Auskultacija trbušne šupljine. Metode pregleda abdomena: pregled, palpacija, perkusija, auskultacija

Zona bubnjića u želucu svojim likom podsjeća na bikov rog, čiji je širi dio okrenut prema gore i nalazi se u predjelu prsa, odozgo je ograničen plućima, lijevo slezenom, desno lijevim režnjem jetre - ovo područje bubnjića naziva se polumjesečasti prostor Traube; drugi dio, približno jednak njemu u području, nalazi se u epigastričnoj regiji.

Naravno, vrijednost područje timpanitis normalnog želuca varira u izuzetno širokom rasponu, prvenstveno ovisan o stupnju ispunjenosti samog želuca plinovima te stanju i položaju organa koji graniče sa želucem. Iz tog razloga ne može biti od posebnog kliničkog značaja.

Ali velike fluktuacije u veličini područje timpanitis ipak može dati neke podatke za dijagnozu; njegov nagli porast događa se s ekspanzijom želuca, a smanjenjem njegovog nabiranja, na primjer, s cirozom želuca ili rakom išijasa. Ali kada se procjenjuje povećanje ili smanjenje timpanitisa, uvijek treba imati na umu da povećanje područja timpanitisa može ovisiti o smanjenju volumena lijevog režnja jetre, visoko postavljenoj dijafragmi ili boranju lijevog pluća , i smanjenje područja timpanitisa od stiskanja želuca susjednim povećanim organima, na primjer, povećanjem lijevog režnja jetre ili slezene, ili, konačno, spuštenom dijafragmom kod lijevog pleuritisa.

Također je potrebno obratiti pozornost Pažnja na činjenicu da desna granica bubnjića, s ekspanzijom želuca, značajno odstupa udesno, ponekad idući izvan desne linije bradavice, na što ukazuju još 3 i vert.

Na isti način, također je potrebno zabilježiti abnormalni položaj desna gornja granica želučanog timpanitisa s perigastričnim priraslicama u području pilorijskog dijela želuca. U ovom slučaju, često se primjećuje, takoreći, da se desni dio zone timpanitisa želuca diže prema gore do rebarnog luka, a zatim se primjećuje jasan timpanijski zvuk između desne linije bradavice i medijane na desnoj strani obalni luk. šireći se prema gore za 4-5 cm.

Ako je ovo, da tako kažem, dodatna regija upala bubnjića promatra kao stalna pojava, tada uz napetost desnog ravnog mišića u njegovom gornjem dijelu i bolnost pri palpaciji ukazuje na perigastrične priraslice ili, ako se ova pojava pojavi iznenada, nakon jakih bolova kod čira na želucu ili dvanaesniku, onda na čir ima perforaciju uz uzastopno oslobađanje plinova iz želuca.

Ako se tijekom perkusije pronađe navedeno područje dodatni timpanijski ton na donjim rebrima između bradavice i središnje linije, primjećujemo da donja perkutorna granica jetre izgleda pritisnuta prema gore između ovih linija,

Okrenuti se k auskultacija želuca, moramo reći da pruža izuzetno malo za dijagnozu. Istina, ako slušate želudac ispod xiphoidnog procesa dok gutate vodu, onda prema Meltzeru i Ewaldyju možete čuti dva neobična zvuka koji slijede jedan drugog na određenoj udaljenosti - točno nakon 10-12 sekundi.

Prvi (Durchspritzgerausch) je jasniji, više određen, sastoji se, takoreći, od manjih mjehurića, drugi (Durchpressgerausch) je gluhiji, jedva čujan, kao od pucanja većih mjehurića. Kada je ulaz u želudac sužen, drugi šum uvijek kasni i slijedi prvi 50-70 sekundi, a ako pacijenta prisilite da popije još jedan prazan gutljaj, tada prema Rewidzoffyju možete izazvati novi gurajući šum. - peristaltika jednjaka prolazi kroz suženo mjesto odloženo preko tekućine kardije.

Sa svoje strane, međutim, moram dodati da sve ove akustične pojave ponekad su izraženi tako nejasno da je malo vjerojatno da će itko od kliničara odlučiti svoju dijagnozu suženja jednjaka temeljiti na tim šumovima.

Metode fizikalnog pregleda bolesnika s bolestima gastrointestinalnog trakta - pregled, palpacija abdomena, perkusija, auskultacija.

Pregled bolesnika

Pregled bolesnika s bolestima gastrointestinalnog trakta ( gastrointestinalni trakt) omogućuje vam prepoznavanje mršavosti, bljedila, hrapavosti i smanjenja turgora kože kod malignih tumora želuca i crijeva. Ali kod većine bolesnika s bolestima želuca nema vidljivih manifestacija. Prilikom pregleda usne šupljine u bolesnika s akutnim i kroničnim bolestima želuca i crijeva otkriva se bijela ili smeđa prevlaka na jeziku. U bolestima koje prati atrofija sluznice želuca i crijeva, sluznica jezika postaje glatka, lišena papila ("lakirani jezik"). Ovi simptomi su nespecifični, ali odražavaju patologiju želuca i crijeva.

Pregled abdomena počinje tako da bolesnik leži na leđima. Odrediti oblik i veličinu trbuha, respiratorne pokrete trbušne stijenke i prisutnost peristaltike želuca i crijeva. U zdravih ljudi je ili donekle uvučen (kod astenika) ili blago izbočen (kod hiperstenika). Teška retrakcija javlja se u bolesnika s akutnim peritonitisom. Značajno simetrično povećanje trbuha može biti s nadutošću (nadutost) i nakupljanjem slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (ascites). Pretilost i ascit razlikuju se na neki način. Kod ascitesa koža na trbuhu je tanka, sjajna, bez nabora, pupak strši iznad površine trbuha. Uz pretilost, koža na trbuhu je mlohava, s naborima, pupak je uvučen. Asimetrično povećanje abdomena javlja se s oštrim povećanjem jetre ili slezene.

Respiratorni pokreti trbušne stijenke dobro su definirani pri pregledu abdomena. Njihov potpuni izostanak je patološki, što najčešće ukazuje na difuzni peritonitis, ali može biti i kod upale slijepog crijeva. Peristaltika želuca može se otkriti samo s piloričnom stenozom (kanceroznom ili cicatricialnom), pokretljivost crijeva - sa suženjem crijeva iznad opstrukcije.

Palpacija abdomena

Trbuh je dio tijela, to je trbušna šupljina, u kojoj se nalaze glavni unutarnji organi (želudac, crijeva, bubrezi, nadbubrežne žlijezde, jetra, slezena, gušterača, žučni mjehur). Koriste se dvije metode palpacije abdomena: površinska palpacija i metodična duboka, klizna palpacija prema V.V. Obraztsov i N.D. Stražesko:

• Površinska (približna i usporedna) palpacija otkriva napetost mišića trbušne stijenke, lokalizaciju boli i povećanje bilo kojeg trbušnog organa.
• Duboka palpacija se koristi za razjašnjavanje simptoma identificiranih tijekom površinske palpacije i otkrivanje patološkog procesa u jednom ili skupini organa. Pri pregledu i palpaciji abdomena preporuča se koristiti sheme kliničke topografije abdomena.

Princip metode površinske palpacije

Palpacija se provodi blagim pritiskom prstiju na ruku koja se nalazi na trbušnoj stijenci. Bolesnik leži na leđima na krevetu s niskim uzglavljem. Ruke ispružene uz tijelo, svi mišići trebaju biti opušteni. Liječnik sjedi s desne strane bolesnika, koji mora biti upozoren da ga obavijesti o pojavi i nestanku boli. Započnite približnu palpaciju od lijeve ingvinalne regije. Zatim se palpirajuća ruka premjesti 4-5 cm više nego prvi put, i dalje u epigastričnu i desnu ilijačnu regiju.

S komparativnom palpacijom, studije se provode u simetričnim područjima, počevši od lijeve ilijačne regije, sljedećim redoslijedom: ilijačna regija lijevo i desno, pupčana regija lijevo i desno, bočni abdomen lijevo i desno , hipohondrij lijevo i desno, epigastrična regija lijevo i desno od bijelih trbušnih linija. Površinska palpacija završava proučavanjem bijele linije trbuha (prisutnost kile bijele linije trbuha, divergencija trbušnih mišića).

U zdrave osobe, s površnom palpacijom trbuha, bol se ne pojavljuje, napetost mišića trbušnog zida je beznačajna. Jaka difuzna bolnost i napetost mišića po cijeloj površini trbuha ukazuje na akutni peritonitis, ograničena lokalna bolnost i napetost mišića u ovom području - o akutnom lokalnom procesu (kolecistitis - u desnom hipohondriju, upala slijepog crijeva - u desnom ilijačnom području itd.). ). Kod peritonitisa otkriva se simptom Shchetkin-Blumberga - pojačana bol u trbuhu s brzim uklanjanjem palpirajuće ruke s trbušne stijenke nakon laganog pritiska. Pri lupkanju prstom po trbušnoj stijenci može se ustanoviti lokalna bolnost (Mendelov simptom). Sukladno tome, lokalna zaštitna napetost trbušne stijenke (Glinčikovljev simptom) često se nalazi u bolnom području.

Mišićna zaštita kod ulkusa dvanaesnika i pilorusa obično se određuje desno od središnje linije u epigastričnoj regiji, s ulkusom male zakrivljenosti želuca - u srednjem dijelu epigastrične regije, a s kardijalnim ulkusom - u njegovom gornjem dijelu. odjeljak na xiphoid procesu. Prema naznačenim područjima boli i zaštite mišića otkrivaju se zone hiperestezije kože Zakharyin-Ged.

Principi duboke klizne palpacije

Prsti palpirajuće ruke, savijeni u drugom falangealnom zglobu, polože se na trbušnu stijenku paralelno s organom koji se ispituje i nakon dobivanja površinskog kožnog nabora, koji je kasnije neophodan za klizno kretanje ruke, izvode se u dubine trbušne šupljine zajedno s kožom i nisu ograničene napetošću kože, duboko su uronjene tijekom izdisaja u trbušnu šupljinu. To se mora učiniti polako, bez naglih pokreta za 2-3 udisaja i izdisaja, zadržavajući postignuti položaj prstiju nakon prethodnog izdisaja. Prsti su uronjeni u stražnji zid tako da su njihovi krajevi smješteni prema unutra od opipljivog organa. U sljedećem trenutku liječnik traži od pacijenta da zadrži dah dok izdiše i izvodi klizne pokrete ruke u smjeru okomitom na uzdužnu os crijeva ili rub želuca. Prilikom klizanja prsti zaobilaze dostupnu površinu organa. Odredite elastičnost, pokretljivost, bolnost, prisutnost pečata i tuberoznosti na površini organa.

Slijed duboke palpacije: sigmoidni kolon, cekum, poprečni kolon, želudac, pilorus.

Palpacija sigmoidnog kolona

Desna ruka je postavljena paralelno s osi sigmoidnog debelog crijeva u lijevom ilijačnom području, skuplja se kožni nabor ispred prsta, a zatim, tijekom izdisaja pacijenta, kada trbušni pritisak popusti, prsti postupno tonu u trbušnu šupljinu, dosežući njen stražnji zid. Nakon toga, bez popuštanja pritiska, ruka liječnika klizi uz kožu u smjeru okomitom na os crijeva i kotrlja rukom po površini crijeva zadržavajući dah. U zdrave osobe, sigmoidni debelo crijevo se palpira u 90% slučajeva u obliku glatkog, gustog, bezbolnog i ne-bučajućeg cilindra debljine 3 cm s mezenterijem. S nakupljanjem plinova i tekućih sadržaja primjećuje se tutnjava.

Palpacija cekuma

Ruka se postavi paralelno s osi cekuma u desnoj ilijačnoj regiji i izvrši se palpacija. Cekum se palpira u 79% slučajeva u obliku cilindra, debljine 4,5-5 cm, glatke površine; bezbolan je i nepomičan. U patologiji, crijevo je izrazito pokretljivo (kongenitalno produljenje mezenterija), nepomično (u prisutnosti adhezija), bolno (s upalom), gusto, gomoljasto (s tumorima).

Palpacija poprečnog kolona

Palpacija se provodi s dvije ruke, tj. metodom bilateralne palpacije. Obje ruke se postavljaju u visini pupčane linije uz vanjski rub rektusa abdominisa i vrši se palpacija. U zdravih ljudi, poprečni debelo crijevo se palpira u 71% slučajeva u obliku cilindra debljine 5-6 cm, lako se pomiče. U patologiji, crijevo je palpirano gusto, skupljeno, bolno (s upalom), kvrgavo i gusto (s tumorima), oštro tutnji, povećano u promjeru, mekano, glatko (sa suženjem ispod njega).

Palpacija želuca

Palpacija želuca predstavlja velike poteškoće, kod zdravih ljudi moguće je palpirati veliku zakrivljenost. Prije palpacije veće zakrivljenosti želuca potrebno je auskultoperkusijom ili auskuloafrikacijom odrediti donju granicu želuca.

• Auskulto-udaraljke provodi se na sljedeći način: fonendoskop se postavlja iznad epigastrične regije i istovremeno se izvodi tiha perkusija jednim prstom u radijalnom smjeru od stetofonendoskopa ili, obrnuto, prema stetoskopu. Granica želuca nalazi se na slušanju glasnog zvuka.
• Auskulto-afrikacija- perkusiju zamjenjuje lagano isprekidano klizanje po koži trbuha. Normalno se donja granica želuca određuje 2-3 cm iznad pupka. Nakon utvrđivanja donje granice želuca ovim metodama, koristi se duboka palpacija: ruka sa savijenim prstima se postavlja na područje donje granice želuca uz bijelu liniju trbuha i vrši se palpacija. Osjeća se velika zakrivljenost želuca u obliku "valjanja" smještenog na kralježnici. U patologiji se utvrđuje spuštanje donje granice želuca, bol pri palpaciji veće zakrivljenosti (s upalom, peptički ulkus), prisutnost guste formacije (tumori želuca).

Palpacija pilorusa

Palpacija pilorusa provodi se duž simetrale kuta koji čine bijela linija trbuha i pupčana linija, desno od bijele linije. Desna ruka s blago savijenim prstima se postavi na simetralu naznačenog kuta, kožni nabor se skupi u smjeru bijele crte i palpira se. Vratar se palpira u obliku cilindra, mijenja svoju konzistenciju i oblik.

Perkusija abdomena

Vrijednost perkusije u dijagnostici bolesti želuca je mala.

Pomoću njega možete odrediti Traubeov prostor (područje bubnjića lijevo u donjem dijelu prsnog koša, zbog mjehurića zraka fundusa želuca). Povećava se sa značajnim povećanjem sadržaja zraka u želucu (aerofagija). Perkusija vam omogućuje određivanje prisutnosti slobodne i encistirane tekućine u trbušnoj šupljini.

Kada je bolesnik na leđima, izvodi se tiha perkusija od pupka prema bočnim dijelovima abdomena. Iznad tekućine, udarni ton postaje tup. Kada se bolesnik okrene na bok, slobodna tekućina prelazi na donju stranu, a iznad gornje tupi zvuk prelazi u bubnjić. Inkapsulirana tekućina pojavljuje se s peritonitisom ograničenim priraslicama. Iznad njega, tijekom perkusije, određuje se tupi perkusioni ton, koji ne mijenja lokalizaciju kada se promijeni položaj.

Auskultacija gastrointestinalnog trakta

Auskultaciju gastrointestinalnog trakta treba provesti prije duboke palpacije, jer potonja može promijeniti peristaltiku. Slušanje se provodi tako da bolesnik leži na leđima ili stoji na nekoliko točaka iznad želuca, iznad debelog i tankog crijeva. Normalno se čuje umjerena peristaltika, nakon jela ponekad ritmični crijevni šumovi. Iznad uzlaznog dijela debelog crijeva kruljenje se čuje normalno, iznad silaznog dijela - samo kod proljeva.

S mehaničkom opstrukcijom crijeva, peristaltika se povećava, s paralitičkom opstrukcijom oštro slabi, s peritonitisom nestaje. U slučaju fibrinoznog peritonitisa, tijekom respiratornih pokreta bolesnika može se čuti trljanje peritoneuma. Auskultacija ispod xiphoidnog procesa u kombinaciji s perkusijom (ausculto-percussion) i laganim kratkim trljajućim pokretima prsta istraživača duž kože pacijentovog trbuha duž radijalnih linija do stetoskopa može grubo odrediti donju granicu želuca.

Od auskultatornih fenomena koji karakteriziraju zvukove koji nastaju u želucu, valja istaknuti šum prskanja. Poziva se u ležećem položaju bolesnika uz pomoć brzih kratkih udaraca polusavijenim prstima desne ruke na epigastričnoj regiji. Pojava pljuskanja ukazuje na prisutnost plina i tekućine u želucu. Ovaj simptom postaje važan ako se utvrdi 6-8 sati nakon jela. Tada se s dovoljnim stupnjem vjerojatnosti može pretpostaviti stenoza piloroduodenuma.

Auskultacija je sljedeći korak u objektivnom pregledu abdomena. Prije svega zagrijte stetofonendoskop jer kontakt hladnog instrumenta s kožom može izazvati zaštitnu reakciju kod odraslih pacijenata, a posebno kod djece. Neki autori smatraju da auskultaciju abdomena treba provoditi najmanje 5 minuta kako bi se adekvatno procijenilo stanje motiliteta crijeva. Apsolutno vrijeme tijekom kojeg se preporučuje provođenje auskultacije abdomena mnogim se liječnicima čini previsokim. Značajan dio ovog vremena treba posvetiti procjeni crijevnog motiliteta (odsutnost ili prisutnost i priroda crijevne buke). Kao i kod auskultacije srca, kako liječnik stječe iskustvo, smanjuje se vrijeme potrebno za slušanje i adekvatno tumačenje peristaltike. Ponekad liječnik donosi opći zaključak o prisutnosti ili odsutnosti peristaltičkih zvukova u sva četiri kvadranta abdomena. Ovaj zaključak je od malog kliničkog značaja.

Istinski "tihi abdomen" (tj. Potpuna odsutnost peristaltičkih zvukova) ukazuje na razvoj intraabdominalne katastrofe s difuznim peritonitisom. Međutim, mogu postojati iznimke od ovog pravila. Ako se čuju peristaltički šumovi, tada bi liječnik trebao zabilježiti učestalost njihove pojave i prirodu. Je li frekvencija peristaltičkih zvukova normalna, smanjena ili povećana? Auskultacijom abdomena i određivanjem prirode peristaltičkih šumova često se može razlikovati mehanička crijevna opstrukcija od intestinalne pareze. U ranoj fazi intestinalne pareze učestalost peristaltičkih šumova obično je smanjena, ali peristaltika ne nestaje u potpunosti. Peristaltički šumovi su osebujni, grgljajuće prirode (pojavljuje se tzv. buka prskanja), što odražava nakupljanje plinova i tekućine u lumenu crijeva. Peristaltički šumovi mogu varirati od slabih do pojačanih i zvučnih. U kasnijim fazama intestinalne pareze, učestalost peristaltičkih zvukova je značajno smanjena, ali peristaltika potpuno nestaje vrlo rijetko.

U ranim fazama razvoja mehaničke crijevne opstrukcije, učestalost peristaltičkih zvukova može biti povećana. Peristaltika se aktivira istodobno s pojavom grčevitih bolova. Intenzitet i visoki tonovi peristaltičkih šumova približno su isti kao kod rješavanja intestinalne pareze. Uz mehaničku intestinalnu opstrukciju, crijevna peristaltika varira od umjerene do vrlo izražene, u pravilu je ubrzana, njen intenzitet se stalno (ponekad brzo) povećava. Kod intestinalne pareze rjeđi su peristaltički šumovi, obično klokotanje, iako je teško razlikovati ova dva patološka stanja. U kasnijim stadijima mehaničke crijevne opstrukcije slabi motorička aktivnost crijeva (crijevo se "umori"), gubi se frekvencija peristaltičkih šumova i postaje ih nemoguće razlikovati od peristaltičkih šumova s ​​uznapredovalom intestinalnom parezom.

Uz mehaničku intestinalnu opstrukciju, povećanje učestalosti i amplitude peristaltičkih šumova (hiperperistaltika, tutnjava) uočava se u bolesnika s gastroenteritisom, krvarenjem iz gornjeg dijela probavnog sustava (zbog iritacije crijeva s izlijevanjem krvi u njegov lumen) i nakon jela. Peristaltički šumovi imaju normalan ton, ali im je učestalost i trajanje pojačano.

Ako liječnik tijekom auskultacije abdomena čuje zvukove disanja ili srca, to znači da je cijeli prostor između dijafragme i prednjeg trbušnog zida ispunjen crijevnim petljama. Da bi došlo do ovog auskultatornog fenomena, potrebno je da crijevne vijuge budu dovoljno prenapregnute, što je najkarakterističnije za intestinalnu parezu, a može se uočiti i kod bolesnika s opstrukcijom tankog crijeva ako je opstrukcija locirana u distalnom dijelu crijeva.

Tijekom auskultacije abdomena čuje se i specifičan šum koji je posljedica turbulentnog protoka krvi u bubrežnim ili mezenterijalnim arterijama, kao i kod aneurizme trbušne aorte. Šum trenja koji se čuje preko jetre pojavljuje se kod perihepatitisa u bolesnika s hepatomom i u žena s upalnom bolešću zdjelice, ali općenito ovaj auskultacijski fenomen nije čest. Tijekom auskultacije abdomena moguće je izvršiti značajan pritisak na prednju trbušnu stijenku stetofonendoskopom, što je svojevrsna palpacija abdomena. Ova metoda se preporučuje lažnim pacijentima koji se žale na jaku bol u trbuhu, osobito na palpaciju, dok se ne otkrivaju nikakvi drugi patološki simptomi. Najaktivniji malingereri često ne shvaćaju da liječnik radi mnogo više od pukog slušanja peristaltičkih zvukova. Ova tehnika se također preporučuje pri pregledu djece kako bi se otkrilo područje najveće boli. Djeca s bolovima u trbuhu na palpaciju obično su jako napeta, što otežava otkrivanje lokalne osjetljivosti. U takvim slučajevima, odvraćajući pažnju djece svojim postupcima, kirurg može palpirati trbuh stetofonendoskopom.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Inspekcija, perkusija, auskultacija abdomena

Plan

• 1. Pregled trbušnih organa u okomitom položaju bolesnika
• 1.1 Inspekcija abdomena
• 1.2 Perkusija abdomena
• 1.3 Auskultacija abdomena
• 2. Pregled trbušnih organa u vodoravnom položaju bolesnika
• 2.1 Inspekcija abdomena
• 2.2 Perkusija abdomena
• 2.3 Auskultacija abdomena

1. Pregled trbušnih organa u okomitom položaju bolesnika

1.1 Inspekcija abdomena

Ispitivanje abdomena u uspravnom položaju bolesnika započinje s inspekcija.

Liječnik sjedi na stolici, a pacijent stoji ispred liječnika, okrenut prema njemu, otkrivajući svoj trbuh.

Za preciznu lokalizaciju simptoma otkrivenih objektivnim pregledom, trbušne šupljine uvjetno podijeljen na nekoliko regije(Sl. 1.)

Riža. 1. Klinička topografija abdomena (regije): 1, 3 - desni i lijevi hipohondrij; 2 - epigastričan; 4, 6 - desni i lijevi bok; 5 - pupčana; 7,9 - desni i lijevi iliak; 8 - suprapubični

Na prednjem trbušnom zidu tri divizije smještene jedna ispod druge: epigastrični, mezogastrični i hipogastrični. Odvajaju ih dvije horizontalne linije: prvi povezuje deseta rebra, drugi - prednje gornje ilijačne bodlje.

dva okomite linije, koji se provodi duž vanjskih rubova mišića rektusa abdominisa, svaki od odjela podijeljen je na oko tribdugotrajan:

- epigastrični: za dvoje subkostalne regije (desno i lijevo) i epigastrični (potkožni)) nalazi se u sredini;

- mezogastričan: na dva bočno bok i dalje pupčana;

- hipogastrični: na dva koji se nalaze sa strane ilijačni regija i suprapubični.

Na samom početku pregleda utvrđuje se oblik trbuha.

U zdrave osobe oblik trbuha uvelike ovisi o njegovoj konstituciji. S asteničnom tjelesnom strukturom, trbuh je donekle uvučen u gornjem dijelu i blago izbočen u donjem dijelu. Kod hiperstenične tjelesne građe, trbuh je ravnomjerno izbočen prema naprijed.

Treba obratiti pozornost na simetričnost promjena u abdomenu.

U patološkim slučajevima otkriva se povlačenje ili značajno izbočenje trbuha. Jednoliko povlačenje trbuha povezano je s povećanjem tonusa mišića prednjeg trbušnog zida u bolesnika s akutnim peritonitisom, kao i s općom iscrpljenošću. Asimetrična retrakcija abdomena može biti rezultat adhezivnog procesa.

Uniformno izbočenje trbuha zbog pretilosti, nadutosti, ascitesa.

Kod pretilosti, nabor kože je očuvan, pupak je uvijek uvučen.

Koža prednjeg trbušnog zida kod ascitesa je stanjena, sjajna, bez nabora, pupak je često izbočen. Ogromni ascites uzrokuje značajno simetrično povećanje volumena cijelog trbuha, mali uzrokuju samo izbočenje donjeg dijela.

Ispupčenje trbuha u donjem dijelu može biti povezano s trudnoćom, velikim fibroidom maternice, cistom jajnika ili povećanim mjehurom koji krši odljev urina.

Stenoza distalnog debelog crijeva (sigmoida ili rektuma) popraćena je nadimanjem bokova, što se očituje jasnim izglađivanjem bočnih linija trbušnog struka.

Asimetrična izbočina trbuha javlja se uz značajno povećanje pojedinih organa: jetre, slezene, tumora želuca, crijeva, omentuma, bubrega.

Fiziološki peristaltika može se vidjeti samo s izraženim stanjivanjem prednjeg trbušnog zida ili divergencijom rektusnih trbušnih mišića, patološkim - ako postoji prepreka prolasku hrane kroz želudac ili crijeva. Peristaltički valovi u ovom slučaju nastaju iznad mjesta prepreke, lako se uzrokuju blagim podrhtavanjem prednjeg trbušnog zida.

Normalno, koža abdomena je glatka, blijeda- roza s mat završetkom.

Kod višerotkinja i mršavih žena naboran je bjelkastim neravnim prugama. Crvenkasto-cijanotične pruge na donjim bočnim dijelovima trbuha s prijelazom na bedra nalaze se u Itsenko-Cushingovoj bolesti. Priroda i lokalizacija postoperativnih ožiljaka omogućuju vrlo točno određivanje organa na kojem je operacija izvedena.

U normalnim uvjetima vene safene vidljive su kod osoba s tankom kožom. Otkrivene vene ne strše iznad površine kože.

S poteškoćama u cirkulaciji krvi u sustavu portalne ili donje šuplje vene, proširene vene na prednjem trbušnom zidu. Poremećaj odljeva u sustavu portalna vena s cirozom jetre, tromboflebitisom portalne vene, pritiskom tumora na nju, povećanim limfnim čvorovima, kompresijom ili trombozom donje šuplje vene očituje se tortuoznošću saphenous vena abdomena koje strše iznad površine.

Značajno proširenje vijugavih vena na prednjem trbušnom zidu u pupku naziva se " glava meduze"(kaput Meduze).

Pregled abdomena u okomitom položaju završava pregledom belojeva linija, ingvinalni i femoralni kanal gdje se nalaze kile. Vanjski ingvinalni prsten obično slobodno prolazi kažiprstom, unutarnji - samo njegov vrh.

Umbilikalne kile i kile bijele linije trbuha nalaze se iznad pupka. Da bi se otkrile kile, potrebno je palpirati kažiprstom hernijalne prstene, čije širenje pridonosi stvaranju kila.

U uspravnom položaju bolesnika palpacijom bijele linije trbuha može se prepoznati divergencija rektus abdominisa.

1.2 Perkusija abdomena

Perkusija abdomena u okomitom položaju bolesnika služi za otkrivanje normalne ili povećane napunjenosti crijeva plinovima, kao i slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (ascites) uz određivanje njezine razine.

Perkusija se provodi odozgo prema dolje duž središnje linije od xiphoidnog procesa do pubisa i s obje strane duž bokova od p. eberna luka do ilijačnih kostiju. Plesimetar s prstima postavlja se vodoravnonraboš(Sl. 2.).

Prst postavljen okomitoperkusija se izvodi od pupka prema desnom i lijevom boku(Slika 3.).

Normalnu količinu plinova u crijevima karakterizira određena kvaliteta bubnjića u različitim dijelovima trbušne šupljine.

Izraženi timpanijski zvuk čuje se perkusijom u pupčanoj i epigastričnoj regiji (iznad tankog crijeva, plinski mjehurić želuca).

Riža. 2. Perkusija abdomena u okomitom položaju bolesnika

Timpanitis u lijevom boku i lijevoj ilijačnoj regiji trebao bi biti kraći od zvuka timpanije u odgovarajućim desnim dijelovima.

Povreda takvog omjera jačine bubnjića s njegovim pojačanjem u odjelima s otupljenim timpanitisom ukazuje meteorizam.

U prisutnosti ascites(više od 1 litre) duž sve tri linije dobivamo horizontalnu razinu između bubnjića i temeljnog tupog zvuka (na granici između petlji tankog crijeva koje su isplivale prema gore i tekućine koja se pomakla prema dolje). Razlika u zvukovima najjasnije je uhvaćena pri korištenju izravnih udaraljki prema V.P. Obrazcov.

1.3 Auskultacija abdomena

Auskultacija abdomena u stojećem položaju pacijenta provodi se kako bi se odredio šum trenja peritoneuma u desnom i lijevom hipohondriju s perihepatitisom i perisplenitisom.

Kada zdrava osoba proguta tekućinu, slušanje epigastrične regije ispod xiphoidnog procesa ili iznad njega omogućuje vam da čujete dva zvuka: prvi - odmah nakon gutanja, drugi nakon 6-9 sekundi. Kašnjenje ili odsutnost drugog šuma povezanog s prolazom tekućine kroz kardiju ukazuje na opstrukciju u donjoj trećini jednjaka ili kardiji želuca.

2. Pregled trbušnih organa u vodoravnom položaju bolesnika

Tijekom studije pacijent treba ležati na leđima, na polukrutom krevetu s niskim uzglavljem s potpuno golim trbuhom, ispruženih nogu i ruku uz tijelo. Liječnik bi trebao sjediti s desne strane pacijenta na stolici, čija je razina blizu razine kreveta, okrećući se bočno prema njoj.

2.1 Inspekcija abdomena

topografija abdomena perkusija auskultacija

Na inspekcija obratite pozornost na promjene koje su nastale u trenutku promjene položaja tijela pacijenta. U vodoravnom položaju vidljive kile obično nestaju.

U prisustvu slobodne tekućine u trbušnoj šupljini dolazi do spljoštenja trbuha koji se širi bočno (tekućina se širi po stražnjoj površini trbušne šupljine) i poprima oblik "žabe".

Asimetrične izbočine jasnije se očituju zbog povećanja jetre, slezene, stvaranja cista ili tumora i prisutnosti nadutosti.

Lokalni nadutost ili izbočenje ograničenog područja crijeva s intestinalnom opstrukcijom (Valov simptom) praćeno je intenzivnom peristaltikom iznad mjesta opstrukcije.

Nadutost u epigastričnoj regiji, u kombinaciji s vidljivom peristaltikom, ukazuje na smetnju pražnjenju želuca (stenoza pilorusa).

U bolesnika s pankreatitisom, prilikom pregleda, otkrivaju se jarko crvene mrlje (aneurizme malih krvnih žila) na koži trbuha, prsa i leđa (simptom S.A. Tuzhilin), ekhimoza oko pupka (simptom Grunwalda) i traka atrofije. potkožnog masnog sloja koji odgovara topografskom položaju gušterače (Grottov znak).

Potpuni izostanak pomicanja abdomena tijekom dubokog disanja može biti znak raširenog peritonitisa u bolesnika s abdominalnim disanjem. Lokalno ograničenje respiratornih pokreta prednjeg trbušnog zida javlja se s teškim bolnim sindromom, žarišnim peritonitisom.

2.2 Perkusija abdomena

U vodoravnom položaju bolesnika udaraljke abdomen se provodi duž istih linija kao u okomitom položaju pacijenta. Osim toga, u položaju bolesnika na leđima, a zatim na boku, perkutira se od pupka prema bokovima, postavljajući prst-plesimetar okomito (slika 3.).

S ascitesom se mijenja lokalizacija tupog zvuka dobivenog perkusijom u okomitom položaju pacijenta. Njegova horizontalna razina nestaje, sada se iznad bočnih dijelova trbuha utvrđuje tupi zvuk, au sredini, iznad plutajućeg crijeva, dobivamo timpanijski zvuk.

Kada se pacijentovo tijelo okrene na bok, zona tupog zvuka u boku koji se nalazi ispod povećava se zbog dodatne tekućine iz drugog boka. Timpanitis se otkriva na suprotnom boku (Slika 3.). Okretanje bolesnika na drugu stranu potpuno mijenja perkusionu sliku - na mjestu prijašnjeg tupog zvuka javlja se timpanijski zvuk i obrnuto.

Pomoću udaraljke- palpacijski prijem- uzrokujući fluktuacije tekućine također određuju prisutnost ascitesa. Da biste to učinili, palmarna površina lijeve ruke se nanosi na desnu polovicu trbuha u području gdje se otkriva tupost. Desnom rukom, perkusija jednim prstom prema V.P. Obrazcov dobiva lagane udarce u lijevu stranu trbuha u istoj razini s primijenjenom lijevom rukom (slika 4.). Ako u trbušnoj šupljini postoji značajna količina slobodne tekućine, dlan lijeve ruke jasno uočava fluktuaciju - trzajna kolebanja tekućine. Kako biste spriječili prijenos oscilatornih kretnji duž prednje trbušne stijenke, rub ruke ili knjige možete postaviti uz bijelu liniju trbuha.

Uz pomoć perkusije, lokalna bol u epigastričnoj regiji može se odrediti tijekom pogoršanja želučanog ili duodenalnog ulkusa (Mendelov simptom). Srednjim prstom desne ruke naglo udaraju po gornjim dijelovima rektusa abdominisa. Zbog povećane osjetljivosti parijetalnog lista peritoneuma u projekciji bolesnog organa, udarac je bolan.

Riža. 3. Perkusija abdomena u horizontalnom (na leđima i desnom boku) položaju bolesnika

Riža. 4. Perkusijsko-palpatorna tehnika određivanja slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (bočno i odozgo)

2.3 Auskultacija abdomena

Za slušanje crijevnog motiliteta stetoskop se postavlja na mjesto projekcije sigme, cekuma i tankog crijeva (slika 5.).

Točka auskultacije sigmoidnog debelog crijeva nalazi se između vanjske i srednje trećine linije koja povezuje pupak i prednju gornju kralježnicu ilijake s lijeve strane.

Riža. 5. Auskultacija abdomena: 1) sigmoidni kolon; 2) slijepo crijevo; 3) tanko crijevo

Točka auskultacije cekuma nalazi se između vanjske i srednje trećine linije koja povezuje pupak i prednju gornju spinu ilijake s desne strane.

Točka auskultacije tankog crijeva je 2 cm od pupka duž linije između lijevog rebrenog luka i pupka.

U zdrave osobe čuju se peristaltički zvukovi (tutnjava), koji se izmjenjuju s razdobljima nedostatka peristaltike.

Učestalost peristaltičkih zvukova u debelom crijevu je oko 4-6 u minuti, u tankom crijevu - 6-8 u minuti.

Povećana peristaltika otkriva se s enteritisom, kolitisom, ubrzanjem kretanja tekućeg sadržaja kroz crijeva.

Odsutnost peristaltike znak je intestinalne pareze, peritonitisa.

Domaćin na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Opći pregled kod bolesti dišnog sustava, kriteriji za procjenu općeg stanja bolesnika. Položaj bolesnika ovisi o težini i prirodi patološkog procesa. Ispitivanje prsnog koša, procjena funkcionalnih parametara sustava vanjskog disanja.

sažetak, dodan 27.01.2010


Perkusija kao metoda fizikalnog pregleda bolesnika; fiziološka utemeljenost metode. Tipični zvukovi dobiveni perkusijom ljudskog tijela, redoslijed njegove provedbe. Promjene u zvuku udaraljki u patologiji, auskultacija pluća.

sažetak, dodan 27.01.2010


Povijest auskultacije je metoda za ispitivanje unutarnjih organa na temelju slušanja zvučnih fenomena povezanih s njihovom aktivnošću. Uređaji za njegovu provedbu. Auskultacija srca, pluća, abdomena. Osnovna pravila ove dijagnostičke metode.

prezentacija, dodano 27.04.2014


Klasifikacija i kliničke manifestacije ozljeda abdomena i trbušne stijenke, algoritam za njihovu dijagnostiku. Metode rendgenskog pregleda zatvorenih ozljeda trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Terapijska taktika za traumu abdomena.

sažetak, dodan 12.02.2013


Trauma segmenata mišićno-koštanog sustava. Procjena lokalnog statusa. Stanje kože i sluznice ozlijeđenog segmenta. Uzroci promjena turgora tkiva. Palpacija, perkusija i auskultacija torakalnih i trbušnih organa.

prezentacija, dodano 20.12.2014


Zatvorene i otvorene ozljede trbušnih organa, njihova glavna obilježja. Prevalencija zatvorenih ozljeda u prometnim nesrećama. Oštećenje trbušne stijenke i unutarnjih organa. Prisutnost rane u abdomenu. Značajke prve pomoći kod ozljeda abdomena.

prezentacija, dodano 15.04.2012


Povijest bolesti i život bolesnika. Komparativna i topografska perkusija pluća, auskultacija pluća. Granice relativne tuposti srca. Površinska i prodorna palpacija abdomena. Hiperpneumatoza plućnih polja. Postavljanje kliničke dijagnoze.

povijest bolesti, dodano 05/12/2009


Ispitivanje i pregled srčanog bolesnika. Dijagnostička vrijednost palpacije i perkusije srca u patologiji. Auskultacija srca: srčani tonovi u patologiji. Šumovi na srcu, dijagnostička vrijednost. Sindrom lezije valvularnog aparata srca.

prezentacija, dodano 20.10.2013


Podaci o obitelji: socijalna, ginekološka, ​​alergološka anamneza. Objektivni pregled bolesnika: pregled prsnog koša; pregled i palpacija krvnih žila, područja srca. Perkusija abdomena. Preliminarna dijagnoza i njeno opravdanje.

povijest bolesti, dodano 20.05.2009


Etiologija i simptomatologija aortne insuficijencije. Čimbenici kompenzacije aortne insuficijencije. Karakteristični znakovi insuficijencije aorte tijekom objektivnog pregleda bolesnika: pregled, palpacija srčanog područja, perkusija i auskultacija.

Uloga auskultacije abdomena u proučavanju trbušnih organa vrlo je beznačajna.

Šumovi, koji se ponekad čuju tijekom auskultacije abdomena stetoskopom ili čak na daljinu, javljaju se u šupljim organima koji sadrže plinove i tekućinu, tj. u želucu i crijevima tijekom kretanja njihovog sadržaja. Kao što je već spomenuto, jačina buke uzrokovane kretanjem tekućine ili plina kroz cijev ovisi o stupnju njezina suženja i brzini protoka tekućine ili plina. Osim toga, jačina buke je to veća što je masa koja se kreće duž cijevi manje viskozna.

Lumen gastrointestinalnog trakta, s izuzetkom mjesta fizioloških suženja, čini se više ili manje ujednačenim, brzina kretanja njihovog viskoznog sadržaja zbog peristaltike želuca i crijeva je mala, stoga su šumovi koji javljaju u želucu i crijevima obično su slabi i uopće se ne čuju na daljinu. Samo u predjelu cekuma mogu se stetoskopom 4-7 sati nakon jela slušati osebujni grgljavi zvukovi koji se javljaju kada sadržaj tankog crijeva ulazi u cekum kroz suženje u predjelu Bauhinijeve zaklopke.

Pojačani šum u crijevima (glasno kruljenje) može biti, na temelju rečenog, uzrokovan trima razlozima: nastankom suženja u probavnom traktu, ubrzanjem kretanja crijevnog sadržaja uz pojačanu crijevnu peristaltiku i više tekuća konzistencija crijevnog sadržaja. Zbog toga se kod sužavanja duž crijeva čuje glasno kruljenje. Pritom, osim samog suženja, na jačinu šuma utječe i ubrzanje kretanja crijevnog sadržaja zbog pojačane peristaltike crijevnih dijelova koji leže iznad suženja. Kod akutne upale sluznice tankog crijeva (enteritis) čuje se i glasno kruljenje, jer se time pojačava peristaltika crijeva i ubrzava kretanje crijevnog sadržaja koji također postaje tečniji zbog primjesa upalnog eksudata, tj. kao i zbog smanjenja apsorpcijske funkcije crijeva.

Kod nekih neuropata može se primijetiti glasno kruljenje i bez naznačenih razloga kao posljedica pojačane crijevne peristaltike zbog poremećaja autonomne inervacije crijevnih mišića.

Od velike dijagnostičke važnosti je nestanak crijevnih šumova kod intestinalne stenoze, što ukazuje na parezu prethodno intenzivno peristaltičkih crijevnih petlji. Isti nestanak crijevne buke u cijelom trbuhu opažen je s paralizom crijevnih mišića u bolesnika s difuznom upalom peritoneuma (peritonitis).

Uz auskultaciju abdomena, ponekad možete slušati takozvano trenje peritoneuma. Ovaj šum nastaje tijekom upale peritoneuma koji pokriva organe trbušne šupljine, zbog njegovog trenja o parijetalni peritoneum tijekom respiratornih pokreta tih organa. Šum peritonealnog trenja najčešće se čuje kod upale peritoneuma koji prekriva jetru (perihepatitis), žučnog mjehura (perikolecistitis) i slezenu (perisplenitis), ako upalne priraslice ne ometaju respiratorne pokrete ovih organa. Ponekad se zvuk trenja peritoneuma može osjetiti i rukom pričvršćenom za odgovarajuće područje trbuha.