4 cm otvora cerviksa nema kontrakcija. Razdoblje dilatacije cerviksa - aktivna faza

Imajući predodžbu o tome što se događa tijekom svake faze ovog procesa, žena će moći lakše podnijeti porod i aktivno sudjelovati u njemu.

Pokušat ćemo dosljedno opisati koji se fiziološki procesi odvijaju tijekom poroda, što žena osjeća u ovom trenutku i koje se medicinske manipulacije mogu izvesti u različitim razdobljima poroda.

Porod je proces izbacivanja ploda iz šupljine maternice, njegovo neposredno rođenje i oslobađanje posteljice i ovoja. Postoje tri razdoblja rađanja: razdoblje razotkrivanja, razdoblje progonstva i razdoblje koje slijedi.

Otvaranje cerviksa

U tom razdoblju dolazi do postupnog širenja cervikalnog kanala, odnosno otvaranja cerviksa. Kao rezultat toga, formira se rupa dovoljnog promjera kroz koju fetus može prodrijeti iz šupljine maternice u porođajni kanal, formiran od kostiju i mekih tkiva male zdjelice.

Do otvaranja grlića maternice dolazi zbog toga što se maternica počinje kontrahirati, a zbog tih kontrakcija donji dio maternice, t.j. njegov donji segment je rastegnut i stanjen. Otkrivanje se uvjetno mjeri u centimetrima i utvrđuje se tijekom posebnog opstetričkog vaginalnog pregleda. Kako se stupanj dilatacije cerviksa povećava, kontrakcije mišića se pojačavaju, postaju sve duže i češće. Ove kontrakcije su kontrakcije - bolni osjećaji u donjem dijelu trbuha ili u lumbalnom području koje osjeća trudnica.

Prva faza porođaja počinje pojavom pravilnih trudova, koji postupno postaju sve intenzivniji, češći i dugotrajniji. U pravilu se cerviks počinje otvarati s pojavom kontrakcija u trajanju od 15-20 sekundi s intervalom od 15-20 minuta.

Tijekom prve faze porođaja razlikuju se dvije faze - latentna i aktivna.

Latentna faza nastavlja se do oko 4-5 cm dilatacije, u ovoj fazi trudovi nisu dovoljno intenzivni, trudovi nisu bolni.

aktivna faza prva faza poroda počinje nakon 5 cm otkrića i nastavlja se do potpunog otkrića, odnosno do 10 cm. U ovoj fazi trudovi postaju česti, a bolovi -
intenzivniji i izraženiji.

Uz kontrakcije maternice, važan dio prve faze porođaja je istjecanje amnionske tekućine. Od velike je važnosti vrijeme otjecanja vode u odnosu na stupanj dilatacije cerviksa, jer to može utjecati na tijek poroda.

Normalno, amnionska tekućina izlijeva se u aktivnoj fazi poroda, jer se zbog intenzivnih kontrakcija maternice povećava pritisak na fetalni mjehur i on se otvara. Obično se nakon otvaranja fetalnog mjehura radna aktivnost pojačava, kontrakcije postaju sve češće i bolnije.
S odljevom amnionske tekućine prije otvaranja cerviksa za 5 cm, oni govore o njihovom ranom odljevu. Najpovoljnije je ako se otjecanje vode dogodi nakon što je otvor dosegao 5 cm.Činjenica je da na početku porođaja, prije nego se cerviks otvori za 5 cm, postoji povećan rizik od razvoja slabosti porođaja, tj. slabljenje kontrakcija ili njihov potpuni prestanak. Zbog toga se tijek poroda usporava i može se povući unedogled. Ako je amnionska tekućina već izlila, tada fetus nije izoliran i nije zaštićen fetalnim mjehurom i amnionskom tekućinom. U tom slučaju povećava se rizik od intrauterine infekcije. Kako bi se izbjegla intrauterina infekcija, porođaj mora završiti unutar 12 do 14 sati nakon ispuštanja amnionske tekućine.

Ako su vodenjaci otišli prije početka redovnog porođaja i početka otvaranja cerviksa, govore o prijevremenom istjecanju vodenjaka.

Kako se ponašati

Ako osjećate redovite bolne ili vučne senzacije u donjem dijelu trbuha, počnite bilježiti vrijeme početka i kraja tih senzacija, kao i njihovo trajanje. Ako ne prestanu u roku od 1-2 sata, traju otprilike 15 sekundi svakih 20 minuta i postupno se povećavaju, to znači da se cerviks počeo postupno otvarati, odnosno da je započela prva faza poroda i možete ići u rodilište. bolnica. U isto vrijeme, nije potrebno žuriti - možete promatrati svoje stanje 2-3 sata i otići u bolnicu s više ili manje intenzivnim radom, odnosno s kontrakcijama svakih 7-10 minuta.

Ako vam je amnionska tekućina pukla, onda je bolje ne odgađati putovanje u rodilište, bez obzira na to jesu li se pojavile kontrakcije ili ne, jer prerano ili rano ispuštanje amnionske tekućine može utjecati na izbor taktike vođenja poroda.

Osim toga, zapamtite vrijeme kada su počele redovite kontrakcije i zabilježite kada je došlo do amnionske tekućine. Između nogu stavite čistu pelenu kako bi liječnik hitne pomoći mogao procijeniti količinu vode i njihovu prirodu, po čemu posredno možete procijeniti stanje nerođenog djeteta. Ako vode imaju zelenkastu nijansu, to znači da je izvorni izmet, mekonij, dospio u amnionsku tekućinu. To može ukazivati ​​na fetalnu hipoksiju, odnosno da beba doživljava nedostatak kisika. Ako vode imaju žućkastu nijansu, to može neizravno ukazivati ​​na Rhesus sukob. Stoga, čak i ako voda prilično curi ili, obrnuto, izlije u velikim količinama, trebali biste zadržati pelenu ili pamučni jastučić s amnionskom tekućinom koja je izlila.

Kako biste ublažili bol tijekom kontrakcija maternice, pokušajte duboko disati kroz nos i sporo izdisati kroz usta tijekom kontrakcija. Tijekom kontrakcija trebali biste biti aktivni, pokušajte ne leći, već, naprotiv, kretati se više, hodati po odjelu.

Tijekom kontrakcije pokušajte s različitim položajima koji olakšavaju podnošenje boli, poput oslonca rukama na krevet i laganog naginjanja prema naprijed s nogama u širini ramena. Ako je suprug prisutan na porodu, tada se možete osloniti na njega ili čučnuti, te zamoliti muža da vas podupre.

Fitball, posebna velika lopta na napuhavanje, pomoći će olakšati osjećaje tijekom kontrakcija.

Ako je moguće, kontrakcije se mogu nositi pod tušem, usmjeravanjem toplog mlaza vode na trbuh ili uronjenim u toplu kupku.

Što liječnik radi?

Tijekom prve faze porođaja, s vremena na vrijeme, potrebne su posebne opstetričke manipulacije koje pomažu u odabiru prave taktike za vođenje porođaja i procjenu rizika od mogućih komplikacija.

Prilikom ulaska buduće majke u rodilište provodi se vanjski opstetrički pregled. Tijekom ovog postupka procjenjuje se približna težina fetusa, mjere vanjske dimenzije zdjelice trudnice, položaj fetusa, visina prednosnog dijela, odnosno na kojoj se razini u porođajnom kanalu nalazi prednosni dio fetusa - glava ili stražnjica.

Tijekom vaginalnog pregleda procjenjuje se stanje cerviksa, stupanj njegovog otkrivanja, integritet fetalnog mjehura. Utvrđuje se predodžbeni dio: glava, noge ili stražnjica fetusa - te priroda ugradnje, odnosno u koji je dio - potiljak, čelo ili lice - glavica uvučena u malu zdjelicu. Također se ocjenjuje priroda amnionske tekućine, njihova boja i količina.

U normalnom tijeku prve faze poroda, vaginalni pregled se provodi svaka 4 sata kako bi se procijenila dinamika dilatacije cerviksa. Ako dođe do komplikacija, možda će biti potrebno češće testiranje.

Svakih sat vremena tijekom perioda otvaranja rodilji se mjeri krvni tlak i vrši auskultacija – slušanje otkucaja srca ploda. Izvodi se prije kontrakcije, tijekom kontrakcije i nakon nje - to je potrebno kako bi se procijenilo kako buduće dijete reagira na kontrakcije maternice.

Za točniju procjenu prirode otkucaja srca fetusa i neizravno proučavanje njegovog stanja tijekom poroda, svaka trudnica prolazi kardiotokografsku studiju - CTG. Na površini maternice postavljena su dva senzora, jedan od njih bilježi otkucaje srca fetusa, a drugi - učestalost i intenzitet kontrakcija maternice.

Kao rezultat toga dobivaju se dvije paralelne krivulje, proučavajući koje opstetričar-ginekolog može objektivno procijeniti dobrobit nerođenog djeteta, na vrijeme primijetiti znakove mogućih komplikacija i poduzeti mjere za njihovo sprječavanje. Kod normalnog porođaja CTG se radi jednokratno i traje 20-30 minuta. Ako je potrebno, ova se studija provodi češće; ponekad, kada je porođaj pod visokim rizikom, snima se trajni kardiotokogram. To se događa, na primjer, u prisutnosti postoperativnog ožiljka na maternici ili kod preeklampsije - komplikacije trudnoće, koja se očituje povišenim tlakom, edemom i pojavom bjelančevina u mokraći.

Razdoblje izgona fetusa

Nakon potpunog širenja grlića maternice počinje druga faza porođaja, odnosno izbacivanje ploda iz šupljine maternice, njegov prolazak kroz porođajni kanal i na kraju njegov porod. To razdoblje kod prvorotkinja traje od 40 minuta do 2 sata, a kod višerotkinja može završiti za 15-30 minuta.

Nakon izlaska iz šupljine maternice, predstojeći dio ploda, najčešće glavica, svojom najmanjom veličinom vrši određene rotacijske pokrete, svakim kontrakcijom postupno se spušta na dno zdjelice i izlazi iz spolnog proreza. Nakon toga rađa se glavica, potom ramena i na kraju se rađa cijela beba.

Tijekom razdoblja progonstva, kontrakcije maternice nazivaju se kontrakcije. To je zbog činjenice da, spuštajući se na dno zdjelice, fetus vrši značajan pritisak na obližnje organe, uključujući rektum, zbog čega žena ima nenamjernu jaku želju za guranjem.

Kako se ponašati?

Druga faza poroda zahtijeva velike energetske troškove i od trudnice i od ploda, kao i dobro usklađen rad porodilje i porodničko-ginekološkog tima. Stoga, kako biste što više olakšali ovo razdoblje i izbjegli razne komplikacije, trebali biste pažljivo slušati što vam govori liječnik ili primalja i pokušati točno slijediti njihove savjete.

U drugoj fazi porođaja, opstetrička taktika uvelike je određena razinom na kojoj se nalazi predstojeći dio fetusa. Ovisno o tome, može vam se savjetovati da gurate tijekom pokušaja, ulažući sve napore ili, obrnuto, pokušajte se suzdržati.

Želja za guranjem može biti popraćena neugodnim bolnim osjećajima. Međutim, ako se u ovom trenutku ne preporučuje potiskivanje, potrebno je učiniti sve kako bi se obuzdalo potiskivanje, jer inače može doći do pucanja vrata maternice. Liječnik vas može zamoliti da "udahnete" potisak. U tom slučaju morate često oštro udahnuti i izdisati kroz usta - to se zove "pseće" disanje. Ova tehnika disanja pomoći će vam da se oduprete želji za guranjem.

Ako ste već na stolici za porođaj, a vaše se dijete treba roditi, od vas će se tražiti da gurate što je moguće jače tijekom guranja. U ovom trenutku trebali biste se što više koncentrirati na ono što primalja govori, jer ona vidi u kojoj je fazi fetus i zna što treba učiniti kako bi se olakšao njegov porod.

Na početku pokušaja trebali biste duboko udahnuti i početi gurati, pokušavajući izgurati bebu. U pravilu, tijekom jednog guranja od vas se može tražiti da gurnete 2-3 puta. Pokušajte ni u kojem slučaju ne vrištati i ne ispuštati zrak jer ćete tako samo oslabiti pokušaj, a on će biti neučinkovit. Između pokušaja trebate mirno ležati, pokušati ujednačiti disanje i odmoriti se prije sljedećeg pokušaja. Kad izbije glavica ploda, t.j. bude ugrađen u genitalni otvor, primalja vas može zamoliti da više ne gurate, budući da je sila kontrakcije maternice već dovoljna za daljnje pomicanje glave i njezino uklanjanje što je pažljivije moguće.

Što liječnik radi?

U razdoblju progonstva porodilja i plod su maksimalno opterećeni. Stoga se tijekom druge faze porođaja provodi kontrola nad stanjem majke i djeteta.

Svakih pola sata porodilji se mjeri krvni tlak. Slušanje otkucaja srca fetusa provodi se pri svakom pokušaju, kako tijekom kontrakcije maternice tako i nakon nje, kako bi se procijenilo kako beba reagira na pokušaj.

Redovito se provodi i vanjski opstetrički pregled kako bi se utvrdilo gdje se nalazi predstojeći dio. Po potrebi se radi vaginalni pregled.

Kod izbijanja glavice moguće je napraviti epiziotomiju - kiruršku disekciju međice, kojom se skraćuje i olakšava porod glavice. Kod porođaja u zadačnoj prezentaciji obavezna je epiziotomija. Odluka o primjeni epiziotomije donosi se u slučajevima kada postoji opasnost od rupture međice. Uostalom, rez napravljen kirurškim instrumentom lakše je zašiti i brže zacjeljuje od razderotine sa zgnječenim rubovima kod spontanog puknuća međice. Osim toga, epiziotomija se radi kod pogoršanja stanja ploda kako bi se ubrzao njegov porod i po potrebi odmah provela reanimacija.

Nakon poroda beba se stavlja na majčin trbuh kako bi se osigurao prvi tjelesni kontakt. Liječnik procjenjuje stanje novorođenčeta prema posebnim kriterijima - Apgar skali. Istodobno, pokazatelji kao što su otkucaji srca, disanje, boja kože, refleksi i tonus mišića novorođenčeta 1 i 5 minuta nakon rođenja ocjenjuju se na ljestvici od deset točaka.

razdoblje sukcesije

Tijekom treće faze porođaja posteljica, ostatak pupkovine i fetalne ovojnice se odvajaju i oslobađaju. To bi se trebalo dogoditi unutar 30-40 minuta nakon rođenja djeteta. Da bi se posteljica odvojila, nakon poroda javljaju se slabe kontrakcije maternice zbog kojih se posteljica postupno odvaja od stijenke maternice. Nakon odvajanja rađa se posteljica; od tog trenutka smatra se da je porođaj završen i da je nastupilo poslijeporođajno razdoblje.

Kako se ponašati i što liječnik radi?

Ovo razdoblje je najkraće i bezbolno, a od rodilje praktički nije potreban nikakav napor. Primalja prati je li se posteljica odvojila. Da bi to učinila, može vas zamoliti da je malo gurnete. Ako se u isto vrijeme ostatak pupkovine povuče natrag u rodnicu, tada se posteljica još nije odvojila od mjesta posteljice. A ako pupčana vrpca ostane u istom položaju, posteljica se odvojila. Primalja će vas ponovno zamoliti da gurnete i laganim, nježnim povlačenjem pupkovine izvučete posteljicu van.

Nakon toga provodi se temeljit pregled posteljice i plodovih ovoja. Ako postoji bilo kakva sumnja ili indikacija da je dio posteljice ili ovoja ostao u šupljini maternice, potrebno je napraviti ručni pregled šupljine maternice kako bi se uklonili preostali dijelovi posteljice. To je neophodno kako bi se spriječio razvoj postporođajnog krvarenja i infekcije. U intravenskoj anesteziji liječnik uvodi ruku u šupljinu maternice, pažljivo ispituje njezine stijenke iznutra i, ako se pronađu zadržani placentni lobuli ili fetalne membrane, uklanja ih prema van. Ako u roku od 30-40 minuta nije došlo do spontanog odvajanja posteljice, ova se manipulacija izvodi ručno pod intravenskom anestezijom.

Nakon poroda

Nakon poroda posteljice radi se temeljit pregled mekih tkiva porođajnog kanala i perineuma. Ako se otkriju rupture cerviksa ili rodnice, šivaju se, kao i kirurška sanacija međice, ako je učinjena epiziotomija ili je došlo do njezinih ruptura.

Kirurška korekcija izvodi se u lokalnoj anesteziji, uz značajna oštećenja može zahtijevati intravenoznu anesteziju. Urin se ispušta pomoću katetera tako da porodilja sljedećih nekoliko sati ne brine o prepunjenom mjehuru. Zatim se, kako bi se spriječilo postporođajno krvarenje, na donji dio trbuha žene stavlja posebna vrećica s ledom koja stoji 30-40 minuta.

Dok liječnici pregledavaju majku, primalja i pedijatar obavljaju prvu toaletu novorođenčeta, mjere njegovu visinu i težinu, opseg glave i prsnog koša te obrađuju pupčanu ranu.

Zatim se beba prisloni na majčine dojke, a unutar 2 sata nakon poroda ostaju u rodilištu, gdje liječnici prate stanje žene. Prate se krvni tlak i puls, ocjenjuje se kontrakcija maternice i priroda krvavog iscjetka iz vagine. To je neophodno kako bi se pravodobno pružila potrebna pomoć u slučaju potpunog postpartalnog krvarenja.

Sa zadovoljavajućim stanjem rodilje i novorođenčeta, 2 sata nakon poroda, prebacuju se na postporođajni odjel.

Normalan i pravodoban porod nikada ne počinje iznenada i burno. Uoči poroda žena doživljava njihove prethodnike, a maternica i njezin grlić pripremaju se za proces rađanja. Konkretno, grlić maternice počinje "sazrijevati" i širiti se, odnosno ulazi u fazu otvaranja ušća maternice. Porod je složen i dugotrajan proces i uvelike ovisi o interakciji maternice, vrata maternice i stanju hormonske pozadine, što određuje njihov uspješan završetak.

Cerviks je...

Donji dio maternice naziva se njezin vrat maternice, koji izgleda kao uski cilindar i povezuje šupljinu maternice s rodnicom. Neposredno u vratu izdvaja se vaginalni dio - vidljivi dio koji strši u vaginu ispod njezinih lukova. Tu je i supravaginalni - gornji dio, koji se nalazi iznad lukova. U cerviksu prolazi cervikalni (cervikalni) kanal, njegov gornji kraj naziva se unutarnji ždrijelo, odnosno donji kraj je vanjski. Tijekom trudnoće u cervikalnom kanalu nalazi se sluzni čep čija je funkcija spriječiti prodor infekcije iz rodnice u šupljinu maternice.

Maternica je ženski reproduktivni organ, čija je glavna svrha nosivost fetusa (fetalni spremnik). Maternica se sastoji od 3 sloja: unutarnji je predstavljen endometrijem, srednji je mišićno tkivo, a vanjski je serozna membrana. Glavna masa maternice je mišićni sloj, koji hipertrofira i raste tijekom trudnoće. Miometrij maternice ima kontraktilnu funkciju, zbog čega dolazi do kontrakcija, otvaranja vrata maternice (uterine os) i izbacivanja ploda iz šupljine maternice tijekom poroda.

Razdoblja poroda

Porod traje dosta dugo, a normalno kod prvorotkinja je 10-12 sati, dok kod višerotkinja traje oko 6-8 sati. Sam porod uključuje tri razdoblja:

• I razdoblje - razdoblje kontrakcija (otvaranje otvora maternice);
• II razdoblje naziva se razdoblje pokušaja (razdoblje izbacivanja ploda);
• III period - ovo je period odvajanja i pražnjenja djetetovog mjesta (poroda), stoga se naziva postporođajni period.

Najduža faza porođajnog čina je razdoblje otvaranja zrna maternice. Uzrokovana je kontrakcijama maternice, tijekom kojih se formira fetalni mjehur, glava fetusa se pomiče duž zdjeličnog prstena i omogućuje otvaranje vrata maternice.

Razdoblje kontrakcije

Prvo se javljaju i uspostavljaju kontrakcije - ne više od 2 u 10 minuta. Štoviše, trajanje kontrakcije maternice doseže 30 - 40 sekundi, a opuštanje maternice 80 - 120 sekundi. Dugotrajna relaksacija mišića maternice nakon svake kontrakcije osigurava prijelaz tkiva vrata maternice u strukturu donjeg segmenta maternice, uslijed čega se smanjuje (skraćuje) duljina vidljivog dijela vrata maternice, a donji segment maternice se smanjuje. sama se rasteže i izdužuje.

Kao rezultat procesa koji su u tijeku, dio fetusa (obično glava) je fiksiran na ulazu u malu zdjelicu, odvajajući amnionsku tekućinu, kao rezultat toga, formiraju se prednja i stražnja voda. Formira se fetalni mjehur (sadrži prednje vodenjače), koji djeluje kao hidraulički klin, uklinjen u unutarnju žlijezdu, otvarajući je.

Kod prvorotkinja latentna faza razotkrivanja je uvijek dulja nego kod žena koje rađaju po drugi put, što uvjetuje duže ukupno trajanje poroda. Završetak latentne faze obilježen je potpunim ili gotovo potpunim zaglađivanjem vrata.

Aktivna faza počinje s dilatacijom vrata maternice od 4 cm i traje do 8 cm.U isto vrijeme kontrakcije postaju sve češće i njihov broj doseže 3–5 u 10 minuta, razdoblja kontrakcije i opuštanja maternice se izjednačavaju i iznose 60–90 sekundi. Aktivna faza traje kod prvorotkinja i višerotkinja 3-4 sata. Upravo u aktivnoj fazi radna aktivnost postaje intenzivnija, a cerviks se brzo otvara. Glava fetusa kreće se duž porođajnog kanala, cerviks je u potpunosti prešao u donji segment maternice (srastao s njim), do kraja aktivne faze otvaranje ušća maternice je potpuno ili gotovo potpuno (unutar 8-10 cm). ).

Na kraju aktivne faze otvara se fetalni mjehur i izlijeva se voda. Ako je otvor grlića maternice dosegao 8 - 10 cm i voda je otišla - to se naziva pravodobnim istjecanjem vode, ispuštanje vode na otvoru do 7 cm naziva se ranim, s 10 ili više cm otvora vode. ždrijela, indicirana je amniotomija (zahvat otvaranja fetalnog mjehura), što se naziva zakašnjelo otjecanje vode.

Terminologija

Otvaranje grlića maternice nema nikakvih simptoma, samo ga liječnik može utvrditi vaginalnim pregledom.

Da biste razumjeli kako napreduje proces omekšavanja, skraćivanja i zaglađivanja vrata, potrebno je odlučiti o opstetričkim uvjetima. U nedavnoj prošlosti, opstetričari su odredili otvor maternice u prstima. Grubo govoreći, kroz koliko prstiju prolazi ždrijelo maternice, takvo je otkriće. U prosjeku, širina "porodničkog prsta" je 2 cm, ali, kao što znate, svačiji su prsti različiti, pa se mjerenje otvora u cm smatra točnijim. Dakle:

• ako je cerviks otvoren za 1 prst, tada se govori o otvoru od 2 - 3 cm;
• ako je otvor ušća maternice dosegao 3-4 cm, to je jednako otvaranju vrata maternice za 2 prsta, što se u pravilu dijagnosticira već na početku redovitog poroda (najmanje 3 kontrakcije u 10 minuta);
• gotovo potpuno otvaranje označava se otvaranjem vrata za 8 cm ili za 4 prsta;
• potpuno otkrivanje je fiksirano kada je cerviks potpuno zaglađen (rubovi su tanki) i prohodan za 5 prstiju ili 10 cm (glava pada na dno zdjelice, okrećući se sa streličastim šavom u ravnoj veličini, postoji neodoljiva želja za tjeranjem - vrijeme je za odlazak u rađaonicu na rođenje djeteta - početak drugog razdoblja poroda).

Kako sazrijeva grlić maternice?

Predvjesnici porođaja koji su se pojavili ukazuju na skori početak porođaja (od oko 2 tjedna do 2 sata):

• dno maternice se spušta (2-3 tjedna prije početka kontrakcija), što se objašnjava pritiskom prednjeg dijela fetusa na malu zdjelicu, žena osjeća ovaj znak olakšavanjem disanja;
• pritisnuta glava fetusa pritišće zdjelične organe (mjehur, crijeva), što dovodi do učestalog mokrenja i zatvora;
• povećana ekscitabilnost maternice (maternica se "stvrdne" kada se fetus pomakne, žena se naglo pomakne ili kada se trbuh pogladi / stisne);
• izgled je moguć - nepravilni su i rijetki, potezni i kratki;
• cerviks počinje "sazrijevati" - omekšava, preskače vrh prsta, skraćuje se i "centrira".

Otvaranje grlića maternice prije poroda odvija se vrlo sporo i postupno tijekom mjesec dana, a intenzivira se zadnji dan - dva uoči poroda. Kod prvorotkinja dilatacija cervikalnog kanala iznosi oko 2 cm, dok kod višerotkinja dilatacija prelazi 2 cm.

Za određivanje zrelosti cerviksa koristi se Bishopova ljestvica koja uključuje procjenu sljedećih kriterija:

• konzistencija (gustoća) vrata: ako je gust, to se smatra 0 bodova, ako je omekšan duž periferije, ali unutarnji ždrijelo je gust - 1 bod, mekan i iznutra i izvana - 2 boda;
• duljina vrata (proces njegovog skraćivanja) - ako prelazi 2 cm - 0 bodova, duljina doseže 1 - 2 cm - rezultat 1 bod, vrat je skraćen i ne doseže 1 cm duljine - 2 bodovi;
• prohodnost cervikalnog kanala: zatvoreno vanjsko ždrijelo ili preskače vrh prsta - rezultat 0 bodova, cervikalni kanal je prohodan do zatvorenog unutarnjeg ždrijela - to se procjenjuje s 1 bodom, a ako kanal prolazi jedan ili 2 prstima kroz unutarnji ždrijelo - procjenjuje se na 2 boda;
• kako se vrat nalazi u odnosu na žičanu os zdjelice: usmjeren unatrag - 0 bodova, pomaknut prema naprijed - 1 bod, smješten u sredini ili "centrirano" - 2 boda.

Zbrajanjem bodova procjenjuje se zrelost grlića maternice. Nezrelo vrat se smatra s ocjenom od 0 - 2 boda, 3 - 4 boda smatra se nedovoljno zrelim ili zrelim vratom, a sa 5 - 8 bodova govori se o zrelom vratu.

Vaginalni pregled

Da bi se utvrdio stupanj spremnosti cerviksa i ne samo, liječnik provodi obvezni vaginalni pregled (prilikom prijema u rodilište i 38-39 tjedana na pregledu u antenatalnoj klinici).

Ako je žena već u rodilištu, vaginalni pregled radi utvrđivanja procesa otvaranja zrna maternice svakih 4 do 6 sati ili prema hitnim indikacijama:

• ispuštanje amnionske tekućine;
• provođenje moguće amniotomije (slabe porođajne snage ili ravan fetalni mjehur);
• s razvojem anomalija generičkih sila (klinički uska zdjelica, prekomjerna radna aktivnost, diskordinacija);
• prije regionalne anestezije (EDA, SMA) kako bi se utvrdio uzrok bolnih kontrakcija;
• pojava iscjetka s krvlju iz genitalnog trakta;
• u slučaju uspostavljene redovne porođajne aktivnosti (preliminarno razdoblje koje je prešlo u trudove).

Prilikom vaginalnog pregleda opstetričar procjenjuje stanje cerviksa: njegov stupanj otkrivenosti, glatkoću, debljinu i rastezljivost rubova cerviksa, kao i prisutnost ožiljaka na mekim tkivima genitalnog trakta. Uz to se procjenjuje kapacitet zdjelice, palpiraju se predložni dio ploda i njegova insercija (lokalizacija pomaknutog šava na glavici i fontanelama), pomaknutost predočnog dijela, prisutnost koštanih deformiteta i egzostoza. Obavezno procijenite fetalni mjehur (integritet, funkcionalnost).

Prema subjektivnim znakovima otkrivanja i podacima vaginalnog pregleda sastavlja se i vodi partogram poroda. Kontrakcije se smatraju subjektivnim znakovima porođaja, posebice otvaranje otvora maternice. Kriteriji za ocjenu kontrakcija uključuju njihovo trajanje i učestalost, težinu i aktivnost maternice (potonji se određuje instrumentalno). Partogram porođaja omogućuje vam vizualno snimanje dinamike otvaranja zrna maternice. Izrađuje se grafikon koji horizontalno prikazuje trajanje poroda u satima, a vertikalno otvorenost vrata maternice u cm.Na temelju partograma može se razlikovati latentna i aktivna faza poroda. Strm porast krivulje ukazuje na učinkovitost porođajnog čina.

Ako se grlić maternice prerano proširi

Otvaranje vrata maternice tijekom trudnoće, odnosno dugo nakon poroda, naziva se istmičko-cervikalna insuficijencija. Ovu patologiju karakterizira činjenica da i cerviks i isthmus ne ispunjavaju svoju glavnu funkciju u procesu gestacije - obturator. U tom slučaju, vrat se omekšava, skraćuje i zaglađuje, što ne dopušta zadržavanje fetusa u fetusu i dovodi do spontanog pobačaja. Prekid trudnoće, u pravilu, događa se u 2 - 3 tromjesečja. Neuspjeh cerviksa dokazuje činjenica njegovog skraćivanja na 25 mm ili manje u 20-30 tjedana trudnoće.

Istmičko-cervikalna insuficijencija je organska i funkcionalna. Organski oblik patologije razvija se kao posljedica raznih ozljeda cerviksa - umjetnih pobačaja (vidi), ruptura cerviksa tijekom poroda, kirurških metoda liječenja bolesti cerviksa. Funkcionalni oblik bolesti uzrokovan je ili hormonskom neravnotežom ili povećanim opterećenjem vrata i prevlake tijekom trudnoće (višeplodna trudnoća, višak vode ili velik plod).

Kako zadržati trudnoću kod širenja cerviksa

Ali čak i uz otvaranje vrata maternice od 1 - 2 prsta u razdoblju od 28 tjedana ili više, vjerojatno je zadržati trudnoću ili barem produžiti do rođenja potpuno održivog ploda. U takvim slučajevima imenuju se:

• mirovanje;
• emocionalni mir;
• sedativi;
• antispazmodici (magne-B6, no-shpa,);
• tokolitici (ginipral, partusisten).

Obavezno provodite liječenje usmjereno na proizvodnju surfaktanta u plućima fetusa (propisani su glukokortikoidi), što ubrzava njihovo sazrijevanje.

Osim toga, liječenje i prevencija daljnjeg prijevremenog otvaranja vrata maternice je kirurški - stavljaju se šavovi na vrat koji se uklanjaju u 37. tjednu.

Cerviks je nezreo - što onda?

Moguća je suprotna situacija, kada cerviks nije "spreman" za porod. Odnosno, došao je sat X (očekivani datum rođenja), čak je prošlo nekoliko dana ili tjedana, ali nema strukturnih promjena u vratu maternice, ostaje dugačak, gust, odbačen unatrag ili naprijed, a unutarnji ždrijelo je neprohodan ili prelazi vrh prsta. Kako liječnici postupaju u ovom slučaju?

Sve metode utjecaja na vrat, što dovodi do njegovog sazrijevanja, podijeljene su na lijekove i ne-lijekove. Medicinske metode uključuju uvođenje u vaginu ili u cerviks posebnih gelova i čepića s prostaglandinima. Prostaglandini su hormoni koji ubrzavaju proces sazrijevanja cerviksa, povećavaju ekscitabilnost maternice, au porodu se prakticira njihova intravenska primjena u slučaju slabosti porođajnih snaga. Lokalna primjena prostaglandina nema sistemski učinak (nema nuspojava) i pridonosi skraćivanju i zaglađivanju vrata.

Od nemedikamentoznih metoda poticanja otvaranja cerviksa koriste se:

Štapići - kelp

Štapići se proizvode od osušene alge kelp, koja je vrlo higroskopna (dobro upija vodu). Toliki broj štapića uvodi se u cervikalni kanal tako da ga čvrsto ispuni. Dok štapići upijaju tekućinu, oni bubre i rastežu cerviks, uzrokujući njegovo širenje.

Foleyjev kateter

Kateter za otvaranje cerviksa je fleksibilna cijev s balonom pričvršćenim na jednom kraju. Kateter s balonom na kraju liječnik uvodi u cervikalni kanal, balon se puni zrakom i ostavlja u vratu 24 sata. Mehaničkim djelovanjem na vrat potiče se njegovo otvaranje, kao i stvaranje prostaglandina. Metoda je vrlo bolna i povećava rizik od infekcije porođajnog kanala.

Klistir za čišćenje

Nažalost, u nekim su rodilištima odbili provesti klistir za čišćenje žene koja je došla roditi, ali uzalud. Slobodno crijevo, kao i njegova peristaltika tijekom defekacije, povećavaju ekscitabilnost maternice, povećavaju njen tonus i, posljedično, ubrzavaju proces otvaranja cerviksa.

Pitanje odgovor

Kako možete ubrzati otvaranje cerviksa kod kuće?

• dugotrajne šetnje na svježem zraku povećavaju ekscitabilnost maternice i proizvodnju prostaglandina, a prednosni dio djeteta je fiksiran na ulazu u malu zdjelicu, dodatno stimulirajući otvaranje cerviksa;
• paziti na mjehur i crijeva, izbjegavati zatvor i dugotrajnu apstinenciju od mokrenja;
• jesti više salata od svježeg povrća začinjenog biljnim uljem;
• uzeti izvarak lišća maline;
• stimulirajte bradavice (kada su nadražene, oslobađa se oksitocin koji uzrokuje kontrakcije maternice).
• Postoje li neke posebne vježbe za otvaranje vrata?

Kod kuće hodanje uz stepenice, plivanje i ronjenje, savijanje i okretanje trupa ubrzava sazrijevanje vrata. Preporuča se i topla kupka, masaža uha i malog prsta, vježbe disanja i vježbe za jačanje mišića međice, joga. U rodilištima postoje posebne gimnastičke lopte, sjedalo i skakači na kojima u razdoblju kontrakcija ubrzavaju otvaranje zrna maternice.

Pomaže li seks doista pripremiti grlić maternice za porod?

Da, spolni odnos u posljednjim danima i tjednima trudnoće (ovisno o cjelovitosti fetalnog mjehura i prisutnosti sluznog čepa u cervikalnom kanalu) doprinosi sazrijevanju vrata maternice. Prvo, tijekom orgazma oslobađa se oksitocin koji potiče aktivnost maternice. I, drugo, sjeme sadrži prostaglandine, koji imaju blagotvoran učinak na proces sazrijevanja cerviksa.

Na kojem otvoru počinju pokušaji?

Guranje je voljna kontrakcija trbušnih mišića. Želja za guranjem javlja se kod trudnice već na 8 cm, ali dok se cerviks potpuno ne otvori (10 cm), a glava ne potone na dno male zdjelice (to jest, liječnik ga može osjetiti pritiskom na stidnim usnama) – ne možete gurati.

Dijelim svoje iskustvo:
PDR - 1.-2. svibnja, prvo trudnoća i porod. U ponedjeljak, 20. travnja, predala sam se na odjel patologije rodilišta da čekam porod, jer su 19. kontrakcije maternice trajale cijeli dan (nepravilne, od jako bolnih do potpuno bezbolnih) i liječnik je na pregledu rekao " vrat je prekrasan, mjehurić se izlijeva, sada možete početi rađati bilo koji dan" i preporučio da ostanete u bolnici pod nadzorom. Ostao sam (zapravo, još sjedim ovdje), ali sam se iz nekog razloga predomislio da se rodim. Prošli tjedan noću je nekoliko puta bilo osjetljivih trudova, ali od subote su i oni prošli. Sada je trbuh samo povremeno bezbolno kamenit (to se događalo i prije). 24. travnja me opet gledaju na fotelji, doktorica kaže "otvor je 4 cm, glavica je u zdjelici. Idemo odmah roditi, a?" Odbio sam, jer Jako želim da se beba sama spremi za izlazak - bez žurbe, na prirodan način. doktorica je prihvatila moje argumente, obećala da ću 25.-26.4 vjerojatno sama roditi (bez nje, jer ima slobodne dane). Bio sam oduševljen, ali nema veze. Dijete nije rodila. Jučer, 28. travnja, liječnik je ponovno pregledao grlić maternice. Rekla je da je dilatacija "do 5 cm". Opet kampanja za odlazak na porod. Opet sam odbio. Zatim je postavila pitanje: kao, odlučite kada ćemo roditi - 29. ili 30. Pokušao sam izvući staru "pjesmu o glavnoj stvari" - da nemamo kamo žuriti, morali bismo to učiniti prirodno .. Na što je doktorica odgovorila da ima više svibanjskih praznika, moram razumjeti da i ona želi da odem u dachu, ona neće biti ovdje zbog mene 1-2 svibnja u gradu sjediti. Oni. ako idem roditi na svibanjske praznike, morat ću roditi s dežurnom ekipom ("neće biti nitko drugi, svi imaju vikend"). Općenito imam porod po ugovoru (s mužem, uz izbor doktora i boravak nakon poroda u superior sobi). Moj liječnik je zamjenik. glavna liječnica rodilišta (samo je uključena u program ugovorenog poroda, i općenito, koliko sam ja shvatila, "što hoće, vrati se"). Prije sklapanja ugovora objasnila je meni i suprugu da će u slučaju nemogućnosti nazočnosti izabrane liječnice na porodu porođaj preuzeti druga liječnica (također liječnica koja vodi "platnice" - ali ne dežurna liječnica) . Zašto mi sada odjednom kažu da će biti samo dežurna ekipa - hez.. Po meni doktor pokušava vršiti pritisak na mene iz razloga osobne koristi. S takvim pristupom i odnosom prema meni moje “izabrane” doktorice, ne vidim koliko je gore roditi uz dežurnu (pogotovo što “izabranu” doktoricu nisam posebno birala, ona se sama dobrovoljno javila , pozivajući se na činjenicu da će ti liječnici koje sam želio ili biti na odmoru ili mi karakterno ne odgovaraju). Iz zabune sam pristala roditi 30. Međutim, nakon razmišljanja u mirnoj atmosferi, došao sam do zaključka da mi se situacija ipak ne sviđa. Jako želim prirodan porod, ali ispada da će me stimulirati ako sami trudovi ne počnu do sutra. S druge strane, kako to da već postoji takvo razotkrivanje, ali nema kontrakcija? Možda je stvarno vrijeme za stimulaciju? Po ultrazvuku je sve u redu, rođen je, stupanj razvoja pluća prošlog četvrtka je bio 2. Subota CTG - uredan, dijete se normalno kreće. A što se tiče toga da mu je glavica u zdjelici - pa ona je, po meni, tu od polovice trudnoće, ultrazvuk je radila negdje u 24. tjednu, pa se doktorica iscrpila sa senzorom da mi gleda ispod. stidne kosti, ali smo jako dugo tražili položaj u kojem bi se glavica vidjela. Trbuh mi se ili nije spustio, ili se spustio za 2 centimetra, ne više. Tako to ide. Što učiniti? Idi potraži doktora i odbij sutrašnji porod ili koje druge opcije postoje?

UPD: Hvala kolektivnom umu. Čini mi se da su mi glava i za nju vezani mozgovi sjeli na svoje mjesto, a ja sam ipak odlučio kositi od stimulacije - barem dok se ne pojave _medicinske_ indikacije, osim želje liječnika da ne propustim svibanjski roštilj. Otišla sam doktorici, mirno joj iznijela svoje sumnje, požalila se da sam jako zabrinuta jer sam jučer pristala na stimulaciju i da mislim da bi bilo bolje da još pričekamo s aktivnim djelovanjem djeteta. Doktorica se nije svađala sa mnom, samo je rekla da je to moja stvar, ne želim da me stimuliraju - neće me tjerati. Ponovila je da u svakom slučaju ide na daču za svibanjske praznike, a ja ću ipak morati roditi u njezinoj odsutnosti s dežurnom ekipom. Tražio sam da pojasnim kako će to točno izgledati u obliku ugovora. Ispostavilo se da će tako i biti, kao što je prvotno i obećano - u dežurnoj ekipi je samo liječnik raspoređen među obveznike. Ukratko, od srca mi je laknulo :) Mene, uglavnom, nije briga kod kojeg liječnika da rodim, glavna stvar je osigurati prirodnost procesa, koliko je to moguće. I nije bilo nikakve sabotaže od strane zamjenika glavnog liječnika, kojeg sam se, iskreno, već počeo bojati. I na kraju se sve pokazalo ne tako strašno.

Prva faza porođaja je najduža. U primiparas je od 8 do 10 sati, u multiparous - 6-7 sati.Istodobno, latentna faza rada (od početka kontrakcija do otvaranja cerviksa za 4 cm) iznosi 5-6 sati. sati (prosječno 5,4 sata kod prvorotkinja i 4,5 sati kod višerotkinja). Ova faza je bezbolna ili bezbolna.

Provođenje porođaja u razdoblju dilatacije cerviksa

Kontrakcije se u početku uspostavljaju s učestalošću od 1-2 u 10 minuta, tonus maternice je 10 mm Hg. Umjetnost. Trajanje kontrakcije maternice (sistola kontrakcija) je 30-40 s, opuštanje (dijastola kontrakcija) je 2-3 puta duže (80-120 s). Intrauterini tlak tijekom kontrakcija raste na 25-30 mm Hg. Umjetnost.

Ovu fazu karakterizira dugotrajno opuštanje maternice nakon svake kontrakcije, osobito istmusa (donji segment i cerviks), budući da svaka kontrakcija uzrokuje pomicanje tkiva vrata maternice u strukturu donjeg segmenta, što rezultira smanjenjem duljine maternice. cerviks (cerviks je skraćen), a donji segment maternice rastegnut, produljuje se.

Predstojeći dio je čvrsto fiksiran u ulazu male zdjelice. Fetalni mjehur se postupno, poput hidrauličkog klina, uvodi u područje unutarnjeg ušća, pridonoseći otvaranju cerviksa.

Razdoblje dilatacije cerviksa - latentna faza

Latentna faza kod prvorotkinja uvijek je duža nego kod višerotkinja, što u osnovi produžava ukupno trajanje poroda. Do kraja latentne faze, vrat je potpuno ili gotovo potpuno izglađen. Brzina dilatacije cerviksa u latentnoj fazi poroda je 0,35 cm/h.

Nikakva medicinska korekcija u latentnoj fazi poroda nije potrebna. Ali kod žena u kasnoj ili mladoj dobi, u prisutnosti opterećene opstetričke i ginekološke povijesti, bilo kakvih komplicirajućih čimbenika, preporučljivo je poticati procese dilatacije cerviksa i opuštanja donjeg segmenta. U tu svrhu propisuju se rektalni čepići s antispazmodicima (papaverin, no-shpa, baralgin), 1 svaki sat br. 3.

Razdoblje dilatacije cerviksa - aktivna faza

U aktivnoj fazi (otvaranje cerviksa od 4 do 8 cm) dolazi do postupnog povećanja tonusa maternice (do 11-12 mm Hg). Učestalost kontrakcija se povećava na 3-5 u 10 minuta, trajanje sistole i dijastole se izjednačava na 60-90 s. Intrauterini tlak tijekom kontrakcija raste na 40-50 mm Hg. Umjetnost. Trajanje aktivne faze gotovo je jednako u prvorotkinja i višerotkinja i iznosi 3-4 sata.Aktivnu fazu karakteriziraju intenzivni trudovi i brzo otvaranje zrna maternice. Brzina otvaranja je 1,5-2 cm/h u prvorotki i 2,5-3,0 cm/h u višerotkinja. Istodobno se glava fetusa pomiče duž rodnog kanala. Na kraju aktivne faze dolazi do potpunog ili gotovo potpunog otvaranja zrna maternice. Cerviks se potpuno spaja s donjim segmentom maternice, rubovi ušća maternice su u razini spinalne ravnine.

Glava fetusa kreće se duž porođajnog kanala sinkrono s otvaranjem ušća maternice. Dakle, na 6 cm otvora zdjelice maternice glavica se nalazi u malom segmentu na ulazu u malu zdjelicu ili je +1 cm udaljena od spinalne ravnine.Na 8 cm otvora glavica ploda se spušta prema dolje kao segmentu u ulaz male zdjelice (+2 cm). Kada se potpuno otvori, nalazi se u šupljini zdjelice, najčešće već na dnu zdjelice. Usklađenom radnom aktivnošću u aktivnoj fazi poroda dolazi do uzajamnosti (konjugacije) aktivnosti gornjeg i donjeg segmenta maternice. Kontrakciju fundusa i tijela maternice prati aktivno opuštanje donjeg segmenta maternice. Krivulja vanjske histerografije, koja odražava stanje donjeg segmenta, ima krivulju suprotnu od gornjeg segmenta (zrcalna refleksija).

Intenzitet porođajne aktivnosti u ovoj fazi se povećava, povećava se tonus i učestalost kontrakcija, stopa dilatacije cerviksa je maksimalna, trudovi najčešće postaju bolni. U aktivnoj fazi porođaja posebno je važno održavati normalni bazalni tonus maternice, jer s hipertonusom miometrija (13 mm Hg ili više), učestalost kontrakcija raste iznad normalnih vrijednosti (preko 5 na 10). minuta), a amplituda (snaga) kontrakcije se smanjuje. To dovodi do ruptura cerviksa, poremećaja materničnog, uteroplacentalnog i fetalno-placentarnog protoka krvi, fetalne hipoksije. Također može doći do smanjenja bazalnog tonusa (manje od 10 mm Hg), što dovodi do smanjenja učestalosti kontrakcija i smanjenja intrauterinog tlaka. Porod kod obje opcije kasni.

Istjecanje amnionske tekućine s hipertonusom maternice pomaže smanjiti intramiometrijski tlak i može normalizirati kontrakcije maternice. Da bi se utvrdila priroda kršenja kontrakcija koje su nastale, prije svega treba procijeniti ton miometrija (smanjen, povećan, normalan), kao i ritam, učestalost, trajanje i snagu kontrakcije. Radna aktivnost je rad maternice (naravno, i cijelog tijela trudnice), usmjeren na otvaranje porođajnog kanala, promicanje i izbacivanje ploda, odvajanje i izolaciju posteljice.

Ovaj rad se odvija uglavnom zahvaljujući mehaničkoj kontraktilnoj funkciji maternice i osigurava potrebnu energiju biokemijskih, metaboličkih, oksidativnih procesa, intenziviranje aktivnosti kardiovaskularnog, respiratornog, neuroendokrinog i autonomnog živčanog sustava. S prosječnom amplitudom kontrakcije gornjeg segmenta maternice, koja iznosi 50 mm Hg. Art., Normalni bazalni tonus maternice u 10-12 mm Hg. Čl., broj kontrakcija u porodu kreće se od 240 do 300 (24-30 kontrakcija na sat). Ovaj rad često uzrokuje umor, umor kod žene u porođaju, pogotovo jer su trudovi gotovo uvijek bolni, počinju noću, koju žena provodi u tjeskobi i uzbuđenju.

U aktivnoj fazi poroda potrebno je primijeniti medikamentoznu anesteziju (analgezija kisik-oksidom ili jednokratna primjena promedola od 20 mg) u kombinaciji s antispazmodicima. Potonji su posebno korisni za prevenciju pucanja grlića maternice, lakše otvaranje grlića maternice i istezanje stijenki rodnice. Antispazmodici (no-shpa 4 ml ili baralgin 5 ml) primjenjuju se ili intravenozno kapanjem ili intravenski istovremeno (2 ml s otopinom glukoze).

Amnionska tekućina - izljev

Fetalni mjehur puca u visini jedne od kontrakcija pri otvaranju 6-8 cm.Izlije se 150-200 ml svijetle (prozirne) amnionske tekućine.

Ako nije došlo do spontanog istjecanja amnionske tekućine, tada kada se otvor maternice za 6-8 cm izvodi umjetna amniotomija. Međutim, u ovom slučaju, preporučljivo je prethodno primijeniti antispazmodike kako prebrzo smanjenje volumena maternice ne bi izazvalo disfunkciju hipertonične kontrakcije.

Amniotomija je popraćena kratkotrajnim smanjenjem uteroplacentalnog protoka krvi i promjenom srčanog ritma fetusa (često bradikardija). Stoga se uz antispazmodike prije amniotomije propisuje 40,0 ml 40% otopine glukoze i 5 ml 5% otopine askorbinske kiseline, 150 mg kokarboksilaze za održavanje razine energije i oksigenacije fetusa.

Razdoblje dilatacije cerviksa - treća faza

Treća faza prve faze porođaja (nije izražena kod svih trudnica) naziva se faza usporavanja. Određuje se od trenutka otvaranja vrata maternice za 8 cm i nastavlja se do potpunog (10-12 cm) otvaranja ušća maternice. Trajanje je od 20 do 60 minuta.

U ovoj kratkoj fazi usporavanja trudova mijenja se tonus maternice (povećava se za još 2-3 mm), snaga (amplituda) kontrakcija nešto slabi, učestalost ostaje ista (od 4,4 do 5 kontrakcija u 10 minuta).

Fiziološka bit ove faze je da se kontraktilna aktivnost maternice ponovno izgradi na funkciju izbacivanja fetusa. Cijela maternica djeluje u istom smjeru. Kontrakcije maternice odvijaju se sinkrono od dna do ušća maternice. Zadatak je jedan - izbaciti fetus iz porođajnog kanala. Istodobno se svi odjeli i slojevi maternice skupljaju i opuštaju.

Faza usporavanja smatra se prijelaznom iz prve faze porođaja u drugu. Odgođena faza poroda temelji se na dva čimbenika biološke svrhovitosti: jedan je potreba za sporijim (pažljivim) napredovanjem glave fetusa kroz spinalnu ravninu - najuži dio zatvorenog koštanog prstena zdjelice, a drugi - u akumulaciji energetskog potencijala maternice za najintenzivniji rad u relativno kratkom vremenskom razdoblju.

Odgođena faza prvog poroda je izolirana kako liječnik ne bi žurno dijagnosticirao sekundarnu slabost trudova i ne primijenio neindiciranu stimulaciju trudova.

Tijekom cijele prve faze porođaja stalno se prati stanje majke i njezina ploda. Prate intenzitet i učinkovitost trudova (broj kontrakcija u 10 minuta, trajanje kontrakcija i opuštanja maternice, njen tonus), stanje rodilje (zdravlje, puls, disanje, krvni tlak, temperatura, iscjedak iz genitalnog trakta).

Razdoblje dilatacije cerviksa - stanje mjehura i crijeva

U porodu je potrebno pratiti funkciju mjehura i crijeva. Prelijevanje mjehura i rektuma sprječava normalan tijek razdoblja otkrivanja i izbacivanja, oslobađanje posteljice. Prepunjavanje mokraćnog mjehura može nastati zbog njegove atonije, pri kojoj žena ne osjeća nagon za mokrenjem, kao i zbog pritiska uretre na stidnu simfizu od strane glave ploda. Kako bi se spriječilo prelijevanje mokraćnog mjehura, porodilja se nudi mokriti svaka 2-3 sata.U nedostatku samostalnog mokrenja pribjegavaju kateterizaciji. Važno je pravovremeno pražnjenje donjeg crijeva (klistiranje prije poroda i tijekom dugotrajnog tijeka). U povijesti poroda bilježi se prisutnost ili odsutnost spontanog mokrenja svaka 2 sata.Poteškoće ili nedostatak mokrenja znak je patologije.

Vaginalni pregled tijekom poroda

Vaginalni pregled tijekom poroda provodi se radi održavanja partograma (WHO, 1993.), orijentacije u umetanju i napredovanju glavice, procjene položaja šavova i fontanela, tj. radi razjašnjenja opstetričke situacije.

Obavezni vaginalni pregledi indicirani su u sljedećim situacijama:

• kada žena uđe u rodilište;
• s ispuštanjem amnionske tekućine;
• s početkom rada (procjena stanja i otkrivanje cerviksa);
• s anomalijama porođajne aktivnosti (slabljenje ili pretjerano jake, bolne kontrakcije, kao i pokušaji ranog početka);
• prije anestezije (saznati uzrok bolnih kontrakcija);
• uz pojavu krvavog iscjetka iz porođajnog kanala.

Rezultati vaginalnog pregleda odražavaju učinkovitost porođajne aktivnosti (stupanj otvaranja ušća maternice, napredovanje glave fetusa), biomehanizam poroda.

Ne treba se bojati čestih vaginalnih pregleda, puno je važnije osigurati njihovu potpunu sigurnost u smislu asepse, antisepse i atraumatičnosti (provoditi čisto opranim rukama, u sterilnim rukavicama s dezinfekcijskim otopinama, sterilnim tekućim vazelinskim uljem). Istraživanje se mora provoditi nježno, pažljivo i bezbolno.

Tijekom vaginalnog pregleda tijekom poroda treba obratiti pozornost ne samo na stupanj dilatacije cerviksa, položaj šavova i fontanela fetusa, kosti zdjelice i njen kapacitet, već i na stanje rubova cerviksa.

Tijekom normalnog poroda rubovi vrata maternice su tanki, mekani, lako rastezljivi. U borbi se rubovi vrata ne zatežu, što ukazuje na dobro opuštanje tkiva; fetalni mjehur je dobro izražen. U pauzi između kontrakcija, napetost fetalnog mjehura slabi, a kroz fetalne membrane moguće je odrediti identifikacijske točke na glavi: sagitalni šav, stražnji (mali) fontanel, žičanu točku.

Položaj žene u porodu

Posebnu pažnju zaslužuje položaj porodilje. Povijesni dokazi pokazuju da je ležeći položaj pretežno uobičajen u Francuskoj od 17. stoljeća, kada je Marie de Medici, snaha grofice Monpezier, Marie de Medici, rodila u ovom položaju u prisustvu kraljevskog dvora. primalja Louise Burgois i brijač-opstetričar Julien Clémont. Porođaj u prisustvu muškarca doveo je do širenja u višim sferama položaja porodilje na leđima. Ovaj običaj naširoko su promovirali poznati opstetričari kao što su Pare i Morisot. Porođaj na leđima postao je tradicija već nekoliko stoljeća. Opstetrička praksa spremno je prihvatila ovu metodu kao korisnu i prikladnu, prije svega, za opstetričara (pogodnije je obaviti vaginalni pregled, slušati otkucaje srca fetusa, provesti kontrolu kardiomonitora itd.).

Međutim, opsežna procjena različitih položaja rodilje, provedena neovisno u 3 centra (Njemačka, Španjolska i SAD), pokazala je da položaj rodilje na leđima nije najpovoljniji za kontraktilnu. aktivnost maternice (kontrakcije slabe), za fetus (smanjuje se uteroplacentalni protok krvi) i za samu ženu (opasnost od kompresije donje šuplje vene). S tim u vezi, većina opstetričara preporučuje da rodilje u prvoj fazi poroda sjede, hodaju (kratko), stoje ili leže na boku. U budućnosti će, po svemu sudeći, biti moguće da rodilja u prvom porodu ostane u toplom bazenu.

Možete ustati i hodati s cijelim ili izljevom vode, ali s čvrsto fiksiranom glavom fetusa u ulazu u zdjelicu.

Ako je poznata lokalizacija posteljice (prema podacima ultrazvuka), tada je položaj rodilje na strani gdje se nalazi stražnji dio ploda optimalan. U ovom položaju, učestalost i intenzitet kontrakcija se ne smanjuju, bazalni ton maternice ostaje normalan. Osim toga, studije su pokazale da ovaj položaj poboljšava prokrvljenost maternice, maternični i uteroplacentalni protok krvi. Fetus se uvijek nalazi okrenut prema placenti.

Porođajnica u prvoj fazi porođaja

U prvoj fazi porođaja, u aktivnoj fazi dilatacije vrata maternice, rodilja može provoditi psihoprofilaktičke tehnike analgezije. Hranjenje trudnice tijekom poroda ne preporučuje se iz više razloga: refleks na hranu tijekom poroda je potisnut. Tijekom poroda može doći do situacije u kojoj je potrebna anestezija. Potonji stvara rizik od regurgitacije (aspiracije sadržaja želuca) i razvoja Mendelssohnova sindroma.

Tijekom poroda stalno se procjenjuje položaj i pomak glavice u odnosu na ravninu ulaza male zdjelice iu odnosu na spinalnu ravninu (najužu ravninu male zdjelice). Slušaju otkucaje srca fetusa (rezultati se bilježe u povijesti poroda), ali najčešće provode stalni kardiomonitoring. Usklađene kontrakcije maternice tijekom poroda osiguravaju normalan biomehanizam poroda.

Identifikacijske točke na različitim položajima glave fetusa

Prisjetite se identifikacijskih točaka na različitim položajima glave fetusa u odnosu na glavne ravnine zdjelice.

1. Glava iznad ulaza u malu zdjelicu. Cijela glavica nalazi se iznad ulaza u malu zdjelicu, pomična ili pritisnuta uz ulaz u malu zdjelicu. Tijekom vaginalnog pregleda: zdjelica je slobodna, glava je visoko, ne ometa palpaciju rubnih (bezimenih) linija zdjelice, rta (ako je to moguće), unutarnje površine sakruma i pubične simfize. . Sagitalna sutura u poprečnoj veličini na istoj udaljenosti od pubične simfize i promontorijuma, prednje i stražnje fontanele u istoj razini (s prezentacijom zatiljka). U odnosu na ravninu kralježnice glava je u položaju -3 ili -2 cm.

2. Glava na ulazu male zdjelice s malim segmentom. Glava je nepomična. Veći dio je iznad ulaza u zdjelicu, mali segment glave je ispod ravnine ulaza u zdjelicu. Tijekom vaginalnog pregleda: sakralna šupljina je slobodna, možete pristupiti promontoriju sa savijenim prstom. Unutarnja površina pubične simfize dostupna je pregledu, stražnja fontanela je niža od prednje (fleksija). Sagitalna sutura je poprečna ili blago ukošena. U odnosu na ravninu kralježnice, glava je udaljena -1 cm.

3. Glava na ulazu male zdjelice s velikim segmentom. Vanjskim pregledom se utvrđuje da se glavica najvećim opsegom (veliki segment) spustila u šupljinu male zdjelice.

Odozgo se palpira manji segment glave. Pri vaginalnom pregledu glavica pokriva gornju trećinu pubične simfize i sakruma, rt se ne može postići, bodlje sednice su lako opipljive. Glava je savijena, stražnji fontanel je niži od prednjeg, sagitalna sutura je u jednoj od kosih dimenzija. U odnosu na spinalnu ravninu - "O".

4. Glava u širokom dijelu zdjelične šupljine. Vanjskim pregledom sondira se samo mali dio glave. Tijekom vaginalnog pregleda - glava najvećeg opsega prošla je ravninu širokog dijela zdjelične šupljine; 2/3 unutarnje površine pubične simfize i gornje polovice sakralne šupljine zauzima glava. Kralješci SIV i Sv te ishijalne bodlje slobodno se pipaju. Sagitalni šav se nalazi u jednoj od kosih dimenzija. U odnosu na ravninu kralježnice, glava je udaljena +1 cm.

5. Glavica u uskom dijelu zdjelične šupljine. Tijekom vaginalnog pregleda utvrđuje se da dvije gornje trećine sakralne šupljine i cijelu unutarnju površinu pubične simfize zauzima glava. Palpiraju se samo kralješci SIV i SV. Sagitalna sutura je u kosoj veličini, bliže ravnoj. Glava s donjim stupom je u položaju +2 cm.

6. Glava u ispustu zdjelice. Vanjskim pregledom glava se ne palpira. Sakralna šupljina je potpuno ispunjena glavicom, bodlje ishijada nisu definirane, sagitalna sutura se nalazi u izravnoj veličini izlaza male zdjelice (u odnosu na "0" ravninu +3 cm).

porođaj- ovo je proces izbacivanja ili izvlačenja iz maternice djeteta i posteljice (posteljice, amnionske ovojnice, pupkovine) nakon što je fetus postigao vitalnost. Normalan fiziološki porođaj odvija se prirodnim porođajnim kanalom. Ako se dijete izvadi carskim rezom ili uz pomoć opstetričkih pinceta, ili drugim porođajnim zahvatima, tada su takvi porodi operativni.

Obično se pravovremeni porod događa unutar 38-42 tjedna opstetrijskog razdoblja, ako se računa od prvog dana zadnje menstruacije. Istodobno, prosječna težina punog novorođenčeta je 3300 ± 200 g, a duljina je 50-55 cm Rođenja koja se javljaju u 28-37 tjedana. trudnoće prije se smatraju preuranjenim, a više od 42 tjedna. - zakašnjelo. Prosječno trajanje fiziološkog poroda kreće se od 7 do 12 sati kod prvorotkinja, a kod višerotkinja od 6 do 10 sati. Porod koji traje 6 sati ili manje naziva se brzim, 3 sata ili manje - brzim, više od 12 sati - dugotrajnim. Takva rođenja su patološka.

Karakteristike normalnog vaginalnog poroda

• Jednostruka trudnoća.
• Glava prezentacije fetusa.
• Puna proporcionalnost glave fetusa i majčine zdjelice.
• Donošena trudnoća (38-40 tjedana).
• Koordinirana porodna aktivnost koja ne zahtijeva korektivnu terapiju.
• Normalni biomehanizam poroda.
• Pravovremeno ispuštanje amnionske tekućine kada je cerviks proširen za 6-8 cm u aktivnoj fazi prve faze poroda.
• Odsutnost ozbiljnih ruptura porođajnog kanala i kirurških intervencija u porodu.
• Gubitak krvi tijekom poroda ne smije biti veći od 250-400 ml.
• Trajanje poroda kod prvorotkinja je od 7 do 12 sati, a kod višerotkinja od 6 do 10 sati.
• Rođenje živog i zdravog djeteta bez ikakvih hipoksičko-traumatskih ili infekcijskih ozljeda i razvojnih anomalija.
• Apgar rezultat u 1. i 5. minuti života djeteta trebao bi odgovarati 7 bodova ili više.

Faze fiziološkog poroda prirodnim porođajnim kanalom: razvoj i održavanje uredne kontraktilne aktivnosti maternice (kontrakcije); promjene u strukturi cerviksa; postupno otvaranje otvora maternice do 10-12 cm; promicanje djeteta kroz rodni kanal i njegovo rođenje; odvajanje posteljice i izlučivanje posteljice. U porodu se razlikuju tri razdoblja: prvo je otvaranje vrata maternice; drugi je izgon ploda; treća je sekvencijalna.

Prva faza porođaja - širenje cerviksa

Prva faza poroda traje od prvih trudova do potpunog otvaranja grlića maternice i najduža je. Kod prvorotkinja je od 8 do 10 sati, a kod višerotkinja 6-7 sati. U prvom razdoblju postoje tri faze. Prvo ili latentna faza prva faza porođaja započinje uspostavom pravilnog ritma kontrakcija učestalosti 1-2 u 10 minuta, a završava izglađivanjem ili izrazitim skraćenjem vrata maternice i otvaranjem ušća maternice za najmanje 4 cm.Trajanje latentne faze je prosječno 5-6 sati. Kod prvorotkinja je latentna faza uvijek duža nego kod višerotkinja. Tijekom tog razdoblja kontrakcije su u pravilu još malo bolne. U pravilu nije potrebna medicinska korekcija u latentnoj fazi poroda. Ali kod žena u kasnoj ili mladoj dobi, ako postoje komplicirani čimbenici, preporučljivo je poticati procese otvaranja cerviksa i opuštanja donjeg segmenta. U tu svrhu moguće je propisati antispazmodike.

Nakon otvaranja cerviksa za 4 cm, drugi odn aktivna faza prva porodna faza koju karakteriziraju intenzivni trudovi i brzo otvaranje ušća maternice od 4 do 8 cm.Prosječno trajanje ove faze gotovo je jednako u prvorotkinja i višerotkinja i iznosi prosječno 3-4 sata. Učestalost kontrakcija u aktivnoj fazi prvog poroda je 3-5 na 10 minuta. Kontrakcije često postaju bolne. Bolovi su dominantni u donjem dijelu trbuha. Uz aktivno ponašanje žene (položaj "stojeći", hodanje), povećava se kontraktilna aktivnost maternice. U tom smislu, anestezija lijekovima koristi se u kombinaciji s antispazmodicima. Fetalni mjehur trebao bi se sam otvoriti u visini jedne od kontrakcija kada se cerviks otvori za 6-8 cm.Istodobno se izlije oko 150-200 ml svijetle i bistre amnionske tekućine. Ako nije bilo spontanog istjecanja amnionske tekućine, onda kada se otvor maternice za 6-8 cm, liječnik treba otvoriti fetalni mjehur. Istodobno s otvaranjem grlića maternice, glava fetusa napreduje kroz porođajni kanal. Na kraju aktivne faze dolazi do potpunog ili gotovo potpunog otvaranja zrna maternice, a glavica ploda se spušta do razine dna zdjelice.

Treća faza prve faze porođaja naziva se faza usporavanja. Počinje nakon otvaranja ušća maternice za 8 cm i nastavlja se sve dok se cerviks potpuno ne proširi do 10-12 cm. Tijekom tog razdoblja može se činiti da je radna aktivnost oslabila. Ova faza kod prvorotkinja traje od 20 minuta do 1-2 sata, a kod višerotkinja može potpuno izostati.

Tijekom cijele prve faze porođaja stalno se prati stanje majke i njezina ploda. Prate intenzitet i učinkovitost poroda, stanje rodilje (zdravlje, puls, disanje, krvni tlak, temperaturu, iscjedak iz spolnog trakta). Redovito slušajte otkucaje srca fetusa, ali najčešće provodite stalni kardiomonitoring. U normalnom tijeku poroda dijete ne pati tijekom kontrakcija maternice, a otkucaji srca mu se značajno ne mijenjaju. U porodu je potrebno procijeniti položaj i napredovanje glavice u odnosu na orijentire zdjelice. Vaginalni pregled tijekom poroda provodi se kako bi se utvrdilo umetanje i napredovanje glave fetusa, procijenio stupanj otvaranja vrata maternice, razjasnila opstetrička situacija.

Obavezno vaginalni pregledi izvesti u sljedećim situacijama: kada žena uđe u rodilište; s odljevom amnionske tekućine; s početkom radne aktivnosti; s odstupanjima od normalnog tijeka poroda; prije anestezije; uz pojavu krvavog iscjetka iz porođajnog kanala. Ne treba se bojati čestih vaginalnih pregleda, puno je važnije pružiti potpunu orijentaciju u procjeni ispravnosti tijeka poroda.

Druga faza porođaja - izgon ploda

Razdoblje izbacivanja fetusa počinje od trenutka potpunog otkrivanja cerviksa i završava rođenjem djeteta. U porodu je potrebno pratiti funkciju mjehura i crijeva. Preljev mjehura i rektuma ometa normalan tijek poroda. Kako bi se spriječilo prelijevanje mokraćnog mjehura, porodilja se nudi mokriti svaka 2-3 sata.U nedostatku samostalnog mokrenja pribjegavaju kateterizaciji. Važno je pravovremeno pražnjenje donjeg crijeva (klistiranje prije poroda i tijekom dugotrajnog tijeka). Poteškoće ili nedostatak mokrenja znak je patologije.

Položaj žene u porodu

Posebnu pažnju zaslužuje položaj porodilje. U opstetričkoj praksi najpopularniji su porod na leđima, što je prikladno s gledišta procjene prirode tijeka rada. Međutim, položaj rodilje na leđima nije najbolji za kontraktilnu aktivnost maternice, za plod i za samu ženu. S tim u vezi, većina opstetričara preporučuje da rodilje u prvoj fazi poroda sjede, kratko hodaju i stoje. Možete ustati i hodati i s cijelim i s izljevom vode, ali pod uvjetom da je glava fetusa čvrsto fiksirana u ulazu u zdjelicu. U nekim slučajevima prakticira se da porodilja u prvoj fazi poroda bude u toplom bazenu. Ako je poznato (prema ultrazvuku) mjesto posteljice, tada je optimalno položaj porodilje s te strane gdje se nalazi stražnji dio fetusa. U ovom položaju, učestalost i intenzitet kontrakcija se ne smanjuju, bazalni ton maternice ostaje normalan. Osim toga, studije su pokazale da ovaj položaj poboljšava prokrvljenost maternice, maternični i uteroplacentalni protok krvi. Fetus se uvijek nalazi okrenut prema placenti.

Hranjenje žene tijekom poroda ne preporučuje se iz više razloga: refleks hrane tijekom poroda je potisnut. Tijekom poroda može doći do situacije u kojoj je potrebna anestezija. Potonji stvara opasnost od aspiracije želučanog sadržaja i akutnog respiratornog zatajenja.

Od trenutka potpunog otvaranja ušća maternice počinje druga faza porođaja koja se sastoji u stvarnom izbacivanju ploda, a završava rođenjem djeteta. Drugo razdoblje je najkritičnije, jer fetalna glava mora proći kroz zatvoreni koštani prsten zdjelice, koji je dovoljno uzak za fetus. Kada se predložni dio fetusa spusti na dno zdjelice, kontrakcijama se pridružuju kontrakcije trbušnih mišića. Počinju pokušaji, uz pomoć kojih se dijete kreće kroz vulvarni prsten i odvija se proces njegovog rođenja.

Od trenutka umetanja glave, sve bi trebalo biti spremno za porod. Čim se glavica proreže i ne zađe duboko nakon pokušaja, nastavlja se izravno na prijem poroda. Pomoć je potrebna jer pri nicanju glavica vrši jak pritisak na dno zdjelice te su moguća puknuća međice. Uz opstetričke prednosti zaštitite perineum od oštećenja; pažljivo uklonite fetus iz rodnog kanala, štiteći ga od štetnih učinaka. Prilikom uklanjanja glave fetusa potrebno je obuzdati njegovo pretjerano brzo napredovanje. U nekim slučajevima izvedite perinealni rez olakšati rođenje djeteta, čime se izbjegava nesolventnost mišića dna zdjelice i prolaps zidova vagine zbog njihovog prekomjernog istezanja tijekom poroda. Obično se rođenje djeteta događa u 8-10 pokušaja. Prosječno trajanje druge faze porođaja kod prvorotkinja je 30-60 minuta, a kod višerotkinja 15-20 minuta.

Posljednjih godina tzv vertikalna isporuka. Zagovornici ove metode smatraju da se u položaju trudnice, stojeći ili klečeći, međica lakše rasteže, a drugi porod se ubrzava. Međutim, u ovom položaju teško je promatrati stanje perineuma, spriječiti njegove puknuće i ukloniti glavu. Osim toga, snaga ruku i nogu nije u potpunosti iskorištena. Što se tiče upotrebe posebnih stolica za primanje vertikalnih poroda, one se mogu pripisati alternativnim opcijama.

Odmah nakon rođenja djeteta pupčana vrpca nije stegnut, a nalazi se ispod razine majke, tada dolazi do obrnute "infuzije" 60-80 ml krvi iz posteljice u plod. S tim u vezi, pupčana vrpca tijekom normalnog poroda i zadovoljavajućeg stanja novorođenčeta ne smije se križati, već tek nakon prestanka vaskularne pulsacije. Istodobno, dok se pupkovina ne prekriži, dijete se ne može podići iznad ravnine stola za porođaj, inače dolazi do obrnutog odljeva krvi od novorođenčeta do posteljice. Nakon rođenja djeteta počinje treća faza poroda – porod.

Treća faza porođaja - porod

Treće razdoblje (porod) određuje se od trenutka rođenja djeteta do odvajanja posteljice i oslobađanja posteljice. U postporođajnom razdoblju, unutar 2-3 kontrakcije, posteljica i ovojnice se odvajaju od stijenki maternice i posteljica se izbacuje iz genitalnog trakta. Svim se rodiljama u poslijeporodnom razdoblju primjenjuje intravenska primjena radi sprječavanja krvarenja. lijekovi koji potiču kontrakciju maternice. Nakon poroda provodi se temeljit pregled djeteta i majke kako bi se utvrdile eventualne porođajne ozljede. U normalnom tijeku razdoblja sukcesije gubitak krvi nije veći od 0,5% tjelesne težine (prosječno 250-350 ml). Ovaj gubitak krvi je fiziološki, jer ne utječe negativno na tijelo žene. Nakon izbacivanja posteljice, maternica ulazi u stanje produljene kontrakcije. Kad se maternica kontrahira, njezine krvne žile su stisnute i krvarenje prestaje.

Novorođenčad troše probir za fenilketonuriju, hipotireozu, cističnu fibrozu, galaktozemiju. Nakon poroda, informacije o karakteristikama poroda, stanju novorođenčeta, preporukama rodilišta prenose se liječniku antenatalne klinike. Ako je potrebno, majku i njezino novorođenče konzultiraju uski stručnjaci. Dokumentacija o novorođenčetu ide pedijatru, koji potom prati dijete.

Treba napomenuti da je u nekim slučajevima potrebna preliminarna hospitalizacija u rodilištu radi pripreme za porod. Bolnica provodi dubinske kliničke, laboratorijske i instrumentalne pretrage kako bi odabrala vrijeme i način isporuke. Za svaku trudnicu (rodilju) izrađuje se individualni plan vođenja poroda. Pacijentica se upoznaje s predloženim planom vođenja poroda. Dobiti njen pristanak na navodne manipulacije i operacije u porodu (stimulacija, amniotomija, carski rez).

Radi se carski rez ne na zahtjev žene, budući da je to nesigurna operacija, ali samo iz medicinskih razloga (apsolutnih ili relativnih). Porođaj se u našoj zemlji ne provodi kod kuće, već samo u porodničkoj bolnici pod izravnim liječničkim nadzorom i kontrolom, budući da je svaki porođaj skopčan s mogućnošću raznih komplikacija za majku, plod i novorođenče. Porod vodi liječnik, a primalja pod nadzorom liječnika pruža manualnu pomoć pri porodu ploda, provodi potrebnu obradu novorođenčeta. Porodni kanal pregledava i obnavlja liječnik ako je oštećen.