena. Na početni znakovi kronična intoksikacija - premještaj na drugi posao (privremeno) u trajanju od 2 mjeseca. U slučaju neučinkovitosti provedenih terapijskih i preventivnih mjera ili ozbiljnosti simptoma kroničnog trovanja - trajni premještaj na drugo radno mjesto uz moguću definiciju invaliditeta.

Prevencija

Brtvljenje opreme i cjevovoda gdje se može osloboditi ugljični monoksid. Sustavno praćenje koncentracije ugljičnog monoksida u zraku prostorije i brzo uklanjanje oslobođenog plina, automatska signalizacija opasnih koncentracija ugljičnog monoksida.

Individualna zaštita: raditi, ako je potrebno, u plinskim maskama, respiratorima.

Ako dođe do trovanja ugljični monoksid , onda govorimo o ozbiljnom patološkom stanju. Razvija se ako određena koncentracija uđe u tijelo ugljični monoksid .

Ovo stanje je opasno za zdravlje i život, a ako se pravodobno ne obratite stručnjacima za pomoć, može doći do smrti od ugljičnog monoksida.

Ugljični monoksid (ugljični monoksid, CO) je produkt koji se oslobađa izgaranjem i ulazi u atmosferu. Budući da je otrovni plin bez mirisa i okusa, te ga je nemoguće utvrditi u zraku, vrlo je opasan. Osim toga, može prodrijeti u tlo, zidove, filtere. Mnogi su zainteresirani za pitanje je li ugljikov monoksid teži ili lakši od zraka, odgovor je da je lakši od zraka.

Zato je posebnim uređajima moguće utvrditi da je koncentracija ugljičnog monoksida u zraku prekoračena. Također je moguće posumnjati na trovanje CO ako osoba brzo razvije neke znakove.

U urbanim uvjetima koncentraciju ugljičnog monoksida u zraku povećavaju ispušni plinovi vozila. Ali do trovanja ispušnim plinovima automobila može doći samo pri visokim koncentracijama.

Kako CO utječe na tijelo?

Ovaj plin vrlo brzo ulazi u krv i aktivno se veže za. Kao rezultat toga proizvodi karboksihemoglobin , koji je uže povezan s hemoglobinom nego oksihemoglobin (kisik i hemoglobin). Dobivena tvar blokira prijenos kisika do stanica tkiva. Kao rezultat toga, razvija se hemički tip.

Ugljični monoksid u tijelu se veže na mioglobina (to je protein skeletni mišić i srčani mišić). Kao rezultat toga, crpna funkcija srca se smanjuje i razvija se teška mišićna slabost.

Također ugljični monoksid ulazi u oksidativne reakcije, što remeti normalnu biokemijsku ravnotežu u tkivima.

Gdje se može dogoditi trovanje ugljičnim monoksidom?

Mogu se dogoditi mnoge situacije u kojima je moguće trovanje ugljičnim monoksidom:

• trovanje produktima izgaranja tijekom požara;
• u prostorijama u kojima radi plinska oprema, a nema normalne ventilacije, nema dovoljno dovodnog zraka, što je potrebno za normalno sagorijevanje plina;
• u onim industrijama gdje je CO uključen u reakcije sinteze tvari ( aceton , fenol );
• na mjestima gdje se zbog nedovoljne ventilacije mogu nakupljati ispušni plinovi automobila - u tunelima, garažama i sl.;
• kod kuće, kada postoji curenje plina za rasvjetu;
• kada dugo boravite u blizini vrlo prometnih autocesta;
• na dugotrajnu upotrebu petrolejska svjetiljka ako soba nije ventilirana;
• ako je zaklopka peći kućne peći, kamina, peći za saunu zatvorena prerano;
• kada koristite aparate za disanje sa zrakom niske kvalitete.

Tko može patiti od preosjetljivosti na CO?

• ljudi kojima je dijagnosticirana iscrpljenost tijela;
• oni koji pate , ;
• buduće majke;
• tinejdžeri, djeca;
• oni koji puno puše;
• ljudi koji zlorabe alkohol.

Treba znati da su organi i sustavi u slučaju trovanja ugljičnim monoksidom brže zahvaćeni kod žena. Simptomi trovanja su vrlo slični. metan .

Znakovi trovanja ugljičnim monoksidom

U nastavku su opisani simptomi trovanja ugljičnim monoksidom kod ljudi, ovisno o koncentraciji CO. Simptomi trovanja plinom u kućanstvu i trovanja iz drugih izvora manifestiraju se na različite načine, a po načinu na koji ugljični monoksid (a ne ugljični dioksid, kako se ponekad pogrešno naziva) djeluje na osobu, može se pretpostaviti kolika je bila njegova koncentracija u zraku. . Međutim, ugljični dioksid u visokim koncentracijama također može dovesti do trovanja i manifestacije niza alarmantnih simptoma.

Koncentracija do 0,009%

Kliničke manifestacije bilježe se nakon 3-5 sati:

• smanjenje brzine psihomotornih reakcija;
• povećan protok krvi u vitalnim organima;
• kod ljudi s zastoj srca u teškom obliku također se primjećuje bol u prsima.

Koncentracija do 0,019%

Kliničke manifestacije bilježe se nakon 6 sati:

• performanse se smanjuju;
• kratkoća daha s umjerenim fizičkim naporom;
• glavobolja , blago izražen;
• oštećenje vida;
• moguća je smrt onih koji pate od teškog zatajenja srca, a može doći i do fetalne smrti.

Koncentracija 0,019-0,052%

• jaka pulsirajuća glavobolja;
• razdražljivost, nestabilnost emocionalnog stanja;
• mučnina;
• oslabljena pažnja, pamćenje;
• problemi s finom motorikom.

Koncentracija do 0,069%

Kliničke manifestacije bilježe se nakon 2 sata:

• problemi s vidom;
• pogoršanje glavobolje;
• zbunjenost;
• slabost;
• mučnina, povraćanje;
• curenje nosa.

Koncentracija 0,069-0,094%

Kliničke manifestacije bilježe se nakon 2 sata:

• teška dismotilnost (ataksija);
• izgled;
• snažno ubrzano disanje.

Koncentracija 0,1%

Kliničke manifestacije bilježe se nakon 2 sata:

• slab puls;
• stanje nesvjestice;
• konvulzije;
• disanje postaje rijetko i površno;
• stanje .

Koncentracija 0,15%

Kliničke manifestacije se opažaju nakon 1,5 sata. Manifestacije su slične prethodnom opisu.

Koncentracija 0,17%

Kliničke manifestacije bilježe se nakon 0,5 sati.

Manifestacije su slične prethodnom opisu.

Koncentracija 0,2-0,29%

Kliničke manifestacije bilježe se nakon 0,5 sati:

• pojavljuju se konvulzije;
• postoji depresija disanja i srčana aktivnost;
• koma ;
• smrt je vjerojatna.

Koncentracija 0,49-0,99%

Kliničke manifestacije bilježe se nakon 2-5 minuta:

• nema refleksa;
• puls nitast;
• duboka koma;
• smrt.

Koncentracija 1,2%

Kliničke manifestacije bilježe se nakon 0,5-3 minute:

• konvulzije;
• nedostatak svijesti;
• povraćanje;
• smrt.

Simptomi trovanja ugljičnim monoksidom

Donja tablica sažima simptome koji se pojavljuju kada različitim stupnjevima trovanje:

Mehanizam razvoja simptoma

Manifestacija simptoma raznih vrsta povezana je s izloženošću ugljičnom monoksidu. Razmotrimo detaljnije simptome različitih vrsta i značajke mehanizama njihove manifestacije.

neurološki

Najveća osjetljivost na hipoksija demonstrirati nervne ćelije kao i mozak. Zato razvoj vrtoglavice, mučnine, glavobolje ukazuju na ono što se događa gladovanje kisikom Stanice. Ozbiljnije neurološki simptomi pojaviti kao posljedica teških ili nepovratnih oštećenja živčane strukture. U tom slučaju dolazi do konvulzija, poremećaja svijesti.

Respiratorni

Kad se disanje ubrza, ono se "uključuje" kompenzacijski mehanizam. Međutim, u slučaju ozljede respiratorni centar nakon trovanja respiratorni pokreti postati površan i neučinkovit.

Kardio-vaskularni

Zbog nedostatka kisika bilježi se aktivnija srčana aktivnost, tj. tahikardija . Ali zbog hipoksije srčanog mišića može doći i do bolova u srcu. Ako takva bol postane akutna, to znači da je kisik potpuno prestao dotjecati u miokard.

Dermalno

Zbog vrlo jakog kompenzacijskog dotoka krvi u glavu, sluznice i koža glave postaju modrocrvene.

Ako je došlo do trovanja ugljičnim monoksidom ili otrovanja prirodni gas blagi ili umjereni, tada se dugo vremena osoba može manifestirati: vrtoglavica i glavobolje. Također ima poremećaj pamćenja. Intelektualne mogućnosti, bilježe se emocionalne fluktuacije, budući da su siva i bijela tvar mozak.

Posljedice teškog trovanja, u pravilu, su nepovratne. Vrlo često takve lezije završavaju smrću. U ovom slučaju bilježe se sljedeće ozbiljne manifestacije:

• subarahnoidna krvarenja;
• poremećaji kožno-trofične prirode (edem i tkivo);
• cerebralni edem ;
• kršenje cerebralne hemodinamike;
• pogoršanje vida i sluha do potpunog gubitka;
• polineuritis ;
• upala pluća u teškom obliku, što komplicira komu;

Prva pomoć kod trovanja ugljičnim monoksidom

Prije svega, hitna pomoć kod trovanja ugljičnim monoksidom uključuje trenutni prekid ljudskog kontakta s plinom koji truje tijelo, kao i obnovu svih važne funkcije organizam. Iznimno je važno da onaj koji se pokaže Prva pomoć, nije otrovan tijekom ovih radnji. Stoga, ako je moguće, potrebno je staviti plinsku masku, a tek nakon toga otići u prostoriju u kojoj je došlo do trovanja.

Prije početka PMP potrebno je iznijeti ili ukloniti oboljelog iz prostorije u kojoj je povećana koncentracija ugljičnog monoksida. Morate jasno razumjeti što je CO kakav plin i koliko brzo može naškoditi tijelu. I kako će se svaki udisaj otrovanog zraka samo pojačavati negativni simptomi, izvedite žrtvu na svjež zrak što je prije moguće.

Koliko god brzo i profesionalno prvi zdravstvene zaštite, čak i ako se osoba osjeća relativno dobro, potrebno je javiti se kola hitne pomoći. Ne treba se zavaravati time što se unesrećeni šali i smije, jer takvu reakciju može izazvati djelovanje ugljičnog monoksida na vitalne centre živčanog sustava. Samo stručni liječnik može jasno procijeniti stanje pacijenta i razumjeti što učiniti u slučaju trovanja ugljičnim monoksidom.

Ako je stupanj trovanja blag, žrtvi treba dati jak čaj, zagrijati ga i osigurati potpuni odmor.

Ako se primijeti zbunjenost ili je uopće nema, osobu trebate položiti na bok na ravnu površinu, osigurati joj dotok svježeg zraka otkopčavanjem remena, ovratnika, donjeg rublja. Udahnite amonijak držeći vatu na udaljenosti od 1 cm.

U nedostatku otkucaja srca i disanja potrebno je provesti umjetno disanje, masažu prsne kosti u projekciji srca.

U hitnim slučajevima ne možete djelovati brzopleto. Ako u zgradi koja gori još ima ljudi, ne možete ih sami spasiti jer to može dovesti do povećanja broja žrtava. Važno je odmah nazvati Ministarstvo za hitne situacije.

Čak i nakon nekoliko udisaja zraka otrovanog CO-om, može nastupiti smrt. Stoga je pogrešno vjerovati da mokra krpa ili maska ​​od gaze može zaštititi od štetnog djelovanja ugljičnog monoksida. Samo plinska maska ​​može spriječiti smrtonosne učinke CO.

Liječenje trovanja ugljičnim monoksidom

Nemojte prakticirati nakon liječenja trovanja kod kuće. Osoba u takvoj situaciji treba pomoć stručnjaka.

Pod uvjetom da je žrtva unutra kritično stanje, liječnici provode kompleks reanimacija. Odmah se intramuskularno ubrizgava 1 ml 6% antidota. Žrtvu je potrebno odvesti u bolnicu.

Važno je da se u takvim uvjetima pacijentu osigura potpuni mir. Omogućuje mu se disanje čistim kisikom (parcijalni tlak 1,5-2 atm.) Or karbogen (sastav - 95% kisik i 5% ugljikov dioksid). Ovaj postupak se provodi 3-6 sati.

Nadalje, važno je osigurati obnovu funkcija središnjeg živčanog sustava i drugih organa. Režim liječenja koji propisuje stručnjak ovisi o tome koliko je ozbiljno stanje pacijenta i jesu li patološke reakcije nastale nakon trovanja reverzibilne.

Kako biste spriječili trovanje prirodnim plinom i CO, važno je vrlo pažljivo slijediti pravila koja će pomoći u sprječavanju opasnih situacija.

• Ako tijekom određenih radova postoji opasnost od trovanja ugljičnim monoksidom, oni se smiju izvoditi samo u dobro prozračenim prostorijama.
• Pažljivo provjerite zaklopke kamina, peći, nemojte ih potpuno zatvoriti dok drvo za ogrjev ne izgori.
• U prostoriji gdje potencijalno može doći do trovanja CO potrebno je ugraditi autonomne detektore plina.
• Ako se planira mogući kontakt s ugljikovim monoksidom, treba uzeti jednu kapsulu. Acizola pola sata prije takvog kontakta. Zaštitni učinak trajat će do dva i pol sata nakon uzimanja kapsule.

Acizol je lijek domaće proizvodnje koji je učinkovit i brzodjelujući protuotrov protiv akutno trovanje CO. U tijelu stvara prepreku za nastanak karboksihemoglobin , a također ubrzava proces uklanjanja ugljičnog monoksida.

Što se prije Acizol primijeni intramuskularno u slučaju trovanja, veće su šanse da osoba preživi. Također, ovaj lijek povećava učinkovitost onih mjera koje će se naknadno poduzeti za oživljavanje i liječenje.

zaključke

Stoga je trovanje ugljičnim monoksidom vrlo opasno stanje. Što je veća koncentracija plina, to je vjerojatnije smrtni ishod. Stoga je vrlo važno biti izuzetno oprezan u skladu sa svim pravilima prevencije, a pri prvoj sumnji na takvo trovanje, odmah pozvati hitnu pomoć.

Otrovanje ugljičnim monoksidom (od kolokvijalnog "spaliti") izuzetno je opasno stanje koje može dovesti do smrti. Prema statistici, trovanje CO jedan je od najčešćih uzroka nesreća u kućanstvu. A budući da prva pomoć kod trovanja ugljičnim monoksidom može biti odlučujuća, svatko mora znati osnovna pravila za njezino pružanje.

Do trovanja ugljičnim monoksidom može doći:

• tijekom požara;
• u proizvodnim uvjetima u kojima se za sintezu koristi CO organska tvar: aceton, metilni alkohol, fenol, itd.;
• u garažama, tunelima, drugim prostorijama s lošom ventilacijom - od rada motora s unutarnjim izgaranjem;
• kada dugo boravite u blizini prometne ceste;
• u slučaju preranog zatvaranja zaklopke peći, začepljenja dimnjaka ili ako postoje pukotine u peći;
• korištenjem dišni aparat s lošim zrakom.

Taj podmukli ugljikov monoksid

Ugljični monoksid je doista vrlo podmukao: bez mirisa je, a ujedno se stvara svugdje gdje se može dogoditi proces izgaranja u uvjetima nedostatka kisika. Ugljični monoksid zamjenjuje plin ugljični dioksid, pa se trovanje odvija potpuno neprimjetno.

Ulazeći u ljudsku krv tijekom disanja, CO veže stanice hemoglobina i tvori karboksihemoglobin. Vezani hemoglobin nije u stanju prenositi kisik do stanica tkiva.

Sa smanjenjem količine "radnog" hemoglobina u krvi, smanjuje se i količina kisika. potrebno za tijelo za normalno funkcioniranje. Javlja se hipoksija, odnosno gušenje, javlja se glavobolja, dolazi do zamračenja ili gubitka svijesti. Ako se osobi ne pruži pravodobna prva pomoć, smrt od trovanja ugljičnim monoksidom je neizbježna.

Trovanje ugljičnim monoksidom uzrokuje sljedeće simptome:

• slabost mišića;
• tinitus i lupanje u hramovima;
• vrtoglavica;
• bol u prsima, mučnina i povraćanje;
• pospanost ili, naprotiv, povećana motorička aktivnost;
• poremećaj koordinacije pokreta;
• delirij, slušne i vizualne halucinacije;
• gubitak svijesti;
• konvulzije;
• proširene zjenice s oslabljenom reakcijom na izvor svjetlosti;
• nehotično ispuštanje urina i izmeta;
• koma i smrt zbog zastoja disanja ili zastoja srca.

Stupanj oštećenja tijela izravno ovisi o koncentraciji CO u udahnutom zraku:

• 0,08% uzrokuje gušenje i glavobolju;
• 0,32% dovodi do paralize i gubitka svijesti;
• 1,2% gubitak svijesti javlja se nakon samo 2-3 udisaja, smrt - nakon 2-3 minute.

U slučaju izlaska iz kome moguće su ozbiljne komplikacije, budući da se stanice hemoglobina obnavljaju i čiste dosta dugo. Zato je iznimno važno pravodobno i pravilno pružiti prvu pomoć u slučaju trovanja ugljičnim monoksidom.

Prva pomoć kod trovanja ugljičnim monoksidom

Prva pomoć kod trovanja ugljičnim monoksidom uključuje sljedeće mjere:

1. potrebno je eliminirati protok CO (isključiti izvor), dok sami dišete kroz gazu ili rupčić, kako ne biste postali žrtva trovanja;
2. žrtvu treba hitno povući ili izvesti na čisti zrak;
3. ako stupanj trovanja nije velik - obrišite viski, lice i prsa octom, dajte otopinu soda bikarbona(1 čajna žličica na 1 čašu vode), ponuditi toplu kavu ili čaj;
4. ako je žrtva primila velika doza TAKO, ali je pri svijesti, treba ga polegnuti i osigurati mu mir;
5. žrtvu u besvjesnom stanju potrebno je prinijeti nosu (udaljenost - ne više od 1 cm!) amonijak, na prsa i glavu trebate staviti posudu sa hladna voda ili led, a noge, naprotiv, tople;
6. ako se osoba ne oporavi, prije dolaska hitne pomoći, možda će biti potrebno žrtvi dati zatvorenu masažu srca i umjetno disanje.

Upamtite: učinke CO na ljudsko tijelo može imati nepovratne posljedice Stoga pravilna prva pomoć kod trovanja ugljičnim monoksidom može spasiti nečiji život.

Što je ugljikov monoksid i gdje nastaje?

Ugljični monoksid nastaje pri nepotpunom izgaranju različite tvari. Ugljični monoksid već je dugo svakodnevni pratilac ljudi. U atmosferu ga u velikim količinama ispuštaju vozila, plinske peći, sustavi goriva za grijanje, tijekom pušenja, pa čak i sama osoba disanjem.

Budući da je ovaj plin bez mirisa, otkrijte ga povećan sadržaj u zatvorenom prostoru je gotovo nemoguće. Prema statistikama, trovanje ugljičnim monoksidom na drugom je mjestu među uzrocima smrti od otrovnih tvari, odmah iza alkohola i njegovih surogata.

Zašto je ugljični monoksid opasan?

Što se događa kada osoba udahne zrak visoka koncentracija CO? Da biste to učinili, morate zapamtiti koju funkciju obavljaju pluća. Osoba diše kako bi zasitila sve sustave i organe svog tijela kisikom, inače će doći do hipoksije i smrti. Ugljični monoksid spaja se s glavnim proteinom krvi u karboksihemoglobin. To lišava crvena krvna zrnca sposobnosti da dopreme kisik do krvnih zrnaca, a kao posljedica toga dolazi do trovanja ugljičnim monoksidom. Posljedice se razlikuju ovisno o težini takve intoksikacije. Prvo, hipoksija se manifestira u obliku vrtoglavice, slabosti u nogama, zamračenja u očima. Ako koncentracija ugljičnog monoksida poraste, dolazi do smetenosti i smrti.

U svakom većem gradu postoji stalna niska razina ugljičnog monoksida u zraku. Znakovi kroničnog trovanja ovim plinom su bezrazložne glavobolje, umor, slabost, razdražljivost i problemi sa spavanjem. Posebno su pogođeni pušači megapolisa i ljudi koji su prisiljeni disati. duhanski dim. Sadržaj ugljičnog monoksida u plućima ovih ljudi premašuje normu četrdeset puta.

Kako se zaštititi od trovanja ugljičnim monoksidom?

Kako biste smanjili rizik od trovanja ovom tvari, morate znati gdje njezina koncentracija može biti opasno visoka. Ugljični monoksid uvijek je smrtonosan u neprovjetrenim područjima. Stoga ne biste trebali uključiti motor automobila u zatvorenoj garaži ili kutiji. Također, nemoguće je zaključati zaklopku u prostoriji s peći ili grijanjem na drugo gorivo. Kuhanje na plinskom štednjaku je izgovor za otvaranje prozora. Velika opasnost od “izgaranja” postoji tijekom požara i eksplozija, pa pokušaj spašavanja imovine s malom lokalizacijom požara može biti koban. Često ljudi umiru u snu upravo zato što se nisu na vrijeme osjećali loše od trovanja ugljičnim monoksidom. Nažalost, gotovo je nemoguće potpuno se zaštititi od ugljičnog monoksida u velikim gradovima. Uzimanje ugljičnog monoksida tijekom pušenja je dobrovoljno, ali bolje je zaštititi se od pasivnog pušenja. Liječnici savjetuju da ne trčite i ne vozite bicikl u blizini prometnih autocesta. Ovo će vam uzrokovati više štete onda dobro. Za sport je bolje odabrati miran park ili uličicu, koji se nalaze daleko od mjesta nakupljanja ugljičnog monoksida.

Trovanje ugljičnim monoksidom

Trovanje ugljičnim monoksidom- akutno patološko stanje koje se razvija kao posljedica ulaska ugljičnog monoksida u ljudsko tijelo, opasno je za život i zdravlje, a bez kvalificirane medicinske pomoći može dovesti do smrti.

Ugljični monoksid ulazi u atmosferu tijekom bilo koje vrste izgaranja. U gradovima, uglavnom u sastavu ispušnih plinova iz motora s unutarnjim izgaranjem. Ugljični monoksid se aktivno veže na hemoglobin, stvarajući karboksihemoglobin i blokira prijenos kisika do stanica tkiva, što dovodi do hipoksije hemičnog tipa. Ugljični monoksid također sudjeluje u oksidativnim reakcijama, remeteći biokemijsku ravnotežu u tkivima.

Trovanje je moguće:

tijekom požara;

u proizvodnji, gdje se ugljični monoksid koristi za sintezu niza organskih tvari (aceton, metilni alkohol, fenoli, itd.);

u garažama s lošom ventilacijom, u drugim neprozračenim ili slabo prozračenim prostorijama, tunelima, jer ispušni plin automobila sadrži do 1-3% CO prema standardima i preko 10% s lošom prilagodbom karburatora motora;

kada dugo boravite na prometnoj cesti ili u njenoj blizini. Na glavnim autocestama prosječna koncentracija CO prelazi prag otrovanja;

kod kuće u slučaju curenja plina za rasvjetu iu slučaju nepravovremeno zatvorenih zaklopki peći u sobama s pećnim grijanjem (kuće, kupke);

kada koristite zrak niske kvalitete u aparatima za disanje.

Opće informacije

Otrovanje ugljičnim monoksidom nalazi se na četvrtom mjestu ljestvice najčešćih otrovanja (nakon trovanja alkoholom, drogama i lijekovima). Ugljični monoksid ili ugljikov monoksid (CO) nalazi se svugdje gdje postoje uvjeti za nepotpuno izgaranje tvari koje sadrže ugljik. CO je bezbojan plin bez okusa, miris mu je vrlo slab, gotovo neprimjetan. Gori plavičastim plamenom. Smjesa 2 volumena CO i 1 volumena O2 eksplodira pri paljenju. CO ne reagira s vodom, kiselinama i alkalijama. Ugljični monoksid je bez boje i mirisa, pa trovanje ugljičnim monoksidom najčešće prolazi nezapaženo. Mehanizam djelovanja ugljičnog monoksida na osobu je da kada uđe u krv, veže stanice hemoglobina. Tada hemoglobin gubi sposobnost prijenosa kisika. I tada duži čovjek udiše ugljični monoksid, manje učinkovit hemoglobin ostaje u njegovoj krvi, a tijelo prima manje kisika. Osoba se počinje gušiti, pojavljuje se glavobolja, svijest je zbunjena. A ako na vrijeme ne izađete na svježi zrak (ili ne iznesete već onesviještenu osobu na svježi zrak), tada nije isključen smrtni ishod. U slučaju trovanja ugljičnim monoksidom, dovoljno dugo vremena kako bi se stanice hemoglobina mogle potpuno očistiti od ugljičnog monoksida. Što je veća koncentracija ugljičnog monoksida u zraku, to se brže stvara po život opasna koncentracija karboksihemoglobina u krvi. Na primjer, ako je koncentracija ugljičnog monoksida u zraku 0,02-0,03%, tada će se za 5-6 sati udisanja takvog zraka stvoriti koncentracija karboksihemoglobina od 25-30%, ako je koncentracija CO u zrak je 0,3-0,5% , tada će smrtonosni sadržaj karboksihemoglobina na razini od 65-75% biti postignut nakon 20-30 minuta boravka osobe u takvom okruženju. Otrovanje ugljičnim monoksidom može se pojaviti naglo ili polagano, ovisno o koncentraciji. Pri vrlo visokim koncentracijama brzo dolazi do trovanja, karakterizirano brzim gubitkom svijesti, konvulzijama i zastojem disanja. U krvi uzetoj iz regije lijeve klijetke srca ili iz aorte nalazi se visoka koncentracija karboksihemoglobina - do 80%. S niskom koncentracijom ugljičnog monoksida simptomi se razvijaju postupno: pojavljuje se slabost mišića; vrtoglavica; buka u ušima; mučnina; povraćanje; pospanost; ponekad, naprotiv, kratkoročno povećana mobilnost; zatim poremećaj koordinacije pokreta; buncati; halucinacije; gubitak svijesti; konvulzije; koma i smrt od paralize dišnog centra. Srce može još neko vrijeme kucati nakon prestanka disanja. Bilo je slučajeva da su ljudi umrli od posljedica trovanja i 2-3 tjedna nakon trovanja.

Akutni učinci trovanja ugljičnim monoksidom u odnosu na koncentraciju u okolišu u dijelovima na milijun (koncentracija, ppm): 35 ppm (0,0035%) - glavobolja i vrtoglavica unutar šest do osam sati kontinuirane izloženosti 100 ppm (0,01%) - manja glavobolja nakon dva do tri sata izloženosti 200 ppm (0,02%) - manja glavobolja nakon dva do tri sata izloženosti, gubitak kritičnosti 400 ppm (0,04%) - frontalna glavobolja nakon jednog do dva sata izloženosti 800 ppm (0,08%) - vrtoglavica, mučnina i konvulzije nakon 45 minuta izlaganja; gubitak osjeta nakon 2 sata 1600 ppm (0,16%) - glavobolja, tahikardija, vrtoglavica, mučnina nakon 20 minuta izlaganja; smrt za manje od 2 sata 3200 ppm (0,32%) - glavobolja, vrtoglavica, mučnina nakon 5-10 minuta izlaganja; smrt nakon 30 minuta 6400 ppm (0,64%) - glavobolja, vrtoglavica nakon 1-2 minute izlaganja; konvulzije, respiratorni zastoj i smrt za 20 minuta 12800 ppm (1,28%) - nesvijest nakon 2-3 udisaja, smrt za manje od tri minute

Koncentracija 0,1 ppm - prirodna atmosferska razina (MOPITT) 0,5 - 5 ppm - prosječna razina u kućama 5 - 15 ppm - pored pravilno podešene plinske peći u kući 100 - 200 ppm - iz ispušnih plinova automobila na središnjem trgu Mexico Cityja 5000 ppm - u dimu peći na drva 7000 ppm - u toplim ispušnim plinovima automobila bez katalizator

Dijagnoza trovanja potvrđuje se mjerenjem razine ugljičnog monoksida u krvi. To se može utvrditi mjerenjem količine karboksihemoglobina u usporedbi s količinom hemoglobina u krvi. Udio karboksihemoglobina u molekuli hemoglobina u prosjeku može biti do 5%, kod pušača koji puše dvije kutije dnevno moguće su razine do 9%. Intoksikacija se javlja kada je omjer karboksihemoglobina i hemoglobina iznad 25%, a rizik od smrtnosti na razini većoj od 70%.

Koncentracija CO u zraku, karboksihemoglobin HbCO u krvi i simptomi trovanja.
% oko. (20°C)	mg/m 3	Vrijeme utjecaj, h	u krvi, %	Glavni znakovi i simptomi akutnog trovanja
				Smanjenje brzine psihomotornih reakcija, ponekad kompenzacijsko povećanje protoka krvi do vitalnog važna tijela. U osoba s teškom kardiovaskularnom insuficijencijom - bol u prsima sa tjelesna aktivnost, otežano disanje
				Manja glavobolja, smanjen mentalni i fizička izvedba, kratkoća daha s umjerenim naporom. Vizualni poremećaji. Može biti kobno za fetus, one s teškim zatajenjem srca
				Pulsirajuća glavobolja, vrtoglavica, razdražljivost, emocionalna nestabilnost, poremećaj pamćenja, mučnina, nekoordinacija malih pokreta ruku
				Jaka glavobolja, slabost, curenje nosa, mučnina, povraćanje, zamagljen vid, smetenost
				Halucinacije, teška ataksija, tahipneja
				Nesvjestica ili koma, konvulzije, tahikardija, slab puls, Cheyne-Stokesovo disanje
				Koma, konvulzije, respiratorna i srčana depresija. Mogući smrtonosni ishod
				duboka koma sa smanjenim ili odsutnim refleksima, nitastim pulsom, aritmijom, smrću.
				Gubitak svijesti (nakon 2-3 udisaja), povraćanje, konvulzije, smrt.

Simptomi:

Za blago trovanje:

javlja se glavobolja

kucanje u sljepoočnicama,

vrtoglavica,

bol u prsima,

suhi kašalj,

suzenje,

• moguće vizualne i slušne halucinacije,

  crvenilo kože, karmin-crvena boja sluznice,

  tahikardija,

  povećanje krvnog tlaka.

za umjereno trovanje:

pospanost,

moguća motorna paraliza uz očuvanu svijest

za teška trovanja:

gubitak svijesti, koma

konvulzije,

nehotično ispuštanje urina i fecesa,

respiratorno zatajenje koje postaje kontinuirano, ponekad Cheyne-Stokesovog tipa,

proširene zjenice sa oslabljenom reakcijom na svjetlo,

oštra cijanoza (plava) sluznice i kože lica. Smrt obično nastupa na mjestu događaja kao posljedica zastoja disanja i pada srčane aktivnosti.

Pomoć kod trovanja ugljičnim monoksidom

Prvi simptomi trovanja mogu se razviti nakon 2 - 6 sati izlaganja atmosferi koja sadrži 0,22-0,23 mg CO2 po 1 litri zraka; teško trovanje s gubitkom svijesti i koban može se razviti za 20 - 30 minuta pri koncentraciji CO od 3,4 - 5,7 mg/l i nakon 1-3 minute pri koncentraciji otrova od 14 mg/l. Prvi simptomi trovanja su glavobolja, težina u glavi, tinitus, mučnina, vrtoglavica i lupanje srca. Daljnjim boravkom u prostoriji čiji je zrak zasićen ugljičnim monoksidom, žrtva počinje povraćati, povećava se opća slabost, javlja se jaka pospanost i nedostatak zraka. Koža blijediti. Ako osoba nastavi udisati ugljični monoksid, njegovo disanje postaje plitko, javljaju se konvulzije. Smrt nastupa od zastoja disanja zbog paralize centra za disanje.

Prva pomoć kod trovanja ugljičnim monoksidom

Prije svega, potrebno je odvesti žrtvu na svježi zrak (u toploj sezoni vani, u hladnoj sezoni - u ventiliranu sobu, na stubište). Osoba se položi na leđa i skine se uska tijesna odjeća; Cijelo tijelo žrtve trlja se snažnim pokretima; Na glavu i prsa stavlja se hladan oblog; Ako je unesrećeni pri svijesti, preporuča se dati mu topli čaj da popije; Ako je osoba bez svijesti, morate mu prinijeti pamučni štapić natopljen amonijakom; U nedostatku disanja, potrebno je započeti umjetnu ventilaciju pluća i odmah pozvati hitnu pomoć. Kako bi se spriječilo trovanje, preporuča se poduzeti mjere predostrožnosti na radu, ugraditi ventilacijski sustav koji dobro funkcionira u garažama, a zaklopke u kućama s peći zatvoriti tek nakon što u pepelu ne ostanu plava svjetla.

Liječenje trovanja ugljičnim monoksidom

Otrovanje CO zahtijeva brzo uklanjanje otrova iz organizma i specifičnu terapiju. Unesrećenog se izvodi na svježi zrak, a po dolasku medicinski djelatnici inhaliraju ovlaženim kisikom (u vozilu hitne pomoći aparatima KI-Z-M, AN-8). U prvim satima za inhalacijsku upotrebu čisti kisik, zatim prijeći na inhalaciju mješavine zraka i 40-50% kisika. U specijaliziranim bolnicama koristi se inhalacija kisika pod tlakom od 1-2 atm u barokomori (hiperbarična oksigenacija). U slučaju poremećaja disanja, prije udisanja kisika, potrebno je uspostaviti prohodnost dišni put(oralna toaleta, uvod kanala), provoditi umjetno disanje do intubacije dušnika i umjetne ventilacije pluća. Kod hemodinamskih poremećaja (hipotenzija, kolaps), koji su najčešće posljedica oštećenja središnjeg živčanog sustava, uz intravenske (bolus) analeptike (2 ml kordiamina, 2 ml 5% otopine efedrina), reopoliglukin (400 ml) treba primijeniti intravenski u kombinaciji s prednizolonom (60-90 mg) ili hidrokortizonom (125-250 mg). Mnogo pozornosti u slučaju trovanja CO mora se posvetiti prevenciji i liječenju cerebralnog edema, budući da težina stanje bolesnika, osobito s produljenim poremećajem svijesti, određuje se cerebralni edem razvijena zbog hipoksije. Na prehospitalni stadij bolesnicima se intravenozno ubrizgava 20-30 ml 40% otopine glukoze s 5 ml 5% otopine askorbinska kiselina, 10 ml 2,4% -tne otopine aminofilina, 40 mg lasiksa (furosemida), intramuskularno - 10 ml 25% -tne otopine magnezijevog sulfata. Vrlo je važno eliminirati acidozu, za što je, osim mjera za uspostavljanje i održavanje adekvatnog disanja, potrebno intravenozno injicirati 4% otopinu natrijevog bikarbonata (najmanje 600 ml). U bolnici s teškim simptomima cerebralnog edema (rigidnost mišiće vrata, konvulzije, hipertermija) specijalist neuropatolog provodi ponovljene lumbalne punkcije, neophodna je kraniocerebralna hipotermija, u nedostatku posebnog aparata - leda na glavi. U cilju poboljšanja metabolički procesi u središnjem živčani sustav bolestan, osobito sa teška trovanja, propisati vitamine, posebno askorbinsku kiselinu (5-10 ml 5% otopine intravenozno 2-3 puta dnevno), vitamine B1 (3-5 ml 6% otopine intravenozno), B6 ​​​​(3-5 ml 5% otopine 2-3 puta dnevno intravenozno). Za prevenciju i liječenje upale pluća potrebno je primijeniti antibiotike, sulfonamide. Teški bolesnici s trovanjem CO trebaju pažljivu njegu; potreban toalet koža tijela, osobito leđa i sakrum, promjena položaja tijela (okreti u stranu), teška perkusija prsa(udarac bočnom površinom dlana), vibromasaža, ultraljubičasto zračenje prsa s eritemskim dozama (po segmentima). U nekim slučajevima, trovanje CO može se kombinirati s drugim ozbiljna stanja, značajno komplicirajući tijek opijenosti i često odlučujući utjecaj o ishodu bolesti. Najčešće je to opeklina dišnog trakta koja nastaje udisanjem vrućeg zraka, dima tijekom požara. U pravilu, u tim slučajevima, ozbiljnost stanja bolesnika nije toliko uzrokovana trovanjem ugljičnim monoksidom (koje može biti blago ili umjereno), koliko opeklinom dišnog trakta. Ovo posljednje je opasno jer u akutnom razdoblju postoji akutna zatajenje disanja zbog dugotrajnog, nepodnošljivog laringobronhospazma, te se sljedećeg dana razvija teška upala pluća. Pacijent je zabrinut zbog suhog kašlja, grlobolje, gušenja. Objektivno uočena kratkoća daha (kao u napadu bronhijalne astme), suhi hropci u plućima, cijanoza usana, lica, tjeskoba. U slučaju toksičnog plućnog edema, upale pluća, stanje bolesnika se još više pogoršava, zaduha se pojačava, disanje je učestalo, do 40-50 u minuti, u plućima se javlja obilje suhih i vlažnih hropta različite veličine. . Smrtnost u ovoj skupini bolesnika je visoka. Liječenje je uglavnom simptomatsko: intravenska primjena bronhodilatatora (10 ml 2,4% otopine aminofilina s 10 ml fiziološke otopine, 1 ml 5% otopine efedrina, 60-90 mg prednizolona 3-4 puta ili 250 mg hidrokortizona. 1 puta dnevno, prema 1 ml 5% otopine askorbinske kiseline 3 puta dnevno). Od velike važnosti lokalna terapija u obliku uljnih inhalacija (maslinovo ulje, ulje marelice), inhalacija antibiotika (penicilin 500 tisuća jedinica u 10 ml fiziološke otopine), vitamina (1 - 2 ml 5% otopine askorbinske kiseline s 10 ml fiziološke otopine); s teškim laringobronhospazmom - 10 ml 2,4% otopine aminofilina, 1 ml 5% otopine efedrina, 125 mg hidrokortizona u 10 ml fiziološka otopina. Na jak kašalj koristite kodein sa sodom (1 tableta 3 puta dnevno). Druga teška komplikacija trovanja CO je povreda položaja (kompresijski sindrom), koja se razvija u slučajevima kada žrtva dugo leži bez svijesti (ili sjedi) u jednom položaju, dodirujući dijelove tijela (najčešće udove) tvrdom podlogom. (kut kreveta, pod) ili prignječenje uda težinom vlastitog tijela. U područjima koja su izložena kompresiji stvaraju se nepovoljni uvjeti za cirkulaciju krvi i limfe. U isto vrijeme, prehrana mišića i živčanog tkiva, kože, što dovodi do njihove smrti. Žrtva razvija žarišta crvenilo kože, ponekad sa stvaranjem mjehurića ispunjenih tekućinom (poput opeklina), zbijanjem mekih tkiva, koji se dodatno pogoršavaju razvojem edema. Zahvaćena područja postaju oštro bolna, povećana, gusta (do gustoće kamena). Kao rezultat razgradnje mišićnog tkiva, mioglobin (protein koji je dio mišićnog tkiva) ulazi u krvotok, ako je zona ozljede opsežna, velika količina mioglobina utječe na bubrege: razvija se mioglobinurična nefroza. Dakle, pacijent razvija takozvani miorenalni sindrom, karakteriziran kombinacijom traume po položaju s zatajenjem bubrega. Liječenje bolesnika s miorenalnim sindromom je dugotrajno i provodi se u specijaliziranim bolnicama, jer zahtijeva korištenje različitih posebnih metoda (hemodijaliza, limfna drenaža itd.). U slučaju jake boli mogu se primijeniti lijekovi protiv bolova - 1 ml 2% otopine promedola i 2 ml 50% otopine analgina supkutano ili intravenozno.

Analiza ugljičnog monoksida

Za postavljanje dijagnoze akutnog trovanja ugljičnim monoksidom potrebno je odmah odrediti sadržaj karboksihemoglobina (HbCO) u krvi ili ugljičnog monoksida CO u izdahnutom zraku.

Kvalitativna definicija

Za analizu se koristi puna krv tretirana heparinom ili drugim stabilizatorom koji sprječava zgrušavanje. Približno trostruki volumen 1% otopine tanina dodaje se razrijeđenim uzorcima (1:4) ispitivane i normalne krvi. Normalna krv dobiva sivu boju, a krv koja sadrži karboksihemoglobin se ne mijenja. Sličan test se provodi uz dodatak formalina. pri čemu normalna krv poprima prljavo smeđu boju, a ispitivana krv koja sadrži karboksihemoglobin zadržava svoju boju nekoliko tjedana. U nedostatku ovih reagensa u laboratoriju, može se koristiti 30% otopina natrijevog hidroksida, koja se dodaje uzorcima krvi razrijeđenim vodom u omjeru 1: 100. Krv koja ne sadrži karboksihemoglobin dobiva zeleno-crnu boju. U prisustvu karboksihemoglobina, ružičasta boja krv. Karboksihemoglobin se u krvi može dokazati mikrodifuzijskom metodom koja se temelji na reakciji s paladijevim kloridom i spektrofotometrijski.

kvantitativno određivanje

Kvantitativno određivanje karboksihemoglobina (Hb CO) u krvi temelji se na činjenici da se i oksihemoglobin (Hb O 2) i methemoglobin mogu reducirati natrijevim ditionitom, a Hb CO ne stupa u interakciju s ovim reagensom. Za određivanje je potrebna vodena otopina amonijaka (1 ml/l); čvrsti natrijev ditionit Na 2 S 2 O 4 2H 2 O (pohranjen u eksikatoru); cilindar s čistim plinovitim CO ili mješavinom CO i dušika; cilindar s plinovitim kisikom ili komprimiranim zrakom. CO je moguće dobiti interakcijom koncentrirane sumporne i mravlje kiseline. Za određivanje se 0,2 ml krvi doda u 25 ml otopine amonijaka i dobro promiješa. Uzorak se podijeli u 3 približno jednaka dijela A, B i C. Dio A pohrani se u epruvetu s čepom. Dio krvi B zasiti se ugljičnim monoksidom dok se kisik u potpunosti ne zamijeni CO (tj. da se dobije 100% Hb CO), upuhujući plin kroz otopinu 5-10 minuta. Dio C je zasićen kisikom upuhivanjem čistog kisika ili komprimiranog zraka kroz otopinu 10 minuta kako bi se CO u potpunosti zamijenio kisikom (0% HbCO). Svakoj otopini (A, B, C) dodajte malu količinu (oko 20 mg) Na 2 S 2 O 4 2H 2 O i 10 ml otopine amonijaka i promiješajte. Uklonite spektar u vidljivom području ili izmjerite apsorpciju na 540 i 579 nm. Kao referentna otopina koristi se otopina natrijeva ditionita u vodenoj otopini amonijaka. Postotak zasićenosti karboksihemoglobinom može se izračunati pomoću sljedeće formule: HbCO (%) \u003d ( (A 540 / A 579 otopina A) - (A 540 / A 579 otopina C) * 100%) / ( (A 540 / A 579 otopina B) - (A 540 / A 579 otopina C)), uzimajući u obzir da je (A 540 / A 579 otopina B) = 1,5, što odgovara 100% HbCO, (A 540 / A 579 otopina C) = 1.1, što odgovara 0% HCO. Mjerenja se provode u području najveće razlike između apsorpcije Hb CO [λ max (Hb*CO) =540 nm] i točke jednake apsorpcije Hb CO i Hb O 2 (579 nm, izosbestička točka). Prisutnost na spektru otopine A dva gotovo simetrična vrha ("zečje uši") - značajka trovanje ugljičnim monoksidom. Zaključak

Više od 140 tvari može se naći u produktima izgaranja polimera, odnosno ljudi se truju zajedničkim djelovanjem mnogih hlapljivih otrova. Multifaktorski utjecaj tijekom požara otežava forenzičko-kemijsko ispitivanje krvi mrtvih. U većini slučajeva krvni je test ograničen na otkrivanje ugljičnog monoksida. U velikoj većini slučajeva, trovanje se događa krivnjom samih žrtava: nepravilan rad peći za grijanje, plinskih bojlera, pušenje u krevetu (osobito u pijanom stanju), što dovodi do požara; držanje šibica na mjestima dostupnim djeci; dugi boravak u zatvorenoj garaži u kojoj je automobil s upaljenim motorom, dugi odmor (spavanje) u automobilu s uključenim grijačem i motorom, čak i ako je automobil na otvorenom. Posebno je važno voditi razgovore i predavanja sa stanovništvom o prevenciji trovanja ugljičnim monoksidom u jesensko-zimskom razdoblju. Zaključno, treba reći da, unatoč značajnom napretku u proučavanju problema mehanizma djelovanja otrova, biokemijski mehanizam djelovanja svih otrovnih tvari daleko je od potpunog otkrivanja. Puno teška pitanja interakcije raznih kemijskih agenasa s raznim enzimima još nisu riješene.