Što uzrokuje bubrežni pijelonefritis. Pijelonefritis - uzroci i liječenje bolesti kod odraslih
– podmukla bolest, koji je karakteriziran razvojem upalnog procesa bubrežne zdjelice i bubrega. Ova se bolest često razvija kod ljudi i kao neovisna bolest i kao posljedica drugih bolesti. genitourinarni sustav, zbog čega je odljev urina poremećen u osobi. Dakle, vrlo često razvoj događa u pozadini prostate , često se bolest može razviti u pozadini bolesti zarazne prirode.
Pijelonefritis kod djece često se razvija kao komplikacija nakon bolesti. , upala pluća . U trudnica je ova bolest rezultat primjetne hormonske neravnoteže u tijelu, a također se razvija zbog poremećenog odljeva urina zbog stiskanja unutarnji organi maternica. Štoviše, tijekom trudnoća često dolazi do pogoršanja kroničnog pijelonefritisa.
patogeneza (što se događa)
Do razvoja pijelonefritisa dolazi kada patogeni mikrobi uđu u tkivo bubrega. U bolesnika ili prolaze iz mjehura kroz uretere. Također, mikrobi se mogu širiti krvnim žilama iz različitih žarišta upale po cijelom tijelu.
- bolest koja u većoj mjeri pogađa žene. Kod pijelonefritisa se očituje upalni proces jednog ili oba bubrega. U pravilu, bolest je bakterijske prirode. Mikroorganizmi ulaze u ljudske bubrege iz žarišta infekcije u tijelu s krvotokom ili iz mokraćnog mjehura i uretre kroz uretere. U potonjem slučaju, pijelonefritis bubrega manifestira se kao komplikacija nakon ili .
Prevalencija bolesti među djevojkama i ženama objašnjava se, prije svega, činjenicom da je uretra kod žena kraća nego kod muškaraca. Vrlo često se simptomi pijelonefritisa javljaju kod osoba koje imaju problema s imunološkim sustavom, dijabetičari . Bolest se često javlja kod djece predškolska dob. Pijelonefritis se često javlja kod trudnica, kao i kod onih koji su već iskusili ili započne seks. Kod muškaraca, čimbenik koji izaziva razvoj pijelonefritisa bubrega često postaje prostate . Zbog problema s odljevom urina kod osobe, u tijelu se stvara povoljno okruženje za razvoj bakterija. Bolesnici s pijelonefritisom također pate od bubrežni kamenci . Takve formacije često postaju određeno utočište za bakterije, koje kasnije izazivaju upalu.
Vrste pijelonefritisa
Pijelonefritis bubrega obično se dijeli na začinjeno I kronični . Također postoji primarni I sekundarni oblik bolesti.
Uobičajeno je razlikovati akutan I kronični oblik pijelonefritisa. U akutnom pijelonefritisu, osoba pati od vrlo teške hladnoće, dok postoji intenzivno znojenje, povećanje tjelesne temperature do četrdeset stupnjeva, osjećaj boli u lumbalnoj regiji, mučnina i povraćanje. Analiza urina otkriva značajan broj mikroba i .
Za razliku od akutnog pijelonefritisa, kronični oblik bolesti može biti skriven godinama. Istodobno, nema jasnih simptoma pijelonefritisa kod ljudi, a znakovi bolesti mogu se otkriti samo tijekom testa urina. U procesu razvoja, bolest se povremeno može ozbiljno pogoršati. Tada će znakovi bolesti biti slični simptomima akutnog oblika bolesti. Liječenje kroničnog pijelonefritisa mora biti adekvatno i pravodobno, inače se može značajno poremetiti. funkcija izlučivanja bubrega.
Akutni pijelonefritis
Akutni pijelonefritis javlja se kod bolesnika zbog utjecaja na njegovo tijelo endogeni ili egzogeni mikroorganizama koji ulaze u bubrege. U ovom slučaju presudno s razvojem bolesti, ima niz čimbenika: kršenje prolaska urina zbog začepljenja kamenom i drugih razloga; urinarna opstrukcija zbog adenomima , rak prostate , itd. Osim toga, pojava pijelonefritisa određuje opće stanje ljudsko tijelo. Otpornost tijela negativno utječe pogrešan pristup na prehranu, hipotermiju, hipovitaminoza , često prehlade, bolesti brojnih tjelesnih sustava.
Ovisno o stadiju bolesti, prisutnosti njegovih komplikacija, pojavljuju se simptomi pijelonefritisa. Određivanje stadija bolesti javlja se nakon proučavanja morfološke promjene u bubregu.
Na početno stanje bolest od koje osoba boluje serozni pijelonefritis , koji može trajati od šest do trideset i šest sati. Nadalje, bolest prelazi u sljedeće faze, koje karakterizira prisutnost gnojnog, destruktivne promjene. U pravilu, takve promjene imaju jasan slijed. Prvo manifestirano apostematozni pijelonefritis , dalje - karbunkul bubrega , bubrega , i proces promjene završava gnojni paranefritis.
Na pozornici apostematozni pijelonefritis kod ljudi se pojavljuju male višestruke pustule na površini bubrega iu njegovoj kortikalnoj supstanci. Ako se te pustule u procesu razvoja počnu spajati ili je mikrobna embolija u konačnom arterijska posuda bubrega, osoba ima karbunkul bubrega. Ovo stanje karakterizira razvoj nekrotičan , ishemijski , gnojno-upalni procesima.
Zbog gnojne fuzije parenhima, apsces bubrega . , koji se pojavio u žarištu karbunkula bubrega ili spajanja apostema, ponekad se isprazni u perirenalno tkivo. Nakon toga se razvija gnojni paranefritis , ponekad postoji i flegmona retroperitonealnog prostora.
Najčešće se gnojni oblici pijelonefritisa javljaju kao posljedica opstrukcije gornjeg mokraćni put.
Na sekundarni akutni pijelonefritis
lokalni simptomi bolesti su izraženiji. Istodobno, u razvoju primarni pijelonefritis
, prije svega, postoje uobičajeni znakovi infekcije, ali simptomi lokalne prirode u početku se možda uopće neće pojaviti. Zbog toga su moguće pogreške tijekom dijagnostičkog procesa. Simptomi pijelonefritisa uglavnom postaju vidljivi tijekom dana. Pacijent se žali na opća slabost i malaksalost, na čijoj pozadini postoji teške zimice tjelesna temperatura može porasti do 41 °C. Drhtavica je karakterizirana jakom glavoboljom, povraćanjem i mučninom. Primjetan je bol u mišićima tijela, ponekad je bolesnik iznerviran proljev
,
.
Sekundarni akutni pijelonefritis počinje manifestacijom bubrežne kolike. Nakon toga se pojavljuju zimice, na pozadini skok tjelesna temperatura, koja može porasti do 41 °C. Nadalje, pacijent razvija simptome slične onima sekundarnog pijelonefritisa. Nakon što temperatura padne na normalne ili ispod normalnih razina, osoba se počinje obilno znojiti. Osjeća određeno poboljšanje, bolovi u donjem dijelu leđa postaju manje intenzivni. Međutim, u ovom slučaju postoji imaginarno poboljšanje, koje liječnik ne može smatrati lijekom za pacijenta. Doista, u slučaju opstrukcije gornjeg urinarnog trakta, napadaj boli i zimice će se nastaviti nakon nekoliko sati.
Ako se bolesnik razvije gnojni oblik pijelonefritisa , tada simptomi bolesti postaju još izraženiji. Istodobno, lumbalna bol od paroksizmalne postaje trajna, popraćena je zimicom i. Na strani gdje se promatra lezija, mišići prednjeg trbušni zid I slabinska regija. Bubreg je bolan, na palpaciji se utvrđuje njegovo povećanje. Raste u tijelu intoksikacija što rezultira pogoršanjem stanja. Stanje dehidracije postupno se pogoršava, pa se crte lica osobe primjetno izoštravaju, stanje postaje teško, au nekim slučajevima i popraćeno. Međutim, opisani simptomi bubrežnog pijelonefritisa s gnojno-destruktivnim promjenama u bubrezima nisu uvijek izraženi. Ako je osoba oslabljena, bolesna, tada se klinički stanje može manifestirati perverzno.
Kronični pijelonefritis
Kronični pijelonefritis je prilično česta bolest. Međutim, takvu je dijagnozu prilično teško postaviti zbog vrlo malo izraženih općih kliničkih simptoma. U većini slučajeva, kronični pijelonefritis je nastavak akutnog pijelonefritisa. Osobito se često ova bolest javlja kod onih pacijenata koji imaju poremećen prolaz urina duž gornjeg urinarnog trakta. Ovaj fenomen izazivaju kamenci u ureterima i bubrezima, kronično kašnjenje urina i drugih pojava.
Otprilike jedna trećina pacijenata pati od kroničnog pijelonefritisa od djetinjstva: bolest se razvija kao nespecifična usporena upala parenhima. pelvikalcealni sustav i bubrega. U većini slučajeva bolest se otkrije mnogo godina nakon što se pojavi. Kronični pijelonefritis zahvaća i jedan i dva bubrega.
Ovu bolest karakterizira polimorfizam i žarišta promjena u tkivu bubrega. Postupno, sljedeći dijelovi bubrežnog tkiva uključeni su u upalu, stoga tkivo postupno umire i manifestira se .
Manifestacija kroničnog pijelonefritisa je valovita: povremeno postoje egzacerbacije bolesti koje se zamjenjuju remisijama. Ovisno o proširenosti upale u bubrezima i njezinoj aktivnosti, klinička slika može varirati. Uz aktivni upalni proces, simptomi se spajaju sa znakovima akutnog pijelonefritisa. Kada započne razdoblje remisije, manifestacije pijelonefritisa izražene su nespecifičnim znakovima. Dakle, osoba se može žaliti glavobolja, nedostatak apetita, slabost, zimica, napadi mučnine i periodični skokovi u tjelesnoj temperaturi do subfebrile. U nekim slučajevima postoji tupa bol u donjem dijelu leđa.
Uz naknadnu progresiju bolesti, osoba se žali na napade arterijska hipertenzija . Deset do petnaest godina od početka bolesti bolesnik se razvija kronični zatajenja bubrega .
Dijagnoza pijelonefritisa
Kako bi ispravno dijagnosticirao pijelonefritis bubrega kod pacijenta, liječnik prije svega pregleda pacijenta, plaćajući Posebna pažnja o stanju njegove kože, bilježeći ima li vlage i bljedila koža. Liječnik također primjećuje suh, dlakav jezik, utvrđuje prisutnost tahikardija , hipotenzija .
U procesu laboratorijskih pretraga krvi, nalazi se leukocitoza , ubrzanje . Ako postoje gnojni oblici bolesti, pacijent ima disproteinemija , anemija , visoka razina uree i kreatinina u serumu. Također, u procesu dijagnoze, test urina je obavezan. Važno je provesti bakteriološku studiju i odrediti osjetljivost mikroorganizama na antibakterijske lijekove. Laboratorijske studije moraju uključivati bakteriološka kultura urin.
Kao dodatna dijagnostička metoda često se propisuje ultrazvučna dijagnostika bubrega. Ako na ovu anketu postoji ograničena pokretljivost bubrega, onda se takav znak može smatrati dodatnim kriterijem u procesu dijagnosticiranja akutnog pijelonefritisa. Zahvaljujući ultrazvuku, ne samo da možete dijagnosticirati bolest, već i utvrditi uzroke koji su doveli do njegovog izgleda - prisutnost bubrežnih kamenaca, kvarovi u mokraćnom sustavu.
Također je moguće točno odrediti destruktivne oblike pijelonefritisa kod djece i odraslih pomoću CT-a ili MRI-a.
U nedostatku sposobnosti da se ultrazvučna dijagnostika moguće je razlikovati primarni i sekundarni pijelonefritis na temelju rezultata kromocistoskopije i ekskretorne urografije. Kod akutnog pijelonefritisa važno je provesti diferencijalnu dijagnozu sa zaraznim bolestima, akutnim bolestima genitalija i trbušnih organa.
Vrlo je teško dijagnosticirati kronični pijelonefritis kod osobe, jer zadani oblik bolest ima dugo latentno razdoblje. S obzirom na to, važno je vrlo pažljivo proučiti rezultate laboratorijskih testova, čak i ako su vidljivi vanjski znakovi bolesti su odsutne.
U procesu ultrazvučnog pregleda, jedini znak koji je karakterističan za kronični oblik bolesti je prisutnost smežuranost bubrega . U ovom stanju, bubreg se smanjuje, postoji neravnina njegove konture.
Ovo stanje također karakterizira smanjenje sekretorne funkcije bubrega.
Liječenje pijelonefritisa
Manifestacija akutnog pijelonefritisa kod djece i odraslih razlog je hitne hospitalizacije pacijenta i njegovog naknadnog liječenja u bolnici. Međutim, liječenje pijelonefritisa bubrega primarnog i sekundarnog oblika provodi se pomoću različiti pristupi. Ako se pacijentu dijagnosticira sekundarni pijelonefritis, najvažnija radnja koju treba poduzeti jest ponovno uspostaviti otjecanje urina iz zahvaćenog bubrega. Ako se bolest počela manifestirati ne ranije od dva dana i nema gnojno-destruktivnih promjena u bubregu, tada se odljev urina obnavlja kateterizacijom zdjelice.
Nakon što se uspostavi otjecanje urina, kao i kod primarnog pijelonefritisa, koristi se patogenetsko liječenje, čija je glavna točka primjena antibakterijski lijekovi . Važno je dodijeliti antibakterijski lijekovi, koji imaju širok spektar djelovanja i utječu na gram-negativnu floru.
Lijekovi u liječenju pijelonefritisa primjenjuju se parenteralno, koristeći maksimum terapijska doza. U nastajanju složeno liječenje pijelonefritis, također se propisuju i drugi lijekovi: nesteroidni protuupalni lijekovi, lijekovi koji aktiviraju cirkulaciju krvi, također se koriste metode terapije opijenosti. Ako na pravi pristup do liječenja dan i pol, nema učinka poboljšanja, tada liječnik zaključuje da postoji progresivni gnojno-destruktivni proces u bubregu. Ovo je izravna indikacija za otvorenu operaciju.
Operacija se provodi kako bi se zaustavio gnojno-upalni proces ili spriječile komplikacije, osiguravajući poboljšanje cirkulacije krvi i limfe u bubregu. U tu svrhu, a dekapsulacija bubrega. Ova metoda pomaže smanjiti intrarenalni tlak, proširiti lumen krvnih žila. Ako je 2/3 ili više bubrežnog parenhima zahvaćeno gnojno-destruktivnim procesom, tada je moguće izvršiti nefrektomija tijekom operacije.
Kao rehabilitacijski tretman terapija nakon operacije antibakterijski , protuupalno , detoksikacija sredstva.
Na početku liječenja kroničnog pijelonefritisa važno je otkriti što je uzrok kršenja prolaska urina i poremećaja cirkulacije. Uzimajući u obzir rezultate bakterioloških studija, liječnik propisuje antibakterijska sredstva. Za to se koristi nekoliko ciklusa liječenja, svaki put s drugim lijekom zbog brzog pojavljivanja rezistentnih sojeva mikroba. Osim toga, za liječenje pijelonefritisa se koriste sulfanilamid lijekovi, biljni proizvodi, kompleks vitamina , imunokorektivni objekata. Liječenje kroničnog pijelonefritisa traje najmanje dva mjeseca. Ako kronični pijelonefritis ne reagira na liječenje, pacijent treba biti podvrgnut nefrektomiji.
S obzirom na činjenicu da je pijelonefritis zarazna bolest, njegova terapija se provodi pomoću
. Vrlo važna točka je da liječenje pijelonefritisa antibioticima treba propisati samo stručnjak. Uostalom, pri odabiru lijeka, broj pojedinačne značajke, naime, koja je vrsta mikroorganizama izazvala bolest, stupanj njegove osjetljivosti određeni lijek. Trajanje uzimanja lijeka, kao i njegova doza, određuje se uzimajući u obzir stanje bubrega pacijenta na ovaj trenutak. Liječenje pijelonefritisa antibioticima će dati brži učinak ako ga započnete od prvog dana pogoršanja bolesti.
Ako se pacijentu dijagnosticira kronični oblik bolesti, tada će liječenje pijelonefritisa u ovom slučaju biti duže: na primjer, tijek uzimanja antibiotika je od šest do osam tjedana. Daljnji pristup terapiji određuje liječnik.
Liječnici
Lijekovi
Liječenje pijelonefritisa kod kuće
Paralelno s liječenje lijekovima pijelonefritis često prakticirao korištenje nekih pomoćne metode i terapije dostupne kod kuće. Ako dođe do pogoršanja bolesti, najbolje je da pacijent neko vrijeme pridržava strogi odmor u krevetu, dok stalno ostaje na toplom. U tom slučaju će se aktivirati krvotok u bubrezima, a upala će se znatno brže smiriti.
Kod pijelonefritisa važan je određeni režim pijenja: ako osoba nikada nije patila arterijska hipertenzija , a nema edeme, onda bi svaki dan trebao piti oko tri litre tekućine. U ovom slučaju preporuča se vitaminski napici, mineralna voda, voćni napici, kisels, kompoti. po najviše zdrava pića bit će voćnih napitaka od brusnice i brusnice, jer također imaju protuupalni učinak.
Usklađenost s posebno strogim liječenje nije potrebno: dovoljno je odbiti začinjenu i slanu hranu, alkohol, dimljeno meso. U isto vrijeme, morate uključiti u svoju dnevnu prehranu što je više moguće. više proizvoda S veliki iznos vitamini. Uz pijelonefritis, tijelo treba nadoknaditi opskrbu kalijem, kao i vitaminima skupine B, C, R. Također se preporučuje hrana koja ima svojstvo diuretika: bundeva, dinja, lubenica.
Liječenje pijelonefritisa biljem
Postoji mnogo recepata tradicionalne medicine koji se uspješno koriste za ublažavanje stanja bolesnika s dijagnosticiranim pijelonefritisom. Biljni tretman uključuje korištenje posebnih naknada koje se moraju piti nekoliko dana.
Jedna od tih zbirki uključuje biljku matičnjaka, knotweed, cvjetove bazge, list medvjetke, gospinu travu, korijen calamusa, list bubrežnog čaja, plod komorača.
Druga zbirka za liječenje pijelonefritisa uključuje cvjetove kamilice i plavog različka, plodove obične kleke, list koprive i paprene metvice, korijen bijelog sljeza, sjemenke lana, biljku trobojne ljubičice i bodljikav kamenac.
Da biste pripremili ove naknade, trebate uzeti tri žlice zgnječenih i pomiješanih sastojaka, uliti pola litre kipuće vode i inzistirati na šest sati. Pijte biljni čaj treba biti topao, pola sata prije jela.
Osim toga, u liječenju pijelonefritisa narodni lijekovi prakticiranje korištenja zbirke ljekovitih biljaka koje pozitivno utječu na otpornost organizma.
Takva zbirka biljaka sastoji se od plodova šumske jagode, borovice i divlje ruže, trave preslice, breze, trpuca, medvjetke, crnog ribiza, koprive. Za izvarak, trebate uzeti deset grama mješavine biljaka, preliti kipućom vodom i kuhati u vodenoj kupelji trideset minuta. Nakon toga, biljni izvarak se infuzira još trideset minuta. Treba ga uzimati toplo prije jela.
Za liječenje pijelonefritisa možete koristiti i poseban biljni čaj koji se prodaje u ljekarnama. Međutim, možete sami pripremiti takav alat. Da biste to učinili, trebate kombinirati livadu, maline, vrbu, lišće breze, bazgu, Ivan čaj, celandin, čičak, kamilicu, maslačak, brusnice. Takav čaj je učinkovit u fazi pogoršanja bolesti. Može se koristiti dugo - čak i nekoliko mjeseci. Za pripremu čaja dvije supene kašike ljekovitog bilja prelijte litrom vode i kuhajte dvadesetak minuta.
Uvarci drugih biljaka također su učinkovit lijek za pijelonefritis: možete pripremiti tinkturu biljke slame, biljke krastavice. Osušena biljka se prelije kipućom vodom i kuha u vodenoj kupelji 15 minuta.
Pacijenti s dijagnosticiranim pijelonefritisom često se liječe ljekovitim biljem uz antibiotsku terapiju. Međutim, korištenje takve metode mora se prijaviti liječniku.
Postoji i niz alternativnih metoda koje se dodatno koriste u liječenju pijelonefritisa. U pravilu su to biljni dekocije, koje uključuju lišće kupine, medvjetku, sjeme lana, lišće breze, koprivu, travu preslice. Uvarci se uzimaju topli nekoliko puta dnevno.
Liječenje pijelonefritisa s narodnim lijekovima uključuje ne samo korištenje biljnih dekocija i infuzija. Dakle, s takvom bolešću, unos soka od mrkve učinkovito utječe na opće stanje tijela. Također, prije jela, osobama s pijelonefritisom savjetuje se pojesti oko 100 g naribane mrkve.
Pijelonefritis kod trudnica
Pijelonefritis kod trudnica često nastaje kao posljedica intenzivnog rasta maternice koja svojim rastom pritišće uretere i otežava otjecanje mokraće. Osim toga, pijelonefritis kod trudnica je češći zbog primjetnih hormonalnih promjena u tijelu žene. Uslijed intenzivnih hormonalnih promjena peristaltika mokraćovoda može biti znatno otežana.
Osim toga, dnevna aktivnost važna je za pravilan rad mokraćnog sustava, što nije uvijek tipično za ženu koja nosi dijete.
Najčešće, pijelonefritis se javlja kod onih trudnica koje su prethodno patile cistitis ili pijelonefritis .
Važno je uzeti u obzir da pijelonefritis negativno utječe na tijek trudnoće i fetus. Ova bolest može izazvati anemiju, kasnu, pa čak i prekid trudnoće. Stoga, kada se pojave simptomi pijelonefritisa, važno je da žena koja nosi dijete odmah potraži liječničku pomoć.
Sve žene koje su imale pijelonefritis tijekom trudnoće su pod nadzorom liječnika nakon poroda.
Dijeta, prehrana za pijelonefritis
Dijeta uključuje pažljiv odabir prehrane tijekom liječenja bolesti i nakon oporavka. U prvim danima bolesti, pacijenti s akutnim pijelonefritisom se potiču da konzumiraju samo bobice, voće, dinje, pire krumpir od nekog povrća. Kasnije, možete postupno uvoditi proteinske proizvode, ali dijeta za pijelonefritis uključuje energetska vrijednost prehrana nije veća od 1800-2000 kcal.
U prvim danima bolesti važno je konzumirati najmanje dvije litre tekućine - slabog čaja, biljnih dekocija, voćnih sokova razrijeđenih s vodom. Preporuča se korištenje voćnih napitaka od brusnice i brusnice.
Dijeta bez soli za pijelonefritis nije potrebna, ali treba ograničiti unos soli na 6 g dnevno. Važno je jesti sa visok sadržaj vitamini.
U isto vrijeme, bolest kroničnog pijelonefritisa ne podrazumijeva poseban . Međutim, važno je pridržavati se načela zdrave prehrane, piti puno tekućine i ne ograničavati unos soli. Da biste poboljšali tijelo, možete povremeno organizirati dane posta.
Komplikacije pijelonefritisa
Kao komplikacije pijelonefritisa kod djece i odraslih mogu se razviti akutni pijelonefritis u suprotnom bubregu
, sepsa
, bakteriotoksični šok
.
Najviše ozbiljna komplikacija akutni pijelonefritis je bakteriotoksični šok, od kojeg umire 45 do 55% bolesnika. Ova se bolest očituje u imenovanju antibakterijskih sredstava s neoporavljenim odljevom urina.
U ovom stanju, osoba naglo pada do kritičnih razina, vraćanje krvi u srce se smanjuje, dolazi do destrukcije I trombociti . Kao rezultat toga, javljaju se procesi koji dovode do razvoja zatajenja više organa.
Kod kroničnog pijelonefritisa kao komplikacija javlja nefrogena arterijska hipertenzija I kronično zatajenje bubrega .
Popis izvora
- Loran O.B., Sinyakova L.A. Upalne bolesti mokraćnog sustava. - M.: MIA, 2008.
- Pereverzev A.S., Kogan M.I. Infekcije i upale u urologiji.- M.: ABV-press, 2007.
- Tiktinsky O.L. Pijelonefritis / O.L. Tiktinski, S.N. Kalinin. - St. Petersburg: Media Press, 1996.
- Shekhtman M.M. primalja. nefrologija. M., Trijada X, 2000.
je zarazna i upalna bolest bubrega. Bolest se razvija kao posljedica širenja patogenih mikroorganizama koji prodiru u bubrege iz donjih dijelova mokraćnog sustava. Najčešći uzročnik pijelonefritisa je Escherichia coli - E. Coli. Nalazi se pri provođenju testa urina kod bolesnih žena u velikom broju. Rjeđe su uzročnici bolesti druge gram-negativne bakterije, stafilokoki i enterokoki. U 20% slučajeva pijelonefritis se javlja kao posljedica mješovite infekcije.
Pijelonefritis je ozbiljna bolest, okarakteriziran teški tok. Pacijenti pate od jaka bol, opće blagostanje se krši. Stručnjaci su jednoglasni u mišljenju da je bolest puno lakše spriječiti nego je se riješiti.
Pijelonefritis se odnosi na infekcije mokraćnog sustava. Ako patogene bakterije zahvate svoje donje dijelove, i terapija antibakterijska sredstva je netočno odabran ili je potpuno odsutan, tada se mikroorganizmi počinju brzo razmnožavati s širenjem na bubrege. To dovodi do simptoma pijelonefritisa. Dijagnostikom i liječenjem bolesti bavi se nefrolog.
Činjenice i statistika o pijelonefritisu
Utvrđeno je da žene pate od pijelonefritisa 5 puta češće od muškaraca. Akutni oblik bolesti češće se dijagnosticira kod žena. reproduktivna dob vođenje aktivnog seksualnog života.
U Sjedinjenim Američkim Državama 1 od 7000 ljudi oboli svake godine. 192 000 pacijenata treba i prima hospitalizaciju svake godine.
Uz odgovarajuće liječenje javlja se do 95% svih pacijenata značajno poboljšanje već u prva dva dana.
Pijelonefritis pogađa djecu, i djevojčice (u 3% slučajeva) i dječake (u 1% slučajeva). U djetinjstvu je bolest opasna po svojim komplikacijama. Tako se cicatricijalne promjene u parenhimu bubrega dijagnosticiraju u 17% bolesne djece, hipertenzija u 10-20% djece.
Neophodan uvjet za liječenje bolesti je obilan unos tekućine. Za piće je potrebno koristiti čistu vodu, koja normalizira ravnotežu u tijelu, razrjeđuje krv, potiče brzo uklanjanje patogenih mikroorganizama i toksičnih proizvoda njihove vitalne aktivnosti. Učinak se postiže povećanjem broja mokrenja kao rezultat obilno piće.
Zbog bolova tijekom pražnjenja mjehura ne smijete odbiti piti puno vode jer se jedino tako uklanjaju bakterije iz tijela. Morate mokriti što je češće moguće kako ne bi došlo do tako ozbiljne komplikacije kao što je trovanje krvi, zbog čega osoba može umrijeti.
Alkoholna pića, kava, gazirana voda - sve je to zabranjeno u pijelonefritisu. Vjeruje se da sok od brusnice može pomoći u borbi protiv bolesti. Konzumira se u čisti oblik ili razrijeđen vodom.
Simptomi akutnog pijelonefritisa su sljedeći:
Pojava osjećaja mučnine, koja može biti popraćena povraćanjem.
Visoka tjelesna temperatura s zimicom. Povećava se znojenje, nestaje apetit, javljaju se glavobolje.
Povećan umor, malaksalost i slabost.
Bolne senzacije s lokalizacijom na onoj strani s koje je bubreg oštećen. Bol također može biti pojasne prirode s pretežnom lokalizacijom u donjem dijelu leđa. "Prolijevanje" boli javlja se s bilateralnim upalnim procesom. Pogoršanje bolesti karakterizira simptom Pasternatskog, koji se svodi na pojavu boli pri kuckanju u lumbalnoj regiji i kratkotrajno povećanje eritrociturije. Pri promjeni položaja tijela intenzitet boli se ne mijenja, ali se povećava tijekom duboko disanje a na palpaciju abdomena.
Povećanje broja mokrenja, bez obzira na spol bolesnika.
Manja oteklina.
Laboratorijske pretrage urina i krvi ukazuju na upalu. U mokraći se nalaze patogene bakterije i leukociti.
Ako je pijelonefritis gnojni, tada se tjelesna temperatura može naglo manifestirati - porasti do visokih vrijednosti i pasti na subfebrilne razine nekoliko puta dnevno. Najčešće groznica traje tjedan dana.
Bakterijski šok tipičan je za 10% bolesnika.
Postoje i nespecifični simptomi za akutni pijelonefritis koji mogu ukazivati na bolest:
Povećanje tjelesne temperature do visokih vrijednosti, sve do razvoja grozničavog stanja.
Tahikardija.
Dehidracija tijela.
Ako je bolest postala kronična (što se često događa s neliječenim akutnim stadijem bolesti, iako je ponekad moguća kronizacija procesa bez prethodne egzacerbacije), tada simptomi pijelonefritisa mogu biti manje izraženi, ali traju dugo vremena. razdoblje. Prilikom davanja krvi za analizu znakovi upale možda se neće otkriti. Leukociti su prisutni u urinu, ali bakterijska komponenta može biti odsutna. Kada nastupi remisija pijelonefritisa, tada će svi laboratorijski parametri biti normalni.
Osim toga, svaki treći oboljeli napominje sljedeće simptome(karakteristično za upalu donjeg mokraćnog sustava):
Bolovi tijekom pražnjenja mjehura tipa boli.
Prisutnost nečistoća krvi u urinu.
Stalna želja za pražnjenjem mjehurčak i kad nije puna.
Zamračenje urina, prisutnost mutnoće u njemu, prisutnost neugodnog mirisa ribe.
Uzlazni ulazak bakterija u bubrege
Razvoj bolesti izazivaju bakterije. Oni, kroz uretru, ulaze u mokraćni sustav i oplođuju mokraćni mjehur. Ako se infekcija ne eliminira, postupno će rasti sve više i više, zahvatajući organe koji se nalaze na njenom putu i na kraju utječe na bubrege. U 90% slučajeva bolest nastaje zbog prodora Escherichie coli u mokraćni mjehur. Ona, nakon što je započela svoju vitalnu aktivnost u crijevima, prodire u uretru iz anusa. Najčešće se to događa tijekom procesa pražnjenja. Zbog uretra I anus kod žena se nalazi u blizini, a glavni izvor infekcije je E. coli, mnogo češće pate od pijelonefritisa.
Osim toga, mokraćna cijev kod žena je kratka, a anatomija vanjskih spolnih organa je takva da E. coli nije teško prodrijeti u mjehur, a zatim u bubrege. Stoga je uzlazni put infekcije najčešći uzrok infekcije, što rezultira akutnim pijelonefritisom.
Međutim, ne dovodi uvijek samo E. coli do upale bubrega.
Ostali uzroci pijelonefritisa uključuju:
-
Enterobacter.
Enterokoki;
Mikotični mikroorganizmi;
Vezikulouretralni refluks (vezikoureteralni refluks)
Ovu patologiju karakterizira činjenica da iz mokraćnog mjehura urin teče natrag u uretere i djelomično se baca u bubrežnu zdjelicu. Kada bolest ostane neotkrivena ranoj fazi, dovodi do redovite stagnacije urina, refluksa i reprodukcije patogenih agenasa u tkivima bubrega, što dovodi do upalnog procesa.
Što više pogoršanja pijelonefritisa dijete pati, to je više poremećena struktura bubrega. Kao rezultat toga, normalno tkivo zamijenjeno je ožiljnim tkivom i organ ne može obavljati svoje funkcije u istom volumenu. Ovaj razvoj bolesti tipičan je uglavnom za malu djecu koja nisu navršila pet godina. Međutim, ožiljci tkiva bubrega i in mladost na pozadini bolesti.
Dječji bubrezi su skloniji ožiljcima jer:
Povratni tok ili refluks u djetinjstvu se javlja pod manjim pritiskom nego kod odraslih.
Imunološki sustav djece osjetljiviji je na patogeni utjecaj bakterijskih uzročnika nego u odrasloj dobi. To se posebno odnosi na djecu mlađu od godinu dana.
Pijelonefritis je teže otkriti kod mlađa dob posebno u dojenačkoj dobi.
Vesico-dream refluks nalazi se kod većine djece mlađe od šest godina koja boluju od pijelonefritisa (od 20 do 50% svih pacijenata), dok se kod odraslih ova patologija dijagnosticira samo u 4% slučajeva.
Pijelonefritis, prenesen u ranoj dobi, dovodi do nepovratne promjene tkiva bubrega. Dakle, od svih pacijenata na hemodijalizi, 12% je bilo bolesno od akutnog pijelonefritisa u djetinjstvu.
Što se tiče drugih uzroka pijelonefritisa, oni su niske prevalencije. Moguće je da uzročnik prodre ne iz mjehura, već kroz protok krvi iz drugih organa.
Faktori rizika
Postoje čimbenici rizika koji povećavaju vjerojatnost razvoja bolesti, a među njima su:
Taloženje kamenaca u bubrezima.
Patologije razvoja organa mokraćnog sustava kongenitalne prirode.
Promjene u mokraćnom sustavu zbog dobi.
Neurogena disfunkcija mjehura, koja se opaža kod dijabetes melitusa. Ovo stanje zahtijeva ponovno umetanje katetera, što povećava rizik od razvoja bolesti.
Šteta leđna moždina kao posljedica ozljeda.
Razdoblje nošenja djeteta, što može dovesti do smanjenja tonusa i smanjenja perilstatike uretera. To je zbog njihove kompresije rastućom maternicom, s polihidramnionom, sa uska zdjelica, na veliki plod, ili na pozadini postojeće insuficijencije vezikoureteralnih zalistaka.
Potpuno ili djelomično pomicanje maternice izvan vagine.
Uvođenje katetera u mjehur, što dovodi do njegove opstrukcije.
spolna aktivnost mlada žena. Tijekom spolnog odnosa dolazi do kontrakcije mišića urogenitalne dijafragme uslijed masiranja uretre, što povećava rizik od infekcije duž uzlaznog puta.
Operacije na organima mokraćnog sustava.
Dijagnoza u tipičnom slučaju nije teška. Pacijentove pritužbe na bol u lumbalnoj regiji, sindrom intoksikacije postaju osnova za testiranje i polaganje instrumentalni pregledšto omogućuje dijagnosticiranje pijelonefritisa.
Instrumentalno istraživanje se svodi na:
Ultrazvuk bubrega, koji vam omogućuje otkrivanje prisutnosti kamenja u njima, daje informacije o veličini organa, o promjenama u njihovoj gustoći. Na kronični tok bolesti, povećava se ehogenost parenhima, a sa akutni tijek neravnomjerno se smanjuje.
CT omogućuje procjenu ne samo gustoće parenhima, već i stanja perirenalnog tkiva, vaskularne peteljke i zdjelice.
Ekskretorna urografija daje informacije o ograničenju pokretljivosti zahvaćenog bubrega, tonusu mokraćnog trakta, stanju čašica itd.
Cistografija se izvodi za otkrivanje intravezikalne opstrukcije i vezikoureteralnog refluksa.
Angiografija bubrežnih arterija se češće koristi kod već dijagnosticiranog kroničnog pijelonefritisa, jer ova metoda nije rutinska za otkrivanje akutnog stadija bolesti.
Žene bi svakako trebale obaviti ginekološki pregled.
Koji testovi se daju za pijelonefritis?
Kod pijelonefritisa potrebno je proći sljedeće testove:
Analiza urina prema Nechiporenko.
Zimnitsky test.
Bakteriološki pregled urina.
Moguće je provesti prednizolonski test, koji vam omogućuje prepoznavanje latentnog tijeka bolesti. Zašto se daje intravenozno? posebna priprema(prednizolon s natrijevim kloridom), nakon čega se nakon sat vremena, nakon dva i nakon tri sata, a zatim nakon jednog dana prikuplja i analizira urin.
Pijelonefritis bubrega (od lat. Pyelonephritis) je prilično česta zarazna i upalna bolest koja zahvaća bubrežnu zdjelicu i vlastito tkivo.
Ova patologija vrlo često se razvija u pozadini popratnih bolesti bubrega, na primjer, kao što je bolest urolitijaze ili glomerulonefritis. Danas je uobičajeno razlikovati kronični, akutni i gnojni oblik pijelonefritisa.
Što se tiče učestalosti pojavljivanja ovu bolest, treba napomenuti da je među odraslim stanovništvom otprilike 10 od 1000 ljudi, a među djecom - 10 od 2000. Većina slučajeva pripada srednjoj dobnoj skupini - od 26 do 44 godine. Zanimljiva je činjenica da su više od 70% svih pacijenata mlade žene koje su oboljele nedugo nakon prvog spolnog odnosa. Među dječjim bolestima, upala bubrega sigurno drži 2. mjesto odmah iza raznih bolesti dišnog sustava(bronhitis, upala pluća itd.).
Uzroci pijelonefritisa
Do danas nitko nije uspio identificirati specifičnog uzročnika pijelonefritisa. Stoga se vjeruje da uzrok razvoja bolesti mogu biti i endogeni (vlastiti) mikroorganizmi osobe i egzogeni (infiltrirani izvana). U velikoj većini slučajeva to su sve vrste koka ili E. coli. Otprilike 20% su mješovite infekcije.
Postoje sljedeći načini prodiranja uzročnika infekcije u bubreg:
- Urogeni (kroz zaraženi urin);
- Limfogeno (kroz limfu koja dolazi iz obližnjih zahvaćenih organa);
- Hematogeno (zajedno s krvlju).
Čimbenici koji doprinose razvoju pijelonefritisa:
- Su česti. To uključuje:
- kronični stres;
- Slabost;
- Nedostatak vitamina;
- Kronični umor;
- Smanjena aktivnost imuniteta, itd.;
- Lokalni. Obično uključuju patološka stanja, kod kojih postoji neka vrsta zapreke za normalan prolaz urina.
Ovisno o prirodi tečaja, razlikuju se sljedeći oblici pijelonefritisa:
- kronični;
- Akutna;
- Gnojni.
Kronični oblik pijelonefritisa
Karakterizira ga spor tijek i periodični recidivi u obliku akutnog pijelonefritisa. Kao rezultat toga, dolazi do postupne zamjene normalnih bubrežnih tkiva vezivnim (ili nefunkcionalnim). Često komplicirano dodavanjem zatajenja bubrega i (ili) arterijske hipertenzije.
Akutni pijelonefritis
Pojavljuje se iznenada i brzo se razvija. Ovisno o uzročniku, ovaj oblik može potrajati i do 20 dana. Međutim, uz pravodobno liječenje, prognoza je gotovo uvijek pozitivna.
Gnojni pijelonefritis
U većini slučajeva razvija se u pozadini kroničnog pijelonefritisa i višestrukih problema s genitourinarnim sustavom. Ova patologija pogađa uglavnom osobe starije od 30 godina koje zanemaruju liječenje na početku bolesti. U pravilu, gnojni pijelonefritis utječe na susjedni bubreg masnog tkiva(vrsta zaštitne kapsule).
Simptomi pijelonefritisa
Simptomi i liječenje pijelonefritisa usko su povezani, stoga je izuzetno važno znati temeljne razlike u kliničkim manifestacijama različitih oblika bolesti.
akutni oblik
- Promjene u urinu: moguća je mutna ili blago crvenkasta nijansa, oštar i smrdljiv miris se osjeća čak i na daljinu;
- glupo i ponekad oštri bolovi u zglobovima i (ili) donjem dijelu leđa. Često zrače prema preponama. Pacijenti bilježe povećanje boli pri savijanju prema naprijed;
- Stalna mučnina s napadima povraćanja;
- Nagli porast temperature na pozadini potpunog blagostanja, zimice;
- Postupno rastuća glavobolja;
- Gubitak apetita, opća slabost.
Kronični oblik
Vrlo često je asimptomatski, što ga uvelike komplicira. rana dijagnoza. Povremeno se opažaju recidivi, koji su u svojim manifestacijama vrlo slični akutnom pijelonefritisu.
oštećeni bubreg
Postoje sljedeće vrste kroničnog pijelonefritisa:
- Latentna (ili asimptomatska). Primjećuju se rijetki porasti temperature, koji ipak mogu trajati dosta dugo. Nastaju uglavnom nakon prenesenog akutnog oblika bolesti;
- Ponavljajuće. Postoje opći simptomi u obliku slabosti, subfebrilne temperature, vrtoglavice itd., Kao i specifične promjene u mokraći. Ovaj tečaj često dovodi do razvoja zatajenja bubrega, hipertenzije, pa čak i anemije.
Značajke ove patologije u djece
Izuzetno neugodna i prilično teška dječja bubrežna bolest je pijelonefritis. Njegovo razlikovna značajka u ovome dobna kategorija je da ono postaje uzrokom djetetova razvoja teških posljedica. Jedan od naj strašne komplikacije dolazi u obzir zatajenje bubrega, što u 60% slučajeva dovodi do invaliditeta djeteta.
Nažalost, u U zadnje vrijeme incidencija među djecom rane i srednje dobi značajno je porasla. Štoviše, novorođeni dječaci su češće bolesni. Međutim, već u dobi od 5-6 godina, pijelonefritis uglavnom pogađa djevojčice, što je vjerojatno zbog osobitosti njihovog genitourinarnog sustava.
Pažnja! Ni u kojem slučaju ne treba zaboraviti da je pijelonefritis kod djece često asimptomatski. Pristup bolesti možete primijetiti samo prema sljedećim znakovima:
- Neobjašnjivo pojačano mokrenje;
- Bljedoća kože;
- Česte promjene raspoloženja;
- Nerazumni umor djeteta.
Unatoč svim upozorenjima liječnika, roditelji često zanemaruju navedene simptome, što nerijetko dovodi do vrlo povratni udarac. Trenutno se dječji pijelonefritis najčešće otkriva tijekom rutinskog pregleda.
Pijelonefritis tijekom trudnoće
Ginekolozi bilježe porast slučajeva pijelonefritisa kod trudnica za oko 22-25 tjedana. U tom razdoblju aktivnost imuniteta slabi, a žena postaje laka meta za sve vrste infekcija.
Tijek pijelonefritisa tijekom trudnoće praktički nema značajki. Samo ponekad bolno mokrenje pridružuje se uobičajenim simptomima. Ako se liječenje započne na vrijeme, nema prijetnje zdravlju djeteta ili majke. Prognoza je dobra u 95% slučajeva.
Dijagnostika
Glavna stvar koju trebate znati kako biste izliječili pijelonefritis je uzrok njegove pojave i priroda tečaja. To je ono što svima treba dijagnostičke mjere koje propisuje isključivo liječnik.
Akutni pijelonefritis
U ovoj situaciji vrlo važna točka su pritužbe pacijenta (bol u leđima, visoka temperatura, zimica i poremećaji mokrenja).
Osim toga, provodi se opća analiza urina, koja obično otkriva veliki iznos patogene bakterije i leukocita, a ponekad i eritrocita.
Obavezan je test urina prema Nechiporenko, u kojem se u pravilu utvrđuje značajno povećanje broja leukocita.
Često su ovi podaci dovoljni liječniku za postavljanje dijagnoze, ali ponekad postoji potreba za dodatne metode dijagnostika kao što je ultrazvuk, rendgenski pregled i kromocistoskopija.
Kronični pijelonefritis
Dijagnoza ovog oblika je prilično teška, jer osoba vrlo često jednostavno ne primjećuje simptome i, sukladno tome, ne daje nikakve pritužbe. U takvoj situaciji sve ovisi o liječniku, odnosno o njegovim kvalifikacijama i iskustvu. Uostalom, samo ispravno odabrana pitanja mogu razjasniti sliku bolesti.
Međutim, ponekad je moguće identificirati kronični pijelonefritis samo uz pomoć laboratorijske pretrage ili kada se pojave prvi simptomi zatajenja bubrega.
Liječnici preporučuju! Kako bi se izbjeglo teške posljedice, što često dovodi do kroničnog pijelonefritisa, morate pratiti svoje zdravlje. Da biste to učinili, morate sustavno posjećivati svog liječnika i, slijedeći njegove upute, proći određene dijagnostičke i preventivne postupke.
Općenito, sljedeće dijagnostičke metode koriste se za otkrivanje kroničnog pijelonefritisa:
- Analiza urina prema testu Nechiporenko i Zemnitsky;
- rendgenski pregled s kontrastnim sredstvom;
- CT skeniranje;
- Renografija i scintigrafija;
- Imunološka studija;
- Biopsija bubrega.
Liječenje pijelonefritisa
Liječenje ove patologije sastoji se od nekoliko odvojenih faza:
- Stroga dijeta;
- Korištenje terapije lijekovima;
- Kirurgija.
Dijeta
Ovo je dovoljno važna točka u liječenju pijelonefritisa, o čemu uvelike ovisi uspjeh liječenja u cjelini.
Prvo, morate povećati količinu svježeg voća i povrća koje jedete. Drugo, trebali biste piti više od 3 litre vode dnevno. I treće, vrijedi isključiti iz prehrane začinjenu, prženu i pretjerano masnu hranu.
Ako pričamo isključivo o kroničnom obliku, ovdje su preporuke nešto drugačije:
- Količina tekućine - više od 2 litre dnevno;
- Dnevni unos multivitaminskih kompleksa;
- Ograničena konzumacija mesnih i ribljih juha. Začini se ne preporučuju. Možete jesti samo dobro kuhano meso;
- Dnevni maksimum soli je 7-8 grama.
Medicinska terapija
Osnova za pijelonefritis su antibakterijski lijekovi. Primaju se na tečajeve koji traju najmanje 7 dana. S kompliciranim tečajem - najmanje mjesec dana. Terapija lijekovima za kronične i akutne oblike praktički je ista.
Zapamtiti! Način primjene i doziranje potrebnih lijekova treba propisati samo liječnik. U ovoj situaciji, samo-lijek je neprihvatljiv. Može uzrokovati značajno pogoršanje stanja pacijenta, sve do smrti.
Kirurško liječenje pijelonefritisa
U situacijama kada konzervativne metode liječenja uz upotrebu antibiotika i drugih lijekova ne donose željeni rezultat, a stanje bolesnika se i dalje pogoršava, indicirana je kirurška intervencija.
Operacije su pretežno gnojni oblik(karbunkuli, aposteme bubrega). I diploma kirurška intervencija određuje se izravno tijekom operacije. Ovisi ne samo o opsegu lezije, već io patogenezi bolesti.
Glavni cilj kirurške operacije je spriječiti razvoj gnojno-upalnog procesa u oštećenom bubregu i spriječiti pojavu slične situacije u zdravom bubregu. Ako je pacijent imao kršenje normalnog odljeva urina, tada se tijekom operacije također uklanja.
Prevencija
Prevencija pijelonefritisa prilično je jednostavna, ali zahtijeva određenu pažnju, osobito ako se provodi među djecom. Za ovo vam je potrebno:
- Koristiti dovoljno tekućine dnevno (1,5-3l). To će osigurati normalan odljev urina;
- Ne odgađajte mokrenje dugo vremena;
- Pravovremeno i potpuno liječiti sve zarazne bolesti;
- Izbjegavajte dugotrajnu hipotermiju;
- Pridržavajte se osnovnih pravila osobne higijene;
- Usvojite zdrav način života koji uključuje:
- Tečajevi terapije općeg jačanja;
- umjerena tjelesna aktivnost;
- Uravnotežena prehrana;
- Periodični unos multivitamina;
- Redovito posjećujte urologa. To se posebno odnosi na muškarce koji imaju predispoziciju za prostatitis;
- Povremeno uzeti urin za analizu.
Pijelonefritis je jedan od najčešćih zarazne bolesti bubrega, popraćeno razvojem upalnog procesa u zdjelici, čašicama ili parenhimu organa. Može se pojaviti samostalno ili kao popratna komplikacija na pozadini drugih patologija (nefrolitijaza, glomerulonefritis, itd.).
Uzročnici infekcije najčešće su patogeni ili oportunistički gram-negativni mikroorganizmi koji mogu dospjeti u bubrege. različiti putevi. Hitna liječnička pomoć i adekvatnu terapiju smanjiti rizik od mogućih komplikacija i prijelaza patologije u kronični oblik. Stopa incidencije je oko 1% među odraslima i 0,5% među djecom. Više od pola kliničkim slučajevima, pijelonefritis bubrega otkriva se u mladih i sredovječnih žena.
Uzroci
Glavni razlog za razvoj pijelonefritisa je pojava u bubrezima potencijalnih patogena zaraznih bolesti. To mogu biti mikroorganizmi koji stalno žive u tijelu ili ulaze izvana.
Postoje tri načina ulaska infekcije u bubrege:
- Hematogeno. Uzročnici infekcije ulaze u bubrege krvlju kada postoje žarišta akutnog ili kronične upale. Na primjer, sinusitis, tonzilitis, furunkuloza, osteomijelitis, gripa, tonzilitis itd.;
- Limfogeni. Patogeni mikroorganizmi ulaze u bubreg iz najbližih zaraženih organa (crijeva, genitalija, itd.) s protokom limfe;
- Urinogen. Uzročnik ulazi u organ iz donjih dijelova mokraćnog sustava - mjehura ili uretera. Ovaj mehanizam infekcije ostvaruje se kada bolesnik ima vezikoureteralni refluks (obrnuti protok urina iz mokraćnog mjehura u uretere).
Među najčešće pronađenim bakterijska kultura urinu uzročnika pijelonefritisa, prisutni su sljedeći mikroorganizmi:
- Enterokoki;
- para-intestinalna coli;
- Pseudomonas aeruginosa;
- Protea;
- streptokoke;
- Klebsiella;
- Stafilokok.
U oko 20% slučajeva, pacijenti s pijelonefritisom imaju mješovitu patogenu mikrofloru, a ne jedan specifični patogen. S dugim tijekom bolesti, postoje slučajevi pristupanja gljivične infekcije.
coli je najčešći uzročnik pijelonefritisa
Važno: prodiranje potencijalnog patogena u bubreg ne dovodi uvijek do pijelonefritisa. Osim toga, tijelo mora imati povoljne uvjete za aktivni rast, vitalna aktivnost i reprodukcija zaraznog agensa.
Za razvoj pijelonefritisa potrebni su razlozi koji pridonose reprodukciji i aktivnom životu patogene mikroflore u bubrezima. To uključuje sljedeća stanja:
- kršenje urodinamike zbog nefroptoze, distopije bubrega, prisutnosti kamenja u organima mokraćnog sustava i drugih čimbenika;
- hipovitaminoza;
- smanjen imunitet;
- hipotermija;
- patologija endokrilni sustav(na primjer, dijabetes melitus);
- česti živčani stres;
- kronične upalne bolesti;
- slabost, umor.
Povećani rizik od razvoja bubrežnog pijelonefritisa primjećuje se kod djece mlađe od 6 godina, što se objašnjava osobitostima strukture mokraćnog trakta i nije u potpunosti formiran. imunološki sustav. Često se bolest nalazi kod žena tijekom trudnoće u pozadini smanjenog imuniteta, stiskanja i slabljenja tonusa mokraćnog trakta. Također su u opasnosti muškarci stariji od 60 godina koji pate od prostatitisa, uretritisa ili adenoma prostate.
Vrste bolesti
U medicinskoj praksi postoji nekoliko načela za klasifikaciju bolesti. Prema lokalizaciji upalnog procesa razlikuju se jednostrani i bilateralni pijelonefritis. Uzeti u obzir etiološki čimbenici postoji primarni (u nedostatku bilo kakvih patologija bubrega i poremećaja urodinamike) i sekundarni oblik bolesti. Ovisno o prisutnosti kršenja prohodnosti urinarnog trakta, pijelonefritis bolesti bubrega može biti opstruktivan i neobstruktivan. Najčešće korištena klasifikacija pijelonefritisa prema prirodi tečaja. Prema ovom kriteriju razlikuju se akutni i kronični oblik bolesti.
Akutni pijelonefritis
Akutni pijelonefritis može se pojaviti u dvije verzije - serozni i gnojni. U ovom slučaju, upalni proces je lokaliziran uglavnom u intersticijsko tkivo.
Uz serozni pijelonefritis, organ se povećava u veličini i dobiva tamnocrvenu boju. U intersticijskom tkivu stvaraju se višestruki infiltrati koji se izmjenjuju sa zdravim bubrežnim tkivom. Postoji oticanje intersticijalnog tkiva, popraćeno kompresijom bubrežnih tubula. U nekim slučajevima dolazi i do upale i otoka perirenalnog masnog tkiva. Uz pravodobno i adekvatno liječenje postoji obrnuti razvoj bolesti. U teškim slučajevima, serozni pijelonefritis može prijeći u gnojni.
Gnojni pijelonefritis karakterizira prisutnost velikog broja pustula različitih veličina u intersticijskom tkivu. Male pustule mogu se spojiti i formirati karbunkul - veliki apsces. Sa spontanim otvaranjem apscesa, gnoj ulazi u bubrežnu zdjelicu i izlučuje se zajedno s urinom. Tijekom oporavka na mjestu apscesa stvara se vezivno tkivo koje stvara ožiljke. Stupanj zahvaćenosti upalnim procesom pojedinih dijelova tijela ovisi o putu infekcije. Kod urinogenog puta uočavaju se izraženije promjene u zdjelici i čašci, a kod hematogeni put infekcija prvenstveno zahvaća kortikalnu supstancu.
Kronični pijelonefritis
Kronični pijelonefritis bubrega najčešće je posljedica neliječenog akutnog oblika bolesti. Upalni proces obuhvaća odvojene dijelove bubrega u donjem ili gornjem polu. Tijek kroničnog pijelonefritisa karakterizira promjena u razdobljima remisije i egzacerbacija. Sa svakim pogoršanjem, nova područja su uključena u upalni proces. bubrežnog tkiva. S progresijom bolesti dolazi do kršenja funkcije glomerula i tubula, što je prepuno razvoja zatajenja bubrega.Na pozadini kroničnog pijelonefritisa često se primjećuje razvoj nefrogene arterijske hipertenzije. Na posljednja faza bolesti, pacijenti imaju smežurani bubrežni uzorak, ožiljke i tubularnu zamjenu vezivnim tkivom. Prognoza bolesti ovisi o njezinom trajanju, aktivnosti upalnog procesa i broju egzacerbacija.
Važno: Dijagnoza kroničnog pijelonefritisa postavlja se ako se klinički i laboratorijski znakovi promatraju dulje od godinu dana.
Metode prevencije
Prevencija pijelonefritisa nije teška, ali ipak smanjuje rizik od bolesti i njezinih teških posljedica. Uključuje sljedeće korake:
- pravodobno liječenje bilo koje zarazne bolesti;
- potrošnja najmanje 1,5 litara tekućine dnevno za normalno funkcioniranje mokraćni sustav;
- pravovremeno (bez duga kašnjenja) pražnjenje mjehura;
- svakodnevno poštivanje pravila osobne higijene.
Također, kako bi se spriječio nastanak bolesti, važno je izbjegavati hipotermiju, jer oni često postaju provocirajući čimbenik za širenje infekcije.
Održavanje tjelesne forme, odricanje od loših navika, uravnotežena zdrava prehrana koja uključuje sve esencijalni vitamini, makro- i mikroelementi, pomažu u jačanju tijela u cjelini i povećavaju njegovu otpornost na razne bolesti uključujući pijelonefritis.
Osobe s predispozicijom za razvoj bolesti trebaju redovito promatrati nefrolog i uzimati testove urina kako bi se procijenila funkcija bubrega i pravodobno identificirale abnormalnosti.
Savjet: Prevenciju pijelonefritisa treba započeti od vrlo rane dobi jer su djeca mlađa od šest godina u opasnosti.
Pijelonefritis je infekcija bubrežne zdjelice ili parenhima, obično uzrokovana bakterijama.
Bubrezi filtriraju krv stvaranjem urina. Dvije cijevi koje se nazivaju ureteri vode urin od bubrega do pijelonefritisa.php. Iz mjehura se mokraća izbacuje iz organizma kroz mokraćnu cijev (mokraćnu cijev).
U većini slučajeva pijelonefritis je uzrokovan širenjem infekcija iz mokraćnog mjehura. Bakterije ulaze u tijelo s kože oko uretre. Zatim se dižu iz uretre u mokraćni mjehur, a zatim ulaze u bubrege, gdje se razvija pijelonefritis.
Ponekad bakterije pobjegnu iz mjehura i uretre putujući kroz uretere iz jednog ili oba bubrega. Nastala infekcija bubrega naziva se pijelonefritis.
Pijelonefritis može biti akutan i kroničan.
Akutni nekomplicirani pijelonefritis predstavlja iznenadnu pojavu upale bubrega i obično je povezan s uzlaznom infekcijom kada bakterije uđu u tijelo s kože oko uretre i zatim putuju iz uretre u mjehur i dalje do bubrega. U nekompliciranim slučajevima uzročnik bolesti obično je E. coli (75%).
Kronični (dugotrajni) pijelonefritis je rijetka bolest, obično uzrokovana urođenim defektima u bubrezima, a obično rezultira progresivnim oštećenjem i ožiljcima na bubrezima. To na kraju može dovesti do zatajenja bubrega. U pravilu, kronični pijelonefritis nalazi se u djetinjstvu.
Ali i kronični pijelonefritis može se razviti kao posljedica nedovoljno liječenog akutnog pijelonefritisa, kada je akutna upala uklonjena, ali nije bilo moguće u potpunosti uništiti sve uzročnike u bubregu, niti uspostaviti normalno otjecanje mokraće iz bubrega. Obično je asimptomatska i često se otkriva analizom urina ili ultrazvukom.
Teške varijante pijelonefritisa javljaju se uz komplicirajuće čimbenike, kao što su: strukturni defekt ili dijabetes.
Uzroci i čimbenici rizika za pijelonefritis
Najčešće su bakterije koje uzrokuju pijelonefritis iste kao one koje uzrokuju uobičajene infekcije mokraćnog sustava. Bakterije koje se nalaze u stolici, kao što su E. coli i Klebsiella, najčešće su.
Uobičajeni razlozi:
Infekcije mokraćnog sustava.
- 75% slučajeva pijelonefritisa uzrokuje Escherichia coli.
- 10% do 15% uzrokuju druge Gram-negativne bakterije: Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia Citrobacter.
- 5-10% Gram-pozitivnih bakterija kao što su Enterococcus i Staphylococcus aureus.
- Gljivične bakterije, osobito Candida spp, razvijaju se u imunokompromitiranih bolesnika i u bolesnika s dijabetes.
- Salmonela, leptospira, mikoplazma, klamidija.
Akumulativni ili predisponirajući čimbenici:
Bolesti ili stanja koja uzrokuju stagnaciju urina u urinarnom traktu, potičući umnožavanje patogena u urinarnom traktu i, kao rezultat toga, pojavu infekcije.
- Bolesti koje oslabljuju imunološki sustav, pridonose umnožavanju mikroorganizama u urinarnom traktu i širenju infekcije.
- Prisutnost uređaja (kateteri, pisoari, Foley kateter) u mokraćnom sustavu koji potiču razmnožavanje mikroorganizama u mokraćnom sustavu i širenje infekcije.
Stanja koja ometaju ili smanjuju normalan protok urina, sa vrlo vjerojatno dovesti do pijelonefritisa. Kada je protok urina usporen ili poremećen, bakterije mogu lako ući u uretere. Neki od razloga koji sprječavaju normalan protok urina uključuju:
Benigna hipertrofija prostate.
- Abnormalni razvoj urinarnog trakta.
Rak povezan s bubrežnim traktom, npr. karcinom bubrežnih stanica, rak mokraćnog mjehura, tumori uretera, karcinomi izvan bubrega, npr. rak debelog crijeva, rak prostate.
- Terapija radijacijom ili kirurška ozljeda ureteri
Neurološki poremećaji, na primjer.
- Policistična bolest bubrega.
- Neurogeni mjehur nakon ozljeda ili neuroloških poremećaja kao što je dijabetička neuropatija.
Imunološki poremećaji:
- HIV.
- Mijeloproliferativne bolesti.
- Dijabetes.
- Transplantacija organa
-
Ostali razlozi:
Dob. Akutni pijelonefritis je češći kod
- Kat. Žene češće obolijevaju od pijelonefritisa nego muškarci jer žene imaju mnogo kraću uretru od muškaraca, što je jedan od razloga zašto su žene podložnije infekcijama mokraćnog sustava. Žene imaju veću vjerojatnost da će razviti pijelonefritis kada su trudne. Pijelonefritis i drugi oblici infekcija mokraćnog sustava povećavaju rizik od prijevremenog poroda. Akutni pijelonefritis je češći u spolno aktivnih žena.
- Genetika. Vezikoureteralni refluks je nasljedan i javlja se u oko 10% srodnika u prvom koljenu oboljele osobe. Policistična bolest bubrega također ima autosomno dominantno nasljeđe.
- Socioekonomski status.
Simptomi pijelonefritisa
Simptomi pijelonefritisa mogu varirati ovisno o dobi osobe i mogu uključivati sljedeće:
Slabost
- Groznica i/ili zimica, osobito u slučaju akutnog pijelonefritisa
- Mučnina i povračanje
- Bol u boku ispod donjih rebara, u leđima, zrači u ilijačnu jamu i suprapubičnu regiju.
- Zbunjenost svijesti.
- Učestalo, bolno mokrenje.
- Krv u mokraći (hematurija)
- Mutna mokraća oštrog mirisa
- Djeca mlađa od 2 godine mogu imati samo visoku temperaturu bez simptoma mokraćnog sustava.
- Starije osobe ne moraju imati simptome mokraćnog sustava. Mogu pokazivati zbunjenost, nepovezan govor ili halucinacije.
- Kronični pijelonefritis je obično asimptomatski, ali može stalno uznemiravati bolesnika tupim bolni bolovi u donjem dijelu leđa, posebno po vlažnom hladnom vremenu.
Dijagnoza pijelonefritisa
Dijagnoza akutnog pijelonefritisa obično je jednostavna i uključuje:
- Fizikalni pregled (opći izgled, temperatura, otkucaji srca, ) i palpacija abdomena;
- Urinokultura za određivanje specifične vrste bakterija koje su uzrokovale razvoj pijelonefritisa;
- Hemokulture u slučaju da se pijelonefritis proširio na krv;
- Analiza krvi. Važan pokazatelj je kreatinin. On je nusprodukt od normalne razgradnje mišićnog tkiva. Kreatinin se filtrira kroz bubrege i izlučuje urinom. Sposobnost bubrega da prerađuju kreatinin naziva se klirens kreatinina i mjeri brzinu glomerularna filtracija- brzina protoka krvi kroz bubrege, ili, jednostavnije, stupanj pročišćavanja krvi. Normalna razina kreatinin u krvi kreće se od 71-106 µmol/l kod odraslih muškaraca i od 36-90 µmol/l kod odraslih žena.
- Analiza urina. Mikroskopska analiza urina gotovo uvijek pokazuje znakove infekcije. Prisutnost bijelih krvnih stanica i bakterija u urinu ukazuje na infekciju
- Ultrazvuk. Ultrazvuk može pomoći u prepoznavanju apscesa, kamenaca i uzroka zadržavanja mokraće, urođenih mana mokraćnog sustava;
- Kompjuterizirana tomografija (CT). CT obično nije potreban, ali ako se ultrazvukom ne vidi kompletna slika, CT može biti prikladan;
- Ginekološki pregled. Obično su kod žena simptomi pijelonefritisa slični onima kod nekih spolno prenosive bolesti stoga se može preporučiti ginekološki pregled.
Liječenje pijelonefritisa
Antibiotici se obično koriste za liječenje pijelonefritisa. U većini slučajeva liječenje nekompliciranog pijelonefritisa obično traje 10 do 14 dana. Mogu se davati oralno ili intravenski, ovisno o kliničkom stanju bolesnika. U pravilu se primjenjuju oralno, a njihov izbor ovisit će o konkretnoj situaciji: laboratorijskim pretragama na bakterije koje su uzrokovale bolest, prisutnosti alergija, trudnoće itd. Uobičajeno korišten sljedećih antibiotika: penicilin, trimetoprim, sulfametoksazol (Bactrim), ciprofloksacin, cefotaksim, cefaklor, cefuroksim, cefaleksin, ceftazidim ili levofloksacin.
U liječenju pijelonefritisa kod trudnica propisana je skupina antibiotika širokog spektra, nitrofurana. To uključuje furagin i furadonin. Kao profilaktika koriste se lijekovi koji sadrže nalidiksnu kiselinu.
Uz egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa, propisan je lijek - nitroksolin.
Ispod je tablica osjetljivosti na antibiotike glavnih uzročnika pijelonefritisa:
| Uzročnik pijelonefritisa | Preosjetljivost na lijekove (uroantiseptici) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Bolesnici s kompliciranim pijelonefritisom, s popratnim dijabetesom, kamencima, poznato oštećenje bubrega, poznatih anatomskih abnormalnosti bubrega i trudnoće bolničko liječenje
Kada visoka temperatura, zimica, teška mučnina i povraćanje, velika je vjerojatnost dehidracije. U tom slučaju također može biti potrebno bolničko liječenje i intravenska primjena antibiotici. Vrućica i zimica također mogu biti znakovi da se infekcija proširila iz bubrega u krv.
U rijetki slučajevi, pijelonefritis može napredovati s formiranjem žarišta infekcije - apscesa. Apscese koje je teško ili nemoguće liječiti antibioticima treba drenirati. To se najčešće radi pomoću cijevi umetnute kroz kožu na leđima u apsces bubrega. Ovaj postupak se naziva nefrostomija.
Zajedno s antibiotska terapija indicirano je liječenje biljem koje ima protuupalni i diuretski učinak. Fitoterapija se također uspješno koristi u liječenju kroničnog pijelonefritisa.
Ljekovite biljke za kronični pijelonefritis:
- Altey
- Brusnica
- crna bazga
- Elecampane
- gospina trava
- Kukuruzna svila
- Kopriva
- korijen anđelike
- lišće breze
- pšenična trava
- čaj za bubrege
- Konjski rep
- Kamilica
- Oskoruša
- medvjeđe grožđe
- cvjetovi različka
- Brusnica
- lišće jagode
Komplikacije pijelonefritisa
Akutna infekcija iz bubrežne zdjelice ili parenhima
- Stvaranje apscesa
- Stvaranje ožiljaka u bubrezima
- Zatajenja bubrega
- Kronično zatajenje bubrega
- Hipertenzija
- U teškim slučajevima može doći do sepse, šoka i hipotenzije
- Rijetko može dovesti do akutnog papilarna nekroza ili, ako je začepljen, može napredovati do kroničnog pijelonefritisa
- U djece s kroničnim pijelonefritisom uočava se apatija, konvulzije, nadutost, razdražljivost, gubitak težine, enureza, proljev, svrbež vulve.
Prognoza pijelonefritisa
Jedna epizoda nekompliciranog pijelonefritisa rijetko rezultira oštećenjem bubrega u zdravih odraslih osoba. Međutim, ponovljene epizode pijelonefritisa mogu dovesti do kronične (dugotrajne) bolesti bubrega kod djece s dijabetesom i odraslih koji imaju strukturne abnormalnosti urinarnog trakta ili bolesti živaca koje oštećuju funkciju mokraćnog mjehura.
Pijelonefritis može postati kroničan ako se infekcija ne može izliječiti zbog bubrežnih kamenaca ili drugih abnormalnosti urinarnog trakta.
Većina bolesnika s nekompliciranim pijelonefritisom navodi da se njihovi simptomi počinju poboljšavati nakon jednog do dva dana liječenja antibioticima. Međutim, čak i nakon što se simptomi poboljšaju, antibiotici se obično propisuju u trajanju od 10 do 14 dana.
- Pijte nekoliko čaša vode svaki dan. Voda pomaže u ispiranju bakterija iz urinarnog trakta i sprječava njihov rast. Također pomaže u sprječavanju stvaranja bubrežnih kamenaca, što može povećati rizik od razvoja pijelonefritisa.
- Za sprječavanje širenja crijevnih i kožnih bakterija iz rektuma u mokraćni putŽene bi se nakon defekacije ili mokrenja uvijek trebale brisati toaletnim papirom od naprijed prema natrag.
- Smanjeno širenje bakterija tijekom seksa. Žena mora mokriti nakon spolnog odnosa kako bi isprala bakterije iz mokraćnog mjehura.
- Vježbajte siguran seks, Izbjegavajte česta smjena spolni partneri.
- Pravovremeno liječiti sve upalne bolesti, bez obzira na njihovu težinu.
- Nadograđujte redovito obrambene snage tijelo i imunitet. Prihvatiti multivitaminski kompleksi voditi aktivan, zdrav način života.
- Držite noge, donji dio leđa i područje bubrega toplima, nemojte sjediti na hladnim površinama.
- U slučaju strukturnih problema s mokraćnim sustavom, poput začepljenja mokraćovoda kamencem ili razvojnih anomalija, razmislite o operaciji za obnovu normalna funkcija genitourinarnog sustava i spriječiti buduće epizode pijelonefritisa.
