2 što je uključeno u rendgenski sustav. Rtg kostiju: vrste rendgenskog pregleda, metode istraživanja

Radiografija ostaje jedna od najpopularnijih i informativnih metoda pregleda. Temelji se na sposobnosti X-zraka da prolaze kroz tkiva i da ih ona apsorbiraju u različitim stupnjevima.

X-ray vam omogućuje da razjasnite dijagnozu, identificirate različite bolesti u početnoj fazi. U medicini radiografija se koristi u različitim područjima: pri pregledu organa prsnog koša, glave, zdjeličnih organa, mliječnih žlijezda itd. Vrlo često se rendgenske metode ispitivanja koriste za prijelome i ozljede.

Bit metode leži u činjenici da rendgensko zračenje prolazi kroz tkiva i prikazuje se na filmu ili monitoru. Organi ljudskog tijela imaju različitu gustoću, strukturu, kemijski sastav, pa se zrake koje prolaze kroz tkivo apsorbiraju u različitim stupnjevima. Sadržaj informacija takvog pregleda je prilično visok, ali samo stručnjak može ispravno dešifrirati slike.

Doza zračenja s rendgenskim zrakama ne uzrokuje značajnu štetu tijelu, podložno pravilima postupka. Doze su minimalne, tako da se ne može govoriti o zračenju.

Postoji mnogo vrsta rendgenskih pregleda. Najpopularniji su:

• Radiografija trbušne i prsne šupljine. Ovom metodom ispituje se cjelovitost rebara, srca i aorte, pluća, njihov volumen i prisutnost neoplazmi, nabora i nakupina plinova u crijevima te prisutnost stranih tijela. Indikacije za provođenje mogu biti bolovi u prsima ili abdomenu, sumnja na, dugotrajni kašalj, povraćanje.
• Irrigoskopija. Ova vrsta rendgenske snimke je pregled debelog crijeva s uvođenjem kontrastnog sredstva u njegov lumen. Na slikama je prikazano punjenje crijeva, što pomaže u određivanju njegovih anatomskih karakteristika, fistula i divertikula, neoplazmi itd.
• . Mamografija je pregled. X-zrake prolaze kroz tkivo dojke, otkrivajući različite neoplazme. Prije svega, ova metoda pregleda služi za prevenciju raka dojke i njegovo otkrivanje u ranoj fazi.
• Radiografija želuca. Uz pomoć rendgenskih zraka i kontrastnog sredstva moguće je procijeniti stanje želuca i dvanaesnika, identificirati različite bolesti u ranim fazama.
• Ortopantomografija. Radiografija se također koristi u stomatološkoj praksi. Uz pomoć ortopantomografije moguće je identificirati karijesne šupljine u zubima, procijeniti stanje zagriza i čeljusti u cjelini te odrediti broj izniklih i neizniklih zuba.

X-zrake mogu ali ne moraju koristiti kontrastno sredstvo. Prije pregleda morate biti sigurni da nema alergije na njega.

Priprema, doza zračenja i redovitost pregleda

Rentgen se odnosi na dijagnostičke metode zračenja, pa se koristi određena doza zračenja. Za odraslu osobu ova doza nije opasna u nedostatku kontraindikacija. Kod provođenja pregleda 1-2 puta godišnje neće biti nikakvih posljedica.

Prosječna doza zračenja za pregled prsnog koša je 0,3 mSv, a za pregled zuba 0,04. Treba imati na umu da je to doza za filmski pregled. Ako je digitalni, moderniji, doza zračenja se značajno smanjuje. Tako će, na primjer, pri pregledu prsnog koša ostaviti 0,03 mSv.

Više informativan, ali povezan je s korištenjem velikih doza zračenja.

Postoje posebne metode zaštite koje mogu smanjiti negativan utjecaj na tijelo - to su razne pregače i ploče.

Ako osoba ima ozbiljne ozljede i prisiljena je podvrgavati se redovitim rendgenskim pregledima, tada je najveća dopuštena doza zračenja godišnje 150 mSv.

Najčešće se rendgensko snimanje izvodi bez pripreme, ali u nekim slučajevima može biti potrebno:

1. Ako se radi o pregledu želuca ili crijeva, tada se postupak izvodi samo na prazan želudac. Prije pregleda liječnik vam može savjetovati da slijedite dijetu koja smanjuje stvaranje plinova. Prije pregleda crijeva treba učiniti i klizme za čišćenje.
2. izvršavaju u određeno vrijeme ciklusa. Optimalno vrijeme za postupak je 6-12 dana menstrualnog ciklusa.
3. Prije pregleda mokraćnog sustava pacijent pije veliku količinu vode. Kada se koristi kontrast, primjenjuje se intravenski.
4. Ako je potrebno temeljito čišćenje crijeva, umjesto klistira koristi se Fortrans. Ovo je prah koji je potrebno otopiti u vodi i piti svakih pola sata. Ukupno morate popiti 3 litre tekućine. Lijek uzrokuje rijetku, bezbolnu stolicu i ispire cijelo crijevo. Priprema se provodi dan prije pregleda, nakon uzimanja lijeka, ne možete jesti.

Nakon pregleda pacijent ne osjeća nelagodu. Ako su crijeva bila napunjena barijem, javit će se nadutost i osjećaj vjetrova, a može doći i do poremećaja stolice neko vrijeme. U ostalim slučajevima nema posljedica.

Kontraindikacije i nuspojave

U prisutnosti pneumotoraksa, rendgensko snimanje se ne preporučuje!

Prije provođenja pregleda liječnik prikuplja podatke o pacijentu, traži od njega da odgovori na niz pitanja kako bi identificirao moguće kontraindikacije.

Na primjer, s otvorenim krvarenjem, rendgenski pregled nije propisan. Ponekad prije postupka preporuča se uzeti krvni test za identifikaciju kroničnih bolesti.

Kontraindikacije za korištenje rendgenske metode ispitivanja su:

• Djetinjstvo. Za rastuće tijelo u kojem se stanice brzo dijele, X-zrake mogu biti opasne. Takve su stanice posebno osjetljive na zračenje. Dijete može doživjeti razne komplikacije, razvojne poremećaje, osobito često nuspojave se odnose na reproduktivni sustav.
• Trudnoća. Kao što znate, rendgensko zračenje ima negativan učinak na fetus. Dijete može razviti različite patologije, stoga prije pregleda morate biti sigurni da nema trudnoće. Ako žena nije znala za trudnoću i bila je pregledana, liječnik može savjetovati prekid trudnoće u slučaju da je vjerojatnost abnormalnosti fetusa previsoka.
• Teško stanje pacijenta. Pacijentima u teškom stanju, bez svijesti, nije propisan rendgenski pregled.
• Problemi s . U slučaju bolesti štitnjače, bolje je suzdržati se od rendgenskog pregleda i odabrati sigurnije metode:,.
• Ozbiljna bolest i X-zrake mogu pogoršati probleme s bubrezima i jetrom. Kontrastno sredstvo se izlučuje putem bubrega. Ako loše obavljaju svoju funkciju, tvar se nakuplja u tijelu, uzrokujući trovanje.
• Alergija na jod. Ovo se odnosi samo na slučajeve kada se koristi kontrast. Supstanca sadrži jod i u slučaju alergije na njega izaziva jaku reakciju, osjećaj peckanja, oticanje itd.

No, i te su kontraindikacije relativne. X-zrake se mogu propisati u ekstremnim slučajevima, čak i tijekom trudnoće. U nedostatku kontraindikacija i poštivanja pravila ankete, vjerojatnost nuspojava svodi se na nulu.

Prednosti i nedostaci metode

Unatoč činjenici da rendgensko zračenje može imati negativan učinak na stanice tijela, ova metoda pregleda ima mnoge prednosti. Izumljen je krajem 19. stoljeća i od tada nije izgubio svoju važnost. S vremenom su stvoreni novi i napredniji uređaji koji minimaliziraju negativan utjecaj.

Među prednostima metode:

1. Informativnost. Radiografija je vrlo informativna i pouzdana metoda pregleda s pravilnom interpretacijom slika. Kada se koristi kontrastno sredstvo, sadržaj informacija se povećava. To vam omogućuje da identificirate bolesti, uključujući rak, u najranijim fazama i započnete liječenje na vrijeme.
2. Bezbolnost Postupak je bezbolan, nelagoda se može javiti samo kada se kontrast ubrizgava u crijeva ili želudac. Ne dolazi do kršenja integriteta tkiva, pacijent ne doživljava jaku nelagodu.
3. Brzina postupka. Standardni rendgenski pregled prsnog koša izvodi se vrlo brzo, u samo nekoliko minuta. CT i barijev klistir mogu trajati duže zbog složenije pripreme.
4. Pristupačna cijena. Za razliku od ostalih suvremenih metoda pregleda, postupak je pristupačan. Provodi se u bilo kojoj klinici ili privatnom medicinskom centru. Ako postoje dokazi, liječnik može dati uputnicu za besplatni postupak.

Među negativnim aspektima, prije svega, naziva se šteta izloženosti rendgenskim zrakama. Međutim, nakon pregleda u tijelu ne ostaju tragovi zračenja. Rizik od oštećenja tkiva i stanica pri pregledu odrasle osobe je mali, prednosti ispravno dijagnosticirane dijagnoze daleko ga nadmašuju.

Za više informacija o rendgenskim zrakama pogledajte video:

Nedostaci uključuju nelagodu i alergijske reakcije pri korištenju kontrastnog sredstva, kao i prisutnost kontraindikacija, na primjer, trudnoću.

Neki stručnjaci smatraju da česte CT pretrage s visokim dozama zračenja povećavaju rizik od raka pa se ova pretraga radi samo kada je to nužno.Unatoč visokom sadržaju informacija, rendgenske snimke ne omogućuju uvijek dijagnozu. Ponekad su potrebne dodatne pretrage i primjena drugih, suvremenijih metoda.

Radiologija kao znanost datira od 8. studenoga 1895. godine, kada je njemački fizičar profesor Wilhelm Conrad Roentgen otkrio zrake, kasnije nazvane po njemu. Sam Roentgen nazvao ih je X-zrakama. Ovo ime sačuvano je u njegovoj domovini i zapadnim zemljama.

Osnovna svojstva X-zraka:

X-zrake, koje izlaze iz fokusa rendgenske cijevi, šire se pravocrtno.

Ne odstupaju u elektromagnetskom polju.

Njihova brzina širenja jednaka je brzini svjetlosti.

X-zrake su nevidljive, ali kada ih apsorbiraju određene tvari, uzrokuju njihov sjaj. Ovaj sjaj se naziva fluorescencija i osnova je fluoroskopije.

X-zrake imaju fotokemijski učinak. Ovo svojstvo rendgenskih zraka temelj je radiografije (trenutačno općeprihvaćena metoda za dobivanje rendgenskih slika).

X-zračenje ima ionizirajuće djelovanje i daje zraku sposobnost provođenja električne struje. Ni vidljivi, ni termalni, ni radio valovi ne mogu izazvati ovu pojavu. Na temelju tog svojstva rendgenske zrake, kao i zračenje radioaktivnih tvari, nazivaju se ionizirajuće zračenje.

Važno svojstvo X-zraka je njihova prodorna moć, tj. sposobnost prolaska kroz tijelo i predmete. Prodorna moć X-zraka ovisi o:

Od kvalitete zraka. Što je duljina X-zraka kraća (tj. što je X-zraka tvrđa), to te zrake prodiru dublje i, obrnuto, što je duža valna duljina zraka (što je zračenje mekše), one prodiru pliće.

Iz volumena tijela koje se proučava: što je predmet deblji, to je rendgenskim zrakama teže "prodrijeti" u njega. Prodorna snaga X-zraka ovisi o kemijskom sastavu i strukturi tijela koje se proučava. Što je više atoma elemenata s velikom atomskom težinom i rednim brojem (prema periodnom sustavu) u tvari izloženoj X-zrakama, to ona jače apsorbira X-zrake i, obrnuto, što je niža atomska težina, to je tvar prozirnija za ove zrake. Objašnjenje ovog fenomena je da je u elektromagnetskom zračenju vrlo kratke valne duljine, a to su X-zrake, koncentrirana velika energija.

X-zrake imaju aktivan biološki učinak. U ovom su slučaju DNK i stanične membrane kritične strukture.

Treba uzeti u obzir još jednu okolnost. X-zrake se pokoravaju zakonu obrnutog kvadrata, tj. Intenzitet X-zraka obrnuto je proporcionalan kvadratu udaljenosti.

Gama-zrake imaju ista svojstva, ali se ove vrste zračenja razlikuju po načinu na koji nastaju: X-zrake se dobivaju u visokonaponskim električnim instalacijama, a gama-zračenje nastaje raspadom atomskih jezgri.

Metode rendgenskog pregleda dijele se na osnovne i posebne, privatne.

Osnovne rendgenske metode: radiografija, fluoroskopija, kompjutorizirana rendgenska tomografija.

Radiografija i fluoroskopija izvode se na rendgenskim aparatima. Njihovi glavni elementi su hranilica, emiter (rendgenska cijev), uređaji za formiranje rendgenskih zraka i prijemnici zračenja. rendgen

napaja se gradskom izmjeničnom mrežom. Napajanje povećava napon na 40-150 kV i smanjuje valovitost, u nekim uređajima struja je gotovo konstantna. O veličini napona ovisi kakvoća rendgenskog zračenja, posebice njegova prodorna moć. Kako se napon povećava, energija zračenja raste. Time se smanjuje valna duljina i povećava prodorna moć rezultirajućeg zračenja.

X-zraka je elektrovakuumski uređaj koji pretvara električnu energiju u energiju X-zraka. Važan element cijevi su katoda i anoda.

Kada se struja niskog napona dovede na katodu, žarna nit se zagrijava i počinje emitirati slobodne elektrone (emisija elektrona), stvarajući elektronski oblak oko žarne niti. Kada se uključi visoki napon, elektroni koje emitira katoda se ubrzavaju u električnom polju između katode i anode, lete od katode do anode i, udarajući o površinu anode, usporavaju se, oslobađajući kvante X-zraka. Zaslonske rešetke koriste se za smanjenje učinka raspršenog zračenja na informativni sadržaj radiografija.

Prijemnici rendgenskih zraka su rendgenski film, fluorescentni ekran, digitalni radiografski sustavi, au CT-u dozimetrijski detektori.

Radiografija- rendgenski pregled, u kojem se dobiva slika predmeta koji se proučava, fiksiran na fotoosjetljivom materijalu. Prilikom rendgenskog snimanja, objekt koji se fotografira mora biti u bliskom kontaktu s kasetom napunjenom filmom. Rendgensko zračenje koje izlazi iz cijevi usmjerava se okomito na središte filma kroz sredinu objekta (razmak između žarišta i kože pacijenta u normalnim radnim uvjetima je 60-100 cm). Neizostavan pribor za radiografiju su kasete s pojačivačkim ekranima, rešetke za ekraniziranje i specijalni rendgenski film. Posebne pomične rešetke koriste se za filtriranje mekih rendgenskih zraka koje mogu doprijeti do filma, kao i sekundarnog zračenja. Kazete su izrađene od neprozirnog materijala i veličinom odgovaraju standardnim veličinama proizvedenog rendgenskog filma (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm itd.).

Rendgenski film obično je s obje strane obložen fotografskom emulzijom. Emulzija sadrži kristale srebrnog bromida koji su ionizirani rendgenskim zrakama i fotonima vidljive svjetlosti. Rendgenski film nalazi se u neprozirnoj kaseti zajedno s ekranima za pojačavanje X-zraka (REI). REU je ravna podloga na koju je nanesen sloj rendgenskog fosfora. Na rendgenski film utječu rendgenske zrake ne samo rendgenske zrake, već i svjetlost iz REU. Pojačavajući zasloni dizajnirani su za povećanje svjetlosnog učinka rendgenskih zraka na fotografskom filmu. Trenutno se naširoko koriste zasloni s fosforima aktiviranim elementima rijetke zemlje: lantanov oksid bromid i gadolinijev oksid sulfit. Dobra učinkovitost fosfora rijetke zemlje doprinosi visokoj svjetlosnoj osjetljivosti zaslona i osigurava visoku kvalitetu slike. Postoje i posebni zasloni - Gradual, koji mogu izravnati postojeće razlike u debljini i (ili) gustoći subjekta. Korištenje intenzivirajućih ekrana značajno smanjuje vrijeme ekspozicije radiografije.

Crnjenje rendgenskog filma nastaje zbog redukcije metalnog srebra pod djelovanjem rendgenskih zraka i svjetla u njegovom emulzijskom sloju. Broj iona srebra ovisi o broju fotona koji djeluju na film: što je njihov broj veći, to je veći broj iona srebra. Promjenjiva gustoća iona srebra stvara sliku skrivenu unutar emulzije, koja postaje vidljiva nakon posebne obrade od strane razvijača. Obrada snimljenih filmova provodi se u fotolaboratoriju. Proces obrade svodi se na razvijanje, fiksiranje, pranje filma, nakon čega slijedi sušenje. Tijekom razvijanja filma taloži se crno metalno srebro. Neionizirani kristali srebrnog bromida ostaju nepromijenjeni i nevidljivi. Fiksator uklanja kristale srebrnog bromida, ostavljajući metalno srebro. Nakon fiksiranja film je neosjetljiv na svjetlo. Sušenje filmova se vrši u sušionicama, što traje najmanje 15 minuta, ili se odvija prirodnim putem, dok je slika gotova sutradan. Kada se koriste strojevi za obradu, slike se dobivaju odmah nakon studije. Slika na rendgenskom filmu nastala je zbog različitih stupnjeva crnjenja uzrokovanih promjenama u gustoći granula crnog srebra. Najtamnija područja na rendgenskom filmu odgovaraju najvećem intenzitetu zračenja, pa se slika naziva negativom. Bijela (svijetla) područja na radiografiji nazivaju se tamna (zamračenja), a crna područja svijetla (prosvjetljenje) (Sl. 1.2).

Prednosti radiografije:

Važna prednost radiografije je visoka prostorna rezolucija. Prema ovom pokazatelju, nijedna metoda vizualizacije ne može se usporediti s njim.

Doza ionizirajućeg zračenja manja je nego kod fluoroskopije i rendgenske kompjutorizirane tomografije.

Radiografija se može izvoditi kako u rendgenskoj sobi, tako i izravno u operacijskoj sali, svlačionici, sobi za žbukanje ili čak na odjelu (pomoću mobilnih rendgenskih jedinica).

Rendgenska snimka je dokument koji se može dugo čuvati. Mogu ga proučavati mnogi stručnjaci.

Nedostatak radiografije: studija je statična, nema mogućnosti procjene kretanja objekata tijekom studije.

Digitalna radiografija uključuje detekciju uzorka zraka, obradu i snimanje slike, prezentaciju i pregled slike, pohranu informacija. U digitalnoj radiografiji, analogne informacije se pretvaraju u digitalni oblik pomoću analogno-digitalnih pretvarača, obrnuti proces se događa pomoću digitalno-analognih pretvarača. Za prikaz slike digitalna matrica (brojčani redovi i stupci) transformira se u matricu vidljivih elemenata slike – piksela. Piksel je najmanji element slike reproduciran slikovnim sustavom. Svakom pikselu, u skladu s vrijednošću digitalne matrice, dodjeljuje se jedna od nijansi sive skale. Broj mogućih nijansi sive skale između crne i bijele često se navodi na binarnoj osnovi, npr. 10 bita = 2 10 ili 1024 nijanse.

Trenutno su četiri digitalna radiografska sustava tehnički implementirana i već su ušla u kliničku primjenu:

− digitalna radiografija sa zaslona elektronsko-optičkog pretvarača (EOC);

− digitalna fluorescentna radiografija;

− skenirajuća digitalna radiografija;

− digitalna selenska radiografija.

Sustav digitalne radiografije s pojačivačem slike sastoji se od pojačivača slike, televizijskog puta i analogno-digitalnog pretvarača. Cijev za pojačivač slike koristi se kao detektor slike. Televizijska kamera pretvara optičku sliku na cijevi za pojačivač slike u analogni videosignal, koji se zatim pomoću analogno-digitalnog pretvarača oblikuje u skup digitalnih podataka i prenosi na uređaj za pohranu. Zatim računalo prevodi te podatke u vidljivu sliku na ekranu monitora. Slika se proučava na monitoru i može se ispisati na filmu.

U digitalnoj fluorescentnoj radiografiji, nakon izlaganja X-zrakama, luminiscentne memorijske ploče se skeniraju posebnim laserskim uređajem, a svjetlosna zraka koja nastaje tijekom laserskog skeniranja pretvara se u digitalni signal koji na ekranu monitora reproducira sliku koja se može printati . Luminescentne ploče ugrađene su u kasete koje se mogu višekratno koristiti (od 10 000 do 35 000 puta) s bilo kojim rendgenskim aparatom.

U skenirajućoj digitalnoj radiografiji, pokretni uski snop rendgenskog zračenja sekvencijalno prolazi kroz sve dijelove predmeta koji se proučava, koji se zatim snima detektorom i nakon digitalizacije u analogno-digitalnom pretvaraču prenosi u zaslon monitora računala s mogućim naknadnim ispisom.

Digitalna selenska radiografija koristi detektor presvučen selenom kao prijemnik X-zraka. Latentna slika nastala u sloju selena nakon ekspozicije u obliku područja s različitim električnim nabojem očitava se elektrodama za skeniranje i transformira u digitalni oblik. Nadalje, slika se može vidjeti na zaslonu monitora ili ispisati na filmu.

Prednosti digitalne radiografije:

smanjenje doznog opterećenja pacijenata i medicinskog osoblja;

ekonomičnost u radu (tijekom snimanja odmah se dobiva slika, nema potrebe za korištenjem rendgenskog filma, drugih potrošnih materijala);

visoke performanse (oko 120 slika na sat);

digitalna obrada slike poboljšava kvalitetu slike i time povećava sadržaj dijagnostičkih informacija digitalne radiografije;

jeftino digitalno arhiviranje;

brzo pretraživanje rendgenske slike u memoriji računala;

reprodukcija slike bez gubitka kvalitete;

mogućnost kombiniranja različite opreme radiološkog odjela u jednu mrežu;

mogućnost integracije u opću lokalnu mrežu ustanove („elektronički zdravstveni karton“);

mogućnost organiziranja konzultacija na daljinu („telemedicina“).

Kvaliteta slike pri korištenju digitalnih sustava može se karakterizirati, kao i kod drugih metoda zraka, takvim fizičkim parametrima kao što su prostorna rezolucija i kontrast. Kontrast sjene je razlika u optičkoj gustoći između susjednih područja slike. Prostorna razlučivost je minimalna udaljenost između dvaju objekata na kojoj se još uvijek mogu odvojiti jedan od drugoga na slici. Digitalizacija i obrada slike dovode do dodatnih dijagnostičkih mogućnosti. Dakle, značajna karakteristika digitalne radiografije je veći dinamički raspon. To jest, rendgenske zrake s digitalnim detektorom bit će dobre kvalitete u većem rasponu doza rendgenskih zraka nego s konvencionalnim rendgenskim zrakama. Mogućnost slobodnog podešavanja kontrasta slike u digitalnoj obradi također je značajna razlika između konvencionalne i digitalne radiografije. Prijenos kontrasta stoga nije ograničen izborom prijemnika slike i parametara pregleda, te se može dodatno prilagoditi rješavanju dijagnostičkih problema.

Fluoroskopija- transiluminacija organa i sustava pomoću X-zraka. Fluoroskopija je anatomska i funkcionalna metoda koja pruža mogućnost proučavanja normalnih i patoloških procesa organa i sustava, kao i tkiva uzorkom sjene fluorescentnog zaslona. Studija se izvodi u stvarnom vremenu, tj. proizvodnja slike i njezino stjecanje od strane istraživača vremenski se podudaraju. Na fluoroskopiji se dobiva pozitivna slika. Svijetla područja vidljiva na ekranu nazivaju se svijetla, a tamna područja nazivaju se tamna.

Prednosti fluoroskopije:

omogućuje pregled pacijenata u različitim projekcijama i položajima, zbog čega možete odabrati položaj u kojem se patološka formacija bolje otkriva;

mogućnost proučavanja funkcionalnog stanja niza unutarnjih organa: pluća, u različitim fazama disanja; pulsiranje srca s velikim žilama, motorička funkcija probavnog kanala;

bliski kontakt radiologa i bolesnika, što omogućuje nadopunu rendgenskog pregleda kliničkim (palpacija pod vizualnom kontrolom, ciljana anamneza) itd.;

mogućnost izvođenja manipulacija (biopsije, kateterizacije i dr.) pod kontrolom rendgenske slike.

Mane:

relativno velika izloženost zračenju pacijenta i pratioca;

niska propusnost tijekom radnog vremena liječnika;

ograničene mogućnosti oka istraživača u prepoznavanju malih sjenčanih formacija i finih struktura tkiva; Indikacije za fluoroskopiju su ograničene.

Elektronsko-optičko pojačanje (EOA). Temelji se na principu pretvaranja rendgenske slike u elektroničku sliku, nakon čega slijedi njezina transformacija u poboljšanu svjetlosnu sliku. Cijev za pojačivač rendgenske slike je vakuumska cijev (slika 1.3). X-zrake koje nose sliku s prozirnog objekta padaju na ulazni fluorescentni zaslon, gdje se njihova energija pretvara u svjetlosnu energiju ulaznog luminescentnog zaslona. Zatim, fotoni koje emitira luminiscentni zaslon padaju na fotokatodu, koja pretvara svjetlosno zračenje u struju elektrona. Pod utjecajem konstantnog električnog polja visokog napona (do 25 kV) i kao rezultat fokusiranja elektrodama i anodom posebnog oblika, energija elektrona se povećava nekoliko tisuća puta i oni se usmjeravaju na izlazni luminiscentni zaslon . Svjetlina izlaznog zaslona pojačava se do 7000 puta u usporedbi s ulaznim zaslonom. Slika s izlaznog fluorescentnog zaslona prenosi se na zaslon pomoću televizijske cijevi. Korištenje EOS-a omogućuje razlikovanje detalja veličine 0,5 mm, tj. 5 puta manji nego kod konvencionalnog fluoroskopskog pregleda. Pri korištenju ove metode može se koristiti rendgenska kinematografija, tj. snimanje slike na film ili videovrpcu i digitalizacija slike pomoću analogno-digitalnog pretvarača.

Riža. 1.3. EOP shema. 1 − rentgenska cijev; 2 - objekt; 3 - ulazni luminiscentni zaslon; 4 - elektrode za fokusiranje; 5 - anoda; 6 − izlazni luminescentni ekran; 7 - vanjska ljuska. Isprekidane linije označavaju protok elektrona.

X-zraka kompjutorizirana tomografija (CT). Stvaranje rendgenske kompjutorizirane tomografije bio je najvažniji događaj u dijagnostici zračenjem. Dokaz tome je i dodjela Nobelove nagrade 1979. godine poznatim znanstvenicima Cormacu (SAD) i Hounsfieldu (Engleska) za stvaranje i kliničko ispitivanje CT-a.

CT vam omogućuje proučavanje položaja, oblika, veličine i strukture različitih organa, kao i njihov odnos s drugim organima i tkivima. Napredak postignut uz pomoć CT-a u dijagnostici raznih bolesti poslužio je kao poticaj za brzo tehničko usavršavanje uređaja i značajan porast njihovih modela.

CT se temelji na registraciji rendgenskog zračenja osjetljivim dozimetrijskim detektorima i izradi rendgenske slike organa i tkiva pomoću računala. Princip metode je da nakon prolaska kroz tijelo pacijenta zrake ne padaju na ekran, već na detektore, u kojima nastaju električni impulsi koji se nakon pojačanja prenose u računalo, gdje se rekonstruiraju prema poseban algoritam i stvoriti sliku proučavanog objekta na monitoru ( sl. 1.4).

Slika organa i tkiva na CT-u, za razliku od tradicionalnih rendgenskih zraka, dobiva se u obliku poprečnih presjeka (aksijalni snimci). Na temelju aksijalnih snimki dobiva se rekonstrukcija slike u drugim ravninama.

U radiološkoj praksi trenutno se koriste tri vrste skenera za kompjutoriziranu tomografiju: konvencionalni stepenasti, spiralni ili vijčani, višeslojni.

U konvencionalnim koračnim CT skenerima, visoki napon se dovodi u rendgensku cijev preko visokonaponskih kabela. Zbog toga se cijev ne može stalno okretati, već se mora ljuljati: jedan okret u smjeru kazaljke na satu, zaustavljanje, jedan okret u suprotnom smjeru, zaustavljanje i natrag. Kao rezultat svake rotacije dobiva se jedna slika debljine 1 - 10 mm u 1 - 5 sekundi. U intervalu između rezova, tomografski stol s pacijentom pomiče se na zadanu udaljenost od 2-10 mm, a mjerenja se ponavljaju. S debljinom kriške od 1 - 2 mm, koračni uređaji omogućuju vam istraživanje u načinu "visoke rezolucije". Ali ovi uređaji imaju niz nedostataka. Vrijeme skeniranja je relativno dugo i na slikama se mogu pojaviti artefakti pokreta i disanja. Rekonstrukcija slike u projekcijama koje nisu aksijalne je teška ili jednostavno nemoguća. Postoje ozbiljna ograničenja pri izvođenju dinamičkog skeniranja i studija s poboljšanjem kontrasta. Osim toga, male formacije između odjeljaka možda se neće otkriti ako je pacijentovo disanje neujednačeno.

U spiralnim (vijčanim) računalnim tomografima stalna rotacija cijevi kombinirana je s istodobnim pomicanjem stola pacijenta. Dakle, tijekom studije informacije se dobivaju odmah iz cijelog volumena tkiva koje se proučava (cijela glava, prsa), a ne iz pojedinačnih dijelova. Sa spiralnim CT-om moguća je trodimenzionalna rekonstrukcija slike (3D mod) visoke prostorne rezolucije, uključujući virtualnu endoskopiju, koja omogućuje vizualizaciju unutarnje površine bronha, želuca, debelog crijeva, grkljana, paranazalnih sinusa. Za razliku od endoskopije s optičkim vlaknima, sužavanje lumena predmeta koji se proučava nije prepreka virtualnoj endoskopiji. Ali u uvjetima potonjeg, boja sluznice razlikuje se od prirodne i nemoguće je izvršiti biopsiju (slika 1.5).

Koračni i spiralni tomografi koriste jedan ili dva reda detektora. Višeslojni (višedetektorski) CT skeneri opremljeni su s 4, 8, 16, 32 pa čak i 128 redova detektora. U višeslojnim uređajima značajno je smanjeno vrijeme skeniranja i poboljšana prostorna rezolucija u aksijalnom smjeru. Oni mogu dobiti informacije pomoću tehnike visoke razlučivosti. Značajno je poboljšana kvaliteta multiplanarnih i volumetrijskih rekonstrukcija. CT ima brojne prednosti u odnosu na konvencionalni rendgenski pregled:

Prije svega, visoka osjetljivost, koja omogućuje međusobno razlikovanje pojedinih organa i tkiva u smislu gustoće do 0,5%; na konvencionalnim radiografijama ta je brojka 10-20%.

CT omogućuje dobivanje slike organa i patoloških žarišta samo u ravnini ispitivanog dijela, što daje jasnu sliku bez slojevanja formacija koje leže iznad i ispod.

CT omogućuje dobivanje točnih kvantitativnih podataka o veličini i gustoći pojedinih organa, tkiva i patoloških tvorevina.

CT omogućuje procjenu ne samo stanja organa koji se proučava, već i odnosa patološkog procesa s okolnim organima i tkivima, na primjer, invaziju tumora u susjedne organe, prisutnost drugih patoloških promjena.

CT vam omogućuje da dobijete topograme, tj. uzdužna slika područja koje se proučava, poput rendgenske snimke, pomicanjem pacijenta duž fiksne cijevi. Topogrami se koriste za utvrđivanje opsega patološkog fokusa i određivanje broja odjeljaka.

S spiralnim CT-om pod 3D rekonstrukcijom može se izvesti virtualna endoskopija.

CT je neophodan za planiranje radioterapije (mapiranje zračenja i izračun doze).

Podaci CT-a mogu se koristiti za dijagnostičku punkciju, koja se može uspješno koristiti ne samo za otkrivanje patoloških promjena, već i za procjenu učinkovitosti liječenja i, posebno, antitumorske terapije, kao i za određivanje recidiva i povezanih komplikacija.

Dijagnoza CT-om temelji se na izravnim radiografskim značajkama, tj. utvrđivanje točne lokalizacije, oblika, veličine pojedinih organa i patološkog fokusa i, što je najvažnije, na pokazateljima gustoće ili apsorpcije. Indeks apsorbancije temelji se na stupnju do kojeg je zraka X-zraka apsorbirana ili prigušena dok prolazi kroz ljudsko tijelo. Svako tkivo, ovisno o gustoći atomske mase, drugačije apsorbira zračenje, stoga se trenutno za svako tkivo i organ normalno razvija koeficijent apsorpcije (KA), označen u Hounsfieldovim jedinicama (HU). HUvoda se uzima kao 0; kosti s najvećom gustoćom - za +1000, zrak, koji ima najmanju gustoću - za - 1000.

Kod CT-a cijeli raspon sivih skala u kojem se prikazuje slika tomograma na ekranu video monitora je od - 1024 (razina crne) do + 1024 HU (razina bijele). Tako se kod CT "prozora", odnosno raspona promjena HU (Hounsfield jedinica) mjeri od - 1024 do + 1024 HU. Za vizualnu analizu informacija u sivoj skali, potrebno je ograničiti "prozor" skale prema slici tkiva sa sličnim vrijednostima gustoće. Uzastopnim mijenjanjem veličine "prozora", moguće je proučavati područja različite gustoće objekta pod optimalnim uvjetima vizualizacije. Na primjer, za optimalnu procjenu pluća odabire se razina crne koja je blizu prosječne gustoće pluća (između -600 i -900 HU). Pod “prozorom” širine 800 s razinom od -600 HU, podrazumijeva se da se gustoće - 1000 HU vide kao crne, a sve gustoće - 200 HU i više - kao bijele. Ako se ista slika koristi za procjenu detalja koštanih struktura prsnog koša, široki prozor od 1000 na razini +500 HU proizvest će punu skalu sive između 0 i +1000 HU. Slika tijekom CT-a proučava se na ekranu monitora, stavlja u dugoročnu memoriju računala ili se dobiva na čvrstom nosaču - fotografskom filmu. Svijetla područja na CT snimci (kada se gledaju crno-bijelo) nazivaju se "hiperdensnim", a tamna područja nazivaju se "hipodensima". Gustoća znači gustoću strukture koja se proučava (slika 1.6).

Minimalna veličina tumora ili drugog patološkog žarišta, određena CT-om, kreće se od 0,5 do 1 cm, pod uvjetom da se HU zahvaćenog tkiva razlikuje od zdravog za 10-15 jedinica.

Nedostatak CT-a je povećana izloženost bolesnika zračenju. Trenutno CT čini 40% ukupne doze zračenja koju pacijenti primaju tijekom radioloških zahvata, dok CT pregledi čine samo 4% svih radioloških pregleda.

I u CT i u rendgenskim studijama, postaje neophodno koristiti tehniku ​​"poboljšanja slike" za povećanje rezolucije. Kontrastiranje u CT-u izvodi se radiokontrastnim sredstvima topivim u vodi.

Tehnika "poboljšanja" provodi se perfuzijom ili infuzijom davanja kontrastnog sredstva.

Metode rendgenskog pregleda nazivaju se posebnim ako se koristi umjetni kontrast. Organi i tkiva ljudskog tijela postaju vidljivi ako u različitim stupnjevima apsorbiraju x-zrake. U fiziološkim uvjetima takva je diferencijacija moguća samo u prisustvu prirodnog kontrasta, koji je određen razlikom u gustoći (kemijskom sastavu tih organa), veličini i položaju. Struktura kostiju dobro se uočava na pozadini mekih tkiva, srca i velikih krvnih žila na pozadini prozračnog plućnog tkiva, međutim, u uvjetima prirodnog kontrasta, srčane komore se ne mogu zasebno razlikovati, kao npr. organa trbušne šupljine. Potreba za proučavanjem organa i sustava iste gustoće rendgenskim zrakama dovela je do stvaranja tehnike za umjetno kontrastiranje. Bit ove tehnike je uvođenje umjetnih kontrastnih sredstava u organ koji se proučava, tj. tvari koje imaju gustoću koja se razlikuje od gustoće organa i njegove okoline (slika 1.7).

Radiokontrastna sredstva (RCS) Uobičajena je podjela na tvari s velikom atomskom težinom (rentgenski pozitivna kontrastna sredstva) i niskom (rendgenski negativna kontrastna sredstva). Kontrastna sredstva moraju biti bezopasna.

Kontrastna sredstva koja intenzivno apsorbiraju x-zrake (pozitivna radiokontrastna sredstva) su:

Suspenzije soli teških metala - barijev sulfat, koji se koristi za proučavanje gastrointestinalnog trakta (ne apsorbira se i izlučuje prirodnim putem).

Vodene otopine organskih spojeva joda - urografin, verografin, bilignost, angiografin i dr., koje se unose u krvožilni kanal, krvotokom ulaze u sve organe i daju, osim kontrasta krvožilnog korita, kontrast i drugim sustavima - mokraćnom. , žučni mjehur, itd.

Uljne otopine organskih spojeva joda - jodolipol i dr., koje se ubrizgavaju u fistule i limfne žile.

Neionska vodotopiva sredstva koja sadrže jod radiokontaktna sredstva: ultravist, omnipak, imagopak, vizipak karakteriziraju odsutnost ionskih skupina u kemijskoj strukturi, niska osmolarnost, što značajno smanjuje mogućnost patofizioloških reakcija, a samim time uzrokuje nizak broj nuspojava. Neionski radiokontaktni agensi koji sadrže jod uzrokuju manji broj nuspojava od ionskih visokoosmolarnih kontrastnih sredstava.

Rendgenski negativni ili negativni kontrastni agensi - zrak, plinovi "ne apsorbiraju" X-zrake i stoga dobro zasjenjuju organe i tkiva koji se proučavaju, koji imaju veliku gustoću.

Umjetno kontrastiranje prema načinu primjene kontrastnog sredstva dijelimo na:

Uvođenje kontrastnih sredstava u šupljinu organa koji se proučava (najveća skupina). To uključuje studije gastrointestinalnog trakta, bronhografiju, studije fistula, sve vrste angiografije.

Uvođenje kontrastnih sredstava oko proučavanih organa - retropneumoperitoneum, pneumotoraks, pneumomedijastinografija.

Uvođenje kontrastnih sredstava u šupljinu i oko proučavanih organa. Ova skupina uključuje parietografiju. Parietografija u bolestima gastrointestinalnog trakta sastoji se u dobivanju slika zida istraženog šupljeg organa nakon uvođenja plina, prvo oko organa, a zatim u šupljinu ovog organa.

Metoda koja se temelji na specifičnoj sposobnosti nekih organa da koncentriraju pojedinačna kontrastna sredstva i istovremeno ih zasjene na pozadini okolnih tkiva. To uključuje ekskretornu urografiju, kolecistografiju.

Nuspojave RCS-a. Reakcije tijela na uvođenje RCS-a opažene su u približno 10% slučajeva. Po prirodi i težini dijele se u 3 skupine:

Komplikacije povezane s manifestacijom toksičnih učinaka na različite organe s funkcionalnim i morfološkim lezijama.

Neurovaskularna reakcija popraćena je subjektivnim osjećajima (mučnina, osjećaj topline, opća slabost). Objektivni simptomi u ovom slučaju su povraćanje, snižavanje krvnog tlaka.

Individualna netolerancija na RCS s karakterističnim simptomima:

1. Sa strane središnjeg živčanog sustava - glavobolje, vrtoglavica, uznemirenost, tjeskoba, strah, pojava konvulzivnih napadaja, cerebralni edem.

   Kožne reakcije - koprivnjača, ekcem, svrbež itd.

   Simptomi povezani s oštećenom aktivnošću kardiovaskularnog sustava - bljedilo kože, nelagoda u području srca, pad krvnog tlaka, paroksizmalna tahikardija ili bradikardija, kolaps.

   Simptomi povezani s respiratornim zatajenjem - tahipneja, dispneja, napad astme, edem grkljana, edem pluća.

Reakcije intolerancije na RCS ponekad su nepovratne i fatalne.

Mehanizmi razvoja sustavnih reakcija u svim su slučajevima slične prirode i posljedica su aktivacije sustava komplementa pod utjecajem RCS, učinka RCS na sustav koagulacije krvi, oslobađanja histamina i drugih biološki aktivnih tvari, pravi imunološki odgovor ili kombinacija ovih procesa.

U blažim slučajevima nuspojava dovoljno je prekinuti davanje RCS i svi fenomeni u pravilu nestaju bez terapije.

S razvojem teških nuspojava, primarna hitna pomoć trebala bi započeti na mjestu proizvodnje studije od strane zaposlenika rendgenske sobe. Prije svega, potrebno je odmah prekinuti intravenoznu primjenu radiopačnog sredstva, pozvati liječnika čije dužnosti uključuju pružanje hitne medicinske pomoći, uspostaviti pouzdan pristup venskom sustavu, osigurati prohodnost dišnih putova, za što morate okrenuti glavu pacijenta. u stranu i fiksirati jezik, a također osigurati mogućnost provođenja (ako je potrebno) udisanja kisika brzinom od 5 l / min. Kada se pojave anafilaktički simptomi, potrebno je poduzeti sljedeće hitne mjere protiv šoka:

- ubrizgati intramuskularno 0,5-1,0 ml 0,1% otopine adrenalin hidroklorida;

- u nedostatku kliničkog učinka uz očuvanje teške hipotenzije (ispod 70 mm Hg), započeti intravensku infuziju brzinom od 10 ml / h (15-20 kapi u minuti) mješavine od 5 ml 0,1% otopine adrenalin hidroklorida razrijeđenog u 400 ml 0,9% otopine natrijevog klorida. Ako je potrebno, brzina infuzije može se povećati na 85 ml / h;

- ako je bolesnik u teškom stanju, dodatno intravenozno ubrizgati jedan od glukokortikoidnih pripravaka (metilprednizolon 150 mg, deksametazon 8-20 mg, hidrokortizon hemisukcinat 200-400 mg) i jedan od antihistaminika (difenhidramin 1% -2,0 ml, suprastin). 2% -2,0 ml, tavegil 0,1% -2,0 ml). Uvođenje pipolfena (diprazina) je kontraindicirano zbog mogućnosti razvoja hipotenzije;

- u slučaju bronhospazma rezistentnog na adrenalin i napadaja bronhijalne astme intravenski polako ubrizgati 10,0 ml 2,4% otopine aminofilina. Ako nema učinka, ponovno uvedite istu dozu aminofilina.

U slučaju kliničke smrti provoditi umjetno disanje usta na usta i kompresiju prsnog koša.

Sve mjere protiv šoka potrebno je provesti što je moguće brže dok se krvni tlak ne normalizira i pacijent ne povrati svijest.

S razvojem umjerenih vazoaktivnih nuspojava bez značajnih respiratornih i cirkulacijskih poremećaja, kao i s kožnim manifestacijama, hitna pomoć može biti ograničena na uvođenje samo antihistaminika i glukokortikoida.

U slučaju edema grkljana, uz ove lijekove treba intravenozno primijeniti 0,5 ml 0,1% otopine adrenalina i 40-80 mg lasixa, te inhalirati ovlaženi kisik. Nakon provedbe obvezne antišok terapije, bez obzira na težinu stanja, pacijent mora biti hospitaliziran radi nastavka intenzivne njege i rehabilitacijskog liječenja.

Zbog mogućnosti razvoja nuspojava, sve radiološke prostorije u kojima se izvode intravaskularne rendgenske kontrastne studije moraju imati pribor, uređaje i lijekove potrebne za hitnu medicinsku pomoć.

Premedikacija antihistaminicima i glukokortikoidima koristi se za sprječavanje nuspojava RCS uoči rendgenske kontrastne studije, a jedan od testova radi se i predviđanje preosjetljivosti bolesnika na RCS. Najoptimalniji testovi su: određivanje oslobađanja histamina iz bazofila periferne krvi kada se pomiješa s RCS; sadržaj ukupnog komplementa u krvnom serumu pacijenata dodijeljenih za rendgensko kontrastno ispitivanje; odabir bolesnika za premedikaciju određivanjem razine serumskih imunoglobulina.

Među rjeđim komplikacijama može biti trovanje "vodom" tijekom barijevog klistiranja u djece s megakolonom i plinskom (ili masnom) vaskularnom embolijom.

Znak trovanja "vodom", kada se velika količina vode brzo apsorbira kroz stijenke crijeva u krvotok i dolazi do neravnoteže elektrolita i proteina plazme, može doći do tahikardije, cijanoze, povraćanja, zatajenja disanja sa srčanim zastojem ; može nastupiti smrt. Prva pomoć u ovom slučaju je intravenska primjena pune krvi ili plazme. Prevencija komplikacija je provođenje irigoskopije u djece s suspenzijom barija u izotoničnoj otopini soli, umjesto vodene suspenzije.

Znakovi vaskularne embolije su sljedeći: pojava osjećaja stezanja u prsima, otežano disanje, cijanoza, usporenje pulsa i pad krvnog tlaka, konvulzije, prestanak disanja. U tom slučaju treba odmah prekinuti uvođenje RCS-a, staviti bolesnika u Trendelenburgov položaj, započeti umjetno disanje i kompresije prsnog koša, intravenozno ubrizgati 0,1% - 0,5 ml otopine adrenalina i pozvati reanimacijski tim radi eventualne trahealne intubacije, provedbe. umjetnog disanja i provođenja daljnjih terapijskih mjera.

Privatne rendgenske metode.Fluorografija- metoda masovnog in-line rendgenskog pregleda, koja se sastoji u fotografiranju rendgenske slike s prozirnog zaslona na fluorografski film s kamerom. Veličina filma 110×110 mm, 100×100 mm, rijetko 70×70 mm. Studija se izvodi na posebnom rendgenskom aparatu - fluorografu. Ima fluorescentni ekran i automatski mehanizam za prijenos filma u roli. Slika se fotografira fotoaparatom na filmu u roli (slika 1.8). Metoda se koristi u masovnom pregledu za prepoznavanje plućne tuberkuloze. Usput se mogu otkriti i druge bolesti. Fluorografija je ekonomičnija i produktivnija od radiografije, ali je značajno inferiorna u odnosu na sadržaj informacija. Doza zračenja u fluorografiji je veća nego u radiografiji.

Riža. 1.8. Shema fluoroskopije. 1 − rentgenska cijev; 2 - objekt; 3 - luminiscentni zaslon; 4 − optika leće; 5 - kamera.

Linearna tomografija dizajniran da eliminira sumacijsku prirodu rendgenske slike. U tomografima za linearnu tomografiju, rentgenska cijev i filmska kazeta pokreću se u suprotnim smjerovima (slika 1.9).

Tijekom kretanja cijevi i kazete u suprotnim smjerovima, formira se os kretanja cijevi - sloj koji ostaje takoreći fiksiran, a na tomografskoj snimci detalji tog sloja prikazani su kao sjena s prilično oštrih obrisa, a tkiva iznad i ispod sloja osi kretanja su razmazana i ne otkrivaju se na snimci navedenog sloja (sl. 1.10).

Linearni tomogrami mogu se raditi u sagitalnoj, frontalnoj i intermedijarnoj ravnini, što je nedostižno kod step CT-a.

rendgenska dijagnostika- medicinski i dijagnostički postupci. To se odnosi na kombinirane rendgenske endoskopske postupke s medicinskim zahvatom (interventna radiologija).

Interventne radiološke intervencije trenutno uključuju: a) transkateterske intervencije na srcu, aorti, arterijama i venama: vaskularna rekanalizacija, rastavljanje kongenitalnih i stečenih arteriovenskih fistula, trombektomija, endoproteza, ugradnja stentova i filtera, vaskularna embolizacija, zatvaranje atrija i ventrikula. septalni defekti , selektivna primjena lijekova u različite dijelove vaskularnog sustava; b) perkutana drenaža, punjenje i skleroterapija kaviteta različite lokalizacije i porijekla, kao i drenaža, dilatacija, stentiranje i endoprotetska zamjena kanala različitih organa (jetra, gušterača, žlijezda slinovnica, suzni kanal i dr.); c) dilatacija, endoprotetika, stentiranje dušnika, bronha, jednjaka, crijeva, dilatacija intestinalnih striktura; d) prenatalne invazivne procedure, zračne intervencije na fetusu pod kontrolom ultrazvuka, rekanalizacije i stentiranja jajovoda; e) uklanjanje stranih tijela i kamenaca različite prirode i različite lokalizacije. Kao navigacijska (vodička) studija, osim rentgenske, koristi se ultrazvučna metoda, a ultrazvučni uređaji opremljeni su posebnim senzorima za probijanje. Vrste intervencija se stalno proširuju.

U konačnici, predmet proučavanja radiologije je slika u sjeni. Značajke rendgenske slike u sjeni su:

Slika koja se sastoji od mnogih tamnih i svijetlih područja - što odgovara područjima nejednakog slabljenja X-zraka u različitim dijelovima objekta.

Dimenzije rendgenske slike su uvijek povećane (osim za CT) u odnosu na predmet koji se proučava, i to veće što je objekt dalje od filma, a manja je žarišna duljina (udaljenost filma od žarišta rendgenska cijev) (Sl. 1.11).

Kada objekt i film nisu u paralelnim ravninama, slika je iskrivljena (slika 1.12).

Zbirna slika (osim tomografije) (Sl. 1.13). Stoga se rendgenske snimke moraju napraviti u najmanje dvije međusobno okomite projekcije.

Negativna slika na RTG i CT.

Svako tkivo i patološke formacije otkrivene tijekom zračenja

Riža. 1.13. Sumacijska priroda rendgenske slike u radiografiji i fluoroskopiji. Oduzimanje (a) i superpozicija (b) sjena rendgenske slike.

istraživanja, karakteriziraju strogo definirana obilježja, i to: broj, položaj, oblik, veličina, intenzitet, struktura, priroda kontura, prisutnost ili odsutnost pokretljivosti, dinamika tijekom vremena.

Za dijagnosticiranje raznih bolesti pluća, kostiju i drugih organa i tkiva ljudskog tijela radiografija (ili rendgensko zračenje) se u medicini koristi već 120 godina - to je jednostavna i besprijekorna tehnika koja je spasila ogroman broj života zbog točnosti dijagnoze i sigurnosti postupka.

X-zrake, koje je otkrio njemački fizičar Wilhelm Roentgen, gotovo nesmetano prolaze kroz meka tkiva. Koštane strukture tijela ih ne propuštaju, zbog čega se na rendgenskim zrakama stvaraju sjene različitog intenziteta koje točno odražavaju stanje kostiju i unutarnjih organa.

Radiografija je jedna od najistraženijih i najprovjerenijih dijagnostičkih tehnika u kliničkoj praksi, čiji je učinak na ljudski organizam savršeno proučen u više od stoljeća primjene u medicini. U Rusiji (u Sankt Peterburgu i Kijevu), zahvaljujući ovoj tehnici, već 1896. godine, godinu dana nakon otkrića rendgenskih zraka, uspješno su se izvodile operacije pomoću rendgenskih slika na fotografskim pločama.

Unatoč činjenici da se moderna rendgenska oprema stalno usavršava i da je medicinski uređaj visoke preciznosti koji omogućuje detaljnu dijagnostiku, princip dobivanja slike ostao je nepromijenjen. Tkiva ljudskog tijela, koja imaju različite gustoće, prenose nevidljive X-zrake s različitim stupnjevima intenziteta: meke, zdrave strukture praktički ih ne odgađaju, dok ih kosti apsorbiraju. Rezultirajuće slike izgledaju kao zbirka slika u sjeni. Rendgenska slika je negativ na kojem su koštane strukture naznačene bijelom bojom, meke sivom, a zračni prostori crnom bojom. Prisutnost patoloških promjena u unutarnjim organima, na primjer u plućima, prikazuje se svjetlijom točkom na plućnoj pleuri ili u segmentima samog pluća. Opis napravljenog rendgenskog snimka temelj je na kojem liječnici mogu prosuditi stanje pojedinih predmeta istraživanja.

Ako je u 20. stoljeću oprema omogućila provođenje, u osnovi, samo pregleda prsnog koša i udova, tada se moderna fluoroskopija koristi za visoko preciznu dijagnostiku različitih organa pomoću širokog spektra rendgenske opreme.

Vrste i projekcije radiografije

Za provođenje preventivnih studija i dubinske dijagnostike u medicini koriste se različite vrste radiografije. Rendgenske tehnike se klasificiraju:

• u obliku:
  • pregled, omogućujući vam da potpuno pokrijete različita područja tijela;
  • viziranje, koje se obično provodi dubokom dijagnozom određenog područja organa pomoću posebne mlaznice na rendgenskom aparatu;
  • sloj po sloj, tijekom kojeg se izvode paralelni dijelovi proučavane zone.
• prema vrsti korištene opreme:
  • tradicionalni film;
  • digitalni, koji pruža mogućnost snimanja rezultirajuće slike na prijenosni medij;
  • trodimenzionalni. To uključuje kompjuteriziranu, multispiralnu i druge vrste tomografije;
  • fluorografski, koji omogućuje siguran preventivni pregled pluća;
• poseban:
  • mamografski, za pregled dojki kod žena;
  • histerosalpingografski, koristi se za pregled maternice i jajovoda;
  • denzitometrijski, za dijagnostiku osteoporoze i drugi.

Nabrajanje različitih metoda pokazuje koliko je radiologija tražena i nezaobilazna u dijagnostici. Moderni liječnici mogu koristiti različite oblike istraživanja za otkrivanje patologija u većini organa i vitalnih sustava ljudskog tijela.

Zašto raditi x-zrake

X-zrake u suvremenoj medicini koriste se za preventivne preglede i usmjerenu dijagnostiku. Bez takvog pregleda ne možete učiniti s:

• prijelomi kostiju;
• oštećenje unutarnjih organa kao posljedica vanjske traume;
• dijagnoza raka dojke i niza drugih onkoloških bolesti;
• pregled pluća i drugih organa prsnog koša;
• liječenje i protetika zuba;
• duboko proučavanje struktura mozga;
• skeniranje dijelova posuda sa sumnjom na aneurizmu i tako dalje.

Metodu provođenja rendgenskog pregleda odabire liječnik, ovisno o prisutnosti indikacija i kontraindikacija za to kod pacijenta. U usporedbi s nekim modernim volumetrijskim tehnikama snimanja, tradicionalne rendgenske snimke su najsigurnije. Ali nije indiciran za određene kategorije pacijenata.

Kontraindikacije

Unatoč sigurnosti dijagnostike, pacijenti doživljavaju djelovanje ionizirajućeg zračenja koje nepovoljno utječe na koštanu srž, crvena krvna zrnca, epitel, reproduktivne organe i mrežnicu. Apsolutne kontraindikacije za rendgensko snimanje su:

• trudnoća;
• dob djeteta je do 14 godina;
• teško stanje pacijenta;
• aktivni oblik tuberkuloze;
• pneumotoraks ili krvarenje;
• bolest štitnjače.

Za djecu i trudnice takav se pregled propisuje samo u ekstremnim slučajevima, kada je prijetnja životu veća od potencijalne štete od postupka. Kad god je moguće, pokušajte pribjeći alternativnim metodama. Dakle, ako liječnik treba dijagnosticirati tumor kod trudnice, tada se umjesto rendgenske snimke koristi ultrazvuk.

Što je potrebno za pripremu rendgenske snimke

Za ispitivanje stanja kralježnice, želuca ili čeljusnih kostiju nije potrebna posebna priprema. Prije podvrgavanja takvom pregledu pacijent mora skinuti odjeću i skinuti metalne predmete. Odsutnost stranih predmeta na tijelu osigurava točnost rendgenske snimke.

Priprema je potrebna samo kada se koristi kontrastno sredstvo, koje se uvodi u rendgensko snimanje određenih organa kako bi se povećala vizualizacija rezultata. Injekcija kontrastnog sredstva vrši se neko vrijeme prije zahvata ili neposredno u procesu.

Kako se radi rendgensko snimanje

Sve rendgenske snimke rade se u posebno opremljenim sobama, gdje postoje zaštitni zasloni koji sprječavaju da zračenje dopre do neprozirnih organa. Studija ne traje dugo. Ovisno o tehnici kojom se zahvata radiografija se izvodi u različitim položajima. Pacijent može stajati, ležati ili sjediti.

Može li se ići kod kuće

Odgovarajući uvjeti za snimanje rendgenskim aparatom jedne ili druge modifikacije stvaraju se u posebno opremljenim sobama, gdje postoji zaštita od ionizirajućih zraka. Takva oprema ima velike dimenzije i koristi se samo u stacionarnim uvjetima, što omogućuje postizanje maksimalne sigurnosti postupka.

Za provođenje preventivnih pregleda velikog broja ljudi u područjima udaljenim od velikih klinika mogu se koristiti mobilne sobe za fluorografiju, koje u potpunosti ponavljaju situaciju stacionarnih medicinskih ustanova.

Koliko se puta može napraviti rendgensko snimanje

Translucencija tkiva i organa provodi se onoliko puta koliko dopušta ova ili ona dijagnostička tehnika. Najsigurniji su fluorografija i x-zrake. Liječnik može pacijenta više puta uputiti na takav pregled, ovisno o prethodno dobivenim nalazima i postavljenim ciljevima. Volumetrijske slike se snimaju prema indikacijama.

Kod propisivanja radiografije važno je ne prijeći najveću dopuštenu ukupnu godišnju dozu zračenja koja iznosi 150 mSv. Za informacije: izloženost pri izvođenju rendgenske snimke prsnog koša u jednoj projekciji iznosi 0,15-0,4 mSv.

Gdje mogu dobiti rendgen i njegova prosječna cijena

X-ray se može napraviti u gotovo svakoj medicinskoj ustanovi: u javnim klinikama, bolnicama, privatnim centrima. Cijena takvog pregleda ovisi o području koje se proučava i broju snimljenih slika. U sklopu obveznog zdravstvenog osiguranja ili prema dodijeljenim kvotama u javnim bolnicama, uz liječničku uputnicu moguće je besplatno napraviti snimanje organa. U privatnim medicinskim ustanovama takva će se usluga morati platiti. Cijena počinje od 1500 rubalja i može varirati u različitim privatnim medicinskim centrima.

Što pokazuje rentgen

Što pokazuje rendgenska slika? Stanje pojedinog organa može se vidjeti na snimljenoj slici ili na ekranu monitora. Različite tamne i svijetle nijanse na rezultirajućem negativu omogućuju liječnicima da prosude prisutnost ili odsutnost određenih patoloških promjena u određenom dijelu organa koji se proučava.

Dešifriranje rezultata

Samo kvalificirani liječnik koji ima dugu kliničku praksu i razumije značajke različitih patoloških promjena u različitim organima tijela može čitati rendgenske snimke. Na temelju onoga što vidi na slici, liječnik upisuje u karton pacijenta dobivenu radiografiju. U nedostatku atipičnih svjetlosnih mrlja ili zatamnjenja na mekim tkivima, pukotina i prijeloma na kostima, liječnik utvrđuje zdravo stanje određenog organa. Točno dešifrirati rendgensku snimku može samo iskusan liječnik koji poznaje rendgensku anatomiju čovjeka i simptome bolesti organa čija se slika snima.

Na što ukazuju upalna žarišta na slici

Kada prozirnost mekih tkiva, zglobova ili kostiju u prisutnosti patoloških promjena u njima, pojavljuju se simptomi karakteristični za određenu bolest. Područje zahvaćeno upalom drugačije apsorbira X-zrake od zdravih tkiva. U pravilu, takva zona sadrži izražene žarište zamračenja. Iskusni liječnik odmah određuje vrstu bolesti iz dobivene slike na slici.

Kako bolesti izgledaju na rendgenskim snimkama?

Prilikom prijenosa slike na film, mjesta s patološkim promjenama ističu se na pozadini zdravog tkiva. Kada su oštećene kosti prozirne, jasno su vidljiva mjesta deformacija i pomaka, što omogućuje traumatologu da napravi točnu prognozu i propisuje ispravan tretman. Ako se na plućima nalaze sjene, to može ukazivati ​​na upalu pluća, tuberkulozu ili rak. Kvalificirani stručnjak mora razlikovati identificirana odstupanja. Ali područja prosvjetljenja u ovom organu često ukazuju na pleuritis. Specifični simptomi karakteristični su za svaku vrstu patologije. Za postavljanje ispravne dijagnoze potrebno je savršeno vladati rendgenskom anatomijom ljudskog tijela.

Prednosti tehnike, a koji je negativan učinak x-zraka na tijelo

X-zrake dobivene kao rezultat prijenosa X-zraka daju točno razumijevanje stanja organa koji se proučava i omogućuju liječnicima da postave točnu dijagnozu. Minimalno trajanje takvog pregleda i suvremena oprema značajno smanjuju mogućnost primanja doze ionizirajućeg zračenja opasnog po ljudsko zdravlje. Za detaljnu vizualizaciju organa dovoljno je nekoliko minuta. Tijekom tog vremena, u nedostatku kontraindikacija kod pacijenta, nemoguće je uzrokovati nepopravljivu štetu tijelu.

Kako minimizirati učinke izloženosti

Svi oblici dijagnostike bolesti rendgenskim zrakama provode se samo iz medicinskih razloga. Fluorografija se smatra najsigurnijom, što se preporučuje godišnje u svrhu ranog otkrivanja i prevencije tuberkuloze i raka pluća. Svi ostali postupci propisuju se uzimajući u obzir intenzitet rendgenskog zračenja, a podaci o primljenoj dozi upisuju se u karton bolesnika. Specijalist uvijek uzima u obzir ovaj pokazatelj pri odabiru dijagnostičkih metoda, što omogućuje da se ne prekorači norma.

Je li moguće napraviti x-zrake za djecu

Prema međunarodnim i domaćim propisima, sva istraživanja koja se temelje na izloženosti ionizirajućem zračenju smiju provoditi osobe starije od 14 godina. Iznimno, liječnik može odrediti djetetu rendgensko snimanje samo ako postoji sumnja na opasne bolesti pluća uz suglasnost roditelja. Takav pregled je neophodan u akutnim situacijama koje zahtijevaju brzu i točnu dijagnozu. Prije toga, stručnjak uvijek povezuje rizike postupka i prijetnju životu djeteta ako se ne provede.

Je li rendgensko snimanje moguće tijekom trudnoće

Takav pregled obično nije propisan tijekom razdoblja trudnoće, osobito u prvom tromjesečju. Ako je toliko potrebno da nedostatak pravovremene dijagnoze prijeti zdravlju i životu buduće majke, tada se tijekom nje koristi olovna pregača za zaštitu unutarnjih organa od rendgenskih zraka. U usporedbi s drugim sličnim metodama, X-zrake su najsigurnije, ali liječnici ih u većini slučajeva radije ne provode tijekom trudnoće, štiteći fetus od štetnih ionizirajućih učinaka.

Alternativa rendgenskom zraku

120-godišnja praksa korištenja rendgenskih zraka i sličnih tehnika (fluorografija, kompjutorska, višeslojna, pozitronska emisijska tomografija i druge) pokazala je da danas ne postoji precizniji način dijagnosticiranja niza patologija. Uz pomoć rendgenskog pregleda možete brzo odrediti plućne bolesti, ozljede kostiju, identificirati divertikule kod starijih pacijenata, napraviti visokokvalitetnu retrogradnu uretrografiju, pravovremeno otkriti onkologiju u ranoj fazi razvoja i još mnogo toga.

Alternativa takvoj dijagnozi u obliku ultrazvuka može se propisati samo trudnicama ili pacijentima s kontraindikacijama za rendgenske zrake.

• Obična radiografija- studija u kojoj se na slici prikazuje cijeli organ ili određena anatomska regija (na primjer, trbušna šupljina ili prsa). Običnom radiografijom može se procijeniti opće stanje organa, otkriti nakupine tekućine ili plinova (hemotoraks, pneumotraks, krv u trbušnoj šupljini, "obrnute zdjelice" u crijevima s intestinalnom opstrukcijom), strana tijela, tumore, kamence i, u nekim slučajevima , žarišta upale (na primjer, s upalom pluća).
• Spot radiografija- studija u kojoj slika prikazuje organ ili dio organa zahvaćen patološkim procesom (na primjer, gornji dio pluća sa sumnjom na tuberkulozni fokus). Svrha studije je stvoriti optimalne uvjete za proučavanje patoloških promjena u određenom organu. Obično se ciljane rendgenske snimke naručuju nakon fluoroskopije ili obične rendgenske snimke.
• Radiografija s kontrastom- studija u kojoj se kontrastno sredstvo koristi za punjenje žila, šupljih organa ili fistuloznih prolaza. Tehnika omogućuje procjenu veličine, oblika i stanja mekotkivnih struktura koje su slabo vidljive na konvencionalnoj običnoj radiografiji. Kontrastno sredstvo se daje prirodnim putem (na usta, rektum, uretra itd.) ili invazivno (intravenozno, intramuskularno, intraarterijski), a način primjene ovisi o području koje se pregledava.
• Kontaktna radiografija- studija u kojoj se rendgenski film nanosi na površinu tijela (na primjer, na sluznicu zubnog mesa tijekom rendgenskog snimanja zuba). Svrha metode je povećati jasnoću slike na slici.
• Radiografija uskog fokusa(pleziografija) - studija na maloj žarišnoj duljini. Koristi se za proučavanje malih anatomskih struktura: zubi, falange prstiju itd.
• Rendgen sa super ekspozicijom(tvrde snimke) - studija s povećanom tvrdoćom i produljenjem ekspozicije. Izvodi se za proučavanje detalja patološkog procesa, omogućuje vam da vidite promjene u tkivima smještenim iza fokusa zbijanja (na primjer, područja raspadanja plućnog tkiva ili atelektaze, zasjenjene tekućinom ili zbijenim plućima).
• X-zraka s povećanjem slike. Slika na slikama uvijek ispada malo uvećana, jer se zrake iz rendgenske cijevi razilaze poput ventilatora. Ponekad se slika posebno dodatno povećava promjenom udaljenosti između cijevi i objekta. To vam omogućuje proučavanje detalja patološkog procesa, ali smanjuje oštrinu slike.
• Rtg s redukcijom slike. Uključuje fluorografiju i rendgensku kinematografiju. U prvom slučaju statična slika se dobiva fotografiranjem slike s ekrana. U drugom se pokretna slika stvara snimanjem s TV-a ili zaslona pretvarača slike.
• Serijska radiografija- studija u kojoj se snima nekoliko slika u redovitim razmacima. Omogućuje proučavanje procesa u dinamici. Obično se koristi u kontrastnim studijama.
• Poliprojekcijska radiografija– istraživanje u više projekcija. Omogućuje točnije određivanje mjesta stranog tijela, vrste prijeloma, veličine, oblika i prirode pomaka fragmenata itd.

S obzirom na područje istraživanja, razlikuje se radiografija kostiju i zglobova ekstremiteta bez kontrasta (podijeljena na segmente), pregledna i vidna radiografija zdjelice, kralježnice, lubanje, prsnog koša i pregledna radiografija trbušnih organa. Postoje i mnoge vrste radiografije s kontrastom: irigoskopija (pregled debelog crijeva), kolecistografija (pregled žučnog mjehura), urografija (pregled bubrega i mokraćnih kanala), fistulografija (pregled fistuloznih prolaza kod osteomijelitisa) itd.

Indikacije

Svrha rendgenske snimke može biti probirni pregled, postavljanje dijagnoze u slučaju sumnje na bolest ili traumatsku ozljedu, razjašnjavanje dijagnoze na temelju drugih studija, određivanje plana daljnjeg ispitivanja, procjena učinkovitosti konzervativnog i kirurškog liječenja, praćenje tijekom vremena kako bi se izradio ili korigirao plan daljnjeg liječenja te i praćenje u dugoročnom razdoblju radi pravovremenog otkrivanja recidiva.

RTG kostiju i zglobova provodi se u dijagnostici i liječenju prijeloma, iščašenja, artroze, artritisa, osteomijelitisa, osteoporoze, malignih i benignih tumora koštano-zglobnog sustava. U većini slučajeva proučavanje radiografije u dvije projekcije omogućuje vam dobivanje sveobuhvatnih informacija o stanju kostiju i zglobova. Ponekad, prema rezultatima studije, propisuju se slike u dodatnim projekcijama, usporedne radiografije zdravog segmenta ekstremiteta, ultrazvuk zglobova, CT kostiju i zglobova.

Obična radiografija kralježnice provodi se u okviru studija probira (na primjer, za isključivanje bolesti koje su kontraindikacija za vojnu službu), tijekom dijagnostike i liječenja patoloških zakrivljenosti, kongenitalnih anomalija, degenerativno-distrofičnih procesa i neoplazmi kralježnice. . Na temelju rezultata anketnih radiografija može se propisati ciljana radiografija određenog segmenta ili CT kralježnice. U nekim slučajevima, na primjer, s prijelomima kralježaka i lokalnim ne-traumatskim lezijama kralježnice, ciljana radiografija se izvodi u početnoj fazi studije, bez preliminarnih preglednih slika.

Fluorografija je preventivna studija probira stanovništva, koja se provodi radi otkrivanja tuberkuloze, onkoloških lezija i profesionalnih bolesti pluća. Obična radiografija pluća je studija prve faze, koja se koristi u fazi početne dijagnoze bolesti i traumatskih ozljeda pluća, omogućuje otkrivanje atelektaze, žarišta upale, tumora, gnojnih procesa, tekućine i plina u pleuralnoj šupljini. . Na temelju rezultata obične radiografije mogu se propisati pregledi, bronhografija, CT i MRI prsnog koša i druge studije.

Pregledna radiografija trbušnih organa ima važnu ulogu u procesu dijagnosticiranja niza hitnih stanja (intestinalna opstrukcija, perforacija šupljih organa, intraabdominalno krvarenje kao posljedica traumatskog oštećenja parenhimskih organa). Osim toga, pregledna radiografija propisana je prije kontrastnih studija (irrigoskopija, duodenografija, itd.) Kako bi se procijenilo stanje unutarnjih organa i identificirale kontraindikacije za radiografiju pomoću kontrastnih sredstava. Na temelju podataka ankete i kontrastnih slika, pacijent se može uputiti na endoskopske studije, ultrazvuk, CT ili MRI trbušnih organa.

Obična urografija je standardna studija koja se provodi u početnoj fazi dijagnostike bolesti mokraćnog sustava. Omogućuje prepoznavanje rendgenski pozitivnih kamenaca, procjenu strukture i položaja bubrega, uretera i mjehura. Na temelju rezultata preglednih slika izrađuje se plan daljnjeg pregleda koji može uključivati ​​kontrastnu radiografiju (urografija, cistografija), CT, MRI i ultrazvuk bubrega, cistoskopiju i druge studije.

Ortopantomografija (pregledna radiografija zuba, gornje i donje čeljusti) propisana je u fazi inicijalnog pregleda pacijenata koji traže pomoć od stomatologa, stomatološkog kirurga, ortodonta i drugih liječnika specijaliziranih za liječenje dentoalveolarnog sustava. Na temelju rezultata ortopantomografije propisuje se daljnji pregled (ciljana radiografija zuba, TRG) i izrađuje plan liječenja.

Kontraindikacije

Radiografija bez uporabe kontrastnih sredstava nema apsolutnih kontraindikacija. Kao relativne kontraindikacije uzeti u obzir dječju dob i gestacijsku dob. Najznačajnija kontraindikacija je razdoblje trudnoće, jer X-zrake mogu imati negativan učinak na razvoj fetusa. Trudnicama se propisuje radiografija iz zdravstvenih razloga (u slučaju ozljeda i hitnih stanja koja predstavljaju prijetnju životu), u drugim slučajevima studija se odgađa za kasniji datum (nakon rođenja djeteta) ili zamjenjuje drugim metodama. U pedijatrijskih bolesnika indikacije za radiografiju određuju se individualno.

Radiografija s kontrastnim tvarima ima širi popis kontraindikacija, uključujući trudnoću, djetinjstvo, netoleranciju na jodne pripravke, zatajenje srca, jetre i bubrega, poremećaje zgrušavanja krvi, ozbiljno stanje pacijenta i akutne upalne procese. U nekim slučajevima dodatne stavke su uključene u popis kontraindikacija za kontrastnu radiografiju: na primjer, histerosalpingografija je kontraindicirana tijekom menstruacije, barijev klistir - s perforacijom crijeva.

Priprema za radiografiju

Posebna priprema za provođenje pregledne studije nije potrebna. Preporuke za pripremu za rendgensko snimanje pomoću radiokontaktnih sredstava ovise o području koje se proučava. U nekim slučajevima potrebno je proći preliminarni pregled (proći testove krvi, testove urina itd.). Ponekad je potrebno nekoliko dana pridržavati se posebne dijete, suzdržati se od jela uoči rendgenske snimke, uzeti laksativ ili dati klistir za čišćenje. O potrebi za određenim aktivnostima liječnik obavještava na dan imenovanja studije.

Metodologija

Od bolesnika se traži da ukloni metalne predmete i odjeću ili dio odjeće i na određeni način položi na stol. Zatim liječnik i rendgenski tehničar odu u susjednu sobu i naprave rendgensku snimku. Za to vrijeme pacijent mora ostati miran. Zatim stručnjaci mijenjaju položaj pacijenta i snimaju nove slike. Za prepoznavanje većine patoloških stanja dovoljna je radiografija u dvije projekcije (izravna i bočna). U nekim slučajevima točnija dijagnoza zahtijeva dodatne slike u posebnim projekcijama ili usporedne radiografije istog segmenta zdravog ekstremiteta.

Obična radiografija traje oko 10 minuta, kontrastna studija može trajati od pola sata ili više. Za razvijanje slika potrebno je oko 10 minuta. U hitnim slučajevima rendgenski snimci se odmah predaju nadležnom liječniku, a tek potom se opisuju. Kada se rendgenske snimke rade planirano, primjenjuje se obrnuti postupak: radiolog najprije opisuje slike, a zatim ih zajedno s opisom prenosi liječniku. Ako je potrebno (na primjer, prilikom upućivanja na konzultacije s određenim stručnjakom ili odlaska u drugu kliniku), pacijent može dobiti rendgenske snimke uz opis pri ruci.