Subakutni tireoiditis ICD kod 10. Autoimuni tireoiditis (E06.3)

Kronični autoimuni tiroiditis- tireoiditis, koji se obično manifestira gušavošću i simptomima hipotireoze. Rizik od maligne bolesti štitnjače je malo povećan, ali se ne može govoriti o značajnijem porastu. Pretežna dob je 40-50 godina. Žene se promatraju 8-10 puta češće.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

Razlozi

Etiologija i patogeneza. Nasljedni defekt u funkciji T-supresora (140300, povezanost s DR5, DR3, B8, Â lokusima) dovodi do stimulacije T-pomagača proizvodnje citostimulirajućih ili citotoksičnih protutijela na tireoglobulin, koloidnu komponentu i mikrosomalnu frakciju. s razvojem primarne hipotireoze, povećanje proizvodnje TSH, i na kraju kao rezultat - gušavost. Ovisno o prevladavanju citostimulirajućeg ili citotoksičnog djelovanja protutijela, razlikuju se hipertrofični, atrofični i žarišni oblici kroničnog autoimunog tireoiditisa. Povezanost s HLA - B8 i - DR5, predominantna proizvodnja citostimulirajućih protutijela.Atrofičan. Povezanost s HLA - DR3, predominantna proizvodnja citotoksičnih protutijela, rezistencija TSH receptora. Oštećenje jednog režnja štitne žlijezde. Omjer AT može biti različit.

patološka anatomija. Obilna infiltracija strome žlijezde s limfoidnim elementima, uklj. plazma stanice.

Simptomi (znakovi)

Klinička slika određeno omjerom citostimulirajućih ili citotoksičnih protutijela. Povećanje štitnjače je najčešća klinička manifestacija. Hipotireoza se nalazi u 20% bolesnika do postavljanja dijagnoze, no u nekih se razvije kasnije. Tijekom prvih mjeseci bolesti može se uočiti hipertireoza.

Dijagnostika

Dijagnostika. Ultrazvuk - karakteristični znakovi AIT (heterogenost strukture štitnjače, smanjena ehogenost, zadebljanje kapsule, ponekad kalcifikacije u tkivu žlijezde). Visoki titri antitireoglobulina ili antimikrosomskih protutijela. Rezultati testova funkcije štitnjače mogu varirati.

Dijagnostičke taktike. Dijagnoza AIT-a postavlja se samo u prisutnosti tri znaka: . hipotireoza. karakteristične promjene na ultrazvuku. visoki titar antitijela na antigen štitnjače (tireoglobulin i tiroidna peroksidaza).

Liječenje

LIJEČENJE

Terapija lijekovima

Prema sadašnjim preporukama, liječenje tiroksinom indicirano je samo u slučaju klinički i laboratorijski potvrđene hipotireoze. Levotiroksin natrij u početnoj dozi od 25 ili 50 mcg / dan s daljnjom korekcijom dok se sadržaj TSH u serumu ne smanji na donju granicu normale.

Tiamazol, propranolol - s kliničkim manifestacijama hipertireoze.

Popratna patologija. Druge autoimune bolesti (na primjer, B 12 - deficijentna anemija ili reumatoidni artritis).

Sinonimi. Hashimotova bolest. Guša Hashimoto. Hashimotov tireoiditis. Guša je limfomatozna. Limfadenoidna struma. Limfadenoidni blastom štitnjače. Limfocitna struma.

MKB-10 . E06.3 Autoimuni tiroiditis

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema dokument je razvijen pod vodstvom SZO kako bi pružio jedinstveni pristup metodama i načelima liječenja bolesti.

Svakih 10 godina se preispituje, unose se izmjene i dopune. Do danas postoji ICD-10 - klasifikator koji omogućuje određivanje međunarodnog protokola za liječenje određene bolesti.

Razred IV. E00 - E90. Bolesti endokrinog sustava, poremećaji prehrane i metabolički poremećaji, također uključuju bolesti i patološka stanja štitnjače. Nozologija koda prema ICD-10 - od E00 do E07.9.

• Sindrom kongenitalnog nedostatka joda (E00 - E00.9)
• Bolesti štitnjače povezane s nedostatkom joda i slična stanja (E01 - E01.8).
• Subklinička hipotireoza zbog nedostatka joda (E02).
• Ostali oblici hipotireoze (E03 - E03.9).
• Ostali oblici netoksične guše (E04 - E04.9).
• Tirotoksikoza (hipertireoza) (E05 - E05.9).
• Tiroiditis (E06 - E06.9).
• Druge bolesti štitnjače (E07 - E07.9).

Sve ove nosološke jedinice nisu jedna bolest, već niz patoloških stanja koja imaju svoje karakteristike - kako u uzrocima pojave tako iu dijagnostičkim metodama. Stoga se protokol liječenja određuje ukupnošću svih čimbenika i uzimajući u obzir težinu stanja.

Bolest, njezini uzroci i klasični simptomi

Prvo, zapamtite da štitnjača ima posebnu strukturu. Sastoji se od folikularnih stanica, koje su mikroskopske kuglice ispunjene specifičnom tekućinom - keloidom. Zbog patoloških procesa, ove kuglice počinju rasti u veličini. O tome kakve je prirode ova izraslina, utječe li na proizvodnju hormona u žlijezdi, ovisi i razvoj bolesti.

Unatoč činjenici da su bolesti štitnjače različite, uzroci njihovog nastanka često su slični. A u nekim slučajevima to nije moguće točno utvrditi, jer mehanizam djelovanja ove žlijezde još uvijek nije u potpunosti shvaćen.

• Nasljedstvo se naziva temeljnim čimbenikom u razvoju patologija endokrinih žlijezda.
• Utjecaj na okoliš - nepovoljni uvjeti okoliša, radiološka pozadina, nedostatak joda u vodi i hrani, uporaba kemikalija u hrani, aditiva i GMO-a.
• Bolesti imunološkog sustava, metabolički poremećaji.
• Stres, psiho-emocionalna nestabilnost, sindrom kroničnog umora.
• Promjene povezane s dobi povezane s hormonalnim promjenama u tijelu.

Često simptomi bolesti štitnjače također imaju opći trend:

• nelagoda u vratu, stezanje, poteškoće pri gutanju;
• gubitak težine bez promjene prehrane;
• kršenje znojnih žlijezda - može se primijetiti prekomjerno znojenje ili suhoća kože;
• nagle promjene raspoloženja, sklonost depresiji ili pretjerana nervoza;
• smanjenje oštrine razmišljanja, oštećenje pamćenja;
• pritužbe na rad probavnog trakta (konstipacija, proljev);
• kvarovi kardiovaskularnog sustava - tahikardija, aritmija.

Svi ovi simptomi trebali bi sugerirati da trebate posjetiti liječnika - barem lokalnog terapeuta. I on, nakon provedbe primarnog istraživanja, ako je potrebno, uputit će se endokrinologu.

Neke su bolesti štitnjače rjeđe od drugih zbog raznih objektivnih i subjektivnih razloga. Razmotrite one koji su statistički najčešći.

Vrste patologija štitnjače

Cista štitnjače

Mali, benigni tumor. Općenito je prihvaćeno da se cista može nazvati formacijom koja prelazi 15 mm. u promjeru. Sve ispod ove granice je ekspanzija folikula.

Riječ je o zrelom, benignom tumoru koji mnogi endokrinolozi svrstavaju u ciste. Ali razlika je u tome što je šupljina cistične formacije ispunjena keloidom, a adenom su epitelne stanice štitnjače.

Autoimuni tireoiditis (AIT)

Bolest štitnjače koju karakterizira upala njezinog tkiva uzrokovana poremećajem imunološkog sustava. Kao rezultat takvog kvara, tijelo proizvodi antitijela koja počinju "napadati" vlastite stanice štitnjače, zasititi ih leukocitima, što uzrokuje upalu. S vremenom se vlastite stanice uništavaju, prestaju proizvoditi pravu količinu hormona i dolazi do patološkog stanja koje se naziva hipotireoza.

euterija

To je gotovo normalno stanje štitnjače, u kojem funkcija proizvodnje hormona (TSH, T3 i T4) nije poremećena, ali već postoje promjene u morfološkom stanju organa. Vrlo često takvo stanje može biti asimptomatsko i trajati cijeli život, a osoba neće ni biti svjesna prisutnosti bolesti. Ova patologija ne zahtijeva poseban tretman i često se otkriva slučajno.

nodularna struma

Šifra nodularne gušavosti prema ICD 10 - E04.1 (s jednim čvorom) - neoplazma u debljini štitnjače, koja može biti ili trbušna ili epitelna. Rijetko se formira jedan čvor i ukazuje na početak procesa neoplazmi u obliku višestrukih čvorova.

Guša multinodularna

ICD 10 - E04.2 - ovo je neravnomjerno povećanje štitnjače s formiranjem nekoliko čvorova, koji mogu biti i cistični i epitelni. U pravilu, ovu vrstu gušavosti karakterizira povećana aktivnost endokrinog organa.

difuzna struma

Karakterizira ga ravnomjerni rast štitnjače, što utječe na smanjenje sekretorne funkcije organa.

Difuzna toksična struma je autoimuna bolest koju karakterizira difuzno povećanje štitnjače i trajno patološko stvaranje prekomjerne količine hormona štitnjače (tireotoksikoza).

Riječ je o povećanju veličine štitnjače koje ne utječe na stvaranje normalne količine hormona štitnjače i nije posljedica upale ili neoplastičnih tvorevina.

Bolest štitnjače uzrokovana nedostatkom joda u tijelu. Postoje eutireoidna (povećanje veličine organa bez utjecaja na hormonsku funkciju), hipotireoidna (smanjenje proizvodnje hormona), hipertireoidna (povećanje proizvodnje hormona) endemska guša.

Povećanje veličine organa, koje se može primijetiti i kod bolesne osobe i kod zdrave osobe. Neoplazma je benigna i ne smatra se tumorom. Ne zahtijeva specifično liječenje dok ne počnu promjene u organu ili povećanje veličine formacije.

Zasebno je potrebno spomenuti tako rijetku bolest kao što je hipoplazija štitnjače. Ovo je kongenitalna bolest koju karakterizira nerazvijenost organa. Ako se ova bolest pojavi tijekom života, onda se naziva atrofija štitnjače.

rak štitnjače

Jedna od rijetkih patologija koja se otkriva samo posebnim dijagnostičkim metodama, jer su simptomi slični svim drugim bolestima štitnjače.

Dijagnostičke metode

Gotovo sve patološke neoplazme rijetko se razvijaju u maligni oblik (rak štitnjače), samo s vrlo velikim veličinama i nepravodobnim liječenjem.

Za dijagnostiku se koriste sljedeće metode:

• liječnički pregled, palpacija;
• ako je potrebno, biopsija tankom iglom.

U nekim slučajevima liječenje možda uopće nije potrebno ako je veličina neoplazmi vrlo mala. Specijalist jednostavno promatra stanje pacijenta. Ponekad se neoplazme spontano povuku, a ponekad se brzo počnu povećavati.

Najučinkovitiji tretmani

Liječenje može biti konzervativno, odnosno medikamentozno. Lijekovi se propisuju u strogom skladu s laboratorijskim testovima. Samoliječenje je neprihvatljivo, budući da patološki proces zahtijeva kontrolu i korekciju stručnjaka.

Ako postoje jasne indikacije, kirurške mjere se poduzimaju kada se odstranjuje dio organa koji je podložan patološkom procesu ili cijeli organ.

Liječenje autoimunih bolesti štitnjače ima nekoliko razlika:

• lijekovi - usmjereni na uništavanje viška hormona;
• liječenje radioaktivnim jodom ili operacija - dovodi do uništenja žlijezde, što povlači za sobom hipotireozu;
• računalna refleksologija je dizajnirana za vraćanje rada žlijezde.

Bolesti štitnjače, posebno u suvremenom svijetu, prilično su česta pojava. Ako se na vrijeme obratite stručnjaku i provedete sve potrebne terapijske mjere, možete značajno poboljšati kvalitetu života, au nekim slučajevima i potpuno se riješiti bolesti.

Bavi se pitanjima prevencije, dijagnostike i liječenja bolesti endokrinog sustava: štitnjače, gušterače, nadbubrežne žlijezde, hipofize, spolnih žlijezda, paratireoidnih žlijezda, timusa i dr.

Autoimuni tireoiditis, ICD kod 10 - naziv bolesti prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ili ICD. ICD je cijeli sustav dizajniran posebno za proučavanje bolesti i praćenje stupnja njihovog razvoja u svjetskoj populaciji.

ICD sustavi usvojeni su prije više od sto godina na konferenciji u Parizu s mogućnošću revizije svakih 10 godina. Tijekom svog postojanja sustav je revidiran deset puta.

Od 1993. godine na snazi ​​je šifra deset koja uključuje bolesti štitnjače, poput kroničnog autoimunog tireoiditisa. Glavna svrha korištenja ICD-a bila je identificirati patologije, analizirati ih i usporediti podatke dobivene u različitim zemljama svijeta. Također, ova klasifikacija omogućuje vam odabir najučinkovitijih režima liječenja patologija koje su dio šifre.

Svi podaci o patologijama formirani su na način da se stvori najkorisnija baza bolesti, korisna za epidemiologiju i praktičnu medicinu.

Kod ICD-10 uključuje sljedeće skupine patologija:

• bolesti epidemijske prirode;
• opće bolesti;
• bolesti grupirane prema anatomskoj lokalizaciji;
• patologija razvoja;
• različite vrste bilja.

Ova šifra sadrži više od 20 skupina, među kojima je i skupina IV koja uključuje bolesti endokrinog sustava i metabolizma.

Autoimuni tireoiditis, ICD kod 10, uključen je u skupinu bolesti štitnjače. Za bilježenje patologija koriste se šifre od E00 do E07. Šifra E06 odražava patologiju tiroiditisa.

To uključuje sljedeće pododjeljke:

1. Šifra E06-0. Ova šifra označava akutni tijek tiroiditisa.
2. E06-1. Ovo uključuje subakutni tireoiditis mkb 10.
3. E06-2. Kronični oblik tiroiditisa.
4. Autoimuni tiroiditis je klasificiran kao E06-3.
5. E06-4. Tireoiditis izazvan lijekovima.
6. E06-5. Druge vrste tiroiditisa.

Autoimuni tireoiditis je opasna genetska bolest koja se očituje smanjenjem hormona štitnjače. Postoje dvije vrste patologije, označene jednim kodom.

To su Hashimotov kronični autoimuni tireoiditis i Riedelova bolest. U posljednjoj varijanti bolesti, parenhim štitnjače zamijenjen je vezivnim tkivom.

Međunarodni kod omogućuje vam da odredite ne samo bolest, već i naučite o kliničkim manifestacijama patologija, kao i odredite metode dijagnoze i liječenja.

Ako se identificiraju simptomi hipotireoze, treba posumnjati na Hashimotovu bolest. Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se krvni test za TSH i T4. Ako laboratorijska dijagnostika pokaže prisutnost protutijela na tireoglobulin, to će ukazivati ​​na autoimunu prirodu bolesti.

Ultrazvuk će pomoći razjasniti dijagnozu. Tijekom ovog pregleda liječnik može vidjeti hiperehogene slojeve, vezivno tkivo, nakupine limfoidnih folikula. Za točniju dijagnozu potrebno je provesti citološki pregled, budući da je na ultrazvuku patologija E06-3 slična malignom tumoru.

Liječenje za E06-3 uključuje doživotnu hormonsku terapiju. U rijetkim slučajevima indicirana je operacija.

Među bolestima endokrinog sustava posebno mjesto zauzima kronična upala štitnjače – autoimuni tireoiditis, budući da je posljedica imunoloških reakcija organizma na vlastite stanice i tkiva. U IV klasi bolesti, ova patologija (druga imena su autoimuni kronični tireoiditis, Hashimotova bolest ili tireoiditis, limfocitni ili limfomatozni tireoiditis) ima ICD kod 10 - E06.3.

, , , , ,

ICD-10 kod

E06.3 Autoimuni tiroiditis

Patogeneza autoimunog tiroiditisa

Uzroci autoimunog procesa specifičnog za organe u ovoj patologiji su percepcija imunološkog sustava tijela stanica štitnjače kao stranih antigena i proizvodnja protutijela protiv njih. Antitijela počinju "raditi", a T-limfociti (koji moraju prepoznati i uništiti strane stanice) hrle u tkivo žlijezde, izazivajući upalu - tireoiditis. Istodobno, efektorski T-limfociti prodiru u parenhim štitnjače i tamo se nakupljaju, tvoreći limfocitne (limfoplazmacitne) infiltrate. U tom kontekstu, tkiva žlijezde prolaze kroz destruktivne promjene: integritet membrana folikula i zidova tireocita (folikularne stanice koje proizvode hormone) su narušene, dio žljezdanog tkiva može se zamijeniti fibroznim tkivom. Folikularne stanice prirodno se uništavaju, njihov broj se smanjuje, a kao rezultat toga dolazi do kršenja funkcija štitnjače. To dovodi do hipotireoze – niske razine hormona štitnjače.

Ali to se ne događa odmah, patogeneza autoimunog tireoiditisa karakterizira dugo asimptomatsko razdoblje (eutireoidna faza), kada su razine hormona štitnjače u krvi unutar normalnog raspona. Nadalje, bolest počinje napredovati, uzrokujući nedostatak hormona. Na to reagira hipofiza koja kontrolira rad štitnjače i pojačanom sintezom hormona koji stimulira štitnjaču (TSH) neko vrijeme potiče stvaranje tiroksina. Stoga mogu proći mjeseci, pa čak i godine dok patologija ne postane vidljiva.

Predispozicija za autoimune bolesti određena je naslijeđenom dominantnom genetskom osobinom. Istraživanja su pokazala da polovica najbliže rodbine bolesnika s autoimunim tireoiditisom također ima antitijela na tkivo štitnjače u krvnom serumu. Do danas su znanstvenici povezivali razvoj autoimunog tireoiditisa s mutacijama u dva gena - 8q23-q24 na kromosomu 8 i 2q33 na kromosomu 2.

Kako napominju endokrinolozi, postoje imunološke bolesti koje uzrokuju autoimuni tiroiditis, točnije u kombinaciji s njim: dijabetes tipa I, celijakija (celijakija), perniciozna anemija, reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus, Addisonova bolest, Werlhofova bolest, bilijarna ciroza jetra (primarni) , kao i sindrom Down, Shereshevsky-Turner i Klinefelter.

U žena se autoimuni tireoiditis javlja 10 puta češće nego u muškaraca, a obično se manifestira nakon 40 godina (prema Europskom endokrinološkom društvu, tipična dob manifestacije bolesti je 35-55 godina). Unatoč nasljednoj prirodi bolesti, autoimuni tiroiditis gotovo se nikada ne dijagnosticira kod djece mlađe od 5 godina, ali kod adolescenata čini do 40% svih patologija štitnjače.

Simptomi autoimunog tiroiditisa

Ovisno o stupnju nedostatka hormona štitnjače koji reguliraju metabolizam proteina, lipida i ugljikohidrata u tijelu, rad kardiovaskularnog sustava, probavnog trakta i središnjeg živčanog sustava, simptomi autoimunog tireoiditisa mogu varirati.

Međutim, neki ljudi ne osjećaju nikakve znakove bolesti, dok drugi imaju različite kombinacije simptoma.

Hipotireoza kod autoimunog tiroiditisa karakterizirana je takvim znakovima kao što su: umor, letargija i pospanost; teškoće u disanju; preosjetljivost na hladnoću; blijeda suha koža; stanjivanje i gubitak kose; krhkost noktiju; natečenost lica; promuklost; zatvor; nerazumno povećanje tjelesne težine; bol u mišićima i ukočenost zglobova; menoragija (u žena), depresija. Može se formirati i guša, otok u području štitnjače na prednjem dijelu vrata.

Kod Hashimotove bolesti može doći do komplikacija: velika guša otežava gutanje ili disanje; razina kolesterola niske gustoće (LDL) raste u krvi; nastupa dugotrajna depresija, smanjuju se kognitivne sposobnosti i libido. Najteža posljedica autoimunog tireoiditisa, uzrokovanog kritičnim nedostatkom hormona štitnjače, je miksedem, odnosno mucinozni edem, i njegova posljedica hipotireoidna koma.

Dijagnoza autoimunog tireoiditisa

Autoimuni tireoiditis (Hashimotova bolest) dijagnosticiraju endokrinolozi na temelju pritužbi pacijenta, simptoma i rezultata krvnih pretraga.

Prije svega potrebne su krvne pretrage - na razinu hormona štitnjače: trijodtironina (T3) i tiroksina (T4), kao i hormona hipofize koji stimulira štitnjaču (TSH).

Protutijela se također nužno određuju kod autoimunog tiroiditisa:

• antitijela na tireoglobulin (TGAb) - AT-TG,
• antitijela na peroksidazu štitnjače (TPOAb) - AT-TPO,
• antitijela na receptore hormona koji stimuliraju štitnjaču (TRAb) – AT-rTTG.

Za vizualizaciju patoloških promjena u strukturi štitnjače i njegovih tkiva pod utjecajem protutijela provodi se instrumentalna dijagnostika - ultrazvuk ili računalo. Ultrazvuk vam omogućuje otkrivanje i procjenu razine ovih promjena: oštećena tkiva s limfocitnom infiltracijom daju takozvanu difuznu hipoehogenost.

Provodi se aspiracijska punkcijska biopsija štitnjače i citološki pregled biopsije ako postoje čvorovi u žlijezdi - za određivanje onkoloških patologija. Osim toga, citogram autoimunog tiroiditisa pomaže u određivanju sastava stanica žlijezde i identificiranju limfoidnih elemenata u njegovim tkivima.

Budući da je u većini slučajeva patologija štitnjače potrebna diferencijalna dijagnoza za razlikovanje autoimunog tireoiditisa od folikularne ili difuzne endemske guše, toksičnog adenoma i nekoliko desetaka drugih patologija štitnjače. Osim toga, hipotireoza može biti simptom drugih bolesti, osobito onih povezanih s disfunkcijom hipofize.

, , [

Ne mogu izliječiti autoimuni tireoiditis, ali povećanjem razine tiroksina ublažavaju simptome uzrokovane njegovim nedostatkom.

U principu, to je problem svih autoimunih bolesti čovjeka. I lijekovi za korekciju imuniteta, s obzirom na genetsku prirodu bolesti, također su nemoćni.

Nije bilo slučajeva spontane regresije autoimunog tireoiditisa, iako se veličina guše može značajno smanjiti tijekom vremena. Uklanjanje štitnjače provodi se samo u slučaju njegove hiperplazije, koja onemogućuje normalno disanje, kompresiju grkljana, a također i kada se otkriju maligne neoplazme.

Limfocitni tireoiditis je autoimuno stanje i ne može se spriječiti, stoga je prevencija ove patologije nemoguća.

Prognoza za one koji ispravno liječe svoje zdravlje, registrirani su kod iskusnog endokrinologa i slijede njegove preporuke, pozitivna je. I sama bolest i metode njezina liječenja još uvijek postavljaju mnoga pitanja, pa čak ni liječnik najviše kvalifikacije neće moći odgovoriti na pitanje koliko dugo ljudi žive s autoimunim tiroiditisom.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2017

Autoimuni tireoiditis (E06.3)

Endokrinologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Mješovito povjerenstvo za kvalitetu medicinskih usluga
Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan
od 18. kolovoza 2017. godine
Protokol br. 26

Autoimuni tiroiditis- organ-specifična autoimuna bolest, koja je glavni uzrok primarne hipotireoze. Nema neovisnog kliničkog značaja u odsutnosti disfunkcije štitnjače.

UVOD

ICD-10 kod(ovi):

MKB-10
Kod	Ime
E 06.3	Autoimuni tiroiditis

Datum razvoja/revidiranja protokola: 2017

Kratice koje se koriste u protokolu:

AIT	-	autoimuni tiroiditis
Sv. T4	-	slobodni tiroksin
svt3	-	slobodni trijodtironin
TSH	-	hormon koji stimulira štitnjaču
TG	-	tireoglobulin
TPO	-	tireoperoksidaza
štitnjača	-	štitnjača
AT u TG	-	antitijela na tireoglobulin
AT u TPO	-	antitijela na tireoperoksidazu

Korisnici protokola: terapeuti, liječnici opće prakse, endokrinolozi.

Ljestvica razine dokaza:

ALI	Visokokvalitetna meta-analiza, sustavni pregled RCT-ova ili veliki RCT-ovi s vrlo malom vjerojatnošću (++) pristranosti čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
NA	Visokokvalitetni (++) sustavni pregled kohortnih ili slučaj-kontrolnih studija ili visokokvalitetnih (++) kohortnih ili slučaj-kontrolnih studija s vrlo niskim rizikom od pristranosti ili RCT s niskim (+) rizikom od pristranosti, rezultati koji se može generalizirati na odgovarajuću populaciju .
IZ	Kohorta ili slučaj-kontrola ili kontrolirano ispitivanje bez randomizacije s niskim rizikom pristranosti (+). Rezultati kojih se mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju ili RCT-ove s vrlo niskim ili niskim rizikom pristranosti (++ ili +), čiji se rezultati ne mogu izravno generalizirati na odgovarajuću populaciju.
D	Opis serije slučajeva ili nekontrolirane studije ili stručnog mišljenja.
GPP	Najbolja klinička praksa.

Klasifikacija

Klasifikacija:

atrofični oblik;
hipertrofični oblik.

Kliničke varijante su juvenilni tireoiditis i žarišni (minimalni) tireoiditis.

Histološki se utvrđuje limfna i plazmocitna infiltracija tkiva štitnjače, onkocitna transformacija tireocita (Gurtleove stanice), destrukcija folikula, smanjenje koloidnih rezervi i fibroza. Juvenilni tireoiditis očituje se umjerenom limfoidnom infiltracijom i fibrozom. Kod žarišnog tireoiditisa, destrukcija parenhima i limfna infiltracija su minimalni, a Hürthleove stanice su odsutne.

Tijek bolesti je dug, u fazi eutireoze asimptomatski. AIT se u pravilu dijagnosticira u fazi primarne hipotireoze i rjeđe (u 10% slučajeva) debitira s prolaznom (ne više od 6 mjeseci) tireotoksikozom.
Manifestna hipotireoza koja se razvila u ishodu AIT-a ukazuje na perzistentnu i ireverzibilnu destrukciju parenhima štitnjače i zahtijeva doživotnu nadomjesnu terapiju.

Dijagnostika

METODE, PRISTUPI I DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI

Dijagnostički kriteriji

Tegobe i anamneza:
Tijekom prvih godina obično nema tegoba i simptoma. Tijekom vremena mogu se pojaviti pritužbe na oticanje lica, udova, pospanost, depresija, slabost, umor, kod žena - menstrualne nepravilnosti. Treba imati na umu da ne razvijaju svi pacijenti hipotireozu, otprilike 30% može imati samo antitijela na štitnjaču.

Sistematski pregled: u hipertrofičnom obliku AIT, štitnjača je povećana, guste konzistencije, njegova površina je "neravna"; u atrofičnom obliku AIT, štitnjača nije povećana.

Laboratorijska istraživanja:
Hormonski profil: ispitivanje TSH, fT3, fT4, antitijela na tireoperoksidazu, antitijela na tireoglobulin

Instrumentalne studije:
Ultrazvuk štitnjače - kardinalni ultrazvučni znak - difuzno smanjenje ehogenosti tkiva;
· Punkcijska biopsija tankom iglom – prema indikacijama.

Indikacije za konzultacije specijalista: nema.

Dijagnostički algoritam

"Glavni" dijagnostički znakovi, čija kombinacija omogućuje uspostavljanje AIT-a, su primarna hipotireoza (manifestna ili subklinička), prisutnost antitijela na tkivo štitnjače, kao i ultrazvučni znakovi autoimune patologije.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnozai razlog za dodatno istraživanje

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Liječenje (ambulantno)

TAKTIKA LIJEČENJA NA AMBULANTNOJ RAZINI:
Trenutno ne postoje metode utjecaja na stvarni autoimuni proces u štitnjači. Terapija lijekovima (pripravci levotiroksina) propisuje se samo kada se otkrije hipotireoza.

Liječenje bez lijekova
Način rada: IV
Tablica: dijeta broj 15

Liječenje: jedini lijek su levothyroxine sodium tablete.
Početna dnevna doza za izraženu hipotireozu:
U bolesnika mlađih od 60 godina - 1,6-1,8 mcg / kg;
U bolesnika s popratnim bolestima kardiovaskularnog sustava i starijih od 60 godina - 12,5-25 mcg, nakon čega slijedi povećanje od 12,5-25 mcg svakih 6-8 tjedana.
Uzmite ujutro na prazan želudac najkasnije 30 minuta prije obroka. Nakon uzimanja hormona štitnjače izbjegavajte uzimanje antacida, pripravaka željeza i kalcija unutar 4 sata.

Odabir doze održavanja provodi se pod kontrolom općeg stanja, brzine pulsa, dinamičkog određivanja razine TSH u krvi. Prvo određivanje se provodi najranije 6 tjedana od početka terapije, zatim dok se ne postigne učinak - 1 put u 3 mjeseca.

Kod subkliničke hipotireoze (povišena razina TSH u kombinaciji s normalnom razinom T4 u krvi i odsutnost klinike hipotireoze) preporučuje se:
· ponovljena hormonska studija nakon 3 - 6 mjeseci kako bi se potvrdila trajna priroda disfunkcije štitnjače; ako se tijekom trudnoće otkrije subklinička hipotireoza, propisana je terapija levotiroksinom u punoj nadomjesnoj dozi odmah;

Popis esencijalnih lijekova(ima 100% šanse za bacanje):

Lista dodatnih lijekova: br.

Kirurška intervencija: br.

Daljnje upravljanje:
Nakon postizanja kliničkog i laboratorijskog učinka za određivanje primjerenosti doze levotiroksina 1 put u 6 mjeseci, provodi se studija TSH. Kriterij za primjerenost nadomjesne terapije za subkliničku hipotireozu je stabilno održavanje normalne razine TSH u krvi (0,5-2,5 mIU / l).

Bolesnici s popratnim bolestima kardiovaskularnog sustava i stariji od 60 godina trebaju se liječiti dozama levotiroksina koje održavaju stanje subkliničke hipotireoze.

NB! Proučavanje dinamike razine antitijela na štitnjaču kako bi se procijenila progresija AIT-a nema dijagnostičku i prognostičku vrijednost.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja: potpuna eliminacija kliničkih i laboratorijskih znakova hipotireoze u mladih ljudi, smanjenje njezine težine u starijih osoba.

Hospitalizacija

Indikacije za planiranu hospitalizaciju: nema.
Indikacije za hitnu hospitalizaciju: nema.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitetu medicinskih usluga Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2017.
   1. 1) Fadeev V.V., Melnichenko G.A. Hipotireoza. Vodič za liječnike. - M., 2002. - 218 str. 2) Bravermann L.I. Bolesti štitne žlijezde. - M.: Medicina. 2000. - 417 str. 3) Kotova G.A. Bolesti endokrinog sustava. Pod uredništvom Dedova I.I. - M.: Medicina - 2002. - 277 str. 4) Lavin N. Endokrinologija. – M.: Praksa. - 1999. - 1127 str. 5) Balabolkin M.I., Klebanov E.M., Kreminskaya V.M. Diferencijalna dijagnoza i liječenje endokrinih bolesti. - M.: Medicina, 2002. - 751 str. 6) Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Dijagnostika i liječenje hipotireoze  Liječnik. - 2004. - br. 3. - S. 26-28. 7) Fadeev V.V. Nedostatak joda i autoimune bolesti u području blagog nedostatka joda: Sažetak diplomskog rada. … doc. med. znanosti. - Moskva. - 2004. - 26 str. 8) M.A. Paltsev, O.V. Zairatyants, P.S. Vetshev. i dr. Autoimuni tireoiditis: patogeneza, morfogeneza i klasifikacija // Archives of Pathology. - 1993. - br. 6 - S. 7-13. 9) Khmelnitsky O.K., Eliseeva N.A. Tiroiditis Hashimota i De Quervaina // Archives of Pathology. – M.: Medicina. - 2003. - br. 6. - S. 44-49. 10) Kalinin A.P., Kiseleva T.P. Autoimuni tiroiditis. Smjernice. - Moskva. -1999. - 19 str. 11) Petunina N.A. Klinika, dijagnoza i liječenje autoimunog tiroiditisa // Problemi endokrinola. - 2002. -T48, br.6. - S. 16-21. 12) Kaminsky A.V. Kronični autoimuni tireoiditis (etiologija, patogeneza, aspekti zračenja) // Med. sat-slikanje Ukrajina. -1999. - Broj 1 (9). - Str.16-22. 13) Kandror V.I., Kryukova I.V., Krainova S.I. Antitireoidna protutijela i autoimune bolesti štitnjače // Problemi endokrinologije. - 1997. - V.43, br. 3. - S. 25-30. 14) Medicinske smjernice Američkog udruženja kliničkih endokrinologa za kliničku praksu za dijagnostiku i liječenje čvorova štitnjače // Radna skupina AACE/AME za čvorove štitnjače. - Endokr. Vježbajte. - 2006. - Vol. 12. - Str. 63-102.

Informacija

ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROTOKOLA

Popis programera protokola s podacima o kvalifikacijama:
1) Taubaldieva Zhannat Satybaevna - kandidat medicinskih znanosti, voditelj Odjela za endokrinologiju, Nacionalni znanstveni medicinski centar JSC;
2) Madiyarova Meruert Shaizindinovna - kandidat medicinskih znanosti, voditelj Odjela za endokrinologiju, CF "UMC" Republički dijagnostički centar;
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor, voditelj Odsjeka za propedeutiku internih bolesti i kliničku farmakologiju Republičkog državnog poduzeća na REM-u „Zapadnokazahstansko državno medicinsko sveučilište nazvano po M.O. Ospanov“.

Naznaka nepostojanja sukoba interesa: Ne.

Recenzenti:
1) Bazarova Anna Vikentievna - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odjela za endokrinologiju JSC "Astana Medical University";
2) Temirgaliyeva Gulnar Shakhmievna - kandidat medicinskih znanosti, endokrinolog Meyirim Multidisciplinary Medical Center LLP.

Naznaka uvjeta za reviziju protokola: revizija protokola 5 godina nakon njegove objave i od datuma njegovog stupanja na snagu ili u prisustvu novih metoda s razinom dokaza.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobni pregled liječnika. Svakako se obratite zdravstvenim ustanovama ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Priručnik za terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.