I promjene u granicama srčane tuposti. Određivanje konfiguracije srca, veličine promjera srca i vaskularnog snopa

22. Određivanje veličine vaskularnog snopa.

Prst plessimetra postavlja se okomito na rebra desno u II međurebarnom prostoru, paralelno sa srednjom klavikularnom linijom, perkutira se prema prsnoj kosti.

Vaskularni snop s desne strane formira aorta ili gornja šuplja vena. Zatim se prst plessimetra postavi okomito na rebra u II interkostalnom prostoru lijevo, paralelno sa središnjom klavikularnom linijom, perkutira se prema prsnoj kosti. Vaskularni snop s lijeve strane formira aorta ili plućna arterija. Granice vaskularnog snopa ne prelaze rubove sternuma niti prolaze 0,5 cm prema van od njega. Normalno, širina vaskularnog snopa je 5-6 cm.

Povećanje poprečne veličine vaskularnog snopa otkriva se kod sifilitičkog mezoaortitisa, aneurizme aorte, ateroskleroze aorte.

23. Kakva je konfiguracija srca u zdrave osobe? Navedite patološke promjene na srcu.

Da bi se odredila konfiguracija srca (kontura granica relativne tuposti srca), potrebno je:

1) pronađite desnu granicu relativne tuposti srca u III i II interkostalnom prostoru pored granice u IV interkostalnom prostoru: prst-plesimetar se postavlja sekvencijalno u III i II interkostalnom prostoru paralelno s desnom sredinom -klavikularna linija, primjenjuju se mekani udarci, pomicanjem plesimetra prema unutra. Kada se pojavi tupost, bilježi se granica sa strane jasnog plućnog zvuka (duž vanjskog ruba plessimetra);

2) pronaći lijevu granicu relativne tuposti srca u IV, III i II interkostalnom prostoru pored granice u V interkostalnom prostoru: prst-plesimetar se postavlja sekvencijalno u IV, III i II interkostalni prostor. , paralelno s lijevom prednjom aksilarnom linijom, primjenjuju se mekani udarci, pomičući plesimetar prema unutra. Kada dođe do otupljenja, uočava se granica sa strane čistog plućnog zvuka (duž vanjskog ruba plessimetra).

1) desna kontura srca predstavljena je na razini II interkostalnog prostora - gornjom šupljom venom ili aortom, na stupanj III i IV interkostalni prostor - desni atrij;

desna kontura srca na razini II i III interkostalnog prostora nalazi se duž desnog ruba prsne kosti, na razini IV interkostalnog prostora - 1-2 cm prema van od desnog ruba prsne kosti;

2) lijeva kontura srca predstavljena je na razini II interkostalnog prostora - aortom, na razini III rebra - plućnom arterijom, na razini III interkostalnog prostora - ušnom školjkom lijevi atrij, na razini IV i V interkostalnog prostora - uz lijevu klijetku.

Lijeva kontura na razini II interkostalnog prostora lokalizirana je duž desnog ruba prsne kosti, na razini III interkostalnog prostora - duž parasternalne linije, na razini IV i V interkostalnog prostora - 1-2 cm. medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije.

S lijeve strane, prijelaz granice srca od III međurebarnog prostora do IV međurebarnog prostora (kut između vanjskog ruba lijevog atrijalnog dodatka i lijeve klijetke) naziva se "struk srca", normalno ovaj kut je tup. Ova konfiguracija srca naziva se normalnom.

Patološke promjene na srcu:

Mitralna konfiguracija srca ("sferična") - karakterizirana ispupčenjem gornjeg dijela lijeve konture srca prema van, zbog dilatacije lijevog atrija i konusa plućne arterije, struk srca je zaglađen ( kut je tuplji); događa se s mitralnim defektima (mitralnom stenozom i insuficijencijom), tireotoksikozom, bolestima miokarda.

Aortna konfiguracija srca (kao "patke na vodi", "čizme") - karakterizirana ispupčenjem prema van donjeg dijela lijeve konture srca, zbog dilatacije ili hipertrofije lijeve klijetke, struka srca je podcrtan (prav kut); događa se s aortnom bolesti srca (stenoza ušća aorte i insuficijencija aortnog zaliska).

Trapezoidna konfiguracija srca (poput "krova s ​​cijevi") - karakterizira simetrično ispupčenje obje konture srca, izraženije u donji odjeljci, lukovi srca su izglađeni (praktički se ne razlikuju), to se događa s eksudativnim perikarditisom i hidroperikardom.

6. Pitanja za samokontrolu znanja.

Zadaci za kontrolu testa.

1. Disfagija kod mitralne stenoze nastaje zbog:

b. kompresija jednjaka povećanim desnim atrijem;

u. kompresija jednjaka povećanim lijevim atrijem;

d. kompresija jednjaka proširenom plućnom arterijom;

e. kompresija jednjaka proširenom lijevom klijetkom.

2. Bolesnika sa zatajenjem srca karakteriziraju:

u. lice "voštane lutke";

d. maska ​​Corvisart;

e. lice u obliku mjeseca.

3. Puls u aortnoj stenozi karakteriziraju sljedeće značajke:

4. S dilatacijom lijevog atrija, granice srca se mijenjaju na sljedeći način:

b. proširenje promjera relativne tuposti srca udesno;

u. Gornja granica relativna tupost srca na razini 2. rebra;

d. gornja granica apsolutne tuposti srca u visini 3. rebra;

e. lijeva granica apsolutne tuposti srca je 1 cm prema van od lijeve srednjeklavikularne linije.

5. Za hipertrofiju i dilataciju desne klijetke nije tipično:

b. pulsiranje u 2. interkostalnom prostoru desno od prsne kosti;

b pojačani, difuzni udar vrha

u. srčani impuls;

d. proširenje zone apsolutne srčane tuposti;

e. epigastrična pulsacija

6. Glavna tegoba u razvoju kongestije u plućnoj cirkulaciji je:

b. glavobolja;

d. dispeptički poremećaji;

e. težina u desnom hipohondriju.

7. Eksudativni perikarditis karakteriziraju:

• AltGTU 419
• AltGU 113
• AMPGU 296
• ASTU 266
• BITTU 794
• BSTU "Voenmekh" 1191
• BSMU 172
• BSTU 602
• BGU 153
• BSUIR 391
• BelGUT 4908
• BSEU 962
• BNTU 1070
• BTEU PK 689
• BrSU 179
• VNTU 119
• VGUES 426
• VlSU 645
• VMEDA 611
• VolgGTU 235
• VNU im. Dalija 166
• VZFEI 245
• VyatGSKhA 101
• VyatGGU 139
• VyatGU 559
• GGDSK 171
• GomGMK 501
• GSMU 1967
• GSTU im. Suhoj 4467
• GSU im. Skarina 1590
• GMA im. Makarova 300
• DGPU 159
• DalGAU 279
• DVGGU 134
• DVGMU 409
• DVGTU 936
• DVGUPS 305
• FEFU 949
• DonGTU 497
• DITM MNTU 109
• IVGMA 488
• IGHTU 130
• IzhGTU 143
• KemGPPC 171
• KemSU 507
• KSMTU 269
• KirovAT 147
• KGKSEP 407
• KGTA im. Degtyarev 174
• KnAGTU 2909
• KrasGAU 370
• KrasGMU 630
• KSPU im. Astafjeva 133
• KSTU (SFU) 567
• KGTEI (SFU) 112
• PDA br. 2 177
• KubGTU 139
• KubSU 107
• KuzGPA 182
• KuzGTU 789
• MSTU im. Nosova 367
• MGUE ih. Saharova 232
• IPEC 249
• MGPU 165
• MAI 144
• MADI 151
• MGIU 1179
• MGOU 121
• MGSU 330
• Moskovsko državno sveučilište 273
• MGUKI 101
• MGUPI 225
• MGUPS (MIIT) 636
• MGUTU 122
• MTUCI 179
• HAI 656
• TPU 454
• NRU MPEI 641
• NMSU "Gorny" 1701
• KhPI 1534
• NTUU "KPI" 212
• NUK im. Makarova 542
• HB 777
• NGAVT 362
• NSAU 411
• NGASU 817
• NSMU 665
• NGPU 214
• NSTU 4610
• NSU 1992
• NSUE 499
• NII 201
• OmGTU 301
• OmGUPS 230
• SPbPK №4 115
• PGUPS 2489
• PSPU im. Korolenko 296
• PNTU im. Kondratjuk 119
• RANEPA 186
• ROAT MIIT 608
• RTA 243
• RSHU 118
• RGPU im. Hercen 124
• RGPPU 142
• RSSU 162
• "MATI" - RGTU 121
• RGUNiG 260
• REU im. Plehanova 122
• RGATU im. Solovjova 219
• RyazGMU 125
• RGRTU 666
• SamGTU 130
• SPbGASU 318
• INGECON 328
• SPbGIPSR 136
• SPbGLTU im. Kirov 227
• SPbGMTU 143
• SPbGPMU 147
• SPbGPU 1598
• SPbGTI (TU) 292
• SPbGTURP 235
• Državno sveučilište St. Petersburg 582
• GUAP 524
• SPbGUNIPT 291
• SPbGUPTD 438
• SPbGUSE 226
• SPbGUT 193
• SPGUTD 151
• SPbGUEF 145
• St. Petersburg Elektrotehničko sveučilište "LETI" 380
• PIMash 247
• NRU ITMO 531
• SGTU im. Gagarina 114
• SakhSU 278
• SZTU 484
• SibAGS 249
• SibGAU 462
• SibGIU 1655
• SibGTU 946
• SGUPS 1513
• SibGUTI 2083
• SibUPK 377
• SFU 2423
• SNAU 567
• SSU 768
• TRTU 149
• TOGU 551
• TGEU 325
• TSU (Tomsk) 276
• TSPU 181
• TulGU 553
• UkrGAZhT 234
• UlGTU 536
• UIPCPRO 123
• USPU 195
• USTU-UPI 758
• UGNTU 570
• USTU 134
• KhGAEP 138
• KhSAFC 110
• HNAGH 407
• HNUVD 512
• KhNU im. Karazina 305
• KNURE 324
• KhNEU 495
• CPU 157
• ChitGU 220
• SUSU 306

Potpuni popis sveučilišta

Za ispis datoteke preuzmite je (u Word formatu).

Patološke promjene u srčanoj sjeni

Oblik srca na rendgenskoj slici je varijabla. Ovisi o položaju tijela u prostoru i razini dijafragme. Oblik srca nije isti kod djeteta i odrasle osobe, kod žena i muškaraca, ali kod zajedničko srce u obliku podsjeća na izduženi oval, smješten koso u odnosu na središnju liniju tijela. Granica između sjene srca i sjene glavne posude(struk srca), jasno se razlikuju konture siluete srca, ograničene lučnim linijama. Ovaj oblik srca s jasno vidljivim lukovima smatra se normalnim. Različite varijacije u obliku srca u patološkim stanjima mogu se grupirati na sljedeći način: mitralni, aortalni i trapezoidni (trokutasti) oblici (slika III.67).

S mitralnom formom, struk srca nestaje, drugi i treći luk lijeve konture kardiovaskularne siluete produžuju se i strše više nego obično u lijevo plućno polje. Viši od normalnog je desni kardiovaskularni kut.

U obliku aorte, struk srca, naprotiv, oštro je izražen, između prvog i četvrtog luka lijeve konture postoji duboko povlačenje konture. Desni kardiovaskularni kut je pomaknut prema dolje. Lukovi koji odgovaraju aorti i lijevoj komori srca su izduženi i konveksniji.

Sama po sebi, mitralna ili aortalna konfiguracija srca još ne dokazuje prisutnost bolesti. Oblik srca blizak mitralnom nalazi se u mladih žena, a blizak aortnom u sredovječnih osoba hiperstenične konstitucije. Znak patološkog stanja je kombinacija mitralnog ili aortnog oblika srca s njegovim povećanjem. Najviše zajednički uzrok mitralni oblik srca je preopterećenje lijevog atrija i desne klijetke. Posljedično, mitralizacija srca prvenstveno je uzrokovana mitralnom bolešću srca i opstruktivnim plućnim bolestima, kod kojih se povećava pritisak u plućnoj cirkulaciji. Najčešći uzrok aortne konfiguracije srca je preopterećenje lijeve klijetke i uzlazne aorte. Dovode do toga defekti aorte, hipertenzija, ateroskleroza aorte.

Difuzne lezije srčanog mišića ili nakupljanje tekućine u perikardu uzrokuju opće i relativno ravnomjerno povećanje sjene srca. U ovom slučaju gubi se podjela njegovih obrisa u zasebne lukove. Sličan oblik srca obično se naziva trapezoidnim ili trokutastim. Javlja se u difuznim lezijama miokarda (distrofija, miokarditis, miokardiopatija) ili u prisutnosti izljeva u srčanu košulju (eksudativni perikarditis).

Srce je organ nepravilnog geometrijskog oblika, pa rendgenska slika srca u različitim projekcijama nije ista, što se jasno vidi na sl. 142-144 (prikaz, ostalo). Otprilike, oni smatraju da obično sjena srca nalikuje koso postavljenom ovalu, a velike žile koje izlaze iz nje zajedno također čine, takoreći, oval, samo okomito iznad sjene srca.

Usporedba s ovalom nije slučajna: oblik normalno srce zaista se razlikuje u skladu i glatkoj zaobljenosti svih njegovih obrisa. Nigdje se ne vide ravne linije - sve konture su lukovi različite zakrivljenosti i duljine. Detaljna analiza ovih lukova bit će dana u nastavku. Sada morate ponovno razmotriti sl. 142 i zamislite koji dio srca odn velika posuda odgovara jednom ili drugom luku kardiovaskularne konture. Kao što se može vidjeti sa sl. 142 i njezinih dijagrama, desna kontura kardiovaskularne sjene sastoji se od dva luka: gornji je kontura uzlazne aorte (u nekim slučajevima gornje šuplje vene), a donji je kontura desnog atrija. Kut između ova dva luka naziva se desni atriovazalni kut. Lijeva kontura kardiovaskularne sjene formirana je u izravnoj projekciji s četiri luka. Gornji odgovara luku aorte i početku njegovog silaznog dijela. Ispod njega leži drugi luk koji pripada glavnom deblu i lijevoj grani plućne arterije. Još niže, kratki luk lijevog atrijalnog apendikula se neprestano nazire. Donji i najduži luk tvori lijeva klijetka. Kut između drugog i trećeg luka lijeve konture naziva se lijevi atriovazalni kut.

Opisani oblik srca s jasno definiranim lukovima naziva se uobičajeni, odnosno normalni oblik. Naravno, uvelike varira ovisno o tjelesnoj građi osobe, položaju njegova tijela, dubini disanja, ali normalan odnos između lukova srca je očuvan. Dajemo pokazatelje uobičajenog oblika srca (sl. 146): 1) desni atriovazalni kut nalazi se u sredini visine kardiovaskularne siluete, tj. gornji i donji luk približno su iste duljine; 2) duljina i konveksitet drugog i trećeg luka lijeve konture približno su jednaki, svaki po 2 cm; 3) rub četvrtog luka lijevo (lijeva klijetka) nalazi se na udaljenosti od 1,5-2 cm medijalno od lijevoj srednjoj klavikularnoj liniji.

Oblik srca je od velike važnosti u radiodijagnostici. Najviše česte bolesti srca - valvularni defekti, lezije miokarda i perikarda - dovode do tipičnih promjena u obliku srca. Postoje mitralni, aortalni i trapezoidni (trokutasti) oblici.

Mitralni oblik karakteriziraju tri znaka (vidi Sliku 146): 1) drugi i treći luk lijeve konture kardiovaskularne sjene, koji odgovara trupu plućne arterije i lijevom atrijalnom dodatku, produžuju se i postaju konveksniji. ; 2) smanjuje se kut između ovih lukova, tj. lijevi atriovazalni kut. Ovdje više nema uobičajenog povlačenja konture (“struk srca”); 3) desni atriovazalni kut se pomiče prema gore. Dodajmo da je često u bolestima koje prati mitralni oblik srca, lijeva klijetka povećana, a zatim je četvrti luk lijeve konture izdužen i njegov rub je vidljiv lijevo od normalnog.

Aortalni oblik srca očituje se potpuno drugačijim znakovima (vidi sliku 146). Karakterizira ga: a) duboka udubina između prvog i četvrtog luka lijeve konture kardiovaskularne sjene. Zbog toga se širina kardiovaskularne sjene na razini atriovazalnih kutova čini prilično malom (kažu da je "struk" srca podvučen); b) produljenje četvrtog luka lijeve konture, što ukazuje na povećanje lijeve klijetke. Uz ova dva obvezna znaka opažaju se još tri: I) povećanje prvog luka desno zbog proširenja uzlazne aorte; 2) povećanje prvog luka lijevo zbog širenja luka i silaznog dijela aorte; 3) pomak desnog atriovazalnog kuta prema dolje.

S difuznim lezijama miokarda i perikarditisom s izljevom dolazi do ravnomjernog povećanja srca s gubitkom jasnog odvajanja njegovih kontura u lukove. Sjena srca je trapezoidna ili trokutasta (vidi sliku 146).

Naglašavajući važnost oblika srca u dijagnostici, ujedno odlučno tvrdimo da se ni u kojem slučaju dijagnoza ne smije postavljati samo po obliku srca. Dovoljno je istaknuti da se kod zdravih ljudi ponekad može uočiti sjena srca, koja se po obliku približava mitralnoj ili aortnoj.

Što je mitralna konfiguracija srca

Mitralna konfiguracija srca - ovo je naziv jedne od ozbiljnih srčanih mana. Kako se pojavljuje, uzroci razvoja i posljedice - sva ta pitanja najčešće postavlja kardiolog prilikom dijagnosticiranja mitralne stenoze. Prisutnost ovog oblika cordisa otkriva se rendgenskim pregledom.

Pritom, svakako uzmite u obzir da je oblik srca na slikama varijabla. Glavni čimbenici o kojima ovisi su položaj pacijentovog tijela u prostoru i visina kupole dijafragme. Osim toga, oblik srca ima spolne i dobne razlike.

Ali općenito, srčana sjena na rendgenskoj snimci izgleda kao izduženi oval, koji se nalazi koso u odnosu na srednju liniju ljudskog tijela.

Do suženja lijevog atrioventrikularnog otvora može doći iz mnogo razloga. U pravilu, oni uključuju:

1. 1. Značajno i dugotrajno preopterećenje lijevog atrija i desne klijetke srca.
2. 2. Prethodno preneseni ili trenutni reumatizam. Međutim, kod 20% od ukupnog broja pacijenata s potvrđenom dijagnozom bolesti mitralnog zalistka dijagnoza reumatizma može izostati.
3. 3. Kongenitalna malformacija suženja atrioventrikularnog otvora, a istovremeno se može kombinirati s drugim jednako ozbiljnim srčanim manama.
4. 4. U slučaju oštećenja endokarda bilo koje etiologije, najčešće se ne razvija mitralna stenoza. Ali ponekad u onih pacijenata koji su primili adekvatan tretman infektivni endokarditis, postoje znakovi blago izražene stenoze atrioventrikularnog ušća s blagim poremećajima intrakardijske hemodinamike.

Ako postoji razvoj suženja mitralnog zaliska, tada se njegove kvržice zadebljaju i rastu zajedno. Ali tijekom kirurške korekcije nije ih lako odvojiti. Ova stenoza se također naziva jacket loop.

U svim ostalim slučajevima, fuzija letaka mitralnog ventila popraćena je njihovom sklerozom i snažnom promjenom subvalvularnog aparata. Stupanj unakaženosti u ovom slučaju je toliko jak da se ne može ispraviti uz pomoć komisurotomije.

Ako postoji razvoj takvog defekta, tada se mitralni otvor postupno pretvara u kanal u obliku lijevka. Njegove stijenke tvore stijenke ventila i na njih su zalemljeni papilarni mišići.

Jedini način liječenja takve patologije je zamjena atrioventrikularnog ventila.

Pri pregledu cordis sjene na x-zrake obratite pozornost na zaglađivanje struka cordis. Na primjer, konfiguracija aorte, naprotiv, na slikama je popraćena izraženim strukom srca. Povezano je sa različito stanje srčane komore u razvoju patologije.

No, primjećujemo činjenicu da konfiguracija samog cordisa - mitralnog ili aortalnog - ne služi kao izravan dokaz prisutnosti bolesti. Stoga se kod mladih žena često nalazi konfiguracija blizu mitralne. Dok je konfiguracija aorte češća kod starijih muškaraca. Ovo naglašava generalizirajuću prirodu ovog opisanog simptoma.

Ali kada kombinacija neke konfiguracije srca s njegovim očitim porastom već izravno ukazuje na prisutnost bolesti.

U medicinskoj praksi, mitralna stenoza dijagnosticira se prvenstveno uz pomoć auskultacije. Ali ponekad ekstremno rijetki slučajevi karakteristični simptomi mogu biti odsutni. To se događa kada se srčani mišić promijeni kao posljedica koronarna bolest cordis.

I neke tajne.

Jeste li ikada patili od BOLOVA U SRCU? Sudeći po tome što čitate ovaj članak, pobjeda nije bila na vašoj strani. I naravno, još uvijek tražite dobar način da pokrenete svoje srce.

Zatim pročitajte o čemu Elena Malysheva govori u svom programu prirodnim putevima liječenje srca i pročišćavanje krvnih žila.

Sve informacije na stranici služe samo u informativne svrhe. Prije korištenja bilo kakvih preporuka, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom.

Zabranjeno je potpuno ili djelomično kopiranje informacija sa stranice bez aktivne poveznice.

Fizikalni pregled: perkusija srca

Određivanje granica relativne tuposti srca. Prvo odredite desnu, lijevu i gornju granicu relativne tuposti srca. Poznato je da se desna granica relativne tuposti srca, koju tvori PP, normalno nalazi uz desni rub prsne kosti ili 1 cm prema van od nje; lijeva granica (LV) nalazi se 1-2 cm medijalno od lijeve srednje-klavikularne linije i podudara se s apikalnim impulsom; gornja granica koju čini oko LA odn plućno deblo, normalno smješten u razini trećeg rebra. Treba imati na umu da se povećanje veličine relativne tuposti srca javlja uglavnom zbog dilatacije pojedinih šupljina srca; jedna hipertrofija miokarda (bez dilatacije), u pravilu, ne mijenja perkusione dimenzije srca.

Određivanje granica vaskularnog snopa. Vaskularni snop, koji uključuje aortu, gornju šuplju venu i plućnu arteriju, prilično je teško odrediti perkusijom. Normalno, granice vaskularnog snopa podudaraju se s desnim i lijevim rubom prsne kosti, njegova širina ne prelazi 5-6 cm.

Određivanje konfiguracije srca. Da bi se to odredilo, dodatno se otkrivaju granice desne i lijeve konture relativne tuposti srca, udarajući desno u III interkostalnom prostoru, a lijevo u III i IV interkostalnom prostoru. Povezivanjem svih točaka koje odgovaraju granicama relativne tuposti, dobiva se predodžba o konfiguraciji srca. Normalno, duž lijeve konture srca između vaskularnog snopa i lijeve klijetke jasno je definiran tupi kut - "struk srca".

Određivanje granica apsolutne tuposti srca. Pri određivanju granica koriste se najtiše udaraljke. Perkusija se izvodi od prethodno utvrđenih granica relativne tuposti srca prema području apsolutne tuposti. Desna granica apsolutne tuposti srca normalno se nalazi uz lijevi rub prsne kosti, lijeva je 1-2 cm medijalno od lijeve granice relativne tuposti srca, a gornja je u razini IV rebra.

Najčešći uzroci promjena granica i konfiguracije srca prikazani su u tablici. jedan.

Tablica 1. Interpretacija rezultata perkusije srca

Pritužbe, anamneza, fizički pregled

na sadašnja faza okarakterizirati kršenja lipidni spektar krvi koristiti sljedeću terminologiju: dislipidemija, hiperlipoproteinemija i hiperlipidemija.

Razne promjene otkrivene u kompenzacijskoj hipertrofiji bilo kojeg dijela srca posljedica su: povećanja električne aktivnosti hipertrofiranog dijela srca; usporavanje provođenja električnog impulsa kroz njega; ishemijske, distrofične, metaboličke i sklerotične promjene.

Metoda perkusije srca omogućuje vam prepoznavanje znakova dilatacije ventrikula i atrija, kao i širenje vaskularnog snopa. Određuju se granice relativne i apsolutne srčane tuposti, vaskularni snop i konfiguracija srca.

Video o sanatoriju Sofijin Dvor, Rimske Terme, Slovenija

Samo liječnik može dijagnosticirati i propisati liječenje tijekom interne konzultacije.

Znanstvene i medicinske novosti o liječenju i prevenciji bolesti kod odraslih i djece.

Inozemne klinike, bolnice i odmarališta - pregled i rehabilitacija u inozemstvu.

Prilikom korištenja materijala sa stranice, aktivna referenca je obavezna.

Šablone za ispite i kolokvije

studenti i učenici

Ulaznice i odgovori za opću terapiju - Određivanje konfiguracije srca

Određivanje konfiguracije srca

Za određivanje konfiguracije srca koristi se ortoperkusiona tehnika prema M.G. Kurlov. Projekcija srca na prsima ima dvije konture - desnu i lijevu. Desna kontura je formirana odozgo od 1. interkostalnog prostora do 3. rebra gornjom polivenom ispod desnog atrija. Lijeva kontura se formira: 1. interkostalni prostor - aorta, 2. interkostalni prostor - plućna arterija, zatim lijevi atrij sa svojim uškom, a zatim ispod 3. rebra - uska traka lijeve klijetke.osovine srca. Duljina srca je udaljenost između najudaljenije točke lijeve konture i vrha desnog kardiovaskularnog kuta. Normalno, kod muškaraca je 13 ± 1 cm, a kod žena - 12 ± 1 cm. Promjer srca sastoji se od dva dijela - desnog i lijevog.Oni se definiraju kao udaljenost od najudaljenije točke desne i lijeve konture do središnje linije. U zdravih ljudi promjer je kod muškaraca jednak 11 ± 1 cm, a kod žena 10 ± 1 cm.Kut nagiba osi srca mjeri se između duljine i promjera, što omogućuje procjenu položaja srce: medijan - 30-50 °, 30 ° ili manje - vodoravno, 60 ° ili više - okomito. Kao rezultat određivanja konture pacijenta, možemo zaključiti o razlozima koji su uzrokovali njegovu promjenu. Patologija opisuje 5 glavnih promjena u konfiguraciji srca.

1. Konfiguracija aorte - formirana je sa značajnom hipertrofijom i dilatacijom lijeve klijetke i karakterizirana je pomakom prema van donjeg dijela lijeve konture i naglašenim strukom srca (kut na konturi srca između apendikule lijevog atrija i konveksni luk konture lijeve klijetke); povećava se duljina i promjer srca, smanjuje se kut nagiba osi.

2. Mitralna konfiguracija - razvija se u bolesnika s mitralna stenoza a karakteriziran je pomakom desne konture prema van u donjem dijelu zbog hipertrofije desne klijetke i pomakom lijeve konture u području lijevog atrija zbog njegove hipertrofije. Duljina srca se ne mijenja, povećava se promjer, povećava se i kut nagiba osi.

3. Okruglo (sferično) srce karakterizira pomak

donji dio desne konture prema van zbog hipertrofije desne klijetke u bolesnika s defektom ventrikularnog septuma. Duljina se ne mijenja, ali se promjer i kut nagiba osi povećavaju.

4. Trapezoidna konfiguracija nastaje kada se tekućina nakuplja u perikardijalnoj šupljini zbog pomicanja desne i lijeve konture prema van u donjem dijelu.

5. Primjećuje se "bikovsko" srce (cor bovinum) sa značajnim povećanjem svih srčanih komora u bolesnika s kombinirani nedostaci srce (mitralno i aortalno), dilatacijska kardiomiopatija.

2. Sindrom šupljine. Ovaj sindrom karakterizira prisutnost šupljine s glatkim stijenkama koja sadrži zrak, okružena valjkom upale, ili fibrozno tkivo i komunicira s bronhom. Uzrok nastanka šupljine je: apsces odn ehinokokna cista u fazi pražnjenja, tuberkulozna šupljina, tumor u raspadu.Glavne tegobe bolesnika su: kašalj sa mukopurulentnim ispljuvkom, moguće hemoptize, otežano disanje u naporu, povišena tjelesna temperatura.Pregledom stanje može biti od zadovoljavajućeg do teškog. Položaj bolesnika, u pravilu, na bolnoj strani.Moguća je akrocijanoza, povećana vlažnost. koža. Prilikom pregleda prsnog koša moguće je otkriti zaostajanje zahvaćene strane u činu disanja, kratkoću daha mješovite prirode. Na palpaciji se pojačava drhtanje glasa nad šupljinom, na perkusiji - timpanijski ton, a ako je šupljina velika (najmanje 6-8 cm) i nalazi se površinski, onda s metalnom nijansom. Tijekom auskultacije čuje se patološko bronhijalno disanje ili njegova vrsta, amforično, ako vrlo velika šupljina komunicira s bronhom i nalazi se površinski. Osim toga, čuju se krupni mjehurasti vlažni hropci, bronhofonija je pojačana.RTG pregled otkriva šupljinu u plućima koja sadrži tekućinu u horizontalnoj razini. U laboratorijskoj studiji može se uočiti leukocitoza s pomakom leukoformule "ulijevo", prema mladim ubodnim neutrofilima, povećanjem ESR.Pregled sputuma obično otkriva leukocite, rjeđe eritrocite i elastična vlakna. Na bakteriološki pregled važna dijagnostička vrijednost je otkrivanje uzročnika.

Određivanje konfiguracije srca, veličine promjera srca i vaskularnog snopa

Određuju se desna i lijeva kontura srca. Da bi se odredila prava kontura srca, perkusija se izvodi na razini IV, III, II interkostalnih prostora. Da bi se ustanovila lijeva kontura srca, perkusija se izvodi na razini V, IV, III, II interkostalnih prostora. Budući da su kod određivanja granica relativne tuposti srca već utvrđene granice srca u visini IV međurebara desno i V međurebara lijevo, preostaje ih odrediti u razini IV, III, II međurebarni prostori lijevo i III, II međurebarni prostori desno.

Određivanje kontura srca na razini III i II interkostalnih prostora desno i IV-II interkostalnih prostora lijevo.

Početni položaj prsta plessimetra je na srednjoj klavikularnoj liniji na odgovarajućoj strani. Sredina srednje falange prsta plessimetra treba biti u odgovarajućem interkostalnom prostoru. Perkusije se izvode udarcima srednje snage. Prst plesimetra pomiče se prema srcu. Kada se pojavi tupi zvuk, duž ruba prsta plesimetra označena je granica okrenuta prema jasnom plućnom zvuku (tj. iz srca).

Normalno, desna kontura srca na razini II i III interkostalnog prostora nalazi se uz desni rub prsne kosti, na razini IV interkostalnog prostora, 1-2 cm prema van od desnog ruba prsne kosti. Lijeva kontura srca na razini II interkostalnog prostora nalazi se duž lijevog ruba prsne kosti, na razini III interkostalnog prostora duž lijeve parasternalne linije, na razini IV i V interkostalnog prostora, 1 -2 cm medijalno od lijeve srednje-klavikularne linije.

Dijagnostičku vrijednost imaju sljedeće patološke promjene na srcu:

mitralna konfiguracija. Karakterizira ga izbočenje gornjeg dijela lijeve konture prema van, zbog dilatacije lijevog atrija i konusa plućne arterije. Struk srca je spljošten. Ova se konfiguracija otkriva kod stenoze lijevog atrioventrikularnog otvora i kod insuficijencije mitralnog zaliska.

konfiguracija aorte. Karakterizira ga izbočenje donjeg dijela lijevog kruga prema van, zbog dilatacije lijeve klijetke. Struk srca je podvučen. Srce je u obliku čizmice ili patke koja sjedi na vodi. Konfiguracija aorte opaža se s insuficijencijom aortnih ventila, s aortnom stenozom.

Trapezoidna konfiguracija. Karakterizira ga gotovo simetrično ispupčenje obje konture srca, izraženije u donjim dijelovima. Ova konfiguracija se opaža kod eksudativnog perikarditisa i hidrotoraksa.

Širina vaskularnog snopa. Konture srca, određene u drugom interkostalnom prostoru desno i lijevo, odgovaraju širini vaskularnog snopa. Normalno, desna granica vaskularnog snopa ide duž desnog ruba prsne kosti. Tvori ga aorta ili gornja šuplja pjena. Jasna granica vaskularnog snopa normalno prolazi duž lijevog ruba prsne kosti. Tvori ga plućna arterija. Normalno, širina vaskularnog snopa je 5-6 cm. Povećanje veličine promjera vaskularnog snopa opaža se s aterosklerozom i aneurizmom aorte.

Mjerenje promjera srca. Duljina promjera srca je zbroj dviju veličina - desne i lijeve. Promjer srca zdrave osobe je cm. Prava veličina je udaljenost od desne granice relativne tuposti srca do prednje srednje linije. Normalno je 3-4 cm Lijeva veličina je udaljenost od lijeve granice relativne tuposti srca do prednje srednje linije. Normalno je 8-9 cm.

Povećanje veličine desne komponente promjera srca javlja se u patološkim stanjima praćenim dilatacijom desnog atrija i desne klijetke. Eksudativni perikarditis i hidroperikard također dovode do povećanja veličine desne komponente promjera srca.

Povećanje veličine lijeve komponente promjera srca javlja se u patološkim stanjima praćenim dilatacijom lijeve, au nekim slučajevima i desne klijetke.

Normalna konfiguracija srca;

Pravo slijedi kontura desna strana prsne kosti u 2 i 3 interkostalni prostor i

na 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti u 4 interkostalni prostor. Lijeva kontura

Ide na 2 interkostalni prostor lijevo rub prsa, u 3 - uključeno parasternalni

linije, u 4 - u sredini udaljenosti između parasternalne i središnje linije-

ali-klavikularna linija, spušta se u obliku konveksnog luka prema van i doseže

tvori vrh srca, koji je 1,5 cm medijalno od lijeve sredine

dino-klavikularna linija. Ovo je normalna konfiguracija srca.

Kut koji se nalazi između lijeve klijetke i krvnih žila

pozivaju radiolozi struk srca.

Oblik srca je od velike važnosti u radiodijagnostici. Najviše-

češće srčane bolesti - valvularne mane, oštećenja miokarda i

ricarda - dovode do tipičnih promjena u obliku srca. Dodijeliti mit-

ralnog, aortalnog, trapezoidnog (trokutastog) oblika, konfiguracije srca s cor bovinum i s cor pulmonare.

Mitralna konfiguracija srca. Promatrano s mitralnom poroznošću

kah srce. Kod insuficijencije mitralnog zaliska postoji regur-

kruženje krvi iz lijeve klijetke u lijevi atrij tijekom sistole.

Lijevi atrij, koji prima krv iz plućnih vena i krvi

vraćajući se iz lijeve klijetke, hipertrofira, povećava tlak

leniya u malom krugu cirkulacije krvi, nakon toga se razvija hipertenzija

rofija desne komore. Mitralna stenoza je još nepovoljnija,

kada cijela težina defekta leži na lijevom atriju. Udaraljke donose

širenje srca prema gore i udesno. Na rendgenskom snimku postoji ekspanzija

renija srednjeg lijevog luka, odnosno plućne arterije i lijevog atrija

dia, kao i dno desni luk zbog ekspanzije desne klijetke.

Struk srca je spljošten. Lijevo gornja kontura koji se nalazi izvan

parasternalna linija. Lijeva klijetka je manje proširena od

s insuficijencijom mitralnog zaliska.

Mitralnu konfiguraciju karakteriziraju tri znaka: 1. Elongacija

drugi i treći luk lijeve konture se smanjuju i postaju konveksniji

kardiovaskularna sjena koja odgovara trupu plućne arterije i

dodatak lijevog atrija; 2. Kut između tih lukova se tada smanjuje

Postoji lijevi atriovazalni kut. Nema povlačenja konture -

("srčani struk" spljošten); 3. Desni atriovazalni kut je pomaknut

gore. Ako se istodobno povećava lijeva klijetka, tada se produljuje

četvrti luk lijeve konture i njegov rub je određen lijevo nego u normali

konfiguracija aorte. Primjećuje se kod malformacija aorte, koje

raži karakterizira prvenstveno povećanje lijeve klijetke. NA

U tim se slučajevima lijeva granica pomiče prema dolje i ulijevo, ponekad dosežući

srednja aksilarna linija u 6-7 interkostalnim prostorima. U tim slučajevima postoji

donji lijevi luk, izražen je struk srca. Srce je u obliku čizme

ili patka koja sjedi.

Na ovaj način, radiološki znakovi konfiguracija aorte

sljedeće: duboko udubljenje između prvog i četvrtog luka lijevo

kontura kardiovaskularne sjene. Zbog toga širina kardiovaskularnog

sjena u razini atriovazalnih kutova izgleda prilično mala (kažu

da je "struk srca podvučen"); produljenje četvrtog luka

lijeva kontura, što ukazuje na povećanje lijeve klijetke. Osim

od ova dva obvezna znaka mogu se uočiti još tri: povećanje prvog luka s desne strane zbog širenja uzlazne aorte; povećan-

prvi luk lijevo zbog proširenja luka i silazne aorte;

pomak desnog atriovazalnog kuta odozgo prema dolje.

S nakupljanjem tekućine u perikardijalnoj šupljini, granice srca se šire

jurite ravnomjerno u oba smjera, ali više u nižim dijelovima, i slično

konfiguracija se naziva trapezoidna ili trokutasta. U isto vrijeme,

nema ravnomjernog povećanja srca s gubitkom jasne podjele

njegove konture u lukove.

Kod kroničnih plućnih bolesti glavni teret pada na

desni dijelovi srca, desna granica srca se širi, a desni kon-

tura – plućno srce (cor pulmonale).

Proširenje srčanih šupljina određuje konfiguraciju tipa srca

Širina vaskularnog snopa mjeri se u drugom interkostalnom prostoru između

dvije točke pronađene udaraljke. Jednako je 5-6 cm.

Promjer relativne srčane tuposti određuje se kao zbroj

mi smo udaljenosti od desne granice do središnje linije i od lijeve granice

do središnje linije. Jednako je 3-4 cm plus 8-9 cm i jednako je cm.

Odrediti granice apsolutne srčane tuposti tj

dio srca koji nije prekriven plućima i na perkusiju daje tup

zvuk. Proizvedeno miran udaraljke.

Polaze od definicije prave granice relativne gluposti

srca i udaraljke unutra na tupi zvuk. Granica se nalazi na 4

interkostalni prostor na lijevoj strani prsne kosti. Lijevi se podudara s granicom relativnog

tupost ili se nalazi 1-1,5 cm medijalno od njega. gornja gra-

Vrat se nalazi uz gornji rub 4. rebra duž parasternalne linije.

Apsolutnu tupost formira desna klijetka, izravno

leži na prednjoj površini prsnog koša.

Smanjenje područja apsolutne tuposti uočeno kod emfizema

pluća, tijekom napada bronhijalne astme, s lijevom upalom pluća

Povećanje područja apsolutne tuposti vidi se s boranje

prednji rubovi pluća, s upalnim zbijanjem prednjih rubova

pluća, s tupim zvukom iz prednjih rubova koji su postali bez zraka

pluća se stapa s apsolutnom tupošću srca, zbog čega se čini

kontinuirani porast potonjeg, koji se javlja s eksudativnim pleuritisom,

s eksudativnim perikarditisom. U tom slučaju prednji rubovi pluća mogu

gužva od srca, i onda je svaka glupost apsolutna, biti in

centar je uvjetovan samim srcem, a na rubovima tekućinom.

Određivanje granica relativne tuposti srca

a) Određivanje visine stajanja desne kupole dijafragme

b) Određivanje interkostalnog prostora duž kojeg će se izvoditi perkusija

ovu desnu granicu relativne srčane tuposti

c) Određivanje desne granice relativne srčane tuposti

d) Određivanje interkostalnog prostora duž kojeg će se izvoditi perkusija

ova lijeva granica relativne srčane tuposti

e) Određivanje lijeve granice relativne srčane tuposti

f) Određivanje gornje granice relativne srčane tuposti

g) Mjerenje promjera relativne srčane tuposti i njegove

Više od 13 cm - njegovo povećanje zbog:

h) Kompleksna analiza pomicanje granica relativne srčane

1. Prilagodite se normi

2. Pomicanje svih granica relativne tuposti udesno ili ulijevo

u: ekstrakardijalne bolesti koje dovode do pomaka

medijastinum u jednom ili drugom smjeru (tekućina u pleuralnoj šupljini

šupljine, ciroza pluća s grubim priraslicama, stanje po

pulmonektomija), deformacija kralježnice i prsnog koša.

3. Lokalni pomak jedne od granica prema van

Desno: bolesti koje dovode do dilatacije desnog želuca

Lijevo: bolesti koje dovode do hipertrofije i dilatacije

Gornji: bolesti koje dovode do dilatacije lijevog pre-

srca i plućne arterije

4. Ukupni pomak prema van svih granica relativne ser-

Izražena - dilatacija svih šupljina srca

5. Potpuni pomak prema unutra svih granica relativnog srca

tupost - bolesti i fiziološka stanja, sop-

rođen nisko stojećom dijafragmom

Određivanje kontura srca

a) Definicija desne konture srca (u 2,3,4 interkostalnim prostorima

i niže, ovisno o visini desne kupole dijafragme

b) Određivanje lijeve konture srca (u 2,3,4,5 interkostalnim prostorima)

i niže ovisno o lokalizaciji vršnog otkucaja)

c) Mjerenje širine vaskularnog snopa u 2. interkostalnom prostoru

1. Uz rubove prsne kosti - norma

2. Više od 6 cm - povećanje

Ekstrakardijalni razlozi povećanja širine vaskularnog snopa - za-

bol, popraćena povećanjem veličine organa gornjeg dijela

medijastinum ili pojava dodatnog tkiva (retrosternalna

gušavost, povećanje limfni čvorovi- Primarni tumori

srčani uzroci - aneurizma luka aorte

d) Određivanje konfiguracije srca

1. Normalna konfiguracija

2. Pomak prema van srednjeg dijela (3. međurebarni prostor) lijevog kon-

obilazak i donji dio (3,4 interkostalni prostor) desne konture -

3. Značajan pomak prema van donjeg dijela (4,5 interkostalnih prostora)

lijeva kontura - konfiguracija aorte

4. Pomak srednjeg (3. interkostalnog prostora) i donjeg dijela prema van

lijeva kontura i donji dio desne konture – mješoviti

Određuju se desna i lijeva kontura srca. Za određivanje prave konture srca provodi se udaraljke na razini IV, III, II interkostalnih prostora. Da bi se ustanovila lijeva kontura srca, perkusija se izvodi na razini V, IV, III, II interkostalnih prostora. Budući da su kod određivanja granica relativne tuposti srca već utvrđene granice srca u visini IV međurebara desno i V međurebara lijevo, preostaje ih odrediti u razini IV, III, II međurebarni prostori lijevo i III, II međurebarni prostori desno.

Određivanje kontura srca na razini III i II interkostalnih prostora desno i IV-II interkostalnih prostora lijevo.

Početni položaj prsta plessimetra je na srednjoj klavikularnoj liniji na odgovarajućoj strani. Sredina srednje falange prsta plessimetra treba biti u odgovarajućem interkostalnom prostoru. Perkusije se izvode udarcima srednje snage. Prst plesimetra pomiče se prema srcu. Kada se pojavi tupi zvuk, duž ruba prsta plesimetra označena je granica okrenuta prema jasnom plućnom zvuku (tj. iz srca).

Normalno, desna kontura srca na razini II i III interkostalnog prostora nalazi se uz desni rub prsne kosti, na razini IV interkostalnog prostora, 1-2 cm prema van od desnog ruba prsne kosti. Lijeva kontura srca na razini II interkostalnog prostora nalazi se duž lijevog ruba prsne kosti, na razini III interkostalnog prostora duž lijeve parasternalne linije, na razini IV i V interkostalnog prostora, 1 -2 cm medijalno od lijeve srednje-klavikularne linije.

Dijagnostičku vrijednost imaju sljedeće patološke promjene na srcu:

1) mitralni;

2) aorte;

3) trapezoidni.

mitralna konfiguracija. Karakterizira ga izbočenje gornjeg dijela lijeve konture prema van, zbog dilatacija lijevi atrij i konus plućne arterije. Struk srca je spljošten. Ova konfiguracija se otkriva sa stenozom lijeve strane atrioventrikularni otvor i insuficijencija mitralnog zaliska.

konfiguracija aorte. Karakterizira ga izbočenje donjeg dijela lijevog kruga prema van, zbog dilatacije lijeve klijetke. Struk srca je podvučen. Srce je u obliku čizmice ili patke koja sjedi na vodi. Konfiguracija aorte opaža se s insuficijencijom aortnih ventila, s aortnom stenozom.

Trapezoidna konfiguracija. Karakterizira ga gotovo simetrično ispupčenje obje konture srca, izraženije u donjim dijelovima. Ova konfiguracija se promatra kada eksudativni perikarditis i hidrotoraks.

Širina vaskularni snop. Konture srca, određene u drugom interkostalnom prostoru desno i lijevo, odgovaraju širini vaskularnog snopa. Normalno, desna granica vaskularnog snopa ide duž desnog ruba prsne kosti. Tvori ga aorta ili gornja šuplja pjena. Jasna granica vaskularnog snopa normalno prolazi duž lijevog ruba prsne kosti. Tvori ga plućna arterija. Normalno, širina vaskularnog snopa je 5-6 cm. Povećanje veličine promjera vaskularnog snopa opaža se s aterosklerozom i aneurizmom aorte.

Mjerenje promjera srca. Duljina promjera srca je zbroj dviju veličina - desne i lijeve. Promjer srca u zdrave osobe je 11-13 cm.Prava veličina je udaljenost od desne granice relativne tuposti srca do prednje srednje linije. Normalno je 3-4 cm Lijeva veličina je udaljenost od lijeve granice relativne tuposti srca do prednje srednje linije. Normalno je 8-9 cm.

Povećanje veličine desne komponente promjera srca javlja se u patološkim stanjima praćenim dilatacijom desnog atrija i desne klijetke. Eksudativni perikarditis i hidroperikard također dovode do povećanja veličine desne komponente promjera srca.

Povećanje veličine lijeve komponente promjera srca javlja se u patološkim stanjima praćenim dilatacijom lijeve, au nekim slučajevima i desne klijetke.

Određivanje perkusionih granica srca omogućuje vam da imate ideju o veličini ovog organa kao cjeline i njegovih pojedinačnih šupljina.

Razna patološka stanja srčanog mišića (upalna, degenerativna, sklerotična) doprinose smanjenju u različitim stupnjevima kontraktilnost srca i njegovu dilataciju (širenje), što dovodi do povećanja veličine ovog organa. Osim toga, razne vrste lezija valvularnog aparata srca, koje dovode do kršenja hemodinamike, također, s vremenom, dovode do slabljenja propulzivne aktivnosti srca i dilatacije njegovih dotičnih odjela zbog degenerativne promjene miokarda na pozadini njegove prethodne hipertrofije.

Treba napomenuti da hipertrofija, praćena dilatacijom, može zahvatiti uglavnom lijevu ili desnu klijetku, što je obično posljedica povećanog otpora protoku krvi, odnosno sa strane sistemske cirkulacije (hipertenzija, akutna i kronični glomerulonefritis, Itsenko-Cushingova bolest, feokromocitom i druga simptomatska arterijska hipertenzija) ili mali krug (kronična nespecifične bolesti pluća, adhezivni pleuritis itd.). dakle postoji cijela linija bolesti u kojima se opaža djelomična ili potpuna dilatacija srca, uzrokujući povećanje njegovih udarnih granica.Također treba naglasiti da je povećanje veličine srca povezano ne samo s dilatacijom njegovih šupljina, već se može promatrati u patološkom stanju perikarda (s eksudativnim perikarditisom - nakupljanjem upalne tekućine u šupljini perikarda ili ustajalom tekućinom u šupljini srčane vrećice - hidroperikardom - u slučaju poremećaja cirkulacije.)

Već samo jedno od navedenog navodi nas na pomisao kolika je važnost perkusije u proučavanju srca, posebice u određivanju njegove veličine.

Prethodno predložene sheme za mjerenje srca trenutno nisu pronađene. široko rasprostranjen, obično su u praksi ograničeni na definicije duljine srca i njegovog promjera.

Za mjerenje srca koriste se granice i konture srca dobivene perkusijom. U tu svrhu potrebno je istaknuti položaj sljedećih identifikacijskih točaka:

1) Desna granica relativne tuposti srca.

2) Desni kardiovaskularni kut.

3) Lijeva granica relativne tuposti srca.

4) Vrh srca.

5) Srednja linija tijela.

Duljina srca se određuje na sljedeći način: udaljenost od najistaknutije točke vrha srca do vrha desnog kardiovaskularnog kuta mjeri se centimetarskom trakom. Da bi se odredio pravi kardiovaskularni kut, M. G. Kurlov predlaže postaviti plesimetar vertikalno na pronađenu desnu granicu relativne tuposti srca i postupno se uzdizati prema gore duž te granice, koristeći najtiše udaraljke. Obično na razini III interkostalnog prostora dolazi do nestanka perkusionog zvuka, što odgovara vrhu desnog kardiovaskularnog kuta. Ako je definicija ovog kuta teška, tada se točka sjecišta desne granice srca s donjim rubom III rebra uzima kao početna točka za duljinu s desne strane. Promjer srca određuje se na sljedeći način: prvo se mjeri udaljenost od desne granice relativne tuposti do prednje srednje linije (desni promjer). Normalno, njegova veličina je 3-4 cm, zatim se određuje udaljenost od lijeve granice tuposti srca do prednje središnje linije (lijevi promjer). Njegova veličina je normalno -8-9 cm. Zbroj ovih vrijednosti označen je kao promjer srca, normalno je 11-13 cm.

Da bi lakše pamtili normalne veličine srca prema visini pacijenta, Ya. V. Plavinsky predložio je jednostavnu metodu: visina se podijeli s 10 i oduzima se 3 cm za duljinu i 4 cm za promjer (na primjer, pacijent ima visinu od 170 cm, pravilne vrijednosti za duljinu: (170: 10) - 3 = 14,0 (cm), za promjer: (170: 10) - 4 = = 13,0 (cm).

ŠIRINA VASKULARNOG ZRAKA: u centimetrima (u 2. međurebarnom prostoru)

RAZNOLIKO I DUGO SRCE: u centimetrima (usporedite s ispravnim vrijednostima).

Prema tome, visina (u cm) / 10 - 4;

visina (u cm) / 10 - 3

KONFIGURACIJA SRCA- normalna, mitralna, aortna, trapezoidna.

ε. AUSKULTACIJA SRCA:

Auskultacija srca izvodi se u položaju bolesnika koji leži na leđima, na lijevom boku, sjedeći, stojeći, nakon dozirane tjelesne aktivnosti.

KARAKTERISTIKE TONOVA:(na svakoj od pet točaka slušanja)

a) ritam je pravilan, aritmije (ekstrasistopija, fibrilacija atrija, paroksizmalna tahikardija, respiratorna aritmija);

b) učestalost u 1 minuti (normalno, tahikardija, bradikardija);

c) zvučnost (zvučno, muklo, glasno);

d) promjene u tonu 1 i 2, pojačanje (naglasak), slabljenje, cijepanje, bifurkacija, lepršav karakter, metalna nijansa, višeglasje tonova;

e) patološki ritmovi: "prepelica", "galop"; (protodijastolički, mezodijastolički, presistolički), pendulasti, embriokardija.

KARAKTER BUKE(prema slušanosti):

a) njihov odnos prema fazama srčane aktivnosti (sistolički, mezo-, proto-dijastolički, presistolički);

b) prirodu buke (puhanje, piljenje, muzika itd.);

c) intenzitet prema šesterostupanjskoj Freeman-Levine ljestvici (kod I. stupnja buka se čuje samo u epicentru nakon određenog vremena prilagodbe, kod II. stupnja - odmah bez prilagodbe, kod III. stupnja - kroz stražnju površinu dlan prislonjen na epicentar buke, u stupnju IV - na zapešću, ako je dlan postavljen na epicentar buke, s V stupnjem - na podlakticu, ako je dlan postavljen na epicentar buke, s VI stupanj - kroz zračni jastuk ostavljen između prsa i fonendoskopa);

d) boja zvuka (visoka, niska, gruba, mekana);

e) trajanje (kratko, dugo, rastuće opadajuće);

e) mjesta najvećeg intenziteta tijekom slušanja, načini širenja buke, njihova promjena tijekom tjelesne aktivnosti, ovisno o položaju tijela i zadržavanju daha (pri udisaju ili pri izdisaju).

g) nesrčani šumovi: šum trenja perikarda, pleuroperikardijalni, kardiopulmonalni (lokalizacija, intenzitet, trajanje, povezanost s fazama disanja, povišeni tlak stetoskopom i pri nagibu tijela prema naprijed).

z. PROUČAVANJE ŽILA:

PREGLED ARTERIJA: izbočenje i vidljivo pulsiranje karotide ("ples karotide"), temporalne, u jugularnoj jami i arterijama ekstremiteta. Tortuoznost arterija.Quinckeov kapilarni puls.

INSPEKCIJA VENA: punjenje vena vrata i drugih područja, venski puls (neizražen, pozitivan, negativan), prisutnost lokalnih venska kongestija u obliku kolaterala (na vratu, prsima, prednjim i bočnim površinama trbuha, udovima), proširenih vena.

PALPACIJA ARTERIJA: elastičnost, tortuoznost, nodularnost, zbijenost, priroda pulsiranja temporalne, karotidne, brahijalne, femoralne i drugih arterija (usporedba s obje strane), kao i luka i trbušne aorte. Definicija simptoma pletenice i "stiskanja".

ARTERIJSKI PULS NA RADIJALNIM ARTERIJAMA:

a) sinkronizacija na obje ruke;

b) ritam (ritmički, neritmički);

c) učestalost u 1 minuti, prisutnost deficita pulsa;

d) napetost (napeta, normalna napetost, meka);

e) punjenje (puno, prazno);

e) veličina (normalna, visoka, mala, nitasta, isprekidana, itd.);

g) oblik (brz, spor, paradoksalan itd.).

PALPACIJA VENA: zadebljanje i bolnost vena s točnom naznakom vene i opsega otvrdnuća ili bolnosti.

AUSKULTACIJA KAROTIDNE I FEMORALNE ARTERIJE: dvostruki Traubeov ton, dvostruki Vinogradov-Durozierov šum, auskultacija jugularne jame (gornji šum).

Određivanje krvnog tlaka po Korotkovu (sistolički, dijastolički, puls) na brahijalnim arterijama, a po potrebi i na femoralnim arterijama.

D. PROBAVNI SUSTAV:

a. PREGLED USTA:

MIRIS: obične, trule, fekalne, amonijačne, "trule jabuke" itd.

SLUZNICA USNA, PČELA, NEPCA: boja (ružičasta, blijeda, hiperemična), pigmentacija, Filatovljeve mrlje, ulceracije, afte, leukoplakija.

DESNI: boja (ružičasta, blijeda, hiperemična), olabavljena, ulcerirana, nekroza, krvarenje, sivi rub.

ZUBI: oblik, količina (koliko nedostaje, na kojoj čeljusti i koje), pokretljivost, karijesne promjene, proteze i sl.

JEZIK: vlažne, suhe, čiste, obložene (umjereno, jako), izražene papile, njihova atrofija. grimizni jezik, lakirani jezik. Oticanje jezika, prisutnost erozija, čireva, pukotina, ožiljaka.

ZEV: normalna boja, crvenilo, oticanje sluznice, suhoća, racije.

TONGALINCI: veličina (normalan, hipertrofiran), boja, konzistencija (labav), oteklina, racije (s detaljnim opisom), stanje praznina.

β. PREGLED ABDOMINA:

PREGLED ŽELUCA:

KONFIGURACIJA TIJELA(u stojećem i ležećem položaju): normalno, nepravilno (natečeno, uvučeno, žaboliko, skafoidno, spljošteno, spušteno, asimetrično, prošireno), prisutnost ispupčenja jednog ili drugog dijela abdomena vidljivog oko. Hernialne izbočine prednjeg trbušnog zida sa mirno disanje i kod naprezanja (u području bijele linije, u pupku i sl.).

VENSKI KOLATERALI: oko pupka ("glava meduze"), duž bočnih površina trbuha.

VIDLJIV PERISTALTIS ŽELUCA I CRIJEVA: odsutan, određen (navesti mjesto).

STANJE KOŽE: prisutnost hiperemije kože, pigmentacija, ožiljci, pruge (rupture potkožnog tkiva).

SUDJELOVANJE TRBUŠNE STIJEDNICE U AKTU DISANJA: uniforman, neujednačen, ne sudjeluje u činu disanja.

MJERENJE ABDOMINALNE KRUŽNOSTI U RAZINI NAUL. Volumen trbuha (u cm) u visini pupka (stojeći).

AUSKULTACIJA ABDOMENA:

slušanje crijevni zvukovi, otkrivanje buke trenja peritoneuma preko jetre i slezene. Definicija donje graniceželudac stetoakustičnom palpacijom.

PERKUSIJA ABDOMINA:

KARAKTER PERKUTARNOG ZVUKA IZNAD ŽELUDCA I CRIJEVA: bubnjić, tup, tup (s naznakom lokalizacije).

OSJETLJIVOST TRBUŠNE STIJENKE: lokalizacija i jačina boli tijekom perkusije po Mendelu.

ODREĐIVANJE DONJE GRANICE ŽELUCA razlikom između crijevnog i želučanog timpanitisa te metodom perkusijske palpacije (određivanje šuma pljuskanja natašte i nakon jela).

OTKRIVANJE PRISUTNOSTI TEKUĆINE U TRBUŠNOJ ŠUPLJINI: perkusije u stojećem i ležećem položaju na leđima, na desnom i lijevom boku, kao i definicija fenomena fluktuacije.

PALPACIJA TRBUHA:

VRHUNSKA INDIKATIVNA PALPACIJA: odrediti stupanj napetosti prednjeg trbušnog zida (mekan, umjereno intenzivan, identifikacija mišićne zaštite, slabostima- pupčani, ingvinalni prstenovi, divergencija mišića), prisutnost područja povećane osjetljivosti kože i prisutnost lokalne ili difuzne bolnosti. Otkrijte grubo anatomske promjene(povećanje jetre, slezene, tumorske formacije), simptom Shchetkin-Blumberg, pulsiranje abdominalne aorte.

DUBOKA, METODOLOŠKA, KLIZNA, TOPOGRAFSKA PALPACIJA PREMA UZORKU-STRAZHESKO. Dosljedno palpirati sigmoidni kolon, slijepi, terminalni segment ilijake, dodatak, uzlazni i silazni segmenti debelog crijeva, velika i mala zakrivljenost želuca, pilorus, poprečni kolon.

Detaljno su opisani palpabilni presjeci: topografija, oblik, promjer, konzistencija (gusta, elastična), površina (glatka, kvrgava), prisutnost infiltrata, pomak (u cm), prisutnost ili odsutnost boli koja se javlja tijekom palpacije, zvučni fenomeni ( tutnjava, transfuzija, prskanje). Ako se pronađu tumori ili infiltrati, naznačiti njihov položaj, veličinu, konfiguraciju, konzistenciju, pokretljivost, bol.

PREGLED JETRE:

INSPEKCIJA: izbočenje u desnom hipohondriju (ograničeno ili difuzno), pulsiranje područja jetre.

PERKUSIJA JETRE: određivanje veličine jetre prema Kurlovu.

PALPACIJA JETRE: stupanj povećanja jetre (u cm od ruba obalnog luka), priroda njezinog donjeg ruba (oštar, zaobljen, neravan), konzistencija (elastična, mekana, gusta, kamena), stanje površine (glatka, hrapava, neravna ), bolnost. Palpacija balota u ascitesu (prepoznavanje simptoma "plutajućeg leda").

AUSKULTACIJA: otkrivanje buke peritonealnog trenja, tihi venski šum, puhanje sistolički šum zrači iz predjela srca.

PREGLED ŽUČNOG MJEHURA:

PALPACIJA ŽUČNOG MJEŠURA: ako je opipljiva, označite njegovu veličinu, konzistenciju, pomak, bol.

DEFINICIJA PATOLOŠKIH SIMPTOMA: Murphy, Courvoisier, Kera, Ortner, simptom phrenicus, osjetljivost na točki Boas.

PREGLED SLEZENE:

INSPEKCIJA: izbočenje u području lijevog hipohondrija.

PALPACIJA(u položaju na leđima i na desnom boku): kod pozitivnog rezultata navesti stupanj povećanja (u cm od ruba rebrenog luka), konzistenciju, prirodu palpabilnog ruba, stanje površine, bol, osjet od trenja.

UDALJAČKE: određivanje uzdužnih i poprečnih dimenzija slezene u cm.

AUSKULTACIJA: definicija buke trenja peritoneuma.

PREGLED GUŠTERAČE:

PALPACIJA(površinski i duboki): odrediti opipljivost, oblik, veličinu, konzistenciju, prisutnost čvorova, pomak, bol.

D. MOKRAĆNI SUSTAV:

PREGLED LUMBALNE REGIJE: nepromijenjeno, izglađivanje kontura, oteklina, oticanje područja bubrega, hiperemija kože.

PALPACIJA PODRUČJA BUBREGA: napetost lumbalnih mišića, njihova bol.

BIMANUALNA PALPACIJA BUBREGA(ležeći i stojeći): odrediti povećanje ili izostavljanje, oblik, veličinu, konzistenciju, stupanj pokretljivosti, bol.

PALPACIJA MOKRAĆNOG MJEHURA: gornja granica, prisutnost tumorskih formacija, bol.

PALPACIJA URETERA: bol pri palpaciji gornjih i donjih točaka uretera.

Određivanje simptoma Pasternatskog s obje strane, perkusija mjehura.

E. ENDOKRINI SUSTAV:

ŠTITNJAČA(pregled i palpacija): lokalizacija, veličina, konzistencija, pokretljivost, bol. Kada se povećava - označite njegov stupanj.

Očni simptomi: Stellwag, Dalrymple, Krauss, Graefe, Kocher, Möbius, Botkin, Rosenbach, Geoffroy, izbuljene oči.

Tremor ispruženih prstiju.

SEKUNDARNA I PRIMARNA SPOLNA OBILJEŽJA: korespondencija njihovog stanja s dobi i spolom pacijenta, fenomeni feminizacije, maskulinizacije.

POREMEĆAJI RASTA, TIJELA, PROPORCIONALNOSTI POJEDINIH DIJELOVA TIJELA: akromegalija, povećanje ili smanjenje visine, mjesečevo lice itd.

TEŽINA, PRETILOST: ozbiljnost, dominantna lokalizacija.

G. ŽIVČANI SUSTAV I SENZORI:

MENTALNA SFERA: svijest (bistra, zbunjena, stupor, stupor, delirij, halucinacije), orijentacija u mjestu i vremenu (očuvana, poremećena), pažnja (održana, usmjerena), pamćenje na sadašnje i prošle događaje (očuvano, poremećeno).

Govor joj je dosljedan i korektan. Logično mišljenje. Orijentacija interesa i razina inteligencije. Dominantne i opsesivne ideje.

Raspoloženje, njegov karakter i stabilnost (depresivno, ravnomjerno, apatično, euforično, anksiozno itd.). Utječe. Suicidalne misli i raspoloženja.

KRANIJALNI ŽIVCI. Njuh, vidna oštrina, širina, ujednačenost i reakcija zjenica na svjetlo, akomodacija, konvergencija, diplopija. Bolnost infraorbitalnih i supraorbitalnih točaka. Osjetljivost kože lica. Kornealni refleks. Funkcija mimičnih mišića. Oštrina sluha. vestibularni poremećaji. Bulbarni simptomi(smetnje govora i gutanja).

SFERA MOTORA: mišićni tonus i trofizam. dostupnost centralne periferna paraliza, koordinacija pokreta.

VEGETATIVNI ŽIVČANI SUSTAV. Vazomotorni, trofični, sekretorni poremećaji. Dermografizam. Poremećaji funkcije zdjeličnih organa.

III. PRELIMINARNA DIJAGNOZA:

Evaluacija rezultata ispitivanja i objektivno istraživanje provodi se sljedećim redoslijedom.

1. Izolacija i grupiranje prema zajedničkom podrijetlu simptoma koji ukazuju na oštećenje određenog tjelesnog sustava.

2. Određivanje najpogođenijih od njih.

3. Identifikacija u anamnezi informacija koje potvrđuju značajke i prirodu tijeka bolesti (akutna, subakutna, kronična; rekurentna, sporo progresivna, brzo progresivna itd.).

4. Formulacija pretpostavljene (preliminarne) dijagnoze:

A. Osnovna bolest ____________

B. Komplikacije osnovne bolesti_

B. Popratne bolesti _______

IV. PLAN DODATNIH ISTRAŽIVANJA I NJIHOVA OPRAVDANOST:

Plan pregleda se sastavlja pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir prirodu osnovne bolesti u sljedećem redoslijedu:

1. Laboratorijski i klinički, biokemijski, serološki, bakteriološki, imunološki.

2. X-zraka.

3. Funkcionalne i instrumentalne: EKG, FCG, ultrazvuk, reografija, ispitivanje funkcije vanjskog disanja i dr.

4. Radionuklid.

5. Endoskopski.

6. Ostali.

Plan istraživanja može uključivati ​​najnovije metode koje još nisu široko prihvaćene. klinička primjena. Istodobno, potrebno je opravdati potrebu korištenja svake dodatne metode istraživanja, osim obveznih za sve pacijente (opći test krvi, opća analiza urina, Wassermanova reakcija ili MCP, šećer u krvi). Isti odjeljak ukazuje na potrebu konzultacija liječnika drugih specijalnosti.

V. REZULTATI DODATNIH STUDIJA I NJIHOVA KLINIČKA OCJENA:

1 Navesti dinamiku (pri prijemu, tijeku liječenja i otpustu) rezultata stvarno obavljenih laboratorijskih i instrumentalnih pretraga i bilješki konzultanata.

2 Istakni (podcrtaj) patološke promjene.

3 Protumačite rezultate dodatne pare klinički pregled.

VI. DIJAGNOSTIČKI PROCES (SPECIFIKACIJA SINDROMA NA MATERIJALU PREGLEDA PACIJENTA):

U ovom dijelu analiziraju se anamnestički, klinički i laboratorijsko-instrumentalni podaci.

pri čemu:

1. Vodeći, najkarakterističniji i izraženi znakovi bolesti (simptomi).

2. Identificirani simptomi bolesti grupiraju se u dijagnostičke sindrome (skupina znakova koji imaju opći mehanizam pojava); od njih se izdvajaju vodeći (npr.: sindrom arterijska hipertenzija, sindrom angine pektoris 3 f.cl., sindrom poremećaja cirkulacije 2 A klase, sindrom poremećaja ritma itd.).

3. Dobiveni rezultati dijagnostički proces prezentirati u obliku tablice. Na lijevoj polovici stranice grupirani su svi identificirani simptomi, na desnoj - sindromi (u zagradama su grupirani simptomi koji čine njegove brojeve).

Simptomi	Sindromi
1. Groznica (38-39°). 2. Kašalj s "hrđavim" ispljuvkom. 3. Prigušenost perkusionog zvuka (desno ispod kuta lopatice). 4. Bronhijalno disanje (desno u subskapularnoj regiji). 5. Nedostatak apetita. 6. ESR = 40 mm/sat. 7. C - reaktivni protein +++. 8. R - snimka prsnog koša: infiltracija plućnog tkiva donjeg režnja desnog plućnog krila. 9. Leukocitoza = 15.000 u 1 µl. 10. Analiza sputuma: leukociti 10 -12 u p/vision, eritrociti promijenjeni 10 -11 u p/vision. 11. Auskultacija pluća (šumovi sa strane): suhi hropci, krepitacija desno ispod lopatice.	1. Sindrom upalne infiltracije plućnog tkiva (1 - 11).
1. Glavobolja. 2. Vrtoglavica. 3. Bljeskanje mušica pred očima. 4. Mučnina. 5. Otkucaji srca. 6. Bol u predjelu srca probadajućeg karaktera. 7. Povećanje krvnog tlaka do 200/110 mm Hg. 8. Otkucaji srca = 90 bpm. 9. Naglasak 2. tona nad aortom. 10. Proširenje granica relativne srčane tuposti ulijevo za 2 cm 11. Hipertrofija lijeve klijetke (prema EKG-u). 12. ECHO - hipertrofija lijeve klijetke. 13. Fundus oka: hipertenzivna angiopatija retine.	ll. Sindrom arterijska hipertenzija (1-13).
1. Bol iza prsne kosti kompresivne prirode, kratkotrajna, sa zračenjem ispod lijeve lopatice i u lijeva ruka liječiti nitroglicerinom. 2. Bolovi iza prsne kosti povezani su sa tjelesna aktivnost(hodanje po ravnom terenu, normalnim korakom do 100 metara, kao i penjanje na 2. kat). 3. EKG - promjene tijekom napadaja boli iza prsne kosti (ST pomak do 1 mm iznad izolinije, negativna T).	Ja ću. Sindrom teške angine 3 funkcionalna klasa (1, 2, 3).

VII. KONAČNA KLINIČKA DIJAGNOZA I NJENO OPRAVDANJE:

Prilikom utvrđivanja konačne kliničke dijagnoze treba uzeti u obzir rezultate ranijeg kliničkog pregleda na temelju pritužbi, anamneze i podataka objektivne studije organskih sustava.

Nakon toga izvršite korekciju u skladu s rezultatima dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih studija u preliminarnoj dijagnozi.

U konačnoj formulaciji kliničke dijagnoze potrebno je koristiti identificirane simptome bolesti, grupirane u glavne dijagnostičke sindrome.

Formulacija kliničke dijagnoze treba biti potpuna, odražavajući etiološke i patogenetske komponente bolesti, morfološke značajke, oblik, stadij, funkcionalno stanje zahvaćenih organa i sustava.

Konačna klinička dijagnoza osnovne bolesti, njenih komplikacija i popratne bolesti formirana u skladu s općeprihvaćenom klasifikacijom.

VIII. LIJEČENJE:

1. Formulirajte glavne zadatke terapijskih mjera (etiološki princip):

c) lijekovi;

G) fizikalne metode(FTL, terapija vježbanjem, masaža, akupunktura, liječenje u toplicama).

Zaključno, dajte pune recepte (recepte) lijekovi propisane pacijentu (s kratkim obrazloženjem u svrhu njihovog imenovanja i mehanizma djelovanja).

IX. DNEVNIK:

Dnevnik treba sadržavati sljedeće podatke o pacijentu:

1. Dinamika tijeka bolesti (po danu, nekoliko dana).

2. Liječnička procjena stanja bolesnika (poboljšanje, pogoršanje, teško, umjereno, itd.).

3. Rezultati novih dodatna istraživanja i njihovu evaluaciju.

4. Podaci konzultacija specijalista i krugova (profesora, izvanrednog profesora, pročelnika katedre).

5. Podnošljivost propisanih manipulacija i terapijskih sredstava.

6. Obrazloženje za promjenu dijagnoze i liječenja.

7. Dnevna indikacija pulsa, brzine disanja, krvnog tlaka, liječnički pregledi.

Dnevničke zapise potrebno je predati 3 dana unaprijed (prilikom prijema, usred liječenja i na dan otpusta).

X. TEMPERATURNI LIST:

Na temperaturnom listu jedinstvenog propisanog obrasca (vidi bolnički list) dnevno tijekom cijelog trajanja liječenja (do završetka kuracije) grafički se upisuje:

a) tjelesna temperatura (ujutro i navečer) - plavo;

b) brzina pulsa (deficit pulsa u 1 min) - crveno;

c) disanje, frekvencija u 1 min. - zelena;

d) krvni tlak - žuto.

Osim toga, u slučaju bolesti srca, bubrega, šećerne bolesti, kao iu prisutnosti edema, ascitesa, pri korištenju diuretika, dnevno se mjeri i bilježi količina popijene tekućine i dnevna diureza, a ti se podaci prikazuju na temperaturnom listu.

U gornjem dijelu temperaturnog lista izvađeni su glavni liječnički recepti, na primjer: strofantin, sustak, penicilin i dr., s naznakom doze i načina primjene.

XI EPIKRIZA:

Prilikom otpusta bolesnika iz bolnice izdaje se otpusnica koja sadrži kratki oblik sve informacije o boravku pacijenta u bolnici, uključujući kratko obrazloženje kliničke dijagnoze, prirodu liječenja i njegovu učinkovitost, uzimajući u obzir karakteristike tijeka bolesti, kao i preporuke liječniku u klinika za daljnje liječenje; o mogućnosti radne aktivnosti u svakodnevnom životu i društvu (ili o upućivanju bolesnika na liječničku stručnost rada za utvrđivanje skupine invaliditeta ili produljenje bolovanja); karakteristike očekivane prognoze zdravlja, radne sposobnosti i života u budućnosti, uzimajući u obzir tijek bolesti kod ovog bolesnika (u trenutku otpusta).

(Otpusna epikriza se izdaje bolesniku pri otpustu iz bolnice i namijenjena je lokalnom terapeutu ambulante u kojoj se bolesnik nalazi).

XII. POPIS KORIŠTENE LITERATURE:

Ovo su udžbenici vodiči za učenje, monografije, članci u časopisima, s naznakom autora, naslova, godine izdanja, stranice.

Ogledni unos:

1. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L. Propedeutika unutarnjih bolesti. - M: Medicina, 1989. - 512s.

Datum__________ Potpis kustosa

Stranica 30 od 37

Od samog početka korištenja rendgenskih studija u dijagnostici bolesti srca, postojala je želja da se veličina srca izrazi brojkama - Moritz (Moritz) (1900). Ovaj cilj nije postignut u klinički primjenjivom obliku, usprkos brojnim pomnim studijama i korištenju širokog spektra metoda, kako u odnosu na zdrava srca, tako i na oboljela srca. patološke promjene. Prema anatomskim podacima, težina normalnog srca jako varira. Ona se u određenoj mjeri mijenja usporedno s tjelesnom težinom. Primjerice, prema Smithovom iskustvu Prosječna težina srce s tjelesnom težinom od 50 do 90 kg kreće se od 210 do 392 grama. Naprotiv, nema izravne veze između težine srca i visine i dobi kod odraslih osoba.
Glavna poteškoća u kliničkoj radiologiji srca je prepoznavanje samo mali stupanj povećanje srca. Uobičajenom metodom istraživanja ne određuje se stvarni volumen srca, već samo konture sjene ovog organa u jednoj ili drugoj projekciji. Značajno povećanje srca relativno je lako prepoznati i bez mjerenja, au slučajevima koji su na granici norme, nemoguće je samo na temelju broja utvrđenih veličina zaključiti je li slučaj još normalan ili je već patološki, zbog na veliki raspon mogućnosti za vrijednosti koje odgovaraju normi. Isto vrijedi i za određivanje veličine različitih dijelova srca, jer se to ne može postići niti linearnim mjerenjem, niti izračunavanjem površine ili volumena iz uobičajene rendgenske slike. Za praćenje veličine srca u konkretnom slučaju mjerenje veličine srca može biti od određenog značaja, ali samo pod uvjetom da se sva mjerenja vrše pod približno istim uvjetima.

Riža. 72. Shematski prikaz dimenzija rendgenske sjene srca. Mg je udaljenost od desne granice sjene srca do središnje linije tijela, Ml je udaljenost od lijeve granice sjene srca do središnje linije tijela, D je dijagonalni promjer, L je duljina srce (Hi), a je kut srca, oBg je gornja kosa, uBg - donja kosa veličina, Hbg - širina srca.
Prvi dojam je li srce povećano ili ne može se dobiti već pri prvom pregledu srca na skioskopskom ekranu. Za određivanje veličine srca često se koristio kardiopulmonalni koeficijent ili kardiotorakalni, odnosno omjer promjera srca, odnosno poprečne veličine srčane sjene, postavljene u dorzalno ventralna projekcija, na promjer, odnosno na unutarnji transverzalni promjer, prsnog koša na mjestima gdje je prsni koš najširi, odnosno najčešće približno u visini desne kupole dijafragme. Omjer ova dva promjera je obično približno 0,5. Koeficijent veći od 0,55 pobuđuje sumnju na povećanje srca. Međutim, ova metoda je samo okvirno indikativna i netočna metoda, budući da sam položaj srca i konstrukcija tijela značajno utječu na odnos širine sjene srca prema širini prsnog koša, pa stoga postoji je značajan raspon mogućnosti za vrijednost kardiopulmonalnog omjera čak iu odnosu na normalna srca.veličine. Točna procjena veličine srca ovisi prvenstveno o osobnom iskustvu liječnika koji vrši pregled.
Za procjenu veličine srca postoje neke veličine utvrđene na ortopauzi ili na telerentgenogramu napravljenom u dorzo-ventralnoj projekciji (slika 72). To uključuje:

1. Unutarnji poprečni promjer prsnog koša (promjer), koji prolazi okomito na središnju liniju tijela na najširem mjestu prsnog koša, to jest obično na razini vrha desne kupole dijafragme.
2. prečka ili poprečna dimenzija srce (Tg), što je zbroj najvećih horizontalnih udaljenosti između lijevog (Ml) i desnog (Mg) ruba srčane sjene i središnje linije tijela (Tg = Ml + Mr). Normalno, ova veličina kod odraslih je 10-15 cm, kod djece 6-10 cm.
3. Duljina ili uzdužni promjer srca odn ukupna dužina srca (L = longituda), odnosno udaljenost od mjesta gdje kontura desne pretklijetke prelazi u krvožilni krug, odnosno desni donji luk i desni gornji luk srčane konture do najudaljenijeg mjesta u predio srčanog vrha. Kod odraslih ta veličina iznosi 11-16 cm, a kod djece 7-11 cm Granica između desnog gornjeg i desnog donjeg luka može se lako utvrditi po usjeku na desnom rubu srčane sjene, dok je često teško. odrediti mjesto vrha srca, a ponekad čak i nemoguće, posebno u slučajevima kada je sjena srca duboko uronjena u sjenu dijafragme. Duljina srca, odnosno uzdužni promjer, kao rezultat skraćivanja koje nastaje tijekom projekcije, manji je od stvarne duljine srca, smještenog u prsima koso u odnosu na frontalnu ravninu. Kut nagiba srca (a) između uzdužnog promjera srca i horizontale je približno 45°; kod vertikalno smještenog srca taj je kut veći, a kod poprečno smještenog srca manji.

Riža. 73. Shematski prikaz dimenzija rendgenske sjene srca u bočnoj projekciji. D - dijagonalni promjer. T1 + T2 = apsolutna veličina dubina, t je najveći horizontalni promjer dubine srčane sjene (prema Assmanu).

1. Dijagonalni promjer naziva se ravna linija koja povezuje obje najbočnije smještene točke ruba srčane sjene, dakle, krajnje bočne točke segmenata Ml i Mg.
2. Širina srca (Lt == latitudo) najveća je dimenzija sjene srca, mjerena okomito na duljinu srca. To je zbroj najvećih okomitih udaljenosti od donjeg desnog (i. Br.) i gornjeg lijevog ruba (o. Br.). Gornja širina obično se lako određuje, dok se donja krajnja točka donje širine u većini slučajeva nalazi u sjeni jetre pa je njezino određivanje povezano s pogreškama. Širina srca je normalno 8-11 cm u odraslih i 5-8 cm u djece.
3. Dubina srca ili ventro-dorzalni promjer srca mjeri se, kao što je već spomenuto, u lijevoj bočnoj projekciji (vidi sliku 73). Ta se veličina određuje mjerenjem najveće horizontalne udaljenosti između prednjeg i stražnjeg ruba srčane sjene, točnije, određuje se zbrojem duljina dviju okomica spuštenih s najudaljenijeg mjesta prednjeg ili stražnjeg ruba srčane sjene. srčanu sjenu do linije koja povezuje područje bifurkacije dušnika s kutom između prednjeg ruba srčane sjene i otvora. Normalno kod odraslih ta je udaljenost približno 6,5-10,5 cm, a kod djece 4-7 cm Određivanje dubine srca važno je za ispravnu procjenu veličine srčane sjene u dorzo-ventralnoj projekciji. Vrijednosti ventro-dorzalnog promjera koriste se za izračunavanje volumena srca.

Mjerenje pojedinačnih veličina srca na ortodijagramu i telerentgenogramu ima samo uvjetna vrijednost a rezultatima se mora pristupiti kritički. Dimenzije ovise o razni faktori kao što su spol, dob, tjelesna težina, visina i građa prsnog koša osobe koja se ispituje.

Riža. 74. Skica kranijalne i kaudalne konture srčane sjene na ortodijagramu srca i velikih žila u dorzo-ventralnoj projekciji.
Sastavljene su različite tablice koje uzimaju u obzir gore navedene čimbenike.
Od svih veličina sjene srca najlakše ju je odrediti, a također se najviše koristi poprečna veličina sjene srca u dorzo-ventralnoj projekciji. Ukazuje da je promjer veći od 15 cm gotovo uvijek patološki nalaz.
Povećanje promjera najčešće je posljedica povećanja lijeve klijetke, ali može biti uzrokovano i povećanjem bilo kojeg dijela srca, primjerice lijevog atrija, ako čini desni rub srčane sjene. Duljina srca je produljena uglavnom s povećanjem lijeve klijetke.
Utvrđeno je da točniju informaciju o veličini srca daje poprečna veličina srca ako se uzmu u obzir tjelesna težina i visina. ova osoba. Učinak dobi i spola kod odraslih na veličinu srca relativno je malen u usporedbi s učinkom tjelesne težine i može se zanemariti iz praktičnih razloga. Sastavljene su tablice i nomogrami za usporedbu vrijednosti promjera, utvrđenih na ortodijagramu ili telerentgenogramu, sa standardnim normalnim vrijednostima ove veličine u odnosu na težinu i visinu - Ungerleider, Gubner (Ungerleider, Gubner). Odstupanje od standardne srednje vrijednosti obično je ±10%, što smanjuje vrijednost transverzalnog promjera srca i drugih rendgenskih mjerenja srca koja se trenutno koriste za mjerenje veličine srca. Povećanje transverzalnog promjera veće od 10% iznad normalnog standarda trebalo bi, prema Ungerleideru i Hubneru, smatrati patološkim. Povećanje preko 15% gotovo sigurno ukazuje na povećanje srca, jer prema iskustvu Ungerleidera tzv. velika promjena promjer srca u usporedbi sa standardnim vrijednostima pronađen je kod samo 2% osoba sa zdravim srcem.
Duljina srca i širina srca služe uglavnom za izračunavanje površine sjene srca. Za približno određivanje veličine srca preporučljivo je uzeti u obzir umnožak visine i širine prsa. Ovaj odnos se izražava formulom:
(Duljina srca Širina srca) / (Visina prsnog koša Širina prsnog koša)
kreće se normalno od 0,20 kod astenika do 0,26 kod hiperstenika. Prosjek je 0,23. Unatoč činjenici da su norme koje se temelje na veličini prsnog koša mnogo manje točne od normi utvrđenih ovisno o tjelesnoj težini i visini, ipak je određivanje veličine srca pomoću gornje formule povezano s manje pogrešaka nego određivanje prema omjeru promjera srca i širine samog prsa.
Za određivanje veličine srca također je izravno određivanje područja sjene srca u dorzo-ventralnoj projekciji i usporedba dobivenog područja sa standardnim vrijednostima na temelju tjelesne težine i visine. Za izravno mjerenje područja sjene srca, konture srca moraju biti dopunjene skicom kranijalnih i kaudalnih granica konture srca (slika 74). Za to je, međutim, potrebno puno iskustva. Površina se određuje pomoću planimetra ili papira obloženog ćelijom prema kvadratni centimetar, ili također usporedbom težine papira izrezanog po konturama sjene srca s težinom 100 cm2 istog papira. Površina sjene srca na rendgenogramu tijela, napravljenom u dorzoventralnoj projekciji kod odraslih sa zdravim srcem, iznosi 65-145 cm2, pri čemu prosječni podatak za muškarce iznosi 112 cm2, a za žene 100 cm2. U ortodijaskopiji, koja se danas više ne koristi, uglavnom iz sigurnosnih razloga, kao što je već spomenuto, skiciranje gornje i donje granice konture srca je olakšano promatranjem pulsacija, tako da uz poznate tehničke mogućnosti, korištenjem izravnom planimetrijom mogu se postići prilično dobri rezultati. Skiciranje granica na telerentgenogramu povezano je s velikim pogreškama.
S obzirom na elipsoidni oblik srčane sjene, Ungerleider i Gubner upotrijebili su formulu za izračunavanje površine srčane sjene u dorzoventralnoj projekciji:
područje sjene srca = 3/4 ts * duljina srca širina srca
Vrijednosti izračunate pomoću ove formule, prema Ungerleideru i Hubneru, približno odgovaraju rezultatima izravnog planimetrijskog mjerenja (± 3%). Vrijednost površine srčane sjene, utvrđena u ovom slučaju, ne smije premašiti normalnu standardnu ​​vrijednost za više od 10%. Inače treba smatrati da je srce uvećano. Ungerleider i Hubner razvili su i nomogram za direktno određivanje frontalne površine srčane sjene, bez potrebe za proračunima, ako je poznata duljina srca i širina srčane sjene, a izradili su i nomogram za izračunavanje očekivane normalne površine srčane sjene ovisno o tjelesnoj visini i težini.
Učinjeni su daljnji pokušaji izračunavanja približnog volumena srca primjenom različitih formula. Od njih je Kalstorfova formula (Kahlstori) postala najpoznatija:

1. = 0,63 područje sjene srca u dorzoventralnoj projekciji najveća je ventro-dorzalna horizontalna veličina lateralne projekcije.

Como i White (Comeau and White) otkrili su da vrijednost volumena srca, izračunata Kalstorfovom formulom, previše varira. Točnija formula Benedstti i Bollini (Benedetti, Bollini)

1. \u003d 0,45 duljine širine - dubina sjene srca, postavljena u lijevoj bočnoj projekciji kao zbroj okomica spuštenih na dužu os srca od najudaljenijeg mjesta prednjeg i stražnjeg ruba sjene srca.

Iako izračuni volumena srca imaju teorijska vrijednost međutim, za kliničke svrhe oni nisu od značaja. Metoda određivanja nije laka i neprecizna, pogotovo kada je srce uvećano, kada liječnika zanima prvenstveno određivanje veličine srca. Glavna poteškoća je točno mjerenje dubine srca. Osim relativno velikih individualnih razlika u veličini srca u različite osobe kod zdravog srca također postoji značajna razlika u volumenu srca tijekom sistole i dijastole koja iznosi 25-30%. Stoga je vrlo važno znati u kojoj je fazi srčanog ciklusa napravljena radiografija mjerenog srca.
Volumen srca tijekom sistole i dijastole može se najbolje odrediti pomoću rendgenske kimografije. Dimenzije srca tijekom sistole su konstantnije od volumena srca tijekom dijastole, jer se u ovoj fazi lako mijenja pod utjecajem različitih fiziološki faktori utječući na punjenje srca krvlju. Prema Ungerleideru i Gubneru, prosječna površina srčane sjene tijekom normalne sistole je 60 cm2 po m2 tjelesne površine s standardna devijacija 4:5 cm2, a prosječni volumen srca tijekom sistole je 320 cm3 po m2 površine tijela sa standardnom devijacijom od ±50 cm3.
Svrha mjerenja različitih veličina srčane sjene je stoga određivanje standardne vrijednosti za utvrđivanje norme i odlučivanje jesu li utvrđene dimenzije u ovom slučaju u granicama normale ili ne, uz mogućnost brojčanog izražavanja stupnja odstupanja od norme. Nema sumnje da dimenzije srčane sjene same po sebi nisu apsolutno pouzdan vodič za procjenu anatomskih i funkcionalno stanje srca, budući da kod nekih srčanih bolesti, čak i vrlo ozbiljnih, veličina srca može biti normalna ili samo malo povećana. Ipak, u većini slučajeva, možete slijediti pravilo da što više veličina srca izlaze izvan granica norme, srce je manje sposobno obavljati rad unutar svoje fiziološke dinamike. Mora se računati s činjenicom da se inicijalno malo srce može znatno povećati prije nego što njegova veličina prijeđe normalne mogućnosti, dok je za srce koje je već blizu ovih granica u veličini dovoljno samo malo povećanje za to. U mnogim slučajevima, za ispravnu procjenu stanja srca, samo apsolutne vrijednosti, utvrđene mjerenjem različitih veličina srčane sjene, nedostatne su, kao i usporedba s prosječnim digitalnim podacima dobivenim od velikog broja osoba sa zdravim srcem; kada se procjenjuje veličina srca, potrebno je uzeti u obzir ostale fizičke podatke osobe koja se proučava.
Iz svega rečenog proizlazi da su dimenzije srca dobivene sa Rentgenski pregled, treba vrlo pažljivo razmotriti. Mnogo je vrjedniji od golih brojki opći dojam koji liječnik koji pregledava o sjeni srca ima i osobno iskustvo koje mu omogućuje da uoči i u danim uvjetima mala odstupanja rendgenske podatke i dati im ispravnu procjenu.