Adenomioza difuzni oblik i mogućnost trudnoće. Adenomioza i trudnoća: je li moguće

Mnoge moderne mlade žene suočavaju se s problemom unutarnje endometrioze ili adenomioze. Uz neugodne simptome bolesti: obilne i bolne mjesečnice, dugotrajno krvarenje, kroničnu bol u zdjelici, neke se pacijentice susreću i s problemom. Je li moguća trudnoća s adenomiozom maternice- naći ćete odgovor na ovo pitanje u našem članku.

Je li moguće zatrudnjeti s adenomiozom?

Prvo, shvatimo malo o konceptima. Endometrioza je široka skupina bolesti koje objedinjuje zajednički uzrok. Bolest se javlja zbog činjenice da endometrij, iz kojeg se zapravo javlja menstrualno krvarenje, migrira izvan šupljine maternice.

Područja endometrija mogu migrirati kako unutar genitalnih organa (jajnici, karlična šupljina, itd.), tako i daleko izvan male zdjelice. Ponekad se područja ili žarišta endometrioze nalaze u plućima, jetri i limfnim čvorovima.

Unatoč neobičnom položaju, područja sluznice i dalje reagiraju na djelovanje spolnih hormona i prolaze kroz uobičajene cikličke promjene: rastu, transformiraju se i odbacuju se s oslobađanjem krvi.

Adenomioza je unutarnje ili skraćivanje dijelova sluznice u stijenku maternice. Može biti difuzne prirode - to jest, mnogo malih žarišta nalazi se u stijenci maternice, ili žarišne ili nodularne - endometrij raste u obliku jednog ili više velikih područja sferičnog oblika.

Ovu neobičnu bolest karakteriziraju prilično specifične tegobe:

1. Dugotrajna, obilna i izrazito bolna menstruacija.
2. Dugotrajno "razmazivanje" smeđi iscjedak prije i poslije menstruacije.
3. Kronična bol u zdjelici, donjem dijelu leđa, sakrumu, koja se pojačava uoči menstruacije i smanjuje s njenim početkom.
4. Neplodnost.

Ultrazvuk se obično izvodi za potvrdu dijagnoze. Nažalost, ultrazvuk ne otkriva uvijek nikakve specifične znakove bolesti, čak ni uz živopisnu kliničku sliku. U takvoj situaciji dijagnoza se najčešće postavlja intuitivno i propisuje se probno liječenje.

Značajke planiranja trudnoće na pozadini adenomioze

U pravilu, žene nakon 30-40 godina pate od ove bolesti, međutim, slučajevi živopisne slike adenomioze kod mladih djevojaka nisu neuobičajeni.

Važno je razumjeti da prisutnost čak i potvrđene adenomioze ne prijeti uvijek problemima s početkom trudnoće. U pravilu, difuzna adenomioza je rjeđe povezana s problemima nego njen nodularni oblik.

Također je važno razmotriti radi li se samo o adenomiozi ili je prisutna kod istog bolesnika. Često se probiri u zidu maternice kombiniraju s endometriozom jajnika, probirima u maloj zdjelici i izraženim adhezivnim procesom na njihovoj pozadini. U takvim slučajevima mogu se uočiti objektivni uzroci neplodnosti: začepljenje jajovoda i disfunkcija jajnika.

U tim slučajevima liječnici često moraju pribjeći dijagnostičkoj laparoskopiji ili minimalno invazivnoj operaciji. Uz pomoć takve operacije pacijentici se koaguliraju (kauteriziraju) žarišta endometrioze u zdjelici i na jajnicima, odvajaju se priraslice i uspostavlja prohodnost jajovoda.

Ako govorimo o izoliranoj adenomiozi, onda je manje problema s početkom trudnoće. No budući da je endometrioza bolest s dokazanim hormonskim utjecajem, dosta dobro reagira na hormonsko liječenje.

Ako žena više od godinu dana ne može sama zatrudnjeti, nudi joj se nekoliko mogućnosti liječenja.

Propisivanje kombiniranih oralnih kontraceptiva

Čini se da pacijentica planira trudnoću - zašto kontracepcijska sredstva? Zapravo, hormonski kontraceptivi izjednačavaju hormonsku pozadinu i značajno inhibiraju rast žarišta endometrioze. Obično se te pilule uzimaju 6-12 mjeseci, zatim ih prestaju uzimati i pokušavaju zatrudnjeti.

Gestageni pripravci

Njihovo djelovanje je nadoknaditi visoke razine estrogena i suzbiti pretjerani rast endometrija. To uključuje:

• Norkolut,
• levonogestrel,
• Bysanne,
• Depo-Provera i drugi.

Naravno, takve lijekove propisuje samo liječnik. U pozadini uzimanja jednog može doći do trudnoće i razvoja, u pozadini drugih - strogo je zabranjeno do kraja tečaja.

Antihormonalni lijekovi

Ovo je prilično velika skupina lijekova, s prilično snažnim učinkom, ali, nažalost, istim velikim brojem nuspojava. Ovi se lijekovi mogu nazvati posljednjom linijom obrane prije operacije. To uključuje, posebice:

• pripravci skupine agonista gonadotropin-oslobađajućeg hormona - Zoladex, Buserelin i drugi;
• antagonisti estrogena - Tamoxifen;

Propisuju se vrlo selektivno, u teškim slučajevima endometrioze i kao završna i potporna faza nakon kirurškog liječenja.

Značajke tijeka trudnoće

Žurimo zadovoljiti naše pacijente: trudnoća koja je već započela je svojevrsni lijek za adenomiozu i druge oblike endometrioze. Velika količina prirodnog progesterona inhibira rast žarišta endometrioze, značajno ih smanjujući do potpunog nestanka!

U pravilu, trudnoća na pozadini adenomioze odvija se dobro, ne razlikuje se od takvog razdoblja u zdravih žena. Ponekad, samo u ranim fazama, pacijentima se propisuje dodatni unos progesterona (Dufaston, Utrozhestan, Crinon i drugi). Vrlo često se ti lijekovi propisuju nerazumno, kako bi se "smirili" pacijent i liječnik.

Porod se također javlja na vrijeme i odvija se sasvim normalno. Važno je napomenuti da je kod pacijentica s predispozicijom za endometriozu prednost prirodni porod! Carski rez može izazvati novi snažan val migracije dijelova endometrija izvan šupljine maternice.

Alexandra Pechkovskaya, opstetričar-ginekolog, posebno za stranicu

Koristan video

Adenomioza je bolest u kojoj sluzni sloj maternice - endometrij - prerasta u mišićni sloj - miometrij. Patologija se očituje dugotrajnim i obilnim menstrualnim krvarenjem, praćenim bolovima. Adenomioza može biti kongenitalna, ali se najčešće javlja u reproduktivnoj dobi zbog hormonalnih poremećaja. U tom smislu, problemi reprodukcije počinju od trenutka oplodnje.

Cijelo razdoblje trudnoće, žena treba specijalizirano praćenje i potpornu njegu. Tijekom poroda postoji visok rizik od komplikacija, do obilnog krvarenja s naknadnim uklanjanjem maternice.

Pokaži sve

Reproduktivni sustav u adenomiozi

Reproduktivni sustav žene ovisi o mnogim strukturnim, hormonalnim i biokemijskim procesima. Kršenje bilo koje veze može dovesti do neplodnosti. Kod adenomioze problem je često difuzan (nije lokaliziran) i prezentira se višestrukim patološkim promjenama. Od temeljne je važnosti trajanje i prevalencija bolesti.

Maternica igra ključnu ulogu u procesu rađanja djeteta. Predstavljaju ga tri sloja: mukozni, mišićni i serozni. Unutarnji sloj koji oblaže šupljinu organa je endometrij. Pod uvjetom fiziološkog menstrualnog ciklusa i odsutnosti trudnoće, svaki mjesec se odbija, žena ga vidi u obliku krvarenja.

Regulaciju menstrualnog ciklusa i učestalost odbacivanja endometrija provode hormoni. Oni se proizvode u jajnicima, hipofizi i drugim endokrinim organima. S razvojem patoloških stanja u tijelu dolazi do nekontroliranog klijanja endometrija u mišićni sloj maternice, pa je stoga poremećeno njegovo redovito i fiziološko odbacivanje.

Jednostrana adenomioza

Klijanje endometrija može biti lokalno ili difuzno. U prvom slučaju zahvaćeno je ograničeno područje mišićnog sloja, u drugom je većina endometrija čvrsto povezana s miometrijom. Volumen rasta određuje se u procesu dijagnoze, o tome u osnovi ovisi imenovanje terapijskih manipulacija i taktika planiranja i vođenja trudnoće.



Simptomi patologije

Neki stručnjaci smatraju da je adenomioza početni stadij endometrioze, dok je drugi razlikuju kao zasebnu bolest. U ranoj fazi razvoja, obje patologije imaju slične znakove i kliničke simptome.

Među glavnim manifestacijama adenomioze razlikuju se sljedeći simptomi:

• smanjuje se trajanje menstrualnog ciklusa;
• menstruacija traje više od 5 dana, na početku i kraju razlikuju se u razmazovanju krvi;
• žena osjeća stalnu nelagodu u zdjeličnoj šupljini;
• bolovi su intenzivni i izraženi od trenutka predmenstrualnog sindroma do kraja menstruacije;
• krvarenje je obilno, što često dovodi do anemije.

Žene reproduktivne dobi podliježu obveznom pregledu kako bi se utvrdio pravi uzrok adenomioze, budući da su mnoga patološka stanja povezana, razvoj onkološkog procesa nije isključen.



Uzroci bolesti

Etiologija adenomioze nije u potpunosti razjašnjena. Postoji pretpostavka da je bolest izazvana hormonskim poremećajima - viškom estrogena. Doprinijeti klijanju endometrija višestrukih rođenja i pobačaja. Kod nekih žena, patologija je posljedica genetske predispozicije.

Često se bolest otkrije slučajno tijekom preventivnog pregleda ili planiranja trudnoće. Međutim, nije bilo moguće utvrditi glavni uzrok.

Provocirajući čimbenici uključuju:

• nekontrolirano uzimanje kombiniranih oralnih kontraceptiva;
• neoplazme jajnika i hipofize, izazivajući hormonsku disfunkciju;
• višestruki i komplicirani porod;
• kirurške intervencije na maternici i zdjeličnim organima;
• naglo povećanje ili gubitak težine;
• fizičko prenaprezanje s povećanim intraabdominalnim tlakom.

Prilikom provođenja sveobuhvatnog pregleda često se identificira nekoliko uzroka koji pridonose adenomiozi. Najveću opasnost predstavljaju tumorske formacije organa koji proizvode hormone, koje imaju maligni tijek i teško se liječe, uzrokujući nepovratne posljedice.



Adenomioza i trudnoća

O težini i vrsti patološkog procesa ovisi mogućnost oplodnje, rađanja i fiziološkog poroda. Za svako specifično stanje bit će potrebna individualna terapijska taktika, koja se temelji na značajkama razvoja poremećaja.

Stupanj/oblik adenomioze	Mehanizam razvoja	Utjecaj na trudnoću
I stupanj	Klijanje endometrija ograničeno je na bazalni sloj. Kliničke manifestacije su rijetke	Uz racionalnu korekciju lijeka, trudnoća se odvija prirodno, bez komplikacija.
II stupanj stručne spreme	Endometrij doseže sredinu mišićnog sloja	Tijekom cijele trudnoće žene su u opasnosti od prekida, potreban je poseban režim i dodatno dinamičko praćenje.
III stupanj stručne spreme	Sluz niče kroz debljinu mišića i dospijeva u serozni sloj	Izražena hormonska neravnoteža remeti menstrualni ciklus i otežava proces oplodnje, tijekom cijele trudnoće nije isključena mogućnost spontanog pobačaja, a često dolazi i do spontanog krvarenja. Tijekom poroda koristi se taktikom carskog reza, nije isključeno potpuno uklanjanje maternice.
IV stupanj stručne spreme	Patološki proces prolazi kroz serozni sloj i širi se na obližnje organe	Mogućnost trudnoće je teška, žene se suočavaju s poteškoćama čak iu razdoblju začeća, često se razvija neplodnost
Žarišni oblik	Razvija se kao čvorovi ili ciste, ne prelazi 10% od ukupnog broja slučajeva adenomioze. Šupljinske formacije imaju inkluzije u obliku smeđe tekućine koja se nakuplja kao posljedica menstruacije	Prognoza tijeka trudnoće obično je povoljna, osobito ako se čvorovi i pričvršćena posteljica nalaze na različitim zidovima maternice.
difuzni oblik	Najčešći oblik adenomioze javlja se u 2/3 svih slučajeva. Patološki proces se širi cijelom površinom mišićnog sloja, u zdjeličnoj šupljini stvaraju se višestruke fistule i priraslice.	Adhezivni proces često postaje prepreka na putu spermija, ali čak i pod uvjetom oplodnje, zigota se ne može u potpunosti učvrstiti na sloju sluznice. Spontani pobačaj se razvija već u prvom tromjesečju

Što se ranije postavi dijagnoza i otkrije adenomioza, to je proces razvoja trudnoće povoljniji i manje komplikacija u postporođajnom razdoblju. Glavna opasnost koju patologija predstavlja za žene reproduktivne dobi je razvoj trajne neplodnosti.

Gnojidba

Glavni problem s kojim se žene suočavaju s adenomiozom javlja se već u vrijeme začeća. S obzirom da se bolest često javlja s hormonskom neravnotežom, trajanje menstrualnog ciklusa i priroda iscjedka su poremećeni. Kod većine žena ciklus postaje neredovit, pa kod kuće nije moguće pouzdano odrediti ovulaciju.

Da bi izračunala najpovoljnije dane za začeće, žena mora izračunati ovulaciju za nekoliko mjeseci kalendarskom metodom pomoću oznaka na početku menstruacije, provesti posebne testove i, ako je potrebno, posjetiti ultrazvučnu dijagnostičku sobu, koja je najinformativnija od sve moguće metode.

Implantacija

Sljedeći problem koji se javlja u razvoju trudnoće nakon što je došlo do oplodnje je nemogućnost implantacije. Fetus se mora pričvrstiti na endometrij, odakle će dobiti potrebnu prehranu. Poteškoće s implantacijom javljaju se uglavnom u slučajevima raširenog patološkog procesa.

Ako je sluznica jako oštećena ili je embrij odbačen od njega, tada nakon oplodnje ne dolazi do trudnoće. Ali to je zbog kratkog života jedne zigote. Kad sljedeći put pokušate zatrudnjeti, situacija može biti radikalno drugačija, pa se dijagnoza neplodnosti u ovom slučaju praktički ne postavlja.

trudnoća

U većini slučajeva trudnoća se odvija mirno, osobito s nodalnim oblicima 1. i 2. težine. Kako bi se spriječio prijevremeni porod od početka trudnoće, ženi se propisuje održavanje i korektivna hormonska terapija. Pacijentu se prikazuje seksualni odmor, ograničenje fizičkog i psiho-emocionalnog preopterećenja, kućni režim, osobito u prvom tromjesečju.

Kod 3., 4. stupnja adenomioze, kada je proces difuzan i raširen, zahvaćajući cijeli mišićni sloj, maternica je gotovo uvijek u stanju tonusa, rizik od spontanog pobačaja je uvijek prisutan. Ako je došlo do oplodnje i implantacije i žena ima priliku roditi dijete, većinu vremena provodi u bolnici gdje se provodi specijalizirana terapija.

Porođaj i postporođajno razdoblje

Taktika isporuke i promatranja u postporođajnom razdoblju u potpunosti ovisi o stupnju i obliku patološkog procesa.

Ako je adenomioza nodularne prirode i stupanj njezinog širenja je beznačajan, tada se preporučuje provesti prirodni porod. Ali situacija se mijenja kada je pričvršćena posteljica u neposrednoj blizini adenomatoznih čvorova, povećava se rizik od krvarenja, pacijent je pod danonoćnim promatranjem u bolnici dulje vrijeme.

S difuznim širenjem adenomioze, mišićni sloj je tanak, postoji rizik od rupture maternice tijekom razdoblja pokušaja, nastaju poteškoće s fiziološkim odvajanjem posteljice, a vjerojatnost krvarenja je vrlo visoka. Žena se priprema za porod unaprijed, često tjedan dana prije očekivanog termina hospitalizira se u bolnici.

Rizik od neplodnosti

Dijagnoza adenomioze povećava rizik od neplodnosti. Bolest se javlja u pozadini dishormonalnih poremećaja, koji sami po sebi mogu biti nekompatibilni s trudnoćom. Endometrij ne samo da raste u duboke slojeve, već također prolazi kroz hipertrofiju i promjene koje mogu ometati trudnoću. Mišićni sloj maternice reagira na uvođenje zadebljanja i restrukturiranja, što sprječava nosivost fetusa.

S druge strane, ako se adenomioza otkrije u ranoj fazi, preporuča se roditi dijete ako je trudnoća planirana. U procesu nošenja fetusa mijenja se hormonska pozadina i ne dolazi do mjesečnog odbacivanja endometrija, pa se stoga bolest povlači. Ponekad nakon rođenja djeteta potpuno nestane, bez ikakve dodatne intervencije.

Liječenje

Terapija adenomioze ovisi o njezinoj težini i dobi bolesnika. Zbog čestih sistematskih preventivnih pregleda ženske populacije, zapušteni slučajevi su vrlo rijetki. Stoga je obično dovoljno konzervativno liječenje uz pomoć kojeg je moguće postići potpuni oporavak ili stabilnu remisiju bolesti.

U ranim fazama razvoja propisuju se lijekovi kao što su:

• oralni kontraceptivi;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• analozi gonadotropin-oslobađajućeg hormona - Duphaston;
• analgetici;
• hemostatska i neka druga sredstva.

Samo stručnjak može odrediti broj potrebnih lijekova, trajanje tečaja i dozu nakon provođenja sveobuhvatnog pregleda i utvrđivanja stupnja i oblika bolesti. S obzirom da je patologija ozbiljna, ne preporučuje se samoliječenje. S razvojem težih oblika, promjene mogu biti nepovratne, što rezultira neplodnošću.

U nedostatku pozitivnog učinka korištenih pripravaka tableta, indicirana je lokalna terapija. Za 1-3 godine ženi se postavlja intrauterini uložak Mirena koji sadrži hormone koji normaliziraju rast endometrija. Djelatna tvar izlazi u dozama, tako da nema opasnosti od predoziranja ili drugih kontraindikacija.



Intrauterini uređaj u šupljini maternice

U teškim slučajevima bolesti i otpornosti na konzervativnu terapiju provodi se dijagnostička histeroskopija, tijekom koje se uzima biopsijski uzorak (biomaterijal) za proučavanje i isključivanje onkološkog procesa. Jasna indikacija za potpuno uklanjanje organa je difuzna adenomioza 4. stupnja.

24. travnja 2017. 16949 0

Adenomioza je jedna od najčešćih patologija ženskih spolnih organa. Dijagnoza adenomioze mnogo je češća od drugih dijagnoza. Međutim, ne treba raditi sve slučajeve.

Većina žena živi s takvom dijagnozom, a da za nju i ne zna, a adenomioza ni na koji način ne utječe na kvalitetu njihovog života niti na reproduktivnu funkciju. Prvo shvatimo što je adenomioza i koji je njezin mehanizam.

Imajte na umu da je ovaj tekst pripremljen bez naše podrške.

Što je adenomioza

Adenomioza je oblik endometrioze. Da bismo razumjeli mehanizam ove patologije, pogledajmo strukturu i funkciju maternice. Maternica se sastoji od glatkih mišića. Međutim, to nije dovoljno za podnošenje i rađanje djeteta. Kako bi prihvatila oplođeno jajašce, maternica u svakom ciklusu proizvodi posebno “leglo” za usvajanje fetusa. Zove se endometrij, koji se pak sastoji od dva sloja - funkcionalnog i bazalnog. Funkcionalni sloj je sloj koji je namijenjen nošenju ploda, bazalni sloj je sloj iz kojeg izrasta funkcionalni sloj. Svaki ciklus, ako nije došlo do oplodnje, funkcionalni sloj se odbacuje i izlazi s menstruacijom. U sljedećem ciklusu, maternica ponovno počinje rasti funkcionalni sloj. Međutim, iz različitih razloga dolazi do kvara i endometrij "probija" bazalni sloj i membranu i počinje rasti na nekim mjestima u tijelo maternice, u njen mišićni dio. Maternica reagira na invaziju stvaranjem zadebljanja mišića oko "napadača", pokušavajući ograničiti njegovo daljnje širenje. Zbog toga se maternica povećava u veličini. Važno je razumjeti da se urastanje ne događa na cijelom području, već na nekim mjestima.

Budući da je adenomioza posljednjih desetljeća postala mnogo mlađa, mnoge mlade žene zanima pitanje - je li moguće zatrudnjeti s adenomiozom maternice? U nastavku ćemo detaljnije razmotriti uzroke adenomioze, metode liječenja i utjecaj na mogućnost začeća.

Što uzrokuje adenomiozu

Danas postoje mnoge teorije koje pokušavaju objasniti pojavu adenomioze, posebice kod mladih žena. Još uvijek ne postoji jedinstvena koherentna teorija koja bi jasno dala sliku poremećaja koji dovode do ove patologije, međutim, može se identificirati nekoliko glavnih čimbenika koji mogu izazvati razvoj adenomioze:

• Hormonalni poremećaji - adenomioza je hormonski ovisna patologija. O tome svjedoči njegova regresija tijekom menopauze i dijelom tijekom trudnoće.
• Ozljede tijela maternice - to može biti kiretaža, abortus, carski rez itd.
• genetska predispozicija.

Međutim, nijedan od ovih čimbenika ne može objasniti sve veću učestalost dijagnosticiranja adenomioze kod vrlo mladih djevojaka od 14-15 godina.

Simptomi adenomioze

U većini slučajeva adenomioza je asimptomatska i dijagnosticira se "slučajno" tijekom ginekološkog pregleda ili ultrazvučnog pregleda. Međutim, u složenijim i uznapredovalim slučajevima adenomioza se može manifestirati nizom izraženih simptoma.

Glavne pritužbe tijekom adenomioze su bolovi različitog intenziteta u donjem dijelu trbuha, u perineumu, ponekad u donjem dijelu leđa. Također postoje neugodni ili bolni osjećaji tijekom spolnog odnosa. Bolovi prije menstruacije mogu postati intenzivniji, jer endometrij također sadrži hormonalne receptore koji reagiraju na promjene u hormonalnoj pozadini žene.

Na pozadini boli prije i poslije menstruacije također se primjećuje pojava krvavog ili smećkastog iscjetka. Sama menstruacija može proći ne samo bolno, već se može razlikovati i po jakom krvarenju i trajanju. Ponekad postoje i poremećaji ciklusa - intervali između menstruacije postaju kraći, a same menstruacije su dugotrajnije.

Adenomioza maternice i trudnoća

Koje poteškoće žena može očekivati ​​tijekom adenomioze ako planira trudnoću? U većini slučajeva, adenomioza, kako sugeriraju znanstvenici, nije prepreka začeću i rađanju djeteta. Dakle, žene koje čak i ne sumnjaju na prisutnost takve bolesti nose i rađaju djecu bez ikakvih problema. Međutim, ova se izjava odnosi samo na početne i najjednostavnije oblike ove patologije. Razmotrit ćemo koje prepreke mogu nastati u težim oblicima patologije.

Gnojidba kod adenomioze

Glavni problem pri pokušaju začeća djeteta može biti kršenje ciklusa. Žene s adenomiozom mogu imati problema u ovoj fazi.

Menstrualni ciklus tijekom bolesti, u pravilu, je nepravilan, može se i skratiti i produžiti. To pak otežava određivanje dana začeća – odnosno vremena ovulacije. Žene moraju pribjeći ili posebnim testovima ili mjerenju bazalne temperature. No, nije to najveći problem. U složenijim slučajevima, kada proces zahvati veći dio maternice, mogu se formirati priraslice. Adhezivni proces, zauzvrat, može postati nepremostiva prepreka za spermatozoid tijekom njegovog kretanja do jaja.

Međutim, ova patologija nije tako česta i prilično se učinkovito rješava modernim kirurškim metodama. Na primjer, dobar rezultat daje histeroskopija - uklanjanje priraslica u šupljini maternice. Ovo nije komplicirana operacija koja se izvodi u ambulanti. U pravilu daje dobar rezultat, ali žene koje žele začeti dijete moraju shvatiti da nemaju puno vremena - patološki proces može početi napredovati nakon nekog vremena.

Implantacija embrija za adenomiozu

Još jedna prepreka željenoj trudnoći može biti nemogućnost pričvršćivanja oplođenog jajašca za stijenku maternice. Kada se embrij formira na ušću jajovoda, on počinje svoje kretanje do same maternice. Tamo je pričvršćen za zid za daljnji rast i razvoj. U složenim oblicima adenomioze, kada je zahvaćen veći dio maternice, oplođeno jaje ne može pronaći mjesto za implantaciju. Treba napomenuti da se ovaj scenarij odnosi samo na teški oblik adenomioze, kada je veliki dio maternice uključen u patološki proces.

Žene koje žele zatrudnjeti i boje se dijagnoze adenomioze trebaju imati na umu da ne smiju prestati pokušavati. U nekim slučajevima, željena trudnoća javlja se od petog ili desetog puta. Ljudsko tijelo je neobično delikatan i inteligentan alat i, na kraju, embrij će sam pronaći mjesto za implantaciju. Mnoge su žene uspjele zatrudnjeti s adenomiozom maternice, o čemu često pišu na forumima ili društvenim mrežama. Još jednom, s blagim oblicima, adenomioza nije prepreka za trudnoću.

Problemi s trudnoćom s adenomiozom

Kao i kod oplodnje i unošenja embrija, trudnoća kod početnih i blažih oblika adenomioze ne predstavlja problem. U rijetkim slučajevima, radije kao sigurnosna mreža, takvim se ženama može propisati hormonska terapija u prvim mjesecima trudnoće. U teškim slučajevima situacija je nešto drugačija - zbog patoloških promjena maternica može biti u dobrom stanju, što zauzvrat može prijetiti pobačaju ili spontanom pobačaju. Takve žene će morati provesti dosta vremena u bolnici, jer im je potreban stalni medicinski nadzor. Stoga je sa složenijim oblicima adenomioze bolje planirati trudnoću unaprijed kako bi liječnik propisao liječenje koje će spriječiti mogućnost pobačaja i pripremiti maternicu za normalnu trudnoću.

Porod s adenomiozom

Sada razmotrimo pitanje postoje li značajke procesa rađanja djeteta s adenomiozom.

Kao i kod oplodnje i gestacije, izbor metode rađanja djeteta ovisi o stupnju i obliku adenomioze. Na primjer, s nodalnim oblikom patologije blage i umjerene težine, prirodni porod će biti najoptimalniji. No, s difuznim oblikom adenomioze, kod tijela maternice značajno je stanjen, najvjerojatnije će biti potreban carski rez. Ali u ovom slučaju, sve je individualno, stupanj uključenosti maternice u patološki proces može odrediti samo liječnik i, prema dijagnozi, ponuditi najbolju opciju.

Kako trudnoća i porod utječu na tijek adenomioze

Unatoč činjenici da adenomioza u nekim slučajevima može negativno utjecati na proces začeća i trudnoće, sama trudnoća je najbolji "lijek" za ovu patologiju. Budući da se tijekom trudnoće hormonska pozadina žene mijenja i nema cikličkog pilinga endometrija, tijekom trudnoće adenomioza počinje regresirati. Ovo svojstvo trudnoće može objasniti da čak i prije 100 godina, kada su žene često rađale, adenomioza nije bila uobičajena patologija, ali je najvjerojatnije bila iznimka.

10

Liječenje adenomioze

Budući da je adenomioza hormonski ovisan tumor koji se počinje povlačiti tijekom menopauze i porođaja, hormonska terapija se naširoko koristi za njeno liječenje. Ako ženu ne uspije u potpunosti riješiti ove bolesti, pomoći će je držati pod kontrolom i spriječiti da se razvije u teže oblike. Kao što je već spomenuto, adenomioza u početnim fazama ne utječe ni na kvalitetu života žene ni na njezinu reproduktivnu funkciju. Nevolje donosi samo teški oblik ove bolesti. Stoga je prioritet u liječenju adenomioze hormonska terapija i prevencija razvoja adenomioze oralnim kontraceptivima.

Što se tiče težih oblika ove bolesti, kada su duboki mišićni slojevi maternice uključeni u proces patologije i kada se patologija javlja na pozadini drugih bolesti (mioma, endometrioza), indicirana je kirurška intervencija, sve do uklanjanje maternice. U nekim slučajevima, kao što pokazuje praksa, adenomioza dobro reagira na liječenje UAE. Ali to je samo u onim slučajevima kada ima čvorni oblik i kada čvorovi imaju posude koje ih hrane.

Bibliografija

• Aksenova T. A. Značajke tijeka trudnoće, poroda i postporođajnog razdoblja s fibromiomom maternice / T. A. Aksenova // Aktualna pitanja patologije trudnoće. - M., 1978.- S. 96104.
• Babunashvili E. L. Reproduktivna prognoza u miomu maternice: dis. kand. med. Znanosti / E. L. Babunashvili. - M., 2004. - 131 str.
• Bogolyubova I. M. Upalne komplikacije postporođajnog razdoblja u žena s miomom maternice / I. M. Bogolyubova, T. I. Timofeeva // Nauch. tr. Centar. Institut za usavršavanje liječnika. -1983. -T.260. - S. 34-38.

Diskutabilno pitanje za ginekologe - reproduktologe je adenomioza i trudnoća. U znanstvenoj zajednici raspravlja se o mogućnosti trudnoće, može li to utjecati na vrijeme gestacije djeteta i druge aspekte trudnoće, ali mehanizam neplodnosti kod adenomioze još nije otkriven.

koncept adenomioze

Bolest adenomioza ima i druga imena, nastaje zbog promjena u endometriju (sluznom sloju maternice) i miometriju. Endometrij raste i urasta u mišićne stijenke maternice (miometrij). Stadij bolesti ovisi o dubini klijanja u šupljini maternice i vrsti žarišta.

Bolest se u početnim fazama ne manifestira ni na koji način, ali s vremenom žena primjećuje krvarenje nakon i prije menstruacije, krvarenje između menstruacija, bol u području zdjelice. Moguće je da će prvi signal za ženu biti problem sa začećem djeteta.

Onaj koji je tome najpodložniji

Prema rezultatima studija različitih žena s adenomiozom, utvrđeno je tko je u opasnosti:

• Žene koje su podvrgnute dijagnostičkim intrauterinim manipulacijama - pobačaji, čišćenje i drugi.
• Ako je ženska polovica obitelji bila sklona ginekološkim bolestima, bake i majke su bolovale od benignih (mioma) ili malignih tumora.
• Ako su ranije rađene operacije na jajnicima, jajovodima ili su žene bolovale od upalnih bolesti maternice.
• Zanimljivo je da su žene koje su rodile u opasnosti, problemi se često javljaju pri planiranju sekundarne trudnoće.

Je li moguće zatrudnjeti s adenomiozom maternice

Postoje dokazi da u slučaju vanjske endometrioze nema razlike između primarne i sekundarne neplodnosti, dok u slučaju adenomioze žene imaju 4 puta veću vjerojatnost da će imati problema sa začećem drugog djeteta, što možda ukazuje na to da se bolest razvila nakon prvog trudnoća i porod .

Tijekom istraživanja na 150 pacijentica s dijagnosticiranom unutarnjom endometriozom dobiveni su sljedeći podaci:

• 66 žena s adenomiozom nije moglo zatrudnjeti, au većini slučajeva radilo se o sekundarnoj neplodnosti, budući da je 101 žena već imala jedno dijete.
• 15 pacijentica imalo je rane pobačaje.
• 21 trudnoća s adenomiozom završila je prijevremenim porodom.

Nije lako odgovoriti na pitanje zašto je teško zatrudnjeti s adenomiozom.

Neplodnost se javlja pod utjecajem mnogih čimbenika, a otkriti koje je težak zadatak.

Mogući uzroci neplodnosti kod adenomioze su:

• Pojava priraslica u zdjelici.
• Hormonalne promjene koje dovode do potiskivanja ovulacije i drugih poremećaja.
• Nemogućnost endometrija da obavlja svoje funkcije.
• Poremećaji u imunološkom sustavu.
• Nemogućnost spolnog odnosa zbog jake boli.

Prethodno se vjerovalo da je ova bolest tipična za žene u predmenopauzi, a pitanje: je li moguće zatrudnjeti s adenomiozom smatralo se apsurdnim, žene jednostavno nisu bile uključene u studije zbog promjena u reproduktivnom sustavu povezanih s dobi. Sada kada se i kod prvorotkinja dijagnosticira adenomioza, situacija se promijenila.

U znanstvenim krugovima postoji mišljenje da "pojedinačna" adenomioza u većini slučajeva nije problem za početak začeća, ozbiljnije komplikacije uzrokuje njezina kombinacija s vanjskom genitalnom endometriozom (to se događa u 20-25% slučajeva) ili s miomima.

U praksi, ako se kod žene sumnja na neplodnost, pretrage i odgovarajuća dijagnostika pokažu samo male stupnjeve adenomioze, pregled ide u sljedeće faze:

1. S redovitim ciklusom iu odsutnosti razvoja adhezivnog procesa u zdjeličnim organima, potrebno je provesti laparoskopski pregled kako bi se isključila mogućnost vanjske genitalne endometrioze.
2. Važan pokazatelj za dijagnostičku laparoskopiju je dugotrajno neuspješno očekivanje prve trudnoće kod pacijentica sa zdravim jajovodima.
3. Uz laparoskopiju potrebno je uzeti biopsiju endometrija u sredini lutealne faze menstrualnog ciklusa kako bi se prikupile važne informacije o žutom tijelu.

O značajkama tijeka trudnoće kod adenomioze

Svaka patologija kod trudnica je zabrinjavajuća, kakav je učinak adenomioze maternice na trudnoću?

Iz navedenog proizlazi da se, prvo, u slučaju adenomioze povećava rizik od spontanog pobačaja, a drugo, rizik od prijevremenog poroda.

Postoji pretpostavka da se s razvojem bolesti povećava proizvodnja prostaglandina tipa F. U normalnim uvjetima oni su odgovorni za kontrakciju maternice, ali njihov višak dovodi do činjenice da se mišići maternice počinju konvulzivno i kaotično kontrahirati. . Čak i ako žena nije trudna, ovo stanje je odstupanje od norme i dovodi do činjenice da se bolovi tijekom menstruacije pojačavaju.

Tijekom trudnoće, prekomjerna proizvodnja prostaglandina dovodi do ranih pobačaja, zbog činjenice da se blastocista ne može implantirati u maternicu. Ova pretpostavka nema stroge dokaze, međutim, kod žena u žarištima adenomioze, razina prostaglandina je abnormalno povećana.

Trudnoća nakon liječenja

Dijagnoza neplodnosti nije presuda za adenomiozu, uz provedbu kompetentnog, složenog liječenja, vjerojatnost trudnoće je 40-70%. S godinama se šanse smanjuju, ali ipak u praksi je bilo slučajeva kada adenomioza nije smetala trudnoći ni nakon 40 godina.

Liječenje

Glavni tretman za neplodnost kod adenomize je uzimanje hormonskih lijekova i izvođenje operacija za očuvanje organa.

Širenje procesa, simptomi će utjecati na izbor metoda liječenja.

Žene bi trebale shvatiti da je adenomioza neizlječiva bolest koja se može ponoviti u bilo kojem trenutku, samo uklanjanje maternice daje 100% jamstvo, ali je li stvarno moguće pristati na to ako želite imati djecu?

Neki liječnici kažu da se trudnoćom može izliječiti adenomioza, ali to nije točno, jer u studijama mnoge žene navode da se ona pojavila ili ostala nakon poroda.

Koristi se u hormonskom liječenju neplodnosti

• Oralni kontraceptivi - Yarina, Jess i drugi. U pozadini prekida uzimanja lijeka, trudnoća je moguća, ali prema rezultatima studija, oralni kontraceptivi nisu najučinkovitiji lijekovi. Tijek terapije traje 0,5 godina.
• Gestageni su kemijski analozi progesterona, a nedavno se aktivno propisuju. Istaknuti predstavnici ove skupine lijekova su Duphaston, Byzanne. Dufaston se uzima ciklički, ne ometa ovulaciju. Analog Duphastona je prirodni Utrozhestan.
• Antigonadotropini (danazol, danoval, gestrinon) - nedavno su pisali da je danazol najučinkovitiji za postizanje trudnoće, ali trenutno se praktički ne koristi zbog činjenice da lijek ima izraženu nuspojavu - višak kilograma, grubost glasovi i drugi. Prilikom uzimanja lijeka, menstruacija nestaje, mjesec dana nakon prestanka terapije treba se nastaviti.
• Agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona (aGnRH) - zoladex, decapeptil su teški hormoni i koriste se u uznapredovalom stadiju adenomize. Smatraju se vrlo učinkovitim lijekovima, ali njihova je uporaba ograničena visokom cijenom. Osim toga, dugotrajno liječenje ovim lijekovima uzrokuje trajni nedostatak estrogena, što dovodi do značajnog smanjenja mineralne gustoće kostiju.

Hormonska terapija utječe na ovulaciju i menstruaciju, stoga se obnavljanje svih reproduktivnih funkcija događa nakon 1-2 ciklusa nakon otkazivanja i trudnoća može nastupiti u to vrijeme, međutim, nakon otkazivanja potrebno je kontrolirati proces sazrijevanja jajašca i ako dođe do ovulacije ne dogodi, potrebno je koristiti lijekove koji stimuliraju ovulaciju (gonadotropini) . Uz insuficijenciju žutog tijela, gestageni s vitaminom E pomažu, ovaj vitamin se uzima u drugoj fazi ciklusa.

Uz neučinkovitost hormonskog liječenja koristi se laparoskopsko uklanjanje čvorova adenomioze. Ova operacija očuvanja organa koristi se kada. Bit ove operacije leži u činjenici da uz pomoć lasera dolazi do izrezivanja i čvora i obnavljanja zidova maternice.

Nakon operacija očuvanja organa, preporuča se šest mjeseci koristiti hormonske pripravke, oralni kontraceptivi u ovom slučaju su niske učinkovitosti, GnRH-a najbolje se pokazuje zajedno s tečajem radonskih kupki.

Ako pacijentica ima opstrukciju jajovoda, priraslice, potrebna je mikrokirurška plastična operacija jajovoda kako bi se obnovile.

Vrlo je važno obratiti pozornost na psihološko stanje, ako je potrebno, uzeti sedative.

Najjednostavnije liječenje je adenomioza cerviksa, lako se dijagnosticira, au liječenju se može aktivno koristiti laserska terapija za lakše i brže uklanjanje bolnih žarišta. Trudnoća se dogodila u 90% ili više slučajeva s ovom dijagnozom.

U adenomiozi se također koristi embolizacija arterije maternice, učinkovitost ove operacije je slabo proučena. Tijekom operacije, posude koje hrane fibroide ili žarišta unutarnje endometrioze umjetno su "začepljene" tako da čvorovi prestaju rasti. Prema protokolu, protok krvi u maternici trebao bi se obnoviti za godinu dana i nakon toga dopušteno je zatrudnjeti, ali prema recenzijama, mnogi se suočavaju s daljnjim kršenjima opskrbe maternice krvlju.

Ako su svi pokušaji medikamentoznog i kirurškog liječenja neuspješni, žene se mogu uputiti na izvantjelesnu oplodnju (IVF), ali je učinkovitost tog postupka u tom slučaju dva puta manja nego kod neoboljenih žena.

Terapija za održavanje trudnoće

Ako je žena uspjela zatrudnjeti dok je koristila Duphaston ili Utrozhestan, tada je zabranjeno naglo prestati uzimati lijek - to može izazvati pobačaj.

Vrlo je važno kontrolirati razinu progesterona, često njegova niska razina uzrokuje spontane pobačaje.

Sluzna šupljina maternice pod utjecajem hormonskog sustava može neograničeno rasti. Ovaj mehanizam je važan kada dođe do trudnoće. Tako se ona priprema prihvatiti jaje, oplođeno spermom, kako bi mu omogućilo da se infiltrira u stijenku maternice. Ako u određenom ciklusu ne dođe do trudnoće, tada se endometrij, koji oblaže unutarnje stijenke ženskog organa, odbacuje i izlazi kroz vaginu u obliku menstrualnog iscjetka.

Da biste razumjeli je li moguće ili ne zatrudnjeti s adenomiozom maternice, morate razumjeti značajke tijeka patologije. Ukratko, adenomioza je dijagnoza koja znači da tkiva endometrija maternice rastu izvan svoje šupljine, prodiru duboko u zidove organa.

Ponekad se događa da stanice endometrija prodru u peritoneum. Razlozi za to su različiti:

• operacije,
• unutarnja ozljeda,
• refluks menstrualne krvi itd.

U tom slučaju stanice se više ne ukorijenjuju na površini maternice, već na membranama drugih organa, što izaziva razvoj upalnih žarišta. U međuvremenu, endometrij raste u zidove maternice, u zidove drugih unutarnjih organa, značajno narušavajući njihov rad.

Dijagnoza znači neplodnost?

Adenomioza u kontekstu: fotografija

Statistika je razočaravajuća. U 40-80% slučajeva adenomioza je uzrok neplodnosti kod žena. Ali važno je zapamtiti nešto drugo: kompetentno liječenje pomoći će vam da na kraju zatrudnite, čak iu teškim slučajevima. A ponekad se trudnoća dogodi i bez pomoći ginekologa. Međutim, ne vrijedi se tome nadati, pogotovo nakon 35 godina, nulliparous.

Za povoljnu trudnoću i porod, liječnici preporučuju prvo liječenje adenomioze, a tek onda planiranje trudnoće. Uz neželjeni ishod, bolest maternice će samo napredovati, i to brzo, i dati komplikacije.

Dakle, pitanje je li moguće zatrudnjeti s adenomiozom nema jasan odgovor. Jedno je jasno: mnogo je manje mogućnosti za začeće nego za apsolutno zdravu ženu, ali postoje šanse. Ako ste ipak uspjeli zatrudnjeti, tada je proces gestacije stalno pod prijetnjom prekida.

Je li moguće zatrudnjeti i izdržati adenomiozu? Problem zahtijeva detaljno objašnjenje. Zašto oplodnja nije moguća?

1. Adenomioza je bolest u kojoj su zidovi maternice zahvaćeni patološkim izraslinama, često se šire na obližnje organe. Ako su jajovodi oštećeni, tada je začeće nemoguće. Uslijed upalnog procesa unutar cijevi nastaju priraslice koje otežavaju prolaz.
2. Hormonska ravnoteža je poremećena. Zbog toga reproduktivni sustav ne radi kao sat. Neuspjesi se javljaju, posebno, u procesima sazrijevanja jajašca. To se izražava u činjenici da žena primjećuje menstrualne poremećaje: neredovite, dugotrajne i obilne mjesečnice, popraćene bolnim osjećajima, mrlje na početku i kraju menstrualnog krvarenja itd.
3. Na pozadini adenomioze, imunološki sustav je depresivan. Žensko tijelo percipira spermatozoide koji su dospjeli u šupljinu maternice kao prijeteće agense i nastoji ih neutralizirati. Ista "sudbina" može zadesiti i formirani embrij. Oštećenje i odbacivanje se događa u ranoj fazi, kada još nije ni došlo do implantacije. Trudnoća s adenomiozom može završiti u vrlo ranoj fazi.
4. Maternicu karakterizira povećana kontraktilnost, koja prelazi normu. Zbog toga, čak i ako je došlo do začeća, oplođeno jaje je ugrađeno u stijenku maternice, postoji rizik od odbacivanja fetalnog jajašca.
5. Adenomioza i šanse za trudnoću nakon 40 godina - moglo bi se reći, nespojivi su pojmovi. Vjerojatnost je 50 prema 50. Ne samo da se u ovoj dobi postupno usporava rad ženskih organa, već mogu postojati i druge ginekološke bolesti. To su ciste jajnika, miomi maternice, kronične upale spolnih žlijezda itd.

Sada je vrijedno procijeniti ne samo fiziološki, već i psihološki aspekt. S adenomiozom spolni život može biti jako kompliciran. Osim boli tijekom spolnog odnosa, mnoge žene doživljavaju depresivno stanje, nemaju pozitivno opće raspoloženje, nema ili je jako smanjen libido. Što su sastanci rjeđi, to su manje šanse za začeće.

Čudno, ali adenomioza s poremećenom hormonskom ravnotežom, povećanom kontraktilnom aktivnošću mišićnog tkiva maternice nije uvijek 100% jamstvo da neće doći do trudnoće. Ali ako se to dogodilo, onda su sve te manifestacije patološkog procesa jedan od glavnih čimbenika rizika koji mogu dovesti do pobačaja.

Neželjene posljedice pobačaja

Trudnoću s adenomiozom maternice izuzetno je važno sačuvati. Inače, kada se prekine, postoji velika vjerojatnost snažnog recidiva bolesti, često se razvija u teški oblik.

Specifičnosti postporođajnog razdoblja

Razdoblje nakon poroda kod žene s takvom dijagnozom kao što je adenomioza smatra se prilično opasnim. U ovom trenutku postoji rizik od recidiva i ubrzanog razvoja bolesti, dok će doći do krvarenja. Nakon poroda, žensko tijelo se obnavlja, menstrualni ciklus se nastavlja, što izaziva rast endometrija maternice. Ali to ne znači da ako se ispostavi da ste trudni s takvom dijagnozom, vrijedi je prekinuti. Pobačaj, spontan ili umjetni, samo pogoršava stanje maternice.

Pomozite doktoru

Za one koji odluče zatrudnjeti s adenomiozom, ako se to ne dogodi bez pomoći liječnika, još uvijek postoje načini. Na primjer, vaš liječnik može propisati odgovarajuću kontracepciju. Nakon ukidanja oralnih kontraceptiva može doći do trudnoće.

Ponekad se propisuju i druga hormonska sredstva, kao što su Utrozhestan, Duphaston, Byzanne itd. (strogo u dogovoru s liječnikom!). Uz opstrukciju jajovoda, može se preporučiti laparoskopija, histeroskopija.

Adenomioza i trudnoća

Adenomioza se može izliječiti nakon trudnoće. Ako je adenomioza u ranoj fazi, žena je mlađa od 35 godina, tada trudnoća doista može postati svojevrsni lijek. U tom razdoblju nema menstrualnog krvarenja. Postoji takozvana fiziološka menopauza, tijekom koje se rast endometrija i njegov patološki rast također usporavaju.

Specifičnosti tijeka trudnoće kod adenomioze

1. Vrlo je vjerojatno da žena s takvom dijagnozom ima nedostatak progesterona. A to znači da je kontraktilnost maternice visoka, postoji rizik od pobačaja, opasnost od oštećenja u kasnom roku. Vjerojatno će biti potreban carski rez.
2. Ponekad postoje adhezije u šupljini maternice s adenomiozom. Zbog njih je rast fetusa otežan, prisiljen je zauzeti pogrešan položaj, što također onemogućuje prirodni porod.
3. Ako postoji žarište adenomioze u blizini mjesta pričvršćivanja, postoji opasnost od preranog odvajanja posteljice.
4. Zbog patološkog procesa u posudama koje isporučuju hranjive tvari u fetalne membrane, postoji visok rizik od njihovog oštećenja. To uzrokuje insuficijenciju placente, što može spriječiti razvoj djeteta.

Kontrola u svim fazama: od pripreme za začeće do trudnoće i poroda - jamstvo je da sretna trudnoća s takvom dijagnozom još uvijek je moguća.