Što je cerebralna paraliza kod djece, zašto se bolest javlja i kako se s njom nositi? Klinički oblici cerebralne paralize Klinički oblici cerebralne paralize ukratko.

Cerebralna paraliza je najteža bolest koja kvari život djeteta. Ova neurološka bolest povezana s oštećenjem mozga razvija se u invaliditet bebe. Ali uz pravodobno i pravilno liječenje, bolest prestaje napredovati, neki simptomi nestaju.

Najčešći uzroci cerebralne paralize uključuju sljedeće manifestacije:

• (nedostatak kisika tijekom nošenja djeteta od strane majke);
• Infekcije tijekom trudnoće;
• Neuspjesi u formiranju moždanih struktura;
• Sukob Rh faktora majke i djeteta;
• Ozljede mozga tijekom trudnoće i poroda;
• Otrovno trovanje;
• Poremećaji tijekom poroda.

Pojava simptoma cerebralne paralize u novorođenčadi često nije povezana ni s jednim uzrokom, već je uzrokovana nizom čimbenika, a otkriti točan uzrok nije uvijek moguće.

Najčešći čimbenik u manifestaciji cerebralne paralize je hipoksija, praćena ranim odvajanjem posteljice i abnormalnim položajem fetusa. Potom slijedi sukob između Rh faktora i infekcije te genetske predispozicije jednog od roditelja.

Uobičajeno je grupirati uzroke cerebralne paralize prema njihovim glavnim čimbenicima:

• Genetski. Oštećenje kromosoma roditelja potiče nastanak cerebralne paralize kod djeteta.
• Hipoksija. Nedostatak opskrbe fetusa kisikom, kako tijekom trudnoće tako iu vrijeme poroda.
• Infekcije. Meningitis, encefalitis i arahnoiditis preneseni u dobi mlađoj od godinu dana povećavaju rizik od cerebralne paralize, osobito u teškim oblicima.
• Trovanje. Poraz tijela trudnice ili djeteta otrovnim otrovima ili lijekovima dovodi do bolesti. Štetna proizvodnja, kontakt s otrovnim tvarima, jaki lijekovi izvori su rizika za ženu u položaju.
• Fizički. Razna zračenja i elektromagnetska polja uzrokuju štetu djetetu u prenatalnom razdoblju, zračenje također spada u iste izvore rizika.
• Mehanički. Dijete dobiva mehanička oštećenja tijekom poroda - to su ozljede pri rođenju.

Najtočnije određivanje uzroka cerebralne paralize pomoći će identificirati glavne bolne točke i propisati odgovarajući tretman.

Obrasci

Postoje oblici cerebralne paralize prema općeprihvaćenom sustavu.

Spastična tetraplegija

Uzrok manifestacije spastične tetraplegije je izgladnjivanje fetusa kisikom tijekom prenatalnog razdoblja ili u vrijeme poroda. Zbog hipoksije, neuroni umiru u bebinom mozgu, a živčano tkivo gubi potrebne karakteristike. Oštećenja mozga otkrivaju takve znakove cerebralne paralize kod djeteta kao što su strabizam, oštećenje govora, gubitak sluha i vida do sljepoće, moguća su mentalna oštećenja i kašnjenje u razvoju.

S neizraženim kršenjem aktivnosti ruku, pacijent s cerebralnom paralizom sa spastičkim sindromima može pronaći svoje mjesto u društvu, radeći ono što može.

Diskinetički

Diskinetički oblik se još naziva i hiperkinetički oblik cerebralne paralize. Uzroci ovog simptoma su prijenos hemolitičke bolesti na novorođenče. U diskinetičkom obliku uočavaju se sljedeći znakovi bolesti:

• Nekontrolirani pokreti ne samo udova, već i bilo kojeg dijela tijela;
• Moguće su česte konvulzije i paraliza;
• Glasnice su zahvaćene parezom, što dovodi do problema u proizvodnji zvuka;
• Držanje je slomljeno.

Razvoj djece s cerebralnom paralizom diskinetičkog tipa može se odvijati u općim ustanovama, budući da ovaj oblik cerebralne paralize ne utječe na mentalne sposobnosti. Intelektualne sposobnosti djece omogućuju im upis na sveučilišta i uspješno stjecanje diplome, nastavljajući svoje aktivnosti u radnim timovima.

Ataksičan

U ataksičnom obliku dolazi do smanjenja tonusa mišića, refleksi tetiva se aktivno manifestiraju, a mogu se pojaviti i poremećaji govornog aparata. Ova vrsta cerebralne paralize javlja se tijekom hipoksije i oštećenja (najčešće kod ozljeda) frontalnih režnjeva mozga. Simptomi cerebralne paralize u ataksičnom obliku su sljedeći:

• Mišićni tonus je smanjen;
• Opaža se drhtanje ruku i stopala;
• Mentalna retardacija;
• Poremećaji govora.

mješoviti

Oštećenje struktura mozga dojenčeta nastaje kao posljedica kompleksa navedenih oblika u različitim kombinacijama.

Simptomi

Simptomi cerebralne paralize mogu se pojaviti odmah nakon rođenja djeteta ili u prvim mjesecima života. Roditelji i liječnici trebaju biti pažljivi na apsolutne reflekse i, ako njihove manifestacije izblijede, hitno provesti potpunu dijagnozu.

Važno je pratiti pravodobnost razvoja vještina igranja, razvoj govora, nedostatak kontakta s majkom može biti signal za uzbunu.

Cerebralna paraliza nije glavna dijagnoza kršenja razvoja djeteta mlađeg od godinu dana, ali ako dijete nakon tog razdoblja ne može sjediti, ne pokazuje govorne vještine, pokazuje mentalne poremećaje, tada se povećava vjerojatnost dijagnosticiranja ove bolesti.

Simptomi cerebralne paralize uključuju oštećenje vida i sluha, epileptične napadaje, zaostajanje u razvoju i probleme s mokraćnim sustavom.

Liječenje

Liječenje cerebralne paralize propisuje neurolog nakon utvrđivanja uzroka bolesti i postavljanja dijagnoze. Prilikom dijagnosticiranja provodi se elektroencefalografija i elektroneuromiografija kako bi se detaljnije proučio rad mozga i mišića djeteta. Prema dobivenim podacima, odmah se započinje s procesom liječenja kako bi se izbjegle ozbiljnije posljedice i, maksimalno, riješila se sama bolest.

Pripreme

Za zaustavljanje konvulzija i epileptičkih napadaja propisuju se lijekovi antikonvulzivnog tipa, za poboljšanje cirkulacije krvi - nootropici, u slučaju hipertoničnosti mišića - relaksanti mišića. Uz manifestaciju simptoma boli, propisuju se antispazmodici.

U najtežim slučajevima oštećenja mozga propisana je operacija.

Masaža

Masaža za cerebralnu paralizu koristi se kada dijete navrši 1,5 mjeseci. Masažu treba vjerovati samo iskusnom stručnjaku koji je u stanju procijeniti tonus mišića. Koriste se sve vrste masaža: klasična, segmentalna, akupresurna, prema Manakovu.

Roditelji ne bi trebali sami izvoditi ove postupke, jer samo stručnjak može ispravno izračunati potrebno opterećenje i učestalost sesija.

Vježbe

Primjeri treninga i vježbi za razvoj mišićnih skupina i zglobova:

Razvoj motoričkih sposobnosti

• Klinac čuči, odrasla osoba također čuči ispred djeteta. Držeći bebu za pojas i stavljajući ruke na njegova ramena, odrasla osoba gura dijete da napravi takav pokret tako da beba klekne;
• Iz položaja djeteta na koljenima, držeći ga za pazuhe, odrasla osoba ga naginje udesno i ulijevo;
• Držeći dijete, potrebno mu je dati priliku da stoji na jednoj ili drugoj nozi.

Razvoj funkcija zglobova

• Iz položaja ležeći na leđima, držeći jednu nogu ravnom, drugu treba saviti prema trbuhu i vratiti natrag, mijenjajući noge;
• Iz položaja ležeći na leđima naizmjenično podižite i spuštajte noge savijajući ih u koljenima.

Razvoj trbušnih mišića

• Iz položaja sjedeći na stolcu treba pomoći djetetu da se nagne naprijed, mora samostalno izvesti ekstenziju u početni položaj;
• Iz sjedećeg položaja na podu dijete treba dohvatiti nožne prste. Odrasla osoba pomaže;
• Iz ležećeg položaja dijete podiže noge i prebacuje ih preko glave, uz pomoć odrasle osobe.

Uklanjanje hipertoničnosti

• Razvijte bebinu četku, pomičući je u različitim smjerovima, lagano protresite ručku u kratkim intervalima, opuštajući mišiće.

trening mišića nogu

• Iz ležećeg položaja odrasla osoba pomaže bebi da izvodi pokrete fleksije i ekstenzije u zglobu kuka.

Vježbanje u vodi pomoći će ublažiti napetost u mišićima, povećati njihov tonus. Dijete koje se kupa u središnjem bazenu ili čak u kadi postaje puno energičnije, bolje se bori protiv stresa i depresije. Prisutnost bolesnog djeteta u dupinariju ima nevjerojatan učinak i pomaže da se proces liječenja uvelike unaprijedi.

Razvoj djeteta

Simptome cerebralne paralize možete prevladati dodatnim razvojem djeteta uz pomoć igračkih manipulacija. Fina motorika igranja piramidama i kockama, kotrljanja loptice, držanja i otpuštanja predmeta utječe na razvoj kako mentalnih sposobnosti djeteta tako i njegovog govornog aparata.

Kao rezultat ovih aktivnosti dijete uči brže pamtiti razne predmete, što dovodi do intenzivnijeg razvoja i izglađivanja, odnosno potpunog nestanka simptoma cerebralne paralize.

Prevencija

Da biste spriječili pojavu cerebralne paralize u dojenčadi, možete slijediti određena pravila:

• Trudnoću treba planirati;
• Buduća majka treba prestati pušiti i piti alkohol;
• Potrebno je organizirati pravilnu prehranu tijekom trudnoće i hranjenja djeteta;
• Odmah liječiti sve vrste zaraznih i virusnih lezija tijela;
• Uspostaviti redovito praćenje razine hemoglobina u krvi trudnice;
• Porod bi se trebao odvijati samo u klinici;
• Treba izbjegavati virusne i zarazne bolesti u dojenčadi.

Cerebralna paraliza (ICP) je opći medicinski izraz koji se koristi za označavanje skupine motoričkih poremećaja koji napreduju u dojenčeta zbog traume različitih područja mozga u perinatalnom razdoblju. Prvi simptomi cerebralne paralize ponekad se mogu otkriti nakon rođenja djeteta. Ali obično se znakovi bolesti pojavljuju kod dojenčadi u djetinjstvu (do 1 godine).

Etiologija

Cerebralna paraliza kod djeteta napreduje zbog činjenice da su određeni dijelovi njegovog središnjeg živčanog sustava oštećeni izravno u prenatalnom razdoblju razvoja, tijekom procesa rođenja ili u prvim mjesecima njegovog života (obično do 1 godine). Zapravo, uzroci cerebralne paralize vrlo su različiti. Ali svi oni dovode do jedne stvari - neka područja mozga počinju funkcionirati nepotpuno ili potpuno odumiru.

Uzroci cerebralne paralize kod djeteta u prenatalnom razdoblju:

• toksikoza;
• nepravodobno odvajanje "dječjeg mjesta" (placente);
• opasnost od pobačaja;
• nefropatija trudnica;
• traume tijekom nošenja djeteta;
• hipoksija fetusa;
• fetoplacentalna insuficijencija;
• prisutnost somatskih bolesti kod majke djeteta;
• rezus sukob. Ovo patološko stanje razvija se zbog činjenice da majka i dijete imaju različite Rh faktore, pa njezino tijelo odbacuje fetus;
• bolesti zarazne prirode koje je buduća majka pretrpjela tijekom gestacije fetusa. Potencijalno najopasnije patologije uključuju,;
• fetalna hipoksija.

Uzroci koji izazivaju cerebralnu paralizu tijekom poroda:

• uska zdjelica (ozljeda glave djeteta tijekom prolaska kroz rodni kanal majke);
• porodna ozljeda;
• kršenje radne aktivnosti;
• porođaj prije roka;
• velika težina novorođenčeta;
• brz porod - predstavlja najveću opasnost za bebu;
• karlična prezentacija djeteta.

Razlozi progresije bolesti u prvim mjesecima života novorođenčeta:

• defekti u razvoju elemenata dišnog sustava;
• asfiksija novorođenčadi;
• aspiracija amnionske tekućine;
• hemolitička bolest.

Sorte

Postoji 5 oblika cerebralne paralize, koji se međusobno razlikuju po zoni oštećenja mozga:

• spastična diplegija. Ovaj oblik cerebralne paralize dijagnosticira se kod novorođenčadi češće od ostalih. Glavni razlog za njegovu progresiju je traumatizacija područja mozga koja su "odgovorna" za motoričku aktivnost udova. Karakterističan znak razvoja bolesti kod djeteta mlađeg od godinu dana je djelomična ili potpuna paraliza nogu i ruku;
• atonično-astatski oblik cerebralne paralize. U ovom slučaju postoji oštećenje malog mozga. Znakovi cerebralne paralize ove vrste - pacijent ne može održati ravnotežu, koordinacija je poremećena, mišićna atonija. Svi ovi simptomi pojavljuju se kod bebe mlađe od godinu dana;
• hemiparetički oblik."Ciljna" područja mozga su subkortikalne i kortikalne strukture jedne od hemisfera odgovornih za motoričku aktivnost;
• dvostruka hemiplegija. U ovom slučaju zahvaćene su dvije hemisfere odjednom. Ovaj oblik cerebralne paralize je najteži;
• hiperkinetički oblik cerebralne paralize. U većini kliničkih situacija kombinira se sa spastičnom diplegijom. Razvija se zbog oštećenja subkortikalnih centara. Karakterističan simptom hiperkinetičkog oblika cerebralne paralize je izvođenje nevoljnih i nekontroliranih pokreta. Važno je napomenuti da se takva patološka aktivnost može povećati ako je dijete mlađe od godinu dana ili starije zabrinuto ili umorno.

Klasifikacija prema dobi djeteta:

• rani oblik. U ovom slučaju, simptomi cerebralne paralize promatraju se kod novorođenčeta u razdoblju od rođenja do šest mjeseci;
• početni rezidualni oblik. Razdoblje njegove manifestacije je od 6 mjeseci do 2 godine;
• kasni ostatak- od 24 mjeseca.

Simptomi

Cerebralna paraliza ima mnogo manifestacija. Simptomi bolesti izravno ovise o stupnju oštećenja struktura mozga, kao io mjestu fokusa u ovom organu. Napredovanje cerebralne paralize možete primijetiti nakon rođenja, ali češće se otkriva nakon nekoliko mjeseci, kada postane jasno vidljivo da novorođenče zaostaje u razvoju.

Znakovi cerebralne paralize kod novorođenčeta:

• beba uopće nije zainteresirana za igračke;
• novorođenče se dugo ne prevrće samostalno i ne drži glavu;
• ako pokušate staviti bebu, tada neće stajati na stopalu, već samo na prstima;
• pokreti udova su kaotični.

Simptomi cerebralne paralize:

• pareza. Obično samo na polovici tijela, ali ponekad se prošire na noge i ruke. Zahvaćeni udovi se mijenjaju – skraćuju se i stanjuju. Karakteristične deformacije skeleta u djece s cerebralnom paralizom - deformacija prsne kosti;
• kršenje tonusa mišićnih struktura. Bolesno dijete ima ili spastičnu napetost ili potpunu hipotenziju. Ako postoji hipertonizam, tada udovi zauzimaju neprirodan položaj za njih. Uz hipotenziju, dijete je slabo, postoji tremor, često može pasti, budući da mišićne strukture nogu ne podupiru njegovo tijelo;
• izražen sindrom boli. U djece s cerebralnom paralizom razvija se zbog različitih deformacija kostiju. Bol ima jasnu lokalizaciju. Najčešće se javlja u ramenima, leđima i vratu;
• kršenje fiziološkog procesa gutanja hrane. Ovaj znak cerebralne paralize može se otkriti odmah nakon rođenja. Bebe ne mogu u potpunosti sisati majčine dojke, a bebe ne piju na bočicu. Ovaj simptom javlja se zbog pareze mišićnih struktura ždrijela. Također uzrokuje salivaciju;
• kršenje govorne funkcije. Nastaje zbog pareze glasnica, grla, usana. Ponekad su ti elementi zahvaćeni istovremeno;
• konvulzivni sindrom. Napadaji se javljaju u bilo koje vrijeme i u bilo kojoj dobi;
• kaotični patološki pokreti. Dijete čini nagle pokrete, može napraviti grimase, uzeti određene poze i tako dalje;
• kontrakture zglobova;
• značajno ili umjereno smanjenje funkcije sluha;
• zastoj u razvoju. Ovaj simptom cerebralne paralize ne javlja se kod sve bolesne djece;
• smanjena vidna funkcija. Često postoji i strabizam;
• neispravnost probavnog trakta;
• bolesnik nehotično izlučuje izmet i mokraću;
• napredovanje endokrinih bolesti. Djeci s takvom dijagnozom često se dijagnosticira distrofija, zastoj u rastu,.

Komplikacije

Cerebralna paraliza je kronična bolest, ali s vremenom ne napreduje. Stanje pacijenta može se pogoršati ako se pojave sekundarne patologije, kao što su krvarenja, somatske bolesti.

Komplikacije cerebralne paralize:

• invaliditet;
• kršenje prilagodbe u društvu;
• pojava kontraktura mišića;
• kršenje unosa hrane, budući da je pareza zahvatila mišiće ždrijela.

Dijagnostičke mjere

Dijagnozu bolesti provodi neurolog. Standardni dijagnostički plan uključuje sljedeće metode ispitivanja:

• pažljiv pregled. Liječnik specijalist procjenjuje reflekse, oštrinu vida i sluha, rad mišića;
• elektroencefalografija;
• elektroneurografija;
• elektromiografija;

Osim toga, pacijent se može uputiti na konzultacije uskim stručnjacima:

• govorni terapeut;
• oftalmolog;
• psihijatar;
• epileptolog.

Terapijske mjere

Treba odmah reći da se takva patologija ne može potpuno izliječiti. Stoga je liječenje cerebralne paralize prvenstveno usmjereno na smanjenje manifestacije simptoma. Posebni rehabilitacijski kompleksi pružaju mogućnost postupnog razvoja govora, intelektualnih i motoričkih sposobnosti.

Rehabilitacijska terapija sastoji se od sljedećih aktivnosti:

• sesije s logopedom. Potrebno je da bolesno dijete normalizira govornu funkciju;
• terapija vježbanjem. Skup vježbi razvija samo stručnjak strogo pojedinačno za svakog pacijenta. Moraju se provoditi svakodnevno kako bi imali željeni učinak;
• masaža za cerebralnu paralizu je vrlo učinkovita metoda rehabilitacije. Liječnici pribjegavaju segmentalnim, točkastim i klasičnim vrstama. Masažu s cerebralnom paralizom treba provoditi samo visokokvalificirani stručnjak;
• korištenje tehničkih sredstava. To uključuje štake, posebne umetke u cipelama, hodalice i još mnogo toga.

U liječenju cerebralne paralize također se aktivno koriste fizioterapeutske metode i terapija životinjama:

• hidroterapija;
• baroterapija kisikom;
• liječenje blatom;
• električna stimulacija;
• zagrijavanje tijela;
• elektroforeza s lijekovima;
• terapija dupinima;
• hipoterapija. Ovo je suvremena metoda liječenja koja se temelji na komunikaciji bolesnika s konjima.

Medicinska terapija:

• ako dijete ima epileptičke napadaje različitog stupnja intenziteta, tada mu se moraju propisati antikonvulzivi za zaustavljanje napadaja;
• nootropni lijekovi. Glavna svrha njihovog imenovanja je normalizacija cirkulacije krvi u mozgu;
• relaksanti mišića. Ovi lijekovi se propisuju pacijentima ako imaju hipertonus mišićnih struktura;
• metabolički agensi;
• antiparkinsonici;
• antidepresivi;
• neuroleptici;
• antispazmodici. Ovi lijekovi se propisuju pacijentu s jakim sindromom boli;
• analgetici;
• sredstva za smirenje.

Liječnici specijalisti pribjegavaju kirurškom liječenju cerebralne paralize samo u teškim kliničkim situacijama, kada konzervativna terapija nema željeni učinak. Pribjegavaju sljedećim vrstama intervencija:

• operacija mozga. Liječnici provode destrukciju struktura koje su uzrok progresije neuroloških poremećaja;
• spinalna rizotomija. Liječnici pribjegavaju ovoj operabilnoj intervenciji u slučaju izražene hipertonije mišića i jakog bolnog sindroma. Njegova bit leži u prekidu patoloških impulsa koji dolaze iz leđne moždine;
• tenotomija. Bit operacije je stvoriti potporni položaj zahvaćenog ekstremiteta. Propisuje se ako pacijent razvije kontrakture;
• ponekad stručnjaci izvode presađivanje tetive ili kosti kako bi malo stabilizirali kostur.

Prema klasifikaciji cerebralne paralize (CP), usvojenoj u našoj zemlji i inozemstvu, postoji 5 glavnih oblika.

Prema klasifikaciji cerebralne paralize koju je razvio K.A. Semenova 1973., kao i Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10), razlikuju 5 glavnih oblika cerebralne paralize:

1. Spastična diplegija - kršenje mišića ruku i nogu, dok su noge više pogođene, a dijete ima problema s hodanjem različite težine. Zahvaćenost ruku također varira od nespretnosti u izvođenju pokreta do izraženih ograničenja kretanja. Neurolog može otkriti prve kliničke manifestacije od 4-6 mjeseci, u obliku kašnjenja u izumiranju kongenitalnih refleksa, kao i povećanja mišićnog tonusa. Poremećaji govora zabilježeni su u 80% slučajeva u obliku dizartrije, dislalije itd., Smanjenje inteligencije u 30-50% slučajeva. Prognoza: s pravovremeno započetim i redovitim liječenjem; do 20-25% djece hoda samostalno, uz korištenje štaka i drugih sredstava - do 40-50% pacijenata.

2. Hemiplegični oblik - Jednostrana ozljeda ruke i noge. Kliničke manifestacije, ovisno o težini, postaju vidljive u dobi od nekoliko tjedana do godinu dana. Roditelji u pravilu primjećuju da njihovo dijete drugačije koristi ruke u svojim aktivnostima, ili bliže godini kada dijete počinje hodati, da dijete vuče jednu nogu. Prognoza za pravodobno liječenje obično je povoljna. Djeca često hodaju samostalno, a invaliditet ovisi o ograničenjima pokreta u ruci. Poremećaji govora zabilježeni su u 40% pacijenata, kognitivni pad - u 40% pacijenata, konvulzije - u 30% pacijenata. Ovo je najpovoljniji oblik za buduću prognozu razvoja djeteta.

3. Dvostruka hemiplegija (tetrapareza) je najteži oblik cerebralne paralize. Liječnik može uočiti kliničke manifestacije već u ranom djetinjstvu. Zahvaćeni su svi udovi, ali češće su nešto jače zahvaćene ruke nego noge. Intelektualni nedostatak zabilježen je u više od 90% djece, do 50-75% djece ima mikrocefaliju, 40% ima različite lezije: atrofiju optičkih živaca, oštećenje sluha. Ova djeca često imaju problema s gutanjem i žvakanjem, što može dovesti do gušenja pri jelu i povećati rizik od kronične aspiracijske pneumonije (upala plućnog tkiva oko udahnutih čestica hrane), što je najteža komplikacija koja često dovodi do smrti djeteta. dijete. Prognoza je nepovoljna, djeca se unatoč liječenju vrlo teško vertikaliziraju, odnosno uče samostalno sjesti i ustati. No čak i u slučaju pozitivne dinamike u motoričkom razvoju djeteta, vrlo je teško socijalizirati (integrirati u društvo) takvo dijete zbog izraženih intelektualnih smetnji.

4. Hiperkinetički oblik (diskinetički) - postoje različiti nevoljni pokreti u rukama, nogama, licu, torzu, koji ometaju održavanje ravnomjernog držanja, koordinirane manipulacije udovima. Patološki pokreti pojavljuju se bliže godinu dana. Pokreti mogu biti i spori i umjetnički, i brzi, trzavi. Do 75% djece može hodati samostalno bez potpore, ali u pravilu ne ranije od 5-6 godina. Vrlo često postoji oštećenje sluha - do 40-50% djece, pojačano lučenje sline, poremećeno gutanje i artikulacija, ali smanjenje inteligencije u ovom obliku je rijetko. Prognoza razvoja i socijalne prilagodbe u hiperkinetičkim oblicima cerebralne paralize nije loša, mnoga djeca mogu studirati u srednjim i višim obrazovnim ustanovama i raditi u svojoj specijalnosti.

5. Atonično-astatski oblik - karakterizira poremećaj koordinacije i ravnoteže djeteta. Karakteristična je izražena opća mišićna slabost ("mlohavo dijete"). Samostalno hodanje kod neke djece je moguće, ali prilično kasno. Hod je nesiguran, sa široko razmaknutim nogama. Visoka učestalost intelektualnog nedostatka i poremećaja govora - do 90% slučajeva, što takvoj djeci otežava društvenu prilagodbu. Vjeruje se da se pod maskom atoničko-astatičnog oblika cerebralne paralize kriju mnoge nasljedne bolesti i sindromi koje je teško dijagnosticirati.

6. Mješoviti oblik je kombinacija dva ili više oblika kod djeteta. Prognoza ovisi o težini motoričkih, mentalnih poremećaja, kao io pravovremenom liječenju.

Simptomi i težina cerebralne paralize mogu varirati tijekom života, iako oštećenje mozga ostaje isto.

Također, vrijedi zapamtiti da cerebralna paraliza nije nasljedna bolest, ne prenosi se s roditelja na djecu, no uzroci koji predisponiraju cerebralnu paralizu (primjerice, poremećaji zgrušavanja krvi u obitelji koji dovode do prijevremenog poroda) mogu se prenijeti s roditelja na djece.

Cerebralna paraliza () je bolest koja uzrokuje poremećaje u radu motoričkog sustava, koji nastaju kao posljedica oštećenja područja mozga ili njihovog nepotpunog razvoja.

Davne 1860. godine dr. William Little preuzeo je opis ove bolesti, koja je nazvana Littleova bolest. Već tada je otkriveno da je uzrok izgladnjivanje fetusa kisikom u trenutku rođenja.

Kasnije, 1897. godine, psihijatar Sigmund Freud sugerirao je da bi izvor problema mogao biti kršenje razvoja mozga djeteta u maternici. Freudova ideja nije bila podržana.

I tek 1980. godine utvrđeno je da samo u 10% slučajeva cerebralna paraliza nastaje zbog ozljeda pri porodu. Od tog trenutka stručnjaci su počeli posvećivati ​​pozornost uzrocima oštećenja mozga i, kao posljedicu, pojavu cerebralne paralize.

Provociranje intrauterinih čimbenika

Trenutno je poznato više od 400 uzroka cerebralne paralize. Uzroci bolesti su u korelaciji s razdobljem trudnoće, poroda iu prva četiri tjedna nakon (u nekim slučajevima, razdoblje mogućnosti manifestacije bolesti produžuje se do dobi od tri godine).

Vrlo je važno kako trudnoća napreduje. Prema studijama, tijekom fetalnog razvoja u većini slučajeva uočava se kršenje aktivnosti mozga fetusa.

Ključni razlozi koji mogu uzrokovati poremećaj u radu mozga djeteta u razvoju, te pojavu cerebralne paralize tijekom trudnoće:

Postnatalni čimbenici

U postporođajnom razdoblju rizik od pojave se smanjuje. Ali i on postoji. Ako je fetus rođen s vrlo malom tjelesnom težinom, to može predstavljati opasnost za zdravlje djeteta - osobito ako je težina do 1 kg.

Ugroženiji su blizanci i trojke. U situacijama kada dijete prima u ranoj dobi, to je prepuno neugodnih posljedica.

Ovi faktori nisu jedini. Stručnjaci ne skrivaju da u svakom trećem slučaju nije moguće utvrditi uzrok cerebralne paralize. Stoga su navedene glavne točke na koje biste prije svega trebali obratiti pozornost.

Zanimljivo opažanje je činjenica da dječaci imaju 1,3 puta veću vjerojatnost da će biti pogođeni ovom bolešću. A kod muškaraca tijek bolesti manifestira se u težem obliku nego kod djevojčica.

Znanstveno istraživanje

Postoje dokazi da posebnu važnost u razmatranju rizika od pojave treba dati genetskom pitanju.

Norveški liječnici iz područja pedijatrije i neurologije proveli su veliku studiju, kao rezultat koje su otkrili blisku vezu između razvoja cerebralne paralize i genetike.

Prema zapažanjima kvalificiranih stručnjaka, ako roditelji već imaju dijete koje boluje od ove bolesti, tada se mogućnost da u ovoj obitelji ima još jedno dijete s cerebralnom paralizom povećava se 9 puta.

Istraživački tim na čelu s profesorom Peterom Rosenbaumom došao je do ovih zaključaka kao rezultat proučavanja podataka o više od dva milijuna norveških beba rođenih između 1967. i 2002. godine. Kod 3649 beba dijagnosticirana je cerebralna paraliza.

Razmatrani su slučajevi s blizancima, analizirane su situacije s rođacima prvog, drugog i trećeg stupnja srodstva. Na temelju ovih kriterija otkrivena je učestalost cerebralne paralize u dojenčadi koja pripada različitim kategorijama srodstva.

Kao rezultat toga, dobiveni su sljedeći podaci:

• ako je blizanac bolestan od cerebralne paralize, tada je vjerojatnost da će imati još jednog blizanca 15,6 puta veća;
• ako je brat ili sestra bolestan, tada se rizik da drugo dijete oboli od cerebralne paralize povećava se 9 puta; ako je jednostruka maternica - 3 puta.
• u prisutnosti rođaka i sestara s dijagnozom cerebralne paralize, rizik da beba ima isti problem povećava se 1,5 puta.
• roditelji s ovom bolešću povećavaju vjerojatnost da će imati dijete s istom dijagnozom za 6,5 ​​puta.

Potrebno je poznavati uzroke i čimbenike rizika za nastanak cerebralne paralize, jer se njen razvoj može spriječiti, ako se prerano brine o zdravlju majke i fetusa.

Da biste to učinili, vrijedi ne samo redovito posjećivati ​​liječnika, već i održavati zdrav stil života, izbjegavati ozljede, virusne bolesti, upotrebu otrovnih tvari, predliječenje i ne zaboravite konzultirati se o sigurnosti korištenih lijekova.

Razumijevanje važnosti mjera opreza najbolja je prevencija cerebralne paralize.

CEREBRALNA PARALIZA.

Pojam cerebralna paraliza objedinjuje niz sindroma koji se javljaju u vezi s oštećenjem mozga.

Cerebralna paraliza nastaje kao posljedica organske lezije, nerazvijenosti ili oštećenja mozga u ranoj ontogenezi (intrauterini razvoj, trenutak poroda ili rano postnatalno razdoblje). Pritom su posebno zahvaćeni filogenetski “mladi” dijelovi mozga i moždane kore. Cerebralna paraliza može se manifestirati kao cijeli kompleks motoričkih, psihičkih i govornih poremećaja, u kombinaciji s poremećajima vida, sluha i raznih vrsta osjetljivosti. Glavni klinički sindrom cerebralne paralize su poremećaji kretanja.

Ozbiljnost poremećaja kretanja može varirati od minimalnih do vrlo grubih, teških.

Prvi klinički opis cerebralne paralize dao je V. LITTLE 1853. godine. Gotovo 100 godina cerebralna paraliza nazivana je LITTLE-ovom bolešću. Pojam cerebralna paraliza skovao je Sigmund Freud 1893. godine. Od 1958. godine ovaj termin službeno je usvojila WHO (Svjetska zdravstvena organizacija).

WHO je odobrio sljedeću definiciju: "Cerebralna paraliza je neprogresivna bolest mozga koja zahvaća njegove dijelove koji kontroliraju pokrete i položaj tijela, bolest se dobiva u ranim fazama razvoja mozga"

Trenutačno se cerebralna paraliza smatra bolešću koja je posljedica oštećenja mozga pretrpljenog u prenatalnom razdoblju ili tijekom razdoblja nepotpunog formiranja glavnih moždanih struktura, što uzrokuje složenu kombiniranu strukturu neuroloških i mentalnih poremećaja.

Etiologija i patogeneza cerebralne paralize.

Uzroci cerebralne paralize su različiti. Uobičajeno je izdvojiti:

prenatalno (prije rođenja djeteta, tijekom trudnoće majke)

natalno (tijekom poroda)

postnatalni (nakon rođenja djeteta).

Najčešće su uzroci prenatalni od 37% do 60% slučajeva.

Natalno od 27% do 40% slučajeva.

Postnatalno - od 3 do 25%.

prenatalni faktori.

Zdravstveno stanje majke (somatske, endokrine, zarazne bolesti majke), na primjer, bolesti kardiovaskularnog sustava kod majke, uzrokuju nedostatak kisika u fetusu u 45% slučajeva.

majčine loše navike;

uzimanje raznih lijekova od strane trudnice.

odstupanja i komplikacije tijeka trudnoće;

Čimbenik rizika je mala težina fetusa, rani porod, nepravilan položaj fetusa. Utvrđeno je da visok postotak djece s cerebralnom paralizom ima malu porođajnu težinu. Važan je genetski faktor, tj. nasljeđe kongenitalne patologije razvoja.

natalni faktori.

Asfiksija u porodu, trauma rođenja. Asfiksija tijekom poroda dovodi do širenja krvnih žila mozga fetusa, pojave krvarenja. Porodna trauma povezana je s mehaničkim oštećenjem ili kompresijom djetetove glave tijekom poroda.

postnatalni faktori.

Javljaju se u ranim fazama djetetova života, čak i prije formiranja motoričkog sustava.

Ozljede lubanje, neuroinfekcije (meningitis, encefalitis), intoksikacija lijekovima (neki antibiotici, itd.). Ozljeda uslijed gušenja ili utapanja. Tumori mozga, hidrocefalus.

U nekim slučajevima etiologija ostaje nejasna, nepoznata.

Patogeneza cerebralne paralize.

Cerebralna paraliza je posljedica promjena na moždanim stanicama ili poremećaja razvoja mozga. Patološke promjene na mozgu u djece s cerebralnom paralizom mogu se ustanoviti pomoću kompjutorizirane tomografije.

KLINIČKI OBLICI cerebralne paralize.

Trenutno postoji više od 20 različitih klasifikacija cerebralne paralize. U domaćoj praksi najčešće se koristi klasifikacija SEMENOVA K.A.

Prema ovoj klasifikaciji, postoji pet glavnih oblika cerebralne paralize:

DVOSTRUKA HEMIPLEGIJA;

SPASTIČNA DIPLEGIJA;

HEMIPARETIČNI OBLIK

HIPERKINETIČKI OBLIK

ATONIČNO – ASTATIČNA FORMA

U praksi se razlikuju mješoviti oblici cerebralne paralize.

DVOSTRUKA HEMIPLEGIJA.

Najteži oblik cerebralne paralize. Nastaje kao posljedica značajnog oštećenja mozga u fazi intrauterinog razvoja. Postoji pseudobulbarni sindrom.

Pojam hemipareza ili hemiplegija znači da je zahvaćena jedna polovica tijela (lice, ruka, noga s jedne strane).

Kliničke manifestacije: Rigidnost mišića (Rigidnost – nefleksibilnost, nefleksibilnost, obamrlost uslijed napetosti mišića).

Tonički refleksi koji traju dugi niz godina. Voljne motoričke sposobnosti su odsutne ili su slabo razvijene. Djeca ne sjede, ne stoje, ne hodaju. Ozbiljni poremećaji govora, teška dizartrija do anartrije. Većina djece ima tešku mentalnu retardaciju, što otežava razvoj djeteta i pogoršava stanje.

Odsutnost inhibitornog učinka viših dijelova živčanog sustava na refleksne mehanizme moždanog debla ili leđne moždine pridonosi oslobađanju primitivnih refleksa, kao rezultat toga, mijenja se tonus mišića i pojavljuju se patološki položaji. Postoji kašnjenje ili nemogućnost postupnog razvoja refleksa lančanog postavljanja, koji inače pridonose tome da dijete postupno uči podizati i držati glavu, sjediti, stajati, zatim hodati.

SPASTIČNA DIPLEGIJA.

Poznata kao LITTLEova bolest ili sindrom. Najčešći oblik cerebralne paralize. Spastičnu diplegiju karakterizira tetrapareza kada su zahvaćene ruke i noge s obje strane tijela. Noge su više pogođene nego ruke. Glavni klinički simptom je povećan tonus mišića, spastičnost. Postoji križanje nogu tijekom oslonca. Udovi se mogu smrznuti u pogrešnom položaju. U 70 - 80% djece izraženi poremećaji govora u obliku spastično-paretičke (pseudobulbarne) dizartrije, ponekad motoričke alalije, usporenog razvoja govora. Rana logopedska terapija značajno poboljšava stanje govora. Psihički poremećaji se očituju u obliku zaostatka u mentalnom razvoju, koji se može nadoknaditi korektivnim djelovanjem. Djeca mogu studirati u posebnim internatima za djecu s poremećajima mišićno-koštanog sustava ili u općim školama. Dio djece ima mentalnu retardaciju, te se školuju po programu škole VIII. Ovaj oblik cerebralne paralize prognostički je povoljniji od dvostruke hemiplegije. 20 - 25% djece počinje sjediti, hodati, ali sa značajnim zakašnjenjem (za 2 - 3 godine). Ostali se uče kretati pomoću štaka ili u invalidskim kolicima. Dijete može naučiti pisati, obavljati neke funkcije samoposluživanja.

HEMIPARETIČNI OBLIK cerebralne paralize.

Ovaj oblik karakterizira oštećenje ekstremiteta (ruke i noge) na jednoj strani tijela. Ruka je obično više zahvaćena nego noga. Desnostrana hemipareza povezana s oštećenjem lijeve hemisfere opaža se češće od lijeve strane. Djeca kasnije usvajaju motoričke sposobnosti od zdrave djece. Već u prvoj godini života otkriva se ograničenje pokreta u zahvaćenim udovima, dijete počinje sjediti na vrijeme ili s malim zakašnjenjem, ali držanje je asimetrično, s pristranošću u jednom smjeru. Dijete uči hodati pružanjem zdrave ruke. S vremenom se formira postojano patološko držanje. Adukcija ramena, fleksija ruke i šake, skolioza kralježnice. Dijete iznese zdravi dio tijela naprijed. Zahvaćeni udovi zaostaju u rastu, dolazi do skraćivanja zahvaćenih udova.

Postoje poremećaji govora u vidu motoričke alalije, disgrafije, disleksije i poremećaja brojanja. Djeca imaju spastično-paretičnu (pseudobulbarnu) dizartriju.

Intelektualne teškoće kreću se od blage mentalne retardacije do mentalne retardacije.

Prognoza motoričkog razvoja je povoljna, djeca hodaju samostalno, ovladavaju vještinama samoposluživanja.

HIPERKINETIČKI OBLIK cerebralne paralize.

Povezano s oštećenjem subkortikalnih regija mozga. Uzrok ovog oblika cerebralne paralize može biti nekompatibilnost krvi majke i fetusa prema Rh faktoru ili krvarenje u području kaudatusa kao posljedica porođajne ozljede. Motorički poremećaji očituju se u obliku nevoljnih nasilnih pokreta – hiperkineza. Prve hiperkinezije javljaju se u 4-6 mjeseci češće u mišićima jezika, zatim u 10-18 mjeseci u ostalim dijelovima tijela. U neonatalnom razdoblju dolazi do smanjenog tonusa mišića, hipotenzije i distonije. Hiperkineza se javlja nehotično, pojačava se pokretom i uzbuđenjem, pokušajem kretanja. U mirovanju se hiperkineza smanjuje i nestaje tijekom spavanja.

Kod hiperkinetičkog oblika voljna motorika se razvija s velikim poteškoćama. Djeca dugo ne mogu naučiti sjediti, stajati, hodati samostalno. Počinju se samostalno kretati tek sa 4-7 godina. Hod je trzav, asimetričan. Ravnoteža pri hodu se lako poremeti, ali stajanje je teže od hodanja. Poteškoće s automatizacijom motoričkih vještina, pisanja. Poremećaji govora u obliku hiperkinetičke dizartrije (ekstrapiramidalne, subkortikalne). Mentalni i intelektualni poremećaji se očituju u manjoj mjeri nego kod drugih oblika cerebralne paralize. Većina djece nauči samostalno hodati, ali voljni pokreti, osobito fina motorika, uvelike su oštećeni. Djeca se školuju ili u posebnoj školi za djecu s NOD-om ili u javnoj školi. Kasnije mogu studirati na tehničkoj školi ili fakultetu. Neznatan dio djece uči po programu pomoćne škole.

ATONIČNO - ASTATIČNI OBLIK cerebralne paralize.

Kod ovog oblika cerebralne paralize dolazi do oštećenja malog mozga, ponekad u kombinaciji s oštećenjem prednjih dijelova mozga. Javlja se nizak mišićni tonus, neravnoteža tijela u mirovanju i hodu, neravnoteža i koordinacija pokreta, tremor, hipermetrija (pretjerani pokreti).

U prvoj godini života otkriva se hipotenzija, zakašnjeli psihomotorni razvoj, tj. ne razvijaju se funkcije sjedenja, stajanja, hodanja. Dijete teško hvata i igra se predmetima, igračkama. Dijete uči sjediti sa 1-2 godine, stajati i hodati sa 6-8 godina. Dijete stoji i hoda široko raširenih nogu, hod mu je nesiguran, ruke su mu raširene u stranu, čini mnogo pretjeranih, ljuljajućih pokreta. Tremor ruku i poremećaj koordinacije finih pokreta otežavaju svladavanje vještina pisanja, crtanja, samoposluživanja. Govorni poremećaji u obliku usporenog razvoja govora, cerebelarne dizartrije, alalije. U 55% slučajeva može postojati intelektualno oštećenje različite težine. Učenje je teško.

MJEŠOVITI OBLIK cerebralne paralize.

Kod ovog oblika javljaju se kombinacije različitih kliničkih manifestacija karakterističnih za gore navedene oblike: SPASTIKO - HIPERKINETIČKI, HIPERKINETIČKO - CEREBELARNI itd.

Prema težini motoričkih poremećaja razlikuju se tri stupnja težine cerebralne paralize.

Jednostavno - fizički nedostatak omogućuje vam kretanje, imate vještine samoposluživanja.

Srednje - djeca trebaju pomoć drugih.

Teška - djeca su u potpunosti ovisna o drugima.