Sindromi u bolestima dišnog sustava. Ovaj sindrom se javlja u

Priručnik daje metode istraživanja i semiologiju bolesti pojedinih organa i sustava, kao i opis glavnih bolesti i njihovo liječenje. Za studente visokih medicinskih obrazovnih ustanova, liječnike opće prakse.

• PREDAVANJE 1. Bolesti dišnog sustava. Klinički sindromi u bolestima dišnog sustava. 1. dio
• PREDAVANJE 2. Klinički sindromi u bolestima dišnog sustava. 2. dio
• PREDAVANJE 5. Pneumonija. Etiologija, patogeneza, klasifikacija
• PREDAVANJE 6. Pneumonija. Kliničke manifestacije i dijagnoza
• PREDAVANJE 13. Bronhijalna astma. Patogeneza i klasifikacija

* * *

Sljedeći ulomak iz knjige Fakultetska terapija. Bilješke s predavanja (A. V. Pisklov, 2005.) osigurao naš knjižni partner - tvrtka LitRes.

PREDAVANJE 1. Bolesti dišnog sustava. Klinički sindromi u bolestima dišnog sustava. 1. dio

1. Sindrom tekućine u pleuralnoj šupljini

2. Sindrom pleuralnih šumova

3. Sindrom zraka u pleuri

4. Sindrom upalnog zbijanja plućnog tkiva

Dijagnoza bolesti dišnog sustava temelji se na kliničkim, instrumentalnim i laboratorijskim kriterijima. Ukupnost odstupanja dobivenih korištenjem različitih istraživačkih metoda u bilo kojem patološkom stanju obično se naziva sindrom.

1. Sindrom tekućine u pleuralnoj šupljini. Tipična tegoba je nedostatak zraka. Odražava stupanj respiratornog zatajenja zbog kompresije pluća pleuralnom šupljinom, što dovodi do smanjenja respiratorne površine u plućima kao cjelini. Pri pregledu se obraća pozornost na izbočenje i zaostajanje u činu disanja odgovarajuće polovice prsnog koša. Drhtanje glasa i bronhotonija su oslabljeni ili odsutni. Perkusijom se utvrđuje skraćenje ili tupost zvuka ili tup zvuk. Auskultatorno disanje je oslabljeno ili ga nema.

2. Sindrom pleuralnih šumova. Upala pleure može ostaviti za sobom izražen intrapleuralni adhezivni supstrat u obliku ljepljivih traka, priraslica, fibrinoznih pleuralnih slojeva. Pritužbe kod takvih pacijenata mogu biti odsutne, ali s teškim priraslicama, kratkoća daha i bol u prsima pojavljuju se tijekom fizičkog napora. Prilikom pregleda prsnog koša primjećuje se retrakcija i zaostajanje u činu disanja zahvaćene polovice: ovdje se također može naći retrakcija interkostalnih prostora na udisaju. Drhtanje glasa i bronhofonija su oslabljeni ili odsutni. Zvuk udaraljki tup. Pri auskultaciji disanje je slabo ili ga nema. Često se čuje trenje pleure.

3. Sindrom zraka u pleuralnoj šupljini. Zrak u pleuralnoj šupljini može se pojaviti kada se u nju probije subpleuralna šupljina ili apsces. Poruka bronha s pleuralnom šupljinom dovodi do nakupljanja zraka u potonjem, što komprimira pluća. U ovoj situaciji povišeni tlak u pleuralnoj šupljini može dovesti do zatvaranja otvora na pleuri komadićima oštećenog tkiva, prestanka dotoka zraka u pleuralnu šupljinu i stvaranja zatvorenog pneumotoraksa. Ako komunikacija bronha s pleuralnom šupljinom nije eliminirana, pneumotoraks se naziva otvorenim.

U oba slučaja glavne tegobe su dispneja koja se brzo razvija i bolovi u prsima. Prilikom pregleda utvrđuje se izbočenje zahvaćene polovice prsnog koša, slabljenje njegovog sudjelovanja u činu disanja. Drhtanje glasa i bronhofonija s zatvorenim pneumotoraksom - oslabljena ili odsutna, s otvorenim pneumotoraksom - pojačana. Perkusija u oba slučaja određena je timpanitisom. Auskultatorno sa zatvorenim pneumotoraksom, disanje je oštro oslabljeno ili odsutno, s otvorenim - bronhijalnim disanjem. U potonjem slučaju, metalno disanje se može čuti kao vrsta bronhijalnog disanja.

4. Sindrom upalnog zbijanja plućnog tkiva. Zbijanje plućnog tkiva može nastati ne samo kao posljedica upalnog procesa (pneumonija), kada su alveole ispunjene eksudatom i fibrinom. Zbijanje može nastati kao posljedica infarkta pluća, kada su alveole ispunjene krvlju, s plućnim edemom, kada se u alveolama nakuplja edematozna tekućina - transudat. Međutim, najčešće je zbijanje plućnog tkiva upalne prirode. Kada je zahvaćen cijeli režanj pluća, razvija se lobarna ili krupozna pneumonija; jedan ili više segmenata - polisegmentalna upala pluća; manje od jednog segmenta - žarišna pneumonija.

Pacijenti se žale na kašalj, otežano disanje, uz uključivanje u upalni proces pleure - bol u prsima. Pri pregledu zahvaćena polovica prsnog koša zaostaje u aktu disanja, što je tipično za lobarnu pneumoniju. Pojačano je drhtanje glasa i bronhofonija u zoni zbijanja. Zvuk udaraljki u žarišnoj pneumoniji je tup (ne tup), budući da je područje zbijenog plućnog tkiva okruženo normalnim plućnim tkivom. Kod lobarne pneumonije u početnoj fazi zvuk je tup-timpanski, u fazi visine tup, koji se u fazi razrješenja postupno zamjenjuje jasnim plućnim zvukom.

Uz žarišnu upalu pluća, auskultatorno je otkriveno mješovito (bronhovezikularno) disanje. Čuju se suhi i vlažni hropci, dok se vlažni hropci karakteriziraju kao zvučni, budući da upalna zbijenost plućnog tkiva oko bronha doprinosi boljem provođenju vlažnih hropova koji u njima nastaju na površinu prsnog koša. Uz duboku lokaciju žarišta upale, ne mogu se otkriti abnormalnosti tijekom fizičkog pregleda. U isto vrijeme, žarište upale velike veličine, smješteno u neposrednoj blizini visceralne pleure, daje ista odstupanja tijekom fizičkog pregleda kao lobarna upala pluća.

S krupoznom upalom pluća, auskultacija na strani lezije u početnoj fazi otkriva slabljenje vezikularnog disanja, krepitaciju i šum pleuralnog trenja, u fazi visine čuje se bronhijalno disanje, može postojati šum pleuralnog trenja. U fazi razrješenja bronhijalno disanje postupno se zamjenjuje vezikularnim disanjem, pojavljuje se crepitus, vlažni zvučni hropci zbog prodiranja ukapljenog eksudata iz njihovih alveola, moguća je buka pleuralnog trenja.

Značaj anamneze u dijagnostici plućnih bolesti. Simptomi (kašalj, otežano disanje, bol u prsima, groznica), mehanizam njihovog nastanka, značajke kod raznih bolesti. Uzroci hemoptize i plućnog krvarenja, dijagnoza, hitno liječenje.

Glavne pritužbe uključuju otežano disanje, kašalj, hemoptizu, bol u prsima. Često postoji i groznica, slabost, malaksalost, gubitak apetita.

Kratkoća daha (dishnoe) u svojoj manifestaciji može biti subjektivna i objektivna. Subjektivna otežano disanje podrazumijeva se kod histerije, neurastenije, kod emocionalnih ljudi. Objektivna dispneja određena je objektivnim istraživačkim metodama i karakterizirana je promjenom učestalosti, dubine ili ritma disanja, kao i trajanja udisaja ili izdisaja. Češće kod bolesti dišnog sustava kratkoća daha je mješovita, tj. subjektivno i objektivno, s povećanjem brzine disanja (tachipnoe) - s upalom pluća, bronhogenim rakom pluća, tuberkulozom.

Prema fazi disanja razlikuju se tri tipa dispneje: inspiratorna - otežan udah, ekspiratorna - otežan izdisaj, mješovita dispneja - istovremeni otežan udah i izdisaj. Vjeruje se da je inspiratorna dispneja češće znak zatajenja srca, a ekspiratorna dispneja karakteristična je za opstruktivne procese u bronhima. Kratkoća daha može biti fiziološka (s povećanim fizičkim naporom) i patološka (s bolestima dišnog sustava, kardiovaskularnog i hematopoetskog sustava, s trovanjem određenim otrovima).

U bolestima dišnog sustava, otežano disanje može biti uzrokovano pojavom u dišnim putovima prepreke za normalan prolaz zraka, kompresijom pluća akumuliranom tekućinom (eksudat, transudat) ili zrakom u pleuralnoj šupljini, smanjenjem u prozračnosti plućnog tkiva kod upale, atelektaze, infarkta.U tim uvjetima smanjuje se ventilacija pluća, povećava se koncentracija ugljičnog dioksida u krvi i razvija se acidoza tkiva.

S oštrim sužavanjem grkljana, dušnika i velikog bronha pojavljuje se stenotično (stridorno) disanje, čujno na daljinu. To otežava udisanje i izdisanje.

Kod upalnog edema i otoka bronhiola (bronhiolitis) ili kod spazma njihove glatke muskulature (bronhalna astma) izlazak zraka iz alveola postaje vrlo otežan - javlja se ekspiratorna dispneja.

Kod embolije ili tromboze plućne arterije iznenada se javlja oštra mješovita otežano disanje, dok pacijent zauzima prisilni sjedeći (ortopnojski) položaj. Takva teška zaduha, često praćena gušenjem, naziva se gušenje. Gušenje koje se javlja kao iznenadni napadaj naziva se astma. Razlikuju se bronhijalna astma, kod koje se napadaj astme javlja kao posljedica spazma malih bronha i prati ga otežan, dugotrajan i bučan izdisaj, te srčana astma kao manifestacija akutnog zatajenja lijeve klijetke, koja često prelazi u plućni edem. . Klinički, srčana astma manifestira se oštrim poteškoćama u disanju. Ozbiljnost dispneje procjenjuje se pomoću MRC ljestvice (vidi tablicu 5.)

Kašalj(tussis) - složeni refleksni čin u obliku oštrog izdisaja sa zatvorenim glotisom, koji se javlja kao zaštitna reakcija kada se sluz nakuplja u grkljanu, dušniku i bronhima ili kada u njih uđe strano tijelo. Istodobno su iritirane posebno osjetljive refleksogene zone, posebno u mjestima grananja bronha, u području bifurkacije dušnika iu interaritenoidnom prostoru grkljana. Iste refleksogene zone koje izazivaju kašalj lokalizirane su na sluznici nosa, grla, pleure itd.

Prilikom ispitivanja bolesnika potrebno je saznati prirodu kašlja, njegovo trajanje i vrijeme pojave, glasnoću i boju.

Po prirodi kašalj može biti suh (bez ispljuvka) i mokar (s ispljuvkom). Uz laringitis, suhi pleuritis, kompresiju glavnih bronha limfnim čvorovima ili metastazama raka, postoji samo suhi kašalj. Bolesti kao što su bronhitis, plućna tuberkuloza, pneumoskleroza, apsces, bronhogeni rak pluća na početku svog razvoja mogu izazvati samo suhi kašalj, a kasnije - s ispljuvkom.

U prisutnosti sputuma, potrebno je saznati njegovu količinu tijekom dana, u koje doba dana iu kojem položaju pacijenta ostavlja bolje, prirodu sputuma, njegovu boju i miris.

Jutarnji kašalj javlja se kod osoba koje boluju od kroničnog bronhitisa, bronhiektazije, apscesa pluća i kavernozne plućne tuberkuloze. Takav kašalj je posljedica nakupljanja ispljuvka u šupljinama bronha ili pluća noću, što će iritirati refleksogene zone i kašalj. Ovisno o težini upalnog procesa u bolesnika s ovom patologijom, dnevna količina sputuma može biti u rasponu od 10-15 ml do 2 litre. S mjestom šupljinskih formacija u jednom pluću, ispuštanje sputuma je olakšano u položaju pacijenta na suprotnoj strani. Često takvi pacijenti, kako bi olakšali ispuštanje sputuma, zauzimaju posturalne položaje (na zdravoj strani s glavom prema dolje).

Kod bronhitisa i upale pluća kašalj se pojačava navečer („večernji“ kašalj). "Noćni" kašalj opaža se kod tuberkuloze, limfogranulomatoze ili malignih neoplazmi.

Trajanje kašlja je konstantno i periodično. Uporan kašalj opaža se rjeđe: s upalom grkljana, bronha, s bronhogenim karcinomom pluća ili metastazama u limfne čvorove medijastinuma, nekim oblicima plućne tuberkuloze. Periodični kašalj opaža se češće: s gripom, SARS-om, upalom pluća, kroničnim bronhitisom, osobito u akutnoj fazi.

Po glasnoći i boji razlikuje se glasan, "lajući" kašalj - s hripavcem, kompresijom dušnika retrosternalnom gušavošću ili tumorom, oštećenjem grkljana; tihi kašalj ili kašalj u prvoj fazi lobarne pneumonije, sa suhim pleuritisom, u početnoj fazi plućne tuberkuloze. Kod upale glasnica kašalj postaje jak, a kada su ulcerirane postaje tih.

Hemoptiza- (haemoptoe) - izlučivanje krvi s ispljuvkom tijekom kašlja. Hemoptiza se može javiti kako kod plućnih bolesti (rak, tuberkuloza, virusna upala pluća, apsces i gangrena pluća, bronhiektazije, aktinomikoza, traheitis i laringitis kod virusne gripe), tako i kod kardiovaskularnih bolesti (suženje lijevog atrioventrikularnog otvora, tromboza i embolija plućna arterija).

Količina krvi koja se izlučuje s ispljuvkom u većini bolesti je beznačajna, u obliku krvnih pruga ili pojedinačnih ugrušaka. Kod tuberkuloznih kaverni, bronhiektazija, tumora u raspadanju i infarkta pluća također se može uočiti plućno krvarenje.

Grimizna (nepromijenjena) krv nalazi se kod plućne tuberkuloze, bronhogenog raka, bronhiektazije, aktinomikoze pluća. S krupoznom upalom pluća u stadiju II bolesti, krv je hrđave boje ("hrđavi sputum") zbog razgradnje crvenih krvnih stanica i stvaranja pigmenta hemosiderina.

Bol u prsima moraju se razlikovati po podrijetlu i lokalizaciji, po prirodi, intenzitetu, trajanju i zračenju, po povezanosti s činom disanja, kašljanjem i položajem tijela.

Mora se zapamtiti da bol u prsima može biti uzrokovana patološkim procesom izravno u prsnom zidu, pleuri, srcu i aorti, kao i kao rezultat zračenja boli kod bolesti trbušnih organa. Stoga, prilikom pregleda pacijenata, praktični liječnik mora riješiti pitanja diferencijalne dijagnoze, imajući na umu da su specifični klinički znakovi karakteristični za bol određenog podrijetla.

Konkretno, bol u stijenci prsnog koša može ovisiti o oštećenju kože (trauma, erizipel, herpes zoster itd.), mišića (trauma, upala - miozitis), interkostalnih živaca (torakalni išijas sa spondiloartrozom), rebara i kostalne pleure ( modrice, prijelomi, metastaze tumora, periostitis, suhi pleuritis).

Bolovi kod bolesti dišnog sustava uglavnom su posljedica iritacije pleure, budući da pleuralni listovi imaju najveći broj živčanih završetaka, dok je plućno tkivo slabo inervirano. Oštećenje pleure moguće je s njegovom upalom (suhi pleuritis), subpleuralnom upalom pluća (krupozna upala pluća, apsces, tuberkuloza), infarktom pluća, s metastazama tumora na pleuru ili razvojem primarnog tumorskog procesa u njoj, s traumom (spontani pneumotoraks, ozljeda, prijelom rebara, sa subdijafragmatičnim apscesom i akutnim pankreatitisom).

Kod suhog pleuritisa bolovi se češće javljaju u lijevom ili desnom donjem bočnom dijelu prsnog koša (“bol u boku”). Uz upalu pleure dijafragme, bol se može osjetiti u abdomenu i simulirati akutni kolecistitis, pankreatitis ili upalu slijepog crijeva.

Po prirodi, pleuralna bol je češće probadajuće prirode, a s dijafragmatičnim pleuritisom i spontanim pneumotoraksom je akutna, intenzivna. Pogoršava se dubokim disanjem, kašljanjem i u položaju na zdravom boku. U tom položaju povećavaju se pokreti zahvaćene strane prsnog koša, zbog čega se povećava trenje upaljenih grubih pleuralnih listova; u ležanju na oboljeloj strani, bol u boku postaje slabija, jer mu se smanjuje dišni izlet.

Bolovi kod miozitisa prsnih mišića češće su lokalizirani u području velikih prsnih mišića, difuzne su prirode, pogoršavaju se pokretom i palpacijom.

Kod prijeloma rebara bol je strogo lokalne prirode, oštro se pojačava pokretom, kašljanjem, palpacijom (simptom "električnog zvona"), kao iu položaju na bolesnoj strani. Pažljivom palpacijom sumnjivog mjesta prijeloma može se otkriti kostalni krepit.

S interkostalnim miozitisom i neuralgijom, bol se otkriva u interkostalnim prostorima, osobito tijekom palpacije duž neurovaskularnog snopa.

Vrijednost pregleda u dijagnostici plućnih bolesti (simptomi, mehanizam nastanka, osobitosti plućnih bolesti).

Emfizematozni (bačvasti) prsni koš nalikuje hipersteničnom. Interkostalni prostori su široki, a supraklavikularne i subklavijalne jame su zaglađene ili izbočene zbog otoka vrhova pluća. Torakalni indeks ponekad je veći od 1,0 zbog povećanja anteroposteriorne veličine. Škrinja je kao bačva. Javlja se kod bolesnika s emfizemom, kod kojih se smanjuje elastičnost plućnog tkiva, povećava njegova prozračnost, tj. povećava se volumen pluća.

Paralitični prsni koš nalikuje promijenjenom asteničnom prsnom košu. Anteroposteriorna veličina se smanjuje, prsa su ravna. Javlja se kod izrazito pothranjenih osoba i kod bolesnika s dugotrajnom plućnom tuberkulozom. U tim se slučajevima pluća skupljaju i smanjuju u veličini. Često može biti asimetrična (jedna polovica je manja od druge).

Rahitična (kobilica, pileća) prsa karakteriziraju izraženo povećanje njegove anteroposteriorne veličine zbog izbočene prsne kosti u obliku brodske kobilice. U djetinjstvu se na prijelazima koštanog dijela rebra u hrskavicu uočavaju zadebljanja (“rahitična zrnca”). Ponekad su rebreni lukovi savijeni prema gore (simptom filcanog šešira).

Ljevkasti prsni koš karakterizira ljevkasto udubljenje u donjem dijelu prsne kosti. Nastaje kao posljedica prirođene anomalije u razvoju prsne kosti ili dugotrajnog pritiska na prsnu kost (“postolarska prsa”),

Scaphoid grudni koš razlikuje se od ljevkastog po tome što se udubina, sličnog oblika udubini čamca, nalazi uglavnom u gornjem i srednjem dijelu prednje površine prsne kosti. Opisuje se kod rijetke bolesti leđne moždine - siringomijelije.

Konkretno, kod teške kifoskolioze, srce i pluća su u začaranom položaju u prsima, što remeti normalnu izmjenu plinova u plućima. Takvi pacijenti često pate od bronhitisa, upale pluća, razvijaju rano respiratorno zatajenje. Zbog kršenja topografskih odnosa velikih krvnih žila i srca u takvih bolesnika rano je poremećena cirkulacija krvi u sustavnoj cirkulaciji, razvijaju se znakovi takozvanog "kifoskoliotskog srca", takvi pacijenti rano umiru od progresivnog zatajenja srca.

U vojnih obveznika s izraženim ljevkastim prsnim košem potrebno je odrediti funkciju vanjskog disanja (VC, MOD, MVL). Ovisno o težini odstupanja u ovim parametrima, oni se prepoznaju kao ograničeni ili neprikladni za vojnu službu.

Od velike kliničke važnosti je asimetrično povećanje ili smanjenje jedne od polovica prsnog koša.

Smanjenje volumena jedne od polovica prsnog koša može biti posljedica: a) obturacije (blokade) središnjeg bronha rastućim tumorom ili stranim tijelom, što dovodi do razvoja opstruktivne atelektaze (kolapsa, kolapsa) pluća; b) procesi boranja u plućima (difuzna ili makrofokalna pneumoskleroza ili ciroza pluća - proliferacija grubog fibroznog vezivnog tkiva nakon neliječene upale pluća; karcinom pluća, tuberkuloza); c) kirurško odstranjenje režnja (lobektomija) ili cijelog pluća (pulmonektomija), nakon torakoplastike; d) adhezije u pleuralnoj šupljini s formiranjem grubih sidrišta nakon slabo apsorbiranog eksudativnog pleuritisa; e) deformacija samog prsnog koša nakon ozljeda, opeklina, resekcija rebara.

Povećanje jedne polovice prsnog koša najčešće je povezano s nakupljanjem različitih tekućina u pleuralnoj šupljini - neupalne (transudat), upalne (eksudat), krvi (hemotoraks) ili zraka (pneumotoraks). U teškoj lobarnoj pneumoniji koja zahvaća dva režnja, kao rezultat teškog upalnog plućnog edema, može se povećati i polovica prsnog koša na strani lezije.

Omogućuje procjenu samog disanja: 1) vrstu disanja, 2) učestalost, 3) dubinu, 4) ritam, 5) simetričnost sudjelovanja polovica prsnog koša u činu disanja, 6) sudjelovanje pomoćnih mišića u disanju.

Vrste disanja. Dodijeliti: torakalni, trbušni, mješoviti vrste disanja.

Vrsta dojke disanje se pretežno javlja kod žena. Disanje se odvija kontrakcijom interkostalnih mišića. Prsa se šire i podižu tijekom udisaja.

trbušni tip disanje se opaža pretežno kod muškaraca. Respiratorne pokrete provode mišići dijafragme i trbušne stijenke.

Mješoviti vrsta disanje ima obilježja torakalnog i trbušnog tipa disanja. U patološkim stanjima može se promijeniti tip disanja.

Stopa disanja. Normalno u mirovanju je 16-20 udisaja u minuti. Uz tjelesni napor, emocionalno uzbuđenje, nakon jela, povećava se brzina disanja.

Patološko povećanje disanja (tahipneja) javlja se: 1) sa sužavanjem lumena malih bronha (bronhospazam), 2) smanjenjem respiratorne površine pluća s upalom pluća, s kompresijom pluća, s infarktom pluća; 3) s oštrim bolovima u prsima (suhi pleuritis, prijelom rebara, miozitis).

Patološko smanjenje disanja (bradipneja) javlja se kada je respiratorni centar depresivan (cerebralno krvarenje, cerebralni edem, tumor mozga, izloženost respiratornom centru toksičnim tvarima).

Dubina disanja. Disanje može biti duboko ili plitko. Dubina disanja obrnuto je proporcionalna učestalosti disanja: što je dah češći, to je plići; rijetko disanje, obično duboko. Izuzetak od ovog pravila može biti stenotično disanje, koje je istovremeno rijetko, otegnuto, ali u isto vrijeme površno. Kussmaulovo duboko, bučno disanje može biti i često (dah gonjene životinje).

Ritam disanja. Normalno disanje je ritmično. Kada je respiratorni centar depresivan, mogu se pojaviti sljedeće vrste disanja: Biotov dah, Cheyne-Stokesov dah, Groccov dah .

Dah Biota karakteriziraju ritmički, duboki pokreti disanja koji se izmjenjuju s povremenim respiratornim pauzama. U ovom slučaju, amplituda respiratornih pokreta je ista. To se događa s upalnim lezijama mozga i membrana (meningitis, encefalitis).

Cheyne-Stokesovo disanje . Kod ove vrste disanja, nakon duge respiratorne pauze (do 1 minute), prvo se javlja plitko disanje, koje se postupno produbljuje i dostiže maksimum na 5-7 udisaja. Zatim se ponovno smanjuje do stanke. Ovo disanje se opaža kod akutne cerebrovaskularne insuficijencije (moždani udari).

Valovito disanje, ili Groccovo disanje . Mnogi ga smatraju pretečom Cheyne-Stokesovog disanja. Za razliku od potonjeg, tijekom Groccovog disanja ne pojavljuju se razdoblja potpune apneje, ona povremeno postaje samo vrlo površna.

Disocirano disanje Grocco-Frugoni . Nastaje kao posljedica dubokog poremećaja sinkroniziranosti rada respiratorne muskulature (interkostalnih mišića i dijafragme) zbog izražene depresije centra za disanje. Promatrajući pacijente s takvim disanjem, može se konstatirati da je gornja polovica prsnog koša u fazi udisaja, a donja u fazi izdisaja zbog kontrakcije dijafragme.

Palpacija prsnog koša. Utvrđivanje drhtanja glasa, uzroka pojačanja i slabljenja.

Ciljevi palpacije: 1) razjasniti podatke pregleda o obliku prsnog koša i prirodi disanja, 2) utvrditi mjesto i jačinu boli, 3) odrediti otpornost i elastičnost prsnog koša, 4) odrediti "drhtanje glasa", 5) identificirati trenje pleure i buku prskanja tekućine.

Palpacija prsnog koša radi utvrđivanja bolnih točaka vrši se vrhovima prstiju u simetričnim područjima, pritiskom na prsa u određenom slijedu. Otpor ili elastičnost prsnog koša utvrđuje se palpacijom - stiskanjem rukama i sprijeda i straga te sa strane u donjim dijelovima (slika 21). Palpacija prsnog koša i međurebarnih prostora kod zdrave osobe daje osjećaj elastičnosti, gipkosti. U prisutnosti eksudativnog (eksudativnog) pleuritisa ili tumora pleure, interkostalni prostori postaju kruti, zbijeni jednostrano. Povećanje otpora cijelog prsnog koša opaža se u starijih osoba zbog okoštavanja rebarnih hrskavica, s razvojem plućnog emfizema i pneumoskleroze, kao i kada su obje pleuralne šupljine ispunjene tekućinom (transudat ili eksudat).

Drhtanje glasa je malo mehaničko podrhtavanje prsnog koša koje nastaje provođenjem zvuka glasa kroz dišne ​​putove do njegove površine. Za njegovu provedbu potrebna su dva uvjeta: normalna bronhijalna prohodnost i stanje plućnog tkiva. Da bi prepoznao fenomen drhtanja glasa, liječnik položi dlanove ravno na simetrične dijelove prsnog koša i traži od pacijenta da izgovori riječi koje sadrže niske glasove - slovo "P" ("trideset tri" ili "tristo trideset i tri" "). Istodobno liječnik dlanovima osjeća drhtanje prsnog koša. Normalno je izražen umjereno i iste jačine u simetričnim područjima.

Definicija drhtanja glasa provodi se utvrđenim redoslijedom: odostraga, prvo u regijama supraspinatusa, zatim u interskapularnom području, ispod kutova lopatica (slika 22), u donjim bočnim regijama. Na isti način, drhtanje glasa određuje se sekvencijalno od vrha do dna u simetričnim područjima duž aksilarnih linija. S prednje strane, istraživanje počinje supraklavikularnim područjima, zatim se ispituju područja oboljelih prsnih mišića, donji bočni dijelovi prsnog koša. U patološkim stanjima u bronhopulmonalnom sustavu, drhtanje glasa može oslabiti ili se pojačati.

Do slabljenja drhtanja glasa dolazi pri blokadi (opstrukciji) bronha i pojavi opstruktivne atelektaze, povećane prozračnosti plućnog tkiva (emfizem), nakupljanja zraka (pneumotoraks) ili bilo koje tekućine u pleuralnoj šupljini (eksudat, transudat, hemotoraks, piopneumotoraks). To je zbog činjenice da zrak i tekućina ne provode dobro zvukove.

Povećanje drhtanja glasa prirodno se javlja kada se pojavi sindrom zbijanja plućnog tkiva, jer gusta područja dobro provode zvukove. U ovom slučaju, preduvjet je očuvanje bronhijalne vodljivosti. Zbijanje plućnog tkiva može biti uzrokovano upalnim procesima (žarišna i krupozna pneumonija, apsces pluća u fazi infiltracije, plućna tuberkuloza, infarkt pluća s razvojem infarkta - pneumonija), difuznom ili žarišnom proliferacijom vezivnog tkiva (pneumoskleroza pluća karnifikacija), rast tumora, mehanička kompresija plućnog tkiva s razvojem kompresijske atelektaze (s eksudativnim pleuritisom, pneumotoraksom).

Usporedna perkusija pluća. Metodologija. Karakteristika perkusionih zvukova je normalna i razlozi njihove promjene (tupi, timpanijski).

Topografska perkusija pluća. Određivanje pokretljivosti donjeg plućnog ruba. Metodologija i dijagnostička vrijednost.

PERKUTORNI ZVUK NAD PLUĆIMA U NORMALNIM I U PATOLOŠKIM STANJIMA

U bilježnici.

TOPOGRAFSKA PERKUSIJA PLUĆA

Njime se određuju granice pluća, širina vrhova pluća (Krenigova polja), pokretljivost donjeg ruba pluća. Prvo odredite donje granice pluća. Perkusija se izvodi odozgo prema dolje duž simetričnih topografskih linija s lijeve i desne strane. Međutim, s lijeve strane obično nije određena dvjema linijama - parasternalnom (parasternalnom) i srednjeklavikularnom. U prvom slučaju, to je zbog činjenice da granica relativne srčane tuposti počinje od trećeg rebra s lijeve strane i, stoga, ova razina ne odražava pravu granicu pluća. Što se tiče srednjeklavikularne linije, po njoj je teško odrediti donju granicu pluća zbog timpanitisa iznad Traubeovog prostora (mjehurić plina u predjelu forniksa želuca). Pri određivanju donjih granica, prst-plesimetar se postavlja u interkostalni prostor paralelno s rebrima, pomičući ga prema dolje do tupog zvuka. Potonji se formira tijekom prijelaza s donjeg ruba pluća na dijafragmu i jetrenu tupost. Granica je označena duž ruba prsta okrenutog prema jasnom zvuku.

Položaj donjih granica pluća duž okomitih topografskih linija u zdravih osoba

Topografske linije Desno plućno krilo Lijevo plućno krilo

L. parasternalis V interkostalni prostor -

L. medioclavicularis VI rebro -

L. axillaris anter VII rebro VII rebro

L. axillaris media VIII rebro VIII rebro

L. axillaris posterior IX rebro IX rebro

L. scapularis X rebro X rebro

L. paravertebralis Spinozni nastavak XI torakalnog kralješka Spinozni nastavak XI torakalnog kralješka

Visina i širina vrhova najčešće se povećavaju kod emfizema, dok se njihovo smanjenje primjećuje kod procesa boranja u plućima: tuberkuloza, rak, pneumoskleroza.

Najčešće se javljaju promjene na donjoj granici pluća. Bilateralno spuštanje javlja se tijekom napada bronhijalne astme, kroničnog emfizema. Jednostrano pomicanje prema dolje može biti sa zamjenskim emfizemom jednog pluća na pozadini isključivanja drugog iz čina disanja. To se događa s eksudativnim pleuritisom, hidrotoraksom, pneumotoraksom.

Pomicanje donje granice prema gore češće je jednostrano i javlja se kod: naboranosti pluća zbog pneumoskleroze ili ciroze; opstruktivna atelektaza zbog potpune blokade bronha donjeg režnja tumorom; nakupljanje tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, koji guraju pluća prema gore; naglo povećanje jetre ili slezene. S teškim ascitesom i nadimanjem, na kraju trudnoće, može doći do mješavine donje granice pluća s obje strane.

Normalno, pokretljivost donjeg ruba pluća duž desne srednjeklavikularne i skapularne linije je 4-6 cm (2-3 cm svaka na udahu i izdisaju), duž srednjih aksilarnih linija - 8 cm (3-4 cm svaka na inspirija i ekspirija).

Pokretljivost donjeg ruba smanjuje se s upalom pluća, njegovim edemom, emfizemom, upalom pleure, prisutnošću tekućine i zraka u pleuralnoj šupljini, prisutnošću priraslica listova pleure (vezišta), s pneumosklerozom.

USPOREDNA PLUĆNA PERKUSIJA

Normalno, preko simetričnih dijelova pluća desno i lijevo, određuje se jasan plućni zvuk, identičan u svojim parametrima. Svaka asimetrija u zvukovima najčešće ukazuje na patološki proces. Komparativna perkusija otkriva ta odstupanja.

Usporedna perkusija pluća provodi se duž svih topografskih linija prsnog koša, ali najčešće se izvodi duž središnje klavikularne, srednje aksilarne i skapularne linije. Zadržimo se na nekim značajkama ove udaraljke.

Na prednjoj površini prsnog koša, komparativna perkusija počinje od vrhova pluća. Da biste to učinili, prst-plesimetar se naizmjenično nalazi u supraklavikularnim jamama. Zatim se izvode perkusijski udarci u ključne kosti, u I, II i III međurebarni prostor lijevo i desno. U ovom slučaju zvukovi se uspoređuju.

Na srednjim klavikularnim i parasternalnim linijama komparativna perkusija se provodi samo do IV rebra, budući da se srčana tupost otkriva lijevo od ove razine. Daljnja komparativna perkusija ispod 4. rebra nastavlja se samo desno. U ovom slučaju, zvukovi gornjeg interkostalnog prostora naizmjenično se uspoređuju s donjim.

Normalno, zvuk iznad lijevog vrha može biti glasniji, budući da se nalazi više od desnog. Na razini III interkostalnog prostora s lijeve strane, naprotiv, zvuk može normalno biti kraći, jer je srce u blizini.

Značajka komparativne perkusije duž srednjih aksilarnih linija je da se u dubini pazuha prst-plesimetar postavlja okomito na rebra, nakon izlaska iz šupljina, paralelno s rebrima u međurebarnim prostorima. Mora se imati na umu da se u donjim dijelovima s desne strane duž ove linije normalno otkriva tupi zvuk zbog blizine jetre, s lijeve strane na istoj razini postoji timpanijski zvuk, budući da se Traubeov prostor nalazi u blizini. Kada se perkusija izvodi duž aksilarnih linija, ruke bolesnika trebaju biti prekrižene iznad glave.

Kod usporedne perkusije odostraga (duž skapularnih linija) bolesnikove ruke trebaju biti prekrižene na prsima, dok se lopatice razmaknu i interskapularni prostor oslobodi.

Auskultacija pluća. Metodologija:

A) mehanizam nastanka i karakteristike glavnih fizioloških respiratornih zvukova;

B) mehanizam nastanka i dijagnostički značaj oslabljenog i pojačanog vezikularnog disanja;

C) mehanizam nastanka i dijagnostička vrijednost patološkog bronhalnog disanja, njegove vrste;

D) mehanizam nastanka i dijagnostička vrijednost suhih i vlažnih hropta, krepitacije, buke pleuralnog trenja.

PRAVILA AUSKULTACIJE PLUĆA

1. Soba treba biti tiha i topla.

2. Pluća se slušaju u okomitom položaju bolesnika (stojeći ili sjedeći), samo u teškom stanju bolesnika mogu se slušati u ležećem položaju.

3. Auskultacija pluća, kao i perkusija, trebaju biti komparativne.

4. Slušanje pluća, za razliku od perkusije, ne provodi se duž topografskih linija, već u regijama, počevši od supraklavikularnih regija (područje vrhova pluća), zatim područje mišića pectoralis major i donje lateralne. dijelovi prednje površine prsnog koša

5. U svakom području, auskultacija se provodi "nested metodom", tj. cijev se postavlja na najmanje 2-3 točke, budući da je nemoguće procijeniti auskultatornu sliku u jednoj točki, zatim se auskultacija izvodi na isti način na simetričnom presjeku suprotne strane.

6. Najprije se analiziraju glavni respiratorni zvukovi, dok disanje pacijenta treba biti ravnomjerno kroz nos i srednje dubine.

7. Zatim se od pacijenta traži da diše duboko i kroz usta, dok se bočni zvukovi disanja bolje detektiraju. U istu svrhu, ako je potrebno, zamolite pacijenta da kašlje, brzo i oštro izdahne.

OSNOVNI RESPIRATORNI ŠUMOVI

Glavni respiratorni zvukovi uključuju: 1) vezikularno disanje, 2) bronhijalno disanje.

Vezikularno disanje čuje se normalno cijelom površinom pluća. Nastaje kao posljedica fluktuacija stijenki alveola u trenutku udisaja kada su alveole ispunjene zrakom i na početku izdisaja. Prilikom izdisaja, ove oscilacije brzo opadaju, jer se smanjuje napetost stijenki alveola. Stoga se vezikularno disanje čuje tijekom cijelog udisaja iu prvoj trećini izdisaja. Percipira se kao tihi, puhajući zvuk, koji podsjeća na zvuk "f". Sada se vjeruje da mehanizam nastanka vezikularnog disanja uključuje i buku koja nastaje kada se zrak kreće duž najmanjih dihotomija terminalnih bronhiola.

Na snagu vezikularnog disanja utječu: 1) elastična svojstva plućnog tkiva (stijenke alveola); 2) broj alveola uključenih u disanje po jedinici volumena; 3) brzina punjenja alveola zrakom; 4) trajanje udisaja i izlaska; 5) promjene na stijenci grudnog koša, pleuralnim listovima i pleuralnoj šupljini; 6) bronhijalna prohodnost.

PROMJENE U VEZIKULARNOM DISANJU

Fiziološko slabljenje vezikularnog disanja opaža se kod zadebljanja stijenke prsnog koša (pretilost).

Fiziološko povećanje vezikularnog disanja primjećuje se kod osoba asteničke tjelesne građe sa slabo razvijenim mišićima i potkožnim masnim tkivom, kao i tijekom fizičkog napora. U djece se zbog velike elastičnosti plućnog tkiva i tanke stijenke prsnog koša čuje oštrije i glasnije vezikularno disanje. Naziva se detinjastim (latinski puer- dječak). Ovo pojačava i udisaj i izdisaj.

U patologiji, vezikularno disanje može se promijeniti istodobno u oba pluća, ili u jednom pluću, ili u ograničenom području.

Patološko slabljenje vezikularnog disanja je:

1. Sa sindromom povećane prozračnosti plućnog tkiva - emfizem. Time se smanjuje elastičnost plućnog tkiva i broj alveola po jedinici volumena.

2. S sindromom zbijanja plućnog tkiva. To se događa kod upale pluća, kada dođe do upalnog oticanja stijenki alveola, one postaju neaktivne.

3. S difuznom ili makrofokalnom pneumosklerozom, tumorima pluća.

4. Kod nedovoljnog protoka zraka u alveole kroz dišne ​​putove zbog stvaranja prepreke u njima (strano tijelo u bronhu, tumor u bronhu).

5. Uz zadebljanje pleuralnih listova, s nakupljanjem tekućine (hidrotoraks, pleuritis) ili zraka (pneumotoraks) u pleuralnoj šupljini. U ovom slučaju, zvuk vezikularnog disanja se lošije provodi na površini stijenke prsnog koša.

6. S oštećenjem interkostalnih mišića (miozitis, miastenija gravis), prijelom rebara, modrice prsnog koša. U svim tim stanjima, zbog boli, pacijent ograničava dubinu disanja, osobito inhalacije, time se može objasniti i slabljenje vezikularnog disanja kod suhog pleuritisa.

Drugi tip vezikularnog disanja je sakodirano disanje. Ovo je isprekidano disanje (2-3 isprekidana zvuka pri udisaju, a izdisaj se ne mijenja). Javlja se kod zdravih ljudi s neravnomjernom kontrakcijom dišnih mišića (s hipotermijom, živčanim drhtanjem). Kod žarišne plućne tuberkuloze može se pojaviti u ograničenom području pluća zbog otežanog prolaska zraka kroz male bronhije i bronhiole i neistodobnog širenja plućnog tkiva.

BRONHALNO DISANJE

Javlja se u grkljanu i dušniku kada zrak prolazi kroz glotis. U tom slučaju nastaju turbulentna strujanja zraka (vrtlozi). Ovo se disanje normalno auskultira nad grkljanom i dušnikom u području manubrijuma sternuma i interskapularnog prostora u visini III i IV torakalnog kralješka. Kod bronhijalnog disanja, izdisaj je glasniji i duži, njegov zvuk nalikuje zvuku "x". Obično se bronhijalno disanje ne odvija na zidu prsnog koša, jer zdravo plućno tkivo prigušuje te vibracije. Ako se ovo disanje počinje provoditi na stijenci prsnog koša, onda se to naziva patološkim bronhijalnim disanjem. To se događa sa sindromom zbijanja pluća (s krupoznom upalom pluća u stadiju II, infarktom režnja pluća, kompresijskom atelektazom, žarišnom pneumosklerozom, rakom pluća). To se događa zbog činjenice da plućno tkivo postaje gušće, postaje bez zraka, vezikularno disanje nestaje, pa se bronhijalno disanje počinje provoditi na površini stijenke prsnog koša.

Patološko disanje bronha, ovisno o stupnju zbijanja, veličini fokusa i njegovom položaju, može promijeniti snagu i boju zvuka. Dodijeliti tiho i glasno bronhijalno disanje. Kod velikih lezija (cijeli udio) primjećuje se glasnije disanje s višim tonom. Ako je žarište malo i nalazi se u dubini, tada se čuje tiho i tiho bronhijalno disanje. U istim slučajevima, umjesto tihog bronhijalnog disanja, može se čuti miješano ili vezikulobronhijalno disanje. Istodobno, udisanje ima značajke vezikularnog disanja, a izdisaj je bronhijalni. To se događa s žarišnom upalom pluća, žarišnom plućnom tuberkulozom.

Amforično disanje - Javlja se kada u plućima postoji šupljina glatke stijenke koja sadrži zrak (plućni apsces nakon otvaranja, tuberkulozna šupljina) koja komunicira s bronhom. Čuje se u obje faze disanja i sliči grmljavi zvuk koji nastaje kad se zrak upuhne u praznu posudu. Ovo disanje nastaje zbog pojava rezonancije u patološkoj šupljini. Imajte na umu da za pojavu amforičnog disanja promjer šupljine mora biti najmanje 5 cm.

Metalno disanje je vrsta bronhijalnog disanja koja se javlja kod otvorenog pneumotoraksa. Vrlo je glasan, visok i podsjeća na zvuk udarca u metal. Isto disanje može biti s velikim, glatkim stijenkama, površinski smještenim šupljinama u plućima.

Stenotično disanje uočava se kod suženja grkljana ili dušnika (tumor, strano tijelo u grkljanu, edem grkljana). Čuje se na mjestu suženja, ali se čuje i bez stetoskopa, na udaljenosti od bolesnika (stridorno disanje). Ovo je stenjući dah s oštro izduženim dahom. Pritom je površinski zbog malog unosa zraka u pluća.

ŠTETNI ZVUKOVI DIHANJA

To uključuje: 1) hripanje, 2) krepitaciju, 3) šum pleuralnog trenja.

U bilježnici

Mokri hropci nastaju kada zrak prolazi kroz tekući ispljuvak, koji se nakuplja u lumenu bronha ili šupljina, nakupina tekuće krvi. U tom slučaju nastaju mjehurići koji pucaju - to se percipira kao vlažni hropci. Vlažni hropci se bolje čuju u fazi udisaja, jer protok zraka kroz bronhe će se povećati. Kašalj utječe na hripanje. Mogu se pojačati ili nestati. Vlažne hripove, ovisno o mjestu nastanka, dijelimo na: 1) sitno mjehuraste (javljaju se u malim bronhima); 2) srednje mjehurić (u srednjim bronhima); 3) veliko-mjehurić (javljaju se u velikim bronhima i šupljinama).

Svi vlažni hropci dijele se na zvučne i nezvučne. Zvučni hropci su vrlo glasni, čuju se ako su bronhi okruženi gustim tkivom (s pneumosklerozom, žarišnom upalom pluća). Osim toga, mogu se pojaviti u šupljinama. Bezglasni hropci se lošije čuju, gluhi su i tihi. Mora se imati na umu da je najčešće prigušeno zviždanje izravan znak bronhitisa, a zvučno zviždanje neizravni znak upale pluća.

Karakteristični znakovi trenja pleure, krepitacija,

sitni mjehurići

Znakovi pleuralnog trenja, krepitacija, sitni mjehurići, hropci

Visoki uvjeti pri udisaju i izdisaju samo na visini udisaja u obje faze, ali bolji pri udisaju

Učinak kašlja nema učinka nema učinka promjene

"Lažni dah" se čuje ne čuje se ne čuje

Kad se stetoskop jače pritisne, pojačava se ne mijenja se ne mijenja

Bronhofonija je tehnika kojom se proučava provođenje glasa do površine stijenke prsnog koša. Od pacijenta se traži da tiho izgovori riječi koje sadrže slova "p" i "h" ("šalica čaja") i usporedi provođenje zvuka u simetričnim područjima prsnog koša pri slušanju stetoskopom. Istodobno, samo se odvojeni zvukovi čuju fragmentarno preko nepromijenjenih pluća. Kada je plućno tkivo zbijeno, zvukovi se bolje provode i preko zbijenog područja jasno se čuje cijela fraza "šalica čaja". Podsjećamo, sindrom zbijanja plućnog tkiva javlja se kod upale pluća, kompresijske atelektaze, pneumoskleroze, ciroze pluća i tumora. Povećana bronhofonija također se javlja kod šupljina koje sadrže zrak u plućima. Imajte na umu da je bronhofonija informativnija kod žena, djece, starijih osoba, a drhtanje glasa kod muškaraca, budući da imaju nisku boju glasa.

Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja:

A) pregled sputuma (pregled, mikroskopija);

B) proučavanje pleuralnog punktata;

C) spirografija, pneumotahometrija, peakflowmetrija;

D) pojam fluoroskopije, radiografije, tomografije pluća, bronhografije, bronhoskopije.

Dišni sustav je jedan od najvažnijih "mehanizama" našeg tijela. Ne samo da ispunjava tijelo kisikom, sudjeluje u procesu disanja i izmjene plinova, već također obavlja niz funkcija: termoregulacija, stvaranje glasa, miris, ovlaživanje zraka, sinteza hormona, zaštita od čimbenika okoline itd.

Istodobno, organi dišnog sustava, možda češće od drugih, suočeni su s raznim bolestima. Svake godine obolijevamo od akutnih respiratornih virusnih infekcija, akutnih respiratornih infekcija i laringitisa, a ponekad se borimo i s ozbiljnijim bronhitisom, tonzilitisom i sinusitisom.

O značajkama bolesti dišnog sustava, uzrocima njihove pojave i vrstama govorit ćemo u današnjem članku.

Zašto nastaju bolesti dišnog sustava?

Bolesti dišnog sustava dijele se u četiri vrste:

• zarazna- uzrokovani su virusima, bakterijama, gljivicama koje ulaze u tijelo i uzrokuju upalne bolesti dišnog sustava. Na primjer, bronhitis, upala pluća, tonzilitis itd.
• alergičan- nastaju zbog peludi, čestica hrane i kućanstva, koje izazivaju burnu reakciju organizma na neke alergene i pridonose razvoju bolesti dišnog sustava. Na primjer, bronhijalna astma.
• Autoimuni bolesti dišnog sustava nastaju kada tijelo zakaže i počne proizvoditi tvari usmjerene protiv vlastitih stanica. Primjer takvog utjecaja je idiopatska hemosideroza pluća.
• nasljedni- osoba je predisponirana za razvoj određenih bolesti na razini gena.

Doprinose razvoju bolesti dišnog sustava i vanjski čimbenici. Oni izravno ne uzrokuju bolest, ali mogu izazvati njezin razvoj. Na primjer, u slabo prozračenoj prostoriji povećava se rizik od ARVI, bronhitisa ili tonzilitisa.

Često se zbog toga uredski službenici razboljevaju od virusnih bolesti češće od ostalih. Ako se ljeti u uredima koristi klima uređaj umjesto normalne ventilacije, tada se povećava i rizik od zaraznih i upalnih bolesti.

Još jedan obvezni uredski atribut - pisač - izaziva pojavu alergijskih bolesti dišnog sustava.

Glavni simptomi bolesti dišnog sustava

Bolest dišnog sustava možete identificirati sljedećim simptomima:

• kašalj;
• bol;
• dispneja;
• gušenje;
• hemoptiza

Kašalj je refleksna zaštitna reakcija organizma na nakupljenu sluz u grkljanu, dušniku ili bronhima. Po svojoj prirodi kašalj je različit: suhi (s laringitisom ili suhim pleuritisom) ili mokri (s kroničnim bronhitisom, upalom pluća, tuberkulozom), kao i stalni (s upalom grkljana) i periodični (s zaraznim bolestima - SARS, gripa) .

Kašalj može izazvati bol. Bolovi također prate oboljele od bolesti dišnog sustava pri disanju ili određenom položaju tijela. Može varirati u intenzitetu, lokalizaciji i trajanju.

Kratkoća daha također se dijeli na nekoliko vrsta: subjektivna, objektivna i mješovita. Subjektivni se pojavljuje kod bolesnika s neurozom i histerijom, objektivni se javlja kod emfizema i karakteriziran je promjenom ritma disanja i trajanja udisaja i izdisaja.

Mješovita kratkoća daha javlja se s upalom pluća, bronhogenim rakom pluća, tuberkulozom i karakterizirana je povećanjem brzine disanja. Također, otežano disanje može biti inspiratorno s otežanim udisanjem (bolesti grkljana, dušnika), ekspiratorno s otežanim izdisajem (s oštećenjem bronha) i mješovito (plućna embolija).

Gušenje je najteži oblik nedostatka zraka. Iznenadni napadi gušenja mogu biti znak bronhijalne ili srčane astme. Uz još jedan simptom bolesti dišnog sustava - hemoptizu - prilikom kašlja krv se oslobađa s ispljuvkom.

Izdvajanja se mogu pojaviti s rakom pluća, tuberkulozom, apscesom pluća, kao i s bolestima kardiovaskularnog sustava (srčane mane).

Vrste bolesti dišnog sustava

U medicini postoji više od dvadeset vrsta bolesti dišnog sustava: neke od njih su izuzetno rijetke, dok se druge susrećemo prilično često, osobito u hladnoj sezoni.

Liječnici ih dijele na dvije vrste: bolesti gornjih dišnih putova i bolesti donjih dišnih putova. Konvencionalno, prvi od njih smatraju se lakšim. To su uglavnom upalne bolesti: ARVI, akutne respiratorne infekcije, faringitis, laringitis, rinitis, sinusitis, traheitis, tonzilitis, sinusitis itd.

Bolesti donjeg dišnog trakta smatraju se ozbiljnijim, jer se često javljaju s komplikacijama. To su npr. bronhitis, bronhijalna astma, upala pluća, kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB), tuberkuloza, sarkoidoza, plućni emfizem itd.

Zadržimo se na bolestima prve i druge skupine, koje su češće od ostalih.

Angina

Angina ili akutni tonzilitis je zarazna bolest koja zahvaća palatinske krajnike. Bakterije koje uzrokuju upalu grla posebno su aktivne za hladnog i vlažnog vremena, pa najčešće obolijevamo u jesen, zimi i rano proljeće.

Upalu grla možete dobiti zračnim ili prehrambenim putem (na primjer, kada koristite jedno jelo). Osobito su osjetljivi na anginu osobe s kroničnim tonzilitisom - upalom nepčanih krajnika i karijesom.

Postoje dvije vrste angine: virusna i bakterijska. Bakterijski - teži oblik, praćen je jakom upalom grla, povećanjem krajnika i limfnih čvorova, temperaturom do 39-40 stupnjeva.

Glavni simptom ove vrste angine je gnojni plak na krajnicima. Bolest se u ovom obliku liječi antibioticima i antipireticima.

Virusna angina je lakša. Temperatura se diže na 37-39 stupnjeva, nema plaka na tonzilima, ali se pojavljuju kašalj i curenje iz nosa.

Ako na vrijeme počnete liječiti virusnu upalu grla, za 5-7 dana ćete biti na nogama.

Simptomi angine: Bakterijski - malaksalost, bol pri gutanju, groznica, glavobolja, bijeli plak na krajnicima, povećani limfni čvorovi; virusno - upaljeno grlo, temperatura 37-39 stupnjeva, curenje nosa, kašalj.

Bronhitis

Bronhitis je zarazna bolest praćena difuznim (koji zahvaća cijeli organ) promjenama u bronhima. Bakterije, virusi ili pojava atipične flore mogu uzrokovati bronhitis.

Bronhitis je tri vrste: akutni, kronični i opstruktivni. Prvi se izliječi za manje od tri tjedna. Kronična dijagnoza postavlja se ako se bolest manifestira dulje od tri mjeseca godišnje tijekom dvije godine.

Ako je bronhitis popraćen nedostatkom daha, onda se naziva opstruktivnim. Kod ove vrste bronhitisa javlja se grč, zbog čega se sluz nakuplja u bronhima. Glavni cilj liječenja je ublažiti spazam i ukloniti nakupljeni ispljuvak.

Simptomi: glavni je kašalj, otežano disanje s opstruktivnim bronhitisom.

Bronhijalna astma

Bronhijalna astma je kronična alergijska bolest kod koje se stijenke dišnih putova šire, a lumen sužava. Zbog toga se u bronhima pojavljuje puno sluzi i pacijentu postaje teško disati.

Bronhijalna astma je jedna od najčešćih bolesti, a broj ljudi koji pate od ove patologije raste svake godine. U akutnim oblicima bronhijalne astme mogu se javiti napadi opasni po život.

Simptomi bronhijalne astme: kašalj, teško disanje, otežano disanje, gušenje.

Upala pluća

Pneumonija je akutna zarazna i upalna bolest koja zahvaća pluća. Upalni proces zahvaća alveole - krajnji dio dišnog aparata, a one su ispunjene tekućinom.

Uzročnici upale pluća su virusi, bakterije, gljivice i protozoe. Pneumonija je obično teška, osobito u djece, starijih osoba i onih koji su prije pojave upale pluća već imali neku drugu zaraznu bolest.

Ako se pojave simptomi, najbolje je konzultirati liječnika.

Simptomi upale pluća: groznica, slabost, kašalj, otežano disanje, bol u prsima.

Upala sinusa

Sinusitis je akutna ili kronična upala paranazalnih sinusa, postoje četiri vrste:

• sinusitis - upala maksilarnog sinusa;
• frontalni sinusitis - upala frontalnog paranazalnog sinusa;
• etmoiditis - upala stanica etmoidne kosti;
• sphenoiditis - upala sfenoidnog sinusa;

Upala kod sinusitisa može biti jednostrana ili obostrana, s oštećenjem svih paranazalnih sinusa s jedne ili s obje strane. Najčešći tip sinusitisa je sinusitis.

Akutni sinusitis može se pojaviti s akutnim rinitisom, gripom, ospicama, crvenom groznicom i drugim zaraznim bolestima. Bolesti korijena četiri stražnja gornja zuba također mogu izazvati pojavu sinusitisa.

Simptomi sinusitisa: groznica, nazalna kongestija, sluzav ili gnojni iscjedak, pogoršanje ili gubitak mirisa, oteklina, bol pri pritisku na zahvaćeno područje.

Tuberkuloza

Tuberkuloza je zarazna bolest koja najčešće zahvaća pluća, au nekim slučajevima i genitourinarni sustav, kožu, oči i periferne (vidljive) limfne čvorove.

Tuberkuloza se javlja u dva oblika: otvoreni i zatvoreni. S otvorenim oblikom mycobacterium tuberculosis nalazi se u ispljuvku pacijenta. To ga čini zaraznim za druge. Sa zatvorenim oblikom, u ispljuvku nema mikobakterija, tako da nosač ne može naštetiti drugima.

Uzročnici tuberkuloze su mikobakterije, koje se prenose kapljicama u zraku prilikom kašljanja i kihanja ili razgovora s bolesnikom.

Ali nije nužno da se zarazite kontaktom. Vjerojatnost infekcije ovisi o trajanju i intenzitetu kontakta, kao i o aktivnosti vašeg imunološkog sustava.

Simptomi tuberkuloze: kašalj, hemoptiza, groznica, znojenje, pogoršanje performansi, slabost, gubitak težine.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)

Kronična opstruktivna plućna bolest je nealergijska upala bronha koja uzrokuje njihovo sužavanje. Opstrukcija, ili jednostavnije, pogoršanje prohodnosti, utječe na normalnu izmjenu plinova u tijelu.

KOPB nastaje kao posljedica upalne reakcije koja se razvija nakon interakcije s agresivnim tvarima (aerosoli, čestice, plinovi). Posljedice bolesti su ireverzibilne ili samo djelomično reverzibilne.

Simptomi KOPB-a: kašalj, ispljuvak, otežano disanje.

Gore navedene bolesti samo su dio velikog popisa bolesti koje pogađaju dišni sustav. O samim bolestima, a što je najvažnije o njihovoj prevenciji i liječenju, govorit ćemo u sljedećim člancima našeg bloga.

Za ažuriranja, poslat ćemo zanimljive materijale o zdravlju izravno na vašu e-poštu.

sindrom bolesti nosa . Na rinitis zbog upalne hiperemije sluznica pocrveni. Budući da je zasićen eksudatom, nabrekne, nosni prolazi se sužavaju, disanje postaje otežano, postaje šmrcanje, životinje kišu, frkću. Javlja se obostrani iscjedak iz nosa, u početku serozan, a kasnije serozno-kataralni ili kataralno-gnojni. Kod folikularnog rinitisa pojavljuje se osip na nosnoj sluznici, koži krila nosa, usana i obraza.

Sindrom bolesti paranazalnih šupljina . Upala gornje čeljusti upala sinusa ) i frontalnih sinusa ( frontitis ) karakterizira promjena položaja glave i vrata, povećanje osjetljivosti kože. Pri punjenju sinusa izljevom perkusijom se uspostavlja tup ili tup zvuk. Iscjedak iz nosa kataralno-gnojne prirode, pogoršan naginjanjem glave prema dolje. Uz dugi tijek bolesti, koštani zid sinusa postaje tanji, savija se, stvarajući oteklinu i deformaciju kostiju lubanje.

Sindrom bolesti grkljana i dušnika . Na laringitis i traheitis razvija se jak, glasan, kratak, plitak kašalj. Ako je uključen u patološki proces glasnice , kašalj postaje promukao. Područje grkljana otiče, lokalna temperatura i osjetljivost su povećani. Uz značajnu bol, životinja se proteže vratom, izbjegava nagle pokrete. Postoji inspiratorna dispneja. Auskultacija otkriva laringealni šum stenoze. Bilateralni iscjedak iz nosa može biti kataralni, kataralno-gnojni, fibrinozan ili hemoragičan.

Sindrom bolesti bronha . Na bronhitis sluznica bronha nabrekne, pojavljuje se teško vezikularno disanje, jer se eksudat nakuplja u bronhima, javlja se hripanje. Ako je eksudat tekući, hropci su vlažni, mjehurasti; s makrobronhitisom - velikim mjehurićima, mikrobronhitisom - finim mjehurićima, s difuznim bronhitisom - mješovitim. Povećanje viskoznosti eksudata uzrokuje pojavu suhih šumova. Bronhitis je popraćen kašljem. Prvih dana kašalj je suh i bolan, kasnije je gluh, vlažan i manje bolan. Kod kroničnog bronhitisa kašalj može biti u obliku napadaja. Mješoviti nedostatak daha, s mikrobronhitisom - ekspiratorni.

bronhiektazije- patološko proširenje bronha koji su izgubili elastičnost, javlja se kao komplikacija kroničnog bronhitisa. Znak bronhiektazije je oslobađanje velike količine eksudata prilikom kašljanja.

sindrom plućne bolesti . Ovisi o prirodi promjena tkiva. Sa zbijanjem plućnog tkiva ( upala pluća , plućni edem ) zvuk udaraljki je prigušen. Ako dio pluća ostane bez zraka ( atelektaza , krupozni upala pluća ), udaraljke otkrivaju tup zvuk. Akumulacija tekućine u pleuralnoj šupljini eksudativni pleuritis , vodena bolest ) u donjem dijelu prsnog koša nalazi se područje tupog udarnog zvuka, omeđeno odozgo vodoravnom linijom (vodoravna linija tuposti). S stvaranjem zračnih šupljina u plućnom tkivu (intersticijski emfizem, bronhiektazije), zvuk postaje bubnjić. Ako je unutarnja ljuska šupljine glatka, zvuk udaraljki dobiva metalnu nijansu. Iznad šupljine koja komunicira s bronhom, perkusija proizvodi zvuk napuknutog lonca. U slučaju povećanja pluća ( alveolarni emfizem ) zvuk postaje kutijast, a kaudalna granica pluća pomiče se unatrag. Poraz pluća popraćen je crepitusom, pucketanjem, disanjem, disanje postaje bronhijalno i amforično. Crepitus se javlja kada se ljepljivi izljev nakuplja u alveolama (s upalom pluća, plućnim edemom). Na intersticijski emfizem u plućnoj maramici stvaraju se mjehurići zraka čije kretanje prema korijenu pluća dovodi do pucanja plućne maramice i pojave krepitantnog wheezinga. Ako su pluća zadebljana, ali je prohodnost bronha očuvana, pojavljuje se bronhijalno disanje. Tijekom auskultacije šupljina koje komuniciraju s bronhom, čuje se amforično disanje. Sa smanjenjem elastičnosti pluća, kašalj je slab, dosadan, dugotrajan, "dubok" (plućni).

Na bronhopneumonija postoje plućni kašalj, ekspiratorna ili mješovita dispneja, žarišta tuposti u plućima, bronhijalno disanje, crepitus. Ovisno o prirodi upale bronhalnog plućnog tkiva, iscjedak iz nosa može biti kataralni, kataralno-gnojni ili gnojni.

Na gangrena pluća izgledaju prljavo-serozno, smrdljivi iscjedak iz nosa, kašalj, otežano disanje, piskanje. U prisutnosti šupljina koje komuniciraju s bronhom, slušaju zvuk napuknutog lonca, amforično disanje. Iscjedak iz nosa sadrži elastična vlakna pluća.

Alveolarni emfizem- Riječ je o bolesti koju karakterizira patološko širenje pluća zbog rastezanja alveola i smanjenja njihove elastičnosti. Karakteristični simptomi su ekspiratorna dispneja, posteriorno pomicanje kaudalne granice pluća, uokvireni perkusijski zvuk i pojava "dola paljenja" pri izdisaju.

Hiperemija i plućni edem- bolest koju karakterizira prelijevanje krvi u plućnim kapilarama, praćeno znojenjem krvne plazme u lumen bronha i šupljine alveola. Plućni edem je popraćen otežanim dahom, vlažnim hropcima i kašljem. Iz nosnih otvora izlazi pjenasti iscjedak crvenkaste boje. Zvuk udaraljki tijekom hiperemije je timpaničan, kako se edem razvija, postaje dosadan.

Sindrom bolesti pleure . pleuritis praćena bolom u prsima i vrućicom, javlja se nedostatak zraka. Kašalj postaje bolan (pleuralni kašalj) i životinja stenje. S fibrinoznom upalom pleure uspostavlja se buka trenja, sinkrona s respiratornim pokretima. Akumulacija tekućeg izljeva u pleuralnim šupljinama popraćena je pojavom vodoravne linije tuposti. U području tupog zvuka oslabljeni su tonovi srca i disanja.

ili traju dulje vrijeme, pri čemu se razvijaju mehanizmi kompenzacije tahipneje (stabilizacija pH krvi, razvoj eritrocitoze, porast hemoglobina u krvi i dr.).

Glavni sindromi:

• sindrom bronhijalne opstrukcije;
• sindrom plućne embolije;
• sindrom bubnja;
• DN sindrom;
• upalni sindrom;
• sindrom plućne opstrukcije.

sindrom zbijanja plućnog tkiva (ULT)

Najčešći sindrom je ULT sindrom. Međutim, ne postoji takva bolest kao što je ULT, to je umjetno stvorena skupina kako bi se napravio dijagnostički algoritam za bolesti plućnog parenhima. Svaku od spomenutih bolesti karakterizira gubitak prozračnosti i ULT različite težine i prevalencije.
Ovaj sindrom karakterizira pojava iznad mjesta zbijanja:

• pojačanje drhtanja glasa;
• skraćivanje tona udaraljki;
• teško (u slučaju žarišne zbijanja) ili bronhijalne (s lobarnom zbijanjem) priroda disanja.

Sljedeće bolesti pluća mogu se manifestirati kao ULT sindrom: pneumonija, miokardijalna pneumonija, atelektaza pluća, fibroza i karnifikacija pluća.

Sindrom bronhijalne opstrukcije

Ovaj sindrom se javlja prilično često i uvijek ga prati nedostatak zraka. Ako se kratkoća daha pojavi iznenada, uobičajeno je govoriti o astmi. U tim slučajevima otkriva se oštećenje malih bronhiola, odnosno postoji opstruktivni bronhiolitis. Osim toga, uzrok ove opstrukcije mogu biti i destruktivne promjene plućnog parenhima (emfizem).

Sindrom plućne embolije

Plućnu emboliju karakterizira iznenadna bol u prsima i hemoptiza. Perkusija i auskultacija mogu otkriti simptome atelektaze ili ULT.

Sindrom respiratornog zatajenja

Sindrom karakterizira pogoršanje izmjene plinova između okolnog zraka i krvi.DN može biti akutna i kronična, kada ta pogoršanja nastaju brzo ili postupno i dovode do poremećaja izmjene plinova i metabolizma tkiva.

Glavna funkcija pluća je stalna oksigenacija krvi (a time i tkiva) i uklanjanje CO 2 . U tom slučaju može biti poremećena ili oksigenacija (unutarstanična izmjena plinova, u kojoj je poremećena zasićenost krvi kisikom i uklanjanje ugljičnog dioksida), ili ventilacija.

Klasifikacija respiratornog zatajenja. Preporučljivo je razlikovati tri oblika DN - parenhimski, ventilacijski i mješoviti.

Parenhimski (hipoksemični) zatajenje disanja karakterizirano je arterijskom hipoksemijom. Vodeći patofiziološki uzrok ovog tipa DN je neravnomjerna intrapulmonalna oksigenacija krvi s povećanim intrapulmonalnim ranžiranjem krvi.

Ventilacija (hiperkapnička) respiratorno zatajenje razvija se s primarnim smanjenjem alveolarne hipoventilacije. Uzroci ovog stanja su: izraženi, kršenja regulacije disanja. Ovaj oblik DN je rijedak.

mješoviti oblik DN je najčešći oblik DN. Opaža se s kršenjem prohodnosti bronhijalnog stabla u kombinaciji s neadekvatnim radom respiratornih mišića zbog kompenzacijskog preopterećenja.