Šok: manifestacije i simptomi, stupnjevi i vrste, hitna pomoć. stanje šoka

Šok je patološka promjena u funkcijama vitalnih sustava tijela, u kojima postoji kršenje disanja i cirkulacije krvi. Ovo stanje je prvi opisao Hipokrat, ali se medicinski izraz pojavio tek sredinom 18. stoljeća. Budući da različite bolesti mogu dovesti do razvoja šoka, znanstvenici su dugo vremena predložili veliki broj teorija o njegovoj pojavi. Međutim, nitko od njih nije objasnio sve mehanizme. Sada je utvrđeno da se šok temelji na arterijskoj hipotenziji, koja nastaje smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi, smanjenjem minutnog volumena srca i ukupnog perifernog vaskularnog otpora ili preraspodjelom tekućine u tijelu.

Manifestacije šoka

Simptomi šoka uvelike su određeni uzrokom koji je doveo do njegove pojave, ali postoje i zajedničke značajke ovog patološkog stanja:

• kršenje svijesti, koje se može očitovati uzbuđenjem ili depresijom;
• smanjenje krvnog tlaka od beznačajnog do kritičnog;
• povećanje broja otkucaja srca, što je manifestacija kompenzacijske reakcije;
• centralizacija cirkulacije krvi, u kojoj postoji grč perifernih žila, s izuzetkom bubrežnih, cerebralnih i koronarnih;
• bljedilo, mramornost i cijanoza kože;
• brzo plitko disanje koje se javlja s povećanjem metaboličke acidoze;
• promjena tjelesne temperature, obično je niska, ali tijekom infektivnog procesa povećava se;
• učenici su obično prošireni, reakcija na svjetlo je spora;
• u posebno teškim situacijama razvijaju se generalizirane konvulzije, nevoljno mokrenje i defekacija.

Postoje i specifične manifestacije šoka. Na primjer, kada je izložen alergenu, razvija se bronhospazam i pacijent se počinje gušiti, s gubitkom krvi, osoba doživljava izražen osjećaj žeđi, a s infarktom miokarda bol u prsima.

Stupnjevi šoka

Ovisno o težini šoka, razlikuju se četiri stupnja njegove manifestacije:

1. Kompenzirano. Istodobno, stanje bolesnika je relativno zadovoljavajuće, funkcija sustava je očuvana. Svjestan je, sistolički tlak je snižen, ali prelazi 90 mm Hg, puls oko 100 u minuti.
2. Subkompenzirano. Kršenje je zabilježeno. Reakcije pacijenta su inhibirane, on je letargičan. Koža je blijeda, vlažna. Broj otkucaja srca doseže 140-150 u minuti, plitko disanje. Stanje zahtijeva hitnu liječničku pomoć.
3. Dekompenzirana. Razina svijesti je smanjena, bolesnik je izrazito retardiran i slabo reagira na vanjske podražaje, ne odgovara na pitanja ili odgovara jednom riječju. Uz bljedilo, uočava se mramoriziranost kože zbog poremećene mikrocirkulacije, kao i cijanoza vrhova prstiju i usana. Puls se može odrediti samo na središnjim žilama (karotidna, femoralna arterija), prelazi 150 u minuti. Sistolički krvni tlak često je ispod 60 mmHg. Postoji kršenje unutarnjih organa (bubrezi, crijeva).
4. Terminal (nepovratan). Bolesnik je obično bez svijesti, disanje je plitko, puls nije palpabilan. Uobičajena metoda uz pomoć tonometra često ne određuje tlak, srčani zvukovi su prigušeni. Ali na koži se pojavljuju plave mrlje na mjestima gdje se nakuplja venska krv, slično kadaveričnoj. Refleksi, uključujući bol, su odsutni, oči su nepomične, zjenica je proširena. Prognoza je izrazito nepovoljna.

Algoverov indeks šoka, koji se dobiva dijeljenjem otkucaja srca sa sistoličkim krvnim tlakom, može se koristiti za određivanje ozbiljnosti stanja. Normalno je 0,5, s 1 stupnjem -1, s drugim -1,5.

Vrste šoka

Ovisno o neposrednom uzroku, postoji nekoliko vrsta šoka:

1. Traumatski šok kao posljedica vanjskih utjecaja. U ovom slučaju postoji povreda integriteta nekih tkiva i pojava boli.
2. Hipovolemijski (hemoragijski) šok nastaje kada se volumen cirkulirajuće krvi smanji zbog krvarenja.
3. Kardiogeni šok je komplikacija raznih bolesti srca (, tamponada, ruptura aneurizme), u kojoj se ejekcijska frakcija lijeve klijetke naglo smanjuje, zbog čega se razvija arterijska hipotenzija.
4. Infektivno-toksični (septički) šok karakterizira izraženo smanjenje perifernog vaskularnog otpora i povećanje propusnosti njihovih zidova. Kao rezultat toga dolazi do preraspodjele tekućeg dijela krvi koji se nakuplja u intersticijskom prostoru.
5. razvija se kao alergijska reakcija kao odgovor na intravenoznu izloženost tvari (ubod, ugriz kukca). U ovom slučaju, histamin se oslobađa u krv i vazodilatacija, što je popraćeno smanjenjem tlaka.

Postoje i druge vrste šoka koje uključuju različite simptome. Na primjer, opeklinski šok nastaje kao posljedica traume i hipovolemije zbog velikih gubitaka tekućine kroz površinu rane.

Pomoć kod šoka

Svaka bi osoba trebala znati pružiti prvu pomoć u slučaju šoka, jer se u većini situacija računaju minute:

1. Najvažnije je pokušati ukloniti uzrok koji je izazvao patološko stanje. Na primjer, kod krvarenja morate stegnuti arterije iznad mjesta ozljede. I kod uboda kukca pokušajte spriječiti širenje otrova.
2. U svim slučajevima, s izuzetkom kardiogenog šoka, preporučljivo je podignuti noge žrtve iznad glave. To će pomoći u poboljšanju opskrbe mozga krvlju.
3. U slučaju opsežnih ozljeda i sumnje na ozljedu kralježnice, ne preporuča se pomicanje pacijenta do dolaska hitne pomoći.
4. Da biste nadoknadili gubitak tekućine, možete dati bolesniku piti, po mogućnosti toplu vodu, jer će se ona brže apsorbirati u želucu.
5. Ako osoba ima jake bolove, može uzeti analgetik, ali nije preporučljivo koristiti sedative, jer će to promijeniti kliničku sliku bolesti.

Liječnici hitne pomoći u slučaju šoka koriste ili otopine za intravenske infuzije ili vazokonstriktore (dopamin, adrenalin). Izbor ovisi o konkretnoj situaciji i određen je kombinacijom različitih čimbenika. Medikamentozno i ​​kirurško liječenje šoka ovisi o njegovoj vrsti. Dakle, u slučaju hemoragijskog šoka, hitno je potrebno nadoknaditi volumen cirkulirajuće krvi, au slučaju anafilaktičkog šoka treba primijeniti antihistaminike i vazokonstriktore. Žrtva mora biti hitno dostavljena u specijaliziranu bolnicu, gdje će se liječenje provesti pod kontrolom vitalnih znakova.

Prognoza šoka ovisi o njegovoj vrsti i stupnju, kao i pravodobnosti pomoći. S blagim manifestacijama i adekvatnom terapijom gotovo uvijek dolazi do oporavka, dok je kod dekompenziranog šoka vjerojatnost smrti velika, unatoč naporima liječnika.

Jeste li vidjeli grešku? Odaberite i pritisnite Ctrl+Enter.

Stanje šoka složena je pojava koja nastaje kao reakcija na teško oštećenje ili ozljedu, a odnosi se na gotovo sve unutarnje organe i tjelesne sustave. Uglavnom su zahvaćeni cirkulacijski organi.

Glavni znakovi stanja šoka su:

Oštra bol;

Opijenost krvi, praćena povećanjem tjelesne temperature;

Otvaranje krvarenja;

Hlađenje tijela.

Jedan od razloga za stanje šoka je toksikoza zbog dugotrajnog stiskanja ili traume mekih tkiva. Zatajenje bubrega razvija se zbog oštećenja epitelnog sloja bubrega i blokade prolaza bubrežnih tubula. O snazi ​​stanja šoka u slučaju oštećenja bubrega, zaključci se mogu izvući na temelju male količine urina ili njegove potpune odsutnosti, čak i ako je krvni tlak normalan.

Stanje šoka nakon teške opekline karakterizira značajno smanjenje mase cirkulirajuće krvi zbog činjenice da krvna plazma izlazi kroz slomljenu kožu.

Prvi stadij stanja šoka karakterizira ekstremni stupanj uzbuđenja žrtve, njegova nemogućnost razumijevanja ozbiljnosti stanja i zadobivenih ozljeda. U sljedećoj fazi razvoja stanja šoka, reakcija žrtve je inhibirana, osoba postaje apatična. Svijest kroz sve faze šok stanja je očuvana. Koža i sluznice postaju blijede.

U stanju šoka prvog stadija krvni tlak i otkucaji srca se ne mijenjaju.

U stanju šoka drugog stadija krvni tlak znatno pada, srce počinje češće kucati, pojačava se bljedilo kože i vidljivih sluznica, a periferni krvožilni sustav je manje aktivan.

U stanju šoka treće faze opaža se izuzetno ozbiljno stanje. Arterijski tlak je jako podcijenjen, srce kuca vrlo često, puls karakterizira slabo punjenje. U ovoj fazi stanja šoka javlja se jako bljedilo kože, hladan znoj. S daljnjim razvojem stanja šoka, svijest počinje napuštati žrtvu. Na blijedoj koži počinju se pojavljivati ​​mrlje. Puls se može namjestiti samo na glavnim arterijama.

U liječenju šoka primjenjuju se iste metode kao i kod šoka hemoragijskog porijekla. U stanju šoka izuzetno je važno pružiti prvu pomoć žrtvi prije dolaska hitne pomoći.

Najprije je potrebno uspostaviti normalnu prohodnost dišnih putova, odnosno normalizirati položaj jezika, ako je udubljen, koristiti disanje usta na usta. Nakon toga potrebno je uspostaviti normalnu cirkulaciju uz pomoć intenzivne zatvorene masaže srčanog mišića, stezanja krvnih žila, intravenskih injekcija lijeka Polyglucin i natrijevog bikarbonata.

Pored navedenih mjera potrebno je:

Stavite sterilne obloge na otvorene rane;

Popravite prijelome, ako ih ima;

Pravilno položiti žrtvu;

U slučaju ozljede prsnog koša, dati žrtvi sjedeći položaj;

Prilikom primanja traumatske ozljede mozga žrtvi se daje polusjedeći položaj;

Prilikom zadobivanja ozljede u trbuhu, žrtva mora biti položena vodoravno;

Ako je potrebno, provode se injekcije antispazmodika;

Ako je potrebno, potrebno je podići noge žrtve na uzvisinu;

Učvršćivanje fragmenata kostiju s otvorenim prijelomom;

Radnje zagrijavanja kako bi se spriječila hipotermija žrtve;

Dajte žrtvi što više da pije ako želudac nije oštećen i nema povraćanja;

Odvedite žrtvu u bolnicu što je prije moguće.

Prije uporabe lijekova navedenih na web mjestu, posavjetujte se s liječnikom.

Postoji nekoliko različitih vrsta šoka s kojima se svaki liječnik može susresti u svojoj praksi.

Hemoragijski šok

Budući da je hemoragijski šok vrlo čest i zahtijeva upotrebu krvnih sastojaka iz donirane krvi, o njemu se posebno govori u poglavlju b.

kardio šok

Kardiogeni šok je uzrokovan kršenjem crpne funkcije srca. Razlog je infarkt miokarda ili teški miokarditis. BCC se obično ne mijenja. Nesposobnost srca da pumpa krv dovodi do porasta hidrostatskog tlaka u plućnoj arteriji (povećan PAWP) i velikim venama (povećan CVP). Transfuzija otopina za infuziju može pogoršati ozbiljnost stanja smanjenjem minutnog volumena srca ili izazivanjem plućnog edema.

Inotropni lijekovi (adrenalin, dobutamin).

Vazodilatatori, smanjujući OPSS, povećavaju minutni volumen srca. Osim toga, vazodilatatori, povećavajući kapacitet vaskularnog korita, smanjuju efektivni BCC.

Diuretici uklanjaju višak natrija i vode.

Uklanjanje aritmija.

Standardne mjere poduzete u slučaju infarkta miokarda (na primjer, propisivanje aspirina).

Septički šok

Septički šok nastaje kao posljedica vazodilatacije izazvane otpuštanjem u krvotok medijatora upale (endotoksina, čimbenika nekroze tumora, interleukina-6 i dr.) Ti posrednici djeluju na stijenke krvnih žila neizravno preko dušikovog oksida. U teškim slučajevima, vazodilatacija se kombinira s kršenjem pumpne funkcije srca. Liječenje septičkog šoka sastoji se od uravnotežene primjene vazokonstriktora i infuzijskih otopina pod kontrolom invazivnog cirkulatornog praćenja. Ostali aspekti liječenja septičkog šoka:

Potrebno je utvrditi izvor i uzročnika infekcije. Krv, urin, iscjedak iz rane, korišteni zavoji itd. šalju se u mikrobiološki laboratorij na kulturu. itd.

Prepisati antibiotike, drenirati apscese.

Zbog vazodilatacije i povećane propusnosti kapilara često se razvija hipovolemija.

Otpuštanje toksina može dovesti do depresije miokarda, što zahtijeva primjenu inotropnih lijekova (kao u liječenju kardiogenog šoka, vidi gore).

Postoji rizik od akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde, u čijem razvoju je indiciran hidrokortizon u dozi od 25 mg svakih 6 sati.

Anafilaktički šok

Anafilaktički šok uzrokuje strana bjelančevina ili lijek, čiji ulazak u tijelo dovodi do naglog oštrog oslobađanja medijatora upale. Propusnost kapilara naglo se povećava, što dovodi do masovnog kretanja tekućine iz krvotoka u izvanstanični prostor, što dovodi do hipovolemije. Osim toga, razvija se potpuna vazodilatacija. Ove promjene mogu napredovati vrlo brzo, predstavljajući ozbiljnu prijetnju životu. Neki simptomi anafilaktičkog šoka prikazani su u tablici 11.

Trebali biste odmah unijeti 0,5 mg adrenalina / m. Ako je potrebno, adrenalin se daje više puta. Obično dolazi do velikog gubitka tekućine na koži i drugim tkivima u kombinaciji s ukupnom vazodilatacijom, što može zahtijevati uvođenje velikih količina infuzijskih otopina.

Ostale mjere:

Hidrokortizon (100 mg) i antihistaminici (klorfeniramin 10 mg) za smanjenje anafilaksije, iako se ti lijekovi nisu pokazali učinkovitima.

S edemom grkljana indicirana je intubacija traheje ili traheostomija.

S šištanjem u plućima - β-agonisti.

Rana trahealna intubacija kod bronhospazma rezistentnog na β-agoniste.

Tablica 11. Neki simptomi anafilaksije

Patološki proces koji se akutno razvija, opasan po život, uzrokovan djelovanjem superjakog iritanta na tijelo i karakteriziran teškim poremećajima aktivnosti središnjeg živčanog sustava, cirkulacije krvi, disanja i metabolizma (na primjer, bolni šok).

Opći pojmovi o šoku, vrste šoka i metode liječenja šok stanja

Šok se definira kao stanje ekstremnog pada krvnog tlaka, popraćeno smanjenjem dotoka kisika u tkiva i nakupljanjem krajnjih produkata metabolizma. Ovisno o uzroku koji ga je izazvao, taktika prve pomoći također će se razlikovati, međutim, u svakom slučaju, algoritam reanimacije zahtijevat će brze, precizne radnje. Koje vrste šoka postoje i što se može učiniti za žrtvu prije dolaska hitne pomoći - MedAboutMe će vam reći o tome.

Pod šokom se podrazumijeva patološko stanje koje je rezultat dekompenzacije obrambenih sustava organizma kao odgovor na snažan iritirajući čimbenik. Zapravo, ljudsko tijelo se više ne može samostalno nositi s patološkim procesom (bilo da se radi o intenzivnoj boli ili alergijskoj reakciji), te se razvija reakcija dekompenzacije koja utječe na živčani, kardiovaskularni i hormonski sustav. Vjeruje se da je prvi put takvo stanje opisao veliki antički liječnik Hipokrat, ali sam pojam "šok" predložen je tek u 18. stoljeću. Od tog vremena počinje aktivno znanstveno proučavanje stanja šoka, predlažu se teorije koje objašnjavaju razvoj i učinak šoka, razvijaju se metode liječenja šoka.

Trenutačno se šok smatra dijelom adaptacijskog sindroma koji uključuje 3 faze:

Kompenzacija.

Nakon izlaganja agresivnom iritantnom faktoru, tijelo zadržava sposobnost da se nosi s promjenjivim uvjetima. Perfuzija (protok krvi) u vitalnim organima (mozak, srce, bubrezi) održava se u dovoljnom volumenu. Ova faza je potpuno reverzibilna.

• Dekompenzacija.

Nakon izlaganja agresivnom iritantnom faktoru, tijelo već gubi sposobnost da se nosi s promjenjivim uvjetima. Perfuzija (protok krvi) u vitalnim organima progresivno se smanjuje. Ova faza bez pravovremenog intenzivnog liječenja je nepovratna.

Završna faza.

U ovoj fazi čak ni intenzivna terapija nije u stanju vratiti aktivnost vitalnih organa. Razvoj terminalnog stadija dovodi do smrti organizma.

Simptomi šoka uključuju:

1. Snižavanje krvnog tlaka
2. Cardiopalmus
3. Smanjeno izlučivanje urina (do njegovog potpunog izostanka)
4. Kršenje razine svijesti (karakterizirano promjenom razdoblja uzbude razdobljem inhibicije)
5. Centralizacija cirkulacije krvi (pad temperature, bljedilo kože, slabost)

Vrste šoka

Postoji nekoliko klasifikacija stanja šoka, ovisno o čimbenicima koji ga uzrokuju, kao što su hemodinamski poremećaji i kliničke manifestacije.

Detaljnije ćemo razmotriti sve vrste šoka u paragrafima koji su posebno određeni za to, ovdje ćemo pokušati dati opću klasifikaciju.

Klasifikacija prema vrsti hemodinamskog poremećaja

Snižavanje krvnog tlaka smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Uzrok može biti: gubitak krvi, opekline, dehidracija.

Srce se ne može adekvatno kontrahirati i održavati dovoljnu razinu tlaka i perfuzije. Uzrok može biti: zatajenje srca, infarkt miokarda, aritmije.

• distribucijski šok.

Smanjenje tlaka zbog širenja vaskularnog kreveta s konstantnim volumenom cirkulirajuće krvi. Uzrok može biti: toksično trovanje, anafilaksija, sepsa.

• opstruktivni šok.

Uzrok može biti: plućna embolija, tenzijski pneumotoraks.

• disocijativni šok.

Akutna hipoksija zbog kršenja strukture hemoglobina. Može biti zbog trovanja ugljičnim monoksidom

Klasifikacija prema patogenezi

• Neurogeni šok (oštećenje živčanog sustava koje dovodi do širenja vaskularnog korita, obično ozljeda kralježnice)
• Anafilaktički šok (akutna progresivna alergijska reakcija)
• Septički šok
• Infektivno-toksični šok
• Kombinirani šok (složena reakcija koja uključuje različite patogeneze šok stanja)

Klinička klasifikacija

• Kompenzirano.

Bolesnik je pri svijesti, puls je blago ubrzan (~100 otkucaja u minuti), tlak blago snižen (sistolički najmanje 90 mm Hg), slabost, lagana letargija.

• Subkompenzirano.

Bolesnik je pri svijesti, omamljen, letargičan, slabost raste, koža je blijeda. Broj otkucaja srca se povećava (do 130 u minuti), tlak pada (sistolički najmanje 80 mm Hg), puls je slab. Ispravljanje stanja zahtijeva medicinsku intervenciju, intenzivnu njegu.

• Dekompenzirana.

Bolesnik je letargičan, svijest je poremećena, koža je blijeda. Puls slabog punjenja "navojem" više od 140 otkucaja u minuti, arterijski tlak je stalno smanjen (sistolički manji od 70 mm Hg). Povreda izlaza urina (do potpune odsutnosti). Prognoza bez odgovarajuće terapije je nepovoljna.

• Nepovratno.

Razina svijesti bolesnika je . Puls na perifernim arterijama se ne detektira, krvni tlak se također ne može detektirati ili je na vrlo niskoj razini (sistolički manji od 40 mm Hg). Nedostatak izlučivanja urina. Refleksi i reakcije na bol se ne prate. Disanje je jedva primjetno, nepravilno. Prognoza za život u takvoj situaciji je izuzetno nepovoljna, intenzivna terapija ne dovodi do pozitivnog učinka.

Jedna od najstrašnijih komplikacija alergijskih reakcija je anafilaktički šok. Protiče kao trenutna preosjetljivost i stanje je opasno po život. Stopa razvoja anafilaktičkog šoka je prilično visoka i kreće se od nekoliko sekundi do nekoliko sati nakon reakcije s alergenom. Bilo koja tvar može djelovati kao alergen, ali najčešće su to lijekovi, hrana, kemikalije, otrovi. Pri prvom susretu tijela s alergenom, anafilaktički šok se ne razvija, ali se osjetljivost na ovaj alergen naglo povećava u tijelu. I već s ponovljenim susretom tijela s alergenom, moguć je razvoj anafilaktičkog šoka.

Klinički simptomi anafilaktičkog šoka su sljedeći:

• Izražena lokalna reakcija, praćena opsežnim oteklinama, boli, groznicom, crvenilom, osipom
• Svrbež, koji može postati generaliziran
• Pad krvnog tlaka i ubrzan rad srca
• Nerijetko dolazi do opsežnog otoka dišnih putova, što može dovesti do smrti bolesnika.

Za anafilaktički šok prva pomoć uključuje:

• Zovite hitnu pomoć
• Davanje pacijentu vodoravni položaj s podignutim nogama
• Osigurati dotok svježeg zraka u prostoriju, otkopčati odjeću, osloboditi usnu šupljinu od stranih tijela (žvakaće gume, proteze)
• Ako se anafilaktički šok razvio kao odgovor na ugriz insekta ili injekciju lijeka, tada se na mjesto ugriza treba staviti led, a iznad ugriza staviti steznik.

Tim hitne pomoći ima lijekove za liječenje anafilaktičkog šoka i može hitno hospitalizirati pacijenta u bolnici.

U fazi medicinske skrbi ubrizgava se adrenalin, koji brzo sužava krvne žile i širi bronhije, povećava krvni tlak. Također se uvodi prednizolon, koji pridonosi aktivnoj regresiji alergijske reakcije. Antihistaminici (difenhidramin, tavegil) su antagonisti histamina, koji je u osnovi alergijske reakcije. Izotonična otopina se ubrizgava intravenozno. udisanje kisika. Provodi se simptomatska terapija. U nekim slučajevima potrebna je intubacija traheje, s teškim edemom grkljana primjenjuje se traheostomija.

Kao preventivna mjera za anafilaktički šok, treba izbjegavati one alergene na lijekove ili hranu koji mogu izazvati šok stanje. Poželjno je u kući imati komplet prve pomoći za hitne slučajeve, uključujući adrenalin, prednizolon ili deksametazon, izotoničnu otopinu, difenhidramin, aminofilin, štrcaljke i kapaljke, alkohol, zavoj i podvezu.

Infektivno-toksični šok

Nagli pad krvnog tlaka kao odgovor na toksine koje oslobađaju bakterije naziva se toksični šok. Rizična skupina uključuje bolesti uzrokovane kokalnim mikroorganizmima: upalu pluća, tonzilitis, sepsu itd. Osobito često, infektivno-toksični šok razvija se u pozadini smanjenog imuniteta kod HIV infekcije, dijabetes melitusa.

Glavni simptomi infektivno-toksičnog šoka:

• Groznica (iznad 390C)
• Snižen krvni tlak (sistolički ispod 90 mmHg)
• Poremećaj svijesti (ovisno o težini šoka)
• Zatajenje više organa

Liječenje toksičnog šoka uključuje:

• Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege
• Propisivanje antibiotika (cefalosporini, aminoglikozidi)
• Kortikosteroidni lijekovi (prednizolon, deksametazon)
• Masivna infuzijska terapija
• Heparin (prevencija tromboze)
• Simptomatska terapija

Infektivno-toksični šok je ozbiljna bolest s visokom stopom smrtnosti koja zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Također, kod ove vrste šoka postoji rizik od razvoja sljedećih komplikacija:

• DIC sindrom (poremećaj koagulacijskog sustava)
• Zatajenje više organa (bubrežno, plućno, srčano, jetreno)
• Povratak toksičnog šoka

Prognoza bolesti je relativno povoljna, podložna pravovremenom složenom liječenju.

Pod kardiogenim šokom podrazumijeva se stanje disfunkcije pumpne funkcije lijeve klijetke srca, što dovodi do trajnog pada krvnog tlaka, hipoksije i poremećaja mikrocirkulacije u organima i tkivima. Uzroci kardiogenog šoka su: aritmije, teške ozljede srčanog mišića koje dovode do kršenja njegovog integriteta, akutni infarkt miokarda.

Postoji nekoliko podvrsta kardiogenog šoka:

• Pravi
• Refleks
• Aritmogeni

Simptomi kardiogenog šoka:

• Trajna hipotenzija na pozadini srčane patologije (sistolički tlak održava se na razini nižoj od 90 mm Hg)
• Tahikardija ili bradikardija (ovisno o težini šoka)
• Centralizacija cirkulacije krvi (blijeda i hladna koža na dodir)
• Smanjeno izlučivanje urina
• Poremećaj svijesti (do potpunog gubitka)

Na ozbiljnost manifestacije određenih simptoma kardiogenog šoka kod bolesnika utječu: dob, prisutnost popratnih patologija, trajanje šoka, priroda i opseg oštećenja srčanog mišića i pravodobnost medicinske pomoći. briga.

Pravi kardiogeni šok

Uzrok ovog stanja je smrt najmanje 40% kardiomiocita lijeve klijetke srca. Prognoza za ovu vrstu šoka je loša. Preostali sposobni kardiomiociti nisu u stanju osigurati odgovarajuću kontraktilnu aktivnost srca, što dovodi do izrazitih teških kliničkih manifestacija kardiogenog šoka. Kompenzacijski mehanizmi za održavanje krvnog tlaka (kroz renin-angiotenzin-aldosteronski, kortikoidni, simpatički-adrenalni sustav) nisu u stanju u potpunosti nadoknaditi hipotenziju. Postoji spazam vaskularnog sloja i hiperkoagulabilnost, što dovodi do DIC-a.

refleksni šok

Refleksni kardiogeni šok nastaje kao odgovor srca na bol uzrokovanu infarktom miokarda (osobito infarktom stražnje stijenke srca). Razlog za razvoj patologije je upravo refleksni mehanizam, a ne količina oštećenja srčanog mišića. Kao refleks na bol, postoji kršenje vaskularnog tonusa, smanjenje protoka krvi u lijevu klijetku srca i, kao rezultat, smanjenje volumena krvi koju izbacuje srce. Uz ovu vrstu šoka, prognoza je povoljna, zaustavlja se imenovanjem analgetika i infuzijske terapije.

Aritmogeni šok

Aritmogeni šok nastaje zbog aritmija i blokada provodnih putova srca. Prognoza je povoljna, stanje šoka se zaustavlja pravodobnim liječenjem srčanih aritmija. Do aritmogenog šoka može doći: ventrikularna tahikardija, AV blokada 2-3 stupnja.

Hipovolemijski šok se razvija kao rezultat oštrog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. Razlozi za ovo stanje mogu biti:

• Gubitak krvi kao posljedica ozljeda glavnih krvnih žila, opsežnih prijeloma, tijekom kirurških intervencija itd.
• Neukrotivo povraćanje uz kršenje ravnoteže vode i elektrolita
• Profuzni proljev kod nekih zaraznih bolesti
• opsežne opekline
• Intestinalna opstrukcija

Stupanj kliničkih manifestacija hipovolemičnog šoka izravno ovisi o količini izgubljene tekućine (ili volumenu cirkulirajuće krvi):

• Gubitak ne prelazi 15%.

Kao takvi, nema simptoma šoka, ali može postojati lagana žeđ i nešto povećanje brzine otkucaja srca od 10-20 otkucaja u minuti u usporedbi s individualnom normom. Stanje se nadoknađuje unutarnjim rezervama tijela

• Gubitak ne prelazi 25%.

Jača se osjećaj žeđi, snižava se krvni tlak i ubrzava puls. U uspravnom položaju osjeća se vrtoglavica.

• Gubitak ne prelazi 40%.

Trajna hipotenzija (sistolički tlak 90 mmHg i niže), puls prelazi 110 otkucaja u minuti. Postoji izražena slabost, bljedilo kože, smanjeno izlučivanje urina.

• Gubitak prelazi 40%.

Kršenje razine svijesti, jako bljedilo kože, možda se ne osjeća puls na periferiji, stalna hipotenzija, nedostatak urina. Ovo stanje može ugroziti zdravlje i život bolesnika, potrebna je intenzivna korekcija hipovolemije.

Liječenje hipovolemičnog šoka izravno polazi od uzroka njegovog uzroka. Ako je riječ o krvarenju, onda se krvarenje mora zaustaviti, ako je infektivni proces antibiotska terapija, crijevna opstrukcija se rješava kirurškim zahvatom. Osim toga, u svim fazama liječenja potrebno je provesti masivnu infuzijsku terapiju kako bi se ispravila ravnoteža vode i elektrolita. U tu svrhu izvodi se središnji venski pristup (na primjer, kateterizira se subklavijalna vena). Transfuzija darovane krvi i plazme dokazala se u liječenju hipovolemičnog šoka, posebice u slučaju sniženja razine hemoglobina i proteina. Uz pravodobno otklanjanje uzroka hipovolemičnog šoka i normalizaciju ravnoteže vode i elektrolita, prognoza za bolesnika je povoljna.

Drugi uzroci šoka

Kao što je gore spomenuto, šok može biti uzrokovan i trovanjem ugljičnim monoksidom. Stvar je u tome što ugljični monoksid ima sposobnost integrirati se u molekulu hemoglobina i spriječiti transport kisika do organa i tkiva. Ugljični monoksid nastaje kao rezultat izgaranja s ograničenim pristupom kisika. Ova situacija se događa tijekom požara u zatvorenim prostorima. Kliničke manifestacije izravno ovise o koncentraciji ugljičnog monoksida u zraku i trajanju njegovog udisanja. Glavni simptomi su sljedeći:

• Vrtoglavica, slabost
• Poremećaj svijesti
• Povećan krvni tlak i puls
• Mučnina, povraćanje
• Crvenilo kože i sluznice
• konvulzivni sindrom

Unatoč činjenici da krvni tlak raste, hipoksija se povećava u tijelu zbog kršenja transporta kisika u tkiva. Trovanje ugljičnim monoksidom vodeći je uzrok smrti u požarima. Treba imati na umu da plinska maska ​​za filtriranje za zaštitu od ugljičnog monoksida mora biti opremljena hipokalitnim uloškom.

Kako bi se spriječio razvoj šoka uzrokovanog trovanjem ugljičnim monoksidom, žrtva mora:

• ukloniti iz ugljičnog monoksida
• osigurati pristup svježem zraku, nositi masku za kisik
• postoji poseban protuotrov za ugljikov monoksid "Acyzol". Ovaj lijek se također može koristiti kao sredstvo za sprječavanje trovanja ugljičnim monoksidom.

Uz blagi stupanj trovanja, ove mjere su sasvim dovoljne, ali u svakom slučaju preporučljivo je konzultirati liječnika. Dodatne metode liječenja i prevencije uključuju hiperbaričnu terapiju kisikom, ultraljubičasto zračenje, simptomatsku terapiju. Kako bi se spriječio razvoj upalnih bolesti gornjeg dišnog trakta, preporučljivo je propisati antibiotike.

Učinak šoka na unutarnje organe javlja se zbog brojnih čimbenika. To uključuje snižavanje krvnog tlaka, nedovoljnu opskrbu krvlju, perfuziju, organe i tkiva, hipoksiju, edem, acidobaznu i vodeno-elektrolitnu neravnotežu.

Svaka vrsta stanja šoka ima svoje individualne mehanizme patogeneze, međutim, općenito, svaki šok dovodi do razvoja hipoksije na pozadini neadekvatne mikrocirkulacije, što je uzrok zatajenja više organa. Učinak šoka je to opasniji što je organ manje otporan na hipoksiju.

Tako je, primjerice, mozak najosjetljiviji na nedostatak kisika i prvi strada kad se dogodi šok. To se očituje vrtoglavicom, glavoboljom, pospanošću, letargijom. Simptomi šoka napreduju ovisno o težini bolesnikova stanja i mogu biti popraćeni gubitkom svijesti i inhibicijom refleksne aktivnosti.

Učinak šoka na unutarnje organe nije samo fiziološki, već i morfološki. Dakle, ako je uzrok smrti pacijenta bio šok, tada će ovo stanje izravno utjecati na unutarnje organe. Postoji čak i poseban koncept "šok organa", koji karakterizira morfološke promjene koje su nastale u određenom organu.

• "Šok bubreg"

U pozadini šoka, izlučivanje urina se smanjuje, sve do njegove potpune odsutnosti, u urinu se mogu promatrati proteini i crvene krvne stanice. U krvi se povećava sadržaj ureje i kreatinina. Na rezu, kortikalni sloj takvog bubrega izgleda blijedo i edematozno. Piramide su smeđe boje. Pod mikroskopom je vidljiva anemija kortikalne zone, nekroza epitela uvijenih tubula, edem intersticija.

• "Šokirana jetra"

Ovo stanje je često praćeno razvojem šok bubrega u sklopu sindroma višeorganskog zatajenja i razvija se, u pravilu, u fazi dekompenzacije šoka. Jetreni enzimi se povećavaju u krvi. Na rezu jetra ima blijedu, žućkastu nijansu. Hepatocitima nedostaje glikogen. Zbog hipoksije dolazi do nekroze središnjeg dijela jetrenih režnjića.

• "Šok pluća"

U kliničkoj literaturi ovo se stanje naziva i sindromom respiratornog distresa kod odraslih. Pluća su neravnomjerno ispunjena krvlju, razvija se edem intersticija, višestruka nekroza plućnog tkiva, stvaraju se krvarenja. S razvojem šok pluća uvijek se pridružuje upala pluća.

• "Šokirano srce"

U srcu su također jasno izraženi fenomeni hipoksije. Mišićne stanice srca lišene su glikogena, razvijaju fenomene distrofije, nakupljanje lipida, stvaraju se žarišta nekroze.

• "Šok Gut"

U crijevima se opažaju višestruka krvarenja, u sluznici se formiraju područja ulceracije. Gubitak barijerne funkcije crijevne stijenke dovodi do oslobađanja bakterija i njihovih toksina, što pogoršava ozbiljnost stanja takvog bolesnika.

Treba imati na umu da se gore opisane morfološke promjene u organima tijekom šoka razvijaju u fazu dekompenzacije iu terminalnu fazu. Oni nisu čisto specifični, već samo nadopunjuju cjelokupnu sliku učinka šoka na unutarnje organe.

Bolni šok

Vrlo često možete čuti ili pročitati takav izraz kao "Šok boli". Gore smo analizirali glavne vrste šoka, prema glavnim klasifikacijama koje se koriste u medicinskoj praksi, a među njima se ne spominje bolni šok, što je bilo? Odgovor je da sama bol ne uzrokuje šok. Da, bol je u nekim situacijama prilično jaka, ponekad bolna, ponekad s gubitkom svijesti, ali nije uzrok šoka. U slučaju traume, osobito kod opsežne traume, bol uvijek prati stanje šoka, nadopunjujući opće kliničke simptome. Pojam "bolni šok" najčešće se koristi kao sinonim za traumatski šok, a traumatski šok je poseban slučaj hipovolemičnog šoka koji se temelji na gubitku volumena cirkulirajuće krvi u tijelu. U načelu, nije zabranjeno nazvati traumatski šok bolom, ali takva neprofesionalna terminologija je neprihvatljiva u medicinskom razgovoru.

Traumatski šok nastaje kao posljedica vanjskih prekomjernih učinaka na tijelo (trauma bilo kojeg podrijetla, opsežne opekline, strujni udar). Dvije vrste čimbenika igraju ulogu u razvoju traumatskog šoka:

1. Priroda ozljede (prijelom, opeklina, tupa trauma, urezana rana, električna ozljeda itd.)
2. Istodobna stanja (dob pacijenta, trajanje hipotenzije, stres, glad, temperatura okoline itd.)

U razvoju kliničke slike traumatskog šoka postoje 2 glavne faze, koje je prvi detaljno opisao u svojim radovima izvanredni kirurg N.I. Pirogov:

• uzbuđenje (erektilno)
• kočenje (torpidno)

Tijekom erektilne faze dolazi do opće aktivacije pacijenta, njegovog endokrinog i simpatičkog sustava. Bolesnik je pri svijesti, refleksi su žustri, pretjerano nemiran, zjenice nešto proširene, koža blijeda, puls ubrzan, krvni tlak povišen. Najčešće, erektilna faza šoka prati traumu središnjeg živčanog sustava. Ova faza se opaža u 1/10 svih kliničkih slučajeva traumatskog šoka.

Tijekom torpidne faze uočava se opća letargija bolesnika s postupnim smanjenjem aktivnosti, kako motoričke tako i emocionalne. Svijest bolesnika je poremećena, letargičan, adinamičan, koža blijeda, hladna na dodir, hipotenzija, puls ubrzan, površan, izlučivanje urina smanjeno. Ova faza se opaža u 9/10 svih kliničkih slučajeva traumatskog šoka.

Prema kliničkoj slici traumatski šok se dijeli u 3 stupnja:

1. Blagi stupanj šoka razvija se, u pravilu, s izoliranom ozljedom, volumen gubitka krvi je mali i iznosi 20% volumena cirkulirajuće krvi. Osoba u blagom šoku ostaje pri svijesti, tlak je blago snižen, puls je ubrzan, subjektivno se osjeća slabost. Prognoza u ovom slučaju je povoljna, mjere protiv šoka su simptomatske.
2. Prosječni stupanj šoka razvija se, u pravilu, s teškom izoliranom ili kombiniranom traumom. Volumen izgubljene krvi iznosi otprilike 20 do 40% volumena cirkulirajuće krvi. Osoba u šoku je omamljena, koža je blijeda, hipotenzija doseže razinu ispod 90 mm Hg, puls je ubrzan na 110 otkucaja u minuti. Prognoza je u ovom slučaju usko povezana s popratnim uvjetima koji pogoršavaju tijek šoka. Ako se medicinska njega pruži pravodobno, tada je prognoza za daljnji oporavak povoljna.
3. Teški stupanj šoka razvija se, u pravilu, s opsežnom popratnom traumom s ozljedom glavnih žila i vitalnih organa. Osoba u teškom šoku je adinamična, svijest je poremećena, koža je blijeda, refleksi su inhibirani, arterijski sistolički tlak može pasti ispod 60 mm Hg, puls je čest, slab, ne čuje se na perifernim arterijama, disanje je ubrzano, plitko, urin se ne izlučuje . Volumen gubitka krvi prelazi 40% volumena cirkulirajuće krvi. Prognoza u ovom slučaju nije povoljna.

Liječenje traumatskog šoka uključuje ranu dijagnozu i integrirani pristup. Terapijske mjere trebaju biti usmjerene na uklanjanje čimbenika koji uzrokuju šok, čimbenike koji pogoršavaju tijek šoka i održavaju homeostazu tijela. Prvo što treba zaustaviti u slučaju ozljede je bol. Da bi se postiglo ovo pravilo, generiraju se sljedeće radnje:

• Pažljiv transport pacijenta iz lezije
• Imobilizacija oštećenog dijela tijela
• Anestezija (narkotički i nenarkotički analgetici, novokainske blokade, anestezija)

Nakon anestezije utvrđuje se i uklanja izvor krvarenja. mogu biti vanjski i unutarnji. Zaustavljanje krvarenja je privremeno (primjena tlačnog zavoja, podveze) i konačno (podvezivanje žile ili njezina rekonstrukcija). Nakupljanja krvi u tjelesnim šupljinama (abdominalna, pleuralna) podliježu evakuaciji drenažom. Istovremeno sa zaustavljanjem krvarenja potrebno je osigurati infuzijsku korekciju izgubljenog volumena tekućine. Za to se koriste koloidne, kristaloidne otopine, komponente plazme i krvi. S trajnim smanjenjem krvnog tlaka koriste se sljedeći lijekovi s tlačnim svojstvima: norepinefrin, dopmin, mezaton. Također se primjenjuju kortikosteroidi (solumedrol, deksametazon).

Suprotstavljanje respiratornom zatajenju također je sastavni dio u liječenju traumatskog šoka. Potrebno je uspostaviti prohodnost dišnih putova, uspostaviti odgovarajuću ventilaciju, eliminirati pneumotoraks, hemotoraks, osigurati inhalaciju kisikom, ako je spontano disanje nemoguće, prevesti bolesnika na umjetnu ventilaciju (ventilator). Korekcija homeostaze provodi se normalizacijom ravnoteže vode i elektrolita i pH ravnoteže.

Glavna točka konačnog liječenja traumatskog šoka je provedba kirurške intervencije. Ovisno o vrsti ozljede, operativni zahvat pomaže u zaustavljanju krvarenja, asfiksiji, uspostavljanju cjelovitosti oštećenih organa i tkiva, uklanjanju nakupljene krvi itd. Sve navedene mjere za suzbijanje traumatskog šoka zapravo su preoperativna priprema bolesnika. kako bi se pacijent izvukao iz stanja šoka. Tijekom operacije potrebno je pratiti vitalne znakove, nadoknaditi gubitak krvi i hipoksiju. U stanju šoka dopušteno je izvoditi operacije samo iz zdravstvenih razloga (traheostomija u slučaju asfiksije, zaustavljanje krvarenja u tijeku, uklanjanje tenzijskog pneumotoraksa).

Kako brzo procijeniti da je osoba u šoku

Klinički simptomi šoka su dosta karakteristični. Uključuje kršenje razine svijesti, trajno smanjenje krvnog tlaka, povećanje brzine otkucaja srca i pulsa. Kasnije, s progresijom šoka, višestruko zatajenje organa se povećava zbog poremećene perfuzije i hipoksije u organima i tkivima.

Svakom šoku prethodi uzrok koji ga uzrokuje. Dakle, s anafilaktičkim šokom uvijek postoji alergenska tvar, s kardiogenim šokom - kršenjem srca itd.

Kod traumatskog šoka moguće je procijeniti stanje bolesnika prema prirodi ozljede.

• Blagi stupanj šoka: opsežna ozljeda mekih tkiva, prijelom ramena, potkoljenice, zatvoreni prijelom bedrene kosti, odvajanje stopala ili šake, akutni gubitak krvi (do 1,5 litara).
• Srednji stupanj šoka: kombinacija dva znaka blažeg stupnja šoka, prijelom zdjelice, akutni gubitak krvi (do 2 litre), razderotina potkoljenice ili podlaktice, otvoreni prijelom kuka, probojna rana prsnog koša ili trbuha. .
• Teški šok: kombinacija dva znaka srednjeg stupnja šoka ili tri znaka blažeg stupnja šoka, akutni gubitak krvi (preko 2 litre), avulzija kuka.

Za preliminarnu procjenu težine traumatskog šoka koristi se takozvani "indeks šoka". Indeks šoka se izračunava dijeljenjem broja otkucaja srca (otkucaja u minuti) sa sistoličkim krvnim tlakom (u mm Hg). U normalnim uvjetima indeks je 0,5, kod blagog šoka kreće se od 0,6 do 0,8, kod prosječnog šoka je od 0,9 do 1,2, a kod teškog šoka prelazi 1,3.

Ako se iznenada dogodi takva situacija da je osoba u stanju šoka bila pored vas, nemojte prolaziti. Drugo važno pravilo je da ne paničarite. Smirite se, procijenite situaciju, razmislite kako možete pomoći. Treba imati na umu da osoba u stanju šoka ne može sama sebi pomoći. Stoga pozovite hitnu pomoć i, po mogućnosti, ostanite u blizini do dolaska liječnika. U principu, to je sve što se od vas traži u ovoj fazi. Također možete pokušati saznati uzrok i okolnosti šoka, eliminirati štetni faktor, ako je moguće. U nekim slučajevima moguće je zaustaviti vanjsko krvarenje improviziranim sredstvima. Ne biste trebali žuriti žrtvi i pružiti mu kardiopulmonalnu reanimaciju ako ne znate kako to učiniti u praksi.

liječenje šoka

Ponekad možete pronaći takve naslove kao "šok tretman". Da, ova vrsta liječenja postoji, samo što se u potpunosti zove “terapija elektrošokom”. Liječenje se provodi električnom strujom, a ne šok stanjem. Stanje šoka samo po sebi ne može izliječiti nikakvu patologiju, jer je sam šok ozbiljno patološko stanje koje zahtijeva medicinsku intervenciju.

Zbunjenost pojmova, naravno, postoji i, radi razumijevanja, ovdje ćemo ukratko opisati elektrokonvulzivnu terapiju (sinonimi: elektrokonvulzivna ili elektrokonvulzivna terapija). Ova vrsta liječenja temelji se na djelovanju električne struje na ljudski mozak. Terapija elektrošokovima koristi se u psihijatrijskoj praksi za liječenje shizofrenije i teških depresivnih poremećaja. Ova metoda ima uzak popis indikacija za uporabu i niz nuspojava.

Prva pomoć kod šoka

Kao što je gore navedeno, šok se svodi na mali popis pravila koja nije teško zapamtiti. Naravno, treba uzeti u obzir razlog koji je izazvao šok, ali opća pravila su prilično slična. Zatim će biti opisan približni algoritam radnji kada se otkrije osoba u šoku. U principu, najvažnije je ne ostati ravnodušan i na vrijeme pozvati hitnu pomoć. Također je važno ne paničariti, pogotovo ne vikati na pacijenta koji je u stanju šoka. Također se ne preporučuje udaranje po obrazima i dovođenje k sebi, vanjska agresija može samo pogoršati ionako teško stanje žrtve. Nakon poziva hitne pomoći, ostanite blizu žrtve. Sve druge dolje navedene mjere u algoritmu su, naravno, važne, ali su sekundarne prirode i nitko vas ne tjera da ih provodite.

Ne provodite kardiopulmonalnu reanimaciju ako nemate iskustva s njom. Prvo, razlog koji je izazvao stanje šoka kod osobe nije uvijek odmah pouzdano poznat, pogotovo ako se radi o strancu na ulici. Drugo, nevješto izvođenje kardiopulmonalne reanimacije može pogoršati ozbiljnost stanja osobe u šoku.

Ista je situacija i s primjenom podveze. Potrebno je zapamtiti osnovna pravila za njegovo nametanje:

• Steznik se stavlja na ud iznad razine krvarenja
• Podvez se ne smije stavljati na golo tijelo, ispod njega staviti komad odjeće
• Steznik se steže kako bi se zaustavilo arterijsko krvarenje
• Potrebno je navesti točno vrijeme nanošenja stezaljke
• Steznik bi trebao biti jasno vidljiv, o tome upozorite liječnika hitne pomoći

Hitna pomoć za šok uključuje:

• Anestezija. To je osobito istinito kod traumatskog šoka. Koriste se narkotički i nenarkotički analgetici, ponekad je potrebna anestezija.
• U anafilaktičkom šoku neophodna je primjena adrenalina te antihistaminika i glukokortikoida.
• U slučaju infektivno toksičnog šoka potrebno je odabrati adekvatnu antibiotsku terapiju.
• Hipovolemijski šok zahtijeva masivnu terapiju tekućinom i uklanjanje izvora hipovolemije (osobito ako se radi o krvarenju u tijeku).
• Ako je kardiogeni šok uzrokovan aritmijom, tada se propisuju antiaritmici.
• U slučajevima kombiniranog šoka liječenje započinje otklanjanjem po život opasnih stanja.

Operativne koristi nastaju nakon stabilizacije hemodinamike pacijenta. Izuzetak mogu biti samo operacije za vitalne indikacije (kontinuirano krvarenje, traheostomija u slučaju asfiksije).

Pomoć kod šoka: algoritam akcija

Približan algoritam djelovanja u slučaju šoka je sljedeći:

• Zovite hitnu pomoć. Samo-liječenje s razvijenim šokom je kontraindicirano.
• Ne ostavljajte osobu u šoku samu, pratite njegovo stanje.
• Ako je moguće, treba eliminirati štetni faktor. Na primjer, prekinuti primjenu lijeka ako je uzrokovao anafilaksiju, staviti zavoj ili podvezu za vanjsko krvarenje.
• Ako je osoba u šoku bez svijesti, tada joj se glava mora okrenuti na stranu. Ova mjera sprječava asfiksiju.
• Otkopčati tijesnu odjeću, osigurati dotok svježeg zraka u prostoriju, osloboditi bolesnikova usta od stranih predmeta (žvakaća guma, proteza).
• Potrebno je spriječiti hipotermiju pacijenta, pokriti ga dekom ili jaknom.
• U slučaju ozljede, prijeloma, oštećeni dio tijela mora biti imobiliziran.
• Prijevoz osobe u šoku treba obaviti pažljivo, bez naglih pokreta.
• Nakon dolaska hitne pomoći dajte podatke koje imate o osobi u šoku. Navesti točno vrijeme postavljanja steza, ako je stavljen.

Kada se razvije anafilaktički šok, prva pomoć je sljedeća:

• Potrebno je odmah prekinuti kontakt alergenske tvari s pacijentom: više ne ubrizgavati lijek koji je izazvao anafilaksiju, staviti podvezu iznad uboda insekta, staviti led na ranu.
• Zovite hitnu pomoć
• Položite pacijenta, lagano podignite noge
• Oslobodite usnu šupljinu od stranih tijela (žvakaće gume, proteze)
• Omogućite pristup kisiku u prostoriju, otkopčajte usku odjeću
• Uzmite antihistaminik
• Ostanite u blizini pacijenta do dolaska hitne pomoći

Tim hitne pomoći ima lijekove za liječenje anafilaktičkog šoka, terapijske mjere će biti sljedeće:

• Uvođenje adrenalina. Ovaj lijek brzo podiže krvni tlak, smanjuje oticanje, širi bronhije
• Uvođenje glukokortikoida. Lijekovi ove skupine imaju antialergijski učinak, povećavaju krvni tlak
• Primjena antihistaminika.
• Eufilin doprinosi regresiji nastalog bronhospazma
• Udisanje kisika smanjuje učinke hipoksije
• Lijekovi se mogu primjenjivati ​​više puta kako bi se postigao terapijski učinak

Opis:

Šok (od engleskog shock - udarac, šok) je patološki proces koji se razvija kao odgovor na izloženost ekstremnim podražajima i popraćen je progresivnim kršenjem vitalnih funkcija živčanog sustava, cirkulacije krvi, disanja, metabolizma i nekih drugih funkcija. . Zapravo, ovo je slom kompenzacijskih reakcija tijela kao odgovor na oštećenje.

Simptomi:

Kriteriji dijagnoze:
Dijagnoza "šoka" postavlja se kada pacijent ima sljedeće znakove šoka:

      * pad krvnog tlaka i (u torpidnoj fazi);
      * anksioznost (erektilna faza po Pirogovu) ili gubitak svijesti (torpidna faza po Pirogovu);
      * zatajenje disanja;
      * Smanjeno izlučivanje urina;
      * Hladna, vlažna koža blijedo cijanotične ili mramorne boje.
Prema vrsti poremećaja cirkulacije, klasifikacija predviđa sljedeće vrste šoka:

      * redistributivan (distributiv);
      * opstruktivno.

Klinička klasifikacija dijeli šok u četiri stupnja prema težini.

      * Šok I stupnja. Stanje žrtve je nadoknađeno. Svijest je očuvana, bistra, bolesnik komunikativan, lagano retardiran. Sistolički krvni tlak (BP) prelazi 90 mm Hg, puls je ubrzan, 90-100 otkucaja u minuti. Prognoza je povoljna.
      * Šok II stupnja. Žrtva je inhibirana, koža je blijeda, srčani tonovi su prigušeni, puls je čest - do 140 otkucaja u minuti, slabog punjenja, maksimalni krvni tlak smanjen je na 90-80 mm Hg. Umjetnost. Disanje je plitko, ubrzano, svijest očuvana. Žrtva na pitanja odgovara točno, govori sporo, tihim glasom. Prognoze su ozbiljne. Za spašavanje života potrebne su mjere protiv šoka.
      * Šok III stupnja. Bolesnik je adinamičan, letargičan, ne reagira na bol, na pitanja odgovara jednosložno i izrazito sporo ili uopće ne odgovara, govori tupim, jedva čujnim šapatom. Svijest je zbunjena ili potpuno odsutna. Koža je blijeda, prekrivena hladnim znojem, izražena. Zvukovi srca su prigušeni. Puls je končast - 130-180 otkucaja u minuti, određuje se samo na velikim arterijama (karotidna, femoralna). Disanje plitko, često. Sistolički krvni tlak je ispod 70 mmHg, središnji venski tlak (CVP) je nula ili negativan. Promatrano (nedostatak urina). Prognoze su vrlo ozbiljne.
      * Šok IV stupnja klinički se manifestira kao jedno od terminalnih stanja. Srčani tonovi se ne čuju, žrtva je bez svijesti, siva koža poprima mramorni uzorak sa ustajalim mrljama (znak smanjene prokrvljenosti i stagnacije krvi u malim žilama), plavkaste usne, krvni tlak ispod 50 mm Hg. čl., često uopće nije definiran. Puls jedva zamjetan u središnjim arterijama, anurija. Disanje je površno, rijetko (jecajuće, grčevito), jedva primjetno, zjenice su proširene, nema refleksa i reakcija na podražaj boli. Prognoza je gotovo uvijek loša.

Ugrubo, težinu šoka možemo odrediti Algoverovim indeksom, odnosno omjerom pulsa i vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka. Normalni indeks - 0,54; 1.0 - prijelazno stanje; 1,5 - teški šok.

Uzroci nastanka:

Sa suvremenog gledišta, šok se razvija u skladu s teorijom stresa G. Selye. Prema toj teoriji, prekomjerna izloženost tijelu izaziva specifične i nespecifične reakcije u njemu. Prvi ovise o prirodi utjecaja na tijelo. Drugi - samo na snagu utjecaja. Nespecifične reakcije pod utjecajem superjakog podražaja nazivaju se opći adaptacijski sindrom. Opći adaptacijski sindrom uvijek se odvija na isti način, u tri faze:

   1. stadij mobilizacije (anksioznost), zbog primarnog oštećenja i reakcije na njega;
   2. stupanj otpora, karakteriziran maksimalnom napetošću zaštitnih mehanizama;
   3. faza iscrpljenosti, odnosno kršenje adaptivnih mehanizama što dovodi do razvoja "bolesti adaptacije".

Dakle, šok je, prema Selyeu, manifestacija nespecifične reakcije tijela na prekomjerno izlaganje.

N. I. Pirogov sredinom 19. stoljeća definirao je koncepte erektilne (uzbuđenje) i torpidne (letargija, obamrlost) faze u patogenezi šoka.

Brojni izvori daju klasifikaciju šoka u skladu s glavnim patogenetskim mehanizmima.

Ova klasifikacija dijeli šok na:

      * hipovolemičan;
      * kardiogeni;
      * traumatično;
      * septičko ili infektivno-toksično;
      * anafilaktički;
      * neurogeni;
      * kombinirani (kombinirajte elemente različitih šokova).

Liječenje:

Za liječenje imenuje:

Liječenje šoka sastoji se od nekoliko točaka:

   1. otklanjanje uzroka koji su uzrokovali razvoj šoka;
   2. Nadoknada manjka volumena cirkulirajuće krvi (BCV), uz oprez kod kardiogenog šoka;
   3. terapija kisikom (inhalacija kisikom);
   4. terapija acidoze;
   5. terapija vegetotropnim lijekovima za izazivanje pozitivnog inotropnog učinka.

Osim toga, koriste se steroidni hormoni, heparin i streptokinaza za sprječavanje mikrotromboze, diuretici za vraćanje funkcije bubrega uz normalan krvni tlak i umjetna ventilacija pluća.