Analiza sputuma. Dešifriranje

Sputum (sputum) je patološka tajna koja se formira kada su pogođeni traheja, bronhijalno stablo i plućno tkivo. Njegovo oslobađanje opaženo je ne samo kod bolesti dišnog sustava, već i kod kardiovaskularnog sustava. Opća analiza sputuma uključuje makroskopsko, kemijsko, mikroskopsko i bakterioskopsko određivanje njegovih svojstava.

Makroskopski pregled

Količina

S različitim patološkim procesima, količina sputuma varira u širokim razmjerima - od nekoliko pljuvačke do 1 litre ili više dnevno. Mala količina sputuma se izdvaja u akutnom bronhitisu, pneumoniji, ponekad u kroničnom bronhitisu, zastoju u plućima, na početku napada bronhijalne astme. Na kraju napadaja astme povećava se količina izlučenog sputuma. Velika količina sputuma (ponekad i do 0,5 litara) može se osloboditi s plućnim edemom. Puno sputuma izlučuje se tijekom gnojnih procesa u plućima, pod uvjetom da šupljina komunicira s bronhom (s apscesom, bronhiektazijama, gangrenom pluća). S tuberkuloznim procesom u plućima, praćenim raspadom tkiva, osobito u prisutnosti šupljine koja komunicira s bronhom, također se može osloboditi puno sputuma.

Povećanje količine sputuma može se smatrati znakom pogoršanja stanja bolesnika ako ovisi o egzacerbaciji, na primjer, gnojnom procesu; u drugim slučajevima, kada je povećanje količine sputuma povezano s poboljšanjem drenaže šupljine, to se smatra pozitivnim simptomom. Smanjenje količine sputuma može biti posljedica smirivanja upalnog procesa ili, u drugim slučajevima, posljedica kršenja drenaže gnojne šupljine, često popraćeno pogoršanjem stanja bolesnika.

Lik

Sluzavi ispljuvak izlučuje se kod akutnog bronhitisa, kroničnog bronhitisa, bronhijalne astme, upale pluća, bronhiektazija, raka pluća. Mukopurulentni sputum izlučuje se kod kroničnog bronhitisa, upale pluća, bronhiektazije, apscesa pluća, gnojnog plućnog ehinokoka, aktinomikoze pluća, raka pluća, praćenog gnojenjem. Čisto gnojni ispljuvak nalazi se kod apscesa pluća, gnojnog ehinokoka pluća, proboja empijema pleure u bronh, bronhiektazija.

Krvavi ispljuvak, koji se sastoji gotovo od čiste krvi, najčešće se opaža kod plućne tuberkuloze. Pojava krvavog ispljuvka može biti kod raka pluća, bronhiektazije, apscesa pluća, sindroma srednjeg režnja, infarkta pluća, ozljede pluća, aktinomikoze i sifilisa. Hemoptiza, pa čak i primjesa krvi u sputum javlja se u 12-52% plućnih infarkta. Primjesa krvi u sputumu određena je s tumorima pluća, s infarktom pluća, s lobarnom i žarišnom upalom pluća, silikozom pluća, s kongestijom u plućima, srčanom astmom i plućnim edemom. Serous sputum se oslobađa s plućnim edemom.

Boja

Mukozni i serozni ispljuvak je bezbojan ili bjelkast. Dodavanje gnojne komponente ispljuvku daje mu zelenkastu nijansu, što je tipično za apsces pluća, gangrenu pluća, bronhiektazije, aktinomikozu pluća.

Sputum je hrđave ili smeđe boje, ukazuje na sadržaj ne svježe krvi u njemu, već na produkte raspadanja (hematin) i javlja se s lobarnom upalom pluća, s plućnom tuberkulozom s sirastim raspadanjem, zastojem krvi u plućima, plućnim edemom, s plućnim antraksom , srčani udar pluća.

Prljavo zelena ili žuto-zelena boja može imati ispljuvak koji se izdvaja tijekom različitih patoloških procesa u plućima, u kombinaciji s prisutnošću žutice kod pacijenata. Žuto-kanarska boja ponekad je ispljuvak s eozinofilnom upalom pluća. Sputum oker boje primjećuje se kod sideroze pluća. Javlja se crnkasti ili sivkasti ispljuvak s primjesom ugljene prašine. Uz plućni edem, serozni sputum, koji se često oslobađa u velikim količinama, ravnomjerno je obojen u blago ružičastu boju, što je posljedica primjesa crvenih krvnih stanica. Pojava takvog ispljuvka ponekad se uspoređuje s tekućim sokom od brusnice. Neki lijekovi mogu obojiti ispljuvak. Na primjer, antibiotik rifampicin oboji crveno.

Miris

Sputum dobiva truli (kadaverski) miris s gangrenom i apscesom pluća, bronhiektazijama, trulim bronhitisom, rakom pluća, kompliciranim nekrozom.

Slojevitost

Gnojni ispljuvak pri stajanju obično je podijeljen u 2 sloja i obično je povezan s apscesom pluća i bronhiektazijama; truli ispljuvak često je podijeljen u 3 sloja (gornji - pjenasti, srednji - serozni, donji - gnojni), karakteristično za gangrenu pluća.

nečistoće

Primjesa upravo uzete hrane u ispljuvku primjećuje se kada jednjak komunicira s trahejom ili bronhom, što se može dogoditi kod raka jednjaka.

Fibrinozne vijuge, koje se sastoje od sluzi i fibrina, nalaze se kod fibrinoznog bronhitisa, tuberkuloze i upale pluća.

Rižina tijela (leća) ili Kochove leće sastoje se od detritusa, elastičnih vlakana i MBT-a i nalaze se u ispljuvku kod tuberkuloze.

Dietrich čepovi, koji se sastoje od proizvoda raspadanja bakterija i plućnog tkiva, kristala masnih kiselina, nalaze se kod truležnog bronhitisa i gangrene pluća. U kroničnom tonzilitisu, čepovi se mogu osloboditi iz krajnika, koji izgledom podsjećaju na Dietrichove čepove. Čepovi iz tonzila također se mogu izdvojiti u nedostatku sputuma.

Kemijska istraživanja

Reakcija

Svježe izolirani sputum ima alkalnu ili neutralnu reakciju. Razgrađeni ispljuvak postaje kiseo.

Protein

Određivanje proteina u sputumu može biti od pomoći u diferencijalnoj dijagnozi između kroničnog bronhitisa i tuberkuloze: kod kroničnog bronhitisa u sputumu se utvrđuju tragovi proteina, dok je kod plućne tuberkuloze sadržaj proteina u sputumu veći i može se kvantificirati (do do 100-120 g/l).

žučni pigmenti

Žučni pigmenti mogu se naći u ispljuvku kod bolesti respiratornog trakta i pluća, u kombinaciji sa žuticom, pri komunikaciji između jetre i pluća (kada apsces jetre pukne u pluća). Osim ovih stanja, žučni pigmenti mogu se naći u pneumoniji, koja je povezana s intrapulmonalnim raspadom eritrocita i naknadnim transformacijama hemoglobina.

mikroskopski pregled

epitelne stanice

Stanice skvamoznog epitela koje se nalaze u ispljuvku nemaju dijagnostičku vrijednost. Stanice cilindričnog epitela (i pojedinačne i u obliku nakupina) mogu se naći u bronhijalnoj astmi, bronhitisu, bronhogenom raku pluća. Istodobno, pojava cilindričnih epitelnih stanica u sputumu također može biti posljedica primjesa sluzi iz nazofarinksa.

Alveolarni makrofagi

Alveolarni makrofagi su retikuloendotelne stanice. Makrofagi koji sadrže fagocitirane čestice u protoplazmi (tzv. stanice prašine) nalaze se u ispljuvku ljudi koji su bili u duljem kontaktu s prašinom. Makrofagi koji u svojoj protoplazmi sadrže hemosiderin (produkt razgradnje hemoglobina) nazivaju se "stanice srčanih mana". "Stanice srčanih mana" nalaze se u ispljuvku s kongestijom u plućima, mitralnom stenozom, infarktom pluća.

Leukociti

Leukociti se nalaze u malom broju u svakom ispljuvku. Velik broj neutrofila opaža se u mukopurulentnom, a posebno u gnojnom ispljuvku. Sputum je bogat eozinofilima kod bronhijalne astme, eozinofilne pneumonije, helmintijaza pluća, infarkta pluća, tuberkuloze i raka pluća. Limfociti se nalaze u velikom broju kod hripavca. Povećanje sadržaja limfocita u sputumu moguće je s plućnom tuberkulozom.

crvene krvne stanice

Detekcija pojedinačnih eritrocita u sputumu nema dijagnostičku vrijednost. Pojava velikog broja crvenih krvnih stanica u ispljuvku primjećuje se u stanjima praćenim hemoptizom i plućnim krvarenjem. U prisutnosti svježe krvi u sputumu utvrđuju se nepromijenjeni eritrociti, ali ako krv dugo ostaje u dišnom traktu s sputumom, tada se otkrivaju isprani eritrociti.

tumorske stanice

Tumorske stanice koje se nalaze u ispljuvku u obliku skupina ukazuju na prisutnost tumora pluća. Kada se nađu samo pojedinačne stanice sumnjive na tumor, često ih je teško procijeniti; u takvim slučajevima provodi se nekoliko ponovljenih studija sputuma.

Elastična vlakna

Elastična vlakna nastaju kao posljedica raspadanja plućnog tkiva kod tuberkuloze, apscesa, gangrene pluća i raka pluća. S gangrenom pluća, elastična vlakna se ne otkrivaju uvijek, jer se mogu otopiti pod djelovanjem enzima u ispljuvku. Kurshmanove spirale su posebna cjevasta tijela koja se nalaze mikroskopskim pregledom, a ponekad vidljiva i golim okom. Obično se Kurschmann spirale određuju kod bronhijalne astme, plućne tuberkuloze i upale pluća. Charcot-Leidenovi kristali se nalaze u ispljuvku bogatom eozinofilima kod bronhijalne astme, eozinofilne pneumonije.

Otvaranje petrificiranog tuberkuloznog žarišta u lumenu bronha može biti popraćeno istodobnim otkrivanjem u sputumu kalcificiranih elastičnih vlakana, kristala kolesterola, MBT i amorfnog vapna (tzv. Ehrlichova tetrada) - 100%.

Bakterioskopski pregled

Pregled sputuma na Mycobacterium tuberculosis (MBT) izvodi se u posebno obojenom razmazu. Utvrđeno je da rutinska studija obojenog razmaza za MBT daje pozitivan rezultat samo ako je sadržaj MBT najmanje 50 000 u 1 ml sputuma. Po broju otkrivenih MBT nemoguće je procijeniti težinu procesa.

Kada se bakterioskopijom sputuma bolesnika s nespecifičnim bolestima pluća može otkriti:

s upalom pluća - pneumokoki, Frenkel diplococci, Friedlander bakterije, streptokoki, stafilokoki - 100%;
s gangrenom pluća - vretenasti štapić u kombinaciji s Vincentovom spirohetom - 80%;
gljivice poput kvasca, za određivanje vrste koja zahtijeva kulturu sputuma - 70%;
s aktinomikozom - actinomycete drusen - 100%.

Norme

Volumen traheobronhalnog sekreta normalno se kreće od 10 do 100 ml/dan. Zdrava osoba obično svu tu količinu proguta, a da to ne primijeti. Normalno, broj leukocita u ispljuvku je mali. Obično ispitivanje obojenog razmaza na MBT daje negativan rezultat.

Bolesti za koje liječnik može propisati opći test sputuma

apsces pluća
Bronhiektazije
Kod bronhiektazije se stvara velika količina sputuma. Povećanje količine sputuma smatra se znakom pogoršanja stanja bolesnika. Sputum može biti sluzav, mukopurulentan, čisto gnojan, krvav. Prisutnost gnoja daje sputumu zelenkastu nijansu. Miris sputuma je truli (kadaveričan). U stajanju se gnojni ispljuvak obično razdvaja u 2 sloja.
Gangrena pluća
S gangrenom pluća izlučuje se velika količina sputuma. Povećanje količine sputuma smatra se znakom pogoršanja stanja bolesnika. Prisutnost gnoja daje sputumu zelenkastu nijansu. Miris sputuma je truli (kadaveričan). Putridni ispljuvak često je podijeljen u 3 sloja (gornji - pjenasti, srednji - serozni, donji - gnojni). Dietrichovi čepovi mogu se naći u ispljuvku, koji se sastoje od proizvoda raspadanja bakterija i plućnog tkiva, kristala masnih kiselina; elastična vlakna koja nastaju raspadom plućnog tkiva. S gangrenom pluća, elastična vlakna se ne otkrivaju uvijek, jer se mogu otopiti pod djelovanjem enzima u ispljuvku. Kada se bakterioskopija sputuma može otkriti vretenasti štapić u kombinaciji s Vincentovom spirohetom (80%).
Akutni empijem pleure
Uz proboj pleuralnog empijema u bronh, ispljuvak je čisto gnojan.
Kronični apsces pluća
S apscesom pluća izlučuje se velika količina sputuma. Povećanje količine sputuma smatra se znakom pogoršanja stanja bolesnika. Sputum može biti mukopurulentan, čisto gnojan, krvav. Miris sputuma je truli (kadaveričan). Prisutnost gnoja daje sputumu zelenkastu nijansu. U stajanju se gnojni ispljuvak obično razdvaja u 2 sloja. Kada apsces jetre pukne u pluća zbog komunikacije između jetre i pluća, u ispljuvku se mogu naći žučni pigmenti. Kao rezultat kolapsa plućnog tkiva tijekom apscesa, u ispljuvku se pojavljuju elastična vlakna.
Rak pluća
Kod raka pluća proizvedeni sputum je sluzav, krvav. Mucopurulentni sputum izlučuje se kod raka pluća, praćen gnojenjem. Kod raka pluća, kompliciranog nekrozom, ispljuvak dobiva truli (kadaverski) miris. Kod bronhogenog karcinoma pluća mogu se otkriti stanice cilindričnog epitela (pojedinačne iu obliku nakupina). Kod raka pluća u ustima se mogu naći eozinofili, tumorske stanice i elastična vlakna.
Karcinom jednjaka
Kada jednjak komunicira s dušnikom ili bronhom, što se može dogoditi kod raka jednjaka, u ispljuvku se primjećuje primjesa upravo uzete hrane.
Bronhijalna astma
Na početku napadaja astme izdvaja se mala količina sputuma, na kraju napadaja se njegova količina povećava. Sputum u bronhijalnoj astmi je sluzav. U njemu se mogu naći stanice cilindričnog epitela (pojedinačne iu obliku klastera), eozinofili, Kurschmannove spirale, Charcot-Leiden kristali.
Akutni bronhitis
Kod akutnog bronhitisa izdvaja se mala količina sputuma. Sputum je sluzav. Mogu se naći stanice cilindričnog epitela (i pojedinačne i u obliku nakupina).
Kronični tonzilitis
U kroničnom tonzilitisu, čepovi se mogu osloboditi iz krajnika, koji izgledom podsjećaju na Dietrichove čepove. Čepovi iz tonzila također se mogu izdvojiti u nedostatku sputuma.
Tuberkuloza pluća (milijarna)
Silikoza
Kod silikoze pluća u ispljuvku se utvrđuje primjesa krvi.
Hripavac
Uz hripavac, limfociti se nalaze u velikom broju u ispljuvku.
Tuberkuloza pluća (žarišna i infiltrativna)
S tuberkuloznim procesom u plućima, praćenim raspadom tkiva, osobito u prisutnosti šupljine koja komunicira s bronhom, može se izlučiti puno sputuma. Krvavi ispljuvak, koji se sastoji gotovo od čiste krvi, najčešće se opaža kod plućne tuberkuloze. Kod plućne tuberkuloze sa sirastim raspadanjem ispljuvak je hrđave ili smeđe boje. U ispljuvku se mogu naći fibrinozne vijuge koje se sastoje od sluzi i fibrina; rižina tijela (leća, Kochova leća); eozinofili; elastična vlakna; Kurschmannove spirale. Povećanje sadržaja limfocita u sputumu moguće je s plućnom tuberkulozom. Određivanje proteina u sputumu može biti od pomoći u diferencijalnoj dijagnozi između kroničnog bronhitisa i tuberkuloze: kod kroničnog bronhitisa u sputumu se utvrđuju tragovi proteina, dok je kod plućne tuberkuloze sadržaj proteina u sputumu veći i može se kvantificirati (do do 100-120 g/l).
Akutni opstruktivni bronhitis
Kod akutnog bronhitisa ispljuvak je sluzav. Mogu se naći stanice cilindričnog epitela (i pojedinačne i u obliku nakupina).
antraks
Kod plućnog oblika antraksa ispljuvak može biti hrđav ili smeđe boje, što ukazuje da ne sadrži svježu krv, već njezine produkte raspadanja (hematin).
Upala pluća
Kod upale pluća izdvaja se mala količina sputuma. Po prirodi može biti sluzav, mukopurulentan. Primjesa krvi u sputumu određena je u lobarnoj i žarišnoj pneumoniji. Ispljuvak je hrđave ili smeđe boje, ukazuje na sadržaj ne svježe krvi u njemu, već na produkte raspadanja (hematin) i javlja se s krupoznom upalom pluća. Žuto-kanarska boja ponekad je ispljuvak s eozinofilnom upalom pluća. U ispljuvku se mogu detektirati fibrinozne vijuge koje se sastoje od sluzi i fibrina; žučni pigmenti, što je povezano s intrapulmonarnom razgradnjom eritrocita i naknadnim transformacijama hemoglobina; eozinofili (s eozinofilnom upalom pluća); Kurschmannove spirale; Charcot-Leiden kristali (za eozinofilnu upalu pluća); pneumokoki, Frenkelovi diplokoki, Friedlander bakterije, streptokoki, stafilokoki (100%).
Goodpastureov sindrom
Mnogo je svježih eritrocita, siderofaga, hemosiderina.

…> Kristali kolesterola i masnih kiselina

3. Detritus

Za bronhiektazije:

1. Dietrich čepovi

2. Kristali kolesterola, masnih kiselina i hematoidina

3. Leukociti

Za plućnu tuberkulozu:

1. Ehrlichova tetrada

2. Rižina tijela

3. Elastična vlakna

4. Razni kristali

5. Mycobacterium tuberculosis (u obojenom preparatu)

Mikroskopski pregled sputuma.

Mikroskopski pregled sputuma provodi se u svježim neobojenim (nativnim) i fiksiranim obojenim preparatima. Kod pripreme preparata nužan je pažljiv odabir materijala. Kalciniranom i ohlađenom lopaticom ili metalnom omčom iz sputuma se redom selektiraju sva sumnjiva zrnca, krvne pruge, grudice i od njih se izrađuju preparati stavljanjem na predmetno staklo.

Studija nativnog lijeka.

Lijek se priprema pomoću željeznih štapića spljoštenih krajeva.

Na jednom stakalcu rade se dva nativna preparata, u svaki se uzima sputum naizmjeničnim gledanjem na bijeloj i crnoj podlozi s tri do četiri mjesta (kvržice, vlakna i sl.). Odabrane čestice sputuma, bez razmazivanja, pokriju se pokrovnim stakalcem i pritisnu ručnom lopaticom. Materijal za istraživanje mora se uzeti u tolikoj količini da preparat ne bude pregust, te da pri pritisku na pokrovno stakalce sadržaj ne izlazi izvan njegovih rubova. Ako se to dogodi, onda se drugo pokrovno stakalce stavlja pored prvog pokrovnog stakalca, pomičući prvo malo u stranu. Pripremljeni preparat pregledava se pod mikroskopom, najprije pri malom povećanju (10 x 8), a zatim pod velikim povećanjem (10 x 40).

Elementi sputuma koji se nalaze u nativnom preparatu mogu se podijeliti u skupine: stanične, fibrozne, kristalne i kombinirane tvorevine.

Stanični elementi.

1. pločasti epitel - ovo je deskvamirani epitel sluznice usne šupljine, nazofarinksa, epiglotisa i glasnica, koji izgleda kao ravne tanke stanice s malom piknotičnom vezikularnom jezgrom i homogenom citoplazmom. Uvijek se nalaze pojedinačne stanice skvamoznog epitela, u velikom broju - s primjesom sline ili upale u usnoj šupljini. Nema dijagnostičku vrijednost.

2. Cilindrični epitel - epitel sluznice grkljana, dušnika i bronha, ima izgled izduženih stanica sa zašiljenim i izduženim donjim krajem, u kojima se nalazi ovalna jezgra i tupim gornjim krajem. Širi dio stanice okrenut je prema lumenu bronha i opremljen je trepetljikama. Stanice odbačene sa sluznice ponekad se mijenjaju (deformiraju), poprimaju kruškolik ili vretenast oblik, dok se jedan od krajeva uvlači u dugu nit, cilije su rijetko sačuvane. Cilindrični epitel nalazi se u sputumu u obliku nakupina u velikim količinama tijekom akutnog napada bronhijalne astme, akutnog bronhitisa, akutnih kataralnih lezija dišnog trakta i malignih neoplazmi.

3. Alveolarni epitel - okrugle stanice, 2-3 puta većeg promjera od leukocita, a izvana slične njemu (granularna citoplazma, zaobljena jezgra, središnje smještena jezgra).

4. Alveolarni makrofagi - stanice retikulohistiocitnog podrijetla, imaju ovalni ili okrugli oblik, veličine od 15 do 20-25 mikrona, obično jednu (ponekad više) ekscentrično smještenu jezgru, vakuoliziranu citoplazmu koja sadrži različite tamno smeđe inkluzije. Slobodno se kreću i imaju sposobnost fagocitoze. Makrofagi hvataju čestice prašine, leukocite, eritrocite. Nalazimo ih kod raznih upalnih procesa u bronhima i plućnom tkivu (pneumonije, bronhitisi, profesionalne bolesti pluća). U kroničnim upalnim bolestima, masno transformirani makrofagi (stanice s masnom degeneracijom, lipofagi). To su stanice okruglog oblika, čija je citoplazma ispunjena kapljicama masti (zrnate kuglice). Mast se može obojiti sudanom III u narančastoj boji. Akumulacije takvih stanica nalaze se u malignim neoplazmama, tuberkulozi, aktinomikozi. Uz kongestiju u plućima javljaju se poremećaji cirkulacije u plućnoj cirkulaciji, infarkt pluća, krvarenja, makrofagi koji sadrže hemosiderin ( siderofagi) u obliku zlatnožutih uključaka u citoplazmi (stari naziv je "stanice srčanih mana"). Razarajući se u plućnom tkivu, hemoglobin se pretvara u tkivni pigment hemosiderin, koji apsorbiraju alveolarni makrofagi. Određeni su reakcijom na prusko plavo, makrofagi su obojeni u plavo-zelenu (svijetlo plavu) boju.

5. Stanice prašine (koniofagi) - to su stanice s fagocitiranim česticama prašine, ugljena često se detektiraju kod osoba s profesionalnim bolestima pluća (pušači, radnici u duhanskoj industriji, industriji mljevenja brašna).

6. divovske stanice - ovalni ili okrugli s promjerom do 60 mikrona, koji sadrže od 5 do 15 jezgri, vrlo su rijetki u plućnoj tuberkulozi.

7. Tumorske stanice - obično veliki s jednom ili više jezgri s jasnom kromatinskom mrežom ili kariokinetičkim figurama s vakuoliziranom citoplazmom. Nalaze se u ispljuvku u obliku pojedinačnih stanica ili konglomerata (kompleksa). Ako se pronađu takve stanice, pripravak i ostatak sputuma podvrgavaju se posebnom temeljitom citološkom pregledu.

8. leukociti - okrugle stanice promjera od 10-12 do 15 mikrona sa slabo prepoznatljivom jezgrom, iste obilne granularnosti, sivkaste boje. Nalazi se u gotovo svakom ispljuvku; u sluznici - pojedinačno, au gnojnom (s plućnim apscesom, tuberkulozom, bronhiektazijama) potpuno pokriva cijelo vidno polje

*Eozinofili - veliki leukociti s jasnom i tamnom granularnošću koja lomi svjetlost. Eozinofili se pojavljuju u alergijskim stanjima (bronhijalna astma, eozinofilni bronhitis).

9. eritrociti - okrugle ili blago ovalne stanice, žućkaste (svježe) ili bezbojne (promijenjen i izgubljen pigment), s promjerom manjim od leukocita, ponekad nemaju zrnatost u protoplazmi, dvokružne (ciljane stanice), donekle lome svjetlost. Pojedinačne crvene krvne stanice u ispljuvku mogu se pojaviti u bilo kojem ispljuvku; nalaze se u velikim količinama u ispljuvku obojenom krvlju (plućno krvarenje, infarkt pluća, kongestija u plućima).

fibrozne formacije.

1. Elastična vlakna - imaju izgled upletenih, sjajnih tankih niti koje lome svjetlost, savijaju se u snopove, ponekad ponavljajući strukturu alveolarnog tkiva. Elastična vlakna ukazuju na raspad plućnog tkiva i nalaze se kod tuberkuloze, apscesa, neoplazmi pluća.Budući da se stijenke alveola sastoje od jednoslojnog alveolarnog epitela, obavijenog tankim slojevima vezivnog tkiva koji sadrži elastična vlakna. Kolaps plućnog tkiva popraćen je uništavanjem epitelnog sloja s oslobađanjem elastičnih vlakana, koja se izlučuju s ispljuvkom.

2. Koraljna vlakna - grube, razgranate tvorevine s gomoljastim zadebljanjima zbog taloženja masnih kiselina i sapuna na vlaknima. Izolirani su u kroničnim plućnim bolestima, kavernoznoj tuberkulozi.

3. Kalcificirana elastična vlakna - grube, natopljene slojevima vapna (kalcija) štapićaste tvorevine. Gube elastičnost i postaju lomljivi. Izlučuje se s ispljuvkom tijekom raspadanja kalcificiranog područja pluća.

4. fibrinozna vlakna - tanka vlakna u obliku bjelkaste mase bez strukture. Upoznajte se s fibrinoznim bronhitisom, tuberkulozom, aktinomikozom, lobarnom upalom pluća.

5. Kurshmanove spirale - zbijene spiralne tvorevine sluzi. Vanjski labavi dio naziva se plašt, unutarnji, čvrsto uvijeni dio naziva se središnja aksijalna nit. Povremeno se odvojeno nalaze samo tanke središnje niti bez plašta i spiralno uvijene niti bez središnje niti. Spirale se formiraju u spastičnom stanju bronha i prisutnosti sluzi u njima. Tijekom šoka kašlja, viskozna sluz izbacuje se u lumen većeg bronha, uvijajući se u spiralu. Curshmanove spirale opažene su u plućnoj patologiji praćenoj bronhospazmom (bronhijalna astma, astmatični bronhitis, bronhijalni tumori).

kristalne tvorevine.

1. Charcot Leidenski kristali - pojavljuju se u ispljuvku zajedno s eozinofilima i izgledaju kao sjajni, glatki, bezbojni rombovi različitih veličina, ponekad s tupo odrezanim krajevima. Stvaranje Charcot-Leidenovih kristala povezano je s raspadom eozinofila, smatraju se proizvodom kristalizacije proteina. Često svježi ispljuvak ne sadrži Charcot-Leiden kristale, oni se formiraju u njemu u zatvorenoj posudi nakon 24-48 sati. Karakteristična je prisutnost ovih kristala u sputumu kod bronhijalne astme, eozinofilnog bronhitisa, helmintičkih lezija pluća, rjeđe kod krupozne upale pluća i raznih bronhitisa.

2. Kristali hematoidina - imaju oblik rombova i iglica (ponekad grozdova i zvjezdica) zlatnožute boje. Ovi kristali su produkt razgradnje hemoglobina, nastaju u dubini hematoma i opsežnih krvarenja, u nekrotičnom tkivu.

3. Kristali kolesterola - bezbojne četverokutne ploče s odlomljenim stepenastim kutom, nastaju pri razgradnji masti i masno transformiranih stanica, zadržavanju sputuma u šupljinama (tuberkuloza, neoplazme, apsces i dr.).

4. kristali masnih kiselina - u obliku dugih tankih igala, kapljice masti često se nalaze u gnojnom ispljuvku (Dietrichov čep), nastalom tijekom stagnacije sputuma u šupljinama (apsces, bronhiektazija).

Kombinirane i druge formacije u ispljuvku.

1. Dietrich čepovi - grudice žućkastosive boje, neugodnog mirisa. Sastoje se od detritusa, bakterija.Nalaze se tijekom stagnacije sputuma u šupljinama s tuberkulozom, apscesom pluća, bronhiektazije.

2. Ehrlichova tetrada - sastoji se od četiri elementa: kalcificiranog detritusa, kalcificiranih elastičnih vlakana, kristala kolesterola i Mycobacterium tuberculosis. Pojavljuje se pri raspadu kalcificiranog primarnog tuberkuloznog žarišta. Razlog za ovo propadanje može biti upala pluća, neoplazma.

3. Rižina tijela - okrugle, bjelkaste guste tvorevine koje sadrže nakupine koraljnih vlakana, produkte razgradnje masti, sapun, ponekad kristale kolesterola i veliki broj mikobakterija tuberkuloze. Nalazi se kod tuberkuloze.

4. Supraktant je fosfolipoprotein koji sprječava sljepljivanje alveola. Dolazi u raznim oblicima i veličinama u mat sivoj boji. Prilikom ispitivanja surfaktanta moguće je odrediti bakterijsku floru, stupanj aktivnosti upalnog procesa.

6. gljive - s gljivičnim lezijama pluća u ispljuvku može se identificirati uzročnik bolesti. Mikroskopski vidljivi pleksusni filamenti micelija.

7. bakterije - u obojenim razmazima nalaze se različiti mikroorganizmi, koji se u maloj količini uvijek nalaze u respiratornom traktu zdravog tijela. U nepovoljnim uvjetima ova flora, intenzivno se razmnožavajući, postaje patogena i uzrokuje bolesti. Postoje mikobakterije tuberkuloze (tuberkuloza), pneumokoki (krupozna upala pluća i kronični bronhitis). Streptokoki i stafilokoki nalaze se u gnojnom ispljuvku kod apscesa pluća, bronhitisa i upale pluća.

SPUMUM KOD RAZNIH BOLESTI

DIŠNI SUSTAV.

Akutni bronhitis. U početku bolesti izlučuje se mala količina sluzavog, viskoznog sputuma.U daljnjem tijeku bolesti količina sputuma se povećava. Postaje mukopurulentan. Mikroskopski pregled otkriva značajnu količinu cilindričnog epitela, leukocita, eritrocita.

Kronični bronhitis. Obično se luči mnogo mukopurulentnog ispljuvka, često s primjesama krvi. Mikroskopski se nalazi veliki broj leukocita, eritrocita, alveolnih makrofaga. Kod fibroznog bronhitisa nalaze se fibrozni odljevi bronhiola. Mnogo različitih mikroorganizama.

Bronhijalna astma. Dodjeljuje se mala količina sluzavog, viskoznog, staklastog ispljuvka. Makroskopski se vide Kurshmanove spirale. Mikroskopski je posebno karakteristična prisutnost eozinofila i kolumnarnog epitela. Postoje Charcot-Leidenovi kristali.

bronhiektazije. Puno je gnojnog ispljuvka (do 1 litre ujutro) zelenkasto-sive boje. U stajanju se dijeli na tri sloja: mukozni, serozni i gnojni. Dietrichovi čepići nalaze se u gnoju. Mikroskopski se nalazi veliki broj leukocita, kristali masnih kiselina, ponekad kristali hematoidina i kolesterola, te raznolika mikroflora.

Krupozna upala pluća. U početku bolesti izdvaja se mala količina vrlo viskoznog (ljepljivog) hrđavog ispljuvka. Tijekom razdoblja razrješenja bolesti, sputum se izlučuje obilno, stječući mucopurulentni karakter. Hrđavi ispljuvak sadrži fibrinske ugruške i promijenjenu krv, što mu daje smećkastu nijansu. Mikroskopski se u početku bolesti nalaze eritrociti, zrnca hemosiderina, kristali hematoidina, manji broj leukocita i dosta pneumokoka. Na kraju bolesti povećava se broj leukocita, a smanjuje broj eritrocita, ima mnogo alveolarnih makrofaga.

Apsces pluća. U trenutku proboja apscesa u bronh se oslobađa velika količina gnojnog, smrdljivog iskašljaja (do 600 ml). kada stoji, tekući ispljuvak postaje dvoslojan. Mikroskopski se nalazi puno leukocita, elastična vlakna, ostaci plućnog tkiva, kristali masnih kiselina, hematoidin i kolesterol, različita mikroflora.

Tuberkuloza pluća. Količina ispljuvka ovisi o stadiju bolesti. U prisutnosti šupljina u plućima, može biti značajno. Priroda sputuma je mukopurulentna, često sadrži primjesu krvi. Makroskopski, sputum može otkriti tijela u obliku riže (Kochove leće), koja se sastoje od elemenata raspadanja plućnog tkiva. Pod mikroskopom se nalaze elastična vlakna, kristali masnih kiselina, hematoidin. S kolapsom starog kalcificiranog tuberkuloznog žarišta nalazi se Ehrlichova tetrada. Za dijagnozu bolesti od najvećeg je značaja prisustvo Mycobacterium tuberculosis u ispljuvku.

Rak pluća.Količina sputuma može varirati. Sa kolapsom tumora – značajan.Karakter – mukopurulentno-krvav. Pregledom se mogu vidjeti fragmenti tkanine. Mikroskopski otkrivene atipične stanice i njihovi kompleksi.

Tablica broj 3. Sputum KOD RAZLIČITIH PLUĆNIH PATOLOGIJA.

Nozološki oblik	Količina sputuma	Priroda sputuma	makroskopska studija	mikroskopska studija
Akutni bronhitis	Oskudan, u kasnijim fazama - veliki broj	Sluzav, mukopurulentan	______	Cilindrični epitel, leukociti - umjerena količina, s dugotrajnim tijekom - makrofagi.
Kronični bronhitis	Razno	nastavak"

Kurshmanove spirale (H.Curschmann, njemački liječnik) su bjelkasto-prozirne, vadičepaste, uvijene cjevaste tvorevine nastale od mucina u bronhiolima. Niti sluzi sastoje se od središnje guste aksijalne niti i omotača koji je spiralno obavija, au koji su umiješani leukociti (obično eozinofili) i Charcot-Leidenovi kristali. Analiza sputuma, u kojoj su pronađene Kurshmanove spirale, karakteristična je za bronhospazam (najčešće s bronhijalnom astmom, rjeđe s upalom pluća i rakom pluća).

Charcot Leidenski kristali

Charcot-Leyden kristali (J.M.Charcot, francuski neuropatolog; E.V.Leyden, njemački neuropatolog) izgledaju kao glatki bezbojni kristali u obliku oktaedra. Charcot-Leidenovi kristali sastoje se od proteina koji tijekom razgradnje oslobađa eozinofile, pa se nalaze u ispljuvku koji sadrži mnogo eozinofila (alergijski procesi, bronhijalna astma).

Formirani elementi krvi

Mali broj leukocita može se naći u bilo kojem ispljuvku, s upalnim (a posebno gnojnim) procesima, njihov se broj povećava.

Neutrofili u ispljuvku. Otkrivanje više od 25 neutrofila u vidnom polju ukazuje na infekciju (pneumonija, bronhitis).

Eozinofili u ispljuvku. Pojedinačni eozinofili mogu se naći u svakom ispljuvku; u velikom broju (do 50-90% svih leukocita) nalaze se u bronhijalnoj astmi, eozinofilnim infiltratima, helmintičkim invazijama pluća itd.

Eritrociti u sputumu. Eritrociti se pojavljuju u sputumu kod razaranja plućnog tkiva, upale pluća, stagnacije u plućnoj cirkulaciji, infarkta pluća itd.

epitelne stanice

Skvamozni epitel ulazi u ispljuvak iz usne šupljine i nema dijagnostičku vrijednost. Prisutnost više od 25 skvamoznih stanica u sputumu ukazuje da je ovaj uzorak sputuma kontaminiran oralnim sekretom.

Cilindrični ciliirani epitel prisutan je u maloj količini u bilo kojem ispljuvku, u velikim količinama - s oštećenjem dišnog trakta (bronhitis, bronhijalna astma).

Alveolarni makrofagi

Alveolarni makrofagi lokalizirani su uglavnom u međualveolarnim septama. Stoga analiza sputuma, gdje je prisutan najmanje 1 makrofag, ukazuje da je zahvaćen donji dišni sustav.

Elastična vlakna

Elastični filamenti imaju izgled tankih dvokružnih vlakana iste debljine u cijelosti, dihotomno granajućih. Elastična vlakna polaze iz plućnog parenhima. Otkrivanje elastičnih vlakana u ispljuvku ukazuje na uništavanje plućnog parenhima (tuberkuloza, rak, apsces). Ponekad se njihova prisutnost u sputumu koristi za potvrdu dijagnoze apscesirajuće pneumonije.

Komponente sputuma. Dešifriranje analize

Kurshmanove spirale - Sindrom bronhospazma, najvjerojatnija dijagnoza je astma.

Charcot-Leiden kristali - Alergijski procesi, bronhijalna astma.

Eozinofili, do 50-90% svih leukocita - Alergijski procesi, bronhijalna astma, eozinofilni infiltrati, helmintička invazija pluća.

Neutrofili, više od 25 u vidnom polju - Infektivni proces. Nemoguće je suditi o lokalizaciji upalnog procesa.

Skvamozni epitel, više od 25 stanica u vidnom polju - Primjesa iscjetka iz usne šupljine.

Alveolarni makrofagi - uzorak ispljuvka dolazi iz donjeg respiratornog trakta.

atipične stanice

Sputum može sadržavati maligne tumorske stanice, osobito ako tumor raste endobrohijalno ili se raspada. Stanice je moguće definirati kao tumorske samo ako se nađe kompleks atipičnih polimorfnih stanica, osobito ako su smještene zajedno s elastičnim vlaknima.

Trophozoites E. histolytica – plućna amebijaza.

Larve i odrasli Ascaris lumbricoides - pneumonitis.

Ciste i ličinke E.granulosus – hidatidna ehinokokoza.

Jaja P.westermani su paragonimoza.

Larve Strongyloides stercoralis – strongiloidijaza.

N.americanus larvae - ankilostoma.

Pročitajte također:

Dodaj komentar Odustani od odgovora

Navigacija postova

Medeni praznici

novi unosi

©. "Smolenski medicinski portal". Prilikom ponovnog ispisa materijala potrebna je referenca na web mjesto.

Transkript analize sputuma

Dekodiranje analize sputuma je mikroskopski pregled stanica i njihovo dekodiranje. što vam omogućuje da uspostavite aktivnost procesa u kroničnim bolestima bronha i pluća, za dijagnosticiranje tumora pluća. Dešifriranje analize sputuma omogućuje prepoznavanje različitih bolesti.

Leukociti u ispljuvku

Limfociti

Eozinofili

Eozinofili čine do 50-90% svih leukocita, povišeni eozinofili dijagnosticiraju bolesti:

alergijski procesi;
Bronhijalna astma;
eozinofilni infiltrati;
helmintička invazija pluća.

Neutrofili

Ako je broj neutrofila veći od 25 u vidnom polju, to ukazuje na prisutnost zaraznog procesa u tijelu.

pločasti epitel

Skvamozni epitel, više od 25 stanica u vidnom polju - primjesa iscjetka iz usne šupljine.

Elastična vlakna

Elastična vlakna - Uništavanje plućnog tkiva, apscesna upala pluća.

Kurshmanove spirale

Dijagnosticiraju se Kurshmanove spirale - bronhospastični sindrom, dijagnostika astme.

Charcot Leidenski kristali

Dijagnosticiraju se kristali Charcot-Leiden - alergijski procesi, bronhijalna astma.

Alveolarni makrofagi

Alveolarni makrofagi - uzorak ispljuvka dolazi iz donjeg respiratornog trakta.

Sputum se izlučuje u raznim bolestima dišnog sustava. Analizu sputuma bolje je prikupiti ujutro, prije toga morate isprati usta slabom antiseptičkom otopinom, a zatim prokuhanom vodom.

Pri pregledu se bilježi dnevna količina sputuma, priroda, boja i miris sputuma, njegova konzistencija, kao i slojevitost kada stoji u staklenoj posudi.

Povećana proizvodnja sputuma uočena je kod:

Ako je povećanje količine sputuma povezano s gnojnim procesom u dišnim organima, to je znak pogoršanja stanja bolesnika, ako je s poboljšanjem drenaže šupljine, tada se to smatra pozitivnim simptomom. .

gangrena pluća;
plućna tuberkuloza, koja je popraćena raspadom tkiva.

Smanjena proizvodnja sputuma opažena je kod:

akutni bronhitis;
upala pluća;
kongestija u plućima;
napadaj bronhijalne astme (na početku napadaja).

Zelenkasti ispljuvak se opaža kada:

apsces pluća;
bronhiektazije;
upala sinusa;
posttuberkulozni poremećaji.

Odvajanje sputuma s primjesom krvi opaža se kada:

Hrđava boja sputuma opaža se kada:

žarišna, krupozna i influenzalna upala pluća;
plućna tuberkuloza;
plućni edem;
kongestija u plućima.

Ponekad na boju sputuma utječu određeni lijekovi. S alergijama, sputum može biti svijetlo narančaste boje.

Žuto-zelena ili prljavo-zelena boja sputuma opaža se u različitim patologijama pluća u kombinaciji sa žuticom.

U pušača se opaža crnkasti ili sivkasti ispljuvak (primjesa ugljene prašine).

Truli miris sputuma opaža se kada:

Prilikom otvaranja ehinokokne ciste, ispljuvak dobiva osebujan voćni miris.

bronhitis kompliciran truležnom infekcijom;
bronhiektazije;
rak pluća kompliciran nekrozom.

Odvajanje gnojnog sputuma u dva sloja opaža se s apscesom pluća.

Podjela truležnog ispljuvka u tri sloja - pjenasti (gornji), serozni (srednji) i gnojni (donji) - opaža se s gangrenom pluća.

U pravilu, razgrađeni sputum dobiva kiselu reakciju.

Izolacija gustog mukoznog sputuma opaža se kada:

akutni i kronični bronhitis;
astmatični bronhitis;
traheitis.

Izolacija mukopurulentnog sputuma opaža se kada:

apsces pluća;
gangrena pluća;
gnojni bronhitis;
stafilokokna upala pluća;
bronhopneumonija.

Izolacija gnojnog sputuma opaža se kada:

bronhiektazije;
apsces pluća;
stafilokokna upala pluća;
aktinomikoza pluća;
gangrena pluća.

Izolacija seroznog i serozno-gnojnog sputuma opaža se kada:

Izolacija krvavog ispljuvka opaža se kada:

Veliki broj alveolarnih mikrofaga u sputumu opaža se u kroničnim patološkim procesima u bronhopulmonalnom sustavu.

Prisutnost masnih makrofaga (ksantomskih stanica) u sputumu opaža se kada:

apsces pluća;
aktinomikoza pluća;
ehinokokoza pluća.

Stanice kolumnarnog trepljastog epitela

Prisutnost u sputumu stanica cilindričnog trepljastog epitela opažena je s:

Prisutnost skvamoznog epitela u sputumu opaža se kada slina uđe u sputum. Ovaj pokazatelj nema dijagnostičku vrijednost.

Veliki broj eozinofila u ispljuvku opažen je s:

Bronhijalna astma;
oštećenje pluća s crvima;
infarkt pluća;
eozinofilna pneumonija.

Prisutnost elastičnih vlakana u sputumu opaža se kada:

Prisutnost kalcificiranih elastičnih vlakana u sputumu opaža se kod plućne tuberkuloze.

Prisutnost vlakana poput koralja u sputumu opaža se kod kavernozne tuberkuloze.

Prisutnost Kurshmanovih spirala u sputumu opaža se kada:

Prisutnost u ispljuvku Charcot-Leidenovih kristala - proizvoda razgradnje eozinofila - opaža se kada:

alergije;
Bronhijalna astma;
eozinofilni infiltrati u plućima;
infekcija metiljem.

Prisutnost kristala kolesterola u sputumu opaža se kada:

apsces pluća;
ehinokokoza pluća;
neoplazme u plućima.

Prisutnost kristala hematodina u sputumu opaža se kada:

Bakteriološka analiza sputuma

Bakteriološka analiza sputuma neophodna je za razjašnjenje dijagnoze izbora metode liječenja, za određivanje osjetljivosti mikroflore na različite lijekove, a od velike je važnosti za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis.

Pojava kašlja s ispljuvkom zahtijeva obaveznu posjetu liječniku.

Analiza sputuma

Mikroskopski pregled sputuma otkriva

Alveolarni makrofagi su stanice retikulogistiocitnog porijekla. Veliki broj makrofaga javlja se u kroničnim procesima iu fazi razrješenja akutnih procesa u bronhopulmonalnom sustavu. Alveolarni makrofagi koji sadrže hemosiderin ("stanice srčanih defekata") otkrivaju se u plućnom infarktu, krvarenju, stagnaciji u plućnoj cirkulaciji. Makrofagi s kapljicama lipida znak su opstruktivnog procesa u bronhima i bronhiolima.

Stanice Xanthomia (masni makrofagi) nalaze se u apscesu, aktinomikozi, ehinokokozi pluća.

Stanice cilindričnog trepljastog epitela - stanice sluznice grkljana, dušnika i bronha; nalaze se kod bronhitisa, traheitisa, bronhijalne astme, malignih neoplazmi pluća.

Skvamozni epitel nastaje zbog primjesa sline i njegovo otkrivanje nema dijagnostičku vrijednost.

Leukociti se nalaze u malom broju u svakom ispljuvku. U mukopurulentnom i gnojnom ispljuvku prisutan je veliki broj neutrofila. Sputum je bogat eozinofilima kod bronhijalne astme, eozinofilne pneumonije, helmintičkih lezija pluća, infarkta pluća. Eozinofili se mogu naći u ispljuvku od tuberkuloze i raka pluća. Limfociti se u velikom broju nalaze kod hripavca, a rjeđe kod tuberkuloze.

Eritrociti. Detekcija pojedinačnih eritrocita u sputumu nema dijagnostičku vrijednost. U prisutnosti svježe krvi u sputumu utvrđuju se nepromijenjeni eritrociti, ali ako krv dugo ostaje u dišnom traktu s sputumom, tada se otkrivaju isprani eritrociti.

Stanice malignih tumora nalaze se u malignim neoplazmama.

vlakna

Elastična vlakna se pojavljuju tijekom raspadanja plućnog tkiva, što je popraćeno uništavanjem epitelnog sloja i oslobađanjem elastičnih vlakana izlučenih s ispljuvkom kod tuberkuloze, apscesa, ehinokokoze, neoplazmi u plućima.

Koraljna vlakna izlučuju se kod kroničnih plućnih bolesti, poput kavernozne tuberkuloze.

Kalcificirana elastična vlakna - elastična vlakna impregnirana kalcijevim solima. Njihova prisutnost u sputumu karakteristična je za razgradnju tuberkuloznog petrifikata.

Spirale i kristali

Curshmanove spirale nastaju u spastičnom stanju bronha i prisutnosti sluzi u njima. Tijekom šoka kašlja, viskozna sluz izbacuje se u lumen većeg bronha, uvijajući se u spiralu. Kurshmanove spirale pojavljuju se kod bronhijalne astme, bronhitisa, tumora pluća koji komprimira bronhije.

Charcot-Leidenovi kristali su produkti razgradnje eozinofila. Obično se pojavljuju u ispljuvku koji sadrži eozinofile; karakteristično za bronhijalnu astmu, alergijska stanja, eozinofilni infiltrati u plućima, plućni metilj.

Kristali kolesterola pojavljuju se s apscesom, ehinokokozom pluća, neoplazmama u plućima.

Kristali hematoidina karakteristični su za apsces pluća i gangrenu.

Actinomycete drusen su karakteristični za aktinomikozu pluća.

Elementi ehinokoka pojavljuju se kod ehinokokoze pluća.

Dietrichovi čepovi su grudice žućkastosive boje neugodnog mirisa. Sastoji se od detritusa, bakterija, masnih kiselina, masnih kapljica; karakterističan za apsces pluća i bronhiektazije.

Ehrlichova tetrada sastoji se od četiri elementa: kalcificiranog detritusa, kalcificiranih elastičnih vlakana, kristala kolesterola i Mycobacterium tuberculosis. Pojavljuje se pri raspadu kalcificiranog primarnog tuberkuloznog žarišta.

Micelij i pupoljke gljivične stanice pojavljuju se s gljivičnim lezijama bronho-plućnog sustava.

Pneumociste se pojavljuju kod pneumociste pneumonije.

Gljivične sferule se otkrivaju kod kokcidioidomikoze pluća.

Ličinke ascarisa otkrivaju se ascariazom.

Ličinke crijevnih akni otkrivaju se s strongyloidiasisom.

Jaja plućnog metilja nalaze se kod paragonimijaze.

Elementi koji se nalaze u sputumu kod bronhijalne astme

Normalno, elementi bronhijalne astme se ne otkrivaju u ispljuvku.

Kod bronhijalne astme, oskudna količina sluzavog, viskoznog sputuma. Makroskopski se vide Kurshmanove spirale. Mikroskopski je posebno karakteristična prisutnost eozinofila, cilindričnog epitela i Charcot-Leidenovih kristala.

Mikroskopski pregled sputuma

Mikroskopski pregled sputuma uključuje proučavanje nativnih (prirodnih, neobrađenih) i obojenih pripravaka. Za prvi se odabiru gnojne, krvave, mrvičaste kvržice, koje se prenose na stakalce u tolikoj količini da se, kada se pokriju pokrovnim staklom, formira tanki proziran pripravak. Pri malom povećanju mikroskopa mogu se otkriti Kurschmannove spirale u obliku gustih niti sluzi različitih veličina. Sastoje se od središnjeg gustog, sjajnog, uvijenog aksijalnog filamenta i plašta koji ga spiralno obavija (slika 9), u koji su umiješani leukociti. Kurschmannove spirale pojavljuju se u ispljuvku s bronhospazmom. Pri velikom povećanju u nativnom preparatu (slika 11) mogu se otkriti leukociti, eritrociti, alveolarni makrofagi, stanice srčanih mana, cilindrični i pločasti epitel, stanice malignih tumora, druze aktinomiceta, gljivice, Charcot-Leidenovi kristali, eozinofili. Leukociti su sive zrnaste okrugle stanice. U upalnom procesu u dišnom sustavu može se naći veliki broj leukocita. Eritrociti su mali homogeni žućkasti diskovi koji se pojavljuju u ispljuvku kod upale pluća, kongestije u plućnoj cirkulaciji, infarkta pluća i destrukcije tkiva. Alveolarni makrofagi - stanice 2-3 puta veće od leukocita s obilnom grubom granularnošću u citoplazmi. Fagocitozom čiste pluća od čestica (prašine, raspadanja stanica) koje u njih ulaze. Hvatajući eritrocite, alveolarni makrofagi pretvaraju se u stanice srčanih mana (sl. 12 i 13) sa žuto-smeđim zrncima hemosiderina, dajući reakciju na prusko plavo. Da biste to učinili, 1-2 kapi 5% -tne otopine žute krvne soli i iste količine 2% -tne otopine klorovodične kiseline dodaju se u grumen sputuma na stakalcu, pomiješaju i prekriju pokrovnim stakalcem. Mikroskopski pregled nakon nekoliko minuta. Granule hemosiderina postaju plave.

Cilindrični epitel dišnog trakta prepoznaje se po klinastim ili vrčastim stanicama, na čijem su tupom kraju u svježem ispljuvku vidljive trepavice; ima ga dosta kod akutnog bronhitisa i akutnog katara gornjih dišnih putova. Skvamozni epitel – velike poligonalne stanice iz usne šupljine, nemaju dijagnostičku vrijednost. Stanice malignih tumora su velike, različitih nepravilnih oblika s velikim jezgrama (za njihovo prepoznavanje potrebno je vrlo veliko iskustvo istraživača). Elastična vlakna su tanka, uvijena, dvokružna bezbojna vlakna iste debljine po cijeloj površini, koja se na krajevima dva puta granaju. Često se savijaju u prstenaste snopove. Nastaje kada se plućno tkivo raspadne. Za njihovu pouzdaniju detekciju nekoliko mililitara ispljuvka kuha se s jednakom količinom 10% kaustične lužine dok se sluz ne otopi. Nakon hlađenja tekućina se centrifugira tako da joj se doda 3-5 kapi 1% alkoholne otopine eozina. Sediment se mikroskopski pregleda. Elastična vlakna izgledaju kao što je gore opisano, ali su jarko ružičaste boje (slika 15). Druse aktinomiceta za mikroskopiranje se zdrobe u kapi glicerola ili lužine. Središnji dio drusena sastoji se od pleksusa tankih niti micelija, okružen je blistavo smještenim formacijama u obliku tikvice (slika 14). Prilikom bojenja zgnječenog drusena prema Gramu, micelij je obojen ljubičasto, češeri su ružičasti. Gljivica Candida albicans ima karakter pupajućih stanica kvasca ili kratkog razgranatog micelija s malim brojem spora (slika 10). Charcot-Leiden kristali - bezbojni rombični kristali različitih veličina (slika 9), formirani od proizvoda raspadanja eozinofila, nalaze se u sputumu zajedno s velikim brojem eozinofila u bronhijalnoj astmi, eozinofilnim infiltratima i helmintičkim invazijama pluća. Eozinofili u nativnom pripravku razlikuju se od ostalih leukocita po velikoj sjajnoj granularnosti, bolje se razlikuju u razmazu obojenom sekvencijalno 1% otopinom eozina (2-3 min.) I 0,2% otopinom metilenskog plavog (0,5 min.) ili prema Romanovskom. - Giemsa (slika 16). Posljednjom bojom, kao i bojom po May-Grunwaldu, prepoznaju se tumorske stanice (slika 21).

Riža. 9. Curshmanova spirala (gore) i Charcot-Leidenovi kristali u sputumu (nativni preparat). Riža. 10. Candida albicans (sredina) - pupajuće stanice slične kvascima i micelij sa sporama u ispljuvku (nativni preparat). Riža. 11. Stanice sputuma (nativni preparat): 1 - leukociti; 2 - eritrociti; 3 - alveolarni makrofagi; 4 - stanice cilindričnog epitela. Riža. 12. Stanice srčanih mana u ispljuvku (reakcija na prusko modrilo). Riža. 13. Stanice srčanih mana u sputumu (nativni lijek). Riža. 14. Druze aktinomiceta u sputumu (nativni preparat). Riža. 15. Elastična vlakna u ispljuvku (bojenje eozinom). Riža. 16. Eozinofili u ispljuvku (Romanovsky-Giemsa boja): 1 - eozinofili; 2 - neutrofili. Riža. 17. Pneumokok i u ispljuvku (bojenje po Gramu). Riža. 18. Friedlanderovi diplobacili u ispljuvku (bojenje po Gramu). Riža. 19. Pfeifferov štapić u ispljuvku (magenta mrlja). Riža. 20. Mycobacterium tuberculosis (Ziehl-Nelsen boja). Riža. 21. Konglomerat stanica raka u ispljuvku (bojenje po May-Grunwaldu).

Pri malom povećanju, Kurshmanove spirale nalaze se u obliku niti sluzi različitih veličina, koje se sastoje od središnje aksijalne niti i omotača koji je spiralno obavija (tsvetn. Slika 9). Potonji je često prošaran leukocitima, cilindričnim epitelnim stanicama, Charcot-Leidenovim kristalima. Prilikom okretanja mikrovijka, aksijalni navoj ili jako svijetli, ili postaje taman, može biti nevidljiv, a često je vidljiv samo jedan. Kurshmanove spirale pojavljuju se s bronhospazmom, najčešće s bronhijalnom astmom, rjeđe s upalom pluća, rakom.

Pri velikom povećanju utvrđuje se sljedeće. Leukociti su uvijek prisutni u sputumu, ima ih mnogo u upalnim i gnojnim procesima; među njima postoje eozinofili (s bronhijalnom astmom, astmatičnim bronhitisom, helmintičkim invazijama pluća), karakterizirani velikom sjajnom granularnošću (tsvetn. Slika 7). Eritrociti mogu biti pojedinačni u bilo kojem ispljuvku, može ih biti puno s razaranjem plućnog tkiva, s upalom pluća i zastojem krvi u plućnoj cirkulaciji. Epitel je skvamozan – velike poligonalne stanice s malom jezgrom koje ulaze u ispljuvak iz ždrijela i usne šupljine nemaju dijagnostičku vrijednost. Cilindrični trepljasti epitel pojavljuje se u sputumu u značajnim količinama s lezijama respiratornog trakta. Pojedinačne stanice mogu biti u svakom ispljuvku, izdužene su, jedan kraj je šiljast, drugi tup, nose trepavice koje se nalaze samo u svježem ispljuvku; kod bronhijalne astme nalaze se zaobljene skupine ovih stanica, okružene pokretnim trepetljikama, što im daje sličnost s trepetljikavicama.

Citološka studija. Studija nativnih i obojenih preparata. Za proučavanje stanica, grudice sputuma pažljivo se razvlače na stakalcu uz pomoć krhotina. Pri traženju tumorskih stanica materijal se uzima u nativnom preparatu. Osušeni bris se fiksira metanolom i boji po Romanovsky - Giemsa (ili Papanicolaou). Stanice raka karakterizira homogena, ponekad vakuolizirana, sivo-plava do plava citoplazma, velika rahla i često hiperkromna ljubičasta jezgra s jezgricama. Mogu biti 2-3 ili više jezgri, ponekad su nepravilnog oblika; karakterističan je polimorfizam jezgri u jednoj stanici.

Kompleksi polimorfnih stanica opisane prirode su najuvjerljiviji (tsvetn. sl. 13 i 14). Eozinofili se boje ili prema Romanovsky-Gimsa, ili sekvencijalno s 1% otopinom eozina (2 min.) I 0,2% otopinom metilen plavog (0,5-1 min.).

Analiza sputuma.

Mikroskopski pregled sputuma

Stanični elementi sputuma

Kristali u pripravcima sputuma

Nema kontraindikacija i posebne opreme

Spontana proizvodnja sputuma

Mogućnost više studija

Prisutnost u materijalu stanica iz svih dijelova pluća

Visoka učinkovitost u dijagnozi tumora središnje lokalizacije, s lezijama pluća s rakom skvamoznih i malih stanica

Mogućnost dijagnosticiranja tumora u asimptomatskom stadiju bolesti

Ovisnost učinka o kvalifikacijama laboratorijskog pomoćnika

Visoki intenzitet rada pripreme

Dugoročna studija lijekova

Niska učinkovitost istraživanja u perifernoj lokalizaciji plućnih lezija

Niska učinkovitost u dijagnozi benignih neoplazmi

Nedostatak informacija o mjestu i opsegu lezije

Potreba da se isključi lokalizacija tumora u susjednom organu (usna šupljina, ždrijelo, grkljan, jednjak)

Dnevna količina sputuma ovisi o bolesti

Kod akutnog bronhitisa, bronhijalne astme, početne faze upale pluća/dan

Kod kroničnog bronhitisa, adenomatoze, plućne tuberkuloze ml/dan

S bronhiektazijama, aktinomikozom, nekim helmintičkim invazijama - do 2 l / dan

Pri otvaranju apscesa pluća - do 4 l

Obično bez mirisa

Reakcija sputuma, u pravilu, ima alkalni karakter. Zakiseli se raspadanjem ispljuvka (dugotrajnim stajanjem) i primjesom želučanog soka (što pomaže u razlikovanju hemoptize od krvavog povraćanja).

Mukozni ispljuvak je bezbojan i proziran ili ima bjelkastu boju.

Gnojni i gnojno-sluzavi ispljuvak - siv, žućkast, zelenkast

Krvavi ispljuvak - boje krvi (kod plućnog krvarenja)

Hrđava boja - tipična za krupoznu upalu pluća

Smeđkasta boja - tipična za paragonimiazu

Smeđa boja - tipična za tuberkulozu, gangrenu, maligne neoplazme pluća

Boja maline - tipična za maligne neoplazme

Prljavo zelena ili zelenkasto žuta - sa žuticom

Mukozni sputum - sputum je bezbojan, viskozan, s malom količinom staničnih elemenata

Kronična upala gornjih dišnih puteva

Tijekom napadaja astme

Infiltrativna i žarišna tuberkuloza (ponekad)

Nespecifični upalni procesi pluća (oskudna količina sluzi, sa sitnim zrncima, "potrgani" ispljuvak)

Bolesti bronha i plućnog parenhima

Bolesti gornjeg dišnog trakta

Rak pluća (s bjelkasto sivim ili krvavim prugama)

Apsces pluća (velika količina gnojnog zelenkastog ispljuvka trulog mirisa)

Otvaranje empijema pleure u lumenu bronha (čisto gnojno)

Fibrozno-kavernozni oblik tuberkuloze

Ponekad izvor krvarenja može biti neplućni (ruptura aneurizme aorte u lumen bronha ili dušnika, epistaksa, čir na želucu / okrugli ulkus)

Infarkt pluća u fazi obrnutog razvoja

Upala gornjeg dišnog trakta i nazofarinksa

Teška upala gornjeg dišnog trakta s kongestijom

Curshmanove spirale u ispljuvku mogu biti predstavljene prilično velikim (vidljivim u Petrijevoj zdjelici tijekom makroskopskog pregleda) i malim formacijama (kada se formiraju u malim bronhiolima).

Kurshmanove spirale karakteristične su za bolesti kao što su:

Upalni procesi s grčevima i opstrukcijom bronha

Dietrichovi čepovi nalaze se u donjem gnojnom sloju troslojnog ispljuvka koji nastaje u šupljinama tijekom plućnog apscesa i bronhiektazije.

Leukociti mogu biti i dobro očuvani iu različitim stadijima degeneracije.

Što je više gnoja u ispljuvku, to je više neutrofila. U nespecifičnim upalnim procesima neutrofili u gustom gnoju izgledaju kao bezbojne, sitnozrnate, jasno oblikovane voluminozne stanice; u tekućem seroznom ispljuvku neutrofili su velike stanice (2,5 puta veće od eritrocita) s dobro definiranim fragmentiranim jezgrama.

Stakalca se boje azur-eozinom.

Citoplazmatske granule s velikom količinom alkalnih proteina i peroksida s baktericidnim djelovanjem

U granulama eozinofila određuju se kisela fosfataza, akril sulfataza, kolagenaza, elastaza, glukuronidaza, katepsin mijeloperoksidaza i drugi enzimi s litičkom aktivnošću.

Eozinofili imaju slabu fagocitnu aktivnost i uzrokuju izvanstaničnu citolizu, sudjelujući u prohelmintskoj imunosti i alergijskim reakcijama.

Egzogeni alergijski alveolitis

Leflerova eozinofilna pneumonija

Granulomatoza Langerhansovih stanica

Oštećenje pluća protozoama

Maligne neoplazme pluća

Prisutnost tkivnih bazofila u sputumu i bronhopulmonalnom lavažu može ukazivati na egzogeni alergijski alveolitis.

Veliki broj limfocita javlja se kada se aktivira imunološka reaktivnost organizma.

Limfociti se nalaze u velikom broju u ispljuvku kada:

Egzogeni alergijski alveolitis

Pojedinačni eritrociti mogu se naći u svakom ispljuvku.

Uz ispljuvak obojen krvlju, može se pretpostaviti:

Stagnacija u plućnoj cirkulaciji

Maligne neoplazme pluća

Stanice cilindričnog trepljastog epitela nalaze se u sputumu pri pripremi pripravaka od bjelkastih niti i filamenata, filmova na pozadini sluzi, koji su područja upaljene hipertrofirane respiratorne sluznice odbačene tijekom fekalnih šokova.

Koniofage fagocitiraju prašinu, čađu, nikotin, boju.

Uključci u obliku žućkastosmeđih, smeđih, crnih i obojenih granula različitih veličina, ponekad ispunjavaju gotovo cijelu staničnu citoplazmu (crne kod rudara, bijele kod mlinara itd.)

Lipofagi - alveolarni makrofagi s kapljicama masti ili ksantomskih stanica iz žarišta masne degeneracije plućnog tkiva.

Kronični upalni proces u plućima

Maligne neoplazme pluća

Stagnacija u plućnoj cirkulaciji

Idiopatska hemosideroza pluća ("željezna" pluća, Selenium-Gellerstedtov sindrom)

Pojavljuju se u ispljuvku kao rezultat raspadanja:

Maligne neoplazme pluća

Nalazi se u ispljuvku s izraženim raspadanjem

Formirana u žarištu kronične upale, kaverna s kavernoznom tuberkulozom

Nalaze se u ispljuvku tijekom raspadanja primarnog tuberkuloznog žarišta Gona, s apscesom i gangrenom pluća, malignim neoplazmama pluća

Kalcificirana elastična vlakna

Charcot-Leydenovi kristali ne nastaju odmah u ispljuvku (mogu se formirati satima nakon sakupljanja sputuma), oni su karakteristični za bolesti kao što su:

Bronhijalna astma (interiktalno razdoblje)

U pripravcima sputuma, kristali hematoidina nalaze se na pozadini detritusa, elastičnih vlakana, malignih stanica, u žarištima nekroze plućnog tkiva ili kolapsa hematoma.

Nastaje tijekom stagnacije sputuma u šupljinama, u žarištima degeneracije plućnog tkiva, s malignim neoplazmama, apscesom pluća.

Citološki pregled sputuma u citoplazmi stanica cilindričnog epitela ili makrofaga u vakuolama otkriva male polimorfne inkluzije tamne boje trešnje. Citoplazma ovih stanica sadrži prazne vakuole.

S krupoznom upalom pluća u ranoj fazi bolesti, ispljuvak je viskozan, vrlo oskudan, hrđave boje. Mikroskopija otkriva eritrocite. makrofage s hemosiderinom, leukocite, male fibrinske snopove i pneumokoke. Tijekom razdoblja razrješenja upalnog procesa, ispljuvak dobiva mucopurulentni karakter bez hrđave boje. S munjevitim oblikom krupozne upale pluća, pacijent razvija hemoptizu.

S žarišnom upalom pluća, priroda sputuma je mukopurulentna.

U pneumoniji, čiji je uzročnik Friedlanderov bacil, ispljuvak je mukopurulentan, ponekad s primjesom krvi. Unutar gustih tamno ili svijetloružičastih crvolikih tvorevina u bezbojnim polisaharidnim kapsulama vidljivi su kratki, ravni debeli štapići sa zaobljenim i blago zadebljanim krajevima, raspoređeni pojedinačno ili u paru.

Haemophilus influenzae se određuje u sputumu kada se boji azurno-eozinom.

U pripravcima sputuma nalaze se divovske višejezgrene stanice cilindričnog epitela s prilično velikim jezgrama iste veličine i oblika. Ima mnogo jezgri, obično se međusobno preklapaju, leže čvrsto, tvoreći fasete. Takva mikroskopska slika može nalikovati malignim stanicama.

Pri malom povećanju mikroskopa mogu se otkriti Kurschmannove spirale u obliku gustih niti sluzi različitih veličina. Sastoje se od središnjeg gustog, sjajnog, uvijenog aksijalnog filamenta i plašta koji ga spiralno obavija (slika 9), u koji su umiješani leukociti. Kurschmannove spirale pojavljuju se u ispljuvku s bronhospazmom. Pri velikom povećanju u nativnom preparatu (slika 11) mogu se otkriti leukociti, eritrociti, alveolarni makrofagi, stanice srčanih mana, cilindrični i pločasti epitel, stanice malignih tumora, druze aktinomiceta, gljivice, Charcot-Leidenovi kristali, eozinofili. Leukociti su sive zrnaste okrugle stanice. U upalnom procesu u dišnom sustavu može se naći veliki broj leukocita. Eritrociti su mali homogeni žućkasti diskovi koji se pojavljuju u ispljuvku kod upale pluća, kongestije u plućnoj cirkulaciji, infarkta pluća i destrukcije tkiva. Alveolarni makrofagi - stanice 2-3 puta veće od leukocita s obilnom grubom granularnošću u citoplazmi. Fagocitozom čiste pluća od čestica (prašine, raspadanja stanica) koje u njih ulaze. Hvatajući eritrocite, alveolarni makrofagi pretvaraju se u stanice srčanih mana (sl. 12 i 13) sa žuto-smeđim zrncima hemosiderina, dajući reakciju na prusko plavo. Da biste to učinili, 1-2 kapi 5% -tne otopine žute krvne soli i iste količine 2% -tne otopine klorovodične kiseline dodaju se u grumen sputuma na stakalcu, pomiješaju i prekriju pokrovnim stakalcem. Mikroskopski pregled nakon nekoliko minuta. Granule hemosiderina postaju plave.

Transkript analize sputuma

Leukociti u ispljuvku

Limfociti

Eozinofili

Eozinofili čine do 50-90% svih leukocita, povišeni eozinofili dijagnosticiraju bolesti:

alergijski procesi;
Bronhijalna astma;
eozinofilni infiltrati;
helmintička invazija pluća.

Neutrofili

Ako je broj neutrofila veći od 25 u vidnom polju, to ukazuje na prisutnost zaraznog procesa u tijelu.

pločasti epitel

Skvamozni epitel, više od 25 stanica u vidnom polju - primjesa iscjetka iz usne šupljine.

Elastična vlakna

Kurshmanove spirale

Dijagnosticiraju se Kurshmanove spirale - bronhospastični sindrom, dijagnostika astme.

Charcot Leidenski kristali

Dijagnosticiraju se kristali Charcot-Leiden - alergijski procesi, bronhijalna astma.

Alveolarni makrofagi

Alveolarni makrofagi - uzorak ispljuvka dolazi iz donjeg respiratornog trakta.

Sputum se izlučuje u raznim bolestima dišnog sustava. Analizu sputuma bolje je prikupiti ujutro, prije toga morate isprati usta slabom antiseptičkom otopinom, a zatim prokuhanom vodom.

Pri pregledu se bilježi dnevna količina sputuma, priroda, boja i miris sputuma, njegova konzistencija, kao i slojevitost kada stoji u staklenoj posudi.

Povećana proizvodnja sputuma uočena je kod:

gangrena pluća;
plućna tuberkuloza, koja je popraćena raspadom tkiva.

Smanjena proizvodnja sputuma opažena je kod:

akutni bronhitis;
upala pluća;
kongestija u plućima;
napadaj bronhijalne astme (na početku napadaja).

Zelenkasti ispljuvak se opaža kada:

apsces pluća;
bronhiektazije;
upala sinusa;
posttuberkulozni poremećaji.

Odvajanje sputuma s primjesom krvi opaža se kada:

Hrđava boja sputuma opaža se kada:

žarišna, krupozna i influenzalna upala pluća;
plućna tuberkuloza;
plućni edem;
kongestija u plućima.

Ponekad na boju sputuma utječu određeni lijekovi. S alergijama, sputum može biti svijetlo narančaste boje.

Žuto-zelena ili prljavo-zelena boja sputuma opaža se u različitim patologijama pluća u kombinaciji sa žuticom.

U pušača se opaža crnkasti ili sivkasti ispljuvak (primjesa ugljene prašine).

Truli miris sputuma opaža se kada:

Prilikom otvaranja ehinokokne ciste, ispljuvak dobiva osebujan voćni miris.

bronhitis kompliciran truležnom infekcijom;
bronhiektazije;
rak pluća kompliciran nekrozom.

Odvajanje gnojnog sputuma u dva sloja opaža se s apscesom pluća.

Podjela truležnog ispljuvka u tri sloja - pjenasti (gornji), serozni (srednji) i gnojni (donji) - opaža se s gangrenom pluća.

U pravilu, razgrađeni sputum dobiva kiselu reakciju.

Izolacija gustog mukoznog sputuma opaža se kada:

akutni i kronični bronhitis;
astmatični bronhitis;
traheitis.

Izolacija mukopurulentnog sputuma opaža se kada:

apsces pluća;
gangrena pluća;
gnojni bronhitis;
stafilokokna upala pluća;
bronhopneumonija.

Izolacija gnojnog sputuma opaža se kada:

bronhiektazije;
apsces pluća;
stafilokokna upala pluća;
aktinomikoza pluća;
gangrena pluća.

Izolacija seroznog i serozno-gnojnog sputuma opaža se kada:

Izolacija krvavog ispljuvka opaža se kada:

Veliki broj alveolarnih mikrofaga u sputumu opaža se u kroničnim patološkim procesima u bronhopulmonalnom sustavu.

Prisutnost masnih makrofaga (ksantomskih stanica) u sputumu opaža se kada:

apsces pluća;
aktinomikoza pluća;
ehinokokoza pluća.

Stanice kolumnarnog trepljastog epitela

Prisutnost u sputumu stanica cilindričnog trepljastog epitela opažena je s:

Prisutnost skvamoznog epitela u sputumu opaža se kada slina uđe u sputum. Ovaj pokazatelj nema dijagnostičku vrijednost.

Veliki broj eozinofila u ispljuvku opažen je s:

Bronhijalna astma;
oštećenje pluća s crvima;
infarkt pluća;
eozinofilna pneumonija.

Prisutnost elastičnih vlakana u sputumu opaža se kada:

Prisutnost kalcificiranih elastičnih vlakana u sputumu opaža se kod plućne tuberkuloze.

Prisutnost vlakana poput koralja u sputumu opaža se kod kavernozne tuberkuloze.

Prisutnost Kurshmanovih spirala u sputumu opaža se kada:

Prisutnost u ispljuvku Charcot-Leidenovih kristala - proizvoda razgradnje eozinofila - opaža se kada:

alergije;
Bronhijalna astma;
eozinofilni infiltrati u plućima;
infekcija metiljem.

Prisutnost kristala kolesterola u sputumu opaža se kada:

apsces pluća;
ehinokokoza pluća;
neoplazme u plućima.

Prisutnost kristala hematodina u sputumu opaža se kada:

Bakteriološka analiza sputuma

Pojava kašlja s ispljuvkom zahtijeva obaveznu posjetu liječniku.

Analiza sputuma. Dešifriranje

Mikroskopija sputuma

Mikroskopska analiza sputuma provodi se u nativnim i obojenim preparatima. Preparat se najprije promatra pri malom povećanju radi početne orijentacije i traženja velikih elemenata (Kurshmannove spirale), a zatim pri velikom povećanju radi razlikovanja oblikovanih elemenata.

Kurshmanove spirale

Charcot Leidenski kristali

Formirani elementi krvi

Mali broj leukocita može se naći u bilo kojem ispljuvku, s upalnim (a posebno gnojnim) procesima, njihov se broj povećava.

Neutrofili u ispljuvku. Otkrivanje više od 25 neutrofila u vidnom polju ukazuje na infekciju (pneumonija, bronhitis).

Eritrociti u sputumu. Eritrociti se pojavljuju u sputumu kod razaranja plućnog tkiva, upale pluća, stagnacije u plućnoj cirkulaciji, infarkta pluća itd.

epitelne stanice

Cilindrični ciliirani epitel prisutan je u maloj količini u bilo kojem ispljuvku, u velikim količinama - s oštećenjem dišnog trakta (bronhitis, bronhijalna astma).

Alveolarni makrofagi

Alveolarni makrofagi lokalizirani su uglavnom u međualveolarnim septama. Stoga analiza sputuma, gdje je prisutan najmanje 1 makrofag, ukazuje da je zahvaćen donji dišni sustav.

Elastična vlakna

Komponente sputuma. Dešifriranje analize

Kurshmanove spirale - Sindrom bronhospazma, najvjerojatnija dijagnoza je astma.

Charcot-Leiden kristali - Alergijski procesi, bronhijalna astma.

Eozinofili, do 50-90% svih leukocita - Alergijski procesi, bronhijalna astma, eozinofilni infiltrati, helmintička invazija pluća.

Neutrofili, više od 25 u vidnom polju - Infektivni proces. Nemoguće je suditi o lokalizaciji upalnog procesa.

Skvamozni epitel, više od 25 stanica u vidnom polju - Primjesa iscjetka iz usne šupljine.

Alveolarni makrofagi - uzorak ispljuvka dolazi iz donjeg respiratornog trakta.

Elastična vlakna - Uništavanje plućnog tkiva, apscesna upala pluća.

atipične stanice

Trophozoites E. histolytica – plućna amebijaza.

Larve i odrasli Ascaris lumbricoides - pneumonitis.

Ciste i ličinke E.granulosus – hidatidna ehinokokoza.

Jaja P.westermani su paragonimoza.

Larve Strongyloides stercoralis – strongiloidijaza.

N.americanus larvae - ankilostoma.

Pročitajte također:

Dodaj komentar Odustani od odgovora

Navigacija postova

Medeni praznici

novi unosi

©. "Smolenski medicinski portal". Prilikom ponovnog ispisa materijala potrebna je referenca na web mjesto.

Analiza sputuma

Flegma sputum [lat. = pljunuti] - bronhijalna tajna, "ispljunuta" (izbačena) ili dobivena uz pomoć uređaja za usisavanje kod ljudi s patologijom dišnog trakta.

Ne može biti "normalnog" ispljuvka!

Struktura analize sputuma

1. Količina (dnevno): mala, umjerena, velika, vrlo velika.

crvena (ružičasta, krvava)

"žele od malina ili ribizla"

nikakav (bez mirisa), ili slab

viskozan, gust, tekući

slab, umjeren, jak

ne (ne pjeni se), slabo, visoko

jedno-, dvo-, troslojno

8. Karakter (makro sastav):

sluzav, gnojan, krvav, serozan, miješan.

stan - samac, mnogo;

cilindrični - jedan, mnogo;

alveolarni makrofagi - malo, mnogo;

ćelije prašine - prisutnost;

tumorske (atipične) stanice – prisutnost.

neutrofili - malo, umjerena količina, puno;

eozinofili - malo, umjerena količina, puno;

limfociti - pojedinačni, mnogi;

eritrociti - pojedinačni, umjereni, mnogi.

12. Vlaknaste formacije

Kurshmanove spirale - malo, umjereno, puno;

elastična vlakna ("normalno") - prisutnost;

elastična vlakna poput koralja - prisutnost;

kalcificirana elastična vlakna - prisutnost;

fibrinozna vlakna (niti, fibrinski snopovi) - prisutnost;

filmovi difterije - prisutnost;

nekrotični dijelovi pluća – prisutnost.

Charcot Leiden - malo, umjerena količina, puno;

masne kiseline (Dietrichovi čepovi) - prisutnost;

14. Strana tijela – prisutnost.

15. BC (Kochov bacil) - otkriven, nije otkriven.

16. Ostale bakterije - nisu pronađene, pronađene:

kataralni pneumokok (bacili influence)

pneumokok (diplokok) Frenkel-Vekselbaum

kandida, aspergillus, aktinomicete, kriptokoki.

Količina sputuma- volumen ekspektoracije:

mršavi K.M. - pojedinačno pljuvanje 1-5 ml;

umjereno - ml / dan;

velika - ml / dan;

vrlo velika (obilna)> 300 ml / dan.

Boja- ovisi o sastavu (strukturi, prirodi) M.:

Bezbojno - staklasto, sluzavo, prozirno. Glavni stanični sastav su limfociti, skvamozni epitel;

Žućkasto - mukopurulentan. Eozinofili daju žutu boju ispljuvku;

Zeleno - gnojno. Zelenu boju sputuma daju neutrofili, točnije produkti razgradnje željezoporfirinske skupine enzima neutrofilne verdoperoksidaze;

Crveno je krvavo. Crvenu boju ispljuvku daju svježe crvene krvne stanice;

- "hrđava" - s krupoznom upalom pluća - boja daje proizvod razgradnje hemoglobina - hematin;

Bijela ("kremasta") - u prisutnosti velike količine limfe u ispljuvku; bijela boja sputuma u mlinarima;

Crnu boju sputuma daje ugljena prašina i sl.

Kada se opisuje sputum složenog sastava, uobičajeno je da se dominantni supstrat stavi na posljednje mjesto: gnojno-sluzav, sluzavo-gnojni, muko-gnojno-krvav itd.

Miris. Svježe izolirani ispljuvak obično je bez mirisa. Iskašljaj poprima neugodan miris kod dugotrajnog stajanja, kod truležnih i gnojnih procesa u plućima (gangrena, apsces, bronhiektazije). Iskašljaj ima specifične mirise kod uzimanja alkohola, antibiotika (miris plijesni), kod trovanja octenom kiselinom (miris ljubičice), lijekova: valerijana, sljez, anis, korvalol, kamfor itd.

Konzistencija sputuma- gustoća, viskoznost. Sputum može biti viskozan (puno sluzi), gust (puno oblikovanih elemenata i epitela), tekući (puno seruma u ispljuvku).

Ljepljivost ispljuvka. Što je više fibrina u ispljuvku, to je njegova ljepljivost veća. Ljepljivi ispljuvak lijepi se za predmetno staklo, za stijenke epruvete (pljuvača).

Pjenasti ispljuvak. Što je više proteina (seruma) u ispljuvku, to se više pjeni. Pjenasti ispljuvak stvara velike prepreke ventilaciji pluća.

Slojeviti ispljuvak. Mukozni ispljuvak je jednoslojan, kod raspadanja tkiva (gangrene pluća, bronhiektazije) ispljuvak je troslojan: donji sloj je gnoj (detritus), srednji sloj je tekući dio, gornji je pjena; dvoslojni ispljuvak (gornji sloj - serozna tekućina, donji gnoj) - s apscesom, krupoznom upalom pluća.

Komponente (supstrati) sputuma:

Sluz i znojna plazma;

Krvne stanice, epitel respiratornog trakta, detritus;

Bakterije i posebni uključci.

Sluz- produkt žlijezda sluznice gornjeg dišnog trakta. Sluzavi ispljuvak kod akutnog bronhitisa, rješavanje napadaja bronhijalne astme, akutne respiratorne bolesti, udisanje tvari koje nadražuju dišne puteve.

Detritus[lat. detritis = pretučen] - ostaci uništenih stanica, tkiva.

kristali Charcot-Leyden kristali Charcot-Leydeni - bezbojne, sjajne formacije u obliku dijamanta - produkt razgradnje eozinofila - imaju dijagnostičku vrijednost kod bronhijalne astme, alergijskih procesa u respiratornom traktu.

Leće (leća) Koch lenticulae Kochi - tijela u obliku riže zelenkasto-žućkaste boje, koja se sastoje od detritusa, bacila tuberkuloze i elastičnih vlakana - produkt raspadanja pluća (s kavernoznom plućnom tuberkulozom).

Čepovi (čestice) Dietrich particulae Ditrixi - gnojni čepići - kvržice bjelkaste ili žućkastosive boje, veličine glave pribadače sa smrdljivim mirisom; sastoje se od detritusa, bakterija, kristala masne kiseline, pojavljuju se kod bronhiektazija, gangrene pluća.

Kurshmanove spirale spirae Kurchmanni - spiralno uvijena prozirna, bjelkasta vlakna, u sredini kojih se obično vidi sjajna središnja nit; mogu biti prekriveni Charcot-Leidenovim kristalima i eozinofilima – patognomonični za bronhalnu astmu – mukoproteinski odljevci grčevitih malih bronha.

Kristali kolesterola- nastaju tijekom razgradnje masno transformiranih stanica, zadržavanja sputuma u šupljinama (kavernama) i nalaze se na pozadini detritusa; nalazi se kod tuberkuloze, apscesa, ehinokokoze, raka pluća.

pločasti epitel- deskvamacija sluznice usne šupljine, nazofarinksa, epiglotisa, glasnica. Njegova količina određena je količinom sline koja je ušla u ispljuvak.

Stubasti epitel- deskvamacija sluznice dušnika i bronha. Nalazi se u sputumu u velikim količinama tijekom akutnog napadaja bronhijalne astme, akutnog bronhitisa.

Alveolarni epitel(alveolarni makrofagi) - pojavljuju se u ispljuvku s upalom pluća, silikozom. Makrofagi koji sadrže hemosiderin pojavljuju se kod plućnog infarkta, hemoptize, kod pacijenata sa zatajenjem lijeve klijetke.

Mikroorganizmi- bakterioskopski određuju samo ako njihov sadržaj nije manji od 10 6 mikrobnih tijela u 1 ml sputuma.

streptokoki[Grčki streptos zakrivljen, kokkos zrno] - lanci sferičnih mikroba; karakterističan za ispljuvak s gnojenjem u plućima, rjeđe za bronhitis, upalu pluća; neosjetljiv na aminoglikozide (samo u kombinaciji s penicilinom!).

Diplobacillus Friedlander(pneumokoki) - uzročnici krupozne upale pluća; otporan na aminoglikozide.

Mycobacterium Koch uzročnici tuberkuloze.

Stafilokok[gr. staphyle bunch] - grozdovi koka; u bolnicama se često otkriva Staphylococcus aureus - uzročnik gnojnih procesa.

Hemofilne bakterije Haemophilus influenze - kratki štapići (liktorska šipka!) - uzrokuju akutne respiratorne bolesti. Štapić protiv gripe oslobađa levomicetin-acetiltransferazu i uništava kloramfenikol.

Pseudomonas aeruginosa Bacterium pyocyaneum seu Pseudomonas aeruginosa je uzročnik zelene gnojnice. Antipseudomonalno djelovanje imaju: inhibitorima zaštićeni penicilini: amoksicilin/klavulanat, ampicilin/salbaktam, tikarcilin/klavulanat, piperacilin/tazobaktam; kombinacija dvaju penicilina (ampicilin + oksacilin). Prema antipseudomonalnom djelovanju, lijekovi se mogu poredati na sljedeći način (uzlaznim redoslijedom): karbenicilin< тикарциллин = азлоциллин < пиперациллин. Но они разрушаются метицилиназой, поэтому комбинируются с аминогликозидами II-III поколений или ципрофлоксацином (но не в одном шприце!).

Mikroorganizmi s eponimnim imenima: Escherichia coli (E. coli Bacterium coli), Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis.

Staphylococcus, Klebsiella, Escherichia coli imaju beta-laktamaznu aktivnost. Inaktiviraju penicilin, ampicilin, cefalosporine.

Kinolini treće generacije (“respiratorni” difluorokinolini): sparfloksacin, levofloksacin i makrolidi: azitromicin i drugi učinkoviti su protiv većine mikroba koji uzrokuju oštećenja respiratornog trakta.Fluorokinolini II generacije nedjelotvorni su protiv strepto-, pneumo-, enterokoka, mikoplazme, klamidije , spirohete, listerije i većina anaeroba.

Ponekad pribjegavaju procjeni pH sputuma. Oscilira u širokom rasponu - od 5,0 do 9,0. U pravilu je reakcija sputuma blago alkalna. To treba uzeti u obzir pri odabiru lijekova. Kiseli ispljuvak postaje ili razgrađen ili pomiješan sa želučanim sadržajem.

narkotičko središnje djelovanje:

Kodein i lijekovi koji ga sadrže: kodterpin, panadein, perdolan; neokodion (kodein kamfosulfonat + sulfogvaiacol + gusti ekstrakt grindelije);

nenarkotičko središnje djelovanje:

glaucin, dimemorphan, okseladin, pentoksiverin,

Levodropronizin, prenoksidiazin (libeksin)

Mukolitici, ekspektoransi (ekspektoransi):

Dornise alfa - deoksiribonukleaza I - mukolitik;

Ambroksol - metabolit bromheksina - mukolitik;

Solvin ekspektorans (bromheksin + pseudoefedrin) - mukolitik;

Tonzilgon (korijen bijelog sljeza + cvjetovi kamilice + preslica + lišće oraha + stolisnik + hrastova kora + maslačak);

Pulmex (peruanski balzam + kamfor + ulja eukaliptusa i ružmarina);

Naknade (biljke) br. 1, 2, 4;

Ekstrakt korijena sladića;

Tussamag (tekući ekstrakt majčine dušice);

Timi (mješavina ekstrakata korijena jaglaca (jaglaca) i korijena jaglaca Pimpinella);

Sinupret (korijen lincure u prahu + cvjetovi reflowera + kiseljak + verbena + cvjetovi bazge);

Mukaltin (ekstrakt biljke sljeza + natrijev bikarbonat);

Bronhosan (bromheksin + mentol + ulja komorača, anisa, origana, paprene metvice, eukaliptusa);

Bronchicum kapi (tinktura trave majčine dušice, quebracho, sapunice); bronchicum elixir (tinktura biljke grindelije, korijena poljskog cvijeta, korijena jaglaca, kore quebrachoa, majčine dušice);

MOM otopina (ulje eukaliptusa + mentol + kamfor + metil salicilat);

Zedex (bromheksin + dekstrometorfan + amonijev klorid + mentol);

Carmolis (mentol + ulje majčine dušice, anisa, kineskog cimeta, klinčića, limuna, uskolisne lavande, širokolisne lavande, citronele, kadulje, ulje muškatnog oraščića);

Terpon (terpin + eterična ulja sibirskog bora, nyaulija, eukaliptusa);

Pectussin (mentol + ulje eukaliptusa (eukaliptol);

Pertussin (ekstrakt majčine dušice, kumina + kalijev bromid);

Stoptussin (butamirat citrat + guaifenesin);

Trisolvin (ambroksol + guaifenesin + teofilin);

Altalex (mješavina eteričnih ulja matičnjaka, paprene metvice, komorača, muškatnog oraščića, klinčića, majčine dušice, borovih iglica, anisa, eukaliptusa, kadulje, cimeta i lavande);

Protiazin ekspektorans (prometazin + guaifenesin + ekstrakt ipekakuane);

Mukodex (bromheksin + dekstrometorfan + klorfenamin).

Lijekovi koji uzrokuju oštećenje dišnog sustava:

1. Lijekovi, trankvilizatori, sedativi, barbiturati, antihistaminici - uzrokuju opuštanje dišnih mišića s razvojem hipoventilacije pluća.

2. Diakarb, etakrinska kiselina - izazivaju poremećaje vodeno-elektrolitnog i acidobaznog stanja.

3. Respiratorni analeptici - izazivaju hiperventilaciju pluća, zamor dišne muskulature.

4. Lijekovi (velika skupina) koji uzrokuju astmatični sindrom (bronhospazam, bronhijalna opstrukcija s ispljuvkom), uključujući i zbog alergijskih reakcija:

Beta blokatori, antikolinergici, simpatolitici;

nesteroidni protuupalni lijekovi;

Jod, brom, novokainamid;

Opasno je dospjeti u dišne putove mineralnih ulja koja, za razliku od biljnih ulja, ne iskašljavaju (suzbijaju refleks kašlja!), potiskuju cilijarnu aktivnost epitela, apsorbiraju ih makrofagi i uzrokuju kronični upalni proces.

Morfin, nitrofurani, aspirin mogu, iako rijetko, izazvati sindrom respiratornog distresa.

Citostatici, glukokortikosteroidi mogu pogoršati gnojne procese u plućima ili ih izazvati. Levomicetin ima imunosupresivni učinak.

Alergijske lezije bronha lijekovima popraćene su sputumom karakterističnim za bronhijalnu astmu (eozinofili, Kurshmanove spirale, Charcot-Leiden kristali).

Uz upalu pluća izazvanu lijekovima (PASK, sulfonamidi, antibiotici), pojavljuju se tragovi krvi u ispljuvku, veliki broj eozinofila.

Bronhalna astma izazvana lijekovima često se javlja kod ljudi koji rade u proizvodnji lijekova i sudjeluju u njihovoj prodaji.

Za nastavak preuzimanja potrebno je prikupiti sliku:

Opća analiza sputuma

Sputum je patološka tajna koja se ispušta iz pluća i respiratornog trakta (dušnika i bronha). Opća analiza sputuma je laboratorijska studija koja vam omogućuje procjenu prirode, općih svojstava i mikroskopskih karakteristika sputuma i daje ideju o patološkom procesu u dišnim organima.

Za što se koristi ova analiza?

Za dijagnozu i procjenu patološkog procesa u plućima i respiratornom traktu.

S bolestima dišnog sustava, koje su popraćene kašljem i stvaranjem sputuma.

Klinička analiza sputuma.

mg/dl (miligram po decilitru).

Koji se biomaterijal može koristiti za istraživanje?

Kako se pravilno pripremiti za istraživanje?

Opće informacije o studiju

Sputum je patološka tajna pluća i respiratornog trakta (bronhija, dušnika, grkljana), koja se izdvaja tijekom kašlja. Zdravi ljudi ne proizvode sluz. Normalno, žlijezde velikih bronhija i dušnika stalno stvaraju tajnu u količini do 100 ml / dan, koja se proguta tijekom izlučivanja. Traheobronhijalni sekret je sluz, koja uključuje glikoproteine, imunoglobuline, baktericidne proteine, stanične elemente (makrofage, limfocite, deskvamirane epitelne stanice bronha) i neke druge tvari. Ova tajna ima baktericidni učinak, pomaže eliminirati udahnute male čestice i očistiti bronhije. Kod bolesti dušnika, bronha i pluća pojačano je stvaranje sluzi, koja se iskašljava u obliku ispljuvka. Pušači bez znakova bolesti dišnog sustava također proizvode obilan ispljuvak.

Klinička analiza sputuma je laboratorijska studija koja vam omogućuje procjenu prirode, općih svojstava i mikroskopskih karakteristika sputuma. Na temelju ove analize prosuđuje se upalni proces u dišnim organima, au nekim slučajevima i postavlja dijagnoza.

Sastav sputuma je heterogen. Može sadržavati sluz, gnoj, seroznu tekućinu, krv, fibrin, a nije neophodna istovremena prisutnost svih ovih elemenata. Gnoj nastaje nakupinama leukocita koji se javljaju na mjestu upalnog procesa. Upalni eksudat se oslobađa u obliku serozne tekućine. Krv u ispljuvku pojavljuje se kod promjena na stijenkama plućnih kapilara ili oštećenja krvnih žila. Sastav i povezana svojstva sputuma ovise o prirodi patološkog procesa u dišnom sustavu.

Mikroskopska analiza omogućuje, pod višestrukim povećanjem, razmatranje prisutnosti različitih oblikovanih elemenata u ispljuvku. Ako mikroskopskim pregledom nije utvrđena prisutnost patogenih mikroorganizama, to ne isključuje prisutnost infekcije. Stoga, ako se sumnja na bakterijsku infekciju, istodobno se preporuča provesti bakteriološki pregled sputuma kako bi se utvrdila osjetljivost patogena na antibiotike.

Materijal za analizu skuplja se u sterilnu jednokratnu posudu. Pacijent mora zapamtiti da je za studiju potreban ispljuvak izlučen tijekom kašlja, a ne slina i sluz iz nazofarinksa. Sputum treba sakupljati ujutro prije jela, nakon temeljitog ispiranja usta i grla, pranja zuba.

Rezultate analize treba procijeniti liječnik u kombinaciji, uzimajući u obzir kliniku bolesti, podatke pregleda i rezultate drugih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.

Za što se koriste istraživanja?

Za dijagnozu patološkog procesa u plućima i respiratornom traktu;
procijeniti prirodu patološkog procesa u dišnim organima;
za dinamičko praćenje stanja respiratornog trakta bolesnika s kroničnim bolestima dišnog sustava;
za procjenu učinkovitosti terapije.

Kada je studija zakazana?

U bolestima pluća i bronha (bronhitis, upala pluća, bronhijalna astma, kronična opstruktivna plućna bolest, tuberkuloza, bronhiektazije, neoplazme dišnih organa, gljivične ili helmintičke invazije pluća, intersticijske bolesti pluća);
u prisutnosti kašlja s ispljuvkom;
s pročišćenim ili nejasnim procesom u prsima prema auskultaciji ili rendgenskom pregledu.

Količina sputuma u različitim patološkim procesima može varirati od nekoliko mililitara do dvije litre dnevno.

Mala količina sputuma se izdvaja kada ...

akutni bronhitis,
upala pluća,
kongestija u plućima, na početku napadaja bronhijalne astme.

Velika količina sputuma može se proizvesti kada...

plućni edem,
gnojni procesi u plućima (s apscesom, bronhiektazijama, gangrenom pluća, s tuberkuloznim procesom, praćenim propadanjem tkiva).

Promjenom količine sputuma ponekad je moguće procijeniti dinamiku upalnog procesa.

Većinu vremena ispljuvak je bezbojan.

Zelena boja može ukazivati na dodatak gnojne upale.

Različite nijanse crvene boje ukazuju na primjesu svježe krvi, a hrđave - na tragove raspadanja crvenih krvnih zrnaca.

Svijetlo žuti ispljuvak opaža se s nakupljanjem velikog broja eozinofila (na primjer, s bronhijalnom astmom).

Crnkasti ili sivkasti ispljuvak sadrži ugljenu prašinu i opaža se kod pneumokonioza i kod pušača.

Neki lijekovi (npr. rifampicin) također mogu obojiti ispljuvak.

Ispljuvak je obično bez mirisa.

Primjećuje se truli miris kao rezultat dodavanja truležne infekcije (na primjer, s apscesom, gangrenom pluća, s trulim bronhitisom, bronhiektazijama, rakom pluća, kompliciranim nekrozom).

Osebujan "voćni" miris sputuma karakterističan je za ehinokoknu cistu koja se otvorila.

Sluzavi ispljuvak opaža se s kataralnom upalom u respiratornom traktu, na primjer, na pozadini akutnog i kroničnog bronhitisa, traheitisa.

Serozni sputum se određuje s plućnim edemom zbog otpuštanja plazme u lumen alveola.

Mukopurulentni ispljuvak opažen je kod bronhitisa, upale pluća, bronhiektazije, tuberkuloze.

Purulentni ispljuvak moguć je s gnojnim bronhitisom, apscesom, aktinomikozom pluća, gangrenom.

Krvavi ispljuvak oslobađa se tijekom infarkta pluća, novotvorina, ozljeda pluća, aktinomikoze i drugih čimbenika krvarenja u dišnom sustavu.

Konzistencija sputuma ovisi o količini sluzi i oblikovanih elemenata i može biti tekućina, gusta ili viskozna.

Skvamozni epitel s više od 25 stanica ukazuje na kontaminaciju materijala slinom.

Stanice cilindričnog trepljastog epitela - stanice sluznice grkljana, dušnika i bronha; nalaze se kod bronhitisa, traheitisa, bronhijalne astme, malignih neoplazmi.

Alveolarni makrofagi u povećanim količinama u sputumu otkrivaju se u kroničnim procesima iu fazi rješavanja akutnih procesa u bronhopulmonalnom sustavu.

Leukociti u velikom broju otkrivaju se s teškom upalom, kao dio mukopurulentnog i gnojnog ispljuvka.

Eozinofili se nalaze u bronhijalnoj astmi, eozinofilnoj pneumoniji, helmintičkim lezijama pluća, infarktu pluća.

Eritrociti. Detekcija pojedinačnih eritrocita u sputumu nema dijagnostičku vrijednost. U prisutnosti svježe krvi u ispljuvku otkrivaju se nepromijenjene crvene krvne stanice.

Stanice sa znakovima atipije prisutne su u malignim neoplazmama.

Elastična vlakna pojavljuju se tijekom razgradnje plućnog tkiva, što je popraćeno uništavanjem epitelnog sloja i oslobađanjem elastičnih vlakana; nalaze se kod tuberkuloze, apscesa, ehinokokoze, neoplazmi u plućima.

Koraljna vlakna se otkrivaju u kroničnim bolestima (na primjer, u kavernoznoj tuberkulozi).

Kalcificirana elastična vlakna su elastična vlakna impregnirana kalcijevim solima. Njihovo otkrivanje u ispljuvku karakteristično je za tuberkulozu.

Kurshmanove spirale nastaju u spastičnom stanju bronha i prisutnosti sluzi u njima; karakteristika bronhijalne astme, bronhitisa, tumora pluća.

Charcot-Leidenovi kristali su produkti razgradnje eozinofila. Karakteristično za bronhijalnu astmu, eozinofilni infiltrati u plućima, plućni metilj.

Micelij gljiva pojavljuje se s gljivičnim lezijama bronhopulmonalnog sustava (na primjer, s aspergilozom pluća).

druga flora. Otkrivanje bakterija (koki, bacili), osobito u velikom broju, ukazuje na prisutnost bakterijske infekcije.

Što može utjecati na rezultat?

Rezultati analize bit će nepouzdani ako:

netočno prikupljanje materijala (na primjer, prikupljanje sline, a ne ispljuvka);
ulazak stranih tvari i biomaterijala u materijal.

Uzimanje antibakterijskih, antifungalnih ili anthelmintičkih lijekova koji utječu na patogene infektivnog procesa u plućima mijenja prirodu sputuma.

S teško odvojivim sputumom, prije testa mogu se propisati lijekovi za iskašljavanje, obilno toplo piće, inhalacija fiziološkom otopinom.
Prikupljanje sputuma provodi se ujutro, prije jela. Analiza ispljuvka bit će pouzdanija ako prije uzimanja materijala operete zube i isperete usta prokuhanom vodom, što će smanjiti broj bakterija u usnoj šupljini.
Tumačenje rezultata analize treba provesti liječnik, uzimajući u obzir kliničke podatke i druge laboratorijske i instrumentalne pretrage.

Tko naručuje studiju?

Nativni lijek priprema se iz odabranih elemenata sputuma. Disekcijske igle stavljaju grumen sputuma u sredinu predmetnog stakla i pokrivaju ga pokrovnim stakalcem. Čistim krajem disekcijske igle lagano pritisnite pokrovno stakalce, čineći preparat ravnijim, prozirnim. Istodobno pazite da ispljuvak ne izađe izvan rubova pokrovnog stakalca. Pripremite najmanje 4 nativna preparata iz različitih područja sputuma.

Mikroskopski, najprije pod malim povećanjem - pregledna mikroskopija, a zatim pod velikim povećanjem.

Elementi sputuma koji se nalaze u nativnom pripravku mogu se podijeliti u 3 glavne skupine: stanične, fibrozne i kristalne tvorevine.

Stanični elementi

Skvamozni epitel je deskvamirani epitel sluznice usne šupljine, nazofarinksa, epiglotisa i glasnica, koji izgleda kao tanke stanice s malom piktoničnom vezikularnom jezgrom i homogenom citoplazmom.
Uvijek se nalaze pojedinačne stanice skvamoznog epitela, u velikom broju - s primjesom sline ili upale u usnoj šupljini.

Cilindrični epitel – epitel sluznice bronha i dušnika. Ima izgled izduženih stanica, od kojih je jedan kraj, okrenut prema lumenu bronha, proširen, drugi je šiljast i sužen, sadrži ovalnu jezgru. Stanice su opremljene vjenčićem trepetljika (obično su trepavice vidljive samo u vrlo svježem ispljuvku). Cilindrični epitel se ponekad mijenja, poprima vretenast oblik, dok se jedan od krajeva produžuje u dugačku nit. Javlja se u velikim količinama u akutnom napadu bronhijalne astme, akutnog bronhitisa, akutnih kataralnih lezija gornjih dišnih puteva.

Makrofagi - stanice podrijetla koštane srži, imaju ovalni ili okrugli oblik, veličine od 15 do 20-25 mikrona, obično 1 (ponekad više) ekscentrično smještenu jezgru, vakuoliziranu citoplazmu koja sadrži različite tamno smeđe inkluzije.
Nalazimo ih kod raznih upalnih procesa u bronhima i plućnom tkivu (pneumonija, bronhitis). Makrofagi sa simptomima masne degeneracije - lipofagi ("masne kuglice"), narančasto obojeni Sudanom 3, nalaze se kod raka pluća, tuberkuloze, ehinokokoze, aktinomikoze. Makrofagi koji sadrže hemosiderin, siderofagi (stari naziv je "stanice srčanih mana"), imaju zlatnožute inkluzije u citoplazmi. S pouzdanošću se određuju reakcijom na prusko plavo.

Definicija siderofaga. Na predmetno staklo stavi se komadić sputuma, dodaju se 1-2 kapi 2-5% otopine klorovodične kiseline i 1-2 kapi 5% otopine žute krvne soli (fero-cijanogeni kalij). Hemosiderin koji leži intracelularno boji plavo i plavozeleno.

Siderofagi se nalaze u ispljuvku bolesnika s kongestijom plućne cirkulacije, s infarktom pluća, Goodpastureovim sindromom, idiopatskom plućnom hemosiderozom.

Makrofagi prašine (koniofagi) prepoznaju se po sadržaju čestica ugljena ili prašine drugog podrijetla u citoplazmi.
Te se stanice nalaze u obliku niti i nakupina u sluzavom dijelu ispljuvka. Njihovo otkrivanje važno je u dijagnozi pneumokonioza i prašnog bronhitisa.

Tumorske stanice su češće predstavljene u obliku pločastih stanica (sa ili bez keratinizacije) žljezdanog raka ili adenokarcinoma. Često postoje poteškoće u razlikovanju između tumorskih stanica i metaplastičnih stanica skvamoznog ili kolumnarnog epitela. Tumorske stanice karakteriziraju polimorfizam (mogu biti gigantski), povećanje i hiperkromija jezgre s jezgricama i mitozama, bazofilija citoplazme i sposobnost fagocitoze. Istodobno, pouzdano je samo otkrivanje konglomerata, kompleksa tumorskih stanica smještenih na vlaknastoj osnovi. Sumnje na tumorske stanice u ispitivanju nativnog preparata potvrđuju se temeljitim citološkim pregledom obojenih preparata. Istodobno, studija bronhijalnih ispiranja i pleuralnog eksudata je informativnija.

Leukociti - okrugle stanice promjera od 10-12 do 15 mikrona s slabo prepoznatljivom jezgrom, ujednačene obilne granularnosti. Nalaze se u gotovo svim vrstama sputuma: u sluznici su pojedinačni, au gnojnom potpuno prekrivaju cijelo vidno polje (među leukocitima ponekad se mogu razlikovati eozinofili - veliki leukociti s izrazitom i tamnom granularnošću).

Eritrociti - stanice okruglog ili blago ovalnog oblika, žućkaste (svježe) ili bezbojne (promijenjen i izgubljen pigment) s promjerom manjim od leukocita, nikad nemaju zrnatost u protoplazmi, dvostrukog kruga (ciljana stanica), donekle lome svjetlost. Pojedinačni eritrociti mogu se naći u svakom ispljuvku; u velikim količinama nalaze se u ispljuvku obojenom krvlju (plućno krvarenje, infarkt pluća, kongestija u plućima itd.).

fibrozne formacije

Elastična vlakna imaju izgled naboranih, sjajnih tankih niti koje lome svjetlost skupljenih u snopove, ponekad ponavljajući strukturu alveolarnog tkiva. U pravilu se ta vlakna nalaze u pozadini leukocita i detritusa. Oni ukazuju na propadanje plućnog tkiva i nalaze se kod tuberkuloze, apscesa, neoplazmi pluća. Ponekad se kod ovih bolesti u ispljuvku nađu koraljna vlakna - grube, razgranate tvorevine s gomoljastim zadebljanjima zbog taloženja masnih kiselina i sapuna na vlaknima, kao i kalcificirana elastična vlakna - grube štapićaste tvorevine natopljene slojevima vapna. .

Za otkrivanje elastičnih vlakana, 2-3 volumena 10% otopine kaustične lužine dodaju se u ispljuvak i kuhaju dok se ne otope (elastična vlakna se ne otapaju). Nakon hlađenja u tekućinu se doda 5-7 kapi 1% alkoholne otopine eozina i centrifugira. Sediment se ispituje pod mikroskopom. Pri pronalaženju vlakana treba paziti da ih ne zamijenite s elastičnim vlaknima iz hrane.

Moguće je pridati dijagnostički značaj samo onim vlaknima koja se javljaju u skupinama (snopićima) i pokazuju alveolarni raspored.

Elastična vlakna nalaze se u sputumu u kasnoj fazi destruktivnog procesa i samo ako je šupljina drenirana bronhom.

Fibrinozna vlakna su tanka vlakna, koja u pripravku primjetno posvijetljuju dodatkom 30% otopine octene kiseline, a otapaju se dodatkom kloroforma. Upoznajte se s fibrinoznim bronhitisom, tuberkulozom, aktinomikozom, lobarnom upalom pluća.

Kurshmanove spirale su zbijene, uvijene u spiralu formacije sluzi. Vanjski labavi dio naziva se plašt, unutarnji, čvrsto uvijeni dio naziva se središnja aksijalna nit. Povremeno se odvojeno nalaze samo tanke središnje niti bez plašta i spiralno uvijene niti bez središnje niti. Curshmanove spirale promatraju se pod mikroskopom s malim povećanjem. Pri pregledu pod velikim povećanjem mogu se vidjeti leukociti, Charcot-Leidenovi kristali duž periferije spirala. Kurshmanove spirale se opažaju u plućnoj patologiji praćenoj bronhospazmom (bronhijalna astma, astmatični bronhitis, bronhijalni tumori).

kristalne tvorevine

Charcot-Leydenovi kristali nalaze se u ispljuvku zajedno s eozinofilima i izgledaju poput sjajnih, glatkih, bezbojnih dijamanata različitih veličina, ponekad s tupim krajevima. Stvaranje Charcot-Leidenovih kristala povezano je s raspadom eozinofila, smatraju se proizvodom kristalizacije proteina. Često svježe izlučeni ispljuvak ne sadrži Charcot-Leidenove kristale, oni se stvaraju u njemu u zatvorenoj posudi nakon 24-28 sati.Prisutnost ovih kristala u sputumu kod bronhijalne astme je karakteristična, čak ne na vrhuncu napada, već u interiktnom razdoblju. Osim toga, nalaze se u helmintičkim lezijama pluća, rjeđe u lobarnoj pneumoniji, raznim bronhitisima.

Kristali hemotaidina su oblika rombova i iglica (ponekad grozdova i zvjezdica) zlatnožute boje. Ovi kristali su produkt razgradnje hemoglobina, nastaju u dubini hematoma i opsežnih krvarenja, u nekrotičnom tkivu. U pripravcima se kristali hematoidina nalaze na pozadini detritusa, elastičnih vlakana. Treba ih razlikovati od zrnaca hemosiderina - zlatno-žutih inkluzija u citoplazmi makrofaga, dajući pozitivnu reakciju na prusko plavo.

Kristali kolesterola su bezbojni, četverokutnog oblika s odlomljenim stepenastim kutom; nastaju tijekom razgradnje masnih stanica, zadržavanja sputuma u šupljinama i nalaze se na pozadini detritusa (tuberkuloza, neoplazme, ehinokokoza, apsces, itd.).

Kristali masne kiseline u obliku dugih tankih iglica i kapljica masti često se nalaze u gnojnom ispljuvku (Dietrichov čep); nastaju tijekom stagnacije sputuma u šupljinama (apsces, bronhiektazija).

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

ultrazvuk abdomena

ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Koliko je vremena potrebno da deksametazon počne djelovati?
	Mexidol tablete kako uzimati prije ili poslije jela
	Postinor - upute za uporabu
	Malo krvi u tijelu - uzroci, simptomi, liječenje Usporite apsorpciju željeza
	Pont du Gard: najviši antički rimski akvadukt na svijetu Naslov "Arhitektura i povijest Francuske®"

2022 "kingad.ru" - ultrazvučni pregled ljudskih organa

Analiza sputuma. Dešifriranje

Makroskopski pregled

Količina

Lik

Boja

Miris

Slojevitost

nečistoće

Kemijska istraživanja

Reakcija

Protein

žučni pigmenti

mikroskopski pregled

epitelne stanice

Alveolarni makrofagi

Leukociti

crvene krvne stanice

tumorske stanice

Elastična vlakna

Bakterioskopski pregled

Norme

Bolesti za koje liječnik može propisati opći test sputuma

apsces pluća

Bronhiektazije

Gangrena pluća

Akutni empijem pleure

Kronični apsces pluća

Rak pluća

Karcinom jednjaka

Bronhijalna astma

Akutni bronhitis

Kronični tonzilitis

Tuberkuloza pluća (milijarna)

Silikoza

Hripavac

Tuberkuloza pluća (žarišna i infiltrativna)

Akutni opstruktivni bronhitis

antraks

Upala pluća

Goodpastureov sindrom

Mikroskopski pregled sputuma.

Charcot Leidenski kristali

Formirani elementi krvi

epitelne stanice

Alveolarni makrofagi

Elastična vlakna

Komponente sputuma. Dešifriranje analize

atipične stanice

Pročitajte također:

Dodaj komentar Odustani od odgovora

Navigacija postova

Medeni praznici

novi unosi

Transkript analize sputuma

Leukociti u ispljuvku

Limfociti

Eozinofili

Neutrofili

pločasti epitel

Elastična vlakna

Kurshmanove spirale

Charcot Leidenski kristali

Alveolarni makrofagi

Bakteriološka analiza sputuma

Analiza sputuma

vlakna

Spirale i kristali

Elementi koji se nalaze u sputumu kod bronhijalne astme

Mikroskopski pregled sputuma

Analiza sputuma.

Transkript analize sputuma

Leukociti u ispljuvku

Limfociti

Eozinofili

Neutrofili

pločasti epitel

Elastična vlakna

Kurshmanove spirale

Charcot Leidenski kristali

Alveolarni makrofagi