Dispanzersko promatranje djece s prirođenim srčanim greškama. Klinički pregled bolesnika sa srčanim bolestima

U većini slučajeva, u drugoj polovici prve godine života. Prema mnogim autorima, do dobi od 1 godine, foramen ovale se zatvara u samo 50-60% djece. Vjeruje se da se može spontano zatvoriti tijekom života odrasle osobe. Na mjestu zatvorenog ovalni prozor ostaje ovalna jama u obliku udubine, koja zauzima do 28% površine interatrijski septum u srednjem dijelu. U slučajevima nezatvorenog embrionalnog otvora detektira se otvoreni ovalni prozor koji se nalazi prema podacima raznih autora u 17-35% odraslih osoba.

Temeljna anatomska razlika između sekundarnog ASD-a je da kod ASD-a postoji organski defekt - odsutnost većeg ili manjeg dijela septuma /minus tkiva, dok u slučaju nezatvorenosti atrijalne valvule /valvule/ ili insuficijencije valvule foramen ovale. Istodobno, prisutnost letke ne jamči pouzdanost funkcije obturatora i, u nekim slučajevima, može biti popraćena antivalvularnim protokom.

Vjeruje se da je u većini slučajeva praktički asimptomatska i teško je izolirati bilo koju njegovu specifičnu kliničku manifestaciju. Bolesnici mogu doživjeti prolaznu cijanozu zbog akutnog povećanja plućnog vaskularnog otpora tijekom plača ili produljenog zadržavanja daha.

Nema fizičkih dokaza za PFO ako nema popratne CHD. Međutim, treba posumnjati u bolesnika s prolaznom generaliziranom cijanozom.

Umjereni shunt lijevo-desno popraćen je fizičkim nalazima koji se bilježe kod sekundarnog ASD-a. Ovi nalazi uključuju fiksni srčani ton u djeliću sekunde, plućni sistolički šum progonstvo.

Literaturni podaci pokazuju dvosmislen pristup ocjeni kliničku ulogu mala anomalija. Nedavno je stanovište o praktičnoj neškodljivosti PFO stalno prevladavalo, smatrajući ga varijantom norme za razvoj interatrijalnog septuma. Ovakvo stajalište još uvijek postoji u radovima nekih domaćih autora, koji smatraju da ovaj defekt ne uzrokuje hemodinamske poremećaje i ne zahtijeva kiruršku korekciju. Međutim, uz prepoznavanje kao praktički beznačajne anomalije, postoje činjenice koje ukazuju na mogućnost ozbiljnih komplikacija opasnih po život u njenoj pozadini. Prije svega, to se odnosi na problem paradoksalne embolije i hipoksemičnih stanja. Oni su uzrokovani aktivacijom patoloških protoka krvi kroz interatrijski otvor. U takvim slučajevima funkcioniraju kao defekt atrija septuma. Glavni razlog za to naziva se insolventnost ventila ovalnog prozora i pojava "neadekvatnog ventila" LLC-a, koji se javlja kao rezultat istezanja interatrijalnog septuma (s dilatacijom atrija).

Kombinacija manifestacija disembriogeneze je prirodna. To se odnosi na aneurizmu interatrijalnog septuma. Trenutno se aneurizma interatrijalnog septuma smatra kombiniranim faktorom embolizacije u bolesnika s PFO.

Dijagnoza: EchoCG - otkriva se jaz u srednjem dijelu MPP-a, zbog LLC-a. Color Doppler sonografija potvrđuje shunt lijevo-desno kroz PFO.

Diferencijalna dijagnoza: ASD (primarni, sekundarni, u području koronarnog sinusa), totalna anomalna plućna venska drenaža

Taktike upravljanja za otkrivanje PFO-a: Djeca s malim šantom trebaju neku vrstu liječenja. Terapija kisikom indicirana je za djecu koja razviju prolaznu cijanozu, kao i za bolesnike s desna-lijevim šantom kroz plućna hipertenzija.

Aktivnost djece nije ograničena, osim bolesnika s PFO kod kojih se tijekom vježbanja razvije cijanoza.

Djeca s prolaznom centralnom cijanozom su na promatranju. Prikazani su kako provode transkatetersku okluziju OOO.

Komplikacije: prolazna cijanoza, sistemska paradoksalna embolija, cerebralni inzult zbog paradoksalne embolije.

OOO 2-4 mm, bez resetiranja, a također iu nedostatku dilatacije desnih komora srca i plućne hipertenzije nije urođena bolest srca.

Otvoren ductus arteriosus

Frekvencija. PDA se javlja u 5-10% sve djece s KBS-om, osim nedonoščadi u koje je PDA čest problem. U djece s porođajnom težinom manjom od 1750 grama, prisutnost perzistentnog duktusa arteriozusa utvrđuje se u 45%, s tjelesnom težinom manjom od 1200 grama - u 80%.

Patoanatomija. Duktus je obično normalna intrauterina žila koja povezuje deblo plućne arterije i descedentnu aortu, obično 5-10 mm distalno od otvora lijeve aorte. potključna arterija. Kanal obično ima uži otvor u plućnoj arteriji. Veličina i oblik kanala jako varira.

Kliničke manifestacije. Bolesnici s malim PDA obično nemaju simptome. Uz veliki PDA, karakteristični su znakovi zatajenja srca: slabo povećanje tjelesne težine, otežano disanje i tahikardija, česte respiratorne infekcije, upala pluća.

Fizikalna istraživanja. U bolesnika s velikim PDA i značajnim lijevo-desnim šantom utvrđuje se hiperreaktivnost i povećanje veličine srca na palpaciju. Sistolički šum se određuje duž lijevog ruba prsne kosti. Pulsiranje arterija u ekstremitetima može biti pojačano zbog smanjenja dijastoličkog tlaka. II ton je normalan, međutim, s povećanjem tlaka u plućnoj arteriji, određuje se njegov naglasak. PDA srednje veličine karakterizira kontinuirani sistolo-dijastolički šum.

Ehokardiografija. Omogućuje vizualizaciju PDA kod većine pacijenata. Doppler studija pomaže u određivanju hemodinamske situacije, smjera šanta i gradijenta tlaka.

Slika 3. Shema PDA uređaja.

Prognoza. Spontano zatvaranje PDA može biti odgođeno u zdravog novorođenčeta, ali se rijetko viđa nakon 1 mjeseca starosti. S velikim šantom razvija se zatajenje srca, ponovljene upale pluća, što može dovesti do smrti u ranoj dobi. Prisutnost PDA nedonoščad u kombinaciji s nezrelošću plućnog parenhima često dovodi do zatajenja srca, bronhopulmonalne displazije, ovisnosti o mehaničkoj ventilaciji. U nedostatku liječenja (medicinskog ili kirurškog) usmjerenog na zatvaranje PDA, takva stanja su popraćena visokom smrtnošću.

Liječenje. Indometacin se koristi za zatvaranje PDA u nedonoščadi. Uvođenje indometacina nije učinkovito u donošene novorođenčadi. Prisutnost PDA, bez obzira na veličinu, indikacija je za njegovo kirurško zatvaranje.

Koarktacija aorte

Frekvencija. suženje torakalna aorta u istmusu (neposredno distalno od ishodišta lijeve subklavijske arterije) pojavljuje se u 10% svih CHD. CA se češće opisuje kod muškaraca. Bikuspidna aortna valvula javlja se u 2/3 bolesnika s CA. VSD prati CA u 50% slučajeva. CA je sastavni dio i drugih složenih srčanih mana u čijoj je patofiziologiji povećan plućni protok krvi.

Anatomija i fiziologija. Kada se aorta suzi ispod istmusa, ductus arteriosus nastavlja opskrbljivati ​​krvlju silaznu aortu nakon rođenja (fetalna cirkulacija ostaje). Čim se tlak u plućnoj arteriji počne smanjivati, cirkulacija krvi u organima i tkivima ispod dijafragme naglo se pogoršava, sve do razvoja anurije, acidoze i smrti. Rana kirurška korekcija omogućuje vraćanje prohodnosti aorte. Kao hitna mjera reanimacije, intravenska primjena prostaglandin E 1, koji vam omogućuje da održite prohodnost arterijskog kanala koliko god želite. U slučaju da je suženje aorte umjereno, dijete doživljava prirodno zatvaranje arterijskog kanala. U ovom slučaju, u pravilu, razvija se mreža kolateralnih žila, povezujući luk aorte s descendentnom aortom ispod koarktacije. Unatoč kolateralama, tlak u aorti prije koarktacije postaje viši od normalnog, a ispod mjesta koarktacije postaje niži od normalnog. Hipertenzija na rukama može biti izražena već u prvim mjesecima života, a često je poremećena i funkcija lijeve klijetke.

Slika 4. Shema koarktacije aorte.

Kliničke manifestacije. U novorođenčadi prva klinička manifestacija može biti anurija, acidoza i cirkularni kolaps uz zadovoljavajući ili sniženi tlak u rukama i odsutnost pulsa i krvnog tlaka u nogama. U starijoj životnoj dobi također je karakteristična razlika u krvnom tlaku i pulsiranju arterija gornje i donje polovice tijela.

Auskultatorni podaci su oskudni. Sistolički šum najlakše je čuti na leđima u interskapularnoj regiji. Uz razvijenu kolateralnu cirkulaciju šum se čuje preko cijelog prsnog koša.

ehokardiografija kod malih bolesnika omogućuje točnu dijagnozu. Vizualizacija istmusa aorte u starije djece je teža.

Liječenje. Kirurško liječenje indicirano je u bilo kojoj dobi nakon postavljanja dijagnoze, obično u prvim mjesecima života. Operacija se sastoji u resekciji suženog područja, s restauracijom lumena aorte anastomozom s kraja na kraj s lijeve bočne torakotomije. U 5-10% bolesnika dolazi do recidiva koarktacije nakon kirurškog liječenja. Zahvat izbora kod ovih pacijenata je balon dilatacija suženog segmenta.

Tetralogija Fallot

Frekvencija. TF se opaža u 10% sve djece s KBS-om. Ovo je najčešća cijanotična malformacija uočena nakon prve godine života.

Patoanatomija. Izvorni opis TF kao kombinacije četiri značajke (stenoza izlaznog trakta desne klijetke, VSD, dekstropozicija aorte, hipertrofija miokarda desne klijetke) reduciran je na dvije glavne komponente: VSD i stenoza izlaznog trakta desne klijetke. VSD u TF je velik, nerestriktivan, zauzima cijelu subaortalnu regiju, obično jednak ili veći od promjera aorte. U 3% slučajeva opaža se višestruki VSD. Opstrukcija izlaza iz desne klijetke opaža se u 75% bolesnika na razini izlaznog trakta. U 30% djece pridružuje se stenoza ventila plućne arterije. Samo u 10% bolesnika stenoza je ograničena samo na pulmonalni zalistak.

Kliničke manifestacije. Sistolički šum se čuje odmah nakon rođenja. Većina pacijenata ima cijanozu odmah nakon rođenja. Kratkoća daha pri naporu, napadi hipoksije razvijaju se kasnije u djece s umjerenom cijanozom. Zatajenje srca nije tipično. Djeca u ranoj dobi s acijanotičnom TF mogu biti asimptomatska ili mogu imati znakove zatajenja srca zbog lijevo-desnog šanta.

Slika 5. Dijagram Fallotove tetrade.

Fizikalna istraživanja. 1. Kliničke manifestacije ovise o stupnju opstrukcije izlaznog trakta desne klijetke. Što je plućni protok krvi manji, to je hipoksija izraženija. Najčešća zasićenost krvi kisikom je oko 70-75%. Vidljiva cijanoza ovisi o dva faktora: stupnju hipoksije i sadržaju hemoglobina. Što je viši hemoglobin, to je cijanoza uočljiva ranije.

2. Uz lijevi rub sternuma čuje se intenzivan sistolički šum. Što je opstrukcija izlaznog trakta desne klijetke izraženija, to je šum kraći i slabiji. Drugi ton može biti nepodijeljen (jer nema plućne komponente) i naglašen (zbog povećanja veličine i dekstropozicije aorte). U bolesnika s plućnom atrezijom može se čuti konstantna sistola. dijastolički šum PDA ili velike aorto-plućne kolateralne žile. Dugotrajna cijanoza dovodi do karakterističnih promjena falange noktiju prsti (bubnjaci).

Ehokardiografija. Dvodimenzionalna ehokardiografija i Doppler mogu biti dovoljni za postavljanje dijagnoze i određivanje plana liječenja.

Prognoza. Djeca s TF postupno postaju cijanotičnija. U djece se mogu razviti hipoksični napadaji ranoj dobi(obično u dobi od 2-4 mjeseca) i može dovesti do neuroloških oštećenja i smrti. Zaostajanje u razvoju opaža se u slučajevima teške cijanoze. Možda razvoj tromboembolijskih komplikacija i apscesa mozga. Septični endokarditis jedna je od mogućih komplikacija.

https://pandia.ru/text/78/065/images/image008_50.jpg" width="312 height=463" height="463">

Slika 6. Shema TMS-a.

Jačanje I tona i dijastolički šum na vrhu posljedica su povećanog protoka krvi kroz mitralnu valvulu.

RTG pregled: plućni uzorak je pojačan, srčana sjena ima oblik "jajeta" koje leži na boku, srce je povećano u veličini zbog obje klijetke, vaskularni snop je uzak u anteroposteriornoj projekciji i proširen u lateralnoj projekciji.

EKG: Devijacija EOS-a udesno, hipertrofija desnog atrija i desne klijetke, hipertrofija lijeve klijetke u prisutnosti VSD-a.

FKG: potvrđuje podatke auskultacije. Šuma nema ili se bilježi VSD sistolički šum.

ECHOCG: ishodište aorte iz desne klijetke, plućne arterije s lijeve strane, položaj aorte ispred i desno od plućne arterije, vizualizacija VSD-a, ASD-a ili PDA.

Sondiranje srčanih šupljina: smanjenje zasićenja krvi kisikom u perifernim arterijama, iscjedak aorte iz desne, a plućne arterije iz lijeve klijetke, povišeni tlak u lijevoj klijetki sa stenozom VSD-a ili LA.

Tijek bolesti. Prema mnogim autorima, 28% djece rođene s potpunim TMS-om umire u prvom tjednu života, 52% - u prvom mjesecu života, 89% - do kraja prve godine, 7% - u dobi do 5 godina. godina, 2% - do 10 godina. Uzroci smrti u neoperiranih bolesnika su: teška hipoksemija, zatajenje srca, popratne bolesti (pneumonija, SARS, sepsa).

Liječenje bolesnika s TMS-om je samo kirurško i po mogućnosti rano. Do danas je predloženo više od 50 metoda kirurškog liječenja, koje su podijeljene u dvije glavne vrste: palijativne i korektivne.

Novorođenčad u kritično stanje, radi se zatvorena balonska ili nožna atrioseptotomija, što im omogućuje produljenje života. Drugi palijativne operacije su ekscizija interatrijalnog septuma, sistemsko-pulmonalne anastomoze u TMS sa stenozom LA.

Radikalna korekcija pod IR uvjetima je u smjeru venske krvi s zakrpom iz šuplje vene u lijevu klijetku, iz koje polazi plućna arterija (intraatrijalna korekcija). Također se primjenjuje pomak glavne arterije uz istovremenu transplantaciju ušća koronarnih arterija u bazu plućnog trupa. Operativni mortalitet u radikalna korekcija kvar je 15-20%.

Korigirani TMS je rjeđi. Čini 1-1,4% svih urođenih srčanih mana. Kod ovog defekta aorta odlazi od anatomski desne klijetke, koja prima krv iz lijevog atrija, u koji se ulijevaju plućne vene. Plućna arterija nastaje iz anatomski lijeve klijetke, koja prima krv iz desne pretklijetke, u koju se ulijeva šuplja vena. Sam po sebi korigirani TMS ne uzrokuje hemodinamske poremećaje, jer arterijska krv ulazi u veliki krug, a venska u mali krug.

DISPENSERIZACIJA I REHABILITACIJA DJECE S CHD

Principi organizacije skrbi za novorođenčad s prirođenom srčanom greškom:

1) pravovremeno otkrivanje djece sa sumnjom na CHD u rodilištu;

2) topikalna dijagnoza defekta;

4) pravovremeno kirurško liječenje.

Svu djecu sa sumnjom na prirođenu srčanu grešku treba pregledati kardiolog, uputiti u specijaliziranu bolnicu, a zatim u kardiološke centre radi topikalne dijagnoze greške. Prilikom pregleda u bolnici (opći klinički pregled, EKG, FCG, radiografija u tri projekcije, ehokardiografija s dopplerografijom, mjerenje krvnog tlaka u gornjim i Donji udovi, testovi opterećenja i farmakološki testovi) potrebno je napraviti detaljnu dijagnozu s naznakom teme CHD-a, stupnja plućne hipertenzije, faze tijeka defekta, funkcionalne klase, stupnja zatajenja srca, prirode komplikacija i popratnih simptoma. bolesti. U svim slučajevima prirođene srčane mane potrebna je konzultacija kardiokirurga radi rješavanja pitanja indikacija i vremena kirurške korekcije defekta.

Ako postoje znakovi poremećaja cirkulacije, provodi se kardiotonična, kardiotrofna i restorativna terapija lijekovima. Bolesnici sa HF 1-2st trebaju samo kardiotrofičnu i opću terapiju jačanja (liječenje distrofije, anemije, hipovitaminoze, imunokorekcija). Bolesnici sa HF 3-4 st nakon aktivne kardiotoničke i diuretske terapije (osim bolesnika s TF, hipertrofičnom subaortalnom stenozom) i liječenja vazodilatatorima (ACE inhibitori) otpuštaju se pod ambulantni nadzor kardiologa i pedijatra. Preporuča im se produljeno liječenje dozama održavanja srčanih glikozida, ACE inhibitora, pripravaka kalija i magnezija, kardiotropika.

Pacijenti s CHD-om otpuštaju se iz bolnice (s vremenom sljedeće planirane hospitalizacije) pod ambulantnim nadzorom kardiologa i pedijatra.

Djecu prvog mjeseca života s CHD kardiolog promatra tjedno, u prvoj polovici godine - 2 puta mjesečno, u drugom - mjesečno, nakon prve godine života - 2 puta godišnje. Najmanje jednom godišnje, a ponekad i češće, pacijent treba rutinski pregledati u bolnici, uključujući pregled kardiokirurga, za dinamičku kontrolu, prilagodbu doze terapije održavanja, sanitaciju žarišta infekcije. Istodobno, potrebno je najmanje jednom tromjesečno snimiti EKG, 2 puta godišnje napraviti ehokardiogram i jednom godišnje RTG prsnog koša.

Postojeće mišljenje o značajnom ograničenju motorna aktivnost bolesnika s KBS u posljednjih godina smatrati netočnim. Tjelesna neaktivnost samo pogoršava funkcionalno stanje miokarda, osobito u pozadini prirodne tjelesne aktivnosti djetetovog tijela vezane uz dob. Uzimajući u obzir karakteristike svakog CHD-a, potrebno je provoditi redovite tečajeve terapije vježbanjem prema laganom programu, tečajeve terapeutske masaže, postupke kaljenja.

Preventivna cijepljenja kontraindiciran u složenim cijanotičnim malformacijama ili CHD blijedog tipa sa zatajenjem srca 3-4 funkcionalne klase, kao iu prisutnosti znakova trenutnog subakutnog bakterijski endokarditis.

Psihološka rehabilitacija.

Bolesnici s cijanotičnom bolešću srca koja se javlja sa zgušnjavanjem krvi, poremećenom reologijom, policitemijom, za prevencija moguće tromboze, osobito u vrućim godišnjim dobima, treba konzumirati dovoljnu količinu tekućine, kao i uzimati antikoagulanse i antitrombocitne agense (kurantil, fenilin) ​​u malim dozama.

Sanacija kroničnih žarišta infekcije(konzultacije stomatologa i otorinolaringologa 2 puta godišnje).

Radikalno uklanjanje kvara ima značajan pozitivan učinak na funkcionalno stanje tijela. Djeca počinju dobivati ​​na tjelesnoj težini, znatno se smanjuju znakovi poremećaja cirkulacije, povećava im se motorička aktivnost, sklonost recidivima bolesti dišnog sustava te vjerojatnost razvoja bakterijskog endokarditisa.

Kako bi se spriječio razvoj infektivnog endokarditisa, potrebno je izolirati rizične skupine za IE, koje uključuje:

Svi bolesnici s CHD-om, osobito s cijanotičnim CHD-om (TF, TMS s pulmonalnom stenozom), s aortnom stenozom, bikuspidnom aortnom valvulom, CA, malim defektima u IVS-u;

Bolesnici s auskultatornim oblikom MVP;

Svi pacijenti operirani zbog prirođenih srčanih mana, osobito oni sa sintetskim flasterima;

Pacijenti s CHD-om koji su bili podvrgnuti kateterizaciji srčanih šupljina i velikih krvnih žila, šivanju srčanih stimulatora;

Bolesnici s prirođenom srčanom bolešću, kojima su kao rezultat operacije ugrađene valvulne proteze;

Pacijenti izliječeni od infektivnog endokarditisa.

Posebno su ugroženi pojavom IE bolesnici s operiranim KBS u prvih 2-6 mjeseci. nakon operacije, s oslabljenim imunitetom, gnojnim ranama, sklonošću piodermi i furunculozi, kao i kroničnim žarištima infekcije.

Primarna prevencija tj u sve djece s KBS i auskultatornim oblikom MVP uključuje:

Ñ klinički pregled kardiologa s planiranim kvartalnim pregledom (opće analize krvi i urina, krvni tlak, EKG), ehokardiografija - 2 puta godišnje, RTG pluća 1 puta godišnje. Konzultacije stomatologa i otorinolaringologa - 2 puta godišnje.

Ñ kada se naslanjaju interkurentne bolesti (ARVI, tonzilitis, bronhitis, itd.), potrebno je provesti antibiotsku terapiju (penicilini, makrolidi oralno ili intramuskularno 10 dana).

Ñ kronična žarišta infekcije treba sanirati uz istovremeni puni tijek konzervativnog liječenja.

Ñ manji kirurški zahvati (tonzilektomija, adenektomija, vađenje zuba, plombiranje zuba donjeg dijela zubnog mesa, kirurško liječenje čireva i drugi kirurški zahvati, kao i ugradnja venskih katetera, hemodijaliza, plazmafereza) i drugi zahvati koji mogu uzrokovati kratkotrajnu termičku bakterijemiju treba provoditi strogo prema indikacijama i pod okriljem antibiotika). Antibiotici (polusintetski penicilini ili makrolidi) propisuju se 1-2 dana prije operacije i unutar 3 dana nakon nje.

Nakon operacije srca, osobito u prvih 2 - 6 mjeseci, potrebno je svakodnevno provoditi termometriju. Opća analiza krvi i urina provodi se u prvom mjesecu nakon operacije svakih 10 dana, u prvoj polovici godine - 2 puta mjesečno, au drugoj polovici godine - jednom mjesečno. Registracija EKG-a, EchoCG-a u prvoj polovici godine provodi se tromjesečno, a zatim 2 puta godišnje, rendgen prsnog koša 1 puta godišnje. Nakon otpuštanja iz kirurškog kardiološkog centra, dijete se nakon 3 mjeseca šalje na pregled u bolnicu kardiološkog odjela kako bi se konsolidirao učinak, proveo pregled, tijek imunomodulatorne, kardiotrofne i vitaminske terapije te terapija vježbanjem.

Posebnu pozornost treba obratiti na "zamrznutu" krivulju dinamike tjelesne težine, povremenu pojavu subfebriliteta u operiranih bolesnika, bljedilo, pojačano znojenje, smanjenu toleranciju napora, pojačanu "staru" i pojavu novih srčanih šumova, povećanje anemizacije. , periodično povećanje ESR-a, umjerena neutrofilija leukocita, disproteinemija, promjene u testovima urina. U takvim slučajevima potrebno je ponoviti 2-3 pojedinačne hemokulture na floru, pregled i liječenje u bolnici.

Spa tretman preporuča se provoditi u uvjetima lokalnih kardio-reumatoloških sanatorijuma. Prikazuje se godišnje pacijentima s CHD-om 60-120 dana godišnje, prije i poslije operacije. Kontraindikacije za boravak djece u sanatoriju: teški poremećaji cirkulacije, zatajenje srca 3-4 funkcionalne klase, znakovi trenutnog subakutnog bakterijskog endokarditisa, razdoblje kraće od tri tjedna nakon interkurentne bolesti i godinu dana nakon operacije.

Djeca se ne uklanjaju iz dispanzerske registracije i prenose se pod nadzor terapeuta. Pažljiva ambulantna dispanzerska kontrola sprječava pojavu ili progresiju komplikacija kod djece s prirođenim srčanim bolestima u prije i postoperativnom razdoblju.

predložio je Friedli klasifikacija vrsta korekcije CHD na temelju vjerojatnosti da će pacijentu biti potrebna daljnja naknadna operacija:

n Istina potpuni ispravak dovodi do obnove normalne srčane anatomije i funkcije i obično je moguće s sekundarni nedostaci atrijski septum, defekti ventrikularnog septuma, otvoreni ductus arteriosus, koarktacija aorte. Iako se kod nekih pacijenata povremeno javljaju kasne komplikacije, većina djece ih doživljava normalan život bez reoperacije.

n Anatomska korekcija s rezidualnim efektima može se izvesti u bolesnika s tetralogijom Fallota, atrioventrikularnim septalnim defektima i valvularnim opstrukcijama popravljenim valvotomijom ili popravkom zaliska. U tih pacijenata simptomi i abnormalna fiziologija nestaju, ali ostaju rezidualni defekti kao što su valvularna insuficijencija ili aritmije, što može zahtijevati daljnju intervenciju.

n Korekcija pomoću protetskih materijala koristi se u bolesnika kojima je potrebna anastomoza između desne klijetke i plućne arterije (za plućnu atreziju s VSD-om). Zbog somatskog rasta i degeneracije protetskog materijala ova će kategorija pacijenata zahtijevati reoperacija zamijeniti protezu.

n Fiziološka korekcija(operacije Senning i Senf o transpoziciji glavnih arterija, Fontan operacija u bolesnika s trokomornim srcem) otklanja smetnje kardiovaskularna fiziologija, ali ne otklanja anatomske poremećaje. Ovi pacijenti gotovo uvijek razviju kasne komplikacije koje zahtijevaju kiruršku ili konzervativnu intervenciju.

Ova klasifikacija je vrlo korisna za korištenje u praksi pedijatra i pedijatrijskog kardiologa kako bi se predvidjela vjerojatnost problema kod operiranog bolesnika i planiralo daljnje praćenje.
Broj pacijenata koji su bili podvrgnuti kirurškoj korekciji KBS-a raste brzinom znatno većom od rasta broja i opterećenja pedijatara kardiologa. Kao rezultat toga, okružni pedijatar će biti prisiljen preuzeti odgovornost za praćenje toga složena grupa pacijenata. Pedijatar mora biti upoznat s eventualnim preostalim poremećajima i mogućim komplikacijama koje se mogu razviti kako bi pacijenta na vrijeme uputio specijalisti.

Nadamo se da će pitanja klasifikacije, dijagnoze i dispanzerskog promatranja djece s prirođenom srčanom bolešću predstavljena u ovom priručniku pomoći u pravovremenom i ispravnom postavljanju dijagnoze i smanjiti učestalost komplikacija kod bolesnika s ovom patologijom.

Pažljiva ambulantna dispanzerska kontrola sprječava pojavu ili progresiju komplikacija kod djece s prirođenim srčanim bolestima u prije i postoperativnom razdoblju.

POPIS KORIŠTENE LITERATURE

1. Belokon srca i krvnih žila u djece // Moskva Svezak 1.- str. 447.

2., Podzolkov srčani defekti // Moskva– str. 350.

3. Mutafyan srčane mane u djece // Moskva. - 2002. - str. 330.

5., Sinkovskaya dijagnoza prirođenih srčanih mana // Dječje bolesti srca i krvnih žila br. 1. - S. 39-47.

7., Galdina klinike i dijagnoza zatajenja srca u djetinjstvu i principi njegovog liječenja // Bulletin of Arrhythmology. - 2000. - Broj 18.-S. 38-40 (prikaz, ostalo).

8. Tabolin o farmakoterapiji u pedijatriji i dječjoj kirurgiji. Klinička kardiologija // M.-2004.-p.161.

9. Shkolnikova kardiologija u Rusiji na prijelazu stoljeća // Bulletin of arhythmology. - 2000. - br. 18. - S. 15-22.

10. Wielenga R. P., Huisveld I. A., Bol E. Sigurnost i učinci tjelesnog treninga kod kroničnog zatajenja srca // Eur. Heart J. - 1999. - br.20. – Str. 872-8

Popis kratica

AVK, atrioventrikularna komunikacija;

BP - krvni tlak;

ADLV, abnormalna plućna venska drenaža;

urođene bolesti srca

GLS - glavno plućno deblo;

DDA - dvostruki luk aorta;

VSD - defekt ventrikularnog septuma;

ASD - atrijski septalni defekt;

EZhS - jedina klijetka srca;

IE, infektivni endokarditis;

CA, koarktacija aorte;

OAP - otvoreni ductus arteriosus;

OSA, zajednički truncus arteriosus;

MVP - prolaps mitralne valvule4

SA, aortna stenoza;

PLA, stenoza plućne arterije;

HF, zatajenje srca;

TMS - transpozicija velikih krvnih žila;

TF, tetrada Fallota;

Prilog 1.

Podjela prirođenih srčanih mana ovisno o

od dobne kronologije prvih simptoma

Defekti koji se manifestiraju samo kod novorođenčadi	Mane koje se manifestiraju uglavnom kod novorođenčadi	Malformacije u novorođenčadi, najčešće nisu popraćene hemodinamskim poremećajima	Poroci koji se manifestiraju u svim dobnim skupinama
1. Hipoplazija lijeve polovice srca 2. Atrezija plućne valvule 3. Potpuna anomalna plućna venska drenaža 4. Prenatalno suženje ili srastanje ovalnog prozora	1. Potpuna transpozicija aorte i plućne arterije 2. Uobičajeni pravi truncus arteriosus 3. Dvokomorno srce	1. Atrijski septalni defekt 2. Ventrikularni septalni defekt 3. Tetralogija Fallot (osim slučajeva s a 4. 9atrezija plućne arterije)	2. Koarktacija aorte 3. Stenoza aorte 4. Stenoza zalistaka plućne arterije 5. Tetralogija Fallot s plućnom atrezijom 6. Atrezija trikuspidalnog zaliska 8. Ebsteinova bolest abnormalna plućna venska drenaža 10. Atrioventrikularni zalistak

Dodatak 2

Principi organizacije skrbi za novorođenčad s prirođenom srčanom greškom:

1) pravovremeno otkrivanje djece sa sumnjom na CHD u rodilištu;

2) topikalna dijagnoza defekta;

4) pravovremeno kirurško liječenje.

Svu djecu sa sumnjom na prirođenu srčanu grešku treba pregledati kardiolog, uputiti u specijaliziranu bolnicu, a zatim u kardiološke centre radi topikalne dijagnoze greške. Prilikom pregleda u bolnici (opći klinički pregled, EKG, FCG, radiografija u tri projekcije, ehokardiografija s dopplerografijom, mjerenje krvnog tlaka na gornjim i donjim ekstremitetima, testovi opterećenja i farmakološke pretrage) treba napraviti detaljnu dijagnostiku s naznakom teme CHD, stupanj plućne hipertenzije, faze tijeka defekta, funkcionalna klasa, stupanj zatajenja srca, priroda komplikacija i popratnih bolesti. U svim slučajevima prirođene srčane mane potrebna je konzultacija kardiokirurga radi rješavanja pitanja indikacija i vremena kirurške korekcije defekta.

Ako postoje znakovi poremećaja cirkulacije, provodi se kardiotonična, kardiotrofna i restorativna terapija lijekovima. Bolesnici sa HF 1-2st trebaju samo kardiotrofnu i restorativnu terapiju (liječenje distrofije, anemije, hipovitaminoze, imunokorekcija). Bolesnici sa HF stupnja 3-4 nakon aktivne kardiotoničke i diuretičke terapije (osim bolesnika s TF, hipertrofičnom subaortalnom stenozom) i liječenja vazodilatatorima (ACE inhibitori) otpuštaju se pod ambulantni nadzor kardiologa i pedijatra. Preporuča im se produljeno liječenje dozama održavanja srčanih glikozida, ACE inhibitora, pripravaka kalija i magnezija, kardiotropika.

Pacijenti s CHD-om otpuštaju se iz bolnice (s vremenom sljedeće planirane hospitalizacije) pod ambulantnim nadzorom kardiologa i pedijatra.

Djeca prvog mjesecaživot s CHD-om promatraju kardiolog tjedno, u prvoj polovici godine - 2 puta mjesečno, u drugom - mjesečno, nakon prve godine života - 2 puta godišnje. Najmanje jednom godišnje, a ponekad i češće, pacijent treba rutinski pregledati u bolnici, uključujući pregled kardiokirurga, za dinamičku kontrolu, prilagodbu doze terapije održavanja, sanitaciju žarišta infekcije. Istodobno, potrebno je najmanje jednom tromjesečno snimiti EKG, 2 puta godišnje napraviti ehokardiogram i jednom godišnje RTG prsnog koša.

Postojeće mišljenje o značajnom ograničenju motoričke aktivnosti bolesnika s CHD-om posljednjih godina smatra se netočnim. Tjelesna neaktivnost samo pogoršava funkcionalno stanje miokarda, osobito u pozadini prirodne tjelesne aktivnosti djetetovog tijela vezane uz dob. Uzimajući u obzir karakteristike svakog CHD-a, potrebno je provoditi redovite tečajeve terapije vježbanjem prema laganom programu, tečajeve terapeutske masaže, postupke kaljenja.

Preventivna cijepljenja su kontraindicirana u složenim cijanotičnim malformacijama ili CHD-u blijedog tipa sa zatajenjem srca 3-4 funkcionalne klase, kao iu prisutnosti znakova trenutnog subakutnog bakterijskog endokarditisa.

Psihološka rehabilitacija.

Bolesnici s cijanotičnom srčanom bolešću, koja se javlja sa zgušnjavanjem krvi, poremećenom reologijom, policitemijom, kako bi se spriječila moguća tromboza, osobito u vrućim godišnjim dobima, trebaju konzumirati dovoljnu količinu tekućine, a također uzimati antikoagulanse i antitrombocitne lijekove (kurantil, fenilin) ​​u malim dozama.

Sanacija kroničnih žarišta infekcije (konzultacije stomatologa i otorinolaringologa 2 puta godišnje).

Kako bi se spriječio razvoj infektivnog endokarditisa, potrebno je identificirati rizične skupine za IE, koje uključuju:

Svi bolesnici s KBS-om, osobito cijanotični, svi bolesnici operirani zbog KBS-a, osobito s flasterima od sintetskog materijala; - bolesnici s KBS-om kojima su zbog operacije ugrađene valvulne proteze; - bolesnici izliječeni od infektivnog endokarditisa.

Posebno su ugroženi pojavom IE bolesnici s operiranim KBS u prvih 2-6 mjeseci. nakon operacije, s oslabljenim imunitetom, gnojnim ranama, sklonošću piodermi i furunculozi, kao i kroničnim žarištima infekcije.

Primarna prevencija IE u sve djece s prirođenom srčanom greškom - klinički pregled kardiologa s planiranim kvartalnim pregledom (opće analize krvi i urina, krvni tlak, EKG), ehokardiografija - 2 puta godišnje, RTG pluća 1 puta godišnje. . Konzultacije stomatologa i otorinolaringologa - 2 puta godišnje, uz slojeve interkurentnih bolesti (ARVI, tonzilitis, bronhitis, itd.), Potrebno je provesti antibiotsku terapiju (penicilini, makrolidi oralno ili intramuskularno 10 dana).

Manji kirurški zahvati (tonzilektomija, adenektomija, vađenje zuba, plombiranje zuba donjeg dijela zubnog mesa, kirurško liječenje čireva i drugi kirurški zahvati, kao i ugradnja venskih katetera, hemodijaliza, plazmafereza) i drugi zahvati koji mogu uzrokovati kratkotrajnu termičku bakterijemiju treba provoditi strogo prema indikacijama i pod okriljem antibiotika). Antibiotici (polusintetski penicilini ili makrolidi) propisuju se 1-2 dana prije operacije i unutar 3 dana nakon nje.

Nakon operacije srca, osobito u prvih 2 - 6 mjeseci, potrebno je svakodnevno provoditi termometriju. Opća analiza krvi i urina provodi se u prvom mjesecu nakon operacije svakih 10 dana, u prvoj polovici godine - 2 puta mjesečno, au drugoj polovici godine - jednom mjesečno. Registracija EKG-a, EchoCG-a u prvoj polovici godine provodi se tromjesečno, a zatim 2 puta godišnje, rendgen prsnog koša 1 puta godišnje. Nakon otpuštanja iz kirurškog kardiološkog centra, dijete se nakon 3 mjeseca šalje na pregled u bolnicu kardiološkog odjela kako bi se konsolidirao učinak, proveo pregled, tijek imunomodulatorne, kardiotrofne i vitaminske terapije te terapija vježbanjem.

Spa tretman preporuča se provoditi u uvjetima lokalnih kardio-reumatoloških sanatorijuma. Prikazuje se godišnje pacijentima s CHD-om 60-120 dana godišnje, prije i poslije operacije. Kontraindikacije za boravak djece u sanatoriju: teški poremećaji cirkulacije, zatajenje srca 3-4 funkcionalne klase, znakovi trenutnog subakutnog bakterijskog endokarditisa, razdoblje kraće od tri tjedna nakon interkurentne bolesti i godinu dana nakon operacije.

Djeca se ne uklanjaju iz dispanzerske registracije i prenose se pod nadzor terapeuta. Pažljiva ambulantna dispanzerska kontrola sprječava pojavu ili progresiju komplikacija kod djece s prirođenim srčanim bolestima u prije i postoperativnom razdoblju.

U prvoj fazi vice učestalost pregleda pedijatra djece s KBS bez hemodinamskih poremećaja 2 puta godišnje; nakon stacionarnog liječenja 6 mjeseci mjesečno, zatim 1 put u 2 mjeseca do godinu dana.. Kardio-reumatolog pregledava dijete 2-4 puta godišnje teški tok(defekt "plavog tipa", plućna hipertenzija, itd.) 1 puta u 1-2 mjeseca. Konzultacije stomatologa i ORL liječnika 2 puta godišnje, drugi stručnjaci - prema indikacijama. Kardiokirurg konzultira dijete prilikom postavljanja dijagnoze, zatim prema indikacijama. Djeca koja su bila podvrgnuta CHD operacijama, uključujući i palijativnu, pregledavaju se jednom svaka 2-3 mjeseca u prvoj godini nakon intervencije, zatim 1-2 puta godišnje.

Metode pregleda: krvne pretrage, urin 2 puta godišnje, rendgenski pregled 1 puta godišnje, Echo-KG, EKG 1 put u 6 mjeseci. Ostale studije prema indikacijama.

Indikacije za hospitalizaciju: pojašnjenje dijagnoze kongenitalne bolesti srca, pojava simptoma dekompenzacije, teške hipoksemične krize, razvoj komplikacija, interkurentne bolesti. Kirurška sanacija žarišta kronične infekcije ne prije 6 mjeseci nakon operacije srčanih bolesti. Kontraindikacije za kirurški debridman žarišta infekcije su prisutnost simptoma dekompenzacije, hemoragijske dijateze u djece s trećom fazom plavog defekta i komplikacija iz središnjeg živčanog sustava.

Jedan od glavnih zadataka rehabilitacije CHD je kompenzacija zatajenja srca. Način djeteta s prirođenom srčanom bolešću omogućuje široku upotrebu svježi zrak i kod kuće i na otvorenom. Temperaturu treba održavati unutar 18-20 stupnjeva uz često provjetravanje. Sudjelovanje djeteta u igrama na otvorenom s drugom djecom ne treba odrediti prirodom defekta, već njegovom kompenzacijom i dobrobiti djeteta. Djeca s KBS-om ograničavaju svoje motorna aktivnost. U prisutnosti CHD-a s neoštećenom hemodinamikom, djeca su uključena u vrtić u oslabljenoj skupini, au školi u pripremnim skupinama. U prisutnosti hemodinamskih poremećaja, posebna skupina se dodjeljuje trajno, terapija vježbanjem. Nakon operacije srca oslobođenje od tjelesnog odgoja 2 godine, trajno oslobođenje sa simptomima srčanog ili otkazivanje pluća. Dva puta godišnje (u proljeće i jesen) provodi se tijek liječenja kardiotropnim lijekovima: riboksin, kokarboksilaza, ATP, korhormon, interkordin, kalijev orotat, glutaminska kiselina, vitaminska terapija.

Nastava tjelesnog odgoja u odsutnosti hemodinamskih poremećaja - u pripremnoj skupini, u prisutnosti hemodinamskih poremećaja - u ad hoc grupa stalno ili terapiju vježbanjem. Nakon operacije srca, oslobađanje od tjelesnog odgoja 2 godine.

Dispanzersko promatranje prije prijenosa u kliniku za odrasle, nakon kirurškog liječenja, pitanje kliničkog pregleda rješava se pojedinačno. Zdravstvena skupina III-V.

MITRALNE GREŠKE

Klinički pregled

Bolesnike s valvularnom bolesti srca promatra obiteljski liječnik ili lokalni terapeut tijekom konzultacija reumatologa i kardiologa prema nozološkom principu u skupinama "reumatska groznica", "reumatoidni artritis", "ankilozantni spondilitis", "sistemski eritematozni lupus". ", itd.

Učestalost pregleda je najmanje 4 puta godišnje. Opseg pregleda - klinička analiza krvi, urina, RTG prsnog koša, EKG, FCG, ehokardiografija, biokemijske pretrage krvi - reakcije akutne faze, glikozaminoglikani. Po potrebi konzultacije ORL specijalista, stomatologa, oftalmologa, neuropatologa. Prema indikacijama - konzultacija kardiokirurga.

Kompleks medicinske mjere određena osnovnom bolešću kompleksi kliničkih simptoma- zatajenje srca, aritmije itd.

Kriteriji učinkovitosti kliničkog pregleda: smanjenje učestalosti recidiva bolesti, smanjenje razdoblja privremene nesposobnosti, broj pacijenata koji su postali invalidi.

Mitralna stenoza je česta stečena bolest srca. Može se promatrati u "čistom" obliku ili u kombinaciji s insuficijencijom mitralnog ventila.

Etiologija. Gotovo svi slučajevi mitralne stenoze posljedica su reumatizma. Vrlo često u anamnezi takvih bolesnika (do 30-60% slučajeva) nema očitih reumatskih napada, međutim, ne bi trebalo biti sumnje u reumatsko podrijetlo defekta.

Mitralna stenoza obično se razvija u mladoj dobi i češća je u žena.

Patogeneza. Hemodinamske promjene . Kod ljudi, površina lijevog atrioventrikularnog otvora kreće se od 4-6 cm 2 . Ima značajnu rezervu površine, pa samo njegovo smanjenje za više od polovice može uzrokovati zamjetne hemodinamske promjene.

Suženi mitralni otvor služi kao prepreka za izbacivanje krvi iz lijevog atrija, stoga se aktiviraju brojni kompenzirani mehanizmi kako bi se osigurala normalna opskrba krvi lijevom ventrikulu.

U šupljini atrija raste tlak (s 5 mm Hg na 25 mm Hg). Ovo povećanje tlaka dovodi do povećanja razlike tlaka između lijevog atrija i lijevog ventrikula, čime se olakšava prolaz krvi kroz suženi mitralni otvor. Sistola lijevog atrija se produljuje i krv dulje ulazi u lijevu klijetku. Ova dva mehanizma - povećanje tlaka u lijevom atriju i produljenje sistole lijevog atrija isprva kompenziraju loš utjecaj suženi mitralni otvor na intrakardijalnu hemodinamiku.

Progresivno smanjenje otvora uzrokuje daljnji porast tlaka u šupljini lijevog atrija, što istodobno dovodi do retrogradnog porasta tlaka u plućnim venama i kapilarama. U nekih bolesnika (30%) daljnji porast tlaka u lijevom atriju i plućnim venama zbog iritacije baroreceptora uzrokuje refleksno suženje arteriola (Kitajevljev refleks). Ovaj obrambeni refleksštiti plućne kapilare od pretjeranog povećanja tlaka i znojenja tekućeg dijela krvi u šupljinu alveola. Nakon toga, dugotrajni grč arteriola dovodi do razvoja morfološke promjene. To stvara drugu prepreku protoku krvi, čime se povećava opterećenje desne klijetke. Kao rezultat toga, njegova hiperfunkcija i hipertrofija dostižu izražene stupnjeve. Značajno povećanje tlaka u plućnoj arteriji i desnom ventrikulu otežava pražnjenje desnog atrija, što je također olakšano smanjenjem šupljine ventrikula zbog njegove izražene hipertrofije. Poteškoće u izbacivanju krvi iz desnog atrija uzrokuju povećanje tlaka u njegovoj šupljini i razvoj hipertrofije njegovog miokarda.

Nepotpuno pražnjenje desne klijetke tijekom sistole dovodi do
povećanje dijastoličkog tlaka u njegovoj šupljini. Razvijanje dilatacije desne klijetke i relativna insuficijencija trikuspidalnog ventila donekle smanjuju tlak u plućnoj arteriji, ali se opterećenje desnog atrija povećava u još većoj mjeri. Kao rezultat toga, dekompenzacija se razvija u velikom krugu.

Klinika. Iz analize patofizioloških značajki defekta proizlazi da će se klinička slika bolesti u različitim fazama razvoja razlikovati u nekim značajkama. Međutim, u svih bolesnika s mitralnom stenozom potrebno je promatrati objektivne znakove koji ovise isključivo o karakteristikama lezije valvule.

Pritužbe. Ako mitralna stenoza nije izražena i kompenzira se pojačanim radom lijevog atrija, tada se pacijenti možda neće žaliti. Oni su u stanju obavljati prilično značajnu tjelesnu aktivnost. Uz povećanje tlaka u malom krugu, postoje pritužbe na nedostatak daha tijekom fizičkog napora. Druga tegoba je kašalj, suh ili s malom količinom sluzavog ispljuvka, često s primjesama krvi. S visokom plućnom hipertenzijom, pacijenti se često žale na umor, slabost, jer nema odgovarajućeg povećanja srčanog učinka.

S pojavom zagušenja u malom krugu, pacijenti tijekom vježbanja često se žale na palpitacije. Ponekad angina pektoris. Njihov uzrok može biti: 1) rastezanje lijevog atrija; 2) istezanje plućne arterije; 3) kompresija lijevog koronarne arterije povećani lijevi atrij.

objektivni podaci.

Inspekcija. Izgled bolesnika s umjereno teškom stenozom nema nikakvih značajki. S povećanjem simptoma plućne hipertenzije uočava se tipična facies mitralis: na pozadini blijede kože uočava se oštro definirano "mitralno" rumenilo obraza s nešto cijanotičnom nijansom.

Vizualno, područje srca se ispupčuje - postoji "srčana grba".Ovaj simptom je povezan s hipertrofijom i dilatacijom desne klijetke i njezinim pojačanim udarima na prednju stijenku prsnog koša.

Vrijedan je spomena izostanak vrhunskog otkucaja, budući da je lijevu klijetku gurnula u stranu hipertrofirana desna klijetka.

Palpacija. Ako je nakon prethodnog fizičkog opterećenja pacijent položen na lijevi bok, tada se pri zadržavanju daha u fazi izdisaja može odrediti dijastoličko drhtanje - "mačje predenje" - na vrhu srca. Ovaj simptom je uzrokovan niskofrekventnim fluktuacijama krvi dok prolazi kroz suženi mitralni otvor. U 2. interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti palpacijom dlanom u fazi izdisaja može se utvrditi pojačanje (naglasak) II tona. Nesterov B.C. (1971) opisuje simptom "dva čekića": ako se ruka postavi na predio srca tako da je dlan projiciran na vrh, a prsti projicirani na predio drugog međurebarnog prostora lijevo od prsnu kost, zatim pljesak 1 tona dlan osjeća kao prvi "čekić", a naglašeni II ton prsti doživljavaju kao udarac drugog "čekića".

U gornjem dijelu epigastrija može se uočiti pulsiranje, ovisno o teški rad hipertrofirana desna klijetka: na inspiraciji, ova pulsacija se naglo povećava, jer se povećava protok krvi u desnu klijetku.

Udaraljke. Uz udaraljke relativna glupost srce je povećano prema gore zbog lijeve pretklijetke i prema desno zbog desne pretklijetke.

Auskultacija. Daje najznačajnije znakove za dijagnozu, budući da su otkriveni fenomeni izravno povezani s poremećenim protokom krvi kroz mitralni otvor.

Ton I je pojačan (pljesak). To ovisi o činjenici da u prethodnoj dijastoli lijeva klijetka nije dovoljno ispunjena krvlju i kontrahira se prilično brzo. Na vrhu se također čuje ton otvaranja mitralnog zaliska (klik otvaranja) odmah nakon drugog tona. Pljeskajući ton I u kombinaciji s tonom II i početnim tonom stvorit će karakterističnu melodiju na vrhu srca - “ritam prepelice”.

Karakteristični auskultacijski simptomi kod mitralne stenoze uključuju dijastolički šum. Šum je povezan s kretanjem krvi kroz suženi mitralni otvor zbog gradijenta tlaka lijevi atrij – lijevi ventrikul.

Puls obično nije pokazatelj karakteristične promjene. Puls je nešto manji od normalnog punjenja kao rezultat smanjenja minutnog volumena.

R-logičko istraživanje. Svrha ove studije je točnije odrediti proširene dijelove srčanih komora, kao i saznati stanje krvnih žila malog kruga.

EKG pokazuje se vrlo vrijednim u dijagnostici mitralne stenoze i procjeni stadija njezina tijeka. Svrha EKG-a je identificirati hipertrofiju lijevog atrija i desne klijetke, prisutnost poremećaja ritma.

Znakovi hipertrofije lijevog atrija: 1) dvovrhni P val u odvodu I, AVL, V4-6; 2) u odvodu V1 postoji naglo povećanje amplitude i trajanja druge faze P vala; 3) povećanje vremena unutarnjeg odstupanja P vala za više od 0,06 sekundi.

Znakovi hipertrofije desne klijetke: 1) odstupanje električne osi srca udesno u kombinaciji s pomakom u ST intervalu i promjenom T vala u AVF, III; 2) R val se povećava u desnim prsnim odvodima, a S val raste u lijevim prsnim odvodima.

FKG- grafički zapis srčanih tonova i šumova na srcu. Vrijednost FKG se povećava u uvjetima kada je tijekom auskultacije teško pripisati zvučni šum jednoj ili drugoj fazi srčanog ciklusa.

ECHO-KG trenutno je bitan za dijagnozu mitralne stenoze.

Dijagnostika.

Izravni znakovi: 1) pljeskanje I tona; 2) ton otvaranja mitralnog zaliska (klik pri otvaranju); 3) dijastolički šum; 4) dijastoličko podrhtavanje (palpacija); 5) ECHO-KG - znakovi mitralne stenoze.

Indirektni znakovi: 1) R-logički i ECHO-KG znakovi povećanja lijevog atrija; 2) EKG - hipertrofija lijevog atrija; 3) otežano disanje pri naporu; 4) napadaji srčane astme; 5) pulsacija u epigastriju zbog desne klijetke; 6) R-logički i ECHO-CG znakovi hipertrofije desne klijetke.

Liječenje. Ne postoji specifično konzervativno liječenje mitralne stenoze. Zatajenje cirkulacije liječi se prema općeprihvaćenim metodama (srčani glikozidi, diuretici, pripravci kalija). S aktivnim reumatskim procesom - antireumatici, antibiotici. Kirurška metoda liječenje - komisurotomija.

Kirurško liječenje samo je sastavni dio složenog kompleksa rehabilitacijske mjere bolesnika s reumatskom bolesti srca. 3-4 tjedna nakon operacije pacijenti se vraćaju pedijatrima i terapeutima radi daljnje rehabilitacije i konsolidacije učinka postignutog operacijom.

U klinikama i dispanzerima provodi se strogo računovodstvo i sustavno praćenje bolesnika kako bi se pravovremeno spriječile i otkrile egzacerbacije reumatizma, poremećaji cirkulacijske kompenzacije i stanje koagulacijskog sustava.

U prva 2-3 mjeseca nakon operacije djecu treba pregledavati tjedno, a zatim do godinu dana - najmanje jednom mjesečno. Za nekomplicirani tečaj postoperativno razdoblje Kontrolni pregledi bolesnika u kirurškim ambulantama obavljaju se 6 mjeseci nakon operacije, zatim jednom godišnje, a po potrebi i češće.

Svim operiranim pacijentima preporučuje se trogodišnji kontinuirani tijek liječenja bicilinom-5, au narednim godinama - sezonski proljetni i jesenski tečajevi antireumatske terapije. Djeci je preporučljivo provoditi kontinuiranu antireumatsku terapiju do završetka rasta. Nužna je sanacija žarišta infekcije s tonzilitisom, upalom srednjeg uha, zubnim karijesom. gastrointestinalne bolesti. Ako je potrebno izvršiti operaciju ovih bolesti, savjetuju se zaštitni 10-14-dnevni tečajevi antibiotskog liječenja.

Ako je operacija izvedena s nepotpunom korekcijom defekata ili su izražene sekundarne promjene na plućima, miokardu i drugim organima, individualno je indicirano liječenje srčanim glikozidima, diureticima, enzimima i vitaminima pod kontrolom elektrolita u krvi i EKG-a. .

Dopušteno je pohađanje škole 2-3 mjeseca nakon operacije. U adolescenata i dugoročno nakon operacije, već u punoljetnost pacijenti se moraju nositi s problemima zaposlenja. U većini slučajeva, s nekompliciranom mitralnom stenozom i adekvatnom komisurotomijom u prvih 6 mjeseci, preporučljivo je dodijeliti II skupinu invaliditeta, a zatim - III skupinu s ograničenjem tjelesna aktivnost. Godinu dana nakon operacije moguće je vratiti radnu sposobnost bez ikakvih ograničenja.

U slučaju zaostalih defekata i kompliciranih operacija sa simptomima poremećaja cirkulacijske kompenzacije, pitanje invalidnosti nakon 6 mjeseci nakon operacije rješava se individualno. Preporučljivo je zadržati II ili III skupinu invaliditeta tijekom razdoblja potrebnog za potpunu stabilizaciju naknade.

Bolesnici s umjetnim srčanim zaliscima obično se kirurški liječe u težim (IV) stadijima bolesti, a uz perzistentnu antireumatsku terapiju u pravilu je potrebno liječenje srčanim glikozidima, diureticima i antikoagulansima.

Nakon otpusta iz bolnice treba ih poslati u specijalizirane sanatorije.

Kako bi se spriječila tromboembolija nakon protetike lijevog atrioventrikularnog zalistka, potrebno je stalno koristiti antikoagulanse. posredno djelovanje održavanje protrombinskog indeksa na razini od 50-70%. Doza se odabire pojedinačno, liječenje se provodi u bolnici i ambulantno pod kontrolom zgrušavanja krvi.

Praćenje protrombinskog indeksa provodi se mjesečno, a sa svojim fluktuacijama i promjenama doze antikoagulansa - češće.

U slučaju pojačanog krvarenja (hemoragija, hematurija, menoragija), kao i potrebe za planiranom operacijom (tonzilektomija, vađenje zuba i sl.), potrebno je smanjiti dozu antikoagulansa i povećati protrombinski indeks na 70-75. %. Nije preporučljivo potpuno otkazati lijek.

Pri ispitivanju radne sposobnosti bolesnika s valvulnim protezama treba imati na umu da se operacije izvode u teških bolesnika s teškim sekundarnim promjenama na srcu i drugim organima. Stoga operacija ne može u potpunosti vratiti radnu sposobnost djeteta, kao nakon uklanjanja stenoze zatvorenom tehnikom. Zbog težine rješavanja ovog problema u novije vrijeme sve se više pažnje posvećuje objektivnim metodama i kvantitativnoj procjeni radne sposobnosti.

Načela i preporuke za rehabilitaciju ovih bolesnika, koje su razvili J. A. Bendet i koautori, imaju sljedeći kvantitativni izraz: opterećenje radnog dana za pacijente s valvularnim protezama ne bi smjelo prelaziti jednu trećinu maksimalnog tolerantnog utroška energije, određenog koristeći stres test. Štoviše, početna snaga opterećenja tijekom ispitivanja ne smije prelaziti 0,98 kJ / min (100 kgm / min). Uz dobru toleranciju, povećava se na 170 u 1 minuti. Procjena mogućnosti rada može se provesti prema kriterijima koje su predložili N. M. Amosov i Ya. A. Bendet, koji razlikuju 5 skupina prema pragu opterećenja.

Prvi (izvediv) - s tolerancijom opterećenja od više od 7,35 kJ / min (750 kgm / min) za žene i 8,82 kJ / min (900 kgm / min) za muškarce.

Drugi (umjereno ograničen) - s tolerancijom opterećenja od 4,90-7,35 kJ / min (501-750 kgm / min) za žene i 5,88-8,82 kJ / min (601-900 kgm / min) za muškarce.

Treći (značajno ograničen) - s nosivošću od 2,94-4,90 kJ / min (301-500 kgm / min) za žene i 2,94-5,88 kJ / min (301-600 kgm / min) za muškarce.

Četvrti (neoperabilan) - s tolerancijom opterećenja u rasponu od 0,98-2,94 kJ / min (100-300 kgm / min) za žene i muškarce.

I, konačno, peta skupina (koja zahtijeva njegu) uključuje pacijente s tolerancijom opterećenja manjim od 0,98 kJ/min.

Ženski časopis www.

Reumatizam je kod nas najpoznatiji naziv za ovu upalnu bolest, iako se u literaturi ponekad naziva i Sokolsky-Buyo bolest ili reumatska groznica, što nimalo ne mijenja njenu bit.

Prije otprilike 30-40 godina raširenost reumatizma bila je dosta široka. Uglavnom su među oboljelima bila često i dugotrajno bolesna djeca od 6 do 14-15 godina, s žarištima kronične infekcije (tonzilitis), niskim imunitetom i nasljednom predispozicijom za bolesti srca. Pojava prvog napadaja u odrasloj dobi nije iznimka, ali pojava bolesti kod odraslih prilično je rijetka pojava.

Moderna medicina zna mnogo načina kako se nositi s tim ozbiljna bolest, čiji je put usmjeren ravno na poraz srca i stvaranje valvularnih defekata. Dijagnostičko pretraživanje pomoću novih tehnika i visoko precizne opreme, učinkovitih lijekova i učinkovitih preventivnih mjera omogućuje zaustavljanje patološkog procesa na početku njegovog nastanka.

Uzroci reumatske groznice

Najveću važnost u nastanku upalnog procesa vezivnog tkiva s posljedičnim oštećenjem različitih membrana srca ima β-hemolitički streptokok (skupina A), koji se često naseli u gornjim dišnim putovima i izazove akutnu respiratornu virusnu bolest s smanjeni imunitet. Zbog toga se vrlo često reumatizam javlja nakon upale grla ili drugih srodnih patoloških stanja.

Unatoč visokoj učestalosti akutnih respiratornih virusnih infekcija i tonzilitisa kod djece, ne obolijevaju svi od reume, stoga se vjeruje da jedan hemolitički streptokok nije dovoljan za razvoj bolesti. Potrebni su nam uvjeti i preduvjeti koji će pomoći uzročniku infekcije da osvoji tijelo.

Nizak ili, obrnuto, pretjerano visok (hiperimunoreaktivnost) imunološki odgovor, genetski programirana predispozicija, loši životni uvjeti i nepovoljni faktori vanjsko okruženje ostaviti osobu nezaštićenu i otvorenu patogeni mikroorganizmi put do vezivnog tkiva srca, koje ima antigenski sastav sličan streptokoku. U membranama srca počinju se odvijati imunološke reakcije praćene stvaranjem antikardijalnih imunoglobulina (autoantitijela), usmjerenih na tkivo vlastitog srca, a ne na borbu protiv neprijatelja. Kao rezultat toga, titar nepotrebnih antitijela raste, a srce je pogođeno.

Osim toga, pojava reumatskog procesa često je povezana s prisutnošću određenih aloantigena leukocita naslijeđenih od roditelja i stvaranjem unakrsno reaktivnih imunoglobulina usmjerenih na streptokok, ali sposobnih za interakciju s antigenima HLA sustava (tkivni antigeni). Taj se fenomen naziva molekularna mimikrija i smatra se vrlo značajnim u razvoju autoimunih procesa, u koje spada i reumatizam.

Što slijedi iz klasifikacije

Reumatski proces zahvaća, u pravilu, različite organe i sustave. Mnogi povezuju razvoj bolesti sa zglobni sindrom, koji je, međutim, na drugom mjestu nakon oštećenja vezivnog tkiva srca, koje ima status vodećeg. Tijek bolesti gotovo uvijek ide s oštećenjem srca, odnosno njegovih membrana. No, ovisno o tome koji od njih više "voli" za stalno stanište, reumatska bolest srca (uobičajeni naziv za patologiju) može biti predstavljena:

• Endokarditis;
• miokarditis;
• perikarditis;
• Pankarditis (istodobno su zahvaćene sve membrane).

Osim toga, klasifikacija reumatizma može podrazumijevati podjelu prema drugim parametrima:

1. Akutni reumatski proces visoke aktivnosti s naglim početkom, karakteriziran izraženim simptomima koji zahtijevaju brzu reakciju i intenzivno liječenje koje daje dobar učinak;
2. Subakutno umjereno aktivni oblik bolesti s trajanjem napada do šest mjeseci, manje izražene kliničke manifestacije i terapijski učinak
3. Monotoni dugotrajni proces, ništa drugačije visoka aktivnost, koji traje više od šest mjeseci i manifestira se u većini slučajeva nekim sindromom;
4. Stalno ponavljajući valoviti tijek, koji je karakteriziran svijetlim egzacerbacijama i nepotpunim remisijama, brojnim sindromima i progresijom patologije mnogih organa;
5. Latentna varijanta reumatizma prolazi nezapaženo od strane bolesnika, jer ni klinički, ni laboratorijski, ni instrumentalne metode dijagnostika ne ukazuje na latentni upalni proces. Bolest se otkriva tek nakon što se u srcu stvori defekt.

Treba napomenuti da je u djece tijek reumatizma akutniji i teži nego u odraslih. Subakutne i latentne varijante su mnogo rjeđe, a akutno razdoblje popraćeno je simptomima teške intoksikacije i oštećenja organa (srce, zglobovi, mozak). Ponekad, na pozadini groznice, nekoliko sustava je uključeno u proces odjednom.

U djece u akutnoj fazi bolest može trajati do 2 mjeseca od početka napadaja, a u aktivnoj fazi može se razvući i do godinu dana.

Subakutni i latentni tijek bolesti u pravilu je slučajan nalaz tijekom pregleda i, nažalost, često zakašnjeli, budući da se stečena srčana bolest već uspjela formirati, pa čak i klinički manifestirati, što je i bio razlog pregleda. .

Stalno ponavljajući proces u djetinjstvu smatra se vrlo nepovoljnim u pogledu prognoze, jer u velikoj većini slučajeva dovodi do stvaranja valvularne bolesti srca.

Klinička slika bolesti

Budući da upala prije svega počinje onesposobljavati kardiovaskularni sustav, uputno je simptome reumatizma promatrati prvenstveno s te pozicije i podijeliti ih na srčane (primarne) i nesrčane.

Treba napomenuti da se simptomi prvog napada, kada još nema kvara, razlikuju po najživljim i jasnim znakovima. reumatska lezija, zato klinička slika bolest se može predstaviti kao izbijanje akutne reumatske groznice (ARF):

• Akutni početak (reumatski napad) koji se javlja tjedan ili dva nakon upale grla, SARS-a ili bilo koje adenovirusne infekcije;
• Visoka tjelesna temperatura, ponekad doseže i do 40 ° C;
• Migratorni artritis, ponekad serozitis (upala serozne membrane).

No, nije tako rijetko da reumatski proces započne blagom temperaturom, bolovima koji se pojačavaju pri hodu (penjanje uz stepenice) i blagim otokom u zglobovi koljena(u jednom ili oba).

Početni simptomi bolesti vrlo malo karakteriziraju varijantu daljnjeg tijeka, tako da ne biste trebali pokušavati predvidjeti prognozu. Najrazumnije u ovoj situaciji bilo bi posjetiti liječnika, jer za razvoj reumatskog procesa čak i jedan sat može igrati ulogu i spriječiti strašne komplikacije u obliku defekta, miokardioskleroze ili zatajenja srca. Ne treba zaboraviti da latentni tijek vrlo često pridonosi tihom i neprimjetnom stvaranju valvularnih defekata, pa liječenje treba započeti što je ranije moguće.

S obzirom da je reuma a sistemske bolesti, čija je glavna značajka aktivna uključenost različitih organa u proces, ona je multi-sindromska, pa je poželjno razmotriti sve nijanse s ove točke gledišta.

Oštećenje zglobova i srca

Propuštena jasna slika aktivnog reumatizma u prvoj fazi može otežati njegovu kasniju dijagnozu, kada se formira srčana bolest, poremećena je cirkulacija krvi, a patološki proces je prešao u kronični relapsni tijek. Stoga je vrlo važno ne propustiti prvi napad, ne pripisati ga drugoj bolesti, spriječiti uključivanje srca i stvaranje nepovratnih posljedica.

Budući da je akutni početak bolesti već opisan gore, možemo prijeći na oblike reumatskog procesa i njihove manifestacije:

Reakcija živčanog sustava

U osnovi, pod reumatskom groznicom ljudi podrazumijevaju teške bolesti srca. Očito, to je istina, međutim, iako u manjoj mjeri, proces može utjecati na druge organe. Na primjer, ako primarni reumatizam zahvati živčani sustav, postoji mogućnost razvoja manje koreje, koja je također među vodećima, jer pouzdano drži 3. mjesto po učestalosti pojavljivanja kod djece, gdje iz nekog razloga daje prednost djevojkama.

Klasični tijek bolesti može trajati do 3 mjeseca, ali obično se ta granica ne prelazi, međutim, nedavno je i korea minor počela "maskirati", kao i mnoge druge bolesti. Umjesto klasičnog oblika koreje minor, često se može naći izbrisana verzija, čiji tijek kasni i postaje valovit. Ali, općenito, mala koreja ima pet značajnih značajki koje određuju dijagnozu:

• Pojava nestalnih nasilnih pokreta mišića. Taj se fenomen znanstveno naziva horeična hiperkineza i može se pojaviti bilo gdje (vrat, lice, torzo, gornji i donji udovi);
• Poremećaj koordinacije pokreta koje dijete prestaje kontrolirati i teško mu je učiniti nešto ciljano (hodati ili stajati na jednom mjestu);
• Dominacija mišićne hipotenzije s općom distonijom mišića, koji ponekad postaju mlohavi i mijenjaju se toliko da nalikuju paralizi;
• Fenomeni vegetativno-vaskularne distonije s manjom korejom nisu neuobičajeni;
• Svojstveno koreji emocionalna labilnost je rezultat psihopatoloških poremećaja koji su nastali na pozadini reumatskog procesa, a ne obilježje adolescencije ili troškova obrazovanja.

Ostale promjene u živčanom sustavu u Sokolsky-Buyo bolesti (encefalitis) smatraju se izuzetno rijetkim slučajem i karakteristične su za djetinjstvo.

I drugi organi pate od reume

Oštećenje drugih organa u reumatskom procesu javlja se različito često (obično rijetko) i manifestira se:

1. Prstenasti eritem (blijedoružičasti osip na koži ruku, nogu i torza), koji je karakterističniji za primarni reumatizam i čak se smatra jednim od njegovih dijagnostičkih znakova;
2. Pojava reumatskih čvorića u obliku bezbolnih tvorevina različitih veličina, okruglih i neaktivnih. Lokalizirani su uglavnom na ekstenzornim površinama malih i velikih zglobova(metakarpofalangealni, ulnarni, koljeni itd.) i tetive (peta, područje gležnja itd.). Međutim, daju se reumatski čvorići važna uloga u dijagnozi, pa se odnose na značajni kriteriji postavljanje dijagnoze;
3. Vrlo rijetka pojava za bolest Sokolsky Buyo je reumatski plućni vaskulitis i reumatski pneumonitis, koji se liječe prvenstveno antireumaticima, jer antibiotici daju slab ljekovito djelovanje. Ali razvoj reumatskog pleuritisa, koji daje adhezivne fenomene, opaža se u približno trećini pacijenata i otkriva se radiografijom pluća;
4. Abdominalni sindrom u obliku peritonitisa, koji je kod reumatizma karakterističan uglavnom za djecu i mladost a očituje se: naglim porastom tjelesne temperature, grčevitim bolovima u trbuhu, mučninom, ponekad s povraćanjem, zatvorom ili učestalom stolicom;
5. Oštećenje bubrega koje nastaje u akutno razdoblje reumatska groznica i karakterizirana velikim poteškoćama u dijagnostičkom pretraživanju.

Ovisnost reumatske groznice o spolu i dobi

Mlađu školsku dob s istom učestalošću za dječake i djevojčice karakterizira akutni početak reumatskog procesa s jarkim i multisindromskim simptomima, gdje su poliartritis i reumatske bolesti srca često praćeni korejom, eritemom i nodulama.

Kod adolescenata bolest se odvija nešto drugačije: više "voli" djevojčice, počinje s polaganim razvojem reumatske bolesti srca, protiv koje se često razvija bolest srca, a sama bolest poprima dugotrajni recidivni karakter.

Posebnu skupinu reumatičara čine mladići koji su napustili djetinjstvo i mladost, ušli u adolescenciju i u većini slučajeva sposobni za vojnu obavezu prema domovini. Naravno, kada mladić u tom razdoblju dođe već s određenom prtljagom reumatskih bolesti, dovodi se u pitanje njegova prisutnost u redovima novaka. Drugo je pitanje je li bolest uhvatila mladića u ovoj dobi. Uzbuđenje roditelja i samog momka je sasvim razumljivo, pa su željni saznati više o samoj bolesti i njezinim izgledima.

U adolescenciji bolest karakterizira uglavnom akutni početak (ARF) s jasno definiranim sindromima:

• reumokarditis;
• poliartritis;
• Anularni eritem.

Najvjerojatnije će bolest u ovoj dobi, uz pravodobno započeto liječenje, završiti potpunim oporavkom i neće podsjećati na sebe u budućnosti. Ali postoje iznimke od svakog pravila: bolest srca se formira u 10-15% mladih ljudi.

Što se tiče odraslih, oni praktički ne obolijevaju od akutne reumatske groznice. Ali slučajevi rekurentne reumatske bolesti srca (uglavnom kod žena) nisu takvi rijedak događaj. Srčana patologija dobiva dugotrajni progresivni karakter i nakon 10-15 godina očituje se kombiniranim i kombiniranim srčanim defektima. Jednostavne mjere mogu spasiti situaciju i poboljšati prognozu kasnijeg života: dispanzersko promatranje, odgovarajuće liječenje i preventivne mjere.

Video: priča o dječjem reumatizmu

Kako prepoznati reumatski proces?

Prvi koraci u dijagnostičkoj pretrazi su:

• Prikupljanje reumatske anamneze, gdje se poseban naglasak stavlja na infekcije prenesene u nedavnoj prošlosti;
• Ispitivanje bolesnika kako bi se identificirali simptomi reumatizma: poliartritis, reumatska bolest srca, koreja itd.);
• Auskultacija (pojava ili pojačanje buke u vrhu srca ili aorte, poremećaj ritma);

Važna uloga u dijagnozi reumatizma dodijeljena je imenovanju krvne pretrage kako bi se utvrdilo:

1. Sedimentacija eritrocita - ESR i vrijednosti leukocitarna formula(obično se odmah propisuje detaljna analiza);
2. C-reaktivni protein (normalno negativan);
3. Titar antitijela usmjerenih na streptokoke (antistreptolizin - ASL-O) i intenzivno se "množe" u reumatizmu;
4. Reumatoidni faktor (RF), koji je inače negativan.

Prioritetne aktivnosti također uključuju:

• Uzimanje materijala iz ždrijela u svrhu njegove sjetve i otkrivanja β-hemolitičkog streptokoka (njegova prisutnost govori mnogo);
• Elektrokardiogram (produženi P-Q interval ukazuje na srčanu bolest reumatskog porijekla);
• Rentgenske metode obično daju malo informacija pri prvom napadu reumatizma, međutim, koriste se za dijagnosticiranje promjena svojstvenih teškom tijeku reumatske bolesti srca u djece i mladih;
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk), u pravilu, navodeći prisutnost ili odsutnost defekta.

Liječenje Sokolsky-Buyo bolesti

Borba protiv reumatske groznice uključuje kombinirano liječenje i dugotrajno promatranje, dakle, u proces ozdravljenja postoje 3 faze:

1. Aktivna faza, koja zahtijeva boravak u stacionarnim uvjetima;
2. Ambulantno liječenje u mjestu stanovanja kod kardiologa;
3. Razdoblje dugotrajnog dispanzerskog promatranja i prevencije recidiva bolesti.

Kod reumatizma pacijentu se obično propisuju antimikrobni (antibiotici) i protuupalni lijekovi (nesteroidni protuupalni i kortikosteroidi), međutim, njihove doze i režimi izračunavaju se ovisno o obliku, fazi i varijanti tijeka bolesti. bolest. NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi) smatraju se dobrim i učinkovitim lijekom za reumatizam, stoga se posljednjih godina sve češće daje prednost ovoj skupini. Osim protuupalnog, NSAID imaju dobar analgetski učinak, što je važno kada zglobni oblik reumatizam.

S nepovoljnim tijekom, postoji potreba za dugotrajnom kompleksnom terapijom ili pravodobno kirurška intervencija(bolesti srca), stoga se u slučaju reumatske groznice bolje osloniti na mišljenje liječnika, posjećivati ​​ga češće i pridržavati se svih preporuka.

Zadatak druge faze kod odraslih sastoji se od liječenja u poliklinici i upućivanja iz ove faze u kardiološki sanatorij. Djecu i adolescente je bolje odmah uputiti u reumatološki sanatorij, zaobilazeći ambulantno liječenje.

Treća faza obično se proteže godinama i sastoji se od planiranih posjeta kardiologu, pregleda i preventivnih mjera usmjerenih na sprječavanje recidiva.

Međutim, važno je napomenuti da je dugoročna prevencija sekundarna prevencija. Ali primarno treba početi odmah i odmah. Sastoji se od uklanjanja žarišta kroničnih infekcija i vrlo snažnog liječenja akutnih patoloških procesa uzrokovanih streptokokom.

Prevencija reumatizma kod kuće

Tablete i drugi oblici lijekovi, aktivno se koristi u bolnici, ne žele koristiti kod kuće, tako da pacijenti uče narodni lijekovi liječenje reumatizma i to kod kuće. Naravno, to je moguće ako reuma nije učinila puno toga, teče polako bez posebnih pogoršanja, iako pacijenti u pravilu još uvijek u rezervi uzimaju protuupalne tablete s analgetskim učinkom u ljekarni.

Što nam nudi neformalna (tradicionalna) medicina?

Kao anestetik, na primjer, ljudi preporučuju toplu (ne vruću!) kupku s kamilicom (infuz). Iako će vjerojatno i bez kamilice topla kupka blagotvorno djelovati na “reumu”? Pogotovo ako ga uzimate navečer prije spavanja.

Za anesteziju možete koristiti mješavinu alkohola: kamfor (50 gr.) I etil (100 gr.), Gdje treba dodati tučeni protein dva jaja, dobro promiješati i utrljati u bolne zglobove. A u te svrhe možete koristiti i kašu od naribanog krumpira, koju možete staviti na bolno mjesto na lanenu krpu.

Korišten kao začin, celer navodno pomaže kod reume. Za to se biljka kuha i pije u malim dozama.

Šipak se općenito smatra ljekovitom biljkom, pa se koristi i kod reumatizma. Da biste to učinili, uzmite 1,5 šalice njegovih lišća i korijena zdrobljenih u mlincu za kavu, prelijte bocom votke, inzistirajte tjedan dana, ali ne zaboravite, jer budući lijek treba povremeno protresti. Kad je gotovo, procijedite i pijte po 1 žlicu. žlica tri puta dnevno četvrt sata prije jela. Ako je sve u redu, tada se doza može povećati na 2 žlice, ali u isto vrijeme zapamtite da je ovo još uvijek otopina votke, nije iznenađujuće naviknuti se na nju.

Općenito, na Internetu možete pronaći različite recepte liječenje reumatizma, ponekad, blago rečeno, egzotično. Na primjer, u početnoj fazi reumatskog procesa (najvjerojatnije, govorimo o zglobnom obliku), predlažu pričvršćivanje pčela na bolnu točku. Pčelinji otrov, naravno, ima protuupalna svojstva, ali često daje alergijsku reakciju, što se mora uzeti u obzir.

Sokolsky-Buyo bolest liječe glistama, mravljim kupkama ili kozjim izmetom, vinom, postom i još mnogo toga, ali takvo liječenje u pravilu ima lokalni učinak, ali NE utječe na uzrok reumatskog procesa - streptokokna infekcija. I ona, ostajući u tijelu, vrlo često utječe na valvularni aparat srca. Stoga bi sve preventivne mjere, prije svega, trebale biti usmjerene na povećanje prirodni imunitet(poštivanje režima rada i odmora, Uravnotežena prehrana, zasićenost tijela vitaminom C, itd.), borba protiv streptokoka, adekvatno liječenje tonzilitisa, sanacija žarišta kronične infekcije. No, od svega nabrojanog vjerojatno je na prvom mjestu prehrana bolesnika i njihovih bližnjih.

Prehrana u reumatskoj groznici praktički se ne razlikuje od one u drugim kardiovaskularnim patologijama. Pacijent je još uvijek u bolnici postavljen stol broj 10, što je nepoželjno mijenjati u budućnosti. Ova dijeta predviđa ograničenje masne, slane, pržene i dimljene hrane, prednost se daje jelima kuhanim na pari i sadrže dovoljnu (ali ne pretjeranu!) količinu proteina, ugljikohidrata (bolje u voću nego u kolačima), masti (potpuno bez njih, uostalom, previše nemoguće), vitamine i mikroelemente.

Prisutnost reumatske groznice u anamnezi roditelja razlog je za pregled djece i jačanje kontrole nad njihovim zdravljem.

Video: reumatizam u programu "Živjeti zdravo!"

Što je bolest srca (urođena i stečena)

Dijagnostika

Dijagnostika srčanih mana započinje pregledom trudnice. Slušanje otkucaja srca omogućuje vam da sumnjate na srčanu bolest fetusa. Ženu ispituju stručnjaci za održivost nerođenog djeteta. Neposredno po rođenju neonatolozi pregledaju bebu, slušaju šumove na srcu bebe, prate prve sate i dane života. Ako je potrebno, prebacuju se u specijalizirane dječje centre.

Klinički pregled djece predškolske i školske dobi obavezno uključuje pregled pedijatra i auskultaciju srca. Ako se otkriju nejasni šumovi, djeca se šalju kardiologu, radi im se elektrokardiografija i ultrazvučni postupak srce (ultrazvuk) i velike krvne žile. Objektivnija metoda za proučavanje srčanog šuma je fonokardiografija. Postoji snimanje i naknadno dekodiranje zvukova. Moguće je razlikovati funkcionalnu buku od organske buke.

Ultrazvuk i Doppler ehokardiografija srca omogućuju vam vizualnu procjenu rada različitih dijelova srca, ventila, određivanje debljine mišića, prisutnost povratnog protoka krvi.

Rentgenski pregled pomaže u dijagnosticiranju proširenja pojedinih dijelova srca i aorte. Ponekad se ova opcija koristi za kontrastiranje jednjaka. U tom slučaju pacijent uzima gutljaj kontrastnog sredstva, a radiolog promatra njegov napredak. Kod određenih srčanih mana, povećane komore uzrokuju devijaciju jednjaka. Na temelju toga moguće je utvrditi prisutnost anatomskih nedostataka.

Funkcionalniji i strukturni poremećaji, analizirat ćemo glavne simptome srčanih mana zasebno za različite oblike bolesti.

Stečene srčane mane

Ova bolest je najčešći uzrok invaliditeta i smrti u mladoj dobi.

Po primarne bolesti poroci se distribuiraju:

• oko 90% - reumatizam;
• 5,7% - ateroskleroza;
• oko 5% - sifilitičke lezije.

ostalo moguće bolestišto dovodi do kršenja strukture srca - dugotrajne sepse, traume, tumora.

Bolest srca kod odraslih povezana je s bilo kojom od ovih bolesti. Najčešće se javlja valvularne mane. Mlađi od 30 godina - insuficijencija mitralnog i trikuspidalnog zaliska. sifilitičar aortna insuficijencija manifestira se u dobi od 50-60 godina. Aterosklerotski defekti javljaju se u dobi od 60 godina i više.

Mehanizam funkcionalnih poremećaja

Kao rezultat insuficijencije ventila, krv izbačena tijekom sistole (kontrakcije) iz jednog dijela u drugi ili u velike krvne žile djelomično se vraća natrag, susreće se sa sljedećim dijelom, prelijeva cijeli dio srca, uzrokuje stagnaciju.

Kod suženja srčanog otvora stvaraju se iste tegobe. Kroz uski otvor krv teško prolazi u krvne žile ili sljedeću komoru srca. Postoji prelijevanje i istezanje.

Stečene srčane mane nastaju postupno. Srčani mišić se prilagođava, zadeblja, a šupljina u kojoj se nakuplja višak krvi širi (širi). U određenoj su mjeri te promjene kompenzacijske prirode. Zatim se adaptivni mehanizam "umori", počinje se formirati cirkulacijski neuspjeh.

Najčešći nedostaci u ovoj skupini su:

• insuficijencija mitralnog ventila;
• mitralna stenoza;
• insuficijencija aortnih ventila;
• sužavanje ušća aorte;
• insuficijencija trikuspidalnog (trikuspidalnog) ventila;
• suženje desnog atrioventrikularnog otvora;
• insuficijencija ventila plućne arterije.

Karakteristični funkcionalni poremećaji i simptomi stečenih mana

Insuficijencija mitralnog zaliska odnosi se na reumatsku bolest srca. mitralni zalistak(bicuspid) nalazi se između lijevog atrija i ventrikula. Ovo je najčešća valvularna bolest (3/4 svih). Samo u 3,6% slučajeva promatra se u "čistom" obliku. Obično je to kombinacija valvularne bolesti i stenoze lijevog atrioventrikularnog otvora (prolaz između lijevog atrija i ventrikula). Takav kombinirani porok također se zove " mitralni defekt srca."

Reumatski proces dovodi do nabiranja zalistaka, skraćivanja tetiva koje osiguravaju njihov rad. Kao rezultat toga, ostaje praznina kroz koju se krv, kada se lijeva klijetka kontrahira, vraća natrag u atrij. Tijekom sljedeće kontrakcije klijetka prima više krvi. Kao rezultat toga, njegova se šupljina širi, mišići se zgušnjavaju. Prilagodljivi mehanizam ne uzrokuje kršenje dobrobiti pacijenata, omogućuje vam obavljanje uobičajenog rada. Dekompenzacija se razvija zbog dodavanja stenoze zbog stalne aktivnosti reumatskog procesa.

Prvi simptomi kod djece pojavljuju se nakon što boluju od upale grla. Dijete se žali na umor u nastavi tjelesnog odgoja, otežano disanje, lupanje srca. Mala djeca prestaju sudjelovati u igrama. U odraslih su prvi znaci dekompenzacije otežano disanje pri hodu, osobito pri uzbrdici, sklonost bronhitisu.

Izgled pacijenta je karakterističan: usne s plavkastom bojom, rumenilo na obrazima. Kod beba, zbog pojačanog srčanog impulsa, može nastati izbočina prsnog koša, koja se naziva "srčana grba". Prilikom pregleda i slušanja srca liječnik dijagnosticira karakteristične šumove. Prognoza tijeka bolesti je povoljna ako je moguće zaustaviti napade reumatizma u fazi insuficijencije ventila i spriječiti razvoj stenoze.

Mitralna stenoza - suženje lijevog atrioventrikularnog otvora. Najčešća reumatska mana. Oko 60% slučajeva promatra se u "čistom" obliku. Nemogućnost guranja krvi u ventrikul dovodi do širenja lijevog atrija do enormne veličine. Kao kompenzacijski mehanizam, desna klijetka se širi i zadeblja. On je taj koji opskrbljuje krv kroz pluća u lijevi atrij. Kvar uređaja dovodi do stagnacije krvi u plućima.

Kratkoća daha - glavni simptom ovaj porok. Djeca odrastaju blijeda, tjelesno nerazvijena. S vremenom se javlja kašalj s pjenastim ispljuvkom koji sadrži krv, lupanje srca, bol u srcu. Ovaj simptom je posebno karakterističan nakon vježbanja, prekomjernog rada. Male kongestivne vene koje okružuju plućno tkivo su pokidane.

Bolesnik je blijed, obrazi, vrh nosa, usne i prsti su cijanotični. U epigastriju je vidljiva pulsacija srca. U plućima se čuje promijenjeno disanje. Dijagnoza nije teška. Opasna je komplikacija - krvni ugrušci nastaju u rastegnutoj lijevoj i desnoj pretklijetki. Oni mogu proći kroz krvotok i izazvati srčani udar bubrega, slezene, mozga i pluća. Isti razlog doprinosi razvoju fibrilacije atrija. Uz brz tijek reumatizma dolazi do invaliditeta bolesnika zbog teških komplikacija.

Insuficijencija aortnog ventila javlja se s dugotrajnim tijekom reumatizma, sifilisa, kronične sepse, posljedica je teške ateroskleroze. Ventili postaju tijesni, neaktivni. Oni ne zatvaraju potpuno izlaz, kroz koji krv teče iz lijeve klijetke u aortu. Dio krvi vraća se u klijetku, ona se naglo širi, mišići se zgušnjavaju. Prvo se javlja zatajenje cirkulacije prema lijevom ventrikularnom tipu (srčana astma, plućni edem), zatim se pridružuju manifestacije desnog ventrikula (kao kod mitralne stenoze).

Bolesnici su blijedi, vidljivo je snažno pulsiranje vratnih žila, karakterističan je simptom tresanja glave uz pulsiranje. Pritužbe na vrtoglavicu, glavobolju, bolove u srcu povezane su s nedovoljnom opskrbom kisikom. Karakteristična je promjena krvnog tlaka: gornji brojevi su povećani, donji su značajno smanjeni. Prognoza je povezana s tijekom osnovne bolesti.

Nedostatak trikuspidalnog ventila, koji se nalazi između desnih dijelova srca, ne javlja se u "čistom" obliku. Ovaj defekt nastaje kao posljedica kompenzacije kod mitralne stenoze. Manifestacije defekta promatraju se na pozadini drugih simptoma. Posebnu važnost možete pridati natečenosti i natečenosti lica, cijanozi kože gornja polovica torzo.

Prema podacima, drugi stečeni oblici nedostataka računaju medicinska statistika oko 1%.

urođene srčane mane

Kongenitalne malformacije složeni su poremećaji razvoja srca u fetusa tijekom embrionalne faze. Točne indikacije o uzrocima nastanka još ne postoje. Utvrđena je određena uloga infekcije majčinog organizma u početnoj fazi trudnoće (gripa, rubeola, virusni hepatitis, sifilis), nedostatak proteina i vitamina u prehrani trudnice, utjecaj pozadinskog zračenja.

Najčešći nedostaci su nefuzioni:

• botalijev kanal;
• interventrikularni septum;
• interatrijski septum.

Rijetki defekti: suženje plućne arterije, istmus aorte.

Izolirani defekt javlja se u izolirani slučajevi. U većine djece abnormalni razvoj rezultira složenom kombiniranom anatomskom promjenom srca.

Otvoreni kanal duktusa neophodan je u razdoblju razvoja maternice. Povezuje plućnu arteriju i aortu. Do trenutka rođenja, ovaj put bi trebao biti zatvoren. Defekt je češći kod žena. Karakterizira ga transfuzija krvi iz desne klijetke u lijevu klijetku i obrnuto, širenje obje klijetke. Klinički znakovi su najizraženiji kod velike rupe. Kad su mali, mogu dugo ostati neprimijećeni. Liječenje je samo kirurško, šivanje kanala i njegovo potpuno zatvaranje.

Defekt ventrikularnog septuma je otvorena rupa promjera do 2 cm. U vezi sa veliki pritisak u lijevoj komori krv se destilira udesno. To uzrokuje širenje desne klijetke i zastoj u plućima. Lijeva klijetka također se kompenzacijski povećava. Čak iu nedostatku pritužbi kod pacijenata, karakteristični šumovi se određuju prilikom slušanja srca. Ako stavite ruku u područje četvrtog interkostalnog prostora lijevo, možete osjetiti simptom "sistoličkog podrhtavanja". Liječenje dekompenzacije defekta je samo operativno: rupa se zatvori sintetičkim materijalom.

Atrijski septalni defekt čini do 20% svih kongenitalnih malformacija. Često je dio kombiniranih poroka. Između atrija nalazi se ovalna rupa, koja se zatvara u ranom djetinjstvu. Ali kod neke djece (češće djevojčica) nikad se ne zatvori. Sa strane lijevog atrija, rupa je prekrivena listom ventila i čvrsto ga pritišće, jer je ovdje veći pritisak. Ali kod mitralne stenoze, kada se tlak u desnoj strani srca poveća, krv teče s desna na lijevo. Ako rupa nije potpuno zatvorena čak ni ventilom, tada postoji mješavina krvi, preljev desnih dijelova srca. Liječenje defekta je samo operativno: mali defekt se zašije, veliki zatvori graftom ili protetskim materijalima.

Komplikacije kongenitalnih rascjepa su neobične tromboembolije.

Za dijagnozu u tim slučajevima koristi se rendgenska studija s kontrastnim sredstvom. Ušao u jednu komoru srca, prolazi kroz otvorene kanale u drugu.

Posebne poteškoće u liječenju predstavljaju kombinirane malformacije četiri ili više anatomskih defekata (tetralogija Fallot).

Trenutno se provodi kirurško liječenje kongenitalnih malformacija rani stadiji kako bi se spriječila dekompenzacija. Dispanzersko promatranje pacijenata zahtijeva stalnu zaštitu od infekcija, kontrolu prehrane, tjelesnu aktivnost.

Više članaka o srčanim manama