Vtek: dekodiranje. liječničko i radno stručno povjerenstvo

Bolest i invaliditet nisu identični pojmovi. Kod bolesti koje nisu praćene izraženim funkcionalnim poremećajem radna sposobnost često nije narušena ili je malo ograničena. Kod akutnih bolesti i ozljeda s povoljnim ishodom za naredno razdoblje u pravilu nastaje samo privremena nesposobnost. Invaliditet - trajna potpuna ili ograničena invalidnost - javlja se češće kod kroničnih bolesti s progresivnim ...

KEK je glavno tijelo koje kolektivno rješava pitanja provjere radne sposobnosti u zdravstvenoj ustanovi. Prema pravilniku o vještačenju invalidnosti, CIK se organizira u zdravstvenim ustanovama (bolnicama, ambulantama, dispanzerima, rodiljnim klinikama i drugim ustanovama), klinikama visokih zdravstvenih ustanova ako u svom sastavu ima najmanje 15 liječnika koji obavljaju ambulantni prijem bolesnika. pacijenata. Povjerenstvo se sastoji od predsjednika…

S obzirom na uvođenje novih gospodarskih odnosa i zdravstvenog osiguranja, postalo je nužno sagledati i urediti odnose između sudionika u zdravstvenom sustavu kao što su pacijent - osiguranik - osiguravajuća ustanova - privatni liječnik - zdravstvena vlast - država. Zdravstvena zaštita, kao bitna komponenta društveno-ekonomskog sustava zemlje, također prolazi kroz razdoblje reforme. Jedan od prvih dokumenata ovog razdoblja bio je ...

CIK savjetuje pacijente kod kojih postoje poteškoće u rješavanju stručnih pitanja, kao iu konfliktnim, teškim situacijama, bez obzira na trajanje privremene nesposobnosti. Pritom se stručno pitanje ne razmatra usko, već uz analizu valjanosti dijagnoze, ispravnosti liječenja, potrebe za posebnim tretmanom, upućivanja na konzultacije, dodatnih pregleda, uključujući iu drugim medicinskim ustanovama.

Širenjem mogućnosti i zadaća socijalnog osiguranja i socijalne sigurnosti mijenjali su se ciljevi i zadaće zdravstvenog i radnog pregleda. Sve aktivnosti u području VTE usmjerene su na postizanje glavnog zajedničkog cilja zdravstvene zaštite – što duljeg očuvanja zdravlja i radne sposobnosti ljudi, prevencije bolesti, te smanjenja stupnja invaliditeta i invaliditeta. Organizacija VTE Organizacija VTE u našoj zemlji temelji se na tri principa: …

U postupku konzultacije bolesnika provodi se kontrola valjanosti izdavanja i produljenja bolovanja. U nizu ustanova CEC-u je povjereno obvezno praćenje zdravlja pacijenata čije trajanje privremene nesposobnosti doseže više od 1 mjeseca. Ovaj kontrolni postupak omogućuje vam da usredotočite pozornost predsjednika CEC-a, liječnika i voditelja odjela na ispitivanje invaliditeta, čini prije predstavljanja pacijenta ...

Utvrđivanje činjenice privremene nesposobnosti. Utvrđivanje prirode invaliditeta - privremena, trajna, potpuna i djelomična. Usklađenost s utvrđenim pravilima za izdavanje i izvršenje dokumenata koji potvrđuju privremenu nesposobnost. Određivanje optimalnih razdoblja invaliditeta. Utvrđivanje uzroka privremene ili trajne nesposobnosti za određivanje visine naknada, mirovina i drugih oblika socijalnog osiguranja. Racionalno zapošljavanje radnika koji nemaju znakove invaliditeta, a koji su u stanju potrebe zbog ...

Jedna od funkcija CIK-a je i izdavanje nekih dokumenata o privremenoj nesposobnosti. Samo KEK ima pravo izdavati i produžavati potvrde o bolovanju u sljedećim slučajevima: za posebno liječenje u drugom gradu uz odobrenje gradskog odjela za zdravstvo, za dane koji nedostaju za odmor radi liječenja u sanatoriju; za njegu bolesnog člana obitelji duže od 3 dana; na privremenom transferu...

Utvrđivanje radnih preporuka za osobe s invaliditetom, koje im omogućuju korištenje preostale radne sposobnosti. Ovaj važan događaj omogućuje vam da zadržite rad osobe s invaliditetom na pristupačnom poslu za njegovo stanje, što je od velike biološke, moralne, materijalne i društvene važnosti kako za osobu s invaliditetom tako i za državu. Proučavanje uzroka morbiditeta i invaliditeta. Ispunjavanje ove zadaće doprinosi razvoju različitih medicinskih, preventivnih i socijalnih mjera ...

Osobe sa znakovima trajne nesposobnosti i invaliditeta i kojima je potrebna socijalna zaštita upućuju se u ITU u sljedećim slučajevima: s očitom nepovoljnom kliničkom i porodnom prognozom, bez obzira na trajanje privremene nesposobnosti - odmah nakon njezina utvrđivanja, a najkasnije do 4 mjeseca invaliditeta. Zadaci ispitivanja radne sposobnosti u zdravstvenim ustanovama: s povoljnom kliničkom i radnom prognozom ...

Zadatak društvenog organiziranja i prilagodbe duševnih bolesnika na rad izvan zdravstvenih ustanova (socijalna readaptacija i rehabilitacija u terminologiji stranih psihijatara) postavljen je u mnogim kapitalističkim zemljama posljednjih godina u vezi s pretjeranim porastom broja duševnih bolesnika. pacijenata koji su skupi za bolničko održavanje. Taj se zadatak rješava uglavnom dobročinstvom javnih i vjerskih organizacija, pa čak i inicijativom bolesnika.

U SSSR-u se od prvih dana postojanja sovjetskog sustava dosljedno provodi široki program društvenog uređenja duševnih bolesnika i uključivanja onih koji su postali invalidi u izvediv rad. Organizacijska struktura koja osigurava provođenje ovih mjera je sljedeća: zdravstveno-radne kolonije i psihoneurološki dispanzeri s dnevnim bolnicama i medicinsko-radnim radionicama; izdavanje bolesnog rada kod kuće; stručno osposobljavanje i zapošljavanje invalida u sustavu zadružnih artela, prebačenih 1961. u sustav lokalne industrije; starateljstvo i pokroviteljstvo; invalidske mirovine; držeći ih u staračkim domovima i internatima.

Pravni temelj za određivanje navedenih vrsta medicinskih i rehabilitacijskih mjera i socijalne pomoći su liječnička vještačenja o zdravstvenom stanju i radnoj sposobnosti oboljelih. Istovremeno, preporuke pregleda služe iu preventivne svrhe: oboljele osobe se na vrijeme oslobađaju od prevelikog opterećenja; normaliziraju se uvjeti i obujam njihovog rada u skladu s medicinskim indikacijama. Rad postaje ljekoviti čimbenik i doprinosi vraćanju radne sposobnosti i prevenciji invaliditeta.

Mentalno bolesne osobe čine relativno mali dio (5-6%) ukupnog kontingenta osoba s invaliditetom. Međutim, posebnost invaliditeta kod duševnih bolesti zbog promjena u ponašanju takvih bolesnika posebno otežava ispitivanje njihove radne sposobnosti i zahtijeva obvezno uključivanje psihijatra.

Ispitivanje privremene nesposobnosti provode dežurni liječnici i liječnička kontrolna povjerenstva (VKK) u zdravstvenim ustanovama. Njihove dužnosti uključuju izdavanje uvjerenja o nesposobnosti za rad, promjenu uvjeta rada, premještaj na lakši rad bez umanjenja zarade i sl.

Ispitivanje trajne nesposobnosti za rad (invaliditeta) provode liječničko-radno-stručna povjerenstva (VTEC), koja rade na temelju zdravstvenih ustanova uz uključivanje najkvalificiranijih stručnjaka pod vodstvom organa socijalnog osiguranja. Najbolji oblik organizacije radne ekspertize duševno bolesnih pacijenata je specijalizirani psihijatrijski MTEC, koji radi na temelju neuropsihijatrijskih dispanzera ili bolnica. Obično se psihijatrijski MTEC sastoji od tri liječnika: dva psihijatra (od kojih je jedan predsjedavajući) i terapeuta. Odluke općih MTEC-a, u koje nisu uključeni psihijatri, dostavljaju se na odobrenje specijaliziranim psihijatrijskim MTEC-ima i tek nakon toga postaju pravomoćne. Dužnosti VTEK-a uključuju utvrđivanje stupnja invaliditeta (skupina invaliditeta) i uzroka invaliditeta. VTEC također daje radne preporuke o vrsti i uvjetima rada, zanimanju za prekvalifikaciju, obliku zapošljavanja i zdravstveno-rehabilitacijskim mjerama, vrsti staračkog doma indiciranom iz zdravstvenih razloga (opći tip ili specijalizirani za duševno bolesne) i dr. VTE je u socijalističkoj državi postala ne samo veliko područje medicinske prakse, već i novi izvor znanstvenih i kliničkih spoznaja dobivenih na temelju generalizacije ove prakse, uslijed čega su nastale metodološke smjernice za VTE. razvijen u SSSR-u, koji vode sve stručne institucije.

Za vještačenje radne sposobnosti nije dovoljna nozološka i topička dijagnoza, već je potrebna i funkcionalna dijagnoza koja odražava dinamiku bolesti i stvarne mogućnosti zapošljavanja bolesnika. Funkcionalna dijagnoza utvrđuje se sveobuhvatnim kliničkim pregledom bolesnika u med. ustanovi i po mogućnosti u uvjetima svog rada koristeći sve raspoložive laboratorijske metode (elektrofiziološke, biokemijske, patofiziološke, psihološke) i materijale socijalnog proučavanja (profesionalni put i njegove promjene u različitim fazama bolesti; karakteristike iz proizvodnje; materijali). za ispitivanje ponašanja bolesnika u svakodnevnom životu). Preporuka o radu uvijek se daje uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijentove osobnosti, njegove interese i društvene i radne stavove. Glavni klinički kriteriji za funkcionalnu dijagnozu i prognozu invaliditeta, usvojeni u praksi psihijatrijskog pregleda rada uz nozološku dijagnozu, su sljedeći: vrsta i stadij tijeka bolesti; prisutnost ili odsutnost mentalnog defekta nakon bolesti (tijekom remisije, u rezidualnom ili postproceduralnom razdoblju bolesti). U prisutnosti defekta uzimaju se u obzir ne samo njegova težina i kliničke karakteristike, već i očuvane osobine ličnosti, odnos bolesnika prema bolesti, radu i mogućnosti kompenzacije manifestacija defekta.

Invaliditet se utvrđuje samo u slučaju dugotrajne nepovoljne trenutne bolesti koja nije inferiorna u odnosu na sve poznate mjere liječenja ili u prisutnosti ireverzibilnog mentalnog poremećaja koji se pojavio nakon izlaska pacijenta iz akutnog ili subakutnog razdoblja bolesti. . Primarno upućivanje u VTEK od strane zdravstvenih ustanova smatra se prihvatljivim ako su iscrpljene sve moguće terapijske i preventivne mjere koje su u nadležnosti VKK za zadržavanje bolesnika na radu: oslobađanje od noćnih smjena, od dodatnih opterećenja, od putovanja, premještaj na drugi posao bez smanjenja kvalifikacija i primanja itd. Izuzetan oprez pri upućivanju bolesnika na VTEK i utvrđivanju trajne nesposobnosti (invaliditeta) očituju liječnici s neurozama, reaktivnim psihozama, akutnim psihozama infektivne i toksične etiologije, napadima ciklotimije i cirkularne psihoze (vidi članci o pojedinim bolestima). Ove bolesti - reverzibilne, neprogredientne i bez oštećenja nakon napadaja - predmet su upornog liječenja do ozdravljenja. Upućivanje na VTEC opravdano je samo u rijetkim slučajevima nepovoljnog tijeka, što treba posebno navesti u mailing listi VKC-a uz navođenje dodatnih patogenetskih čimbenika koji uzrokuju neuspjeh terapije i prisutnost znakova invaliditeta. Ako to nije slučaj ili nisu primijenjene sve mjere liječenja, VTEK može iskoristiti svoje pravo preporučiti nastavak liječenja, produžiti razdoblje privremene nesposobnosti dulje od 4-5 mjeseci. Isti oprez u prepoznavanju znakova invaliditeta i ustrajnost u provođenju terapijskih i preventivnih mjera prije upućivanja u VTEK treba pokazati u odnosu na bolesnike s početnim fazama progresivnih bolesti: akutni encefalitis i kraniocerebralne ozljede, početne faze hipertenzije, cerebralna ateroskleroza, luetična psihoza, shizofrenija . Isto vrijedi i za konvulzivna stanja koja su se prvi put pojavila u starijih osoba: ne mogu se prenijeti na invaliditet dok se ne razjasni etiologija bolesti i učinkovitost liječenja (antikonvulzivna terapija, antibiotici, dehidracija i specifična terapija, kirurški zahvat itd.). Psihopatije samo u rijetkim slučajevima služe kao razlog za upućivanje na VTEC: većina ovih osoba treba aktivni korektivni i tonički utjecaj zdravog tima. Prisutnost znakova invaliditeta kod psihopatskih osobnosti utvrđuje se samo u slučajevima dugotrajnih i neinferiornih stanja dekompenzacije i patološkog razvoja osobnosti (astenično-hipohondrijsko, opsesivno, histerično, parnično-paranoidno itd.) u odnosu na terapiju. d.). U 80-90% mentalno bolesnih osoba s invaliditetom bolest je progresivne prirode i u konačnici dovodi do destrukcije mozga i mentalnog defekta. Ali čak iu tim slučajevima, stupanj (skupina) invaliditeta i socijalno-radne preporuke ponekad se mogu mijenjati više puta ovisno o fazi procesa. U dugotrajnim subakutnim stadijima nepovoljno tekućih procesa, u subakutnim i kasnim stadijima teških kraniocerebralnih trauma i kompliciranih ozljeda mozga, utvrđuje se II, rjeđe I skupina invaliditeta uz preporuku ustrajnog nastavka liječenja i postupnog uvođenja invalida (kao aktivnog) proces jenjava) do aktiviranja liječničkih i porođajnih aktivnosti u stacionarnim ili izvanbolničkim uvjetima. U stadijima stabilne remisije u prisutnosti rezidualnog i postproceduralnog defekta, kao iu usporenom latentnom tijeku bolesti (izvan razdoblja egzacerbacije), uz značajno smanjenje radne sposobnosti, treća skupina invaliditeta je osnovana uz preporuku za aktivno zapošljavanje. Vrsta i uvjeti rada određuju se ovisno o prirodi remisije, vrsti i težini defekta, kao što je objašnjeno u posebnim smjernicama za VTE. U teškim, teško nadoknadivim nedostacima, kada nema kritičkog stava pacijenta prema njegovom stanju (na primjer, početna demencija, apatičko-abulički sindrom itd.), Određuje se II skupina invaliditeta s preporukom za rad u zdravstveni režim (kolonija, starački dom, radionice za dispanzer itd.). Bolesnici u fazi spore remisije procesa, stabilizacije remisije, formiranja defekta i razvoja kompenzacijskih mehanizama zahtijevaju posebnu pozornost stručnjaka i djelatnika u socijalnoj skrbi i zapošljavanju. Takvi pacijenti dugo vremena ostaju nesposobni za profesionalni rad, invalidi II skupine. Prebacuju se u broj invalida III skupine i šalju se na rad u proizvodnim uvjetima tek nakon promatranja u medicinskim radionicama iu svakodnevnom životu potvrđuju stabilnu prirodu remisije i stabilnu kompenzaciju za nedostatak. Isti kriteriji za vrstu i težinu mane određuju skupinu invaliditeta, vrstu socijalne pomoći, medicinsku rehabilitaciju i pedagoške mjere, au slučaju oligofrenije koja nije karakterizirana progresijom (domovi za oligofrenu djecu; pomoćne škole); internati; medicinske i radne radionice; opće i posebne radionice invalidskih artela, rad pod nadzorom u poduzećima, državnim farmama, kolektivnim farmama itd.).

U uvjetima socijalističke države VTE, kao novo područje medicinske prakse, ne samo da proučava i utvrđuje radno stanje duševnih bolesnika, već i aktivno utječe na njihovu radnu sposobnost, pomaže u nadoknadi defektnih stanja i spriječiti teške oblike invaliditeta. Ovo preventivno značenje vještačenja rada se povećava jer preventivni savjeti psihijatra dobivaju u odlukama VKK i VTEK snagu pravnog akta koji obvezuje poduzeća i ustanove. Dakle, VTE u SSSR-u izravno je povezan s rješavanjem pitanja zapošljavanja i stoga je osnova ne samo za materijalnu potporu u slučaju privremene nesposobnosti i invaliditeta mentalno bolesnih, već i za sve radove na socijalnoj adaptaciji osoba s invaliditetom. .

Kao uzrok invaliditeta i smrtnosti onkološke bolesti zauzimaju drugo mjesto, a po težini invaliditeta prvo mjesto.

Povratak osobe s invaliditetom na aktivan rad logičan je završetak rehabilitacije i osigurava njezinu potpunu samoopskrbu, materijalnu neovisnost i poboljšanje kvalitete života.

Za izradu optimalnog rehabilitacijskog programa za pojedinog bolesnika potrebna je sveobuhvatna procjena (vještačenje) njegovog zdravstvenog stanja.

U tu svrhu provodi se medicinsko-radni pregled.

Poslovi liječničkog i radnog pregleda

Njegova je zadaća vještačenjem utvrditi radnu sposobnost, stupanj opadanja i trajanje njezina gubitka zbog bolesti. Istodobno, radna sposobnost se shvaća kao skup fizičkih i duhovnih sposobnosti osobe zbog zdravstvenog stanja, koje mu omogućuju da se uključi u radnu aktivnost.

Procjena radne sposobnosti temelji se na medicinskim (prisutnost bolesti, njene komplikacije, klinička prognoza) i socijalnim (prognoza rada u određenim uvjetima rada) kriterijima.

Dakle, glavna zadaća vještačenja radne sposobnosti je utvrditi sposobnost određene osobe da obavlja svoje profesionalne dužnosti, ovisno o medicinskim i socijalnim kriterijima.

Osim toga, zadaće liječničkog pregleda radne sposobnosti uključuju: razvoj optimalnog liječenja i režima za vraćanje ili poboljšanje zdravlja; utvrđivanje stupnja i trajanja invalidnosti zbog bolesti ili drugih uzroka; preporuke o racionalnom i punom korištenju rada osoba s ograničenom sposobnošću za rad bez štete po njihovo zdravlje; utvrđivanje dugotrajne ili trajne nesposobnosti i upućivanje takvih bolesnika medicinsko-rehabilitacijskom stručnom povjerenstvu.

Na temelju podataka sveobuhvatnog medicinskog pregleda utvrđuje se prisutnost bolesti kod određene osobe. Ako su promjene u zdravstvenom stanju privremene (reverzibilne) naravi i očekuje se oporavak ili značajno poboljšanje i vraćanje radne sposobnosti u bliskoj budućnosti, tada se ova vrsta invaliditeta smatra privremenom.

Osim toga, invalidnost se dijeli na punu i djelomičnu. Potpuni invaliditet nastaje kada osoba zbog bolesti ne može i ne smije obavljati nikakav posao te joj je potreban poseban režim liječenja.

Pod djelomičnim invaliditetom podrazumijeva se nesposobnost za rad u svojoj struci uz zadržavanje sposobnosti za obavljanje drugog posla. Ako osoba može raditi u lakšim uvjetima ili obavljati manji obim posla, tada se smatra djelomičnom invalidom.

Dokumenti koji potvrđuju privremenu nesposobnost za rad i potvrđuju privremeni otpust s rada (studija) su potvrda o nesposobnosti za rad (bolovanje) i, u nekim slučajevima, potvrda utvrđenog ili proizvoljnog obrasca.

Ispit privremene nesposobnosti provodi liječničko savjetodavno povjerenstvo (MCC). Organizira se u zdravstvenim ustanovama koje imaju najmanje 15 liječnika. CWC ima predsjednika - glavnog liječnika ili (u velikim ustanovama) njegovog zamjenika za medicinski i radni pregled (VTE), voditelj resornog odjela i dežurni liječnik.

Po potrebi u konzultacije mogu biti uključeni liječnici drugih specijalnosti. Glavna područja rada liječničkog savjetodavnog povjerenstva su: stalno praćenje valjanosti i ispravnosti izdavanja isprava o privremenoj nesposobnosti; rješavanje složenih i konfliktnih pitanja VTE; odluka o produljenju razdoblja privremene nesposobnosti za rad dulje od 30 dana: utvrđivanje potrebe za premještanjem pacijenta na drugi posao, oslobađanje od rada u noćnoj smjeni; izdavanje bolovanja za liječenje u sanatoriju i za posebno liječenje u drugom gradu; upućivanje pacijenata na Medicinsko rehabilitacijsko stručno povjerenstvo (MREC).

Kod dugotrajnog ili trajnog invaliditeta (potpunog ili djelomičnog) dolazi do stanja ljudskog organizma koje je definirano pojmom invaliditeta. Utvrđivanje invaliditeta u nadležnosti je medicinsko-rehabilitacijskog vještačenja.

Osobe koje su duže od 4 mjeseca neprekidno bolesne u stanju privremene nesposobnosti (bolovanja), kao i osobe koje su zbog iste bolesti bolovale u proteklih 12 mjeseci u trajanju dužem od 5 mjeseci s prekidima, su predmet upućivanja na MREC.

Osim toga, osnova za upućivanje pacijenta stručnom povjerenstvu za medicinsku rehabilitaciju je prisutnost znakova invaliditeta, završetak razdoblja invaliditeta, ponovni pregled, rani ponovni pregled.

Glavne zadaće MREC-a u onkologiji su: utvrđivanje stanja radne sposobnosti, utvrđivanje skupine invaliditeta i uzroka koji ju je uzrokovao; određivanje vremena nastanka invalidnosti za privremeno nesposobne osobe; izrada radnih preporuka dostupnih osobama s invaliditetom iz zdravstvenih razloga (uvjeti i priroda rada); periodično praćenje stanja invaliditeta osoba s invaliditetom (ponovni pregled); prevencija invaliditeta.

Grupa invaliditeta utvrđuje se za oboljele od zloćudnih novotvorina u slučajevima kada nastalo oštećenje tjelesnih funkcija ometa obavljanje profesionalnih dužnosti i postalo je stabilno, bez obzira na terapiju koja se provodi.

Opći kriteriji za ocjenu radne sposobnosti onkoloških bolesnika

Postoje opći kriteriji za procjenu radne sposobnosti bolesnika s rakom. Temelje se na kombinaciji kliničkih, općih bioloških i društvenih čimbenika.

Među njima uzeti u obzir:

1) čimbenici povezani s tumorom (lokalizacija, anatomski tip rasta, histološki oblik i stupanj diferencijacije, stadij procesa, metastaze, recidiv);
2) čimbenici kontinuirane terapije (mogućnosti liječenja, njegovo trajanje i komplikacije, obujam kirurških zahvata, vremenski razmaci prije i poslije posebnog liječenja);
3) društveni čimbenici (spol, dob, profesija, priroda i uvjeti rada).

Analiza svih navedenih čimbenika omogućuje procjenu stupnja invaliditeta pacijenta i utvrđivanje odgovarajuće skupine invaliditeta.

Invalidnost I. grupe utvrđuje se za sve bolesnike čije je zdravstveno stanje toliko teško da se ne mogu sami opsluživati ​​u svakodnevnom životu i potrebna im je pomoć sa strane. U većini slučajeva radi se o bolesnicima s uznapredovalim tumorskim procesom koji ne podliježe radikalnom liječenju (neizlječivi).

Invalidnost I. skupine utvrđuje se i kod bolesnika koji su imali teške komplikacije kao posljedicu kontinuirane terapije (amputacija obaju donjih ekstremiteta, potpuna sljepoća zbog razvoja i/ili liječenja novotvorina, faringealne fistule koje otežavaju samostalno hranjenje i dr.). ). Invalidnost I grupe utvrđuje se u trajanju od 2 godine.

Izuzetak su bolesnici kod kojih je maligni tumor otkriven u uznapredovalom (neizlječivom) obliku, kao i bolesnici kod kojih su se nakon liječenja pojavili recidivi i metastaze koje se ne mogu liječiti. Za ove pacijente utvrđuje se skupina invaliditeta bez određivanja razdoblja ponovnog pregleda.

Invaliditet II skupine definiran je kao pacijent s potpunim invaliditetom, ali kojemu nije potrebna vanjska njega. Ova kategorija uključuje pacijente za koje su sve vrste rada kontraindicirane dulje vrijeme zbog mogućnosti pogoršanja tijeka bolesti pod utjecajem rada. Na primjer, pacijenti nakon ekstirpacije rektuma, osobe s radijacijskim proktitisom, praćenim povremenim krvarenjem i jakom boli.

Osobe s invaliditetom II skupine također su prepoznate kao pacijenti s teškim kroničnim bolestima, kombiniranim nedostacima mišićno-koštanog sustava, značajnim gubitkom vida, za koje rad nije kontraindiciran, ali je dostupan samo u uvjetima posebno stvorenim za njih.

Primjer su bolesnici s teškim anatomskim defektima nakon dezartikulacije kuka, kratkog batrljka amputiranog ekstremiteta i nemogućnosti protetike. II grupa invaliditeta utvrđuje se u trajanju od 1 godine.

III skupina invaliditeta utvrđuje se bolesnicima sa smanjenom radnom sposobnošću kao posljedicom kroničnih bolesti i anatomskih nedostataka. U slučajevima malih nedostataka ili deformacija koje ne ometaju obavljanje normalnog rada, ali zahtijevaju olakšanje ili promjenu njegovih uvjeta, nema osnove za određivanje skupine invaliditeta.

Invalidi III skupine uglavnom su osobe koje zbog zdravstvenih razloga moraju biti premještene na rad u drugu struku zbog nemogućnosti nastavka rada u prethodnoj struci, kao i osobe sa značajnim ograničenjem mogućnosti zapošljavanja zbog teških funkcionalnih oštećenja. , ili koji prethodno nisu radili, ili koji imaju nisku kvalifikaciju. Odgovarajuće preporuke za rad takvim pacijentima dodjeljuju se rješenjem VKK. Oboljela skupina invaliditeta utvrđuje se na razdoblje od 1 godine.

Pravo na mirovinu, njezina visina i razne naknade u većini slučajeva ovise o uzrocima invaliditeta. Stoga medicinsko rehabilitacijsko vještačko povjerenstvo, osim utvrđivanja skupine invaliditeta, utvrđuje i njezin uzrok.

Prilikom razmatranja pitanja utvrđivanja uzroka invalidnosti, MREC donosi zaključak nakon temeljitog proučavanja medicinske dokumentacije i podataka koji potvrđuju narav posla, zanimanje i uvjete pod kojima je invaliditet nastao. Provjera dijagnoze onkološke bolesti je obavezna. Kod većine pacijenata oboljelih od raka, uzrok invaliditeta je klasificiran kao “opća bolest”.

Istodobno, opća bolest je naznačena kao uzrok invaliditeta u slučajevima kada je invaliditet nastao ili tijekom razdoblja radne aktivnosti, ili tijekom razdoblja studija na višim i srednjim specijaliziranim obrazovnim ustanovama, ili nakon napuštanja posla, ali nema povezanost sa strukom.

Invalidnost zbog opće bolesti daje pravo na mirovinu uz određeni radni staž i ovisno o godinama života. Ako se invaliditet zbog raka pojavi u djetinjstvu ili adolescenciji, definira se kao invaliditet iz djetinjstva ili invaliditet prije početka rada.

Profesionalna bolest kao uzrok invaliditeta utvrđuje se u slučajevima kada se maligna neoplazma javlja kao posljedica dugotrajnog sustavnog djelovanja na tijelo bilo kojeg kancerogenog čimbenika karakterističnog za ovu profesiju.

Osnovni principi za utvrđivanje sposobnosti za rad pacijenata nakon završetka posebnog liječenja su sljedeći: većina pacijenata nakon radikalne terapije priznaje se kao invalid II skupine tijekom prve godine nakon završetka liječenja.

Stupanj radne sposobnosti

U narednim godinama stupanj radne sposobnosti određuje se uzimajući u obzir niz objektivnih čimbenika koji su od najveće važnosti u daljnjoj prognozi bolesti.

To uključuje:

1. Dob bolesnika važan je čimbenik u određivanju radne sposobnosti, budući da je povezana s osobitostima liječenja raka i različitim mogućnostima prilagodbe organizma u različitim dobnim skupinama.

2. Stadij bolesti u trenutku početka liječenja jedan je od odlučujućih čimbenika za određivanje skupine invaliditeta. Kod ranih oblika karcinoma (kada se izlječenje postiže štedljivim programom) radna sposobnost se vraća u prvim mjesecima nakon liječenja. S uznapredovalim oblicima neoplazmi nemogući su bilo kakvi uvjeti i vrste porođaja, a pacijenti se prepoznaju kao invalidi II, a daljnjim napredovanjem bolesti - I. skupina.

3. Vrijeme proteklo nakon pečenja. Dugo (5-, 10-godišnje) razdoblje bez relapsa nakon liječenja povoljan je čimbenik u ocjeni radne sposobnosti.

4. Priroda liječenja. U ocjeni radne sposobnosti bolesnika značajnu ulogu imaju vrste programa liječenja koje se razlikuju u završnim lancima. Očito, palijativna skrb, bez obzira na trenutni učinak, ne dopušta nadu u trajno izlječenje pacijenata, pa u takvim slučajevima medicinsko rehabilitacijsko stručno povjerenstvo utvrđuje skupine invaliditeta.

5. Oštećenje organa karcinomom i njegova lokalizacija često su vrlo važni u prognozi bolesti. Kao što znate, liječenje raka jednjaka, jetre, gušterače još uvijek nije dovoljno učinkovito, a takvim se pacijentima često dodjeljuje II ili čak I skupina invaliditeta čak iu ranim fazama.

Za određivanje prognoze porođaja bitna je lokalizacija tumora u samom organu. Tako. na primjer, s visokom lokacijom kancerogenog tumora u rektumu, moguće je izvesti operaciju očuvanja sfinktera, a to je povoljan čimbenik u odnosu na prognozu rada.

Kada se tumor nalazi u kardijalnom dijelu želuca, često je potrebno pribjeći gastrektomiji, što dovodi do izraženog poremećaja probavne funkcije, dok su takvi poremećaji rijetki u subtotalnim resekcijama želuca.

6. Komplikacije uzrokovane primjenom posebne terapije. Poznato je da je radikalno kirurško liječenje često paralizirajuća intervencija i zahtijeva značajan vremenski period da se organizam prilagodi novim anatomskim i fiziološkim uvjetima.

Dakle, tijekom operacija, osobito onih koje uključuju neugodnost boravka u timu (razne stome), pacijenti su invalidi II skupine na dulje vrijeme. Pri određivanju skupine invaliditeta pacijenata koji su bili podvrgnuti kemoterapiji i terapiji zračenjem, uzimaju se u obzir prisutnost i trajanje mijelosupresije, komplikacije zračenja, a kod onih liječenih hormonima - stupanj disfunkcije nadbubrežnih žlijezda i drugih organa.

U nizu nosoloških oblika neoplazmi (sistemske bolesti, rak dojke, rak jajnika itd.) Uzima se u obzir potreba za ponovljenim, antirelapsnim tečajevima kemohormonalnog i zračenja, jer će to nužno utjecati na stupanj sposobnosti raditi.

7. Morfološke značajke tumora vrlo su važne za ocjenu radne sposobnosti jer omogućuju predviđanje tijeka tumorskog procesa.

8. Socijalni čimbenici (profesija, radni i životni uvjeti) mogu značajno utjecati na radnu sposobnost.

Dakle, ponekad čak i kod relativno povoljnih neoplazmi (rak kože, usana), pacijenti su prisiljeni promijeniti svoju profesiju ili mjesto rada kako bi izbjegli štetne učinke ultraljubičastog zračenja, pucanja i manjih ozljeda. S druge strane, u nizu zanimanja (mentalni i kreativni rad) pacijenti se vraćaju na posao odmah nakon tretmana bez podvrgavanja MREC-u.

S obzirom na povoljan učinak povratka bolesnika na posao, moguće je i treba preporučiti i omogućiti (ako bolesnik želi) njegov povratak u kolektiv i društvo s određenim invaliditetom. Tome treba pridonijeti zapošljavanjem, prekvalifikacijom i stvaranjem povoljnih uvjeta za rad (skraćeno radno vrijeme, rad kod kuće i sl.).

Dakle, rehabilitacija bolesnika s onkološkim bolestima, pitanja utvrđivanja njihove radne sposobnosti i zapošljavanja složen je skup mjera koje se moraju dosljedno provoditi kako u neposrednom razdoblju nakon završetka liječenja tako i tijekom narednih godina kako bi se dobilo najpovoljnije rezultate.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Zadaci s kojima se suočavaju liječnici koji provode ispitivanje radne sposobnosti zahtijevaju od njih ne samo visoku razinu osposobljenosti u svojoj specijalnosti i široku opću medicinsku sliku, već i potrebna znanja iz područja higijene i fiziologije rada, kao i mnogih socijalna pitanja.

Samo pod takvim uvjetima osigurat će se pravodobno oslobađanje pacijenata od kontraindiciranog rada, au budućnosti, u odgovarajuće vrijeme, njihov povratak na posao ili uspostavljanje skupine invaliditeta u slučaju trajnog invaliditeta. Samo uz jasnu, duboko obrazloženu ocjenu stanja stvarne radne sposobnosti bolesnika i kvalificirano stručno mišljenje, te njegovu potpunu provedbu, moguće je provoditi optimalne mjere liječenja, preventive i rehabilitacije, kao i adekvatno zapošljavanje osobe s određenim vrstama invaliditeta.

U našoj zemlji osigurani su uvjeti za učinkovito liječenje i što bržu prilagodbu bolesnika na rad, posebice činjenicom da ispitivanje radne sposobnosti provode ordinirajući liječnici i liječnička savjetodavna povjerenstva (VKK) zdravstvenih ustanova, kao i Radna liječnička stručna povjerenstva (VTEK) organa socijalnog osiguranja jedinstven je proces koji ima određeni slijed i potreban fokus. Time se uvelike stvaraju preduvjeti za uspješnu provedbu fazne rehabilitacije bolesnika i učinkovito praćenje njezinih rezultata.

Znanstvena istraživanja i višegodišnja promatranja pokazala su da pravilno organizirana radna aktivnost kod pojedinih kroničnih bolesti izvan stadija egzacerbacije i značajno izraženih funkcionalnih poremećaja ne utječe nepovoljno na zdravlje radnika, već, naprotiv, pridonosi aktiviranju regenerativne procese u tijelu i potpuno funkcioniranje različitih organa i sustava.

Stoga, u rješavanju problema medicinske i radne ekspertize, stručnjaci trebaju poći od najvažnije postavke da je rad u uvjetima socijalističke proizvodnje snažan ljekoviti i ljekoviti čimbenik. Konkretno, zadovoljenje prirodne potrebe osobe za radnom aktivnošću, pozitivan utjecaj rada na psihoemocionalnu sferu bolesnika i invalida često je odlučujući uvjet za uspješno provođenje rehabilitacijske terapije ili prevenciju težih oblika patologija.

Pritom iznimno važnu preventivnu ulogu ima pravodobno i istovremeno na dovoljno dugo vrijeme oslobađanje od određenog kontraindiciranog rada ili bilo koje profesionalne aktivnosti bolesnika u slučajevima kada se pod utjecajem procesa rada moguće je napredovanje postojećih funkcionalnih poremećaja ili razvoj komplikacija.

Uzimajući u obzir često nastale poteškoće u dijagnostici, određivanju kliničke i porodne prognoze, a time i stanja radne sposobnosti pacijenata, liječnički i radni pregled treba biti popraćen detaljnim sveobuhvatnim pregledom uz obveznu primjenu suvremenih informativnih metoda. za proučavanje funkcionalnih mogućnosti različitih organa i sustava. Istodobno, u svim potrebnim slučajevima, pregled se provodi u bolnici, uključujući prema indikacijama u relevantnim specijaliziranim kliničkim ustanovama.

Posebno mjesto zauzima liječnički i radni pregled bolesnika s profesionalnom patologijom, čemu su uvelike pridonijele kako teškoće s kojima se susreću u diferencijalnoj dijagnozi, procjeni njihove sposobnosti za rad i zapošljavanje, tako i potreba za što dubljim proučavanjem stručnjaka. liječnici čimbenika zanimanja i maksimalno korištenje preventivnih mjera.smjernice u radu VKK i VTEK.

Zbog trenutne prevlasti lakših i atipičnih oblika profesionalnih bolesti, karakteriziranih uglavnom početnim funkcionalnim poremećajima, liječnici se najčešće susreću s lakšom invalidnošću, kada je za oporavak bolesnika iznimno važno pravovremeno isključiti utjecaj etiološkog profesionalnog čimbenika. te provoditi racionalno njihovo zapošljavanje.

Pri organiziranju rada osoba s profesionalnim bolestima značajnu pozornost treba posvetiti iznalaženju načina da se zadrže prethodne kvalifikacije u slučajevima premještaja na drugo radno mjesto ili barem slijediti put takvog zapošljavanja kada će pad industrijske kvalifikacije i plaća biti smanjen. promatrano u najmanjoj mjeri. Za ovakvu provedbu preporuka VKK i VTEK o zapošljavanju bolesnika ove kategorije postoje znatne rezerve, budući da funkcionalni poremećaji koji su kod njih pretežno blagi, iako zahtijevaju isključivanje prethodnih nepovoljnih proizvodnih čimbenika, ne sprječavaju izbor rada koji nije kontraindiciran.

U suvremenoj visokomehaniziranoj poljoprivrednoj proizvodnji sa širokom uporabom pesticida i mineralnih gnojiva, sve većim brojem radnika koji mogu biti u dodiru s određenim profesionalnim opasnostima, provođenje učinkovitih mjera higijene i zaštite na radu od posebne je važnosti.

Uz upravu i sindikalne aktiviste dotičnih poljoprivrednih gospodarstava, u rješavanju ovih važnih zadaća značajna je uloga zdravstvenih radnika, posebice liječnika, koji se suočavaju s pitanjima ocjene radne sposobnosti, rehabilitacijskog liječenja, poboljšanja zdravlja, radne terapije, organizacije rada bolesnih i invalidnih osoba važna je prevencija i smanjenje invaliditeta.

Poboljšanju učinkovitosti ovog rada treba pridonijeti stalno usavršavanje oblika i metoda medicinskog i radnog vještačenja.