Algoritam za učinkovito liječenje bronhopulmonalnih bolesti. Bolesti bronhopulmonalnog sustava Kronične nespecifične bolesti pluća Upalni procesi u bronhopulmonalnom sustavu, u pravilu

Riječ je o bolesnicima s kroničnim upalnim bolestima pluća i bronha. Bolesti objedinjene ovim pojmom (kronična opstruktivna plućna bolest, kronični bronhitis, bronhiektazije, upala pluća itd.) Traju dugo i zahtijevaju maksimalnu pozornost, budući da su neugodne s ponavljajućim egzacerbacijama i prepune su postupnog pogoršanja sekundarnih promjena u pluća. Govorimo o egzacerbacijama. Egzacerbacije su uvijek početna točka u napredovanju cijelog patološkog procesa.

U određenoj mjeri liječnik nije prvi, već je sam pacijent, ako dugo boluje od kroničnog procesa, pozvan da sam utvrdi početak egzacerbacije, poznavajući osjećaje iz prethodnih razdoblja. propadanja. Obično je signal postupno pojavljivanje znakova intoksikacije (umor, slabost, gubitak apetita, znojenje), pojačan kašalj i otežano disanje (osobito u opstruktivnim stanjima - sa zviždanjem pri disanju), promjena u prirodi ispljuvka (od čistog sluzav prelazi u neproziran žućkaste ili zelenkaste nijanse). Nažalost, tjelesna temperatura ne raste uvijek. Morate se proučiti kako biste započeli terapiju u slučaju egzacerbacije ne ujutro ili navečer sljedećeg dana nakon pregleda kod terapeuta ili pulmologa, već odmah.

Režim za egzacerbacije nije strogi krevet, to jest, možete hodati, raditi lagane kućanske poslove (ako nema pretjerane slabosti), ali preporučljivo je ostati blizu kreveta, povremeno ići u krevet. Odlazak na posao ili u školu je strogo zabranjen.

Apetit je smanjen, pa bi prehrana trebala biti što potpunija, sadržavati više bjelančevina, lako probavljivih masti (kiselo vrhnje, biljna ulja), vitamina. Iznimno važna preporuka je puno piti ako nema ozbiljnih kontraindikacija za to (naglo povećanje krvnog ili očnog tlaka, ozbiljno zatajenje srca ili bubrega). Intenzivna izmjena vode potiče uklanjanje bakterijskih toksina iz tijela i olakšava odvajanje sputuma.

Jedna od najvažnijih točaka u liječenju je odgovarajuća drenaža sputuma. Sputum se mora aktivno iskašljavati iz različitih položaja ("pozicijska drenaža"), osobito onih koji omogućuju najbolju drenažu. U svakom novom položaju morate ostati neko vrijeme, a zatim pokušati pročistiti grlo. Prvo legnu na leđa, zatim se okrenu na bok, zatim na trbuh, na drugu stranu i tako u krug, svaki put čineći četvrtinu kruga. Zadnji položaj: ležeći na rubu kreveta, na trbuhu s ramenom spuštenim ispod razine kreveta ("kao da posežete za papučom"). To se radi nekoliko puta dnevno. Ono što se iskašlja uvijek treba ispljunuti.

Ekspektoransi čine ispljuvak tekućim, ali se ne mogu koristiti bez razlike. Svi ekspektoransi obdareni su nijansama u mehanizmu djelovanja, pa bi ih liječnik trebao propisati. Svi znaju biljke za iskašljavanje (podbjel, majčina dušica, termopsis, kao i biljni pripravci - bronchicum, doktor mama sirup protiv kašlja itd.) djeluju refleksno, iritiraju želučanu sluznicu, a nemaju praktičnog značaja kod kroničnih procesa u bronhima - ne smiju se koristiti, a kontraindicirani su kod peptičkog ulkusa.

Kod opstruktivnog bronhitisa (bronhitis koji se javlja suženjem bronha – u narodu poznat kao "bronhitis s astmatičnom komponentom") liječnici obično propisuju bronhodilatatore tijekom egzacerbacija. To su aerosoli koji ublažavaju gušenje. Važno upozorenje: Postoje stariji bronhodilatatori koji sadrže efedrin(na primjer, bronholitin, solutan) - takvi lijekovi su kategorički kontraindicirani kod hipertenzije, bolesti srca.

Svaki pacijent s kroničnim bronhitisom trebao bi imati električni inhalator kompresorskog tipa - nebulizator (kompresor isporučuje pulsirajuću struju zraka koja tvori oblak aerosola iz ljekovite otopine). Tijekom egzacerbacija, takav uređaj je neophodan. Inhalacije se provode ujutro i navečer (ne smiju se inhalirati sredstvima koja nisu za to predviđena, npr. mineralne vode, domaći uvarci ljekovitog bilja; za razrjeđivanje otopina koristiti običnu prokuhanu vodu!). Inhalaciju treba pratiti položajnom drenažom, budući da otopine koje se koriste za inhalaciju učinkovito razrjeđuju ispljuvak.

Problematika antibiotske terapije kroničnih procesa u plućima vrlo je složena. S jedne strane, odluku o propisivanju antibiotika mora donijeti liječnik. S druge strane, brzi oporavak može dovesti samo do što bržeg početka terapije odgovarajućim lijekom. U interesu pacijenta, treba odstupiti od pravila i dati sljedeću preporuku: za pacijenta koji boluje od kroničnog bronhitisa i zna za njegovu bolest, ima smisla kod kuće imati paket pouzdanog antibakterijskog sredstva (koji - liječnik će vam reći) s dobrim rokom valjanosti i odmah ga počnite uzimati, čim se pojave znakovi pogoršanja. Najvjerojatnije će bolesna osoba, nakon što je uzela prvu tabletu antibiotika, učiniti pravu stvar, jer početak egzacerbacije sam po sebi ukazuje na to da je tijelo napravilo korak unatrag u svojoj otpornosti na mikrobe i treba mu pomoć.

Doista, pojava egzacerbacije je slom imunološke obrane tijela. Razlozi mogu biti vrlo različiti, među njima hipotermija, stresne situacije, početak cvjetanja biljaka na koje postoji alergija itd. Vrlo česta opcija je pogoršanje kroničnog procesa kao odgovor na respiratornu virusnu infekciju. U tom smislu, razumne preventivne mjere neće smetati, na primjer, toplija odjeća u hladnoj sezoni, izbjegavanje dugog čekanja na prijevoz na hladnoći, posjedovanje kišobrana u slučaju kiše, velika šalica vrućeg čaja s medom nakon hipotermije itd. . Djelomično sprječavanje napada virusa može biti ograničeni kontakt s drugim ljudima (osobito onima koji su već zaraženi). Tijekom epidemija svi Japanci nose maske od gaze čak i na ulici - odbijaju komplekse i rade pravu stvar: prevencija je skupa. Sada su maske dostupne, mogu se kupiti u svakoj apoteci. Nosite masku barem na poslu, a na zbunjena pitanja i poglede odgovarajte da vam lagano curi nos.

Nije potrebno "stimulirati imunološki sustav" lijekovima. To je nedostižno i može biti štetno. Bilo bi lijepo ne oštetiti! Toplina može poboljšati zaštitu od klica. Povećanje tjelesne temperature, ako nije pretjerano (ne više od 38,5-39 ° C), čimbenik je koji osigurava najaktivniju interakciju elemenata imuniteta. Čak i ako se pacijent ne osjeća dobro, ali nema jaku glavobolju, preporučljivo je suzdržati se od uzimanja antipiretika, lijekova protiv bolova. Pokvarena praksa - uzimati "3 puta dnevno" lijekove "protiv prehlade" - kod virusne infekcije kod prethodno zdrave osobe produljuje vrijeme oporavka i pridonosi razvoju komplikacija, a kod bolesnika s kroničnim bronhitisom neizbježno. dovodi do egzacerbacije. Štoviše, uz sporu infekciju i vrlo slabu temperaturnu reakciju, ponovljene, na primjer, navečer, umjereno vruće kupke ili tuševi pridonijet će oporavku. Vruće kupke su kontraindicirane za starije osobe; oni koji ih uopće ne podnose ili pate od hipertenzije, bolesti srca, ateroskleroze cerebralnih žila. Možete se ograničiti na postupak tople vode. Nakon toga - čaj s medom ili džemom.

O svim pitanjima koja se tiču ​​daljnjih mjera u liječenju pojedinog bolesnika, naravno, odlučuje liječnik. Nakon što se pogoršanje smiri, javlja se problem sprječavanja novog, pa je potrebno više pažnje posvetiti svom zdravlju. Stvrdnjavanje i redovita odgovarajuća tjelesna aktivnost imaju dobar učinak. Vrlo su korisne profilaktičke inhalacije uz pomoć kućnog nebulizatora. Oni se rade s vremena na vrijeme (osobito kada postoji osjećaj zadržavanja sputuma); dovoljno je upotrijebiti fiziološku otopinu natrijevog klorida i nakon inhalacije se dobro iskašljati. Za osobu koja boluje od kroničnog bronhitisa vrlo je važno izbjegavati utjecaje koji nadražuju sluznicu bronhalnog stabla. Ako je moguće, potrebno je smanjiti utjecaj onečišćivača zraka (prašina, ispušni plinovi, kemikalije, uključujući kemikalije za kućanstvo). Preporuča se nositi respirator tijekom popravaka, odbiti samostalno obavljati farbanje, izbjegavati tjelesni odgoj u blizini autocesta, stajati u prometnim gužvama itd. Korisno je koristiti ovlaživače zraka kod kuće iu uredu, posebno zimi i kada radi klima uređaj.

Moramo pokrenuti pitanje pušenja. Sa stajališta logike, pacijent pušač koji boluje od kroničnih bolesti dišnog sustava je neprirodna pojava, ali ... strahovito česta. Pušenje, štetno za sve, trostruko je opasno za našeg bolesnika, jer izaziva egzacerbacije i ubrzava napredovanje sekundarnih promjena na plućima, što neizbježno dovodi do respiratornog zatajenja. U početku to nije očito osobi, ali kada kratkoća daha počne mučiti čak iu mirovanju, bit će prekasno. Mora se naglasiti da se ne isplati prestati pušiti tijekom egzacerbacije, jer to može otežati odlazak sputuma. Međutim, čim dođe do poboljšanja, prestanite pušiti!

Vrste bolesti :

1) Nasljedni:

· Bronhijalna astma;

2) Upalni:

· bronhitis;

· upala pluća;

Bronhijalna astma je uzrokovana alergijskim faktorom i nasljedna je bolest. Počinje u djetinjstvu i traje cijeli život s povremenim egzacerbacijama i otupljivanjem simptoma. Ova se bolest liječi tijekom cijelog života, primjenjuje se integrirani pristup, često se u liječenju koriste hormonski lijekovi. Bolest - bronhijalna astma, značajno pogoršava kvalitetu života bolesnika, čini ga ovisnim o velikom broju lijekova i smanjuje njegovu radnu sposobnost.

Upalne bolesti uključuju bronhitis i upalu pluća.

Upala sluznice bronha naziva se bronhitis. S virusnom i bakterijskom infekcijom može se nastaviti u akutnom obliku, kronični bronhitis češće je povezan s finim česticama, na primjer, prašinom. Statistike pokazuju da svaka treća osoba koja se obratila zbog kašlja ili napadaja astme ima bronhitis. Oko 10% stanovništva pati od ove bolesti - kroničnog bronhitisa. Jedan od glavnih razloga je pušenje. Gotovo 40 posto ljudi ovisnih o ovoj navici u Rusiji, većina su muškarci. Glavna opasnost od bolesti je promjena u strukturi bronha i njegovih zaštitnih funkcija. Ova bolest se naziva i profesionalna bolest, a pogađa slikare, rudare, radnike u kamenolomima. Bronhitis se ne smije prepustiti slučaju, potrebne su pravovremene mjere za sprječavanje komplikacija.

Upala pluća je upala pluća. Često je vodeći uzrok smrti male djece. Dosta česta i česta bolest, od koje u prosjeku godišnje oboli oko tri milijuna ljudi, dok svaka četvrta bolest poprima teške oblike i posljedice, sve do ugrožavanja ljudskog života. Smanjeni imunitet, infekcija pluća, čimbenici rizika, patologija pluća - ti razlozi uzrokuju bolest - upalu pluća. Komplikacije mogu biti pleuritis, apsces ili gangrena pluća, endokarditis i dr. Liječenje upale pluća treba započeti u najranijim fazama, pod nadzorom liječnika u bolnici. Trebao bi biti složen s naknadnom rehabilitacijom pacijenta.

Dijagnostika

Dijagnoza mnogih bolesti bronhopulmonalnog sustava temelji se na radiografiji, rendgenskoj kompjutoriziranoj tomografiji (RCT), ultrazvuku (ultrazvuku), magnetskoj rezonanciji (MRI) prsnog koša. Metode medicinskog snimanja (radijacijske dijagnostike), unatoč različitim načinima dobivanja slike, odražavaju makrostrukturu te anatomske i topografske značajke dišnog sustava.

Vizualna dijagnoza sindroma respiratornog distresa.

Jedna od rijetkih metoda objektivizacije i kvantitativne procjene stupnja intoksikacije je određivanje koncentracije srednje molekularnih oligopeptida u krvi (razina srednjih molekula). Najjednostavnija i najpristupačnija, zapravo ekspresna metoda, je metoda koju je predložio N. P. Gabrielyan, koja daje integralnu karakteristiku ovog pokazatelja. Normalno, razina srednjih molekula održava se unutar 220-250 jedinica. S umjerenom intoksikacijom, ta se brojka povećava na 350-400 jedinica, s teškom intoksikacijom - do 500-600 jedinica. s maksimalnim povećanjem do 900-1200 jedinica, što već odražava gotovo neizlječivo stanje. Potpunije otkriva prirodu endotoksikoze metodom određivanja srednjih molekula, koju je predložio M.Ya. Malakhova (1995). Jedan od točnijih kriterija za postavljanje dijagnoze sindroma respiratornog distresa su različite metode određivanja volumena ekstravaskularne plućne tekućine (EAF). In vivo, uključujući u dinamici, mogu se koristiti različite šarene, izotopske metode i toplinsko razrjeđivanje. Zanimljivi su rezultati takvih istraživanja koji pokazuju da i nakon blagih kirurških zahvata izvan prsne šupljine postoje znakovi povećanja volumena VSL. Istodobno se napominje da čak i dvostruko povećanje volumena VZHP-a još uvijek ne može biti popraćeno nikakvim kliničkim, radiološkim ili laboratorijskim (plinovi u krvi) manifestacijama. Kada se uoče prvi znakovi RDS-a, to znači da je evidentan patološki proces koji je već otišao dovoljno daleko. S obzirom na ove podatke, može se sumnjati u pravu učestalost ove komplikacije. Može se pretpostaviti da je fenomen sindroma respiratornog distresa gotovo stalni pratilac mnogih patoloških stanja i bolesti. Ne treba govoriti toliko o učestalosti RDS-a, koliko o učestalosti jednog ili drugog stupnja ozbiljnosti RDS-a.

RTG prsnog koša.

Rentgen prsnog koša je metoda istraživanja koja vam omogućuje da dobijete sliku organa prsnog koša na rendgenskom filmu. U rendgenskom aparatu nastaju (generiraju) rendgenske zrake koje se usmjeravaju prema prsima ispitanika na rendgenski film, izazivajući u njemu fotokemijsku reakciju. Radioaktivne rendgenske zrake, prolazeći kroz ljudsko tijelo, neka tkiva zadržavaju u potpunosti, druga djelomično, a neka uopće ne zadržavaju. Kao rezultat toga, slika se formira na rendgenskom filmu.

Ciljevi istraživanja.

Rendgenska metoda pregleda grudnog koša koristi se za prepoznavanje, prije svega, plućnih bolesti - upale pluća, tuberkuloze, tumora, ozljeda na radu, kao i za dijagnostiku srčanih mana, bolesti srčanog mišića, bolesti perikarda . Metoda pomaže u prepoznavanju promjena na kralježnici, limfnim čvorovima. Rentgenska metoda naširoko se koristi za preventivne preglede, osobito kod otkrivanja ranih znakova tuberkuloze, tumora, profesionalnih bolesti, kada su drugi simptomi ovih bolesti još uvijek odsutni.

Kako se radi istraživanje.

RTG pregled grudnog koša obavlja se u RTG kabinetu. Pacijent se skida do struka, stoji ispred posebnog štita u kojem se nalazi kaseta s rendgenskim filmom. Rentgenski aparat s cijevi koja generira x-zrake postavlja se oko 2 m od pacijenta. Slike se obično snimaju u dva standardna položaja pacijenta - ravno (snimanje lica) i bočno. Vrijeme istraživanja je nekoliko sekundi. Pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu tijekom studije.

Glavni znakovi bolesti, otkriveni rendgenskim snimkom pluća. Kada se opisuju rendgenske snimke, nema toliko znakova bolesti (vidi sliku 1).

Riža. jedan.

CT skeniranje.

Kompjuterizirana tomografija (CT) jedna je od metoda rendgenskog pregleda. Svako rendgensko snimanje temelji se na različitim gustoćama organa i tkiva kroz koje prolaze rendgenske zrake. U konvencionalnoj radiografiji slika je odraz organa ili njegovog dijela koji se ispituje. Istodobno, male patološke formacije mogu biti slabo vidljive ili se uopće ne vizualiziraju zbog superpozicije tkiva (superpozicija jednog sloja na drugom).

Da bi se te smetnje uklonile, u praksu je uvedena tehnika linearne tomografije. Omogućio je dobivanje slojevite uzdužne slike. Odabir sloja postiže se istodobnim kretanjem u suprotnim smjerovima stola na kojem leži pacijent i filmske kasete.

Sljedeći korak bila je kompjutorizirana tomografija za koju su njezini tvorci Cormac i Hounsfield dobili Nobelovu nagradu.

Metoda omogućuje dobivanje izolirane slike poprečnog sloja tkiva. To se postiže rotiranjem rendgenske cijevi uskog snopa oko pacijenta i zatim rekonstruiranjem slike pomoću posebnih računalnih programa. Slika u poprečnoj ravnini, koja nije dostupna u konvencionalnoj rendgenskoj dijagnostici, često je optimalna za dijagnozu, jer daje jasnu predodžbu o odnosu organa.

Za uspješnu i učinkovitu primjenu CT-a potrebno je uzeti u obzir indikacije i kontraindikacije, učinkovitost metode u svakom konkretnom slučaju te slijediti algoritam koji se temelji na načelu "od jednostavnog prema složenom". Kompjuteriziranu tomografiju treba propisati liječnik, uzimajući u obzir kliničke podatke i sve prethodne studije pacijenta (u nekim slučajevima potrebna je prethodna radiografija ili ultrazvuk). Ovaj vam pristup omogućuje određivanje područja interesa, fokusiranje studije, izbjegavanje studija bez indikacija i smanjenje doze izloženosti zračenju.

Pravilna uporaba suvremenih dijagnostičkih mogućnosti omogućuje prepoznavanje različitih patologija u različitim fazama.

test

Poglavlje 2. Zdravstvena njega bronhopulmonalnih bolesti

Prije sestrinskih intervencija potrebno je ispitati pacijenta i njegovu rodbinu, provesti objektivnu studiju - to će omogućiti medicinskoj sestri procjenu fizičkog i psihičkog stanja pacijenta, kao i identificiranje njegovih problema i sumnji na bolesti. Prilikom razgovora s pacijentom i njegovim rođacima potrebno je postaviti pitanja o prošlim bolestima, prisutnosti loših navika, mogućnosti nasljednih bolesti. Analiza dobivenih podataka pomaže u prepoznavanju problema pacijenta.

Vodeće pritužbe pacijenata s kršenjem funkcija dišnog sustava:

kašalj je složeni zaštitni refleksni čin usmjeren na izlučivanje iz bronha iu. d.p. ispljuvak ili strano tijelo; Priroda kašlja je bitna, trajanje, vrijeme pojave, glasnoća, boja - suha i mokra; "jutro", "večer", "noć"; glasno, "lajavo", tiho i kratko/kašalj; paroksizmalan, jak ili tih.

bol u prsima (m. b. povezana s disanjem, pokretom, položajem tijela) - simptom hitne situacije, zaštitna reakcija tijela, koja ukazuje na prisutnost štetnog čimbenika ili patološkog procesa; Važni su podrijetlo, lokalizacija, priroda, intenzitet, trajanje i iradijacija boli, povezanost s disanjem, kašljanjem i položajem tijela.

kratkoća daha (u mirovanju, tijekom fizičkog napora) - subjektivni osjećaj otežanog disanja, popraćen osjećajem nedostatka zraka i tjeskobe (objektivno: kršenje frekvencije, dubine, ritma disanja); Može biti inspiratorni (udah) i ekspiratorni (izdisaj).

napadaj astme - simptom hitne situacije, jaka otežano disanje s dubokim udisajem i izdisajem, pojačano disanje, bolan osjećaj nedostatka zraka, osjećaj stezanja u prsima;

hemoptiza - iskašljavanje krvi u obliku pruga ili ugrušaka manje od 50 ml dnevno; Može biti "hrđava" boja, "žele od maline".

simptomi opće slabosti (groznica, opća slabost, gubitak apetita, glavobolja, itd.);

Sestrinski proces u pulmologiji uključuje sve potrebne faze njegove organizacije: pregled, sestrinsku dijagnostiku, planiranje, provedbu (implementaciju) plana i evaluaciju rezultata.

Sestrinska dijagnoza može biti: groznica, zimica, glavobolja, slabost, loš san, bol u prsima, suhi ili mokri kašalj s mukopurulentnim, gnojnim ili hrđastim ispljuvkom, otežano disanje s produljenim izdisajem, tahikardija, cijanoza.

Plan pregleda, liječenja, njege i promatranja:

1) priprema pacijenta za X-ray, laboratorij, za konzultacije stručnjaka;

2) ispunjavanje liječničkih propisa za liječenje bolesnika (pravovremena distribucija lijekova, izrada injekcija i infuzija)

3) organizacija drugih metoda istraživanja (fizioterapija, terapija vježbanjem, masaža, terapija kisikom);

4) pružanje domedicinske hitne pomoći;

5) organizacija njege i praćenja bolesnika.

Provedba plana:

a) pravovremeno i ciljano ispunjavanje recepata (antibiotici različitog spektra djelovanja, sulfonamidi, nitrofurani, nistatin ili levorin, mukolitici);

b) pravovremeno uzimanje biološkog materijala (krv, ispljuvak, urin) za laboratorijske pretrage;

c) priprema za pleuralnu punkciju (u prisustvu tekućine u pleuralnoj šupljini), RTG i endoskopski pregled;

d) ako je potrebno, organiziranje savjetovanja s fizioterapeutom za propisivanje fizioterapeutskih metoda, liječnikom za terapiju vježbanja za propisivanje terapije za vježbanje i masažu, ftizijatrom i onkologom;

e) provođenje terapije kisikom, organiziranje pravodobne ventilacije odjela, mokro čišćenje s dezinficijensom. sredstva, pranje i dezinfekcija pljuvaonice

f) pravovremena promjena posteljine i donjeg rublja, prevencija dekubitusa, redovito okretanje bolesnika za stvaranje drenaže i iscjedak sputuma - 4-5 puta dnevno po 20-30 minuta, hranjenje teško bolesnih bolesnika, higijenska njega bolesnika;

g) praćenje aktivnosti kardiovaskularnog sustava (srčani ritam, krvni tlak) bronhopulmonalnog sustava (respiracijska frekvencija, količina sputuma), fiziološke funkcije.

h) podučavanje pacijenta kako pravilno koristiti inhalator.

Proučavanje uloge bolničke medicinske sestre u njezi djece sa šećernom bolešću

Opća gnojna infekcija (sepsa)

Liječenje i njega bolesnika sa sepsom zahtijeva visokoobrazovano osoblje. Medicinska sestra ima središnju ulogu u skrbi. Rezultat liječenja i ishod bolesti ovise o njezinim profesionalnim kvalitetama ...

Organizacija bolnica za njegu. Analiza. Stanje, problemi i perspektive razvoja u Republici Bjelorusiji

Ovaj povijesni aspekt usko povezuje našu povijest razvoja zdravstva i povijest ruske države u cjelini. Prvi put je ženska radna snaga za njegu bolesnika u bolnicama i ambulantama korištena pod Petrom 1 ...

Značajke njege pijelonefritisa

* praćenje pridržavanja odmora u krevetu ili polu-krevetu tijekom akutnog razdoblja bolesti s postupnim širenjem; * Osiguravanje odgovarajućeg odmora i sna; ograničenje tjelesne aktivnosti; ove mjere pomažu u snižavanju krvnog tlaka.

Akutni sinusitis

Sestrinski proces. Koraci su metoda koja se temelji na dokazima i koju medicinska sestra prakticira u svojim dužnostima skrbi za pacijente. Ovo je djelatnost medicinske sestre usmjerena na zadovoljavanje tjelesnih ...

Uloga medicinske sestre u prevenciji čimbenika rizika za bronhopulmonalne bolesti u radu s različitim dobnim skupinama

¦ akutni bronhitis je bolest uzrokovana upalom sluznice bronha. ¦ azbestoza - bolest uzrokovana nakupljanjem azbestnih vlakana u tkivima pluća. Pneumonija je upalni proces u plućnom tkivu...

Uloga medicinske sestre u bolestima jetre

Pri pregledu bolesnika s bolestima jetre treba uzeti u obzir sve karakteristične tegobe: lokalizaciju boli, zračenje, intenzitet, vrijeme nastanka (povezanost s unosom hrane), dispeptičke simptome, prisutnost proljeva, zatvora, sluzi i krvi...

Uloga medicinske sestre u njezi bolesnika s lezijama mišićno-koštanog sustava (artritis)

1.1 Anatomske i fiziološke značajke mišićno-koštanog sustava Glavni morfološki i funkcionalni sustavi osobe, koji integriraju sve organe i tkiva tijela u jednu cjelinu, su: živčani, kardiovaskularni, probavni ...

Uloga bolničke medicinske sestre u njezi djece s dijabetesom

Zdravstvena njega je kompleks medicinskih i dijagnostičkih, preventivnih, higijenskih, sanitarnih i epidemioloških mjera usmjerenih na ublažavanje patnje i sprječavanje komplikacija...

Zdravstvena njega peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika

1. Provesti razgovor s pacijentom i njegovom rodbinom o potrebi strogog pridržavanja dijete br. 1 2. Preporučiti usklađenost s odmorom u polukrevetu 2-3 tjedna. Zatim, uz povoljan tijek bolesti, postupno širenje režima. 3...

Njega u bolestima mokraćnog sustava

1. Praćenje usklađenosti s odmorom u krevetu tijekom cijelog razdoblja kliničkih manifestacija, koje obično traje ne više od 3 dana. 2...

Etiološki čimbenici i obrasci širenja trovanja hranom

1. Praćenje usklađenosti s odmorom u krevetu tijekom cijelog razdoblja kliničkih manifestacija. 2. Pružite maksimalnu udobnost tijekom proljeva i povraćanja. 3...

Respiratorne alergije česte su alergijske bolesti s dominantnim oštećenjem dišnog sustava.

Etiologija

Alergoze se razvijaju kao posljedica senzibilizacije endogenim i egzogenim alergenima.

Egzogeni alergeni neinfektivne prirode uključuju: kućanstvo - prašci za pranje rublja, kemikalije za kućanstvo; epidermalno - vuna, kožne ljuske domaćih životinja; pelud - pelud raznih biljaka; hrana - hrana; biljni, ljekoviti. Alergeni zarazne prirode uključuju bakterije, gljivice, viruse itd.

Klasifikacija

Klasifikacija je sljedeća.

1. Alergijski rinitis ili rinosinusitis.

2. Alergijski laringitis, faringitis.

3. Alergijski traheitis.

4. Alergijski bronhitis.

5. Eozinofilni plućni infiltrat.

6. Bronhijalna astma.

Simptomi i dijagnoza

Alergijski rinitis i rinosinuitis. Anamneza - prisutnost alergijskih bolesti kod roditelja i bliskih rođaka djeteta, odnos bolesti s alergenima.

Simptomi su akutni početak: iznenadni jaki svrbež, peckanje u nosu, napadi kihanja, obilna tekućina, često pjenasti iscjedak iz nosa.

Pregledom se otkriva otok sluznice nosnog septuma, donjih i srednjih nosnih školjki. Sluznica ima blijedo sivu boju s plavkastom nijansom, površina je sjajna s mramornim uzorkom.

RTG pregledom lubanje pokazuje zadebljanje sluznice maksilarnog i frontalnog sinusa, etmoidnog labirinta.

Karakteristični su pozitivni kožni testovi s infektivnim i neinfektivnim alergenima.

U laboratorijskoj dijagnozi - povećanje razine imunoglobulina E u nazalnom sekretu.

Alergijski laringitis i faringitis mogu se javiti u obliku laringotraheitisa.

Karakterizira ga akutni početak, suhoća sluznice, osjećaj svrbeža, bol u grlu, napadi suhog kašlja, koji kasnije postaje "laveći", grub, javlja se promuklost glasa, sve do afonije.

S razvojem stenoze pojavljuje se inspiratorna dispneja, sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja, povlačenje savitljivih mjesta prsnog koša, oticanje krila nosa, abdominalno disanje postaje intenzivnije i amplituda.

Bronhijalna opstrukcija se razvija zbog edema, spazma i eksudata i, kao rezultat, opstruktivnog zatajenja ventilacije.

Korištenje antibakterijskih sredstava nema pozitivan učinak, može čak pogoršati stanje.

Laboratorijski podaci - pozitivni kožni testovi, povišena razina imunoglobulina E u krvnom serumu.

Alergijski bronhitis javlja se u obliku astmatičnog bronhitisa.

U anamnezi postoje podaci o alergizaciji tijela. Za razliku od prave bronhijalne astme, kod astmatičnog bronhitisa nastaje spazam velikih i srednjih bronha, pa se napadaji astme ne javljaju.

Eozinofilni plućni infiltrat razvija se s senzibilizacijom tijela.

Najčešći uzrok pojave je ascariasis. U općem testu krvi pojavljuje se visoka eozinofilija (više od 10%) na pozadini leukocitoze. U plućima se pojavljuju žarišta infiltracije, homogena, bez jasnih granica, koja nestaju bez traga nakon 1-3 tjedna. Ponekad se infiltrat, nestajući na jednom mjestu, može pojaviti na drugom.

2. Bronhijalna astma

Bronhijalna astma- infektivno-alergijska ili alergijska bolest kroničnog tijeka s povremeno ponavljajućim napadima gušenja uzrokovanih kršenjem bronhijalne prohodnosti kao rezultat bronhospazma, oticanja bronhijalne sluznice i nakupljanja viskoznog sputuma.

Bronhijalna astma je ozbiljan zdravstveni problem u cijelom svijetu. Pogađa od 5 do 7% stanovništva Rusije. Dolazi do porasta morbiditeta i porasta mortaliteta.

Klasifikacija (A. D. Ado i P. K. Bulatova, 1969.)

1) atopijski;

2) infektivno-alergijski;

3) mješoviti. Vrsta:

1) astmatični bronhitis;

2) bronhijalna astma. Ozbiljnost:

1) blagi stupanj:

a) intermitentni: napadaji bronhijalne astme manje od dva puta tjedno, egzacerbacije su kratke, od nekoliko sati do nekoliko dana. Noću se napadaji javljaju rijetko - dva puta ili rjeđe mjesečno;

b) trajni: napadaji se ne javljaju svaki dan, ne više od dva tjedno.

Noću se simptomi astme javljaju više od dva puta mjesečno;

2) prosječni stupanj - manifestira se svaki dan, zahtijeva svakodnevnu upotrebu bronhodilatatora. Noćni napadi javljaju se više od jednom tjedno;

3) teški stupanj - bronhijalna opstrukcija, izražena u različitim stupnjevima stalno, tjelesna aktivnost je ograničena.

Glavna poveznica u patogenezi bronhijalne astme je razvoj senzibilizacije tijela na određeni alergen s pojavom alergijske upale u sluznici bronhalnog stabla.

Prilikom prikupljanja anamneze od bolesnika potrebno je utvrditi prirodu prvog napada, mjesto i godišnje doba, trajanje i učestalost napada, učinkovitost terapije, stanje bolesnika tijekom razdoblja bez napada.

Patogeneza

Glavna karika u patogenezi bronhijalne astme je razvoj senzibilizacije tijela na određeni alergen i pojava alergijske upale.

Klinika

Glavni simptom je prisutnost napadaja astme ekspiratornog tipa s udaljenim piskanjem, paroksizmalnim kašljem. Prisilni položaj pacijenta tijekom napada: noge su spuštene, pacijent sjedi na krevetu, tijelo je nagnuto prema naprijed, ruke se oslanjaju na krevet sa strane tijela.

Pojavljuju se simptomi respiratornog zatajenja (sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja, retrakcija interkostalnih prostora, cijanoza nazolabijalnog trokuta, otežano disanje). Prsa su emfizematozno otečena, bačvasta.

Zvuk udaraljke, granice pluća su pomaknute prema dolje. Auskultatorno - oslabljeno disanje (kratki udisaj, dugi izdisaj), obilje suhih zviždukastih hripova, vlažnih hropeva različitog kalibra. Sa strane kardiovaskularnog sustava - sužavanje granica apsolutne srčane tuposti, tahikardija, povišen krvni tlak.

Od strane živčanog sustava, postoji povećana živčana ekscitabilnost ili letargija, promjena u autonomnim reakcijama (znojenje, parestezija).

Laboratorijska dijagnostika

U općoj povijesti krvi - limfocitoza, eozinofilija. U općoj analizi sputuma - eozinofilija, epitelne stanice, makrofagi ili Charcot-Leiden kristali i Kurshmanove spirale.

Instrumentalne metode istraživanja. Na rendgenskom snimku - emfizem pluća (povećana prozirnost, granice pluća su pomaknute prema dolje). Spirografija: smanjenje brzine izdisaja (pneumotahometrija), smanjenje VC, hiperventilacija u mirovanju.

Alergološki pregled. Provođenje kožnih testova s ​​bakterijskim i nebakterijskim alergenima daje pozitivan rezultat. Pozitivni su i provokativni testovi s alergenima.

Imunološki pokazatelji. S atopijskom bronhijalnom astmom smanjuje se razina imunoglobulina A i povećava se sadržaj imunoglobulina E, s mješovitom i infektivnom astmom povećava se razina imunoglobulina G i A.

U atopijskom obliku broj T-limfocita se smanjuje, u infektivno-alergijskom se povećava.

U atopijskom obliku smanjen je broj supresora, a povećan sadržaj T-pomagača. Uz senzibilizaciju gljivičnim agensima, povećava se razina CEC-a.

Pregled bolesnika

Ispitivanje (prikupljanje anamneze, pritužbe). Inspekcija (palpacija, perkusija, auskultacija). Opća analiza krvi. Mikroskopija i kultura sputuma.

Rtg organa prsnog koša. Proučavanje pokazatelja vanjskog disanja. Alergološki, imunološki pregled.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza bronhijalne astme provodi se s bolestima koje se manifestiraju bronhospastičnim sindromom nealergijske prirode, koje se nazivaju "sindromska astma"; kronični opstruktivni bronhitis, bolesti kardiovaskularnog sustava sa zatajenjem lijeve klijetke (srčana astma), hiposteroidni respiratorni poremećaji (histeroidna astma), mehanička blokada gornjeg dišnog trakta (opstruktivna astma).

Razlikovati s bolestima alergijske prirode: polipoza, alergijska bronhopulmonalna aspergiloza s opstruktivnim respiratornim poremećajima.

Potrebno je uzeti u obzir prisutnost kombinacije dviju ili više bolesti kod pacijenta.

Za razliku od bronhijalne astme kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa, opstruktivni sindrom postojano traje i ne poništava razvoj čak i kada se liječi hormonskim lijekovima, a tijekom analize nema eozinofilije u sputumu.

Uz zatajenje lijeve klijetke moguć je razvoj srčane astme, koja se očituje napadom nedostatka zraka noću; osjećaj nedostatka zraka i stezanja u prsima razvija se u gušenje.

Kombinira se s aritmijom i tahikardijom (s bronhijalnom astmom, bradikardija je češća). Za razliku od bronhijalne astme, obje faze disanja su otežane. Napadaj srčane astme može biti produžen (do primjene diuretika ili neuroglicerina).

Histeroidna astma ima tri oblika. Prvi oblik sličan je respiratornom grču. Dah "tjeranog psa" - udah i izdisaj su pojačani. Fizikalnim pregledom nema patoloških znakova.

Drugi oblik gušenja opažen je kod histeričnih ljudi i uzrokovan je kršenjem kontrakcije dijafragme. Tijekom napada otežano ili nemoguće disanje, u području solarnog pleksusa - osjećaj boli.

Da bi se zaustavio napad, pacijentu se nudi udisanje vruće vodene pare ili davanje anestezije.

Opstruktivna astma je kompleks simptoma gušenja, koji se temelji na kršenju prohodnosti gornjeg dišnog trakta.

Uzrok obturacije mogu biti tumori, strano tijelo, stenoza, aneurizma aorte. Najveću vrijednost u dijagnostici ima tomografski pregled prsnog koša i bronhoskopija.

Kombinacija simptoma otežanog disanja i gušenja javlja se i kod drugih stanja (anemija, uremija, cerebralna astma, nodozni periartritis, karcinoidni sindrom).

Pollinoza ili peludna groznica neovisna je alergijska bolest u kojoj je tijelo osjetljivo na pelud biljaka.

Ove bolesti karakteriziraju: bronhospazam, rinoreja i konjuktivitis. Bolest karakterizira sezonalnost. Počinje s razdobljem cvatnje biljaka i smanjuje se kada završi.

Stadij egzacerbacije karakterizira uporno curenje nosa, bol u očima i suzenje, kašalj do razvoja napadaja astme.

Moguća groznica, artralgija. U općem testu krvi - eozinofilija (do 20%). Tijekom razdoblja remisije ne manifestira se klinički.

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza- bolest uzrokovana senzibilizacijom tijela na gljivice asperginella. Uz ovu bolest moguće je oštećenje alveola, plućnih žila, bronha i drugih organa.

Klinički znak je kompleks simptoma bronhijalne astme (opstruktivni sindrom, eozinofilija, povišeni imunoglobulin E).

Potvrda dijagnoze provodi se otkrivanjem senzibilizacije kože na alergene aspergilusa.

Primjer dijagnoze. Bronhijalna astma, atopijski oblik, s čestim recidivima, razdoblje remisije, nekomplicirano.

Liječenje

Cilj liječenja je spriječiti pojavu napadaja gušenja, otežanog disanja tijekom tjelesnog napora, kašlja i noćnog zastoja disanja. Uklanjanje bronhijalne opstrukcije. Održavajte normalnu funkciju pluća.

Ciljevi terapije:

1) zaustaviti izlaganje tijelu alergena - uzroka bolesti. Kod alergije na pelud, pacijentu se nudi preseljenje u drugo područje tijekom razdoblja cvatnje biljaka. Kod profesionalnih alergija - promijeniti mjesto i uvjete rada. S hranom - strogo pridržavanje elementarne prehrane;

2) provesti specifičnu desenzibilizaciju praćenu stvaranjem blokirajućih protutijela (imunoglobulina G);

3) stabiliziraju stijenke mastocita i sprječavaju izlučivanje biološki aktivnih tvari;

4) ograničiti utjecaj iritansa na respiratorni trakt - hladan zrak, jaki mirisi, duhanski dim;

5) sanacija kroničnih žarišta infekcije (zubi s upalom, sinusitis, rinitis);

6) ograničiti razvoj alergijske upale propisivanjem glukokortikoida u inhalacijskom obliku;

7) spriječiti korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Načela liječenja.

1. Eliminacija alergena (isključivanje, eliminacija).

2. Terapija bronhospazma:

1) selektivni β-agonisti (berotec, salbutalon, ventosin, terbutamol, fenotirol, guoetarin);

2) neselektivni adrenomimetici (adrenalin, efedrin, astmapent, fulprenalin, isadrin, euspiran, novodrin);

3) antagonisti fosfodiesteraze, ksantini (teobramini, teofilin, eufilkin);

4) antikolinergici (atropin, ipratropin).

3. Blokatori histaminskih H 2 receptora (tavegil, fenkarol, suprastin, atosinil, pipolfen, displeron).

4. Lijekovi koji smanjuju reaktivnost bronha (glukokortikoidi, intal, betotifen).

5. Ekspektoransi:

1) povećanje tekuće faze sputuma (termopsis, korijen sladića, sljez, kalijev jodid, alkionijev klorid);

2) mukolitici (acetilcistein (ACC), ribonukleaza, deoksiribonukleaza);

3) lijekovi koji kombiniraju mukoliptički učinak s povećanjem razine surfaktanta (bromgesin, ambrocagn, lazolvan).

6. Antibiotici.

7. Vibracijska masaža s posturalnom drenažom.

8. Fizioterapeutski postupci, refleksologija (akupunktura, terapija kisikom).

9. Bronhoskopija, intranazalna traheobronhalna sanacija.

10. Rehabilitacija na gnotobiološkom odjelu.

11. Sauna terapija.

3. Akutni bronhitis

Bronhitis je bolest bronha, praćena postupnim razvojem upale sluznice s naknadnim zahvaćanjem dubokih slojeva stijenki bronha.

Etiologija

Češće se razvija tijekom aktivacije, reprodukcije oportunističke flore samog organizma s kršenjem mukocilijarnog klirensa zbog SARS-a.

Predisponirajući faktor je hlađenje ili naglo zagrijavanje, zagađen zrak, pušenje.

Patogeni - virusi, bakterije, miješani, alergeni.

Klasifikacija:

1) akutni bronhitis (jednostavan);

2) akutni opstruktivni bronhitis (sa simptomima bronhospazma);

3) akutni bronhiolitis (s respiratornim zatajenjem);

4) rekurentni bronhitis.

Patogeneza

Virusi, bakterije, miješani ili alergeni se razmnožavaju, oštećuju epitel bronha, smanjuju barijerna svojstva i uzrokuju upalu, oštećenu vodljivost živaca i trofiku.

Suženje bronhijalnih prolaza nastaje kao posljedica edema sluznice, viška sluzi u bronhima i spazma glatkih mišića bronha.

Klinika

Tok je valovit. Do kraja prvog tjedna bolesti, kašalj postaje mokar, temperatura se vraća u normalu.

Glavni klinički simptom je kašalj sa sluzavim ili gnojnim ispljuvkom; subfebrilna temperatura, nema simptoma intoksikacije. Auskultatorno - čuje se suho i vlažno, zviždanje srednjeg kalibra pri izdisaju, teško disanje.

Zviždanje je raspršeno, praktički nestaje nakon kašlja. U općoj analizi krvi - umjereno izražene hematološke promjene: povećan ESR, monocitoza.

Na radiografiji - jačanje bronho-vaskularnog uzorka, širenje korijena, simetrične promjene.

Akutni opstruktivni bronhitis karakterizira nedostatak zraka pri naporu; mučan kašalj s oskudnim iskašljavanjem.

Auskultatorno - produljenje izdisaja. Uz prisilno disanje - zviždanje zviždanje na izdisaju. U općem testu krvi, hematološke promjene češće su leukopenija.

Na radiografiji - emfizem, povećana prozirnost plućnog tkiva, širenje korijena pluća.

Akutni bronhiolitis (kapilarni bronhitis) karakterizira generalizirana opstruktivna lezija bronhiola i malih bronha.

Patogeneza je povezana s razvojem edema sluznice stijenke bronhiola, papilarnog rasta njihovog epitela.

Klinički se očituje teškim nedostatkom daha (do 70-90 udisaja u minuti) na pozadini postojane febrilne temperature; povećana živčana ekscitabilnost povezana s respiratornim zatajenjem unutar mjesec dana nakon normalizacije temperature; perioralna cijanoza; auskultatorno se čuju sitni mjehurići, pucketajući asimetrični hropci. Kašalj suh, visokog tona. Prsa su natečena.

U općem testu krvi - hematološke promjene: povećan ESR, neutrofilni pomak, umjerena leukocitoza.

Na radiografiji - izmjena područja s povećanom gustoćom s područjima normalne pneumatizacije; nizak položaj dijafragme, ponekad potpuno zamračenje plućnog polja, atelektaza.

Rekurentni bronhitis se dijagnosticira kada postoje tri ili više bolesti tijekom godine s dugotrajnim kašljem i auskultatornim promjenama u bronhitisu bez astmatične komponente, ali s tendencijom dugotrajnog tijeka. Ova bolest ne uzrokuje nepovratne promjene i sklerozu. Patogeneza je posljedica smanjenja barijerne funkcije sluznice bronha za otpornost na infekcije.

Predisponirajući čimbenici: poremećaj imuniteta, nasljedstvo, predispozicija, zagađeni zrak, oštećenje bronhalne sluznice egzogenim čimbenicima, hiperreaktivnost bronha. Rekurentni bronhitis razvija se u pozadini kliničkih znakova SARS-a.

umjerena groznica. Kašalj je u početku suh, zatim mokar, sa sluzavim ili mukopurulentnim ispljuvkom. Perkusiono-plućni zvuk s kutijastom sjenom. Auskultatorno - teško disanje, suhi, vlažni hropci srednjeg i sitnog kalibra, raspršeni s obje strane.

U općem testu krvi, hematološke promjene - leukocitoza ili leukopenija, monocitoza.

Na radiografiji - pojačan plućni uzorak, širenje korijena, atelektaza, hipoventilacija. Bronhološki pregled - znaci bronhospazma, usporeno punjenje bronha kontrastom, suženje bronha.

Plan ankete

Plan pregleda pacijenta je sljedeći.

1. Zbirka anamneze (raniji ARVI, premorbidna pozadina, popratne bolesti, učestalost ARVI, nasljedna predispozicija, alergija na nešto, procjena učinka liječenja).

2. Pregled bolesnika (procjena kašlja, disanja, oblika prsnog koša).

3. Palpacija (prisutnost emfizema, atelektaza).

4. Perkusija - pokretljivost pluća tijekom disanja, punjenje zrakom.

5. Auskultacija (vezikularno disanje, teško, difuzno zviždanje).

6. Test krvi - povećanje ESR, pomak leukocitne formule.

7. Opća analiza urina.

8. Analiza sputuma iz nazofaringealne sluznice s određivanjem osjetljivosti na antibiotike.

10. Proučavanje ventilacijske funkcije pluća.

11. Radiografija - proučavanje vaskularnog i plućnog uzorka, strukture korijena pluća.

12. Bronhoskopija i pregled sluznice.

13. Tomografija pluća.

14. Imunološka studija.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s:

1) bronhopneumonija, koju karakterizira lokalno oštećenje pluća, intoksikacija, trajna groznica; Promjene rendgenskih zraka karakteristične za žarišnu leziju;

2) bronhijalna astma, koja je popraćena napadima astme, nasljednom predispozicijom, kontaktom s infektivnim alergenom;

3) s prirođenom ili stečenom srčanom bolešću, koju karakterizira zastoj u plućima. Primjer dijagnoze. Akutni infektivno-alergijski opstruktivni bronhitis DN 2 .

Liječenje

Principi liječenja:

1) antibakterijska terapija: antibiotici: ampicilin, tetraciklin i drugi, sulfanilamidi: sulfapiridazin, sulfomonolitaksin;

2) mukolitici: acetlcistein, bromheksin, tripsin, kimotripsin;

3) ekspektoransi: zbirka dojke (podbjel, divlji ružmarin, sljez, elecampane), bronholitin;

4) bronhitis: amupekt, beroten;

5) endobronkolitin: eufilin u aerosolu;

6) vitamini skupine B, A, C (kokarboksilaza, biplex);

7) imunostimulansi (immunal, timolin);

8) fizioterapija, masaža, vježbe disanja.

4. Zatajenje disanja

Respiratorna insuficijencija je patološko stanje tijela, karakterizirano nedovoljnom opskrbom plinskog sastava krvi ili se može postići uz pomoć kompenzacijskih mehanizama vanjskog disanja.

Etiologija

Postoji pet vrsta čimbenika koji dovode do kršenja vanjskog disanja:

1) oštećenje bronha i dišnih struktura pluća:

a) poremećaj strukture i funkcije bronhalnog stabla: povećanje tonusa glatkih mišića bronha (bronhospazam), edematozne i upalne promjene u bronhalnom stablu, oštećenje potpornih struktura malih bronha, smanjenje u tonusu velikih bronha (hipotonična hipokinezija);

b) oštećenje dišnih elemenata plućnog tkiva (infiltracija plućnog tkiva, destrukcija plućnog tkiva, distrofija plućnog tkiva, pneumoskleroza);

c) smanjenje funkcionalnog plućnog tkiva (nerazvijena pluća, kompresija i atelektaza pluća, odsutnost dijela plućnog tkiva nakon operacije);

2) kršenje mišićno-koštanog okvira prsnog koša i pleure (poremećena pokretljivost rebara i dijafragme, pleuralne adhezije);

3) kršenje respiratornih mišića (središnja i periferna paraliza respiratornih mišića, degenerativno-distrofične promjene u respiratornim mišićima);

4) poremećaji cirkulacije u plućnoj cirkulaciji (oštećenje vaskularnog sloja pluća, spazam plućnih arteriola, stagnacija krvi u plućnoj cirkulaciji);

5) kršenje kontrole čina disanja (ugnjetavanje respiratornog centra, respiratorne neuroze, promjene u lokalnim regulatornim mehanizmima).

Klasifikacija

1) ventilacija;

2) alveolorespiratorni.

Vrsta kvara ventilacije:

1) opstruktivni;

2) restriktivni;

3) kombinirani.

Težina: DN I stupanj, DN II stupanj, DN III stupanj.

Opstruktivni poremećaj ventilacije uzrokovan je kršenjem protoka plina kroz dišne ​​putove pluća kao rezultat smanjenja lumena bronhijalnog stabla.

Zatajenje restriktivne ventilacije rezultat je procesa koji ograničavaju rastezljivost plućnog tkiva i smanjenja plućnih volumena. Na primjer: pneumoskleroza, priraslice nakon upale pluća, resekcija pluća itd.

Kombinirano zatajenje ventilacije nastaje kao rezultat kombinacije restriktivnih i opstruktivnih promjena.

Alveolorespiratorna insuficijencija nastaje kao posljedica kršenja plućne izmjene plinova zbog smanjenja difuzijskog kapaciteta pluća, neravnomjerne raspodjele ventilacije i ventilacijsko-perfuzijskih depozita pluća.

Glavne faze dijagnoze

Respiratorno zatajenje I stupnja. Manifestira se razvojem kratkoće daha bez sudjelovanja pomoćnih mišića, odsutnih u mirovanju.

Cijanoza nasolabijalnog trokuta je nestabilna, povećava se s fizičkim naporom, tjeskobom, nestaje pri disanju 40-50% kisika. Lice je blijedo, podbuhlo. Bolesnici su nemirni, razdražljivi. Krvni tlak je normalan ili blago povišen.

Pokazatelji vanjske respiracije: minutni volumen respiracije (MOD) je povećan, vitalni kapacitet (VC) je snižen, respiratorna rezerva (RD) je snižena, respiratorni volumen (OD) je blago smanjen, respiratorni ekvivalent (DE) je povećan, iskorištenje kisika. faktor (KIO 2) je smanjen . Plinski sastav krvi u mirovanju je nepromijenjen, moguće je zasititi krv kisikom. Napetost ugljičnog dioksida u krvi je unutar normalnog raspona (30-40 mm Hg). Prekršaji KOS-a nisu utvrđeni.

Respiratorna insuficijencija II stupnja. Karakterizira ga kratkoća daha u mirovanju, povlačenje popustljivih mjesta prsnog koša (interkostalni prostori, supraklavikularne jame), moguće s prevlašću udisaja ili izdisaja; omjer P / D 2 - 1,5: 1, tahikardija.

Cijanoza nazolabijalnog trokuta, lica, ruku ne nestaje kada se udahne 40-50% kisika. Difuzno bljedilo kože, hiperhidroza, bljedilo ležišta noktiju. Arterijski tlak raste.

Razdoblja anksioznosti izmjenjuju se s razdobljima slabosti i letargije, VC je smanjen za više od 25-30%. OD i RD smanjeni na 50%. DE je povećan, što je posljedica smanjenja iskorištenja kisika u plućima Plinski sastav krvi, CBS: zasićenje krvi kisikom odgovara 70–85%, tj. smanjuje se na 60 mm Hg. Umjetnost. Normokapnija ili hiperkapnija iznad 45 mm Hg. Umjetnost. Respiratorna ili metabolička acidoza: pH 7,34 - 7,25 (pri normi 7,35 - 7,45), povećan nedostatak baze (BE).

Respiratorna insuficijencija III stupnja. Klinički se očituje teškim nedostatkom zraka, frekvencija disanja prelazi 150% norme, aperiodično disanje, povremeno se javlja bradipneja, disanje je asinkrono, paradoksalno.

Postoji smanjenje ili odsutnost respiratornih zvukova pri udisaju.

Omjer P / D se mijenja: cijanoza postaje difuzna, moguće je generalizirano bljedilo, mramorizacija kože i sluznica, ljepljiv znoj, krvni tlak se smanjuje. Svijest i reakcija na bol oštro su smanjeni, tonus skeletnih mišića je smanjen. Napadaji.

Prekoma i koma. Pokazatelji vanjskog disanja: MOD smanjen, VC i OD smanjeni za više od 50%, RD je 0. Plinski sastav krvi COS: zasićenje krvi kisikom manje od 70% (45 mm Hg).

Razvija se dekompenzirana mješovita acidoza: pH manji od 7,2; BE veći od 6-8, hiperkapnija veća od 79 mm Hg. Art., razina bikarbonata i puferskih baza je smanjena.

Plan istraživanja uključuje:

1) ispitivanje i ispitivanje;

2) objektivni pregled (palpacija, perkusija, auskultacija);

3) određivanje CBS-a, parcijalnog tlaka O 2 i CO 2 u krvi;

4) proučavanje pokazatelja vanjskog disanja.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza respiratornog zatajenja temelji se na usporedbi kliničkih simptoma i pokazatelja vanjskog disanja i disanja tkiva. S razvojem respiratornog zatajenja ne više od II stupnja, potrebno je pronaći uzrok njegovog razvoja.

Na primjer, kod kršenja alveolarne prohodnosti razlikuju se znakovi depresije središnjeg živčanog sustava, kršenje neuromuskularne regulacije disanja i destruktivnih procesa.

S razvojem simptoma opstrukcije potrebno je razlikovati bolesti i stanja koja uzrokuju visoku opstrukciju (akutni stenozirajući laringitis, traheitis, alergijski laringealni edem, strano tijelo) i nisku opstrukciju (bronhitis, bronhiolitis, astmatični napadaj i status asthmaticus). Cirkulacija).

Primjer dijagnoze. Bronhopneumonija komplicirana kardio-respiratornim sindromom, akutni tijek respiratornog zatajenja II stupnja, opstruktivni ventilacijski oblik.

Princip liječenja:

1) stvaranje mikroklime (provjetravanje prostorija, ovlaživanje, aeronizacija);

2) održavanje slobodne prohodnosti dišnih putova (sukcija sluzi, bronhodilatatori, ekspektoransi, vježbe disanja, vibracijska masaža s posturalnom drenažom);

3) terapija kisikom (kroz masku, nazofaringealni kateter, kisikov šator, mehanička ventilacija, hiperbarična oksigenacija);

4) spontano disanje pod stalnim pozitivnim tlakom (CPAP);

5) normalizacija plućnog krvotoka (eufillin, pentamin, benzoheksonij);

6) CBS korekcija;

7) za poboljšanje iskorištenja kisika u tkivima - glukoza-vitaminsko-energetski kompleks (glukoza 10-20; askorbinska kiselina, kokarboksilaza, riboflavin, zeihrom C, kalcijev pantotenat, spoj);

8) liječenje osnovne bolesti i popratnih patoloških stanja.

5. Akutna upala pluća

Pneumonija je infektivna lezija alveola, praćena infiltracijom upalnih stanica i eksudacijom parenhima kao odgovor na unošenje i proliferaciju mikroorganizama u obično sterilnim dijelovima dišnog trakta. Jedna od najčešćih bolesti dišnog sustava; 3-5 slučajeva na 1000 ljudi.

Etiologija

Uzrok pneumonije može biti:

1) bakterijska flora (pneumokok, streptokok, stafilokok, Escherichia coli, Proteus, itd.);

2) mikoplazma;

4) gljive.

1) bakterijska flora (pneumokok, streptokok, stafilokok, Haemophilus influenzae, Friednenderov bacil, enterobakterija, Escherichia coli, Proteus);

2) mikoplazma;

3) gripa, parainfluenca, herpes, respiratorna osjetljivost, adenovirusi itd.;

4) gljive.

Klasifikacija

1) žarišna bronhopneumonija;

2) segmentna pneumonija;

3) intersticijska pneumonija;

4) krupozna upala pluća.

1) akutni;

2) dugotrajan.

Ozbiljnost se određuje težinom kliničkih manifestacija ili komplikacija:

1) nekomplicirano;

2) komplicirane (kardiorespiratorne, cirkulacijske, ekstrapulmonalne komplikacije).

Dijagnostički kriteriji. Anamnestički:

1) prisutnost respiratornih bolesti u obitelji (tuberkuloza, bronhijalna astma);

2) ARVI prebačen dan prije, adenovirusna infekcija;

3) hipotermija.

Klinika

Pritužbe na kašalj, groznicu, slabost, znojenje.

Znakovi respiratornog zatajenja: disanje je stenjajuće, ubrzano, broj udisaja je do 60-80 udisaja u minuti, oticanje krila nosa, uvlačenje savitljivih dijelova prsnog koša, poremećaj ritma disanja, udisanje je duži od izdisaja, cijanoza kože, nazolabijalni trokut je snažno izražen, osobito nakon vježbanja ; siva boja tena, bljedilo kože lica kao posljedica hipoksemije i hiperkapnije, zbog isključenja više ili manje značajnog dijela alveola iz sudjelovanja u normalnoj respiratornoj izmjeni plinova.

Karakterizira ga sindrom intoksikacije: groznica, slabost, adinamija ili agitacija, ponekad praćena konvulzijama, poremećajem spavanja, gubitkom apetita.

Poremećaji kardiovaskularnog sustava: prigušeni srčani tonovi, tahikardija, proširenje granica srca, smanjeno punjenje pulsa, ponekad povišen krvni tlak, naglasak drugog tona na aorti. Usporenje srčane funkcije kod teške upale pluća je zastrašujući simptom.

Promjene u gastrointestinalnom traktu razvijaju se zbog smanjenja sekretorne i enzimske aktivnosti: mučnina, povraćanje, nadutost zbog oslabljene peristaltike, bolovi u trbuhu zbog iritacije donjih interkostalnih živaca koji inerviraju dijafragmu, trbušne mišiće i trbušnu kožu.

Objektivne promjene u plućima: funkcionalni podaci izraženi su u segmentnoj (polisegmentalnoj) i konfluentnoj pneumoniji, manje izraženi u žarišnoj pneumoniji i bronhopneumoniji.

Minimalne promjene u intersticijskoj pneumoniji. Pregledom i palpacijom prsnog koša otkriva se otok, više u prednjim dijelovima, napetost, što je karakterističan znak enfizema pluća.

Tijekom udaraljki, zvuk udaraljki je šarolik (tupost tijekom udaraljki izmjenjuje se s područjima bubnjića); tupost perkusionog zvuka u donjim stražnjim dijelovima pluća karakteristična je za konfluentnu pneumoniju.

Perkusijom je moguće da nema promjena zbog male veličine upalnog žarišta.

Tijekom auskultacije čuje se respiratorno zatajenje: teško, puerilno, oslabljeno, vlažno zviždanje, malog, srednjeg i velikog kalibra, ovisno o uključenosti bronha u upalni proces; zviždanje može biti suho, različite prirode (zviždanje, glazbeno). S dubokim položajem upalnih žarišta u plućima, možda neće biti udaraljki i auskultatornih promjena.

Metode istraživanja

Rentgenski pregled: na slikama su emfizematozne promjene u kombinaciji s žarištima infiltracije plućnog tkiva. Moguće je oštetiti cijeli segment pluća, uključujući i korijen na strani lezije.

U općoj analizi krvi, hematološke promjene: u perifernoj krvi, neutrofilna leukocitoza s pomakom ulijevo, povećanje ESR. Sa smanjenjem reaktivnosti tijela, pokazatelji mogu biti unutar normalnog raspona.

Plan ispita:

1) opća analiza krvi i urina;

2) biokemijska studija krvnog seruma (frakcije proteina, sialne kiseline, seromukoid, fibrin, LDH);

3) radiografija prsnog koša u dvije projekcije;

5) krvni test za imunoglobuline, T- i B-limfocite;

6) bakteriološki pregled sluzi iz nazofarinksa, sputuma s određivanjem osjetljivosti izolirane flore na antibakterijske lijekove;

7) procjena glavnih pokazatelja vanjskog disanja;

8) proučavanje pH i plinskog sastava krvi;

9) radiografija paranazalnih sinusa prema indikacijama (pritužbe na bol pri naginjanju glave, palpacija u projekciji sinusa, iscjedak iz nosa).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s bronhitisom, bronhiolitisom, akutnom respiratornom virusnom infekcijom, akutnom disimiliranom plućnom tuberkulozom.

Primjer dijagnoze. Fokalna bronhopneumonija nekomplicirana, akutni tijek.

Liječenje

Princip liječenja:

1) pacijentu je propisan odmor u krevetu, aeroterapija, dijeta koja odgovara težini stanja;

2) antibakterijski lijekovi antibiotici (polusintetski penicilini, aminoglikozidi, cefalosporini), sulfanilamidni lijekovi (sulfadimezin, sulfoalopanetaksin, biseptol), nitrofuranski lijekovi (furagin, furadonin, furazolidon);

3) liječenje respiratornog zatajenja, uklanjanje opstruktivnog sindroma (uklanjanje sluzi iz gornjeg dišnog trakta, ekspektoransi i mukolitici, bronhodilatatori);

4) antihistaminici (difenhidramin, fenkarol, kis-tin, telfast);

5) povećanje imunološke aktivnosti bolesnika (imunoglobulin, dibazol, pentoksin, metiluracil, imunomodulatori - imuno);

6) vitaminska terapija.

6. Pleuritis

Pleuritis je upala pleure praćena napetošću u funkciji i strukturi pleuralnih listova i promjenom aktivnosti vanjskog dišnog sustava.

Etiologija

Razvoj pleuritisa može biti povezan s infektivnim agensom (stafilokok, pneumokok, patogen tuberkuloze, virusi, gljivice); neinfektivni učinci - komplikacija osnovne bolesti (reumatizam, sistemski eritematozni lupus, pankreatitis).

Pleuritis može biti nepoznate etiologije (idiopatski pleuritis).

Klasifikacija

Klasifikacija je sljedeća:

1) suhi pleuritis (vlaknasti);

2) izljevni pleuritis: serozni, serozno-fibrinozni, gnojni, hemoragični (ovisno o prirodi eksudata).

Dijagnostički kriteriji

Povijest prethodno prenesenih zaraznih bolesti, upale pluća, upale paranazalnih sinusa; česta hipotermija tijela; prisutnost u obitelji ili bliskim rođacima tuberkuloze ili drugih bolesti dišnog sustava.

Klinički znakovi pleuritisa manifestiraju se bolnim mokrim kašljem s malom količinom sluzavog ispljuvka; bolesnik se žali na bol u prsima (jedna polovica), koji se pojačava disanjem.

Postoji sindrom respiratornog zatajenja: otežano disanje, bljedilo kože, perioralna cijanoza, pogoršana fizičkim naporom; akrocijanoza. Karakterizira ga sindrom intoksikacije: umor, slab apetit, letargija, slabost.

Objektivnim pregledom otkriva se asimetrija znakova: prisilni položaj djeteta na bolesnoj strani s fiksacijom bolesne polovice prsnog koša.

Strana s fokusom upale izgleda manja, zaostaje u činu disanja, rame je spušteno.

S nakupljanjem eksudata u pleuralnoj šupljini tijekom perkusije dolazi do skraćivanja perkusijskog zvuka s gornjom granicom koja ide od kralježnice prema gore prema van i do unutarnjeg ruba lopatice (Damuazo linija).

Ova linija i kralježnica ograničavaju područje čistog plućnog zvuka (Garlandov trokut). Na zdravoj strani prsnog koša nalazi se trokutasto područje skraćivanja perkusijskog zvuka (Grocco-Rauhfusov trokut).

Auskultatorno: s eksudativnim pleuritisom čuje se oštro slabljenje disanja ili ga nema mogućnosti slušati, sa suhim pleuritisom - bukom pleuralnog trenja.

Dodatne metode istraživanja

Na rendgenogramu se vidi koso zamračenje bolesnog pluća (razina tekućine), medijastinalni pomak u zdravu stranu, infiltrati u plućnom tkivu.

Test krvi ima promjene u obliku povećanja ESR, neutrofilne leukocitoze.

Prilikom ispitivanja eksudata pleuralne šupljine određuje se njegova priroda (serozna, gnojna, hemoragična), određena je specifična težina, priroda i broj formiranih elemenata te razina proteina.

Upalni eksudat karakterizira: gustoća veća od 1018, količina proteina veća od 3%, pozitivan Rivaltov test. U citološkom pregledu sedimenta na početku razvoja upale prevladavaju neutrofili.

S razvojem se povećava broj neutrofila, koji mogu biti uništeni. Ako u sedimentu prevladavaju eozinofili, tada pacijent ima alergijski pleuritis. Transudat karakterizira sediment s malom količinom deskvamiranog epitela. Uz serozni i hemoragični pleuritis, kulture na jednostavnim medijima ne daju rezultat.

Tuberkulozni pleuritis može se ustanoviti inokulacijom na posebnu podlogu ili infekcijom zamorčića. Studije su dopunjene biopsijom i morfološkim studijama promijenjenih područja pleure tijekom torokoskopije. U prisutnosti eksudata u pleuralnoj šupljini, indicirana je bronhoskopija.

Plan ispita:

1) biokemijski, opći testovi krvi i urina;

2) pretraga krvnog seruma (protein, seromukoid, sijalične kiseline, fibrinogen);

3) bakteriološke studije sluzi iz ždrijela i nosa, sputuma, tekućine iz pleuralne šupljine s određivanjem osjetljivosti izolirane flore na antibiotike;

4) proučavanje imunološkog statusa s određivanjem T- i B-limfocita;

5) RTG prsnog koša u dvije projekcije u okomitom položaju;

6) pleuralna punkcija;

7) tuberkulinska dijagnostika.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se između pleuritisa različite etiologije (reumatski pleuritis, sa sistemskim eritemskim lupusom, leukemijom, limfogranulomatozom, hemofilijom, bubrežnom bolešću, cirozom jetre, amebijazom jetre, tumorima, brucelozom, sifilisom, mikozom), između pleuritisa izljeva i atelektaze donjeg režnja. , lobarna pneumonija .

Primjer dijagnoze:

1) eksudativni pleuritis, gnojni (empijem pleure, interlobarni, pneumokokni);

2) suhi pleuritis (fibrinozan), izljev (gnojni) pleuritis.

Liječenje

Princip liječenja:

1) uklanjanje sindroma boli;

2) utjecaj na uzrok koji je izazvao pleuritis (antibiotici, protuupalna terapija);

3) terapeutske pleuralne punkcije;

4) simptomatska terapija;

5) fizioterapija, terapija vježbanjem.

7. Kronične nespecifične bolesti pluća

Kronične nespecifične bolesti pluća su skupina bolesti različite etiologije i patogeneze, karakterizirana oštećenjem plućnog tkiva.

Klasifikacija je sljedeća:

1) kronična upala pluća;

2) malformacije bronhopulmonalnog sustava;

3) nasljedne bolesti pluća;

4) lezije pluća u nasljednoj patologiji;

5) bronhijalna astma.

Kronična pneumonija je kronični nespecifični bronhopulmonalni proces koji se temelji na ireverzibilnim strukturnim promjenama u obliku bronhalne deformacije, pneumoskleroze u jednom ili više segmenata i praćen je upalom u plućima ili bronhima.

Etiologija

Najčešće se kronična upala pluća razvija kao posljedica rekurentne ili dugotrajne upale pluća stafilokokne prirode, s uništavanjem pluća.

Kronična sekundarna pneumonija temelji se na stanjima imunodeficijencije, aspiraciji stranog tijela i malformacijama plućnog sustava.

Klasifikacija

1) s deformacijom bronha (bez njihovog širenja);

2) s bronhiektazijama. Razdoblje bolesti:

1) egzacerbacija;

2) remisija.

Ozbiljnost bolesti ovisi o volumenu i prirodi lezije, učestalosti i trajanju egzacerbacija i prisutnosti komplikacija.

Klinika

Kronična upala pluća: ponovljena upala pluća u anamnezi s dugotrajnim tijekom i razaranjem pluća. Klinički se očituje stalnim vlažnim kašljem, pojačanim tijekom egzacerbacije.

Mukopurulentni ispljuvak, češće ujutro. Izraženi su simptomi intoksikacije: bljedilo kože, cijanoza nazolabijalnog trokuta, smanjeni apetit. Sindrom kroničnog zatajenja srca i pluća; cijanoza, otežano disanje, tahikardija, falange noktiju u obliku "satnih stakala" i "bubnjaka".

Prsa su deformirana - spljoštenost, asimetrija u činu disanja; perkusija - skraćivanje zvuka iznad zahvaćenog područja. Auskultatorno - bronhijalna amforija, oslabljeno disanje. Zviždanje je različito, mokro i suho.

Policističnu bolest pluća karakterizira mokri kašalj s gnojnim ispljuvkom, otežano disanje, oticanje i uvlačenje pojedinih dijelova prsnog koša. Perkusija - skraćivanje zvuka preko žarišta upale. Auskultatorno - amforično disanje, vlažni hropci.

Oštećenje pluća u stanjima primarne imunodeficijencije. Karakteristični česti SARS, sinusitis, otitis media, hepatolienalni sindrom. Smanjenje imunoglobulina određene klase. U općem testu krvi, limfopenija; smanjenje T- i B-limfocita.

Primarna plućna hipertenzija. Kliničke manifestacije: kašalj može biti odsutan, pacijenti su oštro mršavi, EKG pokazuje hipertrofiju desne klijetke; na radiografiji - širenje korijena pluća, širenje grana plućne arterije.

Kartagenerov sindrom karakterizira trijas simptoma:

1) obrnuti raspored unutarnjih organa;

2) bronhiektazije;

3) upala sinusa.

Perkusija - skraćivanje zvuka iznad lezije; auskultatorno - vlažni hropci. Na radiografiji, plućna lezija je difuzne prirode s lokalizacijom u većoj mjeri u bazalnim segmentima.

Idiopatsku hemosiderozu pluća karakterizira oštećenje pluća i taloženje željeza u njima te anemija.

U ispljuvku - makrofagi s ginosiderinom. U krvi je povećan sadržaj neizravnog bilirubina. Na radiografiji - male žarišne sjene poput oblaka (1-2 cm), često simetrične.

Traheja i glavni bronhi

Na granici VII vratnog kralješka, grkljan prelazi u dušnik, dušnik; kod muškaraca je ta razina niža, kod žena viša. U traheji se razlikuju cervikalni dio, pars cervicalis i torakalni dio, pars thoracica. Traheja zauzima položaj ispred jednjaka i u prsnoj šupljini - iza velikih krvnih žila. Dužina dušnika 9-15 cm, širina 1,5-2,7 cm.

Na razini IV torakalnog kralješka, dušnik je podijeljen na glavni desni i lijevi bronh, bronchi principales dexter et sinister. Račvanje dušnika na dva bronha naziva se bifurkacija dušnika, bifurcatio tracheae. S unutarnje strane, mjesto odvajanja je lunatna izbočina koja strši u šupljinu dušnika - kobilica dušnika, carina tracheae.

Glavni bronhi odvajaju se asimetrično na strane: desni, kraći (3 cm), ali širi, odstupa od dušnika pod tupim kutom (iznad njega leži neparena vena); lijevi bronh je duži (4-5 cm), uži i odstupa od dušnika gotovo pod pravim kutom (preko njega prolazi luk aorte).

Kostur dušnika i glavnih bronha su lučne (više od 2/3 opsega) hrskavice dušnika, cartilagines tracheales. Njihovi stražnji krajevi povezani su mekom membranskom stijenkom uz jednjak i tvore stražnju stijenku dušnika i glavnog bronha, takozvanu membransku stijenku, paries membranaceus. Broj hrskavica dušnika 16-20; desni bronh - 6-S i lijevi - 9-12. Hrskavice su međusobno povezane prstenastim ligamentima (trahealnim), ligg. anularije (trachealia), koje straga prelaze u membranoznu stijenku dušnika i bronha. U sastavu membranozne stijenke dušnika i bronha, osim toga, nalaze se glatka mišićna vlakna uzdužnog i poprečnog smjera, tvoreći mišić dušnika, m. trachealis.

Vanjska površina dušnika i bronha prekrivena je omotačem vezivnog tkiva, tunica adventitia.

Unutarnja površina dušnika i bronha obložena je sluznicom, tunica mucosa, koja je uz pomoć submukoze, tela submucosa, prilično labavo povezana s hrskavicom.

Sluznica dušnika je lišena nabora, prekrivena je, kao u grkljanu, višerednim prizmatičnim trepljastim epitelom i sadrži mnoge mukozne žlijezde dušnika, glandulae tracheales; u sluznici bronha, to su bronhalne žlijezde, glandulae bronchiales.

I oni i drugi leže pretežno u submukozi u području interkartilaginoznih prostora i membranozne stijenke dušnika i bronha, a također u manjoj količini iza hrskavice.

Inervacija: rr. tracheales iz n. laryngeus recurrens (grana n. vagus) i truncus sympathicus, rr. bronhijales anteriores et posteriores (n. vagus).

Prokrvljenost: rr. tracheales (od a. thyroidea inferior), rr. bronchiales (od aorta thoracica i a. thoracica interna).

Venska krv teče u venske pleksuse koji okružuju traheju, a zatim u v. thyroidea inferior, a no w. bronhijale u v. azygos i v. hemiazigos. Limfne žile odvode limfu u nodi lymphatici cervicales profundi anterior (pretracheales, paratracheales) et laterales (jugulares) i u mediastinales anteriores (tracheobronchiales, paratracheales).

Vanjska struktura pluća

Pluća, pulmo, su parni organ koji se nalazi u prsnoj šupljini. U djece su pluća blijedoružičasta, kasnije postaju škriljastoplava s prugama i mrljama. Normalno plućno tkivo je elastično i fino porozno na presjeku.

Svako pluće (desno i lijevo) ima oblik krnjeg konusa: vrh pluća, apex pulmonis, usmjeren je prema gore u područje supraklavikularne jame; baza pluća, basis pulmonis, leži na dijafragmi. Desno plućno krilo je šire od lijevog, ali nešto kraće.

U donjem dijelu prednjeg ruba lijevog plućnog krila nalazi se srčani usjek lijevog plućnog krila, incisura cardiaca pulmonis sinistri, - mjesto gdje se srce uklapa.

U plućima se razlikuju sljedeće površine:

obalna površina, facies costalis, u kojoj je kralježnica izolirana, pars vertebralis;

dijafragmalna površina, facies diaphragmatica; interlobarne površine, facies interlobares;

medijastinalna površina, facies mediastinalis, i srčani utisak, impressio cardiaca.

Kostalna površina pluća je konveksna i često nosi otiske rebara.

Na konkavnoj medijastinalnoj površini nalazi se udubljenje u obliku zaljeva - vrata pluća, hilum pulmonis, - mjesto ulaska u pluća plućnih i bronhijalnih arterija, glavnog bronha i živaca, izlazna točka plućnog i bronhijalnih vena i limfnih žila. Odnos ovih formacija u vratima oba pluća nije isti. Na vratima desnog plućnog krila, prednji-gornji položaj zauzima bronh, stražnji-donji položaj vene, a srednji položaj arterija. Na vratima lijevog pluća, prednji-gornji položaj zauzima arterija, stražnji-donji položaj vene, a srednji položaj bronh. Ukupnost svih ovih tvorevina (žila, limfnih čvorova, živaca i bronha) koje čine plućna vrata čini korijen pluća, radix pulmonis.

Mjesta gdje površine pluća prelaze jedna u drugu nazivaju se rubovi. Pluća imaju dva ruba: donji rub, margo inferior, i prednji rub, margo anterior.

Pluća se sastoje od režnjeva, lobi: desni - od tri, lijevi - od dva. U skladu s tim, u lijevom pluću postoji jedna kosa pukotina, fissura obiiqua, - duboka brazda koja ga dijeli na gornji i donji režanj, lobus superior et lobus inferior. U desnom plućnom krilu nalaze se dvije interlobarne brazde, od kojih se gornja naziva horizontalna pukotina (desno plućno krilo), a horizontalna fisura je (pulmonis dextri). Ove brazde ga dijele na tri režnja: gornji, srednji i donji, lobus superior, lobus medius et lobus inferior. U dubini brazda utvrđuje se interlobarna površina, fades interlobaris.

Žlijeb između režnjeva lijevog plućnog krila projicira se na prsa kao linija koja povezuje spinozni nastavak III torakalnog kralješka s prednjim krajem koštanog dijela VI rebra. Brazde režnjeva desnog plućnog krila projiciraju se na prsa kako slijedi.

Gornja interlobarna fisura, koja je granica između gornjeg i srednjeg režnja, odgovara toku IV rebra od srednje aksilarne linije, linea axillaris media, do prsne kosti. Donja pukotina, koja je granica između srednjeg i donjeg režnja sprijeda i gornjeg i donjeg stražnjeg dijela, ide duž linije koja povezuje spinozni nastavak III torakalnog kralješka s hrskavicom VI rebra duž srednje klavikularne linije, linea medioklavikularis.

Unutarnja struktura pluća

Svaki od glavnih bronha, ulazeći kroz vrata pluća u odgovarajuća pluća, grana se u lobarne bronhe.

Desni bronh daje tri lobarna bronha, bronchia lobares, od kojih jedan slijedi iznad arterije, a druga dva ispod arterije. Lijevi bronh daje dva lobarna bronha smještena ispod arterije.

Svaka od grana dovodi zrak do režnjeva pluća.

Lobarni bronhi su pak podijeljeni na segmentne bronhije, bronhije segmentate. Svaki segmentni bronh, kako u desnom tako iu lijevom plućnom krilu, dihotomno se dijeli, dok se grane bronha smanjuju u promjeru i postaju mali bronhi; ima 9-10 redova takvih grana. Male grane promjera oko 1 mm - bronhiole, bronhiole.

Cijeli bronhijalni sustav od glavnog do bronhiola čini bronhijalno stablo, arbor bronchialis, koje služi za provođenje strujanja zraka pri disanju.

Daljnje grananje bronhiola je alveolarno stablo, arbor alveolaris.

Kako se bronhi granaju, struktura njihovih stijenki se mijenja. Ako u glavnim bronhima hrskavični skelet zauzima prosječno 2/3 opsega, tada su u stijenke manjih bronhijalnih ogranaka uključene samo male, hrskavične pločice različitog oblika. Kako se hrskavično tkivo smanjuje u stijenci bronhijalnih ogranaka, povećava se masa vezivnog tkiva.

Bronhiole su bez hrskavice. U stijenci bronhiola nalaze se spiralna glatka mišićna vlakna.

Unutarnja površina grana bronhijalnog stabla obložena je sluznicom prekrivenom višerednim trepljastim epitelom, koji se postupno pretvara u višeredni kubični, i konačno, u terminalnim bronhiolima, u jednoslojni kubični trepljasti epitel. , sadrži značajnu količinu sluznih bronhijalnih žlijezda, glandulae bronchiales. U bronhiolama nema žlijezda.

Bronhiole se približavaju sekundarnim plućnim režnjevima, koji su međusobno odvojeni vezivnim pregradama. Unutar svakog lobula, bronhiole prikladne za njih podijeljene su na 18-20 bronhiola 2.-3. reda, a potonje su pak podijeljene na respiratorne bronhiole, bronchioli respiratorii.

Respiratorne bronhiole dovode zrak u područja pluća koja se nazivaju plućni acini, acini pulmonares (građevna jedinica pluća), čiji broj u jednom pluću doseže 15 000.

Unutar acinusa, respiratorni bronhioli se granaju u bronhiole 2.-3. reda, a posljednji respiratorni bronhioli daju 2-9 alveolarnih prolaza, ductuli alveolares, čija stijenka strši s mjehurićima - alveole pluća, alveoli pulmonis. Alveolarni prolazi završavaju alveolarnim vrećicama, sacculi alveolares. Alveolarni kanali i alveolarne vrećice, koji pripadaju jednoj respiratornoj alveoli posljednjeg reda, čine primarni lobulus.

Ukupan broj alveola u svakom pluću kreće se od 300 do 350 milijuna, a ukupna površina njihove respiratorne površine je do 80 m2.

Stijenka alveolarnih kanalića obložena je jednoslojnim kubičnim trepljastim epitelom i sadrži elastična vlakna. Plućne alveole obložene su jednoslojnim ravnim (respiracijskim) epitelom, okruženim gustom mrežom kapilara.

Dakle, plućni parenhim sastoji se od sustava razgranatih zračnih cijevi (bronha, njihovih ogranaka, bronhiola, alveola) i razgranatih krvnih žila (arterija i vena), limfnih žila i živaca. Sve ove formacije su međusobno povezane vezivnim tkivom.

Bronhopulmonalni segmenti

Pluća su podijeljena na bronhopulmonalne segmente, segmenta bronhopulmonalia (Slika 4a, b; vidi Dodatak).

Bronhopulmonalni segment je dio plućnog režnja ventiliran jednim segmentnim bronhom i opskrbljen jednom arterijom.

Vene koje odvode krv iz segmenta prolaze kroz intersegmentalne pregrade i najčešće su zajedničke za dva susjedna segmenta.

Segmenti su međusobno odvojeni vezivnotkivnim pregradama i imaju oblik nepravilnih stožaca i piramida, s vrhom okrenutim prema hilumu, a bazom prema površini pluća. Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, desno i lijevo plućno krilo podijeljeno je u 10 segmenata.

Bronhopulmonalni segment nije samo morfološka, ​​već i funkcionalna jedinica pluća, jer mnogi patološki procesi u plućima počinju unutar jednog segmenta.

U desnom pluću razlikuje se deset bronhopulmonalnih segmenata, segmenta bronchopulmonalia.

Gornji režanj desnog pluća sadrži tri segmenta, kojima su prikladni segmentni bronhi, koji se protežu od desnog gornjeg lobarnog bronha, bronchus lobaris superior dexter, koji je podijeljen u tri segmentna bronha:

Apikalni segment (Cj), segmentum apicale (S,), zauzima gornji medijalni dio režnja, ispunjavajući kupolu pleure;

Stražnji segment (C2), segmentum posterius (S2), zauzima dorzalni dio gornjeg režnja, uz dorsolateralnu površinu prsnog koša na razini IV rebara;

Prednji segment (C3), segmentum anterius (S3), dio je ventralne površine gornjeg režnja i nalazi se uz bazu prednje stijenke prsnog koša (između hrskavice I i IV rebra).

Srednji režanj desnog pluća sastoji se od dva segmenta, kojima pristupaju segmentni bronhi iz desnog srednjeg bronha bronha, bronchus lobaris medius dexter, koji potječe s prednje površine glavnog bronha; smjerom prema naprijed, prema dolje i prema van, bronh je podijeljen u dva segmentna bronha:

Bočni segment (C4), segmentum laterale (S4), bazom je okrenut prema anterolateralnoj kostalnoj površini (na razini II rebra), a vrh je prema gore, stražnji i medijalni;

Medijalni segment (C5), segmentum mediale (S5), dio je kostalne (na razini II rebra), medijalne i dijafragmatične površine srednjeg režnja.

Donji režanj desnog plućnog krila sastoji se od pet segmenata, a ventilira ga desni donji lobarni bronh, bronchus lobaris inferior dexter, koji na svom putu odvaja jedan segmentni bronh i, dosežući bazalne dijelove donjeg režnja, dijeli se na četiri. segmentni bronhi:

Apikalni (gornji) segment (C6), segmentum apicale (superior) (S6), zauzima vrh donjeg režnja i nalazi se uz bazu stražnjeg zida prsnog koša (na razini II rebra) i kralježnice. ;

Medijalni (srčani) bazalni segment (C7), segmentum basale mediale (cardiacum) (S7), zauzima donji medijalni dio donjeg režnja, dosežući njegove medijalne i dijafragmatske površine;

Prednji bazalni segment (C8), segmentum basale anterius (S8), zauzima anterolateralni dio donjeg režnja, ide do njegove kostalne (na razini VIII rebra) i dijafragmatske površine;

Lateralni bazalni segment (C9), segmentum basale laterale (S9), zauzima srednji bočni dio baze donjeg režnja, djelomično sudjelujući u formiranju dijafragme i rebra (na razini VII-IX rebra) njegove površine;

Stražnji bazalni segment (C | 0), segmentum basale posterius (S10), zauzima dio baze donjeg režnja, ima kostalnu (na razini VII rebra), dijafragmatičnu i medijalnu površinu.

U lijevom pluću razlikuje se devet bronhopulmonalnih segmenata, segmenta bronchopulmonalia.

Gornji režanj lijevog plućnog krila sadrži četiri segmenta ventilirana segmentnim bronhima iz lijevog gornjeg lobarnog bronha, bronchus lobaris superior sinister, koji se dijeli na dvije grane - apikalnu i trskastu, zbog čega neki autori dijele gornji režanj na dva dijela koji odgovaraju ovim bronhima:

Apikalno-stražnji segment (C|+2), segmentum apico posterius (S1+2), bez topografije, približno odgovara vršnom i stražnjem segmentu gornjeg režnja desnog plućnog krila;

Prednji segment (C3), segmentum anterius (S3), najveći je segment lijevog pluća, zauzima srednji dio gornjeg režnja;

Gornji lingvalni segment (C4), segmentum lingulare superius (S4), zauzima gornji dio uvule pluća i srednje dijelove gornjeg režnja;

Donji segment trske (C5), segmentum lingulare inferius (S5), zauzima donji prednji dio donjeg režnja.

Donji režanj lijevog pluća sastoji se od pet segmenata, kojima pristupaju segmentni bronhi iz lijevog donjeg lobarnog bronha, bronchus lobaris inferior sinister, koji je u svom smjeru zapravo nastavak lijevog glavnog bronha:

Apikalni (gornji) segment (C6), segmentum apicale (superius) (S6), zauzima vrh donjeg režnja;

Medijalni (srčani) bezalni segment (C8), segmentum basale mediale (cardiacum) (S8), zauzima donji medijalni dio režnja koji odgovara srčanoj depresiji;

Prednji bazalni segment (C8), segmentum basale anterius (Sg), zauzima anterolateralni dio baze donjeg režnja, čineći dijelove kostalne i dijafragmalne površine;

Bočni bazalni segment (C9), segmentum basales laterale (S9), zauzima srednji bočni dio baze donjeg režnja;

Stražnji bazalni segment (C10), segmentum basale posterius (S10), zauzima stražnji bazalni dio baze donjeg režnja, jedan je od najvećih.

Granice pluća

Vrh pluća će stajati u području supraklavikularne jame 2-3 cm iznad razine ključne kosti, smještene ovdje medijalno od skalenskih mišića.

Prednje granice oba plućna krila iza prsne kosti tvore figuru pješčanog sata. Rubovi su im najbliži u predjelu IV rebra. Ovdje se između pluća formira uski razmak, izdužen u okomitom smjeru, češće nešto lijevo od središnje linije.

Iznad drugog rebra granice oba plućna krila se razilaze, tvoreći širi procjep koji u djece zauzima timusna žlijezda, a u odraslih njezini ostaci. Ispod IV rebra, granice pluća također se odvajaju, uglavnom zbog prednjeg ruba lijevog pluća (incisura cardiaca). U području ovog jaza, dio prednje površine srca je uz prednji zid prsnog koša.

Straga su rubovi pluća razmaknuti jedan od drugog za širinu tijela kralješaka. Granice vrhova i prednjeg ruba pluća podudaraju se s granicama pleure ovih odjela.

Određuje se donja granica desnog pluća: duž linea medioclavicularis (mamillaris) - na VI rebru (donji rub); 1 inea axillaris media - na VIII rebru; duž linea scapularis - na X rebru; duž linea paravertebralis - na razini spinoznog procesa XI kralješka.

Donja granica lijevog plućnog krila sprijeda, u visini IV rebra, ide vodoravno, a zatim duž linea medioclavicularis spušta se do VI rebra, odakle su granice pluća s obje strane približno iste.