Ultrazvuk u zatajenju bubrega (predavanje Dijagnostika). Što je glomerulonefritis

Glomerulonefritis je upalna bolest bubrega. Upalni proces se proteže na glomerule i bubrežne tubule. Bolest je samostalna, ali ponekad praćena infektivnim endokarditisom, lupusom ili hemoragičnim vaskulitisom. Dijagnoza glomerulonefritisa temelji se na ultrazvuku bubrega i testovima urina prema Zimnitskom.

Naš stalni čitatelj riješio se problema s bubrezima učinkovita metoda. Isprobala na sebi - rezultat je 100% - potpuno oslobađanje od bolova i problema s mokrenjem. Ovo je prirodni biljni lijek. Testirali smo metodu i odlučili vam je preporučiti. Rezultat je brz. AKTIVNA METODA.

Kada se bolest pojavi, zahvaćena su oba bubrega. Brzo prelazi u akutni oblik. U slučaju pravovremenog traženja liječničke pomoći, liječi se unutar 2 mjeseca. Subakutna ozljeda nefrona je akutna na početku bolesti i pogoršava se s vremenom. Mogući razvoj zatajenja bubrega. Kronični oblik je asimptomatski na početku bolesti. Postupno se razvijati patološke promjene. Oni dovode do zamjene vezivno tkivo nefrona.

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti glomerulonefritisa uključuje laboratorijsku potvrdu pomoću pretraga urina i krvi. U slučaju brzog razvoja ili pojave kronični stadij potrebna je biopsija bubrega. Važan faktor je instrumentalni pregledi za ispravnu dijagnozu i diferencijalnu dijagnozu. Pravovremeni dijagnostički postupci povoljno utječu na liječenje.

Temeljna istraživanja

Prvi vizualni pregled pacijenta usmjeren je na određivanje vanjskog. Zatim liječnik utvrđuje prisutnost nedavno prenesenih zaraznih bolesti, mjeri tlak.

Simptomi glomerulonefritisa imaju mnogo sličnih simptoma s akutnim pijelonefritisom, stoga liječnik uvijek usmjerava bolesnika na dijagnostičke postupke.

Pacijent se pregleda u klinici, nakon čega se stavlja u bolnicu. Liječnik određuje njegov odmor u krevetu i propisuje stroga dijeta. Prilikom provođenja liječničkih pregleda liječnici često, nakon što pacijenti prođu testove za laboratorijske pretrage, otkriju da imaju glomerulonefritis, koji se javlja bez karakterističnih simptoma.

Analiza urina

Za postavljanje točne dijagnoze potrebne su laboratorijske studije. Pregledi za glomerulonefritis uključuju dinamičko proučavanje sastava urina. Ovakvi pregledi daju ispravnu sliku promjene i tijeka upalnog procesa. Imenovan opća analiza urina, prema Nechiporenko i prema Kakovsky-Addis metodi.
Karakteristični znakovi bolesti su:

• oligurija - smanjenje volumena urina;
• hematurija - povećanje krvnih stanica u mokraći;
• proteinurija - povećani sadržaj proteinskih spojeva u mokraći.

Glomerulonefritis uvijek nastavlja s proteinurijom, što je tipično za kršenje filtracije u bubrezima. Dijagnoza hematurije je važna stvar. Nastaje zbog upale glomerula i, uz proteinuriju, najkvalitetnije odražava tijek bolesti i dinamiku oporavka. Prema ovim simptomima može se suditi o očuvanju upalnog procesa. Trećeg dana može se primijetiti oligurija, koja se kasnije zamjenjuje poliurijom. Ako ovaj simptom potraje dulje od 6 dana, može postojati opasnost za život pacijenta.

Ostale metode istraživanja

Dopušteno je držati poseban instrumentalna dijagnostika. Pregled uz pomoć tehničkih uređaja uvelike pojednostavljuje postavljanje, osobito kod male djece. Za detaljnije proučavanje procesa tijeka bolesti, njezino liječenje i određivanje početka opasnih posljedica za zdravlje pacijenta koriste se različiti tehnički alati: endoskopija, rendgensko snimanje, kompjutorizirana tomografija i ultrazvučno zračenje.

Analiza krvi

Uz pomoć krvnog testa možete saznati razinu dušika u proteinskim spojevima. Sastav se počinje mijenjati u slučaju povećanja količine vode. Da bi se isključila dijagnoza akutnog pijelonefritisa, posebnim imunološkim testom utvrđuje se pravi uzrok bolesti. To je na dvije razine - prva pomaže identificirati kršenja u imunološkom sustavu tijela, a druga - otkriti promjene.

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza diferencijalne temelji se na studiji pomoću metode isključenja. Prisutnost simptoma i provedenih laboratorijskih testova omogućuje vam usporedbu podataka pomoću logičkih algoritama analize i odvojene bolesti koje su slične po simptomima. Glomerulonefritis u svojim simptomima sličan je mnogim bolestima bubrega. To je poteškoća u određivanju diferencijalne dijagnoze. Isključivanjem treba isključiti tuberkulozu, pijelonefritis, tumor bubrega i nefropatiju.

ultrazvuk

Dijagnozu glomerulonefritisa pomoću ultrazvuka prilično je lako razlikovati od drugih bolesti prema nekim specifičnim znakovima: promjenama u tubulima i vezivnom tkivu, zadebljanju tkiva, difuznim transformacijama glomerula, povećanju volumena. karakteristična značajka također je klaster višak tekućine u unutarnji organi koji potvrđuje dijagnozu.

Pobijediti tešku bolest bubrega je moguće!

Ako a sljedeće simptome poznato vam iz prve ruke:

• stalna bol u leđima;
• poteškoće s mokrenjem;
• kršenje krvnog tlaka.

Jedini način je operacija? Čekaj i ne radi radikalne metode. Bolest se može izliječiti! Pratite poveznicu i saznajte kako specijalist preporuča liječenje...

Glomerulonefritis kod odraslih i djece: uzroci, znakovi i simptomi, dijagnoza i učinkovite metode terapije

Glomerulonefritis je bilateralna upalna patologija bubrega. praćena oštećenjem malih bubrežnih žila. S razvojem ove bolesti dolazi do kršenja glavnog rada ovog organa: stvaranja urina, čišćenja tijela od otrovnih i nepotrebnih tvari. Ova bolest može pogoditi osobu bilo koje dobi, međutim, u većini slučajeva ova se patologija opaža kod osoba mlađih od četrdeset godina. Kod predstavnika jačeg spola glomerulonefritis se opaža mnogo češće nego kod predstavnika slabijeg spola. U djetinjstvu se ova bolest opaža vrlo često. Što se tiče njegove prevalencije, zauzima drugo mjesto nakon zaraznih patologija mokraćnog sustava među svim bubrežnim bolestima. Najčešći uzrok razvoja ovog patološkog stanja smatra se reakcija tijela na razne alergene i infekcije.

Ova bolest se smatra jednom od najtežih bolesti bubrega. Akutni glomerulonefritis je gotovo uvijek potpuno izliječen. Što se tiče kroničnog oblika ove patologije, ona ima tendenciju uzrokovati razvoj kroničnog zatajenja bubrega. Bolesnici s kroničnim zatajenjem bubrega zahtijevaju transplantaciju bubrega i hemodijalizu.

Glomerulonefritis - što je to?

Glomerulonefritis je akutna ili kronična upala bubrežnog tkiva, praćena prvenstveno oštećenjem malih krvnih žila bubrega, kao i kršenjem funkcije bubrega za stvaranje urina. Ako ovu bolest usporedimo s pijelonefritisom, odmah možemo obratiti pozornost na činjenicu da tijekom njegovog razvoja ne utječe na jedan, već na oba bubrega u isto vrijeme.

Glomerulonefritis - koji su uzroci njegove pojave?

Među najčešćim uzrocima koji pridonose razvoju ove patologije mogu se rangirati:

Infekcije. U većini slučajeva razvoj ove patologije posljedica je utjecaja skupine beta hemolitičkih streptokoka na ljudsko tijelo. ALI dvanaesti tip. Ista se bolest može osjetiti kao posljedica šarlaha. upale grla. upala ždrijela. kao i neke druge patologije koje su upalne i zarazne prirode. U populaciji zemalja s vrućom klimom, ova bolest se javlja, u pravilu, zbog streptokoknih lezija kože, naime sukoba, kao i buloznog streptokoknog impetiga. Najčešće, s razvojem ove patologije, liječnici uspijevaju identificirati izvor infekcije.

otrovni sastojci. Među glavnim toksičnim sastojcima koji uzrokuju razvoj ove bolesti mogu se svrstati i olovna i alkoholna pića, živa, kao i organska otapala kao što su aceton, etilni alkohol, benzin, ksilen i tako dalje.

Uvođenje cijepljenja. lijekovi, serumi također vrlo često izazivaju pojavu ove bolesti.

hipotermija u većini slučajeva, postaje uzrok razvoja "rovovskog" nefritisa. Uz hipotermiju, postoji kršenje opskrbe krvlju bubrega, kao i razvoj upalnog procesa na ovom području.

Glomerulonefritis prati ogroman broj sistemskih patologija, naime infektivni endokarditis . sistemski eritematozni lupus. hemoragijski vaskulitis i mnogi drugi.

Glavni mehanizam za razvoj glomerulonefritisa kod odraslih i djece

igraju važnu ulogu u razvoju ove bolesti imunološke reakcije ljudsko tijelo na određene alergene ili infekcije. Već dva do tri tjedna nakon utjecaja infekcije na tijelo, u ljudskoj krvi počinju se stvarati antitijela koja se nastoje oduprijeti infekciji, tvoreći pritom komplekse tzv. antigen-antitijelo. Ako se krv bolesnika pokaže veliki broj antigene infekcije, zatim zajedno s istom količinom protutijela stvaraju teške komplekse antigen-protutijelo, koji se pak kreću prema području upale i iniciraju je.

Takvi upalni procesi ne samo da oštećuju bubrege, već i ometaju njihov rad. Kao rezultat toga, glomerulonefritis se javlja ne toliko zbog infekcije, već kao rezultat reakcije ljudskog tijela na njega. Alergijske reakcije, kao i upalne bolesti kao što je kronični tonzilitis, također mogu izazvati pojavu ove patologije. angina i drugi.

U djetinjstvu se ova bolest u većini slučajeva osjeća nakon dva do tri tjedna šarlah ili upale grla. Uz ovu bolest, za razliku od pijelonefritisa. Zahvaćena su oba bubrega, i to uvijek.

Glomerulonefritis kod djece i odraslih - što to može biti? Oblici glomerulonefritisa

Glavni oblici ove bolesti mogu se smatrati:

Akutni glomerulonefritis.

Brzo progresivno ili pod akutni glomerulonefritis.

Kronični glomerulonefritis.

Znakovi i simptomi koji prate glomerulonefritis kod odraslih i djece

Svi znakovi i simptomi ove patologije određeni su njegovim oblikom.

Akutni glomerulonefritis i njegovi simptomi

Znakovi i simptomi ove patologije mogu biti vrlo raznoliki. Mogu biti i suptilni i izraženi.

Glavni simptomi i znakovi uključuju:

Edem. Uz ovu patologiju, edem se pojavljuje na licu ujutro. U slučaju teške patogeneze ovu bolest prisutnost edema pridonosi povećanju ukupna masa tijelo za dvadesetak kilograma u nekoliko dana.

Oligurija (izlučivanje manje od jedne do jedne i pol litre urina u dvadeset četiri sata).

Žeđ, opća slabost. povećanje tjelesne temperature na trideset osam - trideset devet stupnjeva.

arterijska hipertenzija. Uz ovu patologiju, krvni tlak raste na 170/100 mm Hg. Takav porast krvnog tlaka na pozadini glomerulonefritisa može izazvati razvoj plućni edem ili akutno zatajenje srca. U djetinjstvu se povećanje krvnog tlaka opaža mnogo rjeđe nego kod odraslih.

Hematurija (krv u mokraći). S ovom patologijom, urin je obdaren bojom "mesnih mrlja".

Bol s obje strane donjeg dijela leđa.

Čim se otkriju određeni znakovi ove patologije, osoba se treba što prije prijaviti za konzultacije s nefrologom i podvrgnuti svim potrebnim pregledima.

Roditelji čija su djeca bila bolesna šarlah ili grlobolja. treba obratiti posebnu pažnju opće stanje zdravlje bebe. Znakovi ove patologije kod djece mogu se osjetiti samo dva do četiri tjedna nakon što su preboljeli grlobolju ili šarlah.

Subakutni glomerulonefritis i njegovi simptomi

Ovaj oblik glomerulonefritisa smatra se najtežim. U većini slučajeva javlja se kod odraslih osoba. Ovu bolest prate ozbiljne promjene u mokraći ( u urinu se uočavaju eritrociti i bjelančevine), stalno povećanje krvni tlak i edem. Znakovi i simptomi subakutnog glomerulonefritisa slični su onima akutnog oblika ove patologije. jedini obilježje u ovom slučaju, uobičajeno je uzeti u obzir nižu, ali dužu temperaturu. Osim toga, ovaj oblik ove bolesti ima tendenciju puno bržeg razvoja određenih komplikacija.

U tom slučaju, nakon nekoliko tjedana, pacijent ima potpuni gubitak funkcije bubrega. Kao rezultat toga, pacijent se podvrgava dijalizi i transplantaciji bubrega.

Kronični glomerulonefritis i njegovi simptomi

Ovaj oblik glomerulonefritisa ima tendenciju da se razvije prilično dugo. Ponekad ovu patologiju ne prate nikakvi simptomi, zbog čega je nije moguće identificirati na vrijeme. U ovom slučaju, razvoj bolesti najčešće nije povezan s jednim ili drugim akutnim upalnim procesom. Ova patologija prati vrlo sporo smanjenje učinkovitosti bubrega, kao i postupno povećanje krvnog tlaka.

Dugotrajni nedostatak liječenja ove patologije može uzrokovati kronično zatajenje bubrega. U slučaju kroničnog zatajenja bubrega dolazi do značajnog pogoršanja opće blagostanje pacijent. Kao rezultat toga, bez tijeka terapije, osoba umire. U većini slučajeva kronično zatajenje bubrega pridonosi razvoju uremija. Uremija je patologija praćena nakupljanjem velike količine ureje u krvi, kao i oštećenjem različitih sustava i organa ljudskog tijela. Posebno je pogođen mozak.

Znakovi i simptomi uremije uključuju:

Smanjena vidna oštrina.

Konvulzivna stanja.

Miris urina usne šupljine (urea se izlučuje kroz sluznice).

Pospanost.

Suhoća u ustima.

Metode dijagnosticiranja glomerulonefritisa

Glavne dijagnostičke metode za ovu patologiju uključuju:

Očni fundus. Omogućuje prepoznavanje stupnja oštećenja žila mrežnice.

Opća analiza urina. U prisutnosti ove patologije u urinu pacijenata, moguće je otkriti i leukocite, proteine, eritrocite, kao i cilindre.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) bubrega omogućuje otkrivanje povećanja njihove veličine u slučaju akutnog glomerulonefritisa i bora ako osoba ima kronični oblik ove patologije ili zatajenja bubrega.

Biopsija bubrega omogućuje određivanje oblika ove patologije, kao i njegovu aktivnost. Osim toga, ova metoda istraživanja pomaže isključiti prisutnost drugih bolesti bubrega, u kojima se bilježe isti simptomi.

Serološki test krvi. Uz njegovu pomoć moguće je otkriti povećanje antitijela na streptokok u krvi.

Glomerulonefritis tijekom trudnoće

U većini slučajeva, tijekom trudnoće, žene imaju akutni oblik ove bolesti. Javlja se kod trudnica iz istih razloga kao iu svim drugim slučajevima. Najčešći uzrok razvoja ove patologije smatraju se infekcije ENT organa, kao i grla, koje se nisu mogle u potpunosti eliminirati prije začeća djeteta. Nije lako identificirati prisutnost ove patologije u trudnice, a sve zato što ova bolest ima simptome koji se mogu pojaviti čak i kod zdravih budućih majki. Ovo je pretjerani umor, i oteklina, i bol u lumbalnoj regiji, i tako dalje. Glavna metoda za otkrivanje ove bolesti kod trudnica i dalje je opći test urina, koji otkriva prekomjernu količinu crvenih krvnih stanica i proteina.

Glomerulonefritis, kao i komplikacije koje nastaju u pozadini ove patologije, imaju tendenciju da uvelike kompliciraju tijek trudnoće. Zato postoje slučajevi kada je, kako bi se spasio život majke koja pati od ove patologije, potrebno prekinuti tijek trudnoće. Odmah napominjemo da se to događa izuzetno rijetko.

Terapija ove bolesti tijekom trudnoće uključuje:

terapija edema i hipertenzije,

suzbijanje infekcije antibioticima koji se mogu koristiti tijekom trudnoće,

održavanje funkcije bubrega dok se ne obnove.

Terapija ove patologije tijekom trudnoće treba se provoditi pod strogim nadzorom nefrologa i ginekologa.

Terapija glomerulonefritisa kod odraslih i djece

Terapija ove bolesti provodi se na nefrološkom odjelu bolnice. U većini slučajeva pacijenti ulaze u ovaj odjel u vrlo teškom stanju.

Terapija akutnog glomerulonefritisa

Terapija ovog oblika ove bolesti uključuje primjenu i diuretika i antibiotika. Osim toga, pacijentima se savjetuje pridržavanje posebne prehrane. Tijek terapije u ovom slučaju traje oko deset dana. S obzirom na činjenicu da se ova patologija najčešće javlja zbog streptokokne infekcije grla, pacijentu se također mogu propisati penicilinski pripravci kao što je amoksicilin. benzilpenicilin prokain. kao i fenoksimetilpenicilin. Točnu dozu odredit će stručnjak. Za djecu čija tjelesna težina ne prelazi trideset kilograma, ovaj lijek se propisuje u količini od dvjesto pedeset miligrama svakih osam sati. Ako je tjelesna težina djeteta od trideset do pedeset kilograma, tada mu se propisuje dvjesto pedeset - pet stotina miligrama. ovaj lijek svakih osam sati. Adolescenti, kao i odrasli čija je težina manja od osamdeset kilograma, propisuju se pet stotina miligrama svakih osam sati. U slučaju edema vrlo je važna primjena diuretika kao npr Etakrinska kiselina. Hipotiazid. Furosemid. S razvojem arterijske hipertenzije ne može se bez pomoći inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima, kao i diuretika. Ti lijekovi uključuju: Berlipril. tako kaptopril. kao i enalapril .

Dijeta za akutni glomerulonefritis

U borbi protiv ove patologije vrlo je važno pridržavati se posebna dijeta. Pacijentima se savjetuje da svedu na minimum količinu konzumirane tekućine, kao i soli i proteina. Tijekom dana pacijent ne može jesti više od dva grama soli. Od namirnica koje sadrže proteine ​​prednost treba dati bjelanjku i svježem siru. Što se tiče masti, ne možete jesti više od pedeset grama dnevno. Normalna dnevna količina tekućine u ovom slučaju smatra se šest stotina do tisuću mililitara. Takvim pacijentima strogo je zabranjeno koristiti mesne juhe. U većini slučajeva točan i pravodoban tijek terapije omogućuje ne samo izlječenje pacijenta, već i potpuno vraćanje rada njegovih bubrega.

Liječenje subakutnog i kroničnog glomerulonefritisa

Ako uzmemo u obzir podatke o mehanizmu razvoja glomerulonefritisa, terapija subakutnog i kroničnog oblika ove patologije omogućuje uklanjanje tri najvažnije karike u nastanku ove bolesti. U ovom slučaju pozornost se posvećuje imunološkom odgovoru, imunološkoj upali i sklerotskim procesima u bubrezima.

Supresija imunološkog odgovora

Najčešće, za suzbijanje imunološkog odgovora, liječnici propisuju svojim pacijentima imunosupresivi .

Među njih se mogu ubrojiti:

Ciklosporin .

Glukokortikoidi (prednizolon). Sve češće se u svim visokorazvijenim zemljama svijeta koristi pulsna terapija metilprednizolonom, au vrlo visoke doze. Ova metoda liječenja pomaže u izlječenju pacijenta u sto posto slučajeva.

Vrsta citostatika Leukeran. Azatioprin. Ciklofosfamid .

Učinkovitost terapije za kronični oblik ove patologije određena je trenutkom početka liječenja. Općenito, što se prije počne s terapijom, veća je vjerojatnost da će pacijent potpuno ozdraviti. Čak i ako se pacijent uspije potpuno riješiti ove bolesti, u svakom će slučaju morati redovito posjećivati ​​liječnika vrlo dugo. Kako bi se spriječio razvoj ove patologije, potrebno je pravovremeno liječiti zarazne patologije nazofarinksa, kao i otvrdnuti tijelo.

Prije uporabe potrebno je konzultirati se sa stručnjakom.

Testovi za glomerulonefritis

Vrlo je važna pravovremena dijagnoza glomerulonefritisa i liječenje. Oni su u stanju spriječiti teški tijek ove bolesti, u kojem je moguć razvoj kroničnog zatajenja bubrega. Uzroci glomerulonefritisa često ostaju nejasni. To je takva skupna definicija nejednakih ishoda, tijeka i porijekla bubrežne bolesti. U ovom trenutku samo su zarazni znakovi dobro proučeni.

Što je bolest?

Glomerulonefritis je imunoupalna, imunoalergijska skupina bolesti povezanih s oštećenjem žila glomerularnog aparata oba bubrega, promjenama u strukturi kapilarnih membrana i poremećenom filtracijom. To dovodi do toksičnosti i izlučivanja putem urina. potrebno za tijelo komponente proteina, krvnih stanica. Bolest se javlja kod osoba mlađih od 40 godina i kod djece. Tijek bolesti podijeljen je u sljedeće vrste:

• začinjeno;
• subakutni;
• kronični;
• žarišni nefritis.

Uzroci

Sinusitis može izazvati pojavu glomerulonefritisa.

Ova imunološko-upalna bolest moguća je nakon difterije, bakterijskog endokarditisa, malarije, trbušni tifus različite vrste upale pluća. Može se razviti zbog opetovane primjene serumskih cjepiva, pod utjecajem lijekova, alkohola, lijekova, traume i hipotermije, osobito u vlažnom okruženju. Pojava glomerulonefritisa kod djece posljedica je preležanih streptokoknih infekcija, kao što su šarlah, upala krajnika (tonzilitis), upala srednjeg uha, sinusitis i zubni granulom. Protječe brzo iu većini slučajeva potpuno se izliječi.

vanjski simptomi

Vanjski znakovi kod kroničnog glomerulonefritisa ovise o tijeku bolesti. Postoje dvije opcije: klasična (tipična) i latentna (atipična). S atipičnom varijantom, edem se slabo očituje, a umjereni poremećaji mokrenja su malo vidljivi. Klasična varijanta povezana je sa zaraznim bolestima, simptomi s njom su izraženi:

• oteklina;
• otežano disanje;
• pahuljice i čestice krvi u mokraći;
• cijanoza usana;
• značajno povećanje tjelesne težine;
• usporen rad srca;
• mala količina urina.

Povratak na indeks

Dijagnostički postupci i pretrage za glomerulonefritis

Dijagnoza akutnog glomerulonefritisa zahtijeva ozbiljne laboratorijske pretrage krvi i urina. S brzim razvojem bolesti i kroničnim oblikom, može biti potrebna biopsija bubrega za proučavanje bubrežnog tkiva i imunoloških testova. Važan faktor u dijagnostici su instrumentalni pregledi i diferencijalna dijagnoza. Pravovremeni dijagnostički postupci olakšavaju liječenje kroničnog glomerulonefritisa.

Prvo primanje

Na prvom prijemu pacijent se ispituje na vanjske znakove akutnog glomerulonefritisa. Zatim se razjašnjavaju preneseni 10-20 dana prije pregleda zarazne bolesti, hipotermija, prisutnost bolesti bubrega, mjeri se krvni tlak. Jer vidljivi simptomi slično znakovima akutnog pijelonefritisa, kako bi se utvrdila ispravna dijagnoza, liječnik propisuje dodatne dijagnostičke postupke. Osoba se odmah šalje u bolnicu, pripisuje se odmor u krevetu i dijeta.

Laboratorijska istraživanja

Laboratorijski testovi pomažu u postavljanju točne dijagnoze.

Laboratorijska dijagnostika je prilika za postavljanje točne dijagnoze. Ispitivanje glomerulonefritisa uključuje sustavno ispitivanje sastava urina i krvi, što daje ispravnu predodžbu o upalnim procesima u tijelu. Za studiju je propisan opći test urina, prema Nechiporenko i prema metodi Kakovsky-Addis. Znakovi akutnog glomerulonefritisa:

• proteinurija - visok sadržaj proteina;
• hematurija - prisutnost viška čestica krvi;
• oligurija - oštro smanjenje volumena izlučene tekućine.

Analiza urina

Proteinurija je glavni simptom glomerulonefritisa. To je zbog kršenja filtriranja. Hematurija je važan simptom za dijagnozu, posljedica je razaranja glomerularnih kapilara. Uz proteinuriju, točno prikazuje dinamiku bolesti i proces ozdravljenja. Dovoljno dugo vremena ti simptomi traju, signalizirajući nedovršeni upalni proces. Oligurija se opaža 1-3 dana, a zatim se zamjenjuje poliurijom. Opasno je postojati ovaj simptom dulje od 6 dana.

Krvne pretrage

Na početku bolesti, krvni test pokazuje umjereno povećanje produkata prerade proteina koji sadrže dušik. Dodatno, njegov sastav se mijenja zbog visokog sadržaja vode u krvi. Provodi se imunološki dvorazinski test koji ukazuje na uzrok bolesti i isključuje dijagnozu akutnog pijelonefritisa. Prva razina provjerava grube poremećaje u imunološkom sustavu, druga se provodi kako bi se razjasnile otkrivene promjene.

Instrumentalna dijagnostika

Ova vrsta dijagnostike provodi se na posebnoj medicinskoj opremi. Pregled uz pomoć tehnologije pojednostavljuje postupak dijagnosticiranja glomerulonefritisa kod djece, jer je bezbolan. X-zrake se koriste za proučavanje tijeka bolesti, liječenje, otkrivanje opasnih promjena u tkivu bubrega, ultrazvučno skeniranje, kompjutorizirana tomografija, razne načine endoskopija.

ultrazvučna dijagnostika

Kronični glomerulonefritis na ultrazvuku se može razlikovati od drugih nefrotskih bolesti po sljedećim značajkama: oštro zadebljanje tkiva, povećanje volumena s ravnim i jasnim konturama, difuzne promjene u glomerulima, vezivnom tkivu i tubulima. Ovi se pokazatelji razlikuju od znakova akutnog pijelonefritisa, što pojednostavljuje diferencijalnu dijagnozu. Ultrazvučni pregled pokazuje nakupljanje tekućine u organima, što također definira akutni glomerulonefritis.

Biopsija bubrega

Nefrobiopsija ili biopsija bubrega je postupak u kojem se mali komad bubrežnog tkiva otkida za pregled. Ova metoda točno klasificira imunološke komplekse, što vam omogućuje određivanje vrste, oblika, uzroka, prirode promjena i težine bolesti. Teška definicija kroničnog glomerulonefritisa čini biopsiju nezamjenjivim pregledom.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se metodom isključenja. Liječnik, raspolažući mozaikom simptoma i laboratorijskim pretragama, kombinacijom logičkih i dijagnostičkih algoritama može razlikovati slične bolesti. Akutni i kronični glomerulonefritis po simptomima je sličan mnogim bolestima. To otežava diferencijalnu dijagnozu. Morat će se isključiti akutni pijelonefritis, nefropatija kod dijabetesa, tuberkuloza i tumori bubrega ili mokraćnog sustava i mnoge druge nefroze.

Kronični glomerulonefritis - opis, uzroci, simptomi (znakovi), dijagnoza, liječenje.

Kratki opis

Kronični glomerulonefritis(CGN, sporo progresivna glomerularna bolest, kronični nefritički sindrom) skupni je pojam koji obuhvaća bolesti glomerula bubrega sa zajedničkim imunološkim mehanizmom oštećenja i postupnim pogoršanjem bubrežnih funkcija s razvojem zatajenja bubrega.

Šifra po međunarodna klasifikacija ICD-10 bolesti:

N03 Kronični nefritički sindrom

KLASIFIKACIJA

Klinički(Tareev E.M. Tareeva I.E. 1958., 1972.) . Prema oblicima .. Latentni oblik .. Hematurični oblik (vidi Bergerova bolest) .. Hipertonični oblik .. Nefrotski oblik .. Mješoviti oblik. Po fazama.. Pogoršanje ( aktivna faza) - povećanje promjena u mokraći (proteinurija i/ili hematurija), pojava akutnog nefritičkog ili nefrotskog sindroma, smanjenje funkcije bubrega.. Remisija - poboljšanje ili normalizacija izvanbubrežnih manifestacija (edem, arterijska hipertenzija), funkcija bubrega i promjene u mokraći.

Morfološki(Serov V.V. et al. 1978, 1983) uključuje osam oblika CGN. Difuzni proliferativni glomerulonefritis (vidi Akutni glomerulonefritis). Glomerulonefritis s polumjesecima (vidi Brzo progresivni glomerulonefritis). Mesangioproliferativni glomerulonefritis. membranski glomerulonefritis. Membransko-proliferativni (mezangiokapilarni) glomerulonefritis. Žarišna segmentna glomeruloskleroza. Fibroplastični glomerulonefritis.

Statistički podaci. Incidencija je 13-50 slučajeva na 10.000 stanovnika. Primarni CGN javlja se 2 puta češće kod muškaraca nego kod žena, sekundarni - ovisno o osnovnoj bolesti. Može se razviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće kod djece od 3-7 godina i odraslih od 20-40 godina.

Razlozi

Isto etiološki faktor mogu izazvati različite morfološke i kliničke mogućnosti nefropatija i obrnuto različiti razlozi mogu uzrokovati istu morfološku varijantu oštećenja.

Difuzni proliferativni - vidi Akutni glomerulonefritis.

Glomerulonefritis s polumjesecima (vidi Brzo progresivni glomerulonefritis).

Mezangioproliferativni glomerulonefritis - hemoragični vaskulitis, kronični virusni hepatitis B, Crohnova bolest, Sjogrenov sindrom, ankilozantni spondilitis, adenokarcinomi.

Membranozni glomerulonefritis - karcinomi pluća, crijeva, želuca, mliječnih žlijezda i bubrega (paraneoplastični glomerulonefritis), ne-Hodgkinov limfom, leukemija, SLE (vidi Lupus nefritis), virusni hepatitis B, sifilis, filarijaza, malarija, shistosomijaza, izloženost lijekovima (lijekovi zlata i žive, kao i trimetadion i penicilamin).

Membrano-proliferativni glomerulonefritis - idiopatski, kao i sekundarni nakon SLE, krioglobulinemije, kroničnog virusnog (HCV) ili bakterijske infekcije, lijekovi, toksini.

CGN sa minimalne promjene- idiopatske, kao i akutne respiratorne infekcije, cijepljenja, NSAIL, rifampicin ili - IFN, Fabryjeva bolest, dijabetes melitus, limfoproliferativna patologija (Hodgkinov limfom).

Fokalna segmentalna glomeruloskleroza je idiopatska i također anemija srpastih stanica, odbacivanje bubrežnog presatka, ciklosporin, kirurška ekscizija dijela bubrežnog parenhima, kronični vezikoureteralni refluks, uporaba heroina, kongenitalna patologija (disgeneza nefrona, uznapredovala Fabryjeva bolest), HIV infekcija.

Imunološki mehanizmi uključeni su u razvoj i održavanje upale.

Osim imunoloških i neimuni mehanizmi uključeni su u progresiju CGN.. Intraglomerularna hipertenzija i hiperfiltracija.. Proteinurija (dokazano je nefrotoksično djelovanje proteinurije).. Hiperlipidemija.urinarnog trakta.

Patomorfologija ovisi o morfološki oblik CGN. U bilo kojem obliku, otkrivaju se znakovi skleroze različitim stupnjevima u glomerulima i intersticiju - sinehije, sklerozirani glomeruli, tubularna atrofija. Proliferacija i aktivacija mezangijskih stanica ima ključnu ulogu u nakupljanju i promjenama strukture izvanstaničnog matriksa, što završava sklerozom glomerula. Patološke promjene su od izuzetne važnosti za dijagnozu glomerulonefritisa jer. Za dijagnozu je gotovo uvijek potrebna biopsija bubrežnog tkiva.

Difuzni proliferativni - difuzno povećanje broj glomerularnih stanica zbog infiltracije neutrofilima i monocitima te proliferacije glomerularnog endotela i mezangijskih stanica.

Polumjesečasti glomerulonefritis (brzo progresivni) - vidi Brzo progresivni glomerulonefritis.

Mesangioproliferativni – proliferacija mezangijalnih stanica i matriksa.

Membrano – proliferativno – difuzna proliferacija mezangijalnih stanica i infiltracija glomerula makrofagima; povećanje, zadebljanje i udvostručenje mezangijalnog matriksa bazalna membrana.

CGN s minimalnim promjenama - svjetlosna mikroskopija bez patologije, s elektronskom mikroskopijom - nestanak nogu podocita.

Žarišno – segmentalna glomeruloskleroza – segmentni kolaps kapilara u manje od 50% glomerula s taloženjem amorfnog hijalinog materijala.

Membranozno - difuzno zadebljanje bazalne membrane glomerula sa stvaranjem subepitelnih izbočina koje okružuju naslage imuni kompleksi(nazubljen pogled na bazalnu membranu).

Fibroplastični glomerulonefritis je ishod većine glomerulopatija, karakteriziran težinom fibroznih procesa.

Simptomi (znakovi)

Kliničke manifestacije. Simptomi se javljaju 3-7 dana nakon izlaganja okidaču (latentno razdoblje), a mogu se otkriti i slučajno tijekom liječničkog pregleda. Ponavljajuće epizode hematurije. Edem, urinarni sindrom, arterijska hipertenzija u različitim varijantama - nefrotski ili akutni nefritički sindrom (nefrotski oblik, mješoviti oblik - do 10%, hipertonični oblik - 20-30%). Moguća je kombinacija manifestacija akutnog nefritičkog i nefrotskog sindroma. Pritužbe na glavobolju, tamni urin, edem i smanjenu diurezu. Objektivno - pastoznost ili edem, povišen krvni tlak, širenje granica srca ulijevo. Tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna.

Kliničke manifestacije u različitim kliničkim oblicima

Latentni CGN (50-60%) .. Nema edema i arterijske hipertenzije .. U urinu proteinurija nije veća od 1-3 g / dan, mikrohematurija, leukociturija, odljevi (hijalin i eritrociti) .. Može se transformirati u nefrotične ili hipertonične oblike.. Do razvoja CRF dolazi unutar 10-20 godina.

Hipertenzivni CGN .. Kliničke manifestacije sindroma arterijske hipertenzije .. Lagana proteinurija u mokraći, ponekad mikrohematurija, cilindrurija .. CRF se formira unutar 15-25 godina.

Hematurični CGN .. U urinu - rekurentna ili perzistentna hematurija i minimalna proteinurija (manje od 1 g / dan) .. Ekstrarenalni simptomi su odsutni .. CRF se razvija u 20-40% unutar 5-25 godina.

Nefrotski oblik - klinički - laboratorijske manifestacije nefrotski sindrom.

Mješoviti oblik .. Kombinacija nefrotskog sindroma, arterijske hipertenzije i / ili hematurije .. Obično je navedeno u sekundarnom CGN, sistemskim bolestima (SLE, sistemski vaskulitis) .. CRF se formira unutar 2-3 godine.

Klinička slika ovisno o morfološkom obliku

Mesangioproliferativni CGN.. Izolirani urinarni sindrom.. Akutni nefritički ili nefrotski sindrom.. Makro - ili mikrohematurija - Bergerova bolest.. CRF se razvija sporo.

Membranozni CGN očituje se nefrotskim sindromom (80%).

Membransko-proliferativni CGN .. Počinje akutnim nefritičkim sindromom, 50% bolesnika ima nefrotski sindrom .. Izolirani urinarni sindrom s hematurijom .. Karakteristične su arterijska hipertenzija, hipokomplementemija, anemija, krioglobulinemija.

Glomerulonefritis sa minimalnim promjenama.Nefrotski sindrom,u 20-30% slučajeva sa mikrohematurijom.Rijetko su arterijska hipertenzija i zatajenje bubrega.

Fokalno-segmentalna glomeruloskleroza.. Nefrotski sindrom.. Eritrociturija, leukociturija u mokraći.. Arterijska hipertenzija.. Kronično zatajenje bubrega je prirodno.

Fibroplastični glomerulonefritis .. Nefrotski sindrom (do 50%) .. CRF .. Arterijska hipertenzija.

Dijagnostika

Laboratorijski podaci

U krvi - umjereno povećanje ESR-a(sa sekundarnim CGN-om moguće je identificirati značajno povećanje, što ovisi o primarna bolest), povećanje razine CIC, antistreptolizin O, smanjenje krvnog komplementa (imunokompleks CGN), s Bergerovom bolešću otkriva se povećanje sadržaja IgA.

Smanjene koncentracije ukupnih proteina i albumina (značajno - u nefrotskom sindromu), povećane koncentracije a 2 - i b - globulina, hipogamaglobulinemija u nefrotskom sindromu. Kod sekundarnog CGN-a uzrokovanog sistemskim bolestima vezivnog tkiva (lupus nefritis), g-globulini mogu biti povećani. Hiper - i dislipidemija (nefrotski oblik).

Smanjena GFR, povećana razina uree i kreatinina, anemija, metabolička acidoza, hiperfosfatemija itd. (ARF na pozadini kroničnog zatajenja bubrega ili kroničnog zatajenja bubrega).

U urinu, eritrociturija, proteinurija (masivna s nefrotskim sindromom), leukociturija, cilindri - zrnasti, voštani (s nefrotskim sindromom).

instrumentalni podaci. Uz ultrazvučnu ili preglednu urografiju, veličina bubrega je normalna ili smanjena (kod kroničnog zatajenja bubrega), konture su glatke, ehogenost je difuzno povećana. Rtg organa prsa- proširenje granica srca ulijevo (s arterijskom hipertenzijom). EKG - znakovi hipertrofije lijeve klijetke. Biopsija bubrega (svjetlosna, elektronska mikroskopija, imunofluorescentna studija) omogućuje razjašnjavanje morfološkog oblika, CGN aktivnosti, isključivanje bolesti bubrega sa sličnim simptomima.

Dijagnostika. Uz smanjenje diureze, izgled tamna mokraća, edem ili pastoznost lica, povećanje krvnog tlaka (može biti norma), provodi se skup studija: mjerenje krvnog tlaka, ukupni KLA, OAM, određivanje dnevne proteinurije, ukupne koncentracije proteina i procjena proteinograma , lipidi u krvi. Napredni fizički i klinički laboratorijski pregled usmjerena na identifikaciju mogući uzrok CGN - zajednički odn sistemska bolest. Ultrazvuk (radiografija) bubrega omogućuje razjašnjavanje veličine i gustoće bubrega. Procjena funkcije bubrega - Reberg-Tareev test, određivanje koncentracije ureje i/ili kreatinina u krvi. Dijagnoza se potvrđuje biopsijom bubrega.

Diferencijalna dijagnoza: s kroničnim pijelonefritisom, akutnim glomerulonefritisom, nefropatijom trudnoće, kroničnim tubulo-intersticijskim nefritisom, alkoholnim oštećenjem bubrega, amiloidozom i dijabetičkom nefropatijom, kao i oštećenjem bubrega kod difuznih bolesti vezivnog tkiva (prvenstveno SLE) i sistemskog vaskulitisa.

Liječenje

Opća taktika. Hospitalizacija u bolnici s egzacerbacijom CGN-a, novodijagnosticiranim CGN-om, novodijagnosticiranim CRF-om. Dijeta s ograničenjem soli (s edemom, arterijskom hipertenzijom), proteinima (s CRF-om, pogoršanjem CGN-a). Utjecaj na etiološki faktor (infekcija, tumori, lijekovi). Imunosupresivna terapija - GC i citostatici - uz egzacerbaciju CGN (prikazano u azotemiji, ako je posljedica aktivnosti CGN). Antihipertenzivni lijekovi. Antiagreganti, antikoagulansi. Antihiperlipidemijski lijekovi. Diuretici.

Imunosupresivna terapija

GC su indicirani za mezangioproliferativni CGN i CGN s minimalnim glomerularnim promjenama. Kod membranskog CGN učinak je nejasan. Uz membranski proliferativni CGN i fokalno-segmentalnu glomerulosklerozu, GC su neučinkoviti.Prednizolon se propisuje u dozi od 1 mg / kg / dan oralno tijekom 6-8 tjedana, nakon čega slijedi brzo opadanje do 30 mg / dan (5 mg / tjedan), a zatim polako (2,5-1,25 mg / tjedan) do potpunog otkazivanja.mg IV kap po kap 1 r / dan 3 dana zaredom. Nakon smanjenja aktivnosti CGN-a, moguća je mjesečna pulsna terapija do postizanja remisije.

Citostatici (ciklofosfamid 2-3 mg/kg/dan oralno ili intramuskularno ili intravenozno, klorambucil 0,1-0,2 mg/kg/dan oralno, kao alternativni lijekovi: ciklosporin - 2,5-3,5 mg/kg/dan oralno, azatioprin 1,5-3 mg/ kg/dan oralno) indicirani su za aktivni oblici CGN sa visokog rizika progresija zatajenja bubrega, kao iu prisutnosti kontraindikacija za imenovanje GC-a, neučinkovitosti ili komplikacija pri korištenju potonjeg (u potonjem slučaju, poželjna je kombinirana uporaba, što omogućuje smanjenje doze GC-a). Pulsna terapija ciklofosfamidom indicirana je za visoku aktivnost CGN-a, bilo u kombinaciji s pulsnom terapijom prednizolonom (ili na pozadini dnevnog oralnog prednizolona), ili u izolaciji bez dodatnog propisivanja prednizolona; u potonjem slučaju, doza ciklofosfamida treba biti 15 mg/kg (ili 0,6-0,75 g/m2 tjelesne površine) IV mjesečno.

Istodobna primjena GC i citostatika smatra se učinkovitijom od monoterapije GC. Uobičajeno je imenovati imunosupresivni lijekovi u kombinaciji s antiagregantima, antikoagulansima - tzv. višekomponentne sheme: .. 3-komponentna shema (bez citostatika) ... Prednizolon 1-1,5 mg/kg/dan oralno 4-6 tjedana, zatim 1 mg/kg/ iz dana u dan, zatim smanjen za 1,25-2,5 mg / tjedan do otkazivanja ... Heparin 5000 IU 4 r / dan tijekom 1-2 mjeseca s prijelazom na fenindion ili acetilsalicilnu kiselinu u dozi od 0,25-0,125 g / dan, ili sulodeksid u dozi od 250 IU 2 puta / dan unutra ... Dipiridamol 400 mg / dan unutar ili in / in. 1-2 mjeseca, zatim smanjenje doze za 1,25-2,5 mg / tjedan do povlačenja ... Ciklofosfamid 200 mg IV dnevno ili dvostruka doza svaki drugi dan 1-2 mjeseca, zatim pola doze do smanjenja remisije (ciklofosfamid se može zamijeniti klorambucilom ili azatioprinom) ... Heparin 5000 IU 4 puta / dan 1-2 mjeseca s prijelazom na fenindion ili acetilsalicilna kiselina, ili sulodexid ... Dipiridamol 400 mg / dan oralno ili intravenozno .. Ponticelli shema: započeta na terapiji prednizolonom - 3 dana zaredom po 1000 mg/dan, sljedećih 27 dana prednizolon 30 mg/dan oralno, 2. mjesec - klorambucil 0,2 mg/kg.. Steinbergova shema ... Puls - terapija ciklofosfamidom: 1000 mg IV mjesečno tijekom godine ... U sljedeće 2 godine - 1 put u 3 mjeseca ... U sljedeće 2 godine - 1 put u 6 mjeseci.

Simptomatska terapija

Antihipertenzivna terapija.. ACE inhibitori imaju antiproteinuričke i nefroprotektivne učinke, tk. smanjenje intraglomerularne hiperfiltracije i hipertenzije, usporavanje progresije kroničnog zatajenja bubrega: kaptopril 50-100 mg / dan, enalapril 10-20 mg / dan, ramipril 2,5-10 mg / dan.. Blokatori kalcijevih kanala nehidropiridin serije: verapamil u dozi 120-320 mg/dan, diltiazem u dozi 160-360 mg/dan, isradipin i dr.

Diuretici - hidroklorotiazid, furosemid, spironolakton.

Antioksidativna terapija (vitamin E), ali nema uvjerljivih dokaza o njenoj učinkovitosti.

Lijekovi za snižavanje lipida (nefrotski sindrom): simvastatin, lovastatin, fluvastatin, atorvastatin u dozi od 10-60 mg / dan tijekom 4-6 tjedana, nakon čega slijedi smanjenje doze.

Antikoagulansi (u kombinaciji s GC i citostaticima, vidi gore) .. Heparin 5000 IU 4 r / dan s / c (pod kontrolom međunarodnog normaliziranog omjera [INR]) najmanje 1-2 mjeseca; prije otkazivanja, doza se smanjuje 2-3 dana prije. Heparini niske molekulske mase: kalcijev nadroparin u dozi od 0,3-0,6 ml 1-2 r / dan s / c, sulodeksid intramuskularno 600 IU 1 r / dan tijekom 20 dana, zatim unutar 250 IU 2 r / dan.

Antitrombocitna sredstva (u kombinaciji s GC, citostaticima, antikoagulansima; vidi gore) .. Dipiridamol 400-600 mg / dan .. Pentoksifilin 0,2-0,3 g / dan .. Tiklopidin 0,25 g 2 r / dan.. Acetilsalicilna kiselina 0,25-0,5 g / dan.

U liječenju CGN-a koriste se i sljedeće terapijske mjere (čiji učinak nije dokazan u kontroliranim studijama).

NSAID (alternativa prednizolonu za niske klinička aktivnost CGN): indometacin 150 mg/dan 4-6 tjedana, zatim 50 mg/dan 3-4 mjeseca (kontraindiciran kod arterijske hipertenzije i zatajenja bubrega).

Derivati ​​aminokinolina (klorokin, hidroksiklorokin) propisuju se u nedostatku indikacija za aktivna terapija s sklerozirajućim oblicima, 0,25-0,2 g oralno 2 r / dan tijekom 2 tjedna, zatim 1 r / dan.

Plazmafereza u kombinaciji s pulsnom terapijom prednizolonom i/ili ciklofosfamidom indicirana je za visoko aktivan CGN i odsutnost učinka liječenja tim lijekovima.

Obrada pojedinih morfoloških oblika

Mesangioproliferativni CGN .. S polako progresivnim oblicima, uklj. s IgA - nefritisom, nema potrebe za imunosupresivnom terapijom.. Kod visokog rizika od progresije - GC i/ili citostatici.. 3- i 4-komponentne sheme.. Učinak imunosupresivne terapije na dugoročnu prognozu ostaje nejasan. .

Membranozni CGN.. Kombinirana primjena GK i citostatika.. Puls — terapija ciklofosfamidom 1000 mg IV mjesečno.. U bolesnika bez nefrotskog sindroma i normalna funkcija bubrezi – ACE inhibitori.

Membrano-proliferativni (mezangiokapilarni) CGN.. Liječenje osnovne bolesti.. ACE inhibitori.. Kod nefrotskog sindroma i smanjene funkcije bubrega opravdana je terapija HA i ciklofosfamidom uz dodatak antiagreganata i antikoagulansa.

CGN s minimalnim promjenama .. Prednizolon 1-1,5 mg / kg tijekom 4 tjedna, zatim 1 mg / kg svaki drugi dan još 4 tjedna .. Ciklofosfamid ili klorambucil ako je prednizolon neučinkovit ili ga je nemoguće otkazati zbog relapsa. S kontinuirani recidivi nefrotskog sindroma - ciklosporin 3-5 mg / kg / dan (djeca 6 mg / m2) 6-12 mjeseci nakon postizanja remisije.

Fokalna segmentalna glomeruloskleroza.Imunosupresivna terapija nije dovoljno učinkovita.. GC se propisuje dugo - do 16-24 tjedna.Bolesnicima s nefrotskim sindromom propisuje se prednizolon u dozi od 1-1,2 mg / kg dnevno tijekom 3-4 mjeseca, a zatim svakih drugi dan još 2 mjeseca., zatim se doza smanjuje do otkazivanja.. Citostatici (ciklofosfamid, ciklosporin) u kombinaciji s GC.

Fibroplastični CGN .. U žarišnom procesu liječenje se provodi prema morfološkom obliku koji je doveo do njegovog razvoja .. difuzni oblik- kontraindikacija za aktivnu imunosupresivnu terapiju.

Liječenje po klinički oblici provodi se kada je nemoguće izvršiti biopsiju bubrega.

Latentni oblik.Aktivna imunosupresivna terapija nije indicirana. S proteinurijom> 1,5 g / dan, propisuju se ACE inhibitori.

Hematurični oblik .. Intermitentni učinak prednizolona i citostatika .. Bolesnici s izoliranom hematurijom i/ili blagom proteinurijom - ACE inhibitori i dipiridamol.

Hipertonični oblik.ACE inhibitori; ciljna razina krvnog tlaka je 120-125/80 mm Hg Za egzacerbacije se koriste citostatici u sklopu 3-komponentne sheme GC (prednizolon 0,5 mg/kg/dan) može se propisati kao monoterapija ili kao dio kombinirane režimi.

Nefrotski oblik je indikacija za imenovanje 3- ili 4-komponentne sheme.

Mješoviti oblik - 3 - ili 4 - komponentni režim liječenja.

Kirurgija. Transplantacija bubrega je komplicirana recidivom presatka u 50%, a odbacivanjem presatka u 10%.

Značajke tečaja kod djece.Češće nego u odraslih, poststreptokokni nefritis s ishodom oporavka. Nefrotski sindrom do 80% je zbog CGN s minimalnim promjenama.

Značajke tečaja u trudnica. Utjecaj trudnoće na bubrege: funkcija se smanjuje, učestalost sekundarne preeklampsije raste. Učinak CGN na trudnoću - tri stupnja rizika (Shekhtman M.M. et al. 1989): .. I stupanj (minimum) - trudnoća se može riješiti ( latentni oblik) .. II stupanj (teški) - visoki rizik (nefrotski oblik) .. III stupanj (maksimum) - trudnoća je kontraindicirana (hipertonični i mješoviti oblici, aktivni CGN, CRF).

Komplikacije. Zatajenje bubrega, zatajenje lijeve klijetke, akutno cerebralna cirkulacija, interkurentne infekcije, tromboza.

Trenutno i prognoza. Učestalost progresije u CRF ovisi o morfološkom obliku CGN-a. Difuzni proliferativni - 1-2%. Mesangioproliferativni - 40%. Brzo progresivna - 90%. Membrana - 40%. Žarišna i segmentna glomeruloskleroza - 50-80%. Membrano-proliferativni - 50%. IgA - nefropatija - 30-50%.

Smanjenje. CGN - kronični glomerulonefritis.

MKB-10. N03 Kronični nefritički sindrom

Neka tri klasični simptom: edem, crvenkasta mokraća i povišen krvni tlak, koji može biti popraćen glavoboljom ili ne smetati pacijentu, utvrđuje se samo mjerenjem. Pojava ovih simptoma po prvi put u mladih ljudi vjerojatno će dovesti do dijagnoze akutnog glomerulonefritisa. U starijoj dobi te će se promjene u većini slučajeva pripisati primarnom kroničnom glomerulonefritisu. Kronični glomerulonefritis također se manifestira u prisutnosti akutnog unutar 12 mjeseci od početka bolesti.

Dijagnoza brzo progresivnog glomerulonefritisa obično se postavlja ako se samo mjesec i pol dana nakon početka akutnog procesa smanji gustoća urina, razvije se nefrotski sindrom i povisi krvni tlak. To je popraćeno povećanjem sadržaja ureje i kreatinina u krvi.

Potvrdite dijagnozu glomerulonefritisa testiranjem urina, krvi i, ako je potrebno, biopsijom bubrega. U općoj analizi urina otkrivaju se proteini, veliki broj eritrocita, cilindri (odljevci bubrežnih tubula). Biokemijski test krvi za glomerulonefritis pokazuje smanjenje ukupnog proteina i povećanje njegovih pojedinačnih vrsta.

Dr. Lerner nudi osobni. U Sankt Peterburgu je moguće pozvati liječnika na kućnu adresu. U ostale gradove fitopreparate šaljemo poštom.

Postavite svoje pitanje liječniku.

Često se zatajenje bubrega i drugi problemi s bubrezima otkrivaju rutinskom analizom urina. Uz laboratorijsku dijagnostiku može se dodati i krvni test. Složenije instrumentalne dijagnostičke metode koriste se samo za praćenje dinamike promjena u strukturi bubrega. Tako, na primjer, glomerulonefritis na ultrazvuku, ovisno o obliku patologije, možda uopće ne daje vidljive promjene. O tome kako se patologija formira i što se može vidjeti ultrazvukom, u materijalu u nastavku.

Glomerulonefritis: opća slika bolesti i uzroci

Glomerulonefritis je poremećaj glomerularne filtracije u bubrezima. U ovom slučaju, u pravilu, oba bubrega su zahvaćena odjednom. Kao rezultat smanjenja učinkovitosti glomerula, smanjuje se volumen urina i njegova kvaliteta. To jest, formira se zatajenje bubrega.

Najčešće je početak bolesti uzrokovan zaraznim bolestima kao što su tonzilitis, šarlah, tonzilitis ili gnojna infekcija kože. U svim tim slučajevima uzročnik je streptokokna bakterija. Proces nastanka glomerulonefritisa u ovom slučaju izgleda ovako:

• Pacijent je bolestan od gore navedenih infekcija. Nakon 10-14 dana dolazi do vidljivog potpunog oporavka.
• Međutim, tijekom razdoblja bolesti, ljudsko tijelo počinje unutarnju borbu, koja se izražava u alergijskoj reakciji. Kao rezultat toga, stvaraju se antitijela koja kasnije vežu patogene mikrobne stanice i prenose ih kroz tijelo zajedno s krvotokom.
• Nadalje se talože vezane bakterijske stanice glomerularni aparat bubrega, koji su odgovorni za filtriranje krvi. Tako počinje glomerulonefritis.

Osim toga, uzroci pojave bolesti mogu biti:

• Banalna i dugotrajna hipotermija u vodi;
• Prošle bolesti poput malarije ili tuberkuloze;
• Također, cijepljenje može postati provokator glomerulonefritisa (ako je tijelo oslabljeno);
• Alergijska reakcija na određene skupine lijekova ili na toksine koji su ušli u tijelo.

Oblici glomerulonefritisa i njihovi simptomi

Tijek bolesti podijeljen je u dva oblika - kronični i akutni. U prvom slučaju, pacijentu se možda ništa ne smeta. Samo povremeno slabost i glavobolja, kao i gubitak apetita i umor će pratiti pacijenta. Ali najčešće se takvi simptomi pripisuju umoru, nedostatku vitamina i stresu. U ovoj fazi moguće je identificirati bolest samo općim testom urina.

Važno: zato je potrebno redovito uzimati urin za opću analizu kako bi se na vrijeme dijagnosticirale moguće patološke promjene.

Ako se glomerulonefritis manifestira u akutnom obliku, tada će svi simptomi već biti prisutni. Dakle, opća slika tijekom pogoršanja zatajenja bubrega bit će sljedeća:

• Crtanje boli u lumbalnoj regiji.
• Smanjenje dnevnog volumena urina.
• Jutarnja natečenost, koja nestaje do večere.
• Bojenje urina u crvenkastu nijansu. Štoviše, urin može imati i jedva vidljivu crvenu boju i imati izgled mesnog soka.
• Mogući su mučnina, povraćanje, gubitak apetita.
• Također se očituje glavobolja i povećanje tjelesne temperature do 37,5 stupnjeva.

Važno: ako se pojave takvi simptomi, morate odmah otići u bolnicu na prijem daljnje liječenje. Budući da akutni glomerulonefritis ima negativan učinak na kardiovaskularni sustav i mozak.

Dijagnoza glomerulonefritisa: testovi krvi i urina, ultrazvuk

Da bi se odabrala najučinkovitija taktika liječenja, potrebno je identificirati prirodu bolesti (infektivna / neinfektivna) i utvrditi težinu njezinog tijeka (koliko se bubrezi ne mogu nositi sa svojom funkcijom). Glavne laboratorijske pretrage u dijagnostici glomerulonefritisa su:

• Opća analiza urina. Ovdje će stručnjaci otkriti razinu proteina, što će ukazati na upalni proces u mokraćnom sustavu. Također, tijekom analize, laboratorijski pomoćnik će odrediti koncentraciju crvenih krvnih stanica u urinu pacijenta. Njihova prisutnost ukazuje na gubitak krvi zajedno s urinom. Štoviše, crvene krvne stanice mogu se vidjeti golim okom u urinu (velika hematurija), a mogu se vidjeti samo pod mikroskopom (mikrohematurija). Određivanje koncentracije proteina i eritrocita u urinu omogućuje liječniku da prilagodi prehranu pacijenta s glomerulonefritisom. Dijeta će biti usmjerena na smanjenje količine soli i proteina, kao i na ispravljanje režima pijenja.

Važno: tijekom akutno razdoblje bolesnik mora mirovati u krevetu. To će ublažiti grč krvnih žila i smanjiti pritisak. Kao rezultat toga, pritisak na bubrege bit će minimalan, a volumen urina će se povećati. To pak neutralizira oticanje.

• Opći test krvi u upalnim procesima pokazat će povećani ESR (stopa sedimentacije eritrocita).
• Osim toga, provest će se biokemijski test krvi kako bi se dijagnosticirala priroda bolesti. A ako se utvrdi da je streptokok postao provokator patologije, tada se za liječenje bolesnika koristi antibiotska terapija.

Ultrazvučna dijagnostika glomerulonefritisa

Držanje ultrazvuk, u pravilu, nije osobito informativna metoda dijagnostika. U ovom slučaju moguće je samo identificirati strukturne promjene u bubrezima i njihov položaj. Istodobno, vrijedi znati da ako je glomerulonefritis u kroničnom obliku, tada stručnjak neće vidjeti nikakve posebne promjene na ultrazvuku. Struktura bubrega i njihov oblik ostat će nepromijenjeni.

Ako je glomerulonefritis u akutnom obliku, tada se na ultrazvuku bubrega mogu primijetiti sljedeće promjene:

• Zadebljanje parenhima oba bubrega;
• Promjena kontura bubrega na nejasne;
• Također je moguće identificirati povećana ehogenost, a na njegovoj pozadini može se primijetiti prisutnost hipoehogenih piramida;
• Također, ako se izvede ultrazvučna angiografija, vaskularni uzorak će se kombinirati;
• Ako se izvede Dopplerografija, tada će se u arkuatnim arterijama primijetiti smanjeni indeks perifernog otpora. Istodobno, u segmentnim i interlobarnim arterijama, indeksi indeksa otpora bit će normalni.

Važno: specijalist-nefrolog koristi sve dobivene podatke kako bi propisao najučinkovitije liječenje glomerulonefritisa.

Za potpuni oporavak od bolesti potrebno je strogo pridržavati se svih preporuka liječnika. Budući da je često ključna dijeta i mirovanje u krevetu 2-5 tjedana uspješno liječenje. Medicinska terapija u ovom slučaju uklanja samo simptome bolesti (normalizira tlak, smanjuje otekline, povećava volumen urina).

Nakon uspješnog liječenja, pacijentima koji su imali glomerulonefritis najmanje dvije godine je kontraindicirano bavljenje aktivnim sportom, teškim fizički rad, hipotermija i pregrijavanje, plivanje u vodenim tijelima i rad s kemikalijama. Ako je moguće, indicirano je liječenje u sanatoriju.

Ultrazvuk bubrega je uobičajeni postupak za dijagnosticiranje bolesti mokraćnog sustava. Ponekad ultrazvuk provodi kao preventivna mjera za rana dijagnoza moguće bolesti. Da bi se na ultrazvučnoj snimci mogla razlikovati bubrežna oboljenja potrebno je prije svega poznavati anatomiju i normalnu sliku bubrega na ultrazvuku. Ultrazvuk bubrega ima svoje karakteristike za različite dobna razdoblja stoga se ultrazvučne slike različito ocjenjuju za djecu i odrasle.

Anatomija mokraćnog sustava i bubrega

Normalna i topografska anatomija u središtu su svake studije. Da biste usporedili podatke ultrazvuka bubrega i donijeli zaključak, potrebno je znati anatomske podatke koji su norma. Međutim, vrijedi uzeti u obzir da su bubrezi organ u čijoj strukturi postoji najveći broj anatomske mogućnosti.

U slučaju kršenja bubrežne cirkulacije, ultrazvuk otkriva sljedeće znakove akutno zatajenje bubrega:

• bubrezi dobivaju sferni oblik;
• granica između kortikalne i medule je oštro naglašena;
• parenhim bubrega je zadebljan;
• povećana je ehogenost korteksa;
• Doppler studija otkriva smanjenje brzine protoka krvi.

Kod akutne bubrežne kolike, bubreg je također povećan u veličini, ali nije zadebljan parenhim, već pelvikalcealni sustav. Osim toga, kamen u obliku hiperehogene strukture otkriva se u bubregu ili ureterima, što je uzrokovalo prestanak odljeva urina.

Ozljeda bubrega na ultrazvuku. kontuzija ( ozljeda), hematom bubrega na ultrazvuku

Ozljeda bubrega nastaje primjenom vanjske sile na donji dio leđa ili trbuh zbog teško pogođen odnosno stiskanje. Bolest bubrega ih čini još osjetljivijima na mehanička oštećenja. Najčešće su ozljede bubrega zatvorene, zbog čega pacijent ne mora biti svjestan unutarnjeg krvarenja kada bubrezi puknu.

Postoje dvije vrste oštećenja bubrega:

• modrica ( ozljeda). Kod modrice nema ruptura kapsule, parenhima ili zdjelice bubrega. Ovo oštećenje obično prolazi bez posljedica.
• Gap. Kada bubreg pukne, integritet njegovih tkiva je povrijeđen. Rupture parenhima bubrega dovode do stvaranja hematoma unutar kapsule. U tom slučaju krv može ući u mokraćni sustav i izlučiti zajedno s urinom. U drugom slučaju, kada se kapsula razbije, krv se zajedno s primarnim urinom izlije u retroperitonealni prostor. Ovo formira pararenal ( pararenalni) hematom.

Ultrazvuk bubrega je najbrži i pristupačna metoda dijagnoza oštećenja bubrega. NA akutna faza deformacija kontura bubrega, otkrivaju se defekti parenhima i CHLS. Kada se bubreg slomi, integritet kapsule je prekinut. Unutar kapsule ili blizu nje, anehogena područja nalaze se na mjestima nakupljanja krvi ili urina. Ako nakon ozljede prođe neko vrijeme, tada hematom na ultrazvuku dobiva druge karakteristike. S organizacijom krvnih ugrušaka i tromba u hematomu, opažaju se hiperehogena područja na općem tamna pozadina. S vremenom se hematom povuče i zamijeni vezivno tkivo.

Najbolje dijagnostičke mogućnosti ozljeda i hematoma pružaju kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija. Liječenje hematoma do 300 ml provodi se konzervativno. Ponekad se može napraviti perkutana punkcija hematoma pod kontrolom ultrazvuka. Samo u 10% slučajeva s teškim unutarnjim krvarenjem provodi se kirurška intervencija.

Kronično zatajenje bubrega ( CRF) na ultrazvuku

Kronično zatajenje bubrega je patološko smanjenje funkcije bubrega kao posljedica smrti nefrona ( funkcionalne bubrežne jedinice). Kronično zatajenje bubrega posljedica je većine kroničnih bolesti bubrega. Jer kronična bolest su asimptomatski, bolesnik se smatra zdravim do pojave uremije. U tom stanju dolazi do teške intoksikacije tijela onim tvarima koje se obično izlučuju urinom ( kreatinin, višak soli, urea).

Uzroci kroničnog zatajenja bubrega su sljedeće bolesti:

• kronični pijelonefritis;
• kronični glomerulonefritis;
• bolest urolitijaze;
• arterijska hipertenzija;
• dijabetes;
• policistična bolest bubrega i druge bolesti.

Kod zatajenja bubrega smanjuje se volumen krvi koju bubrezi filtriraju u minuti. Normalna brzina glomerularne filtracije je 70-130 ml krvi u minuti. O smanjenju ovog pokazatelja ovisi stanje bolesnika.

Postoje sljedeći stupnjevi ozbiljnosti kroničnog zatajenja bubrega, ovisno o brzini glomerularne filtracije ( GFR):

• Svjetlo. GFR je 30 do 50 ml/min. Bolesnik primjećuje pojačano noćno mokrenje, ali ga ništa drugo ne brine.
• Prosjek. GFR je u rasponu od 10 do 30 ml/min. Povećano dnevno mokrenje i postoji stalna žeđ.
• Teška. GFR manji od 10 ml/min. Pacijenti se žale na stalni umor, slabost, vrtoglavica. Mogu se pojaviti mučnina i povraćanje.

Kod sumnje na kronično zatajenje bubrega uvijek se radi ultrazvuk bubrega radi utvrđivanja uzroka i liječenja osnovne bolesti. početni znak na ultrazvuku, govoreći o kroničnom zatajenju bubrega, je smanjenje veličine bubrega i stanjivanje parenhima. Postaje hiperehogen, korteks i medula se teško međusobno razlikuju. S kasnim faze kroničnog zatajenja bubrega uočena nefroskleroza ( smežurani bubreg). U ovom slučaju, njegove dimenzije su oko 6 centimetara u duljinu.

Znakovi smežuranog bubrega ( nefroskleroza) na ultrazvuku. Retrakcija parenhima bubrega

Izraz "skupljeni bubreg" ( nefroskleroza) opisuje stanje u kojem je tkivo bubrega zamijenjeno vezivnim tkivom. Mnoge bolesti uzrokuju uništavanje parenhima bubrega, a tijelo nije uvijek u mogućnosti zamijeniti mrtve stanice identičan. Ljudsko tijelo ne podnosi prazninu, stoga, s masivnom smrću stanica, dolazi do regeneracije i nadopunjuju se stanicama vezivnog tkiva.

Stanice vezivnog tkiva proizvode vlakna koja, privlačeći se jedna drugoj, uzrokuju smanjenje veličine organa. U tom slučaju tijelo se smanjuje i prestaje u potpunosti obavljati svoju funkciju.

Na akutna upala bubrezi se povećavaju, a formira se hipoehoični edem tkiva oko organa. Kronična infekcija postupno dovodi do smanjenja veličine bubrega. Nakupljanja gnoja izgledaju kao hipoehogena područja. Uz upalu u bubregu, protok krvi se može promijeniti. To se jasno vidi na dupleks ultrazvuku pomoću Doppler mapiranja.

Uz ultrazvuk, kontrastna sredstva se koriste za vizualizaciju upalnih procesa u bubrezima. Rentgenski pregled, računalna i magnetska rezonancija ( CT i MRI). Ako neka područja bubrega nisu dostupna za pregled na rendgenskim zrakama, tomografija vam omogućuje da dobijete detaljnu sliku bubrega. Međutim, nema uvijek vremena i odgovarajućih uvjeta za izvođenje CT-a i MRI-a.

Akutni pijelonefritis na ultrazvuku bubrega

Pijelonefritis je zarazna i upalna bolest bubrega. Kod pijelonefritisa zahvaćeni su parenhim bubrega i sabirni sustav tubula. Uz ovu bolest, infekcija ulazi u bubreg uzlazni način kroz uretere. Često akutni pijelonefritis postaje komplikacija cistitisa - upale mokraćnog mjehura. Pijelonefritis uglavnom uzrokuje oportunistička mikroflora ( coli) i stafilokoki. Pijelonefritis prema opcijama tečaja može biti akutan i kroničan.

Simptomi akutnog pijelonefritisa su:

• groznica, groznica, zimica;
• bol u lumbalnoj regiji;
• poremećaji mokrenja ( smanjenje količine urina).

Dijagnoza akutnog pijelonefritisa temelji se na nalazima krvi, analizi urina i ultrazvuku. najbolja metoda dijagnoza akutnog pijelonefritisa je kompjutorska tomografija.

Znakovi akutnog pijelonefritisa na ultrazvučnom pregledu bubrega su:

• povećanje veličine bubrega više od 12 cm u duljinu;
• smanjena pokretljivost bubrega manje od 1 cm);
• deformacija medule sa stvaranjem nakupina serozne tekućine ili gnoja.

Ako se na ultrazvuku bubrega, uz gore navedene simptome, uočava proširenje pelvikalcealnog sustava, to ukazuje na opstrukciju ( blokiranje) mokraćni put. Ovo stanje zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Akutni pijelonefritis uz pravilno liječenje brzo prolazi. Ovo zahtijeva antibiotike. Međutim, s pogrešnom taktikom liječenja ili kasnim pristupom liječniku, u bubrežnom tkivu nastaju gnojni apscesi ili karbunkuli, čije liječenje zahtijeva operaciju.

Karbunkul bubrega na ultrazvuku. apsces bubrega

Bubrežni karbunkul i apsces teške su manifestacije akutnog gnojni pijelonefritis. Predstavljaju ograničen infektivni proces u bubrežnom parenhimu. Tijekom formiranja apscesa, mikroorganizmi ulaze u bubrežno tkivo krvlju ili uzlaznom putanjom mokraćnog sustava. Apsces je šupljina okružena kapsulom, unutar koje se nakuplja gnoj. Na ultrazvuku izgleda kao hipoehogeno područje u parenhimu bubrega sa svijetlim hiperehogenim rubom. Ponekad se s apscesom opaža ekspanzija pijelokalicealnog sustava.

Karbunkul bubrega je teži od apscesa. Karbunkul također nastaje razmnožavanjem mikroorganizama u tkivu bubrega. Međutim, vaskularna komponenta igra glavnu ulogu u mehanizmu razvoja karbunkula. Kada uđu u posudu, mikroorganizmi blokiraju njen lumen i zaustavljaju opskrbu krvlju. U tom slučaju dolazi do smrti bubrežnih stanica zbog nedostatka kisika. Nakon tromboze i infarkta ( vaskularna nekroza) bubrežne stijenke slijedi njegovo gnojno spajanje.

S karbunkulom bubrega na ultrazvuku, organ je povećan, njegova struktura je lokalno deformirana. Karbunkul izgleda kao volumetrijska formacija visoke ehogenosti sa nejasne konture u parenhimu bubrega. U središtu karbunkula nalaze se hipoehogena područja koja odgovaraju nakupljanju gnoja. Istodobno, obično nema promjena u strukturi zdjelice. Karbunkul i apsces bubrega liječe se kirurški uz obaveznu primjenu antibiotika.

Kronični pijelonefritis na ultrazvuku bubrega

Kronični pijelonefritis razlikuje se od akutnog pijelonefritisa po dugotrajnom tijeku i sklonosti pogoršanju. Ovu bolest karakterizira postojanost žarišta infekcije u tkivu bubrega. Pojavljuje se zbog kršenja odljeva urina. To je zbog nasljednih faktora i stečenih stanja ( npr. urolitijaza). Kronični pijelonefritis sa svakim pogoršanjem zahvaća nova i nova područja parenhima, zbog čega cijeli bubreg postupno postaje nefunkcionalan.

Kronični pijelonefritis u svom tijeku ima nekoliko faza koje se međusobno mijenjaju:

• aktivna faza. Ova faza se odvija slično akutnom pijelonefritisu, koju karakterizira jaka bol, malaksalost, otežano mokrenje.
• latentna faza. Pacijenta zabrinjava rijetka bol u donjem dijelu leđa, dok su bakterije uvijek prisutne u mokraći.
• faza remisije. To je stanje u kojem se bolest ni na koji način ne manifestira, no s padom imuniteta može se naglo pogoršati.

Kao i kod drugih destruktivne bolesti, kod kroničnog pijelonefritisa, uništeni parenhim zamijenjen je ožiljnim tkivom. Postupno to dovodi do zatajenja bubrega. U tom slučaju bubreg poprima naboran izgled, jer se vlakna vezivnog tkiva s vremenom skupljaju.

Znakovi kronični pijelonefritis na ultrazvuku bubrega su:

• Proširenje i deformacija pijelokalicealnog sustava. Postaje zaobljena, a čašice se spajaju s zdjelicom.
• Smanjenje debljine parenhima bubrega. Omjer parenhima bubrega i pijelokalicealnog sustava postaje manji od 1,7.
• Smanjenje veličine bubrega neravna kontura rubovi bubrega. Ova deformacija je indikativna za dug tečaj proces i boranje bubrega.

Glomerulonefritis na ultrazvuku bubrega

Glomerulonefritis je autoimuna lezija vaskularnih glomerula smještenih u korteksu bubrega. Vaskularni glomeruli su dio nefrona - funkcionalna jedinica bubrega. Upravo u vaskularnim glomerulima dolazi do filtriranja krvi i javlja se početna faza stvaranja urina. Glomerulonefritis je glavna bolest koja dovodi do kroničnog zatajenja bubrega. Sa smrću 65% nefrona pojavljuju se znakovi zatajenja bubrega.

Simptomi glomerulonefritisa su:

• povećan krvni tlak;
• oteklina;
• crveno bojenje urina prisutnost crvenih krvnih stanica);
• bol u donjem dijelu leđa.

Glomerulonefritis je, kao i pijelonefritis, upalna bolest. Međutim, kod glomerulonefritisa mikroorganizmi igraju sekundarnu ulogu. Vaskularni glomeruli kod glomerulonefritisa zahvaćeni su zbog kvara u imunološki mehanizmi. Glomerulonefritis se dijagnosticira pomoću biokemijske analize krvi i urina. Obavezno je provesti ultrazvuk bubrega s dopplerografijom bubrežnog protoka krvi.

NA početno stanje glomerulonefritisa na ultrazvuku, bilježe se sljedeći znakovi:

• povećanje volumena bubrega za 10 - 20%;
• blago povećanje ehogenosti bubrega;
• povećanje brzine protoka krvi u bubrežnim arterijama;
• jasna vizualizacija protoka krvi u parenhimu;
• simetrične promjene na oba bubrega.

NA kasna faza Glomerulonefritis karakteriziraju sljedeće promjene u bubrezima na ultrazvuku:

• značajno smanjenje veličine bubrega, do 6-7 cm duljine;
• hiperehogenost bubrežnog tkiva;
• nemogućnost razlikovanja kortikalne i medule bubrega;
• smanjenje brzine protoka krvi u bubrežnoj arteriji;
• osiromašenje krvotoka unutar bubrega.

Ishod kroničnog glomerulonefritisa u nedostatku liječenja je nefroskleroza - primarni naborani bubreg. Za liječenje glomerulonefritisa koriste se protuupalni lijekovi i lijekovi koji smanjuju imunološki odgovor.

Tuberkuloza bubrega na ultrazvuku

Tuberkuloza je specifična bolest uzrokovana mikobakterijom. Tuberkuloza bubrega jedna je od najčešćih sekundarnih manifestacija ove bolesti. Primarno žarište tuberkuloze su pluća, zatim s krvotokom Mycobacterium tuberculosis ulazi u bubrege. Mikobakterije se razmnožavaju u vaskularnim glomerulima srži bubrega.

Kod tuberkuloze u bubrezima bilježe se sljedeći procesi:

• Infiltracija. Taj proces znači nakupljanje mikobakterija u kortikalnom i medula uz stvaranje čira.
• Uništavanje tkiva. Razvoj tuberkuloze dovodi do stvaranja zona nekroze, koje izgledaju kao zaobljene šupljine.
• skleroza ( zamjena vezivnog tkiva). Žile i funkcionalne stanice bubrega zamijenjene su vezivnim tkivom. Ovaj obrambena reakcija dovodi do oslabljene funkcije bubrega i zatajenja bubrega.
• Kalcifikacija ( kalcifikacija). Ponekad se žarišta mikobakterija pretvaraju u kamen. Ova zaštitna reakcija tijela je učinkovita, ali ne dovodi do potpunog izlječenja. Mikobakterije mogu ponovno uspostaviti aktivnost s padom imuniteta.

Pouzdan znak tuberkuloze bubrega je otkrivanje mikobakterija bubrega u mokraći. Uz pomoć ultrazvuka možete odrediti stupanj destruktivnih promjena u bubrezima. U obliku anehogenih inkluzija nalaze se kaverne u tkivu bubrega. Kamenci i područja kalcifikacije koji prate tuberkulozu bubrega izgledaju kao hiperehogena područja. Duplex ultrazvuk bubrega otkriva suženje bubrežne arterije i smanjena bubrežna cirkulacija. Za detaljnu studiju zahvaćenog bubrega koriste se računalna i magnetska rezonancija.

Anomalije u strukturi i položaju bubrega na ultrazvuku. Bolest bubrega s formiranjem ciste

Anomalije bubrega su abnormalnosti uzrokovane poremećajem embrionalnog razvoja. Iz ovog ili onog razloga, anomalije genitourinarni sustav su najčešći. Smatra se da oko 10% stanovništva ima razne anomalije bubrega.

Anomalije bubrega klasificiraju se kako slijedi:

• Anomalije bubrežnih žila. Sastoje se u promjeni putanje tečaja, broja bubrežnih arterija i vena.
• Anomalije u broju bubrega. Postoje slučajevi kada je osoba imala 1 ili 3 bubrega. Zasebno se razmatra anomalija duplikacije bubrega, u kojoj je jedan od bubrega podijeljen na dva gotovo autonomna dijela.
• Anomalije u veličini bubrega. Bubreg može biti smanjen u veličini, ali nema slučajeva urođenog povećanja bubrega.

• Anomalije u položaju bubrega. Bubreg se može nalaziti u zdjelici, na grebenu ilijake. Postoje i slučajevi kada se oba bubrega nalaze na istoj strani.
• Abnormalnosti u strukturi bubrega. Takve anomalije su nerazvijenost bubrežnog parenhima ili stvaranje cista u bubrežnom tkivu.

Dijagnoza anomalija bubrega prvi put postaje moguća ultrazvučnim pregledom bubrega novorođenčeta. Najčešće abnormalnosti bubrega nisu ozbiljan razlog za zabrinutost, ali se preporučuje kontrolni pregled bubrega tijekom života. Za to se mogu koristiti rendgenske zrake, kompjutorska tomografija i magnetska rezonancija. Mora se shvatiti da anomalije bubrega same po sebi nisu bolesti, ali mogu izazvati njihov izgled.

Udvostručenje bubrega i pyelocaliceal sustava. Znakovi duplikacije bubrega na ultrazvuku

Udvostručenje bubrega je najviše uobičajena anomalija bubrega. Kod žena se javlja 2 puta češće nego kod muškaraca. Objašnjeno je udvostručenje bubrega kongenitalna anomalija zametni slojevi uretera. Dvostruki bubrezi uvjetno su podijeljeni na Gornji dio i donji, od kojih je gornji bubreg obično slabije razvijen. Udvostručenje se razlikuje od akcesornog bubrega po tome što su oba dijela vezan prijatelj jedan s drugim i prekriveni jednom fibroznom kapsulom. Dodatni bubreg je rjeđi, ali ima vlastiti cirkulacijski sustav i kapsulu. Udvostručenje bubrega može biti potpuno i nepotpuno.

Udvostručenje bubrega može biti dvije vrste:

• Potpuno udvostručenje. S ovom vrstom udvostručenja, oba dijela imaju svoj zdjelično-likalni sustav, arteriju i ureter.
• nepotpuno udvostručenje. Karakterizira ga činjenica da su ureteri obaju dijelova spojeni prije ulijevanja u mokraćni mjehur. Ovisno o stupnju razvoja gornjeg dijela, može imati vlastitu arteriju i pyelocaliceal sustav.

Na ultrazvuku dvostruki bubreg lako se utvrđuje, jer ima sve strukturne elemente normalnog bubrega, ali u dvostrukoj količini. Njegovi sastavni dijelovi nalaze se jedan iznad drugog unutar jedne hiperehogene kapsule. Kod udvostručenja PCS-a u području vrata, dvije karakteristike hipoehogene formacije. Udvostručenje bubrega ne zahtijeva liječenje, ali s ovom anomalijom povećava se rizik od raznih bolesti, kao što su pijelonefritis, urolitijaza.

U razvoju ( hipoplazija, displazija) bubrega na ultrazvuku

Nerazvijenost bubrega može se promatrati na dva načina. Jedna od njih je hipoplazija - stanje u kojem je bubreg smanjen u veličini, ali funkcionira na isti način kao normalan bubreg. Druga mogućnost je displazija. Ovaj izraz se odnosi na stanje u kojem je bubreg ne samo smanjen, već je i strukturno oštećen. S displazijom, parenhim i PCL bubrega značajno su deformirani. U oba slučaja, bubreg na suprotnoj strani je povećan radi kompenzacije funkcionalna insuficijencija nerazvijen bubreg.

S hipoplazijom bubrega ultrazvukom se određuje organ manje veličine. Njegova duljina na ultrazvuku je manja od 10 centimetara. Ultrazvukom se može utvrditi i funkcija nedovoljno razvijenog bubrega. U bubregu koji funkcionira, arterije su normalne širine ( 5 mm na vratima), a pelvikalcealni sustav nije proširen. Međutim, kod displazije opaža se suprotno.

Znakovi bubrežne displazije na ultrazvuku su:

• proširenje CHLS više od 25 mm u području zdjelice;
• smanjenje debljine parenhima;
• sužavanje bubrežnih arterija;
• suženje uretera.

Prolaps bubrega ( nefroptoza) na ultrazvuku. Lutajući bubrezi

Nefroptoza je stanje u kojem se bubreg pomiče prema dolje sa svog ležišta kada se promijeni položaj tijela. Normalno, kretanje bubrega tijekom prijelaza njihove okomice na horizontalni položaj ne prelazi 2 cm.Međutim zbog razni faktori (ozljeda, prenaprezanje, slabost mišića ) bubreg može steći patološku pokretljivost. Nefroptoza se javlja u 1% muškaraca i oko 10% žena. U slučajevima kada se bubreg može pomaknuti rukom, oni se nazivaju lutajući bubreg.

Nefroptoza ima tri stupnja:

• Prvi stupanj. Pri udisaju se bubreg djelomično pomiče prema dolje od hipohondrija i palpira se, a pri izdisaju se vraća natrag.
• Drugi stupanj. NA okomiti položaj bubreg je potpuno izvan hipohondrija.
• Treći stupanj. Bubreg se spušta ispod kriste ilijake u malu zdjelicu.

Nefroptoza je opasna jer kada se promijeni položaj bubrega, dolazi do napetosti krvnih žila, poremećaja cirkulacije krvi i oticanja bubrega. Istezanje bubrežne kapsule uzrokuje bol. Kada su ureteri deformirani, odljev urina je poremećen, što prijeti širenjem bubrežna zdjelica. Česta komplikacija nefroptoza je dodatak infekcije ( pijelonefritis). Ove komplikacije su gotovo neizbježne u drugom ili trećem stupnju nefroptoze.

Na ultrazvuku se u većini slučajeva otkriva nefroptoza. Bubreg se možda neće naći rutinskim pregledom na gornjim bokovima abdomena. Ako se sumnja na prolaps bubrega, ultrazvuk se izvodi u tri položaja - ležeći, stojeći i na boku. Dijagnoza nefroptoze postavlja se u slučaju abnormalno niskog položaja bubrega, njihove velike pokretljivosti pri promjeni položaja tijela ili pri disanju. Ultrazvuk također pomaže u prepoznavanju komplikacija uzrokovanih promjenom položaja bubrega.

Cista bubrega na ultrazvuku

Cista je šupljina u tkivu bubrega. Ima epitelnu stijenku i fibroznu bazu. Ciste bubrega mogu biti urođene i stečene. Kongenitalne ciste razvijaju se iz stanica u urinarnom traktu koje su izgubile kontakt s ureterima. Stečene ciste nastaju na mjestu pijelonefritisa, tuberkuloze bubrega, tumora, infarkta, kao rezidualna tvorba.

Cista bubrega obično se ne pojavljuje klinički simptomi a otkrivena slučajno tijekom ultrazvučnog pregleda. S veličinom bubrega do 20 mm, cista ne uzrokuje kompresiju parenhima i funkcionalne poremećaje. Cista veća od 30 mm indikacija je za njezinu punkciju.

Na ultrazvuku bubrega, cista izgleda kao okrugla anehogena formacija crne boje. Cista je okružena hiperehogenim rubom fibrozno tkivo. Cista može pokazati čvrsta područja koja su krvni ugrušci ili fosili. Cista može imati pregrade, koje su također vidljive ultrazvukom. Multiple ciste su rjeđe i moraju se razlikovati od policistične bolesti bubrega, bolesti kod koje je bubrežni parenhim gotovo u potpunosti zamijenjen cistama.

Prilikom izvođenja ultrazvuka s opterećenjem vodom ili diuretikom, veličina ciste se ne mijenja, za razliku od pelvikalcealnog sustava, koji se tijekom ove studije širi. Na kolor dopleru cista ne daje signale boja jer nema prokrvljenosti njezine stijenke. Ako se oko ciste nalaze žile, to ukazuje na njegovu degeneraciju u tumor.

Punkcija ciste uz ultrazvučno navođenje

U liječenju bubrežnih cista neizostavan je ultrazvučni pregled. Uz pomoć ultrazvuka procjenjuje se veličina i položaj ciste, njezina dostupnost za punkciju. Pod kontrolom ultrazvučna slika kroz kožu se uvodi posebna igla koja je fiksirana na senzor za ubod. Položaj igle provjerava se slikom na ekranu.

Nakon punkcije stijenke ciste, njen sadržaj se uklanja i ispituje u laboratoriju. Cista može sadržavati seroznu tekućinu, urin, krv ili gnoj. Zatim se posebna tekućina ubrizgava u šupljinu ciste. Uništava epitel ciste i s vremenom se rješava, uzrokujući zamjenu šupljine ciste vezivnim tkivom. Ova metoda liječenja cista naziva se skleroterapija.

Za liječenje cista promjera do 6 cm učinkovita je skleroterapija ciste. Uz određene položaje cista ili njihovih velike veličine moguće je samo kirurško uklanjanje cista.

Policistična bolest bubrega na ultrazvuku

Policistični je urođena bolest bubrega. Ovisno o vrsti nasljeđa, može se manifestirati u djetinjstvu ili u odrasloj populaciji. Policistični je genetska bolest pa ne zacjeljuje. Jedini tretman za PCOS je transplantacija bubrega.

S policističnim genetska mutacija dovodi do poremećaja spajanja tubula nefrona s primarnim sabirnim kanalićima. Zbog toga se u kortikalnoj supstanci formira višestruke ciste. Za razliku od jednostavnih cista, kod policistoze se cijela kortikalna tvar postupno zamjenjuje cistama, zbog čega bubreg postaje nefunkcionalan. Kod policistične bolesti podjednako su zahvaćena oba bubrega.

Na ultrazvuku, policistični bubreg je povećan u veličini, ima neravnu površinu. U parenhimu se nalaze višestruke anehogene formacije koje se ne povezuju s pelvikalcealni sustav. Šupljine u prosjeku imaju veličinu od 10 do 30 mm. U novorođenčadi s policističnom bolešću bubrega karakteristično je suženje PCS-a i prazan mokraćni mjehur.

Medularni spužvasti bubreg na ultrazvuku bubrega

Ova bolest je također kongenitalna patologija, međutim, za razliku od policističnih cista, ciste se ne formiraju u korteksu, već u meduli. Zbog deformacije sabirnih kanalića piramida, bubreg postaje poput spužve. Šupljine ciste u ovoj patologiji imaju veličinu od 1 do 5 mm, to jest mnogo manje nego kod policistične bolesti.

Medularni spužvasti bubreg dulje vrijeme normalno funkcionira. Nažalost, ova bolest je faktor provokacije za urolitijaza i infekcije ( pijelonefritis). U tom slučaju mogu se pojaviti neugodni simptomi u obliku boli, poremećaja mokrenja.

Na ultrazvuku se obično ne otkriva medularni spužvasti bubreg, budući da nema ultrazvučnih uređaja s razlučivošću većom od 2 - 3 mm. Kod medularnog spužvastog bubrega ciste su obično manje. Sumnja može biti smanjenje ehogenosti bubrežne srži.

Za dijagnosticiranje ove bolesti koristi se ekskretorna urografija. Ova metoda se odnosi na rendgenska dijagnostika. S ekskretornom urografijom promatra se punjenje urinarnog trakta radiokontaktna tvar. Medularni bubreg je karakteriziran stvaranjem "buketa cvijeća" u meduli na ekskretornoj urografiji.

Prije uporabe potrebno je konzultirati se sa stručnjakom.