Akutni pijelonefritis. Konture: lijevo, neravne, nejasne

pijelonefritis

pijelonefritis- nespecifična zarazna bolest bubrega uzrokovana različitim bakterijama. Bolesnici s akutnim i kroničnim pijelonefritisom čine oko 2/3 svih uroloških bolesnika. Pijelonefritis se može pojaviti u akutnom ili kroničnom obliku, zahvaćajući jedan ili oba bubrega. Asimptomatski tijek bolesti ili blagi simptomi kod kroničnog pijelonefritisa često otupljuju oprez pacijenata koji podcjenjuju težinu bolesti i ne shvaćaju dovoljno ozbiljno liječenje. Pijelonefritis dijagnosticira i liječi nefrolog. U nedostatku pravodobnog liječenja pijelonefritisa, može dovesti do tako teških komplikacija kao što su zatajenje bubrega, karbunkul ili apsces bubrega, sepsa i bakterijski šok.

Uzroci pijelonefritisa

Bolest se može javiti u bilo kojoj dobi. Češće se pijelonefritis razvija:

u djece mlađe od 7 godina (vjerojatnost pijelonefritisa se povećava zbog osobitosti anatomskog razvoja);

kod mladih žena u dobi od 18-30 godina (pojava pijelonefritisa povezana je s početkom spolne aktivnosti, trudnoćom i porodom);

kod starijih muškaraca (s opstrukcijom urinarnog trakta zbog razvoja adenoma prostate).

Bilo koji organski ili funkcionalni uzroci koji ometaju normalno otjecanje mokraće povećavaju vjerojatnost razvoja bolesti. Često se pijelonefritis pojavljuje u bolesnika s urolitijazom.

Nepovoljni čimbenici koji pridonose pojavi pijelonefritisa uključuju dijabetes melitus. imunološki poremećaji, kronične upalne bolesti i česte hipotermije. U nekim slučajevima (obično kod žena), pijelonefritis se razvija nakon akutnog cistitisa.

Asimptomatski tijek bolesti razlog je kasne dijagnoze kroničnog pijelonefritisa. Bolesnici počinju liječenje kada je funkcija bubrega već oštećena. Budući da se bolest vrlo često javlja kod pacijenata koji pate od urolitijaze, stoga je takvim pacijentima potreban poseban tretman čak iu nedostatku simptoma pijelonefritisa.

Simptomi pijelonefritisa

Akutni pijelonefritis karakterizira nagli početak s naglim porastom temperature na 39-40°C. Hipertermija je popraćena obilnim znojenjem, gubitkom apetita, teškom slabošću, glavoboljom, a ponekad i mučninom i povraćanjem. Tupa bol u lumbalnoj regiji (intenzitet boli može varirati), češće jednostrana, pojavljuje se istodobno s vrućicom. Fizikalni pregled otkriva osjetljivost uz tapkanje u lumbalnoj regiji (pozitivan simptom Pasternatskog). Nekomplicirani oblik akutnog pijelonefritisa ne uzrokuje poremećaje mokrenja. Urin postaje mutan ili poprima crvenkastu nijansu. Laboratorijska pretraga urina otkriva bakteriuriju, blagu proteinuriju i mikrohematuriju. Za opći test krvi karakteristični su leukocitoza i povećanje ESR. U oko 30% slučajeva u biokemijskom testu krvi bilježi se povećanje dušikovih troska.

Kronični pijelonefritis često postaje ishod nedovoljno liječenog akutnog procesa. Moguć je razvoj primarnog kroničnog pijelonefritisa, dok u anamnezi bolesnika nema akutnog pijelonefritisa. Ponekad se kronični pijelonefritis otkrije slučajno tijekom analize urina. Bolesnici s kroničnim pijelonefritisom žale se na slabost, gubitak apetita, glavobolju i učestalo mokrenje. Neki pacijenti imaju tupe, bolne bolove u lumbalnoj regiji koji se pogoršavaju po hladnom i vlažnom vremenu. S progresijom kroničnog bilateralnog pijelonefritisa, postupno se pogoršava funkcija bubrega, što dovodi do smanjenja specifične težine urina, arterijske hipertenzije i razvoja zatajenja bubrega. Simptomi koji ukazuju na pogoršanje kroničnog pijelonefritisa podudaraju se s kliničkom slikom akutnog procesa.

Komplikacije pijelonefritisa

Bilateralni akutni pijelonefritis može uzrokovati akutno zatajenje bubrega. Sepsa i bakterijski šok su među najstrašnijim komplikacijama.

U nekim slučajevima, akutni pijelonefritis je kompliciran paranefritisom. Možda razvoj apostenomatoznog pijelonefritisa (stvaranje više malih pustula na površini bubrega iu njegovoj kortikalnoj supstanci), karbunkula bubrega (često se javlja zbog spajanja pustula, karakterizirana je prisutnošću gnojno-upalne, nekrotični i ishemijski procesi) apsces bubrega (topljenje bubrežnog parenhima) i nekroza bubrežnih papila . S pojavom gnojno-destruktivnih promjena u bubregu indicirana je operacija bubrega.

Ako se liječenje ne provodi, dolazi do terminalne faze gnojno-destruktivnog pijelonefritisa. Razvija se pionefroza, u kojoj je bubreg potpuno podvrgnut gnojnoj fuziji i predstavlja žarište koje se sastoji od šupljina ispunjenih urinom, gnojem i produktima raspadanja tkiva.

Dijagnoza pijelonefritisa

Dijagnoza "akutnog pijelonefritisa" obično nije teška za nefrologa zbog prisutnosti izraženih kliničkih simptoma.

Anamneza često ukazuje na prisutnost kroničnih bolesti ili nedavnih akutnih gnojnih procesa. Klinička slika se sastoji od kombinacije teške hipertermije, karakteristične za pijelonefritis, s bolovima u donjem dijelu leđa (obično jednostranim), bolnim mokrenjem i promjenama u mokraći. Mokraća je mutna ili crvenkaste boje i ima izražen smrdljiv miris.

Laboratorijska potvrda dijagnoze je otkrivanje bakterija i male količine bjelančevina u mokraći. Da bi se odredio uzročnik, provodi se kultura urina. Prisutnost akutne upale dokazuje leukocitoza i povećanje ESR u općoj analizi krvi. Uz pomoć posebnih testnih setova identificira se mikroflora koja je uzrokovala upalu.

Obična urografija pokazala je povećanje volumena jednog bubrega. Ekskretorna urografija ukazuje na oštro ograničenje pokretljivosti bubrega tijekom ortoprobe. S apostematoznim pijelonefritisom dolazi do smanjenja funkcije izlučivanja na strani lezije (sjena urinarnog trakta pojavljuje se kasno ili je nema). S karbunkulom ili apscesom, ekskretorni urogram otkriva oticanje konture bubrega, kompresiju i deformaciju čašica i zdjelice.

Dijagnoza strukturnih promjena u pijelonefritisu provodi se pomoću ultrazvuka bubrega. Koncentracijska sposobnost bubrega procjenjuje se Zimntsky testom. Kako bi se isključila urolitijaza i anatomske abnormalnosti, provodi se CT bubrega.

Liječenje pijelonefritisa

Nekomplicirani akutni pijelonefritis liječi se konzervativno u urološkom odjelu bolnice. Provodi se antibakterijska terapija. Lijekovi se odabiru uzimajući u obzir osjetljivost bakterija koje se nalaze u urinu. Kako bi se upala uklonila što je brže moguće, sprječavajući prijelaz pijelonefritisa u gnojno-destruktivni oblik, liječenje počinje s najučinkovitijim lijekom.

Provedena detoksikacijska terapija, korekcija imuniteta. S groznicom je propisana dijeta s niskim sadržajem proteina, nakon što se pacijentova temperatura normalizira, prelazi se na punopravnu prehranu s visokim sadržajem tekućine. U prvoj fazi terapije sekundarnog akutnog pijelonefritisa potrebno je ukloniti prepreke koje ometaju normalan odljev urina. Imenovanje antibakterijskih lijekova u kršenju prolaska urina ne daje željeni učinak i može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa provodi se prema istim principima kao i liječenje akutnog procesa, ali je duže i mukotrpnije. Terapija kroničnog pijelonefritisa uključuje sljedeće terapijske mjere:

• uklanjanje uzroka koji su doveli do poteškoća u odljevu urina ili uzrokovali poremećaje bubrežne cirkulacije;
• antibakterijska terapija (liječenje je propisano uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama);
• normalizacija općeg imuniteta.

U prisutnosti prepreka, potrebno je uspostaviti normalan prolaz urina. Uspostava odljeva urina provodi se odmah (nefropeksija kod nefroptoze, uklanjanje kamenca iz bubrega i mokraćnog sustava, uklanjanje adenoma prostate itd.). Uklanjanje prepreka koje ometaju prolaz urina, u mnogim slučajevima, omogućuje postizanje stabilne dugotrajne remisije.

Antibakterijski lijekovi u liječenju kroničnog pijelonefritisa propisuju se uzimajući u obzir podatke antibiograma. Prije određivanja osjetljivosti mikroorganizama provodi se terapija antibakterijskim lijekovima širokog spektra.

Bolesnici s kroničnim pijelonefritisom zahtijevaju dugotrajnu sustavnu terapiju najmanje godinu dana. Liječenje započinje kontinuiranom antibiotskom terapijom u trajanju od 6-8 tjedana. Ova tehnika omogućuje vam uklanjanje gnojnog procesa u bubregu bez razvoja komplikacija i stvaranja ožiljnog tkiva. Ako je bubrežna funkcija oštećena, potrebno je stalno praćenje farmakokinetike nefrotoksičnih antibakterijskih lijekova. Za korekciju imuniteta, ako je potrebno, koristite imunostimulanse i imunomodulatore. Nakon postizanja remisije, pacijentu se propisuju povremeni tečajevi antibiotske terapije.

Pacijenti s kroničnim pijelonefritisom tijekom remisije prikazani su sanatorijsko liječenje (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, itd.). Treba zapamtiti o obveznom kontinuitetu terapije. Antibakterijsko liječenje započeto u bolnici treba nastaviti ambulantno. Režim liječenja koji propisuje liječnik lječilišta trebao bi uključivati ​​uzimanje antibakterijskih lijekova koje preporučuje liječnik koji stalno prati pacijenta. Fitoterapija se koristi kao dodatna metoda liječenja.

Upitnik za polikliničke pacijente o zadovoljstvu kvalitetom medicinske skrbi

Dragi pacijenti!

Pozivamo Vas da sudjelujete u anketi. Pomoći će nam da prepoznamo svoje snage i slabosti i pružimo bolje medicinske usluge.

Verzija za slabovidne osobe

Pitati pitanje

Postavite pitanje osoblju klinike. Pokušajte to formulirati što preciznije.

1. Odgovor se daje SAMO u rubrici Pitanje-odgovor.

2. Ako želite dobiti odgovor e-poštom bez postavljanja pitanja na stranicu, molimo navedite svoju e-mail adresu. Odgovori na pitanja se ne šalju putem SMS-a.

3. Podaci o tome kojem odjelu pojedina kuća pripada ne daju se putem ovog obrasca.

????????? ????????? ???????????? ????????

? ??????????? ???????? ???????????? ???? ??????? ????????????? ????? ?????????????? ????????? ???????? — ???? ?? ???????, ?????? ??? ?????????? ???????-??????????????? ????????? — ? ??????? ??????????? ??? ???? ????????? ?????????????????. ??? ????????? ? ??? ??? ???? ???????, ? ??? ??? ???? ??????, ? ??????????? ?? ????????? ????????????? ?? ????????? ???????? ?????????????? ???????????? ???? ???????????? ????????????????? ?? ???????????? ??????. ?????? ????? ???????, ??????? ?? ???????? ?????????????? ????????????? ???? ???????? ?????? ???????????. ??? ????????? ????????? ??????? ??????????? ? ???????? ? ??????????????? ? ?????? ???????? ??????????? ??????????? ??????. ??????? ??????????? ????????? ????? ???? ????????. ??? ??????? ??? ?? ??????? ? ???????????? ???????????, ??? ? ?? ???? ?????? ????????: ????????, ?????????? ?????, ??????, ??????, ??????? ? ???????????? ????????. ??????? ??? ? ?? ???????????????? ???????????? ?????????, ??????? ??????????? ??????? ????????????, ??????????? ?????? ??????????? ??????????? ????????? ? ????????.

??? ?????? ? ?????? ????? ?????????? ???????? ???????? ?? ?????????????? ??? ???????????? ????????????, ??? ?????? ??? ????? ?? ??????? ????? ????????? ??????? ????????????, ??? ? ??????? ??????? ??????? ????? ??????? ???? ?????????????.

??????????? ??????? ????????, ???????? ??? ???????? ???????? ??? ??????????? ???????? ?????????? ??????-?????????? ???????????? (???????). ??? ?????????? ??????, ???????????????? ? ??????????????? ??????-?????????? ??????????? ????????? ??????????? ??????????????? (???) ??????????? ???????????? ?????? ???????????? ???? ????????? ?????????. ??? ?????? ??????????? ???????? ??? ????? ?? ????????? ?? 14 ???????? ??????????????? ????????????, ??????????????? ?????????????? ??????? ????? ???? ???????? ? ????? ? ????????????:

1. ????????? ??????.
2. ??????????? ??????????? ?????????? ???? ? ????????.
3. ???????? ?? ????????? ???????? ?????????????????.
4. ????????? ? ???????????? ?????? ?????????.
5. ????? ? ????????.
6. ?????????????? ????????? ? ???????????.
7. ???????????? ??????????? ???? ? ???????? ?????.
8. ????????? ?????? ???????, ?????????? ? ??????? ????.
9. ???????????? ???? ????????????.
10. ???????????? ??????? ? ??????? ??????.
11. ?????????? ??????????? ??????.
12. ?????????? ??????? ???????.
13. ????????.
14. ????????????? ????????????????, ????????? ? ???????????.

??? ??????? ? ??????? ? ??? ?????????????? ?????????? ???????? ??????-?????????? ???????????, ??? ???? ????? ??????????, ? ????? ??????? ??????? ????? ??? ??????????? ????????????? ??????????????, ? ????? ?????? ??? ?????????? ????????????, ????? ?????? ??????????? ???? ?????????????. ? ???????? ???????????? ????? ??????????? ????????????:

????? ???????? ? ??? ???????;

?????? ????????;

?????????? ??????, ??????????? ??????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ????????;

?????????? ?????? ? ?????????? ??????????? ????, ? ??????? ?????????? ?????????? ??????.

? ?????? ???????? ??????????? ??????? ?????? ????? ????????? ????????? ???????????? ???????. ??? ???????????, ?????? ?????, ???, ??? ? ??? ? ?????? ???? ??? ???????????? ??????????? ?????????? ???????????? ????????.

? ???????? ??????? ??????????????? ????? ????? ???????? ?????????? ?????????? ?? ???? ???? ? ? ??? ? ?????? ????? ??????? ??? ??????????? ?????????? ? ???????????? ?????. ?? ????? ??????????????? ????????? ?????? ??????? ???????????? ?????????????????.

????? ??????? (? ??????????? ????)

????? ????

?? ????????? ? ??????, ???????? ?????????????? ???????????? ????? ???????????? ????????? ?????????;

???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ?????????? ????;

????????? ??????? ?? ?????????? (?????????? ????????? ? ??????????? ???????).

???????????? ?????? (???????? ????, ????????????, ?????? ?????, ??????)

????????? ? ??????.

????????

?? ????????? ? ??????????? ??????;

???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ???????? ?????, ???????????? ??????? ? ?.?.;

????????? ????????? ? ??????????? ??????.

????? ?????

????????? ????? ??? ??????????? ??????;

????????? ? ??????????? ??????.

???????? ??????? ??????? (??????????????, ?????????)

???????? ????????? ? ?????? (??? ????????????? ??????, ??????, ????????);

????????? ????????? ? ?????? ? ????? ? ?????? ?????????? ??????? ???????.

????????? ???????

???????? ????????? ? ?????? (????????? ??????????, ????????????? ????????? ??????, ?????? ? ???????? ???? ? ?.?.);

????????? ? ????????????? ?????, ????.

????????? ? ???????

????????? ? ?????????? ??? ??????????? ?????????;

????? ????? ? ???????, ?? ??? ????, ????? ??????, ????? ???????????? ?????????;

?? ???????? ?????? ? ??????? ???? ? ??????????? ???????.

????????????

????? ??? ??????????? ?????? ????????????? ?? ?????????? ?? 500 ?;

????? ????????????? ? ??????????? ??????? ? ???????? 500 ?;

????? ????????????? ? ??????? ?????????? ???????;

?? ???????? ? ????????????.

?????? ?? ????????

?? ????????? ? ??????;

????????? ? ?????????? ??? ?????????;

?? ???????? ??????????? ?? ???????? ???? ? ??????????.

?????? ???????? ?????????? ???????? ?? ??????, ????????????????? ? ????????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ??????? ?????????????????. ? ?????? ????? ?????? ????? ??????????, ? ??????? ????? ??????? ???????????? ??????? ????? ? ??????????? ????????? ?????? ????????? ?? ??? ???? ????????.

????????, ???? ??????? ?? ????? ?????????????? ????? ? ???????, ?? ????? ????, ?? ????? ??? ???????, ???? ??????? ???????? ?????????? ????? ??? ????????? ????????. ?????? ????? ???? ???? ????? ????????????. ??????? ????? ?? ???????????? ????????, ???? ?? ?????????? ?? ??????? ?????? ????, ???, ???? ??????????? ?? ????????? ??????? ???????, ??? ???? ???????? ????????????, ??? ???? ???????? ?????????? ? ????????? ??? ???????????? ???????????? ?????.

??????? ????? ??????? ??????????? ??????? ???????????? ????? ??????? ???????? ??? ???????????? ? ?????????????? ? ???????? ???????? ???????? ? ?????????? ??????? ???????????? ??? ?????????? ?????????? ??????????.

?? ????????? ?????????? ?????? ???????????? ???? ???????? ?? ???????? ?????? ? ??????????? ??????????? ???????? ????????????. ???? ??????????? ?????? ???? ???????? ? ?????????? ? ????? ?????????. ?????????? ???????, ??? ??? ????????? ??????? ???????? ???? ???? ?? ????? ???????????.

? ??? — ?????? ??? ??????? ? ???????????? ???????? ??????? ???????????? ?? ????? ??????? ??????????? ? ?????????????? ????? ????????????, ???????????? ???? ??????????? ?? ???? ???????????. ? ?????? ?? ?????????? ??????? ???????????? ??? ??? ??????? «??????????» ?????, ??????????? ???????????? ????????????? ???????????? ?????? ???????? ? ????????? ??? ???? «?????????» ???????, ??????? ???????? ????????? ???????, ???????? ???????????? ??????? ???????????? ?????????, ?? ?????????, ?, ????????, ????? ?????? ?????? ???????????? ????????????.

???????????? ?????????????-???????????????? ?????? «?????????»,

????????? ?????? ???????? ???????????? ????

?????? ???????????????? ?????????? ?????? ?

??????????????? ???????????

???????????? ??????????????? ?. ??????

temperatura za pijelonefritis

Visoka tjelesna temperatura glavni je pokazatelj prisutnosti upalnog procesa u tijelu. Često bolesna osoba pokušava bez pomoći stručnjaka i guta antipiretičke tablete u šakama. Uzimanje ovih lijekova samo će odgoditi neizbježni posjet klinici, a na kraju krajeva, pravovremeni posjet liječniku skraćuje vrijeme liječenja i izbjegava negativne posljedice i komplikacije.

Začinjeno. Bakterijska infekcija ulazi u tkivo bubrega krvotokom ili duž stijenke uretera iz mokraćnog mjehura. Simptomi bolesti javljaju se nekoliko dana nakon prodora mikroorganizama.

Kronično. Spor proces, koji se očituje egzacerbacijama sa smanjenjem imuniteta. U remisiji možda neće biti simptoma.

Ako se akutni pijelonefritis ne liječi, tada će nakon kratkog vremena prijeći u kronični oblik, koji je teško liječiti terapijom lijekovima.

Razvoj bolesti. Prvih dana infekcija se počinje širiti, imunološki odgovor organizma je još slab i izražava se povećanjem temperature do 37°C.

Nakon tri dana bolest poprima akutni oblik - termometar može pokazati 40 ° C. Ovo je reakcija ljudskog tijela s dobrim imunitetom na razvoj infekcije. Oslabljeni imunitet će reagirati povećanjem temperature do 38 ° C, što traje dugo.

Važno je kontrolirati temperaturu u bolesnika s pijelonefritisom, jer njezini ponovljeni skokovi mogu ukazivati ​​na razvoj gnojnih komplikacija bolesti.

Temperatura u kroničnom pijelonefritisu

Bol prilikom mokrenja.

Crtanje bolova u lumbalnoj regiji.

Kombinacija svih ovih znakova, čak i bez povećanja temperature, razlog je kontaktiranja stručnjaka. Nakon prolaska testova, liječnik će propisati sveobuhvatan tretman. Ako započnete bolest, nakon nekog vremena ponovno će vas podsjetiti na sebe.

Uz pogoršanje kroničnog pijelonefritisa, temperatura rijetko raste do visokih stopa, u pravilu se bilježi niska temperatura, koja ne doseže 38?

Pijelonefritis kod djece: alarmantna očitanja termometra

Bolovi u trbuhu.

Bolest kod djece može biti teža nego kod odraslih. Prilikom posjeta liječniku potrebno je izgovoriti sve simptome povezane s visokom temperaturom za ispravnu dijagnozu.

U pravilu, liječnici preporučuju snižavanje temperature iznad 38-39 ° C. Tako se tijelo uspješno bori protiv infekcija, ubija štetne bakterije i viruse. Ali porast temperature za više od 40 ° C postaje opasan i služi kao signal za uzimanje antipiretika. Mogu biti u obliku rektalnih čepića, kapsula, tableta ili sirupa.

Koji god oblik pijelonefritisa dijagnosticiran kod pacijenta, treba imati na umu da s protokom krvi infekcija može prodrijeti u bilo koji unutarnji organ. Naknadno liječenje će biti duže i skuplje. Samoliječenje će samo oslabiti simptome bolesti, pridonijet će njegovom daljnjem razvoju.

Uzroci povišene temperature kod pijelonefritisa

Bakterije su etiološki faktor u nastanku pijelonefritisa. Toksini koje ispuštaju nisu specifični za ljudsko tijelo, a uz pomoć povišene temperature tijelo počinje uništavati strani protein.

Postoji nekoliko klasifikacija bolesti, ali u osnovi pijelonefritis se dijeli na sljedeći način:

Visoka temperatura kod pijelonefritisa ukazuje na intoksikaciju tijela produktima propadanja bakterija. Uzimanje antipiretika može ublažiti stanje osobe, ali neće oslabiti tijek bolesti. Simptomatsko liječenje pijelonefritisa samo će pridonijeti daljnjem širenju infekcije.

Glavni razlog povećanja temperature kod pijelonefritisa su patogeni (uzročnici bolesti)

Akutni pijelonefritis: temperaturni skokovi

U akutnom pijelonefritisu, pokazatelji temperature izravno ovise o stanju ljudskog imuniteta i stupnju tijeka bolesti. S oslabljenim imunitetom, povećanje temperature je beznačajno, u nekim slučajevima možda uopće nije. Stručnjaci razlikuju tri oblika upalnog procesa:

Nakon početka liječenja pijelonefritisa, očitanja termometra su stabilna: 37-37,5 ° C. Patogeni mikroorganizmi umiru pod utjecajem lijekova, ali je njihova koncentracija još uvijek dovoljna za manifestaciju simptoma.

Pad temperature nije razlog za prekid liječenja. Preostale bakterije mogu izazvati novi krug bolesti.

Za akutni stadij bolesti, liječenje će biti potrebno dva tjedna. Gnojni oblik pijelonefritisa je u stanju zadržati pacijenta u bolničkom krevetu više od mjesec dana.

Iznenađujuće, često ljudi s ovim oblikom bolesti čak i ne shvaćaju da imaju pijelonefritis. Lagano zahlađenje uzrokuje blagi porast subfebrilne temperature - do 37 ° C. Pripisujući slabost simptomima prehlade, počinju je srušiti antipireticima.

Kod kroničnog pijelonefritisa, osim blage groznice, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

Edem.

Kod male djece pijelonefritis uzrokuje nagle temperaturne fluktuacije. Roditelji često temperaturu shvate kao simptom prehlade, počnu tražiti u ormariću s lijekovima kako sniziti temperaturu na optimalne razine. Vrijedno je kontaktirati pedijatra ako kod djeteta pronađete sljedeće simptome:

Mučnina, povraćanje.

Česti nagon za mokrenjem.

Djeca s razvojem pijelonefritisa vrlo su sklona hipertermiji, što je opasno za razvoj febrilnih napadaja.

Izvod iz rada

1.4.1 Klinika akutnog pijelonefritisa

1.4.2 Klinika kroničnog pijelonefritisa

1.5 Komplikacija

1.6 Dijagnostika

1.7 Liječenje

1.8 Prevencija

Poglavlje 2. Praktični dio

2.1 Proces njege pijelonefritisa u djece

2.2 Nadzor

2.2.1 Obrazac za početnu procjenu pacijenta

2.2.2 Rješavanje problema pacijenata

2.2.3 Plan njege bolesnika

2.3 Laboratorijske studije

2.4 Kontrolni popis za rješavanje problema u bolesnika s pijelonefritisom

Zaključak

Bibliografija

Primjena

Pijelonefritis kod djece zauzima jedno od vodećih mjesta među problemima moderne pedijatrije. Visoki brojevi njegove prevalencije, trend porasta broja djece s pijelonefritisom diktiraju potrebu da se ovom problemu posveti velika pozornost.

Hitnost problema pijelonefritisa posljedica je ne samo njegove visoke prevalencije među djecom, već i velike varijabilnosti kliničke slike bolesti, te porasta latentnih oblika, sklonosti recidivu i rijetkim pojavama. potpuno izlječenje.

Podaci o prevalenciji, strukturi i čimbenicima rizika ove bolesti u djece su dvosmisleni.

Još uvijek postoje poteškoće u dijagnosticiranju ove patologije. Kliničke manifestacije pijelonefritisa u djece vrlo su raznolike, karakterizirane su velikim brojem kliničkih maski pijelonefritisa, zbog čega je izuzetno teško pravodobno dijagnosticirati bolest. Poznato je da leukociturija i bakteriurija, koji su glavni laboratorijski simptomi pijelonefritisa, također mogu biti manifestacije drugih patologija genitourinarnog sustava, kao što su cistitis, vulvovaginitis i uretritis. Sličnost kliničke slike i laboratorijskih simptoma pijelonefritisa i patologije donjeg urinarnog trakta otežava dijagnosticiranje bolesti i često dovodi do prevelike dijagnoze pijelonefritisa i nerazumne dugotrajne uporabe antibakterijskih lijekova.

Uspješno liječenje i prevencija pijelonefritisa nemoguće je bez temeljitog proučavanja čimbenika koji pridonose nastanku i napredovanju bolesti. Jedan od glavnih uzroka primarnog pijelonefritisa kod djece je promjena crijevne flore. Pod nepovoljnim uvjetima, kao što su crijevne infekcije ili česti SARS. Sekundarni pijelonefritis uzrokovan je kongenitalnim anomalijama genitourinarnog sustava.

Vrlo je teško identificirati dijagnozu i liječenje problema pijelonefritisa prije pojave kliničke slike i laboratorijskih simptoma, te od liječnika zahtijevaju poznavanje suvremenih podataka o etiologiji, patogenezi, metodama dijagnostike i liječenja pijelonefritisa u djece. .

Liječenje pijelonefritisa ostaje jedan od najhitnijih zadataka pedijatrijske nefrologije u suvremenoj fazi. Do sada je najrazvijenija antibakterijska terapija, u tijeku je potraga za optimalnim lijekovima za liječenje pijelonefritisa, raspravlja se o izboru optimalnih režima terapije protiv relapsa i trajanju njihove provedbe. Proučavanje patogeneze pijelonefritisa omogućilo je dokazati značajnu ulogu aktivacije procesa lipidne peroksidacije (LPO) u njegovom razvoju u djece, što zahtijeva korištenje lijekova u kompleksnoj terapiji bolesti koji pridonose normalizaciji ovih procesima. Trenutno je identificiran i sintetiziran veliki broj tvari s antioksidativnim učinkom. Do sada se raspravlja o taktici i vremenu uporabe antioksidativnih lijekova.

Sve navedeno uvjetuje relevantnost odabrane teme istraživanja. Rješenje ovih problema omogućit će potkrijepiti nove pristupe dijagnozi pijelonefritisa i izboru optimalne taktike za njegovo liječenje u djece.

Proces njege pijelonefritisa u djece

Bolesnik s akutnim pijelonefritisom

Identificirati probleme bolesnika s akutnim pijelonefritisom. Pripremiti dopis za rad s pacijentom i njegovim roditeljima.

Za postizanje ovog cilja studija potrebno je proučiti:

etiologija i faktori koji doprinose pijelonefritisu;

klinička slika i dijagnostička obilježja ove bolesti;

metode ispitivanja i pripreme za njih;

načela liječenja i prevencije pijelonefritisa;

manipulacije koje provodi medicinska sestra;

Osobitosti procesa njege u ovoj patologiji.

Za postizanje ovog cilja studije potrebno je analizirati:

slučaj koji opisuje taktiku medicinske sestre u provođenju procesa njege bolesnika s ovom bolešću;

· glavni rezultati pregleda i liječenja bolesnika s pijelonefritisom potrebni za popunjavanje popisa sestrinskih intervencija.

Za postizanje ovog cilja potrebno je koristiti sve moguće istraživačke metode kao što su:

Znanstveno-teorijski (analiza medicinske literature o pijelonefritisu);

Biografski (analiza anamnestičkih podataka, proučavanje medicinske dokumentacije).

Empirijski (promatranje, dodatne metode istraživanja):

Organizacijska (komparativna, kompleksna) metoda;

Subjektivna metoda kliničkog pregleda bolesnika (uzimanje anamneze);

Objektivne metode pregleda bolesnika (fizikalne, instrumentalne, laboratorijske);

psihodijagnostički (razgovor).

Detaljno otkrivanje materijala o temi kolegija "Proces njege kod pijelonefritisa kod djece" poboljšat će kvalitetu zdravstvene njege.

Poglavlje 1. Pijelonefritis

liječenje pijelonefritisa njega bolesnika

Pijelonefritis je mikrobna upalna bolest bubrega s oštećenjem pijelokalicealnog sustava, intersticijalnog tkiva bubrežnog parenhima i tubula.

Uzrok pijelonefritisa je infekcija. Kao i bakterije Klepsiella, Proteus, Escherichia coli, Mycoplasma, Staphylococcus, Enterococcus, Salmonella, virusi, gljivice.

Primarni pijelonefritis

Najčešće nastaje zbog promjene flore koja se nalazi u crijevima djeteta i smatra se oportunističkom. U nepovoljnim uvjetima (česti SARS, crijevne infekcije) javlja se disbakterioza - jedan od uzroka pijelonefritisa. Također, uzrocima primarne upale bubrega urolozi smatraju komplikacije kokalnih infekcija, bilo da se radi o kožnoj bolesti ili (mnogo češće) upali krajnika, gripi. Cistitis također često postaje krivac pijelonefritisa. Mikrobi ulaze u mokraćni sustav kroz uretru. Zatim završavaju u mokraćnom mjehuru, zatim u ureterima, zdjelici i na kraju u bubrezima.

Sekundarni pijelonefritis

Sekundarni pijelonefritis ima drugačiju prirodu. Pojava bolesti često je posljedica kongenitalnih anomalija mokraćnog sustava. Dijete može imati abnormalnosti u strukturi ili položaju bubrega, uretera, mjehura. Zbog toga postoji kršenje odljeva urina ili se iz donjeg trakta vraća u bubreg. Zajedno s mlazom tamo dospiju bakterije koje uzrokuju upalni proces.

Postoje slučajevi nerazvijenosti bubrega. Zbog premale veličine, u tijelu djeluje manje bubrežnog tkiva nego što je potrebno. U početku je to neprimjetno. Ali dijete raste, povećava se opterećenje bubrežnog tkiva, a zatim se organ ne može nositi sa svojom funkcijom. Slične anatomske karakteristike otkrivaju se već u prvim tjednima djetetova života. S tim u vezi mnogi liječnici preporučuju ultrazvučni pregled što je ranije moguće kako bi se uvjerili da je s bubrezima sve u redu. A ako se otkrije patologija, odmah započnite liječenje.

1) Kršenje urodinamike - prisutnost anomalije urinarnog trakta, što dovodi do zadržavanja urina;

2) Bakteriurija, koja se razvija iu akutnoj bolesti i zbog prisutnosti kroničnog žarišta infekcije (češće u gastrointestinalnom traktu s disbakteriozom ili vanjskim genitalijama) ili prodora bakterija kroz mezenterične limfne čvorove;

3) Prethodno oštećenje intersticijalnog tkiva bubrega (zbog metaboličke nefropatije, preležanih virusnih bolesti, zlouporabe određenih lijekova, hipervitaminoze D itd.);

4) Kršenje reaktivnosti tijela, njegove homeostaze, posebno imunološke reaktivnosti.

Po tijeku se razlikuju akutni i kronični pijelonefritis.

Sljedeći čimbenici igraju važnu ulogu u pojavi pijelonefritisa: vrsta i priroda infektivnog agensa; prisutnost promjena u bubrezima i urinarnom traktu, pridonoseći fiksaciji patogena u njima i razvoju procesa; načini prodiranja infekcije u bubreg; općeg stanja organizma i njegove imunobiološke reaktivnosti.

Bolest se kod djece može manifestirati sljedećim znakovima:

· Groznica (do 38-39 stupnjeva), opća slabost i glavobolja. Apetit je smanjen. Nema znakova prehlade.

Zadržavanje (inkontinencija) urina. Uz uobičajeni režim pijenja, dijete dugo ne mokri ili, naprotiv, to čini prečesto iu malim obrocima, osobito noću, zbog čega ne spava dobro. U ovom slučaju, postoji oštar smrdljiv miris urina.

Bol prilikom mokrenja. To se može razumjeti odgovarajućim ponašanjem djeteta: ne mokri odmah, ulaže napore i žali se na bolove u donjem dijelu trbuha.

Promjena boje urina. Normalno, urin bi trebao biti proziran i slamnatožut, no ako postane zamućen, taman ili crvenkast, tada možda postoje problemi s bubrezima ili mjehurom.

· Kršenje stolice, mučnina i povraćanje. Simptomi pijelonefritisa kod djece, osobito kod novorođenčadi, često su slični manifestacijama crijevnih bolesti. U tom slučaju dolazi do presporog debljanja.

Klinička slika akutnog pijelonefritisa tipično je karakterizirana:

1) Sindrom boli (bol u donjem dijelu leđa ili abdomenu);

2) Dizurični poremećaji (bol ili peckanje, svrbež tijekom mokrenja);

3) Simptomi intoksikacije (groznica s zimicama, glavobolja, letargija, slabost).

Kronični pijelonefritis se dijagnosticira u slučajevima kada su klinički i (ili) laboratorijski znakovi pijelonefritisa uočeni u djeteta dulje od 1 godine.

Kronični pijelonefritis u male djece može označiti samo takve opće simptome kao što su gubitak apetita, nedovoljno povećanje tjelesne težine, rast, zaostajanje u psihomotornom razvoju, subfebrilno stanje.

U starije djece kliničkom slikom također mogu dominirati znakovi intoksikacije: apatija, letargija, glavobolje, slab apetit, poremećaji prehrane, umor, niska tjelesna temperatura, bolovi u trbuhu neodređene lokalizacije, rjeđe bolovi u leđima s minimalno izraženom dizurijom. poremećaja ili čak njihovog odsustva.

1) Apostematozni nefritis (mnogi apscesi u bubrezima), koji se javlja kod djece kao akutna septička bolest s visokom, često hektičnom, tjelesnom temperaturom, teškom intoksikacijom i teškim općim stanjem (povraćanje, mučnina, suha koža, konvulzije, dehidracija). Dijagnoza se postavlja ultrazvukom bubrega.

2) Paranefritis (upala perirenalnog tkiva), vodeći simptom je također bol u lumbalnoj regiji; u budućnosti, leukociti se pojavljuju u urinu. Može biti i visoka temperatura. Pronađite pozitivan Goldflam-Pasternatsky simptom. Dijagnoza se postavlja ultrazvukom bubrega.

3) Nekroza bubrežnih papila, koja se očituje krvarenjem - makrohematurija (ponekad s otpuštanjem sekvestra bubrežnog tkiva), može biti posljedica oštećenja arterija sinusa bubrega (arterijski pendukulitis).

Analiza urina (općenito, prema Nechiporenko, prema Zemnitsky).

Utvrđuje povećan sadržaj bjelančevina u mokraći i prisutnost velikog broja crvenih krvnih stanica (hematurija)

TANK sjetva

Omogućuje prepoznavanje uzročnika bolesti i njegove osjetljivosti na različite antibiotike

Rehbergov test

Određuje funkciju izlučivanja bubrega, kao i sposobnost bubrežnih tubula da izlučuju / apsorbiraju određene tvari

· Opća analiza krvi

Omogućuje vam prepoznavanje znakova upale: leukocitoza, povećani ESR, povećana koncentracija proteina

Biokemija krvi

Postavlja povećanje koncentracije uree i kreatinina u krvi

Dnevno mjerenje krvnog tlaka

Ultrazvuk bubrega

Određuje povećanje veličine bubrega u akutnom pijelonefritisu i boranje u kroničnim oblicima bolesti ili zatajenju bubrega

Liječenje je usmjereno na suzbijanje infektivnog procesa, intoksikacije, vraćanje urodinamike i funkcije bubrega te povećanje reaktivnosti tijela.

U akutnom razdoblju potrebno je mirovanje u krevetu, osobito s visokom tjelesnom temperaturom, zimicama, teškom intoksikacijom, disurijskim poremećajima i sindromom boli. Propisuje se dijeta s ograničenjem ekstraktivnih tvari koje izlučuje epitel tubula i imaju iritirajući učinak (papar, luk, češnjak, bogata juha, dimljeno meso itd.). Za pojačavanje diureze u prehranu je preporučljivo uključiti svježe voće i povrće s diuretičkim svojstvima (lubenice, dinje, tikvice, krastavci). Preporuča se povećati unos tekućine za 50% u odnosu na dobnu normu.

S obzirom na to da je pijelonefritis mikrobna upalna bolest, potrebno je propisati:

· Antibakterijski pripravci

Uroseptički pripravci

Fitoterapija

Liječenje oralnih bolesti

Kao što znate, bilo koju bolest je lakše spriječiti nego liječiti, pa je tako važno obratiti pozornost na prevenciju pijelonefritisa u djetinjstvu. Najčešće se pijelonefritis razvija u pozadini već postojeće kronične infekcije. Infektivna žarišta u tijelu djeteta mogu biti karijesni mliječni zubi ili adenoidi. Mikrobi i patogene bakterije ulaze u bubrežne filtre na različite načine i tamo se zadržavaju, izazivajući razvoj bolesti.

Stoga, prije svega, zarazne bolesti treba liječiti pri prvim simptomima njihove pojave. Ponekad roditelji smatraju da nema potrebe za liječenjem mliječnih zuba, jer će zubi nakon nekog vremena ispasti. Međutim, ovo je pogrešno mišljenje, jer karijes uvelike povećava rizik od razvoja pijelonefritisa ili drugih bolesti bubrega.

Usklađenost s higijenskim pravilima

Treba razlikovati dva načina unošenja infekcije u mokraćni trakt: "odozgo" i "odozdo". Na primjer, infekcija se može spustiti do bubrega iz adenoida ili se popeti iz vulve. U tom smislu, roditelji trebaju obratiti dužnu pozornost na poštivanje higijenskih pravila kod male djece. Koža djece je vrlo nježna. I sluznice su sklone brzoj upali, što je pogodan uvjet za prodiranje infekcije u dječji organizam. Preporuča se pranje male djece nakon svakog pokreta crijeva, a starija djeca trebaju imati vodene postupke barem jednom dnevno.

Liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta

Uzročnik pijelonefritisa kod djece također može biti oportunistička mikroflora, na primjer, Escherichia coli. Rizik od upalnog procesa u bubrezima povećava se nakon hipotermije ili kao posljedica nedavne virusne infekcije. U takvim slučajevima stvaraju se povoljni uvjeti za aktivaciju patogena. Nisu tako rijetki slučajevi kada su uzročnici pijelonefritisa kod djece oportunistički mikrobi, na primjer, Escherichia coli koja živi u crijevima. S virusnom infekcijom u djece, osobito gripe, posebnu pozornost treba posvetiti liječenju. Nakon oporavka, neophodno je provesti tijek imunološke terapije i omogućiti tijelu da se potpuno oporavi od bolesti.

Sestrinski proces je metoda utemeljena na dokazima i praktična djelovanja medicinske sestre u pružanju skrbi pacijentima.

Cilj ovaj metoda— osiguravanje prihvatljive kvalitete života u bolesti pružanjem maksimalne dostupne fizičke, psihosocijalne i duhovne udobnosti za bolesnika, uzimajući u obzir njegovu kulturu i duhovne vrijednosti.

Trenutačno je sestrinski proces jedan od temeljnih koncepata suvremenih modela sestrinstva i sastoji se od pet faza.

Neposredno prije negovateljskih intervencija potrebno je:

ispitivanje bolesnika ili njegove rodbine

objektivna studija - to će omogućiti medicinskoj sestri da procijeni fizičko i psihičko stanje pacijenta

Identifikacija problema pacijenata - omogućuje vam da sumnjate na bolest bubrega, uključujući pijelonefritis

izrada plana skrbi - prilikom razgovora s pacijentom (ili njegovom rodbinom)

pitanja o prethodnim bolestima, prisutnost bljedila s blagom ikteričnom nijansom, povišen krvni tlak, bol u lumbalnoj regiji, promjene u mokraći

Analiza dobivenih podataka pomaže u prepoznavanju problema bolesnika – sestrinske dijagnoze

Najznačajniji su:

disurični poremećaji;

· glavobolja;

bol u lumbalnoj regiji;

opća slabost, povećan umor;

· mučnina, povraćanje;

potreba bolesnika i članova njegove obitelji za informacijama o bolesti, načinima njezine prevencije i liječenja;

Veliku važnost u rješavanju ovih problema ima zdravstvena njega, ali glavnu ulogu ima nemedicinska i medikamentozna terapija koju propisuje liječnik.

Medicinska sestra informira pacijenta i članove njegove obitelji o suštini bolesti, principima liječenja i prevencije, objašnjava tijek pojedinih instrumentalnih i laboratorijskih studija i pripremu za njih.

Zdravstvena njega bolesnika s pijelonefritisom uključuje:

1) informirati roditelje o uzrocima razvoja bolesti, kliničkim manifestacijama, značajkama tijeka, načelima liječenja i mogućim prognozama;

2) Uvjerite roditelje i dijete (ako njegova dob dopušta) o potrebi hospitalizacije na nefrološkom odjelu bolnice radi sveobuhvatnog pregleda i adekvatnog liječenja. Pomoć u hospitalizaciji;

3) Osigurajte djetetu odmor u krevetu za razdoblje pogoršanja bolesti. Stvoriti atmosferu psihičke udobnosti na odjelu, stalno mu pružati podršku, upoznati dijete s vršnjacima na odjelu, pravodobno zadovoljiti njegove fizičke i psihičke potrebe;

4) Postupno proširivati ​​režim nakon normalizacije tjelesne temperature uz kontrolu stanja i laboratorijskih parametara;

5) Pratiti vitalne funkcije (tjelesnu temperaturu, otkucaje srca, frekvenciju disanja, krvni tlak, dnevnu diurezu);

6) Kako se režim širi, postupno uvodite vježbe terapije vježbanjem: u početku su vježbe lagane i poznate, možete ležati ili sjediti u krevetu, zatim složenije u stojećem položaju. Postupno povećavajte trajanje nastave, izvodite ih polako s nepotpunom amplitudom. Obavezno uključite vježbe disanja i vježbe opuštanja u kompleksu;

7) Uključiti roditelje i dijete u planiranje i provedbu njege: naučiti pravilno pranje ruku, toaletu vanjskih spolnih organa, objasniti tehniku ​​prikupljanja urina za razne vrste istraživanja.

8) Pripremite dijete unaprijed za laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja uz pomoć terapeutske igre;

9) Upoznati roditelje s osnovnim načelima dijetoterapije: piti puno vode, osobito u ranim danima (do 1,5-2 litre tekućine dnevno), pridržavanje mliječno-biljne dijete s ograničenjem soli i proteina u akutnom razdoblju. , zatim tablica br. 5. Postupno možete ići na cik-cak dijetu: svakih 7-10 dana izmjenjujte proizvode koji mijenjaju pH urina na kiselu ili alkalnu stranu, tada se ne stvaraju uvjeti za reprodukciju patogene flore i stvaranje kamenja;

10) Savjetujte roditelje da kod kuće nastave s ljekovitim biljem i beru biljke koje imaju protuupalno i diuretičko djelovanje, naučite ih pripremati dekocije. Zbirka obično uključuje: lingonberries, različak, gospina trava, kopriva, lišće breze, medvjeđe uši, preslica, kamilica, šipak, borovnice, planinski pepeo;

11) Stalno održavati pozitivno emocionalno raspoloženje djeteta, davati zadatke primjerene njegovoj dobi, ispravljati ponašanje, uključiti ga u čitanje knjiga, mirne igre, diverzificirati slobodno vrijeme, poticati kognitivnu aktivnost;

12) Uvjeriti roditelje nakon otpusta iz bolnice da nastave dinamičko praćenje djeteta od strane pedijatra i nefrologa u dječjoj klinici tijekom 5 godina uz kontrolu testova urina, pregled stomatologa i otorinolaringologa 2 puta godišnje;

13) U prisutnosti vezikoureteralnog refluksa ili drugih anomalija u razvoju urinarnog trakta, preporučiti roditeljima da ponovno hospitaliziraju dijete nakon 1,5 godine kako bi riješili pitanje kirurške korekcije.

2.2.1 Obrazac za početnu procjenu pacijenta

Pacijent: Zenkova D.S., 6 godina, primljena je na dječji odjel s dijagnozom akutnog pijelonefritisa.

Provodeći 1. fazu sestrinskog procesa - sestrinski ispit, popunjava se primarni ocjenjivački list.

Prigovori: glavobolja, opća slabost, gubitak apetita, tjelesna temperatura 38,6 C. Bolovi u lumbalnoj regiji bolne prirode, bolno i učestalo mokrenje.

Objektivno: koža je blijeda, čista. Jezik suh, prekriven bijelim premazom. Trbuh je mekan. NPV 26, PS 102 po min.

2. faza sestrinskog procesa je identifikacija narušenih potreba, identifikacija problema: stvarnih, prioritetnih, potencijalnih.

- učestalo mokrenje;

- groznica;

- smanjen apetit;

- glavobolja.

- rizik od povrede integriteta kože u naborima perineuma

Prioritet problem: učestalo mokrenje

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije

« Uloga dodatnih istraživačkih metoda u otkrivanju latentnog pijelonefritisa "

Uvod

Poglavlje 1. Teorijski pregled

1.1 Anatomske, fiziološke i kliničke značajke tijeka kroničnog latentnog pijelonefritisa

1.2 Klasifikacija kroničnog latentnog pijelonefritisa

1.3 Klinika kroničnog latentnog pijelonefritisa

1.4 Dijagnoza kroničnog latentnog pijelonefritisa

1.5 Liječenje kroničnog latentnog pijelonefritisa

Poglavlje 2. Praktični dio

2.1 Analiza statističkih podataka o incidenciji u gradu Yasny i okrugu Yasnensky

2.2 Intervjuiranje pacijenata

2.3 Analiza povijesti bolesti

2.4 Razgovor s urologom, terapeutom

2.5 Analiza upitnika za pacijente

Zaključak

Bibliografski popis

Prilog 1

Dodatak 2

Prilog 3

Dodatak 4

UVOD

Kronični pijelonefritis (CP) je nespecifični infektivni i upalni proces pelvikalcealnog sustava i bubrežnih tubula, praćen oštećenjem glomerula i krvnih žila bubrega bez izraženih početnih simptoma.

Relevantnost Problemi istraživanje utvrđeno činjenicom da je pijelonefritis najčešća bolest mokraćnog sustava i po učestalosti je na drugom mjestu nakon bolesti dišnog sustava. Tijekom proteklih pet godina, u regiji Orenburg, okrug Yasnensky, učestalost bolesti mokraćnog sustava porasla je gotovo 2 puta, zarazne i upalne bolesti zauzimaju prvo mjesto.

Kronični pijelonefritis, prema najnovijim podacima iz regije Orenburg u okrugu Yasnensky, procjenjuje se kao najčešća bolest bubrega u svim dobnim skupinama. Broj oboljelih posljednjih godina je od 8 do 20 posto na 1000 ljudi. Ostaje dominacija žena nad muškarcima (7:1). Kliničke manifestacije bolesti su vrlo raznolike, kronični pijelonefritis može se pojaviti pod "maskom" druge bolesti.

Trenutno postoji mnogo informacija o etiologiji i patogenezi bolesti, istraživanja patomorfoloških promjena u mokraćnom sustavu u bolesnika. U tom kontekstu rezultati liječenja i rehabilitacije nisu dovoljno učinkoviti. Stoga su od posebne važnosti svakovrsni pokušaji da se poboljšaju ishodi liječenja, da se proširi spektar pomoći pacijentima. Glavni zadatak u liječenju kroničnog pijelonefritisa je uklanjanje upalnog procesa u bubrežnom tkivu.

Svrha studije:

Razjašnjavanje uloge dodatnih istraživačkih metoda u otkrivanju latentnog pijelonefritisa.

Ciljevi istraživanja :

1. Na temelju literarnih izvora karakterizirajte latentni pijelonefritis;

2. Odrediti najučinkovitije suvremene dodatne metode istraživanja u otkrivanju latentnog pijelonefritisa;

3. Proučiti pitanja prevencije latentnog pijelonefritisa;

4. Analizirati statističke podatke u bolesnika s latentnim kroničnim pijelonefritisom terapeutskog odjela Državne proračunske ustanove za zdravstvo Yasnenskaya Republike Bjelorusije;

Metode istraživanja :

v Opće teorijski (proučavanje medicinske literature)

v Analitički (analiza statističkih podataka)

v Ispitivanje, ankete.

Hipoteza: Zbog činjenice da trenutno postoje nove i učinkovite dodatne metode istraživanja, postalo je moguće rano otkriti latentni pijelonefritis.

Predmet proučavanja su pacijenti koji boluju od kroničnog latentnog pijelonefritisa.

Predmet proučavanja utjecaj dodatnih istraživačkih metoda u otkrivanju latentnog pilonefritisa na primjeru pacijenata Yasnenskaya RB.

Metoda obrade materijala : priručnik.

POGLAVLJE 1. TEORIJSKI PREGLED

1.1 Anatomske, fiziološke i kliničke značajke tijeka kroničnog pijelonefritisa

Kronični pijelonefritis je infektivni nespecifični upalni proces pijelokalicealnog sustava i tubula bubrega, praćen oštećenjem glomerula i krvnih žila bubrega bez značajnih simptoma u početku. Učestalost kroničnog pijelonefritisa ovisi o dobi, spolu i popratnim čimbenicima.

Najčešće, kronični pijelonefritis uzrokuje E. coli, mikoplazma, stafilokok, Pseudomonas aeruginosa, u rijetkim slučajevima - virusi, gljivice, salmonela. Međutim, nije u svim slučajevima pijelonefritisa moguće izolirati uzročnika bolesti. U oko 15% slučajeva ne može se otkriti na uobičajeni način niti u urinokulturi niti u kulturi iz bubrežnog tkiva uzetog tijekom operacije. U nekim slučajevima to je zbog mogućnosti transformacije patogena pijelonefritisa u osebujne, bez staničnih stijenki, oblike koji zadržavaju patogena svojstva i otporni su na konvencionalne vrste antibiotske terapije. Sve navedeno pokazuje da postizanje remisije pijelonefritisa uz odsutnost bakteriurije i drugih znakova ne ukazuje uvijek na potpuno suzbijanje infekcije.Uzrok razvoja kroničnog pijelonefritisa mogu biti i žarišta infekcije (kronični tonzilitis, kolecistitis, osteomijelitis, furunkuloza), samostalno ili u kombinaciji s upalnim procesima u organima urogenitalnog područja (uretritis, cistitis, prostatitis, adneksitis, itd.), u tkivu zdjelice (paraproktitis). Hlađenje, poremećena urodinamika, kamenci mokraćnog sustava, adenom prostate, dijabetes melitus, urološke manipulacije i akutni pijelonefritis doprinose pogoršanju i razvoju bolesti.

Načini prodiranja infekcije u kronični pijelonefritis:

1- urogeni (uzlazni)

2 - hematogeni (silazni)

3 - mješoviti (s lokalizacijom žarišta infekcije u donjem urinarnom traktu)

Često se ne može utvrditi put infekcije. Uzročnik se može unijeti tijekom instrumentalne i kirurške intervencije, spolnog odnosa.

Kod kroničnog pijelonefritisa komplikacije mogu biti različite i ozbiljne. U samom bubregu moguća su različita stanja: nefroskleroza i pionefroza. Nefroskleroza se često razvija kao posljedica latentnog toka pijelonefritisa bez opstrukcije urinarnog trakta. Pionefroza je češća s aktivnim sekundarnim pijelonefritisom, koji je kompliciran kamenjem u bubrezima i ureterima, javlja se u uvjetima poremećenog odljeva urina; kao i kod tuberkuloze bubrega.

1.2 Klasifikacija kroničnog pijelonefritisa

I. Prema lokalizaciji:

1. Pijelonefritis jednostrani

2. Bilateralni pijelonefritis

3. Totalni pijelonefritis (zahvaća cijeli bubreg)

4. Segmentni pijelonefritis (zahvaća segment ili dio bubrega)

II. Po pojavi:

1. Primarni pijelonefritis (nije povezan s prethodnom urološkom bolešću).

2. Sekundarni pijelonefritis (na temelju lezija urinarnog trakta urološke prirode)

III.Prema fazi bolesti:

1. Faza egzacerbacije

2. Faza remisije

IV. Po kliničkim oblicima:

1.Hipertenzivni

2. Nefrotski

3.Septički

4.Hematurija

5.Anemičan

6. Latentno (malo simptomatično)

7. Ponavljajuće

V. Stupanj kroničnog zatajenja bubrega.

1.3 Klinika kroničnog pijelonefritisa

Klinička slika kroničnog pijelonefritisa karakterizira znatna raznolikost i odsutnost specifičnih promjena. Simptomatologija bolesti ovisi o obliku i stadiju, karakteristikama tijeka, stupnju prevalencije procesa u bubrezima, opstrukciji mokraćnog trakta, jednostranim ili bilateralnim lezijama, prisutnosti popratnih bolesti.

Postoje uobičajeni i česti simptomi CP. Znakovi bolesti su obično minorni, što otežava ranu dijagnozu. Uobičajeni simptomi uključuju: povećan umor, slabost, glavobolju, pogoršanje općeg blagostanja, pospanost, neugodan okus u ustima, gubitak apetita, nisku temperaturu.

Posebne manifestacije uključuju bol u lumbalnoj regiji, poremećaje mokrenja (polakiurija, disurija, itd.), pozitivan simptom Pasternatskog. Često je bol odsutna ili je (u sekundarnom pijelonefritisu) prikrivena znakovima primarne bolesti (urolitijaza, hidronefroza, tuberkuloza bubrega itd.)

U aktivnoj fazi bolesti uočavaju se svi klinički simptomi: subfebrilna tjelesna temperatura, tupi bolovi u predjelu bubrega, leukociti i bakteriurija u mokraći. Jačina boli je različita: od osjećaja težine, nelagode, nelagode do vrlo jake boli. Kad proces prijeđe u latentni stadij, temperatura se normalizira, bol nestaje, ostaje samo blaga bakteriurija i leukociturija. U fazi remisije ove se promjene ne otkrivaju u urinu, ali se mogu pojaviti pod utjecajem nepovoljnih čimbenika (hipotermija, pogoršanje žarišta infekcije u tijelu, poremećeni odljev urina). Tada remisija može prijeći u fazu latentne ili aktivne upale.

Klinički oblici kroničnog pijelonefritisa:

· latentan;

Ponavljajuće

hipertoničan;

anemičan;

Azotemski.

Latentni oblik kroničnog pijelonefritisa karakterizira oskudnost kliničkih manifestacija. Pacijenti se žale na opću slabost, umor, glavobolju, rjeđe - povećanje temperature do subfebrilnih brojeva. U pravilu nema disuričnih fenomena; bol u lumbalnoj regiji i oteklina. Neki pacijenti imaju pozitivan simptom Pasternatskog. Postoji blaga proteinurija (od desetinki do stotinki ppm). Leukociturija i bakteriurija su povremene. Latentni pijelonefritis u većini slučajeva praćen je oštećenjem funkcije bubrega, prvenstveno njihove koncentracijske sposobnosti, što se očituje poliurijom i hipostenurijom. S jednostranim pijelonefritisom, kršenje funkcionalne sposobnosti bolesnog bubrega češće se otkriva samo uz odvojenu studiju funkcije oba bubrega (radioizotopna renografija, itd.). Ponekad se razvije umjerena anemija i blaga hipertenzija.

Rekurentni oblik kroničnog pijelonefritisa karakteriziraju izmjenična razdoblja egzacerbacija i remisija. Pacijenti su zabrinuti zbog stalne nelagode u lumbalnoj regiji, disuričnih pojava, "bezuzročne" groznice, kojoj prethodi zimica.

Pogoršanje bolesti karakterizira klinička slika akutnog pijelonefritisa. Kako bolest napreduje, hipertenzivni sindrom s odgovarajućim kliničkim simptomima može se pokazati vodećim: glavobolje, vrtoglavice, smetnje vida, bolovi u predjelu srca itd. U drugim slučajevima prevladava anemični sindrom (slabost, umor, kratkoća daha, bolovi u predjelu srca) i sl.). U budućnosti se razvija kronično zatajenje bubrega. Promjene u mokraći, osobito tijekom razdoblja pogoršanja, izražene su: proteinurija (do 1-2 g dnevno); trajna leukociturija, cilindrurija, a rjeđe - hematurija. Bakteriurija je također stalnija. U pravilu, pacijent ima povećanu sedimentaciju eritrocita, jedan ili drugi stupanj anemije, a tijekom egzacerbacije - neutrofilnu leukocitozu.

Hipertenzivni oblik kroničnog pijelonefritisa karakterizira prevalencija hipertenzivnog sindroma u kliničkoj slici bolesti. Pacijenti su zabrinuti zbog glavobolja, vrtoglavice, poremećaja spavanja, hipertenzivnih kriza, bolova u srcu, nedostatka zraka. Urinarni sindrom nije izražen, ponekad je intermitentan. Često, hipertenzija u kroničnom pijelonefritisu ima maligni tijek. Anemični oblik karakterizira činjenica da u kliničkim simptomima bolesti prevladava anemični sindrom. Anemija u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom je češća i izraženija nego u drugim bubrežnim bolestima, au pravilu je hipokromne prirode. Urinarni sindrom je oskudan i nije konstantan.

Azotemski oblik uključuje one slučajeve kroničnog pijelonefritisa, kod kojih se bolest manifestira samo u fazi kroničnog zatajenja bubrega. Ove slučajeve treba kvalificirati kao daljnji razvoj prethodnog latentnog kroničnog pijelonefritisa koji nije dijagnosticiran na vrijeme. Kliničke manifestacije azotemičnog oblika i laboratorijski podaci karakteristični su za kronično zatajenje bubrega.

1.4 Dijagnoza kroničnog pijelonefritisa

U dijagnostici kroničnog pijelonefritisa od velike je pomoći pravilno prikupljena anamneza. Potrebno je ustrajno utvrditi kod bolesnika s bolestima bubrega i mokraćnog sustava prenesenim u djetinjstvu. U žena treba obratiti pozornost na napade akutnog pijelonefritisa ili akutnog cistitisa zabilježene tijekom trudnoće ili neposredno nakon poroda. Kod muškaraca posebnu pozornost treba obratiti na ozljede kralježnice, uretre, mokraćnog mjehura i upalne bolesti genitourinarnih organa. Također je potrebno utvrditi prisutnost čimbenika koji predisponiraju pojavu pijelonefritisa, kao što su anomalije u razvoju bubrega i mokraćnog trakta, urolitijaza, nefroptoza, dijabetes melitus, adenom prostate itd.

Od velike važnosti u dijagnozi kroničnog pijelonefritisa su laboratorijske, radiološke i radioizotopne metode istraživanja.

Leukociturija je jedan od najvažnijih i najčešćih simptoma kroničnog pijelonefritisa. Međutim, opći test urina malo je koristan za otkrivanje leukociturije kod pijelonefritisa u latentnoj fazi upale. Netočnost opće analize leži u činjenici da ona ne uzima strogo u obzir količinu supernatanta urina preostalog nakon centrifugiranja, veličinu kapi uzete za istraživanje i pokrovno staklo.

U gotovo polovice bolesnika s latentnom fazom kroničnog pijelonefritisa, leukociturija se ne otkriva u općem testu urina. Kao rezultat toga, ako sumnjate na prisutnost kroničnog pijelonefritisa, otkrivanje leukociturije je indicirano korištenjem metoda Kakovsky-Addis (sadržaj leukocita u dnevnom urinu), Ambourg (broj leukocita oslobođenih u 1 minuti), Nechiporenko ( broj leukocita u 1 ml urina), Stansfield-Webb (broj leukocita u 1 mm 3 necentrifugiranog urina). Od gore navedenog, najtočnija je metoda Kakovsky-Addis, budući da se urin za istraživanje prikuplja tijekom dugog vremenskog razdoblja. No, kako bi se izbjegli lažno pozitivni rezultati, urin treba skupljati u dvije posude: u jednu se skupljaju prve porcije urina (30-40 ml pri svakom mokrenju), a u drugu ostatak urina.

Budući da prvi dio sadrži veliki broj leukocita zbog ispiranja iz uretre, on se koristi samo za obračun ukupne količine izlučene mokraće. Proučavanje urina iz drugog spremnika omogućuje određivanje leukociturije urinarnog ili bubrežnog podrijetla. Ako liječnik pretpostavi da pacijent ima kronični pijelonefritis u remisiji, koriste se provokativni testovi (prednizolon ili pirogenal). Uvođenje prednizolona ili pirogenala izaziva oslobađanje leukocita iz žarišta upale u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom. Pojava leukociturije nakon primjene prednizolona ili pirogenala ukazuje na prisutnost kroničnog pijelonefritisa.

Ovaj test postaje posebno uvjerljiv ako se u urinu istovremeno otkriju aktivni leukociti i Sternheimer-Malbinove stanice. Dijagnostička vrijednost u kroničnom pijelonefritisu također je smanjenje osmotske koncentracije urina (manje od 400 mosm / l) i smanjenje klirensa endogenog kreatinina (ispod 80 ml / min). Smanjenje koncentracijske sposobnosti bubrega često se može uočiti u ranijim fazama bolesti. To ukazuje na kršenje sposobnosti distalnih tubula da održavaju osmotski gradijent u smjeru krvi - tubuli. Postoji i smanjenje tubularne sekrecije kao raniji simptom kroničnog pijelonefritisa.

Važne su metode za procjenu imunološke reaktivnosti, proučavanje karakteristika proteinurije i određivanje titra antibakterijskih protutijela. Imunološka reaktivnost trenutno se procjenjuje skupom metoda koje uključuju određivanje staničnih i humoralnih čimbenika imunosti. Od staničnih metoda najviše se koriste metode određivanja broja imunokompetentnih stanica u perifernoj krvi i njihove funkcionalne korisnosti. Broj imunokompetentnih stanica utvrđuje se u rozetnoj reakciji, a različitim modifikacijama moguće je odrediti broj timusno ovisnih, timusno neovisnih i tzv. nulte imunokompetentnih stanica. Podaci o funkcionalnoj korisnosti imunocita dobivaju se tijekom reakcije blastne transformacije limfocita periferne krvi.

Značajnu pomoć u dijagnozi latentnog pijelonefritisa pružaju rendgenske metode.

Glavni radiološki simptomi bolesti su sljedeći:

1) promjene u veličini i konturama bubrega;

2) poremećeno bubrežno izlučivanje rendgenske tvari;

3) patološki pokazatelji bubrežno-kortikalnog indeksa (RKB);

4) deformacija pyelocaliceal sustava;

5) Hodsonov simptom;

6) promjene u angioarhitektonici bubrega.

Na preglednoj radiografiji u kroničnom pijelonefritisu nalazi se smanjenje veličine jednog od bubrega, vidljivo povećanje gustoće sjene i okomiti raspored osi zahvaćenog bubrega. (Dodatak A)

Ekskretorna urografija u različitim modifikacijama glavna je metoda rendgenske dijagnostike kroničnog pijelonefritisa. Rentgenski pregled omogućuje utvrđivanje promjena i deformacija pijelokalicealnog sustava. (Dodatak A)

Kronični pijelonefritis karakterizira asimetrija oštećenja bubrega i smanjenje njihove funkcije, što se jasnije otkriva na ekskretornim urogramima napravljenim u ranim fazama (1, 3, 5 minuta) nakon uvođenja radioprozirne tvari i odgođeno (40 minuta, 1 sat, 1,5 h). Na kasnim urogramima utvrđuje se usporavanje otpuštanja rendgenske tvari od strane jače zahvaćenog bubrega zbog njenog kašnjenja u dilatiranim tubulima.

Javljaju se različite deformacije čašica: poprimaju oblik gljive, batine, pomiču se, vratovi im se izdužuju i sužavaju, papile su izglađene.

Otprilike 30% bolesnika s kroničnim pijelonefritisom ima Hodsonov simptom. Njegova bit leži u činjenici da se na ekskretornim ili retrogradnim pijelogramima linija koja povezuje papile pijelonefritisno promijenjenog bubrega pokazuje oštro zakrivljenom, jer se približava površini bubrega na mjestima ožiljaka parenhima i odmiče od njega. u područjima više intaktnog tkiva. Kod zdravog bubrega ova linija je ravnomjerno konveksna, bez udubljenja, paralelna s vanjskom konturom bubrega.

Kod kroničnog pijelonefritisa dolazi do postupnog smanjenja bubrežnog parenhima, što se može preciznije odrediti pomoću renalnog kortikalnog indeksa (RCI). To je pokazatelj omjera površine pelvikalcealnog sustava i površine bubrega. Vrijednost RCT-a leži u činjenici da ukazuje na smanjenje bubrežnog parenhima u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom u stadiju I i II bolesti, kada se to ne može utvrditi bez metode izračuna.

Važne informacije o arhitektonici bubrega u kroničnom pijelonefritisu mogu se utvrditi renalnom arteriografijom. Postoje tri faze vaskularnih promjena u bubregu kod kroničnog pijelonefritisa. Od radioizotopskih metoda istraživanja u kroničnom pijelonefritisu, renografija se koristi kao metoda za zasebno određivanje funkcije bubrega i utvrđivanje strane najveće lezije. Metoda također omogućuje dinamičko praćenje obnove funkcije bubrega tijekom liječenja.

Kompjuterizirana tomografija i magnetska rezonancija su indicirani ako se ultrazvučni pregled pokazao neinformativnim ili postoji sumnja na tumorski proces. Prije ultrazvučnog pregleda, kompjutorizirana tomografija ima nedvojbene prednosti u vizualizaciji prevalencije upalnog procesa izvan bubrega i procjeni uključenosti susjednih organa u proces;

Diferencijalna dijagnoza Kronični pijelonefritis najčešće se mora razlikovati od tuberkuloze bubrega i glomerulonefritisa. Prenesena tuberkuloza drugih organa, disurija, hematurija, cicatricijalno suženje gornjeg urinarnog trakta, proteinurija i manje izražena prevlast leukociturije nad eritrociturijom svjedoče u korist tuberkuloze bubrega. Pouzdani znakovi nefrotuberkuloze su: prisutnost mycobacterium tuberculosis u urinu, postojano kiseli urin, tipična slika tuberkuloznih lezija mokraćnog mjehura tijekom cistoskopije i karakteristični radiološki znakovi bolesti.

1.5 Liječenje pijelonefritisa

Važno mjesto u liječenju bolesnika s latentnim pijelonefritisom zauzimaju režim, prehrana i uporaba antibakterijskih sredstava. Liječenje se provodi u dvije faze: prva faza je uklanjanje egzacerbacije, druga faza je terapija održavanja (liječenje protiv relapsa). Prva faza liječenja obično se provodi u bolnici, a druga se provodi dugo vremena ambulantno. Kod urinogene infekcije sa smetnjama u otjecanju mokraće navedene mjere djelotvorne su samo u otklanjanju začepljenosti mokraćnog sustava i zastoja mokraće. Također, tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, koriste se metode za poboljšanje mikrocirkulacije, detoksikacije. U razdoblju remisije provodi se fitoterapija.

Antibiotska terapija

S latentnim pijelonefritisom, trajanje terapije je od 5 dana do 2 tjedna. Poželjno je započeti liječenje parenteralnom primjenom antibakterijskih sredstava, a zatim prijeći na oralnu primjenu. Od modernih lijekova koriste se fluorokinoloni (tavanic 250-500 mg 1 puta dnevno) ili β-laktami. Koriste se i cefalosporini III i IV generacije, polusintetski ili ureidopenicilini, monobaktami, penemi i inhibitori β-laktamaze: ceftriakson (2 g 1 puta dnevno intramuskularno), cefazolin (1 g 3 puta dnevno), amoksicilin (0,5 - 1 g 3 puta dnevno intramuskularno, 0,25 ili 0,5 g 3 puta dnevno unutra), ipipenem / cilastin (0,5 g / 0,5 g 3 puta dnevno intramuskularno), amoksicilin (amoksiklav, augmentin; 1 g 3 puta dnevno intravenozno, 0,25-0,5 g 3 puta dnevno unutra), ampicilin. Unatoč potencijalnoj nefrotoksičnosti (zahtijeva kontrolu funkcije bubrega), aminoglikozidi zadržavaju svoje pozicije: gentamicin. Na početku liječenja aminoglikozidima preporučuju se visoke doze (2,5-3 mg/kg na dan), koje se zatim mogu smanjiti na doze održavanja (1-1,5 mg/kg na dan). Učestalost primjene može varirati od 3 do 1 puta dnevno (u potonjem slučaju preporuča se primjena lijekova u dozi od 5 mg/kg, koja se smatra učinkovitijom i manje toksičnom). Učinkovit u liječenju pijelonefritisa i modernih tetraciklina (doksiciklin, doksiben), i makrolida (sumamed, rulid).

Terapeutska taktika za liječenje akutnih i egzacerbacija kroničnog pijelonefritisa je slična; osim navedenih kemoterapeutika, trimetoprim (biseptol; 0,48 g 2-4 puta dnevno) ili pripravci nalidiksične kiseline (neurigramon, blacks; 1 g 4 puta dnevno) i njegove modifikacije (palin, pimidel; 0,4 g 2 puta dnevno). Kod kroničnog pijelonefritisa nemoguće je sterilizirati mokraćni trakt, pa je liječenje usmjereno na zaustavljanje egzacerbacija i sprječavanje recidiva. Da biste to učinili, preporuča se koristiti tečajeve preventivne kemoterapije, manje intenzivne od one propisane u slučaju egzacerbacija. Takva je taktika, međutim, prepuna razvoja otpornosti flore i nuspojava kao posljedica uzimanja lijekova, tako da biljna medicina u ovom slučaju donekle može poslužiti kao alternativa. Prilikom odabira antibiotika razmotrite:

podaci o prethodnom liječenju;

potreba za doziranjem antibakterijskih sredstava ovisno o funkciji bubrega;

Značajke farmakokinetike antibiotika;

Kiselost urina

Trajanje liječenja ovisi o kliničkom učinku i eliminaciji uzročnika; terapiju treba provoditi u kombinaciji s bakteriološkim studijama urina.

Kirurško liječenje u slučajevima kada konzervativna terapija antibioticima i drugim lijekovima, kao i kateterizacija uretera u cilju uspostavljanja prohodnosti gornjeg mokraćnog sustava nisu uspješni, a stanje bolesnika ostaje teško ili se pogoršava, indicirano je kirurško liječenje. Djeluju uglavnom na gnojnim oblicima pijelonefritisa - aposteme i karbunkule bubrega. Pitanje prirode operacije konačno se odlučuje u vrijeme same kirurške intervencije i određeno je i opsegom lezije i patogenezom bolesti.

POGLAVLJE 2. MATERIJALI I METODE ISTRAŽIVANJA

2.1 Analiza statističkih podataka o incidenciji u gradu Yasny i okrugu Yasnensky

Kako bih postigao ovaj cilj i potvrdio hipotezu, proveo sam istraživački rad. Istraživanje je provedeno na temelju GBUZ Yasnenskaya RB.

Svrha ove faze - saznati ulogu novih dodatnih istraživačkih metoda u otkrivanju latentnog pijelonefritisa.

Predmet proučavanja - su pacijenti koji boluju od kroničnog latentnog pijelonefritisa.

Predmet proučavanja - utjecaj dodatnih istraživačkih metoda u otkrivanju latentnog pilonefritisa na primjeru pacijenata Yasnenskaya RB.

Za rješavanje zadataka provedena je analiza povijesti bolesti; analiza statističkih podataka; provedena je anketa pacijenata odjela za terapiju, ginekologiju, kirurgiju na temelju Državne proračunske zdravstvene ustanove Yasnenskaya Republike Bjelorusije, a na kraju ankete provedena je anketa s naknadnom analizom;

Slika morbiditeta s latentnim pijelonefritisom u gradu Yasnoy i okrugu Yasnensky je sljedeća. (DODATAK B)

Iz statistike za Yasnenskaya Republiku Bjelorusija, poznato je da je bilo 13 slučajeva latentnog pijelonefritisa u 2012.-2013., a 23 slučaja u 2014.-2015., stoga se slučajevi latentnog pijelonefritisa povećavaju svake godine.

Za razdoblje od 2012. do 2015. godine najčešći je latentni oblik i iznosi 65 slučajeva, na drugom mjestu je hipertenzivni oblik i iznosi 33 slučaja. Rjeđi su anemični oblik (13 slučajeva), azotemični oblik (17 slučajeva).

2.2 Anketa pacijenata

Cilj: analizirati anketu pacijenata s kroničnim pijelonefritisom u Yasnenskaya RB.

Objekt: usmena anketa ambulantnih i bolničkih bolesnika GBUZ Yasnenskaya RB.

Napredak: analizirati usmeni odgovor pacijenata Yasnenskaya RB i donijeti zaključke.

Pacijent #1 44 godine, pacijentica drugog terapijskog odjela

Od ove sam bolesti oboljela prije 18 godina nakon trudnoće u 26. godini. Od tada sam svake godine u bolnici. Trenutno je dijagnoza: kronični pijelonefritis, latentnog tijeka, hospitaliziran 26.04.2015., prema planu. Žalila se na glavobolju, gubitak apetita, slabost, malaksalost; bol u donjem dijelu trbuha, u lumbalnoj regiji; učestalo bolno mokrenje; pojava mutnog, sa sedimentom i pahuljicama urina. Držim se stroge dijete, pokušavam liječiti sve zarazne bolesti, izbjegavam hipotermiju i toplo se oblačim. Obavezno promatrajte osobnu higijenu.

Pacijent #2 56 godina, došao je urologu s pritužbama na slabost, gubitak apetita, glavobolje i učestalo mokrenje.

Imam urolitijazu. Bol se pojavio prije 2 dana. Uzimala je lijekove. Svoju bolest povezujem s urolitijazom. Noćas je bila povišena tjelesna temperatura do 38 stupnjeva. Ujutro sam odlučila otići liječniku.

Nakon dobivenih pretraga urina (povećan broj leukocita, pH urina je alkalan) i krvi, bolesniku je dijagnosticiran kronični pijelonefritis.

Pacijent #3 muškarac 76 godina. Adenoma prostate u anamnezi. Otišao kod urologa.

Bolujem od ove bolesti više od 20 godina. Prvi znakovi su se pojavili jučer dok sam čistio balkon i tamo sam ga uhvatio, vjerojatno je propuh. Bolovi su prisutni u lumbalnoj regiji. Nakon pregleda liječnik mu je dijagnosticirao kronični pijelonefritis. Pogoršanje.

Zaključak: oko 30% svih uroloških bolesnika su bolesnici s kroničnim pijelonefritisom. Mnogi imaju povijest bolesti kao što je adenom prostate, akutni nedovoljno liječeni pijelonefritis i stanje kao što je trudnoća.

2.3 Analiza povijesti bolesti

Cilj: analizirati povijest bolesti pacijenata Yasnenskaya RB s dijagnozom latentnog tijeka kroničnog pijelonefritisa

Objekt: povijesti slučaja prvog terapeutskog odjela GBUZ Yasnenskaya RB.

Napredak: analizirati povijest bolesti pacijenta GBUZ Yasnenskaya RB i izvući zaključke.

Povijest bolesti

Pacijent rođen 1958. (57 navršenih godina)

Preliminarna dijagnoza: kronični pijelonefritis

Dijagnoza pri prijemu: kronični pijelonefritis

latentna struja

Podaci o putovnici

Prezime Ime Patronim: Ivanova Maria Ivanovna

Dob: 57

Mjesto stanovanja: regija Orenburg, Yasny, ul. Lenjina 56-9

Socijalni status: invalid II

Datum prijema u bolnicu: 01.05.2015

Krvna grupa: I, Rh “+“

Alergija na bicilin-5 (urtikarija)

Klinička dijagnoza: kronični pijelonefritis latentnog tijeka

Pritužbe: slabost, vrtoglavica, probadajući bolovi u lijevom lumbalnom području.

Anamnesis morbi

Smatra se bolesnom od 1996. godine, nakon što je bolovala od akutnog pijelonefritisa, nije se liječila. Nakon toga, 10 godina kasnije, dijagnosticiran je kronični pijelonefritis. Godišnje se liječi u bolnici. Dugotrajno boluje od hipertenzije (prvi put dijagnosticirana 2001.) i dijabetesa (od 1996.). Hospitaliziran 01.05.2015. na terapijskom odjelu planski.

Prilikom prijema žalila se na slabost, suha usta, mučninu, zatvor, slab apetit, probadajuće bolove u lijevom lumbalnom dijelu. Dijagnosticiran je kronični pijelonefritis u latentnom tijeku.

Anamnesis vitae

Rođena je 05.03.1958. Bila je drugo dijete u obitelji. Rasla je i razvijala se normalno, nije zaostajala za svojim vršnjacima u psihičkom i tjelesnom razvoju. Stekao srednje obrazovanje. Godine 1974. upisala je Građevinsku tehničku školu. Zatim je cijeli život radila kao gipsar kao slikar. Oženjen. ima 2 djece. Nasljedna povijest nije opterećena. Ozljede - prijelom bedrene kosti 2010.

Epidemijska anamneza: tuberkuloza, Botkinova bolest, spolne bolesti poriče. Od prošlih bolesti bilježi prehlade gornjih dišnih putova, dijabetes melitus, reumatizam, hipertenziju 2. stupnja. Loše navike se poriču. Alergološka anamneza: alergija na bicilin-5 (urtikarija). Transfuzije krvi nisu obavljene.

status praesens

Opći pregled: Opće stanje - srednje teško, svijest - jasna, položaj bolesnika - aktivan, tjelesna građa - proporcionalna, konstitucija - normostenička, držanje ravno, visina 155 cm, težina 63 kg, tjelesna temperatura normalna (36,6°C).

Pregled pojedinih dijelova tijela:

Integumenti: Blijeda boja, elastičnost kože je smanjena; Stanjivanje kože ili brtve nisu otkrivene; Vlažnost kože je umjerena; Nije pronađen osip.

Nokti: Oblik je zaobljen; Krhkost i poprečna ispruganost se ne opažaju.

Potkožno tkivo: Razvijenost potkožnog masnog sloja je normalna.Nema edema.

Limfni čvorovi: Desno i lijevo palpiraju se pojedinačni submandibularni limfni čvorovi, veličine zrna prosa, okruglog oblika, elastične konzistencije, bezbolni, pokretni, nisu zalepljeni za kožu i okolno tkivo; nema ulceracija i fistula; Okcipitalni, cervikalni, supraklavikularni, ulnarni, bicipitalni, aksilarni, poplitealni, ingvinalni limfni čvorovi nisu palpabilni.

Saphenous vene: Neupadljive. Tromb i tromboflebitis nisu otkriveni.

Glava: Ovalni oblik, položaj glave ravno; Drhtanje i njihanje (znak Musset) negativno.

Vrat: Zakrivljenost - nije zakrivljena; Palpacija štitnjače - nije povećana, ujednačene plastične konzistencije, bezbolna.

Lice: Izraz lica je miran; Palpebralna fisura je umjereno povećana; Očni kapci blijedi, nisu natečeni; drhtanje, ksantelazme, ječam, dermatomiozinska stakla su odsutna;

Očna jabučica: nema retrakcije i protruzije; Konjunktiva je blijedoružičasta, vlažna, bez subkonjunktivalnih krvarenja; Sclera blijeda s plavkastom nijansom; Oblik učenika je okrugao, reakcija na svjetlost je prijateljska;

Nos: prćast, nema ulceracija vrhova nosa, krila nosa ne sudjeluju u činu disanja;

Usne: kutovi usana su simetrični, nema rascjepa usana, usta su otvorena, boja usana je cijanotična; nema osipa, nema pukotina, vlažne usne;

Usna šupljina: nema mirisa iz usta; prisutnost afti, pigmentacija, mrlja Belsky-Filatov-Koplik, nema krvarenja na sluznici usne šupljine, boja sluznice tvrdog nepca je blijedoružičasta;

Desni: hiperemične, labave;

Jezik: bolesnica slobodno isplažuje jezik, nema drhtanja jezika, boja jezika je blijedoružičasta, s pogrešnim otiscima zuba, djelomično obložen bijelom prevlakom, nema pukotina i ranica;

Krajnici pravilnog oblika, ne strše iza sljepoočnica, blijedo ružičaste boje; plak, gnojni čepovi, bez ranica.

Ispitivanje mišićno-koštanog sustava:

Pregled: Nema otoka, deformacije i defiguracije zglobova; Boja kože iznad zglobova nije promijenjena; Mišići se razvijaju prema dobi; nema atrofije, hipertrofije mišića; Nema deformacije zglobova i zakrivljenosti kostiju.

Površinska palpacija: Volumen aktivnih i pasivnih pokreta u svim ravninama je očuvan; Zglobni šumovi su odsutni.

Duboka palpacija: prisutnost izljeva u zglobnoj šupljini i zbijanje sinovijalne membrane nisu otkriveni tijekom bimanualnog; Prisutnost "zglobnih miševa" nije otkrivena; Bimanualna palpacija s dva prsta je bezbolna; Simptom fluktuacije je negativan; simptom prednje i stražnje "ladice", simptom Kushelevskog su negativni.

Perkusija: Nema boli pri tapkanju po kostima. Respiratorni pregled:

Inspekcija prsnog koša: Oblik prsnog koša nepromijenjen, bez zakrivljenosti, simetričan, ekskurzija obje strane prsnog koša pri disanju ujednačena, tip disanja mješovit, frekvencija disanja 18, ritam disanja pravilan, nema poteškoća u nosnom disanju;

Palpacija prsa: Prsa su rezistentna, bezbolna na palpaciju; Drhtanje glasa je normalno, nema osjećaja pleuralnog trenja na palpaciju.

Auskultacija pluća: Disanje desno i lijevo vezikularno,

Nepovoljni respiratorni zvukovi: ne čuju se suhi, vlažni, sitno mjehurasti hropci, nema krepitacije i šuma pleuralnog trenja.

Pregled cirkulacijskih organa:

Pregled srca i krvnih žila

U predjelu srca nema defiguracije; apikalni i srčani impuls nije vizualno određen; sistoličko povlačenje u području udarca vrha nije određeno; nema pulsacije u drugom i četvrtom interkostalnom prostoru lijevo;

Pulsacije u ekstrakardijalnoj regiji: pulsacija "plesa karotida" vratnih vena u jugularnim fozama, epigastrična pulsacija nije otkrivena; Quinckeov puls je negativan;

Palpacija srčanog područja: vršni otkucaj je palpabilan u petom interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije, razliven, rezistentan, visok; nema sistoličkog i dijastoličkog drhtanja (simptom "mačjeg predenja"); puls 84 min.tahikardija, sinhrona na obje ruke, puls ujednačen, uredan.

Auskultacija srca i krvnih žila: Srčani tonovi su prigušeni, slabljenje I tona na vrhu srca; naglasak II tona nad aortom; lagana tahikardija; Bifurkacija, cijepanje, pojava dodatnih zvukova (ritam galopa, ritam prepelice) se ne auskultiraju;

Intrakardijalni šum: opadajući sistolički šum na vrhu

Ekstrakardijalni šumovi: ne čuju se perikardijalni i pleuroperikardijalni šumovi trenja; vaskularni šumovi se ne čuju, BP na desnoj ruci je 150/96 mm Hg - hipertenzija; KT na lijevoj ruci 150/96 mm Hg;

Pregledi abdomena:

Inspekcija abdomena: Trbuh je zaobljen, simetričan, sudjeluje u činu disanja; peristaltički i antiperistaltički pokreti nisu vizualno određeni; potkožne venske anastomoze na prednjem trbušnom zidu nisu razvijene; opseg trbuha 96 cm.

Palpacija abdomena: Pri površinskoj palpaciji abdomen je bezbolan; nema napetosti u trbušnom zidu. Hernialni otvori u području pupčanog prstena i duž bijele linije trbuha nisu pronađeni. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan; nisu pronađene tumorske formacije; Poprečni kolon, želudac i gušterača nisu palpabilni. Na palpaciji jetre, rub je zaobljen, površina jetre je glatka, mekana, elastične konzistencije; žučni mjehur nije opipljiv. Perkusija otkriva timpanijski perkusijski zvuk. Mendelov znak je negativan; u trbušnoj šupljini nije nađena slobodna tekućina.

Auskultacija abdomena: Iznad trbušne šupljine čuje se peristaltika crijeva. Nema buke trenja peritoneuma. Sistolički šum nad aortom, nad bubrežnim arterijama se ne čuje.

Pregled mokraćnih organa:

Inspekcija: crvenilo, oteklina, oteklina u lumbalnoj regiji se ne promatra. U vodoravnom i okomitom položaju bubrezi se ne pipaju. Palpacija u suprapubičnoj regiji nije otkrila žarišta zbijanja; palpacija je bezbolna.

Perkusija: simptom Pasternatskog je negativan;

status localis

Lumbalna regija je simetrična, bez vidljivih utisaka i deformiteta. Palpacija bubrega je bezbolna. Simptom effleurage je negativan s obje strane. Uz uretere nema boli. Vanjski spolni organi formirani su prema ženskom tipu, primjereno dobi.

Mokraćni mjehur: nema izbočina preko pubičnog područja, bezbolan na palpaciju.

Plan održavanja:

1. Opći klinički pregled

2. Ultrazvuk bubrega

3. Intravenska urografija bubrega (nije rađena)

4. Antibakterijska terapija

Planirati dodatne laboratorijske metode istraživanja

1. Kompletna krvna slika + Eritrociti.

2. Krv za RW i HIV.

3. Analiza urina

4. Krv za šećer.

5. Biokemijski test krvi + leukoformula

6. Studija za hemostazu

7. Proučavanje funkcije filtracije i reapsorpcije bubrega

Podaci iz laboratorijskih i instrumentalnih studija:

Zaključak: Hemoglobin - 120 g / l Eritrociti - 4,4 * 10 12 / l Leukociti - 9*10-9/l Eozinofili - 0% metamijelociti - 6% Limfociti - 20% Monociti - 11%
Zaključak: nalaz je negativan.
3. Analiza urina od 01.05.2015.
Zaključak: Protein - 0,15 Šećer - negativan
4. Šećer u krvi od 02.05.2015 - Zaključak: 8,2 mmol / l
5. Biokemijske pretrage krvi od 01.05.2015. Zaključak: Ukupni bilirubin -15,0 mg% (do 20,5) Kreatinin 0,2 mmol/l
6. Studija filtracijske i reapsorpcijske funkcije bubrega od 05.05.2015. Zaključak: Kreatinin u mokraći - 10 mmol / dan Reapsorpcija - 95% Dnevna diureza - 1860 ml.
7. Ultrazvuk bubrega od 05.05.2015.: Dimenzije: 135*58mm Lijevi 132*56 mm. U području \u200b\u200b\n nalazi se anehogena formacija, 26 * 25 mm, u lat. kont. - 22*26 mm, na granici slojeva - 18*17 mm, 21*27 mm, u području n/a - 15*16 mm, n/a medijalni nastavak. - 26*23 mm. Sinusi bubrega bez deformiteta.

Pridržavajte se prehrane, propisanog liječenja, spavanja i budnosti, izbjegavajte teške tjelesne napore, izbjegavajte niske temperature i psiho-emocionalni stres.

IZVRŠNA EPIKRIZA.

Pacijentica Ivanova Maria Ivanovna, 57 godina, bila je hospitalizirana od 01.05.2015 do 15.05.2015.

- Pritužbe na slabost, vrtoglavicu, probadajuće bolove u lijevom lumbalnom području.

Plan provođenja laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.

1. Kompletna krvna slika od 01.05.2015.

Hemoglobin - 120 g / l

Eritrociti - 4,4 * 10 12 / l

Leukociti - 9*10-9/l

Eozinofili - 0%

metamijelociti - 6%

Ubodni neutrofili - 5%

Segmentirani neutrofili - 65%

Limfociti - 20%

Monociti - 11%

ROE - 13 mm/sat

2. Test krvi na RW i HIV od 01.05.2015.

Nalaz je negativan.

3. Pregled urina od 01.05.2015.

Boja slamnato žuta

Protein - 0,15

Šećer - negativan

Epitelne stanice su skvamozne -1-2 u vidnom polju

Leukociti - 2-3 u vidnom polju

Eritrociti - 10 - 15 po vidnom polju

Reakcija - kiselo

Gustoća: 1.021

4. Šećer u krvi od 02.05.2015.

8,2 mmol / l.

5. Biokemijske pretrage krvi od 01.05.2015.

Ukupni bilirubin -15,0 mg% (do 20,5)

Indirektni bilirubin -13,0 mg% (do 5,2)

Izravni bilirubin - 4,6 mg% (do 5,1)

Urea 19,3 mmol/l

Kreatinin 0,2 mmol/l

Timol test 1,5 jedinica.

6. Studija filtracijske i reapsorpcijske funkcije bubrega od 05.05.2015.

Kreatinin u krvi - 0,2 mmol / dan

Kreatinin u mokraći 10 mmol/dan

Glomerularna filtracija - 30 ml\min

Reapsorpcija - 95%

Dnevna diureza - 1860 ml.

Ultrazvuk bubrega od 05.05.2015.:

Međusobni položaj: nalaze se odvojeno

Lokalizacija: u normalnoj projekciji

Dimenzije: 135*58mm

Lijevi 132*56 mm.

Konture: lijevo, neravne, nejasne

Odnos ehozona (parenhim - bubrežni sinus):

Granica između slojeva je različita.

Ehostruktura je heterogena lijevo zbog:

U području \u200b\u200b\n nalazi se anehogena formacija, 26 * 25 mm, u lat. kont. - 22*26 mm, na granici slojeva - 18*17 mm, 21*27 mm, u području n/a - 15*16 mm, n/a medijalni kontakt. - 26*23 mm. Sinusi bubrega bez deformiteta.

Kamenac: višestruki lijevo - 3-4 m.

Zaključak: kronični pijelonefritis, mikrokamenci.

Pacijent je dobio liječenje:

Dijetoterapija, antibiotici (linkomicin), protuupalni lijekovi (kalijev klorid), uroseptici (furazolidon), urolitici (cystenal), lijekovi koji poboljšavaju bubrežnu prokrvljenost (pentoksifilin), vitamini (C, B1, B12), biljni lijekovi, fizioterapija .

Pacijent je otpušten u zadovoljavajućem stanju: sindrom boli je zaustavljen, disurični fenomeni nisu uočeni.

Dijeta: ograničite začinjenu, slanu, prženu hranu. Pijte nisku mineralnu vodu. Fizioterapija, biljna medicina, fizioterapijske vježbe, promatranje nefrologa, terapija masažom, liječenje u toplicama.

2.4 Razgovor s terapeutom Kolchek Natalia Nikolaevna, glava. prvi terapeutski odjel, urolog Bukumabaev Zhaslan Madiyarovich

Cilj: Procijenite razinu morbiditeta s dijagnozom kroničnog pijelonefritisa u bolnici iu klinici Yasnenskaya RB

Objekt: Liječnik i urolog.

Napredak: intervjuirajte liječnika opće prakse i urologa u Yasnenskaya RB i izvucite zaključke.

1. Nadezhda Vasilievna Kabachek diplomirala je na Državnom medicinskom sveučilištu u Rostovu 2009. godine s diplomom opće medicine. Trenutno je voditelj I. terapijskog odjela.

2. Bukumbaev Zhaslan Madiyarovich diplomirao je urologiju na Orenburškoj medicinskoj akademiji 2013.

Tijekom razgovora, liječnik opće prakse i urolog i ja razgovarali smo o nizu sljedećih pitanja:

1. Klinička slika latentnog pijelonefritisa?

2. Što mislite koji je najčešći uzrok bolesti kao što je latentni pijelonefritis?

3. Koliko se pacijenata trenutno ambulantno liječi s ovom bolešću?

4. Kakva je statistika za 2014.-2015.

5. Poduzimate li mjere za sprječavanje latentnog pijelonefritisa?

Datum intervjua 22. travnja 2015. u 14.30 sati u neformalnom okruženju. Razgovor s liječnikom obavljen je u kabinetu voditelja terapije. grana Yasnenskaya RB.

2.5. Analiza anketnog upitnika bolesnika s latentnim tijekom kroničnog pijelonefritisa

Datum: u travnju - svibnju 2015. provedena je anketa pacijenata u stacionarnim odjelima Yasnenskaya RB.

Svrha ankete:

Analiza prevalencije bolesti ovisno o dobi

Analiza prevalencije bolesti ovisno o spolu,

Analiza učestalosti traženja medicinske pomoći,

Proučavanje čimbenika koji utječu na ovu bolest

Analiza ispunjavanja liječničkog recepta od strane pacijenata.

Anketa je provedena na Odjelu terapije, Odjelu kirurgije, Odjelu patologije trudnica, Odjelu ginekologije. U anketi je sudjelovalo 16 osoba. Glavni razlog odbijanja sudjelovanja u anketi je loše zdravstveno stanje pacijenata. pijelonefritis bubrega kronični rtg

Struktura ispitanika po odjelima raspoređena je na sljedeći način:

1) odjel terapije - 8 osoba (50% od ukupnog broja ispitanika),

2) akušerski odjel - 2 osobe (12,5% od ukupnog broja ispitanika),

3) kirurški odjel - 2 osobe (12,5% od ukupnog broja ispitanika),

4) ginekološki odjel - 4 osobe (12,5% od ukupnog broja ispitanika)

Rezultati ankete: (DODATAK B)

ZAKLJUČAK

Iz statistike za Yasnenskaya Republiku Bjelorusija, poznato je da je bilo 13 slučajeva latentnog pijelonefritisa u 2012.-2013., a 23 slučaja u 2014.-2015., stoga se slučajevi latentnog pijelonefritisa povećavaju svake godine. U anketi, oko 30% svih uroloških bolesnika su bolesnici s kroničnim pijelonefritisom. Mnogi imaju povijest bolesti kao što je adenom prostate, akutni nedovoljno liječeni pijelonefritis i stanje kao što je trudnoća.

Trenutno se koriste nove i učinkovite metode istraživanja za otkrivanje latentnog pijelonefritisa. To su rendgenski pregledi bubrega, ekskretorna urografija bubrega, kompjutorizirana tomografija bubrega.

Na temelju znanstvene i teorijske potkrepljenosti problema proučavane literature, identificirao sam nekoliko glavnih vrsta prevencije latentnog pijelonefritisa: klinička prehrana, terapija masažom, fizioterapija, fizioterapijske vježbe;

Zahvaljujući navedenim preventivnim mjerama moguće je značajno smanjiti učestalost i trajanje ove bolesti.

ZAKLJUČAK

Ostvareni su ciljevi istraživačkog rada, a to su razvoj etapa dijagnostičke aktivnosti (algoritama) za postavljanje dijagnoze patologije organa mokraćnog sustava i zbrinjavanje bolesnika s pijelonefritisom u bolničkim i polikliničkim uvjetima. Stoga smo proveli istraživanje utjecaja čimbenika na pojavu latentnog pijelonefritisa, i to: intervjuiranje liječnika - urologa, terapeuta; provođenje ankete i ispitivanja pacijenata na odjelu terapije, ginekologije, kirurgije; analiza statističkih podataka o učestalosti latentnog pijelonefritisa u gradu Yasnoy i okrugu Yasnensky; ispitivanje pacijenata i studenata MMC-a; Kao rezultat toga, postignut je cilj: razjasniti ulogu dodatnih istraživačkih metoda u otkrivanju latentnog pijelonefritisa;

Obavljeni zadaci: na temelju literaturnih izvora dati karakteristike latentnog pijelonefritisa; proučavana su pitanja prevencije; utvrđuju se opći principi medicinske rehabilitacije bolesnika s ovom bolešću. Utvrđene su preventivne mjere koje pomažu smanjiti rizik od razvoja pijelonefritisa; analizirani su statistički podaci pacijenata s latentnim pijelonefritisom Yasnenskaya RB;

U rješavanju navedenih zadataka saznali smo da je incidencija latentnog kroničnog pijelonefritisa u razdoblju 2012.-2013. bila 28 slučajeva, au razdoblju 2014.-2015. godine 37 slučajeva. Prema dobivenim podacima vidljivo je da se statistika povećala za 9 slučajeva.

Može se zaključiti da je zbog činjenice da trenutno postoje nove dodatne metode istraživanja, postalo moguće rano dijagnosticirati latentni pijelonefritis. Dakle, hipotezu smo dokazali.

REFERENCE

1.Butozova O.V. Lijekovi. Kompletan vodič / Eksmo 2012. - 556-557 str.

2. Druzhinin, K.V. Posebnosti sportske urologije / K.V. Druzhin // Sport, medicina i zdravlje. - 2011. - 25 - 28 str.

3. Danilyuk, O.A. Praktična iridologija i fitoterapija /

O.A. Danilyuk. - Rostov na Donu: Phoenix, 2006. - 599 str.

4. Kozlova, L.V. Prevencija kroničnog pijelonefritisa: udžbenik. dodatak / L.V. Kozlova, S.A. Kozlov, L.A. Semenenko. - Rostov na Donu: Phoenix, 2008. - 475 str.

5. Muratov I.V. Osnove privatne patologije: udžbenik. Dodatak / I.V. Muratov; Daleki istok GAFC. - Khabarovsk: Far East GAFC, 2012. - 150 str.

6. Ogulov A.T. Rana dijagnoza i prevencija bubrežnih bolesti / A.T. Ogulov O.A. Khazova, O.E. Hazov. - M. : Preteča, 2011.

7. Pirogov K.T. Interne bolesti / K.T. Pirogov. - M. : EKSMO, 2013. - 137 str.

8. Pronchenko G.E. Istraživanje o razvoju metoda kontrole kvalitete za prikupljanje za liječenje pijelonefritisa / G.E. Pronchenko, T.D. Rendyuk // Tradicionalna medicina. - 2010. - 129c .

9. Popova S.N. Terapeutska fizička kultura / S.N. Popova // -2010 139 str.

10. Petrushkina, N.P. Fitoterapija i fitoprofilaksa unutarnjih bolesti: udžbenik. priručnik za samostalan rad / N.P. Petrushkin; UralGUFK. - Čeljabinsk: UralGUFK, 2010. - 148 str.

11.Raduzhny N.L. Interne bolesti / N.L. Duga. - M. : ARKTI, 2012. - 110 str.

12. Rodionov, V.A. Optimizacija rehabilitacijskog liječenja djece s pijelonefritisom / V.A. Rodionov, I.E. Ivanova // Bilten restorativne medicine. - 2010. - 62 - 64 str.

13. Rudichenko E.V. Kompleksno restorativno liječenje bolesnika s kroničnim pijelonefritisom / E.V. Rudichenko, T.A. Gvozdenko, M.V. Antanyuk // Pitanja balneologije fizioterapije i terapeutske fizičke kulture. - 2010. - 95 str.

14. Sirotko V.L. Sve o unutarnjim bolestima: udžbenik. - metoda. priručnik za diplomske studente / V.L. Sirotko. - M. : ARKTI, 2010. - 198 str.

15. Smoleva, E.V. Terapija s tečajem primarne zdravstvene zaštite: udžbenik. - metoda. dodatak / E.V. Smoleva, E.V. Apodiakos. - Rostov n / a: Phoenix, 2011. - 544 str.

16. Stozharov A.N., N.N. Silivonchik, T.V. Mohort. - Rana dijagnoza uroloških bolesti - Minsk: Viša škola, 2014. - 377 str.

17. Sadchikov D.V. Akutni i kronični pijelonefritis - udžbenik. - metoda. dodatak / D.V. Sadčikova: Feniks, 2010. - 130 str.

18. Shchelkunova V.S. / Interne bolesti / 2013. - 122 str.

...

Slični dokumenti

Nespecifična bakterijska upala pijelokalicealnog sustava bubrega. Etiologija kroničnog pijelonefritisa. Čimbenici rizika, patogeneza, klasifikacija oblika i klinička slika bolesti. Dijagnostika, liječenje i prevencija kroničnog pijelonefritisa.

prezentacija, dodano 08.05.2015


Opis progresivne upale tkiva i tubula bubrega, koja uzrokuje destruktivne promjene u pelvikalcealnom sustavu. Proučavanje glavnih uzroka pijelonefritisa. Diferencijalna dijagnoza i liječenje kroničnog pijelonefritisa.

prezentacija, dodano 03.11.2013


Mikrobni uzročnici pijelonefritisa. Putevi infekcije. Urodinamski poremećaj. Karbunkul i apsces bubrega. Liječenje bolesti. Vrste dijagnostike bubrega - ultrazvuk, kromocistoskopija, ekskretorna urografija, višeslojna kompjutorizirana tomografija.

prezentacija, dodano 18.05.2014


Etiologija, patogeneza i klasifikacija amiloidoze bubrega (amiloidna nefroza, amiloidna degeneracija bubrega). Oblici, stadiji bolesti i prevencija kroničnog pijelonefritisa. Dijeta i liječenje kroničnog pijelonefritisa. Teorije patogeneze amiloidoze.

sažetak, dodan 09/11/2010


Razvoj faza dijagnostičke aktivnosti za dijagnozu patologije mokraćnog sustava. Anatomske i fiziološke značajke bubrega. Etiologija, patogeneza i dijagnoza pijelonefritisa. Zdravstvena njega bolesnika s pijelonefritisom.

seminarski rad, dodan 03.11.2013


Nespecifična upalna bolest bubrega bakterijske etiologije, poremećena urodinamika. Pojam akutnog pijelonefritisa. Punkcija i incizijska biopsija bubrežnog tkiva. Klinička slika akutnog pijelonefritisa. Gnojni oblici pijelonefritisa.

sažetak, dodan 16.09.2011


Anatomske i fiziološke značajke strukture bubrega u djece, definicija, epidemiologija. Etiologija i patogeneza bolesti. Čimbenici rizika za razvoj pijelonefritisa u djece. Klinička slika, pregled i pregled. Liječenje i prevencija bolesti.

seminarski rad, dodan 13.12.2014


Čimbenici rizika za razvoj patologije bubrega. Anatomske i fiziološke promjene u mokraćnom sustavu u žena tijekom trudnoće. Shema pregleda bolesnika s bubrežnim bolestima. Uzročnici gestacijskog pijelonefritisa. Klinika i liječenje urolitijaze.

prezentacija, dodano 16.11.2015


Značajke pijelonefritisa kod djeteta. Primarni i sekundarni pijelonefritis. Značajke pijelonefritisa u novorođenčadi i dojenčadi. Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. Biokemijska analiza krvi s određivanjem ukupnog proteina i frakcija proteina.

prezentacija, dodano 13.09.2016


Koncept pijelonefritisa kao nespecifične zarazne i upalne bolesti bubrega s primarnom lezijom intersticijalnog tkiva i pelvikalcealnog sustava, glavni simptomi. Fiziološke promjene, klinika i dijagnoza pijelonefritisa.

Nakon razgovora s pacijentima s glomerulonefritisom dobili smo sljedeće rezultate:

Na prvo pitanje, "Znate li što uzrokuje glomerulonefritis?" odgovorio:

DA - 1 pacijent

NE - 9 pacijenata

Na drugo pitanje: "Znate li za moguće komplikacije nakon pojave glomerulonefritisa?" odgovorio:

DA - 2 pacijenta

NE - 8 pacijenata

Na treće pitanje „Znate li da česta pojava zaraznih bolesti može dovesti do kroničnog glomerulonefritisa?“ odgovorio:

DA - 3 pacijenta

NE - 7 pacijenata

Na četvrto pitanje: "Pridržavate li se dijete koju vam je propisao liječnik?" odgovorio:

DA - 5 pacijenata

NE - 5 pacijenata

Na peto pitanje "Pridržavate li se lijekova koje Vam je propisao liječnik?" odgovorio:

DA - 8 pacijenata

NE - 2 pacijenta

Na šesto pitanje “Pridržavate li se dnevne higijene?” odgovorio:

DA - 10 pacijenata

NE - 0 pacijenata

Na sedmo pitanje: "Znate li koliko soli trebate uzimati da u budućnosti ne bude edema?" odgovorio:

DA - 4 pacijenta

NE - 6 pacijenata

Na osmo pitanje "Znate li za potrebu svakodnevnog praćenja krvnog tlaka?" odgovorio:

DA - 4 pacijenta

NE - 6 pacijenata

Na deveto pitanje "Znate li za potrebu pridržavanja režima tjelesne aktivnosti?" odgovorio:

DA - 7 pacijenata

NE - 3 pacijenta

Na deseto pitanje "Poznajete li mjere za sprječavanje pojave glomerulonefritisa?" odgovorio:

DA - 5 pacijenata

NE - 5 pacijenata

Grafički prikaz deficita znanja i dijagram, rezultati istraživanja prikazani su u DODATKU I.

Analiza rezultata

Sumirajući rezultate ankete na prvo pitanje, pokazalo se da većina ispitanika, 9 osoba, ima nedostatak znanja o uzrocima glomerulonefritisa, zbog nedovoljno čestih posjeta liječniku.

U drugom pitanju, 8 osoba ima nedostatak znanja o komplikacijama, zbog neodgovornog odnosa prema svom zdravlju i liječničkim receptima.

Treće pitanje pokazalo je da 7 ispitanika ne zna da česta pojava zaraznih bolesti dovodi do komplikacija.

Četvrto pitanje otkrilo je da pacijenti u prehrani imaju manjak znanja o prehrani ili se uopće ne pridržavaju dijete koju je liječnik preporučio i sastavio tijekom bolesti, što u ovom slučaju može dovesti do pogoršanja u stanju bolesnika.

U sljedećem pitanju upitnika o redovitom uzimanju lijekova od strane pacijenata, 8 osoba se pridržava preporuka i pravila uzimanja lijekova, a samo 2 osobe su na ovo pitanje odgovorile ne, što ukazuje na neodgovornost pacijenata za svoje zdravlje .

Na šesto pitanje, vezano uz osobnu higijenu pacijenata, svi su ispitanici odgovorili da se pridržavaju načela svakodnevne njege higijene i nemaju pitanja na tu temu.

Sedmi problem je nedostatak znanja zbog nepravilnog unosa soli u prehrani, ovaj jaz nastaje zbog nepažnje pacijenta na specifičnosti njegove bolesti.

U osmom pitanju svi ispitanici ne znaju da je potrebno provoditi kontrolno praćenje krvnog tlaka, što nastaje kao posljedica nepoznavanja bolesnika zbog nedovoljno pažljivog odnosa medicinskog osoblja prema bolesti bolesnika, što u budućnost može dovesti do oštećenja bubrežne funkcije.

Kod devetog pitanja utvrdili smo da je 7 ispitanika svjesno ograničenja motoričke aktivnosti, ali 3 bolesnika nisu svjesna pravilne dnevne rutine.

U desetom pitanju 5 bolesnika pokazalo je nepoznavanje mjera prevencije glomerulonefritisa.

Nakon analize rezultata istraživanja, došli smo do sljedećih zaključaka:

1. 90% pacijenata ima nedostatak znanja o samoj bolesti, ne znaju što uzrokuje glomerulonefritis.

2. 80% pacijenata ima nedostatak znanja o pridržavanju dijete koju im je propisao liječnik.

3. 20% je imalo nedostatak znanja o uzimanju lijekova.

4. 60% pokazalo je nedostatak znanja o potrebi svakodnevnog praćenja krvnog tlaka.

5. U 60% više od polovice dolazi do nedostatka znanja zbog nepravilnog unosa soli, što dalje dovodi do edema.

6. 30% pacijenata nema pojma o motoričkoj dnevnoj rutini.

7. 50% pacijenata ne zna za mjere prevencije bolesti.

Na temelju rezultata naše ankete možemo identificirati brojne probleme s kojima se pacijenti često susreću i na temelju njih dati preporuke.

1. Kako bismo otklonili nedostatak znanja pacijenata o samoj bolesti, odnosno uzrocima i čimbenicima rizika za nastanak glomerulonefritisa, dali smo preporuke koje uključuju uzroke glomerulonefritisa, a to je zbog prijenosa ranih zaraznih bolesti, npr. kao što su tonzilitis, tonzilitis, šarlah, vodene kozice, upala pluća i tako dalje. Također se može razviti kao posljedica reumatskih i autoimunih bolesti, komplikacija nakon cijepljenja, trovanja tvarima, ali najčešći čimbenik je hipotermija, dok postoji refleksno kršenje opskrbe krvlju bubrega, što ima veliki utjecaj. utjecaj na imunološke reakcije. No, osim ovih razloga, pothranjenost, loše navike i niska tjelesna aktivnost mogu negativno utjecati. Kako bismo uklonili ovaj problem, sastavili smo dopis koji ukazuje na uzroke nastanka, kao i razvoj daljnjih komplikacija. (DODATAK K)

2. Kako bismo otklonili nedostatak znanja vezanih uz pridržavanje dijetoterapije, sastavili smo dopis koji sadrži sljedeće informacije. Najvažniji uvjet za razdoblje oporavka je prehrana. Glavno pravilo na kojem se temelji prehrana je smanjenje unosa soli i proteina. Vodimo razgovor s pacijentima, objašnjavajući da ukupni kalorijski sadržaj hrane treba zadovoljiti na račun ugljikohidrata i masti, ograničiti unos soli i pića. Ograničite unos proteina na 0,5/kg tijekom 3-4 tjedna. Dijeta treba sadržavati dovoljnu količinu vitamina i kalcijevih soli, koji pomažu zadebljanje vaskularne stijenke, smanjuju upalni izlučivanje i povećavaju zgrušavanje krvi. Hranu treba uzimati frakcijski, u malim obrocima 5-6 puta. Kako bismo obnovili znanje, sastavili smo dopis koji opisuje pravila konzumiranja proizvoda u vašoj prehrani. (DODATAK K)

3. Za rješavanje nedostatka znanja o uzimanju lijekova date su preporuke koje uključuju individualni raspored uzimanja lijekova. U ovom slučaju također je potrebno prenijeti pacijentu da se nakon bolesti mogu pojaviti komplikacije, zbog nenjegovanja, a kako bi se to izbjeglo, potrebno je jasno prenijeti pacijentu da se strogo pridržava preporuka liječnika, uzimati lijekove na vrijeme i ozbiljnije se pozabaviti njegovim zdravljem te im preporučiti da naprave raspored uzimanja lijekova i prikače ga na vidno mjesto.

4. Kako bismo otklonili nedostatak znanja o potrebi svakodnevnog praćenja krvnog tlaka, sastavili smo dopis u kojemu je kratko i razumljivo opisano samokontroliranje stanja bolesnika, odnosno mjerenje krvnog tlaka. . (PRILOG M) Također smo imali razgovor u kojem smo rekli da je arterijska hipertenzija u akutnom glomerulonefritisu obično srednje izražena, ne prelazi 160/100 mm Hg. Art., a za održavanje normalnog tlaka potrebno je smanjiti unos soli, jer sol doprinosi povećanju krvnog tlaka. Međutim, perzistentna dugotrajna hipertenzija ima lošu prognozu.

5. Kako bismo otklonili nedostatak znanja koji proizlazi iz nepravilnog unosa soli, sastavili smo dopis koji kaže što od hrane treba konzumirati, a što treba odbaciti. (PRILOG H) S bolesnikom je također obavljen razgovor o štetnosti soli i prekomjerno slane i dimljene hrane na njegov organizam.

6. Kako bismo otklonili nedostatak znanja koji se javlja u motoričkom načinu rada, sastavili smo dopis koji uključuje sve preporuke za terapijsku i profilaktičku kulturu. (DODATAK P) Terapiju vježbanjem propisuje liječnik svakom pojedinačno, uzimajući u obzir sve karakteristike organizma bolesnika u različitim fazama bolesti uz određivanje načina tjelesne aktivnosti. Također je obavljen razgovor s pacijentom, gdje je rečeno da se vježbe izvode sporim tempom, pokreti su glatki s punom amplitudom, pažnja je usmjerena na udisaj i izdisaj, opterećenje se izmjenjuje na različite mišićne skupine radi preraspodjele. krvi i izvodi se na svim mišićnim skupinama, a posebno na mišićima leđa, trbuha, stražnjice, bedara.

7. Kako bi se uklonio nedostatak znanja o preventivnim mjerama, sastavljen je dopis koji uključuje primarne preventivne mjere usmjerene na sprječavanje nastanka bolesti, sekundarne - razvoj komplikacija, koje su opisane kraće, ali jasno. (PRILOG P) Također smo obavili razgovor u kojem je rečeno da prevencija glomerulonefritisa može biti primarna i sekundarna. Primarna prevencija bolesti usmjerena je na sprječavanje njezine pojave i sastoji se u pravodobnom otkrivanju žarišta kronične infekcije. Liječenje streptokoknih infekcija ždrijela i tonzila, stafilokoknih bolesti kože i paranazalnih sinusa treba biti ne samo pravodobno, već i adekvatno. Još jedna preventivna mjera je otvrdnjavanje i jačanje imunološkog sustava organizma u kombinaciji s uravnoteženom prehranom. Sol i alkoholna pića ne smiju se zlorabiti, a sadržaj kalorija u konzumiranoj hrani treba izračunati na temelju dobnih potreba. U ovom slučaju, vrlo je nepoželjno doživjeti jaku žeđ ili glad. Sekundarna prevencija bolesti ne zamjenjuje, već samo nadopunjuje primarnu, kako bi se isključila mogućnost ponovne pojave glomerulonefritisa. Stoga su ljudi koji su imali bolest pod dispanzerskim nadzorom nefrologa 2 godine, kontroliraju krvni tlak i povremeno uzimaju test urina. Liječnici preporučuju da takvi ljudi izbjegavaju rad povezan s velikim fizičkim stresom, kao i da se čuvaju hipotermije i obustave vodene sportove. S dijagnozom "kroničnog glomerulonefritisa" kontraindiciran je rad sa štetnim i otrovnim tvarima, duga poslovna putovanja i noćne smjene. Ženama nakon akutnog glomerulonefritisa tri godine ne preporučuje se trudnoća i rađanje.

ZAKLJUČAK

Praktični značaj ovog rada leži u tome što pokazuje koliko je relevantna i značajna aktivnost medicinske sestre u njezi bolesnika s glomerulonefritisom.

Istraživački rad temelji se na istraživanju skupine ljudi koji su patili od glomerulonefritisa. Ovaj upitnik je razvijen kako bi se utvrdila početna razina znanja bolesnika o bolesti općenito, uzrocima njezina nastanka, prevenciji njenih komplikacija, kao i načelima terapijske prehrane.

Analizirani su podaci dobiveni tijekom ankete, što nam je omogućilo da utvrdimo nedostatak znanja o pitanjima koja nas zanimaju, na temelju toga smo izradili preporuke i dopise.

omogućuju poboljšanje kvalitete rada medicinske sestre, čime joj pomažu razumjeti probleme bolesnika s glomerulonefritisom, a zatim organizirati optimalan proces skrbi za ovog bolesnika.

društveni značaj rad se izražava u činjenici da potiče ljude da budu pažljiviji prema pitanjima higijenske njege i provedbi svih medicinskih preporuka nakon razvoja bolesti, a također pokazuje značaj i nužnost gore navedenih pravila i aspekata kako bi se spriječiti razvoj daljnjih komplikacija i postići vidljive učinke uz pridržavanje preporuka.

Također, na temelju našeg rada medicinska sestra će znati važnost vođenja razgovora s pacijentima s ovom bolešću. A ubuduće će sam odlučiti koje aspekte treba dublje dotaknuti u tim razgovorima. Budući da nedostatak znanja pacijenata ukazuje na nekvalitetan edukacijski rad medicinskog osoblja. Nakon konzultacija, medicinska sestra može procijeniti rezultate samonjege, kao i razvoj komplikacija kod njega.

Dakle, na temelju naših zaključaka, kao i na temelju identificiranog značaja rada, mogu reći da su ciljevi i zadaci koje smo postavili postignuti, što će pomoći u budućnosti spriječiti i donekle smanjiti razvoj glomerulonefritis, kao i njegove komplikacije.

POPIS KORIŠTENE LITERATURE

1. Velika medicinska enciklopedija (BME), uredio Petrovsky B.V., 3. izdanje, svezak 6 2009. str.278-290

2. Davidenko N.S. Doktor II kategorije "Bolesti bubrega i mokraćnih puteva: glomerulonefritis" 2007. 52-83 str

3. Dvurechenskaya, V.M., Dvurechenskaya, A.A. Kaplina, R.N. Chuprina. "Priprema za istraživanje" Ed. Feniks - 2002. str.76-78

4. Eliseeva Yu.Yu. "Priručnik medicinske sestre" Ed. Moskva: Eksmo-2004. - 840-ih.

5. Petrovsky B.V. "Glomerulonefritis" - 2005. Od 11.-18

6. Podlesnova A.F. Doktor II kategorije “Glomerulonefritis. Dijagnoza i liječenje. Dijeta u akutnom i kroničnom glomerulonefritisu. Prevencija glomerulonefritisa” 2009 str. 92-98

7. Razukas V.G., Speichene Danute M.L. "Difuzni glomerulonefritis" -2009. 27-29 str

8. Ryabova I.S. "Nefrotski sindrom" Ed. Medicina - 2008 S. 90

9. Mukhin N. A., Tareeva I. E. "Dijagnostika i liječenje bolesti bubrega." -2007 57-63 str

10. Tkach I. S. “Akutni glomerulonefritis. Simptomi, oblici bolesti, metode dijagnoze i liječenja, prehrana. Analiza urina i krvi u glomerulonefritisu. - 2010. (prikaz). str. 34-38

11. Tatareva I.E. "Nefrologija" Ed. Medicina - 2010 str. 256-259

12. Tareeva. M. "Klinička nefrologija: U 2 sveska" - 2009. str. 38-59

13. Shilov E.M., Krasnova T.N., “Imunosupresivna terapija glomerulonefritisa” - 2007. S. 80

14. Chizh A. S. "Liječenje akutnog i kroničnog glomerulonefritisa: Metoda" Ed. Medicina - 2011 str. 25-37

15. Šulutko B.I. „Glomerulonefritis. Interne bolesti, ur. Šulutko B.I. - 2008 S. 334 - 363.

Prema brojnim znanstvenim studijama, moderno liječenje simptoma pijelonefritisa kod žena s narodnim lijekovima izvrsna je alternativa nekim sintetičkim lijekovima i omogućuje postizanje dobrih rezultata u liječenju bolesti, osobito ako se koristi u kombinaciji s klasičnom shemom za zaustavljanje upalnog procesa u bubrezima. Možete sami pripremiti naknade za iscjeljivanje ili kupiti gotove formulacije u ljekarnama. U svakom slučaju, liječnici ne poriču učinkovitost narodnih lijekova u borbi protiv pijelonefritisa i često ih preporučuju svojim pacijentima kao pomoćnu terapiju glavnom liječenju.

• Uzroci bolesti kod žena
• Kako se bolest manifestira
• Značajke liječenja
• Najpopularniji narodni recepti koji pomažu u liječenju pijelonefritisa
• Kako spriječiti recidive?

Uzroci bolesti kod žena

Pijelonefritis je upalna patologija, pretežno infektivnog podrijetla, koja zahvaća glavnu strukturu mokraćnog sustava, odnosno zdjelično-čaški aparat. Ova bolest nastaje kao posljedica patološkog kršenja prolaska urina, što izaziva njegov refluks zajedno s mikroflorom iz mokraćnog mjehura natrag u bubrežni tubularni sustav, ili kao posljedica infekcije bubrežnog tkiva mikroorganizmima koji prodiru u njegovu debljina na uzlazni način. Među najčešćim uzročnicima pijelonefritisa kod žena izdvajaju se virusi, E. coli, Klebsiella, gljivične kulture roda Candida, stafilokoki i slično.

Glavni provocirajući čimbenici bolesti su:

• opća hipotermija tijela;
• lumbalne ozljede;
• kongenitalne anomalije bubrega i uretera;
• nefroptoza;
• nefrolitijaza (prisutnost kamenja u bubrezima);
• oštro slabljenje imunološkog sustava;
• spolne i nespecifične infekcije ženskih spolnih organa;
• prenesene kirurške intervencije na organima genitourinarne sfere;
• nekvalitetna kateterizacija mjehura;
• povećanje veličine maternice, uključujući stanje trudnoće;
• hiperglikemija;
• nedostatak vitaminskih spojeva;
• prisutnost trajnih žarišta infekcije u tijelu.

Prema službenim statistikama, pijelonefritis kod žena dijagnosticira se nekoliko puta češće nego kod jačeg spola. To je zbog osobitosti strukture ženske genitourinarne sfere i hormonalnih promjena karakterističnih za trudnoću, kao i menopauzu.

Kako se bolest manifestira

Tijek pijelonefritisa, ovisno o obliku bolesti, može biti popraćen nizom bolnih manifestacija ili biti asimptomatski. S pijelonefritisom, koji je akutan, pacijenti će imati oštre izraze klasičnih simptoma bolesti:

• sindrom jake boli u lumbalnoj regiji bolnog karaktera;
• glavobolja;
• naglo povećanje temperature i zimice;
• slabost, slabost i gubitak radne sposobnosti;
• mučnina i ponovljeno povraćanje;
• česti nagon za mokrenjem;
• pojava u urinu nečistoća proteina, gnoja i uniformnih elemenata;
• povećanje pritiska.

Često se znakovi cistitisa pridružuju akutnom pijelonefritisu. U to se vrijeme bolesna žena žali na lažni nagon za mokrenjem, zamućenje i tamnjenje urina koji poprima specifičan miris po ribi, grčeve tijekom mokrenja, prisutnost svježe krvi u mokraći i obilan iscjedak iz rodnice.

Za razliku od akutne varijante patologije, kronična bolest ima manje izraženu kliničku sliku ili može biti potpuno asimptomatska. Prisutnost takve bolesti kod žene omogućuje sumnju na analizu urina, gdje će se odrediti pojedinačni eritrociti, mnogi leukociti i bakterije, proteini u visokim koncentracijama i cilindrični epitel.

Simptomi i liječenje pijelonefritisa predmet su rasprava na mnogim medicinskim forumima, osobito kada je riječ o upalnom procesu koji se pojavio tijekom trudnoće. Kod žena na položaju ova se bolest dijagnosticira s učestalošću od 1 do 5% od ukupnog broja slučajeva. Povećanje rizika od razvoja patologije podudara se s drugom polovicom trudnoće. Buduće majke vrlo teško podnose ovu vrstu bolesti, jer pate od bolova u donjem dijelu leđa, pojavljuju se opća slabost i mučnina, raste tjelesna temperatura i tako dalje. Svaka šesta trudnica s pijelonefritisom je u opasnosti od sepse, a svaka četvrta ima dijagnozu složenih oblika anemije.

Zašto je važno liječiti pijelonefritis? Osim patoloških simptoma, bolest je opasna za tijelo žene zbog visokog rizika od razvoja komplikacija bolesti, među kojima su:

• stvaranje gnojnog apscesa na mjestu žarišta infekcije;
• zatajenja bubrega;
• sepsa;
• emfizem bubrega.

Značajke liječenja

Liječenje pijelonefritisa treba biti sveobuhvatno. Osim tradicionalne terapije, liječnici pacijentima propisuju različite vrste narodnih lijekova, preporučuju prilagodbu prehrane i ističu važnost fizioterapije. Uz pomoć takvog liječenja trenutno je moguće potpuno prevladati bolest, spriječiti pojavu njegovih komplikacija i širenje infekcije po cijelom tijelu.

Terapija za upalu aparata zdjelice i čašice kod žena temelji se na nizu općih pravila koja omogućuju pacijentima da se brzo riješe bolesti i spriječe njezine recidive:

• ne smije se dopustiti hipotermija tijela, osobito u hladnoj sezoni;
• potrebno je tijekom cijelog razdoblja liječenja napustiti slanu hranu i loše navike, osobito od pijenja alkohola;
• kada se pojave simptomi bilo kojeg oblika bolesti, neophodno je promatrati odmor u krevetu;
• žena treba održavati adekvatan režim pijenja (najmanje 2 litre tekućine dnevno), što će omogućiti brže uklanjanje patogenih mikroorganizama iz tijela.

Značajan uvjet za oporavak je imenovanje antibakterijskih i antimikrobnih lijekova, kao i antispazmodici, nesteroidni protuupalni oblici i diuretici.

Važnu ulogu u liječenju bolesti daje liječenje simptoma pijelonefritisa kod žena s narodnim lijekovima. Biljni pripravci imaju protuupalno, antibakterijsko i blago diuretičko djelovanje, omogućujući bubrezima brzi oporavak od bolesti i učinkovito sprječavanje recidiva bolesti.

Najpopularniji narodni recepti koji pomažu u liječenju pijelonefritisa

Za pripremu učinkovitog lijeka protiv upale mokraćnih putova potrebno je 200 g luka, 20 g suhih nasjeckanih listova ružmarina i žličica majskog meda. Sve ove sastojke treba pomiješati, preliti sa 500 ml crnog vina i stajati najmanje 3 tjedna. Preporuča se povremeno protresti smjesu. Prije upotrebe, gotovi lijek treba filtrirati i uzeti 50 ml tri puta dnevno prije glavnih obroka.

Uzmite oko 100 g sjemenki mrkve i prelijte ih kipućom vodom u količini od litre. Držite infuziju oko 8-10 sati, uklonite biljne nečistoće i konzumirajte 150 ml prije svakog obroka, ali najmanje četiri puta dnevno. Lijek se savršeno nosi sa simptomima kroničnog pijelonefritisa, koji je popraćen oticanjem, kao i smanjenjem dnevne diureze urina. Infuzija povećava koncentracijska svojstva bubrega i savršeno čisti krv.

Oko 20 g osušenih listova medvjetke samljeti i preliti čašom kipuće vode. Stavite dobivenu smjesu u vodenu kupelj, pokrivenu poklopcem. Ostavite 30 minuta, ohladite, dobro procijedite. Razrijedite pripremljenu koncentriranu juhu hladnom prokuhanom vodom, dovodeći njenu količinu do 200 ml. Uzmite 50 ml 3-4 puta dnevno, neovisno o obroku. Lijek na bazi medvjeđeg grožđa izvrstan je prirodni antiseptik, koji osim toga ima izraženo diuretičko i regenerativno djelovanje, uklanja upalna žarišta i potiče filtraciju, što ga čini učinkovitim u liječenju mikrobnih procesa u bubrezima i mokraćnom sustavu.

Za pripremu infuzije trebat će vam:

• matičnjak - 4 dijela;
• lišće križne trave ili bijele imele - 4 dijela;
• cvjetovi seduma - 3 dijela;
• sjemenke kopra - 2 dijela.

Sve ove komponente treba pomiješati. Ulijte žlicu zbirke vrućom vodom, inzistirajte u termos i pijte 100-150 ml tri puta dnevno. Takav lijek preporuča se koristiti dva mjeseca, nakon čega slijedi pauza. Tijek liječenja mora se ponoviti dva puta godišnje. Infuzija iz zbirke savršeno pomaže kod kroničnog pijelonefritisa povezanog s arterijskom hipertenzijom. Omogućuje vam sprječavanje recidiva i vraćanje oštećenih područja mekih tkiva.

Trebat će vam:

• trava preslica - 10 dijelova;
• korijen šparoga - 6 dijelova;
• lišće i plodovi šumskih jagoda - 6 dijelova;
• lišće koprive - 4 dijela;
• lisnati izdanci trputca - 4 dijela;
• šipka - 4 dijela;
• početna trava - 2 dijela;
• rizom konjske kiselice - 2 dijela;
• peršin - 1 dio.

Žlicu kolekcije treba popariti u dvije čaše kipuće vode i kuhati u vodenoj kupelji oko 25-30 minuta. Pijte gotov lijek prije jela u malim gutljajima. Lijek dobro pomaže kod upale bubrežne zdjelice, omogućuje vam brzo izbacivanje urina, uklanjanje pijeska iz bubrega i normalizaciju njihove filtracijske funkcije. Tijek terapije je 4-6 mjeseci uz obavezno ponavljanje.

Tri žlice cikorije sipati 0,5 litara kipuće vode i inzistirati u termos 2-3 sata. Nakon isteka navedenog vremena, procijedite dobiveni pripravak i konzumirajte 200 ml tri puta dnevno. Ovaj alat savršeno se nosi s upalom mokraćnog trakta, ima antimikrobni i diuretski učinak, prirodni je antispazmodik, što vam omogućuje brzo zaustavljanje boli.

U čašu treba usuti oko 10 g kukuruzne svile. Nakon toga inzistirajte, procijedite i konzumirajte dvije žlice gotove infuzije 6-8 puta dnevno. Kuhane stigme kukuruza imaju snažan anti-edematozni učinak, što im omogućuje upotrebu u edematozno-hipertenzivnom obliku pijelonefritisa. Zajedno s lijekom preporuča se provođenje dijete bez soli u kombinaciji s ograničenim unosom tekućine.

U jednakim omjerima uzeti gospinu travu, cvjetove sitnolisne lipe, matičnjak i kamilicu. Ulijte žlicu dobivenog sastava čašom kipuće vode i inzistirajte na nekoliko minuta dok se ne dobije strma infuzija. Uzmite čašu gotovog proizvoda noću 1-2 mjeseca.

Kako spriječiti recidive?

Niz preporuka pomoći će u sprječavanju razvoja upale u bubrezima, kao i sezonskih pogoršanja kroničnog procesa, uključujući:

• poštivanje pravila osobne higijene;
• izbjegavanje hipotermije tijela;
• pravodobna rehabilitacija kroničnih žarišta infekcije;
• liječenje kolitisa, kolecistitisa i slično;
• aktivna borba s kršenjima normalne defekacije;
• racionalna prehrana s ograničenjem soli;
• oslobađanje od navike zadržavanja urina;
• odbijanje pijenja alkohola;
• normalizacija odgovarajućeg režima pijenja s dnevnim unosom tekućine u količini od 2-3 litre;
• redoviti pregledi kod nefrologa.

Pijelonefritis je jedna od bolesti koja može značajno utjecati na životni vijek žene. Zato prve simptome bolesti ne treba zanemariti. Kada se pojave početni znakovi patološkog procesa u bubrezima, trebate odmah kontaktirati stručnjaka i poduzeti mjere za uklanjanje manifestacija upale.

Uzroci fibroze bubrega i mogućnosti liječenja

Retroperitonealna fibroza je kronični upalni proces u fibro-masnom tkivu retroperitonealnog prostora. Ovo stanje uzrokuje oštećenje bubrega, začepljenje uretera i bolesti zdjeličnih organa. Patologija se najčešće dijagnosticira kod muškaraca u dobi od 30 do 60 godina, pacijenti se žale na bolove u donjem dijelu leđa i prepone, povišen krvni tlak, poremećeno mokrenje. U 30% bolesnika palpira se tvorba slična tumoru u predjelu zdjelice. Kako se manifestira fibroza bubrega, što je to i koje se komplikacije mogu razviti, nefrolog detaljno objašnjava.

Klinička slika

Ozbiljnost simptoma ovisi o stadiju bolesti i brzini širenja patološkog procesa.

U većini slučajeva prvi znakovi bolesti javljaju se nakon 2 mjeseca od početka rasta vezivnog tkiva, ali ponekad bolest napreduje unutar 2-10 godina.

U početnim fazama fibroza bubrega uzrokuje tupu, implicitnu bol u donjem dijelu leđa, bočno. Neudobni osjećaji su stalno prisutni, često bol "puca" u prepone, genitalije, u unutarnju površinu bedra. Pacijenti bilježe povećanje krvnog tlaka, opću slabost i brzi gubitak radne sposobnosti. Bol je jednostrana ili obostrana. Otprilike trećina bolesnika nalazi tumore u abdomenu jer se lako palpiraju.

Kako bolest napreduje, ureteri, aorta i donja šuplja vena su komprimirani. Volumen izlučenog urina se smanjuje ili se javlja potpuna anurija sa simptomima opće intoksikacije tijela. Kršenje procesa mokrenja dovodi do upale bubrega (pijelonefritis), oštećenja zdjelice (hidronefroze), stvaranja kamenaca i kroničnog zatajenja bubrega.

Ako je zahvaćen samo jedan bubreg, onda drugi nadoknađuje rad zahvaćenog organa.

Osim toga, pacijenti se žale na simptome hipertenzije: oticanje donjih ekstremiteta, glavobolju, zamagljen vid i sluh, mučninu. Razina krvnog tlaka raste zbog povećanja volumena cirkulirajuće krvi, koju bubrezi ne mogu učinkovito filtrirati. Otok se javlja na licu, najčešće ispod očiju, na rukama i nogama. Pritiskom na kožu ostaje vidljivo udubljenje od prstiju.

Simptomi uremije kod fibroze bubrega:

• mučnina, povraćanje;
• vrtoglavica, smetenost;
• suhoća, svrbež kože;
• miris amonijaka iz usta;
• konvulzije;
• kršenje menstrualnog ciklusa kod žena;
• impotencija, oligospermija kod muškaraca.

S razvojem pijelonefritisa, tjelesna temperatura raste, urolitijaza (kamenje) može izazvati bubrežnu koliku, pojavu hematurije (krv u urinu). Uremija dovodi do stagnacije krvi, protiv koje se razvija plućni edem, mikroflora i crijevna funkcija su poremećeni.

Fibrolipomatoza bubrega karakterizira venska hipertenzija - uzrok njegovog razvoja je kompresija inferiorne vene cave fibroznom neoplazmom. Bolesnici razvijaju simptome proširenih vena donjih ekstremiteta, varikokele.

Uzroci bolesti

Znanstvenici nisu uspjeli u potpunosti shvatiti etiologiju fibroze bubrega, ali razlikuju kompleks provocirajućih čimbenika koji mogu izazvati patologiju:

• kronične bolesti jetre;
• mehaničke ozljede trbušne šupljine;
• trovanje otrovnim tvarima, lijekovima;
• bolesti probavnog trakta;
• infekcije genitourinarnog sustava;
• tuberkuloza kralježnice;
• autoimune bolesti;
• provođenje zračenja i kemoterapije;
• kancerogeni tumori;
• dugotrajna ili nekontrolirana primjena ergotaminskih lijekova, metisergida.

Moguće je točno odrediti uzrok bubrežne fibroze samo u 2/3 bolesnika, u ostalim slučajevima bolest se prepoznaje kao idiopatska.

Patogeneza

Patološki proces skleroze počinje se razvijati s periferije, lokaliziran je u retroperitonealnom masnom tkivu, koji se nalazi oko ilijačnih žila na njihovom sjecištu s ureterom. Kako lipomatoza napreduje, ona doseže hilum bubrega. Prvo je zahvaćen jedan organ, a zatim se fibrozna neoplazma može proširiti na drugi (30%).

U aktivnom razdoblju bolesti dolazi do kompresije mokraćovoda, što otežava izlučivanje mokraće. Proces je kompliciran upalom parenhima bubrega, oštećenjem zdjelice, sinusa, dovodi do kroničnog zatajenja bubrega i postupne atrofije mokraćnog organa. Kod kompresije masnog tkiva na debelom crijevu može doći do intestinalne opstrukcije.

Fibrolipomatoza bubrežnih sinusa (pedunculitis) razvija se s sklerotičnom promjenom u staničnom tkivu hiluma bubrega i duž vaskularne peteljke. Javljaju se patološki refluksi, odnosno mokraća se baca u intersticijsko tkivo, prodire u vene i limfne žile koje dreniraju bubreg.

Kada se fibroza proširi na šuplju venu i arterije koje opskrbljuju zdjelične organe, dolazi do razvoja tromboze koja može dovesti do ishemije, uzrokovati intenzivnu bol u zdjelici, oliguriju, anuriju i povećanje koncentracije uree u krvi. Netrajni simptomi uključuju promjenu boje kože pacijenta do žutice, oticanje nogu, dispeptičke smetnje. Uz potpunu okluziju žile dolazi do smrti.

Dijagnostički pregled

U ranim fazama, fibroza može biti blaga, karakteristične promjene se promatraju pri ispitivanju sastava urina, u njemu se nalazi protein. Krvni test otkriva povećanje ESR-a i razine α-globulina. S uremijom i zatajenjem bubrega u krvi se bilježi visoka koncentracija ureje, kreatinina.

Da bi se procijenilo stanje bubrega, provode se njihovi izlučujući kanali, rendgenske snimke, ekskretorna urografija, ultrazvuk i kompjutorska tomografija. Ultrazvuk ilijačnih žila s kontrastom potvrđuje proširenje lumena bubrega, opstrukciju uretera.

Budući da primarni uzrok fibroze može biti kronična bolest drugih unutarnjih organa, potrebno je dodatno pregledati i provjeriti jesu li poremećene njihove glavne funkcije. Visoko informativna dijagnostička metoda je laparoskopski pregled trbušne šupljine i biopsija lumbalne regije. Tijekom histologije dobivenog biopsija otkriva se veliki broj fibrinskih stanica u masnom tkivu.

Fibroma bubrega razlikuje se od onkoloških tumora, tuberkuloznih lezija mokraćnog sustava, cista gušterače s atipičnom lokalizacijom.

Metode liječenja

Terapija lijekovima propisana je u početnim fazama bolesti, kada nema simptoma kompresije uretera, crijeva ili krvnih žila. Pacijentima se preporučuju nesteroidni protuupalni lijekovi, glukokortikoidi, imunosupresivi. Ako je potrebno, provodi se simptomatsko liječenje antibioticima, antipireticima, antihipertenzivnim tabletama.

U aktivnom stadiju nije preporučljivo liječiti fibrozu lijekovima, pacijentima je indicirana kirurška intervencija.

Liječnik je izrezao sklerozirano masno tkivo, što vam omogućuje povećanje lumena komprimiranog organa (ureteroliza). Ponekad, kako bi se uspostavio normalan protok urina ili krvi, potrebna je plastična operacija, uvođenje stenta. Ako je došlo do začepljenja oba mokraćovoda, a ne može se uspostaviti prolaz mokraće, postavlja se nefrostoma (umjetni otvor) koja ide na prednju stijenku trbušne šupljine.

Kada fibrom bubrega potpuno poremeti funkcioniranje organa, dolazi do njegove atrofije i bora, indicirana je djelomična ili potpuna nefrektomija. Takva se operacija izvodi samo ako drugi bubreg radi normalno. S višestrukim strikturama, u teškoj fazi hidronefroze, ureter se zamjenjuje crijevnim segmentom.

Sadržaj

pijelonefritis- nespecifična zarazna i upalna bolest bubrega, u kojoj su bubrežna zdjelica, čašice i parenhim bubrega uključeni u proces. Trenutno je pijelonefritis najčešća bolest bubrega u svim dobnim skupinama. Žene različite dobi pate od pijelonefritisa 5 puta češće od muškaraca. Veća učestalost kod žena posljedica je anatomskih i fizioloških karakteristika ženskog tijela. Kod žena postoje tri kritična razdoblja kada je incidencija najveća: rano djetinjstvo, početak spolne aktivnosti i trudnoća. Kod muškaraca se učestalost pijelonefritisa povećava u starijoj dobi, kada se javljaju problemi s mokrenjem, uzrokovani oštećenjem prostate.
Dodijeliti akutni i kronični pijelonefritis. Najčešće se bolest javlja na pozadini drugih patoloških promjena u mokraćnom traktu, kao što su urolitijaza, anomalija u razvoju bubrega, patološka pokretljivost bubrega, kao i na pozadini raznih bolesti koje uzrokuju kršenje otjecanje urina. Takav pijelonefritis naziva se sekundarnim ili kompliciranim. U primarnom ili nekompliciranom pijelonefritisu, upalni proces počinje u intaktnom bubregu. Pijelonefritis mogu izazvati mikroorganizmi koji žive u ljudskom tijelu (endogena flora) ili u vanjskom okruženju (egzogena flora). Infektivni agens može ući u bubreg i uzlazno kroz uretru i mjehur, i hematogeno iz drugih žarišta infekcije (upala krajnika, inficirane rane itd.)
Klinička slika:
Akutni pijelonefritis je najteži. U pravilu, bolest počinje akutno, postoji visoka temperatura (do 40), zimica, znojenje, opća slabost, bol u lumbalnoj regiji, žeđ, poremećaji mokrenja, pojava mutnog sedimenta u urinu. Pridružena glavobolja, mučnina, povraćanje ukazuju na brzo rastuću intoksikaciju. Pogoršanje kroničnog pijelonefritisa očituje se sličnim simptomima, ali klinička slika je manje svijetla. Temperatura je u pravilu subfebrilna (do 38), može biti normalna, sindrom boli karakterizira pojava tupih, bolnih bolova u lumbalnoj regiji, poremećaji mokrenja su blagi ili odsutni.
Kada se pojave simptomi akutnog pijelonefritisa, potrebno je što prije konzultirati liječnika, budući da ishod liječenja ovisi o pravodobnosti dijagnoze i imenovanju odgovarajuće terapije. Nemojte podcjenjivati ​​ozbiljnost bolesti i samo-liječiti. Odgoda može biti prepuna ozbiljnih komplikacija, sve do gubitka bubrega i prijetnje životu pacijenta. Liječenje treba provoditi u bolnici, pod nadzorom kvalificiranog urologa. Ako se akutni pijelonefritis javlja s teškim kliničkim simptomima, što u pravilu tjera pacijenta da se posavjetuje s liječnikom, tada kronični pijelonefritis može biti asimptomatski i manifestira se samo povremenim promjenama u testu urina. Osim toga, pacijenti često pripisuju manje mučne bolove u lumbalnoj regiji manifestaciji osteohondroze kralježnice i ne idu urologu, pa se kronični pijelonefritis dijagnosticira kada se pojave komplikacije, što uvelike pogoršava prognozu razvoja bolesti. . Stoga, kada se pojavi bol u bočnim dijelovima leđa u lumbalnoj regiji, potrebno je kontaktirati urologa i proći sveobuhvatan urološki pregled.
Dijagnostika pijelonefritis uključuje laboratorijske metode istraživanja, bakteriološki pregled urina za otkrivanje patogene mikroflore i određivanje osjetljivosti na antibakterijske lijekove, ultrazvuk i rendgenski pregled mokraćnog trakta, moguće su endoskopske dijagnostičke metode, ali zaobilazeći akutno razdoblje.
Liječenje pijelonefritis je složen i odvija se u sljedećim područjima:
- antibakterijska terapija, ako je moguće, uzimajući u obzir svojstva identificiranog patogena
- Uklanjanje uzroka koji uzrokuju kršenje odljeva urina
- Sanacija žarišta infekcije
- imunokorekcija
- simptomatska terapija
S razvojem gnojne upale u bubrezima, opstrukcijom mokraćnog trakta, često postoji potreba za hitnom kirurškom intervencijom.
Treba istaknuti važnost pravodobnog i optimalnog propisivanja antibiotske terapije. Mnogi pacijenti, znajući da imaju pijelonefritis, kada se pojave simptomi egzacerbacije, sami počinju uzimati antibakterijske lijekove koje su im nekada propisali, nakon nekoliko tableta, osjećaju se bolje, prestaju ih uzimati. Ovakav pristup liječenju izuzetno je opasan, jer sastavno ili vremenski neadekvatna terapija dovodi do pojave sojeva mikroorganizama rezistentnih na antibiotike, što uvelike otežava daljnje liječenje.
Prevencija pijelonefritis uključuje i medicinske i socijalne aspekte. Rano otkrivanje i pravodobno liječenje uroloških bolesti, poremećaja mokrenja i anomalija u razvoju mokraćnog sustava, higijenske mjere tijekom spolnog života kod žena, isključivanje bolesti genitalnog područja, sanacija usne šupljine, stanje gornjih dišnih putova. .
Bolesnici s dijagnosticiranim pijelonefritisom (kroničnim ili akutnim) moraju biti pod nadzorom urologa ambulantno.