Antibiotici za različite stupnjeve opeklina: pregled lijekova. Pripreme za sustavnu primjenu

Ova otopina je po sastavu bliska ljudskoj krvi, zasićena ionima tako važnih tvari kao što su klor i natrij, koji su u njoj u istom omjeru kao u krvi (0,9%). Žene u položaju fiziološke otopine propisane su za nadopunjavanje esencijalne tvari(u infuzijska terapija), a koristi se i za razrjeđivanje drugih lijekova.

Štoviše, korištenje ovog rješenja pozitivan učinak kako na opću fizičku dobrobit žene, tako i na psihološku pozadinu njezina raspoloženja. Jer upravo u razdoblju trudnoće žene su posebno osjetljive, a sjedeći ispod kapaljke osjećaju se puno lakše i sigurnije.

Medicinski zadaci primjene fiziološke otopine

Fiziološka otopina prilično je svestrana. Često se koristi u kombinaciji s drugim lijekovima.

Propisuje se pod takvim uvjetima:

• nadoknaditi volumen izgubljene krvi u kratkom vremenu (u opstetriciji često s krvarenjem);
• kod raznih šok stanja(za održavanje normalne cirkulacije u organima);
• s nedostatkom klora i natrija;
• u slučaju trovanja drugačija priroda(zarazne i toksične).

Dakle, natrijev klorid ima širok raspon akcije. Kada nosite bebu, nije samo moguće koristiti ga, već je i potrebno.

Način primjene i doza natrijevog klorida tijekom trudnoće

Ovisno o ciljevima koje se žele postići u procesu liječenja pojedinog stanja, te potreban iznos riješenje. Za intravenska primjena pomoću kapaljke, potrebno je od 200 do 400 ml fiziološke otopine odjednom, sa intravenska injekcija kada se lijek ubrizgava u venu unutarnja regija lakat, obično se koristi od 5 do 20 ml, za injekciju u mišić - uglavnom do 5 ml. Često se natrijev klorid koristi ne kao glavni lijek, već kao otapalo za druge, na primjer, antibakterijske lijekove, koji se preporučuju razrijediti prije primjene. Dakle, Actovegin, Essentiale, Ganipral i drugi lijekovi moraju se unijeti u otopinu natrijevog klorida prije njihove izravne uporabe.

U slučaju da je propisana trudnica pojačano liječenje da bi se uklonili toksini, tada treba primiti dva do tri puta više lijeka nego kod lakših tegoba (od oko 800 ml do jedne i pol litre). Također je važna indikacija smanjenje krvnog tlaka tijekom jedne od vrsta anestezije (osobito spinalne) tijekom proces rođenja. U ovom slučaju, u pravilu, koristi se oko 400 ml fiziološke otopine. Sve termine zakazuje liječnik, a postupci se provode u klinici ili bolnici.

Učinak lijeka na trudnoću

Fiziološka otopina prilično se često koristi u medicinskoj praksi. Ima blagotvoran učinak na tijelo buduće žene u porođaju i fetus, jer je njegov sastav bogat istim elementima u tragovima kao i ljudska krv. Alergije u trudnica nakon uvođenja ovog lijeka nisu zabilježene.

Natrij u hrani

natrij je važna komponenta za normalan život organizam kao buduća majka, i beba, pa je njegova prisutnost izuzetno važna za funkcioniranje organa i sustava. Natrij se može nadoknaditi običnom soli i svježim povrćem, a to je neophodno, posebno tijekom trudnoće. Dnevni unos soli i sirovo povrće sprječava stanje goponatremije kada se pojave simptomi nedostatka natrija u organizmu (konvulzivno trzanje nogu, mučnina i povraćanje, pospanost, smetenost itd.) Da bi se to izbjeglo (osobito u razdoblju rađanja djeteta), potrebno dobro jesti.

Antibiotici za opekline lijekovi, koji su propisani za liječenje zahvaćenih područja kože. Oni su usmjereni na suzbijanje infekcije u rani. Širenje mikroba usporava obnovu ovojnice epiderme i dovodi do stvaranja ožiljaka koji kasnije ostaju nepromijenjeni.

Antibiotici se preporučuju samo kod opeklina od 1-2 stupnja. Ova metoda liječenja nije prikladna za faze 2-3, kao i za duboke lezije, čija lokalizacija prelazi 10-15% na tijelu.

Ne možete koristiti lijekove sami, bez liječničkog recepta. To može pogoršati situaciju i izazvati povratni udarac, ožiljci i ožiljci.

U bolnici će liječnik odrediti stupanj toplinskog oštećenja epidermisa i napraviti sveobuhvatan tretman.

Liječnik odlučuje hoće li propisati antibiotike, uzimajući u obzir sljedeće čimbenike:

• dob;
• kronične bolesti (dijabetes), infekcije;
• opseg toplinske štete i područje lokalizacije;
• osjetljivost i prisutnost alergije na određeni lijek.

Značajke upotrebe za opekline 2 i 3 stupnja

Dopušteno je koristiti antibiotike za opekline od 2 i 3 stupnja ako je zahvaćeno područje malo. Za kućno liječenje potrebno je promatrati sterilnost, kako bi se spriječila infekcija.

U svakodnevnom životu antibiotici se koriste za. Neugodni incidenti česti su kod male djece, rjeđe kod adolescenata.

Liječenje se treba sastojati od nekoliko metoda. Oštećenje sluznice tijela, kao i opekline u preponama, genitalijama i licu smatraju se opasnim.

Antibiotici pomažu u jačanju imunološkog sustava, borbi protiv patogena. Ako se ne koriste, tada je moguće dobiti komplikacije u obliku upale pluća, sepse, limfadenitisa.

Za brzo zacjeljivanje rana, zajedno uzimaju vanjske antibakterijske masti i kreme, domaće tinkture, otopine.

Antibiotici za vanjsku upotrebu

Lokalni antibiotici (oni koji prolaze kroz jednjak) antimikrobno djelovanje. Evo popisa najpopularnijih lijekova:

1. Masti koje sadrže srebrov sulfadiazin. To uključuje lijekove kao što su Sulfadiazin, Silvederm, Dermazin.
2. Jodopiron i Jodovidon. Imaju učinak jačanja imunološkog sustava, najčešće se takve otopine propisuju s koncentracijom od 1%. Nanesite nakon obrade opekline od sunca antiseptici kao što su Furacilin, Miramistin i Klorheksidin.
3. , Levosin, Clormikol.
4. Lijekovi koji uklanjaju izvor infekcije kada mjehurići od opeklina počnu pucati. To uključuje dioksidin, streptonitol (sadrži nitazol) i gentamicin mast.

Svi proizvodi su prikladni za vanjsku upotrebu kod kuće. Prije uporabe potrebno je posavjetovati se s liječnikom zbog kontraindikacija i alergijskih reakcija.

Pripreme za sustavnu primjenu

Pripreme za interni prijem prikazati više snažno djelovanje nego znači lokalno liječenje.

Kod opeklina dolazi do pada imuniteta organizma, zbog čega se javljaju komplikacije u vidu mučnine i visoka temperatura a ožiljcima može trebati dosta vremena da zacijele. Antibiotici za unutarnju upotrebu potrebni su za normalizaciju funkcija imunološkog sustava. Propisuje ih liječnik u odjeljku s antiseptičkim mastima i kremama.

Medicina nudi mnoge lijekove u obliku tableta. Ne preporučujemo uzimanje tableta na svoju ruku, posavjetujte se s liječnikom.

Popis najučinkovitijih antibiotika za različite stupnjeve toplinskog i kemijskog oštećenja kože:

1. Ceclor, Cefuroksim, Cefazolin. Lijekovi su netoksični i praktički nemaju kontraindikacija, koriste se u prvoj i drugoj fazi, kao iu slučaju toksikoze.
2. Bicilin. Ubija korijen infekcije u rani zbog glavne komponente u sastavu - penicilina. Ublažava otekline i svrbež.
3. Amoksicilin i dinatrijeva sol, ampicilin. Spriječiti razvoj sepse i promicati brz oporavak kože na rukama i nogama.
4. Aminoglikozidi, koji pripadaju drugoj generaciji, sadrže beta-laktamsku tvar. U apoteci se nalaze pod nazivom Unazin i Sulacillin.
5. Cefiksim, Cefotaksim, Ceftriakson. Tretirajte treće faze ozljeda od opeklina.
6. Nistatin, Flukonazol. Koriste se kod komplikacija nakon izlječenja, poput gljivične infekcije.
7. Klindamicin i metronidazol. Propisuje se za infekciju koja se brzo širi cijelim tijelom.

Ovo nije cijeli popis sredstava koja su propisana za ozljede od opeklina. Liječnik češće preporučuje prolazak terapije tečajem, koji se sastoji od uzimanja nekoliko lijekova. U trećem stadiju opeklina, kada je područje lokalizacije rane preveliko, savjetuje se hospitalizacija. kućno liječenje u takvim će slučajevima biti neučinkoviti i opasni po život.

Kontraindikacije

Ako nepravilno postupite s ozljedama od opeklina, možete uzrokovati nepopravljivu štetu zdravlju i izgled. Kako biste spriječili da se to dogodi, razmotrite nekoliko općih kontraindikacija:

• zabranjeno je podmazivanje rana masnim kremama ili uljima;
• ne preporučuje se nanošenje kockica leda na opekline, to može uzrokovati ozebline kože tkiva;
• zabranjeno je pritiskati ili samostalno otvarati mjehuriće na tijelu;
• recepti nisu dopušteni. Alternativna medicina bez odobrenja liječnika;
• zabranjeno je koristiti vanjska sredstva za oči, grlo i druge sluznice;
• Ne preporučuje se davanje antibiotika djetetu mlađem od tri godine.

Antibiotici za opekline propisani su za brzo zacjeljivanje bez komplikacija. Svrha njihovog djelovanja je uklanjanje i sprječavanje infekcija u površina rane. Zahvaljujući tome, upala je isključena, tkiva se brže oporavljaju, ožiljci i ožiljci su odsutni.

Kada se propisuju antibiotici?

Vanjska sredstva smatraju se obaveznim za ozljede 2. stupnja. Takvi lijekovi propisani su za duboke površine rana, čija površina prelazi 10% tijela.

Antibiotici za opekline se nude u sljedećim slučajevima:

• Električna ozljeda (šok).
• Oštećenja od pare, vrućih predmeta, opeklina kipućom vodom, uljem.
• Zadobivene rane kemikalije: kiseline, lužine, sredstva za čišćenje, senf flasteri, jod itd.

Antibiotici za opekline 2. stupnja nužno su propisani kada se pojave mjehurići, otvorene rane. Kako bi se spriječilo razmnožavanje bakterijska infekcija ili u borbi protiv upale.

Nema potrebe za primjenom antibakterijskih sredstava za ozljede I stupnja, kada nije narušen integritet kože.

Antibiotik za opekline treba propisati isključivo liječnik, na temelju sveobuhvatno istraživanje. U ovom slučaju, liječnički terapeut razmatra:

• Dubina i područje oštećenja.
• Faza razvoja ozljede.
• Pojava komplikacija.
• Dob i klinički pokazateljižrtva.
• Povezane kožne patologije.
• Osjetljivost i prisutnost alergija.

Upotreba droga

Antibiotici za opekline suzbijaju patološke infektivne procese kod dubokih i opsežnih ozljeda. To doprinosi poboljšanoj, brzoj regeneraciji kože, uklanjanju upale.

Najbolje je posavjetovati se s liječnikom koje antibiotike uzimati, osobito ako su opečena područja velika i duboka. Ovisno o medicinskim indikacijama, praktičnosti, lijekovi se mogu koristiti u obliku masti, tableta, posebnih obloga.

Upotreba na otvorenom

Najučinkovitije lijekovi s toplinskim ranama, u obliku aerosola, masti, krema koje imaju antimikrobni, anestetički učinak.

Među najučinkovitijim antibioticima su:

1. Masti razvijene na bazi srebrnog sulfadiazina: Dermazin, Silvederm.
2. Antibakterijske kreme "Levomekol", "Kloromikol", pomažu u čišćenju gnojne rane i njihov brzi oporavak.
3. Levosin mast, Olazol aerosol, osim antibiotika, ovi lijekovi uključuju analgetske komponente s lokalnim anestetičkim svojstvima, koje su neophodne za duboke i opsežne ozljede.
4. Najpristupačniji i najučinkovitiji antibiotici za opekline su Levomycetin gel i tetraciklinska mast, oni su lijekovi širokog spektra koji djeluju protiv mnogih patogeni mikroorganizmi. Većina antibakterijska sredstva Preporučeni za korištenje nakon dubokih opeklina temelje se na ovim djelatne tvari, ali imaju različite komercijalna imena i farmaceutske proizvođačke tvrtke.
5. Za uklanjanje prvih simptoma razvoj infekcije(kada se pojave mjehurići) koristite "Dioxidin", "Gentamicin mast", "Streptonitol".

Lijekovi za unutarnju upotrebu

Kako bi se pojačao učinak antibiotskih masti, propisan je odgovarajući tijek tableta. Kada se pojave opekline epidermisa III-IV stupnja težine, tjelesna temperatura raste, pojavljuju se mučnina, povraćanje i naglo slabljenje imunološkog sustava, tijelo se ne može nositi s razne infekcije. Zbog toga je oporavak spor, rane dugo zacjeljuju. Antibakterijski lijekovi s takvim simptomima mogu spriječiti ili ukloniti upalu, ubrzati oporavak.

Najviše učinkoviti antibiotici za opekline za različite stupnjeve oštećenja kože:

1. Lijekovi propisani u fazi II-III rana, s toksikemijom - "Ceklor", "Cefazolin". Lijekovi imaju minimalnu razinu toksičnosti, nemaju ograničenja u upotrebi, koriste se za duboke opekline više od 10-15% ukupne površine tijela.
2. Za kvalitativno uklanjanje infekcije na samom početku potrebni su pripravci na bazi penicilina, na primjer, "Bicillin". Ovaj lijek je učinkovit kod simptoma upale: otoka, crvenila, boli, eksudata.
3. Kako bi se poboljšala svojstva regeneracije kože, imenovati "amoksiciklin", "ampicilin".
4. Za ozljede od opeklina III stupanj stručne spreme lijekovi kao što su ceftriaxone, cefixime su prikladniji.
5. Kako bi se spriječile i isključile komplikacije, razvoj bakterijske infekcije prikladan je za Nystatin, Fluconazole, Metronidazole.

Sve antibiotike za opekline kože treba propisati liječnik, samostalna primjena mogu donijeti Negativne posljedice. Osobito oprezne trebaju biti osjetljive skupine bolesnika: starije osobe, djeca, trudnice i dojilje.

Važno! Nema potrebe za primjenom antibiotika iznutra za opekline 2. stupnja. S takvim simptomima, vanjska primjena antibakterijskog sredstva dovoljna je za sprječavanje infekcije.

Aplikacije protiv opeklina

U prodaji se nude gotovi zavoji s anestetičkim, antibakterijskim komponentama, koji značajno ubrzavaju proces zacjeljivanja i sprječavaju ožiljke:

• Zavoj "Branolind" uključuje peruanski balzam, zbog čega ima jaku snagu antiseptičko djelovanje, često se koristi kao lokalni antibiotici za opekline s kipućom vodom, parom.
• Voskopran mrežica s Levomekol mašću na bazi pčelinjeg voska jamči brzo zacjeljivanje i kvalitetan odljev eksudata.
• Antibakterijski zavojni materijal "Activtex", ima visoka analgetska svojstva. Jedan takav zavoj štiti od zarazne komplikacije za opekline unutar 72 sata.

Ne preporučuje se uporaba posebnih obloga za liječenje infekcije, u većini slučajeva oni su dizajnirani za sprječavanje reprodukcije patogene mikroflore. Treba ih odabrati uzimajući u obzir kontraindikacije i preosjetljivost na komponente, prema uputama.

Kontraindikacije

Korištenjem antibiotika za opekline moguće je izbjeći teške komplikacije. To su učinkoviti i moćni lijekovi koji imaju neka ograničenja za prijem. Oni će vam pomoći da nazovete nuspojave, predoziranje.

• Nemojte koristiti antibiotike za opekline prvog stupnja. Kada cjelovitost kože nije narušena, nema mjehurića i otvorene rane dovoljno je koristiti specijalizirani lijek, na primjer, Panthenol.
• Nemojte koristiti masne kreme i ulja za tretiranje opečenog sloja kože.
• Nemojte pritiskati mjehuriće, nemojte ih otvarati u nehigijenskim uvjetima.
• Nije preporučljivo koristiti nikakve lijekove za djecu mlađu od 3 godine bez savjetovanja s pedijatrom.

Korištenje antibiotika u kompleksnoj terapiji opeklina omogućuje smanjenje težine simptoma i sprječavanje komplikacija. Koje antibiotike uzimati za opekline odabire liječnik nakon dijagnoze, ovisno o razini oštećenja.

Za citat: Alekseev A.A., Krutikov M.G., Yakovlev V.P. ANTIBAKTERIJSKA TERAPIJA U SLOŽENOM LIJEČENJU I PREVENCIJI INFEKCIJSKIH KOMPLIKACIJA OPEKILINA // BC. 1997. br. 24. S. 6

Infektivne komplikacije opeklinske bolesti najčešći su uzrok smrti opečenih bolesnika. Osim opasnosti po život, infekcija dovodi do kašnjenja u procesu zacjeljivanja opeklinskih rana. Članak se bavi problematikom antibiotske terapije infektivnih komplikacija kod opeklina i njezinim mjestom u složeno liječenje opeklinska bolest.

Infektivne komplikacije opeklina najčešći su uzrok smrti opečenih. Osim opasnosti po život, infekcija usporava zacjeljivanje rana od opeklina. U radu se razmatra antibakterijska terapija infektivnih komplikacija kod opeklina i njezina uloga u multimodalnom liječenju opeklina.

A.A. Aleksejev, M.G. Krutikov, V.P. Institut za kirurgiju Yakovlev. A.V. Vishnevsky RAMS, Moskva
A.A. Aleksejev, M.G. Krutikov, V.P. Jakovljev

Kirurški institut A.V. Vishnevsky, Ruska akademija medicinskih znanosti, Moskva

Uvod

Trenutno učestalost opeklina u razvijenim zemljama doseže 1:1000 stanovništva godišnje, a smrtnost od opeklina kreće se od 1,5 do 5,9%. Istovremeno, najčešći uzrok smrti opečenih je infekcija, koja prema nekim autorima čini 76,3% stope smrtnosti opečenih.
Uz neposrednu opasnost za život bolesnika, produljeno postojanje infekcije dovodi do odgode u procesu cijeljenja opeklinskih rana i pridonosi prekomjernom ožiljku, koji se nastavlja kao posljedica kronične stimulacije upalnih stanica. Infekcija stvara poteškoće za pravodobno autodermoplastično zatvaranje opeklinske rane, a problem infekcije ostaje aktualan i tijekom rane ekscizije opeklinske rane. Značajne poteškoće uzrokuje infekcija pri korištenju takvih modernim metodama zatvaranje opečene površine, kao što je transplantacija keratocita i kultura alofibroblasta.
Nekrotična tkiva nastala u području opeklinskog oštećenja povoljno su okruženje za invaziju i razmnožavanje mikroorganizama. Dakle, svaka opeklina bilo koje težine stvara uvjete za razvoj infekcije rane. Uz opsežne i duboke opekline u tijelu, niz patoloških procesa, očituje se kliničkom slikom opeklinske bolesti i stvara dodatne preduvjete za razvoj zaraznog procesa i njegovu generalizaciju. Osim gubitka zaštitnog kožnog pokrivača na velikoj površini tijela, što stvara ulazna kapija za mikrobnu invaziju, to je dezintegracija najvažnijih neurotrofnih i metaboličkih funkcija tijela, što dovodi do kršenja čimbenika antiinfektivna zaštita.

Tijek opeklinske bolesti

Tijek opeklinske bolesti dijeli se na nekoliko razdoblja: opeklinski šok, akutna opeklinska toksemija, septikotoksemija i rekonvalescencija. Takva podjela, iako se može smatrati prilično proizvoljnom, olakšava razumijevanje patogeneze i doprinosi razvoju sustavne taktike liječenja.
Dakle, u razdoblju opeklinskog šoka, poremećaji mikrocirkulacije, gubitak plazme i pridruženi gubitak proteina dovode do alternativno-distrofičnih promjena u organima imunogeneze. Imunosupresija se pogoršava tijekom razdoblja opeklinske toksemije, što je povezano s nakupljanjem u tijelu peptida srednje molekularne težine i drugih toksičnih proizvoda histiogenog, bakterijskog podrijetla, nespecifičnih metabolita i bioloških djelatne tvari. Otpadni proizvodi mikroorganizama podupiru imunosupresiju tijekom razdoblja septikotoksikemije. Dugotrajno postojanje opeklina dovodi do razvoja iscrpljenosti, progresije nedostatka proteina i, kao rezultat toga, imunodeficijencije.
Smanjenje zaštitnih i kompenzacijskih sposobnosti tijela unaprijed određuje razvoj infekcije i njezinu generalizaciju.
Navedeni aspekti patogeneze opeklinskih rana i opeklinske bolesti čine razvoj kompleksa metoda za prevenciju i liječenje infekcija. i infektivnih komplikacija u opečenih bolesnika jedno je od prioritetnih područja razvoja suvremene kombustiologije. U kompleksu mjera usmjerenih na prevenciju i liječenje infekcija kod opečenih bolesnika važno mjesto pripada antibakterijskoj terapiji.

Antibakterijska terapija

Iskustvo u liječenju opečenih bolesnika znanstveni i praktični centar toplinske lezije Instituta za kirurgiju. A.V. Vishnevsky RAMS omogućio je razvoj osnovnih pristupa antibiotskoj terapiji kod ovih pacijenata.
Svrha antibakterijski lijekovi opečenih pacijenata treba temeljiti na sveobuhvatnoj procjeni njihovog stanja, uzimajući u obzir opseg oštećenja, njegovu dubinu, stadij opeklinske bolesti, njene komplikacije, stupanj kontaminacije opeklinske rane mikroflorom, imunološki status, kao i dob pacijenta, priroda i ozbiljnost popratne patologije.
Žrtve s opeklinama II-III A stupnja, kao i pacijenti s ograničenim dubokim opeklinama, koje zauzimaju ne više od 10% površine tijela, imenovanje sistemskih antibakterijskih lijekova u većini slučajeva čini se neprikladnim. Iznimka su stariji i senilni pacijenti koji pate od dijabetes, kronične infekcije, kao i unesrećeni primljeni na liječenje kasno nakon ozljede s izraženim općim i lokalnim znakovima infekcije, kada lokalni antibakterijski lijekovi nemaju učinka. Ostalim pacijentima prikazana je lokalna antibakterijska terapija: obloge s 1% -tnom otopinom jodovidona ili jodopirona, masti topive u vodi koje sadrže levomicetin ili dioksidin, pripravci srebrnog sulfadiazina. Kombinacija obloga od masti Levomekol s prahom gentamicina ili neobacitracina u gram-negativnoj flori dobro se pokazala. Obećavajuća je uporaba sintetičkih premaza koji sadrže antibakterijske lijekove. U liječenju takvih bolesnika u regionalnim bakteriološkim izolatorima dovoljna je dnevna obrada rana otopinom jodopirona ili jodovidona.
Izvođenje rane kirurške nekrektomije uz istovremenu autodermoplastiku u bolesnika s ograničenim dubokim opeklinama zahtijeva profilaktičku primjenu sistemskih antibakterijskih lijekova tijekom 3-5 dana, počevši od dana operacije. U ovom slučaju dovoljno je uzimati lijekove oralno ili intramuskularno. Prednost treba dati popusintetskim penicilinima ili cefalosporinima I, II generacije, te s gram-negativnom mikroflorom - aminoglikozidima.
S razvojem opeklinske bolesti u žrtava s opsežnim dubokim opeklinama, antibiotska terapija je sastavni dio cijeli niz mjera usmjerenih na prevenciju i liječenje infekcija opeklinskih rana i zaraznih komplikacija. U kompleksu mjera za sprječavanje zaraznih komplikacija opeklinske bolesti, važno mjesto zauzima pravodobno i učinkovito liječenje opeklinski šok. Adekvatna detoksikacijska terapija i korekcija poremećaja homeostaze trebaju se nastaviti tijekom razdoblja akutne opeklinske toksemije i septikotoksemije. Jedan od važni događaji je rana imunoterapija i imunoprofilaksa. Velika važnost ima lokal konzervativno liječenje spaljena. Ovo treba shvatiti ne samo kao lijekovi, ali i liječenje u abakterijskom okruženju pomoću Klinitron kreveta ili abakterijskih izolatora, kao i fizikalne metode liječenja: UV zračenje, laseroterapija, ozonoterapija i dr. Primjena ovih metoda općeg i lokalnog liječenja teško opečenih bolesnika namijenjena je kako bi se u konačnici osigurala nekrektomija i plastična obnova kožnih pokrova. Antibakterijska terapija ovim lancem provodi se u dva smjera: lokalna primjena antibiotici i sustavna antibiotska terapija.
Od lokalnog antimikrobna sredstva otopine polivinilpirolidon joda (jodopiron ili jodovidon), masti na bazi polietilen glikola (PEG) (levosin, levomekol, dioksikol, 5% dioksidinska mast), pripravci srebrnog sulfadiazina itd. Značajke procesa rane zahtijevaju individualni pristup na izbor lijeka za lokalno liječenje. Dakle, s mokrim krastama, poželjno je koristiti vlažne obloge s antiseptičkom otopinom, od kojih su najučinkovitije 1% otopine jodopirona ili jodovidona. Ove otopine također se koriste za liječenje površine rane kada otvorena metoda upravljanje spaljenim. Nakon kemijske ili kirurške nekrektomije liječenje se provodi mastima na bazi PEG-a; nakon autodermoplastičnog zatvaranja opeklina, na presađene režnjeve stavlja se zavoj s otopinom furacilina i zavoj od pamučne gaze s mašću na bazi PEG-a.
Indikacije za imenovanje sustavne antibiotske terapije u bolesnika s opsežnim dubokim opeklinama ovise o težini ozljede i razdoblju opeklinske bolesti.
Bolesnicima s površinom dubokih opeklina većim od 10% tjelesne površine, u pravilu se daje sistemska antibiotska terapija, i to strogo individualno, ovisno o kontaminaciji opeklinske rane, stupnju intoksikacije i parametrima imunološka reaktivnost organizma. Treba naglasiti da je kod žrtava s opeklinama 10-20% površine tijela moguće ograničiti unos lijekova oralno ili intramuskularno, pribjegavajući intravenozne infuzije samo kada teški tok infektivni proces.

S povećanjem područja dubokog oštećenja, rizik od razvoja generaliziranih zaraznih komplikacija opeklinske bolesti značajno se povećava. S tim u vezi, za unesrećene s opsežnim dubokim opeklinama većim od 20% tjelesne površine, antibakterijska terapija u svrhu prevencije, a zatim i liječenja komplikacija opeklinske bolesti, uključuje se u kompleksnu terapiju odmah nakon izlaska bolesnika iz stanje opeklinskog šoka. Svi antibakterijski lijekovi se ovim bolesnicima daju intravenski.
Apsolutna indikacija za trenutnu i intenzivnu antibiotsku terapiju je razvoj infektivnih komplikacija opeklinske bolesti.
Primjena antibakterijskih lijekova kod teškog i izrazito teškog opeklinskog šoka čini se neprikladnom zbog teško otklonivih poremećaja cirkulacije, poremećene funkcije izlučivanja bubrega i jetre. Izuzetak su slučajevi kombiniranog oštećenja kože s toplinskom inhalacijskom ozljedom, što u većini slučajeva dovodi do brz razvoj gnojni difuzni traheobronhitis i pneumonija te zahtijeva hitan početak antibiotske terapije. U tom slučaju prednost treba dati lijekovima s minimalnim nefrotoksičnim učinkom, a terapiju treba provoditi pod strogim nadzorom koncentracije lijeka u krvnom serumu. U pravilu, uzročnici infekcije kod spaljenih u rani datumi nakon traume su gram-pozitivni mikroorganizmi, uglavnom S. epidermidis i S. aureus, stoga je u razdoblju opeklinskog šoka preporučljivo propisati cefalosporine I ili II generacije.
Tijekom akutne opekline toksemija glavnu ulogu u prevenciji infekcije opeklinske rane i infektivnih komplikacija opeklinske bolesti ima detoksikacijska terapija pomoću forsirane diureze ili izvantjelesne detoksikacije. Apsolutna očitanja na antibiotsku terapiju tijekom ovog razdoblja opeklinske bolesti su rani razvoj infektivne komplikacije i početak gnojne fuzije opeklinske kraste, u većini slučajeva povezanih s razvojem Pseudomonas aeruginosa.
S dubokim opsežnim opeklinama više od 20% površine tijela u razdoblju toksemije, moguće je profilaktičko davanje sistemskih antibakterijskih lijekova. Antibiotska profilaksa u razdoblju akutne opeklinske toksemije poželjno se provodi lijekovima širokog spektra iz skupine polusintetskih penicilina ili cefalosporina I i II generacije, koristeći aminoglikozide za Pseudomonas aeruginosa. Primjena više suvremeni lijekovi, kao što su fluorokinoloni i cefalosporini III i IV generacije, u razdoblju akutne opeklinske toksemije nije prikladno, osim u slučajevima generalizacije infekcije. Naše iskustvo pokazuje da u oko 50% slučajeva primjena ovih visoko učinkovitih antibiotika ne sprječava razvoj gnojenja ispod kraste. Istovremeno, daljnji izbor antibakterijskih lijekova u vezi sa odabirom multirezistentnih sojeva mikroorganizama postaje znatno kompliciraniji.
U razdoblju septikotoksemija sustavna antibiotska terapija u žrtava s dubokim i opsežnim opeklinama provodi se kako za suzbijanje infekcije rane, tako i za sprječavanje njezine generalizacije, što je neraskidivo povezano jedno s drugim. Indikacije za imenovanje sustavnih antibakterijskih lijekova tijekom ovog razdoblja opeklinske bolesti ovise o području duboke opekline, prirodi zaraznog procesa, prijetnji ili razvoju zaraznih komplikacija i određuju se kliničkim podacima, uzimajući u obzir stupanj mikrobne kontaminacije opeklina i imunološki status.
U pravilu, antibiotsku terapiju treba provoditi kod svih bolesnika s razvijenim imunosupresivnim sindromom, kao i kod onih koji su opečeni s opečenim ranama koje prelaze kritičnu vrijednost od 10 CFU po 1 g tkiva.
Obično se tijekom razdoblja septikotoksemije kod opeklinskih rana uzročnik mijenja, rane se koloniziraju polirezistentnim, bolnički sojevi mikroorganizmi, predstavljeni u većini slučajeva udruženjima gram-pozitivne i gram-negativne flore. U tom smislu, posebno je važno provoditi antibakterijsku terapiju u tom razdoblju strogo na temelju antibiograma, uzimajući u obzir osjetljivost izolirane mikroflore. Ako je mikroflora višekomponentna i nisu svi njezini predstavnici osjetljivi na antibakterijske lijekove, potrebno je provesti terapiju, usredotočujući se na osjetljivost glavnih uzročnika infekcije opeklina, koristeći načelo sekvencijalnog izlaganja komponentama udruge. Time je moguće postići eliminaciju dijela komponenti asocijacije i smanjiti razinu mikrobne kontaminacije rane, a time i rizik od mogućih komplikacija.
Naknadno se provodi antibiotska terapija ovisno o osjetljivosti izolirane mikroflore lijekovima širokog spektra. Lijekovi izbora su polusintetski penicilini (ampicilin, karbenicilin) ​​i njihova kombinacija s inhibitorima beta-laktamaze (amoksicilin + klavulanska kiselina, ampicilin + sulbaktam), cefalosporini III generacija(cefotaksim, ceftazidim, ceftizoksim, ceftriakson, cefoperazon), kombinacija cefoperazona sa sulbaktamom, aminoglikozidi (gentamicin, tobramicin i sisomicin), fluorokinoloni (ofloksacin, pefloksacin i lomefloksacin). S dubokim opeklinama s oštećenjem koštanih struktura, preporučljivo je propisati linkomicin, ako se otkrije anaerobna neklostridijalna infekcija - klindamicin i metronidazol.

NA posljednjih godina u inozemnim opeklinskim centrima raste učestalost infekcija uzrokovanih gljivicama roda Candida, broj takvih infekcija raste iu domaćim bolnicama. Otkrivanje gljivične infekcije zahtijeva primjenu nistatina, amfotericina B ili flukonazola. Profilaktička primjena nistatina neophodna je za sve opečene bolesnike koji primaju sistemsku antibiotsku terapiju lijekovima širokog spektra.
Neki antimikrobna sredstva treba smatrati rezervnim lijekovima koji se mogu koristiti kada su gore navedeni antibakterijski lijekovi i njihove kombinacije neučinkoviti. Ovi lijekovi uključuju: ureidopeniciline - piperacilin, meelocilin i aelocilin; kombinacija piperacilina s tazobaktamom; Cefalosporin 4. generacije - ceflir; aminoglikozidi - amikacin i netilmicin; fluorokinoloni - ciprofloksacin; rifampicin; ristomicin i vankomicin; dioksidin i fusidin.
Infektivni proces koji je započeo u opeklinskoj rani može se generalizirati i dovesti do razvoja tako teških komplikacija opeklinske bolesti kao što su upala pluća i sepsa. Vjerojatnost za to se povećava u bolesnika s opsežnim dubokim opeklinama. Osim teške generalizirane infekcije, tijek opeklinske bolesti može biti kompliciran traheobronhitisom, infekcijom mokraćnog sustava, gnojnim artritisom, miokarditisom, endokarditisom, limfangitisom i limfadenitisom itd.
Sepsa je najteža infektivna komplikacija opeklinske bolesti. Etiologija sepse u opečenih bolesnika je raznolika: sve vrste mikroorganizama koji nastanjuju opečenu ranu mogu izazvati njezin razvoj.
Najčešći uzročnici sepse su S.aureus i P.aeruginosa, koji se izoliraju iz opeklinskih rana u 70 - 80% bolesnika, a prevladavaju iu hemokulturama bolesnika sa sepsom. Proučavajući hemokulture, većina istraživača primjećuje "prednost" gram-pozitivne flore: omjer inokulacije sojeva S.aureus i P.aeruginosa u hemokulturama bolesnika s opeklinskom sepsom je 2:1. Rjeđe, uzročnik uzročnik sepse je E. coli, Acinetobacter spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp., beta-hemolitički streptokok, nesporogene anaerobne bakterije. Kad se ti mikroorganizmi izoliraju iz rana, a još više u hemokulturi, prognoza je obično nepovoljna. Posljednjih godina sve su učestaliji slučajevi sepse uzrokovane patogenim gljivicama, uglavnom iz roda Candida, rjeđe Actinomycetes, Phycomycetes, Zygomyc ets. Najteži tijek sepse opaža se kada se u hemokulturi izolira asocijacija mikroorganizama. Ustanovljena sepsa odn visokog rizika njegov razvoj zahtijeva hitno započinjanje složene intenzivne terapije, uzimajući u obzir sve veze u patogenezi ove komplikacije.
Glavni oblik ozljede pluća kod opeklinske bolesti je upala pluća. Prema našim podacima, s povećanjem područja dubokih opeklina, učestalost zaraznih komplikacija, osobito upale pluća, značajno raste: incidencija upale pluća kod dubokih opeklina više od 40% površine tijela doseže 65%. Pneumonija je otkrivena u 205 (76,5%) od 268 teško opečenih bolesnika.
etiološki faktor upala pluća, kao i sepsa, mogu biti bilo koji mikroorganizmi koji nastanjuju opeklinsku ranu. S razvojem pneumonije u ranim fazama nakon ozljede, uglavnom na pozadini toplinskih inhalacijskih lezija, moguća je endogena infekcija mikroorganizmima iz usne šupljine, nazofarinksa itd. s pneumonijom i termoinhalacijskom ozljedom u 84,3 i 81,8% slučajeva, odnosno.
U borbi protiv generalizirane infekcije prvenstveno je važna racionalna sistemska antibiotska terapija. Odabir antibakterijskog lijeka treba se temeljiti na podacima antibiograma uz obvezno razmatranje osjetljivosti mikroflore izolirane iz krvi ili opeklina. Antibakterijsku terapiju treba provoditi dulje vrijeme, u maksimalne doze uz pravovremenu promjenu lijeka. Svi lijekovi se daju intravenozno. Mikrobiološki nadzor provodi se svakih 7-10 dana. U teškim infekcijama provodi se kombinirana antibiotska terapija s dva ili tri lijeka. Na sepse ili pneumonije uzrokovane gram-pozitivnom florom, antibiotici izbora su polusintetski penicilini širokog spektra, cefalosporini 1. ili 2. generacije, linkomicin te fusidin i dioksidin. Rezervni antibiotici su fluorokinoloni i vankomicin. Uz gram-negativnu mikrofloru, liječenje se provodi karbenicilinom, gentamicinom, tobramicinom ili sisomicinom u maksimalnim dozama. Poželjna je kombinacija karbenicilina s aminoglikozidom. Rezervni antibiotici - piperacilin, meelocilin, ciprofloksacin, amikacin i netilmicin. Dobro su se pokazale kombinacije ciprofloksacina s metronidazolom ili dioksidinom, karbenicilina s gentamicinom i dioksidinom ili metronidazolom. Sepsa zbog nesporogenih anaerobne bakterije, zahtijeva terapiju klindamicinom ili metronidazolom. Kod gljivične sepse lijekovi izbora su amfotericin B i flukonazol.

Kod svih bolesnika s upalom pluća provodi se “lokalna” antibiotska terapija u obliku inhalacija. Sastav inhalacija uključuje otopine antiseptika (dioksidin 10 ml 1% otopine) ili polusintetskih penicilina (100 - 200 tisuća U / ml), bronhodilatatora (eufilin 3 ml 2,4% otopine), proteolitičkih enzima (tripsin). , terrilitin ili panhipsin), heparin , kao i protuupalni lijekovi (prednizolon, hidrokortizon).U teškim lezijama provodi se terapijska bronhoskopija, koja završava uvođenjem antibakterijskih lijekova u traheobronhijalno stablo u kombinaciji s protuupalnim i bronhodilatatorskim lijekovima. .
Sustavna antibiotska terapija teške pneumonije provodi se na temelju mikrobiološke studije kulture sputuma ili briseva iz traheobronhalnog stabla. Ako je nemoguće nabaviti materijal, na temelju činjenice da infektivni proces u plućno tkivo uzrokovan istim patogenom koji se nalazi u sadržaju rane, antibiotska terapija se provodi na temelju studije mikroflore rane. U tom slučaju, kontrolu mikroflore opeklina s određivanjem osjetljivosti bakterija na antibiotike treba provesti najmanje 1 puta u 7-10 dana. Ovaj pristup omogućuje pravovremenu promjenu antibakterijskog lijeka, ako je potrebno, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore.
Traheobronhitis je uglavnom posljedica termoinhalacije porazima dišni put, rjeđe se javljaju kao egzacerbacije kroničnih procesa u traheobronhijalnom stablu. Liječenje je slično kao kod upale pluća.
Pitanja prevencije i liječenja infekcija mokraćnog sustava u onima koji su spaljeni posljednjih godina, o njima se praktički ne raspravlja. S jedne strane, to je zbog njihove relativno niske učestalosti (1 - 4,5%), s druge strane, s objektivnim poteškoćama njihove dijagnoze u ovoj kategoriji bolesnika.
Upalne promjene u bubrezima u većini slučajeva nastaju tijekom opeklinskog razdoblja. septikotoksemija i manifestiraju se pijelonefritisom udruženim s uzlaznom infekcijom mokraćnog sustava (češće u obliku fenomena cistitisa). Najčešći uzrok uzlazne infekcije mokraćnog sustava je produljena kateterizacija. Mjehur i neadekvatna briga o kateteru.
Naša zapažanja potvrđuju niska frekvencija razvoj pijelonefritisa u opečenih bolesnika. Tako je u razdoblju od 1990. do 1995. godine učestalost otkrivanja pijelonefritisa varirala od 0,5 do 1,2%. Istovremeno, u 5 - 9% opečenih, klinička slika cistitis.
S razvojem infekcije mokraćnog sustava provodi se kompleksna terapija ovisno o njegovoj prirodi i težini tijeka. Za akutne nespecifični uretritis i cistitis u kompleksnoj terapiji uključuju furagin 0,1 g 3-4 puta dnevno ili 5-NOC 0,1 g 4 puta dnevno, propisuju se antispazmodici, obilno piće. U većini slučajeva takav skup mjera dovodi do brzog ublažavanja simptoma bolesti. Ako su ti lijekovi neučinkoviti, fluorokinoloni se mogu uključiti u kompleksnu terapiju. Razvoj pijelonefritisa zahtijeva dulju ciljanu antibiotsku terapiju, primjenu antispazmodika, dijetu, korekciju metaboličke acidoze koja se u nekim slučajevima razvija.
Zarazne lezije zglobova ili gnojnih U prošlosti je artritis zauzimao značajno mjesto u strukturi infektivnih komplikacija opeklinske bolesti. Učestalost ovih komplikacija bila je, prema različitim autorima, od 1 do 7%. U isto vrijeme, u većini slučajeva, gnojni artritis se razvio 2-4 mjeseca nakon ozljede na pozadini opekline iscrpljenosti ili sepse. Trenutno je široko uvođenje aktivne kombustiologije u praksu kirurška taktika dovela je do značajnog smanjenja učestalosti gnojnog artritisa.
U liječenju gnojni artritis Antibakterijska terapija i dnevne punkcije zgloba s pranjem njegove šupljine otopinama antiseptika ili antibiotika su od primarne važnosti. Ako je terapija neučinkovita, zglob se drenira i ugrađuje sustav za kontinuirano protočno ispiranje. Od početka liječenja provodi se imobilizacija zgloba. Pri propisivanju sistemskih antibakterijskih lijekova prednost treba dati lijekovima s ciljanim osteotropnim djelovanjem.

Zaključak

Racionalna primjena antibiotske terapije u kompleksnom liječenju pacijenata s opeklinama može smanjiti učestalost i ozbiljnost zaraznih komplikacija opeklinske bolesti, ali do danas oni predstavljaju ozbiljnu prijetnju životu žrtava s toplinskim ozljedama. Zato stalno usavršavanje metoda prevencije i liječenja infekcija ostaje jedan od prioritetnih zadataka kombustiologije.

Književnost:

1. Yudenich V.V. // "Liječenje opeklina i njihovih posljedica". Moskva. "Medicina" 1980, 191s.
2. McManus W.F. Arch Surg 1989;124(6):718-20.
3. Hunt TK. J. Trauma 1979;19(11):890-3.
4. Atyasov N.I., Matchin E.N. // “Obnova jako opečene kože mrežastim presatkom”. Saransk. 1989. 201s.
5. Deitch EA. Burns 1985;12(2):109-14.
6. Teepe RGC, Kreis RW, Koebrugge EJ, et al. J Trauma 1990;30:269-775.
7 . Sarkisov D.S., Aleksejev A.A., Tumanov V.P. itd. // Kirurgija. 1993.3.8-12.
8. Sapata-Sirvent RL, Xue-Wei-Wang, Miller G, et al. Burns 1985;11:330-6
9. Alekseev A.A. // “Opekotinska sepsa: dijagnoza, prevencija, pečenje.” Sažetak diss. doc. med.znanosti. Moskva. 1993. godine.
10. Alekseev A.A., Krutikov M.G., Grishina I.A. i tako dalje. // Klinička farmakologija i terapija. 1996,2,40-4.

Pozdrav dragi prijatelji! Uzimate li antibiotike? Za što? Neki pribjegavaju takvom tretmanu iz bilo kojeg najmanjeg razloga, čineći ozbiljnu pogrešku.

Antibiotici su opasne droge, izaziva ovisnost i ima mnogo negativnih učinaka. Što ih više pijete, manje vam pomažu.

Poznavajući opasnost od takvih lijekova, postavlja se pitanje: zašto su onda antibiotici propisani za opekline? Čini se da je opeklina često manja ozljeda koja nije opasna po život i prolazi dovoljno brzo.

Zašto ga onda liječiti tako ozbiljnim lijekovima? Odgovor na pitanje pronaći ćete u članku.

Antibakterijski lijekovi namijenjeni su prevenciji i kontroli različitih vrsta infekcija. Infekcije mogu lako ući u tijelo kroz otvorenu ranu.

Mrtav mekih tkiva prisutan na mjestu opeklina ozljeda, poslužiti idealna prehrana za patogene mikrobe.

Zašto onda ubrizgavati antibiotike nakon opeklina? Za sprječavanje infekcije otvorene rane.

Vitalna aktivnost patogenih mikroba usporava zacjeljivanje rana, pridonosi prekomjernom ožiljku i čak predstavlja prijetnju životu.

Je li preporučljivo koristiti antibiotske pripravke za liječenje svih opeklina? Naravno da ne. Naša koža ima snažne zaštitne funkcije.

U većini slučajeva može se sama zaštititi od infekcija. Predlažem da se upoznate sa situacijama u kojima je antibakterijsko liječenje zaista potrebno.

Tko ima pravo na antibiotsku terapiju?

Razlog za imenovanje takve terapije su duboke i velike lezije kože, sluznice, dišni sustav ili unutarnjih organa.

Tijekom gubitka značajnog područja gore navedenih mekih tkiva u tijelu dolazi do kršenja najvažnijih metaboličkih funkcija. Istodobno, povrijeđene su zaštitne funkcije imunološkog sustava, posebno antiinfektivne.

Antibiotici su korisni za: toplinske opekline; za kemijska oštećenja.

Ove vrste ozljeda smatraju se najčešćim. Osim toga, bakterijske opekline krušaka, jabuka, šljiva i drugih korisnih biljaka liječe se antibioticima određene skupine.

Opekotine stupnja 2 i 3 rijetko zahtijevaju antibiotsko liječenje. Osim toga, antibiotici se ne koriste za:

• duboke, ali ograničene rane;
• rane čija je veličina manja od 10% površine;
• opekline 1. stupnja (epidermalne) kod djece i odraslih.

Izuzetak je određena skupina žrtava u koju spadaju: starije osobe; vlasnici kronične infekcije; dijabetičari; osobe koje su izazvale ozljedu i na taj način izazvale infekciju.

Tko i zašto propisuje antibiotike?

Ozbiljno liječenje može propisati samo traumatolog ili dermatolog. Još jednom želim napomenuti da se liječenje opeklina 2. stupnja ne provodi na ovaj način.

Ako je ozljeda veća, može se propisati terapija s antibakterijskim učinkom, ali tek nakon temeljito ispitivanježrtva. Tijekom istraživanja utvrđuju se sljedeći čimbenici:

• dubina i opseg ozljede;
• stupanj;
• prisutnost komplikacija;
• dob i stupanj imunološke zaštite žrtve;
• vrsta i težina komplikacija;
• osjetljivost na antibiotske lijekove.

Koji se lijekovi koriste za opekline?

Koji se antibiotici koriste za liječenje ozljeda uzrokovanih kipućom vodom, vatrom, parom, kiselinom ili lužinom? Samo specijalist nakon temeljitog pregleda može odgovoriti na ovo pitanje. Toplo ne preporučam samoliječenje!

U većini slučajeva nakon opekotine koriste se lijekovi na bazi srebrnog sulfadiazina.

Osim toga, liječenje se provodi uz pomoć lokalnih (vanjskih) lijekova: obloge s 1% otopinama jodovidona i jodopirona; masti od kloramfenikola i dioksidina.

Pripreme za oralni unos i za intramuskularnu / intravenoznu primjenu propisuju se žrtvama u iznimnim slučajevima, ako je rana duboka i zauzima više od 10% površine kože.

Ako se zarazni popratni proces odvija lako, onda je dovoljno samo intramuskularne injekcije. U težim slučajevima propisuju se intravenske injekcije.

Sustavna antibiotska terapija provodi se uz pomoć lijekova širokog spektra djelovanja. Ovi lijekovi uključuju:

• cefoperazon i sulbaktam (često se lijekovi kombiniraju);
• polusintetski penicilini;
• cefalosporini 3. generacije;
• aminoglikozidi i fluorokinoloni.

Ako se rana proširila na koštane strukture, tada se propisuje linkomicin. Za liječenje gljivičnih infekcija rana uobičajeno je koristiti flukonazol ili nistatin.

Što se događa ako odbijete liječenje antibioticima?

Zarazni procesi koji se razvijaju u opeklinskoj rani nikada ne prolaze bez traga bez liječenja. Odbijajući antibiotike koje je propisao liječnik, možete toliko pokrenuti situaciju da nastanu ozbiljne komplikacije:

• sepsa;
• plućne i bronhijalne bolesti;
• gnojni artritis;
• infekcije genitourinarnog sustava;
• miokarditis;
• limfadenitis.

Relativno blage opekline liječe se jednim specifičnim antibiotikom. Nekoliko antibiotika može se propisati samo ako je rana već inficirana i ako je bolest teška.

To je sve, dragi čitatelji. Liječenje antibakterijskim lijekovima doista se može propisati kod opeklina.

Sada znate koji se piju, a koji se koriste za lokalno liječenje u slične svrhe. Podsjećam vas da se površinske opekline od 1-3 stupnja ne liječe tako ozbiljnim lijekovima.

Čuvajte svoje zdravlje, nemojte uzalud piti antibiotike! Podijelite ono što ste pročitali sa svojim prijateljima na društvenim mrežama. mrežama i ne zaboravite se pretplatiti na ažuriranja stranice. Sve najbolje!