Razdoblja zaraznih bolesti. Razdoblje rezidualnih učinaka: mišićna hipotenzija, zaostale promjene skeleta
Sadržaj članka
Razdoblje rekonvalescencije je četvrto razdoblje opeklinske bolesti.
Obnova kože sa kirurške operacije ili samostalna epitelizacija površinskih opekotina za mnoge bolesnike ne znači da su se potpuno oporavili. Gotovo svi pacijenti kod kojih je opeklina dijagnosticirana na temelju površine i dubine opekotine indicirani su za sanatorijsko-lječilišnu rehabilitaciju. Od 15 do 40% žrtava dubokih opeklina treba rekonstruktivne i restaurativne operacije (kirurška rehabilitacija) za posljedice toplinske ozljede i disfunkcije mišićno-koštanog sustava (kontrakture, trofični ulkusi, patološki ožiljci, osobito keloidni, kozmetički nedostaci itd.).
Rehabilitacija je sustav konzervativnih i kirurških mjera usmjerenih na potpuno ili djelomično uspostavljanje funkcije pojedinih organa i sustava ljudskog tijela i vraćanje u radnu ili društvenu aktivnost.
Razdoblje rehabilitacije pacijenata s opeklinama ovisi o težini tijeka opeklinske bolesti i kreće se od 1 do 5 godina u odraslih, u djece - do kraja njihovog razdoblja rasta.
Klinika razdoblja rekonvalescencije opeklinske bolesti
Opće stanje bolesnika je zadovoljavajuće. Rane na koža potpuno zacijelio. Tjelesna temperatura je normalna. San se obnavlja, apetit se povećava. Bolesnici brzo dobivaju na tjelesnoj težini (procesi asimilacije u tijelu prevladavaju nad procesima izlučivanja). Boja područja kože nakon opeklina varira od ružičaste i crvene do cijanotične. Na njihovom mjestu mogu se razviti dermatoza, upala, pioderma, nastaju hipertrofični i keloidni ožiljci. Postoje cicatricijalne deformacije, ograničenja funkcije kože, estetski nedostaci. Žrtve su zabrinute zbog parestezije i svrbeža, što im uzrokuje osjećaj nelagode, inferiornosti, neurotske reakcije a ponekad i samoubilački.Bolesnicima sa zadovoljavajućim tijekom opeklinske bolesti i relativno povoljnim estetskim i funkcionalnim posljedicama osjetno se popravlja raspoloženje. Rado stupaju u kontakt, postaju aktivniji, počinju se intenzivno baviti fizioterapijskim vježbama. Ipak, tijekom razdoblja oporavka, 2/3 pacijenata ima razdražljivost i brzi fizički umor. Imaju različite upalne, distrofične i druge promjene u bubrezima, jetri, kardiovaskularnom i dišnom sustavu (nefritis, pijelitis, miokardijalna distrofija, smanjeni kapacitet pluća, bronhopneumonija, kronični gastritis, ciroza jetre). Dolazi do funkcionalnih promjena prirodne otpornosti i imunološke reaktivnosti, kao i intenziteta autoimunih reakcija. Promjene unutarnjih organa i sustava su kompenzacijske ili subkompenzacijske prirode, a njihovi klinički simptomi nisu uvijek dovoljno izraženi. Da bi se utvrdila potpuna slika ovih poremećaja, ponekad je potrebno provesti posebne laboratorijske studije. Kod većine pacijenata, poremećaji u unutarnjim organima unutar 12-18 mjeseci. nakon zacjeljivanja rane značajno se smanjuju, a mogu se ukloniti pravilno provedenom rehabilitacijom.
Tijekom laboratorijskog pregleda žrtava koje su pretrpjele duboke opsežne opekline, s normalnim sadržajem ukupnih proteina u krvnom serumu, otkriva se hipoalbuminemija i povećanje koncentracije y-globulina. U općem testu krvi uočava se eozinofilija, umjereno smanjenje broja segmentiranih neutrofila, limfocitoza i povećan ESR.
Načela zaštite osobnih podataka ovdjeInformativni dodatak obradi osobnih podataka nalazi se ovdje
Obrada osobnih podataka
Nakon popunjavanja vaših osobnih podataka, Biomag Medical s.r.o., sjedište: ul. Industrial 1270, 50601 Jicin (Průmyslová 1270, 50601 Jičín) NIN: 06480853, postaje Kontrolor vaših osobnih podataka. Vaš pristanak na obradu osobnih podataka daje nam pravo na obradu podataka o putovnici, adresi, datumu rođenja, email adresa, IP adresa, spol, telefonski broj 5 godina od dana pristanka. Vaše osobne podatke obrađujemo kako bismo odgovorili na vaše pitanje. Vaše podatke također prosljeđujemo ugovornim voditeljima obrade osobnih podataka ako to zahtijeva vrsta pitanja koje postavite.
tvoja poruka
Možete se usprotiviti obradi Vaših osobnih podataka, a također možete zatražiti ispravak osobnih podataka koje ste dali, zatražiti informacije o Vašim osobnim podacima koje posjedujemo ili zatražiti brisanje Vaših osobnih podataka, ako je to moguće. Ako se obrada Vaših osobnih podataka provodi automatizirano, tada imate pravo primiti ih, kao i pravo da ne budete predmet odluke koja se temelji isključivo na automatiziranoj obradi Vaših osobnih podataka, uz moguće pravne posljedice takve odluke. Nakon primitka vaše privole za obradu osobnih podataka, obavještavamo vas da u svakom trenutku možete povući svoju privolu za obradu osobnih podataka. Operater je u tom slučaju dužan obrisati vaše osobne podatke i ne obrađivati ih dalje. Povlačenjem privole ne krši se zakonitost obrade osobnih podataka na temelju privole dobivene prije njezina povlačenja. Imate pravo podnijeti pritužbu Nadzornom tijelu (Odjel za zaštitu osobnih podataka) protiv Operatera koji obrađuje osobne podatke. Možete nas kontaktirati putem e-pošte ili kontaktirajte naš ured: Biomag Medical s.r.o., 1270, Průmyslová, 50601 Jičín.
Informacije za obradu osobnih podataka
Biomag Medical s.r.o. sa sjedištem na adresi 1270, Průmyslová, 50601 Jičín, IČO: 06480853 odgovoran je za zaštitu osobnih podataka koje nam dostavite. Neophodno je da znate da se osobni podaci koje nam dajete obrađuju odgovorno, transparentno i u skladu s Uredbom (EU) 2016/679 Europskog parlamenta i Vijeća. Ovlašteni ste zatražiti informacije o evidentiranim osobnim podacima, njihov ispravak ili brisanje ako su isti odobreni na temelju Vaše privole. Ako dođe do automatizirane obrade, imate pravo na prenosivost podataka i ne podliježete odluci koja se temelji samo na toj odluci. U slučaju bilo kakvih upita i zahtjeva vezanih uz obradu Vaših osobnih podataka, možete nas kontaktirati pisanim putem na adresu sjedišta tvrtke.Zaštita vaših osobnih podataka
Biomag Medical s.r.o. Brine se o sigurnosti osobnih podataka koje nam prenosite. Poduzeli smo odgovarajuće tehničke i organizacijske mjere kako bismo zaštitili vaše podatke u dovoljnoj mjeri s obzirom na ozbiljnost njihove obrade. Vaša neovlaštena osoba ima pristup Vašim osobnim podacima koje smo dobili od Vas te ih bez Vašeg pristanka ne prosljeđujemo drugim subjektima na daljnju obradu osim ako to zahtijeva zakon ili u zaštiti naših pravnih interesa.pravo na informaciju
Vaše je pravo zatražiti od Biomag Medical s.r.o. informacije, koje osobne podatke te u kojoj mjeri iu koju svrhu obrađujemo. Ove ćemo informacije besplatno dostaviti u roku od 30 dana, a izvanredno u roku od 90 dana. Unaprijed ćemo vas obavijestiti o značajnom vremenskom ograničenju. Ako zatražite otkrivanje podataka koje registriramo, prvo ćemo morati provjeriti da ste vi osoba koja pripada tim podacima. U svojoj prijavi stoga navedite dovoljnu identifikaciju svoje osobe. Ako je potrebno, imamo pravo zatražiti dodatne informacije za vašu identifikaciju prije nego što vam damo osobne podatke koje obrađujemo vašoj osobi. Naše je pravo razumno odbiti zahtjeve za informacijama koje su nerazumne, neprikladne ili nerazumne ili ih je teško dobiti (obično iz sustava za sigurnosno kopiranje, arhivskih materijala itd.).Pravo na prenosivost podataka
Imate pravo dobiti osobne podatke koje bilježimo o vama u strukturiranom, uobičajeno korištenom i strojno čitljivom formatu. Na temelju vašeg zahtjeva ovi podaci mogu biti proslijeđeni drugom administratoru.Ažuriranje podataka, pravo na popravak
Budući da se osobni podaci mogu promijeniti tijekom vremena (primjerice promjena prezimena), bit će nam drago obavijestiti vas da ste izvršili izmjene kako bi vaši osobni podaci bili ažurni i da nema grešaka. Dostava obavijesti o promjeni podataka nužna nam je kako bismo mogli ispravno obavljati svoju djelatnost Administratora. Ovo je također povezano s vašim pravom na popravak osobnih podataka koje imamo o vama. Ako ustanovite da naši podaci više nisu ažurni, imate pravo zatražiti njihov popravak.Prigovori
Ako smatrate da ne obrađujemo vaše osobne podatke prema važećim češkim i EU zakonima, imate pravo na prigovor, a mi ćemo tada provjeriti valjanost vašeg zahtjeva. U trenutku prigovora obrada Vaših osobnih podataka bit će ograničena dok se ne dokaže da je prigovor opravdan. Obavještavamo Vas da je Vaše pravo također podnijeti prigovor na obradu osobnih podataka koje obrađujete nadležnom Nadzornom tijelu za zaštitu osobnih podataka .Pravo na ograničenje obrade
Imate pravo ograničiti obradu Vaših osobnih podataka ako smatrate da takva evidencija nije točna ili da ih obrađujemo protuzakonito, te ako smatrate da nam više nisu potrebni za obradu.Pravo na brisanje
Ako ste nam ikada dopustili da obrađujemo naše osobne podatke (primjerice, e-mail adresu poslanog newslettera), imate pravo to opozvati u bilo kojem trenutku, a mi moramo izbrisati podatke koje obrađujemo isključivo na temelju vašeg pristanka. Ovlast za otkazivanje ne odnosi se na obrađene podatke prema obvezama izvršenja ugovora, legitimnim razlozima ili legitimnim interesima. Ako su neki od vaših podataka pohranjeni u sustavima za sigurnosno kopiranje koji automatski osiguravaju otpornost svih naših sustava i predstavljaju funkciju zaštite od gubitka podataka za slučajeve pada, nismo mi krivi za brisanje tih podataka iz sustava za sigurnosno kopiranje, a to često nije tehnički izvedivo . Međutim, ti se podaci više ne obrađuju aktivno i neće se koristiti u daljnje svrhe obrade.Kontaktirajte nas
Također možete kontaktirati svoju e-poštu za privatnost na ili u našem sjedištu: Biomag Medical s.r.o. Průmyslová 1270 50601 JicinWeb stranice - log datoteke
Ako pristupite našoj web stranici i pogledate je, mi obrađujemo sljedeće datoteke dnevnika i pohranjujemo ih na našim poslužiteljima. Informacije koje pohranjujemo uključuju:- Vaša IP adresa
- Otvaranje stranice našeg sajta
- Http kod odgovora
- Identificirajte svoj preglednik
Kolačići + pojedinosti:
Na našoj web stranici koristimo "kolačiće". Kolačići su male tekstualne datoteke koje vaš internet preglednik sprema na tvrdi disk vašeg računala. Naši kolačići ne pohranjuju osobne podatke i ne mogu vas identificirati kao određenu osobu.- Kolačići poboljšavaju funkcionalnost naše web stranice Jedan od razloga za korištenje kolačića je bolje razumijevanje načina na koji se naše web stranice koriste za poboljšanje njihove atraktivnosti, sadržaja i funkcionalnosti. Na primjer, kolačići nam pomažu utvrditi posjećuju li podstranice naše stranice, i ako jesu, koje su i koji materijal zanimljivi korisniku. Konkretno, brojimo broj pregleda stranica, broj prikazanih podstranica , količinu vremena provedenog na našoj web stranici, redoslijed stranica, u koje su uneseni pojmovi za pretraživanje, zemlju, regiju, koji jezik koristite i postotak mobilnih terminala koji se prijavljuju na našu web stranicu.
- Kolačići za ciljano online oglašavanje Zadržavamo pravo korištenja informacija koje smo dobili putem kolačića i anonimne analize vašeg korištenja web stranica koje prikazuju odgovarajuće oglase za naše posebne usluge i proizvode. Vjerujemo da je to korist za vas kao korisnika, jer vam prikazujemo reklame ili sadržaj za koji smatramo da je u vašem interesu - na temelju vašeg ponašanja na web stranici. Ako ne želite da Biomag Medical s.r.o. mogli koristiti kolačiće, možete ih izbrisati sa svog računala. Primjer kako to učiniti možete pronaći ovdje: https://support.google.com/chrome/answer/95647?co=GENIE.Platform%3DDesktop&hl=en&oco=1
Analiza i statistika
Pratimo i analiziramo web stranice koristeći analitičke usluge. Nijedan od podataka koje ispitujemo putem ove usluge nije vaš osobni podatak. Ovom uslugom detektiramo promet i geografske podatke, podatke o pregledniku i operativni sustav s kojeg pristupate svojoj web stranici. Sve ove podatke koristimo u marketinške svrhe za daljnje poboljšanje web stranica i sadržaja, kao i u svrhu pravne zaštite. pojedinosti Google analitika Naša web stranica koristi Google Analytics, uslugu web analitike Google Analytics, Inc. ("Google"). Google Analytics koristi pojedinačne kolačiće za analizu ponašanja vaše web stranice. Informacije o vašim aktivnostima na ovoj web stranici dobivene putem kolačića Google šalje i pohranjuje na poslužiteljima u Sjedinjenim Državama. Želimo naglasiti da Google Analytics koji se koristi na ovoj web stranici sadrži anonimizacijski kod za vašu IP adresu (tzv. IP masking). Zahvaljujući anonimizaciji IP-a na ovoj web stranici, vaša Google IP adresa je skraćena unutar EU-a i država ugovornica Europske ekonomske zajednice. Samo se u rijetkim slučajevima vaša puna IP adresa isporučuje Google poslužitelju u SAD-u i tamo skraćuje. Google koristi ove informacije u naše ime za analizu vašeg ponašanja na ovoj web stranici za sastavljanje izvješća o aktivnostima na web stranici i pružanje drugih usluga povezanih s aktivnostima na web stranicama i korištenjem interneta od strane operatera web stranice. IP adresa koja se prosljeđuje Google Analyticsu pomoću vašeg preglednika nije povezana s drugim podacima od strane Googlea. Također možete spriječiti Google da zapisuje podatke koji se odnose na vaše ponašanje na ovoj web stranici putem kolačića (uključujući vašu IP adresu) i također možete obraditi te podatke preuzimanjem i instaliranjem ovog dodatka za preglednik: https://tools.google. com/dl stranica/gaoptout. Za više informacija o uvjetima korištenja i privatnosti posjetite: https://www.google.com/analytics/terms/ ili https://www.google.com/analytics/privacyoverview.html. Također koristimo Google Analytics za analizu AdWords podataka u statističke svrhe. Ako to ne učinite, možete onemogućiti značajku pomoću Upravitelja postavki oglasa ( https://www.google.com/settings/ads/onweb). Remarketing / ponovno ciljanje U svrhu remarketinga, Biomag Medical s.r.o. prikuplja kolačiće pohranjene u pregledniku posjetitelja vaše stranice. Remarketing pružaju Google, Facebook i a.s. za prikazivanje oglasa na temelju prethodnih posjeta posjetitelja. Podatke o remarketingu koristimo samo za segmentiranje posjetitelja kako bismo prikazali relevantniji oglas. Segmenti se izrađuju na temelju nekoliko općih obrazaca ponašanja posjetitelja. Komercijalne poruke prikazuju se na Google pretraživanju, Google pretraživačkoj mreži, Google prikazivačkoj mreži putem Google DoubleClick Ad Exchange Google mreže i LIST Search Network a.s. također, na prikazivačkoj mreži kroz oglasnu mrežu Sklik. Društvene mreže i videa Biomag Medical s.r.o. također dopuštaju društveno dijeljenje na aplikacijama trećih strana, kao što je dijeljenje putem Facebookovog gumba "Like", dijeljenje na Twitteru, Google+ društvenim mrežama. Također koristimo Youtube za dijeljenje videa. Ove aplikacije mogu prikupljati i koristiti informacije o vašem ponašanju na Biomagu Medical s.r.o. Uvjeti ovih tvrtki uređuju ovu obradu koja se nalazi ovdje:Newsletter
U slučaju da ste zainteresirani za Biomag Medical s.r.o. primati ponude proizvoda putem e-pošte koju nam priopćite i pristati na takvu upotrebu vaše adrese e-pošte, a mi ćemo ovu e-poštu obraditi isključivo u te svrhe. Biomag Medical s.r.o. ne prosljeđuje dobivenu e-mail adresu nijednom drugom subjektu. U slučaju da bilo kada u budućnosti odlučite da će Biomag Medical s.r.o. ne želite primati e-poštu u tu svrhu. Privolu za obradu navedene e-mail adrese možete opozvati ovdje ili pisanim putem na adresu sjedišta tvrtke.Obrada osobnih podataka
Pogledajte Biomag Medical s.r.o. obrađuje sljedeće osobne podatke/kategorije osobnih podataka, uključujući utvrđene pravne naslove, svrhe i vremena obrade za pojedinačne evidencije aktivnosti obrade.Kategorija: Marketing
web upit
| pravni naslov | izričiti pristanak |
| osobni podaci | E-mail(Osobni podaci), ID upit(Osobni podaci), IP adresa(Osobni podaci), Ime(Osobni podaci), Grad(Osobni podaci), seks(Osobni podaci), Predmet i poruka - kontakt obrazac(Osjetljive informacije - Zdravstveni status), P.O.Box(Osobni podaci), Zemlja(Osobni podaci), Telefon(Osobni podaci), ulica(Osobni podaci), www(Osobni podaci) |
| Svrha obrade | Odgovaranje na upit |
| Doba obrada | |
| Procesori |
Upitnik - Biomag – ekstra
| pravni naslov | Sporazum |
| osobni podaci | E-mail(Osobni podaci), Fotografija (Osobni podaci), ID upit(Osobni podaci), Ime(Osobni podaci), Kopija računa o kupnji(Osobni podaci), Grad(Osobni podaci), Na što se aparat primjenjuje - Biomag extra(Osjetljivi podaci - Zdravstveni status), Domena ili profesija (Osobni podaci), Adresa (Osobni), Prezime (Osobni), Tvrtka (Osobni), Država (Osobni), Telefon (Osobni) Osobni podaci) |
| Svrha obrade | Pružanje produženog jamstva na Biomag uređaje i objavljivanje korisničkog iskustva s Biomagom |
| Vrijeme procesiranja | 5 godina od davanja suglasnosti |
Časopis kliničkih studija
| pravni naslov | Sporazum |
| osobni podaci | E-mail(Osobni podaci) |
| Svrha obrade | Dostavljanje najnovijih studija o utjecaju magnetoterapije na ljudsko zdravlje i drugih informacija vezanih uz Biomag Medical s.r.o. |
| Vrijeme procesiranja | 5 godina od davanja suglasnosti |
Kontakt obrazac - interes za radno mjesto
| pravni naslov | Sporazum |
| osobni podaci | E-mail (Osobni podaci), Ime (Osobni podaci), Grad (Osobni podaci), Predmet i poruka - obrazac za kontakt Interes za radno mjesto (Osobni podaci), Prezime (Osobni podaci), Ulica (Osobni podaci), www ( osobni podaci) |
| Svrha obrade | Interes za radno mjesto |
| Vrijeme procesiranja | 5 godina nakon završetka procesa selekcije |
| Primatelji | Ugovorni izvršitelj obrade osobnih podataka |
Kategorija: Prodaja
narudžba uređaja biomag
| pravni naslov | izvršenje ugovora |
| osobni podaci | Adresa (Osobni podaci), DIC (Osobni podaci), Email (Osobni podaci), Ime (Osobni podaci), Grad (Osobni podaci), Prezime (Osobni podaci) Ulica (Osobni podaci) |
| Svrha obrade | Prodaja uređaja |
| Vrijeme procesiranja | Za vrijeme trajanja ugovora ili zakonskih obveza |
| Primatelji | Ugovorni izvršitelj obrade osobnih podataka |
Oporavak - posebno stanje organizma, koja se javlja nakon završetka bilo kojeg procesa bolesti i nastavlja se do potpunog uspostavljanja normalne prehrane i aktivnosti svih organa. Uz blage bolesti, ovo stanje prolazi potpuno neprimjetno, gotovo se podudara s krajem bolesti. Međutim, što bolest dulje traje, to su za organizam važnije smetnje koje uzrokuje u aktivnosti razna tijela, važnije je razdoblje oporavka.
Značajke procesa oporavka
Žena koja se oporavlja (foto Monty)
Oporavak karakterizira, prije svega, različita periodičnost. Primjerice, posljedice koje proizlaze iz obilnog gubitka krvi u perifernim dijelovima tijela (udovi) otklanjaju se relativno lako i brzo, dok kod moždanog udara dolazi do razdoblja oporavka, često i više mjeseci. Oporavak od relativno opasne bolesti, kao što je lobarna pneumonija, ponekad nastupa za nekoliko dana, dok relativno bezopasni želučani katar može zahtijevati nekoliko mjeseci da se uspostavi normalna probava i prehrana. S krajem tipičan oblik trbušni tifus, zdravo stanje javlja se za 2-3 tjedna. Nakon kirurških bolesti ili većih operacija, razdoblje oporavka - često vrlo dugo - određeno je tijekom onih lokalnih procesa koji su u osnovi bolesti ili operacije.
Posebne odredbe i upute koje su potrebne za rekonvalescente u pogledu njihove prehrane, pokućstva, odjeće, zanimanja itd., kod raznih bolesti, razmatraju se u posebnom opisu ovih bolesti. Ovdje se valja zadržati samo na socijalno-higijenskom značaju koji predstavlja kontingent rekonvalescenata u određenoj populaciji ili u određenoj društvenoj skupini.
Oporavak u društvenim okruženjima
Rekonvalescenti se zbog zdravstvenog stanja još ne mogu vratiti uobičajenom načinu života, ali više ne trebaju one oblike njege koji su im primjenjivani u razdoblju bolesti. Oboljeli od mnogih zaraznih bolesti još dosta dugo zadržavaju sposobnost prenošenja zaraze na zdrave osobe, kao npr. preboljeli od malih boginja, ospica, šarlaha, pa se, kao i bolesni, moraju neko vrijeme izolirati. od zdravih i ostalih rekonvalescenata. Rekonvalescenti se zbrinjavaju na razne načine. U obiteljima, kod kućnog liječenja, liječnik koji pregledava bolesnika i dalje prati tijek oporavka. U bolnicama se rekonvalescenti često zadržavaju u općem bolničkom položaju dok im se snaga i zdravlje potpuno ne vrate, ponekad se prebacuju u posebne odjele s posebnim osobljem i posebnom organizacijom.
Institucionalni okvir za proces
U nekim zemljama postoje posebne ustanove namijenjene posebno za smještaj rekonvalescenata. Posebne ustanove za rekonvalescente, koji stoje izvan doticaja s bolnicama, potječu iz Francuske, gdje je prva takva ustanova, uređena na temelju milosrđa, nastala već 1640. za žene i djevojke koje su napuštale bolnicu Hotel-Dieu. Godine 1855. u Parizu su nastali javni azili za rekonvalescente, naime Asyle de Vincenne za muškarce (s 525 kreveta) i Asyle de Vesiret za žene (350 kreveta). Krajem 19. stoljeća takva su skloništa bila uobičajena u Engleskoj, gdje ih je, uz privatna, bilo više od 150. U Ruskom Carstvu odavno postoje neke metode zbrinjavanja rekonvalescenata, tzv. slabe ekipe” u trupama, u biti, prihvatilišta za rekonvalescente.
Funkcije organa i sustava tijela, poremećene tijekom tri razdoblja bolesti, postupno se normaliziraju. Međutim, poremećaji rada srca, jetre, bubrega i drugih organa mogu se uočiti kasnije i 2-4 godine nakon ozljede. Pacijenti koji su imali opeklinsku bolest podliježu dispanzerskom promatranju.
Problematika transfuzije krvi, klinika i liječenje komplikacija transfuzije krvi.
Povijest transfuzije krvi ima više od 3 stoljeća. Od 17. stoljeća pokušaji transfuzije ljudske krvi najčešće su završavali neuspjehom. Povoljan ishod u tom razdoblju mogao bi biti čisto slučajan, budući da se pitanja interakcije krvi davatelja i primatelja u to vrijeme nisu proučavala. Godine 1901. Austrijanac Karl Landsteiner je utvrdio da se, ovisno o prisutnosti izoantigena u eritrocitima, odnosno izoantitijela u plazmi, cijelo čovječanstvo može podijeliti u 3 skupine. Godine 1907. Čeh J. Jansky nadopunio je Landsteinerove podatke, ističući 4. skupinu, i izradio klasifikaciju krvnih grupa, koja je od 1921. prihvaćena kao međunarodna.
Krvne grupe.
Za nastanak hemolitičkih posttransfuzijskih reakcija i inkompatibilnosti majke i ploda prvenstveno je važna antigenska struktura eritrocita. Antigeni su tvari proteinske prirode koje mogu izazvati stvaranje protutijela u tijelu i reagirati s njima. U ljudskom tijelu, osim imunoloških antitijela koja se proizvode kao odgovor na ulazak antigena, postoje prirodna antitijela koja postoje od trenutka rođenja i određena su genetskim svojstvima naslijeđenim od roditelja. Primjer prirodnih protutijela su izoaglutinini skupine a i b. Specifični su i reagiraju s odgovarajućim antigenima - aglutinogenima A i B. Temperaturni optimum reakcije je +15 - +25 stupnjeva C. Cijelo čovječanstvo, ovisno o sadržaju antigena (aglutinogena) A i B u eritrocitima, podijeljeno je u 4 skupine:
skupina - ne sadrži antigene;
skupina - sadrži aglutinogen A;
skupina - sadrži aglutinogen B;
skupina - sadrži aglutinogene A i B.
Krv ovih skupina, u strogoj ovisnosti o prisutnosti ili odsutnosti skupine antigena A i B, koji se nazivaju aglutinogeni, sadrži skupinska protutijela, koja se inače nazivaju aglutinini (izoaglutinini, skupina aglutinina). Krvni sustav ostaje stabilan u nedostatku sličnih aglutinina i aglutinogena (protutijela i antigena) u njemu. U tom slučaju ne dolazi do njihove interakcije, što se očituje aglutinacijom (lijepljenjem) i hemolizom (uništavanjem) eritrocita. Dakle, prema serološkim svojstvima eritrocita i plazme razlikuju se 4 krvne grupe.
skupina ab - u krvi nema antigena (aglutinogena).
grupa Ab - u krvi nema antitijela i istoimenih antigena.
skupina Ba - (aglutinini i aglutinogeni).
skupina AB – u krvi nema antitijela (aglutinina).
Postotak ljudi s različitim krvnim grupama u različitim dijelovima svijeta nije isti. U zemljama ZND-a to je otprilike sljedeće:
O(I gr.) 34%; A(II gr.) 38%; B (III gr.) 21%; AB (IV gr.) 8%.
Rh faktor.
Godine 1937. Landsteiner i Wiener otkrili su Rh faktor (Rh - faktor). Tijekom pokusa imunizacije kunića eritrocitima rezus majmuna (Makakus rhesus) dobiven je serum koji je aglutinirao 85% uzoraka eritrocita čovjeka, bez obzira na grupnu pripadnost. Tako je utvrđena prisutnost u ljudskim eritrocitima tvari antigenske prirode, slične onoj kod rezus majmuna. Zove se Rh faktor. Ljudi koji imaju ovaj faktor u krvi počeli su se označavati kao "Rh-pozitivni", oni koji ga nemaju - "Rh-negativni". Rh faktor nalazi se u krvi oko 85% ljudi i, za razliku od aglutinogena (antigena) A i B, u pravilu nema prirodna antitijela. Protutijela protiv Rh faktora (anti-Rh) nastaju samo zbog senzibilizacije Rh-negativne (bez Rh faktora) osobe crvenim krvnim stanicama koje sadrže Rh faktor. Protutijela se također mogu pojaviti u krvi Rh-negativne trudnice kao odgovor na Rh-pozitivan fetus. Rh inkompatibilnost (Rh-konflikt) javlja se u slučaju ponovljenog kontakta senzibilizirane osobe s Rh faktorom (transfuzija krvi, trudnoća).
U krvi ima mnogo drugih antigena. Označavaju se kao sustavi MN, Kell, Duffy, Lewis, Lutheran itd. Teške posttransfuzijske komplikacije i hemolitička bolest izuzetno su rijetke. Trenutno su antigeni identificirani u leukocitima, trombocitima i drugim proteinskim strukturama s ukupnim brojem od oko 300 vrsta.
Posthepatitis sindrom različite težine promatrali smo u malom broju slučajeva (0,9-5,5%) tijekom svih razdoblja istraživanja.
Najčešće promatrana diskinezija gastrointestinalnog trakta i bilijarnog trakta, izražena ili u spastičnom stanju, ili (rjeđe) u atoniji ovih odjela. Razne diskinezije uzrokovane su lezijom autonomnog živčanog sustava s prevlašću tonusa jednog od njegovih odjela - simpatičkog ili parasimpatičkog, što uzrokuje različite kliničke simptome.
Uz diskinezije, pankreatitis nije neuobičajen. Prema Theueru, potonji su također uzrokovani porazom gušterače virusom hepatitisa. Smanjenje enzima izlučivanja gušterače također može biti posljedica manjeg unosa žučnih kiselina u dvanaesnik, što smanjuje izlučivanje lipaze i amilaze.
Lezije žučnog mjehura i bilijarnog trakta opažene su, prema R. V. Zaitseva, N. P. Zhuravlev, vrlo često, dok su Selmair i drugi zabilježili lezije žučnog mjehura samo u 1,5-2% slučajeva.
Naša istraživanja stanja bilijarnog trakta u rekonvalescenata pokazala su da učestalost njihovih lezija izravno ovisi o trajanju rekonvalescencije. U prva tri mjeseca opaža se najveća incidencija kolecistokolangitisa (42,4%); kada se pregledaju nakon 3-6 i 6-12 mjeseci. od početka bolesti, učestalost otkrivanja ove patologije značajno se smanjila (18-21%), što nam omogućuje da te promjene smatramo manifestacijama osnovne bolesti.
Promjene bubrega izražene su hematurijom i albuminurijom. Međutim, biopsija u tim slučajevima ne otkriva upalni proces; postoji samo stanična infiltracija glomerula i intersticijski edem. Prema nekim autorima, ove promjene nestaju 1 godinu nakon početka kliničkog oporavka.
Riješiti pitanje prisutnosti upalnog procesa u jetri u razdoblju rekonvalescencije je potrebna definicija enzima različite intracelularne lokalizacije, što, prema slikovitom izrazu Wroblewskog, stvara mogućnost biokemijske biopsije.
Proučavanje niza enzima proveli smo kod 213 rekonvalescenata. Iz statističkih podataka vidljivo je da je učestalost patoloških pokazatelja GDH bila najveća u razdoblju rane rekonvalescencije - uoči otpusta, što ukazuje na nedovršeni upalni proces u jetri. Aktivnost malat dehidrogenaze (MDH) češće se pokazala povećanom do 12 mjeseci rekonvalescencije. Čini se da se ova činjenica u određenoj mjeri može koristiti kao pokazatelj autoimunih procesa koji dovode do latentne hemolize (MDG - nalazi se u velikim količinama u eritrocitima).
Dakle, očito je da se određivanje sljedećih enzima treba smatrati najprikladnijim za ocjenu potpunosti oporavka - HPT, GST, GDH.
U većini slučajeva posthepatitisna hiperbilirubinemija karakterizirana je povećanjem razine bilirubina zbog prevlasti njegove neizravne frakcije i slična je Gilbertovoj hiperbilirubinemiji. Teichmann, Schroder su uočili hiperbilirubinemiju u 3,5% slučajeva. Prema našim podacima, u posljednjih godina učestalost hiperbilirubinemije ne prelazi 1% slučajeva.
Egzacerbacije virusni hepatitis u većini slučajeva javljaju se u prvim mjesecima rekonvalescencije, njihova učestalost je od 1,0 do 10,0% slučajeva.
Egzacerbacije procesa mogu biti popraćene poremećajima metabolizma pigmenta i javljaju se bez žutice.
Prema našim podacima, za sve godine (12 godina) našeg dispanzersko promatranje učestalost egzacerbacija ne prelazi 5,3% slučajeva. Istodobno, važno je napomenuti da su u velikoj većini slučajeva egzacerbacije uzrokovane oštrim kršenjem režima. U 4,2% nije bilo promjena u metabolizmu pigmenta tijekom egzacerbacija.
Theuer je također primijetio egzacerbacije u rano razdoblje oporavak (do 6 mjeseci). Prema autoru, javljaju se ne više od 5% slučajeva.
Prema nekim autorima, egzacerbacije su izravno povezane s prirodom terapije koja se koristi u akutnom razdoblju bolesti. Tako su kod onih liječenih prednizolonom, imenovani autori uočili egzacerbacije u 14,2% slučajeva, a među onima koji nisu primali hormonsku terapiju - u 5,2%. Naša usporedba dviju skupina rekonvalescenata - liječenih i neliječenih kortikosteroidima (s umjerenim oblikom bolesti) - dovela je do zaključka da terapija prednizolonom prilično poboljšava dobrobit, pomaže u uklanjanju intoksikacije, normalizira metabolizam pigmenta, ali ne ubrzava oporavak. Učestalost egzacerbacija u rekonvalescenata virusnog hepatitisa koji su primali i nisu primali prednizolon u akutnom razdoblju bolesti nije se značajno razlikovala.
Geneza egzacerbacija u većini slučajeva može se smatrati pogoršanjem uspavanog procesa.
Valja napomenuti da samo sustavna klinička i biokemijska pretraga, au nekim slučajevima dopunjena punkcijskom biopsijom jetre, omogućuje odlučiti je li sekundarna bolest egzacerbacija ili reinfekcija. Analizirajući uzroke neravnomjernog tijeka rekonvalescencije virusnog hepatitisa, otkrili smo da se kod djece u dobi od 7-11 godina pojavljuju posthepatitisne manifestacije zbog oštrog kršenja režima.
Varijanta bolesti također ima značajan utjecaj na tijek razdoblja rekonvalescencije: na primjer, nakon anikteričnog virusnog hepatitisa, učestalost egzacerbacija je veća (6%) nego nakon ikteričnih (2%).
U procesu rekonvalescencije dolazi do postupne normalizacije metabolizma. Dakle, pri proučavanju aminograma, utvrđeno je da kršenje omjera pojedinih aminokiselina traje 1 godinu. Najznačajnije promjene opažene su kod rekonvalescenata umjerenog oblika virusnog hepatitisa i karakterizirane su povećanjem treonina i tirozina, smanjenjem histamina i glicina, iako ukupna količina aminokiselina ne prelazi fiziološku normu.
U razdoblju rekonvalescencije još uvijek se bilježe značajni poremećaji autonomnog i središnjeg dijela živčanog sustava.
U tom je razdoblju vrlo važno odlučiti se o izboru najoptimalnijeg vremena za revakcinaciju i cijepljenje.
U skladu sa zadatkom u našoj smo klinici kliničkim i biokemijskim pregledom djece proučavali učinak profilaktičkih cijepljenja na tijek razdoblja rekonvalescencije uz istovremenu analizu prirode imunološkog odgovora na cijepljenje. Kao rezultat istraživanja utvrđeno je da je odziv imunološka reakcija u djece cijepljene 6-12 mjeseci nakon otpusta iz klinike, pokazuje se sasvim dovoljnim u odnosu na razvoj zaštitnog titra na toksine difterije, tetanusa i manje u odnosu na antigen pertusisa.
Prilikom provođenja cijepljenja protiv malih boginja utvrđena je prisutnost dovoljnog titra anti-malih protutijela u 70% slučajeva.
Trebalo bi se smatrati indiciranim cijepiti rekonvalescente 10 mjeseci nakon otpusta iz bolnice, ovisno o kliničkom blagostanju i prisutnosti normalnog biokemijski pokazateljišto ukazuje na uklanjanje upalnog procesa u jetri.
